Пневмония рентген у детей: Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пневмонии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Доктор, послушайте… — статья в газете клиники EMS «На здоровье»

Опасные бактерии

– Чем пневмония отличается от «обычной простуды» или гриппа?

– Пневмония – это поражение инфекцией самой ткани легкого – органа, позволяющего нам дышать, то есть одного из главных для жизни. В отличие от простуды и гриппа пневмония чаще всего вызывается бактериями, а не вирусами, и, соответственно, лечится антибиотиками, а не симптоматическими средствами.

– Чем вызвано это заболевание? Можно ли им заразиться от больного человека?

– Как я уже сказал, чаще всего пневмония вызывается бактериями, в том числе и теми, от которых сейчас существуют вакцины, – пневмококк, гемофильная палочка. Заразиться самой пневмонией нельзя. Но можно «подхватить» от больного (не обязательно пневмонией) ее возбудителей – те самые бактерии. А вот где в организме они «зацепятся» и будет ли у вас от них насморк, фарингит, ангина, бронхит или пневмония – непредсказуемо.

Чем позже вы обратитесь к врачу с подозрениями на пневмонию, тем выше риск получить осложнения от болезни

– Расскажите о видах пневмонии. Чем они отличаются?

– Классификаций пневмонии много. Они предназначены для специалистов, выбирающих методы лечения. Что надо знать пациентам, так это то, что пневмонии бывают разной степени тяжести, осложненные или нет. И не всегда это связано с видимыми симптомами. Тяжесть оценивает врач в комплексе. В амбулаторных условиях, то есть без госпитализации, можно лечить только легкие и не осложненные пневмонии.

Симптомы простуды, гриппа и пневмонии могут быть очень похожи: повышение температуры, кашель, утомляемость и «разбитость». Более того, один недуг может быть предпосылкой к другому. Но главные причины заболеваний разные, и бороться с ними надо по-разному. Врач может точно определить заболевание и назначить лечение.

– Почему важно вовремя распознать?

– Поздно распознанная, не вовремя леченная пневмония может привести к потере участка легкого, пусть и совсем небольшого. Но он будет влиять на функционирование окружающих участков, будет «слабым местом», приведет к развитию хронического бронхолегочного заболевания. При поздней диагностике пневмонии увеличивается риск различных осложнений, которые потребуют более долгого лечения, почти всегда стационарного, иногда даже хирургического, и они еще не раз «аукнутся» пациенту в дальнейшем.

Без рентгена и антибиотиков не обойтись

– Как лечить пневмонию? Что при лечении могут сделать мама или папа?

– Лечение пневмонии назначает врач! Только он может учесть все нюансы течения заболевания и риски. Родители могут помочь точным выполнением назначений, наблюдением динамики симптомов, проведением дома дыхательной гимнастики, постурального массажа – это специальный массаж, который помогает выводить мокроту из легких.

– Насколько неизбежна госпитализация при пневмонии у детей? Или можно обойтись без нее?

– Госпитализация в интересах ребенка показана при среднетяжелой и тяжелой, протяженной, осложненной пневмонии.

– Всегда ли пневмонию нужно лечить антибиотиками?

– Да. Я уже говорил об этом в начале. Причина пневмонии – всегда бактерии, даже если она начинается как вирусная, – при тяжелом гриппе, например. На бактерии нет другого способа воздействия, кроме как антибиотиками. Более того, в современных условиях широкого применения антибиотиков, зачастую неоправданного, и выработки устойчивости микробов к ним не всегда удается сразу по добрать действенный препарат или справиться с болезнью единственным антибиотиком. Приходится перебирать варианты или использовать сразу несколько медикаментов.

– Можно ли поставить диагноз «пневмония» без рентгена грудной клетки?

– В принципе, обоснованно заподозрить пневмонию и даже определить ее локализацию и протяженность можно по клинической картине. Но доказать, а главное, выявить осложнения возможно только по рентгеновским снимкам. Например, в этом сезоне очень много пневмоний, осложненных ателектазами – спадением части легкого. Услышать его с помощью стетоскопа очень сложно, а риск «потерять» сегмент или долю легкого, если недиагностировать вовремя, очень велик! Более того, при подозрении на пневмонию рентген обязательно производится в двух проекциях, а если выявлено осложнение или есть его высокий риск, то врач, возможно, будет назначать рентген-контроль чаще, чем при обычной пневмонии.

Только рентген подскажет, все ли очаги пневмонии в легких нейтрализованы

– Не опасен ли рентген для ребенка?

– Вред рентгенологического обследования несоизмерим с опасностью осложнений пневмонии!

– Обязательно ли делать рентген после лечения, если ребенок уже не болеет?

– И снова – да! Потому что опять же гарантированно сказать, есть пневмоническая инфильтрация или нет, поправился ли ребенок окончательно, врач может только по результатам рентгена. Нередки случаи, что никаких симптомов заболевания уже нет, а на снимках еще видны остаточные явления. Выписка не до конца выздоровевшего пациента чревата рецидивом, вероятно, более тяжелым.

– Возможна ли профилактика пневмонии?

– Да, как и любого респираторного инфекционного заболевания – с помощью вакцинации против пневмококка и гриппа, рационального соотношения занятости и отдыха, прогулок, здорового питания, богатого витаминами, закаливания, ограничения контактов с больными ОРВИ и посещения мест скопления людей в эпидемический период, одеждой по сезону, не допускающей ни перегрева, ни переохлаждения.

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным. Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки. Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных. Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Сделать рентген легких ребенку в СПБ

Рентген легких детям – это информативное и эффективное, быстрое, недорогое, совершенно безболезненное исследование, которое однозначно незаменимо в педиатрии. Оно позволяет своевременно выявить опасные заболевания и вылечить их как можно скорее. Рентген легких для детей в возрасте до 18 лет не используется как метод профилактики, его назначают только при наличии определенных показаний, подозрений на опасные заболевания.

Облучение представляет некоторую опасность для детского организма, но иногда эту методику нельзя заменить чем-то другим – УЗИ или МРТ. Рентген легких детям позволяет быстро и точно поставить диагноз, назначить эффективное и своевременное лечение.

Показания для проведения рентгена легких ребенку:

• подозрения на пневмонию, туберкулез, новообразования;
• попадание инородного тела в пищевод или дыхательные пути;
• врожденные пороки органов грудной клетки, подозрение на их наличие;
• перед плановым оперативным вмешательством.

Используется рентген легких детям и для уточнения диагноза, контроля эффективности лечения, если другие методы неэффективны или малоинформативны.

