Острая эмфизема легких: Эмфизема легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эмфизема легких — лечение в Москве, симптомы и причины, запись к пульмонологу

Эмфизема лёгких – это хроническое прогрессирующее заболевание. Симптомы эмфиземы лёгких встречаются у 4% людей. При прогрессировании патологического процесса пациенты становятся инвалидами. Эмфизема лёгких уменьшает продолжительность жизни. Для лечения пациентов, страдающих эмфиземой лёгких, все условия созданы в Юсуповской больнице:

• Комфортные палаты с кондиционерами, что позволяет постоянно поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха;
• Обеспечение пациентов диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
• Современная диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
• Применение новейших фармакологических препаратов и инновационных методов немедикаментозного лечения.

Тяжёлые случаи эмфиземы лёгких обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают индивидуальную схему лечения пациентов.

Конечный отдел дыхательных путей представлен терминальными бронхиолами, которые входят в состав ацинуса (структурно-функциональной единицы лёгкого). На поверхности альвеол происходит воздухообмен. Эмфизема рассматривается как необратимое отступающее от правил увеличение определённой части или всего ацинуса вследствие нарушения структуры респираторной ткани лёгкого. Эмфизема лёгких имеет код по МКБ 10: J43.9.

Причины и анатомические типы эмфиземы лёгких

Эмфизема лёгких развивается под воздействием следующих факторов риска:

• Отягощённой наследственности;
• Длительного курения;
• Химических веществ, которые находятся во внешней среде;
• Перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей;
• Курения;
• Длительного приёма некоторых лекарственных препаратов.

Сенильная эмфизема развивается у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний. В норме размер входа в альвеолу не превышает 10 мкм. При эмфиземе размер альвеолярных пор превышает 20 мкм. Широкий вход в альвеолы, дегенерация эластических волокон, запустевание капилляров приводит к уменьшению площади поверхности функционирующих альвеол. Эмфизематозно изменённые альвеолы сдавливают неизмененные альвеолы, что приводит к нарушению вентиляционной функции лёгких.  

В зависимости от вовлечения в патологический процесс ацинуса выделяют следующие анатомические типы эмфиземы:

• Проксимальную ацинарную;
• Панацинарную;
• Дистальную иррегулярную (неправильную).

Пульмонологи выделяют особую форму эмфиземы – буллезную. Булла – это эмфизематозный участок лёгкого диаметром около 1см. Буллы первого типа возникают вне зависимости от распространённости эмфиземы, располагаются в   верхних долях лёгкого, под плеврой, ткань входа в неё фиброзно изменена. Буллы второго и третьего типа встречаются при распространённой эмфиземе, но буллы второго типа расположены под плеврой, а третьего – произвольно.

Признаки эмфиземы лёгких

Эмфизема лёгких проявляется следующими симптомами:

• Одышкой;
• Кашлем;
• Выделением мокроты;
• Изменением массы тела.

Одышка у пациентов, страдающих эмфиземой, развивается исподволь и начинает беспокоить больного после 50-60 лет. Пациенты предъявляют жалобы на наличие длительного кашля с мокротой.   Эмфизематозная одышка достаточно специфична – в период обострения заболевания лицо пациента приобретает розовый оттенок. Одышка у больных незаметна в течение многих лет, исподволь прогрессирует и внезапно начинает угрожать жизни больного.

В связи с тем, что при эмфиземе лёгких патологический процесс затрагивает конечный отдел дыхательных путей, бактериальное воспаление не доминирует, слизистая мокрота выделяется в небольшом количестве. Больные эмфиземой лёгких значительно теряют массу тела в связи с напряжённой работой дыхательных мышц, которая направлена на преодоление высокого сопротивления конечных отделов дыхательных путей. При эмфиземе лёгких прогноз жизни зависит от функционального состояния дыхательных мышц. Когда появляется синдром их утомления, заболевание прогрессирует, что усугубляет дыхательную недостаточность.

Пульмонологи Юсуповской больницы внимательно оценивают дыхательную мускулатуру: признаки парадоксального дыхания, синхронность участия в дыхательном центре мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц плечевого пояса и шеи, межреберной мускулатуры. Оценку производят в положении пациента сидя и лёжа.   Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. При таком положении больного достигаются повышение брюшного давления, поднятие вверх диафрагмы и улучшение её функции. У пациентов, страдающих эмфиземой лёгких, с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц в горизонтальном положении начинает напряжённо работать диафрагма. По этой причине они часто спят сидя.

Грудная клетка у больных эмфиземой лёгких имеет бочкообразную форму. При перкуссии над всей поверхности лёгких врачи выявляют коробочный звук. Нижние границы лёгких опущены на 1–2 ребра, а верхушки лёгких выбухают над ключицами. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание. При проведении кашлевой пробы могут появиться хрипы, при форсированном выдохе – трахеальный звук.

Диагностика эмфиземы лёгких

В Юсуповской больнице рентгенологическое обследование пациентов проводят с помощью аппаратов экспертного класса с высокой разрешающей способностью. На рентгенограммах пациентов, страдающих эмфиземой лёгких, видно утолщение и низкое утолщение купола диафрагмы. При проведении функциональных проб определяется заметное снижение экскурсии диафрагмы. Эти изменения соответствуют   повышенной воздушности легочных полей и увеличению загрудинного пространства. На рентгенограммах видна суженная и вытянутая сердечная тень («капельное сердце»).  

На компьютерной томографии   определяется избыточная воздушность, обеднение легочных полей сосудистым рисунком, размеры и локализация булл.    Ядерный магнитный резонанс применяют при отборе кандидатов на проведение операции по уменьшению объема легких среди больных тяжёлой эмфиземой лёгких. Метод позволяет определить локализацию, тяжесть эмфиземы и степень повышенной воздушности лёгких. Радиоизотопные методы исследования дают возможность выявить вентиляционно-перфузионные нарушения, которые характерны для эмфиземы.

В диагностике эмфиземы лёгких важную роль играют следующие признаки:

• Снижение эластических свойств лёгких;
• Коллапс конечного отдела дыхательных путей;
• Увеличение резистентности дыхательных   путей;
• Увеличение остаточного объёма и общей емкости лёгких.

Их определяют с помощью плетизмографии. При проведении ингаляционных тестов с бронходилататорами врачи выявляют стойкий необратимый характер нарушения проходимости бронхиального дерева. Поскольку у больных эмфиземой нарушена диффузионная способность лёгких, у них рано возникает гипоксемия (снижение насыщения крови кислородом).   

С развитием гипоксемии у пациентов, страдающих эмфиземой лёгких, формируется полицитемический синдром, для которого характерны следующие изменения в крови:

• Повышение количества эритроцитов;
• Высокий уровень гемоглобина;
• Повышенная вязкость крови;
• Низкая скорость оседания эритроцитов.

Больным с признаками дыхательной недостаточности в Юсуповской больнице проводят мониторинг газового состава крови для того, чтобы правильно определять прогноз и строить программу лечения. Серьезной проблемой больных эмфиземой является гиперкапния (повышенное напряжение углекислого газа в артериальной крови), которая часто сопровождает синдром утомления респираторных мышц и обострение дыхательной недостаточности.

Лечение эмфиземы лёгких у взрослых

Терапия эмфиземы лёгких направлена на лечение заболевания и его осложнений (дыхательной и сердечной недостаточности в случае присоединения легочного сердца), а также включает мероприятия, которые нацелены на повышение качества жизни пациентов и замедление прогрессирования болезни. Первоначально врачи рекомендуют пациентам отказаться от курения и предлагают специальную программу, которая уменьшает риск развития синдрома отмены.

Для уменьшения потери лёгкими эластичности проводится заместительная терапия дефицита a1-антитрипсином следующими препаратами:

• Донорской плазмой;
• Нативным a1-АТ из сыворотки здоровых доноров;
• A1-АТ, созданным методом генной инженерии.

Заместительная терапия особенно показана больным с наследственным дефицитом a1-АТ. Пульмонологи также назначают аэрозоли a1-АТ.   Действие всех этих средств направлено на предотвращение ферментативного разрушения соединительно-тканной стромы лёгких. Для коррекции системы протеолиз-антипротеолиз назначают антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновую кислоту, глутатион, b-каротин, микроэлементы цинк и селен, тиосульфат натрия. Антиоксидантными свойствами обладает муколитик ацетилцистеин, однако он не показан больным с наследственным дефицитом a1-АТ.

Для лечения эмфиземы лёгких пульмонологи применяют средства, влияющие на сурфактантную систему лёгких, восстанавливающие поверхностно-активные свойства альвеолярной выстилки. С этой целью используют следующие вещества для интратрахеального введения:

• Эвкалиптовое масло;
• Камфору;
• Ментол;
• Жирные кислоты;
• Пальмитиновую кислоту;
• Фосфолипиды;
• Дипальмитоил-лецитин;
• Фосфолипиды.

В последние годы в терапии эмфиземы лёгких используют новый липосомальный препарат на основе природных фосфолипидов — липин. С целью улучшения состояния сурфактантной системы лёгких сочетано (внутрь и ингаляционно) применяют антагонисты кальция: лазолван, бромгексин, глицирам. Особенно выраженным сурфактант протективным действием обладает лазолван.

