От ожога роговицы капли: Лучшие глазные капли при ожоге глаз: виды и свойства

Содержание

Капли для глаз от ожога роговицы

Бытовые ситуации, при которых травмируются глаза, встречаются нередко. Пожалуй, самым травмоопасным для здоровья в целом является ожог глаза. О первой помощи, причинах и последствиях читайте в нашей информационной статье.

Ожог глаз. Что это?

Что собой представляет ожог глаз? Это повреждение века, роговицы или конъюнктивы, а также его структуры при попадании химических средств, ожога вследствие высоких температур или воздействия некоторых видов лучей. Зачастую многие люди даже не догадываются, что получили травму глаз, так как у них нет никаких особенных симптомов, кроме тех, которые можно посчитать за аллергическую реакцию или появление инфекции. Для того, чтобы вовремя устранить проблему и в будущем не пострадать от более серьезных, успеть обратиться за медицинской помощью, важно знать о видах ожогов и их краткой характеристике.

Какие бывают виды ожогов глаз?

Офтальмологи предлагают следующую классификацию ожогов глаз.

Термические, которые могут появиться от воздействия крайне высоких или, наоборот, низких температур. Например, огня, пара, сжиженных газов. Такой вид ожогов глаз обычно локализуется в передних отделах глаза, чаще всего, не повреждая их глубинные отделы.
Химический ожог может возникать при воздействии на зрительный орган едких щелочей, кислот, йода, нашатырного спирта, извести, бытовой химии или косметических средств. Такой ожог глаз очень пролонгированный по своему действию, поэтому может повредить самые глубокие слои сетчатки. Забегая вперед, скажем, что капли от данного вида ожога следует применять только после консультации с врачом.
Лучевые ожоги роговицы появляются чаще всего вследствие коротковолнового проникновения ультрафиолетовых лучей или инфракрасного излучения. Его можно получить при посещении солярия или горнолыжных курортов. Проявляется ожог роговицы спустя четыре-шесть часов, характеризуюсь сильными болями, светобоязнью, слезоточивостью и ухудшением четкости зрения.

Причины возникновения. Как можно получить ожог глаза?

То, как можно получить ожог глаз, описано выше, но также стоит иметь в виду и другие причины. Итак, отвечая на вопрос, что нужно сделать, чтобы не получить ожога роговицы глаза, окулисты говорят следующее. Во-первых, следите за тем, чтобы в глаза не попали искры, расплавленные частицы пластика или металла, жидкостей повышенной температуры, пара. Для получения травмы достаточно температуры немного больше, чем 45ºС. Во-вторых, не проводите на солнце много времени без очков. Ожог роговицы можно заработать как от прямых, так и от отраженных солнечных лучей. В-третьих, при выполнении сварочных работ необходимо соблюдать все правила безопасности. Всегда с особой осторожностью обращайтесь с химическими средствами. Желательно работу производить в перчатках. Опытные специалисты также настоятельно рекомендуют не взаимодействовать с щелочью, поскольку ожог такого типа опаснее всего, так как проникает глубоко в ткани.

Степени ожогов

Врачи-офтальмологи выделяют следующие степени при ожоге роговицы глаза, о которых важно знать: первая, вторая, третья и четвертая.

При первой, зачастую, появляется ожог глаза и эрозия роговицы, но только поверхностная. Вы можете избежать ухудшения зрения и других неприятных последствий, если мгновенно обратитесь к врачу.

Помимо повреждения тканей век, их отмирания и отека, вторая степень характеризуется появлением ожоговых пузырей. Также возможно поражение покрова и стромы роговицы.

Третья степень приводит к таким последствиям, как некроз склеры и хрящей. Желтеет конъюнктива, мутнеет роговица, а ее поверхность становится сухой. При такой травме нередко люди сталкиваются не только с катарактой, но и с глаукомой. Глаз травмируется до 50%.

Имеется еще четвертая степень ожога, при которой происходит сильное отмирание и некроз тканей. Помимо вышеперечисленных последствий, зачастую, происходит еще и перфорация роговицы.

Расскажем о симптомах ожогов. Отметим, что диагностировать ожог глазной роговицы самостоятельно так же, как и назначать препараты и лечение, не следует — Вы можете только навредить организму. Ниже мы опишем возможные симптомы, обнаружив у себя которые, необходимо записаться немедленно на прием к специалисту.

Все степени ожогов характеризуются сильными болями и гипертермией, Если ожог получен при термической обработке, симптомы следующие: происходит плотное сжимание глазных век, поражается верхняя оболочка роговицы. Если ожог химический, то больного одолевают режущие боли, блефароспазмы, ухудшение четкости видения вплоть до потери зрения, слезотечение. Кроме того, роговица глаза может становиться мутной или желтоватого оттенка. Нередко люди наблюдают появление опухолей.

Как проходит диагностика?

Первичный диагноз делается на основе клинических признаков. Это происходит потому, что необходимо незамедлительно оказать помощь больному. Какими могут быть исследования глазного яблока и роговицы глаза при ожоге? Сначала специалист измеряет давление, затем выявляет нарушения целостности структуры кожных покровов, роговицы и плёночного пласта. Проводится биологическая микроскопия, которая позволяет определить, что происходит с конъюнктивой, роговицей и другими частями глаза на данный момент. Затем окулист тщательно исследует центральные отделы глазного яблока. И только после этого подробного изучения офтальмолог может дать заключение о наличии или отсутствии ожога, его степени и расписать подробное лечение.

Если вдруг Вы получили ожог глаза и пока не уверены в том, какой он степени и насколько сильно травмирован орган, сразу же вызывайте скорую помощь или направляйтесь к врачу. При этом окулисты говорят, что ни в коем случае нельзя пользоваться салфетками, протирать глаза и лицо одеждой и трогать глаза руками. Также нельзя прибегать к горячим компрессам и промывать сетчатку глаза водой из под крана или любой другой. Соблюдение этих правил поможет избежать занесения инфекции и дальнейшего усугубления ситуации. И, безусловно, не используйте лекарства, с веществами в составе, способными вызвать раздражение.

Капли для глаз при ожогах. Лечение

Независимо от вида ожогов глаз, вначале необходимо устранить повреждающий фактор (излучение, химическое вещество, температурное воздействие). Если у Вас нет возможности тут же вызвать скорую, то следует незамедлительно перейти в темное помещение и наложить стерильный холодный компресс, выпить обезболивающий препарат. Но опять-таки, врачей нужно вызвать как можно скорее для определения тяжести заболевания и правильно оказанной помощи. Как говорилось выше, ожог роговицы связан с сухостью тканей, поэтому без увлажняющих глазных капель не обойтись. Но их может прописывать только врач, исходя из состояния больного.

Итак, какие капли для глаз бывают? Для чего их используют? Для лечения ожогов рекомендуется прибегать к таким средствам, как «Атропин» или «Скополамина», которые не только минимизируют боль, но и снижают риск возникновения спаек. Чтобы избежать развития инфекций и размножения бактерий на пораженном глазу, следует использовать капли с антибактериальным эффектом. Например, глазные капли «Тетрациклин» или мазь «Левомицетин». Также врачи часто вводят инъекции (при полноценном лечение) с антиоксидантами, которые ускоряют процесс заживления роговицы. В результате полученной травмы отмечается повышение внутриглазного давления. Чтобы его снизить, используйте местные гипотензивные препараты. К ним относятся капли глазные «Бетаксопол» и «Дорзоламид».

При термическом ожоге, после промывки глаз холодной водой, рекомендуется в обязательном порядке использовать глазные капли при ожоге. Лучше всего подходят те, что содержат пантенол, который позаботится о восстановление тканей, и хондроитин сульфат для увлажнения и заживления. Большой популярностью последнее время пользуются капли при ожоге глаз от японских производителей. К числу таких относятся: Rohto V, Sante 40 Gold или Sante Medical Guard. Нередко специалисты прописывают и такие капли при ожоге роговицы глаза, как «Окомистин», «Лекролин», «Витабакт» и «Диклофенак», которые также помогают снять болевые ощущения и способствуют скорейшему заживлению органа, а еще его максимальному увлажнению. Это, как отмечалась выше, крайне важно в данной реабилитационной терапии. Нередко окулисты говорят, что после использования глазных капель при ожоге следует делать компрессы с мазями. Например, «Левомицетином» или «Левомеколем». Если у Вас химический ожог глаза, то, в первую очередь, нужно наложить повязку на глаза, но обязательно стерильную. Если получен лучевой ожог, то его следует лечить исключительно в стационаре и после тщательного осмотра. Здесь крайне важно, насколько глубинным было поражение. При тяжелых ожогах (третьей и четвертой степеней) офтальмологи прибегают к таким препаратам, как «Дексаметазон», «Бетаметазон». В процессе реабилитации нередко прописывают посещение физиотерапевтического кабинета. В экстренных случаях при сильных повреждения глаз показана хирургическая операция. Если у больного химический ожог четвертой степени, то зачастую проводится парацентез роговицы. При проведении операции удаляются фрагменты некротической ткани. Хирургическая операция необходима для появившихся рубцов на поверхности глаза.

Если Вы будете соблюдать меры безопасности, то почти всегда любой ожог можно миновать. Для этого необходимо крайне аккуратно обращаться с химическими препаратами и прибегать к средствам личной защиты при выполнении всевозможных работ. Имейте в виду, что ожог глаз относится к особо опасным травмам, поэтому незамедлительно обращайтесь в скорую помощь, если почувствовали дискомфорт или поняли, что у Вас ожог. В данном случае, как, впрочем, и во многих других, самолечением заниматься не рекомендуется, так как Вы можете лишиться зрения раз и навсегда. Позаботьтесь о том, чтобы оказать себе или другим экстренную медицинскую помощь.

Команда MagazinLinz.ru

Капли при ожоге роговицы

Ожог глаз. Что это?

Какие бывают виды ожогов глаз?

Офтальмологи предлагают следующую классификацию ожогов глаз.

Термические, которые могут появиться от воздействия крайне высоких или, наоборот, низких температур. Например, огня, пара, сжиженных газов. Такой вид ожогов глаз обычно локализуется в передних отделах глаза, чаще всего, не повреждая их глубинные отделы.
Химический ожог может возникать при воздействии на зрительный орган едких щелочей, кислот, йода, нашатырного спирта, извести, бытовой химии или косметических средств. Такой ожог глаз очень пролонгированный по своему действию, поэтому может повредить самые глубокие слои сетчатки. Забегая вперед, скажем, что капли от данного вида ожога следует применять только после консультации с врачом.
Лучевые ожоги роговицы появляются чаще всего вследствие коротковолнового проникновения ультрафиолетовых лучей или инфракрасного излучения. Его можно получить при посещении солярия или горнолыжных курортов. Проявляется ожог роговицы спустя четыре-шесть часов, характеризуюсь сильными болями, светобоязнью, слезоточивостью и ухудшением четкости зрения.

Причины возникновения. Как можно получить ожог глаза?

Степени ожогов

Как проходит диагностика?

Капли для глаз при ожогах. Лечение

Команда MagazinLinz.ru

Глазные капли от ожога сваркой

Выполнение несложных правил техники безопасности – надежный способ обезопасить глаза рабочего, занимающегося сварочными работами. Нужно надевать защитную маску либо очки, имеющие специальные фильтры, а кроме того, не смотреть на плазменную дугу. Вроде бы это совсем не сложно, и тем не менее, при выполнении сварки страдает довольно много людей.

При ожоге глаз сваркой пациент ощущает жжение в глазах, чувство песка, блефароспазм, непереносимость яркого света. Препаратов, специально предназначенных для сварщиков сегодня не существует. Специалисты проводят симптоматическое лечение, опираясь на сведения изложенные пациентом («зайчики», ожог сваркой). При этом, используют растворы увлажняющих и противовоспалительных средств, кроме того, могут понадобиться препараты с антибиотиками и антигистамины.

При появлении у пациента после сварочных работ жалоб на дискомфорт, зачастую назначают обезболивающие и сосудосуживающие растворы глазных капель. В случае химического ожога, нельзя тереть глаза или промывать их водой. Это не принесет облегчения, но может значительно ухудшить ситуацию.

В любом случае электрофотоофтальмии, а именно так называют врачи ожоги сваркой, пациенту нужно обращаться за медицинской помощью. При этом, в случае серьезных нарушений зрения, язвах роговицы и при наличии нестерпимой боли, обращение за помощью должно быть безотлагательным.

первая помощь и лечение роговицы каплями

Глаза – это наиболее чувствительные органы, которые на воздействие высоких температур, химических веществ или излучений реагируют образованием ожога. Выделяют несколько видов таких повреждений, которые отличаются и последствиями, и проявлениями, и методами терапии. Чтобы правильно оказать помощь, следует знать, как они выглядят, и что делать при ожоге глаза каждого вида.

Термическое поражение

При воздействии слишком высоких температур возникает термический ожог глаза.

Основные причины повреждений:

Попадание пара или кипятка.
Воздействие раскаленными предметами.
Брызги жира при приготовлении еды.
Попадание искры от костра или фейерверка.

К термическим повреждениям также относятся травмы, возникающие от воздействия слишком низких температур, например, льда, жидкого азота и других подобных веществ.

к содержанию ↑

Проявления

Считается, что термические ожоги самые легкие из всех видов, так как после попадания на кожу и поверхность глаз частицы, имеющие высокие температуры, имеют свойство быстро остывать. Глаза человека рефлекторно закрываются при воздействии горячих веществ, таким образом, чаще возникает ожог кожи века, реже – слизистой оболочки и других частей глаза.

Степени поражения:

I — краснеет кожа вокруг век, возникает отек или эрозия роговицы;
II– мутнеет роговица глаз, на слизистой оболочке появляются белые участки – отмершие клетки, на коже вокруг глаз образуются пузыри.
Ожог роговицы глаза приводит к повреждению глубоких тканей;
III – для этой стадии характерно повреждение глубоких слоев тканей с образованием темного струпа. Поврежденная конъюнктива становится грязно-желтого цвета, роговица теряет свою прозрачность.
IV – наблюдается некроз всех тканей века, роговица полностью повреждается или разрушается. Травмируются самые глубокие части глаз – хрусталик и стекловидное тело.

Травмы 1 степени не оставляют последствий и их можно благополучно вылечить в домашних условиях. Более тяжелые повреждения оставляют различные последствия:

рубцы;
катаракту;
глаукомы;
помутнение сетчатки;
снижение или полную потерю зрения.

Признаки, характерные для термических ожогов:

Острая боль.
Слезотечение.
Побледнение роговицы.
Отеки век.
Нарушения зрительной функции.

Насколько снижается зрение, сразу нельзя выяснить, так как мешает обильное слезотечение. Но, следует помнить, что при 3-4 степени слезотечение нарушается из-за повреждения слезных каналов.

к содержанию ↑

Лечебные процедуры

Первая помощь при ожогах глаз начинается с промывания прохладной проточной водой, и лишь после этого следует закапать специальные капли с анальгетиками или же обратиться к специалисту. Какими препаратами лечат ожоги:

Мидриатики: Атропин, Эфедрин.
Местные антибиотики: Сульфацил натрия, Ципролет, Окацин, Тобрамицин, Левомицитиновые и Линкомициновые капли.
Противовоспалительные средства: Наклоф, Дикло-Ф.
Кортикостероидные средства: Преднизолон, Кортизон.
Антиоксидантные капли: Эмоксипин.
Метаболические и трофические средства: Актовегин, Солкосерил, Квинакс, Керакол.

Эти же средства используют для лечения и других видов ожогов. При 1 степени лечить ожоги можно и в домашних условиях. Кроме традиционного лечения, можно использовать компрессы и примочки:

Заваривать ромашку или календулу, смачивать в настое стерильную салфетку и прикладывать на 15-20 минут.
Накладывать через салфетку натертую морковь.
Размять ягоды облепихи, завернуть в марлю и прикладывать к глазам на 10 минут.

Для общего укрепления полезно употреблять в рацион больше свежих овощей и фруктов, особенно богатых аскорбиновой кислотой. Чтобы не травмировать ультрафиолетом пострадавшие глаза, на улицу нужно надевать солнцезащитные очки.

к содержанию ↑

Химический ожог

Попадание химических веществ на область глаз вызывает более сильные и трудноизлечимые ожоги, чем воздействие кипятком. Именно такие вещества вызывают опасный ожог роговицы глаза.

