Невус папилломатозный фото: Папилломатозный невус — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой выступающую над поверхностью кожи бугристую родинку, которая внешне напоминает папиллому.

Причины

Папилломатозный невус является доброкачественным новообразованиям кожи и может быть врожденным или возникать в течение жизни. Папилломатозный невус, подобно фиброэпителиальному невусу, невус Сеттона, монгольскому пятну, внутридермальнрму пигментному невусу относится к группе меланомонеопасным образованиям. Риск трансформации данного образования в меланому отсутствует.

Папилломатозный невус обладает неправильными очертаниями и своеобразной бугристостью и выступает над общим уровнем кожи. Образование может быть иметь цвет неизмененной кожи или является пигментированным с коричневым или бурым оттенком. В редких случаях встречаются папилломатозные невусы черного цвета. В большинстве случаев папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его похожим на фиброэпителиальный невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными или единичными. Чаще всего они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут обнаруживаться на любом участке кожного покрова. Пока точные причины развития данного образования не известны.

Симптомы

Папилломатозный невус отличается медленным прогрессирующим увеличением в размерах. Образование появляясь с рождения либо в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен, однако по мере роста он начинает доставлять некоторое неудобства своему хозяину. При локализации на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании, вследствие чего может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области образования.

В большинстве случаев располагаются на голове и шеи, крупные образоования, с предрасположенность к постоянному увеличению, что превращает папилломатозный невус в серьезный косметический дефектом, который может доставлять человеку значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

Диагностика

Даже в том случае, даже если образование не вызывает у человека никаких неприятных ощущений, ее следует показать дерматологу. Точная диагностика вида новообразования необходима для исключения меланомы и меланомоопасных невусов, а также определения адекватного лечения.

Чаще всего опытный дерматолог на основании осмотра родинки и данных дерматоскопии сможет установить диагноз папилломатозного невуса и дифференцировать его от папилломы, веррукозного невуса, меланомы, пигментного пограничного невуса, фиброэпителиального невуса, нитевидной бородавки.

В диагностике пигментированного невуса при необходимости дополнительно может использоваться сиаскопическое исследование. В затруднительных диагностических случаях может потребоваться проведение биопсия образования. Малейшие сомнения в диагнозе являются поводом для консультации дерматоонколога, что позволит исключить меланому.

Лечение

Предрасположенность невуса к травматизации, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на все сто процентов исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным дальнейшим гистологическим изучением новообразования. Удаление данного образования может проводится посредством лазера, криодеструкции или радиоволновым методом, а также методом электрокоагуляции или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из вышеперечисленных методов в большинстве случаев проводится под местным обезболиванием.

При локализации образования в области лица или шеи часто практикуется удаление лазером. Данный метод при корректном уходе за раной после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако его не используют при необходимости удаления сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно он не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.

Профилактика

На данный момент методы, позволяющие предупредить развитие папилломатозного невуса не разработаны.

Папилломатозный невус — причины, симптомы, диагностика и лечение

Папилломатозный невус — выступающая над поверхностью кожи бугристая родинка, своим внешним видом напоминающая папиллому. Часто располагается на волосистой части головы, но может иметь и другое местоположение. Диагностика невуса осуществляется при помощи дерматоскопии, сиаскопии, в некоторых случаях может потребоваться биопсия. Показанием к удалению папилломатозного невуса является его частая травматизация, воспаление или желание пациента избавиться от невуса как от косметического дефекта. Удаление проводится путем криодеструкции, оперативного иссечения, электрокоагуляции, с применением радионожа или лазерного аппарата.

Общие сведения

Папилломатозный невус

Проявления папилломатозного невуса

Папилломатозный невус имеет неправильные очертания и бугристую, выступающую над общим уровнем кожи, поверхность. Он может быть цвета неизмененной кожи или пигментированным с коричневым или бурым оттенком. Изредка встречаются папилломатозные невусы черного цвета. Часто папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его схожим с фиброэпителиальным невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными и единичными. Наиболее часто они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут располагаться на любом участке кожного покрова.

Характерным для папилломатозного невуса является медленное постепенное увеличение в размерах. Появляясь с рождения или в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен. Но по мере роста он начинает доставлять неудобства своему хозяину. Располагаясь на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании. В результате может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области невуса.

Типичная локализация на голове и шеи, достаточно большие размеры, рост из невуса пигментированного волоса делают папилломатозный невус серьезным косметическим дефектом, который доставляет пациенту значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

Диагностика папилломатозного невуса

Лечение папилломатозного невуса

Постоянная травматизация невуса, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на 100% исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным гистологическим изучением удаленного образования. Удаление папилломатозного невуса может проводится лазером, криодеструкцией, радиоволновым методом, электрокоагуляцией или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из этих методов обычно проводится под местным обезболиванием.

В отношении папилломатозных невусов, расположенных на лице и шеи, часто применяется удаление родинки лазером. Этот метод, при правильном уходе за ранкой после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако он не подходит для сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.

Применение криодеструкции папилломатозного невуса оправдано при его расположении на волосистой части головы или скрытых одеждой частях тела. Данный метод удаления может применяться только опытным врачом, поскольку слишком глубокое воздействие жидким азотом приводит к холодовому ожогу тканей и образованию рубца. Гистологическое исследование удаленного образования невозможно.

Хороший результат дает удаление папилломатозного невуса радиоволновым методом. После операции ткани заживают путем безрубцовой эпителизации, что гарантирует отличный косметический результат. При этом удаленный материал без проблем может быть отправлен на гистологию.

Электрокоагуляция невуса, хотя и дает возможность его точной гистологической верификации, применяется редко из-за формирования на месте удаления заметного рубца. Папилломатозный невус большого размера является показанием для хирургического иссечения. Наложение косметических швов после операции гарантирует минимальный косметический дефект.

Папилломатозные невусы с корочкой фото

Как распознать папилломатозные невусы, и что с ними делать

Папилломатозный невус получил свое название из-за внешнего сходства с папилломой, он выглядит как крупное бугристое образование со структурой как у цветной капусты, из-за чего представляет собой косметический дефект. Новообразование может появиться как у новорожденных, так и у более взрослого человека, причем оно будет расти вместе со своим обладателем. Такие наросты на коже считаются неопасными, так как они не способны трансформироваться в злокачественную опухоль меланому, однако им нужно оказывать надлежащее внимание.

Общая характеристика

Внешний вид папилломатозного невуса может отличаться в различных случаях, однако во всех из них можно выделить общие черты, присущие такой родинке. Она является бугристым новообразованием, чаще всего врожденным, которое растет вместе со своим обладателем и достигает окончательного размера приблизительно в 20-30 лет. В некоторых случаях папилломатозный невус не проявляется сразу, поэтому его ошибочно принимают за приобретенный.

Чаще всего эта разновидность родинок локализуется на шее или волосистой части головы, реже ее можно встретить в подмышечных впадинах, под грудью у женщин или в интимной области. По причине своего неэстетического внешнего вида, папилломатозные невусы являются косметическим дефектом. Нарост, как правило, темного или черного цвета, а изнутри него может расти один или несколько волосков. Такую родинку составляет множество сросшихся между собой сосочков, поэтому ее структура бугристая и шероховатая на ощупь.

Разновидности папилломатозных невусов

Под понятие папилломатозного невуса попадает несколько разновидностей родинок, которые отличаются по качественным характеристикам. По особенностям внешнего вида различают:

1. Пигментный тип. В этом случае родинка наиболее заметна, так как расположена на открытом участке кожи без волосяного покрова, а цвет нароста темный или даже черный.
2. Волосяной тип. В этом случае из новообразования растет один или несколько длинных волосков темного цвета, которые нельзя удалять самостоятельно, чтобы не запустить сложный процесс малигнизации, то есть трансформации в меланому.
3. Веррукозный тип. Такой невус, как и пигментный, значительно возвышается над поверхностью кожи, но его оттенок более светлый. Веррукозная родинка имеет шероховатую поверхность, состоящую из отдельных долек. Новообразование характеризуется достаточно медленным ростом, не осложненным кровоточивостью или изъязвлением.

Помимо этого, папилломатозный невус разделяется еще и по форме, но в этом случае существует только две разновидности. Во-первых, существует органическая форма, которая является самой распространенной и наименее неприятной, так как в этом случае новообразования имеют единичный характер, и они не слишком возвышаются над поверхностью кожи. Оттенок такой родинки коричневый, она крепится к эпителию на широком основании, а на ощупь достаточно плотная. Во-вторых, выделяют диссеминированную форму, которая характеризуется множественными образованиями, которые распределены по всем участкам тела человека. Такие невусы могут исчезать в процессе жизни и появляться снова, они имеют более крупные размеры и темный оттенок.

Причины появления

Чаще всего пигментный, волосяной или веррукозный папилломатозный невус является врожденным новообразованием, поэтому исследователи пока не могут точно определить правильную версию причины возникновения таких родинок. Наиболее распространенным мнением является предположение о врожденном пороке эмбрионального развития. В этом случае на некоторых участках тела плода образуется избыточное скопление красящего пигмента меланина в клетках, в результате чего впоследствии образуется такое новообразование. Оно начинает проявляться под воздействием определенных факторов, например, избыточного влияния ультрафиолетовых лучей или повреждения кожи.

Само явление нарушения работы меланоцитов в организме ребенка, пока он еще находится в утробе матери, также может возникать по нескольким причинам. Самой распространенной из них является пристрастие женщина к загару, ведь ультрафиолетовые лучи могут повлиять не только на нее, но и на ребенка. Также образование скоплений меланина может происходит под воздействием радиационного излучения, отравления токсичными парами или использования агрессивных средств бытовой химии.

Симптомы новообразования

Чтобы распознать в появившемся наросте папилломатозный невус, необходимо отличать его от других новообразований кожи, а для этого необходимо знать симптомы его проявления. Для этого типа родинок характерны следующие признаки:

1. Выпуклость. Невус значительно возвышается над поверхностью кожи и крепится к ней на широкой ножке.
2. Плотность. За счет ороговевших клеток новообразование плотное на ощупь.
3. Бугристая поверхность. Даже при взгляде невооруженном глазом видно, что родинка поделена на сегменты, а при более детальном рассмотрении при помощи микроскопа это видно еще лучше.
4. Четко очерченные края. Границы такого новообразования четко видно и не размыты, как это бывает у некоторых разновидностей родинок.
5. Оттенок. Папилломатозный нарост может быть как светлого, так и темного оттенка, но второй вариант встречается гораздо чаще.
6. Диаметр. Новообразование достигает в диаметре более одного сантиметра, что у многих других разновидностей свидетельствует о негативных изменениях, однако в случае с папилломатозным невусом это нормальное состояние.

Диагностика проблемы

Если вы затрудняетесь определить разновидность новообразования по внешнему виду, можно обратиться к врачу-дерматологу, онкологу или хирургу. Специалист осмотрит новообразование, а также проведет устный опрос, в ходе которого узнает особенности родинки, время ее появления и сопутствующие этому симптомы.

Если поверхностный осмотр не даст результатов, врач может применить дерматоскопию, с помощью которой можно заглянуть под верхний слой новообразований с помощью прибора, похожего на микроскоп. Если случай сложный, может быть назначена биопсия, то есть забор некоторой доли нароста, или полное удаление невуса с последующим проведением гистологического анализа.

Папилломатозный невус является доброкачественным новообразованием, однако в редких случаях он все же может трансформироваться в меланому.

Методы лечения

Если папилломатозная родинка доставляет дискомфорт и мешает в повседневной жизни, ее можно удалить, однако делать это следует только в специализированных медицинских учреждениях. Избавление от такого новообразования в домашних условиях средствами народной медицины противопоказано, так как можно нанести непоправимый вред. Неподходящий метод воздействия может усугубить ситуацию, в результате чего поврежденная родинка начнет стремительно расти, а также увеличится риск ее малигнизации.

На предварительной консультации врач сможет подобрать наиболее подходящий метод избавления от новообразования без вреда для организма, при этом к каждому пациенту будет применен индивидуальный подход. Это позволит снизить риски осложнений и рецидивов, в результате чего можно будет избавиться от новообразования навсегда.

Пигментный, волосяной или веррукозный папилломатозный невус можно удалить при помощи хирургического вмешательства. Это самый старый способ, который максимально снижает риск осложнений и рецидивов. Родинка удаляется вместе с прилегающим участком кожи, после чего отправляется на гистологический анализ. Минусами операции являются длительный реабилитационный период, риск возникновения кровотечений и шрамы, остающиеся после восстановления.

Есть и более современные процедуры, с помощью которых можно удалить папилломатозный невус, они проводятся с помощью специальных аппаратов и характеризуются коротким периодом реабилитации, бескровностью и отсутствием шрамов. К таким методам относятся:

1. Лазерная терапия. Специалист слой за слоем удаляет невус с кожи, воздействуя на него лазерным лучом. В процессе процедуры поврежденные кровеносные сосуды прижигаются, в результате чего отсутствует кровотечение. Если новообразование крупное, его обычно удаляют в несколько сеансов.
2. Криодеструкция. Родинка удаляется посредством воздействия жидкого азота низкой температуры, все процедура занимает не более минуты. После воздействия на месте нароста образуется белая корочка, как после ожога, которая отпадает в течение 1-2 недель.
3. Электрокоагуляция. Специалист воздействуют на новообразование при помощи электрода в виде петли, по которому проходит высокочастотный ток. В это же время кровеносные сосуды прижигаются, что предотвращает риск кровотечения.

Профилактика явления

Так как в большинстве случаев папилломатозный невус является врожденным, меры профилактики необходимо принимать беременной женщине, если она хочет, чтобы ее ребенок появился на свет здоровым и без внешних дефектов. Для этого не нужно соблюдать сложных правил, нужно лишь следовать нескольким простым советам.

Во-первых, тем, кто работает с вредным веществами, нужно проинформировать начальство о своем положении. Согласно трудовому кодексу, беременная женщина не должна работать с потенциально опасными веществами, которые могут нанести вред ей самой, а также здоровью ребенка.

Во-вторых, если вы любите загорать, необходимо делать это рационально и без фанатизма. Специалисты не рекомендуют находиться под воздействием прямых солнечных лучей в период с 11 утра до 4 дня, когда солнце наиболее активно. Легкий и красивый загар можно получить и в более ранние часы, но при этом не будет вреда для вас и вашего ребенка.

В-третьих, будущим мамам, которые проживают в местах с плохой экологией или рядом с очагами радиационного излучения, желательно переменить место жительства хотя бы на время беременности. Такие вредные факторы могут привести не только к образованию безобидных родинок, но и к появлению серьезных проблем со здоровьем и к отклонениям в развитии.

В-четвертых, нужно полностью отказаться от вредных привычек – алкоголя и курения. Даже в небольших количествах вредные вещества наносят непоправимый вред плоду, даже если внешне нет никаких проявлений. В-пятых, следует ограничить прямые контакты с агрессивными средствами бытовой химии. Желательно приобретать продукты с натуральным составом и пользоваться резиновыми перчатками при уборке.

BezPapillom.ru>

Папилломатозный невус: почему появляется и что с ним делать?

Папилломатозный невус — это доброкачественное образование, похожее на большую родинку. Часто он имеет поверхность в виде бугорков. Появляется невус редко в младенческом возрасте. В большинстве случаев он возникает позже и достигает максимальных параметров к 30 годам.

Понятие об папилломатозном невусе кожи

Образование может быть единичным или располагаться в разных частях тела, но чаще всего он вырастает на голове и шее.

Поскольку оно практически никогда не перерастает в рак, его относят к мелономонеопасному виду. Однако специалисты рекомендуют оберегать невус от различных повреждений.

Бугристый узелок состоит из сосочковых разрастаний, которые крепятся к эпителию ножкой. Несмотря на то что он может появиться в любом возрасте, он относится к врожденному типу, как и большинство других родинок.

Разновидности

Различают папилломатозный невус по внешнему виду и по форме.

Внешний вид разделяется на:

• пигментный, имеющий темную окраску;
• волосяной тип, из которого растут волосы темного цвета;
• веррукозный тип, напоминающий бородавчатый невус.

Последний вид часто имеет глубокие складки, внешне напоминает цветную капусту. Из первых двух типов могут вырастать волосы, длина которых может достигать значительных размеров.

Фото папилломатозного невуса на волосистой части головы

По форме разделяются невусы на:

• органические;
• диссеминированные.

1. Первые встречаются чаще. Это единичные родинки коричневого цвета. Этот тип может значительно возвышаться над дермой. Из-за наличия ороговевших клеток такое новообразование очень плотное.
2. Диссеминированный невус – множественные образования, которые похожи на бляшки. Этот вид отличается своим непостоянством, поэтому периодически исчезают и появляются снова. Обычно этот вид обнаруживается у людей, которые имеют болезни ЦНС и эпилепсию.

Причины образования

Врачи говорят о том, что главной причиной является аномальное скопление пигментных клеток на одном участке кожи. Поэтому невус называют меланоцитарным.

Поскольку предрасположенность к его появлению закладывается еще в период эмбрионального развития, беременным нужно избегать:

• токсических компонентов,
• излучений,
• изменения эстрогенов в крови.

Иногда приводят к его появлению и инфекции мочеполовой системы у беременной женщины. Возникнуть у человека может и в том случае, если у младенца происходит сбои в работе организма.

Тогда на одном каком-то участке скапливается большое количество красящего пигмента. Со временем под воздействием собственных гормонов и внешних факторов такое образование становится более заметным.

Симптомы

Окраска папилломатозного невуса может варьироваться от цвета кожи до черных оттенков. Это зависит от количества меланина, содержащегося в клетках. Главным признаком является медленное увеличение в размерах.

Отличается новообразование от подобных:

• выпуклостью,
• плотностью,
• бугристостью.

Последний симптом связан с тем, что образование представляет множество длинных отростков эпидермиса. Рассмотреть этот признак можно легко под микроскопом. Отличительной чертой является и четкость границ. В некоторых случаях размеры такого невуса могут достигать в диаметре 1 см.

Диагностика

Дерматоскопия является обязательным методом исследования. Она назначается при наличии любых родинок на теле. Этот аппаратный способ позволяет изучить образование при многократном увеличении.

Дерматоскопия позволяет дифференцировать новообразование от злокачественных опухолей.

Сиаскопическое исследование — спектрофотометрическое сканирование, позволяющее изучить структуру невуса, его цвет, распределение меланиновых клеток. Сиаскопия дает возможность заглянуть и на глубину в 2-4 мм, что является очень ценным при постановке точного диагноза.

Особенно важно провести это исследование, если образование стало менять свою форму или размеры, поскольку оно позволяет диагностировать меланому на самых ранних этапах.

По показаниям проводится и биопсия. Обычно на гистологическое исследование отправляются клетки после процесса удаления.

Дело в том, что биопсия требует иссечения новообразования, поэтому является сильным травмирующим фактором. Метод выбирается только в крайних случаях.

Лечение папилломатозного невуса

Удалять это доброкачественное новообразование следует только при серьезном косметическом дефекте или в ситуации, когда оно находится в травмоопасном месте.

Если невус находится на лице, то выбирают лазер или радоволну. После этих процедур не остаются шрамы.

В волосистой части головы предлагается обычно использовать жидкий азот. Метод хорош и тогда, когда образование есть на скрытых участках.

