Пассивный дренаж: 3. Пассивный и активный дренаж ран. Правила ведения глубоких инфицированных ран.

3. Пассивный и активный дренаж ран. Правила ведения глубоких инфицированных ран.

Дренаж
может быть как пассивным, так и активным.
Всё зависит от  содержимого отделяемого
из раны. Пассивный дренаж ставят в том
случае, когда жидкость может вытекать
сама по себе, а активный дренаж используется
когда жидкость самопроизвольно вытекать
не может, в этом дренаже создаётся
вакуум, с помощью чего жидкость всасывается
в  ёмкость. Дренирование
является обязательным при выполнении
первичной хирургической обработки
любой раны.

Для
дренирования используют одно- и
двухпросветные трубки диаметром от 5
до 10 мм с множественными перфорационными
отверстиями на конце. Дренажи выводят
через отдельно сделанные контрапертуры.
По дренажам в рану начинают вводить
растворы антибиотиков или (что
предпочтительнее) антисептиков. Если
рана зашивается наглухо, к дренажам
присоединяют вакуумный аспиратор для
удаления раневого отделяемого и вводимых
растворов. Если герметизация раны не
производится, подключение аспиратора
не достигнет цели, поэтому раневое
отделяемое само отходит по дренажам.

Тактика хирурга
при лечении и профилактике раневой
инфекции.

Профилактика

Своевременное
выполнение первичной хирургической
обработки с
тщательный санацией раневой полости
является важнейшим моментом. Никакая
обработка не может (да и не должна)
сделать бактериально загрязненную рану
абсолютно стерильной. Такая обработка
имеет целью создать наименее благоприятные
условия для развития микрофлоры в ране,
а также уменьшить микробное число
(количество бактерий в ране). Профилактика
развития инфекции должна быть выполнена
как можно раньше, так как уже попрошествии
3—4 час с момента ранения микроорганизмы
начинают активно размножаться,
распространяясь в ране. Иссечение
нежизнеспособных тканей в процессе
первичной хирургической обработки,
безусловно, является важнейшим моментом
профилактики раневой инфекции, однако
в ряде случаев, особенно при обработке
огнестрельной раны (с учетом ее морфологии)
убрать нежизнеспособные участки
полностью бывает практически невозможно.
Поэтому с целью наиболее полного
механического удаления из раны
некротических тканей, кровяных сгустков
и микробных тел, в последнее время в
процессе ПХО успешно применяются
дополнительные способы санации.

Промывание
раны большим количеством жидкости
применяется достаточно давно. Для этих
целей использовали растворы натрия
хлорида, фурацилина, перекиси водорода
и др. Однако лучший эффект получен при
промывании раны пульсирующей струей
жидкости, что позволяет уменьшить расход
стерильных растворов, необходимых для
промывания, что немаловажно в условиях
массовых поступлений.

Метод
вакуумирования ран является одним из
наиболее распространенных. Он заключается
в механическом очищении раневой
поверхности при помощи специального
наконечника, подсоединенного к вакуумной
установке, в течение 10—15 минут. Во время
обработки раневую поверхность орошают
растворами антисептиков.

Важное
значение для профилактики развития
раневой инфекции имеет полноценное
дренирование ран, а также отказ от
наложения первичных швов при обработке
загрязненных и особенно — огнестрельных
ран. Помимо создания возможности для
полноценного оттока раневого отделяемого
и местного воздействия на рану
антибактериальными препаратами, это
является средством профилактики развития
анаэробной инфекции.

Лечение

В
фазе воспаления следует содействовать
быстрому очищению раны и подавлению
микрофлоры, чтобы локализовать гнойное
воспаление и не допустить его выхода
за пределы местного очага. Необходимо
широко вскрыть и дренировать гнойные
затеки, флегмоны, причем эти операции
носят экстренный характер.

В
фазе регенерации необходимо в очистившейся
от гноя ране стимулировать регенераторные
процессы. Созревающие нежные грануляции
нужно оберегать от травматизации

В
фазе организации рубца и эпителизации
главной задачей является закрытие
раневого дефекта, который может иметь
значительные размеры.

4.
Способы определения объема кровопотери
в условиях ограниченных временных и
технических возможностей.

Потеря
до 5-10%ОЦК (500мл)может быть компенсирована.Такая
кровопотеря не угрожает жизни(доклиническая
стадия)

Умеренная
кровопотеря 10-20 проц. Это 500-1000мл вызывает
значительную централизацию кровообращения
и приводит к спазму прекапиллярных
сфинктеров и посткапиллярных венул,
возможно развитие компенссированного
обратимого шока. Кровопотеря средней
тяжести- 20-30%(1000-1500) приводит к дальнейшему
углублению гипоксии, нарастанию
метаболического ацидоза и развитию
развернутой клинической картины
декомпенсированного обратимого
геморрагического шока. Тяжелая
степень(выше 30%) более 1500является
критической. При отсутствии своевременной
и адекватной коррекции она может привести
к развитию необратимого гемморагического
шока и летальному исходу.

Как выглядит дренаж в ране

Что такое дренаж? Ответ на поставленный вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Кроме того, мы поведаем вам о том, как осуществляется такой метод в

Общие сведения

Дренаж в медицине – это лечебный метод, который заключается в том, чтобы выводить наружу содержимое ран, полых органов, гнойников, а также патологических или естественных полостей тела.

Полноценное и правильное дренирование способно обеспечить достаточный отток экссудата и создать наилучшие условия для быстрейшего отторжения погибших тканей с переходом процесса заживления в регенерационную фазу.

Дренаж в медицине практически не имеет никаких противопоказаний. Кстати, такой метод имеет еще одно неоспоримое достоинство в процессе гнойной антибактериальной или хирургической терапии, которое заключается в возможности целенаправленной борьбы с инфекцией ран.

Условия эффективного дренажа

Чтобы произвести эффективный дренаж (в медицине), специалисты определяют его характер, выбирают оптимальный для каждого случая способ дренирования, а также использование медикаментозных средств для промывки полостей (соответственно микрофлоре). Немаловажную роль в такой практике играет исправное содержание дренажной системы и соблюдение правил асептики.

При помощи чего осуществляется?

Дренаж в медицине осуществляется при помощи стеклянных, резиновых или же пластиковых трубок различных диаметров и размеров. Кроме этого, иногда требуются перчаточные выпускники, специально изготовленные пластмассовые полосы, марлевые тампоны, а также катетеры и мягкие зонды, которые вводятся в дренируемую полость или рану.

Как производится?

О том, что такое дренаж, вам уже известно. Однако далеко не каждый знает, как осуществляется данная процедура. Следует отметить, что способы ее проведения всегда различны и зависят от вида образовавшихся ранок и используемого приспособления. Так, для лечения глубоких и больших ран используют дренирование марлевыми тампонами. Для этого в гнойную полость вводят квадратный кусок марли, который в центре прошит шелковой нитью. Ее тщательно расправляют, а затем покрывают все стенки и дно раны. Далее полость рыхло тампонируют при помощи марлевых тампонов, заранее вымоченных в гипертоническом растворе хлорида натрия. При этом их рекомендуется менять через каждые 4-6 часов, дабы предупредить повреждение ткани. В завершение марлю следует извлечь из раны, подтянув за шелковую нить.

Другие способы дренирования

Следует особо отметить, что для лечения гнойных полостей марлевые тампоны и резиновые выпускники используются довольно редко. К примеру, последнее приспособление вообще не обладает отсасывающими свойствами. Оно забивается детритом и гноем, покрывается слизью, тем самым вызывая воспалительные процессы в окружающих тканях.

Таким образом, чтобы провести правильный дренаж гнойных ран, специалисты стали использовать специальные трубчатые приспособления. Они могут быть одинарными и множественными, двойными, сложными и пр.

Дренаж после операции (хирургических ран) предусматривает использование трубок из силикона. По своим упруго-эластическим свойствам, прозрачности и твердости они занимают промежуточное положение между поливинилхлоридными и латексными приспособлениями. Более того, они значительно их превосходят по биологической инертности. Этот факт позволяет увеличить сроки пребывания дренажей в послеоперационных ранах. Следует также отметить, что они могут многократно подвергаться стерильной обработке при помощи горячего воздуха и автоклавирования.

Требования к дренированию

Данный процесс должен осуществляться с соблюдением всех предписанных правил, а именно:

Тщательного соблюдения правил асептики. Сюда можно отнести смену или удаление дренажа, особенно если вокруг раны появились воспалительные изменения. Следует особо отметить, что возможность проникновения инфекции в полость уменьшается ровно в два раза, если в течение суток используемое средство заменяется стерильным.

Чтобы раневая поверхность быстрее стягивалась, необходимо создать благоприятные условия для протекания регенеративного процесса. Обеспечить их может дренирование раны, выполненное соответствующим типу повреждения способом. Его выполняют не всегда, а только по показанию хирурга. Исходя из современных медицинских представлений, дренажный процесс, в зависимости от того какой его вид был выбран, должен очистить поврежденную поверхность от кровяных сгустков, тем самым исключив возможность возникновения заражения и попадание в рану патогенных микроорганизмов.

Манипуляция помогает плотно соединить разошедшиеся раневые поверхности, остановив, таким образом, капиллярное и сосудисто кровотечение и очистить, продезинфицировать повреждение перед наложением повязки. Дренаж раны является лечебно-профилактической методикой, используемой в хирургии с целью создать неблагоприятную среду для развития инфекционного заражения в ране благодаря поддержанию удаления отделяемого из поврежденного участка и контроля за процессом заживления.

Показания

Дренаж устанавливают если необходимо обеспечить отток отделяемого из раны транссудата во внешнюю среду. Дренирование необходимо в случае, если имеется воспаление инфекционного характера или условия, способствующие тому, что раневая поверхность может воспалиться и в ней появится гной.

Также методику используют в случае, когда необходимо убрать из повреждённой поверхности локализированные скопления кровяных сгустков, лимфы, гнойных и желчных отделений и с целью контроля над регенерационным процессом. К тому же хирурги часто прибегают к дренированию в случае риска кровотечения после операции.

Дренажи могут быть представлены полосками латекса, быть сделанными из резины, силикона, хлорвинила, фторопласта и тефлона. Иногда используют и дренажи из сложенной в несколько слоев марли, но так как у них короткое время функционирования, их используют нечасто. Резиновый дренаж также имеет недоставки. Его быстро отграничивает фибрин, образующийся в ране, спайки эпидермиса и глубинных тканей, в которых он установлен.

На данный момент хирурги отдают предпочтение сложным дренажным системам, представленными многопросветными, манжетными, резиново-марлевыми, Т-образными и веерными типами. Общие требования, предъявляемые к дренажам, заключаются в мягкости, гладкости, прочности и прозрачности материала. Также все дренажи должны быть рентгеноконтрастными.

Дренирование может быть пассивным, поточно-промывным и активным.

Пассивное

Дренирование пассивного типа на данный момент осуществляется при помощи перфорированных трубчатых систем, сделанных из полихлорвинила или тонких трубочек, заполненных марлевой тканью. Дренажи располагают таким образом, чтобы они осуществляли оттек жидкостного составляющего сверху вниз. Так о й механизм действия обеспечивает давящая на них сила тяжести.

Активное

Выполняя дренирование активного типа герметичных повреждений ткани и эпидермиса, используют аспирацию на основе вакуума, обеспечивающегося специальным отсосом. Подобная методика позволяет убрать омертвевшую плоть, снизить к минимуму соединение краев ран, и снизить вероятность попадания в полость патогенной микрофлоры извне.

Дренаж устанавливают таким образом, чтобы он удалял отделяемую жидкость снизу вверх, против воздействия на него силы тяжести. Необходимо учесть, что данное дренирование не используют для удаления гематом нарастающего типа.

Проточно-промывное

Дренирование проточно-промывного типа осуществляется при помощи аспирационной промывки с установкой встречных дренажных систем перфорированного типа. В один из них вводят лекарство, а по второму из поврежденных тканей выводится транссудат.

Вводить лекарственный препарат в дренаж могут струйно, капельно, дробно или беспрерывно. Отток же осуществляется согласно активному или пассивному методу. При помощи такого дренажа в рану не попадают патогенные микроорганизмы, из нее полностью выводится транссудат, создавая, таким образом, благоприятные условия для заживления и неблагоприятные для бактерий.

Послеоперационные раны дренируют по причине высокого риска развития воспалительных процессов гнойной этиологии. Такая ситуация связана с тем, что в ране в ходе оперативного вмешательства происходит контаминация, представленная подкожной клетчаткой и невозможностью полного удаления омертвевших тканей.

Дренаж необходимо устанавливать, вводя в полость встречные системы перфорированного типа через отверстия, оставшиеся от проведения диализа после операции. Зачастую дренирование назначают в случае удаления онкологических образований в молочной железе, локальных грыж вентрального типа, ампутации нижних и верхних конечностей и хирургической чистке гнойного очага в мягких тканях.

После того как гнойный очаг будет вскрыт, врач устанавливает пассивный дренаж, что всегда делается в подобных случаях. Технику установки дренажей изучают операционные медсестры в перевязочном или операционном кабинете при работе с пациентами, имеющими различные раневые разновидности.

Осложнения

Осложнения после установки дренажа могут быть представлены обтурацией, выпадением дренирующего устройства, нарушением герметизации полости раны, сдавливанием тканей и их повреждение, проникновение патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Принципы постановки

Основные принципы постановки дренажей представлены:

• Установкой дренажных систем в отлогом участке раневой полости.
• Фиксацией дренажного устройства.
• Созданием таких условий, чтобы дренаж не соприкасался с важными анатомическими образованиями, представленными нервными окончаниями, сосудистой сеткой и сухожильным аппаратом.
• Сведением к минимуму осложнений после процедуры.
• Недопущением разгерметизации раневой полости и сдавливания тканей с их повреждением.
• Сведением к минимуму проникновения патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Особенности

Раны, особенно имеющие гнойную этиологию, нуждаются в правильной терапии. Для того чтобы полость затягивалась быстрее и гной исчез полностью, необходимо поставить дренаж.

