Перфорация толстой кишки: Перфорация желудочно кишечного тракта что это

Симптомы перфорации кишечника, диагностические исследования, основные разновидности

Нарушения желудочно-кишечного тракта различаются по характеру, этиологии и степени выраженности. Однако большая часть патологий опасны для здоровья и жизни человека.

Одна из опасных болезней – перфорация кишечника. Подобное заболевание характеризуется истощением стенок, что приводит к выраженному нарушению слизистой оболочки. В традиционной медицине патология обозначается термином «прободение».

На сегодняшний день патология достаточно распространена, поэтому необходимо знать, что такое перфорация, основные разновидности, причины и симптоматику.

Основные разновидности перфорации

На данный момент выделяют две классификации заболевания: по локализации, по степени тяжести нарушений. Перфорация кишечника, или девиртикулярная патология, в МКБ 10 обозначается кодом К57.

По расположению нарушения выделяют два вида:

• перфорация в тонкой кишке,
• сбой толстого кишечника.

Патология возникает в ходе естественных причин. Однако существуют случаи, когда заболевание развивается на фоне оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур. В данной ситуации перфорация делится на три вида, опираясь на степени повреждения:

• легкие,
• средние,
• тяжелые травмы, сопровождаемые разрывом.

Перфорация

Патология нуждается в экстренном проведении операции, затянувшееся лечение – высокий риск летального исхода.

Обратите внимание, что если у грудничка есть риск перфорации, необходимо некоторое время оставаться под наблюдением в условиях перинатального центра.

Патология тонкого кишечника – основные причины

Тонкий кишечник в меньшей степени подвержен подобного рода патологиям. Опираясь на статистику ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), можно сделать вывод, что подобная болезнь несет меньшее количество опасных осложнений.

Однако заболевание нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства. Перфорация может поражать двенадцатиперстную кишку, подвздошный отдел. Как правило, патология встречается во взрослом возрасте и чаще всего у мужчин. Главные причины, провоцирующие развитие перфорации.

• Механические воздействия, травмы: падения, аварии, интенсивные удары.
• Выраженная непроходимость кишечника. С течением времени происходит растяжение до критических значений, после чего возникает разрыв или острое нарушение целостности.
• Прогрессирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (прободной тип) без терапевтического воздействия, может наблюдаться развитие воспалительного процесса.
• Проникновение в организм чужеродного тела. В данной ситуации происходит постепенное эндогенное механическое воздействие на кишечник.
• Различного рода инфекционные патологии – брюшной тиф, резкое снижение защитных функций иммунной системы, туберкулез, заболевания, вызванные вирусами или бактериями.
• Наличие опухоли в органах репродуктивной системы: матка, яичники.
• Проникающие в брюшную область ранения – колотые травмы, огнестрел.

Тонкий кишечник

Важно! Перфорированный кишечник – опасность для организма, поскольку содержимое может проникать в другие области и провоцировать развитие воспаления.

Почему развивается перфорация толстого кишечника

Заболевание подобного рода – выраженная деформация стенки, чаща всего слепой кишки. Происходит нарушение в прямой кишке. Подобная патология считается более опасной, чем деформации тонкой кишеки. Деформации могут затрагивать сигмовидную кишку

Наиболее распространенные причины поражения толстой кишки:

• Онкозаболевания, отличающиеся по стадии и месту расположения злокачественных новообразований. В данном случае прогноз лечения неблагоприятен.
• Дивертикул – выраженное множественное выпячивание одной из областей кишечника врожденного или приобретенного характера.
• Вирус иммунодефицита.
• Реабилитационный период после операции по имплантации кожи, тканей или органов.
• Сигмоидит – выраженное воспаление сигмовидного отростка кишечника.
• Наличие в в пищеварительной системе инородных объектов.
• Колоноскопия или ректороманоскопия – сложные диагностические процедуры, в процессе которых может повредиться сигмовидный, прямой отделы кишечника.

Толстая кишка

Следует отметить, что прямая кишка – важнейший орган ЖКТ, ее нарушения оказывают негативное влияние на общее состояние человека.

Прободение кишечника: симптомы и клиническая картина

Признаки патологии различаются в зависимости от места, где произошло нарушение стенок. Перфорация кишечника, симптомы и лечение у взрослых отличаются от проявлений и терапии у новорожденных, грудничков и детей.

В число общих признаков патологии относят:

• выраженный острый болевой синдром в брюшной области,
• интенсивная тошнота, позывы к рвоте,
• нарушения стула, в каловых массах и моче наблюдаются кровяные прожилки, слизь,
• сокращение частоты сердечных сокращений,
• сильное напряжение в районе брюшины, легко определяется пальпацией живота,
• развитие анорексии, снижение аппетита,
• проявление воспалительного процесса в области желудка, перитонит,
• отсутствие характерных для кишечника звуков.

Болевой синдром

Основной симптом перфорации – невозможность свободно дышать, поскольку возникает острая боль. По мере развития патологии каловые примеси проявляются в урине.

Дополнительные симптомы:

Возникновение подозрений перфорации как во взрослой возрастной группе, так и у детей – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Своевременное лечение – это существенное снижение рисков осложнений, в обратном случае отмечается высокий процент смертельного исхода.

Необходимые диагностические исследования

Самостоятельное выявление или лечение перфорации категорически запрещено. Для постановки диагноза обязательно проведение диагностических процедур.

Ирригоскопия – специализированное исследование прямой кишки.

Проведение диагностики позволяет поставить точный диагноз, начать лечение.

Важно! Современная терапия перфорации предполагает обязательное проведение операции.

Перфорация кишечника – опасное для жизни и здоровья заболевания, локализующееся в тонком или толстом отделе. Патология отличается высоким уровнем смертности, нуждается в экстренном лечении. Самолечение категорически противопоказано.

