Очаги туберкулеза: МБУЗ «Городская поликлиника №2» г.Таганрог

Содержание

Очаг туберкулезной инфекции и его значение в развитии туберкулеза у детей | Аксенова

1. Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Пробл. туб. — 2002. — № 1. — С. 6-9.

2. Богданова Е. В. Влияние семейного контакта на развитие туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста // Пробл. туб. — 1997. — № 4. — С. 9-11.

3. Келасова Н. В. Туберкулез органов дыхания у подростков. Основные причины формирования распространенных процессов: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2007.

4. Мадасова В. Г. Лекарственно-устойчивый туберкулез у детей (причины возникновения, особенности клинических проявлений и течения): Дис. … канд. мед. наук. — М., 2010.

5. Михайлова С. В. Сравнительная характеристика клинической структуры туберкулеза у детей из очагов туберкулезной инфекции и детей из здорового окружения // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 220.

6. Овсянкина Е. С., Кобулашвили М. Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом легких детей из очагов туберкулезной инфекции // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. Тезисы докладов. — М., 2007. — С. 260.

7. Старшинова А. А. Туберкулез у детей из семейного очага инфекции (диагностика, клиническое течение и профилактика): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2013.

8. Туберкулез в Российской Федерации // Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. — 2011. — С. 223.

Профилактика туберкулеза — Ханты–Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Социальная направленность профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;

оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;

оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;

улучшение качества питания;

борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;

развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;

расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Специфическая профилактика туберкулеза

Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) — выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ — оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).

Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Химиопрофилактика

Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования. ская туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;

лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;

больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;

взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

Флюорографические обследования

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза

Важное значения для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза. Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу.

Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции:

Очаги с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделе-нивм или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин.

Эпидемиологически менее опасные очаги, в которых проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги «условных» бактериовыде-лителей даже при наличии детей и подростков в их окружении.

«Благополучные» очаги туберкулезной инфекции, сформированные «условными» бактериовыделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.

Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает:

госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;

проведение заключительной, а впоследствии — текущей дезинфекции;

систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Профилактика туберкулеза в условиях производства

Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.

Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:

Первая категория — работники детских учреждений дошкольного, школьного и санаторно-курортного профиля.

Вторая категория — это работники общественного питания и пищевой промышленности, которые непосредственно соприкасаются с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, а также осуществляют ремонт, очистку и дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе относятся также работники аптек, фармацевтических заводов, занятых изготовлением и расфасовкой лекарственных средств, работники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки.

Третья категория — это работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: банщики, парикмахеры, косметологи, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, проводники и кондукторы общественного транспорта, стюардессы и водители такси, работники спортивных сооружений, библиотек.

На предприятиях и в учреждениях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и есть своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: учет больных, контролируемое лечение на амбулаторном этапе, наблюдение за состоянием здоровья пациентов, учет и обследование производственных контактов, рациональное трудоустройство и др.

Методические материалы о профилактики туберкулёза:

6. Туберкулез костей | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. У больных поражаются разные отделы скелета, однако чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагоприятные условия труда и быта.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза костей
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Этиология и патогенез.
Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.
Патологическая анатомия и патологическая физиология. Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез позвоночника

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

Туберкулез суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.
Прогноз
Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

Направление врача

Рентгенограммы легких сроком не более 3 месяцев

Рентгенограммы пораженного участка костной системы

Результаты общего анализа крови, мочи

Результаты КТ, МРТ, если таковые имеются

Амбулаторную карту

Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности
здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

Профилактика туберкулеза среди лиц с повышенным риском возникновения заболевания — Официальный сайт государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная туберкулезная больница №3»

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица, у которых имеются рентгенологические признаки излеченного туберкулеза в виде плотных очаговых изменений с четкими контурами и тяжистого фиброза на ограниченной площади. Иногда их называют остаточными туберкулезными изменениями (ОТИ), Лиц с ОТИ делят на две подгруппы: А — переведенные в VII группу диспансерного учета из III группы в связи с выздоровлением в результате ранее проведенного лечения; Б — лица, у которых выявлены ОТИ в виде фиброзно-очаговых и цирротических изменений, множественные кальцинаты. Как правило, этих лиц выявляют при массовых профилактических осмотрах населения и, если при дополнительном обследовании признаков активности туберкулезного процесса не обнаруживают, берут на учет в группу VIIB.

