Ногтевой пластины грибок: Чем лечить грибок ногтей на ногах и не разориться

Грибковые поражения ногтевых пластинок

Категория: Профилактика.

Здоровая ногтевая пластина всегда прозрачна, бесцветна и ее поверхность гладкая. А именно благодаря расположенным под ногтевой пластиной капиллярам, просвечивающим сквозь нее, она кажется розовой. Но по некоторым причинам, в толще ногтя порой начинают проявляться белые или желтые пятна, которые, увеличиваясь, примут форму продольных борозд. Медленно продвигаясь от свободного края к кутикуле, они Грибковые повреждения ногтей постепенно приобретут охряно-желтую окраску. Соединяясь между собой, увеличиваясь в размерах, они способны захватывать всю ногтевую пластину вплоть до заднего ногтевого валика. За счет развития роговых масс в области ногтевого ложа ноготь становится толще, свободный край ногтя может отделиться от ногтевого ложа. В скором времени у ногтя пропадает блеск, свободный край становиться изрезанного вида. У некоторых больных ногтевая пластина может отделяться от ложа, обнажая скопление крошащихся роговых масс. Окраска пораженных ногтевых пластин варьируется от желто-коричневого и серого.

Все описанные изменения чаще всего происходят при онихомикозах. Этот термин появился в 1854 году для обозначения поражений ногтей патогенными грибами. Онихомикоз достаточно распространенное заболевание ногтей, оно встречаются у 10-20% людей. Грибковые инфекции стоп чаще встречаются на территориях стран с холодным климатом. Но неудобная и тесная обувь благотворно создает условия для развития инфекции независимо от климатических условий. Риск заразиться онихомикозом возрастает с возрастом, поэтому чаще онихомикозы наблюдаются у людей преклонного возраста. Источниками грибковых инфекций являются бассейны, спорт залы, общие душевые, бани, раздевалки, общежития, неудобная, сжимающая ногу обувь, артериальная или венозная недостаточность, иммунодефицит, сахарный диабет. И конечно можно заразиться в педикюрном или маникюрном кабинете. Онихомикозы кистей, особенно вызванные дрожжеподобными грибами, чаще встречаются у женщин, подолгу держащими руки в воде или мыльном растворе, работающих с сахарами, молочными продуктами или антибиотиками.

В большинстве случаев ногти поражаются дерматофитами, довольно часто дрожжеподобными грибами и реже — плесневыми. Основные возбудители онихомикозов — грибы дерматофиты. Их доля составляет до 90% от всей массы грибковых инфекций. Наиболее распространенные возбудители онихомикозов — T. rubrum (около 80% случаев) и T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Как правило, сначала они поражают промежутки между пальцев, а затем и сами ногти. Поэтому важно не допускать заражения кожных покровов. Кандидозом можно заразиться при контакте с продуктами, богатыми углеводами. Также плесневые грибы обитают в почве, следовательно, возбудитель плесневых онихомикозов находится во внешней среде и чаще присоединяется к уже измененному ногтю. Многие ученые считают, что это заболевание малозаразно.

Клиническое деление онихомикозов связано с возможным путем проникновения гриба в ноготь. Выделяются дистальнолатеральный подногтевой, белый поверхностный, проксимальный подногтевой и тотальный дистрофический онихомикозы. Чаще всего патогенные грибы селятся в подногтевом пространстве. Отсюда они способны проникнуть в ногтевое ложе. Под влиянием дерматофитов эпителиальные клетки ногтевого ложа вырабатывают мягкий кератин, который, накапливаясь, приподнимает ногтевую пластину. Для гиперкератоза характерен беловатый цвет места поражения. Мягкий кератин способствуют повышению роста грибов — возникает порочный круг. Ногтевая пластина, состоящая из твердого кератина, первое время не изменяется, но позднее дерматофиты создают воздушную сеть туннелей, и после того, как эта сеть становится достаточно обильной, ноготь теряет прозрачность. Зачастую инфекция распространяется вдоль продольных бороздок ногтя. Инфицирование грибами матрикса — зоны роста — провоцирует различные дистрофические изменения ногтя.

При рубромикозе (возбудитель T. rubrum) поражаются ногти стоп и часто кистей. Более чем у 90% заболевших наблюдается повышенная сухость и усиленное ороговение кожи рук и ног. Сохраняя форму и размер, ногтевые пластины могут покрыться пятнами и полосами белого или желтого цвета. Каких-либо дискомфортных ощущений при этом заболевании не бывает, к тому же больные не всегда замечают этих изменений (нормотрофический тип). При гипертрофическом типе возможно значительное утолщение ногтевых пластин за счет скопления под ними роговых масс. Они становятся тусклыми и легко крошатся. При подобных изменениях ногтевых пластин больные нередко жалуются на болезненность сдавленных обувью пальцев при ходьбе. Ногти при рубромикозе значительно утолщаются и искривляются, напоминая когти птицы (микотический онихогрифоз). Ногтевые пластины при онихолитическом типе поражения истончаются и часто уже в начале процесса со стороны свободного края отделяются от ногтевого ложа. Отделившаяся часть становится тусклой и нередко приобретает грязно-серый цвет. Проксимальная часть ногтя, особенно расположенная ближе к луночке, длительное время сохраняет естественную окраску. На обнажившихся участках ногтевого ложа образуются наслоения гиперкератотических, довольно рыхлых масс.

Эпидермофития чаще развивается у больных с увеличенной потливостью стоп. Эпидермофития чаще начинается со стороны свободного или боковых краев первого или пятого пальца. Возбудитель эпидермофитии стоп (T. mentagrophytes var. interdigitale) один из наиболее агрессивных грибковых возбудителей инфекций роговых структур.

Дрожжевые грибы Candida spp. представители нормальной микрофлоры человека. Европейские исследования показывают, что кандидозная инфекция вызывает онихомикозы стоп в 5-10%, а кистей — в 40-60% случаев. Заболевание возникает при ослаблении иммунитета и нарушении нормального состава микрофлоры. Кандидозные онихомикозы чаще развиваются у лиц, страдающих сахарным диабетом, ожирением, сниженной функцией щитовидной железы. При кандидозе покраснение и болезненность ногтевых валиков предшествуют поражению ногтевых пластин. Воспаление, изменение формы, утолщение валиков ведет к отделению кутикулы от поверхности пластины. В результате этого грибы попадают в матрикс ногтя, а оттуда проникают в пластину и ногтевое ложе. Онихомикоз, сочетающийся с паронихией, наблюдается и при недерматофитных инфекциях, например, стрептококковой.

Известно более 40 видов плесневых грибов, возбудителей онихомикозов. Некоторые из них — обитатели почвы, встречающиеся повсеместно в окружающей среде, поражают здоровые ногти. Но чаще заражаются уже измененные ногтевые пластины. Эти изменения могут быть вызваны дерматофитами или возникать вследствие одного из многочисленных дистрофических процессов, приводящих к деформации, а главное — нарушению микроструктуры как ногтевого ложа, так и самого ногтя.

Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, как правило, проявляется на стопах. Клиническая картина внешне может соответствовать изменениям при различных дерматозах, например, псориазе, что приводит к диагностическим ошибкам и неэффективному лечению. Поэтому необходимо проводить лабораторные исследования. Пораженную часть ногтевой пластины обрабатывают специальными растворами и исследуют с помощью микроскопа. Диагноз подтверждается при обнаружении нитей мицелия патогенного гриба. Тип возбудителя устанавливают при выращивании культуры гриба на питательной среде.

Онихомикозы не проходят самопроизвольно. Если не начать лечение инфекция может быстро начать поражать ногти один за другим. Для лечения применяют специальные наружные и системные (для приема внутрь) противогрибковые препараты.

Лечение грибковых поражений ногтей

По данным, ногтевая пластина на руках вырастает на 2-4,5 мм за месяц, а на ногах в полтора раза медленнее. Полностью ногтевая пластина на руках может отрастать за 4-5 месяцев, а на ногах за 11-17. Ногти на разных пальцах растут с различной скоростью, дольше остальных растут ногти больших пальцев. Так как ногти растут медленно, то при анализе эффективности курса лечения не нужно ориентироваться на внешнее состояние ногтей, достигнутый результат может быть определен лишь после получения результатов анализов микроскопии, а также посева. Системные противогрибковые средства не следует применять больше, чем рекомендовано в инструкции, если результаты посева или микроскопии исследований стали отрицательными. В противном случае можно либо продолжить лечение, либо поменять антибиотик. Наружная терапия создает на поверхности ногтя защитный слой, с высокой концентрацией противогрибкового средства. Основное преимущество местной терапии это безопасность, отсутствие токсических и побочных эффектов.

Недостатком местной наружной терапии считается тот факт, что препарат не всегда достигает возбудителя инфекции — грибка, который расположен в ногтевой пластине и матриксе. Для уничтожения возбудителя ногтевую пластину удаляют или назначают препараты, ее размягчающие. Лекарственные средства, применяемые наружно, к примеру, лаки могут быть эффективными лишь на ранних стадиях. Применяют их в течение многих месяцев. При поражении матрикса ногтя местными средствами лечить онихомикозы неэффективно. Тем более что пациенты не всегда планомерно соблюдают указания врача. При поражении большинства ногтей следует назначить системные средства.

При системном подходе к лечению препараты будут проникать в поверхность ногтей через кровь. Многие из них накапливаются в матриксе и сохраняются там даже после завершения лечения. Ограничение системной терапии — развитие побочных и токсических явлений, например, гепатита, связанных с длительным, многомесячным приемом лекарств. Беременным или женщинам в период лактации, с заболеваниями печени или аллергией на лекарственные препараты людям системная терапия не рекомендована. В настоящее время появились современные противогрибковые препараты и прогрессивные методики их применения, поэтому риск развития побочных действий и токсических реакций значительно сократился. Хотя случаи неэффективности проводимой терапии остаются. Чаще они связаны с одновременным инфицированием ногтевой пластины различными видами патогенных грибов, недостаточной концентрацией лекарства в ногтевой пластине (из-за нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте больного, при диабете, ожирении, плохом кровотоке в конечностях) или при несоблюдении пациентом режима приема препарата.

При подборе лечения, системного или местного, важно учитывать все параллельно имеющиеся заболевания, сопротивляемость организма, состояние сосудов конечностей, особенности обмена веществ. Без коррекции общего самочувствия добиться быстрых и качественных результатов лечения онихомикозов, избежать рецидивов и реинфекций очень сложно.

Для того чтобы снизить заболеваемость онихомикозами, необходимо проводить своевременное лечение грибковых заболеваний кожных покровов, не носить чужую обувь, следить за гигиеной кожи стоп, при регулярном посещении душевых спортзалов, бассейнов, и подобных заведений, использовать местные противогрибковые препараты. Необходимо содержать в чистоте места общего пользования, а также проводить профилактические осмотры персонала и посетителей. В маникюрных и педикюрных кабинетах нельзя обслуживать и тем более лечить больных онихомикозами. Следует стерилизовать необходимый для работы с клиентами инвентарь и максимально использовать одноразовые материалы.

Лазерное лечение ногтевого грибка

Лечение грибка ногтей или онихомикоза — вопрос деликатный, но животрепещущий. Многие ошибочно полагают, что грибок является проблемой исключительно эстетического характера; на самом же деле враг гораздо опаснее, чем кажется на первый взгляд. Заболевание поражает людей любого пола и возраста, имеет более двухсот видов возбудителей, а причины его возникновения самые разнообразные — от общей ослаблености организма до тесной обуви. Влажный воздух и проливные дожди Санкт-Петербурга, увы, лишь способствуют укреплению позиций грибка в списке самых распространенных заболеваний. Ногтевой грибок коварен также тем, что симптомы болезни поначалу не вызывают особого дискомфорта, да и проявляются не сразу.

Поселившись на ногтевой пластине, грибок заявит о себе по трём основным признакам:

• изменение цвета ногтевой пластины
• утолщение
• разрушение.

Важно!

Обращайтесь к врачу при первых признаках возникновения грибка. Отсрочка, которую вы даете заболеванию, делает необходимый срок лечения более длительным и присоединяет возможные осложнения. Но самая опасная ошибка — приём лекарственных препаратов самостоятельно.

Ещё несколько лет назад лечение грибка ногтей ограничивалось курсом приема токсичных препаратов (так называемых антимикотиков), которые имеют массу побочных действий; либо лечением мазями и растворами, действующими лишь поверхностно. Стоит ли говорить, что борьба с заболеванием в домашних условиях по прежнему является потерей денег и времени.

Но основным затруднением в лечении грибка является его способность вырабатывать иммунитет к любому виду терапии. К любому, кроме лазерного лечения. В борьбе с грибком ногтей наиболее изученной и эффективной является комплексная методика лечения лазером «Nail PRO». Эта удивительная схема лечения пришла к нам из Германии, где широкое использование лазеров в дерматологической практике началось ещё в XX веке. Более 90% пациентов показали выраженный положительный результат после первой процедуры, а после прохождения курсового лечения «Nail PRO» навсегда избавились от проявлений грибка. Уникальность методики «Nail PRO» заключается в особом, двойном режиме лазерного воздействия: лазер убивает грибок и помогает быстрее отрасти здоровому ногтю.

Подробнее об этом расскажет врач дерматолог клиники MedClub, ведущий специалист в области лечения грибка Юлия Марковна Гехт.

— На первом этапе лазерный луч абсолютно безболезненно проникает под ногтевую пластину и воздействует непосредственно на очаг заболевания, то есть на мицелий гриба. Засчёт кратковременного нагрева тканей, структура мицелия разрушается, и грибок теряет способность расти и размножаться. Ни одно лекарственное средство местного применения не может внедриться настолько глубоко. При этом лазер, в отличие от медикаментозных средств, разрушает только мицелий, не повреждая здоровые ткани ногтя и кожи.

На втором этапе воздействия лазерное излучение стимулирует деление здоровых клеток, и ногтевые пластины восстанавливаются и растут быстрее.

Лечение лазером назначается после обследования пациента дерматологом и проведения соответствующих клиничеких анализов. Специалисты клиники гарантируют абсолютную безопасность и комфорт во время процедуры.

Важно!

