От чего болит желчный пузырь: Острый холецистит — Болезни печени и желчевыводящих путей

Содержание

Острый холецистит — Болезни печени и желчевыводящих путей

Поддерживающая терапия (гидратация, аналгетики, антибиотики)

Холецистэктомия

Ведение пациентов включает госпитализацию, внутривенное введение жидкостей и применение анальгетиков, таких как НПВС (кеторолак) или опиоиды. В случае рвоты или развития кишечной непроходимости устанавливается назогастральный зонд, перорально пациенту ничего не назначают. Для лечения вероятных инфекционных осложнений пациентам парентерально вводят антибиотики, однако их эффективность четко не доказана. Эмпирическая антибиотикотерапия, направленная на грамотрицательную кишечную флору, включает в себя внутривенное введение таких препаратов, как цефтриаксон — 2 г каждые 24 ч в сочетании с метранидазолом — 500 мг каждые 8 ч; пиперациллин/тазобактам — 4 г каждые 6 ч или тикарциллин/клавуланат — 4 г каждые 6 ч.

Холецистэктомия приводит к разрешению острого холецистита и билиарной боли. Обычно предпочтение отдается раннему выполнению холецистэктомии в течение первых 24–48 ч в следующих ситуациях:

Диагноз ясен, пациент находится в зоне низкого хирургического риска;

Пациент пожилого возраста или страдает сахарным диабетом и имеет высокий риск инфекционных осложнений;

У пациента эмпиема, гангрена, перфорация или бескаменный холецистит.

Хирургическое лечение может быть отложено у пациентов с тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями (например, кардиопульмональными), которые увеличивают степень хирургического риска. Таким пациентам следует стремиться отложить холецистэктомию до стабилизации сопутствующих заболеваний или разрешения холецистита. Если острый холецистит разрешился, то холецистэктомия может быть выполнена ≥6 недель позже. Отсроченная хирургическая помощь предполагает возможность рецидива билиарных осложнений.

Чрескожная холецистостомия служит альтернативой холецистэктомии для пациентов с высоким хирургическим риском: пожилых пациентов с бескаменным холециститом, пациентов отделений интенсивной терапии с ожогами, травмами или дыхательной недостаточностью.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность.  

2. Возраст от 40 до 70 лет.

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

употребление пищи с высоким содержанием холестерина;

увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов;

несбалансированное питание, отсутствие режима питания;

длительное парентеральное питание;

голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. 

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия. Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты: Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь. 

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Основные заболевания желчевыводящих путей

АС Медикэл

пр. Ленина, 74
87500
Украина, г. Мариуполь

+380975671097

Основные заболевания желчевыводящих путей

Болезни желчного пузыря являются одной из основных причин обращений жителей Мариуполя к гастроэнтерологу. Такие заболевания как холецистит, дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь являются частыми находками при УЗИ органов брюшной полости. А Камни в желчном пузыре являются самой частой лапароскопической операцией в хирургических стационарах.

Какие основные заболевания желчевыводящей системы?

Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре).
Холецистит.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Синдром Жильбера.

Жалобы (симптомы) при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей:

Горечь во рту.
Тяжесть в правом подреберье.
Боль в животе.
Тошнота.
Рвота.

Какую диагностику необходимо пройти при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих протоков?

Цифровая видеогастроскопия в Мариуполе.

Лабораторная диагностика болезней желчного пузыря и протоков в Мариуполе.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в Мариуполе.
Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта в Мариуполе.
Дуоденальное зондирование в Мариуполе.

К какому врачу необходимо обратиться при проблемах желчного пузыря в Мариуполе?

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

17/07/2020

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого. Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда,
6
Июнь
2018

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

· избыточная секреция холестерина в желчь

· сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

· застой желчи

· инфекция желчных путей

· гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.

Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;

Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;

Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.

Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.

Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.

Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

· не практиковать длительное лечебное голодание;

· для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

· чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

· соблюдать диету, нормализовать массу тела;

· увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

· питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

· женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Боль в желчном пузыре: причины

МРТ желчного пузыря

Для начала стоит верно определить локализацию расположения желчного пузыря. С правой стороны под ребрами находится печень, нижняя ее часть приходится на уровень последнего ребра, не выходя за его пределы. Вот именно в этом месте и есть небольшая ямка, которая является домиком для желчного пузыря. Даже при незначительном сбое в его работе человек чувствует дискомфорт и боль под правым ребром.

В ряде случаев характер боли резкий, агрессивный, она начинается внезапно и обладает такой силой, что человек не может сдержать крик во время приступа (такое состояние называют печеночными или желчными коликами). Причины такой боли могут говорить о наличии камней, которые образуют заторы, перетяжку желчного пузыря. Иногда такое состояние сопровождает высокая температура (40°), рвотные позывы и непрекращающаяся тошна. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и прекращается также внезапно, как и начался.

Если боль носит тупой, приглушенный характер, беспокоит нерегулярно, то это может говорить о воспалительных заболеваниях желчного пузыря.

Определить характер боли и ее локализацию при заболеваниях данной области довольно легко, поэтому важно запомнить все ощущения и быть готовым точно описать их специалисту.

Основные причины болей в желчном пузыре

Желчекаменная болезнь

хронический холецистит. Это воспалительное заболевание, больше свойственное женщинам, чем мужчинам. Он может возникать как результат поражения бактериями, так и носить характер токсического и аллергического происхождения. Боль при хроническом холецистите чаще всего тупая, ноющая, возникает регулярно, как правило, через пару часов после приема пищи. Иногда приступы сопровождаются привкусами горечи во рту, метеоризмом, тошнотой и бессонницей.

желчекаменная болезнь. Данная патология возникает вследствие образования холестерина при понижении секреции желчных кислот и фосфолипидов. Происходит образование солевых камней. Немаловажную роль здесь играет наследственный фактор риска, ожирение и сахарный диабет. Желчнокаменная болезнь может притаиться и протекать много лет бессимптомно, после чего начинаются желчные колики, симптомы которых описаны выше.

холестероз. Заболевание в большинстве случаев развивается у женщин с избыточным весом среднего возраста. Это объясняется ярко выраженным нарушением обмена жиров в организме и избытком холестерина в крови. Именно он и откладывается на стенках желчного пузыря, вызывая регулярные тупые ноющие боли в правом подреберье, которые усиливаются при физической нагрузке, быстрой ходьбе и негладкой езде.

заболевания паразитарного происхождения. Чаще всего встречаются в детском и юношеском возрасте. Желчный пузырь поражается при лямблиозе, фасциолезе, аскаридозе и других паразитарных патологиях. Помимо болей, наблюдается сбой в работе кишечника, в ряде случаев потеря веса, повышенная температура, зуд и озноб.

доброкачественные/злокачественные опухоли желчного пузыря. Клинические симптомы могут совершенно отсутствовать, что является главным препятствием к своевременной диагностике. Самое распространенное онкологическое заболевания – рак желчного пузыря. На него приходится около 8% всех онкологических заболеваний.

