Очаговые тени в легких что это такое: Синдром округлой и очаговой тени при рентгенографии

ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ | Шепелева

1. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2002.

2. Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии. Медицинская визуализация. 2010; 6: 75–83.

3. Воробьев А.А., Ловачева О.В., Варшавский О.В. и др. Возможности КТ-исследования органов грудной клетки больных туберкулезом легких на предоперационном этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 8: 23–6.

4. Колесникова Е.К., Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990; 4: 72–7.

5. Остроумова О.М., Ивановский В.Б., Грицай И.Ю. Компьютерная томография в комплексной диагностике туберкулеза органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2011; 5: 88–9.

6. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания. Пульмонология. 1999; 9: 48–52.

7. Webb W.R. High-resolution CT of the lung parenchyma. Radiol. Clin. North. Am. 1998; 27: 1085–97.

8. Aziz Z.A., Padley S.P., Hansell D.M. CT techniques for imaging the lung: recommendations for multi-slice and single slice computed tomography. Eur. J. Radiol. 2004; 24: 119–36.

9. Миллер С.В., Фролова И.Г., Величко С.А., Тузиков С.А. Одиночные округлые образования в легком, тактика ведения. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 80–2.

Очаговый туберкулез легких. Диагностика и лечение. Что такое туберкулёма. :: АЦМД

В сегодняшней статье хочу немного расширить рамки существующей и сегодня эпидемии туберкулеза на Украине. Речь пойдет о проявлении и диагностике некоторых отдельных, но часто встречаемых формах туберкулеза.

Очаговый туберкулез

Встречается в 1 из 4 случаев впервые выявленного туберкулеза легких. Развитие очагового туберкулеза чаще всего ограничено 1-2 сегментами одного легкого (в каждом легком по 10 сегментов — прим. автора)

Какие изменения в легких происходят

Обширность и степень изменений, в первую очередь, зависят от общего состояния здоровья пациента и способности его иммунной системы дать «адекватный отпор» наступающим микобактериям Коха (возбудители туберкулеза). В легких появляются очаги уплотнения ткани, которые могут быть частично или полностью кальцинированы. Все это происходит на фоне довольно выраженных и довольно специфических фиброзных изменений в пораженных сегментах.

Проявления очагового туберкулеза

Внешние проявления мало чем отличаются от характерных для туберкулеза в целом: увеличение лимфоузлов, почти постоянно повышенная до 37 градусов температура тела, частый надрывный долго не проходящий кашель, повышенная потливость ночью, повышенная утомляемость, раздражительность пациента.

Диагностика в условиях АЦМД-Медокс

В первую очередь, при подозрении на очаговый туберкулез необходимо выполнить качественный рентген легких. В зависимости от стадии и распространенности процесса картина может сильно варьировать, но «общие черты» сохраняются: в основном поражаются верхушки легких, в них визуализируются очаги овальной или округлой формы, размерами до 1-1,5 см, очаги могут сливаться друг с другом, образуя частично кальцифицированные конгломераты неправильной формы.

Для более точной и глубокой диагностики или в качестве дополнительной диагностики широко применяется спиральная компьютерная томография – СКТ. На сканах тела пациента можно четко идентифицировать очаги как отдельно, так и слитые в группу, можно определить их структуру, оценить степень кальцификации, фиброзных изменений, экссудативных изменений и прочее, определить степень инфильтрации прилегающих отделов легочной паренхимы, вовлечение плевры в процесс, распространение его от корня легкого, также можно четко увидеть состояние невидимых ни глазу, ни классическому рентгену лимфоузлов средостения, легких, глубоких подмышечных групп и сделать вывод о поражении лимфоузлов туберкулезной палочкой.

Лечение

Терапией туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры (отдельная специальность и отдельные больницы). Само по себе лечение туберкулеза полезным назвать тяжело, противотуберкулезные препараты довольно токсичны, могут вызывать поражение печени, почек. Даже самое успешное лечение будет длиться от полугода и дольше. К сожалению, многие вызванные туберкулезной бактерией изменения являются уже необратимыми и остаются в теле пациента навсегда.

!Важно: В связи с вышенаписанным хочу сделать акцент на необходимости ежегодного контроля состояния легких! Ведь именно ранняя диагностика больше всего способствует выздоровлению и наоборот, чем позже был установлен диагноз, тем меньше шансов справиться с туберкулезом в кротчайшие сроки, избежав при этом необратимых последствий для Вашего организма и дорогостоящей реабилитации.

Туберкулема

Сама по себе туберкулема появляется крайне редко. Чаще всего — это осложнение одной из первичных форм туберкулеза (включая очаговый туберкулез).

Туберкулема – это ограниченный толстой капсулой из фиброзной ткани очаг, внутри которого происходит некроз (так называем казеоз или казеозный некроз, что характерно исключительно для туберкулеза – прим. автора) охваченного фиброзной капсулой внутреннего содержимого. Постепенно распадаясь и некротизируясь внутри туберкулёмы растет давление, которое однажды «выталкивает» всю эту зловонную серо-зеленую массу в прилегающие бронхи. После опорожнения туберкулемы на ее месте остается толстостенная полость, заполненная на большую часть газом, с возможными остатками казеозного содержимого. В более поздние сроки туберкулема может изменить форму, частично или полностью кальцифицироваться или так остаться грубой деформированной фиброзной тканью полостью. Эти изменения также носят необратимый характер, в случае отсутствия хирургического лечения (удаления сегментов легкого, вплоть до удаления всего легкого – прим. автора).

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Очаговая тень в S1 правого легко — Пульмонология

g g

Добрый день!
Мужчина, 30 лет, не курю. Рост 188, вес 75
27 декбаря 2012 обратился к докторам по причине наличия прожилок крови в мокроте. До этого на протяжении нескольких лет периодами меня мучал сухой непродуктивный кашель, появляющийся от нервов и после еды. После приступа такого кашля в малом количестве прозрачной слизи я увидел прожилки алой крови.

В анамнезе: бронхиальная астма с 5 лет (сейчас период длительной ремиссии), хронический тонзиллит, хронический фарингит, рефлюкс-эзофагит, СРК, стеноз чревного ствола аорты, хронический гастрит.
В сентябре 2012 перенёс что-то вроде гриппа с температурой, насморком, кашлем и заложенностью в груди.

Были произведены следующие диагностические процедуры:
КТ:
«МСКТ грудной клетки выполнена с реконструкцией изображений толщиной 1мм.
В S1 правого лёгкого выявляется единичный слабоинтенсивный очаг уплотнения лёгочной ткани по типу «матового стекла» размерами 6х4мм. В лёгких без инфильтративных изменений. В S6 левого лёгкого субплеврально участок локального пневмофиброза размерами 4х3 мм.
Небольшие плевроапикальные наслоения с обеих сторон. Плевро-диафрагмальные спайки с обеих сторон. Трахеобронхиальная проходимость не нарушена. Лёгочный рисунок обычного строения. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. В передне-верхнем средостении определяется остаточная ткань вилочковой железы размерами 41х39х15мм, с вогнутыми контурами, в структуре преобладание жировой ткани.
Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет.
Костные деструктивные изменения не выявлены. Умеренные дистрофические изменения позвоночника на исследуемом уровне.
Заключение:
Единичный очаг уплотнений лёгочной ткани правого лёгкого (поствоспалительного характера?)»

спирометрия, бодиплетизмозграфия и изучение диффузной способности лёгких.
«ОЕЛ — норма
ЖЕЛ — норма
ООЛ умеренно повышен
Отношение ООЛ/ОЕЛ умеренно повышено (147%Д)
Нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено.
ПРоба с бронхолитиком слабо положительная.
Диффузная способность лёгких умеренно снижена: общая — 79%Д, т.н. удельная, пересчитанная на единицу альвеолярного объёма (VA) — 90%Д — в пределах нормы. Альвеолярный объём в пределах нормы.»

Клинический анализ крови

Эритроциты : 4.85 10~12/л (3.90-5.60)
Гемоглобин : 134 г/л (125-170)
Гематокрит : 41.1 % (40.0-48.0)
Средний объем эритроцита : 84.7 фл (80.0-99.0)
Среднее содержание Hb в эритроците : 27.6 пг (27.0-33.3)
Средняя концентрация Hb в эритроците : 326 г/л (310-380)
Тромбоциты : 177 * 10~9/л (180-400)
Средний объем тромбоцита : 7. 6 * фл (8.0-15.0)

__________________________________________________ _________________________________________
Лейкоциты : 4.5 10~9/л (4.0-8.0 )
СОЭ : 3 мм/час (1-10)

П/я нейтрофилы : 1 % (1-5)
С/я нейтрофилы : 58 % (47-72)
Эозинофилы : 1 % (0-5)
Базофилы : 0 % (0-1)
Моноциты : 4 % (3-11)
Лимфоциты : 36 % (19-37)

АТ IgM Mycoplasma pneumoniae — положительный
АТ IgG Mycoplasma pneumoniae — не выявлены
IgM к Chlamydophila pneumoniae — не выявлены
IgG к Chlamydophila pneumoniae — слабо положительный

В посевах мокроты только сапрфитная флора.

Квантифероновый тест отрицательный.

На сегодняшний день: одышки нет, слабости нет, температура временами субфебрильная, есть дискомфорт в спине в районе лопаток, и в груди. По-прежнему приступообразный непродуктивный кашель, который возникает как правило в моменты нервного напряжения.

Сегодня был в НИИ Пульмонологии, где пересматривали КТ. Велено через 2-3 месяца повторить КТ, чтобы в динамике посмотреть эту тень. Пульмонолог назначил синекод и рекомендовал лечить рефлюкс-эзофагит.

Скажите, пожалуйста, кроме туберкулёза и бронхоальвеолярного рака, что ещё может быть в S1 правого лёгкого?

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Внебольничная пневмония.

Клинические примеры

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 21:21

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Заключение нашей Интернет Сессии. Я сразу хочу сказать, что это заключение выбрано академиком Ивашкиным Владимиром Трофимовичем не случайно: это старт нового проекта, который будет курировать Соколина Ирина Александровна.

Сегодня Ирина Александровна будет говорить о внебольничной пневмонии, о клинических примерах.

Я хочу сказать, что вся наша клиника (и не только наша клиника, так как мы в одном корпусе) во всех сложных, да и не очень сложных случаях, когда надо посоветоваться в плане не только диагностики, но и ведения пациента с патологией легочной системы и с добавочными дольками селезенки (и с чем еще – я сейчас даже не могу припомнить)… Девятый этаж – это излюбленное место наших консультаций. Как раз кабинет Ирины Александровны, заведующей нашим отделением рентген-лучевой диагностики.

Ирина Александровна Соколина, заведующая отделением рентгено-лучевой диагностики Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова:

— Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Сегодня темой нашего первого выступления будет именно современная лучевая диагностика пневмонии.