Рентген легких детям в клинике «Основа Дети» 

Клиника «Основа Дети» в Санкт-Петербурге использует передовое цифровое оборудование для рентгена легких детям. Потому вы можете быть уверены в том, что ребенку не будет причинен вред, опасность излучения минимальная. Вся процедура занимает около 5–10 минут. Работает опытный специалист, имеющий опыт работ с детьми. Отдельные части тела ребенка защищаются от излучения с помощью специальных свинцовых наладок, фартука.

Кабинет уютный и комфортный, ничего не нарушает спокойствия ребенка. Немаловажно и то, что мы используем современные средства для фиксации ребенка. От того, насколько ребенок будет неподвижным и спокойным, зависит качество и точность снимка. При проведении рентгеновского исследования легких для самых маленьких детей и даже школьников, в кабинете могут присутствовать родители. 

Наш лаборант поможет правильно расположить ребенка, чтобы снимок получился четким, но пациенту не был причинен дискомфорт. Он освободит ребенка от мешающей одежды, нужно убрать все металлические предметы.

Результаты выдаются сразу же, уже через 15–20 минут после прохождения рентгена вы будете иметь их на руках. Выдается снимок, результат анализа в цифровом виде (диск) и описание. Врач рентгенолог даст подробное разъяснение по снимку.

В клинике «Основа Дети» вы сразу же сможете получить консультацию и назначение лечения у профильных специалистов – травматолога, отоларинголога, педиатра.

Рентген для детей любого возраста

Рентген легких может проводиться для детей любого возраста, даже новорожденных. Наша аппаратура и специальные приспособления для защиты, фиксации позволяют провести исследование безопасно и качественно.

Наш рентген безопасен для вашего ребенка

Методика обследования детей с помощью рентгена используется более 120 лет, и сегодня все риски сводятся к минимуму. Применяется все более современная и передовая аппаратура, сокращаются до секунды сроки проведения, используется эффективная защита.

Когда заболевание ребенка представляет серьезную опасность, то из двух зол выбирают меньшую. Рентген в нашей клинике можно считать полностью безопасным для детей.

Своевременно сделанный рентген детям в клинике «Основа Дети» помогает не только своевременно поставить диагноз, эффективно вылечить, но иногда и спаси жизнь.

Не медлите – обращайтесь к нашим специалистам, позвоните или напишите администратору!

Опасен ли рентген для детей

Нередко наши пациенты задают вопрос, почему в клинике отказываются проводить рентгеновские исследования и компьютерную томографию (КТ) без направления от врача. Мы попросили врача-рентгенолога «ЕвроМед клиники» Ольгу Анатольевну Данченко ответить на этот вопрос.

КТ и рентген – это процедуры с определенной лучевой нагрузкой. Несмотря на то, что в нашей клинике установлена современная аппаратура, обеспечивающая минимальную дозу облучения пациента, всё равно лишний раз, без наличия строгих показаний, проводить процедуру не рекомендуется. А определить наличие этих показаний может только врач. Вполне возможно, что определить, в чем проблема у пациента на рентгене или КТ не получится, а ему требуется МРТ или, скажем, УЗИ. Соответственно, он подвергнется совершенно ненужной лучевой нагрузке, пройдет бесполезную в его случае процедуру и всё равно не получит ответа на свой вопрос. И если в случае со взрослыми пациентами мы подходим к этому вопросу дифференцированно – то есть сами оцениваем наличие показаний и можем в определенных случаях выполнить исследование без направления, то с детьми наша позиция более строгая. Излишне воздействие рентгеновских лучей может нести гораздо более серьезные последствия для детского организма, чем для взрослого. Поэтому на такое исследование маленького пациента должен направить именно лечащий врач, и проводится оно в том объеме, которые являются оптимальными и целесообразными для конкретного состояния, при условии, когда врач не может предложить альтернативных, более безопасных методов диагностики, когда есть строгие показания к проведению процедуры.

КТ по возможности заменяют магнитно-резонансной томографией (МРТ) – так как последняя совершенно безопасна для организма человека, во время процедуры МРТ применяется не рентгеновское, а электромагнитное излучение. К сожалению, это возможно не во всех случаях, и решить, какой метод обследования оптимален в каждом конкретном случае может только врач.

Когда назначают рентген ребенку?

При подозрении на бронхит, пневмонию, дисплазию тазобедренных суставов, заболевание или повреждение костей и суставов, пороки развития легких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, патологию мочевыделительной системы, кишечную непроходимость и при некоторых других состояниях.

В Актобе расследуют причину смерти ребенка, у которого диагностировали «пневмонию»

Управление здравоохранения Актюбинской области расследует причину смерти девятилетнего ребенка, скончавшегося в отделении реанимации 18 ноября с диагнозом «двусторонняя пневмония». Диагноз пациенту был поставлен только на четвертый день после его госпитализации.

— Специальная комиссия определит причину смерти ребенка и то, какие ошибки были допущены. Анализы отправлены в гистологическую лабораторию Алматы. Результаты будут известны через две недели, — сообщил Азаттыку Рустем Исаев, руководитель управления здравоохранения Актюбинской области.

По словам Исаева, пациент поступил в Хромтаускую районную больницу 13 ноября. В связи с ухудшением состояния пациента 16 ноября его перевели из Хромтау в Актобе. Сначала ребенка доставили в детскую областную больницу, на следующий день его перевели в инфекционную больницу.

— Мальчика, у которого [ранее] диагностировали кишечную инфекцию, привезли к нам 17 ноября около трех часов ночи. До этого четыре дня подряд у него была постоянная рвота. Он обессилел. Мы сделали рентген [легких] ребенка, у которого был диагноз «острая кишечная инфекция», «гастрит». Рентген показал, что у него двусторонняя пневмония, — сообщила заместитель главного врача Актюбинской областной инфекционной больницы Алия Нуритдинова.

18 ноября ребенок скончался в реанимации Актюбинского медицинского центра.

По данным ведомства, ПЦР-тест ребенка показал отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

По последним данным, в образовательных учреждениях Актюбинской области коронавирус обнаружили у 18 человек. Среди них один школьник, 10 учителей, трое других работников и четверо детей, посещающих детский сад.

17 ноября министерство образования сообщило, что с начала года коронавирусом в стране заразились 241 учитель и 1 042 ученика, у одного ребенка диагностировали «вирусную» пневмонию.

В связи с пандемией коронавируса в Казахстане большинство учащихся с 1 сентября обучаются дистанционно. В некоторых школах организованы так называемые «дежурные классы» для учащихся начальных школ, которые посещают школу в обычном режиме. В некоторых населенных пунктах школам, в которых обучается менее 300 учащихся, разрешено обучение в традиционном формате.