Обязательно обратитесь к врачу при данных симптомах:

дискомфорт или боль в правом подреберье

боль, отдающая в правое плечо или в область между лопатками

регулярное чувство тошноты

горький или металлический привкус во рту

видимый налет в области языка, его покраснение

моча ярко-желтого цвета, с замутнением

Помните, даже незначительные сбои в работе желчного пузыря приводят к нарушению функционирования естественной детоксикации. Токсичные вещества накапливаются, а их распад начинает поражение здоровых органов.

Если Вас беспокоит желчный пузырь, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу или терапевту.

Если нет времени на врачей — сделайте МРТ желчного пузыря и его протоков. Этот вид диагностики даст 95% точности, а врач МРТ даст полное заключение по состоянию желчного пузыря.

Особенность МРТ:

полная безопасность

снимок за 30 минут

95% точности снимка (УЗИ — до 65%).

Сделать МРТ желчного пузыря в Москве >>>

В услугу входит:

Исследование

Диск со снимком

Пленка оплачивается отдельно

Расшифровка доктором рентгенологом

Холецистит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Холецистит может быть спровоцирован факторами инфекционного и неинфекционного происхождения. Большое распространение получили случаи заболевания холециститом при проникновении и размножении колоний в желчном пузыре патогенных микроорганизмов — здесь активность проявляют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Инфекция может проникать в орган через кровь или лимфу из других очагов хронического воспаления. В этом случае лечение холецистита проводят с использованием антибиотиков.

К причинам развития холецистита, которые не связаны с инфекцией, относят:

Проникновение ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.

Гормональные нарушения.

Образование камней в желчных протоках.

Врожденные патологии.

Ожирение.

Сахарный диабет.

Глистные инвазии.

Гипертония, которая способствует ухудшению кровоснабжения органа.

Растяжение стенок пузыря.

Несоблюдением здорового образа жизни может стать главным провоцирующим фактором. Нарушения в режиме питания или преобладание в рационе пряной, жирной, острой пищи приводит к изменению качественного состава желчи и увеличению вероятности появления симптомов холецистита. Провоцирующим фактором может стать беременность, во время которой увеличивающаяся в размерах матка сдавливает желчный пузырь, а также травмы органа.

Симптомы холецистита

Признаки холецистита в большинстве случаев начинают проявляться уже на самых ранних стадиях. Первые симптомы при холецистите могут появиться после резкой смены привычного рациона питания, употребления большого количества алкоголя или сильного стресса. Изначально человека начинают тревожить боли в верхней части живота, которые распространяются на область под правым ребром. Острота боли может быть разной, с резкой сменой от приступообразных ощущений к тянущим и постепенно нарастающим. При холецистите очень резкая боль напоминает желчную колику.

В ротовой полости появляется горьковатый или металлический привкус, чрезмерная сухость, возникает тошнота, метеоризм, неприятная отрыжка. Кожа и склеры постепенно приобретают желтоватый оттенок, а с развитием патологического процесса повышается и температура тела. Острый период при холецистите может длиться от 5–10 дней до месяца. При отсутствии камней и локализованных гнойных очагов лечить холецистит удается довольно быстро.

При игнорировании симптомов заболевание перетекает в хронический процесс. Для него характерны периоды обострений и ремиссий, во время которых симптомы не беспокоят человека. Частота острых проявлений заболевания будет зависеть от соблюдения диеты и рекомендаций по лечению.

Методы диагностики

После появления первых признаков заболевания следует обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставится лечащим врачом на основании жалоб пациента с учетом характера описываемых болей, частоты их проявления и других симптомов.

Достоверно подтвердить диагноз и определить методы лечения можно после полной диагностики:

Исследование анализа крови в лаборатории. При холецистите, в особенности в острый период, показатели уровня СОЭ будут повышены, а также выявлен нейтрофильный лейкоцитоз.

УЗИ. Обследование позволяет визуально оценить изменения органа. Врач устанавливает форму органа, толщину стенок и его размеры, оценивает сократительную функцию и количество плотных образований при их наличии. На запущенных стадиях при холециститах можно заметить деформацию органа и утолщение стенок.

Зондирование, в ходе которого выполняется забор трех порций желчи. С помощью дальнейшего микроскопического обследования проводят оценку консистенции желчи и ее цвета. На этой стадии также определяют возбудителя, который является причиной инфекционного процесса. От этого будет зависеть, как лечить холецистит и какие препараты будут эффективнее.

Рентгеноконтрастный метод — позволяет оценить степень нарушений двигательной функции органа.

В сомнительных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические обследования.

Лечение патологии

В основе лечения холецистита лежит комплексный подход, основанный на соблюдении специально подобранной диеты, приеме медикаментов, промывании протоков и физиотерапевтических мероприятиях. Диетотерапия показана при холецистите на всех стадиях заболевания и заключается в дробном питании, а также употреблении продуктов в запеченном, варенном или тушеном виде. Во время лечения необходимо соблюдать промежутки между приемами пищи, не допуская больших разрывов во времени.

Для лечения приступов боли при холецистите врач назначает прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если по результатам диагностики удалось выявить наличие инфекционных агентов-возбудителей, то на основании их типа будет подобран антибактериальный препарат. После облегчения острого состояния при холецистите пациенту назначаются препараты для стимуляции процесса образования желчи и его оттока из органа.

Для восстановления тонуса желчного пузыря могут назначаться физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез. Принудительное освобождение желчного пузыря при холецистите выполняется промыванием, для которого используется зондовый и беззондовый метод. При неэффективности консервативных методов лечения, которые не позволяют устранить острые симптомы, перед пациентом ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Благоприятный прогноз после лечения холецистита ожидает тех пациентов, кто ответственно отнесся к соблюдению рекомендаций лечащего врача и поддерживал диету.

Боль в желчном пузыре: причины, симптомы, лечение

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Вы, наверное, особо не задумываетесь об этом — пока не станет больно.

Ваш желчный пузырь выделяет зеленоватую жидкость, называемую желчью, каждый раз, когда вы едите, чтобы помочь вашему организму переваривать жиры и витамины. Желчь стекает в тонкий кишечник по трубкам, называемым протоками. Когда что-то идет не так с желчным пузырем или желчевыводящими путями, может болеть верхняя правая сторона живота.Вы также можете почувствовать:

Боль в спине или груди, особенно при глубоком вдохе
Лихорадка
Как рвота
Вздутие живота
Зуд
Усталость

Другие общие симптомы включают желтую кожу и глаза ( известная как желтуха), похудание и изменение цвета мочи или фекалий.

Причины

Желчные камни . Это основная причина боли в желчном пузыре. Вы получаете их, когда желчь сливается в твердые массы.Камни в желчном пузыре могут быть крошечными пятнышками или размером с мяч для гольфа. Если они станут достаточно большими, эти камни могут заблокировать выход желчи. Это может привести к приступу желчнокаменной болезни — внезапной боли в верхней правой части живота.

