Операция лонго при геморрое: Операция Лонго (геморроидопексия)

Операция по удалению геморроя по методу Лонго

Операция Лонго поможет забыть о симптомах геморроя

Проктологи далеко не всегда прибегают к оперативному вмешательству. Пациентам, у которых диагностирован геморрой, операция назначается, если консервативное лечение не обеспечивает положительных результатов или существует серьезный риск кровотечений, других осложнений.

Операция Лонго относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Метод назван в честь его разработчика, известного проктолога из Италии. В настоящее время в нашей клинике этой методике отдается предпочтение, как эффективному, достаточно простому и безопасному способу лечения геморроя.

Особенности и преимущества операции Лонго при геморрое

Классическая операция по удалению геморроя и методика Лонго имеют существенные различия. Способ, разработанный итальянским проктологом, не предполагает удаление узлов. Во время операции иссекается часть слизистой оболочки, расположенная выше их местонахождения.

Удаление части слизистой оболочки позволяет поднять геморроидальные узлы, обеспечить им нормальное положение. Это дает возможность избавить пациента от мучительных, приносящих дискомфорт симптомов геморроя. Постепенно в узлах восстанавливается кровоснабжение, они существенно уменьшаются в размерах, наступает облегчение.

Важным преимуществом, которым обладает операция по методу Лонго, является отсутствие риска возникновения кровотечений, осложнений. К плюсам можно также отнести небольшой реабилитационный период. Практика показывает, что рецидив после проведения операции Лонго наблюдается крайне редко.

Проведение операции по методу Лонго

На протяжении двух дней до операции больному необходимо соблюдать диету, которую назначает врач. Перед ее проведением желудочно-кишечный тракт качественно очищается. Болевых ощущений во время операции у пациентов не бывает. Но не исключены страхи, стрессы, которые могут создать сложности. Поэтому врач иногда назначает прием антидепрессантов, снотворного.

В проведении операции используются специальные инструменты и комплектующие:

• Одноразовый циркулярный сшивательный аппарат,
• аноскоп,
• скобы из титана.

Циркулярный аппарат хирурги иногда называют степлером за аналогичные действия. Как и канцелярский инструмент, прибор скобами соединяет части слизистой. Аноскоп необходим для контроля действий, слежения за ходом операции.

Пациент укладывается на операционное кресло, ноги располагаются на специальных подставках. Кожа вокруг ануса растягивается посредством зажимов. Сначала вводится аноскоп, выполняется прошивание тканей слизистой. Затем при помощи циркулярного прибора срезаются части тканей и геморроидальных сосудов, титановыми скрепками фиксируются концы раны.

Операция Лонго при геморрое длится около четверти часа. После нее в прямую кишку устанавливается пропитанный антисептиками тампон. Пациент проводит в клинике не более суток. Незначительные боли могут ощущаться в течение недели. К привычному ритму жизни пациент может вернуться через неделю. Важно после операции некоторое время строго соблюдать диету, рекомендованную врачом, исключить физические нагрузки.

Статьи по теме

Миома матки
Что такое геморрой?

Операция Лонго при геморрое

Операция Лонго — относительно новый и весьма эффективный метод хирургического вмешательства при геморрое. Чтобы разобраться в сути этого вмешательства, понадобится небольшой экскурс в анатомию.

Суть метода Лонго

Прямой кишкой заканчивается толстый кишечник. Она находится в области малого таза и выстлана тремя типами эпителия (ткани, покрывающей полости): в анальном отверстии расположены продольные складки, между ними — анальные пазухи, а пазухи в свою очередь заканчиваются особыми складками — заслонками. Из заслонок немного выступает зигзагообразная линия, которая называется зубчатой. Эта линия — естественная граница между участками кишки с повышенной и, напротив, низкой болевой чувствительностью: выше зубчатой линии практически не больно, и этот нюанс позволяет работать с геморроидальными узлами не путём их устранения, а путём подтягивания. Хирург, который проводит операцию Лонго, иссекает участок слизистой прямой кишки выше зубчатой линии и подтягивает узлы вверх — туда, где им и положено располагаться в здоровом состоянии.

Как протекает операция

Пациент располагается в гинекологическом кресле на спине. Ноги согнуты в коленях и поставлены на особую подставку.
На область вокруг ануса накладывают расширитель для растяжения кожи и последующего введения аноскопа.

Чуть выше зубчатой линии хирург накладывает кисетный шов и прошивает слизистую.

В обработанное место врач вставляет геморроидальный циркулярный степлер, который помогает затянуть шов, закрутить нити в узел и вывести концы наружу через боковые отверстия аппарата. Геморроидальный степлер похож на канцелярский степлер принципом действия: с его помощью операционную рану скрепляют титановыми скобами.

Степлер продвигают внутрь и поворачивают ручку, пересекая часть слизистой и геморроидальные сосуды циркулярным ножом. Концы раны скрепляют.

Врач исследует удалённый фрагмент и извлекает аноскоп.

На финальном этапе операции Лонго при геморрое в прямую кишку помещают тампон с медикаментами.

Операция Лонго. Подробная иллюстрация и видео

Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.
В 1993 г. Антонио Лонго (профессор, отделение колопроктологии и заболеваний таза Больницы св. Елизаветы, Вена) разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.
Суть данной операции заключается в проведении одномоментной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки, с последующим ее сшиванием и фиксацией выпадающих внутренних геморроидальных узлов.
Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу «конец в конец». В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью. 

Технология операции:

Положение пациента как в гинекологическом кресле

Анатомия структур анального канала при геморрое: 1 — выпадающие внутренние геморроидальные узлы; 2 — наружные геморроидальные узлы.

После тщательного смазывания края анального отверстия вводят расширитель с обтуратором.

Введение расширителя с обтуратором вызывает уменьшение степени выпадения кожи и части слизистой оболочки.

После удаления обтуратора хорошо видны участки выпадающей слизистой вместе с геморроидальными узлами.

При помощи аноскопа накладывается циркулярный шов на слизистую прямой кишки, выше геморроидальных узлов.

Виден циркулярный кисетный шов на слизистой прямой кишки.

Геморроидальный циркулярный сшивающий аппарат проводится за линию кисетного шва.

Кисет затягивается.

Аппарат закрывается, при этом излишки слизистой попадают в его рабочую часть.

При нажатии — аппарат ножом отсекает излишки слизистой и одновременно формирует циркулярный механический скобочный шов.

Вид титановой скобки до срабатывания аппарата и после.

Вид слизистой прямой кишки после удаления аппарата — выпадения слизистой нет, геморроидальные узлы фиксированы.

Операция заканчивается введением в анальный канал марлевого тампона для контроля возможного кровотечения.

Макропрепарат. Циркулярный отрезок выпадающего слизисто-подслизистого слоя прямой кишки.

Подробное видео с операцией Лонго:

Метод PPH позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала, без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни и у них практически не бывает рецидивов. С экономической точки зрения метод PPH (устройство одноразовое и достаточно дорогое: аппарат стоит примерно $600), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре; метод Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй-четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 7-10-й день). Кроме того, метод Лонго требует меньше анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.

>> Купить инстументы для операции Лонго <<

Геморроидэктомия (хирургическое лечение геморроя) — Медицинский центр «Парацельс»

Геморроидэктомия  показана пациентам при 3–4-й стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов. Геморроидэктомия остается одним из самых эффективных методов лечения геморроя. Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которые выполняются с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.

Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может выполняться с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.

Ни один из видов геморроидэктомии не имеет существенного преимущества над другими.

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)

применяется при отсутствии четких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами .

Методика.  Отсекают геморроидальный узел до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Рану ушивают с захватом краев и дна отдельными узловыми швами или непрерывным швом рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел иссекают единым блоком с внутренним узлом или отдельно. Рану также ушивают отдельными швами рассасывающейся нитью.

Открытая геморроидэктомия применяется у пациентов с 3–4-й стадией заболевания как отдельный метод, а также в случаях сочетания геморроя с наличием воспалительных заболеваний анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки).

Методика. Внутренний геморроидальный узел отсекают до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Достигается тщательный гемостаз. Рану не ушивают. Наружный геморроидальный узел иссекают единым блоком с внутренним узлом или отдельно.

Подслизистая геморроидэктомия

 Методика позволяет без деформации и натяжения полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла.

В связи с повышенной кровоточивостью тканей при подслизистом выделении кавернозной ткани операция сопровождается техническими сложностями. Применяется редко.

Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)

 Показанием к применению метода являются геморрой 3–4-й стадии, а также сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Цель операции — фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения путем циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки сшивающим аппаратом с формированием механического шва, что в дальнейшем препятствует выпадению внутренних геморроидальных узлов. Внутреннее и наружное сплетения в результате степлерной геморроидопексии не удаляются.

При степлерной геморроидопексии отмечаются снижение послеоперационного болевого синдрома и более короткий срок реабилитации пациента по сравнению с традиционной геморроидэктомией.

Однако процент послеоперационных осложнений как при степлерной геморроидопексии, так и при традиционной геморроидэктомии (открытая и закрытая) примерно одинаков.

Учитывая высокую стоимость комплекта для этой операции  методика используется редко.

Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision

Применение этих методик при геморрое 3–4-й стадии позволяет значительно уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сократить сроки реабилитации пациентов, существенно уменьшить частоту дизурических расстройств . Хороших результатов удается добиться у 96,4% оперированных пациентов.

 После геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается значительное снижение болевого синдрома, особенно в первые сутки после операции, уменьшение объема интраоперационной кровопотери. Длительность операции сокращается до 9–15 мин. После данного метода геморроидэктомии отмечается сокращение сроков реабилитации пациентов.

 В случае преждевременного расхождения краев ран (на 3–6-й день после операции) после геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается более длительное заживление раневых поверхностей.

