Полипоз толстой кишки это: Семейный полипоз толстой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Семейный полипоз толстой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Семейный полипоз толстой кишки – редкое наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике развиваются множественные аденоматозные полипы. Проявляется болями, учащенным стулом, примесью крови в кале, анемией, бледностью кожи и повышенной утомляемостью. Отмечается высокая вероятность малигнизации. Наряду с неоплазиями толстого кишечника при семейном полипозе толстой кишки могут выявляться новообразования костей и мягких тканей. При постановке диагноза используют жалобы, данные физикального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии с биопсией. Лечение – колэктомия с формированием илеопроктоанастомоза или наложением илеостомы.

Общие сведения

Семейный полипоз толстой кишки – генетически обусловленная патология, характеризующаяся наличием множественных полипов толстого кишечника. Количество полипов может колебаться от сотни до тысячи и более. При отсутствии лечения отмечается обязательное озлокачествление. Семейным полипозом страдает один из 6-12 тысяч жителей Земли. Существует несколько подвидов заболевания, все они, независимо от клинических проявлений и вида аденоматозных полипов, заканчиваются образованием аденокарциномы.

Первые признаки семейного полипоза толстой кишки обычно возникают в подростковом возрасте, малигнизация наблюдается после 30-40 лет. Возможно агрессивное течение с появлением первых симптомов в дошкольном возрасте и озлокачествлением в возрасте до 30 лет, а также стертое течение с формированием клинической картины после 40 лет и малигнизацией после 50 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Семейный полипоз толстой кишки

Причины развития и патологическая анатомия семейного полипоза толстой кишки

Болезнь передается по аутосомно-доминантному типу, обусловлена мутацией АРС-гена, расположенного в длинном плече 5 хромосомы. Болеют как мужчины, так и женщины. Сопровождается образованием большого количества полипов однотипного или различного строения. Могут выявляться крупные и мелкие полипы с широким основанием, короткой или длинной ножкой, ворсинчатой или дольчатой поверхностью. При преобладании крупных полипов отмечается более высокая вероятность озлокачествления.

Специалисты выделяют различные группы семейного полипоза толстой кишки с учетом наличия или отсутствия внекишечных проявлений данного заболевания. Наиболее распространенным вариантом является синдром Гарднера, при котором полипоз толстого кишечника сочетается с новообразованиями мягких тканей, остеомами и остеофибромами. В большинстве случаев внекишечные неоплазии протекают доброкачественно. Распространенность комбинированных форм семейного полипоза толстой кишки пока остается под вопросом. Предположительно, изолированные поражения кишечника наблюдаются в 25% случаев, сочетание с внекишечными опухолями – в 75% случаев. Наиболее распространенным внекишечным проявлением считаются неоплазии костей, встречающиеся у 80% пациентов с комбинированными формами заболевания. Кисты диагностируются у 35%, десмоидные опухоли – у 18% больных.

Симптомы семейного полипоза толстой кишки

В большинстве случаев первые симптомы семейного полипоза возникают в возрасте 15-19 лет. При агрессивном течении заболевание манифестирует в возрасте 5-6 лет, при ослабленной (аттентуированной) форме – в возрасте старше 40 лет. Пациенты жалуются на боли в животе и учащение стула до 5-6 раз в день. Болевой синдром при семейном полипозе толстой кишки отличается большим разнообразием, боли могут возникать преимущественно в верхней или нижней части живота, быть ноющими, крутящими, острыми и т. д. Возможен желудочный дискомфорт, из-за которого специалисты иногда акцентируют внимание на обследовании верхних отделов ЖКТ. В каловых массах выявляются примеси крови и слизи. Обильные кровотечения развиваются редко.

Через несколько лет после манифестации семейного полипоза толстой кишки количество полипов увеличивается, они становятся более крупными. Наличие многочисленных опухолей вызывает расстройства всасывания и секреторных процессов. Травматизация более многочисленных и более крупных, чем ранее полипов становится причиной возрастающих кровопотерь. Как правило, этот этап семейного полипоза толстой кишки приходится на период увеличения нагрузки на организм больного: юноши уходят в армию, девушки беременеют и рожают детей, что еще больше усугубляет перечисленные выше нарушения. Возникают слабость и повышенная утомляемость. Развивается анемия.

В последующем семейный полипоз толстой кишки протекает относительно стабильно. Ухудшение состояния пациента может быть обусловлено дальнейшим увеличением количества полипов либо возникновением внекишечных неоплазий. При малигнизации полипов возникают симптомы онкологического заболевания. Состояние больных семейным полипозом толстой кишки дестабилизируется, отмечается усугубление анемии, потеря веса, гипертермия и выраженная бледность кожи. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли. При распаде опухоли могут наблюдаться профузные кровотечения. При сужении просвета кишки возникают симптомы кишечной непроходимости.

Диагностика семейного полипоза толстой кишки

В связи со слабой выраженностью клинической симптоматики данного заболевания в подростковом и юношеском возрасте особое значение приобретает своевременная диагностика с последующим регулярным наблюдением и принятием решения о проведении того или иного оперативного вмешательства до начала малигнизации полипов. При сборе анамнеза обращают внимание на характерные симптомы (учащенный стул, анемия, кровь и слизь в кале), семейную историю (наличие родственников с семейным полипозом толстой кишки) и внекишечные проявления болезни.

В ряде случаев полипы удается выявить уже на стадии ректального осмотра. Для оценки состояния нижних отделов кишечника и определения выраженности семейного полипоза толстой кишки осуществляют ректороманоскопию. Затем проводят колоноскопию. В процессе эндоскопических исследований обращают внимание на более крупные вишневые либо ярко-красные узлы с рыхлой либо дольчатой поверхностью (ворсинчатые полипы), поскольку для таких опухолей характерна повышенная вероятность озлокачествления.

Наряду с эндоскопией больным семейным полипозом толстой кишки назначают ирригоскопию, которая приобретает особое диагностическое значение при наличии циркулярных неоплазий, препятствующих продвижению эндоскопа. Пациентов направляют на фиброгастродуоденоскопию, поскольку семейный полипоз толстой кишки часто сопровождается гастритом или полипозом желудка. Для обнаружения внекишечных проявлений болезни проводят внешний осмотр. При костных неоплазиях больных осуществляют рентгенографию и КТ, при мягкотканных – МРТ пораженного отдела.

Лечение и прогноз при семейном полипозе толстой кишки

Единственным методом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. Поскольку семейный полипоз относится к облигатным предракам, операция направлена на полное удаление пораженных полипами отделов толстого кишечника. Наиболее надежным способом профилактики рака толстой кишки в этих условиях становится полное удаление толстого кишечника и формирование постоянной илеостомы до появления признаков озлокачествления. Данный подход по понятным причинам обычно не устраивает молодых активных больных семейным полипозом толстой кишки, поэтому вопрос о сроках и объеме операции остается дискутабельным.

Свободные от полипов участки сохраняют. При наличии единичных узлов в отдельных сегментах осуществляют эндоскопическое удаление неоплазий. Затем производят резекцию всех пораженных отделов кишки (на практике это обычно означает удаление большей части кишечника). По возможности стараются сохранить сфинктер заднего прохода. Операцией выбора при семейном полипозе толстой кишки может стать колэктомия с илеоректальным анастомозом, субтотальная резекция ободочной и прямой кишки с низведением ободочной кишки в зону анального канала и др. При малигнизации и полном поражении кишечника требуется колэктомия в сочетании с экстирпацией либо брюшноанальной резекцией прямой кишки и наложением илеостомы.

В отсутствие лечения прогноз при семейном полипозе толстой кишки неблагоприятный. Со временем один либо несколько полипов трансформируются в злокачественные новообразования. До появления признаков озлокачествления сфинктеросохраняющее хирургическое вмешательство удается провести в 85% случаев, после появления симптомов онкологического заболевания – в 30% случаев. Все пациенты, перенесшие хирургические вмешательства по поводу семейного полипоза толстой кишки, должны находиться на диспансерном наблюдении. Больным регулярно проводят эндоскопические исследования для своевременного выявления малигнизирующихся полипов в сохраненных отделах кишечника. Назначают анализы для оценки состояния белкового и солевого обмена.

Полип толстой кишки (K63.5) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Анамнез заболевания играет очень важную роль. Акцент делается на выявлении у членов семьи полипоза или колоректального ракаКолоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
.  

