Плевра легких что это: Плеврит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Плеврит легких — лечение, симптомы, причины, диагностика

Плеврит – это воспалительное поражение париетального и висцерального плевральных листков, в процессе которого на поверхности оболочки, покрывающей легкие (плевры) образуются отложения фибрин, что приводит к формированию спаек или скопление внутри плевральной полости различного характера экссудата (воспалительной жидкости).

Содержание статьи:

Причины и механизмы возникновения

Плеврит является несомненно одним из наиболее частых заболеваний, как показывают вскрытия, при которых почти постоянно находят попутно, как доказательство бывшего воспаления плевры, помутнение, утолщение или частичные сращения обоих листков ее. Он может развиться в любом возрасте; даже у новорожденных находили остатки его, а у годовалых детей очень часто приходилось наблюдать случаи серозного и гнойного плеврита. Воспаления плевры встречаются одинаково часто у лиц обоего пола и одинаково часто справа и слева.

В зависимости от локализации различают левосторонний, правосторонний и двусторонний плеврит, а также перикардиальный, диафрагмальный и междолевой. Двусторонний самостоятельный плеврит встречается в общем редко; обыкновенно он сопутствует туберкулезу или септическому заболеванию, но все-таки несомненно встречается самостоятельный серозный двусторонний плеврит.

Двусторонняя эмпиема у взрослых наблюдается чрезвычайно редко; у детей она бывает в 2% случаев.

На основании результата пробного прокола можно по свойству выпота довольно точно различать серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный плеврит.

Этиологические факторы – не причины в смысле современной терминологии, создающие некоторым образом расположение к заболеванию вторичным плевритом, весьма разнообразны. Так, воспаление плевры развивается часто как после, так и в течение почти всех конституциональных заболеваний и тяжелых расстройств питания, причем причина, непосредственно повлекшая к развитию его, обыкновенно не может быть установлена. Плеврит встречается, например, в периоде выздоровления после длительных болезней или после потерь крови, далее при всех острых и инфекционных болезнях, особенно при всех формах эндокардита и сепсиса, при остром суставном ревматизме, при тяжелых, особенно язвенных процессах соседних частей (ребер, пищевода, желудка, средостения, позвонков), затем при воспалении соседних серозных оболочек, перикардия, брюшины, причем плеврит развивается или вследствие прямого перехода воспалительного процесса на плевру, или он является результатом общей инфекции серозных оболочек.

Плеврит встречается, понятно, также при различных острых и хронических воспалениях легких, при абсцессе или гангрене их, особенно когда процесс локализуется вблизи поверхности легкого. Опухоли соседних органов или самой плевры также могут прямо или косвенно повести к развитию плеврита.

Сравнительно часто плеврит развивается при аппендиците, который нередко ведет также к поддиафрагмальным абсцессам. В большинстве случаев плеврит бывает при этом серозным; гнойный экссудат обыкновенно бывает лишь следствием образования абсцесса в брюшной полости.

При хроническом нефрите, перерождении сердца и циррозе печени очень часто наблюдается экссудативный серозный плеврит. В обоих последних случаях он бывает почти всегда правосторонним и представляет весьма тяжелое осложнение, которое может быстро привести к смерти.

Плеврит встречается крайне редко при брюшном тифе, кори и гриппе, при которых весьма часто наблюдаются заболевания легких.

Симптомы плеврита

Плеврит может развиться незаметно, почти без болезненных ощущений, и только чувство недомогания, появляющееся особенно при утомлении, легкая одышка при движениях, потеря аппетита и упадок сил заставляют больного обратиться к врачу. В других случаях плеврит начинается потрясающим ознобом и сильной одышкой, или же умеренной лихорадкой с вечерними повышениями температуры, легкими познабливаниями в течение дня и более или менее сильным «колотьем» в боку.

Легкие формы плеврита протекают без лихорадки или с редкими вечерними повышениями температуры. При умеренных, медленно накопляющихся выпотах наблюдается иногда лихорадка послабляющего типа или, особенно в период увеличения экссудата, постоянного типа с температурой, доходящей по утрам до 39,5°С, а по вечерам до 40°С; но может наблюдаться и обратная лихорадка.

Гнойные плевриты, даже при отсутствии осложнений воспалительными или другими заболеваниями легких, протекают большей частью с сильной лихорадкой постоянного типа, при гнилостных же бывает своего рода гектическая лихорадка с сильными неправильными обострениями и потрясающими ознобами. Впрочем, здесь, как и в других случаях, кривая температуры зависит от состояния сил больного, от основного заболевания и т. д., так что часто при тяжелых длительных экссудатах (также и гнилостных) наблюдается только умеренная (адинамическая) лихорадка, в других же случаях повышения температуры совсем не бывает и температура временами бывает даже ниже нормальной. Терминальные плевриты и особая форма правостороннего плеврита, встречающегося чаще всего при заболеваниях печени и сердечной слабости, не оказывают по большей части никакого влияния на температуру, как и вообще у ослабленных субъектов плеврит может протекать без всякой лихорадки.

Обыкновенно температура со второй-третьей недели начинает постепенно понижаться, сперва по утрам, а позже также и по вечерам.

При обострениях туберкулезного плеврита или при бронхопневмонии, при больших отложениях фибрина и образовании ложных перепонок, при значительной гиперемии плевры часто бывают внезапные повышения температуры, хотя данные физического исследования не указывают на увеличение экссудата; часто замечается даже уменьшение выпота, и этот контраст между данными физического исследования и состоянием температуры является прогностически важным симптомом, особенно если одновременно ухудшается и аппетит.

Часто наблюдается быстрое уменьшение экссудата после особенно сильного подъема температуры, представляющего своего рода кризис; с другой стороны можно также утверждать, что нельзя говорить о выздоровлении, даже когда больной чувствует себя хорошо, пока температура окончательно не упала до нормы или ниже нормы.

Общее состояние при сухом плеврите вовсе не нарушается, если только мучительные боли не вызывают одышки и продолжительной бессонницы. Даже в случаях, протекающих с сильной лихорадкой, общее состояние бывает относительно хорошим, если экссудат быстро всасывается.

Напротив, общее состояние значительно нарушается при затяжных формах плеврита, особенно при туберкулезном плеврите и при гектической лихорадке. Чем сильнее бывает расстройство со стороны пищеварительного аппарата, тем скорее развивается резкое малокровие. Точно так же общее состояние резко страдает при сильных болях и бессоннице, при геморрагическом экссудате и потрясающих ознобах.

Боли при плеврите могут отсутствовать, но в большинстве случаев они бывают значительны. При сухом плеврите обыкновенно существует на ограниченном месте боль в виде колотья, при экссудативном ощущается более тупая и разлитая боль. При всяком движении тела, в особенности же при дыхании, боли усиливаются. Иногда имеются все симптомы межреберной невралгии с гипералгезией кожи, болевыми точками по ходу нервов, около грудных позвонков и пр. Боли зависят от воспалительной припухлости плевры или межреберных мышц, может быть также от раздражения межреберных нервов. В редких случаях боль ощущается главным образом на ограниченном участке здоровой стороны. Головная боль наблюдается большей частью только, пока существует лихорадка, или она является результатом затрудненного дыхания и существующего венозного застоя.

Особенно важное значение среди симптомов плеврита имеет занимаемое больным положение. В общем можно сказать, что при сильных болях плевритики лежат обыкновенно не на больном боку, а либо на спине, либо в полубоковом положении. При очень большом выпоте и отсутствии болезненности больные лежат почти всегда на больном боку, чтобы не стеснять дыхательных экскурсий грудной клетки на здоровой стороне. Чем обильнее выпот в полости плевры, тем больше больные предпочитают полусидячее или сидячее положение, так как тогда легкое сдавливается меньше всего и грудная клетка может расширяться во всех направлениях, также и кзади.

Кашля часто совсем не бывает, но во многих случаях наблюдается мучительный кашель, особенно при вставании, глубоком дыхании и т. п. Он зависит от того, что спавшиеся части легко растягиваются и должен быть объяснен тем, что всякое внезапное расширение легкого действует на последнее, как импульс к выдыханию. Подобным же образом объясняется появление мучительных приступов кашля после удаления большого плевритического экссудата. Кроме того в таких случаях, вероятно, играет еще роль более обильный приток артериализированной крови к определенным частям головного мозга, вызывающий выдыхательные движения вследствие раздражения блуждающего нерва. При осложнении плеврита бронхитом или воспалением легкого кашель, конечно, представляет постоянное явление.

Мокроты при неосложненных плевритах большей частью не наблюдается; впрочем, иногда слизистая оболочка бронхов спавшегося легкого отделяет в небольшом количестве слизисто-гнойный секрет. Обильная мокрота – обыкновенно в форме чисто гнойных или тягучих слизисто-гнойных масс желто-зеленого цвета и с приторным, иногда зловонным запахом – выделяется при прорыве плевритического экссудата в бронхи или при просачивании его в легочную ткань через некротические места легочной плевры. Отхаркивание временами обильной мокроты бывает также в том случае, когда местами в сдавленных бронхах образуются бронхоэктазии или происходит задержка секрета; поэтому при так называемом «отхаркивании полным ртом» можно только тогда с уверенностью предположить прорыв экссудата, когда после внезапно наступившего обильного отхаркивания дыхательный шум становится яснее, тупость резко уменьшается или развивается пневмоторакс. Зловонная мокрота, особенно если она представляет свойства, характерные для гангрены легкого, почти всегда дает возможность заключить, что одновременно имеющийся в полости плевры экссудат гнилостного характера.

Симптомы со стороны пищеварительного аппарата в легких случаях плеврита бывают слабо выражены; в тяжелых случаях с сильной лихорадкой существует потеря аппетита и сильная жажда.

Дефекация при сильных плевральных болях бывает иногда затруднена вследствие того, что недостаточно может проявляться действие брюшного пресса (особенно диафрагмы).

Моча представляет вначале лишь изменения, бывающие при всех лихорадочных болезнях. Только когда выпот становится очень большим и происходит значительное смещение сердца и больших сосудов, наступает уменьшение количества мочи, вследствие падения кровяного давления, может быть также уже вследствие расстройства оттока венозной крови в грудную полость, наступающего благодаря сильному повышению давления в нижней полой вене. При сильном венозном застое и значительной лихорадке моча почти всегда содержит белок; при гнойных, находящихся под большим давлением экссудатах в моче появляется белок при таких явлениях, которые заставляют признать всасывание его из плевральной полости; точно так же объясняется, вероятно, присутствие в моче пептона или, вернее, альбумозы (при гнойных выпотах).

Отек нижних конечностей, брюшных покровов и (редко) небольшой асцит являются следствием затрудненного оттока венозной крови, вызванного давлением экссудата. При своевременном проколе можно практически всегда избежать этих последствий.

Пот бывает при плевритах часто; иногда он наблюдается только при всасывании выпота. При гнойном и туберкулезном плеврите пот очень часто зависит от общей слабости. Во всяком случае, мочеотделение стоит в прямом отношении к обилию потоотделения, и уменьшение количества мочи не всегда является следствием недостаточной работы почек, а зависит и от сильного выделения воды через кожу.

Качество и частота пульса, помимо влияния лихорадки, изменяются обычно только при больших выпотах; лучевая артерия становится уже и менее напряженной и число ударов пульса увеличивается. Замедление пульса часто является признаком раздражения сердечной мышцы или затруднения оттока крови из черепной полости и поэтому заслуживает особого внимания, точно так же и аритмия, особенно если она связана с уменьшением калибра артерии; уменьшение пульса часто зависит от затрудненного притока венозной крови в грудную полость. Если уменьшение числа ударов пульса существует с самого начала, то это часто служит хорошим признаком и говорит об энергичной деятельности сердца, так как при этом лучевая артерия бывает обыкновенно довольно широка (гипердиастола сердца). Само собой понятно, что боли, состояние сил и характер затруднения дыхания влияют в широких пределах на состояние пульса.

Количество лейкоцитов крови при серозных плевритах бывает не изменено, при туберкулезных же формах оно часто немного увеличено. При эмпиемах число их достигает очень высоких цифр, 22-29 тысяч; после удаления гноя количество их падает.