При буллезной эмфиземе лёгких торакальные хирурги клиник-партнёров Юсуповской больницы выполняют оперативные вмешательства с помощью эндоскопической техники.   В последнее время при диффузной эмфиземе лёгких выполняют хирургическую редукцию легочного объёма и трансплантацию лёгких.

В терапии эмфиземы лёгких   важное место отводится лечению хронического обструктивного бронхита, поскольку эти два патологических процесса нередко протекают параллельно.    Пульмонологи назначают бронходилятирующие, мукорегуляторные, антибактериальные средства, глюкокортикостероиды, проводят иммунокорригирующую терапию. Для лечения эмфиземы лёгких и хронического обструктивного бронхита   применяются бронхорасширяющие препараты трёх основных групп:

• b2-агонисты;
• Антихолинергические средства;
• Теофиллины.

Через небулайзер в дыхательные пути вводят комбинированный препарат беродуал, который содержит ипратропиум бромид и фенотерол. Специалисты клиники реабилитации разрабатывают пациентам, страдающим эмфиземой лёгких, индивидуальную программу тренировки дыхательной мускулатуры. Она включает в себя специальную дыхательную гимнастику, в том числе направленную на пассивизацию выдоха, использование специальных приспособлений, которые создают положительное давление в конце выдоха. По показаниям проводят чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

Что делать, если у вас выявлена эмфизема лёгких? Звоните по номеру телефона контакт центра. Пульмонологи Юсуповской больницы являются экспертами в лечении эмфиземы лёгких. Применение современных фармакологических препаратов и вспомогательных методов лечения позволяет улучшить качество жизни даже пациентам, от которых отказались в других клиниках.

Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема: в чем разница?

Автор Клара Галиева На чтение 6 мин. Опубликовано 29.12.2016 21:59
Обновлено 29.12.2016 21:59

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к группе прогрессирующих заболеваний легких, которые вызывают сильную одышку. Эмфизема является одним из этих заболеваний. Она приводит к разрушению воздушных мешочков (альвеол) в легких, что мешает получению достаточного количества кислорода.

Фото: Photo credit

Что такое ХОБЛ?

Когда человек дышит, воздух поступает в дыхательные пути — бронхи. Они разделены на тысячи мелких путей, называемых бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются альвеолами ​​- крошечные воздушные мешочки. Капилляры проходят через стенки этих воздушных мешочков. Кислород поступает сквозь стенки воздушных мешочков в кровь капилляров. В то время как это происходит, капилляры переносят углекислый газ обратно в альвеолы.

У здорового человека бронхиолы и альвеолы эластичны. С каждым вдохом альвеолы надуваются как маленький воздушный шар, при выдохе сдуваются. При ХОБЛ через дыхательные пути воздуха проходит мало. Это происходит потому, что воздушные мешочки теряют эластичность и не могут заполняться большим количеством кислорода. Стенки бронхов утолщаются, набухают, и в них появляется много слизи.

Что такое эмфизема?

Основная проблема эмфиземы состоит в том, что стенки воздушных мешочков начинают разрушаться. Внутренние стенки мешочков ослабевают и лопаются, создавая одно большое пространство. Это уменьшает поверхность легких, и количество кислорода, которое может попасть в кровь через капилляры, уменьшается.

Поскольку воздушные мешочки повреждаются, воздух не может выходить из легких. Это приводит к тому, что в воздушных мешочках остается мало места для свежего воздуха, усугубляя проблему получения нового кислорода.

Симптомы ХОБЛ и эмфиземы

Большинство симптомов ХОБЛ и эмфиземы сразу не появляются, они возникают после значительного повреждения легких. Симптомы наиболее заметны во время физической нагрузки. Человек может испытать:

Сбивчивое дыхание;

Сжатие в груди;

Одышку или свист в груди;

Хронический кашель, который приводит к выделению прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи;

Выделение избыточной слизи, наблюдаемое утром;

Синий цвет губ или ногтей;

Частые простуды или инфекции дыхательных путей;

Недостаток энергии;

Необъяснимую потерю веса;

Отек нижних конечностей.

Симптомы, как правило, ухудшаются с течением времени.

Причины ХОБЛ и эмфиземы

Основными причинами всех форм ХОБЛ, в том числе эмфиземы, являются экологические факторы. В развитых странах основной причиной является курение. В развивающихся странах результатом воздействия является сжигание топлива в плохо проветриваемых помещениях. Другие причины включают в себя загрязнение воздуха, химикаты или пыль.

У некоторых людей может развиться ХОБЛ и эмфизема, несмотря на то, что они никогда не курили и не подвергались воздействию окружающей среды. Существует генетический тип эмфиземы, когда человек не имеет достаточного количества белка, называемого альфа-1-антитрипсин. Этот белок помогает защитить легкие.

Диагностика ХОБЛ и эмфиземы

Диагностирование всех форм ХОБЛ, в том числе эмфиземы, может быть затруднено. Ранняя диагностика замедляет прогрессирование болезни, но у многих людей заболевание не выявляется, пока не появятся серьезные повреждения в легких. Для постановки диагноза врач изучает симптомы, историю болезни человека, расспрашивает о воздействии раздражающих веществ, особенно сигаретного дыма.

Врач может назначить проведение тестов. Они включают в себя:

Спирометрию — человек дует в трубку, соединенную с аппаратом под названием спирометр. Аппарат определяет, сколько воздуха легкие могут держать и как быстро воздух выходит из легких. Этот тест может обнаружить заболевание легких, прежде чем проявляются симптомы и  может отслеживать прогрессирование заболевания.

Другие тесты функции легких могут измерять количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Они также исследуют способность легких доставлять достаточное количество кислорода в кровь.

Рентген грудной клетки или КТ — могут выявить эмфизему и идентифицировать другие проблемы, такие как рак и сердечная недостаточность.

Анализ крови на газ. Этот анализ измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови, что свидетельствует о том, как хорошо легкие выполняют свою работу.

Другие анализы крови не диагностируют ХОБЛ или эмфизему, но могут исключить другие состояния или определить причину заболевания. Лабораторные анализы могут определить генетическое нарушение альфа-1-антитрипсина, которое может привести к эмфиземе в 12% всех случаев.

Пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

Затрудненное дыхание;

Изменения цвета и количества слизи или мокроты;

Слизь или мокрота с кровью;

Учащение кашля и хрипов;

Увеличение веса более чем на 2 фунта в день или 5 фунтов в неделю;

Отеки ног или лодыжек, которые не проходят после сна;

Головные боли или головокружение, чаще всего по утрам;

Лихорадка, особенно в сочетании с симптомами гриппа;

Необъяснимая сильная слабость;

Дезориентация.

Лечение ХОБЛ и эмфиземы

Фото: Getty Images/Jan-Otto

Пока нет лечения любой формы ХОБЛ, в том числе эмфиземы, но терапия может замедлить прогрессирование заболевания и уменьшать симптомы. Терапия включает в себя медицинские, хирургические и терапевтические вмешательства. Медицинские методы лечения ХОБЛ и эмфиземы включают смесь ингаляционных и пероральных лекарственных средств. Варианты часто включают в себя:

Бронходилататоры. Эти препараты, как правило, расслабляют мышцы бронхов, уменьшают кашель и одышку;

Стероиды: пероральные и ингаляционные гормоны могут предотвратить дальнейшее обострение ХОБЛ;

Антибиотики — люди с ХОБЛ и эмфиземой очень восприимчивы к инфекции легких, антибиотики необходимы для лечения бактериальных случаев бронхита или пневмонии.

К лекарственным препаратам может быть дополнительно назначена респираторная терапия. Она учит людей правильно дышать и физическим упражнениям. Некоторым людям с тяжелой формой ХОБЛ или эмфиземой необходима операция. Хирургические методы лечения включают в себя:

Пересадка легких — это серьезная операция, которая включает в себя пересадку поврежденных легких и замена на здоровые от донора. Основной риск операции включает отторжение органа.

Буллэктомия — это удаление больших воздушных пространств, называемых буллы, которые образуются в легких, когда повреждаются воздушные мешочки.

Люди с ХОБЛ и эмфиземой могут улучшить свое здоровье, для этого им необходимо:

Отказаться от курения;

Контролировать дыхание;

Соблюдать здоровую диету;

Выполнять физические упражнения, которые могут повысить выносливость и увеличивают функцию легких, а также могут улучшить настроение, силу и равновесие.

Проводить удаление слизи из дыхательных путей с помощью кашля и гидратации;

Избегать загрязняющих веществ.

Пациенты должны соблюдать указания врача и принимать все предписанные лекарственные средства.

Список используемой литературы:

Stoller, JAMES K. «Alpha-1 antitrypsin deficiency: An underrecognized, treatable cause of COPD» Cleveland Clinic journal of medicine 83.7 (2016): 507.

Эмфизема легких острая хроническая диффузная буллезная лечение

Эмфизема лёгких — это заболевание легких, характеризующееся повышенным содержанием в них воздуха.

