Осложнение рака легкого: Рак легких — симптомы и признаки

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО | Григорьевская

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. В кн.: Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002; с. 85–106.

2. Textbook of febrile neutropenia. Rolston K.V.I., Rubenstain E.B. eds. London: Martin Dunitz, 2001.

3. Greene J.N. Infections in cancer patients. NY: Marcel Dekker, 2004.

4. Zeitani J., Penta de Peppo A., De Paulis R., et al. Benefit of partial right-bilateral internal thoracic artery harvesting in patients at risk of sternal wound complications. Ann Thorac Surg 2006;81(1):139–43.

5. Glauser M.P., Pizzo P.A. Management of infections in immunocompromised patients. London: WB Saunders, 2000.

6. Baughman R.P., Morrow E.E. Contemporary diagnosis and management of nosocomial pneumonias. 2nd ed. Pennsylvania: Handbooks in Health Care Co., 2005.

7. Manual of clinical microbiology, 8th ed. Murray P.R., Quayumi S., Johnson J. et al (eds). Washington, D.C.: ASM Press, 2003.

8. Nan D.N., Fernandez-Ayala M., Farinas-Alvarez C., et al. Nosocomial infection after lung surgery: incidence and risk factors. Chest 2005;128:2647–52.

9. Инфекции в онкологии. Под ред. М. И. Давыдова, Н.В. Дмитриевой. М.: Практическая медицина, 2009.

10. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases, 7th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2010.

11. Bergen G.A., Shelhamer J.H. Pulmonary infiltrates in the cancer patient. New approaches

12. to an old problem. Infect Dis Clin North Am 1996;10:297–325.

13. Lister P.D., Wolter D.J., Hanson N.D. Antibacterial-resistant Pseudomonas aeruginosa: clinical impact and complex regulation of chromosomally encoded resistance mechanisms. Clin Microbiol Rev 2009;22(4):582–610.

14. Wiener J., Quinn J.P., Bradford P.A., et al. Multiple antibiotic-resistant Klebsiella and Escherichia coli in nursing homes. JAMA 1999;281:517–23.

15. Wunderink R.G., Rello J., Cammarata S.K., et al. Linezolid vs vancomycin: analysis of two double-blind studies of patients with methicillinresistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia. Chest 2003;124(5):1789–97 .

16. Антимикробные препараты и стандарты лечения инфекционных осложнений у онкологических больных. Под ред. Н.В. Дмитриевой. М.: Практическая медицина, 2011.

Возможные осложнения лимфодиссекции при раке легкого и пути их профилактики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.24-006.6-089.168.1-06

возможные осложнения лимфодиссекции при раке легкого и пути их профилактики

А. В. Черных

possible lymph dissection complications in lung carcinoma and ways of their prophylaxis

A.V. Chernyh

Липецкая областная клиническая больница

реферат. До сих пор остаются достаточно высокими частота послеоперационных осложнений (25—30%) и летальность. Это обстоятельство связано с травматичностью легочных операций, требующих значительного напряжения компенсаторных механизмов и часто выполняющихся у лиц пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, ослабленных опухолевым и/или воспалительным процессом, с выраженными нарушениями гемодинамики, газообмена и метаболизма. В нашем исследовании различные осложнения зарегистрированы у 32 (21,3%) из 150 оперированных больных, которые сопровождались систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекцией. Из них «хирургические» составили 13,3%, «нехирургические» — 8,0%. Послеоперационная летальность изучалась на основании 3-месячного срока, прошедшего с момента оперативного вмешательства. Общая летальность в группе оперированных больных составила 6,7% (10 из 150). Ключевые слова: рак легкого, лимфодиссекция, осложнения.

Abstract. Up to now the frequency of postoperative complications (25—30%) and lethality remain sufficiently high. It is closely related to traumas of pulmonary operations which demand substantial efforts of compensatory mechanisms. These operations are often performed to persons of elderly age with concomitant diseases, debilitated by neoplastic and/or inflammatory processes, with acute hemodynamic, gas exchange and metabolic derangements. In our research 32 (21,3%) of 150 operated patients had different complications which were followed by systematic mediastinal bilateral lymph dissection. «Surgical» complications made 13,3%, «non-surgical» made 8,0%. The postoperative lethality was studied on the basis of a three-month period passed after the moment of the operative intervention. The general lethality among the operated patients made 6,7% (10 of 150). Key words: lung carcinoma, lymph dissection, complications.

Введение

Систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция в настоящее время многими авторами рассматривается как неотъемлемая часть хирургического пособия при раке легкого [1—5, 7, 8, 10]. По их мнению, это увеличивает онкологическую выживаемость в 1,5—2 раза [1, 2, 4, 5]. Однако неоспорим тот факт, что по своей сущности медиастинальная лимфодиссекция, а тем более билатеральная, даже в идеальном своем исполнении, является хирургическим пособием крайней степени сложности, повышающим риск оперативного вмешательства в несколько раз. С ее производством потенциально возрастает опасность ранения крупных сосудов (аорты, верхней и нижней полых вен, подключичных сосудов) и ряда органов (трахеи, пищевода, грудного лимфатического протока, возвратных нервов и др.). Это не может не сказываться как на течении самой операции, делая ее

более продолжительной и трудоемкой, так и послеоперационный период. В связи с этим ряд авторов [6, 9, 11—13] считают, что положительное влияние лимфодиссекции на отдаленные результаты лечения нивелируется значительным повышением числа послеоперационных осложнений и летальности. По их мнению, диссекция должна носить сугубо избирательный характер, и удалять следует только явно метастатически пораженные лимфатические узлы.

Такая противоречивость мнений в оценке выбора объема лимфодиссекции, влиянии ее непосредственно на процесс операции и течение послеоперационного периода явилась основанием к изучению собственного материала по этому вопросу.

материал и методы

Наши исследования основываются на опыте хирургического лечения 300 больных немелкоклеточным

и мелкоклеточным раком легкого, оперированных в торакальном отделении Липецкой областной клинической больницы в период с 2000 по 2006 г. 150 пациентам в этой группе была выполнена операция (пневмонэктомия, лоб- и билобэктомия) без систематической билатеральной медиастинальной лим-фодиссекции. 150 пациентам (в рамках программы хирургического лечения рака легкого) выполнялась системная медиастинальная билатеральная лим-фодиссекция по принципиальным соображениям. Мужчин среди них было 281 (93,7%) и женщин — 19 (6,3%). Возраст пациентов варьировал от 31 до 78 лет. Большинство больных (40,3%) были старше 50 лет, пациентов старше 60 лет было 33,7%. В возрасте 70 лет оперированы 8 (2,7%) человек.

Оценка распространенности опухоли проводилась в соответствии с международной классификацией по системе ТЫМ (5-е издание, 1997 г.) на основании данных обследования, операционных и морфологических находок.

У 55 (18,3%) больных была I стадия, у 103 (34,3%) — II стадия и у 142 (47,6%) — 111А стадия.

Из 300 оперативных вмешательств 150 (50,0%) составили операции, которые сопровождались системной медиастинальной билатеральной лимфо-диссекцией, по принципиальным соображениям — «расширенные». Другим 150 (50,0%) больным выполнены операции без систематической билатеральной медиастинальной лимфодиссекции — «типичные». В группе «расширенных» операций больные с I стадией составили 10 (6,7%) человек, II стадия установлена у 60 (40%) и ША — у 80 (53,3%) пациентов. Среди «типичных» операций I стадия диагностирована у 45 (30,0%), II — у 43 (28,7%) и ША — у 62 (41,3%) больных.

В большинстве наблюдений был отмечен плоскоклеточный рак — 158 (52,7%), в группе «расширенных» операций он составил 76 (25,2%) случаев, в группе «типичных» — 82 (27,4%) случая. Аденокарци-нома была выявлена у 102 (34,0%) больных: в группе «расширенных» операций — у 46 (15,3%) и в группе «типичных» — у 56 (18,3%). Смешанный рак был выявлен у 10 (3,3%) больных: в группе «расширенных» операций — у 8 (2,7%), в группе «типичных» — у 2 (0,7%). Мелкоклеточный рак был выявлен у 30 (10,0%) больных: в группе «расширенных» — у 20 (6,7%) больных, в группе «типичных» — у 10 (3,3%).

Центральный рак был установлен в 205 (68,3%) наблюдениях, периферический рак — в 95 (31,7%). Центральный рак встречался чаще в группе «расширенных» оперативных вмешательств, чем в «типич-

ных» (37,0% и 31,3% соответственно). Аналогичная картина была выявлена при периферическом раке (13,0% и 18,7% соответственно). При I стадии частота центрального и периферического рака составила 9 (19,1%) и 38 (80,9%) больных соответственно, при

II стадии — 44 (43,6%) и 57 (52,4%), а при IIIA стадии центральный рак отмечался у 152 (100%) больных.

Из общего числа операций пневмонэктомии составили 146 (48,7%), лоб- и билобэктомии — 154 (57,3%). При I стадии это соотношение было 9 (16,7%) против 45 (83,3%), при II стадии — 49 (41,2%) против 70 (58,8%) и при IIIA стадии — 88 (69,3%) против 39 (31,0%) соответственно. Из выполненных пневмон-эктомий 93 (31,0%) были «расширенные», 53 (17,7%) «типичными». Среди лобэктомий 57 (19,0%) были выполнены в «расширенном» объеме, 97 (32,3%) были «типичными».

При изучении особенностей регионарного ме-тастазирования маркировка лимфатических узлов проводилась интраоперационно, после удаления препарата. Удаленные лимфатические узлы подсчитыва-лись и маркировались соответственно регионарным группам [на основании карты регионарных зон мета-стазирования рака легкого (Naruke Т., 1978)]. Данные вносились в созданный в отделении протокол гистологического исследования и вместе с препаратом направлялись на микроскопическое исследование. У

III (74,0%) пациентов диагностирован центральный и у 39 (26,0%) периферический рак. Верхнедолевые локализации справа составили 26,7% (40 из 150), слева — 53,3% (50 из 150). В нижних долях опухоль локализовалась справа в 24,0% (36 из 150), слева — в 16,0% (24 из 150).

Таким образом, у подавляющего числа больных раковый процесс носил довольно распространенный характер. Производство систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекции у подавляющего числа больных являлось онкологически обоснованным.

Хирургическое вмешательство выполнялось из бокового доступа. Он включал в себя пневмонэктомию, лоб- и билобэктомию с систематической билатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.

Систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция характеризовалась удалением в максимальном объеме клетчатки заднего средостения, включавшей параэзофагеальную, превертебральную, парааортальную, бифуркационную, паратрахеальную зоны аортального окна и лимфатические узлы, тра-хеобронхиальные, вдоль контралатеральной поверх-

ности трахеи, главного бронха и непосредственно в куполе плевральной полости. Лимфодиссекция считалась адекватной, если все органы заднего средостения были полностью обнажены и лишены окружающей их клетчатки. У 28 больных объем вмешательства был расширен за счет дополнительной резекции вовлеченных в опухолевый процесс органов (перикарда — у 15, непарной вены — у 8, левого предсердия — у 5). Средняя длительность операции составила (255+35,1) мин, т.е. от 185 до 360 мин.

результаты и их обсуждение

Выполнение хирургического вмешательства всегда начинали с боковой торакотомии. Лимфодиссекция в грудной полости и средостении разработана недостаточно полно, и ее выполнение нередко сопряжено с нарушением целости собственных пищеводных сосудов, что располагает к излишней кровопотере во время операции и развитию гемоторакса в послеоперационном периоде. С целью снижения значимости этого фактора лигирование пищеводных артерий производили превентивно, непосредственно у места их отхождения. Для этого мобилизация параэзофа-геальной клетчатки от аорты на всем протяжении велась исключительно в адвентициальном слое. По мере отслойки клетчатки последнюю порционно пережимали вблизи аорты, пересекали и лигирова-ли. Такой прием мобилизации клетчатки, делает его более безопасным.

Что же касается бронхиальных артерий — еще одного частого источника кровотечения, чаще представленных одним стволом, то они всегда коагулировались превентивно в верхней точке бифуркационного угла или даже несколько выше его, спереди, по мере диссекции соответствующего лимфатического коллектора. Обращали повышенное внимание на достижение должного гемостаза и выше непарной вены, зоны действия нижних щитовидных и подключичных артерий.

При соблюдении анатомичности в препаровке тканей и методических приемов ее выполнения кровопотеря носила минимальный объем, в среднем (520,0+21,6) мл. Исключение составили двое больных, у которых имело место повреждение аорты. В одном случае это было связано с интимным прилежанием опухоли к сосуду, а в другом — при иссечении пораженных задних медиастинальных лимфатических узлов. В первом наблюдении кровопотеря составила 1200 мл, а во втором — 2300 мл.

Адекватная билатеральная мобилизация клетчатки средостения нередко влечет за собой повреждение грудного лимфатического протока. При этом частота его ранения повышается с обширностью и локализацией опухолевого процесса и стремлением к максимальному радикализму вмешательства. Чаще всего это происходит на уровне V—VI грудных позвонков. Однако суть проблемы заключается не столько в профилактике данного явления, сколько в его своевременном распознавании. Накопленный достаточно большой клинический опыт убедил нас в том, что диагностика повреждения грудного лимфатического протока во время операции является реальной и напрямую связана с опытностью хирурга. Если мобилизация препарата в зоне анатомического расположения протока производится преимущественно острым путем (ножницами), мелкими порциями, в строго отработанной последовательности, то в момент нарушения целости протока в рану из его просвета начинает поступать лимфа — прозрачная опалесцирующая жидкость. При внимательном отношении к этому этапу операции не заметить момент травмы протока невозможно. Мы наблюдали его повреждение у 5 больных. У 3 из них оно было диагностировано в момент раскрытия его просвета. Наши тактические действия сводились к лигированию протока в зоне повреждения и на протяжении выше и ниже этого участка. Во всех наблюдениях был достигнут полный клинический эффект. У двух других больных травма протока в процессе операции не была выявлена. Гладко протекали и первые 2-е сут после операции. Однако соответственно на 3-и и 5-е сут по дренажам стала поступать хилезная жидкость в объеме 1000—1500 мл/сут. Вероятной причиной развития хилоторакса мы считаем изменение технологии производства операции: впервые при лигировании превертебральной клетчатки была применена коагуляция. Время отторжения коагуляцион-ного струпа совпало с развитием хилоторакса.

