От чего рак печени бывает: Этот домен припаркован компанией Timeweb

Рак печени

Диагноз рак печени свидетельствует, что ряд клеток этого важнейшего органа превратился в опухолевые. Выделяют первичный рак, если опухолевое заболевание начинается непосредственно в печени, и вторичный, когда в нее попадают зараженные клетки из прочих пораженных тканей и органов. В основной массе случаев диагностируют именно вторичную форму.

Существуют следующие виды вторичного рака печени:

• Холангиоцеллюлярный – не частый вид, поражающий клетки в желчном протоке. Тяжело диагностируется, так как на I стадии протекает бессимптомно, а найденный на поздних стадиях чаще всего является неоперабельным.
• Гепатохолангиоцеллюлярный – комбинация вышеописанного и первичной формы. Проявляется, как и гепатоцеллюлярная карцинома.
• Фиброламеллярный – характерен тем, что нередко встречается у людей до 35 лет, в том числе, у детей. Лечится резекцией и пересадкой печеночных тканей. Определяется по боли под правым подреберьем.
• Цистаденокарцинома – довольно редкий вид, который встречается преимущественно у женщин. Симптоматика выражена болями в животе и стремительной потерей массы тела. Опухоль отличается сравнительно большими размерами и напоминает по структуре кисту, так как в ряде случаев из нее и образуется.
• Гемангиоэндотелиома – не смотря на то, что развитие данного вида опухоли идет медленнее остальных, она достаточно опасна, поскольку дает метастазы в другие части тела. Это существенно повышает ценность ее раннего диагностирования.
• Ангиосаркома – в отличие от фиброламеллярного вида им болеют люди в возрасте. Чаще всего причиной оказывается отравление химическими веществами, в том числе мышьяком или винилхлоридом. По сосудам вместе с кровью эта онкология проникает в другие области организма, при этом протекает заболевание ударными темпами, а справиться с ней удается единицам.
• Гепатобластома – очень редко встречается у взрослых, зато куда чаще у маленьких детей в возрасте до 5 лет. Из-за патологии полового развития и повышенной выработки гормонов наблюдается понижение массы тела с параллельным увеличением объема живота.
• Недифференцированная саркома – один из самых опасных видов печеночной онкологии, характеризующийся лихорадкой, жаром, а подчас и резким скачком уровня сахара. Опасность этого вида а резком росте, при этом чаще его наблюдают у детей.

Симптомы рака печени

Выделяется несколько видов печеночной онкологии, причем у каждого из них есть свои характерные симптомы. Однако есть и общие признаки рака печени.

1. Потеря веса – происходит на фоне общего болезненного состояния пациента и тотального ухудшения аппетита. Взрослые и дети начинают хуже есть и «тают» буквально на глазах. При этом у детей отмечаются анорексичные состояния.
2. Расстройства ЖКТ – могут проявляться по-разному, в частности, в виде изменения стула (понос, запор), тошноты или рвоты, а также метеоризма.
3. Боль в животе – основная масса пациентов с онкологией печени фиксирует этот симптом. Причем изначально он фиксируется только в области правого подреберья и только при нагрузках. Но в дальнейшем его ощущают и без нагрузок.
4. Увеличение объема живота – этот симптом обусловлен ростом опухолевых клеток. Часто наблюдается парадоксальное увеличение живота при снижении веса. Является характерным признаком, при появлении которого надо немедленно обратиться к врачу.
5. Температура около 38°С – возникает из-за интоксикации организма и не сбивается жаропонижающими средствами. Держится на одном уровне продолжительное время.
6.  Желтуха – появляется, когда опухоль мешает нормальному току желчи. Попадание в кровь продуктов желчи определяется по специфическим желтым пятнам на коже человека, потемнению мочи и осветлению кала, а также по белкам глаз, которые также становятся желтоватого оттенка.
7. Концентрация жидкости в животе – опухолевые клетки блокируют выход для жидкости в брюшине, что является еще одной причиной его аномального роста при данном заболевании.

Причины рака печени

Нездоровый образ жизни. Печень принимает на себя в организме основной удар от табакокурения и потребления алкоголя. И то, и другое, как доказали ученые, является причиной развития печеночной онкологии/

Хронический вирусный гепатит. Эта болезнь сама по себе опасна для печени, а при низком иммунитете может перетекать в хроническое состояние. В этом случае риск возникновения печеночной онкологии существенно выше, так как она, по сути, является одной из форм осложнения гепатита.

Гемохроматоз. Заболевание опасное своими последствиями, среди которых есть и цирроз, и онкология. Болезнь носит наследственный характер, поэтому люди, имеющие родственников, переболевших ею, находятся в группе риска. Суть болезни заключается в резком росте количества железа в теле человека. Предупредить последствия можно при своевременном обнаружении и лечении заболевания.

Цирроз печени. Главной причиной его возникновения является пренебрежение здоровым образом жизни и злоупотребление спиртосодержащих напитков. Сам цирроз назвать в полной мере онкологией нельзя, хотя ткани печени он деформирует. Но как фактор, способствующий развитию опухоли, он однозначно выделяется всеми онкологами. Поэтому скрининг на онкомаркеры пациенты с циррозом проходят в среднем каждые шесть месяцев.

Сифилис. Заболевания, которое принято относить к заболеваниям, передающимся половым путем, имеет вирусную природу. Поражает, в том числе и клетки печени, разрушая их и вызывая желтушные пятна. При определенном течении может привести к появлению злокачественных новообразований.

Желчнокаменная болезнь. Как ясно из названия, суть болезни заключается в закупорке желчных протоков камнями, что приводит к сильнейшим болям, а также осложнениям в виде раковых опухолей. Следовательно от камней нужно как можно раньше избавиться, но сделать это можно только путем хирургического вмешательства.

Сахарный диабет. Статистика показывает, что риск возникновения опухоли в тканях печени для них выше, чем у здорового человека. Особенно, если сахарный диабет совмещается с курением или алкоголизмом, а также другими болезнями этого органа.

Анаболические стероиды. Широко используются в спорте вообще и в бодибилдинге особенно. Проблема этих препаратов в том, что усвоение их происходит в печени, перегружая ее. В результате могут появляться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Генетика. Если в семье уже были случаи печеночной онкологии, то такой человек находится в группе риска и обязан регулярно проходить обследования, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Описторх. Это небольшой паразит, живущий в речной рыбе, оказывает разрушительное воздействие на печень и другие органы вплоть до возникновения онкологии.

Внешнее воздействие. Как правило, речь идет о токсикации организма химическими веществами или получении опасной дозы радиации. И то, и другое оказывает вредное воздействие на клетки органа.

Стадии рака печени

I стадия

Первая стадия означает, что раковые клетки еще не разнеслись по организму, а сама болезнь находится еще в зачаточном состоянии. Не существует четкой градации размеров, однако можно сказать, что на данном этапе не отмечается поражение более чем 25% органов. Болезнь в такой период развития новообразования лечится лучше всего, но диагностика ее очень сложна. Малый размер опухоли и отсутствие серьезной интоксикации не дают никакой симптоматики, поэтому выявить заболевание можно только при случайном обследовании.

Высокая вероятность полного выздоровления при обнаружении опухолевых клеток на данной стадии говорит о том, что пациенты в группе риска должны в обязательном порядке проходить периодические обследования.

II стадия

С переходом на вторую стадию размер опухоли растет, а клетки ее проникают в сосуды, по которым течет кровь. Появляются первые симптомы, характеризующиеся болями в области печени при физических нагрузках.

III стадия

Здесь медики выделяют несколько подстадий. Подстадия 3А характеризуется поражением опухолью печеночной или воротной вены. При этом может существовать сразу несколько очагов онкологии внушительных размеров. Настолько внушительных, что врач может ее достаточно легко диагностировать даже при визуальном осмотре.

Следующая подстадия — 3В — подразумевает, что опухолевые клетки вышли за пределы очага болезни и уже затрагивают соседние органы и ткани. В этом плане исключением является только мочевой пузырь, поражение которого означает уже другую стадию онкологии.

С дальнейшим распространением опухоли поражаются также и лимфатические узлы. Если исследования подтверждают этот момент, то болезнь уже прогрессировала до подстадии 3С.

IV стадия

Наиболее тяжелый и опасный этап заболевания, когда шансы на выздоровление минимальны. Ведь пораженной оказывается не только большая часть печени, но и прочие органы, так как метастазы через кровеносные сосуды распространяют опухолевые клетки.

Максимальный срок жизни при диагностировании болезни на данном этапе прогнозируется в пределах пяти лет. А чаще всего онкология убивает жизненные силы организма всего за несколько месяцев. В том числе, потому что лечить рак печени на данной стадии практически невозможно, даже хирургическим путем. Задача медицины на данной стадии – замедлить рост опухоли и облегчить страдания пациента.

Продолжительность жизни при раке печени

Одна из ключевых проблем в опасности онкологических заболеваний печени заключается в их поздней диагностики. Причин тому две. Во-первых, симптоматика чрезвычайно похожа на десятки других заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом или другими внутренними органами. И первичное лечение назначается как раз в контексте этих заболеваний.

Во-вторых, до 95% опухолей данного органа являются вторичными. То есть болезнь возникла в другом органе, а с метастазами попала и в ткани печени, являющей кроветворящим органом.

Следовательно продолжительность жизни при такой онкологии измеряется несколькими годами, а чаще месяцами. Все зависит от формы рака печени, а также от стадии, на которой он был обнаружен. Самый оптимистический прогноз редко превышает 5 лет.

Диагностика рака печени

Для первичной диагностики подчас бывает достаточно визуального осмотра, когда врач с помощью пальпации определяет асцит и наблюдает увеличившийся в объемах живот. Этих предпосылок уже достаточно для дальнейших анализов. Например, анализов крови на уробилин и билирубин, которые превышают нормальный уровень при печеночной онкологии.

Далее необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое не только подтвердит или опровергнет наличие опухоли, но и позволит с достаточной точностью определить ее местоположение в органе и размеры. Современные технологии позволяют даже определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный) без нарушения кожных покровов.

Более совершенный метод диагностики – компьютерная томография. С ее помощью можно не только увидеть четкие контуры опухоли, но и определить степень поражения кровеносных сосудов. Кроме того для максимального точного диагноза можно воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Но без биопсии – забора образца опухолевых тканей – точное определение диагноза невозможно.

Лечение рака печени

Показания к лечению базируются на трех «китах». Это конкретный вид онкологии; стадия, на которой болезнь была обнаружена; особенности организма, касающиеся, в том числе, переносимости лекарственных препаратов.

Наиболее эффективным, причем, как полагают многие врачи, единственно эффективным методом лечения на раннем этапе является хирургическое вмешательство. В этом случае удаляется часть пораженного органа с полным устранением опухолевых клеток из организма.

Гемигепатоэктомия подразумевает резекцию до половины печени пациента. При этом оставшаяся здоровая половина не только успешно выполняет все необходимые функции, но и вырастает до полных размеров через какое-то время. Чаще всего возможна только на I стадии.

Облучение радиоволнами используется в тех редких случаях, когда пациент не переносит препараты для общей анестезии. Такая процедура, называемая абляцией, проводится несколько раз и активно воздействует на раковую опухоль.

Химиотерапия при онкологии данного органа менее эффективна. Раковые клетки быстро адаптируются к вводимым химическим препаратам, для борьбы с чем в современной медицине используется инфузия. Это специальный способ ввода химпрепаратов через печеночную артерию. К недостаткам химиотерапии относят массы побочных эффектов, среди которых тошнота, выпадение волос и общая слабость.

Профилактика рака печени

Любая профилактика строится на устранении причин возникновения заболевания. Для печеночной онкологии это означает борьбу с вирусным гепатитом B на уровне страны.

Если гепатит уже перешел в хроническую стадию, то пациент автоматически попадает в группу риска. Он должен тесно сотрудничать с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистам в плане регулярных обследований, соблюдения специальной диеты и режима.

В рамках данной диеты следует исключить из своего рациона жирное мясо, кофе, газированные напитки, маргарин и сахар, а также минимизировать количество различной химии в продуктах питания. Полезен будет морковный и другие овощные соки, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты. То есть диета строится на принципе «не допустить перегрузки печени».

