Пневмония хламидийная симптомы: Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Обновлено: 07.07.2016 09:11

Опубликовано: 07.07.2016 09:11

Хламидийная пневмония может быть вызвана несколькими видами микроорганизмов, которые вызывают различные проявления у детей и взрослых. Наиболее часто в патогенезе участвуют хламидия пневмония (Chlamydia pneumoniae) или хламидофила пневмония (Сhlamidophila).

Особенности паразитирования хламидии в организме человека.

 Хламидии – внутриклеточные паразиты, не способные существовать вне клетки хозяина. Передаются воздушно капельным путем.

Chlamydia pneumoniae вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких у детей. Обсуждается вопрос о возможности влияния данного возбудителя на возникновение бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Симптомы данной атипичной формы.

Клинические симптомы у детей наиболее часто развиваются с явлений острой вирусной инфекции. Хламидийная пневмония относится к атипичным формам, и вначале маскируются под следующие заболевания:  фарингит; ринит; ларингит; синусит; бронхит; отит.

На этом фоне появляются симптомы: повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах, слабость, ознобы не характерны. Настораживать должен сухой приступообразный кашель, переходящий в продуктивный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Неяркие симптомы часто затрудняют диагностику пневмонии, что не позволяет начать своевременное лечение.

Инфкция у детей и новорожденных.

У детей до 6 месяцев хламидиоз пневмония передается «вертикально» от зараженной матери внутриутробно или при прохождении по родовым путям. Симптомы заражения сочетают в себе проявления конъюнктивита с воспалением верхних дыхательных путей.

Респираторные инфекции при микоплазмозе пневмония.

Хотя Mycoplasma pneumoniae известна в первую очередь как возбудитель атипичной пневмонии, вызванная ею инфекция чаще всего протекает как микоплазменный трахеобронхит. Больные жалуются на боль в горле, головную боль, озноб, насморк, недомогание. Слизистая зева при микоплазменном трахеобронхите гиперемирована; шейные лимфоузлы, как правило, не увеличены. Возможными осложнениями микоплазменного трахеобронхита могут являться — менингит и отит.

Тяжесть вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекций колеблется в довольно широких пределах. Тяжелая микоплазменная пневмония может возникать у здоровых до того детей и взрослых любого возраста. Микоплазменная пневмония способна осложниться абсцессом легкого, пневматоцеле, поражением целой доли, дыхательной недостаточностью, плевритом. Небольшой плевральный выпот выявляется при микоплазменной пневмонии у 20% больных.

Иногда Mycoplasma pneumoniae обнаруживается в выпоте и при относительно тяжелом плеврите — микоплазменном плеврите.

.

Внелегочные осложнения микоплазмоза.

Поражения нервной системы при микоплазмозе.

Описаны менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич и поперечный миелит, вызванные микоплазмозом.При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом — выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы. Попытки доказать проникновение Mycoplasma pneumoniae в ЦНС долгое время терпели неудачу

Кардиальные осложнения при микоплазмозе.

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда. При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб. Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца.

Поражение кожи и слизистых при микоплазмозе.

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом. Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит. Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae.

Суставные проявления микоплазмоза.

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит. Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку.

Другие осложнения микоплазмоза.

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом.

Определение антител классов G (IgG) к хламидии пневмонии (Chlamydia pneumoniae) в крови

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

что это, симптомы и лечение

К сожалению, в современном мире, паразитические микроорганизмы распространены настолько, что вызывают целые эпидемии. Одними из таких бактерий являются хламидии, относящиеся к роду грамотрицательных внутриклеточных паразитов, которые передаются разными способами, не могут выжить за пределами клеток хозяина.

Хламидийная пневмония – это разновидность атипичной пневмонии, которая возникает при инвазии органов дыхания одним из опаснейших видов хламидий – Chlamydia pneumoniae.

Хламидии пневмонии поражают верхние дыхательные пути, потому у больных часто диагностируют атипичное воспаление лёгких. Чаще всего данное заболевание развивается у деток возрастной группой от полугода до совершеннолетия.

Однако, из-за хламидиоза, имелись случаи сбоев внутри иммунной системе взрослых людей.

Особенности паразитирования хламидии в организме человека

Хламидии – это паразиты, живущие внутри и вне клеток носителя. Попадая внутрь здорового организма, они активно двигаются к оболочке клеток, вырабатывая стойкую неуязвимость к антибиотикам. Следовательно, такое заражение может носить характер затяжного.

Характерной особенностью, присущей только этому виду бактерий, является способность существовать на слизистых оболочках бронх, носоглотки до двух лет. Следовательно, специалистам сложно диагностировать болезнь, верно определить инкубационный период, назначить правильное лечение пациента вне зависимости ребенок это, или взрослый.

Причины хламидийной пневмонии

В младенческом возрасте, у детей существует один путь заражения – с молоком матери, а находясь в утробе, ребёнок может быть инфицирован после заглатывания амниотической жидкости либо в результате поражения слизистых оболочек во время родов. Подростки, дети школьного возраста обретают эндемию воздушно-капельным путём.

В отличие от детей, половозрелый человек редко, но может получить инфекцию половым способом. Также не стоит забывать, что данные микроорганизмы могут находиться на вашей одежде и живут без хозяина до пяти суток.

Реже всего болезнь встречается у пожилых людей и протекает намного тяжелее по причине ослабленной иммунной системы и наличия других заболеваний хронической формы.

Стоит отметить, если в молодости был случай инфицирования, то в старческом возрасте хламидийная пневмония может проявить рецидив, стремительно регрессировать.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому – неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Это копеечное средство окажет лучшую профилактику глистов…

Симптомы заболевания

Первичной фазе протекания болезни характерна схожесть с симптомами обычного простудного заболевания, но с отличительной особенностью быстрого прогрессирования. Ввиду этого симптомы с течением времени становятся более явными:

• повышение температуры тела до 40 °С;
• появляется общая слабость;
• проявляются признаки отравления;
• при разговоре слышны хрипы, отмечается осиплость голоса;
• припадки удушливого кашля.

Основным симптомом врачи называют приступы частого кашля, во время которого человек испытывает тяжёлую одышку. Обозначенные выше признаки обязательно присутствуют при инфицировании взрослого человека. У меленьких детей – в основном, кашель, высокая температура, у младенцев, чаще всего, наблюдается слабый аппетит и не выраженный конъюнктивит.

К тому же, хламидия пневмония оказывает пагубное влияние на различные системы организма ребенка или взрослого, проявляется такими внешними признаками:

• суставные боли;
• высыпания на коже;
• расстройства неврологического характера;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом и кровеносной системой.

Данные внутриклеточные паразиты имеют месячный инкубационный период, после чего наблюдается ряд неприятных заболеваний:

• ларингит;
• синусит;
• назофарингит;
• бронхит;
• конъюнктивит.

Если вовремя не диагностировать инвазию это может привести к поражению носоглотки, гортани и слизистой оболочки глаз.

Хламидийная пневмония, симптомы которой мы рассмотрели выше, часто перерастает в хроническую форму, избавление от которой является тяжёлым и долгим процессом.

Более того, на этой стадии появляются осложнения, что без своевременного вмешательства врачей, в результате, может привести к летальному исходу.

Методы диагностики

В современной медицине существует несколько способов диагностики пневмонии что, в свою очередь, даёт врачам возможность выбора. К сожалению, он невелик и делится на лабораторный метод и так называемое серотипирование.

Первый вариант используется редко так как заключается в выделении из анализа больного чистой культуры бактерий, что занимает довольно длительное время и требует значительных денежных средств.

В свою очередь, пациент всё время, требующееся на подтверждение диагноза, ожидает назначения комплексного лечения.

При втором способе диагностики от больного требуется сдача анализа, цель исследования которого – обнаружение IgM- и IgG-антител к возбудителям данного заболевания. При инвазии организма бактериями хламидии, показатели IgG-антител повышаются в четыре раза и выявляются через месяц после инфицирования.

Существует ещё один, новый, пока что не используемый метод – полимеразная цепная реакция, проведение которой, является самым точным способом обнаружения возбудителя в мокроте или мазке гортани пациента.

Лечение и прогноз хламидийной пневмонии

Как вы уже поняли, хламидийная пневмония – довольно опасное заболевание, эффективное лечение которого осложняется присутствием в организме микроорганизмов одновременно в двух видах: вне- и внутриклеточной. Посему необходимо медикаментозно воздействовать на обе формы.

Вместе с тем, развитие инфекции проходит на фоне негативного влияния на иммунитет, что также указывает на медикаментозное вмешательство. Такое лечение, в результате, может привести к серьёзным проблемам с печенью пациента.

Потому, при прохождении курса терапии больные находятся на строжайшей диете.

Терапия заключается в двухнедельном комплексе лечебных мероприятий с применением препаратов фторхинолоновой и тетрациклиновой группы, а так же макролидов.

Назначается приём таких лекарств по определённой схеме с соблюдением специального лечебного режима. Предпочтительными из них являются медикаменты первой группы, применяющиеся при лечении детей, беременных женщин.

Самыми активными в борьбе с хламидиями препаратами являются Кларитромицин, Эритромицин, Спиромицин, другие.

Не менее успешно борются с любыми проявлениями заболевания Фторхинолоны. К ним относят такие препараты как Офлоксацин и Левофлоксацин.

Также стоит отметить третью, довольно сильную по своим антипаразитарным свойствам группу – макролиды. Их применяют на запущенных стадиях хламидийной пневмонии. Это Доксициклин и Моноциклин, которые имеют в своём составе мощные противомикробные вещества и противопоказаны в применении беременным женщинам и пациентам с печеночной недостаточностью.

Не забывайте, что заниматься самолечением при данной инфекции категорически запрещается, а ребенку давать такие препараты тем более. Важно, при обнаружении наименьших симптомов в обязательном порядке обратиться за помощью квалифицированного специалиста, который, в зависимости от диагностированной стадии заболевания, пропишет индивидуальный курс терапии.

Профилактика болезни

После фазы лечения такой пневмонии всегда наступает корректирующая, во время которой уже здоровый человек принимает курс иммуномодулирующих препаратов. Стоит отметить, что часто их прописывают в целях профилактики, а также предупреждения повторного заражения.

Универсальной вакцины против хламидий, на сегодняшний день, не существует ввиду высокой иммуногенности антител. Для того, чтобы защититься от этой неприятной инфекции, как взрослому, так и ребенку, старайтесь не контактировать с зараженными ею людьми, регулярно следует мыть руки, умывать лицо, также заниматься укреплением иммунной системы.

Абсолютно не сложно защитить свой организм от такого опасного заболевания, как хламидийная пневмония. Главное – придерживаться нехитрых правил личной гигиены, стараться избегать контакта с инфицированными, а также не забывать регулярно укреплять не только свой иммунитет, а и своих детей. Своевременно проводите лечение заболевания! Не болейте!

Хламидийная пневмония — Лечение хламидийной пневмонии, диагностика

Последнее обновление — 13 ноября 2019 в 14:14

Время на чтение: 4 мин

Хламидийная пневмония — это развитие инфекции в легочных органах, вызывается бактериями хламидиями и хламидофилами.

В России регистрируется до 15 случаев заболевания на 1000 человек. Из них 15% случается именно из-за этих микроорганизмов.

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

В 10% вызывают смерть инфицированного. Хламидийная пневмония опасна тем, что паразиты способны долгое время существовать в организме, что затрудняет подбор правильного лечения.

Развитие воспаления

Хламидии пневмонии являются грамотрицательными микроорганизмами и относятся к внутриклеточному возбудителю.

Важно то, что бактерии не способны к жизнедеятельности за пределами клетки. Передается инфекция воздушно-капельным путем или от человека к человеку.

Клетки делятся на тельца элементарные и ретикулярные. Когда элементарные тела проникают внутрь клеток хозяина, они преобразуются в вегетативную форму существования, ретикулярную. Они способны делится бинарно, имеют высокий метаболизм. Размножаются 48 часов, далее происходит вновь смена тельц, цикл повторяется заново.

Существует 3 вида, Хламидия пневмония, Chlamydophila trachomatis у только, что родившихся малышей, Chlamydophila psittaci вызывает орнитоз. Как говорилось ранее, разносчиком бактерий являются люди.

В меньшинстве переносчиками возбудителя служат птицы и млекопитающие. Попав в тело клетка прикрепляется к здоровой клеточке хозяина и начинает паразитировать. Период развития составляет 2 либо 4 недели.

При обнаружении недуга показано комплексное лечение хламидийной пневмонии, включающее в себя антимикробные препараты, физиопроцедуры, средства поддерживающие иммунитет, витамины.

Как проявляется болезнь?

Симптомы зависят от инкубационного периода. Иногда воспаление имеет стертые признаки, схоже с гриппом, обычной простудой, поэтому диагностирование затрудняется.

Однако чаще всего хламидийная пневмония включает симптомы:

1. сухой кашель;
2. высокую температуру;
3. красное горло;
4. хрипы;
5. ларингит, синусит и трахеобронхит.

Вкупе с этим на коже наблюдаются аллергические высыпания, расстройство нервной системы, излишняя утомляемость, слабость, сонливость. Ломота в суставах и плохой аппетит спутники воспаления легких.

Инфекция у детей

Поражены инфекции чаще дети в возрасте от 5 лет, люди до 35 лет. Если пациент заболел в этот период, то риск заразиться снова возникает в пожилом возрасте.

Пневмония у детей поражает легкие и глаза. Выглядит как обычный бронхит. Больного беспокоят мучительный сухой кашель с малым отделением мокроты, головная боль. Малыш становится раздражительным, резко реагирует на взрослых, плачет.

Показателем являются:

• субфебрильная температура;
• сухой кашель с хрипом;
• болезненность в пазухах носа;
• сиплость в голосе;
• конъюнктивит глаз;
• сильная интоксикация организма.

Определенной схемы лечения пневмонии у детей нет, так как все зависит от возраста и степени тяжести.

Как происходит заражение малышей?

Есть всего 2 пути подхватить возбудителя. Через родовые пути или внутриутробно. Источником будет мама малютки.

