Пересаживают ли печень: Пересадка (трансплантация) печени: показания, стоимость, ход

Выживаемость при пересадке печени: Статистика и восстановление

Большая часть донорской печени поступает от людей, которые умерли. Они поступают от зарегистрированных доноров органов или людей, чьи ближайшие родственники дают согласие на то, чтобы они стали донорами. Реже в трансплантацию печени вовлекается живой донор, часто друг, член семьи или незнакомец, ткани которого совпадают, и который жертвует часть своей печени.

Как правило, хирурги выполняют пересадку печени только тогда, когда исключены все другие варианты лечения. Тем не менее трансплантация печени является вторым по распространенности видом трансплантации после трансплантации почек, причем с 1988 года в Соединенных Штатах было проведено более 157 000 операций.

Только в 2015 году было пересажено 7100 печени, из них 600 операций было выполнено людям в возрасте 17 лет и младше.

Несмотря на то, что трансплантация печени сопряжена с риском значительных осложнений, эта процедура имеет высокую степень успешности. Обычно операция помогает спасти или значительно продлить жизнь людям с тяжелыми заболеваниями печени.

Показатели выживаемости

В силу множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную пересадку печени или на то, как долго он продержится после пересадки.

Однако Национальный институт диабета и болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) приводит следующие средние показатели выживаемости пациентов, перенесших операцию по пересадке печени от умершего донора:

• 86 процентов все еще живы через год после операции.
• 78 процентов все еще живы через 3 года после операции.
• 72 процента все еще живы через 5 лет после операции.
• 53 процента все еще живы через 20 лет после операции.

Представленные оценки выживаемости варьируются в зависимости от типа используемой информации, а также от того, когда и как они были рассчитаны.

Хотя трансплантация печени имеет высокий успех и показатели выживаемости, шансы человека на выживание и процветание после операции зависят от целого ряда критических факторов.

• эпоха
• индекс массы тела (ИМТ) и основные колебания массы тела
• насколько здоров человек перед операцией.
• тяжесть печеночной недостаточности и количество других органов, особенно почек.
• из-за печеночной недостаточности.
• история болезни
• дополнительные состояния здоровья

Возраст и индекс массы тела

Возраст и ИМТ — два важных фактора, влияющих на выживаемость после трансплантации печени.

Исследование 2017 года показало, что показатели выживаемости в долгосрочной перспективе были ниже у пожилых людей и тех, чей индекс массы тела был выше нормы, и у тех, кто был обозначен как избыточный вес.

Причина печеночной недостаточности

Согласно исследованию, проведенному в 2013 году, причина печеночной недостаточности может также повлиять на исход пересадки печени.

Исследование показало, что дети и взрослые, печеночная недостаточность которых вызвана генетическими условиями, имеют более высокие показатели выживаемости, чем дети и взрослые, чьи условия обусловлены выбором образа жизни или инфекцией.

В ожидании совпадения доноров.

Процесс поиска донорской печени может быть чрезвычайно сложным, стрессовым и длительным.

Как только кто-то получит разрешение на трансплантацию печени, его врач свяжется с некоммерческой организацией United Network for Organ Sharing (UNOS) и попросит включить имя реципиента в список ожидающих донора национальных органов.

Некоторым приходится ждать матча с донорской печенью до 5 лет или дольше.

При поиске подходящей донорской печени врачи учитывают несколько факторов, в том числе:

• тяжесть печеночной недостаточности человека
• их группа крови
• общее состояние здоровья человека
• размер тела человека.
• местоположение, поскольку в некоторых штатах США численность населения, донорская база и донорские центры больше, чем в других.
• наличие подходящих печенек в национальной системе листов ожидания

Тяжесть печеночной недостаточности человека измеряется в соответствии с моделью оценки конечной стадии заболевания печени (MELD) или детской конечной стадии заболевания печени (PELD) для лиц моложе 12 лет. Оценки варьируются от 6 до 40.

Сколько людей ждут.

По оценкам, ежегодно в среднем около 15 000 американцев ожидают донора печени в списке ожидания.

В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, растет, количество новых доступных донорских печеней уменьшается.

Число людей, умерших в ожидании донорской печени или исключенных из очереди на лечение из-за того, что они слишком больны для прохождения лечения, также увеличилось на 30 процентов за последнее десятилетие.

Процедура

Трансплантация печени обычно включает хирургическое удаление любой заболевшей, мертвой или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги воссоединяют целую донорскую печень или часть печени умершего донора.

Сегментная пересадка печени позволяет использовать живых доноров и двух человек для получения трансплантации печени от одного донора. Однако эта процедура сопряжена с повышенным риском вследствие более частых осложнений.

В 2013 году 96 процентов трансплантатов печени использовали умершие донорские печени, в то время как только 4 процента использовали сегменты живого донора.

По мере того, как все больше людей узнают о сегментарной операции по пересадке печени, она может проводиться чаще и становиться более безопасной.

Осложнения

Трансплантация печени — это серьезная операция, которая сопряжена с рядом рисков и потенциальных осложнений, в том числе и тяжести:

• кровотечение
• рубцевание
• кровяные сгустки в печеночной артерии, которые снабжают кровью печень.
• отказ органов, когда организм не принимает донорскую печень (чаще всего в течение первых 3-6 месяцев после операции).
• отказ донорской печени
• протечка желчного протока или повреждение желчного протока
• бактериальная инфекция
• грыжа или разрыв порезов, сделанных во время операции, во время заживления
• лёгкая недостаточность
• многочисленные отказы органов
• сепсис
• гибель

Восстановление

Сразу же после операции большинство людей будут находиться в отделении интенсивной терапии (реанимации и интенсивной терапии) несколько дней. Они останутся на вентиляторе, чтобы помочь им дышать, и будут тщательно контролироваться, чтобы убедиться, что новая печень работает должным образом.

Им также будут даны иммунодепрессанты (антиотказные), которые помогут предотвратить разрушение печени донора их организмом. Люди, которым пересажены органы, должны принимать иммунодепрессанты до конца своих дней.

После отделения интенсивной терапии пациенту, перенесшему трансплантацию печени, необходимо будет провести в больнице еще как минимум 2 недели.

Многим людям требуется 2-3 месяца, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к повседневной жизни. Кроме того, могут потребоваться годы, чтобы добиться полного эффекта от операции.

Изменения в образе жизни

Большинству людей, у которых донорская печень, также необходимо будет внести определенные изменения в образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой.

Эти изменения включают в себя

• здоровое, сбалансированное питание, предоставляемое диетологом или диетологом в рамках трансплантологического процесса.
• оставаясь увлажнённым
• отказ от курения
• избегание алкоголя
• принимать все лекарства точно так, как они прописаны.
• посещение всех приёмов врачей
• избегая сырых или недожаренных яиц, мяса и морепродуктов.
• избегая непастеризованной пищи.
• сокращение объемов пищевых продуктов, которые трудно усваиваются печенью, таких как жиры, холестерин, сахара и соль.
• избегая контакта с больными людьми.
• немедленно поговорить с врачом, если он болен.
• избегая попадания грязи, надевая обувь, носки, длинные штаны и т.д.
• избегая известных аллергенов
• избегая контакта с рептилиями, грызунами, насекомыми и птицами.
• избегая есть грейпфруты и пить грейпфрутовый сок.
• избегая напряженной работы в течение первых 3 месяцев после операции и беседы с врачом, прежде чем возобновить активную деятельность или упражнения.
• беседа с врачом перед использованием новых безрецептурных препаратов, витаминов или добавок.
• носить средство от насекомых на улице весной или летом и не проводить много времени на открытом воздухе в рассвете или сумерках.
• избегая плавания в озерах и других пресноводных водоёмах
• беседовать с врачом перед планированием любых поездок, особенно в развивающиеся страны.
• разговаривать с врачом перед использованием противозачаточных средств или попыткой забеременеть.

Инфекция и отказ

Инфекция и отторжение органов может привести к сепсису, полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому очень важно, чтобы люди с печенью-донором знали, как распознать признаки этих потенциальных осложнений. Им всегда следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

К признакам инфекции относятся

Отторжение органов не всегда вызывает заметные симптомы, но симптомы могут включать в себя:

• истощение, независимо от количества сна.
• лихорадка
• пожелтение кожи и белых глаз.
• боль и нежность в животе.
• очень темная моча
• легче, чем обычные стулья.

Перспектива

Трансплантация печени является достаточно безопасной процедурой с хорошей выживаемостью. Однако многие факторы могут повлиять на шансы пациента на успешную операцию и определить, как долго он проживет после операции. К этим факторам относятся общее состояние здоровья, привычки к образу жизни и дополнительные условия.

Время восстановления для людей, получающих трансплантацию печени, может варьироваться, но в среднем от 3 до 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к повседневной деятельности.

До тех пор, пока они принимают назначенные им иммунодепрессанты и меняют рекомендуемый образ жизни, большинство людей могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение десятилетий после операции по пересадке печени.

Кому пересаживают печень и насколько это дорого

Пересадка печени при циррозе не просто дорогая процедура. Это показание к хирургическому вмешательству, требующее пристального внимания. Нельзя допускать донорство печени, если степень цирроза не критична, и существует возможность решить проблему консервативным способом. Дело не только в том, что найти донора крайне сложно, как и дождаться пересадки. Ещё и в том, что после пересадки печени придется пожизненно принимать препараты, которые будут подавлять иммунитет, так как донорская печень иначе не будет функционировать, а последствия будут необратимыми.

Пересадка печени – показание к хирургическому вмешательству, требующее пристального внимания

Как выбирают людей для пересадки и какие имеются противопоказания

Пациенты, ожидающие пересадки, делятся на три типа по риску — высокого, низкого и среднего. Тому, у кого высокий риск, пересадка печени при циррозе выполняется в первую очередь. Однако, если донор не находится достаточно быстро, степень группы риска меняется, а состояние больного ухудшается.

