Пересадка печени при циррозе печени: Пересадка печени при циррозе: показания к трансплантации

Пересадка печени при циррозе: показания к трансплантации

Цирроз – тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся отмиранием печеночных клеток, последующим замещением соединительной тканью. Патология редко диагностируется на ранней стадии, когда существует возможность лечения. При позднем выявлении излечить заболевание нельзя. Единственный эффективный способ терапии – пересадка печени при циррозе.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Кому нужна пересадка печени?

Во многих случаях трансплантация печени при циррозе – единственный способ сохранить жизнь пациента. Она проводится строго по показаниям. Это объясняется сложностью процедуры, трудностями при поисках донора для пересадки. Во время операции возможно развитие осложнений, в том числе потенциально опасных для жизни больного.

Донорский орган пересаживают на поздних стадиях патологии, преимущественно, декомпенсированной. Стадия компенсации не сопровождается выраженными симптомами, тяжелыми, опасными для жизни осложнениями, из-за чего операцию не назначают. Последняя, терминальная фаза цирроза, приводит к развитию тяжелого состояния пациента, при котором выполнять любое хирургическое вмешательство крайне опасно.

Основные показания для трансплантации печени:

• Постоянное прогрессирование фиброза
• Неэффективность медикаментозной терапии
• Критическое падение уровня альбумина – меньше 30 г/л
• Тяжелая форма асцита, не поддающаяся лечению
• Внутренние кровотечения
• Риск развития печеночной комы

При отсутствии лечебных мероприятий перечисленные патологии приводят к летальному исходу. Степень риска оценивается путем изучения общей клинической картины, дополнительного обследования. После этого пациента включают в очередь на пересадку органа.

Противопоказания к трансплантации

Пересадка осуществляется исключительно при отсутствии противопоказаний, ограничений. При решении о необходимости операции учитывается возраст, состояние больного, стадия патологического процесса, осложнения. Операция проводится при условии благоприятного прогноза.

Противопоказания:

• Сопутствующие хронические заболевания
• Инфекционные патологии (ВИЧ-инфекция, гепатит, туберкулез)
• Опухоли злокачественного характера, сопровождающиеся ростом метастазов
• Злоупотребление наркотическими веществами
• Алкогольная форма цирроза
• Возрастное ограничение – старше 65 лет
• Непереносимость средств, применяемых при анестезии

Описанные противопоказания увеличивают вероятность неблагоприятного исхода операции. Пациент может умереть во время процедуры, либо в послеоперационный период вследствие осложнений. Нездоровый организм может не принять донорский орган вследствие чего разовьется отторжение, а пересадка окажется бесполезной.

Подбор донора

Трансплантация при циррозе печени предусматривает подбор подходящего по различным параметрам органа. Любая донорская железа не подходит каждому пациенту. Пересадка проводится когда найден не поврежденный орган, подходящий по размерам. Учитывается совместимость групп крови.

Как правило, в качестве донора выступают молодые люди, смерть которых наступила в результате насильственных действий. Согласно действующему законодательству РФ, у умершего может изыматься неповрежденный орган для применения в донорских целях. Органы пожилых людей, больных инфекционными патологиями, не используются.

Донором могут выступать близкие родственники пациента. Это снижает риск отторжения, послеоперационных осложнений. В таких случаях осуществляется частичный забор печеночной ткани. Потенциальный донор – здоровый совершеннолетий человек, без вредных привычек.

Виды пересадки печени

Пересадка при циррозе проводится несколькими способами. Характер процедур зависит от клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Варианты хирургического вмешательства:

• Пересадка донорской железы. Вариант, при котором производится пересадка целой донорской печени. При этом необходимо чтобы соответствовала группа крови, физические критерии.
• Частичная пересадка. В качестве донора выступает живой человек, преимущественно родственник больного, чья группа крови совместима. Производится частичный забор тканей, которые трансплантируют больному. При благоприятном исходе, поврежденный орган донора восстанавливается за несколько лет.
• Пересадка с частичным сохранением собственной печени. Возможность данной операции представляется редко. Часть донорской ткани и неповрежденные участки родной железы соединяют. Недостаток процедуры – повышенная вероятность рецидива.

Любая пересадка при циррозе представляет угрозу жизни больного. Однако современная трансплантология постепенно совершенствуется, благодаря чему число послеоперационных осложнений сокращается.

Подготовка к операции

Состояние больного при циррозе тяжелое. Однако в предоперационный период требуется специальная подготовка. Она предусматривает прохождение диагностических процедур, цель которых заключается в оценке шансов успеха, точного определения состояния больного.

Необходимые обследования:

• УЗИ органов брюшной области
• КТ и МРТ
• Ангиография печеночных сосудов
• Пункционная биопсия (для оценки тяжести цирроза)
• Выявление онкологических маркеров
• ЭКГ
• Холангиография

Проводится забор образцов крови, мочи. Анализы позволяют исключить наличие инфекционных патологий. В профилактических целях проводят вакцинацию против гепатита, столбняка.

Ход операции по пересадке печени при циррозе

Операция по трансплантации при циррозе проводится в специальном хирургическом кабинете. Вмешательство проводится хирургом-гепатологом. Средняя продолжительность процедуры – 8 часов.

Операция начинают с выполнения разреза брюшной полости. Разрез имеет форму буквы L. При помощи насосного прибора откачивают содержимое печени. Внутрь живота помещаются дренажные трубки, сохраняющиеся на несколько суток.

В дальнейшем трансплантация проводится в несколько этапов:

1. Отсоединение пораженного циррозом органа
2. Купирование печеночных кровеносных сосудов для предотвращения кровопотери
3. Установка венозных шунтов для поддержания кровообращения
4. Извлечение печени из брюшной полости
5. Внедрение донорской железы
6. Сшивание кровеносных сосудов, желчных протоков
7. Дренаж жидкости из живота

После трансплантации разрез зашивают. Остаются только участки для дренажных трубок, которые оставляют на определенный срок.

Операция проводится под постоянным контролем состояния пациента. После операции оцениваются функциональные показатели.

После пересадки возможны осложнения:

• Первичная дисфункция. Представляет собой бездействие органа в ранний послеоперационный период. Лечение предусматривает повторную трансплантацию.
• Отторжение. Развивается вследствие иммунной реакции. Протекает в острой или хронической форме.
• Кровотечения. Отмечаются в 8% случаев. Как правило, устраняются в первые несколько часов после процедуры.
• Тромбоз, стеноз. Осложнения со стороны сосудов. Возникают в 4% случаев. Представляют опасность отмирания тканей. Поддаются терапии исключительно на ранних стадиях.
• Присоединение инфекции. Протекает, преимущественно, бессимптомно. В редких случаях характеризуется острыми симптомами. В тяжелых случаях больной умирает.

Послеоперационный период

Когда пересадка осуществлена, требуется длительная реабилитация. Срок зависит от тяжести процедуры, состояния пациента. Часто поддерживающую терапию продолжают всю жизнь, чтобы снизить риск рецидива. Пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные лекарства.

В целях реабилитации используют такие группы медикаментов:

• Антибиотики
• Иммуносупрессоры
• Противовоспалительные средства
• Гепатопротекторы

После хирургического вмешательства назначается диета. Требуется строгое соблюдение правил питания, особенно первые 6 месяцев. Обязательное условие полноценной реабилитации – исключение вредных привычек. К ним относятся прием алкоголя, курение, употребление наркотиков, переедание.

Пациентам, которым проводилась пересадка, должны регулярно обследоваться у гепатолога. Физическая активность в первой время ограничивается. Позже нагрузки постепенно увеличивают, при условии отсутствия осложнений либо других отягощающих факторов.

Прогнозы после пересадки печени

Трансплантация при циррозе считается единственным успешным способом терапии. Лечение консервативными способами позволяет замедлить патологический процесс, увеличивая выживаемость пациента на несколько лет. После успешной пересадки продолжительность жизни увеличивается минимум на 10 лет.

Известны случаи, когда после операции пациент полностью восстанавливался. Это позволяет вести полноценный образ жизни. Таким образом, прогноз после трансплантации при циррозе благоприятный.

Двадцатилетняя выживаемость отмечается в 40% случаев. Такой показатель характерен для людей, которые соблюдают нормы здорового образа жизни, отказались от вредных привычек, соблюдали рекомендации доктора.

В первые несколько недель риск осложнений составляет около 45%. Повышенная вероятность сопутствующих патологий сохраняется на 6-8 месяцев.