В последнее время мы рассматриваем грудной лимфатический проток как составную часть ракового комплекса и стремимся к его удалению. С этой целью, приступая к мобилизации клетчатки от пищевода и позвоночника, первоначально выделяем основной ствол протока над диафрагмой и пересекаем его между двумя лигатурами. Далее диссекция следует вдоль него в проксимальном направлении до уровня дуги непарной вены. Здесь его вновь пересекаем между лигатурами и большую часть его отводим вместе с окружающей клетчаткой в сторону препарата.

Следующим наиболее тяжелым осложнением, напрямую связанным с диссекцией, является трав-матизация возвратного нерва (одного или обоих). Как правило, предпосылки к этому возникают при поражении лимфатических узлов зоны аортального окна или непосредственно из клетчатки купола плевральной полости. Такой опухолевый процесс мы наблюдали у 7 оперированных больных. У 5 из них опухоль врастала в лимфатические узлы аортального окна, а у 2 — имелись крупные метастазы в куполе плевральной полости. Стремясь к радикализму хирургического вмешательства, у 4 больных повредили возвратный нерв, что повлекло за собой парез правой (у 3) или левой (у 1) голосовой связки. От этого осложнения мы не потеряли ни одного пациента. Однако послеоперационный период у этих больных характеризовался более тяжелым течением и требовал более частого применения санационной бронхоскопии ввиду нарушения дренажной функции бронхов и возможности аспирации. Кроме того, в дальнейшем у этих пациентов заметно страдало качество жизни.

Неотъемлемой частью диссекции является нарушение целости контралатеральной медиастинальной плевры в наддиафрагмальной зоне и в зоне бифуркации трахеи. Это имело место у 30 оперированных нами больных. Обусловлено такое явление наличием в этой зоне большого слоя рыхлой параэзофагеаль-ной, парабронхиальной клетчатки и более близким анатомическим расположением контралатеральной медиастинальной плевры. Стремление к максимальному удалению клетчатки и нечетко выраженная граница между ней и плеврой, как правило, и приводит к рассечению последней. Только после этого хирург становится уверенным в точных границах дальнейшей диссекции. Раскрытие левой плевральной полости заметно не сказывалось на характере течения послеоперационного периода, однако требовались 2—3-кратные пункции для удаления скапливающейся в ней геморрагической жидкости или дополнительного дренирования контралатерального гемиторакса.

В структуре «хирургических» осложнений после «расширенных» операций кровотечение наблюдалось у 2,0% (3 из 150) больных, несостоятельность шва бронха — у 4,0% (6 из 150), эмпиема плевры — у 2,0% (2 из 150), нагноение раны — у 4,7% (7 из 150) и неполное расправление легкого не наблюдалось ни у одного больного.

Из «нехирургических» осложнений наиболее частым являлась пневмония, развившаяся у 2 (1,3%)

больных. При этом мы не можем связать ее каким-либо образом с лимфодиссекцией, так как и в контрольной группе она наблюдалась даже несколько чаще [у 15 (10%) из 150 оперированных].

В равной степени в обеих группах больных наблюдали развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Так, в основной группе она развилась у 5 (3,3%) пациентов, а в контрольной — у 7 (4,7%) из 150. Как правило, она носила вторичный характер и возникала как закономерное следствие неконтролируемого течения каких-либо других осложнений и почти всегда гнойно-воспалительных со стороны органов грудной полости.

Критическое осмысление «хирургических» послеоперационных осложнений убедило нас, прежде всего, в том, что их развитие связано с дефектами оперативной техники; неправильной оценкой интраопе-рационной ситуации; порой создания самим хирургом дополнительных сложностей. В меньшей степени, на наш взгляд, возникновение этих осложнений зависит от так называемых «общебиологических» причин. Представляется, что деление послеоперационных осложнений на «хирургические» и «нехирургические» практически оправданно, так как заставляет хирургов более внимательно относиться к выполнению технических приемов операции.

В общей сложности послеоперационная летальность в основной группе больных составила 6,7% (умерли 10 из 150 оперированных), а в контрольной — 20% (умерли 30 из 150 пациентов).

Таким образом, систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция при раке легкого, продиктованная онкологической необходимостью, превращает и без того более высокой степени сложности операцию, в потенциально связанную со многими жизнеопасными осложнениями. Вместе с тем последовательная отработанность всех звеньев единой цепи хирургического вмешательства и постоянное совершенствование профилактических мероприятий позволили возможные негативные явления лимфодиссекции свести до минимума без какого-либо отрицательного их влияния на непосредственные результаты лечения.

Выводы

1. Систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция является морфологически обоснованной и неотъемлемой частью радикального хирургического вмешательства при раке легкого. При

этом границы лимфодиссекции должны охватывать зоны не только фактического, но и возможного регионарного метастазирования.

2. Лимфодиссекция вносит ряд специфических особенностей в течение интра- и послеоперационного этапов. Вместе с тем при адекватной профилактике возможных осложнений не повышаются травматичность хирургического вмешательства, уровень послеоперационных осложнений и летальность.

3. Ведущими факторами, определяющими непосредственные результаты оперативного лечения рака легкого, являются техническое совершенство исполнения хирургического вмешательства, оптимальность анестезиологического пособия и адекватность ведения послеоперационного периода.

Литература

1. Давыдов, М.и. Современные аспекты эпидемиологии, семиотики и лечения рака легкого / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий // Терапевт. архив. — 1990. — Т. 62, № 10. — С. 58—63.

2. Давыдов, М.и. Рак легкого / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий. — М.: Радикс, 1994. — С. 216.

3. Двойрин, В.В. Статистика рака легкого в России / В.В. Двойрин, Н.Н. Трапезников // Вестник Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. — 1996. — № 2. — С. 3—12.

4. трахтенберг, А.Х. Рак легкого / А.Х. Трахтенберг. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

5. Bergmans, T. A prospective study of infections in lung cancer patients admitted to the hospital / T. Bergmans, J.P. Sculier, J. Klastersky // Chest. — 2003. — Vol. 124, № 1. — Р. 114—120.

6. Bernet,F. Age does not influence early and late tumor-related outcome for bronchogenic carcinoma [see comments] / F. Bernet, R. Brodbeck, M.O. Guenin, G. Schupfer // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69, № 3. — Р. 913—918.

7. Brown, J.S. Age and the treatment of lung cancer / J.S. Brown, D. Eraut, C. Trask // Thorax. — 1996. — Vol. 51. — Р. 564—568.

8. Harvey, J.C. Lung cancer and other selected topics in thoracic oncology / J.C. Harvey, E.J. Beattie // Semin. Surg. Oncol. — 1993. — № 9. — Р. 71 — 162.

9. Martin, J. Long-term results of combined-modality therapy in resectable non-small-cell lung can cer / J. Martin, R.J. Ginsberg, E.S. Venkatraman [et al.] // Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 15, № 20 (8). — Р. 1989—1995.

10. Minami, H. Lung cancer treated surgically in patients <50 years of age / H. Minami, M. Yoshimura, H. Matsuoka, S. Toshi-hiko // Chest. — 2001. — Vol. 120, № 1. — Р. 32—36.

11. Muers, M.F. Management of lung cancer / M.F. Muers, R.A. Howard // Thorax. — 1996. — Vol. 51. — Р. 557— 560.

12. Okada, M. Issegmentectomy with lymph node assessment an alternative to lobectomy for non-small cell lung cancer of 2 cm or smaller? / M. Okada, K. Yoshikawa, Т. Hatta, N. Tsubota // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 71. — Р. 956—960.

13. Wingo, P.A. Cancer incidence and mortal ity, 1973—1995: A report card for the US / P.A. Wingo, L.A. Ries, H.M. Rosenberg // Cancer. — 1998. — Vol. 82. — Р. 1197—1207.

Химиолучевая терапия немелкоклеточного рака легкого: наиболее частые осложнения лечения и методы борьбы с ними | Деньгина

1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2015;65:87–108.

2. Chargari C, Soria JC, Deutsch E. Controversies and challenges regarding the impact of radiation therapy on survival. Annals of Oncology 00: 1–9, 2012

3. O’Rourke N, Roqué i Figuls M, Farré Bernadó N, Macbeth F. Concurrent chemoradiotherapy in non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;6: CD 002140.

4. Auperin A, Le Pechoux С, Rolland E, et al. Meta-Analysis of Concomitant Versus Sequential Radiochemotherapy in Locally Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol 2010;28(13):2181–2190.

5. Vokes EE, Herndon II JE, Kelley MJ, et al. Induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy compared with chemoradiotherapy alone for regionally advanced unresectable stage III non– small-cell lung cancer: Cancer and Leukemia Group B. J Clin Oncol 25:1698–1704.

6. Belani CP, Choy H, Bonomi P, et al. Combined chemoradiotherapy regimens of paclitaxel and carboplatin for locally advanced non-small-cell lung cancer: a randomized phase II locally advanced multi-modality protocol. J Clin Oncol. 2005;23:5883–5891.

7. Hanna N, Neubauer M, Yiannoutsos C, et al. Phase III study of cisplatin, etoposide, and concurrent chest radiation with or without consolidation docetaxel in patients with inoperable stage III non-small-cell lung cancer: the Hoosier Oncology Group and U. S. Oncology. J Clin Oncol 2008;26:5755–60.

8. Jalal SI, Riggs HD, Melnyk A, et al. Updated survival and outcomes for older adults with inoperable stage III non-small-cell lung cancer treated with cisplatin, etoposide, and concurrent chest radiation with or without consolidation docetaxel: analysis of a phase III trial from the Hoosier Oncology Group (HOG) and US Oncology. Ann Oncol 2012;23:1730–1738

9. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2018.

10. Miller K et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016 Jul;66(4):271–89

11. Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В., Сакаева Д. Д., Смолин А. В., Тер-Ованесов М. Д. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли 2018;8(3), спецвыпуск 2.

12. Ezer N, Smith CB, Galsky MD, et al. Cisplatin vs. carboplatin-based chemoradiotherapy in patients >65 years of age with stage III nonsmall cell lung cancer. Radiother Oncol. 2014 Aug;112(2):272–8.

13. Santana-Davila R, Devisetty K, Szabo A, et al: Cisplatin and etoposide versus carboplatin and paclitaxel with concurrent radiotherapy for stage III non–small-cell lung cancer: An analysis of Veterans Health Administration data. J Clin Oncol doi: 10.1200/JCO.2014.56.2587

14. Steuer CE, Behera M. et al. Comparison of Concurrent Use of Thoracic Radiation With Either Carboplatin-Paclitaxel or Cisplatin-Etoposide for Patients With Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: A Systematic Review. JAMA Oncol. 2017 Aug 1;3(8):1120–1129.

15. Vokes EE, Herndon JE, Crawford J, et al: Randomized phase II study of cisplatin with gemcitabine or paclitaxel or vinorelbine as induction chemotherapy followed by concomitant chemoradiotherapy for stage IIIB non-small-cell lung cancer: cancer and leukemia group B study 9431. J Clin Oncol 2002;20:4191–4198

16. Werner-Wasik M: Treatment-related esophagitis. Semin Oncol 2005;32: S 60-S 66.

17. Palma DA et al. Predicting Radiation Pneumonitis after Chemoradiotherapy for Lung Cancer: An International Individual Patient Data Meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 February 1; 85(2): 444–450.

18. Parashar B, Edwards A, et al. Chemotherapy significantly increases the risk of radiation pneumonitis in radiation therapy of advanced lung cancer. Am J Clin Oncol. 2011 Apr;34(2):160–4.

19. Palma et al. Predicting radiation pneumonitis after chemoradiation therapy for lung cancer: an international individual patient data meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;85(2):444–50.

20. Antonia SJ et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2017; 377:1919–1929.

21. Yılmaz UM, Erol S, et al. Chemoradiotherapy-Associated Myelosuppression: A Retrospective Analysis of Risk Factors for Patients with NonSmall Cell Lung Cancer. Eurasian J Pulmonol 2015; 17: 49–53

22. Сакаева Д. Д., Орлова Р. В., Шабаева М. М. Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных. Практические рекомендации RUSSCO, версия 2018.

23. Kishida Y, HIROSE T, et al. Myelosuppression induced by concurrent chemoradiotherapy as a prognostic factor for patients with locally advanced non-small cell lung cancer. Oncology Letters 2011;2: 949–955.

24. Cheng Y. et al. Carboplatin-induced hematotoxicity among patients with non-small cell lung cancer: Analysis on clinical adverse events and drug-gene interactions. Oncotarget, 2017, Vol. 8, (No. 19), pp: 32228–32236.

25. Практические рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии RUSSCO, версия 2018 г.

26. Yazbeck VY, Villaruz L, Haley M, Socinski MA. Management of Normal Tissue Toxicity Associated With Chemoradiation (Primary Skin, Esophagus, and Lung). Cancer J. 2013; 19(3): 231–237.

27. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, et al. American Society of Clinical Oncology clinical evidence review on the ongoing care of adult cancer survivors: cardiac and pulmonary late effects. J Clin Oncol 2007;25(25):3991–4008.