Печень человека, который является донором, должна быть такой же по размерам, как орган больного, ожидающего операции по пересадке печени. Также печень пересаживается в случае, когда орган немного меньше, чем была печень у пациента, когда он был здоров. Невозможна пересадка органа от человека с другой группой крови, при наличии у донора или оперируемого вирусного гепатита, ВИЧ или рака крови. Операция по пересадке печени имеет несколько противопоказаний:

1. Острая вирусная инфекция или инфекционный процесс любой этиологии в организме.
2. Тяжелые и средней тяжести болезни, имеющиеся в легких, сердце или почках.
3. Тяжелые и необратимые любой тяжести поражения головного мозга.
4. Метастазы в любых органах — могут спровоцировать тромбы, летальный исход и сильное внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях противопоказания относительные и факт того, можно ли сделать операцию, определит только сам лечащий врач. Среди них указывается возраст — в обычных условиях не пересаживают печень людям старше 60 лет и младше 2. Однако, специалист может выполнить ее, если посчитает целесообразной. В случае серьезной аварии, когда необходимо пересадить не только печень, но и какой-то другой орган, обычно делается выбор, так как крайне нежелательно выполнять настолько сложные манипуляции одновременно. Человеку с ожирением также будет сложно наладить жизнь после трансплантации печени. Чаще всего хирург не берётся за проведение подобных пересадок. Если нужно повторно пересаживать орган от донора, то отбор проходит максимально жёстко — на повторные операции н

«Пересаживают орган только одумавшимся». Как проходила операция по пересадке печени онлайн

Перед открытием XXIII конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ белорусские трансплантологи рассказали гостям о достижениях в пересадке печени и поджелудочной железы, а также провели три операции онлайн. Журналист TUT.BY побывал непосредственно в операционной.

«Работают чисто, кровопотери нет, руки не дрожат», — прокомментировал президент Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ Владимир Вишневский ход операции по пересадке печени, которую проводила Елена Авдей. Сам он сидел в конференц-зале и вместе с остальными гостями конференции наблюдал за пересадкой онлайн: в двух других операционных делали резекцию печени и поджелудочной железы (в этом случае органы удаляются не полностью, а частично).

Ежегодно в Беларуси проводится около 70 операций по пересадке печени и около 300 операций по трансплантации почки. Операция по пересадке печени длится от 6 до 15 часов. У детей операция может длиться больше 20 часов. Уже спустя час после операции видно, подошел орган или нет. А через месяц можно понять, в какой степени он прижился. Процент успешных пересадок печени очень высок, потому что это «прекрасный орган», как говорят врачи.

— Печень создана, чтобы очищать организм, и за человеческую жизнь сталкивается с огромным количеством всякой гадости. Поэтому только печень возможно пересадить от человека с одной группой крови к реципиенту с другой группой крови. А вот с сердцем и почками бывает так, что орган есть, но он не подходит ни одному реципиенту, — объяснил хирург РНПЦ трансплантологии Андрей Чистый.

Если операция прошла успешно и пациент соблюдает рекомендации, через несколько лет он может полностью отказаться от лекарств. Пациенты с пересаженной печенью ведут активный образ жизни и даже принимают участие в Паралимпийских играх спустя годы. Впоследствии с них могут снять степень инвалидности. Пациенты же с пересаженными сердцем или почкой принимают лекарства всю жизнь.

Врач пояснил, что много пересадок печени связано с гепатитом С. Однако методы лечения болезни развиваются, и сейчас вирус гепатита С можно снизить до минимальной концентрации. Даже после пересадки печени пациент с гепатитом С может прожить полноценную жизнь.

Если печень разрушена в результате воздействия алкоголя, то пересаживают орган только одумавшимся, заверяет хирург.

— Пациенты никогда не попадают сразу к нам. Только когда они пересмотрели свой образ жизни, перестали пить, стали иначе питаться, им делается пересадка. Но мы стараемся хроническим алкоголикам пересадку не делать, потому что потом им надо соблюдать диету и принимать лекарства. А как можно добиться от человека соблюдения всех правил, если он продолжает пить?

А вот пересаженная поджелудочная железа приживается всего в половине случаев. Во многом это зависит и от образа жизни пациента после операции. Врачи говорят, что не все понимают: после операции жизнь человека меняется окончательно и нужно полностью изменить свое питание и привычки.

Операция, которую транслировали онлайн, шла уже второй час. К этому времени хирурги отделяли пораженную печень пациента. Работать надо было быстро, но аккуратно, потому что, как объяснили специалисты, удалить пораженную циррозом печень гораздо сложнее, чем здоровый орган: печень рыхлая, с расширенными сосудами, а любое неосторожное движение может привести к обильному кровотечению. Именно поэтому операция по пересадке длится так долго. Рядом врачи готовили здоровый орган к пересадке. Донор вчера погиб в аварии.

Донорская печень.

— Любая операция по трансплантации невозможна без индивидуального подхода. Все пациенты попадают на операционный стол в критическом состоянии. Все болеют не день и не два, а несколько лет. У многих уже было по десять операций, ослабляющих ход болезни. Все лечатся по-разному, течение болезни у всех разное. На операции зачастую наблюдается анатомия, отличающаяся от нормальной. Поэтому редко бывают стандартные операции, — рассказал Андрей Чистый.

Он говорит, что хирурги помнят каждую трансплантацию, потому что, во-первых, операция длится почти весь день, а, во-вторых, еще больше времени уходит на наблюдение за пациентом. После операции он находится под пристальным наблюдением в течение недели и еще в течение месяца он находится под обычным наблюдением.

По развитию трансплантологии Беларусь занимает 28 место в мировом рейтинге. Близко к Германии и Италии. Освоены почти все виды пересадок. Белорусские специалисты готовы к тому, чтобы провести операцию по трансплантации комплекса «сердце — легкое» и пересадку кишечника. Здравоохранение Минска за пять лет в 2,8 раза увеличило экспорт медуслуг, во многом за счет трансплантологии. На лечение в РНПЦ приезжают не только из стран СНГ, но и из Японии.

Читайте также:

Трансплантолог Олег Руммо о том, как, кому и за сколько в Беларуси пересаживают органы

Пересадка печени | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка печени?

Пересадка печени — это операция по замене больной печени здоровой.
печень от другого человека. Может быть пересажена целая печень или ее часть.
одного.

В большинстве случаев здоровая печень поступает от донора органов, который только что
умер.

Иногда здоровый человек пожертвует часть своей печени. Гостиная
донором может быть член семьи. Или это может быть кто-то, не связанный с
вы, но чья группа крови подходит.

Люди, которые жертвуют часть своей печени, могут жить здоровой жизнью с печенью
что осталось.

Печень — единственный орган в организме, который может заменить потерянную или поврежденную
ткань (регенерировать). Печень донора скоро вырастет до нормальных размеров
после операции. Та часть, которую вы получите в виде новой печени, также вырастет до
нормальный размер за несколько недель.

Зачем мне может понадобиться пересадка печени?

Нельзя жить без работающей печени. Если ваша печень перестает работать
правильно, может потребоваться пересадка.

Трансплантация печени может быть рекомендована, если у вас терминальная стадия заболевания печени.
(хроническая печеночная недостаточность). Это серьезное опасное для жизни заболевание печени.
Это может быть вызвано несколькими заболеваниями печени.

Цирроз

является частой причиной терминальной стадии заболевания печени. Это хроническая печень
болезнь. Это происходит, когда здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью.
Это мешает печени работать должным образом.

К другим заболеваниям, которые могут привести к терминальной стадии заболевания печени, относятся:

• Острый некроз печени.
  Это когда ткань печени умирает. Возможные причины включают
  острые инфекции и реакции на лекарства, лекарства или токсины.

• Атрезия желчных путей

  .
  
  Редкое заболевание печени и желчевыводящих путей, возникающее у новорожденных.

• Вирусный гепатит

  .
  
  Гепатит B или C — частые причины.

• Болезни обмена веществ.
  Заболевания, которые изменяют химическую активность клеток, пораженных
  печень.

• Первичный рак печени.
  Это раковые опухоли, которые начинаются в печени.

• Аутоиммунный гепатит

  .
  
  Покраснение или припухлость (воспаление) печени. Бывает когда
  система борьбы с болезнями вашего тела (иммунная система) атакует ваши
  печень.

Процесс оценки трансплантата

Если ваш врач считает, что вы можете быть хорошим кандидатом на пересадку печени,
он или она направит вас в центр трансплантологии для обследования. Пересадка
центры расположены в некоторых больницах по всей территории США.

Команда центра трансплантологии сделает вам множество анализов. Oни
решит, стоит ли ставить ваше имя на национальный трансплантат, ожидающий
список. В команду центра трансплантологии войдут:

• Хирург-трансплантолог

• Врач-трансплантолог, специализирующийся на лечении печени (a
  гепатолог)

• Медсестры по трансплантации

• Социальный работник

• Психиатр или психолог

• Другие члены команды, такие как диетолог, капеллан или
  анестезиолог

Процесс оценки трансплантата включает:

• Психологическая и социальная оценка
  . Оценивается много разных вопросов. Они включают стресс,
  финансовые проблемы, и будет ли у вас поддержка со стороны семьи
  или друзьям после операции.

• Анализы крови
  . Эти тесты проводятся, чтобы помочь найти подходящего донора и оценить
  ваш приоритет в списке ожидания. Они также могут помочь улучшить
  шансы, что ваш организм не откажется от донорской печени.

• Диагностические тесты
  .Могут быть проведены тесты для проверки вашей печени и вашего общего состояния здоровья.
  Эти тесты могут включать рентген, ультразвук, биопсию печени, сердца.
  и легочные тесты, колоноскопия и стоматологические осмотры. Женщины также могут иметь
  Пап-тест, гинекологический осмотр и маммография.

Команда центра трансплантологии изучит всю вашу информацию. Каждый
В центре трансплантологии есть правила о том, кому может быть сделана пересадка печени.

Возможно, вам не удастся перенести трансплантат, если вы:

• У вас текущая или хроническая инфекция, которую нельзя вылечить

• Есть метастатический рак.Это рак, распространившийся из
  основное расположение к одной или нескольким другим частям тела.

• У вас серьезные проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем

• У вас есть серьезное заболевание, помимо болезни печени, которое невозможно
  лучше после пересадки

• Не можете следовать плану лечения

• Пейте слишком много алкоголя

Попадание в лист ожидания

Если вас примут в качестве кандидата на трансплантацию, ваше имя будет указано на
национальный список ожидания трансплантации.Людям, которым срочно нужен новый
печень ставится вверху списка. Многим приходится долго ждать
для новой печени.