к содержанию ↑

Степень повреждения

Принято выделять 5 степеней химических повреждений глаз, которые зависят от области и глубины поражения, концентрации агрессивного вещества. В частности, различают такие стадии и их симптомы:

I – возникает легкая боль, слезотечение и умеренное снижение зрения. Наблюдается отек и помутнение роговицы, окружающие ткани принимают красные оттенок;
II – сужается глазная щель, усиливается слезотечение, возникает ощущение светобоязни. Конъюнктива и роговица отекают, становятся серого цвета;
III – непрекращающееся слезотечение, блефароспазм, сильное снижение зрения. Роговица теряет чувствительность, отекает и утолщается. Повышается внутриглазное давление.
IV – усиливаются симптомы предыдущей стадии. Возникает некроз конъюнктивы, роговица становиться белого цвета.
V – сильное помутнение роговицы, потеря зрения.

к содержанию ↑

Разновидности

Химический ожог глаз может быть спровоцирован различными веществами. Чаще всего наблюдаются следующие поражения этого типа:

Особенно опасен ожог глаза щелочью. Такие вещества имеют свойства воздействовать на ткани еще некоторое время после попадания, что приводит к обширным травмам.
Ожоги глаз кислотой несколько безопаснее, они вызывают быстрое свертывание, что не дает веществам проникнуть в глубокие слои. Но при попадании азотной кислоты, промышленных кислот и растворов из аккумуляторов могут возникнуть обширные травмы, как при воздействии щелочами.
Часто возникает ожог глаза спиртом. Чаще всего это происходит, когда люди путают глазные капли со спиртовыми флаконами.
Могут возникнуть ожоги от нашатырного спирта, раствора йода и других лекарственных средств на спиртовой основе.
В бытовых условиях часто встречается ожог слизистой глаза перекисью водорода, например, при покраске волос или обрабатывании ран. Пероксид водорода встречается различной концентрации, и для ожога глаз достаточно 3-5%, и чем концентрированнее перекись водорода, тем глубже возникаю поражения.
Особенно осторожными следует быть девушкам при наращивании ресниц. Покраснение и зуд глаз после косметической процедуры можно списать на раздражение или аллергию, но повреждение глаза после наращивания ресниц встречается гораздо чаще. Чтобы избежать таких последствий, следует тщательно выбирать мастера, который пользуется безопасными средствами.

к содержанию ↑

Как помочь?

Неотложная помощь при ожоге глаз щелочью и кислотой должна быть направлена на промывание дистиллированной водой или физраствором.

Если в глаз попала щелочь, то можно сделать промывание 2% раствором борной кислоты, а при попадании кислот – слабым содовым раствором.

При таком ожоге глаза лечение предполагает использование антибактериальных капель и глазных мазей, сульфаниламидных средств или кортикостероидов, названных выше. При некрозах конъюнктивы проводят ее хирургическое удаление, а при омертвении роговицы проводят пластику – замещают донорской тканью.

Лечение ожогов глаз можно усилить народными средствами:

Накладывать кружочки свежего огурца.
Взять по чайной ложке чабреца и багульника, настаивать в стакане кипятка 15 минут, охладить и использовать для компрессов.
Натереть свежий картофель, смещать с яичным белком, накладывать на глаза через марлю.

Какие могут быть последствия:

Конъюнктивит.
Эрозия, перфорация и помутнение роговицы.
Катаракта.
Глаукома.
Субатрофия глазного яблока.

При глубоких и обширных поражениях возможна полная потеря зрения. Нередко химические травмы оставляют рубцы и дефекты кожи области глаз.

к содержанию ↑

Лучевое влияние

Ожог глаз ультрафиолетом, или лучевой, чаще всего встречается при несоблюдении правил безопасности при работе со сваривающим аппаратом. Степени повреждения имеют признаки, сходные с термическими повреждениями.

В отличие от термических и химических ожогов, симптомы проявляются не раньше чем через 3-4 часа. Несмотря на то, что от влияния лучей симптомы возникают не сразу, происходит повреждение глубоких слоев роговицы.

Симптомы:

Резкая боль и светобоязнь.
Блефароспазм.
Обильное слезотечение.
Снижение чувствительности и помутнение роговицы.

Травмы от ультрафиолетового излучения возникают и в бытовых условиях, например, в солярии, от яркого солнца или при использовании кварцевой лампы. Именно от световых воздействий чаще всего образуется ожог сетчатки глаза и сосудистой оболочки.

Ожог сетчатки глаза от солнца можно получить, если после длительного пребывания в темноте посмотреть на яркое солнце или наблюдать за солнечным затмением. Если возник солнечный ожог глаз, то первая медицинская помощь заключается в накладывании холодных компрессов. Снижению боли поможет 1% раствор Дикаина. Если по истечении 2-3 дней боль и отек не спадают, то необходимо обратиться за специализированной помощью.

После того, как была оказана первая помощь при ожоге, в глаза закапывают антибактериальные капли. Можно использовать народные средства:

Через салфетку накладывать натертый свежий картофель.
Отваривать ложку медуницы в стакане воды, использовать для компрессов и для приема внутрь.
Смачивать ватные диски в настое липы (1 ложка на стакан кипятка) и накладывать на глаза.
Для ускорения выздоровления можно накладывать противовоспалительные компрессы – смачивать стерильные салфетки в настое ромашки, календулы или череды.

Негативные последствия таких ожогов глаза обусловлены степенью и типом облучения.

Повреждения солнечными лучами проходят в течение нескольких дней, а травмы от сварки и кварцевых ламп требуют длительного лечения и могут оставить рубцы и даже вызвать слепоту.

Об авторе

Редактор проекта DoloyPsoriaz.ru

Полезная статья?

Загрузка…

Также читатют:

Капли при ожоге глаз, роговицы глаза

По виду поражающего фактора ожоги глаз классифицируются следующим образом:

— термические ожоги – возникают при воздействии экстремально высоких или низких температур (огонь, пар, раскаленные твердые частицы, сжиженные газы, криогенные жидкости). Такой вид ожогов обычно локализуется в передних отделах глаза, чаще всего не повреждая отделы глаз, расположенные более глубоко.

— Химический ожог часто возникает при воздействии на орган зрения едких щелочей, кислот, йода, нашатырного спита, извести, бытовой химии, косметических средств. Особенностью этого вида ожога можно назвать его продолжительность воздействия, что делает доступными для поражения глубоко лежащие отделы глаза, а не только место контакта. Капли от химического ожога глаз должны применяться исключительно по назначению врача.

— лучевые ожоги глаз возникают при кратковолновом воздействии ультрафиолетовых лучей или длинноволновом инфракрасном излучении. Такой вид ожога часто возникает после посещения соляриев, горнолыжных курортов, а также у людей, работающих со сваркой (смотрите статью «Болят глаза от сварки, что делать?»). Лучевые ожоги проявляют себя спустя 4-6 часов. Они характеризуются сильными болями в глазах, светобоязнью, слезотечением, резким ухудшением четкости зрения.

Ожог роговицы глаза, лечение. Капли – какие использовать?

Независимо от вида глазных ожогов, вначале необходимо устранить повреждающий фактор (излучение, химическое вещество, температурное воздействие). Если нет возможности немедленно обратиться к врачу, пострадавшего следует поместить в темное помещение, наложить холодный компресс (должен быть стерильным). Дать обезболивающее. Ожог роговицы характеризуется пересыханием ее поверхности, поэтому показано применение увлажняющих капель для глаз. При ожоге роговицы самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, крайне важно обратить к врачу, поскольку такие травмы могут привести к потере зрения. Дальнейшее лечение назначается врачом индивидуально. Капли при ожоге роговицы глаза также назначает лечащий вас специалист.

При термическом ожоге глаз первая помощь заключается в охлаждении глаза (например, промывание холодной водой). После этого рекомендуется закапывание капель. Лучше всего для этой цели подойдут японские глазные капли, которые содержат пантенол (восстанавливает глазные ткани) и хондроитин сульфат (увлажняет, заживляет). К числу таких капель относятся Rohto V, Sante 40 Gold, Sante Medical Guard.

Капли Rohto V с витаминами для восстановления зрения после длительных нагрузок
Rohto V — эффективное средство для борьбы с краснотой, усталостью и сухостью глаз
1100.00 р.

Капли витаминизированные Sante 40 Gold для поддержания остроты зрения
Sante 40 Gold — эффективный препарат в борьбе с изменениями органов зрения
1000.00 р.

Капли Sante Medical Guard с максимальной концентрацией действующих веществ
Sante Medical Guard — защита, восстановление, увлажнение роговицы
1350.00 р.

Для химических ожогов первой помощью будет наложение стерильной повязки. Не следует промывать глаз водой, поскольку это может лишь усилить ожог. Лучевые ожоги следует лечить только в стационаре после предварительного обследования, после которого будет ясна глубина поражения.

До приезда «Скорой помощи» следует закапать больному капли при ожоге глаз, которые подразумевают антибактериальные препараты, улучшающие микроциркуляцию. Для этого подойдут перечисленные выше японские капли, а также такие аптечные препараты, как Окомистин, Лекролин, Витабакт, Диклофенак. После использования капель накладывают компресс на закрытый глаз с использованием мази (например, Левомицетин, Левомеколь, Дексаметазон).

Быстрое оказание первой помощи, а также максимально быстрое обеспечение специализированного лечения позволят снизить риск инвалидности и восстановить прежнее зрение

Ожог роговицы глаза: симптомы и лечение

Ожог роговицы глаза – это повреждение путем воздействия химических средств, ультрафиолета или высоких температур. Такая травма приводит к нарушению работы органа, а соответственно и к ухудшению прямой функции – зрения.

Признаки и особенности поражения роговицы и сетчатки глаза

Ожоги глаза – неприятное и опасное явление. Некоторые люди, из-за специфических условий работы, сталкиваются с ним довольно часто. Другие не сталкивались никогда. Человеку следует знать об особенностях таких повреждений и механизме оказания первой помощи.

Повреждения роговицы в большинстве случаев происходят после контакта с химическими веществами – кислотами, щелочью, лекарственными препаратами, косметическими средствами. Ожог сетчатки глаза происходит в основном в результате яркого света, ультрафиолетового излучения. Его часто получают сварщики, те, кто контактирует с кварцем или злоупотребляет посещением соляриев.

Опознать ожог слизистой глаза можно по специфическим симптомам:

покраснение;
жжение, боль;
отечность;
мутность;
чувствительность к свету;
слезотечение;
нарушение зрения;
изменение цвета кожного покрова вокруг глаз;
образование пузырей на коже.

При ожоге роговицы спиртом у больного наблюдается сильное покраснение конъюнктивы, слезотечение, жжение и резкая боль.

Ожог клеем, который используют во время процедуры наращивания ресниц, проявляется возникновением красных пятен, болью, жжением, ощущением песка в глазах, помутнением зрения.

В зависимости от степени и вида симптомы могут быть кратковременными или продолжительными. Чем сильнее ожог, тем выражение его признаки.

Виды и стадии

Химический ожог глаза являются результатом прямого контакта глазного яблока с химическими компонентами в виде жидкости, пара или твердых частиц. Наиболее распространенными причинами являются щелочь и кислоты.

Химический ожог сетчатки и роговицы опасен тем, что химия способна проникать глубоко в ткани. При подобных травмах важно оказать помощь немедленно, еще до приезда врача.

Термический. Появляется вследствие раздражения раскаленными предметами, брызгами горячего масла, паром, открытым пламенем. В большинстве случаев поражается не только роговица, но и конъюнктива, веки. При глубоком поражении – хрусталик, склеры, сосуды.

Лучевой ожог. Наблюдается при проникновении лучей через орган зрения. Ультрафиолетовые короткие волны поражают роговицу, а длинные инфракрасные способны проникнуть глубоко и повредить сетчатку. Воздействие ультрафиолета наблюдается при работе со сваркой, в соляриях, после процедур с кварцевой лампой, на горнолыжных курортах, при условии отсутствия защиты. Симптоматика проявляется спустя 7 – 8 часов. Инфракрасными лучами обжигаются на предприятиях при работе с лазерами или во время наблюдения солнечного затмения.

Независимо от природы возникновения, ожоги различают по степеням:

Первая степень – легкая форма поражения. Наблюдаются покраснения, слезотечение, дискомфорт. Симптоматика исчезает без каких-либо последствий для органа.
Вторая степень характеризуется средней тяжестью. Наблюдается заметная отечность тканей. Кожа век покрыта пузырями, болезненна. Поверхность роговицы неровная, слегка мутная.
Третья степень – тяжелое состояние. Некротический процесс затрагивает конъюнктиву, склеры, хрящи, веки. Роговица мутная с сухой шершавой поверхностью.
Четвертая степень – крайне тяжелое состояние. Глубокий некроз тканей, обугливание органа. Роговица мутная, напоминающая фарфоровую пластину. Повреждения необратимы и приводят к потере глаза.

Чем раньше пострадавшему оказывают правильную помощь, тем больше шансов на полноценное выздоровление и отсутствие серьезных последствий.

Первая помощь и лечение

Оказанием первой помощи до приезда «скорой» – важный компонент последующего лечения и сохранения полноценного функционирования организма.

Основными необходимыми этапами спасения человека, который обжегся, являются 2 пункта. Необходимо прервать контакт с источником ожога. Следует нейтрализовать действие раздражения.

Алгоритм действий при повреждении кислотой и щелочью отличается. Важным действием при ожоге кислотой является промывание глаз обильным количеством проточной воды.

Водную манипуляцию не проводят со щелочью! В результате контакта с водой щелочь (особенно известь) входит в бурную реакцию. Такое повреждение нейтрализуют слабым раствором уксусной или борной кислоты.

После проделанных процедур больного нужно поместить в темное помещение и дожидаться приезда врачей. В условиях стационара ему проведут диагностический осмотр для определения степени повреждения. В дальнейшем будет принято решение о необходимых действиях – консервативном лечении с приемом медикаментов, или радикальной хирургической операции. Для купирования неприятной симптоматики больному могут назначить обезболивающие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства.

Во время реабилитации человеку предстоит использование специальных средств по уходу за глазами. Капли помогут восстановить поврежденную оболочку и устранить неприятные сопутствующие симптомы. Некоторое время пострадавший будет вынужден носить защитные темные очки. Это позволит снизить напряжение зрительного органа и предотвратит светобоязнь.

Ожог роговицы глаза – состояние, при котором лечение является острой необходимостью.

Последствия повреждения роговицы глаза

Ожог роговицы или сетчатки – опасное явление, приводящее к серьезным последствиям. По МКБ 10 (международная классификация заболеваний) рассматривается под кодом – Т26.

При подобных поражениях страдает роговица и большая часть глаза. При тяжелых формах ожогов, без оказания немедленной помощи человек может столкнуться со следующими проблемами:

рубцевание тканей;
изменение формы глазного яблока;
частичное или полное помутнение роговицы;
закупорка выводящих слезы путей;
сращивание век;
нарушение расположения века;
изменение направленности роста ресниц;
помутнение хрусталика;
воспалительные процессы;
возрастание глазного давления;
приобретение патологических болезней;
удаление органа;
потеря зрения.

Ожог перекисью водорода в концентрации 3% ведет к нарушению структуры роговицы. Перекись высокой концентрации может спровоцировать глубокие повреждения вплоть до потери зрения. Последствия могут возникнуть в результате кварцевого обжигания.

Отсутствие своевременно оказанной помощи приводит к усугублению ситуации. Без необходимых медикаментов пациент рискует получить бактериальное заражение, что опасно воспалением пораженного участка, но и сепсисом.

Глубокие формы ожогов и дальнейшие осложнения могут привести к необратимым процессам, в результате которых человеку необходимо проводить установку протеза или пластическую операцию.

Обзор капель для восстановления глаза

Капли для глаз – простое удобное средство лечения и восстановления органа зрения. Существуют разнообразные препараты, действие которых направлено на устранение симптомов недомогания. Наиболее популярными обезболивающими средствами считают Лидокаин, Тетракаин, Алкаин. Для антибактериальной терапии используют Тобрекс, Офтаквикс, Гентамицин.

В период реабилитации используют специализированные глазные капли.

Эмоксипин – лечебный препарат с тонизирующим действием. Улучшает нарушенное во время ожога кровообращение, укрепляет сосуды. Средство устраняет симптомы кровоизлияний, нормализует общее состояние глаза.

Деринат – лекарственный препарат, действие которого направлено на восстановление слизистой оболочки поврежденного органа. Использование капель позволяет лечить поврежденную структуру, избежать образования рубцов. Данный препарат наиболее актуален после ожогов сварочным аппаратом.

Витасик – препарат комплексного действия. Успокаивает слизистую, предотвращает воспалительные процессы, увлажняет, стабилизирует, способствует быстрой регенерации тканей.

