Обструкция легких у детей что это: этиология заболевания, симптомы и способы лечения

Posted on by alexxlab

Содержание

Обструктивный бронхит у детей.

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей.

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей.

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика.

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей

Бронхообструктивный синдром, синдром бронхиальной обструкции – набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и фосирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается парциальное напряжение кислорода крови.

Причины возникновения БОС у детей.

У детей первого года жизни БОС бывает:

  • При аспирации инородным телом.

  • При нарушении глотания (бешенство).

  • Из-за врожденных аномалий носоглотки.

  • При свище в стенке трахеи или бронхов.

  • При гастроэзофагальном рефлюксе.

  • При пороках развития трахеи и бронхов.

  • При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.

  • При респираторном дистресс-синдроме.

  • При легоной форме муковисцидоза.

  • При бронхолегочной дисплазии.

  • При иммунодефицитных состояниях.

  • Вследствие внутриутробной инфекции.

  • От пассивного курения.

  • При приступе бронхиальной астмы.

  • При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).

У детей 2-3 года БОС могут впервые возникнуть из-за:

  • бронхиальной астмы,

  • рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ)

  • аспирации инородного тела,

  • миграции круглых гельминтов,

  • облитерирующего бронхиолита,

  • врожденных заболеваний сердца,

  • наследственных заболеваний,

  • пороков сердца с гипертензией в малом круге,

  • ОРВИ с обструктивным синдромом.

У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:

  • Бронхиальная астма,

  • Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:

  •         муковисцидоз,

  •         синдром цилиарной дискинезии,

  •         пороки развития бронхов.

  • Аспирация инородного тела.

  • ОРВИ с обструктивным синдром.

Можно отметить, что в вечернее время, когда поликлиника уже не работает, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях, в 99% всего три:

1. Аспирация инородного тела — 2%.

2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) — 23%;

3. Приступ бронхиальной астмы — 74%.

Тактика родителей при БОС у детей.

1. При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.

2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы. И если родителям не удаётся самим снять явления бронхоспазма и перевести сухой кашель из сухого кашля во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома.

Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе при БОС у ребёнка.

1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.

2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, — врачу надо быстро определить, какая причина вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС – действовать соответственно.

Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.

Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.

Методы профилактики БОС у детей.

Реальная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей – своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже.

Зав.детской поликлиники Пунг К.В.

Кашель у ребенка — основные причины

11/04/2019

Кашель у детей бывает часто.

Причину кашля у малыша детский доктор определяет на основании клинического осмотра ребенка.

Кашель — это защитный механизм, который могут вызывать многие болезни системы органов дыхания : бронхит, пневмония, респираторный аллергоз, ларингит, трахеит, ринофарингит,  синусит, аденоидит, коклюш, инородное тело. Чаще всего сильный кашель возникает в результате воспалительного поражения бронхов при бронхите.

Причины кашля у ребенка.

Наиболее частые и понятные причины кашля — это патология верхних или нижних дыхательных путей. К верхним дыхательным путям относится нос , придаточные пазухи носа, носоглотка, глотка. К нижним дыхательным путям относится — гортань, трахея, бронхи и легкие. Иногда причиной кашля могут быть неврологические проблемы, проблемы с желудочно-кишечным трактом, наличие инородного тела в дыхательных путях.

Кашель при каждой патологии разный. При осмотре ребенка, с жалобами на кашель, грамотный врач может диагностировать причину кашля.  Причин кашля очень много. Все отделы дыхательных путей имеют чувствительные рецепторы, подающие при их раздражении сигналы в кашлевой центр центральной нервной системы, расположенный в головном мозге. Возможна и обратная связь.

Бронхит у ребенка.

Термин бронхит объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии  очаговых или инфильтративных изменений в легких.

При бронхите происходит  воспаление слизистой оболочки бронха, что сопровождается гиперсекрецией слизи,нарушением функции эпителия бронха и различной степенью спастическим состоянием гладких мышц бронха. Все это нарушает функцию очищения  бронхов и вызывает кашель, обструкцию. Различают простой бронхит, обструктивный и рецидивирующий бронхит.

Причиной бронхита чаще бывает вирусная инфекция,иногда микоплазменная или хламидийная инфекция. Развитию бронхита способствует и аллергическая  предрасположенность, гиперреактивность бронхов.

 Бронхит начинается как острая вирусная респираторная инфекция . Может быть  повышена температура. У ребенка появляется характерный кашель- основной симптом бронхита, вначале сухой, иногда навязчивый, который через 5-6 дней становится мягче. Течение простого бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 недель,но у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у старших детей кашель может продолжаться до 4-6 недель. При обструктивном бронхите  появляется одышка с затруднением выдоха,свистящее дыхание, хрипы ,слышные на расстоянии. 

Пневмония у ребенка.

Пневмония -это воспаление легких. Легкие состоят из конечных отделов мелких бронхов  в виде альвеол и паренхиматозной ткани, которая эти альвеолы окружает. Пневмонии  делятся на виды по типу возбудителя, по анатомическому расположению участка воспаления, по источнику возникновения пневмонии, по топическому поражению легочной ткани.  По клиническому течению пневмонии  имеют разнообразную картину, которая тоже зависит от  вида пневмонии. Проявляется каждый вид пневмонии по разному. Некоторые пневмонии кроме кашля ничем себя не проявляют. Некоторые сопровождаются редким, но глубоким кашлем и высокой температурой, плохим самочувствием.

Если у ребенка  появился кашель, то надо показать ребенка педиатру. НЕЛЬЗЯ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ. Причин кашля  у детей много.  Кашель-это защитный механизм,  рефлекторный акт очищения дыхательных путей-как верхних (носоглотка), так и нижних ( гортань,трахея,бронхи, легкие). Маме  без опыта и  специальных медицинских знаний сложно определить источник кашля. Опытный педиатр Детского медицинского центра ПЕДИАТР и Я в Бутово и в Коммунарке проведет тщательный  медицинский осмотр ребенка с пальпацией,аускультацией, осмотром зева и носоглотки, ушей,носовых ходов.  На основании анамнеза и данных осмотра поставит диагноз. Назначит необходимое обследование и лечение с подробными рекомендациями. В каждом конкретном случае педиатр в ПЕДИАТР и Я  подбирает лечение индивидуально. Иногда антибиотикотерапия не показана, но при тяжелом течении,ослабленным или грудным детям могут быть назначены антибиотики. Какой антибиотик и когда назначить, решает только доктор. 

В ПЕДИАТР и Я   детский доктор грамотно подберет для Вашего ребенка индивидуальное лечение, устраняющее причину болезни.

Своевременное обращение к детскому врачу  и динамическое наблюдение детским доктором в период болезни поможет избежать осложнений.

Пластический бронхит, ассоциированный с корригированным пороком сердца у ребенка | Камалтынова

1. Kunder R., Kunder C., Sun H. et. al. Pediatric Plastic Bronchitis: Case Report and Retrospective Comparative Analysis of Epidemiology and Pathology. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Pulmonology. 2013, Article ID 649365, http://dx.doi.org/10.1155/2013/ 649365

2. Орлов А.В., Кузьмина М.С., Желенина Л.А., Матвеев В.С. Четыре случая пластического бронхита у детей 2–7 лет. Лечение с использованием бронхоскопий, аýро- золей илопроста и 3% раствора NaCl // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014; 6 (2): 113–119.

3. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р. Г., Добровольская Р.А., Споров О.А. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978: 216.

4. Healy F., Hanna B.D., Zinman R. Pulmonary Complications of Congenital Heart Disease // Paediatric Respiratory Reviews. 2012; 13: 10–15. doi: 10.1016/j.prrv.2011.01.007. 5. Schumacher K., Singh T., Kuebler J. et al. Risk factors and outcome of fontan-associated plastic bronchitis: A case-control study // J. Am. Heart Assoc. 2014; Apr., 22, 3 (2): e000865. doi: 10.1161/JAHA.114.000865.

5. Zhang J., Kang X. Plastic bronchitis associated with in- fluenza virus infection in children: a report on 14 cases // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79: 481–486. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.02.027.

6. Nogan S., Cass N., Wiet G., Ruda J. Plastic bronchitis arising from solitary influenza B infection: a report of two cases in children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79 (7): 1140–1144. doi: 10.1016/j. ijporl.2015.03.028.

7. Brooks K., Caruthers R., Schumacher K., Stringer K. pharmacotherapy challenges of fontan-associated Plastic Bronchitis: A Rare Pediatric Disease // Pharmacotherapy. 2013; September; 33 (9): 922–934. doi: 10.1002/phar.1290.

8. Colaneri M., Quarti A., Pozzi M. et al. Management of plastic bronchitis with nebulized tissue plasminogen activator: another brick in the wall // Italian Journal of Pediatrics. 2014; 40 (1): 18. doi: 10.1186/1824-7288-40-18.

9. Walker P.A. et al. Treatment of plastic bronchitis using serial flexible bronchoscopy and aerosolized heparin therapy // Eur. J. Pediatr. Surg. 2013; 23 (2): 157– 160. doi: 10.1055/s-0032-1315803.

10. Dori Y., Keller M.S., Rychik J., Itkin M. Successful treatment of plastic bronchitis by selective lymphatic embolization in a Fontan patient. // Pediatrics. 2014; Aug., 134 (2): e590–5 doi: 10.1542/peds.2013-3723.

11. Dori Y., Keller M.S., Rome J.J., Gillespie M.J., Glatz A.C., Dodds K., Goldberg D.J., Goldfarb S., Rychik J., Itkin M. Percutaneous Lymphatic Embolization of Abnormal Pulmonary Lymphatic Flow as Treatment of Plastic Bronchitis in Patients With Congenital Heart Disease // Circulation. 2016; Mar. 22, 133 (12): 1160–1170. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019710.

12. Avitabile C.M., Goldberg D.J., Dodds K., Dori Y., Ravishankar C., Rychik J.A multifaceted approach to the management of plastic bronchitis after cavopulmonary palliation // Ann. Thorac. Surg. 2014; Aug., 98 (2): 634– 640. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.04.015.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.


  • Главная


  • Университет


    • Об университете


    • Структура


    • Нормативные документы и процедуры


    • Лечебная деятельность


    • Международное сотрудничество


    • Пресс-центр


      • Новости


      • Анонсы


      • События


      • Объявления и поздравления


      • Online конференции


      • Фотоальбом


        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома


        • Расширенное заседание совета университета


        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021


        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества


        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты


        • Новогодний ScienceQuiz


        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz


        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″


        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»


        • Студент года — 2020


        • День Знаний — 2020


        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества


        • Военная присяга


        • Выпускной лечебного факультета-2020


        • Выпускной медико-психологического факультета-2020


        • Выпускной педиатрического факультета-2020


        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020


        • Распределение — 2020


        • Стоп коронавирус!


        • Навстречу весне — 2020


        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»


        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″


        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»


        • Открытие общежития №4


        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов


        • Новогодний утренник в ГрГМУ


        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»


        • Alma mater – любовь с первого курса


        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике


        • Областной этап «Студент года-2019″


        • Финал Science Qiuz


        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»


        • Посвящение в студенты ФИУ


        • День Матери


        • День открытых дверей — 2019


        • Визит в Азербайджанский медицинский университет


        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»


        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019


        • 40 лет педиатрическому факультету


        • День Знаний — 2019


        • Посвящение в первокурсники


        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида


        • Турслет-2019


        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы


        • День Независимости


        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»


        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019


        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019


        • Выпускной лечебного факультета — 2019


        • В добрый путь, выпускники!


        • Распределение по профилям субординатуры


        • Государственные экзамены


        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»


        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019


        • День Победы


        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»


        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»


        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»


        • День открытых дверей-2019


        • Их имена останутся в наших сердцах


        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″


        • Королева Весна ГрГМУ — 2019


        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)


        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)


        • Итоговое распределение выпускников — 2019


        • «Навстречу весне — 2019″


        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества


        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019


        • Мистер ГрГМУ — 2019


        • Предварительное распределение выпускников 2019 года


        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам


        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)


        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета


        • Спартакиада «Здоровье — 2019»


        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».


        • Расширенное заседание Совета университета.