От вышеупомянутых факторов и от ограничения дыхательной поверхности зависит отчасти тип дыхания и окраска кожи больного, однако в этом отношении играют важную роль также конституция организма, общее количество крови, быстрота накопления выпота и болезненность процесса. Цианоз бывает тем сильнее, чем быстрее появляется экссудат, чем он обильнее и чем больше количество крови у больного, и соответственно этому также потребность в кислороде или переполнение углекислотой. Если к этим условиям присоединяется еще сильная болезненность воспаленной плевры, вследствие чего ограничиваются дыхательные движения, то наступает очень сильный цианоз и одышка, так как распространенная болезненность плевры и грудной стенки в значительной мере затрудняет дыхательные экскурсии груди и, уже благодаря одному этому, в состоянии вызвать тяжелую одышку.

При медленно развивающихся и хронических формах плеврита, при частых рецидивах, при вторичном или геморрагическом плеврите наблюдается, вместо цианоза, обыкновенно резкая бледность кожи и слизистых оболочек. Чем больше бывает отдавлена книзу диафрагма или, вернее, вследствие понижения тонуса ограничена в своей функции и чем меньше дыхательные экскурсии груди в нижних частях, тем сильнее обыкновенно расширяются верхние части и тем энергичнее работают прикрепляющиеся на них дыхательные мышцы.

Патологическая анатомия

При сухом и фибринозном плеврите, представляющем первую стадию воспаления, плевра представляется местами мутной, шероховатой, пропитанной многочисленными древовидно разветвленными сосудами и покрытой на поверхности отложениями фибрина; между этими свертками фибрина или после удаления их находят на лишенной эндотелия плевре большей или меньшей величины кровоизлияния. Обычно реберная плевра представляет более резкие воспалительные изменения, между тем как легочная плевра бывает сильнее изменена только в области разделения легкого на доли.

На некоторых местах (верхушка легкого, корень легкого) вскоре уже образуются, вследствие свертывания фибрина, склейки, в других же, где экскурсии легкого более обширны (основание, края легкого), склеек не происходит, или отложившийся фибрин, вследствие движений легкого, распределяется на большом пространстве легкого.

При каком-либо сильном воспалении плевра бывает более «сочной», чем в норме, и в субсерозной ткани ее также определяется большая тургесценция и скопление лимфатических элементов. Вследствие новообразования сосудов между плеврой и отложениями фибрина происходит всасывание жидких частей экссудата, листки плевры снова сближаются и отложившийся фибрин либо совершенно исчезает, если склеивающие массы подвергаются жировому перерождению, либо образуются соединительнотканные, покрывающие плевру мозолистые утолщения (сухожильные пятна), или соединительнотканные тяжи между обоими листками плевры.

При экссудативном плеврите находят, помимо более обильных наслоений на поверхности плевры, жидкость, иногда в количестве нескольких литров, которая имеет светло-желтый или желто-зеленый цвет, часто слегка красновата вследствие примеси крови, то прозрачна, то содержит много хлопьев фибрина. Выпущенная из грудной полости жидкость медленно, а при нагревании быстро, свертывается и при стоянии образует большей частью значительный осадок, содержащий гнойные тельца в различных стадиях жирового перерождения и нередко хорошо сохранившиеся эритроциты.

При химическом исследовании находят в жидкости, по составу аналогичной кровяной сыворотке, мочевину и холестерин (последний не во всех случаях), а также сахар и пептон; гликогена в ней не бывает. Кислород и азот в плевритических экссудатах отсутствуют, но в них имеются значительные количества углекислоты.

При микроскопическом исследовании находят всякого рода элементы крови в различном числе: эритроциты, многоядерные лейкоциты, лимфоциты, иногда (при лейкемии) также эозинофильные лейкоциты, тучные клетки и миелоциты; кроме того встречаются эндотелиальные клетки и в соответствующих случаях частички опухолей.

Присутствие многоядерных лейкоцитов характерно для экссудатов, присутствие лимфоцитов – для транссудатов.

Различным расположением и толщиной наслоений определяется конфигурация скопления жидкости, которая под влиянием одной только своей тяжести занимает обычно самые нижние отделы грудной полости. В зависимости от названных моментов могут получиться частичные осумковывания и образование наполненных жидкостью полостей, не сообщающихся между собой (осумкованный плеврит, междолевой плеврит). Чем толще ложные перепонки, тем труднее происходит их рассасывание и тем плотнее и обширнее, разумеется, бывают вызванные ими сращения листков плевры; в итоге ложные перепонки превращаются в толстые соединительнотканные, мозолистые массы, которые, конечно, вызывают неустранимое уже сращение обоих плевральных листков; иногда ложные перепонки даже обызвествляются или окостеневают. Вследствие того, что эти перепонки сморщиваются, они вызывают различного рода деформации легкого и грудной клетки, а также смещение других грудных и брюшных органов. Часто они, как до, так и после своей полной организации в соединительную ткань, бывают причиной новых воспалений. Вообще всасывание экссудата и излечение в значительной мере зависят от того, как скоро исчезает воспалительная гиперемия плевры; чем дольше она продолжается, тем толще становятся образующиеся наслоения фибрина и тем труднее происходит всасывание, не говоря уже о том, что воспаленная плевра сама по себе неспособна к всасыванию. Всасывание происходит через лимфатические пути плевры, а именно через вскоре образующиеся, часто очень многочисленные новые сосуды, появляющиеся между обоими листками плевры и в ложных перепонках.

Обычный жидкий продукт экссудативного плеврита представляет много модификаций. Наиболее важным из них является геморрагический экссудат, который бывает всех оттенков красного цвета; обычно он красно-бурого цвета и содержит большое количество белых и многочисленные красные тельца в различных стадиях дегенерации, иногда кристаллы гематоидина. Хотя геморрагический экссудат и встречается часто при туберкулезном плеврите, но он отнюдь не может считаться характерным для него, так как в большинстве не слишком бурно протекающих случаев экссудат бывает чисто серозным. Геморрагический экссудат может встречаться вообще при различных истощающих состояниях или дискразиях (у пьяниц, стариков, цинготных и т. п.), но также и у совершенно здоровых субъектов; часто он бывает при опухолях средостения и злокачественных новообразованиях легких или плевры, и вообще он является лишь следствием сильного местного расстройства кровообращения или обильного новообразования сосудов в плевральных наслоениях, с последовательным разрывом сосудов или обильным диапедезом красных кровяных телец.

Что касается гнойного экссудата, то первичный чисто гнойный выпот встречается не часто, но что в короткое время может последовать переход в гнойный чисто серозного или геморрагического выпота. Все-таки встречаются несомненно и первичные чисто гнойные выпоты; они бывают обыкновенно инкапсулированными, небольшой величины и образуются чаще всего в виде так называемой метапневмонической эмпиемы после крупозного воспаления легких или при пиемических процессах. У детей они наблюдаются чаще, чем у взрослых; во всяком случае, у детей переход серозного выпота в гнойный происходит в очень короткое время.

Переход от серозного экссудата к гнойному не представляет резкой грани, так как гнойный выпот может быть весьма различен по своей консистенции (обыкновенно он не бывает такой густой, как гной абсцессов, а при метапневмонической эмпиеме он собственно имеет часто лишь слизисто-гнойный характер). Цвет его колеблется от желтовато-белого до темно-желтого или буро-желтого. Даже чисто гнойный экссудат может полностью всосаться, чаще однако наступает прорыв его через бронхи и т. п., реже инкапсулирование, сгущение и творожистое перерождение или превращение в толстые плотные перепонки.

Гнилостный экссудат бывает обыкновенно зеленовато-желтого, реже буровато-желтого, грязно-бурого или шоколадного цвета; он имеет зловонный запах и в нем уже макроскопически замечаются многочисленные пробочки (состоящие из детрита и скопления микробов). При микроскопическом исследовании в нем можно найти разрушенные клетки различной формы, кристаллы гематоидина, иглы жирных кислот и свободный жир, лейцин, тирозин, холестерин, а также микроорганизмы.

При многополостном плеврите одновременно может существовать в отдельных полостях как серозный и гнойный экссудат, так и серозный, гнилостный и геморрагический; далее важно заметить, что и чисто серозный экссудат может иметь чрезвычайно зловонный запах.

Этот запах при серозном экссудате не всегда является следствием разложения или загнивания самого экссудата, а часто только косвенно сообщается экссудату, например при наличии гангренозного очага в легком или в близлежащих органах. То же наблюдается, как известно, и по отношению к брюшине, где всякая скопляющаяся жидкость, в особенности же жидкий гной, часто имеет каловой запах, даже когда нет никакого прободения кишечника.

Под влиянием гнойных или гнилостных выпотов часто развиваются обширные некротические процессы, эрозии, изъязвления, прободения, затечные нарывы и т. п. При омертвении легочной плевры обыкновенно происходит прорыв в бронхи, при некрозе реберной плевры – чаще всего проникновение гноя через межреберные мышцы, выпячивание кожи и образование открывающегося наружу свища. Непосредственный прорыв гноя через диафрагму бывает чрезвычайно редко; чаще наблюдается распространение воспаления на полость брюшины. Однако последовательное поражение брюшины при воспалении плевры наблюдается относительно реже, чем образование плевритического экссудата при заболеваниях брюшины. Пиемические процессы в течение гнойных, не леченных или леченных неправильно плевритов встречаются нередко.

Если образовалась толстая, так называемая пиогенная оболочка на обоих листках плевры, то происходит постоянное образование вновь экссудата, и без применения антибиотиков даже при выделении экссудата наружу не наступает выздоровления, пока существует склонность к образованию наслоений.

Помимо изменений в грудной полости при всех более или менее обширных плевритах, особенно при гнойных, наблюдается также поражение грудной стенки, отек подплевральной ткани, воспаление межреберных мышц и более или менее обширный плотный отек кожи груди, особенно на боковой стенке.

Диагностика

Осмотр

Осмотр груди в первых стадиях плеврита не обнаруживает обычно никаких заметных изменений, или, когда дыхание очень болезненно, замечается отставание всего больного бока или ограниченных особенно болезненных отделов. При незначительном скоплении жидкости, вместе с прекращением болей, исчезают обычно и эти ненормальности; но чем больше становится выпот, тем резче изменяется форма соответственной половины груди. Позвоночник, представляющий в начале заболевания обыкновенно сколиоз в здоровую сторону, при умеренном экссудате обнаруживает таковой часто в больную сторону. Окружность груди оказывается увеличенной главным образом в нижних частях, которые особенно сбоку представляются сильно выпяченными. Межреберные промежутки сглаживаются и расширяются (отчасти вследствие расслабления мускулатуры), диафрагма может быть выпячена под реберной дугой и прощупываться. Верхние части грудной клетки могут также принимать участие в расширении, а именно или оттого, что они также наполняются жидкостью, или, что бывает чаще, вследствие изменения типа дыхания, когда верхние отделы компенсаторно замещают сдавленные нижние отделы. Плечо на больной стороне иногда стоит выше.

Сердце, как указывает сердечный толчок, бывает смещено; часто исчезает только ощущаемая пульсация, иногда же, при левостороннем выпоте и широких межреберных промежутках, наблюдается весьма отчетливое систолическое движение – особого рода западение и вибрация грудинной части 3-5-го межреберных промежутков. На наружной поверхности грудной стенки часто можно констатировать, особенно при гнойных выпотах, ограниченный тестоватый отек кожи. При постоянном положении на боку, особенно у слабых больных, часто находят на большом пространстве соответствующей половины грудной клетки отек кожи, который бывает не воспалительного происхождения, а зависит от венозного застоя.

Наиболее важные изменения при увеличении выпота обнаруживает тип дыхания, – деятельность шейных мышц резко усиливается и получается реберный тип дыхания. Постепенно дыхательные движения больной стороны делаются все менее выраженными, а при очень большом выпоте больной, сильно выпяченный бок кажется совершенно неподвижным. Часто замечается, что дыхательные движения на обеих сторонах происходят неодновременно, а именно инспираторное расширение и экспираторное уменьшение на больной стороне начинается позже. Явление это объясняется тем, что легкое, отделенное от грудной стенки слоем жидкости, может только тогда следовать инспираторной тяге, когда сокращение мышц достигло более значительной степени.

Важным подспорьем для распознавания плевритического экссудата является также феномен грудобрюшной преграды. Это – видимое проявление постепенно распространяющегося отхождения (отодвигания) диафрагмы от грудной стенки при ее опущении во время вдоха, а также постепенно распространяющегося прилегания диафрагмы к грудной стенке при движении ее вверх во время выдыхания. Это повторяющееся при каждом дыхании физиологическое явление ясно различается на грудной стенке по равномерно передвигающейся вверх и опускающейся вниз своеобразной теневой линии, которая зависит от движения диафрагмы и является точным показателем положения ее в данный момент. Если поэтому, вследствие плевритического экссудата, диафрагма оттеснена вниз или представляет меньшую дыхательную подвижность, то это часто можно установить прямо осмотром. Для исследования надо положить больного так, чтобы свет падал косо со стороны ног на верхнюю часть туловища.

