Полисегментарная пневмония что это такое: причины, симптомы, диагностика. Лечение полисегментарной пневмонии в Москве

Полисегментарная пневмония: правосторонняя и левосторонняя, лечение

Содержание статьи:

Полисегментарная пневмония относится к числу расширенных форм заболевания, при которой в патологический процесс вовлекается не один сегмент легкого, а несколько.

При появлении симптомов пневмонии для постановки правильного диагноза нужно обратиться к врачу

Основная опасность состоит в высоком риске экспансивного распространения воспаления с вероятностью развития обширного поражения легочных структур, поэтому ее своевременное распознавание и адекватное лечение являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, которое диагностируется по физикальным данным и/или синдрому дыхательных расстройств, а также на основании инфильтративных изменений на рентгенограмме. Заболеваемость у взрослых и детей в РФ в среднем составляет 400–500 и 700–800 случаев 100 000 населения соответственно.

Что такое полисегментарная пневмония

Полисегментарная форма пневмонии является отграниченным воспалением и охватывает легочную ткань в границах нескольких анатомических сегментов одного или двух легких (одно- и двустороння пневмония). Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), однако патология также встречается у детей старшего возраста и взрослых.

Чем полисегментарная форма отличается от других форм пневмонии?

Полисегментарная пневмония может быть:

• односторонняя (правосторонняя или левосторонняя): воспаление может протекать в отдельных сегментах разных долей одного легкого, встречается в 95% случаев этого вида патологии;
• двухсторонняя: поражаются сегменты в разных долях сразу обоих легких.

Также различают следующие виды пневмонии:

• первичная: возникает как самостоятельная болезнь;
• вторичная: развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

Причины развития и предрасполагающие факторы

При первичной пневмонии возбудителями в большинстве случаев являются пневмококки, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк, стафилококк. Также возможно поражение сразу несколькими бактериальными агентами. Из атипичных возбудителей к развитию полисегментарного воспаления легких может приводить микоплазма, хламидии, легионеллы.

В большинстве случаев к развитию пневмонии приводят пневмококки

Патогены чаще всего проникают бронхогенным путем: при вдыхании микробов, переселении их из верхних отделов дыхательной системы на фоне инфекционных заболеваний либо во время проведения медицинских манипуляций (например, при искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, ингаляциях).

После внедрения возбудителя происходит его фиксация и размножение в эпителии респираторных бронхиол. Пневмония развивается при распространении микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол.

Из-за анатомических особенностей строения легких, больше всего поражаются:

• правое легкое: II, VI, X сегменты;
• левое легкое: VI, VIII, IX, X сегменты.

Нередко на фоне развития пневмонии в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, возникает кислородная, дыхательная и сердечная недостаточность.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся:

• вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
• обструкция бронхиального дерева;
• застойная сердечная недостаточность;
• промышленное загрязнение воздуха;
• травмы грудной клетки;
• послеоперационный период;
• состояние после стрессов;
• курение;
• истощающие, длительно протекающие заболевания;
• старость.

Заболевание обычно встречается у детей с проявлениями экссудативно-катарального диатеза и имеющих склонность к гиперергическим реакциям.

Читайте также:

8 факторов, вредящих здоровью легких

5 мифов о хирургах

8 интересных фактов о тестостероне

Симптомы полисегментарной пневмонии у взрослых и детей

Симптомы заболевания проявляются остро: температура тела резко возрастает до 39 °С, появляется ярко выраженный интоксикационный синдром (в виде разбитости, потливости, адинамии, ломоты в теле, головной боли), тахикардия, тахипноэ.

Для полисегментарной формы пневмонии характерно резкое повышение температуры тела

У детей возможно развитие спутанности сознания, судорог. Через несколько дней появляются другие признаки пневмонии: отрывистый редкий кашель, боли в эпигастральной области и грудной клетке. Быстро развивается дыхательная недостаточность.

Как правило, пораженные легочные сегменты находятся в состоянии ателектаза, пневмония может затягиваться на 2–3 месяца и приобретать торпидное течение. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию полисегментарной и хронической формы болезни.

Накопление в тканях и крови вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее воздействие главным образом на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, вызывая последствия токсического характера: кардиоваскулярный синдром, артериальную гипотензию, острую сердечную недостаточность, коллапс.

Чем и как лечится полисегментарная пневмония: препараты и народные средства

  Диагностируя полисегментарную пневмонию, подразумевают, как правило, воспаление нескольких сегментов легкого одновременно. Чтобы понять механизм заболевания, необходимо, прежде всего, уяснить понятие легочного (иногда его называют бронхолегочным) сегмента.  Это часть легкого, в котором сосредоточено большое количество альвеол. Снабжен он бронхом, снабженным ветвью легочной артерии. Поводом для установления диагноза «полисегментарная пневмония» становится обнаружение на рентгеновском снимке нескольких участков воспаления в различных сегментах легких.

Читайте также:Симптомы и лечение нижнедолевой левосторонней пневмонии

Зачастую пациенты наряду с полисегментарной пневмонией слышат от докторов еще и такое понятие, как «внебольничное» воспаление легких. Если объяснить простыми словами, то внебольничная, или внегоспитальная пневмония – это воспалительный процесс в легких, ставший результатом заражения за пределами лечебного учреждения.

Болезнь эта довольно сложная, процесс лечения по сравнению с обычным воспалением легких является более длительным. Зачастую полисегментарная пневмония сопровождается различными осложнениями. Обнаружение этого заболевания требует незамедлительного лечения. Промедление в данном случае может вызвать серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Причиной тому является скопление в альвеолах инфильтрата, приводящее к дыхательной недостаточности.

В зависимости от расположения пораженных воспалением сегментов, у пациента может быть диагностирована правосторонняя либо левосторонняя пневмония. При наличии воспалительного процесса в сегментах обоих легких одновременно можно говорить о двухсторонней полисегментарной пневмонии.

Читайте также:Как эффективно лечится застойная пневмония и последствия

Для успешного лечения заболевания важно вовремя обнаружить его причину. Как правило, полисегментарная пневмония провоцируется попаданием в организм вируса, бактериальной инфекции, а также в результате патогенного воздействия грибов и паразитов. У детей полисегментарную пневмонию может вызвать гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ).  И у пациентов детского возраста, и у взрослых сопутствующим фактором заболевания зачастую является снижение иммунитета.

Довольно часто наряду с вопросом о причинах болезни у пациентов и их родных возникает вопрос: заразна ли пневмония полисегментарного типа? К сожалению, ответ на этот вопрос положителен. Заболевший вполне способен передать свой недуг окружающим воздушно-капельным путем, и наибольшему риску подвергаются люди с ослабленной иммунной системой.

Полисегментарная пневмония, как правило, проявляется симптоматикой бронхолегочного и интоксикационного характера. К первому типу признаков относятся кашель, сопровождающийся обильным количеством мокроты, и явно прослушиваемые хрипы.

Об интоксикации организма свидетельствуют:

• общая слабость организма;
• повышение температуры;
• чувство озноба и лихорадка;
• боли в суставах.

При особенно тяжелых случаях заболевания появляется спутанность сознания, бред, галлюцинации. Больного также могут беспокоить нарушения в работе ЖКТ. В случае если процесс воспаления затрагивает еще и защитную пленку легких – плевру, заболевание сопровождается довольно сильной болью. В таких случаях болевые ощущения объясняются большим количеством нервных окончаний, расположенных на плевре.

