Плеврит сухой симптомы: Сухой плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фибринозный плеврит: симптомы, виды, стадии, прогноз

Фибринозный плеврит протекает в сухой форме, без выделения экссудата и характеризуется специфическим налетом, образующимся на плевральных листках. Подобные образования считаются наиболее опасными, поскольку под их воздействием здоровые легочные структуры замещаются фиброзными тканями, охватывающими большие площади. Эта разновидность плеврита обнаруживается у взрослых и детей, и требует комплексного лечения во избежание серьезных осложнений.

Общие сведения о болезни

Фибринозный плеврит характеризуется наличием легкого экссудата, собирающегося в полости плевры и содержащего фибрин. В процессе обмывания плевральных листков, это вещество накапливается в виде фибринозного налета, приводя к увеличению толщины стенок. Через некоторое время они полностью замещаются фибринозной тканью. Образование сухого плеврита происходит в начальный период заболевания, когда воспаление почти незаметно. Под его влияние попадают кашлевые рецепторы, после чего у больного начинается кашель.

Толчком к возникновению и развитию заболевания служат воспалительные процессы, затрагивающие непосредственно сами легкие или другие органы, расположенные неподалеку от плевры. В связи с этим, причины патологии могут быть асептическими или септическими. Первая категория связана с наличием хронических или патологических заболеваний, например, уремия, вызванная почечной недостаточностью. В этом случае листки плевры покрываются азотистым налетом, раздражающим стенки.

Инфекционные или септические заболевания представлены всеми типами пневмонии, туберкулезом, абсцессом легкого, ОРВИ и т.д. Негативное воздействие усиливается при переохлаждении, переутомлении, нервозном состоянии, непереносимости химических препаратов. Отрицательное воздействие оказывает и отсутствие здорового образа жизни.

Развитие фибринозного плеврита условно можно разделить на три стадии:

• 1-я стадия характеризуется заметным расширением сосудов. У них повышается проницаемость, возрастает вероятность повреждений. Жидкость накапливается очень быстро.
• На 2-й стадии образуется гнойная масса, постепенно переходящая в патологию. За счет фибриновых отложений создается трение листков при вдохе и выдохе. В полости образуются спайки и карманы, препятствующие оттоку экссудата.
• На 3-й стадии больной начинает выздоравливать. Все отклонения постепенно нормализуются под действием медикаментов и лечебных процедур. Тем не менее, окончательного излечения не наступает, болезнь становится хронической и впоследствии почти не проявляется. На фоне заметных улучшений, патология продолжает существовать внутри организма.

Разновидности

Данная патология имеет множество форм, видов и подвидов. Наибольшую опасность представляют следующие заболевания:

• Левосторонний парапневмонический фибринозный плеврит. Основное проявление заключается в наличии воспаления внутри легкого с левой стороны. Этот воспалительный процесс характеризуется резко отрицательной реакцией на проводимую антибактериальную терапию. На ранней стадии болезнь легко излечивается терапевтическими средствами, а весь курс лечения не занимает много времени.
• Серозно-фибринозный плеврит. Обнаруживается при пораженных лимфатических узлах и средостении. Основным толчком возникновения считается туберкулез. Кроме того, патология развивается под влиянием аллергических процессов, перифокального воспаления и других факторов. Все признаки болезни схожи с обычным плевритом. На начальной стадии он развивается фибринозный и постепенно становится серозно-фибринозным.
• Наибольшую опасность представляет гнойный плеврит, возникающий под негативным влиянием синегнойной палочки и других патогенных микроорганизмов. Они провоцируют начало плеврита по одиночке или все вместе. В основном, заболевание появляется на фоне разрушения легких стафилококками или в результате разрывов пищевода. Гной, скапливающийся в большом количестве в полости, приводит к рубцеванию плевры. В самом начале болезнь проявляется в виде острого гнойного плеврита, постепенно переходя в хроническую форму. Для выздоровления требуется полное излечение основного заболевания и заживление опухоли. Фибринозно-гнойный плеврит во всех формах считается заразным, инфекция может передаваться воздушно-капельным путем.

Как проявляется болезнь

Симптомы сухого плеврита чаще всего связаны с клиническими проявлениями основного заболевания, связанного с легкими и другими органами дыхания. Как правило, они дополняют друг друга и во многих случаях с большим трудом поддаются дифференцированию. Сам плеврит, проявляющийся в сухой форме, совсем немного ухудшает состояние больного. Непосредственное поражение плевры проявляется следующей симптоматикой:

• Начало заболевания у многих больных протекает в острой форме, и лишь изредка этот процесс происходит постепенно. Температура тела незначительно повышается.
• Ярко выраженные проявления слабости, сопровождающиеся ночной потливостью. Иногда появляются незначительные боли в суставах и мышцах.
• Характернейший признак патологии – болевые ощущения в груди во время кашля и глубокого дыхания. Это связано с раздраженными нервными окончаниями в париетальной плевре, обладающими повышенной чувствительностью. Боли усиливаются во время наклонов туловища в здоровую сторону. Локализация боли зависит от расположения очагов воспаления и затрагивает не только передние и нижнебоковые отделы грудной клетки, но и другие участки.
• Достоверным аускультативным признаком фибринозного плеврита является поверхностное и учащенное дыхание, одновременно с которым наблюдается озноб.
• Со стороны больной половины подвижность грудной клетки становится ограниченной, при дыхании больная сторона грудной клетки отстает от здоровой. Больной бережет пораженный участок и предпочитает ложиться на здоровую сторону.
• Трение плевры вызывает шум, которого при незначительных поражениях может и не быть. Иногда в области воспаленного участка становится слышны звуки, похожие на хрустящий снег.