Изменения ногтей, похожие на грибок, встречаются при разных дерматологических заболеваниях. Ни один дерматолог, каким бы профессиональным опытом он не обладал, не возьмется за лечение ногтевого грибка без проведения лабораторной диагностики, даже при наличии самых типичных признаков этого заболевания.

Чтобы добиться ощутимого положительного результата в кратчайшие сроки необходим комплексный подход к избавлению от грибка. Лечение будет наиболее эффективным, если пациент правильно подготовит свои ногти к курсу процедур. Аппаратный педикюр сделает поверхность ногтя более гладкой, уберёт все утолщения и обеспечит лучший доступ лазерному лучу. Это позволит значительно сократить количество процедур, повышая процент излеченности. Аппаратная обработка ногтей проводится опытными подологами — мастерами медицинского педикюра клиники MedClub и полностью подготавливает ногтевую пластину к лазерному лечению.

Боретесь ли вы с грибоком уже много лет, или впервые столкнулись с вопросами лечения ногтей — специалисты группы клиник MedClub помогут вам на любом этапе заболевания. Положительные изменения будут ощутимы уже после первой процедуры, а эффект будет только нарастать.

Важно!

Вам не потребуется тратить много времени на лечение: высокая энергия световой вспышки позволяет провести эффективную обработку ногтей в среднем за 10 минут.

Прохождения полного курса «Nail PRO» избавит вас от внешних проявлений грибка и главное от рецидива заболевания в течение долгого времени. Лечитесь у нас и будьте здоровы.

Долой грибок ногтей! Проверенный метод лечения!

В преддверии лета всегда хочется выглядеть безупречно, от головы до ног. Что делать, если ногти пожелтели, стали утолщенными и рыхлыми? Обычный педикюр не помогает справиться с данной проблемой? Как избавиться от неприятного заболевания и подарить ногтям новую здоровую жизнь? На эти и другие вопросы отвечает врач дерматовенеролог медицинского центра «Вита» Сергей Александрович Васюков.

Что же такое онихомикоз?

Онихомикоз, или в простонародье грибок ногтей, представляет собой инфекционное заболевание. Он может поражать одну или сразу несколько ногтей на руках и ногах. У детей, взрослых и пожилых людей заболевание протекает одинаково, отличается лишь скорость выздоровления.

Кто может стать жертвами грибковых заболеваний?

Под угрозой могут оказаться любители общественных бань, саун, бассейнов, общественных пляжей, ведь споры грибков очень живучи и могут благополучно находиться на обычном песчаном общественном пляже, на чужих тапочках и полотенцах. Также грибок может одолеть людей с пониженным иммунитетом, сахарным диабетом и тех, кто проходил длительную антибактериальную терапию.

Чем может помочь дерматолог в проблеме?

В медицинском центре «Вита» широкий спектр услуг, направленных на лечение онихомикоза. На первичном осмотре будет установлена стадия заболевания и проведены диагностические мероприятия. В случае подтверждения грибкового заболевания далее назначается полный лечебный комплекс, в который входят местные средства (кремы, мази), системные препараты, соблюдение рекомендаций гигиенического характера, а также при необходимости назначается аппаратная чистка ногтя с покрытием лака с антимикотическим эффектом. Стоит отметить, что процедура аппаратной чистки безболезненна и безопасна.

Почему нельзя пойти в салон красоты и сделать медицинский педикюр (маникюр) или в домашних условиях покрыть ноготь лечебным лаком?

Одной из главных ошибок пациентов, особенно это касается женщин, является отношение к заболеванию как к косметической проблеме. Медицинский педикюр включает в себя шлифовку стоп, деликатное очищение ногтевой пластины, избавление от мозолей, но это никак не относится к лечению грибка! Борьба с онихомикозом – огромный лечебный комплекс, который может назначить только врач дерматоловенеролог. Что касается покрытия ногтей лаком – это завершающая, укрепляющая стадия лечения. Одного лака, также как одной мази, недостаточно для лечения грибковых заболеваний ногтевой пластины.

Обязательна ли аппаратная чистка ногтей при онихомикозе?

По своей практике в медицинском центре «Вита» отмечу, что все пациенты с онихомикозом проходили через аппаратную чистку ногтя, потому что ногтевой грибок – заболеванию приставучее и требует тщательного лечения, чтобы исключить рецидив (повторное возникновение заболевания).

Достаточно ли 1 аппаратной чистки ногтя для избавления от заболевания?

На первичном приеме  будет понятна картина заболевания. Если ногтевая пластина не сильно поражена грибком, то достаточно 1 аппаратной чистки совместно с комплексной лекарственной терапией. Если же у пациента запущенная стадия, то потребуется несколько процедур чистки, а также разработаем индивидуальную схему лечения  для достижения положительного результата.

Обязательна предварительная консультация дерматолога или можно самостоятельно записаться на аппаратную чистку ногтевой пластины?

Консультация дерматолога обязательна. Начитавшись статей в интернете, многие пациенты самостоятельно ставят себе диагнозы и записываются на различные процедуры. Возможно у пациента раздражение или воспаление кутикулы у ногтя, а он это примет за грибок. Аппаратная чистка ногтя без предварительной консультации дерматолога и установления онихомикоза невозможна!

Дерматовенеролог Васюков Сергей Александрович принимает в медицинском центре «Вита» по адресу: г. Вологда, ул. Беляева, д. 1а, ул. М. Ульяновой, д. 3, ул. Герцена, д. 50. Запишитесь на прием! (8172) 26-44-26

Запишитесь на прием к дерматологу по другим адресам:

в Вологде:
ул. Герцена, 50,
ул. Ленинградская, 136,
ул. Беляева, 1а,
ул. М. Ульяновой, 3
ул. Ярославская, 136,
ул. Карла Маркса, 80

(8172) 26-44-26

в Череповце:
пр. Победы, 133/19,  тел.: (8202) 26-95-23
пр. Шекснинский, 11, тел.: (8202) 31-06-09

ул. Комарова, 7, тел.: (8202) 57-89-51

Хирургическое удаление ногтевой пластинки — Центр лазерной дерматологии

Хирургическое лечение грибка ногтей, вероятно, является самым старым методом лечения этого заболевания. В прошлом, когда не было эффективной противогрибковой медицины и лазерной терапии, это был единственный метод лечения. Врач механически удалял поврежденную ногтевую пластину c местной анестезией. В настоящее время хирургическое удаление ногтевой пластины также выполняется, но перед этим ногтевая пластина смягчается определенными химическими веществами, например, мазью с высокой концентрацией мочевины. Считается, что это уменьшает травматичность процедуры, так как смягченный ноготь легче поднять и удалить.

Однако хирургическое удаление ногтевой пластины является болезненной и травматичной процедурой. Пациент долгое время недееспособен, он должен делать перевязки и подбирать удобную обувь, должен соблюдать щадящий режим и иным образом ограничивать повседневную деятельность, пока рана не заживет. После операции в течение некоторого времени чувствуется боль или другой физический дискомфорт.

Осложнения при хирургическом лечении грибка ногтей:

•  Дистальная паронихия — воспаление инфекционного происхождения ногтя и ногтевого валика
•  Сжатие ногтевого ложа
•  Дистальное смещение отрастающей пластины

Эффективность хирургического лечения без комбинации с другими методами лечения достигает лишь 20%. Кроме того, даже здоровые отросшие ногти могут иметь деформации. Для увеличения эффективности лечения обычно после операции назначаются пероральные противогрибковые препараты. Выполнив данную операцию уменьшается курс употребления препаратов, и, замечено, достигаются более благоприятные результаты лечения, а вероятность рецидива грибковой инфекции снижается. Однако, по сравнению с более современными методами лечения, эффективность комбинированного хирургического лечения меньше эффективности лекарственной или лазерной терапии.

Хирургическое лечение ногтей не назначается пациентам с заболеваниями кровеносных сосудов, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями или пациентами с нарушениями коагуляции. Сегодня хирургическое лечение грибка ногтей является резервным методом лечения и назначается только тем пациентам, которым противопоказаны другие методы лечения (например, противогрибковые препараты).

Грибок ногтей: опасность лечения

Красный плоский лишай ногтей, плесневая флора найдена, но не является главным фактором патологических изменений

Красный плоский лишай ногтей, грибы могут быть вторичны, к сожалению, длительные воспалительные процессы в основании ногтя затрагивают ростковую зону и восстановление ногтя затруднено

Сдать анализы на онихомикоз  – сколько это займет времени?

Самым быстрым методом диагностики микоза является микроскопия чешуек кожи и кусочков ногтей, которые необходимо правильно и в достаточном количестве забрать из очага поражения. После воздействия концентрированной щелочью кератин ногтевой пластины просветляется, и лаборант описывает увиденное. Больше всего я жду слов – «нити мицелия, хотя и обилие спор тоже важный диагностический критерий. Результат обычно готов через 3-5 дней, но дерматолог может уже на первом приеме расписать терапию, которая по результатам микроскопии будет либо утверждена, либо скорректирована. Также материал может быть взят на посев, который готовится до 30 дней и в связи с тем, что грибы достаточно капризны при культивировании, часто дает ложноотрицательный результат. Также нам, дерматологам, очень важно, чтобы пациент пришел на соскоб «наивным», а не применив в свободном режиме безрецептурные лекарственные средства. Предварительное самолечение повысит вероятность ложноотрицательного результата.

Сколько должно длиться лечение?

В случаях лечения онихомикозов нижних конечностей общий курс терапии нередко растягивается на 9-14 месяцев,так как ногти на стопах растут крайне медленно –  1 мм в месяц, а наша цель – полная смена ногтевой пластины при постоянном воздействии антимикотиков. Поэтому для меня, как для врача-дерматовенеролога, принципиально важно подтвердить диагноз не на глазок. Ведь если не было соскоба, и человек решил лечиться сам из эстетических соображений, то уже за 3-4 месяца лечения любой  может подумать –  «а был ли микоз?», а может «я просто ноготь отдавил» и забросить регулярную терапию.

Антимикотики сейчас представлены множеством форм, есть ли наиболее эффективная? 

Давайте пройдемся по ключевым отличиям форм: 

• раствор –  хорошо проникает по внутренним структурам ногтевых пластин, а значит ближе подбираются к зоне, где деление гриба наиболее активное 
• спрей –  хорошо распределяется по коже, не ожирняя ее, можно использовать на участках с волосяным покровом и заменять раствор
• гель –  также хорошо распределяется по поверхности кожи, может заменять раствор и спрей, особенно когда необходима смена действующего вещества
• крем –  достаточно универсальная форма выпуска –  увлажняет, смягчает пересушенные участки, но хуже, чем раствор проникает в труднодоступные, но заселенные грибами полости ногтя
• мазь –  жирная форма для процессов, где необходимо размягчить наслоения и корки. Мазь и крем часто заменяют друг другом, однако это не всегда адекватно – мазь подойдет далеко не всем 
• лаки – удобны в использовании, но, на мой взгляд, их действие обесценивается неправильным выбором целевой группы для терапии: лаки хорошо использовать для профилактики и лечения поверхностных и начальных форм грибка  ногтей, а не запущенных, с которыми чаще всего бегут за быстрым советом. Ошибочно использовать  лаки в случаях тотального поражения ногтей. Простая аналогия, которую я привожу на приеме –  это как  через чердак попытаться починить подвал.
• порошок –  ценная форма для профилактики рецидивов микозов кожных складок, в том числе межпальцевых промежутков
• шампунь –  незаменим для лечения поражений волосистой части головы. 

Все эти формы очень нужны в портфеле назначений, и даже есть некоторый дефицит, так как некоторые МНН имеют скудную линейку. Опытный дерматолог сможет учесть все факторы и выписать лекарственное средство в наиболее подходящей конкретному пациенту форме.

Онихомикоз стоп, требуется комбинированная терапия. Лак с антимикотиком в данном случае не препарат выбора

Все антимикотики примерно одинаковы, значит можно советовать средство, которое наносится один раз в день, а не три? 

Действительно, часть современных препаратов используется один раз в день, а некоторые 2-3, а это уже значительно влияет на приверженность пациента терапии. Конечно 1 лучше, чем 3, но ведь дерматолог мог рассчитывать и на смягчающий эффект основы крема, например при пересушенности ногтевого ложа. Недопустимо советовать заменить рекомендованный дерматологом препарат на какой-либо другой, тем более на комбинированные средства с кортикостероидами. Так,  «Кандид» и «Кандид Б» –  это принципиально разные препараты, и замена невозможна. Не стоит заменять антимикотик йодной настойкой или другими народными средствами — уксусом, чесноком.

Сочетание псориаза и микоза, терапия должна быть очень взвешенная, использование тербинафина внутрь может значительно обострить течение псориаза

Как дерматологи относятся к скребкам для ногтей? Их использование полезно, бессмысленно или опасно? 

Если скребок пластмассовый и будет применяться на измененных ногтевых пластинках, предварительно размягченных составами с мочевиной, то польза будет – уменьшение толщины измененного грибом ногтя открывает больше возможностей попадания наружных антимикотиков к зоне, где гриб активно делится. Если же скребки металлические – я против, потому что риск нанести самостоятельно значительные повреждения (травмы боковых валиков, ногтевого ложа) довольно велик, и далее большая вероятность стать пациентом хирурга. Особенно аккуратным нужно быть пациентам с сахарным диабетом и/или с сосудистой недостаточностью.

Действительно ли важно обеззараживать обувь, полы, перчатки и т.п. или же это маркетинговый ход производителей антисептиков?

Критически важно! Споры грибов извне могут вновь контаминировать прошедшего терапию пациента и не давать победить инфекцию до конца. Если у пациента войдет в привычку использование сушилоки для обуви, гигиенических спреев для обуви с антигрибковым эффектом, если пациент не поленится продезинфицировать носки, перчатки и варежки, пол и поверхности в ванной  – это большое достижение. 

Комплексная терапия эффективнее местной?

Да, подход должен быть комплексным. Не всегда местные формы будут достаточно эффективны. Например, леча только местно ногти, пациенты пренебрегают терапией гладкой кожи стоп и кистей, а ведь именно там часто остается резервуар грибка и в дальнейшем происходит повторное заражение – с кожи валиков ногтей и межпальцевых промежутков. Важно акцентировать внимание пациента, на том, что комбинированное лечение повышает эффективность. Такое лечение включает: использование системных и местных форм антимикотиков, удаление измененных грибком ногтевых масс специальными пастами с мочевиной в высоком проценте (в аптеках есть специальные микологические наборы) или на приеме у мастера специализированного педикюра. 