Цирроз – печеночное заболевание, которое приводит к необратимым изменениям структуры органа, тяжелым осложнениям, смерти больного. Лечение осуществляется многочисленными методами. Наиболее действенным считается трансплантация донорского органа. Операцию проводят при отсутствии противопоказаний на поздних стадиях патологии.

о листе ожидания, донорах и операции

Какая из стран лидирует по количеству трансплантаций, при каких заболеваниях детям показана пересадка печени, долго ли ждать донорский орган, как ребенок переносит наркоз и от чего вынужден отказаться после операции – на эти и другие вопросы читайте ответы в данной статье.

О трансплантологии в России и других странах

Содержание статьи:

– Какая из стран лидирует по количеству трансплантаций печени, в том числе и детям?

– Лидеры среди трансплантационных стран – США, Испания, Япония, Индия и Корея.

– Почему именно эти страны?

– Потому что у них очень сильно развита программа органного донорства, в том числе и детского. В этих странах меньше дефицита органов от посмертных доноров.

К сожалению, в нашей стране много органов от посмертных доноров просто не используется ввиду ментальных и религиозных причин

Также в некоторых из этих стран прижизненную донацию может осуществлять любой человек в альтруистических целях, а не только кровный родственник. Кроме того, в этих странах существует большое количество медицинских центров, которые могут оказывать такой вид помощи. В России все эти программы активно развиваются, но еще требуется время, пока мы сможем выйти на уровень, который показывают США и Корея.

– В Интернете есть информация, во сколько обойдется трансплантация печени в разных странах. Цены указаны в долларах: в Америке – примерно 500 тыс., в Германии – 200-400 тыс., в Израиле – 250–270 тыс.,  в Южной Корее – 200–250 тыс., в Индии – от 36 тыс. долларов. В России для своих граждан – это платная операция?

– Любая трансплантация печени для граждан Российской Федерации осуществляется бесплатно.

– Какова ее стоимость для зарубежных граждан?

– Иностранным гражданам, по законам Российской Федерации, можно выполнить только трансплантацию фрагмента печени от родственного донора. Ее стоимость составляет примерно 80-100 тысяч долларов, включая все обследования.

– В России много клиник, где делают такие операции?

– Их делают в ФГБУ НМИЦ ТИО им. академика В. И. Шумакова.

– Какое место в мировом рейтинге занимает Россия по развитию трансплантологии?

– Наша трансплантология пока не достигла тех количественных показателей, которые за очень короткий срок достигли страны бывшего соцблока, например, Польша и Чехия. Поэтому России еще далеко до лидирующих позиций. Сейчас проводится большая работа по расширению пула органов и развития трансплантологии не только в центральных регионах, но и на периферии нашей страны. Но это еще большой путь, и я верю, что наши показатели сравняются с общемировыми.

Константин Сёмаш: «В России ежегодно появляется около ста детей, которым нужно делать трансплантацию печени».

– По поводу экспорта медуслуг: из каких стран приезжают в Россию для подобных операций?

– Чаще всего из ближнего зарубежья – стран СНГ.

О диагностике

– С какого возраста могут диагностировать заболевания, при которых необходима пересадка печени ребенку?

– Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего такие заболевания диагностируют с рождения. Можно заподозрить наличие билиарной атрезии у детей с первых дней жизни. Некоторые врожденные заболевания (например, генетические) требуют дополнительной дифференциальной диагностики.  Чаще всего врачи роддомов могут спутать желтуху в исходе пороков развития желчевыводящих путей с желтухой новорожденных, и выписать больного пациента домой, не направив его на дополнительное обследование.

В тему. Трансплантолог Мохаммед Рела (Индия) внесен в Книгу рекордов Гиннеса за проведение успешной трансплантации 5-дневному младенцу. Всего он сделал более 3 тысяч пересадок печени. Этот показатель является рекордным по всему миру.

– Много ли существует заболеваний у детей, которые невозможно вылечить и есть только один способ сохранить жизнь – трансплантация печени?

– Чаще всего показанием к трансплантации печени у детей являются врожденные пороки развития: билиарная атрезия, поликистоз печени, либо генетические заболевания, такие как болезнь Байлера, болезнь Алажиля, синдром Криглера-Найяра, заболевания, связанные с нарушенным обменом ферментов в печени (метаболическая патология).

К примеру, при билиарной атрезии и при некоторых генетических заболеваниях нарушается желчеотток от печени и развивается цирроз, при котором тяжесть состояния ребенка прогрессирует с каждым днем все больше, и без должного лечения ребенок может не дожить и до полугода. Некоторые заболевания, такие как тирозинемия, могут очень быстро прогрессировать в рак печени, и нужно успеть сделать трансплантацию, пока у ребенка не развилась злокачественная опухоль. Аутоиммунный гепатит, когда организм вырабатывает антитела против своей же печени, то есть сам разрушает ее.

Практически все эти заболевания приводят к циррозу печени и к жизнеугрожающим состояниям, когда единственный шанс спасти ребенка – это сделать трансплантацию.

– Эти серьезные заболевания, с которыми рождается ребенок, можно выявить еще на стадии беременности?

– К сожалению, большинство врожденных заболеваний печени, за исключением некоторых генетических, невозможно диагностировать на стадии беременности.

О листе ожидания и донорах

– Обычно врачи рекомендуют при показаниях к пересадке печени искать родственного донора. Это значит, донором может стать кто-то из близких родственников больного ребенка? Есть какие-то жесткие требования к донору?

– Это правда. Сделать трансплантацию печени маленькому ребенку в нашей стране сейчас возможно двумя способами: от родственного донора, либо от посмертного донора.

Трансплантаций печени от посмертного донора маленьким детям в год делается около 10 операций. Это очень мало, так как нужно подобрать идеального донора для ребенка, чтобы можно было взять у него маленький кусочек печени (сплит трансплантация, когда печень делится на 2 фрагмента и эти фрагменты разделяют между двумя пациентами).

Второй способ – это если есть родственный донор. В нашей стране прижизненно стать донором может только кровный родственник реципиента. Таких трансплантаций в нашем центре делается около 100 в год.После наших операций доноры ведут прежний образ жизни, качество жизни после донации никак не меняется

После наших операций доноры ведут прежний образ жизни, качество жизни после донации никак не меняется

 

Донору проводится комплексное обследование, так как не каждый человек может быть донором части печени по причине неподходящей анатомии (большие размеры предполагаемого трансплантата, анатомические особенности строения и кровоснабжения печени и т. д.), либо по причине плохого здоровья. Донором может быть только здоровый человек, мы не можем подвергать жизнь и здоровье доноров опасности.

Фото: religions.unian.net

– Что будет с донором печени после пересадки? У него могут развиться серьезные осложнения?

– После операции донор проходит плановую реабилитацию. Печень после резекции регенерирует в течение нескольких недель. Смертельных исходов при родственной донации в России не было. Выписка после операции, при отсутствии осложнений, происходит на 5-7 послеоперационные сутки. Осложнения при родственной донации печени крайне редкие.

– Список ожидания донорского органа большой? Сколько нужно ждать – месяц, год, несколько лет?

– Если у больного ребенка есть обследованный родственный донор, то для этого пациента лист ожидания просто не актуален. Родственное донорство прекрасно тем, что можно сделать трансплантацию тогда, когда это нужно, и не ждать органа от посмертного донора.

Дети, у которых нет донора, попадают в лист ожидания органа от посмертного донора. Дети в этом листе всегда находятся в приоритете, и при появлении первого подходящего для них донора, будут прооперированы.

– Читала, что в России ежегодно около ста маленьких детей находятся на грани жизни и смерти из-за страшного диагноза, который предполагает пересадку печени. Сколько российских детей сейчас в списке ожидания?

– Действительно, в России ежегодно появляется около ста детей, которым нужно делать трансплантацию печени. Но списка ожидания нет. Дети, у которых выявляются показания к трансплантации печени, направляются к нам в центр на обследование. Также мы рекомендуем сразу обследовать потенциальных родственных доноров, чтобы мы могли провести трансплантацию печени в плановом порядке. При первой же возможности ребенок госпитализируется, дообследуется и ставится в операционный план. Только в случае отсутствия потенциальных родственных доноров, ребенок попадает в лист ожидания органа от посмертного донора. Повторюсь, в этом этом листе приоритет всегда остается за ребенком.

– Что нужно для того, чтобы попасть в лист ожидания? Всех ли в него заносят?