Клиника
От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности.
Наличие любого  клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального ракаКолоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
, неспецифических колитов и прочего).

Основные симптомы:
1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации. 
2. Диарея или запор.
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
4. Слизь в кале (крайне редко).
5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях.
6. Боли в животе:
— у детей связаны с персистирующей инвагинацией;
— у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.  

Физикальное исследование, как правило, ничего не дает. Если образование, подозрительное на полип, обнаруживается при ректальном пальцевом исследовании, его изначально следует рассматривать как «Полип прямой кишки» (K62.1)  или «Полип анального канала» (K62.0).

Особенности клиники при полипозах

У больных семейным аденоматозомАденоматоз — наличие множественных аденом (доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия и сохраняющая структурное сходство с исходной тканью)
толстой кишки, а также при других формах полипоза встречаются различные внекишечные проявления заболевания, которые зачастую можно увидеть уже при внешнем осмотре пациента.
Сочетание полипоза толстой кишки с другими проявлениями болезни обозначается как синдром. Обычно он носит имя автора, впервые его описавшего. Знание этих сочетаний (синдромов) позволяет врачу любой специальности при обнаружении внекишечных проявлений заподозрить наличие полипов в желудочно-кишечном тракте, назначить обследование кишечника и тем самым способствовать более ранней диагностике полипоза и рака.
Для специалистов, занимающихся лечением больных полипозом, также важно знание этих синдромов, поскольку некоторые внекишечные поражения сами могут потребовать лечения, в том числе и хирургического.

Синдром Гарднера — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями мягких тканей, остеомамиОстеома — доброкачественная опухоль из костной ткани
костей черепа.
Из опухолей мягких тканей чаще всего встречаются десмоиды — высокодифференцированные соединительнотканные образования. Они могут локализоваться в передней брюшной стенке, брыжейкеБрыжейка — складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
тонкой и толстой кишок, иногда — в межмышечных слоях спины и плечевого пояса. Нередко опухоли достигают гигантских размеров.
Наличие остеом, опухолей мягких тканей должно служить поводом для тщательного расспроса о характере стула, его частоте и консистенции, наличии выделений крови и слизи с последующим проведением пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопииРектороманоскопия — метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
и колоноскопииКолоноскопия —  метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
или ирригоскопииИрригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
.

Синдром Олфилда — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с кистами сальных желез. Обнаружение эпидермоидных кист, нередко множественных, у лиц молодого возраста должно насторожить врача и заставить его предпринять исследование желудочно-кишечного тракта.

Синдром Турко — семейный аденоматоз толстой кишки в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы нейроэпителиального происхождения.  Специалисты считают, что при аденоматозе толстой кишки всем больным нужно проводить обследование головного мозга для диагностики возможного сочетания аденоматоза и опухолей центральной нервной системы.

Синдром Золлингера-Эллисона — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями эндокринных желез (наиболее часто — опухолями щитовидной железы).

Синдром Пейтца-Егерса — сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица, чаще вокруг рта. Пятна напоминают веснушки, но поскольку веснушки не бывают на слизистой оболочке, то наличие пигментных пятен на губах сразу бросается в глаза. При осмотре полости рта меланиновая пигментация выявляется также на слизистой щек.
Следует подчеркнуть, что полипы при описываемом синдроме являются гамартомамиГамартома —  узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки
, а не аденомами (имеют другое строение). Нередко заболевание передается по наследству и может наблюдаться у членов одной семьи.

Полипы при синдроме Пейтца-Егерса могут быть разных размеров — от 0,5 до 5 см и более. Из-за большого содержания мышечных волокон полипы довольно плотные.
Наиболее часто гамартомы локализуются в тощей и подвздошной кишке, более редко — в толстой кишке и желудке.
Под влиянием перистальтики кишечника и перемещения его содержимого крупные образования тянут за собой слизистую оболочку кишки, при этом они могут смещаться на десятки сантиметров, вызывать кишечную инвагинациюИнвагинация — впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
, создавая картину кишечной непроходимости.
Наличие гамартом может быть причиной кишечных кровотечений.
Боль в животе, приступы кишечной непроходимости при синдроме Пейтца-Егерса, как правило, начинают беспокоить больных с раннего детства.
Гамартомы обычно не склонны к озлокачествлению, но у больных с синдромом Пейтца-Егерса чаще, чем в общей популяции, развиваются опухоли других органов (поджелудочной, щитовидной желез, яичников и других).

Синдром Кронкайта-Канады — полипоз желудочно-кишечного тракта в сочетании с внекишечными проявлениями в виде атрофии ногтевых пластинок, облысения, пигментации кожи (больше выраженной вокруг рта и анального отверстия) и гипопротеинемииГипопротеинемия — пониженное содержание белка в сыворотке крови, наблюдается при его недостаточном поступлении в организм или значительных потерях
.
Полипы при этом синдроме располагаются на слизистой оболочке толстой кишки диффузно. Они не являются истинными аденомами. Больных беспокоят плохое самочувствие, расстройство стула (понос), ломкость ногтей, облысение.
Заболевание редкое, чаще им страдают люди среднего и пожилого возраста.

Полипы толстого кишечника | Компетентно о здоровье на iLive

Почему возникают полипы толстого кишечника, как и опухоли вообще, до сих пор неизвестно.

Доброкачественные опухоли, согласно Международной гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ (№ 15, Женева, 1981), подразделены на 3 группы: эпителиальные опухоли, карциноид и неэпителиальные опухоли.

Среди эпителиальных опухолей толстой кишки, которые составляют подавляющее большинство всех ее опухолей, различают аденому и аденоматоз.

Аденома — доброкачественная опухоль из железистого эпителия на ножке или на широком основании, имеющая вид полипа. Гистологически различают 3 типа аденом: тубулярную, ворсинчатую и тубуло-ворсинчатую.

Тубулярная аденома (аденоматозный полип) состоит в основном из ветвящихся тубулярных структур, окруженных рыхлой соединительной тканью. Опухоль обычно имеет небольшой размер (до 1 см), гладкую поверхность, располагается на ножке, легко подвижна. Ворсинчатая аденома представлена узкими высокими или широкими и короткими пальцевидными выростами соединительнотканной собственной пластинки, которые достигают мышечной пластинки слизистой оболочки; эти выросты покрыты эпителием. Опухоль имеет дольчатую поверхность, иногда напоминает ягоду малины, чаще располагается на широком основании и имеет большой размер (2-5 см). Тубуло-ворсинчатая аденома по размерам, внешнему виду и гистологическому строению занимает промежуточное положение между тубулярной и ворсинчатой.

Во всех трех типах аденом учитывают степень морфологической дифференцировки и дисплазии — слабой, умеренной и тяжелой. При слабой дисплазии архитектура желез и ворсинок сохраняется, в них содержится большое количество слизистого секрета, число бокаловидных клеток несколько уменьшено. Клетки обычно узкие, ядра их вытянутой формы, слегка увеличены; митозы единичны. При тяжелой дисплазии грубо нарушено строение желез и ворсин, секрет в них отсутствует. Бокаловидные клетки единичны или отсутствуют, энтероцитов с ацидофильными гранулами (клетки Панета) нет. Ядра колоноцитов полиморфны, часть их сдвигается в апикальную сторону (псевдомногорядность), видны многочисленные митозы, в том числе патологические.

Умеренная дисплазия занимает промежуточное положение. В оценке степени тяжести дисплазии главными признаками следует считать индекс многорядности и размер ядер.

На фоне тяжелой дисплазии в аденомах могут встречаться участки железистой пролиферации с выраженными признаками клеточного атипизма, формированием солидных структур, но без признаков инвазии. Такие очаги называют неинвазивным раком, т. е. карциномой in situ. Основанием для постановки диагноза неинвазивного рака служит исследование серии препаратов из целиком удаленного полипа с основанием ножки (а не материала, полученного при эндоскопической биопсии), при этом не .выявлено прорастания опухолевых клеток в m. mucosa слизистой оболочки — основного критерия инвазивного рака для толстой кишки.

Относительно дисплазии эпителия кишки мнение в основном едино: если слабая и умеренная дисплазия с карциномой не связаны, то тяжелая дисплазия неизбежно прогрессирует вначале в неинвазивный, а затем в инвазивный рак. При перекруте ножки полипа возможно перемещение железистой ткани в подслизистый слой. Этот феномен называют псевдокарциноматозной инвазией и требует дифференцировки с инвазивным раком.