Следует подчеркнуть, что в VII группе выделяют лиц, у которых, кроме остаточных изменений, имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифические заболевания легких и др.). У этого контингента особенно высок риск развития туберкулеза.

В соответствии с «Методическими указаниями по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений», утвержденными Минздравом СССР 5.03,1988 г., лица, состоящие на диспансерном учете по VII группе, при наличии больших остаточных изменений должны находиться под наблюдением в течение всей жизни. Они подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере не реже 1 раза в год, а при наличии хронических заболеваний внутренних органов, в первую очередь хронических неспецифических заболеваний легких, частота посещений диспансера определяется медицинскими показаниями и необходимостью проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Эти лица могут быть направлены в противотуберкулезные санатории для реабилитационного лечения, в том числе заболеваний внутренних органов, проведения превентивной химиотерапии.

Под диспансерным наблюдением находятся также лица, выздоравливающие от туберкулеза, так как у них имеется риск обострения и рецидива заболеваний (II и IV группы диспансерного учета). Лица, у которых выявлены туберкулезные изменения в легких или внутригрудных лимфатических узлах, наблюдаются по группе диспансерного учета 0, в этот период им проводят «пробное» лечение химиопрепаратами.

В связи с тем что лиц, у которых при флюорографии выявлены малые остаточные изменения после излеченного туберкулеза, на учет в противотуберкулезный диспансер не ставят, документация на них хранится во флюоротеке поликлиники в отдельной группе «рентгеноположительных». К малым остаточным изменениям относятся единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса

(очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером не более 1 см, единичные плотные, четко очерченные очаги размером не более 1 см, ограниченный фиброз в пределах одного сегмента легкого, запаянные синусы и междолевые шварты. При наличии у этих лиц сопутствующих заболеваний внутренних органов их должны обследовать участковый терапевт совместно с фтизиатром не реже 1 раза в год.

Дополнительными факторами риска у лиц, у которых имеются остаточные изменения после излеченного туберкулеза, являются алкоголизм, наркомания, а также социальные факторы, обусловливающие их социальную ущербность, низкий доход, не обеспечивающий прожиточный минимум, бродяжничество и другие формы миграции, плохие жилищные условия и т. д. Указанная группа также должна быть охвачена профилактическими мероприятиями (периодические медицинские обследования, в случае необходимости химиопрофилактика). В последние годы к группам риска принято относить также лиц, у которых имеются ближайшие родственники, которые переболели или больны туберкулезом. В данном случае риск связан не только с возможным контактом, но и с генетическими факторами и наследственной предрасположенностью к туберкулезу, существование которой доказано В. П. Чукановой.

Диспансерное наблюдение за контингентами противотуберкулезных диспансеров и группами риска, не состоящими на диспансерном учете, включает:

1) получение точных сведений о лицах, относящихся к группам риска: адрес, место работы, состояние здоровья, вредные привычки, экологические, профессиональные и социальные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья;

2) проведение периодических медицинских обследований, включающих необходимые рентгенологические, лабораторные и другие исследования. При наличии у этих лиц кашля с выделением мокроты, особенно у больных острыми и хроническими заболеваниями легких, обязательно проводят исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и посев мокроты на питательные среды;

3) осуществление оздоровительных мероприятий и рациональное трудоустройство, при наличии показаний проведение в период отпуска санаторного и санаторно-климатического лечения, периодическое оздоровление в дневных и ночных санаториях;

4) лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов;

5) проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики тубазидом в дозе 0,45—0,6 г в сутки либо двумя химиопрепаратами — комбинацией тубазида и этамбутола или пиразинамида, или ПАСК. Длительность курса химиопрофилактики 3—6 мес, можно провести два курса по 3 мес.

Что нужно знать о туберкулезе |

Туберкулез известен с глубокой древности и всегда причинял человечеству больше страданий, чем любая другая инфекция. По данным Всемирной организации здравоохранения от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний вместе взятых.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями и передающееся воздушно-капельным путем. Микобактерии туберкулеза могут поражать практически любой орган человека, кроме ногтей и волос. Чаще всего поражаются легкие, лимфатические узлы и кости.

Как вы могли заразиться туберкулезом?