Полисегментарная пневмония – недуг чрезвычайно опасный и требующий безотлагательных лечебных мероприятий. Как правило, лечение проходит в стационаре, лишь в некоторых, нетяжелых случаях больного оставляют дома. Важным условием в таком случае станет поддержание в помещении, где находится больной, соответствующей обстановки. Комната должна проветриваться, следует обеспечить своевременную влажную уборку. Естественно, пациенту необходим постельный режим.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Зачастую применяются антибиотики широкого спектра, поскольку иногда времени на выяснение возбудителя болезни просто нет. Одновременно с лечением проводится посев мокроты, направленный на определение чувствительности к антибиотику. В процессе лечения врачом может быть принято решение о смене антибиотика, если назначенный препарат не дает желаемого результата.

Одновременно с антибактериальной терапией зачастую назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, а также препараты, направленные на устранение сопутствующих симптомов. Так, например, пациенту могут быть назначены сосудосуживающие или противовоспалительные препараты. В лечении применяются также иммуномодуляторы. Важными составляющими лечения являются физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика.

Безусловно, полисегментарная пневмония – довольно серьезное заболевание, однако при своевременном обращении к врачу и неуклонном соблюдении назначенных рекомендаций прогноз на выздоровление может быть весьма благоприятным.

причины заболевания и клиническая картина, симптоматика и особенности диагностики, способы терапии

Воспаление нескольких сегментов легких одновременно называется полисегментарной пневмонией.

Это заболевание локализуется на разных участках, но распространяется на всю систему кровообращения сегментарного блока, что отрицательно влияет на газообмен и приводит к нарушению работы легких в целом.

Что такое полисегментарная пневмония?

• Легкие человека состоят из долей, каждая из которых, в свою очередь, делится на  сегменты.
• Степень тяжести протекания болезни напрямую зависит от количества пораженных сегментов и от того, с какой стороны развивается патология.
• Полисегментарная пневмония бывает левосторонней, правосторонней и двусторонней, и чем больше сегментов каждого органа поражено – тем тяжелее проходит лечение.

В действительности такая болезнь легко передается воздушно-капельным путем, так как это инфекционное поражение.

Особенно подвержены развитию этого заболевания лица с ослабленным иммунитетом (в том числе – дети и пожилые люди).

Причины заболевания

• инфекции в виде микоплазм, хламидий, стафилококков или пневмококков;
• паразитарные возбудители;
• вирусы различных типов;
• некоторые виды грибка.

В некоторых случаях возможна сильная интоксикация организма пациента, в результате чего даже при правильном определении возбудителя и назначении максимально эффективных препаратов лечение затягивается.

Такая особенность заболевания может проявляться вне зависимости от возбудителя и чаще всего встречается у детей (особенно новорожденных и грудных).

Симптомы

Для данной разновидности заболевания характерны признаки, схожие с интоксикацией бронхов и легких:

боли в голове, груди и в суставах;

• повышение температуры тела, которая может держаться в пределах 40 градусов в течение нескольких дней даже при приеме жаропонижающих средств;
• лихорадочное состояние и озноб;
• одышка, хрипы в легких и нарушения дыхательных процессов (особенно ярко такая симптоматика проявляется в детском возрасте).

Чем выше находятся пораженные сегменты легких – тем больше проблем с дыханием возникает у пациента.

Это связано с тем, что основная часть бронхов, которые доставляют воздух в легкие, концентрируется именно в верхних долях.

Правосторонняя и левосторонняя формы патологии

1. Как и любая другая форма пневмонии, полисегментарная делится на левостороннюю и правостороннюю.

Вторая разновидность встречается чаще, так как из-за особенностей физического строения инфекция быстрее проникает в этот орган.

1. Система кровоснабжения правого легкого более слабая, поэтому при диагностировании правосторонней пневмонии требуется применение сильных медикаментов, и терапия может длиться дольше обычного.
2. Левосторонняя пневмония по внешней симптоматике почти не отличается от правосторонней, но такой вид болезни потенциально более опасен, так как в запущенной стадии заболевание может дать осложнение на сердце из-за близкого расположения этого органа.

Особенности двусторонней полисегментарной пневмонии

• Примерно в пяти процентах случаев полисегментарная пневмония поражает сразу оба легких.
• Такой недуг в основном приводит к крупозным изменениям в тканях легких, поверхность которых по фактуре и рельефу становится похожей на крупу.
• В силу того, что при такой форме развивается сильное воспаление и мобилизуются все защитные ресурсы организма, терапия может занимать больше времени.
• Для такого вида пневмонии характерны некоторые особые внешние симптомы: высыпания герпетического характера на лице пациента, особо сильное потоотделение, серьезные перебои в дыхательных процессах, а также резкое падение артериального давления.

И, в конце концов, при неэффективности используемого терапевтического курса может наступить тотальная пневмония, а это полное поражение легочной ткани, которое в большинстве случаев приводит к смерти пациента.

Диагностика

Перед выполнением инструментальных обследований в случае подозрения на полисегментарную пневмонию у пациента берут образцы мочи, крови и выделяемой мокроты для проведения общего и химического анализов.

Обязательно проводятся инструментальные диагностические мероприятия:

• электрокардиография;
• фибробронхоскопия;
• исследование функции внешнего дыхания;
• рентгенография.

На данный момент рентгенографическое обследование является самым информативным способом диагностики, благодаря которому специалист может установить участки локализации патологии и увидеть изменение ткани легких.

Лечение

Полисегментарная пневмония лечится препаратами, проявляющими активность к возбудителю недуга.

1. В основном развитию заболевания способствует распространение в дыхательных путях патогенных бактерий, поэтому в данном случае уместно назначение антибактериальных препаратов.
2. Перед началом основного лечения выполняется бактериальный посев образцов биологи

Интерстициальная пневмония: причины, лечение, осложнения

Заболевания дыхательных путей доставляют массу неудобств и проблем. Кроме того, они могут быть опасными для жизни. Например, интерстициальная пневмония встречается не очень часто, но неправильное лечение может вызвать серьезные осложнения, вплоть до абсцесса легкого и летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Что такое заболевание

Интерстициальная пневмония характеризуется тем, что является осложнением такого заболевания, как грипп.Воспаление соединительной ткани легких. Конечно, патология таит в себе множество опасностей. Очень опасны деструктивные процессы, которые начинаются в тканях, если болезнь не лечить или поздно начать лечение.

Следует отметить, что данное заболевание возникает под действием определенных вирусов. Его развитие не скоротечно. Лечить это заболевание придется в условиях стационара, причем достаточно долго. Диффузная функция легких в этом случае серьезно подрывается, стенки альвеол утолщаются.Течение патологии довольно тяжелое и требует обязательной госпитализации.

Причина заболевания

Существует множество факторов, которые могут привести к пневмонии. Среди них следующие:

Бактериальная или вирусная инфекция (даже если она не заразна).

Гипотермия.

— Слабая иммунная система, общая утомляемость.

— любое перенесенное респираторное заболевание, после которого организм еще не полностью выздоровел.

— неправильное питание.

Курение.

— Недостаток физической активности, способствующий застою мокроты в легких и бронхах.

Признаки и симптомы

Давайте теперь рассмотрим, как проявляется интерстициальная пневмония. Итак, это заболевание характеризуется следующими признаками:

1. Повышение температуры. И может быть не слишком прочным (до 37,5 градусов), но держится стабильно и долго.

2. Утруднение дыхания.

3. Общая слабость и недомогание.

4. Повышенное потоотделение.

5. Значительное похудание.

6. Легкий кашель и одышка.

7. Кожа бледная.

Данная патология может сопровождаться другими незначительными симптомами. Конечно, точный диагноз может спросить только врач после осмотра и осмотра пациента.

Стадия развития болезни

Интерстициальная пневмония может довольно долго давать от себя знать, что представляет собой наибольшую опасность. В развитии пневмонии есть несколько стадий

1.Первый. Обычно он длится всего день и характеризуется уплотнением легких и заполнением альвеол экссудатом.

2. Второй. Свет еще больше уплотнился, стал красным.

