Пневмония верхней доли левого легкого: виды, причины, симптомы и лечение

виды, причины, симптомы и лечение

Долевая пневмония – это воспаление лёгочной ткани, которое не распространяется по всему лёгкому, а поражает одну или несколько его долей. Основную группу риска составляют маленькие дети и люди преклонного возраста. Основной причиной развития болезни выступает патологическое влияние патогенного агента (вируса или бактерии), который может проникать в организм несколькими путями.

Подобное заболевание имеет большое количество клинических проявлений, главными из которых является повышение температуры, сильный кашель и одышка.

Чтоб поставить правильный диагноз проводится объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование, а главное – рентгенография органов грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев для лечения достаточно применения консервативных методов.

Международная классификация болезни МКБ 10 выделяет для такого недуга код J18.

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».

Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.

Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.

Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

• через бронхи;
• лимфогенный путь;
• гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:

Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

• длительное влияние на организм холодных температур;
• злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
• тяжёлые физические нагрузки;
• частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
• производственные вредности;
• неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.

Доли лёгкого

В зависимости от места локализации воспалительного очага в лёгких, выделяют следующие виды недуга:

• верхнедолевая пневмония – характеризуется тем, что охватывает верхние области лёгкого, в большинстве случаев левого, поскольку оно анатомически несколько отличается от правого;
• нижнедолевая пневмония – исходя из названия понятно, что поражает нижние зоны этого органа;
• среднедолевая пневмония;
• междолевая пневмония – очаг патологии располагается между долями лёгкого;
• правосторонняя пневмония – выявляется у пациентов в несколько раз чаще, нежели левосторонняя нижнедолевая пневмония. Это обуславливается анатомической особенностью строения бронхов;
• левосторонняя пневмония;
• двусторонняя пневмония.

По характеру течения заболевание бывает:

• острым – воспаление быстро формируется и прогрессирует;
• затяжным – считается таковым, если продолжается более одного месяца.

Помимо этого, по мере своего развития болезнь проходит несколько стадий прогрессирования:

• прилив – происходит формирование микробного отёка. Продолжительность такой фазы составляет примерно сутки;
• красное опеченение – происходит поражение всей доли лёгкого, которое увеличивается в объёмах. Со второго по четвёртый день протекания болезни лёгкое становится красного цвета;
• серое опеченение – ткань поражённого органа становится ещё более плотной и рыхлой, а примерно на пятые сутки приобретает серый оттенок, потому что альвеолы полностью состоят из экссудата;
• разрешение – наступает на девятый день с начала лечения.

Долевая пневмония нижних или верхних отделов лёгкого отличается внезапным и резким началом, что характеризуется проявлением таких клинических признаков:

• стильный озноб;
• возрастание температуры до 39 градусов;
• постоянная лихорадка;
• интенсивная головная боль;
• повышенное потоотделение.

По мере развития болезни будут присоединяться следующие симптомы:

• беспричинная усталость, которая приводит к снижению работоспособности;
• ощущение болей в груди во время дыхания, которые усиливаются при глубоком вдохе или наклонах туловища;
• сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мокроты;
• одышка – сначала при несильных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
• нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
• отвращение к пище;
• суставные и мышечные боли;
• головокружения.

Стоит отметить, что в зависимости от локализации очага воспаления, может отличаться клиническая картина. Например:

• верхнедолевая пневмония – отмечается появлением ярко выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья человека;
• нижнедолевая пневмония – по признакам больше напоминает протекание недуга ЖКТ;
• среднедолевая пневмония – отличается слабым проявлением симптоматики.

Пневмония у детей и взрослых имеет одинаковую симптоматику, но у малышей протекает тяжелее и развивается быстрее.

Несмотря на то что долевая пневмония имеет несколько характерных симптомов, чтобы поставить правильный диагноз необходимо выполнение лабораторно-инструментального обследования. Однако изначально врачу необходимо:

• детально опросить пациента на предмет первого времени появления клинических признаков и их интенсивности выражения;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни;
• провести тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на аускультацию и перкуссию лёгких больного, подсчёт частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, а также измерение температуры тела и АД пациента.

Вторым этапом диагностики выступают лабораторные обследования, среди которых:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мокроты – укажет на возбудителя болезни.

Среди инструментальных обследований стоит выделить рентгенографию органов грудной клетки.

Диагностика долевой пневмонии

Долевую пневмонию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

Чтобы ликвидировать симптоматику болезни и нейтрализовать её, назначаются следующие методы лечения:

• приём лекарственных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• применение рецептов альтернативной медицины.

Лечение долевой пневмонии медикаментами предусматривает длительный приём антибактериальных средств. Продолжительность курса может варьировать от семи дней до трёх недель. В дополнение лечащий врач может назначить:

• бронхо-, муколитики;
• жаропонижающие лекарства;
• пробиотики;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные вещества;
• витаминные комплексы.

Физиотерапия предполагает проведение:

• лекарственного электрофореза и ингаляций;
• УВЧ;
• ЛФК;
• лечебного массажа грудной клетки.

В случае тяжёлого состояния больного, может проводиться:

• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
• лечебная бронхоскопия;
• оксигенобаротерапия.

Оксигенобаротерапия

В качестве вспомогательной методики лечения могут использоваться народные средства. Наиболее эффективными являются:

• мать-и-мачеха;
• спорыш;
• листья молодой берёзы;
• ромашка и душица;
• черника и изюм;
• листья алоэ;
• тимьян и чабрец;
• гречишный мёд.

Показанием к ампутации части лёгкого может послужить неэффективность консервативных методов лечения или развития осложнений.

Нежелание обращаться за квалифицированной помощью и игнорирование симптоматики может привести к следующим последствиям:

Среди профилактических мер, предупреждающих развитие долевой пневмонии, выделяют:

• полный отказ от вредных привычек;
• закаливание организма;
• избегание длительного переохлаждения;
• умеренную физическую активность;
• предотвращение стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение хронических инфекционных процессов.

Прогноз подобного недуга зачастую благоприятный, так как проявления заболевания снижают качество жизни больного человека, что вынуждает его обращаться за медицинской помощь. Таким образом, проводится своевременная диагностика и лечение больного.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Верхнедолевая пневмония: симптомы, лечение | Pnevmonya.ru

Термином пневмония обозначается процесс воспаления в легочной ткани. Легкие являются парным органом, который отвечает за функцию дыхания в организме, проводит газообмен. Правое и левое не одинаковы. Долевая пневмония является самой опасной, так как из всех разновидностей может поражать самую большую часть органа. Верхнедолевая пневмония представляет собой воспаление в верхней части, которое затрагивает 1 – 3 сегмента. Левостороннее верхнедолевое воспаление протекает тяжелее правостороннего.

Общая информация

Пневмония верхнедолевая – это воспаление легких, которое локализуется в верхней доле легкого, может затрагивать от 1 до 3 сегментов. Чаще всего возбудителями данной формы становятся клебсиеллы и пневмококки. Они проникают, и некоторое время находятся на слизистой, а при ослаблении иммунитета происходит заражение. Такое случается и при контакте с больным – микроорганизмы попадают в легкие и начинают свое размножение.

Инфекционный процесс провоцирует резкое ухудшение состояния человека, он может влиять и на здоровье других органов и систем. Главная особенность верхнедолевого воспаления – это тяжелое течение, сопровождающееся помутнением сознания, сильной и длительной лихорадкой.

Чаще болезнь диагностируется в пожилом возрасте, у детей или у людей с очень слабым иммунитетом.

Пневмония поражает верхнюю часть легких реже, чем нижнюю. Также воспаление в основном диагностируется в правой верхней доле из-за того, что правый бронх короче и шире, поэтому инфекция распространяется в нем быстрее и легче.

Диагностировать верхнедолевое воспаление легких сложнее. Пациенты с такой формой нуждаются тщательной дифференциальной диагностике. Сразу же врач должен исключить возможность того, что симптоматику спровоцировал туберкулез. Рентгенография обязательно всесторонняя, потому что результаты могут быть схожи с туберкулезом.

Причины болезни

Причиной поражения верхних долей обычно являются стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже дрожжеподобные грибы. Почти никогда верхнедолевая пневмония не имеет вирусной природы, подобная этиология характерна для нижних отделов легких.

Симптомы заболевания

Верхнедолевая пневмония характеризуется тяжелым протеканием. Происходит резкое ухудшение самочувствие после заражения. Человек ощущает продолжительную лихорадку с периодическим помутнением сознания. Возникает интоксикация всего организма, нарушается нормальная работа других систем.

Болезнь обычно диагностируется у пожилых людей и у людей с проблемами в функционировании иммунитета.

Общие симптомы такого воспаления легких схожи с лихорадкой:

• ломота в мышцах;
• непроходящий озноб;
• нестерпимые головные боли.

Болезнь развивается резко. Если вечером проявлялось небольшое недомогание, то уже утром могут возникать сложности дыхательного процесса. Человек при этом боится сделать глубокий вдох, так как испытывает интенсивную боль. Также развивается сухой, изматывающий и причиняющий боль кашель.

Высокую температуру не получается сбить, если и есть эффект от жаропонижающих, то он кратковременный. Постепенно состояние ухудшается присоединением других признаков патологии:

• проблемы с пищеварением и тошнота;
• пожелтение белков глаз из-за разрушения эритроцитов в крови;
• на губах образуется сыпь;
• одышка не отступает даже в состоянии покоя.

Иногда общее состояние напоминает проявления менингита, иногда у пациента развиваются галлюцинации.

Очаги локализации недуга

Левосторонняя верхнедолевая пневмония возникает на фоне инфекционного поражения бронхов, как осложнение после ОРВИ или гриппа при ухудшении функций иммунитета. Она характеризуется такой клинической картиной:

• болевые ощущения в грудной клетке, они становятся сильнее при глубоком вдохе,
• проходить при выдохе;
• продуктивный кашель, мокрота при этом может содержать гной или кровь;
• першение в горле, которое постепенно переходит в мучительное откашливание;
• резкий подъем температуры – особенно ближе к вечеру и в ночное время;
• озноб;
• общая слабость;
• одышка, частое дыхание и повышение ЧСС;
• тошнота с рвотой;
• беспричинное психическое возбуждение, чрезмерная эмоциональность.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония – редкая форма поражения легких. Болезнь не всегда диагностируется вовремя, а при отсутствии необходимой терапии может спровоцировать опасные осложнения.

Развивается воспаление медленно, патологический процесс начинает с простого легкого недомогания, а только потом возникают тяжелые признаки. Заболевание характеризуется такими проявлениями:

• лихорадка с температурой до 40 градусов;
• непродуктивный навязчивый кашель;
• боль справа в грудной клетке;
• пожелтение белков глаз;
• одышка;
• из-за сильного кашля и отравления организма может развиваться тошнота с рвотой.

Методы терапии

Когда развивается верхнедолевая пневмония, требуется обязательное антибактериальное лечение. Начинать его надо как можно быстрее, не ожидая результатов диагностики. Важно помнить, что антибиотики для лечения пневмонии должен подобрать специалист, а самолечение только навредит состоянию. На вопрос, сколько лечится правосторонняя и левосторонняя пневмония верхней доли легкого, врачи отвечают, что не менее 3 недель, а затем по состоянию пациента.

На протяжении всего лечения доктор контролирует состояние пациента посредством рентгенографии.

Медикаментозным способом

При верхнедолевой пневмонии назначаются такие медикаменты:

• антибиотики;
• пробиотики;
• жаропонижающие;
• муколитики и отхаркивающие.

Задача терапии – это подавление всех возбудителей болезни. При неправильном выборе антибиотика появляется риск летального исхода. В связи с этим при данной форме показаны препараты широкого спектра действия.

Народными средствами

Невозможно провести адекватное лечение верхнедолевой пневмонии без использования антибиотиков. Данная форма не бывает вирусной. В качестве дополнения при разрешении врача можно применять рецепты народной медицины. Они помогают сбить температуру, уменьшить воспаление и облегчить откашливание.

1. Взять 3 большие ложки измельченных листьев подорожника и столько же меда. Смешать и принимать по ложке за 30 минут до еды по 4 раза в сутки. Это улучшит и облегчит процесс отхождения мокроты.
2. Чеснок актуален при любой поражении пневмонией. Взять 30 г измельченного чеснока, смешать с 1 л кагора и настоять в течение 2-х недель, периодически взбалтывая настой. Потом процедить и принимать по столовой ложке каждый час и для растирки спины, груди 2 раза в сутки.
3. Смешать стакан сока алоэ, 600 г меда и 1 л кагора в стеклянной таре, настоять 5 дней без доступа света. Принимать по ложке 3 раза в день до еды, через неделю увеличить дозу.

Профилактика

Самым действенным методом профилактики заражения является предупреждение поражения простудными патологиями. Следует своевременно проводить вакцинации от гриппа, а при ОРВИ соблюдать постельный режим, есть больше витаминов, пить много жидкости. При первых симптомах сбоя в работе органов дыхательной системы следует обращаться к врачу, не откладывая визит, чтобы не запустить патологический процесс.

Сегментарная пневмония: правосторонняя и левосторонняя, лечение

Содержание статьи:

Сегментарная пневмония – это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает один или несколько сегментов легких. Часто болезнь возникает у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но иногда развивается у взрослых и детей старшего возраста.

Заболевание часто встречается у детей

Правосторонняя сегментарная пневмония – достаточно распространенная болезнь. Она требует правильной диагностики и адекватной терапии, так как обладает потенциальной летальностью. Левосторонняя сегментарная пневмония, в силу особенности строения легких, наблюдается реже.

Из всех острых воспалений легких на долю сегментарной формы приходится 25% (чаще диагностируется только очаговая пневмония). В 95% случаев заболевание является односторонним, лишь в 5% поражаются легкие с двух сторон.

Особенности анатомического строения легких

Бронхолегочные сегменты представляют собой участки легочной ткани, которые входят в состав доли. Их снабжают кровью сегментарные ветви легочных артерий, а вентиляция происходит за счет собственных сегментарных бронхов. Каждое легкое состоит из сегментов.