Крайне желательно обследовать и лечить близких людей, с которыми есть тесные бытовые контакты, ведь инфекция будет возвращаться раз за разом.

Онихомикоз стоп, травматическая хроническая травма ногтя в обуви. Требуется комбинированная терапия — наружная и системная, аппаратный педикюр или размягчающие пасты

Травматическое повреждение ногтевой пластины в тесной в носочной части обуви  на фоне ношения гель-лака. Сокращение площади прирастания ногтя к ногтевому ложу.

Участки онихолизиса заселены бактериальной (синегнойная палочка) и дрожжевой микрофлорой

Какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия возможны при приеме системных антимикотков?

Лучше узнавать у пациента МНН препарата, который он принимает и сверяться с инструкцией. Например, тербинафин в таблетках может метаболизироваться через те же изоферменты печени, что и трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, что потребует осторожности при назначении. Совместное использование тербинафина с варфарином снижает протромбиновое время, а значит нарастает риск тромбозов. При одновременном приеме с кофеином, концентрация последнего возрастает на 19% из-за  снижения клиренса.

Рифамипицин, используемый во фтизиатрии, может значительно снижать эффективность антимикотической терапии тербинафином и итраконазолом. Итраконазол имеет широкий список взаимодействий с лекарственными препаратами, и здесь важно перепроверить и, возможно, скорректировать свои назначения.

Все лекарства, снижающие кислотность желудочного сока от антацидов до ингибиторов протонной помпы, могут снижать всасывание итраконазола, поэтому в рекомендациях встречается примечание в этих случаях запивать препарат колой.

Необходимо ли предложить гепатопротекторы пациентам, использующим системные антимикотики?

Многие возрастные пациенты принимают уже целый спектр препаратов, и туда на фоне полипрагмазии бывает затруднительно вписать и системный антимикотик, и гепатопротектор. По клиническим рекомендациям – назначение системного антимикотика делается после биохимического контроля на старте лечения при отсутствии противопоказаний. Если же изменения печеночных показателей есть, то план терапии составляется совместно с терапевтом, помня о золотой истине, что последствия лечения не должны быть тяжелее самой болезни.

В заключении хотелось бы поблагодарить врачей всех специальностей за совместный труд во благо пациентов, за тягу к расширению знаний и значимую просветительскую работу о важности лечения и профилактики онихомикозов и также призвать беречь свое личное здоровье, ведь многие из нас много времени проводят в красивой, но неудобной обуви, в том числе на каблуках, наносят гель-лак на ногти практически без перерыва многие годы — все это факторы, способствующие болезням ногтей.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie 

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти

1. Gupta AK, Versteeg SG, Shear NH. Onychomycosis in the 21st Century: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment. J Cutan Med Surg. 2017;21(6):525-539.
2. Rieder EA, Tosti A. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(4):39-44.

препараты для удаления ногтевой пластины пораженной грибком

Оглавление

Принцип действия

Применяется при онихолизисе и его профилактике, деформации ногтевой пластины, а также используется для обеспечения здоровья и красоты ногтей после снятия искусственного материала. Противопоказания. Моя борьба с онихолизисом: победы и поражения. Переодически состояние моих ногтей то улучшалось, то ухудшалось. Большинство средств для меня оказалось пустышкой, ни капли ни решающих проблему. Бренд Inki (Инки) появился в октябре 2010 года в результате содружества ученых УНЦ РАН и АН РБ. Главной идеей создателей марки является внедрение научных разработок в жизнь. Основное направление деятельности – производство высококачественной инновационной продукции для индустрии Welness. Стоп онихолизис. Алгоритм при домашнем уходе: 1. Лосьон профилактический №2 cтоп онихолизиc — использовать ежедневно. 2. Сыворотка регенерирующая для ногтей стоп онихолизис — втирать в ногтевую пластину ежедневно 2 раза в день. Масло создает защитную пленку на ногте и кутикуле. Средство содержит комплекс масел (клещевина, зародыши пленницы), которые способствуют ускорению регенерации. Ошибка. Закрыть окно. Масло для ногтей Стоп онихолизис, 30 мл. Inki. Самые продаваемые товары. Онихолизис – разновидность ониходистрофии (патологическое изменение формы, структуры или цвета), при которой происходит отслоение ногтя от ногтевого ложа на пальцах ног или рук. Онихолизис ногтей на руках и ногах: как лечить в домашних условиях народными средствами. Онихолизис – болезнь сложная и продолжительная, поэтому необходимо набраться терпения и правильно её лечить, учитывая причину возникновения. Масло для ногтей СТОП ОНИХОЛИЗИС. Удерживает питательные вещества и влагу в ногтевой пластине, предотвращает ее ломкость. Бальзам регенерирующий для ногтей СТОП ОНИХОЛИЗИС. Глубокоувлажняет, увеличивает прочность. Масло Inki Profi Укрепляющее с микросерой и кальцием для ногтей, 15 мл. противогрибковое действие, восстановление, антибактериальный эффект, укрепление ногтей, выравнивание ногтевой пластины. Масло для ногтей стоп онихолизис. Применяется при онихолизисе и его профилактике, деформации ногтевой пластины, а также используется для обеспечения здоровья и красоты ногтей после снятия искусственного материала. Применение: Наносить на ногтевую пластину и в область кутикулы. На сайте imkosmetik.com можно заказать лаки для ногтей и косметику для ухода за телом, предлагаем Inki Profi, Лосьон профилактический для ногтей стоп №1 онихолизис (30 мл.), цена 0.00 р, быстрый поиск, большой выбор товаров от.

Состав

грибок на пальце ноги у взрослого

мазь против грибка ног

грибок дерматофит лечение

средство от грибка на ногах лак

грибок ногтя препараты цена

средства от грибка ногтей лекарства

Эффект от применения

Этот фермент является особенным веществом, которое добывается из желез бобров. В составе Стоп-актив этот компонент эффективно устраняет патогенную микрофлору и убивает бактерии. Также экстракт помогает избавиться от зуда и жжения с самых первых дней использования препарата. грибок на пальце ноги у взрослого мазь против грибка ног грибок дерматофит лечение
средство от грибка на ногах лак Эффект от использования Стоп-актив комплексный. Хорошие результаты лечения достигаются, благодаря богатому составу препарата, в который входит более 15 натуральных компонентов. Использовать средство можно и в качестве профилактической меры.

Мнение специалиста

Мы предупреждаем каждого покупателя о том, что на рынке орудуют мошенники, которые подделывают средства и продают простым покупателям. Каждый должен понимать то, что подделка влечет за собой ряд неприятностей. Человек лишается денег, а помимо этого подвергает риску здоровье. Это проблема, с которой сложно бороться государству. Для того, чтобы избежать последствий, рекомендуем делать заказ на сайте производителя. Уделите несколько минут и получайте оригинальное и качественное средство. Вы без проблем можете купить Стоп Актив в Белгороде в Аптеке Промо. Мы являемся официальным поставщиком Стоп Актив и гарантируем вам получение оригинального препарата. Отзывы о препараты для удаления ногтевой пластины пораженной грибком

Реальные отзывы о препараты для удаления ногтевой пластины пораженной грибком.

Способ применения

За последние пол года, количество пациентов, которых я лечу Стоп-активом возросло. Хочу отметить, что эффект от средства достигается в 90% случаев. Стоп-актив неоднократно использовался и при лечении пациентов с предрасположенностью к аллергиям. Побочных реакций отмечено не было.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа препараты для удаления ногтевой пластины пораженной грибком. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Линименты для удаления поражённой ногтевой пластины при грибке должны иметь в своём составе антисептик, стеариновую. Лекарство производится в форме мази в тубах по 20 г. Помимо этого, препарат изготавливается в виде таблеток, спрея, крема и лосьона для системного лечения грибковых инфекций. Препараты Микоспор и Микостоп для удаления ногтей пораженных грибком изготовлены из мочевины, антисептиков. Грибок ногтей — это заболевание, которое сопровождается патологическими изменениями ногтевой пластины. Онихомикоз в любой степени течения требует комплексной терапии. Самое лучшее средство от грибка ногтей на ногах. Использовать препараты для системного воздействия. Средства для снятия ногтя, пораженного грибком. Для избавления от сильно поврежденного ногтевого образования не обязательно сразу обращаться к хирургу. Можно испробовать специальные препараты. Профилактика грибка ногтей. Отзывы о препаратах для удаления ногтевой пластины. Противопоказания к удалению ногтя. Такой крем для удаления ногтя, поражённого грибком, как Микостоп, не имеет противопоказаний к своему применению. Лекарственный препарат не провоцирует аллергических. Грибок ногтей – неприятная тема, о которой мало кто любит говорить открыто и тем более. Это инфекционное поражение ногтевой пластины, связанное с развитием под. Сейчас в аптеках есть масса препаратов и средств борьбы с грибком ногтей. Грибок ногтей (микоз и онихомикоз) – это деструктивные изменения вида и структуры ногтевой пластины, иногда с переходом на кожу ног. Препараты от грибка для наружного применения. Кремообразные средства против грибка ногтей. Лаки от грибка на ногтях. Спреи и растворы для лечения грибка. инфицировано не меньше 70% ногтя; пораженная структура пластины и опухоль пальца мешают ходить. Самостоятельное удаление ногтя. Вышеперечисленные препараты и их аналоги применяются только для удаления ногтевых пластин. Они не обладают противогрибковыми свойствами. Грибок поражает обычно ногти, кожу и волосы. Чаще всего встречается грибок ногтей. Как вылечить грибок ногтей? Понять, что у вас ногтевой грибок, можно. Ногтевая пластина покрывается толстым слоем специального препарата. Удаление ногтевой пластины на ноге при грибке в сложных случаях является единственным методом победить болезнь. Современные методы терапии онихомикоза (грибка ногтей). Грибок ногтей (онихомикоз) – это опасное заболевание, которое на ранней стадии может протекать с неявной симптоматикой. Грибковые заболевания способны не только разрушать поверхность ногтевой пластины. В статье рассказывается о способах удаления ногтевой пластины, поражённой грибком и самостоятельных методах. Для спасения пораженной ногтевой пластины необходимо воспользоваться эффективными методами лечения. Грибок ногтей. Существует безболезненное и болезненное лечение. При вросшем или пораженном грибком ногте медикаментозного лечения. Препараты. В клинических условиях удаление ногтевой пластины на пальце. Верхнюю прослойку требуется спилить. Препараты для удаления тканей ногтя являются чрезвычайно агрессивными, поэтому область вокруг. Признаки грибка ногтей. Причины и профилактика ногтевого грибка. Грибок – очень жизнестойкая инфекция, если дезинфицировать обувь, то для гибели. Перед использованием средства следует очень хорошо распарить пораженные ногти в растворе — на 1 литр воды по 1 чайной ложке соды и жидкого мыла. Удаление ногтей, пораженных грибком, требуется в том случае, если большая часть пластины испорчена и создает риск распространения инфекции на здоровые участки. Кроме того, удаление пораженной ногтевой пластины гарантирует. Как удалить ноготь пораженный грибком? Лучшие средства для снятия пластины. Грибок ногтей — это заболевание, которое сопровождается патологическими изменениями ногтевой пластины. Онихомикоз в любой степени течения требует комплексной терапии и наблюдения со стороны.

Екатерина

Противопоказаний к применению этого натурального средства практически нет. Единственное, что требуется учитывать пациентам — особенности индивидуальной непереносимости. В случае, если какой-либо из компонентов препарата переносится пациентом плохо, это может привести к аллергическим реакциям и ухудшению течения заболевания. Именно поэтому, лучше детально ознакомиться с составом препарата до начала его применения. грибок ногтя препараты цена. средства от грибка ногтей лекарства. лечение дрожжевых грибков у женщин. грибок в паху лечение отзывы. Впервые я познакомился с дейстивем масла Стоп-актив ещё 7 месяцев назад. Мой первый пациент, который использовал это средство, страдал от сильного грибка стоп и ногтей. Сегодня больной полностью здоров и больше не вспоминает о проблеме.

Арина

За последние пол года, количество пациентов, которых я лечу Стоп-активом возросло. Хочу отметить, что эффект от средства достигается в 90% случаев. Стоп-актив неоднократно использовался и при лечении пациентов с предрасположенностью к аллергиям. Побочных реакций отмечено не было. Стоп Актив приятный на ощупь, быстро впитывается и нежно пахнет. Стараюсь массировать им ноги до тех пор, пока препарат полностью не впитается. Хорошо снимает мышечное напряжение и усталость в ногах постепенно проходит. После тренировки лучшего расслабления и восстановления не найти. Пользуюсь средством 2 месяц, уже заканчивается. Закажу еще.

Екатерина

Добавить отзыв

экспертное фармконсультирование + эксклюзивные фотоматериалы

Частота распространения грибковой инфекции ногтей — очень велика. По суммарному анализу эпидемиологических исследований в разных странах — это 5,5% всего населения. К факторам риска относят: сахарный диабет, различные иммуносупрессивные состояния, ожирение, курение, пожилой возраст, некоторые профессии, генетическую предрасположенность, дефекты гигиены. Спектр возбудителей варьирует от страны к стране в зависимости от длительности сезона ношения закрытой обуви. В странах с умеренным и холодным климатом выше распространенность дерматофитий, в жарких тропических странах – распространенность дрожжевой инфекции (1). В целом микоз ногтей — это хроническое состояние, на скорость прогрессирования, которого влияет состояние здоровья  макроорганизма-пациента. 

Люди так устроены, что начинают заниматься проблемами, когда видят важность и актуальность, поэтому с вопросом «Как  мне привести в порядок ногти?» могут чаще обращаться весной и летом. А в отношении поражения ногтей кистей – круглый год, с учетом распространенности долговременных ногтевых декоративных покрытий. В эпоху гель-лака, увы, это стало значительной проблемой, так как технологически происходит активная химическая и термическая травма ногтевых пластин, часто формируются отслойки ногтя от ложа, в которых находит приют разнообразная микрофлора (2). 