Итак. Задачами лучевой диагностики при любых заболеваниях является:

• выявление патологических изменений в легочной ткани;
• уточнение локализации и распространенности;
• наличие осложнений;
• оценка эффективности лечения;
• дифференциальная диагностика (самое важное).

01:32

При пневмониях используются следующие методы лучевой диагностики. Безусловно, все начинается с обзорной рентгенографии органов грудной полости, обязательно проведенной в двух проекциях – в прямой и в боковой проекции. Это исследование используется при начале заболевания и в среднем через 7-10 дней.

В сложных клинических случаях (например, при клинической картине пневмонии или высокой вероятности развития пневмонии, но при сомнительных и нормальных данных рентгенографии) целесообразно выполнение компьютерного томографического исследования для подтверждения либо исключения этого заболевания и с целью дифференциальной диагностики.

Проведение ультразвукового исследования целесообразно при подозрении на плевральный выпад для его выявления, а также для уточнения состояния жидкости.

Кратность выполнения рентгенологического исследования при пневмониях зависит от клинической ситуации. При неблагоприятном течении процесса, в том числе при развитии осложнений, частота и вид рентгенологических исследований определяются клиническими показаниями.

Лучевая картина пневмонии зависит от типа инфильтрации.

В настоящее время выделяют альвеолярный или так называемый плевропневмонический тип инфильтрации. Он развивается при локализации воспалительного процесса в альвеолярной ткани. Наиболее часто вызывается такими инфекционными агентами как пневмококки или палочка Фридлендера, стафилококками.

Рентгенологические признаки альвеолярной инфильтрации имеют вид участков инфильтрации, как правило, однородной структуры, средней интенсивности. В зоне инфильтрации отчетливо видны воздушные просветы бронхов (так называемый симптом «воздушной бронхографии»).

Инфильтрат широким основанием прилежит к костальной плевре. Интенсивность его уменьшается по направлению к корню легкого. Патологически инфильтрат чаще локализуется в задненижних отделах легких (в пределах 1-2 сегментов, реже в пределах целой доли).

04:02

Следующий тип инфильтрации: очаговый (так называемый бронхопневмонический). Он возникает при остром воспалении альвеолярной ткани легкого, которая развивается уже на основе возникшего бронхита или бронхиолита. Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими бронхопневмонию, являются стрептококки, палочка инфлюэнцы, синегнойная палочка и стафилококки.

Рентгенологические признаки при бронхопневмонии разнообразны, но чаще всего это участок инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры, который состоит из полиморфных (как правило, сливных) очагов с нечеткими контурами. Зона инфильтрации может занимать один или два сегмента. Чаще встречается двусторонняя локализация при этом типе инфильтрации.

В то же время следует обратить внимание, что около 10% бронхопневмоний не выявляются при рентгенологическом исследовании.

Наконец, самый сложный для выявления рутинными методами, обзорной рентгенографией тип инфильтрации: так называемый интерстициальный тип инфильтрации. При нем инфильтрация возникает преимущественно в стенках альвеол (вовлекаются интерстициальные структуры тканей легкого).

Это не следует путать с интерстициальными пневмониями в рамках фиброзирующего альвеолита.

Рентгенологические признаки при интерстициальном типе состоят из одного или нескольких участков уплотнения легочной ткани, как правило, неоднородной структуры, низкой интенсивности. Это называется симптом «матового стекла». Инфильтрат имеет нечеткие контуры. В зоне этих изменений возможно усиление легочного рисунка за счет инфильтрации интерстициальных структур.

Решающая роль в выявлении интерстициальной пневмонии принадлежит компьютерной томографии высокого разрешения.

Что касается внебольничных пневмоний, то они возникают, как правило, у здоровых людей при отсутствии у них заболеваний или патологических состояний, способствующих развитию инфекционного процесса. Основные инфекционные агенты – это пневмококки, микоплазма.

Возбудители проникают в легкие через дыхательные пути (бронхогенно) обычно на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или острого респираторного заболевания.

Как я уже говорила, рентгенологическая картина определяется типом инфильтрации и стадией воспалительного процесса.

06:33

Наиболее типичными рентгенологическими признаками является локальный участок инфильтрации легочной ткани (обычно альвеолярного типа), объем поражения. В настоящее время уже редко встречаются долевые инфильтрации. Обычно это 1-2 сегмента. Изменение обычно носит односторонний характер.

Как пример я могу привести пневмококковую пневмонию, которая развивается как самостоятельное заболевание. Характеризуется острым началом и яркой клинической картиной. Рентгенологические признаки зависят, прежде всего, от стадии развития этой пневмонии.

Стадия прилива будет характеризоваться понижением прозрачности участка легочной ткани без явных границ за счет гиперемии в зоне воспаления. В стадии опеченения мы будем видеть характерный альвеолярный инфильтрат долевой или сегментарной протяженности, на фоне которого будут видны воздушные просветы бронхов, будет сохраняться симптом «воздушной бронхографии». В стадии разрешения тень инфильтрата может становиться неоднородной.

Это не надо путать с появлением очага деструкции, потому что участки нормализации легочной ткани тоже будут придавать неоднородность, ячеистость воспалительному инфильтрату.

При компьютерном томографическом исследовании (мы видим слева фронтальную реконструкцию и справа мы видим аксиальные срезы) пневмококковая пневмония будет иметь вид уплотнения различной интенсивности — консолидации (эти участки располагаются ближе к костальной или междолевой плевре). Постепенно интенсивность инфильтрата убывает по направлению к корню. Она растекается к корню как масляное пятно.

Можно выделить следующие показания к компьютерной томографии при пневмониях.

У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения легких на рентгенограмме отсутствуют. В этом случае для подтверждения воспаления (возможно, это какие-то небольшие участки инфильтрации) целесообразно проведение компьютерного томографического исследования.

При рентгенологическом исследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены, например, нетипичные для этого заболевания изменения. С целью дифференциальной диагностики здесь целесообразно применять компьютерную томографию как уточняющий метод.

Безусловно, рецидивирующая пневмония. При ней патологические изменения возникают в одной и той же зоне. Здесь тоже для уточнения причин возникновения этих изменений.

Конечно, затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц. Здесь тоже для уточнения причин, которые препятствуют разрешению пневмонии, целесообразно выполнение компьютерного томографического исследования.

В целом, плевропневмония хорошо выявляется при обычном рентгенологическом исследовании.

09:53

Как я уже говорила, с помощью компьютерной томографии лучше проводить дифференциальную диагностику. Самым главным отличительным признаком пневмонии являются видимые воздушные просветы бронхов в структуре инфильтрата. Это мы видим на левом слайде: уплотненные ткани, воздушные просветы бронхов.

В отличие от этого при абсцессах или туберкулезных инфильтратах, которые тоже могут иметь вид уплотнения легочной ткани, мы не будем видеть этого главного симптома вследствие того, что это состояние представляет собой гнойник казеозного или иного расплавления легочной ткани.

Позвольте привести вам несколько сложных примеров.

Пациентка, 62-х лет, длительно курящая, страдающая хронической обструктивной болезнью легких. В связи с усилением кашля и появлением субфебрильной температуры обратилась в поликлинику по месту жительства. У нее были выявлены изменения в нижней доле правого легкого, которые первоначально были расценены как пневмонические.

В течение месяца ей проводилось соответствующее антибактериальное и противовоспалительное лечение. У нее нормализовалась температура, но все равно сохранились изменения при рентгенологическом исследовании. В связи с тем, что сохранялись жалобы, она была госпитализирована к нам в клинику.

При выполнении компьютерного томографического исследования мы видим совершенно четкую картину периферического образования средней доли правого легкого. Уже с явлениями распада. Такой фокус: прилежащий к плевре, со спикулообразными контурами, окруженный зоной лимфостаза, с наличием увеличенных лимфатических узлов в корне легкого.

При компьютерном томографическом исследовании эта картина не представляла собой сложности в дифференциально-диагностическом плане.

11:58

Еще один пример. Пациент 56-ти лет. У него остро появилась боль в правой половине грудной клетки, усиление одышки. При рентгенологическом исследовании были выявлены изменения средней доли. Они заключались в уплотнении в основании верхней доли (в третьем сегменте). Первоначально они тоже были расценены как пневмонические.

Но в связи с присоединением кровохарканья он был госпитализирован в стационар. Да, мы видим, что и при рентгенологическом исследовании… На компьютерных томограммах в основании верхней доли уплотнение легочной ткани, прилежащее широким основанием, более интенсивное в области междолевой плевры. Но оно имеет вид пропитывания легочной ткани, которое характерно обычно для кровоизлияния.

В базальных отделах мы видим участки со-плеврального линейного фиброза. То, что эти изменения двусторонние и такие многочисленные, позволило нам предположить наличие, заподозрить у больного тромбоэмболию, что впоследствии и… Вот эти вот участки линейного фиброза – как участки уже перенесенных инфарктов.

При выполнении КТ-ангиографии мы видим двусторонние дефекты перфузии, тромбы как в правой, так и в левой легочной артерии. На фоне контрастированных сосудов они выглядят более серыми структурами, которые и позволили изменить диагноз у этого пациента на рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии и инфаркт легкого.

13:51

Конечно, установление этиологического фактора по рентгенологическому исследованию невозможно. Но ряд возбудителей имеют очень характерную (и пневмонии, вызванные этими возбудителями) картину.

Стафилококковые первичные пневмонии, которые развиваются у детей и у пожилых лиц. Для них характерна рентгенологическая картина: они имеют в виде одного или нескольких участков бронхопневмонии. Как правило, это двустороннее поражение, тонкостенные полости деструкции. Характерная картина.

Что касается вторичных стафилококковых пневмоний, они возникают при гематогенном распространении инфекции или остром хроническом гнойном процессе. Тоже имеют вид множественных инфильтратов округлой формы (двусторонних, как правило). Для них характерен полиморфизм с формированием тонкостенных полостей деструкции, которые затем рассасываются.

Дифференциальный диагноз этих состояний необходимо проводить с нагноившимися кистами, истинными абсцессами легких и подострым диссеминированным туберкулезом. Но главная в данной ситуации не лучевая картина в дифференциальной диагностике, а, безусловно, клиническая картина и анамнез.

Пневмонии, вызванные грамотрицательной инфекцией, как правило, развиваются у лиц среднего и пожилого возраста, ослабленных, страдающих хроническими заболеваниями. Вызываются такими инфекционными агентами как клебсиелла, синегнойная палочка, протеус. Имеют тяжелое клиническое течение и высокую летальность.

Здесь мы видим пример пневмонии, вызванной клебсиеллой. При таких пневмониях вызывается обширное долевое затемнение, увеличение объема пораженной доли. Характерно быстрое появление полостей деструкции в структуре инфильтрата.

Микоплазменные пневмонии. Они участились в последнее время. Они характеризуются инфильтрацией альвеол и интерстициальной ткани. Имеют очень разнообразную рентгенологическую картину. Они могут протекать как интерстициальные изменения по типу бронхопневмонии, бронхиолита и так далее.

