Обезболивающие препараты для детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Как лечат детей, когда они страдают от боли?

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/07/29,
редактор: Maria Yiallouros, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/03/19

Почти у всех онкологических детей есть боли, которые появляются из-за болезни или из-за лечения. Насколько эти боли сильные и как долго они остаются, зависит от конкретной индивидуальной ситуации.

Когда могут начинаться боли?

Боли (например, головная боль) могут быть симптомом самой болезни, то есть рака. Но боли могут появляться и в то время, когда ребёнок проходит лечение. Например, когда делают некоторые виды диагностики, или на определённых этапах лечения (пункция костного мозга‎, или люмбальная пункция‎). Боли могут быть побочным эффектом/осложнением после химиотерапии [химиотерапия‎] и лучевой терапии [лучевая терапия‎] (то есть они появляются, когда, например, воспаляются слизистые оболочки, когда ребёнок заразился инфекцией [инфекция‎], это может быть одной из реакций организма на облучение). Но и после того, как лечение закончилось, дети и подростки могут испытывать боли. Эти боли являются отдалённым осложнением, которое даёт рак или противораковое лечение.

Боли – это одна из главных проблем у детей, которые заболели раком.

Как определяют, насколько сильными являются боли?

Понять, насколько сильной является боль, бывает очень сложно и для самого пациента, и для его семьи, и для самих врачей. Но именно этот критерий даёт возможность выбрать максимально эффективное обезболивающее лечение. Чтобы оценить силу боли у детей, специалисты выбирают разные методы, которые зависят от возраста больного ребёнка:

Грудные младенцы и дети младшего возраста, например, вообще не могут сказать о боли. Но у них появляются странности в поведении, по которым можно оценить, насколько сильно боли беспокоят ребёнка. Например, дети начинают кричать/плакать, становятся беспокойными, у них расстраивается сон, появляется неадекватная мимика, они начинают меньше есть или меньше играть. Поэтому алгоритм оценки боли основывается на внимательном наблюдении за этими изменениями.

У детей более старшего возраста и подростков есть возможность спросить, где именно болит и как болит, как часто начинаются боли. При этом ценной помощью стали так называемые «анкеты оценки боли». С их помощью сами дети, подростки и/или их родители могут описать боль, ориентируясь на специально разработанную шкалу для определения интенсивности боли.

Как в детской онокологии лечат детей от боли?

Каким именно будет обезболивающее лечение, зависит от конкретной ситуации. Это может быть медикаментозное лечение. Также могут помогать и немедикаментозные способы лечения.

Медикаментозное обезболивающее лечение

К методам медикаментозного обезболивающего лечения относится применение обезболивающих средств (анальгетиков). Их дают либо в форме таблеток, либо вводят внутривенно‎. Какой именно обезболивающий препарат будут давать, зависит от того, какого рода боли у ребёнка, отчего они появились и насколько они интенсивны. Иногда для лечения достаточно обычных обезболивающих, которые, например, используются при головных болях, или зубной боли (например, парацетамол). Но чаще всего приходится прибегать к более сильнодействующим препаратам, например, когда надо лечить осложнения на слизистой полости рта (а они могут быть достаточно сильными), возникшие от самого противоракового лечения.

Если боли очень сильные, их в течение определённого времени, не очень долгого, необходимо лечить опиат‎ами, например, морфин‎ом. Одновременно, чтобы у ребёнка не развивалась физическая зависимость, препарат вводится внутривенно через специальный инфузионный насос для введения противоболевых препаратов. С помощью такого насоса пациент сам себе может ввести препарат, нажав на кнопку дозатора тогда, когда у него есть боли. Врачи программируют для каждого свою дозу и их количество. Они ограничены и одновременно контролируется потребление/расход лекарства. Лечение выстраивается для каждого ребёнка индивидуально. Основная цель заключается в том, чтобы у ребёнка не было боли.

Когда костный мозг берут на пункцию, то эту процедуру дети часто воспринимают болезненно. Поэтому себя зарекомендовала такая практика, когда детям пункцию делают под коротким наркоз‎ом. И таким образом у детей не возникает страха перед процедурой, стрессового состояния и боли.

Как можно устранить боль немедикаментозными методами?

Медикаментозное лечение боли дополняют различные методы и приёмы, которые помогают уменьшить боль. К их числу относятся:

• техники из поведенческой психотерапии (например, дыхательная техника, т.е. упражнения с применением дыхания; упражнения для глубокого расслабления мышц, у специалистов это называется „прогрессивная мышечная релаксация“)
• методы когнитивной психологии (например, отвлекаться от боли с помощью музыки или игры; гипноз‎; воздействовать на ребёнка через утешение и поддержку)
• физические методы (например, приёмы таких прикосновений или такого физического контакта как погладить ребёнка, держать его, массировать, укачивать ребёнка). Одно присутствие близких людей способно во многом уменьшить боль.

Немедикаментозные техники и приёмы являются неотъемлемой составной частью плана лечения у онкологических детей.

Основная литература:

1. Zernikow B: Schmerztherapie in der Kinderhämatonkologie, in Zernikow B: Schmerztherapie bei Kindern. Springer Medizin Verlag Heidelberg 3. Aufl. 2005, 217 [ISBN: 3-540-23728-3]

   ZER2005

2. Zernikow B: STOP dem Schmerz – Schmerz-Therapie in der Onkologischen Pädiatrie (STOP) – Ergebnisse eines bundesweiten Qualitätsmanagement-Programms. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e. V. (Bonn) 2004, 4: 19 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2004_4/ stopdenSchmerz.pdf]

   ZER2004

Обезболивающие для детей: когда и сколько давать — Новости здоровья

Часто возникает ситуация, когда родители в панике от того, что ребенок чувствует боль, плачет, ничто не может его отвлечь. Но ничего с этим не делают.

Почему-то лишь единицы родителей на вопрос педиатра: «Что давали ребенку для облегчения боли?» отвечают: «Нурофен или парацетамол». Чаще всего они отвечают: «Ничего». Немного реже: «Но-шпу». Еще реже рассказывают о всевозможных альтернативных методах: массаже, эфирном масле, теплых компрессах.

Читайте также: Кому нельзя пить аспирин

На самом деле, все довольно просто: у ребенка что-то очень сильно болит – дайте лекарство. Современная медицина это позволяет. Но по какой-то причине родители забывают или не знают о том, что в жаропонижающих средствах есть другой ценный эффект – обезболивание.

Сколько обезболивающих можно детям?

Если у ребенка что-то очень сильно болит, дайте ему ибупрофен (ибуфен, нурофен) в дозе 10 мг/кг (такую ​​дозу можно давать до 3 раз в сутки), или парацетамол (цефекон, панадол, эффералган) в дозе 15 мг/кг (такую ​​дозу можно давать до 4 раз в сутки).

Давайте обезболивающее до тех пор, пока боль не станет уменьшаться и не станет терпимой, или не пройдет совсем. Но при этом не забудьте показать ребенка врачу: возможно, ему требуется лечение.

Детям от боли можно давать ибупрофен и парацетамол

В каких случаях нужно давать ребенку обезболивающие

1. Ребенок обжегся или травмировался. Предоставьте неотложную помощь и дайте обезболивающее.
2. У ребенка ангина или фарингит и сильно болит горло. Полощите, давайте антибиотик, если его назначил врач, но не забывайте и о обезболивающем.
3. Младенец с насморком ночью плачет. Дайте ему обезболивающее, скорее всего у него «стреляет» в ухе.
4. У ребенка вовремя не вылеченный кариес и он плачет от зубной боли. Пока вы не пришли к стоматологу – боритесь с болью.
5. У ребенка кишечная инфекция и мучают спазмы в животе. Ибупрофен или парацетамол – вам в помощь.

Когда нельзя давать обезболивающие

Непонятная боль в животе. Сначала нужно показать ребенка врачу как можно быстрее (или хотя бы связаться с врачом), и только тогда, когда исключена острая хирургическая патология, можно обезболивать.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

Обезболивающие таблетки и противовоспалительные препараты

Заказать противовоспалительные препараты и обезболивающие

На нашем сайте представлены противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства от известных производителей по
выгодной стоимости. Цена любого медикамента указана в каталоге, размещенном на 366.ru. Заказать нестероидные противовоспалительные лекарства можно
по номеру телефона или через наш сайт.

Доставка средств осуществляется в ближайшее отделение аптеки сети 36.6. Если нужного вам НПВП нет в наличии, то на нашем веб-ресурсе можно
легко подобрать аналогичные препараты по действующему веществу.

В сети аптек 36.6 часто действуют акции и скидки, которые позволяют приобрести необходимое НПВС и другие лекарственные средства на выгодных условиях.

Показания

Негормональные противовоспалительные препараты ? это группа нестероидных средств, оказывающих болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Они считаются одними из самых используемых медикаментов. Ежедневно более 30 млн. людей в мире принимают НПВС, а 40% этих пациентов составляют
люди пожилого возраста [1].

Негормональные средства, снимающие боль, показаны для лечения воспалений опорно-двигательного аппарата, дыхательных путей и других болезней.

Такие лекарственные средства имеют следующий перечень показаний к применению:

• Головная боль;
• Зубная боль;
• Боли в спине;
• Мышечные боли;
• Невралгии;
• Лихорадочные состояния.

НПВП ? это наиболее безопасные препараты, применяемые для устранения симптомов гриппа, ОРВИ, ОРЗ, остеохондроза и других заболеваний,
сопровождающихся болями и повышением температуры тела.

