Печеночные колики симптомы лечение: Желчная колика — причины, симптоматика, лечение

Желчная колика — причины, симптоматика, лечение

Желчная колика – одно из наиболее частых проявлений желчно-каменной болезни. Патология затрагивает преимущественно правое подреберье, где расположена печень, из-за чего ее часто называют «печеночной коликой». При отсутствии надлежащего своевременного лечения недуг довольно быстро прогрессирует, и без хирургического вмешательства обойтись уже не удается.

Причины заболевания

Хотя желчная колика тесно связана с ЖКБ, провоцировать ее появление могут и другие заболевания. Так:

• У детей и подростков эта патология нередко возникает на фоне функциональных нарушений. Преимущественно – при дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа. В подобных случаях болевой приступ проявляется незначительно и длится недолго. Проходит, как правило, самостоятельно, без медикаментозного воздействия.
• Другой причиной появления печеночной колики считаются лямблии. Эти одноклеточные паразиты попадают в кишечник вместе с пищей, вызывают воспаление желчных путей и их закупорку. Эффективность лечения зависит от того, насколько оперативно выявлен лямблиоз. Для обнаружения паразитов используется дуоденальное зондирование и посев желчи.
• У взрослых пациентов причиной развития патологии часто становится камень в желчном пузыре или общем желчном протоке (холедохе). Приводимый в движение потоками желчи, он закупоривает просвет, из-за чего гладкая мускулатура начинает спазматически сокращаться, а пациент испытывает болевые ощущения.
• Сегодня печеночная колика все чаще развивается на фоне врожденных сужений или деформаций протоков. В такой ситуации помочь может лишь оперативное вмешательство (предпочтительно) или затяжное лечение патологии консервативными методами. Диагностировать наличие деформаций помогает ультразвуковое исследование.

Симптоматика патологии

Термин «колика» в медицине описывается, как «резкие, часто повторяющиеся, схваткообразные боли. Возникновение подобного состояния вызвано непроизвольным спазмом мускулатуры. Поэтому самый верный признак наличия печеночной колики – частные боли в правом подреберье. Однако иногда они иррадиируют и в другие зоны:

• Правую лопатку – при обструкции общего желчного/пузырного протока.
• Различные области груди и живота – при замедленной рециркуляции желчных кислот.
• Спину – при затяжных приступах, длящихся более 5 часов.

Насторожиться относительно состояния своего здоровья следует тем, кто:

• Плохо переносит или вообще не переносит жирную пищу.
• Постоянно испытывает боль одинаковой интенсивности.
• Ощущает болевой дискомфорт при резких движениях.
• Страдает от периодических болей в области печени, а приступы длятся от 15 минут до 5 часов.
• Не может работать в наклонном положении.
• Страдает от беспричинной (на первый взгляд) рвоты.

Последствия печеночной колики

Промежуток между рецидивами болевых приступов нередко исчисляется месяцами, а то и годами. Из-за этого многие пациенты не придают этой патологии должного значения и не обращаются за врачебной помощью. В итоге это выливается в целый букет заболеваний:

• Некалькулезный, острый или же эмфизематозный холецистит.
• Реактивный панкреатит.
• Водянка желчного пузыря.
• Холангит.
• Эмпиема (избыточное гнойное скопление внутри пораженного органа).
• Перфорация желчного пузыря.
• Желудочные свищи.
• Кишечная непроходимость, обусловленная формированием камней в желчном.

Диагностика и лечение

Симптоматика печеночной колики схожа с проявлением ряда других заболеваний. Поэтому точный диагноз можно поставить только после прохождения больным рентгенографии и ультразвукового исследования печени, желчного пузыря.

Купирование болевого синдрома достигается за счет приема спазмолитиков и анальгетиков. Нередко пациенты совмещают его с прикладыванием тепла на пораженный болью участок тела. А иногда пытаются избавиться от болей при помощи желчегонных средств. Если все это происходит без наблюдения у врача, итог, как правило, плачевный. Обычные люди не обладают достаточным запасом знаний и опыта, чтобы точно диагностировать болезнь. И, занимаясь самолечением, лишь подвергают свой организм риску.

Бороться с печеночной коликой и сопряженными с ней заболеваниями нужно комплексно. Гастроэнтерологи медицинского центра «Гармония» готовы оказать вам помощь. Наши специалисты – ведущие практикующие врачи Московской области. Они оперативно выявят заболевание и помогут его нейтрализовать. Для удобства пациентов используется онлайн-запись. Для постоянных клиентов клиники и пациентов из различных социальных групп предусмотрена гибкая система скидок.

Лечение печеночной колики — узнайте на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Мне очень понравилась врач! Она была ко мне максимально внимательна и ответила на все мои вопросы. Врач также объяснила беспокоящие меня темы и назначила мне лечение. Это меня очень сильно успокоило. Я сейчас прохожу лечение и меня ничего не беспокоит. Я полностью довольна приемом. В следующий раз, если у меня возникнут какие-то проблемы, я постараюсь попасть именно к ней. Внимательный, профессиональный, доброжелательный, контактный и знающий свое дело доктор.

На модерации,

23 июля 2021

Врач на приеме меня послушала, все проверила и дала рекомендации. Мне все понравилось! У меня нет претензий. Вежливый и доброжелательный специалист. В случае необходимости, я бы обратилась к ней повторно, потому что меня все устроило.

На модерации,

23 июля 2021

Я только начала наблюдаться у этого доктора, пока не могу сказать на будущее, но первое впечатление сложилось хорошее. Семина И.В приняла нас очень добродушно, выслушав мою проблему ‘от и до’. Поговорила и поддержала. Рассказала про необходимое обследование и начало лечения. Видно профессионализм врача, не было пафоса и высокомерия с ее стороны.

На модерации,

22 июля 2021

Хороший и вежливый доктор. Он все мне сделал, поставил диагноз и разложил все по полочкам. Врач также четко все объяснил и выписал лекарство. Я приду к нему на повторный прием. В случае необходимости, я бы порекомендовала его знакомым.

Лидия,

22 июля 2021

Впечатление о докторе осталось очень хорошее. Мне показалась она очень компетентной и знающей. Наталия Львовна чётко формулирует и дает конкретную программу. Врач провела обследование, гастроскопию, УЗИ, биохимию крови, нашла проблему и расписала лечение, дала все в распечатанном виде. Высококвалифицированный специалист. Я приду к ней на повторный прием. Я осталась довольна! В клинике все в одном месте. Есть все современные приборы.

Елена,

07 июля 2021

Игорь Юрьевич снял маме ЭКГ, провел осмотр, померил давление и назначил сдачу крови. Он достаточно грамотный и внимательный специалист. Доктор собрал всю информацию, провел опрос и не накручивал нас. Так же маме была расписана терапия на 12 дней и назначен повторный приём, чтобы посмотреть как работает терапия. Мы довольны!

Кристина,

26 июня 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна,

06 июня 2021

Доктор очень приятный, обаятельный, внимательный и неплохой. Она выслушала меня, ответила на вопросы, выписала ряд таблеток и всё объяснила.

Нина,

27 мая 2021

Доктор внимательный. Она дала мне рекомендации и полсказала какие таблетки попить.

Александра,

12 мая 2021

Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.

Ольга,

27 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 13028

Печеночная колика, описание заболевания на портале Medihost.

ru

Печеночная колика – это явление, которое характерно при активном течении желчнокаменной болезни. Возникает оно вследствие наличия камней в желчных протоках, препятствующих оттоку желчи. Возникает печеночная колика, как у женщин, так и мужчин, хотя большее количество случаев приходится на мужскую половину.

Причины печеночной колики

Основная причина возникновения этого состояния наличие камней, которые препятствуют оттоку желчи в кишечник. Кроме того, спровоцировать колику может перерастяжение желчного пузыря или его протоков над его областью.

Спровоцировать колику может спазм, который возникает в гладкой мускулатуре желчного пузыря и его протоков, образующийся вследствие раздражения.

Обильный прием острой и жирной пищи, алкоголя, стрессовая ситуация, сильная физическая нагрузка в процессе наклона (работа в огороде), значительно повышают угрозу возникновения печеночной колики.

Симптомы печеночной колики

Признаки, характерные именно для состояния печеночной колики:

• Интенсивная, ярко выраженная боль, которая сосредоточена в области правого подреберья, которая может отдаваться к лопатке, шее, спине и правому плечу. Иногда боль распространяется по всей области живота. Как правило, обострение болевого синдрома происходит в ночное время. Боль усиливается при вдохе, а также в положении лежа на левом боку и больной стремится прилечь на правый бок. Человека беспокоит тошнота, переходящая в активную рвоту, но облегчения при многократной рвоте не наступает.
• Кожные покровы бледные и влажные, в большинстве случаев отмечается некоторая желтушность, которая отмечается и на склерах.
• При визуальном осмотре отмечается вздутие живота, при пальпации общее напряжение мышц живота с правой стороны и выраженная болезненность.
• Значительное повышение температуры тела, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Диагностика

Диагностика этого состояния не вызывает затруднений при правильной оценке текущего состояния больного и сборе анамнеза. Характерное поведение, состояние и поза, а также наличие в анамнезе печеночных недугов, злоупотребления алкоголем, жирной, острой, жареной, копченой пищей должны в первую очередь насторожить диагноста. При печеночной колике положительными становятся симптомы: Кера, Грекова-Ортнера, Препарского. Однако, стоит помнить, что данные симптомы характерны и для заболеваний других органов, расположенных вблизи от правого подреберья.

Лечение печеночной колики

Длительность этого патологического процесса может варьироваться от нескольких минут, до нескольких часов. Это острое состояние, при котором требуется неотложная медицинская помощь. До того, как прибудет бригада медицинских работников, больного, который находится в состоянии перевозбуждения, необходимо успокоить. Для этого, требуется уложить его на правый бок, с теплой грелкой, чтобы облегчить спазм гладкой мускулатуры. Больной должен находиться в состоянии покоя, ему противопоказаны резкие движения, поскольку они могут спровоцировать ухудшение состояния. Человеку можно дать спазмолитический препарат, но при активной рвоте, его применение может оказаться бесполезным, поэтому, по возможности необходимо использовать инъекцию.

Лечение этого состояния назначается врачом, с учетом общего состояния больного. Как правило, назначается госпитализация. Основываясь на диагностических данных врач может принять решение об оперативном лечении этого состояния, чтобы избежать возможных осложнений, таких как водянка или прободение желчного пузыря.

Если состояние больного в общем удовлетворительное, лечение назначается амбулаторно. Основное направление терапии этого состояния – снижение риска повторного появления колики.

Печеночная (желчная) колика: особенности заболевания и лечение

Печеночная колика характеризуется сильными приступообразными болевыми ощущениями в правом подреберье. Данный симптом является проявлением разных болезней желчевыводящих путей на фоне нарушения оттока желчи из общего желчного потока или из желчного пузыря.

Причины возникновения

Основная причина печеночной колики заключается в появлении болевых ощущений в результате интенсивного сокращения гладкой мускулатуры желчных протоков и пузыря.

Колику могут вызывать:

• перемещение так называемого «желчного» песка;
• застрявший в желчных путях камень или его движение по желчным протокам;
• пробки из масс слизистой консистенции на фоне развития холецистита;
• стеноз большого сосочка дуоденального типа на фоне воспалительных процессов в организме или при росте опухолевого новообразования;
• дискинезия – стойкой формы нарушение функции движения в  желчных протоках.

Симптомы

При отхождении желчного камня назад в пространство желчного пузыря или проталкивании его в общий желчный проток, а после чего в кишку, на пути желчи препятствие исчезает, и болевые ощущения понемногу утихают даже без помощи медиков.