        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»


        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»


        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь


        • Итоговая практика


        • Конкурс «Студент года-2018»


        • Совет университета


        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)


        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)


        • День знаний


        • День независимости Республики Беларусь


        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ


        • День герба и флага Республики Беларусь


        • «Стань донором – подари возможность жить»


        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»


        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»


        • Окончательное распределение выпускников 2018 года


        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии


        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»


        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»


        • Предварительное распределение выпускников 2018 года


        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»


        • II Съезд учёных Республики Беларусь


        • Круглый стол факультета иностранных учащихся


        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»


        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов


        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»


        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым


        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017


        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи


        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»


        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»


        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно


        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)


        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве


        • 1 сентября — День знаний


        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины


        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов


        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь


        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»


        • День государственного флага и герба


        • 9 мая


        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»


        • «Стань донором – подари возможность жить»


        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию


        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»


        • Мисс ГрГМУ-2017


        • Распределение 2017 года


        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ


        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта


        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»


        • «Масленица-2017»


        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества


        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо


        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»


        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань


        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ


        • «Студент года-2016»


        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ


        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»


        • День матери в ГрГМУ


        • Итоговая практика-2016


        • День знаний


        • Визит китайской делегации в ГрГМУ


        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)


        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника


        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию


        • Республиканская университетская суббота-2016


        • Республиканская акция «Беларусь против табака»


        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий


        • 9 мая — День Победы


        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь


        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»


        • «Цветы Великой Победы»


        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»


        • Суботнiк ў Мураванцы


        • «Мисс ГрГМУ-2016»


        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»


        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики


        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»


        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь


        • Распределение выпускников 2016 года


        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ


        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан


        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ


        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»


        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию


        • Мистер ГрГМУ-2016


        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ


        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года


        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»


        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества


        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов


        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома


        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета


        • Новогодний концерт


        • Открытие профессорского консультативного центра


        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»


        • «Студент года-2015»


        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича


        • «Аlma mater – любовь с первого курса»


        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб


        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»


        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно


        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко


        • День города


        • Дебаты «Врач — выбор жизни»


        • День города


        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»


        • Акция «Наш год – наш выбор»


        • День знаний


        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»


        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ


        • День Независимости Республики Беларусь


        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года


        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии


        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников


        • 9 мая


        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»


        • Мистер университет


        • Мисс универитет


        • КВН


        • Гродненский государственный медицинский университет


        • Чествование наших ветеранов


        • 1 Мая


        • Cовместный субботник


      • Наши издания


      • Медицинский календарь


      • Университет в СМИ


      • Видео-презентации


    • Общественные объединения


    • Комиссия по противодействию коррупции


  • Абитуриентам


  • Студентам


  • Выпускникам


  • Слайдер


  • Последние обновления


  • Баннеры


  • Иностранному гражданину


  • Научная деятельность


  • Поиск

Спирометрия — что это?

2019.08.25

Спирометрия — исследование обструкции дыхательных путей (функция легких), степени обструкции легких (сужение) и обратимости с помощью специального аппарата. Спирометрия также рекомендуется людям с хроническими заболеваниями легких (астма, бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцидоз и т. Д.), А также людям, работающим в загрязненном воздухе и курящим. Это исследование также полезно в случаях острой респираторной инфекции. Спирометрия может включать образцы, содержащие бронходилататоры, для оптимизации лечения. Спирометрия зависит от возраста, пола, массы тела и статуса курения. Устройства для этого исследования компьютеризированы и обеспечивают множество показателей дыхательной функции. Спирометрия рекомендуется для профилактики курильщиков, детей и других лиц по сравнению с другими факторами риска. Для пациента это обследование простое — достаточно полностью вдохнуть и выдохнуть все в датчик устройства. Пульмонолог проводит осмотры и назначает лечение в соответствии с полученными результатами.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся стойким бронхоспазмом вследствие хронического бронхита и эмфиземы. Хронический бронхит характеризуется хроническим кашлем в течение 3 месяцев в течение последних 2 лет.

Механизм бронхиальной обструкции.

Хроническое воспаление дыхательных путей или провоцирующие факторы (пыль, табачный дым, вирусы и т. Д.) Проникают в слизистую бронхов воспалительными клетками. Поражаются все респираторные эпителиальные клетки: возникает застой бронхиального секрета и происходит нормальное восстановление. Позже колебательный эпителий превращается в многослойную плоскоклеточную клетку, бактерии начинают собираться в дыхательных путях, соединительная ткань дыхательных путей и легких разрушается, а эпителий покрывающего эпидермиса вызывает бронхоспазм. По мере прогрессирования заболевания слизистая оболочка бронхов становится опухшей, эластичность легких снижается и постепенно развивается недостаточность (слабость) диафрагмы.

Обструкция дыхательных путей приводит к неравномерной вентиляции легких. Плохо вентилируемые участки легких усиливают кислородное голодание на периферии. Следовательно, развиваются спазм легочных артериол, легочная гипертензия и необратимые поражения легких.

Скорость спирометрии

Клинические особенности и закономерности дебюта бонхиальной астмы у детей | Мещеряков

1. Национальная программа: Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. 3-е изд. М.: Атмосфера; 2008.

2. Мизерницкий Ю.Л. Бронхиальная астма у детей раннего возраста. В кн.: Каганов С.Ю. (ред.). Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина; 1999. 199–212.

3. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Педиатрия 2005; 4: 94–104.

4. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

5. Артюхов И.П. (ред.) Применение метода экспертных оценок в научных исследованиях и в практической деятельности: Учеб. пособие для врачей. Красноярск: КрасГМА; 2008.

6. Геппе Н.А., Селивёрстова Н.А., Малышев В.С. и др. Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии. Рус. мед. журн. Педиатрия 2011; 22: 21–25.

7. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.И., Зелинская В.В. ОРВИ и бронхиальная астма. Лечащий врач 2005; 9: 28–32.

8. Devulapalli C.S., Carlsen K.C., Haland G. Severity of obstructive airways disease by age 2 years predicts asthma at 10 years of age. Thorax 2008; 63: 5–34.

9. Martinez F.D. Development of wheezing disorders and asthma in preschool children. Pediatrics 2002; 109: 362–367.

10. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей. Педиатрия 2003; 6: 99–102.

11. Применение фармакологических тестов на выявление гипервосприимчивости бронхов у детей, больных бронхиальной астмой: Пособие для врачей. Коростовцев Д.С., Лукина О.Ф., Трусова О.В. и др. М.; 2004.

12. Деев И.А., Петровский Ф.И., Огородова и др. Гиперреактивность дыхательных путей при БА: основы патогенеза. Бюлл. Сиб. мед. 2004; 4: 65–74.

13. Казначеева Л.Ф., Гавалов С.М. Нарушение бронхиального тонуса у детей, перенесших острое бронхолегочное заболевание. Аллергология 2001; 2: 22–25.

14. Царькова С.А., Цой А.Н., Архипов В.В. Гиперреактивность дыхательных путей при респираторных инфекциях у детей: механизмы развития, клиническое значение и профилактика: Учеб.-метод. пособие. Екатеринбург: УГМА; 2004.

15. van Eerdewergh P., Little R.D., Dupreis J. Assotiation of the ADAM33 gene with asthma and bronchial hyperresponsiveness. Nature 2002; 418: 426–430.

Обструкция дыхательных путей у детей: знайте о рисках

Обструкция дыхательных путей у детей может быть редким явлением для респондентов службы неотложной помощи, но она является частой причиной детской смерти во всем мире. По данным клиники Майо, удушье — частая причина травм и смерти среди детей. ¹ И это может быть просто вопросом времени, когда вас попросят освободить дыхательные пути или вылечить ребенка, который задыхается.

Давайте рассмотрим некоторые причины, по которым удушье так часто встречается у детей.

Поведенческие факторы при удушье в детстве

Прежде чем мы обсудим анатомические различия, которые делают детей уязвимыми для обструкции дыхательных путей, давайте коснемся некоторых поведенческих факторов, которые подвергают детей риску.

  • Изучение окружающей среды: Маленькие дети, как правило, кладут вещи в рот, исследуя окружающий мир. Мелкие предметы можно легко вдохнуть в дыхательные пути.
  • Отсутствие ловкости: Дети все еще осваивают контроль над своими конечностями и пальцами, из-за чего им сложно выбить предмет из собственного горла.
  • Неспособность общаться: В случае частичных препятствий дети могут быть не в состоянии передать непосредственность и / или серьезность своей ситуации.
  • Переход на твердую пищу: Дети, которые все еще учатся правильно кусать и пережевывать твердую пищу, особенно уязвимы для пищевых препятствий из-за таких продуктов, как хот-доги, виноград и леденцы.
  • Неспособность распознавать опасности: Маленькие дети не способны распознавать опасности и предвидеть потенциальные риски, связанные с попаданием предметов в рот.

По мере того, как дети растут, развиваются и учатся, они лучше избегают рискованного поведения, которое может привести к обструкции дыхательных путей.

Анатомические и физиологические различия, предрасполагающие детей к удушью

Есть много анатомических и физиологических различий у детей, которые делают их склонными к удушью. Их меньший размер — один из них. Вот некоторые из других уникальных качеств детей, которые делают их уязвимыми:

  • Язык: У детей размер языка больше по отношению к ротовой полости, чем у взрослых.
  • Трахея: у ребенка трахея не только меньше в диаметре, но и незрелые кольца трахеи делают ее более податливой, что может привести к гиперфлексии или гиперэкстензии, которые затем могут перекрыть дыхательные пути. Меньший диаметр также проблематичен, когда дело доходит до отека, потому что минимальное количество может привести к закупорке дыхательных путей.
  • Надгортанник: Надгортанник у ребенка больше, и его труднее поднять во время интубации, поэтому прямое лезвие — лучший выбор для педиатрических пациентов.
  • Гортань: Гортань у ребенка выше и ближе к передней части — это следует учитывать, особенно при хирургическом вмешательстве в дыхательные пути.
  • Сердце: Сердце ребенка не способно увеличивать ударный объем, потому что оно не может увеличивать силу сокращений, только частоту. Используйте брадикардию как индикатор гипоксии у младенцев и детей.
  • Легкие: Легкие ребенка менее способны увеличивать емкость, потому что сердце занимает большую часть грудной полости.
  • Живот: Живот ребенка меньше и скучен, что затрудняет движение диафрагмы вниз для увеличения емкости легких.
  • Регулировка температуры: Это сложнее, потому что у детей большая площадь поверхности, но меньше возможностей выделять тепло. Остерегайтесь переохлаждения.

При всех этих вариациях неудивительно, что дети страдают от обструкции дыхательных путей или испытывают трудности с компенсацией во время респираторной неотложной помощи.

Знайте знаки опасности

Распознавать респираторный дистресс у детей так же важно, как и лечить его, особенно если он связан с обструкцией. Вот некоторые признаки того, что ребенок попал в беду:

  • Тахипноэ (> 60 / мин)
  • Брадикардия (<60 / мин)
  • Расширение носа
  • Использование дополнительных мышц
  • Позиционирование (штатив)
  • Измененный уровень сознания
  • Бледность или цианоз
  • Аномальные звуки / паттерны дыхания
  • лихорадка
  • Изъятия
  • Потеря сознания

Знание уникальных характеристик младенцев и детей — поведенческих, анатомических и физиологических — и распознавание признаков и симптомов у ребенка, находящегося в бедственном положении, — важные первые шаги к пониманию рисков обструкции дыхательных путей у детей.Будьте внимательны к возникновению проблем и немедленно устраняйте респираторные заболевания, чтобы снизить риск смерти младенцев и детей.

¹ «Детское удушье: как обезопасить своего ребенка», Mayo Clinic, 2016,

www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/infant-choking/art-20044661

«Помимо основ: педиатрическая оценка», EMS World, 2006,

https://www.emsworld.com/article/10322897/beyond-basics-pediatric-assessment

Бронхиальная обструкция и обратимость у детей: сопротивление на вдохе или выдохе?

Редактору:

Оценка бронхиальной обструкции и обратимости помогает в диагностике астмы.Техника принудительных колебаний (FOT) завоевала популярность у детей, поскольку требуется минимальное взаимодействие. В связи с тем, что измерения проводятся во время приливного дыхания, верхние дыхательные пути могут существенно влиять на респираторное сопротивление ( R RS ) [1], [2]. Голосовая щель сужается во время приливного выдоха [3], в результате чего R rs больше, чем при вдохе [2], [4], [5]. Острая бронхиальная обструкция способствует дальнейшему сужению гортани [6] — [8], что, как ожидается, повлияет на R rs , измеренное во время выдоха.Неизвестно, в какой степени этот механизм присутствует у детей со стабильной астмой и снижается ли способность R rs диагностировать бронхиальную обструкцию и обратимость по истечении срока. С единственной частотой возбуждения R rs может быть описан вдоль дыхательного цикла и вычислен на выдохе ( R rs, e ) и вдохе ( R rs, i ). Целью этого исследования было сравнение R rs, i и R rs, e , их реакции на сальбутамол и соответствующей способности отделять астматиков от контроля.Гипотеза заключалась в том, что диагностическая ценность R rs, e и его реакция на ингаляцию бронходилататора затруднена по сравнению с R rs, i .