 По сравнению с другими методами хирургического лечения геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет существенных преимуществ при оценке частоты осложнений (кровотечение в раннем послеоперационном периоде, анальная инконтиненция, стриктура анального канала).

Геморроидэктомия, операция — «Удаление геморроя методом Лонго»

Всем доброго времени суток!

Сегодня расскажу о своём недавнем опыте избавления от этой жуткой болезни.

Начну с того, что геморрой стал меня беспокоить во время беременности. Начиная с 5 месяца начало кровить, а на 8-9 начали иногда вываливаться узлы при ходьбе. Хорошего в этом мало, потому что это и больно и неудобно.

После родов стало полегче, но где-то через полгода я снова вспомнила об этом, когда стало невозможно гулять с малышом — снова стали выпадать узлы при ходьбе и выпадать стали все чаще и чаще, мне стало страшно выходить на улицу, но потом попробовала вставлять картофельную свечу перед прогулкой — и смогла спокойно гулять. До поры до времени..

Через пару месяцев, превозмогая жуткое стеснение, решилась на консультацию проктолога, где мне был поставлен геморрой 3 стадии. Я надеялась, что мне подойдёт безболезненное лечение латексными кольцами, но врач сказал — только радикальная операция, по методу Миллигана-Моргана (Дело было в России)

Я на тот момент ещё кормила грудью и решила, что закончу гв — и тогда сделаю операцию. И так прошло ещё 1,5 года. Кормить я закончила, когда сыну исполнился год, но потом я получила греческие документы и уехала к мужу на Родос, а там начался туристический сезон, муж работал без выходных, я была с ребёнком, в общем, было не до операции. Так я жила и мучалась.

Зимой сходили к греческому хирургу, он записал меня на операцию на конец Мая (в Родосе одна государственная больница на весь остров, а платно идти — очень дорого). Пришлось ждать ещё 5 мес. Узлы выпадали постоянно, ничего не помогало. Я боялась есть, боялась идти на улицу, все зудело и чесалось, кожа вокруг ануса покраснела и покрылась корками от постоянных расчесов. Но я терпела и ждала операции, параллельно читая о послеоперационном периоде и готовясь к страшными болям.

Наконец-то настал день операции!!

Пришла утром натощак в больницу (последний лёгкий приём пищи должен быть не позже 18, пить можно было до полуночи). Кровь, рентген, ЭКГ я сдала днем ранее, так что в день операции мне только сделали клизму и я стала ждать врача.

Все это время я не спрашивала каким именно методом врач будет меня оперировать, решила, что это не имеет значения, хотя втайне надеялась, на метод Лонго, потому что он более щадящий и в Европе этот метод любят больше, чем классическую геморроидэктомию.

ОПЕРАЦИЯ ЛОНГО (ГЕМОРРОИДОПЕКСИЯ)

Эта операция по поводу геморроя, называемая ещё слизисто-подслизистой резекцией, или геморроидопексией, была предложена итальянским профессором Лонго в 1993 году.

Суть её заключается не в удалении геморроидальных узлов, а в подтягивании их вверх за счёт иссечения участка слизистой, расположенного выше зубчатой линии.

При этом края образовавшейся раны соединяются конец в конец специальными титановыми скрепками.
Подтягивание узлов сопровождается нарушением их кровоснабжения, поэтому через какое-то время они запустевают, замещаются соединительной тканью и существенно уменьшаются в размерах.

Операционное лечение геморроя по этому методу выполняется в условиях стационара под внутривенной или местной анестезией. Само удаление слизистой безболезненно, поскольку иссекаемый участок лишён болевых рецепторов. Анестезия необходима на начальном этапе операции, когда в анальный канал, богато снабжённый нервными окончаниями, вставляется расширитель.
Геморроидопексию можно выполнять при геморрое любой степени, но чаще она используется на III стадии процесса и практически не имеет противопоказаний.

Привезли меня в операционную. Маска, укол пропофола и…потом меня уже разбудили. По пути в плату я почувствовала боль, мне было очень больно, но мне вкатили наркотический трамал и все прошло))))

Вечер после операции я помню смутно, поскольку практически все время спала. Немного тошнило после наркоза. Болей сильных не было, но мне капали по 2 бутылки парацетамола.

1-й день после операции

Чувствовала себя нормально, спокойно передвигалась по палате и коридору. По-прежнему капали обезболивающие. На обходе узнала что операция была по методу Лонго и я спокойно выдохнула.

Никаких перевязок, никаких мазей мне не накладывали. Всё лечение — капельницы с обезболивающим и антибиотиками.

Кормили жидким куриным супом (бульон, грудка, макарошки-звездочки), греческий йогурт 2%, вишнёвое желе на обед и ужин, на завтрак только чай и 2 сухарика.

2-й день после операции

В этот день меня выписывали. Сидеть-ходить не больно, в туалет ещё не успела захотеть (а так боялась первого раза).

Рекомендовали диету на 20 дней — больше супчиков, ничего жареного, копченого, жирного и т.д

Также выписали принимать парафиновое масло утром и вечером, для смягчения стула.

Антибиотики в таблетках неделю и обезболивающее по необходимости.

Дома сходила впервые в туалет — удовольствие не из приятных, но болело больше после чем во время. А вечером уже пошли гулять с сыном и гуляли довольно долго.

Какое же это счастье идти по улице и не бояться, что сзади что-то выпадет!

Неделя после операции

Сейчас прошла неделя после операции.

Самочувствие отличное, соблюдают диету, попиваю дюфалак по вечерам (с ним туалетные дела идут лучше). Боль есть, небольшая, спазмирующая после туалета, но обезболивающие я не пью.

Пока ни о чем не жалею и учусь снова жить без страхов и опасений.

Метод Лонго очень щадящий, но в России он не очень применяется, из-за стоимости самого аппарата для операции, т.к он одноразовый. Я ничего не платила ни за операцию, ни за пребывание в больнице, т.к все покрывала греческая страховка.

Из недостатков отмечу только то, что неизвестны отдаленные результаты лечения, но, при правильном образе жизни, думаю, рецидивов быть не должно.

Спасибо, что дочитали мой отзыв и не запускайте пожалуйста эту болезнь. Геморрой, так же как и гастрит, и гипертония — всего лишь болезнь, которую надо лечить своевременно и постыдного в этом ничего нет.

Не болейте 😘😘😘

Геморроидэктомия — (клиники Di Центр)

Геморроидэктомия — одномоментное радикальное удаление всех гипертрофированных геморроидальных тканей с перевязкой кровоснабжающих их сосудов.

На протяжении многих лет геморроидэктомия является золотым стандартом лечения геморроя в случаях, когда эффективность и безопасность прочих методик может быть поставлена под вопрос.

Операций по поводу геморроя выполняется достаточно много, а в специализированных колопроктологических стационарах, не смотря на распространенность малоинвазивных методик, это вмешательство занимает первое место с большим отрывом. Из всех методик лечения отдаленные результаты геморроидэктомии изучены наиболее хорошо. Поэтому опытные доктора могут с уверенностью констатировать, что, несмотря на широкое внедрение малоинвазивных и парахирургических методик, таких как латексное лигирование, HAL-RAR или операция циркулярной слизисто — подслизистой резекции (Лонго), правильно и по показаниям выполненная геморроидэктомия дает наилучшие гарантии выздоровления на максимально продолжительный период времени.

Показанием к геморроидэктомии являются случаи геморроя 3−4 стадии, когда у врача, в виду выраженности изменений, есть обоснованные сомнения в радикальности и безопасности прочих методик. При сочетании геморроя с другими хирургическими патологиями заднего прохода — свищами и хроническими трещинами к показаниям добавляется и 2 стадия заболевания. Безусловным показанием к геморроидэктомии также является наличие рубцовых изменений в самих геморроидальных узлах («фиброзные полипы») или по зубчатой линии («гипертрофированные анальные сосочки»). Наиболее часто операция выполняется в возрастной группе 30−65 лет, так как гарантии длительного выздоровления важны именно в трудоспособном возрасте. Именно у этих больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат.

Идеальным методом обезболивания для геморроидэктомии является пролонгированная эпидуральная анестезия. В отдельных случаях может выполняться спинно мозговая анестезия. Однако в некоторых стационарах вмешательства выполняются под общим наркозом и даже под внутривенной анестезией что может отрицательно сказаться на результатах из-за недостаточной релаксации анального сфинктера.

Если схематично представлять геморроидэктомию, то при ней иссекаются избытки геморроидальных тканей вместе с расположенной над ними перианальной кожей, выстилкой заднего прохода и слизистой прямой кишки (А-В). Сосуды лигируются, а слистые и покровные ткани фиксируются к подлежащим тканям ©. Существует множество модификаций геморроидэктомии — открытая закрытая, подслизистая, циркулярная. Опытные доктора как правило сочетают различные методики исходя из анатомических особенностей строения анальной области конкретного пациента. Вмешательство выполняется в течение 20−60 минут.

Помимо традиционного скальпеля и ножниц, являющихся идеальным способом рассечения тканей, геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции, радионожа, специальных коагуляционных приборов — «Лигашу» или гармонического скальпеля. У каждого из этих приборов есть свои преимущества и недостатки, которые проявляются в конкретных условиях. Поэтому универсально эффективного способа рассечения тканей при геморроидэктомии не существует, а опытные врачи выбирают прибор или их сочетание для каждой операции индивидуально. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, обзательно оставляют кожно-слизистые перемычки. Раны после геморроидэктомии можно ушивать или оставлять открытыми. Завершается операция постановкой в кишку мазевой салфетки для тампонирования ран и газоотводной трубки для выведения газов и контроля гемостаза.