28. RTOG/EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Schema URL: https://www.rtog.org/researchassociates/adverseeventreporting/rtogeortclateradiationmorbidityscoringschema.aspx

29. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0 Published: May 28, 2009 (v4.03: June 14, 2010) U.S.DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health National Cancer Institute URL: http://www.hrc.govt.nz/sites/default/files/CTCAE%20manual%20-%20DMCC.pdf

Осложнения лучевой терапии рака легких и профилактическая роль позитронно-эмиссионной томографии

Столярова, О.Ю. and Думанский, Ю.В. and Синяченко, О.В. and Егудина, Е.Д. and Ханюков, А.А.

(2018)

Осложнения лучевой терапии рака легких и профилактическая роль позитронно-эмиссионной томографии.

Запорожский медицинский журнал, Т. 20 (№ 1).
pp. 63-68.
ISSN 2306-4145 (print), 2310-1210 (online)

Abstract

Своевременная лучевая терапия (ЛТ) стала основой для повышения эффективности комплексного лечения и выживаемости
больных раком легких (РЛ). ЛТ сейчас используется у большинства таких пациентов, хотя надежных
критериев, которые позволяли бы прогнозировать эффективность радиотерапии, пока не существует. В последнее
время рассматривается значение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для визуализации РЛ и контроля за
результатами лечения, а также ради выяснения оптимального формата в процессе планирования ЛТ.
Цель работы – исследовать характер осложнений ЛТ при разных вариантах течения РЛ, выделить факторы риска и
оценить роль предварительной ПЭТ с фтордегидроглюкозой для уменьшения числа побочных действий облучения.
Материалы и методы. Под наблюдением находился 1071 больной РЛ в возрасте от 24 до 86 лет (в среднем 59 лет),
среди которых 83 % мужчин и 17 % женщин. Никто из больных по поводу РЛ ранее не прооперирован. У 79 % обследованных
отмечена центральная форма РЛ, у 21 % – периферическая, мелкоклеточный гистологический вариант
заболевания обнаружен в 18 % случаев, а немелкоклеточный – в 82 %, IIIA–IV стадии установлены у 95 % от числа
больных. Радикальную ЛТ на первичную опухоль получали 33 % пациентов, паллиативное облучение легких – 53 %,
паллиативное на отдаленные метастазы – 14 %. Выделена группа из 25 больных РЛ, которым планирование ЛТ осуществлялось
с помощью ПЭТ/КТ (компьютерной томографии). Соотношение верхнедолевой, среднедолевой, средне-верхней,
нижнедолевой, средне-нижней и медиастинальной локализации составило 7:6:5:4:2:1, немелкоклеточные
формы РЛ отмечались у ¾ от числа больных, а мелкоклеточный – у ¼, соотношение IIIA, IIIВ и IV стадий заболевания
составило 4:4:3. Использовали циклотрон RDS Eclipse RD фирмы Siemens AG (ФРГ), комбинированный томограф
Biograph 64TruePoint ПЕТ/КТ фирмы Siemens AG (ФРГ).
Результаты. Всего количество тех или иных побочных действий ЛТ установлено в 23 % случаев РЛ (у 22 % от числа
мужчин и 32 % женщин). Среди основных осложнений ЛТ обнаружены (в убывающем порядке): миелодепрессия,
легочная гипертензия, острый лучевой пневмонит, кровохарканье, острая сосудистая недостаточность, лучевой
эзофагит, острый коронарный синдром, лучевой фиброз легких, острое нарушение мозгового кровообращения, отек
легких, тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Интегральный характер осложнений радиохимиотерапии РЛ связан
с проведением радикальной ЛТ на первичную опухоль и паллиативной – на отдаленные метастазы, имеет половой
диморфизм (лучевой пневмофиброз, эзофагит, острая сосудистая недостаточность, отек легких) и определяется
мощностью облучения (развитие миелодепрессии, лучевой эзофагит). Использование метаболического изображения
при ПЭТ/КТ позволило конкретизировать область облучения за счет включения в мишень перитуморозной зоны. Это
значительно повысило канцероцидное действие ЛТ у всех пациентов и обеспечило более высокую выживаемость
больных, позволило избежать случаев острого лучевого пневмонита, эзофагита и фиброза легких.
Выводы. Интегральный характер осложнений радиохимиотерапии РЛ отмечается практически у каждого четвертого
больного РЛ, связан с проведением радикальной ЛТ на первичную опухоль и паллиативной – на отдаленные
метастазы, имеет гендерные особенности и определяется мощностью облучения. ПЭТ/КТ обеспечивает повышение
эффективности лучевого воздействия при уменьшении его влияния на здоровые ткани легкого, а в итоге снижается
частота побочных проявлений ЛТ.

Actions (login required)

Осложнения рака легких

Метастазы
лимфогенные, гематогенные – самое
грозное осложнение, наблюдаются в 70%
случаев.

Лимфогенные –
поражаются бронхиальные, бифуркационные
лимфоузлы, затем шейные.

Гематогенные –
печень, головной мозг, кости.

Причина смерти:

Кахексия, метастазы,
кровотечения, легочные осложнения
неспецифического характера.

Интерстициальные болезни легких

ИБЛ – группа
болезней, известных под названием
фиброзирующий
альвеолит,
которые характеризуются первичным
развитием воспалительного процесса в
межальвеолярной соединительной ткани
с последующим диффузным пневмофиброзом
респираторного отдела.

Наиболее известные формы ибл:

1. Идиопатический
   фиброзирующий альвеолит
   – болезнь Хаммена-Рича.

Этиология
неизвестна. Это Аутоиммунная агрессия
с гиперергической реакцией в легких.
Играет роль наследственная
предрасположенность. Характеризуется
прогрессирующим, скоротечным фиброзом
легких со смертельным исходом в теч.
полугода от сердечно-легочной
недостаточности (гипертрофия правого
желудочка).

2. Экзогенный
аллергический альвеолит.
Развивается под влиянием производственных
аллергических факторов. Встречается у
работников:

А) сельского хоз-ва
(экскременты птиц – легкое птицеводов),
пыль при обработке зерна (легкое
фермеров), текстильная промышленность
(меха, шерсть, хлопок),

В) химическая
промышленность (моющие средства,
красители).

Основное
патогенетическое звено:

Аллерген вызывает
гиперергическую реакцию альвеолярного
интерстиция легких с развитием
пневмофиброза.

3. Токсический
   фиброзирующий альвеолит
   – вызывается пневмотропным токсическим
   действием производственных факторов:

• Лекарственные
  препараты (цитостатики, иммунодепрессанты,
  противоопухолевые, антибиотики).

• Раздражающие
  вещества (хлор, сероводород, аммиак,
  дым).

Основные
патогенетические звенья:

• Непосредственное
  токсическое действие на паренхиму
  легких,

• Срыв иммунологических
  механизмов,

• Сочетание
  токсических и иммунологических
  механизмов

Патанатомия ибл

1 стадия альвеолита.
Клеточная инфильтрация интерстиция
ацинуса легких плазматическими клетками,
лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами
(иногда образуются гранулемы). Клеточный
состав инфильтратов зависит от
этиологического фактора (токсический,
аллергический альвеолит).

2 стадия
дезорганизации структур ацинуса и
пневмофиброза.
Деструкция эндотелия, альвеолоцитов,
эластического каркаса альвеол, базальных
мембран приводит к альвеолярно-капиллярному
блоку (гипоксия), что сопровождается
активным коллагенообразованием (фиброз).
Пораженные альвеолоциты теряют
способность к выработке сурфактанта.

3 стадия развития
сотового легкого.
Обусловлена предшествующими изменениями
и сопровождается панацинарной эмфиземой,
гипертензией малого круга, гипертрофией
правого желудочка, С-ЛНедостаточностью.

Эрозии и острые язвы желудка

Эрозия
и острая язва желудка
– это быстро развивающийся дефект
слизистой.

Различия
между ними только в глубине дефекта.

Эрозии
– поверхностные дефекты, не проникающие
за мышечную пластинку слизистой оболочки.
Острая язва
распространяется глубже. Большинство
язв проходят стадию эрозии.

Эрозии
по площади не превышают размеры просяного
зерна, а острые язвы как правило больше,
но обычно в пределах 1-2 см.

Эрозии

Причины
разнообразные, чаще всего:

• воспалительной
  природы,

• рефлекторного
  характера (спазм сосудов)

• тромбоз,

• эмболия

Чаще
множественные. Различают:

• поверхностные
  – когда повреждают лишь поверхностный
  эпителий, т.е микроэрозии.

• более
  глубокие – на всю толщу слизистой, но
  не доходя до мышечной пластинки.

Образуются
вследствие некроза участка слизистой
и пропитывания некротических масс
кровью. Затем происходит отторжение
некротических масс и формирования
многочисленых дефектов конической
формы с черными краями и дном, за счет
кровоизлияния в этот участок слизистой.

Микроскопия:
в дне – солянокислый гематин и
лейкоцитарная инфильтрация.

Большинство
эрозий эпителизируется, но некоторые
– не подвергаются эпителизации.
Продолжается деструкция стенки желудка,
некрозу подвергаются более глубокие
слои стенки и формируется острая язва.

Острая язва:
лучше искать в нефиксированном материале.
Чаще множественные, локализуются
на малой кривизне желудка («пищевой
дорожке»), чем ближе к выходу, тем чаще
встречаются.

Обычно неправильной
округло-овальной формы и с мягкими
неровными краями. По мере очищения от
некротических масс обнажается дно,
образованное пучками мышечных волокон,
окрашенное солянокислым гематином в
буровато-черный цвет. При этом язва
приобретает воронкообразную форму
(основание – к слизистой, верхушка – к
серозной). Очень редко дефект проникает
в мышечный слой, еще реже происходит
прободение острой язвы.

При микроскопии:
некроз структурных элементов слизистой,
изменения сосудов: набухание эндотелия,
гомогенизация стенки за счет плазматического
пропитывания. Диапедезные кровоизлияния.
В прилежащих участках слизистой – отек.
В первые сутки после возникновения язвы
образуется лейкоцитарный вал.

Исход:

• острые язвы желудка
  могут заживать, не оставляя следа

• может перейти в
  хроническую язву

• может стать
  причиной кровотечения.

Вторичные язвы:
при дифтерии,
сифилисе, туберкулезе, распаде опухоли.

Выделяют
симптоматические язвы, при:

• эндокринных
  заболеваниях (паратиреоз, тиреотоксикоз)

• интоксикациях

• аллергии

• медикаментозном
  лечении (стероидные язвы)

• «стрессовые» язвы

Лечение рака легкого

Авторы: Михеева Алина Александровна, врач-онколог, Гавриш Дмитрий Александрович, врач-онколог

Итак, вам поставили диагноз — рак легкого. Для выбора оптимальной тактики лечения важны три составляющие.

1. 
   Гистологическое заключение (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; для немелкоклеточного уточняется морфологический тип – плоскоклеточный рак/аденокарцинома/крупноклеточный рак. Предпочтительна гистологическая (допускается цитологическая) верификация диагноза.
2. Для немелкоклеточного рака необходимо также молекулярно-генетическое исследование — генетический «паспорт» опухоли: наличие активирующих мутаций EGFR, транслокации гена ALK, транслокации ROS1, мутации BRAF V600E, экспрессии PD–L1. Для молекулярно-генетических тестов желательно иметь фрагменты опухолевой ткани, но при невозможности проводится исследование циркулирующей опухолевой ДНК (анализ крови).
3. Определение распространенности процесса: КТ грудной клетки с контрастированием, остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (при необходимости с последующим КТ для уточнения изменений).

Выбор тактики лечения при раке легкого

Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.

После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:

• 
  1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией.
• 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель.
• Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
• 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию.

Подготовка к химиотерапии

Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.

При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Таргетная терапия при раке легкого

Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.

• 
  Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования.
• 
  Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб.
• При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб.
• BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.

К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.

Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Химиотерапия при раке легкого

• 
  Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
• Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания.
• Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.

При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.

Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.

Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.

После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.

При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.

1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.

Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Иммунотерапия при раке легкого

При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.

Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

1. Отрицательная (<1%)
2. Позитивная (≥1%) – пембролизумаб может использоваться при непереносимости химиотерапии
3. Позитивная с выраженной экспрессией (>50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.


Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

Осложнения иммунотерапии


Иммунотерапия делает клетки опухоли видимыми для иммунной системы организма. Т-лимфоциты начинают активно уничтожать клетки опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «регуляторы», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. Активировав иммунную систему, мы не можем быть уверены, что не возникнет «гипереактивность» — избыточный ответ иммунных клеток. Этот механизм лежит в основе побочных эффектов иммунотерапии — аутоиммунных реакций.


Признаки возникновения осложнений появляются чаще после 2-3 циклов лечения, на 2-3 неделе после последнего введения препарата. Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Это могут быть реакции со стороны кожи — сыпь, угри, зуд. При нетяжелом варианте не требуют отмены лечения, с симптоматической целью принимаются антигистаминные препараты.


Опасными и угрожающими жизни являются иммуноопосредованные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота. Частый и/или жидкий стул с кровью или слизью. Важно как можно раньше сообщить доктору о таких симптомах. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки.


При поражении печени могут возникнуть тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожи, небольшая тошнота. В биохимическом анализе при этом будут изменения- повышение АлТ, АсТ, общего билирубина. Поэтому так важен контроль лабораторных показателей перед началом каждого курса лечения.


Редкими являются осложнения со стороны почек и эндокринной системы. Симптомы хорошо знакомы любому человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, слабость, а потому часто игнорируются и выявляются только доктором при контроле лабораторных показателей биохимического анализа крови или исследовании функции щитовидной железы.


Гормональный профиль исследуется до начала лечения иммунопрепаратами и 1 раз в 1,5-3 месяца после начала терапии.


Значительные осложнения могут проявиться со стороны дыхательной системы. Может возникнуть пневмонит — неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом могут возникать одышка, периодический сухой кашель. Доктор обязательно проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.