Во взрослом периоде подцепить болячку возможно бытовым способом или в семье, где заражены взрослые. На этой фазе взросления ребенка нужно учить его должной гигиене тела.

У совсем маленьких деток знаками будут выделения из глазок, плохая работа пищеварительного тракта, диарея, рвота. Увеличиться печень, либо селезенка. Будут замедлены моторика или наоборот излишняя возбудимость.

Класс локализации микроорганизмов

Хламидиоз разделяется на респираторный, глазной, урогенитальный и орнитоз. В первом отличительными чертами станут небольшая температура и кашель.

При глазном, покрасневшие глазки, выделения, слипшиеся веки. Урогенитальный характеризуется резью и болями внизу живота и при мочеиспускании, жжении половых органов.

При последнем ломота в суставах и мышцах, головные боли, высокая температура. Все это происходит из-за интоксикации организма микробами.

Диагностика

Правильное лечение заболевания хламидии включает в себя сдачу всех необходимых анализов.

Лучшим методом служит лабораторное диагностирование. Материал исследуют культуральным способом. Методика достаточно дорогостоящая и занимает много времени. Второй способ серо типирование. Анализ способен выявить igg тела.

Что это такое?

Антитела появляются через 2 недели после заражения, по их динамике ставится как долго болеет инфицированный и стадию протекания. Есть igm тела. Они вырабатываются в самом начале, значит организм начал свою борьбу.

https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KA

Вид iga присоединяется позднее, а igg указывает на стойкость иммунитета. Бывает, что последние находятся лишь через 3 года после перенесенного недуга. Лучшим является соседство всех антител. Высокий показатель igg и iga признак того, что врачевание не дает должного эффекта.

При вторичном обнаружении igg и iga следует полагать перстицирующий хламидиоз. Либо же возникло аутоиммунное заболевание.

В любом случае метод ПЦР или ИФА укажет на наличие igg в теле человека. При его помощи будет подобрана быстрая и результативная терапия.

Терапия

При обнаружении всех вышеуказанных сигналов организма нужно сразу обратиться к специалисту. Он назначит обследование и пропишет лекарства.

Пневмония вида хламидийная вызывает трудности в излечивании из-за соседствования двух форм внеклеточной и внутриклеточной фазы жизни.

Болезнь вызывает ослабление защитных сил, потому хламидийная пневмония для того что бы начать лечение требует корректирования иммунитета.

Больному назначаются противомикробные таблетки, макролиды, тетрациклиновая группа препаратов, фторхинолоны. Полным спектром действия обладают антибиотики Кларитромицин, Джозамицин, Эритромицин.

К тетрациклиновым относятся Доксициклин и Моноциклин, к группе фторхинолонов Ципрофлоксацин. Прием последнего исключается беременным женщинам и лицам с печеночной недостаточность.

Самолечение в этом деле недопустимо, неправильно подобранный антибиотик поспособствует выработке устойчивости бактерий, и дальнейшее выздоровления будет долгим. Курс получения медикаментов не менее 2, 3 недель.

Для предотвращения дисбактериоза и ослабленности иммунной системы прописываются поливитамины, про биотики. Устанавливается дыхательная гимнастика, физиопроцедуры. Лечить инфекцию лучше в стационаре из-за смазанной картины диагноза.

В молодом возрасте недуг при отсутствии аномалии и патологических изменений заканчивается, как правило, полным выздоровлением. В старческом, летальный исход происходит в 6 или 10% случаев. Наблюдается связь после перенесенной болезни с формированием ишемии, атеросклероза, болезнью Альцгеймера, саркоидозе легких.

Профилактические меры

Всегда важно вовремя предотвратить нездоровье, чтобы избежать серьезных осложнений.

При несвоевременном обращении к специалисту она может привести к бронхиальной астме, эндокардиту, отиту, энцефалиту и нозодной эритеме.

Поэтому если Вы не давно вылечились нужно постараться на первое время ограничить себя в общении с инфицированными людьми. Надо часто мыть руки, и укреплять иммунность системы.

Признаки воспаления легких вызванная хламидией пневмонии, а так же основные методы лечения

Хламидийная пневмония – одна из форм воспаления легких, имеющая неспецифичные симптомы и клиническое течение, и способная вызвать серьезные осложнения.

Заболевание вызывает патогенный микроорганизм под названием хламидия пневмонии (Chlamidia pneumoniae), который достаточно сложно выявить и устранить.

Что представляет собой этот возбудитель, микробиология и как проходит лечение заболевания?

Что это такое характерные особенности

Хламидия – это микроорганизм, который занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями. Чаще всего он поражает мочеполовую систему человека, но может вызывать респираторные инфекции как у взрослых, так и у детей. Существует несколько типов хламидий, но заболевания дыхательных путей чаще всего вызывает хламидия пневмонии.

Возбудитель передается от носителя заболевания воздушно-капельным путем, причем заражение может произойти даже при отсутствии выраженных признаков пневмонии у больного.

Инкубационный период хламидийной пневмонии составляет от 2-х до 4-х недель.

Микроорганизмы обитают и размножаются внутри клеток, нарушают в процессе жизнедеятельности их работу, и могут обходиться без кислорода, но не способны существовать вне организма хозяина.

Основная особенность возбудителя – способность на протяжении долгого времени существовать на слизистых оболочках респираторных органов, не вызывая каких-либо симптомов.

Во внешней среде хламидия пневмонии быстро погибает из-за чувствительности к химическим веществам, дезинфицирующим средствам и высоким температурам.

Наиболее восприимчивы к заражению люди с ослабленным иммунитетом и сопутствующие патологии, а также те, кто ведет неправильный образ жизни и имеет плохие привычки.

СПРАВКА! Чаще всего хламидийная пневмония встречается у детей до 7 лет, но также ей подвержены люди молодого возраста (до 35 лет) и пожилые пациенты. Мужчины составляют около 90% от всех больных (скорее всего, это связано с тем, что лица мужского пола курят гораздо чаще, чем женщины).

Симптомы заболевания

Обычно признаки воспаления легких, вызванного хламидией пневмонии, развиваются постепенно, а начало болезни напоминают обычную простуду, фарингит, ларингит, бронхит и т.д.

Основной симптом – кашель, сухой или с отхождением небольшого скудной гнойной мокроты, который продолжается на протяжении нескольких недель или даже месяцев. У больного поднимается невысокая температура (37-37,5 градусов), наблюдаются головные боли, сильная слабость, осиплость голоса.

Горло иногда отекает, но оттенок слизистой не меняется, может наблюдаться сыпь, боли в суставах и животе, неврологические расстройства. На данном этапе у пациентов, как правило, диагностируется ОРВИ, а при неправильном лечении или его отсутствии развивается бронхит, после чего воспалительный процесс поражает легкие.

Пневмония начинается через 1-4 недели после появления первых симптомов респираторной инфекции. Температура может повыситься до 39-40 градусов, но в большинстве случаев остается нормальной, другие проявления интоксикации тоже проявляются редко. Кашель становится отрывистым и резким, приступы проявляются чаще и сопровождаются одышкой.

ВАЖНО! Диагностировать и лечить хламидийную пневмонию у детей труднее, чем у взрослых, так как клиническая картина размыта, и напоминает признаки других заболеваний.

Диагностика

Постановка диагноза при данном заболевании усложняется тем, что специфические показатели в результатах анализов и обследований больного не наблюдаются. Для выявления хламидии пневмонии необходимо специальное исследование, которое позволяет выявить специфические антитела к возбудителю в организме больного.

1. Внешний осмотр и прослушивание грудной клетки. Данные методы диагностики не дают четкой картины заболевания. При перкуссии (простукивании определенных участков над легкими) изменений не наблюдается, но возможно притупление звука, при выслушивании грудной клетки слышны мелкопузырчатые хрипы, которые обычно локализуются в нижних отделах легких, или рассеяны по всей грудной клетке.
2. Общий анализ крови. Лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг формулы крови влево у больных с хламидийной пневмонией может отсутствовать, или проявляться незначительно.
3. Рентген легких. Рентгенологическое исследование также может не выявить серьезных изменений. Чаще всего наблюдается усиление легочного рисунка, небольшие инфильтраты (как правило, в нижней части легких) или признаки мелкоочаговой пневмонии. Обширные очаги поражения наблюдаются редко.

Дифференциальная диагностика хламидийной пневмонии проводится с другими атипичными формами заболевания, гриппом, коклюшем.

СПРАВКА! Одним из наиболее достоверных методов определения пневмонии, вызванной хламидиями, является выделение фрагментов патогенного микроорганизма из мокроты и мазка из носоглотки больного, но он требует слишком много времени, и проводится не во всех медицинских учреждениях.

Антитела, если обнаружены в анализах

• Выявление хламидийной пневмонии проводится с помощью выявления в образцах крови методом ИФА специфических иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG, которые начинаются вырабатываться в организме больного после попадания возбудителя.
• По уровню данных антител можно установить не только наличие заболевания, но и его стадию и клинические особенности.
• Иммунный ответ организма у взрослых и детей на хламидийную пневмонию формируется не сразу – антитела IgM положительный анализ который покажет через 1-6 недель после заражения, IgG через 6-8 недель, поэтому слишком ранняя диагностика не дает достоверных результатов. О наличии заболевания принято говорить при следующих показателях:

• IgA>1:256;
• IgM>1:16;
• IgG>1:512.

Иммуноглобулины могут обнаруживаться как самостоятельно, так и в комбинациях. Выявление антител IgM свидетельствует о том, что организм начал бороться с инфекцией, причем чем выше уровень данных белков, тем активнее идет воспалительный процесс. Со временем они полностью исчезают из образцов крови.

Антитела IgA продуцируются позже антител IgM, и наблюдаются при остром течении заболевания, и, как правило, определяются для оценки эффективности лечения. При правильной терапии титр иммуноглобулинов класса А начинает резко снижаться.

IgG представляют собой антитела, это что говорит о начале процесса выздоровления и выработке иммунитета к заболеванию. Они могут выявляться на протяжении трех лет после перенесенного воспалительного процесса при успешно проведенном лечении.

Анализ на иммуноглобулины у взрослых проводится несколько раз (как правило, 2-3 раза) – первое исследование выполняют через 2-4 недели после развития первых симптомов, второй примерно через неделю после начала специфического лечения, третий после исчезновения симптомов болезни.

ВАЖНО! Наиболее неблагоприятным признаком является сочетание повышенных титров IgG и IgA – они свидетельствуют о неэффективности лечения и переходе инфекции в хроническую форму.

Лечение

Больным с диагнозом «хламидийная пневмония» проводится обязательная терапия антибиотиками – до получения результатов серологического анализа назначаются препараты широкого спектра, а после выявления возбудителя применяют макролиды, тетрациклины или фторхинолоны.

Применение остальных лекарственных средств неэффективно, так как микроорганизм паразитирует внутри клеток, и большинство активных компонентов к нему не проникает.

Дозировки антибиотиков зависят от возраста и веса больного, а курс длится не менее 2-х недель.

При тяжелой интоксикации, а также при выявлении заболевания у детей показано лечение в условиях стационара.

Вместе с антимикробной терапией проводится симптоматическое лечение – жаропонижающие, отхаркивающие и обезболивающие средства, а при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии назначаются физиотерапевтические методы. Витаминотерапия назначается только на этапе выздоровления – большинство специалистов сходятся во мнении, что прием подобных препаратов ведет к размножению микроорганизмов и усугублению заболевания.

Без специфической терапии хламидийная пневмония может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные осложнения – абсцессы легких, миокардиты, эндокардиты, плеврит и т.д. Кроме того, в 10% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis.

Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%.

Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом.

Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Хламидийная пневмония

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.

• Ch. pneumoniae служит самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов.
• С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий.
• Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.

Механизм передачи

Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.).

Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.

Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина.

В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца).

Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению.

Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки.

При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ.

Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль.

Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев.

Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер.

На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим.

Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

https://www.youtube.com/watch?v=ulkb-oZk-lU

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы.

При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch.

trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

• Физикальный осмотр. Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен.
• Рентгенография. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.
• Лабораторная диагностика. Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции указывает повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ — повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин.

Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch.

pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия.

Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

Хламидийная пневмония — Docsity

Хламидийная пневмония Хламидийная пневмония • Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом. Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Ch. pneumoniae -воздушно-капельный и контактно- бытовой пути. Ch. Psittaci- воздушно-пылевой или фекально- оральный путь при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц- переносчиков инфекции. Ch. Trachomatis- вертикальный путь Патогенез: • Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению. Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется. Клиника: Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae Начало болезни острое или подострое. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРВИ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса. Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты. Диагностика: Затруднения при установлении этиологии заболевания связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.). Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения Диагностика: • Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются лабораторные методы. Наиболее специфичным и чувствительным из них является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. • Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). МИФ — повышение титра IgG и IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз с интервалом в 2-4 недели. • ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной. Дифференциальная диагностика: Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, микоплазменной пневмонией ; вирусной пневмонией, туберкулёзом, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями. Рекомендации по режиму дозирования антимикробных препаратов,
применяемых при хламидийной пневмонии:

Препараты Внутрь Парентерально Примечания

Макролиды

Авитромиция |8 1-й день 0,5 г, далее — по 0,25 г’сутки рее

или по 0,5 г каждые 24 часа

Джозамицин 0,5 г каждые 8 часов

Кларитромицин 0,5 г каждые!2 часов 0,5 г каждые 12 часов Независимо от приема пищи

[Меднкамиции 0.4 г каждые 8 часов За | ч до приема пищи

Ровситромицин 0.15 гкаждые [часов За 1 чдо приема пищи

Спирамицин 3 млн. МЕ каждые 12 часов 1,5 млн. МЕ каждые 8 часов Независимо от приема пищи

Эритромицин 0.5 каждые 6 часов 0.5-1.0 г каждые 6-8 часов Внутрь за | ч до приема пищи
Тетрациклины

Вибрамицин 0.1 г каждые 12 часов или в 1-Й день 0.2 ИИ

(повсищиклин) ве 0.1 гкажлые 12 часов Независимо от приема пиши

Юнндокс солютаб

0,1 г каждые 12 часов или в 1-й день 0.2

(дохсициклина г Независимо ст приема пищи
[г далее по 0,1 г каждые 24 часа
моногидрат)
Новые фторхинолоны
Гатифлоксацин 0.4 г каждые 24 часа Независимо ст приема пиши
Левофловсации 0.5 г каждые 24 часа 0.5 гкаждые 24 часа |Независимо от приема пищи
Моксифлоксации 0.4 г каждые 24 часа 0.4 г каждые 24 часа Независимо от приема пищи

Прогноз: У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений. Спасибо за внимание!