Визин – капли для глаз, устраняющие отечность. Справляются с симптомами раздражения слизистой оболочки. Нормализуют полноценное увлажнение глаза, способствуют быстрому восстановлению и заживлению пораженных поверхностей.

Данные препараты продаются в аптеках в свободном доступе. Приобретать лекарственные капли стоит только после назначения доктора. Самостоятельное лечение в домашних условиях способно привести к ухудшению состояния, осложнить существующую ситуацию.

Поражение роговицы – опасное состояние, которое требует принятия специальных мер. Чем раньше происходит оказание помощи, тем меньше негативных последствий развивается в дальнейшем. В случаях ожогов у ребенка необходима медицинская помощь. Лечение в домашних условиях, при помощи лекарств или средств народной медицины крайне опасно.

Статья проверена редакцией

Симптомы, причины, лечение и советы

Вы трете глаза, чтобы уменьшить постоянный зуд? Или вы кончиками пальцев избавляетесь от посторонних частиц в глазах? Хотя это кажется хорошей идеей, задумывались ли вы о серьезных последствиях таких действий? Поцарапанная роговица или ссадина роговицы чаще всего являются результатом небрежности. Укол, царапина или даже попадание в глаз острых посторонних частиц может привести к травме роговицы. Чтобы узнать больше об этом состоянии и о том, как его можно лечить прямо дома, читайте дальше.

Содержание

Что такое истирание роговицы (царапины на глазу)?

Ссадина роговицы или царапина на глазу — это царапина на прозрачной части глаза. Эта прозрачная часть — роговица, которая представляет собой прозрачную оболочку, покрывающую радужную оболочку или цветную часть ваших глаз.

Так как роговица имеет множество нервных окончаний, любой разрыв или царапина на ней могут быть весьма болезненными.

Истирание роговицы может вызвать следующие признаки и симптомы.

Вернуться к TOC

Признаки и симптомы истирания роговицы

Ощущение инородной частицы внутри глаза
Разрыв
Искаженное зрение
Боль в глазах, особенно при воздействии яркого света
Мышечные спазмы в глаза, из-за чего глаз прищуривается

Истирание роговицы часто возникает в результате физической травмы глаза.Ниже приведены причины и факторы риска, связанные с поцарапанной роговицей.

Вернуться к TOC

Причины и факторы риска истирания роговицы

Ссадину роговицы можно получить следующим образом:

Попадание в глаз острым предметом
Любое инородное тело, попавшее в глаза ветром
Использование шлифовального круга или другого подобного оборудования без защиты глаз
Сигаретный пепел, летящий вам в глаза
Получение удара ногтем
Слишком долгое ношение контактных линз
Глазные инфекции, приводящие к травмам
Прямое попадание в глаза к солнечному свету

Факторы риска, повышающие риск развития ссадины роговицы, включают:

Активный отдых на свежем воздухе
Наличие рядом с вами маленьких детей, которые могут тыкать вам в глаза
Использование силового оборудования без соответствующей защиты глаз
Ношение контактных линз ежедневно
Получение физических травм лица
Операция на лице
Заболевания глаз

Ссадина роговицы может занять некоторое время, чтобы полностью зажить.Вот несколько простых и эффективных домашних средств, которые помогут вашему глазу быстрее зажить и уменьшить появление царапин на роговице.

Вернуться к TOC

Как лечить истирание роговицы естественным путем

Чайные пакетики
Грудное молоко
Холодный или теплый компресс
Эфирные масла
Витамины
Кокосовое масло

0003 Вернуться к TOC

Домашние средства для лечения поцарапанной роговицы

1.Чайные пакетики

Вам понадобятся

Чайные пакетики (зеленый или обычный чай)

Что вам нужно сделать

Возьмите два использованных чайных пакетика.
Когда чайные пакетики станут теплыми, аккуратно приложите их к векам.
Вы также можете охлаждать чайные пакетики.
Оставьте их на обоих глазах на 15–20 минут.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это как минимум трижды в день.

Почему это работает

Чаи содержат катехины, которые являются мощными антиоксидантами, которые могут ускорить заживление поцарапанной роговицы и уменьшить боль (1).

Вернуться к TOC

2. Холодный компресс

Вам понадобится

Холодный компресс

Что нужно делать

Приложите холодный компресс к пораженному глазу на 5 минут.
Удалить и повторить 2–3 раза.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это 2–3 раза в день.

Почему это работает

Холодный компресс мгновенно облегчает поврежденный глаз, оказывая успокаивающее и охлаждающее действие.Он практически мгновенно уменьшает боль и воспаление в глазах (2).

Вернуться к оглавлению

3. Теплый компресс

Вам понадобится

Что вам нужно сделать

Возьмите чистую тряпку и смочите ее в тазе с горячей водой.
Снимите и процедите мочалку.
Приложите теплую ткань к закрытому веку.
Оставьте примерно на 5 минут и повторите дважды.

Как часто вы должны это делать

Делайте это несколько раз в день.

Почему это работает

Теплые компрессы — отличный вариант для облегчения симптомов истирания роговицы, таких как отек и покраснение глаз. Они также предотвращают дальнейшее повреждение (3).

Вернуться к TOC

4. Эфирные масла

1. Эфирное масло кедра

Вам понадобится

3-4 капли эфирного масла кедра
Диффузор

Что вам нужно сделать

Добавьте несколько капель эфирного масла кедра в диффузор, наполненный водой.
Вдохните рассеянный аромат.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это 1-2 раза в день.

Почему это работает

Кедровое масло обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, которые помогают облегчить симптомы боли и воспаления в пораженном глазу (4).

2. Эфирное масло лаванды

Вам понадобится

3-4 капли масла лаванды
Диффузор

Что вам нужно сделать

Добавьте три-четыре капли масла лаванды в диффузор, наполненный вода.
Вдохните рассеянный воздух.

Как часто вам следует это делать

Делайте это один раз в день, желательно перед сном.

Почему это работает

Лавандовое масло обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что делает его полезным для уменьшения боли и воспалений, связанных с истиранием роговицы (5).

Вернуться к TOC

5. Витамины

Витамины C, E и A могут помочь в заживлении ссадин или царапин на роговице.

Богатый антиоксидантами витамин С может помочь восстановить поврежденные клетки роговицы благодаря своей способности синтезировать коллаген (6).

Витамин Е — еще один антиоксидант, который может помочь в лечении поцарапанной роговицы, а также замедлить возрастное повреждение глаз (7).

Витамин А отлично подходит для ваших глаз при приеме внутрь или местном применении из-за его способности заживления ран (8).

Вернуться к TOC

6. Кокосовое масло

Вам понадобится

Капля кокосового масла первого отжима

Что вам нужно сделать

Возьмите крошечную каплю кокосового масла первого отжима на очищенный маленький Палец.
Медленно поместите каплю возле слезных протоков во внутренний уголок глаза.
Моргайте, пока ваше зрение не прояснится.

Как часто вы должны это делать

Делайте это 1-2 раза в день.

Почему это работает

Кокосовое масло действует как естественная смазка и помогает сохранять хорошую смазку глаз (9). Его противовоспалительное и анальгезирующее действие помогает уменьшить боль и воспаление в глазах (10).

Вернуться к TOC

Эти средства наверняка помогут вам справиться с болью в глазах и вылечить ссадины роговицы.Есть также несколько советов, которым нужно следовать, чтобы полностью выздороветь.

Вернуться к TOC

Советы по профилактике

Есть также некоторые советы по профилактике, которые вы должны учитывать вместе с вышеуказанными средствами для успешного восстановления после ссадины роговицы.

Dos

Промойте глаза физиологическим раствором или холодной водой.
Моргайте через равные промежутки времени после того, как долго смотрите на компьютер.
Почистите верхнее веко нижним веком, чтобы избавиться от частиц, застрявших в верхнем глазу.
Выходя на улицу, всегда надевайте солнцезащитные очки.

Нельзя

Не тереть глаза.
Не касайтесь глаз пальцами или салфетками.
Не носите контактные линзы до полного выздоровления.

Когда дело доходит до ваших глаз, профилактика определенно лучше, чем лечение и сожаление в будущем. Вам нужно правильно ухаживать за своими глазами, потому что, в конце концов, они — ваши окна в мир.Сообщите нам, была ли эта статья полезной, оставив комментарий в поле ниже.

Вернуться к оглавлению

Ответы экспертов на вопросы читателей

Какие глазные капли лучше всего подходят для поцарапанной роговицы?

Глазные капли, содержащие антибиотики, — лучший выбор при лечении царапины роговицы. Глазные капли на основе стероидов могут помочь уменьшить рубцы и воспаление в глазах. Если вы ищете натуральные альтернативы, кокосовое масло может в значительной степени помочь.

Как долго заживает ссадина роговицы?

Ссадины на поверхности заживают быстро, скажем, через 2–3 дня. Однако для полного заживления более глубокой царапины могут потребоваться дни или недели.

Связанные

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Шахин имеет ученую степень в области генетики человека и молекулярной биологии. Она — генетик со знаниями в области биотехнологии, иммунологии, медицинской генетики, биохимии, микробиологии и генетического консультирования.Ее страсть к писательству и ее образование существенно помогли ей в написании качественного контента на темы, связанные со здоровьем и благополучием. В свободное время Шахин любит исследовать мир и различные вкусы / кухни, которые он может предложить. Фотография — еще одно увлечение, которое она приобрела в последнее время.

Местное применение анестетиков при ссадинах роговицы — REBEL EM

21 апреля 2014 г.

Местное обезболивание при ссадинах роговицы

Написано
Салим Резайе

REBEL EM

Медицинская категория:
Голова, глаз, ухо, нос и горло

Пациенты с ссадинами роговицы обычно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в глазах.Большинство врачей лечат их с помощью местных антибиотиков, пероральной анальгезии, а для тех, кому повезло, 48-72 часа наблюдают в офтальмологии. Оральная анальгезия плохо справляется с болью у этих пациентов. Тетракаин представляет собой анестетик эстеразного типа с началом действия 10-20 секунд и продолжительностью действия 10-15 минут. Использование местных анестетиков очень эффективно для уменьшения боли, но их использование не рекомендуется из-за плохого заживления ран эпителия роговицы. Итак, каковы доказательства использования местного анестетика при ссадинах роговицы?

Откуда взялось доказательство НЕТ местного анестетика при ссадинах роговицы?

Доказательства токсического действия местных анестетиков получены из отчетов о случаях, серий случаев и исследований на животных.Отчеты и серии случаев перечислены выше, и во всех случаях, кроме одного, пациенты злоупотребляли местными анестетиками в течение недель или месяцев и / или в концентрациях выше, чем обычно используются сегодня. Таким образом, утверждения о том, что местные анестетики обладают токсическим действием на роговицу и уменьшают или ингибируют реэпителизацию роговицы, исходят от пациентов, злоупотребляющих этими лекарствами и не использующих их в течение коротких периодов времени.

В двух исследованиях на животных [1] и [2] изучали токсичность местных анестетиков.Местные анестетики использовались в возрастающих концентрациях до тех пор, пока не было обнаружено повреждение эпителия роговицы. Оба исследования проводились на роговице кроликов, которые имеют более чувствительную роговицу и меньшую частоту моргания по сравнению с людьми, поэтому трудно сделать обобщение для людей.

Какие исследования оценивали использование местных анестетиков при ссадинах роговицы?

Заключение: Местные анестетики лучше справлялись с контролем боли, и во всех исследованиях, кроме одного, не было статистической разницы в заживлении эпителия роговицы через 72 часа.

Какое последнее испытание по оценке местного анестетика при ссадинах роговицы? [3]

Чем занимались:

Проспективное двойное слепое рандомизированное исследование выборки 116 пациентов с неосложненными ссадинами роговицы
1% тетракаин против физиологического раствора каждые 30 минут до боли в течение 24 часов
Крупнейшее РКИ по оценке безопасности местных анестетиков при неосложненных ссадинах роговицы

Критерии исключения:

> 36 часов после травмы
<18 лет
Носить контактные линзы
Травма обоих глаз
Сильно загрязненное инородное тело в глазу
Текущий герпетический кератит
Аллергия на тетракаин
Травма, требующая неотложной офтальмологической экспертизы
Невозможно провести наблюдение через 48 часов

Основные показатели безопасности:

Осложнения, связанные с применением местного анестетика, определяются как:
Отсроченное заживление
Повышенное истирание
Рецидивирующее изъязвление роговицы
Токсический кератит
Поверхностная кератопатия
Инфильтрация стромы роговицы
Кандидозный и бактериальный кератит
Увеит
Гипопион
Постоянное поглощение флуоресцеина через 48 часов для оценки роговицы
Интервью по телефону за 1 неделю и 1 месяц
Каждый пациент прошел по крайней мере один повторный осмотр

Вторичные результаты

Обезболивание с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) 100 мм
Общая эффективность по цифровой шкале оценок (NRS) от 0 до 10

Результаты:

Нет осложнений, связанных с применением местного анестетика (ДИ 0-6.1%), но это широкий CI
Нет статистически значимой разницы в заживлении роговицы через 48 часов (23,9% против 21,3% при значении p 0,761)
Остаточное кольцо ржавчины у 23 пациентов: тетракаин 22,0% против солевого раствора 17,5% (значение p = 0,544)
Поглощение флуоресцеина через 48 часов: тетракаин 23,9% по сравнению с физиологическим раствором 21,3% (значение p = 0,761)
Отсутствие стойких симптомов через 48 часов (21,7% против 21,3% при значении p 0,957)
Отсутствие разницы в оценке боли по ВАШ между группами
Пациенты оценили тетракаин как более эффективный в отношении NRS (7.7 и 3.9)

Ограничения:

Исключены проникающие травмы глаза, большие или сложные ссадины роговицы, а также травмы, вызывающие значительное нарушение зрения
Некоторые пациенты обнаружили, что при использовании капель тетракаина у них возникло жжение, подобное тетракаину, которым они лечились в отделении неотложной помощи, которое могло снять слепоту у пациента и исследователя
Соблюдение пациентом режима приема тетракаина или физиологического раствора не регистрировалось
Исследование было недостаточно мощным, чтобы выявить разницу в эффективности между двумя группами
Неудовлетворительное наблюдение через 48 часов: группа тетракаина 69.0% по сравнению с солевой группой 64%

Заключение: Местный тетракаин, применяемый в течение 24 часов, был безопасен, пациенты чувствовали, что у них была значительно более высокая общая эффективность с тетракаином, но не было значительной разницы в оценке боли по ВАШ.

К этому исследованию был комментарий [4], в котором автор утверждает: «Многие общепринятые практики основаны на догмах, непроверенных общепринятых взглядах и мнениях как реальных, так и самовыдвиженческих экспертов. Ежедневная работа с ординаторами и студентами часто является единственным, что замедляет занятых врачей на достаточно долгое время, чтобы рассмотреть отсутствие доказательств, подтверждающих многие распространенные практики.Он продолжает: «Врачей по неотложной помощи учили, что использование местных анестетиков связано с плохим заживлением, но это учение основано на лабораторных исследованиях и отчетах о случаях, в которых описывается длительное неконтролируемое использование (или злоупотребление) местными анестетиками. ” В заключение он сказал: «Стоит ли начинать регулярно использовать тетракаин для лечения простых ссадин роговицы, решать читателю».

Как ваш фармацевт может приготовить раствор 1:10 (0,05%) из 0,5% анестетика

Бригада стационарной аптеки должна промаркировать флакон со следующими инструкциями для пациента:

Пропаракаин 0.05% Офтальмологический
1-2 капли в пораженный глаз каждые 30 минут после боли
Диспенсер: 2-3 мл
Номер лота: Дата отправки:
** Не более 24-48 часов использования

Take Home Сообщение:

На сегодняшний день единственное доказательство того, что местные анестетики при неосложненных ссадинах роговицы причиняют больший вред, получены из экспериментальных исследований на животных, отчетов о случаях и серий случаев. Основываясь на имеющихся данных, наиболее вероятно, что разумно отправить пациентов домой с разбавленными местными анестетиками на период не более 24-48 часов без осложнений у пациентов, но прежде чем эта рекомендация будет официально сделана, необходимо провести более масштабные исследования.