Так как причина всех этих осложнений одна — избыточная активация иммунной системы, то и лечение заключается в подавлении иммунного ответа с использованием глюкокортикоидов. Их принимают строго под контролем лечащего доктора-химиотерапевта. Иммуноопосредованные осложнения могут развиваться как в течение первых недель и месяцев лечения, так и через 2-3 года после его завершения.

Кто, как и где должен лечить пациента с хирургическими осложнениями рака легкого (организационные, диагностические, лечебные, социально-этические аспекты)? | Корымасов

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М. : МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 236 с.

3. Hauber H. P. Paraneoplastic syndromes in lung cancer // Pneumologie. 2011. Vol. 65, № 6. Р. 347–358. Doi: 10.1055/s-0030-1256118.

4. Loveland P., Christie M., Hammerschlag G. et al. Diagnostic Yield of Pleural Fluid Cytology in Malignant Effusions : An Australian Tertiary Centre Experience // Intern. Med. J. 2018. Vol. 48, № 11. Р. 1318–1324. Doi: 10.1111/imj.13991.

5. Epidemiology of lung cancer / Y. Mao, D. Yang, J. He, M. J. Krasna // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2016. Vol. 25, № 3. Р. 439–445. Doi: 10.1016/j.soc.2016.02.001.

6. Шойхет Я. Н., Фокеев С. Д., Максименко А. А. и др. Некоторые особенности ведения больных раком легкого, осложненного легочным кровотечением // Рос. онкол. журн. 2014. Т. 19, № 5. С. 11–14.

7. Русанов А. А., Акопов А. Л., Мельников О. Р. И др. Паллиативная медицинская помощь при центральном раке легких // Паллиативная медицина и реабилитация. 2014. Т. 3. С. 16–17.

8. Kreling G. A. D., Dagostin M. A., Park M. Empyema caused by infection with Clostridium septicum in a patient with lung cancer // J. Bras. Pneumol. 2018. Vol. 44, № 6. Р. 529–531. Doi: 10.1590/S1806-37562017000000466.

9. Guitron J. Empyema from obstructing lung cancer // Thorac. Surg. Clin. 2018. Vol. 28, № 1. Р. 91–96. Doi: 10.1016/j.thorsurg.2017.09.001.

10. Crawford F. A. Jr. Thoracic surgery education-past, present and future // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 79, № 6. Р. 2232–2237. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.077.

11. Wood D. E., Farjah F. Global Differences in the Training, Practice, and Interrelationship of Cardiac and Thoracic Surgeons // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88, № 2. Р. 515–521. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.04.010.

12. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 898н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия».

13. Приказ Минтруда России от 11.03.2019 № 140н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач – торакальный хирург».

14. Daneshvar C., Falconer W. E., Ahmed M. et al. Prevalence and outcome of central airway obstruction in patients with lung cancer // BMJ Open Respir. Res. 2019. Vol. 6, № 1. Р. e000429. Doi: 10.1136/bmjresp-2019-000429.

15. Soomro N. H., Zafar A. A., Ahmed J. Huge carcinoid tumour causing complete obstruction of the left main bronchus and destruction of left lung // J. Pak. Med. Assoc. 2015. Vol. 65, № 8. Р. 901–903.

16. Лукьяненко Н. Я., Шойхет Я. Н. Сравнительные аспекты врачебных ошибок в диагностике больных с пневмониями и центральным раком легких // Сиб. онкол. журн. 2010. Vol. 4, № 40. Р. 47–50.

17. Бисенков Л. Н., Шалаев С. А. Особенности лечебной тактики при раке легкого, осложненном параканкрозом // Грудная и сердечнососудистая хир. 2005. Т. 4. С. 55–59.

18. Rolston K. V., Nesher L. Post-obstructive pneumonia in patients with cancer : a review // Infect. Dis. Ther. 2018. Vol. 7, № 1. Р. 29–38. Doi: 10.1007/s40121-018-0185-2.

19. Kalemkerian G. P., Loo B. W., Akerley W. et al. NCCN Guidelines Insights : Small Cell Lung Cancer, Version 2.2018 // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2018. Vol. 16, № 10. Р. 1171–1182. Doi: 10.6004/jnccn.2018.0079.

20. Макарова О. П., Шишкина Л. Н., Огиренко А. П. Исследование провоспалительной активности бронхоальвеолярной лаважной жидкости при раке легкого и воспалительных заболеваниях органов дыхания // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 11. С. 64–68.

21. Григорьевская З. В. Инфекционные осложнения у больных раком легкого // Клиницист. 2011. Т. 1. С. 9–14.

22. Колбанов К. И., Трахтенберг А. Х., Франк Г. А. и др. Современные возможности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого I–III стадии // Онкология. Журн. им. П. А. Герцена. 2012. Т. 2. С. 4–10.

23. Черных А. В. Рак легкого, осложненный параканкрозом : подходы к диагностике и тактика лечения // Науч.-мед. вестн. Центрального Черноземья. 2009. Т. 37. С. 15–22.

24. Шинкарев С. А., Ратнов С. А., Черных А. В. Рак легкого, осложненный параканкрозом : подходы к диагностике и тактика лечения // Поволжский онкол. вестн. 2013. Т. 1. С. 37–42.

25. Postmus P. E., Kerr K. M., Oudkerk M. et al. Early and Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer (NSCLC) : ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow-Up. Ann Oncol. 2017. Vol. 28, № 4. Р. 1–21.

26. Грищенков А. С., Рудь С. Д., Сигина О. А. и др. Компьютерная томография в диагностике рака легкого, осложненного вторичным воспалительным процессом // Радиология-практика. 2012. Т. 5. С. 8–15.

27. Овчинников В. А., Волков В. Н. Диагностика рака легкого с ателектазом // Вестн. Смоленской гос. мед. акад. 2012. Т. 11, № 2. С. 31–35.

28. Харина Н. В., Смольянинов С. В., Лышова О. В. Центральный рак легких : поздний случай диагностики // Новые С.-Петерб. врачебные вед. 2014. Т. 1, № 67. С. 86–89.

Осложнения рака легких: отек лица и др.

При раке легких в легких развиваются опухоли. Со временем они могут распространиться на другие части тела, и могут возникнуть различные осложнения.

Многие люди с раком легких не замечают никаких признаков или симптомов на ранних стадиях. Однако со временем у них могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как кашель с кровью и отек из-за скопления жидкости.

В этой статье рассматриваются некоторые распространенные осложнения рака легких и лечения рака легких, а также некоторые способы их лечения.

Отек лица иногда может быть осложнением рака легких. Это может произойти, когда опухоли в легких препятствуют току крови в кровеносном сосуде, известном как верхняя полая вена. Специалисты называют это синдромом верхней полой вены (СВПВ).

Рак является частой причиной, и большинство случаев связано с раком легких или неходжкинской лимфомой. Это может ухудшиться, когда человек лежит или поднимает обе руки. Другие симптомы SVCS включают:

В некоторых случаях это может быть первый появившийся признак.

В тематическом исследовании 2018 года описывается опыт одного человека, который обратился к дерматологу по поводу отеков вокруг глаз и ощущения отеков на лице и в горле. Диагностические тесты показали, что у человека был мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

Избыток жидкости вокруг легких, также известный как плевральный выпот, означает скопление жидкости между мембранами, покрывающими легкие. Затем жидкость может давить на легкие, вызывая одышку.

В некоторых случаях врач может слить лишнюю жидкость для облегчения симптомов.Другие варианты включают уменьшение плеврального пространства путем введения в него раздражителей или установки катетера.

По мере прогрессирования рака он распространяется на другие части тела. Раковые клетки могут перемещаться из легких в печень, кости, мозг и другие области через лимфатическую систему или кровоток.

На более поздних стадиях рак может поражать многие части тела, но это все равно будет рак легких, если он начался в легких.

Узнайте больше о метастатическом раке легких здесь.

Американское онкологическое общество отмечает, что люди с раком, особенно с раком легких, могут иметь более высокий риск образования тромбов.Когда во время метастазирования рак распространяется на другие части тела, это также может увеличить риск.

Специалисты точно не знают, почему это происходит, но это может быть связано с повреждением тканей, возникающим при раке.

Кровь в слизи или мокроте может указывать на рак легких, особенно если человек кашляет ярко-красной кровью или сгустками крови. Однако это также может произойти при туберкулезе или тромбоэмболии легочной артерии.

Если у человека выделяется мокрота с оттенком крови, а не кровь, у него может быть другое респираторное заболевание, например, бронхит.Если мокрота также белая и пенистая, это может быть признаком застойной сердечной недостаточности.

Если человек срыгивает кровь, не кашляя, у него может быть повреждение желудочно-кишечного тракта.

Согласно статье 2017 года, 90% легких случаев кашля или срыгивания крови проходят без лечения. Около 17,4% случаев связаны с раком, а 25,8% — с другими респираторными заболеваниями.

Тем не менее, любое образование крови, будь то сплевывание или кашель, требует срочной медицинской помощи.Это может быть или не быть признаком рака, но врач может поставить правильный диагноз.

Узнайте больше о причинах появления крови в мокроте здесь.

У человека с гиперкальциемией высокий уровень кальция в крови. До 10–30% больных раком страдают гиперкальциемией. Рак легких — один из наиболее вероятных его видов.

Бывает по разным причинам. Один из них заключается в том, что кровоток реабсорбирует кальций из костей, когда они повреждаются раком. Изменения в гормональной системе также могут внести свой вклад.

Симптомы гиперкальциемии включают усталость, спутанность сознания, запор и тошноту.

Это один из более поздних признаков рака. По мнению экспертов, большинство людей с гиперкальциемией, связанной с раком, не проживут дольше одного года.

Узнайте больше о гиперкальциемии и ее последствиях здесь.

Около 23% людей с раком легких страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одна из причин может заключаться в том, что курение является сильным фактором риска обоих заболеваний.

Даже если у человека еще нет болезни сердца, рак легких может повлиять на сердце и сердечно-сосудистую систему.

Рак легких также может увеличить риск образования тромбов. Это тоже может привести к проблемам с сердцем.

Около 3-5% людей с метастатическим раком испытывают компрессию спинного мозга. Рак легких — это один из наиболее вероятных видов рака.

Метастатическая компрессия спинного мозга может произойти, когда позвонок коллапсирует из-за повреждения, вызванного раком, или если опухоль развивается и давит на спинной мозг.

Ранние симптомы, такие как отек, обратимы.

Однако, если неврологические симптомы сохраняются более 48 часов, воздействие может быть постоянным.

Любому, кто испытывает слабость в конечностях, онемение, трудности при ходьбе, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, или боль в груди или позвоночнике, следует обратиться к своему врачу.

Невропатия возникает, когда человек испытывает онемение и покалывание в руках и ногах из-за повреждения нервной ткани. Это может быть осложнение рака легких.

Невропатия — это опухоль, растущая возле нервов на руке или плече. Опухоль сдавливает нервы, вызывая боль и слабость.

Опухоль может прорасти в дыхательные пути в легких и заблокировать их. Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как пневмония или одышка.

Рак легких, который растет рядом с пищеводом или пищеводом человека, может вызывать осложнения, затрудняя глотание.

Если у человека есть опухоль рядом с пищеводом, он может испытывать боль, когда пища попадает в желудок.

Диагноз рака легких может серьезно повлиять на психическое здоровье человека.Исследования показывают, что это может увеличить риск депрессии и самоубийства.

Любому, у кого диагностирован рак легких и есть признаки депрессии, такие как проблемы со сном, плохое настроение и изменения веса, не связанные с диагнозом, следует обратиться за консультацией к специалисту в области здравоохранения.

Согласно исследованиям, рак легких может иметь более серьезные последствия для людей, которые уже имеют тяжелые психические расстройства. Если у человека есть оба состояния, важно получить совет от врача и обратиться за соответствующей поддержкой к специалистам в области психического здоровья.

Лечение рака легких включает химиотерапию, лучевую терапию и таргетную лекарственную терапию. Человеку также может быть сделана операция.

Каждое лечение будет иметь разные побочные эффекты, но общие проблемы включают:

• повышенный риск образования тромбов
• проблемы с костями
• проблемы с мышлением и функционированием, известные как мозговой туман
• проблемы со ртом и зубами
• диарея
• усталость
• выпадение волос
• тошнота и рвота
• невропатия
• боль
• сыпь
• изменение веса
• отек
• повышенный риск заражения

Некоторые из этих эффектов могут напоминать симптомы и осложнения рака, и это не всегда легко отличить их друг от друга.

Узнайте больше о некоторых распространенных побочных эффектах химиотерапии здесь.

Лечение может облегчить многие осложнения, возникающие при раке легких. Это может включать:

• использование лекарств для облегчения боли и невропатии
• дренаж жидкости вокруг легких или сердца
• открытие дыхательных путей с помощью стента
• удаление опухолей, блокирующих дыхательные пути

Не всегда возможно предотвратить осложнения рака легких, но некоторые советы могут помочь человеку замедлить развитие болезни и жить более комфортно.

Сюда входят:

• регулярные физические упражнения, по возможности
• регулярное здоровое питание
• поддержание связи с друзьями и семьей
• присоединение к группе поддержки
• получение как можно большего количества информации о состоянии
• получение достаточного количества пищи отдых
• находить то, что человек может делать и получать от него удовольствие
• изучение некоторых дыхательных упражнений при затрудненном дыхании
• соблюдение плана лечения с точки зрения приема лекарств, назначений и последующего наблюдения
• использование паллиативной помощи, например обезболивание , чтобы управлять симптомами

Врач может посоветовать шаги, которые необходимо предпринять в зависимости от стадии рака у человека.

Рак легких — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Однако современная медицинская практика означает, что многие люди с момента постановки диагноза живут дольше, чем раньше.

Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом. Люди, которым поставлен диагноз на ранних стадиях, имеют шанс 63% прожить 5 лет или дольше по сравнению с человеком, у которого нет заболевания. Для SCLC вероятность составляет 27%.

