От чего появляется болезнь крона: что это такое? Симптомы, причины и лечение болезни Крона у взрослых

что это такое? Симптомы, причины и лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

• В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
• Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
• Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
• Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

• Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
• Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
• Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
• Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

• Кишечные.
• Общие.
• Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

• Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
• Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

• Повышенная утомляемость.
• Слабость.
• Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
• Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

• Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
• Артриты.
• Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
• Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
• Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

• Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
• Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
• Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
• Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
• Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
• Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Болезнь Крона: лечение и симптомы у взрослых и детей

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия . . Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н]

Болезнь Крона — симптомы, лечение, причины

Болезнью Крона называют хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование изъязвлений на слизистой оболочке кишки, на месте которых впоследствии разрастаются гранулемы, образуются спайки и стриктуры, что сужает просвет кишки и нарушает ее проходимость. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий кишечник, а именно подвздошную ободочную кишку (терминальный илеит, региональный илеит, трансмуральный илеит), но может возникать на всем протяжении кишечника (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, региональный энтерит и пр. ). Кроме того, при этом заболевании имеются множественные внекишечные проявления.

Болезнь Крона у детей имеет излюбленную локализацию в двенадцатиперстной и тощей кишке, часто полностью поражает тонкую кишку (еюноилеит).

Заболеванию подвержены мужчины и женщины в одинаковой степени, средний возраст заболевших от 20 до 30 лет. Болезнь Крона у детей проявляется обычно в подростковом возрасте – 12-12 лет.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины болезни Крона

До сих пор неясны причины возникновения болезни Крона. Исследователями выделены несколько факторов, имеющих важное значение в механизме хронического воспаления кишечника, однако пусковой момент в патологическом процессе не известен. К способствующим факторам относятся:

• Сбой в иммунной системе организма. В механизме поддержания воспаления играет важную роль аутоиммунный компонент, то есть патологическая реакция иммунной системы на собственные ткани организма, а также на те микроорганизмы кишечника, которые не являются патогенными и необходимы для усваивания пищи:
• Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например, язвенным колитом;
• Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Симптомы болезни Крона

Триада основных симптомов болезни Крона включает в себя боль в животе, хроническую диарею и похудание.

Боль в животе (абдоминальная боль) чаще всего проявляется в правой нижней части подвздошной области (илеит Крона), носит тупой, ноющий характер. Иногда боль отсутствует, а в нижней правой части живота ощущается неприятная тяжесть и распирание.

При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Примерно у 30% пациентов симптомами болезни Крона являются нарушения со стороны анального отверстия и прямой кишки: ректальные трещины, отечность и раздражение ануса, что может вызывать боль при дефекации, а также выделение слизи и крови из анального отверстия.

Болезнь Крона у детей имеет некоторые особенности течения. Для детей с этим заболеванием характерна сильная потеря веса, утрата, иногда полная, аппетита, задержка в развитии. Одним из симптомов болезни Крона у детей является подъем температуры до высоких цифр, часто сопровождающийся болями в суставах.

Внекишечные симптомы болезни Крона могут вводить в заблуждение при постановке диагноза. К ним относятся: артриты, артрозы, желчекаменная и почечнокаменная болезни, гепатиты, воспаление слизистой оболочки глаз и рта, а также кожные проявления – дерматиты, экземы, сыпь и долго не заживающие язвы.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

• Эндоскопия. Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
• Рентгеноскопия кишечника. Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике;
• Биопсия слизистой оболочки кишечника. Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке;
• Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона

Как уже упоминалось выше, болезнь Крона относится к неизлечимым на сегодняшний момент заболеваниям. Однако лечение болезни Крона не просто необходимо, а должно быть последовательным и постоянным, для поддержания нормального качества жизни пациента. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь Крона всегда имеет неблагоприятный прогноз, так как ведет к развитию одного или нескольких тяжелых осложнений, причем часто не только со стороны кишечника, многие из которых несут непосредственную угрозу жизни.

Лечение болезни Крона консервативное, при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение болезни Крона в период обострения состоит в применении антидиарейных средств, противовоспалительных (гормональная терапия кортикостероидами), антибактериальных препаратов и препаратов, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы (иммунодепрессанты).

В период ремиссии лечение болезни Крона сводится к соблюдению диеты и поддержанию здорового образа жизни.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Гастроэнтерологи рекомендуют индивидуальный подбор блюд: в период обострения жестко ограниченная диета первого стола, затем постепенное введение отдельных продуктов и наблюдение за реакцией на них организма. Продукты, вызывающие обострение, исключаются из рациона полностью. Диета при болезни Крона должна соблюдаться постоянно, в течение всей жизни. Особенно важно следовать этим правилам при болезни Крона у детей, так как в противном случае заболевание может тяжело сказаться на всем физическом развитии ребенка.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона может вызывать тяжелые осложнения, к которым относятся: свищи, фистулы и дивертикулы кишечника, рак кишечника и желчевыводящих путей, кишечная непроходимость, перитонит, абсцессы кишечника, перфорация кишечника. Большинство этих осложнений требуют неотложной хирургической помощи.

Другой группой осложнений являются внекишечные проявления, которые могут достигать любой степени тяжести.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптомы болезни Крона, первые признаки БК на сайте vzk. info

Рис. 1. Отделы желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительной трубки, чаще всего — подвздошную кишку и правые отделы ободочной (толстой) кишки.

Типичные проявления болезни Крона

Одной из форм воспалительных заболеваний кишечника является болезнь Крона.

При болезни Крона в кишечнике появляются гранулёмы — скопления иммунных (воспалительных) клеток, повреждающих стенку кишки. В отличие от другого воспалительного заболевания кишечника, язвенного колита, при болезни Крона воспаление может возникать в любом отделе пищеварительного тракта. По этой причине симптомы заболевания очень разнообразны и зависят от того, насколько глубоко распространилось воспаление, какой именно участок кишечника воспален и развились ли осложнения. Какого-либо симптома, позволяющего с уверенностью выявить болезнь Крона, не существует: большинство проявлений заболевания (боль в животе, диарея и др.) встречаются и при других патологиях.

Наиболее частым проявлением болезни Крона является боль в животе, чаще всего постоянная, «ноющая». Болевые рецепторы расположены под слизистой оболочкой — внутренним слоем кишечной стенки. Воспалительные клетки разрушают кишечную стенку, в результате чего появляется язва — похожее на щель или трещину углубление, которое проникает все глубже от слизистой оболочки к следующему слою — мышце — и затрагивает нервные окончания, вызывая боль. Язва, пронизывая стенку кишки, может привести к образованию гнойного хода (свища) или гнойной полости (абсцесса). Заподозрить это серьезное осложнение болезни Крона позволяет постоянная боль в сочетании с повышением температуры тела. Нередко боль в животе связана с растяжением кишечной стенки из-за непроходимости: суженный участок кишки не позволяет нормально продвигаться пище и стулу.

