Ожог слизистой: Термические ожоги полости рта

Каустический (химический) ожог ротовой полости

Описание и причины

Каустический ожог ротовой полости – повреждение ротовой полости развивающееся при поступлении экзогенных токсинов (чаще всего кислотных или щелочных химикатов).

Причина химического ожога ротовой полости – непреднамеренное (случайное) поедание различных токсинов, погрызение различных предметов (пр. батарейки, аккумуляторы) и захват различных агентов с шерсти при вылизывании (последнее чаще отмечается у кошек). Каустический ожог пасти отмечают достаточно часто при купании собак и кошек в препаратах против блох.

Различные химические агенты при контакте с чувствительной слизистой оболочкой ротовой полости ведут к ее быстрому повреждению и формированию язв, в редких случаях – поражения слизистой могут развиваться отсрочено. Щелочные препараты в отличии от кислотных – наносят более тяжелое повреждения, ввиду их способности к формированию разжижающего некроза, который продолжается вплоть до удаления или нейтрализации вещества. Кроме самой ротовой полости, при проглатывании химикалии способны также вызывать повреждение тканей пищевода и желудка.

Клинические признаки

Каустический ожог чаще отмечается у молодых щенков (особенно крупных пород), однако может наблюдаться у собак любого возраста, а также у кошек. История болезни включает вероятное воздействие химического препарата, но, в большинстве случаев – владелец не знает о случившемся. Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно является острое развитие выраженного слюнотечения (птиализм), признаки болезненности ротовой полости с частичной или полной анорексией. В дополнении, иногда отмечают выделение слюны окрашенной кровью. Для каустического ожога ротовой полости характерно именно острое развитие признаков, в течение нескольких часов.

При клиническом обследовании ротовой полости, чаще обнаруживается изъязвления покрытые некротическими тканями. Иногда, отмечается только значительное покраснение слизистой ротовой полости. Дополнительными признаками могут быть дыхательная недостаточность и рвота. У части пациентов отмечаются признаки системной интоксикации.

В гуманной медицине, основным осложнением при проглатывании химических веществ является микростомия и формирование стриктуры пищевода по причине формирования рубцов поврежденных тканей. У собак и кошек, также может отмечаться поражение пищевода и желудка, при обследовании пациента с химическим ожогов – важно проводить эндоскопическую оценку данных органов в течение 48 часов с момента начала. При тяжелом поражении желудка и пищевода, высока вероятность развития осложнений и неблагоприятного прогноза отравления.

Диагностика

При каустическом ожоге ротовой полости – не существует специфических диагностических тестов, диагноз ставится по клиническим признакам и методом исключения. Для исключения других заболевания дающих сходные клинические признаки (пр. уремический стоматит) проводится исследование крови (ОАК, биохимическая панель). При подозрении на проглатывании химических агентов рекомендовано проведение эзофагоскопии и гастроскопии, для определения тяжести и протяженности поражения. При сомнениях в причинах (особенно в случаях не отвечающих на лечение) – рекомендовано проведение патоморфологического исследования пораженных тканей.

При дифференциальной диагностике каустического ожога ротовой полости, учитываются такие патологии как травма, новообразования, уремические язвы, хронический язвенный парадентальный стоматит, иммуноопосредованные заболевания и повреждения электрическим током.

Лечение

В лечении химического ожога существуют три основные точки приложение – ротовая полость животного, оставшийся желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок) и пациент в целом.

Первый шаг – назначение эффективных обезболивающих и кортикостероидов, это снимает выраженное воспаление и отек, а также уменьшает скорость формирования рубцов. Для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия на срок 2-3 недель. Все препараты вводятся парентерально, любая дача препаратов через пасть затруднена и может быть обречена на провал. Для коррекция общего состояния показана внутривенная инфузионная терапия и другая поддерживающая терапия. Жидкостная коррекция общего состояния животного – является важным пунктом в лечении ожога.

Успех местного лечения заключается в промывании (лаваже) пораженной зоны, это снижает концентрацию химического вещества и предотвращает дальнейшее поражение. Ротовая полость пациента обрабатывается жидкостями в большом объеме (промывание), вода или молоко рассматриваются как жидкости выбора. Данные манипуляции обычно требуют общей анестезии, в целях предотвращения аспирации жидкости и облегчения действий врача. Поверхностные зоны некроза в пасти обычно заживают в течение 2 недель. При тяжелых и глубоких поражениях – может быть использовано хирургическое удаление дебриса для ускорения выздоровления и снижения распространения некроза.

Решение о промывании пищевода и желудка принимается после эндоскопической оценки и наличия признаков воспаления, как и в случаях с ротовой полостью – предпочтительно использовать воду или молоко. В случаях ожога кислотой с минимальным повреждением пищевода – рекомендованного проведения лаважа желудка и оральное назначение препаратов гидроксида алюминия. Лаваж желудка противопоказан в случаях ожога щелочами.

При лечении химического ожога (кислотного или щелочного) ни в коем случае нельзя провоцировать рвоту животного и проводить дачу нейтрализующих препаратов, это может ухудшить степень поражения и вызвать экзотермическую реакцию. Дача активированного угля также не рекомендована.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Профилактика новообразований полости рта

10.03.2020
Особенность многих онкологических заболеваний – это их бессимптомное течение на ранних стадиях. Злокачественные новообразования полости рта, в отличие от многих других видов рака, легко диагностируются при визуальном осмотре. Своевременная диагностика и лечение могут не только спасти жизнь, но и сохранить ее качество.

Зачастую люди посещают стоматолога, когда зубную боль уже невозможно терпеть. Безболезненные язвочки даже не являются поводом срочного обращения к врачу. К сожалению, именно промедление становится причиной поздней диагностики раковых заболеваний полости рта.

Какие симптомы должны насторожить?

Наличие длительно незаживающей язвы во рту, которая кровоточит при малейшем прикосновении.
Непроходящая боль в полости рта.
Утолщение или припухлость щеки, появление припухлости на шее.
Воспаление десен.
Изменения в челюсти: смещаются или без причин выпадают зубы, при пережевывании пищи возникают затруднения, затруднено движение челюсти или языка.
Онемение языка.
Затруднено жевание, глотание или дыхание.
Изменился цвет слизистой оболочки рта: стал красным или белым, остается таким в течение нескольких месяцев.
Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
Изменился тембр голоса.
Появился острый, неприятный запах изо рта или началась саливация (слюнотечение).
Появился налет на языке и деснах.
Ощущение инородного тела в глотке.
Потеря веса.
Эти изменения могут не иметь отношения к онкологии, но являются поводом обратиться за консультацией к врачу!

Лучше провести профилактику заболевания, чем его лечение.

Какие факторы риска способствуют развитию рака полости рта и как их исключить?

Курение и употребление алкоголя. Постоянное раздражение слизистой спиртными напитками и табачным дымом в конечном итоге приводит к возникновению хронических воспалений в ротовой полости и возникновению злокачественных опухолей. Табакокурение, оказывая вредное влияние на весь организм в целом, имеет особое значение в развитии предрака и рака полости рта. Многократное воздействие повышенных температур при курении (прижигание губ сигаретой, ожог слизистой оболочки), раздражающее и канцерогенное действие табачного дыма – факторы, стремительно увеличивающие риск развития онкопатологии.
Хроническая механическая травма. Вызывать повреждение слизистой оболочки полости рта могут острые края разрушенных зубов и пломб, а также съемные протезы. Чаще такие конструкции носят люди в зрелом и пожилом возрасте. К сожалению, у них наиболее часто возникают онкозаболевания полости рта.
Плохая гигиена полости рта. К этому относится пренебрежение обычными правилами гигиены полости рта и зубов, отсутствие своевременной коррекции или смены протезов. Нельзя пользоваться одними протезами по 10-15 лет, месяцами носить натирающие протезы или не снимать съемные конструкции вообще. Частички пищи, налет, слюна скапливаются на зубах, деснах, под пластинками и становятся причиной воспалительных, а затем предраковых заболеваний.
Чрезмерная любовь к острой, пряной пище, горячим напиткам. Все эти продукты оказывают раздражающее действие на полость рта. При частом и длительном употреблении могут формировать хроническую травму слизистой оболочки.
Профилактика злокачественных новообразований полости рта:

Откажитесь от вредных привычек, если они у вас есть.
Внимательно относитесь к своему здоровью. Вовремя лечите зубы, корректируйте протезы. В случае хронической травмы или воспаления в полости рта обратитесь к врачу, чтобы он устранил их причины и назначил необходимые лекарства.
Обратите внимание на качество гигиены зубов и протезов. Менять съемные протезы надо раз в 3-4 года.
Даже если вас ничего не беспокоит, помните о профилактических осмотрах у врача-стоматолога раз в полгода.
Устранение факторов риска (алкоголь и курение, соблюдение правил гигиены), своевременная стоматологическая помощь, лечение воспалительных процессов и травм полости рта – это основное условие профилактики предопухолевых заболеваний, которые могут провоцировать развитие злокачественных образований.