Помимо этого для профилактики любых онкологических заболеваний, в том числе и печени, важен отказ от злоупотребления алкоголем и тщательный контроль при работе с опасными химическими веществами.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Рак печени у детей и подростков

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей встречается редко. Она обычно диагностируется у детей в возрасте 12–14 лет, редко — у детей младше 5 лет.

Факторы риска и причины возникновения гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается у взрослых с заболеванием или повреждением печени (цирроз печени) из-за инфекции, определенных состояний здоровья или повреждения вследствие употребления наркотических веществ и алкоголя. У детей старшего возраста и подростков может развиться этот вид рака, но у большинства из них нет известных факторов риска. Только у трети детей с гепатоцеллюлярной карциномой существуют факторы риска, которые делают их более подверженными развитию рака. К ним относятся:

• Гепатит В или С
• Воздействие этанола (алкоголя)
• Воздействие винилхлорида
• Воздействие афлатоксина В1
• Применение андрогенных анаболических стероидов
• Сахарный диабет
• Некоторые наследственные или врожденные заболевания:
  • Метаболические состояния, включая тирозинемию и гликогеновую болезнь
  • Семейные холестатические синдромы, включая синдром Алажиля и билиарную атрезию
  • Нейрофиброматоз
  • Атаксия-телеангиэктазия
  • Анемия Фанкони

Прогноз при лечении гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома хуже поддается лечению, потому что она редко реагирует на химиотерапию. Полное удаление опухоли путем операции или пересадки печени дает наилучшие шансы на выздоровление. Общая выживаемость составляет менее 30%. Факторы, влияющие на вероятность выздоровления: 

• Распространение опухоли на другие части тела.
• Возможность полного удаления опухоли путем хирургической операции.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическая операция — единственный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли до такой степени, чтобы ее можно было полностью удалить. Однако этот тип рака не очень чувствителен к химиотерапии. 
Если при диагностике выявлено, что опухоль уже распространилась за пределы печени, можно попробовать химиотерапию или локальную терапию.

Препарат сорафениб может помочь замедлить развитие рака. Регорафениб был одобрен для пациентов, которые ранее лечились сорафенибом. Некоторые препараты, такие как цисплатин, для детей могут действовать лучше, чем для взрослых.

Локальная терапия может помочь пациентам, которые ждут пересадки печени. Основная цель этих методов лечения — замедлить рост опухоли и продлить жизнь, а не обеспечить излечение.

Опухоли печени: современные подходы к диагностике и лечению

Печень – большой и жизненно важный орган, выполняющий множество функций. Диспансерные обследования практически всегда включают оценку функции печени по анализам крови, а также УЗИ брюшной полости и, в т.ч. печени. Однако находки, сделанные в ходе плановых или прицельных медицинских осмотров, нередко ставят в сложное положение и врачей, и пациентов.

Что мы знаем об опухолях печени? Всегда ли их необходимо лечить? Достаточно ли УЗИ, чтобы обнаружить рак? Являются ли приговором метастазы в печени? Рассказывает доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Лядов, заведующий отделением общей онкологии Городской клинической онкологической больницы №1 г. Москвы.

Первично и вторично: какими бывают опухоли

Опухоли печени – огромная медицинская и общественная проблема. Статистика не отражает в полной мере сложившуюся ситуацию. Мы представляем, сколько каждый год появляется пациентов со злокачественными опухолями печени, желчного пузыря и желчных протоков. Однако немало людей страдают от вторичного рака – метастазов, то есть отсевов других опухолей в печень. И тут мы можем опираться только на очень приблизительные цифры.

Кроме того, в отличие, например, от поджелудочной железы, где практически каждая выявленная опухоль требует лекарственного лечения или хирургического удаления, образования печени нередко являются доброкачественными и не требуют никакого вмешательства. Такие ситуации вообще не отражены в статистике, но все равно являются сложной клинической задачей для врачей и поводом для беспокойства пациента.

Если все же попытаться как-то оценить выраженность проблемы, получится следующее: ежегодно в нашей стране выявляется около 20 тысяч пациентов, страдающих первичными злокачественными опухолями печени и желчных протоков. Также каждый год по приблизительным оценкам у 30 тысяч пациентов обнаруживают метастазы рака толстой кишки в печень. Можно предположить, что число пациентов с метастазами в печень других опухолей не уступает, а скорее превосходит эти цифры. Доброкачественные образования (кисты, гемангиомы, узловая гиперплазия) очень распространены. Таким образом, можно уверенно говорить, что каждый год в нашей стране более 100 тысяч пациентов сталкиваются с необходимостью поиска врача в связи с образованиями в печени, в том числе злокачественными.

УЗИ, КТ, МРТ: что точнее

Несмотря на то, что печень довольно часто оценивают при обследовании, выявление опухолей в этом органе – задача сложная. Долгое время в нашей стране основным способом оценки подобных образований являлось ультразвуковое исследование (УЗИ). Это самый доступный и распространенный метод, однако допускающий большое количество неточностей и ошибок. У целого ряда пациентов УЗИ не позволяет выявить образование либо судить о его происхождении, а это чрезвычайно важно, чтобы успокоить пациента, которому не нужно лечение, или, наоборот, вовремя это лечение начать.

В последние десятилетия был разработан целый ряд более точных томографических методик – КТ, МРТ, ПЭТ, которые могут использоваться для обследования пациентов с образованиями в печени. Компьютерная томография является наиболее распространенным методом и в России, и во всем мире, но она тоже, к сожалению, не всегда позволяет точно поставить диагноз. Существуют опухоли, которые имеют такую же рентгеновскую плотность, как и обычная ткань печени, потому плохо видны на КТ. Кроме того, не всем пациентам правильно проводят исследование с контрастированием – введением внутривенного контрастного препарата, а без этой части исследования КТ становится бессмысленной при оценке образований печени.

Золотым стандартом при диагностике таких опухолей является магнитно-резонансная томография. К сожалению, пока не во всех городах страны есть возможность оперативно пройти МРТ, желательно опять же с контрастированием. Еще одной проблемой является то, что результат МРТ очень сильно зависит от качества проведения исследования, а подготовка лаборантов и врачей, работающих на этом оборудовании, не всегда является достаточной. Что касается ПЭТ – метода, основанного на использовании радиоактивного вещества, которое накапливается в быстро растущих клетках злокачественных опухолей, нередко мы используем его при обследовании пациентов, страдающих от местастазов в печени или для оценки эффективности лечения. Однако для первичной диагностики ПЭТ не всегда подходит – не все опухоли печени хорошо видны в этом случае.

Что же делать пациенту, у которого при УЗИ обнаружили образование в печени? В первую очередь помнить, что само по себе заключение – не диагноз и тем более не приговор. Нужно искать возможность пройти углубленное обследование – либо для собственного спокойствия, либо для того, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Что лучше – химиотерапия, операция, а может быть «кибернож»?

В странах Азии первичные опухоли печени (гепатоцеллюлярный рак) встречаются часто, но для России это заболевание менее характерно. Большинство пациентов, которые у нас приходят к онкологам с образованиями в этом органе, страдают от метастазов рака кишечника, желудка, иногда других органов. Тут основная задача хирурга – определить, может ли он что-то добавить к уже проводимой химиотерапии. Если говорить о раке толстой кишки, хирургическое лечение является важнейшим этапом, который позволяет вылечить многих пациентов. Другая ситуация с опухолями желудка или поджелудочной железы: это более агрессивные заболевания и лишь очень редким пациентам, которые очень хорошо реагируют на химиотерапию, можно предложить хирургическое вмешательство. Тактика зависит от того, откуда метастазы.

Пациенты с образованиями в печени часто попадают в ситуацию, когда им предлагают излишне агрессивное лечение. Врачи рекомендуют, например, удаление небольших доброкачественных образований – таких, как кисты (это всего лишь пузырек с жидкостью) или гемангиомы (сосудистые опухоли, чаще всего врожденные и не требующие лечения). В то же время у пациентов со злокачественными опухолями – первичными или вторичными – возникает другая проблема: к сожалению, по грубым оценкам, в нашей стране не более четверти пациентов предлагается активное – например, хирургическое – лечение, позволяющее намного продлить жизнь, а иногда и излечить. Это связано во многом с дефицитом специалистов в области хирургии печени. В некоторых регионах нет специализированных отделений, где выполняются такие хирургические вмешательства. Длительное время онкологическая школа в нашей стране была ориентирована на лекарственное лечение этой группы пациентов – только химиотерапию. Но важность совместного использования разных методов подчеркивается одним простым обстоятельством: у каждого четвертого пациента, страдающего раком толстой кишки, а это одно из самых частых онкологических заболеваний, на момент выявления опухоли в кишечнике уже есть метастазы в печени. Приблизительно у такого же количества они появляются впоследствии. Так вот, если таким пациентам по какой-то причине не проводится хирургическое лечение, шансов на излечение практически нет. Химиотерапия позволяет некоторым пациентам прожить несколько лет, но практически никогда не приводит к полному излечению от рака. В то же время, если удается полностью удалить как опухоль кишечника, так и метастазы – в частности, в печени – то 40 процентов пациентов переживают пятилетний период, который мы нередко считаем критерием полного излечения. Эта цель достижима, но только если пациенты имеют возможность получать комплексное лечение (сочетание операции, лекарственного, иногда лучевого лечения).

Развитие хирургии и анестезиологии приводят к тому, что на печени выполняются все более сложные операции. Если 10-15 лет назад хирургическое лечение проводилось лишь у пациентов с несколькими метастазами, то сегодня число очагов не является определяющим. Важно сохранить достаточно ткани печени, чтобы пациент мог перенести операцию и качественно жить дальше. Это требует сложной хирургической техники. Иногда приходится, если требуется удалить метастаз в глубине органа, применять метод абляции (выжигание очага) или специально сфокусированной, так называемой стереотаксической радиохирургии, которая проводится дистанционно, без повреждения тканей органа. Такие варианты лечения называются паренхимо-сохраняющими. Мы  в своем отделении в ГКОБ№1 города Москвы их используем – например, ведем совместную работу со специалистами компании «ПЭТ-технолоджи», которые на сегодня владеют значительным для России опытом современной лучевой хирургии метастазов в печени. Уверен, что будущее в онкологии – за сочетанием различных методик.

Выбор медучреждения: где лечиться

Сочетание методов лечения, к сожалению, может предложить далеко не каждое медучреждение. У нас немало хирургических отделений, где активно проводят оперативные вмешательства, или онкологических, где больше внимания уделяют химиотерапии. Для пациента, столкнувшего с опухолью печени, очень важно обратиться в медучреждение, которое занимается комплексной диагностикой и терапией этого заболевания. Необходимо, чтобы его лечение обсуждалось междисциплинарно – и хирургами, и химиотерапевтами, и специалистами по лучевой терапии. Различные способы воздействия на опухоль – возможность увеличить шансы на выздоровление или как минимум подарить годы жизни, превратив острое тяжелое онкологическое заболевание в хроническое, по поводу которого пациент время от времени или постоянно проходит лечение.

Принципиальный момент – обращение в такое учреждение, где в постоянном режиме проводится лечение большого количества пациентов с такой проблемой. Опыт, который есть у работающих там специалистов, позволяет совместно выработать индивидуальную и максимально эффективную стратегию лечения. Это и есть так называемый персонализированный подход, который максимально приветствуется в современной медицине, в том числе при лечении образований печени.

Пожилой пациент: когда еще могут помочь?

Говоря о важности персонализированного подхода, нужно обязательно сказать несколько слов о проблеме возраста пациентов. Реальный случай: недавно к нам обратился мужчина, годом ранее оперированный по поводу опухоли толстого кишечника. В ходе операции у него были выявлены метастазы в печени, по поводу которых он в дальнейшем прошел несколько курсов химиотерапии. Лечащий врач посчитал, что хирургическое лечение метастазов ему не показано –на основании того, что пациенту около 70 лет. При пересмотре снимков мы выяснили, что выявленное во время первой операции образование в печени вообще не являлось метастазом – это была киста, не имевшая отношения к раку толстой кишки. Однако в глубине ткани печени действительно обнаружились два очага опухоли вместе с еще несколькими кистами. Это сложная ситуация для диагностики. Пациент был прооперирован: нам удалось как удалить метастазы, так и закрыть сформированную в другом учреждении кишечную стому. Операция прошла гладко, не только дав больному хорошие шансы на полное излечение от рака, но и вернув прежнее качество жизни. Сейчас химиотерапия ему не проводится, он живет обычной жизнью.