Диагностика и лечение респираторных атипичных заболеваний в амбулаторной практике

Сигиневич Л.Ф.

Проблема острых респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей на сегодняшний день очень актуальна и имеет большое социальное значение. В последние года атипичные возбудители: мельчайшие бактерии семейства микоплазм и хламидий, рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов в отношении респираторных инфекций.

Клинически острое респираторное заболевание, обусловленное микоплазмами и хламидиями не отличаются от ОРЗ другой этиологии.

Микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями и могут долго персистировать в клетках эпителия, лимфоглоточном кольце, способствовать аллергии, обуславливать более тяжелое течение неспецифических заболеваний легких. Эти возбудители могут колонизировать респираторный тракт человека, не вызывая никакой патологической картины.

Есть данные, подтверждающие цитопатическое действие микоплазмов на мерцательный эпителий слизистой бронхов и способность хламидий блокировать двигательную активность ресничек, нарушая механизмы самоочищения бронхов.

Данные микроорганизмы отличаются двухфазовым циклом развития, состоящим из неинфекционной внутриклеточной и инфекционной внеклеточной стадий.

Активная способность микоплазм и хламидий провоцировать аллергическую реактивность организма имеет особое значение для людей с генетической предрасположенностью к гиперчувствительности и с дисфункцией иммунной системы. Поскольку в раннем детском возрасте иммунная система не полностью сформирована, и защитная функция организма недостаточно развита, создаются условия для более легкого инфицирования детского организма. Это подтверждается данными обследований разных возрастных групп населения. Процент выявления микоплазм и хламидий в группе детей до 5 лет составляет от 50 до 74 %.

Источником инфекций является больной или носитель.

Инфицирование микоплазмами и хламидиями происходит контактным или воздушно-капельным путем.

Входными воротами при воздушно-капельном пути являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей и легкие. Дальнейшая служба инфекционного процесса зависит от состояния иммунной системы. Респираторная форма заболевания может заканчиваться выздоровлением в течение недели. При недостаточной иммунной защите развивается картина ринофарингита, трахеита, бронхита или интерстициальной пневмонии.

Диагностировать в повседневной клинической практике микоплазменную и хламидийную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей в остром периоде заболевания практически невозможно ввиду отсутствия обязательного специфического обследования больных с симптомами ОРВИ. Заподозрить эти инфекции можно лишь в отдельных случаях, ориентируясь на известное клиническое своеобразие болезни и отдельные детали эпидемиологического анамнеза.

В условиях нашей поликлиники для обнаружения антигенов возбудителей и специфических антител применяются серологические исследования.

С помощью ИФА в крови больных имеется возможность определять антитела (АТ), относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (Ig A, M, G).

Существует определенная последовательность разных классов иммуноглобулинов.

В начальные периоды заболевания организм вырабатывает в основном антитела класса М (Ig M).

В дальнейшем, через 7-10 дней синтез иммуноглобулинов класса М снижается, и организм начинает вырабатывать большое количество антител класса G (Ig G), осуществляющих наиболее эффективную защитную функцию.

Выявление Ig G одинаково эффективно и информативно как при остром воспалительном процессе, так и при вялотекущих процессах. Спустя 3-4 недели после инфицирования уровень Ig G становится постоянным и сохраняется продолжительное время даже после полной элиминации бактерий. Поскольку стойкого иммунитета эти инфекции не вызывают, то при успешном лечении примерно через 3 месяца после окончания приема антибиотиков определяемый титр Ig G должен быть ниже диагностических показателей. Ig G могут находиться на низком уровне в течение многих лет.

В лечении респираторных заболеваний, вызванных атипичными возбудителями, имеются определенные трудности. Микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно. А большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей, не действуя на внутриклеточную форму. Таким образом, создаются условия для персистенции возбудителя, хронизации процесса и даже формирования осложнений.

Антибиотики эритромицин и доксициклин в настоящее время становятся все менее эффективными.

На современном этапе успешно используем фторхинолоны и макролиды. Эти препараты способны создавать в очагах воспаления более высокие, чем в сыворотке крови, концетрации антибиотиков. Наиболее интенсивно макролиды накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, придаточных пазухах носа, легких, бронхиальном секрете, плевральной жидкости.

Представляет интерес случай внутрисемейного заболевания атипичной респираторной инфекции в феврале 2011 года.

На прием пришел мужчина 40 лет с симптомами затянувшегося респираторного заболевания на 9 день болезни.

Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, вечерный субфебрилитет, сухой кашель, першение в горле. Лечение: полоскание и орошение горла, синекод с незначительным улучшением.

Эпид. анамнез: В семье первым заболел ребенок 5 лет, посещавший детский сад, с аналогичными симптомами, через неделю заболела жена, а еще через 2 дня сам пациент. У ребенка в настоящее время сохраняется сухой кашель.

В первый день заболевания отмечал ломоту в теле, суставах, фебрильную температуру, которая держалась 3 дня, затем снизилась. Позже присоеднились боль и першение в горле, и появился частый сухой кашель.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз 9,3 тыс./мкл СОЭ 23 мм/час.

Рентген легких: картина усиления легочного рисунка. В легких выслушиваются единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. С учетом эпидситуации и сохраняющихся респираторных проявлений назначено серологическое исследование крови на атипичные инфекции, которое выявило АТ к хламидиям трахоматис в 8 раз превышающие норму.

На следующий день на прием пришла жена с ухудшением состояния (после кратковременного кажущегося улучшения): прогрессирование слабости, першение и боль в горле, сухой кашель, субфебрилитет на 11 день заболевания.

При аускультации: дыхание везикулярное, сухие незвучные хрипы слева. Сделана рентгенография легких: легкие энфизиматозны. Усилен бронхососудистый рисунок в нижних прикорневых отделах.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз до 9,8 тыс./мкл, СОЭ — 35 мм/час. Назначена антибактериальная терапия хемомицином, отхаркивающие средства, взят серологический анализ крови.

Телефонный контакт с пациенткой через 3 дня выявил ухудшение состояния: наличие приступообразного сухого кашля по ночам, повышение потливости, сохранение субфебрилитета. Пациентка была повторно приглашена на прием, сделана КТ легких, которая выявила 2-х стороннюю полисегментарную пневмонию по типу интерстициальной с увеличением лимфоузлов средостения до 20 мм.

Пациентка была госпитализирована в стационар в пульмонологическое отделение. В сыворотке крови, взятой в нашей поликлинике, обнаружены антитела к хламидиям трахоматис класса G с увеличением нормы в 10 раз. В динамике в стационаре антитела увеличились в 13 раз. Антитела класса М не обнаружились. С-реактивный белок 48 мг/л. Антибактериальная терапия проводилась ровамицином и моксифлоксацином (авелокс). На фоне проводимой в стационаре комплексной терапии явления пневмонии регрессировали, интерстициальные изменения в легких практически полностью исчезли, размеры лимфоузлов в средостении уменьшились. Через 3 недели после выписки из стационара обоим супругам в поликлинике провели контрольное серологическое исследование крови на хламидии: выявили значительное уменьшение Ig G. Еще через 3 недели титр Ig G был незначительно повышен у обоих.

Анализ этих случаев интересен.

Во-первых, он наглядно показывает этиологическую связь с атипичной хламидийной инфекцией острого бронхита у мужа, а у жены хламидийной пневмонии.

Во-вторых, удалось обнаружить серологические признаки активной хламидийной инфекции путем повторного взятия сыворотки крови в остром периоде заболевания и в период реконвалесценции.

В обоих случаях на фоне лечения макролидами и моксифлоксацином достигнуто клиническое и рентгенологическое выздоровление.

Список литературы:

1. Тартаковский И.С. Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.

2. Чучалин А.Г. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению атипичных инфекций.

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА / 2-й номер / 2004 год

2. Номера журналов
3. 2004 год
4. 2-й номер
5. ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ…

УДК 616.24-002.17:612.017.1

©Коллектив авторов, 2004

Поступила 20.07.04 г.

Г.Г. МУСАЛИМОВА, В.Н. САПЁРОВ, Л.М. КАРЗАКОВА

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Представлены современные подходы к диагностике и лечению больных микоплазменной и хламидийной пневмониями. Приведены собственные клинические наблюдения и результаты включения в комплексную терапию нового иммуномодулирующего препарата — ронколейкина (рекомбинантного интерлейкина-2 человека). Даны рекомендации и схемы лечения с использованием ронколейкина.

Present-day approaches to diagnostics and treatment of patients with pneumonia caused by mycoplasma and chlamidia by new immunomodulatory medication are represented. Personal clinical observations on ronkoleukin (human recombinant interleukin-2) inclusion in complex therapy are given. Recommendations for treatment regimen by ronkoleukin are proposed.

Внебольничные пневмонии (ВП) относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний человека. По данным официальной статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации, заболеваемость ВП в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше составляет 3,9% [10, 20]. Очевидно, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости. Так, согласно данным зарубежных исследований, заболеваемость ВП у лиц молодого и среднего возраста находится в пределах 1-11,6, а в старшей возрастной группе достигает 25-44‰ [10, 20].

Результаты лечения ВП зависят от определения этиологии заболевания и чувствительности возбудителей пневмонии к применяемым антибактериальным препаратам. Наиболее частой причиной ВП является Streptococcus pneumoniae (30-50%) и Haemophilus influenzae (1-3%) [10, 20]. Традиционно применяемые для лечения ВП, вызванной этими микроорганизмами, пенициллин, амоксициллин и цефалоспорины I-III поколения и в настоящее время являются средством выбора терапии. Наряду с этим в последние годы большое значение в этиологии ВП имеют так называемые атипичные микроорганизмы, к которым, в частности, относятся Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, на долю которых приходится от 8 до 25% случаев заболевания [10, 18, 20]. Именно этим пневмониям, возбудители которых устойчивы к действию b-лактамов, мы попытаемся уделить внимание в настоящей лекции.

Mycoplasma pneumoniae. Этиологическая расшифровка микоплазменной пневмонии проведена в 60-х годах. Ее доля в структуре ВП варьирует в пределах 5-50% [12, 18]. Наиболее часто микоплазменная пневмония диагностируется у детей старше 5 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет), достигает среди указанных контингентов 20-30% от числа всех этиологически верифицированных ВП [9, 11, 12]. В старших возрастных группах микоплазменная пневмония диагностируется значительно реже (1-3%) [8, 9]. Наблюдаются эпидемиологические подъемы заболеваемости, которые длятся по нескольку месяцев и повторяются каждые 3-5 лет. Эпидемиологические вспышки характерны для изолированных и полуизолированных групп населения (военнослужащие, студенты, школьники и др.). Часто описываются семейные вспышки [9, 15, 18]. Признается наличие сезонных колебаний, а именно большая распространенность инфекции в осенне-зимний период [12, 18]. Летальность при микоплазменной пневмонии составляет 1,4% [9].

Помимо пневмонии Mycoplasma pneumoniae вызывает острое респираторное заболевание, острый бронхит, фарингит и некоторые нереспираторные заболевания (менингит, энцефалит, отит и др.) [11-13, 18]. В последние годы доказана роль Mycoplasma pneumoniae-инфекции в развитии бронхиальной астмы и обострении хронического обструктивного бронхита [18].Mycoplasma pneumoniae — медленно растущий, малоподвижный, факультативный мембрано-ассоциированный (но может находиться и внутриклеточно) анаэроб, имеющий вместо клеточной стенки трехслойную цитоплазматическую мембрану, что обусловливает резистентность к различным агентам, подавляющим синтез клеточной стенки, прежде всего к пенициллину и другим бета-лактамам [11, 12, 18], и терминальную структуру, играющую важную роль в уникальной скользящей подвижности и адсорбции (прилипании) микоплазм к поверхностным структурам клеток хозяина (эритроциты, клетки реснитчатого эпителия бронхов и др.) [12, 13]. Занимает промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими, принадлежит к классу Mollicutes. Микоплазма обладает механизмом мимикрии под антигенный состав клетки-хозяина, что способствует длительной персистенции и снижению эффективности иммунной защиты. Имеются сведения об образовании аутоантител и о развитии аутоиммунных процессов при микоплазменной инфекции [13, 18]. Образование антител во многом связывают с наличием перекрестно реагирующих антигенных детерминант Mycoplasma pneumoniae и тканей человека [13]. Предполагается, что именно с формированием аутоантител связано развитие нереспираторных проявлений Mycoplasma pneumoniae-инфекции.

Микоплазма контагиозна только при долговременном близком контакте. Источником инфекции являются как больные, так и носители. Механизм передачи инфекции — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период 2-3 недели.

Chlamydophila pneumoniae. В этиологической структуре ВП значительный удельный вес занимает Chlamydophila pneumoniae. Считается, что от 5 до 15% ВП провоцируют хламидии, а в период эпидемии эти показатели могут увеличиваться до 25% [8, 9, 15, 18]. Летальность при хламидийных пневмониях составляет 9,8% [8, 9]. Наиболее часто хламидийная пневмония встречается среди взрослых, особенно у лиц среднего и пожилого возраста (средний возраст составляет 52-55 лет) [8, 9, 18]. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин [14, 18]. Chlamydophila pneumoniae-инфекция может приобретать эпидемический характер, не утрачивая способности к существованию в субклинической форме [3, 18]. Описаны эпидемиологические вспышки в изолированных и полуизолированных коллективах, случаи внутрисемейной передачи хламидийной инфекции [14, 18, 19]. Сезонной закономерности распространения этой инфекции не установлено. Chlamydophila pneumoniae относится к семейству Chlamydiaceae рода Chlamydophila. Является возбудителем не только пневмонии, но и острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (синуситы, острый бронхит, фарингит и др.) [2]. В последнее время накапливается все больше данных, свидетельствующих о возможной взаимосвязи Chlamydophila pneumoniae с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы [8, 15]. Chlamydophila pneumoniae — это патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии, способные к латентному существованию или персистенции в организме хозяина. Характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм — элементарных и ретикулярных телец [3, 18, 21].

