Опухоли прямой кишки: Опухоли толстой и прямой кишки

Содержание

ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ | Кит

1. Васильев С. В., Попов Д. Е., Черниковский И. Л., Григорян В. В. Использование методики трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. № 5. 2007. С.65–68.

2. Воробьев Г. И., Царьков П. В., Сорокин Е. В. Малоинвазивное лечение опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки. Актуальные проблемы колопроктологии. Научная конференция с межд. участием 2–4 февраля 2005 г., тезисы докладов. Под ред. акад. РАМН, проф. Г. И. Воробьева, проф. И. Л. Халифа. Москва, 2005. C.188–190.

3. Денисенко В. Л. Первый опыт применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки // Новости хирургии. Т. 19. № 2. 2011. С.128–131.

4. Захараш М. П. Состояние колопроктологической помощи в Украине, ее проблемы и перспективы. Матеріали ІІ з їзду колопроктологі в України з міжн. участю 1–2 листопада 2006 р., «Медицина», Львів, 2006. C.21–22.

5. Иотаутас В., Пошкус Е., Жеромскак П. и др. Лечение опухолей прямой кишки посредством трансанальной эндоскопической микрохирургии: шестилетний опыт в Литве // Новости хирургии. № 1. Т. 18. 2010. С. 67–74.

6. Кит О. И. Проблема колоректального рака в начале ХХI века: достижения и перспективы // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктолгии. 2013. Т. 23. № 3. С.65–71.

7. Одарюк Т. С., Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А. Хирургия рака прямой кишки. ООО «Дедалус», Москва. 2005. с. 21.

8. Пироговский В. Ю., Сорокин Б. В., Задорожний С. П. и др. Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки // Онкология. № 3. Т. 13. 2011. С.239–242.

9. Сорокин Е. В. Трансанальное эндохирургическое удаление доброкачественных эпителиальных опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 26с.

10. Черниковский И. Л. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии: Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 179с.

11. Шелыгин Ю. А., Кашников В. Н., Еропкин П. В., Пересада И. В. Органосохраняющие методы лечения ранних форм рака прямой кишки // Клиническая онкология. 2011. Специальный выпуск I.

12. Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Веселов В. В. и др. Современные принципы лечения крупных аденом прямой кишки // Онкология. № 2. 2013. С.32–37.

13. Юдин И. В. Использование минимальноинвазивных технологий для трансанального удаления опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Рязань, 2007. 24 с.

14. Яицкий Н. А., Седов В. М., Васильев С. В. Опухоли толстой кишки. «МЕДпресс-информ». Москва. 2004. с. 250–252.

15. Baatrup G., Breum B., Qvist N. et аl. Transanal endoscopic microsurgery in 143 consecutive patients with rectal adenocarcinoma: results from a Danish multicenter study // Colorectal Dis. , 11 (3). 2009. Р.270–275.

16. Bach S. P., Hill J., Monson J. R.T. et аl. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer // British. J. Surgery. № 96. 2009. Р.280–290.

17. Barendse R. M., Fockens P., Bemelman W. A. et аl. The significant rectal neoplasm and mucosectomy by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2011; 98: 1342–1344.

18. Bretagnol F., Merrie A., George B. et аl. Local excision of rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2007. 94 (5). Р.627–633.

19. Buess G., Theiss R., Hutterer F. et al. Die transanale endoscopische Rectumoperation — Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch // Leber Magen Darm. 1983. № 13. Р.73–77.

20. Buess G., Kipfmuller K., Hack D. et al. Technique of microsurgery // Surg. Endosc. 1988. № 2. Р.71.

21. Buess G., Kipfmuller K., Ibald R. et al. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery // Surg. Enclose. 1988. № 2. Р.245.

22. Buess G., Mentges B., Mawhecke K. et al. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 1991. № 6. Р.77.

23. De Graaf E. J., Doornebosch P. G., Tollenaar R. A. et аl. Тransanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention // Eur. J. Surg. Oncol. 2009. 35 (12). Р.1280–1285.

24. Dickinson A. J., Savage A. P., Mortensen N. J., Kettlewell M. G. Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours // Br. J. Surg. 1993. № 80. Р.1401–1404.

25. Duek Simon D., Issa Nidal, Hershko Dan D. et аl. Outcome of Transanal Endoscopic Microsurgery and Adjuvant Radiotherapy in Patients with T2 Rectal Cancer // Dis. Colon. Rectum. 2008. № 51. Р.379–384.

26. Lee W., Lee D., Choi S. et аl. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer // Surg. Endosc. 2003. № 17. Р.1283–1287.

27. Lin G. L., Lau P. Y., Qiu H. Z., Yip A. W. Local resection for early rectal tumours: сomparative study of transanal endoscopic microsurgery (TEM) versus posterior transsphincteric approach (Mason’s operation) // Asian. J. Surg. Oct. 2007. № 29 (4). Р.227–232.

28. Lezoche E., Baldarelli M., De Sanctis A. et аl. Early rectal cancer: definition and management // Dig. Dis. 2007. № 25 (1). Р.76–79.

29. Maslekar S., Pillinger S. H., Sharma A. Cost analysis of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors // Colorectal Dis. 2007. № 9 (3). Р.229–234.

30. Mentges B., Buess G., Effinger G. et аl. Indications and results of local treatment of rectal cancer // Br. J. Surg. 1997. № 84. Р.348–351.

31. Morino, M., Allaix M. E., Caldart M. et аl. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm // Surg. Endosc. 2011. Nov 7; 25 (11). Р.3683–90.

32. Ptok H., Marusch F., Meyer F. et аl. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. № 142 (7). Р.649–654.

33. Serra-Aracil X., Caro-Tarrago A., Mora-L pez L. et аl. Transanal endoscopic surgery with total wall excision is required with rectal adenomas due to the high frequency of adenocarcinoma // Dis Colon Rectum. 2014. Jul. 57 (7). Р.823–829.

34. Steele R. J., Hershman M. J., Mortensen N. J. et аl. Transanal endoscopic microsurgery-initial experience from three centres in the United Kingdom // Br. J. Surg. 1996. № 83. Р.207–210.

35. Stipa F., Burza A., Lucandri G. et аl. Outcomes for early rectal cancer managed with transanal endoscopic microsurgery. A5-year follow-up study // Surg. Endosc. 2006. № 20. Р.541–545.

36. Swanstrom L. L., Smiley P., Zeiko J., Cagle L. Video endoscopic transanal rectal tumor excision // Am. Surg. 1997. № 173. Р.383–385.

37. Temple L. K., Bacik J., Savatta S. G. et al. The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 2005. № 48. Р.1353–1365.

38. Vorobiev G. I., Tsarkov P. V., Sorokin E. V. Gasless transanal endoscopic surgery for rectal adenomas and early carcinomas // Tech. Coloproctol. 2006. № 10 (4). Р.277–281.

39. Wallner C., Lange M. M., Bonsing B. A. et al. Causes of fecal and urinary incontinence after total mesorectal excision for rectal cancer based on cadaveric surgery: a study from the Cooperative Clinical Investigators of the Dutch total mesorectal excision trial // J. Clin. Oncol. 2008. № 26. Р.4466–4472.

40. You Y. N., Baxter N. N., Stewart A. et al. Is the increasing rate of local excision for stage I rectal cancer in the United States justified?: a nationwide cohort study from the National Cancer Database // Ann. Surg. 2007. № 245 (5). Р.726–733.

Рак прямой кишки — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)

Оперирует Пучков Д. К. (2020 г).

Пациентка Б., 49 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT2N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным МРТ малого таза в прямой кишки на 11 см определялось объемное образование ~ 2 см в диаметре, выявлены увеличенные лимфатические узлы по ходу верхней прямой кишечной артерии, в области устья нижней брыжеечной артерии. Гинекологический анамнез — 1 беременность, 1 роды.

Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. В мезогастрии справа и слева введены 5-мм троакары, в правой подвздошной области введен 10 мм троакар. После выполнения обзорной лапароскопии, пациентка переведена в положение Тренделенбурга. Опухоль визуально не определяется, выполнена интраоперационная ФКС с целью определения границы резекции.

Париетальная брюшина рассечена вдоль НБА, выполнена медиа-латеральная мобилизация, визуализирован левый мочеточник, далее мобилизована НБА, селективно пересечена верхняя прямокишечная артерия, первая сигмовидная артерия аппаратом «LigaSure» 5 мм. Левый фланг ободочной кишки мобилизован с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»).

Выполнена мобилизация прямой кишки до уровня резекции в пределах мезоректальной фасция.

Выполнена кольпотомия, в брюшную полость заведен пластиковый рукав для предотвращения опухолевой контаминации влагалища. Из брюшной полости выведена толстая кишка, визуализирована проксимальная граница резекции (с учетом линии демаркации), препарат отсечен экстракорпорально. В проксимальную часть кишки заведена головка аппарата СDH-29, фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Полость влагалища промыта раствором «Йодоперон». Кольпотомическое отверстие интракорпорально ушито нитью «Vicryl 2-0» непрерывным обвивным швом. Контроль герметичности — поступления воздуха нет.

Трансанально введен аппарат CDH-29. Головка адаптирована с аппаратом, выполнено прошивание и извлечение аппарата. Троакарные раны ушиты, кожа сведена полосками «OmniStrip». Время операции 145 минут.

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия, передняя резекция прямой кишки с трансвагинальным извлечением препаратов (методика N.

O.S.E.S.)

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия, передняя резекция прямой кишки с трансвагинальным извлечением препаратов (методика N.O.S.E.S.)

Оперирует Пучков Д. К. (2019 г).

Лапароскопическая нервсберегающая тотальная мезоректумэктомия (TME) с формированием низкого колоректального анастомоза

Лапароскопическая нервсберегающая тотальная мезоректумэктомия (TME) с формированием низкого колоректального анастомоза .
. Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

В фильме показана техника выполнения передней резекции прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией (TME) с помощью монополярного электрода типа «крючок».Лимфодиссекция D3. с формированием низкого анастомоза циркулярным сшивающим аппаратом.

Пациент 50 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки (высокодифференцированная аденокарцинома) T3N1аM0.
МРТ органов малого таза в контрастом: циркулярная опухоль среднеампулярного отдела прямой кишки, дистальный край 57 мм от ануса, протяженность 54 мм, инвазия мезоректальной клетчатки на 4-5 часах у.ц., 4 мезоректальных л/у до 6 мм, до мезоректальной фасции 6 мм.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: данных за отдаленные метастазы нет.

Проведена неоадъювантная химиолучевая терапия (2 курса по схеме XELOX). МРТ органов малого таза в динамике от 10.04.2019: субтотальный фиброз опухоли. Дистальный край опухоли на 57 мм от ануса, мезоректальные лимфатические узлы с признаками фиброза. При ректоскопии дистальный край опухоли на 6,5 см от ануса.
На первом этапе показано выделение прямой кишки в пределах мезоректальной фасции с сохранением структур верхнего и нижнего гипогастрального сплетения (симпатических и парасимпатических нервов) лапароскопическим способом. В полости малого таза, правой и левой подвздошных областях — выраженный спаечный процесс (постлучевые изменения): сигмовидная кишка, петля подвздошной кишки подпаяны к передней брюшной стенке. Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки, далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Лимфодиссекция выполняется в области устья нижней брыжеечной артерии, монополярным электродом выполняется диссекция сосуда до отхождения левой ободочной артерии. Затем выполняется пересечение верхней прямокишечной артерии (с сохранением левой ободочной артерии). Этот этап осуществляется с помощью 5 мм инструмента «LigaSure» (MEDTRONIC COVIDIEN) и наложением клипс. Далее происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки до тазового дна по задней полуокружности проводится в пределах мезоректальной фасции, затем по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Позади прямой кишки выполнена диссекция тканей до леваторов, по передней поверхности между семенными пузырьками и стенкой кишки. Кишка освобождена от жировой ткани в 1 см от нижнего края постлучевых изменений, пересечена эндоскопическим сшивающим аппаратом EndoGIA-60 (фиолетовая кассета) (MEDTRONIC COVIDIEN). Далее выполнена срединная мини-лапаротомия 5 см, в нее выведена мобилизованная кишка с опухолью. Кишка отсечена отступя от верхнего края опухоли на 10 см. В просвет кишки заведена головка циркулярного сшивающего аппарата 28мм, фиксирована кисетным швом. Проксимальный отдел кишки погружён в брюшную полость. Апоневроз ушит отдельными швами Викрил 0. Выполнено формирование аппаратного анастомоза конец в конец при помощи циркулярного сшивающего аппарата Covidien 28 mm. сразу за сфинктером ( 3 см от ануса). Лаваж брюшной полости.

Гистология – картина low-grade аденокарциномы прямой кишки с выраженным патоморфозом (3 ст по Г.А. Лавниковой), прорарстанием в параректальную клетчатку, периневральной и лимфоваскулярной инвазией. В одном из восьми исследованных лимфатических узлах 251-ой группы – метастаз аденокарциномы. Края резекции интактны. ypT3ypN1a(1/8)L1Pn1R0.

Время операции 170 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (TME) с использованием монополярного крючка

Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (TME) с использованием монополярного крючка.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника выполнения экстирпации прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией с помощью монополярного электрода типа «крючок».

Пациентка 52 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак (умереннодифференцированная аденокарцинома) нижнеампулярного отдела прямой кишки T4N1M0. Состояние после неоадьювантного химиолучевого лечения. Осложнения: Ректовагинальный свищ.

Выделение прямой кишки осуществляется в пределах мезоректальной фасции с сохранением структур верхнего и нижнего гипогастрального сплетения (симпатических и парасимпатических нервов) лапароскопическим способом. Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки, далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Лимфодиссекция выполняется в области устья нижней брыжеечной артерии, пересечение верхней прямокишечной артерии (с сохранением левой ободочной артерии) осуществляется с помощью 5 мм инструмента «LigaSure» (MEDTRONIC COVIDIEN). Следующим этапом происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки до тазового дна по задней полуокружности происходит в пределах мезоректальной фасции, затем по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в проксимальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-60 (синяя кассета) (MEDTRONIC COVIDIEN). Промежностный этап выполняется классическим доступом, извлечение препарата через промежность. Стома выводится в левой подвздошной области. Операция заканчивается постановкой дренажа через промежностную рану. Время операции 120 минут.

Гистология новая – картина аденогенного рака с распространением на прилегающую ткань, с лечебным патоморфозом 3 степени. В параректальной жировой клетчатке пять лимфатических узлов с метаcтазами опухоли и лечебным патоморфозом 3 степени. Вдоль НБА три узла без опухолевого роста. Края резекции и параректальной клетчатки интактны.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Передняя резекция прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок»

Лапароскопическая резекция прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок»

Оперирует доктор Джим Хан, Портсмут, Великобритания (2018 г).

В фильме показана техника выполнения низкой передней резекции прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок».

Пациент 44 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки fT2N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости, МРТ органов малого таза данных о наличии увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости, малом тазу и мезоректуме не получено.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается рассечения брюшину справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью монополярного инструменты «крючок» («Karl Storz»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом Harmonic («Ethicon»), после предварительного клипирования ее титановыми клипсами. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно произходится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость.

Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Следующим этапом в правой подвздошной области выводится петлевая илеостома.

Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в мезогастрии слева. Время операции 240 минут.

Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с использованием монополярного крючка

Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с использованием монополярного крючка

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациентка 59 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки fT3bN1M0, G1. Состояние в процессе комплексного лечения (состояние после курса неоадъювантной ХЛТ с радиомодификаторами (СОД = 50,4 Гр)).

Передняя резекция прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией

Передняя резекция прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией
Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2017 г).

В фильме показана техника выполнения передней резекции прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией.

Пациентка 51 год, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT3N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлены множественные увеличенные до 1,5-2 см лимфатические узлы вдоль нижней брыжеечной артерии, аорты, в области бифуркации аорты определяется конгломерат лимфатических узлов, диаметром ~ 4 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с выполнения аортокавальной лимфаденэктомии 5 мм инструментом Harmonic Scalpel («Ethicon»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic Covidien»). Далее происходит рассечение тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Далее рассекается брюшина левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость.
Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата.

Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 140 минут.

Удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки, кишечника в Нижнем Новгороде

Приехала в этот центр по рекомендации своего врача местной поликлиники. До этого была в двух мед. учреждениях, где четких разъяснений не получила по своему диагнозу и в сомнениях ушла без решения проблемы. В этом центре администратор по телефон подобрала удобное время приема сразу к двум специалистам (гастроентеролог и эндоскопист). Доктор Кряжов В.А. вежливо выслушал мои жалобы, вопросы и дал четкое объяснение диагноза, доктор Михайлова Я.В. дала рекомендации по диагнозу с воспалением поджелудочной железы, объяснила все результаты обследований и дала рекомендации на длительный период. Записалась на удаление полипа именно сюда. Выражаю благодарность за профессионализм и компетентность врачам и администраторам данного центра!

Мария

Посетила данную клинику по рекомендации знакомых и не пожалела. Персонал очень приветливый, придя туда, понимаешь, что все будет хорошо и обследование будет сделано на высшем уровне, и что с пациентами работает команда профессионалов! Хочу поблагодарить всех сотрудников клиники, которые провели мне комплексное обследование.

Наталья

Искала врача — женщину, чтобы с опытом работы и хорошими отзывами. Мне посоветовали знакомые Смирнову из нижегородского онкодиспансера, но там она в декрете, а работает сейчас 2 раза в неделю только в региональном центре эндоскопии. Так я попала к ним на Ямскую. Клиника в интересном стиле, какая-то восточная тема. Очень чисто, красиво, удобный диван, расслабляющая музыка, улыбчивая девушка-администратор. Саму процедуру не помню, поскольку делала во сне, поэтому помню разговор с врачами и медсёстрами, вкусный кофе после пробуждения (это невероятно кстати было) и радость от того, что я решилась и прошла обследование. Спасибо персоналу за отношение, доктору за подробный рассказ о состоянии моего кишечника, о дальнейшей тактике лечения. Оказалось всё не так страшно, как я себе напридумывала. 😀 Рекомендую клинику, всё грамотно, душевно и с большим вниманием, готовностью ответить на все вопросы и во всем помочь. Браво!

Светлана

Хочу поблагодарить Бушуева Романа Сергеевича и всех сотрудников,которые провели мне комплексное обследование под седацией. Я очень переживала,но результат меня порадовал. В дальнейшем буду проверять здоровье у вас и рекомендовать знакомым.

анна

Хочу выразить благодарность коллективу центра. Была назначена колоноскопия, очень переживала как пройдет, долго настраивалась, но по приходу в ваш центр, все страхи ушли. Спасибо эндоскописту Бушуеву Роману Сергеевичу и всей его команде квалифицированных специалистов за проведенную работу. Администраторам Марии и Анастасии за внимание и поддержку.

Раиса

Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность коллективу Центра. Не в первый раз обследуюсь именно в этом Центре. Перед первым обследованием долго выбирала между различными клиниками Н.Новгорода, сейчас уверена,что мой выбор был правильным. Я очень рада,что попала в надежные руки! Послеоперационное обследование проводили врач-эндоскопист Евгений Юрьевич Серебряков, врач-анестезиолог Сергей Олегович Дядюра, медсестры Екатерина Гуськова (анестезия) и Ирина Москова (эндоскопия). Действительно, профессионалы высочайшего класса! Грамотно, уверенно и очень спокойно они проводят все манипуляции. Им хочется доверять. Современное медицинское оборудование позволяет проводить обследование на самом высоком уровне! А доктор Серебряков очень подробно и понятно разъяснит результаты, ответив на все вопросы. А ведь точное обследование — залог дальнейшего успешного лечения. Эта прекрасная команда медиков умеет создать комфортный психологический настрой пациенту, что очень важно для нас, наверное, позитивный настрой больного человека тоже способствует скорейшему выздоровлению. И спасибо огромное администратору Центра Наталье Аузяк. Она первой встречает пациентов, принимает телефонные звонки. Отзывчивая и доброжелательная, всегда поможет решить проблему! Спасибо вам всем огромное! Вы классные! Желаю всем вам доброго здоровья, личного благополучия и всего самого наилучшего! С огромным уважением,Ольга Смирнова.

Ольга Смирнова

Отзывы пишу не часто, но тут просто не могу не поделиться, вдруг кто-то тоже в постоянном поиске. Много букв)) Как же я рада, что выбрала именно этот центр, чтобы сделать комплексное обследование! (колоноскопию и гастроскопию). С самого начала очень понравилась атмосфера, интерьер, даже сайт. Приятные цвета, удобно и понятно. Для меня это важно, обострено психическое восприятие. Ведь то, что нас окружает — отражение внутреннего. Милые девушки на ресепшн, всё красиво обустроено, восточная тематика, я бы даже сказала уютно, располагает не нервничать). Люблю японскую культуру и их подход ко многим вещам. Очень впечатлило, что доктора центра проходят повышение квалификации заграницей, постоянно обучаются новому, развиваются. Перечитала на сайте все статьи))) У меня достаточно непростая ситуация со здоровьем, столько клиник за этот год перепробовала, и всё не то. Седацию делать нельзя, поэтому готовилась к обследованию в сознании, немного страшно было, конечно. Но когда увидела доктора — Кряжова Владимира Алексеевича, сразу даже полегчало)) добрый, отзывчивый, грамотный человек, огромное спасибо ему за поддержку и понимание! Сам кабинет удобный, одноразовое белье, приглушенный свет, подушечка, всё как нужно. Я задавала очень много вопросов по своей проблеме и не только, хотелось побольше узнать от опытного специалиста, раз уж такая возможность была) Поразило то, как доктор ворочал этим шлангом с кнопочками и колёсиками, будто на каком-то инструменте виртуозно играл 😀 Поскольку наркоза не было, я старалась отвлечься как могла) но на самом деле не так страшно, как казалось. Владимир Алексеевич всегда предупреждал, когда будет неприятно (на поворотах кишки). Поскольку я достаточно худенькая, чувствовалось сильнее. Но в общем процедура терпимая, когда от нее зависит твоя жизнь, здоровье…темболее когда доверяешь её проведение профессионалу своего дела и хорошему человеку! При случае несомненно буду рекомендовать, особенно родным, бабушкам и дедушкам в возрасте. С таким подходом к пациентам, как в Региональном центре эндоскопии, совсем нечего бояться. На счет цен — хоть и немного дороже, чем в некоторых других клиниках, но для меня главное, помимо достоверных результатов — это человечное отношение и то настроение, которое остаётся после приёма. Спасибо всем работникам, докторам, которые выбрали этот непростой путь! Процветания центру! От Души благодарю

Марина

Добрый день всем! Когда врач мне назначил комплексное обследование (ФГС+колоноскопия) я пришла в ужас, честно говоря было ОЧЕНЬ страшно! Две недели переживала и собиралась с мыслями. Выбрала все же процедуру под седацией в клинике Региональный центр эндоскопии, и не пожалела ни разу! Выбирая специалиста клиники ознакомилась с его высокой квалификацией, с отзывами, посмотрела видео, и решилась — Гагаев Роман Андреевич. Осталось очень довольная доктором и всем коллективом бригады врачей которые со мной работали. Все специалисты корректные, не было ни стеснения, ни боязни. Специалисты все рассказали, поддержали. Проснувшись от процедуры не было никаких неприятных ощущений, все классно! Наверное сказать спасибо, это ничего не сказать! Побольше бы таких молодых высококвалифицированных специалистов — профессионалов. Огромное спасибо вам — Роман Андреевич! Также хотелось бы сказать огромное спасибо врачам, которые со мной работали: анастезиолог — Дядюра Сергей Олегович, и анестезистка Ольга Рябинчук — все профессионалы, оказывали поддержку. Тем, кто сомневается делать или не делать такую процедуру, скажу так — обязательно сделайте!

Елена

Посетила эту клинику впервые, долго выбирала , и не пожалела о своем выборе. На ресепшен, администратор центра Мария, профессионально разъяснила порядок проведения обследования, ответила на все заданные вопросы, помогла с оформлением документов. Процедура обследования и операция (удаление полипов в кишечнике), по моему мнению, прошли идеально. Врачебный персонал Серебряков Евгений Юрьевич (эндоскопист), Дядюра Сергей Олегович (анестезиолог), медицинские сестры Маскова Ирина и Гуськова Екатерина профессионалы высокого класса. Перед проведением процедуры анестезиолог Сергей Олегович задавал вопросы, чтобы иметь полную «картинку» моего состояния. После этого, со мной беседовал Евгений Юрьевич, который внимательно выслушал меня и доходчиво объяснил, как будет проходить обследование. Очень внимательны мед.сестры, особенно хочу отметить Гуськову Катюшу. Очень благодарна Врачу(с большой буквы) Серебрякову Евгению Юрьевичу. Мы с мужем решили, что через пару месяцев он тоже пройдет комплексное обследование в вашей клинике у Врача Серебрякова Е. Ю Вот прошло уже три дня, чувствую себя превосходно! Спасибо огромное! .

наталия 68лет

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Смирновой Раисат Саидовне за ее труд! За ее трепетное отношение к пациенту! За ее легкую руку, делала колоноскопию у неё уже 4 раз! Первые три раза делала в онкодиспансере без медикаментозного сна, на четвёртый решила попробовать во сне! Отличный доктор! Хорошие результаты, очень благодарна за консультацию и перед процедурой! Помогла, посоветовала лекарство для очищения кишечника! Если бы все врачи были такие, поверьте, можно было бы до многого и не доводить! А раньше узнавать о своих проблемах! Всем здоровья! Раисат Саидовна, спасибо вам от всей моей семьи!

Оксана

Моя мама сегодня проходила обследование в вашей клинике и попросила меня передать слова благодарности за чуткое отношение и поддержку. Она не «дружит» с компьютером в силу возраста, но после выхода из наркоза от рассеянности забыла всё и не смогла поблагодарить своего врача Кряжова Владимира Алексеевича и его помощников за то, что деликатно и очень доброжелательно провели процедуру. Спасибо Вам, доктор! Процветания и побольше благодарных пациентов, и конечно, крепкого здоровья всем. С уважением, Анна Михайловна

Анна

08/01/2021 делала эндоскопию у врача Киргинцевой Елены Анатольевны. врач «прибежала» на работу без 10 минут 9. буквально через 5 минут меня вызвал врач. я пришла в данную клинику т.к. у меня болел желудок, боли прошли , но я хотела выяснить по какой причине они у меня были. Елена Анатольевна провела мне процедуру. скажу так, есть врачи которые непосредственно ведут диалог с пациентом. Елена Анатольевна просто сделала свое дело и выписала мне заключение. я сама уточнила, что мне принимать , если будут боли, врач выписала Омез. далее прихожу домой. ничего не кушаю. у меня болит всё. просто сильнейшие боли в желудке, отрыжка идет, я не могу ни ходить , ни сидеть, ни лежать, так как очень сильно болел желудок. мое тело всё тряслось. со слезами на глазах я пришла в аптеку , где фармацевт ужаснулся увидев меня и услышав мою историю. фармацевт связался с другим фармацевтом и решили, что мне поможет Алмагель А. к вечеру у меня поднялась температура к 39. ночь прошла. утром я встаю. у меня до сих пор отрыжка воздухом!! хотя я ничего не кушала и подобного у меня никогда не было. температура 37,5. позвонила в клинику. со мной мой врач Елена Анатольевна не связалась. со мной связался Митраков Александр Анатольевич. после он меня принял. спасибо большое , что нашли время и меня осмотрели. также врач со мной постоянно на связи! очень благодарна Александру Анатольевичу. повторно фгдс я отказалась делать, так как у меня боли до сих пор. моё мнение это непрофессионализм врача Киргинцевой Е.А. . Вопрос , почему до сих пор у меня идет отрыжка?! я считаю, что у меня скопился воздух в желудке и он распирает стенки желудка. от этого у меня сильная боль. за такую процедуру я отдала в сумме 3.500тр. и еще помимо этого я лечусь покупаю лекарства после данной процедуры. хотя я шла в клинику, чтоб меня обследовали, мое здоровье. а получилось , что плюсом меня еще и покалечили! У меня до сих пор температура держится 37,5 , отрыжка идет (я ничего не кушаю), боли в желудке. Почему я должна отдавать такие деньги за некачественно проведенную процедуру ? Почему мой врач Елена Анатольевна не связалась со мной ? Почему у всё еще отрыжка? Александр Анатольевич со мной на связи за что я ему благодарна! .

Гончарова Ольга

Мой выбор врача и клиники оправдал все мои ожидания.Я очень долго собиралась сделать комплексное обследование,но меня пугала и подготовка к обследованию,и сама процедура,т.к. начиталась в интернете всяких»страшилок»,но на сайте всё было подробно описано и девочки администраторы несколько раз перезванивали,уточняли всё ли понятно и может есть какие вопросы.У меня подготовка прошла хорошо,никаких негативных последствий я не испытала.Доктора я выбрала, Митракова Александра Анатольевича,ознакомилась с его высокой квалификацией,с отзывами,с его научными работами,и решила пойду только к нему.Моя интуиция меня не подвела,ни в выборе клиники,ни в выборе врача,это ДОКТОР ,таких сегодня единицы. Огромное спасибо вам Александр Анатольевич!!! Приветливая администратор встретила и проводила меня к Александру Анатольевичу,который подробно расспросил меня о моих жалобах,просмотрел анализы,рассказал,как будет проходить обследование.Я очень сильно боялась,меня просто трясло от страха,он меня успокоил,заверив,что всё пройдёт хорошо,Потом со мной побеседовал,расспросил,успокоил, анестезиолог Дядюра Сергей Олегович и передал меня в руки замечательным медсёстрам Елене и Ирине,которые тоже меня очень поддержали своей чуткостью и добрым отношением ко мне,огромное им спасибо.От страха у меня подскочило давление,ввели препарат,чтобы нормализовать давление,и я очень мягко и незаметно погрузилась в сон.Всё обследование прошло хорошо.Негативных ощущений после процедуры не было,как будто я просто поспала и всё.Оказались все мои страхи напрасны, я попала в отличные профессиональные руки мед.персонала! После процедуры Александр Анатольевич мне всё рассказал и выдал заключение о проведённой диагностике. Я обязательно буду рекомендовать ваш центр всем своим друзьям и знакомым,которым потребуется такое обследование.Желаю Вам,Александр Анатольевич,и вашему центру новых достижений в вашей деятельности. С благодарностью,Галина Геннадьевна.

Галина Геннадьевна

Хочется сказать очень чуткому и внимательному врачу Бушуеву Роману Сергеевичу. Ранее была у него на обследовании в другой клинике, но поскольку теперь он работает здесь — записалась и пришла к вам. Врач уже 3 года назад увидел пусть очень маленький, но всё же не совсем хороший полип, который не увидели в районной поликлинике. Хорошо, что чувствуя неладное и сходила перепровериться, в результате Роман Сергеевич удалил всё вовремя и без последствий. В этот раз к счастью, всё хорошо, доктор искренне меня поздравил! Всем рекомендую и доктора, и клинику. Ничего не бойтесь, отношение тут как с ребёнком, никакого дискомфортно, по-доброму так, аж жить хочется. Всех благ! Теперь я спокойно и без переживаний встречу Новый год. Надеюсь у всех он будет лучше, чем этот. С наступающим!)

Татьяна В

В ноябре 2020 года я приехала на госпитализацию из Саранска, меня разместили в комфортных условиях, затем была проведена операция по удалению полипа в желудке. Хочется выразить благодарность Митракову А. А. и всему медицинскому персоналу за профессионализм, внимательное отношение к пациенту. Операция прошла успешно благодаря их мастерству. Огромное спасибо!

Екатерина Четвергова

Добрый день! Спасибо за информацию. Моя жена Татьяна Николаевна Булах выражает благодарность врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу за проведённые исследования (гастроскопия и колоноскопия). Перед обследованием врач побеседовал с ней, а после обследования всё подробно разъяснил по результатам исследования. Ещё спасибо врачу — анестезиологу Дедюре Сергею Олеговичу, очень доброжелательный и внимательный. С уважением, семья Булах.