Второй по частоте симптом болезни Крона — хроническая диарея (жидкий стул). Хронической, то есть постоянной, считают диарею длительностью более месяца. Причин диареи при болезни Крона несколько. При преобладании воспаления в толстой кишке, функцией которой является впитывание воды, стул меняет консистенцию из-за нарушения всасывания жидкости. При воспалении в тонкой кишке, в норме впитывающей белки, жиры и углеводы, организм выделяет избыток воды в просвет кишки, а, главное, перестают усваиваться перечисленные питательные вещества. Это нарушение их всасывания (мальабсорбция) приводит к избыточному росту бактерий, что вызывает вздутие живота и изменение консистенции стула.

Мальабсорбция, нарушение всасывания питательных веществ, чаще всего возникает при воспалении тонкой кишки — месте всасывания питательных веществ — и является основной причиной снижения веса у человека с болезнью Крона. Длительно существующая мальабсорбция является одной из ключевых причин отставания физическом развитии детей. Болезнь Крона — один из диагнозов, которые всегда предполагают при необъяснимой задержке роста и развития ребенка. Потеря массы тела у человека с болезнью Крона может быть связана не только с нарушением всасывания пищи и воспалением (на которое «расходуется» много энергии). Свищи — гнойные ходы между разными отделами кишечника — могут привести к тому, что пища перестанет проходить по некоторым участкам тонкой кишки, а значит, питательные вещества не будут поступать в кровь. К примеру, широкий свищ между 12-перстной кишкой и толстой кишкой приведет к «выключению» из процесса пищеварения всей тонкой кишки. Тяжелый дефицит массы тела и истощение организма называется кахексией и требует долго интенсивного лечения даже после устранения воспаления.

Воспалительные цитокины — молекулы, привлекающие иммунные клетки в кишку, — угнетают образование новых красных клеток крови. В сочетании со скрытой кровопотерей из язв и нарушением всасывания некоторых важных витаминов (В12, фолиевой кислоты) это приводит к анемии (малокровию), то есть снижению уровня гемоглобина — переносчика кислорода от легких к тканям. Выраженная анемия сопровождается общей слабостью, сонливостью, головными болями, одышкой при физической нагрузке, то есть проявлениями кислородного голодания организма.

Значительная часть людей с болезнью Крона еще до подтверждения заболевания наблюдаются с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Лихорадка — повышение температуры тела — прямое следствие воспаления. Иммунные клетки, атакуя кишечник, выделяют в кровь многочисленные медиаторы воспаления — молекулы, привлекающие новые иммунные клетки в кишечник и влияющие на регуляцию температуры тела. Для неосложненных форм болезни Крона характерно субфебрильное повышение температуры (до 38°С). Фебрильная температура — более 38°С (Febris — лихорадка) — свидетельствует или об очень протяженном поражении кишечника, или об осложнениях, в первую очередь, гнойных. Гной представляет собой погибшие при воспалении клетки, а также нейтрофилы — иммунные клетки, атакующие поврежденную ткань при помощи активных веществ, например, перекиси водорода. Высокая температура тела при болезни Крона — повод исключать гнойные осложнения и/или присоединившуюся инфекцию, особенно у людей, получающих лекарства, ослабляющие иммунитет.

Тошнота и рвота при болезни Крона могут быть возникать при сильном воспалении, а также при обезвоживании и потере электролитов (натрия, хлора) из-за частого жидкого стула. Однако чаще всего тошнота и рвота, особенно во время сильной боли в животе и задержки стула, — проявление кишечной непроходимости. Глубокая язва при рубцевании (заживлении) может привести к образованию стриктуры — грубого сужения кишки, в котором застревает пища. Стриктуры при болезни Крона — одно из основных показаний к хирургическому лечению.

Боль в заднем проходе при болезни Крона почти всегда связана с перианальными проявлениями. К ним относятся язвы и трещины анального канала, свищи прямой кишки и гнойники в клетчатке, окружающей прямую кишку (параректальные абцессы). Боль в заднем проходе в сочетании с повышенной температурой тела требует исключения этих осложнений, поскольку длительно существующий гнойник может привести к заражению крови — сепсису. Кроме того, несвоевременное лечение перианальных проявлений болезни Крона приводит к повреждению мышц-сфинктеров, удерживающих стул. Разрушение этих мышц приводит к недержанию кала.

Болезнь Крона, наравне с язвенным колитом, может сопровождаться внекишечными проявлениями, при которых в кишечнике образуются циркулирующие иммунные комплексы, вместе с кровью попадающие в другие органы. Типичными внекишечными проявлениями болезни Крона являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия (воспаление кожи), ирит и иридоциклит (воспаление глаз), а также различные артриты (воспаление суставов).

Таким образом, клинические проявления болезни Крона разнообразны и неспецифичны. Каждый из перечисленных симптомов может быть обусловлен как болезнью Крона, так и рядом других заболеваний. Постановка точного диагноза требует обследований и тестов, которые может назначить только врач-специалист.

*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

Болезнь крона

Болезнь Крона —
неспецифический воспалительный
гранулематозный процесс, поражающий
различные отделы желудочнокищечного
тракта, но преимущественно тонкий и
толстый кишечник, характеризующийся
сегментарностыо, рецидивирующим течснием
с образованием воспалительных
инфильтратов, глубоких продольных язв,
наружных и внутренних свищей, стриктур,
перианальных абсцессов.

Заболевание впервые
описал Сгоhn в 1932 г. Частота возникновсния
первичная заболеваемость составляет
2-4 случая на 100 000 жителей в год,
распространенность (численность больных)
— 130-50 больных на 100 000 жителей.

Заболевание
встречается в любом возрасте, но чаще
в молодости. Первый пик заболеваемости
наблюдается в возрасте от 12 до 30 лет,
второй — около 50 лет. Болезнь Крона чаще
встречается среди евреев по сравнению
с общей популяцией.

Этиология

Этиология болезни
Крона неизвестна. Наиболее широко
обсуждается инфекционная природа
заболевания. Предполагается связь
болезни Крона с вирусами, хламидиями,
иерсиниями, нарушсниями микробиоценоза
кишечника (уменьшение количества
бифидобактерий при одновременном
увеличении числа патогенных энтеробактерий,
анаэробных микроорганизмов, потенциально
патогенных штаммов кишечной полочки).
Однако первопричинная роль какого-либо
инфекционного фактора в возникновении
болезни Крона остается в настоящее
время недоказанной. В последнее время
большое внимание в развитии заболевания
уделяется особенностям питания
(недостаточное содержание растительной
клетчатки в рационе и частое использование
химических консервантов и красителей).
Определенную роль играют генетические
факторы. Приблизительно в 17% случаев
болезнь Крона выявляется среди ближайших
родственников больного.

Патогенез

В патогенезе болезни
Крона ведущая роль отводится аутоиммунным
механизмам. Предполагается, что при
этом заболевании развивается аутоиммунный
процесс, вырабатываются антитела класса
180 к желудочнокишечному тракту (прежде
всего к толстому кишечнику) и появляются
лимфоциты, сенсибилизированные к
антигенам слизистой оболочки толстой
кишки. В итоге развивается воспалительный
процесс в пищеварительном тракте с
появлением язв, некрозов, выраженной
интоксикации, кишечных кровотечений и
других симптомов заболевания.