Единственным известным резервуаром инфекции является человек. Механизм передачи — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет несколько недель.

Клинические проявления микоплазменной и хламидийной пневмоний. Диагностика микоплазменной и/или хламидийной пневмоний нередко вызывает затруднение, у 30-40% заболевших диагноз устанавливается лишь в конце первой недели болезни, и заболевание вначале чаще всего проходит под ошибочным клиническим диагнозом бронхита, трахеита и ОРЗ. Это связано с тем, что, в отличие от бактериальных пневмоний, они не имеют отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика их невозможна, так как микоплазмы и хламидиии, являясь внутриклеточными возбудителями, не выявляются при микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, и при стандартном бактериологическом исследовании мокроты. Поэтому диагноз микоплазменной и хламидийной пневмоний основывается в первую очередь на выявлении особенностей клинико-рентгенологических данных и подтверждается серологически или с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Первым шагом в диагностике пневмоний является дифференциация между типичными и атипичными пневмониями.

Обычно микоплазменная и хламидийная пневмонии начинаются с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, ларингитом; протекают с субфебрильной температурой тела, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными; характеризуются наличием внелегочных проявлений — кожных, суставных, гематологических, гастроэнтерологических, неврологических и других, а также нетипичными лабораторными показателями — отсутствием лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в периферической крови. Рентгеноморфологические изменения характеризуются усилением легочного рисунка, перибронхиальной или субсегментарной инфильтрацией [8, 9, 10, 15, 18].

По результатам нашего исследования, пневмонии, вызванные как атипичными, так и бактериальными возбудителями, чаще регистрировались в осенне-зимний период (81,7%) с преобладанием спорадических случаев заболеваний и наблюдались во всех возрастных группах. Однако микоплазменные пневмонии чаще встречались у лиц молодого возраста (средний — 25,2±7,0), хламидийные — у лиц зрелого возраста (средний — 46,4±9,1 года).

Анализ нашего клинического материала показал, что в отличие от бактериальных пневмоний начало заболевания при микоплазменной и хламидийной пневмониях может быть как острым, так и постепенным (табл. 1). При подостром течении заболевание начинается с поражения верхних дыхательных путей, ухудшения общего состояния и познабливания. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной в течение 6-10 дней и лишь потом повышается до 38-39,90С при микоплазменной пневмонии и до 38-38,90С при хламидийной пневмонии. При остром начале заболевания симптомы интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к третьему дню болезни. У больных с постепенным началом болезни интоксикация наиболее выражена на 7-12-й день от начала заболевания. Характерными признаками интоксикации для микоплазменной и хламидийной пневмоний являются умеренная головная боль, миалгия, общая слабость.

Одним из характерных и постоянных признаков микоплазменной и хламидийной пневмоний, по нашим данным, является кашель, который возникает одновременно с лихорадкой и наблюдается у всех больных. У больных микоплазменной пневмонией отмечается частый, преимущественно непродуктивный, навязчивый, мучительный, приступообразный кашель. Спустя несколько дней у большинства больных кашель смягчается и сопровождается трудноотделяемой слизистой мокротой. У больных хламидийной пневмонией наблюдается как сухой, так и влажный кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, приступообразный встречается реже.

Наши наблюдения показали, что наряду с кашлем у больных хламидийной и микоплазменной пневмониями наблюдаются умеренные признаки поражения верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, ларингит. Ринит чаще всего встречается у больных хламидийной пневмонией (75,0±10,8%; р<0,001), который, как и кашель, обычно появляется с 1-го дня болезни и выражается у большинства больных в заложенности носа и нарушении носового дыхания. У части больных наблюдаются небольшие или умеренные слизисто-серозные или слизисто-гнойные выделения из носа. У пациентов с микоплазменной пневмонией, в отличие от этого, чаще наблюдаются явления фарингита и ларингита, проявляющиеся гиперемией ротоглотки и осиплостью голоса (77,3±6,3%; р< 0,05).

Таблица 1

Частота клинических признаков при пневмониях различной этиологии

Из внелегочных проявлений при микоплазменной пневмонии чаще отмечаются миалгия (63,6%), макуло-папулезная сыпь (22,7%), явления желудочно-кишечного дискомфорта (25%), при хламидийной — артралгия (18,8%) и миалгия (31,3%).

Изменения в легких, характерные для уплотнения легочной ткани, при физикальном обследовании пациентов пневмониями, вызванными атипичными возбудителями, в отличие от больных бактериальными пневмониями, определяются не всегда. В частности, укорочение перкуторного звука у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями наблюдается в 68,2 и 68,8% случаев соответственно (табл. 1). Оно всегда выявляется у больных с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 1/3 пациентов с перибронхиальной инфильтрацией. У больных микоплазменной пневмонией над зоной поражения чаще выслушивалось ослабленное дыхание (40,9%), сухие и влажные хрипы (47,7%), у больных хламидийной пневмонией — ослабленное (37,5%) так и бронхиальное дыхание (31,2%), влажные хрипы (62,5%).

Большое значение в распознавании пневмоний имеет рентгенологическое исследование. У больных микоплазменной и хламидийной пневмониями при рентгенографии органов грудной клетки выявляются как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения. При микоплазменной пневмонии чаще наблюдается двустороннее поражение легких с усилением легочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией, при хламидийной пневмонии — чаще полисегментарная инфильтрация и реже интерстициальные изменения (табл. 2).

В общем анализе крови у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями чаще отмечаются нормальное количество лейкоцитов и умеренное повышение СОЭ. По нашим наблюдениям, для микоплазменной и хламидийной пневмоний характерно затяжное рецидивирующее течение.

Таким образом, по клинико-рентгенологическим данным с учетом эпидемиологической ситуации из общего потока ВП в большинстве случаев удается выделить больных с микоплазменной и/или хламидийной пневмониями. В наших наблюдениях таких больных оказалось 80, из которых у 60 (75%) в дальнейшем лабораторным методом установлена микоплазменная или хламидийная этиология пневмонии.

Этиологическая диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний. Решающую роль в выявлении микоплазменной и хламидийной инфекции играет лабораторная диагностика.

Самым специфичным и чувствительным методом лабораторной диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции является микробиологическое исследование («золотой стандарт») [9, 15]. Однако выделение культуры Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae — чрезвычайно трудоемкий и длительный процесс: микроорганизмы растут медленно (не менее 7-14 суток), требуют специальных сред [1, 3, 12, 14]. В связи с тем что культуральная диагностика внутриклеточных возбудителей доступна только специализированным лабораториям, общепринятым методом является серотипирование.

В последние годы для диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции используют метод иммуноферментного анализа (ИФА), реакцию микроиммунофлюоресценции (МИФ), принцип которых основан на обнаружении специфических IgM- и IgG-антител к Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, и полимеразную цепную реакцию (ПЦР), основанную на определении ДНК возбудителя с помощью метода генных зондов [1, 8, 15, 18]. Эти методы более чувствительны и специфичны по сравнению с РСК и РНИФ.

Наиболее приемлемым стандартом серологической диагностики микоплазменной инфекции является ИФА-метод обнаружения специфических IgM и IgG-антител (>1:64), хламидийной инфекции — тест ИФА-метод и реакция МИФ, позволяющие идентифицировать специфические IgМ, IgG и IgА в диагностически значимых титрах (>1:16, >1:512 и >1:256 соответственно) и/или 4 кратное повышение титра IgG или IgА в парных сыворотках крови [15, 20].

Рентгенологическая картина легких у больных микоплазменной, хламидийной и бактериальной пневмониями

Таблица 2

С помощью ПЦР возможна быстрая диагностика микоплазменных и хламидийной инфекции, но этот метод не позволяет отдифференцировать активную инфекцию от персистирующей, в то время как по динамике уровня специфических антител, определяемых ИФА-методом (табл. 3), можно установить характер и стадию заболевания [1, 3, 18].

Таблица 3

Серологическое определение стадии заболевания [1]

Таким образом, для достоверной этиологической идентификации микоплазменной и хламидийной пневмоний необходимо проводить серологические тесты в комплексе с методами, основанными на выявлении ДНК микроорганизма.

В нашей клинике этиологическая диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний проводится ИФА-методом (тест-системы рELISA фирмы Medak Diagnostica, Германия). При этом трехкратно (при поступлении, через 8-14 дней и через 3-4 недели) определяются в сыворотке крови специфические IgM-, IgA- и IgG-антитела к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Однако в большинстве случаев уже при поступлении больных в стационар (на 5-10-й день от начала заболевания) определяются специфические IgM- и/или IgG-антитела в диагностических титрах, что позволяет надежно судить об этиологии заболевания, не прибегая к методу парных сывороток. Это подтверждается нашими исследованиями: из 60 больных атипичными пневмониями, находившихся под нашим наблюдением, в 81,7% случаев обнаруживались специфические IgM-антитела и в 18,3% случаев специфические IgG-антитела к Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae в диагностически значимых титрах, что позволяет поставить этиологический диагноз уже при первом исследовании. Проведенное через две недели исследование сыворотки крови последних на специфические IgM- и IgG-антитела к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae выявило не менее чем четырехкратное нарастание антител, что окончательно подтвердило этиологию данных пневмоний. Наши данные указывают на высокую специфичность и чувствительность данного метода в рутинной диагностике микоплазменной и хламидийной пневмоний.

Лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний. Рассмотренные выше микробиологические особенности Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae (главным образом, внутриклеточный цикл развития) объясняют неэффективность широко используемых в клинической практике b-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины) и обусловливают необходимость применения антимикробных препаратов, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Из всех антимикробных препаратов, имеющихся в арсенале практического врача, такими свойствами обладают макролиды, фторхинолоны и тетрациклины, которые и являются средствами эрадикационной терапии при Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae-инфекции [5,7-9, 15, 20]. Но с учетом особенностей спектра антимикробной активности и удачного фармакокинетического профиля препаратами первого ряда являются макролиды [5, 18, 20]. Кроме того, макролиды, по сравнению с тетрациклинами, фторхинолонами, безопасны при лечении новорожденных, детей и беременных.

Механизм действия макролидов связан с нарушением синтеза белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Наряду с этим для большинства макролидов характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма. Благодаря этому антибактериальное действие усиливается и пролонгируется, сохраняясь в течение срока, необходимого для ресинтеза новых функциональных белков микробной клетки. Кроме того, макролиды обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые обусловлены несколькими механизмами [5]. Во-первых, макролиды оказывают модулирующее влияние на такие функции нейтрофилов, как фагоцитоз, хемотаксис, киллинг. Под влиянием 14-членных макролидов происходит ингибирование окислительного «взрыва», в результате чего уменьшается образование высокоактивных окисляющих соединений, способных повреждать не только бактериальные клетки, но и собственные ткани [5, 21]. Кроме того, взаимодействуя с клетками иммунной системы, макролиды могут ингибировать синтез и/или секрецию таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкины-1, -6, -8, фактор некроза опухоли a (ФНОa), и, наоборот, усиливать секрецию противовоспалительных интерлейкинов-2, -4, -10 [5, 21, 18]. Установлено, что макролиды препятствуют адгезии бактерий к поверхности клеток макроорганизма, а также тормозят экспрессию факторов вирулентности некоторых микробов [5].

В России макролиды представлены широким спектром препаратов (табл. 4). Среди них наиболее активным в отношении Mycoplasma pneumoniae оказался азитромицин, показавший преимущества перед эритромицином и кларитромицином [5, 10, 18]. В отношении Chlamydophila pneumoniae наиболее активным средством признается кларитромицин [15, 18]. В отношении этих внутриклеточных патогенов также эффективны некоторые представители макролидов: джозамицин, спирамицин. Старый антимикробный препарат из этой группы — эритромицин также обладает антимикоплазменной и антихламидийной активностью, но, несомненно, уступает в этом отношении перечисленным антибиотикам, имея ряд известных побочных эффектов [5, 10].

Значительной активностью по отношению к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae обладают фторхинолоны — офлоксацин, ципрофлоксацин (ципрова, ципробай), в связи с чем эти антимикробные препараты рассматриваются в качестве альтернативы макролидам при данной инфекции. Высокую активность проявляют новые фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) и моксифлоксацин (авелокс). Моксифлоксацин и левофлоксацин успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии.

При лечении микоплазменных и хламидийных пневмоний эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы не применяются при беременности и печеночной недостаточности. Побочные эффекты при их применении могут встречаться чаще. Из тетрациклинов активными в отношении атипичных микроорганизмов являются доксициклин и моноциклин (табл. 4).

Таблица 4

Рекомендации по режиму дозирования антимикробных препаратов,

применяемых при микоплазменной и хламидийной пневмониях

Продолжительность антимикробной терапии неосложненных бактериальных внебольничных пневмоний составляет 5-10 дней. Для лечения микоплазменной и хламидийной пневмоний рекомендуется применять антимикробные средства не менее 2-3 недель [8, 9, 15, 18]. Сокращение сроков лечения несет в себе реальный риск рецидива инфекции [9].

При нетяжелом течении микоплазменной и хламидийной пневмоний антимикробные препараты назначаются внутрь в среднетерапевтических дозах. Естественно, при пневмониях тяжелого течения предпочтение следует отдавать внутривенному применению антибиотика. Эритромицинофосфат назначается до 1-2 г в сутки в 2-3 введения (максимально по 1 г каждые 6 часов). Спирамицин используется внутривенно по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки, а кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки с равными интервалами. Для разведения спирамицина и кларитромицина следует применять 5% раствор глюкозы. Стоимость внутривенного лечения антибиотиками (в частности, макролидами) весьма высока, поэтому используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 дня) пациент переводится на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Ступенчатая монотерапия макролидами может проводиться эритромицином, кларитромицином, спирамицином, т.е. препаратами, которые выпускаются в двух формах: для внутривенного введения и для приема внутрь.