Анатолий Булах

Обратилась в Региональный Эндоскопический центр в октябре 2020 года по вопросу удаления полипов кишечника.Огромное спасибо всем ! Хочется выразить благодарность милейшей девушке консультанту Наталье,которая несколько раз звонила,все подробно объясняла,интересовалась самочувствием,напоила чаем.И ,конечно же,низкий поклон самому маэстро-доктору ! Кряжову Владимиру Алексеевичу!Внимательный,тактичный,все четко и подробно объяснил. Удивлена и потрясена,что встречаются у нас еще такие врачи. Успехов и процветания вашей клинике! Держитесь,Господа!(насколько это возможно,в это непростое время) Обязательно приеду весной.

Анна

В октябре 2020 года проходила комплексное обследование под седацией. Уважаемая Нина Николаевна! Благодарю Вас, как руководителя «Регионального центра эндоскопии», создавшего замечательное медицинское учреждение, в котором чувствуешь себя очень комфортно с первой минуты пребывания и до окончания обследования. Грамотно подобранный Вами персонал сделал Ваш центр одним из лучших в городе. Хочу выразить благодарность Вам за большое мастерство, высочайший профессионализм и теплую атмосферу, которая живет в Вашем центре. Желаю Вам и Вашему коллективу крепкого здоровья, энергии, огромных успехов и радости, чтобы у Вас хватило сил делать добро как можно дольше. Мое спасибо Вам, искреннее, огромное, от чистого сердца! С уважением, Лемзякова С. Ф.

Лемзякова С.Ф.

Посещаю Региональный Центр Эндоскопии уже не в первый раз,и остаются только положительные впечатления, доброжелательные и тактичные Администраторы на рецепции, и что действительно, важно грамотные и внимательные Врачи. Приём проводят в точно назначенное время. Этот медицинский центр с уверенностью можно рекомендовать своим близким и знакомым.

Елизавета

Проходила ФГДС у Серебрякова Е.Ю. в июне 2020. В клинике чистенько и уютно. Врач перед осмотром всё спросил, уточнил, что беспокоит и что было на предыдущих обследованиях. Заморозил тщательно горло (я проходила ФГДС без наркоза), всё рассказал о том как будет проходить процедура, далее проводил на саму процедуру. Так как мне есть с чем сравнивать, у меня за плечами с десяток ФГДС, могу сказать, что врач делает саму процедуру хорошо, что немаловажно, во время всей процедуры не молчит, говорит что и как делать, разговаривает с пациентом))) смотрит тщательно и аккуратно. После процедуры врач рассказал, что увидел при обследовании. Единственное, что мне осталось непонятным при выявленной атрофии почему то не взяли биопсию.

Екатерина

Хорошая клиника. Очень доброжелательный персонал. Врачи с отличной практикой, всё объясняют подробно.

Мария

22 июня был на ФГДС в данном центре. Прошло все спокойно и без болезненно. Встретили, все объяснили, проводили к доктору Серебрякову Евгению Юрьевичу, он все объяснил дословно, что и как будет проводится. После отвели к анестезиологу, поговорили с ним(к сожалению не запомнил ФИО анестезиолога). Дальше вступил в работу медперсонал, все сделали и уложили аккуратно. Потом засыпаешь и просыпаешься. Провели к месту отдыха, напоили чаем с печеньками и отправился домой. После нескольких дней был на приеме у гастроэнтеролога Михайловой Я.В. она все объяснила и разжевала на доступном мне языке. Мне все понравилось в этом центре. Огромное человеческое спасибо всем.

Александр

20 июня 2020 года проходил комплексное обследование у Кряжова Владимира Алексеевича. Врач очень приятный, впрочем как и весь коллектив. Раньше слышал об подобных процедурах не самые приятные отзывы, поэтому решил довериться только опытному коллективу Регионального Центра Эндоскопии и только под внутривенной седацией (наркозом). Прошло как в сказке. Тебя выключили — включили и все готово. И что самое главное не каких болезненных ощущений. Желаю всему коллективу здоровья и семейного благополучия.

Денис

16 мая мне удаляли очень большой полип в сигмовидной кишке..Принимал меня доктор Кряжов Владимир Алексеевич.Симпатичный ,внимательный ,обходительный молодой человек всретил меня у рицепшен. Операция прошла благополучно ,за что очень благодарна и доктору Кряжову Владимиру Алексеевичу и всем медицинским работникам ,которые вокруг меня суетились. После операции напоили чаем ,дали соответствующие рекомендации и документы,проводили до выхода. Приглашали на консультации. Хочу сказать по поводу самого центра.Красиво оформленное помещение, вежливая девушка на рецепшен поднимают настроение. Что меня удивляет,это то что все анализы,все справки и другие документы на операцию,я послала по электронной почте. Доктор познакомился с моими документами и по телефону назначил день и время операции. Когда я приехала к назначенному времени ,меня в центре уже ждали. Еще раз благодарю всех работников регионального центра эндоскопии за вашу работу и желаю всем ЗДОРОВЬЯ,ЗДОРОВЬЯ и ЗДОРОВЬЯ, С уважением Зуева Людмила Николаевна г.Кулебаки Нижегородской области

Людмила

Делал в субботу комплексное обследование у Владимира Алексеевича Кряжова.Все прошло замечательно-большое спасибо всему персоналу за такое доброжелательное отношение к своим пациентам.

Сергей

Клиника очень понравилась!!! Я делала комплексное исследование (ФГДС и колоноскопию) под седацией. Все прошло отлично! Хочу выразить огромную благодарность врачу Киргинцевой Елене Анатольевне и всем специалистам которые были возле меня. Все приветливые, мастера своего дела, профессионалы! Я очень боялась и переживала перед этой процедурой, но оказалось напрасно. Я уснула, а проснулась уже после всех манипуляций. Я буду рекомендовать данную клинику друзьям и родным, ведь здоровье всего дороже!!! Спасибо БОЛЬШОЕ всему персоналу.

Яна , 36 лет

Посетила эту клинику впервые, и ни разу не пожалела о своём выборе. Записалась на не очень приятную процедуру (как мне казалось изначально) гастроскопию и колоноскопию под медицинским наркозом, но потом моё мнение изменилось в лучшую сторону, благодаря приветливым врачам и персоналу. Всё прошло идеально, от записи на приём до фразы до свидания. Расскажу с самого начала. При входе в клинику сразу переключаешься на душевный и спокойный лад, всё очень чисто, аккуратно и по-домашнему. Приветливая и лучезарная администратор Юля сразу всё рассказала и проводила к врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу. Доктор подробно расспросил о моих жалобах, просмотрел все имеющиеся анализы и ранее сделанные исследования, подробно рассказал, как будет проходить моя процедура. После беседы с ним, мои страхи просто исчезли. Затем я отправилась в кабинет, где меня встретили медсестра Ирина и анестезиолог Дарья, измерили давление, предоставили специальное бельё для колоноскопии. Всё прошло просто идеально. Выражаю вам всем огромную благодарность за ваш труд, отзывчивость, понимание. Однозначно буду рекомендовать эту клинику своим друзьям и знакомым. Желаю вам здоровья, а клинике процветания!

Анна

Необходимо было пройти неприятную процедуру колоноскопию, откладывала очень долго все не решалась, т к наслушалась отзывов. Обратилась в вашу клинику, и осталась Очень довольна. Атмосфера более доброжелательная — все четко, спокойно, начиная с рецепции и заканчивая проведения самой процедуры. Сама процедура прошла во сне, нервные клетки не потрачены. Врач Серебряков Евгений Юрьевич все подробно объяснил, до процедуры, и после ознакомил с результатами обследования, все очень понятным языком. Спасибо вам всем! С удовольствие порекомендую вашу клинику.

Татьяна

Хочу поделиться с вами о процедуре ФГДС (гастроскопия с седацией). Я эту процедуру делала в поликлинике (без наркоза) и это так было ужасно, что отложилось на всю жизнь. Когда мне надо было повторить ФГДС я обратилась в «Региональный центр эндоскопии». С первого шага я очутилась в доброжелательной атмосфере, меня встретила чудесная девушка на ресепшен — Ксения, а далее все как в сказке, сначала пообщалась с замечательным врачом — Серебряковым Е. Ю., он все меня расспросил, успокоил и передал меня анестезиологам Коробко А. А. и Олечке Р., они меня настроили, успокоили и замечательная медсестра Ирина сделала профессионально укол в вену, и я уснула. Затем меня разбудили. Я очень благодарна этому коллективу, который на высшем профессиональном уровне выполняют свою работу. Спасибо вам огромное. С уважением, Липатова И. А. Всем рекомендую этот центр.

Липатова И.А.

Понравилась атмосфера, внимательные администраторы, очень приятная и внимательная медсестра Ирина. Особая благодарность врачу Кряжову! Прошла ФГДС в срочном порядке, очень все аккуратно и не больно, очень внимательные врачи и медперсонал, все объяснили, настроили. Отличное новое оборудование, качественный ремонт, чай/ кофе (не пригодился даже) — приняли сразу. Не думала, что такая процедура вызовет такие положительные эмоции. А неделей раньше моя мама прошла в этой клинике колоноскопию, без седации, довольна внимательным отношением и отсутствием сильного дискомфорта! Приняли вовремя, заранее напомнив о визите! Буду советовать «Региональный центр эндоскопии» своим знакомым, все на высшем уровне, спасибо большое, вы настоящие профессионалы!

Аноним

Попала на прием к главному врачу профессору Нине Николаевне Митраковой. Врача такого уровня встречаю впервые, уже третью колоноскопию пыталась сделать и наконец получилось! Я хочу сказать одно: оборудование сейчас много где хорошее, а вот руки золотые редко встречаются. Не больно, с подробными комментариями и внимательным тактичным отношением — вот так могу рассказать про само обследование. Такого грамотного доктора встретишь нечасто (сопоставить её могу только с Абелевич). Всем рекомендую и сам центр, и особенно Митракову, теперь только к ней всех близких отправляю. Спасибо!

Елена

Я впервые посетила этот центр, записывалась на исследование. Мне очень понравилось, что, с точки зрения безопасности клиента, в период карантина там очень правильно организована работа. Клиентов кроме меня не было, когда я заходила, передо мной вышла женщина. То есть, запись ведётся так, чтобы люди не пересекались друг с другом. Все поверхности обрабатываются антисептиками. Роман Андреевич Гагаев спокойный, внимательный, тактичный человек, очень тщательно всё посмотрел. Мою проблему он правильно обозначил, хотя не обязан был меня консультировать. Результат я получила на руки, описание подробное. Я очень довольна осталась!

Наталья

Был на приёме у эндоскописта. Меня приняли даже пораньше. Врач вежливый и отзывчивый. Процедура проходила с анестезией. Врач сразу же написал описание. Видно, что врач профессионал с большой буквы, так как мне все четко и доходчиво объяснил и я остался очень доволен. А в центре все, я бы даже сказал, стерильно и на ресепшн все вежливы и все на высшем уровне!

Сергей

Хочу выразить огромную благодарность врачу Ветюгову Дмитрию Евгеньевичу за профессионально проведённые исследования (колоноскопия и гастроскопия). Мне очень повезло, что мой врач высококвалифицированный и ответственный специалист, который очень внимательно выслушал все жалобы перед обследованием и дал подробные разъяснения по результатам исследования. Огромное спасибо врачу-анестезиологу Поляковой Ольге Вячеславовне, медицинской сестре Гусевой Елене и администратору Логиновой Любови за доброе и чуткое отношение.

Коломытова В.И., 70 лет

Хочу выразить благодарность врачу-эндоскописту Гагаеву Роману Андреевичу и врачу анестезиологу Исакову Олегу Вячеславовичу за их профессионализм, оперативность в принятии решении, и внимательное, человечное отношение. В сентябре 2019 обращались с мамой в данный центр,была проведена колоноскопия (с седацией) с одновременным удалением полипов кишечника. Операция прошла безболезненно,после операции также неприятных ощущений не было. Еще раз спасибо и дальнейших вам успехов в вашей профессии!!!!

Юлия

На высшем уровне все — начиная с предоставления парковки, сама клиника — все красиво, уютно, удобно, все необходимое предоставлено. вплоть до средств ухода за обувью и дезодоранта. Ну и , собственно, медицинские услуги на высшем уровне. Очень довольна! Огромное спасибо Александру Анатольевичу и всем другим участвовавшим специалистам. Очень боялась самой процедуры (колоно и гастроскопия), но даже после обследования в теле никаких неприятных ощущений — как будто просто поспала. Ранее делала ФГДС в других местах — гортань болела пару дней потом. Про колоно даже и думать боялась. Внимательный персонал, неформальное, человеческое отношение. Пока отдыхала после процедуры уже после консультации врача — со мной побеседовала врач-диетолог, уточнила, как питаться после диеты и обследования. предложили чай и угостили личным шоколадом, что очень поддержало и морально и физически — очень есть хотелось ))). Огромное всем спасибо еще раз! Приду к вам, как и назначил врач, через годика полтора!

Светлана

Моей маме нужно было проверить верхний и нижний отделы кишечника. Записались к Смирновой Раисат Саидовне на диагностическое обследование. В первый приём было выполнено фгдс-исследование: все прошло очень легко и безболезненно. Мама не в первый раз делает Фгдс — и всегда неприятные ощущения, здесь было намного лучше. Во втрой приём было назначено колоректальное исследование. Подготовка к исследованию прошла мягко на Мовипрепе. Все, кто рассказывал про эту процедуру -говорили, что и подготовка к ней сложная: надо выпить много жидкости, а в итоге кишечник не чистый. Но подготовка и сама процедура прошли хорошо. Мама делала без анестезии, в кишечник вводился углекислый газ. В первый сутки после исследования кишечник «не раздувало». До этого делали в другом центр «на воздухе» и длительное время оставались неприятные ощущения:( После процедуры дали возможность отдохнуть и отправили домой на такси. Всем рекомендую данный центр. Персонал доброжелательный, грамотные специалисты!

Екатерина

Благодарю всех сотрудников клиники за доброжелательное отношение к своим пациентам! В клинике царит атмосфера добра и уюта. Все медицинские процессы организованы на высоком уровне! Исследования проводятся в очень комфортных для пациента условиях. Как врач хочу отметить высочайший профессионализм специалистов центра! Успехов Вам и процветания!

Екатерина

Выражаю ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ Специалистам центра и особенно Митракову Александру Анатольевичу за ОГРОМНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ. До обращения в «ЦЕНТР ЭНДОСКОПИИ» В течении нескольких лет пытаемся поставить правильный диагноз, прошли большое количество обследований, делали колоноскопию — результат был нулевой. По совету друзей обратились к Александру Анатольевичу, хоть и пришлось Ехать в другой город, мы из Самары, но здоровье Мамы дороже. Приятный вежливый персонал, сделали качественную анестезию, провели тщательное обследование(есть с чем сравнивать), все объяснили и рассказали. Наконец то поставили верный диагноз. Сейчас проходим лечение в своем городе. Обязательно обратимся для контрольного обследования после прохождения курса лечения. СПАСИБО!!! Всем Здоровья!

Раджабов Казбек

Уважаемый Александр Анатольевич! Огромная благодарность Вам и сотрудникам эндоскопического центра за оперативную и качественную операцию. Успехов Вам, здоровья и благополучия! Спасибо! С уважением, пациент Игорь Васильевич Г.

Игорь Васильевич

Владимир Алексеевич Кряжов — один из лучших эндоскопистов нашего города, у него очень много заслуженных наград и сертификатов. Долго изучала отзывы перед тем как решится на удаление образования в кишечнике, и не пожалела, что выбрала его. Сделал всё аккуратно, удалил опухоль, ничего потом не кровило, не болело и уже через полгода на контрольном осмотре никаких следов не осталось на этом месте. Спасибо Вам, доктор!