Между различными видами аденом существует четкая взаимосвязь: чаще всего аденома первоначально имеет тубулярное строение и небольшой размер. По мере роста и увеличения размеров нарастает ворсинчатость и резко увеличивается индекс малигнизации — с 2% у тубулярной аденомы до 40% у ворсинчатой. Существуют так называемые плоские аденомы, которые не видны при ирригоскопии (необходима колоноскопия с дополнительной окраской слизистой оболочки) и гораздо чаще переходят в рак.

Если в толстой кишке обнаруживают множественные аденомы, но не менее 100, то, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, этот процесс следует квалифицировать как аденоматоз. При меньшем их количестве речь может идти о множественных аденомах. При аденоматозе обычно все аденомы имеют преимущественно тубулярное строение, значительно реже — ворсинчатое и тубуло-ворсинчатое. Степень дисплазии может быть любой.

Карциноид занимает второе место по частоте среди опухолей толстой кишки, морфологически он ничем не отличается от карциноида тонкой кишки (см. выше), но в толстой кишке встречается реже.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли толстой кишки могут иметь строение лейомиомы, лейомиобластомы, неврилеммомы (шванномы), липомы, гем- и лимфангиомы, фибромы и др. Все они встречаются крайне редко, локализуются в любых слоях стенки, но чаще в слизистой оболочке, подслизистом слое и при эндоскопическом исследовании выглядят как полипы.

Термин «полип» трактуется по-разному. В отечественной литературе издавна принято, что истинными полипами являются разрастания эпителия, поэтому между понятиями «полип» (железистый полип) и «аденома» нередко ставят знак равенства. К тому же кооперированное изучение частоты и характера различных заболеваний толстой кишки в крупных специализированных клиниках показало, что подавляющее число полипов (92,1%) — это опухоли эпителиальной природы.

Однако полип — это собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Этими образованиями, помимо опухолей (эпителиальной и неэпителиальной природы), могут быть различные по этиологии и происхождению опухолеподобные процессы. К ним относятся гамартомы, в частности полип Пейтца — Егерса — Турена и ювенильный полип, сходные по строению с аналогичными образованиями в тонкой кишке.

Особенно часто в толстой кишке встречается гиперпластический (метапластический) полип. Это неопухолевый, дисрегенераторный процесс, который характеризуется удлинением эпителиальных трубочек с тенденцией к их кистозному расширению. Эпителий высокий, пилообразно извитой, количество бокаловидных клеток уменьшено. В нижней трети крипт эпителий гиперплазирован, но количество аргентаффинных клеток не отличается от нормы.

Доброкачественный лимфоидный полип (и полипоз) представлен лимфоидной тканью с явлениями реактивной гиперплазии в виде полипа, покрытого с поверхности нормальным эпителием.

Воспалительный полип — это узловатое полиповидное образование с воспалительной инфильтрацией стромы, покрытое нормальным или регенерирующим эпителием, нередко изъязвленный.

Помимо разделения всех выше перечисленных полипов по этиологии и гистологическому строению, для клиники важное значение имеют размер полипов, наличие и характер ножки полипа, наконец, количество полипов.

Результаты динамического наблюдения за больными свидетельствуют о том, что большинство полипов проходит стадии от малого размера к большому, от слабой дисплазии к тяжелой вплоть до перехода в инвазивный рак.

Количество полипов у одного больного может колебаться — от единичных до нескольких сот и даже тысяч. При наличии 20 и более полипов применяют термин «полипоз», хотя между понятиями «множественные полипы» и «полипоз» граница весьма условна. В. Л. Ривкин (1987) предлагает выделять:

• одиночные полипы;
• множественные полипы;
• диффузный (семейный) полипоз.

Множественные (дискретные) полипы подразделяют на групповые, когда полипы располагаются в одном из отделов (сегментов) вблизи друг от друга, и рассеянные при поражении различных отделов толстой кишки. Термин «диффузный полипоз» используется только при поражении полипами всех отделов толстой кишки. При этом установлено, что минимальное количество полипов (при диффузном полипозе) составляет 4790, а максимальное — 15 300. Подобная классификация полипов и полипоза имеет большое прогностическое значение: индекс малигнизации одиночных полипов невелик, множественных возрастает в десятки раз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Полип толстой кишки — причины, симптомы и лечение полипоза

Полип толстой кишки (син. доброкачественные опухоли толстого кишечника, полипоз толстого кишечника, колоректальный полип) представляет собой небольшое образование на тонкой или толстой ножке, которое состоит из железистой ткани этого органа. Такие опухоли могут быть единичными или множественными. Также стоит учитывать, что некоторые типы полипов могут трансформироваться в злокачественное новообразование.

Причины возникновения полипов в настоящее время остаются не до конца известными гастроэнтерологам. Однако считается, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать генетическая предрасположенность, неправильное питание, хронические заболевания ЖКТ и лишняя масса тела.

Спецификой такого заболевания выступает то, что оно может протекать совершенно бессимптомно. Лишь иногда у пациентов возникают жалобы на появление примесей крови в каловых массах, боль во время дефекации, а также на чередование запоров и диареи.

Выявить наличие полипов можно только при помощи инструментальных процедур, которые не только обнаруживают такие образования, но и могут провести их дифференциацию от злокачественных опухолей. На первый план в диагностировании выходит эндоскопическая биопсия полипа.

После подтверждения диагноза единственным вариантом лечения выступает хирургическое удаление полипов в толстой кишке, что также может проводиться при помощи малоинвазивных операбельных процедур.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная патология имеет собственное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет К63.5.

В настоящее время точный механизм формирования и провокаторы возникновения полипов в толстом кишечнике остаются до конца неизвестными. Однако клиницисты предполагают, что в качестве предрасполагающих факторов могут выступать:

• неправильное питание, а именно те ситуации, когда основу меню составляют жирные и острые блюда. Спровоцировать возникновение доброкачественных наростов также может недостаток в рационе клетчатки, дефицит витаминов и других полезных для организма микроэлементов;
• присутствие в истории болезни хронических болезней со стороны органов пищеварительной системы. Поскольку полипы не развиваются из здоровых тканей, очевидно, что им предшествуют иные заболевания. Самыми частыми пусковыми механизмами гастроэнтерологи считают неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, дискинезию и язву толстого кишечника;
• подверженность организма запорам, которые очень часто принимают хроническую форму;
• нерациональное применение медикаментов, например, антибактериальных средств;
• малоподвижный образ жизни или сидячие условия труда, что повышает риск развития иных болезней ЖКТ, которые, в свою очередь, могут спровоцировать единичные или множественные полипы толстой кишки;
• многолетнее злоупотребление вредными привычками.

Кроме этого, клиницисты уверены, что не последнее место в развитии такой патологии занимает генетическая предрасположенность. Зная это, человек может сам предупредить появление у себя полипов. Для этого нужно правильно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Стоит отметить, что основную группу риска составляют лица старше 50 лет. Любые виды полипов диагностируются в равной степени у представителей обоих полов.

По своей численности бывают такие типы полипов толстой кишки:

• одиночные – происходит образование одной опухоли, которая может достигать значительных размеров;
• множественные – характеризуется присутствием нескольких очагов болезни в разных отделах этого органа, в частности, в области печеночного изгиба. Примечательным является то, что при течении некоторых заболеваний ЖКТ количество полипов может достигать нескольких сотен.

Дополнительно выделяют диффузный семейный полипоз, когда в патологический процесс вовлекается весь железистый слой толстого кишечника. Такое расстройство передается по наследству. При этом опухоли быстро растут, а их численность может достигать тысячи.

Основные формы такого заболевания включают в себя:

• аденоматозный полип – такая разновидность наиболее часто перерождается в злокачественную опухоль. В таких случаях говорят про предраковое состояние (дисплазия), что требует немедленного проведения операции;
• воспалительный полип является ответом на острое воспаление;
• гамартомный полип образуется из нормальной ткани кишечника, но для этого должно присутствовать неполноценное развитие одного из тканевых элементов;
• зубчатый полип – это промежуточная форма между аденоматозным и гиперпластическим образованием;
• метапластический или гиперпластический полип толстой кишки считается самой распространенной разновидностью и очень часто достигает больших размеров.