16:20

Я приведу вам несколько примеров микоплазменной пневмонии. В данном случае мы видим усиление легочного рисунка в нижней доле правого легкого, нечеткость и деформацию бронхососудистых пучков.

В данном случае пневмония имеет вид, близкий к лучевой картине бронхиолита: в виде сливных очагов в центре лобулярных очагов, обусловленных расширением и заполнением бронхиол. Как правило, при таких формах микоплазменной пневмонии наблюдается выраженный бронхообструктивный синдром, который длительно сохраняется после разрешения этой пневмонии.

Тяжелая форма микоплазменной пневмонии в виде обширных участков по типу «матового стекла» с практически субтотальным поражением легкого.

Рентгенологическая картина этой пневмонии может быть различной.

Что касается вирусных пневмоний, они возникают у детей и подростков. Как правило, вирусными агентами, возбудителями являются адено- и риновирусы, вирусы гриппа. Эти пневмонии характеризуются интерстициальным типом изменений легочной ткани, и поэтому являются наиболее сложными для диагностики.

Я позволю себе остановиться на гриппозной пневмонии. В клинической картине обычно преобладают признаки токсикоза, гипертермия, головная боль. Эта пневмония характеризуется в основном интерстициальным типом изменений на начальных этапах.

В данном случае мы видим усиление и деформацию легочного рисунка (обычно в прикорневых отделах). Мелкие очаговые тени. Локализация в средних и нижних отделах одного или обоих легких. Реакция корней.

При компьютерном томографическом исследовании возможно выявить утолщение легочного интерстиция, участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», расположенные перибронхиально или периваскулярно.

Здесь мы видели пример молодой женщины 48-ми лет, которую мы наблюдали. К сожалению, она погибла от гриппозной пневмонии. В терминальной стадии мы видим двустороннюю очагово-сливную пневмонию. Признаки геморрагического трахеита были обнаружены при вскрытии. При патологоанатомическом исследовании также массивные инфильтрации легочной ткани с геморрагическим пропитыванием.

19:02

Какой должна быть тактика лучевого обследования пациентов с внебольничной пневмонией?

Основной методикой лучевого обследования больных с предполагаемой или установленной пневмонией является, безусловно, рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Для уточнения данных рентгенографии может быть использована либо линейная, но лучше всего, конечно, компьютерная томография.

Основным рентгенологическим признаком пневмонии, как я уже говорила, является локальное уплотнение легочной ткани с наличием воздушного просвета бронхов. При отсутствии симптома уплотнения легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии является неправомерным. Я имею в виду, особенно если идет речь о компьютерной томографии. Если мы не выявляем пневмонию при таком методе – не бывает в данном случае рентген-негативной пневмонии.

Рентгенологическое исследование проводится, как правило, в начале заболевания и не ранее чем через 14 дней от начала антибактериальной терапии. Но оно может быть выполнено и в более ранние сроки при возникновении осложнений или существенном изменении клинической картины заболевания.

Рентгенологическая картина внебольничной пневмонии, как я уже говорила, не имеет корреляции с этиологией пневмонии. Степень ее клинического течения не позволяет определить исход заболевания.

При рентгенологическом исследовании пневмонии в динамике, изменения в легочной ткани постепенно уменьшаются, но сохраняются более длительное время, чем клиническая симптоматика. Об этом надо помнить. Они имеют право сохраняться в течение трех месяцев, поэтому здесь самое главное – ориентироваться на клинику.

Затяжное или рецидивирующее течение пневмонии является показанием для проведения томографического или бронхологического исследования для исключения центрального рака легкого, а также других воспалительных процессов в легочной ткани.

По нашему опыту и по данным литературы, компьютерная томография имеет существенные преимущества в сравнении с той же самой линейной томографией и в оценке состояния легочной ткани и бронхов.

Спасибо за внимание.

Шаровидные образования легких

Отделение торакальной хирургии №1


Опухоль легких — злокачественное или доброкачественное образование в легких, также может быть метастатическим.

Метастазы представляют собой очаги процесса, которые исходят от основного, проникая в другие органы и ткани.

Доброкачественные опухоли не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов. Злокачественные опухоли имеют свойство прорастать в близлежащие ткани, от них исходят метастазы. Примером таких опухолей является рак легких. В 20 случаях из 100 выявляют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% — отдаленные метастазы. 90% всех легочных новообразований приходится на рак легкого. Он является самой злокачественной опухолью у мужчин (35% всех опухолей) и женщин (30%) в возрасте 45-70 лет. За последнее время статистика говорит об увеличении частоты случаев первичного рака легких у лиц женского пола. Болезнь у мужчин возникает в более позднем возрасте, чем у женщин. По статистике, в США на 100000 населения опухоли фиксируют с частотой 70. И среди больных больше афроамериканцев, чем европеоидов. Что касается стран мира, легочные новообразования чаще всего фиксируют в Польше и Англии. Там на 100 тысяч населения встречается 100 заболеваний. Наиболее минимальная статистика — в Сенегале и Нигерии. Там на 100 тысяч жителей менее одного случая опухолей легких.

Диагностика:

• Компьютерная томография и другие виды сканирования (КТ высокого разрешения используется всегда для обследования больного с опухолями органов грудной клетки. Этот метод считается более надежным, чем рентгенография в плане характеристики структуры и топографии тени. Но степень злокачественности и гистологический тип опухоли определяют методом биопсии).
• Бронхоскопия (Этот метод важен для выявления поражения вплоть до субсегментарных бронхов, особенно при эндобронхиальном росте опухоли. При бронхоскопии обязательно берут пробы бронхиального секрета, смывы и т.д).
• Другие методы исследования:

1. Радиоизотопное сканирование
2. 
   Исследование функции внешнего дыхания
3. Лабораторные исследования
4. 
   Биопсия

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Атипичные и анатомические резекции легких, в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Томосинтез как альтернатива компьютерной томографии. SLOT

Сегодня все уважающие себя медицинские центры оснащены передовым оборудованием. Производители аппаратов тщательно изучают потребности врачей, создают все необходимые условия для получения точного результата по выявлению заболеваний, расширяют функционал своих систем. 

В МЦ «САНАС» установлен уникальный цифровой рентгенографический аппарат японского производства Shimadzu Sonialvision G4. Это лучший в своем классе и единственный на Дальнем Востоке мультикомплекс, который помимо стандартных рентгенографических функций, обладает уникальными функциями – томосинтез (послойное исследование) и SLOT-рентгенография (панорамный снимок позвоночника или нижних конечностей). Аппаратобеспечивает высочайшее качество снимков и детальную передачу информации при минимальной дозе облучения. Аналогов на Дальнем Востоке ему нет. Этот аппарат комфортен в процессе работы как для врача, так и для пациента.

Чем Shimadzu Sonialvision G4 завоевал любовь и признание врачей?

1. Своей инновационной системой и универсальностью. Это телеуправляемый и многофункциональный аппарат класса «Премиум» упрощает работу врачам разных профилей (рентгенологам, ортопедам, урологам, гастроэнтерологам), признан лучшим оборудованием в своем классе.

2. Уникальными функциями. Это первый в мире телеуправляемый аппарат с передовой функцией томосинтеза. 

3. Новейшей технологией SONIALVISION G4 – SLOT-рентгенографией. С ее помощью можно получить панорамное изображение с истинными анатомическими размерами в отличие от метода сшивки изображений.

4. Минимальной дозой облучения, что позволяет использовать томосинтез как скрининговый метод, в отличие от компьютерной томографии.

5. Стабильно высоким качеством снимков и информативностью.

6. Скоростью и простотой обследования.

7. Возможностью обследования пациентов с металлическими имплантатами без возникновения артефактов – этим преимуществом он так же превосходит компьютерную томографию.

8. Продуманной конструкцией аппарата, которая обеспечивает проведение всех исследований без перемещения пациента, охват «голова – ноги» составляет 202 см.

   Как описано выше Shimadzu Sonialvision G4 бесспорно расширил границы в области диагностики при помощи двух функций: 

Что представляет собой функция томосинтеза? Томосинтез — это рентгенографический метод исследования, при котором производится послойное изображение исследуемой области с толщиной среза от 0,5 мм, что позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения до 1 мм. Диагностические возможности этого метода намного шире, нежели при обычной цифровой рентгенографии.

Томосинтез существенно расширяет пределы обнаружения меньших патологических изменений, чем традиционная рентгенография. 74% очаговоподобных теней (очаговоподобные тени могут быть при опухолях, метастазах, туберкулёзе и других патологических процессах),  выявляются при томосинтезе по сравнению с 25 % при стандартной рентгенографии, что указывает на трехкратное увеличение чувствительности обнаружения при томосинтезе. При цифровой рентгенографии в 21,3 % не удалось выявить изменений метастатического характера в легких, которые определялись при томосинтезе. Информативность томосинтеза при выявлении периферического рака легких  доказана учеными Исследовательского центра по предупреждению и скринингу рака (Токио, Чиба).

Качество изображения при томосинтезе близко по качеству к КТ-исследованиям. 

Как работает томосинтез?

Возьмем в качестве примера — томосинтез органов грудной полости.  

Определяется область исследования (можно задать сразу всю грудную полость) и толщина среза (до 0,5 мм). Потом рентгеновская трубка аппарата совершает одно маятникообразное движение. После чего полученные данные обрабатываются программой с применением специальных фильтров и методов обработки изображения. В результате врач получает высококачественные  изображения срезов.

Можно конечно обойтись классической рентгенографией, но она не работает настолько точно, как томосинтез и имеет некоторые ограничения:

При классической рентгенографии возникает суммарное изображение всех органов грудной полости наслаивающихся друг на друга (тоже происходит и с исследованием костей), в результате чего мелкие образования и слабоинтенсивные патологические изменения могут быть скрыты.

Тогда как томосинтез решает все эти проблемы.

Область применения томосинтеза:

1.   В исследовании органов грудной полости с целью обнаружения очаговых теней и других малых патологических форм плохо видимых или не видимы при цифровой рентгенографии.

2.   Для уточнения характера выявленных изменений при цифровой рентгенографии.

3. Как скрининг-метод для диагностики раннего метастатического поражения и онкологических заболеваний в целом.

4. В исследованиях костно-суставной системы для обнаружения переломов и деструктивных изменений, при дообследовании сложных частей скелета: череп, лицевой скелет, позвоночник.

5. В исследовании мочевыделительной системы при проведении внутривенной урографии для дифференциальной диагностики конкрементов от кишечных наложений.

6. При гипсовых повязках, даёт возможность более детально визуализировать консолидацию перелома.

7.  При динамическом наблюдении после остеосинтеза или имплантации эндопротеза. В отличие от КТ, при томосинтезе отсутствуют артефакты от металла.

Пример информативности томосинтеза: 

На первом снимке мелкая очаговая тень в верхней доле правого лёгкого не определяется. На втором снимке (срез томосинтеза) очаговая тень отчётлива видна.

На первом снимке инфильтрация в верхней доле правого лёгкого чётко не определяется. На втором снимке (срез томосинтеза) инфильтрация определяется отчётливо.