Вы получите уведомление, когда орган станет доступен из-за смерти донора.
Вам нужно будет сразу же отправиться в больницу, чтобы подготовиться к операции.

Если живой человек жертвует вам часть своей печени, операция
будет запланировано заранее. Вам и вашему донору предстоит операция в
в то же время. Донор должен быть здоровым и иметь группу крови,
хороший матч с твоим.Донор также пройдет психологический тест. Этот
должен быть уверен, что его устраивает это решение.

Каковы риски трансплантации печени?

Некоторые осложнения операции на печени могут включать:

• Кровотечение

• Инфекционное заболевание

• Заблокированные кровеносные сосуды новой печени

• Утечка желчи или закупорка желчных протоков

• Новая печень не работает в течение короткого времени сразу после операции

Ваша новая печень также может быть отвергнута системой борьбы с болезнями вашего организма.
(иммунная система).Отторжение — это нормальная реакция организма на инородное
предмет или ткань. Когда вам пересаживают новую печень,
иммунная система думает, что это угроза, и атакует ее.

Чтобы помочь новой печени выжить в вашем организме, вы должны принимать анти-отторжение.
лекарственные средства (иммунодепрессанты). Эти лекарства ослабляют ваш иммунитет
ответ системы. Вы должны принимать эти лекарства до конца своей жизни.

Некоторые заболевания печени могут вернуться после трансплантации.

Чтобы пересадка прошла успешно, вам могут назначить гепатит.
Заблаговременно, если у вас есть эти заболевания.

Как мне подготовиться к пересадке печени?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его
  или у нее возникнут какие-либо вопросы об операции.

• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение
  операция. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что
  непонятно.

• Для плановой живой пересадки 8 часов нельзя есть
  перед операцией.Это часто означает отсутствие еды или питья.
  после полуночи. Если ваша печень от недавно умершего донора,
  вы не должны есть и пить, если вам сказали, что печень доступна.

• Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее), перед
  операция.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего
состояние здоровья.

Что происходит во время трансплантации печени?

Операция по пересадке печени требует пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться
в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика.

Обычно трансплантация печени выполняется следующим образом:

1. Вас попросят снять одежду и дадут надеть халат.

2. В вашу руку будет введена капельница (внутривенная). разное
   трубки (катетеры) будут вставлены в шею и запястье. Или они могут
   положить под ключицу или в область между животом и
   бедро (пах).Они используются для проверки вашего сердца и крови
   давление и взять образцы крови.

3. Вас положат на спину на операционный стол.

4. Если на месте операции слишком много волос, их можно подстричь.
   выкл.

5. В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.

6. После того, как вам будет введено седативное средство, анестезиолог вставит трубку в
   твои легкие.Это сделано для того, чтобы облегчить дыхание
   машина (вентилятор). Анестезиолог продолжит проверку
   частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови
   во время операции.

7. Кожа над местом операции будет очищена стерильным
   (антисептический) раствор.

8. Врач сделает разрез (надрез) прямо под ребрами на обоих
   стороны живота. Разрез будет проходить прямо вверх на
   небольшое расстояние над грудиной.

9. Врач аккуратно отделит больную печень от
   близлежащие органы и структуры.

10. Прикрепленные артерии и вены будут зажаты, чтобы остановить кровоток.
    в больную печень.

11. Для удаления пораженной печени могут использоваться различные хирургические методы.
    и имплантировать донорскую печень. Используемый метод будет зависеть от вашего
    конкретный случай.

12. Больная печень будет удалена после того, как она будет отрезана от
    кровеносные сосуды.

13. Ваш хирург проверит донорскую печень перед ее имплантацией.
    твое тело.

14. Донорская печень прикрепится к вашим кровеносным сосудам. Кровоток
    к вашей новой печени. Хирург проверит, нет ли
    кровотечение в месте наложения швов.

15. Новая печень прикрепится к желчным протокам.

16. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.

17. В место разреза можно поместить дренаж, чтобы уменьшить отек.

18. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после пересадки печени?

В больнице

После операции вас могут отвести в палату восстановления на несколько часов.
перед тем, как попасть в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Вам будет тесно
смотрел в реанимации несколько дней.

Вы будете подключены к мониторам. Они покажут ваше сердцебиение, кровь
давление, другие показания давления, частота дыхания и уровень кислорода.
Вам нужно будет оставаться в больнице от 1 до 2 недель или дольше.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка. Это так, чтобы вы могли дышать
с помощью аппарата (вентилятора), пока вы не сможете дышать на своем
своя. Вам может понадобиться дыхательная трубка на несколько часов или несколько дней,
в зависимости от вашей ситуации.

Вы можете вставить тонкую пластиковую трубку через нос в
желудок, чтобы удалить воздух, который вы проглатываете. Трубка будет извлечена, когда
ваш кишечник снова начинает нормально работать. Вы не сможете есть или пить
пока трубка не будет удалена.

Для проверки новой печени будут часто браться образцы крови. Они также будут
убедитесь, что ваши почки, легкие и кровеносная система работают.

Вам могут назначить капельницы, чтобы снизить кровяное давление и снизить сердцебиение, а также
контролировать любые проблемы с кровотечением.По мере улучшения вашего состояния эти
капли будут медленно уменьшаться и отключаться.

Вы можете получать антибиотики.

После того, как дыхательная трубка и желудочный зонд удалены и ваше состояние стабилизируется
вы можете начать пить жидкости. Вы можете постепенно начать есть твердую пищу, как
направлен.

За вашими лекарствами против отторжения будут внимательно следить, чтобы убедиться, что вы
получение правильной дозы и правильного сочетания лекарств.

Когда ваш провайдер сочтет, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в
приватная комната.Вы постепенно сможете больше двигаться, когда выйдете из
ложитесь спать и гуляйте дольше. Вы постепенно сможете
ешьте больше твердой пищи.

Ваша бригада по трансплантации научит вас заботиться о себе, когда вы
иди домой.

Дома

Вернувшись домой, вы должны содержать операционную зону в чистоте и сухости. Твой
Поставщик предоставит вам конкретные инструкции по купанию. Любые швы или
хирургические скобки будут удалены при последующем посещении офиса, если они были
не снимается перед выпиской из больницы.

Вы не должны садиться за руль, пока ваш поставщик услуг не скажет вам об этом. У вас могут быть другие
ограничения на вашу деятельность.

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Высокая температура. Это может быть признаком отторжения или заражения.

• Покраснение, припухлость, кровотечение или другой дренаж из разреза
  сайт

• Сильная боль вокруг места разреза.Это может быть признаком инфекции
  или отказ.

• Рвота или диарея

• Кровотечение

• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего
ситуация.

Что делается для предотвращения отказа?

Вы должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы помочь пересаженным
печень выживает в вашем теле.Эти лекарства называются анти-отторженными.
лекарственные средства (иммунодепрессанты). Они ослабляют вашу иммунную систему
ответ.

Каждый человек может по-разному реагировать на лекарства, и каждая бригада трансплантологов
имеет предпочтения к разным лекарствам.

Новые лекарства против отторжения постоянно производятся и утверждаются. Твой
Врач разработает план лечения лекарствами, который подходит именно вам. В
в большинстве случаев вы сначала примете несколько лекарств против отторжения. Дозы
могут часто меняться, в зависимости от того, как вы на них реагируете.

Поскольку лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, люди,
трансплантат подвержен более высокому риску инфекций. Некоторые инфекции
вы подвергнетесь большему риску включения:

В течение первых нескольких месяцев после операции вам следует избегать контакта с
толпы или кто-либо, у кого есть инфекция.

У каждого человека могут быть разные симптомы отторжения. Некоторые общие симптомы
отклонения включают:

Симптомы отторжения могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Говорить с
вашей бригаде по трансплантации о любых проблемах, которые у вас есть Важно видеть
их и часто говорите с ними.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру и кто будет
  сделай это

• Когда и как вы получите результат

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Отделение хирургии — Пересадка печени

Пересадка печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека.В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

Трансплантация печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека. В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

В 2017 году программа UCSF по трансплантации печени получила наивысший балл за результаты с поправкой на риск на основании данных Научного реестра реципиентов трансплантата (SRTR) с использованием новой модели SRTR «5-уровневая оценка результатов». Среди учреждений, получивших наивысший национальный рейтинг, UCSF занял первое место по количеству выполненных трансплантаций печени взрослым.

Анатомия и функции печени

Печень — жизненно важный орган, а это значит, что без нее невозможно жить. Печень выполняет множество важных функций, включая метаболизм лекарств и токсинов, удаление продуктов разложения нормального метаболизма организма (например, удаление аммиака и билирубина из крови) и синтез многих важных белков и ферментов (таких как факторы, необходимые для свертывания крови. ).

Кровь поступает в печень по двум каналам, печеночной артерии и воротной вене, доставляя питательные вещества и кислород клеткам печени, также известным как гепатоциты, и желчным протокам. Кровь покидает печень по печеночным венам, которые стекают в нижнюю полую вену, которая немедленно попадает в сердце. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает растворять жир и выводить метаболические отходы и токсины через кишечник. Каждый гепатоцит создает желчь и выводит ее в микроскопические каналы, которые соединяются, образуя желчные протоки.Подобно притокам, соединяющимся в реку, желчные протоки соединяются, образуя единый «печеночный проток», по которому желчь попадает в кишечник.

К началу

Кому нужна пересадка печени?

Трансплантация печени хирургическим путем заменяет поврежденную или больную печень нормальной и здоровой. В настоящее время трансплантация является единственным лекарством от печеночной недостаточности или печеночной недостаточности, потому что ни одно устройство или аппарат не выполняет надежно все функции печени. Люди, которым требуется пересадка печени, обычно имеют одно из следующих состояний.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность, также известная как фульминантная печеночная недостаточность , возникает, когда ранее здоровая печень получает массивное повреждение, приводящее к клиническим признакам и симптомам печеночной недостаточности.Любое количество причин может привести к острой печеночной недостаточности, но наиболее частыми причинами являются передозировка парацетамолом (Тайленол®), вирусные инфекции (известный или еще неизвестный вирус), прием токсина, такого как ядовитые грибы, или идиосинкразическая реакция на лекарства.