Загрузка…

Перфорации желудка или кишечника

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Онлайн консультация по заболеванию «Перфорация кишечника».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

• тупая травма области живота;
• колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
• проглатывание предмета с острыми краями;
• протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
• дивертикулы;
• колит;
• наличие онкологического новообразования в кишечнике;
• СПИД;
• воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

• выраженная интоксикация организма;
• тошнота и рвотные позывы;
• напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
• сильный болевой синдром в животе;
• боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
• гипертермия;
• характерные для кишечника шумы отсутствуют;
• наличие крови в экскрементах и урине;
• диарея;
• анорексия;
• пульс слабый;
• нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

• кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
• рвотные массы содержат примесь желчи;
• цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Перфорация желудочно-кишечного тракта — Gastrointestinal perforation

Перфорация желудочно-кишечного тракта
Другие имена	Разрыв кишечника, разрыв желудочно-кишечного тракта
Свободный воздух под правой диафрагмой из перфорированной кишки.
Специальность	Гастроэнтерология , неотложная медицина
Симптомы	Боль в животе , нежность
Осложнения	Сепсис , абсцесс
Обычное начало	Внезапный или более постепенный
Причины	Травма , после колоноскопии , непроходимость кишечника , рак толстой кишки , дивертикулит , язва желудка , ишемическая кишка , инфекция, вызванная C. difficile
Диагностический метод	КТ , простой рентген
лечение	Неотложная операция в виде диагностической лапаротомии
Медикамент	Внутривенные жидкости , антибиотики

Перфорация желудочно-кишечного тракта , также известная как разрыв кишечника , представляет собой отверстие в стенке части желудочно-кишечного тракта . Желудочно-кишечный тракт включает пищевод , желудок , тонкий и толстый кишечник . Симптомы включают сильную боль в животе и болезненность. Когда отверстие находится в желудке или ранней части тонкой кишки, боль обычно возникает внезапно, в то время как при отверстии в толстой кишке начало может быть более постепенным. Боль обычно носит постоянный характер. Может возникнуть сепсис с учащением пульса , учащенным дыханием, жаром и спутанностью сознания .

Причина может включать в себя травму , такой , как из раны ножа, есть острый предмет, или медицинские процедуры , такие как колоноскопия , непроходимость кишечника , такие как от заворота кишок , рака толстой кишки , или дивертикулита , язвы желудка , ишемической кишечники , а также ряда инфекций включая C. difficile . Отверстие позволяет кишечному содержимому попадать в брюшную полость . Попадание бактерий приводит к состоянию, известному как перитонит, или к образованию абсцесса . Дыра в желудке также может привести к химическому перитониту из-за желудочной кислоты . КТ , как правило , предпочтительный метод диагностики; однако свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на простом рентгеновском снимке .

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует неотложной операции в виде исследовательской лапаротомии . Обычно это проводится вместе с внутривенными вливаниями и антибиотиками . Можно использовать ряд различных антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола . Иногда отверстие можно зашить, а в других случаях требуется резекция кишечника . Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. Отверстие от язвы желудка встречается примерно у 1 на 10 000 человек в год, а отверстие от дивертикулита — примерно у 0,4 на 10 000 человек в год.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрии справа от средней линии, указывающую на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки , в то время как перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии, метеоризмом и диспепсией .

При перфорации кишечника боль начинается с места перфорации и распространяется по брюшной полости.

Желудочно — кишечные результаты перфорации в тяжелой боли в животе усиливаются движение, тошнота , рвота и кровавая рвота . Более поздние симптомы включают жар или озноб. В любом случае живот становится жестким от нежности и отскока нежности. Через какое-то время живот замолкает, и во всем слышны сердечные тоны. Пациент перестает отводить газы и двигаться, живот вздут.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное начало боли в груди.

Причины

Основные причины включают язву желудка, двенадцатиперстную кишку, аппендицит , рак желудочно-кишечного тракта , дивертикулит , воспалительное заболевание кишечника , синдром верхней брыжеечной артерии , травму , сосудистый синдром Элерса-Данлоса и аскаридоз . Брюшной тиф , нестероидные противовоспалительные препараты , прием пищи из едких также может нести ответственность.

Употребление в пищу нескольких магнитов также может привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника.

Диагностика

На рентгеновских снимках в брюшной полости может быть виден газ. Газ легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии . Лейкоциты часто повышены.

лечение

Почти всегда требуется хирургическое вмешательство в виде диагностической лапаротомии и закрытия перфорации с помощью промывки брюшины . Иногда их можно лечить лапароскопически. Пластырь Грэма можно использовать при перфорации двенадцатиперстной кишки.

Консервативное лечение, включая внутривенное введение жидкости, антибиотики , назогастральную аспирацию и покой кишечника, показано только в том случае, если человек нетоксичен и клинически стабилен.

Ссылки

внешние ссылки

Что такое перфорированная толстая кишка? (с рисунками)

Прободная толстая кишка — заболевание желудочно-кишечного тракта. Пациенты с перфорированной толстой кишкой показывают полное отверстие в толстой кишке, которое позволяет содержимому кишечника вытекать в брюшную полость. Перфорация толстой кишки или другой части желудочно-кишечного тракта — это неотложная медицинская помощь, которая часто требует хирургического вмешательства.

Для лечения перфорированной толстой кишки обычно требуется операция.

Пациент с перфорацией толстой кишки может иметь такие симптомы, как непроходимость кишечника, боль с лихорадкой или ознобом, повышенное количество лейкоцитов, тошнота, диарея или запор. Другие симптомы включают кровавый стул, усталость и желтуху. Эти симптомы совпадают с симптомами других состояний, поэтому важно знать факторы повышенного риска развития разрыва стенки толстой кишки. Наличие в анамнезе некоторых медицинских проблем, таких как дивертикулит, болезнь Крона или грыжа мышц толстой кишки, значительно увеличивает риск развития заболевания.Риск развития этой проблемы увеличивается с возрастом.

Инфекция толстой кишки может привести к перфорации.