– Нужно быть гражданином Российской Федерации и иметь показания к трансплантации печени.

– Есть ли в России единый регистр доноров и реципиентов?

– К сожалению, такого регистра в нашей стране нет, однако сейчас ведется активная работа по его разработке.

Об операции

–  В России много клиник, которые способны выполнить операцию по пересадке печени ребенку?

– Лидером в отношении родственной трансплантации печени является наш центр – Национальный медицинский исследовательский центр имени академика В. И Шумакова. Эти операции у нас поставлены на поток. Разработал программу родственной трансплантации в России Сергей Владимирович Готье, именно он руководит этой программой. В нашем центре делается больше всего таких трансплантаций. Есть еще пара центров в Москве, но, как правило, это несколько родственных трансплантаций печени в год.

– Сколько длится операция? В новостях была информация о том, что в начале этого года вы принимали участие в операции по пересадке печени в Узбекистане. Всего в ней участвовали 21 врач и 10 медработников среднего звена. Операция длилась 15 часов. Это был сложный случай или так всегда проходят подобные операции – с таким количеством медиков и столько по времени?

– Стоит отметить, что операции на самом деле не одна, а две. Они проходят в соседних операционных. В одной операционной оперируется донор, где производится «забор» фрагмента печени для дальнейшей пересадки. Особенность и сложность операции у донора в том, что фрагмент печени удаляется на работающем кровотоке, так как этот участок органа дожен быть все время «живым» и кровоснабжаемым. После эксплантации производится консервация трансплантата – он заполняется специальным консервирующим раствором температуры 1 градус Цельсия.

В соседней операционной производится гепатэктомия – удаление печени у реципиента. После удаления изъятый у донора фрагмент должен быть имплантирован в организм реципиента. Бригада хирургов сшивает сосудистые и желчные анастомозы. При необходимости используются методы контроля функции трансплантата – ультразвук и интраоперационная холангиография. Обычно, в нашем центре в родственной трансплантации печени задействовано 8-10 врачей. В среднем, весь процесс пересадки занимает около 10-12 часов.

Если брать конкретный пример из Узбекистана, операция была не только жизнеспасающей, но и носила обучающий характер для наших коллег и дала старт программе трансплантации печени в Республике Узбекистан, ведь до этого трансплантация печени в Узбекистане не проводилась.

– Как ребенок переносит наркоз?

– При проведении трансплантации печени ребенку нужна очень квалифицированная анестезиологическая бригада: в таком случае ребенок будет переносить наркоз хорошо. Самые тяжелые периоды во время операции – это безпеченочная фаза (когда больная печень уже удалена), а также реперфузия (пуск кровотока по сосудам трансплантата).

В тему. Англичанину Стивену Фитли сейчас 23 года. В возрасте 6 недель ему поставили страшный диагноз «атрезия желчевыводящих путей». Первую пересадку печени Стивен перенес, когда ему был 1 год и 2 месяца. В последующем ему делали еще 14 операций, включая удаление селезенки. Всего парень пережил шесть трансплантаций печени.

– На одном форуме прочла: «Знакомые пытались убедить меня, что пересадка печени – это плохой вариант: и родственников сделаешь калеками, и трансплантаты долго не живут». Как вы можете прокомментировать это?

– С такими страшными диагнозами несчастные дети обречены на смерть. Мы можем дать им шанс на полноценную жизнь. Что касается доноров, то после наших операций они возвращаются к своей обычной жизни уже через месяц. Поэтому родители, которые доверяют врачам, доноры, которые жертвуют частичку себя, доктора и остальные работники медицины, которые работают на благо здоровья детей – все мы делаем большое общее дело, направленное на спасение жизни ребенка. Разговоры о неэффективности трансплантации, как правило, ничем не подкреплены.

О том, что ждет после операции

– Сколько может прожить человек после того, как ему пересадили печень?

– Это сложный вопрос, поскольку выживаемость после трансплантации печени зависит от очень большого количества факторов: совместимость донора и реципиента, исходная тяжесть состояния пациента, его возраст и антропометрические данные, были ли у пациента предшествующие операции на брюшной полости, имеются ли сопутствующие заболевания и прочие отягощающие факторы. Немаловажный фактор – это комплаентность пациента (то, как он выполняет назначения врача после трансплантации).

С учетом комплексной статистики, результаты трансплантации хорошие: большинство маленьких пациентов вырастают, ходят в школу, работают, занимаются спортом

Что уж говорить, если пациент, которому была сделана первая родственная трансплантация печени в России в 1999 году, ведет полноценный и активный образ жизни – на момент пересадки ему было 3 года.

– Сколько времени должно пройти, чтобы врач сказал пациенту, что орган прижился и уже все в порядке?

– При хороших раскладах, пациент может быть выписан уже через неделю после трансплантации (это касается взрослых реципиентов). Дети, особенно младенцы, наблюдаются в стационаре после трансплантации, в среднем, 14-30 дней.

Фото: Arnapress.kz

– От чего вынужден отказаться ребенок, которому пересадили печень? Есть ли какие-то пожизненные противопоказания?

– В глобальном смысле противопоказаний нет. После трансплантации и реабилитации ребенок может вести обычный образ жизни, как и другие дети. Единственное различие в том, что этот ребенок будет принимать иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунитет для того, чтобы пересаженный орган не отторгался. Следовательно, нужен более тщательный контроль за гигиеной и окружением ребенка.

– Обследование после пересадки по полису ОМС – бесплатное?

– Да. Все обследования и медицинское обеспечение пациентов после трансплантации – бесплатно.

– Ученые пытаются создать искусственную печень из стволовых клеток. Пока простой обыватель воспринимает это как фантастику. Вы верите, что такое возможно?

– Да, такие эксперименты проводятся во всем мире, в том числе и у нас в стран

Трансплантация печени при циррозе: подготовка и ожидания

15 мая 2015

Просмотров: 4319

Оглавление: [скрыть]

• В каких случаях необходима пересадка печени
• Трансплантация печени: подготовительный период
• Насколько сложна операция по трансплантации печени
• Что же ожидает пациента после операции

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Одним из важных методов восстановления функций органа является трансплантация печени. В большинстве случаев после такого хирургического вмешательства человек имеет нормально функционирующую железу внутренней секреции.

Работа печени очень важна для организма, так как количество функций, которые она выполняет, насчитывает несколько сотен, стоит выделить основные:

• участие в процессе пищеварения путем выработки желчи;
• сохранение полезных веществ и витаминов в организме;
• выведение ненужных и вредных продуктов, бактерий, токсинов.

Это далеко не полный перечень функций этой железы. Поэтому ее нормальная работа является одним из критериев здорового состояния организма.

В каких случаях необходима пересадка печени

Существует несколько основных причин, когда пересадка является безальтернативным вариантом для человека, такие как цирроз или рак.

Цирроз — это заболевание, связанное с появлением соединительнотканных рубцов на печени. Они способствуют, затрудняя нормальную работу органа, появлению печеночной недостаточности. Развитие цирроза может приводить к случаю, когда печень регрессирует до четвертой стадии болезни и возникает необходимость ее резекции и замещения.

Что же вызывает цирроз у человека? Основные причины, ведущие к его появлению, это:

• долгосрочные заражения вирусным гепатитом B, C, G и дельта;
• аутоиммунный гепатит;
• регулярное злоупотребление алкоголем, обычно более десяти лет;
• нарушения метаболизма;
• проблемы с выводом желчи, нарушение дренажной системы;
• повреждение печени токсическими веществами или лекарствами;
• венозный застой печени.

Довольно часто причину, вызвавшую цирроз, определить невозможно. Это приводит к появлению формулировки криптогенный, то есть возникший по неизвестной причине, цирроз.

При заболевании раком пересадка печени производится только в случае, если болезнь не распространилась за пределы самой железы. Что касается трансплантации печени при циррозе, то замещение органа всегда осуществляют с учетом причины, вызвавшей конкретное заболевание. Так, например, пациентам, имеющим пристрастие к наркотическим препаратам или активно употребляющим алкоголь, пересадку печени проводить не рекомендуют.