Еще одной способностью аппарата Shimadzu Sonialvision G4 является SLOT-рентгенография  (она же панорамная рентгенография, щелевая рентгенография, осевая рентгенография, телерентгенограмма). 

Этот метод позволяет произвести панорамный снимок всех отделов позвоночника с захватом таза или нижних конечностей с захватом таза на одном изображении за один проход рентгеновской трубки. Изображение получается с истинными анатомическими размерами в отличие от метода сшивки изображений. Слот-рентгенография эффективно применяется для диагностики: сколиозов, укорочений и деформации нижних конечностей, перекоса и ротации костей таза. Этот метод необходим для работы врачей-ортопедов, мануальных терапевтов.

Примеры SLOT – рентгенографии:

Выбирая МЦ «Санас» вы можете не переживать, вы получите комфортную диагностику, точный и верный результат. 

Записаться на рентген

Что значит иметь тень на легком?

Тень легкого — это описание ненормального внешнего вида, которое можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. На самом деле это открытие не считается диагнозом, а скорее наблюдением, которое может быть вызвано несколькими различными заболеваниями легких.

Тень на легком может быть признаком чего-то серьезного или не иметь никакого значения для вашего здоровья. Считайте это первым шагом к диагностике. Хотя определенные отличительные черты могут помочь сузить причину появления тени в легких, необходимо дальнейшее исследование, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз.

Чтение рентгеновского снимка или компьютерной томографии

Диагностические исследования изображений, которые включают рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук, представляют собой изображения в оттенках черного, белого и серого.

Шаблоны включают:

• Плотные или твердые структуры, такие как кости, сердце и крупные кровеносные сосуды, выглядят белыми
• Заполненные воздухом структуры, такие как легкие, будут казаться черными
• Перекрывающиеся структуры или умеренно твердый материал обычно появляются в оттенки серого

Обычно структуры, наблюдаемые в этих радиологических исследованиях, перекрываются.Хотя некоторые аномалии могут быть определенными структурами, такими как образование, узелок или опухоль, их внешний вид не всегда может быть так четко определен. Таким образом, мы можем называть их поражением, пятном или тенью.

Возможные причины

Если ваш радиолог сообщает, что у вас есть тень на легком, ваш врач начнет исследовать возможные причины на основе ваших симптомов и других проблем со здоровьем. Полезные подсказки включают вашу историю болезни, семейный анамнез, лабораторные анализы и такие факторы, как курение или воздействие профессиональных токсинов.

Среди возможных причин появления тени от легких:

• Перекрывающиеся структуры, такие как органы и кровеносные сосуды, можно наложить на изображение таким образом, чтобы создать видимость тени.
• Когда переломы, такие как сломанные ребра, заживают, на месте перелома может развиться мозолистая кожа (дополнительная кость на поверхности), и внешний вид иногда может напоминать тень на рентгеновском снимке.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа желудка в грудную полость) может отображаться как плохо определяемая аномалия на рентгенограмме грудной клетки.
• Пневмония — это инфекция воздушных мешков легких, которая часто дает пятнистый или непрозрачный вид на рентгеновских снимках.
• Плевральный выпот — это жидкость в слое между легкими и грудной стенкой, которая может вызывать помутнение на рентгеновских снимках.
• Отек легких — это скопление жидкости в легких, часто из-за болезни сердца.
• Аневризма аорты, дефект, который вызывает увеличение аорты, когда она выходит из сердца или начинает спускаться через грудную клетку, может вызывать тень на рентгеновских снимках грудной клетки.
• Рак легкого может проявляться в виде тени с четко выраженным узелком или новообразованием или без них.
• Доброкачественные опухоли могут выглядеть как тень или пятно.
• Туберкулез — это бактериальная инфекция легких, которая часто не имеет видимых признаков на рентгеновских снимках на ранних стадиях заболевания, но может вызывать появление тени.
• Саркоидоз — воспалительное заболевание многих органов, характеризующееся гранулемами (гранулированной тканью) в легких, которые могут выглядеть как тени.
• Пневмоторакс (коллапс легкого) может вызывать нарушения на рентгеновском снимке вокруг области коллапса.

Рентген может пропустить рак легкого

Рак легких часто связан с образованием легких. Но опухоль может присутствовать не во всех случаях рака легких. Фактически, от 12 до 30% людей с раком легких будут иметь нормальный рентгеновский снимок на момент постановки диагноза.

Исследование 2006 года также показало, что почти 25% рентгеновских снимков грудной клетки, выполненных пациентам с раком легких, все еще были отрицательными в течение 12 месяцев после постановки диагноза.Взаимодействие с другими людьми

Также важно отметить, что у никогда не курящих людей может развиться рак легких. В настоящее время большинство людей, у которых развивается рак легких, не курят (либо никогда не курили, либо бывшие курильщики).

По неизвестным причинам заболеваемость раком легких у никогда не куривших растет в Соединенных Штатах и ​​Европе, особенно у молодых женщин.

Анализы при подозрении на рак

Если на вашем рентгеновском снимке есть тень, ваш врач может назначить серию тестов, чтобы лучше определить причину.

Среди вариантов:

• Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновский снимок для получения подробных изображений ваших легких при сканировании всей области грудной клетки. КТ более детализирована, чем рентген грудной клетки, для визуализации нормальных структур грудной клетки, а также может обнаруживать аномалии, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для создания изображений. Часто он различает мягкие ткани лучше, чем компьютерная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) — это визуальный тест, который показывает метаболическую активность клетки.Гиперактивные клетки, такие как раковые клетки, легче идентифицируются с помощью этого инструмента. Сканирование с помощью ПЭТ также может помочь определить, распространился ли рак легких за пределы легких в другие области тела
• Бронхоскопия — это процедура, при которой в легкие для визуальной оценки вводится оптический прицел с камерой. Это наиболее полезно при диагностике опухолей легких, расположенных в основных дыхательных путях (бронхах) легких или рядом с ними.
• Биопсия легкого — это взятие образца ткани для оценки.Это может быть сделано как часть бронхоскопической процедуры, путем введения иглы в грудную полость или при открытой биопсии легкого.

У всех этих тестов есть преимущества и ограничения. Такие тесты, как рентген, КТ и МРТ, являются структурными. Они могут сказать нам, что есть аномалия, но не предоставляют информацию об активности поражения.

ПЭТ-сканирование может оценить уровень метаболической активности. Большинство видов рака имеют повышенную метаболическую активность, поэтому ПЭТ-сканирование полезно в онкологии.Однако ПЭТ-сканирование обнаруживает повышенную метаболическую активность, связанную с активным ростом клеток, что также может быть вызвано воспалением или инфекцией, поэтому ПЭТ-сканирование не идеально подходит для отличия рака от других поражений.

Даже при использовании как структурных, так и функциональных визуализационных тестов может потребоваться биопсия для подтверждения или исключения диагноза. Помимо постановки точного диагноза, образец биопсии исследуется под микроскопом, чтобы предоставить врачам важную информацию о молекулярных характеристиках образования и о том, является ли оно злокачественным.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Хотя тень на рентгеновском снимке грудной клетки может вызывать беспокойство, вам не следует отказываться от оружия и предполагать худшее. Причин аномалии может быть много, и в некоторых случаях это только остатки прошлой инфекции, которая давно разрешилась, или наложение нормальных структур в грудной клетке.

Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы определить причину. Даже если это что-то серьезное, например рак, раннее его выявление — когда оно наиболее поддается лечению — всегда является плюсом.

Рентген грудной клетки и височные изменения легких у пациентов с пневмонией COVID-19 | BMC Pulmonary Medicine

Характеристики пациентов

Всего за период исследования в больницу поступили 88 пациентов (50 (56,8%) женщин и 38 (43,2%) мужчин) с подтвержденным COVID-19. Средний возраст (± SD) составил 35,2 ± 18,2 года (от 3 до 80 лет). У 48 пациентов (54,5%) были симптомы, а у 40 пациентов (45,5%) симптомы отсутствовали. Наиболее частыми симптомами были кашель и лихорадка (33 и 17% соответственно).Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями среди пациентов были артериальная гипертензия (15,9%) и диабет (10,2%). Большинство пациентов (96,6%) контактировали с инфицированными людьми, а 5,7% — путешествовали за границу. Среднее время от исходной положительной ОТ-ПЦР до отрицательной ОТ-ПЦР составляло 13 ± 3 дня (диапазон 7-19 дней). В таблице 1 показаны демографические характеристики пациентов, клинические проявления, сопутствующие заболевания и клинические исходы.

Таблица 1 Демографические характеристики, характеристики, клиническая картина, сопутствующие заболевания и клинический исход ( n = 88)

Рентгенограмма грудной клетки

В общей сложности было выполнено 190 рентгенограмм грудной клетки 88 пациентам. ; 88 рентгеновских снимков грудной клетки в качестве исходного, и 102 рентгеновских снимков грудной клетки в качестве последующих.Из 88 пациентов 13 (14,8%) продемонстрировали отклонения на рентгенограмме грудной клетки в какой-то момент во время болезни (у десяти пациентов на исходном уровне и у трех появились отклонения во время последующего наблюдения), всего 59/190 (31%) аномальный рентген грудной клетки. У семидесяти пяти (85%) пациентов не было аномалий рентгенографии грудной клетки, хотя они дали положительный результат на COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР.

Среднее время от исходного положительного результата рентгенологического исследования грудной клетки до отрицательного результата рентгенологического исследования грудной клетки составило 10,9 ± 3,6 дня (диапазон 6–14 дней). Почти половина (38/75, 50.7%) пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки имели симптомы, а у большинства (12/13, 92,3%) пациентов с ненормальной рентгенологией грудной клетки были симптоматические, была значительная связь между результатами рентгенографии грудной клетки и симптомы ( P = 0,005). Только у одного пациента с положительным результатом рентгенологического исследования грудной клетки симптомы болезни не наблюдались.

В течение периода исследования у трех пациентов (23%) наблюдалось быстрое прогрессирование в среднем в течение 4 дней с увеличением общей оценки тяжести на рентгенограмме грудной клетки в среднем с 1 до 7.Только одна пожилая пациентка (80 лет) скончалась на 18-й день от появления симптомов (рис. 1). Девять пациентов (69%) показали улучшение результатов рентгенологического исследования грудной клетки с почти полным исчезновением аномалий (рис. 2). Результаты рентгенологического исследования грудной клетки у одного пациента остались стабильными.