Публикация создана на основе материалов, предоставленных ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер»

Архангельский центр медицинской профилактики

Заболевания полости рта при злоупотреблении алкоголем

Ротовая полость делится на два отдела: преддверие рта и собственно ротовая полость. Преддверием рта называют пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри.

Как известно, у людей обработка пищевых веществ начинается в полости рта. Оставаясь во рту короткое время (15–20 секунд), пища здесь размельчается, увлажняется слюной и превращается в пищевой комок. Благодаря действию слюны во рту начинается и химическая обработка некоторых компонентов пищи.

В случае, если человек злоупотребляет алкоголем, все вышеуказанные процессы, происходящие в ротовой полости, претерпевают изменения различной степени, которые нарушают нормальный процесс пищеварения. Эти нарушения зависят от ежедневной дозы употребляемого алкоголя и длительности его употребления.

Злоупотребление алкогольными напитками — широко распространенная и актуальная проблема для всего человечества. Морфологические, метаболические и функциональные расстройства пищеварительного тракта все чаще диагностируются у людей, длительно злоупотребляющих алкоголем. Установлено, что имеется четкая зависимость между хроническим алкоголизмом и возникновением лейкоплакии, злокачественных новообразований ротовой полости.

При злоупотреблении алкоголем развивается клеточная пролиферация слизистой ротовой полости, ведущая к дисплазии, лейкоплазии и карциноме. Доказано, что злоупотребление алкоголем повышает риск развития новообразований и увеличивает смертность прямо пропорционально дозе употребляемого алкоголя . Системное употребление алкоголя отражается и на состоянии слюнных желез.

Степень воздействия тех или иных видов напитков на организм человека дискутабельна и подлежит дальнейшему изучению. Однако, в результате некоторых исследований, появилось предположение, что люди, злоупотребляющие пивом или вином, имеют более высокий риск развития злокачественных новообразований ротовой полости и глотки, чем любители виски. В противовес этим данным было установлено преимущественно негативное воздействие пива и виски над вином, и виски над пивом и вином. Суммируя противоречивые данные, можно сделать вывод, что общее количество выпиваемого алкоголя и длительность его употребления являются более важными факторами риска опухолей ротовой полости и глотки, чем вид алкогольного напитка.

Хроническое злоупотребление алкоголем является причиной атрофии слизистой оболочки полости рта, которая впоследствии может привести к повышению чувствительности эпителия к химическим канцерогенам. Механизм повышения пролиферации эпителия слизистой ротовой полости до сих пор не ясен, но предположено, что гиперрегенерация может быть следствием цитотоксического действия этанола.

Установлено, что атрофия возникает при прямом контакте этанола со слизистой полости рта и глотки и негативно воздействует на клеточный метаболизм этой слизистой. Кроме того, повышение проницаемости слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани для никотина, обладающего прямым канцерогенным действием.

У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, были выявлены нарушения нормального состава микробной флоры ротовой полости. Эпидемиологические исследования показали, что злоупотребление алкоголем часто сочетается с нарушением гигиены полости рта, что само по себе может привести к нарушению ее микрофлоры.

Несомненно, количество употребляемого алкоголя, а также длительность его употребления являются более важными критериями в отношении изменений слизистой полости рта, чем вид алкогольного напитка.

Профессор объяснил, чем опасен ожог для желудка — Российская газета

Концентрированный щелочной раствор, например, средство для прочистки труб при попадании в пищеварительный тракт человека может привести к смерти. Об этом «Вечерней Москве» рассказал доктор медицинских наук, профессор 1-го Московского государственного мединститута им. Сеченова Семен Рапопорт.

По словам эксперта, употребление агрессивной жидкости способно привести к летальному исходу. В большом количестве она тут же поражает слизистую оболочку.

Организм реагирует болезненно и незамедлительно. Так, возникает острая боль и рвота, может открыться и желудочное кровотечение. Первый удар принимает на себя желудочно-кишечный тракт, но интоксикация способна поразить почки и печень.

«Если человек выпил агрессивную жидкость, например, концентрированный щелочной раствор, вроде средства для прочистки труб, то это очень серьезно, вплоть до летального исхода, — рассказал Семен Рапопорт. — Если человек понял, что выпил что-то не то, можно промыть рот водой, пополоскать горло и выпить немного молока».

По его словам, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут целый ряд специальных мероприятий. Возможно даже хирургическое вмешательство. При необходимости медики могут удалить пораженные ткани или участки органов.

При тяжелом отравлении обычное питание через рот практически невозможно, отмечает профессор. Что касается степени поражения, то она может быть разной. При самой легкой наблюдается покраснение слизистой. Самая тяжелая степень — четвертая. В такой ситуации происходит полное отмирание тканей органов.

Легко ли перепутать отраву с напитком?

«Это непредсказуемо, — считает Семен Рапопорт. — И зависит от самого человека. В каком состоянии он находится, каков его личный жизненный опыт, насколько он образован. Но даже обеспеченный грамотный человек может попасть впросак: совокупность факторов — настроение, усталость, опьянение. Возможна любая нелепая ошибка».

Напомним, 4 июня появилось сообщение об экстренной госпитализации Бари Алибасова. В тяжелом состоянии он находится в больнице. Известный продюсер выпил средство для очистки труб, приняв его за сок.

Лечение ожогов дыхательных путей в Санкт-Петербурге

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Термохимическое поражение дыхательных путей встречается у 12 – 16% госпитализируемых в стационары с ожогами. Факторами, приводящими к ее возникновению, могут служить нахождение пострадавшего в горящем помещении и вдыхание продуктов горения, горячего воздуха, пламени. Данный вид повреждения может встречаться, как изолировано, так и комбинированно с ожогами кожи, отравлением угарным газом.

Термоингаляционная травма существенно отягощает течение ожоговой болезни. Заподозрить ингаляционную травму можно уже после сбора анамнеза, когда выясняют обстоятельства травмы, длительность пребывания в задымленном помещении.

Косвенными диагностическими критериями ингаляционной травмы могут служить данные клинического осмотра. Локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, а также опаленные волоски в носовых ходах, следы копоти в носоглотке, на языке могут свидетельствовать о поражении дыхательных путей.

Из предъявляемых жалоб обращают на себя внимание: изменение голоса (дисфония, афония), кашель с мокротой, содержащей копоть, одышка, удушье.

Наиболее объективным способом диагностики и оценки тяжести поражения дыхательных путей является фибробронхоскопия. При визуальной оценке состояния слизистой оболочки дыхательных путей учитывают выраженность и распространенность гиперемии и отека; геморрагии и эрозии, присутствие продуктов горения и фибрина в просвете и на стенках трахеи и бронхов, нарушение проходимости бронхов за счет отека, обтурации секретом, продуктами горения.

В зависимости от локализации поражения (верхние, нижние дыхательные пути), преобладания того или иного повреждающего фактора (термического, токсико-химического или их сочетания), вида ларинготрахеобронхита (катаральный, эрозивный, некротический) выделяют 3 степени тяжести ингаляционной травмы: легкая, средняя и тяжелая.

Взгляды на патогенез повреждения дыхательных путей при ингаляционной травме за последние десятилетия претерпели существенные изменения. Долгое время бытовало мнение о локальном поражении верхних дыхательных путей, так как голосовые связки под действием горячего воздуха рефлекторно смыкаются. Однако после широкого внедрения в клинику фибробронхоскопии появились сообщения о ведущей роли продуктов горения, которые вызывают тяжелые распространенные поражения верхних дыхательных путей.

Считается, что твердодисперсная фракция дыма выполняет транспортную функцию по отношению к газообразным токсичным веществам. Проникая глубоко в дыхательные пути, они при взаимодействии с эндогенной водой образуют кислоты и щелочи, которые вызывают химические ожоги слизистой оболочки дыхательных путей с развитием асептических воспалительных реакций. При тяжелых термохимических поражениях респираторного тракта механизмы локализации воспаления нарушаются. Результатом запуска каскада реакций системного воспалительного ответа становится повреждение альвеоло-капиллярной мембраны и, как исход, развитие респираторного дистресс — синдрома.

Осложнением термо-ингаляционной травмы может быть развитие бронхитов и бронхопневмоний, гнойных трахеобронхитов, нарушение проходимости дыхательных путей, развитие синдрома острого поражения легких и дыхательной недостаточности.

