Перепонка в ухе дергается: Почему стучит в ухе (часть 2)

Почему стучит в ухе (часть 2)

Среди основных причин, почему ощущается стук в ушах, является сдавливание вены или артерии возле органа слуха. Причиной этого являются сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с нервной системой. Происходит это из-за того, что недалеко от органа слуха находятся основные кровяные артерии с расходящимися от них во все стороны сосудами и капиллярами, а также центральная нервная система, от которой отходит во все стороны огромное количество волокон.

Одной из распространенных причин стука в ушах является атеросклероз сосудов (отложение холестерина на стенках). Для этого недуга характерно то, что пульсация на запястье и в ухе не совпадает. Стук в ушах при атеросклерозе хорошо слышен, когда ушная раковина прижимается к подушке, также усиливается, если человек поднимает тяжести, поднимается по лестнице, наклоняется вперед.

Нередко стук в ушах бывает реакцией на гипертонию или гипотонию (повышенное или пониженное артериальное давление). Неприятные ощущения вызваны нарушением эластичности кровеносных сосудов, а также избыточным или недостаточным поступлением крови в капилляры. В этой ситуации пульсация слышна из-за того, что при движении кровь трется о стенки артерий, причем пульсация на запястье и в органе слуха совпадает.

Вызвать болевые симптомы могут и другие недуги, связанные с кровеносными сосудами, среди них:

уменьшение просвета сонной артерии;

уменьшение просвета яремной вены;

сосудистые мальформации – неправильное соединение артерий, вен, лимфоузлов, что приводит к нарушению кровотока;

аневризмы головного мозга – патологическое расширение сосудов может привести к смерти или неврологическим расстройствам.

При данных заболеваниях пульсация в ухе – не единственный симптом. Недуги часто сопровождают мигрени, ухудшение памяти, усиление гула в ушах, когда человек пребывает в горизонтальном положении. Шум усиливается обычно к вечеру, часто сопровождается звоном.

Помимо этих общих симптомов, каждый недуг сопровождают другие, характерные для них признаки, на которые трудно не обратить внимания.

Поможем избавиться от пульсации в ушах – ЛОР-центр в Киеве

Иногда человека может беспокоить чувство пульсации в ухе. Этот симптом неприятный и пугающий, к тому же он может быть сигналом различных заболеваний. Поэтому если в ухе слышна пульсация крови, нужно обратиться к врачу и разобраться в ее причинах. Только специалист знает, как снять этот симптом и вылечить основное заболевание, которое его вызывает.

Как определить пульсацию в ухе

Когда уши начинают пульсировать, это невозможно ни с чем перепутать. Человек чувствует попеременное давление в слуховых каналах, которое то усиливается, то спадает. Иногда к этому может добавляться шум в ушах. Нередко пульсирование возникает на фоне снижения слуха – это один из признаков развития тугоухости.

Виды пульсации в ухе

Пульсация в ухе может проявляться постоянно или периодически. Также ее классифицируют по локализации – она бывает одно- и двусторонней.

Односторонняя

Проявляется пульсация в левом ухе (или правом), при этом второе ухо не беспокоит. Такие симптомы часто встречаются при ушных болезнях – отитах и прочих. Помимо пульса в ушах, человек может чувствовать их заложенность, боль и снижение слуха.

Двусторонняя

Пульс чувствуется одновременно в двух ушах. Как правило, это признак системных заболеваний, требующих комплексного лечения. Наряду с пульсацией в этом случае часто проявляются мигрени, головокружения, потемнение в глазах.

Причины возникновения

Когда у человека появляется пульсация в ухе, причины могут быть связаны с воспалительными процессами, а также системными заболеваниями.

Воспаления

Самой распространенной причиной данного симптома является средний секреторный отит. Это воспаление среднего уха, при котором внутри него скапливается слизь. Она застаивается и не может выйти через слуховую трубу, из-за чего начинает давить, и возникает чувство пульсации в ухе. Как правило, оно одностороннее – проявляется пульсация в правом ухе или левом. Чаще всего она беспокоит человека по ночам.

При диагнозе отит пульсация в ухе является не единственным симптомом. У человека снижается слух на ухе, больной может чувствовать заложенность, дискомфорт и боль. Также в острой фазе заболевания повышается телесная температура.

Нарушения слуха

Когда у человека развивается нейросенсорная тугоухость, он может ощущать пульсирование и шум в ушах. Это происходит при нарушениях кровообращения внутреннего уха, в результате чего гибнут волосковые клетки, отвечающие за распознавание звуков и превращение их в нервные импульсы.

Системные заболевания

Когда в ушах слышна пульсация крови – это признак повышающегося артериального давления. Это может быть симптомом системных болезней физиологического характера:

• Патологий сердечно-сосудистой системы – гипертонии, сосудистого атеросклероза, нарушений кровообращения головного мозга, сужения сонной артерии или яремной вены
• Доброкачественных и злокачественных опухолей в мозгу, шее, ушах
• Шейного остеохондроза и других проблем опорно-двигательного аппарата

В этом случае симптоматика несколько отличается – у человека появляется чувство пульсации в голове, в ушах слышится шум, может болеть и кружиться голова. Температуры и других признаков общей интоксикации при этом обычно нет.

Какие могут быть последствия

Ощущать пульсирование в ушах довольно мучительно, к тому же вредно. Болезни, которые провоцируют этот симптом, прогрессируют, вызывая серьезные осложнения. При отите воспалительный процесс может переключиться на височную кость, лицевой нерв или мозговую оболочку, которые находятся совсем рядом с ухом. При системных болезнях отсутствие лечения плохо влияет на работу всего организма и качество жизни.

Если же пульсирование вызвано нарушениям слуха, то нужно как можно скорее начать реабилитацию. В противном случае тугоухость будет прогрессировать и может дойти до полной глухоты. Поэтому не откладывайте визит к ЛОР-врачу – обратитесь за помощью при первых же симптомах.

Как устранить пульсацию

Тем, кого беспокоит пульсация в ухе, нужно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от этого симптома невозможно, поскольку вы не знаете, с чем он связан. Выяснить это можно только путем дифференциального обследования.

Чтобы понять, чем вызвана пульсация в ухе, врач назначает:

• Отоскопию – позволяет определить воспаления и серные пробки в ухе
• Рентген сосудов головного мозга – показывает, не связан ли симптом с сосудистыми проблемами
• КТ и МРТ – помогает найти точную причину проблемы
• Тональную аудиометрию – оценивает состояние слуховой системы, диагностирует тугоухость и ее степень.

Когда у пациента пульсация в ухе, лечение подбирается зависимо от ее причины. Если это отит, то врач назначает медикаменты для снятия воспаления, устранения патологических бактерий и антисептического действия. Наряду с этим назначаются лечебные процедуры, чтобы убрать слизь, экссудат или гной из ушей. Для ускорения эффекта от лечения применяется физиотерапия.

При пульсировании, связанном с нарушениями слуха, подбираются препараты, чтобы остановить прогресс тугоухости. Для реабилитации слуха пациенту подбирают слуховые аппараты. Они помогают услышать те звуки, которые пациент не воспринимает из-за болезни. Также при ношении этих приборов слуховая система получает необходимую нагрузку. Поэтому со временем пульсация, шум в ушах и другие неприятные симптомы сходят на нет.

В случае, если симптом связан с системными болезнями, он может исчезнуть после их лечения. При гипертонии и атеросклерозе назначаются препараты, укрепляющие сосуды, а также физиотерапевтические процедуры. При шейном остеохондрозе показаны лечебная физкультура и массаж. А если проблему вызвали опухолевые новообразования, их удаляют.

Если вас беспокоит пульсация в ухе, лечение в нашем ЛОР-центре поможет от нее избавиться. Мы применяем новейшие методы диагностики, позволяющие точно определить причину этого неприятного симптома. Наши доктора успешно лечат все виды отита, при которых обычно пульсирует в ухе. А при нарушениях слуха они подбирают слуховые аппараты, которые делают жизнь пациента ярче и полнее.

Чтобы не ощущать неприятные пульсации, нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом. Это повысит стрессоустойчивость, улучшит работу сердца и укрепит сосуды. Также рекомендуется беречься от ушных болезней – не сидеть на сквозняке, не переохлаждать уши, правильно их чистить и вовремя лечить ЛОР-болезни. Если же вы обнаружили у себя этот симптом – запишитесь на прием в наш ЛОР-центр. Здесь вам всегда помогут!

Не пытайтесь самостоятельно заниматься лечением! Обратитесь к врачам отоларингологов в Центры слуха «Беттертон» в столице ×

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Этот многогранный шум в ушах

1 Февраля 2021

Этот многогранный шум в ушах

Многие из нас хотя бы раз в жизни слышали шум в ушах, который, то внезапно появлялся, то исчезал без видимых на то причин. Как правило, его громкость не меняется и, спустя некоторое время, мы его перестаем воспринимать. В медицине данное явление получило название «тиннитус», от латинского tinnīre – «позвякивать» или «звенеть как колокольчик». Тиннитус представляет собой восприятие звуковых сигналов при отсутствии внешних акустических стимулов. Шум может возникать одновременно в двух или же одном ухе, или звучать «внутри головы», это может быть жужжание, шипение, звон.

Активно развивающиеся в последние годы методы нейровизуализации (визуализация структуры, функций и биохимических характеристик мозга) и разработка животных моделей позволили специалистам понять механизмы возникновения шума в ушах, создать новые методики анализа мозговой деятельности и исследовать влияние нейронных связей на развитие тиннитуса. Инновационые подходы в изучении данного явления позволили определить конкретные методы лечения исходя из типа звона в ушах.

В медицинской практике выделяют два вида тиннитуса: объективный и субъективный. При некоторых дегенеративных заболеваниях головы и шеи возникает мышечный (объективный) тиннитус. Нарушение нервно-мышечного контроля может произойти и у человека со здоровым чувственным восприятием. В результате повторяющихся колебаний или миоклонуса (спазма) мышц уха: стременной мышцы (мышцы, напрягающей барабанную перепонку) появляется наблюдаемый и слышимый шум, исходящий от уха.

Случай, когда восприятие звука происходит в отсутствие акустического стимула, и шум слышит только пациент, называется субъективным тиннитусом. В нейрофизиологии звон в ушах является следствием реакции мозга на поражение слуховой улитки. У здорового человека в слуховой системе происходит упорядоченное отражение тонов разной частоты от ушной улитки через средний мозг до слуховой коры. В случае повреждения улитки, подкорковые и корковые области приспосабливаются к хроническому отсутствию сенсорных раздражителей, а тонотопическая организация (система отражения тонов) изменяется. Область в слуховой коре, которая соответствует площади повреждения улитки, называется зоной проекции поражения (LPZ). После повреждения кохлеарного аппарата (часть внутреннего уха, состоящая из улитки и звуковоспринимающего аппарата) нейроны в этой зоне подвергаются двум важным изменениям: увеличению уровня спонтанной активности и увеличению частоты представления нейронов, граничащих с областью повреждения, так называемые краевые зоны поражения.

Возникнуть тиннитус может из-за патологических изменений на любом участке слухового пути, вызванных внезапным снижением слуха, травмой уха, пресбиакузисом (возрастное снижение слуха) или приемом медицинских ототоксичных препаратов. К появлению шума в ушах также могут привести патологические изменения вестибуло-кохлеарного нерва. Стоит отметить, что не всегда снижение слуха приводит к развитию тиннитуса, а появление звона в ушах не всегда определяется патологическими изменениями.

Причинами развития тиннитуса могут также стать заболевания височно-челюстного сустава, различные эмоциональные состояния, стресс. Имеют значение и различные факторы риска, длительное воздействие шума может привести к появлению тиннитуса в 22 % случаев, травма головы или шеи – в 17 % случаях, инфекции – в 10 % случаев.