Колика желчная печеночная  может быть вызвана  как физическим перенапряжением, так и  погрешностями в питании: жаренная и жирная еда, алкогольные и газированные напитки  могут спровоцировать появление колики. Приступ печеночной колики возникает под ложечкой или с правой стороны подреберья, болевые ощущения  также могут появиться в области спины, правой стороны грудной клетки или надключичной области. В некоторых случаях наблюдаются приступы метеоризма, нерегулярный стул, повышение  температура тела, появляется непродолжительная желтуха.

Диагностирование

Причины появления печеночной колики можно диагностировать с использованием ультразвукового исследования органов брюшной полости, а также методом холецистографии или холангиографии внутривенным методом. Вышеназванные методы также дадут возможность определить дискинезию желчевыводящих путей. Рекомендуется обязательное проведение гастродуоденоскопии, что позволит осмотреть область фатерова соска.

Лечение

Острая печеночная колика купируется спазмолитическими препаратами в форме инъекций:

• Но-шпа;
• Папаверин;
• Атропин;
• Баралгин;
• Платифиллин;
• Нитроглицерин (под язык).

Также может развиться и почечно-печеночная колика, которую можно купировать препаратами Анальгин и Дроперидол. Неотложная помощь при печеночной колике заключается в использовании новокаиновой блокады. Такая процедура должна проводиться исключительно в условиях стационара.

Почему возникает желчная колика и как бороться с этим недугом

Желчнокаменная болезнь – это весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием из солей кальция и холестерина так называемых конкрементов (камней). Локализуются они в желчном пузыре или желчных протоках. Согласно статистике, женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется повышенной выработкой желчи. Особенно провоцирует ее высокий уровень гормона эстрогена, который наблюдается у беременных. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие жирной пищей и ведущие малоподвижный образ жизни. Кроме того, важным фактором, способствующим возникновению болезни, является наследственность.

Словом, если вас беспокоит горечь во рту и тяжесть в животе, усиливающаяся после приема жирной пищи, копченостей, маринованных продуктов, надо проконсультироваться у гастроэнтеролога. К другим симптомам относятся метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Бывает, что заболевание протекает без выраженных признаков, лишь изредка напоминая о себе. Но в один не прекрасный день неожиданно появляется резкая боль в правом подреберье, переходящая в плечо и лопатку. Это желчная колика – болевой синдром, сигнализирующий о наличии камней.

Итак, желчная колика – это приступ резкой схваткообразной боли в правом подреберье, которая может распространяться на верхнюю часть живота, правое плечо и даже шею. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни (по статистике встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин). Таким образом, желчная колика происходит вследствие закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком, в результате чего нарушается нормальный отток желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. При этом в желчном пузыре нарастает давление, что и приводит к появлению боли.

Впрочем, иногда желчная колика бывает и при отсутствии камней. В этом случае причиной ее могут быть холецистит (воспаление желчного пузыря) или дискинезия желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков). Обычно приступ наступает после приема жирной, жареной или острой пищи, а также употребления алкоголя. Боль может распространяться по всему животу и отдавать в спину. Причем она усиливается при движении и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, а порой повышением температуры и желтушным окрашиванием кожи. Кстати, возникновение колики могут спровоцировать различные физические нагрузки, например работа на дачном участке или поднятие тяжестей.

Что делать при наступлении приступа? В первую очередь нужно расстегнуть тесную одежду, затем лечь на правый бок и постараться расслабиться. Замечено, что покой иногда помогает снять боль. Поскольку конкретная причина возникновения желчной колики неизвестна, не следует класть на живот горячую грелку, так как это может ухудшить состояние больного. Если боль не стихнет, надо вызвать скорую помощь. После осмотра больного врач снимет приступ, сделав инъекцию спазмолитического и обезболивающего препарата. А в тяжелых случаях потребуется госпитализация в хирургическое отделение больницы.

Впрочем, даже если колика пройдет без последствий, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. Ведь не исключено, что приступ может повториться. Поэтому важно установить причину. Возможно, боль вызвана не заболеванием желчного пузыря, а другим недугом, например панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или правосторонней почечной коликой. Выявить конкретную патологию помогут ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование (исследование функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы с помощью зонда).

Если речь идет о желчнокаменной болезни, то в начальной стадии ее лечение может быть консервативным. В основе его – диета. Больной должен исключить из своего пищевого рациона жирную и острую пищу, а также отказаться от употребления спиртного. Что касается меню, то в него следует включать такие блюда, как, например, овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо и курицу, нежирные сорта рыбы. Полезны вареные овощи, сладкие фрукты и ягоды. Есть надо небольшими порциями четыре-пять раз в день. При этом не допускать больших временных перерывов между приемами пищи, чтобы не провоцировать застой желчи.

Наряду с рекомендациями по диете врач назначает больному медикаментозную терапию, включающую, в частности, применение различных желчегонных и противовоспалительных препаратов. Хороший лечебный эффект дает применение настоев и отваров лекарственных растений, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием.     

Печеночная колика — симптомы, диагностика, лечение заболевания

Печеночная колика представляет собой патологическое состояние, для которого характерна приступообразная боль в зоне правого подреберья.

Основная его причина это наличие конкрементов в желчевыделительных путях и злоупотребление жирными блюдами.

Зачастую колика беспокоит людей после сорока лет, преимущественно представителей мужской части населения. Ее продолжительность составляет от 20 минут до шести часов.

В 75% случаев желчная колика — первый признак холелитиаза (процесса камнеобразования в пузыре).

Интенсивность болевых ощущений зависит от размера конкремента, его формы, а также расположения. Она максимальная при локализации камня в протоковой системе. При желчекаменной болезни с возрастом риск возникновения и частота болевых приступов увеличивается.

Причины

Группа причин печеночной колики включает:

• дискинезию желчевыделительного тракта;
• наличие конкрементов;
• лямблиоз;
• воспаление протоков;
• врожденные аномалии строения желчных путей.

Провоцирующим фактором печеночной колики может стать:

1. злоупотребление алкоголем;
2. голодание;
3. резкое снижение массы тела вследствие тяжелой болезни или соблюдения жесткой диеты;
4. употребление жирной, жареной пищи и острых приправ. После еды желчный пузырь начинает сокращаться, тем самым продвигая конкременты в протоки. Патогенез появления боли представлен гипертензией, которая развивается вследствие обтурации просвета выделительных путей и нарушения желчеоттока;
5. парентеральное питание;
6. тяжелая физическая нагрузка;
7. сильный психоэмоциональный стресс;
8. начало менструального цикла (вследствие изменения гормонального уровня в кровеносном русле).

Фоновой патологией может быть заболевание печени инфекционного или токсического генеза, ожирение, диабет или гемолиз эритроцитов. В 30% случаев желчная колика наблюдается в ночное время.

Главная задача диагностики отличить патологическое состояние от приступа калькулезного холецистита, при котором болевой синдром обусловлен воспалительным процессом.

Симптомы печеночной колики

Клинически колика желчного пузыря проявляется такими симптомами, как:

1. диспепсические расстройства. Пациента беспокоит метеоризм, тошнота и частая рвота желчью, которая не приносит облегчение. На вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы указывает ее неукротимый характер;
2. остро возникающая боль основной симптом патологии. Она локализуется в зоне правого подреберья (проекции пузыря) или эпигастрии, распространяется на правую руку, плечевую область и лопатку. Боль может быть колющей или раздирающей. Пациенту не удается найти удобное положение для уменьшения ее интенсивности;
3. желтушность кожных покровов как признак застоя желчи;

Если приступ желчной колики длится более суток, стоит заподозрить острый холецистит. Для него характерна гипертермия выше 38 градусов. Иногда болевые ощущения могут распространяться на левую часть грудной клетки, напоминая приступ стенокардии.

Особенности проявления у мужчин и женщин

Если сравнивать клиническую картину желчной колики у противоположных полов, определенных отличий нет. Стоит лишь заметить, что у женщин беременность может провоцировать возникновение колики, что связано со смещением внутренних органов из-за увеличения матки.

В свою очередь мужчина сложнее переносит ограничения питательного рациона, поэтому чаще нарушает врачебные рекомендации по диетотерапии. Вследствие этого может возникать как приступ колики, так и воспаляться желчный пузырь. Кроме того, немаловажную роль играет алкоголь, злоупотребление которого в большей степени характерно для мужчин.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать заболевание и предупредить повторное появление боли, необходимо тщательно изучить анамнез и провести дополнительное обследование. Вначале врач опрашивает пациента о клинических симптомах, которые его беспокоят, а также особенностях их появления и прогрессирования.

Особое значение следует уделить сведениям о перенесенных болезнях, хронической патологии, наличии подобных приступов ранее, а также характере питания и злоупотреблении алкоголем. При желчекаменной болезни эпизоды колики постепенно учащаются, становятся более продолжительными и интенсивными.

На патологию желчевыводящих путей указывает появление болезненности в зоне правого подреберья после погрешностей в диете, тяжелой нагрузки или употребления спиртных напитков.

Также пациента могут беспокоить неспецифические признаки пищеварительной дисфункции, такие как тошнота, горечь в ротовой полости, вздутие живота и тяжесть в желудочной области.

Для подтверждения диагноза назначается ультразвуковое исследование, которое позволяет осмотреть гепатобилиарный тракт (желчевыделительные пути, печень). Врач обнаруживает конкременты, отмечает увеличение размеров пузыря и растяжение стенок.

При холецистографии контрастное вещество вводится внутривенно. Таким образом, специалист визуализирует «отключенный» пузырь, что подтверждает наличие обструкции в протоках.

В ходе лабораторной диагностики обнаруживается увеличенная СОЭ и повышение лейкоцитов. После приступа в моче можно выявить желчные пигменты, что указывает на развитие желтухи. Иногда наблюдается нарастание амилазы.

Дифференциальную диагностику следует проводить с острым бескаменным холециститом, ренальной коликой, спазмом кишечника, воспалением поджелудочной железы, аппендицитом и язвенным поражением желудка.

Неотложная помощь при желчной колике

Чтобы быстро купировать болевой приступ, необходимо знать причину его возникновения. Пациент госпитализируется в гастроэнтерологический стационар. Неотложный лечебный комплекс позволяет снять спазм протоков, после чего восстанавливается желчеотток и перестает болеть в зоне правого подреберья.

Госпитализация обязательна для всех пациентов с желчной коликой, так как приступ может повториться в любой момент. Итак, врач назначает:

• полный физический покой;
• голод на сутки, после чего питательный рацион должен соответствовать диете №5;
• первая помощь при желчной колике это спазмолитические средства (папаверин, дротаверин). Если беспокоит тошнота и частая рвота, рекомендуется дополнительно ввести метоклопрамид;
• анальгетический препарат, например, кеторолак, баралгин.

Если колика продолжается более шести часов, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Оперативный метод также используется в случае возникновения частых приступов боли. Лечение заключается в удалении желчного пузыря. Для этого может применяться лапароскопический способ или лапаротомия (при осложненном течении).

Обычно хирургическое вмешательство при удачном медикаментозном купировании приступа проводится через месяц. Если колика больше не повторяется, врач принимает выжидательную тактику.

Лечить приступ в домашних условиях нельзя из-за высокого риска развития желтухи и резкого ухудшения общего состояния. Ни один народный рецепт не сможет быстро оказать эффективную помощь и уменьшить боль.

Если у пациента неоднократно повторялись приступы колики, до приезда скорой помощи можно самостоятельно принимать спазмолитические препараты и прикладывать теплую грелку в печеночную область. Однако этот метод категорически запрещается при холецистите.

Возможные осложнения

При полной обтурации просвета желчевыделительных путей крупным конкрементом развивается механическая желтуха. Клинически она проявляется:

1. обесцвечиванием каловых масс;
2. зудом;
3. потемнением мочи;
4. желтизной кожных покровов и слизистых. Ее выраженность может достигать оранжевого оттенка.