3. Третье. В экссудате накапливается фибрин, и красные кровяные тельца начинают разрушаться. Свет при изменении цвета на серо-коричневый.

4. Четвертое. Фиброзный экссудат начинает исчезать, а стенки альвеол восстанавливаются.

Эти стадии пневмонии характерны практически для всех разновидностей болезней.Единственная разница заключается в продолжительности течения каждой фазы и изменении интенсивности в легком.

Как диагностировать

Следует отметить, что это невозможно. Поскольку опрос основан на сдаче конкретных анализов и использовании аппаратного оборудования. Например, если вы ожидаете пневмонию, рентген поможет установить степень и степень заболевания легких. Без этого исследования невозможно поставить точный диагноз. Кроме того, рентген помогает увидеть другие респираторные заболевания, более опасные и имеющие похожие симптомы (туберкулез).

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Есть анализы на пневмонию: Общий и биохимический анализ крови. Он дает возможность установить или исключить наличие в организме бактериальных (вирусных) инфекций, которые могут вызвать развитие болезни.То есть это исследование помогает определиться с методом лечения.

Обязательна и считается такие анализы при пневмонии как мокрота. Врач-исследователь сможет определить количество экссудата в альвеолах и получить дополнительную информацию о типе патологии и стадии развития.

Какие возможны осложнения

Надо сказать, что тяжелая пневмония может быть чревата серьезными последствиями. Например, для местных осложнений характерны такие патологии, как: эмпиема (воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гноя), ателектаз (распад всего или части легкого) и абсцесс (воспаление ткани с образованием гноя). некротические полости).

Пневмония (требуется рентген) может способствовать развитию других патологий: эндокардита, гнойного артрита, менингита, нефрита, перитонита, тромбофлебита, абсцесса мозга, токсического шока. То есть пневмония может негативно повлиять на все системы организма.

Полисегментарная и аспирационная пневмония: характерная патология

Существуют и другие менее тяжелые заболевания, требующие стационарного лечения. Например, полисегментарная пневмония, для которой характерно скопление экссудата в альвеолах всех сегментов тела.То есть у пациента может быть обнаружено несколько очагов воспаления. Признак заболевания — быстрое прогрессирование. Так что начинать терапию следует немедленно. Полисегментарная пневмония требует комплексного лечения, которое может длиться несколько недель. При отсутствии терапии пациент может умереть от легочной недостаточности или других осложнений.

Пневмония аспирационная — это особый вид воспаления, который вызывается не бактериями или вирусами, а мелкими предметами пищи или пищеварительного сока, которые попадают в бронхи полости рта.Это может произойти в случае, если человек задохнулся. Для лечения чаще всего используется бронхоскопия. Кроме того, тяжелобольные пациенты могут подключиться к легкому. Аспирация пневмонии имеет положительный прогноз. Однако если заболевание не лечить, шансы на полное выздоровление снижаются.

Традиционная терапия

Итак, вы уже знаете, что терапия должна быть комплексной. В первую очередь необходимо устранить заболевания, сопровождающие воспаление, а также устранить причину заболевания: вирус, инфекцию.Необходимо снять воспаление в легких. Чаще всего для этого применяют достаточно сильные антибиотики из ряда пенициллинов. Например, «Амоксициллин», «соревновательный».

Для удаления жидкости из бронхиол и альвеол назначаются противокашлевые препараты: «Остаток», «Бромгексин», «АЦК». Кроме того, вам могут понадобиться бронхолитические препараты: «Фломакс». Естественно, пациенту также придется принимать противовоспалительные препараты и поливитамины для поддержки организма и его восстановления.

Очень важно правильное питание во время лечения. Он должен содержать все необходимые микро- и макроэлементы, которые укрепят иммунитет и ускорит выздоровление. Однако еда не должна быть тяжелой. Конечно, необходимо поддерживать и другие системы организма, особенно сердечно-сосудистую, которая в первую очередь подвержена осложнениям.

В тяжелых случаях — операция и бронхоскопия. Врач принимает решение удалить пораженные и поврежденные части легкого или восстановить их.

Другие способы борьбы с болезнью

Интерстициальная пневмония, лечение которой следует проводить сразу после выявления первых симптомов, может быть устранена с помощью физиотерапии и традиционных методов. Конечно, это следует согласовать с врачом, так как эти методы могут дополнять друг друга.

Среди физиотерапевтических методов наиболее эффективными являются следующие:

— Электрофорез.

— Вода и термообработка.

Массаж.

— физиотерапия и душ.

Что касается рецептов, то здесь пригодятся:

1. Одна большая ложка мамы и мачехи запарить стакан кипятка и настоять. После этого смесь процеживают и принимают до 6-8 раз в день по столовой ложке. Это средство обеспечивает хорошее отхаркивание.

2. Ягоды калины настаивать 7 часов на горячем меде. Это средство обладает противовоспалительными свойствами.

3. Смешать две столовые ложки березовых почек с 70 г сливочного масла.Далее средство нужно растопить на слабом огне, кипятить не рекомендуется. Через час смесь снять с огня, немного остудить, отжать и процедить. В полученное средство необходимо добавить около 200 г меда и размешать. Лекарство следует принимать 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика

Профилактика патологии намного лучше, чем ее последующее лечение. Поэтому лучше предпринять следующие профилактические меры:

— Прежде всего, попробуйте бросить курить.

— пройти Ежегодно вакцинацию от респираторных заболеваний.

— Укрепите свою иммунную систему с помощью поливитаминных комплексов, а также правильного питания.

— Закаляет организм, ведет активный образ жизни.

— заниматься плаванием, бегом, ходьбой и другими видами спорта.

— Старайтесь своевременно лечить возникающие инфекционные заболевания дыхательных путей.

— Соблюдайте стандартные правила гигиены: мойте руки, не находитесь в общественных местах во время эпидемий гриппа.

— При лечении патологии в домашних условиях пациенту необходимо соблюдать постельный режим.

Вот и все особенности течения, лечения и профилактики пневмонии. Быть здоровым!

Пневмония новорожденных | IntechOpen

1. Введение

Пневмония новорожденных — это серьезное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами, в основном бактериями, с высокой смертностью и заболеваемостью (1,2). По оценкам, на неонатальную пневмонию во всем мире приходится до 10% детской смертности, причем самые высокие показатели летальности зарегистрированы в развивающихся странах (3,4).Его влияние может быть усилено в случае раннего начала, недоношенности или основного легочного заболевания, такого как RDS, аспирация мекония или CLD / бронхолегочная дисплазия (BPD), когда емкость легких уже ограничена. Уреаплазменная пневмония и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) также были связаны с развитием БЛД и плохим легочным исходом (5,6,7). В этой главе мы рассмотрим различные аспекты неонатальной пневмонии и представим отчеты о случаях из нашего неонатального отделения III уровня в Граце.

2. Эпидемиология

Сообщаемая частота неонатальной пневмонии колеблется от 1 до 35%, при этом наиболее часто приводимые цифры составляют 1 процент для доношенных детей и 10 процентов для недоношенных детей (8). Заболеваемость варьируется в зависимости от гестационного возраста, статуса интубации, диагностических критериев или определения случая, уровня и стандарта неонатальной помощи, расы и социально-экономического статуса. В ретроспективном анализе когорты из почти 6000 новорожденных, поступивших в наше отделение интенсивной терапии, пневмония была диагностирована во всех классах гестационного возраста.Частота бактериальной пневмонии, включая пневмонию Ureaplasma urealyticum (Uu), составила 1,4% при среднем гестационном возрасте пациенток 35 недель (диапазон 23–42 недели) и смертности 2,5%. Был только один случай вирусной пневмонии, вызванной RSV-инфекцией, и ни одного случая грибковой пневмонии. Смертность, связанная с пневмонией, в целом обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении, она выше в случаях раннего начала по сравнению с поздним началом и особенно высока в группах с низким социально-экономическим статусом и в развивающихся странах (2,3,4).На стрептококки группы B приходится большинство случаев пневмонии с ранним началом, наиболее распространенными бактериями, вызывающими пневмонию с поздним началом, являются грамотрицательные бациллы, такие как E. coli или Klebsiella spp. (8). Часто бактериальные патогены, обнаруживаемые при раннем и позднем начале сепсиса / пневмонии, перечислены в таблице 1.