Туберкулез заразен и опасен. Это инфекционное заболевание, которое в основном передается по воздуху вместе с пылью и мельчайшими капельками слюны и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом при чихании, кашле, разговоре. Больной туберкулезом, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10-15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники: мамы, папы, бабушки, дедушки и т. д. Частый вопрос родителей: ни в нашей семье, ни в окружении ребенка никто не болеет туберкулезом. Как, где и почему он мог заразиться? Ответ простой: возможно, был контакт с больным туберкулезом в транспорте, магазине или других общественных местах или в вашем окружении был или есть человек, который сам не знает, что болен туберкулезом. Нередко от момента заражения человека туберкулезом до его выявления проходит много месяцев, так как на ранних стадиях он не кашляет, не температурит, но, тем не менее, уже может заразить окружающих.

Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.

Как развивается туберкулез?

Туберкулез чаще поражает легкие, у детей — внутригрудные лимфатические узлы, но достаточно часто встречаются внелегочные очаги туберкулеза — в костях, суставах, печени, почках, селезенке и других органах человека.

Бактерии туберкулеза, попавшие в организм человека, не всегда вызывают заболевание. В норме существует устойчивость к туберкулезу.

Возбудитель туберкулеза находится в организме трети населения земного шара, а это означает, что 2 миллиарда людей планеты инфицированы туберкулезной палочкой. Здесь следует пояснить, что инфицированность и заболевание туберкулезом — разные понятия. При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается «борьба» между микробом и организмом. Иммунитет в большинстве случаев не дает туберкулезу развиться. Поэтому микобактерии туберкулеза могут находиться в «спящем» состоянии в организме долгое время, не приводя к болезни. Когда заражение не приводит к заболеванию, принято говорить, что произошло инфицирование микобактериями. Подтверждает факт инфицирования положительная проба Манту.

Но возможен и другой вариант развития событий после контакта с больным — заболевание туберкулезом с формированием специфического туберкулезного очага в различных органах и тканях (происходит в том случае, когда иммунитет ослаблен или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка — при контакте). Ослабление сопротивляемости иммунной системы могут вызвать систематическое переутомление, нервно-психическая травма, алкоголизм, курение, употребление наркотических веществ, длительный прием гормональных препаратов, недостаточное и неправильное питание, плохие бытовые условия.

Существуют факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом. К таким факторам относятся: младший и подростковый возраст ребенка, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и мочевыводящей системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов и др.

Как проявляется туберкулез?

Туберкулез у детей может начинаться и длительно протекать бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. В большинстве же случаев болезнь проявляется различными жалобами и симптомами, общими с другими заболеваниями: головная боль, утомляемость, раздражительность, боли в животе, мышцах и суставах, разнообразные сыпи, непонятные ознобы, периодические подъемы температуры.

Туберкулезной интоксикации сопутствуют длительные коньюнктивиты, шум в сердце, снижение зрения, потеря веса, потливость по ночам, увеличение лимфатических узлов. Кашель сухой или с выделением мокроты появляется гораздо позже.

Как выявляют туберкулез?

У детей туберкулез выявляют с помощью иммунодиагностических тестов. Ежегодно, начиная с одного года, детям проводят туберкулинодиагностику, так называемую пробу Манту с 2ТЕ, а с 8 лет — пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — Диаскинтест. Затем, по результатам проб, проводится отбор детей, нуждающихся в консультации фтизиатра. Иммунодиагностику необходимо проводить для раннего выявления туберкулеза, так как его начальные стадии протекают бессимптомно, без клинических признаков болезни.

Важным методом раннего выявления туберкулеза у подростков и взрослых являются плановые флюорографические обследования.

Профилактика туберкулеза

Профилактика — основное направление в борьбе с туберкулезом. Цель профилактических мероприятий — предупредить заражение и заболевание туберкулезом.

Профилактика туберкулеза начинается до рождения малыша — все окружение беременной женщины должно пройти ФЛО-обследование. Продолжается профилактика в родильном доме. Здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3-е сутки жизни. Отказ от прививки — очень неразумный шаг. Да, вакцина на 100% не защищает от заболевания туберкулезом, но защищает детей младшего возраста от туберкулезного менингита и других тяжелых форм туберкулеза, которые приводят к летальному исходу, по сути являясь прививкой от смерти. Рекомендуется проводить ревакцинацию (повторную прививку) в 6-7лет для поддержания иммунитета против туберкулеза.

Главная задача санитарной профилактики — остановить распространение болезни и не дать заразиться и заболеть здоровым людям. Одной из ключевых составляющих профилактики является проведение предупредительных и лечебных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, изоляция больных туберкулезом до выздоровления в специализированные стационары.

Одно из важнейших правил: никогда не сплевывайте мокроту на улице, в подъезде, в местах общего пользования. Делайте это в салфетку или в носовой платок.