Онихомикоз, дистрофическое изменение ногтя после химической и термической травмы при неоднократном нанесении гель-лака

Все фото предоставлены автором публикации

Химический и термический ожог ногтей после нанесения гель-лака. Темные полоски — линейные кровоизлияния. Краевой бактериально-грибковый процесс.

Быстрое развитие синегнойного поражения ногтя после отслойки ногтевой пластины на фоне химического и термического ожога при нанесении гель-лака.

Аптечный ассортимент противогрибковых средств очень широк – от наружных безрецептурных препаратов  до системных антимикотиков, из которых только флуконазол в дозировке 150 мг для лечения вульвовагинального кандидоза имеет безрецептурный отпуск. Разберемся с вопросами, которые часто приходится решать первому столу.

Отпустить средство без рецепта или назначения врача – благое дело или медвежья услуга?

Однозначно — медвежья услуга. Я, как специалист, понимаю, что несмотря на явную клиническую картину, необходимо лабораторно доказать наличие гриба. По данным мировой статистики, онихомикоз является причиной изменений ногтей в 50% случаев, в  15% — причина в метаболических нарушениях и воспалительных состояниях, в 5% случаев виноваты новообразования в районе ногтевой пластины и пигментные нарушения.  

Например, до 40% пациентов с псориазом без поражений суставов имеют те или иные изменения ногтей, а с поражением суставов — еще больше. Среди пациентов с контактной экземой кистей –  изменения ногтевого аппарата наблюдаем у 80%. Таким образом, то, что кажется грибковым поражением ногтевой пластины, может быть проявлением совершенно другой патологии. В аптеке важно грамотно задать направление маршрута для пациента, чтобы не оставалось осадка от неэффективного лечения. Ведь вспомнят именно фармацевта, который продал неэффективно средство, а не тот факт, что он настоятельно рекомендовал посетить врача-дерматолога.

«Песочные ногти», дистрофические изменения ногтей, микоз лабораторно исключен.

Псориаз ногтей. При исследовании — найдена плесневая флора. Такие ногтевые пластины особенно привлекательны для заселения различной микрофлорой. 

Красный плоский лишай ногтей, плесневая флора найдена, но не является главным фактором патологических изменений.

Красный плоский лишай ногтей, грибы могут быть вторичны, к сожалению, длительные воспалительные процессы в основании ногтя затрагивают ростковую зону и восстановление ногтя затруднено.

Сдать анализы на онихомикоз  – сколько это займет времени?

Самым быстрым методом диагностики микоза является микроскопия чешуек кожи и кусочков ногтей, которые необходимо правильно и в достаточном количестве забрать из очага поражения. После воздействия концентрированной щелочью кератин ногтевой пластины просветляется, и лаборант описывает увиденное. Больше всего я жду слов – нити мицелия, хотя и обилие спор тоже важный диагностический критерий. Результат обычно готов через 3-5 дней, но врач может уже на первом приеме расписать терапию, которая по результатам микроскопии будет либо утверждена, либо скорректирована. Также материал может быть взят на посев, который готовится до 30 дней и в связи с тем, что грибы достаточно капризны при культивировании, часто дает ложноотрицательный результат. Также нам, дерматологам, очень важно, чтобы пациент пришел на соскоб «наивным», а не применив в свободном режиме безрецептурные лекарственные средства. Ведь самолечение повысит вероятность ложноотрицательного результата исследования.

Сколько должно длиться лечение?

В случаях лечения онихомикозов нижних конечностей общий курс терапии нередко растягивается на 9-14 месяцев,так как ногти на стопах растут крайне медленно –  1 мм в месяц, а наша цель – полная смена ногтевой пластины при постоянном воздействии антимикотиков. Поэтому для меня, как для врача-дерматовенеролога, принципиально важно подтвердить диагноз не на глазок. Ведь если не было соскоба, и человек решил лечиться сам из эстетических соображений, то уже за 3-4 месяца лечения любой  может подумать –  «а был ли микоз?», а может «я просто ноготь отдавил» и забросить регулярную терапию.

Кончился лак, можно ли его заменить кремом с тем же МНН? 

Великолепный и актуальный вопрос! Разработчики лекарственных средств и технологи стараются не зря, и у меня вызывает однозначный положительный отклик многообразие форм: раствор, спрей, гель, крем, мазь, лак, порошок, шампунь… Давайте пройдемся по отличиям форм: 

• раствор –  хорошо проникают по внутренним структурам ногтевых пластин, а значит ближе подбираются к зоне, где деление гриба наиболее активное 
• спрей –  хорошо распределяется по коже, не ожирняя ее, можно использовать на участках с волосяным покровом и заменять раствор
• гель –  также хорошо распределяется по поверхности кожи, может заменять раствор и спрей, особенно когда необходима смена действующего вещества
• крем –  достаточно универсальная форма выпуска –  увлажняет, смягчает пересушенные участки, но хуже, чем раствор проникает в труднодоступные, но заселенные грибами полости ногтя
• мазь –  жирная форма для процессов, где необходимо размягчить наслоения и корки. Мазь и крем часто заменяют друг другом, однако это не всегда адекватно – мазь подойдет далеко не всем 
• лаки – удобны в использовании, но, на мой взгляд, их действие обесценивается неправильным выбором целевой группы для терапии: лаки хорошо использовать для профилактики и лечения поверхностных и начальных форм грибка  ногтей, а не запущенных, с которыми чаще всего бегут в аптеку
• порошок –  ценная форма для профилактики рецидивов микозов кожных складок, в том числе межпальцевых промежутков
• шампунь –  незаменим для лечения поражений волосистой части головы.  

Все эти формы очень нужны в портфеле назначений, и даже есть некоторый дефицит, так как некоторые МНН имеют скудную линейку. Я только за то, чтобы именно лечащий доктор все оценил и выписал то, что нужно, руководствуясь исследованиями, мнением экспертов и здравым смыслом. 

Онихомикоз стоп, требуется комбинированная терапия. Лак с антимикотиком в данном случае не препарат выбора.

Почему важно не делать аналоговые замены (МНН из одной группы)? 

К счастью, мы ушли от всесилия «трех китов» микологии 19 и начала 20го века –  йода, серы и дегтя. Часть современных препаратов используется один раз в день, а некоторые 2-3, а это уже значительно влияет на приверженность пациента терапии. Конечно 1 лучше, чем 3, но ведь доктор мог рассчитывать и на смягчающий эффект основы крема, например при пересушенности ногтевого ложа. Недопустимо заменять рекомендованный препарат на комбинированные средства с кортикостероидами, например «Кандид» и «Кандид Б» –  это принципиально разные препараты, и замена невозможна. Не стоит заменять антимикотик йодной настойкой или другими сторонними средствами. Да-да, такое тоже иногда происходит в аптеках со слов пациентов.

Сочетание псориаза и микоза, терапия должна быть очень взвешенная, использование тербинафина внутрь может значительно обострить течение псориаза.

Как дерматологи относятся к скребкам для ногтей? Их использование полезно, бессмысленно или опасно? 

Если скребок пластмассовый и будет применяться на измененных ногтевых пластинках, предварительно размягченных составами с мочевиной, то польза будет — уменьшение толщины измененного грибом ногтя открывает больше возможностей попадания наружных антимикотиков к зоне, где гриб активно делится. Если же скребки металлические – я против, потому что риск нанести самостоятельно значительные повреждения (травмы боковых валиков, ногтевого ложа) довольно велик, и далее большая вероятность стать пациентом хирурга. Особенно необходимо быть настороже диабетикам и людям с сосудистой недостаточностью.

Какие сопутствующие товары уместно предложить клиенту, который покупает препараты для лечения онихомикоза? 

Совершенно уместно предложить качественные сушилки для обуви, проговорив момент, что просушивание несколько часов изнутри гораздо эффективнее, нежели использование батарей и теплого пола. Также не забудьте предложить гигиенический спрей “Микостоп” для обуви с антигрибковым эффектом для профилактики рецидива.Честно говоря, мне, как врачу очень бы хотелось от производителей расширение портфеля подобных средств. Производственные аптеки могут предлагать экстемпоральный 1% раствор хлоргексидина. При поражении грибами ногтей кистей – важно продезинфицировать вышеупомянутыми средствами перчатки и варежки, так как в них внутри могут сохраниться споры. Также клиентов могут заинтересовать средства для дезинфекции ванн, пола в ванной, средств, с которыми можно безопасно и эффективно стирать домашние тапочки, носки, коврики ванных и спален.

О чем важно предупредить покупателя препаратов местного действия?

• Приступать к терапии необходимо после консультации врача
• Важно следовать инструкциям и не переусердствовать с препаратами
• При возникновении зуда, жжения и мокнутия кожи при нанесении местных средств – прекратить использование и обратиться к врачу
• Подход должен быть комплексным. Не всегда местные формы будут достаточно эффективны. Например, леча только местно ногти, пациенты пренебрегают терапией гладкой кожи стоп и кистей, а ведь именно там часто остается резервуар грибка и в дальнейшем происходит повторное заражение – с кожи валиков ногтей и межпальцевых промежутков. Важно акцентировать внимание пациента, на том, что комбинированное лечение повышает эффективность. Такое лечение включает: использование системных и местных форм антимикотиков, удаление измененных грибком ногтевых масс специальными пастами с мочевиной в высоком проценте (в аптеках есть специальные микологические наборы) или на приеме у мастера специального педикюра 
• Ошибочно использовать  лаки в случаях тотального поражения ногтей. Простая аналогия, которую я привожу на приеме –  это как  через чердак попытаться починить подвал.
• Обязательно применение средств обработки обуви для профилактики рецидивов.
• Обследование и лечение близких людей, с которыми есть тесные бытовые контакты, ведь инфекция будет возвращаться раз за разом.

Онихомикоз стоп, травматическая хроническая травма ногтя в обуви. Требуется комбинированная терапия — наружная и системная, аппаратный педикюр или размягчающие пасты.

Травматическое повреждение ногтевой пластины в тесной в носочной части обуви  на фоне ношения гель-лака. Сокращение площади прирастания ногтя к ногтевому ложу. Участки онихолизиса заселены бактериальной (синегнойная палочка) и дрожжевой микрофлорой.

О чем важно предупредить покупателя препаратов системного действия?

Конечно же о том, что системные препараты принимаются в соответствии с инструкциями и не предназначены для самолечения. О важности ограничений по приему алкоголя, о проверке совместимости со всеми теми лекарственными препаратами, которые человек уже применяет. Например, тербинафин в таблетках может метаболизироваться через те же изоферменты печени, что и трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, что потребует осторожности при назначении. Совместное использование тербинафина с варфарином снижает протромбиновое время, а значит нарастает риск тромбозов. При одновременном приеме с кофеином, концентрация последнего возрастает на 19% из-за  снижения клиренса.

Рифамипицин, используемый во фтизиатрии, может значительно снижать эффективность антимикотической терапии тербинафином и итраконазолом. Итраконазол имеет широкий список взаимодействий с лекарственными препаратами, и здесь есть где развернуться экспертному фармконсультированию.

 Все лекарства, снижающие кислотность желудочного сока от антацидов до ингибиторов протонной помпы, могут снижать всасывание итраконазола, поэтому в рекомендациях встречается примечание в этих случаях запивать препарат колой.

Необходимо ли предложить гепатопротекторы пациентам, использующим системные антимикотики?

Не стоит делать этого самостоятельно, так как многие возрастные пациенты принимают уже целый спектр препаратов, и туда на фоне полипрагмазии бывает затруднительно вписать и системный антимикотик, и гепатопротектор. По клиническим рекомендациям – назначение системного антимикотика делается после биохимического контроля на старте лечения при отсутствии противопоказаний. Если же изменения есть, то план терапии составляется совместно с терапевтом, помня о золотой истине, что последствия лечения не должны быть тяжелее самой болезни.

В заключении хотелось бы поблагодарить работников аптечных организаций за совместный труд во благо пациентов, за тягу к расширению знаний и значимую просветительскую работу о важности лечения и профилактики онихомикозов.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie 

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти

1. Gupta AK, Versteeg SG, Shear NH. Onychomycosis in the 21st Century: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment. J Cutan Med Surg. 2017;21(6):525-539.
2. Rieder EA, Tosti A. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(4):39-44.

Поделиться в соц. сетях

Онихомикоз (Tinea unguium, грибковая инфекция ногтей)

Диагноз онихомикоза ставится на основании анамнеза, физического осмотра и диагностических исследований.

Пациенты с онихомикозом часто жалуются на изменение цвета, ломкость или утолщение ногтей, которые со временем ухудшаются. Ногти, пораженные онихомикозом, могут вызывать местную боль, смущение в обществе и влиять на качество жизни. Предрасполагающие факторы, такие как сахарный диабет, пожилой возраст, заболевание периферических сосудов и иммуносупрессия, должны усилить клиническое подозрение.

Белые / желтые или оранжевые / коричневые продольные полосы на ногтевой пластине (дерматофитома) весьма специфичны для онихомикоза. Неспецифические, но общие клинические признаки включают: онихолиз, подногтевой гиперкератоз, утолщение и расслоение ногтей (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5). В промежутках паутины и подошвенных стопах может присутствовать накипь.

Основными подтипами онихомикоза являются дистальный латеральный подногтевой, проксимальный подногтевой, поверхностный, эндоникс, смешанный тип, тотально дистрофический и вторичный онихомикоз.Их классифицируют в зависимости от пути проникновения грибка в ногтевой блок.

Анамнез и физикальное обследование необходимы, но недостаточны для постановки диагноза онихомикоз, и необходимо подтверждение до начала лечения. Ноготь тщательно очищают водой с мылом, а также 70% спиртом, и образец берут из самой проксимальной части пораженной ногтевой пластины вместе с подногтевым мусором.

Наиболее часто используемые диагностические исследования — это мазок гидроксида калия (КОН), микологический посев и гистопатологическое исследование с периодическим окрашиванием по Шиффу (PAS).Calcofluor white — это чувствительный краситель, который можно использовать для окрашивания культуры или образца, залитого парафином, но при этом требуется флуоресцентный микроскоп. Полимеразная цепная реакция — это новый, быстрый и чувствительный метод, но он не получил широкого распространения.

Диагностические лабораторные критерии включают: микроскопические доказательства наличия перегородок гиф и / или артроконидий на препарате КОН, окрашенных PAS перегородок, внедренных в ноготь (гифы на ногте представляют собой колонизацию), или положительный результат посевов на дерматофиты (виды Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum). ).

