Почему накапливается жидкость в легких: Результативность медицинской помощи при наличии жидкости в плевральной полости: оценка пациентом выполненного лечебно-диагностического пособия | #09/07

Плевральная пункция — Почему в ЕМС?

Пациенты нередко слышат от врачей: «жидкость в плевральной полости, жидкость в легких, вокруг легких»… Речь идет о плевральном выпоте — скоплении жидкости в плевральной полости, образованной стенкой грудной клетки, средостением, диафрагмой и легким. В норме в этой полости содержится несколько миллилитров жидкости, равномерным тонким слоем покрывающей поверхность легкого, что обеспечивает его гладкое скольжение относительно грудной клетки при дыхании. Увеличение этого количества, как правило, является осложнением или проявлением заболеваний различных органов, находящихся как в грудной клетке, так и за ее пределами.

Как правило, при обращении к врачу общей практики пациенты жалуются на кашель, одышку и боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании. Эти симптомы, а также данные аускультации легких (прослушивания фонендоскопом) дают основания заподозрить наличие жидкости в плевральной полости и выполнить больному рентгенографию легких.

При подтверждении диагноза плеврального выпота врач общей практики может направить пациента к фтизиатру, пульмонологу, кардиологу, иногда онкологу, которые будут искать причины его возникновения. Для этого обычно требуетсяплевральная пункция — удаление жидкости из плевральной полости с последующим изучением полученного образца. Кроме того, пункция может понадобиться для облегчения дыхания тем пациентам, у которых плевральный выпот вызывает коллапс (спадение) легкого. В некоторых случаях жидкость может продолжать накапливаться в плевральной полости — тогда плевральную пункцию необходимо повторять.

В Хирургической клинике ЕМС возможно выполнение плевральной пункциикруглосуточно как больным, находящимся в стационаре, так и амбулаторным пациентам.

Любая плевральная пункция, несмотря на кажущуюся простоту, является ответственной манипуляцией, так как врач должен эвакуировать скопление жидкости в непосредственной близости от легкого. Классическая пункция предполагает произведение прокола острой незащищенной иглой. Малейшее касание легкого (при кашле, движении пациента, разговоре) повышает риск пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость). Используемые нами системы для торакоцентеза (прокола грудной клетки) предусматривают введение в плевральную полость тонкого пластикового катетера, которым невозможно травмировать легкое даже при соприкосновении. При необходимости пациента можно двигать, спрашивать о его самочувствии. Катетер позволяет аспирировать практически всю жидкость. Чтобы свести к минимуму риск процедуры, в EMC успешно применяется система Covidien, имеющая специально сконструированный механизм, срабатывающий при прохождении в плевральную полость и «отодвигающий» легкое до момента введения пластикового катетера.

Мы выполняем пункции плевральной полости только после ультразвукового исследования (УЗИ), а также, при необходимости, под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

В сложившейся практике проведения плевральной пункции определены «стандартные точки» введения иглы по принципу «наибольшая вероятность попадания в жидкость при наименьшей травме для пациента в случае неудачи». Всю жидкость забрать в таких случаях почти никогда не удается, кроме того, по статистике выявляется до 10% осложнений (ранение легкого, пневмоторакс). В процессе УЗИ мы выбираем оптимальную точку введения иглы, направление её движения в обход внутренних органов, а также наиболее короткий путь к жидкости. Таким образом, удается забрать максимальное количество жидкости с наименьшими неприятными ощущениями для больного.

Удаленную жидкость подвергают цитологическому, бактериологическому и иммунологическому исследованиям. В отдельных ситуациях может потребоваться торакоскопия с биопсией плевры для точной диагностики причины накопления жидкости и выбора необходимой тактики лечения.

В Клинико-диагностической лаборатории многофункционального госпиталя ЕМС на ул. Щепкина анализ может быть проведен сразу после процедуры, что позволит быстро и точно выявить причину появления жидкости в плевральной полости, установить диагноз и выработать оптимальную тактику лечения.

Инфаркт миокарда | Медицинский центр «Президент-Мед»

Атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие заболевания могут стать катализатором для развития такого неотложного состояния, как инфаркт миокарда. У пациентов мужского пола недуг диагностируется в 5 раз чаще, чем у женщин. В группе риска люди старше 55 лет.

Инфаркт наступает из-за некроза (гибели) участка сердечной мышцы, происходит это, потому что к миокарду поступает недостаточное количество кислорода. Заболевание может иметь летальный исход, спасти больных не всегда могут даже в самых современных клиниках.

Симптомы и признаки инфаркта миокарда

Инфаркт обычно проявляется ярко, в грудной клетке возникает сильная боль, вызывающая шок. Лишь у 25% пациентов заболевание имеет размытые симптомы, ощущается недомогание, которое можно спутать с усталостью или гриппом.

Нечеткие симптомы инфаркта миокарда опасны, так как пациент может не понять, что с ним происходит и вовремя не будет оказана медицинская помощь, а это приводит к летальному исходу. Своевременно принятые меры позволяют сохранить сердечную мышцу и избавить больного от последствий.

Симптоматика заболевания:

• Дискомфорт в области груди – может ощущаться боль, сжатие или давление.
• Тревожность – прединфарктное состояние сопровождается сильной тревогой, появляется чувство обреченности и страх смерти.
• Утомляемость – чувство усталости может появиться задолго до наступления инфаркта, особенно часто такой симптом проявляется у женщин.
• Кашель – в легких скапливается жидкость, выделяется мокрота. Именно поэтому сердечную недостаточность с нечеткими признаками могут спутать с туберкулезом или обычным гриппом.
• Потеря аппетита, тошнота – во время инфаркта может ощущаться переполненность желудка или вздутие живота.
• Головокружение – потеря сознания, потемнение в глазах также свидетельствуют о сердечной патологии.
• Одышка – при отсутствии физической нагрузки нехватка воздуха может быть проявлением заболевания легких, а также инфаркта, перенесенного на ногах.

Кроме того, наблюдается отечность конечной и повышение потливости. В первые дни заболевания может немного повыситься температура, отмечается бледность кожных покровов и ногти приобретают синюшный цвет. Также учащается пульс и повышается артериальное давление.

Последствия инфаркта миокарда

Недуг может нанести организму большой урон, он опасен для жизни человека. У многих пациентов, перенесших инфаркт миокарда, остаются сердечные нарушения. До 95% больных в первые несколько суток сталкиваются с аритмиями. Сбой ритма способствует развитию сердечной недостаточности. Кроме того, есть риск разрыва сердечной мышцы, немало проблем доставляет и тромбоэмболический синдром.

Наиболее частые последствия:

• Аневризма сердца.
• Кардиогенный шок.
• Разрыв сердца.
• Острая сердечная недостаточность.
• Перикардит.
• Тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады и другие нарушения ритма.

Многие осложнения возникают в постинфарктном периоде, поэтому наблюдаться пациент должен только в стационаре. При неправильном лечении возможности сердца поддерживать нормальный кровоток быстро истощаются, как следствие развивается хроническая сердечная недостаточность. Такие пациенты ощущают постоянные недомогания: слабость, одышку, отечность конечностей.

Нарастающая хроническая недостаточность негативно отражается на работе внутренних органов человека, может скапливаться жидкость в перикардиальной, брюшной и плевральной полости. В итоге все эти последствия приводят к смерти пациента.

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда включает в себя комплекс мероприятий, которые содействуют устранению факторов риска. В первую очередь нужно избавиться от вредных привычек и в пищу употреблять только полезную еду. Нельзя допускать систематических переутомлений, разрешены лишь умеренные физические нагрузки на организм.

В обязательном порядке необходимо регулярно посещать кардиолога, своевременно делать электрокардиограмму и выполнять все рекомендации врача. Все это позволит избежать развития сердечного недуга и его неприятных последствий.

Записывайтесь на консультацию и  обследование у кардиолога в медицинские центр “Президент-Мед”

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Плеврит у детей — симптомы, причины и лечение

Содержание статьи

Плеврит – это заболевание дыхательных органов, при котором у детей происходит воспаление плевры. В свою очередь, плевра представляет собой оболочку, которая покрывает легкие и выстилает грудную клетку. Патология диагностируется довольно часто и опасна своими осложнениями. При этом довольно редко болезнь представляет собой самостоятельную патологию. Чаще всего она возникает в результате развития в детском организме других заболеваний.

Формы плеврита легких у детей

По критерию характера патологического процесса выделяют две основных формы болезни:

• 
  Сухой, или фибринозный – характеризуется уменьшением объема плевральной жидкости. При этом между плевральными листами возникают белковые отложения и формируется пленка, которые мешают ребенку нормально дышать и вызывают болезненные ощущения.
• 
  Экссудативный – плеврит, при котором у детей возникает чрезмерный объем жидкости в плевральной полости. При этом она может иметь разную специфику и содержать кровь, лимфу или другие жидкости. Самый частый тип такого плеврита у детей – гнойный, при котором плевральная полость заполняется гнойными выделениями. Наличие жидкости существенно усложняет полноценную работу легких и затрудняет дыхание Источник:
  
  Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 — 112 .

Симптомы, причины, течение болезни и особенности лечения фиброзного и экссудативного плеврита у детей будут отличаться. При этом только врач может поставить диагноз, определить форму заболевания и назначить правильный лечебный курс.

Симптомы плеврита у детей

Можно выделить общие и специфические проявления патологии у ребенка. К общим относятся те симптомы, которые проявляются при любой форме болезни. К специфическим – те, которые характерны для конкретного вида заболевания.

При обоих вариантах протекания болезни у ребенка наблюдаются:

• 
  повышенная температура, озноб;
• 
  вялость, постоянная усталость, апатия, общее недомогание;
• 
  синюшность кожных покровов;
• 
  отсутствие аппетита;
• 
  нарушения сна;
• 
  кашель;
• 
  одышка, нехватка воздуха;
• 
  болевые ощущения в груди;
• 
  боли в животе;
• 
  усиление болевого синдрома при повышенной физической активности и нагрузках.