В ситуациях, когда у больного диагностируется внебольничная пневмония тяжелого течения и ее возбудитель не уточнен, целесообразно назначать сочетанную антимикробную терапию: например, b-лактамный антибиотик (цефотаксим по 1 г внутримышечно через каждые 8 часов или цефтриаксон 1-2 г внутривенно или внутримышечно каждые 24 часа) с макролидом.

Таким образом, накоплен опыт оптимальной диагностики микоплазменной и хламидийной пневмоний и имеется эффективный арсенал антибиотиков для их лечения — макролиды, фторхинолоны и тетрациклины [1, 2, 6, 7, 8, 11]. Несмотря на большой спектр противомикробных препаратов, эффективное лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний является большой проблемой [11]. Это связано с тем, что их развитие, как правило, происходит на фоне снижения антиинфекционной резистентности организма, обусловленного угнетением иммунитета [9, 10]. При этом микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно, что требует для их элиминации участия гуморальных и клеточных механизмов иммунитета. Большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей. Это приводит к персистенции возбудителей, диссеминации ее в организме, хронизации процесса, формированию осложнений. Кроме того, применение лишь антимикробных средств вызывает временное подавление возбудителей, так как на фоне такой терапии происходит сохранение и даже усугубление иммунологических расстройств, что повышает риск рецидива заболеваний [3, 4]. Все это требует комплексного подхода к терапии пневмоний микоплазменной, хламидийной этиологии, включающей помимо антимикробных средств препараты, направленные на коррекцию иммунного ответа [16, 17].

В связи с этим нами изучен иммунный статус у 44 больных микоплазменной и 16 — хламидийной пневмониями и для сравнения у 30 пациентов бактериальной пневмонией, а также дана оценка эффективности применения ронколейкина — рекомбинантного интерлейкина-2 человека в комплексном лечении микоплазменной и хламидийной пневмоний. Иммунологическое обследование включает анализ лейкограммы венозной крови, исследование Т-системы (CD3+, CD4+, CD8+-лимфоциты, CD4+/CD8+), гуморального звена (CD20+-лимфоциты, концентрация IgM, IgG, IgA, ЦИК), фагоцитарного звена (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число). Кроме того, определяется число CD16+, CD25+, CD71+, CD95+-клеток.

Наши исследования показали, что общими чертами в иммунном статусе больных пневмониями, вызванными как атипичными, так и бактериальными возбудителями, являются снижение относительного числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов и депрессия иммунорегуляторного индекса, свидетельствующие о расстройстве Т-клеточного звена иммунитета. Однако у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями помимо этого наблюдается снижение абсолютного числа Т-лимфоцитов и Т-хелперов, т.е. имелось более выраженное угнетение Т-клеточного звена иммунитета. Выявленные расстройства клеточно-опосредованного иммунитета усугубляются снижением абсолютного количества цитотоксических Т-лимфоцитов и угнетением функциональной активности Т-лимфоцитов, проявляющимся снижением пролиферативной активности (уменьшение абсолютного количества CD71+-лимфоцитов), нарушением экспрессии рецепторов к ИЛ-2 (снижение CD25+-лимфоцитов) и усилением экспрессии рецепторов к апоптозу (CD95+).

Гуморальное звено иммунитета при внебольничных пневмониях различной этиологии реагирует повышением уровня IgM и ЦИК. Однако уровень IgM у больных пневмониями, вызванными атипичными возбудителями, достоверно ниже соответствующего показателя у больных бактериальной пневмонией, а абсолютное количество В-лимфоцитов не отличалось от соответствующего показателя у здоровых лиц. Фагоцитарное звено у больных бактериальной пневмонией характеризуется уменьшением фагоцитарного числа и повышением фагоцитарного индекса, а у пациентов микоплазменной и хламидийной пневмониями — лишь снижением фагоцитарного числа.

Результаты нашего исследования показывают, что пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, в отличие от пневмоний бактериальной этиологии, развиваются на фоне более выраженного угнетения Т-клеточного звена иммунитета и сопровождаются менее выраженной компенсаторной активацией гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты. Обнаруженные у обследованных больных изменения в клеточном звене иммунитета можно связать с подавлением активности Th2 и нарушением продукции ИЛ-2, что приводит к нарушению соотношения между клеточной и гуморальной составляющими иммунитета: клеточная супрессируется, а гуморальная активируется.

Выявленные нами иммунологические особенности у больных пневмониями, вызванными Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, подтверждают необходимость включения иммуномодулирующих препаратов в лечебный комплекс таких больных. В связи с этим в схему общепринятого комплексного лечения 30 больных пневмониями, порожденными атипичными возбудителями (21 микоплазменной и девять хламидийной пневмониями), был включен рекомбинантный интерлейкин-2 человека (ронколейкин), являющийся полным структурным и функциональным аналогом аутокринного фактора роста лимфоцитов — ИЛ-2. Группу контроля составили остальные 30 больных (23 микоплазменной и семь хламидийной пневмониями), в терапию которых не был включен ронколейкин.

Ронколейкин (ООО «Биотех», г. Санкт-Петербург) вводят по 500 000 МЕ внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 10 мл 10% раствора альбумина (для предотвращения потери биологической активности препарата) двукратно с интервалом в 72 часа.

Сравнительный анализ результатов лечения показывает преимущество комплексной терапии, включающей ронколейкин, перед общепринятым лечением. Так, у пациентов, не получавших ронколейкин, к концу курса терапии усугубляется Т-клеточная депрессия: снижалось относительное и абсолютное количество Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хел-перов (CD4+), Т-супрессоров (CD8+) на фоне повышения концентрации IgG и уменьшения уровня IgA, ЦИК.

На фоне комплексной терапии с включением ронколейкина большинство измененных показателей иммунного статуса нормализуется: повышается количество лимфоцитов, Т-лимфоцитов, почти в 2 раза увеличивается абсолютное количество Т-хелперов, а также количество цитотоксических Т-лимфоцитов. В результате наблюдается нормализация иммунорегуляторного индекса. Кроме того, повышается плотность рецепторов к ИЛ-2, уровень CD71+ -лимфоцитов и снижается содержание рецепторов апоптоза (CD95+). Отмечается положительная динамика и со стороны показателей гуморального иммунитета — достоверно снижаются уровни IgM, IgG, ЦИК, относительное содержание В-лимфоцитов (IgM и В-лимфоцитов — до нормального уровня). Все это свидетельствует о снижении напряженности гуморального иммунитета. Фагоцитарная активность нейтрофилов у больных основной группы не изменялась.

Включение ронколейкина в комплексную терапию приводит к нормализации основных количественных и функциональных параметров Т-клеточного иммунитета и снижению напряжения гуморальной системы иммунитета. В отличие от этого у больных, получавших традиционную терапию, происходит усугубление Т-клеточной депрессии, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов и уровень IgG. По-видимому, недостаточность антиинфекционной защиты против хламидии и микоплазмы, связанной с ослаблением Т-клеточного иммунитета, приводит к персистенции инфекции в организме пациентов, а в иммунной системе — к сохранению активности фагоцитоза, а также гуморального иммунитета в форме усиленной продукции антител IgG.

Таким образом, включение ронколейкина в комплексное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний демонстрирует четкий иммунологический эффект. Последний сочетается с выраженным клиническим эффектом, проявляющимся сокращением сроков достижения клинико-лабораторной ремиссии в среднем на три койко-дня, уменьшением интоксикационных симптомов через 1-3 суток после начала лечения, сокращением лихорадочного периода в два раза, четкой положительной рентгенологической динамикой к 12-му дню лечения у 76,7% больных; значительным уменьшением вероятности развития повторных рецидивов и хронизации процесса. Результаты нашего исследования демонстрируют выраженные изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных с микоплазменной и хламидийной пневмониями и клинико-иммунологический эффект использования ронколейкина в комплексном лечении данных пневмоний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции //Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000. № 4. С. 65-72.

2. Герасимова Н.М., Кунгурова Н.В., Бажин Ю.А. Новая классификация и ее значение для практики // Инфекции, передаваемые половым путем. 2001. №.1. С. 14-18.

3. Гранитов В.М. Хламидиозы. М., 2000. 48 с.

4. Иммунология инфекционного процесса / Под ред. В. И. Покровского, С. И. Гордиенко, В.И. Литвинова. М.: Медицина, 1993. 306 с.

5. Козлов С.Н., Рачина С.А. Роль макролидов в лечении инфекций нижних дыхательных путей // CONSILIUM medicum. 2003. T. 5, № 4. C. 197-204.

6. Лобзин Ю.В., Козлов В.К., Журкин А.Т. и др. Ронколейкин: иммунотерапия инфекционных заболеваний // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2001. № 1. С. 19-35.

7. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых // Клин. фармакол. тер. 1999. Т. 1, № 8. С. 41-50.

8. Новиков Ю.К. Атипичные пневмонии // Рус. мед. журн. 2002. Т. 10, № 20. С. 915-918.

9. Ноников В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний // CONSILIUM medicum. 2001. T. 3, № 12. C. 569-574.

10. Проект практических рекомендаций МЗ РФ. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика, лечение, профилактика. М., 2002. 51 с.

11. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Микоплазмы и микоплазменные инфекции человека // Клин. мед. 1992. Т. 10, № 9. С. 14-19.

12. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М.: Медицина, 1995. 285 с.

13. Респираторный микоплазмоз: Научный обзор. М., 1988. 78 с.

14. Серов В.Н., Краснопольский В.И., Делекторский В.В. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение: Метод. рекомендации. М., 1997. 23 с.

15. Синопальников А.И. Атипичная пневмония //Рус. мед. журн. 2002. Т. 10, № 23.

С. 1080-1085.

16. Справочник по иммунотерапии для практического врача / Под ред. А.С. Симбирцева. СПб.: Диалог, 2002. 480 с.

17. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2000. 432 с.

18. Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю. Mycoplazma pneumoniae- и Chlamydophila pneumoniae- инфекции в пульмонологии: Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Казань, 2001. 64 с.

19. Хламидийные инфекции. Особенности и диагностические возможности /Под ред. М.А. Гомберга и О.Е. Орловой. М., 1997. 31 с.

20. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств // CONSILIUM medicum. 2001. Т. 4, № 12.

21. Шумская И.Ю., Ловачева О.В. Роль Chlamydophila pneumonia-инфекции в патологии органов дыхания // Пробл. туберкулеза. 2002. № 10. С. 36-40.

Хламидия (Chlamydia pneumoniae) (антитела класса IgМ)

Хламидия — это грамотрицательная бактерия округлой формы диаметром до 350 нм, живущая и размножающаяся только в организме человека без потребности в кислороде. Внутриклеточный микроорганизм, т.к.  паразитирует внутри клеток хозяина. Переносчиками других хламидий и хламидофил могут быть еще птицы, попугаи  и млекопитающие. Этот микроорганизм неустойчив к воздействиям вне организма. Является возбудителем заболеваний респираторного тракта человека, такими, как острые и хронические пневмонии, бронхиты, ларингиты.  Изучается влияние C. Pneumoniae на развитие бронхиальной астмы, атеросклероза, миокардита, менингоэнцефалита, реактивного артрита, синдрома Гийена-Барре.

Путь заражения  хламидией  рneumoniae  воздушно-капельный   Источники заражения – больные и носители этой бактерии. После проникновения в организм она прикрепляется к внешней мембране клеток, проникает внутрь и начинает паразитическое существование, используя клетки хозяина. Инкубационный период 2-4 недели. Клетки, чувствительные к этой бактерии, выстилают слизистую оболочку дыхательных органов человека. Чаще всего последствием заражения становится пневмония. Но в связи с расширением списка заболеваний, предположительным возбудителем которых она является, пересматриваются и исследуются другие возможные пути ее передачи и распространения. Предполагается, что каждые четыре года заболеваемость из-за этой бактерии увеличивается.  Также отмечается большой процент пожилых людей, у которых диагностируется пневмония, вызванная хламидией  рneumoniae. У пожилых людей  заболевание обычно протекает в более тяжелой форме из-за слабого иммунитета и наличия различных сопутствующих хронических заболеваний, симптомы становятся более выраженными, к тому же в этом возрасте зачастую происходит реинфекция И, если изначально заражение хламидиозом происходит в возрасте от 7 до 40 лет, то повторное инфицирование – в пожилом. Заболевание развивается по двум типам: остро или постепенно, в обоих случаях симптомы сходны.

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях необходимо использовать  лабораторные методы диагностики (ИФА, ПЦР и др.).

Диагностика заболеваний, вызванных хламидией  рneumoniae проводится прямым и непрямым методами в комплексе. Прямой метод —  выделение ДНК хламидии  рneumoniae  в соскобах с задней стенки глотки или из крови.     

Серологическая диагностика основывается   на обнаружении антител классов IgM, IgA и IgG.  Антитела класса М – маркер острой инфекции. Они выявляются  через 2-4 недели от начала клинических проявлений, являясь ранним серологическим маркером,  и циркулируют не более 2 месяцев. Антитела класса А – маркер текущей и недавней инфекцией. Появляются в крови через 4-6 недель от начала заболевания, долго циркулируют в крови, не менее полугода. Длительное определение IgA свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Антитела класса G выявляются в крови на 6-8 неделе от начала заболевания и определяются длительное время после выздоровления  – до 3 лет. Эти антитела не обеспечивают протективного иммунитета, возможно повторное заражение. Длительное выявление высоких титров IgG свидетельствует также о хроническом течении заболевания. 