Классификация полипов толстой кишки аденоматозного характера:

• тубулярный полип – это образование с гладкой и плотной поверхностью, обладающее розовым оттенком;
• папиллярный или ворсинчатый полип имеет большое количество ветвеподобных наростов (макропрепарат), распространяющихся по всей поверхности новообразования. Также имеет красный цвет, с легкостью травмируется и кровоточит. Отличается большими размерами и склонностью к возникновению язв. Диагностируется в 15% случаев среди всех опухолей и нередко носит злокачественный характер;
• лимфоидный полип;
• тубулярно-ворсинчатые полипы.

Также существует кистозно-гранулирующий или ювенильный полип толстой кишки, что считается аномалией развития и диагностируется у детей или в подростковом возрасте. Полип такого типа зачастую одиночный, небольших размеров и не склонен к малигнизации.

Помимо этого, данные образования могут отличаться по своему внешнему виду, отчего бывают:

• шаровидными;
• ветвистыми;
• грибовидными.

Такая доброкачественная опухоль может разделяться по S. Kudo значениями присутствия взаимосвязи между размерами полипа и степенью его озлокачествления:

• до 1 сантиметра – 3-9%;
• 1-2 сантиметра – 10%;
• 2 сантиметра и больше – 30%.

В некоторых случаях обнаруживаются псевдополипы – это разрастание слизистой оболочки толстого кишечника.

Примечательно то, что у одного человека может быть обнаружено несколько типов полипов толстой кишки.

В подавляющем большинстве ситуаций у полипов в толстой кишке симптомы полностью отсутствуют, на фоне чего они выявляются случайно при прохождении профилактического осмотра у гастроэнтеролога или во время инструментального обследования во время диагностирования совершенно другого заболевания.

На степень выраженности клинических проявлений оказывают влияние такие факторы, как численность и объемы описываемого новообразования. Таким образом, основные признаки болезни представлены:

• болевыми ощущениями, локализующимися в боковых отделах передней стенки брюшной полости. Болезненность склонна к усилению во время опорожнения кишечника. Зачастую боли бывают распирающими, ноющими или схваткообразными;
• нарушением акта дефекации, а именно чередованием запоров и диареи;
• головокружениями;
• бледностью кожных покровов;
• тошнотой, приводящей к рвотным позывам;
• изжогой и отрыжкой;
• неприятным запахом из ротовой полости;
• появлением вкраплений крови или слизи в испражнениях, что часто приводит к появлению зуда в зоне анального отверстия;
• незначительным возрастанием температурных показателей до 37-37. 5 градусов.

Вышеуказанная симптоматика является неспецифичной, а это означает, что она характерна для множества иных патологий ЖКТ. Именно из-за этого при возникновении первых признаков необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Полипы толстой кишки

Обнаружить полип ректосигмоидного отдела толстой кишки или любой иной локализации в этом органе можно только при помощи инструментальных процедур. Однако процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Таким образом, первичная диагностика включает в себя следующие мероприятия, проводимые гастроэнтерологом:

• ознакомление с историей болезни для выявления хронических заболеваний ЖКТ;
• сбор и анализ жизненного анамнеза. Клиницисту следует сообщить о пищевых пристрастиях, образе жизни и приеме каких-либо медикаментов;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
• детальный опрос пациента на предмет времени первого появления и интенсивности выраженности симптоматики.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• микроскопические изучения каловых масс.

Наиболее информативными в такой ситуации выступают следующие инструментальные процедуры:

• ФГДС;
• ультрасонография брюшины;
• рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия полипы толстой кишки сможет распознать только тогда, когда они расположены вблизи анального отверстия;
• биопсия;
• КТ и МРТ.

При полипах в толстой кишке лечение осуществляется только хирургическим путем, а способы неоперабельной терапии применяются после операции. На сегодняшний день применяют несколько методик удаления такого доброкачественного новообразования:

• эндоскопическая процедура наиболее часто применяется при опухолях небольших размеров. Удаляют полипы трансректальным способом, то есть через анальное отверстие. При этом также иссекается строма и окружающие образование ткани;
• тотальное удаление толстого кишечника. Показаниями к этому выступают множественные крупные полипы, диффузный полипоз или возникновение подозрений на рак, а также дисплазия.

Семейный аденоматозный полипоз — Симптомы и причины

Обзор

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — редкое наследственное заболевание, вызываемое дефектом гена аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC). Большинство людей наследуют ген от родителей. Но у 25–30 процентов людей генетическая мутация происходит спонтанно.

FAP вызывает образование дополнительных тканей (полипов) в толстой (ободочной) и прямой кишке. Полипы также могут возникать в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно в верхнем отделе тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).При отсутствии лечения полипы толстой и прямой кишки могут стать злокачественными, когда вам будет за 40.

Большинству людей с семейным аденоматозным полипозом в конечном итоге требуется операция по удалению толстой кишки для предотвращения рака. Полипы в двенадцатиперстной кишке также могут привести к развитию рака, но их обычно можно лечить путем тщательного наблюдения и регулярного удаления полипов.

У некоторых людей есть более легкая форма заболевания, называемая ослабленным семейным аденоматозным полипозом (AFAP).У людей с AFAP обычно меньше полипов толстой кишки (в среднем 30), и у них в более позднем возрасте развивается рак.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Основным признаком FAP является рост сотен или даже тысяч полипов в толстой и прямой кишке, обычно начиная с подросткового возраста. С почти 100-процентной вероятностью полипы разовьются в рак толстой кишки или рак прямой кишки к тому времени, когда вам исполнится 40 лет.

Причины

Семейный аденоматозный полипоз вызывается дефектом гена, который обычно наследуется от родителя. Но у некоторых людей развивается аномальный ген, вызывающий это состояние.

Факторы риска

Ваш риск семейного аденоматозного полипоза выше, если у вас есть родитель, ребенок, брат или сестра с этим заболеванием.

Осложнения

Помимо рака толстой кишки, семейный аденоматозный полипоз может вызывать другие осложнения:

• Полипы двенадцатиперстной кишки. Эти полипы растут в верхней части тонкой кишки и могут стать злокачественными. Но при тщательном наблюдении полипы двенадцатиперстной кишки часто можно обнаружить и удалить до того, как разовьется рак.
• Периампулярные полипы. Эти полипы возникают там, где протоки желчи и поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку (ампулу). Периампулярные полипы могут стать злокачественными, но часто их можно обнаружить и удалить до того, как разовьется рак.
• Полипы дна желудка. Эти полипы растут на слизистой оболочке желудка.
• Десмоиды. Эти доброкачественные образования могут возникать в любом месте тела, но часто возникают в области живота (брюшной полости). Десмоиды могут вызывать серьезные проблемы, если они прорастают в нервы или кровеносные сосуды или оказывают давление на другие органы вашего тела.
• Другие виды рака. В редких случаях FAP может вызвать развитие рака щитовидной железы, центральной нервной системы, надпочечников, печени или других органов.
• Доброкачественные (доброкачественные) опухоли кожи.
• Доброкачественные новообразования костей (остеомы).
• Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки (CHRPE). Это доброкачественные пигментные изменения сетчатки глаза.
• Стоматологические отклонения. Сюда входят лишние зубы или зубы, которые не входят.
• Низкое количество эритроцитов (анемия).

Профилактика

Предотвратить FAP невозможно, так как это наследственное генетическое заболевание.Однако, если вы или ваш ребенок подвергаетесь риску FAP из-за члена семьи с этим заболеванием, вам потребуется генетическое тестирование и консультация.

Если у вас ФАП, вам потребуется регулярный скрининг, а при необходимости — операция. Хирургия может помочь предотвратить развитие колоректального рака или других осложнений.

21 декабря 2018 г.

Типы, причины, лечение и многое другое

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы толстой кишки, также известные как полипы прямой кишки, представляют собой разрастания, которые появляются на поверхности толстой кишки.Ободочная или толстая кишка — это длинная полая трубка на дне пищеварительного тракта. Здесь организм производит и хранит стул.

В большинстве случаев полипы не вызывают симптомов и обычно обнаруживаются при обычном скрининге на рак толстой кишки. Однако, если у вас действительно есть симптомы, они могут включать:

• кровь в стуле или ректальное кровотечение
• боль, диарею или запор, которые длятся дольше одной недели
• тошнота или рвота при большом полипе

Кровь на туалетной бумаге или стул с прожилками крови могут быть признаком ректального кровотечения и должны быть осмотрены врачом.