Тампон и трубка из прямой кишки извлекаются на следующий после операции день. После этого обезболивание как правило осуществляется не наркотическими анальгетиками, назначают также теплые сидячие ванны. При нормальном мочеиспускании рекомендуют обильное питье и назначаются физиологические слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это нормализует стул и предупреждает запор.

Если самостоятельный стул в течении 2 дней после геморроидэктомии отсутствует, его вызывают при помощи очистительной клизмы. Выписка осуществляется после стула и пальцевого контроля состояния анального канала и наданальной области. При правильно и показаниям выполненном вмешательстве с использованием современных приборов и шовных материалов средний койко-день после геморроидэктомии у соматически сохранных пациентов с не осложненным течением заболевания составляет три. Увеличить продолжительность пребывания в стационаре могут исходная анемия, соматический статус (состояние сердечно сосудистой и дыхательной систем) или развитие осложнений, совокупный риск которых не более 1%. Это кровотечения, задержка мочеиспускания или воспалительные процессы.

После выписки для исключения стеноза анального канала показан еженедельный мониторинг пациента лечащим врачом с пальцевым бужированием ануса. Во избежание осложнений отдаленного периода — стриктур, незаживающих ран, свищей и т. п., адекватное наблюдение должно быть обеспечено на весь срок заживления ран, который может быть равен 3−10 неделям и в среднем составляет 6−7 недель. Средние сроки нетрудоспособности после геморроидэктомии значительно меньше и составляют 18−21 день, включая пребывание в стационаре.

Отдаленные результаты лечения

Среди прочих методов лечения геморроя только правильно и по показаниям выполненная геморроидэктомия может гарантировать пациентам близкий к 100% положительный результат на максимально продолжительное время, так как обеспечивает радикальное удаление всех избытков геморроидальных тканей с перевязкой снабжающих их кровью сосудистых коллекторов.

Оружие проктолога — новации и… юмор

96-летняя жительница Великобритании решила дожить до 100 лет. Природа наградила ее отменным здоровьем: бабушка была в полном рассудке, ходила сама, имела все свои зубы и хорошее зрение. Досаждала одна проблема: выпадение прямой кишки и геморроидальных узлов. В Англии операцию делать отказались — уж слишком опасный возраст; тогда она приехала в Минск к дочери. В конце 2007 пациентку прооперировали в Минском городском центре колопроктологии на базе 3 ГКБ им. Е. В. Клумова. Через неделю бабушка ушла из больницы на своих ногах. Еще через полгода передала из Англии благодарственные слова всем врачам Центра. 

 Такой исход стал возможным благодаря внедрению аппаратной резекции прямой кишки по методу Лонго. Она заменила классическую операцию при геморрое и пролапсе прямой кишки.

— С 1993 года в мире появился новый подход к лечению данных патологий, — поясняет Валерий РУСИНОВИЧ, руководитель Минского городского центра колопроктологии на базе 3 ГКБ им. Е. В. Клумова, канд. мед. наук.

— Методика не предполагает удаление геморроидальных узлов и направлена на восстановление анатомических изменений, возникших вследствие растяжения связочного аппарата прямой кишки, методом слизисто-подслизистой резекции специальным аппаратом. Операция выгодно отличается меньшей травматичностью, незначительным болевым синдромом в послеоперационном периоде и коротким реабилитационным. Если при классическом хирургическом вмешательстве трудоспособность восстанавливается через 1–1,5 месяца, то после операции Лонго через 7–10 дней пациент может приступить к работе. Новую методику применяем более 7 лет, располагаем наибольшим опытом в ее использовании не только в Беларуси, но и на постсоветском пространстве.

В Центр ежегодно поступают более 2 тысяч пациентов. Здесь оказывается плановая и экстренная медпомощь больным с доброкачественными новообразованиями промежности, анального канала, прямой и ободочной кишок, с осложненным течением воспалительных заболеваний толстой кишки, дивертикулярной болезнью, выпадением прямой кишки, хроническими и острыми гнойно-воспалительными заболеваниями промежности и околопрямокишечной клетчатки, геморроем, анальными трещинами и др. Для консультации и лечения направляются профильные больные из поликлиник и стационаров города, призывники.

Хирургическая активность высокая — 80–82%. В состав Центра входит кабинет стомийной помощи. На учете в нем более тысячи инвалидов. Больных с постоянной и временной кишечными стомами обеспечивают калоприемниками за счет средств комитета по здравоохранению Мингорисполкома. 

Деликатные хвори «бегут» от ложного стыда

 Врачи-проктологи часто шутливо рассказывают пациентам, что геморрой для многих хорошая, полезная болезнь. Во-первых, геморроидальные узлы даже при длительном хроническом воспалении не перерождаются в раковую опухоль. Во-вторых, больной вынужден избегать чрезмерных физических нагрузок, сдерживать себя от переедания, острой и жирной пищи, отказаться от алкоголя, ведь именно эти факторы провоцируют обострение.

Ложный стыд — явление распространенное среди пациентов врача-проктолога. Смущение мешает адекватно воспринять проблему и вовремя обратиться к доктору. В надежде на «авось пронесет» больные скрывают деликатный недуг годами. Между тем, многих проблем в колопроктологии можно было бы избежать при своевременной консультации специалиста.

Используют нехирургические и малоинвазивные методы лечения геморроя (на начальных стадиях) и анальной трещины. Они внедрены в Центре с 1995 г. — впервые в республике. Латексное лигирование геморроидальных узлов, фототерапия и использование лазерной техники стали рядовыми процедурами в лечении проктологических заболеваний. Здесь успешно лечат амбулаторных больных с патологиями анального канала и прямой кишки.

Нерешенной проблемой в колопроктологии остается анальное недержание. Анальная инконтиненция подразумевает потерю контроля над дефекацией и неспособность сфинктера заднего прохода удерживать кал. В Беларуси статистики заболевания нет. С учетом мировых данных медики предполагают: около 6 тыс. больных. За медпомощью же обращаются не более 10%. Хотя прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, части больным можно помочь.

Центр колопроктологии берется за лечение таких пациентов. Уже в этом году впервые в Беларуси должно появиться специальное оборудование, и, в дополнение к хирургическому, будет возможность применить метод биологической обратной связи.

 Анальный зуд снимут «Ромашкой»

 Валерий Русинович не цепляется за старое. Он — за новации и свежие оригинальные идеи, которые могли бы облегчить страдания пациентов. И в этом вопросе надежный союзник — кафедра общей хирургии БГМУ. В начале года медики совместно подали заявку на новый уникальный аппарат — совместную разработку Института физики НАН Беларуси и БГУ — многоцветный фототерапевтический аппарат «Ромашка». Совсем недавно он появился в отделении колопроктологии 3 ГКБ. Разработаны и утверждены Минздравом методики фототерапевтического лечения колопроктологических больных.

— В фототерапевтический аппарат заложены светодиоды различной длины волны (синий, красный, инфракрасный, зеленый свет), — рассказывает В. Русинович. — Комбинация воздействия такой световой энергии на раневую поверхность или патологический очаг помогает в заживлении ран, борьбе с гнойно-воспалительными заболеваниями, уменьшает или ликвидирует симптомы геморроя, анального зуда и др. заболеваний анального канала и перианальной области. Лечение с помощью аппарата уже получили более 100 больных.

Медицинский вестник, 4 декабря 2008

 Поделитесь

Лонго — хирургическое лечение геморроя

Геморрой — обычное заболевание. Это может причинить больным много неудобств. Большинство пациентов просто молча переносят это, опасаясь раскрыть болезнь. Они не обращаются к врачу или обращаются за консультацией к врачу только на более поздних стадиях болезни. В то время хирургическое лечение — единственный способ полностью вылечить болезнь.

Решение о лечении или хирургическом вмешательстве зависит от степени заболевания.Пациентам с геморроем I или II степени могут быть назначены лекарства или простые процедуры. Хирургия обычно показана пациентам с геморроем III и IV степени.

Наряду с обычной геморроидэктомией по Миллигану-Моргану, процедура Лонго была изобретена в 1996 году для лечения геморроя и широко использовалась в Европе на уровне повреждения и на стадии заболевания.

Процедура Лонго была изобретена в 1996 году для лечения геморроя и с тех пор развивается в Европе.Этот метод выполняется с использованием адаптированного циркулярного степлера (автоматического сшивающего инструмента) для иссечения цилиндра слизистой оболочки и опускания слизистой оболочки прямой кишки (выше гребенчатой ​​линии) с целью деваскуляризации подушек. Одновременно хирург уменьшит выпадение слизистой оболочки заднего прохода. Сами геморрой сокращается, потому что прекращается кровоснабжение.

Поскольку хирургическая область находится выше грудинной линии, меньше послеоперационная боль, отсутствие анального стеноза или открытой раны на пациента.Это сделано для того, чтобы пациент мог раньше возобновить работу. Однако, помимо процедурных затрат, пациент должен нести дополнительные расходы на одноразовое сшивающее устройство.

ВНУТРЕННИЙ ГЕМОРРОЙ МОЖЕТ БЫТЬ СТЕПЕННЫМ СЛЕДУЮЩИМ:

По словам висцеральных хирургов L’Hôpital Francais de Hanoi, Longo является эффективным средством лечения геморроя, которое помогает пациенту быстрее выздороветь. Однако его можно применять только при геморрое III степени. Пациентам с поздним геморроем IV степени или страдающим от его осложнений следует использовать методику Миллигана-Моргана.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону: (84-24) 3577 1100 или отправьте нам запрос здесь

сшиваемая геморроидопексия с процессом Лонго в лечении внутреннего геморроя 3-й и 4-й степени и пролапса слизистой прямой кишки: перспективное исследование | Ягмур

Yusuf Yagmur, Ebral Yigit, Zeynep Sener Bahce, Serdar Gumus

Юсуф Ягмур, Эбрал Йигит, Зейнеп Сенер Бахче, Сердар Гумус, Отделение общей хирургии, Учебно-исследовательская больница Гази Ясаргил, Турция

Для корреспонденции: Юсуф Ягмур, доктор медицины, профессор хирургии, руководитель отделения хирургии, Учебный центр Гази Ясаргил And Research Hospital Диярбакыр, Турция
Электронная почта: yusufyagmur @ hotmail.com
Телефон: + 90-532-7180042
Поступила: 28 июня 2015 г.
Доработана: 24 июля 2015 г.
Принята в печать: 29 июля 2015 г.
Опубликовано онлайн: 21 августа 2015 г.