Никифорова Ольга

Исследование кишечника я делала под наркозом у Киргинцевой Елены Анатольевны. Как только я открыла глаза, сначала со мной поговорил анестезиолог, а потом доктор пришла в палату и в общих чертах ответила на мои вопросы. Рассказывать особо было нечего, так как выяснилось, что у меня все хорошо. А те страшилки, которыми меня пугали в другой клинике, всего навсего функциональные особенности. Нет ничего такого, что нужно удалять, просто нужно изменить отношение к питанию и образу жизни!!! И ещё понравилось отношение к себе, медработники меня успокоили, анестезиолог тоже был хороший, доктор меня проконсультировала, полностью проинформировала о процедуре. Рассказывала все с юмором, чтобы снять мое напряжение. Ей удалось меня успокоить. Главное, что после обследования, я не ощущаю последствий. Судя по полученному заключению, повторно обращаться мне не нужно. Но если возникнет необходимость — только к ней.

Оксана Мамонтова

Глотать кишку для обследования кишечника — стало приятного, конечно, но хотя бы без боли и достаточно быстро как оказалось. Делала впервые, поэтому боялась. Делала врач Раисат Саидовна. Я заснула, а потом меня разбудили, когда все закончилось. Боли никакой не было. Спасибо!

Екатерина

Лечусь который год у гастроэнтеролога и всё безуспешно, меняю одно лекарство на другое. Случайно услышал от знакомых о хорошей консультации доктора Гагаева и решил сходить. Осмотр провёл хорошо, есть с чем сравнивать (это было 4-е фгдс, пару раз горло обдирали что потом есть не мог). Также с доктором мы обсудили питание, были даны рекомендации по диете и образу жизни. Врач обладает широкими познаниями в своей области. Думаю, что я смогу его порекомендовать своим знакомым тоже, как и мне его в своё время. У гастроэнтеролога я был потом по его рекомендации и наконец лечение стало помогать, а я имею опыт обращения к другим врачам, поэтому есть с чем сравнить. Приносил с собой обследования свежие, недельной давности, также были анализы с собой. Хочу так же заметить, что времени мне было уделено в два раза больше, чем было оговорено ранее, хотя это был конец рабочего дня и клиника уже закрывалась. Резюме: оценка 5 баллов за профессионализм и отношение к пациентам!

Павел Алексеевич

Хочу выразить огромную благодарность врачу-эндоскописту Митракову Александру Анатольевичу за отличную работу, профессионализм и внимательное отношение. Очень рада, что попала в руки такого высококвалифицированного доктора! Также благодарю Клюеву А.В. и Белякову О.Б. за чуткое отношение и доброжелательность. Желаю всем здоровья, благополучия и успехов во всем! Спасибо!

Людмила

Хочу выразить благодарность прекрасному специалисту — Митракову Александру Анатольевичу, а также его помощницам за професссиональную, ответственную и квалифицированную работу! За внимание и отзывчивость, понимание и доброжелательность! Хочу пожелать Вам крепкого здоровья и огромного успеха!

Галина Васильевна

Рак прямой кишки — ПроМедицина Уфа

Рак прямой кишки — это злокачественное опухолевое заболевание, развивающееся из эпителия прямой кишки (её внутренней выстилки).

Такая опухоль проявляет себя обычными свойствами злокачественных новообразований, а именно: быстрым и инфильтративным ростом с проникновением в окружающие ткани, склонностью к метастазированию, частыми рецидивами после проведенного лечения.

Болезнь одинаково часто встречается среди мужчин и женщин в возрастном промежутке от 40 до 75 лет. Распространенность – 16 случаев на 100 тысяч населения в год.

Причины

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:

—

Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.

— Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.

— Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.

— Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.

—

Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.

—

Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.

—

Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.

—

Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.

Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки: полипы, диффузный полипоз, папилломовирусная в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

Симптомы

Симптомов данной болезни несколько, во-первых, это неспецифические признаки. Они похожи на признаки многих прочих недугов. Это и небольшое повышение температуры (37ºС), и потеря аппетита, и слабость, и искаженное восприятие вкуса, запаха.

У данной патологии есть и характерные симптомы. Это, прежде всего, слизь. Ее может быть мало, а может появляться значительное количество. Слизь выделяется в любом случае при всех видах опухолей. В слизи могут наблюдаться примеси крови, гноя, даже фрагменты самой опухоли. Иногда бывают отдельные кровотечения.

Позывы на дефекацию становятся весьма болезненными, учащаются. К тому же, появляются ощущения, как будто в прямой кишке есть нечто инородное. Эти ощущения связаны с наличием опухоли в данной зоне.

Присутствуют болезненные ощущения, передающиеся в копчик, крестец, поясницу. Их причина – в прорастании опухоли во внешнюю оболочку прямой кишки, где очень много нервных окончаний. Все ткани, контактирующие с опухолью, сдавливаются. Поэтому они тоже могут быть причиной.

Если опухоль затронула верхние отделы кишки, то усиливаются запоры, которые могут длиться до недели. Причем, в течение запора, человека беспокоят ноющие боли в нижней части живота, ощущается вздутие, тяжесть.

Если опухоль разрастается еще дальше и проникает в другие органы малого таза, то появляется недержание мочи.

Диагностика

При подозрении на опухоль прямой кишки первым делом выполняется пальцевое исследование прямой кишки. Врач этим нехитрым приемом может обнаружить опухоль, находящуюся на расстоянии до 15 см от анального отверстия.

Ректороманоскопия осуществляется с помощью специального аппарата, который вводится в прямую кишку на расстояние до 50 см, с его помощью врач визуально осматривает слизистую кишки и берет на исследование кусочки с подозрительных участков. Довольно болезненная и неприятная процедура, но совершенно необходима при подозрении на рак прямой кишки.

Самый эффективный и надежный метод исследования — фиброколоноскопия — это эндоскопический метод исследования (осмотр слизистой всего толстого кишечника изнутри). Позволяет установить точное местонахождение опухоли, взять кусочки для исследования под микроскопом, удалить небольшие опухоли без разрезов.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза используется для выявления отдаленных метастазов в других органах и близлежащих лимфатических узлах, при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцита).

При подозрение на распространенный процесс — метастазы проводится лапароскопия — хирургическое вмешательство, когда через проколы в брюшной стенке вводится камера и осматриваются различные отделы и органы брюшной полости

Обязателен анализ крови на онкомеркеры — белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме.

Лечение

Операция при раке прямой кишки — основное лечение больных. Облучение, химиотерапия, диета при раке прямой кишки используются, как дополнительные методы лечения. Несмотря на новые методические разработки, сохраняющие в норме акт дефекации и исключающие послеоперационные осложнения, операция на прямой кишке является самой травматичной.

При диагнозе рак прямой кишки операция выбирается по показаниям. В соответствии с методикой проводят:

— Резекцию анального участка прямой кишки и сфинктера (сжимающей мышцы). Удаляется поврежденная зона промежностной кишки и сфинктера, затем проводится их восстановление. Показано при опухоли, занимающей 1/3 окружности кишки без прорастания за ее пределы.

— Удаление части промежностной кишки

.

Прямая кишка частично удаляется в анальном секторе, что осталось выше подшивается к анальному каналу.
Показано при опухоли в анальном канале и стадии T1N0.

— Проведение типичной брюшно-анальной резекции

.

Удаляется прямая кишка с сохранением анального канала и сфинктеров. К ним подшивается сигмовидная кишка, расположенная выше прямой кишки.

При полном удалении прямой кишки с прилегающей клетчаткой и лимфоузлами, низводят ободочную в анальный канал и формируют «искусственную» с сохранением анального отверстия. При всех остальных видах операций выводится на живот колостома (искусственный анус).

МРТ-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ПОЛНОМ ОТВЕТЕ ОПУХОЛИ НА НЕОАДЪЮВАНТНОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ | Березовская

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018.

2. Fokas E, Liersch T, Fietkau R, Hohenberger W, Beissbarth T, Hess C, et al. Tumor regression grading a er preopera ve chemoradiotherapy for locally advanced rectal carcinoma revisited: updated results of the CAO/ARO/AIO-94 trial. J Clin Oncol. 2014 May 20;32 (15):1554–62. DOI: 10.1200/JCO.2013.54.3769

3. Gérard JP, Chamorey E, Gourgou-Bourgade S, Benezery K, de Laroche G, Mahé MA, et al. Clinical complete response (cCR) a er neoadjuvant chemoradiotherapy and conserva ve treatment in rectal cancer. Findings from the ACCORD12/PRODIGE 2 randomized trial. Radiother Oncol. 2015 May;115 (2):246–52. DOI: 10.1016/j.radonc.2015.04.003

4. Habr-Gama A, Perez RO, Nadalin W, Sabbaga J, Ribeiro U, Silva e Sousa AH, et al. Opera ve versus nonopera ve treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradia on therapy: long-term results. Ann Surg. 2004 Oct;240 (4):711–7; discussion 717–8. DOI: 10.1097/01.sla.0000141194.27992.32

5. Maas M, Beets-Tan RG, Lambregts DM, Lammering G, Nelemans PJ, Engelen SM, et al. Wait-and-see policy for clinical complete responders a er chemoradia on for rectal cancer. J Clin Oncol. 2011 Dec 10;29 (35):4633–40. DOI: 10.1200/JCO.2011.37.7176

6. Patel UB, Taylor F, Blomqvist L, George C, Evans H, Tekkis P, et al. Magne c resonance imaging-detected tumor response for locally advanced rectal cancer predicts survival outcomes: MERCURY experience. J Clin Oncol. 2011 Oct 1;29 (28):3753–60. DOI: 10.1200/JCO.2011.34.9068

7. Siddiqui MR, Bhoday J, Ba ersby NJ, Chand M, West NP, Abulaﬁ AM, et al. Deﬁ ning response to radiotherapy in rectal cancer using magne c resonance imaging and histopathological scales. World J Gastroenterol. 2016 Oct 7;22 (37):8414–8434. DOI: 10.3748/wjg.v22.i37.8414

8. Мозеров С. А., Комин Ю. А., Новиков Н. Ю., Южаков В. В., Пашкин С. Б., Мозерова Е. С. Опухолевый ответ на неоадъювантную терапию при колоректальном раке. Здоровье и образование в XXI веке. 2018;20 (4):99–108

9. Patel UB, Taylor F, Blomqvist L, George C, Evans H, Tekkis P, et al. Magne c resonance imaging-detected tumor response for locally advanced rectal cancer predicts survival outcomes: MERCURY experience. J Clin Oncol. 2011 Oct 1;29 (28):3753–60. DOI: 10.1200/JCO.2011.34.9068.

10. Li J, Li L, Yang L, Yuan J, Lv B, Yao Y, Xing S. Wait-and-see treatment strategies for rectal cancer pa ents with clinical complete response a erneoadjuvant chemoradiotherapy: a systema c review and meta-analysis. Oncotarget. 2016 Jul 12;7 (28):44857– 44870. DOI: 10.18632/oncotarget.8622

11. Habr-Gama A, Perez RO, Sabbaga J, Nadalin W, São Julião GP, Gama-Rodrigues J. Increasing the rates of complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy for distal rectal cancer: results of a prospec ve study using addi onal chemotherapy during the res ng period. Dis Colon Rectum. 2009 Dec;52 (12):1927–34. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181ba14ed

12. Wynn GR, Bhasin N, Macklin CP, George ML. Complete clinical response to neoadjuvant chemoradiotherapy in pa ents with rectal cancer: opinions of Bri sh and Irish specialists. Colorectal Dis. 2010 Apr;12 (4):327–33. DOI: 10.1111/j.1463–1318.2009.01962.x

13. Smith RK, Fry RD, Mahmoud NN, Paulson EC. Surveillance a er neoadjuvant therapy in advanced rectal cancer with complete clinical responsecan have comparable outcomes to total mesorectal excision. Int J Colorectal Dis. 2015 Jun;30 (6):769–74. DOI: 10.1007/s00384–015–2165–2

14. Каприн А. Д., Галкин В. Н., Жаворонков Л. П., Иванов В. К., Иванов С. А., Романко Ю. С. Синтез фундаментальных и прикладных исследований — основа обеспечения высокого уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику. Радиация и риск. 2017;26 (2):26–40. DOI: 10.21870/0131–3878– 2017–26–2-26–40

15. Sloothaak DA, Geijsen DE, van Leersum NJ, Punt CJ, Buskens CJ, Bemelman WA, et al. Op mal me interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for rectal cancer. Br J Surg. 2013 Jun;100 (7):933–9. DOI: 10.1002/bjs.9112

16. Du D, Su Z, Wang D, Liu W, Wei Z. Op mal interval to surgery a er neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer: a systema c review and meta-analysis. Clin Colorectal Cancer. 2018 Mar;17 (1):13–24. DOI: 10.1016/j.clcc.2017.10.012

Моно- или комбинированная химиотерапия во время предоперационного лечения при раке прямой кишки

Актуальность

Рак прямой кишки составляет одну треть из всех видов рака толстой кишки и является значимой причиной смерти во всем мире. Лучевая терапия и хирургическое лечение улучшают результаты, но у большей части людей рак все же распространяется в другие части тела (отдаленные метастазы). В периоде до операции (предоперационный период) назначают лекарства против рака (химиотерапия), чтобы помочь разрушить небольшие опухоли и усилить эффект лучевой терапии (излучение высокой энергии, направленное на раковую опухоль). Химиотерапия также оказывает полезное воздействие на другие органы, кроме прямой кишки, поэтому применение этих лекарств весьма желательно в предоперационном периоде. Поэтому, добавление второго лекарственного средства к схеме химиотерапии (например, оксалиплатин) может в дальнейшем повысить полезный эффект.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ; клинические испытания, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых изучали пользу двух типов схем химиотерапии, в сочетании с лучевой терапией, в период до хирургического лечения рака прямой кишки. Мы рассмотрели схему с одним лекарством (например, фторпиримидин) в сравнении со схемой с двумя лекарствами (например, фторпиримидин плюс оксалиплатин). Поиск был проведен в январе 2015 года.

Основные результаты

Мы включили четыре РКИ с участием 3875 людей с операбельным раком прямой кишки, которые в предоперационном периоде получали лечение одним или двумя химиотерапевтическими средствами в сочетании с лучевой терапией. Участники получали либо только фторпиримидин (контрольная группа) или фторпиримидин в комбинации с оксалиплатином (группа вмешательства или экспериментальная группа).

Только в одном исследовании сообщали о времени, в течение которого люди прожили (оставались в живых) с раком или без рака (общая выживаемость) и о времени, в течение которого люди прожили (оставались в живых) без рака (выживаемость без заболевания). В этом испытании не обнаружили различий между этими двумя схемами химиотерапии. Во всех четырех испытаниях сообщали о том, были ли еще признаки рака в месте хирургического вмешательства (отсутствие признаков означает полный патологический ответ, и, следовательно, удаление всех раковой опухоли) и были доказательства того, что этот ответ был лучше при применении схемы с двумя лекарствами. Однако, схема с двумя лекарствами была связана с большим числом побочных эффектов (ранняя токсичность). Эти побочные эффекты были управляемыми у большинства людей. Но эти побочные эффекты, вероятно, были причиной того, почему больше людей продолжали получать лечение одним лекарством в контрольной группе, по сравнению с группой вмешательства (схема с двумя лекарствами). Не было различий между группами по числу смертей в течение 60 дней после операции или заболеваний после операции.

Качество доказательств

Есть доказательства, что у людей с операбельным раком прямой кишки, получающих комбинированную химиотерапию до операции, не повышаются показатели общей выживаемости и выживаемости без заболевания, но качество этих доказательств было очень низким, и, следовательно, не может быть надежным. Существуют лучшие доказательства, позволяющие предположить, что комбинированная терапия двумя препаратами (включая оксалиплатин) улучшает локальный (местный) контроль опухоли, но, с другой стороны, вызывает больше побочных эффектов, которые могут сделать лечение неприемлемым для пациентов. Учитывая отсутствие доказательств в отношении выживаемости, мы не можем сделать надежные выводы, и, следовательно, не можем предложить какие-либо рекомендации по использованию этих схем лечения в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования о влиянии на выживаемость прежде, чем можно будет сделать такие выводы.