Различают хроническую диффузную и острую эмфизему лёгких. Чаще встречается хроническая диффузная эмфизема лёгких, которая возникает как осложнение при хроническом бронхите, бронхиальной астме, пневмосклерозе или пневмокониозе, а также вследствие атрофии легочной ткани в пожилом возрасте (старческая эмфизема легких).

Острая эмфизема лёгких может возникать во время приступа бронхиальной астмы и вследствие удаления одного легкого. В редких случаях встречается так называемая лобарная эмфизема лёгких новорожденных, возникающая вследствие порока развития бронхиального дерева.

При эмфиземе легких вследствие спазма, отечности слизистой оболочки и накопления вязкой мокроты возникает нарушение проходимости бронхов. В результате воспалительного процесса и дистрофии стенка мелких бронхов и бронхиол, особенно респираторных, теряет свой тонус и сократимость, просвет респираторных бронхиол и альвеол значительно расширяется, метальвеолярные перегородки разрываются.

Патологическая анатомия. При эмфиземе легкие вздуты и не спадаются после вскрытия грудной клетки; на разрезе имеют пористый вид. Иногда встречаются крупные пузыри — размером с вишню и более (буллезная эмфизема лёгких). Для хронической эмфиземы лёгких характерно наличие интерстициального склероза легочной ткани и хронического бронхита, а также признаков гипертонии малого круга; расширение просвета крупных ветвей легочной артерии, гипертрофия их стенки и стенки правого желудочка сердца.

Контуры грудной клетки при эмфизематозном (1) и здоровом (2) легком: а — вид спереди; б — вид сбоку.

Клиническая картина и течение. Больные жалуются на одышку, вначале только при физическом напряжении, а затем и в покое. Происходит заметное удлинение выдоха. Вследствие бронхита наблюдается кашель, мокроты обычно мало и она выделяется с трудом. Характерен внешний вид больного эмфиземой лёгких: грудная клетка бочкообразной формы (рис), ее дыхательные движения ограничены, межреберные промежутки сглажены, надключичные зоны выбухают. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, особенно выраженный в позднем периоде болезни. При перкуссии легких определяется коробочный звук. Нижние границы легких опущены, их подвижность ограничена. Абсолютная тупость сердца вследствие расширения легких определяется с трудом. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие и незвучные влажные хрипы.

При рентгенологическом исследовании определяется просветление легочных полей в сочетании с усилением бронхо-сосудистого рисунка, низкое стояние и слабая дыхательная подвижность диафрагмы. Функциональные показатели при эмфиземе легких снижены: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) уменьшается в основном за счет резервного объема выдоха, увеличивается остаточный объем легких, уменьшается форсированная ЖЕЛ за 1 сек. (проба Тиффно).

Течение заболевания хроническое. Смерть наступает от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности или вследствие вспышки пневмонии, к которой предрасположены больные эмфиземой лёгких.

Лечение и профилактика эмфиземы лёгких сводятся в первую очередь к лечению хронического бронхита и бронхопневмонии. Последнюю трудно диагностировать, поэтому при малейшем подозрении на инфекцию следует назначать антибиотики в инъекциях и внутрь. При бронхоспазме назначаются средства, расширяющие просвет бронхов: теофедрин по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в день, эуфиллин  24% раствор 1—2 мл внутримышечно 1—2 раза в день и др. При наличии легочно-сердечной недостаточности назначают ингаляции 40—50% увлажненного кислорода на 10—30 мин. через маску или носовой катетер. Одновременно применяют средства, возбуждающие дыхательный центр: кордиамин 2— 4 мл или коразол — 10% раствор 1—2 мл внутримышечно. Нормализуют сердечную деятельность — Inf. herbae Adonidis vernalis 6 : 180 по 1 стол. л. 3—4 раза в день или препараты наперстянки (см.). В спокойном периоде показаны лечебная гимнастика и лечение отхаркивающими средствами, например Inf. herbae Thermopsidis 0,6 : 180 по 1 стол. л. 4—6 раз в день.

При эмфиземе легких без выраженной легочно-сердечной недостаточности показано санаторно-курортное лечение в осеннее и зимнее время в Крыму, на Кавказском побережье, в Кисловодске, летом — в Прибалтике, а также в сухих местностях средней полосы СССР.

Эмфизема легких (греч. emphysema — вздутие) — группа разнообразных поражений легких, объединенных по признаку повышенного содержания в них воздуха.

Эмфизема лёгких — Википедия

Эмфизема лёгких^[1][2] (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.

Этиология

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.

В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:

• патологическая микроциркуляция,
• изменение свойств сурфактанта,
• врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
• газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
• табачный дым,
• пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.

Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.

Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.

Патогенез

Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.

Симптомы и течение заболевания

При эмфиземе характерны:

• одышка
• бочкообразная грудная клетка
• уменьшение её дыхательных экскурсий
• расширение межрёберных промежутков
• выбухание надключичных областей
• коробочный перкуторный звук
• ослабленное дыхание
• уменьшение области относительной тупости сердца
• низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
• повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Симптоматическое лечение первичной эмфиземы

Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки.

Разрабатывается терапия ингибиторами а1-антитрипсина.

Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков.

Лечение вторичной эмфиземы

При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.

Эмфизема и инфекционные осложнения

В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии.

Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.

См. также

Примечания

Литература

Ссылки

Эмфизема легких — Знаешь как

Эмфизема легких у детей

Содержание статьи

Это патологическое состояние легких, характеризующееся расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол и сопровождающееся деструктивными изменениями стенок альвеол.

Этиология. Развивается при растяжении части легкого вследствие падения давления в грудной полости (компенсаторная эмфизема при уменьшении соседнего участка легкого) или при повышении сопротивления дыхательных путей вследствие диффузного поражения мелких бронхиальных разветвлений (обструктивная эмфизема). Эмфизема может быть острой или хронической.

Эмфизема острая генерализованная

Это острое вздутие легких, которое развивается при различных заболеваниях, сопровождающихся явлениями обструкции. К ним относятся: бронхиальная астма (приступный период), острый бронхиолит, астматический бронхит, обструктивный бронхит.

Клиника. Дыхание учащенное, шумное или свистящее с удлиненным выдохом. У детей старшего возраста — ортопноэ. Грудная клетка вздута, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания. При перкуссии над поверхностью легких коробочный звук, аускультативно — дыхание ослаблено, выдох удлинен. На рентгенограмме обнаруживают повышение воздухоносности легких в латеральных отделах и сгущение тени легочного рисунка в медиальных; горизонтальное расположение ребер, низкое стояние куполов диафрагмы.

Диагностика. Распознают исходя из данных клиники основного заболевания и указанных клинических признаков.

Лечение. Лечение основного заболевания с включением активных мероприятий по борьбе с обструкцией.

Прогноз. Благоприятный при быстрой ликвидации обструкции. При длительном сохранении ее или частых рецидивах возможно развитие хронической эмфиземы.

Эмфизема хроническая генерализованная

Это стойкое изменение структуры альвеолярной ткани, захватывающее все альвеолы ацинуса (панацинарная) или обусловленное расширением респираторных бронхиол и альвеол в центре дольки или ацинуса (центрилобулярная).

Этиология. Причиной хронической эмфиземы являются заболевания, протекающие с хронической или рецидивирующей обструкцией дыхательных путей (хроническая пневмония с деформацией бронхов, бронхиальная астма, пороки развития бронхов).

Патогенез. Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.

Клиника. Ранним клиническим признаком эмфиземы легких у детей является одышка в .покое, усиливающаяся при физической нагрузке, кашле, активации воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Кашель нечастый, мокрота скудная, отделяется с трудом, имеет слизистый или слизисто-гнойный характер. Грудная клетка бочкообразно расширена, сдавлена с боков, грудина выбухает, плечи приподняты, шея укорочена. Перкуторно — над легкими коробочный звук, границы сердечной тупости сужены; аускультативно — дыхание ослаблено, выдох удлинен. Такие дети, как правило, отстают в физическом развитии.

На рентгенограмме— легочная ткань эфизематозно вздута, ребра расположены горизонтально, диафрагма опущена, имеет форму палатки. При бронхоскопии — катаральное или катарально-гнойное воспаление слизистой оболочки бронхов, распространенные изменения типа деформирующего бронхита, нарушение бронхиальной проходимости, что подтверждают результаты функционального исследования. Изменены функции внешнего дыхания: по данным спирографии максимальная вентиляция легких снижена, резко уменьшен индекс Тиффно, увеличены остаточный объем и общая емкость легких; по данным пневмотахометрии — мощность форсированного дыхания резко снижена, то есть характерен обструктивный тип нарушений. На ЭКГ — признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца.

Диагностика

Устанавливают на основании данных анамнеза, результатов клинических, рентгенологических и функциональных исследований.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с дыхательной недостаточностью, обусловленной эмфиземой легких и диффузным ннтерстицпальным легочным фиброзом (см. Синдром Хаммена— Рича).

Лечение

Терапия основного заболевания. Главной задачей является восстановление бронхиальной проходимости путем снятия бронхоспазма и очищения бронхов от избытка секрета (ингаляции щелочных растворов, муколитических средств, вибрационный массаж с постуральным дренажем).