Осложнения могут быть вызваны как раком, так и лечением. Некоторые из них носят временный характер, но другие сохранятся или ухудшатся со временем.Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни.

Есть способы справиться с осложнениями и помочь человеку улучшить качество жизни. Врач может посоветовать способы лечения каждого типа осложнений.

Осложнения рака легких: отек лица и др.

При раке легких в легких развиваются опухоли. Со временем они могут распространиться на другие части тела, и могут возникнуть различные осложнения.

Многие люди с раком легких не замечают никаких признаков или симптомов на ранних стадиях.Однако со временем у них могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как кашель с кровью и отек из-за скопления жидкости.

В этой статье рассматриваются некоторые распространенные осложнения рака легких и лечения рака легких, а также некоторые способы их лечения.

Отек лица иногда может быть осложнением рака легких. Это может произойти, когда опухоли в легких препятствуют току крови в кровеносном сосуде, известном как верхняя полая вена. Специалисты называют это синдромом верхней полой вены (СВПВ).

Рак является частой причиной, и большинство случаев связано с раком легких или неходжкинской лимфомой. Это может ухудшиться, когда человек лежит или поднимает обе руки. Другие симптомы SVCS включают:

В некоторых случаях это может быть первый появившийся признак.

В тематическом исследовании 2018 года описывается опыт одного человека, который обратился к дерматологу по поводу отеков вокруг глаз и ощущения отеков на лице и в горле. Диагностические тесты показали, что у человека был мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

Избыток жидкости вокруг легких, также известный как плевральный выпот, означает скопление жидкости между мембранами, покрывающими легкие. Затем жидкость может давить на легкие, вызывая одышку.

В некоторых случаях врач может слить лишнюю жидкость для облегчения симптомов. Другие варианты включают уменьшение плеврального пространства путем введения в него раздражителей или установки катетера.

По мере прогрессирования рака он распространяется на другие части тела. Раковые клетки могут перемещаться из легких в печень, кости, мозг и другие области через лимфатическую систему или кровоток.

На более поздних стадиях рак может поражать многие части тела, но это все равно будет рак легких, если он начался в легких.

Узнайте больше о метастатическом раке легких здесь.

Американское онкологическое общество отмечает, что люди с раком, особенно с раком легких, могут иметь более высокий риск образования тромбов. Когда во время метастазирования рак распространяется на другие части тела, это также может увеличить риск.

Специалисты точно не знают, почему это происходит, но это может быть связано с повреждением тканей, возникающим при раке.

Кровь в слизи или мокроте может указывать на рак легких, особенно если человек кашляет ярко-красной кровью или сгустками крови. Однако это также может произойти при туберкулезе или тромбоэмболии легочной артерии.

Если у человека выделяется мокрота с оттенком крови, а не кровь, у него может быть другое респираторное заболевание, например, бронхит. Если мокрота также белая и пенистая, это может быть признаком застойной сердечной недостаточности.

Если человек срыгивает кровь, не кашляя, у него может быть повреждение желудочно-кишечного тракта.

Согласно статье 2017 года, 90% легких случаев кашля или срыгивания крови проходят без лечения. Около 17,4% случаев связаны с раком, а 25,8% — с другими респираторными заболеваниями.

Тем не менее, любое образование крови, будь то сплевывание или кашель, требует срочной медицинской помощи. Это может быть или не быть признаком рака, но врач может поставить правильный диагноз.

Узнайте больше о причинах появления крови в мокроте здесь.

У человека с гиперкальциемией высокий уровень кальция в крови.До 10–30% больных раком страдают гиперкальциемией. Рак легких — один из наиболее вероятных его видов.

Бывает по разным причинам. Один из них заключается в том, что кровоток реабсорбирует кальций из костей, когда они повреждаются раком. Изменения в гормональной системе также могут внести свой вклад.

Симптомы гиперкальциемии включают усталость, спутанность сознания, запор и тошноту.

Это один из более поздних признаков рака. По мнению экспертов, большинство людей с гиперкальциемией, связанной с раком, не проживут дольше одного года.

Узнайте больше о гиперкальциемии и ее последствиях здесь.

Около 23% людей с раком легких страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одна из причин может заключаться в том, что курение является сильным фактором риска обоих заболеваний.

Даже если у человека еще нет болезни сердца, рак легких может повлиять на сердце и сердечно-сосудистую систему.

Рак легких также может увеличить риск образования тромбов. Это тоже может привести к проблемам с сердцем.

Около 3-5% людей с метастатическим раком испытывают компрессию спинного мозга.Рак легких — это один из наиболее вероятных видов рака.

Метастатическая компрессия спинного мозга может произойти, когда позвонок коллапсирует из-за повреждения, вызванного раком, или если опухоль развивается и давит на спинной мозг.

Ранние симптомы, такие как отек, обратимы.

Однако, если неврологические симптомы сохраняются более 48 часов, воздействие может быть постоянным.

Любому, кто испытывает слабость в конечностях, онемение, трудности при ходьбе, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, или боль в груди или позвоночнике, следует обратиться к своему врачу.

Невропатия возникает, когда человек испытывает онемение и покалывание в руках и ногах из-за повреждения нервной ткани. Это может быть осложнение рака легких.

Невропатия — это опухоль, растущая возле нервов на руке или плече. Опухоль сдавливает нервы, вызывая боль и слабость.

Опухоль может прорасти в дыхательные пути в легких и заблокировать их. Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как пневмония или одышка.

Рак легких, который растет рядом с пищеводом или пищеводом человека, может вызывать осложнения, затрудняя глотание.

Если у человека есть опухоль рядом с пищеводом, он может испытывать боль, когда пища попадает в желудок.

Диагноз рака легких может серьезно повлиять на психическое здоровье человека. Исследования показывают, что это может увеличить риск депрессии и самоубийства.

Любому, у кого диагностирован рак легких и есть признаки депрессии, такие как проблемы со сном, плохое настроение и изменения веса, не связанные с диагнозом, следует обратиться за консультацией к специалисту в области здравоохранения.

Согласно исследованиям, рак легких может иметь более серьезные последствия для людей, которые уже имеют тяжелые психические расстройства.Если у человека есть оба состояния, важно получить совет от врача и обратиться за соответствующей поддержкой к специалистам в области психического здоровья.

Лечение рака легких включает химиотерапию, лучевую терапию и таргетную лекарственную терапию. Человеку также может быть сделана операция.

Каждое лечение будет иметь разные побочные эффекты, но общие проблемы включают:

• повышенный риск образования тромбов
• проблемы с костями
• проблемы с мышлением и функционированием, известные как мозговой туман
• проблемы со ртом и зубами
• диарея
• усталость
• выпадение волос
• тошнота и рвота
• невропатия
• боль
• сыпь
• изменение веса
• отек
• повышенный риск заражения

Некоторые из этих эффектов могут напоминать симптомы и осложнения рака, и это не всегда легко отличить их друг от друга.

Узнайте больше о некоторых распространенных побочных эффектах химиотерапии здесь.

Лечение может облегчить многие осложнения, возникающие при раке легких. Это может включать:

• использование лекарств для облегчения боли и невропатии
• дренаж жидкости вокруг легких или сердца
• открытие дыхательных путей с помощью стента
• удаление опухолей, блокирующих дыхательные пути

Не всегда возможно предотвратить осложнения рака легких, но некоторые советы могут помочь человеку замедлить развитие болезни и жить более комфортно.

Сюда входят:

• регулярные физические упражнения, по возможности
• регулярное здоровое питание
• поддержание связи с друзьями и семьей
• присоединение к группе поддержки
• получение как можно большего количества информации о состоянии
• получение достаточного количества пищи отдых
• находить то, что человек может делать и получать от него удовольствие
• изучение некоторых дыхательных упражнений при затрудненном дыхании
• соблюдение плана лечения с точки зрения приема лекарств, назначений и последующего наблюдения
• использование паллиативной помощи, например обезболивание , чтобы управлять симптомами

Врач может посоветовать шаги, которые необходимо предпринять в зависимости от стадии рака у человека.

Рак легких — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Однако современная медицинская практика означает, что многие люди с момента постановки диагноза живут дольше, чем раньше.

Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом. Люди, которым поставлен диагноз на ранних стадиях, имеют шанс 63% прожить 5 лет или дольше по сравнению с человеком, у которого нет заболевания. Для SCLC вероятность составляет 27%.

Осложнения могут быть вызваны как раком, так и лечением. Некоторые из них носят временный характер, но другие сохранятся или ухудшатся со временем.Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни.

Есть способы справиться с осложнениями и помочь человеку улучшить качество жизни. Врач может посоветовать способы лечения каждого типа осложнений.

Осложнения рака легких: отек лица и др.

При раке легких в легких развиваются опухоли. Со временем они могут распространиться на другие части тела, и могут возникнуть различные осложнения.

Многие люди с раком легких не замечают никаких признаков или симптомов на ранних стадиях.Однако со временем у них могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как кашель с кровью и отек из-за скопления жидкости.

В этой статье рассматриваются некоторые распространенные осложнения рака легких и лечения рака легких, а также некоторые способы их лечения.

Отек лица иногда может быть осложнением рака легких. Это может произойти, когда опухоли в легких препятствуют току крови в кровеносном сосуде, известном как верхняя полая вена. Специалисты называют это синдромом верхней полой вены (СВПВ).

Рак является частой причиной, и большинство случаев связано с раком легких или неходжкинской лимфомой. Это может ухудшиться, когда человек лежит или поднимает обе руки. Другие симптомы SVCS включают:

В некоторых случаях это может быть первый появившийся признак.

В тематическом исследовании 2018 года описывается опыт одного человека, который обратился к дерматологу по поводу отеков вокруг глаз и ощущения отеков на лице и в горле. Диагностические тесты показали, что у человека был мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

Избыток жидкости вокруг легких, также известный как плевральный выпот, означает скопление жидкости между мембранами, покрывающими легкие. Затем жидкость может давить на легкие, вызывая одышку.

В некоторых случаях врач может слить лишнюю жидкость для облегчения симптомов. Другие варианты включают уменьшение плеврального пространства путем введения в него раздражителей или установки катетера.

По мере прогрессирования рака он распространяется на другие части тела. Раковые клетки могут перемещаться из легких в печень, кости, мозг и другие области через лимфатическую систему или кровоток.

На более поздних стадиях рак может поражать многие части тела, но это все равно будет рак легких, если он начался в легких.

Узнайте больше о метастатическом раке легких здесь.

Американское онкологическое общество отмечает, что люди с раком, особенно с раком легких, могут иметь более высокий риск образования тромбов. Когда во время метастазирования рак распространяется на другие части тела, это также может увеличить риск.

Специалисты точно не знают, почему это происходит, но это может быть связано с повреждением тканей, возникающим при раке.

Кровь в слизи или мокроте может указывать на рак легких, особенно если человек кашляет ярко-красной кровью или сгустками крови. Однако это также может произойти при туберкулезе или тромбоэмболии легочной артерии.

Если у человека выделяется мокрота с оттенком крови, а не кровь, у него может быть другое респираторное заболевание, например, бронхит. Если мокрота также белая и пенистая, это может быть признаком застойной сердечной недостаточности.

Если человек срыгивает кровь, не кашляя, у него может быть повреждение желудочно-кишечного тракта.

Согласно статье 2017 года, 90% легких случаев кашля или срыгивания крови проходят без лечения. Около 17,4% случаев связаны с раком, а 25,8% — с другими респираторными заболеваниями.

Тем не менее, любое образование крови, будь то сплевывание или кашель, требует срочной медицинской помощи. Это может быть или не быть признаком рака, но врач может поставить правильный диагноз.

Узнайте больше о причинах появления крови в мокроте здесь.

У человека с гиперкальциемией высокий уровень кальция в крови.До 10–30% больных раком страдают гиперкальциемией. Рак легких — один из наиболее вероятных его видов.

Бывает по разным причинам. Один из них заключается в том, что кровоток реабсорбирует кальций из костей, когда они повреждаются раком. Изменения в гормональной системе также могут внести свой вклад.

Симптомы гиперкальциемии включают усталость, спутанность сознания, запор и тошноту.

Это один из более поздних признаков рака. По мнению экспертов, большинство людей с гиперкальциемией, связанной с раком, не проживут дольше одного года.

Узнайте больше о гиперкальциемии и ее последствиях здесь.

Около 23% людей с раком легких страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одна из причин может заключаться в том, что курение является сильным фактором риска обоих заболеваний.

Даже если у человека еще нет болезни сердца, рак легких может повлиять на сердце и сердечно-сосудистую систему.

Рак легких также может увеличить риск образования тромбов. Это тоже может привести к проблемам с сердцем.

Около 3-5% людей с метастатическим раком испытывают компрессию спинного мозга.Рак легких — это один из наиболее вероятных видов рака.

Метастатическая компрессия спинного мозга может произойти, когда позвонок коллапсирует из-за повреждения, вызванного раком, или если опухоль развивается и давит на спинной мозг.

Ранние симптомы, такие как отек, обратимы.

Однако, если неврологические симптомы сохраняются более 48 часов, воздействие может быть постоянным.

Любому, кто испытывает слабость в конечностях, онемение, трудности при ходьбе, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, или боль в груди или позвоночнике, следует обратиться к своему врачу.

Невропатия возникает, когда человек испытывает онемение и покалывание в руках и ногах из-за повреждения нервной ткани. Это может быть осложнение рака легких.

Невропатия — это опухоль, растущая возле нервов на руке или плече. Опухоль сдавливает нервы, вызывая боль и слабость.

Опухоль может прорасти в дыхательные пути в легких и заблокировать их. Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как пневмония или одышка.

Рак легких, который растет рядом с пищеводом или пищеводом человека, может вызывать осложнения, затрудняя глотание.

Если у человека есть опухоль рядом с пищеводом, он может испытывать боль, когда пища попадает в желудок.