Лабораторно обнаруживается повышение уровня общего билирубина и его прямой фракции в крови. В моче выявляются желчные пигменты. С помощью ультразвукового исследования удается визуализировать конкремент и оценить степень поражения пузыря и протоковой системы.

После хирургического удаления камня желчеотток восстанавливается, и признаки желтухи регрессируют.

Еще одним осложнением является перитонит. Механизм его развития следующий:

1. обтурация протока крупным конкрементом;
2. спазм желчевыделительных путей;
3. нарушение питания в стенке, на которую оказывает давление камень;
4. некроз тканей;
5. нарушение целостности стенки;
6. проникновение желчи в брюшную полость.

Диета

Независимо от выбора лечебной тактики консервативный или хирургический метод, неотъемлемой частью терапии является диетический режим. Данный рацион питания позволяет уменьшить нагрузку на гепатобилиарный тракт и облегчить желчеотток. В свою очередь это предупреждает изменение состава желчи и процесс камнеобразования.

1. полный отказ от спиртных напитков, в том числе слабоалкогольных;
2. исключение жирной молочки, мяса и рыбных изделий;
3. запрет на острые приправы, маринады, копчености, соленья и консервы;
4. отказ от свежей сдобы, кремовых изделий и шоколада;
5. исключение кофе;
6. запрет на бобовые, грибы, а также продукты с щавелевой кислотой.

Рацион должен состоять из:

• нежирных продуктов;
• овощей;
• вчерашней сдобы;
• различных каш из гречки, овсянки, макарон или риса;
• яичных белков;
• супов, нежирных бульонов;
• галетного печенья.

Ежедневно необходимо пить не менее двух литра некрепкого зеленого чая, негазированной минералки, киселя или разбавленного сока. Количество соли в сутки ограничивается до 7 грамм. Питание должно быть дробным, небольшими по объему порциями. Таким образом рекомендуется кушать каждые два часа. Это дает возможность регулировать желчеотток и предупредить застой.

Блюда должны иметь пюреобразную консистенцию. Приготовление пищи осуществляется с помощью пара, путем варения или запекания.

После хирургического вмешательства в первые сутки разрешается только жидкость. Затем рацион постепенно расширяется за счет перетертых блюд. При условии нормального течения послеоперационного периода пациент переводится на диету №5, которую должен соблюдать пожизненно.

Профилактика

При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный. Профилактические мероприятия позволяют предупредить процесс камнеобразования в желчевыделительном тракте и снизить риск возникновения колики. Они включают:

• раннюю диагностику заболеваний пищеварительной системы;
• правильное питание;
• дозированные физические нагрузки;
• отказ от алкоголя;
• нормализацию массы тела;
• исключение длительных периодов голода.

Перечисленные рекомендации довольно просты и не требуют усилий для соблюдения. Они дают возможность не только нормализовать желчеотток, но и улучшить работу всей пищеварительной системы.

Печеночная колика: причины, симптомы, доврачебная помощь и

Боль справа в подреберной части живота может быть обусловлена различными причинами. Одна из них — печеночная колика. Она связана с нарушением работы гепатобилиарной системы, в которую входят печень и желчный пузырь с желчными протоками. Чем вызвана указанная патология, как оказать первую помощь, а также как не допустить повторения болезненных приступов узнаем у MedAboutMe.

Боли в области расположения печени, называемые обычно печеночной коликой, не имеют прямого отношения к этому органу, а вызваны патологией желчного пузыря или желчевыводящих путей.

В норме процесс, протекающий в гепатобилиарной системе, выглядит следующим образом.

Желчь, вырабатываемая печенью, скапливается в желчном пузыре, а затем по желчным протокам поступает в пищеварительный тракт, где участвует в переваривании пищи.

Однако любое препятствие на этом пути (обычно таковым является камень) способно вызвать сильную боль, поскольку камни, попавшие с током желчи в протоки, перемещаясь, ранят стенки желчевыводящих путей.

Ситуация усугубляется усиленными сокращениями желчного пузыря, который пытается продвинуть желчь к месту назначения, отчего возрастает давление на камни и соответственно усиливается их раздражающее действие.

Печеночная колика может быть вызвана и другими причинами. Нарушить отток желчи и провоцировать спазм мускулатуры, из-за чего и случается приступ, могут следующие патологии:

• Дискинезия желчных путей.
• Холецистит и холангит.
• Глистные инвазии.
• Опухоль.

Провоцирующими факторами печеночной колики являются алкоголь, злоупотребление жирной пищей, физические и эмоциональные перегрузки. При этом желчнокаменная болезнь остается основной причиной указанного явления.

Главным проявлением печеночной колики обычно является острая боль в подреберной области с правой стороны, в месте нахождения желчного пузыря. Болевые ощущения могут распространяться на область поясницы, правой лопатки, плеча, за грудину. Глубокий вдох усиливает боль.

Приступ сопровождается и другими симптомами: тошнотой и рвотой, учащенным пульсом, общей слабостью. Через несколько часов, если боль не проходит, обычно повышается температура, кожа принимает желтушный оттенок, цвет мочи темнеет, а кал становится более светлым.

Острые болевые ощущения в области живота требуют неотложной медицинской помощи.

Указанные симптомы дают врачу повод заподозрить острое нарушение оттока желчи и назначить соответствующие обследования для выяснения причины, вызвавшей приступ, что позволит поставить точный диагноз.

Наиболее информативным при проблемах с желчным пузырем является ультразвуковое исследование, которое обычно проводится в таких случаях. Помимо этого, обязательны общий, а также биохимический анализ крови.

Важно правильно оказать помощь больному, испытывающему печеночную колику, до прибытия врача. Она заключается в следующем:

• Больному необходимо создать максимальный покой, поскольку двигательная активность может способствовать движению камней, что усилит боль. По этой же причине нельзя массировать живот.
• Правильное положение человека во время приступа — на правом боку с ногами, подтянутыми к животу. Такая поза позволяет слегка снизить болевые ощущения.
• При этом нельзя пользоваться грелкой, поскольку острая боль в животе может быть вызвана причиной, при которой тепло противопоказано.
• Во время печеночной колики больному необходимо воздержаться от еды и питья, поскольку поступающая в организм пища провоцирует выделение желчи, что стимулирует активность желчного пузыря и усиливает болевые ощущения.
• Для облегчения боли можно дать больному спазмолитическое средство.

Человеку, перенесшему приступ печеночной колики, важно предупредить появление рецидивов.

С этой целью, если приступ не повлек за собой госпитализацию и полное обследование в условиях стационара, необходимо самостоятельно пройти такое обследование с целью выяснения причин приступа.

Только точная постановка диагноза позволит врачу назначить правильное лечение и справиться с проблемой, что послужит профилактикой острых состояний и возможных осложнений.

Главным условием предупреждения приступов является соблюдение определенных правил питания и борьбы с лишним весом, который часто становится причиной желчнокаменной болезни и других заболеваний, провоцирующих печеночную колику. Соблюдение определенной диеты — лучшая профилактика указанных патологий и их обострений.

Основные рекомендации в этом отношении заключаются в следующем:

• Принимаемая пища должна содержать минимальное количество насыщенных жиров и продуктов, повышающих холестерин (маргарин, сливочное и пальмовое масло, жирное и фабрично переработанное мясо, жир и шкурка птицы, внутренности животных, насыщенные бульоны, жареные блюда, кондитерские изделия, жирные молочные продукты).
• Рекомендуются вегетарианские и крупяные супы на воде, каши, овощи и некислые фрукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы (лучше в измельченном виде), яйца в виде парового омлета из белка или в составе других блюд, нежирные и некислые молочные продукты, кисели, компоты, чай с молоком, отвар шиповника.
• Пищу следует готовить на пару или отваривать и подавать в протертом виде.
• Диета должна сочетаться с правильным приемом пищи: небольшими порциями каждые 2,5—3 часа, что способствует лучшему оттоку желчи и препятствует образованию камней.
• Обязательным условием предупреждения обострений является отказ от алкоголя, который нарушает работу печени и истощает ее.

Действенная профилактика острых состояний невозможна без физической активности. Малоподвижный образ жизни способствует застойным явлениям в желчном пузыре — благоприятным условиям для возникновения различных патологий. В то же время регулярная физическая активность, согласованная с врачом, улучшает состояние печени и желчного пузыря, нормализует работу гепатобилиарной системы.

Печеночная (желчная) колика * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Печеночная (желчная) колика проявляется внезапной и очень сильной болью под ребрами, продолжающейся до нескольких часов. Это следствие нарушения работы желчного пузыря, который играет важную роль в процессе пищеварения. Для снятия боли и расслабления гладких мышц пищеварительного тракта используются обезболивающие.

Что такое печеночная колика?

Печеночная колика, также известная как желчная колика, представляет собой состояние, характеризующееся сильной болью в животе в правом подреберье или среднем эпигастрии (верхняя часть живота). 

Печеночная колика обычно возникает, когда вы едите тяжелую или жирную пищу. Состояние очень неприятное, боль может распространяться до спины, а сопутствующие симптомы могут включать газы, изжогу или рвоту. 

Изжога

Боль при печеночной колике наступает внезапно и медленно исчезает, иногда может длиться до нескольких часов. Печеночная колика сама по себе не является заболеванием, но может указывать на более серьезные заболевания, например, желчного пузыря. Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям.

Печеночная (желчная) колика – причины

Употребление большого количества продуктов, содержащих животные жиры, связано с высоким уровнем холестерина. Это, в свою очередь, вызывает образование отложений, которые накапливаются в желчном пузыре и нарушают его работу.

Функция желчного пузыря – выталкивать желчь, необходимую для переваривания пищи – если что-то мешает сокращению желчного пузыря, он должен сокращаться более интенсивно.

Это прямая причина печеночной колики и связанной с ней сильной боли.

Колики возникают, когда накопленной желчи трудно перемещаться из-за отложений в желчном пузыре или желчных протоках.

Желчекаменная болезнь

Камни в желчном пузыре – это не что иное, как наличие отложений в желчном пузыре или желчных протоках. Желчные камни чаще поражают женщин, людей с ожирением, пожилых людей, диабетиков и пациентов, принимающих оральные контрацептивы или другие препараты эстрогена.

Камни в желчном пузыре

Камни желчного пузыря могут возникать одновременно с камнями протоков, потому что отложения в желчном пузыре крошечные и могут перемещаться с желчью в желчные пути, блокируя их узкий просвет. Кроме печеночной колики, на мочекаменную болезнь указывает желтуха, которая дополнительно сопровождается изменением цвета стула и неприятным кожным зудом.

Диагностика печеночной колики

Как уже было сказано, печеночная колика обычно свидетельствует о желчнокаменной болезни, поэтому игнорировать этот недуг не стоит. В любом случае вам следует посетить гастроэнтеролога, который проведет физическое обследование и визуализацию.

Самым полезным тестом при диагностике печеночной колики (при камнях желчного пузыря) является УЗИ брюшной полости. Это обследование позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, а иногда даже в желчных протоках. 

УЗИ брюшной полости

Однако эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование) более чувствительны. Эти два исследования выполняются при подозрении на холедохолитиаз и позволяют визуализировать желчные пути изнутри и удалить отложения или расширить желчные протоки к двенадцатиперстной кишке.

Печеночная (желчная) колика – лечение

Лечение печеночной колики является специализированным, поскольку, как упоминалось выше, это не болезнь сама по себе, а симптом другого продолжающегося заболевания. Колика проходит, как только устранена ее причина. 

Таким образом, лечение этого недуга состоит из следующих мер:

• Прием обезболивающих, например нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола. Пациентам нельзя давать морфин, так как это может усугубить симптомы;
• Введение препаратов, расслабляющих гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта, например папаверина, скополамина или дротаверина;
• С помощью процедуры – удаление желчного пузыря, когда мы имеем дело с симптоматическими камнями в желчном пузыре;
• Использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с протезированием желчевыводящих путей или расширением выхода в желчевыводящие пути.