Легкие составляют сегменты, объеденные в доли

Сегменты верхней доли легких:

Средняя доля правого легкого состоит из латерального и медиального сегмента.

Нижняя доля обоих легких делится на следующие сегменты:

• передний базальный;
• медиальный базальный;
• латеральный базальный;
• задний базальный;
• верхний.

Классификация патологии

Сегментарная пневмония может быть:

• первичная: возникает как самостоятельное заболевание;
• вторичная: является осложнением другой болезни, например гриппа.

По степени распространенности патологического процесса, пневмонию, как нозологическую единицу, классифицируют следующим образом:

Причины развития пневмонии

Сегментарное воспаление легких развивается в результате попадания в организм инфекции. Чаще всего она проникает воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает воздух с частичками мокроты, в которых локализуются болезнетворные микробы.

Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем

Также патогенные микроорганизмы могут проникать аспирационным путем, спускаться из носоглотки. В редких случаях возбудители заболевания попадают в область воспаления из очагов хронической инфекции (переносятся вместе с кровью). Микроорганизмы, вызывающие атипичные формы патологии, могут проникать в организм при орально-генитальных контактах.

Чаще всего возбудителем первичного сегментарного воспаления легких являются:

• бактерии: пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка. Часто наблюдаются микст-инфекции, при которых сочетаются сразу несколько видов бактерий;
• вирусы: грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус.

К атипичным возбудителям заболевания относят микоплазмы, легионеллы, хламидии.

Триггерные факторы

К факторам, которые увеличивают вероятность развития болезни, относят:

Читайте также:

8 факторов, вредящих здоровью легких

6 правил приема антибиотиков

7 причин заняться плаванием

Симптомы

Как у взрослого, так и у ребенка заболевание начинается с повышения температуры тела, значение этого показателя может пересекать отметку 39–40 °C. У пациента наблюдаются симптомы интоксикации в виде разбитости, ломоты в теле, головной боли, усталости, сонливости, потливости. У детей может возникать спутанность сознания и судороги.

Заболевание обычно начинается с резкого повышения температуры тела

На второй или третий день после начала заболевания у больного возникает отрывистый редкий кашель. Он сопровождается болевыми ощущениями в области эпигастрия и в грудной клетке. У пациента появляются боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе или выдохе.

При полисегментарной форме заболевания симптомы выражены более ярко. Наблюдается тахикардия и одышка при отсутствии физических нагрузок. Также при этой форме пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность. Возникает удушье, когда больной не может нормально вдохнуть или выдохнуть.

Болезнь может переходить в хроническую вялотекущую форму. При этом выраженные признаки заболевания практически отсутствуют. В тяжелых случаях без своевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Диагностика

Примерно у каждого четвертого пациента в первые дни заболевания симптомы не столь ярко выражены, поэтому выявить сегментарное поражение легких достаточно сложно. В остальных случаях врач может заподозрить болезнь при обнаружении бронхиального дыхания, укороченного перкуторного звука или влажных мелкопузырчатых хрипов.

При подозрении на пневмонию врач проводит аускультацию легких

Определиться с диагнозом помогает рентгеновский снимок, на нем видны гомогенные интенсивные тени, по форме напоминающие треугольник и имеющие четко очерченные границы. В анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышенное СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Сегментарное воспаление легких дифференцируют со следующими патологиями:

Как лечить сегментарное воспаление легких

Главной целью лечения пневмонии является:

• уничтожение патогена, вызвавшего развитие заболевания;
• снижение интоксикации;
• рассасывание очагов воспаления в легких.

В большинстве случаев терапию сегментарного поражения легких проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат пациенты, у которых предшествующее лечение оказалось неэффективным, а также больные, имеющие высокий риск развития осложнений (в особенности дети и лица пожилого возраста).

Антибиотикотерапия

Сразу же после установления диагноза больному назначают антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины. Они способствуют ликвидации инфекции в организме.

При неосложненном течении болезни применяются антибиотики для перорального приема

При легких формах заболевания назначаются препараты в виде таблеток или суспензии для приема внутрь. В других случаях применяют лекарства в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Дополнительные медикаментозные методы лечения

Для того чтобы ликвидировать обструкцию дыхательных путей, назначают муколитические и отхаркивающие средства. Они способствуют разжижению и выведению мокроты из бронхиальных путей, не увеличивая ее количества. Это позволяет избавиться от такого симптома, как кашель, и помогает справиться с воспалительным процессом.

Для устранения ломоты в теле, уменьшения болевых ощущений и понижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Нимесил, Панадол.

При тяжелых формах заболевания назначаются гормональные препараты: Преднизолон, Дексаметазон, Мометазон. Для купирования интоксикации могут проводиться вливания солевых растворов, дезинтоксикационных средств, глюкозы. Рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция.

Немедикаментозная терапия

Лечение сегментарной пневмонии дополняют физиотерапевтическими методами (УВЧ, лекарственным электрофорезом, УФО). Для того чтобы улучшить дренаж бронхов, используют массаж и дыхательную гимнастику.

Массаж способствует восстановлению функции легких

В период лечения пациенту необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Нужно отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения, поскольку это может стать причиной развития осложнений и ухудшить прогноз.

При легких и среднетяжелых формах заболевания при правильном лечении выздоровление обычно наступает в течение трех недель.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение заболевания, у пациента могут возникать следующие осложнения:

Скопление в тканях и крови токсинов, вырабатывающихся бактериями или вирусами, вызвавшими воспаление, может привести к развитию осложнений, которые затрагивают нервную или сердечно-сосудистую систему: нейротоксикоз, острая сердечная недостаточность, коллапс.

Сегментарное воспаление легких – коварное заболевание. Поскольку в некоторых случаях его клиническая картина смазана, требуется тщательная диагностика и грамотное лечение. Поэтому при подозрении на развитие патологии необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к пульмонологу, терапевту или педиатру.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Пневмония левого легкого (левосторонняя) — признаки, как лечить у детей и взрослых

Левосторонняя пневмония – очень опасная патология, которая может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Именно этот вид воспаления легких обычно вызывает большое количество осложнений. Потому так важно своевременно приступить к терапии.

Причины

Данное заболевание встречается довольно редко, однако отличается особенно тяжелым характером протекания. В большинстве случаев этот вид пневмонии является осложнением вирусных инфекций и бронхита. Чаще всего его диагностируют в холодное время года.

При вторичной инфекции болезнь развивается на фоне коклюша, менингита. Также провоцирующими факторами могут выступать отиты, корь, скарлатина, фурункулез и прочие патологии.

Врачи выделяют несколько равнозначных путей распространения:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• бронхогенный.

Первые два вида в большей степени характерны для вторичного воспаления. Они чаще наблюдаются в пожилом возрасте.

Существует целый ряд факторов, которые повышают риск развития патологии:

• курение;
• переохлаждение организма;
• выраженный стресс или постоянное влияние раздражающих факторов;
• попадание вредных веществ через органы дыхания;
• постоянные обструкции дыхательной системы.

Воспаления начинаются в слизистом слое бронхиальной зоны. Затем они попадают в бронхиолы и поражают альвеолы. В итоге воспаление поражает и легкие.

Симптомы и признаки

При типичной форме заболевания инкубационный период длится до 3 дней, при атипичном воспалении данный срок может составлять до 3 недель. Обычно диагностируется острая левосторонняя полисегментарная пневмония, которая характеризуется постепенным прогрессированием.

К первым симптомам воспаления в левом легком относят следующее:

• частый кашель без выделения секрета;
• увеличение температуры до 39 градусов;
• наличие лихорадки более 3 суток.

Если вовремя оказать больному помощь, удастся предотвратить осложнения. По мере развития патологии могут появиться такие симптомы:

• чрезмерная потливость, особенно по ночам;
• общая слабость;
• боли в мышцах и суставах;
• учащение дыхания;
• выраженный болевой синдром слева;
• приступы тошноты;
• рвота;
• выраженная одышка даже в состоянии покоя;
• головные боли;
• выделение слизи при кашле;
• головокружения.

Статья в тему – как лечить крупозную пневмонию. 

У ребенка сегментарное воспаление имеет более сложное протекание, чем у взрослого. В данной ситуации к специфическим проявлениям можно отнести следующее:

• появление нездорового блеска в глазах;
• аномальный румянец на щеках;
• синий оттенок ногтей и губ;
• нарушение сознания;
• потеря аппетита;
• снижение физической активности;
• выраженные боли в груди, которые нарастают во время дыхания.

Помимо этого, могут присутствуют проявления основного заболевания, которое привело к воспалению центральной, верхней или нижней доли легкого.

Основная опасность левосторонней пневмонии кроется в близости воспале к сердцу. Поэтому так важно своевременно обратиться к специалисту и приступить к терапии.

Диагностические исследования

Чтобы лечение было эффективным, очень важно вовремя поставить точный диагноз. Опытный врач сумеет определить причины недомогания на основе осмотра и изучения клинической картины. Однако правильный диагноз удастся поставить лишь на основе соответствующих исследований. К ним относят следующее:

• Рентгенография – на изображении можно увидеть очаговые инфильтраты.
• Бронхоскопия – позволяет выполнить осмотр легких с помощью трубки, оснащенной видеокамерой. Данная процедура считается не слишком приятной, но помогает получить полную картину патологии и взять мокроту из воспаленной области.
• Лабораторное исследование мокроты и крови – повышенный уровень кровяных телец позволяет определить бактериальный или вирусный характер воспаления.
• Дополнительные исследования – позволяют выявить вид бактерии, что дает возможность подобрать лекарства узконаправленного воздействия.

Традиционные методы терапии

Чтобы устранить воспаление легких, нужно обеспечить комплексный подход. Лечение должно включать такие составляющие:

• прием антибиотиков;
• симптоматическая терапия;
• использование методов физиотерапии;
• коррекция образа жизни.

Чтобы терапия была успешной, очень важно правильно организовать лечебный процесс. На начальном этапе назначают лекарства, которые имеют обширный спектр действия. Это требуется, если отсутствует информация о возбудителе недуга. Если при соблюдении врачебных рекомендаций состояние пациента в течение 2-3 дней не улучшается, необходимо подобрать другой лекарственный препарат.

Симптоматическая терапия включает применение противовоспалительных и антигистаминных лекарств. Также может возникать необходимость в использовании муколитических средств и бронхолитиков. Нередко требуется применять отхаркивающие препараты. Однако все эти средства можно использовать только по назначению врача.

Особенное внимание нужно уделить коррекции образа жизни. Благодаря соблюдению рекомендаций специалиста удастся избежать осложнений недуга. К общим правилам относят соблюдение диеты и специального режима питания. Непременно проводится витаминотерапия и назначается обильное питье.

Рекомендуем – правила лечения вирусной пневмонии. 

К средствам физиотерапии относят следующее:

1. Ингаляции – не стоит проводить слишком часто, поскольку есть риск привыкания к ингредиентам препарата.
2. Массаж – проводится в районе легких.
3. Гимнастика – осуществляется в рамках реконвалесценции, ведь после воспаления организм отличается высокой уязвимостью.
4. Дополнительные общеукрепляющие методы – имеют значение для полноценного восстановления после пневмонии.

Если пневмония левого легкого имеет тяжелое протекание или развиваются осложнения, пациента обязательно нужно госпитализировать в стационар. После чего врач назначает интенсивную терапию. Обычно такая необходимость возникает при развитии недуга в пожилом возрасте и у женщин со слабостью иммунной системы.

Народные рецепты

Домашние рецепты допустимо применять исключительно в комбинации с традиционными методиками. Чаще всего с этой целью используется фитотерапия, которая позволяет оптимизировать и ускорить симптоматическое лечение недуга.

Данный вид лечения подразумевает теплые ванны, которые готовятся с добавлением отваров лекарственных растений. При этом желательно использовать не сухие, а свежие травы. Также показано применение чаев и настоев. Немаловажное значение имеет проведение ингаляций. Однако в этом случае важно использовать гипоаллергенные растения – к ним, в частности, относят шалфей и ромашку.

Народные методы терапии также могут быть направлены на стимуляцию работы иммунной системы. Они включают сборы таких растений, как:

• малина,
• брусника,
• шиповник.

Любой вид данных растений будет полезен при воспалительном процессе.

Также для стимуляции работы иммунитета могут применяться такие продукты, как чеснок и лук. Помимо этого, можно употреблять прополис. Пользу принесут оливковое и сливочное масла. Чтобы справиться с сухим кашлем, допускается использование настоев, которые сделаны на основе корня солодки и мать-и-мачехи. Также можно применять душицу и алтей.

Для разжижения секрета применяют традиционные рецепты, которые включают почки сосны, подорожник, фиалку. Также можно употреблять сок черной редьки с добавлением меда. Не менее эффективным средством считается луковый сок.

Любые народные рецепты можно использовать исключительно по назначению врача. Благодаря этому удастся предотвратить развитие осложнений и других последствий.

Возможные осложнения

Если вовремя не приступить к терапии пневмонии, есть риск развития легочных и внелегочных последствий недуга. В первую группу входит следующее:

• распространение воспаления на плевру;
• развитие бронхообструктивного синдрома;
• абсцесс в пораженной области;
• бронхопневмония;
• гангрена левого легкого;
• местный пневмосклероз – в большей степени характерен при беременности;
• острая дыхательная недостаточность.

Также есть риск развития внелегочных осложнений. К ним, в частности, относят следующее:

• менингит;
• миокардит;
• анемия;
• инфекционно-токсический шок.

Профилактика

Специфическая профилактика заключается в иммунизации, которая подразумевает проведение вакцинации против возможных возбудителей недуга. Помимо этого, предотвратить развитие болезни поможет соблюдение таких рекомендаций:

• укрепление иммунитета;
• адекватная терапия патологий, которые могут спровоцировать пневмонию;
• систематическое проведение медицинского обследования;
• ведение правильного образа жизни.

Вам будет интересно – как лечить двусторонее воспаление легких. 