Полипы в толстой кишке могут различаться по размеру и количеству. Существует три типа полипов толстой кишки:

• Гиперпластические полипы безвредны и не перерастают в рак.
• Аденоматозные полипы — самые распространенные. Хотя у большинства из них никогда не разовьется рак, они могут стать раком толстой кишки.
• Злокачественные полипы — это полипы, в которых при микроскопическом исследовании обнаруживаются раковые клетки.

Врачи не знают точную причину полипов толстой кишки, но полипы возникают в результате аномального роста тканей.

В организме периодически появляются новые здоровые клетки, которые заменяют старые клетки, которые повреждены или больше не нужны. Рост и деление новых клеток обычно регулируется.

Однако в некоторых случаях новые клетки растут и делятся раньше, чем они потребуются. Этот избыточный рост вызывает образование полипов. Полипы могут развиваться в любой области толстой кишки.

Хотя конкретная причина полипов толстой кишки неизвестна, существуют определенные факторы, которые могут увеличить риск развития полипов толстой кишки.Эти факторы риска включают в себя:

• старше 50
• избыточный вес
• наличие полипов или рака толстой кишки в семейном анамнезе
• наличие полипов в прошлом
• рак яичников или рак матки до 50 лет
• наличие воспалительного процесса Состояние, которое поражает толстую кишку, такое как болезнь Крона или язвенный колит
• с неконтролируемым диабетом 2 типа
• с наследственным заболеванием, таким как синдром Линча или синдром Гарднера

Образ жизни, который может способствовать росту полипов толстой кишки, включает:

• курение
• частое употребление алкоголя
• малоподвижный образ жизни
• соблюдение диеты с высоким содержанием жиров

Вы сможете снизить риск полипов толстой кишки, если измените образ жизни, чтобы исправить это поведение. Регулярный прием низкой дозы аспирина и добавление большего количества кальция в свой рацион также могут помочь предотвратить полипы. У вашего врача могут быть другие предложения по снижению вашего риска.

Полипы можно обнаружить в ряде тестов. Эти тесты могут включать:

• Колоноскопия. Во время этой процедуры камера, прикрепленная к тонкой гибкой трубке, продевается через задний проход. Это позволяет вашему врачу осмотреть прямую и толстую кишку. Если обнаружен полип, врач может немедленно удалить его или взять образцы ткани для анализа.
• Ригмоидоскопия. Этот метод скрининга похож на колоноскопию, но его можно использовать только для исследования прямой и нижней части толстой кишки. Его нельзя использовать для взятия биопсии или образца ткани. Если ваш врач обнаружит полип, вам нужно будет назначить колоноскопию для его удаления.
• Бариевая клизма. Для этого теста ваш врач вводит жидкий барий в прямую кишку, а затем с помощью специального рентгена делает снимки толстой кишки. Барий делает вашу толстую кишку белой на фотографиях.Поскольку полипы темные, их легко отличить по белому цвету.
• КТ-колонография. Эта процедура использует компьютерную томографию для создания изображений толстой и прямой кишки. После сканирования компьютер объединяет изображения толстой и прямой кишки для получения двух- и трехмерных изображений области. КТ-колонографию иногда называют виртуальной колоноскопией. На нем могут отображаться опухшие ткани, образования, язвы и полипы.
• Тест стула. Ваш врач даст вам набор для анализа и инструкции по сдаче образца стула.Вы вернете образец в кабинет врача для анализа, особенно на предмет микроскопического кровотечения. Этот тест покажет, есть ли у вас кровь в стуле, что может быть признаком полипа.

Лучший способ лечения полипов толстой кишки — их удаление. Ваш врач, скорее всего, удалит полипы во время колоноскопии.

Затем полипы исследуют под микроскопом, чтобы определить, какой это тип полипа и присутствуют ли в нем раковые клетки. Врачи обычно могут избавиться от полипов без хирургического вмешательства.

Однако вам может потребоваться операция по удалению полипов, если они большие и не могут быть удалены во время колоноскопии. В большинстве случаев это можно сделать с помощью лапароскопической операции. Этот тип операции является минимально инвазивным и использует инструмент, называемый лапароскопом.

Лапароскоп — это длинная тонкая трубка с источником света высокой интенсивности и камерой высокого разрешения на передней панели. Инструмент вводится через разрез в брюшной полости. Как только ваш хирург визуализирует вашу толстую кишку, он удалит полипы с помощью специального инструмента.

Патолог или специалист по анализу тканей проверит полипы на наличие раковых клеток.

Соблюдение здорового питания может помочь предотвратить развитие полипов толстой кишки. Это включает в себя употребление большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирного мяса.

Вы также можете предотвратить появление полипов, увеличив потребление витамина D и кальция. Продукты, богатые витамином D и кальцием, включают:

• брокколи
• йогурт
• молоко
• сыр
• яйца
• печень
• рыба

Вы можете еще больше снизить риск полипов толстой кишки, уменьшив потребление жирные продукты, красное мясо и полуфабрикаты.Бросить курить и регулярно заниматься спортом также являются важными шагами для предотвращения развития полипов толстой кишки.

Полипы толстой кишки обычно не вызывают никаких симптомов. Чаще всего они обнаруживаются во время рутинных обследований толстой кишки, таких как колоноскопия или ректороманоскопия.

Лучший способ выяснить, есть ли у вас полипы толстой кишки, — это регулярно проходить обследования толстой кишки, когда их рекомендует врач. Полипы часто можно удалить одновременно с процедурой обследования.

Хотя полипы обычно доброкачественные, врачи чаще всего их удаляют, потому что некоторые типы полипов позже могут перерасти в рак.Удаление полипов толстой кишки может помочь предотвратить развитие рака толстой кишки.

Здоровая диета, включая продукты, богатые витамином D, кальцием и клетчаткой, может снизить риск развития полипов толстой кишки.

Границы | Полипоз толстой кишки, связанный с дисбактериозом — полипоз крышки

Особенности

• Больной с полипозом крышки.

• Полипоз крышки считается множественными воспалительными полипами.

• Регресс полипоза толстой кишки после лечения антибиотиками.

• Секвенирование нового поколения выявляет динамические изменения в составе кишечной микробиоты после лечения антибиотиками.

• Выявление патогенных бактерий, связанных с полипозом колпачка.

Введение

Полипоз колпачка — редкое заболевание, характеризующееся множественными воспалительными полипами, которые покрыты колпачком из фибрино-гнойной слизи и расположены между дистальным отделом толстой кишки и прямой кишкой (1–3). Пациенты обычно жалуются на боль в животе, кровь и / или слизь в диарейном стуле и гипопротеинемию (1–3). Микроскопически полипы толстой кишки характеризуются шапкой из фибрино-гнойного экссудата, деформированными железами, фиброзно-мышечной облитерацией собственной пластинки с инфильтрацией воспалительных клеток (1–3). Хотя патогенез полипоза колпачка остается неизвестным, клинические и гистопатологические особенности этого расстройства напоминают те, которые наблюдаются у пациентов с синдромом пролапса слизистой оболочки (MPS) (4). Таким образом, пролапс слизистой оболочки вследствие нарушения моторики толстой кишки считается возможным этиологическим фактором полипоза колпачка (4).Несколько сообщений показали регресс полипоза колпачка после использования инфликсимаба (2) или стероида (3), тем самым продемонстрировав возможное участие хронических воспалительных реакций в развитии полипоза колпачка. Сообщается, что эрадикация Helicobacter pylori эффективна при лечении полипоза крышки (5, 6). Однако ни в одном из этих случаев H. pylori не были обнаружены в слизистой оболочке толстой кишки. Следовательно, возможно, что неидентифицированные кишечные бактерии, чувствительные к H.pylori- может способствовать развитию полипоза колпачка. Учитывая, что эрадикация H. pylori вызывает значительные изменения в составе кишечной микробиоты, эти сообщения о случаях предполагают, что связанные с дисбактериозом иммунные реакции могут лежать в основе патогенеза полипоза колпачка. Однако состав кишечной микробиоты в этом состоянии не был определен.

Мы сообщаем о пациенте с H. pylori -отрицательным полипозом колпачка, который успешно лечился с помощью антибиотиков.Анализ фекальной микробиоты с использованием технологии секвенирования нового поколения (NGS) выявил значительные изменения в составе кишечной микробиоты до и после лечения антибиотиками. Результаты нашего исследования убедительно подтверждают роль дисбактериоза в патогенезе полипоза колпачка.