У пациентов, перенесших любую форму гепатита, могут возникнуть осложнения, а также рецидивы заболев

Печень — ОПТН

Правая доля — самая большая часть печени. Левая доля — самая маленькая часть печени. Квадратная доля — это небольшая доля, расположенная на нижней стороне печени. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, в котором хранится и концентрируется желчь. Он связан с печенью печеночным протоком. Это примерно от трех до четырех дюймов в длину и около одного дюйма в ширину. Хвостовая доля функционально является частью левой доли и расположена на нижней стороне печени.Портальная вена — это большая вена, по которой кровь из желудка и кишечника попадает в печень.

Функции печени

Печень — один из самых крупных и сложных органов в организме. Он весит примерно 1500-1800 грамм (или примерно от трех до четырех фунтов) и состоит из губчатой ​​массы клиновидных долей. Печень выполняет множество функций, необходимых для жизни. Печень помогает перерабатывать углеводы, жиры и белки и накапливать витамины. Он обрабатывает питательные вещества, всасываемые из пищи в кишечнике, и превращает их в материалы, необходимые организму для жизни.Например, он создает факторы, необходимые крови для свертывания. Он также выделяет желчь, которая помогает переваривать жиры, и расщепляет токсичные вещества в крови, такие как наркотики и алкоголь.

Процедуры трансплантации печени

Пересадка печени может включать всю печень, уменьшенную печень или сегмент печени. Большинство трансплантаций затрагивают весь орган, но в последние годы сегментарные трансплантаты выполняются все чаще. Это позволит трансплантировать двух реципиентов печени от одного трупного донора или сделать возможным донорство печени от живого донора. Если донорская печень слишком велика для реципиента, может произойти сокращение трансплантации печени.

Причины пересадки печени

Пересадка печени | Общая больница Тампы

Трансплантация печени — это процедура, выполняемая для замены не подлежащей восстановлению поврежденной печени, которая перестала функционировать должным образом. Пациенты нуждаются в трансплантации печени по многим причинам, включая рак печени (например, гепатоцеллюлярную карциному), внезапную печеночную недостаточность, поликистоз печени и, чаще всего, цирроз.Независимо от того, почему нашим пациентам нужна трансплантация, Институт трансплантологии больницы общего профиля Тампы готов помочь им. Наша программа по пересадке печени началась в 1987 году, и с тех пор были выполнены тысячи операций по пересадке печени, причем в год выполняется более 100 операций по пересадке печени. Наша больница — один из самых активных центров Флориды, предлагающих пересадку печени.

Почему TGH?

Программа трансплантации печени больницы общего профиля Тампы занимает 7 место в стране по объему. Институт трансплантологии TGH также известен своими:

• Большой объем — программа трансплантации печени больницы общего профиля Тампа является одной из ведущих в штате Флорида.Одной из причин большого объема операций по трансплантации является наше тесное партнерство с LifeLink Foundation, Inc., национально признанной организацией по закупке органов.
• Показатели выживаемости — по данным Научного реестра получателей трансплантатов, у нашего самого долго выжившего реципиента трансплантата появилась новая печень более чем на два десятилетия после процедуры трансплантации печени, но наши показатели выживаемости при трансплантации печени обычно превышают средние по стране данные. Эти показатели частично зависят от навыков нашей многопрофильной медицинской команды по трансплантации, которая состоит из опытных сотрудников, которые также служат консультантами в других программах трансплантации твердых органов Tampa General. У нас также есть активные программы, посвященные лечению гепатита С и гепатобилиарной карциномы — уникальных состояний, требующих индивидуального ухода.
• Время до трансплантации. Согласно данным SRTR, наше время до трансплантации исторически является одним из самых коротких во Флориде и в стране.

Больница общего профиля Тампа, выполнившая более 10 000 операций по пересадке органов с момента создания нашей программы трансплантации, является одним из самых загруженных и лучших центров трансплантации в стране.

Свяжитесь с Институтом трансплантологии больницы общего профиля Тампы для получения дополнительной информации о нашей программе трансплантации печени по телефону 1-800-505-7769 (нажмите 4, чтобы узнать о программе трансплантации печени, и попросите координатора направления).

Трансплантация печени — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Трансплантация печени включает замену собственной («родной») больной печени пациента новой печенью, полученной («собранной») от донора органов.Успех трансплантации печени за последние 30 лет кардинально изменил уход за пациентами с тяжелым и необратимым заболеванием печени, поскольку эта спасающая жизнь процедура может вернуть здоровье и нормальную деятельность. Большинство взрослых пациентов («реципиентов»), перенесших трансплантацию печени, страдают циррозом (обширное рубцевание печени) или первичным раком печени, тогда как большинству реципиентов в педиатрии требуется трансплантация печени из-за наследственного заболевания печени или наследственной аномалии желчных протоков.Трансплантация печени — это серьезная операция, и время ожидания длится долго, но большинство реципиентов восстановят свое здоровье и могут рассчитывать на возвращение к своей нормальной деятельности, хотя им нужно будет продолжать принимать долгосрочные лекарства, чтобы предотвратить отторжение новой печени. Основным ограничением числа пациентов, которым может помочь трансплантация печени, является нехватка доноров органов, в результате чего потенциальных реципиентов гораздо больше, чем доступных органов. Примечательно, что донорская печень может быть получена от умершего человека или от живого человека (вторая называется трансплантацией печени от живого или живого донора).Это может быть особенно важно для потенциального реципиента трансплантата печени, которому в противном случае пришлось бы долго ждать трансплантации печени из-за относительно низкого показателя MELD (см. Ниже). Для взрослых реципиентов требуется большая часть печени живого донора, обычно правая доля, тогда как для реципиентов в педиатрии обычно достаточно левой доли меньшего размера от живого донора.

Симптомы

Пациенты, которым требуется пересадка печени, могут иметь различные симптомы, включая желтуху (пожелтение глаз), асцит (жидкость в брюшной полости), печеночную энцефалопатию (спутанность сознания или даже кому) и кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за варикозного расширения вен. (крупные вены, образующиеся в пищеводе или пищеводе у пациентов с циррозом печени).Некоторые пациенты с циррозом печени могут иметь проблемы со здоровьем в течение многих лет, тогда как у других пациентов симптомы могут развиваться внезапно и внезапно, как, например, при кровотечении из варикозно расширенных вен. При некоторых типах цирроза, например при первичном склерозирующем холангите («ПСХ»), могут быть заметны другие симптомы, такие как зуд. Дополнительные симптомы, которые испытывают пациенты, которым требуется пересадка печени, могут включать сильную усталость, частые синяки или потерю мышечной массы. Пациенты или их партнеры также могут заметить снижение полового влечения.У пациентов с циррозом первичный рак печени (гепатома или гепатоцеллюлярная карцинома) является важным осложнением, которое, к счастью, часто можно обнаружить с помощью УЗИ, КТ или МРТ на ранней стадии, когда его еще можно вылечить трансплантатом. Пациент, которому по этой причине требуется трансплантация печени, может иметь на удивление мало симптомов, поскольку у него может не быть отказа доброкачественной печени. У детей частой причиной трансплантации печени является атрезия желчных протоков, то есть неспособность желчных протоков, системы водоснабжения печени, развиваться в утробе матери.У детей с этим заболеванием развивается глубокая желтуха вскоре после рождения. Хотя хирургическое лечение может быть успешным у некоторых младенцев, в конечном итоге у многих детей с этим заболеванием может снова появиться желтуха и развиться другие симптомы печеночной недостаточности, такие как асцит. Необычным, но важным показанием для трансплантации печени как у детей, так и у взрослых является острая («молниеносная») печеночная недостаточность, при которой человек с ранее нормальной печенью испытывает серьезное повреждение печени и быстро впадает в кому.Ухудшение функции почек довольно часто встречается у пациентов с печеночной недостаточностью. Иногда это может привести к почечной недостаточности, требующей диализа перед трансплантацией.