Прогноз

При условии ранней диагностики и своевременного начала лечения примерно в 70 % ситуаций удается добиться полного выздоровления. Не столь хороший прогноз наблюдается при возникновении осложнений в виде других болезней. В таких случаях есть риск опасных последствий. Вероятность летального исхода у детей составляет от 10 до 30 %.

Левосторонняя пневмония считается очень опасным заболеванием, которое может стать причиной негативных последствий и привести к серьезному ухудшению состояния здоровья пациента. Чтобы не допустить развития осложнений, при первых же признаках патологии нужно обращаться к врачу.

лечение верхнедолевого и нижнедолевого воспаления легких, сипмтомы и последствия

Воспаление в лёгких протекает тяжело и лечится сложно. Особенно трудно переносится левосторонняя пневмония. Это связано с анатомическим строением внутреннего органа, близким расположением сердца. При запущенном состоянии, ослабленном организме болезнь способна привести к летальному исходу. Нужно знать признаки патологии, чтобы вовремя начать лечение.

Основные проявления

Левостороннее воспаление лёгких встречается редко, потому что попасть патогенным микроорганизмам в эту часть органа трудно из-за особенностей строения бронхов. Обычно такое заболевание встречается у людей с ослабленным организмом. Признаки патологии слева похожи на проявления с правой стороны.

Начинается левосторонняя пневмония остро с поднятия температуры до 39°С и больше, которая продолжается больше трёх дней. Присоединяется сухой кашель, в ночное время усиливается выделение пота.

С развитием заболевания симптомы усиливаются, отмечаются:

• боль в мышцах и суставах;
• одышка;
• повышенная слабость;
• сильная боль в грудной клетке слева;
• частое дыхание;
• приступы тошноты и рвоты;
• першение, болезненность в горле;
• при кашле выделение мокроты.

У детей признаки схожи с проявлениями заболевания у взрослых, но болезнь протекает сложнее. От высокой температуры появляются спутанность сознания, нездоровый румянец на щеках. Губы и ногтевые пластины имеют синюшный оттенок, аппетит малыши полностью теряют. В результате организм ослабевает, дети становятся пассивными, вялыми, много спят.

У людей старше 60 лет левосторонняя пневмония способна спровоцировать приступы потери сознания и плохую ориентацию во времени и в пространстве. Это происходит на фоне высокой температуры, которая держится длительное время.

Причины

Левосторонняя пневмония способна передаваться от заболевшего человека воздушно-капельным путём. Патологические микроорганизмы при чихании, разговоре выделяются из дыхательных путей и оседают в лёгких других людей.

При ослабленной иммунной защите, бактерии активно размножаются в лёгочной ткани, что считается причиной пневмонии. Левая доля поражается реже, так как кровоток у неё слабее, микроорганизмам попасть труднее. Чаще встречается нижнедолевое воспаление, потому что возбудители болезни поднимаются с левой стороны снизу.

Часто пневмония бывает осложнением после недолеченного заболевания острого респираторного или вирусного происхождения (ангина, бронхит, ОРВИ). После хирургического вмешательства в большинстве случаев развивается пневмония, даже если операция проводилась на другом органе. Это самое распространённое осложнение после медицинской манипуляции.

Факторами, способствующими развитию воспаления лёгких, будут:

• сахарный диабет или хронические болезни лёгких;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• сердечная недостаточность;
• длительное охлаждение организма, особенно ног;
• продолжительный постельный режим или малоподвижный образ жизни;
• частые простуды.

Дети и пожилые люди составляют основную группу риска по левостороннему воспалению лёгких.

Воспаление легких

Диагностика

До начала лечения проводится диагностика. Обследования назначает пульмонолог. Большое значение имеет прослушивание лёгких, при пневмонии слышны специфические хрипы. В лаборатории проводится анализ крови, мокроты при откашливании, мочи. Больше всего информации врач получает после прохождения рентгена, УЗИ лёгких, эхокардиографии, томографии грудной клетки.

При обследовании нужно разграничить воспаление лёгкого с правой стороны и левостороннюю очаговую пневмонию. Диагностика помогает определить в какой части расположен очаг инфекции. Верхнедолевое воспаление считается опасным — почти всё лёгкое поражено болезнью. Расположенное рядом сердце может не выдержать длительной высокой температуры и патогенных микроорганизмов, поэтому лечение нужно начинать немедленно.

Методы терапии

После проведения диагностики назначается лечение. Результаты бактериального посева, который выявляет возбудителя, будут готовы в течение 4 дней. Только после этого окончательный диагноз будет поставлен. Но лечение нужно начинать немедленно, до получения результатов, чтобы патологические изменения не привели к серьёзным нарушениям. В таком случае назначают антибиотики широкого спектра действия.

Через несколько дней становится ясно, какой возбудитель вызвал воспаление верхней или нижней части левого лёгкого. Больному выписывают средства против конкретного микроорганизма. Если пациенты самостоятельно решают вылечить пневмонию, без определения возбудителя шансов на выздоровление нет.

При протекании пневмонии в тяжёлой форме необходимо ложиться в стационар. Внебольничные формы заболевания лёгкой и средней степени тяжести можно лечить дома, так как они протекают без осложнений.

Показания для госпитализации в медицинское учреждение:

• температура поднимается выше 39,9°С или опускается ниже 35,5°С;
• одышка усиливается;
• понижается артериальное давление;
• человек теряет сознание;
• гемоглобин понизился до 90 г/л.

Для ребёнка дополнительными показаниями к отправке в больницу являются врождённые пороки развития, хронические патологии, внутриутробное недоразвитие.

Больного лечат отхаркивающими препаратами, иммуномодуляторами, антибиотиками, средствами для снятия симптомов и для снижения интоксикации организма. На запущенной стадии патологии применяют искусственную вентиляцию лёгких, кислородотерапию, поэтому лучше лечь в стационар для качественного лечения.

Игнорировать симптомы и пропускать лечение недопустимо, потому что человек с пневмонией является заразным. И также у него могут развиться серьёзные осложнения. Болезнь медленно будет поражать окружающие ткани, начнутся плевропневмония, острая дыхательная недостаточность, гангрена левого лёгкого.

Лечение народными средствами левосторонней пневмонии возможно с разрешения врача. Но они могут быть только дополнением в период восстановления. Избавиться от болезни в домашних условиях тоже сложно. Выход простой – лечь в больницу, под присмотром врачей принимать лекарства.

Профилактика

Особым профилактическим мероприятием является вакцинация против левостороннего воспаления лёгкого. Её проводят при наличии простудного заболевания или пневмонии.

Общая профилактика представляет соблюдение следующих правил:

1. укреплять иммунитет;
2. каждый день совершать прогулки пешком при любой погоде;
3. регулярно проходить осмотры врачей;
4. лечить простудные заболевания до выздоровления;
5. вести подвижный образ жизни;
6. исключить вредные привычки.

При раннем выявлении заболевания, прогноз благоприятный. Лечение проходит без осложнений и негативных последствий. Правильно проведённый лечебный курс помогает восстановить иммунитет, повысить сопротивляемость организма к вирусам. Если присоединилась вторичная инфекция, тяжесть протекания болезни увеличивается, прогноз ухудшается. Особенно внимательно нужно относиться к детям, чей организм ещё не выработал хорошей иммунной защиты.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония: симптомы и лечение

Часто после посещения врача пациенты слышат диагноз — левосторонняя нижнедолевая пневмония. Недуг этот достаточно распространен и при правильном лечении не влечет за собой опасных последствий. Тем не менее, его важно вовремя диагностировать и составить верную схему лечения. Так каковы причины пневмонии? На какие симптомы стоит обратить внимание больному человеку? Можно ли как-то предупредить развитие недуга?

Что представляет собой недуг?

Для начала стоит разобраться со значением термина «левосторонняя нижнедолевая пневмония». Как известно, левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех. А еще каждое легкое делится на десять сегментов.

Пневмонией называют заболевание, сопровождающееся воспалением легких. Воспалительный процесс может быть односторонним (лево- или правостороннее) или двухсторонним. В зависимости от локации пневмония может быть тотальной (поражено все легкое), очаговой (есть лишь один или несколько небольших очагов воспаления), долевой (поражена определенная доля легкого) и сегментарной (воспалительный процесс ограничен одним или некоторыми сегментами). Иногда можно услышать термин «внелегочная левосторонняя нижнедолевая пневмония» — как правило, это значит, что первичный источник инфекции располагается в других органах, например, в плевральной полости.

Стоит сказать, что смертность среди пациентов составляет около 5%. Дело в том, что левосторонняя нижнедолевая/очаговая пневмония на первых этапах может протекать скрыто — пациенты обращаются за помощью слишком поздно. А еще высока вероятность распространения воспалительного процесса на сердце.

Стоит сказать, что воспаление может иметь разную степень тяжести. Есть и другая схема классификации — существует внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония (заражение пациента происходит воздушно-капельным путем вне стен больницы) и нозокомиальное, или внутрибольничное воспаление, при котором недуг развился у пациента во время пребывания в стационаре.

Основные причины развития пневмонии

Воспалительный процесс развивается в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов. В роли возбудителей могут выступать бактерии, вирусы, грибковые организмы. Они могут попадать из внешней среды, так как инфекции передаются воздушно-капельным путем.

Естественно, далеко не всегда проникновение патогена в дыхательную систему ведет к воспалению. К факторам риска относят курение, ослабление иммунной системы, наличие у пациента хронических заболеваний — все это повышает вероятность развития пневмонии. В некоторых случаях инфекция попадает в легкие вместе с током крови из другого очага воспаления в организме.

История болезни: левосторонняя нижнедолевая пневмония и ее признаки

На начальных этапах данная форма воспаления может и вовсе протекать бессимптомно. Пациенты отмечают лишь постоянную слабость и усталость, сонливость, снижение работоспособности. В дальнейшем ситуация усугубляется. Появляется кашель. Иногда он сухой, но чаще всего сопровождается выделением мокроты. По мере развития заболевания мокрота становится обильной, иногда в ней можно заметить прожилки крови.

Пациенты жалуются на боли в груди, особенно с левой стороны (в области сердца). Болезненность усиливается при кашле и глубоком вдохе. Из-за недостатка кислорода у больных нередко отмечается синюшность губ и общая бледность.

Температура постоянно нарастает, нередко поднимаясь до 40 градусов. У пациентов присутствуют и общие симптомы интоксикации, включая ломоту в теле, сильный озноб, тошноту и отсутствие аппетита, рвоту, сильные головные боли, нередко даже потерю сознания. Разумеется, у каждого пациента присутствует разный набор симптомов, причем в разной степени выраженности. Нередко симптомы левосторонней нижнедолевой пневмонии путают с обычным фарингитом или простудой, особенно если речь идет о маленьких детях. В этом и кроется опасность воспаления легких.

Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Как уже упоминалось, левосторонняя нижнедолевая пневмония может развиваться на фоне активности вирусов или бактерий. Вышеописанные симптомы присутствуют практически при любой форме воспаления легких, но каждый возбудитель имеет некоторые особенности.

Например, вирусная пневмония сопровождается сухим кашлем и постоянной одышкой. Пациенты жалуются на быстрое утомление, лихорадку и сильную слабость в мышцах. А вот при бактериальной форме температуре тела не такая высокая, хотя жар, разумеется, присутствует. У человека можно заметить сильный мокрый кашель, сопровождающийся выделением мокроты.

Современные методы диагностики

Правильная и своевременная диагностика очень важна. При появлении первых же симптомов стоит обратиться к врачу, ведь, несмотря на существование мощных антибактериальных препаратов, воспаление легких все еще может иметь летальный исход:

• Пациент обязательно должен сдать кровь на анализ — при исследовании можно заметить повышение скорости оседания эритроцитов, а также увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе.
• Проводится биохимический анализ образцов крови, а также исследование мокроты для обнаружения возбудителя.
• Важна для диагностики и рентгенография грудной клетки, которая дает возможность выявить очаги воспаления.
• В некоторых случаях проводится фибробронхоскопия, которая позволяет осмотреть бронхи пациента изнутри.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония: лечение препаратами

Сразу стоит сказать, что заниматься самолечением в данном случае опасно. Только врач может составить эффективную схему терапии. При подозрении на бактериальную пневмонию пациенту сначала назначают антибиотики широкого спектра воздействия, в частности, фторхинолоны и цефалоспорины третьего или четвертого поколения.

За это время проводятся специфические анализы, цель которых — точно определить возбудителя. Если пневмония развилась на фоне инвазии легионеллой, пневмококком, хламидиями, гемофильной палочкой и микоплазмами, врач может назначить более эффективные антибактериальные препараты узкого спектра. Но на анализы нужно хотя бы 3-4 дня, а при воспалении легких нужно действовать быстро.

При вирусной пневмонии врачи назначают противовирусные препараты, в частности, «Занамивир», «Ремантадин», «Ацикловир». К сожалению, лекарства эффективны только в том случае, если принять их в первые 48 часов после заражения. В других же случаях больного госпитализируют и проводят симптоматическое лечение. Антибиотики при вирусном поражении бесполезны, но их все равно назначают для профилактики вторичных бактериальных осложнений.

В качестве вспомогательных средств используются нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают устранить лихорадку и болезненность. Терапия длится около 2-4 недель в зависимости от степени тяжести недуга.

Правильный уход за пациентом

Пневмония — тяжелое заболевание, при котором больному человеку нужен тщательный уход. Пациентам показан постельный режим, минимум физической активности и отсутствие стрессов. Человеку лучше находиться в тщательно проветриваемом помещении, где регулярно проводят влажную уборку. Если лечение проходить на дому, больному нужно выделить отдельный набор посуды, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Обильное теплое питье при воспалении обязательно, так как это помогает ускорить выведение токсинов из организма и предотвратить развитие обезвоживания. Есть пациентам нужно легкую, но высококалорийную пищу.

Когда пациенту необходима госпитализация?

Довольно часто левосторонняя нижнедолевая пневмония лечится амбулаторно, в домашних условиях. В каких случаях необходима терапия в стационарных условиях?