Рис. Этиопатогенез
болезни Крона

Для болезни Крона
характерны также частые внекишечные
проявления, обусловленные аутоиммунными
механизмами. Большую роль в развитии
болезни Крона играет также дефицит в
кишечнике секреторного IgА.
Патогенез болезни Крона представлен
на рисунке.

Патоморфология

При болезни Крона
в патологический процесс может быть
вовлечен любой отдел желудочнокишечного
тракта. Наиболее часто поражается
терминальный отрезок подвздошной кишки
(85-90%). Приблизительно у 45-50% больных
воспалительный процесс локализуется
одновременно в подвздошной и восходящей
ободочной кишке; поражение прямой кишки
наблюдается в 20% случаев;

одной лишь ободочной
— у 20% (гранулематозный колит). Очень
редко в патологический процесс вовлекается
пищевод (у 0.5% больных), желудок (в 6%
случаев).

Первыми
макроскопическими признаками болезни
Крона являются маленькие очаговые
«афтоидные» изъязвления слизистой
оболочки. В дальнейшем воспалительный
процесс прогрессирует и вовлекает все
слои кишечной стенки (трансмуральное
воспаление), пораженная стенка кишки
становится отечной, значительно
утолщается. На слизистой оболочке
пораженной кишки появляются глубокие
извитые и линейные изъязвления. Наличие
множественных изъязвлений с отеком
слизистой оболочки между ними создает
характерную картину «булыжной мостовой»,
что хорошо заметно при эндоскопическом
исследовании. В патологический процесс
вовлекаются также и соответствующие
отделы брыжейки, она значительно
утолщается, ее жировая ткань распространяется
на серозную поверхность кишки. Характерно
увеличение мезентериальных лимфоузлов.

Трансмуральное
воспаление кишки, глубокие язвы, отек,
фиброз обусловливают местные осложнения
болезни Крона — непроходимость, наружные
и внутренние свищи, абсцессы брыжейки.

Характерными
микроскопическими проявлениями болезни
Крона являются:

• поражение всех
слоев кишечной стенки;

• отек и инфильтрация
лимфоцитами и плазматическими клетками
подслизистого слоя;

у; гиперплазия
лимфатических фолликулов, пейеровых
бляшек;

• гранулемы,
состоящие из крупных эпителиальных
клеток,

многоядерных клеток
Лангганса без признаков казеозного
распада (саркоидоподобные гранулемы).

При болезни Крона
пораженные участки кишечника чередуются
с нормальными.

Клиническая
картина

Клиническая картина
зависит от локализации и распространенности
процесса, от варианта течения — острое
или хроническое.

Острая форма
болезни Крона

Острая форма болезни
Крона наблюдается реже. Как правило,
при этом патологический процесс
локализуется в терминальном отрезке
подвздошной кишки. Характерными
клиническими признаками острой формы
болезни Крона являются:

• нарастающие боли
в правом нижнем квадранте живота;

• тошнота, рвота;

• понос, нередко
с примесью крови;

• метеоризм;

• повышение
температуры тела, часто с ознобом;

• утолщенный
болезненный терминальный отрезок
подвздошной кишки;

• лейкоцитоз,
увеличение СОЭ.

Хроническая форма
болезни Крона

Хроническая форма
болезни Крона встречается наиболее
часто. Ее проявления различны в зависимости
от локализации воспалительного процесса.

Тонкокишечная
локализация

Клиническую
симптоматику этой формы можно разделить
на группу общих и местных симптомов.

Общие симптомы
обусловлены интоксикацией и синдромом
мальабсорбции и включают: слабость,
недомогание, снижение работоспособности,
повышение температуры тела до
субфебрильной, похудание, отеки (за счет
потери белка), гиповитаминоз (кровоточивость
десен, трещины в углах рта, пеллагрозный
дерматит, ухудшение сумеречного зрения),
боли в костях и суставах (обеднение
солями кальция), трофические нарушения
(сухость кожи, выпадение волос, ломкость
ногтей), недостаточность надпочечников
(пигментация кожи, гипотония), щитовидной
железы (заторможенность, одутловатость
лица), половых желез (нарушение менструации,
импотенция), паращитовидных желез
(тетания, остеомаляция, переломы костей),
гипофиза (полиурия с низкой плотностью
мочи, жажда).

Местные симптомы:

1. Периодические,
а позже постоянные тупые боли (при
поражении 12-перстной кишки — в правой
эпигастральной области, тощей кишки —
в левой верхней и средней части живота,
подвздошной кишки — в правом нижнем
квадранте живота).

2. Стул полужидкий,
жидкий, пенистый, иногда с примесью
слизи, крови.

3. При стенозировании
кишки — признаки частичной кишечной
непроходимости (схваткообразные боли,
тошнота, рвота, задержка газов, стула).

4. При пальпации
живота — болезненность и опухолевидное
образование в терминальном отделе
подвздошной кишки, при поражении
остальных отделов — боли в околопупочной
области.

5. Формирование
свищей внутренних, открывающихся в
брюшную полость (межпетлевых, между
подвздошной и слепой кишкой, желчным и
мочевым пузырем), и наружных, открывающихся
в поясничную и паховую области.

6. Возможны кишечные
кровотечения (мелена).

С учетом вышеописанной
симптоматики целесообразно выделять
четыре основных
типа регионарного энтерита:

• воспалительный
— характеризуется
болью в правом нижнем квадранте живота
и болезненностью при пальпации этой
области, что при выраженной симптоматике
напоминает острый аппендицит;

• обструктивный
— развивается
при стенозировании кишечника, появляется
симптоматика рецидивирующей частичной
непроходимости с сильными спастическими
болями в животе, его вздутием, запором
и рвотой;

• диффузный
еюноилеит —
характеризуется болями в правой
подвздошной области, болезненностью
при пальпации в околопупочной и правой
подвздошной области; иногда симптоматикой
частичной кишечной непроходимости;
постепенно развивается снижение массы
тела и даже выраженное истощение;

• абдоминальные
свищи и абсцессы —
обнаруживаются обычно на поздних стадиях
болезни, сопровождаются лихорадкой,
болями в животе, общим истощением. Свищи
могут быть кишечно-кишечными,
кишечномочепузырными, кишечнозабрюшинными,
кишечно-кожными.

Локализация в
толстой кишке (гранулематозный колит)

Основные клинические
симптомы:

1. Боли в животе
   схваткообразного характера, возникающие
   после еды и перед дефекацией. Возможны
   также постоянные боли при движениях,
   наклонах туловища (обусловлены развитием
   спаечного процесса). Боли локализуются
   по ходу толстого кишечника (в боковых
   и нижних отделах живота).

2. Выраженная диарея
   (жидкий или кашицеобразный стул до
   10-12 раз в сутки с примесью крови). У
   некоторых больных бывают выраженные
   позывы к дефекации ночью или под утро.