Лечение тиннитуса начинается после установления его вида или характера. Задача лечащего врача снизить шум в ушах, уменьшить внимание пациента к звуку, чтобы он мог вернуться к полноценной жизни. Для этого может применяться ретрейнинговая терапия тиннитуса (TRT — Tinnitus retraining therapy). Данная методика включает в себя консультирование по причинам появления тиннитуса и низкоуровневую звуковую терапию для уменьшения негативных эмоциональных реакций пациента, например, раздражение или беспокойство на восприятие шума в ушах.

Для избавления от шума в ушах практикуется когнитивно-поведенческая терапия — это форма психотерапии по изменению когнитивных, эмоциональных и поведенческих реакций на тиннитус через когнитивную реструктуризацию и поведенческую модификацию.

Значительное уменьшение тиннитуса наблюдается у пациентов с двусторонней глубокой сенсоневральной тугоухостью (нарушение функции приема сигнала звуковоспринимающим аппаратом) после кохлеарной имплантации, когда к наружному уху крепятся специальный приемник и передатчик.

Как метод неспецифической терапии, может применяться звукотерапия. Специальные генераторы воспроизводят журчание ручья, шум морских волн, водопада, дождя или фонтанов. Эффект данного воздействия в том, что дополнительно образованный звук воспринимается как менее тревожный, чем шум в ушах, частично или полностью маскируя его.

Медики советуют пациентам с тиннитусом обязательно проходить нейропсихологическое консультирование, которое поможет облегчить привыкание к восприятию фантомного звука и легче справляться с эмоциональным стрессом, проблемами со сном, потерей концентрации, нарушением личной, профессиональной и социальной жизни.

Полноценную консультацию и помощь в лечении тиннитуса Вы можете получить в Международном медицинском центре «СОГАЗ». Специалисты Центра обладают всеми необходимыми знаниями и инструментарием для постановки диагноза. В лечебном процессе принимают участие невролог, отоларинголог, психотерапевт, специалисты отделения реабилитации.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Кудрявцева Анна Святославовна, врач — невролог-вестибулолог ММЦ «СОГАЗ»

Клиника Неврологии

Вибрация в ухе: причины, лечение шума

Вибрация и шум в ухе (по-научному, тиннитус) — неприятное ощущение, сильно нарушающее качество жизни человека. Сам по себе симптом в лечении не нуждается, поскольку нужно устранять вызвавшую его болезнь.
Причины, по которым возникает такое состояние можно разделить на несколько групп.
1. Условно физиологические причины:
— возрастные изменения (старческая тугоухость зачастую сопровождается субъективным ощущением посторонних звуков).
— Профессиональные вредности – работа, где уровень шума повышен
— Серные пробки
— Отосклероз (патологические изменения костной капсулы ушного лабиринта)
— действие некоторых лекарственных препаратов

2. Заболевания, нуждающиеся в лечении:

— Инфекционные заболевания среднего и внутреннего уха
— Болезнь Меньера (повышение давления жидкости во внутреннем ухе)
— Доброкачественная опухоль вестибулярного нерва
— Мышечный спазм во внутреннем ухе
— Патологии слуховой трубы
— Травмы уха, головы и шеи
— Соматические заболевания, такие как анемия, артериальная гипо- и гипертензия, атеросклеротические изменения, сахарный диабет, остеохондроз шейного отдела позвоночника

3. Заболевания, требующие экстренной госпитализации:
Острое нарушение мозгового кровообращения зачастую проявляется внезапным появлением звона в одном ухе, сопровождающееся нарушением речи и зрения, расстройством глотания, проблемами с ходьбой и движениями рук.

Что делать?
Исходя из многообразия причин, вызывающих данный симптом, самолечение шума в ушах категорически запрещено. Лечение назначает только врач, исходя из результатов комплексного обследования.
Если причина кроется в инфекции, то показано лечение антибактериальными препаратами. Наличие новообразований – практически всегда показание к хирургическому лечению.
Если проблема в состоянии сосудов, назначаются препараты, улучшающие питание тканей, препараты, снижающие уровень холестерина, препараты, препятствующие тромбообразованию.
При гипертонии назначается пожизненный прием антигипертензивных препаратов.
Анемия лечится препаратами железа
При выявлении болезней слухового аппарата используются средства из группы антибиотиков и сеансы магнитотерапии.
Шум в ушах – состояние очень неприятное. И только четкое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит значительно сократить или полностью от него избавиться.

Боль в ухе — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Прогулка в ветреный день, неосторожное купание, когда в ухо попала вода, ОРВИ – все это может вызвать резкую боль в ухе. Не всегда есть возможность попасть к врачу сразу, а терпеть ушную боль сложно – она мешает заниматься привычными делами, спать. Узнаем с помощью отоларингологов ЛДЦ «Кутузовский» почему может болеть ухо, и какую первую помощь можно оказать в домашних условиях.

Ухо и его особенности

Человеческое ухо – сложный и функциональный орган. Оно не только позволяет нам слышать звуки, речь, а и помогает ориентироваться в пространстве, сохранять координацию движений, определить, откуда идет звук, активизирует кору головного мозга и мозговые центры в нем. Слух – важное чувство для коммуникации, но чаще мы осознаем это, только тогда, когда он ухудшается или теряется вовсе.

В человеческом ухе три основных отдела:

• Наружное ухо – это ушная раковина и видимый слуховой проход.
• Среднее – небольшое углубление в черепе, где находятся барабанная перепонка, слуховые косточки и евстахиева труба. Среднее ухо выполняет защитную роль, а также усиливает и передает дальше звуковые сигналы.
• Внутреннее ухо – так называемая улитка – лабиринт слуховых каналов, где находятся анализаторы слуха. Здесь же есть и элементы, которые отвечают за работу вестибулярного аппарата.

Такое сложное строение уха увеличивает риск травм, инфекций и патологий, которые вызывают болевой синдром – оталгию и могут стать причиной отеков тканей и ухудшения слуха. Может быть боль в ухе у ребенка или у взрослого.

Причины боли в ушах

Болеть ухо может по разным причинам. Основные причины можно разделить на три основные группы:

• Воспалительные процессы или травмы наружного уха.
• Болезни среднего уха.
• Cитуация, когда боль отдает в ухо из-за связи органа с соседними областями головы. Например, так происходит при невралгиях, заболеваниях горла, носа и других состояниях.

Во внутреннем ухе также могут возникать проблемы, но их особенность в том, что боли при них нет (как правило).

Есть и другая классификация причин: боль от внешнего или внутреннего воздействия. Рассмотрим основные варианты.

Внешние причины ушной боли

Основные из факторов, при которых может возникнуть дискомфорт или болезненность в ухе:

• Травмы, удары, обморожения или ожоги – может повредиться хрящ и даже наружный слуховой проход и могут стать причиной боли в ухе
• Перепады атмосферного давления (при дайвинге или авиаперелетах)
• Длительное сдавливание (например, от тесных или неудобных наушников).
• Попадание постороннего тела в ухо, скопление в нем серных пробок, неаккуратная чистка ушей – причина боли в ухе с одной стороны.
• Попадание воды при плавании, купании.
• Громкий шум – от музыки, работы в шумных помещениях.

Внутренние причины ушной боли

Острая, стреляющая боль в ухе чаще возникает именно по таким причинам, как:

• Отит – самая частая причина ушной боли. В зависимости от места, куда проникла инфекция, бывает наружный, средний и внутренний отит. При них может возникнуть пульсирующая боль в ухе, воспалиться и даже пробиться барабанная перепонка, появиться выделения из уха и повыситься температура. К симптомам внутреннего отита можно отнести головные боли и головокружения, ухудшение координации движений. Воспаление может протекать в острой форме (с повышением температуры тела) или хронической (пациент жалуется на общую слабость, боль при этом слабая или отсутствует). Отиты опасны ухудшениями слуха, затянувшимся течением, поэтому оставлять их без внимания не стоит.
• Перихондрит – еще одна ушная инфекция, которая развивается, чаще всего от травмы уха или как осложнение от гриппа. Основные симптомы перихондрита – отек кожи уха, увеличение уха в размере, гнойные выделения, долго не заживающие свищи.
• Мастоидит – это осложнение отита, в данном случае воспаляется отросток височной кости за ухом, могут образовываться гнойные полости.
• Фурункулы – гнойники на ухе или в слуховом проходе.
• Опоясывающий лишай или герпес, который может появиться так же и на ушной раковине.
• Опухоли разного характера, которые сдавливают слуховую трубу.

Встречается и вторичная боль в ухе – без причины непосредственно в нем. Проблемы возникают в других ЛОР-органах (горле, носу, носовых пазухах) или соседних участках на голове: лимфоузлах, челюсти, лицевых нервах.

Основные причины боли в области уха:

• Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, которые находятся около ушей.
• Заболевания зубов – пульпит, периодонтит и другие.
• Травмы или воспаления височно-нижнечелюстного сустава.
• Патологии верхних позвонков шеи.
• Невралгии затылочного или тройничного нерва (при этом есть односторонняя боль в правом ухе или левом).
• Инфекции и другие заболевания горла, носа и его придатков, слизистой оболочки рта и даже пищевода. Такая боль появляется в ухе при глотании, жевании или может быть постоянной.
• Опухоли в голове, шее.
• Травмы.

Как понять причину ушной боли

Боль в ухе доставляет невыносимый дискомфорт. Терпеть ее не только сложно, но и опасно для здоровья. Независимо от того, какая болезнь спровоцировала неприятные ощущения, она требует срочного лечения. В интернете есть немало способов избавления от болей в ухе в домашних условиях. Однако эффективность их сомнительная. И даже если вам удастся устранить болевые ощущения, причина, вызывающая боль может сохраниться. Итогом самолечения может стать присоединение инфекции, появление гнойных процессов и другие патологии.

Нередко после самолечения пациентам все же приходится обратиться к врачу, когда проблему приходится решать уже оперативным путем. Лечение и восстановление в таких ситуациях проходит довольно длительно, дорого и болезненно.

Медицина знает огромное количество случаев, когда пациент медлит с обращением к врачу. В результате он частично или полностью теряет слух. Не становитесь частью негативной статистики. Приходите в Кутузовский лечебно-диагностический центр, чтобы получить качественную медицинскую помощь и не допустить появления осложнений.

Заболеваний, среди симптомов которых есть оталгия, довольно много. Лучше понять причину, разобраться в жалобах пациента.Чтобы поставить предварительный диагноз отоларингологу помогает дополнительная информация о:

• Скорости появления жалоб. Так острая, стреляющая боль в ухе, появившаяся буквально внезапно, говорит об острой инфекции, воспалении слуховой трубы или барабанной перепонки. Постепенное усиление интенсивности ощущений характерно для среднего отита, возникающего от насморка, заложенности носа.
• Характере и силе боли. Тупые, ноющие боли – признаки хронических заболеваний. Сильная боль, которая появляется и проходит сама, периодически повторяется, может указывать на невралгию. Пульсирующая и резкая боль бывает при острых воспалениях слухового прохода, фурункулах.
• Продолжительности. Сильная и не стихающая боль в течение нескольких дней – симптом острого воспаления. Боль от травмы пройдет спустя несколько часов, а хронические процессы, опухоли дают о себе знать постоянным дискомфортом.
• Локализации. Оталгия может беспокоить буквально «изнутри» головы – в этом случае поражено среднее ухо. При поверхностной боли – причина в ушной раковине, слуховом проходе.
• Переменчивости. Интенсивность боли может меняться при надавливании на ушную раковину, мочку, перемене положения тела, глотании.
• Дополнительных симптомах. Врач обязательно поинтересуется и другим жалобами – болью в горле, заложенностью носа, головными болями, повышением температуры, выделениями из ушей, изменениями кожи, ухудшением слуха и прочими.

Определение причины боли в ухе начинается с осмотра специалиста. Во многих случаях врач может поставить диагноз по совокупности симптомов. Однако часто для определения типа патологии и степени ее развития требуются дополнительные исследования. В Кутузовском лечебно-диагностическом центре вы можете сделать обследования любой сложности. Клиника оснащена высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Благодаря применению современных методов обследования нам удается точно установить причину боли и подобрать оптимальную схему лечения.