Прогноз. Прогрессирование эмфиземы легких на фоне хронического воспалительного процесса является предпосылкой развития легочного сердца.

Эмфизема хроническая компенсаторная

Чаще всего наблюдается при обширном пневмосклерозе в непораженных участках того же легкого. Специального лечения не требует.

Эмфизема бронхиолоэктатическая Лешке

Это врожденная недостаточность стенки мелких бронхов и развивающийся на этом фоне воспалительный процесс. Указанные обстоятельства, обусловливая нарушение вентиляции, приводят к возникновению хронической обструктивной эмфиземы. Сопутствующая последней гипертензия в малом круге кровообращения ведет к постоянной перегрузке правых отделов сердца с последующим развитием легочного сердца.

Клиника. Характерна дыхательная недостаточность, прогрессирующая в период присоединения или активации воспалительного процесса, а также по мере длительности течения заболевания. Перкуторно определяют легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно—ослабленное дыхание, мелко- и средне пузырчатые хрипы в участках, пораженных воспалительным процессом. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. При декомпенсации легочного сердца — застойные явления в большом круге кровообращения. Рентгенологически Обнаруживают диффузное вздутие легочной ткани, усиление легочного рисунка, выбухание конуса легочной артерии. В начале формирования легочного сердца тень его занимает срединное положение. По мере прогрессирования легочного сердца отмечается нарастающее расширение тени сердца в поперечнике. На бронхограмме — нарушение развития бронхов 3—4 порядка с эмфизематозными и склеротическими изменениями дистальных отделов. На ЭКГ — признаки гипертрофии правых отделов сердца. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют обструктивный тип нарушения вентиляции.

Диагностика

Основана на клинических данных и результатах клинико-инструментального исследования.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с муковисцидозом, хронической пневмонией, синдромом Вильмса — Кемпбелла.

Лечение. Восстановление дренажной функции бронхов. Показаны курс лечения муко- и протеолитическях средств в сочетании с вибрационным массажем и постуральный дренажем. При присоединении воспалительного процесса — включение в комплекс терапии антибиотиков.

Эмфизема врожденная долевая

Это порок развития долевого бронха, обусловленный дефектом хрящевых колец, перегибом бронха, гипертрофией его слизистой оболочки, сдавлением сосудов с последующим возникновением вентильного механизма и резким вздутием паренхимы соответствующего участка легкого, обычно доли.

Патогенез. Развитие врожденной долевой, или лобарной, эмфиземы связано с затруднением выхождения воздуха во время выдоха из доли легкого вследствие наличия вентильного механизма. Постоянное повышенное давление в паренхиме доли ведет к перерастяжению альвеолярного аппарата, разрушению межальвеолярных перегородок с образованием множества мелких воздушных полостей. Доля резко увеличивается в размерах, легочная ткань теряет эластичность. Возрастает внутрилегочное давление, отмечается спадение здоровых участков легкого, средостение соответственно локализации пораженной доли смещается в противоположную сторону (медиастинальная грыжа).

Классификация. Различают острую н хроническую лобарную эмфизему.

Клиника. Острая лобарная эмфизема проявляется в период новорожденности в виде одышки, сухого кашля и приступов удушья во время кормления. Часто присоединяющаяся пневмония еще более ухудшает состояние новорожденного. Перкуторно определяют коробочный звук над зоной эмфиземы и смещение средостения в здоровую сторону, аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание в результате сдавления здоровых участков легкого. Хронический вариант лобарной эмфиземы встречается при отсутствии тенденции к прогрессирующему увеличению вздутого участка легкого, когда организм адаптируется к возникшей ситуации, исчезает одышка в покое, кашель. Грудная клетка постепенно увеличивается в объеме на стороне эмфиземы. Типичным рентгенологическим признаком долевой эмфиземы является серповидная форма коллабированного легкого, оттесняемого светлым эмфизематозным участком к диагфрагме или куполу плевральной полости в зависимости от того, какая доля поражена. Этим лобарная эмфизема отличается от пневмоторакса, при котором легкое поджато к корню. Труднее проводить дифференциацию с напряженной кистой. При лобарной эмфиземе в отличие от кисты рентгенологически в светлой зоне можно заметить легочный рисунок.

Диагностика. Основана на клинических и рентгенологических данных, результатах бронхографии и ангиопульмонографии.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить е приобретенной эмфиземой на почве инородного тела долевого бронха, пневмотораксом, гигантской солитарной кистой легкого (см. Кисты легкого) и напряженной гигантской буллой после острой деструкции легкого. В отличие от напряженной кисты при врожденной лобарной эмфиземе рентгенологически в светлой зоне можно заметить легочный рисунок. Для уточнения природы заболевания применяют ангиопульмонографию. При хроническом течении лобарной эмфиземы можно использовать метод бронхографии.

Лечение. Хирургическое (торакотомия, удаление пораженной доли), причем острый вариант заболевания с синдромом внутрилегочного напряжения служит показанием к экстренной операции. При отсутствии признаков дыхательной недостаточности в покое (хроническая эмфизема) с операцией можно не торопиться, тем более, что возможны случаи самоизлечения.

Прогноз. Благоприятный при хронической форме, а также в случае своевременной хирургической коррекции острой формы.

Эмфизема средостения

Это скопление воздуха в клетчаточных пространствах средостения.

Этиология. Причиной может служить повреждение полых органов средостения (трахеи, бронхов, пищевода), чаще всего вследствие грубых манипуляций на этих органах во время извлечения инородных тел, эзофагоскопии, бронхоскопии, проводимых под местным обезболиванием и т. п.

Эмфизема средостения может возникать также спонтанно при внезапном повышении внутрибронхиального давления, разрыве альвеолярных стенок с распространением воздуха субплеврально в средостение. Развитию эмфиземы средостения способствуют различные воспалительные заболевания бронхолегочного аппарата, в том числе острая деструкция легких. Эмфизема средостения иногда сопровождает (осложняет) напряженный пневмоторакс (см. Пневмоторакс).

Патогенез. Поступление воздуха в клетчаточные пространства средостения из соседних полых органов или паренхимы легкого по парабронхиальной клетчатке может происходить быстро или медленно в зависимости от характера процесса. Распространение воздуха но средостению, как правило, сопровождается более или менее интенсивным инфицированием клетчатки, то есть возникают явления медиаетинита. От степени напряжения воздуха и инфицированности средостения зависит степень нарушения функции органов средостения.

Классификация. Различают травматическую, воспалительную и спонтанную эмфизему.

Клиника. Попав в средостение, воздух распространяется по его клетчатке в клетчаточные пространства шеи, грудной клетки, живота, достигая промежности и бедер. Сдавление воздухом полых вен и правого предсердия может вызвать так называемую экстраперикардиальную тампонаду сердца или воздушный блок с резким венозным застоем в паренхиматозных органах, нарушением вентиляции легких и работы сердца. Клинические проявления эмфиземы зависят от быстроты накопления воздуха и возрастания давления в средостении. Небольшие количества воздуха при воспалительных бронхолегочных заболеваниях иногда обнаруживают случайно при рентгеноскопии (рентгенографии). Быстрое поступление воздуха в средостение сопровождается распирающей болью за грудиной, беспокойством, одышкой, кашлем, осиплостью голоса, бледностью кожи с цианотичным оттенком. Нарастает одутловатость лица и верхней половины туловища. На шее, передней поверхности грудной клетки, а затем и в других отделах туловища определяют крепитацию воздуха в подкожной основе. Перкуторно трудно установить границы средостения из-за скопившегося в нем воздуха. Аускультативно — тоны сердца приглушены, выслушивается «щелкающий треск» Или «шум воздушных пузырьков». Рентгенологически определяют расслоение тени средостения воздухом в виде полосок просветления, расположенных вертикально и отделяющих медиастинальную плевру от клетчатки. Светлая воздушная прослойка окружает сердце (висячее сердце) и вилочковую железу (симптом крыши в передне-задней проекции, Симптом козырька в боковой проекции). Кроме того, на боковой проекции видно значительное скопление воздуха в переднем средостении, оттесняющего его органы кзади. При сочетании эмфиземы средостения с пневмотораксом легкое коллабируется и выполненное воздухом средостение смещается в противоположную сторону.

Диагностика. Основана на клинических и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика. Эмфизему средостения следует дифференцировать с подкожной эмфиземой при переломах ребер с повреждением париетальной и висцеральной плевры (легкого). При этом скопление воздуха симметрично, имеются клинические и рентгенологические признаки повреждения ребер.

Лечение. Хирургическое. Средостение дренируют через поперечный разрез кожии фасций над рукояткой грудины, тупо расслаивают клетчатку переднего средостения и вводят в загрудинное пространство одну или две резиновых трубки диаметром 2—3 мм с небольшими боковыми отверстиями. Трубки фиксируют к коже и подключают к водоструйному отсосу для активной аспирации воздуха. При сочетании эмфиземы средостения с пневмотораксом дренирование средостения дополняют дренированием соответствующей плевральной полости с активной аспирацией воздуха. Для уменьшения напряжения в подкожной основе можно сделать ряд мелких насечек кожи, вводя через них в клетчатку ниппельные дренажи или толстые иглы. Местное лечение эмфиземы средостения обязательно комбинируют с комплексной антибактериальной терапией основного процесса (деструктивная пневмония и др.). В случае спонтанной эмфиземы назначают антибиотики в возрастных дозировках для профилактики возможных инфекционных осложнений (гнойный медиастинит, флегмона подкожной основы).