Если экссудат начинает всасываться, то вышеописанные явления могут обнаруживаться некоторым образом в обратном порядке, однако уменьшение одной половины грудной клетки не является верным показателем улучшения, так как иногда только смещение других органов вызывает кажущееся уменьшение половины груди. Верным признаком всасывания служит усиление дыхательных движений на больной стороне и возвращение сердечного толчка на его место. Если всасывание выпота повело к сморщиванию грудной полости, то наблюдаются самые различные изменения формы. Так как легкое, спаянное с грудной стенкой толстыми наслоениями, не может вновь расправиться, то, отчасти вследствие внешнего атмосферного давления, отчасти вследствие тяги сморщивающейся ткани, отчасти же, вследствие атрофии мускулатуры, происходит искривление и перегиб ребер, уплощение и втягивание различных мест грудной клетки; позвоночник тоже может представлять самые своеобразные искривления в направлении больной стороны, а также компенсаторные изгибы в шейной и поясничной частях. Межреберные промежутки могут сделаться столь узкими, что ребра надвигаются друг на друга наподобие черепиц. Лопатка на больной стороне смещается и часто крыловидно отстает от грудной клетки, или стоит на другом уровне в сравнении со здоровой стороной. Расширения больной половины груди при дыхании или вовсе не происходит, или только в отдельных ограниченных местах. Лежащие по соседству органы (сердце, печень и т. д.) при сморщивании перетягиваются на больную сторону; сердце при сморщивании левого легкого может быть смещено часто до левой боковой стенки, при сморщивании же правого легкого оно может лежать так далеко вправо, что возможно смешение с декстрокардией.

Ощупывание

Ощупывание дополняет данные, установленные осмотром. Сравнивая две складки кожи, приподнятые на симметричных местах обеих половин грудной клетки, можно констатировать самые ничтожные следы отека кожи; далее ощупыванием можно установить ограниченные выпячивания на грудной стенке и убедиться, не пульсируют ли они или не становятся ли они больше и меньше при вдохе и выдохе. Обыкновенно подобные пульсирующие выпячивания указывают на некроз реберной плевры и происшедший, вследствие этого, переход экссудата под межреберные мышцы; при уменьшении давления во время вдоха они уменьшаются вследствие оттока экссудата в полость плевры, при экспираторном повышении давления они набухают. Пульсация передается выпячиванию или вследствие изменения сердца при его деятельности, или вследствие движений сердца, особенно при податливости межреберных мышц, другими словами, изменения объема сердца оттесняют жидкость в направлении наименьшего сопротивления (через образовавшееся в плевре отверстие). Иногда при давлении рукой подобные выпячивания уменьшаются.

Далее ощупывание дает указания, в каких местах существует наибольшая болезненность; ощупыванием можно определить также шум трения плевры, а при больших экссудатах далеко не редко можно констатировать в нижних отделах грудной клетки ясную флюктуацию. Положение сердечного толчка и печени, а также различия в типе дыхания на обеих половинах грудной клетки ощупыванием могут быть установлены, конечно, еще точнее, чем осмотром. При сморщивании левого легкого во втором межреберном промежутке слева, у самой грудины, ясно ощущается так называемый диастолический удар захлопывающихся клапанов легочной артерии. При давлении на межреберные промежутки можно при больших экссудатах ощущать большую резистентность. В некоторых случаях, однако, большая резистентность зависит, вероятно, только от сокращения (вследствие болезненности) грудных мышц или от отека грудной стенки.

При очень больших экссудатах часто происходит смещение печени, то в виде опущения ее, то в виде диагонального положения поперечной оси ее. В первом случае нижний край печени стоит ниже, чем нормально, во втором – печень повертывается как на оси, таким образом, что одна доля печени – обыкновенно более тяжелая правая, опускается вниз, а другая – обыкновенно меньшая левая, поднимается вверх.

При смещении печени иногда ясно ощущается борозда между верхней поверхностью печени и ребрами, соответствующая промежутку, образующемуся благодаря соприкосновению двух выпуклых тел, а именно верхней части печени и оттесненной вниз диафрагмы.

Перкуссия

Очень важное значение имеет перкуссия, особенно если уже образовался более или менее значительный выпот. Однако надо помнить, что не всегда резкое притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки, при отсутствии хрипов и ослаблении дыхательного шума, указывает непременно на экссудат. Особенно при некоторых болезненных состояниях грудных мышц (мышечный ревматизм, межреберная невралгия, а также и при легких формах сухого плеврита) более или менее сильное сокращение грудной мускулатуры также симулирует притупление, которое исчезает после устранения сильных болей.

Очень важна для определения присутствия экссудата (который обычно, т. е. при отсутствии осложнений, сначала может быть, конечно, констатирован в самых нижних частях плевральной полости) в сомнительных случаях перкуссия боковой поверхности грудной клетки между 5-м и 8-м межреберными промежутками, а также участка, расположенного справа возле грудины, непосредственно под печенью.

Пока нет ненормальных склеек, плевральные выпоты (за исключением густых гнойных) при различных положениях тела большей частью ясно смещаются, хотя и медленно и относительно мало; поэтому при переходе из лежачего положения в вертикальное (как это делается при врачебном исследовании) точное определение границы тупости часто бывает возможно только спустя некоторое время, после того как экссудат полностью опустился вниз. Кроме того нужно еще иметь в виду, что в лежачем положении, вследствие недостаточного расширения грудной клетки, легко образуются ателектазы, увеличивающие область притупления; только после глубоких вдохов или сильного кашля спавшиеся части снова наполняются воздухом и опять дают ясный легочный звук. Поэтому границу экссудата следует определять только после того, как больной некоторое время посидел и глубоко дышал или кашлял.

На задней поверхности груди можно различить два или три участка различного перкуторного звука, именно нижний, где получается полная тупость, и верхний, где перкуторный звук представляется нормальным или слегка громче обычного. Большей частью между этими обоими участками получается еще более или менее широкая полоса громкого или притупленного тимпанического звука, соответственно спавшимся и расслабленным, но не безвоздушным частям легкого. Чем выше простирается слой жидкости, тем более указанные участки смещаются кверху; при очень больших экссудатах часто получается полная тупость на всей задней поверхности груди, и лишь вблизи позвоночника, в межлопаточной области, где прилегает спавшееся легкое, звук бывает еще долгое время притупленно-тимпаническим. В некоторых случаях, особенно при сильной перкуссии нижних отделов слева, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок только вследствие того, что в сотрясении участвует стенка кишечника и желудка.

На боковой грудной стенке получаются обычно только два участка, нижний, более или менее притупленный, и верхний, меньший, притупленно-тимпанический под мышкой; если только экссудат находится сзади в межлопаточном пространстве, то и последний участок большей частью также представляется сильно притупленным и теряет тимпанический оттенок.

Важно при перкуссии состояние полулунного пространства Траубе – области громкого тимпанического звука между левой реберной дугой, печенью, селезенкой и нижним краем легкого. Когда диафрагма во время вдоха опускается, область эта будет уменьшаться и в своей верхней части, где тогда прилежит легкое, давать легочный звук; точно также она уменьшится, когда диафрагма оттесняется вниз жидкостью, и в верхней части ее будет получаться притупленный звук. Поэтому во многих случаях по уменьшению полулунного пространства можно вывести заключение о величине левостороннего выпота; очень часто, однако, это заключение может быть ошибочно, так как, с одной стороны, умеренная инфильтрация легкого может вызвать такое же уменьшение пространства Траубе, и, с другой стороны, даже большие выпоты часто не оказывают на размеры его никакого влияния. Впрочем величина пространства Траубе и у здоровых лиц подвержена довольно значительным колебаниям. Далее при оценке данных надо принимать в соображение также перкуторный звук на месте здорового легкого, так как он пропорционально компенсаторному вздутию или спадению легкого (последнее при очень больших выпотах со смещением средостения) изменяет свой характер и становится громче или ниже.

Выслушивание

Выслушивание очень важно для диагноза начала плеврита, так как при его помощи уже рано можно констатировать шум трения плевры.

Шум трения плевры не всегда бывает грубый, громкий или скрипучий; иногда выслушивается только нежное трение, короткий хруст или трескучий шум, который, однако, представляет все же известное отличие от типичной крепитации, часто определяющейся и при плеврите, а именно выслушиваемой, сразу после перехода больного в вертикальное положение, в течение нескольких секунд над задней верхней границей экссудата.

Шум трения может быть вызван и не плевритическим процессом, т. е. процессом, не имеющим собственно воспалительного характера, например высыпанием милиарных или более крупных бугорков, опухолями и т. п.; мало того, шум трения может выслушиваться – как легко убедиться помощью пробного прокола – и в таких местах, где имеется (тонкий) слой жидкости.

Пробный прокол

Пробный прокол является очень важным для распознавания плевритических выпотов. Крайне важно быстро выяснить свойство выпота особенно при гнилостных и гнойных экссудатах, так как при них часто успешное лечение возможно только оперативным путем (торакотомия или постоянная аспирация) и шансы на полное излечение тем благоприятнее, чем меньше прошло времени до радикальной операции.

Польза пробного прокола для бактериологической диагностики сама собой понятна, так как он при жизни больного является единственным средством получить путем микроскопического исследования и разводок сведения о микробах, содержащихся в экссудате.

Исследование рентгеновскими лучами

Исследование грудной полости при помощи рентгеновских лучей дает во многих случаях плеврита важные указания для диагноза. Несомненно, что в большинстве случаев просвечивание (рентгеноскопия) значительно предпочтительнее получения фотографических снимков (рентгенография), так как только первое дает возможность по желанию варьировать условия исследования и в особенности распознать ненормальные движения. Само собой разумеется, что патологические изменения формы грудной клетки легко распознаются при рентгеноскопировании; равным образом сразу же бросается в глаза смещение средостения, сердца и диафрагмы.

Очень важные указания получаются, если больного заставить глубоко дышать. Как при воспалительных состояниях диафрагмы, так и при выпотах обнаруживается меньшая подвижность ребер и грудобрюшной преграды. Мало того, может даже наблюдаться более или менее полная дыхательная неподвижность одной половины ее. Сращения листков плевры обнаруживаются по меньшей инспираторной подвижности основания легкого, равно как и по более тупому углу между диафрагмой и грудной стенкой. При более значительных выпотах верхняя граница (низко стоящей) диафрагмы, вместо нормальной выпуклой линии, представляется горизонтальной или вогнутой. Если имеются спайки между диафрагмой и основанием легких или сердечной сумкой, то на всегда ровной поверхности первой появляются неровности, которые при глубоком вдыхании превращаются в ясные зубцы.

При сухом плеврите отложения должны быть в общем очень велики, чтобы дать тень. То же относится и к ложным перепонкам. Расположенные сзади ложные перепонки обнаруживаются, следовательно, в виде ясной тени только при просвечивании в передне-заднем направлении, между тем как при противоположном ходе лучей они или совсем не видны, или дают неясное изображение. Для констатирования малых выпотов весьма целесообразно фронтальное просвечивание. И маленькие экссудаты могут быть хорошо видны, даже такие, которые не определяются ясно перкуссией.

Лечение

Лечение плеврита должно соответствовать типу выявленных повреждений, их тяжести и сопутствующих заболеваний. Терапия основана в основном на приеме антибиотиков. Большинство препаратов оказывают благотворное влияние на плевральную жидкость. Если бактерии были обнаружены в плевральной жидкости, врач проводит лечение плеврита на основе чувствительности антибиотика к бактериям.

Некоторым пациентам показано выполнение дыхательных упражнений. Кроме того, в случае скопления жидкости в плевральной полости осуществляется прокол или дренаж. Если дренаж и антибиотики не приносят ожидаемой пользы, показано хирургическое лечение.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Плеврит легких симптомы и лечение у пожилых

Здравствуйте, дорогие читатели блога “Медицина и здоровье”. На сайте новая тема – плеврит легких симптомы и лечение у пожилых людей. Что это такое за болезнь, современные методы лечения, в том числе и народными средствами.

Что это такое плеврит легких

Плеврит легких у пожилых. Симптомы и лечение

Плеврит – это воспаление оболочки (плевры), со­стоящей из двух прилегающих друг к другу листков – внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, вы­стилающего стенки грудной клетки. Между ними есть полость – щелевидное пространство.