РЕФЕРАТ

Справочная информация: Операции по поводу геморроя, выполняемые с помощью циркулярного степлера, в последние годы становятся все более распространенными. Процесс Лонго, впервые описанный в 1998 году, представляет собой скобочную геморроидопексию (SH), при которой выполняется поперечная слизисто-подслизистая ректальная резекция анального канала с помощью циркулярного степлера. В этом исследовании процесс Лонго использовался для лечения внутреннего геморроя 3-й и 4-й степени и выпадения слизистой оболочки прямой кишки.

Материалы и методы: В период с января 2012 г. по январь 2015 г. в клинике общей хирургии учебно-исследовательской больницы Диярбакир Гази Ясаргил в общей сложности 18 пациентов с жалобами на внутренний геморрой 3-й и 4-й степени и пролапс слизистой прямой кишки были включены в это проспективное исследование. . Во всех случаях применялся метод кругового сшивания с использованием набора для лечения проплазы и геморроя (PPH03) (Ethicon PROXIMATE® PPH).

Результаты: Средняя оценка боли у пациентов составила 2 балла по визуальной аналоговой шкале, равной 10. Большинство пациентов не испытывают боли сразу после операции. Симптомами были кровотечение у 2 пациентов, боль у 12 пациентов, газообразование у 4 и запор у 10 пациентов. Пациенты наблюдались в среднем 14 месяцев. У 6 пациентов наблюдалась боль, которая поддалась медикаментозному лечению, симптоматический нарост на коже был обнаружен у 4 пациентов. Ни у одного из пациентов не было септических осложнений, недержания мочи и признаков анального стеноза.

Заключение: Геморроидэктомия с помощью Лонго — это легко применяемое приемлемое лечение благодаря более короткому процессу заживления и меньшей боли.

© 2015 ACT. Все права защищены.

Ключевые слова: Longo; Скобочная геморроидопексия; Геморрой

Yagmur Y, Yigit E, Bahce ZS, Gumus S. Сшитая геморроидопексия с помощью процесса Лонго при лечении внутреннего геморроя 3-й и 4-й степени и пролапса слизистой прямой кишки: перспективное исследование.Журнал исследований гастроэнтерологии и гепатологии 2015; 4 (8): 1730-1733 Доступно по адресу: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/view/1334

Введение

Хирургия геморроя с помощью циркулярного степлера в последние годы становится все более распространенной. Процесс Лонго, впервые описанный в 1998 году, представляет собой сшиваемую геморроидопексию (SH), при которой выполняется поперечная слизисто-подслизистая ректальная резекция анального канала с помощью циркулярного степлера [1].При сшиваемой геморроидопексии (SH) геморроидальный пролапс иссекается в виде кольца или «бублика» ткани над геморроидальными подушками, и выполняется немедленный повторный анастомоз слизистой оболочки.

Пациенты с симптоматическим геморроем третьей и четвертой степени являются кандидатами на SH. Симптоматический геморрой второй степени также можно лечить с помощью SH для окончательной терапии. В этом исследовании процесс Лонго использовался для лечения внутреннего геморроя 3-й и 4-й степени и выпадения слизистой оболочки прямой кишки.

Материалы и методы

В период с января 2012 года по январь 2015 года в клинике общей хирургии учебно-исследовательской больницы Диярбакыр Гази Ясаргил в общей сложности 18 пациентов с жалобами на внутренний геморрой 3 и 4 степени и пролапс слизистой оболочки прямой кишки были включены в это проспективное исследование. У всех пациентов исследовали пол, жалобы, степень геморроя, время операции и продолжительность пребывания в больнице, послеоперационные осложнения и боль. Операция проводилась под спинальной анестезией в литотомической позиции тем же хирургом (Ю.Y). Перед операцией поставили очистительную клизму. Цефалоспорин первого поколения был назначен для профилактики за час до операции. Во всех случаях применялся метод кругового сшивания с использованием набора для лечения проплазы и геморроя (PPH03) (Ethicon PROXIMATE® PPH). В методиках выпадение анодермы и частей слизистой оболочки заднего прохода было уменьшено с помощью запирающего устройства и циркулярного анального расширителя. Затем удалили обтуратор и зафиксировали круговой анальный расширитель 4 швами на краю анального отверстия.Выпадавшая слизистая оболочка попала в просвет циркулярного анального расширителя. Кисетный шов с полипропиленом 2-0 (Prolene; Ethicon, Inc. ) накладывали по окружности на 4 см выше зубчатой ​​линии, примерно на 2 см краниальнее верхней границы геморроидальных узлов, через окно аноскопа. Затем был установлен и запущен геморроидальный циркулярный степлер (рис. 1-4). Среднее время операции — 40 минут. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 36 часов (24-48 часов). Всем пациентам рекомендовалось сидеть в ванне 2–3 раза в день, и все они были осмотрены через 2–4 недели после операции, чтобы можно было оценить и возможное цифровое расширение линии скобок в случае стеноза.Визуальная аналоговая шкала для оценки боли заполнялась пациентами после операции (0 означает отсутствие боли, а 10 — максимальную боль). Оценка боли проводилась через 12 часов и на 3-й день после операции. Обезболивающая терапия включала в себя базовое обезболивание и добавление инъекций контромала, 100 мг внутримышечно. один раз, по запросу. При выписке из больницы пациенты получали лактулозу по 20 мл ежедневно и базовую анальгезию. Гистологические анализы были выполнены для выявления волокон скелета или гладких мышц.

Результаты

В исследовании 14 из 18 пациентов были мужчинами и 4 женщинами.Средний возраст составил 43 года. У всех пациентов был выпадение внутреннего геморроя и выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Оценивались послеоперационные осложнения с особым вниманием к стенозу прямой кишки, привычке к дефекации, частоте дефекации и возвращению к работе в послеоперационном периоде. Продолжительность клинических симптомов колебалась от 2 до 10 лет. Средняя оценка боли у пациентов составила 2 балла по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (таблица 1). У большинства пациентов сразу после операции боль отсутствует. К 12 часам средний балл по ВАШ 2,1111 и медиана 2.0, тогда как на 3-й день оценка по ВАШ составляет 1,5 и медиана 2,0. После операции боль уменьшилась на 3-й день по сравнению с 12-м часом (p = 001). Симптомами были кровотечение у 2 пациентов, боль у 12 пациентов, газообразование у 4 и запор у 10 пациентов. Пациенты наблюдались в среднем 14 месяцев. У 6 пациентов наблюдалась боль, которая купировалась на медикаментозном лечении. Симптоматический нарост на коже был обнаружен у 4 пациентов. Ни у одного из пациентов не было септических осложнений, недержания мочи и признаков анального стеноза.

Обсуждение

Сшиваемая геморроидопексия была задумана более 15 лет назад и впервые была описана Лонго [Лонго А: Лечение геморроидального заболевания путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура, не опубликовано].Его потенциальные преимущества по сравнению с традиционной хирургией включают сокращение времени операции, пребывания в больнице, времени на возвращение к работе и послеоперационной боли [2].

Эксцизионная геморроидэктомия сопровождается значительной послеоперационной болью из-за травмы чувствительной слизистой оболочки анодермы. Кроме того, пациенты должны поддерживать точную повязку на рану, чтобы предотвратить местную инфекцию, поскольку местное воздействие на рану может привести к фекальному заражению и более длительному заживлению ран [3].

Использование степлера для лечения геморроя остается спорным.Важны результаты проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего эксцизионную геморроидэктомию с новой методикой сшивания. Hetzer et al [3] указали в своем исследовании на значительное уменьшение послеоперационной боли у пациентов, перенесших SH. Было обнаружено, что общее время операции короче. Беспокойство по поводу SH вызывает потенциальный риск стриктур после резекции стенки прямой кишки. Cosenza и др. [4] исследовали 403 пациента. В их исследовании не было выявлено анального стеноза и у 41 пациента было отмечено лишь легкое кровотечение, и они пришли к выводу, что SH возможна и безопасна в качестве дневной хирургической процедуры.Недержание — еще одна проблема SH. В исследовании Manfredelli et al [5] недержание газов было отмечено у 207 пациентов; однако проблема была устранена в течение 45 дней после вмешательства. Анальный стеноз был у 7 пациентов, кровотечение — у 12, анальное выпадение — у 7, рецидив — у 4. Авторы считают, что SH являются золотым стандартом для лечения геморроя III степени с пролапсом слизистой. В большой серии из 409 пациентов исследования Diurni [6] SH ассоциировалась с меньшей послеоперационной болью и более короткими послеоперационными симптомами по сравнению с геморроидэктомией Миллигана-Моргана (MMH).В исследовании Stolfi el al [7] с участием 95 пациентов SH ассоциирована с меньшей послеоперационной болью и более короткими послеоперационными симптомами по сравнению с MMH. В исследовании Reboa et al [8] с участием 430 пациентов более широкая резекция пролапса хорошо коррелировала с четким сокращением геморроидальных рецидивов, высоким индексом удовлетворенности пациентов и клинически значимым снижением количества запоров. Raahave и др. [9] обследовали 258 пациентов, боль после SH была слабой, восстановление было быстрым, осложнений было немного, а удовлетворенность пациентов была высокой.Рецидивирующий (или стойкий) пролапс купировался повторной SH для лечения. Однако был высокий риск повторного вмешательства после SH. Sakr et al [10] сравнили геморроидэктомию LigaSure и SH, обе дали сопоставимые хорошие результаты с коротким временем операции и минимальными побочными эффектами при лечении геморроя III и IV степени, но с более низкой частотой остаточного пролапса для процедуры LigaSure. Обе процедуры обеспечивают низкий уровень послеоперационной боли и, следовательно, являются отличными терапевтическими вариантами при выпадении геморроя III и IV степени.Лал и др. [11] пришли к выводу, что процедура SH безопасна, проста в освоении и технически надежна.