Отличительным признаком этого состояния является развитие спутанности сознания (энцефалопатия) в течение восьми недель после начала пожелтения кожи (желтухи). Путаница возникает из-за накопления токсинов, обычно метаболизируемых в печени. В отличие от пациентов с хроническим заболеванием печени, которые могут выжить от недель, месяцев до лет в ожидании трансплантации печени, пациенты с острой печеночной недостаточностью могут умереть в течение нескольких дней, если им не будет проведена трансплантация.Эти пациенты перечислены с наивысшим приоритетом (Статус I), что делает их первыми в местных, региональных и национальных списках ожидания донорской печени.

Хроническая печеночная недостаточность

Печень обладает замечательной способностью восстанавливать себя в ответ на травму. Тем не менее, повторные травмы и восстановление, обычно в течение многих лет и даже десятилетий, навсегда оставляют рубцы на печени. Конечная стадия рубцевания называется циррозом и соответствует моменту, когда печень больше не может восстанавливаться.Как только человек заболевает циррозом, он или она могут начать проявлять признаки неадекватной функции печени. Это называется «декомпенсированным заболеванием печени. ». Хотя лекарства могут уменьшить симптомы, вызванные печеночной недостаточностью, трансплантация печени представляет собой единственное постоянное лекарство.

К началу

Признаки и симптомы декомпенсированной болезни печени

• Желудочно-кишечное кровотечение: По мере того, как печень становится все более рубцовой, сопротивление портальному кровотоку увеличивается, что приводит к увеличению давления в системе воротной вены.Эта портальная гипертензия требует альтернативных путей возврата крови к сердцу. Небольшие вены по всей брюшной полости, но за пределами печени, затем становятся увеличенными и тонкостенными из-за аномально большого количества крови, протекающей по ним под повышенным давлением. Эти хрупкие вены, называемые варикозным расширением вен, часто выстилают части желудочно-кишечного тракта, особенно пищевода и желудка, и склонны к разрыву и кровотечению. Когда происходит кровотечение в кишечник, оно может быть опасным для жизни.
• Задержка жидкости : Одна из функций печени — синтез многих белков, циркулирующих в кровотоке, включая альбумин. Альбумин и другие белки в кровотоке удерживают жидкость в сосудистом пространстве, оказывая так называемое онкотическое (или осмотическое) давление. При печеночной недостаточности низкий уровень альбумина вытесняет жидкость из кровотока, которая не может быть повторно абсорбирована. Поэтому жидкость накапливается в тканях и полостях тела, чаще всего в брюшной полости, что называется «асцитом».«Жидкость также может накапливаться в ногах (периферический отек или отек педалей) или в грудной полости (гидроторакс). Задержка жидкости лечится, во-первых, строгим ограничением потребления соли с пищей, а во-вторых, с помощью лекарств (диуретиков), которые увеличивают потерю соли и воды. через почки и, наконец, прерывистым дренированием путем введения иглы в брюшную или грудную полость.
• Энцефалопатия : Неспособность печени вывести аммиак и другие токсины из крови позволяет этим веществам накапливаться. Эти токсины приводят к когнитивной дисфункции, которая варьируется от нарушенных циклов сна и бодрствования до легкой дезориентации и комы.
• Желтуха : Одна из основных функций печени — устранять продукты распада гемоглобина, молекулы, переносящей кислород в нашей крови. Билирубин — один из тех продуктов распада, которые перерабатываются и выводятся печенью. При печеночной недостаточности билирубин не выводится из организма, и уровень билирубина в крови повышается. Кожа и все ткани тела приобретут желтый цвет.

Наверх

Причины хронической травмы печени

Вирусный гепатит

• Гепатит B: На инфекцию гепатита B приходится 5% всех трансплантаций печени, выполняемых в Соединенных Штатах, но на него приходится большая часть трансплантатов печени в других частях мира, особенно в Азии и Австралии / Новой Зеландии.
• Гепатит C: это наиболее частое показание к трансплантации печени в Соединенных Штатах, поражающее почти 50% всех реципиентов трансплантата печени.

Алкогольная болезнь печени

Печеночная недостаточность из-за злоупотребления алкоголем является вторым наиболее частым показанием к трансплантации печени в Соединенных Штатах. В большинстве центров требуется как минимум шестимесячный период воздержания, часто в рамках признанной программы по злоупотреблению психоактивными веществами, такой как Анонимные алкоголики, в качестве условия включения в список для трансплантации.

Метаболическая болезнь печени

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Отложение жира в клетках печени может привести к воспалению, которое повреждает и оставляет рубцы на печени.Факторы риска развития ожирения печени и НАСГ включают ожирение и нарушения обмена веществ, такие как диабет и гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина). Процент пациентов, которым была сделана трансплантация по поводу этого заболевания, увеличился в 35 раз с 2000 по 2005 год.

Аутоиммунное заболевание печени

• Аутоиммунный гепатит (разрушение печени собственной иммунной системой пациента)
• Холестатическая болезнь печени
• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) (разрушение мелких желчных протоков в печени)
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) (разрушение желчных протоков внутри и снаружи печени). Семьдесят процентов пациентов с ПСХ также страдают язвенным колитом, аутоиммунным заболеванием толстой кишки.
• Неонатальный склерозирующий холангит (инфекция и рубцевание желчных протоков в печени младенца)
• Атрезия желчных путей (отсутствие желчных протоков вне печени)
• Болезнь Кароли (аномалия желчных протоков в печени)
• холестаз, индуцированный парентерально-парентерально. У пациентов, получающих внутривенное питание, называемое полным парентеральным питанием (ПП), иногда развивается застой желчи (замедление или прекращение нормального оттока желчи), который со временем может привести к повреждению и отказу печени.

Генетическая болезнь печени

• Гемахроматоз: избыточное отложение железа в печени
• Болезнь Вильсона: нарушение обмена меди
• Дефицит анти-трипсина альфа-1: отсутствие продукта гена, ограничивающего активность трипсина, фермента, переваривающего белок. Со временем это приводит к прогрессирующему разрушению печени и легких.
• Болезнь накопления гликогена (тип I, III, IV): наследственное нарушение обмена веществ
• Тирозинемия: нарушение обмена тирозина

Болезнь сосудов печени

Синдром Бадда-Киари — это тромбоз (свертывание) печеночных вен, который приводит к ухудшению кровотока через печень.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, что означает, что он происходит из аномальных клеток печени. ГЦК редко возникает в нормальной печени без цирроза. Однако заболеваемость резко возрастает на фоне цирроза и, в частности, некоторых типов заболеваний печени, приводящих к циррозу (гепатиты B и C, гемахроматоз и тирозинемия). Хотя рак сначала начинается в печени, по мере роста он может распространяться на другие органы. Этот процесс называется метастазированием.ГЦК чаще всего распространяется на легкие или кости. Риск распространения за пределы печени увеличивается с увеличением размера рака.

Трансплантация печени окончательно излечивает пациента с ГЦК при условии, что опухоль не распространилась за пределы печени. Поскольку людей, нуждающихся в трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных органов, были разработаны специальные рекомендации, называемые Миланскими критериями, чтобы определить, какие пациенты с ГЦК имеют право на трансплантацию. Эти критерии определяют пределы количества и размера опухоли, которые обеспечивают очень низкую вероятность распространения рака за пределы печени.

К началу

Кто не является кандидатом на пересадку печени

Есть много людей с циррозом и декомпенсированным заболеванием печени, но не все подходят для трансплантации печени. Пациент должен уметь пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, надежно принимать лекарства, предотвращающие отторжение и оппортунистические инфекции, соблюдать частые посещения клиники и лабораторные анализы, а также не заниматься деятельностью, которая может повредить печень, например употребление алкоголя.Перечисленные ниже состояния обычно считаются абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени.

• Тяжелое необратимое заболевание, ограничивающее краткосрочную продолжительность жизни
• Тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии более 50 мм рт. Ст.)
• Рак, распространившийся за пределы печени
• Системная или неконтролируемая инфекция
• Злоупотребление активными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
• Неприемлемый риск злоупотребления психоактивными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
• Несоблюдение или невозможность соблюдать строгий медицинский режим в анамнезе
• Тяжелое неконтролируемое психическое заболевание

Наверх

Распределение печени

Политика распределения определяет, как любые доступные органы будут распределены среди множества кандидатов в списке ожидания.За последние пять лет количество пациентов, ожидающих трансплантации печени, в основном не изменилось.

Наша текущая политика распределения руководствуется принципами, изложенными в Заключительном правиле, изданном Министерством здравоохранения и социальных служб в марте 2000 года. Правило предусматривает, что политика распределения должна уделять первоочередное внимание срочности потребности реципиента в трансплантации. Это стало известно как концепция «сначала больной».

Оценка MELD

Было проведено много исследований, направленных на то, чтобы понять, как точно определить, насколько человек болен заболеванием печени.Система оценки, получившая название MELD (Модель терминальной стадии заболевания печени), была определена как высоко предсказывающая риск смерти от хронического заболевания печени.

Оценка MELD определяется по результатам трех объективных и доступных лабораторных тестов:

1. Билирубин общий, мера желтухи
2. Протромбиновое время, мера свертываемости
3. Креатинин, показатель функции почек. Ввод этих трех чисел в следующую формулу дает действительную числовую оценку.

MELD = 3,8 X log e (общий билирубин [мг / дл]) + 11,2 X log e (INR) + 9,6 X log e (креатинин [мг / дл])

Калькулятор MELD используется для определения оценок MELD.

По мере ухудшения функции печени пациента результаты лабораторных тестов увеличиваются, как и его / ее оценка MELD, что перемещает пациента на более высокую позицию в списке ожидания. Таким образом, первым в списке находится пациент с наивысшим баллом по шкале MELD (самый болезненный пациент). Однако списки составлены по группам крови.Когда становится доступной донорская печень, определяется группа крови донора и человеку, находящемуся в верхней части списка для этой группы крови, предлагается орган. Если этот человек слишком болен или не принимает печень по какой-либо причине, печень предлагается следующему человеку в списке и так далее, пока не будет найден подходящий реципиент.