Рис. 1 Рентгенограмма серии

грудной клетки 80-летней женщины с пневмонией COVID-19. a Рентген грудной клетки, полученный на 5-й день болезни, показал периферический GGO в LLZ (оценка 1). b Рентгенограмма грудной клетки, полученная на 7-й день болезни, показала увеличение степени GGO, диффузно вовлекающей левое легкое (4 балла). c Рентген грудной клетки, полученный на 11 день болезни, показал увеличение степени GGO, затрагивающего правое легкое, с увеличением степени консолидации, затрагивающей диффузно левое легкое (общий балл 8). d Рентгенограмма грудной клетки на 14 день болезни показала развитие ретикуляций в обоих легких с увеличением степени поражения РУЗ. (Общий балл 8). e Рентген грудной клетки, полученный на 17-й день болезни, показал обширные двусторонние консолидации, в основном периферические, с усилением ретикуляций (общий балл 8). f Рентген грудной клетки, полученный на 18-й день болезни, показал обширную консолидацию с диффузным поражением обоих легких (общий балл 8). Пациент умер на 18-й день болезни. (GGO: матовое стекло. LLZ: левая нижняя зона. RUZ: правая верхняя зона)

Рис. 2

Рентгенограмма грудной клетки 49-летней женщины с COVID- 19 пневмония. a Рентген грудной клетки, полученный в 1-й день болезни, показал двусторонний центральный и периферический (диффузный) GGO с обеих сторон (общий балл 7, справа 4 против слева 3). b Рентген грудной клетки, полученный на 5-й день болезни, показал пик результатов с диффузными пятнистыми и узловыми консолидациями с обеих сторон (общий балл 8). c Рентген грудной клетки, полученный на 8-й день болезни, показал снижение степени поражения легких со снижением общей оценки тяжести, однако в верхних зонах наблюдалось развитие ретикуляций (общий балл 5 справа 3 против 2 слева). d Рентгенография грудной клетки, полученная на 15-й день болезни, показала фазу абсорбции с регрессом консолидаций в периферические GGO, наблюдаемые в нижних зонах с обеих сторон, с общим баллом 2

Исходные рентгенограммы грудной клетки выполнялись в среднем на третий день с момента появления симптомов.Только у десяти пациентов (11,3%) были отклонения от нормы на исходной рентгенограмме грудной клетки, GGO была единственной рентгенологической патологией легких, обнаруженной на рентгенограмме грудной клетки у всех десяти пациентов. Периферическое расположение помутнений и распределение правой нижней зоны были наиболее частыми (9/10 (90%) и 7/10 (70%), соответственно). Плевральный выпот был обнаружен на рентгенограмме грудной клетки только у одного пациента (таблица 2). Девять из 10 (90%) пациентов имели мягкие рентгенологические данные с общей степенью тяжести 1-2 балла. Только у одного пациента общая оценка тяжести составила семь (оценка для правого легкого составила 4, для левого легкого — 3).

Таблица 2 Рентгенологические данные и распределение по исходной рентгенограмме грудной клетки у 10 пациентов

На последовательных контрольных рентгенограммах грудной клетки; GGO оставался наиболее распространенной патологией легких. Через 0–5 дней от появления симптомов частота GGO составила 55%, а консолидация — 20%. Остальные рентгенограммы грудной клетки (25%) были нормальными. Через 6–11 дней процент рентгеновских снимков с ГГО и консолидациями увеличился до 70 и 30% соответственно, с уменьшением количества нормальных рентгенограмм грудной клетки (2/23 (9%)).У одного пациента развился плевральный выпот.

Через 12-17 дней консолидации регрессировали, и GGO увеличился (10 и 80%, соответственно) со смешанной структурой узловых консолидаций и GGO на 17%. Ретикуляции, разработанные в этой фазе, составляют 8% аномалий. Частота нормальных рентгеновских снимков грудной клетки в этой группе была равна нулю.

Через 18 дней патологии легких регрессировали (50% GGO и 17% консолидация) с увеличением частоты нормальных рентгеновских снимков грудной клетки (33%), что указывает на фазу заживления.На рис. 3 показано распределение патологий легких в различные интервалы времени от появления симптомов.

Рис. 3

Временные изменения рентгенограмм грудной клетки. Гистограмма с накоплением показывает распределение патологий легких на рентгенограмме грудной клетки в различные моменты времени с момента появления симптомов. GGO был наиболее частой аномалией на начальных рентгенограммах, частота консолидации увеличивалась до второй недели, затем регрессировала в GGO, которая снова была более частой на последующих рентгенограммах грудной клетки.Смешанная картина GGO и узловая консолидация и ретикуляции были отмечены на второй неделе. Нормальные рентгеновские снимки грудной клетки увеличивались со временем, поскольку пациенты показывали клиническое улучшение. GGO = матовое стекло непрозрачность

Пространственное распределение рентгенологических изменений легких увеличивалось на протяжении всего заболевания. Ранее при заболевании (дни 0–5) двустороннее поражение наблюдалось у 30%, исключительное одностороннее поражение наблюдалось у 5/20 (25%) справа и 4/20 слева (20%).Чаще поражались нижние зоны (55% справа, 40% слева). Аномалии легких наблюдались преимущественно на периферии легких.

На 11-6 день от появления симптомов процент поражения нижних зон увеличился и остался наиболее частым (65% правая нижняя зона, 52% левая нижняя зона). Аномалии легких распространялись от периферии к центру, давая диффузную картину в 25%. Исключительное поражение правого легкого было отмечено на большинстве рентгеновских снимков (40%).Двустороннее поражение отмечено в 35% рентгенограмм.

Через 12-17 дней с момента появления симптомов; Преобладает поражение левой нижней зоны (80%). Двустороннее поражение на этом этапе было наиболее частым (80%).

Через 18 дней после появления симптомов; правая верхняя и правая средняя зоны восстановились последними (66 и 50% соответственно). Частота вовлечения других долей снизилась с меньшим количеством обнаруженных в центре результатов и полным разрешением левого легкого.

Левая средняя и левая верхняя зоны были меньше всего вовлечены в течение болезни.Исключительное поражение центральных частей легких не наблюдалось ни на одном рентгеновском снимке грудной клетки. Частота нормальных рентгеновских снимков грудной клетки снизилась с 25% в 0–5 дней до полного отсутствия в 12-17 дней, а затем увеличилась до 33% по мере выздоровления пациентов. Конкретные частоты пространственного распределения изменений в легких суммированы на рис.4.

Рис. 4

Пространственное распределение легких изменяется в различные промежутки времени с момента появления симптомов. a Зональное распределение. Правая нижняя зона оставалась наиболее часто задействованной с течением времени, левая верхняя и левая средняя зоны — наименее задействованными. b Горизонтальное распределение. Изменения в легких чаще наблюдались по периферии. Изолированное центральное поражение легких изменений не наблюдалось ни на одном рентгеновском снимке грудной клетки. c Распределение по сторонам. Двустороннее распространение изменений в легких было более распространенным, чем одностороннее поражение.

Наивысшая зарегистрированная степень тяжести составила восемь баллов (из максимально возможных восьми). Пиковая оценка тяжести была достигнута на 5-10 день от появления симптомов, известная как пиковая фаза, при которой средний балл тяжести на рентгенограмме грудной клетки составлял три.У девяти из 13 пациентов (69%) наблюдалось полное или почти полное разрешение результатов рентгенологического исследования грудной клетки, которое было достигнуто на 10-15 день от появления симптомов, известное как фаза абсорбции (рис. 5).

Рис. 5

Оценка изменения степени тяжести во времени. Точечный график показал максимальную общую оценку тяжести в фазе пика, достигающую на 5–10-й день от появления симптомов, со средней оценкой тяжести 3 ( n = 13). Общий балл тяжести со временем уменьшался по мере того, как результаты рентгенографии грудной клетки регрессировали на 10-15 день от появления симптомов ( n = 9)

«Дивные новые легкие: старение в тени COVID-19» | Журналы геронтологии: Серия B

Аннотация

Поскольку пандемия COVID-19 продолжает поражать сообщества по всему миру, это новое заболевание приводит к тяжелым поражениям легких у многих выживших.У пожилых пациентов более вероятно серьезное повреждение легких. Выжившие любого возраста с обширными поражениями легких, вероятно, будут новичками в управлении этими проблемами. Поддержка здорового старения этих пациентов потребует как сбора данных об их уникальном опыте, так и использования существующей доказательной базы по адаптации к лечению обструктивного заболевания легких. В этой статье излагаются ключевые приоритеты для исследований выживших после COVID-19, стареющих с необратимым повреждением легких, и подчеркиваются уникальные особенности для людей старше в возрасте начала.В нем также подчеркивается актуальность результатов этого исследования для оказания клинической помощи людям, недавно стареющим с запущенным заболеванием легких, вызванным COVID-19. В процессе работы в нем обобщаются уроки, извлеченные из устоявшихся групп пациентов, стареющих с прогрессирующим заболеванием легких — с использованием муковисцидоза в качестве яркого примера из жизненного опыта автора — которые могут улучшить опыт пожилых людей, переживших COVID-19.

Поскольку пандемия COVID-19 продолжает опустошать сообщества по всему миру, большое внимание должным образом уделяется тому, что в результате этой болезни погибло множество жизней.С точки зрения старения населения, не менее важно сосредоточить внимание на тех жизнях, которые не были полностью потеряны, но все еще сильно пострадали от тяжелого наследия коронавируса типа 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Жизненно важно понимать траектории здоровья людей, переживших COVID-19, и то, как этот острый опыт влияет на их процесс старения. Как клиницисты, так и исследователи могут подготовиться к работе с людьми, которые стареют с фиброзом легких, вызванным COVID-19, путем анализа текущих знаний о старении с прогрессирующей фиброзной патологией легких, вторичной по отношению к другим состояниям.

Многие люди, подвергшиеся воздействию вируса SARS-CoV-2, не испытывают никаких симптомов или испытывают относительно легкие симптомы (Liu et al., 2020). Напротив, некоторые пациенты испытывают катастрофическое повреждение легких, характеризующееся быстрым фиброзом. Легочный фиброз включает утолщение мелких дыхательных путей и окружающей ткани (Zhang, 2020). Он может развиться от COVID-19 и ряда других заболеваний. Более легкие симптомы COVID-19, по-видимому, чаще возникают в более молодом возрасте — вероятно, потому, что менее пожилой возраст представляет собой сравнительно меньший риск «цитокинового шторма», который вызывает наиболее обширный фиброз, наблюдаемый у пациентов с COVID-19 (Qin et al. , 2020). Тем не менее, даже среди пациентов гораздо более старшего возраста многие выживают после начальной болезни. А среди более молодых пациентов многие выжившие все еще могут иметь дело с стойким фиброзом легких и другими респираторными осложнениями, вызванными вирусом SARS-CoV-2 (Thomson, 2020).

Таким образом, прогнозирование вероятных потребностей в уходе у стареющих пациентов с COVID-19 требует пристального внимания к тому факту, что выжившие любого возраста, и особенно те, кто был старше в возрасте начала заболевания, могут жить долгое время с выраженным фиброзом легких. Конечно, процесс старения с фиброзом легких не уникален для выживших после COVID-19.Многие другие, в том числе и я, идут параллельными путями из-за множества врожденных и приобретенных состояний. Но в отличие от людей, недавно стареющих с хроническим фиброзом легких из-за COVID-19, у большинства из нас было много лет, чтобы привыкнуть к прогрессирующему повреждению легких. Легочный фиброз обычно развивается постепенно. Тем не менее, цитокиновый шторм, связанный с тяжелой формой COVID-19, может привести к утолщению и обширному рубцеванию мелких дыхательных путей всего за несколько дней (Jiang et al., 2020).