Прогноз. Зависит от основного заболевания, характера травм, сопутствующих осложнений. Благоприятный при своевременном оказании хирургической помощи.

Эозинофильный легочный инфильтрат

Это аллергическая болезнь, характеризующаяся образованием в одном или обоих легких преходящих эозинофильных инфильтратов.

Этиология. Заболевание полиэтнологично. Наиболее часто причиной легочной эозинофилии является аскаридоз. Страдание встречается не часто, но истинная частота не известна, так как случаи, протекающие субклинически, не всегда диагностируются.

Патогенез. В основе синдрома Леффлера лежит преходящая аллергическая реакция легочной ткани на воздействие различных аллергенов (глистная инвазия, амебиаз, микоз, лекарственные вещества, пыль и пр.).

Клиника. Заболевание нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом рентгенологическом исследовании или анализе крови. Характеризуется высокой эозинофилией (более 10 %) и наличием очагов инфильтрации в легких, гомогенных, без четких контуров, которые бесследно исчезают через 1—3 нед. Иногда инфильтраты, исчезнув на одном участке, возникают на другом. У детей дошкольного возраста инфильтративные изменения в легких могут держаться до 6 мес и сопровождаться ухудшением общего состояния, кашлем, головной болью, лихорадочной реакцией, снижением аппетита, аллергическими высыпаниями на коже. В крови — лейкоцитоз, некоторое увеличение СОЭ.

Диагностика. Основана на наличии высокой стойкой эозинофилии в сочетании с преходящими малосимптомными инфильтративными изменениями в легких.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с легочным процессом другой этиологии, сопровождающимся эозинофилией по ряду причин (из-за приема медикаментов, аллергизации, спленэкто-мии и т. п.).

Лечение. Специфического лечения не требуется. Для устранения аллергизации организма показана антигистаминная терапия (димедрол, дипразин или супрастин в возрастных дозировках в течение 7—10 дней). В тяжелых случаях, сопровождающихся приступами бронхиальной астмы (синдром Гаркави), применяют кортикостероиды. Необходимо выявить сенсибилизирующий агент и устранить его.

Прогноз. Благоприятный. При сочетании эозинофильного легочного инфильтрата и бронхиальной астмы прогноз для выздоровления сомнительный.

Эхинококкоз легкого

Это гельминтоз, в личиночной стадии паразитирует во внутренних органах млекопитающих и человека.

Этиология. Возбудителем является Echinococcus granulosus. Источник гельминтоза — собаки, обильно загрязняющие зрелыми проглотидами и яйцами паразита огороды, пастбища, помещения для домашних животных и жилите человека.

Патогенез. Ребенок заражается от собак через пищеварительный тракт. Онкосферы, попадая в желудок, утрачивают оболочку, проникают в слизистую оболочку пищеварительного тракта и затем с током крови и лимфы разносятся по органам, чаще всего оседают в паренхиме печени и легких. В легких онкосфера проникает в ткань, где из нее развивается гидатидозный эхинококк в виде пузыря, содержащего жидкость и дочерние пузыри. Легочные эхинококковые пузыри бывают однокамерными и многокамерными, односторонними и двусторонними.

Клиника. В начальной стадии заболевания клиническая картина атипична. Длительное время могут преобладать симптомы общей интоксикации (отставание в развитии, анемия, утомляемость) или аллергические проявления по типу кожной сыпи, зуда, конъюнктивита, эозинофилии. Растущая киста вызывает сдавление легочной ткани, органов средостения. Появляются боль, кашель, одышка, кровохарканье. Киста может абсцедировать. Возможен разрыв кисты и асфиксия.

Диагностика. Основана на данных рентгенологического исследования (обнаруживают эхинококковый пузырь). Из дополнительных методов проводят цитологическое исследование мокроты, кожную аллергическую пробу (реакция Кацони и реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом).

Лечение. Хирургическое. Удаление эхинококкового пузыря.

Прогноз. Благоприятный.

Статья на тему Эмфизема легких

Эмфизема легких и хронический бронхит

хроническая обструктивная болезнь легких , или просто ХОБЛ — это термин, используемый для группы из заболеваний легких , характеризующихся хронической обструкцией дыхательных путей в легких.

В этой группе два заболевания являются причиной почти всех случаев ХОБЛ в клинической практике: хронический бронхит и эмфизема легких. Чтобы понять, что такое хроническая обструктивная болезнь легких, сначала необходимо иметь базовые знания анатомии и функций легких.

Когда мы дышим, воздух проходит через верхние дыхательные пути и достигает трахеи. Он раздваивается, образуя главные бронхи, каждый из которых движется к легкому. По мере продвижения в легкие бронхиальная ветвь разделяется на более мелкие сегменты, называемые бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются альвеолами.

Альвеолы ​​представляют собой микроструктуры в виде мешков, сильно васкуляризированных, ответственных за газообмен. Кровь, которая достигает альвеол, доставляет кислород и возвращает углекислый газ для выдоха.

Легкие

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется ограничением воздушного потока в дыхательных путях легких, особенно во время выдоха. Воздух может проникать внутрь, но с трудом выходит наружу, застревая в легких. Этот захват воздуха происходит из-за разрушения ткани легких и потери эластичности бронхиол и альвеол, которые в конечном итоге разрушаются во время фазы выдоха дыхательного цикла. Разрушение бронхиол и альвеол также является причиной потери способности легких осуществлять газообмен, в результате чего пациент не может ни дышать кислородом, ни адекватно выдыхать углекислый газ (CO2).

ХОБЛ

ХОБЛ обычно представляет собой прогрессирующее заболевание, вызванное аномальной воспалительной реакцией ткани легких после хронического воздействия вредных частиц или газов, таких как, например, курение. Около 20% курильщиков заболевают ХОБЛ. Другие более редкие причины ХОБЛ включают генетические заболевания, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, хроническое воздействие токсичной пыли, как в случае добычи угля, сварочного дыма или дыма от огня.

В отличие от обычных рамок астмы, обструкция которой существует только в периоды кризиса, обструкция при ХОБЛ является постоянной и необратимой.Бронхит — это термин, обозначающий воспаление бронхов. При астме бронхит протекает остро и обратимо. При ХОБЛ он хронический и постоянный. Однако очень часто у таких пациентов эпизоды астмы накладываются на болезнь, то есть острый бронхит заменяет картину хронического бронхита.

При хроническом бронхите легочное поражение располагается в бронхах и бронхиолах, что приводит к хроническому воспалению и постоянному выделению густой слизи. У больного хроническим бронхитом, помимо симптомов одышки и усталости, есть хронический кашель с мокротой.Эмфизема характеризуется разрушением и увеличением конечных бронхиол, а альвеолы ​​теряют свою эластичность и способствуют захвату воздуха в легких. При эмфиземе отмечается стойкая гиперинфляция легких, поскольку воздух никогда не выходит полностью.

Фактически, в клинической практике эти два заболевания частично совпадают. У пациента с ХОБЛ могут быть симптомы хронического бронхита, но всегда наблюдается некоторая степень разрушения альвеол и гиперинфляция.То же самое происходит при эмфиземе, которая обычно сопровождается выделением слизи и хроническим кашлем. Следовательно, термин ХОБЛ лучше всего подходит для определения заболевания у этих пациентов.

Эмфизема

Большинство пациентов, у которых развивается ХОБЛ, давно выкуривают по крайней мере одну пачку сигарет в день в течение 20 лет.

Заболевание обычно начинает проявляться после 40 лет. Первым заметным симптомом обычно является утренний кашель с выделением мокроты. Однако признаком, который обычно остается незамеченным пациентами и их семьями, является прогрессирующее бездействие.Из-за утомляемости и одышки пациент начинает ограничивать свою повседневную деятельность до такой степени, что через несколько лет болезнь настолько прогрессирует, что даже в состоянии покоя они чувствуют усталость и нехватку воздуха. Поскольку ХОБЛ поражает пожилых людей, усталость и одышка при физической нагрузке обычно объясняются старением и курением и изначально не привлекают к себе особого внимания.

По мере прогрессирования заболевания кашель и мокрота учащаются. Недостаток воздуха становится ограниченным. Выделение слизи и разрушение тканей легких способствуют возникновению таких инфекций, как пневмония. Бронхоспазм (хрипы) возникает часто.

Хронический бронхит

В зависимости от преобладающего типа ХОБЛ (хронический бронхит или эмфизема) пациент обычно имеет два разных внешнего вида.

• Эмфизема очень тонкая, истощенная, с увеличенной грудной клеткой, называется бочкообразной грудью. Это важно для пациента с гиперинфляцией легких, так как воздух выходит с трудом, дышишь так, как будто дует.
• Хронический бронхит имеет тенденцию быть более тучным, синюшным (пурпурный оттенок кожи из-за недостатка оксигенации), с частым кашлем, выделением большого количества мокроты.