Ommer et al [12] изучали перспективные отдаленные результаты после SH с 6-летним наблюдением. При наблюдении за 224 пациентами 195 пациентов остались довольны или очень довольны операцией. 19 пациентов остались довольны умеренно; и 10 не остались довольны. Что касается предоперационных анальных симптомов, полное облегчение наблюдалось у 179 пациентов при пролапсе, 172 при кровотечении, 139 при выделении слизи, 139 при ощущении жжения и 115 при зуде. Сшитая геморроидопексия позволяет достичь высокого уровня удовлетворенности пациентов и контроля симптомов с низкой частотой повторных операций при рецидивирующих симптомах геморроя. Kim и др. [13] изучали отдаленные результаты SH по сравнению с MMH при периферическом геморрое третьей степени. Частота рецидивов через 5 лет составила 18% (n = 11) в группе SH и 23% (n = 14) в группе MMH. У пациентов, перенесших геморроидопексию скобами, послеоперационная боль была значительно меньше со средними показателями по ВАШ на 1-й неделе: 3,1 против 6,2; 2 неделя: 0.5 против 3; неделя 4: 0,05 против 0,6 (p <0,001), и через 4 недели после операции наблюдалось меньшее жжение / зуд по сравнению с группой MMH (4,9 против 19,7%; p <0,001). Симптомы послеоперационного недержания мочи (6,6% против 3,3%; p = 0,40) исчезли в течение первых 6 месяцев. Результаты показывают аналогичную частоту рецидивов в долгосрочной перспективе и предполагают повышенный комфорт пациента в раннем послеоперационном периоде после геморроидопексии скобками. У пациентов с периферическим геморроем третьей степени SH столь же эффективен, как и MMH.Avgoustou et al [14] изучали SH при геморроидальной болезни: 14-летний опыт из 800 случаев. Регистрировали расстояние от зубчатой ​​линии до линии скобки и ширину резецированного бублика. Послеоперационная боль была измерена. Среднее измеренное расстояние скобки до зубчатой ​​линии составило 2,6 см. Удовлетворенность пациентов через 12 недель была высокой (98,5%). У 32 пациентов (4%) развились поздние осложнения, связанные с процедурой, которые потребовали хирургического вмешательства, при этом у 24 (3%) пациентов наблюдались наиболее серьезные рецидивы. Значительный опыт SH в лечении HD II-IV степени подтверждает, что это безопасная и эффективная процедура с устойчивыми положительными результатами.

Мы считаем, что явным преимуществом SH является меньшая боль после операции, меньшее кровотечение во время операции, короткое послеоперационное пребывание в больнице и возможность быстрее вернуться к повседневной деятельности. Слабые стороны в том, что если слишком много мышечной ткани втянуть в устройство, это может повредить стенку прямой кишки, что приведет к воспалению или инфекции. Длительная дисфункция, такая как сильная боль или недержание мочи, может быть результатом повреждения внутренних мышц сфинктера из-за входа в задний проход.

В заключение, геморроидэктомия с помощью Лонго — это легко применяемое приемлемое лечение из-за более короткого процесса заживления и меньшей боли.SH выполняется быстрее, чем традиционная геморроидэктомия, и занимает около 30 минут. Осложнения SH включают кровотечение, инфекцию, трещины заднего прохода с разрывом, стеноз анального канала, разрезание мышцы анального сфинктера путем случайного попадания в степлер, стойкий геморрой. Пациент меньше болеет и возвращается к работе раньше.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

В отношении настоящего исследования нет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1Лонго А.Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального выпадения с помощью устройства для наложения циркулярных швов: новая процедура. Материалы Шестого Всемирного конгресса эндоскопической хирургии, Рим, Италия, 1998 г.

2Уотсон А.Дж., Брюн Х., МакЛауд К., Макдональд А., Макферсон Дж., Килонзо М., Норри Дж., Лаудон М.А., Маккормак К., Бакли Б., Браун С., Карран Ф., Джейн Д., Раджагопал Р., Кук Д.А.; Исследовательская группа eTHoS. Испытания. Прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и традиционную эксцизионную операцию по поводу геморроидальной болезни (eTHoS): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.2014 ноябрь 11; 15: 439. Doi: 10.1186 / 1745-6215-15-439.

3Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Сшитая и эксцизионная геморроидэктомия: отдаленные результаты проспективного рандомизированного исследования. Arch Surg 2002; 137 (3): 337-340

4
Cosenza UM, Conte S, Mari FS, Nigri G, Milillo A, Gasparrini M, Pancaldi A, Brescia A. Анопексия скобками в качестве дневной хирургической процедуры: наш опыт более 400 случаев. Хирург 2013; 11 Приложение 1: S10-3.Doi: 10.1016 / j.surge.2012.09.005. Epub 2012 17 ноября.

5
Манфределли С., Монтальто Дж., Леонетти Дж., Ковотта М., Аматуччи С., Ковотта А., Форте А. Обычный Ann Ital Chir. 2012 март-апрель; 83 (2): 129-34

6
Дюрни М., Ди Джузеппе М. Геморроидэктомия в дневной хирургии. Int J Surg 2008; 6 Дополнение 1: S53-5. Doi: 10.1016 / j.ijsu.2008.12.018. Epub 2008 13 декабря. Обзор.

7Стольфи В.М., Силери П., Микосси К., Карбонаро И., Венза М., Джентилески П., Росси П., Фальчетти А. и Гаспари А.Лечение геморроя в дневной хирургии: геморроидопексия скобками против геморроидэктомии Миллигана-Моргана. J Gastrointest Surg 2008 Май; 12 (5): 795-801. Doi: 10.1007 / s11605-008-0497-8. Epub 2008 11 марта.

8Reboa G, Gipponi M, Rattaro A, Ciotta G, Tarantello M, Caviglia A, Pagliazzo A, Masoni L, Caldarelli G, Gaj F, Masci B, Verdi A. Остаточный пролапс у пациентов с геморроем III-IV степени, перенесших сшитый геморрой CPh44 HV: результаты итальянского многоцентрового клинического исследования.Surg Res Pract 2014; 2014: 710128. Doi: 10.1155 / 2014/710128. Epub 2014 15 июня.

9Раахаве Д1, Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при рецидивирующем геморрое: срок наблюдения до пяти лет. Dis Colon Rectum. 2008 Март; 51 (3) 334-41. Doi: 10.1007 / s10350-007-9102-6. Epub 2008 19 января.

10Сакр М.Ф., Мусса М.М. Геморроидэктомия LigaSure в сравнении с геморроидопексией со скобами: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Dis Colon Rectum.2010 Aug; 53 (8): 1161-7. Doi: 10.1007 / DCR.0b013e3181e1a1

11Лал П., Кайла Р.К., Джайн С.К., Чандлер Дж., Армтек ВК. Сшитая геморроидопексия: метод наложения решающего кисетного шва (техника MAMC). Surg Laparosc Endosc Paricutin Tech. 2007 Dec; 17 (6): 500-503

12Оммер А. , Хинрихс Дж., Мёлленберг Х., Марла Б. и Вальц М.К. Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками: проспективное исследование с 6-летним наблюдением. Dis Colon Rectum.2011 May; 54 (5): 601-8. Doi: 10.1007 / DCR.0b013e3182098df2.

13Kim JS, Vashist YK, Thieltges S, Zehler O, Gawad KA, Yekebas EF, Izbicki JR, Kutup A. Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией Миллигана-Моргана при периферическом геморрое третьей степени: долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Gastrointest Surg. 2013 июл; 17 (7): 1292-8. Doi: 10.1007 / s11605-013-2220-7. Epub 2013 14 мая.

14vgoustou C, Belegris C, Papazoglou A, Kotsalis G, Penlidis P.Оценка скобочной геморроидопексии при геморроидальной болезни: 14-летний опыт из 800 случаев. Минерва Чир. 2014 июн; 69 (3): 155-66.

Рецензент: Альберто Трингали, доктор медицины, отделение эндоскопии, больница Нигуарда, Piazza Ospedale Maggiore 2, Милан, 20162 Италия.

Анализ основных хирургических техник при геморрое

Реферат

Введение

Хирургическое лечение геморроидальной болезни применяется примерно в 5–10% случаев, когда консервативное лечение неэффективно.

Цель

Изучить хирургические методы, используемые при лечении геморроидальной болезни III и IV степени в свете литературы.

Методы

Это предварительное исследование с комплексным обзором литературы, опубликованной с 2009 по 2015 год из баз данных LILACS, SciELO, MEDLINE, PUBMED и Portal of CAPES, с использованием следующих дескрипторов: «геморроидэктомия» и «геморрой». в период с марта по май 2015 года.

Результаты

Было отобрано девятнадцать статей.В еще четырех описанных методах время операции варьировалось от 19,58 до 52 минут, с рецидивами от 5%, от 17,5 до 35 минут и рецидивами от 7,5% до 8,2%, 23–35 минут составляли 20% и 22,5% рецидивы, 12,5 и 13,2 мин, 3,5% рецидивов.

Заключение

Традиционные методы по-прежнему используются чаще всего с хорошей приемлемостью, долгосрочным разрешением и низкой частотой рецидивов.