рассказываем, как не проморгать у своего ребёнка грозное заболевание

15:00, 05 ноября 2019

С наступлением холодов заявила о себе пневмония. На минувшей неделе вспышки опасного заболевания зарегистрированы в Новоуральске, Ухте, Магнитогорске, Свердловской области. В некоторых городах на карантин даже закрыли школы и детсады. До Подмосковья волна недуга пока не дошла, но специалисты предупреждают, что подготовиться нужно заранее. Как вовремя распознать заболевание и не попасть под влияние опасных мифов, выяснял корреспондент «Подмосковье неделя».

ПРАВДА ИЛИ ЛОЖЬ

«Пневмония не заразна, безопасна, ее можно вылечить самому» – все эти жизнеутверждающие установки, которые можно встретить на интернет-форумах, – ложь.

– Пневмония – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется очаговыми поражениями легких, – рассказывает врач-пульмонолог ГБУЗ МЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области» Роман Будзинский. – Ее могут вызвать различные бактерии. Наиболее часто из возбудителей встречается пневмококк. Также пневмонию провоцируют вирусы, а в отдельных случаях – грибы и паразиты.

Кстати

В 70–88% случаев причиной пневмонии становится пневмококк.

КАК ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ

Как отмечает Будзинский, для пневмонии характерно острое начало. Температура поднимается быстро, состояние больного резко ухудшается.

– Если у вашего ребенка повышается температура тела до 38 градусов и более в течение трех суток, сам ребенок вялый, отказывается от еды, у него влажный кашель с отхождением мокроты, в том числе и в ночное время, это первые признаки, – предупреждает Будзинский.

По словам пульмонолога, поздняя диагностика пневмонии – настоящий бич. Это происходит примерно в 35% случаев. Сложнее всего выявить недуг у детей до года, так как у них нет выраженной симптоматики. Но все равно чаще всего в поздней диагностике виноваты родители.

– Наиболее ярким для меня случаем пневмонии было заболевание у ребенка 5 лет с ДЦП, – рассказывает Будзинский. – В силу особенностей развития ребенок не мог описать своего состояния. Семья обратилась ко мне только на 10-й день заболевания! Хотя в течение всего этого времени у мальчика был влажный кашель, повышалась температура тела, но она не превышала 38 градусов, поэтому родители не отнеслись к этому серьезно. Рентген показал двустороннюю пневмонию. Лечение длилось почти четыре недели, ребенку капельно вводили три вида антибиотиков. Но все закончилось хорошо.

НЕ БОЙТЕСЬ РЕНТГЕНА

Еще один миф – опасность рентгенографии. Молодые мамы, начитавшись ужастиков в интернете об облучении, часто отказываются от процедуры. Однако именно рентген – самый действенный способ выявить пневмонию.

– При обычной рентгенографии органов грудной клетки доза облучения очень мала. Примерно 0,02 мЗв (миллизивертов. – Прим. ред.). При условии, что фоновое излучение из внешнего мира составляет примерно 2,4 мЗв в год, – рассказывает врач. – При наличии показаний процедуру можно проводить даже ежедневно. Бояться этого не нужно. Важно понимать и помнить: от своевременного контроля может зависеть жизнь вашего ребенка.

– Пневмония опасна прежде всего тем, что возможные осложнения могут привести к весьма печальным последствиям для здоровья ребенка. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и не заниматься самолечением, – добавила главный внештатный педиатр Министерства здравоохранения Московской области Нисо Одинаева.

Первые симптомы пневмонии:

— Лихорадка с ознобом.

— Потеря аппетита.

— Вялость, слабость и сонливость.

— Кашель, учащенное и шумное дыхание.

Реже встречаются: боль в груди и в области живота, рвота, судороги.

Советы от специалистов:

Тщательно мойте руки.

Не кашляйте в ладонь. Это приводит к распространению инфекции. Научите ребенка кашлять или чихать в салфетку, которую после этого необходимо выбросить.

Регулярно проходите вакцинацию от пневмококковой инфекции.

В местах массового скопления людей воспользуйтесь индивидуальной медицинской маской, которую необходимо менять не реже 1 раза в 2 часа.

Лучевая диагностика вирусной пневмонии | Сперанская

1. Mistry R.D., Fischer J.B., Prasad P.A. et al. Severe complications in influenza-like illnesses. Pediatrics. 2014; 134 (3): 684–90.

2. Duggal A., Pinto R., Rubenfeld G., Fowler R.A. Global Variability in Reported Mortality for Critical Illness during the 2009–10 Influenza A (h2N1) Pandemic: A Systematic Review and Meta-Regression to Guide Reporting of Outcomes during Disease Outbreaks. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155044. DOI: 10.1371/journal.pone.0155044. eCollection 2016.

3. Rovina N., Erifaki M., Katsaounou P. et al. Subjects hospitalized with the 2009 pandemic influenza A (h2N1) virus in a respiratory infection unit: clinical factors correlating with ICU admission. Respir. Care. 2014; 59 (10): 1560–8.

4. Ishiguro T., Takayanagi N., Kanauchi T. et al. Clinical and radiographic comparison of influenza virus-associated pneumonia among three viral subtypes. Intern. Med. 2016; 55 (7): 731–73.

5. Leneva I.A., Burtseva E.I., Yatsyshina S.B. et al. Virus susceptibility and clinical effectiveness of anti-influenza drugs during the 2010–2011 influenza season in Russia. Intern. J. Inf. Dis. 2016; 43: 77–84.

6. Brun-Buisson С., Richard J.-C. M., Mercat A., Thiébaut A.C., Brochard L. Early corticosteroids in severe influenza A/h2N1 pneumonia and acute respiratory distress Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (9): 1200–6.

7. Rodrigo C., Leonardi-Bee J., Nguyen-Van-Tam J., Lim W.S. Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 7: 3: CD010406. DOI: 10.1002/14651858. CD010406.pub2. Review.

8. Cao B., Gao H., Zhou B. et al. Adjuvant corticosteroid treatment in adults with influenza A (H7N9) viral pneumonia. Crit. Care Med. 2016; 44 (6): e318–28.

9. Loubet P., Samih-Lenzi N., Galtier F. et al. Factors associated with poor outcomes among adults hospitalized for influenza in France: A three-year prospective multicenter study. J. Clin. Virol. 2016; 79: 68–73.

10. Abdelsalam M., Diab H.S., Ragab Y. Radiological findings in patients with h2N1 influenza pneumonia. Egypt. J. Chest Dis. Tubercul. 2016; 65 (1): 135–42.

11. Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Майская М.Ю., Дикарев К.В. Вирусная пневмония гриппа А (h2N1), осложненная ОРДС. Общая реаниматология. 2010; 6 (3): 15–22. [Polushin Yu.S., Khrapov K.N., Mayskaya M.Yu., Dikarev K.V. Viral pneumonia, influenza A (h2N1), complicated with ARDS. Obshchaya Reanimatologiya (General Intensive Care). 2010; 6 (3): 15–22 (in Russ.).]