География и DSA

Еще одним фактором, осложняющим политику распределения печени, является география. Соединенные Штаты разделены на 11 регионов, и каждый регион, в свою очередь, разделен на несколько зон обслуживания доноров (DSA).

DSA — это наименьшая или «местная» единица распределения органов. Чаще всего органы, приобретаемые у доноров в рамках определенного DSA, распределяются между кандидатами-получателями в рамках того же DSA. Эта политика возникла как подход к минимизации времени на транспортировку и сохранение органов. Однако в Заключительном правиле подчеркивается важность серьезности заболевания и не учитывается влияние географии на политику распределения органов.Следовательно, если есть кандидаты с самой высокой остротой и серьезностью заболевания печени — те, которые указаны как «Статус 1» из-за острой / фульминантной печеночной недостаточности или первичной нефункциональности — печень распределяется на региональной или национальной основе.

К началу

Типы доноров органов

Доноры мертвых органов головного мозга

Большинство печени, используемой для трансплантации, получают от пациентов с мертвым мозгом. Смерть мозга обычно происходит в результате большого удара или массивной травмы головы в результате тупой травмы (например, удар по голове из-за автомобиля или аварии на мотоцикле) или проникающей травмы (например, огнестрельного ранения). Травма остановила все функции мозга, хотя другие органы, включая печень, могут продолжать нормально функционировать.

Существуют строгие определения того, что считать смертью мозга, основанное на полном отсутствии каких-либо функций мозга. Поскольку пациенты, отвечающие критериям смерти мозга, юридически мертвы, они являются подходящими донорами органов и тканей. В Соединенных Штатах семья человека с мертвым мозгом должна дать согласие на донорство органов и / или тканей. В других странах, например во Франции, согласие на донорство органов предполагается и допускается, если только семья не возражает.

Обычно центры трансплантации, пациенты которых будут получать органы от конкретного донора, направляют группу хирургов для приобретения соответствующего органа. Процедура получения органов происходит в операционной в донорской больнице. Органы удаляются и консервируются таким образом, чтобы оптимизировать их состояние во время хранения и транспортировки. Затем каждый закупленный орган доставляется в больницу, где его ждет назначенный реципиент.

Доноры органов, умерших от сердечной смерти

Иногда пациент страдает разрушительной травмой мозга и имеет мрачный неврологический прогноз, но не соответствует строгим критериям, определяющим смерть мозга, поскольку функция мозга все еще поддается обнаружению.В этих обстоятельствах семья пациента может решить прекратить поддерживающую жизнь медицинскую помощь с намерением позволить пациенту умереть. В этом сценарии смерть определяется не смертью мозга, а сердечной смертью. Донорство органов может происходить после сердечной смерти, но, опять же, только с согласия семьи.

Только ПОСЛЕ решения семьи об отказе от поддержки пациент может быть рассмотрен на предмет донорства органов после смерти. В этих обстоятельствах поддержка прекращается по желанию семьи и осуществляется врачом пациента, и пациенту разрешается умереть.Врач пациента, который не участвует ни в каком аспекте трансплантации органов, присутствует, чтобы определить, когда сердце перестает биться и кровообращение прекращается, так что у пациента больше нет никаких признаков жизни. Затем он или она объявляют о смерти пациента.

Затем проводится срочная операция по сохранению и удалению органов для трансплантации. Этот вид сердечной смерти, в отличие от смерти мозга, приводит к увеличению повреждений органов в течение двух периодов времени. Первый период — период между прекращением жизнеобеспечения и смертью.Поскольку дыхание и кровообращение донора ухудшаются, органы могут больше не получать достаточное количество кислорода. Второй период составляет минуты сразу после смерти и до тех пор, пока органы не будут промыты консервирующим раствором и охлаждены. В результате печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, связана с повышенным риском первичной нефункциональности или плохой ранней функции органов, тромбоза печеночной артерии и желчных осложнений (см. Раздел «Осложнения»).

Живые доноры

Хотя у каждого человека есть только одна печень, и он умер бы без нее, можно пожертвовать часть печени для трансплантации другому человеку. Сегментарная анатомия (см. Рисунок ниже) позволяет хирургам создавать трансплантаты различного размера в зависимости от потребности реципиента в ткани печени. Частичная печень как у донора, так и у реципиента будет расти, чтобы обеспечить нормальную функцию печени для обоих людей.

Исторически эта процедура была разработана для трансплантации детей, так как для этой группы было трудно найти подходящую печень от умерших доноров. Для трансплантации ребенка обычно используется трансплантат, состоящий из сегментов 2 и 3, вместе известных как левый боковой сегмент, составляющий 20-25% всего объема печени.

Однако для трансплантации старшего ребенка или, возможно, миниатюрного взрослого могут потребоваться сегменты 2, 3 и 4, вместе известные как левая доля и составляющие примерно 40% всего объема печени. Однако за последнее десятилетие этот метод был дополнительно расширен, чтобы сделать возможным трансплантацию взрослым с использованием правой доли, сегментов 5, 6, 7 и 8, которые составляют примерно 60% от общего объема печени. Трансплантация печени от живого донора взрослому человеку — очень сложная и технически сложная процедура, которая несет значительный риск как для донора, так и для реципиента.

К началу

Операция по пересадке печени

Трансплантация печени включает удаление и подготовку донорской печени, удаление пораженной печени и имплантацию нового органа.В печени есть несколько ключевых связей, которые необходимо восстановить, чтобы новый орган мог получать кровоток и отводить желчь из печени. Структуры, которые необходимо повторно соединить, — это нижняя полая вена, воротная вена, печеночная артерия и желчный проток. Точный метод соединения этих структур зависит от конкретного донора и анатомии или анатомических проблем реципиента и, в некоторых случаях, от болезни реципиента.

Для человека, перенесшего трансплантацию печени, последовательность событий в операционной выглядит следующим образом:

1. Разрез
2. Оценка брюшной полости на предмет аномалий, препятствующих трансплантации печени (например, недиагностированная инфекция или злокачественное новообразование)
3. Мобилизация собственной печени (рассечение прикреплений печени к брюшной полости)
4. Изоляция важных структур (нижняя полая вена над, позади и под печенью; воротная вена; общий желчный проток; печеночная артерия)
5. Пересечение вышеупомянутых структур и удаление собственной больной печени.(Рисунок 7)
6. Вшивание новой печени: Сначала восстанавливается венозный кровоток путем соединения нижней полой и воротной вены донора и реципиента. Затем восстанавливается артериальный кровоток путем сшивания печеночных артерий донора и реципиента. Наконец, дренаж желчных путей достигается сшиванием общих желчных протоков донора и реципиента.
7. Обеспечение адекватного контроля кровотечения
8. Закрытие разреза

Хирургические осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения, связанные с операцией, в дополнение ко многим возможным осложнениям, которые могут случиться с любым госпитализированным пациентом.Некоторые из проблем, характерных для трансплантации печени, которые могут возникнуть, включают:

Первичное нефункционирование или плохое функционирование недавно пересаженной печени встречается примерно в 1–5% новых трансплантатов. Если функция печени не улучшится достаточно или достаточно быстро, пациенту может срочно потребоваться вторая трансплантация, чтобы выжить.

• Тромбоз печеночной артерии или свертывание печеночной артерии (кровеносного сосуда, по которому насыщенная кислородом кровь от сердца к печени) встречается в 2-5% всех трансплантатов от умерших доноров. Риск увеличивается вдвое у пациентов, перенесших трансплантацию от живого донора. Сами клетки печени обычно не страдают от потери кровотока из печеночной артерии, потому что они в первую очередь питаются кровью через портальный кровоток. Напротив, желчные протоки сильно зависят от печеночной артерии для питания, и потеря этого кровотока может привести к рубцеванию желчных протоков и инфекции. В этом случае может потребоваться повторная пересадка.
• Тромбоз воротной вены или свертывание большой вены, по которой кровь из органов брюшной полости (кишечник, поджелудочная железа и селезенка — органы, принадлежащие к воротному кровообращению) поступают в печень, происходит нечасто.Это осложнение может потребовать или не потребовать повторной пересадки печени.
• Осложнения со стороны желчевыводящих путей: Обычно существует два типа проблем с желчью: утечка и стриктура. Билиарные осложнения поражают примерно 15% всех трансплантатов от умерших доноров и до 40% всех трансплантатов от живых доноров.
  • Вытекание желчи означает, что желчь выходит из желчного протока в брюшную полость. Чаще всего это происходит при сшивании желчных протоков донора и реципиента.Это часто лечат, помещая стент или пластиковую трубку через соединение, проходящее через желудок и тонкий кишечник, а затем позволяя соединению зажить. В случае трансплантации печени от живого донора или расщепленной печени желчь также может вытекать из срезанного края печени. Обычно дренаж помещают и оставляют во время операции по пересадке вдоль края разреза для удаления желчи, которая может вытечь. Пока желчь не собирается в брюшной полости, пациент не заболевает. Утечки часто проходят со временем, но могут потребоваться дополнительные лечебные процедуры.
  • Стриктура желчных протоков означает сужение желчного протока, что приводит к относительной или полной блокаде оттока желчи и возможной инфекции. Чаще всего сужение происходит в одном месте, где донорский и реципиентный протоки сшиваются вместе. Это сужение часто можно лечить, расширив суженную область с помощью баллона и / или вставив стент поперек стриктуры. Если эти методы оказываются безуспешными, часто проводят хирургическое вмешательство для создания нового соединения между желчным протоком печени и сегментом кишечника.Редко стриктуры желчных путей возникают на множестве или бесчисленных участках желчного дерева. Чаще всего это происходит из-за того, что желчное дерево плохо сохранялось в период, когда печень не находилась в обращении ни донора, ни реципиента. Печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, подвержена более высокому риску, чем печень от доноров с мертвым мозгом. В качестве альтернативы могут возникнуть диффузные стриктуры желчных протоков, если желчное дерево имеет недостаточное кровоснабжение из-за патологии печеночной артерии.
• Кровотечение — это риск любой хирургической процедуры, но особый риск возникает после трансплантации печени из-за обширного характера операции и из-за того, что для свертывания крови необходимы факторы, производимые печенью. У большинства пациентов, перенесших трансплантацию, кровотечение незначительное, и после операции им могут потребоваться дополнительные переливания. Если кровотечение значительное или быстрое, часто бывает необходимо вернуться в операционную для остановки кровотечения. В целом, примерно 10% реципиентов трансплантата потребуется повторная операция по поводу кровотечения.
• Инфекция — Инфекции могут возникать во время заживления раны, образовавшейся в результате любой операции. Реципиенты трансплантата печени также подвержены риску инфекций глубоко в брюшной полости, особенно при скоплении крови или желчи (из-за утечки желчи). Иммуносупрессивные препараты наряду с печеночной недостаточностью в анамнезе увеличивают риск развития инфекции у реципиента печени после трансплантации.