Прием обезболивающих лекарств

Печеночная колика – доврачебная процедура

До приезда врача можно:

• в случае очень сильных спазматических болей и отсутствия врача: однократно использовать обезболивающее;
• дать однократную дозу мягких седативных средств.

Печеночная колика и диета

Грамотно подобранная диета позволяет не только вылечить печеночную колику, но и снять симптомы желчекаменной болезни. Диета должна быть нежирной и легко усваиваемой. 

Пациентам следует исключить или ограничить потребление таких продуктов, как сыр, сало, майонез и сливки. Кроме того, следует избегать жарки, лучше, когда вы готовите блюдо в духовке или на пару. 

Пациентам, страдающим ожирением, следует снизить массу тела, а тем, кто дополнительно страдает гипертриглицеридемией, следует снизить уровень простых сахаров и дисахаридов.

Снижение массы тела при ожирении

Осложнения печеночной колики

Игнорирование недуга печеночной колики может привести к неприятным последствиям, требующим госпитализации. Среди осложнений невылеченной печеночной (желчной) колики отметим:

• острый панкреатит;
• острый холецистит;
• воспаление желчных протоков;
• в редких случаях может возникнуть вторичный цирроз печени;
• хроническое воспаление стенок желчного пузыря.

Острый панкреатит и острый холецистит – заболевания, при которых необходимо немедленно госпитализировать пациента, так как они опасны для жизни! Поэтому очень важно, чтобы пациенты не игнорировали печеночные колики и в любом случае консультировались с гастроэнтерологом. Это поможет своевременно распознать заболевание и предотвратить возможные осложнения.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Болит печень. Что делать? Рассказал врач

Печень — один из самых важных органов в организме, она расположена в верхней части живота, прямо под диафрагмой. Печень выполняет множество функций, от расщепления жиров до хранения железа, поэтому, когда вы испытываете боль в печени, это может быть поводом для беспокойства. 

Одна хорошая новость о печени заключается в том, что это самый универсальный орган в организме, и не только с точки зрения функциональности. Печень может быть повреждена, и во многих ситуациях она приходит в норму.

Однако, боль в печени может указывать на серьезные заболевания, такие как цирроз (состояние, от которого печень не может прийти в норму) или рак печени.

Обсудим причины боли в печени и заболевания и как предотвратить заболевание печени и связанные с ним проблемы.

Боль в печени и заболевания 

Боль в печени и заболевания печени — две разные вещи, хотя болезни органа могут сопровождаться болями (и, в большинстве случаев, так будет). Существует множество различных основных причин заболеваний печени, самая распространенная из которых связана с чрезмерным употреблением алкоголя.

Одна ночь сильного пьянства вряд ли вызовет боль в печени. Скорее всего, это вызовет такие состояния, как головная боль или тошнота. Проблемы с печенью, связанные с алкоголем, обычно являются результатом чрезмерного употребления алкоголя. Однако, не все проблемы с печенью связаны с этанолом.

Некоторые из них (например, неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП) являются генетическими.

Никогда не игнорируйте боль в боку. Конечно, это могут быть и другие причины, например, спазмы в желудке при желудочном гриппе или несварение. Если вы испытываете отчетливую боль в области печени, вам следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Часто симптомы заболевания печени не проявляются до тех пор, пока болезнь серьезно не прогрессирует, поэтому необходимо немедленно пройти обследование. Важно отметить, что боль в печени часто принимают за боль в правом плече или спине. Она может быть тупой и пульсирующей, а может быть острой и колющей.

Если вы не уверены, помните, что печень находится прямо под диафрагмой в верхней части живота.

Другие симптомы болезни печени

Помимо боли, существуют и другие характерные признаки заболевания печени, на которые следует обратить внимание, чтобы сообщить об этом своему врачу. Некоторые из них:

• Желтуха (пожелтение кожи или глаз).
• Легкие синяки.
• Отек конечностей.
• Бледный или смолистый стул.
• Вздутие живота.
• Темная моча.
• Хроническая усталость.
• Тошнота и рвота.
• Зудящая кожа.
• Потеря аппетита.

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы могут быть неоднозначными и существовать при других болезнях, некоторые из этих симптомов прямо указывают на проблемы с печенью, особенно – желтуха, бледный стул и вздутие живота. Если у вас есть боль в печени или животе наряду с любым из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины

Любой тип боли в печени, вероятно, будет связан с заболеванием печени. Имейте в виду, что печень может восстановиться от многих состояний.

Наиболее частой причиной является чрезмерное употребление алкоголя, что является неспецифическим признаком раздражения и повреждения печени.

Это может быть ожирение печени или высокий уровень печеночных ферментов (пациент может выздороветь после отказа от алкоголя) или другие проблемы с печенью.

Самое серьезное — цирроз, который вызывает рубцевание печени. Алкоголь является причиной номер один в развитии цирроза печени.

Это состояние — необратимое и смертельное заболевание органа, от которого печень не может оправиться даже после прекращения употребления этанола.

Таким образом, когда используется термин «чрезмерное употребление алкоголя», это относится к незначительному заболеванию или повреждению печени, которое легко излечить путем изменения образа жизни.

Наиболее распространенные причины заболеваний печени включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Гепатит (все типы).
• Неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).
• Цирроз.
• Синдром Рейе.
• Рак печени.
• Гемохроматоз.

Также могут быть менее распространенные причины, такие как: абсцесс печени или синдром Бадда-Киари.

Абсцесс печени

В печени может образоваться абсцесс, представляющий собой участок, заполненный гноем. Он может содержать паразитов, бактерий или какой-либо другой тип инфекции.

Визуализирующие обследования для диагностики абсцесса печени, вероятно, будут проводиться после сдачи анализов крови. Чаще всего заболевание печени сначала отмечается высоким уровнем печеночных ферментов, обнаруживаемым при биохимическом анализе крови или других типах лабораторных тестов.

Если не было обнаружено высокое содержание ферментов (маркер большинства типов заболеваний печени), ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию, УЗИ или МРТ для дальнейшего исследования, которое обнаружит абсцесс. Как и в случае с другими частями тела, большинство абсцессов лечат антибиотиками.

Синдром Бадда-Киари

Это редкое заболевание печени, совершенно не связанное с алкоголем. Беременные женщины и люди с хроническими воспалительными заболеваниями подвержены большему риску, но это заболевание бывает редко.

При этом синдроме кровоток к печени перекрывается сгустками крови, что заставляет кровь возвращаться в печень. Если не обнаружить, это может даже вызвать рубцевание и цирроз печени.

Однако, разбавители крови могут помочь облегчить проблему.

Гепатит

Гепатит часто ассоциируется с заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), но существует много типов гепатита, каждый из которых вызывает воспаление печени.

Гепатит С — это тип, который часто передается через иглы или жидкости организма. Гепатит А может передаваться через зараженную пищу, а гепатит В также может передаваться через жидкости организма.

Существуют также менее распространенные типы, такие как гепатит D или E.

В зависимости от типа, гепатит может быть острым и краткосрочным, или это может быть хроническое заболевание, требующее пожизненного медицинского ухода. Если вы испытываете какой-либо тип боли в печени или какие-либо другие симптомы, связанные с печенью, такие как желтуха, будет разумно пройти обследование у врача на предмет гепатита.

Симптомы заболеваний печени, которые нельзя игнорировать

С каждым годом количество пациентов с патологией печени растет. К развитию заболеваний приводят проблемы с обменом веществ, отравление лекарственными или химическими препаратами, травмы, опухоли. Даже вредные привычки могут стать причиной нарушения работоспособность печени.

Основные симптомы болезней печени

Разнообразие симптомов, многие из которых имеют довольно характерное проявление, поможет врачу своевременно выявить проблему, назначить лечение.

Однако сохраняется опасность того, что некоторые заболевания на ранних стадиях проходят практически бессимптомно.

Чтобы исключить риск развития болезни и вовремя провести диагностику печени , гастроэнтерологи и гепатологи рекомендуют обратить внимание на некоторые моменты.

Нарушение работоспособности печени может проявиться как одним симптомом, так и их сочетанием, которое зависит от конкретного заболевания и наличия сопутствующих осложнений.

Боль и неприятные ощущения

Болезненные ощущения обычно сконцентрированы в правом подреберье. В некоторых случаях они могут отдаваться в область между лопатками, отдельно в правую лопатку. Оценить патологию можно исходя из типа и интенсивности боли.

Например, незначительный дискомфорт с ноющей болью, который дополняет ощущение тяжести, может говорить о наличии воспалительного процесса, в том числе вызванного токсинами.

Пациенту очень сложно четко показать место, где сконцентрирована боль.

Интенсивная и выраженная боль в подреберье характерна для тяжелого воспаления, в том числе гнойного. Она присутствует при камнях в желчных протоках, травмах печени. Мучительные ощущения характерны и для печеночных колик, к которым приводит передвижение камней в желчевыводящих протоках.

Есть патологии, которые не проявляют себя неприятными ощущениями. Это вялотекущие процессы, такие как гепатит С или цирроз печени. Пациент их не замечает на протяжении долгого времени, из-за чего диагностика печени и лечение могут запаздывать. Зачастую эти заболевания выявляются уже на поздних сроках развития.

Рвота и тошнота

Ощущение тошноты и рвотные позывы довольно часто встречаются при заболеваниях ЖКТ. Если проблема затрагивает печень, эти симптомы будут выражены гораздо сильнее.

С появлением тошноты начинаются проблемы с аппетитом — он притупляется или полностью пропадает. Возникает отвращение к конкретным продуктам, обычно с большим содержанием жиров. В некоторых случаях приступ тошноты завершается рвотой, после чего на некоторое время наступает облегчение состояния. Примесь желчи в рвотных массах указывает на проблемы с печенью.

Проявление симптомов в ротовой полости

Характерный симптом — появление желтого налета на языке. Интенсивность и цвет зависит от болезни. Например, легкая желтушность ближе к кончику языка может говорить о ранней стадии гепатита.

Появление желто-зеленого налета характерно для серьезных патологий органов ЖКТ, желчевыводящих путей или печени. Застой желчи проявляется в виде налета насыщенного желтого оттенка.

При этих этапах могут быть назначены анализы для проверки ЖКТ.

Может присутствовать и неприятная горечь. Она возникает когда желчь попадает в пищевод.

Наличие выраженного привкуса может быть симптомом вирусного гепатита, опухоли или цирроза  печени, болезни ЖКТ или желчного пузыря.

Иногда горечь вызывают сильные стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов. Чтобы точно определить заболевание, врачи назначают комплексную диагностику организма пациента.

Помимо горечи во рту может появиться сладковатый или “рыбный” аромат, который сопровождается запорами или поносом, вздутием живота, рвотой. Этот симптом говорит о проблемах с пищеварительной системой, спровоцированных проблемами с печенью.

Повышенная температура тела

Симптом указывает на наличие болезнетворного агента, с которым борется организм. При повышении температуры по 38°С и ее колебаниях в пределах  37-37,5°С могут наблюдаться циррозы печени, гепатит.

При болезнях желчевыводящих путей температура держится на отметке в 39°С и выше. В этом случае у пациента наблюдается подергивание мимических и скелетных мышц.

Изменение цвета мочи и кала

За счет повышенного объема билирубина, характерного для гепатита или цирроза, моча приобретает темный оттенок. При взбалтывании в ней появляется пена насыщенного желтого оттенка.

Для некоторых заболеваний характерно обесцвечивание кала, которое сопровождается повышенной температурой и неприятными ощущениями в области правого подреберья. Могут присутствовать рвотные позывы.

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек

За счет накопления в тканях желчных пигментов меняется цвет слизистых оболочек и кожи. Это может говорить о наличии цирроза печени или гепатита, особенно при наличии темной мочи и светлого кала. Желтушность кожи присутствует при желчекаменной болезни. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Проблемы с отделением желчи иногда проявляются в виде коричневых пигментных пятен с разной степенью интенсивности. Обычно они возникают в паху, подмышечных впадинах или на ладонях.