Артикул:

Bisla K et al. Концентрационно-зависимые эффекты лидокаина на заживление эпителиальных ран роговицы. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992. PMID: 1399407
Maurice DM et al. Отсутствие токсичности роговицы при местной анестезии низкого уровня. Am J Ophthalmol 1985. PMID: 2409803
Waldman N et al. Тетракаин для местного применения, применяемый в течение 24 часов, безопасен и признан пациентами высокоэффективным для лечения боли, вызванной ссадинами роговицы: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Acad Emerg Med 2014. PMID: 24730399
Ufberg JW. Догма поставлена под сомнение: тетракаин от ссадин роговицы? Acad Emerg Med 2014. PMID: 24730412
Waldman N et al. Наблюдательное исследование для определения того, является ли обычная отправка пациентов домой с 24-часовым запасом тетракаина для местного применения из отделения неотложной помощи при боли от простого истирания роговицы. Ann Emerg Med 2017; S0196 — 0644 (17): 30195 — 6. PMID: 28483289
Epstein DL et al. Кератит от неправильного использования роговичных анестетиков.NEJM 1968. PMID: 4232838
Willis WE et al. Осложнения со стороны роговицы при злоупотреблении местными анестетиками. Может J Opthalmol 1970. PMID: 5472832
Duffin RM et al. Токсичность тетракаина. Энн Офтальмол 1984. PMID: 6508100
Chern KC et al. Злоупотребление анестетиками роговицы и кандидозный кератит. Офтальмология 1996. PMID: 8628558
Вассерман Б.Н. и др. Рецидивирующее изъязвление роговицы как позднее осложнение токсического кератита. Br J Ophthalmol 2002. PMID: 11815357
Verma S et al.Проспективное рандомизированное исследование с двойной маской для оценки роли местных анестетиков в облегчении боли после фоторефрактивной кератэктомии. Офтальмология 1995. PMID: 9098296
Verma S et al. Сравнительное исследование продолжительности и эффективности 1% тетракаина и 0,75% бупивакаина в борьбе с болью после фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Наш J Ophthalmol 1997. PMID: 9457454
Ting JY et al. Испытание «Управление травмой глаза в неотложной помощи» (MOTE): пилотное рандомизированное двойное слепое испытание, в котором сравнивается местный аметокаин с физиологическим раствором в амбулаторном лечении травмы роговицы.J Emerg Trauma Shock 2009. PMID: 19561949
Ball IM et al. Разбавление пропаракаина для лечения острых травм роговицы в отделении неотложной помощи. CJEM 2010. PMID: 20880433

Подробнее по этой теме:

Кен Милн на SGEM: Эпизод # 83 — В твоих глазах (актуальный тетракаин от ссадин роговицы)
Swaminathan A et al. Безопасность местных анестетиков при лечении ссадин роговицы: обзор. J Emerg Med 2015 [epub перед печатью] PMID: 26281814
Puls HA et al.Безопасность и эффективность местных анестетиков при ссадинах роговицы: систематический обзор и метаанализ. J Emerg Med 2015 [документ не опубликован]
SGEM: Эпизод # 145 — Местные анестетики для пациентов с ЭД с ссадинами роговицы
EM Примечание: Counterpoint — Местные анестетики при ссадинах роговицы Counterpoint — Местные анестетики при ссадинах роговицы

Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «Местное обезболивающее при ссадинах роговицы», блог REBEL EM, 21 апреля 2014 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/topical-anesthetic-use-corneal-abrasions/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

Язва роговицы: причины, симптомы и диагностика

В передней части глаза находится прозрачный слой ткани, называемый роговицей. Роговица похожа на окно, через которое свет проникает в глаз. Слезы защищают роговицу от бактерий, вирусов и грибков.
Язва роговицы — это открытая язва, образующаяся на роговице.Обычно это вызвано инфекцией. Даже небольшие травмы глаза или эрозии, вызванные слишком долгим ношением контактных линз, могут привести к инфекциям.
Основная причина язв роговицы — инфекция.

Acanthamoeba keratitis

Эта инфекция чаще всего возникает у тех, кто носит контактные линзы. Это амебная инфекция, которая, хотя и редко, может привести к слепоте.

Кератит, вызванный простым герпесом

Кератит, вызванный простым герпесом, — это вирусная инфекция, которая вызывает повторяющиеся обострения высыпаний или язв в глазу.Обострения могут быть вызваны рядом факторов, включая стресс, длительное пребывание на солнце или что-то, что ослабляет иммунную систему.

Грибковый кератит

Эта грибковая инфекция развивается после травмы роговицы растением или растительным материалом. Грибковый кератит также может развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

Другие причины

К другим причинам язв роговицы относятся:

сухой глаз
травма глаза
воспалительные заболевания
ношение нестерилизованных контактных линз
Дефицит витамина А

Люди, которые носят мягкие контактные линзы с истекшим сроком годности или носят одноразовые Контактные линзы в течение длительного периода (включая ночь) подвержены повышенному риску развития язв роговицы.

Вы можете заметить признаки инфекции еще до того, как заметите язву роговицы. Симптомы инфекции включают:

зуд в глазу
слезотечение
гнойные выделения из глаза
ощущение жжения или покалывания в глазу
красный или розовый глаз
чувствительность к свету

Симптомы и признаки язвы роговицы включают:

воспаление глаза
больной глаз
чрезмерное слезотечение
помутнение зрения
белое пятно на роговице
опухшие веки
гной или выделения из глаз
чувствительность к свету
ощущение как что-то попало в ваш глаз (ощущение инородного тела)

Все симптомы язвы роговицы серьезны и требуют немедленного лечения, чтобы предотвратить слепоту. Язва роговицы выглядит как серый или белый участок или пятно на обычно прозрачной роговице. Некоторые язвы роговицы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без увеличения, но вы почувствуете симптомы.

Офтальмолог может диагностировать язвы роговицы во время осмотра глаз.

Одним из тестов, используемых для проверки на наличие язвы роговицы, является окрашивание глаз флуоресцеином. Для этого теста глазной врач наносит каплю оранжевого красителя на тонкий кусок промокательной бумаги. Затем врач переносит краситель в ваш глаз, слегка касаясь промокательной бумагой поверхности вашего глаза.Затем врач использует микроскоп, называемый щелевой лампой, чтобы направить на ваш глаз специальный фиолетовый свет, чтобы найти любые поврежденные участки на роговице. Когда на нее попадает фиолетовый свет, повреждение роговицы становится зеленым.

Если у вас есть язва на роговице, ваш глазной врач проведет обследование, чтобы выяснить ее причину. Для этого врач может обезболить ваш глаз глазными каплями, а затем аккуратно соскоблить язву, чтобы взять образец для анализа. Тест покажет, есть ли в язве бактерии, грибки или вирус.

Как только ваш глазной врач обнаружит причину язвы роговицы, он может прописать антибактериальные, противогрибковые или противовирусные глазные препараты для лечения основной проблемы. Если инфекция серьезна, ваш врач может прописать вам антибактериальные глазные капли, пока они проверяют соскоб с язвы, чтобы выяснить причину инфекции. Кроме того, если ваш глаз воспалился и опух, вам, возможно, придется использовать глазные капли с кортикостероидами.

Во время лечения ваш врач, скорее всего, попросит вас избегать следующего:

носить контактные линзы
наносить макияж
принимать другие лекарства
прикасаться к глазу без необходимости

Трансплантация роговицы

В тяжелых случаях роговица язва может потребовать пересадки роговицы.Трансплантация роговицы включает хирургическое удаление ткани роговицы и ее замену донорской тканью. По мнению клиники Майо, пересадка роговицы — достаточно безопасная процедура. Но, как и любая хирургическая процедура, здесь есть риски. Эта операция может вызвать в будущем осложнения со здоровьем, такие как:

отторжение донорской ткани
развитие глаукомы (давление внутри глаза)
инфекция глаза
катаракта (помутнение хрусталика глаза)
отек роговицы

Лучший способ предотвратить язвы роговицы — это обратиться за лечением, как только у вас появятся какие-либо симптомы глазной инфекции или как только ваш глаз будет поврежден.

Другие полезные профилактические меры включают:

избегать сна во время ношения контактных линз
чистить и стерилизовать контакты до и после ношения их
промывать глаза для удаления посторонних предметов
мыть руки перед тем, как дотронуться до глаз

У некоторых людей может также развиться серьезная потеря зрения наряду с нарушением зрения из-за рубцевания сетчатки. Язвы роговицы также могут вызвать необратимые рубцы на глазу.В редких случаях может быть поврежден весь глаз.

Хотя язвы роговицы поддаются лечению, и большинство людей после лечения довольно хорошо выздоравливают, может произойти снижение зрения.

Трансплантация трансплантата роговицы и амниотической мембраны, трансплантация лимбальных стволовых клеток или пересадка икроножного нерва по глазным показаниям — Бюллетени медицинской и клинической политики

Номер: 0293

Политика

Aetna считает трансплантацию сохраненной амниотической мембраны человека или трансплантацию лимбальных стволовых клеток для реконструкции глазной поверхности с медицинской точки зрения необходимой у членов с лимбальной недостаточностью (гипофункция или полная потеря стволовых клеток), невосприимчивыми к традиционному лечению, когда у члена есть одно из следующих условий:

Полная потеря стволовых клеток (поражение только одного глаза)

Химические / термические повреждения глазной поверхности
Кератопатия, вызванная контактными линзами, или токсические эффекты растворов для чистки линз
Лимбальный дермоид роговицы
Множественные операции или криотерапия лимбальной области
Синдром Стивенса-Джонсона

Гипофункция стволовых клеток (может поражаться один или оба глаза)

Аниридия (наследственная)
Буллезная кератопатия
Хронический лимбит
Кератит, связанный с множественной эндокринной недостаточностью (наследственный)
Нейротрофическая кератопатия (нейрональная или ишемическая)
Периферический язвенный кератит роговицы (включая язву Мурена)
Птеригиум (первичный и рецидивирующий) и псевдоптеригиум

Aetna считает трансплантацию амниотической мембраны для лечения конъюнктивохалазиса необходимой с медицинской точки зрения при консервативной терапии (например,g., капли искусственной слезы и капли с антибиотиками / стероидами) не помогли.

Примечание : Аллогенные трансплантаты, полученные из амниотической мембраны, включают AmbioDisk, AmnioGraft, Artacent Ocular и Prokera.

Aetna считает трансплантацию амниотической мембраны и трансплантацию лимбальных стволовых клеток экспериментальными и исследовательскими по следующим показаниям (не исчерпывающий список), поскольку ее эффективность по показаниям, отличным от перечисленных выше, не установлена.

Бактериальный кератит
Желатиновая каплевидная дистрофия роговицы (также известная как субэпителиальный амилоидоз роговицы)
Ограничительное косоглазие
Отслойка сетчатки
Использование в трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме

Aetna рассматривает комбинированный аллотрансплантат лимбальных стволовых клеток HLA с трансплантацией амниотической мембраны как экспериментальный и исследовательский в качестве профилактического подхода для предотвращения отторжения трансплантата роговицы после проникающей кератопластики, поскольку эффективность этого подхода не была установлена.

Aetna считает пересадку икроножного нерва для лечения нейротрофического кератита экспериментальной и исследовательской, поскольку эффективность этого подхода не установлена.

Aetna считает, что аллогенная трансплантация эпителиальных стволовых клеток роговицы для лечения дефицита лимбальных стволовых клеток и других показаний является экспериментальной и исследовательской, поскольку эффективность этого подхода не была установлена.

Фон

Нормальная поверхность глаза покрыта эпителием роговицы и конъюнктивы.Эпителий роговицы хорошо известен своим быстрым процессом самообновления, причем окончательная регенерация тканей зависит от существования стволовых клеток, расположенных в лимбальном эпителии (зоне соединения между эпителием роговицы и конъюнктивы). Полная потеря или гипофункция стволовых клеток может происходить в результате определенных состояний, вызывающих повреждение или изменение поверхности роговицы (так называемая лимбальная недостаточность). Предотвращается нормальное заживление дефектов эпителия роговицы, и возникает уникальное патологическое состояние, проявляющееся в плохой эпителизации (стойкие дефекты или повторяющиеся эрозии), хроническом воспалении стромы (кератит, смешанный с рубцеванием), васкуляризации роговицы и врастании эпителия конъюнктивы.Поскольку некоторые из этих особенностей могут быть обнаружены при других заболеваниях роговицы, непременным условием постановки диагноза лимбальной недостаточности является наличие врастания эпителия конъюнктивы на поверхность роговицы. Клинически это патологическое состояние может быть подтверждено путем обнаружения бокаловидных клеток конъюнктивы на поверхности роговицы с помощью импрессионной цитологии.

Стойкие дефекты эпителия роговицы, невосприимчивые к традиционному лечению, остаются терапевтической проблемой, которая часто требует хирургического вмешательства.Лечение пациентов с гипофункцией лимбальных стволовых клеток направлено на изменение микроокружения для поддержания и активации оставшейся популяции стволовых клеток. Для тех состояний, которые приводят к полной потере стволовых клеток в 1 глазу, трансплантация лимбального аутотрансплантата выполняется путем взятия трансплантата из здорового второго глаза для замены популяции потерянных стволовых клеток. Очевидно, что эта процедура не применима к пациентам с двусторонним диффузным поражением лимба.

В терапевтический арсенал добавлена трансплантация амниотической оболочки человека.Амниотическая мембрана, полученная при кесаревом сечении, подготавливается и криоконсервируется в стерильных условиях и может быть пришита к глазной поверхности. Было показано, что покрытые амниотической мембраной поверхности вызывают быструю реэпителизацию (через 2–4 недели) до гладкой и смачиваемой поверхности и уменьшают воспаление, васкуляризацию и рубцевание, что позволяет успешно реконструировать поверхность.

Было показано, что при частичной лимбальной недостаточности с поверхностным поражением одной только трансплантации амниотической мембраны (AMT) достаточно, и она превосходит трансплантацию лимба аутотрансплантатом (ALT), поскольку нет необходимости вводить циклоспорин.Для полного лимбального дефицита необходима дополнительная АЛТ, и было показано, что АМТ улучшает успешное приживление АЛТ за счет подготовки перилимбальной стромы и уменьшения воспаления и васкуляризации.

Espana et al (2003) оценили отдаленные результаты санации эпителия и AMT для облегчения боли и дискомфорта у пациентов с симптоматической буллезной кератопатией и плохим зрительным потенциалом. Это ретроспективное исследование включало 18 глаз (18 пациентов) с буллезной кератопатией, проявлявшимися неуправляемой болью или дискомфортом и плохим зрительным потенциалом.После обработки эпителия все глаза имели АМТ базальной мембраной вверх. В течение среднего периода наблюдения 25,1 месяца +/- 9,6 (стандартное отклонение) (от 12 до 45 месяцев) были проанализированы уменьшение боли, заживление эпителия и визуальные изменения. Обезболивание получено у 88% пациентов; В 66% глаз глазной дискомфорт полностью исчез сразу после первого дня после операции. Через 10 месяцев после операции в одном глазу выпотрошили от постоянной боли. Заживление эпителия роговицы было полным на всех, кроме 1 глаза.Остальные жалобы включали ощущение инородного тела (5%), слезотечение (11%) и светобоязнь (5%). Авторы пришли к выводу, что AMT является безопасным, эффективным и длительным методом лечения трудноизлечимой боли, связанной с хронической буллезной кератопатией в глазах с плохим зрительным потенциалом. Он может быть альтернативой конъюнктивальным лоскутам для длительного лечения пациентов с буллезной кератопатией, которым трансплантация роговицы не показана.

Chansanti и Horatanaruang (2005) оценили результаты AMT для облегчения симптомов у пациентов с буллезной кератопатией.Это ретроспективное исследование включало 17 глаз (17 пациентов) с буллезной кератопатией, проявлявшейся неуклонной болью или дискомфортом. Было проанализировано симптоматическое облегчение заживления эпителия и визуальные изменения. В течение периода наблюдения 14,1 +/- 11,9 месяцев (от 1 до 36 месяцев) после АМТ, 14 глаз из 17 глаз (82,4%) с непереносимой болью до операции имели послеоперационное обезболивание. Заживление эпителия роговицы было полным на всех глазах, кроме 2; У одного из них произошло потрошение из-за тяжелой язвы роговицы, а у другого вскоре после АМТ была проведена проникающая кератопластика.Авторы пришли к выводу, что AMT является безопасным и эффективным методом лечения боли, связанной с хронической буллезной кератопатией. Это может быть альтернативой конъюнктивальному лоскуту с лучшим косметическим видом для лечения пациентов с буллезной кератопатией.

