Орви обструктивный синдром: ➤ ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей

➤ ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей

Опубликовано: 20 октября 2018

Организм каждого человека уникален. Одни люди выпадают из привычной колеи даже при небольшом насморке, другим удается переносить на ногах тяжелый грипп. Конечно, труднее всего во время болезни приходится детям, чей иммунитет еще не настолько крепок, чтобы стойко противостоять инфекции. Даже обычное ОРЗ у дошкольников и младших школьников нередко протекает с серьезными осложнениями. Например, респираторные заболевания часто сопровождает абдоминальный синдром. Давайте разберемся, что это за болезнь и как с ней бороться.

Содержание статьи

Что такое абдоминальный синдром?

При возникновении у ребенка болей в животе большинство родителей просто дают ему обезболивающую таблетку, полагая, что причиной дискомфорта стала проблема с органами пищеварения. Однако это не всегда так: живот может болеть из-за множества причин, никак не связанных ни с кишечником, ни с желудком. У подобного явления даже есть медицинское название— абдоминальный синдром. Термин произошел от латинского «абдомен», что в переводе означает «живот». То есть все, что связано с этой частью организма, является абдоминальным. Например, кишечник, желудок, селезенка, мочевой пузырь, почки — это абдоминальные органы. А гастрит, холецистит, панкреатит и другие патологии ЖКТ — абдоминальные заболевания.

Если провести аналогию, становится понятно, что абдоминальный синдром — это все неприятные ощущения в районе живота. При жалобах пациента на тяжесть, боль, покалывания, спазмы врачу необходимо правильно дифференцировать симптомы, чтобы не ошибиться с диагнозом. Зачастую эти явления возникают у детей на фоне ОРЗ.

Как проявляется абдоминальный синдром при ОРЗ у детей?

ОРЗ с абдоминальным синдромом чаще всего возникает у детей дошкольного и младшего школьного возрастов. В детских коллективах инфекция распространяется с молниеносной скоростью. Симптомы болезни обычно проявляются на 2-5 день после заражения. Дети страдают от:

• боли в животе,
• рвоты и тошноты,
• повышения температуры,
• диареи,
• насморка и кашля,
• боли в горле,
• вялости и слабости.

Таким образом, налицо симптомы ОРЗ у детей, и кишечной инфекции. При появлении этих признаков крайне важно правильно поставить диагноз. У ребенка может присутствовать как респираторное заболевание плюс патология ЖКТ, так и ротавирусная инфекция. Последняя также диагностируется как ОРВИ с абдоминальным синдромом. А вот методы лечения этих недугов различаются.

Какие методы диагностики используют врачи?

При возникновении ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, а промедление может вызвать опасные осложнения. Чтобы поставить правильный диагноз, доктор проводит иммуноферментный анализ, электронную микроскопию, диффузную преципитацию. Нередко удается обойтись и без таких сложных исследований, причину недуга определяют лишь по клиническому проявлению и на основе анамнеза. При ротавирусной инфекции хоть и присутствуют симптомы простуды, инфицированы не ЛОР-органы, а ЖКТ, в основном толстая кишка.

Какое лечение помогает?

Лечение ОРЗ с абдоминальным синдромом у детей разрабатывают с учетом клинической картины. Если боли в животе вызваны продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, проводят терапию основного заболевания и регидратацию организма сорбентами. При ротавирусной инфекции назначают активированный уголь, сорбенты, специальную диету и обильное питье. Если у ребенка есть диарея, выписывают пробиотики.

Зачастую в комплексном лечении ОРЗ врачи назначают детям современный препарат Деринат. Обладая противовирусным эффектом, средство активно борется с возбудителями болезни. Репаративное свойство лекарства обеспечивает быстрое заживление пораженной слизистой и уменьшает риск присоединения вторичной инфекции. Деринат эффективно регулирует и иммунные процессы: подстегивает слабо работающие звенья, но не воздействует на те, которые функционируют и без того хорошо. Он препятствует проникновению инфекции и усиливает ответ организма, если возбудитель все же попал внутрь.

Деринат поможет победить недуг. Подробнее о препарате читайте на сайте и в инструкции. Больше о том, как лечить ОРЗ у детей, Вам расскажет врач. Будьте здоровы!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Бронхообструктивный синдром | nowfoods-ru.ru

Бронхообструктивный синдром (БОС) – комплекс клинических симптомов, проявляющийся в ухудшении проходимости воздуха по бронхам в результате их сужения. При этом увеличивается сопротивление воздухоносной системы, и у больного развивается нарушение вдоха.

БОС возникает у детей и у взрослых под влиянием различных заболеваний органов дыхания и сердца. В острых случаях он всегда требует неотложной медицинской помощи. Бронхообструктивный синдром не является самостоятельным заболеванием Его код по МКБ 10 – «Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная» не вполне соответствует тому состоянию, который врачи называют бронхообструктивным синдромом. Обычно он сопутствует бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких. Первый приступ нередко возникает на фоне острого бронхита.

Распространенность

Наибольшее клиническое значение бронхообструктивный синдром имеет у маленьких детей. В этом случае он развивается внезапно, и родители часто не знают, как помочь ребенку. Частота БОС у взрослых напрямую связана с плохим контролем астмы и неправильным лечением ХОБЛ, что часто обусловлено экономическими проблемами и несоблюдением врачебных рекомендаций.

Частота БОС у детей по разным данным колеблется от 5 до 40% на фоне инфекций дыхательных путей, прежде всего бронхита. Если в семье есть случаи аллергии, или сам ребенок страдает таким заболеванием, то при обычной «простуде» частота БОС у него может достигать 30 – 40%. Это же относится и к детям, которые болеют ОРЗ чаще 6 раз в году.

Причины

92% случаев БОС у детей и взрослых связана с вирусной инфекцией:

• респираторно-синцитиальный – самый частый (до 70% случаев),
• парагрипп 1-го и 3-го типов – встречается в 15% случаев,
• аденовирус – встречается в 5% случаев, но вызывает самые тяжелые формы бронхообструктивного синдрома и больше чем в половине случаев приводит к развитию хронической обструкции бронхов,
• риновирус, возбудители гриппа, герпеса, паротита, вирус Коксаки, цитомегаловирус встречаются редко.

Другие причины развития бронхообструктивного синдрома:

• бронхиальная астма (об особенностях этой болезни у детей можно прочитать здесь),
• инфекция микоплазмами, хламидиями, патогенными грибками и пневмоцистами,
• пороки сердца и легких,
• муковисцидоз,
• сдавление бронхов, например, увеличенными лимфоузлами при туберкулезном бронхоадените.

Факторы риска бронхообструктивного синдрома:

• угроза прерывания беременности,
• ОРВИ у матери в 1-м триместре,
• гестоз,
• осложненные роды,
• асфиксия (удушье) ребенка во время родов,
• раннее искусственное вскармливание,
• нарушение роста и развития ребенка,
• увеличение вилочковой железы,
• нерациональное использование антибиотиков у детей,
• гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод,
• генетически обусловленная бронхиальная гиперреактивность,
• плохие условия жизни ребенка, пассивное курение,
• проживание возле крупных заводов или автомагистралей.

Острый бронхообструктивный синдром у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых, из-за особенностей строения их дыхательных путей:

• большое количество в стенке бронхов бокаловидных клеток, активно выделяющих слизистую мокроту,
• высокое содержание в слизи сиаловой кислоты, что повышает ее вязкость,
• относительно узкий просвет бронхов,
• слабо развития гладкая мускулатура бронхов, поддерживающая их в расправленном виде,
• недостаточно развитый местный иммунитет,
• податливость хрящей бронхиальной стенки,
• недостаточная прочность ребер.

Механизм развития (патогенез) бронхообструктивного синдрома

Выделяют три фактора патогенеза: механический, иммунологический и нейрорефлекторный.

Механический фактор

Это отек стенки бронха и избыточная секреция слизи. Отек возникает под действием биологически активных веществ, например, гистамина. В ответ на поражение в стенку бронха устремляются иммунные клетки, которые вызывают воспалительную инфильтрацию. Бронхи отвечают на раздражение спазмом своих стенок. Эти процессы обратимы.

Есть и необратимые механизмы бронхиальной обструкции, на которые практически невозможно повлиять лекарствами:

• изменение свойств (метаплазия) эпителия бронхов,
• разрастание и увеличение (гипертрофия) железистых клеток,
• спадение (коллапс) мелких бронхов.

Нейрорефлекторный фактор

Сужение бронхов связано с активацией парасимпатической нервной системы. Это часть вегетативной нервной системы, так же как и симпатическая. Ее роль в организме – регуляция усвоения питательных веществ, угнетение активность обменных процессов. Поэтому под действием парасимпатики бронхи сужаются, сердцебиение замедляется, активируется пищеварение.

Эффекты парасимпатической нервной системы реализуются через рецепторы в стенках бронхов:

• Н2-гистаминорецепторы усиливают секрецию слизи,
• Н1-гистаминорецепторы повышают проницаемость сосудов и приводят к отеку бронхиальной стенки,
• М-холинорецепторы в клетках гладких мышц в стенках бронхов вызывают их сокращение и спазм.

Симпатическая нервная система также участвует в развитии бронхообструктивного синдрома путем активации своих альфа-адренорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхиальных сосудов. При этом возникает сильный сосудистый спазм и нарушение кровоснабжения бронхов.

Для снятия признаков БОС используются лекарственные средства, действующие на перечисленные выше рецепторы.

Иммунологический фактор

Один из видов иммуноглобулинов – IgE – отвечает в организме за развитие аллергической реакции. При бронхиальной обструкции происходит бриджинг – прикрепление двух его молекул к особым тучным клеткам, в которых содержится много гистамина. Под влиянием цепной реакции мембрана тучной клетки повреждается. В результате дополнительно к механическим и нейрорефлекторным факторам присоединяется аллергический отек.

Роль вирусов в развитии обструкции бронхов

Вирусы участвуют в реализации всех трех патогенетических механизмов.

Они разрушают клетки бронхиального эпителия, в результате чего исчезают реснички, выводящие слизь наверх, и формируются пробки из мокроты. В тяжелых случаях в результате этого полностью нарушается вентиляция лежащего ниже легочного участка и возникает его спадение – ателектаз.

Разрушенный эпителий становится легко проницаем для жидкости, которая пропотевает из сосудов и усиливает отек слизистой оболочки.

Вирусы угнетают бронхорасширяющее действие бета-2-адренорецепторов и повышают содержание гистамина в мокроте. Это ведет к тому, что склонность к развитию БОС сохраняется даже через несколько недель после излечения самой ОРВИ. Наконец, эти возбудители угнетают местный иммунитет.

Классификация

По характеру течения выделяют острый (до 10 дней), затяжной, рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий, а также латентный (бессимптомный) бронхообструктивный синдром.

Степени тяжести бронхообструктивного синдрома:

Степень	Симптомы	Дополнительные исследования
Легкая	Свистящие хрипы	Показатели в норме
Средняя	Одышка в покое с нарушением вдоха или смешанная, синюшность верхней губы, втяжение межреберных промежутков	ФВД составляет 60 – 80% от нормы. В крови незначительно снижено содержание кислорода (РаО2 более 60 мм рт. ст.), повышено содержание углекислого газа (РаСО2 менее 45 мм рт.ст.)
Тяжелая	Шумное тяжелое дыхание, участие вспомогательных мышц, диффузная синюшность	ФВД менее 60% от нормы, изменения газового состава выраженнее, чем при средней тяжести
Латентная	Нет	Определяется только положительная проба с сальбутамолом.

Варианты

Различают такие варианты бронхообструктивного синдрома:

• аллергический,
• при вдыхании инородных тел,
• аспирационный,
• гемодинамический

Аллергический бронхообструктивный синдром

Бронхиальная астма у ребенка может появиться еще в возрасте до 1 года. Первый приступ возникает внезапно. Он сопровождается такими симптомами:

• вне приступа малыш активен, хорошо ест, не жалуется на головную боль,
• на расстоянии слышны хрипы или своеобразные звуки, напоминающие работу пилой,
• одышка с затрудненным, удлиненным выдохом, ребенок как бы выдавливает воздух,
• в дыхании участвуют мышцы межреберий, диафрагма, области вокруг ключиц,
• во время приступа больной «не находит себе места», беспокоится,

Экстренная помощь заключается в использовании препаратов для снятия приступа. Для длительного лечения необходимо подобрать базисную терапию у аллерголога.