Лечение азотом проводится только в том случае, когда невус точно дифференцирован, так как после замораживания невозможно осуществить гистологический анализ.

Иссечение применяется сегодня не так часто, но является незаменимым в том случае, если необходимо провести дальнейшее исследование самого невуса. После процедуры может остаться небольшой шрам.

Есть народные методы лечения, например, перетягивание ниткой у основания. Врачи говорят о том, что такие действия нельзя проводить. Они не избавят от новообразования, но могут причинить серьезный вред общему состоянию.

Прогноз

Несмотря на то что папилломатозный невус считается одним из самых безопасных, врачи говорят о том, что при травмировании риск трансформации в меланому сохраняется. В этом случае увеличивается до 50%.

Необходимо срочно получить консультацию онколога, если вы обнаружили:

• быстрое увеличение образования,
• изменение цвета,
• образование красного ободка,
• выпадение волос с пораженной поверхности,
• появление неприятных ощущений.

В качестве профилактики может выступать только исключение возможных повреждений. В любом случае при обнаружении такой большой родинки рекомендуется регулярно посещать дерматолога, который при необходимости посоветует пройти лечение.

Видео показывает удаление диспластического папилломатозного невуса щеки:

gidmed.com>

Внутридермальный невус: папилломатозный, меланоцитарный

Внутридермальный невус представляет собой доброкачественное новообразование, основание которого начинает закладываться еще во внутриутробном периоде вследствие нестабильной работы клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Родинка может образоваться сразу после рождения или в течение жизни, если для ее появления были благоприятные факторы. В большинстве случаев внутридермальные невусы не трансформируются в злокачественную опухоль кожи – меланому, однако за ними необходимо наблюдать, чтобы избежать осложнений.

Общая характеристика

Внутридермальные родинки образуются на поверхности кожи и изначально имеют вид эластичных палипул или узелков, которые со временем обычно меняют свою форму и размер. Они могут быть плоскими или выпуклыми, маленькими (диаметр до 6 мм) или крупными (диаметр более 1 см). На теле каждого человека может быть большое количество родинок, которые проявляют себя в большинстве случаев в подростковом возрасте или приблизительно после 40 лет. У некоторых количество новообразований исчисляется десятками, у других может достигать больше ста.

Обычно внутридермальные невусы кожи образуются в области шеи, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин или в интимной области. Реже их можно встретить на волосистой части головы, лице, спине, животе, руках или ногах. При этом родинки могут располагаться одиночно или целыми скоплениями. Отличительными признаками наростов этого типа являются:

• неизменяющийся со временем однородный оттенок;
• четко выраженные края;
• мягкая безболезненная поверхность;
• отсутствие воспалений и других негативных процессов.

Внутридермальный меланоцитарный невус трансформируется в меланому только в 16% случаев.

Причины появления

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению, которое бы объясняло истинные причины образования внутридермальных невусов. Этот процесс еще недостаточно изучен, поэтому нет возможности однозначно ответить на вопрос. Существует несколько теорий образования родинок такого типа:

1. Важную роль играет наследственный фактор, так как у многих новообразования появляются на тех же местах, что и у их ближайших родственников.
2. Избыточные скопления красящего пигмента меланина могут образовываться в результате частого агрессивного воздействия ультрафиолетовых лучей.
3. Врожденные наросты могут проявляться в связи с нарушениями во внутриутробном периоде.

В большинстве случаев внутридермальный невус образуется в период полового созревания или после 30 лет. Это объясняется тем, что даже врожденные новообразования образуются только вследствие воздействия определенных факторов. Видимое глазу проявление внутридермальной родинки происходит не сразу, оно подразделяется на несколько этапов. У новорожденного новообразование обычно незаметно, так как располагается неглубоко под кожей, но постепенно клетки родинки начинают видоизменяться и перемещаются в более глубокие слои кожи. На первом этапе образуются так называемые пограничные родимые пятна, они располагаются между дермой и эпителием. Затем клетки начинают проникать еще глубже, и образование родинки переходит в заключительный этап: она становится заметной, а меланин перестает вырабатываться.

Разновидности внутридермальных невусов

Каждая родинка имеет определенное строение, форму, размеры, цвет и место локализации, совокупность этих признаков позволяет выделить несколько разновидностей. На сегодняшний день существует классификация из трех видов:

1. Папилломатозный или бородавчатый невус. По внешнему виду такая родинка напоминает бородавку на небольшой ножке, такой нарост значительно возвышается над поверхностью кожи и имеет шероховатую структуру, похожую на цветную капусту. Папилломатозный невус может иметь различный оттенок, начиная с бежевого и заканчивая темно-коричневым или даже черным, а размер колеблется от 5 до 15 мм, нередко из родинки растет один или несколько темных жестких волосков. Как правило, папилломатозный невус локализуется на шее или волосистой части головы, что является косметическим дефектом. По этой причине, или если новообразование постоянно подвергается повреждениям, врачи рекомендуют удалить его.
2. Внутридермальный пигментный невус. Эта разновидность родинок характеризуется небольшим возвышением над поверхностью кожи, четко очерченными краями и ярким оттенком, который, как правило, не изменяется в течение всей жизни человека. Размер пигментных новообразований может достигать 5 мм, а их форма может быть как гладкой, так и шероховатой. Чаще всего они локализуются в интимной области, на шее, в подмышечных впадинах или под молочными железами у женщин. Некоторые внутридермальные невусы этой разновидности изменяют свою форму в процессе жизни человека.
3. Невоклеточный невус. Такие новообразования чаще всего являются врожденными, они проявляются сразу после рождения или в течение первых нескольких недель жизни. Они представляют собой овальные наросты неравномерной структуры, которые могут быть как выпуклыми, так и плоскими. В большинстве случае невоклеточный невус образуется на лице или шее человека, в некоторых случаях родинка может занимать целую анатомическую область. Невоклеточный невус, как и папилломатозный, желательно удалять, особенно если он представляет собой косметический дефект.

Помимо основной классификации, существует разделение на меланомаопасные и меланманеопасные внутридермальные невусы. В первом случае существует большой риск трансформации родинки в меланому, а во втором случае он либо отсутствует полностью, либо незначителен. Например, гигантский пигментный внутридермальный невус имеет вероятность малигнизации, а папилломатозный – нет.

Признаки малигнизации

Риском трансформации в меланому обладают далеко не все родинки на теле человека, в большинстве случаев малигнизации не происходит. Однако тем людям, у которых на теле много невусов и среди ближайших родственников были случаи возникновения рака, нужно быть внимательными к состоянию своих новообразований.

О начале процесса малигнизации могут говорить любые изменения, происходящие с наростом. Он может изменить цвет, размер, форму, очертания, края могут стать размытыми, на поверхности могут появиться черные или красные точки, вокруг новообразования может появиться белые ареол. Кроме того, родинка может кровоточить, болеть, чесаться, кожа вокруг нее может уплотниться и воспалиться. Если наблюдается хотя бы один из этих факторов, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу за консультацией.

Риск возникновения меланомы увеличивается, если человек часто и много загорает на пляже или в солярии, живет в местности с плохой экологией или недалеко от радиационного излучения. Также на ускорение процесса малигнизации может повлиять любое частое повреждение невуса, будь то физическое, химическое или другое. По этой причине не рекомендуется предпринимать каких-либо конкретных действий по удалению родинки без консультации со специалистом.

Лечебные мероприятия

Удалять внутридермальный невус можно только в специализированных медицинских учреждениях, у которых есть лицензия на соответствующую деятельность. При этом сначала нужно пройти консультацию и последующее обследование у специалиста, чтобы он определил разновидность родинки и подобрал наиболее подходящий метод удаления.

Самой распространенной процедурой является хирургическое иссечение скальпелем, которое проводится под местным наркозом. Родинка удаляется вместе с прилегающим здоровым участком кожи, после чего отправляется на гистологический анализ для определения природы возникновения. Из минусов традиционной операции можно отметить наличие кровотечения во время процесса, длительный реабилитационный период и наличие шрамов после восстановления. При подозрении на малигнизацию удаление родинки производится только скальпелем.

Альтернативой этому методу выступает лазерная терапия, в ходе которой специалист слой за слоем удаляет новообразование посредством лазерного луча. В этом случае поврежденные кровеносные сосуды прижигаются сразу во время процедуры, поэтому не возникает кровотечения. После лазерного удаления невуса поврежденный участок кожи заживает гораздо быстрее, чем после традиционной операции, кроме того, практически отсутствует вероятность образования шрамов.

Еще одним современным методом является криотерапия или криодеструкция, в ходе которой к родинке по тонкой трубочке поступает жидкий азот низкой температуры. Он замораживает новообразование, в результате чего на его месте образуется белая корочка, как после ожога, вся процедура занимает не более минуты. После этого в течение 1-2 недель корочка отслаивается, оставляя после себя чистую, здоровую кожу, не отличающуюся от остальной по оттенку.

Также часто используют электрокоагуляцию, которая производится с помощью электрода в виде петли. Специалист прикладывает его к родинке, после чего пропускает ток определенной частоты. Электрическая энергия преобразуется в тепловую, в результате чего внутридермальный невус разрушается без риска возникновения ожога. Одновременно с этим происходит прижигание кровеносных сосудов, поэтому, как и в случае с лазерной терапией, отсутствует вероятность кровотечения. После электрокоагуляции нужен короткий реабилитационный период, после которого на месте бывшей родинки обычно не остается шрамов.

Одним из самых современных и эффективных способов удаления невуса с кожи является радиоволновая терапия или радионож. На новообразование воздействуют специальным аппаратом, который испускает радиоволны высокой частоты. Клетки невуса оказывают им сопротивление, в результате чего происходит нагрев его самого и последующее разрушение. От нароста остается лишь корочка, которая отпадает в течение 4-5 дней, а на ее месте не возникает шрамов.

BezPapillom.ru>

Что делать, если родинка покрылась коркой

Вы заметили, что родинка покрылась корочкой, она чешется, у нее изменилась форма или цвет?

Разберемся, по каким признакам можно отличить обычную родинку от меланомы и как предупредить это опасное заболевание.

Родинки сопровождают человека практически на протяжении всей жизни. Они меняются вместе человеком, могут менять цвет или расти, иметь различную форму.

Большинство невусов  (так по-научному называются родинки) не представляют никакой опасности, однако некоторые из них вызывают меланому – заболевание, от которого только по статистике ежегодно умирает 37 000 людей и каждый третий из заболевших этой формой рака кожи.

Виды

Родинки бывают сосудистые и пигментные.

Фото: пигментный невус

• Пигментные невусы представляют собой легкое затемнение отдельных участков кожи.  Примером таких образований являются веснушки, плоская родинка и родимое пятно.  Данные образования вполне безопасны.
• Среди сосудистых родинок встречаются объемные («висячие») родинки, которые в случае неблагоприятных факторов могут перерождаться в меланому.

Фото: сосудистый

Факторы, способствующие перерождению родинок

Сами по себе невусы являются доброкачественными образованиями.

Но есть ряд причин, которые способны превратить маленькое незаметное пятнышко в злокачественную опухоль:

1. частые солнечные ожоги в детском и юношеском возрасте;
2. длительное пребывание на солнце в период его наибольшей активности. Это время с 11 до 16 часов. Любители шоколадного загара подвержены особому риску, так как на их долю приходится особо много ультрафиолетовых лучей, вызывающих перерождение родимых пятен. Стоит иметь в виду, что в больших количествах ультрафиолет – такой же канцероген как курение или мышьяк;
3. небезопасен и солярий, так как 5 – 10 минут в нем приравнивается ко дню на пляже. В некоторых европейских странах солярий запрещен детям до 18 лет;
4. травма родинки. Если вы случайно задели ее и повредили каким-то предметом – мочалкой, ногтем и т.п. это также может стать причиной перерождения;
5. гормональные нарушения или перестройки.

Что делать, если родинка шелушится и чешется?

Что означает родинка в интимном месте? Узнайте здесь.

Группа риска

• Особенно часто рак кожи возникает у людей со светлой кожей, светлыми глазами и волосами, рыжеволосых людей. Им, как и беременным, у которых кожа часто покрывается новыми родимыми пятнами, нужно быть очень осторожными с принятием солнечных ванн и внимательно следить за внешним видом их родинок.
• Также в группу риска входят те, у кого большое количество веснушек, пигментных пятен, невусов.
• Регулярно стоит обследоваться тем,  у кого близкие родственники болели меланомой и людям, имевшим более 3-х тяжелых солнечных ожогов или диспластические невусы (родинки, цвет центра которых темнее окружающей части).

Видео: «Удаление родинок и папиллом на теле»

Опасные симптомы

Среди опасных симптомов перерождения родинок, указывающих на  вероятность развития рака кожи, такие:

• ощущение шелушения в месте расположения родинки и появление на ней сухой корочки;
• красная альвеола вокруг нее;
• появился новый невус необычного вида;
• любые неприятные ощущения: жжение, покалывание и т.п.;
• выпадение волос, которые росли из родинки;
• изменение формы, увеличение в размере невуса;
• родинка отпала;
• к ней больно дотрагиваться;
• она выделяет лимфатическую жидкость;
• глянцевая поверхность родинки.

Также поводом немедленно посетить онколога будет такой признак как изменение цвета кожи вокруг родинки.

Разумно обратиться к врачу, если родинка поменяла свою плотность: стала жестче или, наоборот, мягче.

Признаки перерождения в меланому

Фото: родинка нормальная и с признаками перерождения

Основные признаки превращения родинки в злокачественную опухоль следующие:

1. ассиметричность.  Доброкачественный невус  имеет, как правило, круглую форму;
2. неровный край. Нечеткие, зубчатые края, а также изрезанные являются основанием для беспокойства;
3. изменение цвета и неравномерность окрашивания;
4. если родинка покрылась корочкой после травматизации или без видимых причин, а также если на ней имеются вкрапления серого или красного цвета – все это  очень тревожные симптомы;
5. размер родинки больше 6 мм.

В случае  если родинка покрылась корочкой, вызывает любые неприятные ощущения: жжение, покалывание  и т. п. или на ее поверхности появились трещины, бугорки или язвочки – обязательно обратитесь к врачу.

Подозревать развитие меланомы можно, если она чешется, болит или началось кровотечение.

• То же самое касается случая, если вы случайно повредили невус – побеспокойтесь о своем здоровье лучше заранее, поскольку с раком кожи будет бороться трудно и смертельно опасно.
• Иногда бывает, что родинка сама по себе отвалилась. Это может быть  опасно, но не пугайтесь. Отнесите ее на гистологический анализ, который определит, представляет она какую-нибудь угрозу или нет.
• В некоторых случаях бесцветная меланома «маскируется» под бородавку, папиллому и даже под сосудистую звездочку или увеличенный сосуд. Поэтому нужно быть особенно внимательным к своему телу, и если вы заметили, что странное образование быстро растет – немедленно обращайтесь к врачу.

О чем говорит цвет корочки на родинке

Фото: покрылась коркой

• Если родинка неожиданно покрылась коричневой коркой, это может быть результатом травмы (если ее задели или поцарапали).
• После удаления невуса место, на котором он находился, тоже всегда  покрывается черной  коркой (так рана зарубцовывается). Позже это место покрывается нежной розовой кожей.
• Темная корочка на невусе может образоваться в результате ожога в сауне или бане.

Независимо от того, покрылась родинка коричневой или белой коркой, окончательное решение о том, насколько опасно или безопасно данное образование, может принять только врач.

Почему появилась родинка в паху?

Что означает родинка на ключице слева? Узнайте здесь.

На родинке появился красный нарост, не опасно ли? Читать далее.

Важный момент: никогда не удаляйте родинку в домашних условиях. Лучшее, что вы сможете получить в таком случае – это ожог кожи.

Как предупредить

1. Если вы входите в группу риска, стоит максимально ограничить прием солнечных ванн.   Для любого северного человека наших широт начинать их нужно с 15 – 20 минут в день, постепенно дойдя до 30 – 40, но не больше. Небезопасно загорать с 10 до 15 дня, причем даже в пасмурную погоду.
2. Чтобы не увеличивать силу воздействия солнца, после купания в море смывайте с тела соль и насухо вытирайтесь: кристаллы соли и капли воды могут действовать на солнце как линзы, увеличивая вредное воздействие солнечной радиации.
3. Помните о том, что нет подтверждений, что от меланомы спасают солнцезащитные средства, поэтому надеяться на них слишком не стоит.
4. До 28 лет не рекомендуется посещать солярий, поскольку на молодой, незащищенной коже разрушительные последствия ультрафиолета сказываются сильнее.
5. Регулярно следите за внешним видом ваших естественных «мушек» и при любых тревожных симптомах лучше проконсультируйтесь у специалиста.
6. Даже если у вас пока нет никаких проблем, но число родинок превышает 10, сходите к врачу-дерматологу и заведите паспорт кожи, на котором отмечается число и размеры самых больших невусов. Проходя раз в полгода профилактический осмотр, вы предупредите рак кожи.
7. Родинку, которая постоянно трется об одежду или украшения, лучше удалить у онколога или сменить гардероб так, чтобы она больше не задевалась. Кстати, в летнее время стоит надевать свободную одежду из хлопка, которая не отражает солнечный свет.

Вопросы и ответы

После травмы родинка покрылась коркой. О чем это говорит?

Если невус шелушится, кровоточит или покрылся коркой – это может быть первыми признаками начинающегося злокачественного процесса. Хотя травма родинки и последующее зарастание коркой сами по себе не опасны, если только в ранку не попала инфекция.  Была ли заражена ранка, вы сможете выяснить только у врача-онколога, так что откладывать визит к нему не стоит.

Расчесал, и на ней образовалась корочка. Что делать?

Не сдирайте ее, дайте отпасть самой. Хотя такие повреждения не опасны, лучше посетить врача. Возможно, он назначит дерматоскопию, чтобы определить, не началось ли перерождение родинки.  Не переживайте, далеко не в любом случае понадобится удаление родинки, а своевременный медосмотр может спасти вам жизнь.

Не стоит панически бояться меланомы. Любой рак, в том числе и рак кожи, «кормится» за счет человеческого стресса, общего неблагополучия, неправильного образа в жизни.

Важно понять, что меланома успешно лечится только на первой стадии заболевания, пока рак не успел запустить свои «щупальца» в жизненно важные органы.

И откладывать поход к врачу при наличии таких серьезных признаков как кровотечение родинки, выделение из нее лимфы, образование корочки, изменение формы или цвета неразумно. Это все равно, что играть в русскую рулетку.

Видео: «Как удалить родинку, чтобы не осталось шрама»

kozha.hvatit-bolet.ru>

Смотрите также

Папилломатозный невус

Содержание:

Папилломатозный невус, внешние признаки.

Папилломатозный невус (Унны) — это разновидность внутридермального или сложного приобретенного меланоцитарного невуса. Как и все меланоцитарные образования, он способен переродиться в меланому. Родинки, чаще всего, располагаются на коже туловища, руках, шее. Поверхность однородна, характерна схожесть с ягодой шелковицей. Родинка мягкая на ощупь, розовой или коричневой окраски. Иногда, папилломатозный невус покрывается чешуйками, коричневыми корочками на поверхности. Некоторые родинки имеют бородавчатую поверхность, редко — форму полипов. Папилломатозный невус появляется чаще всего, постепенно, в течение многих лет возвышаясь из более плоского образования. Раздражение, болевые ощущения из-за травмы одеждой — вещь нередкая для подобных образований кожи. Поэтому, родинки могут выглядеть воспаленными, кровоточить, но эти изменения самостоятельно проходят. Большинство из папилломатозных невусов являются приобретенными. Однако, часть врожденных конгенитальных невусов, в том числе, крупных, имеют папилломатозную поверхность.