Причины перфорации толстой кишки разнообразны. Проблемы с желчным пузырем или камни в желчном пузыре, аппендицит или недавнее хирургическое вмешательство могут вызвать отверстие в толстой кишке. Повреждение толстой кишки в результате травмы, таких инфекций, как язвенный колит и грыжа мышцы толстой кишки, могут привести к перфорации. Хронический запор, приводящий к обструкции, также может вызвать перфорацию. Перфорированная толстая кишка может вызвать множество других серьезных проблем со здоровьем, таких как бактериальная инфекция брюшной полости, состояние, называемое перитонитом.

Компьютерная томография (КТ) может использоваться для определения степени дивертикулита и любых связанных с ним осложнений.

Врач должен диагностировать это серьезное заболевание. Часто врач назначает несколько тестов, чтобы подтвердить подозрение на повреждение толстой кишки. Некоторые из этих тестов могут включать полный анализ крови (CBC), рентгеновские снимки с контрастом или без него, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое сканирование, ректороманоскопию, колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию (EGD).Все эти тесты дают картину того, что происходит внутри кровотока или тела.

У пациента с перфорированной толстой кишкой могут присутствовать лихорадка, озноб и тошнота.

Лечение перфорированной толстой кишки часто хирургическое. Когда операция не требуется, обычно необходимо длительное пребывание в больнице для борьбы с инфекцией, вызванной кишечным содержимым, которое просачивается в брюшную полость. Внутривенные антибиотики помогают бороться с этой инфекцией и обычно продолжаются даже после хирургической процедуры для исправления состояния.Поскольку многие люди имеют повреждение толстой кишки или другой пищеварительной системы и никогда не проявляют симптомов, можно жить с некоторыми случаями перфорации толстой кишки. Врачи рекомендуют сделать это определение после обследования и обсуждения со специалистом, чтобы определить степень любой перфорации.

Аппендицит может быть причиной прободения толстой кишки.

В большинстве случаев это серьезное заболевание можно предотвратить. Диета, богатая клетчаткой, и здоровый образ жизни — ключи к предотвращению таких факторов риска, как запор и дивертикулит. Регулярные упражнения также важны. В Соединенных Штатах число людей, страдающих дивертикулитом, является самым высоким среди всех развивающихся стран, при этом, по оценкам, более 50 процентов людей старше 50 лет страдают от этого состояния.По мнению врачей, выбор образа жизни является основной причиной многих проблем, которые приводят к перфорации толстой кишки.

Рентген брюшной полости — один из тестов, который может помочь диагностировать перфорацию толстой кишки.

Перфорация толстой кишки — Большая химическая энциклопедия

Тяжелое заболевание определяется как наличие осложнений колита, таких как сепсис, истощение объема, электролитный дисбаланс, гипотензия, паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон. Пациентам с признаками тяжелого заболевания следует назначать пероральный ванкомицин в качестве начальной терапии.Хирургическое вмешательство может быть показано и спасти жизнь, особенно в случаях, осложненных токсическим мегаколоном или перфорацией толстой кишки. [Pg.1124]

Антибиотики изменяют нормальную флору толстой кишки, что приводит к потере устойчивости к колонизации, то есть способности нормальной флоры защищать от чрезмерного роста патогенов, особенно когда анаэробная флора истощена [15]. При CDAD измененная устойчивость к колонизации может способствовать чрезмерному росту C. difficile в толстой кишке. Бактерия продуцирует два токсина, вызывающих заболевание (токсин A, энтеротоксин и токсин B, цитотоксин).Токсины C. difficile инактивируют белки Rho, что приводит к потере целостности цитоскелета в энтероцитах. Повреждение клеток приводит к потере жидкости, экссудации и диарее. Наиболее тяжелой формой диареи, вызванной C. difficile, является псевдомембранозный колит, который может вызвать тяжелый колит, токсическое поражение толстой кишки и, в редких случаях, перфорацию и смерть толстой кишки. [Pg.82]

При язвенном колите колэктомия может выполняться, когда у пациента есть заболевание, не контролируемое максимальной медикаментозной терапией, или при наличии осложнений заболевания, таких как перфорация толстой кишки, токсическое расширение (мегаколон), неконтролируемое кровотечение из толстой кишки или толстой кишки. стриктуры.[Стр.299]

Минфорд Э., Хэнд Т., Джонс М.С. Запор и перфорация толстой кишки, осложняющие кальцинатный резонанс. Postgrad MedJ 1992 68 (798) 302-6. [Pg.518]

Pediatric Fleets Клизма или суппозиторий с бискодилом Каждую ночь в течение первых 3 дней Per rectum Ребенок может испытывать ощущение вторжения в толстую кишку, возможна перфорация (редко) … [Pg.690]

Sharma R, Gupta KL, Ammon RH , Гамберт SR. Атипичное проявление перфорации толстой кишки, связанной с приемом кортикостероидов. Гериатрия 1997 52 (5) 88-90.[Стр.59]

Фройденрайх О., Гофф, округ Колумбия. Перфорация толстой кишки и перитонит, связанный с клозапином. J Clin Psychiatry 2000 61 (12) 950-1. [Pg.287]

Воздействие кокаина в утробе матери может повлиять на различные органы плода. Сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах, включая десять случаев некротического энтероколита (291), один случай атрезии кишечника и один случай спонтанной перфорации толстой кишки (292). [Pg.516]

Гидроксид алюминия может вызывать запор или даже кишечную непроходимость.Нарушение функции кишечника тяжелой степени развилось у 25 из 945 пациентов, длительно получавших гемодиализ в течение 10 лет (47). Перфорация толстой кишки была у 12 пациентов, шесть из которых умерли от перитонита. У 10 других пациентов наблюдалась длительная тяжелая адинамическая непроходимость кишечника, которая прогрессировала до псевдообструкции толстой кишки у восьми. Все они регулярно принимали гель гидроксида алюминия и перед обращением страдали хроническим запором. [Pg.100]