Чем старше пациенты, тем чаще им отказывают в лечении только на основании биологического возраста. Между тем многие из них могут перенести достаточно агрессивную терапию и прожить еще долго, будучи вылеченными. Каждый третий мой пациент – старше 75 лет. Если говорить об опухолях печени, самым пожилым из успешно прооперированных в моей практике был 85-летний, а по поводу других опухолей мы в отделении регулярно оперируем и 90-летних. Все определяется общим состоянием, но никак не возрастом, и врачам, определяющим тактику лечения, нужно смотреть на самого пациента, а не на цифры в его паспорте.

Рак печени. Причины и профилактика

Сегодня поговорим о таком тяжелом и быстро приводящем к смерти заболевании, как рак печени. 

Кто и почему болеет раком печени?

Это заболевание по научному называется гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественное перерождение клеток печени (гепатоцитов). Кроме них, источником опухоли могут служить внутрипеченочные желчные протоки или кровеносные сосуды.

Ежегодно в мире выявляют около шестисот пятидесяти тысяч новых случаев. Смертность от этой патологии крайне высока (обусловлена поздней выявляемостью и сложностью лечения) и пока не отмечается каких либо резких положительных сдвигов.

Намного чаще (примерно в 40 раз), чем первичный рак печени, выявляют метастатическое поражение её при опухоли других органов — желудок, кишечник, почки и многие другие. Дело в том, что через печень проходит кровь, которая идет к сердцу от внутренних органов брюшной полости, и она представляет собой своего рода сито или барьер, где часто оседают злокачественные клетки, распространяющиеся с током крови.

К сожалению, эта болезнь может поражать человека в абсолютно любом возрасте, но на территории России чаще выявляется у мужчин старше 50 лет. Об основных причинах поговорим ниже.

Основные причины

Хронические вирусные гепатиты

Гепатиты В и С, длительно протекающие в хронической форме, являются основной причиной первичной злокачественной опухоли печени на территории нашей страны. Вирус, вызывающий эти болезни, находят у 80% людей с этой патологией!

Длительное воспаление в печеночных клетках приводит к мутациям, что в дальнейшем приводит к раковому перерождению клеток. Соответственно, чем дольше человек болеет вирусными гепатитами, тем больше шансы заболеть. А уменьшаются они при своевременно и правильно начатом лечении.

Единственным ранним способом выявления гепатита до появления клинических симптомов является сдать анализ крови. В идеале, это следует делать ежегодно. Так же, как и на ВИЧ-инфекцию!

Цирроз печени

Собственно, генез болезни здесь такой же, как и в первом случае. Более того, очень часто хронические вирусные гепатиты сами по себе приводят к циррозу печени. К этой же болезни приводят алкогольные, медикаментозные и другие длительно воздействующие токсические поражения печени.

Афлатоксины, выделяемые грибами в процессе жизнедеятельности

Любопытен тот факт, что, например, в некоторых странах Азии (Индия, Китай) и Южной Африки на долю первичного рака печени приходится гораздо более высокий процент заболеваемости. Так, в Сенегале он доходит до 60% всех видов злокачественных опухолей! Причина проста — поражение грибком злаковых культур (кукуруза, пшеница, рис, соя) и пива. Заболевают чаще всего мужчины трудоспособного возраста, злоупотребляющие алкоголем.

Основная причина, приводящая к размножению грибка в крупах — неправильное её хранение во влажной среде.

Более редкие причины

Сюда относятся паразитарные инвазии, поражающие печень, токсические химические реагенты, прием анаболических стероидов, желчекаменная болезнь, наследственная предрасположенность. Это крайне многочисленная и не менее спорная категория, которая в каждом конкретном случае в определенной степени может быть причиной или предрасполагающим фактором к возникновению рака печени.

Так или иначе, рак печени относится к болезням, которые гораздо проще предупредить, чем вылечить. Поэтому ниже поговорим об основных клинических признаках этой патологии.

Три признака рака печени, которые необходимо знать

К сожалению, большинство выявленных злокачественных поражений внутренних органов приходится на 3-4 стадии, когда процесс уже запущен и сделать, как правило, ничего уже нельзя. Связано это как с несовершенством медицинской помощи населению, так и излишней терпеливостью россиян. Какие же основные признаки рака печени?

1. Синдром малых признаков 

   Слабость, потеря веса и снижение аппетита вплоть до отвращения к пище. Эти симптомы не патогномоничны для рака именно печени, они встречаются практически при всех видах опухолей внутренних органов, а особенно пищеварительной системы.
   
    

2. Боли в правом подреберье

   К сожалению, симптом этот не относится к ранним — а ведь именно боль чаще других симптомов заставляет людей все таки пойти к врачу. Здесь же этот симптом появляется только при достаточно большой опухоли, которая растягивает капсулу печени и давит на рецепторы. Интенсивность боли может колебаться от самой незначительной до нестерпимой. Кроме того, боли в правом подреберье могут говорить о проблемах с желчным воспалением, что также требует неотложного посещения врача.
   
    

3. Желтушность кожи и склер

   Желтуха связана с перекрытием растущей опухолью желчных протоков, вследствие чего желчь не поступает в кишку, а всасывается в кровь. Сначала желтеют глаза, затем кожа, кал приобретает белый цвет, а моча наоборот — темный. Появляется кожный зуд. 

   Желтуха также не патогномонична для рака. Обусловлена она может быть обтурацией (закупорказакупорка — прим. ред.) желчных протоков камнем, гепатитом и даже повышенным распадом эритроцитов. Но всё это тоже веский повод показаться врачу.

Это далеко не все признаки злокачественной опухоли этой важнейшей и самой большой железы человеческого тела. Но, пожалуй, самые часто встречающиеся и патогномоничные.Если вы видите любой из этих симптомов у себя или своих близких – немедленно обратитесь к врачу. Ведь время в этом случае играет сильно против человека.

Питание

Напоследок поговорим о том, чем нужно питаться для сохранения здоровья печени. Ведь не только опухолевые поражения, но и токсины, поступающие извне, регулярно действуют на неё. А как я говорил выше – любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить.

Наша печень выполняет очень большое количество функций: и детоксикация, и желчеобразование, и синтез витаминов, и депо крови и гликогена, и много-много других. Кроме того, она обладает просто потрясающими регенераторными свойствами. Но, не смотря на это, она подвержена вредным факторам внешней среды.

Поэтому мы должны не только не мешать нашей самой большой железе, но и стараться помочь ей. А самое простое — это правильно питаться.

Так что же любит наша печень?

1. Как готовить. 

   Отказаться желательно от всех жирных, пряных, сильно копченых и сильно солёных блюд. Никакой пользы они не несут, только вред. Необходимо готовить на пару и тушить, ограничить сладости и мучное.
   
    

2. Что готовить. 

   Самые полезные блюда для печени — шпинат и капуста, тыква, курага, семена льна и кунжута, чеснок, свежая зелень, морская капуста, яблоки. 

   Ешьте больше свежих овощей и фруктов, меньше употребляйте алкоголя и меньше курите. И необходима достаточная водная нагрузка — без нее печени не справиться с токсинами. 

   Кроме того, крайне полезным считается частое дробное питание небольшими порциями — это куда лучше двухразового обильного приёма пищи.
   
    

Будьте здоровы и внимательны к своему организму! Пишите комментарии, мне очень важна обратная связь. Подписывайтесь на мой канал в Telegram – там еще больше историй из жизни молодого врача хирурга.

Рак печени

В 2002 году в России диагностировано 6793 случая рака печени. Уровень заболеваемости мужчин в 2,2 раза выше, чем у женщин.

Предполагается, что в 2004 году в США возникнет 18920 новых случаев рака печени и желчных протоков. Приблизительно 14270 больных может умереть от рака печени в 2004 году.

По сравнению с тенденциями при многих видах злокачественных опухолей, количество больных раком печени продолжает расти наряду со смертностью. Рак печени встречается в 10 раз чаще в развивающихся странах — Азии и Африке. Во многих из этих стран рак печени — преобладающий вид опухоли.

Причины возникновения рака печени.

Фактор риска — это то, что влияет на вероятность возникновения заболевания. При различных опухолях существуют различные факторы риска. От некоторых факторов риска, например, курения, можно избавиться. Такие факторы риска как возраст или семейный анамнез изменить нельзя. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие болезни.

Пол. Мужчины чаще заболевают раком печени по сравнению с женщинами. Возможно, это связано с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения.

Некоторые заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит В или С) является очень важным фактором риска рака печени. Существуют также некоторые наследственные заболевания, повышающие риск развития рака печени.

Цирроз является результатом формирования рубцовой ткани в печени, что часто приводит к раку. Наиболее частыми причинами цирроза являются употребление алкоголя и гепатиты В и С. Другая причина рака печени — избыточное накопление железа в печени.

Употребление табака. Существует взаимосвязь между курением и развитием рака печени, Риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.

Афлатоксины. Высокий риск рака печени связан с потреблением продуктов, пораженных афлотоксином В1(митотоксином гриба Аspergilis flavus) в результате неправильного хранения (земляные орехи, пшеница, соевые бобы, кукуруза, рис и пр.).

Анаболические стероиды — мужские гормоны используются некоторыми спортсменами. Длительное применение анаболических гормонов может несколько повысить риск развития рака печени.

Мышьяк. В некоторых частях света употребление воды, загрязненной мышьяком, повышает риск рака печени.

Противозачаточные препараты. Использование этих препаратов может несколько повысить риск развития рака печени. В настоящее время применяются новые виды противозачаточных препаратов и их влияние на риск рака печени еще не известен.

Возможно ли предотвратить возникновение рака печени?

Соблюдение определенных мер, позволяющих уменьшить воздействие факторов риска, может помочь предотвратить большинство случаев рака печени. Во всем мире самым существенным фактором риска являются вирусы, вызывающие гепатиты В и С. В настоящее время существует вакцина против гепатита В. Все дети, а также взрослые люди в группе высокого риска, должны быть вакцинированы.

Вакцины против гепатита С пока нет. Поэтому профилактика гепатита С (и гепатита В у невакцинированных людей) основывается на знании путей распространения вирусов. Они распространяются при переливаниях компонентов крови, через зараженные иглы у наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, а также в результате случайных половых контактов. Кроме того, матери, имеющие вирус гепатита, могут передать его ребенку при рождении или в раннем детском возрасте.

Предполагают, что препараты интерферона и рибаварин могут предотвратить возникновение рака печени у больных гепатитом С. Эти препараты могут назначаться в комбинации.

До настоящего времени не доказано, полезен ли интерферон у больных гепатитом В.

Употребление алкоголя — главная причина цирроза, который может привести к раку печени. Отказ от курения может также несколько снизить риск рака печени

Как выявляется рак печени?

Из-за того, что рак печени обычно не дает симптомов до тех пор, пока опухоль не достигает больших размеров или выходит за пределы органа, он редко выявляется на ранних стадиях. Кроме того, в настоящее время не существует методов скрининга рака печени, а при пальпации обнаружить маленькую опухоль невозможно.

Иногда рак печения можно диагностировать во время исследования крови на белок альфа-фетопротеин (АФП). Этот белок в норме присутствует в крови плода, но вскоре после рождения ребенка он исчезает. При обнаружении этого белка в крови взрослого человека можно предположить наличие у него рака печени.

Исследование крови на АФП с целью выявления маленькой опухоли печени выполняется у людей, находящихся в группе высокого риска. К сожалению, некоторые опухоли не вырабатывают достаточного количества АФП. Нередко, когда уровень белка в крови высокий, опухоль к тому времени уже достигает больших размеров и становится неудалимой или уже распространилась за пределы печени. При некоторых доброкачественных опухолях печени могут также отмечаться повышенные уровни АФП.

У многих больных раком печени в течение длительного периода времени существовал цирроз этого органа. Если у больного циррозом печени отмечается ухудшение состояния, то это может быть связано с развитием рака печени.

Некоторые исследователи рекомендуют ультразвуковое исследование (УЗИ) у людей с факторами риска рака печени. Другие начинают обследование с определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови и лишь при его повышении рекомендуют УЗИ.

Существует мнение о целесообразности применения вышеуказанных методов у больных гепатитом В и С или с любым видом цирроза печени.