Сложный папилломатозный невус на фото имеет едва заметный ободок у основания. Поверхность гладкая, блестящая.

На фото внутридермальный меланоцитарный папилломатозный невус с темными корочками на поверхности.

Особенности строения папилломатозного невуса.

Гистологически (под микроскопом) папилломатозный невус (Унны) имеет изменения эпидермиса по типу гиперкератоза, акантоза или папилломатоза, что и дает такие внешние признаки, как наличие корочек, чешуек. Большинство папилломатозных невусов гистологически имеют строение сложных меланоцитарных невусов. Внешне у них можно выделить возвышающуюся папилломатозную часть и окружающую плоскую в виде коричневого ободка. В области возвышающейся части родинки меланоциты располагаются в верхних слоях дермы, в области ободка — в нижних слоях эпидермиса. Если папилломатозный невус по строению является внутридермальным пигментным, все меланоциты находятся в верхних слоях дермы (плотного слоя кожи). Внутридермальный папилломатозный невус, обычно, более светел, сильнее выступает над уровнем кожи, у него нет темного ободка.

Папилломатозный невус и похожие опухоли кожи.

• Благодаря характерному внешнему виду, особенно, когда существуют очаги ороговения и небольшие кисты, папилломатозный невус может напоминать себорейный кератоз (статические бородавки). Папилломатозный невус более мягкий на ощупь, на его поверхности различим кожный рисунок, который деформируется при смещении. Характер распространения себорейного кератоза множественный, папилломатозные невусы — единичные образования. Множество врачей разных профилей, большинство хирургов, некоторые дерматологии и онкологи не видят отличий между папилломатозным невусом и себорейным кератозом. В то же время, отличия в строении этих образований кожи значительны, а подходы к лечению различаются.
• Так же, не стоит путать подобные образования с эпидермальными бородавчатыми невусами. Папилломатозный невус имеет принципиально иное строение, являясь меланоцитарной опухолью. Бородавчатый невус появляется в результате нарушения развития эпидермиса, не содержит меланоцитов. Бородавчатый невус всегда врожденный, часто линейной формы, более плотный, покрыт мелкими жесткими шипиками, а не сосочками.
• Постоянные травмы могут повлечь изменения внешнего вида и пигментации, что вызывает подозрение на меланому. Постоянные травмы увеличивают вероятность появления меланомы. Удаление папилломатозного невуса с гистологическим исследованием — радикальное решение диагностических затруднений.
• Мягкая фиброма или кожный фиброзный полип могут быть внешне не отличимы от внутридермального папилломатозного невуса, если последний имеет телесную окраску. Однако, мягкая фиброма и фиброзный кожный полип располагаются на более узком основании.

Удаление папилломатозного невуса.

Удаление папилломатозного невуса необходимо в случаях постоянной травматизации, по косметическим причинам, или для исключения меланомы. Если папилломатозный невус не является еще и диспластическим — риск превращения в меланому невелик. В случае постоянных повреждений в местах трения частями тела или одеждой увеличивается вероятность превращения в меланому.
Принципиально удаление папилломатозного невуса не отличается от удаления обычного меланоцитарного невуса кожи. Так же, осуществимо при помощи лазера, хирургического метода, электрокоагуляции или радиоволновым методом. Криодеструкцию использовать не стоит из-за особенностей строения этих родинок, они плохо восприимчивы к этому методу. Биопсию можно взять при помощи скальпеля или радиоволновым аппаратом непосредственно во время удаления. Если удаление проводят лазером или электрокоагуляцией — биопсию берут скальпелем перед процедурой. Глубина хирургического удаления — на всю толщу кожи. При помощи радиоволнового метода, лазером или электрокоагуляции папилломатозный невус нужно удалять до верхних слоёв дермы, где находятся меланоциты. Уход за раной стандартный для этих методов.

Вконтакте

Одноклассники

Мой мир

Facebook

Twitter

Google+

фото, лечение, причины и симптомы

Невус папилломатозный — это доброкачественные новообразования, которые могут развиваться еще в период внутриутробного развития. Вызваны наросты нестабильной работой клеток, которые отвечают за выработку меланина. Папилломатозный внутридермальный невус или просто родинка, может появляться непосредственно после рождения или в течение всей жизни человека. Для этого должны присутствовать соответствующие благоприятствующие факторы. Невус папилломы в большинстве случаев опасности собой не представляет и не превращается в злокачественные новообразования. При этом специалисты все равно советуют присматривать за состоянием наростов.

Особенности

Фото папилломатозного невуса

• Изначально невус кожи характеризуется эластичной структурой и внешним видом узелка или палипулы. Постепенно папилломатозные невусы (ПН) могут меняться в размере и по форме;
• Существуют плоские, выпуклые, маленькие и крупные папилломы невуса;
• У каждого человека присутствует большое количество родинок. Основная их масса появляется в подростковый период или уже после 40 лет;
• Некоторые люди имеют этот нарост в количестве нескольких десятков. Но есть люди, имеющие сотни родинок;
• Излюбленные места папилломатозного невуса — шея, подмышки, молочные железы и интимные зоны;
• Реже родинки могут развиваться на спине, голове, лице, животе, руках и ногах;
• Не существует определенной схемы распространения родинок, поскольку они могут располагаться поодиночке или целыми группами.

Признаки

Фотография, как выглядит папилломатозный невус

Если вы хотите определить, что за наросты имеются на волосистой части головы или других зонах, можно попробовать сделать это самостоятельно. Если посмотреть на папилломатозного невуса фото, определяются некоторые отличительные признаки ПН:

• С течением времени оттенок родинки не меняется;
• Края нароста четко выражены;
• Поверхность родинки мягкая;
• При прикосновениях к наросту не возникает болезненных ощущений;
• Воспалительные или любые другие пагубные процессы отсутствуют.

Вероятность того, что папилломатозные внутридермальные меланоцитарные невусы превратятся в меланому, составляет около 16% от всех случаев. Потому опасаться раковых опухолей вряд ли стоит, но контролировать течение ПН нужно всегда. Особенно, если ваше тело отличается внушительных количеством родинок.

Почему появляются

Фото внутридермального папилломатозного невуса

Единого мнения относительно того, почему появляется смешанный или другой внутридермальный папилломатозный невус, у специалистов нет. Пока процесс находится в стадии изучения, из-за чего окончательного ответа получить до сих пор не удалось.

Всего выделяют три основные теории происхождения.

1. Наследственность. Наследственный геном может выступать в качестве причины образования родинок. Такой вывод сделали на основании того, что у многих людей новообразования появляются на тех же местах, где родинки присутствуют у родственников.
2. Избыток меланина. Этот красящий пигмент скапливается в большом количестве, что вызвано частым воздействием агрессивных ультрафиолетовых лучей.
3. Относительно врожденных родинок существует теория, что они появляются по причине нарушений в организме в период внутриутробного развития.

Статистика наглядно демонстрирует, что волосяной покров или другие части тела, на которых образуются наросты, покрываются в периоды полового созревания у человека или через 15-20 лет.

Виды

Внутридермальные невусы разделяют на несколько разновидностей. Классификация обусловлена тем, что родинки могут иметь разные формы, размер, цвет или место дислокации. На основе этого специалисты разделили внутридермальные невусы на несколько подвидов, что несколько упростило вопрос их изучения.

Папилломатозный и меланоцитарный невус имеют свои особенности и различия, о которых обязательно следует знать.

1. Папилломатозные наросты. Они же бородавчатые. Внешняя отличительная особенность подобных новообразований — это подобие небольшой бородавки с ножкой. Наросты серьезно возвышаются над кожей, их поверхность шероховатая и во многом напоминает цветную капусту по структуре. ПН характеризуется различными оттенками, которые варьируются от темно-коричневого или черного до бежевого. Что касается размеров папилломатозных невусов, то они обычно составляют 5-15 миллиметров. В некоторых случаях из невуса может расти от одного до нескольких волосков жесткой структуры. Наиболее часто папилломатозные наросты встречаются в зонах шеи, волосистой части головы. Его относят к косметическим дефектам кожи. Если невус доставляет дискомфорт или постоянно повреждается при выполнении привычных повседневных дел (вытираетесь в ванной, умываетесь или носите головные уборы), врачи рекомендуются избавиться от невуса путем удаления.
2. Пигментный невус или меланоцитарный нарост. Характерной особенностью этого типа невуса является его небольшое возвышение относительно кожи, четкие края и яркая расцветка. Практика показывает, что в подавляющем большинстве случаев такой нарост не меняет свой окрас в течение всей жизни. Структура поверхности невуса бывает гладкой или шероховатой, а предельный размер пигментного новообразования — 5 миллиметров. Наиболее часто нарост пигментного типа встречается в интимных зонах, на шее, под грудью или подмышками. В редких случаях внутридермальный невус пигментного типа может видоизменять форму в течение жизни человека.
3. Невоклеточные наросты. Преимущественно появляются у новорожденных деток и являются врожденными изменениями на коже. Могут появиться как сразу при рождении, так и в течение нескольких последующих недель жизни малыша. Обычно имеют овальную форму, неравномерную структуру и плоскую или выпуклую поверхность. Основная масса невоклеточных наростов приходится на лицо или шею. Значительно реже такие наросты занимает анатомическую зону полностью. Если это нарост, который дерматолог относит к косметическим дефектам, его лучше сразу удалить.

Опасные и безопасные

Внутридермальные невусы принято также классифицировать на опасные и безопасные. Если говорить правильным научным языком, то:

• Меланомаопасные. Такие родинки имеют повышенную степень риска превращения в меланому;
• Меланоманеопасные. В этом случае риск отсутствует, либо он крайне минимальный.

Важно заметить, что наибольшая вероятность трансформации у пигментных внутридермальных невусов. Подобной опасности папилломатозные наросты не представляют.

Когда следует обратиться к специалистам

Многие люди стремятся избавиться от родинок, поскольку они доставляют им дискомфорт физического или психологического характера. Каждый имеет полное право выбирать, оставлять невусы или удалять их.

При этом есть некоторые ситуации, когда обращаться к врачу необходимо с целью предотвращения рисков, исходящих от наростов:

• Новообразование у новорожденных малышей имеет слишком крупные размеры;
• Родинки образуются у человека пожилого возраста;
• Новообразования отличаются гигантскими размерами;
• Образуется большое количество новых невоклеточных наростов;
• Родинки или кожа вокруг них подвергается травмированию;
• Наросты появляются в нежелательных местах, которые подвержены постоянному трению;
• Часто появляются новые наросты.

Проконсультировавшись с дерматологом, он определит характер внутридермальных невусов, а также даст рекомендации относительно ваших дальнейших действий относительно наростов. Не пытайтесь удалить их самостоятельно ни в коем случае.

Систематизированный эпидермальный невус

Среди множества различных невоидных образований, как врожденных, так и приобретенных, пигментные и пигментированные невусы встречаются почти у всех людей [1]. В классификации невусов, основанной на наличии или отсутствии у них потенциальной возможности трансформации в меланому, все невусы разделены на 2 группы [1]: «меланоопасные» и «меланонеопасные». Папилломатозный и веррукозный эпидермальный невус отнесен во вторую группу.

Эпидермальные невусы — редкие доброкачественные врожденные образования, характеризующиеся ограниченным гиперкератозом и гипертрофией эпидермиса. Эти поражения обычно обнаруживаются при рождении или в раннем детстве, возникают у лиц мужского и женского пола одинаково часто и известны под разными названиями «веррукозный бородавчатый гиперкератотический невус», «невус односторонний и латеральный» [3, 4]. Эпидермальные невусы не являются доброкачественными опухолями, но представляют собой эмбриональные пороки развития кожи [3—5]. Эффлоресценции могут быть сильно или слабо пигментированными, иметь уни- или билатеральное расположение и часто локализоваться на конечностях, но могут располагаться на любых других участках кожи, а иногда на слизистых оболочках ротовой полости и конъюнктиве. Очертания и распространенность эпидермальных невусов чрезвычайно вариабельны. Они чаще являются множественными линейными высыпаниями, хотя могут встречаться и в виде единичных поражений.

Невус unius lateralis может быть представлен единичными линейными, в том числе в виде гирлянд или спиралевидных бородавчатых высыпаний с вовлечением множественных участков кожного покрова, в некоторых случаях захватывающих более половины площади тела, так называемый гигантский невус. При обширных поражениях туловища используют термин «систематизированный эпидермальный невус» (СЭН).

Несистематизированные эпидермальные невусы характеризуются единичными полосовидными бляшечными или сгруппированными папилломатозными разрастаниями, напоминающими цветную капусту, с нечеткими очертаниями и коричневым оттенком [2, 3, 6].

Малигнизация для СЭН нехарактерна. Терапия зависит от места, характера и распространенности поражений, а также возраста пациента. При наличии показаний к удалению невоидных веррукозных разрастаний хирургическое вмешательство целесообразно отложить до прекращения распространения процесса, так как ранняя эксцизия может привести к появлению новых высыпаний. Хотя методы лечения СЭН жидким азотом, дермабразией, электроиссечением или кюретажем могут вначале приносить результат, но в дальнейшем нередки рецидивы [2, 3, 7].

До последнего времени СЭН уделялось мало внимания. Однако существование синдрома эпидермального невуса указывает на важность дифференциальной диагностики СЭН с этим синдромом. Он еще известен под названием «синдром Соломона—Файерштайна—Мимса», который рассматривается как генетически детерминированный и включает, помимо поражения кожи (СЭН, зоны гипопигментации, пигментные пятна «кофе с молоком», ангиомы), другие ассоциированные нарушения, в частности, патологии костной системы (кифосколиоз, дефекты позвоночника, гемигипертрофии, короткие конечности), ЦНС (слабоумие, эпилепсию, неврогенную глухоту), сердечно-сосудистой системы (коарктацию и гипоплазию аорты, открытый артериальный проток, врожденный порок сердца) нарушения зрения (симблефарон, колобому) [1, 8].

В стационаре ДКВО ГКБ №14 им. В.Г. Короленко мы наблюдали 13-летнего пациента, который, со слов матери, заболел в возрасте 6 мес. Появившееся вначале на боковой поверхности шеи розовое пятно постепенно стало коричневым, а к возрасту

10 лет сыпь распространилась на туловище и конечности, субъективные ощущения отсутствовали.

При поступлении в отделение патологический процесс на коже носил распространенный невоспалительный характер (см. рисунок).Рисунок 1. Клинические проявления эпидермального систематизированного невуса (а—в). Множественные пятнистые и узелково-бляшечные и полосовидные очаги различных очертаний локализовались преимущественно на коже боковых поверхностей шеи, плеч, в меньшей степени — на туловище, верхних и нижних конечностях. На конечностях поражения были представлены полосовидными пятнистыми высыпаниями светло-коричневого цвета с гладкой поверхностью. Мягкие бородавчатые образования светло- и темно-коричневого цвета, на несколько миллиметров возвышались над поверхностью кожи, на ощупь отмечалась выраженная сухость кожи.

Лицо, голова, ладони, подошвы, наружные половые органы, слизистые оболочки были свободны от высыпаний.

Гематологические клинические и биохимические показатели без отклонений от нормы. Результаты общего анализа мочи в норме. Глистная инвазия при исследовании кала не выявлена. Данные инструментального обследования: ЭКГ — локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости; УЗИ — признаков патологии брюшной полости не выявлено. Консультирован специалистами: неврологом (синдром соединительнотканной дисплазии), эндокринологом (диффузное увеличение щитовидной железы, эндемический зоб), отоларингологом (ЛОР-органы без видимой патологии).

При патоморфологическом исследовании, выполненном по месту жительства перед поступлением в больницу, выявлены гистологические особенности дерматоза: гиперкератоз, папилломатоз и акантоз. Невусные клетки отсутствовали. Отмечалось некоторое повышение содержания меланина в базальном слое.

Направительные диагнозы больного: кератоз фолликулярный серпигинозный Лютца и ксеродерма пигментная, пойкилодермическая стадия. На основании данных анамнеза и клинико-морфологического обследования нами установлен диагноз систематизированного эпидермального невуса.

Прогноз дерматоза. С момента возникновения высыпания и до последнего времени у пациента отмечается рост невуса и папилломатозно-веррукозных образований, чаще после пребывания на солнце, при этом беспокоят зуд и жжение. Поверхность невуса на конечностях гладкая, пигментация его крапчатая. На шее и прилежащих участках плеч за счет папилломатозных и бородавчатых разрастаний поверхность поражений неровная. На отдельных участках невуса отмечается рост волос.

Обычно эпидермальные невусы в различные периоды времени остаются спокойными [9]. В немалой степени это обусловлено отсутствием провоцирующих воздействий. У наблюдавшегося нами пациента спокойное течение сменялось прогрессированием невуса под влиянием инсоляции и механического раздражения одеждой.

Существует мнение, что с ростом ребенка в определенном возрасте невоидный процесс не проявляет тенденции к распространению, и с этого возраста активное лечение, в том числе хирургическое, лазерное сопровождается меньшим риском для развития рецидива. Существует вероятность образования келоидных рубцов при лечении, которое включает криотерапию, электроиссечение, неодимовый лазер, кюретаж, дермабразию, хирургическое вмешательство.

Преобладание в окраске СЭН коричневого цвета различных оттенков позволяет отнести эту нозологию к пигментным невусам, которые склонны к различным изменениям. Они могут частично или полностью регрессировать [4, 10], хотя это происходит реже, чем исчезновение сосудистых невусов.

Существует точка зрения, согласно которой наибольшую опасность злокачественного перерождения представляют сравнительно гладкие, плоские неверукозные невусы, без роста волос. Обязательным условием развития меланомы является наличие в структуре невуса первичных клеточных элементов кожи: меланоцитов и его предшественников меланобластов [1]. Однако риск озлокачествления обусловлен только клеточным компонентом, но и анатомической локализацией процесса. Применительно к коже перечисленное справедливо для пограничной зоны между эпидермисом и дермой, характеризующийся высокой меланоцитарной активностью.

При выписке больного даны рекомендации: диспансерное наблюдение у дерматолога по месту жительства, избегание чрезмерной инсоляции, обследование для исключения возможных ассоциированных пороков развития (нервной и костной систем).

Представленный клинический случай СЭН заслуживает внимания, прежде всего, с учетом риска злокачественного перерождения, возможного существования ассоциированной патологии различных систем, а также редкой частотой выявления данного дерматоза.

Клинический случай прогрессирующего диспластического невуса с переходом в меланому

Романова О.А., Артемьева Н.Г., Солохина М.Г.

ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда», Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Клиническая дерматология и венерология», 2018, 17(2): 34-37.

Приведено наблюдение крупного диспластического невуса с переходом в меланому in situ. Подчеркнуты трудности при морфологическом установлении диагноза меланомы in situ.

Ключевые слова: прогрессирующий диспластический невус, меланома in situ.