Показания для исследования на антититела класса М к хламидии pneumonia:

• 
  Длительный кашель, фарингиты, синуситы, отиты, ларингиты, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей
• 
  Часто болеющие дети
• 
  С целью определения стадии заболевания  — острое течение, реактивация или реинфекция;
• 
  Оценка эффективности проводимого лечения (наряду с исследованием методом  ПЦР).
• 
  Установление хламидийной этиологии экстрагенитальных поражений
• 
  артриты, пневмонии, заболевания глаз

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Является ли хламидиоз пневмонии ИППП?

Как этого избежать?

Трудно избежать — как и другие респираторные инфекции, хламидийная пневмония передается от человека к людям, когда больной кашляет или чихает при тесном контакте с другим человеком и вдыхает бактерии.

Не существует вакцины или лечения иммунизацией для предотвращения инфекции — это означает, что невероятно важно всегда соблюдать правила личной гигиены, чтобы защитить себя и других от бактерий.Например, по:

• Регулярно мыть руки водой с мылом

• Чихание в ткань или вдали от других (если у вас нет ткани)

• Как безопасно выбросить использованные салфетки

• Прикрывать рот при кашле

Лучший совет — избегать тесного контакта с кем-либо, кто болен инфекцией Chlamydia pneumoniae — если вы не можете избежать тесного контакта с кем-то больным, обратитесь к врачу за дополнительными советами о том, как минимизировать риск заражения.Они могут порекомендовать вам ненадолго надеть маску или перчатки или в редких случаях дать вам профилактическое лечение.

Вам не следует заболеть, если вы провели короткое время с человеком, инфицированным Chlamydia pneumoniae.

Кто больше его получит? — заболеть Chlamydia pneumoniae может любой человек в любом возрасте. Однако впервые инфекции гораздо чаще встречаются у детей и молодых людей. Повторное заражение бактериями чаще всего встречается у пожилых людей.

Воздействие на рабочем месте — вы подвергаетесь более высокому риску заражения, если живете или работаете регулярно в очень людных местах, где обычно происходят вспышки Chlamydia pneumoniae. К ним относятся:

• Совместное проживание (например, семейные дома или студенческие общежития)

Возраст и риск — у вас немного больше шансов получить осложнения из-за Chlamydia pneumoniae (например, пневмонии), если вам 65 лет и старше. Поговорите со своей медсестрой или врачом, если вас беспокоит риск заражения или развития осложнений от инфекции Chlamydia pneumoniae.

Chlamydophila Pneumoniae | Intermountain Healthcare

Профиль зародыша

Также известен как: Хламидиоз, атипичная пневмония, C. Pneumoniae
Тип зародыша: Бактерии
Сезон: Весна, лето, осень, зима

Chlamydophila pneumoniae может вызывать кашель и боль в горле. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, и хотя у некоторых симптомы отсутствуют (или очень мало), у других разовьется пневмония.Кашель от инфекции Chlamydophila pneumoniae может быть продолжительным — от 2 до 6 недель.

Сезонность

Инфекции, вызванные Chlamydophila pneumoniae, наблюдаются круглый год.

Признаки и симптомы

Медленно развивающийся кашель — отличительный симптом инфекции Chlamydophila pneumoniae. Многие дети болеют в горле в течение недели или около того, прежде чем у них разовьется кашель. Инфекция может вызвать обострение астмы у человека, страдающего астмой. Иногда это также приводит к таким осложнениям, как ушная инфекция и пневмония.Кашель от пневмонии, вызванной Chlamydophila, может быть необычно продолжительным — от 2 до 6 недель — и инфекции часто рецидивируют.

Как это распространяется

Бактерии Chlamydophila pneumoniae передаются от человека к человеку через кашель, чихание, смех — все, что производит спрей, которым может вдохнуть кто-то другой.

Диагностика и лечение

Медицинские работники обычно диагностируют инфекцию Chlamydophila pneumoniae, изучая историю болезни и проводя медицинский осмотр.Врач также может подтвердить диагноз, проверив образец слизи изо рта или носа или заказав анализ крови.

Лечение Chlamydophila pneumoniae зависит от симптомов и осложнений. Если симптомы легкие, лечение может означать устранение симптомов до тех пор, пока инфекция не пройдет сама по себе. Однако пневмония может потребовать лечения антибиотиками.

Что я могу сделать сегодня?

1) Практикуйте предотвращение и остановите распространение:

• Мойте руки часто и хорошо и пусть дети делают то же самое.
• Избегайте тесного контакта с больными людьми, а если вы заболели, не ходите дома и не ходите на работу.
• Прикрывайте чихание и кашель.
• Используйте салфетку один раз, затем выбросьте и вымойте руки.

2) Обратите внимание:

• Когда появляется Chlamydophila pneumoniae, обращайте внимание на любые симптомы, которые могут возникнуть у вашего ребенка. Большинство инфекций протекают в легкой форме, но следите за более серьезными симптомами.

3) Если заметили, позвоните врачу вашего ребенка:

• Свистящее дыхание (свистящий звук при вдохе или выдохе).
• Сильный, продолжительный кашель.
• Учащенное дыхание (более 40 раз в минуту) или очень затрудненное дыхание (втягивание или задействование мышц живота при дыхании).
• Признаки обезвоживания (сухость во рту и глазах, мало мочи, низкий уровень энергии).
• Температура выше 100,2 ° F у ребенка в возрасте 3 месяцев или младше.
• Лихорадка, продолжающаяся более 3 дней.
• Любые другие серьезные симптомы или симптомы, длящиеся более 7 дней.

Заявление об ограничении ответственности: Содержание этого веб-сайта не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Хламидийные пневмонии: обзор, патофизиология, эпидемиология

Все о хламидиях

Семейство Chlamydiaceae состоит из одного рода Chlamydia с тремя видами, вызывающими заболевания человека:

— C. trachomatis, которая может вызывать урогенитальные инфекции, трахому, конъюнктивит, пневмонию и венерическую лимфогранулему (LGV)

. pneumoniae, которые могут вызывать бронхит, синусит, пневмонию и, возможно, атеросклероз

— C.psittaci, которые могут вызывать пневмонию (пситтакоз)

Хламидии — это небольшие облигатные внутриклеточные паразиты, которые когда-то считались вирусами. Однако они содержат ДНК, РНК и рибосомы и производят собственные белки и нуклеиновые кислоты и теперь считаются настоящими бактериями. Они обладают внутренней и внешней мембранами, подобными грамотрицательным бактериям и липополисахаридам, но не имеют пептидогликанового слоя. Хотя они синтезируют большинство своих метаболических промежуточных продуктов, они не могут производить собственный АТФ и, таким образом, являются энергетическими паразитами.

Все три вида хламидий способны вызывать пневмонию. Следовательно, инфицированные хозяева будут давать положительный результат на хламидиоз, передаваемый половым путем, за исключением chlamydia pneumoniae. Хозяева, инфицированные chlamydia pneumoniae, скорее всего, дадут отрицательный результат на заболевание, передающееся половым путем, chlamydia trachomatis, поскольку бактерии ограничены только легкими и передаются через контакт с населением. Однако, как только бактерии chlamydia pneumoniae попадают в гениталии носителем, они разовьются в chlamydia trachomatis.Хозяин, являющийся носителем C. pneumoniae, может передавать бактерии при оральном сексе, которые в течение трех недель превращаются в chlamydia trachomatis. Chlamydia pneumoniae в среднем может занять до трех недель, прежде чем будут замечены какие-либо симптомы. Хозяин, несущий chlamydia pheumoniae, получит отрицательный результат на chlamydia trachomatis, поскольку бактерии хламидии находятся только в легких, но инфицированный партнер даст положительный результат на chlamydia trachomatis примерно через три недели. После этого, если оба партнера продолжат заниматься небезопасным сексом, у обоих будет положительный результат на хламидии трахоматис и хламидии пневмонии.

В 2006 г. Американская академия педиатрии выявила, что почти 53 000 детей в возрасте до 15 лет были инфицированы хламидиями пневмонии. Большинство из них — выходцы из густонаселенных штатов Южной Америки и Карибского бассейна. В 2007 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 300 000 новых случаев заболевания хламидийной пневмонией. По данным Американской медицинской ассоциации, почти 50 000 инфекций, вызванных хламидиозом трахоматис, являются прямым результатом хламидии пневмонии.

Причины и симптомы

Chlamydia trachomatis является основной причиной заболеваний, передающихся половым путем (так называемых негонококковых уретритов и воспалительных заболеваний органов малого таза). Когда женщина с активной хламидийной инфекцией рожает ребенка, ребенок может аспирировать (засосать в легкие) некоторые содержащие бактерии секреты матери при прохождении через родовые пути. Это может вызвать у новорожденного относительно легкую форму пневмонии, которая возникает через две-шесть недель после родов.

Chlamydia psittaci — это бактерия, переносимая многими видами птиц, включая голубей, канареек, попугаев, попугаев и некоторых чаек. Люди приобретают бактерии при контакте с пылью из птичьих перьев, птичьего помета или при укусе птицы, являющейся переносчиком бактерий. Люди, которые держат птиц в качестве домашних животных или работают там, где содержатся птицы, имеют самый высокий риск этого типа пневмонии. Эта пневмония, называемая орнитозом, вызывает жар, кашель и выделение мокроты, содержащей гной. Этот тип пневмонии может быть довольно тяжелым и обычно более серьезным у пожилых пациентов.Болезнь может длиться несколько недель.

Chlamydia pneumoniae обычно вызывает тип относительно легкой «ходячей пневмонии». Пациенты обычно испытывают жар и кашель через три недели после заражения. Этот тип пневмонии называется «внебольничная пневмония», потому что она легко передается от одного члена сообщества к другому.

Диагноз

Лабораторные тесты, указывающие на присутствие одного из штаммов хламидиоза, сложны, дороги и проводятся лишь в нескольких лабораториях по всей стране.По этой причине врачи диагностируют большинство случаев хламидийной пневмонии, проводя физический осмотр пациента и отмечая наличие определенных факторов. Например, если у матери ребенка, больного пневмонией, выявлено заболевание, передающееся половым путем, вызванное Chlamydia trachomatis, диагноз очевиден. История контакта с птицами пациента, больного пневмонией, предполагает, что виновником может быть Chlamydia psittaci. Легкая или иногда тяжелая пневмония у здорового человека, скорее всего, будет внебольничной ходячей пневмонией, например, вызванной Chlamydia pneumoniae.

Лечение

Лечение зависит от конкретного типа хламидиоза, вызывающего инфекцию. Новорожденный с Chlamydia trachomatis быстро поправляется при приеме эритромицина. Инфекцию Chlamydia psittaci лечат тетрациклином, постельным режимом, кислородными добавками и препаратами от кашля, содержащими кодеин. Инфекция Chlamydia pneumoniae лечится эритромицином и полностью излечивается в течение двух недель лечения.

Прогноз

Прогноз для новорожденных с пневмонией Chlamydia trachomatis в целом отличный.Chlamydia psittaci может сохраняться, а в тяжелых случаях смертность достигает 30%. Больше всего от этого типа пневмонии страдают пожилые люди. У молодого здорового человека, заболевшего Chlamydia pneumoniae, отличный прогноз. Однако среди пожилых людей смертность от этой инфекции составляет 5-10%.

Профилактика

Профилактика пневмонии, вызванной Chlamydia trachomatis, включает распознавание симптомов генитальной инфекции у матери и лечение ее до рождения ребенка.

Chlamydia psittaci можно предотвратить, предупредив людей, у которых птицы являются домашними животными или которые работают с птицами, о том, чтобы они были осторожны, чтобы избежать контакта с пылью и пометом этих птиц. Больных птиц можно лечить, добавляя в корм антибиотики. Поскольку люди могут заразиться орнитологическим заболеванием друг от друга, человека, больного этой инфекцией, следует держать в изоляции, чтобы не заразить других людей.

Chlamydia pneumoniae трудно предотвратить, потому что он распространяется воздушно-капельным путем от других больных.Поскольку люди с этим типом пневмонии не всегда очень плохо себя чувствуют, они часто продолжают посещать школу, работать и посещать другие общественные места. Затем они распространяют бактерии крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух во время кашля. Таким образом, эту пневмонию очень сложно предотвратить, и она часто возникает во вспышках внутри сообществ. Кроме того, люди с этим типом пневмонии часто передают бактерии другим людям через оральный секс, который, в свою очередь, перерастает в chlamydia trachomatis.

Ресурсы

КНИГИ
— Дрю, У. Лоуренс. «Хламидиоз». Шеррис Медицинская микробиология: введение в инфекционные заболевания. 3-е изд. Эд. Кеннет Дж. Райан. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1994.
— Стоффман, Филлис. Семейное руководство по профилактике и лечению 100 инфекционных заболеваний. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 1995.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Далхофф, Клаус и Маттиас Маасс. «Chlamydia Pneumoniae Pneumoniae у госпитализированных пациентов: клинические характеристики и диагностика.Сундук 110, № 2 (август 1996 г.): 351+.

Американская ассоциация социального здоровья

Американская ассоциация социального здоровья — это заслуживающая доверия некоммерческая организация, которая от имени пациентов выступает за улучшение результатов общественного здравоохранения с 1914 года. Мы являемся авторитетом Америки в области информации о заболеваниях, передающихся половым путем.

http://www.ashastd.org

Автор — Брайан Кохан, доктор медицины

Хламидийная пневмония — обзор

Chlamydia pneumoniae и Brain

CP способны проникать и инфицировать самые разные человеческие клетки, такие как эпителиальные, эндотелиальные, миокардиальные и гладкомышечные клетки, а также макрофаги, моноциты и лимфоциты.Этот жук может распространяться по всему телу после контакта с респираторной инфекцией. Конечно, присутствие ДНК ЦП в мононуклеарных клетках периферической крови убедительно свидетельствует о том, что такое распространение может происходить в ряде различных тканей. Более тревожным является то, что инфекция, вызванная ХП, может проходить через гематоэнцефалический барьер через лейкоциты, что предполагает механизм, с помощью которого организм может проникать в центральную нервную систему (ЦНС). Это может объяснить доставку организма в ЦНС и привести к хроническим травмам и заболеваниям, таким как слабоумие и БА.