Продолжение

Эти приступы часто случаются после обильного стейка или другой жирной еды и могут длиться много часов. Но большинство людей, у которых есть камни в желчном пузыре, этого не знают. Эти «тихие» камни не вызывают проблем с вашими органами. Ультразвук или другие методы визуализации могут показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре.Ваш врач может избавиться от них с помощью операции, приема лекарств или даже ударных волн.

Камни желчных протоков . Это либо камни, застрявшие в желчных протоках, либо камни, которые там образуются. Они могут не доставить вам хлопот, пока не заблокируют желчные протоки. Тогда у вас может возникнуть серьезная боль в животе, которая приходит и уходит часами. Ваша кожа и глаза могут пожелтеть, и вы можете почувствовать рвоту. Врач может удалить камни, продев тонкую трубку со светом на конце, называемым эндоскопом, через ваш рот вниз к желчным протокам.

Перфорированный желчный пузырь . Это может произойти, если со временем камни в желчном пузыре образовывают дырку в стенках органа. Это редко, но может быть смертельно опасным. Может болеть верхняя правая часть живота. У вас также может быть высокая температура, тошнота и рвота. Вам срочно понадобится лечение или операция.

Продолжение

Воспаление желчного пузыря. Также называется холециститом. Это может произойти, если желчный пузырь накапливается в желчном пузыре из желчных камней. Реже другие виновники могут включать опухоли, определенные бактерии или проблемы с желчевыводящими путями.Когда ваш желчный пузырь воспаляется и опухает, симптомы включают боль в животе, в том числе в области чуть выше живота. Вы также можете почувствовать боль в спине или правой лопатке.

Обычно это можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. (Ваше тело может нормально работать и без него.) Без лечения орган может лопнуть.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Это заболевание печени, при котором поражаются желчные протоки.Это прогрессирует, то есть со временем становится только хуже. Около 4 из 5 человек с ПСХ также страдают воспалительным заболеванием кишечника. ПСХ может привести к печеночной недостаточности. У многих людей симптомы отсутствуют. Или вы можете чувствовать усталость, боль в верхней правой части живота или зуд кожи. Это состояние часто обнаруживается, когда обычные анализы крови показывают, что ваша печень не работает.

Продолжение

Рак желчного пузыря . Это редко и трудно диагностировать. Чаще всего симптомы не проявляются, пока рак не распространился.Признаки могут включать боль в животе, особенно в правом верхнем углу, а также потерю веса, желтуху и вздутие живота. Семейный анамнез камней в желчном пузыре; быть старше, женским или страдающим ожирением; а употребление нездоровой пищи может повысить вероятность заболевания раком желчного пузыря.

Рак желчных протоков . На ранних стадиях рака у вас может не быть симптомов. Если да, то часто это происходит из-за закупорки желчных протоков. Желтуха — самый распространенный симптом, наряду с кожным зудом и светлыми или жирными фекалиями.Если у вас достаточно большие опухоли, у вас может возникнуть боль в животе, особенно под ребрами с правой стороны. Хирургия дает вам лучший шанс на излечение. Но большинство случаев рака желчных протоков обнаруживается слишком поздно. В этом случае вам может потребоваться лучевая или химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль.

Продолжение

Рубцы желчных протоков . Суженные желчные протоки из рубцовой ткани могут препятствовать выходу желчи из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. Это может вызвать у вас боль в правой части живота, где находятся органы. У вас также может быть зуд или усталость, отсутствие аппетита, желтуха, ночная потливость или высокая температура.

Шрамы могут быть вызваны рядом причин, включая камни желчных протоков, травмы, инфекции, алкоголь и наркотики. Ваш врач может подтвердить это с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которая позволяет им заглянуть внутрь вашей желчи и протоков поджелудочной железы.

Что вы можете сделать

Изменения образа жизни могут помочь сохранить ваш желчный пузырь в хорошем состоянии.

Увеличьте потребление клетчатки и сократите потребление сахара и углеводов. Проблемы с желчным пузырем часто связаны с слишком высоким содержанием холестерина — жира из мясных, молочных и других животных источников. Но не бойтесь хороших ненасыщенных жиров из таких продуктов, как оливковое масло и масло канолы, лосось и другая жирная рыба, а также орехи.

Продолжение

Регулярно проводить тренировки . Стремитесь к 30-минутной быстрой ходьбе и другим умеренным тренировкам каждый день.

Поддерживайте здоровый вес .Если у вас тяжелый вес, стремитесь худеть медленно и избегайте голодания. В противном случае это может привести к повышению уровня холестерина в желчном пузыре.

Когда звонить своему врачу

Следует проверить проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Немедленно обратитесь к врачу, если:

Чувствуете сильную боль в животе в течение многих часов
Тошноту или рвоту
Потный
Озноб или жар
Желтоватую кожу или глаза
Обратите внимание на свое моча темнее или ваши фекалии светлее, чем обычно

Необъяснимая боль в желчевыводящих путях — Консультант по терапии рака

Дискинезия желчевыводящих путей; дискинезия желчного пузыря; хронический бескаменный холецистит (хотя воспаление часто [1/3 случаев] не доказано патологически или может быть связано с болью)

Острый бескаменный холецистит обычно проявляется утолщением стенки желчного пузыря на УЗИ / КТ, аномальной сцинтиграфией и повышенным воспалительным процессом в сыворотке крови. маркеры, и обычно отличается от того, что обсуждается в этой главе.Факторы риска включают пожилых мужчин, васкулит, ожоги, сепсис, травмы / послеоперационные травмы и беременность.

Скрытый отстой и нарушение кровотока в желчном пузыре во многих случаях являются частью патофизиологии, причем факторы свертывания крови и простагландины играют роль. Оппортунистические инфекции, например, у ВИЧ-положительных пациентов или пациентов с трансплантатом, могут возникать при цитомегаловирусе (ЦМВ) или криптоспоридиях. Холецистит, связанный с вирусом Эбштейна-Барра (ВЭБ), у детей может развиваться как острый бескаменный холецистит.

Альтернативные диагнозы могут включать скрытый холелитиаз, холедохолитиаз, синдром раздраженного кишечника (СРК; спазмы правой толстой кишки или двенадцатиперстной кишки или правосторонняя висцеральная гиперчувствительность, правосторонний стул / запор), диспепсия (язвенная и неязвенная), хронический панкреатит, при рефлюкс / газ, воспаление / растяжение капсулы печени (иногда наблюдается при ожирении печени и других процессах), спайки, боль, связанная с рубцами, невропатическая боль (например, от болезни грудного диска) и скелетно-мышечная боль реберно-хрящевой мышцы / брюшной мышцы (Таблица I ).

Таблица I.