Нижеприведенные симптомы могут быть вызваны наличием рака печени. Однако они могут быть причиной и других опухолей или заболеваний. При появлении каких-либо симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

• Похудение без видимых причин
• Длительное отсутствие аппетита
• Чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи
• Увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени
• Продолжительная боль в животе
• Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха)
• Усиление слабости при наличии гепатита или цирроза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

Лапароскопия. Через маленький разрез в живот вводится специальный прибор, позволяющий осмотреть печень и другие органы, а также сделать биопсию (взять кусочек ткани опухоли для исследования).

Биопсия. При подозрении на рак печени только биопсия опухоли дает возможность окончательно поставить диагноз.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для суждения об эффективности терапии и возможном рецидива заболевания.

Лечение рака печени

Существует три вида лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Иногда лучше применять два или все три метода лечения. Цель лечения — достижение наилучших результатов. Если опухоль нельзя удалить полностью, то нужно стремиться к удалению или уничтожению максимальной массы опухоли с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного периода времени. Иногда лечение направлено лишь на облегчение симптомов. Такое лечение называется паллиативным.

Полное удаление опухоли или трансплантация (пересадка) печени дают наилучший шанс на выздоровление больного. К сожалению, в большинстве случаев полное удаление опухоли бывает невозможным. Часто опухоль бывает очень больших размеров, поражает несколько участков органа или вышла за пределы печени. Кроме того, у многих больных циррозом не осталось достаточного количества нормальной печеночной ткани, чтобы выполнить полноценную операцию.

Трансплантация печени используется редко при раке этого органа. Такая операция показана больным с небольшими множественными опухолевыми узлами, которые нельзя полностью удалить. Кроме того, трудно найти подходящего донора для трансплантации, на что требуется время.

Абляция или эмболизация. Под абляцией опухоли подразумевают ее разрушение без удаления, например, в случае ее замораживания или введения в нее спирта. Кровоснабжение опухоли можно нарушить в результате перевязки артерии, питающей опухоль, или путем введения препаратов, закупоривающих просвет артерии. Принимая во внимание то, что такие методы лечения снижают кровоснабжение и нормальных тканей печени, что опасно, особенно у больных гепатитом или циррозом.

Химиоэмболизация — это сочетание эмболизации с химиотерапией. В настоящее время изучается вопрос о том, будет ли такое комбинированное лечение эффективнее одной эмболизации.

С помощью данного метода можно сократить размеры или уничтожить опухоль При этом нельзя использовать очень высокие дозы, так как в этом случае погибнет и нормальная ткань печени. В ряде случаев лучевая терапия применяется для уменьшения интенсивности симптомов, например, боли. Этим методом нельзя полностью излечить больного раком печени.

В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией для улучшения результатов лечения.

Рак печени обычно не реагирует на большинство противоопухолевых препаратов. Наиболее эффективными препаратами считаются доксорубицин и цисплатин, однако они не продлевают жизнь больных. Некоторые полагают, что введение противоопухолевых препаратов в печеночную артерию может улучшить результаты лечения.

Во время химиотерапии и после нее возможно появление побочных эффектов:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Облысение
• Язвы в полости рта
• Повышенная восприимчивость к инфекциям
• Кровотечения или кровоподтеки после мелких травм
• Утомляемость и одышка

Большинство побочных явлений проходит после прекращения химиотерапии.

Если рак печени выявлен на ранней стадии, то с помощью операции больного можно полностью излечить. В этом случае вероятность 5-летней выживаемости составляет 30-40%. Однако таких больных мало, а общая 5-летняя выживаемость у больных раком печени составляет всего 7%.

Опухоли печени (рак печени, гепатоцеллюлярный рак и др.)

Диагностика заболевания

Для диагностики рака печени применяются: анализ крови, ультразвуковое исследования (УЗИ) печени с прицельной тонкоигольной пункционной биопсией. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах. Применяется также спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Какие термины приняты в онкологической практике

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – печеночно-клеточный рак, гепатома, злокачественная гепатома. ГЦР занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире.

Холагиокарценома (ХК) – эпитальная злокачественная опухоль печени.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – аденокарценома внутрипеченочных желчных протоков.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака печени

У 80% больных ГЦР имел место цирроз печени. Самой частой причиной развития цирроза являются гепатиты В и С, поэтому многие исследователи фокусируют свое внимание именно на этих заболеваниях. Алкогольный цирроз печени также предрасполагает к развитию ГЦР, но в гораздо меньшей степени, чем гепатиты В и С.

Профилактика рака печени

Наиболее действенная профилактика первичного рака печени – это избегать влияния факторов, вызывающих хронические заболевания печени. При ГЦР это, прежде всего вирусы гепатитов, злоупотребление алкоголем. При ХК – гельминты класса трематод. Максимальный эффект для профилактики рака оказывает предотвращение воздействия на организм, но даже при возникновении заболевания своевременное его лечение также очень важно.

Гистологическая классификация опухолей печени предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1983 г. и используется в настоящее время. Она предусматривает следующие варианты:

1. Эпителиальные доброкачественные:

• печеночноклеточная аденома;
• аденома внутрипеченочных желчных протоков;
• цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.

• гепатоцеллюлярный рак;
• холангиокарцинома;
• цистаденокарцинома желчных протоков;
• смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
• гепатобластома;
• недифференцированный рак.

• гемангиома;
• инфантильная гемангиоэндотелиома;
• гемангиосаркома;
• эмбриональная саркома и др.

• тератома
• карциносаркома и др.

Первичный рак печени

Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.

Первичный рак печени макроскопически представлен 3-мя разными видами: массивной, узловой и диффузной формами. Это деление предложено в 1901 г., оно поддерживается большинством исследователей и употребляется до настоящего времени:

1. Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта. В первом она представлена одним крупным узлом (массивная простая форма), во втором – одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитом).
2. Узловая форма рака – в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени. Решить, какой из опухолевых узлов является основным, не представляется возможным. Вокруг основных больших узлов могут быть мелкие, по всей вероятности, метастатические узлы. Иногда в печени находят мелкие опухолевые узелки одинаковой величины, разбросанные по всему органу. В центре опухолевых узлов как крупных, так и мелких, наблюдаются очаги некроза с кровоизлияниями. Возможно слияние отдельных узлов и образование крупных конгломератов самой разнообразной формы.
3. Диффузная макроскопическая форма по внешнему виду и некоторым другим признакам значительно отличается от двух предыдущих форм. Она встречается реже предыдущих видов, представлена опухолью в виде неравномерной инфильтрации печени или множественными мелкими опухолевыми узлами, с трудом дифференцирующимися от узлов регенераторной гиперплазии, причем у всех больных имеет место поражение обеих долей и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени.

Микроскопические формы первичного рака печени

Злокачественная опухоль представлена клетками, напоминающими нормальные клетки печени – гепатоциты. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Нередко сочетается с циррозом печени.

Микроскопически наиболее частым вариантом является трабекулярный, при котором опухолевые клетки выглядят крупнее и лишь в редких случаях мельче нормальных гепатоцитов.

Пути метастазирования и места наиболее характерной локализации метастазов, первичного рака печени:

1. Гематогенный путь (основной): чаще – в печень, легкие; реже – в кости, надпочечники, почки;
2. Лимфогенный путь – в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы;
3. Имплантационный путь – париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по TNM

В настоящее время используется пятое издание классификации опухолей (1998 г.), одобренное всеми национальными комитетами TNM. Классификация применима только для первичного ГЦР и ХЦР. Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

Скрининг первичного рака печени нуждается в совершенствовании и основан на определении в крови обследуемых лиц в группах риска один раз в 6 месяцев альфа-фетопротеина (АФП) и, в случае повышении его концентрации свыше 15 нг/мл (мкг/л) (для большинства взрослых лиц, исключая беременных женщин), выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) печени. При этом обнаружение образования в печени практически свидетельствует о наличии у пациента печеночно-клеточного рака.

Группа риска первичного рака печени в регионах с низким и средним уровнем заболеваемости данной патологией состоит из больных хроническими заболеваниями печени. В регионах эндемичных по вирусному гепатиту В и С группа риска включает лиц обоего пола старших возрастных групп – носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и гепатита С.

Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах.

Опухолевые маркеры представляют собой макромолекулы, главным образом белки с углеводным или липидным компонентом, наличие и концентрация которых в периферической крови коррелирует в определенной степени с наличием и ростом злокачественной опухоли.

Идеальный маркер для диагностики должен обладать двумя характерными чертами:

1) секретироваться в кровь в достаточном для выявления количестве;

2) обнаружение его должно позволить делать заключение о локализации продуцирующей его опухоли.

Пока не существует идеальных маркеров опухоли, обладающих 100% чувствительностью и специфичностью. Тем не менее, помимо указанного выше АФП, целый ряд маркеров может с успехом использоваться в целях диагностики.

Наиболее известным маркером колоректального рака является раково-эмбриональный антиген (РЭА) открытый в 1965г Gold and Freedman. РЭА – гликопротеин, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Его ген относится к семейству генов, ответственных за синтез иммуноглобулинов. РЭА – не обязательный маркер. У 40% больных раком толстой кишки он не выявляется. Он обнаруживается и при других злокачественных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а также в эмбриональной ткани и при незлокачественных заболеваниях (гепатотоксичность, гидронефроз, желчнокаменная болезнь). При метастазах рака РЭА чаще позитивный, при локальном раке – негативный. После радикальных операций систематическое определение РЭА позволяет выявить в 47% случае рецидивы (в том числе и бессимптомные).

Обнаружение повышенного уровня маркеров должно служить поводом для углубленного обследования, в том числе и печени.

Выявить наличие злокачественного поражения печени при современном техническом оснащении медицинских учреждений не представляет большой проблемы. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование печени и в случае выявления очагового образования в ней выполнить тонкоигольную пункцию его с последующим цитологическим исследованием полученного материала. С помощью УЗИ и прицельной тонкоигольной пункционной биопсии в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня.

Еще одним важным аргументом в пользу необходимости пункции опухоли является тот факт, что не всегда наличие очагового образования в печени даже в тех случаях, когда больной был оперирован по поводу злокачественной опухоли, означает, что этот очаг является метастазом. Установление истинной картины характера изменений в печени может существенно повлиять на выбор тактики лечения.

Радиологические методы диагностики опухолевых поражений печени

Как известно, в настоящее время для оценки анатомического и функционального состояния печени существует целый ряд самых различных диагностических методов, в числе наиболее распространенных: ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пошаговая, спиральная или мультиспиральная) в настоящее время считается одним из классических методов диагностики опухолевых и опухолевидных поражений печени. Указанные модификации РКТ значительно различаются между собой по объему и скорости сбора исходных данных, необходимых для построения КТ-изображений.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) по праву можно считать одним из лучших методов диагностики опухолевых и опухолевидных изменений в печени. Для оценки состояния органов брюшной полости МРТ стала применяться лишь после разработки быстрых и сверхбыстрых МР-последовательностей (протоколов исследования), позволяющих исследовать одну анатомическую область за время одной задержки дыхания (т.е. за 25-30 сек).

К ярким достоинствам МРТ следует отнести возможность получения высококачественных изображений в любой, произвольно определяемой плоскости, что значительно повышает наглядность отображения патологических процессов в сложных анатомических областях и облегчает их топическую диагностику.

Радионуклидные методы

Важное значение в клинической практике (в том числе, в гепатологии) имеют результаты применения различных радионуклидных методов и методик. Здесь, в первую очередь, следует упомянуть позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Данный метод, довольно сложный и дорогой (справедливо относят к передовым направлениям ядерной медицины), представляет собой комплекс из небольшого циклотрона, радиохимической лаборатории и собственно позитронного эмиссионного томографа. С помощью циклотрона нарабатываются ультракороткоживущие, позитрон-излучающие радионуклиды (18F, 11C, 13N, 15O и др.) с периодом полураспада от 2 мин. до 2 час., поэтому циклотрон должен находиться либо в самой клинике, либо непосредственно рядом с ней. Радиохимическая лаборатория обеспечивает синтез и контроль качества нарабатываемых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. А уже с помощью позитронного эмиссионного томографа проводится сканирование пациентов для получения анатомо-топографических изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих меченых соединений.