При легкой степени тяжести повреждения и отсутствии осложнений дополнительное лечение, как правило, не требуется. При тяжелом повреждении дыхательных путей, особенно в сочетании с обширными ожогами, нарушением сознания, газообмена, может потребоваться респираторноая поддержка в виде искусственной вентиляции легких в различных режимах, проведение санационно-диагностических фибробронхоскопий, небулайзерная терапия, применение препаратов сурфактанта, а также инновационной методики экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Мы производим лечение ожогов и их последствий

Браунодин поможет правильно обработать рану

Браунодин — средство для обработки ран, ссадин и ожогов на коже и слизистых оболочках

Швейцарский антисептик Браунодин позволяет быстро и безболезненно обработать рану, ожог или ссадину у взрослых и детей. Его главный компонент — хорошо всем известный йод. Широкий спектр антимикробной активности позволяет Браунодину убивать все микроорганизмы — вирусы, простейшие, бактерии, грибы и споры.

В Браунодине йод связан с современным полимером, образуя повидон-йод. В таком виде он растворяется в воде, а не в спирте. Поэтому Браунодин не агрессивен и не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек.

Чем обработать рану ребенку? Браунодином — ребенок не почувствует жжения, когда Вы будете обрабатывать ему коленку. Это йод, который не жжет! Выпускается в виде мази и раствора.

^{Браунодин обладает вирулицидной активностью в отношении безоболочечных и оболочечных вирусов, в том числе коронавирусов. Браунодин прошел испытания на активность против оболочечных вирусов в соответствии со стандартом EN 14476 на Vaccinia вирус штамм Ankara (экспертное заключение).} 

ГДЕ КУПИТЬ БРАУНОДИН?

Где купить Браунодин?

Как обработать рану, ссадину или порез?

В первую очередь промойте рану водой. Если есть кровотечение, необходимо его остановить, плотно прижав к ране кусок чистого впитывающего материала — например, салфетку. Затем обработайте рану водным раствором антисептика. Важно, чтобы антисептик обладал широким спектром действия и убивал все микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы. Раствор Браунодин, основанный на повидон-йоде, отвечает этим требованиям, так как действует на все известные болезнетворные микроорганизмы. После обработки антисептическим раствором при неглубоких повреждениях достаточно просто наложить стерильную повязку.

При более серьезных поражениях после обработки раствором нанесите на рану антисептическую мазь на водной основе, такую, как мазь Браунодин. Входящий в состав мази Браунодин повидон-йод устраняет инфекцию, а водная основа создает среду для заживления раны. После нанесения мази наложите на рану стерильную повязку. 

Преимущества и показания

Преимущества и показания

Преимущества Браунодина

• Действует на все патогенные микроорганизмы — вирусы (в том числе коронавирусы), грибы и бактерии, включая микобактерии туберкулеза
• На водной основе — не жжет!
• Не вызывает аллергии (1 реакция на 1 миллион применений)
• Можно наносить непосредственно на слизистые и раны (ссадину, порез, царапину, послеоперационный шов или ожог)
• Мгновенный результат — подавляет любую инфекцию в течение 15 секунд
• Длительное действие
• Быстрое заживление!
• Подходит для взрослых и детей
• Качественное средство из Швейцарии по выгодной цене

Показания к применению

• Обработка кожи и слизистых для профилактики инфекций
• Повреждения кожных покровов различного происхождения (ссадины, ушибы, мацерации)
• Обработка бытовых, посттравматических и послеоперационных ран
• Предотвращение воспаления, нагноения, инфицирования ран
• Лечение плохо заживающих инфицированных ран
• Лечение ожогов, язв различного происхождения и, особенно, пролежней
• Лечение инфекций кожи разной этиологии, в том числе инфекционных дерматитов и экзем
• Обработка кожи до и после хирургических операций, исследований (биопсия, пункция, взятие крови), инъекций, вокруг дренажей, катетеров и зондов

Особенности Браунодина

Особенности Браунодина

Водорастворимый

Водорастворим и поэтому легко смывается водой, не оставляет следов на белье. Как правило, он не вызывает аллергических реакций. Это отличный выбор для домашней аптечки на все случаи жизни.

Эффективное средство первой помощи

Эффективен в качестве средства первой помощи для профилактики инфекций при обработке слизистых оболочек, для обработки ран, вызванных механическим воздействием. Cочетание йода с полиэтиленгликолем сохраняет и усиливает бактерицидные свойства йода, не оказывая при этом раздражающее действие. Поэтому Браунодин можно применять для обработки любого типа ран, независимо от срока образования, расположения и вида, в том числе и раны на слизистых оболочках.

Подходит для лечения язв

Успешно используется для лечения язв слизистой полости рта и кожи при лучевой и химиотерапии. Применяется для лечения трофических язв в виде ванночек для облегчения снятия повязок.

Мощное вирулицидное и бактерицидное действие

Антисептическое средство, представляющее собой комплекс йода и повидона. Действие комплекса повидон-йод обусловлено высвобождением активных молекул элементарного йода, повреждающих оболочку микроорганизмов и вирусов. 

Отсутствие резистентности у возбудителей инфекции

Это единственное средство, на которое отсутствует устойчивость у возбудителей инфекции от вирусов до простейших. Активность Браунодина в отношении микроорганизмов не падает даже при многократном разведении.

Браунодин раствор и мазь

Браунодин раствор и мазь

Раствор Браунодин

Применяется для лечения любых инфекций, обработки кожи и слизистой до и после операций, в том числе слизистой глаз, обработки раневой поверхности.

• Применяют в виде 7,5 % раствора или в разведенном виде (1:2–1:20)
• Не вызывает раздражения раневой поверхности и слизистых
• Применяется при предоперационной подготовке пациентов: им можно мыть тело и конечности
• При разведении раствор становится более активным 

Мазь Браунодин

Применяется для лечения инфицированных посттравматических ран, ожогов, язв, пролежней, дерматозов.

• Высокая антимикробная активность за счет свободных ионов йода
• Обладает длительным осмотическим действием, связывая экссудат в ране
• Совместима со всеми видами интерактивных раневых повязок
• Водорастворимая мазь легко смывается водой и не оставляет следов на белье

Как действует повидон-йод?

3D-модель молекулы повидон-йода

Повидон-йод — это источник свободного йода. Антимикробный эффект Браунодина, основанного на повидон-йоде, связан с выделением свободного йода при контакте с кожей, слизистой оболочкой и поверхностью раны. Этот эффект зависит не от концентрации раствора повидон-йода, а от концентрации свободного йода. Его содержание в Браунодине — 22 мг/л, что гораздо выше, чем у аналогичных препаратов. Повидон-йод действует дольше, чем обычный, благодаря постепенному освобождению йода из комплекса. С другой стороны, большой размер комплексной молекулы не позволяет средству проникать через биологические барьеры, поэтому системное действие йода отсутствует.

Механизм действия ионов йода на клеточную мембрану микроорганизма

Антимикробное действие основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса при контакте с оболочкой микроорганизма, йод свертывает белки и вызывает гибель микроорганизмов. 

Среднее время антимикробного воздействия повидон-йода на микроорганизмы:

• бактерии — 15–30 секунд;
• вирусы (в том числе коронавирусы) — 15 секунд;
• грибы — 15–30 секунд;
• простейшие (трихомонады) — 30–60 секунд.

Сопутствующие документы

диагностика и лечение в Москве, цена

Ожог глаза — химическая, термическая, лучевая травма глазного яблока, а также тканей вокруг глаза.

Причины и патогенез ожога глаза

Причины химических ожогов — попадание в глаза кислот (соляной, уксусной, плавиковой, серной), щелочей (нашатырного спирта; гидрооксида натрия, магния, калия; гашеной извести), лекарственных средств, сока ядовитого растения (например, борщевика), строительных лаков, смесей, растворов и др.

Если в глаз попадает кислота, ответной реакцией становится коагуляционный некроз тканей, на поврежденном участке образуется пленка, которая препятствует проникновению кислоты вглубь.

Ожег щелочью приводит к так называемому колликвационному некрозу, при котором наблюдается размягчение ткани, что становится причиной проникновения вещества в глубокие слои.

Термические ожоги — воздействие зажигательных смесей, кипящего жира, раскаленного металла, пара, кипящей воды и др. В результате развивается коагуляционный некроз.

Ожоги глаз инфракрасными, ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением относятся к лучевым ожогам. В группу риска входят металлурги; электросварщики; люди, работа которых связана с лазерными источниками. Если ультрафиолетовые лучи недостаточно задерживаются слоями атмосферы, это тоже может стать причиной лучевого ожога (например, в горах).