• Все дети возрастом до трех лет обязательно должны быть госпитализированы.
• Пациента нужно отправить в больницу при наличии сильной одышки, жаре (до 39,9 градусов) или, наоборот, снижении температуры до 35,5.
• Если во время анализов было обнаружено сильное снижение уровня гемоглобина, а также повышение уровня мочевины и креатинина, лечение лучше проводить в условиях стационара.
• Показаниями к госпитализации являются нарушение сознания, резкое снижение артериального давления.
• При появлении осложнений (включая плеврит, миокардит, артрит) пациента нужно немедленно доставить в больницу.

Профилактические мероприятия

Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония — опасный недуг, который при отсутствии терапии приводит к опасным осложнениям, включая отек легких, шок, сепсис, менингит и перикардит, острую сердечную недостаточность.

К сожалению, вакцины от воспаления легких не существует. Поэтому единственной профилактикой является здоровый образ жизни. Правильное питание, постепенное закаливание организма, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и употребления спиртных напитков, регулярные физические нагрузки — все это укрепляет организм, делая его более устойчивым к патогенным микроорганизмам.

Все инфекционные и воспалительные заболевания обязательно должны поддаваться адекватному лечению, причем терапия должна длиться до полного выздоровления. Для укрепления иммунитета рекомендуется дважды в год проходить курс витаминотерапии. И, конечно, при первых же ухудшениях самочувствия стоит обратиться к специалисту, ведь у вас может быть внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Обучение радиологии — язычковая, пневмония, язычная, левая, верхняя, доля

Паразитарная пневмония и поражение легких

За последнее десятилетие паразитарные инвазии снизились в результате улучшения гигиенических практик и улучшения социально-экономических условий.Тем не менее, глобальная иммиграция, увеличение числа людей с ослабленным иммунитетом, поездки за границу, глобальное потепление и быстрая урбанизация городов повысили восприимчивость населения мира к паразитарным заболеваниям. Ряд новых паразитов человека, таких как Plasmodium knowlesi , в дополнение ко многим потенциальным паразитам, вызвали интерес научного сообщества. Широкий спектр простейших паразитов часто поражает дыхательную систему, особенно легкие.Диагностика паразитарных заболеваний дыхательных путей является сложной задачей из-за большого разнообразия клинических и рентгенографических проявлений. Поэтому подробное изучение истории поездок в эндемичные районы имеет решающее значение для клиницистов или пульмонологов при ведении этого субъекта. Мигрирующие взрослые черви могут вызывать механическую обструкцию дыхательных путей, а личинки могут вызывать воспаление дыхательных путей. В этой статье представлен всесторонний обзор как протозойных, так и глистных инвазий, которые влияют на систему дыхательных путей, особенно легкие, включая клинические и рентгенографические представления, диагностические тесты и терапевтические подходы.

1. Введение

Протозойные и гельминтозные паразитарные пневмонии и поражение легких обычны в тропиках [1] за некоторыми исключениями; они чаще всего встречаются в западном мире и являются заболеваниями хозяев с ослабленным иммунитетом [2]. В США пневмония Toxoplasma gondii чаще всего наблюдается у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Легочный стронгилоидоз выявляется у пациентов, получающих химиотерапию или лечение глюкокортикоидами, и является эндемическим для Юго-Востока США, тогда как заражение аскаридами и анкилостомами может проявляться эозинофилией и легочными инфильтратами на стадии миграции личинок [2].Тем не менее, протозойные инвазии обычно не вызывают эозинофилию крови и тканей, за исключением глистных инвазий [1]. В 1932 году Loffler описал первые четыре случая с минимальными респираторными симптомами, эозинофилией периферической крови и легочными инфильтратами на рентгенограммах грудной клетки [3]. Эозинофильные заболевания легких, которые особенно распространены в тропиках, часто связаны с паразитарными инвазиями [4], тогда как поражение легких Entamoeba histolytica , Paragonimus и Dirofilaria встречается реже [2].

2. Легочная малярия

Четыре типа малярийных паразитов: Plasmodium falciparum , Plasmodium malariae , Plasmodium vivax и Plasmodium ovale и простейшие , вызывающие малярию, в первую очередь, являются возбудителями рода. передается через укус инфицированной самки комара Anopheles и заражает человека [5]. Затем малярийные паразиты заражают гепатоциты человека в форме спорозоитов, шизонтов и мерозоитов соответственно [6].Эта стадия называется «стадией печени человека», которая занимает приблизительно 4,5 дня для Plasmodium falciparum [6]. В случае заражения Plasmodium vivax , одна из двух форм ( Plasmodium vivax и Plasmodium ovale ) рецидивирующей малярии для инфицирования людей, которая наиболее распространена в Юго-Восточной Азии и Южной Америке, может переходить в состояние покоя. в печени («гипнозоит») и может реактивироваться через несколько месяцев или лет, способствуя приступу малярии на внутриэритроцитарной стадии, несмотря на отсутствие укусов комаров [6, 7].Затем мерозоиты вырываются из гепатоцитов и снова инфицируют эритроциты человека в форме кольца, трофозоитов, шизонтов и мерозоитов [6]. Этот цикл занимает приблизительно 43–48 часов для Plasmodium falciparum , и этот цикл может вызвать клинические симптомы [6]. В другом цикле форма внутриэритроцитарного кольца трансформируется в интраэритроцитарный гаметоцит перед тем, как заразить комара [6]. Эта стадия занимает приблизительно 9 дней для Plasmodium falciparum [6].Стадия печени человека и стадия интраэритроцита человека относятся к асексуальным стадиям [6]. После поглощения комарами крови человека, инфицированной малярией (интраэритроцитарные гаметоциты), гаметоцит трансформируется в микрогаметоцит и микрогаметоцит, что занимает примерно 15 минут, а затем превращается в диплоидную зиготу за один час в течение Plasmodium falciparum , соответственно, в средней кишке комара [6 ]. Затем диплоидная зигота превращается в оокинет примерно за 12–36 часов для Plasmodium falciparum , прежде чем превратиться в ооцисты и спорозоиты в слюнной железе комара перед передачей спорозоита человеку при укусе комара [6].Стадия паразита малярии у комара называется «стадия комара или половая стадия» [6]. В большинстве случаев инкубационный период составляет от 7 до 30 дней [7]. Более короткие периоды инкубации продемонстрированы у Plasmodium falciparum , а более длинные — у Plasmodium malariae [7]. Возвращающиеся путешественники должны напоминать своим медицинским работникам о любых поездках в районы, где наблюдается малярия, в течение последних 12 месяцев [7]. Основной вывод пациентов с малярией falciparum, которая является наиболее смертоносным типом малярийной инфекции, заключается в секвестрации эритроцитов, содержащих зрелые формы Plasmodium falciparum , в микрососудистом русле органов и количественно оценивается путем измерения Plasmodium falciparum специфического белка, богатого гистидином. 2 (PfHRP2), используя количественный иммуноферментный анализ с захватом антигена [8].Газообмен значительно нарушен у пациентов с тяжелой формой малярии [9].

У пациентов с неосложненной малярией классический (но редко наблюдаемый) приступ малярии длится 6–10 часов, который состоит из стадии холода (ощущение холода, дрожь), горячей стадии (лихорадка, головные боли, рвота и судороги у молодых людей). дети) и стадии потоотделения (потливость, нормализация температуры, усталость) [7]. Как правило, приступы паразитов «tertian» малярии ( Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax, и Plasmodium ovale ) происходят через день, а паразиты «quartan» — каждые три дня ( Plasmodium malariae ) [ 7].Чаще у пациентов наблюдается сочетание следующих симптомов: общее недомогание, лихорадка, озноб, головные боли, ломота в теле, тошнота и рвота [7]. Физикальные признаки могут включать повышение температуры тела, слабость, потоотделение, учащенное дыхание, легкую желтуху, увеличение печени и увеличение селезенки [7]. У пациентов с тяжелой формой малярии клинические проявления включают церебральную малярию (ненормальное поведение, нарушение сознания, судороги, кому или другие неврологические нарушения), тяжелую анемию из-за гемолиза, гемоглобинурию из-за гемолиза, нарушение свертываемости крови, низкое кровяное давление, острый почечная недостаточность, гиперпаразитемия (больше, чем эритроцитов, инфицированных малярийными паразитами, гипогликемия, метаболический ацидоз и острый респираторный дистресс-синдром) [7].Рецидивирующие инфекции, вызванные Plasmodium falciparum , могут привести к тяжелой анемии [7]. Нефротический синдром может возникнуть в результате повторных инфекций, вызванных Plasmodium malariae [7]. Гиперреактивная малярийная спленомегалия (или называемая «синдромом тропической спленомегалии») характеризуется значительным увеличением селезенки и печени, анемией, аномальными иммунологическими показателями и восприимчивостью к другим инфекциям и объясняется аномальным иммунным ответом на повторные малярийные инфекции [7]. Plasmodium falciparum может вызвать более тяжелое заболевание у матери и может привести к преждевременным родам или рождению ребенка с низкой массой тела [7].Неврологические дефекты могут иногда сохраняться после церебральной малярии, особенно у детей [7]. В редких случаях Plasmodium vivax может вызвать разрыв селезенки [7]. Наиболее частыми проявлениями малярии falciparum в исследовании были лихорадка, за которой следовали желтуха, поражение почек, церебральная малярия, тяжелая анемия, проявления кровотечения и гипогликемия [10]. Золотым стандартом диагностики малярии является исследование под световым микроскопом тонких и толстых окрашенных мазков крови [1, 11].Дополнительные лабораторные данные могут включать легкую анемию, легкую тромбоцитопению, повышение уровня аминотрансферазы и повышение уровня билирубина в сыворотке [7]. Введено определение Plasmodium falciparum с помощью ПЦР в моче и слюне человека [11]. При тяжелой форме малярии, вызванной falciparum, рентгенографические проявления включают диффузный интерстициальный отек, отек легких, плевральный выпот и дольчатую консолидацию [11]. Sanklecha et al. сообщили о трех случаях детской малярии falciparum в семье и выявили, что в двух случаях наблюдались двусторонние пушистые легочные инфильтраты, тогда как в оставшемся случае рентгенограмма грудной клетки была нормальной [12].Рентгенограммы грудной клетки в трех случаях малярии с серповидно-клеточной анемией также показали, что у всех зарегистрированных пациентов наблюдались двусторонние легочные инфильтраты [13]. Рентгенограммы грудной клетки обычно неспецифичны, но их следует распознавать в высокоэндемичных по малярии районах [13]. Рентгенограмма грудной клетки пациента с малярией Plasmodium vivax показала диффузное двустороннее помутнение альвеол, что указывало на острый респираторный дистресс-синдром [14]. Три случая ОРДС с малярией Plasmodium vivax также были зарегистрированы в Индии, и один случай был продемонстрирован с двусторонними перихилярными инфильтратами, один случай с двусторонними диффузными обширными помутнениями и еще один случай с двусторонними базальными помутнениями матового стекла на рентгенограммах грудной клетки [15].Отек легких — универсальная находка при вскрытии [16]. Альвеолы ​​заполнены паразитическими эритроцитами, непаразитарными эритроцитами, нейтрофилами и макрофагами, насыщенными пигментами [16]. Во многих тяжелых случаях альвеолы ​​выстланы ламинированной периодической кислотно-шиффовой (PAS) положительной мембраной, которая в конечном итоге разрушает и встраивает в себя альвеолярную стенку [16]. Это связано с обильным отеком жидкости и расширением сосудов легких и может иметь выраженный воспалительный инфильтрат [16]. В альвеолах образуется гиалиновая мембрана, что указывает на утечку белковой жидкости, особенно при малярии falciparum [16].Большинство кровеносных сосудов показали секвестрацию эритроцитов паразита в капиллярах перегородки и мелких кровеносных сосудах в легких в тяжелых случаях [17]. Макрофаги, насыщенные пигментом мононуклеарных клеток, были замечены в смеси с паразитическими эритроцитами в микрососудах альвеолярных перегородок [17]. Окклюзия легочных сосудов может возникать как у пациентов с неосложненной малярией, так и у пациентов с тяжелой малярией [9]. Недавнее исследование продемонстрировало, что активация рецептора фактора активации тромбоцитов имеет решающее значение в патогенезе легочного повреждения, связанного с инфекцией штамма Plasmodium berghei ANKA на модели мышей [18].Около 60% этих инфицированных мышей имели гипоксемию, одышку, плевральный выпот, обструкцию дыхательных путей, отек легких и легочное кровотечение [18]. О патогенезе острого повреждения легких, связанного с малярией, и респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у взрослых мало известно [19]. Повышенная проницаемость эндотелия и медиаторы воспаления могут играть важную роль, тогда как секвестрация паразитов может играть второстепенную роль, что поддерживается повышением уровня фактора роста сосудистого эндотелия, обнаруженного на модели мышей [19].В исследованиях in vitro , мерозоитные белки Plasmodium falciparum могли увеличивать проницаемость эндотелия легких, тогда как инфицированные эритроциты Plasmodium falciparum не демонстрировали те же свойства, что указывает на то, что влияние малярийных паразитов на эндотелий легких, вероятно, опосредовано активность киназ Src-семейства [19]. Было обнаружено повышенное содержание воды в легких инфицированных мышей, которое способствовало развитию отека легких [19].Исследование на мышах DBA2, инфицированных Plasmodium berghei K173, показало, что белки и воспалительные клетки, в основном CD4 + и CD8 + лимфоциты, моноциты и нейтрофилы, накапливаются в легких инфицированных мышей [19]. Van den Steen et al. измерили уровни цитокинов и хемокинов, связанных с ОРДС, и продемонстрировали экспрессию фактора некроза опухоли-, α , интерферона-, γ , CXCL10 и CXCL11, а также хемоаттрактантных хемокинов нейтрофилов и моноцитов (CCL2, KC) в легкие [19].Легочные проявления неосложненной малярии могут включать субклинические нарушения функции легких, такие как нарушение альвеолярной вентиляции, снижение газообмена и повышенная фагоцитарная активность легких [19]. Несмотря на то, что ОРДС чаще всего идентифицируется как осложнение у пациентов с малярией Plasmodium falciparum , также сообщалось о пациентах с ОРДС с Plasmodium vivax , Plasmodium ovale и Plasmodium knowlesi [19]. Наибольшая тяжесть и частота ОРДС в случаях малярии обусловлены Plasmodium falciparum и могут частично объясняться восстановлением и секвестрацией инфицированных паразитами эритроцитов в легочной микроциркуляции [19].Тяжелая паразитемия и агглютинаты белых кровяных телец связаны с ОРДС у пациентов с малярией Plasmodium vivax и, в основном, могут быть следствием нарушения регуляции продукции цитокинов [19]. Повышенная паразитемия у пациентов, инфицированных Plasmodium knowlesi , указывает на то, что паразитоспецифические эффекты увеличивают проницаемость легочных капилляров, но могут способствовать гипоксемии и метаболическому ацидозу [19]. Внутривенный хлорохин является препаратом выбора для чувствительных к хлорохину инфекций Plasmodium falciparum и тех редких случаев угрожающей жизни малярии, вызванной Plasmodium vivax , Plasmodium malariae и Plasmodium ovale [1, Plasmodium ovale ].Точечная мутация в гене переносчика устойчивости к хлорохину (PfCRT) Plasmodium falciparum отвечает за устойчивую к хлорохину малярию falciparum [20], тогда как исчезновение мутации K76T в PfCRT связано с восприимчивостью к хлорохину [21]. Комбинированная пероральная терапия на основе артемизинина (артесунат + мефлохин, артесунат + сульфадоксин-пириметамин, артесунат + амодиахин или артеметер + люмефантрин) являются лучшими противомалярийными препаратами [22, 23]. Кроме того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пероральное лечение дигидроартемизинином плюс пиперахин, как только пациенты смогут принимать пероральные препараты, но не ранее, чем через 24 часа парентерального лечения [24].ВОЗ рекомендовала, чтобы внутривенное введение артесуната было предпочтительнее хинина для лечения тяжелой формы малярии, вызываемой любыми видами Plasmodium , как у детей, так и у взрослых [25]. Комбинированная терапия на основе артемизинина также продемонстрировала эквивалентную (если не лучшую) эффективность при лечении неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium и устойчивым к хлорохину Plasmodium vivax как у детей, так и у взрослых [25]. Следовательно, традиционные терапевтические схемы продолжают оставаться эффективными [25].Лечение рецидива малярии следует проводить после лечения первого приступа [7]. Доказано, что обработанные инсектицидом надкроватные сетки, в которых инсектицид включен в сетчатые волокна, являются лучшим способом предотвращения малярии [26]. Показано, что вакцина RTS, S / ASO2, продемонстрировала многообещающие результаты в эндемичных регионах [26]. Дексаметазон может быть включен в дополнительную химиотерапию с противовоспалительными препаратами из-за ингибирования инфильтрации CD8 + Т-клеток и макрофагов в легкие на модели ОРДС, связанной с малярией на грызунах [19].