Дренирование делится на разновидности. Если больной находится в лежачем состоянии, то дренажная система устанавливается в самую низкую точку, чтобы содержимое из полости вытекало самостоятельно под силой тяжести.

Также можно использовать и пассивный дренаж. Он будет впитывать жидкостное содержимое раны. Но так как он обладает слабой эффективностью, его используют нечасто.

При помощи активного дренажа рану можно обрабатывать антисептическими и противовоспалительными препаратами, а гнойное содержимое удалять механическим путем.

Дренаж можем быть сделан из пластика, стекла, резины и марли. Устройство чаще всего обладает разными размерами и диаметром, подбирающимся исходя из глубины, ширины и вида раны.

Чтобы дренирование было эффективным, его нужно подбирать индивидуально для каждой раневой поверхности. Также его необходимо правильно расположить, а материалы для его создания подобрать так, чтобы они соответствовали чувствительности микрофлоры.

Дренирование полостей проводят во время воспалительного процесса. После того как полость будет очищена и начнет заживать, дренаж необходимо удалить. Также убрать устройство стоит и тогда, когда вокруг него начинается воспалительный процесс.

Проводя постановку дренажа необходимо соблюдать все асептические мероприятия, так как через дренажные трубки или отверстия, может не только выходить транссудат, но и попадать в раневую полость патогенные микроорганизмы.

Отказ от постановки дренажа приведет к скоплению в полости транссудата. Процесс заживления раны всегда зависит от множества факторов и в случае отсутствия дренирующего устройства может привести к воспалительному гнойному процессу.

Если он начнется, или в ране образуется гематома, то рубец будет формироваться значительно дольше, а заживление будет проходить сложнее. Именно по этой причине, если есть показания к постановке дренажа, от него не стоит отказываться. Не рискуйте своим здоровьем и всегда придерживайтесь предписаний врача.

Дренирование раны – это процесс непрерывного удаления жидкости из поврежденной полости при помощи специального медицинского инструмента. Необходимость проведения процедуры обусловлена наличием гнойного очага, является обязательным показанием к устранению кровяных скоплений, желчи, лимфы. Манипуляция минимизирует риск послеоперационного кровотечения.

Что такое дренаж и как он выглядит

Дренирование является методом, принцип работы которого заключается в выведении жидкости и других выделений патологического характера, находящихся в ране, полости органа. Обеспечивает быстрое удаление содержимого, стимулирует быстрое устранение омертвевших клеток, что способствует регенерации кожных покровов.

Дренирование проводится при помощи специального набора инструментов:

• трубки из пластмассы, стекла;
• резиновые полоски;
• тампоны из марли;
• катетер, зонд из мягкого материала.

Способ проведения дренирования зависит от используемых предметов для осуществления манипуляции и вида травмы. Для глубокого, обширного повреждения применяют марлевые тампоны, чтобы предотвратить кровотечение. В гнойник вводится кусочек марли, прошитый посередине ниткой из шелка, им покрывается весь патологический участок, затем накладывают тампон, намоченный раствором хлорида натрия – так выглядит дренаж в ране. Менять перевязочный материал нужно каждые 6 часов, по завершении выведения серозного содержимого конструкцию извлекают.

Виды и классификация дренирования ран

В хирургическом лечении травм любого вида, возникшие в результате воздействия тупого, острого предмета или падения. Дренирование используют по прошествии операций различных областей тела, основывающийся на работе сообщающегося сосуда, капилляров.

Разделяют виды процедуры:

1. Марлевое дренирование осуществляется при помощи одноразового тампона или турунды, изготовленной на основе гигроскопичной марли посредством которой выполняется тампонада раны для устранения кровотечения небольших сосудов. Используют сухой или смоченный в аминокапроновой кислоте перевязочный материал, чтобы удалить загрязнения, гной.
2. Резиновое плоское дренирование осуществляется с помощью резины. Манипуляция относится к пассивному типу, конструкция не должна выпадать из раны.
3. Трубчатый способ представляет собой установку двойного приспособления из резины с одним или двумя просветами по бокам для устранения жидкости.
4. Микроирригатор – трубчатое устройство без отверстий, применяющиеся для введения лекарственного препарата, придерживаясь алгоритма.
5. Смешанный вид дренирования представляет собой аппарат, состоящий из марли, резины. Характеризуется способностью всасывать слизистые выделения и другую жидкость, выводя ее по резиновой полосе. Применяется для незначительных ран.

Активное

В период активного дренирования создается отрицательное давление в наружном конце устройства. Для достижения цели врач прикрепляет специальную гармошку из пластмассы, небольшой резиновый баллон или электрический отсос. Вариант показан пациентам с герметично закрытыми ранами, что обусловлено наложением швов.

Пассивное

При использовании пассивного дренирования применяют полоски, вырезанные из резины. В полость вставляют кусочек перчатки, в который помещен тампон, пропитанный антисептическим раствором. Трубки обрабатывают полихлорвинилом.

Конструкция располагается при условии, что один конец трубки находится в углу нижней части раны, другой свободный – ниже травмированной полости.

Если произошло купирование основного канала, на устройстве, используемого для дренирования, проделывают дополнительные отверстия сбоку для улучшения оттока.

Конструкцию для дренирования крепят на кожный шов, наружный конец оставляют в повязке, опускают в емкость с антисептической жидкостью или в герметичный пакет с целью изолирования источника инфекции.

Обзор наборов и устройств

Существует классификация приспособлений, необходимых наборов для совершения дренирования:

1. УАДР выпускается в нескольких модификациях, разработан для устранения серозного содержимого из полости раны после операций. Используется при больших поврежденных участках, для лечения кожных покровов после операции с помощью вакуума. Оснащен резервуаром в форме гармошки, двумя трубками, соединительным элементом, креплением из пластика. Для стерилизации прибегают к радиации.
2. Прибор активного дренирования, применяющийся в медицинских учреждениях – сильфон. Универсален для ран разных размеров, имеет прозрачный резервуар. Подлежит дезинфекции газом и оксидом этилена.
3. Устройство активного очищения отличается наличием невозвратного клапана во внутренней части пробки, препятствующая выбросу биологического материала в трубку. Возможно, оснащено воздушным клапаном.
4. Набор активного дренирования от компании Медполимер – стерильный, апирогенный, нетоксичный, оснащенный гофрированным баллоном, тремя узлами.

Любое устройство для активного дренирования ран с баллоном 250 и 500 см3 характеризуется высокой эффективностью.

Когда снимать и как после устройства выглядит рана

Для предотвращения последствий нужно применять антисептики для обработки – раствор хлорид натрия. Обязательным условием является наличие дренажа, очищающего полость, емкости для сбора жидкости. Уход зависит от типа устройства и вида травмы:

1. Медицинский работник обязан следить за состоянием раны после проведенного дренирования.
2. Если повязка сильно промокает, ее нужно регулярно менять. Промокший материал снимают стерильным инструментом, затем рану высушивают, обрабатывают антисептическим раствором и накладывают свежую повязку.
3. При условии выпавшего устройства запрещается вставлять конструкцию самостоятельно.
4. Удаление дренажа, который используется для оттока экссудата, гнойной и желчной жидкости, происходит постепенно. Процесс зависит от интенсивности выделений.
5. Врач извлекает систему во время перевязки. После обеззараживания окружающей кожи снимаются швы, с помощью которых крепилось устройство для дренирования, вынимается конструкция с дальнейшим наложением стерильной повязки.
6. Тампоны нужно менять 2 раза в сутки для уменьшения травматизации раны. При интенсивном кровотечении материал устраняется по мере необходимости. До момента полного удаления тампона его обрезают, постепенно извлекая из полости.

После выписки патологический участок нужно обрабатывать в течение 3-4 дней антисептиками. Для стимуляции регенерации кожи применяют заживляющие мази. При нагноении или расхождении краев повреждения нужно обратиться в больницу.

Возможные осложнения и трудности

Неприятные ощущения могут возникнуть после снятия устройства, используемое для дренирования. Методику применяют в хирургии, урологии, проктологии. Осложнения появляются в период заживлении после операции в области почек, мочевыделительных органов. Может начаться процесс нагноения, который спровоцирован попаданием инфекции в открытую рану. Пациенты жалуются на возникновение симптомов: боль, припухлость, повышение местной и локальной температуры.

Влияющие факторы: выпадение устройства, нарушение герметичности травмированной полости, сдавливание, попадание микробов через трубку.

Выпал дренаж с раны

При выпавшей конструкции пациенту необходимо обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно менять и устанавливать новое устройство. Если у вас нет возможности прийти в стационар, можно снять дренаж, обработать края раны антисептиком – спирт, перекись водорода. Патологический участок нужно перевязать, заклеить лейкопластырем. Выполнение самостоятельной замены грозит вторичным инфицированием, развитием последствий.

Не заживает рана после дренажа

Отсутствие заживления обусловлено гнойными выделениями желтого, коричневого цвета, припухлостью, покраснением, неприятным запахом.

Следует обратиться к хирургу. Специалист назначит чистку, анализы на глюкозу, исследование на наличие инфекции.

Во время дренирования раны следует учитывать требования:

1. Соблюдать правила стерильности.
2. Процедуру выполнять непрерывно, минимизировать риск выпадения устройства. Нужно закрепить конструкцию бинтами, лейкопластырем или муфтой.
3. Аппарат для дренирования не должен быть сдавленным или согнутым. Человек должен лежать в определенном положении.

Выполнение правил способствует быстрому выздоровлению, заживлению раны и является профилактикой осложнений.

Постановка дренажей в полости раны для собак в ветеринарной клинике SQ-lap

Дренаж – это приспособление для создания постоянного оттока патологического содержимого из полости раны или абсцесса для их длительного промывания.

Показания к постановке дренажа различные: обширные нагноившиеся раны, абсцессы, флегмоны, перитонит, плеврит и другие.

Цель дренирования:

1. Промывания для предотвращения развития патологической микрофлоры в полости инфицированной раны;

2. Обеспечения скорейшего заживления поврежденных тканей внутри полости раны.

В ветеринарной практике применяется активное и пассивное дренирование. Активное дренирование использует заполнение полости марлевой салфеткой или турундой (узкий марлевый тампон), пропитанной антисептиком. Марля, за счет своей гигроскопичности, впитывает воду, гной и продукты распада тканей. Зачастую, после нескольких дней активного дренирования, когда полость раны достаточно очищена, приступают к пассивному дренированию, в процессе которого ускоряется заживление полости раны за счет образования грануляций.

Пассивное дренирование: дренаж представляет собой резинувую или силиконувую трубку, либо резиновый (перчаточный) выпускник. Для эффективного удаления из полости гноя и продуктов распада тканей, дренажи устанавливают таким образом, чтобы санироваться могла вся полость целиком, то есть дренажные трубки проводят от одного края полости до другого. Таким образом, через один конец дренажа антисептическая жидкость вводится, а через противоположный – вытекает.

При очень больших раневых полостях или узких длинных раневых каналах (кусаные раны), устанавливают несколько дренажей. Наиболее часто для промывания ран применяются 0,25% раствор диоксидина или хлоргексидина, раствор фурацилина и другие. Также возможно использование различных мазей и линиментов (левомеколь, ируксол, линимент синтомицина и др.). Санацию проводят 1 раз в сутки до полного заживления полости раны.

Несколько правил дренирования:

1. Дренаж должен быть мягким, гладким, сделанным из прочного, желательно рентгеноконтрастного материала, не должен перегибаться и перекручиваться в ране или вне нее. Твердые дренажи травмируют, сдавливают окружающие ткани и приводят к некрозу и пролежням внутренних органов. 

2. Материал дренажей не должен разрушатся в ране.

3. Дренажи нецелесообразно устанавливать, если их надо постоянно менять.

4. Дренаж всегда входные ворота инфекции.

5. Индеферентное антикоагулянтное покрытие не вызывает воспаления и минимально должно осаждать на себя фибрин или экссудат.в: брадикiнiн, системи зсiдання кровi та системи комплементу) [2-4].

Практично вщразу за фазою альтерацп почи-наеться фаза ексудацп. Ексудацiя — це складний процес формування запального випоту, джерелами якого можуть бути кров, лiмфа, мiсцевi клiтини тканин, в яких розвиваеться запальний процес. Вва-жаеться, що основний компонент запального випоту (ексудату) мае гематогенне походження iз залу-ченням мiкроциркуляторних i клiтинних реакцш [2, 4, 6]. Забезпечення адекватного дренування опера-цшно’Г рани е важливим завершальним етапом ви-конання операцп.

Наразi в операцiях на щитоподiбнiй залозi в основному використовуються два види дренування операцiйних ран: пасивн (гумовi смужки, випускни-ки з рукавичок) та активы (дренування за Редоном, активний дренаж за типом «гармошка», електро-мехаычнО.

Для забезпечення належного вщтоку з рани, а отже найшвидшого и загоення, важливими е вид дренування та його тривалкть. Вид дренування за-лежить вiд таких чинникiв, як обсяг операцп, анато-мiчнi особливосп, впевненiсть у гемостазi, та визна-чаеться хiрургом для кожного випадку шдивщуально [3, 5]. Водночас слщ пам’ятати, що дренаж може служити i вхiдними ворiтьми для госттально’Г ш-фекцГГ, адже чужорiдне тто певною мiрою провокуе запальну вщповщь [2, 4, 6].

Мета роботи — вивчити ефективнкть викори-стання активного дренування рани за рiзних видiв

патологи ЩЗ i обсяпв оперативного втручання та залежнiсть мГж розмiрами ЩЗ, обсягом втручання та ктькктю видiлень з пооперацшно»’ рани.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ

До дослщження включено спостереження у пе-рюд з 2012 по 2013 рГк 946 пацieнтiв, у т. ч. 383 хво-рих, у яких застосовувалися антикоагулянти з метою тромбопрофтактики.я, викликана оперативним втручанням), то бтьша ктьккть ексудату з рани.