Записавшись на консультацию, вы можете сделать все необходимые процедуры непосредственно в медицинском центре. Нет необходимости тратить время на поездки в другие медучреждения. Мы используем безопасные и безболезненные методы исследований. Приходите на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр, чтобы выяснить причину болей и обсудить варианты лечения.

Все эти симптомы помогают врачу понять характер и особенности заболевания. Подтвердить и уточнить диагноз можно по более точным процедурам:

• Отоскопия – исследование уха при помощи специального ЛОР-инструмента, похожего на воронку. Процедура безболезненная, позволяет осмотреть ухо и взять образец выделений (если они есть) для лабораторного анализа.
• Лабораторные анализы – бактериальный посев микрофлоры, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
• УЗИ – применяется для оценки состояния соседних внутренних структур – лимфоузлов и других.

Какие диагностические методы понадобятся в том или другом случаев решается индивидуально ЛОР-врачом.

Как лечат боль в ухе

Лечение зависит от заболевания. Так, серную пробку – удаляют промыванием со специальным раствором сразу на приеме врача, а для лечения отита понадобятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. Важно не только облегчить боль, а и подействовать на ее причину. Для этого применяют лекарства (таблетками и местными аппликациями), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и другие). Самолечение опасно осложнениями – прорывом барабанной перепонки, распространением инфекции на другие органы, частичной или полной потерей слуха.

Если нет возможности срочно обратиться к врачу (например, сильная боль в ухе возникла вечером), можно:

• Принять обезболивающее.
• Сделать компресс – вставить в ушную раковину (не глубоко) ватный тампон (он может быть пропитан борным или камфортным спиртом).
• Закапать капли в нос, потому что часто боль в ухе возникает от заболеваний и отека в носоглотке

Самостоятельно нельзя:

• Прогревать уши – при инфекциях это может привести к еще большему воспалению.
• Применять ушные капли и ушные свечи из домашней аптечки – они могут не подойти при данном диагнозе, а открытые ушные капли не могут храниться долго.
• Пытаться промыть пробку или удалить застрявшее инородное тело – так можно повредить барабанную перепонку.

Обязательно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом, если беспокоит ухо или вы заметили сыпь, зуд, выделения из слухового прохода, появились слуховые искажения или ухудшение остроты слуха. Приглашаем в ЛДЦ «Кутузовский» – клинику, где работают опытные и знающие врачи. Наши отоларингологи (и другие специалисты) готовы принять вас ежедневно по предварительной записи. В клинике есть все необходимое оборудование, чтобы провести нужные диагностические и лечебные процедуры, также в нашем центре вы можете пройти check up организма — полное медицинское обследование по доступной стоимости. Не терпите боль – ее реально вылечить!

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-оториноларингологом Петровым Вадимом Вячеславовичем.

Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины

Д.м.н., проф. Н.В. БОЙКО

Шум в ушах, или тиннитус, — это фантомное звуковое восприятие при отсутствии поступающего извне звукового стимула. Шум в ушах разделяют на две категории: субъективный и объективно выслушиваемый. Большинство больных страдают от субъективного ушного шума, по статистике он сопутствует 5—15% населения, в то время как объективный ушной шум встречается гораздо реже.

Объективно выслушиваемый шум может иметь сосудистое и мышечное происхождение. Сосудистый пульсирующий шум наблюдается при артериовенозных аневризмах, артериосинусных соустьях, а также при параганглиомах среднего уха. Транзиторный сосудистый ушной шум может быть обусловлен приемом лекарств, артериальной гипертонией, анемией или интеркуррентными заболеваниями, например мигренью.

В основе объективного мышечного ушного шума лежит непроизвольное, нерегулярное сокращение мышц (миоклонус), которое воспринимается больным как щелчки в ухе. В базе PubMed с 1955 по 2016 г. мы обнаружили 104 публикации с описанием случаев объективного ушного шума, вызванного миоклонусом различных мышечных групп.

Источником мышечного ушного шума чаще всего является тремор (миоклонус) мягкого неба или миоклонус среднего уха. Однако в литературе встречаются единичные описания ушного шума, связанного с движением век, с миоклонусом наружных мышц уха (m. auricularis anterior, superior, posterior) и мышц головы — m. temporalis и m. occipitalis.

Миоклонус мягкого неба проявляется его ритмичными, неконтролируемыми сокращениями. В литературе выделяют 2 формы миоклонуса — симптоматический, обусловленный поражением в области моста головного мозга или мозжечка, и эссенциальный, возникающий у пациентов без внутричерепной патологии.

Клиническим проявлением тремора мягкого неба является ощущение непроизвольных движений мягкого неба в сочетании с ринолалией или без таковой (20% пациентов), щелчков в ухе (46,7% пациентов) или присутствие обоих симптомов (33,3% больных). У 53,3% пациентов при осмотре выявляются синхронные с мягким небом движения мышц глотки. Тремор мягкого неба сохраняется во сне, но исчезает при глотании и в положении больного на спине. Считается, что объективный ушной шум в виде щелчков в ухе при треморе мягкого неба обусловлен вторичными движениями стенок слуховой трубы.

Попытки лечения данной группы больных назначением анксиолитиков, антиконвульсантов, равно как хирургические вмешательства и применение маскирующего белого шума, оказались малоэффективными. Ряд исследователей поделились положительным опытом применения инъекций ботулотоксина при миоклонусе мягкого неба. Ботулотоксин ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических нервных терминалей, вызывая «химическую денервацию» мышцы на несколько недель. При введении ботулотоксина в мягкое небо возможны побочные эффекты в виде появления открытой гнусавости, небно-глоточной недостаточности, приводящей к попаданию проглатываемой пищи в полость носа, дисфагии, а также субъективное усиление шума в противоположном ухе в результате эффекта демаскировки. Обычно эти нежелательные явления стихают в течение 10—14 дней. Выраженность побочных эффектов может быть сведена к минимуму прицельным введением ботулотоксина в зону максимальной миоклонической активности под контролем электромиографии. Доза препарата должна быть индивидуально подобрана для каждого пациента методом титрования.

Схема введения ботулотоксина зависит от преобладающей жалобы больного: при ушном шуме препарат вводят трансорально в m. tensor veli palatini в латеральной части мягкого неба медиальнее проекции крючка крыловидного отростка, при преобладании ощущения непроизвольных движений мягкого неба инъекцию производят по обе стороны uvula. Доза и точки последующих инъекций зависят от эффекта первого введения и зоны преоб ладания мышечных сокращений.

Миоклонус среднего уха (middle ear myoclonus — MEM) — еще одна из возможных причин возникновения объективного ушного шума. Этот термин предложен для обозначения тиннитуса, возникающего вследствие дисфункции одной или обеих внутриушных мышц: m. tensor tympani и m. stapedius. Ушной шум при миоклонусе среднего уха описывают как ритмичный, регулярный или нерегулярный, продолжительный или эпизодический, односторонний или двусторонний. Данный вид патологии можно заподозрить по характерным клиническим характеристикам (ощущение щелчков в ухе), а также на основании данных импедансометрии и отомикроскопии (при миоклонусе m. tensor tympani).

Патофизиологические и акустические механизмы миоклонуса среднего уха не известны. Исследователям данного феномена предстоит ответить на ряд вопросов: являются ли миоклонус мягкого неба и миоклонус среднего уха проявлением одного патологического процесса или это разные патологические состояния. Являются ли щелчки в ухе производным миоклонуса мягкого неба (т.е. воспроизводятся ли они следствием ударов стенок слуховой трубы) или это результат сокращения мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Могут ли сокращения мышцы стремечка воспроизводить щелчки в ухе.

A. Ellenstein и соавт. полагают, что миоклонус среднего уха можно объяснить миоклонусом перитубарных мышц, сходным с эссенциальным тремором мягкого неба. В то же время имеется клиническое наблюдение, когда ушной шум, обусловленный миоклонусом среднего уха, был успешно купирован аппликацией губки с ботулотоксином, подведенной к сухожилию m. stapedius через имеющуюся у больного перфорацию барабанной перепонки, что позволяет связать появление типичного мышечного шума именно с миоклонусом мышцы стремечка.

Трудности изучения миоклонуса среднего уха связаны с тем, что в литературе имеются лишь единичные описания немногочисленных наблюдений этой разновидности ушного шума (как правило, 1—2 случая), где не всегда четко описана феноменология и не идентифицирована пораженная мышца.

Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины скачать PDF, 160 КБ

Дергается перепонка в ухе — Все про суставы

Дискомфорт в ухе, неприятные ощущения, болевой синдром являются субъективными ощущениями пациента. Уточнить их природу, подтвердить наличие, определиться с лечебной тактикой может только специалист, занимающийся данной проблемой. Однако такие ощущения, как стук, щелканье, пульсация в ухе могут быть обусловлены как заболеваниями уха, так и патологией других органов и систем. Для того чтобы получить квалифицированную помощь, специалисту необходимо собрать весь комплекс сопутствующих жалоб, изучить объективные данные, провести инструментальное и аппаратное обследование пациента.

Содержание статьи

Причины и лечение пульсации в левом ухе или правом зависят от того, что за орган вовлечен в процесс, непосредственно ухо или сосуды головы. Наиболее распространенные причины пульсации в ухе следующие:

• евстахиит, воспаление среднего и внутреннего уха;
• патология сосудов мозга;
• травматическое поражение;
• действие ототоксических препаратов;
• опухоль.

Содержание статьи:

Воспаление разных отделов уха

Основным симптомом воспалительных процессов в евстахиевой трубе и отделах уха является болевой синдром. В зависимости от локализации и характера поражения, она бывает давящей, распирающей, может характеризоваться прострелами, пульсацией и др. Воспалительный процесс характеризуется наличием отечности, образованием экссудата. Эти факторы воздействуют на стенки барабанной полости и слуховой трубы, приводят к снижению давления в барабанной полости. Следствием этого воздействия может быть ощущение пульсирующей боли.

Воспалительный процесс чаще локализован с одной стороны. Процесс характеризуется острым течением. Если отмечается его распространение, отоларингологом могут быть назначены ушные капли и при необходимости — антибиотики.

Лабиринтит

При воспалительном процессе внутреннего уха объяснение, почему пульсирует в ухе, несколько иное. Лабиринтит — это тяжелый процесс, который является осложнением гнойного отита среднего уха, менингита, или может развиваться вследствие травмы. Воздействие бактериального, токсического агента, или травматическое поражение нервных окончаний улитки приводит к патологии звуковоспринимающего отдела органа слуха. Следствием этого является ощущение пульсации в ухе.

Поскольку внутренне ухо является также органом равновесия, то поражение этого отдела уха сопровождается наличием ряда дополнительных симптомов, позволяющих уточнить диагноз и определиться с лечебной тактикой. Среди них:

• нарушение походки;
• головокружение;
• невозможность стоять вертикально;
• расстройство равновесия;
• тошнота;
• рвота.

В зависимости от степени поражения внутреннего отдела уха, может развиться стойкая потеря слуха с пораженной стороны. Исследованием данной патологии, помимо отоларинголога, занимается невропатолог. Лечебные мероприятия включают как терапевтические мероприятия, так и хирургическое лечение, направленное на санацию гнойного очага или даже удаление лабиринта с дальнейшим дренированием полости черепа.

Терапевтические действия подразумевают назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, нейропротекторов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию внутреннего уха.

Вследствие перенесенного лабиринтита утраченные функции слухового нерва не восстанавливаются.

В дальнейшем необходимо слухопротезирование или проведение слуховосстанавливающей операции.

Патология сосудов

Заболевания сосудов, приводящие к развитию пульсации в ушах, могут быть обусловлены атеросклеротическим поражением сосудов или аномалиями развития, когда отмечается сужение артерии или вены на каком-то промежутке, имеется дефект сосудистой стенки. Именно развитием таких патологических процессов можно объяснить, почему пульсирует в ушах. При атеросклеротическом поражении сосудов характерно, что пульс в ушах и на лучевой артерии не соответствуют друг другу. Развитие сердечно-сосудистой патологии характеризуется усилением пульсации в ушах при поднятии тяжести, наклонах головы, выполнении физической нагрузки.