Причины

Причинами заболевания печени, требующего пересадки, в основном являются основные типы цирроза, такие как хронический гепатит С, длительное злоупотребление алкоголем, неалкогольная жировая болезнь печени и другие, менее распространенные формы цирроза, такие как первичный билиарный цирроз. Неалкогольная жировая болезнь печени становится все более частой причиной заболеваний печени и цирроза. Это связано с ненормальным отложением жира в печени и чаще наблюдается у пациентов с ожирением, диабетом, высоким кровяным давлением и / или высоким уровнем холестерина. Причиной цирроза, который стал менее распространенным из-за вакцинации и доступности эффективных противовирусных препаратов, является инфицирование вирусом гепатита В. В отличие от большинства других причин первичного рака печени, хроническая инфекция гепатитом B может привести к первичной гепатоцеллюлярной карциноме, даже если цирроз еще не развился.Другой важный тип первичного рака печени, холангиокарцинома, развивается в желчных протоках и может быть осложнением первичного склерозирующего холангита, заболевания с обширным рубцеванием желчных протоков. Диагностировать холангиокарциному на ранней стадии в этих зарубцеванных протоках может быть очень сложно, и может потребоваться несколько различных методов. Хотя результаты трансплантации печени не были такими хорошими для пациентов с холангиокарциномой, как для первичной гепатоцеллюлярной карциномы, по крайней мере, некоторые пациенты с холангиокарциномой могут хорошо перенести трансплантацию, если им проводят дополнительное лечение с лучевой и химиотерапией.Помимо цирроза и / или первичных опухолей печени, острая или фульминантная печеночная недостаточность является редким, но важным показанием для трансплантации печени. Этот тип заболевания печени встречается у ранее здорового человека, получившего серьезное повреждение печени. Причины включают передозировку ацетаминофена, острую инфекцию одним из основных вирусов гепатита, например, A или B, и множество других причин, включая повреждение другими лекарствами, вирусами или неизвестными вирусами.

Факторы риска

Основными факторами риска, которые приводят к необходимости трансплантации печени, в целом являются те же факторы риска цирроза.К ним относятся злоупотребление алкоголем, инфекция гепатитом С и В, плохо контролируемый диабет и ожирение, приводящее к ожирению печени, а также ряд других заболеваний печени, причины которых плохо изучены, включая ПСХ, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит и некоторые наследственные заболевания, такие как как гемохроматоз (слишком много железа в организме) и болезнь Вильсона (слишком много меди в организме). У многих пациентов, страдающих циррозом печени, может быть несколько причин, например, сочетание избытка алкоголя и хронической инфекции гепатита С.Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Вильсона, полностью исчезают после трансплантации печени.

Диагноз цирроза обычно не означает, что необходимо рассмотреть возможность пересадки печени. Существуют эффективные медицинские методы лечения многих основных причин цирроза, поэтому трансплантация печени требуется только в том случае, если у пациента развиваются серьезные осложнения заболевания печени, которые не поддаются лечению одними медикаментами. Однако даже если пациент с циррозом отвечает на медикаментозное лечение такого осложнения, как асцит, с помощью диуретиков («водяных таблеток»), начало этого серьезного осложнения цирроза является предупреждением о том, что у пациента, вероятно, разовьются возрастающие проблемы из-за заболевания печени. .Любой пациент с циррозом, даже без осложнений со стороны печени, нуждается в регулярном осмотре у гастроэнтеролога не реже двух раз в год для выявления осложнений, включая первичный рак печени.

Скрининг / Диагностика

При подозрении на цирроз печени пациенту необходимо пройти ряд тестов для определения его причины и степени тяжести. Причина заболевания печени может быть очевидна из анамнеза. Например, история злоупотребления алкоголем у пациента предполагает, что заболевание печени вызвано избытком алкоголя.У большинства пациентов точный диагноз причины заболевания печени требует дополнительных обследований, включая анализы крови, рентгеновские лучи и иногда биопсию печени. Обычно назначаемый анализ крови включает тесты на гепатит B или C, тесты на антитела для аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза, а также другие тесты для исключения чрезмерного содержания железа (гемохроматоз) или избыточного содержания меди (болезнь Вильсона). Для некоторых распространенных заболеваний, таких как ожирение печени, не существует единого диагностического теста. В результате диагноз ставится пациентам, чьи анализы крови отрицательны на другие причины заболевания печени и чьи история болезни и физикальное обследование соответствуют друг другу.Дополнительные анализы крови включают билирубин, альбумин и МНО, которые указывают на способность печени производить белки и удалять токсические вещества из крови. Рентген — еще одна важная часть обследования, включающая УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. Хотя они обычно не диагностируют причину заболевания печени, они могут помочь в оценке степени тяжести заболевания печени у пациентов, у которых возможно цирроз. Эти рентгеновские снимки могут показать, что печень выглядит «узловатой» или бугристой из-за рубцов. Кроме того, рентгеновские лучи позволяют получить подробную информацию о кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение печени и дренируют ее.Сгусток крови в одном из этих сосудов может усугубить заболевание печени. Эта информация также важна для хирурга-трансплантолога, чтобы спланировать операцию по пересадке. Кроме того, рентгеновские лучи печени полезны для выявления первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), который часто встречается при циррозе и влияет на решения о трансплантации печени. Биопсия печени не всегда необходима для диагностики цирроза, и, как правило, достаточно комбинации анализов крови и рентгена. В некоторых случаях может потребоваться биопсия, чтобы подтвердить, что у пациента цирроз, или попытаться найти причину заболевания печени.

Помимо рентгена и анализов крови могут быть выполнены другие специальные анализы. К ним относятся эндоскопия для исследования пищевода (трубки для глотания) и желудка на предмет варикозного расширения вен, которые образуются у пациентов с циррозом печени и могут вызвать сильное кровотечение. К счастью, это можно предотвратить, используя таблетки для измерения кровяного давления («бета-блокатор») или наложив резинки («бандаж») во время эндоскопии, чтобы снизить риск кровотечения.

Лечение

После того, как специалист пациента, обычно гастроэнтеролог, решает, что пациенту может потребоваться пересадка печени, направляется в центр трансплантологии, где проводится несколько посещений врача и дополнительное тестирование.Причина в том, чтобы убедиться, что у пациента нет никаких вариантов лечения заболевания печени, кроме трансплантации печени, и что у него нет таких состояний, как тяжелая болезнь сердца или продолжающееся употребление наркотиков или алкоголя, которые могли бы сделать пересадку менее вероятной. Пациенту назначается медсестра-координатор для наблюдения за его уходом. Пациент обычно посещает гепатолога-трансплантолога и хирурга-трансплантолога в дополнение к другим специалистам, таким как кардиологи, если это необходимо.Важной частью обследования является встреча с социальным работником, чтобы убедиться, что у пациента и его семьи есть ресурсы, эмоциональные и финансовые, для поддержки пациента до и после трансплантации. Если пациент в анамнезе употреблял наркотики или алкоголь, его также может осмотреть психиатр, чтобы разработать план, чтобы убедиться, что у него не будет рецидива после трансплантации.

После того, как пациент завершил обследование, его случай обсуждается всеми задействованными специалистами и персоналом.Если все согласны, пациента помещают в список трансплантатов печени («список»), чтобы дождаться новой печени. Пациенты обычно перечислены в соответствии с их оценкой модели терминальной стадии болезни печени «MELD», которая представляет собой математическую формулу для измерения степени тяжести заболевания печени пациента. Баллы MELD варьируются от 5 до 40, причем более высокий балл указывает на худший результат и, следовательно, имеет более высокий приоритет в списке ожидания для доступных доноров. Донорская печень обычно назначается в зависимости от того, насколько высока оценка MELD, а также по группе крови.В большинстве случаев время в листе ожидания мало влияет на приоритет трансплантации. Как правило, пациенты оцениваются для включения в список трансплантации печени, когда их оценка MELD превышает 15. Из этого правила есть некоторые исключения, в том числе пациенты с раком печени, которым предоставлено освобождение от MELD для получения трансплантата до того, как их рак прогрессирует, особенно в случае рака печени. пациенты могут не иметь печеночной недостаточности, чтобы дать им достаточно высокий балл MELD для трансплантации.Пациентам с почечной недостаточностью, связанной с печеночной недостаточностью, иногда в индивидуальном порядке рекомендуется комбинированная трансплантация печени и почек. Пока пациент ждет, его регулярно проводят в центре трансплантации, включая анализы крови и рентген. Пациенту необходимо поддерживать тесный контакт со своим координатором по трансплантации, ожидая трансплантации печени.

После определения потенциального донорского органа пациента уведомляют о наличии «предложения».Если предложение кажется подходящим, пациенту рекомендуется приехать в больницу для подготовки к операции. Операция обычно длится не менее нескольких часов и требует участия бригады хирургов. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии на первые несколько дней после трансплантации. После этого, если выздоровление идет по графику, пациента переводят на несколько дней в обычную больницу, а затем выписывают из больницы. Пациенту будут назначены лекарства для предотвращения отторжения.Кроме того, поскольку эти препараты против отторжения делают пациента более подверженным различным типам инфекций, назначают антибиотики. Наблюдается, что после трансплантации пациент контролирует функцию печени и корректирует дозы основных препаратов для отторжения на основе уровней в крови. Если печеночные пробы отклоняются от нормы, может быть проведена биопсия печени, чтобы выяснить, есть ли отторжение. В таком случае пациенту могут потребоваться дополнительные препараты для отторжения.