Противопоказания

Нестероидные противовоспалительные препараты также имеют противопоказания к применению, к которым относятся:

• Беременность;
• Период лактации;
• Непереносимость компонентов лекарства;
• Язвенные заболевания органов ЖКТ;
• Почечная или печеночная недостаточность.

Некоторые типы НПВС с осторожностью назначают детям, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Формы выпуска

Принято различать следующие лекарственные формы препаратов: жидкие, твердые и газообразные. Они различаются по скорости воздействия и способу введения.

На нашем сайте представлены следующие формы выпуска НПВП:

• Гели;
• Таблетки;
• Капсулы;
• Свечи.

Обезболивающие таблетки часто используют для снятия температуры, а противовоспалительные мази хорошо помогают при болях в мышцах и спине.

Страны изготовители лекарств от боли и воспалений

На нашем сайте представленные не только отечественные, но и импортные обезболивающие препараты, произведенные в следующих странах:

• Германия;
• Великобритания;
• Польша;
• Испания.

Чтобы найти необходимое лекарственное средство, воспользуйтесь нашими фильтрами и внутренним поиском, которые осуществляют подбор
препаратов по названию, производителю и действующему веществу.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Страчунский Л.С., Козлов С.Н., «Нестероидные противовоспалительные средства», 2008 г.

Зубная боль у ребенка — Улыбка

Стоматологи клиники «Улыбка» профессионально решают такую проблему, как зубная боль у ребенка с помощью современных методик и технологий. С нами лечение будет быстрым и комфортным.

Даже у взрослого человека одно упоминание о зубной боли вызывает негативные воспоминания, стоит ли говорить, как тяжело переносит ее ребенок? При этом статистика говорит о том, что различным стоматологическим заболеваниям подвержен каждый третий малыш в возрасте до 7 лет.

Поводом обратиться к дантисту, отказавшись от аптечных и народных средств, могут стать регулярные жалобы. Стабильная боль означает, что в ротовой полости есть инфекция.

Почему болит зуб у ребенка?

Причины болезненных ощущений могут быть абсолютно разными, но чаще всего специалисты выделяют следующие из них:

• Режутся зубки. Рост первых зубов у грудничков часто сопровождается отеком десен, жаром, дискомфортом.
• Кариес. Молочный зуб покрыт тончайшей эмалью, которая подвержена быстрому разрушению бактериями. Слишком горячая/холодная пища может создать микротрещину, позже перерастающую в кариозную полость, а она в свою очередь, станет реагировать на сладости или надавливание при жевании.
• Пульпит. Образуется вследствие невылеченного кариеса. Это воспаление в мягких тканях зубов. Характеризуется острой и длительной зубной болью, терпеть которую ребенок не может. Необходимо срочное лечение, чтобы избежать распространения инфекции на челюсть.
• Боль в деснах после удаления зуба. Сразу после операции или последующие 1-2 дня это нормальное восстановление организма, которое может быть облегчено с помощью обезболивающего средства, назначаемого врачом. В более продолжительном варианте возможно попадание инфекции в десну. Основные признаки – отечность, высокая температура, запах изо рта. Нужно срочно обратиться к стоматологу.
• Другая причина. Часто боль возникает, если между зубов застряла частичка пищи. Ее можно удалить самостоятельно.

Чем снять зубную боль у ребенка?

При первых жалобах ребенка родители должны провести самостоятельный осмотр ротовой полости. Зачастую и неспециалисту виден проблемный зуб. Настороженно стоит отнестись к изменению оттенка и структуры эмали, красным или припухлым деснам. Убедившись в своих подозрениях, запишитесь к дантисту.

Облегчить боль и поддержать малыша до приема врача можно отказавшись от твердой, горячей или холодной, сладкой и кислой еды. Существенную проблему рекомендуют решать с помощью более «весомой» фармацевтики. Внимание! Перед применением необходимо обязательно прочесть инструкцию и выбрать способ, подходящий ребенку по возрасту, весу и физическим реакциям организма на составляющие лекарства.

Что касается состава и формы, то препараты первой помощи при зубной боли у детей бывают следующие:

• Таблетки – «Найз», «Ибуклин», «Нурофен», «Дентокинд» и другие. Эти средства не просто удобны в использовании, но и высокоэффективны: способны устранить боль на срок до 4–х часов, обладают противовоспалительным эффектом. Но стоит помнить, что прогрессирование заболевания они не остановят.
• Суспензии – «Панадол», «Нурофен». Действуют также, как и таблетки, но более удобны в применении для детей младшего возраста, так как обладают сладким вкусом.

Начиная с 12 летнего возраста, человек может применять большинство взрослых лекарств.

Профилактика – залог здоровья, ведь предотвращение болезни лучше, чем ее последующее лечение. Регулярный осмотр у детского дантиста.

Перечисленные лекарства лишь временно облегчают боль. Визит к стоматологу откладывать не стоит пациентам возраста, так как врач способен найти эффективный метод лечения и сохранить здоровую и красивую улыбку.

Профессиональная помощь при зубной боли у детей

Выбирая стоматологию для малыша или подростка, обратите внимание на клинику «Улыбка». Принципы нашей работы:

• Комфортные условия для записи, ожидания и полный перечень стоматологических процедур от терапии (устранение острой боли, чистка корневого канала зуба, постановка пломб) до челюстно-лицевой хирургии.
• Внимательное отношение к каждому маленькому пациенту, включающее не просто лечение, но и психологическую адаптацию перед ним: игры, совместный просмотр мультфильмов и т.д.
• Использование разных методов обезболивания: седация, наркоз, местное обезболивание.
• Работа по современным методикам с новейшими инструментами и препаратами.
• Профессиональные рекомендации по сохранению здоровья зубов, профилактике.

Стоматологам «Улыбки» доверяют и родители, и дети.

Более 10 детских форм и дозировок обезболивающих появятся в России к 2023 году — Общество

МОСКВА, 14 декабря./ТАСС/. Более десяти наркотических обезболивающих и сильнодействующих лекарств в так называемых детских формах (капли, пластыри, таблетки, питьевые растворы) и в дозировках, которые разрешено применять для детей с одного года, появятся в России к 2023 году. Об этом сообщили в пятницу в пресс-службе Минздрава России.

На данный момент в стране лишь несколько обезболивающих препаратов могут применяться у детей с хронической болью. В частности, разрешен морфин в капсулах — для детей весом более 20 кг, в таблетках — с одного года. Кроме того, детям от двух лет можно применять фентаниловые пластыри.

«Утвержден план мероприятий по разработке лекарственных препаратов: Диазепам, раствор для ректального введения… , Мидазолам, раствор для оромукозального (буккального) применения», — говорится в сообщении. Срок внедрения обоих препаратов — 2020 год, применять их можно будет детям в возрасте от одного года.

Кроме того, по данным министерства, к третьему кварталу 2019 года будут завершены пострегистрационные клинические исследования фентанилового пластыря в новых дозировках, Клоназепама в таблетках — для детей от трех лет и морфина в таблетках — для применения с 18 лет. «[Для морфина в таблетках] внесение в инструкцию способа применения у детей с двух лет планируется в 2020 году», — уточняется в сообщении.

Планы на пять лет

В программу внедрения до 2023 года включены еще несколько препаратов. Так, таблетки морфина пролонгированного действия должны появиться уже в начале 2019 года. Планируется, что дополнительные исследования станут основной для применения уже в 2020 году этого препарата у детей старше года. Раствор морфина для приема внутрь с 2019 года может быть доступен взрослым, с 2021 года — детям с двух лет.

Морфин в каплях планируется внедрить с 2020 года, «внесение в инструкцию способа применения у детей с первого года жизни планируется в 2021 году». С 2019 года также планируется применение у детей старше 12 лет Лоразепама в таблетках. Еще четыре наименования обезболивающих, которые можно будет применять детям неинвазивно (без уколов), находятся на стадии разработки.

«Работа идет в тесном взаимодействии с представителями Минздрава России и в рамках установленных дорожной картой сроков, отклонений по номенклатуре и срокам внедрения наркотических и психотропных лекарственных препаратов нет», — заверили в министерстве.

Ранее президент России Владимир Путин провел встречу с учредителем благотворительного фонда «Вера» Нютой Федермессер. На встрече были подняты несколько вопросов, которые нужно решить для оказания паллиативной помощи — в том числе отсутствие детских форм и дозировок лекарственных препаратов для детей.

Как отметила в ходе встречи Федермессер, обезболивающие препараты для детей в РФ существуют в основном в инъекционных формах, но даже их врачи не назначают. С одной стороны, врачи боятся ответственности, так как за любые огрехи в назначении наркотических препаратов врачу грозит уголовная ответственность. С другой стороны, вопросы детского обезболивания в принципе достаточно новые для российских медиков.

Запрещенные обезболивающие можно будет заменить на другие препараты — Российская газета

С началом лета на всей территории страны станет невозможно купить без рецепта обезболивающие или противокашлевые лекарства, содержащие кодеин.

Речь идет о лекарствах от кашля и обезболивающих. Таких, как «Нурофен плюс», «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Коделак», «Солпадеин», «Терпинкод». Теперь аптеки обязаны отпускать их строго по рецептам, причем довольно строгой формы N 148, с красной полосой. Эти рецепты при приобретении препарата остаются в аптеке и должны храниться там три года.

Запрет введен постановлением правительства, принятом год назад. Дело в том, что таблетки с кодеином в массовом порядке закупали наркоманы, чтобы «сварить» из них тяжелый наркотик дезоморфин — альтернативу дорогому героину.