Лучевая терапия | Центр рака толстой кишки

Кожа:

Кожа в поле облучения часто становится сухой и покрасневшей. При облучении рака прямой кишки вероятность раздражения кожи или даже ожога кожи очень мала. К сожалению, не существует «солнцезащитного крема», защищающего кожу от радиационного поражения. Однако ежедневный уход кремом или лосьоном обеспечивает определенную степень защиты кожи, поэтому мы просим вас обрабатывать облученный участок кожи несколько раз в день увлажняющим лосьоном или кремом. Как правило, медицинские страховые компании не покрывают расходы на уход за кожей.

Кишечник:

При облучении рака прямой кишки, всегда возникает раздражение кишечника, и частота стула значительно увеличивается примерно со второй недели облучения. Некоторые пациенты также сообщают о газах и даже о диарее. В некоторых случаях петли кишечника слипаются или образуются язвы. Еще реже происходит образование систем протоков, так называемое образование свищей. Если у вас диарея, вам следует пить достаточно жидкости и микроэлементов.

Мочевой пузырь:

Облучение очень часто приводит к раздражению мочевого пузыря. Временно учащенное мочеиспускание, в частности ночное. мочеиспускание может быть чрезвычайно разрушительным. Инфекции мочевыводящих путей также увеличиваются во время серии лучевых процедур. Большинство пациентов могут уменьшить эти побочные эффекты, получив облучение при заполненном мочевом пузыре.

Вагинальные спайки

У женщин облучение органов малого таза может привести к слипанию влагалища. В этих случаях половой акт может быть значительно труднее или даже полностью невозможен; профилактическое использование расширителя может помочь свести к минимуму этот риск.

Яичники / яички:

Облучение может необратимо нарушить функцию яичников или яичек, так что выработка гормонов и фертильность снижены и, возможно, даже полностью устранены. Таким образом, мужчинам может иметь смысл заморозить сперму в банке спермы перед началом лучевой терапии. Если женщины хотят иметь детей, им также следует заморозить части ткани яичников органов перед началом лучевой терапии (криоконсервация). В некоторых случаях может оказаться полезным хирургическое перемещение яичников за пределы объема облучения.

Опухоль прямой кишки — обзор

Сопутствующая гистерэктомия

Часто объемные опухоли передней прямой кишки поражают некоторые части женских половых путей, обычно матку, широкие связки или яичники. Следовательно, следует выполнять блочное иссечение прямой кишки, матки, яичников, маточных труб и широкой связки (Smedh et al, 2006).

После мобилизации левой толстой кишки и идентификации левого мочеточника левые придатки матки захватывают длинными артериальными щипцами в месте их соединения с телом матки, и эти структуры тянутся вверх и вправо, чтобы натянуть круглая связка и связка яичника (Рисунок 30.95). Эти структуры разделяют и перевязывают, и надрезают брюшину таза между ними.

Разрез брюшины проводят спереди, чтобы достичь средней линии между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, и сзади слева от мезоколон сигмовидной кишки. Идентифицируют левый мочеточник, и на его верхний конец накладывают перевязку, чтобы можно было проследить ее вниз до лоханки. Мочеточник проходит вперед под сосудами матки, которые можно увидеть от внутренней подвздошной ножки к боковой стенке матки (Рисунок 30.96а). На этом этапе маточные сосуды зажимаются, разделяются и перевязываются под прямым наблюдением (рис. 30.96b). Затем можно проследить мочеточник дальше вперед до точки, в которой он входит в треугольник мочевого пузыря. Точно такой же маневр выполняется с правой стороны. Остальную часть основания широкой связки обычно необходимо разделить трансфиксом. Передняя плоскость продолжается до уровня влагалища.

Если выполняется передняя резекция или операция Хартмана, обычно полностью пересекают влагалище в этой точке ниже шейки матки и опухоли.С другой стороны, если выполняется абдоминоперинеальное иссечение, необходимо иссечение задней стенки влагалища. В этих условиях делается поперечный разрез передней стенки влагалища чуть ниже шейки матки, чтобы не повредить мочеточники (рис. 30.97a). С обоих концов этого разреза делают продольные разрезы на боковых стенках влагалища как можно глубже (рис. 30.97b). После этого оператор промежности сможет завершить иссечение задней стенки влагалища снизу.

Прямая кишка мобилизована обычным образом и может быть удалена вместе со структурами матки.

Если влагалище было полностью рассечено, свод закрывают непрерывными или прерывистыми рассасывающимися швами на 30-мм или 40-мм прочной режущей полукруглой игле и закапывают под брюшину таза (рис. 30.98). Если задняя стенка иссечена, переднюю стенку оставляют открытой, а ее края зашивают для достижения гемостаза.

Карциноидные опухоли прямой кишки: обзор результатов после эндоскопической и хирургической терапии | Колоректальный рак | JAMA Surgery

Объектив
Оценить, может ли эндоскопическое лечение устранить местное заболевание у пациентов с карциноидной опухолью.

Конструкция
Ретроспективное когортное исследование.

Настройка
Академический медицинский центр третичной помощи.

Пациенты
Все пациенты с диагнозом нейроэндокринная опухоль или карциноидная опухоль прямой кишки, обследованные в нашем учреждении в период с 1 января 1990 г. по 31 декабря 2006 г.

Основной результат измерения
Состояние края резекции опухоли.

Результаты
Выявлено восемьдесят пять пациентов (средний возраст на момент постановки диагноза — 55 лет).Тридцать три опухоли (39%) не имели симптомов и были диагностированы во время скрининговой колоноскопии. Одиннадцать опухолей (13%) были метастатическими при обращении. Из 85 опухолей 48 (56%) были меньше 1,0 см. Эндоскопическая терапия проведена 46 пациентам (54%). Из них у 38 пациентов (83%) были опухоли с положительными или неопределенными границами при гистологическом исследовании; из которых у 6 (16%) была остаточная опухоль при последующей эндоскопии, а у 1 (3%) был рецидив как метастатическое заболевание. У одного пациента с отрицательной границей при последующем наблюдении была остаточная опухоль.Тридцать один пациент (36%) подвергся хирургической резекции; из них 23 (74%) подверглись трансанальной эксцизии или трансанальной эндоскопической микрохирургии, 6 (19%) — низкой передней резекции и 2 (6%) — абдоминоперинеальной резекции. Восемь пациентов, которым не проводилось местное удаление опухоли, имели метастазы при поступлении, имели другое активное злокачественное новообразование или отказались от дальнейшего хирургического лечения. Среди 85 пациентов в течение периода наблюдения произошло 4 метастаза, в том числе 2 из опухолей меньше 1.0 см при предъявлении.

Выводы
Эндоскопического лечения достаточно для небольших опухолей, опухолей, ограниченных слизистой оболочкой, и когда край отрицательный для опухоли. Трансанальное иссечение следует рассматривать при положительных краях эндоскопической резекции. Мы рекомендуем резекцию прямой кишки при опухолях размером от 1,0 до 1,9 см с признаками высокого риска.

Карциноиды прямой кишки — это необычные опухоли, составляющие 1,8% злокачественных новообразований прямой кишки.¹ Они обнаруживаются либо случайно во время скрининговой колоноскопии, либо во время оценки таких симптомов, как ректальное кровотечение (18% -40%). ² ^{, 3} или диарея. Предыдущие отчеты предполагают, что эти опухоли прямой кишки обычно меньше 1,0 см на момент постановки диагноза (60–90%). ² ^{, 3} Подходы к лечению все еще противоречивы, поскольку отдаленные результаты для пациентов без метастазов плохо описаны в литературе. В большинстве случаев серии карциноидных опухолей прямой кишки меньше 1.0 см не дают метастазов. ² ^{, 4} Серия случаев и обзор литературы из Японии показали, что частота метастазов составляет 5,5% среди 710 карциноидных опухолей размером менее 1,0 см, причем большинство метастазов возникает в опухолях от 0,6 до 1,0 см. ³ Поскольку небольшие опухоли редко дают метастазы, считается, что достаточно местного иссечения с помощью эндоскопической полипэктомии или эндоскопической резекции подслизистой оболочки.

Ректальные карциноиды размером от 1,0 до 1,9 см не имеют предсказуемого поведения и имеют частоту метастазов от 4% до 30%.² ^-5 В литературе нет единого мнения относительно подходящей терапии для опухоли такого размера, некоторые рекомендуют резекцию прямой кишки ⁶, а другие рекомендуют трансанальное иссечение у отдельных пациентов. ⁵ ^{, 7} Карциноидные опухоли прямой кишки размером 2,0 см и более имеют от 70% до 80% вероятность метастазирования или развития метастазов при последующем наблюдении. Это опухоли, которые следует удалить с помощью абдоминоперинеальной резекции или нижней передней резекции.Поскольку пациенты часто умирают от болезней, некоторые центры утверждают, что расширенная резекция с целью излечения не дает преимуществ перед местным удалением. ⁸ Другие центры утверждали, что как наиболее эффективный вариант лечения этого типа опухоли резекция предлагает локальный контроль опухоли, даже если метастазы в печени, которые могут оставаться вялыми в течение многих лет, развиваются вскоре после резекции. ²

Глубина инвазии — еще один фактор, который необходимо учитывать при лечении пациентов с карциноидами прямой кишки менее 2.0 см. Опухоли, поражающие собственную мышечную мышцу, подвержены более высокому риску метастазирования. Атипичные гистологические признаки, такие как лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, анапластический вид или частые митозы, также учитываются при выборе метода лечения карциноидной опухоли меньше 2,0 см. ⁸

С появлением активизации усилий по скринингу рака толстой кишки карциноидные опухоли прямой кишки станут более частой проблемой лечения. Хотя эндоскопическая резекция считается адекватной для небольших опухолей, которые не поражают собственную мышечную мышцу, ⁷ ^{, 9} ^{, 10}, в литературе имеется ограниченная информация о качестве краев после полипэктомии и о рецидивах опухоли после таких процедур.Это беспокойство подчеркивается тем фактом, что многие такие образцы получают без предварительного знания того, что эндоскопическая находка представляет собой новообразование. Мы стремились определить качество краев после полипэктомии и выяснить, какие пациенты, вероятно, выиграют от местного иссечения, т. Е. Трансанального иссечения или трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЕМ). Мы также стремились описать наш опыт хирургической резекции карциноидных опухолей, включая местное иссечение, резекцию нижней передней части и абдоминоперинеальную резекцию.

Используя базу данных хирургической патологии в Бригаме и женской больнице, мы выявили пациентов, у которых был диагноз карциноидной опухоли прямой кишки или нейроэндокринной опухоли в отчете о патологии в период с 1 января 1990 г. по 31 декабря 2006 г. Пациенты были исключены, если они этого не сделали. был осмотрен врачом в системе Partners HealthCare или если обзор клинических данных показал, что опухоль не находится в прямой кишке. В исследование были включены только пациенты старше 18 лет.Данные были извлечены из медицинских карт клиник и больниц, а также из многолетних медицинских карт системы Partners HealthCare. Если пациент первоначально проходил обследование и лечение в стороннем учреждении, мы получали данные пациента из записки, написанной врачом системы Partners HealthCare, в которой кратко описывался курс пациента.

Элементы данных, собранные ретроспективно, включали возраст пациента, историю болезни, метод диагностики, симптомы при обращении, клинический размер и расположение опухоли, указанные при эндоскопии или обследовании под анестезией, патологические особенности, лечение, краевой статус иссечения, осложнения лечения, клиническое и эндоскопическое наблюдение, химиотерапия и / или лучевая терапия, а также подробная информация о смертности.Паллиативная операция определялась метастатическим поражением или отсутствием явной попытки получить полное местное иссечение.

Патологические особенности опухоли были определены с использованием отчетов о патологии. Поля равнялись неопределенным , если комментарий в отчете о патологии указывал, что границы не могут быть оценены, или если образец был гистологически описан как находящийся «в виде фрагментов». Поля считались положительными , если опухоль распространялась на прижженные края или основание.Для целей анализа поля менее 0,1 см считались положительными.

Сравнения между группами проводились с использованием точного критерия Фишера. Исследование было одобрено Комитетом по исследованиям человека в рамках системы Partners HealthCare.

В исследование были включены восемьдесят пять пациентов с карциноидными опухолями прямой кишки. Восемнадцать пациентов были исключены из-за недостаточной клинической информации. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 55 лет (от 21 до 82 лет).Сорок восемь пациентов (56%) были мужчинами и 37 (44%) женщинами. Тридцать два пациента (22%) поступили с ректальным кровотечением, 15 (18%) с изменением привычек кишечника, 7 (8%) с абдоминальной или ректальной болью и 11 (13%) с метастатическим поражением. У некоторых пациентов наблюдались множественные симптомы. Тридцать три карциноидные опухоли (39%) были бессимптомными и были обнаружены при скрининговой колоноскопии. У трех пациентов (4%) в анамнезе была колоректальная аденокарцинома, а у 11 (13%) — другое злокачественное новообразование. Ни у одного пациента в анамнезе не было воспалительного заболевания кишечника.

Размер опухоли при эндоскопии или патологическом исследовании был меньше 1,0 см в 48 случаях (56%). Характеристики опухоли представлены в таблице. Там, где описано, опухоли располагались в пределах 5 см от анального края у 16 из 41 пациента (39%), от 6 до 10 см от анального края у 17 из 41 (41%) и на 11 см или дальше от анального края в 8 из 41 (20%).

Пациентам была проведена эндоскопическая резекция (46 из 85 пациентов [54%]) или хирургическая резекция (31 пациент [36%]).Восемь пациентов (9%), которым не была предпринята попытка местного удаления опухоли, имели метастазы при поступлении, отказались от хирургического лечения или имели другое активное злокачественное новообразование, что не позволило принять решение о лечении карциноидной опухоли прямой кишки. Один пациент умер от острого миелолейкоза, а другой умер от осложнений после трансплантации костного мозга от хронического лимфолейкоза через 3½ года и 8 лет, соответственно, после диагноза карциноидной опухоли прямой кишки.

У 46 пациентов карциноидные опухоли лечили только эндоскопическим удалением.Особенности этих опухолей описаны в таблице. Границы иссечения были положительными у 38 из 46 пациентов (83%). Среди этих 38 пациентов у 6 (16%) была остаточная опухоль при последующей эндоскопии. У одного пациента с отрицательной маржой (3%) при последующем наблюдении была остаточная опухоль. Осложнения эндоскопической терапии включали 1 пациента (2%), у которого кровотечение произошло через 8 дней после эндоскопической резекции подслизистой оболочки, потребовавшей второй проктоскопии.

Эндоскопическая резекция подслизистой оболочки

Из всех 85 пациентов 12 (14%) подверглись эндоскопической резекции подслизистой оболочки после диагностики карциноидной опухоли прямой кишки.Пять из этих 12 резекций (42%) показали положительные прижженные края.

Опухоли размером более 1,0 см

У четырех из 46 пациентов была опухоль размером 1,0 см, а у 1 пациента была опухоль 2,0 см, леченная эндоскопическим иссечением. Из этих 5 опухолей 3 были ограничены слизистой оболочкой, 1 проникла в подслизистую оболочку, а глубина инвазии не была указана для 1 опухоли, которая была описана как «полиповидная».Пределы были отрицательными у 1 пациента, неопределенными у 1 и в пределах 0,1 см от опухоли у 3 пациентов. Эти 5 пациентов наблюдались с 2–4 эндоскопиями каждому в течение следующих 3½–8 лет без рецидива. Один пациент прошел резекцию сигмовидной кишки по поводу рака толстой кишки и не проходил дополнительных эндоскопических обследований, но через 12 лет после диагноза карциноидной опухоли прямой кишки был клинически здоров.

Среднее время наблюдения за пациентами, получавшими эндоскопическое лечение, составило 2 человека.0 лет (диапазон от 0 до 16 лет; среднее [SD] 3,6 [4,1] года). Среднее количество повторных эндоскопий составило 2 (диапазон 0-7). У одного пациента были обнаружены метастазы в печени через 5 лет после постановки диагноза. У нее был положительный край после эндоскопического иссечения опухоли 0,7 см, проникающей в собственную мышечную мышцу. В группе эндоскопического лечения был 1 смерть; этот пациент умер от метастатической аденокарциномы толстой кишки.