Иммуносупрессия

Человеческое тело разработало очень сложную систему защиты от бактерий, вирусов и опухолей.Механизм иммунной системы эволюционировал за миллионы лет, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужеродным или не «я». К сожалению, пересаженные органы относятся к категории чужеродных, а не собственных. Реципиентам трансплантата вводят ряд лекарств, чтобы ослабить реакцию их иммунной системы в попытке сохранить орган в безопасности и избежать иммунологической атаки. Если иммунная система недостаточно ослаблена, то следует отторжение — процесс, с помощью которого иммунная система идентифицирует, атакует и повреждает пересаженный орган.

Обычно используемые препараты для предотвращения отторжения путем подавления иммунной системы перечислены ниже. Они работают с помощью различных механизмов, ослабляя реакцию иммунной системы на стимулы, и связаны с различными побочными эффектами. В результате эти лекарства часто используются в различных комбинациях, которые усиливают общий иммуносупрессивный эффект при минимизации побочных эффектов.

• Кортикостероиды (метилпреднизолон вводится внутривенно; преднизон вводится перорально): кортикостероиды представляют собой класс противовоспалительных средств, которые подавляют выработку цитокинов, сигнальных молекул, вырабатываемых клетками иммунной системы для управления и усиления иммунного ответа.Таким образом, кортикостероиды предотвращают активацию лимфоцитов, основных солдат иммунного ответа на пересаженные органы. Считается, что это неспецифическим образом предотвращает активацию Т-клеток (подмножество лимфоцитов). Побочные эффекты кортикостероидов широки и включают гипергликемию, гипертензию, снижение плотности костей и нарушение заживления ран,
• Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус): этот класс препаратов блокирует функцию кальциневрина, молекулы, критически важной для очень важного сигнального пути лимфоцитов, который запускает выработку множества цитокинов.Эти препараты, впервые разработанные примерно 20 лет назад, произвели революцию в трансплантации органов. Они существенно снизили частоту отторжения, увеличили продолжительность жизни пересаженных органов и тем самым открыли современную эру трансплантации и иммуносупрессии. К сожалению, эти препараты обладают значительными побочными эффектами. Самая серьезная токсичность, особенно при длительном применении, — это повреждение почек. Ингибиторы кальциневрина также повышают артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина, вызывая тремор и головные боли.
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): этот препарат превращается в организме в микофеноловую кислоту, которая подавляет способность лимфоцитов воспроизводить ДНК, генетический материал, необходимый для каждой клетки. Если лимфоциты не могут синтезировать ДНК, они не могут делиться для образования дополнительных клеток. Таким образом, микофенолятмофетил подавляет иммунный ответ, предотвращая пролиферацию лимфоцитов. Основные побочные эффекты микофенолятмофетила влияют на кишечную систему, что приводит к расстройству желудка и / или диарее.Он также может угнетать функцию костного мозга и тем самым снижать уровень в крови лейкоцитов (клетки, борющиеся с инфекциями), эритроцитов (клетки, переносящие кислород) и тромбоцитов (агентов свертывания крови).
• Ингибиторы mTOR (сиролимус; эверолимус): mTOR означает мишень рапамицина млекопитающих. mTOR принадлежит к семейству ферментов, известных как киназы, и участвует в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и гибели клеток. Ингибирование mTOR останавливает Т-клетки от прохождения различных фаз клеточного цикла, что приводит к остановке клеточного цикла.Таким образом, лимфоциты не могут делиться для усиления иммунного ответа. Побочные эффекты ингибиторов mTOR включают угнетение костного мозга, плохое заживление ран и повышение уровня холестерина.
• Антитела, которые нацелены на рецептор IL-2, сигнальную молекулу, усиливающую иммунный ответ (базиликсимаб, даклизумаб): Т-клетки, агенты острого отторжения, при стимуляции экспрессируют увеличивающееся количество рецепторов IL2. Рецептор IL-2 позволяет непрерывно усиливать иммунный ответ.Таким образом, блокировка этого рецептора ослабляет иммунный ответ. Эти антитела чаще всего используются в течение короткого периода времени, начинающегося во время трансплантации, для обеспечения дополнительной иммуносупрессии в этот период наивысшего риска отторжения. Непосредственные побочные эффекты включают лихорадку, сыпь, синдром выброса цитокинов и анафилаксию. Они действительно повышают риск инфекций у кур в сочетании с другими иммунодепрессантами.
• Антитела, которые удаляют Т-клетки из кровотока (Тимоглобулин®, ОКТ-3®): эти агенты представляют собой молекулы, которые нацелены на различные клетки иммунной системы, связывают их, инактивируют и удаляют.Их можно использовать во время трансплантации печени. но чаще используются для лечения тяжелого отторжения или отторжения, не поддающегося лечению меньшими методами. Непосредственные побочные эффекты этих препаратов варьируются от лихорадки и сыпи до синдрома высвобождения цитокинов, приводящего к внезапному отеку легких и гипотонии. Эти препараты могут также привести к увеличению заболеваемости PTLD и раком кожи (см. Ниже)
• исследуемых препаратов — По мере того, как наше понимание иммунной системы улучшается, исследователи определили новые клетки, молекулы и пути, которые играют роль в реакции организма на трансплантированные органы.Каждое открытие представляет новые возможности в виде новых целей для разработки лекарств. Некоторые из этих лекарств в настоящее время проходят клинические испытания, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными для использования при трансплантации. Будем надеяться, что будущие поколения лекарств будут более специфичными в предотвращении отторжения, не оказывая значительного влияния на другие функции иммунной системы или вызывая неиммунологические побочные эффекты.

Наверх

Отклонение

Отторжение — это термин, который применяется к дисфункции органа, вызванной реакцией иммунной системы реципиента на трансплантированный орган.Повреждение печени обычно опосредуется иммунными клетками, Т-клетками или Т-лимфоцитами. Отторжение обычно не вызывает никаких симптомов; пациенты ничего не чувствуют и не замечают. Первым признаком обычно является ненормально завышенные результаты лабораторных исследований печени. При подозрении на отторжение проводится биопсия печени. Биопсию печени легко сделать у постели больного с помощью специальной иглы, которая вводится через кожу. Затем ткань анализируется и исследуется под микроскопом, чтобы определить характер повреждения печени, а также найти наличие иммунных клеток.

Острое клеточное отторжение происходит у 25-50% всех реципиентов трансплантата печени в течение первого года после трансплантации с периодом наибольшего риска в течение первых четырех-шести недель после трансплантации. После постановки диагноза лечение становится довольно простым и, как правило, очень эффективным. Первая линия лечения — это высокие дозы кортикостероидов (см. Раздел «Иммуносупрессия»). Режим поддерживающей иммуносупрессии пациента также усиливается, чтобы предотвратить последующее отторжение.Небольшая часть эпизодов острого отторжения, примерно 10-20%, не поддается лечению кортикостероидами и называются «стероидорезистентными», требующими дополнительного лечения.

Вторая линия лечения отторжения — препараты сильных антител (см. Раздел «Иммуносупрессия»). При трансплантации печени, в отличие от других органов, острое клеточное отторжение обычно не влияет на общие шансы на выживание трансплантата. Считается, что это связано с тем, что печень обладает уникальной способностью к регенерации при повреждении, тем самым полностью восстанавливая функцию печени.

Хроническое отторжение происходит у 5% или менее всех реципиентов трансплантата. Самым сильным фактором риска развития хронического отторжения являются повторяющиеся эпизоды острого отторжения и / или рефрактерного острого отторжения. Биопсия печени показывает потерю желчных протоков и облитерацию мелких артерий. Исторически сложилось так, что хроническое отторжение было трудно обратить вспять, часто требовалась повторная трансплантация печени. Сегодня, благодаря нашему большому выбору иммунодепрессантов, хроническое отторжение чаще бывает обратимым.

Рецидивирующее заболевание

Некоторые процессы, которые привели к отказу собственной печени пациента, могут повредить новую печень и в конечном итоге разрушить ее. Возможно, лучший пример — инфекция гепатита В. В начале 1990-х годов пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу гепатита В, составляла менее 50%. Подавляющее большинство этих пациентов страдали от очень агрессивного повторного заражения новой печени вирусом гепатита B. Однако в течение 1990-х годов были разработаны и широко внедрены центры трансплантации несколько лекарств и стратегий для предотвращения повторного инфицирования и повреждения новой печени.Эти подходы оказались очень успешными, так что рецидивирующее заболевание больше не является проблемой. Гепатит B, который когда-то считался противопоказанием к трансплантации, теперь дает отличные результаты, превосходящие многие другие показания для трансплантации печени.

В настоящее время наша основная проблема с рецидивирующим заболеванием сосредоточена на гепатите С. У любого пациента, которому предстоит трансплантация с циркулирующим в его крови вирусом гепатита С, после трансплантации будет продолжаться гепатит С.Однако у тех, кто полностью избавился от своего вируса и у которых нет измеряемого гепатита С в крови, не будет гепатита С после трансплантации.

В отличие от гепатита B, при котором рецидивирующее заболевание, приводящее к печеночной недостаточности, происходит очень быстро, рецидивирующий гепатит C обычно вызывает более постепенное ухудшение функции печени. Лишь небольшой процент реципиентов гепатита С, примерно 5%, возвращаются к циррозу и терминальной стадии заболевания печени в течение двух лет после трансплантации.