Мало того что зависимость от дезоморфина ничуть не легче героиновой. Но дезоморфин «домашнего» изготовления наркоманы не случайно прозвали «крокодилом». Это вещество приводит к тому, что на руках и ногах больного возникают незаживающие язвы, человек начинает заживо гнить, и средство спастись одно — ампутация.

В 20 регионах местные власти ввели отпуск кодеинсодержащих лекарств по рецептам, не дожидаясь, когда вступит в силу федеральная норма. В результате «крокодил» там присмирел — стало меньше случаев тяжелого отравления, уменьшилось количество преступлений, совершенных «под кайфом».

«Самолечение вредно, — говорит глава Аптечной гильдии Елена Неволина. — Разовый прием обезболивающих таблеток — еще куда ни шло. Но если, допустим, вы вынуждены регулярно снимать головную боль и вам кажется, что помогают только таблетки с кодеином, это прямой повод обратиться к врачу. Кодеин сам не обезболивает, он только усиливает действие других входящих в таблетку веществ. А вот привыкание он действительно вызывает. Поэтому мы, аптекари, поддержали решение о запрете».

Отпуск по рецептам упорядочит продажу таких лекарств и приструнит тех торговцев, которые пренебрегают этическими нормами. Ведь по большому счету провизор в аптеке всегда видит, кто к нему пришел за лекарством, — обычный больной или наркозависимый.

Хорошо и то, что принято решение, что выписываться такие лекарства должны не на обычных бланках 107-й формы, которые возвращаются на руки потребителю, а на бланках формы N 148 — они подлежат более строгому учету. Правда, пока не вышел соответствующий приказ минздрава, но в ближайшее время, как заверили нас в министерстве, и врачам, и аптекам будут даны все необходимые разъяснения и рекомендации.

Что касается пациентов, я не слышала от своих коллег, чтобы в регионах, где запрет уже действует, покупатели жаловались на сложности с приобретением таких препаратов.

Арсенал обезболивающих большой. Это и монопрепараты, и комбинированные. Производители за год тоже сумели перестроиться. Например, пенталгин выпускается как с кодеином, так и без него».

Чем унять боль

Парацетамол

Как действует. Хорошо снимает боль, сбивает температуру при простуде. Воспаление не лечит.

Плюсы. Сравнительно безобиден. В таблетках его часто дополняют кофеином, и тогда больной чувствует прилив энергии. Парацетамол хорошо действует при головной боли, вызванной стрессом. А вот мигрень не снимает. Не раздражает желудок, поэтому хорошо переносится больными гастритом.

Минусы. Отрицательно влияет на печень и почки. Противопоказан людям, у которых с ними проблемы.

Применение. Перед едой, запивая водой. Средняя доза для взрослого: 0,2 г три раза в день, не дольше трех дней подряд.

Применение для детей и беременных. Есть детские разновидности — обычно в сиропе. Лечатся им и будущие мамы.

Аспирин

Как действует. Универсальное лекарство. Хорошее жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное. Понижает свертываемость крови.

Плюсы. По воздействию при ОРЗ и гриппе превосходит парацетамол. Снимает боли в позвоночнике, в суставах и мышцах. Незаменим при похмелье. Иногда купирует приступы мигрени. Вместе с парацетамолом входит в состав «томапирина» — сильного обезболивающего.

Минусы. Раздражает желудок, способен вызвать желудочное кровотечение даже у здорового человека. Поэтому стоит отдавать предпочтение растворимым формам. Аспирин категорически противопоказан всем, кто страдает желудочно-кишечными заболеваниями.

Применение. Только после еды, запивая щелочной минеральной водой. Нерастворимую таблетку можно предварительно истолочь в порошок.

Применение для детей и беременных. Аспирин не рекомендован детям до 16 лет, он иногда вызывает у них особую форму расстройства центральной нервной системы. Категорически противопоказан в первые три месяца беременности.

Анальгин

Как действует. Хорошо известное, проверенное временем обезболивающее, обладает сильным жаропонижающим действием. От воспаления не спасает.

Плюсы. Эффективен при сильных ушибах, при зубной боли.

Минусы. Влияет на состав крови: уменьшает число лейкоцитов.

Применение. До еды, запивая водой. Без консультации с врачом не принимать дольше трех дней.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку нельзя. Беременным тоже лучше обойтись без него.

Диклофенак

Как действует. Мощный обезболиватель, снимает воспаление.

Плюсы. Эффективен при послеоперационных болях, радикулитах, артритах, последствиях спортивных травм и ушибов. Помогает при болезненных месячных и тяжелом ПМС с судорогами в икроножных мышцах и отеками. Снимает сжимающие головные боли. При ОРЗ и гриппе не используется.

Минусы. Раздражает желудок, снижает количество лейкоцитов. В редких случаях понижает свертываемость крови.

Применение. После еды, запивая водой.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку не следует. В первые три месяца беременности он категорически противопоказан.

Ибупрофен

Как действует. Нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Снимает боли воспалительного характера.

Плюсы. Хорошо действует при заболеваниях суставов (ревматоидном и других видах артритов, остеохондрозе). Снимает боль при миалгии, мигрени. Помогает унять зубную боль.

Минусы. Нельзя применять при гастрите, печеночной и почечной недостаточности. Противопоказаний много — нужно внимательно читать инструкцию.

Применение для детей и беременных. Будущим и кормящим мамам применять с осторожностью. Детям 6 — 12 мес. назначают только по рекомендации врача.

Обезболивающие средства: типичные ошибки самолечения

4 Декабря 2018

Обезболивающие средства: типичные ошибки самолечения

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одна из самых популярных групп лекарств. Эффективные и удобные в применении, подходящие для взрослых и малышей, эти препараты заняли прочное место в наших аптечках. Но часто мы используем их неправильно.

От жара, боли или воспаления?

Что общего между парацетамолом, диклофенаком и аспирином? Все эти лекарства обладают сходным механизмом действия и относятся к одной группе. Для них характерны три основных действия: обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное. По своей способности уменьшать процесс воспаления все представители этой группы (а их больше двадцати) разделены на анальгетики (синоним — обезболивающие), например парацетамол и анальгин, и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. У анальгетиков противовоспалительное действие близко к нулю, и с этой целью они не используются. Противовоспалительный эффект НПВП дают только через 10–14 дней регулярного применения лекарства. Как правило, такие препараты назначаются врачом при заболеваниях суставов или позвоночника. К категории самолечения такие ситуации не относятся.

Когда мы говорим об ответственном самолечении, то обсуждаем использование НПВП для решения одной из двух проблем — устранения боли или снижения повышенной температуры тела. Вы удивитесь, но абсолютное большинство нестероидных противовоспалительных препаратов являются средствами рецептурного отпуска. Но по результатам опроса 4000 пациентов аптек «Фармакопейка» установлено, что 47 % используют рецептурные НПВП без назначения врача!

Ошибки  самолечения

Миф № 1. Парацетамол — от температуры, анальгин — от зубной боли, а диклофенак — от боли в спине. На самом деле все представители группы работают одинаково, поэтому действие препаратов универсально, они эффективны и при лихорадке, и при боли. Причем при боли любой локализации: головной, зубной или мышечной.

Миф № 2. «По одной три раза в день». Однако НПВП — симптоматические средства, поэтому и режим применения у них соответствующий — «по потребности», то есть при наличии симптома. В курсовом применении нет никакой необходимости.

Миф № 3. Средства «от гриппа и простуды» помогают вылечиться. Это не так. Основное действующее вещество этих препаратов — парацетамол. Он уменьшает выраженность основных проявлений ОРВИ — лихорадки, боли в горле, головной и мышечной боли (мы ведь уже знаем, что его действие универсально), но на течение болезни никак не влияет и скорейшему выздоровлению не способствует. Опасности нерационального применения

Самым распространенным побочным действием является НПВП-ассоциированная гастропатия — поражение пищеварительного тракта вплоть до жизнеугрожающих осложнений — язвы и кровотечения. Это напрямую связано с длительностью лечения и дозами лекарства. Риск неблагоприятных реакций увеличивается при сочетании разных НПВП между собой, а также с противотромботическими средствами и гормонами-глюкокортикостероидами. Исключение составляет парацетамол — для него не характерно повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка.

Но парацетамол занимает лидирующую позицию по частоте поражения печени — гепатотоксичности. Он относится к препаратам с так называемым «узким терапевтическим окном» — небольшой разницей между лечебными и токсическими дозами. Риск нарушений в работе печени резко увеличивается при одновременном употреблении парацетамола и алкоголя даже в незначительных количествах.

Нерациональное применение обезболивающих препаратов может ухудшить течение сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Поэтому, если потребность в обезболивающих препаратах возникает часто, это повод обратиться к врачу, а не продолжать бесконтрольно принимать лекарства.

Правила эффективного и безопасного применения НПВП

• 
   С лихорадкой и болью эффективно справляется один препарат, нет необходимости в комбинации нескольких. Фармацевт поможет выбрать оптимальный для вас с учетом возможных противопоказаний к применению.

• 
   Для ребенка вариантов только два: ибупрофен и парацетамол. Для детей парацетамол намного безопаснее, чем для взрослых, поэтому по рекомендациям педиатров всего мира он является предпочтительным средством.

• 
   Применяйте препараты по потребности — только когда есть симптом. Для профилактики и «на всякий случай» эти лекарства использоваться не должны!

• 
   Соблюдайте минимально необходимую продолжительность применения. Оптимально — однократный прием, если позволяет ситуация.

• 
   При боли в мышцах или суставах отдавайте предпочтение препаратам для наружного применения (гель, крем, пластырь). Их эффективность клинически доказана, а риск возникновения неблагоприятных реакций минимален.