Srinivas et al (2007) исследовали эффективность AMT в облегчении боли и дискомфорта у пациентов с болезненной буллезной кератопатией и ее роль в улучшении зрения в глазах с зрительным потенциалом. Всего 7 глаз 7 последовательных пациентов с болезненными состояниями роговицы были включены в ретроспективное интервенционное несравнительное исследование серии случаев.Оценивали облегчение боли, заживление эпителия и визуальные изменения. Обезболивание и отсутствие дискомфорта считались залогом успеха операции. Средний период наблюдения составил 26,57 недель (от 11 до 53 недель). Обезболивание было достигнуто на всех 7 (100%) глазах. Сопутствующие симптомы, включая ощущение инородного тела, светобоязнь и слезотечение, значительно уменьшились у всех пациентов, начиная с первого дня после операции. Зрение улучшилось у 5 (71,42%) пациентов. Авторы пришли к выводу, что AMT является эффективной альтернативой для лечения пациентов с болезненной буллезной кератопатией.

В проспективном несравнительном интервенционном исследовании серии случаев Georgiadis et al (2008) сообщили о результатах криоконсервации AMT человека для лечения симптоматической буллезной кератопатии. В последовательных случаях с симптоматической буллезной кератопатией в течение более 12 месяцев, не поддающихся консервативному лечению, применялась АМТ. Набор пациентов проводился в течение 5 лет в 1 специализированном центре. Был прооперирован только 1 глаз каждого пациента (наиболее пораженный глаз в двусторонних случаях).После перитомии конъюнктивы на 360 градусов удалили пораженный эпителий роговицы. Амниотическую мембрану пересаживали на роговицу в виде пластыря и подшивали к свободным краям конъюнктивы. Основными критериями оценки были глазная боль и дефекты эпителия; вторичными показателями были острота зрения (ОЗ) и воспаление глазной поверхности. Четыре из 85 набранных пациентов не завершили минимальное наблюдение в 12 месяцев и были исключены из исследования. Средний период наблюдения за остальным 81 случаем составил 21 +/- 4.2 месяца (от 14 до 34 месяцев). У 71 (87,6%) глаза исчезли симптомы с заживлением эпителия, 7 потребовалась повторная АМТ и 3 подверглись проникающей кератопластике. Острота зрения улучшилась у 64 (79%) пациентов и осталась неизменной у 14. Осложнений не зафиксировано. Авторы пришли к выводу, что АМТ является безопасным и эффективным средством лечения симптоматической буллезной кератопатии, когда проникающая кератопластика недоступна. Было показано, что он облегчает боль, способствует эпителизации роговицы и уменьшает воспаление конъюнктивы, тогда как в некоторых случаях он также может улучшить VA.

Chawla et al (2010) сравнили безопасность и эффективность фототерапевтической кератэктомии (PTK) и AMT для облегчения симптомов при болезненной буллезной кератопатии. В общей сложности 25 глаз (25 пациентов) с симптоматической буллезной кератопатией и плохим зрительным потенциалом были рандомизированы в 2 группы. В группе ПТК (n = 13) после ручной обработки эпителия была выполнена абляция эксимерным лазером 100 мкм. В группе АМТ (n = 12) эпителий роговицы был соскоблен и криоконсервированная амниотическая мембрана базальной мембраной стороной вверх была закреплена монофиламентными нейлоновыми швами 10-0.Все пациенты наблюдались не менее 6 месяцев. Параметры исхода включали облегчение симптомов, время, необходимое для поверхностной реэпителизации, изменение толщины роговицы и осложнения. Через 6 месяцев наблюдения было отмечено значительное снижение оценки симптомов по сравнению с исходным уровнем в группах PTK и AMT (p = 0,011 и 0,017, соответственно) без разницы между группами (p = 0,593). Полная эпителизация была отмечена через 2 недели после операции на 13 из 13 глаз в группе PTK по сравнению с 8 из 12 глаз в группе AMT (p = 0.023). Однако эта разница не была значимой через 3 недели (p = 0,288). На одном глазу в группе АМТ развился кератит, вызванный стафилококком. Авторы пришли к выводу, что ПТК и АМТ сравнимы по облегчению симптомов у пациентов с буллезной кератопатией и плохим зрительным потенциалом.

В ретроспективном интервенционном исследовании серии случаев Strube et al (2011) сообщили об использовании AMT у пациентов с ограничительным косоглазием. Обзор карт 7 последовательных пациентов (8 глаз), у которых развилось рестриктивное косоглазие после периокулярной хирургии, которым проводилось хирургическое удаление рестриктивных спаек и установка трансплантата амниотической мембраны.Основными критериями оценки результатов были интраоперационные данные, объясняющие механизм ограничительного косоглазия, и клинические послеоперационные результаты, включая выравнивание глаз, протоков и версий, облегчение симптомов и разрешение диплопии. Ограничительное косоглазие возникло после операции по поводу птеригиума, отслоения сетчатки, перелома дна глазницы, дермоидной кисты и дерматохалазиса. Ограничительное косоглазие было вызвано сочетанием контрактуры конъюнктивы, прилипания жира или контрактуры прямых мышц.У всех пациентов развилось послеоперационное рубцевание с неудавшейся дополнительной стандартной операцией по удалению спаек, включая 1 пациента, получавшего митомицин С по поводу повторного рубцевания после птеригия. Повторная операция с использованием АМТ была связана с улучшением моторики глаз у 6 из 7 пациентов; У 1 пациента был рецидив рубцевания со стойкой диплопией. У остальных 6 из 7 пациентов не было значительного рецидива рубцевания, и подвижность оставалась стабильной в течение периода наблюдения от 5 до 13 месяцев.Авторы пришли к выводу, что AMT может быть полезным инструментом при лечении ограничительного косоглазия. Предотвращение рубцевания конъюнктивы и прилипания жира во время первичной операции — лучший вариант. Выводы этого небольшого исследования должны быть подтверждены хорошо спланированными исследованиями.

В проспективном рандомизированном исследовании Stavrakas et al (2012) изучали эффективность AMT в улучшении результатов трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). В это исследование было включено 59 глаз с поражением ПОУГ; На 32 глазах была выполнена трабекулэктомия с защитным амнионом (группа исследования), а на 27 глазах — трабекулэктомия без применения антиметаболитов (контрольная группа).Успех был определен как внутриглазное давление (ВГД) менее 21 мм рт. Ст. Без приема каких-либо лекарств через 24 месяца наблюдения. Две группы сравнивались с точки зрения ВГД, морфологии пузырей, выживаемости пузырей и риска отказа, лекарств от глаукомы и осложнений. Статистически значимой разницы в отношении послеоперационного ВГД между двумя группами не было, и через 24 месяца медиана ВГД составила 15,5 мм рт.ст. для группы АМТ и 16,0 мм рт.ст. для контрольной группы. Послеоперационное снижение ВГД составило 8 мм рт. Ст. В группе АМТ по сравнению с 6 мм рт. Ст. В группе без АМТ (p = 0.276). У двух пациентов из основной группы развилось ВГД более 21 мм рт. Ст. В отличие от 7 пациентов из группы классической трабекулэктомии. Риск развития ВГД выше 21 мм рт. Ст. В исследуемой группе был на 61,0% меньше (p = 0,203). Никаких серьезных осложнений в группе АМТ не наблюдалось. Пузырьки после трансплантации амниотической мембраны были диффузными с легкой васкуляризацией. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с ПОУГ АМТ оказывает благоприятное влияние на выживаемость пузырей, однако данные не обеспечивают убедительных доказательств того, что АМТ может использоваться в качестве рутинной процедуры при трабекулэктомии.

Наружная поверхность глаза покрыта двумя отдельными слоями клеток:

эпителиальный слой роговицы, который покрывает роговицу, и
эпителиальный слой конъюнктивы, покрывающий склеру.

Эти типы клеток разделены переходной зоной, известной как лимб. Эпителиальные клетки роговицы обновляются каждые 3-10 дней популяцией стволовых клеток, расположенных в лимбе. Трансплантация лимбальных стволовых клеток (LSCT) использовалась для образования роговицы (Health Quality Ontario, 2008).

Ram et al (2010) изучили долгосрочные клинические результаты клеточной терапии у пациентов с деструкцией роговицы, связанной с ожогом, связанной с дефицитом лимбальных стволовых клеток. Эти исследователи использовали аутологичные лимбальные стволовые клетки, культивированные на фибрине, для лечения 112 пациентов с повреждением роговицы, у большинства из которых был ожоговый дефицит лимбальных стволовых клеток. Клинические результаты оценивались с помощью методов Каплана-Мейера, Крускала-Уоллиса, а также одно- и многофакторного логистического регрессионного анализа. Они также оценили клинический результат по проценту холоклонообразующих стволовых клеток, обнаруженных как клетки, которые интенсивно окрашиваются (клетки p63-bright) в культурах.Постоянное восстановление прозрачного, обновляющегося эпителия роговицы достигнуто в 76,6% глаз. Неисправности произошли в течение первого года. Восстановленные глаза оставались стабильными с течением времени, с периодом наблюдения до 10 лет (среднее 2,91 +/- 1,99; медиана 1,93). В апостериорных анализах успех, то есть образование нормального эпителия на донорской строме, был связан с процентным содержанием p63-светлых холоклонообразующих стволовых клеток в культуре. Культуры, в которых клетки p63-bright составляли более 3% от общего числа клоногенных клеток, были связаны с успешной трансплантацией у 78% пациентов.Напротив, культуры, в которых такие клетки составляли 3% или менее от общего числа клеток, были связаны с успешной трансплантацией только у 11% пациентов. Отказ трансплантата также был связан с типом начального глазного повреждения и послеоперационных осложнений. Авторы пришли к выводу, что культуры лимбальных стволовых клеток представляют собой источник клеток для трансплантации при лечении разрушения роговицы человека из-за ожогов.

В ретроспективном последовательном когортном исследовании Miri et al (2010) оценили отдаленные результаты LSCT у пациентов с заболеванием глазной поверхности (OS).Были изучены истории болезни 27 глаз 26 пациентов (19 мужчин и 7 женщин) с односторонней или двусторонней недостаточностью лимбальных стволовых клеток, лечившихся в отделении офтальмологии. Были включены все глаза, обработанные LSCT и наблюдавшиеся не менее 1 года. Было проведено 12 ауто-лимбальных и 15 алло-лимбальных трансплантатов. Из последних 9 были от живых родственных доноров (LRD), а 6 — от доноров трупов (CD). LSCT и проникающая кератопластика (PKP) были выполнены на 9 глазах, LSCT и AMT — на 11 глазах.Удаление катаракты имплантатом выполнено на 4 глазах. С некоторыми глазами было связано более одной процедуры; Только 9 глаз имели LSCT. Пациенты с алло-лимбальными трансплантатами также получали системную иммуносупрессию. Успех хирургического лечения оценивался по продолжительности сохранения здорового эпителия роговицы после LSCT. Визуальный успех оценивался по улучшению VA на оперированном глазу в течение периода наблюдения. Срок наблюдения всех глаз составил до 119 месяцев (в среднем 38 +/- 35,9 месяцев, в среднем 24 месяца).Выживаемость LSCT, определяемая по поддержанию здорового эпителия роговицы до последнего наблюдения, наблюдалась в 22 глазах (82%). Поверхность разрушилась в течение 3 месяцев на 4 глазах (1 с LRD и 3 с CD) и через 43 месяца у 5-го пациента (с CD). Впоследствии для достижения максимального зрительного потенциала ПКП потребовалось 6 глаз. VA (измеренная в десятичной дроби) улучшилась в течение 1 года со среднего значения 0,121 (стандартное отклонение 0,184) до операции до среднего значения 0,313 (стандартное отклонение 0,348) после операции.Авторы пришли к выводу, что трансплантация лимбальных стволовых клеток, изолированная или в сочетании с другими процедурами, эффективна для улучшения прозрачности роговицы и зрения. Аутотрансплантаты имеют лучший долгосрочный результат, за ними следуют аллотрансплантаты LRD. Аллотрансплантаты трупного донора имеют сравнительно плохой результат. Это может частично отражать разницу в сочетании случаев между односторонними и двусторонними условиями ОС.

В руководстве по клинической практике «Глаз» Института данных о потере работы от 2010 года перечисляются трансплантация амниотической мембраны, а также керато-лимбальный аллотрансплантат / LSCT как процедуры, которые были рассмотрены и рекомендованы для лечения лиц с профессиональными повреждениями глаз.

В ретроспективном исследовании Sangwan et al (2011) оценили эффективность лечения дефицита лимбальных стволовых клеток на основе свободных от ксенонов аутологичных клеток. В это исследование вошли 200 пациентов старше 8 лет с клинически диагностированным односторонним тотальным дефицитом лимбальных стволовых клеток из-за ожогов OS, пролеченных в период с 2001 по 2010 год. Небольшая биопсия лимба была получена из непораженного глаза. Лимбальные эпителиальные клетки размножали ex vivo на амниотической мембране человека в течение 10-14 дней с использованием системы культивирования эксплантатов, не содержащей ксенонов.Полученный культивированный монослой эпителия и субстрат амниотической мембраны трансплантировали на пораженный глаз пациента. Объективно проанализированы послеоперационная стабильность поверхности роговицы, улучшение зрения и осложнения. Полностью эпителиализированная, бессосудистая и клинически стабильная поверхность роговицы наблюдалась в 142 из 200 (71%) глаз при среднем сроке наблюдения 3 +/- 1,6 (от 1 до 7,6) лет. Улучшение VA на 2 строки без дальнейшего хирургического вмешательства наблюдалось в 60,5% глаз.Все глаза донора остались здоровыми. Авторы пришли к выводу, что аутологичная трансплантация культивированного лимбального эпителия с использованием техники культивирования эксплантатов без ксено эффективна в долгосрочном восстановлении стабильности эпителия роговицы и улучшении зрения на глазах с ожогами OS.

В ретроспективном несравнительном исследовании серии случаев Huang et al (2011) оценили результаты алло-лимбальной трансплантации от живых доноров для лечения частичной лимбальной недостаточности, вторичной по отношению к химическим ожогам глаз.В это исследование были включены 17 пациентов (17 глаз) с частичной лимбальной недостаточностью (менее или равной 50%), вызванной ожогами глазными щелочами (11 глаз) или кислотными ожогами (6 глаз). Глаза реципиентов лечили удалением конъюнктивизированного паннуса. Верхние лимбальные трансплантаты (средняя продолжительность от 3 до 5 часов) от живых родственных доноров, соответствующих антигену HLA, трансплантировали в дефектные области глаз реципиента. Ни один из реципиентов не получал системную терапию циклоспорином А. Основные критерии оценки результатов включали реэпителизацию роговицы, уменьшение васкуляризации, улучшение прозрачности роговицы и остроту зрения с максимальной коррекцией (BCVA).Все глаза достигли эпителизации в среднем (SD) 10,1 (1,9) дня после операции. Повторная эпителизация роговицы, снижение кровоснабжения и улучшение помутнения роговицы наблюдались во всех глазах. Ни на одном из глаз не наблюдалось рецидивов дефектов эпителия или фиброваскулярной ткани, но в течение периода наблюдения в 7 глазах наблюдался постепенный рецидив периферической васкуляризации роговицы. Отторжение аллотрансплантата развилось на 3 глазах (17,6%), все из которых были успешно вылечены; BCVA улучшилась на всех глазах и на 10 глазах (58.8%) достигли BCVA 0,5 или выше (больше или равно 20/10 по Снеллену) на последнем контрольном визите. Авторы пришли к выводу, что трансплантация лимбальной ткани от живых доноров успешно реконструировала поверхность глаза. Долгосрочная выживаемость трансплантата у пациентов с частичной лимбальной недостаточностью, вызванной химическими ожогами глаз, может быть достигнута без использования системной иммуносупрессии.