Пациентам с астмой был поставлен диагноз в местной детской пульмонологической клинике (Hôpital d’enfants, CHU de Nancy, Нанси, Франция). Все пациенты прекратили терапию бронходилататорами за ≥12 ч до исследования. Контролем служили здоровые дети соответствующего возраста. Было получено письменное информированное согласие, и исследование было одобрено Комитетом по этике (Comité de Protection des Personnes EST III, CHU de Nancy, Нанси, Франция).Давление вокруг головы ребенка колебалось с частотой 8 Гц для минимизации движения стенки верхних дыхательных путей (Pulmosfor; SEFAM, Villers-lès-Nancy, Франция). Измеренные сигналы отображались и контролировались в конце сбора данных, и R rs, i и R rs, e усреднялись отдельно. Впоследствии была проведена форсированная спирометрия (Masterscope; Erich Jaeger GmbH, Вюрцбург, Германия). Измерения повторяли через 10 мин после ингаляции 200 мкг сальбутамола (Ventoline; GlaxoSmithKline, Marly Le Roi, Франция).При необходимости данные сравнивали с использованием ANOVA и t-критерия Фишера. Способность R rs, i , R rs, e и процентное изменение этих значений, вызванное сальбутамолом (Δ R rs, i и Δ R rs, e ) для разделения астматиков и контрольной группы был протестирован путем расчета при соответствующих пороговых значениях индекса Юдена, который представляет собой простую сумму чувствительности и специфичности за вычетом единицы. Он варьируется от -1 для недиагностического теста до +1 для идеального теста.Приведены максимальные значения (Y макс ), соответствующая чувствительность, специфичность и порог.

В исследование вошли 55 астматиков (36 мужчин) и 23 человека контрольной группы (10 мужчин). 27 принимали ингаляционные стероиды. Возраст, рост и объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ) z-оценка [9] были одинаковыми между группами (таблица 1). У астматиков было значительно больше R rs, i и R rs, e (p≤0,001) по сравнению с контрольной группой. R rs, e было больше, чем R rs, i в обеих группах (p <0.001), но разница между выдохом и вдохом у астматиков была больше, чем у контрольной группы (p = 0,07) (таблица 1), и была отрицательно коррелирована с z-значением FEV 1 (r = -0,35, p <0,01). Y max был больше для R rs, e , чем R rs, i (0,49 по сравнению с 0,46 при соответствующих порогах 8,6 гПа · с · L −1 и 7,0 гПа · с · L -1 ). Соответствующая специфичность была больше для R rs, e (0.87), чем R rs, i (0,70), но чувствительность была ниже (0,62 против 0,76). У детей-астматиков реакция на сальбутамол была выше, чем у детей контрольной группы, получавших R rs, i и R rs, e (p <0,007) (таблица 1). Хотя ответ был больше при вдохе, чем при выдохе (p <0,0001), Δ R rs, e показал больший Y max , чем Δ R rs, i (0,49 против 0.37) с соответствующими пороговыми значениями -15% и -19%, с соответствующей лучшей специфичностью (0,75 против 0,65) и чувствительностью (0,74 против 0,72).

Таблица 1–
Характеристики субъектов, исходная функция легких и ответ на сальбутамол

В целом гипотеза о том, что способность R rs определять астму будет меньше при выдохе, чем при вдохе, не была подтверждена. Более R rs, e , чем R rs, i на исходном уровне, соответствуют предыдущим сообщениям из литературы [2], [4], [5].Объем легких, основной определяющий фактор сопротивления дыхательных путей, вряд ли будет играть значительную роль при условии, что выборка сигнала с синхронизацией по времени не повлияет на расчет дыхательного объема из-за асимметрии дыхательного потока между вдохом и выдохом. Тот факт, что разница между R rs, e и R rs, i , полученная с помощью аналогичных протоколов оцифровки, не всегда обнаруживается во время искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку у взрослых [10] или младенцев [11] ] косвенно поддерживает роль верхних дыхательных путей.

Сужение голосовой щели во время выдоха [3], [5] увеличивает сопротивление верхних дыхательных путей, особенно его нелинейную составляющую [2]. Сходные ответы голосовой щели у пациентов и контрольной группы будут иметь тенденцию сглаживать разницу, связанную с бронхоспазмом. Фактически, тенденция к большей разнице между выдохом и вдохом наблюдалась при астме по сравнению с контрольной группой , разница, которая связана со степенью обструкции дыхательных путей. Интерпретация этих результатов может заключаться в том, что приведение голосовой щели происходило таким образом, что разница R rs относительно контроля усиливалась во время выдоха.Другими словами, сужение гортани связано с обструкцией дыхательных путей у детей со стабильной астмой, как ранее сообщалось у взрослых во время острой спонтанной или индуцированной астмы [6] — [8].

Y max был больше для R rs, e , чем R rs, i , что позволяет предположить, что способность FOT отделять контроль от стабильных астматиков увеличивалась во время выдоха. Кроме того, более высокая специфичность R rs, e предполагает лучшую идентификацию пациентов, i.е. На меньше ложноположительных срабатываний, чем у R rs, i . Пороговые значения, раскрытые для R rs, e и R rs, i с текущей настройкой, не могут быть экстраполированы на другие варианты FOT, поскольку было показано, что изменение давления вокруг головы обеспечивает больший R RS , чем для стандартного входного сопротивления. Кроме того, сведение к минимуму артефактов верхних дыхательных путей, вероятно, помогло уменьшить разницу между выдохом и вдохом.

По сравнению с Δ R rs, i , Δ R rs, e обеспечивало лучшее различение между пациентами и контрольной группой, улучшая специфичность и чувствительность, предполагая, что рефлекторное расслабление аддукторов гортани, связанное с бронходилатацией, усиливало величину общего ответа при астме. Ранее сообщалось о различных уровнях принятия решения для Δ R rs [12]. Текущее снижение на 15% с R rs, e несколько ниже порогового значения -30% R rs , о котором сообщает Calogero et al. [13], который использовал стандартное устройство входного импеданса и оценил порог на основе 95% доверительного интервала здоровых субъектов в большом двухцентровом исследовании, а не на основе анализа чувствительности и специфичности.

Наконец, возможность измерения R rs, e путем изменения давления вокруг головы и его реакции на 200 мкг ингаляционного сальбутамола в этой когорте детей со стабильной астмой могут не распространяться на другие состояния. Примерно у половины пациентов ингаляционные стероиды, возможно, имели косвенный эффект в результате улучшения исходной обструкции, и, таким образом, могла наблюдаться иная картина у детей с более тяжелым бронхоспазмом или в ответ на большую дозу сальбутамола.В совершенно другом контексте R rs, i , а не R rs, e , был рекомендован пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку ограничение потока выдоха во время приливного дыхания является причиной больших R rs качели [14], которые возникают в результате увеличения импеданса дыхательных путей в точке дросселирования [15].

Мы пришли к выводу, что способность R rs отделять астматиков от здоровых детей увеличивается во время выдоха по сравнению с вдохом, на основании как измерения на исходном уровне, так и оценки ответа на бронходилататор.Вероятный механизм связан с более выраженным приведением голосовой щели на выдохе у детей со стабильной астмой по сравнению с контрольной группой, усиливая групповые различия в R rs, e на исходном уровне и в ответ на сальбутамол. Измерение, связанное с истечением срока годности, повышает специфичность и, по-видимому, упрощает идентификацию пациентов, снижая при этом количество ложноотрицательных ответов.

Благодарности

Авторы благодарят участвовавших детей и их семьи, а также начальную школу Ecole de Brabois, Вандёвр, Франция.

Сноски

  • Заявление о поддержке: Эта работа была поддержана грантом EA 3450 Министерства здравоохранения и медицинских исследований.

  • Конфликт интересов: не заявлен.

  • Поступила 17 октября 2013 г.
  • Принята 25 февраля 2014 г.

Обструктивная болезнь легких у детей с БЛД легкой и тяжелой степени

Резюме

Общие сведения

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является частой причиной дыхательная недостаточность у очень недоношенных детей.

Цели

Целью данного исследования было изучить влияние тяжести БЛД на легочную заболеваемость в школьном возрасте, измеренную с помощью традиционной спирометрии и импульсной осциллометрии. Мы также изучили связь между изменениями функции легких и структурными изменениями легких у детей с БЛД с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). Наконец, мы изучили распространенность атопии, связанной с ПРЛ.

Методы

Мы изучили 60 детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), 28 детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС), у которых не развилось БЛД («преждевременные роды без БЛД»), и 32 детей с РДС, у которых развилось БЛД.По степени тяжести БЛД оценивали как легкую, среднюю или тяжелую. Последующее наблюдение в возрасте 6–8 лет включало спирометрию, осциллометрию, КТ грудной клетки, кожный тест на аллергию, образцы крови и анкету.

Результаты

У всех детей с БЛД наблюдались некоторые признаки нарушения функции легких (более отрицательное реактивное сопротивление, прогнозируемый ОФВ1 <80%, большая обратимость), хотя симптомы были менее чем у половины этих детей. У большинства детей с БЛД (19/26) на КТВР были выявлены отклонения от нормы.Не было никаких доказательств того, что атопия была связана с ПРЛ.

Выводы

У детей с БЛД легкой степени обнаружены нарушения механики дыхания и структуры легких, подобные тем, у которых диагностировано БЛД средней степени тяжести. Широкое поражение периферических дыхательных путей предполагает, что все дети с диагнозом ПРЛ потенциально подвержены риску развития хронической обструктивной болезни легких в более позднем возрасте.

Ключевые слова

Бронхолегочная дисплазия

Спирометрия

Осциллометрия

Тесты функции легких

Томография

Вычисление спирали

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Аспирация инородных тел | Детская больница Филадельфии

Слева: рентгенограмма грудной клетки на вдохе, показывающая нормальное расширение. Справа: вид на выдохе левого легкого с гиперинфляцией из-за обструкции инородного тела в главном левом бронхе.
При вдыхании инородного тела объект застревает в дыхательных путях или легких ребенка.

Для детей естественно исследовать свое окружение, видя, касаясь и пробуя на вкус предметы вокруг себя.К сожалению, их склонность класть в рот непищевые предметы может быть опасным или даже опасным для жизни.

Дети также могут подавиться пищей, которую им дают на слишком раннем этапе развития, до того, как у них появятся коренные зубы и скоординированные жевательные движения для безопасного расщепления этих продуктов.

Положение гортани или голосового аппарата ребенка также делает маленьких детей восприимчивыми к попаданию инородных тел в дыхательные пути. Чаще всего у детей аспирируются инородные тела, включая растительные вещества, орехи и круглые продукты, такие как хот-доги и виноград.

Менее распространены, но с ними труднее справиться с инородными телами, включая бусинки, булавки и маленькие пластмассовые игрушки, а также бесконечное количество других мелких предметов.

Часто для диагностики и лечения этой проблемы требуются специальные знания и оборудование.

Диагноз инородного тела с аспирацией основывается на сочетании истории болезни ребенка, имеющихся у ребенка симптомов и рентгенографии грудной клетки. Если есть серьезные подозрения на попадание инородного тела в дыхательные пути, ребенку необходимо отправиться в операционную и пройти обследование дыхательных путей под наркозом.Это обследование называется микроларингоскопией и бронхоскопией (осмотр голосового аппарата и дыхательного горла или дыхательных путей).

Бронхоскопы разного размера, используемые для удаления инородного тела
У ребенка может быть диагностировано инородное тело в дыхательных путях, когда член семьи видел, как ребенок глотает пищу или небольшой предмет, а затем заметил признаки нарушения дыхательных путей, такие как кашель или затрудненное дыхание. Детям с хронической сегментарной пневмонией, особенно правой нижней доли, также следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела.

Есть три основных способа узнать, вдохнул ли ребенок что-то в дыхательные пути или легкие:

  • Рентген грудной клетки. Некоторые непродовольственные товары можно увидеть в дыхательных путях или легких с помощью традиционного рентгеновского снимка. Однако большая часть продуктов питания, овощей и пластиковых игрушек не отображается на рентгеновских снимках грудной клетки.
  • Рентгенограмма фаз вдоха и выдоха. Это рентгеновские снимки, сделанные, когда ребенок вдохнул, а затем выдохнул воздух из легких. Если инородное тело невозможно увидеть с помощью традиционного рентгеновского снимка, то пленки на фазах вдоха и выдоха могут показать гиперинфляцию или воздушную ловушку, что предполагает аспирированное инородное тело.
  • Бронхоскопия. Когда подозрение на аспирацию достаточно велико, но физикальное обследование и рентген не являются окончательными для постановки диагноза, через рот вводится инструмент, называемый бронхоскопом, который используется для осмотра дыхательных путей изнутри под анестезией. Бронхоскопия может использоваться как для обнаружения инородного тела, так и для его удаления.

Бронхоскопия — стандартный метод удаления инородного тела с аспирацией. Анестезиолог погружает ребенка в глубокий сон, а затем используется местный спрей с лидокаином для дальнейшего обезболивания гортани ребенка.Инструмент, называемый ларингоскопом, вводится в дыхательные пути для осмотра гортани; затем жесткий вентилирующий бронхоскоп вводится в дыхательные пути и используется для исследования трахеи, правого и левого бронхов для обнаружения инородного тела.

Удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа
Когда объект найден, через бронхоскоп в дыхательные пути вводятся специально разработанные щипцы для извлечения объекта. Эта процедура требует тренировки, деликатности и умения.

Существует три вида щипцов, которые можно использовать для удаления инородных тел из дыхательных путей:

  • Оптические щипцы с прикрепленным телескопом для просмотра извлечения объекта
  • Неоптические щипцы, используемые для удаления бусинок, гвоздей, шурупов, кнопок и других предметов, находящихся в отдаленном крошечном пространстве
  • Щипцы для биопсии, используемые для удаления новой или гранулирующей ткани или тканевых масс, которые могут образовываться, когда организм пытается окружить инородное тело, которое присутствовало в течение длительного периода

Очень редко врач может сделать разрез трахеотомии (разрез, открывающий дыхательные пути ребенка), чтобы извлечь инородное тело, которое трудно удалить из-за его размера или формы.