3. Бледность, сухость
   кожи, снижение ее тургора и эластичности.
   При осмотре живота выявляется снижение
   тонуса мышц передней брюшной стенки,
   пальпация по ходу толстой кишки
   сопровождается значительной
   болезненностью. Сигмовидная кишка чаще
   всего определяется в виде жгута, что
   объясняется инфильтрацией ее стенки.

4. У 80% больных
отмечаются анальные трещины. Особенности,
отличающие их от обычных трещин: различная
локализация, часто множественный
характер, значительно меньшая
болезненность, вялость грануляций,
отсутствие ригидных Рубцовых краев,
спазма сфинктера.

5. При пальцевом
исследовании в случае вовлечения в
процесс стенок анального канала
пальпируются отечные ткани, часто можно
определить снижение тонуса сфинктера.
После извлечения пальца наблюдается
зияние ануса и подтекание кишечного
содержимого, обычно гнойно-кровянистого
характера. При наличии трещин и свищей,
особенно с обширными гнойными
ишиоректальными затеками, возможна
полная деструкция волокон жома.

7. Важный диагностический
признак — свищи, связанные с кишечником,
и инфильтраты брюшной полости. Свищи
прямой кишки при болезни Крона даже при
длительном существовании редко
сопровождаются рубцеванием и чаще всего
бывают окружены инфильтрированными
тканями с полиповидно измененной,
инфильтрированной слизистой оболочкой
в области внутреннего отверстия и вялыми
«губовидно-выступающими» наружу
грануляциями вокруг наружного отверстия.

Иногда болезнь
проявляется только вялотекущей язвой
анального канала с частым переходом на
кожу.

Свищи могут быть
внутренними (межкишечными, кишечно-пузырными,
желудочнокишечными и др.) и наружными,
исходящими из различных участков
пищеварительного тракта. Причиной
образования свищей является трансмуральный
воспалительный процесс с вовлечением
серозного покрова, обусловливающего
образование спаек между близлежащими
органами. Поскольку в случае воспаления
обычно имеется изъязвление до типу
язв-трещин, глубоко проникающих в стенку
кишки, а иногда и за ее пределы, то как
раз в этом месте образуются пенетрации
с развитием внутренних или наружных
свищей.

Инфильтраты брюшной
полости представляют собой неподвижные,
болезненные образования, обычно
фиксированные к задней или передней
брюшной стенке. Наиболее типична
локализация инфильтрата в правой
подвздошной области, нередко в области
рубца после аппендэктомии. В связи с
частым прорывом гноя в окружающую
клетчатку и переходом воспалительного
процесса на окружающие ткани, клиническая
картина дополняется симптомами
psoas-синдрома.

В зависимости от
локализации патологического процесса
различают илеоколит, колит, анальную
форму. Процесс может захватывать один
или несколько участков кишки (одно- или
многоочаговое поражение) и протекать
по типу язвенного, склеротического или
свищевого варианта.

Сочетайте
поражение тонкой и толстой кишки

Эта форма болезни
Крона проявляется сочетанием симптомов,
присущих терминальному илеиту, и
симптомов поражения толстой кишки. Г.
А. Григорьева (1994) указывает, что при
локализации патологического процесса
в подвздошной кишке и правых отделах
толстой кишки преобладают боли в правой
половине живота и субфебрильная
температура тела; у части больных
наблюдаются симптомы мальабсорбции.
При диффузном поражении толстой кишки
в сочетании с поражением терминального
отдела подвздошной кишки в клинической
картине доминирует симптоматика
тотального колита.

Локализация в
верхних отделах желудочнокишечного
тракта

Изолированные
поражения верхних отделов желудочнокишечного
тракта при болезни Крона встречаются
очень редко, часто ( имеется сочетание
этой локализации с поражением тонкой
и толстой кишки.

Клиническая картина
болезни Крона с локализацией патологического
процесса в пищеводе, желудке, 12-перстной
кишке на начальных этапах напоминает
клинику, соответственно, хронического
эзофагита, хронического гастрита,
дуоденита. При поражении желудка и
12-перстной кишки клинические проявления
могут быть
сходны с
клиникой язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки (язвенно-подобный
синдром), причем в рвотных массах часто
бывает примесь крови. По мере
прогрессирования заболеваия присоединяются
слабость, субфебрильная температура
тела, похудание, анемия.

Внекишечные
проявления

Внекишечные
проявления болезни Крона подразделяет
на три основные группы.

1. Проявления,
   соответствующие активности патологического
   процесса в кишечнике, обусловленные
   иммунобиологическими процессами и
   активацией микробной флоры: периферический
   артрит, эписклерит, афтозный стоматит,
   узловатая эритема, гангренозная
   пиодермия. Эти осложнения наблюдается
   чаще при поражении толстого кишечника.

2. Проявления,
которые предположительно генетически
связаны с генотипом НLА
В27: анкилозирующий спондилоартрит,
сакроилеит, увеит, первичный склерозирующий
холангит.

3. Поражения,
непосредственно связанные с патологией
самого кишечника:

• почечные камни,
возникающие в связи с нарушением обмена
мочевой кислоты, ощелачивания мочи и
избыточного» всасывания в кишечнике
оксалатов;

• синдром
мальабсорбции;

• желчные камни,
образующиеся в связи с нарушением
реабсорбции желчных солей в подвздошной
кишке;

• вторичный
амилоидоз, развивающийся на фоне
длительного воспалительного и гнойного
процесса.

Осложнения

К осложнениям
болезни Крона относятся: перфорация
изъязвлений, острая токсическая дилатация
толстой кишки, кишечное кровотечение,
свищи, стриктуры кишки. Перфорация
изъязвлений чаще бывает прикрытой в
связи с поражением серозной оболочки
яшки и образованием спаек с сальником
и петлями кишечника.

Массивные кровотечения
проявляются в зависимости от локаизации
рвотой «кофейной гущей», меленой или
алой кровью при дефекации. Кровотечения
обусловлены изъязвлением кишки и
повреждением крупного сосуда.

Стриктуры тонкой
и толстой кишки наблюдаются приблизительно
в 20-25% случаев. Они проявляются
схваткообразными болями в животе,
метеоризмом, запорами, клиникой частичной
кишечной
непроходимости.

Лабораторные и
инструментальные данные

1. ОАК: анемия,
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Эти изменение
наиболее выражены в активной фазе
болезни.

2. ОАМ: без существенных
изменений. В активной фазе возможно
появление протеинурии, микрогеигатурии.

3. БАК: снижение
содержания альбумина, железа, увеличение
₂-и
-глобулинов,
аланиновой аминотрансферазы, иногда
билирубина.

4. Иммунологический
анализ крови: увеличение количества
иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных
комплексов, снижение количества
Т-лимфоцитов-супрессоров.

5. Копрологический
анализ: макроскопически определяются
примеси крови и слизи, при отсутствии
явно видимой крови — повышенное
количество эритроцитов, всегда
положительная реакция на скрытую кровь
(р. Грегерсена) и растворимый белок (р.
Трибуле), много эпителиальиьдх меток и
лейкоцитов.