12. Moore B.B., Moore T.A. Viruses in idiopathic pulmonary fibrosis. Etiology and exacerbation. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (Suppl. 2): 186–92.

Рентгенологическая диагностика пневмонии у детей | Пневмония

16.

Мадхи С.А., Клугман КП; Группа исследователей вакцин. Роль Streptococcus pneumoniae в вирус-ассоциированной пневмонии. Нат Мед 2004; 10 (8): 811–13. PMID: 15247911 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1038/nm1077

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google Scholar

27.

Shilo N, Quach C. Легочные инфекции и метициллин-резистентный стафилококк, связанный с сообществом, золотистый стафилококк: опасная смесь? Педиатр Респир Ред. 2011; 12 (3): 182–9.PMID: 21722847 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2010.10.007

PubMed
Статья
PubMed Central

Google Scholar

32.

White AC, Mueller JD, Laurenzi G. Линии B Керли как радиологическое проявление пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Сундук 1993; 104 (5): 1642a. PMID: 8222858 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1378/chest.104.5.1642a

Статья

Google Scholar

48.

Williams GJ, Macaskill P, Kerr M, Fitzgerald DA, Isaacs D, Codarini M et al. Вариативность и точность интерпретации консолидации на рентгенограмме грудной клетки для диагностики пневмонии у детей до 5 лет. Педиатр Пульмонол, 2013; 48 (12): 1195–1200. PMID: 23997040 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1002/ppul.22806

Артикул

Google Scholar

53.

Дон М., Валент Ф, Корппи М., Канчиани М. Дифференциация бактериальной и вирусной внебольничной пневмонии у детей. Pediatr Int 2009; 51 (1): 91–6. PMID: 19371285 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02678.x

PubMed
Статья

Google Scholar

59.

Чиаппини Э., Вентурини Э., Галли Л., Новелли В., де Мартино М. Диагностические особенности внебольничной пневмонии у детей: что нового? Acta Paediatr Suppl 2013; 102 (465): 17–24. PMID: 24330269 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/apa.12502

Статья

Google Scholar

106.

Islam S, Calkins CM, Goldin AB, Chen C, Downard CD, Huang EY et al .; Комитет по результатам и клиническим испытаниям APSA, 2011–2012 гг. Диагностика и лечение эмпиемы у детей: всесторонний обзор комитета по результатам и клиническим исследованиям APSA.J Pediatr Surg 2012; 47 (11): 2101–10. PMID: 23164006 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.07.047

PubMed
Статья

Google Scholar

112.

Kosucu P, Ahmetoglu A, Cay A, Imamoglu M, Ozdemir O, Dinç H et al. Компьютерная томография для оценки полостного некроза при осложненной детской пневмонии. Австралас Радиол 2004; 48 (3): 318–23. PMID: 15344980 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1111/j.0004-8461.2004.01314.x

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google Scholar

118.

Hirsch W, Sorge I, Krohmer S, Weber D, Meier K, Till H. МРТ легких у детей. Eur J Radiol 2008; 68 (2): 278–88. PMID: 18771869 https://doi.org/www.dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2008.05.017

PubMed
Статья
PubMed Central

Google Scholar

Рентгенограмма грудной клетки при детской пневмонии: хорошо, но недостаточно

Пневмония — самая большая причина смерти детей во всем мире, ¹ с 920136 смертельными случаями среди детей в 2015 году. ² Несмотря на меньшую летальность в развивающихся странах, таких как Соединенные Штаты, это бремя все же остается значительным: ежегодные показатели амбулаторных посещений по поводу внебольничной пневмонии (ВП) среди детей США составляют от 16,9 до 22,4 на 1000 населения. ³

Хотя ВП является клиническим диагнозом, отдельные признаки и симптомы имеют плохую прогностическую ценность, ⁴ и дети могут пройти рентгенографию для подтверждения или опровержения диагноза. Хотя и вирусы, и бактерии могут вызывать ВП, врачи обычно стараются исключить бактериальную инфекцию с помощью рентгенограммы грудной клетки (РГ), потому что главное клиническое решение — назначать ли антибиотики.

Некоторые врачи могут быть обеспокоены тем, что рентгенограммы могут давать ложноотрицательные результаты на ранних стадиях ВП или при обезвоживании. ⁵ Для решения этих проблем Lipsett et al. ⁶ сообщают о результатах проспективного наблюдательного когортного исследования у детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет, которым проводится рентгенография по поводу подозрения на ВП. Первичным результатом был клинический диагноз пневмонии в течение 2-недельного периода наблюдения у детей, выписанных из отделения неотложной помощи (ЭД) с отрицательным результатом рентгенографии, которые не получали антибиотики.Из 411 детей, соответствующих этим критериям, у 5 (1,2%) была диагностирована пневмония в течение периода наблюдения (хотя даже эти диагнозы сомнительны), что дало отрицательную прогностическую ценность (NPV) 98,8% (95% доверительный интервал 97,0%). –99,6%).

Врачи должны утешиться тем фактом, что рентгенограмма для ВП имеет высокий NPV. Однако другая возможность состоит в том, что некоторые или большинство детей в этом исследовании, у которых была диагностирована пневмония в отделении неотложной помощи, не имели бактериальной пневмонии. Короче говоря, насколько точна рентгенография при бактериальной пневмонии или какова положительная прогностическая ценность рентгенографии при диагностике бактериальной ВП? Мы бы поспорили, что ответ на этот вопрос не менее важен, чем ответ авторов.

Есть несколько причин подозревать, что положительная прогностическая ценность рентгенографического исследования может быть не такой высокой, как NPV, продемонстрированная в этом исследовании. Три четверти детей в текущем исследовании были младше 6 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов в недавнем крупном этиологическом исследовании детской ВП в США, в котором возбудитель был обнаружен у 81% детей. . ⁷ Исследователи в этом исследовании обнаружили, что из 2222 детей, госпитализированных с рентгенологическими признаками пневмонии, бактерии были обнаружены только у 15%, и почти половина из них имела кодовое определение вируса.Распределение по бактериальной этиологии составило Mycoplasma pneumoniae (8%), Streptococcus pneumoniae (4%), Staphylococcus aureus (1%) и Streptococcus pyogenes (1%). Целесообразность лечения антибиотиками ВП, вызванного M pneumoniae , у детей была поставлена ​​под сомнение. ^{8 , 9} Эти результаты показывают возможность того, что только небольшая часть педиатрических пациентов с ВП получит пользу от антибактериальной терапии и, соответственно, рентгенографии.Фактически, одноцентровое исследование в условиях стационара выявило высокую частоту прекращения приема антибиотиков у детей, которым отделением неотложной помощи был поставлен диагноз ВП и которые были госпитализированы (62%), без какого-либо заметного эффекта в таких исходах, как повторная госпитализация или перевод на более высокий уровень лечения. ¹⁰ Предположительно бремя бактериальных заболеваний у амбулаторных детей с ВП еще меньше.