Вдыхание инородного тела

Обычно дети вдыхают мелкие предметы в возрасте от 1 до 3 лет. В дальнейшем это может привести к осложнениям – пневмонии, бронхиту, ателектазу доли легкого, бронхоэктатической болезни. Чтобы их избежать, нужно срочно удалить инородное тело с помощью бронхоскопии, если домашние меры (кратковременное переворачивание вниз головой, похлопывание по спине) не приносят эффекта.

Основные симптомы при локализации инородного тела в гортани:

• одышка с затрудненным вдохом,
• отсутствие голоса или его осиплость,
• приступообразный кашель при смещении предмета в трахею,
• удушье.

Если инородное тело попадает в бронх, оно вызывает сильный приступ кашля, возможна рвота, после чего ребенок успокаивается. Однако в течение 1 – 2 дней у него развивается пневмония.

Аспирационный бронхообструктивный синдром

Он вызван попаданием чужеродного содержимого при забросе из желудка в пищевод и глотку, при трахеопищеводном свище, пороках развития внутренних органов, диафрагмальной грыже. Родителям нужно обратить внимание на такие симптомы:

• частое срыгивание у грудничка,
• отрыжка, тошнота, боль в груди, рвота после кашля,
• появление кашля или удушья по ночам,
• усиление кашля в положении лежа,
• длительное подкашливание после завершения приступа.

Основа терапии такого состояния – применение диеты и антирефлюксных средств (церукал, щелочная минеральная вода без газа и т. д.).

Бронхообструкция при заболеваниях сердца

Различные болезни сердца и сосудов могут сопровождаться одышкой и приступами удушья. Родителям нужно обратить внимание на такие дополнительные признаки:

• выслушивание в легких влажных, не только сухих хрипов,
• слишком частое или медленное сердцебиение, не соответствующее возрастной норме,
• перебои в работе сердца,
• уплощение грудной клетки с одной стороны (признак недоразвития одной из легочных артерий).

Дифференциальная диагностика

При появлении бронхообструктивного синдрома важно определить, имеется ли у ребенка астма или обструктивный бронхит, а также другие, более редкие заболевания.

Для астмы более характерно:

• приступообразное течение,
• свистящее дыхание,
• положительные кожные пробы,
• повышение в крови уровня IgE,
• нормальный показатель ОФВ1 при исследовании ФВД вне приступа и его увеличение в 2 раза и более при пробе с сальбутамолом во время приступа.

Диагноз астмы ставится:

• у детей старше 2 лет, если они перенесли как минимум 3 эпизода бронхообструктивного синдрома, купировавшихся бронхолитиками,
• у детей любого возраста, если имеется прямая связь с аллергеном (например, шерсть животного) и нет связи с ОРВИ,
• у детей любого возраста, если они перенесли хотя бы один эпизод свистящего дыхания, у них есть другие симптомы астмы и хотя бы частичный ответ на бронхолитики.

Для острого обструктивного бронхита более характерны:

• начало заболевания с развития эпизода бронхообструктивного синдрома,
• перед этим в течение нескольких дней были признаки ОРВИ,
• одышка с затрудненным выдохом (экспираторная) появляется постепенно, на 3 -4 дни болезни,
• преобладание влажных и жужжащих хрипов,
• ярко выраженные симптомы обструкции (кашель) на фоне общего хорошего состояния ребенка,
• отсутствие аллергии у ребенка и его родственников,
• отсутствие в крови эозинофилов в большом количестве,
• нормальные показатели IgE крови.

Признаки острого бронхиолита:

• ранее не было признаков ОРВИ,
• возраст до 6 месяцев,
• на момент приступа – симптомы ОРВИ,
• тяжелое состояние, частота дыхания во сне более 60 в минуту,
• мелкопузырчатые хрипы в легких,
• на рентгенограмме – признаки острого вздутия легочной ткани,
• полное выздоровление через 2 – 4 недели.

При пневмонии имеются такие признаки:

• постепенное начало после ОРВИ,
• стойкое повышение температуры,
• повышение СОЭ и уровня лейкоцитов в крови,
• рентгенологические признаки пневмонии.

Врожденные заболевания легких (недостаточность альфа1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Вильямса-Кемпбелла, поликистоз легких, бронхоэктазы) характеризуются такими признаками:

• кашель и одышка с первых месяцев,
• ранее появление гнойной мокроты,
• рецидивирующий бронхообструктивный синдром,
• отставание в развитии, деформация грудной клетки.

Другие редкие состояния, при которых возможен бронхообструктивный синдром:

• синдром Картагенера,
• хронический бронхиолит, синдром Мак Леода,
• пороки развития трахеи и бронхов,
• опухоли трахеи и бронхов,
• бронхолегочная дисплазия,
• болезни нервной системы, ДЦП, миопатии, энцефалопатии.

Диагностика

У детей до 5 – 6 лет диагноз ставится на основании клинических симптомов. Более старшие дети могут выполнить исследование функции внешнего дыхания.

При рецидиве бронхообструктивного синдрома назначается комплексное обследование:

• общий анализ крови,
• серологическая диагностика (ИФА) хламидийной, ЦМВ, герпетической, пневмоцистной инфекций, токсокароза, аскаридоза,
• уровень общего и специфических IgE, по показаниям – аллергопробы.

При упорном повторении бронхообструктивного синдрома исследование включает:

• ЭКГ,
• ЭхоКГ с допплерографией.

Показания для рентгенографии легких при бронхообструктивном синдроме:

• подозрение на осложнение БОС,
• исключение пневмонии,
• подозрение на инородное тело,
• рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

В стационаре могут применяться более сложные методы диагностики:

• бронхоскопия,
• бронхография,
• сцинтиграфия легких,
• ангиопульмонография,
• КТ и МРТ.

Лечение

Терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Показан щадящий режим, полноценное питание, увеличение количества принимаемой жидкости. Все медикаменты должен назначить врач.

Неотложная помощь при обструктивном бронхите:

• ингаляция с эуфиллином, 2% раствором соды, физраствором,
• ингаляция увлажненного кислорода,
• чередовать каждые 2- 4 часа.

По назначению врача дают такие препараты: эуфиллин, лазолван, бромгексин, тавегил.

При инородном теле в бронхах: держать ребенка в вертикальном положении, вызвать «Скорую помощь».

При приступе астмы:

• обеспечить доступ воздуха,
• успокоить ребенка,
• сделать теплую ножную ванну,
• ввести через ингалятор или небулайзер подобранные ранее бронхолитики (беродуал, астмопент),
• дать супрастин, бромгексин, ацетилцистеин, обильное питье,
• при неэффективности этих мер срочно вызвать «Скорую помощь».

При тяжелом состоянии больного не нужно тратить время на самостоятельные процедуры, лучше сразу вызвать врача, который может ввести необходимые препараты внутривенно.

Видео: Бронхообструктивный синдром: вопросы и ответы

Загрузка…

Бронхообструктивный синдром лечение. Симптомы и лечение бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром
(БОС) или синдром бронхиальной обструкции — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО2.

Среди этиологических факторов бронхообструктивного синдрома — различные инфекционные агенты и их ассоциации. Острый вирусный бронхиолит — это инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей в возрасте до 2 лет. Это затрагивает мальчиков больше, чем девочек.

Этиопатогенетическое повреждение вирусной инфекции морфологические и функциональные дыхательные пути, что приводит к разложению бронхо эпителия. Одновременно происходят изменения в фракциях иммуноглобулина. Частота заболевания самая высокая в течение зимы и ранних весенних месяцев. Физическое обследование выявило бронхиальную непроходимость различной степени тяжести. Гипоксмия наблюдается в исследовании газов крови у тяжелобольных пациентов? и гиперкапнии. Методы иммунофлуоресценции позволяют быстро идентифицировать возбудителя.

Термин «Бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз
. Бронхообструктивный синдром — это симптомокомплекс какого-либо заболевания, нозологическую форму которого следует установить во всех случаях развития бронхиальной обструкции.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Бронхиолит может быть первым проявлением астмы. Дифференциально-диагностические критерии не ясны. Трудно предсказать, какие дети с бронхиолитом развивают астму. В пользу астмы: три или более эпизодов пароксизмальной кашель, хрипы и одышка, эозинофилия атопии, отсутствие предварительного острой инфекции верхних дыхательных путей и быстрого реагирования на бронхолитическое. В развитии астмы участвуют различные воспалительные клетки, хотя точная роль каждого типа клеток еще не полностью определена. Распространенность дендритные клетки, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты, миофибробластов и эозинофилов в астматического воспаления предполагают непосредственную роль этих типов клеток путем высвобождения медиаторов и белков воспаления.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Это может быть причиной: — переменной, диффузной и спонтанной или обратимой диффузной обструкции; — Повышенный бронхиальный ответ на различные специфические и неспецифические стимулы. Вирусные инфекции и воздействие табачного дыма являются наиболее распространенными факторами острых симптомов у маленьких детей. Дифференциальная диагностика бронхообструктивных синдромов в детском возрасте требует тщательного рассмотрения следующих заболеваний: Бронхолегочная дисплазия. У недоношенных детей с тяжелой неонатальной респираторной недостаточностью, требующих вентиляции и продолжительной кислородной терапии.

Факторы риска развития БОС

Предрасполагающими анатомо-физиологческими факторами к развитию БОС у детей раннего возраста является наличие у них гиперплазии железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы.

У некоторых выживших детей есть гиперреактивность бронхов и эпизоды свистящего дыхания. Аспирация инородных тел является одной из распространенных причин кашля, хрипов, одышки и выдоха в раннем детстве. 65% всех пациентов составляют от 6 месяцев до 3 лет. Наиболее часто стремятся растительные инородные тела. Односторонняя обструкция вызвана клапанным механизмом, созданным аспирацией инородного тела. Рентгенография легких может быть основным инструментом дифференциальной диагностики? в одностороннем порядке увеличилась прозрачность легочной паренхимы с широким межпозвоночным диском и подталкиванием средостения к противоположной стороне.

Влияние факторов преморбидного фона на развитие БОС признается большинством исследователей. Это — отягощенный аллергологический анамнез, наследственная предрасположенность к атопии, гиперреактивность бронхов, перинатальная патология, рахит, гипотрофия, гиперплазия тимуса, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6-12 месяцев.

Любые сомнения в отношении аспирированного инородного тела показывают бронхоскопию под общей анестезией, выполненную опытным бронхоскопом. Гастроэзофагеальный рефлюкс — рецидивный кашель, более выраженное лежа, рвота, рецидивирующая правосторонняя пневмония и обструкция бронхов требуют рН-метрик.

Хронические воспалительные заболевания носоглотки — стойкий или прерывистый аллергический ринит, синусит, полипоз носа, гипертрофия миндалин, аденоидная растительность и т.д. часто сочетается с храпом и свистящим дыханием. В последние годы возраст коклюша увеличился в Болгарии. Также следует отметить эффективность этиологической диагностики, а также наличие «скрытой заболеваемости».

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придается неблагоприятной экологической обстановке и пассивномукурению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствуект деструкции эпителия бронхов. Табачный дым

Синдром перетренированности | Доктор Фил Маффетон

Определяемое трехступенчатое расстройство спектра

Сводка

Перетренированность традиционно описывается как снижение спортивных результатов в результате чрезмерного увеличения объема и / или интенсивности тренировок и соревнований. Но более широкая картина часто неуловима, поскольку проблема может быть сложной, требующей целостного взгляда. Перетренированность относится к дисбалансу или неправильной адаптации к физическому, биохимическому и / или умственно-эмоциональному стрессу в жизни спортсмена. Хотя это может быть обманчивым и развиваться почти без предупреждения, перетренированность может повлиять на здоровье, нанося ущерб любому аспекту деятельности человека, включая удовольствие от спорта.

Хотя основная концепция перетренированности как дисбаланса кажется простой, ее сложность и отсутствие однозначного диагноза также могут способствовать отсутствию консенсуса среди спортсменов, тренеров, практикующих врачей и ученых относительно его определения. И это несмотря на обширные исследования по теме физического, биохимического и психоэмоционального стресса, которым уже почти сто лет.В результате это распространенное и серьезное заболевание можно не лечить, особенно на ранних стадиях, что еще более затрудняет его профилактику.

В этой статье синдром перетренированности определяется как расстройство трехступенчатого спектра, следуя модели стресса, впервые описанной Гансом Селье (который также ввел термин стресс ) в 1930-х годах. Выделены его признаки и симптомы, а также даны рекомендации по тренировкам, питанию и другим образам жизни, которые помогут предотвратить и вылечить это состояние.

Введение

Перетренированность (ОТ) встречается во всех видах спорта, от легкой атлетики до выносливости, футбола и бейсбола, гольфа и тенниса, и даже у тех, кто регулярно тренируется, но не участвует в соревнованиях. (Термин перетренированность лучше всего подходит для людей, занимающихся физическими упражнениями, тогда как почти идентичное состояние, выгорание , относится к родителям, учителям, врачам и другим людям, подвергшимся различным формам чрезмерного стресса без адекватного восстановления.)