Инфекция вызывает воспаление, и многие болезни старения связаны с воспалением. Но ключевой вопрос заключается в том, как ЦП может преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в мозг? Предполагалось, что мозг имеет значительный барьер для патогенов. Определенные типы клеток крови могут передавать ХП через гематоэнцефалический барьер, распространять организм в сосуды головного мозга и вызывать нейровоспаление. Демонстрация ХП гистопатологически (исследование пораженных тканей на микроскопическом уровне) при деменции с поздним началом болезни Альцгеймера предполагает связь между инфекцией центральной нервной системы и ХП и признаками и симптомами БА.

Доктор Брайан Балин из отдела биомедицинских наук Филадельфийского колледжа остеопатической медицины, Филадельфия, штат Пенсильвания, возглавляет процесс выявления патогенов, особенно церебрального паралича, в головном мозге людей, страдающих болезнью Альцгеймера. В своей публикации 2003 г., озаглавленной « Chlamydia pneumoniae», инфекция способствует трансмиграции моноцитов через эндотелиальные клетки головного мозга человека , доктор Балин объясняет миграцию ЦП в головной мозг при БА [36].

Мы исследовали влияние Chlamydia pneumoniae на эндотелиальные клетки головного мозга человека (тонкий слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов) и человеческие моноциты (белые кровяные тельца иммунной системы) как механизм проникновения в кровь. -мозговой барьер (BBB) ​​при болезни Альцгеймера (AD).Эндотелиальные клетки головного мозга человека и моноциты периферической крови могут быть ключевыми компонентами в контроле проникновения C. pneumoniae в мозг человека. Наши результаты показывают, что C. pneumoniae поражает кровеносные сосуды и моноциты в тканях мозга при БА по сравнению с нормальной тканью мозга.… Таким образом, инфекция на уровне сосудистой сети (системы кровообращения) может быть ключевым инициирующим фактором в патогенезе нейродегенеративных заболеваний, таких как спорадическая AD.

Следующий важный вопрос, на который необходимо ответить после понимания того, как ХП попадает в мозг, — как болезнь распространяется по мозгу? Несколько исследователей приняли эстафету и возглавили это расследование.Одна статья на эту тему называется Прионоподобная передача белковых агрегатов при нейродегенеративных заболеваниях [37]. Авторы из Франции, Швеции и США заявляют:

Нейродегенеративные заболевания обычно связаны с накоплением внутриклеточных или внеклеточных агрегатов белка. Недавние исследования показывают, что эти агрегаты способны пересекать клеточные мембраны и могут непосредственно способствовать распространению патогенеза нейродегенеративных заболеваний.Мы предполагаем, что однажды инициированные невропатологические изменения могут распространяться «подобно прионам» и что прогрессирование заболевания связано с межклеточным переносом патогенных белков. Таким образом, перенос обнаженных инфекционных частиц между клетками может стать целью для новых методов лечения, модифицирующих болезнь.

Подразумевается, что болезнь распространяется через перенос белков, возможно, через «голые» инфекционные частицы. Предполагается, что эти частицы «прионного» типа не являются живыми существами.Однако могут ли эти предполагаемые «голые» частицы действительно быть трудными для обнаружения внутриклеточных инфекционных видов, таких как спирохеты или вирусы? В этом случае лечение не будет таким, как указано в приведенной выше цитате.

Определение приона

инфекционного агента, состоящего из белка в неправильно свернутой форме. Это центральная идея прионной гипотезы, которая остается дискуссионной. Это будет контрастировать со всеми другими известными инфекционными агентами (вирус / бактерия / гриб / паразит), которые должны содержать нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК или и то, и другое).

Другая важная статья, опубликованная Институтом неврологии Университетского колледжа Лондона в 2012 году, называется « Распространение нейродегенеративного заболевания » [38]. Авторы подтверждают, что до недавнего времени только прионная болезнь имела распространение болезни. Далее они говорят: «Первое доказательство того, что белки, отличные от прионов, могут быть патологическими, было описано в 1994 году, когда введение ткани мозга пациента с БА в мозг старых мартышек сопровождалось посевом бета-амилоидных бляшек. .Исследование продолжает поддерживать их гипотезу рядом других важных фактов, которые, по-видимому, параллельны распространению «прионных инфекционных агентов».

Может быть, болезнь распространяется через белки, или может быть другое объяснение? Может ли быть, что в белковом материале присутствуют стелс-патогены, и это является причиной распространения болезни? Или может быть, что эти инфекционные виды инициируют образование белковых материалов, которые затем распространяются? Наука, вероятно, еще не предлагает окончательного ответа, но давайте исследуем эти возможности, вернув наше внимание к КП.

В последние годы постепенно увеличивается количество доказательств участия ХП в неврологических заболеваниях. Это подтверждается, в частности, обнаружением геномного материала микроорганизма в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с MS, AD, менингоэнцефалитом и нейроповеденческими расстройствами. Первая статья, в которой сообщалось о связи между инфекцией ХП и БА, была опубликована в 1998 году Балиным и соавторами под названием Идентификация и локализация Chlamydia pneumoniae в мозге Альцгеймера [39].Авторы обнаружили, что 90% головного мозга с БА были положительными на ХП, и этот организм был обнаружен в различных отделах мозга (гиппокамп, мозжечок, височная кора и префронтальная кора). ХП распространился по мозгу! Во всех этих областях мозга наблюдались признаки БА, включая клубки и бляшки. Результаты электронной микроскопии выявили ЦП в ткани мозга, а методы влажной химии указали на сильную «маркировку» ЦП в участках мозга, наиболее затронутых БА, в то время как в контроле не было отмечено «маркировки».

Важно отметить, что CP был тесно связан с бляшками и клубками AD, и было показано, что эти «колонии» CP являются метаболически активными организмами. В отчете Балина была обнаружена сильная связь генотипа APOE-4 и инфекции CP, предполагая, как показано при реактивном артрите, что ген APOE-4 может способствовать некоторым аспектам распространения CP при AD [40]. Что еще более важно, в контексте распространения болезни имеет ли смысл, что если белки содержат активные бактерии CP, то именно бактерии CP ответственны за распространение болезни, по крайней мере частично?

Исследование Балина привлекло большое внимание общественности и ученых, и другие лаборатории воспроизвели его результаты.В 2000 году два независимых исследователя обнаружили ХП в головном мозге пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, подтвердив результаты Балина [41,42]. Другое исследование 2000 года под названием Неспособность обнаружить chlamydia pneumoniae в срезах мозга пациентов с болезнью Альцгеймера предлагает противоположную точку зрения [43]. Однако как насчет других 50+ инфекционных видов, которые могут привести к нейродегенерации? В 2006 г. Джерард продемонстрировал ХП в 80% образцов БА и 11% контрольных [44]. Это более позднее исследование снова показало, что организм был активен.Кроме того, они продемонстрировали, что астроциты, микроглия и нейроны служили клетками-хозяевами для CP в головном мозге AD, и что инфицированные клетки были обнаружены в непосредственной близости от бляшек и клубков в головном мозге AD.

За годы, прошедшие после первоначальных исследований Балина, исследования позволили лучше понять механизмы инфекции как потенциальной причины БА. Вот некоторые из признанных идей:

•

Количество CP, обнаруженное в головном мозге AD, по-видимому, зависит от генотипа APOE.

•

Заражение ЦП сосудистой системы облегчает доступ ЦП к нервной системе и мозгу.

•

CP может быть ответственным за вредное ослабление «плотных соединений».

•

Инфекция CP через обонятельные пути способствует образованию внеклеточных амилоидоподобных бляшек, что позволяет предположить, что это может быть первичным триггером AD. Носовые ходы являются вероятной мишенью для инфекции.После проникновения в главную обонятельную луковицу и обонятельную кору может произойти потенциальное повреждение и / или гибель клеток, тем самым создавая основу для дальнейшего повреждения нейронов.

Научные знания, касающиеся БА и инфицирования ХП, продолжают расти. Стандартизация диагностических методов, безусловно, позволит повысить сопоставимость исследований. Однако следует рассматривать другие системные инфекции как потенциальные факторы патогенеза БА. То есть отсутствие обнаружения C.pneumoniae не означает, что инфекция не участвует в процессе БА. Болезнь Лайма и некоторые другие бактерии-невидимки могут присутствовать вместе с ХП или в его отсутствие. При сердечно-сосудистых заболеваниях Отт указал, что пораженная ткань в среднем содержит 8–12 отдельных микробных образований [24].

Балин и др. продолжал лидировать, связывая CP с AD. Их статья в журнале Journal of Alzheimer’s Disease под названием Chlamydophila pneumoniae и этиология болезни Альцгеймера с поздним началом дает правдоподобное объяснение того, как CP и, возможно, подобные инфекционные виды в целом способствуют деградационному процессу старения, который Нашей эры [45].Резюме воспроизводится здесь:

Спорадическая болезнь Альцгеймера с поздним началом (НАГРУЗКА) — это несемейное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое в настоящее время является наиболее распространенной и тяжелой формой деменции у пожилых людей. Эта деменция является прямым результатом повреждения и потери нейронов, связанных с накоплением аномальных белковых отложений в головном мозге. За последние 20 лет были достигнуты большие успехи в понимании патологических образований, которые возникают в головном мозге БА, как для семейной БА (~ 5% всех случаев), так и НАГРУЗКИ (~ 95% всех случаев).

Наблюдаемая невропатология включает: нейритные сенильные бляшки (NSP), нейрофибриллярные клубки (NFT), нейропильные нити (NP) и часто отложения цереброваскулярного амилоида. Генетический, биохимический и иммунологический анализы предоставили относительно подробные сведения об этих сущностях, но наше понимание «триггерных» событий, ведущих к множеству каскадов, приводящих к этой патологии и нейродегенерации, все еще весьма ограничено. По этой причине этиология БА, в частности НАГРУЗКА, остается неясной.Однако ряд недавних и продолжающихся исследований выявил причастность инфекции к этиологии и патогенезу НАГРУЗКИ. В этом обзоре особое внимание уделяется инфицированию Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae при НАГРУЗКЕ и тому, как эта инфекция может действовать как «пусковой механизм или инициатор» в патогенезе этого заболевания.

Балин в своем аннотации сослался на ряд недавних и продолжающихся исследований. Вот список отчетов и исследовательских работ с разбивкой по годам и названиям, в которых обсуждается связь между AD и CP.

1998: Chlamydia pneumoniae: новый патоген болезни Альцгеймера. [46]

1998: Идентификация и локализация Chlamydia pneumoniae в мозге Альцгеймера. [39]

1999: Ультраструктурный анализ Chlamydia Pneumoniae в мозге Альцгеймера. [47]

2000: Chlamydia pneumoniae в мозге Альцгеймера — обнаружению ДНК препятствует низкое количество копий. [48] ​​

2000: Идентификация Chlamydia pneumoniae в мозге Альцгеймера.[49]

2001: Каковы доказательства связи между Chlamydia pneumoniae и болезнью Альцгеймера с поздним началом? [50]

2002: Инфекция Chlamydia Pneumoniae в человеческих моноцитах и ​​эндотелиальных клетках мозга: инициирующие факторы в развитии болезни Альцгеймера. [51]

2002: Патология мозга молодых нетрансгенных мышей balb / c после инфицирования chlamydia pneumoniae: модель позднего начала / спорадической болезни Альцгеймера.[52]

2003: Chlamydia Pneumoniae в спинномозговой жидкости пациентов с болезнью Альцгеймера и в атеросклеротических бляшках. [53]

2004: Chlamydia pneumoniae в патогенезе болезни Альцгеймера. Chlamydia pneumoniae. [54]

2004: Связан ли хламидиоз с болезнью Альцгеймера? [55]

2004: Влияние инфекционного процесса chlamydia pneumoniae на нейрональные клетки: последствия для болезни Альцгеймера.[56]

2004: индукция патологии, подобной болезни Альцгеймера, и выделение жизнеспособного организма из мозга мышей BALB / c после инфицирования хламидиозом. [57]

2005: Chlamydia pneumoniae как потенциальный этиологический агент при спорадической болезни Альцгеймера. [58]

2005: нагрузка Chlamydia pneumoniae в головном мозге при болезни Альцгеймера зависит от генотипа APOE. [59]

2006: активность каспазы ингибируется в нейрональных клетках, инфицированных Chlamydia pneumoniae: последствия для апоптоза при болезни Альцгеймера.[60]

2006: Изоляты Chlamydia pneumoniae из мозга Альцгеймера плохо связаны с другими штаммами этого организма. [61]

2006: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae в мозге Альцгеймера. [62]

2006: Инфекция Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae астроцитов и микроглии человека в культуре проявляет активный, а не постоянный фенотип. [63]

2006: Изоляты Chlamydia pneumoniae из мозга Альцгеймера, заражающие культивируемые астроциты и микроглию человека, демонстрируют активный, а не постоянный рост.[64]

2007: Оценка CSF-Chlamydia pneumoniae, CSF-tau и CSF-Abeta42 при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. [65]

2007: Метод диагностики болезни Альцгеймера путем обнаружения chlamydia pneumoniae. [66]

2008: индукция амилоидного процессинга в астроцитах и ​​нейронных клетках, коинфицированных вирусом простого герпеса 1 и Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae: связь инфекционного процесса с болезнью Альцгеймера.[67]

2009: Использование магнитно-резонансной томографии для оценки хламидиоза как этиологического агента при болезни Альцгеймера. [68]

2010: Анализ моноцитов, инфицированных Chlamydia pneumoniae, после инкубации с новым пептидом, acALY18: потенциальное лечение инфекции при болезни Альцгеймера. [69]

2010: Инфекция Chlamydia pneumoniae и болезнь Альцгеймера: связь, которую нужно помнить? [70]

2010: Иммуногистологическое обнаружение Chlamydia pneumoniae в головном мозге при болезни Альцгеймера.[71]

2011: Человеческие моноциты, обонятельный нейроэпителий и нейрональные клетки с Chlamydia pneumoniae изменяют экспрессию генов, связанных с болезнью Альцгеймера. [72]

2012: Анализ регуляции гена инфламмасомы после инфицирования моноцитов THP1 Chlamydia pneumoniae: последствия для болезни Альцгеймера. [73]

2012: Инфекция Chlamydia Pneumoniae изменяет регуляцию и процессы связанных с кальцием генов в нейрональных клетках и моноцитах: последствия для болезни Альцгеймера.[74]

2013: Инфекция нервных клеток Chlamydia pneumoniae вызывает изменения в экспрессии связанных с кальцием генов, соответствующие болезни Альцгеймера. [75]

2013: Анализ регуляции аутофагии и инфламмасомы в нейрональных клетках и моноцитах, инфицированных Chlamydia Pneumoniae: последствия для болезни Альцгеймера. [76]

2014: Электронная микроскопия выявляет морфологические формы Chlamydia pneumoniae в образцах крови пациентов с легким когнитивным нарушением (MCI) и болезнью Альцгеймера (AD) (LB81).[77]

Инфекция, вызванная Chlamydophila pneumoniae — health.vic

Требование к уведомлению в отношении инфекции

Chlamydophila pneumoniae

Уведомление не требуется.