3. Патогенез

Пневмония может передаваться внутриутробно (например, трансплацентарный гематогенный, восходящий из родовых путей), во время родов (например, аспирация) или постнатальным путем. (например, гематогенный, экологический).Возбудители включают в основном бактерии, за которыми следуют вирусы и грибы, вызывающие воспалительное состояние легких (1,8). Это может вызвать повреждение эпителия дыхательных путей, утечку белковой жидкости в альвеолы ​​и интерстиций, что приведет к дефициту или дисфункции сурфактанта. Данные немецкого исследования (9) предполагают, что респираторная недостаточность при пневмонии, скорее всего, вызвана ингибированием свойств сурфактанта по снижению поверхностного натяжения, а не дефицитом сурфактанта. Важными предрасполагающими факторами в развитии пневмонии являются незрелость, низкая масса тела при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит и факторы, связанные с длительной интенсивной терапией новорожденных (2, 8).

4. Клиническая картина, классификация

В зависимости от времени проявления инфекции неонатальная пневмония может быть классифицирована как пневмония с ранним началом (в течение первых 3 или 7 дней жизни, обычно в течение 48 часов) или пневмония с поздним началом (в течение 4 и 28 дней жизни). Врожденная или внутриутробная пневмония может рассматриваться как вариант пневмонии с ранним началом (2). Другие классификации относятся к основному патогену, например, бактериальной или вирусной пневмонии или типу инфильтратов в легких (например,грамм. интерстициальная пневмония) на рентгенограммах грудной клетки. Клинические признаки неспецифичны и проявляются в виде респираторного дистресса различной степени, подозрительного трахеального аспирата, кашля, апноэ, высокой или низкой температуры, плохого питания, вздутия живота и вялости. Тахипноэ — преобладающий клинический признак, который присутствует в 60–89% случаев (2). Стойкая лихорадка встречается довольно редко, но сообщалось о новорожденных с вирусной пневмонией (10). Рентгенологический вид также может отличаться (11), показывая ретикулогранулярно-узелковые инфильтраты и двусторонние полосатые или мутные легкие.Поскольку небольшие бронхиолы имеют тенденцию к разрушению, может наблюдаться компенсаторная гипераэрация в областях, свободных от пневмониальной инфильтрации. Кроме того, в более сложных случаях может наблюдаться плевральный выпот и / или образование пневмоцеле. Альвеолярные паттерны с крупными пятнистыми паренхиматозными инфильтратами, консолидацией и диффузной зернистостью более типичны для бактериальных инфекций, в то время как парахилярная штриховатость, диффузная мутность легких или ретикуло-узловатость более распространены при вирусных заболеваниях. Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при первичном обращении, включают в основном синдром дефицита сурфактанта и преходящее тахипное у новорожденного, а также синдром аспирации мекония (MAS), легочное кровотечение, отек легких, первичный легочный лимфангиоэктаз или легочный лимфангиоматоз, застойную сердечную недостаточность (11,12 ) и синдром Вильсона-Микити (13).Дополнительные исследования, такие как эхокардиография, компьютерная томография с высоким разрешением, дальнейшие лабораторные исследования и, в редких случаях, биопсия легких, могут помочь в диагностической работе.

5. Диагностика

Клинический диагноз пневмонии сложен и не всегда может быть правильным (переоцененным или недооцененным). Ранние посевы трахеального аспирата, полученные в течение первых 8–12 часов возраста, могут помочь в диагностике врожденной пневмонии (14,15), особенно при определенных клинических состояниях, включая лихорадку матери, клинический хориоамнионит и лейкопению.Но даже положительный посев крови или доказанная колонизация дыхательных путей не обязательно коррелируют с клинической картиной сепсиса или пневмонии (16). В повседневной клинической практике диагноз пневмонии ставится на основании сочетания перинатальных факторов риска, признаков неонатального респираторного дистресса, положительных лабораторных исследований, радиологических признаков и типичного клинического течения. Некоторые клинические сценарии более или менее подозрительны . Например, ВАП, на который, как сообщается, приходится до одной трети всех нозокомиальных инфекций, можно заподозрить через два или более дней после начала ИВЛ, когда новые или стойкие инфильтраты обнаруживаются на 2 или более рентгенограммах грудной клетки (5).Дополнительные критерии определения, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (17), включают увеличение потребности в кислороде и аппарате искусственной вентиляции легких и, по крайней мере, три из следующих признаков и симптомов: нестабильность температуры, хрипы, тахипноэ, кашель, аномальная частота сердечных сокращений, изменение дыхательной системы. секреции и аномальные показатели лейкоцитов в периферической крови. Наиболее распространенными микроорганизмами при ВАП у крайне недоношенных детей являются Staphylococcus aureus и особенно грамотрицательные микроорганизмы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.и Klebsiella spp. (18). Пневмония, вызванная видами Ureaplasma, Eubacteria, в основном колонизирующими слизистую оболочку респираторного и урогенитального тракта, может быть диагностирована путем прямого выделения микроорганизма из эндотрахеального аспирата с использованием культуральных или ПЦР-методов, с помощью типичных рентгенограмм грудной клетки, показывающих рассеянные, неоднородные инфильтрируется с обеих сторон с прогрессированием кистозной дисплазии и повышенными воспалительными параметрами сыворотки, такими как СРБ или повышенное количество лейкоцитов (19,20,21). Организм, часто ассоциированный с ранней пневмонией, — это стрептококк группы B.Клинические проявления обычно возникают в течение 6-8 часов после жизни и могут изначально имитировать синдром дефицита сурфактанта (16, 22).