Иногда шум трущейся плевры с большим трудом отличается от других звуков, производимых во время дыхания. Существует специальный метод распознавания, при котором пациент ложится на здоровую сторону, а ноги, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, подводятся к животу. С больной стороны рука заводится за голову. Далее больной выполняет вдохи и выдохи вначале с закрытым носом и ртом, а потом – с открытым. В каждом случае выполняется прослушивание. Выясняется, что при закрытых органах дыхания остается лишь шум трущейся плевры, а все прочие звуки исчезают.

В некоторых случаях локализация сухого плеврита происходит около сердца, что приводит к развитию спаечного процесса между перикардом и плеврой. Плевральные листки из-за этого начинают тереться не только во время дыхания, но и сокращениях сердечной мышцы. Такие шумы можно обнаружить даже при задержанном дыхании.

Обследование и диагностика

От полноценной и правильной диагностики зависит назначение лечебных процедур и других мероприятий. При выявлении причин заболевания большую роль играет аускультация или прослушивание пораженных областей. Любой квалифицированный специалист скажет, что для фибринозного плеврита при аускультации характерно точное определение расположения и типа выявленных шумов.

Наибольшее распространение получило рентгенологическое исследование. Полученные данные дополняются анализами крови, устанавливающими наличие анемии, лейкоцитоза или повышенного СОЭ. Проводимый анализ мочи позволяет выявить общий белок, содержание эритроцитов или эпителия, а биохимический анализ крови определяет имеющиеся инородные тела – сиаловые кислоты и фибриноген.

Выявление фибринозно-гнойного плеврита возможно с использованием микропрепарата – предметного стекла, на котором размещен исследуемый материал. Все зараженные образцы рассматриваются под микроскопом, после чего уточняются причины заболевания. Окончательно подтвердить диагноз можно путем проведения рентгенографии или ультразвукового исследования. Данные методы дают возможность точно установить области плевры, покрытые фибрином, а также места сращивания лепестков.

Лечебные мероприятия

Поскольку фибринозный плеврит является вторичным заболеванием, его лечение рекомендуется проводить вместе с основной болезнью. С этой целью назначаются мероприятия комплексной терапии. Основная цель такого лечения заключается в скорейшем снятии болей и устранении образовавшейся опухоли. После основных процедур назначаются мероприятия по предупреждению возможных осложнений.

Основной лечебный курс состоит из приема медикаментозных средств. В большинстве случаев назначается прием сильнодействующих антибиотиков. Одновременно проводятся вспомогательные процедуры, включающие пункцию плевры и физиотерапию.

Все назначаемые медикаменты условно разделяются на следующие категории:

• Средства для понижения болевых ощущений.
• Препараты согревающего действия.
• Антибиотики и противовоспалительные средства.
• Противокашлевые медикаменты в таблетках и сиропах.
• Мочегонные средства для снижения отека тканей плевры.

Все лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях, гарантирующих полное выздоровление. Для этого привлекаются наиболее опытные медицинские работники, квалифицированно выполняющие все назначенные процедуры. Специалисты не рекомендуют лечиться на дому самостоятельно, используя народные средства. Подобное отношение к своему здоровью может вызвать необратимые последствия для здоровья и общего самочувствия пациента.

Если сухой плеврит протекает в инфекционной форме, больному помимо специальной диеты, назначается большое количество теплого питья и соблюдение строгого постельного режима. Чтобы снизить болезненные ощущения, грудная клетка больного фиксируется тугой повязкой.

Осложнения и реабилитация

В большинстве случаев фибринозный плеврит сам по себе представляет одно из осложнений какого-либо легочного заболевания. Однако и у него в определенных условиях могут появиться осложнения. Наибольшее распространение получили следующие:

• Спаечные процессы, развивающиеся в полости плевры, устраняемые только хирургическим путем.
• Возникновение плевросклероза, когда легочную ткань замещает соединительная.
• Нарушается кровообращение, поскольку сосуды сдавливаются под воздействием жидкости. Могут возникнуть проблемы с суставами и внутренними органами из-за сбоя притока полезных микроэлементов.
• Плевральные листки увеличиваются в размерах, постепенно полностью деформируя плевральную полость и весь дыхательный орган.
• Купол диафрагмы становится неподвижным.
• Проявления дыхательной недостаточности, вследствие сбоя подвижности легких. Иногда приводит и к появлению сердечной недостаточности.

Серьезным осложнением считается сращивание воспаленной плевры с другими органами, в том числе и с сердцем. Такие патологии после хирургического вмешательства серьезно вредят здоровью и приводят к тяжелым последствиям.

По окончании лечения необходимы серьезные реабилитационные мероприятия. Их следует начинать сразу же после выявления патологии, когда идет лечение основного заболевания. Большое значение имеет дыхательная гимнастика. Это связано с формой легких в виде конуса, расширяющегося сверху вниз – от вершины к основанию. Здоровый человек заполняет воздухом в большей степени верхнюю часть легких и нагрузка на плевру при этом совсем небольшая.

При наличии патологии требуется создание условий для того чтобы расширить и целиком заполнить воздухом нижние отделы. При вдохе грудная клетка будет искусственно сжиматься, а мышцы – растягиваться под действием входящего воздуха. Их напряжение потянет за собой и всю плевру. Подобные действия служат основой лечебной дыхательной гимнастики.