Хотя увеличенный объем тренировки (общее время, затраченное на тренировку) и интенсивность упражнений (измеряемая по частоте пульса) часто связаны с ОТ, снижение восстановления также играет ключевую роль — даже лучший график тренировок может нанести вред организму, когда восстановление неадекватно.Простое определение успешного упражнения — это уравнение:

Тренировка = тренировка + восстановление

Тренировка превращается в ОТ по мере увеличения продолжительности и / или интенсивности и / или недостаточности восстановления.

Не существует единого лабораторного теста для диагностики ОТ. Вместо этого спортсмены, тренеры и клиницисты полагаются на различные физические, биохимические и психоэмоциональные показатели — подсказки в виде признаков и симптомов, приписываемых одному физиологическому фактору: стрессу.

, называемый синдромом — совпадающий набор связанных признаков и симптомов, связанных с ухудшением здоровья и физической формы — начало ОТ иногда может быть неуловимым.Физиологическая адаптация к упражнениям значительно различается у разных людей, следовательно, могут быть и показания ОТ. В то время как изображения сломленного спортсмена являются традиционными, ранние стадии ОТ вызывают более скромные, но измеримые нарушения.

Функциональное превышение считается оптимальным состоянием обучения, предшествующим ОТ, с появлением нефункционального превышения считается началом ОТ. (Из-за вегетативного дисбаланса, связанного с ОТ, повышенная симпатическая активность иногда приводит к прорыву или внезапной высокой производительности, хотя и мимолетной. )

Прежде чем продолжить обсуждение ОТ, давайте рассмотрим стресс и рассмотрим, как может улучшить здоровье и спортивные результаты.

Польза от физических нагрузок

Реакция организма на упражнения — и, в частности, положительный физический и биохимический стресс, который они вызывают, — это причина, по которой мы получаем от них пользу. Создание более сильного, быстрого и спортивного тела происходит благодаря адаптации к тренировочному стрессу, приносящей неисчислимые преимущества для здоровья и фитнеса.Постепенное увеличение объема и интенсивности упражнений приводит к большему стрессу, что требует дополнительного восстановления, за которым следует больше пользы.

Первая реакция на тренировочный стресс происходит в головном мозге в результате сложного нейроэндокринного процесса адаптации, доставляемого телу через нервы и гормоны. Это называется осью HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники), и это тот же механизм, который мы используем каждый день для адаптации к другим физическим, биохимическим и умственно-эмоциональным факторам стресса. Этот процесс включает повышение уровня двух гормонов стресса, кортизола и адреналина, включая усиление действия симпатических и парасимпатических компонентов вегетативной нервной системы.

• К физическим нагрузкам относятся стрессы, которые влияют на структуру тела, особенно на мышцы и кости, а также на используемое оборудование, включая обувь, участвующее в физической тренировке, которая влияет на осанку и походку.
• Биохимический организм вырабатывает энергию из жира и сахара, управляет гормонами и сильно зависит от качества потребляемых продуктов.
• Психоэмоциональный аспект тренировки включает познание, обучение и полученный опыт.

Здоровая реакция на стресс в связи с упражнениями может вызывать легкие признаки и симптомы, такие как мышечная усталость, голод и жажда, а также положительная эйфорическая реакция.Однако чрезмерный стресс может привести к усилению мышечной усталости, слабости, болезненности или боли, а также к усилению тяги к питательным веществам. (Хотя боль не является нормальным явлением при регулярных упражнениях, она часто сопровождает соревнования.)

Польза от упражнений напрямую связана с физиологическим восстановлением после стресса, а также функцией оси HPA. Для этого требуется разное количество времени в зависимости от объема и интенсивности упражнений, а также состояния здоровья. Качество и количество сна — ключ к эффективному выздоровлению.

Другие факторы, не связанные с физической нагрузкой, также могут влиять на процесс адаптации.В частности, продукты, потребляемые изо дня в день, играют важную роль в тренировках и восстановлении, поскольку они значительно регулируют превращение накопленных жиров и сахара в энергию и влияют на баланс воспалительных и противовоспалительных химических веществ. Социальные факторы также могут вызывать стресс, такие как путешествия (циркадный ритм) и погодный стресс (особенно температура). Стресс является кумулятивным, даже в меньшей степени, из-за этих и других факторов, увеличивая потребность в дополнительном восстановлении и адаптации.

Одна из целей упражнений — повысить уровень стресса во время тренировки выше нормального уровня, чтобы улучшить здоровье и физическую форму, что приведет к повышению конкурентоспособности; это состояние упоминается как функциональное превышение .

Превышение порога стресса организма при избыточной тренировке и / или замедленном восстановлении (несбалансированное тренировочное уравнение) может вызвать избыточного физического стресса и дезадаптацию . Переход от функционального к нефункциональному выходу за пределы описывается здесь как начало ОТ.

Три стадии перетренированности

Спектр перетренированности можно представить в виде трех стадий — слияние прогрессирующего ухудшающегося состояния здоровья и физической формы, вызванного неспособностью организма адаптироваться к накоплению стресса. Эти факторы стресса могут включать:

• Увеличенный объем упражнений (ежедневно или еженедельно).
• Тренировки повышенной интенсивности (например, интервальные, поднятие тяжестей).
• Повышенная спортивная конкуренция.
• Ухудшение состояния здоровья (включая аллергию, астму, гипертонию и т. Д. Или потребность в безрецептурных или рецептурных лекарствах).
• Плохое питание (переработанная / нездоровая пища, недостаточное количество калорий, дисбаланс питательных веществ).
• Другой стресс, не связанный с физической нагрузкой (личный, социальный).
• Неадекватное восстановление (особенно плохое качество и количество сна).

Перетренированность 1 этап

Переход от функционального перерасхода к нефункциональному можно считать первым этапом ОТ.Хотя его распознавание не всегда очевидно, его выявление дает возможность предотвратить дальнейшие серьезные физические, биохимические и умственно-эмоциональные проблемы, включая травмы и снижение работоспособности.

Стадия 1 ОТ связана с повышенной выработкой гормонов стресса и повышением симпатической активности с появлением признаков и симптомов:

• Спортсмены могут лучше осознавать повышенный стресс, чувствовать большую усталость / меньше энергии в течение дня, с большей физической болезненностью.
• Это может повлиять на качество или количество сна, особенно когда вы просыпаетесь ночью, когда не можете быстро вернуться в сон.

Мониторинг частоты пульса (ЧСС) может быть важным объективным показателем ОТ. Повышенный симпатический тонус повышает ЧСС в покое, субмакс и соревновательную ЧСС, снижая аэробный порог (также называемый FATmax и MAF HR). В итоге:

• Субмакс-тренинг ЧСС, измеренная с помощью теста MAF или GPS, может увеличиваться; или может обозначаться пониженной скоростью или мощностью при той же предыдущей ЧСС.
• ЧСС покоя может начать повышаться.
• Competitive HR может повышаться, снижая скорость или мощность.
• Вариабельность сердечного ритма может свидетельствовать о вегетативном дисбалансе.

Интересно, что, как упоминалось ранее, иногда повышенный симпатический тонус, признак функционального перегиба, может продолжаться и приводить к внезапному, часто резкому улучшению соревновательной производительности, обычно происходящему только один раз, после чего становится очевидным ухудшение здоровья и физической формы .

Для клинициста нарушение оси HPA становится очевидным с началом повышенного уровня кортизола (тестируется с помощью кортизола слюны) и хронического воспаления; избыточный симпатический тонус может способствовать расстройству кишечника и ослаблению иммунитета. Дополнительно:

• Физические данные могут включать травмы нижней части спины, колена, лодыжки и стопы.
• Биохимическое нарушение может вызывать усталость, повышенный голод или тягу к сладкому или кофеину. У женщин могут присутствовать предменструальные или менопаузальные симптомы, а также аменорея; и сексуальная дисфункция может быть очевидной у мужчин и женщин.
• Психо-эмоциональные симптомы могут включать чувство депрессии или тревоги.

Восстановление после этапа 1 OT может быть относительно быстрым и легким, с полным восстановлением и без выведения из строя за одну-три недели, если будет достигнуто снижение стресса. Рекомендации могут включать:

• Временное снижение тренировочного объема на 50-70 процентов.
• Временное исключение высокоинтенсивных тренировок.
• Отдых должен включать в себя как минимум 7-9 часов непрерывного сна каждую ночь.
• Пищевые привычки включают отказ от нездоровой пищи (обработанных пищевых продуктов, включая сахар) и потребление достаточного количества полезных жиров и белков для удовлетворения потребностей в калориях и других пищевых продуктах.

Нормальные тренировки и соревнования могут быть постепенно восстановлены на основе улучшенного аэробного порога в соответствии с тестом MAF, снижения ЧСС в состоянии покоя (если ранее было повышено) и значительного уменьшения аномальных признаков и симптомов. Этот процесс требует тщательного контроля, чтобы предотвратить рецидив, особенно выполнения ежемесячного теста MAF и регулярного ЧСС в покое.

Если раннее начало ОТ не обнаружено или не исправлено, физиологические изменения могут ухудшиться, переходя во вторую, более серьезную стадию 2.

2 этап перетренированности

Также называется симпатическая перетренированность , эта стадия представляет собой ухудшение неадаптированного стресса, начавшееся на стадии 1. Она связана со специфическим неврологическим, гормональным и механическим дисбалансом, вызывающим множество более очевидных признаков и симптомов.

Физические характеристики могут включать:

• ЧСС в покое, субмакс и максимальная ЧСС обычно выше, что приводит к дальнейшему ухудшению аэробного порога, как показывает тест MAF (снижение скорости и / или мощности при той же субмакс ЧСС).
• Повышенный конкурентоспособный HR также может снизить производительность.
• Мышечный дисбаланс (слабость и напряжение двух или более мышц) может ухудшить осанку и походку, что может привести к механическим травмам суставов, костей и мягких тканей и вызвать хроническую физическую болезненность, усталость и боль.

Биохимические показания могут включать:

• Иммунная дисфункция (усиление простуды, гриппа и других инфекций).
• Дисфункция кишечника (повышенное вздутие живота, избыток газов и дискомфорт в кишечнике, особенно во время тренировок и соревнований).
• Снижение FATmax, ведущее к увеличению или избыточному накоплению жира в организме, оценивается с использованием отношения талии к росту (WtHR).

Психо-эмоциональные признаки могут включать:

• Беспокойство и повышенная возбудимость, особенно в связи с недостатком сна.
• Повышенная вероятность депрессии, беспокойства.
• Повышенная общая утомляемость и дневная сонливость.

Особенностью ОТ стадии 2 является аномально высокий уровень кортизола, который, в частности, может привести к:

• Низкий уровень тестостерона у мужчин и женщин (с последующей мышечной дисфункцией и потерей костной массы).
• Низкий уровень гормона щитовидной железы (тироксин / Т3), который может имитировать гипотиреоз.
• Дисбаланс других гормонов, снижающий правильную регуляцию гидратации и температуры тела, а также электролитов, особенно избыточную потерю натрия.
• Повышенный уровень инсулина может еще больше ухудшить обмен веществ и увеличить запасы жира в организме, особенно в области живота и вокруг сердца.
• Неврологическая работоспособность может быть нарушена, в том числе снижены сенсорные навыки (повышенная осведомленность и прекрасная координация рук и глаз) и время реакции, необходимое во многих видах спорта.

Практикующие врачи могут играть ключевую роль в уходе за спортсменами, особенно на этапе 2 ОТ. Важна полная клиническая оценка, включая анамнез и физический осмотр, а также соответствующие лабораторные исследования. Оценка диеты также очень важна для обеспечения естественного сбалансированного питания и исключения расстройства пищевого поведения (которое обычно сопровождает ОТ).

Использование лекарств для лечения вторичных проблем, таких как плохой сон, депрессия или гормональный дисбаланс, не заменяет устранение основной (-ых) причины (-ов) избыточного стресса, который может включать тренировочный дисбаланс, плохое питание и другие стрессы, связанные с образом жизни.

Восстановление после стадии 2 OT может потребовать от одного до трех или более месяцев, в зависимости от дисциплины спортсмена, хотя некоторым требуется от пяти до шести месяцев для улучшения FATmax и развития аэробной системы, ключевой части восстановления. В частности:

• Все высокоинтенсивные тренировки должны быть временно прекращены вместе с соревнованиями.
• Уменьшите тренировочный объем на 50-70 процентов.
• Акцент на большем количестве отдыха жизненно важен, особенно на 7-9 или более часов непрерывного ночного сна.
• Избегайте нездоровой пищи (полуфабрикаты, включая сахар).
• Потребляйте достаточное количество калорий, включая полезные жиры и белки, для удовлетворения всех потребностей в питании.