Симптомы ожога глаза

Ожоги глаза могут быть разной степени тяжести:

• I степень — легкая — гиперемия глазного яблока, кожи века, конъюнктивы; отек эпителия, эрозия роговицы. Пациенты жалуются на боль и помутнение зрения
• II степень — средняя тяжесть — гиперемия, пузыри на коже век, эрозия конъюнктивы, эпителия роговицы, цилиарная инъекция. Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, ухудшением зрения
• III степень — тяжелая — некроз кожи век; отек конъюнктивы; помутнение роговицы, влаги передней камеры; на конъюнктиве образуются трудно снимаемые пленки
• IV степень — очень тяжелая — обширный некроз кожи век, конъюнктивы, склеры; значительное помутнение роговицы

Диагностика ожога глаза в Клиническом госпитале на Яузе

Пострадавшему необходимо срочное оказание первой помощи, поэтому диагностические процедуры проводятся позже для оценки состояния глаза и проверки остроты зрения.

Помимо наружного осмотра глаза, мы выполняем:

• биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином
• офтальмоскопию
• тонометрию
• УЗИ глаза
• электрофизиологические исследования

Лечение ожога глаза в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмологи Клинического госпиталя на Яузе при ожогах глаза окажут вам эффективную первую помощь, а затем проведут лечение.

Прежде всего, необходимо удаление вещества, вызвавшего ожег (промывание, извлечение). Мы проводим инстилляцию анестезирующими и антибактериальными каплями, закладываем антибактериальные мази в конъюнктивальную полость.

Дальнейшая терапия состоит в назначении препаратов, уменьшающих боль и предотвращающих образование спаек; антибиотиков в виде мазей и капель; средств, заменяющих слезную жидкость; средств, для понижения внутриглазного давления (при необходимости), глюкокортикоидов для снятия воспаления; физиотерапевтических процедур.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лечение и ведение травматических язв: врачебная помощь, консультации

Автор

Глен Хьюстон, DDS, MSD Heartland Pathology Consultants, PC

Глен Хьюстон, DDS, MSD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии оральной медицины, Американской академии оральной и челюстно-лицевой патологии, Американской стоматологической ассоциации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Drore Eisen, MD, DDS Консультант, дерматология юго-западного Огайо

Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия стоматологической медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации : Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, DDS, MSD (на пенсии) доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Дэниел Марк Сигел, доктор медицины, магистр медицины Клинический профессор дерматологии, кафедра дерматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Дэниел Марк Сигел, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Международное общество дерматологической хирургии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Болезни в ротовой полости — Боль и слизистая оболочка полости рта

.

Таблица 1. Поражения белой поверхности слизистой оболочки рта | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс повышения квалификации

Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) — это заболевание, при котором у пациента начинается шелушение кожи на больших частях тела. Обычно это происходит через две-четыре недели после приема нового лекарства, хотя может начаться раньше или позже. SJS может произойти
с любыми лекарствами, но наиболее распространенными лекарствами, вызывающими SJS, являются противомикробные препараты, такие как бактрим и антиретровирусные препараты; противосудорожные препараты, такие как дилантин и тегретол; и химиотерапевтические средства и биполярные препараты, такие как
как ламиктальный.

Мы также лечим более серьезное заболевание, вызывающее шелушение кожи, которое называется синдромом токсического эпидермального некролиза (TENS).
TENS включает в себя шелушение кожи, превышающее 30% общей площади поверхности тела (TBSA), в отличие от SJS, при котором TBSA составляет менее 30%. Оба эти заболевания отличаются от мутиформной эритемы, еще одной сыпи, вызванной приемом нового препарата.
лекарства, при которых SJS и TENS демонстрируют слущивание слизистой оболочки. Степень обезвоживания, боли и поражения слизистых оболочек намного хуже при TENS, чем при SJS, и перевод в ожоговый центр должен быть обязательным.

Симптомы

Первыми симптомами SJS часто являются высокая температура с кашлем и налитыми кровью глазами. Может присутствовать сыпь, а может и не быть. Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи по поводу этих симптомов, и у них диагностируется вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
Их лечат антибиотиками и низкими дозами стероидов, ни один из которых не останавливает прогрессирование болезни. Это шелушение слизистой оболочки и кожи, которое отличает SJS от доброкачественной сыпи, наблюдаемой при вирусной инфекции верхних дыхательных путей или легкой форме.
лекарственная реакция, такая как многоформная эритема.Случаи слизистой оболочки глаз, рта, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Через несколько дней пациент заметит, что на коже образуются волдыри, которые лопаются с небольшим количеством боковых сторон.
давление, показывая знак Никольского. Пациент может иметь ухудшение оральных и глазных симптомов и может обезвоживаться из-за плохого перорального приема.
и потеря жидкости через кожу. Они также могут испытывать болезненное мочеиспускание и ректальное кровотечение из-за слущивания большей части их слизистых оболочек. Их часто помещают в больницу, где получают консультацию дерматолога и проводят правильный курс лечения.
поставлен диагноз.

Уход

После того, как пациенту поставлен диагноз SJS, его следует перевести в ожоговое отделение для окончательной помощи. Фактором риска смерти от SJS является пребывание более пяти дней после постановки диагноза вне ожогового отделения. В ожоговом отделении проведем реанимацию жидкости
пациенту и обеспечить уход за раной, обезболивание и нутритивную поддержку. В зависимости от степени поражения слизистых оболочек мы получим специализированную хирургическую поддержку. При правильном уходе кожа может регенерироваться от недели до десяти дней.Поверхности слизистых оболочек заживают гораздо дольше, и при неправильном лечении могут возникнуть долгосрочные изнурительные осложнения. SJS — это офтальмологическая катастрофа, и невылеченное слущивание глаз может привести к необратимому повреждению роговицы и слепоте.
Мы первыми стали использовать трансплантаты амниотической мембраны для предотвращения повреждения глазного яблока.

Оральные проявления системных заболеваний

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: доклад главного хирурга.Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения; 2000 ….

2. Джанкет С.Дж.,
Бэрд А.Е.,
Чуанг СК,
Джонс Дж.
Мета-анализ заболеваний пародонта и риска ишемической болезни сердца и инсульта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .
2003. 95 (5): 559–569.

3. Сюн X,
Буекенс П,
Фрейзер В.Д.,
Бек Дж,
Оффенбахер С.Заболевания пародонта и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор. БЖОГ .
2006. 113 (2): 135–143.

4. Деммер РТ,
Джейкобс Д.Р. Младший,
Десварье М.
Заболевания пародонта и диабет 2 типа: результаты Первого национального обследования здоровья и питания и последующего эпидемиологического исследования. Уход за диабетом .
2008. 31 (7): 1373–1379.

5. Моаццез А.Х.,
Альви А.
Головные и шейные проявления СПИДа у взрослых. Ам Фам Врач .
1998. 57 (8): 1813–1822.

6. Туалет Гонсалвес,
Чи AC,
Невилл Б.В.
Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач .
2007. 75 (4): 501–507.

7. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э. Злокачественная анемия. В кн .: Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевир; 2009: 829–831.

8. Шёдт М.
Оральные проявления красной волчанки. Int J Oral Surg .
1984. 13 (2): 101–147.

9. Нико М.М.,
Вилела М.А.,
Ривитти Е.А.,
Lourenço SV.
Поражения полости рта при красной волчанке: корреляция с кожными поражениями. Eur J Dermatol .
2008. 18 (4): 376–381.

10. Callen JP.
Устные проявления коллагеновой сосудистой болезни. Семин Кутан Мед Сург .
1997. 16 (4): 323–327.

11. Джессоп С,
Whitelaw DA,
Деламер FM.Лекарства от дискоидной красной волчанки. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (4): CD002954.

12. Сироис Д.А.,
Фатахзаде М,
Рот Р,
Эттлин Д.
Диагностические модели и задержки при вульгарной пузырчатке: опыт с 99 пациентами. Дерматол Арки .
2000. 136 (12): 1569–1570.

13. Hyams JS.
Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника у детей. J Педиатр Gastroenterol Nutr .1994. 19 (1): 7–21.

14. Питток С.,
Барабан B,
Флеминг П.,

и другие.
Полость рта при болезни Крона. J Педиатр .
2001. 138 (5): 767–771.

15. Коенен С.,
Бёрш Г,
Мюллер К.М.,
Фабри Х.
Воспалительные изменения полости рта как начальное проявление болезни Крона до диагностики брюшной полости. Отчет о случае. Диск прямой кишки .
1988. 31 (7): 548–552.

16.Тальбот Т,
Джуэлл Л,
Замок E,
Якимец З,
Томсон А.Б.
Хейлит перед болезнью Крона: отчет о клиническом случае и обновленная литература поражений полости рта. Дж Клин Гастроэнтерол .
1984. 6 (4): 349–354.

17. Plauth M,
Дженсс Х,
Мейл Дж.
Устные проявления болезни Крона. Анализ 79 случаев. Дж Клин Гастроэнтерол .
1991. 13 (1): 29–37.