Соблюдайте самое элементарное — мойте руки перед едой, после контакта с пылью и любыми грязными предметами, после нахождения в общественных местах. Не выходите на работу и не отправляйтесь на отдых, если кашляете: обратитесь к врачу, пройдите минимальное обследование. Не трогайте грязными руками глаза. Не позволяйте ребенку брать в рот немытые игрушки. Если в вашем окружении кто-то заболел туберкулезом, обязательно обратитесь к фтизиатру и пройдите профилактическое обследование.

Правильный образ жизни, рациональное питание, соблюдение основных правил личной гигиены, содержание жилья в чистоте, а самое главное — своевременные иммунодиагностика, ФЛО-обследование и проведение прививок БЦЖ — верный путь к предотвращению заболевания туберкулезом

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Врач – фтизиатр ГБУЗ «Каневская ЦРБ» МЗ КК

Шащук О.А

К вопросу заболеваемости туберкулезом контактных в семейно-квартирных очагах туберкулезной инфекции

УДК 614.442

Репина О. В., Скорняков С. Н., Голубкова А. А.

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РФ,
г. Екатеринбург, Российская Федерация;
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме.
Проанализирована распространенность туберкулеза в семейно-квартирных очагах. Установлено, что количество заболевших из контакта существенно выше и не соответствует официально учтенным данным. Лица, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, являются группой крайне повышенного риска по развитию этого заболевания. Доля заболевших из числа контактных, проживающих в очагах, составила более половины. При анализе лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам было выявлено, что у первых заболевших чаще формировалась вторичная лекарственная устойчивость, тогда как среди последующих заболевших регистрировали первичную лекарственную устойчивость. В случаях инфицирования от источника инфекции, выделяющего культуру микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью — у 75,0 ± 12,0 % контактных формировалась первичная множественная лекарственная устойчивость.

Ключевые слова:
очаги туберкулеза, заболеваемость контактных, характеристика лекарственной устойчивости микобактерии

ЛИТЕРАТУРА
1. Рыбка Л.Н. Факторы высокого риска в развитии туберкулеза у детей из семейного очага инфекции / Рыбка Л.Н., Горбунова А.В. // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 5. – С. 141.
2. Подгаева В.А., Канавина Н.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и деятельность противотуберкулезной службы на Урале в 2013 году//Сб. науч. тр. под ред. д.м.н. С.Н. Скорнякова. Екатеринбург, 2014. – 411 с.
3. Мордык А.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции / Мордык А.В., Пузырева Л.В. // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 1. – С. 9-13.
4. Абилдаев Т.Ш. Основные факторы риска заболевания в очагах туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя / Абилдаев Т.Ш., Бекембаева Г.С., Кастыкпаева Л.З.// Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 3. – С. 33-34.
5. Аксенова, К.И. Об очагах туберкулезной инфекции / К.И. Аксенова, Т.М. Александрова, О.Е. Мощенко // Материалы VII съезда фтизиатров. – М. – 2003. – С.123.
6. Ефремова Н.П. Современная эпидемиология туберкулеза/ Н.П. Ефремова, Ю.В. Данилова // Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения РФ // Материалы X съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. – М. – 2012.-Т.2.-№1-2. -С. 27-28.
7. Тулупова А.А., Ковалева В.И. Обстоятельства выявления больных из очагов с двумя и более случаями туберкулеза легких. – в кн.: Эпидемиологические особенности туберкулеза в современных условиях: Сб. науч. тр. Свердл. гос. мед. института под редакцией В.А. Аренского. Свердловск. – 1975. – С. 28-32.

Авторская справка
Скорняков Сергей Николаевич
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РФ
Доктор медицинских наук, профессор, директор
620039, Российская Федерация, Свердловская область, г. Екатеринбург, XXII партсъезда, 50
[email protected]

Голубкова Алла Александровна
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии
620028, Российская Федерация, Свердловская область, г. Екатеринбург, Репина, 3
[email protected]

Репина Оксана Викторовна
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РФ
Врач-фтизиатр
620039, Российская Федерация, Свердловская область, г. Екатеринбург, XXII партсъезда, 50
[email protected]

Туберкулез — заразное заболевание

Туберкулез (чахотка) — тяжелое заболевание, характеризуется образованием воспалительных изменений в органах, чаще всего в легких, могут поражаться кости, суставы, глаза и др. Чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом (снижению иммунитета):