Разработан многочисленный ряд ПЭТ-методик, позволяющих изучать различные биологические характеристики опухолей, но наиболее широкое применение в онкологии получили исследования клеточной энергетики с 18F-диоксиглюкозой. Принцип методики основан на общеизвестном факте, что опухолевая ткань по сравнению с нормальной обладает более высокой скоростью «аэробного гликолиза», т.е. поглощает значительно большее количество глюкозы, чем нормальные ткани. Меченая глюкоза, введенная внутривенно, аккумулируется в опухолевых клетках в количестве, позволяющем выявлять очаги повышенного ее накопления детекторной системой позитронного эмиссионного томографа. И уже количественное определение степени интенсивности накопления лежит в основе дифференцировки опухолевых и неопухолевых процессов. Исследование начинается через 60-90 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата.

Одним из ярких достоинств метода является то, что одно единственное исследование позволяет (за 40-60 минут) выявлять очаги опухолевого процесса и в печени, и в тканях головного мозга, в легких, в различных отделах скелета, лимфатических узлах. Т.е. формально применение ПЭТ в определенных случаях может исключить применение всех других диагностических методов.

Целесообразно упомянуть также об эмиссионной компьютерной томографии печени с мечеными эритроцитами, которая применяется для дифференциальной диагностики сосудистых новообразований (гемангиом) и несосудистых опухолей печени. Методика основана на использовании меченых эритроцитов (посредством внутривенного введения специальных радиофармпрепаратов). Последующая сцинтиграфия позволяет визуализировать анатомические органы и структуры, содержащие значительное количество крови (сердце, кровеносные сосуды, селезенку и гемангиомы).

Одним из наиновейших методов исследования печени считается сочетанное ПЭТ/РКТ сканирование (PET/CT Imaging). Соответствующая аппаратура представляет собой комбинацию ПЭТ-сканера и рентгеновского компьютерного томографа, что позволяет получать отображение очагов гиперфиксации радиофармпрепарата в организме человека с уточненной пространственной локализацией. По данным ряда авторов, показатели чувствительности и специфичности ПЭТ/КТ сканирования превышают аналогичные показатели КТ или ПЭТ исследований, применяемых по отдельности. Пространственное разрешение ПЭТ – около 5-7 мм.

ПЭТ/КТ превосходно отображает метастазы в печень целого ряда первичных опухолей, в частности метастазы рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака, кроме того, метод высоко информативен в отображении местной и регионарной распространенности первичных опухолей желчных путей (метастазов в печень и регионарные лимфатические узлы). В то же время, метод имеет ограниченные возможности в отображении гепатоцеллюлярного рака.

В связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ангиография, как диагностическая процедура, отходит на второй план. Тем не менее, артериография имеет весьма специфическую картину при ГЦР, некоторых видах сарком печени (прежде всего ангиосаркома). Что касается диагностики метастатического поражения печени, то здесь степень визуализации зависит от васкуляризации узлов. Чаще всего гиперваскулярные метастазы наблюдаются при карциноидных опухолях, меланоме, светлоклеточном раке почки, раке яичников, реже при раке поджелудочной железы.

Метастатические опухоли печени

Метастазирование – это сложный процесс, состоящий из цепи последовательных этапов, при прохождении которых опухолевые клетки, отделившись от первичной опухоли, инвазируют окружающие ткани, проникают в лимфатические и кровеносные сосуды (интравазация), циркулируют в сосудистом русле. Далее происходит фиксация их в лимфатических сосудах и кровеносных капиллярах различных органов, пенетрация (проникновение) стенок сосудов и проникновение опухолевых клеток в экстраваскулярное пространство (экстравазация), «дремлющее» состояние их и, наконец, размножение опухолевых клеток с возникновением метастатического узла.

Важнейшим путем для возникновения отдаленных органных метастазов является гематогенный – по кровеносному руслу. Печень – наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Но все же самым частым путем проникновения метастазов в печень является система воротной вены, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, являются основным источником метастазов в печень.

Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опухолей – источников метастазирования в печень. В ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли. Весьма схожими могут оказаться патологоанатомические данные первичных и метастатических опухолей печени, имеющих схожий гистогенез. Например, холангиоцеллюлярный рак печени и метастазы в печень аденокарциномы пищеварительного тракта. Иммуногистохимические исследования помогают в решении этой задачи.

Наиболее частые локализации рака при метастазах в печень: желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое.

Более редкие локализации первичных опухолей, метастазирующих в печень: пищевод, яичники, меланома кожи, предстательная железа, почки. Наиболее значимый путь метастазирования: портальная эмболия опухолевых клеток в печень.

Очень редко метастазы в печень возникают при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывает при раке кожи.

Метастазы в печени

Печень является органом с наиболее частой локализацией гематогенных метастазов различных  видов рака.  Метастатический рак печени наблюдается при раке толстой кишки , лёгких , почек , молочной железы , поджелудочной железы , желудка , яичников , а также при меланоме , различных саркомах , новообразованиях мягких тканей , нейроэндокринных опухолях  и т. д.

Хирургическое лечение метастазов печени зачастую невозможно ,  в то время как при системной химиотерапии в большинстве случаев не наблюдается ожидаемый результат.  Во многих  клинических случаях имеет место применение локальной внутрисосудистой химиотерапии,  которая является инновационным  альтернативным методом лечения с обнадеживающими результатами. Такое лечение позволяет замедлить рост метастатирующей опухоли , и в некоторых случаях даже ликвидировать мелкие новообразования.

Врач Янис Дедес с исключительной профессиональностью осуществляет локальную эндоваскулярную химиоэмболизацию , при которой применяет химиотерапевтические препараты, которые усваиваются без возникновения побочных явлений. Для проведения этой процедуры необходима госпитализация всего на один день , уже на следующий день больной может вернуться домой. Окончательный результат зависит от многих факторов , таких как , вид первичной опухоли, количество и размер метастатических узлов в печени , их локализация , общее состояние здоровья больного, возможность повторного проведения данной процедуры.

Современная онкология может предложить инновационную методику лечения , называемую гипертермической аблацией , которая несет в себе высокий терапевтический потенциал и направлена на прямое разрушение опухолевой ткани путем термического воздействия. Главным критерием применения гипертермической аблации является локализация опухоли в печени , размер и количество новообразований.

При выполнении данного метода , под контролем компьютерного томографа, вводится чрескожно непосредственно в метастазирующий очаг тонкий электродный зонд в виде иглы, и под воздействием радиочастот (RV ablation)  или микроволн ( MW ablation) происходит деструкция опухоли. В результате этого  опухолевая ткань разогревается до высокой температуры , и в последствии некротизируется.

Факторы риска рака печени

Фактором риска является все, что увеличивается
ваш шанс заразиться болезнью, например раком. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, например, курение, можно изменить. Другие, например возраст человека или семейный анамнез, изменить нельзя.

Но наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что вы заболеете. А некоторые люди, которые заболевают этим заболеванием, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их.

Факторы, повышающие риск рака печени

Несколько факторов могут увеличить вероятность заболевания гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК).

Пол

Гепатоцеллюлярная карцинома гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Во многом это, вероятно, связано с поведением, влияющим на некоторые из факторов риска, описанных ниже. Фиброламеллярный подтип ГЦК чаще встречается у женщин.

Раса / этническая принадлежность

В Соединенных Штатах Америки американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана имеют самый высокий уровень заболеваемости раком печени, за ними следуют выходцы из Латинской Америки / Латинской Америки, американские индейцы / коренные жители Аляски, афроамериканцы и белые.

Хронический вирусный гепатит

Во всем мире наиболее распространенным фактором риска рака печени является хроническая (длительная) инфекция вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV). Эти инфекции приводят к циррозу печени и делают рак печени самым распространенным раком во многих частях мира.

В США инфекция гепатитом С является более частой причиной ГЦК, тогда как в Азии и развивающихся странах гепатит В более распространен.Люди, инфицированные обоими вирусами, имеют высокий риск развития хронического гепатита, цирроза и рака печени. Риск еще выше, если они много пьют (не менее 6 алкогольных напитков в день).

ВГВ и ВГС могут передаваться от человека к человеку через совместное использование зараженных игл (например, при употреблении наркотиков), незащищенный секс или роды. Они также могут передаваться при переливании крови, хотя это очень редко в Соединенных Штатах, поскольку продукты крови проверяются на эти вирусы.В развивающихся странах дети иногда заражаются гепатитом В в результате длительного контакта с инфицированными членами семьи.

HBV чаще вызывает симптомы, такие как гриппоподобное заболевание и желтуха (пожелтение глаз и кожи). Но большинство людей полностью выздоравливают от инфекции HBV в течение нескольких месяцев. Лишь очень небольшой процент взрослых становятся хроническими носителями (и имеют более высокий риск рака печени). Младенцы и маленькие дети, инфицированные, имеют более высокий риск стать хроническими носителями.

С другой стороны,

ВГС с меньшей вероятностью вызывает симптомы. Но у большинства людей с ВГС развиваются хронические инфекции, которые с большей вероятностью приводят к повреждению печени или даже к раку.

Другие вирусы, такие как вирус гепатита А и вирус гепатита Е, также могут вызывать гепатит. Но у людей, инфицированных этими вирусами, не развивается хронический гепатит или цирроз, и у них нет повышенного риска рака печени.

Цирроз

Цирроз — это заболевание, при котором клетки печени повреждаются и заменяются рубцовой тканью.Люди с циррозом имеют повышенный риск рака печени. Большинство (но не все) людей, у которых развивается рак печени, уже имеют некоторые признаки цирроза.

Есть несколько возможных причин цирроза печени. Большинство случаев в США возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем или страдающих хроническими инфекциями ВГВ или ВГС.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени — обычное заболевание у людей с ожирением. У людей с подтипом этого заболевания, известным как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), может развиться цирроз печени.

Первичный билиарный цирроз

Некоторые типы аутоиммунных заболеваний, поражающих печень, также могут вызывать цирроз. Например, при первичном билиарном циррозе (ПБЦ) желчные протоки в печени повреждены и даже разрушены, что может привести к циррозу. Люди с запущенным ПБЦ имеют высокий риск рака печени.

Наследственные болезни обмена веществ

Некоторые наследственные метаболические заболевания могут привести к циррозу печени.

Люди с наследственным гемохроматозом поглощают слишком много железа с пищей.Железо оседает в тканях по всему телу, включая печень. Если в печени накапливается достаточно железа, это может привести к циррозу и раку печени.

Употребление сильного алкоголя

Злоупотребление алкоголем — основная причина цирроза в США, что, в свою очередь, связано с повышенным риском рака печени.

Употребление табака

Курение увеличивает риск рака печени. Бывшие курильщики имеют более низкий риск, чем нынешние курильщики, но обе группы имеют более высокий риск, чем те, кто никогда не курил.

Ожирение

Ожирение (очень избыточный вес) увеличивает риск развития рака печени. Вероятно, это связано с тем, что это может привести к ожирению печени и циррозу.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа связан с повышенным риском рака печени, обычно у пациентов, которые также имеют другие факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем и / или хронический вирусный гепатит. Этот риск также может быть увеличен, потому что люди с диабетом 2 типа склонны к избыточному весу или ожирению, что, в свою очередь, может вызвать проблемы с печенью.

Некоторые редкие болезни

Болезни, повышающие риск рака печени, включают:

• Тирозинемия
• Дефицит альфа1-антитрипсина
• Порфирия поздняя кожная
• Болезни накопления гликогена
• Болезнь Вильсона

Афлатоксины

Эти вызывающие рак вещества производятся грибком, поражающим арахис, пшеницу, соевые бобы, молотые орехи, кукурузу и рис.Хранение во влажной теплой среде может привести к росту грибка. Хотя это может произойти практически в любой точке мира, это чаще встречается в более теплых и тропических странах. Развитые страны, такие как США и Европа, проверяют продукты на уровень афлатоксинов.

Длительное воздействие этих веществ является основным фактором риска рака печени. Риск еще больше увеличивается у людей с инфекциями гепатита B или C.

Винилхлорид и диоксид тория (Торотраст)

Воздействие этих химических веществ повышает риск развития ангиосаркомы печени (см. Что такое рак печени?).Это также увеличивает риск развития холангиокарциномы и гепатоцеллюлярного рака, но в гораздо меньшей степени. Винилхлорид — это химическое вещество, используемое при производстве некоторых видов пластмасс. Торотраст — это химическое вещество, которое в прошлом вводили некоторым пациентам в рамках определенных рентгеновских исследований. Когда были признаны канцерогенные свойства этих химических веществ, были предприняты шаги по их устранению или минимизации воздействия. Торотраст больше не используется, и воздействие винилхлорида на рабочих строго регламентировано.