Диагноз рака легких может серьезно повлиять на психическое здоровье человека. Исследования показывают, что это может увеличить риск депрессии и самоубийства.

Любому, у кого диагностирован рак легких и есть признаки депрессии, такие как проблемы со сном, плохое настроение и изменения веса, не связанные с диагнозом, следует обратиться за консультацией к специалисту в области здравоохранения.

Согласно исследованиям, рак легких может иметь более серьезные последствия для людей, которые уже имеют тяжелые психические расстройства.Если у человека есть оба состояния, важно получить совет от врача и обратиться за соответствующей поддержкой к специалистам в области психического здоровья.

Лечение рака легких включает химиотерапию, лучевую терапию и таргетную лекарственную терапию. Человеку также может быть сделана операция.

Каждое лечение будет иметь разные побочные эффекты, но общие проблемы включают:

• повышенный риск образования тромбов
• проблемы с костями
• проблемы с мышлением и функционированием, известные как мозговой туман
• проблемы со ртом и зубами
• диарея
• усталость
• выпадение волос
• тошнота и рвота
• невропатия
• боль
• сыпь
• изменение веса
• отек
• повышенный риск заражения

Некоторые из этих эффектов могут напоминать симптомы и осложнения рака, и это не всегда легко отличить их друг от друга.

Узнайте больше о некоторых распространенных побочных эффектах химиотерапии здесь.

Лечение может облегчить многие осложнения, возникающие при раке легких. Это может включать:

• использование лекарств для облегчения боли и невропатии
• дренаж жидкости вокруг легких или сердца
• открытие дыхательных путей с помощью стента
• удаление опухолей, блокирующих дыхательные пути

Не всегда возможно предотвратить осложнения рака легких, но некоторые советы могут помочь человеку замедлить развитие болезни и жить более комфортно.

Сюда входят:

• регулярные физические упражнения, по возможности
• регулярное здоровое питание
• поддержание связи с друзьями и семьей
• присоединение к группе поддержки
• получение как можно большего количества информации о состоянии
• получение достаточного количества пищи отдых
• находить то, что человек может делать и получать от него удовольствие
• изучение некоторых дыхательных упражнений при затрудненном дыхании
• соблюдение плана лечения с точки зрения приема лекарств, назначений и последующего наблюдения
• использование паллиативной помощи, например обезболивание , чтобы управлять симптомами

Врач может посоветовать шаги, которые необходимо предпринять в зависимости от стадии рака у человека.

Рак легких — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Однако современная медицинская практика означает, что многие люди с момента постановки диагноза живут дольше, чем раньше.

Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом. Люди, которым поставлен диагноз на ранних стадиях, имеют шанс 63% прожить 5 лет или дольше по сравнению с человеком, у которого нет заболевания. Для SCLC вероятность составляет 27%.

Осложнения могут быть вызваны как раком, так и лечением. Некоторые из них носят временный характер, но другие сохранятся или ухудшатся со временем.Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни.

Есть способы справиться с осложнениями и помочь человеку улучшить качество жизни. Врач может посоветовать способы лечения каждого типа осложнений.

Осложнения рака легких: отек лица и др.

При раке легких в легких развиваются опухоли. Со временем они могут распространиться на другие части тела, и могут возникнуть различные осложнения.

Многие люди с раком легких не замечают никаких признаков или симптомов на ранних стадиях.Однако со временем у них могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как кашель с кровью и отек из-за скопления жидкости.

В этой статье рассматриваются некоторые распространенные осложнения рака легких и лечения рака легких, а также некоторые способы их лечения.

Отек лица иногда может быть осложнением рака легких. Это может произойти, когда опухоли в легких препятствуют току крови в кровеносном сосуде, известном как верхняя полая вена. Специалисты называют это синдромом верхней полой вены (СВПВ).

Рак является частой причиной, и большинство случаев связано с раком легких или неходжкинской лимфомой. Это может ухудшиться, когда человек лежит или поднимает обе руки. Другие симптомы SVCS включают:

В некоторых случаях это может быть первый появившийся признак.

В тематическом исследовании 2018 года описывается опыт одного человека, который обратился к дерматологу по поводу отеков вокруг глаз и ощущения отеков на лице и в горле. Диагностические тесты показали, что у человека был мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

Избыток жидкости вокруг легких, также известный как плевральный выпот, означает скопление жидкости между мембранами, покрывающими легкие. Затем жидкость может давить на легкие, вызывая одышку.

В некоторых случаях врач может слить лишнюю жидкость для облегчения симптомов. Другие варианты включают уменьшение плеврального пространства путем введения в него раздражителей или установки катетера.

По мере прогрессирования рака он распространяется на другие части тела. Раковые клетки могут перемещаться из легких в печень, кости, мозг и другие области через лимфатическую систему или кровоток.

На более поздних стадиях рак может поражать многие части тела, но это все равно будет рак легких, если он начался в легких.

Узнайте больше о метастатическом раке легких здесь.

Американское онкологическое общество отмечает, что люди с раком, особенно с раком легких, могут иметь более высокий риск образования тромбов. Когда во время метастазирования рак распространяется на другие части тела, это также может увеличить риск.

Специалисты точно не знают, почему это происходит, но это может быть связано с повреждением тканей, возникающим при раке.

Кровь в слизи или мокроте может указывать на рак легких, особенно если человек кашляет ярко-красной кровью или сгустками крови. Однако это также может произойти при туберкулезе или тромбоэмболии легочной артерии.

Если у человека выделяется мокрота с оттенком крови, а не кровь, у него может быть другое респираторное заболевание, например, бронхит. Если мокрота также белая и пенистая, это может быть признаком застойной сердечной недостаточности.

Если человек срыгивает кровь, не кашляя, у него может быть повреждение желудочно-кишечного тракта.

Согласно статье 2017 года, 90% легких случаев кашля или срыгивания крови проходят без лечения. Около 17,4% случаев связаны с раком, а 25,8% — с другими респираторными заболеваниями.

Тем не менее, любое образование крови, будь то сплевывание или кашель, требует срочной медицинской помощи. Это может быть или не быть признаком рака, но врач может поставить правильный диагноз.

Узнайте больше о причинах появления крови в мокроте здесь.

У человека с гиперкальциемией высокий уровень кальция в крови.До 10–30% больных раком страдают гиперкальциемией. Рак легких — один из наиболее вероятных его видов.

Бывает по разным причинам. Один из них заключается в том, что кровоток реабсорбирует кальций из костей, когда они повреждаются раком. Изменения в гормональной системе также могут внести свой вклад.

Симптомы гиперкальциемии включают усталость, спутанность сознания, запор и тошноту.

Это один из более поздних признаков рака. По мнению экспертов, большинство людей с гиперкальциемией, связанной с раком, не проживут дольше одного года.

Узнайте больше о гиперкальциемии и ее последствиях здесь.

Около 23% людей с раком легких страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одна из причин может заключаться в том, что курение является сильным фактором риска обоих заболеваний.

Даже если у человека еще нет болезни сердца, рак легких может повлиять на сердце и сердечно-сосудистую систему.

Рак легких также может увеличить риск образования тромбов. Это тоже может привести к проблемам с сердцем.

Около 3-5% людей с метастатическим раком испытывают компрессию спинного мозга.Рак легких — это один из наиболее вероятных видов рака.

Метастатическая компрессия спинного мозга может произойти, когда позвонок коллапсирует из-за повреждения, вызванного раком, или если опухоль развивается и давит на спинной мозг.

Ранние симптомы, такие как отек, обратимы.

Однако, если неврологические симптомы сохраняются более 48 часов, воздействие может быть постоянным.

Любому, кто испытывает слабость в конечностях, онемение, трудности при ходьбе, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, или боль в груди или позвоночнике, следует обратиться к своему врачу.

Невропатия возникает, когда человек испытывает онемение и покалывание в руках и ногах из-за повреждения нервной ткани. Это может быть осложнение рака легких.

Невропатия — это опухоль, растущая возле нервов на руке или плече. Опухоль сдавливает нервы, вызывая боль и слабость.

Опухоль может прорасти в дыхательные пути в легких и заблокировать их. Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как пневмония или одышка.

Рак легких, который растет рядом с пищеводом или пищеводом человека, может вызывать осложнения, затрудняя глотание.

Если у человека есть опухоль рядом с пищеводом, он может испытывать боль, когда пища попадает в желудок.

Диагноз рака легких может серьезно повлиять на психическое здоровье человека. Исследования показывают, что это может увеличить риск депрессии и самоубийства.

Любому, у кого диагностирован рак легких и есть признаки депрессии, такие как проблемы со сном, плохое настроение и изменения веса, не связанные с диагнозом, следует обратиться за консультацией к специалисту в области здравоохранения.

Согласно исследованиям, рак легких может иметь более серьезные последствия для людей, которые уже имеют тяжелые психические расстройства.Если у человека есть оба состояния, важно получить совет от врача и обратиться за соответствующей поддержкой к специалистам в области психического здоровья.

Лечение рака легких включает химиотерапию, лучевую терапию и таргетную лекарственную терапию. Человеку также может быть сделана операция.

Каждое лечение будет иметь разные побочные эффекты, но общие проблемы включают:

• повышенный риск образования тромбов
• проблемы с костями
• проблемы с мышлением и функционированием, известные как мозговой туман
• проблемы со ртом и зубами
• диарея
• усталость
• выпадение волос
• тошнота и рвота
• невропатия
• боль
• сыпь
• изменение веса
• отек
• повышенный риск заражения

Некоторые из этих эффектов могут напоминать симптомы и осложнения рака, и это не всегда легко отличить их друг от друга.

Узнайте больше о некоторых распространенных побочных эффектах химиотерапии здесь.

Лечение может облегчить многие осложнения, возникающие при раке легких. Это может включать:

• использование лекарств для облегчения боли и невропатии
• дренаж жидкости вокруг легких или сердца
• открытие дыхательных путей с помощью стента
• удаление опухолей, блокирующих дыхательные пути

Не всегда возможно предотвратить осложнения рака легких, но некоторые советы могут помочь человеку замедлить развитие болезни и жить более комфортно.

Сюда входят:

• регулярные физические упражнения, по возможности
• регулярное здоровое питание
• поддержание связи с друзьями и семьей
• присоединение к группе поддержки
• получение как можно большего количества информации о состоянии
• получение достаточного количества пищи отдых
• находить то, что человек может делать и получать от него удовольствие
• изучение некоторых дыхательных упражнений при затрудненном дыхании
• соблюдение плана лечения с точки зрения приема лекарств, назначений и последующего наблюдения
• использование паллиативной помощи, например обезболивание , чтобы управлять симптомами

Врач может посоветовать шаги, которые необходимо предпринять в зависимости от стадии рака у человека.

Рак легких — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Однако современная медицинская практика означает, что многие люди с момента постановки диагноза живут дольше, чем раньше.

Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом. Люди, которым поставлен диагноз на ранних стадиях, имеют шанс 63% прожить 5 лет или дольше по сравнению с человеком, у которого нет заболевания. Для SCLC вероятность составляет 27%.

Осложнения могут быть вызваны как раком, так и лечением. Некоторые из них носят временный характер, но другие сохранятся или ухудшатся со временем.Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни.

Есть способы справиться с осложнениями и помочь человеку улучшить качество жизни. Врач может посоветовать способы лечения каждого типа осложнений.

Осложнения рака легких: отек лица и др.

При раке легких в легких развиваются опухоли. Со временем они могут распространиться на другие части тела, и могут возникнуть различные осложнения.

Многие люди с раком легких не замечают никаких признаков или симптомов на ранних стадиях.Однако со временем у них могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как кашель с кровью и отек из-за скопления жидкости.

В этой статье рассматриваются некоторые распространенные осложнения рака легких и лечения рака легких, а также некоторые способы их лечения.

Отек лица иногда может быть осложнением рака легких. Это может произойти, когда опухоли в легких препятствуют току крови в кровеносном сосуде, известном как верхняя полая вена. Специалисты называют это синдромом верхней полой вены (СВПВ).

Рак является частой причиной, и большинство случаев связано с раком легких или неходжкинской лимфомой. Это может ухудшиться, когда человек лежит или поднимает обе руки. Другие симптомы SVCS включают:

В некоторых случаях это может быть первый появившийся признак.

В тематическом исследовании 2018 года описывается опыт одного человека, который обратился к дерматологу по поводу отеков вокруг глаз и ощущения отеков на лице и в горле. Диагностические тесты показали, что у человека был мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

Избыток жидкости вокруг легких, также известный как плевральный выпот, означает скопление жидкости между мембранами, покрывающими легкие. Затем жидкость может давить на легкие, вызывая одышку.

В некоторых случаях врач может слить лишнюю жидкость для облегчения симптомов. Другие варианты включают уменьшение плеврального пространства путем введения в него раздражителей или установки катетера.

По мере прогрессирования рака он распространяется на другие части тела. Раковые клетки могут перемещаться из легких в печень, кости, мозг и другие области через лимфатическую систему или кровоток.

На более поздних стадиях рак может поражать многие части тела, но это все равно будет рак легких, если он начался в легких.

Узнайте больше о метастатическом раке легких здесь.

Американское онкологическое общество отмечает, что люди с раком, особенно с раком легких, могут иметь более высокий риск образования тромбов. Когда во время метастазирования рак распространяется на другие части тела, это также может увеличить риск.

Специалисты точно не знают, почему это происходит, но это может быть связано с повреждением тканей, возникающим при раке.

Кровь в слизи или мокроте может указывать на рак легких, особенно если человек кашляет ярко-красной кровью или сгустками крови. Однако это также может произойти при туберкулезе или тромбоэмболии легочной артерии.

Если у человека выделяется мокрота с оттенком крови, а не кровь, у него может быть другое респираторное заболевание, например, бронхит. Если мокрота также белая и пенистая, это может быть признаком застойной сердечной недостаточности.