В исследованиях с контрастированием воздуха перфорация толстой кишки может фактически предшествовать введению самой бариевой клизмы. В таких случаях это связано с подготовительной инсуффляцией воздуха, если она проводится с чрезмерным энтузиазмом у пациента с высоким риском (например, у пожилого пациента с до сих пор нераспознанной эпигастральной грыжей) (10). [Pg.415]

Возможным риском лечения язвенного колита глюкокортикоидами является развитие токсического мегаколона или перфорации толстой кишки. Переход от язвенного колита к болезни Крона мог быть вызван длительным лечением глюкокортикоидами (SEDA-19, 376) (130).Этот случай является дополнительным доказательством того, что язвенный колит и болезнь Крона могут представлять собой непрерывный спектр воспалительных заболеваний кишечника и повышает вероятность того, что снижение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов, вызванное глюкокортикоидами, могло спровоцировать развитие гранулем. [Pg.920]

Случай перфорации толстой кишки был описан в 1990 году, но этот пациент страдал дистальным кишечным синдромом кистозного фиброза и, возможно, подвергался особому риску (SEDA-16, 428). [Pg.2225]

Перфорация толстой кишки была приписана сульфонату полистирола кальция у недоношенного ребенка (26). [Pg.2896]

Передозировка (заявленная всего лишь 1,0 г в день в течение нескольких дней) может вызвать перфорацию толстой кишки и кровоточащую диарею, а также повреждение почек, и, согласно одному … [Pg.45]

CTC считается самой безопасной процедурой для визуализации всей толстой кишки. Несмотря на это, в литературе описано несколько случаев перфорации толстой кишки. Первые два случая были зарегистрированы у пациентов с язвенным колитом и обструктивным поражением ректо-сигмовидного перехода (Coady-Fariborzian et al.2004 Kamar et al. 2004) недавно сообщалось о перфорации после ЦОК у субъекта без известного заболевания толстой кишки (Young et al. 2006). [Pg.248]

В заключение, КТК — очень безопасная процедура, но может произойти перфорация толстой кишки, особенно у пациентов с симптомами и у пожилых пациентов, особенно если они имеют состояние риска, которое, как известно, препятствует свободному проходу воздуха к проксимальным сегментам толстой кишки . [Pg.248]

Kamar M, Portnoy O, Bar-Dayan A. et al (2004) Фактическая перфорация толстой кишки в отчете о виртуальной колоноскопии для случая.Dis Colon Rectum 47 1490-1491 … [Pg.254]

Sosna J, Blachar A, Amitai M et al (2006) Перфорация толстой кишки при оценке риска колонографии при КТ в большой многоцентровой когорте. Радиология 239 457-463 … [Pg.255]

На момент написания авторам известно только об одном коммерчески доступном устройстве, специально разработанном для инсуффляции толстой кишки (рис. 5.5, Протокол системы инсуффляции толстой кишки, EZ-EM Inc. , Вестбери, штат Нью-Йорк, США). Эта система с помощью электроники регулирует расход углекислого газа, постепенно увеличиваясь от 1 до 3 л / мин, чтобы предотвратить спазм (1 л / мин для первого 0.5 л, 2 л / мин от 0,5 до 1,0 л, а затем 3,0 л / мин после этого). Общий объем введенного газа отображается непрерывно, и, если внутрикостное давление (измеренное на кончике ректального катетера) превышает предел, установленный пользователем (максимум до 25 мм рт. Ст.), Система автоматически отключается, чтобы предотвратить дальнейшую инсуффляцию. и таким образом снижает риск перфорации толстой кишки. В последней версии инсуффляция автоматически прекращается, когда введено всего 4 л газа, а затем на каждые 2 л введенного сверх этого количества.Чтобы возобновить инсуффляцию, оператору необходимо вручную отключить эту дополнительную функцию безопасности, нажав кнопку пуска. [Pg.55]

Желудочно-кишечный ишемический колит [56], некроз толстой кишки 58, 59], перфорация толстой кишки [60] и перфорация раны [61] снова были зарегистрированы у пациентов, принимающих полистиролсульфонат натрия. [Pg.474]

Такеучи Н., Номура Ю., Меда Т., Лида М., Оцука А., Наба К. Развитие перфорации толстой кишки во время введения сульфоната полистирола кальция (отчет о болезни).Case Rep Med 2013 2013 102614. [Pg.338]

В ретроспективном исследовании 26 пациентов с гангренозной пиодермией, получавших ММФ, 1 пациент умер после перфорации сигмовидной кишки [34]. [Pg.594]

Сообщалось о других случаях, демонстрирующих задерживающее действие кортикостероидов на диагностику и лечение перфорации толстой кишки (140, 132). [Pg.282]

Sterioff, S., Orringer, M. B. и Cameron, J. L. (1974) Перфорация толстой кишки, связанная со стероидной терапией. Хирургия, 75, 56.[Pg.290]

Колоноскопия

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — это процедура, которую врач использует для осмотра внутренней части толстой и прямой кишки с помощью колоноскопа , который представляет собой длинную гибкую трубку шириной примерно с палец, со светом и небольшой видеокамерой на конце. Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Через колоноскоп можно провести биопсию (образец) или удалить любые подозрительные участки, например полипы, при необходимости.

( Примечание: Этот тест отличается от виртуальной колоноскопии (также известной как КТ, колонография ), которая является разновидностью компьютерной томографии).

Зачем нужна колоноскопия?

Есть несколько причин, по которым вам может понадобиться колоноскопия:

Для проверки на полипы или рак толстой и прямой кишки

Этот тест можно использовать для скрининга колоректального рака. Скрининг направлен на выявление рака у людей, у которых нет симптомов.Если во время колоноскопии обнаруживаются аномальные участки, их можно удалить (провести биопсию) и проверить на рак. Для этого через колоноскоп пропускают длинные тонкие инструменты, например, маленькие щипцы (пинцет) для сбора образцов. Скрининговая колоноскопия также может предотвратить некоторые виды рака прямой кишки, обнаруживая и удаляя полипы (разрастания на внутренней оболочке) до того, как они перерастут в рак.