При сухом плеврите легких у детей общие симптомы дополняются болями при дыхании, которые усиливаются во время наклона вперед. В некоторых случаях также наблюдается икота, боль в области шеи и передней стенки живота. Они обусловлены поражением плеврального участка рядом с диафрагмой. При этом кашель имеет сухой рефлекторный характер и усиливается, когда ребенок находится в лежачем положении.

При экссудативной форме более выражены признаки интоксикации организма. Кашель не такой сильный, болей практически нет. Вместо этого наблюдается сильная одышка, возникает чувство тяжести в груди. Если выделения накапливаются в области средостения, появляется отек шеи и лица.

Причины развития болезни

К наиболее распространенным причинам развития патологии в детском организме относят:

• 
  Инфекционные заболевания. Зачастую плеврит является проявлением или осложнением пневмонии, туберкулеза Источник:
  
  Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145 . Крайне редко у детей патология формируется в результате перитонита, перикардита.
• 
  Системные заболевания. Жидкость в плевре и развитие воспаления могут быть результатом прогрессирования системных патологий: ювенильного ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.
• 
  Травмы, оперативные вмешательства. В некоторых случаях болезнь является результатом занесения инфекции в плевральную полость.
• 
  Новообразования. Злокачественные или доброкачественные образования легких могут провоцировать чрезмерное формирование жидкости с гнойными, кровяными выделениями.
• 
  Заболевания сердца. Вызвать заболевание могут кардиомиопатия, декомпенсированные пороки сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом очень часто толчком к появлению осложнений и развитию плеврита становятся отягощающие факторы: переохлаждение малыша, переутомление, гиповитаминоз и др.

Из чего состоит диагностика

Комплексный диагностический процесс включает в себя такие основные процедуры и манипуляции:

• 
  Осмотр у профильного врача. Специалист выявляет зоны, в которых ощущаются боли, проверяет наличие отеков. Оценивает глубину дыхания, наличие хрипов, участие обеих легких в дыхательном процессе. После этого назначает дополнительные обследования.
• 
  Анализы крови. Лабораторные исследования позволяют выявить анемию, которая наблюдается в 70% случаев развития этой патологии у детей, определить степень насыщения организма кислородом, обнаружить воспалительные процессы и др.
• 
  Рентгенография. Снимки в нескольких проекциях позволяют выявить излишнюю жидкость в плевральной полости и определить форму патологии: экссудативную или фибринозную.
• 
  УЗИ. Позволяет оценить толщину плевральных листов, а также определить количество жидкости между ними Источник:
  
  Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452 .
• 
  Плевральная пункция. С ее помощью изымается образец плевральной жидкости, оцениваются ее свойства, состав, особенности.
• 
  Компьютерная томография. Проводится для оценки структуры плевры и легких. Назначается, если есть подозрения на развитие новообразования Источник:
  
  Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример Практическая медицина’4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173 .

Как проходит лечение

Комплексное лечение плеврита у детей начинается только после постановки точного диагноза и полного завершения обследования. В первую очередь проводится купирование заболевания, которое спровоцировало воспаление в плевральной полости. Так как зачастую это пневмония, антибиотики позволяют достичь положительной динамики.

Также назначаются дополнительные лекарства, которые позволяют уменьшить проявление симптоматики болезни: жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие.

Если наблюдаются осложнения, например, дыхательная недостаточность, смещение органов средостения, либо в случаях, когда симптомы на фоне терапии не ослабевают в течение трех дней, проводится пункция. С ее помощью уменьшается объем выделений в плевральной полости. В случаях полного затемнения легкого, а также при сложных формах гнойного плеврита необходимо дренирование.

В большинстве случаев терапия приносит положительный результат, осложнения появляются довольно редко. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение детей в «СМ-Клиника»

Центры «СМ-Клиника» – это современные медицинские учреждения, в которых лечением маленьких пациентов занимаются квалифицированные врачи высшей категории. В нашем штате работают лучшие пульмонологи с научными званиями и клиническим опытом более 5 лет.

Обследование детей проводится на базе нашего диагностического центра с современным оборудованием от ведущих европейских производителей. На базе нашей клиники также работает современная лаборатория, благодаря чему мы получаем точные результаты анализов в кратчайшие сроки.

При необходимости, для лечения малыша размещают в стационар «СМ-Клиника». Дети находятся в комфортных условиях под круглосуточным присмотром чуткого медицинского персонала и врачей.

Чтобы записаться на консультацию к пульмонологу или узнать цены на лечение, звоните нам по телефону или заполняйте электронную форму на сайте.

Источники:

1. 
   Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения. Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 — 112
2. 
   Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей. Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145
3. 
   Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Практическая медицина’4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173
4. 
   Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей. Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452

Накопление жидкости в легких и сердце

Нарушение, при котором жидкость в легких вызывает одышку, — не что иное, как отек легких. Обычно такое происходит при нарушении насосной функции сердца — в воздушное пространство в легких (альвеолы) попадает жидкость из крови, которая препятствует нормальному газообмену в легких, что вызывает одышку. Позже жидкость накапливается и снаружи (вокруг) легких.

К симптомам отека легких относят такие проявления: 

• одышка (при нагрузке и в состоянии покоя)
• влажные хрипы в легких
• усталость, слабость
• кровянистая пенистая мокрота при кашле
• неспособность спать лежа (хочется взять больше, чем 2 подушки)
• учащение сердцебиения
• внезапная остановка дыхания на несколько секунд во время сна
• боль в груди
• внезапная одышка в ночное время.

В зависимости от конкретной этиологии могут возникать также лихорадка и другие симптомы.

Как правило, в легких накапливается мокрота или слизь, которая производится слизистой оболочкой дыхательных путей. В некоторых случаях легкие наполняются кровью или гноем. Иногда, при отсутствии своевременного лечения, развивается тяжелая легочная недостаточность.

К накоплению жидкости в легких могут привести (помимо заболеваний сердца):

• почечная недостаточность
• пневмония (воспаление легких)
• панкреатит
• передозировка некоторых лекарственных средств
• злоупотребление алкоголем или чрезмерное потребление кокаина
• высотная болезнь и легочная эмболия (закупорка кровеносных сосудов в легких из-за попадания пузырьков воздуха, жира, амниотической жидкости (у новорожденных) или тромба) и т.д.

К накоплению жидкости в легких могут привести следующие сердечно-сосудистые заболевания:

• инфаркт миокарда
• гипертония тяжелой степени
• эндокардит
• левосторонняя сердечная недостаточность
• аритмии
• кардиомиопатия
• некоторые врожденные пороки развития сердца.

Все вышеперечисленные нарушения могут провоцировать развитие застойной сердечной недостаточности, при которой все ткани и органы не получают необходимое количество крови и кислорода. Отек легких и застойную сердечную недостаточность можно диагностировать при помощи физического обследования, флюорографии, анализов крови, электрокардиограммы, эхокардиографии и ангиографии.

Лечение основной причины помогает удалить жидкость из полости вокруг сердца/легких.

Сегодня лечение отека легких возможно благодаря доступности эффективных средств и действий: 

• грамотная антибиотикотерапия помогает избавиться от инфекции
• кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы способны улучшить функцию сердца и легких
• диуретики, назначенные врачом, обеспечивают выведение лишней жидкости из полости вокруг легких и сердца
• некоторые препараты улучшают производительность насосной функции сердца
• благодаря хирургической операции можно устранить врожденные дефекты
• кроме того, доступен вариант пересадки сердца.

Помимо таких методов пациенту следует отказаться от вредных привычек в питании, изменить свой образ жизни в лучшую сторону, контролировать вес, не пренебрегать симптомами гипертонии и других серьезных заболеваний.

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

как успеть спасти питомца, лечение

Страшный диагноз отек легких у собак, при котором в легких скапливается жидкость, считается большинством хозяев смертельным. Но, это не так! Если вы справитесь с испугом и паникой, вы сможете и успеете спасти своего питомца.

Что такое отек легких, в чем его опасность, какие симптомы указывают на заболевание, что делать хозяевам больной собаки – ответы на все эти вопросы в нашей статье.

Что такое отек легких у собаки

Отек легких – это критическое осложнение средней или сильной тяжести, развивающееся на фоне других заболеваний. Характеризуется ненормальным накоплением жидкости в тканях легких, дыхательных путях или в альвеолах (воздушных мешочках).

Что происходит при отеке легких

Если собака здорова, в легких тоже есть жидкость, но она непрерывно циркулирует перемещаясь из легких в другие органы животного. Когда случился какой-то сбой в организме собаки, межсосудистая жидкость застаивается в легких. Легкие, заполненные большим количеством жидкости, неспособны выполнять свою дыхательную функцию и обеспечивать поступление кислорода в кровоток.

В результате, собаке не хватает воздуха, она начинает задыхаться, кашлять, испытывать кислородное голодание.

Чем опасно состояние

Из-за отека легких у собаки может развиться шок. У животных пропадают рефлексы, дыхание становится поверхностным, пульс – нитевидным, пропадает двигательная активность. Это состояние угрожает жизни собаки.

При сердечной недостаточности отек легких существенно усугубляет состояние сердца животного. Особенно опасно, если патология возникает у пожилых и ослабленных собак.

Стадии заболевания

Отек легких может протекать медленно (хронический) или быстро (острый).

Ветеринары выделяют две основные стадии патологического состояния:

• Интерстициальная – жидкостью наполняются соединительные ткани легкого.
• Альвеолярная – аномальное скопление жидкости в альвеолах.

Переход из интерстициальной стадии в альвеолярную происходит стремительно, на это может потребоваться всего лишь несколько минут.

Важно!

Реакция хозяев собаки должна быть немедленной – только так можно спасти своего питомца.