Другие диагнозы	Отдельные дифференцирующие факторы
	Боль, связанная с дефекацией
	Сопутствующие запоры, диарея, позывы к употреблению после приема пищи или другие симптомы
IBS	Ассоциированное вздутие живота
	Изменяющееся / мимолетное место боли
	Ответ на спазмолитики, нейромодуляторы
	Другие факторы риска висцеральной гиперчувствительности, такие как длительное употребление наркотиков
	Ответ на антациды, эрадикацию Hp, прекращение приема НПВП или стимулирующие препараты
	Симптомы с преобладанием тошноты
Диспепсия	Сопутствующие симптомы рефлюкса или облучение грудной клетки
	Постпрандиальный дистресс / вздутие живота
	Аномальная EGD
	Боль позиционная
	Практически не имеет отношения к еде
Скелетно-мышечная и невропатическая боль	Сопутствующие боли в спине
	Физический осмотр: болезненность ребер, воспроизведение с помощью перкуссии позвоночника или усиление болезненности при напряжении мышц
	Факторы риска хронического панкреатита
	Боль в центре, часто отдающая в спину
Хронический панкреатит	Структурные (КТ / МРТ / EUS / ERCP) или функциональные (эндокринные / экзокринные) аномалии поджелудочной железы
	+/- Ответ на ферменты поджелудочной железы

Какие неотложные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

НЕТ

Каков подходящий первоначальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

Исключение оккультного литиаза — визуализация

Неинвазивная визуализация желчных путей

Основным альтернативным диагнозом здесь является пропущенный литиаз желчного пузыря, который будет иметь идентичный анамнез и результаты физического осмотра. Таким образом, первым методом выбора является УЗИ желчного пузыря / RUQ. Поскольку этот тест в некоторой степени зависит от оператора, если результаты одного УЗИ нормальны, повторение этого теста в более опытном центре может быть полезным. Кроме того, как часть этой процедуры можно использовать движение и встряхивание желчного пузыря. Маловероятно, что этот и другие маневры могут быть выполнены, когда пациент испытывает острую боль; Следовательно, если исходное УЗИ было сделано во время приступа боли, повторение, когда боль утихнет, может позволить провести более тщательное обследование.

Хотя MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) хорошо изучена при холедохолитиазе, она не так хорошо изучена при камнях желчного пузыря. Вероятно, он уступает ультразвуку для небольших камней и отстоя, за исключением, возможно, тех пациентов с анатомией, которая ограничивает чувствительность обычного ультразвука RUQ, например, при ожирении (подкожный жир увеличивает расстояние от поверхности кожи до желчного пузыря, уменьшает подвижность желчный пузырь, а жир ослабляет ультразвуковые волны).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) может выявить пропущенный литиаз у 80% пациентов с болью в желчевыводящих путях и нормальным УЗИ RUQ в некоторых исследованиях, но частота, вероятно, намного ниже при атипичной боли или после высококачественного тщательного УЗИ RUQ. (См. Рисунок 1.)

Рисунок 1.

Оккультный литиаз на EUS, со стрелками, указывающими на незатененную эхогенность 1-2 мм, представляющие частицы ила, плавающие и подвижные на изображениях в реальном времени.

КТ не является хорошим тестом для желчекаменной болезни, но в отдельных случаях может выявить утолщение стенок, перихолекистозную жидкость или альтернативный диагноз.

Инвазивный отбор проб

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для взятия образцов желчи из пузырного протока или желчного пузыря слишком опасна (пост-ЭРХПГ-панкреатит) из-за ее низкого выхода, а анализ желчи на кристаллы в любом случае проводится недостаточно хорошо в большинстве центров. Забор желчи из желчных протоков, вероятно, бесполезен. Исследование EUS с FNA желчного пузыря для взятия образцов желчи на кристаллы было завершено досрочно из-за высокой скорости утечки желчи, и этого делать не следует.

Тестирование моторики желчного пузыря

После того, как желчекаменная болезнь была тщательно исключена, следующим шагом является оценка нарушения моторики. Классический тест для этого — сцинтиграфия (HIDA или DISIDA) для оценки наполнения и опорожнения желчного пузыря. Плохое опорожнение (обычно <35% [пороговые значения, используемые в различных исследованиях, к сожалению, варьируются]), стимулируемое холецистокинином (ХЦК), является признаком проблемы с моторикой или проблемы со стенкой желчного пузыря, которая влияет на его растяжимость и гибкость, например воспаление.

преувеличенной фракция выброса, что указывает на возможно гиперкинетический / hypercontractile желчного пузыря, также может указывать на заболевание, которое может реагировать на холецистэктомии, но это более спорным.

Обычно считается, что эти тесты на моторику умеренно чувствительны и специфичны для этого состояния и позволяют прогнозировать реакцию на терапию.

История и физический осмотр

Большинство пациентов — женщины (90% в единственном рандомизированном исследовании), как и при СОД, по неясной причине.

Боли обычно длятся от 15 минут до нескольких часов и часто возникают после еды, особенно вечером, как при симптоматической желчнокаменной болезни. (Центральные) места боли в эпигастрии и RUQ одинаково вероятны из-за направления висцеральной боли передней кишки в центр эпигастрия у многих людей. Он вряд ли вызовет тошноту и не вызовет хронической боли; можно увидеть обе эти презентации, но ответ на холецистэктомию может быть ниже. Снижение веса случается редко, но тошнота и упреждающий страх боли могут снизить потребление и привести к умеренным изменениям веса.

Физический осмотр может быть нормальным, особенно между приступами, но часто бывает легкая или умеренная болезненность в эпигастрии и / или RUQ. Знака Мерфи нет. У некоторых пациентов полезны маневры для исключения скелетно-мышечных причин боли, в том числе пальпация с натяжением брюшной стенки и без него и перкуссия грудного отдела позвоночника, особенно если присутствует позиционный компонент боли (ухудшение при подъеме, длительном стоянии, наклонах и т. так далее.). Лабораторные исследования, в том числе ферменты печени, в целом нормальны, но из-за распространенности ожирения печени можно увидеть умеренное повышение уровня ферментов (не связанное с этим).Следует исключить гепатомегалию.

Атипичная боль и внебилиарные исследования

При менее типичной боли в желчевыводящих путях (например, более хроническая боль, сопутствующая тошнота / вздутие живота, сопутствующий запор или рефлюкс / боль в груди) может быть разумным испытание антацидных препаратов и / или спазмолитических и / или осмотических слабительных средств. При наличии тошноты может потребоваться исследование опорожнения желудка. Пациентам с частичным ответом на антацидные препараты может потребоваться определение pH пищевода перед холецистэктомией.

Практически всем пациентам, которым по поводу этого синдрома предстоит холецистэктомия, необходимо выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологию верхних отделов ЖКТ. До этого можно попробовать исключить НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и / или испытать и лечить H. pylori, поскольку это имеет небольшое преимущество по сравнению с плацебо при неязвенной диспепсии.

Что касается пациентов с симптомами СРК или другими симптомами СРК, клиницист должен рассмотреть возможность проведения колоноскопии, особенно если пациенту больше 50 лет, и особенно, если результаты тестирования функции желчного пузыря в норме.

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

Наличие дисфункции сфинктера Одди (СОД) у пациента, который до сих пор его / ее желчного пузыря является очень спорным, так как это, как правило, ощущается как синдром постхолецистэктомического боли. Хотя можно направить в специализированный центр для рассмотрения возможности проведения ЭРХПГ с манометрией, часто эти центры предпочитают не проводить это исследование у пациентов с желчным пузырем (ЖБ) in situ.