Травматическое поражение

Любое травматическое поражение сопровождается нарушением микроциркуляции в очаге, наличием отека. Именно этими факторами обусловлены причины пульса в ушах и его лечение. Терапевтические мероприятия зависят от распространения поражения, степени выраженности других симптомов. Развитие симптома чаще имеет односторонний характер, преобладая на стороне поражения.

В случае воздействия тупого предмета речь может идти о сотрясении мозга, и пульсация в ухе является одним из его симптомов. В данном случае в обязательном порядке должна быть проведена консультация невропатолога. При наличии колотой или рваной раны, когда важны кровоостанавливающие мероприятия, неотложная помощь должна быть оказана хирургами или травматологами при участии ЛОР-врача и невропатолога.

Опухоли

Опухолевые процессы характеризуются медленным нарастанием симптоматики. В отличие от патологии сосудов, чаще всего отмечается односторонняя пульсация, преимущественно со стороны развития новообразования.

Объемное образование оказывает давление на близлежащие ткани, приводя к сдавлению сосудов, питающих внутреннее ухо или мозг. Этими факторами может быть обусловлено развитие пульсации в ухе.

В случае с опухолью позвоночника патологический процесс может распространиться на оба уха.

Важной частью лечения в данном случае является определение локализации образования, его размеров, структуры. В связи с этим, широкое распространение получили аппаратные методики, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ сосудов. Дальнейшие лечебные мероприятия обусловлены именно полученными результатами обследований.

Ототоксические препараты

Применение ушных капель, а также антибиотиков, обладающих ототоксическим действием, должно быть согласовано с ЛОР-врачом.

Именно неоправданное использование опасных препаратов может привести к разрушению нервных волокон внутреннего уха или косточек среднего уха. В тяжелых случаях применение препаратов, обладающих ототоксическим действием, может вызвать не только нарушение звуковосприятия и ощущение пульсации в ухе, но и способствовать стойкому снижению слуха.

Постоянное ощущение пульсации в ушах является большой проблемой для пациентов, поскольку приводит к нарушению сна, раздражительности. Со временем данный симптом может привести к стойкой депрессии и развитию других патологических состояний.

Автор: Гаевая Наталья

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Source: liergroup.ru

Читайте также

Доктор Роуч: Подергивание ушей неприятно, но не влияет на слух — Образ жизни — Лаббок Лавина-Журнал

Доктор Кейт Роуч

Среда

19 фев 2014 в 18:37

Уважаемый доктор Роуч! Последние восемь месяцев у меня подергивание внутренней части правого уха. Я слышу его подергивание и чувствую это. Вроде становится хуже, когда говорю по телефону (это мое телефонное ухо), но иногда просыпаюсь с его подергиванием.Я обратилась за помощью к своему терапевту. Он направил меня к специалисту по уху. Они сделали тест на слух, который я прошел с честью. Кроме этого, у них не было никакого решения моей проблемы. Это очень надоедливо, и кажется, что ситуация ухудшается. Я думаю, это может быть связано со стрессом, но я не знаю, что делать, чтобы это прекратить. Вы можете помочь мне?

Такое ощущение, что когда у тебя глаз дергается, только внутри у меня. Я мог бы сравнить это движение со щелчком пальцев. Это больше вибрация, чем хруст.Когда это происходит, я слышу звук, похожий на тот, когда вода забивает вам ухо. Так что он подключается / отключается при каждом подергивании. — ПК.

Ответ: Это звучит как спазм одной из мышц, контролирующих напряжение барабанной перепонки, тензора барабанной перепонки и стремени. Эти мышцы в некоторой степени защищают наши уши от громких звуков. Точно так же, как у вас может быть спазм или подергивание глазных мышц — или вообще любой мышцы — эти мышцы вызывают уникальное звуковое ощущение в ухе, когда они многократно подергиваются с высокой частотой.Ощущение закупорки / отсоединения, вероятно, связано с евстахиевой трубой, которая регулирует давление в ухе, открывая и закрывая его.

Плохая новость в том, что я не знаю ничего, что могло бы остановить это. Хорошая новость в том, что это не повлияет на ваш слух. В очень редких случаях это может быть признаком заболевания нервов или мышц, но, скорее всего, это нормальное явление, которое многие люди, но немногие замечают и выражают так же хорошо, как вы.

DR. КИТ РОУЧ, синдицированный обозреватель North America Syndicate Inc., P.O. Box 536475, Орландо, Флорида 32853-6475.

Синдром тензорной барабанной перепонки — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Синдром тензорной барабанной перепонки, также известный как миоклонус тензорной барабанной перепонки, представляет собой редкую форму объективного пульсирующего тиннитуса, который включает в себя шум в ушах, связанный с тензорной барабанной перепонкой, вызванный сокращением тензорной барабанной перепонки (TT ) мышца. ТТ-мышца представляет собой поперечно-полосатую мышцу, иннервируемую нижнечелюстной ветвью тройничного нерва и прикрепляющуюся от большого крыла клиновидной кости, образует связи с костной и хрящевой евстахиевой трубой, проходит через улитковидный отросток и прикрепляется к головке молоточка в среднее ухо.Во время сокращения функция TT ​​заключается в открытии евстахиевой трубы и втягивании молоточка кнутри, что впоследствии делает барабанную перепонку жесткой и уменьшает распространение звука по цепи слуховых косточек. Мышца TT, tensor veli palatini и жевательные мышцы иннервируются тройничным нервом. Предполагается, что из-за аналогичной иннервации мышца TT снижает интенсивность звука во время жевания и глотания. Синдром TT — это разновидность миоклонии среднего уха (MEM).И TT, и стремени участвуют в акустическом рефлексе, который представляет собой непроизвольное сокращение этих мышц после звуков высокой интенсивности и, как считается, защищает клетки внутреннего уха от повреждений. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома тензорной барабанной перепонки и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пораженных пациентов.

Цели:

• Выявить факторы риска развития синдрома тензорной барабанной перепонки.

• Объясните, как исключить другие дифференциальные диагнозы синдрома тензорной барабанной перепонки.

• Обобщите рекомендации по лечению синдрома тензорной барабанной перепонки.

• Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное обнаружение синдрома тензорной барабанной перепонки и информировать руководство.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Тиннитус — это восприятие звука, исходящего не от внешнего по отношению к телу человека источника.При обсуждении тиннитуса в первую очередь важно разделить его на субъективный или объективный, а также на пульсирующий и непульсирующий шум в ушах. При субъективном тиннитусе, который встречается чаще, звук может восприниматься только пациентом. С другой стороны, при объективном тиннитусе звук может слышать как человек, так и потенциально исследователь. Например, субъективный шум в ушах обычно вызывается нейросенсорной тугоухостью у пациентов с пресбиакузисом. Экзаменатор не может воспринимать шум в ушах; однако пациент может.[1] [2] [3] [4]

Далее важно различать пульсирующий и непульсирующий шум в ушах. Пульсирующий шум в ушах обычно вызван сосудистыми аномалиями, такими как высоко расположенная луковица яремной впадины, яремные дивертикулы, атеросклероз, гипертония, доброкачественная внутричерепная гипертензия или гломусные опухоли, которые могут совпадать или не совпадать с сердцебиением пациента. Непульсирующий шум в ушах может быть вызван нейросенсорной тугоухостью, отосклерозом или акустической невриномой. Синдром тензорной барабанной перепонки, также известный как миоклонус тензорной барабанной перепонки) представляет собой редкую форму пульсирующего объективного тиннитуса, который включает различные типы тиннитуса, связанного с тензорной барабанной перепонкой, вызванного сокращением мышцы тензорной барабанной перепонки (ТТ).Мышца TT — это поперечно-полосатая мышца, иннервируемая нижней челюстью тройничного нерва (CN V). TT прикрепляется к частям большого крыла клиновидной кости с соединениями с костной и хрящевой евстахиевой трубой и вставляется на головку молоточка в среднем ухе после прохождения через улитковидный отросток. Во время сокращения он открывает евстахиеву трубу, а также притягивает молоточек кнутри, что впоследствии делает барабанную перепонку жестче и снижает распространение звука по цепи слуховых косточек.Мышца TT, tensor veli palatini и мышцы жевания — все они иннервируются CN V. Предполагается, что из-за их аналогичной иннервации, мышца TT снижает интенсивность звука во время жевания и глотания. Синдром TT (или миоклонус TT) — это разновидность миоклонуса среднего уха (MEM). Миоклонус — это ритмичное сокращение мышцы. Сокращение стремени вызывает другую форму МЕМ. Стременная мышца обычно сокращает стремени овального окна, чтобы уменьшить распространение звука высокой интенсивности.И TT, и стремени участвуют в акустическом рефлексе, который представляет собой непроизвольное сокращение этих мышц после звуков высокой интенсивности и, как предполагается, защищает клетки внутреннего уха от повреждений. [5] [6] [7]

Этиология

Существуют различные этиологии синдрома TT и MEM как более широкой категории, начиная от идиопатических, сосудистых, демиелинизирующих расстройств, травматических, опухолевых или инфекционных. Были задокументированы случаи двустороннего синдрома TT из-за рассеянного склероза.Однако процесс возникновения шума в ушах еще полностью не изучен. Синдром тонического тензора барабанной перепонки (TTTS) был описан как вызывающий спазм TT, приводящий к шуму в ушах и гиперакузии. Считается, что TTTS является непроизвольным состоянием из-за вышележащего тревожного расстройства, которое вызывает снижение порога, необходимого для запуска мышечного рефлекса TT.

Эпидемиология

Хотя имеется ограниченная информация, касающаяся конкретно эпидемиологии синдрома TT, похоже, что гендерная предрасположенность к MEM отсутствует.Кроме того, ранние данные о МЕМ указывают на то, что это может чаще возникать в третьем десятилетии жизни.

Патофизиология

Патофизиология синдрома TT до конца не изучена; однако это может быть вызвано различной этиологией и различными патофизиологическими процессами. Например, случай двустороннего тиннитуса, вызванного ТТ, у пациента с рассеянным склерозом подозревался в результате демиелинизации иннервирующих нервов, приводящей к мышечному спазму. С другой стороны, миоклоническая активность может быть связана с тем, что центры медуллярной активности больше не получают тормозящие сигналы от верхних мотонейронов.Сам шум в ушах вызван сокращением TT, которое описывается как щелкающий звук. Возможно, что само сокращение мышц, вибрация барабанной перепонки, открытие и закрытие евстахиевой трубы, комбинация этих механизмов или другой неизвестный механизм ответственны за воспринимаемый шум в ушах. [8] [9]

Анамнез и физика

Крайне важно поддерживать широкий дифференциал с любым пациентом, который жалуется на шум в ушах.При проведении тщательного сбора анамнеза и физического обследования важно отметить начало, латеральность, продолжительность, сопутствующие симптомы и совпадают ли симптомы с определенными видами деятельности. CNV иннервирует мышцы TT и tenor veli palatini (TVP). Из-за прикрепления мышцы TT к молоточку во время спазма молоток тянется переднемедиально с движением барабанной перепонки внутрь. Это можно противопоставить результатам отоскопии миоклонуса стремена, при котором сообщалось о движении заднего квадранта барабанной перепонки.Однако эти отоскопические данные субъективны, не специфичны и до сих пор не получили широкого признания. Во время глотания активируется TVP, чтобы помочь поднять нёбо. Из-за этой двойной иннервации CNV мышца TT может активироваться и, возможно, вызывать шум в ушах у некоторых пациентов. Кроме того, CNV иннервирует сенсорный компонент рефлекса роговицы. Таким образом, рефлекс роговицы также может активировать мышцу TT, что может вызвать синдром TT у некоторых пациентов. Хотя физикальный осмотр в основном ничем не примечателен, некоторые особенности могут заставить врачей заподозрить синдром TT.Например, при проведении отоскопического исследования были описаны ритмические движения барабанной перепонки в покое и даже при моргании. Кроме того, при рассмотрении синдрома TT в качестве диагноза необходимо исключить небный миоклонус путем прямой визуализации неба и того, совпадает ли он с зарегистрированными симптомами шума в ушах. Патулезная евстахиева труба с общей первичной жалобой на аутофонию также должна быть исключена с помощью тубо-тимпаноаэродинамики. Более точный способ диагностики любого MEM — тимпанотомия и направленная визуализация мышечного спазма.MEM характеризуется как объективный шум в ушах, поэтому аускультация уха может быть полезна во время физического осмотра.