18. Полевой EA,
Tyldesley WR.
Повторный визит о болезни Орального Крона — 10-летний обзор. Br J Oral Maxillofac Surg .
1989. 27 (2): 114–123.

19. Strakosch CR,
Гордон РД.
Ранняя диагностика болезни Аддисона; пигментация как единственный симптом. Aust N Z J Med .
1978. 8 (2): 189–190.

20. Мили БЛ.
Заболевания пародонта и сахарный диабет. Улица с двусторонним движением [исправление опубликовано в J Am Dent Assoc. 2008; 139 (3): 252]. Дж. Ам Дент Асс .
2006; 137 (доп.): 26С – 31С.

21. Мур PA,
Weyant RJ,
Монгеллуццо МБ,

и другие.Сахарный диабет 1 типа и здоровье полости рта: оценка заболеваний пародонта. Дж Периодонтол .
1999. 70 (4): 409–417.

22. Тейлор Г.В.,
Берт Б.А.,
Беккер М.П.,

и другие.
Инсулиннезависимый сахарный диабет и прогрессирование потери альвеолярной кости в течение 2 лет. Дж Периодонтол .
1998. 69 (1): 76–83.

23. Teeuw WJ,
Гердес В.Е.,
Loos BG.
Влияние лечения пародонта на гликемический контроль пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ. Уход за диабетом .
2010. 33 (2): 421–427.

24. Джанкет С.Дж.,
Вайтман А,
Бэрд А.Е.,
Ван Дайк Т.Э.,
Джонс Дж.
Улучшает ли пародонтологическое лечение гликемический контроль у пациентов с диабетом? Метаанализ интервенционных исследований. J Dent Res .
2005. 84 (12): 1154–1159.

25. Стюарт Дж. Э.,
Ставка КА,
Фридлендер AH,
Zadeh HH.
Влияние лечения пародонта на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Дж Клин Периодонтол .
2001. 28 (4): 306–310.

26. Grossi SG.
Лечение заболеваний пародонта и контроль диабета: оценка доказательств и необходимость будущих исследований. Энн Периодонтол .
2001. 6 (1): 138–145.

27. Родригес, округ Колумбия,
Таба MJ,
Novaes AB,
Соуза С.Л.,
Grisi MF.
Влияние нехирургической пародонтальной терапии на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [опубликованная поправка представлена ​​в J Periodontol.2004; 75 (5): 780]. Дж Периодонтол .
2003. 74 (9): 1361–1367.

28. Дарре Л.,
Vergnes JN,
Gourdy P,
Сиксу М.
Эффективность лечения пародонта на гликемическом контроле у ​​пациентов с диабетом: метаанализ интервенционных исследований. Метаболизм диабета .
2008. 34 (5): 497–506.

29. Thorstensson H,
Kuylenstierna J,
Хьюгосон А.
Медицинский статус и осложнения, связанные с заболеваниями пародонта у инсулинозависимых диабетиков. Дж Клин Периодонтол .
1996. 23 (3 ч. 1): 194–202.

30. Шултис В.А.,
Вейль Э.Дж.,
Looker HC,

и другие.
Влияние пародонтита на явную нефропатию и терминальную стадию почечной недостаточности при диабете 2 типа. Уход за диабетом .
2007. 30 (2): 306–311.

31. Целевая группа IDF по клиническим руководствам. Руководство IDF по гигиене полости рта для людей с диабетом. Брюссель, Бельгия: Международная диабетическая федерация; 2009.

32. Dreizen S,
Маккреди КБ,
Китинг MJ,
Luna MA.Злокачественные «инфильтраты» десен и кожи при лейкемии у взрослых. Oral Surg Oral Med Oral Pathol .
1983; 55 (6): 572–579.

33. Леви-Полоцкий МП,
Себелли П,
Polack NL.
Частота оральных осложнений и применение профилактического протокола у детей с острым лейкозом. Специалист по уходу за стоматологом .
1998. 18 (5): 189–193.

34. Гленни А.М.,
Фернандес Маулеффинч Л.М.,
Павитт С,
Уолш Т.
Вмешательства по профилактике и лечению вируса простого герпеса у пациентов, получающих лечение от рака. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (1): CD006706.

35. Worthington HV,
Кларксон Дж. Э.,
Eden OB.
Вмешательства по профилактике мукозита полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD000978.

36. Pereira Pinto L,
de Souza LB,
Гордон-Нуньес, Массачусетс,

и другие.
Профилактика поражений полости рта у детей с острым лимфобластным лейкозом. Int J Педиатр Оториноларингол .2006. 70 (11): 1847–1851.

37. Ченг К.К.,
Чанг AM,
Юэнь МП.
Профилактика мукозита полости рта у детей, получающих химиотерапию; рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее два протокола ухода за полостью рта. Eur J Cancer .
2004. 40 (8): 1208–1216.

38. Стокман М.А.,
Спийкервет ФК,
Boezen HM,
Schouten JP,
Роденбург Ю.Л.,
de Vries EG.
Возможности профилактического вмешательства при мукозите полости рта, вызванном лучевой и химиотерапией: результаты метаанализов. J Dent Res .
2006. 85 (8): 690–700.

39. Валена В,
Молодая РГ.
Образцы эрозии зубов из-за отрыгивания внутренней кислотой и рвоты. Aust Dent J .
2002. 47 (2): 106–115.

40. Dynesen AW,
Бардов А,
Петерсон Б,
Нильсен Л.Р.,
Наунтофте Б.
Изменения слюны и эрозия зубов при нервной булимии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .
2008. 106 (5): 696–707.

41.Риад М,
Бартон-младший,
Уилсон Дж. А.,
Фримен С.П.,
Maran AG.
Секреторный паттерн околоушной слюны при нервной булимии. Акта Отоларингол .
1991. 111 (2): 392–395.

42. Мехлер П.С.,
Уоллес Дж. А.
Сиаладеноз при булимии. Новое лечение. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol .
1993. 119 (7): 787–788.

Пемфигоид слизистой оболочки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Учебники

Невилл Б., Дамм Д.Д., Аллен С.М. и Чи А., ред.Патология полости рта и челюстно-лицевой области, 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Inc .: 2016.

Bolognia JL, Jorizzo JL и Schaffer JV, ред. Дерматология, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Co .: 2012

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Taylor J, et al. Всемирный семинар по пероральной медицине VI: систематический обзор лечения пемфигоида слизистой оболочки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015; 120: 161-171.

Murrell DF, et al. Определения и критерии результатов для пемфигоида слизистой оболочки: Рекомендации международной группы экспертов.J Am Acad Dermatol 2015; 72: 168-174.

DiZenzo G, Carrozzo M, Chan LS. Серия «Городская легенда»: пемфигоид слизистой оболочки. Устный доклад 2014; 20: 35-54.

Sobolewska B, Deuter C, Zierhut M. Современное лечение пемфигоида слизистой оболочки глаза. Ocul Surf 2013; 11: 259-266.

Xu H-H, et al. Пемфигоид слизистой оболочки. Дент Клин Норт Ам 2013; 57: 611-630.

Шмидт Э. и Цилликенс Д: Пемфигоидные заболевания. Ланцет 2013; 381: 320-332.

Chan LS: Пемфигоид глаз и слизистой оболочки рта (рубцовый пемфигоид).Clin Dermatol 2012; 30: 34-37.

Knudson RM и др.: Управление пемфигоидом слизистой оболочки и пузырчаткой. Dermatol Ther 2010; 23: 268-280.

Пила VPJ и Dart JKG: пемфигоид слизистой оболочки глаза. Глазная поверхность 2008; 6: 128-142.

Скалли С. и Ло Муцио Л.: Заболевания слизистой оболочки полости рта: Пемфигоид слизистой оболочки. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46: 358-366.

Boedeker CC, et al. Рубцовый пемфигоид в верхних отделах пищеварительного тракта: диагностика и лечение тяжелого стеноза гортани.Анн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112: 271-5.

Parisi E, et al. Модификация подхода к диагностике пемфигоида слизистой оболочки: описание случая и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95: 182-6.

Sami N, et al. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия у пациентов с множественным поражением слизистой оболочки пемфигоидом слизистой оболочки. Clin Immunol. 2002; 102: 59-67.

Miserocchi E, et al. Эффект лечения и связанные с ним побочные эффекты у пациентов с тяжелым глазным рубцовым пемфигоидом.Офтальмология. 2002; 109: 111-8.

Чан Л.С. и др. Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистой оболочки: определение, диагностические критерии, патогенные факторы, лечение и прогностические показатели. Arch Dermatol. 2002; 138: 370-9.

Miziara ID, et al. Рубцовый пемфигоид: сообщение о пяти случаях. Ухо Нос Горло J. 2002; 81: 442-8.