Анаболические стероиды

Анаболические стероиды — это мужские гормоны, используемые некоторыми спортсменами для увеличения силы и мышечной массы. Длительное употребление анаболических стероидов может немного повысить риск гепатоцеллюлярного рака. Кортизоноподобные стероиды, такие как гидрокортизон, преднизон и дексаметазон, не несут такого же риска.

Факторы, снижающие риск рака печени

Вакцина против гепатита В

Поскольку хроническая инфекция гепатита B может привести к циррозу, а затем и к раку печени, вакцинация против вируса гепатита B может защитить людей от рака печени, вызываемого вирусом гепатита B.

Лечение вирусных гепатитов

Известно, что хронические инфекции гепатита B или даже гепатита C могут привести к циррозу и раку печени. Лечение любой из этих инфекций может снизить риск рака печени.

Факторы с неясным влиянием на риск рака печени

Аспирин

Доказано, что аспирин снижает риск некоторых видов рака. Некоторые исследования показали снижение риска рака печени при регулярном приеме аспирина, но необходимы дополнительные исследования.

Рак печени: факторы риска и профилактика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о факторах, повышающих вероятность развития рака печени, и способах снижения риска. Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность заболевания раком. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как другие люди без известных факторов риска заболевают.Знание ваших факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут повысить риск развития ГЦК. Основными рисками в США являются цирроз печени и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

• Цирроз. Цирроз развивается, когда клетки печени повреждаются и заменяются рубцовой тканью. Большинство циррозов печени в Соединенных Штатах вызвано злоупотреблением алкоголем.Другими причинами являются НАЖБП, вирусный гепатит (типы B и C, как описано ниже), слишком много железа в печени из-за заболевания, называемого гемохроматозом, и некоторых других редких типов хронических заболеваний печени. Сочетание злоупотребления алкоголем и вирусной инфекции гепатита подвергает людей высокому риску цирроза печени и ГЦК.

• Ожирение, НАЖБП и диабет . Ожирение вызывает откладывание жира в печени, что приводит к состоянию, известному как НАЖБП. За последнее десятилетие появились убедительные доказательства того, что НАЖБП и связанное с ним заболевание диабет становятся все более важными факторами риска ГЦК в США.

• Вирусный гепатит. Вирусы гепатита — это вирусы, поражающие печень. Двумя распространенными типами являются гепатит В и гепатит С. Вирусный гепатит является самым большим фактором риска рака печени во всем мире. Гепатит C стал гораздо более распространенным, чем гепатит B, потому что не существует вакцины для предотвращения гепатита C.

  Вирусный гепатит может передаваться от человека к человеку через контакт с кровью или биологическими жидкостями. Это может произойти в результате физической травмы или травмы, при использовании общих игл во время употребления наркотиков или нанесения татуировки или при половом контакте.В случае гепатита В еще не родившийся ребенок или младенец может заразиться вирусом, если он есть у матери. Этого можно избежать, сделав прививку малышу.

  Если у вас разовьется острый гепатит B или C, а затем вы «избавитесь от вируса», вы полностью вылечитесь от острой инфекции. Только люди, которые не избавились от вируса и имеют хроническую инфекцию, имеют повышенный риск. Ваш врач сможет провести анализы крови, которые определят, избавились ли вы от вируса.

• Возраст. В США первичный рак печени у взрослых чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

• Пол. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают раком печени.

• Факторы окружающей среды. Некоторые факторы окружающей среды могут увеличить риск рака печени, например, воздействие определенных химических веществ или употребление в пищу продуктов, загрязненных афлатоксином. Афлатоксин — это токсин, вырабатываемый плесенью, которая может расти на хранящихся орехах и зернах. Риск этого в Соединенных Штатах меньше.

Факторы риска суммируются.Это означает, что наличие более одного фактора риска еще больше увеличивает риск развития рака печени. Например, человек, который является носителем гепатита B и C, имеет более высокий риск, чем человек, являющийся носителем вируса 1 типа. Точно так же человек с гепатитом С, который также употребляет алкоголь, имеет более высокий риск.

Профилактика

Различные факторы вызывают разные типы рака. Исследователи продолжают изучать факторы, вызывающие рак печени, в том числе способы его предотвращения. Хотя не существует проверенного способа полностью предотвратить рак печени, вы можете снизить свой риск.Поговорите со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о вашем личном риске рака.

В Соединенных Штатах ГЦК обычно можно избежать, предотвратив вирусный гепатит и цирроз. Вакцина может защитить здоровых людей от заражения гепатитом B. На самом деле Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют делать эту вакцинацию всем детям. Не существует вакцины против гепатита С, который чаще всего связан с нынешним или предыдущим внутривенным (IV) злоупотреблением наркотиками. Банки крови в США проверяют сданную кровь, чтобы убедиться, что кровь, несущая вирусы гепатита, не используется.

Цирроза можно избежать, если не злоупотреблять алкоголем и предотвратить вирусный гепатит. В большинстве промышленно развитых стран действуют правила, защищающие людей от канцерогенных химикатов. В Соединенных Штатах такие правила фактически устранили эти химические вещества как причину ГЦК.

Появляется все больше свидетельств того, что определенные лекарства могут контролировать хроническую инфекцию гепатита B или C. Это может уменьшить воспаление и повреждение печени, вызываемое этими вирусами. В последние годы были достигнуты большие успехи в противовирусной терапии, особенно при хронической инфекции вируса гепатита С.Это, вероятно, окажет большое положительное влияние на профилактику рака печени, особенно если принимать его до развития цирроза. Для получения информации об этих видах лечения важно поговорить с гепатологом. Гепатолог — это врач, специализирующийся на заболеваниях печени.

Из-за связи с ожирением НАЖБП становится все более важным фактором риска ГЦК. Людям рекомендуется следовать установленным принципам хорошего здоровья, таким как поддержание здорового веса, сбалансированное питание и умеренная физическая активность.Ваш врач может помочь вам составить подходящий план упражнений, основанный на ваших потребностях, физических способностях и уровне физической подготовки.

Следующий раздел в этом руководстве — Скрининг . В нем объясняется, как тесты могут обнаружить рак до появления признаков или симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак печени и гепатоцеллюлярная карцинома | Условия и лечение | Центр болезней печени и трансплантации

Рак печени — это аномальный рост клеток в печени.Наиболее распространенным типом рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома, которая начинается в клетках, называемых гепатоцитами. Менее распространенные типы включают холангиокарциному и ангиосаркому.

Ключевые факты

• Рак печени — результат аномальных изменений (мутаций) ДНК клеток печени. Это может быть вызвано повреждением печени (например, циррозом) или инфекцией (например, гепатитом). Это также может происходить случайно.
• Рак печени вызывает множество симптомов.На ранних стадиях они могут быть легкими, и их трудно отличить от других состояний. Позже рак печени может привести к печеночной недостаточности.
• Существует множество способов лечения рака печени. К ним относятся химиотерапия, хирургическое удаление и трансплантация печени.

Причины

Основная причина рака печени — это когда ДНК в клетках печени претерпевает аномальные изменения или мутации, которые заставляют клетки размножаться. Мутации могут быть результатом различных факторов или могут возникать при отсутствии других условий.Однако определенные факторы могут повышать риск мутаций, ведущих к раку печени. К ним относятся следующие:

• Злоупотребление алкоголем : Длительное чрезмерное употребление алкоголя является одной из основных причин повреждения и цирроза печени и может значительно повысить риск рака печени.
• Анаболические стероиды : Это гормоны, используемые для увеличения силы и мышечной массы. Длительное употребление анаболических стероидов может немного повысить риск гепатоцеллюлярного рака.
• Мышьяк : Питьевая вода, загрязненная мышьяком, увеличивает риск некоторых типов рака печени.
• Хронический вирусный гепатит : Длительное инфицирование гепатитом B или C может привести к циррозу и раку печени.
• Цирроз : Цирроз — это когда печень перестает нормально функционировать, потому что ее здоровая ткань заменена рубцовой тканью. Это значительно увеличивает риск рака печени.
• Наследственные метаболические заболевания : Состояния, которые могут повышать риск рака печени, включают гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и болезнь Вильсона.
• Ожирение : Ожирение может привести к метаболическому синдрому и неалкогольной жировой болезни печени, которые увеличивают вероятность развития рака печени.
• Паразиты : паразит, вызывающий шистосомоз, может вызывать повреждение печени и приводить к раку печени. Это может коснуться лиц, путешествующих в Азию, Африку или Южную Америку.
• Табак : Курение связано со многими формами рака, включая рак печени.
• Диабет II типа : Пациенты с диабетом II типа, как правило, имеют избыточный вес или страдают ожирением, что, в свою очередь, может вызвать проблемы с печенью.

Симптомы

Поскольку рак печени часто не имеет никаких признаков или симптомов, пока не перейдет на более позднюю стадию, раннее выявление может быть затруднено. Многие из его симптомов могут быть похожи на другие состояния.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных ранних симптомов рака печени:

• Аномальный синяк или кровотечение
• Увеличенная печень
• Увеличенная селезенка
• Расширенные вены на животе
• Лихорадка
• Зуд
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Потеря аппетита
• Тошнота или рвота
• Боль внизу живота или около правой лопатки
• Вздутие или скопление жидкости в брюшной полости
• Необъяснимая потеря веса

В редких случаях опухоль печени может вызвать выработку печенью гормонов, которые вызывают симптомы в других частях тела.Сюда могут входить:

• Повышенный уровень кальция в крови
• Высокий уровень холестерина
• Высокое количество эритроцитов
• Низкий уровень сахара в крови
• Увеличение мужской груди
• Сморщивание яичек

Диагностика

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных способов диагностики рака печени:

• Анализы крови : Сюда входит тест, который ищет повышенные уровни альфа-фетопротеина, что может быть признаком гепатоцеллюлярной карциномы.Он также может включать тесты функции печени, тесты на свертываемость крови и тест на вирусный гепатит.
• Визуальные тесты : Они формируют изображение печени, чтобы врачи могли лучше обнаружить признаки повреждения печени и / или рака, например опухоли. Эти тесты могут включать компьютерную томографию (КТ), УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Биопсия печени : Это хирургическая процедура, при которой удаляется крошечная часть ткани печени, чтобы врачи могли исследовать ее под микроскопом, чтобы определить, что не так.

Лечение

Лечение рака печени зависит от стадии рака, а также от таких факторов, как возраст и общее состояние здоровья пациента.

Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения рака печени:

Локальная терапия

Этот тип лечения напрямую воздействует на раковые клетки или окружающую их область. Включает в себя следующие подходы:

• Химиоэмболизация : Химиотерапевтическое лекарство вводится в печень и соединяется с веществом, которое временно задерживает его рядом с опухолью.
• Лучевая терапия : Внешний аппарат направляет сфокусированный луч излучения на определенную область опухоли. Это часто используется, когда другие методы лечения не приносят успеха.
• Радиоэмболизация : Крошечные шарики, содержащие радиоактивное вещество (иттрий-90), направляются в опухоль через печеночную артерию. Это позволяет излучению целенаправленно воздействовать на опухоль и разрушать ее.
• Термическая абляция : электрический ток проходит через один или несколько игольчатых зондов, нагревая опухоль и разрушая ее.Также можно использовать микроволны и лазеры.

Таргетная лекарственная терапия

В этом типе лечения используются лекарства, предназначенные для воздействия на ключевые особенности, обнаруженные в раковых клетках. Отключив эти функции, лекарства уничтожают рак. Таргетная лекарственная терапия может использоваться вместе с другими видами лечения, такими как химиотерапия, или сама по себе.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства (часто комбинация различных лекарств) для повреждения и разрушения раковых клеток.При системной химиотерапии эти препараты проходят через кровоток и атакуют раковые клетки по всему телу, а не только в одной конкретной области. Это делает его хорошим вариантом при раке, который распространился (метастазировал) за пределы исходной опухоли.

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака печени, включают:

• 5FU
• Капецитабин
• Цисплатин
• Доксорубицин
• Гемцитабин
• Новантрон
• Оксалиплатин

К сожалению, системная химиотерапия обычно не очень эффективна при лечении рака печени.Вместо этого его можно использовать для замедления прогрессирования заболевания, если операция невозможна.