У здорового че­ловека в этом пространстве имеется небольшое коли­чество жидкости, что позволяет листкам плевры сво­бодно скользить при дыхании. При воспалении листки становятся шероховатыми и с каждым дыханием, чиханием или кашлем их поверхности трутся друг о дру­га, как две наждачные бумаги, что вызывает боль у па­циента.

При воспалении плевры может вырабатываться избыточ­ное количество жидкости, которое накапливается в плев­ральном пространстве. Жидкость «раздвигает» воспаленные листки плевры, боль у пациента уменьшается, но появляют­ся другие симптомы: одышка, резкая слабость и так далее.

Неблагоприятное течение болезни осложняется попаданием в плевру  микрофлоры,  жидкость нагнаивается, возникает эмпиема (скопление гноя) плевры.

Виды плеврита легких у пожилых и причины возникновения

По течению плеврит может быть инфекционный или асеп­тический. Последний вызывают опухоли, травмы, систем­ные заболевания, аутоиммунные процессы, болезни почек и мочевыводящих путей, тромбоэмболии.

По характеру экс­судат (жидкость в плевре) может быть фибринозным, сероз­ным, гнойным, геморрагическим и так далее. Фаза течения – острой и хронической. Возбудителями инфекционного плеврита являются бак­терии (стрептококки, пневмококки) и вирусы, проникающие в плевру гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу).

Причиной неинфекционной формы плеврита считают такие заболевания, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, рак легкого, легочная эмболия, сердечная недостаточность.

Воспалительный процесс может развиться, если в результате повреждения в плевральную полость попадает кровь или проникают ферменты поджелудочной железы при обострении панкреатита.

Первичный плеврит развивается самостоятельно, а вторичный – вслед за другими недугами (пневмонией, бронхо-экстатической болезнью, злокачественными новообразованиями).

По характеру воспаления различают сухой и экссудативный плеврит.

Сухой плеврит

Сухой плеврит легких у пожилых

При сухом на поверхности плевральных листков оседает фибриновый слой, состоящий из нерастворимого в воде белка. Главный симптом этой формы недуга – боль в боку, которая усиливается при дыхании, кашле, чихании. Но если лечь на пораженный бок, боль уменьшается.

У пациента наблюдается учащенное поверхностное дыхание, а во время прослушивания фонендоскопом слышен шум трения плевры. Общее состояние ухудшается. Температура тела поднимается до высоких показателей, но может быть и нормальной. Больного знобит, появляется общая слабость, потливость, особенно по ночам.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит легких у пожилых

При экссудативном (выпотном) плеврите в плевральной полости скапливается жидкость (экссудат). Человека беспокоят тупая боль, изнуряющий сухой кашель, одышка, сильная потливость, чувство тяжести в той половине тела, где происходит воспалительный процесс.

Появляются цианоз носогубного треугольника и набухание шейных, вен, учащается пульс, нарушается аппетит. Скопление экссудата приводит к серьезным проблемам с дыханием и в работе сердца. Нарушается отток лимфы, а обильное количество выпота приводит к уменьшению жизненного объема легкого, что грозит дыхательной недостаточностью.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит легких у пожилых

Если в плевральной полости скапливается гнойное содержимое, то говорят о гнойном плеврите. Температура повышается до 39-40°С, снижается аппетит, кожные покровы становятся землисто-желтого оттенка, нарастает интоксикация, отмечается неприятный запах изо рта.

Гнойный плеврит у пожилых лежащих больных может возникнуть при проникновении бактерий в плевральную полость из раны от сломанного ребра, тяжелой пневмонии, воспаления пищевода, абсцесса печени. Лечение и реабилитация длительные.

В тяжелых случаях или при отсутствии должного лечения экссудативная и гнойная формы плеврита осложняются пневмотораксом, при котором воздух проникает в плевральную полость.

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной. Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс.

Сам по себе туберкулез плевры встречается редко, по большей части фибринозный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких. Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и ее особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и туберкулез плевры.

Перифокальная форма развивается около очага поражения, когда воспалительный процесс охватывает участок плевры. Лечение длительное, нередко возникают рецидивы.
Аллергический плеврит – это ответная реакция на размножение микобактерий туберкулеза в организме.

Течение заболевания острое, экссудата в плевральной полости накапливается очень много. Рассасывание жидкости происходит в течение 3-4 недель. Симптомы плеврита при туберкулезном поражении похожи на те, которые появляются при воспалении плевры другой этиологии.

При серозно-фибринозном плеврите скапливается серозный экссудат. Начало развития недуга бессимптомно, затем появляются болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия.

Симптомами геморрагического плеврита являются чувство сдавления в грудной клетке, сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови.

Острый плеврит

Острый плеврит легких у пожилых лежащих больных

Плеврит легких, симптомы и лечение у пожилых людей. Острый плеврит развивается по многим причинам и может проявляться совместно с другими острыми заболеваниями легких. Основные симптомы острого плеврита: боль в грудной клетке, резкое повышение температуры, тяжелый кашель, усиливающий боль, которая вначале неустойчива и появляется только на вдохе или при движении.

Пациент склонен держаться рукой за больную сторону тела, чтобы уменьшить движение грудной клетки и снизить мускульную напряжённость. При этом дышит коротко. Сухой кашель мучителен, поскольку увеличивает боль. Лицо бледное и беспокойное.

Пульс частый (100-125 ударов в минуту). Внезапное возникновение острой боли, которая сопровождает вдох, – важный диагностический признак данной формы заболевания.

Клинические, функциональные исследования, а также наличие лихорадки позволяют отличить недуг от некоторых неврологических заболеваний. Повышенное внимание уделяется людям с пониженным иммунитетом.

Хронический плеврит

Хронический плеврит у пожилых больных

Может сформироваться в результате острого серозно-фибринозного плеврита, его гнойной формы или сопровождать другие хронические заболевания.
Симптомы схожи с острым плевритом, но менее яркие.

Болевой приступ возникает после длительного разговора, кашля, чихания. Дыхание чаще обычного и несколько затрудненное. Больной теряет в весе, снижается аппетит, кожа сухая, пульс – 96-100 ударов в минуту, стул нерегулярен, беспокоят постоянные кишечные расстройства.

Обычно хроническому плевриту сопутствует лихорадка при вечерней и ночной потливости.

Осложнения плеврита легких у взрослых

1. Спаечный процесс в легких – это рубцовые образования в плевре, которые чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках уменьшается глубина дыхания и, соответственно, нарастает одышка. Плевральные спайки чаще располагаются в верхних отделах легких.
2. Пневмосклероз – замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
3. Эмпиема (скопление гноя) плевры приводит к абсцедированию легкого. Эмпиема характеризуется повышением температуры тела до 40*С, сильной болью в груди, развитием сердечной и дыхательной недостаточности, что часто приводит к смертельному исходу.

Диагностика легочного плеврита

МРТ легких для диагностики плеврита

Рентген грудной клетки дает информацию о состоянии легких и плевры. При выявлении отклонений проводят компьютерную томографию. УЗИ позволяет увидеть наличие экссудата в плевральной полости, степень поражения плевральных листков.

Биопсия плевры и легких показана при проведении дифференциально-диагностических мероприятий. Во время торакоскопии определяют местонахождение пораженной области плевры и, если необходимо, берут образец ткани из этого участка.

Лечение плеврита легких

Плеврит легких, симптомы и лечение у пожилых. Лечение при любой форме плеврита комплексное. В первую очередь ликвидируют основной воспалительный процесс, ставший причиной заболевания. Терапия проводится по нескольким направлениям: обезболивание, ускорение рассасывания выпота, предупреждение осложнений.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками строго по назначению врача. Туберкулез требует специального режима лечения в противотуберкулезных учреждениях. Эффективность терапии зависит от особенностей основного заболевания.

Хирургическое лечение плеврита

Торакоцентез при плеврите легких

При гнойном воспалении показана неотложная помощь – хирургическая операция (торакоцентез). Если в плевре ско­пилось более 500 мл экссудата, проводят плевральную пунк­цию для удаления выпота. При большом скоплении жидкости процедуру проводят в несколько этапов.

За один раз удаляют не более 1 л экссудата, чтобы не допустить развития острой сердечной недостаточности и резкого расправления легко­го. При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты.

Лекарства для лечения плеврита

Амоксиклав назначают при плеврите легких

После окончания процедуры обязательно тугое бинтование грудной клетки для предупреждения осложнений. Плеврит легких инфекционного происхождения лечится антибиотиками (амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед).

В кишечнике здорового человека присутству­ет полезная микрофлора – бактерии, которые участвуют в переваривании и усвоении пищи.

Применение антибакте­риальной терапии может негативным образом сказаться на этой полезной микрофлоре, поэтому для восстановления микрофлоры кишечника рекомендуют прием пробиотиков (линекс, бифиформ, аципол).

В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид. Туберкулезный плеврит имеет способ­ность неоднократно повторяться, поэтому больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение не­скольких месяцев.

Поскольку больных беспокоит сухой мучительный кашель, им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс (кодеин, синекод). Для выведения лишней жидкости из организма – мочегонные средства (фуросемид).

Улучша­ют сократительную функцию миокарда сердечные препара­ты (коргликон). Бронходилататоры (эуфиллин, беродуал) расширяют, расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц. При сильной интоксикации ис­пользуют внутривенно раствор Рингера.

С помощью физиотерапевтических процедур быстрее проис­ходит рассасывание спаек. Больным назначают электрофорез с хлоридом кальция, магнитотерапию, лазерное воздействие.

Показаны постельный режим и диета с ограничением жид­кости, соли и углеводов, однако богатая белками и витами­нами. Для укрепления иммунной системы назначают имму­номодуляторы (имудон, ИРС-19, тимоген).

Природным стимулятором является витамин С (аскорбиновая кисло­та), большое количество которого содержится в шиповнике, клюкве, лимоне, кизиле, рябине, смородине, калине.

Лечение плеврита легких народными средствами

Плеврит легких, симптомы и лечение у пожилых. Лечение плеврита народными средствами возможно толь­ко на стадии выздоровления и после консультации с врачом. Они являются вспомогательной терапией, поэтому должны применяться вместе с лекарственными препаратами.

Анисовый настой помогает устранить кашель

Плоды аниса помогают бороться с кашлем при плеврите

1 ч. ложку плодов аниса залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 20 ми­нут. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Отхаркивающее средство

Чтобы приготовить муколитическое средство, сме­шайте 2 ст. ложки сливочного масла, 2 вареных куриных желтка, 1 ч. ложку муки, 2 ч. ложки меда, принимайте по 1 ч. ложке 5 раз в день.

Средство для растирания

Для приготовления растирки 50 мл камфорного мас­ла смешайте с 5 мл масла эвкалипта. Растирайте грудную клетку 2 раза в день.

Согревающий компресс

Чтобы приготовить согревающий компресс, 250 г бар­сучьего жира (можно заменить свиным) соедините с 4 из­мельченными листьями алоэ, добавьте 4 ст. ложки меда и все хорошо перемешайте. Слепите лепешку, заверните ее в мар­левую ткань и прикладывайте к грудной клетке 3 раза в день.

Лечебный пластырь

Для приготовления пластыря свежемолотую горчицу смешайте с теплой водой, чтобы получилась паста средней густоты. Смесь нанесите на тонкую ткань достаточно боль­шого размера, чтобы покрыть ею всю болезненную сторону.

Когда кожа покраснеет, ткань с горчичным пластырем сни­мите, кожу смажьте вазелином, наденьте теплые вещи или приложите грелку. Помните, что в остром периоде все со­гревающие мероприятия категорически запрещены, так как они могут способствовать увеличению экссудации жидкости в плевру и усугубить распространение основного заболевания.

Ингаляция

В домашних условиях плеврит в период выздоровления можно вылечить с помощью луковых ингаляций. В этом овоще содержатся фитонциды, которые помогают очистить и укрепить дыхательную систему.

Очистите и мелко нарежьте луковицу. Положите на марлевую салфетку и сверните ее. Дышите над луковым мешочком 3-4 раза в день.
Для укрепления иммунитета занимайтесь физкультурой и спортом, избегайте переохлаждений, особенно в холодное вре­мя года, соблюдайте режим отдыха и рационального питания.

Друзья, теперь вы узнали что это такое за болезнь плеврит легких, симптомы и лечение у пожилых людей, современные методы лечения, в том числе и народными средствами.
Марина ЯКИМОВА, врач-фтизиопульмонолог, доцент, кандидат медицинских наук.