Тридцать один из 85 пациентов (36%) подвергся хирургической резекции.Из них было выполнено 19 трансанальных иссечений (61%), 4 процедуры ТЕА (13%), 6 резекций нижних передних отделов (19%) и 2 абдоминоперинеальных резекции (6%). Медиана наблюдения за пациентами после резекции составила 1,7 года (диапазон 0-15 лет).

Характеристики опухолей 23 пациентов, перенесших трансанальное иссечение или ПЭМ, приведены в таблице. Опухоли были больше 1,0 см у 9 пациентов (39%) и проникли в подслизистую основу или собственную мышечную оболочку у 17 (74%).

Почти все пациенты (22 из 23 [96%]) прошли эндоскопию перед трансанальным иссечением или ПЭМ. У 15 из этих 23 пациентов (65%) эндоскопия дала только образцы биопсии или показала положительные границы при иссечении. Трем пациентам (13%) было выполнено трансанальное иссечение или ТЕМ после того, как в контрольном образце эндоскопической биопсии была обнаружена остаточная карциноидная опухоль. Один пациент прошел ТЕМ, потому что эндоскопическое ультразвуковое исследование показало инвазию опухоли в собственную мышечную мышцу.У одного пациента было 2 карциноидные опухоли; обе опухоли лечили трансанальным иссечением. Одно местное иссечение было паллиативным и выполнялось одновременно с конечной колостомией. У одного пациента были неясные показания к трансанальному удалению. Трансанальное иссечение или ТЕА проводилось в среднем через 2,4 месяца после постановки диагноза (диапазон от 19 дней до 6 месяцев).

У 10 из 23 пациентов (43%) остаточной опухоли не было. Остаточная опухоль с отрицательными краями наблюдалась у 10 пациентов (43%).Остаточная опухоль с положительными границами была обнаружена у 2 пациентов (9%), в том числе 1, который прошел паллиативную процедуру, и 1, который прошел диагностическую процедуру в условиях метастатического обследования. Одному пациенту с положительным краем было выполнено трансанальное иссечение в качестве первоначальной диагностической процедуры; тромбированный геморрой включен в дифференциальный диагноз. У всех 20 пациентов, перенесших лечебную резекцию, край был отрицательным. Среди 20 пациентов, у которых при обращении не было метастазов, рецидив был отмечен у 1 (5%), у которого через 13 лет после трансанального иссечения развились метастазы в печень, не показавшие остаточной опухоли.(Опухоль была инвазивна в подслизистую основу на 0,6 см и была удалена эндоскопически.) У одного пациента, у которого были обнаружены 2 карциноидные опухоли прямой кишки, через 5 месяцев после трансанального иссечения развилась еще одна небольшая первичная опухоль.

Послеоперационные осложнения возникли у 2 пациентов (9%). У одной женщины, у которой опухоль проникла в подслизистую основу, был ректовагинальный свищ, который через год был заживлен эндоректальным лоскутом. У одного пациента с множественными сопутствующими заболеваниями возникла острая почечная недостаточность, и ему потребовалась 8-дневная госпитализация.

У большинства из 8 пациентов, перенесших резекцию прямой кишки, были либо высокие, либо объемные опухоли прямой кишки. У трех пациентов были большие опухоли (> 3,0 см), у 1 была опухоль, близкая к обструкции, у 1 были признаки роста через стенку прямой кишки на предоперационной компьютерной томографии таза и 1 опухоль была в области ректосигмоидного перехода. У трех пациентов, перенесших резекцию прямой кишки (38%), были метастазы при поступлении, у 2 (25%) не было остаточной опухоли и у 5 (62%) было узловое поражение.

Результат резекции прямой кишки привел к излечению у 4 пациентов (50%), из которых у 2 пациентов наблюдалось более 10 лет. Один пациент умер от болезни после местного рецидива менее чем через 1 год после резекции, а метастазы в печень развились через 1 год после операции у 1 пациента, перенесшего лечебную резекцию. Послеоперационные осложнения возникли у 2 пациентов: стриктура анастомоза возникла через 1,5 месяца после операции у одного пациента, а частичная непроходимость тонкой кишки возникла через 2 месяца после операции у другого.

Среди 31 пациента, перенесшего хирургическую резекцию, 2 умерли от запущенного медицинского заболевания, не связанного с карциноидной опухолью, и 1 умер от прогрессирующего заболевания тазовых органов через 1 год после низкой передней резекции.

Эндоскопическая и хирургическая резекция

Пациенты, перенесшие эндоскопическую резекцию, имели большую вероятность, чем пациенты, перенесшие хирургическую резекцию, иметь опухоли меньше 0.5 см (18 опухолей [39%] против 2 [6%]; P = 0,001), полиповидная в противоположность узловым опухолям (24 полиповидные опухоли [52%] против 8 [22%]; P =. 03) и опухоль, ограниченная слизистой оболочкой (15 опухолей [33%] против 1 [3%]; P = 0,002). Местное иссечение или ПЭМ значительно реже приводили к положительным краям (отсутствие опухолей [0%] против 38 [83%]; P <0,001). Несмотря на это, у пациентов, перенесших лечебную хирургическую резекцию, вероятность рецидива была выше, чем у пациентов, получавших эндоскопическую резекцию (соотношение рисков 2.3; P = 0,06).

Лабораторные тесты и визуализация

Уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты или сывороточного хромогранина А в моче были измерены у 23 из 85 пациентов (27%). Десять из 15 пациентов с метастатическим заболеванием (67%) прошли тестирование сывороточного уровня хромогранина А или 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче; из них у 2 пациентов уровень хромогранина А был выше нормы, а у других уровень не был повышен.Ни у одного пациента с метастазами в печень не было признаков карциноидного синдрома. Эндоскопическое ультразвуковое исследование было выполнено в рамках обследования 28 из 77 пациентов (36%), прошедших лечение. Половина была выполнена перед иссечением, а половина использовалась для краткосрочного наблюдения. Четырем пациентам была выполнена ректальная магнитно-резонансная томография (МРТ). Перипроцедурная сцинтиграфия рецепторов соматостатина была проведена у 22 из 77 пациентов (29%), прошедших лечение.

У одиннадцати пациентов были обнаружены отдаленные метастазы, и у 4 пациентов были обнаружены метастазы при последующем наблюдении.Метастазы произошли из 2 опухолей размером менее 1,0 см в возрасте 5 и 13 лет: одна в виде тазового узла и множественных метастазов в печень, а другая — в виде множественных метастазов в печень. Метастатическое заболевание возникло в основном в печени (12 из 15 пациентов [80%]), но также в легких (3 из 15 [20%]), периаортальных узлах (2 из 15 [13%]), поджелудочной железе (2 из 15 [ 13%]), паховых узлов (1 из 15 [7%]) и подкожной клетчатки (1 из 15 [7%]). Ни у одного пациента не было карциноидного синдрома.

Здесь мы рассматриваем наш институциональный опыт лечения всех карциноидных опухолей прямой кишки.Хотя опухоли меньшего размера обычно имеют доброкачественное течение, наше обнаружение метастазов из 2 из 48 опухолей размером менее 1,0 см (4%) через много лет после удаления напоминает нам, что поведение этих опухолей нелегко предсказать.

Мы обнаружили, что только эндоскопическое иссечение не имело большого успеха в достижении отрицательных границ (8 из 46 опухолей [17%]). Местное иссечение или ТЕА с большей вероятностью помогли избавиться от болезни. Эндоскопическая резекция подслизистой оболочки позволила достичь большего количества отрицательных краев (7 из 12 пациентов [58%]), чем эндоскопическая резекция.Пациенты, которым проводится эндоскопическое лечение, требуют тщательного эндоскопического наблюдения, потому что у 16% наших пациентов с положительными границами (6 из 38 пациентов) при последующей биопсии была обнаружена остаточная опухоль. Мы обнаружили, что по сравнению с хирургической резекцией эндоскопическое удаление не было связано с рецидивом заболевания. Однако небольшое количество пациентов в нашем исследовании исключает корректировку риска при проведении этого сравнения. Местное иссечение в операционной обеспечило наилучший результат в достижении отрицательной границы.Почти у всех пациентов с положительным краем в группе эндоскопической резекции не было местного рецидива, узлового поражения и отдаленных метастазов при последующем наблюдении, что поднимает вопрос о том, требуется ли полное местное удаление опухоли для предотвращения прогрессирования заболевания. Несмотря на это открытие, мы считаем, что терапия должна стремиться к достижению отрицательной границы по следующим причинам. Во-первых, различия между доброкачественными и злокачественными опухолями еще четко не определены. Во-вторых, рецидив карциноидных опухолей прямой кишки может развиваться в течение длительного периода, что затрудняет отражение этих событий в литературе.Наконец, химиотерапия и лучевая терапия мало что могут предложить пациентам с запущенным заболеванием. Пока такие методы лечения не появятся, полная резекция местного заболевания является единственным шансом на излечение.

В нашей серии частота осложнений после местного иссечения составила 9%, что находится в том же диапазоне, что и в литературе по трансанальному иссечению и ПЭМ для всех новообразований прямой кишки (0–12%). ¹¹ ^-13 Мы рекомендуем рассмотреть возможность местного иссечения при карциноидных опухолях прямой кишки с положительными границами при эндоскопии у пациентов, которые могут перенести операцию.Мы рекомендуем низкую переднюю резекцию или абдоминоперинеальную резекцию при опухолях размером от 1,0 до 1,9 см с признаками высокого риска, такими как мышечная, лимфоваскулярная или периневральная инвазия. Резекция прямой кишки должна рассматриваться для опухолей в этом диапазоне размеров без признаков высокого риска, если границы положительные при эндоскопическом или местном удалении. Сцинтиграфия рецепторов соматостатина и визуализация поперечного сечения могут использоваться для оценки поражения узлов у этих пациентов. Для пациентов с локализованными опухолями больше 2.0 см, мы рекомендуем резекцию прямой кишки в свете высокой частоты метастазов (от 74% до 77%), описанной в литературе ² ^{, 3,6} и 50% излечения (4 из 8 пациентов) в нашей ряд. Неясно, приносит ли пользу резекция локального поражения пациентам с метастатическим поражением на момент обращения.

После резекции карциноидных опухолей прямой кишки соответствующее последующее наблюдение включает эндоскопию и, в некоторых случаях, визуализацию. Методы визуализации включают эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, МРТ прямой кишки и визуализацию октреотида (сцинтиграфию соматостатиновых рецепторов).Четких закономерностей в использовании изображений не было, вероятно, потому, что в наше исследование были включены пациенты, пролеченные в течение 16-летнего периода. У пациентов с опухолями повышенного риска, которые лечились с помощью местного или эндоскопического иссечения, мы рекомендуем выполнять эндоскопическое ультразвуковое исследование или ректальную МРТ в сочетании с визуализацией октреотида. Мы наблюдаем пациентов каждые 6 месяцев с помощью проктоскопии в течение 2 лет, а затем ежегодно в течение 5 лет. Для опухолей с более высоким риском мы рекомендуем проводить визуализацию ежегодно в течение 3 лет, что аналогично рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети для последующего наблюдения за аденокарциномой прямой кишки.¹⁴ Поскольку метастазы могут возникать спустя годы после постановки диагноза, пациенты должны быть осведомлены о необходимости визуализации при наличии даже незначительных абдоминальных симптомов.

Основным ограничением нашего исследования является использование ретроспективных методов сбора данных. Кроме того, пациентов наблюдали по направлениям из других учреждений, что смещало выборку пациентов в сторону пациентов с запущенным заболеванием и ограничивало полные данные. Хотя наблюдение за некоторыми пациентами было обширным, другие вернулись в направляющие учреждения после оценки у нас, что позволило диагностировать рецидив заболевания в другом месте.

Насколько нам известно, это исследование является одним из крупнейших в США серий карциноидных опухолей прямой кишки и первым, в котором оценивается адекватность эндоскопической резекции у значительного числа пациентов. Мы обнаружили, что хирургическое трансанальное иссечение более надежно, чем эндоскопическая резекция, при локальном удалении небольших опухолей.

Адрес для корреспонденции: Мэри Р. Кваан, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение хирургии, Бригам и женская больница, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс 02115 (mkwaan @ partners.org).

Принята к публикации: 5 января 2008 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Кваан и Бледей. Сбор данных : Кваан. Анализ и интерпретация данных : Кваан, Голдберг и Бледей. Составление рукописи : Кваан и Бледей. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Кваан, Голдберг и Бледей. Статистический анализ : Кваан. Административная, техническая и материальная поддержка : Кваан и Бледей. Наблюдение за исследованием : Гольдберг и Бледей.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на 88-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии; 29 сентября 2007 г .; Берлингтон, Вермонт; и публикуется после экспертной оценки и проверки.

Дополнительные вклады: Джейсон Ф.Шмидт, доктор медицинских наук (отделение патологии, Бригам и женская больница), помогла определить пациентов для исследования.

2) Джетмор
ABRay
JEGathright
JB
JrMcMullen
KMHicks
TCTimmcke
AE Карциноиды прямой кишки: наиболее частая карциноидная опухоль. Диск прямой кишки 1992; 35
(8)
717-725PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Schindl
MNiederle
BHäfner
M
и другие.Этапно-зависимая терапия карциноидных опухолей прямой кишки. World J Surg 1998; 22
(6)
628-634PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Наунхайм
KSZeitels
JKaplan
EL
и другие. Карциноидные опухоли прямой кишки — лечение и прогноз. Хирургия 1983; 94
(4)
670–675PubMedGoogle Scholar 7. Широузу
KIsomoto
HKakegawa
TMorimatsu
M Лечение карциноидных опухолей прямой кишки. Am J Surg 1990; 160
(3)
262-265PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Коура
ANGiacco
GGCurley
С.А.Скиббер
JMFeig
BWEllis
LM Карциноидные опухоли прямой кишки: влияние размера, гистопатологии и хирургического лечения на выживаемость без метастазов. Рак 1997; 79
(7)
1294–1298PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Беркельхаммер
CJasper
И.Кирвайтис
ESchreiber
Шамильтон
JWalloch
J Резекция малых карциноидных опухолей прямой кишки «ленточно-петлевой». Гастроинтест Эндоск 1999; 50
(4)
582-585PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Оно
AFujii
Цайто
Y
и другие. Эндоскопическая подслизистая резекция карциноидных опухолей прямой кишки с лигированием. Гастроинтест Эндоск 2003; 57
(4)
583–587PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Langer
CLiersch
TSuss
M
и другие. Хирургическое лечение ранней карциномы прямой кишки и большой аденомы: трансанальная эндоскопическая микрохирургия (с использованием ультразвука или электрохирургии) по сравнению с традиционной местной и радикальной резекцией. Int J Colorectal Dis 2003; 18
(3)
222-229PubMedGoogle Scholar12.Bleday
RBreen
EJessup
JMBurgess
А.С.Сентович
SMSteele
грамм
Jr. Проспективная оценка местного иссечения при малых формах рака прямой кишки. Диск прямой кишки 1997; 40
(4)
388–392PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Ганаи
SKanumuri
PRao
RSАлександр
AI Местный рецидив после трансанальной эндоскопической микрохирургии полипов прямой кишки и ранних стадий рака. Ann Surg Oncol 2006; 13
(4)
547-556PubMedGoogle ScholarCrossref

Применение фотоакустической микроскопии

с ультразвуковой технологией для обнаружения остаточных опухолей прямой кишки после хирургического вмешательства

Методика визуализации, позволяющая различать остаточные раковые и доброкачественные ткани прямой кишки после лучевой и химиотерапии, была утверждена группой исследователей, исследование которых было недавно опубликовано в журнале Radiology .¹

Эти методы, состоящие из совместно регистрируемой эндоректальной фотоакустической микроскопии (PAM) и ультразвуковой системы (US) в сочетании со сверточной нейронной сетью (CNN), могут предложить возможность избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов, достигших полного разрушения опухоли. после начальной терапии.