Причины появления

По своему характеру причины этого опасного состояния подразделяются на кардиогенные и некардиогенные. К первой группе относят те, что связаны с патологиями сердечно-сосудистой системы. Во вторую вошли все остальные.

Кардиогенные

При некоторых сердечных заболеваниях у собак замедляется кровоток в капиллярах. Это приводит к тому, что давление в малом круге кровообращения замедляется, а жидкость из кровеносных сосудов задерживается и накапливается в легких.

Причины кардиогенного характера:

1. Врожденный порок сердца.
2. Гипертензия.
3. Дисфункция сердечного клапана.
4. Кардиосклероз.
5. Закупорка легочной артерии.
6. Сердечная недостаточность.
7. Гипертрофическая кардиомиопатия.
8. Дисфункция сердечной аорты.

Некардиогенные

Эта группа причин никак не связана с работой сердечно-сосудистой системы. Излишки жидкости в легких накапливаются из-за истончения капилляров, которое происходит на фоне общих нарушений в организме собаки.

Причины некардиогенного характера:

1. Пневмония.
2. Травмы грудной клетки.
3. Онкологические заболевания.
4. Черепно-мозговые травмы.
5. Змеиный укус.
6. Сепсис.
7. Сильный стресс.
8. Поражение электрическим током.
9. Асфиксия (удушье).
10. Аллергия на медикаменты и наркоз.
11. Хронические заболевания почек.
12. Тяжелые отравления ядохимикатами.
13. Ожоги.
14. Анорексия.
15. Тепловой удар.
16. Бактериальные инфекции крови.
17. Послеоперационное осложнение после хирургического вмешательства.
18. Реакция на переливание крови.
19. Панкреатит.
20. Эпилептический удар.
21. Анафилактический шок.

Важно!

Во избежание развития осложнений не совместимых с жизнью, немедленно покажите собаку врачу. Незамедлительная неотложная помощь в несколько раз повышает шансы собаки на полное излечение.

Отек легких после операции стерилизации/кастрации

Патологическое состояние может развиться у животного после операции стерилизации или кастрации. Это реакция на наркоз. Однако возможно такое состояние только у животных, которые имеют хронические сердечные заболевания. Обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром-кардиологом перед тем, как стерилизовать своего питомца. Не подвергайте животное смертельному риску!

Симптомы

Признаки, которые могут указывать на развитие отека легкого у собаки:

• Резкое снижение аппетита.
• Угнетенное состояние.
• Беспокойство.
• Затрудненное или учащенное дыхание.
• Одышка.
• Животное принимает необычную позу или постоянно лежит на боку.
• Навязчивый сухой кашель.
• Синюшные или бледные конъюнктивы глаз.
• Бледные губы.
• Пена из носа и рта.
• Аритмия.
• Коллапс.

Отек стремительно прогрессирует. При малейшем подозрении развития этого опасного состояния необходимо незамедлительно показать питомца врачу.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается после изучения анамнеза и симптоматики, проведения осмотра животного и анализа лабораторных исследований. От скорости постановки диагноза зависит жизнь питомца.

Диагностические мероприятия:

• Рентген грудной клетки в нескольких проекциях.
• Стетоскопия (выслушивание легких).
• Биохимический анализ крови.
• Простукивание грудной клетки.
• Анализ газового состава и свертываемости крови.
• УЗИ сердца.
• Плевральная пункция (прокол).
• Измерение артериального давления.

Для успешного дальнейшего лечения важно выявить первопричину, вызвавшую это состояние.

Прогноз

Шанс на выздоровление есть только у тех питомцев, которым была вовремя оказана профессиональная помощь. Самолечение при этом состоянии равнозначно убийству собаки. Только в условиях клиники есть весь необходимый набор инструментов и технологий, которые помогут спасти животное.

Как лечить

Основные цели, которых должен достичь ветеринар: стабилизация состояния питомца, лечение отека и устранение его первопричины (первичного заболевания).

Первая помощь

Мы уже говорили о том, что несвоевременная реакция хозяина может убить животное. Поэтому важно быстро и грамотно оказать первую помощь собаке, чтобы увеличить ее шансы на спасение и полное выздоровление.

Первое, что должны сделать хозяева – это успокоиться и прекратить панику. Второе – ограничить подвижность питомца и обеспечить быструю доставку собаки в клинику. Во время транспортировки нужно постараться успокоить животное, обеспечивать доступ свежего воздуха в салон автомобиля, помогать животному принять удобную позу.

Дальнейшая терапия

В клинике собаке будет оказана необходимая экстренная помощь и назначено дальнейшее лечение.

Мероприятия терапии отека легкого включают в себя:

1. Оксигенотерапия – кислородные ингаляции.
2. Терапия мочегонными препаратами.
3. Терапия против отеков. Инъекции глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон).
4. Сосудорасширяющая терапия.
5. Успокоительные средства.
6. Бронхолитики.
7. Новокаиновая блокада.
8. Кровопускания.
9. Хирургические методы удаления жидкости из легких.

Интенсивная терапия проводится до стабилизации состояния животного. После этого собаку выписывают из ветклиники, назначая схему лечения.

Что должен делать хозяин после выписки питомца из клиники

1. Поместить собаку в хорошо проветриваемое помещение с умеренной температурой. Следить, чтобы не было сквозняков.
2. Минимизировать стресс.
3. Оберегать от сильных физических нагрузок.
4. Обеспечить полноценным питанием.
5. Выполнять назначения ветеринара.

Лечение назначается индивидуально в зависимости от вида отека: кардиогенный или некардиогенный. Оно должно быть направлено на болезнь, вызвавшую это состояние. Здесь могут быть антибиотики, противовирусные препараты, диуретики, антигистаминные и сердечные препараты и др.

Сколько может прожить собака после отека легких

Если отек был вызван причинами некардиогенного характера, и вовремя оказана интенсивная терапия, то состояние может быть успешно купировано. На продолжительности жизни животного это не сказывается.

Кардиогенный отек может повторяться, если собаку не лечить от основного заболевания, вызвавшего состояние. Важно пожизненно наблюдать за животным и выполнять все назначения кардиолога.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя: медицинское сопровождение собак с болезнями сердца и минимизация некардиогенных причин отека.

Как снизить риск отека легких

1. Будьте внимательны к своему питомцу. Особенно к собакам с болезнями сердца. Держите в аптечке все необходимые средства для оказания первой помощи.
2. Храните в недоступном месте все медикаменты, яды, опасные химические вещества, средства бытовой химии.
3. Не выращивайте в доме и в саду ядовитые растения.
4. Обеспечьте животному защиту от поражения электрическим током.
5. Минимизируйте стрессы.
6. Обеспечьте животное полноценным питанием и правильным водным режимом.
7. Соблюдайте график прививок.
8. Будьте внимательны и осторожны во время выгула собаки. Не допускайте травм, встречи с ядовитыми змеями.
9. Позаботьтесь о создании безопасной домашней среды для питомца.
10. Регулярно посещайте ветеринара с целью профилактического осмотра.

Конечно, вы не можете полностью оградить собаку от возникновения этого опасного состояния, но существенно снизить риск его возникновения – это вам по силам!

Видео:

Хилоторакс у кошек. Симптомы, диагностика, лечение хилоторакса у кошек

Что такое хилоторакс?

Хилоторакс является относительно редким заболеванием у кошек, при котором лимфатическая жидкость скапливается в плевральной полости. Плевральная полость находится между легкими и внутренней оболочкой стенки грудной клетки. Как правило, объем жидкости в плевральном пространстве равен чайной ложке (5 мл). Цель жидкости, чтобы поверхность легких оставалась смазанной, чтобы они не прилипали к стенке грудной клетки. Когда хилоторакс присутствует, объем жидкости резко увеличивается вплоть до 1 литра.

Когда диагноз «хилоторакс» поставлен, мы наблюдаем два специфических симптома:

1. Плеврит. Это означает, что ненормальное количество жидкости накапливается в плевральной полости, окружающей легкие. Это накопление не дает кошке раскрыть легкие полностью, заставляя животное быстро и неглубоко дышать (симптом одышки). В некоторых случаях это условие приводит к дыхательной недостаточности и смерти.

2. Вместо обычной прозрачной жидкости в плевральной полости мы замечаем млечный сок, молочно-белую жидкость из грудного протока или каналов (хилез). Этот уникальный тип жидкости из лимфатического дренажа желудочно-кишечного тракта имеет высокое содержание триглицеридов, что придает ему ярко выраженный цвет и химический состав.

Есть ли породная предрасположенность у кошек?

Особенно сиамские и гималайские породы подвержены риску развития хилоторакса. Особи обоих полов одинаково подвержены.

Каковы клинические признаки хилоторакса?

Основным клиническим признаком хилоторакса является затрудненное дыхание и одышка. Некоторые кошки поступают с симптомом «затаившегося дыхания», потому что есть задержка между вдохом и выдохом. Интересно, но кашель часто является первым признаком хилоторакса у некоторых кошек. Кашель обычно не связан с другими причинами плеврита. Это может быть важным показателем хилоторакса, потому что есть относительно немного причин кашля у кошек по сравнению с собаками или человеком.

В некоторых ситуациях, клинические признаки основного заболевания, такие как опухоли или сердечная недостаточность, могут быть скрыты из-за плеврита. Иногда владельцы не замечают изменений в поведении, кроме депрессии или непереносимости физических нагрузок. Это происходит, если жидкость медленно накапливается в плевральной полости, а кошка может адаптироваться или компенсировать себя, пока условие не станет опасно для жизни.

Причины хилоторакса

В некоторых случаях хилоторакс может быть вызван травмой или повышенным давлением внутри грудного протока или полой вены. Травма может вызвать разрыв грудного протока. Автомобильные травмы или падения с высоты травмируют грудную полость и являются наиболее распространенными причинами травматического хилоторакса. Повышенное давление в грудном протоке или полой вене может произойти из-за застойной сердечной недостаточности, дирофиляриоза, грибковых заболеваний или опухоли грудой полости.