Тяжелые респираторные осложнения, по-видимому, возникают примерно у 20% людей с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 в анализах полимеразной цепной реакции мазков из горла и образцов крови (Zhang et al., 2020). Тяжелая форма заболевания была определена Zhang et al. (2020) в соответствии с шестью критериями: (а) быстрое ухудшение состояния пациента, (б) более низкие уровни лейкоцитов, которые борются с инфекцией, (в) сильное воспаление во всем теле, (г) повреждение компонентов иммунной системы, таких как селезенка и лимфатические узлы, (e) поражения легких с определенной патологией и (f) свертывание крови и повреждение кровеносных сосудов и множества органов. Новое исследование показывает, что компоненты свертывания и воспаления играют ключевую роль в причинении обширного и необратимого повреждения легких (Jose & Manuel, 2020). Тем не менее, только около 3% от общего числа людей с положительным результатом теста на вирус SARS-CoV-2 умирают от COVID-19. Следовательно, это оставляет около 17% всех пациентов с SARS-CoV-2, у которых развиваются тяжелые клинические симптомы, но они выживают после первоначальной инфекции. Среди пожилых людей, переживших COVID-19, доля людей, страдающих обширным фиброзом, вероятно, будет выше, чем оценка в 17% от общей популяции, положительной на SARS-CoV-2.

Таким образом, системы здравоохранения должны подготовиться к оказанию долгосрочной помощи тысячам людей, которые, вероятно, будут в старости с тяжелым легочным фиброзом.Этот процесс потребует особого внимания к потребностям пожилых пациентов, у которых фиброз легких, вероятно, будет более серьезным. Это также потребует общего внимания к тому, как люди, пережившие COVID-19 всех возрастов, могут быть совершенно новыми в управлении распространенным фиброзом легких. И это потребует творческого мышления о том, как и в какой степени можно реабилитировать легкие пострадавших людей. Это нововведение будет иметь значение даже и особенно для тех пожилых пациентов с COVID-19, чьи болезни были описаны как детские.

Я знаком с этим процессом кадрирования. Хотя мне всего 36 лет, я попадаю в более широкую группу людей, которым поддержка аппарата искусственной вентиляции легких не приоритетна, если у меня разовьются серьезные симптомы COVID-19. Пожилые люди составляют ядро ​​этой группы; люди с одними хроническими заболеваниями легких образуют другое. Конкретное заболевание, с которым я живу (муковисцидоз [CF], генетическое заболевание, делающее слизь чрезвычайно густой и липкой), означает, что возраст 36 лет говорит о том, что я успешно старею (Minkler & Fadem, 2002) по сравнению с прогнозируемой продолжительностью жизни около 18 лет в течение люди с МВ в моей когорте (Jain & Goss, 2014).

CF постепенно повреждает слизистые оболочки, вызывая различные проблемы с определенным белком, который перемещает соли вперед и назад через клеточные мембраны (Bridges & Bradbury, 2018). Вязкая слизь, характерная для этого заболевания, позволяет бактериям и грибам легко колонизировать внутренние органы, особенно легкие (Kamath et al., 2016). Отложения липкой слизи, хронически инфицированные вирулентными бактериями, затем сгущаются, поскольку их становится труднее очистить от мелких дыхательных путей, создавая порочный круг воспаления и разрушения тканей.Со временем, как и при вторичной пневмонии от COVID-19, эти инфекции повреждают и оставляют рубцы на маленьких трубках, которые помогают воздуху достигать тонких мембранных мешочков, которые распространяют кислород в кровоток. Недавние исследования в области радиологии показывают, что тяжелая форма COVID-19 действительно вызывает фиброз легких, имитирующий характеристики CF и других прогрессирующих заболеваний, требующих обширного пожизненного лечения респираторных заболеваний (Ye et al., 2020).

Как и большинство взрослых с МВ, я большую часть своей жизни жил с выраженным повреждением легких.Я также значительно реабилитировал свои легкие в свои 30 лет при широкой поддержке как клинических специалистов, так и общественных ресурсов. Использование научно-обоснованных практик инновационных исследований CF помогло мне в процессе легочной реабилитации и улучшения качества здравоохранения на каждом шагу. Таким образом, мое здоровье легких в 36 лет заметно лучше, чем в 26. Тем не менее, МВ остается прогрессирующим заболеванием, как и многие другие причины фиброза легких. Хотя я получил пользу от агрессивных вмешательств, направленных на смягчение существующего повреждения моих легких, я также продолжал чувствовать, как болезнь прогрессирует в моих легких и других органах.Соответствующая адаптация моих стратегий самоконтроля оказалась критически важной для существенного замедления прогрессирования МВ и, таким образом, повышения моей апостериорной вероятности (Girotto & Pighin, 2015) долгосрочного выживания. Как в байесовской системе, так и в рамках анализа рисков мои шансы дожить до старости возросли.

Следовательно, я воочию убедился в пользе времени и опыта в адаптации к хроническому фиброзу легких. Это именно то, чего нет у людей с быстро развивающимся фиброзом легких в результате COVID-19. Таким образом, помимо общих возникающих опасений по поводу долгосрочных неблагоприятных респираторных эффектов COVID-19, мы должны особенно подумать о том, сколько выживших будут совершенно новыми для решения этих проблем. Эти общие рамки должны направлять наше мышление как ученых и клиницистов при прогнозировании как проблем со здоровьем на протяжении всей жизни, так и соответствующих ответных мер на эти проблемы среди выживших после COVID-19.

Для понимания потребностей в уходе и возможностей исследования пожилых людей, переживших COVID-19, необходимо сначала изучить естественную историю болезни и прогрессирование неблагоприятных исходов, таких как фиброз легких, среди пострадавших людей.Это должно включать взаимосвязанные нити: (а) следования общим траекториям развития легких в связи с COVID-19 на протяжении всей жизни во всех когортах и ​​возрастных группах и (б) следованию конкретным траекториям этих результатов для людей, которые уже были старше в начале болезни. Выявление потенциально уникального опыта людей, заразившихся COVID-19 в более старшем возрасте, поможет сформировать гериатрические системы и услуги для затронутых людей, а также клиническое образование, готовящее новых и существующих поставщиков к оказанию научно обоснованной помощи выжившим.

Мониторинг и исследование траекторий старения выживших после COVID-19 с хроническим фиброзом легких могут предоставить информацию и улучшить услуги по оказанию непосредственной помощи пострадавшим людям по мере того, как люди продолжают стареть. Эта информация должна использоваться как для упреждающего планирования помощи, так и для корректировки реактивной помощи пожилым людям и выжившим. И медицинские работники, и пациенты должны иметь доступ к текущей и подробной информации о потенциальных проблемах старения с быстро развивающимся фиброзом легких и о ресурсах для устранения этих препятствий.Диалог о здоровом старении с хроническим фиброзом легких должен пронизывать клинические взаимодействия в различных условиях в рамках специальной гериатрической практики и за ее пределами.

Изучение и рассмотрение различных лекарственных препаратов составит одну важную тему в этих обсуждениях. Люди с другими легочными заболеваниями, вызывающими фиброз, часто стареют при хорошем общем состоянии здоровья при поддержке различных лекарств (Mora et al. , 2017). К ним относятся муколитики для разжижения секрета, бронходилататоры для расширения дыхательных путей и ингаляционные стероиды для контроля воспаления.Таким образом, исследователи и клиницисты, занимающиеся проблемами старения и ухода за пожилыми людьми, должны учитывать перспективность различных препаратов, продемонстрированных для помощи в лечении хронического фиброза легких, а также целесообразность использования этих методов лечения у людей, поражение легких которых было вызвано COVID-19. и как это может различаться у пациентов старшего возраста в дебюте. SARS-CoV-2, новый патоген для людей, имеет уникальные последствия для здоровья и восстановления тканей легких (Pan et al., 2020).Мы продолжаем узнавать как о природе этих респираторных последствий, так и об их потенциальном влиянии на жизненный цикл и о передовых методах лекарственной терапии, характерных для гериатрии.

Важно также изучить значение и влияние физиотерапии на пожилых пациентов с хроническим фиброзом легких, вызванным COVID-19. Физиотерапия с использованием устройств и без них часто оказывается чрезвычайно полезной для людей с фиброзом легких (Jo et al., 2016). При различных состояниях, вызывающих фиброз, пациенты могут поддерживать оптимальное здоровье дыхательных путей, активно удаляя слизь из мелких дыхательных путей.Перкуссионная терапия — распространенный компонент поддержания здоровья фиброзных легких на протяжении всей жизни. Это может быть достигнуто с помощью ручных хлопков по груди и спине и / или вспомогательных устройств, таких как колеблющиеся жилетки и портативные ударные инструменты. Другой подход — тренировка дыхательных мышц. Это снова можно сделать вручную с помощью активного цикла дыхательных упражнений и / или с помощью вспомогательных устройств, таких как флаттерные трубки и тренажеры для вдоха / выдоха. Для пожилых пациентов особенно важно учитывать относительную ценность каждого типа терапии, учитывая проблемы безопасности, связанные с перкуссионным давлением у людей с более низкой плотностью костей и / или более хрупкой кожей.

Обучение и подготовка пациентов будут иметь решающее значение для всего спектра клинических вмешательств для здорового старения с фиброзом легких, вызванным COVID-19. Эта поддержка должна включать внимание как к биомедицинским, так и к психосоциальным аспектам жизни с серьезным повреждением легких (Kalluri & Richman-Eisenstat, 2019). Поскольку пациенты всех возрастов будут новичками в лечении этого состояния, если оно было вызвано инфекцией SARS-CoV-2, у них могут быть уникальные потребности на этом фронте. Эти потребности и связанные с ними предпочтения пациентов могут несколько отличаться в зависимости от возраста, а также от других социальных условий и опыта.Новым пациентам с фиброзом легких может потребоваться время, чтобы понять, каковы их потребности и предпочтения в этих областях (Kalluri et al., 2020). Таким образом, более опытные пациенты, у которых фиброз легких возник в результате других состояний, могут предложить ценную поддержку в разработке как передовых клинических практик, так и ресурсов сообщества для пожилых людей с долгосрочными респираторными последствиями COVID-19.