6. ФЭГДС: позволяет
выявить поражение верхних отделов
желудочнокишечного тракта. Поражение
пищевода наблюдается крайне редко,
проявляется картиной воспаления
слизистой оболочки пищевода, иногда
его изъязвлением. Диагноз уточняется
с помощью гистологического исследования
биоптатов слизистой оболочки пищевода.
Поражеиие желудка наблюдается всего
лишь у 5-6.5% больных, причем наиболее
характерно изолированное поражение
антрального отдела желудка или сочетанное
поражение желудка и начального отдела
12-перстной кишки. Однако возможно не
первоначальное поражение желудка, а
вовлечение его в патологический процесс
при далеко зашедшем поражении кишечника
(терминальная стадия болезни). Поражение
желудка проявляется инфильтративным
воспалительным процессом с изъязвление»!
в центре. Диагноз уточняется с помощью
гистологического исследования биоптатов
слизистой оболочки желудка.

7. Эндоскопическое
исследование кишечника (ректороманоскопия,
колоноскопия). Ректороманоосопия
информативна в тех случаях, когда в
патологический процесс вовлечена прямая
кишка (у 20% больных). Наиболее значима
фиброколоноскопия с биопсией слизистой
оболочки зсишечника. Эндоскопическая
картина зависит от периода и активности
процесса.

В начальной стадии
заболевании ,на фоне тусклой (не блестящей)
слизистой оболочки видны эрозии-афты,
окруженные белесоватыми грануляциями.
На стенках кишки в просвете ее видны
слизь и гной. По мере прогрессирования
заболевания и нарастания активности
процесса слизистая оболочка неравномерно
утолщается, приобретает белесоватый
вид, появляются большие язвы (поверхностные
или глубокие), чаще продольно расположенные,
отмечается сужение просвета кишки
(картина «булыжной мостовой»). В период
наибольшей активности воспалительный
процесс распространяется на все слои
кишечной стенки, включая серозную
оболочку, и образуются свищи.

В дальнейшем на
месте язв-трещин образуются рубцовые
сужения.

8. Микроскопическое
исследование биоптатов слизистой
оболочки: биопсия должна проводиться
так, чтобы в биоптат попал участок
подслизистого слоя, потому что при
болезни Крона процесс начинается именно
в нем и далее распространяется
трансмурально. Микроскопически выявляются
следующие особенности патологического
процесса:

• в наибольшей
степени поражается подслизистый слой,
в меньшей степени — слизистая оболочка;

• воспалительно-клеточный
инфильтрат представлен лимфоцитами,
плазматическими клетками, гистиоцитами,
эозинофилами, на фоне которых определяются
саркоидоподоб-ные гранулемы с гигантскими
клетками Лангганса.

9. Рентгенологическое
исследование кишечника: ирригоскопия
производится при отсутствии ректального
кровотечения. Характерными признаками
болезни Крона являются:

• сегментарность
поражения толстой кишки;

• наличие нормальных
участков кишки между пораженными
сегментами;

• неровный контур
кишки;

• продольные язвы
и рельеф слизистой, напоминающий
«булыжную мостовую»;

• сужение пораженных
участков кишки в виде «шнура»;

Рентгенологическое
исследование тонкой кишки наиболее
целесообразно проводить с введением
бария через зонд за связку Трейца (П. Я.
Григорьев, А. В. Яковенко, 1998).
Рентгенологические признаки поражения
тонкой кишки те же, что и толстого
кишечника. 10.
Лапароскопия: проводится преимущественно
с целью дифференциальной диагностики.
Пораженные отделы кишечника, прежде
всего терминальный отдел подвздошной
кишки, выглядят гиперемированными,
утонченными, отечными; отмечаются также
уплотнение и увеличение мезентериальных
лимфатических узлов.

Дифференциальная
диагностика

Болезнь Крона
приходится дифференцировать практически
со всеми заболеваниями, протекающими
с болями в животе; диареей ; примесью
крови и снижением массы тела, а также
амебиазом, дизентерией, псевдомембранозным
и ишемическим колитом (см. соответствующие
главы), туберкулезом и раком кишечника
(основные признаки этих заболеваний
изложены в гл. «Хронический
неязвенный колит»).

Форма болезни Крона
с преимущественным поражением
терминального отрезка подвздошной
кишки требует дифференциальной
диагностики с иерсиниозом. В этом случае
важнейшим диагностическим тестом
является динамика титров специфических
антииерсиниозных антител, диагностически
значимыми считаются титры не ниже 1:160
(антитела обычно выявляются в сыворотке
крови на 7-14 день).

Дифференциальная
диагностика болезни Крона и неспецифического
язвенного колита представлена в табл.
27.

Табл.
27.Дифференциально-диагностические
различия болезни Крона и неспецифического
язвенного колита

Программа
обследования

1. Общий анализ
крови, мочи.

2. Копрологический
анализ: макроскопическая оценка,
копроцитограмма, бактериологическое
исследование, анализ кала на наличие
простейших.

3.БАК: определение
содержания общего белка, белковых
фракций, аминотрансфераз, билирубина,
железа, натрия, калия, кальция, мочевой
кислоты.

4. УЗИ органов брюшной
   полости и почек.

5. ФЭГДС.

6. Ректороманоскопия,
   колоноскопия с биопсией и микроскопическим
   исследованием биоптатов.

7. Ирригосколия.

8. Иммунологический
анализ крови: определение содержания
в крови иммуноглобулинов, циркулирующих
иммунных комплексов, количества В- и
Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов,
ревматоидного фактора, волчаночных
клеток.

Лечение болезни
Крона

Этиология заболевания
неизвестна. В патогенезе основную роль
играют аутоиммунные механизмы.

Лечебная программа
при болезни Крона

1. Лечебное питание.

2. Лечение синдрома
нарушенного всасывания, коррекция
нарушений обмена веществ, электролитного
и поливитаминного дисбаланса и кишечной
оксалатурии.

3. Базисная
патогенетическая терапия: лечение
препаратами, содержащими 5-аминосалициловую
кислоту; лечение глюкокортикоидами и
негормональными иммунодепрессантами.

4. Симптоматическая
   терапия.

5. Хирургическое
лечение.

Болезнь Крона.

БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Это хроническое рецидивирующее заболевание кишечника, которое сопровождается гранулематозно-воспалительными, язвенно-некротическими, рубцово-стенозирующими изменениями.
Патологический процесс может быть в любом отделе (от ротовой полости до анального отверстия ) пищеварительног тракта . В большинстве случаев процесс начинается в терминальном отделе подвздошной кишки (терминальный илеит). Протяженность поражения при БК может быть различной : от 3-4 см до 1 метра и более.

Этиопатогенез.
Воздействие вирусов и бактерий на сенсибилизириванную слизистую оболочку толстого и тонкого кишечника.
Патанатомия: глубокое поражение слизистой. Поражения могут быть выявлены на разных уровнях ( «прыжки кенгуру»).
 