Нормальные тренировки и соревнования могут быть постепенно восстановлены после того, как аэробный порог улучшится в соответствии с тестом MAF, ЧСС в покое вернется к более низким уровням, лабораторные тесты нормализуются, а аномальные признаки и симптомы, включая любые физические травмы, будут устранены. Постоянный мониторинг для предотвращения рецидива, особенно выполнение ежемесячного теста MAF и ЧСС в покое, очень важен.

Многие спортсмены остаются на стадии 2 ОТ через долгий порочный круг рецидива и кажущегося выздоровления. Без устранения основных причин избыточного стресса некоторые спортсмены могут подтолкнуть себя и перейти к третьей стадии ОТ.

Перетренированность 3 стадия

Серьезное хроническое состояние избыточного стресса, эта конечная стадия ОТ связана с истощением неврологических и гормональных механизмов, обычно с более тяжелыми физическими, биохимическими или психо-эмоциональными последствиями.Тренировочные и соревновательные результаты продолжают ухудшаться, многие спортсмены выступают плохо или совсем не соревнуются.

Селье описывает стадию 3, которую он назвал состоянием истощения, отчасти из-за состояния надпочечников и неспособности оси HPA компенсировать продолжающийся хронический избыточный стресс. Истощение надпочечников включает неспособность производить адекватный кортизол и другие жизненно важные гормоны. Пониженный симпатический тонус и общая вегетативная функция серьезно ухудшают метаболическую и сердечно-сосудистую функцию (что отражается в аномально низкой ЧСС в состоянии покоя).

Недостаток физической и умственной энергии снижает желание соревноваться, а иногда и тренироваться. Депрессия, серьезные физические травмы, плохой иммунитет и дисфункция кишечника обычно связаны с очень плохим здоровьем и физической формой. Существует повышенный риск гипонатриемии — серьезного, опасного для жизни состояния низкого содержания натрия в крови (которое может начаться на стадии 2), связанного с пониженным содержанием альдостерона, — с потенциалом токсичности воды.

Восстановление после этапа 3 OT и возврат к предыдущим оптимальным уровням производительности — очень сложная задача, которая может занять от месяцев до лет.Спортсмены серьезно нездоровы и нуждаются в помощи практикующих врачей для индивидуального подхода к лечению и мониторингу.

• Все тренировки средней и высокой интенсивности и продолжительные тренировки должны быть прекращены вместе с соревнованиями.
• Отдых жизненно необходим, включая как можно больше непрерывного ночного сна.
• Избегайте нездоровой пищи.
• Потребляйте достаточное количество здоровых жиров и белков для удовлетворения всех потребностей в питании.

Три этапа ОТ представлены в следующей таблице:

Заключение

Распознавание синдрома перетренированности на самой ранней стадии может помочь повысить производительность труда человека при сохранении здоровья.Этот процесс начинается с простого непрерывного процесса оценки, который оценивает физические, биохимические и психо-эмоциональные признаки и симптомы. Тест MAF может быть важным инструментом для распознавания ОТ как первого объективного признака, иногда до появления симптомов. Восстановить спортивные результаты до прежних уровней легче всего на этапе 1 ОТ, а на этапе 2 требуется дополнительное время и усилия. Стадия 3 ОТ — более серьезное и трудное для лечения состояние. В целом, профилактика — лучшее средство, позволяющее людям раскрыть свой спортивный потенциал и дольше сохранять это состояние.

Библиография

Angeli A, et al. Синдром перетренированности у спортсменов: расстройство, связанное со стрессом. J Endocrinol Invest. 2004; 27 (6): 603-12.

Aubry A, et al. Развитие функционального перенапряжения связано с более быстрым восстановлением сердечного ритма у выносливых спортсменов. PLoS One. 2015; 10 (10): e0139754.

Бернардис LL, Беллинджер LL. Еще раз о латеральной области гипоталамуса: ингестивное поведение. Neurosci Biobehav Rev.1996; 20 (2): 189-287.

Bezard J, et al. Метаболизм и доступность незаменимых жирных кислот в тканях животных и человека. Reprod Nutr Dev. 1994; 34 (6): 539-68.

Bonnavion P, et al. Центры и спицы бокового гипоталамуса: типы клеток, схемы и поведение. J Physiol. 2016; 594 (22): 6443-62.

Брукс К.А., Картер Дж. Перетренированность, физические упражнения и недостаточность надпочечников. J Nov Physiother. 2013; 3 (125).

Buchheit M.Мониторинг статуса обучения с помощью HR-мер: все ли дороги ведут в Рим? Front Physiol. 2014; 5: 73.

Buchheit M, et al. Мониторинг изменений физической работоспособности с помощью измерения пульса у юных футболистов. Eur J Appl Physiol. 2012; 112 (2): 711-23.

Buchheit M, et al. Мониторинг показателей бега на выносливость с помощью парасимпатической функции сердца. Eur J Appl Physiol. 2010; 108 (6): 1153-67.

Chazaud B. Воспаление во время регенерации скелетных мышц и ремоделирования тканей: применение для управления повреждением мышц, вызванным физической нагрузкой.Immunol Cell Biol. 2016; 94 (2): 140-5.

Кларк А., Мач Н. Стрессовое поведение, вызванное упражнениями, ось кишечник-микробиота-мозг и диета: систематический обзор для спортсменов. J Int Soc Sports Nutr. 2016; 13:43.

Coleman LS. Механизм восстановления после стресса, который поддерживает структуру позвоночных во время стресса. Cardiovasc Hematol Disord Drugs Targets. 2010; 10 (2): 111-37.

Dattilo M, et al. Сон и восстановление мышц: эндокринологические и молекулярные основы новой многообещающей гипотезы.Мед-гипотезы. 2011; 77 (2): 220-2.

de Oliveira EP, et al. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта во время упражнений: распространенность, этиология и рекомендации по питанию. Sports Med. 2014; 44 (Прил.1): С79-85.

Decroix L, et al. Может ли тест субмаксимального цикла Ламбертса отразить чрезмерные усилия профессиональных велосипедистов? Int J Sports Physiol Perform. 2017: 1-20.

Fry RW, et al. Перетренированность спортсменов. Обновление. Sports Med. 1991; 12 (1): 32-65.

Fry AC, et al. Гипофизарно-надпочечниково-гонадные реакции на перетренированность высокоинтенсивных упражнений с отягощениями. J. Appl Physiol (1985). 1998; 85 (6): 2352-9.

Hackney AC, et al. Гормональные реакции щитовидной железы на интенсивные интервальные тренировки по сравнению с тренировками на выносливость в устойчивом состоянии. Гормоны (Афины). 2012; 11 (1): 54-60.

Halson SL. Сон у профессиональных спортсменов и диетические вмешательства для улучшения сна. Sports Med. 2014; 44 Приложение 1: S13-23.

Halson SL, Jeukendrup AE. Существует ли перетренированность? Анализ исследований перенапряжения и перетренированности. Sports Med. 2004; 34 (14): 967-81.

Iellamo F, et al. Преобразование преобладания блуждающего нерва на симпатическое при интенсивных тренировках у высокопроизводительных спортсменов мирового класса. Тираж. 2002; 105 (23): 2719-24.

Кентта Г., Хассмен П. Перетренированность и восстановление. Концептуальная модель. Sports Med. 1998; 26 (1): 1-16.

Kilian Y, et al.Маркеры биологического стресса в ответ на один сеанс высокоинтенсивной интервальной тренировки и тренировок большого объема у юных спортсменов. Eur J Appl Physiol. 2016; 116 (11-12): 2177-86.

Knutson KL, et al. Метаболические последствия недосыпания. Sleep Med Rev.2007; 11 (3): 163-78.

Kreher JB. Диагностика и профилактика синдрома перетренированности: мнение о стратегиях обучения. Открытый доступ J Sports Med. 2016; 7: 115-22.

Kreher JB, Schwartz JB.Синдром перетренированности: практическое руководство. Спортивное здоровье. 2012; 4 (2): 128-38.

Laursen P, Buchheit M, eds. Наука и применение интервальных тренировок высокой интенсивности. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 2018.

Le Meur Y, et al. Оценка перегрузки с восстановлением частоты пульса: какова минимальная интенсивность упражнений? Int J Sports Physiol Perform. 2017; 12 (4): 569-73.

Le Meur Y, et al. Междисциплинарный подход к выявлению перегибов у спортсменов, тренированных на выносливость.J. Appl Physiol (1985). 2013; 114 (3): 411-20.

Lewis NA, et al. Могут ли врачи и ученые объяснить и предотвратить необъяснимый синдром недостаточной успеваемости у элитных спортсменов: междисциплинарная перспектива и обновление 2016 г. BMJ Open Sport Exerc Med. 2015; 1 (1): e000063.

Luger A, et al. Острая реакция гипоталамуса, гипофиза и надпочечников на нагрузку от упражнений на беговой дорожке. Физиологические адаптации к физическим тренировкам. N Engl J Med. 1987; 316 (21): 1309-15.

Маккиннон, Л.Т., Влияние перетренированности на иммунитет и работоспособность спортсменов. Immun Cell Biol. 2000; 78: 502-509.

Маффетон П. Дополнительная спортивная медицина. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 1999.

Maffetone P, Laursen PB. Спортсмены: в хорошей форме, но нездоровы? Sports Med. 2015; 2 (24).

Maffetone PB, Laursen PB. Снижение тренировочной нагрузки и диетических углеводов помогает восстановить здоровье и повысить производительность триатлета Ironman. Int J Sp Sci Coaching.2017; 12 (4): 514–9.

Maffetone PB, et al. Избыточный и недостаточный жир: давно назрели новые термины и определения. Фронт общественного здравоохранения. 2016; 4: 279.

Mah CD, et al. Влияние продления сна на спортивные результаты университетских баскетболистов. Спать. 2011; 34 (7): 943-50.

McArdle A, et al. Окислительный стресс, вызванный сократительной активностью: клеточное происхождение и адаптивные ответы. Am J Physiol Cell Physiol. 2001; 280 (3): C621-7.

Main LC, Landers GJ. Перетренированность или выгорание: учебный и психо-поведенческий пример. Научный тренер Int J Sp. 2012; 7 (1): 23-31.

Meerlo P, et al. Ограниченный и нарушенный сон: влияние на вегетативную функцию, нейроэндокринные стрессовые системы и стрессовую реакцию. Sleep Med Rev.2008; 12 (3): 197-210.

Meeusen R, et al. Профилактика, диагностика и лечение синдрома перетренированности: совместное согласованное заявление Европейского колледжа спортивных наук и Американского колледжа спортивной медицины.Медико-спортивные упражнения. 2013; 45 (1): 186-205.

Mountjoy M, et al. Консенсусное заявление МОК: За пределами триады спортсменок — относительный дефицит энергии в спорте (RED-S). Br J Sports Med. 2014; 48 (7): 491-7.

Mullington JM, et al. Недосыпание и воспаление. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2010; 24 (5): 775-84.

Ниман, округ Колумбия, Питание, упражнения и функция иммунной системы, Клиники спортивной медицины. 1999; 18: 537-548.

O’Keefe JH, et al. Упражнения для здоровья и долголетия в сравнении с максимальной производительностью: разные режимы для разных целей. Mayo Clin Proc. 2014; 89 (9): 1171-5.

Plews DJ, et al. Адаптация к тренировкам и вариабельность сердечного ритма у элитных спортсменов на выносливость: двери для эффективного мониторинга. Sports Med. 2013; 43 (9): 773-81.

Пила AE, et al. Мониторинг реакции спортсмена на тренировку: субъективные самооценки важнее общепринятых объективных: систематический обзор.Br J Sports Med. 2016; 50 (5): 281-91.

Seiler S, Haugen O, Kuffel E. Восстановление вегетативной нервной системы после тренировки у тренированных спортсменов: эффекты интенсивности и продолжительности. Med Sci Sport Exer. 2007; 39 (8): 1366-73.

Селье Х. Сорок лет исследований стресса: основные остающиеся проблемы и заблуждения. Кан Мед Асс Дж. 1976; 115 (1): 53-6.

Селье Х. Синдром, вызываемый различными вредоносными агентами. 1936. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998; 10 (2): 230-231.

Siegl A, et al. Субмаксимальные маркеры усталости и перенапряжения: значение для наблюдения за спортсменами. Int J Sports Med. 2017; 38 (9): 675-82.