История болезни

Бессимптомный мужчина 45 лет без соответствующего прошлого или семейного анамнеза желудочно-кишечных заболеваний прошел колоноскопическое и эзофагогастродуоденоскопическое обследование для оценки положительного результата анализа кала на скрытую кровь. Колоноскопическое обследование выявило множественные полипы сидячей кости в нисходящей ободочной кишке, которые показали красноватую поверхность, покрытую белой слизью (рис. 1А). Эзофагогастродуоденоскопическое исследование выявило множественные полипы фундальных желез. Титры сывороточных антител против H. pylori были ниже предела обнаружения, а уровни общего белка и альбумина в сыворотке были в пределах нормы, как и полный подсчет клеток крови. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки была выполнена для определения гистопатологического диагноза полипов толстой кишки.Резецированный образец показал содержащие слизь деформированные железы и значительную инфильтрацию воспалительных клеток с фиброзом в собственной пластинке (рис. 1В), а их поверхность была покрыта воспалительной грануляционной тканью и фибрино-гнойным экссудатом. Эти эндоскопические и гистопатологические данные соответствовали тем, которые обычно наблюдаются у пациентов с полипозом колпачка (1–3). Таким образом, у этого пациента был диагностирован полипоз колпачка без инфекции H. pylori .

Рисунок 1 .Эндоскопические и патологические данные у пациента с полипозом колпачка. (A) Эндоскопические изображения у пациента с полипозом колпачка до лечения антибиотиками (до ABx). До начала лечения антибиотиками в нисходящей ободочной кишке наблюдаются множественные полипы на сидячих местах. Верхняя и нижняя панели показывают изображения эндоскопии в белом свете и хромоэндоскопии соответственно. Полипы имеют красноватый цвет и покрыты белой слизью. (B) Микроскопические снимки пациента с полипозом колпачка.Эндоскопическая резекция слизистой оболочки была выполнена для гистопатологического диагноза. При малом увеличении выявлены воспалительные полипы, покрытые грануляционной тканью и фибрино-гнойным экссудатом. Искаженные железы наблюдались также в собственной пластинке. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E). Увеличение × 40. (C) Эндоскопические изображения, полученные от пациента с полипозом колпачка, леченного антибиотиками (после ABx). По наблюдениям, большинство воспалительных полипов исчезли через 6 месяцев после лечения антибиотиками.

Инфекция Helicobacter pylori считается возможным этиологическим фактором развития полипоза колпачка, поскольку у некоторых пациентов эрадикация этого микроорганизма вызывает регресс полипов толстой кишки (5, 6). Однако следует отметить, что H. pylori не были обнаружены в слизистой оболочке толстой кишки ни у одного пациента с диагнозом полипоз колпачка. Таким образом, кишечные бактерии, чувствительные к антибиотическому компоненту эрадикационной терапии H. pylori- , вероятно, будут играть патогенную роль у пациентов с полипозом колпачка.Основываясь на этой гипотезе, этого пациента лечили пероральным введением ампициллина (1500 мг / день) и метронидазола (500 мг / день) в течение 1 недели, и через 6 месяцев после лечения антибиотиками наблюдался регресс полипоза колпачка (рис. 1C). Этот клинический курс убедительно свидетельствует о том, что индуцированная антибиотиками эрадикация патогенных кишечных бактерий, ответственных за развитие воспалительных полипов, может вызвать регресс полипоза колпачка.

Анализ фекальной микробиоты

Образцы стула до и после обработки антибиотиками были подвергнуты анализу фекальной микробиоты, который был выполнен, как описано ранее (7, 8), для оценки любых изменений в составе кишечной микробиоты.Этическое одобрение этого исследования было предоставлено Наблюдательным советом медицинского факультета Университета Киндай. Образцы ДНК, выделенные из стула, подвергали полимеразной цепной реакции для амплификации областей V3 и V4 рибосомальной РНК 16S (16S рРНК). Последовательности праймеров доступны в нашем предыдущем отчете (8). Мы провели секвенирование 16S рРНК с помощью системы MiSeq (Illumina) (7, 8). Программы Trimmomatic, Cutadapt и Fastq-join использовались для обработки данных о последовательностях, а операционные таксономические единицы (OTU) были определены с помощью программы QIIME (7, 8).Определенные OTU были подвергнуты популяционному анализу для определения бактериального типа, класса, порядка, семейства и рода.

Мы обнаружили 1077 ОТЕ в 3 образцах стула, полученных до и после лечения антибиотиками. Никаких серьезных таксономических изменений в микробных сообществах не наблюдалось на уровне типа, отряда или семейства (данные не показаны). Значительные изменения в составе фекальной микробиоты были отмечены на уровне рода до и после лечения антибиотиками (рис. 2А). Blautia и Dorea , которые показали высокое относительное содержание в фекалиях до лечения антибиотиками, исчезли через 1 неделю и 6 месяцев после лечения антибиотиками (Рисунок 2B), а Sutterella исчезли через 6 месяцев после лечения антибиотиками.Напротив, наблюдалось, что относительное количество Fusobacterium увеличилось после лечения антибиотиками. Относительная численность Bifidobacterium, Bacteroides или Veillonella осталась в основном неизменной до и после лечения антибиотиками. Этот анализ микробиоты предполагает, что регресс полипоза колпачка после лечения антибиотиками сопровождается заметным уменьшением Blautia, Dorea и Sutterella и заметным увеличением Fusobacterium , что указывает на то, что полипоз колпачка мог возникнуть из-за дисбактериоза у этого пациента. .

Рисунок 2 . Анализ кала на микробиоту у пациента с полипозом колпачка. (A) Образцы стула были взяты у пациента с полипозом колпачка до, через 1 неделю и 6 месяцев после лечения антибиотиками. Образцы ДНК, выделенные из образцов стула, подвергали полимеразной цепной реакции для амплификации областей V3 и V4 рибосомальной РНК 16S (16S рРНК). Мы провели секвенирование 16S рРНК с помощью системы MiSeq. Показана относительная численность различных бактериальных таксонов на уровне рода в каждом образце. (B) Сравнительный анализ таксономического состава фекального микробного сообщества на уровне родов. Относительное обилие родов показано в процентах.

Обсуждение

Недавний прогресс в технологии NGS подчеркнул роль измененного кишечного микробиома (дисбиоза) в заболеваниях человека (9). Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это типичное заболевание, связанное с дисбактериозом, опосредованное аномальными иммунными реакциями на измененную микробиоту кишечника (9). В этом исследовании мы сообщаем о пациенте с полипозом колпачка, у которого лечение антибиотиками привело к регрессу множественных воспалительных полипов. Интересно, что регресс полипоза колпачка был связан со значительными изменениями в составе кишечной микробиоты. Таким образом, мы предполагаем, что полипоз колпачка может быть кишечным расстройством, связанным с дисбактериозом. Однако следует отметить, что мы не можем исключить две другие возможности регресса полипоза крышки. Во-первых, как сообщалось ранее, спонтанный регресс мог произойти независимо от лечения антибиотиками (3).Во-вторых, противовоспалительные реакции, ведущие к регрессу полипоза колпачка, могут быть вызваны лечением антибиотиками.

Синдром пролапса слизистой оболочки и полипоз колпачка имеют общие эндоскопические данные, заключающиеся в том, что красноватые повышенные, покрытые слизью поражения являются общими для обоих состояний (4). Гистопатологически оба заболевания характеризуются признаками поверхностных эрозий, покрытых воспалительной грануляционной тканью, деформированными и удлиненными железами, и фиброзно-мышечной облитерацией собственной пластинки — все это типичные признаки, наблюдаемые у нашего пациента.Эти клинические и гистопатологические сходства приводят нас к выводу, что МПС и полипоз колпачка имеют общие патогенетические механизмы — выпадение слизистой оболочки, вторичное по отношению к нарушению моторики толстой кишки, отмеченное при МПС, считается возможным этиологическим фактором полипоза колпачка. Однако МПС и полипоз шапочки различаются с точки зрения лечения, поскольку подавление хронического воспалительного ответа с помощью стероидов или инфликсимаба часто эффективно только при последнем (2, 3). Более того, индуцированная антибиотиками эрадикация H.pylori или еще не идентифицированные бактерии могут приводить к регрессу полипоза крышечки (5, 6). Эти сообщения убедительно указывают на роль хронических иммунных реакций на микрофлору кишечника в патогенезе полипоза колпачка. Следовательно, полипоз шапочки может быть вызван нарушением мутуализма между хозяином и бактерией. Мы продемонстрировали, что лечение антибиотиками приводит к регрессу полипоза колпачка за счет значительных изменений в составе фекальной микробиоты. Наши результаты убедительно подтверждают идею о том, что нарушение мутуализма между хозяином и бактериями, вызванное дисбиозом, лежит в основе патогенеза полипоза шапочки.Необходимы дальнейшие исследования для оценки состава кишечной микробиоты в большем количестве образцов с полипозом колпачка для подтверждения наших результатов.