Эмпирическая холецистэктомия пациентам с нормальным функциональным тестом и нормальным структурным тестом выполняется выборочно. Тем не менее, необходимо получить третичное мнение, другие причины должны быть исключены, а другие эмпирические методы лечения исчерпаны. Пациенты должны понимать, что операция на желчном пузыре не поможет избавиться от боли.

Какова эффективность лечения?

Лечение состоит из лапароскопической холецистэктомии.

Эффективность лечения варьируется от исследования к исследованию, но составляет от 30% до 50% у пациентов с атипичной болью, тошнотой или диспепсией; однако эффективность может быть намного выше у тщательно отобранных пациентов с типичной болью в желчных путях.У небольшого процента (<0,5%) пациентов могут быть такие осложнения, как утечка желчи или другое повреждение протока, среди прочего, но летальность является редкой. Переход на открытую холецистэктомию происходит редко и предполагает риски, связанные с этой лапаротомией — более длительное время восстановления, раневые инфекции и т. Д.

Эффективность эмпирической холецистэктомии у пациентов с нормальным тестированием желчного пузыря, включая УЗИ и HIDA, неизвестна, но в отдельных случаях может быть полезной у отдельных пациентов.

Эффективность нехирургических методов лечения, таких как спазмолитики или нейромодулирующие препараты, на самом деле неизвестна и в значительной степени не изучена, но их разумно попробовать у отдельных пациентов, особенно если СРК является дифференциалом.

Эффективность ЭРХПГ с манометрической сфинктеротомией при возможной СОД (обычно рассматриваемой как постхолецистэктомический синдром) у пациентов, не перенесших постхолецистэктомию, неясна. Ограниченный анализ подгрупп, например, с использованием данных результатов SOD из Университета Индианы, показал некоторую пользу даже у пациентов с желчным пузырем in situ. Это требует дальнейшего изучения.

Какие доказательства?

Яп, Л., Уичерли, А.Г., Морфетт, А.Д., Тули, Дж. «Бесконтактная билиарная боль: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией». Гастроэнтерология. т. 101. 1991. pp. 786–93.

Левин, Р., Фромм, Х. «Некалькулезная боль в животе у пациентов с аномальной холесцинтиграфией: решение проблемы холецистэктомии». Гастроэнтерология. т. 102. 1992. pp. 742-3.

DiBaise, JK, Oleynikov, D. «Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор ». Am J Gastroenterol. т. 98. 2003.С. 2605-11.

Гурусами, К.С., Джуннаркар, С., Фарук, М., Дэвидсон, Б.Р. «Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря». Кокрановская база данных Syst Rev. 2009.

Rastogi, A, Slivka, A, Moser, AJ, Wald, A. «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа». Dig Dis Sci. т. 50. 2005. pp. 1391-40.

Фуллартон, Г. М., Белл, Г. «Предполагаемый аудит внедрения лапароскопической холецистэктомии на западе Шотландии.Группа аудита лапароскопической холецистэктомии к западу от Шотландии ». Gut. т. 35. 1994. С. 1121-6.

Галл, Калифорния, Чемберс, штат Кентукки. «Холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: разрешение симптомов и удовлетворение в сельской хирургической практике». ANZ J Surg. т. 72. 2002. С. 731-4.

Ozden, N, DiBaise, JK. «Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с некалькулезной билиарной болью». Dig Dis Sci. т. 48. 2003. С. 890-7.

Goncalves, RM, Harris, JA, Rivera, DE.«Дискинезия желчевыводящих путей: естественное течение и хирургические результаты». Am Surg. т. 64. 1998. pp. 493-8.

Кришнамурти, GT, Кришнамурти, S, Браун, PH. «Постоянство и вариабельность фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию». J Nucl Med. т. 45. 2004. pp. 1872-7.

Эверсман, Д., Фогель, Е.Л., Руш, М. «Частота аномальной манометрии панкреатического и билиарного сфинктера по сравнению с клиническим подозрением на дисфункцию сфинктера Одди». Gastrointest Endosc. т. 50. 1999. pp. 637-41.

Якобсон, Британская Колумбия, Ваксман, И., Пармар, К. «Эндоскопическая аспирация желчного пузыря под контролем УЗИ при идиопатическом панкреатите сопряжена со значительным риском желчного перитонита». Панкреатология. т. 2. 2002. С. 26–9.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Тупая боль в ямке живота

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, и заболевание желчного пузыря — два очень распространенных заболевания. Знать, какой у вас, может быть сложнее, чем вы думаете. Симптомы могут быть расплывчатыми, например «тупая боль под ложечкой», из-за чего вам будет сложно объяснить врачу, что именно происходит.

В клинике Божественного Спасителя, общие хирурги, д-р.Эрик Андерсон и доктор Джошуа Погорелец видели многих пациентов с этими симптомами и после дальнейшего обследования могут помочь диагностировать и лечить оба заболевания.

Что такое ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — это перемещение содержимого желудка в пищевод, вызывающее жжение, обычно называемое изжогой. Могут возникнуть и другие симптомы, такие как боль в верхней части живота, вздутие живота, тошнота и кислый привкус во рту. Если это будет продолжаться, продолжительное воздействие содержимого желудка на пищевод может привести к повреждению слизистой оболочки пищевода.Это, в свою очередь, может привести к затруднению глотания, боли при глотании или необратимому повреждению пищевода.

Хотя не все рефлюксы вызывают симптомы или повреждение пищевода, общие симптомы включают:
• Изжога
• Кислотная регургитация
• Отрыжка
• Затруднение или боль при глотании
• Водяные слюны, внезапное избыток слюны
• Дисфагия, ощущение прилипания пищи в пищеводе
• Хроническая ангина
• Ларингит
• Воспаление десен
• Эрозия эмали зубов
• Хроническое раздражение в горле
• Охриплость по утрам
• Кислый привкус
• Неприятный запах изо рта
• Кашель по ночам

Что такое болезнь желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен ниже печени в верхней правой части живота.Основная функция желчного пузыря — хранить желчь, которая вырабатывается в печени и позволяет жирорастворимым витаминам и питательным веществам легко всасываться в кровоток. Любое состояние, которое поражает желчный пузырь, считается заболеванием, и существует множество различных сценариев, которые подпадают под заболевание желчного пузыря:
• Воспаление
• Камни в желчном пузыре
• Камни в общих желчных протоках
• Дискинезия желчных путей
• Инфекция
• Перфорированный желчный пузырь
• Желчный пузырь.
• Фарфоровый желчный пузырь
• Рак желчного пузыря

Доктор.Андерсон и доктор Погорелец разделяют «наиболее распространенное заболевание желчного пузыря — это камни в желчном пузыре. Большинство людей с камнями в желчном пузыре даже не подозревают, что они у них есть. Если они вызывают проблемы, может потребоваться удаление желчного пузыря. Симптомы включают боль под правой грудной клеткой. или в «ямке» желудка. Эта боль может распространяться в правую верхнюю часть спины, грудь или плечо. Другие симптомы могут включать вздутие живота, тошноту или рвоту, лихорадку или озноб, хроническую диарею, желтуху с желтоватым оттенком кожи или необычный светлый стул или темная моча.”