Simpson NS, et al. Оптимизация сна для максимальной производительности: значение и рекомендации для профессиональных спортсменов. Scand J Med Sci Sports. 2017; 27 (3): 266-74.

Тейн-Ниссенбаум Дж., Хаммер Э. Стратегии лечения триады спортсменки подросткового спортсмена: современные перспективы.Открытый доступ J Sports Med. 2017; 8: 85-95.

Ulrich-Lai YM, Herman JP. Нейронная регуляция эндокринных и вегетативных стрессовых реакций. Nat Rev Neurosci. 2009; 10 (6): 397-409.

Urhausen A, et al. Гормоны крови как маркеры тренировочного стресса и перетренированности. Sports Med. 1995; 20 (4): 251-76.

Wojtys EM, et al. Влияние мышечной усталости на нервно-мышечную функцию и трансляцию передней большеберцовой кости в здоровых коленях. Am J Sports Med.1996; 24 (5): 615-21.

Синдром обструктивного кишечника в медицине и науке по AcronymsAndSlang.com

OBS означает синдром обструктивного кишечника

Что такое аббревиатура для синдрома обструктивного кишечника?

Синдром обструктивного кишечника может быть сокращен как OBS

Самые популярные вопросы, которые люди ищут перед тем, как перейти на эту страницу

Q: A:	Что означает OBS? OBS расшифровывается как «синдром обструктивного кишечника».
Q: A:	Как сократить «синдром обструктивного кишечника»? «Синдром обструктивного кишечника» может быть сокращен как OBS.
Q: A:	Что означает аббревиатура OBS? Значение аббревиатуры OBS — «Синдром обструктивного кишечника».
Q: A:	Что такое аббревиатура OBS? Одно из определений OBS — «синдром обструктивного кишечника».
Q: A:	Что означает OBS? Аббревиатура OBS означает «синдром обструктивного кишечника».
Q: A:	Что такое стенограмма синдрома обструктивного кишечника? Наиболее распространенное сокращение от «Синдрома обструктивного кишечника» — OBS.

Вы также можете просмотреть сокращения и акронимы со словом OBS в термине.

Аббревиатуры или сленг с аналогичным значением

Синдром Шона — ACHA

Cor Triatriatum. Cor triatriatum встречается менее чем в 1% всех врожденных пороков сердца (ВПС). Это происходит, когда легочные вены, отводящие кровь из легких в левую часть сердца, не могут нормально соединиться с левым предсердием.В результате в левом предсердии образуется перепонка. Он разделяет левую верхнюю камеру сердца на две части и препятствует току крови в левый желудочек. Степень тяжести этого препятствия широко варьируется. Чем серьезнее препятствие, тем раньше оно может появиться. С другой стороны, пациенты с более легкой обструкцией могут появиться только в зрелом возрасте.

У детей с тяжелой обструкцией мембрана может препятствовать попаданию достаточного количества крови в левую часть сердца. Это может привести к скоплению жидкости в легких.Это называется отеком легких. Если препятствие менее серьезное, это все еще важно. Со временем в легких может развиться высокое кровяное давление или легочная артериальная гипертензия. У пациентов с корриатриатумом также может развиться учащенное сердцебиение или аритмия.

Легкие формы cor triatriatum вызывают незначительные симптомы или не вызывают их в раннем возрасте. У этих пациентов проблемы часто возникают в более позднем возрасте. К ним относятся аритмии, тромбы, отек легких и легочная гипертензия.
Операция по удалению мембраны в целом проходит успешно.Рецидивы редки.

Супрамитральное кольцо. Митральный клапан соединяет левое предсердие и левый желудочек. Заболевание митрального клапана возникает, когда этот клапан либо слишком узкий, либо становится негерметичным. Слишком узкие клапаны препятствуют току крови. Клапаны, которые протекают, позволяют крови течь обратно в левое предсердие. Поражение митрального клапана встречается редко и составляет менее одного процента случаев ИБС.

Супрамитральное кольцо — это волокнистая мембрана, которая окружает кольцо или основание клапана и опирается на него.Мембрана выглядит как апельсиновая корка — толстая и волокнистая. Его можно отделить от затрубного пространства. Это сужает отверстие клапана и приводит к закупорке.

Он имеет различные проявления, от легкой до тяжелой. Хирургическая резекция — это метод выбора, и он обычно бывает успешным. Частота рецидивов довольно высока, особенно у маленьких детей. По этой причине операция у детей не рекомендуется, если она не вызывает проблем. Катетерные методы (баллонная дилатация) иногда временно успешны.Однако обычно препятствие возвращается.

Парашютный митральный клапан. В нормальном сердце фиброзные тяжи, называемые хордами, прикрепляются к сосочковым мышцам вокруг митрального клапана. Они помогают клапану открываться и закрываться. В сердце с парашютным митральным клапаном есть только одна сосочковая мышца. То, как он крепится к клапану, выглядит как парашют. Парашютный митральный клапан часто не вызывает проблем. Нечасто это может вызвать стеноз (сужение) или регургитацию
(утечка) клапана.

Субаортальный стеноз. Субаортальный стеноз — частый дефект у пациентов с синдромом Шона. Это происходит, когда под аортальным клапаном образуется мембрана или мышечное утолщение. Когда это происходит, это вызывает сужение или обструкцию оттока левого желудочка. В этом случае левый желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь из камеры в аорту.

Субаортальный стеноз обычно вызывает симптомы раньше, чем стеноз аортального клапана. Раннее лечение может помочь спасти аортальный клапан и, таким образом, избежать замены клапана.

Лечение выбора — хирургическое. Его нельзя отремонтировать в катетеризационной лаборатории. У детей перепонка часто отрастает, иногда быстро. У взрослых это встречается реже. Субаортальный стеноз у взрослых может оставаться стабильным в течение многих лет. Для более подробного описания субаортального стеноза, пожалуйста,
обратитесь к Вопросам и ответам Ассоциации взрослых врожденных пороков сердца (ACHA) по поводу субаортального стеноза
.

Двустворчатый аортальный клапан и кольцо малого аортального клапана. Двустворчатый аортальный клапан и небольшое кольцо аортального клапана часто встречаются вместе при синдроме Шона.Нормальный аортальный клапан — трикуспидальный. Это означает, что у него есть три створки или движущиеся части. У двустворчатого клапана всего две створки. Движение створки ограничено, и клапан также мало открывается. Вместе они вызывают препятствие потоку крови через клапан. Пациентам
с этим дефектом может потребоваться ремонт или замена клапана. Процедура Конно часто выполняется одновременно с открытием или расширением клапана.

Коарктация аорты. Коарктация аорты — это сужение аорты на уровне артериального протока.Артериальный проток — это кровеносный сосуд, обнаруженный у плода, который позволяет крови обходить легкие. Артериальный проток чувствителен к кислороду. Во время или вскоре после рождения он закрывается. При коарктации аорты ткань протока окружает аорту. Когда он закрывается, стягивает аорту, как петля.

Презентация разнообразная. Если обнаруживается при рождении, он обычно более серьезен. Если у младенца недостаточное кровоснабжение нижних конечностей, необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Это метод выбора для детей грудного и раннего возраста.У взрослых, диагностированных в более позднем возрасте, часто встречается более легкая форма. Часто у этих пациентов наблюдается высокое кровяное давление, которое трудно контролировать, и результаты диагностики при осмотре.

У подростков и взрослых с коарктацией аорты предпочтительным методом лечения является баллонная ангиопластика и установка стента. Это также верно для взрослых, у которых после первоначального ремонта произошло повторное сужение аорты. Баллон открывает сужение, а стент держит аорту открытой. Показатели успеха для этой процедуры
очень высоки.

Нередко люди, у которых в младенчестве была восстановлена ​​коарктация аорты, имеют остаточное сужение во взрослом возрасте. Не совсем ясно, является ли это повторным ростом непроходимости или тканью, которая не была удалена во время первоначальной операции.

У некоторых пациентов в месте восстановления могут образовываться аневризмы (ослабленные кровеносные сосуды). Другое осложнение — хроническое, высокое кровяное давление трудно контролировать. После восстановления, даже если у вас нормальное артериальное давление в состоянии покоя, его все равно можно поднять с помощью упражнений.Ваш врач может захотеть проверить ваше кровяное давление на беговой дорожке. Любой человек с хроническим высоким кровяным давлением, которому был проведен ремонт, должен быть осмотрен, чтобы увидеть, вернулась ли проблема. Поражение, вероятно, увеличивает риск ранней ишемической болезни сердца. Для более подробного описания коарктации аорты обратитесь к разделу вопросов и ответов ACHA по коарктации аорты.

Гипопластический (жесткий) левый желудочек. Гипопластические (маленькие) левые желудочки часто жесткие. Их часто упускают из виду или недооценивают у пациентов с левосторонним поражением сердца.Жесткость левого желудочка является одной из основных причин заболеваемости при синдроме Шона, и ее нелегко лечить хирургическим путем.

Жесткий желудочек способен хорошо перекачивать кровь. Однако, когда он расслабляется, чтобы наполняться кровью для следующего удара, давление наполнения выше, чем обычно. Это может вызвать обратное попадание жидкости в легкие (отек легких), легочную артериальную гипертензию (высокое кровяное давление в легких) и учащенное сердцебиение (аритмии).

Для решения этой проблемы не существует хирургического вмешательства, скорее, это лечение лекарствами.К таким лекарствам относятся диуретики и ингибиторы АПФ. Диуретики помогают выводить жидкость из организма. Ингибиторы АПФ расслабляют мышцы и снимают давление с сердца. Очень важно внимательно следить за этими условиями, поскольку они могут привести к ряду долгосрочных проблем. Ваш врач ACHD
захочет внимательно следить за этим.

Малая дуга аорты. Аорта — это главный кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к органам и тканям организма. Маленькая или гипоплазированная аорта может быть обнаружена у людей с коарктацией аорты. Люди с синдромом Шона также могут иметь небольшую или гипопластическую дугу аорты. Это приводит к хроническому повышению артериального давления. Это означает, что левый желудочек качает на
большее сопротивление.

Вовлечение носа в синдром обструктивного апноэ во сне

Многочисленные исследования сообщили о связи между обструкцией носа и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), но точный характер этой связи еще предстоит выяснить.Эта статья была направлена ​​на обобщение данных и теорий о роли носа в патофизиологии апноэ во сне, а также на обсуждение преимуществ хирургических и медицинских методов лечения носа. Ряд патофизиологических механизмов потенциально могут объяснить роль патологии носа в СОАС. К ним относятся модель резистора Старлинга, нестабильные дыхательные пути полости рта, носовой дыхательный рефлекс и роль оксида азота (NO). Фармакологическое лечение оказывает положительное влияние на частоту респираторных заболеваний и архитектуру сна. Тем не менее, объективные данные для оценки храпа и дневной сонливости по-прежнему необходимы. Хирургия носа может улучшить качество жизни и улучшить храп в избранной группе пациентов с легким СОАС и отклонением перегородки, но не является эффективным методом лечения СОАС как такового. Несмотря на противоречивые результаты в литературе, важно, чтобы пациенты, которые не полностью адаптированы к CPAP, были подробно обследованы, чтобы определить, есть ли препятствующие факторы, которые можно исправить хирургическим путем.

1. Введение

В «Morbis Popularibis» Гиппократ заметил, что носовые полипы связаны с беспокойным сном [1]. На практике большинство людей испытывают трудности со сном во время эпизодов заложенности носа, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей. Таким образом, связь между носовым дыханием и сном, а также улучшением качества сна после устранения носовой непроходимости, кажется интуитивной [2].

Многие аномалии носа и глотки могут вызывать или усугублять храп и апноэ во сне, такие как отклонение перегородки, полипы носа, гипертрофия носовых раковин и ринит. Аденоидная гипертрофия, назофарингит и опухоли носоглотки также могут вызывать сужение дыхательных путей в носоглоточной области [3].

Эпидемиологические исследования продемонстрировали связь между показателем носового воздушного потока и храпом [4], но попытки найти линейную корреляцию между носовой обструкцией и апноэ во сне были менее успешными [5]. Недавно сообщалось о слабой корреляции между сопротивлением носа, измеренным с помощью задней риноманометрии, и тяжестью апноэ во сне [6].

Целью данной статьи является обобщение данных и теорий о роли носа в патофизиологии апноэ во сне, а также обсуждение преимуществ хирургического и медикаментозного лечения носа.

2. Вовлечение носа в патофизиологию синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС)

На нос приходится более 50% общего сопротивления верхних дыхательных путей и он играет важную роль в установлении физиологических функций, таких как увлажнение, нагревание и др. фильтрация воздуха [7].