Предыдущая

ПлевритПлеврит легких при онкологии

Следующая

ПлевритПризнаки плеврита у взрослых без температуры

Сухой (фибринозный) плеврит — Симптомы

Симптомы диафрагмального плеврита

Диафрагмальный (базальный) плеврит характеризуется локализацией воспалительного процесса в диафрагмальной плевре и часто развивается при базальной пневмонии и воспалительных процессах в поддиафрагмальном пространстве. Основными клиническими особенностями диафрагмального плеврита являются следующие:

• боль локализуется в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа и иррадиирует по диафрагмальному нерву в область плеча, а по нижним межреберным нервам на переднюю брюшную стенку, что напоминает клинику острого аппендицита, холецистита, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки;
• боли могут сопровождаться напряжением мышц передней брюшной стенки;
• часто наблюдаются болезненная икота (описаны случаи неукротимой икоты, продолжавшейся 1-2 суток) и боли при глотании;
• выявляются болезненные точки Мюсси (верхняя — между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, нижняя — в месте пересечения продолжения X ребра и парастернальной линии). Болезненность в этих точках объясняется вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва; нередко определяется болезненность по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке;
• больной занимает вынужденное положение — сидит с наклоном туловища вперед;
• шум трения плевры может выслушиваться в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа, однако в большинстве случаев отсутствует;
• могут определяться рентгенологические признаки: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края.

Указанные симптомы диафрагмального плеврита объясняются следующим образом. Нижние шесть межреберных нервов иннервируют нижние отделы париетальной плевры, а также боковые скаты диафрагмальной плевры, кожу и мышцы передней брюшной стенки, причем ветви этих нервов одновременно являются чувствительными и двигательными. При диафрагмальном плеврите раздражение этих нервов приводит к распространению боли на переднюю брюшную стенку и рефлекторному напряжению ее мышц.

Симптомы верхушечного плеврита

При верхушечных плевритах в воспалительный процесс вовлекается плевра, покрывающая верхушки легких. Верхушечные плевриты очень характерны для туберкулеза легких, основными клиническими особенностями этих плевритов являются следующие:

• боли локализуются в области плеч и лопаток и в связи с вовлечением в воспалительный процесс плечевого сплетения могут распространяться по ходу нервных стволов руки;
• при сравнительной пальпации верхних участков трапециевидной мышцы, большой грудной, дельтовидной мышц отмечается выраженная их болезненность на стороне поражения — мышечный болевой синдром Штернберга. Нередко одновременно с болезненностью этих мышц определяется их ригидность (уплотнение) при пальпации — симптом Потенжера. Симптомы Штернберга и Потенжера постепенно уменьшаются и исчезают по мере стихания верхушечного плеврита;
• шум трения плевры в области верхушек легких может оказаться негромким в связи с их малой дыхательной подвижностью, часто этот негромкий шум трения неправильно принимается за хрипы.

Симптомы парамедиастинального плеврита

При парамедиастинальном плеврите очаг воспаления обычно примыкает к переднебоковым участкам перикарда. В этом случае боль может локализоваться в области сердца, усиливаться при пальпации прекардиальной области, появляется плевроперикардиальный шум трения. Этот шум может иметь ритмичный характер, т.е. выслушиваться синхронно деятельности сердца, в то же время он может усиливаться на высоте вдоха (в этот момент происходит сближение листка плевры и перикарда), задержка дыхания на вдохе, наоборот, резко ослабляет его интенсивность, но полностью шум не исчезает.

Симптомы пристеночного (костального) плеврита

Пристеночный (костальный) плеврит является наиболее распространенной формой фибринозного плеврита, симптоматика его описана выше. Главными симптомами этого варианта сухого плеврита являются боли в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), усиливающиеся при дыхании и кашле, и типичный шум трения плевры.

Сухой плеврит | EUROLAB | Пульмонология

Сухой плеврит — заболевание, известное такое как фибринозный плеврит, характеризующееся реактивным воспалением париетальной и висце­ральной плевры, и выпадением фибрина на ее поверхность. Начало в большинстве случаев острое, в редких случаях может быть постепенным. Среди типичных жалоб больного выделяют повышение температуры тела, боли в грудной клетке, слабость в теле.

Жалобы и проявления

Боли в грудной клетке вызваны раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры. Боль чаще всего ощущается на пораженной патологическим процессом стороне, в основном это нижнебоковые и передние отделы. Болеть начинает, когда человек глубоко вдыхает воздух. На пике вдоха может появиться сухой кашель (без мокроты), при этом боль значительной усиливается. Человек при этом пытается приложить руку к зоне, которая болит, и как бы стремится минимизировать движение грудной клетки на вдохе, чтобы так облегчить болевые ощущения. Для данной формы плеврита типично усиление боли при наклоне торса в здоровую сторону, при чихании и смехе.

Если развитие сухого (фибринозного) плеврита будет постепенным, то боль может быть несильной. Может находиться не только в выше названных областях, но и в других отделах грудной клетки. Температура тела может повышаться до 38°С, а в тяжелых случаях и выше. При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите у пациента может отмечаться нормальная температура, особенно в начале болезни. Во многих случаях фиксируют также жалобы на несильные болевые ощущения в суставах и мышцах, головные боли.

При локализации плеврита возле сердца может отмечаться спаечный процесс между плеврой и перикардом. Из-за этого оба плевральных листка трутся не только при вдоха и выдохах, но и с каждым сокращением сердца, это означает, что появился плевроперикардиальный шум трения. Для такого шума типично выслушивание и при задержке пациентом дыхания. Нужно учитывать, что шум трения плевры в области верхушек легких врачи выслушивают в редких случаях, причиной является плохая дыхательная подвижность верхушек.