Окрашивание

КОН может использоваться для быстрого определения присутствия или отсутствия грибов, однако жизнеспособность организма не может быть определена. Микологический посев — высокоспецифичный метод, но имеет низкую чувствительность. Также может потребоваться несколько недель для роста организма и возможности идентификации. Результаты гистопатологии занимают всего несколько дней, но с помощью этого метода невозможно определить идентификацию и жизнеспособность организма.

Рост недерматофитов в культуре не доказывает наличие возбудителя, поскольку одни и те же грибы могут быть контаминантами.Следовательно, все культивируемые недерматофиты следует рассматривать как загрязнители, если КОН или микроскопия не покажет, что у них есть атипичные вайевидные гифы, связанные с недерматофитными плесневыми грибами, или если один и тот же организм культивируется повторно в разное время. Candida albicans может быть контаминантом, и клиническая корреляция имеет решающее значение.

Гистопатология и мазок КОН имеют чувствительность 80,8% и 76,5%, соответственно, и 97,8% в сочетании. Культура имеет более низкую чувствительность — 53.2%, но наиболее конкретный. Однако положительные культуры могут представлять инвазию или колонизацию ногтей. Требуется клиническая и лабораторная корреляция.

Хотя онихомикоз составляет 50% заболеваний ногтей, необходимо дифференцировать онихомикоз от других заболеваний, которые мешают правильному развитию ногтевого узла. Дифференциальный диагноз включает воспалительные заболевания, такие как псориаз и красный плоский лишай; генетические нарушения, такие как врожденная пахионихия; а также новообразования ногтевого узла, повторные травмы, лекарства, бактериальные инфекции и системные заболевания.Онихомикоз также может сосуществовать с другими заболеваниями ногтей. Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия ногтевого блока.

Дифференциальные диагнозы приведены в таблице I.

Таблица I.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Заболеваемость онихомикозом растет в развитых странах и составляет примерно половину всех аномалий ногтей, наблюдаемых в дерматологической практике. Его распространенность варьируется в зависимости от географического положения от 2% до 13%. Он поражает ногти на ногах в десять раз чаще, чем ногти на руках, и у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. К предрасполагающим факторам относятся: сахарный диабет, заболевание периферических сосудов, иммуносупрессия, генетическая предрасположенность, закрытая обувь, повторяющиеся микротравмы ногтей, использование общего душа и пожилой возраст.

В чем причина болезни?

Дерматофиты являются наиболее частой причиной онихомикоза, за ними следуют дрожжи, недерматофитные плесени и смешанные инфекции.Среди дерматофитов наиболее распространенными патогенами являются Trichophyton rubrum (60%), T. mentagrophytes var interdigitale (20%) и Epidermophyton Floccosum (10%). ^{Дрожжи культивируются в 5-17% случаев, из них 70% составляют Candida albicans. Недерматофитные плесневые грибки, такие как Scopulariopsis, Scytalidium, Aspergillus и Fusarium, являются возбудителями инфекции менее чем в 5% случаев.}

Онихомикоз возникает, когда грибы поражают любой компонент ногтевого узла через нарушенный барьер и / или защиту хозяина.Путь грибковой инвазии определяет клиническую картину онихомикоза.

При DLSO грибок поражает ороговевший слой гипонихия и дистальное или латеральное ногтевое ложе. Впоследствии происходит проксимальная инвазия ногтевого ложа и вентральная инвазия ногтевой пластины.

При SO грибок поражает ногтевую пластину, а затем поражает ногтевое ложе и гипонихий.

При PSO организм сначала проникает в роговой слой проксимального ногтевого валика, а затем проникает в формирующуюся ногтевую пластину.

При ЭО грибок непосредственно поражает ногтевую пластину, но не проникает в ногтевое ложе.

Системные последствия и осложнения

Онихомикоз может вызывать местную боль, затруднения при передвижении, затруднения в обществе и, таким образом, влиять на качество жизни здоровых людей.

PSO чаще встречается у хозяина с ослабленным иммунитетом и может быть ранним проявлением инфекции вируса иммунодефицита человека. Кандидозный онихомикоз наблюдается у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом, склонных к прямому проникновению Candida в ногтевую пластину.

Инфицированные ногти могут быть источником диссеминированного микоза у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с гематологическими злокачественными новообразованиями или нейтропенией. В проспективном исследовании онихомикоз был значительным фактором риска язв стопы у диабетиков, занимая четвертое место после предшествующей ампутации, предшествующей язвы стопы и нечувствительности к монофиламентам (показатель периферической сенсорной нейропатии).

Варианты лечения

Варианты лечения приведены в Таблице II.

Таблица II.n

Варианты лечения онихомикоза

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Противогрибковые лаки — это водорастворимые полимеры, образующие бесцветную пленку на поверхности ногтей. Они хорошо переносятся, с низким риском побочных эффектов, которые включают временное местное раздражение, хромонихию и контактный дерматит.

Лак для ногтей с аморолфином 5% одобрен для использования в Европе, но не в США. Показатели полного излечения в рандомизированных испытаниях с 6 месяцами активного лечения с последующими 3 месяцами наблюдения составили от 38% до 54% ​​у пациентов без поражения матрикса.

Циклопирокс 8% лак для ногтей одобрен FDA для иммунокомпетентных пациентов с онихомикозом легкой и средней степени тяжести без поражения лунул, вызванного T. rubrum. Сообщается, что уровень полного излечения составляет от 5,5% до 8,5% по сравнению с плацебо, который составляет от 0% до 0,9%.

10% раствор эфинаконазола одобрен FDA для лечения онихомикоза ногтей на ногах от легкой до умеренной степени. Показатели полного излечения составляли 17,8% и 15,2% в каждой из обработанных групп и 3,3% и 5,5% в каждой из контрольных групп.

Таваборол представляет собой бензоксаборол, который ингибирует синтез белка, блокируя аминоацил-транспортную РНК-синтетазу.5% раствор таваборола одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения онихомикоза ногтей на пальцах ног от легкой до умеренной степени с полным излечением 6,5% и 27,5% для таваборола и 0,5% и 14,6% для носителя.

Помимо эффективности, существуют некоторые существенные различия между старым циклопироксом и новыми местными средствами, эфинаконазолом и таваборолом. Во-первых, санация ногтей необходима для циклопирокса, но не для новых препаратов. Во-вторых, лак для ногтей циклопирокс необходимо удалять еженедельно, а с эфинаконазолом и таваборолом удаление не требуется.

Монотерапия местными средствами подходит для лечения поверхностного онихомикоза, DLSO от легкой до умеренной с поражением менее 2/3 дистальной ногтевой пластины, а также для лечения детей с быстрорастущими ногтями. Местная терапия не способствует лечению тяжелого онихомикоза, поражающего матрицу ногтя (лунку). В сочетании с пероральными противогрибковыми средствами местные противогрибковые средства увеличивают клиническую эффективность лечения недерматофитного онихомикоза. Комбинация аморолфина для местного применения с пероральным тербинафином была более рентабельной и действенной, чем один тербинафин, в многоцентровом открытом рандомизированном исследовании в параллельных группах с участием 249 пациентов с дерматофитным онихомикозом ногтей на ногах с вовлечением матрикса.

Противогрибковые препараты для перорального применения обычно более эффективны при лечении онихомикоза, чем местные, и курсы лечения короче. Нет никаких доказательств того, что лекарственная устойчивость грибов важна для лечения онихомикоза дерматофитов. Следовательно, системный противогрибковый агент выбирается на основе его потенциальных побочных эффектов, лекарственного взаимодействия, стоимости и патогена, а также сопутствующих заболеваний пациента и предпочтительного режима дозирования. Необходимо использовать соответствующие контрольные тесты.

Тербинафин является пероральным противогрибковым средством на основе аллиламина и одобрен FDA для лечения дерматофитного онихомикоза. In vitro тербинафин обладает фунгицидным действием против дерматофитов, плесени и некоторых видов Candida, таких как C. parapsilosis. Это фунгистатическое средство против большинства других видов Candida. Показатели полного излечения FDA составляют 59% для ногтей на руках и 38% для ногтей на ногах при ежедневном приеме в течение 6 или 12 недель соответственно.

Некоторые импульсные режимы имеют эффективность, аналогичную непрерывному дозированию, но имеют теоретические преимущества, заключающиеся в повышении приверженности и снижении стоимости и воздействия лекарств.Тербинафин ингибирует цитохром P450 2D6 и имеет меньше межлекарственных взаимодействий по сравнению с азолами. Его следует использовать с осторожностью у пациентов, принимающих субстраты CYP 2D6, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы и бета-адреноблокаторы.

Большинство побочных эффектов легкие и временные. К ним относятся желудочно-кишечные расстройства (диарея, изменения вкуса, диспепсия), нарушения функции печени и дерматологические эффекты (сыпь, крапивница, кожный зуд).Более серьезно, сообщалось о гепатотоксичности, преципитации или обострении системной красной волчанки и синдрома Стивенса-Джонсона. Тербинафин может обострить псориаз. Лабораторные исследования спорны. Риск гепатотоксичности и лейкопении низкий; тем не менее, тесты гемопоэза и функции печени могут быть целесообразными на начальном этапе и во время терапии.

Итраконазол — это триазольный противогрибковый препарат, одобренный FDA для лечения дерматофитного онихомикоза. Итраконазол обладает фунгистатическим действием против дерматофитов, недерматофитов и дрожжей, но имеет лучший профиль против видов Candida, чем тербинафин.Режим дозирования, одобренный FDA, составляет 200 мг в день в течение 6 или 12 недель для онихомикоза ногтей пальцев рук и ног, соответственно, для непрерывного приема. Режим пульсации для ногтей на руках составляет 200 мг два раза в день одну неделю в месяц в течение 2 месяцев. При онихомикозе ногтей на ногах рекомендуется трехмесячный режим пульса, но он не одобрен FDA.

Показатель полного излечения в исследованиях FDA составил 14% для ногтей на ногах при непрерывном дозировании и 47% для ногтей на пальцах рук при пульсирующем. Итраконазол ингибирует цитохром P450 3A4 и имеет неблагоприятные лекарственные взаимодействия со многими обычно используемыми лекарствами, такими как статины и силденафил.Он инактивируется метаболизмом в печени.

Итраконазол противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, так как он снижает сократимость сердца. Его следует принимать во время еды, он лучше всасывается при кислом pH. Пероральный раствор итраконазола имеет более низкую биодоступность, чем капсулы. Сообщалось о повреждении печени во время и после завершения лечения у пациентов без заболевания печени в анамнезе. Функциональные пробы печени рекомендуются на исходном уровне, особенно у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе, и после каждого месяца терапии или раньше, если симптомы проявляются.

Флуконазол — это триазол, обладающий фунгистатическим действием против дерматофитов, Candida и некоторых недерматофитов. Флуконазол одобрен в Европе для лечения онихомикоза, но в США используется не по прямому назначению. В странах, где это одобрено, наиболее распространенный режим дозирования составляет от 150 до 300 мг в неделю, пока инфицированная ногтевая пластина полностью не вырастет.

В одном крупном исследовании онихомикоз ногтей на ногах лечили флуконазолом в дозе 150, 300 или 450 мг на срок до 9 месяцев; показатель полного излечения составил 37%, 46% и 48% соответственно.Другие исследования показали сопоставимые показатели успеха с аналогичными схемами дозирования для лечения онихомикоза ногтей. Флуконазол подавляет цитохром P450 3A4 и 2C9. При приеме один раз в неделю риск лекарственного взаимодействия минимален. Флуконазол переносится хорошо. Лабораторные исследования спорны, но при длительном использовании могут быть разумными базовые и периодические исследования функции кроветворения и печени.

Исторически онихомикоз лечили хирургическим отрывом ногтя, однако сегодня он используется редко из-за значительной заболеваемости.Одна потенциальная сторона — вросший ноготь из-за отсутствия противодавления на ногтевое ложе. Сам по себе он неэффективен, но эффективность можно повысить, комбинируя его с противогрибковыми средствами. Химическая авульсия может быть достигнута с помощью кератолитиков, таких как 40% гель мочевины. Отрыв с матриксэктомией предназначен для пациентов, которые не прошли консервативное лечение и имеют сильно деформированные или болезненные ногти.

Очистка ногтей может использоваться для удаления дистрофических ногтей. Удаление массы снижает грибковую нагрузку и риск возникновения язв и боли, вызванных давлением.Это позволяет местным противогрибковым препаратам проникать в ногтевое ложе. Это помогает сопутствующей пероральной терапии, уменьшая бремя болезни. Таким образом, хирургическая обработка раны увеличивает вероятность излечения от местных и оральных противогрибковых средств. Ручной кусачок для ногтей используется для ручной обработки раны. Ортопеды часто используют электрическую дрель с фрезой, чтобы сгладить неровности и еще больше уменьшить толщину ногтевой пластины.

Лазерное и аппаратное лечение — новые области терапии онихомикоза. Некоторые лазеры Nd: Yag одобрены для временного косметического улучшения онихомикоза, а не для полного излечения.Фотодинамическая терапия (ФДТ) и плазмотерапия также применялись с некоторым успехом.

Комбинированная терапия онихомикоза может повысить эффективность лечения. Безопасность комбинированной терапии двумя пероральными противогрибковыми средствами не изучалась в большом масштабе. Местные средства и хирургическая обработка раны можно безопасно комбинировать с пероральными противогрибковыми средствами для увеличения скорости излечения, особенно у пациентов с тяжелым онихомикозом и плохим прогнозом. Местные противогрибковые препараты и хирургические методы используются для паллиативной помощи пациентам, которые не переносят пероральную терапию, или в качестве лечебной помощи при легких заболеваниях, не затрагивающих лунку.

Управление пациентами

В настоящее время онихомикоз средней и тяжелой степени тяжести лучше всего лечить пероральными противогрибковыми средствами. Системную терапию онихомикоза следует подбирать индивидуально в зависимости от возбудителя, клинической картины, лекарственных взаимодействий, побочных эффектов, стоимости, сопутствующих заболеваний у пациента и предпочтения дозирования. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, и при необходимости следует использовать контрольные тесты. Сообщается о рецидивах в 53% случаев, вызванных повторным инфицированием или неудачей лечения.Поэтому важно контролировать и оценивать излечение после завершения лечения.