Действительно, поддержка со стороны сверстников должна играть центральную роль в адаптации систем и услуг здравоохранения для удовлетворения возникающих потребностей в уходе на протяжении всей жизни людей, стареющих после тяжелой инфекции SARS-CoV-2.Научиться управлять хроническим фиброзом легких — сложный и часто разочаровывающий процесс даже для людей, идущих по этому пути с детства (Lindell et al., 2018). Следовательно, для многих из нас ценно учиться у других пациентов. Другие вызывающие фиброз заболевания легких имеют высокоактивные и разнообразные сообщества пациентов, которые неизменно демонстрируют лидерство в обучении со стороны сверстников и утверждении (Stoller, 2018). Поддержка со стороны сверстников также показала огромный потенциал, чтобы помочь пациентам справиться с инструментальными и эмоциональными проблемами, связанными с проблемами доступа и справедливости в здравоохранении, как в учреждениях, учитывающих возрастные особенности, так и в условиях пожилых людей (Holland et al. , 2019). Людям, выздоровевшим от COVID-19, также может быть полезно присоединиться к интегрированным группам поддержки со стороны сверстников, включая людей, стареющих с легочным фиброзом другого происхождения. Сочетание пациентов с COVID-19 с людьми, более опытными с фиброзом легких, вторичным по отношению к другим заболеваниям, таким как CF, может помочь в адаптации и самоконтроле. Опытные пациенты могут предоставить как техническое образование, так и социальную поддержку пациентам с COVID-19, привыкшим к пожизненному фиброзу легких.

Помимо прямой поддержки, оказываемой другими пациентами, сознательное использование этих человеческих ресурсов для стареющих пациентов, недавно перенесших фиброз легких, будет иметь решающее значение для обеспечения качества медицинской помощи в клинических условиях и на местном уровне.Обширные данные, полученные от других популяций заболеваний легких, вызывающих фиброз, демонстрируют ценность улучшения качества за счет тщательного сбора прямых данных от пациентов (Moor et al. , 2017). Осознанное включение данных, ориентированных на пациентов, может улучшить качество жизни и уход за пожилыми людьми разными способами (Senanayake et al., 2018). К ним относятся информирование о значимых подходах к постановке целей, выявление реальных препятствий для доступа к медицинской помощи и разъяснение полезных коммуникационных стратегий, касающихся здорового старения.Активное включение опыта и мнений людей, которые потратили значительную часть своей жизни на лечение легочного фиброза, может помочь поставщикам медицинских услуг, менеджерам и ученым определить клиническую и социальную поддержку новой популяции людей с быстро развивающимся фиброзом легких в результате COVID-19. В этом процессе будет особенно полезно сосредоточить внимание на голосах пациентов с хроническим фиброзом легких, которые уже достигли преклонного возраста.

Благодарности

А.К. Х. Новаковски написал всю статью без посторонней помощи. Автор благодарен доктору J. E. Sumerau за бета-чтение, а также редакторам и рецензентам журнала The Journals of Gerontology, Series B: Psychological Sciences and Social Sciences за их вдумчивое руководство по укреплению более ранних версий.

Финансирование

Для подготовки статьи не было внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

Мосты

,

R J

и

Bradbury

,

N A

. (

2018

).

Муковисцидоз, муковисцидоз, регулятор трансмембранной проводимости и лекарственные препараты: выводы из клеточного трафика

. В A. Ulloa-Aguirre и Y.-Z. Tao (Eds.),

Нацеленный на незаконный оборот наркотиков в разработке

(стр.

385

—

425

).

Спрингер

. DOI: 10.1007 / 164_2018_103

Girotto

,

V

и

Pighin

,

S

. (

2015

).

Базовое понимание апостериорной вероятности

.

Границы в психологии

,

6

,

680

. DOI: 10.3389 / fpsyg.2015.00680

Голландия

,

A E

,

Lee

,

J

,

Maloney

,

J

и

Walsh

,

J

. (

2019

).

Обмен опытом и предложение взаимной поддержки: оценка услуги peer connect для людей с легочным фиброзом

.В

B103. ILD: Therapy

(стр.

A4091

—

A4091

).

Американское торакальное общество.

DOI: 10.1164 / ajrccm-Conference.2019.199.1_MeetingAbstracts.A4091

Jain

,

M

и

Goss

,

C H

. (

2014

).

Обновление по муковисцидозу 2013 г.

.

Американский журнал респираторной медицины и реанимации

,

189

(

10

),

1181

—

1186

.DOI: 10.1164 / rccm.201402-0203UP

Jiang

,

F

,

Deng

,

L

,

Zhang

,

L

,

Cai

,

Y

,

Cheung &

Ся

,

Z

. (

2020

).

Обзор клинических характеристик коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19

).

Журнал общей внутренней медицины

35,

1545

—

1549

. DOI: 10.1007 / s11606-020-05762-w

Jo

,

H E

,

Randhawa

,

S

,

Corte

,

T J

и

Moodley

,

Y

.(

2016

).

Идиопатический фиброз легких и пожилые люди: рекомендации по диагностике и лечению

.

Наркотики и старение

,

33

(

5

),

321

—

334

. DOI: 10.1007 / s40266-016-0366-1

Jose

,

R J

и

Manuel

,

A

. (

2020

).

Цитокиновый шторм COVID-19: взаимодействие между воспалением и коагуляцией

.

Ланцет. Респираторная медицина

,

8

(

6

),

e46

—

e47

.DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30216-2

Каллури

,

M

,

Luppi

,

F

и

Ferrara

,

G

. (

2020

).

Чего хотят пациенты с идиопатическим фиброзом легких и лица, осуществляющие уход: Заполнение пробелов результатами, полученными пациентами, и показателями опыта

.

Американский медицинский журнал

,

133

(

3

),

281

—

289

. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2019.08.032

Каллури

,

M

и

Richman-Eisenstat

,

J

. (

2019

).

От консультации к уходу: новый подход к лечению идиопатического фиброза легких

.

NEJM Catalyst

,

5

(

2

). DOI: 10.1056 / CAT.19.0682

Kamath

,

KS

,

Pascovici

,

D

,

Penesyan

,

A

,

Goel

,

A

,

000 Vkatakr

0002 Venkatakr

,

IT

, Пакер, Н.H., &

Molloy

,

M P

. (

2016

).

Pseudomonas aeruginosa Экспрессия белков клеточной мембраны из фенотипически разнообразных изолятов муковисцидоза демонстрирует специфические для хозяина адаптации

.

Журнал протеомных исследований

,

15

(

7

),

2152

—

2163

. DOI: 10.1021 / acs.jproteome.6b00058

Lindell

,

KO

,

Nouraie

,

SM

,

Curtis

,

JR

,

Klesen

,

MJ

,

MJ

,

Гибсон

,

KF

и

Розенцвейг

,

MQ

. (

2018

).

Осуществимость и

приемлемость раннего вмешательства паллиативной помощи пациентам с идиопатическим фиброзом легких и лицам, осуществляющим уход за ними

. В

A108. Оценка симптомов и новые стратегии ухода за пациентами и их членами

(стр.

A2646

—

A2646

).

Американское торакальное общество.

doi: 10.1164 / ajrccm-конференция.2018.197.1_MeetingAbstracts.A2646

Liu

,

Y

,

Yan

,

LM

,

Wan

,

L

TX 9000 9000 9000

, Xiang ,

A

,

Liu

,

JM

и

Zhang

,

W

.(

2020

).

Вирусная динамика в легких и тяжелых случаях COVID-19

.

Инфекционные болезни Ланцет

. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30232-2

Minkler

,

M

и

Fadem

,

P

. (

2002

).

«Успешное старение»: взгляд на инвалидность

.

Журнал исследований политики в области инвалидности

,

12

(

4

),

229

—

235

. DOI: 10.1177 / 104420730201200402

Moor

,

C C

,

Heukels

,

P

,

Kool

,

M

и

Wijsenbeek

,

M S

.(

2017

).

Интеграция взглядов пациентов в персонализированную медицину при идиопатическом фиброзе легких

.

Границы медицины

,

4

,

226

. DOI: 10.3389 / fmed.2017.00226

Mora

,

A L

,

Rojas

,

M

,

Pardo

,

A

и

Selman

,

M

. (

2017

).

Новые методы лечения идиопатического фиброза легких, прогрессирующего возрастного заболевания

.

Обзоры природы. Наркотики

,

16

(

11

),

810

. DOI: 10.1038 / nrd.2017.225

Pan

,

F

,

Ye

,

T

,

Sun

,

P

,

Gui

,

S

,

Liang

,

B

,

L

и

Zheng

,

C

. (

2020

).

Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время выздоровления от нового коронавируса 2019 г. (COVID-19

)

пневмония

.

Радиология

,

295 (3), 715–721

. DOI: 10.1148 / radiol.2020200370

Qin

,

C

,

Zhou

,

L

,

Hu

,

Z

,

Zhang

,

S

,

Yang

,o

,

Y

и

Tian

,

DS

. (

2020

).

Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай

.

Клинические инфекционные болезни

, 71 (15), 762–768.DOI: 10.1093 / cid / ciaa248

Senanayake

,

S

,

Harrison

,

K

,

Lewis

,

M

,

McNarry

,

M

,

J

и

J (

2018

).

Опыт пациентов в борьбе с идиопатическим фиброзом легких и их рекомендации по его клиническому ведению

.

PLoS One

,

13

(

5

),

e0197660

. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0197660

Thomson

,

G A

. (

2020

).

Где мы сейчас с COVID-19?

Международный журнал клинической практики

, 74 (7),

e13497

. DOI: 10.1111 / ijcp.13497

Ye

,

Z

,

Zhang

,

Y

,

Wang

,

Y

,

Huang

,

Z

и

Song

,

. (

2020

).

КТ органов грудной клетки: проявления нового коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19

):

Иллюстрированный обзор

.

Европейская радиология

, 30 (8),

4381

—

4389

.

Чжан

,

Вт

. (

2020

).

Изменения визуализации тяжелой пневмонии COVID-19 на поздней стадии

.

Реаниматолог

, 36,

841

—

843

. DOI: 10.1007 / s00134-020-05990-y

Zhang

,

W

,

Zhao

,

Y

,

Zhang

,

F

,

Wang

,

Q

,

,

Liu

,

Z

и

Zeng

,

X

.(

2020

).

Применение противовоспалительных препаратов в лечении людей с тяжелой формой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19

):

Опыт клинических иммунологов из Китая

.

Клиническая иммунология

.