Обычно после процедуры наблюдения ребенок остается в больнице на ночь. После удаления инородного тела может возникнуть отек дыхательных путей, повышенная секреция, инфекция или затрудненное дыхание. Иногда, если инородное тело оставалось у ребенка в течение длительного периода времени, ребенку может потребоваться дополнительная бронхоскопия, чтобы убедиться, что все инородное тело удалено и нет остаточных рубцов или грануляционной ткани. Иногда ребенку требуются антибиотики, стероиды или ингаляционные бронходилататоры в течение короткого периода времени после удаления инородного тела из дыхательных путей.

Детская больница Филадельфии проводит курс по инородному телу в дыхательных путях для хирургов, чтобы усовершенствовать методы удаления инородных тел, попавших в дыхательные пути.

Обструктивное апноэ сна у детей | Детская национальная больница

Что такое обструктивное апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне возникает, когда ребенок перестает дышать во время сна. Прекращение дыхания обычно происходит из-за закупорки (непроходимости) дыхательных путей. Миндалины и аденоиды могут увеличиваться по сравнению с размером дыхательных путей ребенка (проходы через нос и рот к дыхательному горлу и легким).Воспаленные и инфицированные железы могут вырасти больше, чем обычно, что приведет к еще большей закупорке. Увеличенные миндалины и аденоиды на время блокируют дыхательные пути во время сна. Миндалины и аденоиды состоят из лимфатической ткани и расположены сзади и по бокам горла.

Во время эпизодов блокады ребенок может выглядеть так, как будто он пытается дышать (грудная клетка движется вверх и вниз), но в легких не происходит обмена воздухом. Часто эти эпизоды завершаются периодом пробуждения и компенсации недостатка дыхания.Периоды блокировки происходят регулярно в течение ночи и приводят к плохому, прерывистому сну.

Иногда невозможность циркуляции воздуха и кислорода в легких и из легких приводит к снижению уровня кислорода в крови. Если так будет продолжаться, легкие и сердце могут получить необратимое повреждение.

Обструктивное апноэ во сне чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до шести лет. Это чаще встречается у детей с синдромом Дауна и другими врожденными состояниями, поражающими верхние дыхательные пути (например, состояния, вызывающие большой язык или маленькую челюсть).

Что вызывает обструктивное апноэ во сне?

У детей наиболее частой причиной обструктивного апноэ во сне являются увеличенные миндалины и аденоиды в верхних дыхательных путях. Инфекции могут вызвать увеличение этих желез. Большие аденоиды могут полностью заблокировать носовые ходы и затруднить или сделать невозможным дыхание через нос.

В голове и шее есть множество мышц, которые помогают держать дыхательные пути открытыми. Когда человек (ребенок или взрослый) засыпает, мышечный тонус имеет тенденцию к снижению, что позволяет тканям складываться ближе друг к другу.Если дыхательные пути частично закрыты (увеличенными железами) во время бодрствования, засыпание может привести к полностью закрытому проходу.

Ожирение может вызвать обструктивное апноэ во сне. Ожирение является частой причиной обструктивного апноэ во сне у взрослых, но не так часто.

Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей является опухоль или разрастание в дыхательных путях. Определенные синдромы или врожденные дефекты, такие как синдром Дауна и синдром Пьера-Робена, также могут вызывать обструктивное апноэ во сне.

Каковы симптомы обструктивного апноэ во сне?

Ниже приведены наиболее частые симптомы обструктивного апноэ во сне. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Громкий храп или шумное дыхание во время сна
  • Периоды бездыхания. Хотя грудная клетка движется, воздух или кислород не попадают в легкие через нос и рот. Продолжительность этих периодов варьируется и измеряется в секундах.
  • Дыхание через рот. Проход к носу может быть полностью заблокирован увеличенными миндалинами и аденоидами. Также может говорить гнусавым голосом.
  • Беспокойство во сне. Это происходит с периодами бодрствования или без них.
  • Чрезмерная дневная сонливость или раздражительность. Из-за плохого качества сна ребенок может быть сонным, трудно просыпаться от сна или раздражительным днем.
  • Гиперактивность в течение дня. Может также испытывать поведенческие, школьные или социальные проблемы.

Симптомы обструктивного апноэ во сне могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется обструктивное апноэ во сне?

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если станет заметным шумное дыхание во время сна или храп. Ваш ребенок может быть направлен к специалисту по лечению ушей, горла и носу (ЛОР) (отоларингологу) для дальнейшего обследования.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию диагностические процедуры обструктивного апноэ во сне могут включать:

  • Анамнез сна.Отчет родителей или опекуна.
  • Оценка состояния верхних дыхательных путей
  • Исследование сна (также называемое полисомнографией). Лучший доступный тест для диагностики обструктивного апноэ во сне. Тест требует высокого уровня сотрудничества со стороны ребенка и может быть невозможен для младших и / или не склонных к сотрудничеству детей. Доступны два типа тестов. По первому типу ребенок будет спать в специализированной лаборатории сна. Во втором типе у ребенка такие же мониторы, но он спит в своей постели.Во время исследования сна проводятся различные тесты для оценки следующего:
  • Активность мозга
  • Электрическая активность сердца
  • Содержание кислорода в крови
  • Движение груди и брюшной стенки
  • Мышечная активность
  • Количество проходящего воздуха нос и рот

Во время исследования сна будут регистрироваться эпизоды апноэ и гипопноэ:

  • Апноэ. Полная обструкция дыхательных путей.
  • Гипопноэ.Частичная обструкция дыхательных путей сочетается со значительным снижением содержания кислорода в крови.

На основании лабораторных тестов апноэ во сне обычно считается значимым у детей, если за ночь происходит более 10 эпизодов апноэ или один или несколько эпизодов в час. Некоторые эксперты определяют проблему как серьезную, если за час сна возникает комбинация одного или нескольких эпизодов апноэ и / или гипопноэ.

Симптомы обструктивного апноэ во сне могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Как лечить обструктивное апноэ во сне?

Специфическое лечение обструктивного апноэ во сне будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Причина состояния
  • Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания относительно течения состояния
  • Ваше мнение или предпочтения

Лечение обструктивного апноэ во сне зависит от причины.Поскольку увеличенные миндалины и аденоиды являются наиболее частой причиной закупорки дыхательных путей у детей, лечение заключается в хирургическом вмешательстве и удалении миндалин (тонзиллэктомия) и / или аденоидов (аденоидэктомия). Отоларинголог вашего ребенка обсудит с вами варианты лечения, риски и преимущества. Эта операция требует общей анестезии. В зависимости от состояния здоровья ребенка операция может проводиться в амбулаторных условиях.

Если причиной расстройства является ожирение, могут потребоваться менее инвазивные методы лечения, включая снижение веса и ношение специальной маски во время сна, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.Эта маска обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Само устройство часто бывает неуклюжим, и ребенка бывает сложно убедить надеть такую ​​маску. Может потребоваться операция.

Что происходит при тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A) — это обычная операция, выполняемая детям в США. Необходимость в T&A будет определена хирургом по уху, носу и горлу вашего ребенка и обсуждена с вами. Большинство операций T&A проводится в амбулаторных условиях.Это означает, что вашему ребенку сделают операцию, и он в тот же день вернется домой. Некоторым детям может потребоваться остаться на ночь, например, детям, которые:

  • плохо пьют после операции.
  • Есть другие хронические заболевания или проблемы с судорогами.
  • Есть осложнения после операции, например, кровотечение.
  • Моложе 3 лет.

Перед операцией вы встретитесь с разными членами медицинской бригады, которые будут заниматься уходом за вашим ребенком.Сюда могут входить:

  • Медсестры дневного отделения. Медсестры, которые готовят вашего ребенка к операции. Медсестры операционной помогают врачам во время операции. В палате восстановления (также называемой отделением постанестезиологической помощи) медсестры заботятся о вашем ребенке, когда он выходит из наркоза.
  • Хирург. Врач, специализирующийся на хирургии ушей, носа и горла.
  • Анестезиолог. Врач со специальным образованием в области анестезии. Он или она заполнит анамнез и проведет медицинский осмотр и разработает план анестезии для вашего ребенка.План будет обсужден с вами, и на ваши вопросы ответят. Эта операция требует общей анестезии.

Во время операции вашему ребенку будет проведена анестезия в операционной. Хирург удалит миндалины и аденоиды вашему ребенку через рот. На коже не будет порезов.

В большинстве случаев после операции ваш ребенок пойдет в палату восстановления, где за ним можно будет внимательно наблюдать. После того, как ребенок полностью проснется и почувствует себя хорошо, медсестра из палаты выздоровления вернет ребенка в дневное отделение.

На этом этапе, если все будет хорошо, вы и ваш ребенок сможете пойти домой. Если ваш ребенок собирается переночевать в больнице, его доставят из палаты выздоровления в его или ее палату. Обычно родители находятся в комнате, чтобы встретить ребенка.

Кровотечение является осложнением этой операции, и хирург должен немедленно обратиться к нему. Если кровотечение сильное, ребенок может вернуться в операционную.

Как мне ухаживать за своим ребенком дома после T&A?

Ниже приведены некоторые инструкции, которые могут быть даны вам для помощи в уходе за вашим ребенком:

  • Повышенное потребление жидкости
  • Обезболивающее в соответствии с предписаниями
  • Никаких тяжелых или грубых игр в течение времени, рекомендованного хирург

Каковы риски T&A?

Любая операция представляет опасность для ребенка.У ребенка может начаться кровотечение в результате операции в течение первых двух недель после операции, и может потребоваться дополнительная кровь и / или операция. У некоторых детей может измениться звук речи из-за операции. Ниже приведены некоторые из других осложнений, которые могут возникнуть:

  • Кровотечение. Это может произойти во время операции, сразу после операции или дома.
  • Обезвоживание. Это может произойти из-за уменьшения потребления жидкости. В тяжелых случаях может потребоваться введение жидкости через внутривенный или внутривенный катетер в больнице.
  • Повышенная температура
  • Затрудненное дыхание. Если происходит отек области вокруг операции, это может быть опасно для жизни, если не лечить немедленно.

Легочный (клапанный) стеноз у детей

Признаки и симптомы

Дети со стенозом клапана легочной артерии обычно протекают бессимптомно и с нормальным здоровьем.

Шум в сердце — это наиболее частый признак, обнаруживаемый врачом, который указывает на наличие проблемы с клапаном. У детей с легкой или средней степенью стеноза клапана легочной артерии шумы в сердце легко обнаруживаются, но обычно не проявляются никаких симптомов.

При серьезной обструкции клапана легочной артерии, особенно у новорожденных с критической степенью легочного стеноза, правый желудочек не может выбрасывать достаточный кровоток в легочную артерию для поддержания нормального насыщения кислородом. В этих случаях голубая кровь обходит правый желудочек, протекая из правого предсердия в левое предсердие, через овальное отверстие, сообщение или «дыру» между этими двумя камерами, которая обычно присутствует у новорожденных. Новорожденные с критическим легочным стенозом, следовательно, будут иметь цианоз (посинение губ и ногтевого ложа) из-за более низкого уровня кислорода в их крови.

Новорожденный с критическим стенозом легочной артерии представляет собой неотложную ситуацию, требующую немедленного лечения: либо баллонного расширения клапана, либо хирургического вмешательства.

У детей старшего возраста тяжелый стеноз клапана легочной артерии может вызывать легкую утомляемость или одышку при физических нагрузках. Тяжелый стеноз клапана легочной артерии редко приводит к правожелудочковой недостаточности или внезапной смерти.

Диагностика стеноза клапана легочной артерии

Диагноз стеноза легочной артерии обычно сначала подозревается, потому что врач обнаруживает шум в сердце.

Шум в сердце при легочном стенозе — это турбулентный шум, вызванный выбросом крови через закрытый клапан.

Часто слышен звук щелчка, когда утолщенный клапан защелкивается в открытом положении. Эти звуки можно обнаружить при тщательном осмотре сердца врачом, хорошо обученным кардиологической диагностике.

Другие исследования могут подтвердить наличие легочного стеноза и помочь задокументировать его тяжесть.

Электрокардиограмма обычно нормальная при легком стенозе легочной артерии.При стенозе легочной артерии средней и тяжелой степени на электрокардиограмме может быть показано увеличение правого желудочка и утолщение его мышцы.

Эхокардиограмма — самый важный неинвазивный тест для выявления и оценки стеноза клапана легочной артерии. Эхокардиограмма точно документирует наличие обструкции на уровне клапана, а допплеровские исследования используются для оценки степени обструкции.