Среди мест наибольшего сопротивления потоку воздуха из носа — преддверие и область носового клапана, определяемая хрящами крыльев, перегородкой и нижними носовыми раковинами [8].

Слизистая оболочка носа — динамический орган, контролируемый вегетативной нервной системой. Периодическая заложенность носа и отек носа были названы Хетдерксом «носовым циклом» [9]. Этот цикл встречается примерно у 80% взрослого населения. У пациентов с постоянной односторонней обструкцией носа назальный цикл может способствовать значительному увеличению общего сопротивления дыхательных путей [10].

У здоровых людей боковой пролежень увеличивает застой в ипсилатеральной полости носа и снижает сопротивление воздушному потоку в контралатеральной полости носа. Это происходит не из-за гидростатического эффекта, а скорее как рефлекторная реакция, вызванная асимметричным давлением на тело [11, 12]. Этот рефлекс прерывает носовой цикл [13]. Однако при оценке обеих носовых полостей не наблюдалось значительных изменений в площади поперечного сечения при сравнении лежа на спине и бокового пролежня [14].

Чтобы полностью объяснить взаимосвязь между потоком воздуха, обструкцией носа и апноэ во сне, необходимо понимать некоторые динамические теории физики.

Среди физиологических механизмов, которые объясняют взаимосвязь между носовым потоком воздуха и дыханием во время сна, — модель резистора Старлинга, предположение о нестабильности оральных дыхательных путей, носовой респираторный рефлекс и роль оксида азота (NO) [2].

Согласно модели резистора Скворца (рис. 1), верхние дыхательные пути функционируют как полая трубка с сужением возле входного отверстия, которое соответствует ноздрям, и задним складным сегментом, который соответствует ротоглотке.Эта модель предсказывает, что присутствие дополнительного обструктивного фактора выше по потоку (нос) будет генерировать всасывающую силу, то есть отрицательное внутрипросветное давление ниже по потоку (ротоглотку), что приведет к коллапсу глотки у предрасположенных людей [15, 16].

Закрытая челюсть и надлежащая окклюзия зубов стабилизируют поток в верхних дыхательных путях [17]. Когда сопротивление носа превышает определенный уровень, происходит обход воздуха, который приводит к дыханию через рот, что приводит к уменьшению ретроградного размера из-за последующего втягивания языка, сужения просвета глотки и увеличения колебаний и вибрации мягких тканей. нёба и избыточная ткань глотки [14].Такой переход от носового к оральному дыханию физиологически невыгоден для человека и приводит к нестабильному дыханию [2].

Центральные респираторные явления также все чаще ассоциируются с оральным дыханием во время сна. Танака и Хонда [18] предположили, что после перехода на оральное дыхание во время сна происходит большее выведение CO ₂ во время выдоха, вызванное усилением респираторного стимула. Увеличение центрального апноэ предполагает, что нос играет важную роль в регуляции дыхания, а не только в поддержании проходимости дыхательных путей.

Третий фактор — носовой дыхательный рефлекс. Экспериментальное применение местных анестетиков на слизистой оболочке носа у здоровых пациентов привело к значительному увеличению эпизодов обструктивного и центрального апноэ той же степени, что и при полной носовой непроходимости [19]. Сходные результаты других экспериментов [20] подтвердили, что активация носовых рецепторов во время носового дыхания оказывает прямое положительное влияние на спонтанную вентиляцию, приводя к более высокой частоте дыхания в состоянии покоя и минутной вентиляции. Дыхание через рот снижает активацию этих назальных рецепторов, что приводит к дезактивации носового респираторного рефлекса и снижению спонтанной вентиляции, что может вызывать респираторные явления у восприимчивых людей с субклиническим СОАС [21] или обострять эпизоды апноэ [22].

Наконец, NO, по-видимому, играет роль в поддержании проходимости верхних дыхательных путей в качестве передатчика между носом, глоточными мышцами и легкими [23]. NO вырабатывается в значительных количествах в носу и придаточных пазухах носа и, как было доказано (в том числе в клинической практике), является сильнодействующим легочным вазодилататором, улучшающим оксигенацию и соотношение вентиляции и перфузии [24].Поскольку общее количество вдыхаемого NO меняется в зависимости от носового потока [25], кажется логичным, что уменьшение носового дыхания приведет к снижению доставки NO в легкие и снижению оксигенации крови. NO также играет роль в поддержании мышечного тонуса, регуляции нервно-мышечных путей в мышцах глотки, спонтанном дыхании и регуляции сна. В целом роль NO в регуляции СОАС носа, хотя, вероятно, и значительна, до сих пор полностью не изучена [26].

Назальная патофизиология в патогенезе СОАС суммирована в таблице 1.

Модель резистора скворца Повышенное сопротивление носа приводит к отрицательному роторно-глоточному давлению. Нестабильность ротового дыхания Значительное увеличение носового сопротивления приводит к увеличению доли ротового дыхания, что приводит к нестабильности дыхательных путей. Назальный дыхательный рефлекс Уменьшение назального воздушного потока приводит к меньшей активации назальных рецепторов и, как следствие, к подавлению мышечного тонуса, частоты дыхания и минутной вентиляции. Оксид азота (NO) Уменьшение назального потока приводит к снижению концентрации легочного NO с уменьшенным соотношением вентиляции и перфузии.

3.Клинические и экспериментальные данные

Доказательства свидетельствуют о том, что экспериментальное уменьшение проходимости носа и кровотока оказывает значительное влияние на дыхание во время сна.

Suratt et al. [27] вызывали обструктивное апноэ у здоровых людей путем окклюзии носа марлей. Lavie et al. [28] исследовали влияние частичной и полной обструкции носа у здоровых людей и наблюдали значительное увеличение числа апноэ во время сна.

Данные нескольких наблюдательных и перекрестных исследований демонстрируют, что объективное увеличение показателей назальной резистентности и наличие аллергического ринита (АР) связаны с СОАС. Lofaso et al. [6] выполнили заднюю риноманометрию у 528 пациентов и наблюдали повышенное сопротивление носа у пациентов с СОАС по сравнению с контрольной группой. В крупном популяционном исследовании Young et al. [29] определили хроническую заложенность носа как фактор риска СОАС.

Данные электромиографического исследования здоровых мужчин, проведенного Basner et al. [30] продемонстрировали, что тонус верхних дыхательных путей ниже во время орального дыхания, чем во время носового дыхания, предполагая, что активность расширяющих мышц верхних дыхательных путей может модулироваться рецепторами слизистой оболочки носа, чувствительными к потоку воздуха или давлению.Однако два других исследования показали, что дыхательные пути не влияют на электромиографическую активность подбородочно-язычковой мышцы у здоровых людей, а другие мышцы-расширители глотки не изучались [31, 32].

Эпидемиологические исследования [33] показали, что АР поражает от 9% до 42% населения. Механизм, посредством которого аллергический ринит вызывает плохое качество сна и дневную усталость, не совсем ясен, но считается, что здесь задействованы несколько факторов. Медиаторы воспаления, такие как интерферон- (IFN-) гамма, фактор некроза опухолей- (TNF-) альфа, интерлейкин- (IL-) 1b, IL-4, IL-10 [34], постуральные изменения и некоторые терапевтические агенты, такие как как антигистаминные препараты, могут оказывать прямое влияние на регуляцию сна.В одном исследовании описана прямая связь между сопротивлением носа и тяжестью СОАС у пациентов с АР [35], а также между заложенностью носа и субъективным качеством сна и дневной сонливостью [36]. Недавнее исследование показало, что как AR, так и неаллергический ринит (NAR) связаны с нарушением качества сна, и продемонстрировали жалобы у 83% пациентов с NAR [37].

В недавнем обзоре McNicholas [38] попытался синтезировать эти явно противоречивые результаты, показывающие, что обратимая носовая обструкция, возможно, более тесно связана с СОАС, чем с постоянной носовой непроходимостью.Этот результат наблюдался в исследованиях пациентов с временной обструкцией (включая АР и ятрогенные причины), которые продемонстрировали более устойчивую связь с СОАС, чем исследования пациентов со структурными аномалиями, такими как искривление носовой перегородки.

Таким образом, оказывается, что заложенность носа, особенно обратимая (искусственная или вызванная болезнью), связана с храпом и легким СОАС. Тем не менее, прямой корреляции между степенью заложенности носа и тяжестью СОАС не наблюдалось; носовая непроходимость не является основным фактором у большинства пациентов с СОАС от умеренной до тяжелой.

Это несколько линий доказательств, которые, даже с использованием ограниченной методологии, показывают, как дисфункция носового дыхания влияет на апноэ во сне.

4. Лечение носа в OSAS

Варианты лечения случаев заложенности носа включают назальные расширители, лечение и хирургическое вмешательство. Были проведены некоторые клинические испытания с целью анализа терапевтических возможностей; однако оценка результатов не всегда была объективной. Многие исследования не являются рандомизированными, не включают контрольную группу, имеют небольшой размер выборки и относительно короткий период наблюдения [39].

5. Консервативное лечение

У пациентов с обструкцией носа, вторичной по отношению к хроническому риниту, основной причиной повышенного сопротивления носа является отек и гипертрофия носовых раковин. Среди вариантов медикаментозного лечения — местные кортикостероиды и симпатомиметические деконгестанты. Эти препараты снижают уровень медиаторов воспаления или даже напрямую вызывают сужение сосудов, что приводит к снижению сопротивления носа и улучшению сна [39].

Существует только одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивается влияние местных назальных кортикостероидов на СОАС у взрослых (таблица 1) [40].В этом исследовании Kiely et al. оценили эффект местного назального флутиказона в течение четырех недель у 23 пациентов с хроническим ринитом: 13 пациентов имели СОАС от умеренного до тяжелого (средний индекс апноэ-гипопноэ [AHI]: 26,5) и десять пациентов были храпящими без СОАС (средний AHI: 3). Уменьшение AHI (среднее: -6,5) и назального сопротивления наблюдалось в группе СОАС после лечения флутиказоном по сравнению с плацебо. Однако не было улучшений в субъективном качестве сна (о котором сообщил пациент или об улучшении интенсивности храпа, о котором сообщил партнер), в архитектуре сна (без изменения продолжительности быстрого сна) или в индексе десатурации оксигемоглобином (снижение насыщенности между средний и минимальный уровни) в любой группе.

Эти данные свидетельствуют о том, что заложенность носа из-за аллергического ринита способствует ухудшению апноэ во сне и что лечение кортикостероидами местного применения может быть в некоторой степени полезным в случаях СОАС от легкой до умеренной степени.

Исследования назальных деконгестантов, таких как оксиметазолин [28, 41], были ограниченными и неубедительными (таблица 2). Результаты демонстрируют, что назальные деконгестанты, независимо от того, связаны они с назальными расширителями или нет, неэффективны при лечении СОАС, поскольку не наблюдалось улучшения степени дневной сонливости или ИАГ [42–45].Поскольку их клиническое применение ограничено всего несколькими днями, назальные деконгестанты нельзя использовать для лечения СОАС.

Kiely et al., 2004 [40] Исследование Дизайн исследования Пациенты Патология носа Вмешательство Результаты Двойной слепой, контролируемый, рандомизированный 10 храпящих (средний AHI: 3), 13 OSAS (средний AHI: 26.5) Аллергический ринит без отклонения перегородки Флутиказон 100 мкг BD в течение четырех недель по сравнению с плацебо Снижение ИАГ и субъективное назальное сопротивление. Нет разницы в архитектуре сна, храпе или насыщенности O 2 . McLean et al., 2005 [44] Поперечный разрез, слепой 10 от умеренной до тяжелой по OSAS Хроническая обструкция носа Оксиметазолин для местного применения (0. 2 мг BD) и наружный назальный расширитель по сравнению с плацебо Уменьшение ИАГ, улучшение архитектуры сна и уменьшение ротового дыхания. Сонливость не изменилась. Kerr et al., 1992 [43] Поперечное сечение, слепое 10 от умеренной до тяжелой по OSAS Хроническая обструкция носа Местное применение оксиметазолина и носового расширителя 70532 в индексе возбуждения. Нет изменений в AHI, O 2 насыщение или сонливость.

AHI: индекс апноэ-гипопноэ; СОАС: синдром обструктивного апноэ во сне.

Можно сделать вывод, что фармакологическое улучшение проходимости носа у пациентов с СОАС и хронической обструкцией носа оказывает положительное влияние на частоту респираторных событий и архитектуру сна. Тем не менее, объективные данные для оценки храпа и дневной сонливости по-прежнему необходимы.