Итак, улучшает ли выполнение рентгенографии результаты у детей с подозрением на бактериальную ВП? Единственное рандомизированное контролируемое исследование рентгенографии при подозрении на ВП у детей было проведено у 522 амбулаторных детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет в Кейптауне, Южная Африка. ^{11 , 12} Использование антибиотиков было выше в группе, получавшей рентгенограмму (60,8% против 52,2%; P = 0,05), без разницы в первичном исходе времени до выздоровления или любых побочных исходах .

В своем исследовании Lipsett et al. ⁶ обращают внимание на возможность (независимо от того, насколько незначительна) пропустить диагноз и сделать ошибку упущения (не лечить бактериальную пневмонию, если она присутствует). Меньше внимания уделяется ошибкам комиссии (например, лечение ребенка антибиотиками от пневмонии, когда фактический диагноз — вирусный бронхиолит).Эта последняя ошибка возникает не из-за невозможности получить CXR, а из-за того, что она не указана. Обе ошибки могут иметь большие или малые последствия. Эти последствия будут различаться в каждой ситуации, но в медицине существует неотъемлемая предвзятость, заключающаяся в том, чтобы уделять больше внимания ошибкам бездействия, а не совершению независимо от последствий. ¹³

Авторы настоящего исследования пришли к выводу, что «Отрицательный результат рентгенографии исключает пневмонию у большинства детей. Детей с отрицательными результатами рентгенологического исследования и низким клиническим подозрением на пневмонию можно безопасно наблюдать без антибактериальной терапии. ⁶ Возможно, пришло время также сказать: «Дети с низким клиническим подозрением на пневмонию могут безопасно наблюдаться без рентгенографии». Этот путь снизит радиацию, стоимость, неудобства и ненужные рецепты антибиотиков.

Сноски

• Адресная корреспонденция Мэтью Д. Гарберу, доктору медицины, Отделение педиатрии, Детская больница Вольфсона, третий этаж, 800 Prudential Dr, Джексонвилл, Флорида 32207. Электронная почта: matthew.garber {at} jax.ufl .edu

• Мнения, выраженные в этих комментариях, принадлежат авторам, а не обязательно Американской академии педиатрии или ее комитетов.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2018-0236.

• Авторские права © 2018 Американской академии педиатрии

Значение повторной рентгенограммы грудной клетки у ребенка с пневмонией

Реферат

Мы сообщаем о двух интересных случаях, подчеркивающих важность повторной рентгенографии грудной клетки у ребенка с пневмонией. Во-первых, это случай наследственной геморрагической телеангиэктазии грудной клетки, проявившейся в виде пневмонии у 4-летнего ребенка. Он обратился в детскую больницу с кашлем и лихорадкой, и рентгенограмма грудной клетки показала округлое помутнение в левой нижней доле, предположительно круглую пневмонию.Несмотря на лечение антибиотиками, у него были стойкие симптомы. Повторная рентгенография грудной клетки (рис. 1) показала, что округлая непрозрачность сохраняется. Последующая компьютерная томография грудной клетки выявила легочную артериовенозную мальформацию в левой нижней доле, по поводу которой ему была проведена чрескожная эмболизация. При пересмотре семейного анамнеза выявлена ​​наследственная геморрагическая телеангиэктазия по отцовской линии.

• Загрузить рисунок
• Открыть в новой вкладке
• Скачать powerpoint

Abstract T12 (P) Рисунок 1

Второй случай — кистозная гигрома переднего средостения, которая была выявлена ​​при повторной рентгенографии грудной клетки.Она обратилась с аналогичной историей кашля и лихорадки, а также с рентгенограммой грудной клетки (рис. 2), показывающей двустороннюю пневмонию с минимальным выпотом слева. Повторная рентгенограмма грудной клетки (рис. 3) после курса антибиотиков показала расширение верхнего средостения с подозрением на образование слева. КТ показала аномальное образование левого переднего средостения, которое изначально предполагалось как тератома. Чрескожная биопсия новообразования оказалась безрезультатной. Затем ей была проведена резекция новообразования, которое оказалось кистозной гигромой средостения.В анамнезе также была удалена кистозная гигрома с шеи в возрасте 2 лет.

• Загрузить рисунок
• Открыть в новой вкладке
• Скачать powerpoint

Abstract T12 (P) Рисунок 2

• Скачать рисунок
• Открыть в новой вкладке
• Скачать powerpoint

Abstract T12 (P) Рисунок 3

Пневмония — одна из наиболее распространенных инфекций у детей, с ежегодной заболеваемостью от 34 до 40 случаев на 1000 детей. Согласно хорошему руководству, последующая рентгенография не требуется для тех, кто ранее был здоров и хорошо выздоравливает, но ее следует рассматривать при круглой пневмонии, коллапсе или сохраняющихся симптомах.Эти два случая подтверждают важность повторной рентгенографии грудной клетки при лечении детей с пневмонией.

Нужны ли рентгеновские снимки ребенку с пневмонией? | 1998-07-01

Special Feature

Томас Ф. Долан, MD, FAAP

Золотым стандартом для диагностики пневмонии является аспират из нижних дыхательных путей, полученный путем пункции легкого, биопсии или бронхоальвеолярного отростка промывание. Однако эти процедуры обычно выполняются только при угрожающих жизни обстоятельствах или у пациентов с подавленным иммунитетом.На практике рентген грудной клетки часто используется в качестве эталона для диагностики пневмонии. Практикующий может задаться вопросом, всегда ли необходимо заказывать рентген грудной клетки при оценке пациента с возможной инфекцией нижних дыхательных путей или достаточно ли анамнеза и физического обследования.

Сбор анамнеза и физикальное обследование ребенка с кашлем преследуют две важные цели. Первый — попытаться определить клинический синдром, вызывающий болезнь ребенка.Вторая цель — дать осознанную оценку тяжести заболевания ребенка.

Важно максимизировать навыки наблюдателя при обследовании напуганного младенца или малыша ясельного возраста. Первоначально ребенок должен быть осмотрен, когда его держит на руках родитель. Чрезвычайно важно считать частоту дыхания в течение одной полной минуты или двух 30-секундных периодов, когда пациент не находится в состоянии стресса. Тахипноэ — самый важный признак, указывающий на заболевание нижних дыхательных путей.Признаки повышенного дыхательного усилия (например, расширение крыльев носа, кряхтение, задействование дополнительных дыхательных мышц или втягивание нижней части грудной клетки) увеличивают вероятность наличия пневмонии. Во многих обзорах существует общее мнение о значении этих признаков как признаков пневмонии. Удивительно, но существует меньшее согласие относительно диагностической значимости результатов аускультации (потрескивающие хрипы) и, иногда, трудности в их дифференцировании от дополнительных звуков.