6. Лечение, профилактика

Поскольку пневмония часто связана с бактериальным сепсисом или неотличима от него, начальная терапия в отделении интенсивной терапии включает внутривенные антибиотики широкого спектра действия в соответствии с местными протоколами. В нашем отделении мы начинаем с комбинации ампициллина и цефалоспорина второго поколения. Хотя в ходе рандомизированных контролируемых исследований нет доказательств того, что какой-либо режим антибиотиков лучше при подозрении на ранний неонатальный сепсис (23), ВОЗ рекомендует в качестве терапии первой линии ампициллин плюс гентамицин (24).В случаях, когда мы обнаруживаем патогены в крови или в эндотрахеальном аспирате, мы проводим лечение в соответствии с чувствительностью по результатам антибиотикограммы. Проблема, которая усиливается во всем мире в ОИТН, — это появление патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, в основном грамотрицательных бацилл (25). В качестве альтернативы системному лечению аэрозольные антибиотики, такие как колистин, успешно используются у пациентов с ВАП, вызванной грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (26, 27). Пациентам, у которых мы подозреваем или диагностируем инфекцию U, мы начинаем лечение внутривенным кларитромицином (10 мг / кг / день), антибиотиком группы макролидов.В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом одноцентровом исследовании плацебо лечение кларитромицином привело к эрадикации Uu у 68,5% пациентов и значительно снизило частоту БЛД (2,9% против 36,4%) у недоношенных детей с массой тела от 750 до 1250 г. (28). Азитромицин, другой макролидный антибиотик, который обладает хорошей ингибирующей активностью против уреаплазмы в исследованиях in vitro, также может быть полезным для профилактики ПРЛ у недоношенных новорожденных, колонизированных / инфицированных уреаплазмой, особенно при раннем и более длительном применении (29).В целом клиническая и микробиологическая эффективность макролидных антибиотиков, наиболее часто используемых в литературе эритромицином, еще не была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях с достаточной мощностью (30). Рекомендации по продолжительности антибактериальной терапии при подтвержденной неонатальной пневмонии составляют от 10 до 21 дня (8). Терапия сурфактантами может быть полезной для отдельных пациентов за счет механизмов улучшения функции легких и уменьшения роста бактерий, но может потребовать повторных доз (22, 31, 32).Однако в недавно опубликованном метаанализе у пациентов на сроке беременности> 35 недель с доказанной или подозреваемой пневмонией с началом в течение первых 28 дней жизни не было доказательств значительного влияния на первичный исход: смерть, время до разрешения пневмонии, БЛД. , пневмоторакс и легочное кровотечение (33). По-прежнему остаются открытыми вопросы, касающиеся препарата сурфактанта, дозировки, оптимальной частоты лечения, количества доз и выбора пациента. Тяжелые случаи пневмонии с дыхательной недостаточностью, не отвечающей на традиционную терапию, иногда могут быть кандидатами на ЭКМО (34, 35).Профилактические меры, которые следует рассмотреть, включают инфекционный контроль матери в пренатальном периоде, пренатальный скрининг и профилактику колонизации стрептококков (36), предпочтение неинвазивных или минимально инвазивных процедур в неонатальном периоде, таких как респираторная поддержка без интубации (37), иммунопрофилактика против RSV- инфекции и общие меры инфекционного контроля в неонатальном отделении для снижения заболеваемости и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, наиболее важным из которых является гигиена рук (38,39,40).Превентивные стратегии, которые могут иметь большое влияние, — это программы вакцинации матерей и младенцев, как уже было показано в развивающихся странах, например, для пневмококковых полисахаридных вакцин (41).

Таблица 1

Бактериальные организмы, часто встречающиеся при раннем и позднем гриппе новорожденных, = пневмонический сепсис + положительный / отрицательный * на основании ДНК-анализа

Случай.1

Новорожденный мужского пола родился на сроке гестации 42 недели от повторнородящей здоровой матери после самопроизвольных родов в стационаре. Оболочки разорвались за 3 часа до родов. Пренатального скрининга матери на стрептококки группы B не проводилось. После хорошего первичного перехода у ребенка появились клинические признаки респираторного дистресса с кислородной зависимостью и респираторным ацидозом (через 6 часов после родов). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками широкого спектра действия ребенок был переведен в наше отделение интенсивной терапии.Септическое обследование показало лейкопению 2,70 г / л, сдвиг влево количества лейкоцитов (незрелые / общие нейтрофилы (I / T) 0,33), заметно повышенный уровень прокальцитонина (303 нг / мл) и интерлейкина-6 (IL- 6> 400 пг / л), но нормальные значения СРБ и положительный результат теста на стрептококк группы B. Посев крови и аспират трахеи были отрицательными. Рентгенограмма показала двусторонние ретикулогранулярные паттерны, совместимые с диагнозом RDS (рис. 1). Пациенту сначала был назначен назальный CPAP, но его нужно было интубировать и искусственно вентилировать из-за ухудшения дыхания с увеличением потребности в кислороде до FiO2 1,0 и стойким респираторным ацидозом.Терапия сурфактантом не дала достаточного ответа. Инотропная поддержка была необходима при артериальной гипотензии. После ингаляционной терапии оксидом азота в течение следующих 48 часов было достигнуто снижение потребности в кислороде со 100 до 50%, что свидетельствует о вторичной легочной гипертензии. На 5-й день жизни клиническое течение осложнилось формированием большого левостороннего пневмоцеле (рис. 2) и последовательного симптоматического напряженного пневмоторакса (рис. 3), который успешно лечили путем введения дренажа из грудной клетки.На 11-й день жизни пациентка была экстубирована, но дренаж грудной клетки пришлось оставить на месте на 3 ½ недели из-за периодических утечек воздуха. Лабораторные показатели нормализовались в течение недели по нашему стандартному режиму приема антибиотиков. На 37-е сутки жизни новорожденный выздоровел и выписан домой.

Рисунок 1.

Двусторонний ретикулогранулярный паттерн легких у Streptococcus pneumonia группы B, имитирующий RDS (Случай 1)

Рисунок 2.

Образование пневматоцеле на левой стороне и полосато-гранулярные инфильтраты в Streptococcus pneumonia группы B (Случай 1)

Рисунок 3.

Левосторонний натяжной пневмоторакс, осложняющий пневмонию, вызванную стрептококком группы B (Случай 1)

Случай. 2

Младенец женского пола был доставлен методом вакуумной экстракции на сроке гестации 37 + 4 недели повторно родившей матери после преждевременного разрыва плодных оболочек, околоплодных вод, окрашенных меконием, и патологической кардиотокограммы. Вагинальные мазки матери дали отрицательный результат на стрептококки группы B. Оценка по шкале Апгар и pH пупочной артерии были в пределах нормы. Примерно через 12 часов после рождения у новорожденного появились признаки респираторной недостаточности с тахипноэ, хрюканьем и потребностью в кислороде FiO2> 0,3.Ему интубировали и перевели в наше отделение интенсивной терапии. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала двусторонние полосатые инфильтраты (рис. 4). На 2-й день повышенный уровень СРБ до 100 мг / л в сочетании с данными рентгенограммы грудной клетки и клиническими признаками был очень подозрительным для диагностики ранней неонатальной пневмонии. В желтоватых трахеальных аспиратах обнаружены Listeria monocytogenes. Бессимптомная мать оказалась отрицательной на инфекцию Listeria в пробах кала и мочи. При более близком допросе мать вспомнила, что у нее

Рисунок 4.

Двусторонние, полосчатые и узелковые инфильтраты при Listeria pneumonia (Случай 2)

развились желудочно-кишечные симптомы с диареей за 2 недели до рождения после того, как он съел немного сыра из непастеризованного молока из местного продовольственного магазина. Это привело нас к предположению, что беременная мать, скорее всего, заразила плод после проглатывания бактерии, которая затем проникла в кишечные клетки в кровоток и прошла через плаценту (42,43). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками ребенок быстро выздоровел и был экстубирован на 4-й день жизни.Антибиотики давали в общей сложности 14 дней. Ребенок полностью выздоровел.

Чемодан. 3

Девочка родилась от первобытной матери на сроке гестации 28 + 1 нед. Роды были произведены путем кесарева сечения из-за патологической кардиотокограммы и предполагаемой материнской инфекции (преждевременный разрыв плодных оболочек за 9 часов до родов, преждевременные роды, повышенное количество нейтрофилов и повышенный уровень СРБ). Мать лечилась

Рисунок 5.

Двусторонние инфильтраты в легких с консолидацией в основном в средней и правой нижней доле при Enterobacter pneumonia (Случай 3)

антибиотиками.У недоношенного ребенка наблюдались клинические и рентгенологические признаки РДС, и он был интубирован через 15 минут после рождения. Стандартные антибиотики широкого спектра действия были начаты профилактически, но отменили их через 3 дня, когда ежедневный подсчет лейкоцитов и уровни CRP не выявили признаков инфекции. Пациент был экстубирован на 4-й день жизни и переведен на назальный CPAP. На 6-й день жизни у ребенка появился сепсис с новым началом апноэ, бледностью кожи, плохой периферической перфузией, метаболическим ацидозом и неврологическими признаками, такими как повышенный мышечный тонус и чрезмерная раздражительность.Из-за рецидивов апноэ, несмотря на терапию кофеином, младенца пришлось повторно интубировать. Септическое исследование подтвердило клинический диагноз сепсиса. Enterobacter cloacae, положительный по ESBL, был обнаружен в культуре крови, спинномозговой ликворе и трахеальном аспирате. Анализ периферической крови показал лейкоцитоз, отношение I / T 0,54, тромбоцитопению 38 г / л и повышенные значения CRP 68,4, достигающие максимального значения> 200 мг / л. Рентгенограммы грудной клетки выявили новые паренхиматозные изменения, совместимые с диагнозом поздней бактериальной пневмонии (рис. 5).Режим антибиотиков был изменен на меропенем и тейкопланин. В качестве дальнейшего осложнения сепсиса у пациента развилась преходящая почечная недостаточность и внутрижелудочковое кровоизлияние с последующей гидроцефалией, которую в конце концов лечили путем введения вентрикуло-перитонеального шунта. После длительного сложного неонатального периода пациентка была окончательно выписана из клиники в возрасте около 3 месяцев в хорошем клиническом состоянии.