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими. В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы, и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром» [1]. Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды. В 1980 году Элдер с соавторами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром», является фактором риска развития меланомы кожи [2]. При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2 образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому. В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт [3] впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. 3 степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в вышерасположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971-1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов [4]. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытие Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса [5]. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой, свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную [5]. Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними – 0,4-0,8 см и крупными – 0,9-1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей. Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2-3 степени) могут свидетельствовать неправильная форма, волнистые или фестончатые края, неоднородная окраска коричневых или черных тонов [6-8]. Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6-12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы [6-8]. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах, обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус. Приводим эти наблюдения.

Пациентка К., 63 лет, обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0×1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего наружного края. Пятно имеет неровные, «фестончатые» края (рис. 1, 2). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0×2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

Рисунок 1. Прогрессирующий диспластический невус с переходом в меланому у женщины 63 лет.

Рисунок 2. Прогрессирующий диспластический невус с переходом в меланому у женщины 63 лет (крупный план).

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому (?). Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А. Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако следует отметить, что мы встречали меланому in situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологическом исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2-3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто. По данным John W. Kelly [9], в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in situ установлена в 1711 случаях (33,4%). В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in situ [10].

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был.

Больной П., 50 лет, обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета 1,2×0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (рис. 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу №40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.

Рисунок 3. Прогрессирующий диспластический невус у мужчины 50 лет.

Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4×0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17 произведена эксцизионная биопсия образования, отступя от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. П.А. Герцена (Ягубова Э.А.), выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.

Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А. Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.

Литература

1. Clark WH, Reimer RR, Greene M, Ainsworth AM, Mastrangelo MJ. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. The B-K mole Syndrom. Archives of Dermatology, 1978; 114(5): 732-739.
2. Elder DE, Leonardi J, Goldman J, Goldman SC, Greene MH, Clark WH. Displastic nevus syndrome. A pfenotypic assotiation of sporadic cutaneous melanoma. Cancer. 1980; 46(8): 1787-1794.
3. Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В.А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии. 1982; 12: 36-41.
4. Трапезников Н.Н., Рабен А.С., Яворский В.В., Титинер Г.Б. Пигментные невусы и новообразования кожи. М., 1976.
5. Clark WH, From L, Bernardino EA, Mihm MC. The histogenesis and biologic behavior of primary human malignant melanoma of skin. Cancer Research. 1969; 29: 705-726.
6. Романова О.А., Артемьева Н.Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи. Онкохирургия. 2013; 5(3): 12-18.
7. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Ягубова Э.А., Марычева И.М, Рудакова В.Н., Вещевайлов А.А. Тактика ведения пациента с диспластическим невусом. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 14(2): 92-97.
8. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Ягубова Э.А., Марычева И.М., Рудакова В.Н., Вещевайлов А.А. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях. Онкология. Журнал имени П.А. Герцена. 2016; 5(1): 36-41.
9. Kelly J. The management of early skin cancer in the 1990s. Austr Fam Fhysician. 1990; 19: 1714-1729.
10. Усатине Р.П., Смит М.А., Мэйо Э.Д. и др. Дерматология. Атлас-справочник практикующего врача. Пер. с англ. М., 2012; 324-335.

Доброкачественный меланоцитарный невус — обзор

Составные невусы имеют как соединительные гнезда, так и внутрикожный компонент клеток невуса ( Fig. 32.5 ). В то время как клетки в верхней части дермы обычно кубовидные, с пигментом меланина в цитоплазме, более глубокие клетки часто меньше и содержат меньше меланина. Иногда апоптоз наблюдается в более глубоких клетках. ²⁴⁴ Клетки невуса расположены в упорядоченных гнездах или шнурах. Вышележащий эпидермис может быть плоским, проявлять некоторый акантоз или иметь вид себорейного кератоза, даже при наличии роговых кист.Эти невусы были названы «кератотическими меланоцитарными невусами». ²⁴⁵ Эти папилломатозные невусы чаще встречаются у женщин; клетки невуса в этом варианте часто экспрессируют индуцируемый эстрогеном белок pS2. ²⁴⁶

Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что некоторые признаки, используемые при диагностике меланомы, часто обнаруживаются в доброкачественных меланоцитарных невусах. К ним относятся плохой размер, преобладание одиночных меланоцитов, асимметрия и нерегулярные сливающиеся гнезда. ²⁴⁷ Цитологическая атипия также может быть обнаружена в небольшом количестве доброкачественных невусов. ²⁴⁷ Митозы и некрозы не были обнаружены в доброкачественных новообразованиях, ²⁴⁷ , но другие митозы были обнаружены в доброкачественных невусах. ²⁴⁸

Пуантилистский невус (см. Выше) показывает либо дискретные, плотно пигментированные соединительные меланоцитарные гнезда, изолированные кожные пигментированные гнезда, либо дискретные скопления меланофагов в сосочковом слое дермы. ²⁴²

Исследование травмированных невусов показало, что паракератоз, изъязвление, кожная телеангиэктазия и, реже, меланин в роговом слое являются обычными гистологическими признаками. ²⁴⁹ Пагетоидное распространение меланоцитов обычно ограничивается местом травмы. ²⁵⁰ Митозы редки. ²⁴⁹

Акерман предложил обозначение невуса Унны для этих экзофитных папилломатозных невусов и невуса Мишера для куполообразных экзоэндофитных невусов, которые простираются далеко в ретикулярную дерму. ²⁵¹ В то время как невус Унны представляет собой почти чисто адвентициальное поражение, ограниченное расширенным сосочковым слоем дермы и часто также перифолликулярной дермой, невус Мишера имеет невомеланоциты, диффузно инфильтрирующие как адвентициальную, так и ретикулярную дерму в форме клина. ²⁵² Недавно было высказано предположение, что невус Унны является «поздним врожденным невусом». ²⁵³

Местные вариации

Доброкачественные меланоцитарные невусы на определенных анатомических участках могут иметь необычные гистопатологические особенности. ²⁵⁴ Самыми известными из них являются невусы вульвы и акральной области. Невусы в других местах, таких как ухо, грудь, кожа головы и места изгиба, могут иметь похожие особенности. ²⁵⁵ Невусы на дистальном отделе нижней конечности (голеностопного сустава) — это последняя группа атипичных невусов, которые необходимо очертить. ²⁵⁶

Некоторые невусы вульвы у женщин в пременопаузе демонстрируют атипичные гистологические особенности, характеризующиеся увеличением узловых гнезд меланоцитов, с изменчивостью размера, формы и положения гнезд. ^257–259 Часто наблюдается пагетоидное распространение меланоцитов. ²⁶⁰ Эти атипичные образования были названы атипичными меланоцитарными невусами генитального типа . ^{261 262} В одном исследовании шести случаев рецидивов не было зарегистрировано при долгосрочном наблюдении. ²⁶¹ В дополнение к уже упомянутым характеристикам, это исследование прокомментировало выраженную активность соединений, созревание дермы и отсутствие ядерной атипии или митозов в дерме. ²⁶¹ В недавнем исследовании 56 случаев только одно поражение имело рецидив при последующем наблюдении, но через 11 лет после его повторного удаления рецидивов этого поражения не наблюдалось. ²⁶³ Невусы у беременных женщин также могут проявлять некоторую «активацию» с увеличением базальных меланоцитов и повышением митотической активности в этих клетках. ²⁶⁴ Изменения обычно мягкие и никогда не достигают достаточной степени, чтобы вызвать диагностическую путаницу. ²⁶⁴

Невусы ушной области также могут иметь нетипичные черты. Как указывалось в последнем издании этой книги, автор получил для второго мнения слайды гистологии многих атипичных невусов, удаленных из ушей подростков мужского пола. Эти атипичные невусы также могут возникать у женщин. Они часто показывают плохое очертание, латеральное расширение соединительного компонента за пределы дермального компонента и удлинение ребер с перемычкой между ними. ²⁶⁵ Также может присутствовать пагетоидное распространение и цитологическая атипия. ²⁶⁶ Митозы и апоптотические невомеланоциты встречаются редко. Во многих случаях наблюдается легкий лимфоцитарный инфильтрат. ²⁶⁶

Невусы из груди также имеют нетипичные черты как у мужчин, так и у женщин. ²⁶⁷ Иногда обнаруживаются легкое пагетоидное распространение, меланоцитарная атипия и дермальная фиброплазия. ^262,267

Изгибные невусы могут иметь гнездовой и дисгезивный узор с некоторыми вариациями в размере и расположении гнезд. ²⁶⁸

Конъюнктивальные невусы — еще один пример невусов на определенных участках, которые могут иметь вызывающие беспокойство признаки. ^262,269 Как упоминалось в главе 2 (стр. 31), автор всегда соглашался с данным ему более 35 лет назад советом о том, что можно безопасно «снизить» атипию, которая часто наблюдается при невусах конъюнктивы. Невусы конъюнктивы необходимо отличать от меланоза конъюнктивы, при котором наблюдается повышенная пигментация или небольшое увеличение нормальных меланоцитов. ²⁷⁰ Также может присутствовать атипия этих меланоцитов. Этот предмет был рассмотрен в 2007 году. ²⁷⁰

Меланоцитарные поражения ладоней и подошв также могут вызывать диагностические трудности. ²⁷¹ Это, по-видимому, частично связано с наличием отметин на коже (дерматоглифики) на этих участках. ^272–274 Если срезы разрезать перпендикулярно, а не параллельно дерматоглифику, симметрия и очертание будут видны чаще. ²⁷² McCalmont et al. Обратили внимание на сложность диагностики акральных невусов, показывающих некоторое распространение пагетоидов.Они придумали термин «МАНИАК» (меланоцитарные акральные невусы с внутриэпидермальным подъемом клеток) для обозначения таких поражений. ²⁷⁵ Это пример пагетоидного меланоцитоза, процесса, наблюдаемого во многих невусах на определенных участках. ²⁵⁰ Дермоскопические особенности акральных невусов изменчивы и могут измениться при краткосрочном наблюдении. ^276–278 Изменения, по-видимому, отражают уникальные анатомические и гистопатологические характеристики акральной кожи. ^279–281 Заостренные невусы подошвы встречаются крайне редко. ²⁸² Сообщалось также об эруптивных невусах. ²⁸³ Подногтевые невусы иногда включают в эту категорию атипичных невусов ладоней и подошв. ²⁸⁴ Трансэпидермальное удаление четко очерченных гнезд невусных клеток иногда наблюдается в доброкачественных невусах, но пагетоидную инфильтрацию эпидермиса отдельными атипичными клетками или небольшими группами атипичных клеток с бледной цитоплазмой следует рассматривать с подозрением. ^{260 285 286} Лимфоцитарный инфильтрат в дерме является подозрительным, но не диагностическим признаком меланомы. ²⁸⁵ Существует уникальный вариант невуса на подошвенной коже — акральный лентигинозный невус. ²⁸⁷ Внешний вид этого поражения имеет некоторое сходство с диспластическим (атипичным) невусом, хотя в них отсутствует цитологическая атипия и ламеллярная фиброплазия. ²⁸⁷

Невусы на волосистой части головы подростков могут проявлять нетипичные черты, но, по-видимому, после полного иссечения они ведут себя доброжелательно. ²⁸⁸ Около 10% невусов, удаленных с этого участка в одном учреждении, показали нетипичные особенности. ²⁸⁸ Там были большие гнезда причудливой формы, беспорядочно разбросанные вдоль зоны сочленения. Было поражение фолликулов. Отмечались пагетоидное распространение и умеренная цитологическая атипия. В соединительных гнездах было несколько «дискогезивных меланоцитов». ²⁸⁸

Невусы на дистальном отделе нижней конечности (голеностопного сустава) могут иметь архитектурную атипию от умеренной до тяжелой, но цитологическую атипию от легкой до умеренной. ²⁵⁶ Таким образом, они имеют общие черты с акральными невусами, диспластическими невусами и меланомой in situ. ²⁵⁶ Средний возраст пациентов в исследовании составлял 47 лет. Их лечили простым иссечением. Рецидивов не было. Авторы признали, что эти поражения могут быть ранними диспластическими невусами. Они также заявили, что, хотя они могут быть сгруппированы с другими акральными невусами, их отличительные особенности заслуживают отдельного рассмотрения. ²⁵⁶

Другой особой группой невусов является матрица ногтя невусов. ²⁸⁹ Большинство из них имеют соединительный тип, но при соединении обычно происходит небольшое созревание клеток дермы.Распределение меланоцитов в базальном слое может быть несимметричным. Пагетоидное распространение меланоцитов ограничено надбазальным слоем. Клинически поражения представляют собой продольную меланонихию. ²⁸⁹

Разделенные или «целующиеся» невусы представляют собой сложные или внутрикожные невусы, которые обычно встречаются на веках, но они также могут возникать на половом члене и вульве. ²⁹⁰ Считается, что они развиваются во время эмбриогенеза в результате разделения изначально соединенных структур.

Внутрикожные и сложные Naevi. Naevus Intradermal Info

См. Также отдельную статью о поражениях черной и коричневой кожи.

Внутридермальный невус

Это форма меланоцитарного невуса, но, по-видимому, имеет ту же степень пигментации, что и окружающая кожа. Это классическая «родинка» телесного цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи, которую большинство людей распознало бы как таковую. Меланоциты не передают свою пигментацию поражению, потому что они расположены глубоко внутри дермы, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае узловых невусов / сложных невусов).

Они могут появиться спонтанно или вырасти из уже существующей пигментированной родинки. Обычно они развиваются с конца детства и могут появляться на любом этапе взрослого возраста, хотя они, вероятно, довольно редки как новое явление после 60 лет. Они имеют следующие характеристики:

• Поражение цвета кожи (т. Е. такая же степень пигментации, как и окружающая кожа).
• Маленький (5 мм-1 см).
• Выступает над поверхностью кожи (округлый, куполообразный, на ножке или бородавчатый).
• Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).

Эпидемиология

^[1]

Они чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они затрагивают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическую сущность — скорее, как нормальный вариант.

Презентация

• Они появляются не так часто, поскольку большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
• Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или названы феноменом «пока я здесь».
• Они, скорее всего, появятся, если будут замечены недавно.

Внешний вид

Внутрикожный невус на лице

Внутридермальный невус на коже черепа

Дифференциальный диагноз

• Их история и внешний вид не являются достаточно характерными, поэтому они не являются достаточно характерными обычно путают с другими поражениями.
• Они могут напоминать раннюю базальноклеточную карциному или нейрофиброму.
• Базальноклеточный рак обычно имеет более короткую историю, следует отметить, что он довольно быстро растет и сопровождается телеангиэктазией.
• Если есть сомнения в диагнозе, то вопрос решит эксцизионная биопсия.

Расследования

• Обычно не требуется.
• Если в последнее время наблюдался значительный рост, рассмотрите возможность эксцизионной биопсии для исключения базальноклеточного рака.
• В случае развития пигментации ранее непигментированного поражения следует провести эксцизионную биопсию.

Ведение

• Никакого лечения не требуется, за исключением случаев, когда пациента беспокоит косметический вид поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
• Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
• Бритье и прижигание (электрохирургическое удаление кожи после бритья) — хороший метод их удаления, с явно лучшими косметическими результатами, чем при эксцизионной биопсии. ^[2]
• Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. ^[3]
• Повреждения лица могут быть лучше всего удалены в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебных исков в этой области практики при плохом косметическом результате.

Осложнения и прогноз

• Внутрикожные невусы как таковые не имеют осложнений и представляют собой доброкачественные медленнорастущие поражения.
• Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут заблокировать слуховой проход и ухудшить слух. ^[4]
• Их удаление связано с потенциальными осложнениями.

Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.

Составной невус

Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), которая возвышается над поверхностью кожи и имеет коричневый цвет. Меланоцитарные невусы считаются гамартомами, если они врожденные. Гамартомы представляют собой опухолевидные, но неопухолевые разрастания структурно нарушенной ткани.Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. ^[5]

Сложные невусы возникают из плоского (соединительного) невуса, который существует ранее в жизни и может иметь приподнятую центральную часть с более глубокой пигментацией с окружающей желто-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация может быть неравномерной в пределах невуса, но обычно она распределяется симметрично. Обычно они имеют круглую / овальную форму и примерно 2-7 мм в диаметре. Они могут существовать с разной степенью пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа.Их название происходит от того факта, что они содержат узловые меланоциты (ответственные за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (ответственные за возвышение поражения).

Эпидемиология

Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной формах. Их распространенность настолько высока, что некоторые считают, что их нельзя даже рассматривать как аномалию или патологию, поскольку у большинства людей со светлой кожей их будет по крайней мере несколько. ^[6] Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но все же заметно преобладают среди людей с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно наблюдаются в возрасте одного года, пиковое количество приходится на второе и третье десятилетия жизни и исчезает между седьмым и девятым десятилетиями. ^[7]

Презентация

Симптомы

• Определите, является ли поражение врожденным или приобретенным (приобретаются сложные невусы).
• Когда поражение проявляется с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
• Увеличение.
• Изменение формы или размера.
• Изменение пигментации.
• Зуд / боль / раздражение.
• Кровотечение.

Признаки

• Осмотрите поражение при ярком свете, желательно при дневном свете.
• Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место (а), размер и пигментацию поражения.
• Определите, что поражение имеет типичную пигментацию и возвышается над уровнем кожи.
• Отличаются от других подобных приподнятых доброкачественных опухолей кожи:
  • Дерматофибромы имеют тенденцию ощущаться твердыми или твердыми при пальпации, тогда как сложные невусы более мягкие.
  • Себорейные бородавки, как правило, имеют «прилипший» вид, а не сливаются с окружающей кожей.
  • Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неправильную границу, быть асимметричной и недавно выросла.

Внешний вид

Типичный вид сложного невуса на лице

Составной невус крупным планом (папулезный, иногда бородавчатый вид)

Непигментированный состав на ножке naevus

Дифференциальный диагноз

Исследования

• В случае обычного приобретенного сложного невуса, не претерпевшего каких-либо изменений в последнее время, никаких исследований не проводится.
• Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. ^[8]
• Если есть подозрение на злокачественную меланому, предпочтительным вариантом исследования является эксцизионная биопсия. ^[9]

Ведение

• Если диагноз сложного невуса ясен и не было изменений в длительном поражении, то обычно требуется успокоение и наблюдение за поражением.
• Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за советом к дерматологу.
• Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда поражение имеет:
  • Разрос.
  • Проявите симптомы.
  • Развитая асимметрия.
  • Граница неправильная.
  • Изменена степень или характер пигментации.
  • Развитые сателлитные поражения.

Осложнения и прогноз

Сложные невусы — доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.

Доброкачественные новообразования кожи — AMBOSS

Последнее обновление: 10 февраля 2021 г.

Резюме

Доброкачественные новообразования кожи — это доброкачественные новообразования кожи, которые могут быть обнаружены пациентом или обнаружены во время обычных обследований кожи.Чтобы точно диагностировать доброкачественное поражение кожи и отличить его от злокачественного заболевания, необходимо учитывать физические и гистологические характеристики поражения, а также характеристики пациента и общее состояние. Биопсия или хирургическое удаление обычно выполняются, когда нельзя исключить потенциальное злокачественное новообразование. Можно рассмотреть возможность лечения в косметических целях.

В этой карте представлены некоторые из наиболее распространенных доброкачественных поражений кожи: гемангиомы, гипертрофические рубцы, келоидные рубцы, бородавки, себорейный кератоз, дерматофибромы, невусы, пиогенные гранулемы и липомы.