Эхокардиограмма также важна для исключения других проблем, которые могут быть связаны со стенозом легочной артерии, таких как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

Катетеризация сердца — это инвазивный метод, который позволяет врачам точно измерить степень имеющегося легочного стеноза. Во время катетеризации сердца над и под клапаном измеряют давление, чтобы определить степень обструкции, и снимают движущиеся изображения для визуализации клапана легочной артерии.

В течение последних 15 лет эхокардиография в основном заменила катетеризацию сердца для обнаружения и измерения стеноза клапана легочной артерии.Катетеризация сердца редко требуется для постановки диагноза, но вместо этого обычно проводится для выполнения процедуры баллонной дилатации, описанной ниже.

Лечение стеноза клапана легочной артерии

Дети с легкой степенью стеноза клапана легочной артерии редко нуждаются в лечении. Пациенты с легочным стенозом клапана легочной артерии здоровы, могут участвовать во всех видах физической активности и спортивных мероприятиях и вести нормальный образ жизни.

Легкий стеноз клапана легочной артерии в детстве редко прогрессирует после первого года жизни.Однако легкий легочный стеноз у грудного ребенка может прогрессировать до более тяжелой степени и требует тщательного наблюдения.

Детям с легочным стенозом средней и тяжелой степени требуется лечение, время которого часто выбирается по желанию.

Тип необходимого лечения зависит от типа имеющейся аномалии клапана. Чаще всего легочный клапан имеет нормальный размер, и обструкция возникает из-за сращения спайки или линий открытия створки клапана.

Эта «типичная» форма стеноза клапана легочной артерии очень хорошо поддается баллонной дилатации.Баллонная вальвулопластика выполняется во время катетеризации сердца и не требует операции на открытом сердце. Чаще у детей старшего возраста процедура проводится выборочно в амбулаторных условиях.

У новорожденных баллонная дилатация при критическом стенозе клапана легочной артерии может быть технически сложной процедурой, поскольку эти новорожденные могут быть в критическом состоянии и нестабильны.

Операции на открытом сердце требуются для более сложных клапанов, когда баллонная дилатация не является достаточной терапией.Эти клапаны могут быть заблокированы толстой и диспластической тканью створок (например, у пациентов с синдромом Нунана), а диаметр самого клапана в некоторых случаях может быть небольшим.

Для этих состояний может потребоваться хирургическая легочная вальвотомия (открытие клапана), частичная клапанэктомия (удаление части створки) и, возможно, трансаннулярная пластырь (пластырь от правого желудочка до легочной артерии) во время операции на открытом сердце. ремонт.

Результаты и результаты

Результаты баллонной дилатационной вальвулопластики при стенозе легочной артерии были превосходными.Этот метод был разработан в середине 1980-х годов, и значительный опыт был накоплен в детских кардиологических центрах.

Важно отметить, что баллонное расширение не может сделать ненормальный клапан «нормальным». Вместо этого процедура снижает степень обструкции клапана легочной артерии от тяжелой до легкой у подавляющего большинства пациентов.

Для детей и подростков с «типичным» стенозом клапана легочной артерии процедура баллонной дилатации обычно является единственной необходимой терапией. Редко, когда у более старшего ребенка возвращается значительная обструкция клапана легочной артерии после успешной процедуры баллонной дилатации.

Новорожденные и младенцы с очень тяжелой обструкцией клапана легочной артерии также будут иметь отличный ответ на баллонную дилатацию, если только клапан недостаточно развит.

Однако рецидив значительного легочного стеноза действительно происходит примерно у 5-10 процентов детей в течение 10 лет после вмешательства. Иногда этим пациентам может потребоваться вторая баллонная дилатация или хирургическая операция на открытом сердце, если клапан небольшой.

Отдаленные результаты операции на открытом сердце у пациентов с тяжелым стенозом клапана легочной артерии также превосходны.

Поскольку баллонная дилатация обычно является единственным методом лечения, необходимым для большинства пациентов, операция на открытом сердце обычно проводится только пациентам с более сложными формами обструкции клапана легочной артерии.

Однако пациенты с очень толстыми створками клапана или недоразвитыми легочными клапанами также имеют выдающийся долгосрочный результат после хирургического вмешательства на открытом сердце. Если нет других сопутствующих сердечных заболеваний, ожидается, что эти дети будут вести нормальный активный образ жизни.

Важно, чтобы все дети со стенозом клапана легочной артерии, даже после очень успешной баллонной дилатации или операции на открытом сердце, проходили повторное обследование через регулярные промежутки времени.

Долгосрочное наблюдение с оценкой квалифицированного кардиолога имеет важное значение для обеспечения наилучшего результата для пациентов со стенозом клапана легочной артерии.

Ведение взрослых и подростков

Взрослые, родившиеся со стенозом клапана легочной артерии (ПС), представляют несколько различных сценариев.Самым мягким является то, что PS во взрослой жизни все еще остается мягким. В таком случае прогресс не будет, и пациенту не потребуется очень частого или квалифицированного внимания.

Некоторым взрослым с легочным стенозом делали баллонное расширение или хирургическое открытие клапана. У большинства этих пациентов будет отличный результат, и они могут не нуждаться в особом уходе или внимании во взрослом возрасте. У значительного числа этих пациентов будет значительная утечка легочного клапана. Это может привести к чрезмерному увеличению правых отделов сердца и, в конечном итоге, может потребоваться замена клапана легочной артерии.

Третья группа взрослых страдает легочным стенозом средней степени и чувствует себя хорошо. У определенной части этих людей разовьются проблемы, и рекомендуется наблюдение специалистов. Наконец, PS может присутствовать как часть более сложного набора врожденных аномалий сердца. Все такие пациенты требуют пожизненного экспертного наблюдения и лечения.

Узнайте больше о программе по борьбе с врожденными пороками сердца у подростков и взрослых.

Обструкция и стридор дыхательных путей у детей

Дети чаще, чем взрослые, испытывают обструкцию верхних дыхательных путей, которая часто проявляется стридором.Поскольку стридор является признаком, а не диагнозом, необходимо определить основную этиологию для руководства лечением. В этом выпуске вы узнаете:

Основные результаты анамнеза и медицинского осмотра, которые помогут поставить диагноз

Как определить, когда необходимы визуализационные исследования и какие дают больше всего информации

Доказательные рекомендации по правильному ведению стридора

инфекционной, неинфекционной и хронической этиологии

Как решить, когда пациента можно безопасно выписать домой, а когда его нужно госпитализировать

  1. Абстракция
  2. Презентации кейсов
  3. Введение
  4. Критическая оценка литературы
  5. Анатомия и патофизиология
  6. Этиология и эпидемиология

    1. Круп
    2. Эпиглоттит
    3. Бактериальный трахеит
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Догоспитальная помощь
  9. Оценка отделения неотложной помощи

    1. История

      1. Возраст пациента
      2. Время и начало симптомов
      3. Обостряющие события
    2. Физическое обследование

      1. Первоначальная оценка
      2. Экспертиза
  10. Диагностические исследования

    1. Радиографическая визуализация
    2. Эндоскопия

      1. Острый стридор
      2. Хронический стридор
  11. Управление

    1. Экстренная обработка дыхательных путей
    2. Лечение инфекционной этиологии

      1. Круп
      2. Эпиглоттит
      3. Бактериальный трахеит
      4. Мононуклеоз
      5. Дифтерия
      6. Инфекции глубокого космоса шеи
    3. Ведение неинфекционной этиологии

      1. Инородные тела
      2. Анафилаксия
      3. Заглатывание и ожоги дыхательных путей
      4. Заболевания голосовых связок
    4. Ведение хронической этиологии

      1. Ларингомаляция
      2. Трахеомаляция
      3. Подсвязочный и трахеальный стеноз
      4. Кольца, слинги и другие этиологии
  12. Особые обстоятельства
  13. Споры и передовая кромка
  14. Распоряжение
  15. Резюме
  16. Ключевые моменты
  17. Подводные камни управления рисками при ведении детей с помощью Stridor
  18. Стратегии, эффективные с точки зрения времени и затрат
  19. Выводы по делу
  20. Клинический путь ведения педиатрических пациентов со стридором в отделении неотложной помощи
  21. Таблицы и рисунки

    1. Таблица 1.Дифференциальная диагностика Стридора
    2. Рис. 1. Диаметр дыхательных путей и влияние отека на резистентность у младенцев и взрослых
    3. Рис. 2. Боковой рентгеновский снимок шеи, демонстрирующий отек надгортанника с отпечатком большого пальца
    4. Рис. 3. Боковой рентгеновский снимок шеи, демонстрирующий 2 магнита вокруг надгортанника
    5. Рис. 4. МРТ шеи, демонстрирующие образование мягких тканей, препятствующее прохождению дыхательных путей у основания языка
  22. Список литературы

Аннотация

Стридор является результатом турбулентного потока воздуха через трахею из-за обструкции верхних дыхательных путей, и хотя у детей он часто возникает из-за крупа, он также может быть вызван неинфекционными и / или врожденными состояниями, а также опасной для жизни этиологией.Анамнез и физикальное обследование определяют начальное лечение, которое включает уменьшение воспаления дыхательных путей, лечение бактериальной инфекции и, реже, визуализацию, экстренную стабилизацию дыхательных путей или хирургическое вмешательство. В этом выпуске обсуждаются наиболее распространенные, а также опасные для жизни этиологии острого и хронического стридора и их лечение в отделении неотложной помощи.

Презентации кейсов

20-месячного мальчика доставила в отделение неотложной помощи его мать, которая обеспокоена тем, что он проснулся от лающего кашля, и его голос звучал так, будто у него было затрудненное дыхание.До сегодняшней ночи у него было 2 дня лихорадки и насморка. Мать утверждает, что голос ее сына звучит более хрипло, чем обычно. Жизненно важные функции мальчика отличаются лихорадкой 39,2 ° C (102,6 ° F), частотой дыхания 60 вдохов / мин и показаниями пульсоксиметрии 98% в воздухе помещения. Когда вы входите в комнату, он не испытывает значительного острого расстройства, но вы сразу же замечаете инспираторный стридор в состоянии покоя и втягивание подреберья. В остальном медицинский осмотр отличается явной ринореей и передаваемыми звуками верхних дыхательных путей в легкие.Медсестра спрашивает, не хотите ли вы заказать срочные лекарства или визуализацию. Вы немедленно даете рацемический адреналин и / или дексаметазон? Нужен ли рентген грудной клетки? Как долго вы должны наблюдать за этим пациентом, прежде чем определиться с его расположением?

Через несколько минут скорая помощь доставила 4-летнего мальчика по поводу стридора и слюнотечения. Согласно отчету парамедиков, у него 6 дней были ринорея и кашель, а затем в течение последних 2 дней повышалась температура. Сегодня вечером его мать позвонила в службу 911, когда он начал пускать слюни за обеденным столом и не хотел участвовать в семейном разговоре.По прибытии в службу неотложной помощи у него температура до 40 ° C (104 ° F), частота дыхания — 44 вдоха / мин, пульсоксиметрия — 92% при комнатной температуре. Команда скорой помощи начала подавать кислород через маску и безуспешно пыталась установить периферический катетер IV. По прибытии ЭД мальчик сидит на носилках, не желая двигаться. Вы спрашиваете его, как его зовут, но он просто смотрит на вас и не отвечает. Воротник его рубашки мокрый от слюни, и он выглядит напуганным. Какие первые шаги следует предпринять на этом этапе? Стоит ли вам сделать еще одну попытку получить доступ к IV? Нужна ли визуализация?

Ближе к концу вашей смены родители доставили 3-месячную девочку в реанимацию из-за шумного дыхания во время кормления сегодня вечером.Она родилась на 34 неделе и несколько раз обращалась к педиатру по поводу прерывистого стридора и шумного дыхания, которые начались примерно через 1 месяц после рождения. За последние 4 недели она несколько раз лечилась от крупа. При осмотре она очень активна, хорошо выглядит, с перемежающимся стридором. У нее нет ретракций или тахипноэ, все показатели жизнедеятельности в пределах нормы. Какие дополнительные вопросы по истории помогут поставить диагноз? Как вы подтвердите диагноз этому пациенту? Полезны ли изображения в этом сценарии?

Введение

Дыхательная недостаточность — одна из наиболее частых причин, по которой дети обращаются в отделение неотложной помощи (ED), составляя 10% посещений. 1 Опасные для жизни состояния дыхательных путей часто являются вторичными по отношению к обструкции и должны быть быстро распознаны. Обструкция верхних дыхательных путей у детей может варьироваться от частичной до полной и часто проявляется стридором, высоким звуком дыхания, создаваемым турбулентным потоком воздуха через частично закупоренные дыхательные пути. Стридор может быть острым и хроническим, приобретенным или врожденным. Поскольку стридор является признаком, а не диагнозом, необходимо определить основную этиологию для руководства лечением. 2,3 В отделении неотложной помощи выявление серьезных и опасных для жизни причин стридора и быстрое принятие мер имеют решающее значение для предотвращения дыхательной недостаточности.