Другие важные проблемы у пациента, перенесшего трансплантацию печени, включают побочные эффекты от приема лекарств, такие как высокое кровяное давление и диабет.Кроме того, любой пациент, перенесший трансплантацию печени, подвержен повышенному риску развития различных типов опухолей, чаще всего кожных, поэтому регулярное обследование у дерматолога имеет решающее значение.

Несмотря на эти опасения, успешная трансплантация печени позволяет пациенту вернуться к почти нормальному образу жизни с улучшенным чувством благополучия и гораздо лучшим прогнозом. Со временем количество отторгающих лекарств может быть уменьшено, что еще больше улучшит качество жизни пациента.

Пересадка печени — поистине чудо современной медицины.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Paul Martin, MD, FACG, Университет Майами, Майами, Флорида — опубликовано в мае 2008 г. Обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Трансплантация печени имеет высокий уровень выживаемости

• JACS
• Вакансии
• События
• Найти хирурга
• Пациенты и семья
• Связаться с нами
• Мой профайл
• Магазин
• (0) Корзина
• Пожертвовать

Стать участником Присоединиться Войти Войти

Пожертвовать

Введите ключевое слово
Искать на этом сайтеНайти хирургаПоиск институтовРаковые программыТравматологические центрыОбразовательные институтыМонтажные центрыБариатрические хирургические центрыACS NSQIP БольницыNSQIP Pediatric

Введите ключевое слово

Поиск

• 
  COVID-19
  

  • COVID-19 и хирургия
  • • ПОИСК содержания COVID-19
    • Клинические вопросы и рекомендации
      • Клинические вопросы и обзор рекомендаций
      • Клинические вопросы и обзор рекомендаций

      • Рекомендации ACS в отношении хирургического вмешательства на фоне возобновления пандемии COVID-19

      • Совместное заявление: Дорожная карта по оказанию необходимой хирургической помощи во время пандемии COVID-19

      • Возобновление плановой хирургии на месте

      • Совместное заявление: Дорожная карта для возобновления плановой хирургии после пандемии COVID-19

      • Руководство по сортировке несрочных хирургических процедур

      • Рекомендации по ведению выборных хирургических процедур

      • Важность обслуживания системы неотложной помощи

      • Как создать региональный центр медицинских операций

      • Обеспечение доступа к травматологическим центрам и ухода за ними во время пандемии COVID-19

      • Синяя книга ACS предлагает руководство по ведению больничных пациентов с COVID-19

      • COVID-19 и хирургические процедуры: руководство для пациентов

      • Использование хирургов для оказания внепрофильной помощи пациентам

      • Влияние COVID-19 на лицензирование и сертификацию

      • Соображения по поводу оптимальной защиты хирурга

      • Рекомендации по выборочной сортировке пациентов при хирургической помощи

      • Создайте комитет по хирургическому контролю для принятия решений о хирургической сортировке в связи с COVID-19

      • Дополнительные клинические вопросы и рекомендации

    • Будьте готовы: дискуссионное руководство для пациента и хирурга
      • Будьте готовы: обзор руководства для пациента и хирурга
      • Будьте готовы: обзор руководства для пациента и хирурга

      • Набор инструментов хирурга для бесед с пациентами

      • Глава Инструментарий для бесед с пациентами

    • Сделайте свой вклад, чтобы предотвратить распространение COVID-19
    • Информация о волонтерах
    • Бюллетень : Информационный бюллетень ACS COVID-19
      • Бюллетень: Обзор информационного бюллетеня ACS COVID-19
      • Бюллетень: Обзор информационного бюллетеня ACS COVID-19

      • Выпуск 15: 8 мая

      • Выпуск 14: 5 мая

      • Выпуск 13: 1 мая

      • Выпуск 12:28 апреля

      • Выпуск 11:24 апреля

      • Выпуск 10:21 апреля

      • Выпуск 9:17 апреля

      • Выпуск 8:14 апреля

      • Выпуск 7:10 апреля

      • Выпуск 6: 7 апреля

      • Выпуск 5: 3 апреля

      • Выпуск 4:31 марта

      • Выпуск 3:27 марта

      • Выпуск 2:24 марта

      • Выпуск 1:20 марта

      • Редакционная коллегия

    • Контрольный список готовности после COVID-19 к возобновлению операции
    • Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
      • Обзор средств индивидуальной защиты (СИЗ)
      • Обзор средств индивидуальной защиты (СИЗ)

      • Заявление ACS о нехватке СИЗ во время пандемии COVID-19

      • Другие рекомендации по СИЗ

      • Образовательные ресурсы СИЗ

    • Образование
      • Образование
      • Образование

      • Травматическое образование

      • Влияние COVID-19 на лицензирование и сертификацию

    • Этические соображения
    • Помощь и благополучие
      • Помощь и благополучие
      • Помощь и благополучие

      • Индекс благополучия врача

      • Ресурсы и инструменты

    • Обновления законодательства и нормативных требований
      • Законодательные и нормативные обновления
      • Законодательные и нормативные обновления

      • Ресурсы телездравоохранения

      • Ресурсы и участие правительства штата

      • Государственное возобновление порядка, указаний и ресурсов плановой хирургии

      • Распоряжения государства

      • Финансовые ресурсы, доступные для оказания помощи хирургам

      • Стратегии экономического выживания в мире COVID

    • Рецензируемые публикации
    • Голосовые видео и отчеты хирурга
    • Визуализация и сбор данных
    • Часто задаваемые вопросы
    • Дополнительные ресурсы
    • Влияние на хирургические встречи / мероприятия

• 
  Услуги для участников
  

  • Обзор обслуживания участников
  • • Присоединиться к
      • Присоединиться
      • Присоединиться

      • Краткий обзор преимуществ

      • Карьерные ресурсы и поддержка

      • Стипендиаты (У.С. и Канада)

      • Международные стипендиаты

      • Младшие научные сотрудники

      • Члены-резиденты

      • Члены студентов-медиков

      • Аффилированные члены

      • Хирургические специальности

      • Сборы и сборы

    • Сообщества участников
    • 2020 класс посвященных
    • Возможности лидерства
      • Возможности лидерства
      • Возможности лидерства

      • Саммит по лидерству и защите интересов

      • Присоединяйтесь к ACS

      • Курс хирургов как лидеров

      • Вебинары для хирургов

    • Хирург благополучия
      • Здоровье хирурга
      • Здоровье хирурга

      • Ресурсы

      • Индекс благополучия врача

      • Ресурсы по благополучию и COVID-19

    • Насилие со стороны интимного партнера
      • Обзор насилия со стороны интимного партнера
      • Обзор насилия со стороны интимного партнера

      • Целевая группа ACS

      • Заявление ACS о насилии со стороны интимного партнера

      • Набор инструментов ACS IPV

      • Ресурсы

      • ИПВ и COVID-19

    • Стипендии, стипендии и награды
      • Обзор стипендий, стипендий и наград
      • Обзор стипендий, стипендий и наград

      • Стипендии по политике здравоохранения

      • Стипендии для международных хирургов

      • Исследовательские стипендии и стипендии

      • Стипендии для резидентов

      • Стипендии и стипендии с особыми возможностями

      • Путевые стипендии

      • Хирургическое волонтерство и гуманитарные награды

      • Премия Джейкобсона перспективного исследователя

    • ACS Разделы
      • О разделах ACS
      • О разделах ACS

      • Найти главу

      • Руководство по главе

      • Встречи глав

      • Процедуры CME для глав

      • Государственные требования CME

      • События ACS для глав

      • Глава Адвокация

      • Программа грантов на работу

      • Международные хирурги

      • Программа возможностей международного отделения

      • Процесс собеседования для международной стипендии

      • Ресурсы для руководителей отделений

      • Связаться с отделом обслуживания

    • Совет управляющих
      • Обзор Совета управляющих
      • Обзор Совета управляющих

      • Лидерство

      • Столпы и рабочие группы

      • Я губернатор

      • Стать губернатором

      • Найдите губернатора

      • Приглашение к номинациям

      • Ресурсы

      • Эссе молодого хирурга

    • Консультативные советы
    • Ассоциация молодых ученых
      • Ассоциация молодых ученых
      • Ассоциация молодых ученых