Иммунотерапия

Это лечение использует собственную иммунную систему организма для борьбы с раком. Поскольку рак часто развивается из нормальных клеток, иммунная система может не распознать его как нечто, что она должна удалить. Иммунотерапия решает эту проблему, помогая иммунной системе найти рак, а затем замедлить или остановить его распространение.

Хирургия

Операция по удалению части печени, содержащей опухоль, называется частичной гепатэктомией или резекцией.Этот тип операции доступен только в том случае, если есть одна опухоль, она небольшая и не имеет кровеносных сосудов, и печень все еще сможет функционировать после удаления раковой части. Для пациентов с запущенным циррозом печени это может означать, что операция не подходит.

Трансплантация печени

Этот тип лечения включает удаление злокачественной печени и замену ее здоровой донорской печенью. Трансплантация печени часто проводится пациентам с запущенным циррозом печени, большими опухолями или опухолями, в которых выросли кровеносные сосуды и которые невозможно удалить.Лишь в редких случаях это вариант для пациентов с раком печени на ранней стадии.

Узнайте больше о трансплантации печени.

Outlook

Успешное лечение рака печени будет зависеть от множества факторов, таких как стадия рака, любые основные состояния и общее состояние здоровья пациента.

Выживаемость

Данные Американского онкологического общества делят пятилетнюю выживаемость при раке печени на три общие категории в зависимости от того, распространился ли рак только в печени (локализован), распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы (регионарно) или распространился. по телу (дальний):

• Локализовано: 31 процент
• Региональные: 11 процентов
• Дальний: 2 процента

В целом хирургическое вмешательство существенно увеличивает выживаемость.У людей с раком печени на ранней стадии, получивших новую донорскую печень, пятилетняя выживаемость составляет от 60 до 70 процентов. Пациенты без цирроза печени или других заболеваний тоже хорошо себя чувствуют.

Предотвращение повторения

Медицинский и, возможно, хирургический онколог (врачи, специализирующиеся на лечении рака) будут работать с пациентом, чтобы удалить рак и предотвратить его повторение. Гепатолог (врач, специализирующийся на лечении печени) также может работать с пациентом для лечения любых других состояний, повышающих риск рака печени, таких как цирроз или вирусный гепатит.Другие специалисты также могут помочь пациенту сократить употребление алкоголя и табака и вести более здоровый образ жизни.

Следующие шаги

Наш центр специализируется на диагностике и лечении всех форм рака печени. Мы — один из немногих центров в стране, способных проводить операции и трансплантации опухолей, которые другие больницы считают неприемлемыми для операции. Кроме того, мы также предлагаем экспериментальные процедуры, такие как молекулярная и таргетная терапия.

Позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы записаться на прием.

Связанные

Рак печени | Всемирный фонд исследований рака, международный

Печень — самый большой внутренний орган тела. Он перерабатывает и хранит питательные вещества и производит холестерин и белки, такие как альбумин, факторы свертывания крови и липопротеины, переносящие холестерин. Он также выделяет желчь и выполняет множество метаболических функций, включая детоксикацию нескольких классов канцерогенов.

Всего в этом отчете анализируются 34 исследования со всего мира; это более 8 миллионов человек и 24 600 случаев рака печени.

Заболеваемость и выживаемость

Рак печени занимает шестое место в мире по распространенности рака, в 2012 году было диагностировано 782 000 новых случаев. Это вторая по частоте причина смерти от рака и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск увеличивается с возрастом, большинство случаев диагностируется в возрасте старше 75 лет.

Однако у людей, живущих в менее развитых странах Азии и Африки по сравнению с людьми в более развитых странах мира, болезнь может развиться в более молодом возрасте (обычно в возрасте около 40 лет).

Около 83 процентов случаев рака печени происходит в менее развитых странах, при этом самая высокая заболеваемость раком печени наблюдается в Азии и Африке, а самая низкая — в Европе, Латинской Америке и Карибском бассейне. Стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости этим раком в Восточной Азии более чем в шесть раз выше, чем в Северной Европе.

Ранние стадии рака печени обычно не вызывают симптомов, поэтому болезнь обычно прогрессирует, когда ее диагностируют. Показатели выживаемости низкие: например, у взрослых европейцев, у которых в период с 2000 по 2007 год был диагностирован рак печени, средний стандартизованный по возрасту коэффициент выживаемости через пять лет составлял примерно 12 процентов.

Статистика рака, приведенная в Третьем экспертном отчете, взята из базы данных GLOBOCAN 2012. Международное агентство по изучению рака (IARC) обновило эту статистику в сентябре 2018 года, после публикации Третьего экспертного отчета. Для получения самой последней статистики нажмите здесь.

Факторы образа жизни и риск рака печени

В этом отчете нашего проекта непрерывного обновления (CUP) — крупнейшего в мире источника научных исследований по профилактике рака и выживанию с помощью диеты, питания и физической активности — мы анализируем глобальные исследования того, как определенные факторы образа жизни влияют на риск развития рака печени.Эта веб-страница является частью Третьего экспертного отчета Всемирного фонда исследований рака / Американского института исследований рака Диета, питание, физическая активность и рак: глобальная перспектива .

Выводы по раку печени

Имеются веские доказательства того, что:

Есть некоторые свидетельства того, что:

Смотрите больше рисунков в нашем наборе инструментов.

Другие причины рака печени

В дополнение к данным о диете, питании и физической активности, описанным выше, к другим установленным причинам рака печени относятся:

Цирроз печени увеличивает риск рака печени, и поэтому может рассматриваться как причина этого рака.

• Инфекция и инвазия

Хронический вирусный гепатит — причина рака печени. Заражение печеночными двуустками является причиной холангиокарциномы.

Длительное использование оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогена и прогестерона, увеличивает риск этого рака.

Курение увеличивает риск рака печени. У курильщиков, которые также инфицированы вирусом гепатита В или гепатита С, риск еще больше возрастает, и те, кто курит, а также потребляют большое количество алкоголя, также могут подвергаться повышенному риску по сравнению с теми, кто не курит и не пьет.

Патогенез

Пациенты с циррозом (рубцевание печени из-за предыдущего повреждения) имеют самый высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы: примерно 90–95 процентов людей, у которых развивается гепатоцеллюлярная карцинома, имеют основной цирроз. Таким образом, любая причина цирроза, вирусная или химическая, может увеличить риск рака. Печень также является частым местом метастазирования опухолей, возникающих в других органах.

Что касается рака на большинстве участков, накопленные последовательные изменения, особенно в зрелых гепатоцитах, приводят к развитию диспластических узелков; в течение примерно пяти лет у 30% могут развиться опухоли [11].Клетки гепатоцеллюлярной карциномы обнаруживают многочисленные генетические изменения, возможно, накопленные во время клеточной пролиферации, которая является частью нормального процесса восстановления печени. Тип, связанный с вирусом гепатита B, кажется более генетически нестабильным, чем другие, и действует путем прямого повреждения клеток и их ДНК, тогда как вирус гепатита C проявляет более косвенный эффект, опосредованный циррозом.

Полные ссылки и краткое изложение механизмов, лежащих в основе всех выводов, можно найти в отчете о раке печени.

Как проводилось исследование

Глобальные научные исследования в области диеты, питания, физической активности и риска рака печени систематически собирались и анализировались, а затем подвергались независимой оценке группой ведущих международных ученых, чтобы сделать выводы о том, какие из этих факторов увеличивают или уменьшают риск. развития рака печени.

Эта веб-страница представляет собой резюме.

Чтобы получить больше информации, загрузите всю главу.

Профилактика рака печени и факторы риска

Каковы основные причины первичного рака печени? Во многом виноваты рубцы печени (цирроз), вызванные чрезмерным употреблением алкоголя или инфицированием гепатитом B или C.

До 80 процентов первичного рака печени во всем мире вызваны инфекцией гепатита B или вируса гепатита C. Заражение этим вирусом может поражать вас в течение многих лет и приводить к циррозу ( рубцевание, ) в вашей печени. Люди заражаются при физическом контакте с кровью или биологическими жидкостями человека, в организме которого находится вирус.

Вы можете заразиться вирусом гепатита В или С через:

• незащищенный секс

• совместное использование нестерилизованных игл

• переливание крови, если оно получено до 1992 г. (после этого года донорская кровь была проверена на наличие вируса)

Поскольку первичный рак печени, вызванный вирусным гепатитом, имеет тенденцию к медленному развитию в течение двух-трех десятилетий, вы можете предпринять шаги, чтобы пройти обследование на инфекцию и предотвратить ее развитие.

Способы предотвращения рака печени

Вы можете снизить риск развития рака печени, соблюдая меры здорового образа жизни, такие как регулярные физические упражнения, контроль веса и здоровое питание с ограниченным количеством алкоголя.

Также важно избегать заражения вирусами гепатита B и C.

Защитите от инфекции гепатита B и C

Если его не лечить, инфекция гепатита B может привести к циррозу ( рубцевание, ), печеночной недостаточности и раку.Вакцины против гепатита В и доступны для детей и взрослых. Если вы подвержены риску заражения гепатитом B или C, подумайте о прохождении скринингового теста.

Если у вас хронический гепатит B, вы можете быть кандидатом на противовирусную терапию, которая может замедлить прогрессирование заболевания печени и снизить (но не устранить) риск рака печени. Хотя вакцины против гепатита C и не существует, правильное лечение может уничтожить вирус у большинства людей.

Если у вас хронический гепатит, вам следует посещать врачей для регулярного наблюдения с помощью визуализирующих тестов, таких как УЗИ, КТ или МРТ.

Другие факторы риска рака печени

Помимо инфицирования хроническим гепатитом B и C, следующие состояния повышают риск развития рака печени.

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП ): это заболевание также называется неалкогольным стеатогепатитом . Он заставляет жир, называемый триглицеридами, накапливаться в печени, что может привести к ее повреждению. НАЖБП может вызывать цирроз (рубцевание печени) и печеночную недостаточность.Обычно это происходит у людей с избыточным весом или ожирением, диабетом 2 типа или метаболическим синдромом, характеризующимся высоким уровнем сахара в крови, лишним жиром вокруг талии и аномальным уровнем холестерина. В связи с ростом ожирения в Соединенных Штатах НАЖБП все чаще становится фактором риска рака печени.
• Цирроз печени, усугубляемый алкоголем употребление : Употребление алкоголя значительно увеличивает риск рака у людей, инфицированных вирусом гепатита B или C, поэтому важно избегать употребления алкоголя, если у вас вирусный гепатит.
• Гемохроматоз : это одно из наиболее распространенных генетических заболеваний в Соединенных Штатах. Это увеличивает риск рака печени, потому что заставляет организм усваивать слишком много железа из пищи. Гемохроматоз чаще всего встречается у людей ирландского происхождения.
• Воздействие мышьяка : Это вещество природного происхождения иногда встречается в питьевой воде. Он также входит в состав винилхлорида, химического вещества, используемого для изготовления определенных пластмасс, которое может увеличить риск рака печени.
• Чрезмерное потребление мужских гормонов или анаболических стероидов. : Эти гормоны, способствующие наращиванию мышечной массы, считаются фактором риска.
• Проглатывание афлатоксина : Афлатоксин вырабатывается определенными типами плесени в зерне и орехах, которые хранятся неправильно. Это крайне редко в США.

Скрининг первичного рака печени

Цирроз печени и некоторые типы хронических заболеваний печени, такие как хронический гепатит B, повышают вероятность воспаления и рубцевания печени и развития рака печени.

Мы можем помочь вам разработать план программы эпиднадзора, предусматривающий регулярный скрининг с визуализационными тестами, такими как УЗИ , каждые шесть месяцев. Это позволит нам выявить заболевание на ранней стадии, чтобы вы могли начать лечение в тот момент, когда рак еще поддается лечению.