После более внимательного изучения ГЭРБ и заболеваний желчного пузыря д-р Андерсон и д-р Погорелец могут дать полезную информацию об общих факторах, различающих эти два заболевания.

Общие отличительные факторы:
• Местоположение: Хотя оба могут ощущаться как «яма в животе», если вы испытываете симптомы, расположенные ближе к горлу или в груди, это, скорее всего, связано с ГЭРБ. Симптомы, расположенные рядом с правым нижним ребром и распространяющиеся на правую верхнюю часть спины, грудь и плечо, с большей вероятностью связаны с желчным пузырем.
• Боль. В отличие от ГЭРБ, боль в желчном пузыре обычно начинается внезапно, и смена положения, отрыжка, отхождение газов или прием лекарств редко помогает избавиться от болевых симптомов.
• Время: изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ, симптомы рефлюкса могут возникать вскоре после еды, тогда как симптомы заболевания желчного пузыря обычно возникают через несколько часов после еды и имеют более устойчивые модели повторения в одно и то же время каждый день.

Как выглядит лечение?
Симптомы ГЭРБ обычно эффективно лечатся лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как антикислоты и ингибиторы протонной помпы.Однако, если эти лекарства не помогут избавиться от облегчения, ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование у одного из наших хирургов в Divine Savior.

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра наши хирурги могут порекомендовать дальнейшее эндоскопическое обследование пищевода и желудка. Подобно колоноскопии, но без необходимости подготовки, верхняя эндоскопия позволяет хирургу визуализировать пищевод, желудок и кишечник, чтобы оценить повреждение пищевода, инфекции и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.В зависимости от результатов может быть показано дальнейшее обследование для оценки функции пищевода.

Пациентам с тяжелой формой ГЭРБ полезно хирургическое вмешательство для предотвращения рефлюкса. Эта процедура, которую обычно проводят д-р Андерсон и д-р Погорелец, является минимально инвазивной и очень эффективной при лечении ГЭРБ. Фактически, большинству пациентов больше не требуются антациды после процедуры.

Если у вас обнаружены камни в желчном пузыре, вызывающие симптомы, лучший курс действий — удаление желчного пузыря.Если оставить камни на месте, это будет по-прежнему вызывать боль и может привести к серьезной инфекции желчного пузыря и желчных протоков, желтухе или панкреатиту.

И доктор Андерсон, и доктор Погорелец обычно выполняют малоинвазивное удаление желчного пузыря. Чаще всего это процедура амбулаторно и очень успешно. После непродолжительного выздоровления большинство пациентов обнаруживают, что их симптомы исчезли, и они могут жить нормальной жизнью.

Если вы испытываете симптомы, связанные с ГЭРБ или заболеванием желчного пузыря, или у вас есть опасения по поводу того и другого, лучше проконсультироваться с врачом для дальнейшего обследования.Лечение любого заболевания варьируется от человека к человеку, но немедленное принятие мер и надлежащее лечение могут помочь вам предотвратить ухудшение состояния.

Что боль в плече может сказать о кишечнике: Хирургия пустыни Запад: малоинвазивные хирурги

Когда у вас болит живот, трудно определить ее источник. Это может быть аппендицит, расстройство желудка, камень в почках или сильная боль в животе. Поскольку наш организм настолько сложен, подробное описание ваших симптомов помогает нашей команде сосредоточиться на проблемной области и приступить к работе над лечением, которое облегчит вашу боль.

Одна из главных причин болей в животе — заболевание желчного пузыря. Желчные камни — это желудочно-кишечное расстройство №1, которое вызывает госпитализацию.

Наша преданная команда врачей здесь, в Desert West Surgery, здесь, чтобы ответить на несколько вопросов о желчном пузыре, желчных камнях и о том, почему проблемы с желчным пузырем могут повлиять на ваши плечи.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь в форме крошечной груши расположен с правой стороны, чуть ниже печени.Он накапливает желчь — жизненно важную жидкость, вырабатываемую вашей печенью, которая играет важную роль в пищеварении. Каждый раз, когда вы едите, желчный пузырь выделяет желчь, которая по протокам попадает в тонкий кишечник.

Что такое камни в желчном пузыре?

Иногда желчь может накапливаться и образовывать в желчном пузыре массу, называемую желчным камнем. Камни в желчном пузыре могут быть размером от микроскопических до размеров мяча для пинг-понга. Признаки того, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, включают:

Тошнота
Рвота
Боль в середине живота
Боль в правом верхнем углу живота
Боль, которая быстро ускоряется
Боль в правом плече
Боль между лопатками
Лихорадка
Озноб
Расстройство желудка
Метеоризм
Желтуха
Потеря аппетита

Давайте подробнее рассмотрим один из этих симптомов: боль в плече.

Как воспаленный желчный пузырь влияет на мои плечи?

Когда ваш желчный пузырь воспаляется и опух, он раздражает диафрагмальный нерв. Ваш диафрагмальный нерв тянется от брюшной полости, через грудь к вашей шее. Каждый раз, когда вы едите жирную пищу, это раздражает нервы и вызывает боль в правой лопатке.

Повторяющаяся боль в правом плече является важным показателем для нашей команды при исследовании вашего желчного пузыря, чтобы определить, есть ли инфекция или закупорка.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас повышенный риск образования камней в желчном пузыре, если вы:

Избыточный
Более 60
Диабетик
Женщина
Пост
Быстрая потеря веса
Прием препаратов, снижающих уровень холестерина

Если у вас повторяющаяся боль в плече в сочетании с болью в животе, вам следует как можно скорее записаться на прием в одном из трех удобных мест в Лас-Вегасе. Если не лечить, камни в желчном пузыре могут вызвать внезапные приступы желчного пузыря или другие серьезные проблемы. Чтобы узнать больше, позвоните в ближайшее к вам место.

Стигма веса и пять факторов желчнокаменной болезни

Луиза Д. Метц, MD

В медицинской школе нас учили множеству мнемоник, которые помогают запоминать списки, относящиеся к фундаментальной науке и клинической помощи. Одним из таких мнемонических знаков были 5 F, список факторов риска развития желчнокаменной болезни: «Женский, плодородный, жирный, удовлетворительный и сорок».Если пациент приходил в больницу или клинику с болью в верхней части живота, нас учили использовать эту мнемонику, чтобы определить, могут ли симптомы пациента быть вызваны желчными камнями. Желчный пузырь — это небольшой орган, прилегающий к печени, который содержит желчь — жидкость, которая помогает организму переваривать пищу. Желчные камни — это небольшие твердые образования, которые образуются в желчном пузыре и состоят из холестерина, солей кальция и желчных пигментов. Около 10-15% населения имеют камни в желчном пузыре, и эта частота варьируется среди этнических групп.Однако только 15-25% людей с камнями в желчном пузыре будут иметь симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре. У некоторых людей желчные камни могут давить на отверстие желчного пузыря, что приводит к повышению давления в желчном пузыре и связанной с этим боли в животе, известной как желчная колика.