Использование назальных расширителей — это вариант увеличения проходимости носа в самой узкой части дыхательных путей — носовом клапане.На рынке доступны два назальных расширителя: внешнее устройство Breathe Right (CNS Inc .; Блумингтон, Миннесота, США) и внутреннее устройство Nozovent (Prevancure AB; Фрёлунда, Швеция). Было отобрано пять исследований с небольшой выборкой, три с использованием Breathe Right и два с использованием Nozovent (таблица 3) [46–48, 50].

Исследование Пациенты Дизайн исследования, вмешательство Результаты Комментарии Бахаммам и др., 1999 [46] 18 храпящих, среднее значение AHI: 8,9 Поперечное сечение, дышите правильно по сравнению с плацебо Улучшение времени десатурации и архитектуры сна. Никакой разницы в ИАИ или индексе возбуждения. Расширение носа с увеличением площади поперечного сечения носа. Нет информации о храпе. Pevernagie et al., 2000 [47] 12 храпящих, средний AHI: 6, хронический ринит и заложенность носа Поперечное сечение, правильное дыхание по сравнению с плацебо Уменьшение храпа.Никакой разницы в AHI, архитектуре сна или индексе возбуждения. Расширение носа значительно снизило сопротивление носа. Djupesland et al., 2001 [48] 18 храпящих, среднее значение AHI: 9,3, ночная заложенность носа Поперечное сечение, дыхание справа по сравнению с плацебо 2 Нет разницы в O68 насыщение, храп или архитектура сна. Повышение AHI. Расширение носа с увеличением площади поперечного сечения и объема носа. Schönhofer et al., 2003 [49] 38 OSAS, при использовании CPAP, среднее значение AHI: 17,1 Поперечное сечение, Нозовент по сравнению с плацебо Снижение давления CPAP. Нет разницы в насыщенности AHI или O 2 . Расширение носа не контролировалось объективными или субъективными методами. Hoijer et al., 1992 [50] 10 OSAS, среднее значение AHI: 18 Поперечное сечение, нозовент по сравнению с плацебо Уменьшение храпа и насыщения O 2 .Никаких улучшений от гиперсонливости. Расширение носа увеличивает поток воздуха через нос.

AHI: индекс апноэ-гипопноэ; СОАС: синдром обструктивного апноэ во сне; CPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Назальные расширители обычно не рекомендуются пациентам с СОАС, но они могут быть полезны для пациентов с простым храпом, связанным с ринитом и / или стенозом носового клапана. Поскольку это доступные устройства с небольшим количеством побочных эффектов, они могут быть полезны в некоторых отдельных случаях, особенно в качестве консервативного варианта для пациентов с показаниями к хирургической коррекции носового клапана.

6. Хирургическое лечение

Обструкция носа у пациентов с СОАС может быть вызвана отклонением перегородки, полипами носа и гипертрофией носовых раковин, а также рядом других аномалий. В этом контексте хирургические вмешательства, такие как септопластика, риносептопластика, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух, турбинэктомия и хирургия носового клапана, представляются хорошим терапевтическим вариантом [51].

Существует также группа пациентов, которым хирургическое вмешательство может быть полезно не в лечебных целях, а в качестве адъювантного лечения для повышения эффективности основного терапевтического метода — постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Ли и др. [52, 53] недавно рассмотрели роль хирургии носа у пациентов с храпом и СОАС с двух разных точек зрения. Первоначально [52] оценивалась эффективность хирургического вмешательства на носу для снятия храпа и СОАС у пациентов с отклонением перегородки. Авторы пришли к выводу, что полное избавление от храпа было достигнуто только у 12% пациентов. Во-вторых, оценивалось улучшение качества жизни только после операции на носу у пациентов с СОАС и носовой обструкцией [53]. Этот параметр оценивался с помощью типовых анкет и вопросников по конкретным заболеваниям.Ли и др. пришли к выводу, что можно значительно улучшить качество жизни, исправив обструкцию носовых дыхательных путей, и, таким образом, обосновали роль хирургии носа в лечении этих пациентов. Тем не менее, несмотря на значительное улучшение показателей качества жизни, статистически значимого улучшения объективных полисомнографических данных не произошло. Это несоответствие между объективными и субъективными результатами также наблюдалось в нескольких других аналогичных исследованиях после операции на носу для лечения СОАС.Verse et al. [54] исследовали когорту из 26 пациентов, 19 из которых имели СОАС, а 7 из них были простыми храпящими. Были выполнены различные хирургические операции на носу, включая ринопластику, септопластику, эндоскопическую хирургию носовых пазух и операцию на носовом клапане. Они пришли к выводу, что, хотя операция на носу значительно улучшила субъективное качество сна и дневную сонливость, скорость хирургического ответа в группе апноэ составила только 15%, исходя из объективных параметров (AHI). У четырех пациентов наблюдалось ухудшение состояния апноэ во сне, несмотря на снижение индекса возбуждения.Этот парадоксальный эффект можно объяснить «эффектом первой ночи», который возникает, когда у пациента впервые проводится предварительное предоперационное исследование сна, он плохо спит, и в результате исследование может не отражать истинную тяжесть. апноэ сна. В послеоперационном обследовании, когда пациент уже адаптировался к методике обследования, серьезность проблемы становится более очевидной.

Morinaga et al. [55] оценили, как морфология глотки влияет на результаты хирургических вмешательств на носу у пациентов с СОАС и обструкцией носа.Анализируемые морфологические характеристики включали степень гипертрофии миндалин, степень Маллампати и ретроградное пространство. Они пришли к выводу, что наиболее благоприятные хирургические результаты наблюдались у субъектов, у которых мягкое небо было расположено выше и / или имело большие ретроглоссальные размеры. Напротив, Ли и др. [52] обнаружили связь между степенью гипертрофии миндалин и результатами хирургического вмешательства. Наиболее важное (и единственное) рандомизированное исследование было проведено в 2007 году Koutsourelakis et al.в Афинах [56], которые разделили 49 пациентов с отклонением перегородки и СОАС на две группы; одна группа перенесла септопластику, а другая — фиктивную операцию. Несмотря на субъективное улучшение проходимости носа, объективных изменений по шкале AHI или дневной сонливости по шкале сонливости Эпворта не наблюдалось. Однако в группе септопластики четыре пациента (14,8%) ответили на операцию в соответствии с критериями Шера (снижение AHI на 50% и более), и только один пациент не имел заболевания (). Был сделан вывод, что операция на носу может улучшить качество жизни и улучшить храп в избранной группе пациентов с легким СОАС и отклонением перегородки.Назальная хирургия, безусловно, не является самым эффективным методом лечения для всех пациентов с СОАС, но дальнейшие исследования могут лучше определить подгруппы пациентов, которым хирургическая процедура может принести пользу.

7. Обструкция носа и CPAP

CPAP — это метод выбора при умеренном или тяжелом СОАС; однако уровень приверженности к этой форме терапии составляет менее 70% [57]. Более 50% пользователей CPAP жалуются на значительные носовые симптомы, такие как заложенность носа, ринорея, сухость в носу и чихание [58], которые могут стать более значительными, если у пациента есть какие-либо структурные аномалии носа.

Поскольку маска CPAP находится в контакте с носом, разумно предположить, что носовые изменения представляют собой ограничение для ее использования. Присутствие функциональных или анатомических аномалий в полости носа может потребовать большего титрования давления CPAP для устранения респираторных явлений, вызывающих дискомфорт пациента и препятствующих адаптации к устройству. Тем не менее, объясняя низкую приверженность ПДСП к состоянию повышенного носового сопротивления является спорной гипотезой.

Tárrega et al. [59] оценили с помощью риноманометрии 125 пациентов с показаниями к CPAP-терапии и не обнаружили корреляции между назальным сопротивлением и приверженностью CPAP. Haddad et al. [60] исследовали влияние назальных факторов на приверженность CPAP и обнаружили, что самые высокие значения индекса массы тела (ИМТ), окружности шеи и AHI были обнаружены в группе пациентов с хорошей приверженностью CPAP, в то время как назальные параметры, такие как риноскопия, назофиброскопия и акустическая ринометрия не показали различий между группами с хорошей или плохой приверженностью.

И наоборот, Morris et al. [61] наблюдали большую минимальную площадь поперечного сечения внутренней носовой раковины у пациентов с хорошей приверженностью CPAP. Эти результаты были подтверждены Sugiura et al. [62], которые отметили, что назальное сопротивление было ниже у пациентов, которые использовали СИПАП во время полисомнографии с титрованием. Эти данные демонстрируют необходимость хорошей проходимости носа во время первоначальной адаптации пациента к устройству. Так и др. [63] также исследовали 36 пациентов с помощью акустической ринометрии и обнаружили, что сумма площади носа была больше в группе пациентов с хорошим соблюдением режима CPAP, но только у тех, у кого в час.

Несмотря на противоречивые результаты в литературе, важно, чтобы пациенты, которые не полностью адаптированы к CPAP, были подробно обследованы, чтобы определить, есть ли обструктивные факторы, которые можно исправить хирургическим путем. В группе пациентов, перенесших радиочастотную турбинэктомию, Powell et al. [64] продемонстрировали субъективное уменьшение обструкции носа, что, в свою очередь, увеличивало приверженность CPAP. Точно так же Friedman et al. [65] показали значительное снижение уровней титрования CPAP только после операции на носу.В этом исследовании снижение давления, необходимое для прекращения обструктивных явлений, наблюдалось у пациентов с легким, средним и тяжелым СОАС. Среднее снижение давления титрования CPAP составило 9,3 см H ₂ O перед операцией до 6,7 см H ₂ O после операции. Наката и др. [66] обследовали 12 пациентов с обструкцией носа и тяжелым СОАС, которые не ответили на лечение СИПАП. После операции на носу наблюдали значительное снижение сопротивления носа и значительное увеличение минимального насыщения O ₂ во время сна.Однако не было обнаружено никаких изменений в AHI, несмотря на снижение давления титрования CPAP с 16,8 см H ₂ O до 12 см H ₂ O у пяти пациентов.

8. Заключительные соображения

Несмотря на недавний прогресс в изучении связи между СОАС и заложенностью носа, все еще остаются сомнения. Многие исследования, изучающие эту взаимосвязь, имели неподходящий размер выборки, плохо определенные популяции пациентов, неадекватные контрольные группы и неподходящие методы объективной оценки назального сопротивления.

Установлено, что улучшение назального сопротивления путем хирургического вмешательства, приема лекарств или использования назальных расширителей может улучшить качество сна, о котором сообщают сами пациенты. Однако не всегда за этими результатами следует улучшение полисомнографических параметров. Несмотря на отсутствие доказательств, демонстрирующих успех хирургии носа как изолированного лечения умеренного и тяжелого СОАС, хирургические процедуры, улучшающие проходимость носа, играют роль в облегчении симптомов простого храпа и как часть многоуровневой хирургии у пациентов с СОАС.Хирургия носа может помочь пациентам с ОАС, которые не переносят терапию СРАР, когда имеется местный обструктивный фактор в носу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

ОРВИ, обструктивная болезнь легких, бронхит

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп и простуда

Эти заболевания чаще всего возникают в нашей жизни и в жизни членов нашей семьи.С наступлением холодов практически все время от времени становятся жертвами этих хоть и краткосрочных, но, тем не менее, чахоточных заболеваний. Что мы делаем в большинстве случаев? Мы идем в аптеку, чтобы купить лекарства / порошки / таблетки от простуды, которые дадут нам желаемый облегчающий эффект. Хотя этот эффект весьма желателен, он носит лишь симптоматический характер. Порошки и таблетки от простуды не содержат компонентов, побеждающих причину заболевания — инфекцию.
Фармацевтическая промышленность пошла вперед и предлагает рынку продукты, обеспечивающие радикальное и безопасное решение проблемы ОРВИ и гриппа.Это ингаляционные противовирусные препараты и антисептики:

1) Они уничтожают вирусы и бактерии;
2) Они оказывают локальное действие и поэтому безопасны.

Несколько слов о симптомах ОРВИ / гриппа / простуды. Наиболее частыми проявлениями этих состояний являются лихорадка, боль в горле, ощущение першения в горле, кашель, чихание, насморк, ломота в теле, головная боль.

ОСНОВНАЯ НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ:

• Декасан ^® ингаляции (1-2 небулы на ингаляцию, согласно основной инструкции по назначению) 2-3 раза в день в течение 4-7 дней.
• Для противовирусных целей: AKK ^® (путь введения выбирайте согласно BPI) до 8 раз в сутки в течение 4-7 дней.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

• Для разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей используйте ингаляции Lorde ^® hyal (взрослые и дети старше 6 лет) /
  Lorde76 ® (детям до 6 лет) 2-3 раза в сутки в течение 4-7 дней.
  • Другие симптоматические средства (жаропонижающие, сосудосуживающие и другие средства — следуйте рекомендациям врача).