Если причина не может быть идентифицирована после соответствующих диагностических процедур, принято считать хилоторакс идиопатическим. Более 50% всех случаев хилоторакса принадлежит этой категории.

Как установить диагноз — хилоторакс?

Ваш ветеринарный врач может подозревать, что у вашей кошки хилоторакс, если есть в анамнезе травмы грудной клетки, а также если кошка испытывает трудности с дыханием или кашель. При аускультации грудной клетки происходит приглушение сердечных тонов и легочного поля. Для того, чтобы достичь окончательного диагноза хилоторакс, необходимы дополнительные исследования такие как:

— рентгенография (рентген грудной клетки) — это исследование подтверждает наличие жидкости в грудной полости, но не характеризует тип жидкости.

— анализ жидкости — небольшое количество жидкости удаляют из грудной полости по средствам торакоцентеза (аспирации). Во-первых, отмечают, цвет жидкости. Хилезный выпот, как правило, белого или светло-розового цвета. Далее, биохимический анализ может быть использован для определения наличия и количества триглицеридов. Если содержание высоко, то жидкость, скорее всего, хилезная. Наконец, при рассмотрении под микроскопом, он будет содержать большое количество лимфоцитов – тип белых кровяных клеток, обычно встречается в лимфатической жидкости.

После того, как присутствие хилоторакса подтверждается, дополнительные испытания будут проводиться в попытке идентифицировать более глубокие причины, том числе: тесты на вирус лейкемии кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз, дополнительные рентгенограммы грудной и брюшной полости, УЗИ грудной полости, эхокардиография (УЗИ сердца) и анализ жидкости на наличие бактериальной или грибковых инфекций.

Лечение хилоторакса

Лечение направлено на стабилизацию пациента и восстановление дыхательной функции. Жидкость может быть удалена из плевральной полости с помощью шприца и иглы. Почти во всех случаях жидкость будет накапливаться в течение двадцати четырех до семидесяти двух часов и для облегчения ежедневной аспирации, хирургически помещается плевральный дренаж. Его оставляют до тех пор, пока накопление жидкости не остановится. Также имеются хирургические техники и комбинации для лечения хилоторакса (лигирование грудного лимфатического протока, плевроперитональное шунтирование, плевродез, перикардэктомия и др.)

Дополнительно назначаются рутин и октреотид. Эти препараты доступны в аптеках.

Обезжиренная диета, как правило, также рекомендуется для снижения уровня триглицеридов в крови.

Хилоторакс у кошек в настоящее время — заболевание в стадии активного исследования.

Какие осложнения могут возникнуть в результате хилоторакса?

Млечный сок оказывает раздражающее действие на сердце, легкие и ткани, покрывающие внутреннюю поверхность грудной полости. Если млечный сок присутствует в грудной полости в течение нескольких недель, спайки или фиброзная ткань может начать формироваться вокруг легких и сердца. Эти контрактуры ткани сжимают легкие, делая невозможным их правильный рост и адекватное расправление, вызывая состояние, называемое фиброзным плевритом. Рентгенограммы показывают легкие, имеющие закругленные края, а не заостренные, с наличием воспалительных клеток, которые способствуют выделению жидкости в полость. УЗИ наглядно демонстрирует это.

Каков прогноз?

Хилоторакс является серьезным и потенциально смертельным заболеванием. Тем не менее, прогноз, как правило, хороший, если есть четыре условия:

1. Дыхание стабилизируется. Кошка должна быть в состоянии выдержать начальные диагностические процедуры и размещение в груди дренажной трубки. Накопление жидкости серьезно подрывает дыхание. К сожалению, некоторые кошки умирают до того, пока достаточное количество жидкости может быть удалено, чтобы улучшить их дыхательный статус, или вскоре после этого из-за необратимого ущерба, вызванного жидкостью.

2. Основное заболевание определяется и успешно лечится. Во многих случаях основное заболевание не может быть идентифицировано. В случаях идиопатического хилоторакса прогноз, как правило, благоприятный, если продукцию жидкости можно контролировать.

3. Хилоторакс, скорее всего, повторится, если основное заболевание не может быть идентифицировано. Если это так, то хозяева кошки должны внимательно следить за возвращением дыхательной недостаточности.

4. Хилоторакс будет решен до момента развития фиброзного плеврита. После того, как фиброзный плеврит присутствует, прогноз – гибель животного, даже если основное заболевание успешно лечится.

Сердечная недостаточность — причины, симптомы, лечение

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечный выброс становится неадекватно ниже потребностей организма.

Другими словами сердце становится неспособно поддерживать кровообращение, необходимое для нормальной жизнедеятельности. В результате в теле скапливается жидкость, а органы и ткани недополучают нужное им количество крови и содержащихся в ней питательных веществ и кислорода.

Это приводит к появлению симптомов: отеков, затрудненного дыхания (одышки) и чувства усталости.

Симптомы появляются не сразу, а по мере нарастания недостаточности. Сначала может появиться слабость, головокружение и чувство усталости. Потом становится труднее дышать при физической нагрузке, а позже и без нее.

Для нормального сна может потребоваться использование дополнительных подушек, чтобы придать верхней половине тела возвышенное положение.

Даже в покое учащается сердцебиение, нижние конечности отекают. Жидкость также может накапливаться в брюшной (асцит) и плевральной полостях (плевральный выпот).

Острая сердечная недостаточность

В отличие от хронической сердечной недостаточности, острая развивается в течение нескольких минут или часов. Это состояние называют еще отеком легких и острым респираторным дистресс синдромом.

Причиной может быть инфаркт миокарда в острейшей и острой стадии, аритмии с нарушением гемодинамики, злокачественная гипертензия, пороки сердца, тяжелая травма, тромбоэмболия, острая кровопотеря, передозировка аспирина, токсикомания, перегрузка жидкостью, сепсис, острая почечная недостаточность и многое другое.

Симптомы: одышка, вынужденное (сидячее) положение, розовая пенистая мокрота, набухание шейных вен, тахикардия, очень низкое или очень высокое давление. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Хроническая сердечная недостаточность

Причинами хронической сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца
• перенесенный инфаркт миокарда
• кардиомиопатия
• констриктивный перикардит
• гипертония
• пороки сердца
• заболевания легких
• анемия
• беременность
• гипертиреоз
• болезнь Педжета
• бери-бери (болезнь, возникающая вследствие недостатка тиамина)
• артериовенозные мальформации (патологическая связь между венами и артериями).

Лечение сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности необходимы реанимационные мероприятия, которые включают поддержание жизненно-важных функций, поиск и устранение причины сердечной недостаточности в условиях реанимационного отделения.

Необходима постоянная ингаляция кислорода, введение наркотических анальгетиков (морфина), мочегонных, нитроглицерина.

В тяжелых случаях пациента переводят на вспомогательную (CPAP) или искусственную вентиляцию легких, при сниженном систолическом артериальном давлении проводят лечение кардиогенного шока (вводят катетер Сван-Ганца) и поддерживают необходимый уровень кровяного давления гормонами (например, дофамином).

Лечение хронической сердечной недостаточности пожизненно.

Диагностика хронической сердечной недостаточности включает:

• электрокардиографию
• анализ крови на содержание натриуретического пептида
• эхокардиографию
• рентгенографию грудной клетки
• стресс-тест
• коронарографию.

В лечении хронической сердечной недостаточности применяют мочегонные (например, лазикс), ингибиторы ангиотензин превращающего фермента(например, лизиноприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (например, лазартан), антагонисты минералкортикоидных рецепторов (спиронолактон), β-блокаторы (например, карведилол), сердечные гликозиды (например, идигоксин) и вазодилаторы (например, гидралазин или изосорбида динитрат).

Хроническую сердечную недостаточность классифицируют на стадии (Нью-Йоркская классификация):

• I стадия. Заболевание сердца существует, но одышка при обычной физической активности отсутствует.
• II стадия. Одышки нет в покое, но она появляется при обычной физической активности.
• III стадия. Причиной одышки становится минимальная физическая активность.
• IV стадия. Одышка присутствует даже в покое, минимальная физическая активность вызывает ее усиление и дискомфорт.

Стадию сердечной недостаточности принято выносить в диагноз и ее можно увидеть в сокращенной форме записи (NYHA I или  II, III, IV).

Меры, которые можно предпринимать при сердечной недостаточности:

• Регулярно принимать предписанные лекарства даже при хорошем самочувствии.
• Следить за изменением симптомов в соответствии с имеющейся физической активностью, ежедневно взвешиваться после утреннего диуреза до завтрака и немедленно обратиться к врачу, если вес увеличился на 1 кг за сутки или на 2 кг за неделю. Внезапное увеличение веса может быть признаком накопления жидкости в организме и потребовать изменение в лекарственных назначениях.
• Ограничить потребление соли.
• Избавиться от лишнего веса.
• Прекратить курение.
• Ограничить прием алкоголя.
• Сохранять физическую активность, обсудив с врачом свои возможности.

О клинике

 

 

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

 

• Вызов врача на дом
• Круглосуточный прием терапевта
• Анализы, УЗИ, рентген
• Диагностика всего организма
• Стационар и хирургия
• Вакцинация

Узнать больше о клинике

Что такое пневмония? | Биология пневмонии

Пневмония — это острая воспалительная реакция глубоко в легких, в альвеолах. Когда ткань инфицирована или повреждена, возникает воспалительная реакция, которая в простейшем смысле представляет собой скопление гноя. Когда глубокие легкие повреждены или инфицированы, там скапливается гной. Гной в альвеолах — это пневмония.