В недавнем обзоре и метаанализе педиатрической литературы с 1982 по 1995 год Марголис и Гагонски из Университета Северной Каролины пришли к выводу, что при отсутствии тахипноэ и других признаков повышенной дыхательной работы рентген грудной клетки вряд ли будет положительным. ¹ Наблюдение и анамнез, вероятно, являются наиболее важными факторами в постановке диагноза пневмонии.

В другом отчете Swingler и Hussey из Кейптауна, Южная Африка, представлены результаты рандомизированного исследования клинических исходов у амбулаторных детей с возможной инфекцией нижних дыхательных путей.Половине этих детей делали рентген грудной клетки, а половине нет. ² В исследовании использовались рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по диагностике и лечению острых инфекций нижних дыхательных путей в развивающихся странах. ³ Критерии ВОЗ не включают рентген грудной клетки или другие лабораторные исследования. Тахипноэ определяли как частоту дыхания более 50 / мин у детей 2-11 месяцев и более 40 / мин у детей 12 месяцев и старше. Критериями исключения были кашель продолжительностью более 14 дней, наличие в анамнезе домашнего контакта с активным случаем туберкулеза, локализованное свистящее дыхание, клинические признаки сердечной недостаточности или заключение клинициста о том, что рентген грудной клетки был обязательным.

Двести пятьдесят семь пациентов сделали рентген грудной клетки, а 261 пациент не прошел рентген. Из тех, кто прошел рентгенографию, только 37 (14,6%) были диагностированы как пневмония, а из тех, кому не было рентгена, у 22 (8,4%) была диагностирована пневмония. У большинства пациентов был окончательный диагноз: бронхиолит (43,9% рентгеновских снимков, 8,4% отсутствие рентгеновских лучей), астма (5,8% рентгеновских снимков, 7,7% отсутствие рентгеновских лучей) и неспецифическая инфекция нижних дыхательных путей (12,1% х -рэй до 3% без рентгена).

Около 50% пациентов получали антибиотики независимо от окончательного диагноза.Однако это исследование, проведенное в Южной Африке, следовало рекомендациям ВОЗ по применению антибиотиков для всех амбулаторных детей, которые соответствовали клиническим критериям пневмонии.

Следует отметить тот факт, что результаты рентгенологического исследования грудной клетки не повлияли на клинический исход у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей.

Мне очевидно, что при тщательном анамнезе и наблюдении часто можно установить клинический диагноз пневмонии или другого респираторного синдрома.Например, если два или три члена семьи имеют похожие респираторные симптомы, диагноз почти всегда — вирусная инфекция. Младенец с лихорадкой, ринореей, тахипноэ и хрипом в зимние месяцы почти всегда болеет бронхиолитом. Рецидивирующие приступы хрипов предполагают диагноз астмы или реактивного заболевания дыхательных путей. Рентген не показан пациентам с бронхиолитом, хотя около 30% таких пациентов имеют легочные инфильтраты. Однако это не изменит руководство.

Пациенты с токсичностью или цианозом, с измененными сенсориями или крайне фебрильными и тахипноэтическими, должны пройти все соответствующие исследования, включая рентген грудной клетки, общий анализ крови, посев крови и, как правило, госпитализацию. Точно так же любой пациент, у которого есть подозрение на аспирацию инородного тела из-за неравномерного дыхания и / или локального хрипа, должен пройти рентген грудной клетки.

Следует использовать гораздо более низкий порог для заказа рентгена грудной клетки, если у пациента есть основная проблема, такая как серповидноклеточные заболевания, муковисцидоз или подавление иммунитета.

Следует упомянуть несколько специфических пневмоний. После двухмесячного возраста наиболее опасным бактериальным возбудителем является Streptococcus pneumoniae , на который приходится более 90% бактериальных пневмоний. Диагноз пневмококковой пневмонии следует подозревать у токсичного ребенка, особенно в возрасте до 2 лет. Повышенный уровень лейкоцитов должен усилить подозрение. Рентген грудной клетки показан только в том случае, если при физикальном обследовании обнаруживается дольчатая консолидация или плевральный выпот.

Хламидийный трахоматозный пневмонит обычно проявляется у ребенка в возрасте 2–3 месяцев как заболевание, подобное афебрильному коклюшу. Полезно наличие в анамнезе перинатальной хламидийной инфекции у матери или гнойного конъюнктивита новорожденных. Регулярное использование вакцины HIB привело к фактическому исчезновению пневмонии H. influenzae в младенчестве. Мы редко наблюдаем пневмонию Staph aureus у иммунологически компетентных младенцев и детей.

Еще одна излечимая пневмония — это пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae .Это происходит почти исключительно у детей старше 5 лет, у которых сухой кашель и которые не очень токсичны. Обычно они хорошо реагируют на терапию макролидами. Поскольку нет хороших точечных тестов для подтверждения диагноза микоплазменного пневмонита, я считаю разумным использовать макролид у относительно нетоксичного пациента 5-18 лет с аускультативными хрипами, лихорадкой и непродуктивным кашлем.

Используя простой анамнез, наблюдение и аускультацию грудной клетки, все, что ранее рекомендовалось Левенталем, врач, как правило, должен иметь возможность поставить вероятный диагноз, а также оценить необходимость рентгена грудной клетки, необходимость в антибиотиках. , и / или необходимость госпитализации. ⁴ Все больше сходится во мнении, что мы делаем слишком много рентгеновских снимков при обследовании ранее здоровых детей с лихорадкой и кашлем, а результаты рутинных рентгенограмм грудной клетки в этой ситуации редко оказывают существенное влияние на клинический исход. (д-р Долан — профессор педиатрии [легочной медицины] медицинского факультета Йельского университета).

Список литературы

1. Марголис П., Гадомский А. Болеет ли этот младенец пневмонией?

JAMA 1998; 279: 308-313.

2. Swingler EH, Hussey GD. Рандомизированное контролируемое исследование клинических исходов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой респираторной инфекции у детей.

Ланцет 1998; 351: 404-408.

3. Всемирная организация здравоохранения. Лечение острых респираторных инфекций у детей.

Практическое руководство по амбулаторной помощи . Женева: ВОЗ, 1995.

.

4. Левенталь Дж. Клинические предикторы пневмонии как руководство при заказе рентгенограммы грудной клетки.

Clin Pediatr 1992; 21: 730-734.