Resumo

Introdução

O tratamento cirúrgico da doença hemorroidária é utilizado para cerca de 5 и 10% casos em que os tratamentos conservadores não surtiram efeito.

Objetivo

Conhecer as tecnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da doença hemorroidária grau III e IV à luz da literatura.

Métodos

Trata-se de um estudo exploratório, com revisão integration da literatura publicada nos anos de 2009-2015, das базисы LILACS, SciELO, MEDLINE, PUBMED e no Portal da CAPES; a partir dos seguintes descritores: hemorroidctomia e hemorroidas, no período de março a maio de 2015.

Resultados

Foram selecionados 19 artigos.Nas quatro técnicas mais descritas, o tempo cirúrgico Different 19, 58 и 52 минуты и рецидивы 5%, от 17,5 до 35 минут и как рецидивы от 7,5% до 8, 2%, от 23 до 35 минут и от 20% до 22,5% от рецидивов, от 12,5 до 13,2 минут и 3, 5% от рецидивов.

Заключение

As técnicas Conventionionais ainda são as mais realizadas, com boa aceitação quanto à resolução a longo prazo e com baixo índice de recidivas.

Ключевые слова

Геморроидэктомия

Геморрой

PPH

Palavras-chave

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия

PPH

Рекомендуемые статьи

Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Качество жизни после сшивания геморроидопексии: проспективное обсервационное исследование

Цель . Целью исследования было оценить изменение качества жизни (QOL) пациентов, перенесших скобочную геморроидопексию (SH), с использованием опросника ВОЗ «Качество жизни-BREF» (WHOQOL-BREF). Методы . Выборку исследования составили пациенты с симптоматическим геморроем II, III и IV степени, перенесшие SH. Пациентам было предложено заполнить анкету WHOQOL-BREF до и через месяц после операции. Результат . В исследуемой группе было 20 пациентов. Оценка послеоперационной боли, измеренная по визуальной аналоговой шкале через шесть часов после операции, составила, которая снизилась до 24 часов. Пункты WHOQOL-BREF имели высокую внутреннюю согласованность или надежность, о чем свидетельствует высокий коэффициент альфа Кронбаха, который составлял 0,82 и 0,90 для до- и послеоперационных вопросников. Произошло значительное улучшение общего восприятия качества жизни и здоровья, а также в физической и психологической областях.Незначительные улучшения произошли в области окружающей среды, в то время как в социальной сфере изменений не отмечено. Заключение . SH улучшил качество жизни пациентов, лечившихся от геморроя.

1. Введение

Геморрой — одно из распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются в клиниках общей хирургии. У большого числа пациентов геморрой протекает бессимптомно. Кровотечение во время дефекации — наиболее частый симптом. Геморрой может выпадать (II – IV степень) и вызывать другие симптомы, такие как просачивание слизи, зуд, потеря способности различать и удерживать газы, а также периодическое недержание кала.Последнее может вызвать смущение в обществе. Пациенты с постоянным выпадением геморроя также могут столкнуться с трудностями в соблюдении местной гигиены. Боль не является обычным сопровождением геморроя, но тромбированный геморрой становится болезненным. Эти симптомы влияют на качество жизни пациентов. Необходимость хирургического лечения основана на влиянии симптомов на качество жизни пациента [1]. В настоящее время в моде несколько оперативных процедур: эксцизионная геморроидэктомия, скобочная геморроидопексия и селективная перевязка геморроидальных артерий.Сшитая скобками геморроидопексия превосходит эксцизионную геморроидэктомию с точки зрения уменьшения послеоперационной боли, отсутствия раны промежности, требующей ухода в течение нескольких недель, и скорейшего возвращения к нормальной повседневной жизни. Настоящее исследование было проведено с целью оценки качества жизни пациентов после геморроидопексии (SH) по поводу геморроя с помощью опросника ВОЗ «Качество жизни» — BREF.

2. Методы

Это проспективное обсервационное исследование было проведено в хирургическом отделении больницы высшего образования на севере Индии.Обследованы все пациенты с симптоматическим геморроем II, III и IV степени, перенесшие скобочную геморроидопексию. Для достижения минимального 50% изменения качества жизни после SH, размер выборки 259 должен был иметь 5% уровень значимости (двусторонний), мощность 90% и доверительный интервал 40-60% [2 ]. Поскольку это был ограниченный по времени проект (двухмесячный проект ICMR-STS), в исследование были включены 20 пациентов. Критерии включения: возраст 18–65 лет, симптоматический геморрой II, III и IV степени, пригодность к анестезии I и II степени по ASA.Критериями исключения были: тромбированный геморрой, сопутствующий перианальный свищ, трещины или абсцессы; предложили вторую процедуру под той же анестезией и нежеланием дать согласие на участие в исследовании.

Разрешение на проведение исследования было получено от Институционального этического комитета по исследованиям на людях. Информированное письменное согласие было получено от пациентов после подробного объяснения процедуры, ожидаемого результата и возможных побочных эффектов. Процедура проводилась под общим или регионарным наркозом.Процедура ВГ выполнялась по методике Лонго [3]. В конце операции пациентам вводили инъекцию диклофенака натрия (1,5 мг / кг). После этого им порекомендовали анальгетики. Регистрировались демографические данные пациента, время операции и послеоперационные осложнения, включая интенсивность боли по ВАШ, кровотечение, задержку мочи, болезненную дефекацию и продолжительность пребывания в больнице. Пациенты были выписаны, когда почувствовали себя комфортно и интенсивность боли по ВАШ была <3.Пациенты вызывались в клинику последующего наблюдения еженедельно в течение одного месяца.

Оценка качества жизни (QOL) проводилась с помощью опросника WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) [4]. Для оценки качества жизни использовалась версия вопросника WHOQOL-BREF на хинди. Достоверность и надежность хинди версии WHOQOL-BREF уже были проверены [5]. Он состоит из 24 пунктов, охватывающих четыре области: физическое состояние, психологическое состояние, социальные отношения и вопросы окружающей среды.В физической сфере есть вопросы, связанные с повседневной деятельностью, соблюдением режима лечения, болью и дискомфортом, сном и отдыхом, энергией и усталостью. Психологическая область оценивает положительные и отрицательные чувства, самооценку, телесный образ и внешность, личные убеждения и внимание. Сфера социальных отношений охватывает личные отношения, социальную поддержку и сексуальную активность. Область окружающей среды исследует физическую безопасность, финансовые ресурсы, здравоохранение и социальную помощь и их доступность, возможности для получения новой информации и навыков, а также возможности и участие в отдыхе и транспорте.Помимо этих доменов, использовались два дополнительных вопроса: «Как бы вы оценили свое качество жизни?» и «Насколько вы довольны своим здоровьем?» Итоговая анкета, таким образом, содержала 26 пунктов. Для каждого пункта использовалась 5-балльная шкала Лайкерта. Например: 5 = очень доволен, 4 = доволен, 3 = ни доволен, ни неудовлетворен, 2 = недоволен и 1 = очень недоволен. Высокие баллы указывают на лучшее качество жизни. Для сравнения оценок предметной области до и после SH, оценки WHOQOL-BREF были преобразованы в оценки от 0 до 100, с наименьшей оценкой ноль и высшей оценкой 100.Пациентам было предложено заполнить анкету WHOQOL-BREF до и через месяц после операции.

Статистический анализ . Данные обрабатывались в электронной таблице Excel. Был проведен описательный анализ демографических данных, клинических параметров, послеоперационных осложнений и баллов по опроснику WHOQOL-BREF. Количественные переменные суммировались по среднему значению и стандартному отклонению или медиане и межквартильному размаху, а категориальные переменные суммировались по частоте (проценту). Знаковый ранговый тест Уилкоксона использовался для сравнения баллов в различных областях вопросника WHOQOL-BREF. значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS16.

3. Результаты

Средний возраст пациентов составлял годы, а соотношение мужчин и женщин составляло 14: 6. Средняя продолжительность симптомов составляла 21 (межквартильный диапазон 6–30) месяцев. О пролапсе геморроидальных масс сообщили 14 пациентов. Все операции прошли без происшествий.Средняя продолжительность операции составила минуты. Пончик был полным у всех пациентов. В таблице 1 приведены оценки послеоперационной боли по ВАШ в разные моменты времени. Через шесть часов после операции оценка по ВАШ снизилась до 24 часов. Ни у одного из пациентов не было ≤3 баллов по ВАШ через шесть часов после операции; однако сообщалось, что все 20 пациентов имели оценку по ВАШ ≤3 через 24 часа после операции. В ближайшем послеоперационном периоде у двух пациентов возникла задержка мочи и потребовалась катетеризация.Повязка восьми пациентов имела минимальное окрашивание крови. У пятнадцати пациентов была опорожнение кишечника в течение 24 часов послеоперационного пребывания в больнице; четверо из них пожаловались на болезненную дефекацию. Все пациенты могли быть выписаны из стационара в первые же послеоперационные сутки. В таблице 2 показаны послеоперационные осложнения, отмеченные пациентами во время еженедельного послеоперационного наблюдения.

4.

Оценка качества жизни

Пункты в WHOQOL-BREF имели высокую внутреннюю согласованность или надежность, о чем свидетельствует высокий коэффициент альфа Кронбаха, который составлял 0,82 и 0,90 для до- и послеоперационного опросника. В таблице 3 показано изменение показателей качества жизни в различных областях. Произошло значительное улучшение общего восприятия качества жизни и здоровья, а также в физической и психологической областях. Незначительные улучшения произошли в экологической сфере, в то время как в социальной сфере улучшений не наблюдалось.

5.