Пневмония вызывается инфекцией, и самые разные микробы могут заразить легкие. В большинстве случаев пневмония вызывается вирусами или бактериями, но это могут быть грибы и другие микробы.SARS-CoV-2 возник в 2019 году и стал пандемией в 2020 году и в настоящее время является особенно серьезной причиной пневмонии, COVID-19. Другие вирусные причины включают вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы и многое другое. Наиболее частой причиной внебольничной бактериальной пневмонии является пневмококк ( Streptococcus pneumoniae ). Внутрибольничная пневмония часто вызывается другими бактериями, включая Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , E. coli или Staphylococcus aureus .

В здоровом легком вдыхаемый воздух проходит через дыхательные пути и альвеолярные протоки к альвеолам. Альвеолы ​​- это воздушные мешочки, окруженные очень тонкими стенками, содержащими кровь. В этом месте происходит обмен газов (кислорода и углекислого газа) между воздухом и кровью.

Реакция на инфекцию — скопление гноя в легких — имеет решающее значение для результата. Этот гной содержит элементы крови, лейкоциты (особенно группу клеток, называемых нейтрофилами) и белки плазмы (особенно группу белков, называемых опсонинами).Эти клетки и белки необходимы для уничтожения микробов и преодоления инфекции. Поэтому, когда у нас пневмония, мы должны доставить эти клетки и белки туда, где находятся микробы, в легкие, иначе мы можем погибнуть от инфекции. Однако опасен этот самый гной. Нейтрофилы производят токсичные продукты разложения, которые полезны для уничтожения микробов, но они также могут повредить легкие. Примером может служить гипохлорит, активное химическое вещество в отбеливателе, которое синтезируется нейтрофилами в легочных легких — он хорош для уничтожения бактерий, но не так хорош для клеток легких.Кроме того, накопление белков плазмы приводит к скоплению жидкости в легких, что называется отеком легких. Отек легких затрудняет дыхание и затрудняет прохождение кислорода и углекислого газа между кровью в легких и вдыхаемым воздухом, поскольку эти газы необходимы для функционирования организма. Следовательно, регулирование накопления гноя имеет решающее значение; нам нужно достаточно, чтобы бороться с микробами, но не настолько, чтобы наши легкие плохо работали.

Возможность использования широкополосной микроволновой системы для неинвазивного обнаружения и мониторинга отека легких

Текущее мышление при острой застойной сердечной недостаточности и отеке легких

Введение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это нарушение работы насоса, при котором сердце не может адекватно поддерживать кровообращение.Наиболее тяжелое проявление ЗСН, отек легких, развивается, когда этот дисбаланс вызывает увеличение объема легочной жидкости вследствие утечки из легочных капилляров в интерстиций и альвеолы ​​легких.

CHF можно разделить на прямую или обратную желудочковую недостаточность. Обратная недостаточность является вторичной по отношению к повышенному системному венозному давлению, тогда как левожелудочковая недостаточность вторична по отношению к уменьшению прямого потока в аорту и системного кровообращения. Кроме того, сердечную недостаточность можно подразделить на систолическую и диастолическую дисфункцию.Систолическая дисфункция характеризуется расширением левого желудочка с нарушенной сократительной способностью, в то время как диастолическая дисфункция возникает в нормальном или интактном левом желудочке с нарушенной способностью расслабляться и принимать, а также выбрасывать кровь.

Функциональная классификация ЗСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA) является одной из наиболее полезных. Класс I описывает пациента, у которого нормальная физическая активность не ограничивается симптомами. Класс II возникает, когда обычная физическая активность приводит к усталости, одышке или другим симптомам.Класс III характеризуется выраженным ограничением нормальной физической активности. Класс IV определяется симптомами в состоянии покоя или при любой физической активности.

CHF лучше всего можно описать как дисбаланс в силах старлинга или дисбаланс в степени конечного диастолического растяжения волокна, пропорционального систолической механической работе, затрачиваемой на последующее сокращение. Этот дисбаланс можно охарактеризовать как сбой между механизмами, удерживающими интерстиций и альвеолы ​​высыхают, и противодействующие силы, ответственные за перенос жидкости в интерстиций.

Поддержание онкотического давления плазмы (обычно примерно на 25 мм рт. Ст.) Выше, чем давление в легочных капиллях (примерно 7-12 мм рт. Ст.), Поддержание соединительной ткани и клеточных барьеров, относительно непроницаемых для белков плазмы, и поддержание обширной лимфатической системы — это механизмы, которые удерживают интерстиций. и альвеолы ​​сохнут.

Противодействующие силы, ответственные за перенос жидкости в интерстиций, включают давление в легочных капиллярах и онкотическое давление плазмы. В нормальных условиях, когда жидкость попадает в интерстиций легких с усилением лимфатического потока, увеличения интерстициального объема не происходит.Однако, когда емкость лимфатического дренажа превышена, жидкость накапливается в интерстициальных пространствах, окружающих бронхиолы и сосудистую сеть легких, вызывая тем самым ЗСН.

Когда повышенная жидкость и давление вызывают прослеживание в интерстициальном пространстве вокруг альвеол и нарушение соединений альвеолярных мембран, жидкость заливает альвеолы ​​и приводит к отеку легких. Этиологии отека легких можно разделить на следующие категории.

• Отек легких, вторичный по отношению к изменению проницаемости капилляров — эта категория включает синдром острого респираторного дефицита (ОРДС), инфекционные причины, вдыхаемые токсины, циркулирующие экзогенные токсины, вазоактивные вещества, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), реакции иммунологических процессов, уремию, близость к утоплению, и другие устремления.
• Отек легких, вторичный по отношению к повышению давления в легочных капиллярах — сюда входят сердечные и внесердечные причины, включая тромбоз легочных вен, стеноз или веноокклюзионную болезнь, а также перегрузку объемом. Отек легких может быть вторичным по отношению к снижению онкотического давления, наблюдаемому при гипоальбуминемии, и может быть вторичным по отношению к лимфатической недостаточности. Это также может быть вторичным по отношению к большому отрицательному плевральному давлению с увеличением объема в конце выдоха.
• Отек легких, вторичный по отношению к смешанным или неизвестным механизмам, включая высокогорный отек легких (HAPE), нейрогенный отек легких, героин или другие передозировки, тромбоэмболия легочной артерии, эклампсия, посткардиоверсия, постанестезия, посттекстубация и посткардиопульмональное шунтирование.

Эпидемиология

В США более трех миллионов человек страдают CHF, и ежегодно регистрируется более 400 000 новых случаев. Распространенность ХСН составляет от 1% до 2% населения в целом.

Ежегодно госпитализируются примерно от 30% до 40% пациентов с ХСН. ХСН является ведущей диагностически-зависимой группой (ГРГ) среди госпитализированных пациентов старше 65 лет. Пятилетняя смертность после постановки диагноза в 1971 году составляла 60% у мужчин и 45% у женщин. В 1991 году данные Фрамингемского исследования сердца показали, что пятилетняя смертность от ХСН практически не изменилась, а средняя выживаемость составила 3 ​​человека. .2 года для мужчин и 5,4 года для женщин. Это может быть вторичным по отношению к старению населения США со снижением смертности от других болезней.

Наиболее частой причиной смерти является прогрессирующая сердечная недостаточность, но внезапная смерть может составлять до 45% всех смертей. После аудита данных о 4 606 пациентах, госпитализированных с ХСН в период с 1992 по 1993 год, общий уровень госпитальной смертности составил 19%, причем 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Пациенты с сопутствующим инсулинозависимым сахарным диабетом имеют значительно повышенный уровень смертности.

пациентов афроамериканского происхождения в 1,5 раза чаще умирают от ХСН, чем белые. Тем не менее, у афроамериканцев уровень госпитальной смертности такой же или более низкий, чем у белых. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, у пациентов в возрасте 40-75 лет. У пациентов старше 75 лет нет сексуального пристрастия. Общая заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом и затрагивает около 10% населения старше 75 лет.

Диагностические средства

История

Наличие в анамнезе заболевания имеет решающее значение при обследовании пациентов с обострениями ХСН и отеком легких.

Различные сердечные заболевания вызывают ЗСН и отек легких, и вопросы первоначальной оценки должны отражать эти процессы. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к потере мышцы левого желудочка, продолжающейся ишемии или снижению податливости диастолического желудочка. Другие болезненные процессы включают гипертензию, порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, другие кардиомиопатии, миокардит и инфекционный эндокардит.

CHF часто вызывается ишемией или аритмией сердца, сердечной или экстракардиальной инфекцией, легочной эмболой, физическим стрессом или стрессом, вызванным окружающей средой, изменениями или несоблюдением медикаментозного лечения, несоблюдением диеты или ятрогенной перегрузкой объемом.Также следует учитывать системные процессы, такие как беременность и гипертиреоз, как ускорители ХСН.

Дифференциальный диагноз обострения ХСН и отека легких является широким и должен включать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), высотную болезнь, анафалаксис, анемию, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких и внесердечную астму, дисбаризм, синдром гипервентиляции, перикардит и др. тампонада сердца, пневмония, пневмоторакс и пневмомедиастинум, септический шок и венозная воздушная эмболия.

Одышка при физической нагрузке оказалась наиболее чувствительной жалобой, однако ее специфичность составляет менее 60%. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка (ПНД) являются относительно частыми симптомами; однако чувствительность к ортопноэ и ПНД составляет всего 20–30%. Кашель с выделением розовой пенистой мокроты с большой вероятностью указывает на ЗСН.

К другим частым жалобам относятся одышка в покое, отек, часто локализующийся в нижних конечностях, и беспокойство. Менее специфические жалобы могут включать слабость, головокружение, боль в животе, недомогание, хрипы и тошноту.Прошлый медицинский анамнез часто включает кардиомиопатию, порок клапанов сердца, употребление алкоголя, гипертонию, стенокардию, перенесенный инфаркт миокарда и семейные болезни сердца.