В части случаев шум трения плевры доктора выслушивают на протяжении многих лет после выздоровления от сухого плеврита. Это вызвано тем, что плевральные листки неравномерно утолщены.

Патогенез инфекционных плевритов

Возбудитель проникает в плевральную полость одним из перечисленных ниже путей:

• лимфогенное инфицирование (заражение) полости плевры
• непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, которые локализируются в ткани легкого (такое отмечается при абсцессе, пневмонии, туберкулезном процесс в легком, гнойных кистах, туберкулезном поражении прикорневых лимфоузлов)
• прямое заражение из внешней среды плевры при оперативном вмешательстве или ранениях грудной клетки, когда нарушается целостность плевральной полости
• гематогенный путь (по крови)

Инфекционные агенты, которые попали в полость плевры, приводят к развитию воспаления в плевре. Факторами, которые способствуют этому, являются нарушение системы иммунитета в целом и функции местной бронхопульмональной защиты. В части случаев в патогенезе важна предыдущая сенсибилизация организма инфекционным агентом, что может отмечаться, в частности, при заболевании туберкулезом. В таких случаях даже при попадании в плевру возбудителя в минимальном количестве, возникнет плеврит.

В первые сутки развития заболевания расширяются лимфатические капилляры, возрастает проницаемость сосудов, плевра отекает, происходит клеточная инфильтрация субплеврального слоя, появляется умеренный выпот в плевральную полость. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин. Так формируется фибринозный (сухой) плеврит. Но, если интенсивность воспаления сильная, то развивается экссудативный плеврит.

Когда происходит обратное развитие процесса, фибринозные наложения на плевре рубцуются, происходит формирование шварт, вызывающих облитерацию плевральной полости (более или менее значительную). Нужно учитывать, что гнойный экссудат никогда не резорбируется. Он может быть удален только при пункции или дренировании плевральной полости или же естественным путем: при прорыве эмпиемы плевры наружу через бронх. Иногда плевральные листки сращиваются соответственно границе выпота, тогда это уже не сухой, а осумкованный плеврит.

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит также делится на формы, самой распространенной из которых является костальная/пристеночная. Такой сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), которые усиливаются в процессе кашля и просто при дыхании. Выслушивается характерный шум трения плевры. Течение рассматриваемого заболевания в большинстве случаев благоприятное. Болезнь длится от одной до трех недель, после этого наступает фаза выздоровления, восстановления организма. Для туберкулезной этиологии сухого плеврита типично рецидивирующее течение с рецидивами (повторными «возбуждениями» болезни).

Диагностика

Фибринозный плеврит характеризуется высоким стоянием купола диафрагмы с пораженного бока, отставание его при глубоких вдохах и выдохах. Типично легкое помутнение части легочного поля и ограничение подвижности нижнего легочного края. При значительных отложениях фибрина в части случаев удается выявить неотчетливую, неясную тень по наружному краю легкого, что причисляют к редко встраемым признакам заболевания.

При помощи метода УЗИ обнаруживают интенсивные наложения фибрина на висцеральной или париетальной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с волнистым, неровным контуром, имеют однородную структуру и повышенную эхогенность.

Но диагностику начинают традиционного с объективного исследования, при котором обнаруживаются типичные проявления сухого плеврита. Больной большую часть времени стремится лежать на непораженном боку, что говорит о щажении пораженной стороны. Но в части случаев пациенту легче, когда он лежит именно на больном боку, так боли уменьшаются, потому что грудная клетка иммобилизируется, минимизируется раздражение париетальной плевры.

Врач замечает, что больной часто и поверхностно дышит. Именно такой тип дыхания уменьшает боли. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, как уже было отмечено. Это также свидетельствует в пользу сухого плеврита. Далее врач прибегает к пальпационным диагностическим методам. В грудной клетке в месте расположения воспалительного процесса пальпируется шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега). Перкуссия обнаруживает ясный легочный звук, если плеврит не вызван воспалением в легочной паренхиме.

Шум трения плевры отличается от хрипов и крепитации такими признаками:

• шум трения плевры воспринимается как следующие друг за другом прерывистые звуки различного характера, а сухие хрипы представляю собой непрерывный протяжный звук
• шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе, а крепитация выслушивается лишь на вдохе
• шум трения плевры может слышаться на расстоянии
• шум трения плевры не меняется при кашле, а хрипы после кашля могут исчезать, усиливаться или вновь появляться
• шум трения плевры может ощущать сам пациент
• кажется, что шум трения плевры возникает поблизости уха, а крепитация и хрипы кажутся более отдаленными
• при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается по причине более сильного прикосновения друг к другу плевральных листков; этот прием на громкость хрипов не оказывает влияния

В части случаев дифференцировать шум трения плевры от других дополнительных дыхательных шумов крайне тяжело. В этой ситуации можно применить метод Егорова-Биленкина-Мюллера в модификации С. Р. Татевосова. Пациенту говорят лечь на здоровый бок, приблизить ноги к животу, согнуть их в коленях и тазобедренных суставах. Рука, находящаяся на пораженном боку, располагается за головой. Пациент должен дышать, закрыв рот и нос, а потом открыв их для сравнения. В обоих случаях слушать нужно область грудной клетки там, где определяются дыхательные шумы, требующие отличения их от других шумов.