За рiвних об’емiв ЩЗ ктьккть ексудату з рани була бтьшою у хворих, оперованих iз приводу хво-роби Грейвса або раку ЩЗ. Така залежнкть може бути пов’язаною зi змiненою судинною проникнктю та посиленням обмiнних процесiв за хвороби Грейвса, а також iз травмою внаслiдок виконання дисек-ц|Т шиТ з приводу раку ЩЗ.

Таблиця2

Середня кшьккть ексудату (мл) залежно вщ об’ему щитоподiбноT залози для рiзних операцiй

Об’ем ЩЗ, (см3) Тип операциТ Вузловий зоб (ГТЕ) Багатовузловий зоб (ТЕ) Хвороба Грейвса (ТЕ) Рак ЩЗ (ТЕ+ дисекщя шиТ)

до 7,5 8 (9) 9 (11) не було хворих 13 (20)

до 15 17 (23) 18 (25) 27 (36) 32 (39)

до 30 35 (42) 36 (44) 54 (82) 60 (74)

до 45 64 (79) 68 (80) 82 (98) 84 (99)

до 60 83 (99) 91 (102) 104 (130) 105 (126)

до 75 105 (122) 112 (135) 132 (156) 139 (154)

до 90 не було хворих 128 (152) 160 (185) 165 (180)

Примтка: у дужках — кшьккть ексудату в мл у хворих ‘в проведеною антикоагулянтною терапкю.

20

Кл1н1чна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя 1 (49) 2015

Середнi показники кшькосп ексудату та об’ему видаленоТ тканини

Таблиця3

Показник Вузловий зоб (ГТЕ) Багатовузловий зоб (ТЕ) Хвороба Грейвса (ТЕ) Рак ЩЗ (ТЕ+ дисекщя шиТ)

Об’ем видаленоТ тканини, см3 14,2±3,4 27,5±4,2 46,5±5,1 25,9±3,2

Ктьк1сть ексудату, мл 23±3 (2828±4) 44±4 (53±5) 78±6 (94±8) 48±4 (56±5)

Примтка: у дужках — кшьккть ексудату в мл у хворих i3 проведеною антикоагулянтною терапкю.я ши»’ з лiмфаденек-томiею, в) тиреотоксикоз, г) великий об’ем за-лози.

3. Зi збтьшенням об’ему видалено»’ тканини щито-подiбноТ’ залози збтьшуеться кiлькiсть ексудату з пооперацшно»’ рани.

4. Об’ем ексудату е бтьшим у пацкнтв, якi перенесли тирещектомп, доповненi дiсекцiею ши»’, або тиреощектомп з приводу дифузного токсичного зоба, ыж у пацкнтв, якi перенесли геми тиреощектомп або тиреощектомп з приводу вузлового чи багатовузлового зоба.

5. Використання антикоагулянлв збтьшуе ктьккть ексудату з пооперацшних ран у середньому на 18%.

6. Для операцш гемiтиреТ’дектомп та тиреощек-

томп з приводу вузлового або багатовузлового зоба, якщо об’ем вилученоТ частки/залози не перевищуе 15 см3, е можливим ушивання рани без дренування за вщсутносп використання антикоагулянтв.

Л1ТЕРАТУРА

1. Мармоза Т.А. Практикум з теорп статистики / Т.А. Мармоза. — Ки’в: «Ельга Н1ка — Центр», 2003. -278 с.

2. Белоусов А.Е. Заживление раны и оптимальный рубец / А.Е. Белоусов, П.Е. Куприн // Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — С. 106-122.

3. Поляков Н.Г. Дренирование в хирургии / Н.Г. Поляков. — К.: Здоровье, 1978. — 127 с.

4. Давыдов Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. — М.: Медицина, 1999. — С. 160.

5. Туманов В.П. Современные перевязочные средства и раневой процесс // Эстетическая медицина. -2003. — Т. II, № 2. — С. 162-170.

6. Измайлов С.Г. Новые технологии в хирургии ран: монография / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2014. — 340 с.

РЕЗЮМЕ

Особливосл дренування ран в операц1ях на щитопод1бшй залоз1 О.П. Нечай, В.В. Войтенко, В.А. Смоляр, Р.М. С’ч’нава, О.С. Ларш, С.М. Черенько

Мета роботи — вивчення ефективносп використання активного дренування рани для рiзних видiв патологп ЩЗ та обсяпв оперативного втручання; вивчення залежносп мiж розмiрами ЩЗ, обсягом втручання та ктькктю видтень з пооперацшноТ’ рани.

Матер1али та методи. Проаналiзовано час загоення та об’ем ранових видтень з пооперацшноТ’ рани у 946 хворих (включаючи 383 пацкнта, де за-стосовували антикоагулянти). Активне дренування за типом «гармошка» виконано у 486 пащетчв, па~ сивне дренування — у 460. Ктьккть ранового ексудату з активних дренажiв вимiрювали шляхом пере-

Кл1н1чна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя 1 (49) 2015

21

ливання BMicTy «гармошки» в градуйовану колбу, за пасивного дренування — зважуванням пов’язки з вщыманням маси сухого аналогiчного матерiалy та додаванням 20% до маси з урахуванням на виси-хання. Об’ем ЩЗ визначали шляхом УЗД за методом Brunn. Тривалкть загоення рани вимiрювали в днях.

Результати та обговорення. Середы термши загоення ран пкля активного дренування були вiрогiдно коротшими, ыж пкля пасивного. £ пряма залежнкть мiж об’емом видаленоТ ЩЗ i кiлькiстю ексудату починаючи з об’ему понад 30 мл зi збiльшенням кiлькостi видiлень у випадках викори-стання антикоагyлянтiв. За рiвних об’емiв ЩЗ кть-ккть ексудату з рани е бтьшою у хворих, оперова-них iз приводу хвороби Грейвса або раку ЩЗ.в.

Ключовi слова: щитоподiбна залоза, ексудат, активний та пасивний дренаж.

РЕЗЮМЕ

Особенности дренирования ран при операциях

на щитовидной железе.

А.П. Нечай, В.В. Войтенко, В.А. Смоляр,

Р.М. Сичинава, А.С. Ларин, С.М. Черенько

Цель работы — изучение эффективности использования активного дренирования раны при различных видах патологии ЩЖ и объемах оперативного вмешательства; изучение зависимости между размерами ЩЗ, объемом вмешательства и количеством отделяемого из послеоперационной раны.

Материалы и методы. Проанализированы время заживления и объем раневого отделяемого из послеоперационной раны у 946 больных (включая 383 пациента, у которых применялись антикоагулянты). Активное дренирование по типу «гармошка» выполнено у 486 пациентов, пассивное — у 460. Количество раневого экссудата из активных дренажей измеряли путем переливания содержи-

мого «гармошки» в градуированную колбу, а при пассивном дренировании — взвешиванием повязки с вычетом массы сухого аналогичного материала и приложением 20% к массе с учетом на высыхание. Объем ЩЖ измеряли путем УЗД по методу Brunn. Длительность заживления раны измеряли в днях.

Результаты и обсуждение. Средние сроки заживления ран у пациентов с активным дренированием были достоверно короче, чем при использовании пассивного дренирования. Существует определенная прямая зависимость между объемом удаленной железы и количеством эвакуированного экссудата начиная с объема более 30 мл с увеличением отделяемого в случаях использования антикоагулянтов.IflWEHHfl

measured in milliliters (ml) by transfusion content of drainage in a graded flask, and the passive drainage -by weighing dressing and dry mass of similar material and the addition of 20% by weight based on the dry. Thyroid volume was measured during USD by Brunn. The duration of wound healing was measured in days.

Results and discussion. The mean term of healing in patients with active drainage was statistically significantly shorter, than in patients with passive drainage. The dependence of volume of exudation and the size of removed gland has been revealed. The more the volume of the gland, the more was the exudation. At equal volumes of thyroid exudation amount was larger in patients operated for Graves’ disease and thyroid cancer. This dependence may be associated with altered vascular permeability and

increased metabolism in Graves’ disease, as well as injuries due to central neck dissection for cancer of the thyroid. The use of anticoagulants increases the amount of fluid from postoperative wounds by 12-30% (average 18%).

Conclusions. The use of active drainage during operations on the thyroid gland is more effective than passive drainage, leading to rapid recovery and rehabilitation. The closure of surgical wounds without drain is effective and safe in cases of hemithyroidectomy or thyroidectomy for multinodular goiter when the volume of removed tissue does not exceed 15 cm3 in patients not using anticoagulants.

Key words: Thyroid gland, exudation, active and passive drainage.

flama HadxodxeHHn do pedaKU,i’i 15.02.2015 p. KfliHNHa eHflOKpMHOfloria Ta eHflOKpMHHa xipypria 1 (49) 2015

Дренажи — Медпоставка-М

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

В комплект Низковакуумной системы входят:

• емкость по типу «гармошка» объемом 250 мл.,
• пластиковый мешок объемом 700 мл.,
• соединительная трубка с У-образным коннектором,
• круглый дренаж  длиной 75 см. (может комплектоваться металлическим троакаром).

Емкость («гармошка») предназначена для создания низкого вакуума (до 10 000 Па). Вакуум создается путем сжатия «гармошки» руками.
Пластиковый мешок и гармошка имеют невозвратный клапан, который позволяет избежать случайного рефлюкса содержимого дренажа. Мешок также имеет четкую градуировку до 700 мл, что позволяет оценивать уровень экссудата. Соединительная трубка и У-образный коннектор служат для присоединения дренажей к собирающим емкостям. У-образный коннектор заглушен и позволяет присоединять один или два дренажа (после отрезания одного или двух концов). Круглый дренаж имеет атравматический перфорированный конец. К обратному концу присоединен троакар, который выполнен из медицинской стали.
Материал: полипропилен («гармошка»), поливинилхлорид (пластиковый мешок, соединительная трубка, У-образный коннектор, круглый дренаж), медицинская сталь (троакар). Не содержит латекс. Стерильно.
ПОКАЗАНИЯ: набор предназначен для активного дренирования ран. Может использоваться как во время операции, так и в послеоперационный период.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Набор для пассивного дренирования Софт Дрейн Систем состоит из силиконового дренажа круглого сечения и мешка для сбора раневого отделяемого. Рентгенконтрастный дренаж имеет пять овальных атравматичных отверстий. Система снабжена антирефлюксным и сливным клапанами, на мешке нанесена четкая градуировка для определения уровня экссудата.
Объем мешка: 350 мл.
Длина дренажа: 100 см.
Материал: поливинилхлорид (пластиковый мешок), медицинский силикон (дренаж). Не содержит латекс. Стерильно.
ПОКАЗАНИЯ: набор предназначен для пассивного (гравитационного) дренирования послеоперационных ран.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Набор для пассивного дренирования Софт Дрейн Флэт Систем состоит из мешка для сбора раневого отделяемого и силиконового плоского дренажа. Мягкая емкость объемом 350 мл. имеет антирефлюксный и сливной клапаны. На мешке имеется четкая градуировка, что позволяет оценить объем экссудата.
Мягкий силиконовый дренаж состоит из двух частей, плавно соединенных между собой. Дренажная часть представляет собой плоскую рентгенконтрастную трубку с мягкозакругленными, атравматичными отверстиями. Дренажная часть перфорирована полностью или на 3/4. Вторая часть дренажа представляет собой проводящую круглую прозрачную трубку, которая соединяется с собирающей емкостью. Специальная ребристая внутренняя структура и гладкая поверхность дренажа предотвращают его слипание и окклюзию. Благодаря своему строению дренаж не врастает в ткани и может быть использован для длительного дренирования послеоперационных ран.
Материал: поливинилхлорид (емкость), медицинский силикон (дренаж). Не содержит латекс. Стерильно.
ПОКАЗАНИЯ: набор предназначен для пассивного (гравитационного) дренирования послеоперационных ран.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Дренаж Софт Дрейн Флэт Сингл состоит из двух частей, плавно соединенных между собой. Дренажная часть представляет собой плоскую рентгенконтрастную трубку с мягкозакругленными, атравматичными отверстиями. Дренажная часть может быть перфорирована полностью или на 3/4. Вторая часть дренажа представляет собой проводящую круглую прозрачную трубку, которая соединяется с собирающей емкостью. Специальная ребристая внутренняя структура и гладкая поверхность дренажа предотвращают его слипание и окклюзию. Благодаря своему строению дренаж не врастает в ткани и может быть использован для длительного дренирования послеоперационных ран. Мягкий силикон позволяет безболезненное извлечение дренажа из раны.
Материал: 100% медицинский силикон. Не содержит латекс. Стерильно.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Силиконовый дренаж Диспо Фло Дрейн применяется для пассивного дренирования ран и полостей. Капиллярный дренаж имеет внутреннюю ребристую поверхность, благодаря чему дренаж не спадается и возможно постоянное дренирование. Вдоль всего дренажа проходит рентгенконтрасная линия. Идеально подходят для случаев, когда активное отсасывание противопоказано, но необходимо достаточное дренирование. Подходит в качестве замены перчаточной резины.
Материал: 100% медицинский силикон. Не содержит латекс. Стерильно.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Дренаж Редона представляет собой круглый перфорированный дренаж с гладкой поверхностью и рентгеноконтрастной полосой. Имеет три кольцевые отметки для успешной репозиции.
Используется для активного и пассивного дренирования ран. Комбинируется с высоковакуумными емкостями по типу Редон и гармошками Редон мини.
Материал: поливинилхлорид (дренаж), медицинская сталь (троакар). Не содержит латекс. Стерильно.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Софт Дрейн — дренаж круглого сечения с пятью атравматичными отверстиями и рентгенконтрастной полосой. Все отверстия дренажа, боковые и центральное, имеют мягкие, плавные края, что предотвращает травматизацию тканей при установке и извлечении дренажа.
Предназначен для открытого и полуоткрытого пассивного дренирования ран. Длина дренажа: 50 см.
Дренажи Софт Дрейн могут комбинироваться с мешками для сбора раневого отделяемого (коды 24017, 24016, 24022).
Материал: 100% медицинский силикон. Не содержит латекс. Стерильно.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Мешки для сбора раневого отделяемого предназначены для пассивного сбора патологического отделяемого из полостей и ран. Имеют четкую градуировку по мл. Имеются варианты исполнения с разными типами соединения.
Объем мешка: от 500 до 2000 мл.
Материал: поливинилхлорид медицинского назначения. Не содержит латекс. Стерильно.