Медицинский осмотр

Такие находки, как периферический отек, вздутие яремной вены и тахикардия, позволяют предсказать ЗСН. Сообщается, что в целом специфичность физического осмотра составляет 90%; однако это же исследование показало, что чувствительность составляет всего от 10% до 30%. Первоначальные физические данные могут включать:

• тахипноэ;
• Утилизация добавочных мышц дыхания;
• гипертония; и
• pulsus alternans (чередование слабого и сильного пульса, указывающее на снижение функции левого желудочка).

Кожа может быть потной или холодной, серой и синюшной. Расширение яремных вен (JVD) часто присутствует. При аускультации легких можно услышать хрипы или хрипы. Апикальный импульс часто смещен в сторону. Аускультация сердца может выявить аномалии аортального или митрального клапана, S3 или S4. Также может отмечаться отек нижних конечностей, особенно в подостром процессе.

Лабораторные исследования

До недавнего времени дифференцировать астму и другие легочные заболевания в острой стадии было трудно, особенно из-за низкой чувствительности и специфики большинства элементов анамнеза и физического обследования. Стандартным лечением является дробовая терапия, а именно лечение пациентов как с хронической сердечной недостаточностью, так и с острым легочным процессом, таким как астма, как диуретиками, так и бета-агонистами. Исследование «Неправильное дыхание» показало, что сывороточные уровни бета-натурального пептида (BNP) и предшественника BNP, Pro-BNP, могут помочь идентифицировать CHF как источник острой одышки. Это исследование обнаружило чувствительность 90% при специфичности 76%. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 79%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 89%.

Мюллер обнаружил сокращение продолжительности пребывания в больнице на три дня при использовании уровней BNP.Однако в этом исследовании предполагалась средняя продолжительность пребывания в больнице 11 дней. Средняя продолжительность пребывания в США при обострениях ХСН составляет примерно четыре дня. Кроме того, хотя время до начала терапии было сокращено в этом исследовании с 90 до 60 минут, общей практикой в ​​США является немедленное начало терапии дробовиком.

В условиях первичной медико-санитарной помощи Райт идентифицировал 305 пациентов с сердечной недостаточностью и повторно оценил их с результатом Pro-BNP или без него. Точность диагностики улучшилась с 52% до 60% без Pro-BNP и с 49% до 70% с Pro-BNP.Майзель определил в исследовании «Неправильное дыхание» увеличение на 20% у пациентов с ЗСН, у которых была одышка и астма или ХОБЛ в анамнезе, но не было ЗСН в анамнезе.

BNP доступен как тест на месте, результаты которого доступны в течение 15 минут. Однако только Pro-BNP можно использовать одновременно с несиритидом.

Маловероятно, что уровень BNP в сыворотке <100 пг / мл связан с ХСН. В исследовании «Неправильное дыхание» показатель BNP 50 пг / мл повысил чувствительность с 90% до 97% за счет снижения специфичности.Уровни 100-500 пг / мл могут быть CHF. Однако другие состояния, которые также повышают давление наполнения справа, такие как тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия, терминальная стадия почечной недостаточности, цирроз печени и заместительная гормональная терапия, также могут вызывать повышение уровня BNP в этом диапазоне. Уровни BNP> 500 пг / мл наиболее соответствуют ХСН.

Другие лабораторные показатели сыворотки могут выявить преренальную азотемию или повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) или билирубина, что указывает на застойную гепатопатию.Легкая азотемия, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и протеинурия наблюдаются при раннем заболевании и заболевании от легкой до средней степени тяжести. В тяжелых случаях наблюдаются повышение креатинина, гипербилирубинемия и дилюционная гипонатриемия.

Сердечные ферменты и другие сывороточные маркеры ишемии или инфаркта также могут быть полезны. Газы артериальной крови (ГКК) могут быть полезны при оценке гипоксемии, несоответствия вентиляции / перфузии (V / Q), гиперкапнии и ацидоза.

Визуальные исследования

Несмотря на то, что визуализационные тесты имеют ограниченную пользу при острой ЗСН, наиболее полезным инструментом является рентген грудной клетки (РГН).Кардиомегалия может наблюдаться при кардиоторакальном соотношении более 50%. Плевральный выпот может быть двусторонним или, если он односторонний, чаще наблюдается справа. Ранняя ЗСН может проявляться цефализацией легочных сосудов, обычно отражающей давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) 12-18 мм рт. По мере накопления интерстициальной жидкости более выраженная ЗСН может быть продемонстрирована линиями Керли B (PCWP: 18-25 мм рт. Ст.). Отек легких наблюдается в виде перихилярных инфильтратов, часто по классической схеме «бабочка», отражающей PCWP более 25 мм рт.

Существует несколько ограничений в использовании рентгеновских снимков грудной клетки при попытке диагностировать ЗСН. Классическое рентгенологическое прогрессирование часто не обнаруживается, и может наблюдаться 12-часовая рентгенографическая задержка от появления симптомов. Кроме того, рентгенологические данные часто сохраняются в течение нескольких дней, несмотря на клиническое выздоровление.

Экстренная трансторакальная эхокардиография (ЭХО) может помочь выявить регионарные аномалии движения стенки, а также глобальную депрессию или миопатическую функцию левого желудочка. ECHO может помочь идентифицировать тампонаду сердца, сужение перикарда и тромбоэмболию легочной артерии. ECHO также полезен для выявления пороков сердца, таких как митральный или аортальный стеноз или регургитация. Электрокардиограмма (ЭКГ) — неспецифический инструмент, но может быть полезен для диагностики сопутствующей ишемии сердца, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), сердечных нарушений ритма, хронической гипертензии и других причин гипертрофии левого желудочка.

Процедуры

Не существует определенной роли для устройств инвазивного мониторинга, таких как линии центрального венозного размещения (ЦВД).Не было показано, что длительное размещение катетеров в легочную артерию продлевает выживаемость, даже в отделении коронарной терапии, и до сих пор не было хорошо изучено в условиях отделения неотложной помощи. Катетеризация сердца может потребоваться для полной оценки, лечения и оценки прогноза.

Пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии или имеющим признаки кардиогенного шока, могут быть полезны катетеризация сердца, ангиопластика, коронарное шунтирование или внутриаортальный баллонный насос (IABP).

Паллиативные процедуры при немелкоклеточном раке легких

Паллиативная помощь (или поддерживающая помощь) предназначена для облегчения симптомов и улучшения качества жизни человека.

Людям с раком легких часто помогают процедуры, помогающие справиться с проблемами, вызванными раком. Например, у людей с запущенным раком легких может возникнуть одышка. Это может быть вызвано рядом причин, в том числе жидкостью вокруг легкого или дыхательными путями, заблокированными опухолью. Хотя лечение рака химиотерапией или другими лекарствами может помочь со временем, могут потребоваться и другие методы лечения.

Лечение скопления жидкости в области вокруг легких

Иногда жидкость может скапливаться в груди за пределами легких.Это называется плевральным выпотом . Он может давить на легкие и вызывать затруднения дыхания.

Торакоцентез

Торакоцентез — это процедура слива жидкости. Врач онемеет область в пояснице, а затем вводит полую иглу в пространство между ребрами, чтобы слить жидкость вокруг легкого. Для ввода иглы в жидкость можно использовать ультразвук.

Плевродез

Плевродез — это процедура, выполняемая для удаления жидкости и предотвращения ее повторного появления.2 основных типа:

Химический плевродез: На коже грудной стенки делается небольшой разрез и в грудную клетку вводится полая трубка (называемая грудной трубкой) для удаления жидкости. Затем через трубку в грудную клетку вводится вещество, которое заставляет слизистую оболочку легкого (висцеральную плевру) и стенку грудной клетки (париетальную плевру) слипаться, герметизируя пространство и ограничивая дальнейшее накопление жидкости. Для этого можно использовать ряд веществ, таких как тальк, антибиотик доксициклин или химиотерапевтический препарат, такой как блеомицин.

Хирургический плевродез : Тальк вводится в пространство вокруг легких во время операции. Это делается с помощью торакоскопии через небольшой разрез.

Размещение катетера

Один конец катетера (тонкая гибкая трубка) вводится в грудную клетку через небольшой разрез на коже, а другой конец остается вне тела. После установки катетер снаружи тела можно прикрепить к специальной бутылке, чтобы жидкость могла стекать на регулярной основе.

Лечение скопления жидкости вокруг сердца

Рак легких иногда может распространяться на область вокруг сердца. Это может привести к скоплению жидкости в мешочке вокруг сердца ( перикардиальный выпот ). Жидкость может давить на сердце и влиять на его работу.

Перикардиоцентез

Перикардиоцентез — это процедура дренирования жидкости с помощью иглы, вводимой в пространство вокруг сердца. Обычно это делается с помощью УЗИ сердца (эхокардиограммы) для направления иглы.

Создание перикардиального окна

Во время операции часть мешка вокруг сердца (перикард) удаляется, чтобы жидкость могла стекать в грудную клетку или живот. Это отверстие называется окном перикарда и помогает предотвратить повторное скопление жидкости.

Лечение дыхательных путей, заблокированных опухолью

Рак может иногда перерасти в дыхательные пути в легких, блокируя их и вызывая такие проблемы, как пневмония или одышка.Иногда это лечится лучевой терапией, но можно использовать и другие методы.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Этот тип лечения может использоваться для лечения рака легких на очень ранней стадии, который находится только во внешних слоях дыхательных путей легких, когда другие методы лечения не подходят. Его также можно использовать, чтобы открыть дыхательные пути, заблокированные опухолями, чтобы помочь людям лучше дышать.