Чемодан. 4

Девочка родилась в гестационном возрасте 24 + 3 недели естественным путем после того, как мать была доставлена ​​в нашу больницу за 1 час до родов с болями в животе и началом родов.У новорожденного вскоре после рождения развился РДС, что привело к интубации, применению сурфактанта и искусственной вентиляции легких. При подозрении на ранний сепсис была назначена антибактериальная терапия широкого спектра действия. Первоначальная лаборатория выявила лейкоцитоз 52,00 г / л, повышенный уровень ИЛ-6 (29,2 пг / мл), но нормальные значения СРБ. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении была типичной для легкого РДС, но картина легких ухудшилась в течение первых 2 недель жизни, показывая диссеминированные полосчато-пятнистые инфильтраты и частично кистозные изменения (рис. 6 и 7), сопровождаемые увеличением потребности в вентиляции легких, что свидетельствует о раннем БЛД. изменения.Поэтому была начата стратегия умеренной ранней профилактики БЛД (48) с недельным курсом внутривенного введения стероидов (гидрокортизона). Результаты рутинного скрининга трахеального аспирата на инфекцию уреаплазмой, взятые в течение второго дня на ИВЛ, показали положительный посев (10 ⁶ ) на Uu. Кроме того, гистология плаценты показала признаки хориоамнионита. Исходя из предположения о раннем проявлении уреаплазматической пневмонии / пневмонита, мы начали пероральную терапию макролидами кларитромицином (10 мг / кг), начиная с 6-го дня жизни в течение 14 дней.Повторный посев уреаплазмы, взятый во время лечения, был отрицательным. Искусственная вентиляция легких продолжалась 18 дней, после чего последовал продолжительный период NCPAP продолжительностью 7 недель. Кислородная зависимость в течение более 8 недель, но не при скорректированном гестационном возрасте 36 недель, была совместима с диагнозом БЛД легкой степени (44,45). В возрасте около 4 месяцев жизни выписана домой.

Рис. 6.

Полосатые пятнистые изменения в легких с частично кистозным проявлением при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 6-й день жизни (Случай 4)

Рис. 7.

Ранние изменения БЛД при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 18-й день жизни (Случай 4)

7. Заключение

Несмотря на успехи неонатальной медицины, пневмония остается серьезной проблемой даже в развитых странах, в основном из-за увеличения выживаемости очень преждевременных родов и их восприимчивость к ранним и поздним бактериальным инфекциям. Клинический спектр пневмонии сложен, симптомы часто неспецифичны, а лабораторные данные могут иметь ограниченную ценность, что затрудняет быструю и правильную диагностику.Лечение также может быть затруднительным, если невозможно культивировать ни один организм или в случае бактериальной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью. В ходе рандомизированных контролируемых исследований нет четких доказательств в пользу конкретной стратегии лечения антибиотиками, чтобы решения о лечении принимались на основе местных моделей устойчивости к противомикробным препаратам и клинического опыта. В некоторых случаях может быть выгодна замена поверхностно-активного вещества. Профилактические стратегии, такие как программы борьбы с инфекциями, связанные с оказанием медицинской помощи, и программы вакцинации могут иметь наибольшее влияние, и их следует дополнительно оценивать и применять на всех уровнях перинатальной помощи.

Что такое пневмония? Пневмония заразна? Симптомы, лечение и группы риска

Мокрый кашель с болью в груди при дыхании. Лихорадка и озноб. Это отличительные симптомы пневмонии — инфекции легких.

Возросло беспокойство по поводу болезни после смерти репортера американского футбола ESPN Эдварда Ашоффа. Он скончался во вторник, в день своего 34-летия.

ESPN не уточняет, как он умер, но в этом месяце Ашофф написал в Твиттере, что страдает пневмонией, поражающей его легкие.

Кто-нибудь когда-либо болел мультифокальной (двусторонней) пневмонией в возрасте от 30 до 30 лет, как те, кто никогда не болеет и имеет очень хорошую иммунную систему? Просить двух друзей … мои легкие.

— Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 5 декабря 2019 г.

Его описание в твите «мультифокальной (двусторонней) пневмонии» относится к инфекции, которая поражает несколько частей обоих легких.

Его невеста позже пояснила в твите, что репортер скончался от HLH, «нерегулируемой чрезмерной активации иммунной системы, которая заставляет ее атаковать себя и другие здоровые ткани.»

(6/12) После многих тестов — биопсии костного мозга и легких — было начато лечение предполагаемого диагноза HLH, нерегулируемой сверхактивации иммунной системы, которая заставляет ее атаковать себя и другие здоровые ткани. В течение 3 дней после того, как его перевели в отделение интенсивной терапии, он скончался. Pic.twitter.com/O8v3eZqefX

— Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 27 декабря 2019 г.

Большинство людей выздоравливают от пневмонии через несколько недель, но инфекция убивает около 50 000 человек. год в U.S.

Несмотря на то, что лечение может быть довольно простым, пневмония все еще может представлять серьезную угрозу для здоровья, сказала доктор Натали Азар, медицинский сотрудник NBC. Она отметила, что в некоторых случаях инфекция просто подавляет иммунную систему пациента.

Кто наиболее подвержен риску пневмонии?

Это может поразить кого угодно и в любом возрасте — СЕГОДНЯ со-ведущая Саванна Гатри была отодвинута на второй план из-за болезни в сентябре, Вупи Голдберг заявила в марте, что чуть не умерла от нее, а Опра Уинфри сказала, что это заставило ее немного отдохнуть от нее. Работа.

«Пневмония — это не то, с чем можно играть, — сказала Уинфри Эллен ДеДженерес в сентябре. — Это очень серьезно».

Пожилые люди, люди, которые курят или имеют сопутствующие заболевания, такие как диабет или болезни сердца, и люди с ослабленной иммунной системой наиболее уязвимы.

Как вы заболели?

Бактерии и вирусы — наиболее частые причины пневмонии. Тяжелый случай гриппа может перерасти в опасную легочную инфекцию, поэтому, возможно, это и объясняет эта пневмония тоже заразна.

Бактерии и вирусы, вызывающие пневмонию, заразны, но сама пневмония — нет, — сказал Азар.

Вирусная пневмония может развиться в результате простуды или гриппа и имеет схожие симптомы. Вирусная пневмония может привести к более серьезной бактериальной пневмонии, которая может вызвать повышение температуры до 105 градусов по Фаренгейту. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, распространенной причиной бактериальной пневмонии является микроб пневмококка, хотя врачи не всегда уверены, откуда взялась пневмония.

Каковы симптомы?

Симптомы бактериальной пневмонии, в том числе:

• лихорадка
• потливость
• дрожь
• озноб
• кашель, который может вызывать мокроту
• боль в груди при дыхании или кашле
• одышка

одышка

• рвота или диарея

Как предотвратить заболевание?

Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

Мытье рук с мылом и водой в течение не менее 20 секунд или использование средства для растирания рук на спиртовой основе также помогает предотвратить пневмонию и другие респираторные инфекции, сообщает CDC. Дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, также является ключевым моментом.