Страница не найдена | Дом детского творчества Рудничного района г. Кемерово

26

Мар

2021

Сегодня, 26 марта 2021 года, в г. Междуреченске состоялся открытый Областной детский интеллектуальный форум «Время быть первыми!»
Программа Форума состояла из нескольких соревновательных мероприятий, одним из которых был чемпионат по сборке конструктора CUBORO, где приняли участие ребята детского…

Узнать больше

26

Мар

2021

26 марта 2021 года в МБОУ ДО «Дом детского творчества Рудничного района г. Кемерово» проводилась районная профориентационная игра-Квест «Люди будущего». Это финальное мероприятие районного фестиваля-конкурса профориентационных материалов «Навигатор», посвященного 300-летию Кузбасса…

Узнать больше

26

Мар

2021

Во время каникул наши ребята всегда смогут узнать что-нибудь новое и интересное. Так, 26 марта педагоги МБОУ ДО «ДДТ Рудничного района г. Кемерово» Иванова В. С. и Ильина Т. В. провели для учащихся творческих объединений мастер — класс «Изготовление органайзера»…

Узнать больше

26

Мар

2021

26 марта 2021 года ребята детского объединения «Мастерилка» по традиции, совершили экскурсию в бор. Такие прогулки всегда долгожданные – пока гуляешь в звенящей тишине, можно обсудить сезонные изменения в природе, поговорить о бережном отношении к ней, полюбоваться красотой родного края…

Узнать больше

26

Мар

2021

22 марта учащиеся детского объединения «Мастерилка» побывали на экскурсии в Областной эколого-биологической станции. Встретила ребят Дюкарева Наталья Владимировна, которая провела их по учреждению, познакомила с фотовыставкой, посвящённой красоте родного края, с обитателями многочисленных аквариумов…

Узнать больше

25

Мар

2021

Вот и завершился VII открытый региональный чемпионат профессионального мастерства WorldSkills – 2021. Уже позади конкурсные дни, дни колоссальной практики и уникального профессионального опыта. Дни напряженной работы, сосредоточенности, волнения, упорства и конечно, оптимизма всех участников. Каким был этот чемпионат для нашего Дома творчества? Хотелось бы подвести итоги…

Узнать больше

25

Мар

2021

Каникулы, чудесная пора, не только для отдыха от учебы, но и возможность узнать об интересах и увлечениях твоих друзей, быть может и в себе найти новые таланты и способности. Такую возможность имели ребята, посетившие 24 м…

Узнать больше

25

Мар

2021

Продолжается реализация программы «Твой профессиональный выбор» в рамках федерального проекта «Сто дорог — одна моя». 25 марта «Муниципальный профориентационный центр «Навигатор» провел профессиональные пробы для учащихся 3-4 классов МБОУ «Гимназия № 21», где школьники познакомились с професси…

Узнать больше

Atmos C 051 Thorax торакальный аспиратор

Описание торакального аспиратора Atmos C 051 Thorax

Управление аспиратором осуществляется с помощью сенсорного экрана. Благодаря использованию символов и разделению кнопок, использование прибора удалось сделать проще и удобней. Пассивный дренаж может использоваться после уменьшения вакуума до -5 мБар. Таким образом, система снабжается только физиологическим нормальным давлением и происходит отвод выделяемых воздуха и секрета.

Moбильность и гибкость

Работа от аккумуляторов до 12 часов. Вес всего лишь 1,3 кг (с пустой ёмкостью), эргономичный корпус и удобный ремень для комфортного ношения прибора составляют целую оптимальную систему для скорейшей мобилизации пациента. Положение прибора возможно в диапазоне 360°, крепиться в любом положении на койке пациента, стандартном рельсе.

Сенсорный экран

Управление ATMOS® C 051 Thorax осуществляется с помощью сенсорного экрана. Благодаря использованию символов и разделению кнопок, использование прибора удалось сделать проще и удобней. Пассивный дренаж Пассивный дренаж может использоваться после уменьшения вакуума до -5 мБар. Таким образом, система снабжается только физиологическим нормальным давлением и происходит отвод выделяемых воздуха и секрета.

Преимущества:

• Физиологические эффекты, такие как пассивный дренаж
• Расположение прибора в помещении не влияет на процесс дренажа
• Функции сигнализации сохраняются как при активном дренаже
• Функция очистки шланга сохраняется как при активном дренаже
• Открытый доступ к визуальному контролю секрета в ёмкости
• Ёмкость для секрета 800 мл разделена на камеры по 180 и 620 мл. Что обеспечивает оптимальное сбалансированное распределение секрета.

Автоматический переход в ночной режим

Дисплей прибора реагирует на уровень освещения в помещении и автоматически переходит в ночной режим, чтобы не мешать ярким освещением пациенту отдыхать. Контроль хода лечения На дисплее отображаются два значения вакуума: заданный и фактический. Дополнительно существует возможность сохранения данных хода лечения в течении 12 дней в виде графика. Эти данные можно с помощью USB-кабеля передать на ПК и сохранить в истории болезни пациента.

Хирургические дренажи: показания, типы и осложнения

Mallory WatsonDVM

Доктор Мэллори Уотсон окончила Школу ветеринарной медицины Университета штата Луизиана в 2016 году. Сразу после окончания обучения она прошла стажировку в Университете штата Оклахома, после чего была проведена хирургическая практика. стажировка в BluePearl Veterinary Partners в Спринг, штат Техас. В настоящее время она проходит хирургическую стажировку в Ветеринарном центре неотложной помощи и специальности Остина в Остине, штат Техас.Цель доктора Ватсона — стать дипломатом Американского колледжа ветеринарных хирургов. В свободное время она любит кататься на велосипеде, ходить в походы и проводить время со своим золотистым ретривером Бейлором.

Michael S. McFaddenMS, DVM, DACVS

Доктор Макфадден окончил Школу ветеринарной медицины Университета Росс в 2006 году. Он прошел стажировку в Государственном университете Луизианы и ординатуру по хирургии в Университете Иллинойса. После ординатуры доктор Макфадден остался в Университете Иллинойса в качестве доцента клинической практики, прежде чем перейти к частной практике.В настоящее время он является владельцем / хирургом Houston Mobile Veterinary Surgery в Хьюстоне, штат Техас.

ВСЕ О СЛИВАХ
В нашей первой статье из серии из 2 частей, посвященных дренажам, рассматриваются различные типы, преимущества и недостатки каждого типа, показания к использованию дренажа и общие осложнения. Фото любезно предоставлено Бонни Г. Кэмпбелл, DVM, PhD, дипломатом ACVS.

Хирургические дренажи — это имплантаты, позволяющие удалять жидкость и / или газ из раны или полости тела. Это широкое определение включает назогастральный зонд, мочевые катетеры, порты доступа к сосудам и вентрикулоперитонеальные шунты.Однако рассмотрение всех этих типов дренажей выходит за рамки этого обзора, в котором основное внимание уделяется дренажам, используемым для ран (травматических или хирургических), дренажам, используемым в перитонеальном и плевральном пространствах, и терапии ран с отрицательным давлением. Этот обзор — часть 1 из 2 частей. В части 1 описаны показания к использованию дренажа, типы, преимущества и недостатки каждого типа, а также общие осложнения. Часть 2 будет посвящена методам установки дренажа и послеоперационному уходу.

ПОКАЗАНИЯ

Дренажи помогают процессу заживления, удаляя медиаторы воспаления, бактерии, инородные материалы и некротические ткани. ¹ Дренаж может снизить давление, которое может ухудшить перфузию или вызвать боль, тем самым уменьшая заболеваемость и уменьшая воспаление; они позволяют отслеживать возможные осложнения, позволяя легко брать пробы жидкости во время заживления; и их можно использовать для устранения осложнений, связанных с мертвым пространством, после того, как в отчете о патологии будет установлено, что резекция неоплазии завершена, а границы адекватны. ²

Основные показания к использованию дренажа включают необходимость устранения мертвого пространства, удаления существующей жидкости или газа и предотвращения скопления жидкости или газа.Мертвое пространство между тканями образуется после разрыва подкожных соединительных тканей; это нежелательно, потому что жидкость, которая обычно заполняет эту пустоту, является основной средой для роста бактерий. Обзор 228 случаев (33 кошки и 195 собак) показал, что закрытые аспирационные дренажи использовались для закрытия травматических ран в 47,1% случаев; закрытие после удаления опухоли на 26,5%; закрытие длительно незаживающих ран на 17,6%; и единичные случаи лечения абсцессов, ампутации и травматической герниопластики. ³

ВИДЫ СЛИВА

В ветеринарной практике используется множество видов дренажей; некоторые из них коммерчески доступны, а другие могут быть изготовлены из катетеров или трубок, уже имеющихся в большинстве больниц.Материалы, используемые для водостоков, включают латекс, силикон, полиэтилен и поливинилхлорид. Материал слива определяет, какой из нескольких методов следует использовать для стерилизации каждого типа слива. Тип материала также может влиять на заживление ран, потому что реакция тканей на разные материалы различается. Материалы, вызывающие наибольшую реакцию, — катетеры из красной резины и латекс; наименьшую реакцию вызывают полиэтилен, поливинилхлорид и силиконовые трубки (более биологически инертные). ¹

Водостоки подразделяются на различные системы: открытые или закрытые, пассивные или активные.Пассивные дренажные системы зависят от силы тяжести, движения тела, перепада давления или перелива для перемещения жидкости или газа; активные дренажи используют периодическое или постоянное отрицательное давление для вытягивания жидкости или газа из раны или полости тела. Обычно пассивные стоки представляют собой открытые системы, а активные стоки — закрытые, поскольку они полагаются на отрицательное давление, создаваемое сливом.

Пассивные дренажные каналы

Пассивные водостоки изготавливаются из латекса, полипропилена или силикатной резины. К ним относятся дренажи Пенроуза, наиболее часто используемые в ветеринарной практике. ^1,4 Повсеместное использование дренажей Пенроуза во многих практиках для мелких животных объясняется тем, что они легко доступны, легко устанавливаются и недороги. Дренажи Пенроуза изготавливаются из мягкого трубчатого рентгеноконтрастного латекса; доступны разной ширины; и его можно легко отрезать до нужной длины ( РИСУНОК 1, ). Эти дренажи чаще всего используются в ранах, после хирургических вмешательств, когда имеется мертвое пространство, или когда ожидается накопление жидкости. Они работают за счет капиллярного действия, силы тяжести, переполнения или колебаний градиентов давления, вызванных движением тела.

Использование дренажей Пенроуза не всегда целесообразно. Их использование для дренирования брюшной полости не рекомендуется, поскольку изменения внутрибрюшинного давления во время дыхания могут вызвать ретроградное движение жидкости или газа обратно в брюшную полость. ¹ Использование пассивных дренажей в грудной полости противопоказано из-за возможности пневмоторакса.

Хотя дренажные каналы Пенроуза имеют трубчатую форму, жидкость выходит из тела за счет капиллярного действия вдоль внешней поверхности дренажа, а не через просвет.Эффективность дренажа прямо пропорциональна площади поверхности дренажа. Распространенной ошибкой, допускаемой при использовании дренажей Пенроуза, является создание оконных проемов, которые значительно уменьшают функциональную площадь поверхности, тем самым значительно снижая эффективность дренажа. Кроме того, фенестрации могут увеличить риск разрыва внутри раны, оставляя инородный материал, для удаления которого потребуется дополнительная операция.

Поскольку действие Пенроуза и других пассивных дренажных систем зависит от силы тяжести, достижение оптимального дренажа зависит от выбора правильного дренажного выхода.Эти стоки нельзя присоединить к отсасывающему устройству, потому что их мягкий, непрочный характер заставляет их разрушаться, делая отсасывание неэффективным. Пассивный дренаж должен выходить через единственный ножевой разрез вдали от первичного разреза в наиболее зависимой части раны. Размещение дренажного выхода в других областях может привести к снижению эффективности дренажа и накоплению жидкости в ране. Дорсальный (или проксимальный) конец дренажа следует либо погрузить в рану, либо закрепить одним швом, проникающим через кожу и завязываемым снаружи.При удалении дренажа необходимо сначала разрезать наружный шов, чтобы предотвратить разрыв дренажа и потенциально оставлять фрагменты дренажа в ране. Другой распространенной ошибкой при установке дренажа Пенроуза является выполнение 2 колющих надрезов, 1 дорсальный и 1 вентральный (или дистальный), и выход из дренажа через оба разреза ( РИСУНОК 2 ). Наличие дренажного выхода в 2-х местах увеличивает риск заражения и снижает эффективность дренажа. ⁵ Дорсальный выход не повысит эффективность дренажа, а сила тяжести позволит загрязнениям проникать в рану.Создание дорсального выхода также ограничивает вашу способность зарыть брюшной конец дренажа в самую глубокую часть раны, тем самым снижая эффективность дренажа.1 Исключения из этого принципа включают раны в паховой или подмышечной области, где наблюдается значительное движение, что может привести к тому, что дренаж станет односторонним клапаном и вызовет подкожную эмфизему. ¹ В этих местах второй выход позволяет воздуху выходить; предпочтительно использовать закрытый всасывающий дренаж.

Чтобы еще больше снизить риск восходящей инфекции, пассивные дренажи следует закрывать стерильной впитывающей повязкой, которую накладывают и асептически заменяют до появления какого-либо прорыва (экссудата, пропитавшего внешний слой повязки).Без повязки вытекающая жидкость может привести к серьезному раздражению и раздражению кожи, а также к увеличению риска восходящей инфекции ( РИСУНОК 3 ). Кроме того, пациенту доступны открытые дренажи, которые он может откусить, оставляя скрытую часть внутри раны и требуя дополнительной хирургической операции для ее удаления. Наложение повязок на дренаж также позволяет приблизительно оценить выработку жидкости, что помогает врачу определить, когда следует удалить дренаж.