Значительные изменения в составе фекальной микробиоты наблюдались на уровне родов до и после лечения антибиотиками. Относительная численность Blautia, Dorea и Sutterella была заметно снижена через 6 месяцев после лечения антибиотиками по сравнению с данными до лечения антибиотиками, тогда как относительное количество Fusobacterium заметно увеличилось после лечения антибиотиками.Таким образом, исчезновение Blautia, Dorea и Sutterella и колонизация Fusobacterium были связаны с регрессом полипоза крышечки. Следовательно, Blautia, Dorea и Sutterella и Fusobacterium могут считаться патогенными и полезными бактериями соответственно для полипоза крышечки. В соответствии с этими результатами Nishino et al. показали, что состав микробиоты слизистой оболочки у больных язвенным колитом характеризуется большей численностью Blautia (10).Повышенное содержание Dorea было обнаружено в нормальной слизистой оболочке толстой кишки у пациентов с колоректальными аденомами (11). Тем не менее, повышенный процент Blautia и Dorea , наблюдаемый в составе микробиоты слизистой оболочки кишечника, по сообщениям, связан с ремиссией после операции у пациентов с ВЗК (12, 13). Мухопадхья и др. сообщили, что Sutterella вряд ли играет роль в патогенезе ВЗК (14). Более того, было показано, что Fusobacterium , который продемонстрировал более высокую относительную численность после лечения антибиотиками у этого пациента, способствует росту колоректальной опухоли (15).Хотя расхождение между нашими данными и предыдущими отчетами остается необъяснимым, его можно отнести к вероятной разнице между составом микробиоты фекалий и слизистых оболочек. Выявление патогенных или полезных бактерий для полипоза колпачка требует будущих исследований, которые позволят оценить состав микробиоты у большего числа пациентов с полипозом колпачка. Анализ фекальной микробиоты у большого числа пациентов с полипозом колпачка необходим для подтверждения наличия дисбактериоза и определения чувствительности к лечению антибиотиками при этом заболевании.

Заключительные замечания

Насколько нам известно, это первый отчет, в котором описывается анализ кишечной микробиоты у пациента с полипозом колпачка. Наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что полипоз колпачка может возникать из-за дисбактериоза и что терапия, направленная на микробиом, может быть полезной при этом заболевании.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Наблюдательного совета медицинского факультета Университета Киндай с письменного информированного согласия пациента.Пациент дал письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен Наблюдательным советом медицинского факультета Университета Киндай.

Авторские взносы

KO, TW, YK, AO, HS и KF позаботились о пациенте. KO, TW, KM, KK, KY, MT, SH и TS написали рукопись. ТТ провела патологические исследования. KO, TW и NN проводили эксперименты. МК руководил исследованиями. Все соавторы проверили окончательную версию рукописи перед отправкой.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент MM и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

Финансирование

Эта работа была поддержана Фондом Найто, Фондом медицинских исследований СЕНШИН, Фондом биологических наук Якульт, Фондом исследований курения, Фондом исследований рака Кобаяши и Научным фондом Такеда.

Сокращения

IBD, воспалительное заболевание кишечника; МПС, синдром пролапса слизистой оболочки; NGS, секвенирование нового поколения; OTU, операционная таксономическая единица; рРНК, рибосомальная РНК.

Список литературы

1. Кини Г.П., Мюррей И., Чемпион-Янг Дж., Лау М., Катта В., Торн М. и др. Полипоз крышки, ошибочно принятый за болезнь Крона: описание случая и обзор литературы. J Crohns Colitis (2013) 7 (3): e108–11. DOI: 10.1016 / j.crohns.2012.06.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рак толстой кишки (толстый кишечник) — онлайн-курс хирургии

00:01

Добро пожаловать.Спасибо, что присоединились ко мне в обсуждении рака толстой кишки в разделе толстой кишки.

00:07

Каковы причины рака толстой кишки? Я дам вам секунду подумать об этом. Вот некоторые

очень важные факторы риска рака толстой кишки: диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров, мы называем это западной диетой;

есть важные наследственные синдромы, о которых следует знать; генные мутации от полипа полностью

к раку предсказуемым образом; и воспалительные заболевания кишечника, включая язвенный колит и

Болезнь Крона.Язвенный колит и болезнь Крона будут рассмотрены в ваших лекциях по медицине.

00:48

Давайте начнем с одного из очень важных синдромов — наследственного неполипозного колоректального рака, HNPCC.

00:58

HNPCC или обычно описывается как синдром Линча 1 или синдром Линча 2.Синдром Линча 1

является аутосомно-доминантным фенотипом и классически ассоциируется с геном восстановления несоответствия ДНК,

MLH или MSH. На вашем осмотре при представлении конкретного гена восстановления несоответствия ДНК

ищите это как ответы. При синдроме Линча 2 он похож на аутосомно-доминантный синдром Линча.

синдром 1, за исключением того, что теперь у вас экстра толстый рак, особенно эндометрия или яичников.Peutz-Jeghers,

еще один важный синдром — аутосомно-доминантный фенотип. Они классически связаны с

гамартомы, доброкачественные в желудочно-кишечном тракте, также связанные со слизисто-кожными

пигментация. Однако, хотя гамартомы доброкачественные, существует повышенный риск

ассоциированные раки ЖКТ, а не производные гамартом.А как насчет семейного аденоматозного полипоза?

Это множественные полипы толстой кишки, обычно тысячи. Бывает АПК или аденоматозный

polyposis coli, который представляет собой мутацию гена, подавляющего опухоль. Как напоминание в целом, когда

происходит мутация гена, подавляющего опухоль, подавление опухоли отсутствует. Как и многие другие

синдромы полипоза, это тоже аутосомно-доминантный характер.Обычно вы найдете сотни

или тысячи полипов, и есть почти 100% гарантированный риск рака толстой кишки из-за чистого

объем полипов. Вскоре мы обсудим очень предсказуемую линию от полипа до рака толстой кишки и почему

часто пациентам с ФАП требуется операция. Синдром Гарднера, еще один синдром высокой урожайности,

снова связан с полипозом толстой кишки.Это считается разновидностью семейного аденоматозного полипоза, который мы

только что говорили о. Разница в том, что это синдром множественного полипоза.

это связано с внеколонными проявлениями, такими как десмоидные опухоли, кисты сальных желез,

липомы и остеомы. Когда вам представлен клинический сценарий, показывающий, что

проявлениях, а также полипоз, вспомним синдром Гарднера.

наследственный неполипозный рак толстой кишки — англо-французский словарь

Примеры предложений с «наследственным неполипозным раком толстой кишки», память переводов

добавить пример

^en В семьях наследственного неполипозного рака толстой кишки (HNPCC) (так называемый синдром Линча) ), мутации зародышевой линии в любых аллелях гомолога MutS увеличивают предрасположенность к раку органов.

cordis ^fr J ‘ai économisé # cent sur chaque dollar gagné.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …

Giga-fren ^fr Mikey, ne bouge pas!

^ru В одиннадцати из сотен протестированных семей он обнаружил паттерны заболеваний на полипах, которые не соответствуют известным наследственным заболеваниям: знакомый аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Giga-fren ^fr Les femmes pretent tous les ornements, car le marché est ainsi fait

^en В 11 из сотен протестированных семей он обнаружил паттерны полипов, которые не соответствуют известным наследственным заболеваниям: семейной аденоматозной полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Giga-fren ^fr Et si I ‘essuie- glace fonctionnait com une paupière?