Что такое лечение?

Лечение зависит от типа пневмонии у пациента. Лекарства включают антибиотики, противовирусные препараты и кислород для увеличения содержания кислорода в крови. Отдых и надлежащее увлажнение помогают процессу восстановления.

Примечание редактора 26.12.19 : Эта история была обновлена ​​и теперь включает более позднее разъяснение от невесты Ашоффа о том, что стало причиной его смерти.

Pneumocystis pneumonia — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Pneumocystis пневмония ( PCP ) представляет собой форму пневмонии, вызываемой дрожжеподобным грибком Pneumocystis jirovecii . ^[1]

Pneumocystis Пневмония обычно не обнаруживается в легких здоровых людей, но, будучи источником оппортунистической инфекции, она может вызвать инфекцию легких у людей со слабой иммунной системой. Pneumocystis пневмония особенно наблюдается у людей с онкологическими заболеваниями, проходящих химиотерапию, ВИЧ / СПИД и принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ПП включают лихорадку, непродуктивный кашель (поскольку мокрота слишком вязкая, чтобы стать продуктивной), одышку (особенно при физической нагрузке), потерю веса и ночную потливость. Обычно количество мокроты с PCP невелико, если у пациента нет дополнительной бактериальной инфекции. Грибок может поражать другие внутренние органы (например, печень, селезенку и почки), но только в меньшинстве случаев.

Пневмоторакс — широко известное осложнение PCP. ^[2] Острая боль в груди в анамнезе с одышкой и приглушенным звуком дыхания типична для пневмоторакса. ^{[ требуется ссылка ]}

Течение болезни

Риск PCP увеличивается, когда уровень CD4-положительных Т-клеток составляет менее 200 клеток / мкл. У этих лиц с ослабленным иммунитетом проявления инфекции сильно различаются. ^[3] Заболевание поражает интерстициальную фиброзную ткань легких с заметным утолщением альвеолярных перегородок и альвеол, что приводит к значительной гипоксии, которая может быть фатальной, если не лечить ее агрессивно.В этой ситуации повышается уровень ЛДГ и нарушается газообмен. Кислород хуже проникает в кровь, что приводит к гипоксии. Гипоксия, наряду с высоким уровнем углекислого газа в артериальной крови (CO ₂ ), стимулирует гипервентиляцию, вызывая тем самым одышку (одышку).

Диагностика

Рентгеновский снимок Pneumocystis jirovecii пневмонии. Повышенное помутнение (белизна) нижних отделов легких с обеих сторон, характерное для пневмонии Pneumocystis

Диагноз может быть подтвержден характерным внешним видом рентгеновского снимка грудной клетки, который показывает широко распространенные легочные инфильтраты, и уровень кислорода в артериальной крови (PaO ₂ ), который значительно ниже, чем можно было бы ожидать на основании симптомов.Снимки галлия 67 также полезны при диагностике. Они отклоняются от нормы примерно в 90% случаев и часто бывают положительными до того, как рентгенограмма грудной клетки станет аномальной. Диагноз может быть окончательно подтвержден гистологической идентификацией возбудителя в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже (полоскании легких). Окрашивание толуидиновым синим, окрашивание серебром, окрашивание периодической кислотой Шиффа или иммунофлуоресцентный анализ покажут характерные кисты. ^[4] Кисты напоминают измельченные шарики для пинг-понга и присутствуют в агрегатах от 2 до 8 (не путать с Histoplasma или Cryptococcus , которые обычно не образуют агрегатов спор или клеток).Биопсия легкого покажет утолщенные альвеолярные перегородки с пушистым эозинофильным экссудатом в альвеолах. И утолщенные перегородки, и рыхлый экссудат способствуют нарушению диффузионной способности, характерной для этой пневмонии.

Инфекция Pneumocystis также может быть диагностирована путем иммунофлуоресцентного или гистохимического окрашивания образца, а в последнее время — путем молекулярного анализа продуктов полимеразной цепной реакции, сравнивая образцы ДНК. Примечательно, что простое молекулярное обнаружение Pneumocystis jirovecii в жидкостях легких не означает, что у человека пневмония Pneumocystis или инфицирование ВИЧ.Грибок, по-видимому, присутствует у здоровых людей в общей популяции. ^[5]

Профилактика и лечение

У пациентов с ослабленным иммунитетом профилактика котримоксазолом (триметоприм / сульфаметоксазол), атоваквоном ^[6] или регулярными ингаляциями пентамидина может помочь предотвратить ПП.

Противопневмоцистный препарат используется с сопутствующими стероидами, чтобы избежать воспаления, которое вызывает обострение симптомов примерно через четыре дня после начала лечения, если стероиды не используются.Безусловно, наиболее часто используемым препаратом является триметоприм / сульфаметоксазол, но некоторые пациенты не могут переносить это лечение из-за аллергии. Другие лекарства, которые используются по отдельности или в комбинации, включают пентамидин, триметрексат, дапсон, атоваквон, примахин, малеат пафурамидина (в стадии исследования) и клиндамицин. Продолжительность лечения обычно составляет около 21 дня.

Пентамидин используется реже, поскольку его основное ограничение — высокая частота побочных эффектов. К ним относятся острое воспаление поджелудочной железы, почечная недостаточность, токсичность для печени, снижение количества лейкоцитов, сыпь, лихорадка и низкий уровень сахара в крови.

Эпидемиология

Заболевание PCP относительно редко встречается у людей с нормальной иммунной системой, но часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой, таких как недоношенные или сильно истощенные дети, пожилые люди и особенно люди, живущие с ВИЧ / СПИДом (у которых он чаще всего наблюдается. ). ^{[1] [7]} ПХФ также может развиваться у пациентов, принимающих иммунодепрессанты. Это может произойти у пациентов, перенесших трансплантацию солидных органов или костного мозга, а также после операции. ^[8] Инфекции, вызванные Pneumocystis. пневмония также часто встречается у младенцев с синдромом гипер-IgM, Х-сцепленным или аутосомно-рецессивным признаком.

Возбудитель ПХФ распространен во всем мире. ^[9] и Pneumocystis пневмония была описана на всех континентах, кроме Антарктиды. ^[9] Более 75% детей являются серопозитивными к 4 годам, что свидетельствует о высоком фоновом воздействии на организм. Посмертное исследование 96 человек, умерших от несвязанных причин (самоубийство, дорожно-транспортное происшествие и т. Д.), Проведенное в Чили, показало, что у 65 (68%) из них был пневмоцистоз в легких, что позволяет предположить, что бессимптомная пневмоцистная инфекция является чрезвычайно распространенным явлением. . ^[10]

Pneumocystis jirovecii первоначально описывалась как редкая причина пневмонии у новорожденных. Обычно считается, что это комменсальный организм (выживание зависит от человеческого хозяина). Возможность передачи вируса от человека к человеку в последнее время получила подтверждение благодаря подтверждающим данным, полученным в результате множества различных исследований генотипирования изолятов Pneumocystis jirovecii из ткани легких человека. ^{[11] [12]} Например, в одной вспышке из 12 случаев среди пациентов с трансплантатами в Лейдене предполагалось, что возможно, но не доказано, что распространение вируса от человека человеку могло иметь место. ^[13]

PCP и СПИД

С самого начала эпидемии СПИДа PCP был тесно связан со СПИДом. Поскольку это происходит только у хозяина с ослабленным иммунитетом, это может быть первым ключом к новому диагнозу СПИДа, если у пациента нет других причин для ослабления иммунитета (например, прием иммунодепрессантов для трансплантации органов). Необычный рост числа случаев PCP в Северной Америке, замеченный, когда врачи начали запрашивать большие количества редко используемого антибиотика пентамидина, был первым ключом к разгадке существования СПИДа в начале 1980-х годов. ^{[14] [15]}