Сосудистые опухоли кожи

• Эпидемиология ^[2]
  • Чаще встречается у взрослых> 30 лет
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом (наиболее частая приобретенная кожная сосудистая аномалия)
• Патофизиология: доброкачественное разрастание расширенных зрелых капилляров
• Этиология: неизвестно, генетическая предрасположенность
• Клинические особенности
  • Ярко-вишнево-красные куполообразные папулы или пятна, которые со временем могут стать фиолетовыми (0.5–6 мм в диаметре)
  • Обычно на туловище и верхних конечностях, но может возникать по всему телу.
  • Обычно множественные поражения
• Диагноз: на основании клинических проявлений поражения.
• Лечение
  • Вмешательство не требуется, за исключением случаев кровотечения или по косметическим причинам.
  • Варианты: электрокаутеризация, сосудистая лазеротерапия
• Осложнения: обильное кровотечение после травмы.
• Прогноз
  • Нет возможности злокачественного новообразования
  • Нет спонтанного регресса
  • Невозможно предотвратить

Пиогенная гранулема

^{[1] [3]}

• Определение: доброкачественная сосудистая опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и склонностью к легкому кровотечению.
• Этиология
  • Причина неизвестна
  • Связана с травмой и беременностью
• Клинические особенности
  • Мягкая круглая ярко-красная опухоль, которая легко кровоточит
  • Полиповидный и дольчатый
  • Иногда с изъязвлениями
  • Локализация: обычно развивается на месте повреждения кожи лица или рук.
• Диагноз: на основании клинических проявлений поражения и истории быстрого роста и легко травмируемой / кровоточащей поверхности.
• Лечение: хирургическое удаление

Другие доброкачественные образования кожи

^{[1] [4] [5]}

Гипертрофические рубцы

• Определение: кожное заболевание, характеризующееся высокой пролиферацией фибробластов и выработкой коллагена, которое приводит к выпуклому рубцу, который не выходит за границы исходного поражения.
• Эпидемиология: наблюдается у людей всех рас и не следует путать с келоидными рубцами, которые чаще встречаются у темнокожих людей.
• Этиология: несбалансированность процессов заживления ран из-за различных местных и генетических факторов.
• Патофизиология: усиление синтеза и параллельное отложение коллагена III типа.
• Клинические особенности
  • Приподнятый рубец, который не выходит за границы исходного поражения, возможно, эритематозный (может быть твердым)
  • Зуд
• Диагноз: на основании клинических проявлений поражения и истории травм или хирургических вмешательств.
• Лечение
  • Лечебная терапия
    • Лечение первой линии: внутриочаговая инъекция стероидов → ↓ утолщение рубца, снимает боль и зуд, если присутствует
    • Силиконовые гелевые листы
    • Компрессионная терапия
  • Хирургический
• Профилактика: следуйте хирургическим принципам, связанным со снижением риска развития рубцов (например,g., разрезы должны следовать за складками кожи, чтобы уменьшить натяжение шва)
• Прогноз
  • Спонтанно регрессирует
  • Рецидивы нечасты

Келоидные рубцы

Бородавки

• Определение: гиперкератоз и гиперплазия эпидермиса, обычно вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Эпидемиология: чаще встречается у детей и молодых людей.
• Этиология
  • Общее клиническое проявление ВПЧ
  • Передается при прямом контакте с кожей
• Клинические особенности
  • Бородавки обыкновенные (verruca vulgaris)
    • Локализация: локти, колени, пальцы рук, ладони.
    • Внешний вид: кожные или беловатые, мягкие, шероховатые, чешуйчатые папулы или бляшки (иногда напоминающие цветную капусту)
  • Плоские бородавки (verruca plana)
    • Локализация: лицо, тыльная сторона кисти, ноги.
    • Внешний вид: телесного цвета, папулы гладкие, поверхность ровная.
  • Подошвенная бородавка (verruca plantaris)
    • Локализация: подошвы стоп.
    • Внешний вид: телесного цвета, гиперкератотическая поверхность.
  • Аногенитальные бородавки: см. «Аногенитальные бородавки.”
• Гистология
• Диагноз: на основании клинических проявлений поражения.
• Лечение
  • Показания
  • Фармакологическое лечение
  • Операция
• Прогноз
  • Здоровые дети обычно достигают спонтанной ремиссии в течение 2 лет.
  • Бородавки могут повторяться и потребовать многократного лечения.

Себорейный кератоз

• Определение: доброкачественные образования незрелых кератиноцитов ^{[4] [6]}
• Эпидемиология: наиболее распространенная доброкачественная опухоль кожи у пожилого населения.
• Этиология: недостаточно изучена
• Клинические особенности
  • Множественные темно-пигментированные папулы / бляшки; , резко разграниченные и мягкие
  • Жирный, похожий на воск и прилипший вид
  • Может раздражаться из-за внешней травмы или спонтанно
  • Может вызывать зуд или легко кровоточить
  • Обычно единичное поражение, но также может проявляться как множественный себорейный кератоз (признак Лезера-Трела).
  • Локализация: туловище, тыльная сторона кистей, предплечья, голова, лицо и шея
• Диагноз
  • Клинический диагноз: Поражения обычно легко распознаются.
  • В случае сомнений можно провести бритье или эксцизионную биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.
• Гистопатология ^[7]
• Лечение
  • Не требуется
  • Криотерапия, лазерная терапия или хирургическое удаление, если это необходимо по косметическим причинам или если поражения становятся симптоматическими

Дерматофиброма

• Определение: пролиферация фибробластов, приводящая к небольшому фиброзному доброкачественному росту кожи ^{[1] [4]}
• Эпидемиология: ♀> ♂
• Этиология: не до конца выяснена (иногда связана с укусами или травмами насекомых)
• Клинические признаки
  • Бессимптомное течение
  • Медленно растущие узелки цвета кожи или коричневатого цвета диаметром ∼ 3–10 мм
  • Локализация: чаще всего на нижних конечностях, но может появиться где угодно на теле.
• Диагноз: признак ямочки (признак Фитцпатрика): при защемлении очага образуется центральная ямочка (характерный признак дерматофибромы).
• Лечение
  • Обычно лечение не требуется
  • Показания к удалению: косметические причины, симптоматическое поражение или подозрение на злокачественное новообразование

Невус

• Определение: врожденная или приобретенная, обычно сильно пигментированная область (доброкачественное новообразование) на коже, плоская или приподнятая (родинка)

• Эпидемиология: преимущественно у взрослых мужчин (невусы с поздним началом)
• Этиология
• Клинические особенности
• Диагноз: биопсия кожи для отличия от злокачественного дифференциального диагноза
• Лечение: не требуется
• Прогноз: отсутствие злокачественного потенциала

Линейный бородавчатый эпидермальный невус

• Эпидемиология: 1–3 / 1000 живорождений
• Этиология: спорадическая, может быть связана с другими аномалиями развития
• Клинические особенности
• Диагноз
  • На основании клинической картины
  • Если диагноз сомнительный, подтвердить с помощью биопсии
• Лечение
  • Не требуется
  • Может быть обрезано по косметическим причинам
• Прогноз: без злокачественного новообразования

• Эпидемиология: чаще встречается у детей.
• Этиология: неизвестно (связано с беременностью и половым созреванием).
• Гистология: клетки невуса неправильной формы и веретенообразной формы.
• Клинические особенности
  • Одиночный узелковый невус (может быть трудно отличить от меланомы)
  • четко очерченный
  • Часто быстро растет
• Диагноз: гистопатология иссеченного невуса.
• Лечение: рекомендуется иссечение с гистопатологическим подтверждением.
• Прогноз: редко злокачественный

• Эпидемиология: распространенность ∼ 2%
• Этиология
  • Не до конца понят
  • Возможны экологические и генетические влияния
• Клинические особенности
• Диагноз
  • На основании клинической картины
  • Если диагноз сомнительный, подтвердить с помощью биопсии
• Лечение: обычно не требуется
• Прогноз: доброкачественный, но меланома может возникать при спилусе невуса в редких случаях.

Распространенные приобретенные меланоцитарные невусы (часто называемые «родинками»)

^{[4] [6]}

• Эпидемиология: часто, независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.
• Этиология
  • Генетика (родители с множеством родинок)
  • Связано со светлой кожей и рыжими волосами
  • Интенсивное пребывание на солнце в детстве
• Клинические признаки: В целом все типы имеют однородный цвет, границу и поверхность.
• Диагноз: дерматоскопия показывает хорошо расположенные меланоцитарные пролиферации на стыке дермы и эпидермиса.
• Лечение
  • Обычно не требуется
  • Биопсия или иссечение, если невусы выглядят атипично
• Прогноз: диспластические невусы (атипичные родинки) и врожденные родинки могут претерпевать диспластические изменения → образование меланомы

Невус сальный

• Эпидемиология: обычно возникает в детстве
• Этиология: не выяснена, вероятно, из-за генных мутаций.
• Клинические признаки:
  • Возвышенное поражение цвета кожи с окружающей алопецией
  • Локализация: обычно возникает в виде единичного поражения на коже черепа.
• Диагноз: на основании клинической картины
• Лечение: профилактическое иссечение, если сальный невус сохраняется после полового созревания.
• Прогноз
  • Обычно регресс после полового созревания
  • Риск дегенерации при сохранении

• Эпидемиология: 2–10% среди белого населения
• Этиология
  • Генетика (родители с множеством родинок)
  • Связан со светлой кожей
  • Интенсивное пребывание на солнце в детстве
• Клинические особенности
  • Критерии ABCDE
  • Признак «гадкий утенок»: различия между невусами у одного и того же пациента следует считать подозрительными.
• Диагноз
  • Клинический диагноз
  • Дерматоскопия может помочь уточнить и отличить меланому.
• Лечение: удаление подозрительных высыпаний.
• Прогноз: риск злокачественной меланомы, связанный с синдромом диспластического невуса.

Липома

• Определение: обычная доброкачественная опухоль подкожных мягких тканей, состоящая из зрелых жировых клеток ^{[1] [4]}
• Этиология: неизвестно, генетическая предрасположенность
• Клинические особенности
  • Медленнорастущая круглая мягкая эластичная опухоль (может быть одиночной или множественной).
  • Нетяжелый
  • Локализация: типичные места — голова, шея, плечи и спина
• Особый тип: липоматоз — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множественными липомами.
• Диагноз: клинический диагноз
• Лечение
  • Обычно не требуется
  • Хирургическое удаление может рассматриваться в следующих случаях:
    • Если опухоль вызывает боль
    • Косметические причины
    • Если опухоль быстро растет или плотная при пальпации

Кожная цилиндрома

• Определение: редкие доброкачественные опухоли придатков кожи (ранее классифицированные как апокринные по происхождению)
• Этиология: неизвестно
• Клинические признаки: может возникать как единичная опухоль или как множественные опухоли, связанные с синдромом Брука-Шпиглера (аутосомно-доминантный семейный цилиндроматоз, связанный с цилиндромами, трихоэпителиомами и спираденомами)
  • Твердые узелки цвета кожи
  • Поражает голову, шею и лицо
• Диагноз: клинический диагноз (на основании клинических проявлений поражения)
• Лечение
• Прогноз: злокачественная трансформация очень редко

Мелазма

Доброкачественный черный акантоз

Солнечное лентиго (пятна печени)

• Определение: плоские коричневые пятна или пятна, вызванные воздействием солнца.
• Эпидемиология: обычно наблюдается у пожилых светлокожих людей.
• Этиология: воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения.
• Патофизиология: увеличение выработки меланина, который затем откладывается в базальных кератиноцитах
• Клинические особенности
  • Плоские коричневые пятна или пятна
  • Локализация: чаще всего на щеках и тыльной стороне кистей рук.
• Лечение: обычно не требуется

Хронический лишай простой

Список литературы

1. Люба MC, Bangs SA, Mohler AM, Stulberg DL.Общие доброкачественные опухоли кожи. Ам Фам Врач . 2003; 67
   (4): с.729-738.

2. Ким Дж.Х., Пак Х., Ан СК. Вишневые ангиомы на коже черепа. Отчеты о случаях в дерматологии . 2009; 1
   (1): с.82-86.
   DOI: 10,1159 / 000251395. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Пиогенная гранулема.
   http://www.dermnetnz.org/topics/pyogenic-granuloma/ .
   Обновлено: 1 января 2003 г.
   Доступ: 18 февраля 2017 г.
4. Маркс Дж. Дж. Мл., Миллер Дж. Дж. Принципы дерматологии Lookingbill и Marks .
   Сондерс Эльзевир
   ; 2013

5. Сепульведа А., Бьюкенен Э. Сосудистые опухоли. Semin Plast Surg . 2014; 28 год
   (2): с.49-57.
   DOI: 10,1055 / с-0034-1376260. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Простой хронический лишай.
   https://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorlichensimplexchronicus.html .
   Обновлено: 18 марта 2020 г.
   Дата обращения: 20 октября 2020 г.
7. Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология .
   Elsevier Health Sciences
   ; 2015 г.

8. Йошими Н., Имаи Ю., Какуно А. , Цубура А., Яманиши К., Курокава И. Экспрессия эпителиального кератина и филаггрина при себорейном кератозе: оценка на основе гистопатологической классификации. Int J Dermatol .2013; 53
   (6): с.707-713.
   DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2012.05828.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Саркар Р., Айлавади П., Гарг С. Мелазма у мужчин: обзор клинических, этиологических и управленческих проблем .. Журнал клинической и эстетической дерматологии . 2018; 11
   (2): с.53-59.

10. Миллер Дж. Какова патофизиология черного акантоза (АН) ?. In: Wells MJ, Какова патофизиология черного акантоза (АН)? .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://www.medscape.com/answers/1102488-114473/what-is-the-pathophysiology-of-acanthosis-nigricans-an . Обновлено: 29 октября 2018 г. Дата обращения: 4 апреля 2020 г.

11. Чаухан Д.С., Гурупрасад Ю. Дермальная цилиндрома волосистой части головы. Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии . 2012; 3
    (1): с.59-61.
    DOI: 10.4103 / 0975-5950.102163. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Стерлинг Дж. К., Гиббс С., Хак Хусейн СС, Мохд Мустапа М. Ф., Хэндфилд-Джонс С. Е..Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению кожных бородавок, 2014 г. Британский журнал дерматологии . 2014 г.
    : p.pp696–712.
    DOI: 10.1111 / bjd.13310. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Пояснично-крестцовый кожный меланоцитоз.
    http://www.dermnetnz.org/topics/lumbosacral-dermal-melanocytosis/ .
    Обновлено: 1 января 2003 г.
    Доступ: 20 февраля 2017 г.
14. Линии Блашко. http://www.dermnetnz.org/topics/blaschko-lines/ .
    Обновлено: 1 января 2008 г.
    Доступ: 20 февраля 2017 г.
15. WebMD. Атипичные родинки. Атипичные родинки . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://www.webmd.com/melanoma-skin-cancer/atypical-moles . Обновлено: 20 ноября 2015 г. Дата обращения: 20 февраля 2017 г.
16. Знак «Гадкий утенок».
    http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/the-ugly-duckling-sign .Обновлено: 29 августа 2011 г.
    Доступ: 20 февраля 2017 г.

Присмотритесь к обычным поражениям век

Многие поражения век настолько распространены в клинической практике, что это открытие не принимается во внимание, но некоторые вызывают подозрение, а некоторые вызывают беспокойство по поводу злокачественных новообразований, особенно поражений, которые изменились по размеру, форме или цвету; зуд, изъязвление, струпья, кровотечение или другие клинические признаки. Отличие доброкачественных от предзлокачественных или злокачественных новообразований имеет решающее значение для правильного ведения и направления к специалистам.

Вот некоторые из часто наблюдаемых поражений век и периокулярной области от доброкачественных до злокачественных.

Доброкачественные поражения

Расположение многих доброкачественных и предзлокачественных поражений век, таких как себорейный кератоз (SK), актинический кератоз (AK) и болезнь Боуэна, связано с хроническим и прямым солнечным воздействием. их возникновение наиболее типично на нижних веках. ^1,2 Многие из этих поражений имеют только косметическое значение, хотя в некоторых случаях они могут вызывать астигматизм или обезображивание век, требующее вмешательства.

Халазия. Это твердые, четко очерченные узелки в подкожной клетчатке века, внутри тарзальной пластинки. Как правило, они образуются как хронические последствия острого гордеолума мейбомиевых желез. Халазии состоят из консолидированной липогранулематозной ткани. ³ Они могут проявляться острым воспалением, но чаще без болезненных ощущений и с косметическим обострением. ⁴ Обычно они обнаруживаются у пациентов с сопутствующим блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез (MGD).

Частые теплые компрессы и легкий массаж поражения могут привести к улучшению или разрешению, хотя разрешение менее вероятно, если халязион присутствует в течение двух или более месяцев. ⁴ Дополнительное использование антибиотиков или растворов или мазей антибиотиков / стероидов также может быть эффективным, но, по-видимому, не улучшает исходы разрешения или общий размер поражения по сравнению с одними теплыми компрессами. ⁴ Если не удается решить проблему, следующими терапевтическими шагами являются инъекция стероидов в очаг поражения или разрез и выскабливание.

В случаях местного рецидива халязиона следует проявлять повышенную тревогу в отношении сальных клеток (SCC), особенно у пожилых пациентов.

Кисты эпидермального включения. Это обычные кожные поражения, часто называемые эпидермоидными, эпидермальными, включениями или кератиновыми кистами. ⁵ Они содержат ороговевший плоский эпителий и липиды, которые могут иметь запах при разрыве. Они куполообразные, кремового или телесного цвета и часто имеют поверхностную центральную кератиновую пробку. Эти кисты могут образовываться непосредственно внутри волосяного фолликула, если его выходное отверстие закупоривается, или могут образовываться вторично в результате травмы кожи или прыщей, в результате чего эпителий имплантируется в дерму. ⁵ Кисты эпидермального включения в основном остаются неподвижными, но в некоторых случаях могут разрастаться и воспаляться, инфицироваться или разрываться. ⁵ Редко в отчетах о случаях было описано их развитие в SCC, но его задокументированное возникновение настолько редко, что в мониторинге или биопсии нет необходимости. ⁶

34

Хирургическое иссечение кисты с ее стенками деф. начальное лечение, хотя наблюдение допустимо в бессимптомных случаях. ⁵

Гидроцистома. Апокриновые и эккриновые потовые железы находятся по краям век, а также в коже претарзального и пресептального отделов соответственно. ⁷ Гидроцистомы, которые развиваются в этих железах, представляют собой заполненные жидкостью одиночные кистозные возвышения, полупрозрачные или могут иметь голубоватый оттенок. ²

Традиционное лечение включает разрез и дренирование; однако улучшение обычно носит временный характер, поскольку кисты часто заполняются заново в течение двух-шести недель. ⁸ Электродесикация стенок кисты и прижигание могут помочь отсрочить рецидив, но кисты могут остаться без лечения, если они не беспокоят пациента. ^8,9

Себорейный кератоз. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль, которая часто встречается на лице, особенно у пожилых пациентов. Эти разрастания эпителия обычно имеют темную пигментацию, слегка приподняты и четко очерчены с чешуйчатой ​​текстурой гребней и трещин, которые часто выглядят так, как будто они «прилипли» к коже.Они не трансформируются в злокачественные новообразования, но при необходимости могут быть удалены с помощью криотерапии, выскабливания или абляционного лазера. ¹⁰

Предраковые поражения

Для предзлокачественных поражений обычно используемый термин in situ относится к группе аномальных клеток, ограниченных эпидермальным слоем, но не нарушающих базальную мембрану. Нарушение будет считаться инвазивной карциномой. ¹¹ Выявление и правильное лечение или направление этих поражений может иметь решающее значение для долгосрочных результатов пациента.