При вдохах и выдохах больного с закрытыми ртом и носом врач обнаруживает только шум трения плевры, при этом нет других дыхательных шумов, например, крепитации. При выдохах и вдохах с открытыми дыхательными органами специалисты слышат шум трения плевры и другие дыхательные шумы.

Лечение

Поскольку сухая форма плеврита в основном является вторичным заболеванием, основная терапия заключается в лечении первичного патологического процесса (болезни, которая лежит в основе сухого плеврита). При фибринозном плеврите, который возник на фоне туберкулезного процесса, вводят специфическую противотуберкулезную терапию при помощи таких лекарств как тубазид, стрептомицин, рифампицин и т. д. Если выявлено неспецифическое воспаление внелегочного и легочного нахождения, то необходима как противовоспалительная, так и антибактериальная терапия.

Чтобы облегчить боль пациента, в остром периоде заболевания он должен придерживаться постельного режима. На грудную клетку накладывают тугую повязку, ставят горчичники или согревающие компрессы, иногда банки. Для устранения такого симптома как кашель применяют противокашлевые препараты, в том числе дионин, кодеин и т.д. Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости больной должен заниматься дыхательной гимнастикой, назначаемой лечащим врачом. При рецидивирующем сухом плеврите доктор может назначить плеврэктомию с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может быть спровоцирован туберкулезом, больной должен находиться на диспансерном наблюдении у фтизиатра. Проводя превентивное специфическое лечение в противотуберкулезом диспансере. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном сбалансированном питании.

Сухой плеврит: симптомы и причины, диагностика и лечение

Поражение плевры встречается при воспалительных заболеваниях бронхо-легочной системы. Оно протекает со сменой двух фаз. Сначала появляется сухой плеврит, который клинический проявляется довольно ярко и типично. Его сменяет появление экксудата в плевральной полости. Речь в этой статье пойдет именно о том, какие причины, симптомы сухого плеврита существуют. Также отдельного внимания требует проблема диагностики и лечения.

Плевритом следует называть воспалительные изменения в листках плевры.

Сухой плеврит – первая фаза воспалительных изменений. Развивается она в результате дисбаланса между продукцией плевральной жидкости и ее обратным всасыванием. Но в отличие от экссудативной фазы, при сухом плеврите это нарушение равновесия не так выражено, поэтому часть воспалительной жидкости все же резорбируется париетальным листком. На висцеральной плевре оседает слой фибрина, попавшего в полость в условиях повышенной проницаемости капилляров.

• Плевриты неинфекционного генеза
• Подходы к терапии

Этиология

Воспаление плевры может быть вызвано различными причинами. Клиницисты сгруппировали их. На сегодня, для удобства, выделены инфекционные и неинфекционные причины. Фибринозная стадия развивается как в первом, так и во втором случае.

Чаще всего синдром сухого плеврита развивается в рамках плевропневмонии. Возбудители инфекционного процесса при этом бактерии, реже грибковые организмы или паразитарные агенты. Вирусный плеврит обычно не встречается изолированно.

Чаще всего причиной фибринозного плевритастановятся такие  микробактерии:

1. Streptococcus pnemoniae или пневмококк.
2. Золотистый стафилококк.
3. Микоплазмы.
4. Chlamidia psitacci и другие подвиды хламидий.
5. Риккетсии.
6. Возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
7. Pseudomonasa ureginosa (источник синегнойной инфекции).

Инфекционный сухой плеврит может сопровождать абсцесс легочной ткани, гнойную бронхоэктатическую болезнь. Абсцессы в поддиафрагмальном пространстве также относятся к этиологическим факторам плеврального воспаления.

Плевриты неинфекционного генеза

Причины асептического воспаления плевральных листков связаны с аутоиммунными, неопластическими и застойными процессами. Жидкость при неинфекционных заболеваниях, заполняющая полость плевры, не содержит бактерии или грибки. То есть она стерильная.

Новообразования, сопровождающиеся плевритом, могут развиваться в рамках онкологических заболеваний различной локализации. Сухой плеврит может быть вызван как опухолью самой плевры – мезотелиомой, так и метастатическим поражением листков.

Синдром сухого плеврита

Очаги отсева первичной опухоли при метастазировании появляются не только при злокачественном поражении лёгких, но и при опухолях  желудка, гортани, печени, головного мозга. Для женщин более типично появление выпота при раке молочной железы. Синдром Мейгса, также встречающийся только у представительниц женского пола, сопровождает фиброму яичника. Это состояние включает кроме плеврального экссудата и наличия опухоли асцит и перикардит.

Патогенетически развитие воспаления плевры при онкопатологии связано с обструкцией лимфатических «люков», капилляров раковыми клетками. Но учитывая, что объем секретируемого транссудата небольшой, экссудативная стадия наступает редко.

Системные  заболевания соединительной ткани проявляются не только поражением суставов, околосуставных тканей. Сухой плеврит и перикардит могут сопровождать:

• системную красную волчанку,
• дерматомиозит,
• лимитированную склеродермию,
• ревматоидный и реактивный артрит.

Эти болезни вызваны аутоагрессией собственных антител организма. Не только эти ревматологические болезни вызывают заболевания плевры. Системные васкулиты нередко становятся причиной формирования плеврального выпота.

Клинические проявления синдрома сухого плеврита

Фибринозный плеврит может развиваться по двум сценариям: острый, а также подострый. Разница заключается лишь в степени выраженности симптомов и сроках развития.

Основной признак острого плеврита – появление болевого синдрома. Он вызван тем, что чувствительные нервные окончания, иннервирующие листки плевры, раздражаются фибрином и другими компонентами воспалительного выпота.