До разработки более эффективных методов лечения ПП был частой и быстрой причиной смерти людей, живущих со СПИДом. В большинстве случаев заболеваемость PCP была снижена за счет введения стандартной практики перорального применения котримоксазола (Bactrim / Septra) для предотвращения заболевания у людей с числом CD4 менее 200 / мкл. В группах населения, не имеющих доступа к профилактическому лечению, PCP продолжает быть основной причиной смерти от СПИДа. ^{[ требуется ссылка ]}

Номенклатура

Оба: Pneumocystis pneumonia и pneumocystis pneumonia ^[16] орфографически правильные; один использует название рода как таковой, а другой — основанное на нем нарицательное существительное.(Это та же самая причина, например, почему «стрептококк группы A » и «стрептококк группы A» являются действительными.) Синонимы для PCP включают пневмоцистоз ^[16] (пневмоцистоз + -оз), пневмоцистоз ^[16] (пневмоцистоз + -азоз) и интерстициальная плазматическая клеточная пневмония . ^[16]

Старое название вида Pneumocystis carinii (которое теперь применяется только к виду Pneumocystis , который встречается у крыс ^[17] ) все еще широко используется.В результате, Pneumocystis pneumonia (PCP) также известен как Pneumocystis jiroveci [i] pneumonia и (ошибочно) как Pneumocystis carinii pneumonia . ^{[18] [19] [20]}

Что касается номенклатуры, когда название пневмоцистной пневмонии (PCP) было изменено с P. carinii pneumonia на P. jirovecii pneumonia, сначала было сочтено, что «PJP» следует заменить «PCP». Однако, поскольку термин PCP уже использовался среди врачей, которые занимались лечением пациентов с инфекцией Pneumocystis, было рационально использовать термин PCP, поскольку он может обозначать P neumo C ystis (jirovecii) P невмония. ^[21]

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1} Aliouat-Denis, C-M .; и другие. (2008). « Pneumocystis, видов, совместная эволюция и патогенная сила». Инфекция, генетика и эволюция . 8 (5): 708–726. DOI: 10.1016 / j.meegid.2008.05.001. PMID 18565802.
2. ↑ Kanne JP1, Yandow DR, Meyer CA (июнь 2012 г.).«Пневмоцистная пневмония: результаты КТ высокого разрешения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее». AJR Американский журнал рентгенологии . 198 (6): W555-61. DOI: 10.2214 / AJR.11.7329. PMID 22623570. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
3. ↑ Хьюз В.Т. (1996). « Pneumocystis Carinii ». В Barron S; и другие. (ред.). Медицинская микробиология Баррона (4-е изд.). Медицинский филиал Техасского университета. ISBN 0-9631172-1-1 .
4. ↑ «Дополнительная информация: микроскопический вид Pneumocystis jiroveci из смывов бронхов». Проверено 5 июня 2009 г.
5. ↑ Medrano FJ, Montes-Cano M, Conde M и др. (Февраль 2005 г.). « Pneumocystis jirovecii в общей популяции». Emerging Infect. Dis . 11 (2): 245–50. DOI: 10.3201 / eid1102.040487. PMID 15752442.
6. ↑ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (октябрь 2014 г.). «Профилактика пневмоцистной пневмонии (PCP) у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ». Кокрановская база данных Syst Rev . 10 (CD005590). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005590.pub3. PMID 25269391. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
7. ↑ Райан К.Дж.; Рэй CG (редакторы) (2004). Sherris Medical Microbiology (4-е изд.). Макгроу Хилл. ISBN 0-8385-8529-9 . CS1 maint: extra text: список авторов (ссылка)
8. ↑ Puzio J, Kucewicz E, Sioła M, et al. (2009). «[Атипичные и оппортунистические легочные инфекции после кардиохирургических операций.]». Anestezjologia Intensywna Terapia (на польском языке). 41 (1): 41–5. PMID 19517677. CS1 maint: нераспознанный язык (ссылка)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Моррис А., Лундгрен Д.Д., Мазур Х. и др. (Октябрь 2004 г.). «Современная эпидемиология пневмоцистной пневмонии». Emerging Infect. Dis . 10 (10): 1713–20. DOI: 10.3201 / eid1010.030985. PMID 15504255.
10. ↑ Понсе, Калифорния, Галло М., Бустаманте Р., Варгас С.Л. (2010). «Колонизация Pneumocystis широко распространена при вскрытии легких у населения в целом». Клиническая инфекция . 50 (3): 347–353. DOI: 10,1086 / 649868. PMID 20047487. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
11. ↑ Шмольдт С., Шухеггер Р., Вендлер Т. и др.(Март 2008 г.). «Молекулярные доказательства нозокомиальной передачи Pneumocystis jirovecii среди 16 пациентов после трансплантации почки». J. Clin. Микробиол . 46 (3): 966–71. DOI: 10.1128 / JCM.02016-07. PMC 2268360. PMID 18216217.
12. ↑ Morris A, Beard CB, Huang L (январь 2002). «Обновление эпидемиологии и передачи Pneumocystis carinii ». Микробы заражают . 4 (1): 95–103. DOI: 10.1016 / S1286-4579 (01) 01514-3. PMID 11825780. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
13. ↑ де Бур М., Брюйнштейн ван Коппенрат Л., Гаасбек А. и др. (2007). «Вспышка пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, с преобладающим генотипом 1 среди реципиентов почечного трансплантата: передача от человека к человеку или общий источник окружающей среды?». Клиническая инфекция . 44 (9): 1143–9. DOI: 10,1086 / 513198. PMID 17407029.
14. ↑ Fannin S, Gottlieb MS, Weisman JD, et al. (1982). «Кластер саркомы Капоши и Pneumocystis carinii, пневмонии среди гомосексуальных мужчин, проживающих в Лос-Анджелесе и округах Рэндж, Калифорния». MMWR Еженедельный . 31 (32): 305–7.
15. ↑ Masur H, Michelis MA, Greene JB и др. (10 декабря 1981 г.). «Вспышка внебольничной пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii». N Engl J Med . 305 (24): 1431–8. DOI: 10.1056 / NEJM198112103052402. PMID 6975437.
16. ↑ ^{16,0 16,1 16,2 16,3} Elsevier, Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
17. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (сентябрь 2002 г.). «Новое название ( Pneumocystis jiroveci, ) для Pneumocystis от человека». Emerging Infect. Dis . 8 (9): 891–6. DOI: 10.3201 / eid0809.020096. PMC 2732539. PMID 12194762. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
18. ↑ Cushion MT (1998).»Ch. 34: Pneumocystis carinii «. В Collier, L .; Balows, A .; Сассман, М. (ред.). Микробиология и микробные инфекции Топли и Вильсона (9-е изд.). Нью-Йорк: Арнольд и Оксфорд Пресс. С. 645–683. CS1 maint: несколько имен: список редакторов (ссылка)
19. ↑ Cushion MT (1998). «Таксономия, генетическая организация и жизненный цикл Pneumocystis carinii ». Семин.Респир. Заразить . 13 (4): 304–312. PMID 9872627.
20. ↑ Cushion MT (2004). « Pneumocystis : распутывая покров безвестности». Trends Microbiol . 12 (5): 243–9. DOI: 10.1016 / j.tim.2004.03.005. PMID 15120144.
21. ↑ Стрингер, Джеймс Р.; Борода, Чарльз Б.; Миллер, Роберт Ф .; Уэйкфилд, Энн Э. (сентябрь 2002 г.). «Новое название для пневмоцистоза от людей и новые перспективы взаимоотношений хозяина и патогена». Emerg Infect Dis . 8 : 891–896. DOI: 10.3201 / eid0809.020096. PMC 2732539. PMID 12194762.

.