^ru В 11 из сотен протестированных семей он обнаружил паттерны заболеваний на полипах, которые не соответствуют известным наследственным заболеваниям: семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Giga-fren ^fr Oui, c ‘est ta première fois

^en Позиция Канадской целевой группы по периодическому обследованию состояния здоровья состоит в том, что «есть веские доказательства для включения ежегодного или двухгодичного анализа кала на скрытую кровь» и «достоверные доказательства. включить гибкую ректороманоскопию в периодические медицинские осмотры бессимптомных людей старше 50 лет. «152 Для людей с повышенным риском» есть убедительные доказательства для включения генетического тестирования или гибкой сигмоидоскопии в периодические медицинские осмотры людей в родстве с семейным аденоматозным полипозом; имеются убедительные доказательства для включения колоноскопического обследования в периодические медицинские осмотры пациентов из родственных семей с наследственным неполипозным раком толстой кишки.152 Однако было показано

Giga-fren ^fr Dragosh, Victor.Restez là

Показаны страницы 1. Найдено 6 предложения с фразой наследственный неполипозный рак толстой кишки.Найдено за 5 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. человеком, но согласовано с компьютером, что может привести к ошибкам. Они поступают из многих источников и не проверяются. Будьте осторожны.

Фурункул против прыщей: советы по идентификации

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей. вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Обзор

На коже могут появиться всевозможные неровности и шишки. Иногда, когда вы замечаете рост, не сразу видно, что у вас есть. Красная или белая шишка может быть прыщиком, но это также может быть нарыв. Эти два типа наростов могут выглядеть одинаково.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как отличить прыщи от фурункулов и как лечить тот, который у вас есть.

Угри — одно из самых распространенных кожных заболеваний. В любой момент времени до 50 миллионов американцев будут иметь какую-либо форму прыщей.

Акне бывает разных размеров, форм и типов. Он часто образуется на лице, но также могут появиться высыпания на шее, спине, плечах и груди. Есть несколько видов прыщей, и каждый выглядит по-разному:

• Черные точки образуются на поверхности кожи и открываются сверху. Видимая грязь и мертвые клетки кожи внутри поры делают ее черной.
• Белые точки образуются глубже в коже. Сверху они закрыты и заполнены гноем, что делает их белыми.Гной — это густая смесь лейкоцитов и бактерий.
• Папулы — это более крупные твердые розовые или красные шишки, которые могут болезненно ощущаться при прикосновении к ним.
• Пустулы — красные воспаленные шишки, заполненные гноем.
• Узелки — твердые образования, образующиеся глубоко внутри кожи.
• Кисты большие, мягкие и наполненные гноем.

По мере того, как прыщи исчезают, они могут оставлять темные пятна на коже. Иногда прыщи могут стать причиной стойких рубцов, особенно если вы лопаете или теребите кожу.

Фурункул — это красная опухоль, опухшая и красная снаружи. Он медленно наполняется гноем и становится больше. Скорее всего, вы увидите фурункулы на участках пота или трении одежды о кожу, например на лице, шее, подмышках, ягодицах и бедрах.

Несколько фурункулов могут объединяться вместе и образовывать нарост, называемый карбункулом. Карбункул болезнен и может оставить постоянный рубец. Карбункулы иногда вызывают симптомы гриппа, такие как усталость, жар и озноб.

Акне начинается в порах. Поры — это крошечные отверстия в коже, через которые проходят волосяные фолликулы. Эти отверстия могут заполняться отмершими клетками кожи, которые образуют пробку, задерживающую масло, бактерии и грязь внутри. Бактерии заставляют поры раздуваться и краснеть. Гной, густое белое вещество, состоящее из бактерий и лейкоцитов, иногда заполняет прыщ.

Фурункулы также начинаются в волосяных фолликулах. Они вызываются бактериями, такими как Staphylococcus aureus , которые обычно безвредно живут на поверхности вашей кожи.Иногда эти бактерии могут попасть внутрь волосяного фолликула и вызвать инфекцию. Открытый порез или травма облегчает проникновение бактерий внутрь.

Прыщи могут ассоциироваться у вас с подростковым возрастом, но они могут появиться в любом возрасте. Сегодня у все большего числа взрослых диагностируют угри.

У вас больше шансов получить прыщи, если у вас есть гормональные изменения, например, во время полового созревания и беременности, или когда вы начинаете или прекращаете принимать противозачаточные таблетки. А увеличение мужских гормонов как у мужчин, так и у женщин заставляет кожу производить больше масла.

Некоторые другие причины появления прыщей включают:

• прием определенных лекарств, таких как стероиды, противосудорожные препараты или лития
• употребление определенных продуктов питания, включая молочные продукты и продукты с высоким содержанием углеводов
• использование косметических продуктов, закупоривающих поры, которые считаются комедогенными
• находятся в состоянии стресса
• имеют родителей, у которых были прыщи, которые имеют тенденцию распространяться в семьях

Любой может заразиться фурункулом, но фурункулы наиболее распространены среди подростков и молодых людей, особенно мужчин.К другим факторам риска относятся:

• диабет, который делает вас более уязвимыми для инфекций
• совместное использование полотенец, бритв или других предметов личной гигиены с больным нарывом
• экземой
• ослабленной иммунной системой

Люди с прыщами также чаще болеют фурункулами.

Дерматологи лечат такие кожные заболевания, как прыщи и фурункулы. Обратитесь к дерматологу по поводу своих прыщей, если:

• у вас много прыщей
• безрецептурные препараты не работают
• вы недовольны тем, как вы выглядите, или прыщи влияют на вашу самооценку

Небольшие фурункулы довольно легко вылечить самостоятельно.Но обратитесь к врачу, если фурункул:

• на вашем лице или позвоночнике
• очень болезнен
• больше 2 дюймов в поперечнике
• вызывает жар
• не заживает в течение пары недель или продолжает появляться назад

Часто прыщи можно лечить самостоятельно с помощью безрецептурных кремов или моющих средств, которые вы покупаете в аптеке. Обычно средства от прыщей содержат такие ингредиенты, как салициловая кислота и перекись бензоила, которые предотвращают закупорку пор и убивают бактерии на коже.

Подробнее: Лечение акне: типы, побочные эффекты и многое другое »

Для более тяжелых форм акне ваш врач может прописать более сильные лекарства, например:

• антибиотики для уничтожения бактерий
• противозачаточные таблетки, чтобы скорректировать ваш уровень гормонов, если вы женщина
• изотретиноин (Absorica, Zenatane), форма витамина A

Если угри не улучшаются с помощью одного из этих методов лечения, ваш врач может попробовать:

• лазеры или световая терапия для уменьшения количество бактерий в вашей коже
• химический пилинг
• дренаж и удаление, при котором врач вводит лекарство в кисту, а затем дренирует ее

Небольшие фурункулы можно лечить самостоятельно, неоднократно прикладывая теплую влажную мочалку.В конце концов, гной должен стечь, и фурункул сократится.

При более крупных фурункулах врач может вырезать небольшое отверстие и вывести гной. Вам также может потребоваться прием антибиотиков для лечения инфекции.

Не пытайтесь самостоятельно вырезать отверстие в фурункуле. Это может привести к инфекции и рубцеванию.

Легкие прыщи часто проходят сами по себе или с небольшой помощью безрецептурных препаратов. Серьезные угри лечить труднее.

Акне проявляется не только в коже.Распространенные или постоянные срывы могут повлиять на вашу самооценку и вызвать беспокойство и депрессию.

В течение нескольких дней или недель большинство фурункулов лопнет. Гной внутри вытечет, и шишка медленно исчезнет. Иногда крупные фурункулы могут оставлять шрам. Очень редко инфекция может глубоко проникнуть в кожу и вызвать заражение крови.

Для предотвращения высыпаний прыщей:

Мойте лицо не реже двух раз в день мягким очищающим средством. Поддержание чистоты кожи предотвратит скопление масла и бактерий в порах.Будьте осторожны, чтобы не мыть кожу слишком сильно, иначе она может высохнуть и вырабатывать больше масла для компенсации.

Выбирайте безмасляные или некомедогенные средства по уходу за кожей и макияж. Эти продукты не забивают поры.

Часто мойте волосы. Масло, скапливающееся на коже головы, может способствовать появлению высыпаний.

Ограничьте использование шлемов, повязок и других аксессуаров, которые давят на вашу кожу в течение длительного периода времени. Эти продукты могут вызвать раздражение кожи и появление прыщей.

Для предотвращения фурункулов:

• Никогда не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как бритвы, полотенца и одежда. В отличие от прыщиков, фурункулы заразны. Вы можете заразиться ими от зараженного человека.
• Мойте руки теплой водой с мылом в течение дня, чтобы избежать переноса бактерий на кожу.
• Очистите и закройте открытые раны, чтобы предотвратить попадание бактерий внутрь и инфекцию.
• Никогда не вскрывайте и не лопайте фурункул, который у вас уже есть.