• 
   Если врач назначил лекарство курсом, например при болезни суставов, важно защитить себя от побочного действия. В этом помогут препараты из группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол и другие «-празолы»), доказавшие свою эффективность в предупреждении эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

• 
   При длительном применении НПВП лучше принимать их после еды, это уменьшает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Но если нужен быстрый эффект (при лихорадке или сильной боли), вполне допустим прием натощак. Главное — не злоупотреблять.

Для уверенности в эффективности и безопасности лечения перед применением препарата проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом и прочитайте инструкцию.

Обезболивание у детей и подростков

Самой сложной задачей при лечении боли у детей является получение объективного и точного измерения боли.

В целом, врачи могут оценить уровень боли, которую испытывает ребенок, тремя способами:

• Самостоятельные измерения боли: Врачи могут попросить детей оценить их боль по шкале от 1 до 10. или покажите картинки, отражающие разные эмоции, и спросите их, какие из них лучше всего иллюстрируют их чувства.
• Поведенческие меры боли: Врачи будут оценивать двигательные реакции ребенка, выражение лица, плач и поведение (например, паттерны сна и бодрствования).
• Физиологические показатели боли: Врачи измеряют артериальное давление и изменения пульса, а также принимают во внимание потливость ладоней.

Лекарства, используемые для лечения боли у детей

• Обезболивающие: Ацетаминофен (тайленол), отпускаемый без рецепта, и опиоиды (требуется рецепт врача) часто используются для облегчения боли у детей.Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта или по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил). Аспирин не следует применять детям в возрасте до 19 лет без указаний врача, так как он может вызвать синдром Рея, если используется во время или после вирусного или лихорадочного заболевания. Опиоиды — это наркотические обезболивающие, содержащие натуральные, синтетические или полусинтетические опиаты. Опиоиды часто используются для лечения острой боли, например кратковременной боли после операции.Трамадол не следует применять при боли, а кодеин не следует применять при боли или кашле у детей младше 12 лет. Детям младше 18 лет нельзя использовать трамадол после операции по удалению миндалин или аденоидов.
• Антидепрессанты: Антидепрессанты — это препараты, которые могут лечить боль и / или эмоциональные состояния, регулируя уровни нейротрансмиттеров (естественных химических веществ) в головном мозге. Эти лекарства могут повысить доступность сигналов организма для благополучия и расслабления, позволяя контролировать боль для людей с хроническими болевыми состояниями, которые не полностью поддаются лечению.
• Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA): Дети в возрасте от четырех до шести лет могут использовать PCA с помощью родителя или медсестры. Многие дети в возрасте от шести лет могут самостоятельно пользоваться помпой PCA.
• Эпидуральная анальгезия: Эпидуральная анальгезия может проводиться после основных операций, таких как операции на брюшной полости, нижних конечностях или позвоночнике, для снятия послеоперационной боли. Обезболивающее вводится в эпидуральное пространство спинного мозга.

Продолжение

Хотя эти лекарства аналогичны тем, которые назначают взрослым от боли, дозировка для детей отличается.Доза лекарства, вероятно, будет меньше для детей, чем для среднего взрослого, потому что она зависит от веса пациента. Очень важно соблюдать точную дозировку, назначенную врачом вашего ребенка.

Обезболивание у детей до 12 лет

Дети испытывают боль во многом так же, как и взрослые, но могут проявлять или проявлять эту боль по-другому.
Боль для детей часто бывает эмоционально сложной, и участие родителей и опекунов может усугубить ее.
управления.Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли.
в некоторых ситуациях.

Выявление боли включает наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание мнения родителей о
детская боль. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от тех, которые наблюдаются у взрослых, и
может быть нелогичным, например тишина и замкнутость.

Детей с болью в общей практике можно разделить на три большие категории:

• Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и поддаются лечению в сообществе, e.грамм. отит
  СМИ, боль в горле и легкая травма
• Острые проявления, требующие обследования или лечения в рамках вторичной медико-санитарной помощи, например ожоги, переломы, тяжелый абдоминальный
  боль
• Постоянное лечение боли, связанной с длительными состояниями, например ревматологические расстройства, боль и боль при раке
  без видимой причины, например Периодическая боль в животе

Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в острой ситуации является: «Достаточно ли сильна боль этого ребенка, чтобы
направления»? В зависимости от причины легкая боль обычно устраняется в сообществе, тогда как умеренная или сильная боль.
лучше всего лечится во вторичной медико-санитарной помощи.Если невозможно определить источник боли у ребенка, рассмотрите возможность направления к специалисту. В большинстве
ситуации, младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить или направить к педиатру, если требуется обезболивание.
и нет явной причины.

Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детстве

Определите причину и тяжесть боли у ребенка

Целью обследования детей с умеренной болью является определение места, качества, продолжительности и интенсивности их
боль. ¹ Учтите отягчающие и успокаивающие факторы, и, если ребенок уже принял обезболивающее, подумайте о
лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. ¹

Самостоятельное сообщение ребенка о боли является предпочтительным методом оценки уровня боли. ² Примерно
в возрасте 18 месяцев дети будут выучить слова, чтобы выразить боль, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут быть в состоянии
предоставить информацию о местонахождении боли и описать ее характеристики. ¹ Однако рассмотрим
компетентен ли ребенок предоставить такую ​​информацию. ²

Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены.
с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружению, тишиной, плохим настроением и изменениями
в режиме сна, аппетите или общительности. ¹

Признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля поведения.
и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрывающий боль, чтобы избежать родительских страданий,
выражая боль, чтобы привлечь внимание. ²

Инструменты оценки боли могут быть рассмотрены, но эти инструменты субъективны и могут занижать или завышать оценку боли. Примеры
включите шкалы Faces, где ребенку показывают серию лиц, находящихся в нарастающем стрессе, и просят идентифицировать одно из них.
они больше всего относятся к инструменту «Покерные фишки», когда ребенку дают набор фишек, обозначающих «обиду», и спрашивают, как
многие части их боли равны.Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например
www.wongbakerfaces.org

Устранение легкой боли: парацетамол и ибупрофен

При наиболее острых детских проявлениях боли, связанных с болью, следует использовать анальгезию для краткосрочного симптоматического лечения.
облегчение, пока причина боли исследуется и устраняется, например у ребенка боли в животе из-за запора
анальгезию можно применять до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не станут эффективными.

Парацетамол (обычно первого ряда) или ибупрофен являются наиболее подходящими лекарствами для детей с умеренной болью. Эти
также широко используются лекарства из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. ³

При назначении обезболивания ребенку:

• Рассчитайте дозу на основе актуального измерения веса, а затем перепроверьте расчет
• Проверить, что предписанная концентрация жидкости соответствует назначению
• Проверить, не превышает ли общий объем лекарства требуемый
• Убедитесь, что ребенку не дают безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанные лекарства.

Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить регулярно, т.е.е. «По часам». ¹ Это
приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с перемежающейся или
непредсказуемая боль, например из-за среднего отита, когда анальгезия, применяемая по мере необходимости, более уместна. ¹ Оценка
Время пика эффекта анальгетиков у детей затруднено из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол
скорость всасывания после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое может варьироваться у младенцев и детей.
от пяти минут до нескольких часов (в среднем примерно один час). ⁴

Немедикаментозное лечение боли

Немедикаментозные методы лечения детей, страдающих от боли, должны быть включены, когда это необходимо. Эти
методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например Внутривенное введение, смена повязки при ожоге,
но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

Родители могут отвлечь внимание и успокоить с помощью физического прикосновения (например,грамм. балять, обниматься), книги, игрушки, пение,
рассказывание историй или участие в беседе. Ребенка следует побуждать выбирать отвлекающий маневр, так как это дает ему возможность
чувство контроля и обычно способствует лучшему взаимодействию. Информация о своей болезни или травме, например, почему
помогает ребенку и его родителям лучше контролировать ситуацию, когда она пройдет. Познавательный
поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали, что
быть эффективными в обеспечении обезболивания самостоятельно или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. ²

Отдых, лед, сжатие и подъем («РИС») и методы стабилизации травмы, например наложение шины на сломанную конечность,
также уменьшит боль.

Парацетамол

Дозирование в зависимости от веса является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры.
относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. ¹ Рекомендуемые дозы парацетамола
приведены в таблице 1.

Дозирование в зависимости от веса может стать проблемой для ребенка с очень избыточным или недостаточным весом. Есть разногласия относительно того,
следует использовать фактическую массу тела или безжировую массу, и в настоящее время существует ограниченное количество доказательств, указывающих на то, что
начальство. На практике следует применять клиническую оценку, когда расчетная доза для ребенка выходит за рамки обычного.
диапазон доз.

Дозирование парацетамола в зависимости от возраста не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточным весом и занижения у детей с избыточным весом.
дети.

Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, например после диареи или недостатка жидкости
потребление у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности.
У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления к врачу вторичной помощи.

Ибупрофен

Ибупрофен — предпочтительный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена
приведены в таблице 1.

Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей старше одного года, однако ³
он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь.

Из-за недостаточности доказательств и опыта использования никакие другие НПВП не следует регулярно применять у детей или младенцев.
для снятия боли или лихорадки. ¹

Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении.
в рекомендуемых дозах. ⁵ Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть второго ряда по сравнению с парацетамолом.
С осторожностью назначают детям, страдающим обезвоживанием.

Комбинация парацетамола и ибупрофена или чередование их обычно не рекомендуется

Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо,
это обычно не рекомендуется детям, поскольку в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность.
этой практики. ⁶ Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала убедитесь, что
ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола
и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка все еще сохраняется неуправляемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, ⁶ , хотя
следует также учитывать первоначальный диагноз основной причины боли и оценку
тяжесть состояния.

Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности.
и печеночная токсичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, имеются сообщения об отдельных случаях.
обратимого поражения почек у детей, получающих эти два лекарства одновременно. ⁶ Большинство исследований
чередование доз парацетамола и ибупрофена было краткосрочным и было сосредоточено на использовании лекарств в качестве жаропонижающих
агенты, а не анальгетики.Есть некоторые свидетельства того, что сочетание парацетамола и ибупрофена более эффективно для снижения
температура тела ⁷ , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающее, все еще противоречивы.
Один систематический обзор показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли.
у взрослых и детей, чем одно лекарство. ⁸ Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола
ибупрофен отсутствует или противоречив, и долгосрочная безопасность не установлена. ⁶

Таблица 1: Неопиоидное фармакологическое лечение боли у детей раннего возраста ³

Имейте план постоянного обезболивания

Обсудите с ребенком и его родителями продолжающееся обезболивание ребенка.План должен включать инструкции по
постоянная оценка родителями боли ребенка, включая советы о том, когда прекратить обезболивание, а когда вернуться
медицинскому работнику, например если их состояние ухудшится.

Обратитесь, если требуется дальнейшее обезболивание

Если парацетамола или ибупрофена недостаточно для купирования боли у ребенка, сильнодействующие опиоиды, например морфин, может потребоваться.
Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что направление на вторичную медико-санитарную помощь целесообразно.

Слабые опиоиды, например кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. ¹ Хорошо понятый
риски употребления морфина приемлемы по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. ¹

Не рекомендуется применять кодеин и трамадол у детей

Кодеин и трамадол не рекомендуются в лечебных учреждениях для детей в качестве других анальгетиков.
с лучшими данными по безопасности доступны.

Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточного звена на лестнице обезболивания при лечении боли у детей. Тем не мение,
это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

Кодеин — это пролекарство, которое зависит от превращения ферментом CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения
обезболивающее. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование,
который индивидуально варьируется. ¹ По оценкам, до 10% взрослых испытывают недостаточный метаболизм кодеина и выше.
до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов, и
передозировка. ¹⁰ Существуют также значительные этнические различия, например примерно 16 — 28% жителей Северной Африки,
Эфиопское и арабское население очень быстро метаболизирует кодеин. ¹⁰

Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плода
составляет примерно 1% от взрослого тарифа. ¹ С рождения это медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов
составляет примерно 25% от взрослого тарифа. Из-за этого кодеин, как правило, будет недостаточно преобразован у детей, в результате чего
при недостаточном обезболивающем эффекте ¹ , однако, это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические
больницы по всему миру удалили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется
в учреждении вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости
мониторинг может быть проведен.

Метаболизм трамадола также индивидуален, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности
в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности у детей. ¹ Некоторые
развитые страны ограничивают использование трамадола детьми старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты немедленного высвобождения
одобрены для использования у детей старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные инъекции предназначены только для детей
в возрасте старше 12 лет. ³

Обследование и ведение детей, которым требуется направление по поводу умеренной и сильной боли

Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, обычно требует направления.
к вторичной помощи.

Если требуется срочное направление и лучше всего использовать транспорт скорой помощи, обезболивание следует начинать в ожидании.
Это позволяет легче перемещать ребенка и может снизить общее количество вводимого анальгетика. ²

Фармакологическое лечение детей, к которым будут направлены направления

Морфин — более сильный анальгетик первого ряда для детей с умеренной и сильной болью. ¹ фентанил
можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенного введения будет проблематичным (см .: «Интраназальное введение»).
фентанил ») или если у ребенка ранее наблюдались непереносимые побочные эффекты морфина.

Петидин не следует применять детям, так как он считается менее эффективным по сравнению с морфином из-за токсичности для центральной нервной системы. ¹

Дозирование сильнодействующих опиоидов

Цель в любой острой ситуации — как можно быстрее избавиться от боли у ребенка. Таблица 2 в общих чертах
начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, нет предела
к их эффективности. ¹ Подходящей дозой является наименьшая доза, обеспечивающая эффективное обезболивание, с
управляемые побочные эффекты. ¹

Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, например,
частота дыхания и пульсоксиметрия.

Таблица 2: Начальная доза морфина детям в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавшим опиоиды ³

Для получения дополнительной информации см. NZFC: www.nzfchildren.org.nz

Выбор опиоидной формы

Опиоиды чаще всего вводятся внутривенно для снятия острой сильной боли. Если возможно, немедленное высвобождение перорально
Таблетки морфина можно давать детям, которые надежно способны их глотать, ¹ , но пероральный морфин более эффективен.
скорее всего, будет использоваться при продолжающейся или непрекращающейся боли (если требуется), а не в острой, неотложной ситуации.

Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и в условиях скорой помощи (см .: «Интраназальное введение»).
фентанил »).Это нефинансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако больница Святого Иоанна и Starship Hospital разработали
протоколы его использования.

Обезболивающее не следует вводить детям внутримышечно, поскольку абсорбция может быть непредсказуемой. ^{1, 2}

Фентанил для интраназального введения: потенциальный вариант экстренного обезболивания

Фентанил — сильный опиоид, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или путем внутривенной инъекции.Интраназальное введение становится все более распространенным в экстренных ситуациях как для взрослых, так и для детей. Фентанил
оказывает примерно такое же обезболивающее действие, что и морфин. ¹¹ Интраназальное введение имеет преимущества
очень быстрое начало обезболивания со значительным уменьшением боли в течение пяти минут и менее инвазивный
чем внутривенное введение. ¹¹ Продолжительность действия составляет не менее 30 минут, что в большинстве случаев будет
достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы подействовал местный анестетик, а это означает, что внутривенная канюля может
быть размещенным легче. ¹¹

В условиях стационара фентанил назначают детям старше двух лет с умеренной и сильной болью, например
из-за ожогов или подозрений на переломы. ¹¹ Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура
где доступ IV может не требоваться. Фентанил интраназально противопоказан детям с травмами головы, грудной клетки,
травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. ¹¹ Дозирование может быть ненадежным при использовании у ребенка с «заблокированным»
нос », т. е. Инфекция верхних дыхательных путей.

Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. ¹¹ Угнетение дыхания
и ригидность мышц теоретически возможны, но не были описаны при использовании интраназального фентанила. ¹¹

Для интраназального введения фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг / 2 мл) со шприцем на 1 мл и распылителем слизистой оболочки.
Устройство (MAD) головка прикреплено к шприцу. ¹¹

Первоначально используется доза 1,5 мкг / кг. Вторую дозу 0,5 мкг / кг можно ввести через десять минут после
первая доза, если сохраняется значительная боль. ¹¹ Дозы объемом более 1 мл следует разделить между
ноздри. ¹¹

Для введения дозы сядьте ребенка под углом примерно 45 ° или наклонив голову набок. Вставьте устройство
слегка в ноздрю и быстро нажмите на поршень для распыления лекарства.За ребенком следует наблюдать до 20 лет.
минут для побочных эффектов. ¹²

В настоящее время интраназальное введение фентанила не по назначению. Фентанил не субсидируется практикующим врачом.
Заказ на поставку и практикующие врачи должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения.
Лекарство относительно недорогое.

Для получения дополнительной информации о фентаниле для интраназального введения см .:

www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Intranasal%20Fentanyl.htm

ИЛИ

www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

Устранение постоянной боли у ребенка

К наиболее частым причинам постоянной или повторяющейся боли у детей относятся мигрень, осложненный рецидивирующий абдоминальный
боль и общая скелетно-мышечная боль. ¹² Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания.
как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение относительно исходного уровня.

Оценка психосоциального аспекта боли

Длительные или повторяющиеся боли у детей могут повлиять на физическое и социальное развитие. ¹ Психосоциальные проблемы
с большей вероятностью возникнут, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник
боль неизвестна или причина боли серьезна. ²

Общие психосоциальные проблемы у детей с постоянной болью включают: ¹

• Дистресс из-за ограничения физической и социальной активности
• Эмоциональные расстройства, эл.грамм. страх, беспокойство и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся как раздражительность, истерики и неудачи
  школьная успеваемость
• Проблемы со сном
• Плохие или несоответствующие навыки совладания, обычно хуже у детей младшего возраста, например уход, гнев

Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующие боли в животе — классический пример сложной диагностики.
у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что проявления идиопатической боли в животе у детей усиливаются во время
школьный семестр и сокращение во время школьных каникул, тенденция, не наблюдаемая в презентациях по поводу аппендицита и других форм
идентифицируемой боли в животе. ¹³ Другое исследование показало, что примерно у 75% детей рецидивирующие
У боли в животе не было выявленной органической причины, но эти проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как
как экономические трудности, переезд и развод родителей. ¹⁴

Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), запугивание, беспокойство и проблемы с психическим здоровьем могут лежать в основе
факторы у детей с периодической болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка.
и социальные факторы; у детей старшего возраста (обычно не младше десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (Home,
Образование / занятость, деятельность в группе сверстников, наркотики, сексуальность, суицид / депрессия и безопасность). ¹⁵

Если предполагается, что боль у ребенка имеет психосоциальное происхождение или если имеется значительная психосоциальная заболеваемость, консультация
рекомендуется обратиться к педиатру или другому соответствующему специалисту или обратиться к нему.

Обезболивание у детей с хронической болью

Ведение детей с хроническими заболеваниями обычно проводится под руководством соответствующего специалиста. В этих
В ситуациях хронической, умеренной или сильной боли можно управлять сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин.
(Стол
2).
Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например: невропатическая боль.