Другие проявления на коже

Дополнительным симптомом, которые наблюдается при патологиях печени, являются сосудистые звездочки. Обычно они появляются на спине или щеках. Их вызывают проблемы с обменом веществ, повышенная хрупкость стенок капилляров. На запущенной стадии у пациента при небольшом нажатии на кожу сразу появляются синяки.

Аутоиммунные заболевания и вызванные инфекцией гепатиты сопровождаются аллергическими высыпаниями, воспалением. На следующем этапе может появиться атопический дерматит, псориаз.

Характерным симптомом являются “печеночные ладони”, при которых на стопах и ладонях появляются пятна красного цвета. Они становятся более бледными при надавливании. При прекращении давления их цвет снова становится красным.

Изменения гормонального фона

При хронических болезнях печени возникает гормональный дисбаланс. В этом случае у пациентов наблюдается выпадение волос на лобке, в подмышечных впадинах.

Мужчины страдают от атрофии яичек и увеличении грудных желез — это вызывается избытком женских гормонов.

У женщин растет объем эстрогенов, из-за чего по всему телу возникает сыпь, ПМС становится очень выраженным, менструальный цикл проходит с нарушениями.

Интоксикация организма

Так как печень отвечает на фильтрацию и вывод токсинов из организма, ее поражение препятствует выполнению этих функций. Возникает выраженная интоксикация и сопутствующие ей симптомы. К ним относятся неприятные ощущения в мышцах и суставах, проблемы с аппетитом, разбитое состояние и потеря веса.

Консультация врача и диагностика

Все эти симптомы указывают на необходимость срочно записаться на консультацию к гастроэнтерологу или гепатологу. Они соберут анамнез и изучат симптоматику пациента, подберут наиболее подходящие инструментальные и лабораторные методы диагностики. Своевременная консультация поможет выявить заболевания печени на ранних стадиях и подобрать наиболее эффективное лечение.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда, 
6 
Июнь 
2018

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит. 

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

1. Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.




2. Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.




3. Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

·    избыточная секреция холестерина в желчь

·    сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

·    застой желчи

·    инфекция желчных путей

·    гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

1. Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.




2. Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.




3. Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

1. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;




2. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;




3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

1. Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.




2. Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.




3. Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.




4. Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни. 

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

·    не практиковать длительное лечебное голодание;

·    для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

·    чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

·    соблюдать диету, нормализовать массу тела;

·    увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

·    питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

·    женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Желчная колика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Желчная колика определяется как боль в животе, вызванная закупоркой, как правило, камнями в пузырном протоке или общем желчном протоке желчевыводящих путей. Обычно это происходит после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Описать факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

• Краткое описание оценки пациентов с желчной коликой.

• Объясните стратегии лечения пациентов с желчной коликой.

• Опишите межпрофессиональный командный подход для улучшения координации помощи для оперативной диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Желчная колика — это обычное проявление камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», как правило, после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная и не вызывает колик. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники.Это заболевание обычно не требует госпитализации. [1] [2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной непроходимости желчевыводящих путей, которая проходит сама по себе. Длительная закупорка желчевыводящих путей или полное попадание камня в желчевыводящие пути в конечном итоге приведет к холециститу или холангиту, при которых боль будет постоянной и усиливаться.

Этиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина.Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попадать в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря. Боль обычно возникает после жирной еды, когда желчный пузырь сокращается, чтобы высвободить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению за счет эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным холелитиазом. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения.Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте (RUQ), у пациента может быть диагностирован симптоматический холелитиаз, и ему потребуется хирургическое обследование. [3] [4] Если боль проходит сама по себе, обычно в результате прохождения камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или падения обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

Эпидемиология

По оценкам, от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы.В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей. Желчная колика имеет преобладание у женщин из-за влияния эстрогенов на образование желчных камней. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеванием желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство желчных камней связаны с холестерином. [5] [6] В развивающихся странах чаще встречаются так называемые пигментные камни, полученные из билирубина, которые связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчных путей.Любой тип камня может вызвать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если он блокирует пузырный проток или общий желчный проток.

Патофизиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может привести к изгнанию камней из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток.Реже камни также могут образовываться в общем желчном протоке (CBD) и называются первичными камнями CBD. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно присутствует во время сокращения желчного пузыря и протока. [7] [8] Камни также могут попасть в пузырный проток или общий желчный проток с болью, возникающей при сокращении желчного пузыря против препятствия.

История и физика

Пациенты обычно жалуются на постпрандиальную боль, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики.Боль обычно возникает в области живота и может распространяться в спину. При неосложненной желчной колике пациенты, скорее всего, будут обращаться только с болью. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и / или рвоте. Эти симптомы усиливаются после еды.

Пациенты с желчной коликой афебрильны и обычно не имеют аномальных жизненно важных функций, в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотонией, если они прогрессируют до септического шока.

Пациенты с желчной коликой обычно имеют болезненность только в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастрии при физикальном обследовании. Вздутие живота и болезненность при отскоке встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это обычное явление при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина. Это открытие предполагает более серьезную обструкцию желчевыводящих путей и должно вызывать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

Факторы риска желчной колики, которые необходимо установить:

• Пациентка пожилого возраста

• Беременность

• Североевропейское происхождение

• Недавняя потеря веса

• Ожирение 14

Ожирение

Оценка

Лабораторные тесты, которые необходимо заказать, включают полный анализ крови (CBC) и метаболическую панель с тестами функции печени. Эти тесты важны, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит.При повышенном количестве лейкоцитов (лейкоцитов) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, AST, ALT, ALP и GGT, предполагают наличие камня или закупорки общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке обычно не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только желчная колика не перешла в холецистит, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз. [2] [9]

УЗИ брюшной полости RUQ является первым радиологическим тестом для оценки подозреваемой патологии желчевыводящих путей.Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, КТ — распространенный метод, используемый врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут быть обнаружены камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации желчного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для оценки камней в общих желчных протоках, если все другие изображения неоднозначны.ЭРХПГ также является терапевтическим средством лечения холедохолитиаза.

Классические результаты ультразвукового исследования RUQ при желчной колике включают камни (размер может варьироваться) или тени от камней. Обнаружение перихоле-кистозной жидкости, утолщенной стенки (более 0,4 см) и вздутия желчного пузыря более указывает на острый холецистит.

Лечение / ведение

Лечение желчной колики в первую очередь хирургическое. Медикаментозное лечение желчной колики включает строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающее лечение с помощью противорвотных средств и контроля боли, однако, поскольку пациенты обычно имеют множественные камни, риск рецидива желчной колики высок.Антибиотики не играют роли при желчных коликах, поскольку они не имеют инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Урсодезоксихолевая кислота внутрь также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом. У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена возможность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия — менее распространенный подход, используемый у пациентов, которые не являются кандидатами на лапароскопическую операцию.[10] [11]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является одновременно диагностическим и терапевтическим средством при камнях общего желчного протока. Сфинктеротомия ампулы Фатера может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить попадание камней в общий желчный проток в будущем.

Пациентам с желчной коликой необязательно госпитализировать. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, обезболивания и противорвотных средств, а также наблюдать за лапароскопической холецистэктомией в амбулаторных условиях в разумные сроки.Однако, если у пациента наблюдается сильная или трудноизлечимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое вмешательство. Другие причины возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре. Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к развитию острого холецистита, поэтому их следует лечить хирургическим путем. Если пациент не может ничего перенести внутрь (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о приеме.

Осложнения

• Панкреатит

• Холангит

• Перфорация желчного пузыря

Послеоперационный и реабилитационный уход

Холецистэктомия при желчной колике является очень благоприятной процедурой, поэтому послеоперационное течение желчной колики является очень благоприятным. Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще.Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующий пероральный прием жидкости и питания и их боль хорошо контролируется.

Консультации

Желчные колики можно лечить в общей хирургической службе без консультации с другими службами. Однако, если есть опасения по поводу потенциальных желчных камней в общем желчном протоке, тогда можно обратиться в гастроэнтеролог для возможной ЭРХПГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Если пациент с желчной коликой выбирает консервативное лечение своего состояния, его необходимо проинформировать о тревожных признаках холецистита.Им следует сказать, чтобы они немедленно явились в больницу, если их боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них развивается сопутствующая лихорадка. Эти пациенты должны знать, что они подвержены высокому риску развития ретинированного камня, который может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

Жемчуг и другие проблемы

Помимо симптоматической желчнокаменной болезни, желчнокаменные осложнения включают острый холецистит, холангит и панкреатит, в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания более серьезны и требуют госпитализации и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неопределенными жалобами. Помимо анализа крови необходимы визуализирующие исследования. Диагностика и лечение этого расстройства требуют межпрофессиональной команды, включая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, медицинских сестер и диетологов. Несмотря на то, что лечение желчекаменной и холедохолитиаза установлено, есть также некоторые свидетельства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни.Отдельные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Также было показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациента следует информировать о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Этих пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, большинство из них имеет отличный результат [12] [13]. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Baiu I, Hawn MT. Желчные камни и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]

2.

Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббасс А., Д.Соуза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Cureus. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]

3.

Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием для холецистэктомии? Surg Endosc. 2019 Май; 33 (5): 1613-1617. [PubMed: 30209609]

4.

Wilkins T, Agabin E, Varghese J, Talukder A. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 575-597. [PubMed: 2

21]

5.

Хедстрём Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 52 (9): 1016-1021. [PubMed: 28599581]

6.

Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G.Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Ann Transl Med. 2016 Октябрь; 4 (19): 362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]

7.

Tsai TJ, Chan HH, Lai KH, Shih CA, Kao SS, Sun WC, Wang EM, Tsai WL, Lin KH, Yu HC, Chen WC , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Сюй П.И. Функция желчного пузыря позволяет прогнозировать последующие осложнения со стороны желчевыводящих путей у пациентов с камнями общего желчного протока после эндоскопического лечения? BMC Gastroenterol.2018 27 февраля; 18 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]

8.

Wybourn CA, Китсис Р.М., Бейкер Т.А., Дегнер Б., Саркер С., Лушетт Ф.А. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочные преимущества? Хирургия. 2013 октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]

9.

Değerli V, Korkmaz T, Mollamehmetolu H, Ertan C. Важность рутинного прикроватного ультразвукового исследования желчных протоков в ведении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой эпигастральной болью.Turk J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]

10.

Demehri FR, Alam HB. Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчнокаменной болезнью. J Intensive Care Med. 2016 Янв; 31 (1): 3-13. [PubMed: 25320159]

11.

Bani Hani MN. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни при беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]

12.

Altieri MS, Yang J, Zhu C, Sbayi S, Spaniolas K, Talamini M, Pryor A.Что происходит с пациентами с желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 Апрель; 32 (4): 2058-2066. [PubMed: 2

06]

13.

Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Февраль; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

Желчная колика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Желчная колика определяется как боль в животе, вызванная закупоркой, как правило, камнями в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. .Обычно это происходит после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Описать факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

• Краткое описание оценки пациентов с желчной коликой.

• Объясните стратегии лечения пациентов с желчной коликой.

• Опишите межпрофессиональный командный подход для улучшения координации помощи для оперативной диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Желчная колика — это обычное проявление камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева.Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», как правило, после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная и не вызывает колик. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники. Это заболевание обычно не требует госпитализации. [1] [2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной непроходимости желчевыводящих путей, которая проходит сама по себе.Длительная закупорка желчевыводящих путей или полное попадание камня в желчевыводящие пути в конечном итоге приведет к холециститу или холангиту, при которых боль будет постоянной и усиливаться.

Этиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попадать в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря.Боль обычно возникает после жирной еды, когда желчный пузырь сокращается, чтобы высвободить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению за счет эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным холелитиазом. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения. Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте (RUQ), у пациента может быть диагностирован симптоматический холелитиаз, и ему потребуется хирургическое обследование.[3] [4] Если боль проходит сама по себе, обычно в результате прохождения камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или падения обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

Эпидемиология

По оценкам, от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы. В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей.Желчная колика имеет преобладание у женщин из-за влияния эстрогенов на образование желчных камней. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеванием желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство желчных камней связаны с холестерином. [5] [6] В развивающихся странах чаще встречаются так называемые пигментные камни, полученные из билирубина, которые связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчных путей. Любой тип камня может вызвать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если он блокирует пузырный проток или общий желчный проток.

Патофизиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может привести к изгнанию камней из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток. Реже камни также могут образовываться в общем желчном протоке (CBD) и называются первичными камнями CBD. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно присутствует во время сокращения желчного пузыря и протока.[7] [8] Камни могут также попасть в пузырный проток или общий желчный проток, с болью, возникающей, когда желчный пузырь сокращается, преодолевая препятствие.

История и физика

Пациенты обычно жалуются на постпрандиальную боль, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики. Боль обычно возникает в области живота и может распространяться в спину. При неосложненной желчной колике пациенты, скорее всего, будут обращаться только с болью. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и / или рвоте.Эти симптомы усиливаются после еды.

Пациенты с желчной коликой афебрильны и обычно не имеют аномальных жизненно важных функций, в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотонией, если они прогрессируют до септического шока.

Пациенты с желчной коликой обычно имеют болезненность только в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастрии при физикальном обследовании. Вздутие живота и болезненность при отскоке встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это обычное явление при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина.Это открытие предполагает более серьезную обструкцию желчевыводящих путей и должно вызывать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

Факторы риска желчной колики, которые необходимо установить:

• Пациентка пожилого возраста

• Беременность

• Североевропейское происхождение

• Недавняя потеря веса

• Ожирение 14

Ожирение

Оценка

Лабораторные тесты, которые необходимо заказать, включают полный анализ крови (CBC) и метаболическую панель с тестами функции печени.Эти тесты важны, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит. При повышенном количестве лейкоцитов (лейкоцитов) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, AST, ALT, ALP и GGT, предполагают наличие камня или закупорки общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке обычно не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только желчная колика не перешла в холецистит, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз.[2] [9]

УЗИ брюшной полости RUQ — это первый радиологический тест для оценки подозреваемой патологии желчевыводящих путей. Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, КТ — распространенный метод, используемый врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут быть обнаружены камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации желчного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для оценки камней в общих желчных протоках, если все другие изображения неоднозначны. ЭРХПГ также является терапевтическим средством лечения холедохолитиаза.

Классические результаты ультразвукового исследования RUQ при желчной колике включают камни (размер может варьироваться) или тени от камней. Обнаружение перихоле-кистозной жидкости, утолщенной стенки (более 0,4 см) и вздутия желчного пузыря более указывает на острый холецистит.

Лечение / ведение

Лечение желчной колики в первую очередь хирургическое.Медикаментозное лечение желчной колики включает строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающее лечение с помощью противорвотных средств и контроля боли, однако, поскольку пациенты обычно имеют множественные камни, риск рецидива желчной колики высок. Антибиотики не играют роли при желчных коликах, поскольку они не имеют инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Урсодезоксихолевая кислота внутрь также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом.У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена возможность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия — менее распространенный подход, используемый у пациентов, не являющихся кандидатами на лапароскопическую операцию. [10] [11]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является одновременно диагностическим и терапевтическим средством при камнях общего желчного протока. Сфинктеротомия ампулы Фатера может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить попадание камней в общий желчный проток в будущем.

Пациентам с желчной коликой необязательно госпитализировать. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, обезболивания и противорвотных средств, а также наблюдать за лапароскопической холецистэктомией в амбулаторных условиях в разумные сроки. Однако, если у пациента наблюдается сильная или трудноизлечимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое вмешательство. Другие причины возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре.Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к развитию острого холецистита, поэтому их следует лечить хирургическим путем. Если пациент не может ничего перенести внутрь (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о приеме.

Осложнения

• Панкреатит

• Холангит

• Перфорация желчного пузыря

Послеоперационный и реабилитационный уход

Холецистэктомия при желчной колике является очень благоприятной процедурой, поэтому послеоперационное течение желчной колики является очень благоприятным.Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще. Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующий пероральный прием жидкости и питания и их боль хорошо контролируется.

Консультации

Желчные колики можно лечить в общей хирургической службе без консультации с другими службами.Однако, если есть опасения по поводу потенциальных желчных камней в общем желчном протоке, тогда можно обратиться в гастроэнтеролог для возможной ЭРХПГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Если пациент с желчной коликой выбирает консервативное лечение своего состояния, его необходимо проинформировать о тревожных признаках холецистита. Им следует сказать, чтобы они немедленно явились в больницу, если их боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них развивается сопутствующая лихорадка.Эти пациенты должны знать, что они подвержены высокому риску развития ретинированного камня, который может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

Жемчуг и другие проблемы

Помимо симптоматической желчнокаменной болезни, желчнокаменные осложнения включают острый холецистит, холангит и панкреатит, в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания более серьезны и требуют госпитализации и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неопределенными жалобами. Помимо анализа крови необходимы визуализирующие исследования. Диагностика и лечение этого расстройства требуют межпрофессиональной команды, включая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, медицинских сестер и диетологов. Несмотря на то, что лечение желчекаменной и холедохолитиаза установлено, есть также некоторые свидетельства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни.Отдельные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Также было показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациента следует информировать о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Этих пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, большинство из них имеет отличный результат [12] [13]. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Baiu I, Hawn MT. Желчные камни и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]

2.

Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббасс А., Д.Соуза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Cureus. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]

3.

Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием для холецистэктомии? Surg Endosc. 2019 Май; 33 (5): 1613-1617. [PubMed: 30209609]

4.

Wilkins T, Agabin E, Varghese J, Talukder A. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 575-597. [PubMed: 2

21]

5.

Хедстрём Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 52 (9): 1016-1021. [PubMed: 28599581]

6.

Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G.Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Ann Transl Med. 2016 Октябрь; 4 (19): 362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]

7.

Tsai TJ, Chan HH, Lai KH, Shih CA, Kao SS, Sun WC, Wang EM, Tsai WL, Lin KH, Yu HC, Chen WC , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Сюй П.И. Функция желчного пузыря позволяет прогнозировать последующие осложнения со стороны желчевыводящих путей у пациентов с камнями общего желчного протока после эндоскопического лечения? BMC Gastroenterol.2018 27 февраля; 18 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]

8.

Wybourn CA, Китсис Р.М., Бейкер Т.А., Дегнер Б., Саркер С., Лушетт Ф.А. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочные преимущества? Хирургия. 2013 октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]

9.

Değerli V, Korkmaz T, Mollamehmetolu H, Ertan C. Важность рутинного прикроватного ультразвукового исследования желчных протоков в ведении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой эпигастральной болью.Turk J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]

10.

Demehri FR, Alam HB. Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчнокаменной болезнью. J Intensive Care Med. 2016 Янв; 31 (1): 3-13. [PubMed: 25320159]

11.

Bani Hani MN. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни при беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]

12.

Altieri MS, Yang J, Zhu C, Sbayi S, Spaniolas K, Talamini M, Pryor A.Что происходит с пациентами с желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 Апрель; 32 (4): 2058-2066. [PubMed: 2

06]

13.

Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Февраль; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

Желчная колика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Желчная колика определяется как боль в животе, вызванная закупоркой, как правило, камнями в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. .Обычно это происходит после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Описать факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

• Краткое описание оценки пациентов с желчной коликой.

• Объясните стратегии лечения пациентов с желчной коликой.

• Опишите межпрофессиональный командный подход для улучшения координации помощи для оперативной диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Желчная колика — это обычное проявление камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева.Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», как правило, после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная и не вызывает колик. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники. Это заболевание обычно не требует госпитализации. [1] [2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной непроходимости желчевыводящих путей, которая проходит сама по себе.Длительная закупорка желчевыводящих путей или полное попадание камня в желчевыводящие пути в конечном итоге приведет к холециститу или холангиту, при которых боль будет постоянной и усиливаться.

Этиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попадать в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря.Боль обычно возникает после жирной еды, когда желчный пузырь сокращается, чтобы высвободить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению за счет эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным холелитиазом. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения. Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте (RUQ), у пациента может быть диагностирован симптоматический холелитиаз, и ему потребуется хирургическое обследование.[3] [4] Если боль проходит сама по себе, обычно в результате прохождения камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или падения обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

Эпидемиология

По оценкам, от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы. В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей.Желчная колика имеет преобладание у женщин из-за влияния эстрогенов на образование желчных камней. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеванием желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство желчных камней связаны с холестерином. [5] [6] В развивающихся странах чаще встречаются так называемые пигментные камни, полученные из билирубина, которые связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчных путей. Любой тип камня может вызвать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если он блокирует пузырный проток или общий желчный проток.

Патофизиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может привести к изгнанию камней из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток. Реже камни также могут образовываться в общем желчном протоке (CBD) и называются первичными камнями CBD. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно присутствует во время сокращения желчного пузыря и протока.[7] [8] Камни могут также попасть в пузырный проток или общий желчный проток, с болью, возникающей, когда желчный пузырь сокращается, преодолевая препятствие.

История и физика

Пациенты обычно жалуются на постпрандиальную боль, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики. Боль обычно возникает в области живота и может распространяться в спину. При неосложненной желчной колике пациенты, скорее всего, будут обращаться только с болью. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и / или рвоте.Эти симптомы усиливаются после еды.

Пациенты с желчной коликой афебрильны и обычно не имеют аномальных жизненно важных функций, в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотонией, если они прогрессируют до септического шока.

Пациенты с желчной коликой обычно имеют болезненность только в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастрии при физикальном обследовании. Вздутие живота и болезненность при отскоке встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это обычное явление при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина.Это открытие предполагает более серьезную обструкцию желчевыводящих путей и должно вызывать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

Факторы риска желчной колики, которые необходимо установить:

• Пациентка пожилого возраста

• Беременность

• Североевропейское происхождение

• Недавняя потеря веса

• Ожирение 14

Ожирение

Оценка

Лабораторные тесты, которые необходимо заказать, включают полный анализ крови (CBC) и метаболическую панель с тестами функции печени.Эти тесты важны, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит. При повышенном количестве лейкоцитов (лейкоцитов) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, AST, ALT, ALP и GGT, предполагают наличие камня или закупорки общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке обычно не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только желчная колика не перешла в холецистит, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз.[2] [9]

УЗИ брюшной полости RUQ — это первый радиологический тест для оценки подозреваемой патологии желчевыводящих путей. Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, КТ — распространенный метод, используемый врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут быть обнаружены камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации желчного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для оценки камней в общих желчных протоках, если все другие изображения неоднозначны. ЭРХПГ также является терапевтическим средством лечения холедохолитиаза.

Классические результаты ультразвукового исследования RUQ при желчной колике включают камни (размер может варьироваться) или тени от камней. Обнаружение перихоле-кистозной жидкости, утолщенной стенки (более 0,4 см) и вздутия желчного пузыря более указывает на острый холецистит.