Активные трапы

Активные дренажные системы — это закрытые системы, собирающие жидкость в резервуар.Этот резервуар предотвращает насыщение перевязочного материала, снижает риск восходящей инфекции и может ограничить воздействие загрязненной жидкости на персонал больницы или других пациентов. Активные дренажи создают искусственный градиент давления для удаления жидкости или газа из раны или полости тела. Отрицательное давление увеличивает эффективность активных дренажных систем по сравнению с пассивными, позволяет размещать дренажный выход в любом положении, при необходимости может удалять жидкость против силы тяжести и может использоваться для сжатия мертвого пространства. Отрицательное давление активных стоков может быть постоянным или периодическим.Постоянное отрицательное давление оптимизирует функцию слива и может сократить время, в течение которого слив находится на месте. Непрерывное всасывание также снижает возможность размножения бактерий в статической жидкости.1 Прерывистое отрицательное давление оптимально должно зависеть от объема удаляемой жидкости или газа. Отрицательное давление 80 мм рт. Ст. Позволяет жидкости эвакуировать и разрушает мертвое пространство, не повреждая ткани в области дренажа. ⁶ Типы активных дренажей, описанные в этой статье, — это дренажи Джексона-Пратта и торакостомические (грудные) трубки.

Джексон-Пратт дренаж

Эти имеющиеся в продаже дренажи обычно используются в ветеринарной практике ( РИСУНОК 4 ). Они обеспечивают непрерывное всасывание через складной резервуар для сбора гранат. Когда резервуар сжимается и присоединяется к дренажной трубке, он создает отрицательное давление, которое вытягивает жидкость через рентгеноконтрастную фенестрированную трубку. Эти системы просты в использовании, доступны в различных размерах и могут быть обрезаны до нужной длины.Закрытые аспирационные дренажи также могут быть выполнены из удлинительных наборов или катетеров-бабочек. Удлинители могут быть прикреплены к шприцу с отверстиями. Плунжер можно отвести назад и удерживать на месте с помощью английской булавки или иглы для подкожных инъекций для поддержания желаемой величины отрицательного давления ( РИСУНОК 5, ). Точно так же катетер-бабочка можно приспособить для использования в качестве дренажа для небольших участков или пациентов меньшего размера, отрезав адаптер шприца, проделав отверстие в трубке и поместив иглу в пробирки Vacutainer ( РИСУНОК 6, ).Чтобы избежать поломки или перегиба трубок во время фенестрации, постарайтесь ограничить размер окон до отверстий менее одной трети диаметра трубки.

Независимо от типа используемого закрытого всасывающего дренажа правильное размещение имеет решающее значение для оптимальной работы. Фенестрированная часть закапывается в самую глубокую часть раны или там, где ожидается накопление жидкости. Дренажная трубка выводится через кожу в сторону от первичного разреза или закрытия раны.Поскольку любой воздух, попадающий в систему, будет влиять на градиент отрицательного давления, необходимо следить за тем, чтобы система была закрыта. Закрытие раны или разрез также должны быть полностью закрыты. Чтобы избежать преждевременной потери слива, место выхода необходимо закрыть, а слив закрепить ( РИСУНОК 7, ). В некоторых случаях мазь с антибиотиком или на нефтяной основе, помещенная на разрез или дренажный выход, может помочь сформировать герметичное уплотнение. Кроме того, дренажный выход фиксируется кисетными и пальцевыми швами.

Трубки для торакостомии

Эти дренажи используются для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости. Трубки изготовлены из латекса или ПВХ, гибкие, но устойчивые к разрушению. Имеющиеся в продаже торакостомические трубки имеют троакары для быстрого размещения. Для предотвращения ятрогенного пневмоторакса всегда используются торакостомические трубки как закрытые системы. Их также используют как активные водостоки; отсасывание обычно прерывистое, хотя оно может быть непрерывным, когда жидкость или газ быстро или непрерывно накапливаются в плевральной полости.Эти трубки закрепляются аналогично другим закрытым всасывающим стокам; кисетные и фиксирующие пальцы швы обеспечивают герметичность входа в трубку и предотвращают случайное вытягивание дренажа.

Размер плевральной дренажной трубки должен соответствовать лечению. Общая рекомендация состоит в том, чтобы трубка была примерно того же размера, что и главный бронх (который можно приблизительно определить по рентгенограмме грудной клетки). ⁷ Однако недавнее исследование ex vivo показало, что эффективность грудных трубок малого и большого диаметра в трупах была одинаковой для удаления известных количеств воздуха, жидкости с низкой и высокой вязкостью. ⁸ Для случаев пиоторакса, автор M.S.M. пришлось заменить торакостомические трубки малого диаметра на трубки большего диаметра. Многим пациентам требуются торакостомические трубки с обеих сторон грудной клетки; для других достаточно односторонней плевральной дренажной трубки.

Установка дренажных трубок может потребовать или не потребовать анестезии. Большинству пациентов вводят анестезию, чтобы уменьшить боль и предотвратить движение во время установки, но для пациентов в критическом состоянии анестезия может не потребоваться (или может быть опасной). Делается небольшой ножевой разрез на дорсальной стороне 10-го или 11-го ребра.Трубки проходят под кожей и мышцами и должны входить в грудную полость вокруг 7-го или 8-го межреберья. Обработка торакостомических трубок требует особой осторожности; если они становятся открытыми для окружающей среды, они могут вызвать опасный для жизни пневмоторакс.

Таким образом, преимущества активных дренажных систем перед пассивными дренажами включают:

• снижение риска восходящей инфекции
• возможность использования на участках, которые трудно перевязать
• снижение риска раздражения кожи
• точная оценка объема добываемой жидкости
• простой сбор жидкости для цитологического или химического анализа с меньшей вероятностью загрязнения окружающей среды жидкости
• способность сворачивать мертвое пространство

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это тип закрытой активной дренажной системы, в которой используется давление ниже атмосферного.Было показано, что он улучшает перфузию ран. ^9,10 NPWT уменьшает интерстициальный отек, стимулирует фиброплазию и усиливает ангиогенез, хотя точные механизмы этих действий полностью не изучены. ¹¹ NPWT приводит к более раннему закрытию раны из-за ускоренного образования грануляционной ткани, уменьшения бактериальной колонизации и уменьшения отека и экссудата раны. ^9-11 В отличие от дренажей, обсуждавшихся ранее, NPWT можно использовать в открытых ранах или разрезах, обеспечивая доступ для лечения.

Во время установки дренажа грубая пена с открытыми порами накладывается непосредственно на рану, а специальная дренажная трубка помещается поверх пены. Для герметизации раны накладывается окклюзионная повязка; для создания отрицательного давления необходимо поддерживать это уплотнение. Трубка присоединяется к дренажному узлу, и создается постоянное отрицательное давление ( РИСУНОК 8 ). Давление –125 мм рт. Ст. Увеличивает микрососудистый кровоток и рекомендуется; давление выше –400 мм рт. ст. подавляет кровоток и не должно использоваться. ¹²

Показания к применению NPWT в ветеринарии следующие: ¹¹

• острые и хронические раны
• абсцессы
• отслаивающиеся травмы
• ожоги
• разрезанные надрезы
• Дополнительная терапия кожных лоскутов и кожных трансплантатов
• синдром компартмента
• некротический фасциит или тяжелый васкулит

NPWT также полезен после наложения свободных кожных трансплантатов, особенно в течение первой критической недели после нанесения. ¹³ Поскольку кожные трансплантаты фенестрированы, другие методы дренажа неэффективны. Система отрицательного давления может помочь стабилизировать трансплантат за счет уменьшения скопления жидкости под трансплантатом и может помочь снизить вероятность бактериального заражения и некроза трансплантата, тем самым увеличивая шансы на успех по сравнению с катастрофическим отказом. ¹³ Рекомендуемое давление на кожный трансплантат ниже, от –65 до –75 мм рт. Ст.

Противопоказания к применению NPWT: ¹¹

• тяжелый дерматит или плохое состояние кожи вокруг раны
• большие количества некротизированной или омертвевшей ткани
• Коагулопатии
• Обнаружение магистральных сосудов
• открытые стыки
• раны, содержащие опухолевую ткань
• Остеомиелит без лечения
• ситуация, при которой 24-часовая помощь недоступна в случае неисправности какого-либо аппарата NPWT

ОСЛОЖНЕНИЯ И НЕИСПРАВНОСТИ

Неправильное использование дренажа может привести к осложнениям, включая инфекцию и повышение общей заболеваемости пациента.Неправильное размещение также может увеличить риск расхождения разреза или замедленного / неудачного заживления раны. Дренаж не может компенсировать неадекватную обработку раны, неправильный уход за раной или неправильную хирургическую технику. Что касается закрытых аспирационных дренажей, ретроспективное исследование показало, что риск серьезных осложнений низкий (4 [0,02%] из 228 пациентов), а риск незначительных осложнений — от легкого до умеренного (35,3% кошек и 33,8% собак). . ³ Несмотря на низкий риск серьезных осложнений, установка дренажа может привести к следующим проблемам.

Инфекция

Использование дренажей приводит к более высокому уровню инфицирования, что является наиболее частым осложнением. ¹⁴ Одно исследование показало, что частота инфицирования собак после чистых операций составляет 15,6% .3 Ретроградное бактериальное заражение, включая внутрибольничную инфекцию, может происходить с высокой частотой, но значительно ниже при использовании закрытого аспирационного дренажа. ^15-17 Помимо восходящей инфекции, реакция инородного тела на сам дренаж может сделать рану более восприимчивой к инфекции. ¹⁴ Рекомендации по снижению вероятности бактериального заражения включают удаление дренажа в кратчайшие сроки и соблюдение строгих правил асептики во время размещения и обработки. ³

Повреждение сосудов

При установке активных дренажей следует соблюдать осторожность, чтобы не размещать их рядом с артериями, чтобы избежать некроза артериальной стенки под давлением. ¹⁸ В одном отчете описываются 2 пациента, у которых после установки активного дренажа последовало кровотечение; оба пациента выздоровели после того, как дренаж был временно прекращен, и была проведена жидкостная реанимация. ¹⁸

Распространение опухолевых клеток

В хирургической онкологии использование дренажей является спорным вопросом. Хотя многие пациенты с хирургической онкологией имеют области мертвого пространства или полагаются на сложную реконструкцию кожи, которая может выиграть от установки дренажа, дренажи могут разрушить ткань вдали от места первичной операции и засеять эти области опухолевыми клетками. ² Этот эффект увеличивает площадь, которую необходимо обработать, если границы недостаточны и требуется дополнительная операция, химиотерапия или лучевая терапия.

Расхождение

Другие осложнения, связанные со сливом, обычно возникают из-за неправильного размещения и выбора размера трубки. Неправильное размещение может привести к инфицированию разреза или его расхождению, что потенциально может привести к грыже внутренних органов брюшной полости. Расхождение линии шва — признанное осложнение дренажа. ¹⁴ Дренажи не должны располагаться непосредственно под линией разреза и не должны выходить через линию шва. Прямой контакт с заживающим разрезом может привести к реакции на инородное тело и повысить риск послеоперационных осложнений. ¹⁴

Засорение

Закрытые всасывающие дренажи могут засориться или перестать всасывать, что приведет к отказу дренажа. Дренажи с отверстиями, помещенные в брюшную полость, могут закупориваться сальником. Чтобы снизить риск окклюзии сальника, дренаж можно поместить между печенью и диафрагмой ( РИСУНОК 9 ). Засорение часто обнаруживается, когда дренаж вытянут, а сгустки и фибринозный материал принимают форму дренажа ( РИСУНОК 10, ).

Сбой слива

Потеря отрицательного давления может привести к отказу дренажа, если место выхода трубки существенно больше трубки и кисетный шов не наложен. Нарушение всасывания также может быть вызвано расхождением закрытия раны или разреза.

Электролитный дисбаланс

Основным осложнением использования дренажа могут быть изменения уровня электролитов и / или сывороточного протеина. Следует внимательно следить за электролитами в случаях высокой продукции жидкости, поскольку потеря больших объемов белковой жидкости может привести к метаболическим нарушениям и гипопротеинемии. ^16,17

Пневмоторакс

Осложнения с торакостомической трубкой могут быть опасными для жизни. Если система внезапно открывается, может развиться тяжелый пневмоторакс. Этого события можно избежать, предоставив резервные системы, чтобы исключить случайное открывание. Простая система — это размещение зажима и трехходового крана на трубе. Адекватное обучение персонала должно свести к минимуму случайного открытия как запорного крана и зажим; однако, если это произойдет, отрицательное давление может быть быстро восстановлено, если трубка все еще на месте.

В дополнение к знанию показаний для использования слива, различных типов слива, преимуществ и недостатков каждого типа слива, а также общих сложностей, успешное использование слива также включает правильное размещение слива, мониторинг и время удаления. Знание этих концепций поможет вам максимально повысить эффективность дренажа при минимизации осложнений. Эти концепции будут рассмотрены во второй части этого обзора (который будет опубликован в июльском / августовском выпуске).