Роль, которую общая врачебная практика играет в лечении хронических состояний у детей, будет варьироваться в зависимости от состояния ребенка.
состояние и наличие дополнительных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями.
лечения, осведомленность о потенциальных лекарственных взаимодействиях, а также мониторинг и корректировку дозы обезболивающих
с течением времени с оценкой уровня боли и переносимости. ¹

Какое обезболивающее подходит вашему ребенку?

Когда ваш ребенок испытывает боль, вы хотите, чтобы она прекратилась как можно скорее. Но знание того, какое обезболивающее выбрать при лихорадке, головной боли или боли в ухе, может сбивать с толку.Вероятно, вы уже знакомы с безрецептурными детскими обезболивающими, но, возможно, вы не знаете, как выбрать между ибупрофеном и парацетамолом. Вот несколько советов, которые помогут вам узнать, какое обезболивающее лечение подходит вашему ребенку.

Откажитесь от аспирина.

Не дайте себя обмануть; Детский аспирин не подходит для обезболивания у детей младше 16 лет. Поскольку аспирин может вызвать редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом Рейе, лучше приберечь аспирин от болей и болей у взрослых.

Позвольте иммунной системе делать свою работу.

То, что у вашего ребенка небольшая температура, не означает, что вам нужно давать ему жаропонижающее средство. По словам доктора Лизы Грисс из детской больницы Роки-Маунтин, «микробы не размножаются при более высоких температурах тела, поэтому небольшая температура может указывать на то, что иммунная система вашего ребенка борется с незначительной инфекцией. Если ваш ребенок выглядит счастливым и веселым, давай, откажись от детского обезболивающего «.

Обратите особое внимание на младенцев и больных детей.

У младенцев до шести месяцев обезболивающие могут вызывать побочные эффекты, такие как гастрит и боли в желудке, поэтому не давайте младенцам ибупрофен. Кроме того, будьте особенно осторожны при использовании обезболивающих у детей, страдающих обезвоживанием или рвотой. Если симптомы не исчезнут, позвоните своему врачу или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Соблюдайте осторожность при использовании ацетаминофена.

Ацетаминофен можно использовать для снятия боли от легкой до умеренной и повышения температуры у младенцев и маленьких детей, но всегда сначала проконсультируйтесь с педиатром.Ацетаминофен не обладает противовоспалительным действием и не лечит инфекции или спортивные травмы. Но он выпускается в форме суппозиториев, что делает его отличным вариантом для детей, которые рвут или не хотят принимать пероральные лекарства. При использовании парацетамола для здоровья детей всегда следите за дозой и консультируйтесь с врачом, если симптомы длятся более пяти дней подряд.

Используйте правильную дозу.

«Всегда соблюдайте инструкции по дозировке на этикетке лекарств, отпускаемых без рецепта, особенно для педиатрии», — сказал д-р.Грисс. «Если ваш педиатр прописывает другую дозу для лечения симптомов вашего ребенка, примите дозу ибупрофена или парацетамола, рекомендованную врачом». Таблицу дозирования лекарств можно найти на веб-сайте Детской больницы Роки-Маунтин.

Запишите все.

Всегда полезно записывать, какое обезболивающее вы использовали, сколько и в какое время. Это особенно верно, если вы чередуете лекарства для снятия боли у детей или за их выдачу отвечают несколько лиц, осуществляющих уход.

Посетите нашу страницу ресурсов для родителей, чтобы получить другие полезные советы по здоровью детей.

Жаропонижающие и обезболивающие для детей

Существует множество лекарств, облегчающих боль и снижающих температуру, но не все они безопасны для детей. Фактически, в Соединенных Штатах есть только два безрецептурных обезболивающих / жаропонижающих средства, подходящих для маленьких детей. Они продаются под разными торговыми марками, но активные ингредиенты одинаковы независимо от марки.

Пас Руис Луке / E + / Getty Images

Ацетаминофен

Ацетаминофен является активным ингредиентом Тайленола. Он одобрен для использования у детей в возрасте от 2 месяцев.

Обязательно следуйте инструкциям врача или инструкциям на упаковке и не давайте более одного лекарства, содержащего парацетамол. Хотя это безопасный и эффективный жаропонижающий, слишком много может привести к повреждению печени.

Если вашему ребенку меньше двух месяцев и у него высокая температура, не пытайтесь дать ему меньшую дозу тайленола — отведите его в отделение неотложной помощи.Младенцы младше 8 недель с лихорадкой почти всегда нуждаются в специализированном тестировании для определения источника.

Ибупрофен

Ибупрофен является активным ингредиентом Мотрина и Адвила. Он также продается под торговыми марками многих магазинов и в универсальной форме. Безопасен для детей старше 6 месяцев.

Ибупрофен — это противовоспалительный препарат (НПВП), то есть он снижает воспаление, поэтому он, как правило, более эффективен для уменьшения боли, вызванной раздражением, чем ацетаминофен, но он также является очень эффективным средством для снижения температуры.

Какой из них лучше?

Исследования не показали значительной разницы между ацетаминофеном и ибупрофеном при обезболивании у детей. Однако есть доказательства того, что ибупрофен более эффективен для снижения температуры и удержания ее дольше, чем ацетаминофен. Если вашему ребенку 6 месяцев и старше, ибупрофен может немного лучше справиться с лихорадкой. Однако вы должны использовать тот, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

А как насчет их чередования?

В педиатрии довольно распространена практика чередования ацетаминофена и ибупрофена при повышении температуры тела.Многие медицинские работники рекомендуют это, а иногда родители делают это просто потому, что это предложили другие родители. Когда все сделано правильно, это должно быть безопасно. Проблема с этой рекомендацией заключается в том, что нет стандартных, и чередование лекарств часто приводит к путанице, а в некоторых случаях — к передозировке.

Вероятность того, что могут быть сделаны ошибки при чередовании лекарств, возрастает, когда задействовано более одного лица, осуществляющего уход, и они могут не знать, какое из них было дано последним.

Если вы все же решите чередовать эти средства для снижения температуры, ведите письменный журнал, в котором указывается, какое лекарство было дано и в какое время, и не превышайте максимальную рекомендуемую дозу любого из лекарств в течение 24 часов.Важно отметить, что ацетаминофен не следует принимать более 5 раз за 24 часа. Хотя его можно вводить каждые 4 часа, если это необходимо круглосуточно, дозу следует пропустить или потребуется более 4 часов между приемами некоторых доз, чтобы убедиться, что максимальный суточный лимит не превышен.

Детям не следует принимать аспирин, потому что это связано с очень серьезным осложнением, которое называется синдромом Рея. Не давайте ребенку аспирин, если это специально не рекомендовано врачом вашего ребенка (при определенных заболеваниях и медицинских состояниях).

Помогая вашему ребенку справиться с болью | UCLA Mattel Children’s Hospital

Большинство детей испытывают хотя бы небольшую боль после операции. Мы тесно сотрудничаем с вами, чтобы справиться с болью вашего ребенка. Вы лучше всех знаете своего ребенка. Пожалуйста, всегда делитесь с медсестрой вашего ребенка информацией о том, что лучше всего утешает и успокаивает вашего ребенка.

Типы обезболивающих

Врач вашего ребенка пропишет обезболивающее, которое поможет вашему ребенку больше всего, в зависимости от типа операции, возраста вашего ребенка и наличия у него ранее опыта применения обезболивающих.

Мы можем давать вашему ребенку обезболивающее в форме таблеток или капсул, в виде жидкости или через капельницу. Некоторые дети старше 7 лет, поступившие в больницу после операции, могут получать лекарства с помощью специальной внутривенной помпы. Эта помпа позволяет им нажимать кнопку, чтобы получить лекарство, когда они испытывают боль. Помпа специально запрограммирована на то, чтобы давать вашему ребенку безопасные дозы. Он не будет вводить слишком много лекарства, даже если ваш ребенок нажимает кнопку каждую минуту.

Если вашему ребенку установлен каудальный или эпидуральный катетер, мы можем таким образом обеспечить дополнительное обезболивание.Проведение местной анестезии (обезболивающего) через эти катетеры помогает уменьшить использование наркотических средств и их потенциальных побочных эффектов. Поговорите с анестезиологом вашего ребенка, чтобы узнать, подходит ли это для того типа операции, в которой нуждается ваш ребенок.

Есть три основных вида медицины, которые врачи назначают детям после операции:

• Седативные средства: Седативные средства не являются обезболивающими. Они помогают снизить тревожность детей. Они также помогают детям спать и могут помешать им вспомнить пугающие или болезненные события.Мы часто даем успокоительные средства детям в отделении интенсивной терапии.
• Наркотические анальгетики: Эти лекарства, также называемые опиоидами, часто включают морфин, фентанил и оксикодон. Это сильные лекарства, которые назначают при сильной боли, и врач будет внимательно следить за дозировкой, чтобы ваш ребенок был в безопасности. Опиоиды несут риск физической зависимости, если они используются более нескольких дней. Когда ребенок выздоравливает после операции и ему требуется меньше обезболивающих, врачи будут постепенно снижать дозу лекарства, прежде чем полностью прекратить лечение.Это уменьшает симптомы, которые могут быть связаны с внезапной отменой, такие как тремор и потоотделение. Важно отметить, что временное употребление опиоидных обезболивающих не окажет долгосрочного воздействия на вашего ребенка.
• Неопиоидные анальгетики: Эти лекарства часто включают тайленол (ацетаминофен), мотрин или адвил (ибупрофен) и торадол (кеторолак).