      • О YFA

      • Я хочу быть лидером YFA

      • Встречи и мероприятия

      • Менторские программы YFA

      • Бюро спикеров YFA

      • Эссе по защите интересов

      • 10 главных причин принять участие

      • Ресурсы

      • Вебинары для молодых хирургов

      • Электронные новости YFA

    • Общество резидентов и ассоциированных лиц
      • Резидент и ассоциированное общество
      • Резидент и ассоциированное общество

      • О RAS-ACS

      • Встречи и мероприятия

      • Стипендии, конкурсы, награды и проектная работа

      • 10 главных причин принять участие

      • Серия веб-семинаров Grand Rounds

      • Журнальный клуб РАН-JACS

      • Обсуждения в Hangouts

      • Членство

      • Я хочу быть лидером RAS-ACS

      • Программа стипендий по международному обмену

      • Ресурсы

      • Новости младшего научного сотрудника

      • Новости для резидентов

    • Стратегическое партнерство в области военной системы здравоохранения
      • Стратегическое партнерство системы военного здравоохранения
      • Стратегическое партнерство системы военного здравоохранения

      • Синяя книга: военно-гражданское партнерство для обучения травм, поддержки и готовности

      • Хирургическое общество Excelsior

      • Связаться с MHSSPACS

    • Студенты-медики
    • Международные члены
    • Операция возврата
      • Операция Возвращение
      • Операция Возвращение

      • О OGB

      • Портал для волонтеров и партнеров

      • Возможности

      • ACS / Pfizer Awards

      • Программа для женщин-стипендиатов ACS-COSECSA

      • Взгляд на домашнее волонтерство

      • Ресурсы и наборы инструментов

      • Отечественные хирургические клиники свободного доступа

      • Свяжитесь с нами

    • Общество хирургических кафедр
      • О SSC
      • О SSC

      • Справочник участников SSC

      • Ежегодное собрание 2020

      • Ежегодное собрание 2019

      • Ежегодное собрание 2018

      • Ежегодное собрание 2017 г.

      • Ежегодное собрание 2016 г.

      • Комитет женщин

      • Программа наставничества

      • Вне деятельности

    • Группа редакторов хирургического журнала
      • Группа редакторов журнала хирургии
      • Группа редакторов журнала хирургии

      • Журналы, которые согласились с обещанием

• 
  Программы качества
  

  • Обзор программ качества
  • • О программах качества
      • Лидерство ACS в качестве
      • Лидерство ACS в качестве

      • Установление стандарта качества

      • Оптимальные ресурсы для обеспечения качества и безопасности хирургии

      • Вдохновляющая инициатива в области качества

      • Ресурсы

      • Постоянное улучшение качества

      • Клинические ученые ACS в резиденции

    • Программа безопасности AHRQ для ISCR
      • Программа безопасности AHRQ для ISCR
      • Программа безопасности AHRQ для ISCR

      • Вебинары ISCR по подбору персонала

Институт усовершенствования врачей

Ультразвуковое исследование трансплантата печени (Мэтью Т.Heller, MD)

Цели обучения:

После завершения этого курса участник должен уметь:

• Описывать нормальную хирургическую анатомию трансплантата печени.
• Опишите часто используемые параметры Доплера и их оптимизацию, используемые при оценке трансплантата печени.
• Обсудите нормальные результаты ультразвукового исследования и допплера при трансплантации печени.
• Перечислите и опишите общие осложнения, связанные с трансплантацией печени.

Введение

Количество трансплантаций печени, выполняемых ежегодно в Соединенных Штатах, продолжает расти. Осложнения хронического гепатита С, рост распространенности стеатогепатита и лечение гепатоцеллюлярной карциномы, вероятно, увеличат потребность в трансплантации печени в будущем. Усовершенствованная хирургическая техника, улучшенная иммуносупрессия и увеличенная выживаемость пациентов сделали оценку пациента с трансплантатом печени обычным явлением за пределами центров третичной помощи.Оценка трансплантата печени начинается до операции с оценки собственной печени кандидата на трансплантацию и печеночных сосудов. В то время как основными методами визуализации для скрининга дооперационного кандидата являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), допплеровское ультразвуковое исследование обычно используется для оценки проходимости сосудов и гемодинамики печени. В частности, проходимость воротной вены имеет первостепенное значение для успешной трансплантации; наличие портального тромба увеличит время и сложность операции, так как потребуется шунтирование или тромбэктомия.Предоперационная допплеровская оценка также позволяет выявить побочный кровоток через варикозный узел; Если не диагностировать и не удалить во время операции, многочисленные побочные пути, такие как короткий желудок, левый желудок, спленоренальный и околопупочный вен, могут шунтировать кровь из пересаженной печени и способствовать ее дисфункции.

Анатомия трансплантата печени

В большинстве случаев выполняется ортотопическая трансплантация всей трупной печени. Тем не менее, некоторые центры могут в некоторых случаях выбрать выполнение долевой трансплантации трупного или родственного живого донора.Билиарный анастомоз обычно выполняется сквозным способом; Пациентам с заболеванием желчевыводящих путей или у которых прямой анастомоз желчевыводящих путей невозможен, требуется холедохоеюноанастомоз. Аналогичным образом анастомозы воротной и печеночной артерий выполняются сквозным способом рядом с воротами печени или в подпеченочном пространстве. В некоторых случаях может потребоваться удлинительный трансплантат для соединения донорской артерии непосредственно с аортой реципиента, в то время как в других случаях могут потребоваться множественные артериальные анастомозы в случаях вариантной анатомии донорской артерии.Хотя анастомозы конец в конец могут быть выполнены с каждым концом донорской нижней полой вены (НПВ), в настоящее время более распространено зашивание каудального конца донорской нижней полой вены и соединение верхнего конца с НПВ реципиента. непрерывно («контрейлерная техника»).

Послеоперационная ультразвуковая техника

Послеоперационная ультразвуковая оценка пересаженной печени состоит из тщательного озвучивания паренхимы печени, желчевыводящей системы и сосудов.Резюме послеоперационного ультразвукового исследования представлено в таблице 1. Паренхима печени, трещины и перигепатические пространства оцениваются на наличие скоплений жидкости или кровотечения. Паренхима также должна быть оценена на предмет наличия или развития очаговых твердых или сложных поражений. Затем билиарную систему оценивают на предмет расширения протоков и дефектов внутрипросветного наполнения. Сосуды печени оцениваются на предмет проходимости, количественного определения потока и направления потока.Анастомозы оцениваются на предмет наличия наложения фокусных цветов или повышенной скорости для выявления стенозов.

Таблица 1
Резюме послеоперационной оценки трансплантата печени

В нормальном трансплантате печени печеночная артерия (рис. 1) демонстрирует быстрый систолический ход вверх с временем ускорения менее 0.08 секунд и непрерывный диастолический поток во время спектральной доплеровской оценки. Следует озвучивать печеночную артерию на всем ее протяжении, уделяя особое внимание области анастомоза. Показатели артериального сопротивления основной, левой и правой печеночных артерий колеблются в пределах 0,5-0,7. Спектральная допплеровская оценка нормальной воротной вены демонстрирует непрерывный, слегка волнообразный гепатопедальный кровоток (рис. 2). Нормальные печеночные вены показывают гепатофугальный кровоток; несколько компонентов нормальной формы волны отражают фазы сердечного цикла (рис. 3).

Оптимизация техники заключается в настройке нескольких параметров сканирования для максимального обнаружения медленного кровотока, количественной оценки фокально повышенного кровотока и улучшения паренхиматозного контраста для обнаружения тонких повреждений. Сводка часто используемых ультразвуковых параметров приведена в таблице 2. Оценка по шкале серого оптимизирована за счет использования преобразователя, который позволяет сбалансировать адекватное проникновение луча и разрешение паренхимы. Обычно оценка паренхимы начинается с 3.Датчик 5–4 МГц и настраивается в зависимости от телосложения пациента и эхогенности паренхимы. Чтобы правильно оценить отток паренхимы к трансплантату, доплеровское усиление должно быть установлено на самый высокий уровень, не вызывая помех от фонового шума. Первоначально слишком низкая установка доплеровского усиления приведет к ухудшению паренхиматозной перфузии и может затруднить идентификацию внутрипаренхиматозных сосудов во время спектральной допплеровской оценки. Цветовой поток и спектральная скорость наиболее точно оцениваются при использовании правильного угла озвучивания; для оптимального изображения и количественной оценки потока угол озвучивания должен быть менее 60 градусов.В начале доплеровского исследования доплеровский фильтр следует отрегулировать до минимально возможного значения и постепенно увеличивать. Эта технология гарантирует, что поток с низкой скоростью не будет заслонен неправильной настройкой фильтрации. Аналогичным образом, частота повторения импульсов должна быть первоначально отрегулирована до минимально возможного значения и постепенно увеличиваться при наличии наложения спектров, чтобы шкала скорости могла приспособиться к высокому потоку.