Опять же, помните, что мы говорим о крайностях спектра клинических проявлений, которые могут возникнуть при ХОБЛ. У большинства пациентов наблюдаются отдельные симптомы каждого из вышеперечисленных симптомов.

По мере прогрессирования ХОБЛ в качестве осложнений могут возникать другие заболевания. Наиболее распространены:

Спирометр

Поскольку ХОБЛ разрушает ткань легких и препятствует удалению вдыхаемого воздуха в дополнение к гиперинфляции, в легких начинают формироваться пузырьки воздуха, которые можно легко идентифицировать при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) легких, как показано синими стрелками внизу.

Еще один полезный тест при оценке ХОБЛ — это образец артериальной крови, простой анализ артериальной крови, который предоставляет значения циркулирующего кислорода и углекислого газа (CO2). Как упоминалось выше, у пациентов с ХОБЛ низкий уровень кислорода и высокая задержка CO2.

Но лучший тест для диагностики ХОБЛ — это спирометрия, также называемая легочными функциональными тестами. В этом тесте пациент дышит через небольшую трубку, когда компьютер записывает различные респираторные параметры, используемые для диагностики заболеваний легких.Спирометрия позволяет выявить ХОБЛ на ранних стадиях, даже до того, как пациенты заметят симптомы.

Бросьте курить: ХОБЛ неизлечима, обычно это прогрессирующее заболевание, которое в запущенных случаях приводит к летальному исходу. Таким образом, хотя существует лечение, замедляющее прогрессирование заболевания, единственный действительно эффективный подход — это профилактика, то есть ЗАПРЕЩЕНИЕ КУРЕНИЯ.

Когда у пациента развивается ХОБЛ, единственный фактор, который больше всего помогает замедлить развитие болезни, — это немедленно бросить курить.

Фармакологическая терапия в основном направлена ​​на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.Ингаляционные бронходилататоры, такие как сальбутерол, формотерол, тиотропий и ипратропий, среди прочего, могут помочь уменьшить закупорку бронхов, временно облегчая приток воздуха в дыхательные пути.

В периоды обострения болезни, поскольку наблюдается сильное воспаление дыхательных путей, прием кортикостероидов перорально или внутривенно в течение нескольких дней важен для того, чтобы помочь переломить кризис. Вне кризиса кортикостероиды показаны только в случаях с плохой реакцией на бронходилататоры, и тем не менее вводятся только путем ингаляции.

Когда обострение вызвано инфекцией, необходимо применение антибиотиков. Вакцинация против гриппа и пневмококка (бактерии, вызывающей пневмонию) важна для снижения частоты респираторных осложнений.

Упражнения по легочной реабилитации важны для улучшения качества жизни и уменьшения количества госпитализаций.

В более запущенных случаях, когда у пациента уже есть стойкая гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови), показано использование дополнительного кислорода.Количество и период, в течение которых пациент должен оставаться с дополнительным кислородом, являются медицинским решением и могут быть показаны только во время сна или во время непрерывных усилий в тяжелых случаях.

Пациентам с ХОБЛ следует избегать авиаперелетов без разрешения врача из-за низкой концентрации кислорода в кабинах. В этих случаях использование кислорода может быть необходимо даже тем, у кого нет гипоксемии на уровне моря.

Когда пузырьки воздуха становятся очень большими и должны сдавливать легкие, может быть показана операция по их удалению.В терминальных случаях можно лечить трансплантацией легких, если у пациента есть для этого медицинские условия.

Подкожная эмфизема — Большая химическая энциклопедия

У 22-летнего ранее здорового мужчины появилась острая боль в горле, разбудившая его ото сна (110). У него была ощутимая крепитация из-за обширной подкожной эмфиземы шейки матки. Рентген грудной клетки показал пневмомедиастинум и двусторонний апикальный пневмоторакс. КТ не выявила основного заболевания легких.Результаты бронхоскопии не выявили, за исключением опухшей слизистой оболочки носа и острого бронхита. Бронхоальвеолярный лаваж был нормальным без признаков инфекции. Пациент сообщил о повторном употреблении кокаина. Дренаж через трубку не потребовался, и скопления воздуха исчезли спонтанно в течение нескольких дней. [Pg.497]

Пневмомедиастинум, вызванный подкожной эмфиземой, был зарегистрирован у 30-летнего мужчины после нанесения раствора перекиси водорода на корневой канал. Пациент перенес острый пульпит нижнего правого третьего моляра, лечился экстирпацией с последующим орошением 3% раствором перекиси водорода.Вскоре после ирригации развилась подкожная эмфизема (2). [Pg.2783]

Из оцененных процедур 19 включали лишь незначительные осложнения, в том числе лихорадку выше 38,1 ° C в течение 12 часов после плевродеза у 13, бессимптомную гипоксемию у 19, одышку, облегченную кислородом у шести, и повышенную потребность в наркотиках. через пять. Подкожная эмфизема, местная инфекция и бессимптомная гипотензия возникали после одной процедуры. Серьезные осложнения были у 11 пациентов, в том числе у одного пациента с тромбоэмболией легочной артерии, у трех — с односторонним отеком легких, у восьми — развился двусторонний отек легких, и у одного пациента, который умер в течение 24 часов после двустороннего введения талька.У пациентов развились респираторные осложнения после 24 из 28 процедур талькового плевродеза. Наиболее значительным респираторным осложнением было . .. [Pg.3293]

Шея. Есть ли охриплость голоса, стридор или подкожная эмфизема … [Pg.251]

Интенсивное токсичное вдыхание может вызвать отек легких в течение 30-60 минут. Выделения как из носоглотки, так и из трахеобронхиального дерева обильны, сообщается о количестве до 1 л / ч.12 Сильная одышка настолько выражена, что пациент может отказываться двигаться.При физикальном осмотре грудь может быть гиперинфлированной. Эмфизема средостения, вызванная захватом периферического воздуха, может расслаиваться на кожу и проявляться как подкожная эмфизема. Внезапная смерть, которая наступает при массивном воздействии токсичных веществ при вдыхании, считается вторичной по отношению к спазму гортани.13 … [Pg.256]

Гипоксия улучшается по мере улучшения бронхоспазма, и длительное введение кислорода требуется редко. Если необходима длительная кислородная терапия, следует поискать другие причины гипоксии.Может оказаться полезным раннее установление положительного давления в дыхательных путях (например, использование маски PEEP). Если ПДКВ недостаточно для поддержания Po2 более 60 мм рт. Ст., Может потребоваться вентиляция с положительным давлением. Редкие сообщения о подкожной эмфиземе после воздействия хлора не должны … [Pg.257]

Перфорация пищевода может быть диагностирована на фронтальных и боковых рентгенограммах грудной клетки. Обнаружены пневмомедиастинум, пневмоторакс, гидропневмоторакс, подкожная эмфизема и плевральный выпот (рис.2.30). Рентгенография грудной клетки бесполезна … [Pg.102]

Это проявление может быть трудно отличить от устойчивой к антибиотикам инфекционной пневмонии по выделению мокроты, лихорадке (25) и повышению уровня С-реактивного белка (CRP) (24) часты. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема — случайные признаки (26 228 241). DAD обычно присутствует в SLB (25,228,253,256), хотя также описан NSIP (25,234). Быстро прогрессирующие ВЗЛ чаще встречаются при СД, чем при ПМ, по крайней мере, в азиатских популяциях, и наиболее часто встречаются у пациентов с менее выраженным миозитом (25,26,228,253,256). Новое антитело к CADM, анти-CADM-140, может быть связано с быстро прогрессирующим ILD (262). В 35,7–84,4% случаев ИЛЗ носит хронический характер с коварной одышкой и кашлем … [Pg.459]

Несмотря на сообщения о случаях ответа на лечение кортикостероидами, более крупные исследования не показали каких-либо положительных результатов. В настоящее время принятые варианты лечения ограничиваются поддерживающей терапией, профилактикой и лечением инфекции. Имеется сообщение о трех реципиентах BMT с IPS, у которых функция легких улучшилась после введения этанерцепта (13).Пересадка легкого может стать терапевтическим вариантом для отдельных пациентов. Хотя пневмонит разрешается примерно в 31% случаев, клиническое течение ИПС часто осложняется вирусными и грибковыми инфекциями, пневмотораксом, пневмомедиастинумом, подкожной эмфиземой, легочным фиброзом и аутоиммунным полисерозитом (5). Летальный исход IPS составляет … [Pg.564]

Распознаваемыми осложнениями PN являются пневмоторакс, подкожная эмфизема, аритмия, массивная гематома во время попытки провести центральную линию в подключичной вене, тромбоз правого предсердия и эмболию ( 82). Осложнения со стороны печени наблюдаются примерно у 15% пациентов в зависимости от продолжительности и режима применения PN (83), также может возникнуть метаболическое заболевание костей (84,85). [Pg.409]

Хотя синдромы утечки воздуха не были признаны фатальным осложнением у реципиентов трансплантата HSC, пневмоторакс, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема являются потенциальными осложнениями пациентов с хронической GVHD и BO. [Pg.203]