Рентген с ультразвуком можно использовать для лечения пневмонии у детей

Использование рентгена грудной клетки и УЗИ легких может быть эффективным способом лечения детей со сложными случаями пневмонии. Но новое исследование показывает, что МРТ по-прежнему лучше определяет некоторые особенности.

В исследовании, опубликованном в журнале PLOS One , группа исследователей из университетской больницы Гейдельберга в Германии под руководством доктора Филипа Конецке изучала, можно ли сравнить эффективность рентгена грудной клетки и УЗИ легких с МРТ.Они определили, что рентген может быть приемлемой альтернативой другим методам более высокого излучения, таким как КТ, когда МРТ не подходит.

На сегодняшний день рентген грудной клетки является передовым методом визуализации для оценки детей с пневмонией, которые не реагируют на лечение. Ультразвук легких также может быть эффективным методом визуализации. Если у пациентов развиваются осложнения, КТ становится фактором, но повышенное радиационное облучение становится проблемой для последующего наблюдения. Следовательно, исследователи выбирают безрадиационные варианты.

«МРТ демонстрирует более высокую чувствительность, чем рентген грудной клетки, при обнаружении абсцесса и эмпиемы при осложненной пневмонии, но не показала никаких преимуществ в обнаружении консолидации и плеврального выпота», — пишет Коницке. «МРТ может способствовать лучшему клиническому ведению осложненной пневмонии у госпитализированных детей и потенциально может заменить КТ грудной клетки как безрадиационный метод».

Однако, несмотря на клинические преимущества, поставщики услуг все еще сталкиваются с препятствиями при использовании МРТ для оценки детей с пневмонией.

«Время проведения МРТ-сканирования все еще ограничено, и необходимо учитывать необходимость седации, а также введение контрастного вещества с его возможными побочными эффектами», — написал он.

Чтобы проверить, являются ли рентген и УЗИ легкими возможными альтернативами МРТ, команда Коницке включила в исследование 33 ребенка со средним возрастом примерно 6 лет. В группе было 33 парных МРТ и рентгенограммы грудной клетки, а 27 пациентам также сделали УЗИ легких.Для МРТ всем пациентам, кроме трех, вводили контрастный краситель.

Затем исследователи сравнили, насколько хорошо рентген и ультразвук эффективны против МРТ в выявлении наличия и степени тяжести абсцессов, уплотнения, утолщения бронхиальной стенки, закупорки слизи и плеврального выпота при пневмонии.

Согласно результатам, МРТ существенно превзошла рентгеновский снимок в выявлении образований абсцесса и некроза легкого — 72,7% против 27,3% соответственно. МРТ также лучше справилась с выявлением утолщения бронхиальной стенки (97 процентов против 27.3 процента соответственно), а также закупорка слизью (66,7 процента против отсутствия обнаружения, соответственно). Оба метода были сопоставимы по выявлению консолидации, плеврального выпота и эмпиемы.

Когда исследователи добавили ультразвуковое исследование легких, оно повысило эффективность рентгеновских лучей при выявлении абсцессов и некрозов, зафиксировав 55,6% результатов. Ультразвук также увеличил распространенность эмпиемы с 11,8 до 63,1 процента. — примерно сопоставимо с возможностями МРТ.

Основываясь на этих результатах, по словам Коницке, команда определила, что рентген грудной клетки с УЗИ легких является приемлемой альтернативой МРТ — несмотря на более высокую эффективность МРТ в некоторых областях — для диагностики и лечения детей с пневмонией.

«Рентген грудной клетки и УЗИ легких кажутся достаточными в большинстве случаев», — написал он. «В случаях, когда невозможно провести УЗИ легких или комбинации рентгена грудной клетки и УЗИ легких может оказаться недостаточным, МРТ, как безрадиационный метод, следует предпочесть КТ».

(PDF) Рентгенологическая диагностика пневмонии у детей

50

КА. О’Грейди и др. / Pneumonia 2014 Oct 14; 5: 38–51

pneumonia 2014 Volume 5

87. Мадхи С.А., Колер М., Куванда Л., Катленд К., Клугман К.П.

Использование белка C-reacve для определения эффективности пневмококковой вакцины

конъюгированной вакцины для профилактики пневмонии.

Pediatr Infect Dis J, 2006; 25 (1): 30–6. PMID: 16395099

hp: //dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000195787.99199.4a

88. Cheung YB, Zaman SM, Ruopuro ML, Enwere G, Adegbola

RA, Greenwood B et al. al. C-реактивный белок и прокальцитонин

в оценке эффективности пневмококковой конъюгированной вакцины

у детей Гамбии.Trop Med Int

Health 2008; 13 (5): 603–11. PMID: 18331385 hp: //dx.doi.

org / 10.1111 / j.1365-3156.2008.02050.x

89. Brandão A, Simbalista R, Borges IC, Andrade DC, Araújo M,

Nascimento-Carvalho CM. Ретроспективный анализ

введений двух различных схем введения пенициллина

G в водной среде детям с пневмонией. Anmicrob

Agents Chemother 2014; 58 (3): 1343–7. PMID: 24342647

hp: // dx.doi.org/10.1128/AAC.01951-13

90. Бен Шимол С., Даган Р., Гивон-Лави Н., Тал А., Авирам М., Бар-Зив

Дж и др. Оценка критериев Всемирной организации здравоохранения

для рентгенограмм грудной клетки для диагностики пневмонии у детей.

Eur J Pediatr 2012; 171 (2): 369–74. PMID: 21870077 hp: //

dx.doi.org/10.1007/s00431-011-1543-1

91. Orenstein WA, Bernier RH, Hinman AR. Оценка эффективности вакцины

в полевых условиях. Дальнейшие наблюдения.Epidemiol Rev

1988; 10: 212–241. PMID: 3066628

92. Вайнберг Б., Диакумакис Е. Е., Касс Е. Г., Сейфе Б., Цви З.Б. Воздушная бронхограмма

: сонографическая демонстрация. AJR Am J

Рентгенол 1986; 147 (3): 593–5. PMID: 3526846 hp: //

dx.doi.org/10.2214/ajr.147.3.593

93. Куриан Дж., Левин Т.Л., Хан Б.К., Тарагин Б.Х., Вайнштейн С.

Сравнение УЗИ и КТ при оценке

пневмоний, осложненных парапневмоническим элюированием, у

детей.AJR Am J Roentgenol 2009; 193 (6): 1648–54.