— неблагоприятные социальные и экологические условия жизни,

— неполноценное питание,

— алкоголизм, курение, наркомания,

— стрессы,

— наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких) и др.,

Возбудитель туберкулеза — микобактерии (палочки Коха, открыты в 1882 году немецким врачом Р. Кохом), имеют высокую устойчивость к факторам внешней среды: при кипячении погибают через 5 минут, при температуре 600 С — выживают 20 минут, в уличной пыли сохраняются до 10 дней, в воде до 5 месяцев. Вещества, содержащие активный хлор, вызывают гибель микобактерий в течение 3-5 часов. Микобактерии сохраняют свою жизнеспособность в условиях высокой влажности, на различных предметах, а также в продуктах, особенно молочных.

Источник инфекции — человек, крупный рогатый скот, который также болеет туберкулезом.

Профилактика:

— положительные эмоции,

— отказ от вредных привычек,

— соблюдение личной гигиены,

— вакцинация и ревакцинация,

— ежегодная флюорография,

— соблюдение гигиены жилища,

— физическая активность,

— полноценное питание,

— чистый воздух и солнечный свет,

— ограничение контакта с больным.

Пути передачи:

— воздушно-капельный — вдыхание зараженной пыли, капелек мокроты при разговоре, чихании, кашле,

— желудочно-кишечный — употребление в пищу зараженных продуктов,

— контактно-бытовой — через поврежденную кожу и слизистые оболочки, поцелуи с больным человеком, в общественном транспорте.

При чихании и кашле прикрывайте рот.

Не плюйте — микобактерии очень живучии.

Старайтесь лишний раз не браться за поручни.

Проводите больше времени на свежем воздухе.

Признаки, требующие обращения к врачу:

— быстрая утомляемость, общая слабость,

— потеря аппетита,

— одышка при небольших физических нагрузках,

— длительный кашель и повышение температуры до 37,0 — 37,5 С.

— Потливость (особенно по ночам), потеря в весе и пр.

Длительное время туберкулез может протекать незаметно для больного и скрываться под маской ОРЗ, бронхита, воспаления легких и т. д.

Своевременно выявленный туберкулез при рано начатом лечении излечивается!

Раннее выявление туберкулеза:

У детей реакция Манту, у взрослых — флюорография.

Вакцинация детей вакциной БЦЖ проводится в родильном доме и ревакцинация — в 7 и 14 лет, взрослых — до 30 лет по медицинским показаниям.

При появлении положительной пробы или увеличение ее размера на 6 мм. и больше, по сравнению с предыдущей пробой, необходимо обследоваться в противотуберкулезном диспансере.

Флюорография грудной клетки проводится ежегодно, что позволяет, кроме туберкулеза, своевременно выявить другую патологию легких, сердца, онкологические и профессиональные заболевания. Если в вашем окружении есть больной туберкулезом, обследоваться нужно 2 раза в год в противотуберкулезном диспансере. Детям и подросткам необходимо пройти химиопрофилактику (лечение противотуберкулезными средствами). Отказ от профилактического обследования и рекомендаций врача может провести к трудноизлечимым формам туберкулеза.

Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?

Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

2 раза в год должны обследоваться:

— военнослужащие, проходящие военную службу по призыву,

— работники родильных домов (отделений),

— лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции,

— лица, снятые с диспансерного учета в туберкулезном учреждении или подразделений в связи с выздоровлением в течение первых 3-х лет после снятия с учета,

— лица, перенесшие туберкулез и вылечившиеся от него самостоятельно, но имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления остаточных изменений,

— ВИЧ-инфицированные,

— лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях,

— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2-х лет после освобождения,

— подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

1 раз в год должны проходить обязательный медицинский осмотр на туберкулез:

— больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом,

— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию,

— лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства, мигранты, беженцы вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий,

— работники учреждений для детей и подростков: социального обслуживания, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных.

Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:

— лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом,

— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту,

— лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые.

Как следует лечиться от туберкулеза.

Туберкулез излечим, но только при прохождении полного курса лечения специальными противотуберкулезными препаратами.

Курс лечения длится не менее 6 месяцев, при тяжелой форме — до 9 месяцев. Как только больной начинается лечиться, вероятность того, что он заразит окружающих, значительно уменьшается.

— При лечении следует неукоснительно выполнять все предписания врача.

— Нельзя самостоятельно прерывать начатое лечение!