У этих пациентов воздух в перибронхиальных листах (интерстициальная эмфизема легких) может быть связан с нарушением дыхательной функции и / или болью в груди, возможно, в результате сжатия мелких сосудов интерстициальным воздухом.У большинства пациентов интерстициальная эмфизема легких является преходящей, и хорошо известно, что этот процесс трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгенограмме грудной клетки. КТ грудной клетки следует проводить у любого реципиента трансплантата HSC с известным или подозреваемым cGVHD, который проявляет острые клинические симптомы, особенно боль в груди, чтобы исключить связанные синдромы утечки воздуха. Таким образом, подозрение на БО должно быть высоким, и следует начинать немедленную терапию у реципиентов длительно перенесших ГСК со спонтанным пневмомедиастинумом, пневмотораксом или подкожной эмфиземой (Franquet et al.2007). [Pg.204]

Легочные конлюзии Разрывы легких Пневмоторакс / гемопневмоторакс Травматические кисты легкого Интерстициальная эмфизема Пневмомед iasti nu m Подкожная эмфизема … [Pg.118]

Существует риск баротравмы легких. Проявления включают пневмоторакс, воздушную эмболию, интерстициальную и подкожную эмфизему, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум и забрюшинное пространство. Таким образом, очевидно, что IPPV или вентиляция с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) не должна проводиться легкомысленно у этих пациентов в… [Стр.121]

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких

Что вы понимаете под термином ХОБЛ? Какие болезни
составляют ХОБЛ?

Ответ

Хроническая обструктивная болезнь легких связана с
с:

Опишите патологические признаки хронического бронхита.

Ответ

Хронический бронхит:

• Слизистая в просвете бронха
• Хроническое воспаление
  стенка бронхов, отмечено увеличение размеров слизистых желез (увеличение по Рейду
  Индекс )
• Пятна плоской метаплазии
• Острый бронхит:
  • Отек слизистой / подслизистой оболочки
  • воспалительные клетки
    (также
    в мокроте)

Опишите патологические признаки эмфиземы.

Ответ

Эмфизема:

• Брутто
  • гипер раздутые легкие
  • пузырька, особенно около вершины
• микроскопический
  • Разрушение альвеол с образованием больших воздушных пространств, разбросанных по всей поверхности
    оба легких
  • рассеянные мелкие легочные артерии с гладкими мышцами
    гипертрофия

Какой цианоз можно ожидать при хроническом бронхите? Что
патофизиология цианоза при ХОБЛ?

Ответ

• Центральный цианоз
• Механизм гипоксии
  • Нарушение вентиляции и перфузии
  • Причины недостаточной вентиляции уменьшились 0 ₂ (меньше 0 ₂
    доступен для пары с гемоглобином)
• Повышенный уровень дезоксигенированного гемоглобина приводит к цианозу

Объясните, почему вы видите грудную клетку в форме бочки при ХОБЛ.

Ответ

• Увеличенный диаметр грудной клетки A-P в позиции FRC
• Отражает гиперинфляцию легких
• Потеря эластичности легких позволяет грудной стенке отскакивать от
  положение ближе к положению общей емкости легких, таким образом увеличивая диаметр AP
  и уменьшая поперечный диаметр грудной клетки

Сравните и сопоставьте звук дыхания при хроническом бронхите и
эмфизема.

Ответ

• Снижение шума дыхания, когда пациент издает феноменальные
  усилие дышать (с гиперрезонансом) является наиболее важным физическим
  находка при эмфиземе
• Дыхание резкое при хроническом бронхите
• Помните, что у данного пациента обычно
  сочетание эмфиземы и хронического бронхита
• Длительное истечение срока — обычное дело
  всем хроническим обструктивным заболеваниям легких

Каковы ожидаемые результаты аускультации сердца у
пациент с ХОБЛ?

Ответ

• Мягкие тоны сердца: Расположение легкого между
  сердце и грудная стенка (гиперэкспрессия легких)
• Громко S _2: P ₂ подчеркнут
  легочная гипертензия
• Расщепление S2 вызвано задержкой закрытия легочного
  клапан (легочная гипертензия)
• S ₄ : Отражает принудительное правое предсердие
  сокращение против измененного правого желудочка
  соответствие стены
  • нижний левый край грудины указывает на то, что он происходит от
    правый желудочек

Каковы ожидаемые изменения газов артериальной крови в
пациенты со стабильной распространенной ХОБЛ?

Ответ

• Хронический респираторный ацидоз с почти полным
  компенсация
  • с компенсацией ( pH близок к норме)
  • CO2 высокий отсюда респираторный
  • бикарбонат высокий
    • Компенсаторное усилие почек
• Гипоксия
  • плохое соответствие V / Q
  • Альвеолярная гиповентиляция
• Гиперкапния
  • из-за снижения альвеолярной вентиляции
  • увеличенное мертвое пространство

Гипоксия при ХОБЛ может быть вызвана:

• Альвеолярная гиповентиляция
• Большая высота (низкий FIO2)
• Несоответствие V / Q
• Диффузионный барьер
• Анатомический шунт

Что из перечисленного вызывает гипоксию при ХОБЛ?

Ответ

• Несоответствие V / Q
• Альвеолярная гиповентиляция

Больной ХОБЛ поступил с острым бронхитом. Что
скорее всего организм виноват в этом?

Ответ

Вероятные организмы, вызывающие
респираторные инфекции включают:

• Стрептококковая пневмония
• Hemophilus influenza
• Бранхамелла катаральная

Опишите результаты рентгенологического исследования у пациента с ХОБЛ.

Ответ

H Перинфляция

Эмфизема

Легочная гипертензия

Каковы результаты спирометрии при ХОБЛ?

Ответ

• Наиболее важным свидетельством является снижение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ
• Объем форсированного выдоха за 1 секунду FEV ₁ измеряет средний
  скорость потока в течение первой секунды маневра форсированной жизненной емкости легких (FVC)
  • ОФВ ₁
    снижается прямо пропорционально клиническому ухудшению обструкции дыхательных путей
  • нормальных процента от прогнозируемого
    ОФВ ₁ > 80%
  • это действительно при отсутствии ограничивающего дефекта

Опишите патологию сердца при ХОБЛ.

Ответ

• Правый желудочек / гипертрофия правого предсердия
• Расширение легочной артерии и атероматозные изменения, вызванные
  гипертония
• Хронический пассивный
  застой в печени

Каковы результаты ЭКГ у пациента с ХОБЛ?

Ответ

Электрокардиограмма :

• Отклонение оси вправо
• Гипертрофия правого желудочка при деформации
  • R — это
    больше S в отведении V1
  • зубец Т инвертирован в отведениях V ₁ -V ₂

  Штамм

  • предполагает ишемию во время диастолы в гипертрофированном
    стена
  • S волны глубоко в
    левые прекардиальные отведения
• Гипертрофия правого предсердия
  • по напряжению
  • особенно
    отмечены в отведениях II и AVF

Какой антибиотик вы будете использовать для лечения острого бронхита у пациента?
с хроническим бронхитом? Приведите свои доводы.Какова роль посева мокроты
перед началом приема антибиотиков?

Ответ

• Посев мокроты, вероятно, не будет обычно заказываться в
  ХОБЛ
• Мокрота
  культура, вероятно, покажет смешанную флору
• Пятно на грамм мокроты может быть более
  полезный и экономичный первый шаг
• Посев мокроты будет показан, если первый
  антибиотик не вылечил инфекцию

Каковы излечимые компоненты хронического бронхита и
как бы вы к ним относились? Объясните причину своего решения.

Ответ

Какие бронходилататоры вы будете использовать при ХОБЛ?

Ответ

Бронходилататоры

Как бы вы вылечили застойную сердечную недостаточность при ХОБЛ / легочном сердце? Как вы измените
патофизиология легочного сердца?

Ответ

Как мы можем контролировать легочную гипертензию при ХОБЛ? Как будет
вы меняете патофизиологию легочной гипертензии?

Ответ

Каков оптимальный уровень кислорода в артериальной крови для лечения
гипоксия больных ХОБЛ? Объясните свои рассуждения.

Ответ

• Целевое значение PaO2 55-60
• Обоснование
  • максимальная пропускная способность кислорода с минимальным риском
    отключение гипоксического привода

Что вы понимаете под терминами:

• Низкий FIO2 и высокий FIO2
• Кислород низкого и высокого расхода

Что из этого вы пропишете пациентам с ХОБЛ?

Ответ

• Низкий и высокий FIO2 относится к концентрации кислорода
  • > 50% высокий FIO2
  • <50% низкий FIO2
  • риск токсичности высок при высоком уровне FIO2
• Низкий и высокий расход означает количество вентиляции с желаемой
  ФИО2
  • Высокий расход> 2.5-кратная вентиляция
  • Низкий расход менее минутной вентиляции
• Оптимальная стратегия назначения кислорода пациентам с ХОБЛ
  • Низкий FIO2: 1-4 литра
    с помощью назальной канюли
    • Гипоксия из-за несоответствия V / Q легко корректируется
  • Острая фаза: высокий поток (маска Вентури)
    • вентиляция с переменной минутой
    • обеспечивает среду с фиксированным FIO2
      концентрация
  • Стабильная фаза: низкий поток (назальная канюля)

Что такое гипоксическое влечение? Как вы титруете количество кислорода
пациентам с ХОБЛ при дыхательной недостаточности?