Лечение / ведение

Лечение желчной колики в первую очередь хирургическое.Медикаментозное лечение желчной колики включает строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающее лечение с помощью противорвотных средств и контроля боли, однако, поскольку пациенты обычно имеют множественные камни, риск рецидива желчной колики высок. Антибиотики не играют роли при желчных коликах, поскольку они не имеют инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Урсодезоксихолевая кислота внутрь также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом.У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена возможность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия — менее распространенный подход, используемый у пациентов, не являющихся кандидатами на лапароскопическую операцию. [10] [11]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является одновременно диагностическим и терапевтическим средством при камнях общего желчного протока. Сфинктеротомия ампулы Фатера может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить попадание камней в общий желчный проток в будущем.

Пациентам с желчной коликой необязательно госпитализировать. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, обезболивания и противорвотных средств, а также наблюдать за лапароскопической холецистэктомией в амбулаторных условиях в разумные сроки. Однако, если у пациента наблюдается сильная или трудноизлечимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое вмешательство. Другие причины возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре.Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к развитию острого холецистита, поэтому их следует лечить хирургическим путем. Если пациент не может ничего перенести внутрь (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о приеме.

Осложнения

• Панкреатит

• Холангит

• Перфорация желчного пузыря

Послеоперационный и реабилитационный уход

Холецистэктомия при желчной колике является очень благоприятной процедурой, поэтому послеоперационное течение желчной колики является очень благоприятным.Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще. Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующий пероральный прием жидкости и питания и их боль хорошо контролируется.

Консультации

Желчные колики можно лечить в общей хирургической службе без консультации с другими службами.Однако, если есть опасения по поводу потенциальных желчных камней в общем желчном протоке, тогда можно обратиться в гастроэнтеролог для возможной ЭРХПГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Если пациент с желчной коликой выбирает консервативное лечение своего состояния, его необходимо проинформировать о тревожных признаках холецистита. Им следует сказать, чтобы они немедленно явились в больницу, если их боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них развивается сопутствующая лихорадка.Эти пациенты должны знать, что они подвержены высокому риску развития ретинированного камня, который может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

Жемчуг и другие проблемы

Помимо симптоматической желчнокаменной болезни, желчнокаменные осложнения включают острый холецистит, холангит и панкреатит, в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания более серьезны и требуют госпитализации и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неопределенными жалобами. Помимо анализа крови необходимы визуализирующие исследования. Диагностика и лечение этого расстройства требуют межпрофессиональной команды, включая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, медицинских сестер и диетологов. Несмотря на то, что лечение желчекаменной и холедохолитиаза установлено, есть также некоторые свидетельства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни.Отдельные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Также было показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациента следует информировать о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Этих пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, большинство из них имеет отличный результат [12] [13]. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Baiu I, Hawn MT. Желчные камни и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]

2.

Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббасс А., Д.Соуза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Cureus. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]

3.

Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием для холецистэктомии? Surg Endosc. 2019 Май; 33 (5): 1613-1617. [PubMed: 30209609]

4.

Wilkins T, Agabin E, Varghese J, Talukder A. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 575-597. [PubMed: 2

21]

5.

Хедстрём Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 52 (9): 1016-1021. [PubMed: 28599581]

6.

Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G.Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Ann Transl Med. 2016 Октябрь; 4 (19): 362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]

7.

Tsai TJ, Chan HH, Lai KH, Shih CA, Kao SS, Sun WC, Wang EM, Tsai WL, Lin KH, Yu HC, Chen WC , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Сюй П.И. Функция желчного пузыря позволяет прогнозировать последующие осложнения со стороны желчевыводящих путей у пациентов с камнями общего желчного протока после эндоскопического лечения? BMC Gastroenterol.2018 27 февраля; 18 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]

8.

Wybourn CA, Китсис Р.М., Бейкер Т.А., Дегнер Б., Саркер С., Лушетт Ф.А. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочные преимущества? Хирургия. 2013 октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]

9.

Değerli V, Korkmaz T, Mollamehmetolu H, Ertan C. Важность рутинного прикроватного ультразвукового исследования желчных протоков в ведении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой эпигастральной болью.Turk J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]

10.

Demehri FR, Alam HB. Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчнокаменной болезнью. J Intensive Care Med. 2016 Янв; 31 (1): 3-13. [PubMed: 25320159]

11.

Bani Hani MN. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни при беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]

12.

Altieri MS, Yang J, Zhu C, Sbayi S, Spaniolas K, Talamini M, Pryor A.Что происходит с пациентами с желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 Апрель; 32 (4): 2058-2066. [PubMed: 2

06]

13.

Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Февраль; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

Обзор, факторы риска, оценка желчной колики и холецистита

Желчная колика — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое желчная колика?

Желчная колика — это сильная боль в верхней части живота, вызванная заболеванием желчного пузыря.В желчном пузыре накапливается желчь, которая помогает расщеплять жиры, которые вы едите.

Что вызывает желчную колику?

Желчная колика возникает, когда что-то блокирует проток, по которому желчь выходит из желчного пузыря. Любое из следующего может вызвать блокировку:

• Камни в желчном пузыре
• Набухание желчного пузыря
• Узкий желчный проток
• Травма
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Дуоденит (воспаление тонкой кишки)
• Спазмы пищевода

Что увеличивает мой риск желчной колики?

• В семейном анамнезе желчная колика
• Некоторые лекарства, например противозачаточные
• Пожилой возраст
• Беременность
• Ожирение
• Заболевания, такие как цирроз печени или гемолитическая болезнь

Каковы признаки и симптомы желчной колики?

• Боль в середине верхней части живота, чуть ниже грудины
• Боль, усиливающаяся в правом боку, чуть ниже ребер
• Боль в спине, под лопаткой
• Тошнота и рвота
• Боль после еды

Как диагностируется желчная колика?

• Анализы крови проверьте, что вызывает желчную колику.
• Анализы мочи проверяют функцию желчного пузыря.
• Рентгеновский снимок вашего живота может помочь определить причину вашей желчной колики.
• Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений на мониторе. Ультразвук может показать закупорки или другие причины вашей боли.
• Компьютерная томография , или компьютерная томография, представляет собой рентгеновский снимок, при котором компьютер делает снимки брюшной полости. На фотографиях могут быть показаны закупорки или другие причины вашей боли.Перед съемкой вам могут дать краситель, чтобы медицинские работники лучше видели снимки. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.
• MRI — это сканер, в котором используются мощные магниты и компьютер для получения снимков желчевыводящей системы. МРТ может показать закупорки или новообразования. Вам могут дать краситель, чтобы изображения лучше отображались. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится желчная колика?

• Лекарства могут помочь уменьшить боль и мышечные спазмы. Вам также может потребоваться лекарство, чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.
• Процедуры могут потребоваться для удаления закупорки или расширения желчного протока. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о любых процедурах, которые могут вам понадобиться.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Избегайте алкоголя. Алкоголь может повредить желчный пузырь и усугубить симптомы.
• Поддерживайте нормальный вес. Узнайте у лечащего врача, сколько вам следует весить. Попросите его помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу.Продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира и холестерина могут уменьшить симптомы. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету.
• Упражнение. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Упражнения могут помочь улучшить ваши симптомы.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• Ваша боль усиливается даже после приема лекарства.
• У вас тошнота или рвота.
• Ваша кожа или глаза желтые.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас сильная боль.
• Вы чувствуете, что собираетесь упасть в обморок.
• У вас одышка.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Узнать больше о желчной колике

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Проблемы с желчным пузырем: желчная колика — факторы риска, диагностика и лечение

Камни в желчном пузыре, наиболее распространенный тип проблем с желчным пузырем, могут быть тихим состоянием без симптомов или могут привести к сгибанию тела вдвое от боли.Камни в желчном пузыре представляют собой кристаллы, которые часто состоят в основном из холестерина, которые образуются в самом желчном пузыре или в желчных протоках, где желчь выводится из желчного пузыря в кишечник. Боль возникает, когда желчный камень размером от гальки до мрамора вызывает закупорку протока. Этот тип боли называется желчной коликой.

Проблемы с желчным пузырем: что такое желчная колика?

Желчная колика — это не то же самое, что просто наличие камней в желчном пузыре, но эти два состояния связаны между собой.Желчная колика чаще всего возникает в результате камней в желчном пузыре.

Но для появления боли не обязательно наличие камней в желчном пузыре: от 5 до 20 процентов людей с желчной коликой могут иметь типичные симптомы закупорки желчных протоков, но камни в желчном пузыре не являются основной причиной этого состояния. И не у всех с камнями в желчном пузыре будет желчная колика. Только около одной трети людей с камнями в желчном пузыре будут иметь симптомы желчной колики; у остальных могут быть так называемые «тихие» или «случайные» камни в желчном пузыре.

Проблемы с желчным пузырем: факторы риска желчной колики

Факторы риска желчного пузыря включают:

Проблемы с желчным пузырем: боль и желчные колики

Вообще говоря, желчная колика означает желчную боль. В частности, боль:

• Часто возникает после приема очень жирной пищи
• Почти всегда возникает в правой верхней части живота
• Иногда возникает в середине спины или правого плеча
• Также часто возникает в ночь
• Не может быть облегчено передвижением, отхождением газов или приемом безрецептурных обезболивающих
• Длится до трех часов
• Сопровождается тошнотой
• Может сопровождаться желтухой — пожелтением кожи и глаз

Проблемы с желчным пузырем: Диагностика желчных колик

Если вы жалуетесь на боль в животе, которая звучит как желчная колика, ваш врач задаст несколько более подробных вопросов о ваших конкретных симптомах.Он, вероятно, изучит историю болезни, а затем приступит к диагностическим тестам.

Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или сканирование HIDA (что означает гепатобилиарную иминодиуксусную кислоту; в нем используется радиоактивный материал, чтобы помочь увидеть желчный пузырь), чтобы найти желчные камни и диагностировать желчные колики. Для лучшего обзора желчного пузыря может быть рекомендована рентгенологическая процедура, называемая холецистографией.

Проблемы с желчным пузырем: лечение желчной колики

Острая желчная колика часто проходит сама по себе в течение нескольких часов.Если боль сильная, вам следует обратиться за медицинской помощью. Помимо приема обезболивающих во время желчной колики, лечение направлено на лечение камней в желчном пузыре:

Проблемы с желчным пузырем: предотвращение желчной колики

Предотвратить желчные колики не всегда возможно, но придерживаться здоровой массы тела может быть сложно. большая помощь — как и поддержание питательной диеты, богатой клетчаткой. Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, может потребоваться переключиться на альтернативную форму противозачаточных средств, чтобы предотвратить желчные колики (или повторяющиеся приступы).Операция по удалению камней или желчного пузыря также считается профилактической мерой против будущих приступов желчных колик.

Когда вы нацелены на основные проблемы с желчным пузырем, вызывающие желчные колики — часто желчные камни — вы можете взять под контроль эту калечащую боль в животе. Рецидивирующие желчные колики очень распространены, поэтому важно внести необходимые изменения в образ жизни, чтобы попытаться снизить риск будущих приступов желчных колик.

RACGP — Билиарная боль — Обследование и ведение общей практики

Майкл Кроуфорд

Предпосылки

Боль, исходящая от желчного пузыря и желчевыводящих путей, является частым клиническим проявлением.Иногда бывает трудно отличить от других причин боли в животе.

Objective / s

В этой статье обсуждается обследование, ведение и последующий уход за пациентами с болью в желчевыводящих путях.

Обсуждение

Описана роль хирургии камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря. Обсуждаются трудности диагностики и лечения боли в желчном пузыре. Описаны интра- и послеоперационные осложнения, а также их лечение.В частности, исследуется проблема послеоперационной боли, уделяя особое внимание времени появления боли и соответствующим исследованиям.

Боль, исходящая от желчного пузыря и желчного дерева, часто встречается в общей врачебной практике. Иногда бывает сложно отличить боль от желчных путей от других причин боли в животе. Существует значительная вариабельность типа, продолжительности и ассоциаций боли, возникающей в желчном пузыре. Кроме того, существует ряд других общих заболеваний брюшной полости, таких как язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника.Часто до холецистэктомии невозможно быть уверенным в том, что тот или иной симптом связан с патологией желчного пузыря.