Ссылки

1. Campbell BG.Бинты и дренажи. В: Тобиас К., Джонстон С., ред. Ветеринарная хирургия: мелкие животные . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2012: 221-230.
2. Liptak JM. Принципы хирургической онкологии: хирургия и мультимодальная терапия. Compend Contin Educ Vet 2009; 31 (9): E1-14.
3. Bristow PC, Halfacree ZJ, Baines SJ. Ретроспективное исследование использования дренажей с активным отсасыванием ран у собак и кошек. J Sm Anim Pract 2015; 56 (5): 325-330.
4. Уолдрон Д.Р., Циммерман-Поуп Н.Поверхностные кожные раны. В: Slatter DH, ed. Учебник хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2003: 259-273.
5. Павлетский ММ. Системы дренажа ран. В кн .: Павлетский М.М. Атлас лечения ран у мелких животных и реконструктивной хирургии . 3-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2010: 52-60.
6. Уолдрон Д.Р., Тревор П. Лечение поверхностных кожных ран, В: Slatter DH, ed. Учебник хирургии мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993: 269.
7. Monnet E. Плевра и плевральная полость. В: Slatter DH, ed. T extbook хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2003: 387-405.
8. Fetzer TJ, Walker JM, Bach JF. Сравнение эффективности торакостомических трубок малого и большого диаметра для эвакуации плевральной полости трупов собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017; 27 (3): 301-306.
9. Болдуин С., Поттер М., Клейтон Э. и др. Местное отрицательное давление стимулирует миграцию и пролиферацию эндотелия: предлагаемый механизм для улучшения интеграции Integra. Ann Plast Surg 2009; 62: 92-96.
10. Деррик К.Л., Лессинг М.С. Геномная и протеомная оценка качества тканей ран свиней, обработанных раневой терапией отрицательным давлением в непрерывном, прерывистом и инстилляционном режимах. Эпластика 2014; 4:14.
11. Стэнли Б.Дж. Лечение ран отрицательным давлением. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2017; 47 (6): 1203-1220.
12. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg 1997; 38: 553-562.
13. Стэнли Б.Дж., Питт К.А., Ведер С.Д. и др. Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление свободных полнослойных кожных трансплантатов у собак.
    Ветеринарная хирургия 2013; 42: 511-522.
14. Миллер CW. Бинты и дренажи. В: Slatter DH, ed. Учебник хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2003: 244-249.
15. Raves JJ, Слифкин М, Алмазный DL. Бактериологическое исследование, сравнивающее закрытый аспирационный и простой канальный дренаж. Am J Surg 1984; 148 (5): 618-620.
16. Cioffi KM, Schmiedt CW, Cornell KK, Radlinsky MG. Ретроспективная оценка перитонеального дренажа с помощью вакуума для лечения септического перитонита у собак и кошек: 8 случаев (2003–2010 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012; 22 (5): 601-609.
17. Мюллер М.Г., Людвиг Л.Л., Бартон Л.Дж. Использование дренажей с закрытым отсосом для лечения генерализованного перитонита у собак и кошек: 40 случаев (1997–1999). ЯВМА 2001; 219 (6): 789-794.
18. Lynch AM, Bound NJ, Halfacree ZJ, Baines S. Послеоперационное кровотечение, связанное с активным отсасыванием дренажа у двух собак. J Small Anim Pract 2011; 52 (3): 172-174.

Хирургические дренажи — показания, лечение и удаление

Сравнение пассивного и активного внутрибрюшного дренажа после резекции поджелудочной железы: существует ли лучшая дренажная система? Протокол систематического обзора

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Этот протокол обеспечивает прозрачность процесса разработки систематического обзора и подотчетность для авторов, так что предвзятость сводится к минимуму.

• В этом систематическом обзоре будет исследоваться, существуют ли различия в результатах между дренированием закрытым отсасыванием (CS) и пассивным гравитационным дренажом (PG) после резекции поджелудочной железы, и какие другие факторы могут потенциально повлиять на эти результаты.

• Наивысший уровень доказательств для принятия информированных решений будет доступен из этого систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), не-РКИ и высококачественных обсервационных исследований

• Может быть ограничено отсутствием первичных исследований доступны в настоящее время изучение дренажных систем PG по сравнению с CS

Введение

Резекция поджелудочной железы обычно выполняется при доброкачественных и злокачественных заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и дистального билиарного дерева.1 2 Несмотря на значительное снижение периоперационной смертности, заболеваемость остается высокой, приближаясь к 50%. 2 3 Послеоперационная панкреатическая фистула (POPF) является самой большой причиной серьезной заболеваемости после резекции поджелудочной железы, с зарегистрированной заболеваемостью от 10% до 35%. 3–5POPF имеет объективно определяется как дренаж жидкости, богатой амилазой, из хирургически установленного дренажа на или после послеоперационного дня. 3.4 Утечка панкреатической жидкости может предрасполагать пациентов к множеству сопутствующих заболеваний, таких как инфекция области хирургического вмешательства (SSI), кровотечение после панкреатэктомии (PPH). ), задержка опорожнения желудка, полиорганная недостаточность и даже смерть.3 6 Кроме того, POPF ложится значительным экономическим бременем, поскольку расходы на здравоохранение могут почти удвоиться при использовании POPF.7 8

В 2005 году Международная группа по изучению панкреатического свища (ISGPF) определила POPF, используя систему объективной классификации4. 5 Степень тяжести свищей поджелудочной железы варьируется от тех, которые не отклоняются от обычного послеоперационного течения (степень A), до тех, которые представляют угрозу для жизни (степень C) .5 Поскольку утечки степени A не влияют на исход или лечение, в 2017 году ISGPF опубликовал обновленная система классификации, в которой утечки класса A больше не классифицируются как POPF, а называются биохимическими утечками.POPF степеней B и C по определению представляют отклонения от обычного послеоперационного течения и, следовательно, оба подпадают под общий термин « клинически значимый » (CR) -POPF.5

Решению проблемы свищей поджелудочной железы после хирургия поджелудочной железы. Различные технические модификации панкреатического анастомоза, усиление анастомоза фибриновым клеем, установка внутренних и внешних стентов, а также аналогов соматостатина были исследованы как возможные факторы, смягчающие POPF.3Несмотря на значительные усилия по снижению заболеваемости CR-POPF, он остается стабильным на уровне от 20% до 35% .5 9 10

Способность типа хирургически установленной дренажной системы влиять на развитие и тяжесть CR-POPF еще предстоит быть тщательно исследованным. После резекции поджелудочной железы часто устанавливаются внутрибрюшные дренажи с целью эвакуации выделений из поджелудочной железы в случае их утечки. Дренажи обычно располагаются одним концом в непосредственной близости от панкреатического анастомоза или края паренхиматозного разреза, а другой конец пересекает брюшную стенку и присоединяется к устройству, которое служит резервуаром для дренированной жидкости.Этот резервуар может либо разрушаться, создавая отрицательное давление, среду закрытого всасывания (CS), либо функционировать как резервуар, позволяя жидкости стекать под действием пассивной силы тяжести (PG). Системы CS создают давление, измеряемое на уровне -150 мм рт. Ст., Когда баллон полностью разжат, и до -200 мм рт. имеет потенциал способствовать развитию POPF.11. 12 Напротив, также постулировалось, что дренаж CS способствует лучшему дренажу и разрушению мертвого пространства хирургического вмешательства, тем самым уменьшая серьезность утечки, если она все же происходит.11 12 Несмотря на неофициальные убеждения в превосходстве каждого типа дренажной системы, на сегодняшний день мало исследований напрямую сравнивают PG с CS, и оба используются в зависимости от идиосинкразических предпочтений хирурга.

Цель

Целью этого обзора является сравнение частоты CR-POPF, других нежелательных явлений (НЯ) и использования ресурсов между дренированием CS и PG после резекции поджелудочной железы. Результаты этого обзора помогут обосновать будущую практику или необходимость дальнейшего исследования.

Методы

Контрольный список «Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа» (PRISMA-P) будет соблюдаться для достижения наивысшего стандарта в отчетности (дополнительное онлайн-приложение 1) .13 Для отображения будет использоваться блок-схема PRISMA. стратегия скрининга. Протокол был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO 26 февраля 2019 года.

Любые поправки, внесенные в текущий протокол, будут опубликованы в приложении к протоколу.Это будет сопровождаться датой и обоснованием внесенной поправки, а также окончательной рукописью.

Критерии отбора

Дизайн исследований

Для включения будут рассмотрены опубликованные интервенционные и наблюдательные исследования, сравнивающие частоту послеоперационных НЯ у пациентов, которым был установлен дренаж PG или CS во время резекции поджелудочной железы.

Население

Взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше, перенесшие плановую резекцию поджелудочной железы по любому показанию, будут рассматриваться для включения.Резекция поджелудочной железы включает панкреатодуоденэктомию, дистальную резекцию поджелудочной железы, центральную резекцию поджелудочной железы и энуклеацию поджелудочной железы. Некрэктомия при панкреатите будет исключена, поскольку она представляет собой группу пациентов, резко отличающуюся от тех, кому выполняется плановая резекция поджелудочной железы. Пациенты, перенесшие тотальную резекцию поджелудочной железы, также будут исключены из-за отсутствия паренхимы поджелудочной железы и, следовательно, отсутствия шансов на POPF. Наконец, дренажи должны быть установлены во время операции, чтобы считаться подходящими.

Компараторы

Две группы компараторов представляют собой внутрибрюшные дренажи, устанавливаемые во время операции и подключаемые к дренажным системам PG или CS. Хирургическая дренажная система PG определяется как дренаж, который поддерживает путь жидкости, вытекающей из операционного поля под действием силы тяжести, который соединен с резервуаром, поддерживаемым при атмосферном давлении. Закрытая хирургическая дренажная система с отрицательным давлением (CS) определяется как дренаж, подключенный к разборному резервуару, который создает отрицательное давление относительно атмосферного.

Дренажные системы с непрерывным орошением не будут рассматриваться в предлагаемом обзоре. Промывка минимальным количеством жидкости с целью сохранения проходимости слива является приемлемым вмешательством.

Результаты

Первичный интересующий результат — это разработка CR-POPF, как это определено в определении ISGPF 2017.4 5 Также будет оценена вероятность биохимической утечки (ранее определяемой как утечка класса A).

Вторичные результаты, представляющие интерес, включают послеоперационные НЯ, использование ресурсов и время до удаления дренажа.Послеоперационные НЯ, представляющие интерес, включают возникновение заболеваемости, как определено системой классификации Clavien-Dindo, 14 SSI (поверхностная, глубокая инфекция или инфекция межорганного пространства), сепсис, послеоперационный панкреатит, послеродовые кровотечения, утечка желчевыводящих путей, кишечная утечка, требования к чрескожному дренированию, повторной операции и смерть. Использование ресурсов также будет оцениваться путем сравнения: продолжительности пребывания, поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и соответствующей продолжительности пребывания, возвращения в отделение неотложной помощи, повторной госпитализации и потребности в уходе на дому после выписки.Кроме того, будут изучены время до удаления дренажа, наличие дренажа при выписке и качество жизни.

Тип исследования

Все исследования (как наблюдательные, так и интервенционные), отвечающие критериям включения, будут рассматриваться независимо от продолжительности исследования, языка публикации, размера выборки или географического местоположения. Для включения будут рассматриваться только опубликованные данные. В отношении исследований, опубликованных только в виде рефератов, с авторами свяжутся для получения дополнительных данных, и они будут включены в анализ, если будут выполнены критерии включения.

Стратегия поиска

Будет проведен систематический поиск в электронных базах данных для выявления всех соответствующих исследований, изучающих различия в результатах для пассивных и активных внутрибрюшных дренажных систем после резекции поджелудочной железы. Был проконсультирован с библиотекарем-справочником для помощи в разработке стратегий поиска по базе данных (дополнительное онлайн-приложение 2). Медицинские предметные заголовки и ключевые слова использовались для поиска по следующим темам: хирургия поджелудочной железы и дренаж.

Стратегия поиска будет применяться к следующим базам данных: MEDLINE (PubMed, PubMed in Process и Ovid), EMBASE, CINAHL и Кокрановский центральный реестр контролируемых исследований. Ссылки на включенные рукописи будут рассмотрены для выявления дополнительных актуальных исследований. Запросы к базам данных будут производиться с момента создания до 1 августа 2019 года.

Выбор исследования

Статьи, идентифицированные с помощью стратегии поиска, будут сопоставлены и экспортированы в менеджер цитирования (Covidence Systematic Review Software, Veritas Health Innovation, Мельбурн, Австралия15) для проверки трое авторов (LP, LB и HS).Тезисы и названия будут просматриваться через платформу Covidence 15 независимо и в двух экземплярах. Затем подходящие исследования будут переведены на полнотекстовый обзор, где они также будут оцениваться в трех экземплярах для включения (LP, LB и HS). Любые разногласия относительно релевантности будут разрешены старшим автором (KB). Причина исключения из исследования будет задокументирована и представлена ​​на блок-схеме PRISMA для скрининга исследования.

Извлечение данных

Извлечение данных для включенных исследований будет проводиться независимо, в трех экземплярах, тремя рецензентами (LP, LB и HS) с использованием стандартизированной электронной формы извлечения данных.Форма для извлечения данных будет опробована всеми рецензентами. Из каждой статьи будет извлечена следующая информация: идентификаторы исследования (название, авторы, журнал, дата публикации, место (а) исследования, финансирование и продолжительность последующего наблюдения), аспекты дизайна исследования (интервенционное против наблюдательного, ослепляющее, сокрытие распределения). , продолжительность, расположение и количество центров), характеристики пациента (критерии включения / исключения, исходные демографические данные и оценка риска фистулы, 16 17 информация, относящаяся к вмешательству (место установки дренажа), первичные и вторичные исходы, как описано ранее, и информация относящиеся к продолжительности слива (наличие слива во время слива, время до его удаления и детали, относящиеся к принятию решения об удалении слива).

В случае отсутствия данных, относящихся к вмешательству или интересующим результатам, с авторами свяжутся, чтобы попытаться получить эту информацию. Если соответствующие авторы не ответят в течение 1 недели, с ними свяжутся еще два раза.

В случае выявления исследований, относящихся к одной и той же популяции пациентов (повторяющиеся, перекрывающиеся или сопутствующие исследования), будет включено только наиболее полное исследование. Если это будет сочтено сопоставимым между исследованиями, будет включено самое последнее исследование.