За мнемоникой 5 F желчнокаменной болезни было объяснение: считалось, что частота образования камней в желчном пузыре чаще встречается у женщин старше сорока лет, когда они достигают перименопаузы. Считалось, что фертильные женщины, то есть у них были один или несколько детей, подвергались более высокому риску из-за более высокого уровня эстрогена и связи камней в желчном пузыре с беременностью.Ярмарка была частью 5 F, потому что считалось, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у кавказских женщин, а жир был включен, потому что «избыточный вес» или «ожирение» были связаны с повышенным уровнем холестерина, который мог вызвать камни в желчном пузыре. Несмотря на это рассуждение, эта мнемоника отличалась от обычных мнемонических списков, таких как MUDPILES для списка причин метаболического ацидоза или 4 T для новообразований средостения. Эта мнемоника была не просто объективным списком факторов риска заболевания, поскольку она подразумевала предвзятое представление о пациенте определенного типа с камнями в желчном пузыре.Он несет в себе обвинение человека в его образе жизни или поведении, которое является причиной его состояния здоровья.

Вместо того, чтобы реально помочь с диагностическими дилеммами, эта мнемоника сужает критическое мышление диагноста и маркирует большую группу людей, попадающих в эту демографическую группу, как имеющих данное конкретное состояние здоровья. Какие еще состояния можно было бы упустить у женщины старше 40 лет с большим телом и болью в животе, если мы думаем только о камнях в желчном пузыре? Как насчет сердечного заболевания, которое может проявляться болью в животе или тошнотой у женщин, а не типичным синдромом боли в груди, который был характерен для мужского населения? А как насчет язвы желудка, которая может привести к серьезным осложнениям, если ее пропустить? Учитывая, что камни в желчном пузыре часто присутствуют, но протекают бессимптомно, желчнокаменная болезнь часто может быть ошибочным диагнозом после выявления камней в желчном пузыре при визуализации. А как насчет людей, которые не вписываются в этот профиль, например цветных женщин? Можно ли пропустить наличие заболевания желчного пузыря в этой группе? А как насчет действительной достоверности этой мнемоники? Точно ли он отражает факторы риска и физиологию желчнокаменной болезни?

Мнемоника 5 F преподавалась студентам-медикам задолго до 1950-х годов, когда в исследовании, опубликованном в British Medical Journal, была оценена достоверность мнемоники. Они обнаружили, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин в целом, но у мужчин больше шансов иметь камни в более старшем возрасте.Они обнаружили, что в то время как женщины до 50 лет с детьми имеют больше шансов иметь камни в желчном пузыре, чем женщины без детей, после 50 лет наблюдается обратное. Точно так же они обнаружили, что женщины до 50 лет с камнями в желчном пузыре имели больший вес, чем женщины без камней в желчном пузыре, но это не так. случай после 50 лет. Кроме того, мы знаем, что у американских индейцев и мексиканских американских женщин более высокая распространенность камней в желчном пузыре (50% и 27% соответственно), чем у женщин европеоидной расы (17%), так что «Справедливое» в мнемонике также не выдерживает. Более недавнее исследование, проведенное в 2013 году, посвященное обоснованности этой мнемоники, показало, что семейный анамнез, который не включен в эту мнемонику, на самом деле является одним из самых сильных факторов риска образования желчных камней. Несмотря на неточности этой мнемоники в исследованиях, проведенных более 60 лет назад и в недавнем прошлом, студенты-медики продолжали изучать этот предвзятый список.

А как насчет жира в 5 F? Хотя термин «жир» использовался в качестве объективного описателя размера тела, термин «жир» в этой мнемонике желчных камней использовался как клеймо.Было высказано предположение, что полные женщины предрасположены к образованию камней в желчном пузыре из-за своего пищевого поведения и уровня холестерина, что может вызвать образование камней в желчном пузыре. Однако эта идея основана на предвзятости веса, поскольку мы знаем, что размер тела не дает нам никакой информации о пищевом поведении или уровне холестерина. Кроме того, в медицинской школе мы не узнали, что связь между размером тела и камнями в желчном пузыре может быть корреляцией, а не причинной связью, и могут быть другие причинные факторы. Например, смена веса (диета йо-йо) увеличивает риск образования желчных камней. Исследования, проведенные с участием женщин и мужчин, показали, что циклическое изменение веса (всего 5-9 фунтов) независимо связано с желчнокаменной болезнью после контроля ИМТ, возраста, потребления жиров и алкоголя. Также было показано, что быстрая потеря веса из-за очень низкокалорийной диеты или операции желудочного анастомоза приводит к образованию желчных камней. Следовательно, желчнокаменная болезнь, скорее всего, вызвана не размером тела, а скорее ограничительной и повторяющейся диетой.Назначение диеты вредно и может быть причинным фактором не только желчнокаменной болезни, но и многих других состояний здоровья, включая болезни сердца, гипертонию и диабет, которые также обычно связаны с размерами тела человека.

Погрешность в весе широко распространена среди медицинских работников. Несмотря на то, что мы гордимся своей объективностью в медицине, мы, как поставщики медицинских услуг, придерживаемся значительной скрытой предвзятости и не занимаем нейтральную позицию в оказываемой нами помощи. Стигма, связанная с лишним весом, которая присуща людям, может привести к отказу от медицинской помощи, несоблюдению режима лечения и увеличению риска множества заболеваний.Пять F желчнокаменной болезни иллюстрируют предвзятость в отношении веса, укоренившуюся в нашей медицинской культуре. Он называет людей виновными в заболевании, хотя на самом деле лечение, которое мы назначаем тем, у кого большие тела, включая диеты и операции по снижению веса, на самом деле могут быть причинами этих состояний. Мы должны признать предвзятое отношение к весу и стигму, существующую в нашей западной медицинской модели, и признать вред, который наносится во имя здоровья. Здоровье и благополучие каждого человека намного сложнее, чем простая и предвзятая мнемоника.

Артикул:

Bass G и др. Postgrad Med J 2013; 89: 638–641

Рог. Британский медицинский журнал. 732, 29 сентября 1956 г.

Syngal etl al. Энн Интерн Мед., 1999; 130: 471-477.

Tsai et al. Arch Intern Med. 2006; 166: 2369-2374.

О’Хара и Тейлор. SAGE Открыт апрель-июнь 2018: 1–28.

Tylka et al. J ожирения. Июль 2014.

Stinton et al. Кишечная печень. 2012 Apr; 6 (2): 172–187.

Afdhal et al. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно.