Неви. Меланоцитарные невусы довольно распространены, их часто называют родинками. ² Соединительные невусы могут присутствовать при рождении или могут развиться до раннего взросления.Это пигментированные плоские пятна, которые со временем вырастают в обычные соединения (эпидермальные и дермальные) или внутрикожные невусы. ² Иссечение или бритье необязательны, если они беспокоят пациента. Невусы динамичны и со временем растут, но клиницисты должны контролировать их на предмет атипичных особенностей, которые потребовали бы направления к специалисту для диагностики меланомы (, таблица 1, ).

Актинический кератоз. Также известный как солнечный кератоз, это клинический признак фотостарения — связанное с солнцем повреждение кожи на открытых участках. ^11,12 Эти поражения демонстрируют интраэпителиальную кератиноцитарную дисплазию и представляют собой in situ SCC, предшественников инвазивного SCC. ¹¹ AK обычно выглядит как розовый, но, возможно, рыжевато-коричневый или красный, пустулы или бляшки, которые со временем могут стать более шелушащимися; гипертрофия или кровотечение должны усилить подозрение на SCC. ¹³ Поскольку клинические признаки АК довольно неспецифичны с широкими различиями, клиницисты должны направлять на биопсию, когда они присутствуют в анатомических местах высокого риска или у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с историей рака кожи или иммуносупрессией. ¹³ Анатомические области, которые считаются более опасными для карциномы из-за хронического пребывания на солнце, включают веки и периорбитальную область, тыльную часть рук, ноги, предплечья, уши и губы; большинство SCC в этих регионах происходит от AK. ¹² Они не часто бывают одиночными, но чаще развиваются в виде скоплений поражений; АК редко обнаруживаются на веках и в периорбитальных областях, но должны вызывать серьезные подозрения на злокачественные новообразования. ¹²

Около 25% поражений АК могут спонтанно регрессировать в течение первого года без вмешательства, хотя многие позже рецидивируют локально, а скорость злокачественной трансформации АК в инвазивный ПКР оценивается от 0,1% до 10% . ^12,14

Окончательное лечение с эксцизионной биопсией с постоянной патологией или замороженными срезами часто используется при АК вокруг глаза; в некоторых случаях требуется микрографическая операция по Моосу, и существует несколько других вариантов лечения, таких как местная химиотерапия или криотерапия. ¹⁵

Моос — это эксцизионная операция под микроскопом, которая включает удаление очага поражения с небольшим количеством окружающей его ткани на тангенциальных срезах, микроскопическую оценку границ ткани на предмет содержания клеток, затем постепенное увеличение иссеченной области до тех пор, пока все края не будут содержать только нормальные участки. , ткань без рака.Ткань преобразуется в окрашенные замороженные срезы для микроскопической оценки содержимого каждой плоскости, чтобы определить, требуется ли дальнейшее микроэкцизия. Цель этой операции — полностью удалить поражение, вызывающее беспокойство, обеспечить четкие границы, чтобы снизить частоту местных рецидивов, но минимизировать потерю здоровых тканей. После иссечения следует первичное закрытие раны, вторичное заживление или реконструкция. ¹⁶

Себорейный кератоз боковой стенки носа менее чешуйчатый и ребристый, чем обычно, и может быть ошибочно принят за меланому. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Кератоакантома. Это необычное поражение быстро разрастается в течение нескольких недель в форме купола, остается стабильным в течение нескольких недель, затем разворачивается, включая кератиновый центр, создавая его характерный кратерообразный вид. Поражение мясистое с телеангиэктатическими поверхностными сосудами и, возможно, эритемой по краям. Это также плоскоклеточный пролиферативный процесс, который в конечном итоге может привести к инвазивному ПКР.Кератоакантома нетипична в периорбитальной области, несмотря на то, что она чаще всего встречается в других регионах, подверженных сильному воздействию солнца; чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. ¹⁷

Кератоакантома может полностью регрессировать без какого-либо вмешательства. ¹⁸ Однако, хотя клинический вид кератоакантомы кажется уникальным, он не является клинически патогномоничным, и гистология необходима для окончательного исключения инвазивного SCC. ¹⁷ Полное иссечение с контролем края, рекомендованное для всех периорбитальных поражений, подозреваемых в кератоакантоме, обеспечивает низкую частоту рецидивов. ¹⁷ Даже если не обнаружено SCC, удаление предотвратит местное разрушение ткани.

Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования век несут значительный риск ухудшения зрения и глазного яблока, учитывая, что разрушение век и периокулярной ткани может нарушить работу дренажного аппарата слезы, положение век, мышечную функцию и локальную секрецию желез.Это верно как для самого поражения, так и после его удаления и восстановления. Воздействие ультрафиолета (УФ) является основным фактором риска для всех следующих злокачественных новообразований век.

Базальноклеточная карцинома (BCC). Это составляет от 90% до 95% злокачественных новообразований век, что делает их наиболее часто встречающимися. ¹⁹ Восемьдесят процентов ОЦК возникают на голове и шее, из них 20% — периокулярные. ²⁰ ОЦК в периокулярной области чаще всего располагаются на нижнем веке (от 50% до 60%), за которым следует медиальный угол глазной щели (от 25% до 30%). ¹⁹ Их также можно найти на верхних веках и латеральном кантусе. ²¹ Факторы риска BCC включают пожилой возраст, воздействие ультрафиолета (особенно в подростковом возрасте), подавление иммунитета, светлая кожа с рыжими или светлыми волосами и голубыми глазами и курение. ^20-22 BCC не имеет сексуальных предпочтений. ²³ BCC метастазирует редко, но может быть местно инвазивным.

BCC подразделяется на типы, каждый из которых имеет свои отличительные особенности.Узловой подтип является наиболее распространенным, составляя от 43% до 77% презентаций. ²⁰ Обычно они проявляются в виде безболезненных узловых поражений, но могут вызывать симптомы зуда или кровотечения. ²⁰ Эти поражения могут быть белыми с жемчужно-выступающими краями, телеангиэктатическими сосудами и центральными изъязвлениями, размер которых ожидается по мере увеличения. ^20,24 Рост медленный и коварный и может вызвать мадароз, если находится на линии роста ресниц. ²⁰

Язвы грызунов, вариант узлового подтипа, описываются как твердые, ограниченные и часто струпья. ²¹

Морфеоформный подтип BCC более агрессивен и представлен одиночными, бледными, телесного или желтого цвета с плохо очерченными краями. ²⁰ Эти поражения могут располагаться в медиальном уголке глаза. Из-за морфеоформной природы существует большая вероятность неполной резекции и рецидива и, следовательно, рецидива. ²¹

Для всех вариантов BCC полное иссечение по Моосу ожидается в 99% случаев с общей частотой рецидивов до 3%; Пятилетняя частота местных рецидивов по Моосу для первичного BCC составляет 1% и 5%.6% для повторного BCC. ^19,25-27 Для сравнения, стандартные иссечения (не по Моосу) являются неполными для около четверти периокулярного ОЦК с частотой рецидивов от 30% до 50%. ^20,25 Поскольку до 18% рецидивов в течение пяти лет, рекомендуется долгосрочный мониторинг после удаления. ²⁵

Плоскоклеточный рак. Это второе по распространенности злокачественное новообразование век, составляющее от 3,4% до 12,6%. ²⁰ ПКР встречается в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин, средний возраст наступления которых приходится на шестое и седьмое десятилетия. ²² Как и BCC, SCC обычно обнаруживается на нижних веках и медиальном уголке глаза. ²¹ Факторы риска включают воздействие ультрафиолета, светлый цвет лица, подавление иммунитета, диету с высоким содержанием жиров, химическое воздействие, курение и вирус папилломы человека (ВПЧ). ²⁰

SCC может возникать de novo или в результате АК, болезни Боуэна, кератоакантомы или постлучевого лечения. ¹⁹ Болезнь Боуэна — это SCC in situ , который гистологически показывает дисплазию плоских клеток эпидермиса на всю толщину. ²⁸ Это поверхностный рак кожи на ранней стадии, но может прогрессировать до инвазивного SCC в 3–5% случаев. ²⁹

SCC представляет собой аналогично BCC. Их естественное течение обычно начинается с безболезненного небольшого приподнятого кератинового пятна, которое медленно превращается в папилломатозное поражение, а затем в более крупное изъязвление. ²² Их часто ошибочно принимают за хронический передний блефарит. ²⁰

SCC имеют тенденцию быть инвазивными, и пациенты подвергаются риску метастазирования из-за прямого распространения раковых клеток в окружающие ткани или через лимфатическую систему. ¹⁹ В целом, SCC включает более 20% немеланомных видов рака кожи (NMSC) и является причиной большинства метастатических заболеваний и смертности от NMSC. ¹³ Риск разрушения тканей значительный.

Сообщенная частота рецидивов аналогична частоте рецидивов BCC: 2,4% до 36.9% через пять лет, причем крайние значения диапазона относятся к шкале Мооса по сравнению со стандартным иссечением. ²⁰ Пятилетний рецидив по Моосу для повторного SSC составляет 10%. Для первичного SCC, который хорошо дифференцируется без метастазов, частота рецидивов по Моосу составляет от 2% до 3%. ³⁰

Сально-клеточный рак. На это приходится только 5% новообразований век, хотя заболеваемость у азиатов выше, чем у европеоидов. ²⁴ Эти поражения возникают из мейбомиевых и цейссовых желез и чаще возникают на верхнем веке из-за преобладания железистых протоков в этой области. ²¹ Пациенты женского пола и лица в возрасте от 50 до 70 лет подвергаются повышенному риску. ²⁰ Карциномы сальных клеток представляют собой безболезненные одиночные узелки или диффузное утолщение с эритемой. ²¹ Мадароз часто возникает, если источником поражения является цейссовая железа. Поражения могут быть желтыми из-за содержания липидов в неопластических клетках. ¹⁹ Несмотря на то, что поражения сальных клеток встречаются редко, они могут образовывать язвы и имитировать BCC. ²⁴

Дифференциальная диагностика включает рецидивирующий халязион, блефароконъюнктивит, BCC или SCC. Эти поражения ошибочно диагностируются клинически и патологически до двух третей случаев, что может отсрочить соответствующее лечение на срок от одного до двух лет. ^20,22

Отличительными чертами этого злокачественного новообразования являются пагетоидное распространение (от 26% до 47% случаев) и агрессивное локальное распространение. ²² Пагетоидное распространение определяется как внутриэпителиальное разрастание, которое часто распространяется на конъюнктиву. ¹⁹ Поражение конъюнктивы проявляется в виде инъекции с папиллярной реакцией или без нее. ²⁰ Таким образом, клиницисты должны подозревать сальную клеточную карциному в случаях неразрешенного одностороннего блефароконъюнктивита. Частота рецидивов различается в зависимости от наличия пейджетоидного распространения — 36% с vs.7% без — это означает, что поражение эпителия сильно влияет на прогноз. ¹⁹ Поражение лимфы происходит через периневральную инфильтрацию и инвазию. Метастазы в лимфатические узлы и дистальные органы встречаются в 8–18% и 3–8% случаев соответственно. ²²

Злокачественная меланома. На их долю приходится менее 1% злокачественных новообразований век. ²¹ Повреждения возникают de novo или из предзлокачественных новообразований, таких как врожденные невусы, диспластические невусы или злокачественное лентиго (меланома in situ , также известная как веснушка Хатчинсона). ²⁰ Меланомы век могут быть с пигментом или без него, что затрудняет точную диагностику. Следовательно, клиницисты должны учитывать ABCDE для меланомы (, таблица 1, ).Воздействие солнечных лучей на светлую кожу подвергает пациентов наибольшему риску, причем чаще всего это происходит на нижнем веке. ³¹ Поверхностные распространяющиеся поражения имеют лучший прогноз, чем узловые поражения. ³² Поскольку поведение меланомы век соответствует меланоме кожи, существует значительный риск метастазирования в лимфатические узлы. ³

Карцинома из клеток Меркеля (MCC). Это еще одна редкая злокачественная опухоль век, которая возникает из нейроэндокринных клеток. ²⁰ Женщины более склонны к поражению в возрасте 70–80 лет. ¹⁹ Факторы риска включают пребывание на солнце, подавление иммунитета и полиомавирус. МКР — одиночные узелки с телеангиэктатическими сосудами или без них. Узелки безболезненны и имеют пурпурный или красноватый цвет. ²⁰ Дополнительные признаки могут включать изъязвление и мадароз. Мнемоника «AEIOU» может помочь вспомнить функции, соответствующие MCC (, таблица 2, ). ³⁵

Дифференциальный диагноз MCC включает халязион, кератоакантому, SCC, BCC и карциному сальных клеток. ³⁴ Эти поражения быстро растут в течение недель или месяцев, и две трети опухолей из клеток Меркеля метастазируют в лимфатические узлы либо при постановке диагноза, либо в течение 18 месяцев. ^19,20 Исследования показывают, что 21% случаев повторяется. ³⁵

Оптометристы играют решающую роль в обнаружении и клиническом различении доброкачественных и опасных периокулярных поражений. Клиницисты должны быть знакомы с типичными особенностями каждого поражения, факторами риска, графиком обращения к специалистам, общими методами лечения и результатами для обеспечения высококачественного ухода за пациентом.

Доктор Вайдмайер практикует в системе здравоохранения VA Ann Arbor в Анн-Арборе, штат Мичиган.

Доктор МакГинти-Таурен практикует в медицинском центре Батл-Крик, штат Мичиган.

Содержание данной публикации не обязательно отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Классификация паттернов невусов / доброкачественных невусов

Меланоцитарные невусы обычно классифицируются на основе сочетания клинических и гистопатологических критериев.Клинически невусы изначально были классифицированы как приобретенные или врожденные, и оба далее подразделялись на узловые, сложные и дермальные невусы в зависимости от расположения гнезд меланоцитов и невоцитов в коже (эпидермисе или дерме).
Было показано, что одним из ключей к распознаванию меланомы является знание многих сторон доброкачественных образований.

Шаровидный (врожденный) невус [править]

В определение глобулярных врожденных невусов мы включаем доброкачественные меланоцитарные образования, которые присутствуют при рождении (традиционно известные как «истинные» врожденные невусы) или появляются до полового созревания (традиционно описываются как «ранние» приобретенные невусы).С клинической, дерматоскопической или гистопатологической точки зрения отличить истинные маленькие врожденные невусы от ранее приобретенных невусов обычно невозможно. Это не проблема, потому что маленькие врожденные невусы и ранее приобретенные невусы часто имеют одни и те же черты. Чаще всего они имеют шаровидный узор, тогда как приобретенные невусы у взрослых чаще всего ретикулярные. У детей врожденные невусы коричневого цвета, плоские или слегка приподнятые, симметричные и обычно <15 мм. Самым ярким дерматоскопическим признаком врожденных невусов у детей является шаровидный узор, при котором коричневые шарики видны по всему поражению, но особенно заметны на периферии.Шаровидные невусы могут также иметь участки гипопигментации и / или бесструктурной коричневой пигментации, которая может полностью скрывать глобулы. Это было описано как глобулярный гомогенный образец. У взрослых эти невусы становятся более возвышенными, с папилломатозной поверхностью и дерматоскопически характеризуются узором из булыжника. Последний представляет собой разновидность шаровидного узора, в котором глобулы больше и имеют более острые углы, напоминающие булыжник. Другой паттерн, часто наблюдаемый в врожденных невусах у взрослых, - это паттерн жареного яйца.Он состоит из несколько приподнятого участка в центре с глобулами / булыжниками или бесструктурной коричневой или бледной пигментацией, а также плоской части на периферии, обычно типичной для обычной пигментной сети при дерматоскопии. Этот образец можно легко идентифицировать с помощью теста на колебание. Мы предполагаем, что периферическая сеть - это приобретенная часть поражения внутри стереотипного врожденного невуса. Если размер врожденных невусов превышает 15 мм, клинически они представляют собой плоские или приподнятые пигментные бляшки, часто характеризующиеся бородавчатой ​​и / или волосистой поверхностью.С точки зрения дерматоскопии они представлены сетчатыми, шаровидными (булыжник) и / или однородными узорами. Часто можно увидеть множественные небольшие округлые участки депигментации, соответствующие волосяным фолликулам. Гистопатологически глобулярные невусы у детей чаще всего представляют собой сложные меланоцитарные опухоли с дискретными соединительными гнездами в качестве «плеч» пролиферации (гистопатологический аналог глобул, наблюдаемых при дерматоскопии).
Врожденные черты (разрастание клеток невуса среди коллагеновых пучков и вокруг придатков, большие пигментные гнезда в дерме, периаднексальное расширение) могут быть обнаружены по-разному.Мы предполагаем, что глобулярные невусы у детей становятся кожными невусами типа Unna у взрослых (см. Главу о невогенезе). В дермальном компоненте этих невусов обычно можно обнаружить врожденные особенности, а именно небольшие клетки невуса в ретикулярной дерме (а иногда и в подкожной клетчатке) с расширением между пучками коллагена и вокруг нервов, сосудов и придатков. Сложные поражения могут содержать более крупные интраэпидермальные меланоциты с пагетоидным расширением в ранних поражениях.

Ретикулярный (приобретенный) невус [править]

Ретикулярные невусы — это поздно приобретенные меланоцитарные невусы, чаще всего наблюдаемые у взрослых.Они могут быть маленькими (<6 мм) или большими (6 мм и более), но обычно <15 мм, плоскими или слегка приподнятыми, от коричневого до черного цвета. Небольшие поражения обычно симметричны и мономорфны. Дерматоскопически они характеризуются регулярной пигментной сеткой с участками гипопигментации или без них и / или бесструктурной окраской от коричневого до черного. Большие поражения обычно имеют многоочаговый рисунок, состоящий из пятнистого распределения множества гипо- и гиперпигментированных участков, но иногда проявляют атипичные особенности.Гистопатологически ретикулярные невусы представляют собой соединительные или сложные доброкачественные меланоцитарные пролиферации с пигментированными, тонкими и удлиненными ребрами сетчатки, которые являются аналогом сети, видимой при дерматоскопии. В этих поражениях иногда могут наблюдаться гистопатологические особенности так называемых «диспластических» невусов, но большинство из этих признаков - лентигинозная меланоцитарная гиперплазия, «случайная» цитологическая атипия, ламеллярная / концентрическая фиброплазия - не имеют дерматоскопических аналогов. Для гистопатологической диагностики диспластических невусов некоторые авторы подчеркивают важность архитектурных особенностей атипии (неравномерное распределение гнезд с некоторыми «перемычками»; «феномен плеча»).Эти особенности могут дать ярко выраженную неравномерность пигментной сети. Ретикулярные невусы имеют тенденцию к регрессу в течение жизни пациента и, по крайней мере, по нашей оценке, они окончательно исчезают к седьмому-девятому десятилетию. Последняя концепция уже была предложена другими авторами, которые заметили, что множественные невусы редко встречаются у лиц старше 70 лет.