Если человек срыгивает кровь, не кашляя, у него может быть повреждение желудочно-кишечного тракта.

Согласно статье 2017 года, 90% легких случаев кашля или срыгивания крови проходят без лечения. Около 17,4% случаев связаны с раком, а 25,8% — с другими респираторными заболеваниями.

Тем не менее, любое образование крови, будь то сплевывание или кашель, требует срочной медицинской помощи. Это может быть или не быть признаком рака, но врач может поставить правильный диагноз.

Узнайте больше о причинах появления крови в мокроте здесь.

У человека с гиперкальциемией высокий уровень кальция в крови.До 10–30% больных раком страдают гиперкальциемией. Рак легких — один из наиболее вероятных его видов.

Бывает по разным причинам. Один из них заключается в том, что кровоток реабсорбирует кальций из костей, когда они повреждаются раком. Изменения в гормональной системе также могут внести свой вклад.

Симптомы гиперкальциемии включают усталость, спутанность сознания, запор и тошноту.

Это один из более поздних признаков рака. По мнению экспертов, большинство людей с гиперкальциемией, связанной с раком, не проживут дольше одного года.

Узнайте больше о гиперкальциемии и ее последствиях здесь.

Около 23% людей с раком легких страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одна из причин может заключаться в том, что курение является сильным фактором риска обоих заболеваний.

Даже если у человека еще нет болезни сердца, рак легких может повлиять на сердце и сердечно-сосудистую систему.

Рак легких также может увеличить риск образования тромбов. Это тоже может привести к проблемам с сердцем.

Около 3-5% людей с метастатическим раком испытывают компрессию спинного мозга.Рак легких — это один из наиболее вероятных видов рака.

Метастатическая компрессия спинного мозга может произойти, когда позвонок коллапсирует из-за повреждения, вызванного раком, или если опухоль развивается и давит на спинной мозг.

Ранние симптомы, такие как отек, обратимы.

Однако, если неврологические симптомы сохраняются более 48 часов, воздействие может быть постоянным.

Любому, кто испытывает слабость в конечностях, онемение, трудности при ходьбе, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, или боль в груди или позвоночнике, следует обратиться к своему врачу.

Невропатия возникает, когда человек испытывает онемение и покалывание в руках и ногах из-за повреждения нервной ткани. Это может быть осложнение рака легких.

Невропатия — это опухоль, растущая возле нервов на руке или плече. Опухоль сдавливает нервы, вызывая боль и слабость.

Опухоль может прорасти в дыхательные пути в легких и заблокировать их. Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как пневмония или одышка.

Рак легких, который растет рядом с пищеводом или пищеводом человека, может вызывать осложнения, затрудняя глотание.

Если у человека есть опухоль рядом с пищеводом, он может испытывать боль, когда пища попадает в желудок.

Диагноз рака легких может серьезно повлиять на психическое здоровье человека. Исследования показывают, что это может увеличить риск депрессии и самоубийства.

Любому, у кого диагностирован рак легких и есть признаки депрессии, такие как проблемы со сном, плохое настроение и изменения веса, не связанные с диагнозом, следует обратиться за консультацией к специалисту в области здравоохранения.

Согласно исследованиям, рак легких может иметь более серьезные последствия для людей, которые уже имеют тяжелые психические расстройства.Если у человека есть оба состояния, важно получить совет от врача и обратиться за соответствующей поддержкой к специалистам в области психического здоровья.

Лечение рака легких включает химиотерапию, лучевую терапию и таргетную лекарственную терапию. Человеку также может быть сделана операция.

Каждое лечение будет иметь разные побочные эффекты, но общие проблемы включают:

• повышенный риск образования тромбов
• проблемы с костями
• проблемы с мышлением и функционированием, известные как мозговой туман
• проблемы со ртом и зубами
• диарея
• усталость
• выпадение волос
• тошнота и рвота
• невропатия
• боль
• сыпь
• изменение веса
• отек
• повышенный риск заражения

Некоторые из этих эффектов могут напоминать симптомы и осложнения рака, и это не всегда легко отличить их друг от друга.

Узнайте больше о некоторых распространенных побочных эффектах химиотерапии здесь.

Лечение может облегчить многие осложнения, возникающие при раке легких. Это может включать:

• использование лекарств для облегчения боли и невропатии
• дренаж жидкости вокруг легких или сердца
• открытие дыхательных путей с помощью стента
• удаление опухолей, блокирующих дыхательные пути

Не всегда возможно предотвратить осложнения рака легких, но некоторые советы могут помочь человеку замедлить развитие болезни и жить более комфортно.

Сюда входят:

• регулярные физические упражнения, по возможности
• регулярное здоровое питание
• поддержание связи с друзьями и семьей
• присоединение к группе поддержки
• получение как можно большего количества информации о состоянии
• получение достаточного количества пищи отдых
• находить то, что человек может делать и получать от него удовольствие
• изучение некоторых дыхательных упражнений при затрудненном дыхании
• соблюдение плана лечения с точки зрения приема лекарств, назначений и последующего наблюдения
• использование паллиативной помощи, например обезболивание , чтобы управлять симптомами

Врач может посоветовать шаги, которые необходимо предпринять в зависимости от стадии рака у человека.

Рак легких — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Однако современная медицинская практика означает, что многие люди с момента постановки диагноза живут дольше, чем раньше.

Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом. Люди, которым поставлен диагноз на ранних стадиях, имеют шанс 63% прожить 5 лет или дольше по сравнению с человеком, у которого нет заболевания. Для SCLC вероятность составляет 27%.

Осложнения могут быть вызваны как раком, так и лечением. Некоторые из них носят временный характер, но другие сохранятся или ухудшатся со временем.Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни.

Есть способы справиться с осложнениями и помочь человеку улучшить качество жизни. Врач может посоветовать способы лечения каждого типа осложнений.

Немелкоклеточный рак легкого: признаки, симптомы и осложнения

Ранние симптомы немелкоклеточного рака легкого могут включать одышку, кашель, боль в плече или спине и многое другое, но могут зависеть от подтипа опухоли. Также могут быть физические признаки заболевания, такие как шишка над ключицей или дубинка.

В некоторых случаях первые симптомы немелкоклеточного рака легкого возникают из-за осложнений заболевания, таких как сгустки крови или сдавление спинного мозга. Хотя некоторые признаки и симптомы хорошо известны, другие могут вызывать удивление.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Симптомы и подтипы

Прежде чем обсуждать наиболее распространенные симптомы немелкоклеточного рака легкого, важно отметить, что эти признаки могут различаться в зависимости от разных подтипов заболевания.Немелкоклеточный рак легкого подразделяется на три основных типа:

• Аденокарцинома легкого (от 40 до 50 процентов случаев)
• Плоскоклеточный рак легких (около 30 процентов)
• Крупноклеточный рак легкого (около 15 процентов)
• Карциноидные опухоли (примерно от 1 до 2 процентов)
• Другие опухоли

Плоскоклеточный рак легкого имеет тенденцию расти около крупных дыхательных путей легких. Симптомы часто возникают на ранней стадии из-за обструкции дыхательных путей, которая может привести к кашлю или кашлю с кровью.Взаимодействие с другими людьми

Аденокарциномы легких и крупноклеточный рак легких, напротив, имеют тенденцию расти во внешних областях (периферии легких) и иногда могут значительно увеличиваться до появления каких-либо симптомов. Первые симптомы этих опухолей могут включать только непреднамеренную потерю веса или смутное ощущение одышки.

Частые симптомы

Хотя наиболее частые первые симптомы могут несколько отличаться между подтипами немелкоклеточного рака легкого, существует ряд симптомов, которые часто встречаются у всех.

Упорный кашель

Непрекращающийся кашель или кашель, который длится более восьми недель, является наиболее распространенным симптомом немелкоклеточного рака легких, особенно плоскоклеточных опухолей. Хотя кашель часто вызывает раздражение, его часто сначала связывают с чем-то другим, а не с раком легких. , например, аллергия, сухой воздух или конец простуды.

К сожалению, кашель из-за рака легких может быть похож на кашель из-за других заболеваний. Некоторые состояния, связанные с кашлем, включают ХОБЛ, астму или туберкулез, и они повышают риск рака легких.

Важно знать о любых изменениях хронического кашля.

Одышка

Одышка — распространенный первый симптом немелкоклеточного рака легкого, особенно аденокарциномы легкого. Однако этот симптом бывает сложно распознать, поскольку поначалу он часто бывает очень незаметным. Вначале затрудненное дыхание может возникать только при физической активности, и его часто не принимают во внимание как из-за недостатка физических упражнений, увеличения веса или просто возраста.

Кашель с кровью

Кашель с кровью (кровохарканье) — это симптом, который считается самым сильным предиктором рака легких и первым симптомом немелкоклеточного рака легких для 7 процентов людей.Тем не менее, кровохарканье присутствует только у меньшинства людей с этим заболеванием, и есть много других потенциальных причин, от бронхита до сгустков крови.

Боль в спине

Боль в спине возникает у многих людей с немелкоклеточным раком легкого. Существует ряд основных причин, включая давление на нервы, прямое давление опухоли возле позвоночника или распространение рака на кости. Боль в спине, вызванная раком легких, может казаться похожей на другие причины боли в спине, но есть некоторые особенности, вызывающие беспокойство.

Предупреждающие признаки того, что боль в спине может быть связана с раком легких, включают боль, которая присутствует в покое, боль, которая усиливается в положении лежа (и усиливается, чем дольше человек находится в постели), и боль, которая усиливается при глубоком вдохе.

Боль в плече

Хотя боль в плече чаще всего возникает из-за другого заболевания, боль в плече может быть симптомом рака легких, а иногда и первым симптомом. Как и боль в спине, рак легких может вызывать боль в плече по разным причинам.Раздражение диафрагмы или диафрагмального нерва в любой момент, когда он проходит через грудную клетку, может привести к боли в плече. Эта «отраженная боль» возникает, когда мозг интерпретирует боль как начало в плече.

Опухоли Панкоста — это тип рака легких, который возникает в тканях в верхней части легких. Из-за своего расположения они часто поражают нервы, такие как плечевое сплетение, что может привести к боли в плече. Эти опухоли часто сначала ошибочно диагностируются по нескольким причинам. Они не часто вызывают «типичные» симптомы рака легких, такие как кашель или одышка, и из-за их местоположения их легко пропустить на рентгеновском снимке грудной клетки.

Помимо боли в плече, симптомы опухоли Панкоста могут включать покалывание и слабость пальцев или рук, отек плеча и синдром Хорнера; этот набор симптомов может включать опущенное веко, повышенное потоотделение на одной стороне лица и суженный зрачок на одном глазу. Боль в плече также может возникать, если рак легких распространился на кости вокруг плеча.

Боль в груди

Боль в груди — довольно частый ранний симптом немелкоклеточного рака легкого, и хотя сами легкие не имеют болевых рецепторов, люди могут описать это как легочную боль.Когда рак легких возникает во внешних областях легких около слизистой оболочки легких (например, при аденокарциномах легких), может возникнуть боль при глубоком дыхании или плевритная боль в груди.

Повторные респираторные инфекции

Рецидивирующие респираторные инфекции, такие как бронхит или пневмония, довольно распространены до того, как будет поставлен диагноз рака легких. Опухоли, которые растут рядом с крупными дыхательными путями, могут вызвать обструкцию, повышающую риск инфекций.

Усталость

Поскольку опухоли, такие как аденокарциномы легких, могут значительно вырасти до того, как будут диагностированы, и усталость является частым «ранним» симптомом.В отличие от обычной усталости люди часто описывают усталость от рака как «глубокую усталость» или истощение. Это не тот тип усталости, который улучшается после чашки кофе или хорошего ночного сна.

Депрессия

Связь между раком легких и депрессией или любой онкологической депрессией довольно ясна, но похоже, что депрессия также может быть ранним предупреждающим признаком рака легких. В обновленных клинических данных за 2018 год было отмечено, что примерно у 20 процентов людей с немелкоклеточным раком легкого наступление депрессии предшествует постановке диагноза.Считается, что некоторые виды рака легких выделяют воспалительные химические вещества, такие как цитокины, которые приводят к депрессии.

Сгустки крови

Сгустки крови в ногах (тромбозы глубоких вен), которые иногда отрываются и попадают в легкие (легочная эмболия), к сожалению, часто встречаются при немелкоклеточном раке легких и иногда могут быть первым признаком заболевания. Исследование, проведенное в 2014 году среди людей с впервые диагностированным раком легких, показало, что у 13 процентов были сгустки крови, а у почти 5 процентов — легочная эмболия.

Симптомы тромбоза глубоких вен могут включать отек, боль, тепло и покраснение одной ноги (часто икры), которые часто усиливаются при сгибании стопы. При тромбоэмболии легочной артерии у человека может внезапно развиться одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение, потливость, кровохарканье и, в тяжелых случаях, потеря сознания.

Необъяснимая потеря веса

Непреднамеренная потеря веса, определяемая как потеря 5 или более процентов веса тела в течение 6 месяцев без каких-либо попыток, может быть признаком рака легких.Хотя некоторые люди могут приветствовать потерю этих фунтов, это нельзя игнорировать. У трех из четырех человек потеря веса происходит из-за основного заболевания, и в сочетании с любыми другими симптомами считается, что он в высокой степени предрасполагает к развитию рака.

Редкие симптомы

Есть ряд симптомов, которые возникают реже, но если они возникают, их обязательно нужно оценить.

Клубы

Битье — это состояние, при котором кончики пальцев приобретают вид перевернутой ложки.Люди также могут заметить, что их пальцы кажутся губчатыми или постоянно красными. Хотя измерения могут быть выполнены для подтверждения присутствия дубинок, важно поговорить со своим врачом, если ваши пальцы и / или ногти каким-либо образом изменились. Клубы иногда являются нормальным явлением, которое происходит в семьях, но примерно в 90% случаев это является предупреждающим признаком рака легких.