Если у вас был рак прямой или толстой кишки, колоноскопию также можно использовать для поиска новых опухолей.

Потому что у вас проблемы с толстой или прямой кишкой

Колоноскопия также может использоваться для поиска причин признаков или симптомов, которые могут быть связаны с раком прямой или толстой кишки (например, изменения дефекации, кровотечение из прямой кишки или необъяснимая потеря веса).

У вас есть проблема в толстой или прямой кишке, требующая лечения

Колоноскопия может использоваться для лечения некоторых проблем толстой или прямой кишки. Например, инструменты могут быть переданы через колоноскоп для удаления полипов или других небольших опухолей (новообразований) в толстой или прямой кишке.

При некоторых запущенных формах рака, которые невозможно удалить (из-за того, что они слишком большие или распространились), можно использовать колоноскоп, чтобы ввести жесткую трубку, называемую стентом , в часть ободочной или прямой кишки, чтобы она оставалась открытой.

Как это пройти колоноскопию?

Это общий план того, что обычно происходит до, во время и после колоноскопии. Но ваш опыт может немного отличаться в зависимости от того, почему вы это делаете, где вы это делаете, и от вашего общего состояния здоровья. Обязательно поговорите со своим врачом перед прохождением этого теста, чтобы понять, чего ожидать, и задавайте вопросы, если есть что-то, в чем вы не уверены.

Перед испытанием

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины, травы и добавки, а также о том, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства (включая любой тип анестезии).

Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств (включая аспирин) или некоторых других лекарств за несколько дней до исследования.

Ободочная и прямая кишки должны быть пустыми и чистыми, чтобы врач мог видеть всю внутреннюю слизистую оболочку во время исследования. Вы могли слышать, как это называется «подготовка кишечника». Есть разные способы сделать это, в том числе таблетки, жидкости и клизмы (или их комбинации). Например, вечером перед процедурой вам может потребоваться выпить большое количество жидкого слабительного раствора.Это часто приводит к тому, что вы проводите много времени в ванной. Поскольку процесс очистки толстой и прямой кишки может быть неприятным, он может помешать некоторым людям пройти этот тест. Однако доступны более новые наборы для очистки кишечника, которые могут облегчить его. Обсудите со своим врачом все возможные варианты подготовки кишечника.

Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции. Важно внимательно прочитать их за несколько дней до обследования, так как вам, возможно, придется закупиться расходными материалами и слабительными и придерживаться специальной жидкой диеты как минимум за день до обследования.Если вы не уверены в каких-либо инструкциях, позвоните в офис поставщика медицинских услуг и получите ответы на свои вопросы.

Вам, вероятно, также скажут ничего не есть и не пить по прошествии определенного времени в ночь перед тестом. Если вы обычно принимаете лекарства по рецепту утром, поговорите со своим врачом или медсестрой о том, как принимать их в этот день.

Поскольку успокаивающее средство используется, чтобы помочь вам чувствовать себя комфортнее во время теста, вам, скорее всего, нужно будет организовать поездку домой после теста. Если вы чувствуете сонливость или головокружение, вам может понадобиться кто-то, кто поможет вам добраться домой, поэтому многие центры, проводящие колоноскопию, не выписывают людей, чтобы они ехали домой на такси или в службе совместного использования. Если транспортировка может быть проблемой, поговорите со своим врачом о правилах использования одной из этих услуг в вашей больнице или хирургическом центре. В зависимости от ситуации могут быть доступны другие ресурсы для возвращения домой.

Сдача экзамена

Колоноскопия обычно может проводиться амбулаторно (когда вам не нужно оставаться на ночь в больнице).

Перед началом теста вам, скорее всего, введут седативное средство (в вену или внутривенно), чтобы вы почувствовали расслабление и сонливость во время процедуры. У большинства людей это лекарство лишает их возможности вспомнить процедуру впоследствии.

Во время теста вас попросят лечь на бок, подтянув колени кверху. Ваш врач может вставить палец в перчатке в прямую кишку, чтобы осмотреть ее, прежде чем вставлять колоноскоп. Колоноскоп смазан гелем, поэтому его можно легко ввести в прямую кишку.Затем он проходит до начала толстой кишки, называемого слепой кишкой. Если вы не спите, вы можете почувствовать позыв к дефекации, когда колоноскоп вводится или продвигается дальше по толстой кишке. Врач также вводит воздух в толстую кишку через колоноскоп, чтобы было легче увидеть слизистую оболочку и провести тест. Чтобы облегчить дискомфорт, можно дышать глубоко и медленно через рот. Врач внимательно осмотрит внутренние стенки толстой и прямой кишки, пока колоноскоп медленно удаляется.

Если обнаружен небольшой полип, его можно удалить, а затем отправить в лабораторию, чтобы проверить, есть ли у него раковые участки. Это связано с тем, что некоторые небольшие полипы со временем могут перерасти в рак. Если ваш врач увидит более крупный полип или опухоль, или что-нибудь еще ненормальное, небольшой их кусочек будет удален (биопсия) через колоноскоп. Он будет проверен в лаборатории, чтобы определить, есть ли это рак, доброкачественная (не злокачественная опухоль) или что-то еще.

Само обследование обычно занимает около 30 минут, но может занять больше времени, если обнаружен и удален один или несколько полипов.

После теста

После процедуры за вами некоторое время будут внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. Возможно, вам придется побыть в центре примерно на час, прежде чем вы сможете вернуться домой, и вам нужно будет ехать домой из-за лекарств или анестезии, которые вы получили. Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции о том, что вы можете и что нельзя делать в течение нескольких часов после теста.

Поскольку во время теста в толстую и прямую кишку нагнетается воздух, вы можете почувствовать вздутие живота, газовые боли или спазмы на некоторое время после теста, пока воздух не выйдет из строя.