Диагностика.
R- обследование, ректороманоскопия с биопсией.
Имеются изьязвления на разных участках, стенотические изменения просвета кишки, симптом струпы (шнурка), кишечник сужен.
При макроскопическом осмотре стенка кишки отечна, утолщена, с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Брыжейка кишки утолщена за счет отложения жира и разрастания соединительной ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

В зоне поражения слизистая имеет вид «булыжной мостовой», где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими щелевидными язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слой. Здесь же выявляются свищи, абсцессы и стриктуры кишки. Между пораженными и здоровыми отделами кишки имеется четкая граница.
 

Клиника.
Появление болей, поносов, мелена (нечастый симптом).
Пальпаторно выявляются бугристые участки кишки, конгломераты, можно подумать об опухоли. Характерно раннее образование свищей в сторону мочевых путей, половых органов. В моче может быть примесь кала.
Поражается анус, нередко повышение t, лейкоцитов, СОЭ, анемия, снижение альбуминов.
 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА.

Общие принципы.
Основные принципы лечения больных БК состоят в определенности рекомендации по образу жизни, питанию, медикаментозному лечению при обострении заболевания.

Диета при Болезни Крона.

• Избыточное употребление сахара может явиться одной из причин, способствующих обострению и возникновению БК.
• С целью устранения диареи во время проведения адекватной терапии необходимо назначить безлактозную диету.
• После операций нужно перейти на парентеральное питание.
• При синдроме короткой кишки (менее 100 см кишка ), еюно- или илеостоме показаны энтеральные добавки и цитраглюкосолан для восстановления потери жидкости, микроэлементов, минеральных веществ.
• При стеаторее предписывается диета, бедная жиром.
• При обострении болезни, неподдающейся лечению стероидами, назначается основная диета с энтеральными добавками (раствор аминокислот могут вводиться через назогастральный зонд, так как их прием внутрь используется трудно из-за плохой переносимости).
• Специфические дефициты (железо, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины,цинк и др.) восполняются путем назначения соответствующих препаратов.

Медикаментозное лечение.

Для тяжелого обострения характерно наличие следующих симптомов:

• Внешний вид больного,
• Рвота,
• Фебрильная лихорадка,
• Тахикардия более 90 ударов в минуту,
• Выраженность лабораторных признаков (альбумин менее 35 г/л, увеличение С- реактивного белка, СОЭ, лейкоцитов).

При наличии таких проявлений БК больной нуждается в срочной госпитализации, для проведения неотложных лечебных мероприятий:

• В/в введение жидкости и электролитов, особенно калия, так как больные нередко обезвожены.
• В/в введение гидрокортизона ( начальная доза 100 мг 3 раза в день).
• Внутрь метронидазол (трихопол и др.) по 500 мг 3 раза в день для устранения инфицированности кишечника условно-патогенной микрофлорой, присущей этому заболеванию. 
• Гемотрансфузии с целью устранения анемии, которая нередко бывает довольно значительной (уровень гемоглобина следует поднять до 10 г%).
• В/в введение гидрокортизона продолжается в течение 5 дней, и, как только прекращается рвота и появляется возможность приема лекарств внутрь, сразу же заменяют в/в введение гидрокортизона на прием внутрь 40 мг преднизолона в день.
• Результаты лечения оцениваются по срокам (частота стула , боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка, тахикардия ), лабораторных показателей ( гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, С-реактивного белка, альбумина, электролитов).
• Если на фоне гидрокортизона и других лекарств не наступает улучшения, то возможно показано хирургическое лечение.
• Если у больного анорексия и выраженная диспепсия (тошнота и др,), то от насильственного приема пищи нужно воздержаться, но обеспечить прием жидкости.

Легкая форма характеризуется наличием кишечного дискомфорта, болезненностью при пальпации живота, умеренным увеличением СОЭ и/или появлением С- реактивного белка.

• Лечение проводится амбулаторно (больные при необходимости могут госпитализироваться в основном для дообследования и начала лечения).
• Преднизолон внутрь по 30 мг в день в течение недели, далее на 2 неделе доза снижается до 20 мг в день.

Если на этом фоне сохраняются боли в животе, то больному рекомендуется на длительный срок перейти на протертую диету.
При наступлении стойкой ремиссии суточная доза преднизолона снижается на 5 мг в день через каждые 2-4 недели.
Прием преднизолона прекращается тогда, когда наступает стойкая клиническая ремиссия и нормализуются лабораторные показатели.
Больные БК в амбулаторных условиях подлежат регулярному врачебному наблюдению и обследованию ( каждые 2-4 нед., иногда реже ).

Поддерживющая терапия длительное время при БК не проводится, но у некоторых больных при отмене препарата наступает обострение, поэтому прием препарата сохраняют на длительный срок.
 

Нестероидная терапия (альтернативное лечение стероидной терапии).

• Сульфасалазин по 2,0 г в день. Препарат можно сочетать с кортикостероидами, если процесс локализуется в толстой кишке.
  Поддерживающая терапия сульфасалазином нужна только, если под его влиянием наступила ремиссия.
• Месалазин (мезакол, салофальк и др.) по 1200 мг в день назначают вместо сульфасалазина, если процесс при БК локализуется в тонкой кишке.
• Азатиоприн (имуран и др.) из расчета 2-2,5 мг на кг МТ в сутки назначается в комбинации со стероидными гормонами.
• Метронидазол (нидазол, трихопол, и др. син) по 400 мг 3 раза в день при перианальном поражении или инфекции (дисбактериоз и др.). Метронидазол можно сочетать с другими антибактериальными препаратами, например, ципрофлоксацином ( по 500 мг 2 р в день).

Определение и факты болезни Крона

В разделе:

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — хроническое заболевание, вызывающее воспаление и раздражение пищеварительного тракта. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкую кишку и начало толстой кишки. Однако болезнь может поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до ануса. Узнайте больше о своей пищеварительной системе и о том, как она работает.

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Язвенный колит и микроскопический колит — другие распространенные типы ВЗК.

Болезнь Крона чаще всего начинается постепенно и со временем может ухудшиться. У вас могут быть периоды ремиссии, которые могут длиться неделями или годами.

Насколько распространена болезнь Крона?

По оценкам исследователей, более полумиллиона человек в США страдают болезнью Крона. ¹ Исследования показывают, что со временем болезнь Крона стала более распространенной в США и других частях мира. ^1,2 Причина увеличения экспертам неизвестна.

У кого больше шансов заболеть болезнью Крона?

Болезнь Крона может развиться у людей любого возраста и с большей вероятностью развивается у людей

• в возрасте от 20 до 29 лет ²
• , у которых есть член семьи, чаще всего братья или сестры или родители, с IBD
• Кто курит сигареты

Каковы осложнения болезни Крона?