Оценка

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра доступно дополнительное тестирование для исключения другой этиологии. Поскольку синдром TT — редкая находка, окончательных рекомендаций по оценке этого расстройства нет, хотя алгоритм диагностики был предложен. Аудиометрия обычно не используется в диагностических целях, но потенциально может помочь в маскирующем лечении.Тимпанометрия оценивает давление в среднем ухе в данный момент, но если ТТ не сокращается, это может не наблюдаться с помощью тимпанометрии. По этой причине можно использовать длительную тимпанометрию. Виден зубчатый рисунок, отображающий движение барабанной перепонки, что подтверждает диагноз синдрома TT. Аудиограмма импеданса также полезна при диагностике синдрома TT путем оценки состояния среднего уха. Такие изображения, как КТ и / или МРТ, также могут быть полезны для исключения других потенциальных причин шума в ушах.

Лечение / ведение

Ведение пациентов с МЕМ, а также особенно с синдромом ТТ, варьируется в зависимости от тяжести симптомов и ожиданий пациента. Если пациент заинтересован в лечении, существуют различные подходы к уменьшению симптомов. Опять же, хотя нет окончательных рекомендаций, а также нет окончательных данных относительно эффективности, существуют медицинские и хирургические подходы к уменьшению симптомов. Сообщается, что несколько лекарств использовались для MEM с сомнительной эффективностью, включая бензодиазепины, карбамазепин, пирацетам, ботулинический токсин, а также цитрат орфенадрина с различными механизмами действия.Бензодиазепины могут использоваться для потенциально уменьшения симптомов, воздействуя на анксиолитический компонент расстройства, а также в качестве миорелаксанта. Цитрат орфенадрина также действует как миорелаксант благодаря своим антихолинергическим и антигистаминным свойствам. Пирацетам — производное ГАМК, обычно используемое для лечения кортикального миоклонуса; однако данные о его использовании в MEM крайне ограничены. Карбамазепин, блокатор натриевых каналов, ослабляет возбуждение нейронов, что приводит к снижению активности их иннервирующих мышц, поэтому он в основном используется при эпилепсии, первичном гемифациальном спазме и невралгии тройничного нерва.Другим возможным вмешательством, направленным на сокращение TT-мышцы, является ботулотоксин. Хотя использование ботулинического токсина является новым для MEM, его использование в некосметических процессах заболеваний, связанных с отоларингологией, таких как гемифациальный спазм, а также при патологии гортани, такой как спастическая дисфония, хорошо документировано. Механизм действия ботулотоксина заключается в предотвращении высвобождения ацетилхолина пресинаптическими нейронами. Эффективность ботулотоксина для МЕМ все еще изучается из-за его ограниченного использования.Был случай, описывающий использование гелевой пены, пропитанной ботулином, внутри барабанной перепонки через хроническую перфорацию барабанной перепонки. У этого конкретного пациента был диагностирован миоклонус стремени при прямой визуализации спазма стремени. Пациент почувствовал облегчение симптомов в течение примерно 3 месяцев, однако это было похоже на другие болезненные процессы, леченные ботулиническим токсином; его эффекты были ограничены по времени. Статус TT был неизвестен, поэтому, если был компонент миоклонуса TT, нельзя было определить, влияет ли ботулотоксин на обе мышцы среднего уха.

Роль хирургического вмешательства также определена более четко. Наиболее распространенной процедурой при синдроме TT, а также при миоклонии стремена является тимпанотомия с TT или тенотомия стременной мышцы. Считается, что, освобождая место прикрепления мышц, можно уменьшить или устранить шум в ушах. Было описано ограниченное количество серий случаев, оценивающих роль тенотомии в MEM. Bhimrao et al. Ссылка: 13 пациентов, перенесших тенотомию стременной мышцы, девять пациентов, которым была выполнена тенотомия как стременной мышцы, так и ТТ, и один пациент, которому было выполнено рассечение сухожилия ТТ.Решение о проведении одиночной тенотомии ТТ было связано с прямой визуализацией изолированного спазма ТТ. Все пациенты в этой серии сообщили о разрешении, за исключением одного, у которого был ассоциированный небный миоклонус. Кроме того, Park et al. сообщили о серии случаев из 44 пациентов, которые первоначально получали медикаментозную терапию. Семьдесят пять процентов пациентов сообщили об уменьшении симптомов на основе визуальных аналоговых шкал и показателей индекса инвалидности по тиннитусу. Из одиннадцати пациентов, которым медикаментозное лечение не улучшилось, девять из них были выбраны для хирургического вмешательства.Двум пациентам в этой группе была выполнена двусторонняя тенотомия, а семи пациентам — односторонняя тенотомия. Однако распределение секционированных мышц среднего уха не уточняется. Хирургическое вмешательство действительно может помочь в лечении МЕМ. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы более четко определить его роль. Bhimrao et al. рекомендовать трехмесячное испытание медикаментозной и / или поддерживающей терапии, прежде чем обсуждать тенотомию с возможным разрезом TT или стременной мышцы.

Дифференциальная диагностика

При обследовании пациента с жалобой на шум в ушах анамнез и физикальное обследование помогут уточнить дифференциальный диагноз.При разработке дифференциального диагноза следует учитывать все причины объективного шума в ушах. Stapedius myoclonus и небный миоклонус очень сильно различаются у пациента с синдромом TT, поскольку все три могут проявляться одинаково. Анамнез, физикальное обследование, а также тимпанометрия могут направить врача к одному или нескольким потенциальным диагнозам, но наиболее точный диагноз — это прямая визуализация спазма ТТ. Другие состояния, которые следует учитывать, — это патулезная евстахиева труба, артериовенозная фистула или пороки развития, гломусные опухоли, стеноз сонной артерии и другие атеросклеротические заболевания.Тем не менее, эти другие расстройства, скорее всего, будут проявляться в другом анамнезе и физическом обследовании, а также будут более точно различаться аудиометрией и визуализацией.

Прогноз

Звон в ушах сам по себе не вреден; однако, в зависимости от этиологии, основной процесс может быть опасным для жизни, например, рассеянный склероз. Помимо основного заболевания, шум в ушах сам по себе может вызывать у пациентов целый ряд эмоциональных переживаний, от очень тяжелых до незначительных или вовсе не причиняющих страданий пациенту.Кроме того, в настоящее время недостаточно данных, чтобы предсказать, исчезнут ли симптомы или уменьшатся, независимо от того, существует ли идентифицируемая причина шума в ушах или идиопатическое происхождение.

Консультации

Если отоларинголог не уверен в правильности диагноза или его не устраивает диагностическое обследование или лечение, возможна консультация нейротолога.

Жемчуг и другие проблемы

• Синдром тензорной барабанной перепонки (тензор барабанной перепонки) — это разновидность миоклонуса среднего уха, такого как миоклонус стремена.

• Синдром тензорной барабанной перепонки классифицируется как объективный пульсирующий тиннитус, подобный миоклонусу стременной мышцы.

• Tensor tympani и stapedius myoclonus наиболее точно диагностируются при прямой визуализации мышечного спазма.

• Пилообразный рисунок при длительной тимпанометрии может указывать на миоклонус тензорной барабанной перепонки.

• Медикаментозная терапия в основном включает в себя подавление мышечного спазма, а тенотомия может использоваться после медицинской неудачи, а текущие данные указывают на некоторые перспективы.

Улучшение результатов медицинской бригады

Когда пациенты жалуются на ощущение звона в ухе, дифференциальный диагноз является обширным. Таким образом, медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны направлять этих пациентов к хирургу-ЛОР для дальнейшего обследования. Ведение пациентов с MEM, а также с синдромом TT, варьируется в зависимости от тяжести симптомов и ожиданий пациента. Сообщается, что несколько лекарств использовались для MEM с сомнительной эффективностью, включая бензодиазепины, карбамазепин, пирацетам, ботулинический токсин, а также цитрат орфенадрина с различными механизмами действия.Бензодиазепины могут использоваться для потенциально уменьшения симптомов, воздействуя на анксиолитический компонент расстройства, а также в качестве миорелаксанта.

Другим возможным вмешательством, направленным на сокращение TT-мышцы, является ботулотоксин. Хотя использование ботулинического токсина является новым для MEM, его использование в некосметических процессах заболеваний, связанных с отоларингологией, таких как гемифациальный спазм, а также при патологии гортани, такой как спастическая дисфония, хорошо документировано.

Роль хирургического вмешательства также определена более четко.Наиболее распространенной процедурой при синдроме TT, а также при миоклонии стремена является тимпанотомия с TT или тенотомия стремени.

Звон в ушах сам по себе не вреден; однако, в зависимости от этиологии, основной процесс может быть опасным для жизни, например, рассеянный склероз. Помимо основного заболевания, шум в ушах сам по себе может вызывать у пациентов целый ряд эмоциональных переживаний, от очень тяжелых до незначительных или вовсе не причиняющих страданий пациенту. Кроме того, в настоящее время недостаточно данных, чтобы предсказать, исчезнут ли симптомы или уменьшатся, независимо от того, существует ли идентифицируемая причина шума в ушах или идиопатическое происхождение.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Каффенбергер TM, Мандал Р., Шайткин Б.М., Хирш Б.Е. Небный ботулинический токсин как новая терапия объективного шума в ушах при синдроме принудительного закрытия век. Ларингоскоп. 2017 Май; 127 (5): 1199-1201. [PubMed: 27717035]

2.

Арон М., Флойд Д., Бэнс М. Произвольное движение барабанной перепонки: маркер тензорного сокращения барабанной перепонки? Отол Нейротол. 2015 Февраль; 36 (2): 373-81. [PubMed: 24751734]

3.

Косяков С.И., Гуненков А.В. [Современный взгляд на клиническое значение тензорной барабанной мышцы]. Вестн Оториноларингол. 2014; (6): 81-83. [PubMed: 25785293]

4.

Westcott M, Sanchez TG, Diges I, Saba C, Dineen R, McNeill C, Chiam A, O’Keefe M, Sharples T. Синдром тонического тензора барабанной перепонки у пациентов с шумом в ушах и гиперакузией: исследование распространенности в нескольких клиниках. Шум здоровья. 2013 март-апрель; 15 (63): 117-28. [PubMed: 23571302]

5.

Весткотт М. Травма, вызванная акустическим шоком (ASI).Acta Otolaryngol Suppl. 2006 декабрь; (556): 54-8. [PubMed: 17114144]

6.

Rock EH. Объективный шум в ушах и тензорная мышца барабанной перепонки. Int Tinnitus J. 1995; 1 ​​(1): 30-37. [PubMed: 10753317]

7.

Клокхофф И. Диагностика болезни Меньера. Арка Оториноларингол. 1976 Сентябрь 16; 212 (4): 309-14. [PubMed: 9

]

8.

Филипп У., Мюнкер Г., Компош Г. [Функция евстахиевой трубы у пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава]. Dtsch Zahnarztl Z.1972; 27 (10): 806-10. [PubMed: 4508526]

9.