3. Легочный амебиаз

Entamoeba histolytica , хорошо известная патогенная амеба, связана как с кишечными, так и с внекишечными инфекциями [27]. И цисты, и трофозоиты передаются с фекалиями человека [27]. Кисты обычно обнаруживаются в сформированном стуле, а трофозоиты обычно обнаруживаются в стуле при диарее [27]. Люди заражаются при попадании зрелых кист с фекально-загрязненной пищей, водой или руками [27]. Эксцистация происходит в тонкой кишке, и трофозоиты высвобождаются, которые мигрируют в толстую кишку [27].Трофозоиты размножаются путем бинарного деления и образуют цисты, и обе стадии проходят с фекалиями [27]. Благодаря защите, обеспечиваемой их стенками, цисты способны выживать от нескольких дней до недель во внешней среде и имеют потенциал передачи [27]. Напротив, трофозоиты, попавшие с диарейным стулом, быстро разрушаются после выхода из организма, и при попадании в организм они не выживают при воздействии среды желудка [27]. Удивительно, но у многих пациентов трофозоиты остаются ограниченными просветом кишечника (неинвазивная инфекция) лиц, которые являются бессимптомными носителями и выделяют кисты в стуле [27].В некоторых случаях трофозоиты проникают в слизистую оболочку кишечника (кишечное заболевание) или кровоток, внекишечные участки, такие как печень, легкие и мозг, что приводит к амебиазу печени, амебиазу легких, амебиазу головного мозга и т. Легочный амебиаз, вызываемый простейшим паразитом, Entamoeba histolytica , возникает в основном при распространении амебного абсцесса печени [28, 29]. Установлены инвазивные и неинвазивные формы, Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar , соответственно [27]. Entamoeba histolytica идентифицируется с проглоченными эритроцитами (эритрофагоцитоз) [27]. Передача цист или трофозоитов может происходить через контакт с фекалиями во время полового контакта [27]. Иммунный механизм, который объясняет, почему только у подгруппы людей, подвергшихся воздействию Entamoeba histolytica , развивается клиническое заболевание, до конца не изучен [30]. Влияние микробиоты на иммунный ответ на Entamoeba histolytica и его вирулентность пока не известны [30].Присутствие цист или трофозоитов амебы в стуле не означает, что заболевание вызывается Entamoeba histolytica , поскольку два других непатогенных вида, обнаруженных у человека ( Entamoeba dispar и Entamoeba moshkovskii ), морфологически неразличимы, но не различимы. Быстро, точно и эффективно диагностировать с помощью однократной ПЦР [1, 31, 32]. Другие методы диагностики включают культивирование Entamoeba histolytica , иммуноферментный анализ (ELISA), непрямой флуоресцентный тест на антитела (IFAT) и тест непрямой гемагглютинации (IHA) [1, 31, 32].Комбинация серологических тестов с идентификацией паразита с помощью ПЦР или обнаружения антигена — лучший диагностический подход [33]. Активные трофозоиты Entamoeba histolytica можно идентифицировать в мокроте или образце плевры [1]. Физикальное обследование выявляет лихорадку, боль в груди, болезненную гепатомегалию и кашель, а также указывает на плевролегочный амебиаз [1]. У некоторых пациентов может наблюдаться кровохарканье, отхаркивание гноя, напоминающее соус из анчоусов, респираторный дистресс и шок [1]. Рентгенографические данные включают плевральный выпот, базальное поражение легких и подъем гемидиафрагмы [1].Метронидазол — препарат выбора [34]. Дилоксанид фуроат, просветный амебицидный препарат, может устранить кишечные кисты Entamoeba [35]. Лактоферрин и лактоферрицины, амебицидные препараты, можно назначать одновременно с низкой дозой метронидазола для снижения токсичности метронидазола [35]. Идентификация возможных вакцин-кандидатов против амебиаза находится в стадии прогрессирующих исследований [36].

4. Легочный лейшманиоз

Легочный или висцеральный лейшманиоз, также называемый «кала азар», вызывается Leishmania donovani и Leishmania chagasi или infantum [37], передается различными видами Phlebotomus Phlebotom песчаной мухи [38]. Amastigotes Leishmania можно идентифицировать в легочных перегородках, альвеолах и ЖБАЛ [39, 40]. Плевральный выпот, лимфаденопатия средостения и пневмонит были зарегистрированы у ВИЧ-инфицированных пациентов с висцеральным лейшманиозом и пациентов с трансплантацией легких [39, 40]. Распространение эпидемии ВИЧ-инфекции / СПИДа на лейшманиоз, особенно в эндемичных по висцеральному лейшманиозу регионах, увеличило число пациентов с коинфекцией [41], что указывает на то, что висцеральный лейшманиоз является условно-патогенным заболеванием у ВИЧ-инфицированных / больных СПИДом, хотя еще не считается СПИДом. -определяющее заболевание [42].Согласно общему иммунному компромиссу механизмов обеих инфекций с Leishmania infantum и ВИЧ-1, которые могут влиять на контроль паразитов у пациентов с коинфекцией висцерального лейшманиоза [42]. По сравнению с пациентами, страдающими только висцеральным лейшманиозом, пациенты с коинфекцией представляют собой более тяжелое заболевание с повышенным количеством паразитов, частыми рецидивами и устойчивостью к антилейшманиозным препаратам [41, 43]. С другой стороны, инфекция Leishmania может нарушать как хроническую иммунную активацию, так и истощение лимфоцитов, а также ускорять прогрессирование СПИДа, особенно у ВИЧ-1-инфицированных лиц [44, 45].Следовательно, серологические тесты на латентную инфекцию, вызванную видами Leishmania, видов показаны в предтрансплантационном скрининге из эндемичных районов [46]. Активация иммунной системы может серьезно повлиять на клиническое течение и прогноз висцерального лейшманиоза, приводя к увеличению риска смерти даже при лечении лейшманиоза [47]. Пятивалентная сурьма; пентамидин; и амфотерицин B, особенно липосомальные композиции; и милтефозин являются лекарствами для лечения лейшманиоза [48].Предыдущее исследование продемонстрировало, что вакцина Poly / hsp / pcDNA может значительно снизить количество паразитов в селезенке и печени, что указывает на осуществимый, эффективный и практичный подход к висцеральному лейшманиозу [49].

5. Легочный трипаносомоз

Африканский трипаносомоз человека (HAT) или сонная болезнь вызывается внеклеточным протозойным паразитом, называемым « Trypanosoma brucei gambiense » [50], « Trypanosoma brucei rhodesie» и «[51] и« [51] » Trypanosoma cruzi », который был обнаружен Карлосом Шагасом в 1909 году [52] и является эндемичным для Западной и Центральной Африки, в основном в Демократической Республике Конго, Анголе, Чаде, Центральноафриканской Республике, Уганде и Судане [50].HAT продолжает угрожать более 60 миллионам человек в 36 странах к югу от Сахары [50, 53]. В модели на мышах выявляются гиперцеллюлярность и отек альвеолярных стенок, примерно в 10 раз толще, чем нормальная альвеолярная стенка, что приводит к утолщению стенок, хотя паразиты в альвеолах не обнаруживаются [52]. Наблюдались утолщение и отек бронхиальных стенок малых и средних бронхов из-за инфильтрации паразитов и выраженной воспалительной реакции (за исключением больших бронхов) на модели мышей [52].Эти воспалительные изменения бронхов приводят к уменьшению просвета бронхов [52]. У большинства инфицированных мышей наблюдается инфильтрация стенок крупных кровеносных сосудов обширными скоплениями паразитов в миоцитах мышечного слоя, сопровождающаяся воспалительной реакцией, интерстициальным отеком и разрывом мышечных волокон [52]. Эти патологические изменения в легких могут способствовать легочному альвеолярному кровотечению, бронхиолиту и пневмониту [52]. Эмфизема легких наблюдалась также в легких инфицированных крыс [54].Статистический анализ показал, что разница между экспериментальными группами в распределении легочных паразитов и степени воспалительной реакции не показала статистической разницы [52]. Большинство мексиканских штаммов демонстрируют кардиомиотропизм [52] и могут вызывать легочную гипертензию, которая может приводить к расширению правого желудочка, что является типичной характеристикой болезни Шагаса, вызываемой Trypanosoma cruzi , не затрагивая левый желудочек [52]. Однако многие случаи болезни Шагаса с легочной гипертензией, связанной с дилатацией правого желудочка, могут быть связаны с недостаточностью левого желудочка [55].Предыдущее исследование лечения рецидивирующего трипаносомоза среди населения Гамбии показало, что 7-дневный курс внутривенного введения эфлорнитина был удовлетворительным и привел к значительной экономии по сравнению со стандартным 14-дневным режимом, хотя предыдущий режим был хуже стандартного и мог быть более эффективным. используется национальными программами борьбы в эндемичных районах при условии тщательного мониторинга его эффективности, тогда как меларсопрол остается единственным эффективным терапевтическим методом для новых случаев [56].В экспериментальных исследованиях на животных эфлорнитин и меларсопрол синергетически действуют против трипаносом, поскольку первый препарат снижает выработку трипанотиона, мишени второго препарата [8, 57]. Недавнее исследование продемонстрировало, что окислительный стресс может способствовать сохранению паразитов в тканях хозяина и разработке препаратов против Trypanosoma cruzi [58].

6. Легочная миграция личинок

Toxocara migrans личинок, вызванная Toxocara canis , паразитом в кишечнике собак, и Toxocara cati , паразитом в кишечнике кошек, инфицированным промежуточным хозяином, людьми, при проглатывании эти зародыши из яиц Toxocara вылупляются в инфекционные личинки в кишечнике человека [1].Затем инфекционные личинки проникают в стенку кишечника и переносятся кровообращением во многие органы, включая легкие, печень, центральную нервную систему, глаза и мышцы [1]. Затем в этих органах возникают гранулемы, а затем развиваются фиброз и кальцификация [1]. Легочные проявления обнаруживаются у 80% пациентов с тяжелой астмой [1]. Клинические проявления могут демонстрировать рассеянные хрипы и хрипы при аускультации, включая лихорадку, кашель, гепатоспленомегалию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, боль в глазах, косоглазие, белый зрачок, одностороннюю потерю зрения, боль в животе и неврологические проявления [1].Некоторые случаи могут проявляться тяжелой эозинофильной пневмонией и могут способствовать развитию респираторного дистресс-синдрома [59–61]. Рентгенограмма грудной клетки может показать локализованные очаговые инфильтраты [1]. Этот синдром обычно связан с эозинофилией, повышенными титрами антител до Toxocara Canis и повышенным уровнем общего сывороточного IgE [62, 63]. Около 25% пациентов детского возраста не имеют эозинофилии [64]. Сообщалось об идентификации сывороточных IgE-антител с помощью ELISA [65] и экскреторно-секреторных антигенов Toxocara методом вестерн-блоттинга для диагностики [66].Тем не менее, серодиагностические методы не позволяют различить прошлые и текущие инфекции [65, 66]. Toxocara Яйца или личинки не могут быть идентифицированы в кале, поскольку человек не является окончательным хозяином [1]. Гистопатологическое исследование образцов биопсии легких или печени может выявить гранулемы с многоядерными гигантскими клетками, эозинофилы и фиброз [1]. Toxocara migrans личинок может быть спонтанным разрешением; Таким образом, пациенты с легкими и средними симптомами не нуждаются в лечении [1].Однако пациентов с тяжелой формой личиночной миграции Toxocara можно лечить диэтилкарбамазином (6 мг / кг / день, 21 день) [67], мебендазолом (20-25 мг / кг / день, 21 день) [68] или альбендазолом. (10 мг / кг / сут, 5 дней) [69]. Может произойти обострение воспалительных реакций в тканях из-за гибели личинок; поэтому рекомендуется применение антигельминтных средств и кортикостероидов [1].