Невус Starburst (Spitz ⁄ Reed) [править]

Звездообразование, невусы шпица / тростника — приобретенные меланоцитарные невусы, которые наблюдаются как у детей, так и у взрослых.Как и ретикулярные невусы, звездообразные невусы редко встречаются у пожилых пациентов, что позволяет предположить, что они имеют тенденцию исчезать в течение жизни пациента. Хотя первоначальные описания определили невусы шпица / тростника
Недавние данные показали, что невусы шпица и тростника в качестве непигментированных поражений были коричневыми или черными. Такая высокая частота пигментных вариантов в хирургических сериях может быть результатом лучшего клинического распознавания благодаря дерматоскопии (см. Ниже) в сочетании с низкой частотой удаления классических «розовых» невусов шпица у детей.Клинически пигментированные невусы шпица / тростника имеют вид от коричневого до черного, плоские или слегка приподнятые, симметричные поражения, демонстрирующие относительное предпочтение в определенных местах, включая лицо, конечности и ягодицы. Наиболее актуальной и характерной особенностью является рисунок звездообразования, видимый при дерматоскопии. Типичным примером являются множественные полосы пигментации или большие глобулы, расположенные симметрично на периферии поражения в виде лучезарного рисунка, подобного звездному. Пунктирные сосуды и ретикулярная депигментация видны при непигментированных поражениях.Гистопатологически невусы со звездообразованием представляют собой соединительные или сложные новообразования, состоящие из сильно пигментированных, сильно связанных веретен и / или эпителиоидных меланоцитов, параллельных и / или перпендикулярных поверхности кожи с различной эпидермальной гиперплазией. Граница между эпидермисом и соединительными гнездами меланоцитов либо резкая (с расщелинами в форме полумесяца: «покрышка»), либо едва различима. Компонент периаднексального перехода часто очевиден, а ленточная дермальная инфильтрация меланофагами является обычным дополнительным признаком.Классические невусы шпица — это бляшечные или куполообразные поражения, которые обычно симметричны и четко разделены. Классические невусы шпица состоят из большого веретена и / или эпителиоидных клеток, которые в основном расположены в гнездах. Пигментация обычно редкая или даже может отсутствовать. Дермальный компонент часто имеет десмоплазию, окружающую отдельные меланоциты («десмопластический невус шпица»). Следует отметить, что меланома редко может демонстрировать тип звездообразования, особенно в очагах, претерпевающих изменения у взрослых.В этих обстоятельствах рекомендуется иссечение очагов со звездообразным рисунком.

Синий (однородный) невус [править]

Голубые невусы могут быть врожденными или приобретенными и обычно сохраняются на протяжении всей жизни пациента. При осмотре невооруженным глазом они бывают плоскими или приподнятыми, от голубых до черных папул, бляшек или узелков различного размера. Дермоскопически синие невусы типичны
однородным рисунком бесструктурной синей окраски. Гистопатологическая картина обычного синего невуса определяется как дендритно-склеротическая.Этот образец типичен присутствием сильно пигментированных дендритных меланоцитов, перемежающихся с некоторыми меланофагами среди утолщенных пучков коллагена в средней и верхней части дермы. Толстая зона Гренца обычно отделяет поражение от непораженного эпидермиса. Нередко некоторые области типичных в остальном синих невусов населены овальными меланоцитами, почти лишенными какого-либо пигмента («гипохромные» голубые невусы, «гипомеланотические» или «амеланотические»). При дерматоскопии большинство этих «гипохромных» поражений выглядят как «белые» голубые невусы.Потеря пигмента в синих невусах чаще всего наблюдается в синих невусах конечностей и, скорее всего, является локальным явлением, а не следствием старения.

Наэви, связанные с сайтом [править]

Местные невусы демонстрируют специфические клинические, дерматоскопические и гистопатологические особенности, которые связаны с конкретной анатомической структурой, в которой они расположены. В таблице 1 приведены морфологические особенности невусов, расположенных на лице или на ладонях / подошвах, двух местах, где меланоцитарные невусы проявляют наиболее специфические клинические, дерматоскопические и гистопатологические особенности.Более обширный список невусов, связанных с участками, будет включать невусы, расположенные на ногтях, гениталиях, пупке и соске. (см. главу о связанных с сайтом аспектах невусов)

Naevi со специальными характеристиками [править]

В эту группу входят комбинированные невусы, гало-невусы, раздраженные невусы, невусы с экзематозным ореолом и рецидивирующие невусы (см. Соответствующие главы)

Неклассифицируемые меланоцитарные поражения [править]

Меланоцитарные невусы из всех предыдущих категорий могут иногда показывать противоречивые диагностические критерии с клинической, дерматоскопической и / или гистопатологической точки зрения.Серая зона всегда существует там, где нечеткие границы между доброкачественными и злокачественными. Три уровня (клинический, дерматоскопический и гистопатологический) морфологического диагноза пролиферации меланоцитов демонстрируют разную протяженность серой зоны: она больше при исследовании невооруженным глазом и меньше при гистопатологическом исследовании. Существует две категории, а именно: «поверхностные атипичные меланоцитарные пролиферации неопределенной значимости» (SAMPUS) и «меланоцитарные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом» (MELTUMP).Последнюю группу можно отличить от первой, потому что они выглядят как расширяющиеся узелки («опухоли») в дерме.

Набор данных HAM10000, большая коллекция дерматоскопических изображений из нескольких источников распространенных пигментных поражений кожи

Обучающий набор HAM10000 включает пигментные поражения из разных популяций. Набор австрийских изображений состоит из поражений пациентов, направленных в специализированный европейский специализированный центр для раннего выявления меланомы в группах высокого риска.Эта группа пациентов часто имеет большое количество невусов и меланому в личном или семейном анамнезе. Набор австралийских изображений включает в себя повреждения от пациентов учреждения первичной медико-санитарной помощи в зоне с высокой заболеваемостью раком кожи. Типичным примером австралийских пациентов являются тяжелые хронические солнечные повреждения. Кожа, поврежденная хроническим солнцем, характеризуется множественными солнечными лентиго и эктатическими сосудами, которые часто присутствуют на периферии целевого поражения. Очень редко также небольшие ангиомы и себорейный кератоз могут столкнуться с целевым поражением.Мы не удаляли этот «шум», а также не удаляли терминальные волоски, потому что он отражает ситуацию в клинической практике. В большинстве случаев, хотя и не всегда, целевое поражение находится в центре изображения. Дерматоскопические изображения обоих участков исследования были сделаны разными устройствами с использованием поляризованной и неполяризованной дерматоскопии. В набор включены репрезентативные примеры пигментных поражений кожи, которые имеют практическое значение. Более 95% всех поражений, обнаруженных в клинической практике, попадают в одну из семи диагностических категорий.На практике задача клинициста состоит в том, чтобы различать злокачественные и доброкачественные поражения, а также ставить конкретные диагнозы, поскольку различные злокачественные образования, например меланома и базальноклеточная карцинома, можно лечить по-разному и в разные сроки. За исключением сосудистых поражений, которые пигментированы гемоглобином, а не меланином, все поражения имеют варианты, полностью лишенные пигмента (например, амеланотическая меланома). Непигментированные поражения, которые более разнообразны и имеют большее количество возможных дифференциальных диагнозов, не входят в этот набор.

Следующее описание диагностических категорий предназначено для компьютерных специалистов, не знакомых с дерматологической литературой:

akiec

Актинические кератозы (солнечные кератозы) и интраэпителиальная карцинома (болезнь Боуэна) являются распространенными неинвазивными вариантами плоскоклеточного рака. карцинома, которую можно лечить местно без хирургического вмешательства. Некоторые авторы считают их предшественниками плоскоклеточного рака, а не настоящими карциномами. Однако существует мнение, что эти поражения могут прогрессировать до инвазивной плоскоклеточной карциномы, которая обычно не имеет пигментации.Оба новообразования обычно имеют шелушение на поверхности и обычно лишены пигмента. Актинический кератоз чаще встречается на лице, а болезнь Боуэна — на других участках тела. Поскольку оба типа индуцируются ультрафиолетовым светом, окружающая кожа обычно характеризуется сильным солнечным повреждением, за исключением случаев болезни Боуэна, которые вызваны инфекцией вируса папилломы человека, а не ультрафиолетом. Пигментированные варианты существуют для болезни Боуэна ²⁰ и актинического кератоза ²¹ , и оба включены в этот набор.

Дерматоскопические критерии пигментного актинического кератоза и болезни Боуэна подробно описаны Zalaudek et al . ^22,23 и Кэмерон и др. . ²⁰ .

bcc

Базальноклеточная карцинома — это распространенный вариант эпителиального рака кожи, который редко метастазирует, но при отсутствии лечения деструктивно растет. Он встречается в различных морфологических вариантах (плоский, узловатый, пигментный, кистозный), которые более подробно описаны Lallas et al . ²⁴ .

bkl

«Доброкачественный кератоз» — это общий класс, который включает себорейный кератоз («старческую бородавку»), солнечное лентиго, которое можно рассматривать как плоский вариант себорейного кератоза, и плоский лишайоподобный кератоз (LPLK), который соответствует себорейному кератозу или солнечному лентиго с воспалением и регрессом ²⁵ . Эти три подгруппы могут выглядеть по-разному дерматоскопически, но мы сгруппировали их вместе, потому что они схожи биологически и часто описываются под одним и тем же общим термином гистопатологически.С дерматоскопической точки зрения кератозы, похожие на красный плоский лишай, являются особенно сложными, поскольку они могут иметь морфологические признаки, имитирующие меланому ²⁶ , и часто подвергаются биопсии или иссечению

для диагностических целей. Дерматоскопический вид себорейного кератоза зависит от анатомической локализации и типа ²⁷ .

df

Дерматофиброма — доброкачественное поражение кожи, рассматриваемое как доброкачественное разрастание или воспалительная реакция на минимальную травму.Наиболее частое дерматоскопическое проявление — сетчатые линии на периферии с белым пятном в центре, обозначающим фиброз ²⁸ .

nv

Меланоцитарные невусы — это доброкачественные новообразования меланоцитов, которые проявляются во множестве вариантов, и все они включены в нашу серию. Варианты могут значительно отличаться с дерматоскопической точки зрения. В отличие от меланомы они обычно симметричны по распределению цвета и структуры ²⁹ .

mel

Меланома — это злокачественное новообразование, происходящее из меланоцитов, которое может проявляться в различных вариантах.Если иссечение произошло на ранней стадии, его можно вылечить простым хирургическим вмешательством. Меланомы могут быть инвазивными или неинвазивными (in situ). Мы включили все варианты меланомы, включая меланому in situ, но исключили непигментированную, подногтевую, глазную меланому или меланому слизистой оболочки.

Меланомы обычно, хотя и не всегда, хаотичны, и некоторые специфические критерии меланомы зависят от анатомической локализации ^23,30 .

vasc

Сосудистые поражения кожи в наборе данных варьируются от вишневых ангиом до ангиокератом ³¹ и пиогенных гранулем ³² .Кровоизлияние также входит в эту категорию.

Ангиомы дерматоскопически характеризуются красным или пурпурным цветом и твердыми, четко очерченными структурами, известными как красные комки или лакуны.

Количество изображений в наборах данных не соответствует количеству уникальных поражений, потому что мы также предоставляем изображения одного и того же поражения, сделанные при разном увеличении или углах (рис. 4), или с разных камер. Это должно служить естественным дополнением данных, поскольку показывает случайные преобразования и визуализирует как общие, так и локальные особенности.

Рис. 4: Пример тройки одного и того же поражения.

Вместо того, чтобы обрезать большое исходное изображение до разных размеров, они изначально были сняты с разным увеличением и под разными углами.

Изображения в наборе данных могут отличаться от изображений, которые конечный пользователь, особенно непрофессионалы, может предоставить в реальном сценарии. Например, были удалены недостаточно увеличенные изображения небольших поражений или изображения не в фокусе.

Мы использовали автоматизированный скрининг нейронными сетями, несколько проверок вручную и очистили EXIF-данные изображений, чтобы удалить любую потенциально идентифицируемую информацию.Таким образом, насколько нам известно, данные можно считать анонимными, и сбор данных был одобрен комитетом по этике Венского медицинского университета и Университета Квинсленда.

Эти неровности и шишки не ставят вас в тупик

Не пугайтесь этих шишек и шишек

Большинство поражений век являются доброкачественными, но некоторые из них могут привести к тяжелым клиническим исходам, если не выявить их на ранней стадии.

Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD

Дата выпуска:

Апрель 2017 г.

Срок действия:

15 апреля 2020 г.

Заявление о цели:

Хотя большинство Если поражения на веках являются доброкачественными, идентификация и диагностика поражений, вызывающих беспокойство, являются обязательными, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов.Этот курс дает исчерпывающий обзор выявления поражений век и вариантов лечения для каждого из них.

Преподаватели / редакционная коллегия:

Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD

Кредитная справка:

Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредита CE. Идентификатор курса 53201-AS . Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это вашим требованиям CE для перелицензирования.

Заявление о раскрытии информации:

Авторы: Авторы не имеют отношения к раскрытию информации.

Рецензенты: Рецензенты не имеют отношения к раскрытию информации.

Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Яннуччи не имеют отношений, о которых следует раскрывать.

Подавляющее большинство поражений век, встречающихся в обычной оптометрической практике, являются доброкачественными. ¹ Однако важно, чтобы врачи могли идентифицировать поражения, способные к инфильтрации, разрушению тканей и метастазированию. Для начала клиницисты должны понимать основную анатомию века. Веки толщиной от 0,7 до 0,8 мм — самая тонкая кожа на теле человека. ² Тем не менее, он содержит все компоненты кожи на других участках, кроме слоя подкожно-жировой клетчатки.Начиная с внешней стороны и работая сзади, мы сначала сталкиваемся с эпидермисом, который содержит несколько слоев клеток, включая кератиноциты, меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Начиная с меланинсодержащего базального слоя клеток, эпителиальные клетки дифференцируются и мигрируют к поверхности кожи, в конечном итоге теряя свои гранулы меланина, уплощаясь и производя кератин. Нижележащая дерма состоит из соединительной ткани, нервов, кровеносных сосудов и лимфатических сосудов. Глубже вы найдете круговую мышцу и пластину предплюсны.Наконец, конъюнктива глазного яблока покрывает заднюю поверхность века, упираясь в глазное яблоко. Придаточные образования, включая железы и волосяные фолликулы, расположены в дерме и пластинке предплюсны. ¹

Физические характеристики

Специалисты используют ряд терминов для описания конкретного поражения. Знание этих терминов поможет врачам лучше классифицировать и точнее передавать характеристики поражения патологу.Во-первых, термин опухоль не обязательно описывает рак. Скорее, это общий термин для области опухшей ткани. Неоплазия также является общим термином, описывающим аномальный рост ткани, будь то доброкачественный (неинвазивный) или злокачественный (с вероятностью агрессивного распространения и метастазирования). ³ Изъязвление означает потерю эпителиальной ткани. Гиперкератоз указывает на повышенное производство кератина, что часто клинически отмечается как шелушение. Индурация проявляется как покраснение и припухлость поражения. Корки — это высохший экссудат на поверхности кожи. ¹

На микроскопическом уровне патолог может описать атипию, или аномалию отдельной клетки, тогда как дисплазия обозначает изменение размера, формы и организации клеточной структуры ткани. ¹

Клинически используется ряд дополнительных терминов для описания формы и консистенции поражения, чтобы помочь дифференцировать этиологию.Киста представляет собой узелок, выстланный эпителиальной тканью и заполненный жидким или почти твердым материалом. Буллы — большие кисты, заполненные жидкостью. Пустулы — кисты меньшего размера, менее сантиметра. Везикулы — это еще более мелкие кисты, заполненные жидкостью, обычно менее полсантиметра в диаметре. ¹

Макула относится к области плоской эпидермальной ткани, обычно менее сантиметра в поперечнике, только с изменением цвета.Примеры — веснушки и витилиго. Бляшки похожи, но больше (2 см и более) и немного приподняты. Папула представляет собой твердую шишку размером менее сантиметра. Узелки — это просто более крупные папулы. ¹

Обследование

Тщательное обследование поражения всегда начинается с подробного анамнеза. Пациента следует расспросить о воздействии ультрафиолета, курении, иммуносупрессии, истории рака и лучевой терапии. Следует ответить на вопросы, связанные с поражением, такие как продолжительность симптомов, скорость роста, кровотечение, изъязвление, изменение цвета и изменение ткани, например потеря ресниц.

Во время обследования врачи должны задокументировать подробное описание характеристик каждого поражения. В частности, запишите размер, расположение, пигментацию, изъязвление, потерю нормальной архитектуры века и плотности поражения — мясистые или твердые, свободно подвижные или прикрепленные к нижележащим тканям. Найдите время, чтобы пальпировать поражение, чтобы оценить эти характеристики. Фотографии также являются важной частью вашей документации. Внешняя фотография может быть выполнена с помощью камеры с щелевой лампой, камеры глазного дна с функциями переднего сегмента или интеллектуального устройства.Особенно полезно иметь рядом с поражением метрическую линейку для справки. Совет по фотографии — не используйте чрезмерное освещение, так как оно может размыть поражение.

Классификация опухолей

Опухоли век, как и новообразования в других областях тела, классифицируются по их клеточному происхождению. Многие врачи считают полезным разделить поражения век на воспалительные (например, халязион), инфекционные (например, гордеолум) или опухолевые. Новообразования можно дополнительно описать по их онкогенному потенциалу, будь то доброкачественные, предраковые или злокачественные.

Доброкачественные опухоли
Доброкачественные поражения век являются наиболее распространенной формой новообразований, наблюдаемых при уходе за глазами, составляя более 80% поражений век. ⁸ Эпителиальные опухоли — самый распространенный тип новообразований век; к ним относятся папилломы, себорейный кератоз, инклюзионные кисты и многое другое. ⁹ Тщательный сбор анамнеза и осмотр поражения века часто позволяют поставить точный диагноз.