Причины возникновения, симптомы и лечение плеврита легких

Когда человек сталкивается с таким заболеванием, как плеврит легких, симптомы и лечение данного недуга интересуют его в первую очередь.

Плеврит развивается из-за воспалительного процесса в легочном и пристеночном листке серозной оболочки, которые непосредственно окружают легкое и плевру. В медицине выделяют следующие виды плеврита:

1. Экссудативный плеврит, при котором происходит накопление жидкости в полости плевры.
2. Сухой плеврит, при котором образуется белок фибрина на поверхности листков плевры.

Кроме того, выделяют правосторонний, хронический и двусторонний плеврит.

Плеврит: причины заболевания

Чаще всего плеврит у взрослых и детей возникает из-за перенесенных инфекционных заболеваний органов дыхания, но бывает, что такой недуг развивается и самостоятельно.

В зависимости от причины развития плеврит делят на патологию инфекционного и неинфекционного характера.

Провокаторами инфекционного вида патологии могут быть следующие факторы:

1. Стафилококки, пневмококки, стрептококки.
2. Различные грибковые инфекции.
3. Вирусы.
4. Паразиты.
5. Туберкулез.
6. Хирургическое вмешательство на органах грудной клетки.
7. Сифилис, бруцеллез, тиф.

Неинфекционный плеврит возникает по таким причинам:

1. У женщин плеврит может быть спровоцирован раком молочной железы.
2. Злокачественные образования в органах грудой клетки, которые свои метастазы распространили в плевру.
3. Инфаркт миокарда и легкого.
4. Такие заболевания, как волчанка, ревматизм, васкулиты и ревматоидный артрит.

Механизм такого недуга имеет определенную специфику, так как инфекция действует на плевру и тем самым старается проникнуть в нее любыми способами.

Вернуться к оглавлению

Классификация плевритов

• инфекционный:

1. Стафилококковый.
2. Стрептококковый.
3. Пневмококковый.
4. Туберкулезный.
5. Грибковый.
6. Паразитарный.

• неинфекционный:

1. Опухолевый.
2. При ревматизме и диффузных заболеваниях соединительной ткани.
3. Травматический.
4. Ферментативный.
5. При других заболеваниях.

По патогенезу:

• инфекционный;
• инфекционно-аллергический;
• аллергический и аутоиммунный;
• токсический;
• токсико-аллергический.

По распространенности поражения плевры:

• диффузный;
• отграниченный.

По характеру воспаления:

• фибринозный;
• серозный;
• серозно-гнойный;
• гнойный;
• геморрагический;
• хилезный.

По течению:

• острый;
• подострый;
• хронический.

В зависимости от степени протекания заболевания выделяют такие виды плеврита:

1. Сухой: происходит воспаление плевры с выпадением фибрина на ее поверхность.
2. Экссудативный: происходит процесс поражения плевры инфекцией или другим возбудителем заболевания. Проявляется образованием и накоплением выпота в плевральной полости.
3. Гнойный: в плевральную полость попадает инфекция. Такое заболевание в основном является осложнением в легких с образованием гноя в них.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Сухой плеврит симптомы имеет следующие:

1. Болевые ощущения в области грудной клетки, особенно во время вдоха и при наклонах.
2. Поражение плевры сопряжено с болями в основном в плечевом суставе.
3. Сухой кашель.
4. Дыхание становится частым.
5. Температура тела повышается.

Симптомы экссудативного плеврита такие:

1. Резкий скачок температуры тела.
2. Болевые ощущения в области бока.
3. Во время кашля возникает боль, которая постепенно уменьшается по мере накопления жидкости в плевре.
4. Пораженная часть значительно увеличена.
5. Одышка из-за нехватки кислорода.
6. Выступление пота, озноб.
7. Через фонендоскоп слышен шум от трения плевры.

Признаки плеврита туберкулезного:

1. В течение 14-и дней у больного происходит интоксикация организма.
2. Постепенно развивается одышка и затрудняется дыхание.
3. В области грудной клетки возникает сдавливающее чувство.
4. На рентгеновском снимке видно уплотнение и сращение плевры.

Если это гнойный плеврит, симптомы будут такие:

1. Боль в области груди.
2. Температура тела значительно повышается.
3. Сильная одышка из-за нехватки воздуха.
4. Дрожание голоса.
5. Слабость, больной начинает быстро худеть.

Раковая форма выражается следующими признаками:

1. Сухой кашель.
2. Боль в области груди, которая может отдавать в лопатку.
3. Одышка.
4. Слабость и анемия.
5. Если происходит образование метастазов, то тогда наблюдается кровянистый экссудат.

Вернуться к оглавлению

Лечение плеврита легких

Как лечить плеврит? Амбулаторному лечению подлежат больные, у которых наблюдается сухой плеврит, а с другими проявлениями заболевание лечится только стационарно.

В отделении больницы врач подбирает индивидуальное и эффективное лечение. Если у пациента диагностирован гнойный плеврит, лечение проводят в хирургическом отделении. Для каждого типа плеврита назначается свой метод лечения. При сухом плеврите назначают обезболивающие в комплексе с противовоспалительными препаратами.

Если наблюдается наличие выпота в плевральную полость, то тогда больному нужно придерживаться специальной диеты. Оградить себя необходимо от углеводов и излишней жидкости.
Во время развития инфекционных плевритов в обязательном порядке проводят антибактериальное лечение, то есть больному нужно принимать антибиотики широкого спектра действия. Неинфекционный плеврит считается осложнением после другого заболевания, в этом случае проводят комплексное лечение.

Хирургическое лечение проводят:

1. При большом скоплении жидкости.
2. Когда лишняя жидкость начинает сдавливать органы рядом с собой.
3. В период образования гноя в плевральной полости.
4. Врачи практикуют забор жидкости не более 1,5 литра. После забора гноя необходимо ввести в плевру раствор антибиотиков.

Такая пункция проводится в стационаре. Больной должен находиться в сидячем положении, а руки держать впереди себя. Пункция проводится в области восьмого межреберья. Предварительно ткани обрабатывают раствором новокаина. Затем врач берет длинную иглу и прокалывает кожу и ткани, тем самым попадая в плевральную полость. По игле происходит стекание экссудата. Как только была извлечена вся жидкость, врач достает иглу и на место прокола накладывает стерильную повязку. Затем больного переводят в палату и наблюдают за ним на протяжении нескольких часов, а на следующий день делается повторный рентген.

Если образовался фибринозный плеврит, то лечение длится до трех недель. Если болезнь образовалась на фоне туберкулеза, то лечение будет долгим.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

Плеврит легких — причины появления, как лечить заболевание

Плеврит — это воспалительное поражение серозной оболочки, которая окружает лёгкое и называется плеврой. Как правило, он возникает вследствие осложнения существующей болезни, возникшей в организме.

Заболевание сопровождается болями в грудной клетке, кашлем, головной болью, общей слабостью и повышенной температурой.

Плеврит является наиболее распространённой патологией лёгких. Рассмотрим более подробно особенности плеврита лёгких, симптомы и лечение заболевания.

Плеврит виды

На сегодняшний день существует несколько видов заболевания. В российской медицине придерживаются классификации, разработанной профессором Н.В. Путовым.

Особенности плеврита

Отвечая на вопросы «Что такое плеврит?» и «Что такое плевра?» можно сказать, что под плеврой понимают специальную оболочку, которая покрывает все лёгкие и стенки грудной полости.

Плевритом же называют воспаление плевры в лёгких, характеризующееся такими симптомами, как боли в области поражения, кашель, температура и другими особенностями.

При заболевании сухим плевритом, жидкость в плевре лёгких не образовывается. Как правило, подобное заболевание является начальной стадией экссудативной формы.

Очень часто сухой плеврит развивается одновременно с различными болезнями. Если в течение 7−10 дней выздоровления не наступило, то заболевание перерастает в более опасную форму (выпотная или хроническая).

Туберкулёзный плеврит встречается в различных вариантах: фиброзном, экссудативном и гнойной. В 50 процентов случаев заболевание сухим плевритом является следствие того, что в организме присутствует туберкулёзный процесс.

При гнойной форме проявляются стандартные симптомы, присущие болезни. Кроме того, грудь становится более выпуклой, возможно, наличие кашля с мокротой. Подобное заболевание вызвано наличием в организме различных микроорганизмов (стафилококк, пневмококк и стрептококк).

Осумкованный плеврит является наиболее тяжёлой формой и выступает переходным этапом между острой и хронической болезнью. При таком воспалении сращиваются плевральные листки, что способствует образованию плевральной жидкости.

Причиной выступает продолжительное воспаление в лёгких и плевре.

Экссудативный плеврит (выпотной) подразумевает образование жидкости в плевре лёгких. Это может быть следствием травмы грудной клетки.

Плеврит причины появления

Плеврит не появляется просто так, из ниоткуда, в основном он выступает, как сопровождение воспаления в организме человека. Причины его появления делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины:

• вирусные заболевания (стафилококковая или пневмококковая инфекция),
• наличие грибковых микроорганизмов (кандидоз, бластомикоз),
• сифилис,
• туберкулёз,
• брюшной тиф,
• хирургическая операция,
• травмы в районе груди.

Неинфекционные причины:

• злокачественное образование листков плевры,
• метастазы в плевре (рак груди, лёгкого и пр.),
• инфаркт лёгкого,
• ТЭЛА.

Кроме того, существуют факторы, способствующие возникновения заболевания. К ним относятся стрессы, переохлаждение организма, алкоголизм, несбалансированное питание, а также аллергическая реакция на лекарства.

Воспаление плевры возникает благодаря микроорганизмам, которые могут попасть в неё различными способами: через кровь, лимфу или при разных травмах, а также при хирургическом вмешательстве.

Плеврит симптомы заболевания

Симптомы плеврита отличаются между собой исходя из его разновидности, то есть от того, как происходит процесс воспаления и выделяется экссудат (жидкость).

При сухом плеврите появляются следующие симптомы:

• болит в области грудной клетки,
• появляется поверхностное дыхание,
• температура,
• человека начинает знобить,
• ломота в суставах,
• боль в мышцах,
• головная боль,
• обильное выделение пота.

Выпотная форма уже отличается другими симптомами:

• тупая боль в области воспаления,
• сухой мучительный кашель,
• тяжесть, одышка,
• общее вялое состояние,
• лихорадка,
• озноб,
• профузный пот.

Более тяжёлыми признаками характеризуется гнойный плеврит:

• высокая температура,
• сильная боль в грудной клетке,
• озноб,
• снижение веса,
• у кожи появляется землистый цвет.

При туберкулёзной форме проявляются следующие симптомы:

Когда заболевание приобретает хроническую форму, то в плевре лёгких начинают формироваться спаечные образования. Благодаря им лёгкое не может при дыхании в полной мере расправиться. Вследствие этого возникает дыхательная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза заболевания необходимо определить причину воспаления и образования экссудата в плевре. Врач проводит внешний осмотр пациента, справляется о его самочувствии, назначает клиническое обследование, рентген, анализ крови и плеврального экссудата.

Кроме того, может быть проведено микробиологическое обследование плеврального выпота. После подтверждения диагноза начинается комплексное лечение заболевания.

На сегодня наиболее эффективным способом диагностики данного заболевания является рентген. С его помощью выясняются симптомы воспаления плевры, объём и расположение экссудата.

При этом одновременно можно обнаружить и другие заболевания, которые стали причиной плеврита (туберкулёз, опухоль и др.).

Плеврит лечение и профилактика

Диагноз заболевания ставится врачом в соответствии с жалобами пациента, его внешнем осмотре, признаками плеврита, рентгене и ультразвуковом исследовании лёгких.

Кроме того, специалист может отправить больного на анализ характера выпота. Для этого делается обследование плевры, а именно плевральная пункция.

Когда диагноз подтверждается, то его лечением занимаются такие специалисты, как пульмонолог, онколог и торакальный хирург. В терапии болезни важным является устранение симптомов и причин воспаления.

При сухой форме лечение заболевания возможно в домашних условиях. Обязательная госпитализация требуется в случае экссудативного плеврита. В туберкулёзных учреждениях лечат туберкулёзную форму, а гнойную — в хирургическом диспансере.

Для лечения любой формы заболевания врачи назначают приём лекарственных средств. В первую очередь, это антибактериальные (Сумамед, Бигафлон, Цефепим и др.), а также различные противовоспалительные лекарства (Нурофен, Индометацин и др.). При грибковой форме используют противогрибковые препараты.