Дуглас К.Р., Авольо Дж.Л., де Оливейра Х. Стоматогнатический адаптивный моторный синдром — правильный диагноз для височно-нижнечелюстных расстройств. Мед-гипотезы. 2010 Апрель; 74 (4): 710-8. [PubMed: 19910127]

Заболевания мышц среднего уха: проявление, диагностика и лечение

Пациенты часто сообщают о симптомах, связанных с нарушениями мышц среднего уха. Профессор Бэнс дает нам обзор анатомии и функций, а также направляет нашу диагностику и лечение.

Мышцы среднего уха (МПС) являются загадкой как по их физиологическим функциям для человека, так и, в частности, по их патофизиологическому вкладу в симптомы, когда они функционируют неправильно. В то время как стремечка сокращается в ответ на звук (например, аудиометрические ступенчатые рефлексы), она довольно медленно реагирует на импульсный шум, а также, как было показано, реагирует на вокализацию [1].

Стременная мышца снабжается лицевым нервом.Напряжение барабанной перепонки (TT) обеспечивается V-м нервом как часть системы, которая также иннервирует tenor veli palatini (TVP) и небные мышцы, открывающие евстахиеву трубу. Действительно, TT физически связан с TVP-мышцей, и может быть трудно отделить, если исходная патология находится в TVP или TT. TT, похоже, не реагирует на звук у человека, но сообщалось, что он реагирует на поглаживание лица, дуновение воздуха в глаза, электрическую стимуляцию языка и глотание (обзор Bance et al [2]), это также могут быть добровольно заключены некоторыми людьми [3].

Существует два типа симптомокомплексов, которые могут возникать в результате дисфункции мышц среднего уха; вызванные динамической дисфункцией среднего уха (т. е. повторяющимися сокращениями, приводящими к щелчкам или другим звукам) и тоническим сокращением, что приводит к фиксированному изменению длины мышцы и устойчивому натяжению структур, к которым она прикрепляется.

Динамические сокращения, проявляющиеся в виде щелчков, потрескивания или шума в ухе

Их нужно отличать от пульсирующего шума в ушах, что относительно легко сделать, попросив пациента отбить шумовой ритм пальцем, одновременно измеряя пульс пациента.Другими более редкими причинами шума в ухе являются инородные тела, такие как волосы на барабанной перепонке, или даже насекомые, движущиеся в слуховом проходе, согласно оценке с помощью отоскопии.

Трещины / шумы / щелчки могут исходить от многих частей тела. Одна из областей — евстахиева труба, и пациенты нередко испытывают хруст при глотании. Это может быть нормальным явлением или возникать из-за увеличенных аденоидов, прилегающих к носоглоточному отверстию и ударяющих по подушкам ET, или из-за того, что слизистые оболочки / слизистая пленка ET расходятся и снова вместе во время открытия ET, вызванного глотанием.Эти виды звуков могут быть очень неприятными для некоторых пациентов и могут реагировать на люверсы, которые можно проверить с помощью миринготомии. В других случаях могут быть ритмичные щелкающие звуки, возникающие из-за сокращений небных мышц, которые открывают и закрывают ЕТ, из-за таких патологий, как небный миклонус или тремор.

Это связано с полуритмическими движениями неба и должно быть исследовано с помощью МРТ головного мозга, так как некоторые из них вызваны поражениями зубно-руберо-оливкового тракта, хотя большинство из них являются идиопатическими.Иногда им помогают инъекции ботокса. Другие причины щелчка возникают из-за сустава ВНЧС, при открытии и закрытии рта, возникающих из-за дегенерации суставного диска или артрита сустава.

Из истинных сокращений МЕМ некоторые вызваны синкинетическими сокращениями стремени после паралича лицевого нерва. При этом синдроме частичная дегенерация лицевого нерва приводит к аберрантному отрастанию нервных волокон, при этом некоторые волокна, которые должны были перейти к лицевым мышцам, снова переходят в стремечко, вызывая сокращения стремени, которые слышны как щелчки или искажения слуха при моргании или движениях лица. [4].Это также может произойти при гемифациальном спазме. Кроме того, принудительное закрытие глаза может вызвать сокращение ТТ и появление звуков в ухе [5]. Многие субъекты могут также произвольно сокращать свои средние мышцы, особенно ТТ, за счет сокращений мышц глотки, хотя они могут не осознавать, что именно это делают [3].

Чаще встречаются идиопатические сокращения мышц среднего уха. Они могут быть нескольких типов, но наиболее распространенным является пароксизмальный «трепещущий» звук в ухе, как будто бабочка машет крыльями.Нет никаких конкретных доказательств этого, но часто думают, что это от стремительной мышцы. Другие типы — это более нерегулярные щелчки и звуки. Если одновременно выполняется фиброоптическая назофарингоскопия, часто наблюдается одновременное сокращение мышц глотки, и, если оно будет замечено, это с большей вероятностью укажет на сокращение TT. Хотя это не редкость, когда оба MEM заключают контракты, автор видел это с помощью эндоскопии, даже несмотря на то, что они питаются разными нервами.

«Из истинных сокращений МЕМ, некоторые вызваны синкинетическими сокращениями стремени после паралича лицевого нерва.”

При всех этих типах щелчков и потрескиваний трубка стетоскопа должна быть помещена в ушной канал и прислушиваться к звукам, в то время как пациент отстукивает слышимый звук, чтобы проверить, синхронны ли они с объективными звуками. Нёбо пациента также можно пальпировать, при этом отстукивая звуки, чтобы увидеть, есть ли совместное сокращение. Попытки вызвать сокращение MEM можно предпринять, поглаживая лицо, принудительно закрывая глаза или дуя на закрытые веки.

Аудиометрическая диагностика

Основными инструментами являются аускультация и длительная базовая тимпанометрия, т.е.е. измерение акустического иммитанса в течение многих секунд, часто с использованием настроек затухания рефлекса в тимпанометрах, при этом звук установлен на контралатеральный и очень низкий уровни, а контралатеральный вставной телефон не установлен. С помощью этой настройки можно увидеть изменения иммитанса в реальном времени. Следует подчеркнуть, что вокализация может легко испортить эти результаты, и аудиологи должны попросить пациента тихонько поднять палец, когда слышен звук, и искать одновременные изменения в записях.При трепетном миоклонусе, к сожалению, вставление беруши часто устраняет его (фактически, это можно использовать в качестве терапии).

Мы показали метод отличия TT ​​от стремени [3]. Вкратце, изменение иммитанса больше при сокращении TT, чем при стэпедиальном сокращении, и при повторении с положительным давлением в слуховом проходе оба ответа становятся меньше, но остаются в том же направлении отклонения (т. Е. Оба показывают снижение акустической проводимости), но если давление в слуховом проходе становится отрицательным, тогда сокращение стремени по-прежнему показывает снижение адмиттанса, но теперь сокращение TT показывает увеличение адмиттанса, так как барабанная перепонка растягивается вбок из-за отрицательного давления в слуховом проходе, а сокращение TT возвращает ее к более естественное положение покоя [3].На рисунке 1 показана эта закономерность.

Рис. 1. Паттерны, ожидаемые при длительной тимпанометрии во время динамического сокращения MEM (по Aron et al [3]).

Тонические сокращения MEM

Спорный вопрос, существуют ли вообще эти тонические сокращения. В то время как динамические сокращения могут быть измерены как изменение от исходного уровня, тонические сокращения должны быть выведены, поскольку нет никаких изменений для измерения. Диапазон измеряемых тимпанометрических характеристик среднего уха у здоровых людей велик, и в нем преобладает барабанная перепонка, а не мышцы среднего уха.Следовательно, трудно сказать, является ли соответствие, наблюдаемое у кого-либо, результатом сверхконтрактных МПМ или просто частью нормального диапазона. «Синдром тензорной барабанной перепонки» был придуман в 1970-х годах Клокхоффом [6] для описания колебаний импеданса среднего уха, связанных с полнотой слуха, дизакузией, звоном в ушах, головными болями и головокружением.

Это неспецифические симптомы, которые могут быть связаны со многими состояниями, такими как болезнь Меньера, миофасциальные синдромы ВНЧС и головокружение, связанное с мигренью.С тех пор ТТ обвиняли во всем: от давления в ухе, шума в ушах, искаженного звука и острых приступов болезни Меньера [2]. Мы также показали, что произвольное сокращение TT может вызвать небольшую кондуктивную потерю слуха на низких частотах, с небольшим падением кривой костной проводимости, вероятно, из-за шума в ушах, слышимого во время сокращения [7]. Без каких-либо объективных средств определения тонического сокращения TT, это становится своего рода диагнозом, основанным на вере, хотя возможно, что одно ухо может показывать признаки гиперсокращения по сравнению с другим ухом, если барабанная перепонка абсолютно не содержит димеров. сегменты или тимпаносклеротические или другие сегменты, чтобы объяснить это.Нет никаких синдромов, приписываемых тоническому сокращению стремени, и, фактически, стремечко не остается сокращенным очень долго, даже в ответ на интенсивные звуки.

Рис. 2. Ожидаемые тимпанометрические данные при сокращении TT.

Аудиометрическая диагностика

Из исследований височной кости и исследований на людях, которые могут добровольно сокращать свой TT, мы обнаружили, что сокращение TT приведет к заметному снижению статической податливости и небольшому смещению тимпанотрической кривой в сторону пика отрицательного давления [2] (см. Рисунок 2).Если симптомы односторонние и у рассматриваемого уха есть такие признаки, можно предположить тоническое сокращение TT в этом ухе.

Заключение

Расстройства MEM очень сложно диагностировать. Симптомы совпадают с множеством других причин подобных симптомов. Даже когда очевидно, что присутствует MEM-расстройство, может быть очень трудно приписать симптомы той или иной мышце, и они также могут сократиться вместе. Мы описываем аудиометрические и клинические данные, основанные на опыте автора и исследованиях в этой области, но особенно в случае тонических сокращений TT, это остается загадкой.Также возможно, что некоторые расстройства, такие как острые приступы болезни Меньера, вызваны прерывистыми кратковременными сокращениями TT, но это обычно не регистрируется, поскольку между приступами результаты являются нормальными.

Список литературы

1. Рейнсбери Дж. У., Арон М., Флойд Д., Бэнс М. Сокращение стремени, вызванное вокализацией. Отол Нейротол 2015; 36 (2) : 382-5.
2. Бэнс М., Макки Ф.М., Гарланд П., и др. Влияние сокращения мышцы тензорной барабанной перепонки на среднее ухо и маркеры сокращенной мышцы. Ларингоскоп 2013; 123 (4) : 1021-7.
3. Арон М., Флойд Д., Бэнс М. Произвольное движение барабанной перепонки: маркер тензорного сокращения барабанной перепонки? Отол Нейротол 2015; 36 (2) : 373-81.
4. Донн AJ, Гомер JJ, Вудхед CJ. Окулостапедиальные синкинезии после паралича Белла. Дж Ларингол Отол 2000; 114 (2) : 135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Миоклонус среднего уха, связанный с принудительным закрытием век у детей: диагностика и результаты лечения. Ларингоскоп 2012; 122 (9) : 2071-5.
6. Клокхофф I. Флуктуация импеданса и «синдром тензора барабанной перепонки». В: Труды 4-го Международного симпозиума по измерениям акустического импеданса; Лиссабонский университет Нова де Лиссабон Эд Пенья и Писарро; 25-28 сентября 1979 г.: 69-76.
7. Виккенс Б., Флойд Д., Бэнс М. Аудиометрические данные с произвольным тензорным сокращением барабанной перепонки. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 46 (1) : 2.

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

Миоклонус среднего уха и тиннитус | Арки Тиннитус Формула

Barry Keate
Barry Keate, живет с тиннитусом более 40 лет и опубликовал более 150 научных статей по многочисленным аспектам тиннитуса. Он является экспертом по этому состоянию и известным защитником людей с тиннитусом.

Миоклонус среднего уха (MEM) — это редкая форма объективного шума в ушах, который может слышать другой человек. Это звучит довольно пугающе и непостижимо, но понять это не так уж и сложно.

Миоклонус — это спазматическое резкое сокращение мышцы или группы мышц. Икота — это форма миоклонии. В среднем ухе миоклонус может возникать в очень мелких мышцах за барабанной перепонкой и перед улиткой.