Плоская папиллома. Безусловно, самая распространенная доброкачественная эпителиальная опухоль век, возникает как чрезмерное разрастание плоского эпителия. Он характеризуется как сидячий (плоский) или на ножке (кожный бугорок) рост с часто ороговевшей поверхностью.Эта медленно растущая опухоль часто встречается у пациентов среднего и пожилого возраста и часто проявляется в виде множественных поражений. Плоскоклеточная папиллома лечится простым иссечением в основании поражения, криотерапией, лазерной или химической абляцией. Прогноз отличный, хотя у пациентов с возрастом часто появляются дополнительные папилломы. ^1,10

Себорейный кератоз. Это еще одна очень распространенная, медленнорастущая доброкачественная эпителиальная опухоль. Обычно он описывается как имеющий жирный, «прилипший» вид.У людей среднего и пожилого возраста эти доброкачественные образования представляют собой хорошо разграниченные, возвышенные бляшки с различным уровнем пигментации. Они имеют тенденцию постепенно увеличиваться и темнеть со временем. Иссечение с помощью электрокоагуляции или криотерапии обычно устраняет рецидив. Прогноз отличный. ^1,10 Однако внезапное увеличение размера или количества поражений может произойти у людей со скрытыми злокачественными новообразованиями и, следовательно, должно вызвать подозрение. ¹¹

Кожные рога. Это несколько неспецифические гиперкератотические поражения, которые могут быть связаны с различными доброкачественными и злокачественными поражениями век, включая себорейный кератоз, бородавку обыкновенную, базальноклеточную карциному (BCC) или плоскоклеточную карциному (SCC). Таким образом, это клинически описательный термин, а не конкретный тип поражения. Лечение — удаление, требующее патологической оценки. ¹⁰ Поскольку рог является продолжением неустановленной основной опухоли, биопсия требует иссечения эпидермальной ткани под поражением. ¹¹

Кисты эпидермального включения. Они возникают в результате захвата (обычно травматического) эпидермальной ткани внутри дермы. Они выглядят как отдельные белые или светло-желтые, твердые, твердые, медленно растущие кисты. Лечение заключается в иссечении, хотя для предотвращения рецидива необходимо удалить всю стенку кисты. Прогноз отличный. ^10,11

Это типичное поражение, наблюдаемое при контагиозном моллюске . Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH	Здесь показана киста эпидермального включения. Щелкните изображение, чтобы увеличить.	Здесь показан пример ксантелазмы. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Molluscum contagiosum. Поксвирусная инфекция, характеризующаяся небольшими, обычно от 1 до 2 мм, папулами телесного цвета с часто пупочным центром.Они чаще встречаются у очень молодых людей с ослабленным иммунитетом. Поражения края век могут вызвать фолликулярный конъюнктивит. Эти поражения распространяются при контакте кожа к коже и спонтанно регрессируют, за исключением случаев с ослабленным иммунитетом, где они могут развиться в уродующие поражения. При желании контагиозный моллюск можно удалить путем иссечения, выскабливания, электродесикации или криотерапии. У здоровых людей прогноз благоприятный, а риск передачи низкий. ^1,10

Verruca vulgaris. Также известная как вирусная бородавка, это эпидермальный рост, вызванный вирусом папилломы человека, обычно типов VI или XI. Существуют две формы: нитевидные, которые также называют дигитальными, потому что они выступают наподобие пальцев из своего основания, и plana, которые являются плоскими. Начиная с небольших папул, которые немного светлее окружающей кожи, они со временем темнеют и становятся гиперкератозными. Бородавки по краям век доброкачественные, они могут вызвать точечный кератит или даже паннус роговицы. ¹² Наблюдение часто бывает адекватным, так как эти поражения, как правило, в конечном итоге перерастают кровоснабжение и спонтанно инволютируются, но могут быть удалены с помощью иссечения, криотерапии или химического прижигания, если возникает раздражение глаз, или по косметическим причинам. ¹³

Ксантелазма. Обычно это проявляется на веках в виде желтых бляшек, заполненных липидными макрофагами. Они возникают после 50 лет и должны вызывать подозрение на нарушение липопротеидов, если они присутствуют у пациентов моложе этого возраста. ^1,10 Иссечение, электродиссекция, лазерная обработка и нанесение трихлоруксусной кислоты — все это может дать отличные результаты. Однако поражения имеют тенденцию повторяться примерно в 50% случаев. ^1,10

Сирингома. Эта доброкачественная опухоль придатков проявляется в виде множественных дискретных поражений цвета кожи размером от 1 мм до 2 мм на нижних веках и щеках у некоторых женщин, начиная с периода полового созревания. Наследственность, по-видимому, играет некоторую роль в развитии этого состояния. Эти поражения представляют собой доброкачественные аденомы эккринных протоков. Прогноз хороший, хотя могут потребоваться многочисленные иссечения или сеансы электрокоагуляции из-за количества поражений; рецидивы обычны. ^1,10

Эккринные гидроцистомы. Также известные как потовые кисты, они возникают из потовых желез по краю века. Эти заполненные жидкостью кисты кажутся полупрозрачными, хотя поражения с более толстой кожей могут казаться синеватыми. Их можно лечить дренированием кисты, но иногда требуется удаление всей стенки кисты, если они повторяются. ^10,11

Апокринные гидроцистомы . Обычно называемые цистоаденомами, они напоминают потовые кисты, за исключением того, что их содержимое кремово-белого цвета. Лечение — удаление. ¹¹

Пиломатрикома. Возникает из зародышевого матрикса волосяной луковицы и, таким образом, является еще одной опухолью придатков. Эта доброкачественная опухоль чаще встречается у молодых женщин. ¹ Представляет собой твердый уплотненный узелок. Организм реагирует гранулематозным образом из-за отложения кальция.Иссечение — это метод выбора. ¹

Трихоэпителиома. Это примечательно, потому что его внешний вид иногда путают с базальноклеточной карциномой. Эти поражения чаще встречаются у мужчин и обычно возникают в период полового созревания. ^10,14,15 Эти небольшие опухоли цвета кожи представляют собой доброкачественные образования придатков кожи. Лечение — удаление. Поскольку они не могут быть клинически дифференцированы от базальноклеточного рака только физическим обследованием, необходимы патологические и иммуногистохимические исследования. ^10,14,15

Веснушки или эфелис. Это небольшие плоские кожные образования коричневого цвета, которые чаще всего появляются на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, включая веки. Это просто гиперпигментация базального слоя клеток без дальнейшего проникновения в эпидермис или дерму. Они могут светлеть при отсутствии солнечного света и темнеть при повторном воздействии. Прогноз при этих поражениях очень хороший. ^1,9 Никакого лечения не требуется, хотя избегание ультрафиолетового излучения и использование солнцезащитного крема может уменьшить пигментацию. ¹¹

Неви. Это небольшие пятна гиперпигментированных меланоцитарных клеток, расположенные в глубоком эпидермисе или дерме. Эти приобретенные поражения возникают в детстве и достигают полного размера к зрелому возрасту, темнеют под воздействием ультрафиолета и имеют тенденцию к инволюции к шестому десятилетию. ^1,10 У взрослых они обычно протекают бессимптомно и имеют стабильный внешний вид. Эти поражения, как правило, относятся к одному из трех основных типов: ^1,10

• Соединительные невусы круглые, плоские и менее 1 см в диаметре.Обычно они имеют цвет от желтовато-коричневого до коричневого и имеют регулярные границы.

• Сложные невусы представляют собой возвышающиеся, круглые, темно-коричневые образования, на которых часто растут волосы.

• Кожные невусы — это приподнятые узелки с различной пигментацией, иногда цвета кожи. Они не склонны к инволюции с возрастом. ^1,10

Невусы имеют относительно хороший прогноз с низким потенциалом злокачественной трансформации. ^1,16,17 Фактически, ежегодные темпы трансформации меланоцитарного невуса составляют только один к 200 000 для более молодых людей и один на 33 000 для пожилых людей. ¹⁸ Изменения размера, цвета, неровные границы или кровотечение являются показаниями для гистологической биопсии. ^1,10

Милия . Это небольшие поверхностные белые папулы размером от 1 до 4 мм. Они представляют собой наполненные кератином пиловидно-жировые образования. Причины включают идиопатические заболевания, травмы, инфекции, луковичные или луковичные заболевания. Лечение — сцеживание, электродессикация или иссечение. ^1,11

Геманигиомы. Это приподнятые красные поражения, состоящие из кровеносных сосудов.Существуют три типа этих сосудистых опухолей, два из которых являются врожденными, а другой — приобретенными:

• Капиллярные гемангиомы , часто называемые клубничными невусами, являются одной из наиболее распространенных опухолей в младенчестве. Они, как известно, бледнеют от давления и набухают от плача. ^1,10

• Кавернозные гемангиомы , также наблюдаемые в младенчестве, расположены глубже в кожных тканях. Однако они не бледнеют от давления и не набухают от плача. ^1,10 Обе врожденные формы со временем разрешаются спонтанно.

• Гемангиомы вишни могут быстро возникать в среднем возрасте и старше, но обычно связаны с аналогичными поражениями на других частях тела. Они имеют отличный прогноз и могут быть удалены по косметическим причинам. ^1,10

Пиогенная гранулема. Несмотря на свое название, он не является гнойным и не является гранулемой и представляет собой розовато-красную массу, которая возникает после травмы или операции.Эти быстрорастущие, нежные образования состоят из кровеносных сосудов и фибробластов и легко кровоточат при незначительном повреждении. Лечение — полное иссечение. ¹¹

Предзлокачественные опухоли

Некоторые поражения являются предшественниками злокачественных поражений. За ними следует внимательно наблюдать и направлять в случае появления признаков злокачественной трансформации.

Кератоакантома. Он представляет собой узелок куполообразной формы с кератиновой сердцевиной на подвергающейся воздействию солнца коже людей старше 50 лет. ^10,11 Обычно быстро развивается в течение нескольких недель, а через несколько месяцев спонтанно регрессирует. ¹⁰ Те, у кого светлая кожа, хроническое пребывание на солнце и те, кто проходит иммуносупрессивную терапию, подвержены риску кератоакантомы. ¹ Существуют некоторые аргументы относительно того, могут ли они представлять собой какую-либо разновидность плоскоклеточного рака. Они, как правило, чаще встречаются у мужчин с пристрастием 2: 1. Лечение — хирургическое вмешательство Мооса с патологическим лабораторным исследованием. Это поражение имеет в целом хороший прогноз. ¹⁰ Наличие множественных новообразований может указывать на системный рак. ¹¹

Актинический кератоз. Ранее известный как солнечный кератоз, это медленно растущее предраковое поражение кожи. Возникновение на открытых участках кожи, включая веки, может быть вызвано ультрафиолетовым излучением. Они распространены у людей со светлой кожей и чаще всего отмечаются на тыльной стороне ладоней и на лбу. Эти одиночные или сгруппированные в небольшие группы плоские чешуйчатые бляшки могут иногда трансформироваться в плоскоклеточный рак, хотя, когда это происходит, они, как правило, имеют низкую степень злокачественности (т.е. обладают низкой митотической активностью). ^1,10 В литературе существуют некоторые разногласия относительно вероятности злокачественной трансформации, при этом исследования показывают риски от 0,1% до 20%, в зависимости от литературы. ^10,11

Lentigo Maligna. Предполагается, что эти плоские пятна от коричневого до черного цвета возникают в результате воздействия солнца у пожилых людей, средний возраст появления — 65 лет. ^1,10 Их внешний вид описан как пятно на коже. . ¹⁰ Типичны медленный рост и неровные границы. Узловое утолщение и вариации цвета предполагают злокачественную трансформацию. Их следует удалить и отправить на патологическое лабораторное исследование. Прогноз отличный, если они иссекаются до превращения в меланому. ^1,10

Злокачественные опухоли

Хотя злокачественные опухоли встречаются гораздо реже, чем доброкачественные новообразования, крайне важно быстро распознать поражения, требующие немедленного медицинского вмешательства.Здесь мы обсуждаем злокачественные новообразования век, с которыми врачи чаще всего сталкиваются:

Базальноклеточная карцинома. Это наиболее распространенный тип рака кожи века, на долю которого приходится от 90% до 95% всех злокачественных опухолей век, и в целом он является наиболее распространенным злокачественным новообразованием человека. ^1,19,20 Хотя он редко дает метастазы, BCC может быть местно инвазивным, даже вторгаясь в орбиту. По степени распространенности ОЦК чаще всего встречается на нижнем веке, за ним следуют медиальный угол глазной щели, верхнее веко и латеральный угол глазной щели. ^1,10,21 Различия в УФ-облучении различных участков век объясняют эту распространенность. ²² Параллельно, самый высокий риск инвазии глазницы и синуса связан с поражением медиальной области кантального отверстия. ^1,10,21 Признаки орбитального вторжения включают твердую массу, которая может вызвать смещение глазного яблока или ограничительное косоглазие. ²³ Эти признаки требуют срочной диагностической визуализации. Заболеваемость составляет примерно от 500 до 1000 на 100 000, причем мужчины страдают больше, чем женщины.Вероятными жертвами являются люди со светлой кожей и в анамнезе хроническое пребывание на солнце. ¹⁰

Эти поражения выглядят как твердые, округло-овальные бугорки на поверхности кожи (т. Е. Узелковая форма), которые по мере роста превращаются в жемчужные приподнятые края с телеангиэктазией и центральным изъязвленным ядром (т. Е. узловатая форма). Третья подгруппа, склерозирующая или морфеоформная BCC, менее четко определена и, следовательно, более трудна для диагностики, поскольку имеет тенденцию распространяться под поверхностью кожи. ^1,21 Прогноз благоприятный, если поражение полностью иссечено, хотя любые оставшиеся остатки опухоли имеют тенденцию быть агрессивными. ¹ Для полного иссечения следует использовать операцию по Моосу или замороженные срезы. В зависимости от размера поражения может потребоваться хирургическая реконструкция. Лучевая терапия может применяться только в случае плохих кандидатов на хирургическое вмешательство, в то время как химические агенты, такие как имиквимод, могут использоваться только для поражений, расположенных не на краю века. ¹⁰

Плоскоклеточный рак. Это гораздо реже, чем BCC, с частотой 12 случаев на 100 000 белых мужчин. ¹⁰ Это примерно вдвое реже у белых самок и примерно в десять раз меньше у черных. Ультрафиолетовое излучение и воздействие ионизирующего излучения вызывают злокачественную трансформацию плоских клеток эпидермиса. ^10,11 SCC чаще всего появляется на нижнем веке, особенно по краю века. ^1,10 На самом деле, хотя SCC гораздо реже, чем BCC, SCC чаще встречается на верхнем веке и латеральном уголке глаза. ¹¹

Эти поражения могут принимать разные формы. Как и BCC, SCC появляется в нескольких презентациях. К ним относятся узелковое представление с твердым гиперкератотическим проявлением, язвенное представление с отчетливыми воспаленными краями и центральным кратером, а также скрытая агрессивная форма с поверхностным кожным рогом. ^1,10 Хотя SCC встречается реже, чем BCC, SCC несет больший риск, поскольку он более агрессивен и в 20% случаев распространяется на регионарные лимфатические узлы. ¹ Также известно, что он распространяется внутричерепно, разрастаясь по нервам, включая тройничный, глазодвигательный и лицевой нервы. ^1,24,25 К счастью, большинство поражений не агрессивны и их можно лечить хирургическим иссечением, предпочтительно замороженным срезом или операцией Мооса. Некоторые из них можно лечить кремом с имиквимодом для местного применения, если они не расположены на краю века. ¹⁰

Аденокарциномы сальных желез (SGC) . Хотя они и редки, они очень злокачественны и потенциально смертельны (смертность от 5% до 10%). ¹ Возникающие из сальных желез века, их иногда принимают за халазию. ¹ Одна из немногих злокачественных опухолей век, более распространенных у женщин, это поражение обычно возникает из-за диспластической мейбомиевой железы или железы Цейсса у пациентов старше 50 лет. ^1,11 SGC имеет склонность к верхнему веку, вероятно, из-за большего количества мейбомиевых желез по сравнению с остальной частью глаза. ^1,11 В Руководстве по окулопластике Уиллса аденокарцинома сальной железы описывается как «Великий маскарад».Таким образом, любой хронический блефарит или упорный халязион у женщины среднего или пожилого возраста должен вызывать подозрение.

Узловой SGC. Представляет собой твердую массу в верхнем веке, часто содержащую желтоватый липидный материал, что очень характерно. ¹

Распространение SGC. Это менее очевидно, проникая через дерму и вызывая диффузное утолщение века и потерю ресниц. ¹ Подозрение должно побуждать к направлению на биопсию, что само по себе вызывает определенные опасения, поскольку необходимо провести специальное окрашивание и обработку образцов, иначе диагноз может быть неверным.Хирург должен предупредить патолога о предполагаемой этиологии. Необходимо широкое иссечение с контролируемыми краями, потому что эта агрессивная опухоль иногда имеет области пропуска и может рецидивировать или распространяться без соответствующего лечения. ^9,11 Таким образом, требуется бдительное наблюдение. Если диагноз SGC подтвержден, пациента необходимо немедленно осмотреть лечащим врачом, чтобы исключить метастазы. ^9,11

Злокачественная меланома. Это не часто.Фактически, он составляет лишь около 1% злокачественных новообразований век. Несмотря на меньшую заболеваемость, меланома является причиной более 60% смертей от всех видов рака кожи. ¹¹ Белые, особенно те, у кого в анамнезе были серьезные солнечные ожоги, подвергаются более высокому риску. Многие из них выявляются после того, как пациент замечает изменение цвета или увеличение размера давней родинки. ¹⁰ Существует четыре подтипа:

• Злокачественная меланома лентиго , которая возникает из лентиго maligna, может существовать в течение нескольких лет как пигментированное пятно диаметром до нескольких сантиметров с неровными границами.

• Меланома поверхностного распространения меньше и слегка приподнята. Когда он начинает трансформироваться и проникать в более глубокие ткани, внешний вид поражения меняется, становясь многоузловым и уплотненным.

• Акральная лентигинозная меланома встречается в основном на неокулярных тканях.

• Узловая меланома является наиболее частой формой поражения век. Он представляет собой узелок от темной пигментации до амеланоза, который быстро растет с заметным кровотечением и изъязвлением. ¹¹ Эти опасные поражения часто распространяются, несмотря на агрессивные усилия по удалению с контролируемыми хирургическими краями. Биопсия сторожевого лимфатического узла (ближайшего к поражению) требуется из-за его способности распространяться через лимфатические сосуды. Эти злокачественные новообразования имеют высокую частоту отдаленных метастазов, которые могут возникать через годы после первоначального поражения. Восьмилетняя выживаемость составляет от 33% (больше 3,6 мм) до 93% (меньше 0,76 мм) в зависимости от глубины опухоли. ¹⁰ Этим пациентам необходимо длительное наблюдение за их лечащим врачом.

Саркома Капоши века. Это редко, но когда присутствует, вероятно, означает состояние с ослабленным иммунитетом. Эти сосудистые опухоли выглядят как возвышения на поверхности кожи от красного до фиолетового цвета. Их можно удалить с помощью иссечения, криотерапии или химиотерапевтических средств внутри очага поражения. Большие поражения могут потребовать облучения. Наличие этих поражений у ВИЧ-инфицированного пациента указывает на запущенное состояние болезни (СПИД), следовательно, краткосрочная смертность высока. ¹⁰

Карциномы из клеток Меркеля. Это редкие, очень агрессивные опухоли, поражающие людей пожилого возраста. Они возникают из-за сенсорных рецепторов на веке. Характерный вид — слегка багровый, четко очерченный узелок, чаще всего на верхнем веке без изъязвлений. На момент презентации, по оценкам, у 50% были метастазы. Лечение — иссечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией. ¹

Новообразования век — обычное явление в оптометрической практике.Хотя подавляющее большинство этих новообразований являются доброкачественными, крайне важно распознать любую потенциальную злокачественную опухоль. Лечение этих злокачественных новообразований требует незамедлительного направления к окулопластику для биопсии и реконструкции; Раннее вмешательство сводит к минимуму повреждение коллатеральных тканей, что упрощает реконструкцию. Это позволяет сохранить нормальную функцию век, сохранить глазное яблоко, функциональную слезную систему и получить приятный косметический результат. ² К счастью, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут легко помочь окулисту первичного звена решить, когда необходимо направление, и предотвратить неблагоприятные глазные и системные исходы, связанные со злокачественным новообразованием век.n

Д-р Бендюр — штатный оптометрист в амбулаторной клинике Эрнеста Чилдерса в Талсе, штат Оклахома, и дополнительный преподаватель в Колледже оптометрии Оклахомы.