Kirtschig G, et al. Вмешательства при пемфигоиде / рубцовом пемфигоиде слизистой оболочки и приобретенном буллезном эпидермолизе: систематический обзор литературы.Arch Dermatol. 2002; 47: S193-5.

Kreyden OP, et al. Успешная терапия тетрациклином и никотинамидом при рубцовом пемфигоиде. Hautarzt. 2001; 52: 247-50.

Fleming TE, Корман, штат Нью-Джерси. Рубцовый пемфигоид. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 571-91.

Цубота К. и др. Лечение тяжелых заболеваний глазной поверхности с помощью трансплантации эпителиальных стволовых клеток роговицы. N Engl J Med. 1999; 340: 1697-703.

Чан Л.С. и др. Ламинин-6 и ламинин-5 распознаются аутоантителами в подгруппе рубцового пемфигоида.J Invest Dermatol. 1997; 108: 6486-53.

ИНТЕРНЕТ

Frieman A. Рубцовый пемфигоид. Medscape. Последнее обновление: 17 августа 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/1062534-overview По состоянию на 29 марта 2016 г.

Foster CS и Hamam R. Cicatricial Pemphigoid. Medscape. Последнее обновление: 5 октября 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/1191261-overview По состоянию на 29 марта 2016 г.

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Ключевые слова: Notalgia paraesthetica (NP), брахио-лучевой зуд, синдром кожной боли, хроническая кожная боль, атипичная лицевая боль, синдром оральных жалоб, синдром жжения во рту, вульводиния, циклический вульвовагинит, вестибулярный синдром вульвы, дизестетический, перианальная боль синдром, скротодиния, простатодиния, пенилодиния.

Многие из нас встречали пациентов с кожными и слизистыми болевыми синдромами. Из-за отсутствия видимых признаков эти пациенты переходят от специалиста к специалисту в поисках облегчения своих симптомов. Они обращаются к дерматологам, поскольку симптомы затрагивают кожу и прилегающие слизистые оболочки.

Как дерматологи, мы должны стараться знать об этих условиях, чтобы иметь дело с такими пациентами.

Что это за условия?

Кожные и слизистые болевые синдромы характеризуются болью, чувством жжения, онемением или парестезией определенной части кожи или поверхности слизистой оболочки.Обычно это сенсорные расстройства, иногда с большим количеством психологического наложения. Возможно, они связаны каким-то неизвестным общим знаменателем, вероятно, периферической и / или центральной дисфункцией афферентных нервных волокон. [1]

Что это за условия?

1. Ноталгия парастетическая

2. Плечевой зуд

3. Синдром кожной боли

4. Хроническая кожная боль

5.Атипичная лицевая боль

6. Синдром оральных жалоб.

7. Синдром жжения во рту

8. Вульво-диния.

9. перианальный болевой синдром

10. Скротодиния, пенилодиния

11. Хроническая перианальная боль и «перианальный синдром»

12. Простатодиния, скальподиния

13. Даже трудноизлечимый зуд заднего прохода, вульвы и мошонки может быть важным фактором этих хронических болевых расстройств.

Условия:

1. Парастетическая ноталгия (НП)

Этот уникальный болевой синдром был впервые описан в 1934 году. [2] Для него характерны эпизоды локального зуда или жгучей боли в средней лопаточной области. Первоначально начинающийся как односторонний кожный зуд вблизи медиального края лопатки, может прогрессировать до мучительной жгучей боли в этой области и часто распространяется оттуда до более широкого распространения, включая кожу головы.[3], [4] В большинстве случаев это, вероятно, возникает как следствие изолированной сенсорной нейропатии. [5] Хотя обычно считается, что это редкое заболевание, в более легкой форме оно, по-видимому, встречается довольно часто. [4] Это было даже описано у многих членов семьи и сообщалось в связи с множественной эндокринной неоплазией типа 2a [6] и макулярным амилоидозом [7].

Этиология и патогенез

Хотя причина неизвестна, есть некоторые электромиографические данные, подтверждающие теорию, что это изолированная периферическая сенсорная нейропатия, поражающая спинномозговые нервы в области T-2 — Tb.[8] Согласно Мэсси и Плит [8] спинномозговые нервы, возникающие на этих уровнях, выходят под прямым углом через многораздельную мышцу позвоночника и могут быть повреждены в результате безобидных повреждений, таких как травма спины. Нейтопептиды могут играть роль в патофизиологии этого состояния ввиду терапевтического успеха капсаицина. [9]

Патология

Специфических первичных изменений кожи нет. Но особенности лихенификации и поствоспалительных пигментных изменений, по-видимому, из-за вызванного травмой меланина в макрофагах [10], могут быть обнаружены в некоторых давних случаях.Другие наблюдаемые изменения включали некротические кератиноциты в эпидермисе [11], пролиферацию иммунореативных нервных окончаний вещества P и повышенную кожную иннервацию, которая может представлять неспецифические изменения [12], а в некоторых случаях — признаки макулярного амилоидоза: следствием может быть отложение амилоида, полученного из кератина. повторяющихся царапин или трения. [12], [13]

Клинические особенности

Пациент жалуется на зуд в средней лопаточной области, обычно локализованный с одной или другой стороны.Могут присутствовать покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек, гипералгизия и даже болезненность. В большинстве случаев видимых кожных изменений нет, но в некоторых длительных случаях вторичные изменения, такие как лихенификация, гиперпигментация и отложение амилоида, могут развиваться из-за трения или царапин. [3], [4]

Диагноз обычно основывается на характерной жалобе на зуд или связанных с ним симптомах, локализованных в верхней части спины, обычно с одной или другой стороны от средней линии.

2. Плечевой зуд

Это вызванный солнечным светом хронический зуд, характеризующийся периодическим жгучим зудом, локализованным на двусторонних внешних сторонах локтя и прилегающих нижних и верхних частях рук — области от C6 до C8. [14] Кожная гиперестезия в этой области. Заболевание чаще встречается у светлых людей, живущих в тропическом климате, и редко — в умеренном климате. Нетипичная пациентка, которая большую часть года занималась парусным спортом и игрой в гольф в Карибском регионе, ответила на лечение кремом с капсаицином для местного применения.[15]

Зуд, вызванный хроническим пребыванием на солнце, иногда может быть гораздо более распространенным и получил название «солнечный зуд». Это, вероятно, идентично брахиорадиальному зуду. [16]

3. Синдром кожной боли

При синдроме кожной боли пациенты испытывают боль неизвестной этиологии, характеризующуюся кожными триггерами. Об облегчении симптомов сообщают после инъекции лидокаина или хирургического удаления триггерной точки кожи.[17]

4. Хроническая кожная боль

Диагноз дисморфофобии или дерматологического отсутствия заболевания всегда следует рассматривать, когда пациенты обращаются с хронической кожной болью (особенно когда поражены области, важные для образа тела). К ним относятся синдром жжения вульвы (вульводиния) и синдром жжения мошонки (скротодиния), а также ородиния. Однако следует иметь в виду и другие явления, включая парастетическую ноталгию, синдром кожной боли и постгерпетическую невралгию.[18], [19]

5. Атипичная лицевая боль (AFP)

Существует несколько психогенных типов орофациальной боли, и в некоторых популяционных исследованиях почти 40% людей сообщали о частых головных и лицевых болях. [20], [21] Это плохо определенная форма, которая включает атипичную лицевую боль (или невралгию). ), атипичной адоналгии и «синдрома оральных жалоб».

Пациенты с атипичной лицевой болью, которые часто являются женщинами среднего или пожилого возраста, жалуются на постоянный хронический дискомфорт или боль тупого, раздражающего или жгучего типа, не локализованную в каком-либо конкретном месте.Пациенты, страдающие психогенной болью, принадлежат к четырем основным группам: (а) нормальные люди в условиях сильного стресса; (б) люди с такой личностной чертой, как ипохондрия; (в) невротики, часто депрессивные, и (г) психотические пациенты.

Полное отсутствие объективных признаков и излечение редко.

6. Синдром оральных жалоб

Множественные боли и другие жалобы (например, сухость во рту или нарушение вкуса) могут возникать одновременно или последовательно, и облегчение достигается редко.[20], [21]

7. Синдром жжения во рту (СЖР)

(синонимы: глоссодиния, глассопироз, ородиния, жжение языка, синдром горячего языка и дизестезия полости рта).