PMID: 19933660 hp: //dx.doi.org/10.2214/AJR.09.2791

94. Royse CF, Canty DJ, Faris J, Haji DL, Veltman M, Royse A.

Основной обзор: врач — ультразвуковое исследование: me

широко используется в медицине неотложной помощи. Anesth

Analg 2012; 115 (5): 1007–28. PMID: 23011559 hp: //dx.doi.

org / 10.1213 / ANE.0b013e31826a79c1

95. Соломон С.Д., Салдана Ф.Ультразвук по месту работы в медицинском образовании

— хватит слушать и смотреть. N Engl J Med

2014; 370 (12): 1083–85. PMID: 24645940 hp: //dx.doi.

org / 10.1056 / NEJMp1311944

96. Riccabona M. УЗИ грудной клетки у детей

(mediasnum исключено). Eur Radiol 2008; 18 (2): 390–9.

PMID: 17952440 hp: //dx.doi.org/10.1007/s00330-007-

0754-3

97. Don M, Barillari A, Caarossi L, Cope R и от имени

«Итало-словенской группы ультразвукового исследования легких для

детской пневмонии».УЗИ легких в педиатрии

Диагностика пневмонии: международно официализировано в ближайшем будущем

? Acta Paediatr 2013; 102 (1): 6–7. PMID: 22924774

hp: //dx.doi.org/10.1111/apa.12002

98. Caarossi L. Ультразвук легких: его роль в неонатологии

и педиатрии. Early Hum Dev 2013; 89 Приложение 1: S17–9.

PMID: 23809341 hp: //dx.doi.org/10.1016/S0378-

3782 (13) 70006-9

99. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П., Гепнер А.,

Барре О. .Артефакт «хвост кометы». Ультразвуковой признак

альвеолярно-интерстициального синдрома. Am J Respir Crit Care

Med 1997; 156 (5): 1640–6. PMID: 9372688 hp: //dx.doi.

org / 10.1164 / ajrccm.156.5.96-07096

100. Cope R, Caarossi L. Ультразвуковая диагностика пневмонии

у детей. Радиол Мед (Турин) 2008; 113 (2): 190–8.

PMID: 18386121 hp: //dx.doi.org/10.1007/s11547-008-

0247-8

101. Caiulo VA, Gargani L, Caiulo S, Fisicaro A, Moramarco F,

La ni G et al.УЗИ легких при бронхиолах: сравнение

с рентгенологическим исследованием грудной клетки. Eur J Pediatr 2011; 170 (11): 1427–33.

PMID: 21468639 hp: //dx.doi.org/10.1007/s00431-011-

1461-2

102. Цунг Дж. У., Кесслер Д. О., Шах В. П.. Перспективное применение

выполненного врачом УЗИ легких во время пандемии

2009 h2N1 гриппа A: выделение вируса из

бактериальной пневмонии. Crit Ultrasound J 2012; 4 (1): 16.

103.Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis

G, Kirkpatrick AW et al .; Международный комитет по связям

по УЗИ легких (ILC-LUS) для международного консенсуса

Конференция по УЗИ легких (ICC-LUS). Международные

научно обоснованных рекомендаций по проведению УЗИ легких в пунктах оказания медицинской помощи

. Intensive Care Med 2012; 38 (4): 577–91.

PMID: 22392031 hp: //dx.doi.org/10.1007/s00134-012-

2513-4

104.Шах В.П., Туник М.Г., Цунг Дж.В. Проспективная оценка

ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи для диагностики

пневмонии у детей и молодых людей. JAMA Pediatr

2013; 167 (2): 119–25. PMID: 23229753 hp: //dx.doi.

org / 10.1001 / 2013.jamapediatrics.107

105. Hayden GE, Wrenn KW. Рентгенограмма грудной клетки по сравнению с компьютерным томографом

при оценке пневмонии. J Emerg

Med 2009; 36 (3): 266–70.PMID: 18571356 hp: //dx.doi.

org / 10.1016 / j.jemermed.2007.11.042

106. Islam S, Calkins CM, Goldin AB, Chen C, Downard CD, Huang

EY et al .; APSA Outcomes and Clinical Trials Commiee,

2011-2012. Диагностика и лечение эмпиемы

у детей: всесторонний обзор комитета по результатам и клиническим испытаниям APSA

. J Pediatr Surg

2012; 47 (11): 2101–10. PMID: 23164006 hp: // dx.doi.

org / 10.1016 / j.jpedsurg.2012.07.047

107. Колдер А., Оуэнс К.М. Визуализация парапневмонической плевры

эузий и эмпиемы у детей. Педиатр Радиол

2009; 39 (6): 527–37. PMID: 19198826 hp: //dx.doi.

org / 10.1007 / s00247-008-1133-1

108. Бай В., Чжоу Х, Гао Х, Шао С., Калифано, Джа, штат Пенсильвания. Значение

КТ грудной клетки в диагностике и лечении трахеобронхиальных

инородных тел. Pediatr Int 2011; 53 (4): 515–8.PMID: 21129123

hp: //dx.doi.org/10.1111/j.1442-200X.2010.03299.x

109. Hang JD1, Guo QY, Chen CX, Chen LY. Визуализирующий подход

к диагностике легочного секвестра. Acta Radiol.

1996: 37: 883-8.

110. Кэхилл А.М., Баскин К.М., Кэй Р.Д., Фитц С.Р., Таубин РБ. CT-

управляемая чрескожная биопсия легкого у детей. J Vasc Interv

Radiol 2004; 15 (9): 955–60. PMID: 15361563 hp: //dx.doi.

орг / 10.1097 / 01.RVI.0000130814.63277.F2

111. Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А. Полостной некроз, осложняющий

пневмонию у детей: последовательные исследования грудной клетки

рентгенография. AJR Am J Roentgenol 1998; 171 (1): 253–

6. PMID: 9648799 hp: //dx.doi.org/10.2214/

ajr.171.1.9648799

112. Koşucu P, Ahmetoğlu A , Cay A, Imamoğlu M, Ozdemir O,

Dinç H et al. Компьютерная томографическая оценка полостного некроза

при осложненной детской пневмонии.Австралас

Радиол 2004; 48 (3): 318–23. PMID: 15344980 hp: //dx.doi.

org / 10.1111 / j.0004-8461.2004.01314.x

113. Jae A, Calder AD, Owens CM, Stanojevic S., Sonnappa S.

Роль компьютерной томографии Roune в плевральной плевре у детей

Microsoft Word — Пневмония Архимеда Круглая

% PDF-1.5
%
1 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
>
поток
заявка / pdf

2017-11-21T14: 01: 12ZPScript5.dll Версия 5.2.22017-11-21T14: 01: 12ZAcrobat Distiller 17.0 (Windows) uuid: b6b0cced-9802-4d46-a0be-871c96e9cee7uuid: fc044e09-9f27-4757-a10b-cb2b65d864d1

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
/ XObject>
>>
/ Аннотации [18 0 R 19 0 R 20 0 R]
/ Родитель 4 0 R
/ MediaBox [0 0 595 842]
>>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
поток
xWnF @ o ꃭ iѦ ֱ HId 譅 HSȞ {fZ *.