Если биопсия была сделана как часть процедуры, результаты обычно будут доступны в течение нескольких дней, хотя некоторые анализы образцов биопсии могут занять больше времени. Вам нужно будет проконсультироваться с врачом после процедуры, чтобы получить результаты.

Возможные осложнения колоноскопии

Колоноскопия обычно безопасна, но существует риск:

• Кровотечение. Если во время колоноскопии был удален полип или сделана биопсия, вы можете заметить кровь в стуле через день или два после анализа.Серьезное кровотечение случается редко, но в редких случаях кровотечение требует лечения или даже может быть опасным для жизни.

• Перфорация (прокол стенки толстой или прямой кишки). Это редко, но может быть опасным для жизни осложнением, и отверстие может потребовать хирургического вмешательства.
• Реакции на наркоз

Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции относительно того, при каких проблемах вы можете немедленно позвонить в кабинет врача или обратиться за медицинской помощью.Убедитесь, что вы понимаете эти инструкции.

Побочные эффекты, альтернативные анализы, осложнения

Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, подготовка к колоноскопии и ее проведение могут раздражать и вызывать дискомфорт, но это не больно.

Хотя все процедуры сопряжены с определенным риском, колоноскопия проводится каждый день и считается безопасной. Фактически, ваши шансы заболеть раком толстой кишки или колоректального рака намного перевешивают возможность осложнений после колоноскопии.

Но при этом важно помнить, что риски все же существуют, даже если они редки.Прочтите, чтобы узнать больше о возможных рисках колоноскопии, а также о том, на что обращать внимание после операции и когда следует поговорить с врачом.

Колоноскопия — это скрининговый тест, используемый для выявления и предотвращения рака толстой кишки и толстой кишки. Они также могут помочь определить причину желудочно-кишечных заболеваний, таких как хроническая диарея или запор, а также ректальное или абдоминальное кровотечение.

Хотя колоноскопия сопряжена с определенными рисками, стоит повторить, что шансы столкнуться с осложнениями, вызванными ее отсутствием, относительно намного выше.

Средний риск заболевания колоректальным раком в течение жизни составляет примерно 1 из 23 мужчин и 1 из 25 женщин. Колоректальный рак — вторая ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах.

С другой стороны, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта утверждает, что на каждые 1000 процедур, выполненных у людей со средним риском развития колоректального рака, приходится менее 3 серьезных осложнений.

Многие случаи смерти, связанные с колоректальным раком, можно предотвратить, если пройти ранние регулярные обследования.Людям со средним риском рака рекомендуется проходить этот тест в возрасте 45 или 50 лет, а затем каждые 10 лет — до 75 лет.

Поговорите с врачом о ваших конкретных факторах риска и определите, когда и как часто вам следует проходить колоноскопию. . Они помогут вам подготовиться к процедуре и ответят на любые ваши вопросы.

Хотя колоноскопия сама по себе относительно безопасна, существует несколько факторов, которые могут способствовать возникновению проблем во время процедуры.Если, например, врач удалит полип во время обследования, ваши шансы на осложнения могут немного увеличиться.

Хотя это очень редко, смертельные случаи были зарегистрированы после колоноскопии, в основном у людей, у которых во время теста были перфорации кишечника.

Выбор амбулаторного учреждения, где у вас будет процедура, может повлиять на ваш риск. Одно исследование показало заметную разницу в количестве осложнений и качестве медицинской помощи между учреждениями.

Риски, связанные с колоноскопией, включают:

Перфорированный кишечник

Перфорация кишечника — это крошечные разрывы в стенке прямой или толстой кишки.Их можно сделать случайно во время процедуры инструментом. Эти проколы немного более вероятны при удалении полипа.

Перфорации часто можно лечить с помощью осторожного ожидания, постельного режима и приема антибиотиков. Однако большие разрывы — это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

Кровотечение

Если взят образец ткани или удален полип, вы можете заметить небольшое кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле через день или два после теста.

Обычно не о чем беспокоиться.Однако, если кровотечение сильное или не прекращается, сообщите об этом врачу.

Синдром электрокоагуляции после полипэктомии

Это очень редкое осложнение может вызвать сильную боль в животе, учащенное сердцебиение и лихорадку после колоноскопии.

Это вызвано повреждением стенки кишечника, которое привело к ожогу. Они редко требуют хирургического вмешательства и обычно лечатся постельным режимом и лекарствами.

Неблагоприятная реакция на анестетик

Все хирургические процедуры сопряжены с некоторым риском отрицательных реакций на анестезию.К ним относятся аллергические реакции и респираторный дистресс.

Инфекция

Бактериальные инфекции, такие как кишечная палочка и клебсиелла, могут возникать после колоноскопии. Это может с большей вероятностью произойти в медицинских центрах, в которых приняты неадекватные меры инфекционного контроля.

Риски, связанные с колоноскопией для пожилых людей

Поскольку рак толстой кишки растет медленно, колоноскопия не всегда рекомендуется людям старше 75 лет и имеющим медицинские проблемы, которые подвергают их более высокому риску осложнений.

Используемая подготовка кишечника иногда может вызывать беспокойство у пожилых людей, поскольку она может привести к обезвоживанию или нарушению электролитного баланса.

Люди с дисфункцией левого желудочка или застойной сердечной недостаточностью могут плохо реагировать на растворы для приготовления, содержащие полиэтиленгликоль. Это может увеличить внутрисосудистый объем воды, вызывая такие осложнения, как отек.

Готовые напитки, содержащие фосфат натрия, также могут вызывать у некоторых пожилых людей почечные осложнения.

Жизненно важно, чтобы пожилые люди полностью понимали свои инструкции по подготовке к колоноскопии и были готовы выпить все необходимое количество жидкости для приготовления. Невыполнение этого может привести к снижению показателей завершения во время теста.

Основываясь на основных состояниях здоровья и истории болезни пожилых людей, также может быть повышенный риск сердечных или легочных событий в течение нескольких недель после колоноскопии.