8 Распространенных признаков и симптомов проблем с желчным пузырем

8 общих признаков и симптомов проблем с желчным пузырем

Вторник, 2 февраля 2016 г. | Написано ведущим хирургическим персоналом

Желчный пузырь часто воспринимается как должное. В отличие от сердца или печени, мы не часто видим заголовки «Как сохранить здоровый желчный пузырь». Пациенты Premier Surgical иногда признаются, что даже не знали, что именно делает желчный пузырь — до тех пор, пока не возникли проблемы.Узнайте больше в нашей электронной книге Gallbladder 101.

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы прямо под вашей печенью. В нем накапливается желчь — жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жира. Когда ваш желудок и кишечник переваривают пищу, желчный пузырь выделяет желчь через трубку, называемую общим желчным протоком, в тонкий кишечник. Большинство проблем с желчным пузырем возникают, когда вещества в желчи затвердевают, образуя камни в желчном пузыре, которые могут заблокировать проток.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация предполагает, что более 25 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре, и ежегодно диагностируется 1 миллион новых случаев.Реже рак может образовываться в желчном пузыре.

На большинство проблем с желчным пузырем первоначально указывает боль в правом верхнем углу или в средней части живота. Наиболее частые симптомы проблем с желчным пузырем:

Боль в животе, которая может варьироваться от тупой до острой и может усиливаться после жирной еды
Изжога, несварение желудка и повышенное газообразование
Ощущение распирания в животе
Рвота или тошнота
Лихорадка, дрожь и озноб
Болезненность в правом верхнем углу живота
Желтуха или пожелтение кожи и глаз
Стул светлый или глиняный необычного цвета

По данным Национального института здоровья, камни в желчном пузыре вызывают большинство проблем с желчным пузырем. Употребление жирной или жирной пищи может вызвать раздражение желчного пузыря, поскольку желчи не так много, чтобы управлять процессом пищеварения. Некоторые факторы риска также могут увеличить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, например, генетика и ожирение. Поговорите со своим врачом о своей семейной истории и своем образе жизни.

Многие люди практически не осознают свой желчный пузырь, пока он не начинает причинять боль. Если вы испытываете симптомы желчного пузыря, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы получить быстрое лечение.Проблемы с желчным пузырем, оставленные без лечения, могут перерасти в серьезную неотложную медицинскую помощь. Приступы желчного пузыря могут быть очень болезненными и пугающими. Если вы не можете избавиться от симптомов, или у вас внезапно усиливается боль или у вас появляется лихорадка, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Premier Surgical Associates — крупнейшая хирургическая группа в регионе Ноксвилл, предоставляющая комплексную хирургическую помощь с направлениями со всего Восточного Теннесси. Чтобы узнать больше о Premier Surgical Associates, посетите наш веб-сайт www.premiersurgical.com.

Связанные

Холецистит (воспаление желчного пузыря) | healthdirect

На этой странице

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, часто вызываемое желчными камнями. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленной медицинской помощи.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает, чтобы помочь пищеварению.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы холецистита включают:

сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
несварение желудка, особенно после жирной пищи
тошнота и / или рвота
лихорадка

Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

Если вы испытываете боль, не игнорируйте ее, потому что холецистит — серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям.Инфекция в брюшной полости может быть очень серьезной. Обратитесь к врачу, если боль длится более 3 часов. Если боль очень сильная, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь прибором проверки симптомов и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает холецистит?

Холецистит чаще всего возникает, когда камни в желчном пузыре (камни, которые образуются в желчи, выходящей из печени) блокируют выходную трубку из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, такими как опухоль, проблемы с кровоснабжением желчного пузыря и инфекции.

Заболевание может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или отмиранию некоторых тканей желчного пузыря.

Анатомия верхней части живота, показывая печень и желчный пузырь.

Как диагностируется холецистит?

Если врач подозревает, что у вас холецистит, он осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни. Обычно они заказывают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови, чтобы найти признаки воспаления или инфекции печени.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ДОКТОРА — Готовитесь к встрече? Используйте конструктор вопросов Question Builder , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Как лечится холецистит?

Иногда холецистит проходит, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство от камней в желчном пузыре.

Если вы пойдете в больницу, вас накормят и восполнят через капельницу, и вам могут назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.Возможно, вам также понадобятся лекарства для снятия боли.

У большинства людей желчный пузырь удаляют через 2–3 дня после поступления в больницу. При этой операции желчный пузырь удаляется с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, выполняемой в области живота. Желчный пузырь вам не нужен, а после операции желчь потечет прямо из печени в тонкий кишечник.

Ресурсы и поддержка

Если вам нужно узнать больше о камнях в желчном пузыре или получить совет о том, что делать дальше, позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

Острый холецистит — Болезни печени и желчевыводящих путей

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Острый холецистит

Хронический холецистит

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Основные заболевания желчевыводящих путей

Какие основные заболевания желчевыводящей системы?

Жалобы (симптомы) при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей:

Какую диагностику необходимо пройти при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих протоков?

К какому врачу необходимо обратиться при проблемах желчного пузыря в Мариуполе?

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Виды перегибов желчного пузыря

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Желчекаменная болезнь

Что это такое?

Как образуются камни в желчном пузыре

Факторы риска

Эпидемиология

Классификация

Симптомы желчекаменной болезни

Приступ желчекаменной болезни

Диагностика

Диета при желчекаменной болезни

Операция

Осложнения

Профилактика

Боль в желчном пузыре: причины

Основные причины болей в желчном пузыре

Обязательно обратитесь к врачу при данных симптомах:

В услугу входит:

Холецистит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Симптомы холецистита

Методы диагностики

Лечение патологии

Боль в желчном пузыре: причины, симптомы, лечение

Причины

Продолжение

Продолжение

Продолжение

Продолжение

Что вы можете сделать

Продолжение

Когда звонить своему врачу

Необъяснимая боль в желчевыводящих путях — Консультант по терапии рака

Таблица I.

Какие неотложные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

Каков подходящий первоначальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

Исключение оккультного литиаза — визуализация

Неинвазивная визуализация желчных путей

Рисунок 1.

Инвазивный отбор проб

Тестирование моторики желчного пузыря

История и физический осмотр

Атипичная боль и внебилиарные исследования

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

Какова эффективность лечения?

Какие доказательства?

Тупая боль в ямке живота

Что боль в плече может сказать о кишечнике: Хирургия пустыни Запад: малоинвазивные хирурги

Что такое желчный пузырь?

Что такое камни в желчном пузыре?

Как воспаленный желчный пузырь влияет на мои плечи?

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Стигма веса и пять факторов желчнокаменной болезни

8 Распространенных признаков и симптомов проблем с желчным пузырем

8 общих признаков и симптомов проблем с желчным пузырем

Вторник, 2 февраля 2016 г. | Написано ведущим хирургическим персоналом

Холецистит (воспаление желчного пузыря) | healthdirect

На этой странице

Что такое холецистит?

Каковы симптомы холецистита?

Что вызывает холецистит?

Как диагностируется холецистит?

Как лечится холецистит?

Ресурсы и поддержка

Добавить комментарий Отменить ответ