Обсуждение

Геморрой одинаково распространен среди мужчин и женщин, и заболеваемость увеличивается с возрастом. .Наша исследовательская группа состояла из людей среднего возраста, причем мужчин было больше, чем женщин. Возможное объяснение может заключаться в том, что в консервативном индийском обществе женщины менее открыты для решения проблем, связанных с областью промежности. У пациентов в нашем исследовании была большая средняя продолжительность лечения — 21 месяц. Наша больница обслуживает в основном людей из низшего социально-экономического слоя, которые работают за поденную заработную плату, чтобы зарабатывать себе на жизнь. Эти люди часто предпочитают игнорировать периодические эпизоды безболезненного кровотечения из прямой кишки, чтобы избежать потери заработной платы в день посещения больницы.Они обращаются за медицинской помощью только тогда, когда симптомы становятся преувеличенными.

Было проведено несколько исследований для сравнения SH с эксцизионной геморроидэктомией с точки зрения продолжительности операции, пребывания в больнице, послеоперационной боли, анальных выделений, послеоперационного кровотечения, затруднений при дефекации, стеноза, недержания мочи и т. Д. [6]. Мы оценили SH с другой точки зрения: качество жизни, которое все чаще визуализируется как более точный и реалистичный параметр успеха любого медицинского вмешательства.Геморрой может неблагоприятно повлиять на качество жизни в различной степени в зависимости от степени геморроя и связанных с ним симптомов.

Общее восприятие качества жизни и здоровья, а также физическая, психологическая, социальная и экологическая сфера затронуты в разной степени, как видно из предоперационной оценки качества жизни наших пациентов (Таблица 3).

Изменение показателя качества жизни после SH является отражением двух отдельных элементов: (а) облегчение симптомов геморроя после операции и (б) послеоперационная боль и последствия / осложнения после SH.Ни один пациент не сообщил об анальном кровотечении через 2 недели. Послеоперационная боль быстро уменьшается до 2 баллов по ВАШ или менее через 24 часа после SH. Это способствовало ранней выписке всех пациентов в первый послеоперационный день. Возникновение других послеоперационных осложнений показано в таблице 2. Через 4 недели после операции только один из двадцати пациентов пожаловался на запор. Оценка QOL через один месяц после SH показала улучшение по сравнению с дооперационной оценкой по пяти из шести параметров опросника WHOQOL-BREF (таблица 3).Однако изменений в социальной сфере не обнаружено.

ВОЗ определяет КЖ как «восприятие людьми своего положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, а также в отношении их целей, ожиданий, стандартов и проблем» [7]. Цель — обеспечить удовлетворение повседневной жизнью в целом. Показатели качества жизни приобретают важность в сегодняшнем сценарии из-за меняющейся модели оказания медицинской помощи. В центре внимания здравоохранения находится пациент в целом, а не просто устранение болезненного процесса.Мы сравнили различные параметры WHOQOL-BREF до и через месяц после SH. Основными факторами, способствовавшими значительному улучшению общего восприятия, а также физической и психологической сфер, были: облегчение симптомов геморроя и минимальная послеоперационная боль. Это дало пациентам больше свободы в повседневной жизни и возможность лучше сосредоточиться на своей работе. Мы не можем найти какое-либо индийское исследование, посвященное этой важной проблеме; однако европейское исследование качества жизни (с использованием формы QLQ-C30) после SH зафиксировало снижение общего качества жизни в день операции.Оценка вернулась к дооперационному уровню на 7-е сутки после операции и достигла значительно более высокого уровня к концу одного месяца [8]. Причинами такого улучшения результата были названы низкая интенсивность послеоперационной боли и отсутствие необходимости в уходе за раной. Некоторые авторы предлагают длительный период наблюдения для наблюдения устойчивого улучшения параметров качества жизни у пациентов, перенесших SH [8, 9]. Наши пациенты не сообщали об изменениях в своей социальной сфере. Социальная сфера охватывала личные отношения, половую жизнь и поддержку друзей.Забота о защите оперированной области может ограничить сексуальную активность. Правильное консультирование пациентов до операции и во время выписки может сделать пациента более комфортным в периоперационном периоде и улучшить качество жизни. Мощное проспективное исследование с большим размером выборки — это необходимость часа для решения различных проблем качества жизни, с которыми сталкиваются пациенты в этой части мира.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Это исследование было проведено в рамках проекта краткосрочного обучения в 2012 году Индийским советом медицинских исследований, присужденного Гопалу Кумару (студент) и Панкаджу Кумару Гаргу (научный руководитель).

Геморроидэктомия при геморрое | HealthLink BC

Обзор хирургии

Геморроидэктомия — это операция по удалению геморроя. Вам сделают общий наркоз или спинномозговую анестезию, чтобы вы не чувствовали боли.

В ткани вокруг геморроя делаются надрезы.Набухшая вена внутри геморроидального узла перевязывается, чтобы предотвратить кровотечение, и геморрой удаляется. Операционная зона может быть зашита или оставлена ​​открытой. Марля с лекарством закрывает рану.

Операцию можно проводить с помощью ножа (скальпеля), электрического инструмента (прижигающий карандаш) или лазера.

Операция обычно проводится в хирургическом центре. Скорее всего, вы вернетесь домой в тот же день (амбулаторно).

Существует процедура, при которой используется круговое сшивающее устройство для удаления геморроидальной ткани и закрытия раны. Разрез не делается. В этой процедуре геморрой поднимается, а затем «сшивается» обратно в анальный канал. Эта операция называется сшитой геморроидопексией. Люди, перенесшие операцию сшивания, могут испытывать меньше боли после операции, чем люди, перенесшие традиционную операцию по удалению геморроя. А у людей, перенесших операцию сшивания, вероятность рецидива геморроя выше, и они снова нуждаются в операции. ^{сноска 1}

Геморроидэктомия под допплер-контролем — это процедура, при которой используется осциллограф со специальным зондом для определения местоположения геморроидальных артерий и удаления меньшего количества ткани.Некоторые исследования показывают, что это менее болезненно, но необходимы более длительные исследования, чтобы сравнить его с другими процедурами. ^{сноска 1}

Чего ожидать после операции

Восстановление занимает от 2 до 3 недель.

По дороге домой после операции

• Сразу после операции, когда вы все еще находитесь под наркозом, вам дадут местный анестетик длительного действия. Он должен длиться от 6 до 12 часов, чтобы обезболить после операции. Если вы не собираетесь оставаться на ночь в больнице после операции, вы уйдете только после того, как закончится анестезия и вы помочитесь.Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи) иногда возникает из-за отека (отека) тканей или спазма мышц таза.
• Кто-то должен отвезти вас домой.

Уход после операции

• После операции можно ожидать некоторой боли. Если ваш врач прописал вам обезболивающее, принимайте его в соответствии с предписаниями. Спросите своего врача, какие безрецептурные лекарства безопасны для вас.
• Некоторое кровотечение является нормальным явлением, особенно при первом дефекации после операции.
• В течение нескольких дней после операции пейте жидкости и соблюдайте мягкую диету (простой рис, бананы, сухие тосты или крекеры, яблочное пюре). Затем вы можете вернуться к обычным продуктам и постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе.
• Для снятия боли вы можете применять обезболивающие до и после дефекации.
• Пакеты со льдом, прикладываемые к анальной области, могут уменьшить отек и боль.
• Частые замачивания в теплой воде (сидячие ванны) помогают облегчить боль и мышечные спазмы.
• Некоторые врачи могут порекомендовать вам принять антибиотик (например, метронидазол) после операции, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить боль.
• Врачи рекомендуют принимать смягчители стула, содержащие клетчатку, чтобы облегчить дефекацию. Напряжение во время дефекации может вызвать рецидив геморроя.
• Последующие осмотры у хирурга обычно проводятся через 2–3 недели после операции для выявления проблем.

Почему это делают

Геморроидэктомия уместна, если у вас:

• Очень большой внутренний геморрой.
• Внутренний геморрой, симптомы которого остаются после консервативного лечения.
• Большой внешний геморрой, доставляющий значительный дискомфорт и затрудняющий поддержание чистоты анальной области.
• Внутренний и внешний геморрой.
• Другие методы лечения геморроя (например, перевязка резинкой) оказались безуспешными.

Как хорошо это работает

Хирургия обычно лечит геморрой. Но долгосрочный успех операции по поводу геморроя во многом зависит от того, насколько хорошо вы можете изменить свои ежедневные привычки кишечника, чтобы избежать запоров и перенапряжения. Примерно у 5 из 100 человек геморрой вернулся после операции. ^{сноска 2}

Риски

Боль, кровотечение и невозможность мочеиспускания (задержка мочи) являются наиболее частыми побочными эффектами геморроидэктомии.

К другим относительно редким рискам относятся следующие:

Ранние проблемы

• Кровотечение из анальной области
• Сбор крови в области хирургического вмешательства (гематома)
• Неспособность контролировать кишечник или мочевой пузырь (недержание)
• Инфекция область хирургического вмешательства
• Стул застрял в анальном канале (фекальная закупорка)

Поздние проблемы

• Сужение (стеноз) анального канала
• Рецидив геморроя
• Аномальный проход (свищ), образующийся между анальным или анальным каналом. ректальный канал и другая область
• Выпадение прямой кишки, которое происходит, когда ректальная выстилка выскальзывает из анального отверстия

Что думать

Успех геморроидэктомии во многом зависит от вашей способности вносить изменения в свои повседневные привычки к кишечнику. облегчить прохождение стула.Геморроидэктомия может дать лучшие долгосрочные результаты, чем процедуры, перекрывающие кровоток в геморроидальных узлах (фиксирующие процедуры). Но операция имеет больший риск осложнений и обычно более болезненна.

Большинство внутренних геморроидальных узлов улучшаются (они уменьшаются в размерах и уменьшается дискомфорт) с помощью домашнего лечения или фиксирующих процедур. По сравнению с хирургическим вмешательством фиксирующие процедуры менее опасны, менее болезненны и требуют меньше времени вдали от работы и других занятий.

Операция не рекомендуется при небольшом внутреннем геморрое (кроме случаев, когда у вас также есть большой внутренний геморрой или внутренний и внешний геморрой).

Лазеры часто рекламируются как менее болезненный и быстро заживающий метод удаления геморроя. Но ни одно из этих утверждений не было доказано. Процедура занимает больше времени и может вызвать повреждение глубоких тканей.

Ссылки

Ссылки

1. Lumb KJ, et al. (2010). Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных систематических обзоров (9).
2. Общество хирургии пищеварительного тракта (2008 г.). SSAT Руководство по уходу за пациентами: хирургическое лечение геморроя . Доступно в Интернете: http://www.ssat.com/cgi-bin/hemorr.cgi.

Кредиты

По состоянию на 12 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина
Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — внутренняя медицина
Адам Хусни, Доктор медицины — семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины — общая хирургия, хирургия толстой кишки и прямой кишки

По состоянию на 12 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Энн К.Пуанье, доктор медицины — внутренняя медицина и Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — внутренняя медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кеннет Барк, доктор медицины — общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Lumb KJ, et al. (2010). Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных систематических обзоров (9).

Общество хирургии пищеварительного тракта (2008 г.). SSAT Руководство по уходу за пациентами: хирургическое лечение геморроя . Доступно в Интернете: http: // www.ssat.com/cgi-bin/hemorr.cgi.

(PDF) Сшитая геморроидопексия с помощью процесса Лонго в лечении внутреннего геморроя 3 и 4 степени и пролапса слизистой прямой кишки: перспективное исследование

1705 © 2015 ACT. Все права защищены.

Ягмур Ю.

и др.

. Сшитая геморроидопексия с помощью Longo Process

от повреждения внутренних мышц сфинктера из-за входа в задний проход

.

В заключение можно сказать, что геморроидэктомия с помощью Longo легко используется.

приемлемое лечение благодаря более короткому процессу заживления и меньшей боли.

SH выполняется быстрее, чем традиционная геморроидэктомия, и занимает примерно

30 минут. Осложнения SH включают кровотечение, инфекцию,

трещины заднего прохода с разрывом, стеноз анального канала, разрезание анальной мышцы сфинктера

путем случайного попадания ее в степлер, стойкий геморрой

. Пациент меньше болеет и возвращается к работе раньше.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Конфликтов интересов в отношении настоящего исследования нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Лонго А. Лечение геморроя путем уменьшения mu-

коза и геморроидального пролапса с помощью устройства для наложения циркулярных швов: новая процедура

. Материалы Шестого Всемирного конгресса эндо-

scopic Surgery, Рим, Италия, 1998

2 Watson AJ, Bruhn H, MacLeod K, McDonald A, McPherson G,

Kilonzo M, Norrie J, Loudon MA, McCormack K , Бакли Б.,

Браун С., Карран Ф., Джейн Д., Раджагопал Р., Кук Дж. А.; Исследование eTHoS

группа.Испытания. Прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование

, сравнивающее геморроидопексию скобками с традиционной эксцизионной хирургической операцией по поводу геморроидальной болезни (eTHoS): протокол исследования

для рандомизированного контролируемого исследования. 2014 ноябрь 11; 15: 439. Doi:

10.1186 / 1745-6215-15-439.

3 Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Stapled

в сравнении с эксцизионной геморроидэктомией: отдаленные результаты проспективного рандомизированного исследования

.Arch Surg. 2002 Mar; 137 (3): 337-40

4 Cosenza UM, Conte S, Mari FS, Nigri G, Milillo A, Gasparrini

M, Pancaldi A, Brescia A. Сшитая анопексия в качестве дневной хирургии pro-

Лечение: наш опыт более 400 случаев. Хирург. 2013; 11 Дополнение

1: S10-3. Doi: 10.1016 / j.surge.2012.09.005. Epub 2012 17 ноября.

5 Manfredelli S, Montalto G, Leonetti G, Covotta M, Amatucci C,

Covotta A, Forte A. Обычный Ann Ital Chir.2012 март-апрель;

83 (2): 129-34

6 Дюрни М., Ди Джузеппе М. Геморроидэктомия в дневной хирургии. Int

J Surg. 2008; 6 Дополнение 1: S53-5. Doi: 10.1016 / j.ijsu.2008.12.018.

Epub 2008 13 декабря. Обзор.

7 Столу В.М., Силери П., Микосси С., Карбонаро I, Венза М., Джентилески

П., Росси П., Фальчетти А. и Гаспари А. Лечение геморроя

в дневной хирургии: геморроидопексия с помощью скоб по сравнению с Миллиган-Морган

геморроидэктомия.J Gastrointest Surg. 2008 May; 12 (5): 795-

801. Doi: 10.1007 / s11605-008-0497-8. Epub 2008 11 марта

8 Reboa G, Gipponi M, Rattaro A, Ciotta G, Tarantello M, Caviglia

A, Pagliazzo A, Masoni L, Caldarelli G, Gaj F, Masci B, Verdi

A. Остаточный пролапс у пациентов с геморроем III-IV степени

, перенесших геморроидопексию скобками с CPh44 HV: результаты

итальянского многоцентрового клинического исследования. Surg Res Pract.2014;

2014: 710128. Doi: 10.1155 / 2014/710128. Epub 2014 15 июня.

9 Раахаве D1, Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная

скобочная геморроидопексия при рецидивирующем геморрое: наблюдение

до пяти лет. Dis Colon Rectum. 2008 Март; 51 (3): 334-41. Doi:

10.1007 / s10350-007-9102-6. Epub 2008 19 января.

10 Сакр М.Ф., Мусса М.М. Геморроидэктомия LigaSure по сравнению с геморроидопексией

скобками: проспективное рандомизированное клиническое исследование

.Dis Colon Rectum. 2010 Aug; 53 (8): 1161-7. Doi: 10.1007 /

DCR.0b013e3181e1a1

11 Lal P, Kayla RK, Jain SK, Chandler J, Armtek VK. Сшитый край —

орроидопексия: техника наложения ключевого кисетного шва

(техника MAMC). Surg Laparosc Endosc Paricutin Tech.

2007 декабрь; 17 (6): 500-3

12 Оммер А, Хинрихс Дж., Мёлленберг Х., Марла Б. и Вальц М.К.

Отдаленные результаты после сшиваемой геморроидопексии: проспективное исследование

с 6-летним наблюдением.Dis Colon Rectum. 2011 May;

54 (5): 601-8. Doi: 10.1007 / DCR.0b013e3182098df2.

13 Kim JS, Vashist YK, Thieltges S, Zehler O, Gawad KA, Yekebas

EF, Izbicki JR, Kutup A. Сшитая геморроидопексия по сравнению с Milli-

Геморроидэктомия по Гану-Моргану

: длинная циркулярная геморроидэктомия

0002 при периферической геморроидэктомии

0002 срочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. J

Gastrointest Surg. 2013 июл; 17 (7): 1292-8. Doi: 10.1007 / s11605-

013-2220-7.Epub 2013 14 мая.

14 Avgoustou C, Belegris C, Papazoglou A, Kotsalis G, Penlidis P.

Оценка сшиваемой геморроидопексии при геморроидальной болезни:

14-летний опыт лечения 800 случаев. Минерва Чир. 2014 июн;

69 (3): 155-66.

Рецензенты:

The Stapler Work? | LA Colon

Степлер PPH в лечении геморроя.

Геморрой — это не что иное, как скопление нервов, артерий, вен и соединительной ткани.Они расположены в анальном канале и служат для смягчения стула, выходящего наружу. Геморрой присутствует с рождения. Когда они увеличиваются и становятся симптоматичными, вам может понадобиться посещение проктолога , также известного как хирурга прямой и толстой кишки .

Симптомы включают кровотечение, боль, зудящие выделения, слизь и выпадение. Пролапс определяется как выступание геморроидального узла из анального канала. Иногда выпадение уменьшается само по себе, спонтанно.Иногда пациенту необходимо заменить его вручную. А иногда пролапс не удается уменьшить.

Лечение перед операцией.

Хирургическая терапия применяется, когда все другие методы лечения не помогли купировать симптомы. В кабинете врача используются следующие методы лечения:

• Кремы для местного применения и смягчители стула.
• Инъекции (склеротерапия).
• Перевязка резинкой.
• Инфракрасная коагуляция (IRC).

Эти методы лечения в большинстве случаев успешны.Но что, если они не помогут? Что делать, если симптомы усиливаются? Пора вызвать хирурга прямой и толстой кишки.

PPH (Процедура при пролапсе и геморрое).

Хотя существует несколько хирургических вариантов лечения трудноизлечимого геморроидального заболевания, одним из наиболее популярных методов лечения является PPH (скобочная геморроидэктомия), изобретенная Энтони Лонго в 1992 году. Вместо удаления геморроя, как при традиционной геморроидэктомии, При ПРК геморроидальные узлы частично иссекаются (удаляются), а оставшаяся ткань возвращается на свое нормальное место.Это известно как «пекси». PPH выполняется квалифицированным хирургом в амбулаторном центре или больнице, например Cedars-SinaiMedicalCenter, под седативными препаратами. Это происходит следующим образом:

• Пациента кладут на стол и вводят седативное средство.
• В прямую кишку вводится аноскоп.
• Шов (кисетный шов) накладывается на прямую кишку по окружности прямой кишки.
• Степлер открывается, и наконечник (наковальня) помещается поперек шовного материала.Нить завязывается, и лишняя ткань втягивается в зажимы степлера. Степлер закрыт.
• Степлер запущен. Лишняя ткань иссекается, и два конца оставшейся слизистой оболочки (слизистой оболочки) снова соединяются с помощью двухрядных титановых скоб.