Боль локализуется в проекции грудной клетки, чаще с одной стороны. Спровоцировать появление болевого синдрома могут:

1. Частый кашель, например при метапневмоническом или парапневмоническом плеврите.
2. Чихание, смех и другие движения, сопровождающиеся наклоном тела в непораженную сторону.
3. Глубокий вдох.

Главный симптом плеврита – ограничение подвижности грудной клетки. При глубоком вдохе пациенты ощущают выраженные болевые ощущения. Поэтому они сознательно щадят себя, вынужденно ограничивая объем вдоха. При кашле больные бессознательно придерживают рукой пораженную сторону груди, чтобы уменьшить болевую импульсацию.

Одышка или диспноэ – частые спутники плевритов. Этот синдром возникает при появлении выпота. Но бывает так, что инспираторное нарушение дыхания появляется и при фибринозной «сухой» стадии заболевания.

Кроме боли для воспаления плевры типичны общие симптомы. Основное проявление инфекционных плевритов – гиперпирексия. Температура редко держится на субфебрильном уровне. Обычно она достигает фебрильных цифр. Общее самочувствие при этом очень сильно страдает.

Особенности клинических проявлений в зависимости от локализации воспаления

Пульмонологи выделяют 4 основные локализации сухого плеврита. Эта классификация основана на анатомическом делении плевральных листков по областям.

1. Диафрагмальный плеврит при вовлечении в воспалительный процесс париетальной плевры, выстилающей musculusphrenicus – главную дыхательную мышцу.
2. Верхушечная локализация процесса.
3. Средостенный плеврит.
4. Пристеночное воспаление плевры.

Остановиться следует на особенностях симптоматики диафрагмального и верхушечного плеврита. Эти разновидности встречаются чаще остальных.

Основная отличительная черта диафрагмальной локализации плеврита – болевой синдром в нижних отделах грудной клетки. Возможна иррадиация в область надплечья и плеча.

Плевральное воспаление этой локализации очень похоже на аппендицит, воспаление желчного пузыря, язвенную болезнь желудка. Пациенты жалуются не только на боль в эпигастральной области живота, но и на диспептические расстройства.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

• боль в грудной клетке, иногда за грудиной,
• диспепсия,
• болевые ощущения в эпигастральной области,
• нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии,
• чувство тревоги и страха.

При вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва возможна болезненность в области грудинно-ключичной сосцевидной мышцы (в области шеи). Кроме того, очень часто сходная иннервация обусловливает появление напряжения мышц брюшной стенки. Тогда это очень серьезно затрудняет постановку диагноза.

Примерно такие же признаки типичны для инфаркта миокарда нижней локализации. Дифференциальная диагностика предполагает регистрацию электрокардиограммы и проведение рентгенографии не менее, чем в 2 проекциях.

Верхушечный плеврит сопровождается болевыми ощущениями в районе плеча и надплечья. Нередко это состояние развивается из-за туберкулеза. Все начинается с резкой боли в проекции плечевого сустава. При пальпации определяется выраженная болезненность мышц плечевого пояса и их скованность, плотность. Все это может сопровождаться кашлем, одышкой и общеинтоксикационными проявлениями.

Подходы к терапии

При плеврите, осложняющем течение пневмонии, больного лечит пульмонолог или терапевт в условиях стационара. При подозрении на гнойных характер воспаления необходима пункция плевральной полости и при необходимости ее санация.

Лечение сухого плеврита при пневмонии требует назначения антибиотикотерапии. Их выбор осуществляется сначала эмпирически, а затем может корректироваться с учетом чувствительности высеянной микрофлоры. Грибковое поражение лечится с помощью антимикотических средств.

Для обезболивания используются нестероидные противоспалительные средства. Их использование ограничивается опасностью развития язв и кровотечений.

При наличии системного заболевания или васкулита, при котором возникает воспаление плевральных листков, лечением занимается ревматолог.

Загрузка. ..

симптомов и лечение этого заболевания

Вследствие воспалительных процессов в органах дыхания иногда может развиться такое заболевание, как плеврит. Симптомы и лечение его обычно напрямую связаны с причиной, вызвавшей его, но бывают случаи, когда заболевание появляется само по себе. Важно вовремя выявить вредную микрофлору, вызвавшую плеврит. В некоторых случаях это может быть вторичное заболевание пневмонии, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Формы заболевания

Причины развития плеврита разные. Симптомы и лечение определяются конкретной формой заболевания. Итак, различают фибринозный, экссудативный и гнойный плеврит. Сухой или фибринозный плеврит развивается, когда в плевральной полости недостаточно жидкости, отчего снижается эластичность ее оболочек. Симптомы связаны с сильным дискомфортом при дыхании. На поверхности плевральных лепестков образуется белок фибрин, давший название этой форме заболевания.Обратная ситуация, когда жидкости появляются в избытке, затрудняя дыхание, и вызывают экссудативный плеврит. Симптомы и лечение этого заболевания связаны с наполнением плевры кровью, лимфой и гноем. Курс лечения будет направлен на их устранение. Гнойная форма чем-то напоминает экссудативную и лечится аналогичным образом. Дискомфорт в двух последних случаях не такой сильный, как при фибринозном плеврите, и проявляется, в основном, при кашле.