Осложнения болезни Крона могут включать следующее:

• Кишечная непроходимость. Болезнь Крона может привести к утолщению стенки кишечника. Со временем утолщенные участки кишечника могут сузиться, что может заблокировать кишечник. Частичная или полная кишечная непроходимость, также называемая непроходимостью кишечника, может блокировать движение пищи или стула по кишечнику.
• Свищи. При болезни Крона воспаление может проходить через стенку кишечника и образовывать туннели или свищи. Свищи — это аномальные проходы между двумя органами или между органом и внешней частью вашего тела.Свищи могут инфицироваться.
• Абсцессы. Воспаление стенки кишечника также может привести к абсцессам. Абсцессы — болезненные, опухшие, заполненные гноем очаги инфекции.
• Анальные трещины. Анальные трещины — это небольшие разрывы в анусе, которые могут вызывать зуд, боль или кровотечение.
• Язвы. Воспаление в любом месте пищеварительного тракта может привести к язвам или открытым язвам во рту, кишечнике, анусе или промежности.
• Недоедание. Недоедание развивается, когда ваше тело не получает нужного количества витаминов, минералов и питательных веществ, необходимых для поддержания здоровых тканей и функций органов.
• Воспаление других частей тела. Возможно, у вас воспаление суставов, глаз и кожи.

Какие еще проблемы со здоровьем есть у людей с болезнью Крона?

Если у вас болезнь Крона в толстой кишке, у вас может быть больше шансов заболеть раком толстой кишки.Если вы будете постоянно лечиться от болезни Крона и оставаться в стадии ремиссии, вы можете снизить свои шансы на развитие рака толстой кишки. ³

Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует проходить скрининг на рак толстой кишки. Скрининг — это проверка на отсутствие симптомов болезней. Скрининг на рак толстой кишки может включать колоноскопию с биопсией. Хотя скрининг не снижает ваши шансы на развитие рака толстой кишки, он может помочь обнаружить рак на ранней стадии и повысить шансы на его излечение.

Список литературы

[1] Каппельман М.Д., Мур К.Р., Аллен Дж. К., Кук С.Ф. Последние тенденции в распространенности болезни Крона и язвенного колита среди населения США, застрахованного на коммерческой основе. Болезни пищеварения и науки. 2013; 58: 519–525.

[2] Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М. и др. Согласно систематическим обзорам, заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника со временем увеличивается. Гастроэнтерология. 2012; 142 (1): 46–54.

[3] Буриш Дж., Мункхольм П.Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Текущее мнение в гастроэнтерологии. 2013; 29 (4): 357–362.

Болезнь Крона — что вам нужно знать об этом ВЗК

Болезнь Крона, также известная как болезнь Крона, представляет собой воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Это хроническое заболевание, которое вызывает разрывы слизистой оболочки кишечника, известные как изъязвления. Преимущественно поражается тонкий и толстый кишечник, но также может быть поражена вся пищеварительная система (желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) от рта до ануса.

Болезнь Крона названа в честь врача доктора Беррилла Бернарда Крона , который впервые описал это состояние в 1932 году. Болезнь также известна как колит, терминальный илеит, регионарный энтерит, илеит или гранулематозный энтерит.

Болезнь Крона тесно связана с другим воспалительным заболеванием, затрагивающим только толстую кишку, а не весь пищеварительный тракт, это состояние известно как язвенный колит . Эти состояния известны как воспалительные заболевания кишечника, от обоих неизлечимых.Некоторые люди путают эти два условия, хотя это не одно и то же. Однако оба заболевания будут колебаться между ремиссией (бездействием) и рецидивом (активностью).

Болезнь Крона приводит к воспалению пищеварительного тракта, обычно приводит к усталости, тяжелой диарее, недоеданию и потере веса. Воспаление, вызванное болезнью, распространяется на пораженные и воспаленные слои ткани. Часто это очень болезненно и может ослабить больного.Болезнь Крона может быть опасной для жизни.

Как уже говорилось, лекарства от болезни Крона нет. , однако, есть ряд методов лечения, которые могут значительно уменьшить ее симптомы и в некоторых случаях привести к длительной ремиссии. Ряд пациентов, страдающих этим заболеванием, могут жить здоровой и нормальной жизнью.

Необходимы дополнительные исследования болезни Крона, поскольку исследователи до сих пор не уверены, как начинается болезнь, кто больше подвержен риску ее развития и каков наилучший метод лечения.Однако в последнее время в лечении болезни Крона произошел ряд крупных прорывов благодаря достижениям в области технологий.

Болезнь Крона Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться Болезнь Крона .

Как студент медсестры, вы должны быть знакомы с болезнью Крона, ее осложнениями, основными признаками и симптомами, лечением и уходом за пациентом, страдающим этим заболеванием.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по медсестринскому делу.

Не забудьте пройти тест на болезнь Крона.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

• Определение болезни Крона
• Типы болезни Крона
• Осложнение болезни Крона с мнемоникой
• Признаки и симптомы болезни Крона
• Медсестринское вмешательство

Лекция по болезни Крона

Обзор NCLEX по болезни Крона

Что такое болезнь Крона? Тип воспалительного заболевания кишечника (другой тип — язвенный колит), который вызывает воспаление и образование язв в желудочно-кишечном тракте.

Ключевые моменты, которые следует помнить о болезни Крона:

• Заболевание можно найти в как в толстой, так и в тонкой кишке (чаще всего в конце подвздошной кишки и в начале толстой кишки ). Терминальная подвздошная кишка — это последняя часть тонкой кишки, которая соединяется с толстой кишкой.
  • Язвенный колит обычно встречается только в толстом кишечнике и начинается в прямой кишке.
• Болезнь Крона поражает ВСЕЙ стенки кишечника (а не только внутреннюю оболочку, как при язвенном колите), и это вызывает образование язвы, которая распространяется на всю серозную оболочку, что приводит к ее уникальным осложнениям (см. Ниже).
• Он представлен в с пятнами по всему желудочно-кишечному тракту (не непрерывно, которое начинается в прямой кишке, как при язвенном колите). Пациенты могут иметь здоровые участки подкладки рядом с больными частями, что придает им вид булыжника при осмотре пациента.
• Причина в настоящее время неизвестна , но, похоже, вызвана неисправной иммунной системой, которая может быть вызвана:
  • Окружающая среда (аллергены на такие продукты, как коровье молоко, стресс, болезнь (кишечные бактерии вызывают аутоиммунный ответ) или вирусы / бактерии, вызываемые заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастроэнтерит, курение, лекарства, такие как использование НПВП)
  • Генетические факторы: семейные
• Пациенты переживают периоды обострений и ремиссии, которые приводят к хроническому циклу заживления и повреждения слизистой оболочки… отсюда и образование рубцовой ткани.
• Нет лекарства (хирургия не вылечит, как колэктомия при язвенном колите). Операция по резекции кишечника может помочь улучшить симптомы пациента, когда удаляется пораженная часть кишечника.

Типы болезни Крона в зависимости от локализации:

Илеоколиты: воспаление, обнаруженное в подвздошной и толстой кишке

Гастродуоденальная болезнь Крона: воспаление, обнаруженное в части желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки)

Еюноилеит: воспаление, обнаруженное в тощей кишке тонкой кишки

Илеит: воспаление в подвздошной кишке тонкой кишки

Гранулематозный колит: воспаление только в толстой кишке

* многие пациенты могут иметь несколько форм

Осложнения болезни Крона

* для экзаменов быть знакомым с осложнением болезни Крона по сравнению с язвенным колитом

Болезнь Крона имеет больше осложнений, чем язвенный колит, поэтому постарайтесь запомнить эту мнемонику, которая поможет вам запомнить каждое осложнение.