Риск систематической ошибки / оценка качества

Риск систематической ошибки включенных исследований будет оцениваться двумя независимыми экспертами (LP и LB). Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) будет использоваться для оценки интервенционных испытаний, в то время как инструмент Методологического индекса для нерандомизированных исследований (MINORS) будет использоваться для обсервационных исследований18. будет считаться высококачественным, как уже сообщалось в литературе.19 20

Обобщение данных

Будут представлены описательные сводные таблицы включенных исследований, а также первичные и вторичные результаты. При необходимости будет проведен прямой метаанализ первичных и вторичных исходов как интервенционных, так и наблюдательных исследований. Заболеваемость CR-POPF, SSI, послеоперационный панкреатит, ПРК, утечка желчных протоков, кишечная утечка, потребность в чрескожном дренировании, повторная операция, смерть, повторное обращение в отделение неотложной помощи, повторная госпитализация и наличие дренажа при выписке. быть проанализированы как дихотомические данные, представленные с отношениями шансов и 95% доверительным интервалом.Продолжительность пребывания в больнице, поступление в ОИТ и связанная с этим продолжительность пребывания и время до удаления дренажа будут анализироваться как непрерывные данные и сообщаться как средневзвешенные различия с 95% доверительным интервалом. Если данные представлены в виде медианы и диапазона, для перевода значений в их среднее значение и стандартное отклонение будет использоваться установленный метод расчета, разработанный Hozo et al 21. Из-за ожидаемой неоднородности исследований будет использоваться модель случайных эффектов для создания участков леса. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым для всех анализов.

Потенциальные источники клинической и методологической неоднородности между включенными исследованиями будут изучены с использованием критерия χ ² и статистики I ² . Пороговые значения для интерпретации будут определены в соответствии с Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств22.

Если будет выявлена ​​значительная неоднородность, будет проведен анализ чувствительности для изучения потенциальных источников неоднородности. Этот анализ исключает статьи с высоким риском предвзятости и абстрактные публикации (по сравнению с полнотекстовыми публикациями).Кроме того, будет проводиться запланированный анализ подгрупп по дизайну исследования (интервенционный или наблюдательный), если это необходимо. Учитывая, что профиль осложнений панкреатодуоденэктомии и дистальной панкреатэктомии различается, только первичный результат CR-POPF будет рассматриваться для анализа в объединенной когорте всех резекций поджелудочной железы. Анализ вторичных исходов будет проводиться отдельно по типу резекции поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия против дистальной панкреатэктомии против другой ОР панкреатодуоденэктомии против других),

RevMan V.Программное обеспечение 5.3 (Копенгаген: Северный Кокрановский центр, 2014 г.) будет использоваться для выполнения статистического анализа и получения цифр.

Участие пациентов и общественности

Как вторичное исследование, эта работа не будет напрямую вовлекать пациентов или общественность на какой-либо стадии своей разработки, включая дизайн вопросов исследования, меры результатов, дизайн исследования, сбор или анализ данных.

Обсуждение

Несмотря на рутинное использование внутрибрюшных дренажей после резекции поджелудочной железы, отсутствуют убедительные доказательства, свидетельствующие о превосходстве дренажных систем CS и PG в развитии CR-POPF.В настоящее время выбор между двумя системами зависит от предпочтений хирурга и наличия ресурсов в отдельных больницах. Если между двумя системами существует клинически значимое различие, результаты этого обзора могут способствовать изменениям в стандартной практике, которые могут помочь снизить уровень заболеваемости, связанной с резекцией поджелудочной железы.

В настоящее время существует опубликованный Кокрановский обзор, целью которого является ответ на связанный с этим вопрос исследования.23 Авторы стремились оценить пользу и вред рутинного дренажа брюшной полости после операции на поджелудочной железе, исследовать оптимальное время для удаления дренажа и сравнить эффективность различных виды хирургических дренажей.23 Было включено только одно рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Jiang et al 24, в котором рассматривался вопрос о различиях в эффективности дренажных систем, имеющий отношение к предлагаемому систематическому обзору. Это исследование не обнаружило различий в заболеваемости или смертности через 30 дней при сравнении дренажей CS с непрерывным орошением и дренажей PG. Хотя Jiang и соавт. 24 предположили, что дренирование CS может быть связано со снижением интраабдоминальной инфекции, инфицирования раны и количества дополнительных вмешательств при послеоперационных осложнениях, Кокрановский обзор счел это доказательством низкого качества, что делает такую ​​связь неопределенной.Примечательно, что любой дренаж, используемый в основном для орошения, не будет рассматриваться в качестве вмешательства или средства сравнения в настоящем исследовании. Таким образом, предлагаемое в настоящее время исследование отличается от Кокрановского обзора и может повлиять на вопрос об эффективности дренажной системы, который остается без ответа.

В настоящем обзоре будут рассмотрены для включения исследования, в которых участвуют пациенты, перенесшие любой тип резекции поджелудочной железы по любому показанию, что может привести к увеличению размера выборки для проведения анализов.Также будет проведен анализ подгрупп для анализа чувствительности, чтобы предоставить обновленный обзор различий в дренажных системах исключительно после панкреатодуоденэктомии, а также других резекций поджелудочной железы (например, дистальной панкреатэктомии), чтобы определить, есть ли различия в результатах. Если метаанализ станет возможным, результаты этого исследования могут привести к разработке рекомендаций по улучшению ведения пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы. В частности, это обеспечит адекватную мощность, чтобы продемонстрировать значительную разницу в снижении заболеваемости CR-POPF или других послеоперационных НЯ, связанных с использованием различных дренажных систем.

Ожидаемые проблемы включают комбинированный анализ данных между исследованиями со значительной разнородностью. Понимая, что этот обзор может быть ограничен отсутствием РКИ и неоднородностью исследований, метаанализ будет ограничен объединением РКИ, квази-рандомизированных исследований и наблюдательных исследований среднего и высокого качества. Кроме того, ожидание ограниченного количества опубликованной литературы по этой теме может потребовать анализа первичного результата (CR-POPF), который объединяет результаты всех операций на поджелудочной железе.Это может еще больше способствовать неоднородности, поскольку разные типы операций имеют разные профили осложнений, показания к операции и профили пациентов. Хотя анализ как первичных, так и вторичных исходов по типу резекции поджелудочной железы был запланирован априори, это может быть невозможно из-за потенциального недостатка литературы. В таких случаях будут сделаны консервативные выводы с подробным объяснением ограничений исследования.

Систематический обзор, изучающий различия в результатах между дренажными системами после резекции поджелудочной железы, может позволить улучшить заболеваемость и дать более обоснованные рекомендации по управлению рисками.Если доказательства отсутствуют, они сообщают о необходимости будущих расследований. Учитывая, что дренаж CS и PG являются простыми и рентабельными вмешательствами, которые можно легко реализовать, быстро станет стандартом лечения, если будет обнаружена реальная разница.

Благодарности

LB финансируется Программой клинических исследований Университета Оттавы и канадской стипендией для выпускников. LP и HS не финансируются. AD не финансируется специально для этого проекта, но является сотрудником больницы Оттавы.JAK, GM, FB и KAB не получили финансирования для этого проекта.

Активный дренаж в сравнении с пассивным после модифицированной радикальной мастэктомии при раке груди | Oommen

Всемирный доклад о раке, 2014 г. Всемирная организация здравоохранения. 2014. С. Глава 1 и 5.

«Выживаемость рака в Англии: пациенты с диагнозом 2007–2011 гг. И последующее наблюдение до 2012 г.» (PDF). Управление национальной статистики. 29 октября 2013 г. Архивировано 29 ноября 2014 г. (PDF).

Лечение рака груди.NCI. 23 мая 2014 года. Архивировано 5 июля 2014 года. Проверено 29 июня 2014 года.

Terrel GS, Singer GS: Сравнение подмышечного дренажа и комбинированного подмышечного и грудного дренажа после модифицированной радикальной мастэктомии. Surg Gynecol Obstet. 1992; 175 (5): 437-40.

Моррис AM. Контролируемое испытание закрытой аспирации раны. Br J Surg. 1973; 60 (5): 357-59.

Бурк Дж. Б., Бальфур Т. В., Хардкасл Дж. Д., Уилкинс Дж. Л.. Сравнение аспирации и гофрированного дренажа после простой мастэктомии: отчет контролируемого исследования.Br J Surg. 1976; 63 (1): 67-9.

Копельман Д., Клемм О., Бахус Х., Кляйн Р., Краузаз М., Хасмонай М. Послеоперационное аспирационное дренирование подмышечной впадины: как долго? Проспективное рандомизированное исследование. Eur J Surg. 1999; 165 (2): 117-20.

Cameron AE, Ebbs SR, Wylie F, Baum M. Всасывающий дренаж подмышечной впадины: проспективное рандомизированное исследование. Br J Surg. 1988; 75 (12): 1211.

Тадыч К, Донеган З. Постмастэктомические серомы и дренирование ран. Surg Gynecol Obstet. 1987; 165 (6): 483-7.

Barwell J, Cambell L, Watkins RM, Teasdale C.Как долго должны оставаться аспирационные дренажи после операции на груди с рассечением подмышечной впадины? Ann R Coll Surg Engl. 1997; 79 (6): 435-7.

Miller E, Paull DE, Morrissey K, Cortese A, Nowak E. Скальпель против электрокоагуляции в модифицированной радикальной мастэктомии. Am Surg. 1988; 54 (5): 284-6.

Айткин Д.Р., Хансакер Р., Джеймс АГ. Профилактика сером после мастэктомии и подмышечной диссекции. Surg Gynecol Obstet. 1984; 158 (4): 327-30.

Летал TJ. Дренирование раны после радикальной мастэктомии: эффект ограничения движений плеча.Br J Surg. 1979; 66 (5): 302-05.

Надкарни М.С., Ранголе АК, Шарма РК, Хавалдар Р.В., Пармар В.В., Бадве РА. Влияние хирургической техники на формирование подмышечной серомы: рандомизированное исследование. Aus NZ J Surg. 20071; 77 (5): 385-9.

Чинтамани, Сингхал В., Сингх Дж., Бансал А., Саксена С. Половинный дренаж по сравнению с полным вакуумным отсасыванием после модифицированной радикальной мастэктомии при раке груди — проспективное рандомизированное клиническое исследование. Br Med Cancer. 2005; 5: 11.

Somers RG, Jablon LK, Kaplan MJ, Sandler GL, Rosenblatt NK.Использование закрытого аспирационного дренажа после лампэктомии и иссечения подмышечных узлов при раке груди. Проспективное рандомизированное исследование. Энн Сургри. 1992; 215 (2): 146.

Kuroi K, Shimozuma K, Taguchi T., Imai H, Yamashiro H, Ohsumi S., Saito S. Факторы риска образования серомы в хирургии груди, основанные на фактах. Японский J Clin Oncol. 2006; 36 (4): 197-206.

Van Heurn LW, Brink PR. Проспективное рандомизированное исследование высокого и низкого вакуума после подмышечной лимфаденэктомии. Br J Surg.1995; 82 (7): 931-2.

Сравнение пассивного и активного внутрибрюшного дренажа после панкреатодуоденэктомии: ретроспективное исследование с использованием базы данных NSQIP Американского колледжа хирургов

Кентавр Азиатско-Тихоокеанский регион | Что такое пассивный капиллярный дренаж?

Пассивный капиллярный (ПК) дренаж — единственная дренажная система, которую можно втянуть в лужайку с узким интервалом в три фута для более эффективного дренажа.Наслоение происходит, когда песчаная корневая зона перекрывает естественную почву с более мелкой текстурой, что типично после многих лет подкормки. На зеленых почвах для паттинга распространено расслоение. В этих зеленых травах с отжиманием граница раздела часто находится слишком близко к поверхности, что приводит к проблемам с «влажной почвой» для дерна. Даже в зелени USGA избыток воды имеет тенденцию скапливаться там, где песчаная корневая зона соприкасается со слоем гравия. Эта стоячая вода удерживается при небольшом всасывании, поэтому она не может попасть в обычные дренажные системы. Пассивный капиллярный дренаж работает двумя способами.Дренажные элементы PC размещаются на дне узкой песчаной завесы, которая дает выход воде, застрявшей на границе раздела с почвой.

«Вы смотрите на этот кусок однодюймовой веревки и думаете, как теперь, черт возьми, он будет работать по сравнению с отрезком трубы ADS. Но теперь, если бы меня спросили об этом, я был бы самым большим сторонником PCD! »

Терри Кеннелли,
суперинтендант,
The Concession Golf Club.

Уникальный элемент имеет открытую сетку из нержавеющей стали для быстрого удаления большого количества воды под действием силы тяжести.Он изготовлен из стекловолокна с высокой проводимостью, в котором промежутки между волокнами соответствуют размеру пор песчаной корневой зоны. В результате получается система, которая быстро отводит воду с помощью пассивного гравитационного дренажа и отводит лишнюю влагу из почвы с помощью капиллярного всасывания в течение дня. Никаких насосов, двигателей или оборудования, использующего энергию, не требуется. Система PC Drainage создает очень эффективный эффект всасывания «висящего водяного столба», который повторяет естественные контуры травы, устанавливается только там, где существуют проблемы с дренажом, и помогает улучшить состояние дерна, обеспечивая лучший дренаж в хронически влажных почвах.

Верхний слой песка образуется с течением времени.

Узкая (3/8 ″) песчаная завеса на расстоянии 3 фута отводит воду быстрее, чем песчаные каналы, расположенные на более широком расстоянии.

Волокна элемента из стекловолокна диаметром один дюйм втягивают воду за счет капиллярного действия, когда вода находится ниже элемента.

Сердечник из нержавеющей стали с высокой эффективностью отводит дренажную воду в течение первых нескольких часов после сильного дождя.

• Однодневная установка для Green
• Минимальное нарушение газона
• Вернуться к игре через 24 часа
• Идеально подходит для тех, кто старше или пуш-ап, зелень
• Установите там, где требуется улучшение дренажа — грины, контуры, фарватеры и любые участки с плохим дренажом

Наши клиенты
Singapore Island Country Club, Сингапур
Laguna National Golf & Country Club, Сингапур

Hong Kong Golf Club, Гонконг

Causeway Bay Golf & Country Club, Гонконг

вариантов дренажа ран в ветеринарной хирургии • MSPCA-Angell

Майкл М.Павлетик DVM, DACVS
Директор хирургической службы
Angell Animal Medical Center
angell.org/surgery
617-541-5048

Обзор: закрытые всасывающие (вакуумные) дренажные системы

Рис. 1: Дренажный резервуар Jackson-Pratt объемом 100 куб. См с присоединенной дренажной трубкой (желтая стрелка). Сливной патрубок (красная стрелка) открывается после снятия прикрепленной заглушки (фиолетовая стрелка). После снятия пробки объем жидкости регистрируется по шкале в миллилитрах (куб. См) на резервуаре.Жидкость опорожняется, воздух из резервуара выдавливается, и вставляется пробка для восстановления вакуума.