Таблица 2
Резюме основных параметров США для оценки трансплантата печени

Оценка осложнений трансплантации печени в США

Результаты ультразвукового исследования осложнений, связанных с трансплантацией печени, представлены в таблице 3.Как правило, осложнения трансплантации печени можно разделить на сосудистые, желчные и паренхиматозные / перигепатические.

Таблица 3
Резюме патологических результатов ультразвукового исследования трансплантата печени

Сосудистые осложнения

Печеночная артерия
Проходимость печеночной артерии и артериальный приток имеют решающее значение для выживания трансплантата, поскольку билиарный эпителий полностью снабжается печеночной артерией.Во многих случаях спектральная допплеровская оценка печеночной артерии в периоперационном периоде демонстрирует форму волны высокого сопротивления. Первоначально высокое артериальное сопротивление является результатом периоперационной ишемии и реперфузионного повреждения паренхимы во время операции. В большинстве случаев повышенные показатели резистентности нормализуются в течение нескольких дней, но могут быть более выраженными или устойчивыми в случаях более старшего возраста донора и продолжительности периода ишемии. Если волны с высоким сопротивлением сохраняются в течение примерно 5 дней, за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет развития тромбоза печеночной артерии.Тромбоз печеночной артерии обычно возникает в раннем периоперационном периоде. Отличительным признаком артериального тромбоза на УЗИ является отсутствие кровотока, несмотря на продолжительное и оптимизированное озвучивание с помощью энергетического и спектрального допплера (рис. 4). Допплеровский анализ может дать ложноположительные результаты в случаях артефакта, вызванного габитусом большого тела, развитого, тяжелого паренхиматозного отека тромбоза и неправильной настройки доплеровского усиления, фильтра или частоты повторения импульсов. Обычно проводится дальнейшая оценка с помощью традиционной или КТ-ангиографии.Отклонения паренхимы серой шкалы могут отставать от начала артериального тромбоза или оставаться незаметными, несмотря на дисфункцию трансплантата и сепсис. Как только происходит тромбоз, желчный эпителий становится ишемическим и некротическим. Впоследствии серые результаты, вовлекающие желчные протоки, будут включать нерегулярную дилатацию протоков, образование стриктур, утолщение желчных стенок, шелушение эпителия и формирование внутрипросветного слепка. По мере прогрессирования некроза желчных путей в паренхиме могут развиваться биломы и абсцессы, представляющие собой сложные скопления жидкости.Хотя небольшие артериальные коллатерали могут развиться в течение нескольких недель после тромбоза, артериальный приток недостаточен для компенсации потери основной печеночной артерии. Артериальные коллатерали могут быть идентифицированы при допплеровской оценке как небольшие сосуды неправильной формы с волнообразной формой волны tardus-parvus.

Помимо окклюзии печеночной артерии, прогрессирующий или продолжительный артериальный стеноз также может привести к нарушению кровоснабжения желчных протоков и привести к ишемии и некрозу.Диагностика гемодинамически значимого стеноза печеночной артерии основана на анализе артериальных кривых и скорости. Фокально повышенная скорость более 200 см / с и трехкратный градиент скорости являются полезными порогами для диагностики значительного стеноза. Кроме того, отсроченный систолический ход вверх с округлением обычно острого систолического пика (паттерн tardus-parvus) в волновых формах основных или внутрипеченочных ветвей является вторичным признаком артериального стеноза (Рисунок 5). Аномалии, наблюдаемые в формах волны артериального давления, можно количественно оценить по времени задержки ускорения (> 0.08 секунд) и пониженным индексом сопротивления (<0,5). Обычная или КТ-ангиография может использоваться для определения длины и степени стеноза до ангиопластики или

Терапия декомпенсированного цирроза Перед трансплантацией HBV и HCV

Лечение гепатита В

Лечение гепатита B Пол И Кво, доктор медицинских наук, профессор гастроэнтерологии / гепатологии, медицинский директор, Трансплантация печени, Университет штата Индиана, Здоровье, Школа медицины Университета Индианы,

Подробнее

Вирусология.Behandlung der Hepatitis B. Геном HBV. Жизненный цикл HBV. Генотипы HBV. Естественная история. 8 генотипов: A, B, C, D, E, F, G, H

Вирусология Behandlung der Hepatitis B Markus Heim Universitätsspital Basel 1 2 Геном HBV Жизненный цикл HBV 3 4 Генотипы HBV Естественная история 8 генотипов: A, B, C, D, E, F, G, H генотипы A и D распространены

Подробнее

Обзор класса гепатита C

Обзор класса гепатита C Программа исследования и управления употреблением наркотиков Университет штата Орегон, 500 Summer Street NE, E35, Салем, Орегон 97301-1079 Телефон 503-945-5220 Факс 503-947-1119 Месяц / Год проверки:

января

Подробнее

Последняя информация о фармакотерапии хронических гепатитов B и C

Обновленная информация о фармакотерапии хронического гепатита B и C Rebecca L.Кори, Pharm.D., BCPS, обзор Полины Деминг, B.S., Pharm.D., PhC; Лиза К. Хатчисон, фармацевт, магистр здравоохранения, FCCP, BCPS; и Ханна Р. Хауэлл,

Подробнее

КОИНФЕКЦИИ ГЕПАТИТА

КОИНФЕКЦИИ ГЕПАТИТА Кеннет Э. Шерман, доктор медицины, доктор философии Гулд, профессор медицины, директор отделения болезней органов пищеварения, Медицинский колледж Университета Цинциннати, раскрытие информации (деятельность в течение 12 месяцев)

Подробнее

Вирус гепатита С (HCV)

Отчет HFS для законодательной рабочей группы Гепатит C Арвинд Гоял, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, Медицинский директор Департамента здравоохранения и семейных служб штата Иллинойс Вирус гепатита C (ВГС) Медленно прогрессирующее заболевание 40 лет, медиана

Подробнее

ЗАЯВЛЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИТИКЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИТИКЕ Дата вступления в силу Дата следующего ежегодного обзора Дата последнего пересмотра / пересмотра 21.05.2014 24.03.2016 24.03.2015 Название политики Номер политики Гепатит C Устный SRx-0003 Заявления о медицинской политике

Подробнее

Политика предварительной авторизации

Политика предварительной авторизации http: // www.paramounthealthcare.com/providers Рибавирин Ребетол (капсула рибавирина или пероральный раствор) Копегус (таблетка рибавирина), Модериба (таблетка рибавирина), Рибасфера (рибавирин

)

Подробнее

Глоссарий терминов по гепатиту С

Острый гепатит С Кратковременное заболевание, которое обычно возникает в течение первых шести месяцев после контакта с вирусом гепатита С (ВГС). 1 Антитела Белки, вырабатываемые как часть иммунной системы организма

Подробнее

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ АПТЕКИ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ АПТЕКИ Клинические рекомендации по гепатиту С Харвони (софосбувир / ледипасвир), Совальди (софосбувир), Виекира ПАК (омбицавир, паритаправир / ритонавир, дасубавир) и Олисио (симепревир) Разрешение

Подробнее

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ И СТАТИНЫ

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ И СТАТИНЫ Philippe J.Замор и Марк В. Руссо Текущее мнение в кардиологии 2011, 26: 338 341 РЕЗЮМЕ Цель обзора: обсудить последние данные о статинах у пациентов с повышенным уровнем

.

Подробнее

ОБНОВЛЕНИЕ НОВЫХ СРЕДСТВ ОТ ГЕПАТИТА С

ОБНОВЛЕНИЕ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТ ГЕПАТИТА C Диана Сильвестр, доктор медицинских наук, 2014 г. Рекомендации AASLD / IDSA: Gt 1 Лечение наивно Допустимый интерферон: софосувир + рибавирин + ПЕГ-ИФН x 12 недель Интерферон не подходит: софосбувир

Подробнее

.