Для этого метода в вену вводится активируемый светом препарат, называемый порфимером натрия (фотофрин).Этот препарат накапливается в раковых клетках больше, чем в нормальных клетках. Через пару дней (чтобы дать лекарству время накапливаться в раковых клетках) бронхоскоп вводят через горло в легкое. Это можно сделать либо под местной анестезией (обезболивание горла) и седативными препаратами, либо под общей анестезией (когда вы находитесь в глубоком сне). На опухоль направляется специальный лазерный луч на конце бронхоскопа, который активирует лекарство и вызывает гибель клеток. Затем через несколько дней во время бронхоскопии мертвые клетки удаляются.При необходимости этот процесс можно повторить.

PDT может вызвать отек дыхательных путей на несколько дней, что может привести к некоторой одышке, а также к кашлю с кровью или густой слизью. Некоторое количество этого препарата также накапливается в нормальных клетках организма, таких как клетки кожи и глаз. Это может сделать вас очень чувствительным к солнечному свету или сильному внутреннему освещению. Слишком сильное воздействие может вызвать серьезные кожные реакции (например, сильный солнечный ожог), поэтому врачи рекомендуют держаться подальше от любого яркого света в течение нескольких недель после инъекции.

Для получения дополнительной информации о ФДТ см. Фотодинамическая терапия.

Лазерная терапия

Лазеры иногда можно использовать для лечения очень маленьких опухолей в слизистой оболочке дыхательных путей. Их также можно использовать для открытия дыхательных путей, заблокированных более крупными опухолями, чтобы помочь людям лучше дышать.

Лазер находится на конце бронхоскопа, который проходит вниз по горлу и рядом с опухолью. Затем врач направляет лазерный луч на опухоль, чтобы сжечь ее. При необходимости это лечение обычно можно повторить.Для этого типа лечения вы обычно спите (под общим наркозом).

Установка стента

Если опухоль легкого переросла в дыхательные пути и вызывает проблемы, иногда с помощью бронхоскопа вставляют в дыхательные пути твердую силиконовую или металлическую трубку, называемую стентом, чтобы помочь сохранить их открытыми. Это часто делается после других процедур, таких как ФДТ или лазерная терапия.

Количественное определение воды в легких при сердечной недостаточности с помощью магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы | Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса

Когорта валидации

Исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований Университета Альберты, и все участники исследования дали письменное информированное согласие.Последовательные пациенты с клиническим диагнозом сердечной недостаточности, направленные в центр третичной медицинской помощи для катетеризации сердца, были отобраны для включения в исследование. Лица в возрасте <18 лет, неспособные дать информированное согласие или имеющие противопоказания к CMR, были исключены. Перед ангиографией измеряли конечное диастолическое давление в левом желудочке (LVEDP) или давление заклинивания легочных капилляров (PCWP), при этом значения регистрировали в конце выдоха. Пациентам была выполнена CMR в течение 2 часов после катетеризации сердца после достижения гемостаза.Уровни натрийуретического пептида (BNP) B-типа оценивали с помощью набора реагентов Biosite Triage (Biosite Inc., Сан-Диего, Калифорния, США), считываемого на автоматическом иммуноанализаторе Access 2 (Beckman-Coulter, Фуллертон, Калифорния, США) в Alberta Health. Услуги Лабораторные услуги - Эдмонтон, Альберта.

Проспективная когорта

Проспективная когорта здоровых людей из контрольной группы и пациентов с сердечной недостаточностью или с риском сердечной недостаточности была включена из исследования Alberta HEART [15]. Пациенты с сердечной недостаточностью и группы риска (история болезни коронарных артерий, сахарный диабет, гипертония, фибрилляция предсердий и / или ожирение) были набраны из амбулаторных клиник и прошли комплексное фенотипирование, которое включало подробный анамнез и физическое обследование, биомаркеры сыворотки и многопараметрическое обследование CMR.Пациенты с сердечной недостаточностью были разделены на пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (HFpEF, LVEF ≥45%) и пациентов со сниженной фракцией выброса (HFrEF, LVEF <45%), как определено заранее [13]. Также были отобраны контрольные группы соответствующего возраста и пола, которые прошли идентичное тестирование.

Протокол МРТ

Все субъекты были визуализированы на 1,5 Тл сканере (Sonata, Siemens Healthineers, Эрланген, Германия). Кардиальная структура и функция были получены с использованием сбалансированной стационарной кинопоследовательности без прецессии с ретроспективной электрокардиограммой (ЭКГ) и задержкой дыхания на 8–12 с.Объемы и масса желудочков измерялись с помощью имеющегося в продаже программного обеспечения для анализа изображений Syngo Argus (Siemens Healthineers) опытным интерпретатором CMR (IP).

Вода в легких измерялась с использованием последовательности импульсов однократного полуфурье-турбо спин-эхо (HASTE) с использованием катушки для тела для возбуждения и приема сигнала. Типичные параметры визуализации включали размер матрицы 128 × 66 с полем зрения 360 × 270 мм, толщину среза 8 мм (зазор между срезами 20 мм), частичный Фурье 4/8, 3.Интервал эхо-сигнала 4 мс, полоса пропускания 780 Гц / пиксель, время эха 12 мс, угол перефокусировки импульса 120 ° -180 ° и стробирование ЭКГ с получением изображения во время диастаза. От десяти до двенадцати сагиттальных срезов покрывали правое и левое легкие с одним изображением, полученным за одно сердцебиение и чередование срезов, чтобы минимизировать взвешивание T ₁ , с временем повторения> 5 с. Получение каждого изображения повторялось 3–7 раз во время свободного дыхания, общее время сканирования составляло 5–7 мин.

В проспективной когорте использовался сокращенный протокол.Это включало идентичные параметры визуализации, но получение только одного сагиттального среза правого легкого на самой большой площади поперечного сечения и 20 повторов во время свободного дыхания (время повторения> 5 с) для общего времени сканирования ~ 2 мин. Изображения воды в легких были получены примерно через 30 минут после положения лежа на спине в начале исследования CMR у всех субъектов.

Анализ воды в легких

Процедура получения и обработки воды в легких представлена ​​на рис. 1. Все изображения были получены в сагиттальной ориентации срезов (рис.1a) во время нормального приливного дыхания с ретроспективным выбором изображений в конце выдоха (рис. 1b), чтобы минимизировать вариабельность легочного сигнала из-за раздувания [16]. Срезы со значительным вкладом сердца или с небольшим объемом легких на периферии были отброшены. Впоследствии сагиттальное поперечное сечение легкого в конце выдоха отслеживалось вручную, чтобы определить область анализа для каждого среза, как показано на фиг. 1c, с исключением плеврального выпота, если он присутствует. Плотность воды в легких (LWD,%) рассчитывалась как отношение интенсивности сигналов легких и печени, умноженное на 70%, расчетную плотность воды в печени [17].

Рис. 1

Метод визуализации воды в легких. a ) Назначение сагиттальных срезов на изображении аксиального локализатора темной крови. Показаны шесть из 12 местоположений срезов. b ) Одноразовые полуфурье-изображения турбо спинового эхо (HASTE), полученные во время свободного дыхания в каждом из шести местоположений срезов, при этом изображение, наиболее близкое к концу срока действия, обозначено красной рамкой. c ) Выбранные пользователем интересующие области на изображениях в конце выдоха включают в себя трассировку области легкого и области печени

Дополнительный сокращенный одномерный анализ воды в легких был проведен у всех субъектов, как показано на рис.2. Из сагиттального среза правого легкого с наибольшей площадью поперечного сечения интерпретатор поместил тонкую прямоугольную область размером ~ 10 мм × 150–200 мм в центр гемидиафрагмы, чтобы получить профиль легкого и интенсивность сигнала печени.

Рис. 2

Метод прямоугольного профиля для визуализации плотности воды в легких. Интересующая область (10 мм × 180 мм), из которой рассчитывается интенсивность сигнала профиля по центральному срезу в правом легком и печени. Профиль интенсивности сигнала образца показан справа (условные единицы), показывая относительную интенсивность сигнала в легких и печени, и по сравнению с областью шума вне тела

Плотность воды в легких в проверяемой когорте была получена как среднее значение сигнала от: (1) всего объема легких (неотброшенные срезы), (2) левого или правого легкого по отдельности или (3) прямоугольного одномерного профиля.На рисунке 3 сравниваются изображения правого легкого в единицах плотности воды (%) у здорового человека и пациента с сердечной недостаточностью. LWD в предполагаемой когорте измеряли только с использованием метода прямоугольного профиля. Анализ воды в легких проводился двумя интерпретаторами (VS, RT), не зависящими от данных клинических, гемодинамических и сывороточных биомаркеров, для оценки воспроизводимости анализа в предполагаемой когорте.

Рис. 3

Образцы изображений плотности воды в легких. Сравнение плотности воды в легких у здорового контроля и пациента с сердечной недостаточностью после удаления кровеносных сосудов и вставки недостающих пикселей с использованием линейной интерполяции.Используя метод анализа прямоугольного профиля (рис. 2), плотность воды в легких у контрольной группы составила 16,5%, а у пациента — 27,1%. Пациент имел повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке 31 мм рт.