В проспективном, несравнительном, интервенционном исследовании серии случаев, Marchini et al (2012) исследовали долгосрочную эффективность ауто-лимбальной трансплантации у пациентов с недостаточностью лимбальных стволовых клеток.В это исследование были включены в общей сложности 16 глаз от 16 пациентов с тяжелой односторонней недостаточностью лимбальных стволовых клеток, вызванной химическими ожогами. После поверхностной кератэктомии на глаз реципиента были трансплантированы аутологичные культивированные ex-vivo лимбальные стволовые клетки. Основные критерии оценки включали клинические параметры дефицита лимбальных стволовых клеток (стабильность / прозрачность эпителия роговицы, поверхностная васкуляризация роговицы и боль / светобоязнь), ВА, экспрессию цитокератина на образцах импрессионной цитологии и гистологию на иссеченных кнопках роговицы.Через 12 месяцев после операции оценка 16 пациентов показала, что у 10 (62,6%) наблюдалось полное восстановление стабильного и чистого эпителия, а у 3 (18,7%) были частично успешные результаты (повторное появление конъюнктивы в некоторых секторах роговицы. и нестабильная поверхность роговицы). Несостоятельность трансплантата (отсутствие изменений состояния поверхности роговицы) наблюдалась у 3 (18,7%) пациентов. Проникающая кератопластика проведена 7 пациентам, при этом ОА улучшилась до 0,8 (лучший результат). У 2 пациентов регенерация эпителия роговицы была подтверждена анализом молекулярных маркеров (p63, цитокератин 3, 12 и 19, муцин 1).Срок наблюдения составлял от 12 до 50 месяцев. Авторы пришли к выводу, что трансплантаты аутологичных лимбальных стволовых клеток, культивируемые на дисках из фибринового клея, могут успешно регенерировать эпителий роговицы у пациентов с дефицитом лимбальных стволовых клеток, что позволяет хирургам успешно выполнять трансплантацию роговицы и восстанавливать зрение.

В ретроспективном исследовании серии случаев Basu et al (2012) сообщили о клинических исходах повторной ауто-лимбальной эпителиальной трансплантации у пациентов с рецидивом дефицита лимбальных стволовых клеток после неудачной первичной процедуры.В исследование были включены 50 пациентов старше 8 лет с клинически диагностированной односторонней недостаточностью лимбальных стволовых клеток после ожогов глазной поверхности. После неудачной первичной операции всем пациентам была проведена повторная биопсия лимба непораженного глаза. Лимбальные клетки размножали ex vivo на субстрате амниотической мембраны человека в течение от 10 до 14 дней с использованием методики культивирования эксплантатов, не содержащих ксено. Полученный культивированный монослой эпителия и амниотическая мембрана были трансплантированы на пораженный глаз пациента.Все пациенты проходили комплексное офтальмологическое обследование обоих глаз при каждом последующем посещении. Объективно проанализированы послеоперационная стабильность поверхности роговицы, изменение ОА и осложнения. При среднем сроке наблюдения 2,3 +/- 1,4 года (медиана 1,96, диапазон от 1 до 7,5) года, 33 из 50 глаз реципиентов (66%) сохранили полностью эпителиализированную, бессосудистую и клинически стабильную поверхность роговицы. Улучшение VA на 2 строки наблюдалось в 38 из 50 глаз (76%). Ни на одном из донорских глаз не развились какие-либо клинические признаки заболевания OS, чрезмерного роста конъюнктивы донорского участка или ухудшения зрения в течение всего периода наблюдения.Авторы приходят к выводу, что повторная аутологичная трансплантация культивированного лимбального эпителия успешно восстанавливает стабильность эпителия роговицы и улучшает зрение в глазах с рецидивом дефицита лимбальных стволовых клеток после неудачной первичной операции по поводу ожогов глаз, не оказывая отрицательного воздействия на глаза доноров.

Желатиновая каплевидная дистрофия роговицы (GDLD), также известная как субэпителиальный амилоидоз роговицы, является редким аутосомно-рецессивным заболеванием. Желатиновая каплевидная дистрофия роговицы встречается редко во многих странах, но относительно распространена в Японии.Типичная находка GDLD — сероватые, шелковичные, выступающие субэпителиальные отложения с выраженной гиперфлюоресценцией роговицы. Гистологически роговица GDLD характеризуется субэпителиальными отложениями амилоида, которые были идентифицированы как лактоферрин с помощью анализа последовательности аминокислот. В 1998 году ген TACSTD2 был идентифицирован как ген, вызывающий это заболевание, посредством анализа сцепления и подхода с использованием генов-кандидатов. На сегодняшний день 14 сообщений продемонстрировали 21 мутацию, состоящую из 9 бессмысленных, 6 бессмысленных и 6 мутаций со сдвигом рамки считывания из 9 этнических корней.В настоящее время предполагается, что потеря функции гена TACSTD2 вызывает снижение функции эпителиального барьера, тем самым облегчая проникновение слезной жидкости в ткань роговицы, а проникающий лактоферрин затем трансформируется в отложения амилоида посредством неизвестного механизма. В настоящее время для визуальной реабилитации пациентов с GDLD офтальмологи используют различные виды кератопластики; однако почти все пациенты будут испытывать рецидив заболевания в течение нескольких лет после таких вмешательств.Ношение мягких контактных линз иногда рассматривается как альтернативное лечение GDLD (Kawasaki and Kinoshita, 2011).

В несравнительном интервенционном исследовании серии случаев Movahedan et al (2013) сообщили об исходах LSCT аллотрансплантата при рецидиве GDLD. В общей сложности 4 глаза 3 последовательных пациентов с рецидивом GDLD подверглись LSCT аллотрансплантата; На 2 глазах была выполнена одновременная проникающая кератопластика, а на 2 других — одновременная поверхностная кератэктомия. Основными критериями оценки результатов были: острота зрения с очковой коррекцией, ВГД и прозрачность роговицы.Возраст пациентов от 28 до 63 лет. Среднее время наблюдения после операции составило 23 ± 10 (медиана 22; диапазон от 12 до 36) месяцев. Среднее значение VA улучшилось с 2,70 ± 0,61 logMAR до операции до 1,05 ± 0,06 logMAR при последнем послеоперационном визите (p = 0,066). Внутриглазное давление было нормальным во всех глазах на исходном уровне и оставалось в пределах нормы на всех послеоперационных визитах. Все роговицы оставались гладкими и прозрачными в течение периода наблюдения без эпизодов отторжения или рецидива. У всех пациентов сохранялось амбулаторное зрение до последнего наблюдения.Авторы пришли к выводу, что результаты настоящего исследования предоставили дополнительные доказательства того, что LSCT может быть эффективной терапевтической альтернативой у пациентов с GDLD. Эти результаты должны быть подтверждены хорошо спланированными исследованиями.

Язва Мурена — хроническое язвенное воспаление роговицы. Точный патогенез остается неясным; но при отсутствии лечения это может привести или приведет к потере зрения. У пациентов с язвой Мурена часто бывает сильная боль, и глаза могут быть сильно покрасневшими, воспаленными, светобоязненными и слезоточивыми.Для лечения этого состояния используется ряд методов лечения (например, противовоспалительные препараты (стероидные и нестероидные), цитотоксические препараты (местные и системные), конъюнктивэктомия, а также санация роговицы (поверхностная кератэктомия)). Однако нет доказательств того, что из этих методов лечения является наиболее эффективным.

Lavaju et al (2013) сообщили о случае язвы Мурена, получавшей лечение AMT с добавлением глазных капель аутологичной сыворотки. Мужчина 22 лет обратился с жалобами на боли, покраснение, слезотечение и ухудшение зрения правого глаза в течение 1 года.Осмотр его глаз показал BCVA 6 \ 60 и 6 \ 6 для его правого и левого глаза соответственно. Осмотр правого глаза с помощью щелевой лампы показал периферическую язву, простирающуюся от 2’0 до 11’0 часов с периферическим истончением и признаками, указывающими на язву Мурена. Состояние не улучшилось при применении местных стероидов и глазных капель циклоспорина А. Поэтому была выполнена перитомия конъюнктивы на 360 градусов с прижиганием основания. Поскольку не было очевидного улучшения, АМТ проводилась с добавлением глазных капель аутологичной сыворотки 20% 4 раза в день.Симптоматическое улучшение наступило через 1 неделю. Было прекращено прогрессирование язвы и уменьшилась васкуляризация. Через месяц была отмечена небольшая перфорация роговицы, которую удалось лечить с помощью цианакрилатного клея и наложения контактных линз. Через 9 месяцев наблюдения состояние пациента улучшилось, язва зажила, васкуляризация уменьшилась, передняя камера хорошо сформировалась. Авторы пришли к выводу, что AMT оказался многообещающим методом лечения язвы Мурена, резистентной к иммуносупрессивной терапии.Добавление глазных капель аутологичной сыворотки представляется эффективным дополнительным лечением.

Schallenberg et al (2013) сообщили о ретроспективной серии случаев пациентов, получавших системную иммуносупрессивную терапию и дополнительную AMT. Ретроспективно были проанализированы медицинские карты 7 пациентов (11 глаз), 4 мужчин и 3 женщин с тяжелой прогрессирующей язвой Мурена. Средний срок наблюдения составил 88,4 ± 80,8 месяца (от 12 до 232 месяцев). Всем пациентам было проведено HLA-типирование.Всем пациентам была назначена системная иммуносупрессивная терапия. После удаления основания язвы амниотическая оболочка была пересажена. 6 пациентам потребовались многократные AMT. Визуальный результат у всех пациентов был плохим. Ни один из пациентов не достиг VA лучше, чем таблица Снеллена 20/630; 5 пациентов были положительными на HLA-DQ2 и 4 пациента были положительными на HLA-DR17 (3). Авторы пришли к выводу, что агрессивную и сильно воспалительную форму язвы Мурена трудно лечить, а на прогрессирование заболевания трудно повлиять положительно даже при системной иммуносупрессивной терапии.Следовательно, основная цель терапии — добиться стабильной эпителиализированной поверхности роговицы без риска перфорации. Они заявили, что AMT не может вылечить тяжелые формы язвы Мурена. Однако он поддерживает иммуносупрессивную терапию в острых ситуациях, например, при критическом истончении роговицы.

В Кокрановском обзоре Alhassan et al (2014) оценили эффективность различных вмешательств (медицинских и хирургических) для лечения язвы Мурена. Эти исследователи провели поиск в CENTRAL (который содержит Кокрановский регистр исследований глаз и зрения) (Кокрановская библиотека, 2013 г., выпуск 5), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process и другие неиндексированные цитаты, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (январь 1946 г.) по июнь 2013 г.), EMBASE (с января 1980 г. по июнь 2013 г.), Латиноамериканская и карибская литература по наукам о здоровье (LILACS) (с января 1982 г. по июнь 2013 г.), мета-реестр контролируемых исследований (mRCT) (www.Control-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) и Платформа регистрации международных клинических испытаний ВОЗ (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). Они не использовали никаких ограничений по дате или языку при электронном поиске судебных процессов. Последний раз они провели поиск в электронных базах данных 4 июня 2013 г. Эти исследователи планировали включить рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или обсудить любые проспективные не-РКИ при отсутствии каких-либо РКИ. Включенные испытания будут включать людей любого возраста и пола с диагнозом язва Мурена, и будут рассмотрены все вмешательства (медицинские и хирургические).Два автора независимо просматривали результаты поиска; они не нашли исследований, соответствующих их критериям включения. Поскольку эти исследователи не обнаружили исследований, соответствующих их критериям включения, они выделили важные соображения для проведения РКИ в будущем в этой области. Авторы пришли к выводу, что они не нашли доказательств в виде РКИ для оценки лечебного эффекта различных вмешательств при язве Мурена. Они заявили, что необходимы высококачественные РКИ, в которых сравниваются медицинские или хирургические вмешательства в разных демографических группах.В таких исследованиях следует использовать различные критерии исхода (например, излеченное или неизлечимое, процент излеченной области, скорость заживления и т. Д.), А также обеспечивать высококачественную рандомизацию и анализ данных.

Capozzi и его коллеги (2014) исследовали, является ли использование комбинированного HLA-согласованного аллотрансплантата лимбальных стволовых клеток (LAT) с AMT безопасной и эффективной профилактической хирургической процедурой для предотвращения трансплантата роговицы после PKP. Эти исследователи сообщили о случае 17-летнего пациента с историей врожденной глаукомы, трабекулэктомии и множественных отторжений трансплантата роговицы с полным дефицитом лимбальных клеток.Чтобы уменьшить вероятность отторжения трансплантата на левом глазу после новой ПКП, была проведена двухэтапная процедура. Сначала пациенту была проведена комбинированная HLA-подобранная LAT и AMT, а затем, 10 месяцев спустя, новая PKP. В течение 12 месяцев наблюдения трансплантат роговицы оставался стабильным и гладким, без признаков отторжения трансплантата. Авторы пришли к выводу, что у этого пациента профилактическое использование LAT от HLA-подходящих доноров и AMT перед PKP может улучшить прогноз выживаемости роговичного трансплантата.Эти предварительные результаты должны быть подтверждены хорошо спланированными исследованиями.

Pelegrin et al (2008) сообщил о важности раннего хирургического лечения язв роговицы, связанных с весенним кератоконъюнктивитом (ВКК), которые потенциально могут вызывать тяжелые поражения и необратимые визуальные осложнения. Авторы представили случай ребенка с язвой роговицы в зубном налете, который не поддавался лечению и имел хороший ответ на хирургическое лечение. Была выполнена поверхностная кератэктомия с наложением амниотической мембраны.Достигнута быстрая послеоперационная эпителизация с хорошей остротой зрения. Авторы пришли к выводу, что хотя трансплантаты амниотической мембраны после кератэктомии были описаны как успешное лечение глубоких язв, в случаях с небольшим истончением стромы пластыря амниотической мембраны может быть достаточно для достижения эпителизации. Они заявили, что эта процедура позволяет избежать наличия остатков мембраны под эпителием, которые могут повлиять на послеоперационную прозрачность роговицы.

Miranda-Rollon et al (2009) представили случай 46-летнего мужчины, у которого изначально был диагностирован атипичный аденовирусный конъюнктивит и продвинутый маргинальный кератолиз с риском перфорации. Окончательный диагноз — гонококковый кератоконъюнктивит. Пациенту было успешно проведено лечение трансплантатом амниотической мембраны, местным и системным цефтриаксоном (50 мг / мл и 1 грамм / 12 часов внутривенно). Авторы пришли к выводу, что в случае конъюнктивита торпидного развития следует подозревать гонорею.

Gris et al (2010) сравнили эффективность резекции конъюнктивы по сравнению с резекцией конъюнктивы трансплантатом амниотической мембраны (AMG) у пациентов с верхним лимбическим кератоконъюнктивитом, не поддающимся лечению. В ретроспективное и сравнительное исследование были включены 16 глаз 9 пациентов с длительным верхним лимбическим кератоконъюнктивитом, которые не поддавались лечению. Резекция конъюнктивы выполнена в 8 случаях, резекция конъюнктивы с применением АМГ — в 8 случаях.Субъективные симптомы, биомикроскопические признаки и отпечаток цитологии оценивались как до, так и после операции. Средний срок наблюдения составил 46 месяцев, от 1,5 до 6 лет. После операции все случаи резекции конъюнктивы и 7 из 8 случаев резекции конъюнктивы с применением AMG остались бессимптомными. В одном случае, перенесшем резекцию конъюнктивы с помощью AMG, возник рецидив, потребовавший повторной операции через 2 года (резекция конъюнктивы без AMG). У этого пациента полное исчезновение симптомов и признаков было достигнуто в течение 4-летнего периода наблюдения после второй операции.Ни в одной из групп не наблюдалось интраоперационных и послеоперационных осложнений. Цитология дооперационного оттиска выявила тяжелую плоскоклеточную метаплазию, и бокаловидные клетки были заметно уменьшены у всех пациентов. Цитология послеоперационного слепка через 3 месяца после операции не показала значительного улучшения плоскоклеточной метаплазии ни в одной из групп. Авторы пришли к выводу, что резекция конъюнктивы и резекция конъюнктивы с помощью AMG являются эффективными и безопасными хирургическими процедурами. Несмотря на потенциальные преимущества AMG, эта процедура не дала дополнительных преимуществ в этом исследовании.

В ретроспективном исследовании Guo et al (2013) оценили результаты хирургической резекции и трансплантации амниотической мембраны (AMT) для лечения рефрактерных симптоматических гигантских сосочков при весеннем кератоконъюнктивите (VKC). В этот анализ были включены в общей сложности 13 глаз 9 пациентов с рефрактерными гигантскими сосочками, связанными с язвой роговичного щита и / или точечными эпителиальными эрозиями, которым была выполнена хирургическая резекция сосочков в сочетании с АМТ для закрытия дефекта конъюнктивы предплюсны.В течение 14,2 ± 4,2 месяца послеоперационного наблюдения во всех случаях была достигнута гладкая поверхность конъюнктивы предплюсны, без рецидива гигантских сосочков ни на одном глазу. Язвы роговичного щитка и пунктированные эпителиальные эрозии зажили в течение 2 недель после операции и не рецидивировали в течение периода наблюдения. Острота зрения с наилучшей коррекцией улучшилась с 0,26 ± 0,21 логарифма минимального угла разрешения до операции до 0,02 ± 0,04 логарифма минимального угла разрешения после операции (p = 0.01). У трех пациентов наблюдались рецидивы симптомов ВКК, но без гигантских сосочков, что можно было хорошо контролировать с помощью местных лекарств. Авторы пришли к выводу, что хирургическая резекция в сочетании с АМТ является эффективной процедурой лечения рефрактерных гигантских сосочков у пациентов с ВКК.