Ответ

• Обеспокоенность гипоксическим влечением
  • Хеморецепторы сонной артерии
• Титровать кислород
  • целевой PaO2 55-60
  • для поддержания pH выше 7.25
• Подавать кислород как любое лекарство
  с учетом
  • для дозы
  • способ доставки
  • усложнение
  • комфорт
  • стоимость

Как уменьшить усилие дыхания?

Ответ

Какова роль стероидов при ХОБЛ?

Ответ

Противовоспалительное

• Острый бронхит
• Острое обострение
• Хронический бронхит

Как лечить эмфизему?

Ответ

Первичное лечение симптоматическое.

Новые стратегии лечения эмфиземы включают:

Какие меры доступны для отказа от курения?

Ответ

• Посоветовать пациенту бросить курить: сильное влияние
  врач
• Никотиновые пластыри / жевательная резинка
• Программы отказа от курения
• Группы поддержки
• Гипноз
• Решение проблем с лишним весом при отказе от курения

Эмфизема (легкое курильщика) От раннего до позднего, типы, продолжительность Курение

Что такое эмфизема

Эмфизема — это аномальное увеличение воздушного пространства в легких с разрушением стенок воздушных мешков.Это сопровождается потерей эластичности дыхательных путей, которые затем разрушаются во время выдоха. Эмфизема легких буквально означает избыток воздуха в легких, поскольку вдыхаемый (вдыхаемый) воздух не может так легко выйти и, следовательно, «задерживается» в легких. Это необратимое заболевание легких и почти всегда наблюдается при длительном курении сигарет.

ХОБЛ Эмфизема

Эмфизема — это хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), подобное хроническому бронхиту. При эмфиземе поражение происходит на уровне альвеол (воздушных отложений) легких, тогда как при хроническом бронхите поражаются бронхи (дыхательные пути).Тем не менее, оба состояния имеют много общих черт и связаны с заболеванием мелких дыхательных путей (хроническим бронхиолитом).

Как возникает эмфизема?

Патогенез эмфиземы довольно сложен, и существует несколько гипотез, объясняющих этот процесс. Для него характерно хроническое воспаление, связанное с продолжающимся окислительным стрессом и производством протеазы. Структурные изменения, такие как гипертрофия гладких мышц бронхов и метаплазия бокаловидных клеток, также играют роль в процессе болезни.

Курение сигарет или другие формы постоянного вдыхания дыма приводят к стойкому раздражению бронхов и бронхиол. Это также предрасполагает дыхательные пути к повторным инфекциям. Этот хронический воспалительный процесс нарушает нормальные механизмы, защищающие дыхательные пути.

1. Волосоподобные реснички, выстилающие респираторный эпителий, менее эффективны в вытеснении слизи из легких.
2. В то же время воспаленные дыхательные пути выделяют избыток слизи и сужаются из-за отека.
3. Иммунные клетки, выстилающие воздушные мешочки, известные как альвеолярные макрофаги, подавляются, что еще больше снижает защитные механизмы в легких.

Все это способствует разрушению слизистой оболочки дыхательных путей и потере эластичности со временем. Воздух с большим трудом попадает в суженные дыхательные пути. Во время выдоха дыхательные пути схлопываются, и воздух остается в легких. Это приводит к стойкому растяжению легких, которое со временем повреждает стенки воздушных мешков (альвеол).

Потеря альвеолярных стенок и сопутствующее снижение легочной васкуляризации означает, что газообмен между кровью и воздухом в легких снижается. Это приводит к легочной гипертензии, что приводит к нагрузке на правую часть сердца и, в конечном итоге, к правосторонней сердечной недостаточности .

Клиническая картина эмфиземы может варьироваться: ранние стадии почти бессимптомны, а поздние стадии характеризуются выраженной одышкой даже в покое.Симптомы эмфиземы становятся очевидными только после повреждения около одной трети паренхимы легких. Однако этому могут предшествовать приступы кашля, связанные с чрезмерным выделением слизи в дыхательных путях, как описано в разделе симптомы хронического бронхита . Это связано с заболеванием мелких дыхательных путей (хронический бронхиолит).

Типичным представителем пациента с эмфиземой является худой , бочкообразно-грудной и бездыханный пациент, который сидит вперед сгорбившись манерой и дышит через поджатых губ .Хорошо оксигенированные пациенты с эмфиземой также называются фенотипом «розового пузыря», который более очевиден при ХОБЛ с преобладанием эмфиземы, чем при «синем вздутии живота», наблюдаемом у пациентов с хроническим бронхитом ХОБЛ. Однако цианоз может проявляться на поздних стадиях заболевания, поэтому проявление «розового пузыря, синего вздутия» не может быть окончательно связано с конкретными формами ХОБЛ.

Другие типа болезней легких также следует исключить, поскольку признаки и симптомы эмфиземы, особенно на ранних стадиях, неспецифичны.

Существует три типа эмфиземы , центриацинар , панацинар и парасептальный , которые названы в соответствии с их анатомическим распределением в дольке легкого. Четвертый тип, известный как нерегулярная эмфизема , иногда исключается, поскольку он протекает бессимптомно и, следовательно, клинически незначителен. Важно сначала понять нормальную анатомию легких, включая конечные бронхиолы и альвеолы, чтобы лучше понять распределение эмфиземы.

Типы эмфиземы

Центриацинарная эмфизема

Это также известно как центрилобулярная эмфизема , потому что поражаются центральные части ацинусов, которые расположены проксимальнее, ближе к конечным бронхиолам. Дистальные альвеолы ​​обычно не поражаются. Центриацинарная эмфизема — это наиболее распространенный тип эмфиземы, часто встречающийся у длительных курильщиков. Это часто связано с хроническим бронхитом , так как воспаление может распространяться от бронхов до альвеол.Обычно поражается верхняя половина легких.

Panacinar Emphysema

Также известная как панлобулярная эмфизема , альвеолы ​​по всей длине респираторных бронхиол увеличены и поражены равномерно. Преимущественно поражаются нижняя половина легких, особенно передние отделы легких и особенно основание легкого. Может быть поражена вся долька, но не вся доля легкого.

Парасептальная эмфизема

Этот тип эмфиземы также известен как дистальная ацинарная эмфизема , потому что альвеолы ​​вокруг проксимальных частей респираторных бронхиол не поражены.Большая часть повреждений возникает вокруг дистальных альвеол, авеолярных протоков и перегородок. Увеличенные альвеолы ​​образуют кистообразные буллы, которые могут сдавливать окружающие ткани. Обструкции дыхательных путей почти нет, и она может быть клинически незначительной до тех пор, пока не возникнут осложнения. Это одна из наиболее частых причин спонтанного пневмоторакса среди молодых людей.

Нерегулярная эмфизема

При этом типе эмфиземы может быть широко распространенное повреждение, хотя распределение нерегулярное. Может наблюдаться фиброз легочной ткани, который обычно не вызывает никаких симптомов.Нерегулярная эмфизема могла быть изначально связана с другими типами эмфиземы, которая была локализована, и произошло заживление, что предотвратило прогрессирование болезни в этой области. Это клинически незначительно и поэтому не часто рассматривается среди других типов эмфиземы.

Ранние симптомы эмфиземы

Первые симптомы похожи на хронический бронхит, хотя они могут присутствовать не во всех случаях. Часто наиболее заметным из первых симптомов, о которых сообщают пациенты, является одышка ( одышка ).Это происходит в основном при физической нагрузке, и другие причины хронической одышки при физической нагрузке, например, связанные с сердечными заболеваниями, также необходимо исключить. Одышка постепенно усиливается по мере прогрессирования заболевания.

Поскольку большинство случаев эмфиземы связано с курением табака, длительное курение, сопровождающееся повторяющейся или постоянной одышкой, всегда должно вызывать беспокойство по поводу эмфиземы. На ранних стадиях симптомы неспецифичны и становятся более специфичными для заболевания по мере ухудшения состояния.

На ранних стадиях пациенты будут сообщать о других симптомах, связанных с одышкой, и клинические признаки станут более заметными. Учащенное дыхание , длительный выдох (выдох) и свистящее дыхание может быть очевидным, хотя аномальных звуков дыхания может отсутствовать. При острых инфекциях может быть слышен треск.

Симптомы поздней эмфиземы

Постоянная одышка обычно присутствует на поздних стадиях, и хрип на выдохе может отчетливо слышаться. Гиперинфляция может способствовать образованию бочкообразной грудной клетки, а дополнительные дыхательные мышцы используются для дыхания даже в состоянии покоя. Кашель легкий и скудный, что противоположно хроническому бронхиту.

Ключевые признаки поздней стадии эмфиземы включают:

• Цианоз — посинение первоначально губ и периферии (пальцев рук и ног).
• Повышенное давление в яремной вене — это должно быть проверено врачом
• Периферический отек — отек ног и даже рук

Сдавливание пальцев при эмфиземе встречается редко, и если оно присутствует, необходимо провести дополнительное обследование на предмет таких состояний, как рак легких.