Musosa полости рта обычно горит, но редко чешется. Ощущение жжения слизистой оболочки полости рта возникает при различных состояниях полости рта, но синдром жжения во рту представляет собой внутриротовое болевое расстройство и раздражение слизистой оболочки, не сопровождающееся клиническими признаками. [22], [23] Таким образом, диагноз по существу диагностируется путем исключения других заболеваний. возможные причины.[24]

Многочисленные причины, вызывающие жжение во рту, включают. [25]

1. Системные причины (a) Различия в питании

— Дефицит витамина B

— Дефицит фолиевой кислоты

— Недостаток цинка

— Недостаток железа

— Вит. Дефицит B12

(б) Диабет

(c) Заболевания щитовидной железы

(d) Менопаузальный (постменопаузальный (гипоэстрогенизм))

e) Стеаторея

(е) Медикаментозная терапия (антибиотик)

(г) Височный артериит

2.Местные причины (а) Кандидозная инфекция

(b) Заражение видами кишечной палочки Enterobacter и klebsiella)

(c) Фузоспирохетальная инфекция (у беззубых пациентов)

(г) Микротравма слизистой оболочки полости рта протезом

(e) Ополаскиватель для полости рта

(f) Разнообразные раздражители, которые могут вызвать микротравмы слизистой оболочки полости рта.

(г) Эзофагальный рефлюкс

(ч) ‘Занят’ язык

(i) Ксеростомия

(j) Заболевания пародонта

(k) Отмеченная боль (апикальный абсцесс)

(л) Медикаментозный стоматит

3.Разные причины (a) Психологические

(б) Сенсорные невропатии

4. Идиопатическая этиология Причина неясна. Расстройство может рассматриваться как вторичное по отношению к психологическому нарушению или идиопатическое у многих пациентов. [26] Для большого числа пациентов большое значение имеют психологические аспекты, такие как тревога, депрессия и невротические наклонности [27]. Два исследования, проведенные Горским и его коллегами, показали, что BMS может быть функциональным расстройством.[28] Другое исследование, проведенное Родусом и его коллегами, продемонстрировало значительно повышенный уровень вещества-P, потенциально нейрогенного источника хронической боли. [24] Получение этих данных указывает на то, что у пациентов с БМС значительно снизились уровни серотонина, эстрогена и прогестерона. [26] Ввиду недавних данных, BMS может быть связан с повреждением барабанной хорды с потерей центрального торможения тройничного нерва. [29] Болезненное жжение на языке может развиться во время височного артериита или быть первым симптомом.[30] Симптомы жжения во рту, естественно, могут быть проявлением истерии у невротика. [31] Гальванизм (явление электрохимических токов между различными металлическими реставрациями со слюной, действующей как проводник) также рассматривается как возможная причина [32].

Клинические особенности

Хотя его распространенность неизвестна, о нем сообщают во всем мире, и в основном он поражает женщин в пери- и постменопаузе. [33] У большинства пациентов начало наступает постепенно, у меньшинства — внезапно.

Пациенты жалуются либо на жжение при пробуждении, которое сохраняется в течение дня, либо на жжение в течение дня, которое усиливается с течением дня. Может поражаться вся ротовая полость, но чаще всего жжение возникает в дистальных отделах рта, поражая преимущественно язык. Обычно он двусторонний и часто облегчается от еды и питья. При BMS наблюдается значительное снижение болевой толерантности слизистой оболочки полости рта к вредным раздражителям. [34], [35] Сопутствующие симптомы включают сухость во рту, стойкий вкус, изменение привычек питания, жажду, затруднения при глотании, другие проблемы с горлом, измененный запах. , нарушения сна, изменения настроения, сухость глаз, опухшее лицо / щеки, жалобы на боль, неспецифические проблемы со здоровьем и тяжелые климактерические жалобы.[34], [35], [36]

Иммунологические аномалии и повышенное СОЭ чаще встречаются у пациентов с БМС. [34]

При осмотре полости рта ткани кажутся клинически нормальными.

8. Вульводиния

(Odynia — греческий термин для обозначения боли, локального дискомфорта).

Жалобы на жжение чаще возникают на слизистых оболочках, чем на ороговевшем эпителии, и, как сообщается, зуд чаще возникает на слизистой оболочке половых органов, чем на слизистой оболочке полости рта.[37]

Хроническая гениальная боль, жжение или ощущение раздражения при отсутствии очевидных физических признаков — это случайный, но изнуряющий синдром. Вульводиния (жжение вульвы) встречается гораздо чаще, чем скротодиния или боль в половом члене. [38] Жалобы на боли в области вульвы становятся все более частыми. Термин «вульводиния» применялся к группе симптомов, характеризующихся хронической и часто неослабевающей болью, жжением, покалыванием или саднением в области вульвы. Кожный зуд отсутствует.Обследование не выявляет ни признаков первичного заболевания, ни вторичных изменений, связанных с трением или расчесыванием. [39], [40], [41] Вовлечены взрослые возрастные группы, и многие пациенты укажут точную локализацию симптомов. [47] Вульводиния часто бывает многофакторной. Подавляющее большинство женщин находятся в крайне депрессивном состоянии и испытывают серьезные нарушения сексуального функционирования. [38], [42] Обычно не считается, что это является результатом психосексуальной дисфункции. [38] Поскольку причина этого синдрома неизвестна, лечение является эмпирическим и должно быть максимально консервативным.[43]

Существует четыре подтипа вульводинии. [44]

(a) Циклический вульвовагинит (циклический вульвит-CV)

Эпизодическая вульводиния без симптомов между рецидивами типична для циклического вульвовагинита. Он характеризуется периодическим зудом и жжением, которые могут быть связаны с эритемой или ощущением отека. Симптомы меняются в зависимости от менструального цикла и ухудшаются после коитуса. Обычно наблюдается у женщин в пременопаузе или у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами.У этих пациентов наблюдается покраснение и воспаление во внутренней части полости рта, а кожа легко расслаивается, вероятно, в результате лежащего в основе отека. Выделения из влагалища встречаются редко. В анамнезе частые кандидозные инфекции и частое использование антибиотиков при заболеваниях носовых пазух, инфекции мочевыводящих путей или акне. [37]

Предполагается, что это состояние может быть связано с изменениями в экосистеме влагалища, потому что многие пациенты сообщают о повторении симптомов во время менструации или после полового акта.[37]

(b) Синром вульварного вестибулита (V V S)

Преддверие — это внутренняя часть вульвы. Он простирается от гименального кольца латерально до линии Харта (соединение ороговевшей кожи и слизистой оболочки) на внутренней поверхности малых половых губ, впереди и включает уздечку клитора и сзади вниз до фуршета. Это знаменует начало вульвавагинальной слизистой оболочки. Это единственная часть женских половых путей, которая происходит от энтодермы.Он покрыт не ороговевшим эпителием и имеет характеристики, которые лежат между слизистой оболочкой и кожей. Он обладает всей чувствительностью слизистой оболочки и небольшим сопротивлением кожи. В этом пространстве открываются главные вестибулярные железы (бартолинские, скены и периуретральные) и второстепенные вестибулярные железы, которых может быть от нескольких до многих. [37], [45]

Термин «синдром вестибулита вульвы» применяется к совокупности симптомов и признаков, состоящих из (1) боли при входе в половой член (интроитальная диспареуния), (2) результатов, ограниченных очаговой эритемой в преддверии вульвы, и (3) сильной болезненности при свете пальпация эритематозных участков, которые затрагивают и ограничиваются преддверием вульвы.[46]

У лиц, не ведущих половую жизнь, жалобы варьируются от боли при прикосновении к пузырьку вульвы до боли при введении тампона, при длительном сидении, при езде на велосипеде, при скрещивании ног или ношении узких джинсов. За исключением этих видов деятельности, у пациентов нет симптомов. Боль при ВВС обычно хроническая и непрерывная. Клинические данные скудны и ограничиваются преддверием вульвы. Всегда есть эритема. [41] Вестибулярный синдром вульвы — одна из признанных разновидностей вульводинии.[45]

Это один из наиболее тяжелых подтипов вульводинии, который трудно поддается лечению. Термин V V S следует использовать для тех пациентов, у которых симптомы продолжаются более 6 месяцев [45]. Боль не является спонтанной, она вызвана давлением на эритематозные участки в преддверии вульвы. В исследовании Furlonge и др. У 92% пациентов симптомы сохранялись более 6 месяцев, а у 25% — более 2 лет. [48]

Хотя заболеваемость в последнее время увеличивается, точная распространенность неизвестна.В исследовании общей гинекологической практики 15% из 210 пациенток соответствовали критериям VVS. [49]

Причина V V S неизвестна. Подавляющее большинство случаев являются идиопатическими. Согласно одной недавней теории, щелочная нейрина из пищевого оксалата раздражает кожу половых органов и воспаляет вестибулярные железы. [50] Следовательно, пациентам рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием оксалатов (например, спаржа, шоколад и многие зеленые листовые овощи) и принимать цитрат кальция для связывания пищевых добавок.Было обнаружено, что это связано с субклинической инфекцией ВПЧ, хроническим рецидивирующим кандидозом и стойким изменением влагалищной PH выше или ниже нормального уровня PH, который варьируется от 4,0 до 4,5 [41]. и терапия некоторых из этих состояний иногда приводит к облегчению симптомов. Имеются также некоторые сообщения о развитии V V S после исчезновения острого вульвита из-за химических терапевтических агентов и после лазерной терапии. [45] Многие считают, что этот синдром является формой рефлекторной симпатической дистропии.[38]

Пациенты, которые описывают эпизодический вестибулит с бессимптомными интервалами, даже если они случаются эпизодически, имеют лучший прогноз выздоровления. Ремиссия наступила спонтанно и при консервативной терапии [37].