Пациентам следует напомнить, что инфицированная ногтевая пластина будет продолжать расти после завершения пероральной терапии. Для того, чтобы ногти на руках и ногах выросли, может пройти от 6 до 9 месяцев, а на ногах — от 12 до 18 месяцев. Пациенты и врачи должны иметь реалистичные ожидания, поскольку ногти могут не выглядеть нормальными даже после уничтожения грибков. Хронический онихомикоз, травма или заболевания ногтей могут привести к деформации ногтей, которая сохраняется даже после микологического лечения.При тяжелом онихомикозе до 10% ногтевой пластины могут оставаться ненормальными после микологического излечения.

У некоторых пациентов бустерная терапия (один дополнительный месяц лечения) в течение 6–9 месяцев после начала приема тербинафина или итраконазола может увеличить показатель излечения. Бустерная терапия показана пациентам с иммуносупрессией, рецидивом в анамнезе или тяжелым онихомикозом с вовлечением матрикса. Бустерная терапия также рекомендуется, если через 6 месяцев после начала лечения посевы положительные, если выросло менее 50% пораженного ногтя или если ногтевая пластина толще 2 мм.

Критерии были предложены для оценки излечения в клинических испытаниях. Эти критерии также могут помочь клиницистам оценить пациентов, прошедших курс противогрибковой терапии. Было высказано предположение, что полное исчезновение клинических признаков онихомикоза не требует дальнейших исследований; однако, если утолщение ногтей не улучшилось или дистальный онихолиз / гиперкератоз поражает более 10% ногтевой пластины, следует провести микологию.

Вылечить нельзя, если посев положительный.При отрицательной микологии инфекция считается стойкой при наличии дерматофитомы, бокового онихолиза с мусором, боковых гиперкератозов или когда клинические признаки онихомикоза поражают более 10% ногтя.

Индекс тяжести онихомикоза (OSI) — это новая система оценки, которая учитывает область поражения, близость заболевания к матрице, наличие дерматофитомы и подногтевой гиперкератоз. Это может быть полезно при выборе подходящей терапии и оценке реакции на лечение.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Диагностика и лечение онихомикоза часто бывает трудным и обременительным. Точный диагноз основан на наличии как клинических, так и лабораторных данных. При наличии клинических признаков онихомикоза лабораторные исследования подтверждают диагноз. Отрицательный микологический диагноз следует повторить, если клиническое подозрение на грибковую инфекцию велико. Для диагностики других заболеваний, имитирующих онихомикоз, может потребоваться биопсия ногтевого блока.

Предикторы плохого ответа на терапию включают: общее поражение ногтевой пластины более 50%, поражение латеральной ногтевой пластины, подногтевой гиперкератоз более 2 мм, дерматофитома (белые / желтые или оранжевые / коричневые полосы на ногте), поражение матрикса, общий дистрофический узор (TDO), инфекция ногтей недерматофитами, иммуносупрессивный статус и заболевание периферических сосудов.

Профилактика рецидивов с использованием аморолфинового лака оценивалась в рандомизированном открытом пилотном исследовании. Лак аморолфин применялся один раз в две недели у двадцати шести пациентов после успешного лечения дерматофитной инфекции ногтей на ногах. В группе, получавшей лечение, был более длительный интервал отсутствия заболевания (среднее время до рецидива было на 200 дней больше) и снизилась общая частота рецидивов по сравнению с группой, не получавшей лечения, в конце 36 месяцев наблюдения.

Хотя грибковая лекарственная устойчивость не является проблемой при лечении дерматофитного онихомикоза, виды Candida, такие как C. albicans, C. tropicalis и C.krusei может вызывать устойчивость к азолам. Эта резистентность может быть проблемой у людей с подавленным иммунитетом.

Пациенты с диабетом имеют высокий риск онихомикоза. У них высокая частота рецидивов после лечения и высокий риск язвы стопы, вторичной по отношению к онихомикозу. Этим пациентам следует проводить энергичное лечение и тщательное наблюдение.

Какие есть доказательства?

Шер, РК, Таваккол, А, Бакт, Д, Сигургейрссон, Б, Хэй, Р.Дж., Джозеф, WS. «Онихомикоз: диагностика и определение лечения». J Am Acad Dermatol. т. 56. 2007. С. 939–44. (Авторы предлагают первичные и вторичные критерии диагностики онихомикоза, а также клинические и лабораторные параметры для оценки реакции на лечение.)

Каримзадеган-Ниа, М., Мир-Амин-Мохаммади, А., Бузари, Н., Фируз, А. «Сравнение прямого мазка, посева и гистологии для диагностики онихомикоза». Австралазийский журнал дерматологии. т. 48. 2007. С. 18–21. (Образцы ногтей девяноста шести пациентов с клиническим подозрением на онихомикоз оценивали с помощью мазка КОН, посева и гистологии.Один положительный тест был признан подтверждающим. Была рассчитана чувствительность каждого теста и их различных комбинаций.)

Бойко, Э. Дж., Арони, Дж. Х., Коэн, В. «Прогнозирование возникновения язв диабетической стопы с использованием общедоступной клинической информации: исследование диабетической стопы в Сиэтле». Уход за диабетом. т. 6. 2006. С. 1202-7. (Ветераны диабета [1285] без язв стопы наблюдались в среднем в течение 3,38 лет. Были собраны клинические данные с ежегодными клиническими оценками и ежеквартальными опросами.Возникло двести шестнадцать стопных язв. Были рассчитаны прогностические значения различных клинических данных для развития язвы диабетической стопы.)

Тости, А., Пирачини, Б.М., Лоренци, С., Иориццо, М. «Лечение недерматофитной плесени и онихомикоза Candida». Dermatol Clin. т. 21. 2003. С. 491-7. (В статье утверждается, что заболеваемость онихомикозом плесени растет во всем мире и что лечение должно основываться на типе плесени и структуре онихомикоза.В статье представлены предложения по лечению, основанные на наблюдениях авторов и литературе.)

Баран, Р., Сигургейрссон, Б., де Беркер, Д. «Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эффективности, безопасности и рентабельности комбинированной терапии аморолфиновым лаком для ногтей и тербинафином перорально по сравнению с пероральным тербинафином для лечения онихомикоз с поражением матрикса ». Br J Dermatol. т. 157. 2007. С. 149-57. (Двести сорок девять пациентов случайным образом получали либо комбинацию 5% лака для ногтей аморолфина один раз в неделю в течение 12 месяцев плюс тербинафин перорально 250 мг каждые 3 месяца [группа AT, n = 120], либо только тербинафин [группа T, n = 129 ].Основным критерием эффективности был общий ответ. К 18 месяцам более высокий показатель успешности наблюдался в группе АТ: 59,2% против 45,0%; Р = 0,03. Стоимость лечения из расчета на одного вылеченного пациента была ниже для группы АТ во всех странах.)

Щер, РК. «Один раз в неделю флуконазол (150, 300 или 450 мг) при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтя на ноге». J Am Acad Dermatol. т. 38. 1998. С. S77-86. (Многоцентровое двойное слепое исследование 362 пациентов с онихомикозом дистальных подногтевых дерматофитов пальцев ног.Субъекты получали флуконазол 150 мг, 300 мг или 450 мг; или плацебо; еженедельно в течение 12 месяцев. В конце исследования и через 6 месяцев после него флуконазол превосходил плацебо по эффективности во всех дозах. Группы флуконазола существенно не различались по показателям эффективности, нежелательным явлениям и среднему времени до клинического успеха.)

Sigurgeirsson, B, Olafsson, JH, Steinsson, JT, Kerrouche, N, Sidou, F. «Эффективность аморолфинового лака для ногтей для профилактики онихомикоза в течение 3 лет». J Eur Acad Dermatol Venereol. т. 24. 2010. С. 910-5. (Профилактическая эффективность и безопасность аморолфинового лака для ногтей [ANL] изучалась в течение 3 лет. Требовалось вылечить 52 пациента от подтвержденного онихомикоза ногтей на ногах с поражением матрикса после лечения пероральным тербинафином с ANL или без него в В предыдущем исследовании 26 субъектов получали ANL один раз в две недели (что составляет половину частоты стандартной схемы). Двадцать шесть субъектов не получали лечения. Через 12 месяцев между группами наблюдались статистически значимые различия.ANL хорошо переносится, значительно снижает частоту рецидивов и задерживает рецидив почти на 200 дней.)

Гупта, AK. «Как повысить эффективность лечения онихомикоза». Dermatol Clin. т. 21. 2003. pp. 499-505, vii. (Рассмотрены стратегии, которые могут уменьшить неэффективность лечения и частоту рецидивов онихомикоза. Они включают предложения по уменьшению ошибочного диагноза, выбору соответствующей терапии, а также комбинированной и бустерной или дополнительной пероральной терапии.)

Scher, RK, Baran, R. «Онихомикоз в клинической практике: факторы, способствующие рецидиву». Br J Dermatol. т. 149. 2003. С. 5–9. (Авторы указывают, что неправильный диагноз и недостаточное лечение ставят под угрозу восприятие терапевтической эффективности. Они обсуждают факторы, которые способствуют плохому ответу на лечение и увеличивают частоту рецидивов.)

Hay, RJ, Baran, R. «Онихомикоз: предлагаемый пересмотр клинической классификации». J Am Acad Dermatol. т.65. 2011. С. 1219–27. (В этой рукописи рассматривается принятая в настоящее время классификация онихомикозов и описаны как общие, так и редкие подтипы.)

Lipner, SR, Scher, RK. «Онихомикоз — маленький шаг к качеству лечения». Curr Med Res Opin. т. 32. 2016 Май. С. 865-7. (В этой статье обсуждается диагностика онихомикоза и проблемы эмпирического лечения онихомикоза.)

Hay, J, Baran, R. «Онихомикоз: предлагаемый пересмотр клинической классификации». J Am Acad Dermatol. т. 65. Декабрь 2011 г., стр. 1219–27. (Авторы описывают новую систему классификации онихомикозов.)

Карни, С., Тости, А., Дэниел, Р., Шер, Р., Рич, П., ДеКостер, Дж., Элески, Б. «Новая система классификации для оценки степени тяжести онихомикоза: индекс тяжести онихомикоза». Arch Dermatol. т. 147. 2011 ноябрь. С. 1277–82. (Авторы объясняют новую систему оценки онихомикоза. Это может быть полезно для выбора подходящей терапии и оценки реакции на лечение.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Инфекция ногтей, грибковое заболевание (онихомикоз), методы лечения и фотографии для родителей — Обзор

52077
33

Информация для
РебенокВзрослыйПодросток

подпись идет сюда…

Изображения онихомикоза

Обзор

Онихомикоз, широко известный как грибковая инфекция ногтей, представляет собой инфекцию ногтей рук или ног, вызываемую грибками и дрожжами. Грибковая инфекция ногтей составляет почти половину всех заболеваний ногтей. При наиболее распространенной форме грибковой инфекции ногтей грибок растет под растущей частью ногтя (гипонихий) и распространяется вверх по пальцу в направлении истока ногтя (проксимально) вдоль ногтевого ложа и бороздок по бокам ногтей. Менее распространенный тип грибковой инфекции ногтей может возникать у пациентов с ВИЧ / СПИДом.

Кто в опасности?

Грибковая инфекция ногтей может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых, особенно у пожилых людей. У диабетиков вероятность развития грибковых инфекций ногтей выше, чем у других.

Признаки и симптомы

• В общем, ногти на ногах чаще всего поражаются грибковыми инфекциями ногтей. Если поражаются ногти на руках, обычно поражаются и ногти на ногах.Ногти часто утолщаются и отрываются от ногтевого ложа (онихолизис), начиная с растущей части ногтя. Затем вы можете увидеть мусор под ногтями и обесцвечивание пораженного участка.
• При некоторых формах грибковой инфекции ногтей вы можете увидеть черное или белое порошкообразное изменение цвета на поверхности ногтевой пластины.
• При некоторых формах грибковой инфекции ногтей вы можете увидеть эти аномальные изменения выше на пальце (проксимально), где начинается ноготь.
• Грибковая инфекция ногтей может возникать у людей с микозом стопы (tinea pedis) и / или инфекцией с сочащейся инфекцией (паронихией), вызванной воспалением и инфекцией дрожжевыми грибами и / или бактериями в области, где кожа пальца встречается с источником ноготь.
• При грибковой инфекции ногтей могут поражаться один, несколько или все ногти.

Рекомендации по уходу за собой

• Нет необходимости, кроме соблюдения правил гигиены и регулярного мытья рук и ног.

Когда обращаться за медицинской помощью

Грибковая инфекция ногтей обычно считается косметическим заболеванием, не требующим лечения, но при любом заболевании ногтей неясной причины следует обращаться к врачу.

• Пациенты с диабетом с проблемами стопы должны быть обследованы из-за возможного риска развития язв стопы.
• Врач может провести тестирование, например, соскоблить ноготь, чтобы проверить наличие грибков, или обрезать ноготь, чтобы найти бактериальный или грибковый рост (культуру), или получить специальное пятно для поиска грибков под микроскопом.

Лечение, которое может назначить ваш врач

• Местная терапия лаком для ногтей циклопирокс, которая требует ежедневного нанесения в течение 9–12 месяцев.
• Противогрибковые препараты для перорального применения — лучший шанс вылечить грибковую инфекцию ногтей. Чаще всего используются тербинафин, итраконазол и флуконазол. Лекарства могут вызвать проблемы с печенью или повлиять на количество клеток крови. Анализы крови обычно проводятся перед началом терапии и во время терапии для выявления возможных побочных эффектов.
• При устойчивой (рефрактерной) грибковой инфекции ногтя можно использовать хирургическое удаление части ногтя или всего ногтя, удаление ногтя с помощью химического вещества или истончение ногтя путем нанесения 40% мази с мочевиной, кроме местного или перорального противогрибкового средства. агенты.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика онихомикоза

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1062, 1072. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

У меня грибок ногтей? Признаки инфекции ногтей.