Причину обструкции верхних дыхательных путей часто можно определить только на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст ребенка — важный фактор. В то время как хроническая и врожденная этиология стридора чаще встречается у новорожденных и младенцев в возрасте <6 месяцев, острая инфекционная этиология более распространена у младенцев старшего возраста и детей. 4 Наиболее частой причиной острого стридора у детей, поступающих в отделение неотложной помощи, является круп; наиболее частой причиной хронического стридора является ларингомаляция. 5,6

Лечение обструкции верхних дыхательных путей продолжает развиваться. Разработка вакцины Haemophilus influenzae типа B (Hib) значительно снизила количество случаев эпиглоттита H influenzae типа B. Расширение знаний об интубации новорожденных привело к резкому сокращению приобретенного стеноза подсвязочного канала, а технологические достижения в области эндоскопической визуализации дыхательных путей произвели революцию в хирургическом лечении дыхательных путей у детей. 7

В этом выпуске журнала Pediatric Emergency Medicine Practice основное внимание уделяется этиологии, диагностике и лечению обструкции верхних дыхательных путей в отделении неотложной помощи, в частности, наиболее распространенной и опасной для жизни этиологии острого и хронического стридора. Своевременное распознавание и соответствующее лечение стридора в отделении неотложной помощи являются ключом к выздоровлению у детей с обструкцией верхних дыхательных путей.

Критическая оценка литературы

Поиск литературы был выполнен в PubMed с использованием терминов стридор , обструкция верхних дыхательных путей , круп , эпиглоттит , бактериальный трахеит , мононуклеоз , инородное тело , реакция

48 анафилаксия , ожогов дыхательных путей , термических ожогов , ларингомаляция , стеноз подсвязочного канала , паралич голосовых связок , дисфункция голосовых связок , респираторная папиллома , сосудистые и сосудистые кольца цисты .Поиск был отфильтрован для пациентов в возрасте от 0 до 18 лет. Было проанализировано 193 статьи, опубликованные с 1988 г. по настоящее время. Поиск в Кокрановской базе данных системных обзоров проводился с использованием терминов стридор и обструкция верхних дыхательных путей ; Было найдено 14 отзывов, 3 из которых имеют отношение к данной статье. Также был проведен поиск в Американской академии педиатрии (AAP) и Национальном информационном центре руководств (www.guideline.gov), но официальных руководств или клинических алгоритмов, относящихся к теме данной статьи, нет.

Большинство исследований стридора представляют собой ретроспективные обзоры диаграмм, и очень мало рандомизированных контролируемых исследований или проспективных исследований. Большое внимание в новейших исследованиях стридора и обструкции верхних дыхательных путей уделялось лечению крупа стероидами и распыленным адреналином. Поскольку многие острые причины стридора — особенно опасные для жизни — редко встречаются у педиатрических пациентов, многие статьи по этим темам состоят из историй болезни и серий случаев. По-прежнему необходимы качественные педиатрические исследования обструкции верхних дыхательных путей, поскольку многие клинические вопросы остаются без ответа.

Подводные камни управления рисками при лечении детей с помощью Stridor

1. «Мы должны начать капельницу и получить лаборатории прямо сейчас!»

Детей со стридором следует оставлять в удобном положении с минимальными манипуляциями. Волнение пациента дополнительным кислородом, ненужным внутривенным доступом и анализом крови может привести к ухудшению респираторного дистресса; эти вмешательства следует назначать пациентам, которым требуется парентеральная терапия или состояние которых ухудшается после анамнеза и физикального обследования.

2. «Я не хотел тратить время на наблюдение за пациентом со стридором».

Наблюдение важно для руководства на начальном этапе управления и может предоставить значительный объем информации практически сразу. Наблюдение за повышенной работой дыхания и слюнотечением после помещения пациента в удобное положение может определить необходимые начальные вмешательства.

3. «Это должен быть круп. Пациент, 26 месяцев , стридор.”

Все стридоры — это не круп. Если пациент не отвечает на начальное лечение, рассмотрите другие, менее распространенные причины.

4. «Ребенку теперь комфортно, значит, он должен быть вне леса».

Не стоит недооценивать возможность быстрого ухудшения состояния у детей со стридором. В случае острого стридора проходимость дыхательных путей может быстро возникнуть, поэтому важно сохранять бдительность при наблюдении за этими пациентами после начала лечения.

5. «Шансы, что нам понадобится выходящий дыхательный путь , довольно малы, так что давайте просто посмотрим и подождем».

Неспособность спланировать заранее и подготовиться к проходимости дыхательных путей может привести к заболеваемости и смертности. Если есть вероятность, что потребуется выход из дыхательного пути, убедитесь, что необходимое оборудование имеется, и уведомлен основной персонал.

6. «Ребенок почти сразу отреагировал на кортикостероиды. , так что теперь он безопасен для выписки.”

Стероиды действуют не сразу. Сохраняйте бдительность и воспользуйтесь периодом наблюдения. Состояние ребенка может ухудшиться после первоначальной реакции, и ему могут потребоваться дальнейшие вмешательства.

7. «Надо прописать антибиотики на случай, если не вирусный круп».

У большинства хорошо выглядящих детей с острым стридором будет круп, который, скорее всего, является вирусным и не требует лечения антибиотиками. Антибиотики необходимы при эпиглоттите, бактериальном трахеите, перитонзиллярном абсцессе и заглоточном абсцессе.

8. «Ребенку нужна компьютерная томография, поэтому он должен уйти с пола ».

Будьте осторожны при определении того, какие пациенты достаточно стабильны, чтобы покинуть отделение неотложной помощи для диагностического тестирования. Подумайте, как тестирование сильно изменит менеджмент.

9. «Пациент получил все вакцины, поэтому не может быть эпиглоттитом».

Эпидемиология эпиглоттита меняется и часто наблюдается у полностью иммунизированных пациентов.Не исключайте диагноз на основании прививочного статуса.

10. «Вероятно, нам нужно сделать рентген, чтобы подтвердить , что это круп».

Многие случаи стридора диагностируются клинически и не требуют диагностического тестирования для подтверждения. Кроме того, рентгенографические данные крупа не обладают чувствительностью и специфичностью.

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, выделена жирным шрифтом после ссылок, если таковые имеются. Наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению автора, отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