Немедицинские способы помочь детям справиться с болью

Существует множество немедицинских мер, которые вы и хирургическая бригада можете предпринять, чтобы помочь вашему ребенку справиться с болью.Часто первый шаг — просто признать, что вашему ребенку больно.

Маленькие дети не всегда могут выразить словами то, что они чувствуют, а старшие могут не захотеть этого. Мы знаем, что это затрудняет определение уровня боли, которую испытывает каждый ребенок. Мы будем работать с вами, чтобы справиться с болью вашего ребенка, так как вы лучше всех знаете своего ребенка.

Как помочь младенцам справиться с болью

Мы особенно внимательны к младенцам, потому что они не могут передать словами свои чувства.Они передают боль другими способами, в том числе:

• Плач, гримаса, вздрагивание подбородка
• Затруднения с приемом пищи или соской
• Нерегулярное дыхание
• Избегайте зрительного контакта
• Для новорожденных с частым чиханием, зеванием или икотой
• Необычная тишина или тишина

Вот некоторые обезболивающие, которые мы часто предлагаем родителям или опекунам младенцев:

• Создайте комфортную среду, пеленая, минимизируя свет и шум, ограничивая посетителей, устанавливая зрительный контакт и разговаривая тихо.
• Держите и обнимайте их, касайтесь их рук или ног. Спросите медсестру, можете ли вы проводить с малышом время кожа к коже.
• Отвлеките ребенка нежным пением, мобильным телефоном с мягкой музыкой, покормите его / ее или предложите пустышку.

Помощь маленьким детям справиться с болью

Малыши, дошкольники и дети младшего школьного возраста лучше умеют общаться с помощью слов, но они могут быть не в состоянии сказать вам, что именно не так и в чем боль. Вот некоторые признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Недостаточно есть, пить и не играть
• Плач, стоны и раздражительность
• Беспокойство или неподвижность
• Проблемы со сном
• Удерживая (и часто не позволяя прикоснуться) к области, которая причиняет боль

Вот некоторые обезболивающие, которые мы часто предлагаем родителям или опекунам для маленьких детей:

• Создайте успокаивающую обстановку, приглушив свет, обеспечив тихое времяпрепровождение, принеся домашний комфорт (например, любимое одеяло или мягкую игрушку) и оставаясь с ребенком как можно дольше.Одно ваше присутствие очень утешительно.
• Предложите их любимые физические удобства, будь то массаж спины, поглаживание волос, удержание рук, покачивание или лежа с ним / ней в постели.
• Отвлекайте подходящими для возраста способами, например надувайте мыльные пузыри для малышей или предлагайте телефон или планшет первокласснику. Чтение книг, воспроизведение музыки, просмотр телевизора и фильмов — все это хорошо отвлекает.

Как помочь детям старшего возраста справиться с болью

Дети старшего возраста и подростки лучше общаются, когда что-то болит.По разным причинам они могут не захотеть рассказывать вам об этом или могут подумать, что нет никакого способа улучшить ситуацию. Вот некоторые признаки, которые вы можете заметить:

• Быть менее активным, чем обычно, отстраняться от друзей и семьи, становиться тише
• Недостаточно есть, пить и спать
• Раздражительность, беспокойство или даже частая злость
• Жалобы на боль

Некоторые обезболивающие, которые мы часто предлагаем родителям или опекунам, которые могут помочь детям старшего возраста и подросткам:

• Создайте для них безопасное пространство. Предложите остаться с ними, но уважайте их частную жизнь, если они откажутся. Дайте им понять, что вы готовы помочь, и напомните им, что бояться — это нормально.
• Предложите объятия или нежные прикосновения, например, массаж. Спросите у команды по уходу, может ли ваш ребенок использовать грелку или аналогичный предмет.
• Смотрите с ними телевизор или фильмы или предлагайте другие любимые развлечения (книги, головоломки, музыку). Может быть полезна практика глубокого дыхания. Другая идея — поговорить о любимом воспоминании или опыте.

Что читать дальше

Узнайте больше об отделениях детской больницы UCLA Mattel, включая направления и информацию о парковке, а также полную контактную информацию.

Обезболивание у детей. Формы обезболивания

Обезболивание следует начинать, когда ребенку поставлен первый диагноз, и продолжать на протяжении всей болезни. Детская боль часто бывает сложной (особенно боль при раке), и в идеале следует использовать междисциплинарный подход.

При обезболивании следует определить и лечить первопричину боли, если это возможно, помня, что боль как при диагностических, так и при терапевтических процедурах (например, биопсии костного мозга) часто может быть хуже, чем при болезни.Такую боль из-за процедур нужно лечить соответствующим образом.

Оценка детей

Первоначальная оценка боли ребенка, сообщающего или представляющего поведенческие признаки боли, включает:

• Подробный анамнез боли, включая локализацию, продолжительность и характеристики боли.
• Подробная информация о влиянии боли на сон ребенка, эмоциональное состояние, отношения, развитие и физическое функционирование.
• Медицинский осмотр.
• Диагностика причин.
• Измерение силы боли с помощью приспособления для измерения боли, соответствующего возрасту.
• Информация об уже опробованных методах лечения.

Немедикаментозный

• Было показано, что сахароза, глюкоза или другие сладкие растворы уменьшают болевые реакции во время обычно выполняемых болезненных процедур в различных популяциях младенцев в возрасте до 12 месяцев ^[1] .
• Сахароза безопасна и эффективна для уменьшения процедурной боли от единичных событий ^[2] .
• Хотя сахароза широко рекомендуется для рутинного использования во время болезненных процедур у новорожденных и младенцев, использование сахарозы все еще не очень распространено. ^[3] .
• Если возможно, следует использовать грудное вскармливание или грудное молоко, а не плацебо, позиционирование или отсутствие вмешательства, чтобы облегчить процедурную боль у новорожденных, подвергающихся единственной болезненной процедуре. Было показано, что введение глюкозы или сахарозы имеет такую ​​же эффективность, как и грудное вскармливание, для уменьшения боли ^[4] .

Лекарства

Правильное использование анальгетиков облегчит боль у большинства детей с постоянной болью из-за соматического заболевания и основывается на следующих ключевых концепциях:

• Использование двухэтапной стратегии.
• Регулярное дозирование.
• Используя соответствующий способ введения.
• Лечение индивидуально для каждого ребенка.

Легкая боль

Детям в возрасте до 3 месяцев следует предлагать парацетамол.

Детям старше 3 месяцев можно предлагать как парацетамол, так и ибупрофен.

Боль от умеренной до сильной

Когда боль более сильная, для купирования боли может потребоваться опиоидный препарат. Морфин — лекарство выбора.

Рекомендуется, чтобы лекарство от постоянной боли давалось регулярно, а не «по мере необходимости», если только эпизоды боли не являются действительно прерывистыми и непредсказуемыми. Поэтому дети должны получать анальгетики через регулярные промежутки времени с добавлением «спасательных доз» от прерывистой и внезапной боли.

Неопиоиды

Парацетамол

• Препарат без сахара подходит для многих детей с легкой или умеренной болью.
• Не вызывает угнетения дыхания, но передозировка опасна, так как может вызвать повреждение печени и не проявляться в течение 4-6 дней.
• Дозировка жидких парацетамоловых продуктов для детей была пересмотрена в 2011 году на дозировку, основанную на более узких возрастных группах с возможностью однократного дозирования на каждую полосу ^[5] .
• В настоящее время рекомендуемые пероральные дозы парацетамола составляют ^[6] :

• • Новорожденные от 28 недель до 32 недель со скорректированным гестационным возрастом: 20 мг / кг на 1 дозу, затем 10-15 мг / кг каждые 8-12 лет. часов по мере необходимости, максимальная суточная доза должна быть разделена на несколько приемов; максимум 30 мг / кг в день.
  • Новорожденные 32 недели со скорректированным гестационным возрастом и старше: 20 мг / кг на 1 дозу, затем 10-15 мг / кг каждые 6-8 часов по мере необходимости, максимальная суточная доза должна вводиться в разделенных дозах; максимум 60 мг / кг в день.
  • Возраст 1-2 месяца: 30-60 мг каждые 8 ​​часов по мере необходимости, максимальная суточная доза должна вводиться в разделенных дозах; максимум 60 мг / кг в день.
  • Возраст 3-5 месяцев: 60 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 6-23 месяцев: 120 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 2-3 года: 180 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 4-5 лет: 240 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 6-7 лет: 240-250 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 8-9 лет: 360-375 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 10-11 лет: 480-500 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 12-15 лет: 480-750 мг каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.
  • Возраст 16-17 лет: 0,5-1 г каждые 4-6 часов; максимум 4 дозы в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Они особенно полезны там, где боль связана с лихорадкой (особенно у детей старше 5 лет), зубной болью и для контроля боли в длительные воспалительные состояния.
• Однако они вызывают большее раздражение желудка, чем парацетамол, а при слабой или умеренной боли часто предпочтительнее парацетамол.
• Предупредить пациентов с астмой / родителей, впервые принимающих НПВП, об усилении бронхоспазма.
• Избегайте приема аспирина у детей младше 16 лет из-за риска развития синдрома Рея.
• В настоящее время рекомендуемые пероральные дозы ибупрофена с немедленным высвобождением составляют ^[6] :

• • Возраст 1-2 месяца: 5 мг / кг 3-4 раза в день.
  • Возраст 3-5 месяцев: 50 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
  • Возраст 6-11 месяцев: 50 мг 3-4 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
  • Возраст 1-3 года: 100 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
  • Возраст 4-6 лет: 150 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день.
  • Возраст 7-9 лет: 200 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день; максимум 2,4 г в день.
  • Возраст 10-11 лет: 300 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза должна быть разделена на 3-4 приема; максимум 30 мг / кг в день; максимум 2,4 г в день.
  • Возраст 12-17 лет: первоначально 300-400 мг 3-4 раза в день; при необходимости увеличивают до 600 мг 4 раза в сутки; поддерживающая терапия 200-400 мг 3 раза в день, может быть достаточно.