Клинические проявления боли

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — обычная проблема, с оценкой распространенности 25–30% среди австралийцев в возрасте старше 50 лет. ¹ Факторы риска развития камней в желчном пузыре включают:

• женский пол
• возраст
• семейная история
• быстрое изменение веса
• национальности.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают боли, и только около 6% подвергаются холецистэктомии в течение 30 лет в одном наблюдательном исследовании. ² Подтвердить, что желчный пузырь является источником боли, может быть непросто.

Типичная желчная колика — это боль, которая усиливается после приема жира. Колики длятся от нескольких минут до часов и иногда сопровождаются тошнотой, вздутием живота и, иногда, рвотой. Боль может также распространяться в спину.Простые анальгетики обычно снимают боль. Желчная колика проходит самостоятельно и со временем проходит. У большинства пациентов колики действительно повторяются, но интервал между пациентами сильно варьируется и может составлять от нескольких дней до месяцев. Иногда пациенты будут испытывать частые рецидивы и ремиссию симптомов в течение нескольких дней, что часто связано с поражением камня на шейке желчного пузыря.

У некоторых пациентов с болью, вызванной желчными камнями, наблюдаются атипичные признаки.Локализация, продолжительность, радиация и пищевые ассоциации боли могут быть нетипичными. Чем более нетипична боль, тем меньше вероятность ее облегчения после холецистэктомии. Пациентам с атипичной болью и камнями в желчном пузыре следует рассмотреть дифференциальный диагноз, прежде чем приступить к холецистэктомии.

Острый холецистит

Острый холецистит проявляется сильной болью, связанной с повышенной температурой, тахикардией, болезненностью в правом подреберье (особенно при вдохе) и иногда положительными посевами крови.Ранняя холецистэктомия обычно рекомендуется при остром холецистите. ^3,4

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит иногда наблюдается у очень больных в стационаре, часто на фоне диабета. Это вызвано ишемией и степенью острого растяжения желчного пузыря, связанного с голоданием.

Хронический бескаменный холецистит проявляется типичной болью в желчевыводящих путях, но без камней на УЗИ. Если на УЗИ выявляется осадок, полип (ы) или признаки воспаления, пациента следует направить на холецистэктомию.Если результаты ультразвукового исследования в норме, исследование экскреции желчного пузыря с помощью ядерной медицины может помочь дифференцировать тех пациентов, которым может помочь холецистэктомия. Этим пациентам перед операцией следует рассмотреть дифференциальный диагноз.

Камни общего желчного протока

Прохождение камней в общий желчный проток (CBD) происходит у некоторых пациентов с небольшими камнями. Очень маленькие камни могут незаметно пройти через ампулу Фатера, при этом некоторые камни вызывают достаточное нарушение потока, чтобы вызвать панкреатит.Более крупные камни присутствуют при желтухе с холангитом или без него, либо как случайная находка при аномальных тестах функции печени (LFT), либо при визуализации.

Управление камнями CBD зависит от местного опыта. Многим пациентам с камнями CBD без холангита во время холецистэктомии проводят лапароскопическое лечение. Альтернативной стратегией является периоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ⁵

Холангит

Холангит проявляется острой болью в желчных путях, связанной с сепсисом и желтухой.Пациентам с холангитом требуется срочная ЭРХПГ для дренирования желчевыводящей системы. Пациентам с камнями следует приступить к холецистэктомии после того, как у них пройдет сепсис.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи — это расширение желчных протоков, вызванное камнем в шейке желчного пузыря, с воспалением и отеком, сдавливающим общий печеночный проток. Камень может проникнуть в общий печеночный проток, что усложняет операцию и требует реконструкции желчных протоков. Синдром Мириззи часто можно временно лечить с помощью ERCP, стентирования и антибиотиков.

Желчнокаменный панкреатит

Пациенты с панкреатитом из-за камней в желчном пузыре обычно имеют аномальные LFT. Пациентам с сопутствующим холангитом следует срочно провести ERCP для декомпрессии билиарного дерева. Холецистэктомия выполняется как можно скорее после разрешения панкреатита.

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — это кальцификация стенки желчного пузыря, которая представляет значительный риск рака желчного пузыря. Пациентам в хорошей форме рекомендуется холецистэктомия.

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Пациентам с камнями в желчном пузыре без симптомов лечение не следует. Им следует посоветовать, за какими симптомами следует обращать внимание. Холецистэктомия в бессимптомных случаях более опасна, чем выжидательная терапия, поскольку у большинства пациентов симптомы не развиваются. ² Холецистэктомия целесообразна у некоторых бессимптомных пациентов (особенно у диабетиков), уже перенесших другие операции на брюшной полости, а также в редких случаях, когда существует высокий риск рака желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря

Ультразвуковое обнаружение незатененного полиповидного поражения, прикрепленного к стенке желчного пузыря, называется «полипом». Большинство из них представляют собой комплекс мелких кристаллов холестерина. Иногда возникают аденоматозные полипы, часть из которых может прогрессировать до рака. Наибольшее беспокойство вызывают полипы размером более 1 см, с широким основанием или связанные с очаговым утолщением, деформацией или массой желчного пузыря. Полипы, обнаруженные у пожилых пациентов, вызывают большее беспокойство, чем у более молодых.Полипы без желчных камней вызывают меньшее беспокойство, чем полипы с ними. Общая рекомендация заключается в том, что полипы размером менее 10 мм можно наблюдать на УЗИ каждые 6 месяцев в течение 2 лет. ⁶ Пациенты с полипами размером более 1 см или более 5 мм с первичным склерозирующим холангитом или воспалительным заболеванием кишечника должны быть направлены на холецистэктомию.

Обследование при подозрении на камни в желчном пузыре

На рисунке 1 показано ведение пациентов с болью в желчных путях.Ультразвук определяет наличие камней в желчном пузыре, а также может оценить размер желчных протоков, морфологию и кальцификацию желчного пузыря и других органов. Он также может выявить камни в желчном протоке.

Рисунок 1. Ведение пациентов с болью в желчных протоках

Результаты ультразвукового исследования, соответствующие воспалению желчного пузыря, включают индуцируемую боль при прямом сдавливании (сонографический признак Мерфи), утолщение стенки желчного пузыря, аденомиоматоз и перихолекистозную жидкость.

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре должны пройти LFT перед операцией. Нарушения функции печени иногда отражают наличие камней в CBD.

Лечение камней в желчном пузыре

Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия была усовершенствована за последние 20 лет, но принципы остались прежними. Выявление и контроль пузырного протока на ранних этапах операции без повреждения печеночных протоков или артерий является наиболее важным этапом.Холангиография во время холецистэктомии помогает диагностировать холедохолитиаз или аномальную анатомию и помогает идентифицировать повреждение протока.

Трудный желчный пузырь

Во время операции может стать очевидным, что формальная холецистэктомия опасна для пациента. Когда сильное воспаление делает идентификацию анатомических структур трудной или невозможной, часто выполняется субтотальная холецистэктомия. Это оставляет желчный пузырь на шее и в печени.По возможности удаляются все камни. Послеоперационные проблемы после субтотальной холецистэктомии возникают редко.

Пациентам с острым холециститом, непригодным для хирургического вмешательства, может быть произведена декомпрессия желчного пузыря путем чрескожной холецистостомии. Это установленный рентгенологически дренаж, который проходит через печень в желчный пузырь. Можно расширить тракт и удалить камни до тех пор, пока желчный пузырь не станет нормально дренироваться.

Осложнения холецистэктомии

Утечка желчи

Вытекание желчи обычно проявляется рано, часто до выписки из больницы.Считается, что боль усиливается в течение первой недели после холецистэктомии. Вытекание желчи происходит у 1-2% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, и обычно происходит из-за утечки «булавочного отверстия» на культе пузырного протока или «веточки» желчного протока в ямке желчного пузыря. При перитоните обязательно промывание и дренирование с последующим эндоскопическим транспапиллярным стентированием. Стент предотвращает повышение давления в каналах и позволяет залечить небольшие утечки.

Повреждение желчного протока

Повреждение желчного протока — это повреждение большого желчного протока, отводящего печень. Сообщается, что частота этих травм достигает 1 из 200 случаев лапароскопической холецистэктомии. К предрасполагающим факторам относятся неопытность в хирургическом вмешательстве, острая патология и нераспознанные аномалии анатомии. Лечение этого повреждения желчного протока является сложным, и его лучше всего проводить в гепатобилиарном отделении.

Переход на открытую холецистэктомию

Преобразование в открытую холецистэктомию используется, когда есть неуверенность в анатомии или патологии, или из-за кровотечения или спаек.Типичная конверсия в открытую холецистэктомию при плановой установке составляет менее 5%.

Жизнь после холецистэктомии

Подавляющее большинство пациентов после холецистэктомии будут вести нормальный образ жизни. Для полного исчезновения кишечных симптомов, таких как легкое несварение желудка, газы и жидкий стул, может потребоваться до 6 недель. Со временем на накопление желчи влияет расширение желчного дерева, при этом сосочек все еще открывается в ответ на жир.

У некоторых пациентов стул чаще, но редко выходит за пределы нормы.Новая вызывающая беспокойство диарея является общей проблемой, но существуют противоречивые данные о ее заболеваемости: исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1% до 17%. ⁷ В редких случаях, которые не решаются простыми мерами, такими как увеличение количества клетчатки и уменьшение жировых отложений, следует направлять к гастроэнтерологу, чтобы исключить другие состояния и рассмотреть возможность пробной терапии желчной кислотой.

Рецидивирующая боль

Рецидивирующую боль после холецистэктомии часто называют «постхолецистэктомическим синдромом».Важно отличать пациентов, у которых появилась «новая» боль, от пациентов, у которых боль не исчезла, несмотря на холецистэктомию. Появление новой боли вскоре после холецистэктомии иногда может быть связано с утечкой желчи или, иногда, с задержкой камня CBD. У пациентов с постоянной болью могут быть бессимптомные камни в желчном пузыре, сосуществующие с другой причиной боли.

Исследования боли после холецистэктомии перечислены в таблице . Хотя показано направление обратно к оперирующему хирургу, направление гастроэнтеролога также полезно для диагностики и лечения.

Дифференциальный диагноз включает утечку желчи, задержку камня, абсцесс, дискинезию желчевыводящих путей, язвенную болезнь, синдром раздраженного кишечника, неязвенную диспепсию и проблемы с толстой кишкой.

Ключевые моменты

• Камни в желчном пузыре — обычное проявление в общей практике.
• Связь между болью в животе и камнями в желчном пузыре иногда бывает затруднена.
• Плановая холецистэктомия при бессимптомных желчных камнях обычно не показана. Обследование при симптоматических камнях в желчном пузыре должно включать ультразвуковое исследование и функциональные пробы печени.
• Лапароскопическая холецистэктомия — лучшее лечение симптоматических камней.
• Ранняя холецистэктомия при остром холецистите — наиболее экономичный подход.
• Рецидивирующая или новая боль после холецистэктомии часто требует направления к специалисту для диагностики и лечения.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Гастроэнтерологическое общество Австралии. Доступно на www.gesa.org.au/ consumer.asp? Cid = 7 & id = 72 [доступ в апреле 2013 г.].
2. Schmidt M, Hausken T, Glambek I, Schleer C, Eide GE, Søndenaa K.24-летнее контролируемое наблюдение за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, ведущих к холецистэктомии. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2011; 46: 949.
3. Gurusamy KS, Samraj K. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 18 (4): CD005440.
4. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Br J Surg 2010; 97: 141–50.
5. Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишечник 2008; 57: 1004–21.
6. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 359–67.
7. Fisher M, Spilias DC, Tong LK. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: частота и основные детерминанты. Aust N Z J Surg 2008; 78: 482–6.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.