В среднем ухе две такие мышцы. Натяжная барабанная мышца прикрепляется к кости молоточка в задней части барабанной перепонки. Стременная мышца прикрепляется к стремени, которая передает звук в улитку. Обе эти мышцы являются защитными.Они снижают уровень звука, поступающего в ухо, а также звук жевания и наш собственный голос.

На рисунке ниже тензор барабанной перепонки — это длинная темная мышца, соединенная с костью молоточка внутри барабанной перепонки. Стремена — это короткая красная мышца, прикрепленная к стремени, объект в форме подковы.

Когда напряженная барабанная мышца находится в спазме, она издает стук, похожий на звук барабанной перепонки.Его также можно услышать как звук щелчка. Удары или щелчки могут производиться с частотой до 90-100 раз в минуту. Врач действительно может увидеть вибрацию барабанной перепонки и услышать звук на расстоянии 10-20 см.

Когда стременная мышца находится в спазме, обычно слышится жужжание, урчание или потрескивание. Он не влияет на барабанную перепонку, но иногда его можно услышать за пределами уха.

MEM встречается довольно редко и встречается только у 6 из 10 000 человек. Но непрекращающиеся удары, щелчки или жужжание могут сводить с ума.

Причины MEM включают воздействие громких звуков, таких как артиллерийский огонь или близлежащий взрыв петард. Стресс также может вызвать это. Это может быть вызвано спазмом лицевого нерва или неба. Когда начинаются спазмы, они часто могут включать оба уха. Стресс может играть важную роль, усиливая дискомфорт при спазмах.

Варианты лечения MEM

Типичные методы лечения включают стратегии выживания и консультирование, расслабление и снижение тревожности. Иногда используются гипноз и седативные средства.Могут помочь иглоукалывание и биологическая обратная связь. Инъекции ботокса в стенку евстахиевой трубы парализуют мышцы и купируют спазмы. Но ботокс очень дорогой и проходит через 3 месяца. Когда используются бензодиазепиновые успокаивающие препараты, они обычно начинаются с низкой дозировки и постепенно увеличиваются до тех пор, пока состояние пациента не улучшится или побочные эффекты не станут опасными. (1)

Аналогичная ситуация связана с «шумом в ушах от пишущей машинки». Этот шум в ушах прерывистый и имеет отрывистое качество, как при работе пишущей машинки в фоновом режиме или при использовании азбуки Морзе.Этот тип шума в ушах обычно связан с раздражительностью 8 ^-го черепного нерва, слухового нерва. Обычно он поддается лечению препаратом карбамазепин. Это лекарство обычно используется для лечения судорог или нервной боли.

Когда другие методы не помогают уменьшить МЕМ, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Тимпанотомия используется для рассечения стремени и / или мышц тензора барабанной перепонки. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку во время операции можно повредить лицевой нерв. Отчеты о случаях показали, что операция очень эффективна, немедленно и навсегда купируя спазмы, (2)

Техника надавливания на скуловую руку

Было найдено очень простое неинвазивное лечение, которое помогает некоторым людям с нерегулярной МПМ.Он включает в себя шнуровку пальцев и надавливание ладонями на скуловые кости (скулы). Прикладывают давление около двух фунтов в течение 30 секунд или до тех пор, пока щелчки не прекратятся. В двух отчетах о случаях MEM был взят под контроль, и количество эпизодов уменьшилось. (3)

Если этот метод не помогает, я рекомендую при этом состоянии акупунктуру и биологическую обратную связь.Я видел людей после сеанса иглоукалывания, которые были настолько расслаблены, что едва могли двигаться. Биологическая обратная связь учит людей, как контролировать непроизвольные действия нервной системы и уменьшать стресс.

Артикул:

1 — Tensor Tympani и Stapedius Myoclonus Tinnitus
http://www.dizziness-and-balance.com /disorders/hearing/tinnitus/tensor%20tympani%20and%20stapedius%20myoclonus%20tinnitus.html

2 — Golz A, Fradis M, et. al.Двусторонний шум в ушах, вызванный миоклонусом среднего уха. Международный журнал тиннитуса, Vol. 9, №1; Январь / июнь 2003 г.

3 — Чан С., Паланиаппан Р. Миоклонус среднего уха: новый метод подавления спонтанного щелчка в ушах, Международный журнал по тиннитусу , Vol. 16, № 1; Январь / июнь 2010 г.

Случай двустороннего «миоклонуса среднего уха» (P4.318)

Abstract

Цель:
Мы представляем случай 62-летней женщины с миоклонусом среднего уха.Мы обсуждаем неоднородность диагноза и предлагаем более единообразный способ его описания.
Фон:
Миоклонус среднего уха — это общий диагноз для нескольких состояний, вызывающих ритмичное движение барабанной перепонки. Пациенты обращаются с трудно описываемыми симптомами хлопка в ушах, щелчка или пульсирующего шума в ушах. Сообщения различались по односторонним или двусторонним симптомам, а также по локализации и механизму поражения. Он может сопровождаться поражением других черепных нервов, и лечение зависит от этиологии. Методы:
Это отчет о болезни и обзор литературы. Поиск литературы включает миоклонию среднего уха, гемифациальный спазм и блефароспазм.
Результатов:
У нашего пациента в течение 25 лет было ритмичное двустороннее «хлопанье в ушах» с двусторонним «морганием глаз». При осмотре выявлено ритмическое движение каждой барабанной перепонки с частотой 2-3 Гц, часто синхронное с двусторонним блефароспазмом. МРТ головного мозга с контрастированием с акцентом на мостомозжечковый угол и МРА дали отрицательные результаты.Двусторонняя тензорная тимпанэктомия разрешила ощущение хлопка в ушах, но у нее был стойкий ритмичный блефароспазм.
Выводы:
Миоклонус среднего уха — это гетерогенный синдром, и его неправильное название в качестве основной этиологии не обязательно может быть миоклонусом. Локализация может быть центральной или периферической, а возможные механизмы включают миоклонус, дистонию, раздражение периферических нервов (например, гемифациальный спазм от сосудистой петли) или мышечный. В нашем случае были задействованы оба черепных нерва — V (к стременной мышце) и VII (к orbicularis oculi).Мы предлагаем объединяющий термин для субъективных ощущений движения барабанной перепонки: осциллякузия. Под этим термином следует выяснить и лечить конкретную этиологию, вызывающую движение барабанной перепонки.

Раскрытие информации: Доктору Сигелю нечего раскрывать. Доктор Вшолек получил личную компенсацию в качестве редактора журнала «Паркинсонизм и связанные с ним расстройства» и Европейского журнала неврологии. Доктор Вшолек получил лицензионные платежи за открытие мутаций гена LRRK2.

Вторник, 19 апреля 2016 г., 8:30 — 19:00

• Авторские права © 2016, AAN Enterprises, Inc.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) -ритмичный шум в ушах, наиболее частыми из которых являются потеря слуха и / или шумовое воздействие. Ритмичный шум в ушах обычно вызывается нарушениями, затрагивающими кровеносные сосуды (сосудистая система) или мышцы (мышечная система).

Пульсирующий шум в ушах обычно вызван аномалиями или нарушениями, затрагивающими кровеносные сосуды (сосудистые заболевания), особенно кровеносные сосуды около ушей или вокруг них.Такие аномалии или нарушения могут вызвать изменение кровотока через пораженные кровеносные сосуды. Кровеносные сосуды могут быть ослаблены из-за повреждения артерий (атеросклероз). Например, аномалии, поражающие сонную артерию, главную артерию, обслуживающую головной мозг, могут быть связаны с пульсирующим звоном в ушах. Редкой причиной пульсирующего шума в ушах является заболевание, известное как фиброзно-мышечная дисплазия (ящур), состояние, характеризующееся аномальным развитием артериальной стенки.Когда сонная артерия поражена ящуром, может развиться пульсирующий шум в ушах.

Вполне возможно, что наиболее частой причиной пульсирующего шума в ушах является дивертикул сигмовидной пазухи и расхождение, которые в совокупности могут быть названы аномалиями стенки пазухи или SSWA. Сигмовидный синус — это кровеносный канал на той стороне головного мозга, по которой кровь поступает из вен внутри головного мозга. В конечном итоге кровь выходит через внутреннюю яремную вену. Дивертикул сигмовидной пазухи означает образование небольших мешочковидных мешочков (дивертикулов), которые выступают через стенку сигмовидной пазухи в сосцевидную кость за ухом.Расхождение означает отсутствие части кости, окружающей сигмовидный синус в сосцевидном отростке. Неизвестно, представляют ли эти состояния разные части одного болезненного процесса или спектра, или это два разных состояния. Эти аномалии вызывают изменения давления, кровотока и шума в сигмовидном синусе, что в конечном итоге приводит к пульсирующему шуму в ушах. Сужение кровеносного сосуда, ведущего в сигмовидный синус, известного как поперечный синус, также связано с пульсирующим звоном в ушах.

Синдром раскрытия верхнего полукружного канала — еще одна нередкая причина пульсирующего шума в ушах. Верхний полукружный канал — один из трех каналов вестибулярного аппарата внутреннего уха. Вестибулярный аппарат помогает поддерживать равновесие и равновесие. При этом синдроме часть височной кости, которая покрывает верхний полукружный канал, ненормально тонкая или отсутствует. Синдром верхнего полукружного раскрытия канала может в разной степени влиять как на слух, так и на равновесие.

Дополнительные состояния, которые могут вызвать пульсирующий шум в ушах, включают артериальный шум, аномальные проходы или соединения между кровеносными сосудами внешнего слоя мембраны (твердой мозговой оболочки), покрывающей головной и спинной мозг (дуральные артериовенозные шунты), или состояния, вызывающие повышенное давление внутри черепа, например при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга). Расхождение сигмовидной пазухи может быть связано с ложной опухолью, но эта связь не установлена.Возможно, что случаи пульсирующего шума в ушах, связанного с псевдоопухолью, могут быть вызваны недиагностированным SSWA. Травма головы, хирургическое вмешательство, кондуктивная потеря слуха среднего уха и некоторые опухоли также могут вызывать пульсирующий шум в ушах. Препятствия в сосудах, соединяющих сердце и мозг, также могут вызывать пульсирующий шум в ушах.

Мышечный шум в ушах может быть вызван несколькими дегенеративными заболеваниями головы и шеи, включая боковой амиотрофический склероз или рассеянный склероз. Миоклонус также может вызывать мышечный шум в ушах, особенно небный миоклонус, который характеризуется аномальными сокращениями мышц неба.Спазмы стремительной мышцы (которая прикрепляется к стремени или стремени), которая является самой маленькой мышцей в теле, и напрягающей барабанной мышцы, расположенной в среднем ухе, также связаны с объективным тиннитусом. Миоклонус или мышечные спазмы могут быть вызваны основным заболеванием, таким как опухоль, смерть тканей из-за недостатка кислорода (инфаркт) или дегенеративное заболевание, но чаще всего это доброкачественная и самоограничивающаяся проблема.

Плотность евстахиевой трубы может быть связана с тиннитусом.Евстахиева труба — это небольшой канал, который соединяет среднее ухо с задней частью носа и верхней частью горла. Евстахиева труба обычно остается закрытой. У людей с патологической евстахиевой трубой она аномально открыта. Следовательно, разговор, жевание, глотание и другие подобные действия могут вызывать вибрацию непосредственно в барабанной перепонке. Например, пострадавшие могут слышать звуки дуя, синхронизированные с дыханием.

Тиннитус — обсуждение шума в голове

Шум в голове, или шум в ушах, является обычным явлением и варьируется от низкого рев до высокого звука.

Шум в голове или тиннитус — обычное явление. Он может быть прерывистым или постоянным, слабым или сильным, а также варьироваться от низкого рева до высокого звука. Он может быть субъективным (слышимым только пациентом) или объективным (слышимым другим). Это может быть связано или не быть связано с нарушением слуха.

Тиннитус всегда следует рассматривать как симптом, а не болезнь, точно так же, как боль в руке или ноге является симптомом, а не болезнью. Поскольку функция слухового (слухового) нерва заключается в передаче звука, когда он раздражается по какой-либо причине, мозг интерпретирует этот импульс как шум.Это явление похоже на ощущения нервов повсюду. Если ущипнуть кожу, будет больно, потому что раздраженные нервы несут болевые ощущения.

Звон в ушах может сопровождаться или не сопровождаться нарушением слуха. Слух измеряется в децибелах (дБ). Уровень слуха от 0 до 25 дБ считается нормальным для разговорной речи.

Преобразование в гандикап

• 25 дБ 0%
• 30 дБ (мягкий) 8%
• 35 дБ (мягкий) 15%
• 45 дБ (умеренно) 30%
• 55 дБ (умеренный) 45%
• 65 дБ (тяжелая) 60%
• 75 дБ (тяжелая) 75%
• 85 дБ (тяжелая) 90%

Слуховой аппарат

Чтобы понять возможные причины шума в ушах, необходимо иметь некоторое представление о слуховом механизме.Этот механизм состоит из пяти основных отделов: наружного уха, среднего уха, внутреннего уха, нервных путей и головного мозга.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Эти структуры собирают звуковые волны и передают их барабанной перепонке.

Среднее ухо

Среднее ухо находится между барабанной перепонкой и внутренним ухом. В этой камере находятся три косточки: молоток, наковальня и стремени (молоток, наковальня и стремени).Эти три маленькие ушные кости передают колебания барабанной перепонки через пространство среднего уха. Движение третьей кости (стремени или стремени) вызывает волну жидкости во внутреннем ухе.

Камера среднего уха выстлана мембраной, похожей на слизистую оболочку носа, и содержит секретирующие железы и кровеносные сосуды. Эта камера связана с задней частью носа небольшим каналом, называемым евстахиевой трубой.

Евстахиева труба служит для поддержания выравнивания давления между камерой среднего уха и внешней атмосферой, о чем свидетельствует ощущение хлопка в ухе при изменении высоты.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо заключено в плотную кость и содержит жидкость и крошечные слуховые клетки. Он покрыт тонкой прозрачной мембраной, через которую проходят микроскопические кровеносные сосуды. В этой маленькой камере жидкие волны, возникающие в результате движения стремени, преобразуются в электрические импульсы в нерве.

Нервные пути

Электрические импульсы, создаваемые в камере внутреннего уха, передаются в мозг через слуховой нерв. Нервные пути, ведущие к мозгу, заключены в небольшой костный канал вместе с нервом баланса и нервом, который стимулирует движение лицевых мышц.

Мозг

По мере того, как проводящие пути слухового нерва достигают мозга, они разделяются на взаимосвязанную систему, гораздо более сложную, чем самая обширная телефонная станция. Затем нервные импульсы преобразуются в узнаваемый звук.

Объектив Тиннитус

В большинстве случаев шум в ушах слышен только пациенту; это называется субъективным тиннитусом. Тиннитус, слышимый как пациентом, так и окружающими, называется объективным тиннитусом.

Объективно Тиннитус может быть вызван мышечными спазмами в среднем ухе или евстахиевой трубе или аномалиями в кровеносных сосудах, окружающих ухо.

Мышечный тиннитус

Тиннитус может быть результатом спазма одной из двух мышц, прикрепленных к костям среднего уха, или спазма мышц, прикрепленных к евстахиевой трубе, каналу, соединяющему среднее ухо с задней частью носа.

В среднем ухе есть две мышцы: стремечко, прикрепленное к стремени (стремени), и тензор барабанной перепонки, прикрепленное к кости молоточка (молоток). Эти мышцы обычно кратковременно сокращаются в ответ на очень громкий шум или в результате реакции вздрагивания.

Иногда одна или обе эти мышцы могут начать ритмично сокращаться без видимой причины в течение коротких периодов времени. Поскольку мышцы прикреплены к одной из костей среднего уха (слуховой), эти сокращения могут привести к повторяющимся звукам в ухе. Щелчки, хотя и раздражают, безвредны и обычно проходят без лечения.

Если мышечный спазм продолжается, может потребоваться лечение (миорелаксанты) или хирургическое вмешательство (разрезание спастической мышцы).

Мышечный шум в ушах, возникающий в результате спазма одной из различных мышц горла, прикрепленных к евстахиевой трубе, встречается редко, но также может вызывать эпизоды ритмических щелчков в ухе. Это называется небным миоклонусом и обычно поддается лечению миорелаксантами.

Сосудистый шум в ушах

Есть два крупных кровеносных сосуда, тесно связанных со средним и внутренним ухом: яремная вена и сонная артерия. Это основные кровеносные сосуды, снабжающие мозг.

Нередко можно услышать сердцебиение или кровь, циркулирующую по этим крупным сосудам. Это может быть особенно заметно, когда у человека поднялась температура или возникла инфекция среднего уха, или после физических упражнений. Звук циркуляции в этих случаях временный и не слышен окружающим.

Иногда звуки циркулирующей крови становятся слышны другим людям. Это может быть из-за утолщения стенки кровеносного сосуда (нормальное явление по мере взросления), излома сосуда или аномального роста на стенке сосуда.Для определения причины и лечения, указанного в этих необычных случаях, может потребоваться дальнейшее обследование.

Тиннитус наружного уха

Закупорка наружного слухового прохода серой, инородными телами или отек может вызвать нарушение слуха или давление на барабанную перепонку. Это часто приводит к пульсирующему шуму в ушах.

Тиннитус среднего уха

Нарушение функции среднего уха может быть результатом аллергии, инфекции, травмы, рубцовой ткани или нарушения движения трех костей среднего уха.Эти нарушения часто приводят к ухудшению слуха и могут вызывать шум в голове. Но нет никакой связи между степенью потери слуха и интенсивностью шума в ушах.

Тиннитус внутреннего уха

Любое состояние, которое нарушает давление жидкости в камере внутреннего уха, может вызывать шум в голове. Это может быть связано с инфекцией, аллергией или нарушениями кровообращения, которые вызывают изменения не только в жидкости, но и в оболочках внутреннего уха.

Тиннитус нервных путей

Нервные пути — самые тонкие структуры слухового аппарата.Маленькие волосковые клетки, которые служат для преобразования жидких волн в нервные импульсы, аналогичны клеткам сетчатки глаза, которые преобразуют световые волны в нервные импульсы. Малейшее набухание или вмешательство в эти нежные клетки по любой причине легко вызывает нарушение функции и раздражение. Это может происходить по разным причинам: инфекция; аллергический отек; системные заболевания, острые или хронические, с вытекающими отсюда токсическими эффектами; внезапное воздействие звуковой волны или длительное воздействие высоких уровней шума на восприимчивых людей; определенные препараты, к которым может быть чувствителен пациент; и незначительные изменения в кровоснабжении с соответствующими изменениями в питании.

Изменения давления могут вызвать опухоль как снаружи, так и внутри нерва, поскольку он пересекает костный туннель в мозг. В этих случаях шум в ушах возникает на одной стороне головы, и, поскольку костный туннель не может расширяться под действием давления, может нарушаться не только функция слухового нерва, но также функция баланса и лицевых нервов. пройти через этот костлявый туннель.

Разрыв или спазм одного из мелких кровеносных сосудов в слуховом проходе создает давление и нарушает кровообращение.Следовательно, может возникнуть внезапный шум в ушах с частичной или полной потерей слуха или без нее. Если сгусток крови небольшой, он может абсорбироваться с незначительным повреждением или без него. Это состояние, как и явление давления, возникает только с одной стороны, и, поскольку оно произошло один раз, это не означает, что оно обязательно повторится снова либо с той же, либо с противоположной стороны.

Мозг в ушах

Любое нарушение, вызванное отеком, давлением или нарушением кровообращения, может иногда затрагивать один или несколько сложных путей слуха, когда они входят в мозг и заканчиваются в нем.В большинстве этих случаев симптомы локализуются в одном ухе, и появляются другие симптомы и признаки, которые помогают врачу определить причину и место нарушения.

Нарушение слуха

Шум в голове или шум в ушах могут быть связаны или не быть связаны с нарушением слуха. Изучив множество причин этого симптома, легко понять, почему иногда может быть нарушен слух при наличии шума в ушах. Если потеря слуха сочетается с шумом в ушах, сила шума в голове не является показателем будущего течения нарушения слуха.Многие люди с тиннитусом ошибочно боятся потерять слух. Это ненужный страх.

Лечение

Если обследование выявляет местную или общую причину шума в голове, устранение проблемы может облегчить шум в ушах. Однако в большинстве случаев не существует медицинского или хирургического лечения, которое могло бы устранить шум в ушах.

Общие меры

• Приложите все усилия, чтобы избежать нервного беспокойства, поскольку это только стимулирует и без того напряженную слуховую систему.
• Сделайте все возможное, чтобы получить адекватный отдых и не допускать переутомления.
• Следует избегать использования нервных стимуляторов. Поэтому следует избегать чрезмерного употребления кофе (кофеин) и курения (никотин).
• Научитесь как можно быстрее принимать существование шума в голове как раздражающую реальность, а затем сразу и полностью игнорировать его в максимально возможной степени.
• Звон в ушах не приведет к потере слуха, не приведет к потере рассудка или смерти, поэтому немедленно забудьте о таких отвлекающих и пугающих мыслях.
• Тиннитус обычно более заметен после того, как человек ложится спать, и окружающая обстановка становится спокойной. Любой шум в комнате, например, громкое тиканье часов или радио, замаскирует раздражающие шумы в голове и сделает их менее заметными. Sears предлагает прикроватный маскировщик шума, который можно настроить на различные тона и интенсивность. Этот инструмент известен как «Sleep Mate». Устройство Sleep A Tone, которое можно приобрести у продавцов слуховых аппаратов, хорошо маскирует шум в ушах. Естественные звуки прибоя, дождя или ветра могут быть выбраны с желаемой интенсивностью.
• Если человек спит в приподнятом положении с одной или двумя подушками, это приведет к меньшей заложенности головы и менее заметному шуму в ушах.
• Седативные препараты различных типов могут иногда использоваться для временного облегчения.

Тренинг по биологической обратной связи

Тренировка с биологической обратной связью эффективна для снижения интенсивности шума в ушах у некоторых пациентов. Лечение состоит из упражнений с биологической обратной связью, которые проводятся ежечасно, во время которых пациент учится контролировать кровообращение в различных частях тела и расслаблять мышцы, прикрепленные к голове.Когда пациенту удается достичь такого расслабления, шум в ушах часто утихает.

Упражнения с биологической обратной связью подходят не всем пациентам с тиннитусом. Однако результаты лечения были хорошими у тех людей, у которых шум в ушах тяжелый и мешает повседневной деятельности или сну. Если вас заинтересовало это лечение, ваш отолог направит вас в ближайший офис.

Маскировка от тиннитуса

Маскировщик тиннитуса — это небольшой электронный прибор, встроенный в заурикулярный (над ухом) футляр слухового аппарата.Он создает шум, который не позволяет владельцу слышать шум собственной головы.

Маскировщик тиннитуса основан на том принципе, что большинство людей с тиннитусом лучше переносят внешний шум, чем внутренний шум головы. Делается попытка определить частоту (высоту) шума в ушах. Затем мы рекомендуем маскировщик шума в ушах, который производит шум, максимально соответствующий этой частоте, и направляем пациента к дилеру слуховых аппаратов, у которого есть этот тип устройства.

Выводы

Слуховой (слуховой) путь — один из самых тонких и чувствительных механизмов человеческого тела. Поскольку он напрямую связан с общей нервной системой, его реакции прямо пропорциональны тревожному состоянию человека.

Для того, чтобы любое лечение шума в ушах или шума в голове было успешным, необходимо, чтобы пациент хорошо понимал этот тревожный и сложный симптом.