  1. Рафей К., Лихенштейн Р. Экстренные случаи инфекционных заболеваний дыхательных путей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53 (2): 215-242. (Обзорная статья)
  2. Сасидаран К., Бансал А., Сингхи С. Острая обструкция верхних дыхательных путей. Индиан Дж. Педиатр . 2011; 78 (10): 1256-1261. (Сводка протокола)
  3. Boudewyns A, Claes J, Van de Heyning P. Клиническая практика: подход к стридору у младенцев и детей. Eur J Pediatr .2010; 169 (2): 135-141. (Обзорная статья)
  4. Даниэль М., Ченг А. Стридор новорожденных. Int J Pediatr. 2012 г .; 2012 г .: 859104. (Обзорная статья)
  5. Бьорнсон CL, Джонсон DW. Круп. Ланцет . 2008; 371 (9609): 329-339. (Обзорная статья)
  6. Торн М.С., Гаретц С.Л. Ларингомаляция: обзор и краткое изложение текущей клинической практики в 2015 г. Paediatr Respir Rev . 2016; 17: 3-8. (Обзорная статья)
  7. Ида JB, Томпсон DM. Детский стридор. Otolaryngol Clin North Am . 2014; 47 (5): 795-819. (Обзорная статья)
  8. Мандал А, Кабра С.К., Лодха Р. Обструкция верхних дыхательных путей у детей. Индиан Дж. Педиатр . 2015; 82 (8): 737-744. (Обзорная статья)
  9. Далал П.Г., Мюррей Д., Месснер А.Х. и др. Педиатрические размеры гортани: возрастной анализ. Анест Анальг .2009; 108 (5): 1475-1479. (Эпидемиологическое исследование; 128 пациентов)
  10. Вани TM, Биссоннетт Б., Рафик Малик М. и др. Возрастной анализ размеров верхних дыхательных путей у детей с использованием компьютерной томографии. Пульмонол Педиатр . 2016; 51 (3): 267-271. (ретроспективный обзор; 220 пациентов)
  11. Литман Р.С., Вайссенд Е.Е., Шибата Д. и др. Изменения в развитии размеров гортани у непарализованных детей, находящихся под действием седативных средств. Анестезиология .2003; 98 (1): 41-45. (Эпидемиологическое исследование; 99 пациентов)
  12. Даррас К.Е., Ростон А.Т., Евчук Л.К. Визуализация острой обструкции дыхательных путей у младенцев и детей. Рентгенография . 2015; 35 (7): 2064-2079. (Обзорная статья)
  13. Бью С. Острая и хроническая обструкция дыхательных путей. Anaesth Inten Care Med . 2006; 7 (5): 164-168. (Обзорная статья)
  14. Мэлони Э., Микин Г.Х. Острый стридор у детей. Contin Educ Anaesth, Crit Care & Pain . 2007; 7 (6): 183-186. (Обзорная статья)
  15. Примхак Р. Оценка и лечение обструкции верхних дыхательных путей. Детский педиатр . 2013; 23 (7): 301-306. (Обзорная статья)
  16. Эбер Э. Оценка верхних дыхательных путей. Педиатр Респир Ред. . 2004; 5 (1): 9-16. (Обзорная статья)
  17. Леунг А.К., Келлнер Дж. Д., Джонсон Д. В..Вирусный круп: текущая перспектива. J Педиатр здравоохранения. 2004; 18 (6): 297-301. (Обзорная статья)
  18. * Petrocheilou A, Tanou K, Kalampouka E, et al. Вирусный круп: диагностика и алгоритм лечения. Пульмонол Педиатр . 2014; 49 (5): 421-429. (Систематический обзор)
  19. Дженкинс И.А., Сондерс М. Инфекции дыхательных путей. Педиатр Анаест . 2009; 19 Приложение 1: 118-130. (Обзорная статья)
  20. Лофтис Л.Острая инфекционная обструкция верхних дыхательных путей у детей. Semin Pediatr Infect Dis . 2006; 17 (1): 5-10. (Обзорная статья)
  21. Шах РК, Роберсон Д.В., Джонс Д.Т. Эпиглоттит в эпоху вакцины Hemophilus influenzae типа B: изменение тенденций. Ларингоскоп . 2004; 114 (3): 557-560. (ретроспективный обзор карты; 19 пациентов)
  22. Асеведо Дж. Л., Ландер Л., Чой С. и др. Управление дыхательными путями при педиатрическом эпиглоттите: национальная перспектива. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 140 (4): 548-551. (серия случаев; 342 пациента)
  23. * Хопкинс А., Лахири Т., Салерно Р. и др. Изменение эпидемиологии опасных для жизни инфекций верхних дыхательных путей: повторное появление бактериального трахеита. Педиатрия . 2006; 118 (4): 1418-1421. (ретроспективная серия случаев; 107 пациентов)
  24. Дигой Г.П., Бурдж С.Д. Ларингомаляция у старшего ребенка: клинические проявления и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2014; 22 (6): 501-505. (Обзорная статья)
  25. Шарма Б.С., Шехават Д.С., Шарма П. и др. Острый респираторный дистресс у детей: круп и острая астма. Indian J Pediatr. 2015; 82 (7): 629-636. (Обзорная статья)
  26. Чой Дж., Ли ГЛ. Распространенные респираторные неотложные состояния у детей. Emerg Med Clin North Am . 2012; 30 (2): 529-563. (Обзорная статья)
  27. Пфлегер А., Эбер Э.Лечение острой тяжелой обструкции верхних дыхательных путей у детей. Педиатр Респир Ред. . 2013; 14 (2): 70-77. (Обзорная статья)
  28. Аль-Мутаири Б., Кирк В. Бактериальный трахеит у детей: подход к диагностике и лечению. Детский педиатр . 2004; 9 (1): 25-30. (Обзорная статья)
  29. Бедвелл Дж, Залзал Г. Ларингомаляция. Semin Pediatr Surg . 2016; 25 (3): 119-122. (Обзорная статья)
  30. Ричардс AM.Неотложные респираторные заболевания у детей. Emerg Med Clin North Am . 2016; 34 (1): 77-96. (Обзорная статья)
  31. Ли С.С., Шварц Р.Х., Бахадори Р.С. Заглоточный абсцесс: эпиглоттит нового тысячелетия. J Pediatr. 2001; 138 (3): 435-437. (ретроспективный обзор карты; 26 пациентов)
  32. Лебуланже Н, Гарабедян ЭН. Управление дыхательными путями при инфекциях головы и шеи у детей. Лекарство от инфекционных заболеваний направлено на .2012; 12 (4): 256-260. (Обзорная статья)
  33. Кавагути А., Иоффе А. Доказательства для врачей: распыленный адреналин при крупе у детей. Детский педиатр . 2015; 20 (1): 19-20. (Систематический обзор; 8 исследований, 225 пациентов)
  34. Ротта А.Т., Виряван Б. Экстренные респираторные заболевания у детей. Respir Care . 2003; 48 (3): 248-258. (Обзорная статья)
  35. Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (3): 551-566. (Обзорная статья)
  36. Аль-Гази М., Куинн К. Случай 1: малыш со стридором. Детский педиатр . 2012; 17 (6): 307-308. (Отчет о болезни)
  37. Мауро Р.Д., Пул С.Р., Локхарт CH. Дифференциация эпиглоттита от ларинготрахеита у ребенка со стридором. Ам Дж. Дис Детский . 1988; 142 (6): 679-682. (ретроспективный обзор карты; 155 пациентов)
  38. Стоунер MJ, Dulaurier M.Неотложные педиатрические ЛОР-состояния. Emerg Med Clin North Am . 2013; 31 (3): 795-808. (Обзорная статья)
  39. Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф и др. Инородное тело в гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013; 24 (1): e7-e8. (Отчет о болезни)
  40. Cirilli AR. Неотложная оценка и лечение ангины. Emerg Med Clin North Am . 2013; 31 (2): 501-515. (Обзорная статья)
  41. Танизаки С.Оценка ингаляционной травмы в отделении неотложной помощи. Открытый доступ Emerg Med . 2015; 7: 31-37. (Обзорная статья)
  42. Берг Э., Насери И., Соболь С.Е. Роль рентгеноскопии дыхательных путей в оценке детей со стридором. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008; 134 (4): 415-418. (ретроспективный обзор карты; 39 пациентов)
  43. Кулендра К., Муллине Дж., Макдермотт А.Л. и др. Являются ли контрастные глотки подходящим исследованием для лечения стридора у детей? Eur Arch Оториноларингол .2013; 270 (3): 969-973. (Ретроспективное аудиторское исследование; 117 дел)
  44. * Коэн С., Авиталь А., Годфри С. и др. Подозрение на вдыхание инородного тела у детей: какие показания к бронхоскопии? J Pediatr. 2009; 155 (2): 276-280. (проспективное когортное исследование; 142 пациента)
  45. Наджада А.С., Дахабре ММ. Результаты бронхоскопии у детей с рецидивирующим и хроническим стридором. J Bronchology Interv Pulmonol . 2011; 18 (1): 42-47. (ретроспективный обзор карты; 64 пациента)
  46. Фрага JC, Дженнингс RW, Ким PC. Детская трахеомаляция. Semin Pediatr Surg . 2016; 25 (3): 156-164. (Обзорная статья)
  47. Javia L, Harris MA, Fuller S. Кольца, слинги и другие заболевания трахеи у новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med . 2016; 21 (4): 277-284. (Обзорная статья)
  48. Добби AM, Белый DR. Ларингомаляция. Педиатрическая клиника North Am .2013; 60 (4): 893-902. (Обзорная статья)
  49. Ченг Дж., Смит Л.П. Эндоскопическое хирургическое лечение инспираторного стридора у новорожденных и младенцев. Ам Дж Отоларингол . 2015; 36 (5): 697-700. (Последовательная серия случаев с обзором карты; 30 пациентов)
  50. Ayari S, Aubertin G, Girschig H, et al. Лечение ларингомаляции. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2013; 130 (1): 15-21. (Обновить статью)
  51. * Parkes WJ, Propst EJ.Достижения в диагностике, ведении и лечении новорожденных с заболеваниями гортани. Semin Fetal Neonatal Med . 2016; 21 (4): 270-276. (Обзорная статья)
  52. Мидьят Л., Чакир Э., Кут А. Аномалии верхних дыхательных путей, обнаруженные у детей с помощью гибкой бронхоскопии. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012; 76 (4): 560-563. (ретроспективный обзор карты; 1076 пациентов)
  53. Ранкин И., Ван С.М., Уотерс А. и др.Ведение рецидивирующего крупа у детей. Дж Ларингол Отол . 2013; 127 (5): 494-500. (ретроспективный обзор карты; 90 пациентов)
  54. Kwong K, Hoa M, Coticchia JM. Рецидивирующие предвидения крупа, диагностика и лечение. Ам Дж Отоларингол . 2007; 28 (6): 401-407. (ретроспективный обзор карты; 17 пациентов)
  55. Арслан З., Ципе Ф.Е., Озмен С. и др. Оценка аллергической сенсибилизации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с рецидивирующим крупом. Педиатр Инт . 2009; 51 (5): 661-665. (проспективное обсервационное исследование; 57 пациентов)
  56. Д’Агостино Дж. Педиатрические кошмары на воздушном транспорте. Emerg Med Clin North Am . 2010; 28 (1): 119-126. (Обзорная статья)
  57. Diep J, Kam D, Kuenzler KA, et al. Неотложное лечение проходимости дыхательных путей у ребенка, отказывающегося сотрудничать с большим заглоточным абсцессом и абсцессом заднего средостения. A A Корпус Rep . 2016; 6 (3): 61-64. (Отчет о болезни)
  58. Шах С., Шарифф GQ.Детские респираторные инфекции. Emerg Med Clin North Am . 2007; 25 (4): 961-979. (Обзорная статья)
  59. Джонсон DW. Круп. BMJ Clin Evid . 2014 29 сентября; 2014. pii: 0321. (Систематический обзор)
  60. * Фицджеральд Д.А. Оценка и лечение крупа. Педиатр Респир Ред. . 2006; 7 (1): 73-81. (Обзорная статья)
  61. Рассел К.Ф., Лян Й., О’Горман К. и др. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (1): CD001955. (Кокрановский обзор; 38 исследований)
  62. * Амир Л., Хуберманн Х., Халеви А. и др. Пероральный бетаметазон в сравнении с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006; 22 (8): 541-544. (Проспективное рандомизированное исследование; 52 пациента)
  63. Rittichier KK, Ledwith CA. Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия . 2000; 106 (6): 1344-1348. (простое слепое проспективное исследование; 277 пациентов)
  64. Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру . 2005; 21 (6): 359-362. (Рандомизированное контролируемое исследование; 72 пациента)
  65. Джилхоед ГК, Макдональд ВБ. Пероральный дексаметазон при лечении крупа: 0,15 мг / кг по сравнению с 0,3 мг / кг по сравнению с 0,6 мг / кг. Пульмонол Педиатр .1995; 20 (6): 362-368. (2 последовательных двойных слепых рандомизированных исследования; 60 детей в каждой группе)
  66. Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007; 71 (3): 473-477. (Рандомизированное сравнительное исследование; 41 пациент)
  67. Мораа И., Стурман Н., Макгуайр Т. и др. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 (12): CD006822. (Кокрановский обзор; 3 рандомизированных контролируемых испытания, 91 пациент)
  68. Майерс TR. Использование гелиокса у детей. Respir Care . 2006; 51 (6): 619-631. (Обзорная статья)
  69. * Клайн-Краммес С., Рид С., Джулиано Дж. С. мл. И др. Гелиокс у детей с крупом: стратегия ускорения улучшения. Эйр Мед Дж . 2012; 31 (3): 131-137. (ретроспективный обзор карты; 35 пациентов)
  70. * Бьорнсон С., Рассел К., Вандермейр Б. и др.Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 (10): CD006619. (Кокрановский обзор; 8 исследований, 225 пациентов)
  71. Егбали А., Саббаг А., Багери Б. и др. Эффективность распыленного L-адреналина для лечения крупа: рандомизированное двойное слепое исследование. Фундам Клин Фармакол . 2016; 30 (1): 70-75. (двойное слепое рандомизированное клиническое исследование; 174 пациента)
  72. Мур Мур, Литтл П. Вдыхание увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Прак . 2007; 24 (4): 295-301. (Систематический обзор и метаанализ; 3 исследования, 135 пациентов)
  73. Cherry JD. Клиническая практика. Круп. N Engl J Med . 2008; 358 (4): 384-391. (Клиническая практика)
  74. Купер Т., Курувилла Дж., Персад Р. и др. Атипичный круп: связь с поражением дыхательных путей, атопией и эзофагитом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012; 147 (2): 209-214. (серия случаев с обзором карты; 88 пациентов)
  75. Тибболлс Дж., Уотсон Т.Симптомы и признаки, различающие круп и эпиглоттит. J Детский педиатр . 2011; 47 (3): 77-82. (проспективное обсервационное исследование; 203 пациента)
  76. Кавана KR, Batti JS. Травматический эпиглоттит после попадания внутрь инородного тела. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008; 72 (6): 901-903. (Отчет о болезни)
  77. Оренштейн Дж. Б., Томсен Дж. Р., Бейкер С. Б.. Пневмококковый бактериальный трахеит. Am J Emerg Med .1991; 9 (3): 243-245. (Отчет о болезни)
  78. Чан П.В., Го А., Лум Л. Тяжелая обструкция верхних дыхательных путей в тропиках, требующая интенсивной терапии. Педиатр Инт . 2001; 43 (1): 53-57. (ретроспективный обзор карты; 56 пациентов в возрасте <12 лет)
  79. Наглер Дж., Рубнер Р.Л. Гнойные осложнения и обструкция верхних дыхательных путей при инфекционном мононуклеозе. Дж Хосп Мед . 2007; 2 (4): 280-282. (Отчет о болезни)
  80. Глинн Ф.Дж., Макл Т., Кинселла Дж.Обструкция верхних дыхательных путей при инфекционном мононуклеозе. Eur J Emerg Med . 2007; 14 (1): 41-42. (Отчет о болезни)
  81. Джайн В., Сингхи С., Десаи Р. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся обструкцией верхних дыхательных путей. Индийский J Chest Dis Allied Sci . 2003; 45 (2): 135-137. (Отчет о болезни)
  82. Чан СК, Дауэс П.Дж. Ведение тяжелой формы тонзиллита, вызывающего инфекционный мононуклеоз, и обструкции верхних дыхательных путей. J Laryngol Otol. 2001; 115 (12): 973-977. (ретроспективный обзор карты; 36 пациентов)
  83. Чен TH, Tseng YH, Ян SN. Ребенок с сильным стридором. Emerg Med J . 2013; 30 (7): 603. (Отчет о болезни)
  84. Лин Х.В., О’Нил А., Каннингем М.Дж. Стенокардия Людвига у детей. Clin Pediatr (Phila) . 2009; 48 (6): 583-587. (Обзорная статья)
  85. Шубха А.М., Дас К. Трахеобронхиальные инородные тела у младенцев. Int J Педиатр Оториноларингол . 2009; 73 (10): 1385-1389. (ретроспективный обзор карты; 102 пациента)
  86. Ситтель С. Патологии гортани и трахеи в детском возрасте. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014; 13: Doc09. (Обзорная статья)
  87. Мандал С., Гош А., Саха С. и др. Дилемма в диагностике острого ларинготрахеобронхита и инородного тела в дыхательных путях. Журнал историй болезни .2015; 5 (1): 33-36. (Отчет о болезни)
  88. Линскотт М.С., Хортон WC. Лечение обструкции верхних дыхательных путей. Otolaryngol Clin North Am . 1979; 12 (2): 351-373. (Обзорная статья)
  89. Руддерс С.А., Банерджи А., Кларк С. и др. Возрастные различия в клинической картине анафилаксии, вызванной приемом пищи. J Pediatr. 2011; 158 (2): 326-328. (ретроспективный обзор карты, 605 пациентов)
  90. Ким Х., Динакар С., Макиннис П. и др.Недостаточная длина иглы автоинъектора адреналина для детей грудного и раннего возраста. Ann Allergy Asthma Immunol . 2017; 118 (6): 719-725. (проспективное обсервационное исследование; 53 пациента)
  91. * Simons FE, Sampson HA. Анафилаксия: уникальные аспекты клинической диагностики и лечения младенцев (от рождения до 2 лет). J Allergy Clin Immunol . 2015; 135 (5): 1125-1131. (Обзорная статья)
  92. Чиппс Б.Обновление в детской анафилаксии: систематический обзор. Clin Pediatr. 2013; 52 (5): 451-461. (Систематический обзор)
  93. Эйнхорн А., Хортон Л., Альтиери М. и др. Серьезные респираторные последствия проглатывания моющих средств у детей. Педиатрия . 1989; 84 (3): 472-474. (отчеты о болезни)
  94. Риффат Ф., Ченг А. Проглатывание едких веществ в педиатрии: 50 последовательных случаев и обзор литературы. Дис-Пищевод .2009; 22 (1): 89-94. (ретроспективный обзор карты; 50 пациентов)
  95. Madnani DD, Steele NP, de Vries E. Факторы, предсказывающие необходимость интубации у пациентов с травмой от вдыхания дыма. Ухо-носовое горло J . 2006; 85 (4): 278-280. (ретроспективный обзор карты; 41 пациент)
  96. Дорси Д.П., Боуман С.М., Кляйн МБ и др. Периоперационное использование эндотрахеальных трубок с манжетами является преимуществом у молодых педиатрических ожоговых пациентов. Бернс .2010; 36 (6): 856-860. (ретроспективный обзор карты, 327 пациентов)
  97. Чен Е.Ю., Инглис А.Ф. младший. Двусторонний паралич голосовых связок у детей. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (5): 889-901. (Обзорная статья)
  98. Котур К., Сингх М., Дайал Д. и др. Двусторонний идиопатический паралич голосовых связок. Скорая помощь педиатру . 2007; 23 (3): 171-172. (Отчет о болезни)
  99. Канифоль Д.Ф., Хэндлер С.Д., Поцич В.П. и др.Паралич голосовых связок у детей. Ларингоскоп . 1990; 100 (11): 1174-1179. (ретроспективный обзор карты; 51 пациент)
  100. Гименес Л.М., Зафра Х. Дисфункция голосовых связок: обновленная информация. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011; 106 (4): 267-274. (Обзорная статья)
  101. Чаны А., Уорли Г.А., де Брюн Р. и др. УЗИ гортани для оценки паралича голосовых складок у детей. Дж Ларингол Отол . 2004; 118 (6): 429-431. (серия случаев; 55 пациентов)
  102. Лион М, Властаракос П.В., Николопулос Т.П. Врожденные и приобретенные проблемы развития верхних дыхательных путей у новорожденных и младенцев. Ранний Хум Дев . 2012; 88 (12): 951-955. (Обзорная статья)
  103. Сетлур Дж., Хартник С.Дж. Лечение одностороннего паралича голосовых связок у детей. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2012; 20 (6): 497-501. (Обзорная статья)
  104. Тиллес С.А., Айарс А.Г., Пиччиано Дж. Ф. и др.Дисфункция голосовых связок, вызванная физической нагрузкой, и ларингомаляция, вызванная физической нагрузкой, у детей и подростков: один и тот же клинический синдром? Ann Allergy Asthma Immunol . 2013; 111 (5): 342-346. (ретроспективный обзор карты; 143 пациента)
  105. Daniel SJ. Верхние дыхательные пути: врожденные пороки развития. Педиатр Респир Ред. . 2006; 7 Приложение 1: S260-S263. (Обзорная статья)
  106. Фариа Дж., Бехар П. Медикаментозное и хирургическое лечение врожденной ларингомаляции: исследование случай-контроль. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 151 (5): 845-851. (исследование случай-контроль; 51 пациент)
  107. Ортис Р., Домингес Э., Де Ла Торре С. и др. Ранняя эндоскопическая дилатация и применение митомицина в лечении приобретенного стеноза трахеи. Eur J Pediatr Surg . 2014; 24 (1): 39-45. (ретроспективный обзор карты; 18 пациентов)
  108. Битар М.А., Аль-Барази Р., Бараке Р. Реконструкция дыхательных путей: обзор подхода к позднему стенозу гортани и трахеи. Браз Дж Оториноларингол . 2017; 83 (3): 299-312. (ретроспективный обзор; 25 пациентов)
  109. Авелино MG, Фернандес EJ. Баллонная ларингопластика при стенозе подсвязочного канала, вызванном оротрахеальной интубацией в педиатрической больнице третичного уровня. Int Arch Оториноларингол . 2014; 18 (1): 39-42. (проспективное когортное исследование; 9 пациентов)
  110. Обен А., Лесканн Э, Пондавен С. и др. Стридор и язычная киста щитовидно-язычного протока у новорожденного. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2011; 128 (6): 321-323. (Отчет о болезни)
  111. Бусино RS, Quraishi HA, Cohen IT. Стридор вторичный по отношению к бронхогенной кисте у новорожденного. Ухо-носовое горло J . 2011; 90 (11): E8-E10. (Отчет о болезни)
  112. Cheng J. Изолированные подсвязочные гемангиомы: потенциальная диагностическая проблема при отсутствии кожных подсказок. Am J Otolaryngol. 2015; 36 (3): 399-401. (Последовательная серия случаев с обзором карты; 2 пациента)
  113. Мейер Дж. Д., Гриммер Дж. Ф.Оценка и лечение опухолей шеи у детей. Ам Фам Врач . 2014; 89 (5): 353-358. (Обзорная статья)
  114. Ликари А., Манка Э., Рисполи Г.А. и др. Врожденные сосудистые кольца: клиническая проблема для педиатра. Pediatr Pulmonol. 2015; 50 (5): 511-524. (Обзорная статья)
  115. Тола Х., Озтюрк Э., Йылдыз О. и др. Оценка детей с сосудистым кольцом. Педиатр Инт . 2017; 59 (2): 134-140. (ретроспективный обзор карты; 21 пациент)
  116. Лейбовиц Дж. М., Смит Л. П., Коэн М. А. и др. Диагностика и лечение валлекулярных кист и псевдокист у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2011; 75 (7): 899-904. (ретроспективный обзор карты; 11 пациентов)
  117. Burns SC, Леонард П. Рецидив респираторного папилломатоза в отделение неотложной помощи. Eur J Emerg Med . 2010; 17 (2): 116-118. (Отчет о болезни)
  118. Эллуру Р.Г., Фрисс М.Р., Рихтер Г.Т. и др.Многоцентровая оценка эффективности системного пропранолола при лечении гемангиом дыхательных путей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 153 (3): 452-460. (серия случаев с обзором карты; 27 пациентов)
  119. Вивас-Кольменарес Г.В., Фернандес-Пинеда I, Лопес-Гутьеррес Дж. К. и др. Анализ эволюции лечения детской гемангиомы дыхательных путей. World J Clin Pediatr. 2016; 5 (1): 95-101. (ретроспективный обзор карты; 23 пациента)
  120. Гамильтон Дж., Янеза М.М., Клемент В.А. и др.Распространенность проблем с дыхательными путями у детей с синдромом Дауна. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016; 81: 1-4. (ретроспективный обзор карты; 239 пациентов)
  121. * Рудинский С.Л., Шарифф Г.К., Ло В. и др. Стационарное лечение крупа после приема многократных доз рацемического адреналина в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2015; 49 (4): 408-414. (ретроспективный обзор карты; 200 пациентов)
  122. Нараянан С., Фанкхаузер Э.Стационарные госпитализации по поводу крупа. Госпиталь Педиатр . 2014; 4 (2): 88-92. (ретроспективный обзор карты; 327 пациентов)
  123. Алкураши В., Стиелл И., Чан К. и др. Эпидемиология и клинические предикторы двухфазных реакций у детей с анафилаксией. Ann Allergy Asthma Immunol . 2015; 115 (3): 217-223. (обзор карты; 484 пациента)
  124. Ли Дж. М., Гринес Д. С.. Двухфазные анафилактические реакции в педиатрии. Педиатрия.2 000; 106 (4): 762-766. (ретроспективный обзор карты; 108 пациентов)
  125. Либерман П. Двухфазные анафилактические реакции. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 95 (3): 217-226. (Обзорная статья)
  126. Manuyakorn W., Benjaponpitak S, Kamchaisatian W., et al. Детская анафилаксия: триггеры, клинические особенности и лечение в стационаре третичного уровня. Asian Pac J Allergy Immunol . 2015; 33 (4): 281-288. (ретроспективный обзор карты; 160 пациентов)
  127. Грейфер М., Сантьяго М.Т., Цирилакис К. и др.Педиатрические пациенты с хроническим кашлем и рецидивирующим крупом: аргументы в пользу мультидисциплинарного подхода. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (5): 749-752. (ретроспективный обзор карты; 40 пациентов)