У большинства из них заболевание прогрессирует постепенно, так что примерно у половины из них будет цирроз примерно через 10 лет после трансплантации.Препараты интерферона в сочетании с рибавирином, широко применяемые у пациентов с гепатитом С перед трансплантацией, также могут быть назначены после трансплантации. Шансы на постоянное излечение несколько ниже, чем при лечении до трансплантации. Более того, лечение связано со значительным набором побочных эффектов. Рецидивирующее заболевание является причиной того, что реципиенты трансплантата печени с гепатитом C имеют худшие средние и долгосрочные результаты после трансплантации по сравнению с реципиентами трансплантата печени без гепатита C (Рисунок 8).

Некоторые другие заболевания также могут рецидивировать после трансплантации, но обычно болезнь протекает в легкой форме и медленно прогрессирует. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) рецидивируют примерно в 10-20% случаев и лишь очень редко приводят к рецидиву цирроза и терминальной стадии заболевания печени. Возможно, самым большим неизвестным в наше время является жировая болезнь печени после трансплантации, поскольку эта проблема становится все более частой. Жировая болезнь печени может возникать у пациентов, которым была проведена трансплантация по поводу НАСГ, а также у пациентов, которым была проведена трансплантация по другим показаниям, и у которых развиваются факторы риска ожирения печени.Частота, траектория и прогноз рецидивов жировой болезни печени после трансплантации и ее течение — активные области исследований.

Оппортунистические инфекции и рак

Как указывалось ранее, основная роль иммунной системы состоит в том, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужим или чужим. Основными мишенями были не трансплантированные органы, а бактерии, вирусы, грибки и другие микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Иммуносупрессия ослабляет защиту реципиента трансплантата от инфекции

В результате у реципиентов трансплантата повышается риск развития не только стандартных инфекций, которые могут затронуть всех людей, но также и «оппортунистических» инфекций, инфекций, которые возникают только у людей с ослабленной иммунной системой.Изменения в иммунной системе предрасполагают реципиентов трансплантата к различным инфекциям в зависимости от времени, связанного с операцией трансплантата.

Их можно разделить на три периода: первый месяц, месяцы с первого по шестой и более шести месяцев. В течение первого месяца чаще всего возникают инфекции, вызванные бактериями и грибками. Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус, и другие необычные инфекции, такие как туберкулез и пневмоцистная инфекция, наблюдаются в течение первых шести месяцев.

Иммунная система борется не только с инфекциями, но и с раком.Считается, что здоровая иммунная система обнаруживает и устраняет аномальные раковые клетки до того, как они умножатся и превратятся в опухоль. Общеизвестно, что у реципиентов трансплантата повышен риск развития нескольких конкретных типов рака.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD)

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD) — это необычный тип рака, который возникает исключительно у реципиентов трансплантата, как следует из его названия. Это почти всегда связано с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), тем же вирусом, который вызывает инфекционный мононуклеоз или «болезнь поцелуев».«

Большинство взрослых подвергались воздействию ВЭБ, чаще всего в детстве или подростковом возрасте. У этих пациентов ВЭБ-ассоциированный PTLD может развиться после трансплантации, поскольку иммуносупрессия позволяет вирусу реактивироваться. Напротив, многие дети поступают на трансплантацию печени, никогда не подвергаясь воздействию ВЭБ. Если пациенты подвергаются воздействию EBV после трансплантации и, следовательно, находятся под влиянием иммуносупрессии, они могут быть не в состоянии контролировать инфекцию.

PTLD возникает в любом сценарии, когда EBV-инфицированные B-клетки (подмножество лимфоцитов) бесконтрольно растут и делятся.Поскольку это в основном результат ослабленной иммунной системы, первая линия лечения — это просто остановка или существенное снижение иммуносупрессии. Хотя этот подход часто работает, он также может привести к отторжению трансплантата, что потребует усиления иммуносупрессии. Недавно стало доступно лекарство, которое специально уничтожает В-клетки, клетки, инфицированные ВЭБ.

Таким образом, сегодня распространенным подходом является назначение этого препарата, ритуксимаба, в сочетании с менее радикальным сокращением иммуносупрессивных препаратов.Если этот подход не контролирует PTLD, то используются более традиционные схемы химиотерапии, обычно назначаемые для лечения лимфом, которые развиваются у пациентов без иммуносупрессии. Большинство случаев PTLD можно успешно лечить с сохранением пересаженного органа.

Немеланомный рак кожи (NMSC)

Рак кожи является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в популяции после трансплантации. Частота рака кожи у пациентов, перенесших трансплантацию органов, составляет 27% через 10 лет, что отражает 25-кратное увеличение риска по сравнению с нормальной популяцией.В свете этого существенного риска всем реципиентам настоятельно рекомендуется минимизировать воздействие солнца.

Кроме того, всех реципиентов трансплантата следует регулярно обследовать, чтобы обеспечить раннюю диагностику и быстрое лечение любого рака кожи. Есть некоторые свидетельства того, что сиролимус, иммунодепрессант из класса ингибиторов mTOR (см. Раздел «Иммуносупрессия»), не увеличивает риск рака кожи.

Следовательно, реципиенты трансплантата, у которых развиваются множественные раковые заболевания кожи, могут рассматриваться для перехода на режим иммуносупрессии на основе сиролимуса без ингибиторов кальциневрина.В настоящее время нет данных, указывающих на то, что у реципиентов трансплантата печени повышен риск развития других распространенных видов рака, таких как рак груди, толстой кишки, простаты или других видов рака.

К началу

Результаты

В целом результаты трансплантации печени очень хорошие, но значительно различаются в зависимости от показаний к трансплантации печени, а также факторов, связанных с донором. В настоящее время общая выживаемость пациентов через год после трансплантации печени составляет 88%.Выживаемость пациентов через пять лет после трансплантации печени составляет 73%.

Как упоминалось выше, эти результаты значительно различаются в зависимости от показаний к трансплантации печени. Например, пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, имели однолетнюю выживаемость только 86%, тогда как пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу билиарной атрезии печени, имели однолетнюю выживаемость 94%.Обнадеживающая тенденция заключается в том, что за последние 20 лет краткосрочная и долгосрочная выживаемость пациентов продолжала улучшаться. С развитием хирургической техники, сохранения органов, периоперационного ухода и иммуносупрессии выживаемость, как мы надеемся, продолжит улучшаться в будущем.

К началу

Авторство

Это обсуждение трансплантации печени было написано хирургами-трансплантологами Кайваном Роайе, доктором медицины, доктором философии. и Сэнди Фэн, доктор медицины, доктор философии. Доктор Фэн является действующим членом факультета трансплантологии UCSF и является директором программы стипендий UCSF по трансплантации брюшной полости.Доктор Роайе — бывший научный сотрудник и клинический инструктор в отделении трансплантологии UCSF.

Операция по трансплантации — Трансплантация печени от живого донора

При трансплантации печени от живого донора часть печени удаляется от живого донора и трансплантируется реципиенту. Процедура, проводимая после удаления пораженной печени, возможна, потому что печень регенерируется или растет. Уникальная способность печени к самовосстановлению — в сочетании с технологическими достижениями — позволяет большему количеству людей быть донорами.

Регенерация происходит в течение короткого периода, от нескольких дней до недель и, конечно, в течение восьми недель. Когда хирурги удаляют часть донорской печени, оставшаяся часть быстро вырастает до своего первоначального размера.

В 2017 году программа UCSF по трансплантации печени получила наивысший балл за результаты с поправкой на риск на основании данных Научного реестра реципиентов (SRTR) с использованием новой модели SRTR «5-уровневая оценка результатов». Среди учреждений, получивших наивысший национальный рейтинг, UCSF занял первое место по количеству выполненных трансплантаций печени взрослым.

Более десяти лет назад хирурги по всему миру начали проводить трансплантацию от живых доноров с использованием взрослых доноров для детей, которым была необходима трансплантация. Хирурги медицинского центра UCSF выполняли эти трансплантаты между взрослыми и детьми с 1992 года.

Хирурги за пределами Соединенных Штатов, в основном в странах, где недоступны трупные органы, в середине 1990-х распространили эту технику на взрослых реципиентов. С тех пор многие центры по всему миру начали проводить трансплантации печени от живых доноров между взрослыми.UCSF провел свою первую трансплантацию от живого донора взрослому человеку в январе 2000 года и с тех пор провел более 50 таких операций.

Видео и истории пациентов

Трансплантация живого донора English | Испанский

Сокращение времени ожидания для печени Английский | Испанский

Мы — трансплантаты: рассказы об играх Novartis по трансплантации (видео о даре живого пожертвования)

В ожидании печени

В Медицинском центре UCSF большинство органов для трансплантации получают от людей, которые умерли и чьи семьи дали разрешение на донорство их органов.Но сегодня все больше операций по пересадке печени проводится с использованием части печени, пожертвованной живым родственником или другом.

По всей стране более 17 500 пациентов находятся в списке ожидания, и каждый день их число увеличивается. Почти 5000 пациентов получают трансплантацию печени каждый год, но более 1700 пациентов умирают каждый год, находясь в листе ожидания.

Живые доноры не только сокращают время ожидания, но и повышают вероятность успеха трансплантации. Пациенты, получившие трансплантаты от живых доноров, могут лучше подготовиться к операции, заранее зная, когда будет проведена трансплантация.Кроме того, сама печень «свежее», потому что донор и реципиент находятся в соседних операционных, а донорская часть печени транспортируется в течение нескольких минут.

Стать донором

Для рассмотрения потенциальные доноры должны соответствовать определенным основным требованиям. Во-первых, даритель должен захотеть сделать этот подарок. В процессе оценки мы хотим убедиться, что вас никоим образом не принуждают к этому. Вам не обязательно быть родственником реципиента, если вы подходите к донору в других отношениях, например, по группе крови.

Доноры, однако, не могут быть беременными и не могут иметь избыточный вес, хотя могут быть рассмотрены худеющие кандидаты с избыточным весом.

Доноров должно быть:

• От 18 до 60 лет.
• Хорошее здоровье, нет серьезных медицинских или психических заболеваний.
• Некурящий минимум за шесть недель до операции.
• Способен понимать и соблюдать инструкции по подготовке к операции и восстановлению.

Живой донор не обязательно должен быть кровным родственником реципиента печени, но у вас должна быть совместимая группа крови.У вас должно быть хорошее здоровье и у вас должна быть мотивация делать пожертвования из альтруистических соображений. Если живое донорство является возможным вариантом для пациента, оценка донора будет выполнена после завершения тестирования реципиента. Если после тестирования донора команда трансплантологов определяет, что донорство может быть выполнено, дата операции назначается как для донора, так и для реципиента. Этот процесс обычно занимает от четырех до шести месяцев.