Опиоиды

• Морфин рекомендуется в качестве сильнодействующего опиоида первой линии для лечения стойкой умеренной или сильной боли у детей с медицинскими заболеваниями .
• Как и при назначении взрослым, таблетки с немедленным высвобождением рекомендуются для титрования дозы морфина, а также для определения адекватной дозы для снятия боли. Их также следует назначать при эпизодической или внезапной боли.
• У детей обычно предпочтительнее пероральный путь введения. Вкусовые качества, доступность пероральных растворов, размер таблеток и частота приема являются важными факторами, которые следует учитывать.
• Некоторым детям можно давать альтернативные опиоиды. Однако о смене опиоидов следует рассматривать только в том случае, если введенное лекарство было адекватно титровано, но анальгетический ответ недостаточен, а побочные эффекты, испытываемые ребенком, недопустимы.
• Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо альтернативный опиоид вместо морфина в качестве опиоида первого выбора.
• Составы фентанила, гидроморфона, метадона и оксикодона считались альтернативой морфину для перехода у детей с постоянной болью.
• Фентанил для интраназального введения используется в некоторых странах, поскольку было показано, что он безопасен, а также столь же эффективен, как и морфин для внутривенного введения, у педиатрических пациентов с острой болью от умеренной до сильной. ^{[7, 8]} .
• Однако в Великобритании фентанил в настоящее время разрешен к применению при детской боли внутривенно, но не интраназально. ^[6] .
• Основными побочными эффектами опиоидов как класса являются тошнота, рвота, запор и сонливость. Угнетение дыхания и гипотензия возникают в больших дозах. Новорожденные, особенно недоношенные, могут быть более восприимчивыми.
• Поскольку длительное употребление опиоидов обычно связано с запорами, пациенты также должны в профилактических целях получать комбинацию стимулирующего слабительного и смягчителя стула.
• Может потребоваться индивидуальная корректировка дозы в зависимости от степени обезболивания и побочных эффектов.
• Дозы опиоидов следует рассчитывать и проверять с осторожностью.

Другие лекарства

• При болях, связанных с острыми проблемами слизистой оболочки полости рта (например, острым герпетическим гингивостоматитом, мультиформной эритемой), в дополнение к парацетамолу или ибупрофену до исчезновения иногда назначают бензидамин или местные анестетики.
• Однако на самом деле существует мало доказательств эффективности местного лидокаина в качестве анальгетика и при пероральном приеме у детей с болезненными инфекционными заболеваниями полости рта ^[9] .
• Недавнее исследование показало, что местный лидокаин на самом деле не более эффективен, чем ароматизированный гель-плацебо в улучшении перорального приема у детей с болезненными инфекционными язвами во рту ^[10] .
• Вдыхаемый закись азота обеспечивает полезную краткосрочную анальгезию для пациентов, подвергающихся болезненным процедурам, и для тех, кто страдает фобией иглы ^[11] .
• Крем EMLA® может использоваться для уменьшения боли при венепункции, а также успешно применяется для уменьшения боли после обрезания. ^[12] .

Обезболивание при паллиативной помощи

^[13]

Хотя к паллиативному контролю боли у детей применяются те же принципы, что и при любом другом заболевании, применяются дополнительные соображения. Уход должен быть комплексным и учитывать психологические, культурные и духовные потребности. При желании этот уход следует проводить дома. Помните, что такие факторы, как физическая среда, отношения и поведение, могут значительно усилить или уменьшить боль у детей. Таким образом, обезболивание зависит не только от использования обезболивающих, но и от практических когнитивных, поведенческих, физических и поддерживающих методов лечения (многие из этих методов лечения могут быть предоставлены членами семьи).

• Регулярный прием парацетамола или НПВП часто делает ненужным использование опиоидов.
• НПВП также полезны для контроля вторичных костных тканей.
• Лечение боли при раке кости обычно требует междисциплинарного подхода, такого как ортопедическое вмешательство, паллиативная лучевая терапия наряду с модифицирующим заболеванием лечением (химиотерапия) и поддерживающей терапией (обезболивающая и интегративная терапия).
• При снижении или прекращении приема опиоидов дозы следует постепенно снижать, чтобы не вызвать сильных обострений боли или абстинентного синдрома.
• Морфин назначают внутрь в виде раствора для перорального применения или стандартных таблеток (немедленного высвобождения) регулярно каждые четыре часа, причем начальная доза в значительной степени зависит от предыдущего лечения пациента. Увеличьте следующую дозу на 50%, если предыдущая доза была не более эффективной, чем предыдущая доза анальгетика. Выберите самую низкую дозу, которая предотвращает боль, и рассмотрите возможность применения адъювантных анальгетиков (например, НПВП). Титровать пошагово в зависимости от ответа. Пропустите ночную дозу, если перед сном вводится двойная обычная доза.
• Рассмотрите возможность применения «спасательных» доз при внезапной боли и профилактических доз за 30 минут до потенциально болезненной процедуры (например, смены повязки). Используйте пероральный раствор морфина или стандартные таблетки, примерно одну шестую от общей суточной дозы каждые четыре часа.
• Побочные эффекты опиоидов (например, запор) следует предвидеть, активно лечить и регулярно пересматривать.
• После того, как суточная потребность установлена, введите общую дозу od или bd. При необходимости увеличивайте дозу, а не частоту приема.
• Ситуации, когда энтеральный путь не подходит и следует искать альтернативный путь (например, подкожный, ректальный или трансдермальный), включают:
  • Болевой кризис, требующий быстрого титрования внутривенных опиоидов.
  • Плохое всасывание: рвота, нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта.
  • Невозможность подчиняться: без сознания; сильная тошнота, плохое глотание; риск аспирации, отказ от приема лекарств.
• Боль в желудочно-кишечном тракте — боль при кишечных коликах можно уменьшить с помощью лоперамида или гиосцина гидробромида сублингвально.Гиосцин можно вводить подкожно через насадку для шприца.
• Мышечный спазм — могут быть полезны спазмолитики, такие как баклофен и дантролен, хотя они могут вызывать седативный эффект и гиперсаливацию. Целенаправленное лечение, такое как ботулинический токсин, хирургическое вмешательство и интратекальная доставка лекарств, становятся все более распространенными.
• Нейропатическая боль — комбинация интегративного, реабилитационного и поддерживающего лечения с лекарствами, такими как НПВП, опиоиды, трициклические препараты в низких дозах и габапентиноиды, часто назначаемые. ^[14] .Однако существует очень мало исследований, касающихся лечения нейропатической боли у детей, больных раком.
• Компрессию нерва можно уменьшить с помощью кортикостероидов, таких как дексаметазон, который уменьшает отек вокруг опухоли, тем самым уменьшая компрессию.

Хотя понимание детьми смерти может варьироваться в разные периоды своего развития, они часто знают, когда умирают; их основные заботы часто — это страх быть брошенным и страх страданий. Таким детям важно подчеркнуть, что им будет комфортно и что люди, которых они любят, всегда будут с ними.

Можно ли давать ребенку обезболивающие?

И парацетамол, и ибупрофен являются безопасными и эффективными обезболивающими для детей. Важно следовать инструкциям производителя, чтобы знать, сколько лекарства давать ребенку и как часто. Если вы не уверены, посоветуйтесь с фармацевтом, патронажной сестрой или терапевтом.

Никогда не давайте лекарство чаще, чем рекомендуется, и не давайте больше указанной дозы.

Всегда храните лекарства в надежном месте дома, вне досягаемости детей и, по возможности, вне их поля зрения.

Парацетамол для детей

Парацетамол можно давать детям в возрасте 2 месяцев и старше для облегчения боли и снижения температуры, если они весят более 4 кг (8,8 фунта) и родились после 37 недель. Убедитесь, что у вас есть необходимая сила для вашего ребенка.

Рекомендуемая дозировка для младенцев в возрасте от 2 до 3 месяцев отличается от рекомендуемых доз для младенцев старшего возраста и детей.

Передозировка может быть опасной.

Посоветуйтесь с фармацевтом при покупке и внимательно прочтите инструкции.

Ибупрофен для детей

Ибупрофен можно назначать для облегчения боли и снижения температуры у детей в возрасте 3 месяцев и старше и весом 5 кг (11 фунтов) и более. Проверьте дозу, соответствующую возрасту вашего ребенка.

Избегайте ибупрофена, если у вашего ребенка астма, если ваш терапевт не посоветовал иное.

Не давайте аспирин

Никогда не давайте аспирин детям до 16 лет, если это специально не предписано врачом.Его связывают с редким, но опасным заболеванием, которое называется синдромом Рея.

Давайте ребенку парацетамол или ибупрофен

Жидкие парацетамол и ибупрофен доступны для младенцев и маленьких детей. Использование перорального шприца, которое можно получить у фармацевта, упрощает отмеривание лекарства и введение его ребенку.

Дети старшего возраста могут проглатывать таблетки парацетамола или ибупрофена, запивая большим количеством воды.

Также доступны растворимые в воде таблетки парацетамола и ибупрофена.Они подходят только для детей от 12 лет.

Не забывайте хранить все лекарства в недоступном для детей месте и по возможности в недоступном для них месте.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2021 г.

.