Скорее всего, вы устанете после процедуры. Поскольку используется анестезия, вам может потребоваться, чтобы кто-нибудь отвез вас домой. Важно следить за тем, что вы едите после процедуры, чтобы не раздражать толстую кишку и избежать обезвоживания.

Проблемы после процедуры могут включать:

• ощущение вздутия живота или газов, если воздух попадает в толстую кишку во время процедуры и начинает выходить из организма
• небольшое количество крови, поступающее из прямой кишки или при первом испражнении
• временные легкие спазмы или боль в животе
• тошнота в результате анестезии
• раздражение прямой кишки в результате подготовки кишечника или процедуры

Любой симптом, вызывающий беспокойство, является хорошим поводом для вызова врача.

К ним относятся:

• сильная или продолжительная боль в животе
• лихорадка
• озноб
• тяжелое или продолжительное кровотечение
• учащенное сердцебиение

Колоноскопия считается золотым стандартом скрининговых тестов на рак толстой и прямой кишки. Однако есть и другие типы тестов, которые могут вам подойти.

Эти тесты обычно требуют колоноскопии в качестве последующего наблюдения, если аномалии обнаружены. К ним относятся:

• Анализы стула (ежегодно). Существуют различные типы тестов с использованием образца стула, который вы предоставляете для анализа. Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) и иммунохимический анализ кала (или тест FIT) ищут кровь в стуле, в то время как тест FIT-ДНК ищет измененную ДНК, что может быть признаком рака.
• Сигмоидоскопия (каждые 10 лет). Это менее инвазивный тест, похожий на колоноскопию, но он касается только последней трети нисходящей кишки или сигмовидной кишки.
• Виртуальная колоноскопия / КТ-колонография. Этот неинвазивный тест использует рентгеновское изображение и компьютеры для создания изображений толстой кишки без физического контакта.

Колоноскопия — это высокоэффективный скрининговый инструмент, используемый для выявления рака толстой кишки, рака прямой кишки и других состояний. Они очень безопасны, но не лишены риска.

Пожилые люди могут испытывать более высокий уровень риска определенных типов осложнений. Поговорите с врачом, чтобы определить, следует ли вам делать колоноскопию.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки. Возможно развитие перфорации или отверстия в стенке желудочно-кишечного тракта. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

Перфорация желудочно-кишечного тракта — болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта.Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

Перфорация желудочно-кишечного тракта — это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Другие названия состояния включают:

• разрыв кишечника
• перфорация кишечника
• перфорация кишечника

У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже.По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкого или толстого кишечника в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость.Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

Люди с перфорацией желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной медицинской помощи. Перфорация кишечника — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство во всем мире.

Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

• заворот кишечника — непроходимость кишечника, которая возникает, когда толстая кишка перекручивается
• рак толстой кишки
• дивертикулит — воспалительное состояние, которое поражает толстую кишку
• пептические язвы в желудок или тонкий кишечник
• ишемический колит — воспаление толстого кишечника из-за недостаточного кровоснабжения
• камни в желчном пузыре
• инфекция желчного пузыря
• воспалительное заболевание кишечника
• реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
• травма брюшной полости, например, ножевое ранение или проглатывание чего-то острого

Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, также могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

• эндоскопия — процедура, при которой используется маленькая камера для осмотра кишечника.
• колоноскопия — медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника.

  Основные симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта — сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

  Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

  Боль может усиливаться, когда человек двигается или при надавливании на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

  Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

  • озноб
  • лихорадку
  • тошноту
  • рвоту

  Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут возникнуть следующие симптомы

без туалета
• одышка
• учащенное сердцебиение
• головокружение

Если перитонит приводит к сепсису, у человека может возникнуть:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• лихорадка
• 8 9147

спутанность сознания

90 человек При любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасного для жизни.

Чтобы диагностировать состояние, врач может провести один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости — признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
• КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
• Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.

Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и заделывает все отверстия в желудочно-кишечном тракте.

Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостома. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не требует хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут повысить риск этого, включая курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

Желудочно-кишечная перфорация — серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития состояния.

Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

% PDF-1.7
%
146 0 объект
>
endobj
xref
146 225
0000000015 00000 н.
0000004819 00000 н.
0000005104 00000 п.
0000005163 00000 п.
0000472303 00000 н.
0000471528 00000 н.
0000471616 00000 н.
0000471702 00000 н.
0000471789 00000 н.
0000471875 00000 н.
0000471961 00000 н.
0000472046 00000 н.
0000472132 00000 н.
0000472217 00000 н.
0000470755 00000 н.
0000470840 00000 п.
0000470926 00000 н.
0000471011 00000 н.
0000471097 00000 н.
0000471182 00000 н.
0000471268 00000 н.
0000471353 00000 н.
0000471441 00000 н.
0000463972 00000 н.
0000007567 00000 н.
0000470295 00000 н.
0000470348 00000 п.
0000822226 00000 п.
0000822348 00000 п.
0000822470 00000 н.
0000822592 00000 н.
0000822714 00000 н.
0000822838 00000 н.
0000822962 00000 н.
0000823086 00000 н.
0000823210 00000 н.
0000823334 00000 н.
0000823459 00000 н.
0000823584 00000 н.
0000823709 00000 н.
0000823832 00000 н.
0000823892 00000 н.
0000824450 00000 н.
0000824575 00000 н.
0000825603 00000 н.
0000825724 00000 н.
0000826741 00000 н.
0000826866 00000 н.
0000474641 00000 н.
0000827781 00000 н.
0000543828 00000 н.
0000827870 00000 н.
0000827957 00000 н.
0000827997 00000 н.
0000848493 00000 н.
0000848533 00000 н.
0000498206 00000 н.
0000498607 00000 н.
0000498937 00000 н.
0000474724 00000 н.
0000475507 00000 н.
0000476039 00000 н.
0000481592 00000 н.
0000482369 00000 н.
0000482843 00000 н.
0000869593 00000 п.
0000869986 00000 н.
0000921933 00000 н.
0000805875 00000 н.
0000806630 00000 н.
0000807058 00000 н.
0000491754 00000 н.
0000492486 00000 н.
0000494471 00000 н.
0000494595 00000 н.
0000494720 00000 н.
0000494842 00000 н.
0000494967 00000 н.
0000495091 00000 н.
0000495216 00000 н.
0000495341 00000 п.
0000495466 00000 н.
0000495590 00000 н.
0000495715 00000 н.
0000495838 00000 п.
0000495962 00000 н.
0000496087 00000 н.
0000496212 00000 н.
0000496337 00000 н.
0000496461 00000 н.
0000496586 00000 н.
0000496711 00000 н.
0000496836 00000 н.
0000496960 00000 н.
0000497084 00000 н.
0000497209 00000 н.
0000497334 00000 н.
0000497459 00000 н.
0000497584 00000 н.
0000497708 00000 н.
0000497833 00000 н.
0000497958 00000 н.
0000498083 00000 н.
0000505402 00000 н.
0000511338 00000 н.
0000513220 00000 н.
0000513345 00000 н.
0000513468 00000 н.
0000513593 00000 н.
0000513718 00000 н.
0000513843 00000 н.
0000513968 00000 н.
0000514091 00000 н.
0000514216 00000 н.
0000514341 00000 п.
0000514465 00000 н.
0000514588 00000 н.
0000514713 00000 н.
0000514836 00000 н.
0000514960 00000 н.
0000515084 00000 н.
0000515209 00000 н.
0000515334 00000 н.
0000515459 00000 н.
0000515584 00000 н.
0000515709 00000 н.
0000515834 00000 н.
0000515959 00000 н.
0000516084 00000 н.
0000516209 00000 н.
0000516334 00000 н.
0000516459 00000 н.
0000516583 00000 н.
0000516708 00000 н.
0000516833 00000 н.
0000516958 00000 н.
0000517081 00000 н.
0000522751 00000 п.
0000524593 00000 н.
0000524717 00000 н.
0000524842 00000 н.
0000524967 00000 н.
0000525091 00000 н.
0000525216 00000 н.
0000525341 00000 н.
0000525466 00000 н.
0000525591 00000 н.
0000525714 00000 н.
0000525839 00000 н.
0000525964 00000 н.
0000526089 00000 н.
0000526214 00000 н.
0000526339 00000 н.
0000526464 00000 н.
0000526589 00000 н.
0000526710 00000 н.
0000526835 00000 н.
0000526961 00000 н.
0000527086 00000 п.
0000527212 00000 н.
0000527338 00000 н.
0000527464 00000 н.
0000527589 00000 н.
0000527715 00000 н.
0000527841 00000 н.
0000527967 00000 н.
0000528093 00000 п.
0000528218 00000 н.
0000528395 00000 н.
0000528620 00000 н.
0000528945 00000 н.
0000529010 00000 н.
0000468426 00000 п.
0000804372 00000 н.
0000804497 00000 н.
0000804622 00000 н.
0000804747 00000 н.
0000804873 00000 н.
0000804997 00000 н.
0000805123 00000 н.
0000805249 00000 н.
0000805375 00000 п.
0000805501 00000 н.
0000805625 00000 н.
0000805751 00000 н.
0000814900 00000 н.
0000472720 00000 н.
0000798587 00000 н.
0000534278 00000 н.
0000536218 00000 н.
0000542854 00000 н.
0000543918 00000 н.
0000796626 00000 н.
0000870264 00000 н.
0000877171 00000 н.
0000883679 00000 н.
0000889953 00000 н.
0000895784 00000 п.
0000

0 00000 н.
0000908046 00000 н.
0000914677 00000 н.
0000464744 00000 н.
0000465015 00000 н.
0000465266 00000 н.
0000465439 00000 н.
0000465607 00000 н.
0000465939 00000 н.
0000466101 00000 п.
0000466264 00000 н.
0000466447 00000 н.
0000466705 00000 н.
0000466958 00000 н.
0000467439 00000 н.
0000467606 00000 н.
0000467774 00000 п.
0000820129 00000 н.
0000820343 00000 н.
0000820541 00000 н.
0000820774 00000 н.
0000821072 00000 н.
0000821355 00000 н.
0000821588 00000 н.
0000821806 00000 н.
0000822165 00000 н.
0000462924 00000 н.
трейлер
\ 203 \ 013)
(, \ 017 \ 312B] & \ 031 \ 261 \ 355_ \ 220! ‘\ 217 $ \ 370)
]
/ Размер 371
/ Назад 964887
/ Инфо 145 0 R
/ Корень 147 0 R
>>
startxref
0
%% EOF
147 0 объект
>
/ Контуры 369 0 R
/ PageMode / UseOutlines
>>
endobj
148 0 объект
>
endobj
149 0 объект
[150 0 руб.
]
endobj
150 0 объект
>
/ F 151 0 R
>>
endobj
151 0 объект
>
endobj
152 0 объект
>
endobj
153 0 объект
>
endobj
154 0 объект
>
endobj
155 0 объект
>
endobj
156 0 объект
>
endobj
157 0 объект
>
endobj
158 0 объект
>
endobj
159 0 объект
>
endobj
160 0 объект
>
endobj
161 0 объект
>
endobj
162 0 объект
>
endobj
163 0 объект
>
endobj
164 0 объект
>
endobj
165 0 объект
>
endobj
166 0 объект
>
endobj
167 0 объект
>
endobj
168 0 объект
>
endobj
169 0 объект
>
/ Затенение>
/ ProcSet [/ PDF
/Текст
]
/ ExtGState>
/ Свойства>
/ Шрифт>
>>
/ StructParents 1
/ Родитель 217 0 R
/ CropBox [9
9
594
792
]
/ Повернуть 0
/ Содержание [339 0 R
340 0 руб.