Оценка

После подтверждения вашей группы крови вы получите подробную конфиденциальную анкету о вашей семейной истории болезни, образе жизни и другую информацию.Оценка включает в себя серию тестов для проверки вашей группы крови и общего состояния здоровья. Всего тестов:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
• УЗИ брюшной полости

Врач, не являющийся членом бригады трансплантологов, завершит ваше медицинское обследование и будет выступать в качестве «защитника доноров» на протяжении всей операции и восстановления.

Программа трансплантации печени — Питтсбург, Пенсильвания

По крайней мере, 30 миллионов американцев страдают той или иной формой заболевания печени.И каждый год врачи диагностируют около 21000 новых случаев первичного рака печени.

Если вы живете с хроническим заболеванием печени или раком печени, у вас есть надежда на программу трансплантации печени UPMC Института трансплантации Томаса Э. Старзла.

Философия нашей программы заключается в предоставлении услуг по пересадке печени и хирургических вмешательств всем, кто выиграет, в том числе тем, которые другие центры трансплантации считают пациентами с высоким риском или непригодными для трансплантации.

Наши услуги по лечению и трансплантации печени

Программа трансплантации печени UPMC, расположенная в Питтсбурге, является частью программы Thomas E.Институт трансплантологии Starzl. Эти совместные усилия обеспечивают междисциплинарный командный подход к лечению.

Варианты лечения взрослых, страдающих заболеваниями или злокачественными новообразованиями печени, включают:

• Трансплантация печени
• Резекция печени при раке
• Реконструкция желчного протока
• Хирургические и нехирургические методы уменьшения портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен

Процесс операции по пересадке печени: чего ожидать

Наша программа принимает самостоятельные обращения и направления к врачам.Что произойдет после того, как ваш врач направит вас в программу трансплантации печени UPMC?

• Наша команда изучит вашу историю болезни, чтобы определить, подходите ли вы для трансплантации печени.
• Если мы считаем, что вы подходящий кандидат и ваша страховка была одобрена, мы свяжемся с вами, чтобы назначить оценку трансплантации печени. Вы пройдете различные тесты и встретитесь с рядом экспертов из группы трансплантатов печени.
• Затем мультидисциплинарная группа рассмотрит ваш случай и решит, является ли трансплантация печени вашим лучшим вариантом лечения.Мы сообщим вам о нашем решении в течение одной недели после вашей оценки.

Почему стоит выбрать программу трансплантации печени UPMC?

• Наша программа — одна из старейших и крупнейших в США.
• С момента создания программы в 1981 году более 6000 взрослых прошли трансплантацию печени.

С первых лет, когда доктор Старзл был пионером в новой области хирургии, до последних достижений в иммуносупрессивной терапии, этот прогресс давал надежду тысячам людей с заболеваниями печени.

Познакомьтесь с некоторыми людьми, которые выбрали UPMC для операции по пересадке печени.

Подробнее о трансплантации печени и донорстве органов

По ссылкам ниже откроется новое окно браузера.

Блог UPMC HealthBeat :

Из нашей библиотеки здоровья :

О UPMC

UPMC, работающая в сфере здравоохранения и страхования с бюджетом долларов США, стоимостью 21 миллиард долларов США и страховщиком, из Питтсбурга разрабатывает новые модели ориентированной на пациента, рентабельной и подотчетной помощи.UPMC, крупнейший негосударственный работодатель в Пенсильвании, объединяет более 90 000 сотрудников, 40 больниц, 700 врачебных кабинетов и амбулаторных пунктов, а также подразделение страховых услуг , которое насчитывает человек и насчитывает 3,9 миллиона человек, крупнейшую медицинскую страховую компанию в западной Пенсильвании. В последнем финансовом году UPMC предоставила своим общинам 1,4 миллиарда долларов в виде пособий, в том числе больше заботы о наиболее уязвимых гражданах региона, чем любое другое медицинское учреждение, и заплатила более 800 миллионов долларов в виде федеральных, государственных и местных налогов.Работая в тесном сотрудничестве со школами медицинских наук Питтсбургского университета, UPMC делится своими клиническими, управленческими и технологическими навыками во всем мире через свое подразделение инноваций и коммерциализации, UPMC Enterprises и через UPMC International. U.S. News & World Report неизменно ставит UPMC Presbyterian Shadyside в число лучших больниц страны по многим специальностям и помещает Детскую больницу UPMC в Питтсбурге в список лучших детских больниц Америки.Для получения дополнительной информации перейдите на UPMC.com.

фактов о трансплантации печени | LiverTransplantIndia.com

Кому нужна пересадка | Оценка перед трансплантацией | Операция по пересадке | Послеоперационный уход | Жизнь с трансплантатом

Все о пересадке печени

Несколько фактов о трансплантации печени

• Только лекарство от поздних стадий цирроза
• Можно сделать пожертвованием человека с мертвым мозгом или близкого человека.
  родственник с совпадающей группой крови
• Выполнено вовремя, вероятность успеха 80%
• После трансплантации необходимо тщательное наблюдение
• Жизнь может быть полностью нормальной после пересадки

Кому нужна пересадка печени?

Согласно международным рекомендациям, любой пациент, страдающий циррозом печени, ожидаемая продолжительность жизни которого, по оценкам, составляет менее года, должен рассматриваться для пересадки.Степень тяжести заболевания печени оценивается от A до C. Обычно все пациенты с степенью C и большинством пациентов со степенью B являются кандидатами на трансплантацию. Любой пациент с любым из перечисленных ниже симптомов печеночной недостаточности должен обратиться за консультацией к специалисту, чтобы эксперты по печени могли оценить, подходит ли им трансплантация или медикаментозное лечение. В любом случае, чем лучше состояние пациента на момент трансплантации, тем лучше будут результаты операции. У пациентов, которые находятся в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии, недоедают, имеют активную инфекцию или другие поражения органов, такие как поражение почек во время операции, результаты трансплантации плачевны.Поэтому своевременная пересадка имеет решающее значение для получения хороших результатов. Своевременная трансплантация, сделанная пациенту, который находится в нормальном состоянии, с хорошей донорской печенью, имеет около 80% шансов на успех.

В большинстве случаев указанные выше причины изначально приводят к
при гепатите, который обычно поддается лечению. Однако если оскорбительный
фактор не удаляется и не лечится вовремя, развивается цирроз и
тогда обычно уже слишком поздно менять течение болезни.

Симптомы печеночной недостаточности, вызванной циррозом

• Черный табурет
• Кровавая рвота
• Вода в брюшной полости (асцит)
• Сонливость и спутанность сознания
• Чрезмерное кровотечение из мелких ран
• Желтуха
• Нарушение функции почек
• Чрезмерная усталость
• Низкий гемоглобин и другие показатели крови

Верх

Предварительная оценка трансплантации (оценка трансплантации печени)
Специалист по печени обычно предлагает это обследование после того, как ему поставили диагноз терминальной стадии заболевания печени.Оценка реципиента проводится в три этапа и обычно занимает 5-7 дней в больнице.

1. Для постановки точного диагноза определите степень тяжести заболевания печени и срочность трансплантации.
2. Для определения годности пациента к пересадке. Другие системы, такие как сердце, легкие, почки, анализ крови проверяются, и наличие какой-либо инфекции исключено. Затем специалист по печени решает, насколько успешной может быть операция, в зависимости от состояния пациента, а также причины и тяжести заболевания печени.
3. Заключительный этап влечет за собой психологическую и психологическую подготовку пациента. Пациенту и его семье рассказывают о процедуре, пребывании в больнице, вероятном течении операции, последующем и последующем уходе.

После оценки пациента помещают на
лист ожидания на донорство трупа, или, если есть желающий
Доступен семейный донор, соответствующий группе крови, он / она проходит оценку
на донорство и трансплантат.

Находясь в списке ожидания трупа, пациент продолжает
Команда по трансплантации, пока не станет доступна подходящая печень. Если
состояние пациента показывает признаки ухудшения, обычно мы предлагаем
семье следует рассмотреть возможность донорства живой печени.

Верх

Трансплантация печени в Индии, Стоимость трансплантации печени в Индии, Специалист по трансплантации печени в Индии

Основатель, доктор А.С. Соин

Главный хирург по пересадке гепатобилиарной системы и печени,
Отделение хирургии и трансплантации печени,
Институт печени Меданта,
Меданта-Меданта, Гургаон 122001, Индия

Д-р А.С. Соин признан во всем мире за новаторство и внедрение трансплантации печени в Индии с 1998 года, когда он провел первую успешную трансплантацию в стране, до настоящего времени, когда он возглавляет крупнейшую в стране и одну из крупнейших и наиболее успешных программ трансплантации печени в мире. в Меданте.

Имея за плечами более 3000 операций по пересадке печени, он и его команда провели более 2500 операций по пересадке печени в Индии. В настоящее время они выполняют 30 операций по пересадке печени в месяц с 95% успешным результатом, что соответствует лучшим показателям в мире. Неудивительно, что он получает направления со всей Южной Азии, Ближнего Востока, Дальнего Востока и Африки и пересадил около 750 пациентов из этих стран.

Кроме того, он провел более 12000 других сложных операций на печени, желчном пузыре и желчных протоках за свою 27-летнюю карьеру.
Узнать больше

Наша миссия

Этот сайт предназначен для того, чтобы донести советы экспертов и последние достижения медицины до тех, кто хочет защитить свою печень, тех, кто страдает от заболеваний печени (гепатит или рак печени), и тех немногих, к сожалению, кто умирает от цирроза печени или острой печени. неудача и те, кто получил новую жизнь после трансплантации печени.

Мы хотим дать надежду людям с неизлечимой болезнью печени, сообщив им, что за небольшую часть стоимости за границей трансплантаций печени в Индии выполняются в плановом порядке доктором.A. S. Soin в своем центре в Дели, с результатами, соответствующими лучшим в мире.

Мы признаем чрезвычайную щедрость и самоотверженность всех прошлых и будущих доноров печени в спасении своих близких и близких и желаем предоставить им консультации и медицинские советы.

.