Кроме того, в общее лечение заболевания дополнительно применяют согревающие препараты (горчичники, банки), грудную клетку туго обматывают бинтом, а также назначаются лекарственные средства, способствующие подавлению кашля (Кодеин, Дионин).

Удаление экссудата из плевры хирургическим путём необходимо в случаях большого объёма жидкости, когда уровень выпота доходит до второго ребра либо из-за наличия жидкости происходит сдавливание соседних органов.

После выздоровления пациента, его в обязательном порядке ставят на диспансерный учёт на 2−3 года.

Профилактика плеврита подразумевает собой предупреждающие и своевременные меры по лечению болезни.

К профилактическим рекомендациям по заболеванию относят следующие:

• укреплять свой иммунитет,
• не переохлаждаться,
• при подозрении на воспаление лёгких обязательно пройти рентген,
• полностью отказаться от курения,
• работая на вредных предприятиях, обязательно пользоваться индивидуальной защитой,
• своевременное лечение пневмонии, хронических болезней сердечно-сосудистой системы, почек и лёгких,
• систематическое посещение врача.

Регулярное внимание к своему здоровью поможет избежать заболевания, а также возникновения различных последствий.

Осложнения плеврита

Как и любое заболевание, плеврит может вызвать некоторые опасные осложнения:

• образование спаечного процесса в плевре,
• за счёт экссудата в плевре сдавливается сердце и аорта, как следствие возникает сердечно-сосудистая недостаточность,
• утолщаются листки плевры,
• лёгкие сдавливаются, за счёт чего возникает дыхательная недостаточность.

Плеврит является жизнеугрожающим состоянием. Поэтому сразу после того, как обнаружено плевральное воспаление необходимо провести комплексное обследование и начать эффективное лечение по устранению заболевания.

Если статья была Вам полезна, пожалуйста поставьте оценку и поделитесь с друзьями 🙂

что это такое, симптомы, лечение, диагностика, причины, виды, профилактика

Фото с сайта kashelsovet.ru

Плеврит практически не развивается как самостоятельная болезнь, всегда является осложнением серьезного недуга, из-за чего состояние пациента утяжеляется. При несвоевременном лечении патология легких может угрожать жизни больному.

Причины и механизм развития

Все причины плеврита можно объединить в 2 группы: инфекционные и неинфекционные. В первом случае провокатором выступают такие возбудители:

• неспецифические бактериальные инфекции – стрепто-, стафило- и пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла;
• специфические – туберкулезная палочка;
• глистные инвазии;
• вирусы;
• грибки.

Патогенез инфекционного плеврита связан с инфекционным возбудителем, который может попадать в плевральную полость из легочной ткани (при пневмонии, абсцессе, нагноении кисты), лимфогенным, гематогенным или прямым путем, то есть во время травм плевры или в ходе оперативного вмешательства (послеоперационный).

Под воздействием провокатора запускается воспалительный процесс, в результате чего появляется отек, расширяются лимфатические сосуды, образуется выпот. При нормальном функционировании лимфатической системы жидкость может всасываться, из-за чего образуется фибрин (сухой или фибринозный плеврит). В противном случае, если воспалительный процесс сильный, скапливается большое количество экссудата, который может быть серозным и гнойным.

Этиология болезни часто связана с другими заболеваниями, в частности, неинфекционный плеврит возникает из-за онкологических процессов. Это могут быть злокачественные образования плевры или органов грудной клетки, лейкоз, метастазы из отдаленных органов. Другие причины появления плеврита неинфекционного происхождения:

• аутоиммунные процессы – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• болезни легких – пневмония, туберкулез, абсцесс;
• инфаркт;
• болезни ЖКТ – панкреатит, перфорация пищевода, абсцесс или цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы грудной клетки, например, перелом ребер;
• оперативное вмешательство.

Плеврит у детей возникает по тем же причинам. Чаще виной становится туберкулез, пневмония, аутоиммунные и онкологические процессы.

Механизм зарождения плеврита в каждом случае индивидуален. Например, при онкологических образованиях или метастазах плевральный выпот образуется вследствие нарушения циркуляции лимфы. В случае почечной недостаточности экссудат скапливается из-за раздражения плевры уремическими токсинами, при панкреатите – панкреатическими ферментами, которые проникают через лимфатические сосуды.

Травматический плеврит возникает на фоне скопившейся крови в плевральной полости вследствие травмы.

Заразен ли неинфекционный плеврит? Нет, даже инфекционный не всегда передается от больного человека здоровому. Опасность для окружающих представляет бактериальный и вирусный, в том числе и туберкулезный плеврит. Он передается воздушно-капельным путем. В остальных случаях волноваться не стоит.

Виды и симптомы плеврита легких

Классификация плевритов:

• По этиологии происхождения: инфекционный, неинфекционный.
• По характеру патологического процесса: сухой и экссудативный (выпотный). Последний в свою очередь подразделяются на серозно-фибринозный, серозный, гнойный (эмпиема), гнилостной, геморрагический, эозинофильный, холестериновый и хилезный.
• По характеру течения: острый, подострый, хронический.
• По распространенности плеврита: диффузный, осумкованный (является следствием спаек в плевральной полости). Последний бывает пристеночный, костальный и междолевой.
• По локализации: левосторонний, правосторонний, двусторонний.

Симптоматика во многом зависит от вида плеврита. Сухой протекает более легко, для него характерно скопление фибрина на поверхности, могут появляться фибриновые спайки. Симптомы плеврита:

• острая боль, которая возникает при дыхании, кашле и чихании, во время наклонов туловищем, движений грудной клеткой;
• одышка;
• продолжительный субфебрилитет, особенно по вечерам;
• слабость, хроническая усталость;
• повышенная потливость.

Для уменьшения болезненности пациент должен лечь на сторону пораженной доли легких.

Если скопилась жидкость в легких, то симптоматика плеврита следующая:

• тяжесть в грудной клетке в области скопления выпота;
• выбухание межреберья, выпирание шейной артерии;
• сильная одышка;
• сухой или влажный кашель;
• синюшность губ;
• повышение температуры тела;
• потливость;
• головная боль;
• снижение массы тела;
• тахикардия;
• гипотония.

В случае скопления гнойного экссудата, когда речь идет об эмпиеме плевры, клиника тяжелая. Состояние пациента резко ухудшается, вечером повышается высокая температура тела, вплоть до 40 ˚С, дыхание затруднено, кашель сильный, с отхождением огромного количества плохо пахнущей мокроты, синюшность губ становится более заметной, щеки румянятся.

Клинические проявления также зависят от характера течения недуга. Хронический плеврит проявляется вялотекущим воспалением, для него характерны периоды обострения и ремиссии. Данная форма более благоприятная с точки зрения симптоматики, но тяжело поддается лечению.

Острый плеврит проявляется ярко выраженными симптомами, характерно стремительное развитие воспаления и быстрое скопление выпота.

Фазы развития болезни

Существует 3 фазы развития плеврита:

1. Формирование воспалительного процесса. Под воздействием инфекционного или неинфекционного возбудителя происходит расширение кровеносных сосудов и усиление продукции плевральной жидкости, но она еще отводится. На поверхности начинает скапливаться фибрин, в таком случае диагностируется сухой плеврит.
2. Скопление экссудата. По мере усиления воспалительного процесса лимфатическая система не в состоянии выводить жидкость, поэтому ее отток нарушается, а это приводит к скоплению выпота. При присоединении бактериальной инфекции высока вероятность образования гнойного экссудата.
3. Выздоровление или развитие осложнений. Если на второй стадии начать лечение, то пациент выздоравливает, если же терапия несвоевременная или подобрана неправильно, то плеврит переходит в хроническую форму или возникают другие проблемы со здоровьем.

К какому врачу обращаться при плеврите?

Лечением занимается пульмонолог. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста, нефролога, кардиолога, иммунолога и аллерголога.

Диагностика

Врач проводит физикальное обследование, то есть прослушивает и простукивает легкие. Для сухой формы характерно трение плевры. При выпотной дыхание не прослушивается, во время постукивания звук над легкими тупой.

Диагностика плеврита предполагает такие инструментальные методики:

• УЗИ плевральных полостей – исследуется непосредственно поверхность легких, видны спайки, новообразования и скопленная жидкость;
• рентгенография – исследование с помощью рентгеновских лучей, результаты которого отображаются на снимке;
• рентгеноскопия – рентгенологическое обследование, при котором изображение выводится на экран.

Последний способ наиболее информативен, так как позволяет оценить структуру легких, их наполненность, сокращение и растяжение. Плеврит на рентгене выглядит как массивное затемнение с косой, четко ограниченной верхней границей. Размер пятна зависит от количества выпота.

В диагностике междолевого плеврита важную роль играет боковая рентгенография. Выпот в плевральной полости на снимке выглядит как тень. Но аналогичная картина возникает также при пневмонии и ателектазе, поэтому дополнительно проводится рентгеноскопия.

Важную роль в диагностике и лечении плеврита играет плевральная пункция. Это инвазивная методика, в ходе которой берется выпот на лабораторное исследование. Благодаря этой манипуляции удается выявить возбудителя воспаления плевры, а соответственно подобрать эффективные медикаменты.

Пункция выполняется под местным наркозом.

Также пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови. По результатам выявляется лейкоцитоз и ускорение СОЭ, что свидетельствует о воспалении.

Фото с сайта heaclub.ru

Лечение плеврита

Лечение плеврита легких преимущественно консервативное, операция проводится только в запущенных случаях. Основу составляют антибиотики. Сначала применяются препараты широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования могут использоваться средства точечного воздействия.

Лечение антибиотиками предполагает применение таких медикаментов:

• Амоксиклав.
• Аугментин.
• Цефазолин.
• Цефтриаксон.
• Цефтазидим.
• Кларитромицин.
• Азитромицин.

Препараты вводятся внутривенно и внутриплеврально.

Лечение плеврита легких проводится в больнице, обязательно нужно соблюдать постельный режим. Для усиления терапевтического эффекта от приема медикаментов проводятся тепловые процедуры.

При лечении плеврита также используются следующие медикаменты:

• противовоспалительные – Ибупрофен;
• глюкокортикостероидные – Преднизолон;
• мочегонные – Фуросемид;
• противокашлевые – Кодеин, Глауцин;
• противотуберкулезные (при туберкулезе легких) – Рифампицин, Этамбутол, Изониазид.

Лечение плеврита народными средствами в домашних условиях является вспомогательным к медикаментозному. Эффективны такие средства:

• Луковый сок. Его нужно смешать с медом в равных пропорциях, принимать по 1 ст. л. 2 раза в день после еды.
• Сок черной редьки. Готовится и пьется аналогично, что и в предыдущем рецепте.
• Компресс на основе эфирных масел. Понадобится 30 г камфорного, а также по 2,5 г эвкалиптового и лавандового. Масла нужно втирать в пораженную область.

Использование средств народной медицины нужно согласовать с лечащим врачом.

Вылечить плеврит также помогает правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, витаминным и частым, до 3–4 раз в день. Основная его цель – уменьшение воспаления и ускорение выведения плевральной жидкости.

Диета при плеврите предполагает снижение суточной дозы соли и легкоусвояемых углеводов (сахар, шоколад). Объем выпитой жидкости в день не должен превышать 0,5 л. Из рациона исключается алкоголь, газированные напитки, маринады, консервы и острые специи.

При скоплении гнойного экссудата проводится санация плевральной полости, устанавливается дренаж. Также дренирование необходимо при большом скоплении выпота, когда происходит сдавливание органов. За одну манипуляцию удается откачать не более 1 л жидкости.

Если терапевтический эффект отсутствует в течение 7 дней, то применяются другие виды операции, например, плеврэктомия, то есть удаление плевры.

Установка плевральной порт-системы (дренажа) позволяет внутриплеврально вводить препараты химиотерапии (в случае онкологии).

Плеврит у детей лечится аналогично, что и у взрослых. Основу составляют антибиотики, противовоспалительные средства и симптоматические лекарства. Дети в тяжелом состоянии находятся в реанимационном отделении, так как существует риск внезапного ухудшения самочувствия.

Чем опасен плеврит легких?

Прогноз зависит от причины, вызвавшей воспаление плевры, а также от степени тяжести недуга. При онкологических образованиях прогноз неблагоприятный, как и в случае большого количества выпота в плевральной полости. Чем опасен гнойный плеврит легких? Высока вероятность прорыва плевры и сепсиса. Плеврит справа опасен распространением инфекции на сердце.