Фиброламеллярная карцинома — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Graham RP, Yeh WM, Lam-Himlin D, et al.Молекулярное тестирование для клинической диагностики фиброламеллярной карциномы. Мод Pathol. 2018; 31: 141-149. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5758901/

Tomasini MD, Wang Y, Karamafrooz A, et al. Конформационный ландшафт химерной киназы PRKACA-DNAJB1, движущей силы фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы. Научный доклад 2018; 8: 720. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768683/

Dinh TA, Vitucci EC, Wauthier E, et al. Всесторонний анализ Атласа генома рака выявил уникальный ген и некодирующую РНК-сигнатуру фиброламеллярной карциномы.Научный отчет 2017; 7: 44653. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28304380

Wahab MA, El Hanafy E, El Nakeeb A, Ali MA. Клинико-патологические особенности и хирургический исход пациентов с фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномой (опыт с 22 пациентами за 15-летний период. World J Gastrointest Surg. 2017; 9: 61-67. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / article / PMC5329705 /

Riggle KM, Turnham R, Scott JD, Yeung RS, Riehle KJ. Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома: механическое отличие от гепатоцеллюлярной карциномы взрослых.Педиатр Рак крови. 2016; 63: 1163-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877189/

Kassahun WT. Современное лечение фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы: диагностика, лечение, исходы, прогностические факторы и последние разработки. Мир J Surg Oncol. 2016; 14: 151. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877801/

Graham RP, Jin L, Knutson DL, et al. DNAJB1-PRKACA специфичен для фиброламеллярной карциномы. Мод Pathol. 2015; 28: 822-829. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698061

Lim II, Farber BA, LaQuaglia MP. Достижения в области фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы: обзор. Eur J Pediatr Surg. 2014; 24: 461-466. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0034-1396420

Касеб А.О., Шама М., Сахин И.Х. и др. Прогностические показатели и исход лечения 94 случаев фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы. Онкология. 2013; 85: 197-203. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24051705

Stipa F, Yoon SS, Liau KH, et al.Исход пациентов с фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномой. Рак. 2006; 106: 1331-1338. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16475212

ИНТЕРНЕТ
Kalman RS, Abou-Alfa GK. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика и лечение фиброламеллярной карциномы. UpToDate, Inc., 2017 10 октября. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment-of-fibrolamellar-carcinoma По состоянию на 20 февраля 2018 г.

Choti MA , Натан Х.Фиброламеллярная карцинома. Emedicine Journal, 17 сентября 2015 г. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/278354-overview По состоянию на 21 февраля 2018 г.

Информационный центр

по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Фиброламеллярная карцинома. 23 апреля 2015 г. Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9396/fibrolamellar-carcinoma По состоянию на 21 февраля 2018 г.

Рак печени — канал улучшения здоровья

Печень — самый большой внутренний орган организм, и он выполняет множество важных задач, включая расщепление наркотиков и алкоголя, избавление от токсинов, выработку желчи, которая используется для переваривания пищи, накопление питательных веществ и высвобождение глюкозы.В отличие от других внутренних органов здоровая печень обычно может восстанавливаться при повреждении. Узнайте больше о печени и о том, как она работает.

Рак печени начинается, когда клетки внутри печени изменяются и выходят из-под контроля. Рак печени может быть первичным раком, то есть раком, начавшимся в печени, или вторичным раком, то есть раком, начавшимся в другой части тела и распространившимся на печень.

Вторичный рак печени встречается гораздо чаще, чем первичный рак печени в Австралии.Ежегодно в Австралии около 1900 человек диагностируют первичный рак печени. Мужчины страдают почти в три раза больше, чем женщины.

Признаки и симптомы рака печени

Рак печени часто не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, но они могут появиться по мере роста или распространения рака. Есть несколько возможных симптомов:

• слабость и утомляемость (утомляемость)
• боль в животе или в правом плече
• потеря аппетита и плохое самочувствие (тошнота)
• необъяснимая потеря веса
• пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• темная моча и бледная дефекация
• кожный зуд
• вздутие живота, вызванное скоплением жидкости (асцит)
• лихорадка.

Не у всех с этими симптомами есть рак печени. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы беспокоитесь, всегда обращайтесь к врачу.

Факторы риска рака печени

Есть некоторые факторы, которые могут повысить вероятность развития первичного рака печени. Это так называемые факторы риска, и они включают длительную инфекцию вирусом гепатита B или C, курение и рубцевание печени, известное как цирроз.

Цирроз может развиваться медленно в течение месяцев или лет. Вот некоторые из факторов, которые могут вызвать цирроз:

• гепатит B или C
• жировая болезнь печени
• потребление алкоголя
• диабет 2 типа
• генетические нарушения, такие как перегрузка железом (гемохроматоз) или низкий уровень определенного белка. которые могут вызвать разрушение тканей легких и печени (дефицит альфа-1-антитрипсина).

Наличие этих факторов риска не означает, что у вас разовьется первичный рак печени. Иногда нет четкой причины заболеть первичным раком печени. Если вас беспокоят факторы риска, посоветуйтесь с врачом.

Анализы на рак печени

Ваш врач может провести некоторые анализы для проверки на рак печени:

• анализы крови — чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и найти определенные химические вещества, которые могут указывать на первичный рак печени
• УЗИ — сканирование на вне брюшной полости, чтобы проверить вашу печень
• КТ — сканирование, которое использует рентгеновские лучи для получения снимков внутренней части тела
• МРТ — сканирование, которое использует магнетизм и радиоволны для фотографирования внутренней части тела тело
• биопсия — удаляется небольшой кусочек ткани печени и проверяется на наличие раковых клеток
• лапароскопия — делается небольшой разрез внизу живота.Это позволяет вставить крошечный инструмент, называемый лапароскопом, чтобы посмотреть на печень и взять образец ткани печени.

Если тесты показывают, что у вас вторичный рак печени, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, где начался рак.

Типы рака печени

Основным типом первичного рака печени, который может поражать взрослых, является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). ГЦК начинается в гепатоцитах, основном типе клеток в печени, и также известен как гепатома.

ГЦК является наиболее распространенным типом первичного рака печени, но есть и другие, менее распространенные типы:

• холангиокарцинома, также известная как рак желчных протоков, может начаться в желчных протоках, которые соединяют печень с кишечником и желчным пузырем
• ангиосаркома — очень редкий тип рака печени, который начинается в кровеносных сосудах.
• гепатобластома — это форма рака печени, которая поражает только детей раннего возраста и также встречается очень редко.

Стадии и степени рака печени

Стадии и степени рака описывают, насколько далеко он распространился и насколько быстро он растет.

Стадии

Стадия рака означает, насколько далеко он распространился в вашем теле. Чаще всего врачи определяют стадию первичного рака печени с помощью системы лечения рака печени (BCLC) в Барселонской клинике. Категории основаны на том, насколько хорошо вы можете выполнять повседневные задачи, на что похожа опухоль и насколько хорошо работает печень.

• Категория 0 описывает очень ранний рак печени.
• Категория A описывает рак печени на ранней стадии.
• Категория B описывает промежуточный рак печени.
• Категория C описывает распространенный рак печени.
• Категория D описывает рак печени в конечной стадии.

Ваш врач также рассмотрит, насколько хорошо работает печень, в зависимости от уровня повреждения, вызванного циррозом, и запишет это с использованием шкалы Чайлд-Пью:

• Оценка A указывает на то, что печень работает хорошо, а цирроз — в меньшей степени. передовой.
• Оценка B указывает на то, что печень работает умеренно хорошо.
• Оценка C указывает на то, что печень не работает должным образом и цирроз печени запущен.

Обратитесь к врачу или медсестре за дополнительной информацией о стадии вашего рака. Вы также можете узнать больше о стадии рака печени на сайте Cancer Council.

Классы

Степень рака означает, насколько быстро рак может расти. Знание оценки поможет вашему врачу составить для вас лучший план лечения.

Прогноз и выживаемость при раке печени

Когда кому-то ставят диагноз рак печени, его врач делает «прогноз».Прогноз — это мнение врача о вероятности распространения рака и его шансах на выздоровление. Прогноз зависит от типа и стадии рака, а также от возраста и общего состояния здоровья человека.

Если у вас рак печени, ваш врач обсудит с вами вашу индивидуальную ситуацию при разработке вашего прогноза. Опыт каждого человека индивидуален, и вам доступна поддержка.

Лечение рака печени

Лечение рака печени будет зависеть от того, является ли он первичным или вторичным.Лечение также зависит от размера рака, от того, содержится ли он в одной части печени, вовлечены ли основные кровеносные сосуды и есть ли у вас цирроз. Ваш врач также учтет ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и варианты, доступные в вашей больнице.

Вы можете быть сбиты с толку или не уверены в своих вариантах лечения и решениях. Это нормально — попросить свою терапевтическую бригаду объяснить вам информацию более одного раза. Часто бывает нормально подумать над своими решениями.

Хирургия

Целью операции является удаление части печени, содержащей рак. Это называется резекцией печени или частичной гепатэктомией. Существуют разные типы резекции печени в зависимости от размера и расположения рака.

После операции оставшаяся часть печени начнет расти, даже если было удалено до трех четвертей ее. Обычно печень восстанавливается до нормального размера в течение нескольких месяцев, хотя ее форма может немного измениться.

Пересадка печени

Пересадка включает удаление всей печени и замену ее здоровой печенью от другого человека (донора). Чтобы вас рассматривали для трансплантации печени, вы должны быть в хорошей физической форме, не курить и не принимать запрещенные наркотики и не употреблять алкоголь как минимум на шесть месяцев.

Донорская печень встречается редко, и ожидание подходящей печени может занять много месяцев. В это время рак может продолжать расти. В результате большинство людей в это время будут получать другое лечение, чтобы контролировать рак, пока они ждут донора.

Удаление опухоли

При опухолях размером менее 3 см вам могут предложить удаление опухоли. Это разрушает опухоль, не удаляя ее, и может быть лучшим вариантом, если вам не удастся перенести операцию или вы ждете пересадки. Абляцию можно проводить по-разному, в зависимости от размера, расположения и формы опухоли. Существует несколько видов удаления опухоли:

• инъекция спирта — это инъекция чистого спирта в опухоль. Она доступна не во всех больницах, но иногда используется, если другие формы абляции невозможны.
• Криотерапия — также известная как криохирургия, криотерапия убивает раковые клетки, замораживая их.Это лечение не является широко доступным, но иногда предлагается
• термическая абляция — при этом используется тепло для разрушения опухоли. Тепло может исходить от радиоволн (радиочастотная абляция) или микроволн (микроволновая абляция).

Химиотерапия и трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения или повреждения раковых клеток. Традиционная химиотерапия может использоваться для лечения вторичного рака печени, но традиционная химиотерапия редко применяется при первичном раке печени.Вместо этого трансартериальная химиоэмболизация, или ТАСЕ, доставляет высокие дозы химиотерапии непосредственно к опухоли. Обычно он используется для людей, которым не могут сделать операцию или которые ждут пересадки печени.

Лучевая терапия

Лучевая терапия нечасто применяется для лечения рака печени. В отдельных случаях может быть предложена селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT) и стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).

Лекарства для таргетной терапии

Людям с запущенным раком печени или пациентам, проходящим клинические испытания, может быть предложено лекарство таргетной терапии.Эти лекарства атакуют определенные части раковых клеток, которые позволяют раку расти. Препарат сорафениб является первым препаратом таргетной терапии, одобренным для лечения запущенного рака печени. Ваш врач объяснит, как его принимать, и при необходимости скорректирует дозу.

Побочные эффекты лечения рака печени

Все виды лечения рака могут иметь побочные эффекты. Ваша терапевтическая бригада обсудит это с вами до того, как вы начнете лечение. Поговорите со своим врачом или медсестрой о любых побочных эффектах, которые вы испытываете.Некоторые побочные эффекты могут расстраивать и вызывать затруднения, но, если вам это нужно, есть помощь. Позвоните (13 11 20 или 13 14 50 для переводчика) или напишите по электронной почте [email protected], чтобы поговорить с заботливой медсестрой по лечению рака для получения поддержки.

Сексуальность и рак печени

Рак печени и лечение могут изменить ваше отношение к себе, другим людям, отношениям и сексу. Эти изменения могут очень расстраивать, и о них трудно говорить. Врачи и медсестры очень понимают и могут вам помочь.Вы можете попросить направление к психологу или терапевту, который специализируется на изображении тела, сексе и отношениях.

Жизнь с запущенным раком

Рак на поздней стадии обычно означает рак, который вряд ли поддается лечению. Некоторые люди могут жить много месяцев или лет с запущенным раком. В это время могут помочь службы паллиативной помощи.

Большинство людей продолжают лечиться от рака на поздних стадиях в рамках паллиативной помощи, поскольку это помогает справиться с раком и улучшить их повседневную жизнь.Многие думают, что паллиативная помощь предназначена для умирающих, но паллиативная помощь предназначена для любой стадии запущенного рака.