Анатомия ногтей

Ноготь, также называемый ногтевой пластиной, плотно связан с нижележащим ногтевым ложем, которое представляет собой область цвета кожи под ногтевой пластиной.Форма белого полумесяца у основания ногтя известна как лунула. Лунула отмечает область, где начинается матрица ногтя. Матрица ногтя — это место, где происходит рост ногтя. Любое повреждение матрицы ногтя, будь то травма или инфекция, может привести к отделению ногтя от ногтевого ложа и расшатыванию.

Распространенные причины расшатывания ногтей

Наиболее частыми причинами расшатывания ногтей, которые в медицине называют онихолизис, являются инфекции и травмы.

Грибок ногтей и рыхлые ногти

Инфекции ногтей чаще всего вызываются грибком ногтей и известны как онихомикоз.Онихомикоз — распространенная инфекция ногтей на ногах, но также может возникать и на ногтях рук, особенно у людей, которые работают на тех профессиях, где их руки подвергаются чрезмерному воздействию воды. 1

Онихомикоз, инфекция ногтей на ногах. Мануэль ФО / Getty Images

Онихомикоз развивается медленно и может поражать ноготь по-разному, но наиболее частыми проявлениями являются утолщение ногтей, изменение цвета ногтей, образование мусора под ногтем и расшатывание ногтей. Область, где ноготь отделяется от ногтевого ложа, часто будет иметь белый цвет.Некоторые грибковые и бактериальные инфекции ногтей вызывают обесцвечивание ногтей на темно-коричневый или зеленоватый оттенок, а также могут вызывать расшатывание ногтей. Грибок ногтей очень устойчив и обычно требует лечения у ортопеда, которое может включать лечение грибка ногтей лазером или пероральные противогрибковые препараты.

Травма и расшатывание ногтей

Другой частой причиной расшатывания ногтей является травма. Один из распространенных сценариев — падение предмета на кончик пальца ноги или ноги. Иногда травма ногтя тупым предметом вызывает чрезмерное кровотечение под ногтем, которое вызывает давление, достаточное для ослабления ногтя, а в некоторых случаях приводит к полной потере ногтя вскоре после этого.Поскольку кость на кончике пальца ноги или пальца, известная как дистальная фаланга, находится очень близко к ногтю, тупая травма пальца ноги или пальца иногда может вызвать перелом кости2.

При травме ногтя лучше всего обратиться за медицинской помощью, особенно если под ногтем идет кровотечение.

Обувь и свободные ногти на ногах

Другой распространенный сценарий, при котором ноготь на пальце ноги расшатывается, — это повторяющаяся травма от ношения обуви. Это часто связано с бегом, длительной ходьбой или пешим туризмом или с любым видом спорта на выносливость и иногда называется черным ногтем на пальце ноги.В любом случае травмы ногтя кровь, которая скапливается под ногтем, вызывает красное, пурпурное или черное изменение цвета и известна как подногтевая гематома. Довольно часто ноготь теряется по мере его отрастания.

Многократное длительное трение пальца ноги о кончик обуви может привести к расшатыванию края ногтя без кровотечения под ногтем.

Другие причины расшатывания ногтя

• Аллергическая реакция на средства для маникюра / педикюра
• Псориаз
• Фотосенсибилизирующая реакция на лекарство
• Гипертиреоз
• Анемия

Лечение

Обращение к ортопеду, дерматологу или другому поставщику медицинских услуг по поводу расшатывания ногтя на ноге может включать диагностическое обследование, где это необходимо, например, лабораторное обследование.Наиболее частой причиной расшатывания ногтя на ноге является онихомикоз, и лечение может включать в себя срезание или срезание незакрепленных участков ногтя и, возможно, прием противогрибковых препаратов. Лазерное лечение оказалось очень эффективным при лечении грибка ногтей.

Независимо от причины расшатывания ногтей, лучше всего обратиться за медицинской помощью, чтобы снизить вероятность осложнений, связанных с бактериальной инфекцией.

Отрастет ли ноготь снова?

Обычный вопрос, который задают люди, когда теряют ноготь или его часть: «Вырастет ли новый ноготь нормальным?» Каждый раз, когда матрица ногтя (центр роста) повреждена, будь то травма или воспаление из-за инфекции, обычно происходят необратимые изменения в росте ногтя.Изменения могут быть такими незначительными, как неровная текстура или утолщение ногтя.

Грибок ногтей и здоровье ногтей | Общие заболевания ногтей

Основы ногтей
Рост ногтей
Обычные заболевания ногтей
Прикусывание ногтей: трудная привычка сломать
Лечение заболеваний ногтей
Ногти: окно в здоровье
Советы по уходу за ногтями

Наши ногти выполняют множество важных функций. Они защищают и поддерживают ткани пальцев рук и ног. Ногти позволяют избавиться от зуда. Взгляд на ногти может предупредить врача о серьезном заболевании, например о болезни сердца или диабете.

Основы ногтей

Ногти — это, по сути, твердые клетки кожи. Ногти, состоящие в основном из кератина, белка, содержащегося в коже и волосах, состоят из живых клеток пальцев рук и ног. Эти живые клетки начинаются в матриксе, скрытой (полумесяц) области под кутикулой. По мере того как в матрице растут новые клетки кожи, более старые клетки выталкиваются вперед, затвердевают и образуют видимый ноготь.

Вернуться к началу

Рост ногтей

Скорость роста ногтей зависит от нескольких факторов.Летом ногти растут быстрее, чем зимой. Мужские ногти растут быстрее, чем женские, за исключением, возможно, периода беременности и старости. Ногти на доминирующей руке человека (наиболее используемой руке) растут быстрее. Скорость роста ногтей превышает скорость роста ногтей на ногах. В среднем ногти на руках вырастают на 2–3 миллиметра за месяц, а ногти на ногах — на 1 миллиметр за месяц. Заболевания, гормональный дисбаланс и старение могут замедлить рост ногтей.

Вернуться к началу

Распространенные заболевания ногтей

Проблемы с ногтями составляют около 10 процентов всех дерматологических заболеваний.Заболевания ногтей, хотя и редко встречаются у детей, поражают большое количество пожилых людей. С возрастом ногти утолщаются и становятся более восприимчивыми к грибковым инфекциям ногтей. Проблемы с кровообращением и прием лекарств, количество которых также увеличивается с возрастом, повышают риск развития состояния ногтей. Ниже описаны распространенные состояния ногтей и их причины:

БЕЛЫЕ ПЯТНА

Эти маленькие пятна, которые чаще всего возникают в результате легкой травмы, например, попадания пальца в дверь, появляются при повреждении основы (матрицы) ногтя.Такие белые пятна очень распространены, со временем вырастают и не вызывают беспокойства.

Если вы внезапно видите несколько белых пятен и не помните, как повредили ноготь, или белые пятна не растут, обязательно запишитесь на прием к практикующему дерматологу Water’s Edge. Белые пятна также могут указывать на инфекцию или другое заболевание.

СПЛИНТЕРНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это заболевание проявляется в виде тонкой вертикальной линии от красного до красновато-коричневого цвета, напоминающей занозу под ногтем. Это заболевание возникает при повреждении кровеносных сосудов ногтевого ложа.Самая частая причина — травма ногтей. Некоторые лекарства и медицинские условия также могут вызвать кровоизлияние в осколки, поэтому их следует осмотреть практикующий дерматолог Water’s Edge.

INGROWN TOENAIL

Это распространенное заболевание ногтей возникает, когда угол ногтя загибается вниз в кожу. Особенно уязвимы большие ногти на ногах. Неправильная стрижка ногтей, тесная обувь или неправильная осанка могут привести к этой распространенной проблеме с ногтями. Вросшие ногти могут вызывать болезненные ощущения и иногда приводить к инфекции.Правильное лечение поможет избежать проблем.

ГРИБОВЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОНИХОМИКОЗ)

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции вызывают около половины всех заболеваний ногтей, поражая около 12% всех американцев. Грибковые инфекции ногтей могут вызвать обесцвечивание и аномальный рост. Когда развивается инфекция ногтей, наиболее частой причиной является грибок. Грибковые инфекции чаще встречаются в ногтях на ногах, потому что пальцы ног часто находятся в теплой, влажной, несущей нагрузке среде вашей обуви.

Онихомикоз, как правило, передается в семье из-за наследственной тенденции, но не все подвержены этому заболеванию. Это редко встречается у детей, если один или оба родителя не инфицированы.

Двумя наиболее распространенными типами грибков, поражающих кожу, являются дерматофиты и дрожжи (Candida). В то время как оба типа поражают ногти, дерматофиты чаще встречаются на ногтях ног. Грибковые инфекции чаще встречаются на ногтях. Хотя некоторые грибковые инфекции ногтей могут реагировать на местные противогрибковые кремы, лосьоны, гели и лаки, для большинства инфекций ногтевой пластины требуются пероральные препараты, такие как итраконазол, тербинафин и флуконазол.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Покраснение, отек и боль в складках кожи вокруг ногтей часто указывают на инфекцию, вызванную бактериями. Наиболее частой причиной бактериальной инфекции является травма ногтя или окружающей кожи. Частое воздействие воды и химикатов — частая причина этих бактериальных инфекций. Иногда происходит изменение цвета ногтя на зеленый. Это изменение цвета вызывает бактерия под названием Pseudomonas .

ОПУХОЛИ И Бородавки

Они могут быть найдены в любой части ногтя и могут вызвать изменение формы ногтевой пластины.Когда растущая опухоль или бородавка препятствует росту ногтей, они могут разрушить ноготь.

Бородавки — это вирусные инфекции, поражающие кожу вокруг или под ногтем. Они могут быть болезненными и иногда ограничивать использование пораженного пальца или ноги. Лечение обычно включает разрушение бородавки замораживанием или химическими препаратами. Если бородавка или опухоль распространяется на ногтевые складки или находится под ногтевой пластиной, может потребоваться хирургическое вмешательство для ее удаления.

МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ

Эти кисты выглядят как прозрачные, заполненные желе папулы у основания ногтя, они могут стать болезненными и могут повредить или деформировать ноготь.Лечение предполагает удаление кисты.

ТЕМНЫЕ ПЯТНА ИЛИ ПОЛОСКИ

Если темное пятно или полоса появляется на любом ногте и не является результатом травмы, это должно быть осмотрено врачом-дерматологом Water’s Edge. Это может быть меланома, самая смертельная форма рака кожи.

ПСОРИАТИЧЕСКИЕ НОГТИ

Псориаз — это хроническое заболевание кожи, которое вызывает появление красных чешуйчатых пятен. Примерно от 10% до 50% людей с псориазом и 80% людей, страдающих псориатическим артритом, имеют проблемы с ногтями, особенно с ногтями на руках.Наиболее частые признаки включают точечную коррозию, волнистость и изменение цвета ногтя.

У псориатических ногтей кожа под ногтем обычно приобретает красновато-коричневый цвет. Могут образоваться осколочные кровоизлияния. Ноготь может отделиться от ногтевого ложа, рассыпаться и / или расколоться. Отек и покраснение кожи вокруг основания ногтя также являются обычным явлением.

Вернуться к началу

Кусание ногтей: трудная привычка сломать

Если у вас развилось заболевание ногтей или вы стали уязвимы для них, особенно важно избавиться от привычки кусать ногти.Грызение ногтей не только портит внешний вид ногтей, но и может повредить кожу вокруг пальцев, что приведет к проникновению и распространению инфекций. Прикусывание ногтей также является простым способом переноса инфекционных организмов с пальцев в рот и наоборот.

Нанесение на ногти неприятного на вкус лака для ногтей или жидкостей может помочь некоторым избавиться от этой привычки. Если грызть ноготь постоянно и сильно, это может быть признаком беспокойства или компульсивного расстройства. В таких случаях может быть уместна поведенческая терапия.

Вернуться к началу

Лечение заболеваний ногтей

В то время как большинство легких травм ногтей заживают без лечения, серьезные нарушения ногтей требуют медицинской помощи. Дерматологу Water’s Edge следует сообщить о следующих проблемах с ногтями:

• Изменение цвета или формы ногтя
• Опухание кожи или боль вокруг ногтя
• Белая или черная линия, видимая на ногте
• Вмятины или выступы в ногте

Если лечение назначено, важно знать, что лечение может быть проблемой.Ногти растут медленно, поэтому медленно поддаются лечению. Из-за своей толщины ногти плохо впитывают лекарства местного действия. Часто необходимы пероральные препараты. Хирургическое лечение часто используется для удаления опухолей и исправления структурных аномалий.

В начало

Ногти: окно в здоровье

Ногти могут многое рассказать об общем состоянии здоровья человека. Многие заболевания и серьезные состояния можно обнаружить по изменениям ногтей. Вот почему врачи часто тщательно проверяют ногти во время медицинского осмотра.Наиболее частые состояния здоровья, которые могут выявить ногти:

Состояние

• Заболевания печени
• Заболевания почек
• Сердечные заболевания
• Заболевания легких
• Анемия
• Диабет

4

4

Белые ногти

Вернуться к началу

Советы по уходу за ногтями

Многие заболевания ногтей возникают из-за плохого ухода за ногтями, поэтому развитие хороших привычек ногтей может помочь. Чтобы ногти оставались здоровыми, дерматологи рекомендуют:

1. Следите за тем, чтобы ногти оставались чистыми и сухими. Это помогает предотвратить скопление бактерий и других инфекционных организмов под ногтем.
2. Обрежьте гвозди ровно, слегка закругляя их на концах для максимальной прочности. Обязательно используйте острые ножницы для ногтей или кусачки. Запиливание ногтей по точкам ослабляет их.
3. Сохраняйте форму ногтей и не допускайте заеданий, опиливая пилкой с тонкой текстурой.
4. Не грызите ногти и не удаляйте кутикулу.
5. Регулярно подстригайте ногти на ногах, чтобы они оставались короткими. Это сводит к минимуму травмы и травмы.
6. Замочите ноги в теплой соленой воде (одна чайная ложка соли на пол-литра воды) на 5–10 минут, когда ногти на ногах толстые и их трудно подрезать, затем нанесите крем с мочевиной или молочной кислотой. Это смягчит ногти, что облегчит их стрижку.
7. Не выкапывайте вросшие ногти на ногах, особенно если они уже инфицированы и болят. Обратитесь к дерматологу для лечения.
8. Носите подходящую обувь и чередуйте пары.
9. Сообщайте о любых неровностях ногтей своему врачу-дерматологу Water’s Edge. Изменения ногтей, отек и боль могут сигнализировать о серьезной проблеме.
10. Будьте особенно внимательны в отношении проблем с ногтями, если у вас диабет или плохое кровообращение. При первых признаках проблемы обратитесь к врачу-дерматологу Water’s Edge.