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.

  Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний (АРВЗ) в холодное время года

  Профилактика — лучшее лечение. В нашей стране мы редко прибегаем к профилактическим мерам. Как правило, мы начинаем беспокоиться о своем здоровье, когда уже столкнулись со свершившимся фактом болезни.Болезнь — это состояние, которое дешевле предотвратить, не говоря уже о том, что профилактические меры не имеют последствий для нашего повседневного образа жизни. Чтобы предотвратить болезнь, нам не нужно брать больничный, перестать ходить в школу, работать… и, более того, мы не становимся источником инфекции для наших родственников (в том числе детей), друзей и просто случайных знакомых. Похоже, что мы говорим инфекции: «Мы — твой тупик». И инфекция держится подальше от нас и находит другую жертву, чтобы жить и развиваться — того, кто заранее не заботился о профилактике ОРВИ и гриппа.

  Профилактика ОРВИ и гриппа может быть успешной без таблеток и порошка, если вы:

  • принимаете АКК (выбираете способ применения согласно БПИ) 1-2 раза в день в течение 7-10 дней в период «опасного» периода. сезон, когда высок риск заражения (осень-зима).
  • промывать нос Назисофт 2–3 раза в день в течение 7–10 дней. Вымывая микроорганизмы со слизистой оболочки (устранение), мы не оставляем шансов вирусам и бактериям прикрепиться к слизистой оболочке и спровоцировать процесс инфекционного воспаления.Процесс прикрепления значительно затрудняется гиалуроновой кислотой, содержащейся в Nasisoft.

  Фарингит: особенности заболевания и схема лечения

  Фарингит — инфекционно-воспалительный процесс в горле, а точнее на слизистой оболочке задней стенки глотки. Если вы видите налет на миндалинах (он может быть едва заметен) при осмотре глотки, у вас болит горло, и мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза.Это связано с тем, что ангина относится к категории очень серьезных заболеваний, которые, если не лечить их надлежащим образом, могут привести к плохим результатам. К таким заболеваниям относятся прежде всего дифтерия и инфекционный мононуклеоз.

  Каковы проявления фарингита? Прежде всего, это боль в горле и ощущение зуда в горле. Эта симптоматика может сочетаться с повышением температуры тела, кашлем, общей слабостью. В целом фарингит — это проявление ОРВИ, гриппа и, как мы его называли, простуды.

  В дополнение к основной и симптоматической терапии рекомендуется использовать Декасан ^® ингаляции (1-2 небулы по БПИ) 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

  С противовирусным назначением: АКК ^® (путь введения выбирайте согласно BPI) до 8 раз в сутки в течение 4-7 дней.

  Для ингаляций, как у взрослых, так и у детей, маска — лучший вариант, так как она позволяет в большей степени воздействовать на верхние дыхательные пути.

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

  Бронхит

  Наиболее частые проявления бронхита — лихорадка и кашель. В начале заболевания кашель часто бывает сухим, мокроты практически не выделяется. Муколитическая терапия и правильный режим приема жидкости позволяют сделать кашель продуктивным, с легким отхождением мокроты. В начале заболевания мокрота прозрачная, слизистая, а по мере прогрессирования заболевания мокрота может приобретать желтоватый оттенок или даже зеленую окраску, что свидетельствует о присоединении к инфекционно-воспалительному процессу бактериальной микрофлоры.Если в мокроте есть прожилки крови, обратитесь к врачу.

  ОСНОВНАЯ НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ:

  • Декасан ^® ингаляции (1-2 небулы на ингаляцию, согласно BPI) 2-3 раза в день в течение 4-7 дней.
  • В противовирусных целях: АКК ^® (ингаляции или капли в нос) до 8 раз в сутки в течение 4-7 дней.

  СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

  • Для разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей используйте ингаляции Nasisoft (взрослые и дети старше 6 лет) / Lorde ^® Hyal (дети до 6 лет) 2-3 раза в день в течение 4-7 дней.
  • Другие симптоматические средства (жаропонижающие, сосудосуживающие и другие средства — следуйте рекомендациям врача).

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.

  Пневмония

  Пневмония или воспаление легких — серьезное заболевание, требующее наблюдения врача. Умеренные и тяжелые формы пневмонии чаще всего лечат в условиях стационара из-за высокого риска осложнений, особенно у маленьких детей.Наиболее частые проявления пневмонии — повышение температуры тела, кашель, общая слабость, недомогание.

  В дополнение к базисной терапии с целью усиления противомикробной терапии и сокращения продолжительности заболевания рекомендуется проводить ингаляции Декасан ^® (1-2 небулы по ПБИ) 2-3 раза в день. на 7-10 дней.

  При необходимости показаны муколитики для облегчения отхождения мокроты — ингаляции с Lorde ^® hyal 2 раза в день в течение 4-7 дней.Ингаляционный способ доставки муколитиков обеспечивает быстрый эффект и минимальный риск побочных реакций.

  Для ингаляций, как у взрослых, так и у детей, лучше использовать мундштук, поскольку он позволяет в большей степени воздействовать на нижние дыхательные пути.

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

  Муковисцидоз

  Муковисцидоз — это генетическое заболевание, вызванное мутацией гена.Синоним муковисцидоза — «муковисцидоз». Как правило, наличие этого заболевания у человека выявляют в раннем детстве — 70% случаев муковисцидоза выявляются в течение первых двух лет жизни. Есть несколько форм этого заболевания; одна из форм — легочная. У пациентов с легочной формой заболевания затруднен процесс отхождения мокроты. В связи с особенностями образования мокроты у людей с муковисцидозом для разжижения и отхождения мокроты требуется «тяжелая артиллерия муколитиков».К муколитикам с выраженным эффектом разжижения мокроты относятся Okistar hyal 7.

  Ингаляции Okistar hyal 7 выполняются 2 раза в день или по мере необходимости.

  Если вы испытываете дискомфорт во время вдыхания (ощущение першения в горле, одышка), мы рекомендуем вам использовать Lorde ^® hyal.

  Для ингаляций, как у взрослых, так и у детей, лучше использовать мундштук, поскольку он позволяет в большей степени воздействовать на нижние дыхательные пути.

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

  Аллергический ринит (заложенность носа)

  Аллергический ринит или то, что часто называют «заложенностью носа» — что это такое?

  Аллергический ринит (насморк) — воспалительный процесс в слизистой оболочке носа, вызванный аллергеном. Да, мы привыкли, что воспаление чаще всего провоцируется инфекцией. При аллергическом рините (как и при других аллергических заболеваниях) воспаление вызывается аллергеном (цветение, разлет пыльцы, пыль).Не всегда удается выявить аллерген и убрать его из своей жизни. А иногда выявление аллергена не приводит к облегчению состояния. Что делать в сезон цветения амброзии? Вы уедете из страны на пару месяцев? Это будет сложно сделать. Поэтому необходимо использовать фармацевтические препараты, которые вернут вам нормальную жизнь и спокойный сон.

  Желательно, чтобы лекарство, которым вы лечитесь, не калечило вас в то же время.Поэтому ознакомьтесь со следующей информацией:

  • Незаменимый предмет — ULAIZER ^® с носовой канюлей (мундштук не подойдет). Самая удобная для вас модель — это модель «Воздух». Он ультрапортативный, его можно заряжать от сигарной розетки или от аккумулятора;
  • Lorde ^® Hyal — настоящий пикап для вас. Удалит аллерген со слизистой оболочки носа (без аллергена — без аллергии) и будет способствовать восстановлению слизистой оболочки носа благодаря наличию гиалуроновой кислоты;
  • Если в разгар цветения / распространения пыльцы ничто не может обеспечить вам спокойный сон и нормальный образ жизни, вы можете выбрать глюкокортикостероиды (ГКС), которые устранят воспаление и дадут вам столь желанное свободное дыхание!
  • Если частое употребление наркотиков привело к кровотечению из носа, вам поможет AKK ^® ! AKK ^® остановит кровотечение и защитит вас от вирусной инфекции, поскольку аллергическое воспаление способствует проникновению вирусной инфекции!

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.

  Инфекционное обострение бронхиальной астмы (ba) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

  Обострения БА и ХОБЛ необходимо лечить под наблюдением врача. Это, в первую очередь, связано с ярко выраженной «непредсказуемостью» этих состояний, если объем проводимой терапии недостаточен для устранения обострения. Это может привести к госпитализации больного в реанимацию в связи с развитием опасной для жизни стадии нарушения функции дыхания.

  Помимо основной и неотложной терапии, Декасан ^® для ингаляций (1-2 небулы, согласно BPI) можно использовать 2–3 раза в день в течение 7–10 дней.

  Для разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей используйте ингаляции Lorde ^® Hyal 2–3 раза в день в течение 7–10 дней в соответствии с предписаниями врача. Для более выраженного муколитического эффекта используйте концентрацию продукта Lorde — Okistar hyal 7 (следите, чтобы не возникало неприятных ощущений).

  Для ингаляций, как у взрослых, так и у детей, лучше использовать мундштук, поскольку он позволяет в большей степени воздействовать на нижние дыхательные пути.

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

  Ларингит

  Пациенты с диагнозом ларингит проходят лечение антисептическими средствами для гортани. Основная терапия направлена ​​на борьбу с источниками заболевания — вирусными или бактериальными инфекциями. Если имеется небулайзер, ваш врач порекомендует вам лечить ларингит с помощью ингаляций:

  • 1-2 небулы Decasan ^® (два раза в день, продолжительность лечения от 7 до 10 дней).
  • Противовирусное респираторное средство АКК ^® (до 8 ингаляций в день, продолжительность лечения от 4 до 7 дней).

  При крупе назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды по назначению врача.

  Перед применением лекарственного препарата для устранения вышеперечисленных симптомов проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

  Ассоциация синдрома Дауна штата Висконсин

  Около

  О нас

  Программы и услуги

  Лидерство

  Ежегодные отчеты

  DSAW в новостях

  Корпоративные партнеры

  Медиа-кит

  Услуги

  Новые и будущие родители

  Детские услуги

  Услуги для взрослых

  Профессиональные услуги

  Услуги по старению

  Классы и группы

  DSAW Connects: Весенние программы штата на 2021 год

  Бесплатные общегосударственные программы, весна 2021 г.

  Малые группы

  События

  Календарь мероприятий штата

  Вебинары, семинары, конференции

  Всемирный день синдрома Дауна

  Гольф

  Ознакомительные прогулки

  Ресурсы

  Синдром Дауна

  Ресурсы по Covid-19

  Ресурсы по темам

  Ресурсы по округам

  Новые родительские ресурсы

  Медицинские специалисты

  Гранты для участников

  Больничное питание

  Блог DSAW

  Филиалы

  Найдите поддержку рядом с вами

  Antigo

  Центральный Висконсин

  Долина Чиппева

  Fox Cities

  Зеленая бухта

  Кеноша / Расин / Уолворт

  Ла Кросс

  Мэдисон

  Район Большого Милуоки

  Шебойган

  Санкт-ПетербургДолина реки Круа

  Подключение

  Получите наши электронные письма

  Способы дать

  Становиться участником

  Волонтер

  Работа и стажировки

  Связаться с нами

  Пожертвовать

  Около

  О нас

  Программы и услуги

  Лидерство

  Ежегодные отчеты

  DSAW в новостях

  Корпоративные партнеры

  Медиа-кит

  Услуги

  Новые и будущие родители

  Детские услуги

  Услуги для взрослых

  Профессиональные услуги

  Услуги по старению

  Классы и группы

  DSAW Connects: Весенние программы штата на 2021 год

  Бесплатные общегосударственные программы, весна 2021 г.

  Малые группы

  События

  Календарь мероприятий штата

  Вебинары, семинары, конференции

  Всемирный день синдрома Дауна

  Гольф

  Ознакомительные прогулки

  Ресурсы

  Синдром Дауна

  Ресурсы по Covid-19

  Ресурсы по темам

  Ресурсы по округам

  Новые родительские ресурсы

  Медицинские специалисты

  Гранты для участников

  Больничное питание

  Блог DSAW

  Филиалы

  Найдите поддержку рядом с вами

  Antigo

  Центральный Висконсин

  Долина Чиппева

  Fox Cities

  Зеленая бухта

  Кеноша / Расин / Уолворт

  Ла Кросс

  Мэдисон

  Район Большого Милуоки

  Шебойган

  Санкт-ПетербургДолина реки Круа

  Подключение

  Получите наши электронные письма

  Способы дать

  Становиться участником

  Волонтер

  Работа и стажировки

  Связаться с нами

  Пожертвовать

  .