«Наша система PAM / US в сочетании с нейронной сетью глубокого обучения имеет большой потенциал для более точного выявления пациентов, подходящих для неоперативного лечения, и улучшения качества жизни пациентов», — говорит автор исследования Цин Чжу, доктор философии, профессор биомедицинской инженерии в Школе МакКелви. Engineering, говорится в сообщении для прессы.² «Если мы сможем сказать после лучевой и химиотерапии, у каких пациентов может быть хороший ответ без остаточных опухолей, пациент сможет избежать операции».

В проспективное клиническое исследование (NCT04339374) были включены пациенты, завершившие курс облучения с сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г., с изображениями, полученными с помощью системы PAM / US до операции. Системы PAM CNN и US CNN были обучены отличать злокачественные опухоли от нормальных колоректальных тканей по образцам пациентов ex vivo (n = 22) и in vivo (n = 5), с дополнительными 5 пациентами, включенными для точной настройки нейронной сети.

Были идентифицированы маркеры визуализации, уникальные для PAM, указывающие на полный ответ опухоли, который включал восстановление нормальной архитектуры подслизистых сосудов в ложе обработанной опухоли. Модель смогла зафиксировать этот процесс и правильно дифференцировать ткань остаточной опухоли. Площадь под кривой рабочих характеристик приемника 0,98 (95% ДИ, 0,98-0,99) была достигнута у 5 пациентов с CNN PAM по сравнению с 0,71 (95% ДИ, 95% ДИ, 0,70-0,73) с CNN США, которые ошибочно классифицировали 3 пациента. из 5 пациентов.

«Это впечатляющая новость, которая приближает нас к переходу от концепции к клинически полезной технологии», — Мэтью Матч, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии толстой и прямой кишки, заведующий отделением хирургии толстой и прямой кишки, и профессор хирургии в больнице Barnes-Jewish Hospital в Сент-Луисе при Школе медицины, говорится в пресс-релизе. «Есть надежда, что это позволит нам отличить пациентов, у которых был полный ответ на химиотерапию и лучевую терапию, от пациентов с остаточной опухолью.Это поможет лучше определить, каким пациентам можно вести безоперационное лечение, а не тем, кто действительно нуждается в операции ».

Команда, занимающаяся разработкой технологии, заявляет, что они потратили более 3 лет на изучение этой технологии на образцах, удаленных хирургически из толстой и прямой кишки, прежде чем разработать прототип для исследований пациентов.

Пациенты под анестезией визуализируются с помощью портативного эндоректального лазерного зонда с вращающейся головкой, который делает 360-градусное изображение прямой кишки, а также последних 6 дюймов толстой кишки.Одно изображение в секунду делается с конца зонда, который охвачен небольшим латексным баллоном, наполненным водой, который позволяет передавать ультразвуковые и фотоакустические волны на стенку прямой кишки, что подчеркивает изменения в сосудистой сети при росте новой опухоли и других тканях. . Эта технология может удовлетворить неудовлетворенные медицинские потребности, поскольку МРТ часто не позволяет определить новую или остаточную опухолевую ткань для рубцовой ткани в обработанной области.

«Исходя из очень предварительных данных ex vivo, моя установка четко выявила многослойную структуру по ультразвуковому изображению и богатые кровеносные сосуды в подслизистой оболочке нормальной колоректальной ткани», — сказал Ленг.«В отличие от нормальной ткани, в ложе злокачественной опухоли отсутствует многослойная структура и кровеносные сосуды. Это важное открытие может выявить важную особенность, касающуюся «реакции пациентов на химиотерапию и лучевую терапию».

Ссылки

1. Ленг X, Уддин К.М.С., Чепмен У.-мл. И др. Оценка ответа на лечение рака прямой кишки с использованием зарегистрированной эндоректальной фотоакустики и ультразвуковой визуализации в сочетании с глубоким обучением. Радиология . 23 марта 2021 г. doi: 10.1148 / radiol.2021202208

2. Скачок вперед в управлении рисками рака прямой кишки. Выпуск новостей. Вашингтонский университет в Сент-Луисе. 25 марта 2021 г. По состоянию на 1 апреля 2021 г. https://bit.ly/3cGet0E

Текущие тенденции в лечении опухолей нижнего отдела прямой кишки: трансанальное тотальное мезоректальное иссечение

1. Сотрудничество по глобальному бремени заболевания раком

. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость раком, смертность, потерянные годы жизни, годы, прожитые с инвалидностью, и годы жизни с поправкой на инвалидность для 32 онкологических групп, 1990–2015 годы: систематический анализ исследования глобального бремени болезней.JAMA Oncol. 2017; 3 (4): 524–548. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2016.5688.

• Хилд Р.Дж., Райалл Р.Д. Рецидив и выживаемость после тотального мезоректального иссечения рака прямой кишки. Ланцет. 1986; 1 (8496): 1479–82. Первое описание профессором Хилдом важности тотального иссечения мезоректума.

Артикул
CAS

Google Scholar

van Gijn W., Marijnen C., Nagtegaal ID, et al.Предоперационная лучевая терапия в сочетании с полным мезоректальным иссечением резектабельного рака прямой кишки: 12-летнее наблюдение в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании TME. Ланцет Онкол. 2011; 12: 575–58.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Nagtegaal ID, van Kriekan JH. Роль патологов в контроле качества диагностики и лечения рака прямой кишки — обзор. Eur J Cancer. 2002. 38 (7): 964–72.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

•• Nagtegaal ID, van de Velde CJ, et al. Макроскопическая оценка образца резекции рака прямой кишки: клиническое значение патолога в контроле качества. J Clin Oncol. 2002. 20 (7): 1729–34. В этой статье рассказывается о важности хирургического качества при местных рецидивах.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Nagtegaal D, Marijnen CA, Kranenbarg EK, et al. Поражение окружного края по-прежнему является важным предиктором местного рецидива при карциноме прямой кишки: не один миллиметр, а два миллиметра — это предел.Am J Surg Pathol. 2002. 26 (3): 350–7.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Hompes R, Ris F, Cunningham C, Mortensen NJ, Cahill RA. Трансанальный порт для перчаток — безопасная и экономичная альтернатива трансанальной эндоскопической микрохирургии. Br J Surg. 2012. 99 (10): 1429–35. https://doi.org/10.1002/bjs.8865.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

Аталлах С., Альберт М., Ларач С. и др. Трансанальная малоинвазивная хирургия: гигантский скачок вперед. Surg Endosc. 2010. 24 (9): 220–5.

Артикул

Google Scholar

Guarner-Argente C, Beltrán M, Martínez-Pallí G, Navarro-Ripoll R, Martínez-Zamora MA, Córdova H, et al. Инфекция во время перитонеоскопии при транслюминальной эндоскопической хирургии через естественное отверстие: рандомизированное сравнительное исследование на модели выживания свиней. J Minim Invasive Gynecol.2011. 18 (6): 741–6. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2011.08.001.

Артикул
PubMed

Google Scholar

10.

Силла П., Раттнер Д.В., Дельгадо С. и др. ПРИМЕЧАНИЯ: трансанальная резекция рака прямой кишки с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургии и лапароскопической помощи. Surg Endosc. 2010; 24: 1205–10. https://doi.org/10.1007/s00464-010-0965.

Артикул
PubMed

Google Scholar

11.

Heald RJ. Новое решение некоторых старых проблем: трансанал TME. Tech Coloproctol. 2013. 17 (3): 257–8. https://doi.org/10.1007/s10151-013-0984-0.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

12.

Ферко А., Мали О., Орхалми Дж., Долейш Й. Пельвиметрия КТ / МРТ как полезный инструмент при отборе пациентов с раком прямой кишки для трансанального тотального мезоректального иссечения. Surg Endosc. 2016; 30 (3): 1164–71. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4324-5.

Артикул
PubMed

Google Scholar

13.

•• Адамина М., Букс Н.С., Пенна М. и др. Санкт-Галленский консенсус по безопасному выполнению трансанального тотального мезоректального иссечения. Surg Endosc. 2018; 32 (3): 1091–103. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5990-2. Консенсус международных экспертов, который установил основу, показания для taTME и способы безопасного внедрения этой техники.

Артикул
PubMed

Google Scholar

14.

•• Аталлах С., Альберт М., Монсон-младший. Критические концепции и важные анатомические ориентиры, встречающиеся во время трансанального тотального мезоректального иссечения (taTME): на пути к освоению новой операции по хирургии рака прямой кишки. Tech Coloproctol. 2016; 20 (7): 483–94. https://doi.org/10.1007/s10151-016-1475-x. Отличный обзор всех критических шагов taTME и способов избежать ошибок.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

15.

Buchs NC, Kraus R, Mortensen NJ, et al. Экстралеваторное абдоминоперинеальное иссечение с помощью эндоскопии. Цвет Dis. 2015; 17: 277–80.

Артикул

Google Scholar

16.

Penna M, Knol JJ, Tuynman JB, Tekkis PP, Mortensen NJ, Hompes R. Четыре анастомотических метода после трансанального тотального мезоректального иссечения (TaTME). Tech Coloproctol. 2016; 20: 185–91. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1414-2.

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

17.

Bracey E, Knol J, Buchs N, et al. Техника сшивания анастомоза после трансанального тотального мезоректального иссечения (taTME) при раке прямой кишки. Colorectal Dis. 2015; 17 (10): O208–12.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

18.

Buchs NC, Hompes R. Стереотаксическая навигация и дополненная реальность для трансанального тотального мезоректального иссечения? Цвет Dis. 2015; 17: 825–7.

Артикул
CAS

Google Scholar

19.

Аталлах С., Мартин-Перес Б., Ларах С. Навигация в реальном времени с визуализацией для трансанального тотального мезоректального иссечения: пилотное исследование. Tech Coloproctol. 2015; 19 (11): 679–84. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1329-y.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

20.

Мизрахи И., де Лейси Ф. Б., Абу-Газала М. и др. Трансанальное тотальное мезоректальное иссечение рака прямой кишки с флуоресцентной ангиографией с индоцианином зеленым. Tech Coloproctol.2018; 22: 785. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1869-z.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

21.

Рэтклифф Ф., Хоган А.М., Хомпес Р. CO2-эмбол: важное осложнение операции TaTME. Tech Coloproctol. 2017; 21: 61–2. https://doi.org/10.1007/s10151-016-1565-9.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

22.

Goto S, Hasegawa S, Hida K.Многоцентровый анализ влияния несостоятельности анастомоза на отдаленные онкологические исходы после радикальной резекции рака толстой кишки. Операция. 2017; 162 (2): 317–24. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.03.005.

Артикул
PubMed

Google Scholar

23.

Фитаякорн Р., Делани С.П., Рейнольдс Х.Л., Шампань Б.Дж., Хериот А.Г., Нири П. и др. Стандартизированные алгоритмы лечения утечек анастомоза и связанных с ними абсцессов брюшной полости и таза после колоректальной хирургии.World J Surg. 2008. 32 (6): 1147–56. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9468-1.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

24.

Пенна М., Хомпес Р., Арнольд С., Винн Г., Остин Р., Варусавитарн Дж. И др. Частота и факторы риска несостоятельности анастомоза у 1594 пациентов, получавших трансанальное полное мезоректальное иссечение: результаты международного реестра TaTME. Ann Surg. 2018: 1. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002653.

25.

Blok RD, Stam R, Westerduin E, Borstlap WAA, Hompes R, Bemelman WA, et al. Влияние институционального перехода от рутинного к высокоселективному отвлечению низкого анастомоза после ТМЭ при раке прямой кишки. Eur J Surg Oncol. 2018; 44 (8): 1220–5. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2018.03.033.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

26.

Buchs NC, Kraus R, Mortensen NJ, Cunningham C, George B, Jones O, et al.Экстралеваторное абдоминоперинеальное иссечение с помощью эндоскопии. Цвет Dis. 2015; 17 (12): O277–80. https://doi.org/10.1111/codi.13144.

Артикул
CAS

Google Scholar

27.

Летарт Ф, Раваль М, Каримуддин А, Панг П.Т., Браун СиДжей. Утилизация TME после TEM: возможное показание для TaTME. Tech Coloproctol. 2018; 22 (5): 355–61. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1784-3.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

28.

de Lacy FB, van Laarhoven JJEM, Pena R, Arroyave MC, Bravo R, Cuatrecasas M, et al. Трансанальное тотальное мезоректальное иссечение: патологические результаты 186 пациентов со средним и низким раком прямой кишки. Surg Endosc. 2018; 32 (5): 2442–7. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5944-8.

Артикул
PubMed

Google Scholar

29.

Пенна М., Хомпес Р., Арнольд С. и др. Трансанальное тотальное мезоректальное иссечение: результаты международного реестра первых 720 случаев.Ann Surg. 2017; 266 (1): 111–7.

Артикул

Google Scholar

30.

Hüscher CG, Tierno SM, Romeo V, et al. Технологии, технические этапы и ранние послеоперационные результаты трансанальной ТМЭ. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2016; 25 (5): 247–56. https://doi.org/10.1080/13645706.2016.1206024.

Артикул
PubMed

Google Scholar

31.

Burke JP, Martin-Perez B., Khan A, Nassif G, de Beche-Adams T., Larach SW, et al.Трансанальное полное мезоректальное иссечение рака прямой кишки: ранние результаты у 50 последовательных пациентов. Цвет Dis. 2016; 18 (6): 570–7. https://doi.org/10.1111/codi.13263.

Артикул
CAS

Google Scholar

32.

Buchs NC, Wynn G, Austin R, et al. Двухцентровый опыт трансанального тотального мезоректального иссечения. Colorectal Dis. 2016; 18: 1154–61.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

33.

Лейси А.М., Тасенде М.М., Дельгадо С., Фернандес-Хевиа М., Хименес М., де Лейси Б. и др. Трансанальное полное мезоректальное иссечение рака прямой кишки: результаты после 140 пациентов. J Am Coll Surg. 2015; 221 (2): 415–23. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.03.046.

Артикул

Google Scholar

34.

Veltcamp Helbach M, Deijen CL, Velthuis S, Bonjer HJ, Tuynman JB, Sietses C. Трансанальное полное мезоректальное иссечение рака прямой кишки: краткосрочные результаты и опыт после 80 случаев.Surg Endosc. 2016; 30 (2): 464–70. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4221-y.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

35.

Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, Cuesta MA, van der Pas MHGM, de Lange-de Klerk ESM и др. Рандомизированное исследование лапароскопических и открытых операций при раке прямой кишки. N Engl J Med. 2015; 372: 1324–32.

Артикул
CAS

Google Scholar

36.

Marks JH, Myers EA, Zeger EL, Denittis AS, Gummadi M, Marks GJ. Отдаленные результаты трансанального подхода к полному мезоректальному иссечению рака прямой кишки. Surg Endosc. 2017; 31 (12): 5248–57. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5597-7.

Артикул
PubMed

Google Scholar

37.

Zhang X, Gao Y, Dai X и др. Краткосрочные и отдаленные результаты трансанального и лапароскопического тотального мезоректального иссечения при раке прямой кишки средней и низкой степени: метаанализ.Surg Endosc. 2018. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6527.

38.

Detering R, Roodbeen SX, van Oostendorp SE, Dekker J-WT, Sietses C, Bemelman WA, et al. Голландская группа аудита колоректального рака. Трехлетний общенациональный опыт трансанального тотального мезоректального иссечения при раке прямой кишки в Нидерландах: сравнение по шкале предрасположенности с традиционным лапароскопическим тотальным мезоректальным иссечением. J Am Coll Surg. 2019; 228 (3): 235–244. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.016.

39.

Veltcamp Helbach M, Koedam TWA, Knol JJ, Velthuis S, Bonjer HJ, Tuynman JB и др. Качество жизни после операции по поводу рака прямой кишки: различия между лапароскопическим и трансанальным тотальным мезоректальным иссечением. Surg Endosc. 2019; 33 (1): 79–87. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6276-z.

40.

Bjoern MX, Nielsen S, Perdawood SK. Качество жизни после операции по поводу рака прямой кишки: сравнение функциональных результатов трансанального и лапароскопического доступа.J Gastrointest Surg. 2019. https://doi.org/10.1007/s11605-018-4057-6.