Бактерии туберкулеза очень живучи и могут длительное время сохраняться в организме, поэтому, даже если их перестали обнаруживать в мокроте, а самочувствие больного значительно улучшилось, болезнь еще не излечима.

Если больной прерывает лечение, туберкулез вспыхивает вновь, но с большей силой. При этом бактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулезным препаратам, развивается лекарственно-устойчивый туберкулез, полностью излечить который трудно, а иногда — невозможно.

Как вести себя в очаге в очаге туберкулезной инфекции

Необходима изоляция больного с туберкулезом:

— На период бактериовыделения больному необходимо находиться в противотуберкулезном учреждении

— В последующем максимально изолировать больного, путем выделения ему отдельной комнаты, или части, отделив ширмой кровать, вешалку.

— Ограничить количество предметов повседневного использование больным, оставив лишь вещи, которые легко поддаются чистке, мойке и обеззараживанию.

— Кровать больного должна располагаться на расстоянии не менее 0,5 метров от стены и не меньше чем на 1,5 метров от кроватей других членов семьи.

— Квартиру, где находится больной туберкулезом, необходимо ежедневно убирать при открытых окнах, увлажняя тряпку для уборки мыльно-содовым раствором или дезраствором.

— При обращении с детьми больной туберкулезом не должен брать их на руки, целовать, совместно спать.

— Больной не должен плевать на пол, на землю, в раковину, носовой платок.

— Для сбора мокроты необходимо иметь две карманных плевательницы, одной больной пользуется, а другой в то время обеззараживается.

Кратность обследования лиц контактных с больным туберкулезом:

— Дети из семей больного обследуются 4 раза в год, взрослые — 2 раза, квартирные контакты обследуются 1 раз в год.

— Контактные лица из 1 группы очагов обследуются 1 раз в квартал, из 2 группы 1 раз в 6 месяцев, из 3 группы — 1 раз в год.

— Медицинские сестры активно посещают очаги туберкулезной инфекции. Необходимо обеспечить им доступ для проведения обучающих занятий по обеззараживанию жилища, контроля соблюдения санитарно-гигиенического режима, контроля лечения больного.

Профилактическое лечение лиц, контактных с больным туберкулезом.

Целью химиопрофилактики является предупреждение развития заболевания у лиц из групп риска. Различают:

первичная химиопрофилактика — предупреждение заболевания у неифицированных людей с отрицательной реакцией на туберкулин;

вторичная химиопрофилактика — предупреждение развития туберкулеза у неинфицированных людей.

Химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес. противотуберкулезными препаратами. Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном отделении для исключения активных проявлений туберкулеза.

До проведения и ежемесячно при профилактическом лечении назначают общие клинические анализы крови и мочи.

Здоровый образ жизни – путь к долголетию!

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ МЕСТАХ — НОМЕНКЛАТУРА — Histopathology.guru

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ МЕСТАХ — НОМЕНКЛАТУРА — Histopathology.guru
перейти к содержанию

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ МЕСТАХ — НОМЕНКЛАТУРА

, также известная как болезнь Коха
2 типа —
- Первичный туберкулез
- Вторичный туберкулез
Поражения первичным туберкулезом
- Фокус Гона
  - Субплевральное фиброзно-казеозное поражение паренхимы легкого
  - Наиболее частая локализация — нижняя часть верхней доли
- Комплекс Гона — очаг и поражение лимфатических узлов Гона
- Комплекс Ранке — очаг Гона с фиброзом и кальцификацией
- Simon focus — туберкулезный узел на верхушке легкого
Поражения вторичного туберкулеза
- Поражение Пуля — поражение верхушки легкого и надключичной области
- Фокус Ассмана — подключичное поражение туберкулеза легких
Милиарные первичные туберкулезные поражения
- Rich focus — туберкулезная гранулема в коре головного мозга
- Очаг Вейгерца — Субинтимальные очаги в легочной вене
- Очаг Симондса — Локализованные очаги в печени
Tabes mesenterica — Туберкулез брюшной полости
Синдром Кенига — Туберкулез кишечника (брюшной кокон / рыхлый живот)
Позвоночник Потта — туберкулезный спондилит
Туберкулезная инфекция кожи —
- Туберкулезный бородавчатый кутис
- Волчанка обыкновенная

По

Др.Соумья Бандла, аспирант, отделение патологии, Медицинский колледж Нараяны, Неллоре

Наверх

Каков патогенез туберкулезных поражений?

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского нейроофтальмологического общества