Предварительная онлайн-публикация

. DOI: 10.1016 / j.clim.2020.108393

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Геронтологического общества Америки. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

КТ проявлений изменений и осложнений легких у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом

Цель : Исследовать роль компьютерной томографии в диагностике тяжелого острого респираторного синдрома (SARS). Методы : Сто двенадцать раз спиральная компьютерная томография, 106 раз на грудной клетке со стандартным окном легких и средостения, 5 раз в головном мозге и один раз в брюшной полости, были выполнены 82 пациентам (37 мужчин и 45 женщин) с SARS. . Результаты : Двусторонние тени наблюдались у 66 пациентов (80,48%), а односторонние тени — у 16 ​​(19,52%). Результаты КТ легких: субплевральная фокальная консолидация у 26 пациентов (31,70%), шелушащаяся мутная помутнение у 53 (64,63%), консолидация большой площади у 9 (10.97%), размытая тень матового стекла у 31 (37,80%), альвеолярная основная тень у 14 (17,07%) и интерстициальные изменения у 16 ​​(19,51%). Признаки атипичной пневмонии легких при КТ были относительно охарактеризованы следующим образом: (1) Повреждения, имеющие тенденцию к умножению, в основном имеют двустороннее распространение и обычно поражают нижнюю часть легкого. (2) Тени легких в основном проявлялись в виде субплевральной очаговой консолидации, шелушащейся облачной тени, консолидации большой площади, размытой тени в виде матового стекла и часто сопровождались признаками вздутия бронхов. (3) Помутнение узловых теней в альвеолярных полостях. (4) Быстрое прогрессирование или изменение размера, количества и распределения поражений, которые могут быть обнаружены при динамическом наблюдении рентгеновского снимка грудной клетки и компьютерной томографии, то есть заметные динамические изменения, обнаруживаемые в течение 24-48 часов. Поражения с такими характеристиками можно распознать как легочные изменения, возможно, вызванные атипичной пневмонией. Осложнения были обнаружены у 6 пациентов (7,31%), в том числе туберкулез легких и головного мозга с пневмомедиастинумом у одного пациента, вторичная инфекция легких у 2, пневмоторакс у 1, легочный грибок у 1 и пиоторакс у 1. Заключение : КТ — это чувствительный метод диагностики SARS, с помощью которого можно более точно оценить аномальные изменения легких и возникновение осложнений у пациентов с SARS.

Узелки в легких — Бригам и женская больница

Узелок в легких представляет собой твердую область, похожую на шарик, встроенную в ткань легкого. Ткань легких похожа на губку, она состоит из крошечных воздушных мешочков и кровеносных сосудов, которые снабжают организм кислородом.

Каков риск злокачественного новообразования в легких?

Риск злокачественного образования любого узла зависит, прежде всего, от его размера.

• Как правило, узелки диаметром менее 6 мм (1/4 дюйма) подвергаются повторной компьютерной томографии грудной клетки из-за низкого риска рака (десять процентов или меньше), если только не ощущается усиление какой-либо другой функции. вероятность рака.
• Узелки размером от 6 до 10 мм требуют тщательной оценки.
• Узелки диаметром более 10 мм следует биопсировать или удалить из-за 80-процентной вероятности того, что они являются злокачественными.
• Узелки размером более 3 см называются легочными образованиями.

Что вызывает узелки в легких?

Узелок в легких может образоваться по многим причинам: увеличенный лимфатический узел, старая пневмония или инфекция, поражение мокроты в крошечных дыхательных путях или многие другие причины. К сожалению, рак также может образовываться и проявляться в виде узелков в легких. Узелки в легких могут быть вызваны:

• Увеличенные лимфатические узлы
• Инфекции, такие как пневмония или туберкулез
• Заболевания легких, вызванные грибком
• Мокрота в крошечном дыхательном пути
• Шрамы
• Кисты
• Рак легкого

Каковы симптомы узелков в легких?

Сам по себе узелок в легком редко вызывает симптомы.

Как диагностируют узелки в легких?

Если вам сказали, что у вас узелок в легких, важно, чтобы вы принесли с собой на прием в клинику торакальной хирургии BWH копию реальной компьютерной томографии или рентгеновского снимка грудной клетки (а не только письменный отчет). Эти сканы обычно поставляются на CD / DVD. Сканирование будет загружено на компьютеры в нашей клинике, и ваш хирург просмотрит его вместе с вами.

Если требуется дополнительное обследование, ваш хирург может также провести следующие диагностические обследования и процедуры:

КТ грудной клетки при узелках в легких

КТ грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений костей, мышц, жира и органов. Их также можно использовать для визуализации размещения игл во время биопсии.

Рентген грудной клетки при узелках в легких

Рентген грудной клетки использует невидимые лучи энергии для получения изображений любой массы или пятна в легких. Повторная компьютерная томография грудной клетки и рентгенография грудной клетки — наиболее распространенный способ отслеживания узелка в легких. Иногда делают ПЭТ-сканирование. Если повторное сканирование показывает, что размер узелка не изменился по прошествии двух-пяти лет, он может быть объявлен доброкачественным.

Если узелок увеличился в размерах, если вы курите, в семейном анамнезе много случаев рака легких или у вас развились симптомы рака легких, может быть сделана биопсия.

Биопсия легкого

Биопсия легкого может выполняться как закрытым, так и открытым способом. Закрытые методы проводятся через кожу или через трахею (трахею). Открытая биопсия проводится в операционной под общим наркозом.

Игловая биопсия

При игольчатой ​​биопсии тонкая полая игла вводится в массу, в то время как легкие исследуются с помощью компьютерной томографии. Образец удаляется и оценивается под микроскопом. Также называется закрытой, трансторакальной или чрескожной (через кожу) биопсией.Они могут быть ограничены размером узелка (это сложно сделать для очень маленьких) или расположением.

Навигационная бронхоскопия

Эта новая процедура создает систему наведения типа GPS в сочетании с бронхоскопом для биопсии более глубоких и мелких участков легкого.

Торакоскопическая биопсия

Также называемая биопсией грудной клетки с использованием видеосъемки (VATS), при этой процедуре делается небольшой разрез на боковой стороне грудной стенки, через который вставляется трубка с видеокамерой на конце.Это хирургическая процедура, требующая пребывания в больнице, которая включает разрез кожи на груди и хирургическое удаление части легкого. Это позволяет врачу осмотреть внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки, а также взять образцы любых аномальных участков для просмотра под микроскопом. Могут быть выполнены терапевтические процедуры, такие как удаление узелка или другого поражения ткани.

Хирургия узелков в легких под контролем NIR-изображения

Эта операция представляет собой новую технику, при которой в небольшие узелки можно вводить индоцианиновый зеленый (ICG), флуоресцентный краситель в ближней инфракрасной области.Это позволяет улучшить локализацию узелков во время ВАТС и в то же время позволяет визуализировать связанные лимфатические сосуды.

Видеоассистированная торакальная хирургия с визуальным контролем (IVATS) при узелках

IVATS — это новая технология, разработанная в Бригаме, которая позволяет проводить торакоскопическую биопсию, особенно при небольших узелках, в специальной операционной с использованием компьютерной томографии в реальном времени для локализации узелка и более точного его удаления. Узнайте больше о клиническом испытании Brigham and Women’s Hospital с использованием компьютерной томографии во время операции для лучшего нацеливания на опухоли легких.

Каковы варианты лечения узелков в легких?

Следующий шаг будет зависеть от размера и рентгенологического вида узелка. Ваш хирург может порекомендовать хирургическое удаление или дополнительное обследование. Цель состоит в том, чтобы уберечь вас от недиагностированного рака, и рекомендовать инвазивную процедуру только в случае крайней необходимости.

Чего мне ожидать в Центре легких?

Центр лечения легких в Бригаме и женской больнице предоставляет специализированные диагностические и лечебные услуги для пациентов с узелками в легких.Наши сертифицированные торакальные хирурги являются экспертами в области торакальной хирургии с использованием видеорекламы (VATS), которая часто проводится при биопсии узелков и определяет необходимость их удаления.

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретите многих членов команды, которые внимательно изучат вашу историю болезни и исследования. Кроме того, вы пройдете тщательное диагностическое обследование, где получите рекомендации по терапии, специально подобранной для вас, на основе вашего конкретного диагноза.

Коллективная помощь

Пациентам с узелками в легких лечение в Центре легких дает широкий спектр специалистов, включая торакальных хирургов, торакальных онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по торакальной визуализации. Это сотрудничество обеспечивает пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция будет выполняться опытным торакальным хирургом, сертифицированным комиссией, в сотрудничестве с терапевтической бригадой, в которую входят медсестры и фельдшеры, каждый из которых специализируется на лечении пациентов с узлами в легких.Ваш хирург работает в тесном сотрудничестве с экспертами программы торакальной онкологии, чтобы составить для вас индивидуальный план лечения. Наша команда специалистов по оказанию помощи добилась одних из лучших результатов в стране. После лечения потребуется регулярное пожизненное наблюдение.

Наша команда легочного центра

Как мне записаться на прием?

Где вы находитесь?

Какие еще ресурсы по узелкам в легких я могу прочитать?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Означает ли пятно на легком рак?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Узелки в легких — это аномальные пятна, которые можно обнаружить при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки для выявления имеющихся у вас симптомов или при обследовании на рак легких.

Если вы только что узнали, что у вас узелки в легких, вы, возможно, задаетесь вопросом: «У меня рак?»

Хотя вероятность того, что у вас рак, мала — 95 процентов узелков в легких не являются злокачественными, — нормально чувствовать беспокойство, если вы не знаете. Вашему врачу необходимо будет регулярно осматривать узелки, чтобы определить, есть ли в них признаки рака.

Хотя вероятность того, что у вас рак, мала — 95 процентов узелков в легких не являются злокачественными, — нормально чувствовать беспокойство, если вы не знаете.

Вот несколько следующих шагов, если вы только что узнали, что у вас есть узелки в легких:

1. Будьте уверены : Узелки в легких — обычное дело, а рак легких — нет. По крайней мере, у 50 процентов взрослых к 50 годам в легких появляются узелки.Несмотря на то, что в большинстве случаев рак легких первоначально начинается с узелков, только 5 процентов узелков в легких оказываются злокачественными.
2. Задайте вопросы : Попросите врача описать вам размер, форму, расположение, плотность и консистенцию узелков. Чем больше узелок, тем выше вероятность, что он содержит рак. Большинство узелков размером менее 8 мм не являются злокачественными (доброкачественными).
3. Знайте свой уровень риска : Рак легких чаще встречается у пожилых людей, у тех, у кого есть большие узелки, у людей, которые курят, и у тех, кто имел дело с асбестом.
4. Будьте терпеливы. : При обнаружении узелка в легком вашей первой мыслью может быть его удаление как можно скорее. Однако это обычно не рекомендуется, потому что большинство узелков оказываются доброкачественными, а многие из них слишком малы для безопасного удаления. Короче говоря, это может принести больше вреда, чем пользы.
5. Запишитесь на прием к врачу. : Если ваш врач обнаружит узелок в легких, вы захотите, чтобы он регулярно оценивал его, чтобы определить, растет ли он в течение двухлетнего периода.Если кажется, что узелок становится больше, может потребоваться удалить кусок, чтобы отправить его на исследование (также известное как биопсия). Если узелок не растет через два года, обычно можно перестать наблюдать за ним.
6. Внесите некоторые изменения, если необходимо. : Иногда бывает трудно ждать в ожидании, не зная, злокачественный ли узелок в легком или нет. Если вы в настоящее время курите, используйте этот опыт как мотивацию бросить курить. Отказавшись от курения, вы снизите риск развития рака легких в будущем.
7. Определитесь с планом лечения (при необходимости) : Если у вас действительно рак легких, вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения рака легких, который лучше всего подходит для вас.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Am Thoracic Society; Альянс рака легких

Маленькие шаги:
Выпей лекарство.