41.

Deijen C, Velthuis S, Tsai A, et al. ЦВЕТ III: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее трансанальную ТМЭ и лапароскопическую ТМЭ при раке прямой и средней кишки. Surg Endosc. 2016; 30: 3210–5.

Артикул
PubMed

Google Scholar

42.

Lelong B, de Chaisemartin C, Meillat H, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности, заболеваемости и функционального исхода эндоскопической трансанальной проктэктомии по сравнению с лапароскопической проктэктомией при низколежащем раке прямой кишки (ETAP-GRECCAR 11 TRIAL): обоснование и дизайн.BMC Рак. 2017; 17 (1): 253. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3200-1.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

43.

Law WL, Foo DCC. Сравнение раннего опыта роботизированного и трансанального тотального мезоректального иссечения с использованием сопоставления оценок предрасположенности. Surg Endosc. 2018; 33: 757–63. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6340-8.

Артикул
PubMed

Google Scholar

44.

Перес Д., Меллинг Н., Библ М., Ри М., Баукло Дж. К., Миро Дж. И др. Роботизированная низкая передняя резекция по сравнению с трансанальным тотальным мезоректальным иссечением при раке прямой кишки: сравнение 115 случаев. Eur J Surg Oncol. 2018; 44 (2): 237–42. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.11.011.

Артикул
PubMed

Google Scholar

45.

Куо Л.Дж., Нгу Дж.С., Тонг Ю.С., Чен С.К. Комбинированная роботизированная трансанальная полная мезоректальная эксцизия (R-taTME) и методика одноузловой плюс один порт (R-SSPO) для сверхнизкой ректальной хирургии — начальный опыт с новым подходом к операции.Int J Color Dis. 2017; 32: 249–54.

Артикул

Google Scholar

46.

Коффи Дж. К., Диллон М. Ф., О’Дрисколл Дж. С. и др. Трансанальное тотальное мезоколонное иссечение (taTME) как часть формирования подвздошно-анального мешка при язвенном колите — первое сообщение о случае. Int J Color Dis. 2016; 31 (3): 735–6. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2236-4.

Артикул

Google Scholar

47.

Xian-rui Wu X, Wei L, et al.Трансанальное тотальное мезоректальное иссечение как хирургическая процедура при диффузной кавернозной гемангиоме прямой кишки: описание случая. Int J Surg Case Rep. 2017; 39: 164–7.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

48.

Leo CA, Samaranayake S, Perry-Woodford ZL, Vitone L, Faiz O, Hodgkinson JD, et al. Первоначальный опыт восстановительной проктоколэктомии при язвенном колите путем трансанального тотального мезоректального иссечения прямой кишки и абдоминальной лапароскопической хирургии с одним разрезом.Цвет Dis. 2016; 18 (12): 1162–6. https://doi.org/10.1111/codi.13359.

Артикул
CAS

Google Scholar

49.

Пенна М., Уайтфорд М., Хомпес Р., Силла П. Разработка и оценка модели обучения трупа для трансанального тотального мезоректального иссечения: начальный опыт в Великобритании и США. Цвет Dis. 2017; 19 (5): 476–84.

Артикул
CAS

Google Scholar

50.

Koedam TWA, Veltcamp Helbach M, van de Ven PM, Kruyt PM, van Heek NT, Bonjer HJ, et al. Трансанальное тотальное мезоректальное иссечение рака прямой кишки: оценка кривой обучения. Tech Coloproctol. 2018; 22 (4): 279–87. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1771-8.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

51.

Francis N, Penna M, Mackenzie H, et al. Консенсус по структурированной программе обучения трансанальному тотальному мезоректальному иссечению (TaTME).Surg Endosc. 2017; 31 (7): 2711–9. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5562-5.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Случай опухоли прямой кишки, форма которой изменилась с регрессом за короткий период | BMC Gastroenterology

Спонтанная регрессия характеризуется частичной или полной дегенерацией опухоли без какого-либо лечения [5, 6]. Однако возникновение регрессии не обязательно означает, что опухоль излечена, и регресс не может быть полным или постоянным.Спонтанная регрессия злокачественной опухоли встречается редко и встречается в одном случае из 60 000–100 000, и ежегодно регистрируется примерно 3 случая во всем мире [7, 8]. Семьдесят процентов случаев регресса возникают при раке почек, нейробластоме, злокачественной меланоме, раке мочевого пузыря или саркомах мягких тканей. Регресс колоректального рака чрезвычайно редок [9] и составляет менее 2% всех случаев спонтанного регресса [10].

Спонтанная регрессия опухоли потенциально может быть инициирована иммунными факторами, такими как фактор некроза опухоли-α, фактор роста опухоли-β, α-интерферон и естественные клетки-киллеры; индукция дифференциации; гормональное опосредование; устранение канцерогена; некроз или апоптоз опухоли; ингибирование ангиогенеза; и внешние факторы, такие как биопсия, инфекция, травма и хирургическое вмешательство [11].Обычно иммунные ответы, активируемые ишемией или некрозом, инициируют регрессию опухоли. Ишемическое изменение опухоли вызвано обструкцией сосудов или гипоксией, которая зависит от скорости роста опухоли, и шоком, вызванным кровотечением или обезвоживанием.

Первоначально этот пациент поступил в референтную больницу с опухолью размером 10 мм. Однако колоноскопия в нашей больнице, которая была проведена примерно через 4 недели после предыдущей колоноскопии, показала, что опухоль регрессировала, остался только рубец.Наконец, резецированный образец выявил только небольшой рак слизистой оболочки размером 1 мм.

Считается, что в этом случае основным фактором регрессии опухоли является биопсия. Опухоль за короткое время заметно изменила форму. Кроме того, микроскопия показала не только скопление и иммунные клетки, но также широко распространенный заметный фиброз вокруг опухоли. Таким образом, было трудно предположить, что биопсия была единственным причинным фактором для изменения формы поражения, и было указано, что это поражение прямой кишки было сформировано не только биопсией, но и другими факторами.Такие факторы, как иммунитет, активированный физической стимуляцией, воспалением и ишемическим изменением, основанным на росте опухоли, а также биопсия, могли привести к регрессу в данном случае. Айман С. и др. . [12] проанализировали 21 зарегистрированный случай спонтанного регресса колоректального рака с 1900 по 2005 гг. И обнаружили, что регресс первичных поражений или местных рецидивов был подтвержден только в 14 (66,7%) случаях (другие случаи приходились на долю регресса метастазов в печень или перитонеального карциноматоза). .Шесть из этих 14 случаев (42,9%) были локализованы в прямой кишке, как в данном случае, тогда как остальные произошли в восходящей ободочной кишке (14,3%), поперечной ободочной кишке (14,3%), нисходящей ободочной кишке (7,1%) и сигмовидной кишке. толстая кишка (21,4%). Эти данные указывают на то, что прямая кишка, на которую воздействует физическая стимуляция, например, остатки или стул, является предпочтительным местом для регресса колоректального рака.

Этот случай также подтвердил полезность ESMR-L для полной стадии и диагностики сложных поражений. Эндоскопические резекции, такие как полипэктомия или обычная эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR), являются простыми и менее инвазивными процедурами.Однако полная резекция рубцеподобного поражения, как в данном случае, затруднена с использованием этих методов независимо от размера опухоли. Машимо и др. . сообщили, что ESMR-L превосходит обычную EMR или полипэктомию для полной резекции карциноидных опухолей прямой кишки. Поскольку стенка нижней части прямой кишки толстая и поддерживается окружающей соединительной тканью, ESMR-L может выполняться с полным отсасыванием для достижения более глубокого вертикального края без перфорации, что обеспечивает более высокую частоту полной резекции, даже когда поражения включают рубцовую ткань или небольшие по размеру, как в данном случае.По имеющимся данным, частота полной резекции опухолей нижней части прямой кишки составляет 98,3% [13]. С помощью ESMR-L мы поставили точный диагноз шрамовидного поражения с выраженным фиброзом в данном случае, как и в других случаях, о которых сообщалось.

Важно отметить, что регресс в данном случае произошел, несмотря на отсутствие противоопухолевого лечения или любых других лекарств, пока пациент не прошел эндоскопическое лечение. Дальнейшая идентификация и характеристика подобных случаев может привести к определению популяции пациентов, за которыми можно будет следить, что поможет в дальнейшем выяснении этого явления.

Редкость спонтанного регресса в случаях колоректального рака может быть объяснена немедленным назначением лечения после постановки диагноза, поскольку технологические достижения теперь позволяют удалять колоректальные опухоли на ранних стадиях во время эндоскопического исследования.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Колоректальные опухоли — Фонд сфокусированного ультразвука

Фокусированная ультразвуковая терапия

Сфокусированный ультразвук — это неинвазивная терапевтическая технология на ранней стадии, которая может улучшить качество жизни и снизить стоимость лечения пациентов с колоректальным раком. Эта новая технология фокусирует лучи ультразвуковой энергии точно и точно на цели глубоко в теле, не повреждая окружающие нормальные ткани.

Как это работает
Там, где лучи сходятся, сфокусированный ультразвук производит несколько терапевтических эффектов, которые сейчас оцениваются.Один из механизмов состоит в том, чтобы произвести точную абляцию (термическое разрушение ткани), что позволяет полностью или частично лечить колоректальный рак. Частичное лечение может стимулировать иммунный ответ пациента, что может иметь более широкий эффект. Другой механизм — сочетание сфокусированного ультразвука с терапевтическими соносенсибилизаторами, такими как эпирубицин. Этот метод приводит к образованию цитотоксических реактивных молекул кислорода в области опухоли. Третий механизм — использование сфокусированного ультразвука, чтобы вызвать локальную гипертермию, которая может увеличить абсорбцию химиотерапии.Несмотря на то, что была проведена значительная доклиническая работа, еще многое предстоит сделать, прежде чем эта технология станет широко доступной.

Преимущества
Первичные варианты лечения колоректального рака включают медикаментозное лечение или инвазивную хирургию.

Для некоторых пациентов сфокусированный ультразвук может стать неинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству с меньшим риском осложнений, таких как заживление хирургической раны или инфекция, при меньших затратах. Сфокусированный ультразвук может достичь желаемой цели без повреждения окружающих тканей и повысить дозу химиотерапии для цели с меньшим воздействием на остальную часть пациента.При необходимости его также можно повторить.

Клинические испытания

В клиническое испытание набирают пациентов с колоректальным раком с метастатическими поражениями и высокой степенью микросателлитной нестабильности (MSI-H) в Университете Вирджинии.

Клиническое испытание в Канаде направлено на использование гипертермии, вызванной ультразвуком, для лечения рецидивирующего рака прямой кишки. Это испытание открыто только для граждан Канады.

Клиническое испытание в Лондоне, Англия, использует эндолюминальный фокусированный ультразвук для лечения рака прямой кишки и некоторых других видов рака.

Клинические испытания в Тронхейме, Норвегия, используют сфокусированный ультразвук для предварительного лечения пациентов с метастатическими поражениями в печени из-за колоректального рака перед дозами химиотерапии.

Посмотреть полный список клинических исследований рака прямой кишки>

См. Список центров лечения>
См. Список центров клинических испытаний>
См. Список центров лабораторных исследований>

Нормативное одобрение и возмещение

Целенаправленное ультразвуковое лечение колоректальной опухоли еще не одобрено регулирующими органами и не покрывается медицинскими страховыми компаниями.

Известные статьи

Ким Д., Ли СС, Мун Х, Пак Си, Ли ХД. PD-L1, нацеленный на иммунно-микропузырьковый комплекс, увеличивает терапевтический индекс в моделях рака толстой кишки у мышей. Фармацевтические препараты (Базель). 2020 Дек 23; 14 (1): 6. DOI: 10.3390 / ph24010006.

Li M, Wan G, Yu H, Xiong W. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности подавляет инвазию и метастазирование клеток рака толстой кишки за счет усиления опосредованного микроРНК-124 подавления STAT3. FEBS Open Bio. 2019 июн; 9 (6): 1128-1136. DOI: 10.1002 / 2211-5463.12642. Epub 2019 4 мая.

Ма Б., Лю X, Ю. З. Влияние сфокусированного ультразвука высокой интенсивности на лечение рака печени и иммунитет пациентов. Биомарк рака. 2019; 24 (1): 85-90. DOI: 10.3233 / CBM-181822.

Ektate K, Munteanu MC, Ashar H, Malayer J, Ranjan A. Химио-иммунотерапия рака толстой кишки с помощью сфокусированного ультразвука и термочувствительных липосом (термоботов), нагруженных сальмонеллами. Научный доклад, 30 августа 2018 г .; 8 (1): 13062. DOI: 10.1038 / s41598-018-30106-4.

VanOsdol J, Ektate K, Ramasamy S, Maples D, Collins W, Malayer J, Ranjan A.Последовательное нагревание HIFU и инкапсуляция нанопузырьков обеспечивают эффективное проникновение лекарств из скрытых и чувствительных к температуре липосом при раке толстой кишки. J Control Release. 2017 10 февраля; 247: 55-63. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2016.12.033. Epub 2016 30 декабря.

Boissenot T, Bordat A, Larrat B, Varna M, Chacun H, Paci A, Poinsignon V, Fattal E, Tsapis N. Умеренная гипертермия, вызванная ультразвуком, улучшает противораковую эффективность как Taxol®, так и нанокапсул, нагруженных паклитакселом. J Control Release. 2017 окт 28; 264: 219-227.DOI: 10.1016 / j.jconrel.2017.08.041. Epub 2017 1 сентября.

Маэда М., Мурагаки Ю., Окамото Дж., Йошизава С., Абэ Н., Накамото Х., Исии Х, Кавабата К., Умемура С., Нишияма Н., Катаока К., Исэки Х. Сонодинамическая терапия на основе комбинированного использования Введение низких доз системы доставки лекарств, включающих эпирубицин, и сфокусированного ультразвука. Ультразвук Med Biol. 2017 Октябрь; 43 (10): 2295-2301. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2017.06.003. Epub 2017 10 июля.

ВанОсдол Дж., Эктат К., Рамасами С., Мэйплз Д., Коллинз В., Малайер Дж., Ранджан А.Последовательное нагревание HIFU и инкапсуляция нанопузырьков обеспечивают эффективное проникновение лекарств из скрытых и чувствительных к температуре липосом при раке толстой кишки.

ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ | Кит

Рак прямой кишки — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия, передняя резекция прямой кишки с трансвагинальным извлечением препаратов (методика N.

Лапароскопическая нервсберегающая тотальная мезоректумэктомия (TME) с формированием низкого колоректального анастомоза

Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (TME) с использованием монополярного крючка

Передняя резекция прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок»

Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с использованием монополярного крючка

Передняя резекция прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией

Удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки, кишечника в Нижнем Новгороде

Рак прямой кишки — ПроМедицина Уфа

Причины

—

—

—

—

—

Симптомы

Диагностика

Лечение

.

.

МРТ-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ПОЛНОМ ОТВЕТЕ ОПУХОЛИ НА НЕОАДЪЮВАНТНОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ | Березовская

Моно- или комбинированная химиотерапия во время предоперационного лечения при раке прямой кишки

Лучевая терапия | Центр рака толстой кишки

Кожа:

Кишечник:

Мочевой пузырь:

Вагинальные спайки

Яичники / яички:

Опухоль прямой кишки — обзор

Сопутствующая гистерэктомия

Карциноидные опухоли прямой кишки: обзор результатов после эндоскопической и хирургической терапии | Колоректальный рак | JAMA Surgery

с ультразвуковой технологией для обнаружения остаточных опухолей прямой кишки после хирургического вмешательства

Текущие тенденции в лечении опухолей нижнего отдела прямой кишки: трансанальное тотальное мезоректальное иссечение

Случай опухоли прямой кишки, форма которой изменилась с регрессом за короткий период | BMC Gastroenterology

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Колоректальные опухоли — Фонд сфокусированного ультразвука

Фокусированная ультразвуковая терапия

Клинические испытания

Нормативное одобрение и возмещение

Известные статьи

Добавить комментарий Отменить ответ