Yang et al (2013) оценили использование хирургического лечения амниотической мембраны при длительном атопическом кератоконъюнктивите. Поврежденные роговицы были восстановлены с помощью различных методов: AMT, покрытия амниотической мембраны, пломбирования амниотической мембраны (AMF) и пломбирования вкладки амниотической мембраны, последние из которых были объединены с трансплантатами роговицы с консервантом глицерина.Это ретроспективное исследование проводилось на 37 глазах 37 пациентов с атопическим кератоконъюнктивитом. Тридцать два пациента были разделены на 4 группы в соответствии с хирургической техникой; Контрольной группой служили 5 пациентов, прошедших курс лечения. Хирургический результат оценивался по времени выздоровления и долгосрочному улучшению зрения. На всех хирургических глазах целостность глазных тканей была эффективно восстановлена, а симптомы уменьшились через 24,4 ± 13 дней после выздоровления. Средняя острота зрения с максимальной коррекцией улучшилась с 0.От 6 ± 0,2 до 0,198 ± 0,16 логарифма минимального угла разрешения (p <0,001). Не было никаких интраоперационных или послеоперационных осложнений, за исключением 2 повторяющихся случаев, оба контролировались лекарствами. Время восстановления контрольных групп составило 52 ± 16 дней. В контроле средняя острота зрения с наилучшей коррекцией улучшилась с 0,74 ± 0,15 до 0,54 ± 0,29 логарифма минимального угла разрешения (p ≤ 0,05). Улучшение зрения существенно отличается от хирургического лечения по сравнению с медицинским.(U-критерий Манна-Уитни, U = 119, p <0,05, тест с одним хвостом). Улучшение зрения оставалось стабильным в течение среднего периода наблюдения 21,7 ± 3,8 месяца. Авторы пришли к выводу, что пациенты, страдающие тяжелым хроническим атопическим кератоконъюнктивитом и его осложнениями, могут получить пользу от подходящего хирургического лечения: трансплантации, покрытий, пломб или операций по трансплантату роговицы с добавлением AMF.

Ijiri et al (2007) оценили, как участки бесшовной амниотической мембраны могут влиять на зрительные функции нормального глаза человека.В общей сложности 10 комплектов пластырей без шовной амниотической мембраны, произведенных как ProKera, были вставлены в 1 глаз 6 нормальных пациентов. Четыре набора (по 1) были вставлены 4 пациентам, а 6 наборов (по 3 каждого) — 2 пациентам. До и после введения сравнивали некорректированную остроту зрения вдаль и вблизи, цветовое зрение, толщину амниотической мембраны, измеренную пахиметрическим методом, и общую оценку симптомов. В течение 30 минут после введения средняя острота зрения вдаль снизилась с -0,22 +/- 0,06 до 0.92 +/- 0,45 логарифмический минимальный угол разрешения (logMAR). Среди 10 вставленных наборов PROKERA самый большой оптотип (1,0 logMAR) карты ближнего зрения не мог быть распознан в 5, но цветовое зрение, оцененное группой D-15, все еще сохранялось. Общая оценка симптомов увеличилась до 47,8 +/- 9,1 балла (максимум 100 баллов). Среди симптомов были высокие общие баллы по ощущению инородного тела (17,8 +/- 3,6) и нечеткости зрения (17,8 +/- 4,4). Потеря остроты зрения вдаль и увеличение количества симптомов не коррелировали с толщиной амниотической мембраны, среднее значение которой составляло 67.6 +/- 25,2 мамы. Однако менее непрозрачная амниотическая оболочка обеспечивала относительно хорошую остроту зрения. Авторы пришли к выводу, что из-за относительной непрозрачности участков бесшовной амниотической мембраны у PROKERA острота зрения вдаль и вблизи снижается в нормальных глазах человека. Ощущение инородного тела, отмеченное после введения, в первую очередь связано с жесткой поддерживающей юбкой.

Pachigolla et al (2009) сообщили о профиле безопасности и эффективности устройства с амниотической мембраной без швов и без клея (ProKera, Bio-Tissue, Inc., Майами, Флорида) при лечении различных заболеваний глазной поверхности и орбиты. В это исследование были включены в общей сложности 20 глаз 20 пациентов, которым в период с марта 2006 г. по июль 2007 г. в Юго-западном медицинском центре Техасского университета был установлен 21 имплантат ProKera. Были записаны демографические данные пациентов, показания к установке и продолжительность удержания ProKera. Измеренные результаты включали заживление эпителия роговицы, остроту зрения, переносимость пациентом и побочные эффекты. ProKera чаще всего использовался у пациентов с неоваскуляризацией роговицы с дефицитом лимбальных стволовых клеток или без него (10 глаз).Другие показания включали рецидивирующий птеригиум или псевдоптеригиум (3 глаза), анофтальмологическое сокращение орбиты (2 глаза), стойкие дефекты эпителия (2 глаза), сильное истончение язвы роговицы (1 глаз), доброкачественный наследственный внутриэпителиальный дискератоз (1 глаз), и ленточная кератопатия (1 глаз). Средняя продолжительность удержания ProKera составила 25,3 дня (диапазон от 0 до 125), острота зрения улучшилась на 12 глазах (60%). Непосредственные нежелательные явления включали остаточные дефекты эпителия после удаления (5 глаз) и спонтанное выдавливание имплантата (4 глаза).Шесть пациентов (30%) сообщили о боли в глазах или головной боли и 4 глаза (20%) имели рецидив первичной патологии. Авторы пришли к выводу, что AMT без швов и адгезивов является безопасным и эффективным методом для ускорения заживления и восстановления глазной поверхности и орбиты с минимальными побочными эффектами. По-прежнему вызывает беспокойство рецидив основной первичной патологии. Появление нового, более мягкого конформерного кольца может улучшить переносимость пациентом и уменьшить дискомфорт. Однако кератоконъюнктивит не является одним из состояний, которые лечила ProKera в этом исследовании.

В сообщении о клиническом случае Shay et al (2010) описали эффективность и ограничения ProKera для лечения острых глазных проявлений токсического эпидермального некролиза (TEN). ProKera вводили в оба глаза на 10-й день после появления глазных симптомов 5-летнему мальчику, страдающему острой ТЭН, проявляющейся воспалением конъюнктивы, большими дефектами конъюнктивы, формированием псевдомембран и полными дефектами эпителия роговицы. При контрольном наблюдении через 9 месяцев введение ProKera привело к полной реэпителизации, чистоте роговицы и зрению 20/20 на обоих глазах.Однако, поскольку ProKera покрывала только роговицу и перилимбальную конъюнктиву, эти два глаза все еще демонстрировали некоторое воспаление конъюнктивы через несколько месяцев после выписки из больницы. В конце концов, на одном глазу было обнаружено легкое ороговение края век и рубцовый энтропион, а на обоих глазах — трихиаз. Авторы пришли к выводу, что эти данные свидетельствуют о том, что ProKera, при введении во время острой стадии TEN, может быть эффективным для заживления дефектов эпителия роговицы и предотвращения ее последствий. Из-за ограниченной площади покрытия ProKera не может предотвратить рубцовые осложнения в области свода, предплюсны и края века так же эффективно, как ушитая AMT.Опять же, это тематическое исследование не рассматривало использование ProKera при кератоконъюнктивите.

Suri et al (2013) оценили показания и результаты применения ProKera в лечении заболеваний глазной поверхности. Эти исследователи провели обзор карт пациентов, которым была имплантирована ProKera по поводу заболеваний глазной поверхности в период с июня 2008 г. по май 2012 г. в 3 офтальмологических клиниках в Филадельфии, штат Пенсильвания. Оцениваемые параметры включали возраст, пол, показания для AMT, любой другой комбинированной процедуры, продолжительность удержания амниотической мембраны, влияние амниотической мембраны на заживление поверхности глаза, время наблюдения и осложнения.Было 35 глаз 33 пациентов со средним возрастом 68,2 ± 19,5 лет (диапазон от 17 до 99 лет). Было 25 пациентов мужского пола, а средний период наблюдения составил 110 дней (в среднем 164,6 дня; диапазон от 30 до 960 дней). Показанием для введения ProKera были незаживающие язвы роговицы инфекционного происхождения (группа 1) на 9 глазах (25,7%), нейротрофическая кератопатия (группа 2) на 11 глазах (31,4%), химическое повреждение (группа 3) на 5 глазах. (14,3%) и другие показания (группа 4) на 10 глазах (28,6%). Полный или частичный успех наблюдался в 44%, 64%, 80% и 70% глазах в группах с 1 по 4 соответственно.Дискомфорт при использовании устройства наблюдался в 6 (17,1%) из 35 глаз, рецидив первичного патологического состояния наблюдался в 5 (14,3%) из 35 глаз. Авторы приходят к выводу, что препарат ProKera прост в использовании и достаточно хорошо переносится, с умеренным успехом при язвах роговицы и обнадеживающими результатами при остром химическом поражении средней степени тяжести. Рецидив первичного патологического состояния был замечен, в частности, в связи с нейротрофическим кератитом и синдромом сухого глаза. Неясно, у скольких пациентов был кератоконъюнктивит.

Конъюнктивохалазис

Meller et al (2000) исследовали, может ли сохранившаяся амниотическая оболочка человека восстановить большой дефект конъюнктивы, образовавшийся во время хирургического удаления конъюнктивохалазиса (CCh). Трансплантация амниотической мембраны (AMT) была проведена в 2 учреждениях у 40 последовательных пациентов (47 глаз) с симптоматической CCh, резистентной к традиционным методам лечения. Большинство пациентов составляли пожилые люди (73,1 ± 9,7 года) и женщины (75%). За период наблюдения 6,9 +/- 4.Через 3 месяца у 46 (97,8%) глаз восстановились гладкие, спокойные и устойчивые конъюнктивальные поверхности. Дефекты эпителия зажили за 16,5 ± 7,3 дня. Эпизодическая эпифора разрешилась на 24 из 30 (83,3%) глаз и улучшилась на 5 других глазах. Заметное облегчение также отмечалось при таких симптомах, как полнота или тяжесть (19/19, 100%), резкая боль (6/6, 100%), покраснение (14/17, 88,2%), усталость (17/20, 80,9%). ), зуд (11/13, 78,6%), нечеткость или снижение зрения (6/8, 75%), жжение (8/13, 61,5%), ощущение инородного тела (8/13, 61.5%) и образование корки (1/2, 50%). Осложнения включали очаговое воспаление конъюнктивы хозяина, прилегающей к трансплантату (6 глаз), образование рубца (5 глаз) и гранулемы, вызванные швом (1 глаз). Авторы пришли к выводу, что AMT можно рассматривать как эффективное средство реконструкции поверхности конъюнктивы при удалении CCh.

Георгиадис и Терзиду (2001) представили свой опыт использования сохранившейся амниотической мембраны человека у пациентов с эпифорой, вызванной ХХ. В общей сложности 12 пациентов, 7 женщин и 5 мужчин в возрасте от 56 до 72 лет (в среднем 61 год) были направлены с хроническим эпифором.У всех пациентов не было эктропиона точек, слезный путь был проходимым, а тест на исчезновение красителя был ненормальным. Все пациенты уже прошли различную терапию, включая многократные орошения слезной системы, капли с антибиотиками, стероидные капли и капли искусственной слезы. У всех пациентов при обследовании с помощью щелевой лампы был выявлен ранее не диагностированный ХГЧ. После хирургического удаления избытка конъюнктивы наложили сохранившуюся амниотическую оболочку человека и подшили непрерывным нейлоновым швом 10-0 к свободным краям конъюнктивы.В послеоперационном периоде применялись капли искусственной слезы и капли стероидов / антибиотиков. Улучшение эпифоры было заметно с первого дня после операции. После снятия шва через 10-15 дней (в среднем 12 дней) после операции ни один пациент не жаловался на эпифору. Тест на исчезновение красителя был нормальным. В течение периода наблюдения, который составлял от 6 до 11 месяцев (в среднем 8 месяцев), ни один пациент не жаловался на эпифору, и не было обнаружено CCh в области, в которую была трансплантирована человеческая амниотическая оболочка.Авторы пришли к выводу, что по их опыту, AMT значительно улучшил симптомы эпифора, вызванного CCh.

Kheirkhah et al (2007) показали плохую адгезию между конъюнктивой и склерой в глазах с верхней CCh и представили новый хирургический подход, усиливая адгезию между конъюнктивой и склерой для исправления этого недостатка. После конъюнктивальной перитомии и удаления рыхлых остатков тенона «укрепление тенона» для адгезии конъюнктивы к подлежащей склере было достигнуто с помощью АМТ с фибриновым клеем (группа A, 9 глаз из 6 пациентов) или нейлоновыми швами 10-0 (группа B, 8 глаза 6 пациентов) на 17 глазах 12 пациентов с рефрактерной верхней ЦЧ.Средний возраст пациентов составил 68,2 +/- 9,8 лет (от 54 до 80 лет). Превосходный CCh был связан с клиническим признаком верхнего лимбического кератоконъюнктивита (SLK) до операции, и было обнаружено, что во время операции у всех пациентов обнаруживается растворенная теноновая капсула. В течение среднего периода наблюдения 3,7 +/- 1,9 месяца после операции все глаза достигли гладкой конъюнктивальной поверхности без каких-либо признаков CCh. Полное исчезновение симптомов наблюдалось на 9 глазах (52,9%) и значительное разрешение на 8 глазах (47.1%). Не было существенной разницы между группами A и B в улучшении симптомов и признаков. В ходе наблюдения осложнений, связанных с операцией, не было. Авторы предположили, что рыхлая и растворенная ткань тенона коррелирует с развитием верхней CCh, что может привести к появлению SLK-подобного вида из-за микротравм, связанных с морганием. Более того, они заявили, что усиление адгезии конъюнктивы к склере с помощью AMT с помощью фибринового клея или швов эффективно для облегчения симптомов и признаков в глазах с превосходным CCh.

Maskin (2008) оценил гипотезу о том, что терапевтический эффект реконструкции глазной поверхности AMT в условиях симптоматической височной CCh достигается за счет улучшения клиренса слезы. В общей сложности 12 глаз с отсроченным вымыванием слезы по тесту на клиренс флуоресцеина в условиях симптоматического временного CCh были подвергнуты поверхностной реконструкции с помощью AMT и оценены по влиянию на замедленное выведение слезы, симптомы, поверхностные эрозии, использование искусственной слезы, VA, и влажность отрывной полоски.Трансплантация амниотической мембраны временного симптоматического CCh не улучшила клиренс слезы; тем не менее, он значительно улучшил симптомы (точный критерий Фишера, p = 0,001), поверхностные эрозии (точный критерий Фишера, p = 0,008) и логарифмическое минимальное угловое разрешение VA (точный критерий Фишера, p = 0,007) и уменьшило использование искусственной слезы (Fisher точный тест, p = 0,015). Также наблюдалось улучшение смачивания отрывной полоски, но это не достигло статистической значимости. Авторы пришли к выводу, что облегчение симптомов и улучшение клинических признаков после АМТ по поводу симптоматической височной ХГ не было вызвано улучшением клиренса слезы.

Кроме того, EyeWiki (последнее обновление — 24 декабря 2014 г.) сообщает, что «помимо хирургии птеригиума, AMT использовалась для других методов реконструкции конъюнктивы. Опухоли конъюнктивы удалены, а оставшийся дефект исправлен амниотической мембраной. Сообщалось о хирургическом применении AMT для ревизии рубцов и симблефарона. В случаях конъюнктивохалазиса, не поддающегося медикаментозному лечению, АМТ используется для восстановления поверхности глаза ».

Кроме того, Кокрановская консультационная группа (последнее обновление — 14 апреля 2014 г.) отметила, что «при хирургическом лечении конъюнктивохалазиса удаление конъюнктивальных складок приводит к большому эллиптическому дефекту конъюнктивы, который восстанавливается с помощью 1 или 2 слоев амниотической жидкости. перепонка покрыта конъюнктивой и пришита на место.Иногда используют тканевый клей. Амниотическая мембрана обеспечивает основу для повторного роста клеток в дефекте и способствует выздоровлению пациента ».