Охриплость

Охриплость голоса — довольно частый симптом запущенного рака легких, но может возникать и как ранний симптом.Многие люди ассоциируют охриплость с мягким или хриплым голосом, но может произойти любое изменение громкости или высоты тона голоса. Хриплый голос чаще встречается при опухолях левого легкого, чем правого, когда рак давит на нерв, снабжающий голосовые связки (возвратный гортанный нерв).

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание может возникать при плоскоклеточном раке и часто вызвано поражением опухолью крупных дыхательных путей легких и их закупоркой.

Новое начало свистящего дыхания, особенно у тех, кто не болел астмой, всегда следует оценивать.

Увеличение лимфатических узлов в области шеи и верхней части грудной клетки

У некоторых людей первые признаки немелкоклеточного рака легкого могут быть связаны с распространением опухоли на лимфатические узлы. Они могут ощущаться в области шеи (шейные лимфатические узлы) или чуть выше ключицы (надключичная лимфатическая система). узлы). Узлы, увеличенные из-за рака, часто бывают безболезненными и прочными, но это может варьироваться.

Отек лица и шеи

Не сразу очевидно, как потенциальный симптом рака легких, отек на лице, шее и груди может возникнуть из-за осложнения немелкоклеточного рака легких, известного как синдром верхней полой вены (синдром SVC), и иногда является первым признаком болезни.Синдром SVC возникает, когда опухоль (обычно рак в верхней части легких) давит на верхнюю полую вену, большой кровеносный сосуд, который возвращает кровь из головы, шеи и груди к сердцу.

Помимо отека, люди могут заметить расширение вен на шее и груди. Если симптомы появляются быстро, может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Паранеопластические симптомы

Паранеопластические синдромы — это совокупность симптомов, которые возникают из-за гормонов или гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью или организмом в ответ на опухоль.Симптомы сильно различаются и могут поражать головной и спинной мозг, клетки крови, электролиты и многое другое.

Наиболее распространенные синдромы немелкоклеточного рака легкого (в отличие от мелкоклеточного рака легкого) включают гиперкальциемию с плоскоклеточным раком и карциноидный синдром (покраснение лица, диарея, крапивница и др.) С карциноидными опухолями.

Симптомы, вызванные метастазами

Примерно 40 процентов немелкоклеточного рака легкого являются стадией IV или метастатическими на момент постановки диагноза, и для некоторых людей первые симптомы могут быть связаны с этим распространением в отдаленные места.Наиболее частые места метастазов и некоторые симптомы, которые могут возникнуть, включают:

• Метастазы в мозг: визуальные изменения, изменения речи, слабость, нарушение координации, головные боли, судороги, изменения личности, тошнота и рвота и т. Д.
• Метастазы в печени: боль в животе, желтуха (желтоватое изменение цвета кожи) и зуд
• Метастазы в кости: боль в костях, переломы с легкой травмой (патологические переломы)
• Метастазы в надпочечники: боль в спине и пояснице, боль в животе

Признаки, которые могут заметить другие

Иногда член семьи или друг первым замечает потенциальные признаки немелкоклеточного рака легкого.К ним относятся изменения, которые можно увидеть визуально или услышать, например:

• Кашель
• Кашляет кровью
• Свистящее дыхание
• Охриплость
• Похудание
• Клубы
• Пониженная энергия
• Желтуха
• Изменение баланса или численности

Когда симптомы развиваются медленно и постепенно, люди могут не осознавать, что их симптомы ухудшаются. Напротив, друг или член семьи, которые не видят человека каждый день, со временем могут заметить эти изменения.Например, когда усталость нарастает медленно, люди могут адаптироваться к изменениям и не замечать степени.

С другой стороны, близкий человек, который навещает его нечасто, может увидеть кого-то, у кого уровень энергии значительно снизился по сравнению с его последним визитом.

Если вас беспокоят возможные признаки рака легких у близкого человека, обязательно сообщите об этом.

Осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть при немелкоклеточном раке легкого.Многие из них возникают на поздних стадиях заболевания, но, поскольку немелкоклеточный рак легкого часто диагностируется на поздних стадиях, эти осложнения иногда также являются первыми симптомами заболевания.

Злокачественный плевральный выпот

Примерно у 40 процентов людей с немелкоклеточным раком легкого в какой-то момент их пути разовьется злокачественный плевральный выпот. В этом состоянии жидкость накапливается в пространстве между двумя мембранами, окружающими легкие (плевральная полость), вызывая одышка, а иногда и кашель или боль в груди, которые зависят от положения.

Компрессия спинного мозга

Когда рак легких распространяется на кости (метастазы в кости), он обычно поражает кости в области груди и позвоночника. Метастазы в позвоночник могут привести к давлению на спинной мозг (метастатическое сжатие спинного мозга) с симптомами, которые могут включать усиление боли в спине, слабость ног, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником. Компрессия спинного мозга требует неотложной медицинской помощи. , и необходимо немедленное лечение, чтобы предотвратить необратимый паралич.

Сгустки крови

Как отмечалось ранее, немелкоклеточный рак легкого увеличивает риск образования тромбов, а иногда они возникают еще до постановки диагноза. Лечение рака легких, такое как хирургическое вмешательство и химиотерапия, еще больше увеличивает риск.

Кровоизлияние из легких (массивное кровохарканье)

Кровотечение в легкие с последующим кашлем с кровью — даже всего одна или две чайные ложки — может быть опасным для жизни. Откашливание одной трети стакана крови называется массивным кровохарканьем и приводит к высокому уровню смертности.Взаимодействие с другими людьми

Синдром верхней полой вены

Синдром SVC может быть первым симптомом рака легких, как отмечалось выше, но может возникнуть в любое время с заболеванием. Быстрое появление отека на лице, шее или груди вместе с расширенными шейными венами требует немедленной медицинской помощи.

Гиперкальциемия

Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может возникать по ряду причин, включая метастазы в кости, паранеопластические синдромы, обезвоживание, дисфункцию почек и многое другое.Симптомы могут включать мышечную боль, тошноту и рвоту, повышенную жажду, нерегулярное сердцебиение и спутанность сознания. Если не распознать и вовремя не лечить, это может привести к коме и смерти.

Фебрильная нейтропения

Низкое количество лейкоцитов из-за химиотерапии (нейтропения, вызванная химиотерапией) может увеличить риск серьезных или опасных для жизни инфекций. Развитие лихорадки во время химиотерапии обычно лечится агрессивно антибиотиками широкого спектра действия.

Самоубийство

Депрессия может быть ранним признаком рака легких (воспалительной депрессии), но может возникнуть в любой момент в течение болезни.Недавно было отмечено, что риск суицида у онкологических больных, особенно у людей с раком легких, очень высок.

Хотя может показаться, что распространенные опухоли и распространение рака могут быть фактором риска, это не всегда так. Самый высокий риск суицида возникает вскоре после постановки диагноза, даже если симптомы легкие или если опухоль хорошо излечима. Важно, чтобы все знали о тревожных признаках самоубийства, особенно тем, у кого был диагностирован рак.

Когда обращаться к врачу

Рак легкого лучше поддается лечению на ранних стадиях заболевания, и, к сожалению, диагноз часто откладывается или ставится неверный диагноз в течение длительного периода времени.

Важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из признаков или симптомов, указанных выше.

Когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью

При некоторых симптомах вам не следует ждать, чтобы поговорить с врачом, и следует немедленно обратиться за помощью или позвонить по номеру 911. К ним относятся:

• затрудненное дыхание, которое ухудшается, сопровождается синюшностью кожи или губ (цианоз), или частота дыхания превышает 24 вдоха в минуту в покое
• откашливает даже небольшое количество крови
• боль в груди
• путаница
• изменение уровня вашего сознания
• Сильное головокружение или обморок
• отек лица, шеи или языка
• Новое начало слабости в ноге
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Слово от Verywell

Есть много потенциальных признаков и симптомов рака легких, некоторые из которых могут быть очевидными, а некоторые не обязательно заставят вас думать о раке легких.Важным симптомом, который не указан в списке, является ваша «кишечная реакция». Получив диагноз «рак легких», многие люди заявляют, что просто плохо себя чувствуют или знают, что что-то не так. Доверьтесь своей интуиции и запишитесь на прием к врачу, если у вас возникнут какие-либо опасения.

Осложнений рака легких | Everyday Health

Если у вас рак легких, у вас могут возникнуть осложнения, особенно если ваше состояние будет прогрессировать.

Рак легкого может вызывать множество проблем, которые иногда связаны с самим заболеванием, но также могут быть побочными эффектами лечения.

Распознавание признаков определенных осложнений может помочь вашему врачу разработать план лечения ваших симптомов.

Когда распространяется рак легкого

Рак легкого может распространяться на различные части вашего тела, что называется метастазами.

Рак легких обычно метастазирует в такие области, как мозг, кости, печень и надпочечники.

Распространение рака может вызвать нежелательные симптомы в пораженных органах.

Боль

Боль может возникать в груди или в любом месте, где распространился рак легких.

Обычно боль ощущается, когда болезнь прогрессирует.

Сначала дискомфорт может приходить и уходить, но со временем он может стать постоянным.

Ваш врач может предложить лечение и стратегии, которые помогут вам справиться с болью.

Проблемы с легкими

Если рак блокирует ваши дыхательные пути, у вас может возникнуть одышка.

Иногда затруднение дыхания вызвано плевральным выпотом (скопление жидкости вокруг легких). Когда жидкость накапливается, вашим легким становится труднее полностью расширяться, когда вы делаете вдох.

Определенные типы рака легких также могут вызывать образование большого количества слизи, что может привести к проблемам с дыханием.

Кроме того, кровотечение из дыхательных путей может вызвать у некоторых людей с раком легких откашливание с кровью.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы проблем с легкими. Во многих случаях доступны методы лечения.

Проблемы с нервом

Рак легкого иногда может перерасти в нервы и повредить их, что может привести к множеству различных типов симптомов, включая нервную боль, также известную как невропатия.В этом осложнении также может быть виновато лечение рака.

Симптомы невропатии включают боль, онемение, покалывание или слабость. Существуют методы лечения, которые помогают облегчить эти нежелательные эффекты, хотя невропатию трудно лечить, и часто лечение не полностью избавляет от симптомов.

Если рак прорастает в нервы шеи или лица, это может вызвать синдром Хорнера, состояние, которое характеризуется опущенным веком, маленьким зрачком и небольшим или отсутствующим потоотделением на пораженной стороне лица.

Если плечевое сплетение (сеть нервов, которая разветвляется от шеи до плеча и рук) повреждено, у вас может развиться синдром Панкоста. Это состояние может вызвать слабость, боль или онемение кисти или руки.

Опухоли легких также могут повлиять на нервы, связанные с вашим голосовым аппаратом. В этом случае у вас может развиться охриплость голоса или изменение голоса.

Проблемы с сердцем

Некоторые опухоли легких могут расти рядом с сердцем или крупными сосудами в вашем теле. Когда это происходит, некоторые вены и артерии могут блокироваться, что может вызвать отек груди, шеи или лица.

Вы также можете испытывать головные боли, головокружение, проблемы со зрением и усталость.

Опухоли, растущие около сердца, могут влиять на его ритм и вызывать скопление жидкости.

Проблемы с глотанием

Если рак разрастается рядом с пищеводом (трубкой, соединяющей горло с желудком), у вас могут возникнуть проблемы с глотанием.

Некоторые люди также сообщают, что чувствуют боль во время еды или питья.

Люди, получившие облучение от опухолей, часто могут испытывать эти проблемы.Радиация также может временно повредить слизистую оболочку пищевода.

Этот дискомфорт может помешать вашему питанию, поэтому обязательно сообщите врачу, если у вас возникнут проблемы с глотанием пищи.

Другие осложнения

Другие осложнения, связанные с раком легких, могут включать следующие состояния:

• Гиперкальциемия Это состояние возникает, когда рак заставляет слишком много кальция удерживаться в крови. Симптомы могут включать слабость, тошноту, запор, рвоту, спутанность сознания и усталость.
• Ослабление костей Рак, распространяющийся на кости, может ослабить их и привести к переломам.
• Гипонатриемия Если в организме задерживается вода из-за рака легких, уровень натрия в крови может упасть слишком низко. Общие симптомы гипонатриемии — слабость, спутанность сознания, а иногда и судороги.
• Усталость Все устают, но если у вас рак легких, вы можете почувствовать сильнейшее истощение, которое не проходит. Это может быть связано с распространением рака по вашему телу или с методами лечения этого заболевания.

Осложнения, связанные с лечением

Процедуры и методы лечения, используемые для лечения рака легких, могут сами по себе вызывать проблемы.

Операция может привести к осложнениям, таким как инфекция, сильное кровотечение, образование тромбов и пневмония. Хотя это и бывает редко, смерть является еще одним риском, связанным с некоторыми операциями и лечением рака легких.

Для лечения рака легких доступны несколько типов химиотерапевтических препаратов. Ваша реакция на химиотерапию будет зависеть от вашего состояния и от того, как ваше тело реагирует на лекарство.

Осложнения химиотерапии могут включать следующие состояния:

• Тошнота, рвота или диарея
• Выпадение волос
• Инфекция
• Потеря веса
• Усталость
• Депрессия
• Невропатия
• Анемия (низкий уровень эритроцитов)
• Нейтропения (сильное падение лейкоцитов)
• Тромбоцитопения (нарушение свертываемости крови)
• Поражение печени и почек
• Аллергическая реакция

Тошнота и рвота раньше были серьезным осложнением любой химиотерапии, но их много новые лекарства для лечения этого заболевания, некоторые из которых назначаются вместе с химиотерапией, а некоторые люди могут принимать дома в случае возникновения проблемы.