После плеврита возможны такие осложнения:

• спайки, заращение плевральной полости;
• дыхательная недостаточность;
• плевросклероз;
• утолщение плевральных листков;
• ухудшение подвижности легких;
• гангрена легких;
• эмпиема плевры и ее прорыв.

При детском плеврите осложнения развиваются очень быстро. Но если предотвратить распространение инфекции удастся вовремя, то прогноз на выздоровление благоприятный. Плеврит лечится в течение 3–4 недель, на восстановление может уйти от 6 до 12 месяцев. Пациенты после выздоровления должны наблюдаться 2 года у врача.

Профилактика

Профилактика плеврита заключается в своевременной диагностике и лечении болезней дыхательной системы. Также важно укреплять иммунитет и избегать переохлаждения, отказаться от вредных привычек, особенно от курения.

Недолеченный плеврит опасен для жизни, поэтому стоит быть внимательным к своему здоровью и вовремя обращаться за помощью к медикам.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про плеврит

Список источников:

• Добровольский С. Р., Белостоцкий А. В. // Хирургия. 2002. – №3. – с. 52-57.
• Мишин, В. Ю. Поражения плевры при туберкулезе органов дыхания / В. Ю. Мишин // Consilium medicum, 2006. – №3. – с. 36-45.
• Стогова, Н. А. Особенности диагностики парапневмонического и туберкулезного экссудативного плеврита / Н. А. Стогова, Н. С. Тюхтин // Пульмонология, 2004. – №5. – с. 51-54.
• Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.1. Лечение болезней органов дыхания. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. лит., 2001. – 560 с.
• Сулин С. А. Неотложные состояния / 2-е изд. стереотип. – Москва «Фармацевтический мир», 2000. – 464 с.

симптомы и лечение, классификация плевритов и возможные осложнения

Плеврит, также названный pleuritis, является воспалением плевры, которая является «сырой» двойной мембраной, окружающей легкие и выравнивающей грудную клетку.

В Древнеиндийской медицине плеврит известен под названием shool, что означает «боль» и является серьезным заболеванием дыхательной системы.

Данное заболевание может сделать дыхание чрезвычайно болезненным.

Иногда это связано с другим условием, названным плевральным излиянием, в котором избыточная жидкость заполняет область между слоями мембраны. У стенки плевры есть два покрытия. Первое покрытие для легких, и второй — для стенки грудной клетки.

Другими словами, мембрана плевры находится в крайнем промежутке между легкими и грудью.

Чем опасен плеврит легких?

Болезнь настолько опасна, что человек может умереть от нее.

Плевра — мембрана, покрывающая легкие «от» и «до». Между ними есть капиллярное пространство, которое заполнено жидкостью и позволяет легким перемещаться свободно в груди.

Состоит из:

• париетальной мембраны, которая покрывает внешнюю часть легких;
• мембрана, которая отражена от стенки грудной клетки, чтобы покрыть верхнюю поверхность диафрагмы;
• средостение — подразделение в средней линии, которое отделяет две стороны груди и сердце.

Плевра находится под влиянием микроорганизмов, которые поступают в тело через следующие пути:

• другие сопутствующие заболевания;
• гематогенный;
• лимфатический;
• травмы;
• подплевральные (нарыв, пневмония, гноящаяся киста, расширение бронхов, туберкулез).

Двухслойная плевра защищает и смазывает поверхность легких в тот момент, когда они раздувают и выкачивают воздух в пределах грудной клетки. Обычно, тонкий, заполненный жидкостью промежуток — плевральное пространство — позволяет двум слоям плевральной мембраны скользить мягко мимо друг друга. Но когда эти слои становятся воспаленными, с каждым дыханием, чиханьем или кашлем их поверхности, которым придают шероховатость воспаления, трутся друг о друга как две «наждачные бумаги».

В некоторых случаях плеврита избыточная жидкость просачивается в плевральное пространство, приводящее к плевральному излиянию. Это жидкое наращивание обычно протекает со смазкой, тем самым облегчая боль, связанную с плевритом, поскольку уменьшает разногласия между слоями мембраны. Но в то же время добавленная жидкость оказывает давление на легкие, уменьшая их способность перемещаться свободно. Большое количество жидкости может вызвать одышку. В некоторых случаях плеврального излияния эта избыточная жидкость может стать зараженной.

Что вызывает плеврит?

Вирусная инфекция, вероятно, является наиболее распространенной причиной плеврита.

Некоторые из других причин включают:

• Инфекции легких, такие как пневмония и туберкулез.
• Другие болезни, такие как системная красная волчанка (волчанка), ревматоидный артрит, рак, заболевания печени и легочная эмболия.
• Повреждения груди.
• Реакции препарата.

Внимание

Плеврит настолько же серьезен, как и основная болезнь, вызывающая его. Если у вас есть плеврит, то вы на данный момент уже проходите лечение основной болезни; в противном случае ищите медицинскую помощь немедленно.

Плевральное излияние может произойти и без плеврита. Болезнь почек, сердечная недостаточность и заболевание печени могут вызвать плевральное излияние без воспаления или боли.

Плеврит легких: симптомы и лечение, диагностика и последствия

Симптомы плеврита легких включают следующие особенности:

1. Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
2. Тяжелая боль в груди, которая уходит, когда дыхание задерживается.
3. Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
4. Быстрое, поверхностное дыхание в ответ на боль.

Следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, даже если у вас есть легкая лихорадка с признаками, перечисленными выше. Лихорадка может быть симптомом инфекции легких.

Признаки плеврального излияния включают:

• одышку;
• сухой кашель.

В то время как плеврит прогрессирует, жидкость часто накапливается на месте плеврального воспаления. Локализованный сбор жидкости отделяет плевру легкого от плевры стенки грудной клетки, заставляя боль в груди исчезнуть даже при том, что болезнь может ухудшаться.

Большие накопления жидкости могут поставить под угрозу дыхание и могут вызвать кашель, одышку с быстрым дыханием, цианозом и сокращениями.

Диагностика плеврита легких

Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Для постановки диагноза врач детально изучает историю болезни и проводит первичный осмотр больного.

Основные методы диагностики плеврита легких:

1. Рентген грудной клетки позволит определить, есть ли какое-либо воспаление легких. Также может быть проведен рентген грудной клетки в лежачем положении, что позволит свободной жидкости в легких сформировать слой. Рентген лежачего положения грудной клетки должен подтвердить, есть ли какое-либо жидкое наращивание.
2. Анализы крови могут помочь определить, есть ли у вас инфекция, что может как раз и стать причиной развития плеврита. Кроме того, анализы крови покажут состояние иммунной системы.
3. Во время плевроцентеза доктор вставит иглу в область грудной клетки, с помощью которой будет проводить тесты на обнаружение жидкости. Затем жидкость удаляется, ее анализируют на наличие инфекций. Из-за его агрессивного характера и связанных рисков этот тест редко делается для типичного случая плеврита.
4. Компьютерная томография проводится уже в том случае, если находят любые отклонения на рентгене грудной клетки. Данный анализ представляет серию подробных, поперечных частных изображений грудной клетки. Изображения, произведенные компьютерной томографией, создают подробную картину внутренней части груди, что позволит лечащему врачу получить более детальный анализ раздраженной ткани.
5. С помощью ультразвука высокочастотные звуковые волны создают изображение внутренней части грудной полости, что позволит увидеть, есть ли какое-либо воспаление или жидкое наращивание.
6. Биопсия полезна при развитии плеврита при онкологии. В данном случае используются стерильные процедуры и производятся маленькие разрезы в коже стенки грудной клетки. Рентген или компьютерная томография могут подтвердить точное место биопсии. Врач может использовать эти процедуры, чтобы ввести иглу биопсии легкого между ребрами в легкое. Затем берется небольшая выборка ткани легкого, игла удаляется. Ткань отправляется в лабораторию, где будет проанализирована на инфекции и аномальные клетки, совместимые с раком.
7. Во время торакоскопии делается маленький разрез в стенке грудной клетки и затем вставляется в грудную полость крошечная камера, приложенная к трубе. Камера определяет местонахождение раздраженной области, что позволит взять образец ткани для анализа.

Как только определены симптомы плеврита лечение назначается незамедлительное. На первом месте в лечении стоят антибиотики против инфекции. В дополнение к этому прописывают противовоспалительные препараты или другие болеутоляющие лекарства. Иногда прописывается микстура от кашля.

Внимание

В случае плеврального излияния лечение плеврита направлено на первопричину появления жидкости. В случае, если плевральная жидкость заражена или ее объем превышает допустимый, необходима госпитализация для ее откачки.

Варианты лечения плеврита зависят от симптомов и первопричины болезни.

• Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.
• Туберкулез требует специального режима.
• Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

Если плеврит не реагирует на лечение, то первопричиной заболевания могут быть тромб (легочная эмболия) или волчанка, которым нужно пристальное внимание и более серьезное лечение.

Классификация плевритов: симптоматика, патогенез, лечение

Классификация плевритов затрагивает этиологию, характер экссудата, фазу течения и распространенность.

• Согласно этиологии плеврит может быть инфекционный или асептический (опухоли, травмы, системные заболевания, аутоиммунный, уремический, при тромбоэмболии).
• Согласно характеру экссудата подразделяют на фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, холестериновый, хилезный.
• Согласно фазе течения плеврит бывает острый, подострый и хронический.
• По распространенности выделяют следующие виды плевритов: диффузный и осумкованный.

Определение гнойного плеврита, симптомы и лечение

Этиология. Гнойный плеврит может возникнуть через стенки грудной клетки, из проникающей раны от сломанного ребра или от иглы для анализов при несоблюдении норм санитарии, из-за опасной для жизни болезни легкого или пищевода, и весьма часто от нарыва печени или от кариеса ребра или позвоночника.

Болезнь гнойный плеврит часто возникает из-за туберкулеза, что следует за инфекционными заболеваниями, среди которых выделяют пневмонию, дифтерию и скарлатину, более редко брюшной тиф, корь и коклюш. Это следовало за перитонитом и родильным государством.

Дети очень странно подвергаются данной форме. Количество очагов заболевания среди детей составляет порядка одной трети от всех плевральных излияний. Наиболее часто в гнойной жидкости находят стафилококки, стрептококки, туберкулезную палочку.

Патология. Плевра слишком мало утолщена, если излияние недавнее, если плевральное излияние произошло давно, мембраны становятся утолщенными и кожистыми в характере. Иногда появляется некроз стен легкого. Характер гноя варьируется.

Признаки. Признаки гнойного плеврита меняются значительно и зависят сразу от нескольких причин. Если гнойный плеврит хронического характера становится следствием острого плеврита, то характеризуется температурой с высокой лихорадкой, болями в стороне с инфицированной жидкостью, одышкой и кашлем, откашливанием небольшого количества слизисто-гнойного материала.

Внимание

Если плеврит связан с сепсисом, признаки — тиф, язык становится сухим и коричневым, помутнение рассудка, кома. Такие случаи обычно заканчиваются смертельно.

Характеристики адгезивной формы хронического плеврита

Главные условия хронической формы практически каждого заболевания — долгая продолжительность и отсутствие явных признаков. При хроническом плеврите адгезивной формы присутствует чувство сжатия в больной области с почти постоянной тупой болью.

• Дыхание смешивается, то сухое, то резкое.
• Частый сухой кашель, которым пациент пытается управлять.
• Движение увеличивает боль.
• Мускульное усилие увеличивает кашель.
• Снижение аппетита.
• Если есть какое-либо откашливание, то вполне часто оно сопровождается легочное кровотечение.

Лечения данной формы плеврита при условии, что пациент уже перенес другие формы данного заболевания, должно проводиться с большой осторожностью и быть направлено на восстановление жизненного тона пациента, улучшение функции желудочно-кишечного тракта, стимулирование поступления пищи, а также восстановление работы органов дыхания.

Хронический плеврит с излиянием и без него

Этиология. Хронический плеврит с излиянием может следовать за приступом острого серозно-фибринозного плеврита или гнойной формы заболевания.

Хронический плеврит может следовать за плевритом с излиянием, где жидкость была или поглощена, или забрана, когда есть сокращение затронутой стороны. Зачастую данная форма развивается после острого гнойного плеврита, в большинстве случаев сопровождается пневмонией.

Патология. В случаях, когда плеврит является следствием серозно-фибринозного излияния, плевральные поверхности покрыты липким фибриновым выпотом. В некоторых случаях новая соединительная ткань образует отростки, которые направляются в междольчатые перегородки легкого. Эти обширные изменения ткани предотвращают расширение легкого, которое, в конечном счете, может привести к фиброзной опухоли. Кисты, содержащие серозный жидкий или сгущенный гной, в котором были депонированы соли извести, иногда находятся в липких плевральных стенках.