7. Легочный токсоплазмоз

Клеточный простейший паразит, называемый « Toxoplasma gondii », который в основном переносится кошками, является причинным микроорганизмом [70].Люди заражаются при употреблении в пищу сырых молочных продуктов, овощей или мяса, зараженных паразитарными цистами [1]. Клинические проявления — гриппоподобное заболевание, миалгия или увеличение лимфатических узлов [1], что является наиболее частым признанным клиническим проявлением [71]. Все чаще сообщается о поражении легких у ВИЧ-инфицированных / больных СПИДом [1]. Легочные проявления могут быть интерстициальной пневмонией, диффузным поражением альвеол или некротической пневмонией [72]. Тем не менее, обструктивная или крупозная пневмония была зарегистрирована у 49-летнего испанского гетеросексуального мужчины [71].Ранняя беременность с токсоплазмозом может вызвать гибель плода, хориоретинит и неврологические симптомы у новорожденного, тогда как хроническое заболевание может вызвать хориоретинит, желтуху, судороги и энцефалит [1]. Диагностика токсоплазмоза основана на обнаружении в тканях организма простейших паразитов [1]. Исследование мокроты использовалось для диагностики легочного или диссеминированного токсоплазмоза у 14-летнего реципиента аллогенного костного мозга с реакцией «трансплантат против хозяина» путем выявления тахизоитов Toxoplasma gondii в мазках мокроты [73].Серодиагностика не позволяет различить активную и хроническую инфекцию Toxoplasma gondii из-за способности повышать уровни антител без активного заболевания [1]. Анализ жидкости БАЛ на основе ПЦР в реальном времени был проведен у ВИЧ-инфицированных / больных СПИДом [74]. Токсоплазмоз можно лечить комбинированной схемой приема пириметамина и сульфадиазина [1].

8. Легочный бабезиоз

Это заболевание вызывается гемопротозойными паразитами, Babesia divergens и Babesia microti [75].Люди заражаются от укуса инфицированного клеща Ixodes scapularis или при переливании зараженной крови [76]. Паразиты могут атаковать красные кровяные тельца и могут способствовать ошибочной диагностике Plasmodium [76]. Симптомы включают жар, головную боль, потерю аппетита, миалгию, усталость и сильный пот [77]. Пациенты с бабезиозом часто осложняются некардиогенным диффузно-двусторонне-интерстициальным отеком легких и респираторным дистресс-синдромом взрослых [78].Исследование мазка тонкой крови с окрашиванием по Гимзе, определение специфических антител и метод ПЦР являются специфической диагностикой легочного бабезиоза [75]. Лечение выбора — комбинация клиндамицина (600 мг каждые 6 часов) и хинина (650 мг каждые 8 ​​часов) или атоваквона (750 мг каждые 12 часов) и азитромицина (500-600 мг в первый день и 250-600 мг в последующие дни). дней) на 7–10 дней [79, 80].

9. Филяриальные паразиты, ассоциированные с тропической легочной эозинофилией

Этот синдром является результатом иммунологической гиперчувствительности к человеческим филяриатным паразитам, Wuchereria bancrofti и Brugia malayi [81].Тропическая легочная эозинофилия (ТПЭ) является одной из основных причин легочной эозинофилии в тропических странах и широко распространена в эндемичных по филяриям регионах мира, особенно в Юго-Восточной Азии [81, 82]. Клинические данные включают кашель, лихорадку, боль в груди и потерю массы тела в сочетании с массивной эозинофилией крови [83]. Рентгенограммы грудной клетки демонстрируют военные инфильтраты обоих легких, имитирующие милиарный туберкулез или немилиарные инфильтраты [84]. Кроме того, могут быть выступающие хилы с обильными сосудистыми отметинами [85–88], но в 20% случаев обнаруживаются нормальные рентгенограммы грудной клетки [89].Некоторые предыдущие исследования компьютерной томографии грудной клетки продемонстрировали наличие воздушной ловушки, лимфаденопатию средостения, кальцификацию и бронхоэктазы [90]. По крайней мере, 120 миллионов человек во всем мире инфицированы лимфатическим филяриозом, передаваемым комарами [89], но только менее 1% филяриозной инфекции вызывает ТПЭ [91], тогда как различные исследования показали, что филяриатная инфекция является причиной ТПЭ [81, 92] ]. Положительная немедленная реакция на внутрикожные кожные пробы с антигенами Dirofilaria immitis была продемонстрирована у пациентов с TPE [93].Микрофилярии, анатомические особенности Wuchereria bancrofti , были продемонстрированы в легких, печени и лимфатических узлах пациентов с ТПЭ [94–96], но редко обнаруживаются в крови [94]. При ТПЭ наблюдалось повышение концентрации специфичных к филяриям IgG и IgE [97]. Периферические базофилы пациентов с TPE высвобождали большее количество гистамина при заражении антигенами Wuchereria или Brugia , чем антигеном Dirofilaria [97].Это указывает на то, что TPE является результатом иммунологической гиперчувствительности к человеческим филяриатным паразитам [97]. Феномен адгезии лейкоцитов в сыворотках от пациентов с ТПЭ с использованием Wuchereria bancrofti показал максимальные положительные результаты по сравнению с Dirofilaria immitis и Dirofilaria repens [98]. Демонстрация живого взрослого человека Wuchereria bancrofti в лимфатических сосудах семенного канатика пациентов с ТПЭ подтверждается ультразвуковым исследованием [99] и биопсией шишки в семенном канатике, выявляющей вырождающуюся взрослую женскую филяриальную червь с маткой, полной микрофилярий [ 100].После 6–14 дней терапии диэтилкарбамазин цитратом (ДЭК) наблюдается заметное снижение уровней специфичных для филярий IgG и IgE в жидкости эпителиальной выстилки легких [101] и улучшение рентгенологического состояния [102, 103]. Стандартным лечением, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, является пероральный прием ДЭК (6 мг / кг / день) в течение трех недель [104]. Полезность DEC в лечении TPE дополнительно акцентирует внимание на его филяриальной этиологии [105, 106].

10. Легочный дирофиляриоз

Легочный дирофиляриоз человека, заболевание взрослых людей среднего возраста [107], вызывается в основном незрелыми филяриозными нематодами Dirofilaria immitis [108–112] Другие виды, Dirofilaria repens8 Dirofilaria repens и tenuis , как известно, инфицируют людей [113].Эти организмы, а именно собачий червь [1], обычно передаются от домашних собак или других плотоядных животных (лиса, волк, кошка, выдра, ондатра, койот, шакал и морской лев) [113–115] человеку (случайный хозяин) [114] инфицированными комарами ( Aedes , Culex или Anopheles ) [116], с распространением в Азии, Австралии, Южной Европе, Северной и Южной Америке [114]. Чаще всего заболевание обнаруживается на периферии легких, особенно в правой нижней доле [113, 117, 118].Поражение легкого может представлять собой узелок в виде одиночной монеты или множественные узелки, обычно размером менее 3 см [109], как отмечено на рентгенограмме грудной клетки [1, 114]. Патологически поражение легкого проявляется как сферический инфаркт с центром обструктивной артерии [113]. Клинические проявления могут включать лихорадку, озноб, боль в груди, кровохарканье и недомогание [1, 119–121]. По крайней мере, у 50% пациентов симптомы отсутствуют [1, 113, 122]. Только у 17% обследованных пациентов в японской серии была выявлена ​​эозинофилия [122].Серологические тесты, цитологический анализ мокроты, промывание бронхов и трансторакальная пункционная биопсия обеспечивают низкую специфичность для точного диагноза [123]. Окончательный гистопатологический диагноз может быть поставлен с помощью клиновидной биопсии образцов ткани с помощью методов видеоторакоскопии [122] и полимеразной цепной реакции (ПЦР) [124, 125]. Клиновидная резекция легочного узла обычно излечивает без специальной медикаментозной терапии [126]. Некоторые предложения указывают на использование ивермектина с или без ДЭК для лечения легочного дирофиляриоза, но эти предложения не получили широкого признания [127].

11. Легочный стронгилоидоз

Сообщалось об очень небольшом количестве паразитарных заболеваний, вызывающих пневмонию у ВИЧ-инфицированных / больных СПИДом [128]. Гельминт Strongyloides stercoralis , который обычно встречается во многих тропических и субтропических районах, иногда упоминается как причина легочных заболеваний [128]. Распространенность этого гельминта в образцах стула варьируется от региона к региону следующим образом: 26–48% в Африке к югу от Сахары, 15–82% в Бразилии, 1–16% в Эквадоре и 4–40% в США [129 ].Хотя распространенность инфекции Strongyloides в Юго-Восточной Азии высока, в англоязычной литературе о случаях заболевания не сообщалось [128]. Сообщается относительно немного случаев заражения гельминтами у больных СПИДом в тропиках, несмотря на его высокую распространенность [128]. В предыдущем исследовании, проведенном в Бразилии, 10% из 100 больных СПИДом были инфицированы Strongyloides stercoralis [130], тогда как в исследовании, проведенном в Замбии, 6% из 63 ВИЧ-инфицированных пациентов с хронической диареей были инфицированы Strongyloides stercoralis [ 131].Самки-паразиты живут в слизистой оболочке (стенке) тонкой кишки человека, особенно в собственной пластинке двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки, тогда как самцы-паразиты остаются в просвете кишечника и не имеют возможности проникать через слизистую оболочку. [1]. Яйца откладываются самками паразитов и содержат личинок, готовых к вылуплению [1]. Выходящие из яиц рабдитовидные личинки проникают через слизистую оболочку и достигают просвета кишечника [1]. Эти личинки затем проходят с фекалиями и могут проникать через эпителий кишечника или перианальную кожу, не покидая хозяина, превращаясь в нитевидных личинок в просвете тонкой кишки [1].Это способствует аутоинфекции и сохранению инфекции от 20 до 30 лет у лиц, покинувших эндемичные регионы [132]. Личинки рабдитовидной формы, которые выделяются с фекалиями, могут проходить в почве два различных цикла: прямой (хозяин-почва-хозяин) цикл и непрямой цикл [1]. В прямом цикле рабдитиформные личинки напрямую превращаются в нитевидных личинок и могут инфицировать людей через кожу [1]. В непрямом цикле рабдитиформные личинки созревают до свободноживущих половых форм (самцов и самок), а затем производят второе поколение рабдитовидных личинок [1].Эти рабдитовидные личинки затем трансформируются в нитевидных личинок и могут напрямую проникать через кожу, проникать в ткани, проникать в лимфатические или венозные каналы и переноситься с током крови в сердце и легкие [1]. Эти нитевидные личинки проникают в легочные капилляры; войти в альвеолы; мигрируют в бронхи, трахею, гортань и надгортанник; а затем попадают обратно в кишечник [1]. В двенадцатиперстной кишке и тощей кишке эти нитевидные личинки развиваются в половые формы для продолжения жизненного цикла [1].После первичной инфекции клеточно-опосредованный иммунитет предотвращает повторное инфицирование, ограничивая личинки и взрослую форму кишечником и предотвращая тканевую инвазию у иммунокомпетентных людей, но аутоинфекция преувеличена у иммуносупрессивных людей и способствует гиперинфекции [1]. Во время миграции филяриформных личинок через легкие могут возникнуть бронхопневмония и альвеолярные кровотечения [1]. Патологические легкие инфильтрированы эозинофилами и связаны с повышенным уровнем сывороточного IgE и эозинофилией [1].Эти патологические изменения в легких могут усугубляться вторичными бактериальными инфекциями [1]. Большинство пациентов с гиперинфекцией проявляют кашель, лихорадку, одышку и, как правило, диффузные легочные инфильтраты [133]. Определенный диагноз — выявление гельминтов в образцах из дыхательных путей или кале [133]. Предыдущие сообщения показали, что по крайней мере два случая с гиперинфекцией стронгилоидес сопровождались пневмоцистозом [134, 135]. Предыдущий обзор литературы показал, что только выжившие пациенты получали тиабендазол в дозе 25 мг / кг дважды в день в течение пяти дней с тремя курсами с интервалом в 10 дней с последующим ежемесячным курсом тиабендазола, тогда как продолжительность лечения у ВИЧ-1 инфицированного человека неизвестно [135].Как правило, большинство пациентов прямо или косвенно умерли от гиперинфекции стронгилоидес [135]. Кажется осторожным лечить любого пациента, инфицированного Strongyloides stercoralis , обнаруженным в стуле, несмотря на редкость клинически значимой инфекции Strongyloides у ВИЧ-инфицированных / больных СПИДом [135].