Закрытые аспирационные дренажные устройства — это активные дренажные системы , которые работают по принципу создания вакуума в камере, которая вытягивает жидкость из области тела через оконный дренаж, расположенный под кожей . Большинство камер представляют собой складные пластиковые канистры, содержащие пружинный или расширительный механизм, который выталкивает стенки резервуара наружу для создания вакуума.Более качественные устройства имеют двойной Y-образный порт для возможного размещения двух дренажей: внутренний односторонний (антирефлюксный) клапан предотвращает возврат жидкости из камеры обратно в рану. Маркировка на канистре позволяет хирургу определить количество скопившейся жидкости. Носик позволяет слить жидкость, скопившуюся в вакуумной камере, а резервуар сжимается и закрывается прикрепленной заглушкой, чтобы восстановить эту активную дренажную систему (Рисунок 1).

В хирургии человека используется несколько конструкций вакуумного дренажа.Одной из наиболее экономичных систем, используемых в ветеринарии, является дренажная система Джексона-Пратта (J-P), состоящая из окончатого дренажа раны, который соединяется с силиконовым резервуаром: эластичные стенки при активации создают вакуумную камеру. Резервуар J-P на 100 мл идеально подходит для большинства хирургических процедур на мелких животных. (Рисунок 1). Их можно очистить и повторно стерилизовать в автоклаве для повторного использования. Лучшие окончатые дренажи состоят из силикона с множеством отверстий или углубленных канавок, чтобы минимизировать закупорку сгустками крови и остатками тканей (Рисунок 2) .Они попадают в хирургическое пространство через небольшую колотую рану, образовавшуюся в прилегающей коже. Кожный шов кисетной нитью используется для предотвращения попадания воздуха из колотого разреза в место операции. Концы кисетного шва обвивают петлей вокруг дренажа и связывают, чтобы предотвратить смещение дренажа, с помощью «узла-ловушки для пальцев». Избыточная внешняя трубка удаляется ножницами перед тем, как прикрепить конец трубки к входному отверстию вакуумного баллона. Закрытые аспирационные установки можно использовать в течение нескольких дней с минимальным риском восходящей инфекции.Владельцы фиксируют суточный объем жидкости в резервуаре: это поможет определить оптимальное время для окончательного демонтажа дренажной системы. Рекомендуется использовать елизаветинский воротник, чтобы не допустить нарушения пациентом дренажной системы.

Рис. 2A: Примеры плоского водостока шириной 10 мм (A) и круглого водостока 15Fr Jackson-Pratt Hemaduct (B).

Рис. 2B: Увеличенный вид плоского дренажа шириной 10 мм (A), используемого для лечения гигромы локтя, и круглого дренажа Джексона-Пратта 15Fr (B), используемого при лечении больших гематом уха.Этот последний дренаж имеет четыре углубленных канала для сбора жидкости, что идеально подходит для лечения гематом уха.

Вакуумные дренажные системы чрезвычайно эффективны при удалении жидкости из больших мертвых зон и глубоких карманных ран после операции. В отличие от дренажей Пенроуза (обсуждаемых ниже) вакуум позволяет дренировать независимо от силы тяжести. Более того, эффект вакуума сближает соседние ткани, позволяя волокнистой соединительной ткани связывать соприкасающиеся плоскости ткани. Хирургический гемостаз в дренажном кармане важен, поскольку сгустки крови могут препятствовать дренажным отверстиям.Кроме того, воздух, попадающий в рану, вызывает надувание баллона, деактивируя вакуум, необходимый для удаления жидкости. В этой ситуации можно использовать несколько дополнительных швов или кожных скоб, чтобы закрыть разрыв в разрезе. Толстый слой мази, нанесенный вдоль разреза, может предотвратить утечку воздуха до тех пор, пока вдоль разреза не сформируется фибриновый слой в течение нескольких часов после операции. В качестве альтернативы можно использовать хирургический цианоакрилатный клей для герметизации проблемной области.

Обзор: сливы Пенроуза

Самым простым и наиболее экономичным из пассивных дренажных труб , используемых в хирургии мелких животных, является дренаж Пенроуза, мягкая трубчатая полоска из рентгеноконтрастного латекса, которая продается различной ширины. Дренажные трубы Пенроуза позволяют проходить жидкости за счет капиллярного действия по внешней поверхности дренажа. Затем жидкость направляется вниз и выходит из зависимо расположенного (нижнего) выходного разреза. Более проксимальная часть дренажа прикрепляется к коже чрескожным кожным швом; выходной (нижний / зависимый) конец дренажа подшивают к колотому разрезу.

Рис. 3: Реконструкция лица после значительной потери кожи, покрывающей левую область лица (вторичная по причине укуса скунса).Обратите внимание на дренаж Пенроуза диаметром ¼ дюйма, используемый для контроля мертвого пространства при хирургическом вмешательстве, создаваемого подъемом нижней части кожи лица / шейки матки и переносом транспозиционного лоскута из латеральной шейной области

Дренаж

Пенроуза подходит для дренажа небольших мертвых зон, но не идеален для больших площадей, особенно когда ожидается длительный дренаж (рис. 3). Дренажные системы Пенроуза плохо работают на участках тела, где невозможно обеспечить гравитационный дренаж. Дренажи Пенроуза обычно сохраняются от 3 до 5 дней в зависимости от объема жидкости, покидающей область.Их можно удалить уже через 48 часов после введения, если дренаж минимален. Чем дольше удерживается слив, тем больше вероятность восходящего заражения от загрязнения на выходе из слива. По возможности дренаж Пенроуза должен быть покрыт противомикробным средством местного действия и стерильной повязкой, хотя в некоторых частях тела это сделать нелегко. Поскольку дренаж в месте выхода часто капает на прилегающую кожу, возможно местное раздражение кожи, особенно при их длительном использовании.Если дренаж Пенроуза остается открытым, рекомендуется осторожно очищать область выхода стерильным физиологическим раствором (с добавлением повидон-йода или хлоргексида), а затем применять местное противомикробное средство два или три раза в день. Кроме того, рекомендуется использовать елизаветинский ошейник, чтобы пациент не мог жевать или удалять дренаж. Если пациент удаляет часть дренажа, может потребоваться рентгенограмма, чтобы убедиться, что в теле не осталось фрагментов дренажа (дренажи Пенроуза рентгеноконтрастны).Задержанные части дренажа Пенроуза вызовут реакцию на инородное тело и будут способствовать инфицированию (дренажу трактов) до тех пор, пока он не будет удален.

Важно помнить, что воздух может попасть в тело через выходной конец дренажа Пенроуза: их лучше избегать при ранениях грудной клетки, при которых пневмоторакс может возникнуть через отверстие в грудной стенке. Дренажи Пенроуза, применяемые, в частности, в области бока, могут привести к «сосательной ране» когда пациент ходит, воздух может втягиваться в мертвое пространство из-за образовавшегося вакуума, что приводит к подкожной эмфиземе.

Вакуумные дренажные системы и дренажные системы Пенроуза

Вакуумные дренажи имеют множество преимуществ перед дренажами Пенроуза в хирургии мелких животных, в том числе:

• Осушение хирургических зон без необходимости их зависимого размещения (не зависит от силы тяжести)
• Содержит собранную жидкость и позволяет визуально оценить ее
• Количественное определение объема жидкости, собираемой ежедневно, чтобы помочь определить оптимальное время для удаления дренажа
• Идеально подходит для больших мертвых зон и проблемных зон
• Они не позволяют воздуху попадать в полость раны, что является потенциально серьезной проблемой при использовании травматических ран грудной стенки, вызванных травмой
• Низкий риск восходящей инфекции даже при длительном применении
• Простая установка, экономичная в использовании
• При желании можно повторно стерилизовать для дополнительного использования
• Удобно содержать дома хозяевам
• Минимальный сестринский уход
• Силиконовая дренажная трубка и резервуар потенциально многоразового использования (стерилизация в автоклаве)

В отличие от дренажных систем Пенроуза по сравнению с вакуумными дренажными системами имеют следующие преимущества.

• Очень недорого
• Может быть больше подходит для небольших тканевых карманов, требующих дренажа
• Раны, при которых дренирование требуется всего несколько дней
• В отличие от вакуумного дренажа воздух, попадающий в хирургическое пространство, не деактивирует функцию дренажа Пенроуза

Новые области применения вакуумных дренажных систем

Совсем недавно автор использовал вакуумный дренаж для двух особых условий у собак:

• Колено Hygromas
• Гематомы слуха

Эти два метода были недавно опубликованы в Журнале практики мелких животных и Журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации (см. Ссылки).Каждый из этих вариантов использования будет обсуждаться отдельно.

Колено Hygromas

Гигромы локтя — результат продолжительной или повторяющейся компрессионной травмы кожи и подкожных тканей над локтевым отростком. Обычно это происходит из-за того, что большие, тяжелые собаки лежат на твердых поверхностях. По моему опыту, гигромы локтя сегодня относительно редки по сравнению с количеством случаев, отмеченных в 1970-х и 1980-х годах. Это могло быть результатом изменения популярности собак гигантских пород или региональных вариаций породы.Это также может повлечь за собой положительные изменения в «образе жизни» собак гигантских пород, включая мягкую подстилку, на которой животное может откинуться в доме. Более информированные владельцы собак крупных пород осведомлены о риске возникновения гигром локтевого сустава и понимают, что мягкая защита области локтевого сустава имеет решающее значение для предотвращения их образования.

Рисунок 4A: Гигрома локтя (желтая стрелка), Сен-Бернар.

Рис. 4B: Интраоперационная установка 10-миллиметрового плоского дренажа.

Рисунок 4C: Послеоперационный вид гигромы. Обратите внимание на нефенестрированную часть дренажа Джексона-Пратта Хемадука, выходящую дорсально к гигроме. Слив крепится к коже с помощью кисетного и пальчикового узлов (желтая стрелка). Обратите внимание на разрез нижнего доступа, закрытый узловыми кожными швами (красная стрелка).

Для рассасывания большинства больших гигром требуется длительный дренаж. Дренажи Пенроуза (часто используемые в течение трех недель) эффективно используются для устранения гигром.К сожалению, этот метод требует длительного ношения компрессионной повязки с сильной набивкой, которая требует периодической смены по мере накопления жидкости во впитывающем хлопчатобумажном материале (вторичный слой повязки). Также трудно поддерживать повязку в правильном положении, поскольку материалы медленно растягиваются и ослабляются вследствие движения пациента.

Недавно я сообщил о более простом методе с использованием вакуумного дренажа для удаления большой гигромы в сенбернаре (рис. 4). В карман гигромы была вставлена ​​вакуумная дренажная система, которая поддерживалась в течение трех недель без необходимости наложения защитной повязки. Пациенту было предоставлено мягкое постельное белье, чтобы предотвратить его повторение после удаления дренажа. Эта простая и более экономичная хирургическая техника устранила большую гигрому у этого пациента при наблюдении в течение 18 месяцев.

Гематомы уха

Существует множество методов лечения гематомы уха у собак, большинство из которых включают дренаж в той или иной форме.По моему опыту, наиболее эффективным методом хирургического дренирования больших гематом уха с низкой частотой рецидивов является послеоперационный дренаж по медиальной (вогнутой) поверхности ушной раковины. Другие методы с использованием пассивного дренажа (дренаж Пенроуза, канюли для сосков и т. Д.) Дают разные результаты. Сообщалось об использовании Vacutainer Tubes (стеклянных вакуумных трубок) и модифицированных катетеров-бабочек, но их использование также может быть проблематичным. За некоторыми исключениями, эти методы дренажа требуют использования защитной повязки во время процесса заживления.Во время лечения повязки часто требуют корректировки положения и периодической смены в зависимости от количества имеющегося дренажа.

Рубцы и деформация ушной раковины наиболее заметны при хронических гематомах уха. Послеоперационный дренаж также в значительной степени способствует образованию рубцов / морщин на ушной раковине. Дренирование / наложение швов связано с болью: анальгетики важны для поддержания комфорта пациента в послеоперационном периоде. [ Деформация уха может быть потенциально минимизирована путем раннего дренирования и минимальной хирургической травмы, как отмечается в этом исследовании.]

Рисунок 5A: Гематома уха, Визсла. Стрелки обозначают величину кармана гематомы внутри расслоенного перистальтического хряща.

Рисунок 5B: Обратите внимание на силуэт слива Jackson-Pratt Hemaduct (стрелки) после вставки и активации вакуумного резервуара.

Рисунок 5C: Пациент перед снятием вакуумной дренажной системы. Обратите внимание на резервуар Джексона-Пратта, прикрепленный к воротнику пациента (желтая стрелка). Елизаветинский воротник используется для защиты ушей и дренажной системы от пациентов, пытающихся поцарапать эту область.

На сегодняшний день все доступы к ушной гематоме включают относительно безволосый медиальный (вогнутый) аспект ушной раковины. Хотя дренирование гематом с боковой (выпуклой) поверхности ушной раковины может показаться нелогичным, это идеальное место для установки вакуумного дренажа (рис. 5). Елизаветинский воротник используется для защиты вакуумной дренажной системы во время лечения. Бинт не требуется, но пациента можно еженедельно проверять, чтобы убедиться, что вакуумная дренажная система работает эффективно.Дренажи удаляют через 18-21 день кожными швами. В этом исследовании у 4 пациентов наблюдалось долгосрочное исчезновение гематомы слуха; обработанные уши были косметически сопоставимы с нормальным ухом.