Это интересно

Где плеврит первичный, без сопутствующих заболеваний, мембраны становятся липкими от фибринового выпота. Но соединительная ткань более склонна быть ограниченной плевральными поверхностями, поэтому легкое остается свободным.

Когда плеврит является вторичным заболеванием к туберкулезу, маленькие туберкулезные массы могут быть найдены в стенках плевры. В некоторых случаях там утолщается липкий слой плевры, ограничивая расширение легкого.

Признаки. Хронический плеврит проявляется также как и острый, только симптомы более притупляются.

• Приступ болей возникает при осмотре затронутой плевритом части легкого, после длительного разговора, кашля, чихания.
• Боль острая, интенсивная, с высокой чувствительностью, называется «стежком в стороне».
• Также боль появляется, когда повышается давление на данную область или рука перемещена в другую сторону.
• Дыхание более частое, чем обычно, и несколько трудное.
• Частый сухой кашель, иногда с откашливанием.

Общее состояние здоровья заметно затронуто: потеря в весе и силе на лицо, аппетит скуден, стул нерегулярен, кишечные расстройства носят постоянный характер, кожа сухая, пульс 96 на 100, раздраженность.

Обычно хроническому плевриту сопутствует беспокойная лихорадка при вечерней и ночной потливости.

Этиология, патогенез и симптомы сухого, фибринозного плеврита

Этиология. Эта форма может быть или основной, или вторичной. Различные микроорганизмы найдены во всех данных формах плеврита, среди которых особенно выделяют бациллу туберкулеза, стрептококк, стафилококк и микрококк, никакой определенный микроб не был найден как причинный агент. Наиболее распространенные этиологические факторы — это холод или внезапные атмосферные изменения. Механические раны занимают видное место как причинных агентов. Зимние и весенние месяцы служат важным фактором в распространении болезни. Болезнь появляется более часто среди мужчин, чем среди женщин. Возможными возбудителями данной формы заболевания могут быть туберкулезная и ревматическая инфекции.

Патология. В течение двадцати четырех часов воспаленная мембрана становится окрашенной в красный цвет, переполненной.

Мембрана сначала иссыхает, затем теряет глянцевую поверхность и покрывается фибриновым выпотом желтоватого или красновато-серого цвета. Этот выпот состоит из фибрина, лейкоцитов, форменных элементов крови и сыворотки в небольшом количестве.

Прогноз. Прогноз обычно благоприятен, хотя в редких случаях лечение может быть безрезультатным и закончиться смертью пациента.

Лечение. На более ранних стадиях болезнь поддается средствам народной терапии. Если язык пациента имеет бледный налет, то для лечения:

• Аконит — успокоительное средство, цветок может быть представлен в пяти оттенках.
• Ваточник совместно с аконитом. Подойдет при тяжелой, непостоянной боли, если температура кожи значительно повышена.
• Бр

Что такое мезотелиома? | Британский фонд легких

На этой странице мы объясняем, что такое мезотелиома, различные типы мезотелиомы и кто наиболее подвержен риску развития мезотелиомы.

На этой странице:

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома — это тип рака, который начинает расти в слизистой оболочке определенных органов. Чаще всего поражается слизистая оболочка легких (так называемая плевра). Но это также может повлиять на подкладку живота или слизистую оболочку сердца.Эта информация посвящена мезотелиоме грудной клетки, которую иногда называют злокачественной мезотелиомой плевры .

Внутри груди находятся два тонких слоя клеток, которые называются плеврой или плевральными оболочками . Каждый слой примерно такой же тонкий, как оболочка воздушного шара. Внутренний слой покрывает ваши легкие, а внешний слой покрывает внутреннюю часть грудной клетки.

Пространство между двумя слоями называется плевральной полостью и обычно содержит небольшое количество жидкости.Эта жидкость смазывает две поверхности и позволяет вашим легким и грудной стенке двигаться и расширяться при вдохе и выдохе.

Обычно мезотелиома поражает только одну сторону груди. По мере того, как раковые клетки растут и размножаются, они образуют множество небольших скоплений, называемых опухолями. Эти опухоли разбросаны по слизистой оболочке легкого и грудной клетки, в результате чего она становится толще.

Какие бывают типы мезотелиомы?

Существует три различных типа мезотелиомы грудной клетки:

• Эпителиоидная мезотелиома является наиболее распространенным типом и составляет около 75% случаев.Этот тип мезотелиомы растет медленнее, чем другие.
• Саркоматоидная мезотелиома встречается реже. Оно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию и ухудшает исход лечения.
• Двухфазный мезотелиом a также встречается редко. Двухфазные опухоли имеют некоторые части, которые являются эпителиоидными, и некоторые части, которые являются саркоматоидными.

Кто подвержен риску мезотелиомы?

Основная причина мезотелиомы — вдыхание асбестовой пыли. Асбест — это натуральное волокно, которое широко использовалось в строительстве и других отраслях до конца 1990-х годов.Он использовался для изоляции и противопожарной защиты зданий и обычно использовался для изготовления потолочной плитки, изоляции труб, котлов и напыляемых покрытий для потолков и стен.

Волокна асбеста очень мелкие. Когда вы вдыхаете их, они остаются в ваших легких. Эти волокна вызывают стойкое раздражение легких, которое у некоторых людей может привести к мезотелиоме. Неизвестно, почему у некоторых людей с асбестом в легких развивается мезотелиома, а у других — нет.
Использование продуктов, содержащих асбест, было запрещено в Великобритании в 1999 году.Но он по-прежнему встречается во многих зданиях, включая дома, общественные здания и больницы. В настоящее время существуют строгие правила безопасного удаления асбеста.

Мезотелиома развивается долго. Первые симптомы появляются через 30-40 лет после первого контакта с асбестом — это нормально. Таким образом, люди, у которых сейчас есть симптомы, могли подвергнуться воздействию много лет назад.

Люди, которые работали в отраслях, где использовался асбест, подвержены более высокому риску развития мезотелиомы.Сюда входят судостроительные, строительные и изоляционные работы, но воздействие асбеста могло произойти и на других работах.

У вас также может развиться мезотелиома, если вы жили с кем-то, кто работал с асбестом. Возможно, они принесли волокна асбеста домой на своей одежде, где члены семьи могли их вдохнуть. Некоторые люди, у которых развивается мезотелиома, не могут вспомнить, как контактировали с асбестом, и, возможно, не знали, что подвергались его воздействию.

У пожилых людей риск мезотелиомы выше, чем у молодых.Это потому, что они с большей вероятностью контактировали с асбестом до того, как стали известны опасности. Это также связано с тем, что для развития мезотелиомы требуется много лет.

Далее: Симптомы мезотелиомы

Загрузите нашу информацию о мезотелиоме (PDF, 166 КБ)

Эмпиема: причины, типы и симптомы

Что такое эмпиема?

Эмпиему также называют пиотораксом или гнойным плевритом. Это состояние, при котором гной собирается в области между легкими и внутренней поверхностью грудной клетки.Эта область известна как плевральная полость. Гной — это жидкость, наполненная иммунными клетками, мертвыми клетками и бактериями. Гной в плевральной полости не откашливается. Вместо этого его необходимо удалить с помощью иглы или хирургического вмешательства.

Эмпиема обычно развивается после пневмонии, которая представляет собой инфекцию легочной ткани.

Эмпиема может развиться после пневмонии. Многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, но два наиболее распространенных — это Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Иногда эмпиема может возникнуть после операции на груди. Медицинские инструменты могут переносить бактерии в вашу плевральную полость.

В плевральной полости, естественно, есть жидкость, но инфекция может вызвать накопление жидкости быстрее, чем она может абсорбироваться. Затем жидкость заражается бактериями, вызвавшими пневмонию или инфекцию. Зараженная жидкость загустевает. Это может привести к слипанию слизистой оболочки легких и грудной клетки и образованию карманов. Это называется эмпиемой.Возможно, ваши легкие не смогут полностью надуть воздух, что может привести к затрудненному дыханию.

Самый большой фактор риска эмпиемы — пневмония. Эмпиема чаще всего возникает у детей и пожилых людей. Однако это довольно необычно. В одном исследовании это произошло менее чем у 1 процента детей с пневмонией.

Наличие следующих состояний может также увеличить ваши шансы на эмпиему после пневмонии:

Эмпиема может быть простой или сложной.

Простая эмпиема

Простая эмпиема возникает на ранних стадиях болезни.У человека этот тип бывает, если гной выделяется свободно. Симптомы простой эмпиемы включают:

• одышку
• сухой кашель
• лихорадку
• потливость
• боль в груди при дыхании, которая может быть описана как колющая
• головная боль
• спутанность сознания
• потеря аппетита

Комплекс empyema

Сложная эмпиема возникает на более поздней стадии болезни. При сложной эмпиеме воспаление более выражено.Рубцовая ткань может образовывать и разделять грудную полость на более мелкие полости. Это называется локуляцией, и лечить ее труднее.

Если инфекция продолжает ухудшаться, это может привести к образованию толстой корки над плеврой, называемой плевральной кожицей. Этот пилинг предотвращает расширение легких. Чтобы исправить это, требуется операция.

Другие симптомы сложной эмпиемы включают:

• затрудненное дыхание
• снижение звуков дыхания
• потеря веса
• боль в груди

В редких случаях сложная эмпиема может привести к более серьезным осложнениям.К ним относятся сепсис и коллапс легкого, также называемый пневмотораксом. Симптомы сепсиса включают:

• высокая температура
• озноб
• учащенное дыхание
• учащенное сердцебиение
• низкое кровяное давление

Коллапс легкого может вызвать внезапную острую боль в груди и одышку, которая усиливается при кашле. или дыхание.

Эти условия могут быть фатальными. Если у вас есть эти симптомы, вам следует позвонить в службу 911 или попросить кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи.

Врач может заподозрить эмпиему, если у вас пневмония, не поддающаяся лечению. Ваш врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Они могут использовать стетоскоп, чтобы прислушаться к аномальным звукам в легких. Ваш врач обычно выполняет определенные тесты или процедуры для подтверждения диагноза:

• Рентген грудной клетки и компьютерная томография покажут, есть ли жидкость в плевральной полости.
• УЗИ грудной клетки покажет количество жидкости и ее точное местоположение.
• Анализы крови могут помочь проверить количество лейкоцитов, найти С-реактивный белок и определить бактерии, вызывающие инфекцию. Количество лейкоцитов может увеличиваться при наличии инфекции.
• Во время плевроцентеза игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральную полость, чтобы взять образец жидкости. Затем жидкость анализируется под микроскопом для поиска бактерий, белков и других клеток.

Лечение направлено на удаление гноя и жидкости из плевры и лечение инфекции.Антибиотики используются для лечения основной инфекции. Конкретный тип антибиотика зависит от того, какие бактерии вызывают инфекцию.

Метод отвода гноя зависит от стадии эмпиемы.

В простых случаях в плевральную полость можно ввести иглу для слива жидкости. Это называется чрескожный плевроцентез.

На более поздних стадиях или при сложной эмпиеме необходимо использовать дренажную трубку для отвода гноя. Эта процедура обычно проводится под анестезией в операционной.Для этого существуют различные типы хирургических вмешательств:

Торакостомия : В этой процедуре ваш врач вставит пластиковую трубку в вашу грудь между двумя ребрами. Затем они подсоединят трубку к всасывающему устройству и удалят жидкость. Они также могут вводить лекарства, чтобы помочь слить жидкость.

Видео-ассистированная торакальная хирургия: Ваш хирург удалит пораженную ткань вокруг вашего легкого, а затем вставит дренажную трубку или использует лекарство для удаления жидкости.Они сделают три небольших разреза и для этого воспользуются крошечной камерой, называемой торакоскопом.

Открытая декортикация: Во время этой операции ваш хирург удалит плевральную корку.

Перспективы эмпиемы при своевременном лечении хорошие. Длительное повреждение легких встречается редко. Вам следует закончить прием прописанных антибиотиков и сделать контрольный рентген грудной клетки. Ваш врач может убедиться, что ваша плевра должным образом зажила.

Однако у людей с другими заболеваниями, которые подрывают иммунную систему, смертность от эмпиемы может достигать 40 процентов.

Если ее не лечить, эмпиема может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис.

Легкие и плевра Карточки