12. Легочный аскаридоз

Ascaris lumbricoides — наиболее частая кишечная гельминтозная инфекция [136]. И оплодотворенные, и неоплодотворенные яйца выводятся с калом и попадают в почву [137].Заражение происходит через заражение почвы руками или пищей яйцами и последующим проглатыванием [137]. Из яиц вылупляются личинки в тонкой кишке, что называется «первой стадией»; затем они линяют в личинок второй стадии в просвете тонкой кишки. Личинки второй стадии проникают через стенку кишечника и мигрируют по лимфатическим сосудам и капиллярам в печеночный кровоток и правую часть сердца, а затем достигают легких [137]. Личинки второй стадии линьки еще дважды в альвеолах производят личинок третьей и четвертой стадии.Личинки четвертой стадии, которые образуются через 14 дней после приема внутрь, мигрируют вверх в трахею, а затем проглатываются, чтобы добраться до тонкой кишки [137]. Личинкам четвертой стадии требуется около 10 дней для миграции из легких в тонкий кишечник [137]. Для производства яиц после первого приема внутрь требуется 10–25 дней [137]. Мигрирующие личинки могут вызывать образование гранулем в тканях и легких с макрофагами, нейтрофилами и эозинофилами [138]. Это может вызвать гиперчувствительность в легких и привести к перибронхиальному воспалению, увеличению продукции бронхиальной слизи и, наконец, к бронхоспазму [138]. Ascaris lumbricoides может продуцировать как специфический, так и поликлональный IgE [138]. Также сообщалось о повышении уровня IgG4 у пациентов с аскаридозом [139]. Симптоматическое поражение легких может варьироваться от легкого кашля до синдрома Лоффлера, который представляет собой самоограничивающееся воспаление легких и связано с кровью и легочной эозинофилией, особенно с детским аскаридозом [3, 140]. Этот синдром может возникнуть в результате воздействия различных лекарств. Клинические проявления могут варьироваться от недомогания, лихорадки, потери аппетита, миалгии и головной боли [3, 140] до респираторных симптомов, включая кашель с выделением мокроты, боль в груди, кровохарканье, одышку и хрипы [141].Рентгенографические данные грудной клетки обычно демонстрируют периферические базальные помутнения, но иногда они выявляют односторонние, двусторонние, преходящие, мигрирующие, несегментарные помутнения различных размеров [142]. Мебендазол (100 мг два раза в день в течение трех дней или разовая доза 500 мг) и альбендазол (разовая доза 400 мг) оказались одинаково эффективными при лечении аскаридоза [1]. Пирантела памоат (разовая доза 11 мг / кг, максимальная доза — один грамм) и цитрат пиперазина (50–75 мг / кг / день в течение двух дней) также полезны, как и ивермектин [1].

13. Легочный анкилостомоз

13.1. Ancylostoma duodenale

Ancylostoma duodenale может жить только один год [143, 144]. Самка Ancylostoma duodenale производит от 10 000 до 30 000 яиц в день [143, 144]. Человек — единственный определенный хозяин [143, 144]. Ancylostoma duodenale личинки могут проникать в организм человека-хозяина не только через кожу, но и перорально, и могут достигать легочного кровотока через лимфатические сосуды и венулы [143]. Ancylostoma duodenale личинки могут задерживаться в процессе развития в кишечнике или мышцах и возобновлять развитие, когда условия окружающей среды становятся благоприятными [145]. Бронхит и бронхопневмония могут возникать, когда личинки прорываются через легочные капилляры и попадают в альвеолярные пространства [128, 143, 144]. Легочная миграция личинок может привести к развитию эозинофилии периферической крови [128, 143, 144]. Личинки анкилостомы могут выделять семейство белков, называемых «белками, секретируемыми анкилостомой (ASP)» [128, 143, 144], и могут секретировать полипептиды с низкой молекулярной массой, которые ингибируют фактор свертывания крови Ха и тканевой фактор VIIa [146].Во время миграции личинок в легких у пациентов могут наблюдаться кашель, лихорадка, хрипы и преходящие легочные инфильтраты, связанные с кровью и легочной эозинофилией [128]. И альбендазол (разовая доза 400 мг), и мебендазол (100 мг два раза в день в течение трех дней) являются препаратами выбора для лечения анкилостомоза [128]. Пирантела памоат (разовая доза 11 мг / кг с максимальной дозой 1 г, перорально) является альтернативным препаратом выбора [128]. Предыдущее исследование показало, что ивермектин может эффективно лечить анкилостомоз [128].

13.2. Necator americanus

Necator americanus личинки могут инфицировать человека только через кожу [143]. Личинки достигают легких с помощью тех же механизмов, что и Ancylostoma duodenale [128]. Интервал между проникновением через кожу и откладыванием яиц взрослыми червями составляет около шести недель [128]. Бронхит и бронхопневмония могут возникать, когда личинки прорываются через легочные капилляры и попадают в альвеолы ​​[128]. Препараты выбора для лечения Necator americanus такие же, как препараты выбора для лечения Ancylostoma duodenale [128].

14. Легочный парагонимоз

В Азии около 20 миллионов человек инфицированы видами Paragonimus , такими как Paragonimus westermani , который является основным видом человека, Paragonimus mexicanus , Paragonimus africanus , Paragonimus Paragonimus , , Paragonimus philippinensis , Paragonimus kellicotti , Paragonimus skrjabini , Paragonimus heterotremus и Paragonimus uterobateralis [147–149].Парагонимоз — это зооноз пищевого происхождения [128]. Люди получают видов Paragonimus при поедании сырых раков или крабов, инфицированных инфекционными метацеркариями [147]. Инкубационный период может составлять от 1 до 2 месяцев и даже дольше [150]. Инкубационный период может быть короче от 2 до 15 дней [150]. Паразит из кишечника человека проходит через несколько органов и тканей, чтобы попасть в легкие [147]. Взрослые черви живут в легких, а яйца выводятся с мокротой или фекалиями [147]. Яйца вылупляются в пресной воде, высвобождая мирацидии, которые поедаются первым промежуточным хозяином, пресноводными улитками [147].Мирацидии развиваются у улиток в церкарии и попадают в воду [147]. Затем церкарии вторгаются во второго промежуточного хозяина, ракообразных (раков или крабов), и развиваются в инфекционные метацеркарии [147]. Люди заражаются инфекцией, когда они едят недоваренных или сырых крабов или раков, инфицированных инфекционными метацеркариями [151]. Инфекционные метацеркарии из кишечника человека проходят через несколько органов и тканей и достигают легких [147]. Мигрирующие черви в плевральной полости вызывают выпот и плеврит [150].Легочный парагонимоз — самая распространенная форма парагонимиоза [150], которая первоначально проявляется в виде кашля ржаво-коричневой или окровавленной мокроты или периодического кровохарканья, боли в груди, лихорадки, стеснения в груди, затрудненного дыхания, умеренного плеврального выпота, бронхоэктаза, пневмонита или бронхопневмония [150, 152]. Как правило, большинство пациентов амбулаторно и практически здоровы [150]. Хроническая легочная форма может быть связана с лихорадкой, слабостью, потерей веса и анемией [150]. Как правило, легочный парагонимоз имеет высокую заболеваемость и низкую смертность, если он не осложнен инфекцией жизненно важных органов [150].Кашель, кровохарканье, лихорадка и боль в груди наблюдались у Paragonimus положительных по яйцеклетке пациентов, особенно кашель и кровохарканье [153]. У детей с туберкулезом отмечается затруднение дыхания, но не у детей с парагонимозом [153]. Этот симптом обычно присутствует в тяжелых случаях, связанных с плевральным выпотом или сочетанной с туберкулезом [153]. По большинству грудных признаков парагонимоза и туберкулеза различий не наблюдается [153]. Наличие крепитации у детей с туберкулезом является важным признаком; однако они могут быть обнаружены в острой фазе легочного парагонимоза [153].И взрослые, и дети с легочным парагонимозом имеют схожие симптомы, включая летаргию [153]. Недавнее исследование показало, что все дети с туберкулезом легких имели рентгенографические доказательства истощения подкожной клетчатки [153]. Следовательно, этот рентгенографический признак является важным дифференцирующим фактором в дополнение к бактериологическим исследованиям в области, где существуют как парагонимоз, так и туберкулез [153]. Пневмоторакс или плевральный выпот (обычно двусторонний) — важное проявление парагонимоза [150, 154].Рентгенограммы грудной клетки могут продемонстрировать инфильтраты, пятнистую консолидацию воздушного пространства или помутнение, связанное с реакцией или утолщением плевры, единичные или множественные узелки, кистозные поражения, полости, утолщение плевры и узловые помутнения [150, 155]. Рентгенограммы грудной клетки демонстрируют пятнистую консолидацию в 62–71%, утолщение плевры в 28%, плевральный выпот в 9–10%, узловые поражения в 8–13% и кистозные или полостные поражения в 11–14% [150]. Тем не менее, нормальная рентгенограмма грудной клетки может иметь место при симптоматическом парагонимозе легких [150] и может быть идентифицирована примерно у 8–20% пациентов с поздней стадией парагонимоза [156–158].Стойкий двусторонний плевральный выпот был продемонстрирован у 44,4% в исследовании, проведенном в Лаосской Народно-Демократической Республике [150]. Oloyede et al. сообщили, что рентгенографические признаки парагонимоза легких и туберкулеза легких, выявленные в их исследовании, были в основном паренхиматозными и были сходными [153]. Основной дифференциальный диагноз кавитирующих легочных инфильтратов включает бактериальный абсцесс, туберкулез, грибковые инфекции, нокардиоз и паразитарные заболевания легких [157]. Компьютерная томография грудной клетки считается лучшим методом по сравнению с рентгенограммой грудной клетки путем визуализации нор и туннелей, соединяющих кистозные поражения Paragonimus [150].Яйца паразитов могут быть обнаружены в образцах мокроты, жидкости бронхоальвеолярного лаважа или биоптатах легких [159]. Эндобронхиальные поражения могут возникать примерно у 54% пациентов с легочным парагонимозом [156]. Внелегочный парагонимоз чаще встречается у тяжелых инфицированных и у детей [150]. У взрослых внелегочная форма встречается только у 2% [150]. Предыдущие исследования продемонстрировали наличие Paragonimus ova-позитивной мокроты в 55,6–72% образцов мокроты пациентов с легочным парагонимозом [150].Исследование с участием взрослых и детей с плевропульмональным парагонимозом показало, что положительная мокрота на яйцеклетки составила 20,9% и 4,1% соответственно [150]. Тем не менее, это открытие необычно, поскольку ожидается, что чувствительность исследования мокроты будет выше у взрослых, чем у детей [150]. Яйца Paragonimus могут быть обнаружены в отложениях плевральной жидкости после центрифугирования примерно в 10% случаев с плевропульмональным парагонимозом [150]. Анализ плевральной жидкости обычно показывает низкий pH, эозинофилию, высокий уровень протеина, уровень лактозодегидрогеназы более 1000 МЕ / л и содержание глюкозы менее 10 мг / дл [150].Детям, которые обычно глотают мокроту, и пациентам, чьи образцы мокроты явно отрицательны на яйцеклетки, рекомендуется исследование двух-трех образцов стула, взятых в последовательные дни [150]. Paragonimus яйцеклеток идентифицированы в образцах кала пациентов с легочным парагонимозом примерно у 65,1% с помощью метода концентрации AMS III [150]. Эозинофилия периферической крови и повышенный уровень IgE в сыворотке проявляются более чем в 80% случаев парагонимоза [147, 154]. Paragonimus westermani Экскреторно-секреторные продукты взрослых состоят из цистеиновых протеаз, которые участвуют в иммунологических реакциях при паразитарной инфекции [160, 161]. Были внедрены многие иммунодиагностические методы, такие как внутрикожный тест, иммунодиффузия, тест связывания комплемента, иммуноферментный анализ (ELISA), точечный ELISA и вестерн-блоттинг [150]. В то время как отрицательный внутрикожный тест почти наверняка исключает парагонимоз, положительный тест не может различить прошлую и настоящую инфекцию, поскольку тест может оставаться положительным в течение 10–20 лет даже после успешного лечения или спонтанного выздоровления [150].Этот тест также реагирует на другие трематодные инфекции, такие как шистосомоз и клонорхоз [150]. В настоящее время методы ELISA наиболее широко используются для серологической диагностики парагонимоза из-за их высокой чувствительности и специфичности [150]. Тем не менее, методы ELISA отнимают много времени и дороже, требуют дорогостоящего оборудования и опытного персонала, а все антигены и реагенты коммерчески недоступны [150]. Разработанный в Китае экспресс-тест имеет чувствительность и специфичность до 99% и 92% соответственно [150].Антитела иммуноглобулина G4 к экскреторно-секреторному продукту Paragonimus heterotremus имели точность, чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения 97,6%, 100%, 96,9%, 90% и 100% соответственно [162]. В случае плеврального или плевропульмонального парагонимиоза, эозинофилия плевральной жидкости или эозинофилия периферической крови сообщается с частыми случаями, но небольшая часть пациентов не имеет этих характерных признаков [163]. Измерение уровня аденозиндезаминазы в плевральной жидкости может облегчить диагностику туберкулезного плеврального выпота [163].Эксцизионная биопсия может использоваться как хирургическое лечение подкожных узелков, так и для лабораторной диагностики [150]. Патологическое исследование покажет яйцеклеток Paragonimus , взрослых или незрелых червей, эозинофилов, воспалительных клеток и кристаллов Шарко-Лейдена [150]. Парагонимоз можно лечить с помощью высоких доз празиквантела (75 мг / кг / день в течение трех дней, примерно 2% частота рецидивов, примерно 100% излечения при пятидневном лечении [150]), триклабендазолом (20 мг / кг в двух равных дозах). дозы), никлофолан (2 мг / кг в виде разовой дозы) или битионол (от 30 до 40 мг / кг через 10 дней в альтернативные дни) [147, 164, 165].Контрольные испытания показали, что триклабендазол, однократная доза 10 мг / кг, имел сопоставимую безопасность, эффективность и переносимость с празиквантелом [150].