Исключение из начальной школы и детских учреждений в связи с инфекцией

Chlamydophila pneumoniae

Исключение из школы не требуется.

Возбудитель инфекции

Chlamydophila pneumoniae

Инфекционным агентом является Chlamydophila pneumoniae , облигатная внутриклеточная бактерия (ранее называемая Chlamydia pneumoniae ).

Выявление инфекции

Chlamydophila pneumoniae

Клинические признаки

Chlamydophila pneumoniae Инфекция часто протекает в легкой форме. Первичная инфекция оказывается наиболее тяжелой, при этом повторное инфицирование часто протекает бессимптомно. Возможны самые разные заболевания — от фарингита и синусита до пневмонии и бронхита. Иногда наблюдается двухфазное заболевание с начальными симптомами инфекции верхних дыхательных путей, которые проходят и вызывают сухой кашель и субфебрильную температуру.

Этот организм может быть инфекционным возбудителем астмы и является причиной примерно 5% эпизодов острого бронхита. Иногда кашель сохраняется в течение нескольких недель, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию.

Диагностика

Рентген грудной клетки может показать небольшие инфильтраты. В большинстве случаев пневмония протекает в легкой форме, но у ослабленных пациентов болезнь может быть тяжелой.

Лабораторный диагноз ставится с помощью серологии или посева:

• Серологический диагноз ставится путем обнаружения четырехкратного увеличения титра антител с помощью микроиммунофлуоресценции (MIF).MIF — единственный серологический тест, который может надежно дифференцировать виды хламидий. Один титр антител сам по себе не имеет большого диагностического значения, поскольку распространенность антител к C. pneumoniae приближается к 50 процентам среди взрослого населения. Сероконверсия может занять до восьми недель при начальной инфекции, но, как правило, происходит гораздо быстрее при повторной инфекции (одна-две недели). Ложноположительные тесты на антитела могут произойти при наличии положительного ревматоидного фактора.
• Возможен посев из носоглоточного аспирата, мазка из зева или жидкости из бронхиального лаважа.Тампоны следует помещать в транспортную среду для хламидий, в то время как другие образцы можно собирать в обычные контейнеры. Все образцы следует хранить в холодильнике.

Диагностика с помощью ПЦР доступна через Справочную лабораторию по инфекционным заболеваниям штата Виктория (VIDRL), но в настоящее время она используется только при расследовании вспышек респираторных заболеваний, когда обычное тестирование не выявило причину инфекции.

Инкубационный период

Chlamydophila pneumoniae

Инкубационный период составляет примерно 21 день.

Значение инфекции

Chlamydophila pneumoniae для общественного здравоохранения

C. pneumoniae становится частой причиной инфекций как верхних, так и нижних дыхательных путей. Это частая причина легкой пневмонии, особенно у детей школьного возраста. К этому организму можно отнести до 10% случаев внебольничной пневмонии.

Бессимптомное носительство встречается у 2–5% населения. Лишь около 10% инфекций заканчиваются пневмонией.Могут возникать эпидемии респираторных заболеваний, и они обычно происходят в учреждениях, таких как военные казармы или дома престарелых.

Резервуар для

Chlamydophila pneumoniae

Люди — это резервуар.

Путь передачи

Chlamydophila pneumoniae

Передача происходит от человека к человеку через респираторные выделения.

Период заразности инфекции

Chlamydophila pneumoniae

Бессимптомные носители могут быть важным источником инфекции.Пациенты с симптомами могут переносить бактерии в носоглотке в течение нескольких месяцев после болезни.

Восприимчивость и устойчивость к инфекции

Chlamydophila pneumoniae

Каждый человек восприимчив к инфекции, при этом риск клинического заболевания увеличивается у пациентов с хроническим заболеванием. Пациенты с ослабленным иммунитетом не кажутся более восприимчивыми, но у ослабленных пациентов старшего возраста может развиться тяжелое заболевание.

Первоначальное инфицирование происходит у детей школьного возраста, при этом до 50 процентов населения становятся серопозитивными к 20 годам.Инфекция не вызывает полного иммунитета, и может произойти повторное заражение.

Методы борьбы с инфекцией

Chlamydophila pneumoniae

Контроль дела

Инфекции легкой и средней степени тяжести обычно лечат доксициклином, кларитромицином или рокситромицином. См. Текущую версию Терапевтические рекомендации: антибиотик . В редких случаях может потребоваться продолжить терапию до 14 дней.

Изоляция не требуется, но пациента следует посоветовать соблюдать правила респираторной гигиены, например, откашливаться в одноразовые салфетки.

Меры при вспышке инфекции

Chlamydophila pneumoniae

Вспышки C. pneumoniae были зарегистрированы среди закрытых групп населения, в том числе среди семей, студентов университетов, военных стажеров и в школах. Сообщалось также о вспышках среди пожилого населения в учреждениях. Во всех таких закрытых условиях C. pneumoniae следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы можно было быстро выявить и лечить.

Хламидийные инфекции — AMBOSS

Последнее обновление: 9 февраля 2021 г.

Резюме

Chlamydiaceae — это семейство грамотрицательных облигатных внутриклеточных бактерий, которое включает 3 патогенных для человека организмов: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumydophila и Chlamydophila pneumydophila. C. trachomatis можно разделить на серотипы A – C, D – K и L1 – L3. Серотипы A – C в основном поражают глаза и вызывают трахому. Инфекция серотипов D – K может привести к инфекциям мочеполовой системы (например,g., вагинит, ВЗОМТ, уретрит), конъюнктивит и детская пневмония. Серотипы L1 – L3, в свою очередь, приводят к венерической лимфогранулеме, передаваемой половым путем. В то время как C. pneumoniae и C. psittaci в первую очередь влияют на дыхательную систему, C. psittaci также вызывает орнитоз. Хламидийные инфекции чаще всего диагностируются на основании клинических проявлений и лечатся доксициклином или макролидами. Во всех случаях хламидийной инфекции, передающейся половым путем, следует как можно скорее начать ускоренную партнерскую терапию.Подробнее обо всех глазных проявлениях читайте в статье «Конъюнктивит».

Общие

Общие характеристики

Жизненный цикл

• Первая фаза: элементарные тельца (маленькие и плотные тельца, характеризующие инфекционную стадию Chlamydiaceae; стабильные во внеклеточной среде и почти неактивные метаболически) ^[1]
  1. Присоединение внеклеточных элементарных тел к клеткам-мишеням (в основном на респираторном или урогенитальном эпителии)
  2. Эндоцитоз
  3. Превращение в сетчатые тела в эндосоме
• Вторая фаза: сетчатые тельца (представляют собой облигатную внутриклеточную, репликативную и метаболически активную форму Chlamydiaceae)
  1. Репликация путем деления и агрегации различных сетчатых тел в эндосоме (в этот момент они называются телами включения)
  2. Преобразование сетчатых тел в элементарные тела
  3. Лизис эндосом
  4. Выпуск новообразованных элементарных тел и выход из ячейки
  5. Новое начало цикла

Элементарные тела выживают в окружающей среде, проникают в клетку посредством эндоцитоза и эволюционируют в сетчатые тела.

Сетчатые тела Реплицируются в клетке и реорганизуются в элементарные тела.

Характеристики

Хламидийная пневмония

Детская пневмония, вызванная Chlamydia trachomatis (серотипы D – K)

Chlamydophila pneumoniae

• Передача: передача выделений из дыхательных путей от человека к человеку в виде аэрозолей ^[8]
• Инкубационный период: 3-4 недели.
• Клинические особенности
• Диагностика ^{[6] [10]}
• Лечение
• Осложнения ^[8]

Chlamydophila psittaci (пситтакоз, «попугайная лихорадка» или орнитоз)

^[11]

• Трансмиссия
  • В воздухе; (возбудители из фекалий и / или перхоти инфицированных птиц)
  • В основном поражает людей, контактирующих с птицами или домашними животными, находящимися на свободном выгуле, или возникает как профессиональное заболевание
• Инкубационный период: 5–14 дней ^[11]
• Клинические особенности: Симптомы могут сильно различаться.
• Диагностика ^[12]
• Лечение
• Осложнения ^{[11] [13]}

Chlamydophila psittaci накапливается у попугаев и других птиц и вызывает атипичную пневмонию.

Пситтакоз является заболеванием, о котором необходимо уведомлять, и о нем следует сообщать в большинстве штатов.

Инфекции, передающиеся половым путем

Хламидийные мочеполовые инфекции

Венерическая лимфогранулема

^[22]

C.trachomatis серотипов L1-L3 вызывают венерную лимфогранулему.

Венерическая лимфогранулема (возбудитель: Chlamydia trachomatis серотипов L1 – L3) не следует путать с паховой гранулемой или донованозом (возбудитель: Klebsiella granulomatis).

Ссылки

1. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2014 г.: хламидиоз.
   https://www.cdc.gov/std/stats14/chlamydia.htm .
   Обновлено: 17 ноября 2015 г.
   Доступ: 25 сентября 2016 г.
2. Марраццо Дж. Клинические проявления и диагностика инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections?source=machineLearning&search=chlamydia&selectedTitle=2%7E150&anchor=h326885=63&section. 5, 2015. Дата обращения: 5 сентября 2016 г..

3. Мейер Т.Диагностические процедуры для выявления инфекций Chlamydia trachomatis. Микроорганизмы . 2016; 4
   (3): стр.25.
   DOI: 10.3390 / microorganisms4030025. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.
   http://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm .
   Обновлено: 4 июня 2015 г.
   Доступ: 25 сентября 2016 г.
5. Марраццо Дж. Лечение инфекции Chlamydia trachomatis.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection?source=machineLearning&search=chlamydia&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H5622559#H5622559, последнее обновление: января 2016 г. 25 сентября 2016 г.
6. Swygard H, Seña AC, Cohen MS. Лечение неосложненных гонококковых инфекций. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http: // www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-gonococcal-infections?source=see_link#H7889919 . Последнее обновление: 21 июля 2016 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
7. Marrazzo J. Клинические проявления и диагностика Chlamydia trachomatis инфекции. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections?source=machineLearning&search=chlamydia&selectedTitle=2~150&sectionRank=3&anchor=h32688563#Последнее обновление: 5 ноября 2015 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
8. Рекомендации по лабораторному выявлению Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae — 2014.
   http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6302a1.htm .
   Обновлено: 14 марта 2014 г.
   Доступ: 19 марта 2019 г.
9. Зенилман Дж. Венерическая лимфогранулема. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/lymphogranuloma-venereum?source=search_result&search=lymphogranuloma+inguinale&selectedTitle=1%7E43 .Последнее обновление: 23 декабря 2015 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
10. Венерическая лимфогранулема (LGV).
    https://www.cdc.gov/std/tg2015/lgv.htm .
    Обновлено: 4 июня 2015 г.
    Доступ: 1 октября 2020 г.
11. Pammi M, Hammerschlag MR. Инфекции Chlamydia trachomatis у новорожденных. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/chlamydia-trachomatis-infections-in-the-newborn?source=machineLearning&search=chlamydia+trachomatis+pneumonia&selectedTitle=1%7E150&anchor=h27&section279.Последнее обновление: 21 сентября 2016 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
12. Фалькоу С., Розенберг Э., Шлейфер К. Х., Стакебрандт Э. Прокариоты: Vol. 7. Протеобактерии: подклассы Delta и Epsilon. Глубоко укоренившиеся бактерии .
    Springer Science & Business Media
    ; 2006 г.
    : п. 749
13. Хламидийные инфекции — Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.
    https://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm .
    .
    Доступ: 19 июня 2020 г.

14. Мишра К., Бхардвадж П., Мишра А., Кошик А. Острая респираторная инфекция Chlamydia trachomatis у младенцев. Журнал мировых инфекционных болезней . 2011; 3
    (3): с.216.
    DOI: 10.4103 / 0974-777x.83525. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Chlamydia pneumoniae Инфекция.
    http://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/c-pneumoniae.html .
    Обновлено: 7 февраля 2014 г.Доступ: 25 сентября 2016 г.
16. Залезник Д.Ф. Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-caused-by-chlamydia-pneumoniae-in-adults?source=machineLearning&search=chlamydia+pneumonia&selectedTitle=1~47&sectionRank=3&anchor updated=H5#Last5 . 3, 2016. Дата обращения: 25 сентября 2016 г..

17. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн М. П. и др.Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: Рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM) 2013 г. a. Клинические инфекционные болезни . 2013; 57
    (4): p.e22-e121.
    DOI: 10,1093 / cid / cit278. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Пситтакоз.
    http://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/psittacosis.html .
    Обновлено: 7 июля 2016 г.Доступ: 25 сентября 2016 г.

19. Balsamo G, Maxted AM, Midla JW и др. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017. J Avian Med Surg . 2017; 31 год
    (3): с.262-282.
    DOI: 10.1647 / 217-265. | Открыть в режиме чтения QxMD

20. Стюардсон AJ, Грейсон ML. Пситтакоз. Инфекция Dis Clin North Am . 2010; 24
    (1): стр.