Причины заболевания

Чтобы свести к минимуму опасность, угрожающую здоровью плеврита, симптомов и методов лечения недостаточно знать.Причины не менее важны, поскольку устраняя их, можно ускорить выздоровление, а в будущем и предотвратить рецидивы. Частыми источниками заболевания являются туберкулез, пневмония или инфаркт легкого, связанный с нарушением функций и физиологических свойств плевральных оболочек. Поэтому диагностика таких заболеваний требует своевременного лечения. Иногда заболевание возникает в результате переломов или ушибов, вызывающих попадание крови в плевральную жидкость. Если в такой ситуации вовремя не провести лечение плеврита легких, разовьется тяжелая гнойная форма заболевания. Наконец, самая серьезная причина — рак дыхательной системы.

Как лечить плеврит?

Как уже было сказано, заболевание часто оказывается вторичным. Поэтому лечение предполагает устранение первопричины. При наличии воспалительных процессов необходимо против них провести курс терапии, и в результате плеврит тоже пройдет. Симптомы и лечение туберкулеза также связаны с устранением основного заболевания. Параллельно может применяться ряд препаратов, возвращающих плевральной полости прежнее состояние.Так, при неудобных сухих формах пациенту рекомендуются обезболивающие, а при избытке жидкости может потребоваться операция по их удалению, особенно если они вызваны травмой или повреждением.

Перикардит: симптомы, диагностика и лечение

Перикардит — это воспаление перикарда, мешкообразной оболочки, в которой находится сердце. В большинстве случаев болезнь проходит без лечения.

Во многих случаях причина перикардита неизвестна, но он может быть инфекционным или неинфекционным и является наиболее частым заболеванием перикарда.

В этой статье Центра знаний MNT обсуждаются причины и симптомы перикардита, а также меры, используемые для его лечения.

Вот некоторые ключевые моменты о перикардите. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Перикардит — это опухоль перикарда, мешкообразной ткани, в которой находится сердце.
• Состояние может иметь ряд причин, включая бактериальную или вирусную инфекцию, паразитов или грибок.
• Чаще всего перикардит вызывается вирусом.
• Симптомы перикардита включают учащенное сердцебиение, сухой кашель и боль в плече.
• В редких случаях перикардит может привести к необратимому рубцеванию перикарда.

Перикардит — это воспаление перикарда. Припухлость вызывает резкую боль, так как пораженные слои перикарда трутся друг о друга и раздражают.

Обычно перикардит начинается быстро и длится недолго — это называется острым перикардитом. Если перикардит длится дольше, его называют хроническим перикардитом.

Хронический перикардит подразделяется на две категории:

• Непрерывный: Этот тип возникает в течение 6 недель после прекращения лечения острого перикардита.
• Прерывистый: Тип возникает после 6 недель сокращенного лечения острого перикардита.

Некоторые врачи делят перикардит на пять групп в зависимости от типа жидкости, которая скапливается вокруг сердца:

• Серозная: Это бледная, желтая, прозрачная жидкость.
• Гнойный: Эта группа определяется наличием бело-желтого гноя.
• Фибринозные: Эта группа состоит из фибрина, агента свертывания крови, и лейкоцитов, типа белых кровяных телец.
• Казеозный: Казеозный некроз — это форма гибели клеток. Пораженная ткань приобретает вид сыра
• Геморрагический: Этот тип включает жидкость на основе крови.

Симптомы перикардита могут включать следующее:

• острая боль в груди, иногда в центре, иногда слева, которая может уменьшаться по интенсивности при сидении и наклоне вперед
• сердцебиение
• одышка, особенно в положении лежа
• незначительная температура
• общая слабость
• опухоль живота или ног
• кашель
• боль в плече

Симптомы очень похожи на инфаркт. Если вы испытываете боль в груди, обязательно обратитесь за медицинской помощью. Затем врач может исключить менее серьезные заболевания и выяснить причину перикардита.

Осложнения

Если перикардит не лечить, он может ухудшиться и стать более тяжелым.

Осложнения перикардита включают:

• Тампонада сердца: Если в перикарде накапливается слишком много жидкости, это может оказать дополнительное давление на сердце, препятствуя его наполнению кровью.Это может вызвать фатальное падение артериального давления, если его не лечить.
• Констриктивный перикардит: Это редкий побочный продукт перикардита. Констриктивный перикардит представляет собой необратимое утолщение и рубцевание перикарда. Это вызывает уплотнение тканей и мешает сердцу работать должным образом, что может привести к отекам в ступнях и ногах и одышке.

Перикардиальный мешок, или перикард, состоит из двух слоев, разделенных небольшим количеством жидкости. Эта жидкость обеспечивает плавное движение между двумя мембранами.

Если перикард инфицируется и набухает, два слоя соприкасаются, вызывая трение.

Во многих случаях основная причина перикардита не может быть установлена. Поэтому он известен как идиопатический перикардит. Предполагается, что многие случаи вызваны вирусными инфекциями, которые невозможно обнаружить.

Следующие вирусы связаны с острым перикардитом:

Перикардит часто возникает вскоре после сердечного приступа.Считается, что это происходит из-за раздражения основных сердечных мышц. Точно так же перикардит может возникнуть после операции на сердце.

Иногда перикардит возникает через несколько недель после сердечного приступа или операции. Это известно как синдром Дресслера. В этом случае причина, скорее всего, аутоиммунная.

Исследователи считают, что мертвые ткани сердца попадают в систему крови и действуют как антиген, вызывая иммунную реакцию. Организм ошибочно реагирует на ткани сердца и перикарда.

Другие причины перикардита включают:

Сначала врач послушает грудную клетку. Когда слои перикарда трутся друг о друга, они могут издавать характерный звук.