Педикюр

Если не соблюдать надлежащую санитарию, педикюр может представлять серьезный риск для здоровья посетителей маникюрного салона, включая грибковые инфекции и инфекции стафилококка, устойчивые к антибиотикам.

Чтобы свести к минимуму риск инфицирования ногтей, узнайте у мастера по маникюру, как чистить инструменты. Избегайте салонов, которые не кажутся чистыми. Если вы регулярно делаете педикюр, подумайте о покупке собственных инструментов для использования в салоне, чтобы еще больше снизить риск заражения инфекцией.

Кутикула является защитным барьером ногтя, и ее нельзя отодвигать назад, так как это может повредить ее и увеличить риск заражения. Слишком агрессивное сглаживание поверхности ногтя пилкой и буфером у основания ногтя также может повредить кутикулу.

Вернуться к началу

Что вызывает грибок ногтей на ногах? Как предотвратить онихомикоз или желтые ногти с коркой

Вы когда-нибудь смотрели на свои ногти на руках или ногах и видели, как внутри прячется желтый меловой материал? Если вы думаете: «Грубый, что это?», Не волнуйтесь: на самом деле это довольно распространено и излечимо.

Это меловое вещество, вероятно, представляет собой кератиновый мусор, который образуется при разрушении кератинового белка (также известного как волокнистый белок, обнаруживаемый в ногтях и внешнем слое кожи), обычно из-за грибковой инфекции.Если не лечить, он может распространиться на другие области. В основном это желтоватое, густое и похожее на мел вещество, которое появляется на ногтях, обычно острое и ломкое на ощупь.

Это может показаться грубым, но это заболевание довольно распространено и составляет около половины всех заболеваний ногтей, — говорит Соня Батра, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения, дерматолог из Санта-Моники, Калифорния, и соведущая телешоу . Доктора.

«Кератиновые остатки ногтей возникают в результате грибковой инфекции ногтя.С медицинской точки зрения это называется онихомикозом или tinea unguium », — говорит Батра.

Грибковая инфекция разрушает кератин ногтя с образованием белого или желтого мелового вещества под ногтевой пластиной.

«По мере того, как кератиновый мусор распространяется под ногтем, ногтевая пластина обычно поднимается над ногтевым ложем. Это разделение создает теплый влажный карман, который еще больше способствует инфекции», — объясняет Батра. на белый или желтоватый цвет.

Сама ногтевая пластина утолщается из-за грибковой инфекции, под ногтем появляются рассыпчатые, меловые остатки кератина. По ее словам, ногти часто более хрупкие и зазубренные, поэтому им легче цепляться за одежду или другие материалы.

Связанный: 7 способов избежать серьезной грибковой инфекции ногтей на ногах

Чтобы предотвратить образование кератинового мусора, нужно прилагать все усилия, чтобы не заразиться грибковой инфекцией. По словам Батры, держите ногти в чистоте и подальше от участков, заполненных микробами, и носите шлепанцы или сандалии для душа во влажных местах, таких как общественный бассейн или душ.Выйдя из душа, тщательно вытрите ноги, чтобы между пальцами не скапливалась влага.

«Если возникает грибковая инфекция кожи (обычно известная как микоз), используйте противогрибковый крем, чтобы вылечить ее, прежде чем она распространится на ногти. Кроме того, подстригайте ногти коротко, чтобы грибок или бактерии не нашли безопасное убежище под ногтем », — предлагает она.

Если кератиновый мусор не исчезает со временем, возможно, вам потребуется дополнительное вмешательство. «Некоторые дерматологи и ортопеды лечат грибок ногтей на ногах и образующийся кератиновый мусор с помощью лазеров», — говорит Батра.«Лазерный луч ближнего инфракрасного диапазона может быть использован, чтобы пройти непосредственно через ноготь и испарить грибок, дрожжи или плесень, вызывающие инфекцию». Лечение обычно требует от двух до четырех сеансов, чтобы в достаточной мере убить грибок; после завершения — здоровый ноготь. обычно отрастает от 9 до 12 месяцев.

Ваш врач может также назначить местные противогрибковые гели или кремы, лаки и жидкие растворы, которые можно наносить на ногти местно, или пероральные противогрибковые препараты, такие как тербинафин или итраконазол, говорит она.

Прежде всего, если вы не испытываете боли в ногтях на ногах, не пытайтесь удалить мусор самостоятельно. «Агрессивное копание под ногтем может ухудшить« карман »для инфекции», — говорит она. Поэтому, если вы думаете, что у вас есть остатки ногтей, не волнуйтесь — просто обратитесь к дерматологу, чтобы составить лучший план лечения.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Симптомы и диагностика грибковой инфекции ногтей

Грибковые инфекции ногтей, также называемые онихомикозами, являются одними из наиболее распространенных заболеваний ногтей. С ростом распространенности таких заболеваний, как диабет, и увеличением числа пожилых людей, число людей, страдающих этими инфекциями, также растет.

Типы грибковой инфекции ногтей

Грибковые инфекции ногтей можно классифицировать в зависимости от пораженной части ногтя.(1-5) Их можно разделить на дистальный и латеральный подунгальный онихомикоз (DLSO), поверхностный белый онихомикоз (SWO) и так далее.

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз также называют DLSO. Это наиболее распространенная форма онихомикоза. Это обычно вызывается дерматофитами и может поражать здоровый или уже больной ноготь, например псориазом.

Самая частая особенность — изначально поражение боковых краев или сторон ногтевого ложа.Распространение происходит по ногтевому ложу, что приводит к желтоватому или кремовому обесцвечиванию ногтей. Белые и кремовые пятна указывают на места, где ноготь отделился от ногтевого ложа.

Ноготь также утолщается. Ноготь становится мягким или ломким, крошится или отламывается. Распространение может быть ограничено одной стороной ногтя или расширяться в сторону, охватывая все ногтевое ложе.

Развитие инфекции ногтей обычно занимает недели или медленнее, в течение месяцев или лет.Со временем ноготь становится непрозрачным, утолщенным и потрескавшимся, рыхлым и приподнятым над ногтевым ложем.

Кожа вокруг ногтя воспаляется, чешется и проявляет признаки грибковой инфекции. Ногти пальцев ног поражаются чаще, чем ногти пальцев рук, и в 80% случаев поражаются стопы.

Поверхностный белый онихомикоз

Поверхностный белый онихомикоз также известен как SWO. Это менее распространенная форма грибковой инфекции ногтей. Вызывается T. mentagrophytes .

На ногте обычно бывает белый меловой налет, который встречается почти исключительно на ногтях ног. В отличие от DLSO, верхняя часть ногтей или ногтевая пластина поражается чаще, чем ногтевое ложе.

Ногтевая пластина может стереться или даже потеряться. Наблюдается беловато-желтое изменение цвета ногтей и шелушение по ногтевой пластине. Ноготь может стать ломким и рыхлым и сломаться.

Грибковая инфекция кожи вокруг ногтей или в других местах встречается реже, чем при DLSO.

Проксимальный подногтевой онихомикоз

Это более редкая форма грибковой инфекции кожи. Это наблюдается у людей с подавленным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Это также наблюдается у людей с диабетом и у людей с плохим кровоснабжением пальцев рук и ног.

Обычно это вызвано дерматофитной инфекцией. Инфекция начинается с белого пятна под ногтевым ложем, которое полностью заполняет ногтевое ложе.

Сопутствующая инфекция стопы спортсмена или грибковая инфекция стопы.Ноготь становится белым, особенно к основанию, и остается нормальным на кончиках.

Кандидозный онихомикоз

Может быть трех типов. Кандидозная паронихия возникает в виде набухания ногтевого ложа с болью. Обычно есть неоднородные непрозрачные пятна, которые могут обесцветиться и стать белыми, желтыми, зелеными или черными. Иногда на ногтях можно увидеть борозды.

Чаще всего поражаются ногти, обычно средний палец. Также может быть гранулема Candida при прямом проникновении и утолщении ногтевой пластины.Это необычно и наблюдается при паронихии Candida.

Подногтевой абсцесс с DLSO — еще одна форма скопления гноя в ногтевом ложа.

Третий тип инфекции — это тотальная дистрофия ногтя, которая приводит к утолщению всего ногтя. Те, кто страдает от воздействия воды и псориаза, больше подвержены риску этого состояния. Происходит полное разрушение ногтя.

Вторичные бактериальные инфекции

Грибковые инфекции ногтей могут быть осложнены наложением бактериального ногтевого ложа или инфекциями ногтей.Это очень болезненно, и возможно образование гноя.

В редких случаях (особенно у людей с диабетом или у пожилых людей) может возникнуть риск целлюлита или бактериальной инфекции под кожей, остеомиелита или инфекции костей.

Диагностика грибковой инфекции ногтей

Диагноз грибковой инфекции ногтей обычно ставится клинически. Однако только около 20-50% обесцвеченных ногтей имеют грибковую инфекцию, подтвержденную дерматофитами.

Остальное может быть связано с:

• экзема
• повреждение ногтей
• Другие состояния, такие как красный плоский лишай
• псориатическая болезнь ногтей
• плохой уход за ногами
• бактериальные инфекции ногтей
• Изменение цвета ногтей из-за таких заболеваний, как заболевание щитовидной железы, диабет и т. Д.
• лекарственные реакции или побочные эффекты, например с тетрациклинами или хинолоновыми антибиотиками (1, 5)

Для постановки диагноза пораженный ноготь обрезается и отправляется в лабораторию для микроскопического исследования. Наконечники ногтей окрашиваются специальными красителями, и под микроскопом можно увидеть организм.

Перед исследованием образец можно погрузить в раствор 10–30% КОН или NaOH, смешанный с 5% глицерином.

Результаты обычно достигаются в течение 3-4 дней.

Для случаев DLSO используется скребок для взятия кусочков ткани из-под ногтей или ногтевого ложа.

Для SWO верхняя часть ногтя соскабливается и отправляется в лабораторию. Иногда диагноз может быть подтвержден, если грибки на ногте разрастутся в культуральной среде в лаборатории и обследованы, как только будет обнаружен рост. Подтвержденный диагноз обычно занимает несколько недель.

Анатомия ногтей под микроскопом помогает определить другие причины изменения цвета и деформации ногтей, например псориаз.(1, 5)

Дополнительная литература

Грибок ногтей на ногах | Специалисты по подиатрии, PC

Никому не нужны уродливые ногти на ногах, но, к счастью, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы это не случилось с вами.

Грибок среди нас

Грибок растет в темных влажных местах — например, внутри носков и обуви! Давайте посмотрим правде в глаза, в течение 3 из 4 сезонов в пригороде Филадельфии / Мейн-Лайн ваши ноги застряли в закрытой обуви, где могут процветать грибы. Он может поражать подошвы стоп, где находятся потовые железы — состояние, обычно называемое Athlete’s Foot .Грибок также может проникать в ногтевое ложе вместе с ногтевой пластиной, матрицей и корнем. Так возникает грибок ногтей на ногах, или онихомикоз .

Общие причины

С возрастом кровообращение к ногтевому ложу и корню ногтя ухудшается, что приводит к неспособности ногтей отражать грибковую инфекцию. Вот почему у многих пожилых людей, особенно у тех, кто страдает диабетом или плохим кровообращением, развивается грибок ногтей на ногах. Еще одна частая причина — травма ногтя в результате травмы.Занятия спортом, а также регулярная ходьба или бег могут привести к частому раздражению ногтей до такой степени, что на ногтевой пластине появляются изменения.

Варианты грибка ногтей на ногах

Мягкий — тонкие белые полосы по вертикали или поперек

Умеренный — немного толще, пожелтение, участки здорового и больного ногтя по всей ногтевой пластине, болезненность в обуви

Значительный — толстые, желтые, временами коричневатые, ломкие, более болезненные, белые обломки под ногтевой пластиной

Борьба с грибами

Лечение зависит от тяжести грибковой инфекции, а также от вашей активности и образа жизни. Внешний вид также является очень важным фактором, поскольку стыд или неловкость выставлять ноги на публике может повлиять не только на ваше общее самочувствие, но и на то, как вы себя ведете и чувствуете. Мы можем помочь вам определить лучший план действий для лечения. В Podiatry Care Specialists, PC, мы предлагаем самые лучшие инструменты для обработки, стрижки и сглаживания неровных краев ногтей, пораженных грибком. Эта процедура поможет устранить боль, улучшить внешний вид и проводится в более безопасной и стерильной среде, чем другие процедуры по уходу за ногтями.

Более толстые ногти обрабатываются путем санации ногтя, наряду с пероральной, противогрибковой терапией или лазерным лечением, которые обычно дают наилучшие результаты.

При грибковой инфекции ногтей легкой или средней степени тяжести можно также нанести местное лечение на ногтевую пластину и окружающую кутикулу. Имейте в виду, что безрецептурный противогрибковый крем или спрей не будут так эффективны, как профессиональные противогрибковые средства. Если вам нужны здоровые ногти, мы поможем вам быстрее вернуть их в норму и ухаживать за ними!

Лучший способ вылечить грибок ногтей на ногах — это в первую очередь предотвратить его.Помните, что грибок растет в темных и влажных местах. После душа, ванны или купания тщательно вытрите ноги чистым полотенцем и обязательно наденьте обувь для душа, если это общественное место. Ежедневно обрабатывайте ноги противогрибковым спреем и / или используйте детскую присыпку или лечебную присыпку для ног и обуви. Кроме того, регулярно меняйте обувь и кроссовки, чтобы они могли хорошо высохнуть между использованиями.

Больше не прячь ногти в песок! Наши врачи в Podiatry Care Specialists, PC хорошо осведомлены и оснащены всем необходимым для лечения грибка ногтей на ногах и ответят на любые вопросы и проблемы, которые могут у вас возникнуть.Посетите нас на площади Ньютаун, Весттаун, Одюбон или в одном из наших недавних нововведений в Экстоне и районе Уэст-Честер.