Невралгия половых органов (PN)

Непровоцированная жгучая боль, иррадирующая от вульвы к остальной части промежности, паха или бедер, типична для невралгии половых органов. [37] Он часто сопровождается сильным ноющим компонентом и периодическими приступами сильной стреляющей боли.[47]

Глубокий зуд, ползание мурашек, болезненное жжение при легком прикосновении, дискомфорт или жжение при движении лобковых волос, посткоитальная дипареуния и ощущение припухлости губ являются дополнительными жалобами. Некоторые пациенты могут испытывать дизурию и частые боли в клиторе, боли, похожие на ишиас, а также иррадиацию боли в область промежности. Как правило, их дискомфорт усиливается в середине цикла или непосредственно перед началом менструального цикла, а также при сидении и стоянии в течение определенного периода времени.[47]

Нет видимых изменений, за исключением легкой эритемы вокруг отверстия вестибулярных желез.

Большинство пациентов относятся к возрастной группе 20-30 лет, но возраст пациентов может варьироваться от позднего подросткового возраста до 70 лет. [47]

Сендорное тестирование области может вызвать множество реакций, и эти сенсорные реакции могут меняться изо дня в день. Хотя эти сенсорные данные не ограничиваются строгими дерматомами, они остаются в общей области, иннервируемой половым нервом.

Причина в большинстве случаев идиопатическая. В редких случаях это может быть связано с рецидивирующей инфекцией ВПГ [51], [52] и после травмы или хирургической процедуры. [53] Сходство симптомов с симптомами, описанными для постгерпетической невралгии и диабетической нейропатии, предполагает нейропатическую боль в области, иннервируемой половым нервом (от S-2 до S-5). [54]

(c) Дизестетическая («Эссенциальная») вульводиния (DV)

Термин «дизестетическая вульводиния» предлагает простой описательный термин для неспецифического жжения на неврологической основе.[37] Он состоит из постоянного неприятного, более диффузного жжения вульвы независимо от прикосновения. [42] Обычно вовлекаются пожилые женщины или женщины в постменопаузе. Они часто жалуются на дискомфорт в уретре или прямой кишке в дополнение к жжению вульвы, которые редко получают заместительную терапию эстрогенами. Если они ведут половую жизнь, они редко жалуются на диспареунию. Эти пациенты описывают ощущение слабого жжения, которое всегда присутствует.

Предлагаемая теория этой невралогической проблемы состоит в том, что сенсорные нервы повреждены и происходит изменение центральной сенсорной обработки.[44] Многие врачи считают, что это также невропатическая боль, но чаще всего это проявление невралгии половых органов. [38]

Перианальный болевой синдром

При некоторых синдромах, таких как синдром леватора, диспареуния также является проблемой. Однако ни в одном из описаний этих сущностей нет упоминания о сенсорных аномалиях.

Скротодиния, пенилодиния

Мошонка или половой член, обычно головка полового члена, часто горит.Пациенты описывают сильную эритему, но при осмотре воспаление очень незначительное. [43] Из-за редкости этого состояния (скротодинии) оно плохо изучено. Опубликованной информации о причинах и терапии очень мало. Некоторые опытные врачи считают, что это обычно проявление психосексуальной дисфункции. [55]

Хроническая перианальная боль и «перианальный синдром»

Ощущения боли без какой-либо очевидной органической причины, локализованные в аногенной области, были описаны под несколькими названиями.[56], [57]

Прокталгия fugas, поражающая молодых взрослых мужчин, возникает в основном ночью в виде внезапной спазматической боли и проходит через несколько минут.

«Кокцигодиния», «нисходящая боль в промежности и« хроническая идиопатическая анальная боль »поражают главным образом женщин. Боль тупая и пульсирующая и часто усиливается при сидении. Лечение неутешительное.

Дерматологи иногда могут столкнуться с проблемой, при которой пациент жалуется на кратковременные эпизоды интенсивного жжения, ограничивающиеся промежностью или иногда мошонкой, которые могут сопровождаться потоотделением.Приступы происходят без предупреждения, но иногда могут быть вызваны полной прямой кишкой. Пациенты обычно подвержены стрессу, и в этих условиях кожа совершенно нормальна.

Механизм неизвестен. Холинергические средства могут быть предложены из-за облегчения от пропантелина. Эта группа может также попасть в группу «дерматологических не болезней». [19]

Подобное состояние было зарегистрировано у детей, страдающих внутрисемейным стрессом. [58]

Когда мы начнем задумываться об этих болевых синдромах, мы услышим и увидим другие задействованные участки тела, поскольку боль и зуд передаются по тем же немиелинизированным нервным волокнам типа C.

Как управлять этими условиями?

1. Первым шагом в обращении с этими пациентами является уверенность в том, что их проблема, скорее всего, не в их голове и что существует поддающийся определению диагноз. [1]

2. Дайте им достаточно времени, чтобы рассказать вам о природе своей проблемы. [1]

3. Лечение любых основных или связанных состояний, если таковые имеются. V V S — это состояние, точная причина которого неизвестна, и это может быть даже последний путь нескольких возбудителей.Следовательно, можно использовать терапию, направленную на те состояния, которые, как считается, играют роль в возникновении V V S. [45]

4. Просмотрите оральные привычки (в BMS).

5. Рассмотрите возможность замены протезов при необходимости (в BMS).

6. Относительность. Большая часть легких, менее хронических случаев проходит спонтанно и даже при минимальном вмешательстве, поэтому консервативное симптоматическое лечение имеет первостепенное значение.

В состав симптоматической терапии входят:

И.Использование лекарств: 1. Некоторые местные средства:

a) Ноталгия парастетическая успешно лечится с помощью местного применения 0,025% крема капсаицина [14] EMLA (эвтектическая картина лидокаина и прилокаина) [15] и 5% крема доксепина (зонолана) (сильнодействующего антагониста h2 и h3). [16] Лидокаин и EMLA помогают разорвать цепь периферической боли, а капсаицин действует на нейропептиды.

b) При ВВС применение 5% ксилокаиновой мази за 15-30 минут до полового акта и использование защитного покрытия от боли (например,грамм. вазелин и т. д.). [47]

c) При дизестетической вульводинии может быть полезна 5% мазь лидокаина, применяемая так часто, как пожелает пациент. [37]

d) В некоторых случаях циклического вульвогинита может быть полезным периодическое спринцевание бикарбонатом натрия или уксусом. [41]

e) Есть отдельные сообщения о том, что местные стероиды и капсаицин предлагают временное облегчение. [47]

е) Некоторые пациенты испытывают некоторое облегчение от холодных компрессов.[47]

2. Системное введение лекарств:

a) Трициклические антидепрессанты (TCAS) [38], [41], [47] (амитриптилин, кломипрамин, доксепин, имипрамин).

Антидепрессанты широко используются для лечения других симптомов, помимо депрессии, многие из которых относятся к общей категории боли. ТЦА эффективны при некоторых из этих состояний (постгерпетическая невралгия, диабетическая невропатия, антипичная лицевая боль и т. Д.). Они обладают серотонинергическими, норадренергическими, антихолинергическими и антигистаминными свойствами.Их обезболивающий эффект отличается от их антидепрессивного эффекта, поэтому достаточно более низкой дозы.

У них есть две роли в управлении хронической болью. 1) Когда обезболивание, особенно при невропатической боли, неадекватно, терапевтическое испытание ТЦА оправдано.

2. Их можно использовать в дополнение к обычным анальгетикам. [59] Обычно в дозе 50–150 мг / день они полезны для большинства пациентов. [38] Можно попробовать даже тетрациклические антидепрессанты.

б) Фенитоин и карбамазин являются наиболее часто используемыми противосудорожными средствами для пациентов, которые испытывают приступообразные колющие или стреляющие боли в дополнение к компоненту постоянного жжения. Противосудорожные препараты работают за счет увеличения порога, при котором происходит передача нервных импульсов. [60]

c) Есть отдельные сообщения о том, что гидроксизин, некоторые миорелаксанты и периодические курсы системных антибиотиков предлагают временное облегчение. [47]

г) Последовательная длительная антикандидозная терапия представляется успешной стратегией лечения циклического вульвовагинита.