Дальнейшие анализы будут использованы для проверки наличия сердечного приступа, скопления жидкости в перикардиальном мешке или признаков воспаления.

Можно использовать следующие диагностические инструменты:

• Рентген грудной клетки: Рентген покажет форму сердца, указывая, увеличилось ли оно из-за избытка жидкости.
• CT: КТ может дать более детальное изображение сердца, чем стандартные рентгеновские снимки, и исключить другие возможные проблемы, такие как легочные сгустки и разрывы аорты,
• МРТ сердца: При этом используются радиоволны и магнитных полей, этот метод создает точную картину ширины стенок сердца.
• Эхокардиограмма: При помощи звуковых волн создается подробное изображение сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): На грудь накладывают пластыри и провода для измерения электрической активности сердца.

Способ лечения перикардита зависит от его тяжести и основных причин. В более легких случаях можно выбрать курс бездействия, поскольку болезнь обычно проходит сама по себе.

При необходимости первой линией лечения являются лекарства.

Лекарства

Варианты лечения на основе лекарств включают:

• Безрецептурные обезболивающие: Без рецепта лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, могут значительно облегчить боль и воспаление при перикардите.При необходимости можно также использовать обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
• Колхицин (Colcrys): Если перикардит особенно болезненный или рецидивирующий, может быть назначен колхицин. Этот препарат, обладающий противовоспалительным действием, может сократить продолжительность и предотвратить рецидивы. Однако многим людям с существующими заболеваниями, такими как заболевания печени или почек, не рекомендуется принимать его. Побочные эффекты включают боль в животе, рвоту и диарею.
• Кортикостероиды: Если ни один из первых двух вариантов не помог, можно использовать кортикостероиды.Если стероиды будут назначены во время первого приступа перикардита, у человека с перикардитом больше шансов получить рецидив. По этой причине они являются последним портом захода. Побочные эффекты включают увеличение веса, перепады настроения и повышенное потоотделение.

Другие процедуры

Если лекарства не эффективны, хирургические варианты включают:

• Перикардиоцентез: В полость перикарда вставляется небольшая трубка для отвода лишней жидкости. Трубку можно оставить вставленной на несколько дней.
• Перикардиэктомия: Если перикард стал особенно жестким и вызывает дополнительную нагрузку на сердце, весь мешок может быть удален хирургическим путем. Это используется в крайнем случае, так как существует небольшой риск смерти от операции.

Восстановление может занять от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако большинство людей полностью выздоравливает.

Симптомы: симптомы плеврита

Спроси бабушку-Землю
Корень плеврита СПРОСИ БОЛЬШУЮ ЗЕМЛЮ У меня часто бывает бронхит. В прошлом я пробовала принимать антибиотики, сиропы от кашля, мегадозы витамина С и леденцы от горла. … Получите здесь

Волчанка: аутоиммунное заболевание и скрытые патогены
Волчанка — классический случай аутоиммунного заболевания суставов и почек на коже.Врачи прибегают к лечению таких симптомов, как хроническая боль и другие связанные с ней клинические симптомы. Вскоре после этого все боли, боли в груди и плеврит исчезли. Четыре месяца спустя, СОЭ и CRP … Document Viewer

Круп Кашель — общие детские инфекции
Круп — распространенное детское заболевание, которое вызывает крупозный кашель, похожий на лай тюленя, стридор и затрудненное дыхание. Изучите признаки, симптомы и общие методы лечения крупа, чтобы знать, что делать, если ваш ребенок просыпается с лаем…. Прочитать статью

Плеврит — Википедия, Свободная энциклопедия
Плеврит (также известный как плеврит) — это воспаление плевры, оболочки, окружающей легкие. [1] Существует множество возможных причин плеврита, но наиболее распространены вирусные инфекции, распространяющиеся из легких в плевральную полость. [2] … Прочитать статью

Обсуждение: Плеврит — Википедия, Бесплатная энциклопедия
Вот ссылки на возможные полезные источники информации о плеврите.PubMed предоставляет обзорные статьи за последние пять лет (ограничиваются бесплатными обзорными статьями или систематическими обзорами) В зависимости от причины плеврит может сопровождаться другими симптомами … Читать статью

Сифилитический, особенно плеврит Исследовательский
И плеврит с излиянием в другой. Во втором случае симптомы, относящиеся к брюшной полости, были достаточно серьезными, чтобы привести к исследовательской лапаротомии, и в обоих случаях лихорадка, как это часто бывает, поначалу была чем-то вроде загадки. ОТЧЕТ О СЛУЧАЯХ Случай 1. \\ p = m — \\ A28-летний корабельный пожарный из Восточной Индии … Получить Doc

Lupus Symptom And Disease Activity Journal
Журнал симптомов волчанки и активности заболеваний сделайте копии и заполните до следите за своими симптомами — обратитесь к врачу для обсуждения. Симптомы Проверьте, есть ли у вас этот симптом: Степень тяжести: Плеврит Одышка © Facebook.com/LupusAndMe 2 Кашель (сухой или продуктивный) … Document Viewer

Поражение легких в SLe
Поражение легких в SLe Vikram A Londhey, Charulata S Лимай, Сима Х. Кини Мумбаи из-за незаметного появления неспецифических конституциональных симптомов, таких как субфебрильная температура, утомляемость и совокупление в форме плеврита 2, проявляющегося как острый… Получение документа

ПРОСТОЙ ПЛЕВРИЗ С ВЫЛИВОМ
Плеврит и плеврит с выпотом — разные проявления одного и того же процесса. Действительно, строго говоря, сухой плеврит, т. Е.