Надеемся, вам понравился бесплатный предварительный просмотр.

Чтобы узнать больше по этой теме и заработать кредит CME,

Расчетные решения

Рейтинг Westley Croup

Шкала Westley Croup Score определяет степень тяжести крупа и используется для оценки реакции на лечение, особенно в клинических исследованиях.

  • Исходная оценка (Westley et al, 1978) была получена для объективного измерения клинического состояния, чтобы можно было проводить сравнения во времени в ответ на лечение.
  • Он был разработан для сравнения реакции распыленного рацемического адреналина и физиологического раствора, а не для получения прогностической балльной системы.
  • Диапазон значений для каждого из 5 клинических признаков был произвольным, и каждый пункт был взвешен на основе клинического значения наиболее критической формы признака.
  • Последующее исследование продемонстрировало валидность конструкции (Klassen, 1999), при этом многочисленные исследования показали высокую межэкспертную надежность (Klassen 1999; Super et al 1989).

Почему и когда использовать, и дальнейшие действия

Зачем использовать

Шкала Уэстли по крупу — это наиболее часто используемая система оценки крупа. Первоначально он был разработан для измерения степени тяжести в условиях исследования, но в клинической практике его часто применяют для прогнозирования.

Оценка может быть полезна для определения эффективности лечения и расположения пациента. Он имеет удовлетворительную межэкспертную надежность среди клинических пользователей, хотя межэкспертная надежность лучше в исследовательских исследованиях. Изменение оценки хорошо коррелирует с расположением пациента и общей оценкой, по оценке обоих родителей и врачей отделения неотложной помощи. Шкала продолжает использоваться в исследованиях по лечению крупа из-за ее достоверности и надежности, продемонстрированной пользователями.

Когда использовать

  • Круп — это клинический диагноз, основанный на анамнезе пациента и медицинском осмотре. Рассматривайте круп (ларинготрахеобронхит) у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с острым началом стридора, лающего кашля, охриплости голоса и респираторной недостаточности, иногда одновременно с симптомами инфекции верхних дыхательных путей.

  • Шкалу Уэстли для крупа можно использовать для количественной оценки степени тяжести крупа.Он традиционно используется в клинических исследованиях для отслеживания реакции пациента на лечение с течением времени; он не используется в клинической практике для лечения.

  • Исследователи попытались отделить вирусный круп от «спазматического» (то есть рецидивирующего, кратковременного) крупа, который может быть вызван аллергической реакцией или вирусными антигенами.

  • Представление и патология этих двух объектов могут быть одинаковыми, что затрудняет определение ответа на лечение.В результате многие органы считают эти сущности частью одного и того же спектра болезней

  • Этот показатель традиционно используется в целях клинических исследований, чтобы отслеживать реакцию пациента на лечение с течением времени.

  • Эта оценка также использовалась с умеренной надежностью для оценки обструкции верхних дыхательных путей после экстубации.

Следующие шаги

  • Классификация степени тяжести коррелирует с баллами Westley Croup.

  • Кокрановский обзор 2011 года показал, что глюкокортикоиды улучшили оценку Westley Croup через 6 и 12 часов, предотвратили повторные посещения и уменьшили продолжительность пребывания в стационаре (Russell et al, 2011).

  • Оптимальная доза глюкокортикоидов не определена; Обычно применяемая доза составляет 0,6 мг / кг дексаметазона, вводимого внутривенно или перорально (Russell et al, 2011).

  • В исследовании, проведенном в Таиланде, сравнивалась эффективность доз глюкокортикоидов 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг. Исследование не обнаружило разницы в средних показателях Уэстли Круп в группах, получавших каждую дозу; однако это было небольшое исследование ( n = 41), и пациенты также получали распыление рацемического адреналина перед введением стероидов (Chub-Uppakarn and Sangsupawanich 2007).

Калькулятор Обзор Авторы

Джошуа Байнер, MD

Кафедра неотложной медицинской помощи (педиатрия)

Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

Нью-Йорк, NY

Мэтью Лекуйер, MD

Кафедра неотложной медицинской помощи (педиатрия)

Медицинская школа Уоррена Альперта при Университете Брауна

Провиденс, Род-Айленд

Совет

Критические действия

Шкала Westley Croup Score была разработана для отслеживания изменений в представлении крупа с течением времени и в основном используется в научных исследованиях.Круп остается клиническим диагнозом с характерными симптомами лающего кашля и охрипшим голосом со стридором или без него.

Оценка доказательств

Методология первоначальных и последующих валидационных исследований (Klassen 1999; Super et al 1989) была строгой. Оба исследования были проспективными двойными слепыми рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями с использованием строгого определения крупа и исключили наиболее легкие или кратковременные случаи с помощью стандартизированной аэрозольной терапии до включения всех пациентов.

Первичным исходом, общим для многих клинических испытаний, в которых использовалась шкала Westley Croup Score, был положительный клинический ответ, определяемый как снижение оценки на 2 балла или возвращение к 0 или 1 баллу. Спустя годы были изучены и разработаны классификации легкой, средней и тяжелой степени и стандартизированные методы лечения.

В межэкспертном анализе надежности, проведенном Super et al (1989), идентичные оценки были обнаружены в 75% случаев, в то время как остальные оценки различались только на 1 балл для взвешенной каппа, равной 0.75. Анализ надежности между экспертами, проведенный Klassen et al (1999), показал, что взвешенная каппа составляет 0,95 ± 0,02 среди научных сотрудников и основных исследователей.

С 1994 года оценка подвергалась дальнейшей валидации и является основным критерием оценки, используемым при оценке реакции пациента на лечение в клинических испытаниях. В 2011 году в Кокрановском обзоре был проведен метаанализ исследований, в которых для лечения крупа использовались глюкокортикоиды. Обзор выявил 41 испытание глюкокортикоидов по сравнению с плацебо или любым другим методом лечения.Анализ показал значительное улучшение показателя Westley Croup Score для пациентов через 6 и 12 часов. Показатель Westley Croup Score считался первичным исходом. Вторичные результаты включали продолжительность пребывания в стационаре и использование другого метода лечения (Russell et al, 2011).

Калькулятор Создатель

Терри Классен, MD

Узнайте больше о докторе Классене.

Список литературы

Оригинальный / основной номер ссылки

Проверка

Другие ссылки

Авторские права © MDCalc • Печатается с разрешения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *