Опухоль доброкачественная прямой кишки симптомы: Доброкачественные опухоли толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли толстого кишечника – это новообразования, локализующиеся в разных отделах толстой кишки, происходящие из различных слоев кишечной стенки и не склонные к метастазированию. Симптомами данной группы заболеваний являются периодические боли по ходу толстого кишечника, незначительные кровотечения из заднего прохода и расстройства стула. Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используется колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови. Лечение доброкачественных опухолей заключается в их удалении при помощи эндоскопии или путем резекции участка кишки.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представляют собой различные по строению новообразования, обычно растущие в просвет кишечника и не дающие метастазы в другие органы. Чаще всего они представлены аденоматозными полипами, которые развиваются из эпителиальной ткани. Реже выявляются липомы, ангиомы, фибромы, лейомиомы и другие неэпителиальные опухоли. Эти образования преимущественно встречаются у людей старше 50 лет.

Существуют наследственные формы заболевания, которые могут обнаруживаться у детей и долгое время протекать бессимптомно. К ним, например, относится семейный полипоз толстой кишки. Опасность данной патологии заключается в том, что со временем она может трансформироваться в рак, что связано с потерей способности клеток опухоли к дифференцировке. Изучением доброкачественных опухолей колоректальной локализации занимается проктология и онкология. Диагностика и лечение данной патологии проводится проктологами, онкологами, гастроэнтерологами и абдоминальными хирургами.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника

Причины

Причины образования доброкачественных опухолей толстого кишечника окончательно не изучены. Одним из важнейших факторов, играющих основную роль в развитии новообразований кишечника, считается наследственность: если у родственников имеются полипы кишечника, то риск развития доброкачественной опухоли кишки повышается.

Данный патологический процесс может развиваться на фоне чрезмерного употребления жирной пищи и недостаточного введения в рацион продуктов, содержащих клетчатку. Риск появления доброкачественных неоплазий толстой кишки повышается у людей с частыми и длительными запорами. Нередко заболевание развивается на фоне неспецифического язвенного колита, хронического воспаления толстого кишечника и болезни Крона. К факторам риска также относят длительный стаж курения, низкую физическую активность и возраст больше 50 лет.

Классификация

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены липомами, лейомиомами, лимфангиомами, невриномами, фибромами, гемангиомами, аденоматозными полипами и ворсинчатыми опухолями. Кроме того, к этой категории относится семейный полипоз толстой кишки и карциноидные опухоли.

• аденоматозные полипы являются самыми распространенными доброкачественными новообразованиями, которые развиваются из эпителиальной ткани.




• липома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль неэпителиального генеза. По распространенности она лишь немного уступает полипам. Липома отличается от других новообразований мягкой консистенцией.




• фиброма — относительно редкая опухоль толстого кишечника, которая развивается из соединительной ткани и встречается преимущественно у людей пожилого возраста.




• лейомиома берет начало из гладких мышечных волокон, относится к редким новообразованиям. Невринома отличается мелкими размерами и ростом внутрь слизистой и серозной оболочки.




• гемангиома развивается из ткани сосудов толстого кишечника и располагается ближе к границе прямой кишки. Эта доброкачественная опухоль чаще других проявляется кишечными кровотечениями.

Симптомы опухолей кишечника

Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей толстого кишечника зависит от их размеров. Небольшие по размеру новообразования могут никак не проявляться и часто обнаруживаются только во время эндоскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстого кишечника протекают практически бессимптомно. При размерах новообразования более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями при акте дефекации и другим симптомами, которые зависят от структуры и локализации процесса.

Кроме того, доброкачественные опухоли сопровождаются болью в животе различной интенсивности. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых зонах живота. Боль может иметь как ноющий, так и схваткообразный характер. Как правило, она усиливается перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника.

При доброкачественных новообразованиях могут наблюдаться расстройства стула в виде диареи или запоров. При наличии у больного кровотечений из опухоли возможно появление симптомов анемии, таких как слабость, бледность кожи и снижение работоспособности. Периодически доброкачественные опухоли толстого кишечника проявляются вздутием живота, рвотой или тенезмами. Отличительной особенностью этих новообразований от злокачественных является отсутствие симптомов опухолевой интоксикации: снижения массы тела, обильного потоотделения, утомляемости и потери аппетита.

Если диффузный полипоз протекает без осложнений, он обычно не приводит к нарушению общего самочувствия больных. Кроме того, при неосложненном течении заболевания пальпация не сопровождается болезненностью в проекции толстого кишечника.

Осложнения

Диффузный полипоз толстой кишки часто сопровождается периодическими кишечными кровотечениями, которые напоминают симптомы геморроя. Кровянистые выделения обычно возникают после схваткообразных болей в нижней половине живота или дефекации. Чаще всего кровотечения наблюдаются при локализации полипов в области сигмовидной и прямой кишки. Крупные доброкачественные полипы могут приводить к полной или частичной кишечной непроходимости, которая является грозным осложнением.

Диагностика

Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Данные осмотра проктолога в большинстве случаев являются неинформативными. В некоторых случаях может отмечаться бледность кожи и наличие кровянистых выделений из ануса.

• Лабораторные исследования. Применяется общий анализ крови, в котором при наличии кровотечений отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Признаки анемии чаще всего наблюдаются при множественных кровоточащих полипах толстой кишки. Если доброкачественные опухоли толстого кишечника осложняются воспалением слизистой оболочки, эрозиями или присоединением вторичной инфекции, в общем анализе крови выявляется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. При проведении анализа кала на скрытую кровь диагностируются незначительные кровотечения, незаметные при осмотре.




• Ирригоскопия. Для лучшей визуализации кишки вводят контраст, содержащий барий. При помощи этого исследования обнаруживаются дефекты наполнения слизистой, что свидетельствует о наличии опухоли. Рентгенологическим критерием доброкачественных опухолей толстого кишечника является наличие подвижного дефекта наполнения с гладкими, ровными и четкими краями без изменений рельефа слизистой оболочки. Наличие этих признаков позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.




• Эндоскопия кишечника. Важным методом диагностики доброкачественных опухолей является эндоскопия различных отделов толстого кишечника. При помощи ректороманоскопии осматривают прямую кишку и нижние отделы толстого кишечника. Колоноскопия дает возможность осмотреть весь кишечник на предмет доброкачественных новообразований. При проведении данной диагностической процедуры проктолог может взять образцы ткани для морфологического исследования, что даст возможность уточнить морфологию опухоли и определиться с тактикой лечения.

Колоноскопия. Доброкачественное образование (тубулярная аденома) толстой кишки.

В большинстве случаев (60-75%) доброкачественные опухоли толстого кишечника хорошо визуализируются при помощи ректоскопа или колоноскопа. Полипы могут располагаться либо на тонкой ножке, либо на широком основании. Слизистая оболочка доброкачественных опухолей толстого кишечника имеет нормальный розовый цвет, хотя в некоторых случаях может быть пурпурно-красной, выделяясь на фоне окружающих тканей. При развитии воспаления слизистая оболочка доброкачественных опухолей становится отечной и гиперемированной, что хорошо видно при эндоскопии толстого кишечника. В случае появления эрозий визуализируется дефект слизистой с отечными краями, покрытый фибринозным налетом.

Лечение опухолей кишечника

Для лечения используются хирургические методы, которые предполагают удаление новообразований. Фармакотерапия при этой группе заболеваний считается неэффективной. Полипоз любой локализации является предраковой патологией, поэтому его рекомендуется устранять оперативно. Одиночные полипы удаляются при помощи эндоскопической электрокоагуляции или резекции ободочной кишки. При выраженном множественном полипозе с высоким риском развития рака может быть рекомендовано радикальное удаление ободочной кишки — колэктомия. После подобных оперативных вмешательств проводятся реконструктивные операции на ободочной кишке, которые позволяют восстановить нормальную работу кишечника.

Тактика лечения других типов доброкачественных опухолей толстого кишечника определяется видом новообразования, его размером, а также наличием или отсутствием осложнений. Для устранения одиночных доброкачественных неоплазий сегодня используют колоноскопию с эндоскопическим удалением образования. Данный метод применим при наличии солитарного опухолевого узла с выраженной ножкой. Эндоскопическое удаление хорошо переносится пациентами, которые уже на следующий день полностью восстанавливаются и могут возвращаться к привычному образу жизни.

Удаленное новообразование обязательно отправляют на гистологическое исследование, на котором можно уточнить морфологию опухоли и удостовериться в том, что в ней нет злокачественных клеток. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение путем выполнения органосохраняющих или радикальных операций. При наличии ангиомы толстой кишки, которая также является доброкачественным заболеванием, показано наложение лигатур или криодеструкция.

После удаления доброкачественных опухолей больших размеров через год рекомендуется контрольная эндоскопия, которая позволит не пропустить образование новых полипов. Если на месте удаленной опухоли снова возникают новообразования, то их нужно обязательно повторно удалять. При отсутствии новых полипов на контрольной колоноскопии следующую диагностическую процедуру проводят через 3 года.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном удалении доброкачественных опухолей толстого кишечника эта группа заболеваний имеет благоприятный прогноз. Однако если полип перерастает в злокачественную опухоль, то заболевание может привести к смертельному исходу. После удаления доброкачественного новообразования для своевременного выявления рецидивов проводят повторную ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию.

Лечим вовремя — чем опасны доброкачественные опухоли кишечника?

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-проктолога.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Симптомы и риски

Доброкачественные новообразования толстого кишечника могут протекать бессимптомно или характеризоваться следующими симптомами:

• Болезненные ощущения в области кишечника, в разных отделах живота.
• Частые позывы на дефекацию, нередко – ложные.
• Слизистый стул.
• Примесь крови в кале (обычно свидетельствует о быстром развитии болезни и значительном размере опухоли).

Главная сложность заключается в том, что симптомы проявляются только с ростом опухоли, на первых этапах они незаметны. К тому моменту, когда пациент обращается за помощью, опухоль обычно достигает уже нескольких сантиметров.

Врачи оценивают симптомы, отправляют пациента на обследование и назначают лечение исходя из клинической картины. Важно определить тип опухоли, так как некоторые разновидности доброкачественных новообразований дают высокий риск развития онкологии. Есть опухоли, которые практически не дают риска озлокачествления.

Чаще всего злокачественные образования развиваются на фоне тубулярной аденомы. Иные формы могут также перерождаться в рак при отсутствии лечения. Есть простое правило: чем больше размер полипа, тем выше риск развития онкологии.

В целом лечение доброкачественной опухоли прямой кишки направлено на быстрое и полное удаление полипа и минимизацию риска онкологических осложнений.

Постановка диагноза

В настоящее время специалисты отдают предпочтение инструментальной высокоточной диагностике. Наиболее часто используют колоноскопию и ректороманоскопию, во время которой можно выполнить диагностическую биопсию выявленного образования. Для уточнения распространенности процесса используют также ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки).

Помимо инструментальной диагностики в обязательном порядке назначают ряд лабораторных анализов: анализы крови; анализы кала (копрограмма и др.), а также УЗИ, КТ, МРТ (при необходимости). После того, как поставлен точный диагноз, начинают терапию.

Лечение и рекомендации

Лечение доброкачественной опухоли толстой кишки зависит от размеров полипа. Образования диаметром менее 5 мм можно не удалять, но необходимо наблюдать в динамике. Полипы большего размера удаляют при колоноскопии. Если полип невозможно убрать малоинвазивным методом, назначают хирургическое вмешательство и иссекают образование вместе с частью кишки.

Если удаление не требуется, то терапию назначают индивидуально. В некоторых случаях врач придерживается тактики наблюдения.

При появлении любых беспокоящих симптомов стоит обратиться к врачу-колопроктологу, чтобы провести диагностику и начать лечение своевременно. В клинике ЦЭЛТ работают ведущие специалисты в своей области. Тактичные и внимательные врачи назначат все необходимые обследования, поставят точный диагноз и помогут успешно пройти курс лечения.

Опухоль прямой кишки: симптомы виды клаcсификация

Прямая кишка – завершающее звено пищеварительного тракта. В силу анатомического строения на ее поверхности часто появляются доброкачественные и злокачественные новообразования. Последние представляют прямую угрозу жизни, поэтому очень важно начать лечение на ранней стадии. Симптомы опухоли прямой кишки зависят от характера новообразования и времени его существования.

Кишечник

Прямая кишка – отрезок пищеварительного тракта, длиной до 18 см. Ее образуют 2 разнонаправленных слоя мышечной ткани, покрытых гладкой слизистой оболочкой. В прямой кишке находятся скопление кровеносных и лимфатических сосудов. Основная функция этого отдела – формировка и выведение каловых масс.

Виды опухолей

Опухоль прямой кишки может образоваться у людей всех возрастов, но чаще всего их диагностируют в зрелом и пожилом возрасти. У детей новообразования встречаются реже.

Опухоли прямой кишки дифференцируют по нескольким признакам.

Классификация по характеру изменений:

1. Доброкачественные. Новообразования, вызванные нарушением механизма деления клеток, не несущие угрозы жизни человека.
2. Злокачественные. Бесконтрольное деление клеток, вызванное мутациями на генетическом уровне. Такие новообразования быстро нарушают нормальное функционирование организма.
   Более половины опухолей прямой кишки носят злокачественный характер.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли могут возникать в любом слое прямой кишки, их дифференцируют на эпителиальные, карциноиды и неэпителиальные.

Эпителиальные новообразования:

• Полипы – выросты на слизистой, представляющий собой крупное тело на узком основании. Различают железистые, фиброзные, воспалительные и ювенальные новообразования этого типа. Чаще других встречаются фиброзные и железистые полипы, образующиеся при воспалении слизистой и повреждении сосудов.
• Ворсинчатые опухоли. Новообразования с высоким риском перерождения в злокачественную. Образуются из клеток эпителия, имеет ворсинистую поверхность.
• Диффузный полипоз – скопление большого количества полипов на слизистой прямой кишки со способностью к малигнизации.
• Карциноида – опухоль на слизистой эндокринного характера, синтезирующие гормоны (гистамин, серотонин и другие).

Неэпителиальные опухоли образуются в мышечных и соединительных тканях прямой кишки, кровеносных сосудах и лимфатических узлах. Встречаются крайне редко. Виды неэпителиальных новообразований:

• фибромы;
• липомы;
• аденомы;
• нейрофибромы;
• ангиомы.

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли прямой кишки не опасны для жизни, их обязательно нужно удалять.

Злокачественные опухоли

Недоброкачественные новообразования прямой кишки составляют около 5% всех онкологических заболеваний человека. Чаще всего их обнаруживают у пациентов старше 50 лет.

Принята следующая классификация таких опухолей:

• эпителиальные – железистый и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, меланома;
• неэпителиальные – лимфома, рабдомиома, ангиосарком;
• неклассифицированные и смешанные опухоли.

Злокачественные новообразования чаще появляются в средней части прямой кишки.

Причины появления новообразований в прямой кишке

Несмотря на большую распространенность опухолей прямой кишки точной причины их появления не установлено. Согласно данным статистики высокий риск такой патологии у следующих категорий:

• мужское население в возрасте после 50 лет;
• люди с хроническими нарушениями работы ЖКТ;
• лица с ослабленным иммунитетом;
• мужчины и женщины с папилломавирусом и герпесом;
• родственники больных подобными заболеваниями.

На развитие опухолей в прямой кишке влияют пищевые привычки:

• регулярное употребление белковой, жирной пищи, копченых продуктов вызывает частые запоры, которые травмируют слизистую;
• любовь к генномодифицированной пище и фастфуду, которые провоцируют изменения на клеточном уровне.
• Патологические изменения вызывает систематическое употребление спиртных напитков, курение, малоподвижный образ жизни.

Частые запоры и взаимодействие кала со слизистой приводит к интоксикации продуктами распада пищи, отчего поверхность кишечника изъязвляется и в кровеносную и лимфатическую систему проникает инфекция.

Новообразование прямой кишки развивается вследствие некоторых заболеваний: геморроя последней стадии, анальной трещины, болезни Крона (хронического воспаления слизистой). Опухоль может возникнуть после механической травмы и частого анального секса.

Фактор, провоцирующий появление опухолей разного характера – длительное стрессовое состояние

Симптомы опухолей

На ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 5 мм, любые новообразования в прямой кишке практически не проявляют себя. При травмировании их каловыми массами возможно появление скрытого или явного кровотечения. Если количество крови незначительное, человек может не обращать на него внимания, особенно, если имеется такая патология, как геморрой.

Хроническая потеря даже незначительного количества крови ежедневно провоцирует анемию, сопровождающую опухоль в прямой кишке, симптомы ее развиваются постепенно:

• общая слабость;
• сонливость;
• значительное уменьшение аппетита;
• медленная потеря веса;
• половое бессилие у мужчин;
• менструальные сбои у женщин;
• нарушения сна;
• головные боли.

С ростом опухоли увеличивается и интенсивность кровоизлияний, каловые массы нередко содержат кровавые прожилки и другие примеси.

Признаки злокачественной опухоли

Первым признаком недоброкачественного новообразования является выделение небольшого количества крови. В отличии от анальной трещины и геморроидальных узлов истечение никак не связано с актом дефекации либо предшествует ему. Этот признак затрудняет диагностику, новообразование прогрессирует и появляются другие признаки:

1. Боль. Интенсивность ее усиливается прямо пропорционально стадии развития новообразования. На ранней стадии она возникает при механическом воздействии на пораженную зону и при сильном напряжении мышц. На последних этапах сильные болезненные ощущения присутствуют даже в состоянии покоя.
2. Нарушение пищеварения. На начальном этапе запоры сменяются диареей, значительно усиливается метеоризм. В запущенном состоянии учащаются случаи самопроизвольной дефекации.
3. Нехарактерные выделения. Повреждение опухоли каловыми массами приводит к их инфицированию, вместе с калом выходит гной и большое количество слизи неопределенного цвета.
4. Кишечная непроходимость. Возникает при достижении злокачественной опухоли большого размера.
5. Сужение анального отверстия меняет форму кала, испражнения становятся лентовидными.
6. Ощущение присутствия инородного предмета в анальном отверстии и постоянное желание сходить в туалет.

На поздних стадиях происходит перфорация прямой кишки. У женщин она затрагивает стенки матки, а у мужчин мочевого канала. Появляется очень неприятный признак – выделение жидких каловых масс из влагалища и уретры.

Признаки доброкачественной опухоли

Как и злокачественная, доброкачественная опухоль прямой кишки симптомы на начальной стадии имеет не явные. С ростом новообразования они дифференцируются в зависимости от его вида:

1. Полипы вызывают продолжительные поносы, выделение слизи и быструю потерю веса, незначительные кровотечения.
2. Ворсинчатые опухоли проявляются жидким стулом с примесями крови и слизи, боль в прямой кишке, периодически новообразование выпадает из анального отверстия. Кожные покровы бледнеют, развивается анемия. В запущенной форме ткани новообразования воспаляются, начинается их некроз.
3. Неэпителиальные опухоли провоцируют нарушения стула, воспаление слизистой и кровоточивость прямой кишки.
4. При диффузном полипозе к основным симптомам добавляется повышение температуры тела.

Систематическое проявление таких симптомов и нарастание их интенсивности является причиной срочного обращения к проктологу для уточнения диагноза. К сожалению, большинство людей стесняются обращаться к специалистам с подобными жалобами. Это приводит к стремительному развитию новообразований.

Диагностика

Выявление опухолей в прямой кишке чаще происходит на поздних стадиях развития, когда они хорошо визуализируются.

Специалисты используют несколько методов диагностики:

• Изучение истории болезни и сбор информации о симптомах и перенесенных заболеваниях.
• Анализ крови. Он позволяет выявить анемию, онкомаркеры и воспалительный процесс в организме.
• Исследование кала. Он необходим для определения скрытой крови и других примесей.
• Пальпирование прямой кишки.
• Ректороманоскопия. Инструментальный метод позволяет визуализировать все изменения слизистой.
  При сильном воспалении анального отверстия прибегают к ультразвуковому и рентгенологическому исследованию. Оба метода не столь эффективны, как инструментальные.
• Гистологическое исследование тканей опухоли проводится для определения характера опухоли при подозрении на ее злокачественность.

При подтверждении недоброкачественного характера проводятся исследования степени и глубины поражения тканей.

Способы терапии

После определения вида, размеров и локации новообразования в прямой кишке лечащий врач выбирает подходящую тактику терапии.

Доброкачественные кисты удаляют хирургически для предотвращения разрастания новообразования и закупоривания прямой кишки. В тяжелых случаях доктор удаляет анальный сфинктер и формирует его из тканей кишечника на животе.

При обнаружении злокачественных клеток в заднем проходе необходимо произвести резекцию опухоли и расположенных рядом лимфоузлов. Если поражены только ткани прямой кишки хирургическое вмешательство проводится ректально под общим наркозом. При затрагивании соседних органов прибегают к абдоминальному (через брюшную полость) вмешательству либо комбинируют оба метода.

В лечении злокачественных новообразований важное значение имеет лучевая и химиотерапия. Обычно ее проводят после операции для предупреждения малигнизации здоровых тканей, реже перед хирургическим вмешательством.

Больные, перенесшие операцию по удалению ректальных новообразований, должны регулярно проходить профилактические осмотры для предупреждения рецидивов.

Доброкачественная опухоль прямой кишки, симптомы и лечение которой мы рассмотрели, может появиться у человека любого возраста. Игнорирование ее проявлений может привести к ее перерождению в злокачественную, поэтому при появлении болей и нехарактерных выделений необходимо посетить проктолога. При выявлении новообразования на ранней стадии выживают более 90% больных, на последней стадии рака только 10%.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки: симптомы, прогноз

Как развивается ворсинчатая опухоль прямой кишки?

Ворсинчатая опухоль прямой кишки – новообразование, сформированное их эпителиальной выстилки стенок кишечника. Также известна под названием ворсинчатый полип, полипоидная аденома, аденопапиллома. Изначально это доброкачественная опухоль, способная перерождаться в рак, поэтому требует регулярного наблюдения.

Микроскопически субстракт опухоли – ворсинка эпителия, выстилающего кишечник. Развивается ворсинчатая опухоль прямой кишки при разрастании ворсинок, которые сливаясь между собой, формируют один или несколько наростов.

Внешне представляет собой мягкий нарост, имеющий широкую строму или тонкую ножку из соединительной ткани, которые пронизаны множеством сосудов. Из-за тонкой оболочки, опухоль часто травмируется каловыми массами, что приводит к кровотечениям.

Причины

Причины возникновения новообразований кишечника многообразны, и в первую очередь на их развитие влияет рацион пациента. Употребление большого количества животных жиров, полуфабрикатов, и недостаток растительной клетчатки приводит к нарушению перистальтики, запорам и застою кала в кишечнике. Из-за твердых каловых масс травмируется слизистая оболочка прямой кишки, впитывает в себя большое количество токсинов, что и становится причиной патологического разрастания эпителия.

Другие причины возникновения ворсинчатой опухоли:

• неблагоприятная окружающая обстановка;
• хронические патологии – геморрой, анальные трещины, кишечные инфекции;
• вирус папилломы человека;
• перенесенные операции на кишечнике;
• недостаточная физическая активность, приводящая к снижению тонуса кишечника;
• наличие вредных привычек.

Ворсинчатая опухоль кишечника может развиваться на фоне генетических мутаций, передающихся по аутосомно-доминантному типу. Распространенность семейного аденоматозного полипоза невелика – всего 2% из 100000 пациентов.

Виды и классификация

Ворсинчатые опухоли имеют код по МКБ 10 — D. 12.8 — эпителиальные доброкачественные новообразования, которые могут быть одиночными или множественными. Множественные опухоли способны появляться на различном расстоянии друг от друга. Иногда расстояние значительно, но при близком расположении опухолей, они сливаются друг с другом, образуя большой единый узел.

Ворсинчатая опухоль по характеру распространения бывает двух видов:

1. Узловая — плотный узел, расположенный на ножке или широком основании.
2. Стелющаяся — ворсинчатые разрастания не формируют единого узла, а выстилают просвет кишки.

Классификация по внешнему виду поверхности опухоли:

1. Бахромчатая – поверхность новообразования покрыта выраженными ворсинками.
2. Дольчатая – внешне напоминает соцветие цветной капусты без четко обозначенных сосочков.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки по гистологическому строению подразделяется на три формы:

1. Типичная – опухоль развивается на фоне гиперплазии железистых клеток, медленно прогрессирует, длительное время не прогрессирует.
2. Пролиферирующая – значительное разрастание эпителиальных клеток, интенсивный окрас опухоли, состоящей из клеток с вытянутыми ядрами, плотно расположенными в несколько рядов.
3. Малигнизирующая — состоит из различных клеток, часть из которых имеет признаки злокачественности, присутствуют признаки инвазии в окружающие ткани.

Малигнизирующая ворсинчатая опухоль прямой кишки очень опасна. Она способна стремительно разрастаться, охватывая окружающие ткани, вызывать тяжелую анемию и общее ухудшение самочувствия.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки: симптомы и признаки

При опухолях небольшого размера симптомы заболевания отсутствуют и никак не беспокоят больного. Основное и первое проявление ворсинчатой опухоли – выделение большого количества прозрачной слизи.

Растущая ворсинчатая опухоль, может выделять до 2-3 литров слизи в сутки, из-за этого возникают постоянные позывы к дефекации, и некоторые больные начинают опорожнять кишечник несколько раз в день только слизью.

Постепенно появляются дополнительные симптомы ворсинчатой опухоли. Если опухоль травмируется каловыми массами или от нее отрываются ворсинки, в слизистых выделениях появляются прожилки крови. Появление кровянистых прожилок редко является постоянным симптомом, но при длительных кровотечениях появляются признаки тяжелой анемии.

На фоне анемии пациента беспокоят хроническая усталость, сильная слабость, темные круги под глазами, бледность кожных покровов. Длительная анемия приводит к проблемам с сердцебиением, снижению давления, головокружениям.

Дополнительные признаки ворсинчатой опухоли прямой кишки:

• ощущение тяжести и дискомфорта;
• запоры, сменяющиеся сильной диареей;
• дефекация, сопровождающаяся болями;
• острые боли в прямой кишке;
• снижение аппетита.

Если ворсинчатая опухоль формируется вблизи от анального отверстия, то у пациента постоянно возникает ощущение инородного тела в кишечнике. В ряде случаев опухоль выпадает из прямой кишки во время дефекации, а затем самостоятельно вправляется обратно.

Симптомы ворсинчатой опухоли при перерождении в рак характеризуются тяжелой интоксикацией, резким снижением массы тела, сильными болями. При осмотре больного наблюдается деформация просвета кишечника, наличие фиброзных и некротических масс на поверхности опухоли, присутствие кровоточивых язвочек.

Стадии злокачественного процесса

Проявления ворсинчатой опухоли зависят от распространенности новообразования в просвете прямой кишки:

1. Небольшой узел, занимающие не более 1/3 слизистой оболочки кишки и не выходит за ее пределы.
2. Опухоль выходит за пределы прямой кишки, но не поражает лимфатические узлы.
3. Признаки метастазирования обнаруживаются в лимфоузлах и окружающих тканях.
4. Метастазы проникают в органы малого таза, тазовые кости, мочевыделительные пути.

На первой стадии ворсинчатых опухолей отмечается бессимптомное течение и лишь у небольшого количества пациентов появляются неприятные ощущения и незначительные слизистые выделения. Чем выше стадия новообразования, тем ярче симптоматика и хуже общее самочувствие больного.

Диагностика

Ранняя диагностика ворсинчатых опухолей прямой кишки позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие раковой опухоли. Обследование проводит врач-проктолог, предварительно собрав анамнез пациента.

Методы диагностики:

1. Пальцевое исследование.
2. Осмотр анального канала специальным зеркалом.
3. Ректороманоскопия.
4. Колоноскопия.
5. Ирригоскопия.
6. Рентгенография с контрастом.
7. Эндоскопия для взятия биопсии.
8. Общеклинические анализы кала, крови и мочи.

Диагностика заболевания иногда бывает затруднительна. Так на рентгеновском снимке не определить вид новообразования, а ирригоскопия способна давать ложноположительные результаты. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести гистологию, причем для исследования могут подойти ворсинки опухоли, обнаруженные в кале.

Дифференциальная диагностика

Ворсинчатую опухоль необходимо отличить от других полипозных образований, проктоколита и злокачественных опухолей. Дифференциальная диагностика проводится по результатам ретроманоскопии и гистологического исследования биоптата. Также учитывается характер слизи – при проктоколите появляются гнойные примеси, а при других видах полипов слизистые выделения отсутствуют или выделяются в небольших количествах.

Лечение

Хирургическое удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки – единственный эффективный метод лечения. Но некоторые специалисты предпочитают выжидательную тактику, если опухоль небольшого размера и не беспокоит больного. Но в этом случае пациенту необходимо регулярно обследоваться, чтобы своевременно отследить прогрессирование или малигнизацию опухоли.

Методы удаления ворсинчатой опухоли прямой кишки:

1. Трансанальное вмешательство – иссечение проводится через анальное отверстие, при условии расположения опухоли не выше 8 см. Если нарост располагается в непосредственной близости к анальному проходу, используются только хирургические инструменты. При более отдаленном расположении опухоли, требуется использование эндоскопа для визуализации процесса. Для проведения трансанального вмешательства не нужны разрезы, поэтому период восстановления минимальный.
2. Трансанальное вмешательство с удалением заднего прохода – проводится, когда опухоль большого размера расположена возле анального отверстия. После вмешательства проводится формирование колостомы для отведения каловых масс.
3. Лапароскопическое вмешательство – в брюшной полости делают несколько проколов, через которые вводятся инструменты и эндоскоп. Лапароскопия показана при небольших опухолях без признаков малигнизации.
4. Лапаротомия – проводится через разрез в брюшной полости для иссечения крупных и отдаленных опухолей. В ходе лапаротомии удаляется новообразование, иногда с частью кишечника.

Если ворсинчатая опухоль прямой кишки имеет признаки злокачественности, то в ходе вмешательства иссекается большой участок кишечника с лимфатическими узлами. В любом случае, после удаления нароста, его направляют на гистологическое исследование и если подтверждено раковое новообразование, пациенту назначают облучение или химиотерапию.

Консервативное лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки применяется только для облегчения симптоматики:

1. Нестероидные анальгетики (Ибупрофен, Диклофенак) – для уменьшения болей и дискомфортных ощущений.
2. Свечи Анузол, Проктозан, Релиф – снимают болевой синдром, облегчают дефекацию, предотвращают рост опухоли.
3. Мази Метилурацил, Троксевазин, Гепариновая – снимают воспаление, нормализуют кровообращение, снимают отечность, предотвращают развитие геморроя.

Лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки невозможно без нормализации питания. В рацион больного должны входить легкоусвояемые продукты, большое количество клетчатки и растительных жиров.

Осложнения

Ворсинчатая опухоль прямой кишки, оставшаяся без лечения, приводит к развитию осложнений.

Среди них можно отметить:

• кровотечения, приводящие к анемии и сильной слабости;
• инфицирование нароста, приводящее к парапроктиту;
• воспаление кишечника – энтероколит;
• перерождение в раковую опухоль;
• кишечная непроходимость.

После операции по удалению опухоли прямой кишки, возможно появление следующих осложнений:

• послеоперационные кровотечения;
• нагноение раневой поверхности и швов;
• тромбоэмболия кишечника;
• кишечная непроходимость;
• каловый перитонит;
• образование рубцов и спаек;
• снижение тонуса кишечника.

Вероятность развития послеоперационных осложнений зависит от качества проведенного вмешательства и ранней реабилитации, соблюдения пациентом врачебных рекомендаций и общего состояния больного.

Прогноз

Ворсинчатая опухоль прямой кишки имеет достаточно благоприятный прогноз и хорошо поддается хирургическому удалению. Но следует помнить, что ворсинчатая опухоль способна рецидивировать в первые три года после операции. Поэтому пациентам ежегодно необходимо проводить контрольное обследование – пальпацию, колоноскопию и эндоскопическое исследование.

Прогноз при ворсинчатой опухоли прямой кишки ухудшается, если диагностируются множественные и крупные опухоли, срастающиеся между собой, так как они в два раза чаще перерождаются в злокачественные образования.

Будьте здоровы!

[Полный текст] Лечение непроходимости кишечника новорожденных: клинические перспективы

Sarah M Desoky, ¹ Ranjit I Kylat, ² Unni Udayasankar, ¹ Dorothy Gilbertson-Dahdal ¹

¹ Департамент медицинской визуализации, Медицинский колледж Университета Аризоны, США ; ² Отделение неонатальной и перинатальной медицины, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

Резюме: Непроходимость кишечника новорожденных является частой неотложной хирургической ситуацией и встречается примерно у 1 из 2000 живорождений. Причины непроходимости разнообразны и имеют различное эмбриологическое происхождение, а некоторые лежащие в их основе этиологии еще недостаточно хорошо описаны. Некоторые признаки непроходимости кишечника новорожденных можно обнаружить пренатально на ультразвуковом изображении. Обструкция классифицируется как «высокая», если уровень обструкции проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень обструкции находится в подвздошной или толстой кишке. Ранняя диагностика типа кишечной непроходимости и локализации непроходимого сегмента кишечника позволяет своевременно и надлежащим образом лечить лежащую в основе патологию.Неонатальная кишечная непроходимость идеально лечится в специализированных центрах с большим объемом неонатальной хирургии и специальными знаниями в области детской хирургии и анестезии. Хотя хирургическое вмешательство необходимо в большинстве случаев, начальные стратегии лечения часто направлены на основные метаболические, сердечные или респираторные нарушения. Визуализация играет ключевую роль в ранней и точной диагностике аномалий. При клиническом подозрении на непроходимость кишечника первоначальная визуализация обычно включает рентгенографию брюшной полости, которая может направить дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или контрастная клизма.В этой статье представлен всесторонний обзор клинических и рентгенологических характеристик распространенных и менее распространенных причин кишечной непроходимости в возрастной группе новорожденных, включая атрезию пищевода, кисты дупликации кишечника, заворот желудка, врожденные микрогастрии, гипертрофический стеноз привратника, атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию кишечника и т. Д. инвагинация, атрезия кишечника, кишечная непроходимость мекония, функциональная незрелость толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и аноректальная аномалия. Описываются эмбриология, эпидемиология, клинические проявления и краткое медикаментозное и хирургическое лечение каждого из них.

Ключевые слова: новорожденные, кишечник, кишечник, непроходимость

Введение

Кишечная непроходимость — это обычное хирургическое вмешательство у новорожденных, которое встречается примерно у 1 из 2 000 живорождений. ¹ Диагноз можно заподозрить до родов из-за пренатальных результатов ультразвукового исследования, включая многоводие и невизуализацию обычно видимых структур, заполненных жидкостью, таких как желудок в атрезии пищевода, или дилатации структур, таких как желудок и двенадцатиперстная кишка (признак двойного пузыря плода) при атрезии двенадцатиперстной кишки.Другие аномалии, которые можно увидеть на пренатальном УЗИ при кишечной непроходимости, включают толщину стенки кишечника более 3 мм, эхогенный кишечник, внутрипросветные и / или брюшные кальцификации, а также другие аномалии, наблюдаемые в VACTERL (дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей).

Кишечная непроходимость классифицируется как «высокая», если уровень непроходимости проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень непроходимости находится в подвздошной или толстой кишке.Пренатально проксимальную непроходимость диагностировать легче, чем дистальную, поскольку более вероятно наличие дилатации кишечника и / или многоводия. Ранняя пренатальная диагностика предоставляет возможность для консультирования и подготовки родителей, скрининга на сопутствующие аномалии, прерывания беременности или родов в соответствующих условиях.

Хотя рентгенологические данные могут отличаться, клинические особенности и начальное лечение обоих типов обструкции схожи.

Клинические проявления непроходимости кишечника у новорожденных могут включать рвоту желчью, неспособность пройти meco

Оценка образований мошонки — Американский семейный врач

ДЖЕФФРИ Д.ТИЕМСТРА, доктор медицины, и ШАЙЛЕНДРА КАПУР, доктор медицины, факультет семейной медицины, Иллинойский университет, Чикагский медицинский колледж, Чикаго, Иллинойс

Am Fam Physician. 15 ноября 2008 г .; 78 (10): 1165-1170.

Образования мошонки могут представлять широкий спектр медицинских проблем, от доброкачественных врожденных состояний до опасных для жизни злокачественных новообразований и неотложных хирургических вмешательств. Четкое понимание анатомии мошонки позволяет врачу точно идентифицировать большинство поражений. Доброкачественные образования, такие как гидроцеле и варикоцеле, часто случайно обнаруживаются пациентом или врачом при обычном осмотре.Эпидидимит имеет бактериальное происхождение, его легко диагностировать при физикальном обследовании и лечить антибиотиками. Непрямые паховые грыжи обычно пальпируются отдельно от нормального содержимого мошонки и требуют хирургического вмешательства, если есть подозрение на удушение на основании таких симптомов, как боль в животе, болезненность и невосстановимость. Набухание яичек может быть вызвано орхитом, раком или перекрутом яичек. Орхит обычно имеет вирусное происхождение, подострое начало и может сопровождаться системным заболеванием. Карциномы яичек развиваются постепенно; яичко не будет болезненным при осмотре. Перекрут яичка имеет острое начало, часто без предшествующей травмы; вовлеченное яичко может втягиваться и пальпироваться, и при осмотре будет болезненным. Опухание яичка — это всегда настоящая проблема. Хотя анамнез и обследование могут предложить диагноз, перекрут яичка можно надежно подтвердить только с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, которое должно быть выполнено немедленно. При подозрении на перекрут необходимо получить консультацию хирурга одновременно с УЗИ, поскольку способность успешно спасти пораженное яичко резко снижается после шести часов перекрута.

Новообразования в мошонке могут возникать от младенчества до старости по различным причинам, широко распространенным среди разных возрастных категорий. Причины варьируются от случайных обнаружений, не имеющих большого клинического значения, до состояний, которые могут привести к необратимой инвалидности или смерти. К счастью, при тщательном анамнезе и физикальном обследовании врачи обычно могут идентифицировать пациентов с потенциально серьезными заболеваниями. Из-за возможности возникновения неотложных и опасных для жизни причин, а также из-за того, что опухшая мошонка обычно вызывает большую озабоченность у пациентов, всегда требуется немедленное обследование.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Образования мошонки лучше всего классифицировать по их анатомическому происхождению. Поскольку анатомию мошонки легко оценить при физикальном обследовании, определение нормальной анатомии путем осмотра и пальпации обычно приводит к точному дифференциальному диагнозу большинства образований мошонки (рис. 1).На рисунке 2 показана нормальная анатомия мошонки, а в таблице 1 причины образования мошонки классифицируются по анатомическому происхождению.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика образований мошонки

Рисунок 1.

Алгоритм вероятных диагнозов образования мошонки на основе результатов физикального обследования.

Диагностика образований мошонки

Рис. 1.

Алгоритм вероятных диагнозов образования мошонки на основе результатов физикального обследования.

Рисунок 2.

Анатомия мошонки.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Причины поражения мошонки по анатомическому происхождению

Глава 11 медицинская терминология Карточки

flashcardmachine.com/images/preview_card_back.gif»> Срок	Определение минеральные соли (натрий, калий, кальций), которые несут электрический заряд в растворе.Правильный баланс электролитов необходим для нормального функционирования всего тела, но особенно нервов, мышц и сердца.
Срок	Определение Жидкость, которая проходит из крови через стенки капилляров клубочков почек. Фильтрат похож на плазму, но содержит гораздо меньше белка. Моча образуется из фильтрата
Срок	Определение Продукты клеточного метаболизма, содержащие азот.Азотистые отходы включают мочевину, мочевую кислоту, креатин, кратинин и аммиак.
Срок	gif»> Определение последовательность ритмических сокращений гладких мышц полого органа для продвижения материала вперед и предотвращения обратного потока.
Срок	Определение Жидкая часть крови, состоящая в основном из воды (90%) и содержащая растворенные белки, питательные вещества, липиды и различные отходы
flashcardmachine.com/images/preview_card_back.gif»> Срок	Определение Жидкость, содержащая сперму и секреты простаты и других структур мужской репродуктивной системы.также называется семенной жидкостью.
Срок	Определение андрогенный гормон, отвечающий за развитие мужских половых органов, включая пенис, яички, мошонку и простату. Тестостерон также отвечает за развитие вторичных половых признаков (мускулатура, рисунок волос, утолщение голосовых связок и т. Д.).
Срок	Определение наружный отдел почек
Срок

Симптомы, диагностика и лечение доброкачественного новообразования в печени

Диагностика доброкачественных новообразований в печени

Относительно часто в печени доброкачественные (доброкачественные) новообразования или поражения печени могут случайно обнаруживаться при визуализирующих исследованиях, аномальных функциональных пробах печени или во время исследования боли в животе.

Симптомы доброкачественных новообразований в печени

Гемангиомы

• Боль часто возникает в очагах размером более 5-6 сантиметров

Аденомы печени

• Многие люди не проявляют никаких симптомов
• Может быть связано с использованием противозачаточных средств

Фокальная узловая гиперплазия (ФНГ)

Кисты печени (большие)

• Боль или ощущение полноты в животе
• Ощутимая масса

Исследование доброкачественных новообразований в печени

Дифференцировать доброкачественные поражения печени от рака иногда можно только с помощью радиологических исследований.

В дополнение к медицинскому осмотру ваш врач может назначить следующие тесты:

Визуальные исследования

Визуальные исследования, такие как компьютерная томография или УЗИ брюшной полости, могут показать:

• Размер и расположение поражения
• Наличие сгустков крови в основных ветвях воротной и печеночной вены
• Любые увеличенные лимфатические узлы
• Признаки цирроза и его осложнений
• Сосудистая структура, окружающая поражение

Поражения FNH обычно хорошо определены, с типичным «центральным рубцом» на компьютерной томографии.

Кисты печени обычно можно отличить от солидных поражений с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Полезно сравнить размер поражения с результатами предыдущих визуализационных исследований (если они существуют), чтобы определить, увеличивается ли масса. Последующая визуализация важна, чтобы убедиться, что поражение не увеличивается.

Анализы крови

Анализы крови позволяют измерить общее количество клеток крови и оценить, насколько хорошо работает ваша печень. К ним относятся функциональные тесты печени, а также онкомаркеры для оценки вашего общего состояния здоровья.

Биопсия

Если диагноз неясен, часто проводят биопсию печени, чтобы исследовать под микроскопом кусочек новообразования печени. Эта амбулаторная процедура позволяет патологу печени определить диагноз ткани или наличие раковых клеток.

Гемангиома — Следует соблюдать осторожность при заказе биопсии печени, если подозреваемым диагнозом является гемангиома, из-за риска кровотечения из места биопсии, особенно если поражение находится на краю печени.