“ A bscess ing F istulas M ay F orm S epsis”

Абсцесс es: развитие очагов инфекции, которые образуются в стенке кишечника и анальной области.Это может привести к образованию свища.

Свищи : из-за образования язвы или абсцесса в глубокой стенке кишечника, который создает отверстие, которое действует как «проход / канал» между кишечником и кишечником, кишечником и органом или кишечником и поверхностью кожи. может привести к сепсису

Типы свищей:

• Энтеровезикальный (от кишечника к мочевому пузырю)
• Перианал: чаще всего из-за анального абсцесса
• Энтеровагинальный (от кишечника до влагалища)
• Кожно-кишечный тракт (от кишечника до поверхности кожи)
• Энтеро-кишечные (от кишечника к кишечнику)

M Питание: чаще встречается при болезни Крона, чем при язвенном колите, поскольку поражает тонкий кишечник, который воспаляется и работает неправильно.Помните, что тонкий кишечник — это часть желудочно-кишечного тракта, которая отвечает за всасывание большинства питательных веществ из пищи.

F Issure (слезы): особенно анальный из-за потери целостности слизистой оболочки кишечника.

S триктуры, которые могут привести к непроходимости: очень часто … это значительное сужение кишечной стенки из-за хронического воспаления, которое привело к рубцеванию слизистой оболочки … стриктуры могут привести к закупорке … они ограничивают кровоток содержимого желудочно-кишечного тракта через кишечник, из-за чего пища, проходящая через слизистую оболочку, застревает ИЛИ ткань становится настолько воспаленной / покрытой рубцами, что блокирует поток пищи.У пациентов может начаться рвота, похожая на фекальные массы, из-за обратного потока содержимого.

Прочие разные симптомы: артрит, камни в желчном пузыре, язвы во рту, проблемы с глазами и кожей

Признаки и симптомы болезни Крона:

• Боль в животе, преимущественно локализующаяся в правой нижней части (из-за воспаления и возможного стеноза)
• Язвы (во рту и желудочно-кишечном тракте)
• Диарея (может иметь кровь, слизь, гной… кровь чаще встречается при язвенном колите, но может присутствовать при болезни Крона)
• Потеря аппетита и веса (недоедание… нарушение баланса электролитов, обезвоживание.Помните, что тонкий кишечник не работает из-за воспаления)
• Трещины (анальные) с кровотечением
• Вздутие живота (воспаление)

Сестринские вмешательства при болезни Крона

Целей медсестер:

Помогите пациенту понять:

• Болезнь (неизлечимая)
• лечение лекарствами
• диета
• оставаться здоровым
• Операция по исправлению стриктур «стриктуропластика» (у многих пациентов они в какой-то момент разовьются), фистул, абсцессов или резекций кишечника с целью удаления пораженных частей кишечника, полного или частичного удаления толстой кишки, у многих пациентов будет илеостомия.

Уход за стомой при илеостомии или колостомии

Прекращение курения, если пациент курит (усугубляет болезнь Крона)

Назначение общего парентерального питания (полное парентеральное питание) в тяжелых случаях (из-за недоедания и отдыха желудочно-кишечного тракта)… контролировать риск дисбаланса питания по весу

Мониторинг веса у всех пациентов с синдромом Крона

Расчет точного расхода и выпуска

Система мониторинга ЖКТ: дефекация, боль / вздутие живота, частота BM (характеристики: кровь?, Звуки кишечника, болезненность, рвота … как это выглядит?)

Диетическое образование:

Следите за продуктами, которые могут вызвать «обострение» или которых следует избегать во время «обострения»:

• Продукты с высоким содержанием клетчатки (они требуют интенсивного переваривания и отдыха кишечника)
• Трудноперевариваемые продукты, например орехи, сырые овощи или фрукты (лучше приготовленные без кожуры)
• Продукты аллергенного типа: молочные продукты или определенные продукты, которые могут быть непереносимыми, например, пшеница, рыба, а также пряные, жирные продукты, глютен, продукты, вызывающие газы, такие как лук, фасоль и т.

Продукты, которые нужно есть во время «вспышки» или для ее предотвращения:

Низкое содержание клетчатки (легче переваривается в кишечнике), высокое содержание белка и предотвращает обезвоживание

Лекарства от болезни Крона

Цель: контролировать обострения и поддерживать ремиссию

• Назначение лекарств зависит от тяжести заболевания.
• Комбинированные препараты используются при умеренных и тяжелых случаях заболевания.

Противовоспалительное: уменьшает воспаление в кишечнике

• 5-аминосалицилаты (5-ASA): «Сульфасалазин»….первая линия для легких случаев … помогает поддерживать ремиссию … предотвращает обострения … если врач не отвечает, доктор может добавить кортикостероиды (нельзя принимать при аллергии на сульфамид)
• Стероиды: «кортикостероиды» Преднизон…. Используется, когда аминосалицилаты не работают… не используются долгое время… пациент будет постепенно снижаться… неприятные побочные эффекты высокий уровень глюкозы, истончение кожи, легкие синяки, остеопороз, увеличивает риск заражения

Иммуносупрессоры / модуляторы: используются, когда другие лекарства не работают или пациенту необходимо отказаться от стероидов из-за их побочных эффектов или в сочетании с кортикостероидами

• Супрессоры: подавляют иммунную систему «Азатиоприн / Имуран»… риск заражения и рака, отсутствие живых вакцин (MMR, ветряная оспа, опоясывающий лишай и т. Д.))
• Биологические типы: изменяет принцип работы иммунной системы «Адалимумаб / Хумира» или «Инфликсимаб / Ремикейд: блокатор фактора некроза опухоли (анти-TNF): блокирует белок, который играет роль в воспалительном процессе… .md will проверьте пациента на туберкулез перед началом приема лекарств… может реактивировать предыдущую инфекцию или подвергнуть пациента риску заражения туберкулезом и увеличить риск рака…. отсутствие живых вакцин, увеличение редких случаев рака

Антибиотики: лечение или профилактика инфекций во время обострений «Ципрофлоксацин»

Противодиарейные лекарства

Боль: НЕТ НПВП может вызвать обострение..использовать препараты типа Тайленол

Больше обзоров NCLEX

Артикул:

1. Фонд Крона и колита. (2017). Типы болезни Крона и сопутствующие симптомы. Получено 29 февраля 2017 г. с http://www.crohnscolitisfoundation.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/types-of-crohns-disease.html

.

2. Факты о болезни Крона. Получено 29 февраля 2017 г. из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, https: //www.fda.gov / ForConsumers / ConsumerUpdates / ucm107358.htm # WhataretheTreatments
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2016, ноябрь). Получено 28 февраля 2017 г. с сайта https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease/definition-facts

.

4. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2016, ноябрь). Получено 28 февраля 2017 г. с сайта https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease/symptoms-causes

.

.