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение и сравниваются с использованием t-критерия Стьюдента и однофакторного дисперсионного анализа.Категориальные переменные представлены в виде количества и частоты и сравниваются с использованием критерия χ2 или точного критерия. Корреляции между плотностью воды в легких, левосторонним давлением наполнения и BNP оценивались с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. В проспективной когорте пациенты с «влажными легкими» были идентифицированы как LWD, превышающие среднее значение + 2 стандартных отклонения для здоровых контролей (LWD> 20,8%). Клинические исходы (смерть, госпитализации и посещения отделения неотложной помощи) в течение 1 года после CMR были получены на основе данных личного наблюдения и электронных записей.Коды Международной классификации болезней (версия 10), записанные в основной области диагностики, использовались для определения обращений за медицинской помощью по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистых причин, включая цереброваскулярное кровотечение / инфаркт, ишемический синдром миокарда, аритмию и лабильное артериальное давление. Были построены кривые Каплана-Мейера для времени до клинических событий в пределах 1 года от CMR. Регрессия пропорциональных рисков использовалась для определения предикторов сложного события (смерть, госпитализация или посещение отделения неотложной помощи по сердечно-сосудистым причинам) для пациентов с сердечной недостаточностью или с риском сердечной недостаточности, включая LWD, а также известных предикторов исходов [18].Многопараметрическая модель с самым низким информационным критерием Акаике была идентифицирована среди моделей, которые включали три или менее значимых предиктора ( p <0,1) по результатам одномерного тестирования. P Значения <0,05 считались статистически значимыми. Коэффициент вариации и коэффициент внутриклассовой корреляции между двумя интерпретаторами был рассчитан для анализа воспроизводимости. Статистический анализ был произведен с использованием MATLAB (R2015a, The MathWorks Inc., Натик, Массачусетс, США) и программного обеспечения SAS (версия 9.4, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

Узнайте об отеке легких у собак и кошек

Отек легких — это скопление жидкости в легких. Это случается как с домашними животными, так и с людьми и может иметь множество причин, включая сердечную недостаточность, рак или травматическое событие, такое как поражение электрическим током или травма головы. Симптомы могут включать кашель, затрудненное дыхание, посинение губ и коллапс. В большинстве случаев отек легких можно устранить с помощью лекарств, но долгосрочный результат действительно зависит от первопричины.

Обзор

Большая часть легочной ткани состоит из крошечных скоплений воздушных шариков, называемых альвеолами. Каждый воздушный шар покрыт тонким слоем клеток, контактирующих с очень маленькими кровеносными сосудами. Когда вы дышите, воздух наполняет альвеолы. Наполнившись воздухом, клетки, выстилающие альвеолы ​​и небольшие сосуды рядом с ними, забирают кислород из вдыхаемого воздуха и выделяют углекислый газ в выдыхаемый воздух.

Когда альвеолы ​​заполняются жидкостью вместо воздуха, пространство, которое обычно доступно для поглощения кислорода и удаления углекислого газа, становится ограниченным.Мы называем это состояние отеком легких. Отек — это очень общий термин, обозначающий скопление жидкости в любом месте тела; Под отеком легких понимается скопление жидкости в легких.

Обычно жидкость, которая накапливается в альвеолах, поступает из окружающих кровеносных сосудов и тканей, которые были затронуты одним из многих болезненных процессов, так что они просачиваются в легкие.

Отек легких может иметь множество причин. Некоторые виды травм (например, удушение, поражение электрическим током или тяжелая травма головы) могут привести к отеку легких.Состояние также может быть связано с такими заболеваниями, как сердечная недостаточность и рак.

Симптомы и идентификация

В зависимости от того, сколько жидкости накопилось в легких, клинические признаки отека легких могут быть очень легкими или тяжелыми и могут включать:

• Кашель
• Затруднение или учащенное дыхание
• Слабость и коллапс
• Посинение губ и языка (состояние, известное как цианоз, которое возникает при нехватке кислорода в организме)

Поскольку многие заболевания могут вызывать отек легких, некоторые клинические признаки могут быть связаны с основной причиной отека.Например, другие травмы могут быть связаны с травматическим событием, вызвавшим отек легких.
Сбор анамнеза и физическое обследование — первые шаги в диагностике отека легких. Когда ваш ветеринар осматривает вашего питомца, он будет прослушивать грудь вашего питомца с помощью стетоскопа, чтобы определить, нормально ли звучит воздух, входящий и выходящий из легких и дыхательных путей. Ваш ветеринар также будет использовать стетоскоп, чтобы проверить сердце вашего питомца на шумы (аномальные шумы между ударами сердца) или изменения ритма и частоты сердечных сокращений.

Многие ветеринары используют рентгенограммы грудной клетки (рентгеновские снимки) для подтверждения диагноза отека легких. После диагностики отека легких ваш ветеринар может порекомендовать дополнительное обследование, чтобы определить характер жидкости и изучить возможные основные причины отека.

Лечение

Лечение отека легких может включать несколько целей:

Стабилизировать пациента. Если у пациента возникают серьезные проблемы с дыханием или он нестабилен, может потребоваться кислородная терапия и другие методы лечения для стабилизации состояния питомца.Поскольку отек легких может стать предпосылкой для развития пневмонии, антибиотики иногда назначают вместе с другими видами лечения.

Лечить отек. В большинстве случаев для снятия отека можно вводить лекарства. Если накопление жидкости велико, может быть рекомендована госпитализация, чтобы пациенту можно было поддерживать и контролировать его по мере продвижения лечения. Ваш ветеринар может порекомендовать периодически повторять рентген грудной клетки, чтобы контролировать, насколько хорошо проходит отек.

Лечение основных заболеваний. Основная причина отека легких (например, сердечная недостаточность) может потребовать лечения с помощью дополнительных лекарств, мониторинга и последующего диагностического тестирования.

Исход для домашнего животного с отеком легких будет сильно зависеть от причины отека. Например, если у домашнего животного сердечная недостаточность, отек может вернуться, если сердечная недостаточность не лечится эффективно. В этом случае сердечная недостаточность является хроническим заболеванием, поэтому всегда есть шанс, что отек легких может вернуться.Напротив, если отек легких является результатом травматического события (например, травмы головы или удушения), его можно окончательно вылечить, пока пациент выздоравливает от провоцирующей травмы.

Эта статья была проверена ветеринаром.

Плевральный выпот плода | Детская больница Филадельфии

Плевральный выпот плода — это скопление жидкости в грудной полости развивающегося плода. По мере увеличения количества жидкости она может сдавливать развивающиеся легкие и сердце.Основная причина плеврального выпота у плода может включать генетические проблемы, инфекцию, а также заболевания сердца или легких.

Перспектива для каждого отдельного случая зависит от количества жидкости в груди. Большое количество жидкости может привести к сердечной недостаточности плода (водянке) и гипоплазии легких (недоразвитию легких).

Плевральный выпот плода иногда также называют гидротораксом плода.

Плевральный выпот обычно появляется до 32-й недели беременности. Диагноз плеврального выпота обычно ставится на УЗИ.Семьи, направленные в Центр диагностики и лечения плода (CFDT), проходят комплексную однодневную оценку, которая может включать следующие исследования:

• УЗИ плода с высоким разрешением — комплексная визуализация, используемая для подтверждения диагноза и тяжести компрессии органа. Этот исключительно подробный осмотр дает нам полное представление об анатомии плода, а также анализ общего роста и развития плода.
• Эхокардиограмма плода — специализированное ультразвуковое исследование сердца плода, выполняемое кардиологами плода для оценки структуры и функции.
• Сверхбыстрая МРТ плода — метод визуализации, впервые примененный в Детской больнице Филадельфии (CHOP), который может быть полезен при оценке органов грудной клетки в более сложных случаях.
• Исследования хромосом плода (кариотип) — лабораторные исследования для исключения хромосомных аномалий, которые могут повлиять на выживаемость ребенка или отдаленные результаты.

Тщательное пренатальное обследование позволит определить, может ли вмешательство плода принести пользу вашему ребенку.После того, как ваша оценка будет завершена, наша многопрофильная команда встретится с вашей семьей, чтобы рассмотреть результаты визуализации и тестов, обсудить диагноз, объяснить варианты лечения и возможные результаты и ответить на любые ваши вопросы.

В зависимости от диагноза вмешательство плода может быть вариантом лечения плеврального выпота.

Торакоцентез (отток жидкости)

Если жидкость скапливается в груди плода и сильно сдавливает сердце и легкие плода, мы можем выполнить торакоцентез — процедуру, выполняемую под постоянным ультразвуковым контролем, при которой мы используем небольшую иглу для слива жидкости.

Слив жидкости снижает давление на сердце и легкие ребенка. Жидкость будет проверена, чтобы определить ее происхождение — это поможет нам определить причину скопления жидкости и направить лечение. Жидкость также проверяется на наличие инфекции и хромосомных аномалий.

В некоторых случаях жидкость может снова накапливаться через 24–72 часа после процедуры. В этом случае можно установить торакоамниотический шунт для непрерывного оттока жидкости.

Фетальный торакоамниотический шунт

Шунт представляет собой полую трубку, которая обеспечивает проход избыточной жидкости из грудной полости плода через грудную стенку в пространство околоплодных вод вокруг плода.Мать получает антибиотики и седативный препарат (который также успокаивает ребенка).

Под контролем ультразвука и цветного допплера большой троакар (полая игла) проводится через брюшную полость и матку матери, а затем вводится через грудную стенку плода, чтобы оставаться на месте до родов.

После процедуры будущие матери получают антибиотики и наблюдаются на предмет постоперационных осложнений. Вы будете выписаны в тот же день после установки шунта и вернетесь в CHOP через неделю, чтобы убедиться, что шунт работает должным образом.После постпроцедурного наблюдения матери, перенесшие дородовую операцию, возвращаются домой и находятся под наблюдением местной бригады по уходу.

Эффективный дренаж жидкости через плевроцентез или торакоамниотический шунт приводит к уменьшению объема жидкости. Это помогает улучшить рост легких, устранить водянку и улучшить долгосрочную выживаемость.

Матери, вынашивающие детей с плевральным выпотом у плода, могут родить в своей местной больнице без необходимости оказания неонатальной помощи с высоким риском.Младенцы с обильными излияниями или связанными с ними заболеваниями должны быть доставлены в центр, который предлагает квалифицированную помощь матери и ребенку в одном месте.

В CHOP младенцы с пренатально диагностированным плевральным выпотом, которым потребуется лечение сразу или вскоре после рождения, доставляются в специальное родильное отделение для семьи Гарбозе, специально предназначенное для того, чтобы мать и ребенок находились вместе и избежать транспортировки хрупких младенцев.