Бактериальный кератит

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании Tabatabaei et al. (2017) изучили, улучшает ли ранняя AMT результаты у пациентов с бактериальным кератитом. В общей сложности 49 глаз от 49 пациентов с бактериальным кератитом получали стандартную антибактериальную терапию с последующей двухслойной АМТ в течение 2-5 дней после начала приема лекарств, а вторая группа из 50 глаз из 50 пациентов получала только обычную антибактериальную терапию. .Основные результаты, включая ВА, время заживления роговицы, размер рубца, размер и продолжительность гипопиона, а также глубину помутнения роговицы и неоваскуляризацию, наблюдались в течение 6 месяцев. Кроме того, в период заживления были задокументированы плотность клеток Лангерганса и тектонические процедуры. Результаты показали статистически значимое улучшение BCVA (p <0,001), нескорректированной VA (p <0,001), а также VA с коррекцией контактных линз (p <0,001) через 6 месяцев в группе случаев по сравнению с контрольной группой.Время заживления роговицы, глубина помутнения роговицы, размер и продолжительность гипопиона существенно не различались в исследуемой группе, в то время как размер рубца (p <0,001) был значительно меньше. Кроме того, в группе наблюдений наблюдалась значительно меньшая васкуляризация роговицы через 6 месяцев (p <0,001) и плотность клеток Лангерганса (p <0,001) через 1 месяц. Авторы пришли к выводу, что раннее использование AMT в лечении пациентов с бактериальным кератитом было связано с лучшими результатами по сравнению с терапией только антибиотиками.Они заявили, что необходимы дополнительные сравнительные исследования для изучения возможных побочных эффектов, а также рентабельности этого метода.

Текущие руководства по бактериальному кератиту Американской академии офтальмологии (AAO, 2013) не содержат рекомендаций по трансплантации амниотической мембраны в качестве лечения бактериального кератита как такового. Тем не менее, они указывают на то, что, если имеется стойкий эпителиальный дефект и инфекция находится под контролем, следует применять дополнительные методы лечения для восстановления глазной поверхности, такие как покрытие амниотической мембраны, а также смазка, мазь с антибиотиком, перевязка контактных линз, и тарзоррафия.

Трансплантация икроножного нерва при нейротрофическом кератите

В проспективном наблюдательном одноцентровом исследовании серии случаев Weis и коллеги (2018) сообщили об опыте своего центра в лечении нейротрофического кератита (НК) посредством невротизации роговицы с использованием нервных трансплантатов и трансплантатов икроножных нервов у взрослых. Было обследовано в общей сложности 6 последовательных пациентов (5 мужчин и 1 женщина) с тяжелой NK. Всем пациентам была проведена полная анестезия роговицы нейротрофического глаза; У 3 пациентов было нестабильное заболевание эпителия с рецидивирующими срывами, несмотря на максимальное медикаментозное и стандартное хирургическое лечение; У 3 были плотные рубцы роговицы.Этим пациентам было проведено хирургическое лечение с использованием нервных трансплантатов и трансплантатов икроножных нервов для невротизации нейротрофического глаза. Субъектов оценивали на чувствительность роговицы, разрушение эпителия и VA. Средний возраст участников составлял 57 лет (стандартное отклонение 19), а среднее время денервации до процедуры — 23 месяца (стандартное отклонение 20). Пациенты наблюдались в течение минимум 6 месяцев после процедуры, среднее время наблюдения — 12 месяцев (SD 4,2). У всех пациентов улучшилась чувствительность роговицы в течение полугода после процедуры; У 5 пациентов (83%) наблюдалось улучшение ЖА.Из этих пациентов у 3 (50%) улучшилась ЖА без дальнейшего хирургического вмешательства; 1 пациенту была произведена экстракция катаракты через 13 месяцев после невротизации, а другому — трансплантация амниотической мембраны через 17 месяцев после невротизации. Авторы пришли к выводу, что их опыт показал, что невротизация роговицы с использованием нервных трансплантатов и трансплантатов икроножных нервов у пациентов, страдающих ухудшающимся нейротрофическим кератитом, была безопасной процедурой для взрослых. Он успешно восстановил чувствительность роговицы у всех пациентов и улучшил ЖА у большинства пациентов.Эти предварительные результаты необходимо подтвердить с помощью хорошо спланированных исследований с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.

Аллогенная трансплантация эпителиальных стволовых клеток роговицы при недостаточности лимбальных стволовых клеток

Кэмпбелл и его коллеги (2019) заявили, что дефицит лимбальных стволовых клеток (LSCD) — это заболевание, возникающее в результате потери или дисфункции эпителиальных стволовых клеток, которое серьезно ухудшает зрение. Аутологичная трансплантация лимбальных стволовых клеток эффективна при одностороннем или частичном двустороннем заболевании, но не применима при тотальном двустороннем заболевании.Аллогенный источник трансплантируемых клеток для использования при тотальном двустороннем заболевании может быть получен из культуры донорской трупной ткани роговицы. В контролируемом многоцентровом исследовании эти исследователи изучали возможность, безопасность и эффективность аллогенных эпителиальных стволовых клеток роговицы при лечении двустороннего LSCD. Пациенты были рандомизированы для получения эпителиальных стволовых клеток роговицы, культивированных на амниотической мембране (AM): только исследуемый лекарственный препарат (IMP) или контрольный AM. Пациенты получали системную иммуносупрессию.Первичными конечными точками были безопасность и VA, вторичной конечной точкой было изменение суммарной оценки поверхности глаза (OSS). Всего прошли лечение 16 пациентов, и 13 пациентов прошли все оценки. Безопасность была продемонстрирована, и 9 из 13 пациентов улучшили показатели VA в конце испытания, без существенных различий между IMP и контрольной группами. Пациенты в группе IMP сообщили о значительном устойчивом улучшении OSS, тогда как пациенты в группе контроля — нет. Уровни цитокинов в сыворотке были измерены во время и после периода подавления иммунитета, и эти исследователи выявили сильно повышенные уровни CXCL8 в сыворотке пациентов с аниридией, которые сохранялись на протяжении всего исследования.Авторы пришли к выводу, что это 1-е РКИ аллогенных эпителиальных стволовых клеток роговицы при тяжелой двусторонней LSCD продемонстрировало осуществимость и безопасность этого подхода; и это вмешательство требует дальнейшего изучения на более крупных выборках в клиническом исследовании III фазы. Эти исследователи также заявили, что новым исследованиям также будет полезно сосредоточиться на одной группе заболеваний, чтобы исключить некоторые переменные в этом исследовании.

Трансплантация амниотической мембраны и трансплантация лимбальных стволовых клеток для лимбального дермоида роговицы

Pirouzain (2013) проанализировал данные опубликованной литературы, касающиеся медикаментозного и хирургического лечения лимбальных дермоидов у детей.Современное стандартное лечение лимбальных дермоидов I степени у детей (т.е. с поверхностным поражением роговицы) изначально является консервативным. На стадиях II (т. Е. Поражение всей толщины роговицы с / без поражения эндотелия) и III (т. Е. Поражение всей роговицы и передней камеры) проводится комбинация иссечения, ламеллярной кератопластики и трансплантации амниотической мембраны и лимбальных стволовых клеток. выступал. Комбинации этих подходов, по-видимому, дают лучший и более стабильный долгосрочный косметический эффект поверхности глаза и меньшее количество осложнений по сравнению с традиционными методами иссечения и ламеллярной кератопластики.Автор заявил, что лечение амблипии (то есть лечение окклюзии, химическая пенализация с / без ношения очков и т. Д.) Должно продолжаться после хирургического удаления, чтобы дать оптимальные результаты, когда или если операция проводится в более молодом возрасте.

Чо и его коллеги (2018) отметили, что лимбальные дермоиды — это хористомы, известные как врожденные доброкачественные опухоли, обнаруживаемые в аномальных местах. Несмотря на доброкачественный характер, увеличивающиеся лимбальные дермоиды могут вызывать нарушения зрения из-за инфильтрации роговицы жировым компонентом, инвазии зрительной оси, постепенного индуцирования астигматизма роговицы и, наконец, привести к анизометропической амблиопии.Эти исследователи сообщили о редком случае прогрессирующего большого лимбального дермоида роговицы в педиатрии у новорожденного, леченного с помощью монослоя AMT с тканевым клеем. Субъект представлял собой однодневного ребенка мужского пола (гестационный возраст 36 ± 6 недель; масса тела при рождении 2785 г), доставленного в клинику авторов с беловатой массой на правом глазу с рождения. При осмотре глаза обнаружено твердое беловато-желтое яйцевидное образование с ороговевшим центральным эпителием над верхним лимбом; поражение покрыло 2/3 роговицы и быстро увеличивалось в размерах.Заключительное патологическое обследование показало, что поражение состоит из кератотической выстилки плоского эпителия, напоминающей эпидермис, подкладываемой фиброзной соединительной ткани дермы и зрелого жира. Пациенту было выполнено глубокое иссечение пластинок с последующим пропитыванием митомицином C (MMC) (0,2 мг / мл, 3 минуты) и тканевым клеем монослоя AMT с конформером кольца в возрасте 2 месяцев. Через 2 недели после операции конформер кольца был плавно удален. Пациент показал плавный процесс заживления, меньшую боль и быструю реэпителизацию роговицы.Поверхность глаза была стабильной во время контрольных визитов, осложнений не выявлено. Наблюдались только легкие послеоперационные рубцы над разрезанной раной. Авторы пришли к выводу, что хотя комбинация иссечения, ламеллярной кератопластики и многослойной AMT и трансплантации лимбальных стволовых клеток была рекомендована для лечения лимбальных дермоидов роговицы у детей II и III степени, процедура, использованная в этом исследовании, предлагала альтернативу. хирургический доступ. Однако из-за большого размера поражения и молодого возраста пациента лечение амблиопии с помощью визуальной реабилитации и трансплантации роговицы все еще необходимо.

Трансплантация амниотической мембраны и трансплантация лимбальных стволовых клеток при глазной химической травме

Westekemper и соавт. (2017) проанализировали морфологические и функциональные исходы пациентов, получавших AMT после химического ожога глаза. Эти исследователи провели ретроспективный анализ всех пациентов, получавших лечение от острого химического ожога глаза в период с 1998 по 2008 год в 2 участвующих центрах. Глазные химические ожоги классифицировали по классификации Ропер-Холла и Дуа.В это когортное исследование были включены в общей сложности 72 глаза 54 последовательных пациентов в возрасте 37,3 года (± стандартное отклонение 11,6 года); 7 химических ожогов были кислотными, 61 — щелочными и 4 — неизвестного происхождения. На 37 глазах (51,4%) АМТ применяли в течение первых 6 дней после травмы. Среднее время наблюдения составило 36,4 месяца (медиана 18,5; от 1,3 до 117,3 месяца). В целом, 29 глаз (40,3%) достигли BCVA LogMAR 0,2 (0,63 в десятичной системе) или выше при последнем посещении. Полная 360 ° LSCD произошла в 33 глазах (45,8%), а частичная LSCD — в 21 глазу (29.2%). Авторы пришли к выводу, что АМТ является эффективным дополнительным лечением при лечении острых химических ожогов глаза для поддержки заживления эпителия и восстановления целостности поверхности глаза с потенциалом улучшения зрения. Тем не менее, эти исследователи заявили, что длительное ослабление зрения сохранялось у пациентов с тяжелыми ожогами, осложненными LSCD.

В рандомизированном, параллельно контролируемом клиническом исследовании Эслани и его коллеги (2019) сравнили результаты традиционного лечения с комбинированным медикаментозным лечением и AMT при ведении пациентов с химическим поражением глаза IV степени по Ропер-Холлу.В исследование были включены в общей сложности 60 глаз 60 пациентов с химическим поражением глаза IV степени по Ропер-Холлу с минимальным периодом наблюдения 12 месяцев. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: группа 1 (30 глаз) получала местный смазывающий гель и капли без консервантов, хлорамфеникол, бетаметазон, гоматропин, пероральный витамин С и доксициклин; Группа 2 (30 глаз) получала АМТ на всей поверхности глаза в дополнение к медикаментозному лечению, предоставленному в группе 1. Основным критерием результата было время до завершения эпителизации роговицы; вторичными критериями оценки были BCVA и неоваскуляризация центральных 5 мм роговицы.Среднее время наблюдения составило 20,3 ± 2,5 месяца (от 13 до 24 месяцев). Дефекты эпителия роговицы зажили в течение 72,6 ± 30,4 дня (от 21 до 180) в группе 1 по сравнению с 75,8 ± 29,8 дня (от 46 до 170) в группе 2 (p = 0,610). Среднее значение BCVA составило 2,06 ± 0,67 logMAR (от 0,4 до 2,6) по сравнению с 2,06 ± 0,57 logMAR (от 1 до 2,9) в группах 1 и 2 соответственно (p = 0,85). В группе 1 наблюдалась более выраженная неоваскуляризация центральной части роговицы (22 глаза; 73,3%) по сравнению с группой 2 (16 глаз; 53,3%), однако она не была статистически значимой (p = 0.108). Авторы пришли к выводу, что по сравнению с традиционной медикаментозной терапией AMT в сочетании с медикаментозной терапией не ускоряет эпителизацию роговицы и не влияет на окончательный VA при тяжелых химических повреждениях.

Трансплантация амниотической мембраны / Трансплантация лимбальных стволовых клеток для лечения отслоения сетчатки

Caporossi et al. (2019) описали новую хирургическую технику с использованием пластыря амниотической мембраны человека в 2 случаях отслоения сетчатки с парасосудистыми разрывами сетчатки над пятнистой атрофией сетчатки и хорио-сетчатки при патологической миопии, уже подверглись витрэктомии pars plana с внутренним ограничивающий мембранный пилинг при миопическом фовеошизисе.Выполнена витрэктомия 23-G pars plana. Пластырь амниотической мембраны человека был имплантирован под нейроретину, чтобы закрыть задний разрыв сетчатки. В конце операции была выполнена стандартная тампонада силиконовым маслом. После операции пациенты располагались лицом вниз в течение 1-й недели.

Капли для глаз от ожога роговицы

Ожог глаз. Что это?

Какие бывают виды ожогов глаз?

Степени ожогов

Как проходит диагностика?

Капли для глаз при ожогах. Лечение

Капли при ожоге роговицы

Ожог глаз. Что это?

Какие бывают виды ожогов глаз?

Степени ожогов

Как проходит диагностика?

Капли для глаз при ожогах. Лечение

Глазные капли от ожога сваркой

Популярные глазные капли при ожоге глаз сваркой

первая помощь и лечение роговицы каплями

Термическое поражение

Проявления

Лечебные процедуры

Химический ожог

Степень повреждения

Разновидности

Как помочь?

Лучевое влияние

Капли при ожоге глаз, роговицы глаза

Ожог роговицы глаза, лечение. Капли – какие использовать?

Ожог роговицы глаза: симптомы и лечение

Признаки и особенности поражения роговицы и сетчатки глаза

Виды и стадии

Первая помощь и лечение

Последствия повреждения роговицы глаза

Обзор капель для восстановления глаза

Симптомы, причины, лечение и советы

Содержание

Что такое истирание роговицы (царапины на глазу)?

Признаки и симптомы истирания роговицы

Причины и факторы риска истирания роговицы

Как лечить истирание роговицы естественным путем

Домашние средства для лечения поцарапанной роговицы

1.Чайные пакетики

Вам понадобятся

Что вам нужно сделать

Как часто вы должны это делать

Почему это работает

2. Холодный компресс

Вам понадобится

Что нужно делать

Как часто вы должны это делать

Почему это работает

3. Теплый компресс

Вам понадобится

Что вам нужно сделать

Как часто вы должны это делать

Почему это работает

4. Эфирные масла

1. Эфирное масло кедра

Вам понадобится

Что вам нужно сделать

Как часто вы должны это делать

Почему это работает

2. Эфирное масло лаванды

Вам понадобится

Что вам нужно сделать

Как часто вам следует это делать

Почему это работает

5. Витамины

6. Кокосовое масло

Вам понадобится

Что вам нужно сделать

Как часто вы должны это делать

Почему это работает

Советы по профилактике

Ответы экспертов на вопросы читателей

Рекомендованные статьи:

Связанные

Местное применение анестетиков при ссадинах роговицы — REBEL EM

21 апреля 2014 г.

Местное обезболивание при ссадинах роговицы

Откуда взялось доказательство НЕТ местного анестетика при ссадинах роговицы?

Какие исследования оценивали использование местных анестетиков при ссадинах роговицы?

Какое последнее испытание по оценке местного анестетика при ссадинах роговицы? [3]