15. Легочный шистосомоз

Schistosoma видов, вызывающих заболевание человека, включают Schistosoma hematobium , Schistosoma japonicum и Schistosoma mansoni [166]. Яйца шистосомы выводятся с фекалиями ( Schistosoma japonicum и Schistosoma mansoni ) или с мочой ( Schistosoma hematobium ) [128].Инфекционные церкарии в воде попадают в организм человека, проникая в кишечник или кожу человека и, наконец, оседают в брыжеечных ложах ( Schistosoma japonicum и Schistosoma mansoni ) и в ложах пузырьков мочевого пузыря ( Schistosoma hematobium ) [128]. Жизненный цикл Schistosoma включает двух хозяев: человека и улиток [166]. Яйца, выпущенные инфицированным человеком в пресную воду с фекалиями или мочой, затем попадают в организм промежуточного хозяина, улитки, в котором яйца вылупляются, проходят несколько циклов и развиваются в церкарии в воде [128, 166].Инфекционные церкарии проникают через кожу человека или попадают внутрь кишечника [128, 166]. Чаще всего люди заражаются во время купания в загрязненной воде [166]. Шистосомулы, форма церкарий без хвостов, сначала мигрируют в легкие и достигают печени в течение одной недели [166]. Примерно через 6 недель после достижения печени они созревают во взрослых сосальщиков, которые спускаются по венулам к своим конечным привычкам: брыжеечным ложам в случае Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum и ложам мочевых пузырьков в случае шистосомы . гематобий [166].Известно, что продолжительность жизни взрослой двуустки составляет до 30 лет [166]. Большинство яиц, отложенных взрослой двуусткой, которые выводятся хозяином с фекалиями или мочой, в значительной степени представляют собой точку зрения общественного здравоохранения из-за их способности распространять болезнь [166]. Некоторые из этих яиц остаются в ткани хозяина и могут вызывать образование гранулемы вокруг себя, что является причиной клинических признаков и симптомов шистосомоза [166]. Легочный шистосомоз клинически может протекать в острой или хронической форме [128].Острые проявления, называемые «синдромом Катаямы» или «токсическим шистосомозом», могут развиваться через 3–8 недель после проникновения через кожу [159, 166–168].

Острая форма проявляется сухим кашлем, хрипом, одышкой, ознобом, лихорадкой, головной болью, недомоганием, потерей веса, болью в животе, диареей, крапивницей, выраженной эозинофилией, артралгией, миалгией [166, 167, 169] и несколько небольших легочных узелков размером от 2 до 15 мм и более крупных узлов с ореолом матового стекла [170] и нечеткими границами на рентгенограммах грудной клетки или компьютерной томографии у пациентов с ослабленным иммунитетом или диффузными, увеличенными легочными отметинами и выступающими воротами с плохо определенные узелки, которые встречаются реже [166, 171].Частота поражения легких на ранних стадиях шистосомоза неизвестна, но о кашле сообщалось более чем у 40% инфицированных путешественников [166]. Этот острый период является стадией созревания шистосомулы во взрослую форму [166]. Сообщалось, что легочные поражения могут возникать на ранней стадии, особенно у пациентов без иммунитета [166]. Физикальное обследование обычно не вызывает примечаний, хотя у некоторых пациентов демонстрирует более длительный срок выдоха [166]. Лабораторные данные обычно выявляют 30–50% эозинофилов сыворотки с умеренным лейкоцитозом [166].Также отмечаются случайные отклонения от нормы в результатах тестов функции печени и повышение сывороточного IgE [166]. Пациенты с хронической формой обращаются с легочной гипертензией и легочным сердцем [172, 173], тогда как сообщалось о массивном кровохарканье, консолидации долей и коллапсе [174]. Чувствительность традиционных тестов кала и мочи на яйца паразитов низкая, даже если они проводятся в трех разных случаях [166]. Спорадический перенос яиц паразитов взрослыми двуустками и низкая нагрузка на двуустки ограничивают чувствительность этих тестов, но ректальная биопсия может повысить чувствительность [166].Неиммунные пациенты могут быть в острой форме с поражением легких до того, как начнется откладка яиц взрослыми двуустками [166]. Серологический анализ намного более чувствителен [166]. При подтверждении и уточнении положительных результатов иммуноферментного иммуносорбентного анализа, выполненных с помощью иммуноэлектротрансферного блоттинга, специфичность подтверждения присутствия видов Schistosoma может достигать почти 100% [166]. Этот тест обычно дает положительные результаты через 4–6 недель после контакта с паразитами [166].Однако основным ограничением серологического теста является то, что он остается положительным в течение многих лет, несмотря на успешное лечение, что исключает его использование для подтверждения повторного воздействия или оценки результатов лечения [166]. Хорошая история путешествий пациентов, особенно в отношении контакта с пресной водой в эндемичных районах, является наиболее важным ключом для постановки диагноза [166]. Сообщалось о гепатоспленомегалии, вызванной портальной гипертензией, у пациентов, инфицированных Schistosoma japonicum и Schistosoma mansoni [166].В случаях с хроническим поражением легких патофизиологические механизмы можно объяснить следующим образом. В случае инфекции Schistosoma hematobium последнее место обитания взрослой двуустки находится в перивезикальном сплетении, в котором яйца были отложены половозрелыми двуустками [166]. Внематочная миграция яиц может происходить при прохождении яиц через системную венозную систему, чтобы достичь легких [166]. В случае инфицирования Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum , яйца уносятся портальным кровотоком и оседают в венулах печени, создавая гранулемы вокруг яиц, что в конечном итоге вызывает перипортальный фиброз печени и портальную гипертензию [ 166].Портальная гипертензия приводит к открытию портокавальных шунтов, что позволяет яйцеклеткам попасть в легкие и попасть в них [166]. Документировано обнаружение яиц Schistosoma mansoni в легких без признаков фиброза печени [166]. Яйца вызывают гранулематозный ответ, который влияет на интиму, а затем и на среднюю стенку легочных артерий, что приводит к облитерирующему артерииту, фиброзу, легочной гипертензии, а затем к развитию легочного сердца [166, 170].Гистологические данные легких демонстрируют межартериальные и периваскулярные гранулемы в форме гантелей с локальным ангиогенезом, который вызывает расширение и перекручивание сосудов, названных «ангиоматоидными» [166]. Яйца либо остаются в просвете легочного ложа, либо мигрируют в саму легочную ткань [166]. Клинические признаки хронического легочного шистосомоза можно разделить на три группы: бессимптомные случаи с шистосомными яйцами в легочных ложах, с образованием гранулемы или без нее, гранулема с легочной гипертензией и образование гранулемы с легочной гипертензией и легочным сердцем [166].Очевидно, что Schistosoma hematobium или Schistosoma japonicum вызывает гораздо меньшее легочное сердце по сравнению с Schistosoma mansoni [175], хотя Schistosoma hematobium выявляется в легочных ложах в значительных процентах [166]. Сообщалось о хронической форме эозинофилии периферической крови с умеренным лейкоцитозом, уровнем IgE и аномалиями функции печени [166]. Диагностика хронического шистосомоза основана на обнаружении яиц в кале или моче с помощью прямой микроскопии или биопсии прямой кишки / мочевого пузыря [1].Рентгенограмма грудной клетки показывает увеличение правого желудочка, дилатацию легочных артерий и ствола, а также их междолевых ветвей, что указывает на легочную гипертензию и легочное сердце [176]. Бронхоскопическое обследование и биопсия ткани вряд ли будут полезны из-за небольшого количества полученной ткани и спорадического распределения гранулем [166]. Открытая биопсия легкого продемонстрировала диагноз в некоторых отчетах о случаях, но ее не следует принимать в качестве протокола [166].ПЦР-анализ мокроты показал многообещающие результаты, в то время как анализ мокроты на яйца паразитов дал мало результатов [166]. И острый, и хронический шистосомоз можно лечить с помощью празиквантела (20–30 мг / кг перорально в двух дозах в течение 12 часов), а затем повторяют празиквантел через несколько недель для уничтожения взрослых сосальщиков [166]. Краткосрочный курс стероидов эффективен в острой форме до начала лечения празиквантелом и может быть обработан артеметером, производным артемизинина, который действует на ювенильные формы шистосомы [166].У пациента с легочной гипертензией, ассоциированной с шистосомозом, сообщалось об успешном лечении ингибитором фосфодиэстеразы-5 [176].

16. Эхинококкоз легких

Эхинококкоз у человека вызывается Echinococcus multilocularis , Echinococcus granulosus , Echinococcus vogeli и 8 Echinococcus oligarthrus. Echinococcus multilocularis вызывает альвеолярный или легочный эхинококкоз (AE), Echinococcus granulosus вызывает кистозный эхинококкоз, Echinococcus vogeli вызывает поликистозный эхинококкоз 7 редко.Взрослый особь Echinococcus multilocularis обитает в тонкой кишке окончательных хозяев, лисиц, собак, кошек, койотов и волков [177]. Беременные проглоттиды выделяют яйца, которые выводятся с калом [177]. После проглатывания подходящим промежуточным хозяином (мелкими грызунами) яйцо вылупляется в тонкой кишке и высвобождает онкосферу, которая проникает через стенку кишечника и мигрирует через систему кровообращения в различные органы, особенно в печень и легкие [128, 177]. В этих органах онкосфера развивается в кисту, которая постепенно увеличивается в размерах, производя протосколексы и дочерние кисты, заполняющие внутреннюю часть кисты [177].Рост личинок в печени неопределенно долго остается в стадии пролиферации, что приводит к инвазии окружающих тканей [177]. Определенный хозяин заражается при проглатывании цистосодержащих органов промежуточного хозяина [177]. После проглатывания протосколики эвагинируют, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию в течение 32–80 дней [177]. Тот же жизненный цикл происходит с Echinococcus granulosus со следующими отличиями: окончательные хозяева — собаки и другие псовые, а промежуточные хозяева — овцы, козы, свиньи и так далее [177].У Echinococcus vogeli окончательными хозяевами являются кустарниковые собаки и собаки, промежуточными хозяевами являются грызуны, а личиночная стадия (в печени, легких и других органах) развивается как снаружи, так и внутри, в результате чего образуются множественные пузырьки [177]. Жизненный цикл Echinococcus oligarthrus включает диких кошачьих в качестве окончательных хозяев и грызунов в качестве промежуточных хозяев [177]. Люди заражаются, проглатывая яйца с эмбрионами с фекалиями окончательных хозяев [177]. Легочный альвеолярный эхинококкоз вызывается гематогенным распространением из поражений печени [178].Взрослый особь Echinococcus granulosus обитает в основном в тонком кишечнике собак [128]. Промежуточные хозяева, включая человека, заражаются при попадании в организм яиц паразитов, выделяемых с фекалиями собак [128]. Клинические легочные проявления включают кашель, одышку, боль в груди и лихорадку [128]. Разрыв эхинококковых кист в бронх может привести к отхаркиванию кистозной жидкости, содержащей мембраны паразита, кровохарканью, симптомам астмы, респираторному дистрессу, стойкой пневмонии, анафилактическому шоку и сепсису [179, 180], а также повышению уровня сывороточного IgG и эозинофилии [181 ].Разрыв эхинококковой кисты в плевральной полости может привести к плевральному выпоту, эмпиеме и пневмотораксу [1]. Иммунодиагностические тесты с использованием очищенных антигенов Echinococcus granulosus обладают предпочтительной чувствительностью и специфичностью для диагностики НЯ [182]. Серологический метод с использованием синтетического пептида p176 для диагностики гидатиноза легких продемонстрировал в целом 78,69% чувствительности и 96,88 специфичности [183]. Наиболее значимым фактором, связанным с серопозитивностью, является наличие осложнений или разрыва эхинококковой кисты из-за изоляции содержимого эхинококковой кисты от иммунной системы человека за счет образования очень толстого слоя коллагена, способствующего минимальному или нулевому высвобождению антигена и последующему минимальному или нулевому ответы антител [183].Рентгенограммы грудной клетки демонстрируют одиночное или множественное круглое помутнение, имитирующее опухоли легких [184]. Уровень воздуха и жидкости, знак кувшинки, знак Кумбо (знак луковой шелухи) и знак полумесяца демонстрируются на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии грудной клетки [1]. Знак перстня, знак змеи и знак перевернутого полумесяца демонстрируются как признаки эхинококковых кист легких в компьютерной томографии грудной клетки [1]. Экспериментально обнаружено, что магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить ранние легочные НЯ [185].Необычное проявление эндобронхиальной эхинококковой кисты с беловато-желтой студенистой оболочкой было продемонстрировано при бронхоскопическом исследовании у ребенка [186]. Многолетнее лечение мебендазолом, празиквантелом или альбендазолом полезно, особенно при неоперабельно рецидивирующих и множественных кистах, но лечение эхинококковой кисты является первичным хирургическим вмешательством [187]. Лечение НЯ заключается в радикальной хирургической резекции всего паразитарного поражения [187], но при этом следует избегать сегментэктомии, лобэктомии и пневмонэктомии [151, 188, 189].

17. Легочный трихинеллез

Наиболее важным видом, поражающим человека, является Trichinella spiralis [190]. Люди заражаются паразитарными инфекциями в результате употребления в пищу сырых и инфицированных свиных мышц или мяса диких животных, таких как медведь, содержащих личинок Trichinella [191, 192]. Личинки развиваются во взрослых особей в двенадцатиперстной и тощей кишках [191]. Оплодотворенные самки гельминтов выпускают личинок первой стадии в кровоток и лимфатические сосуды [192]. Большинство новорожденных личинок проникают в подслизистую оболочку и разносятся по кровеносной и лимфатической системам в различные органы, включая легкие, миокард, мозг, лимфатические узлы, поджелудочную железу, сетчатку и спинномозговую жидкость [193].Личинки проникают в мышцы, и вокруг личинок развивается капсула хозяина, которая впоследствии может кальцифицироваться [191]. Клинические особенности легких включают кашель, одышку и очаговые инфильтраты в легких на рентгенограммах грудной клетки [192, 194, 195]. Рентгенографические находки могут включать преувеличенные и нечеткие отметки в легких и увеличение корней [194]. Одышка вызывается паразитарной инвазией диафрагмы и дополнительных дыхательных мышц [192]. Важными лабораторными данными являются повышение сывороточной аминотрансферазы; сывороточная альдолаза; лактатдегидрогеназа сыворотки; креатинфосфокиназа сыворотки, лейкоцитоз и эозинофилия [195].Иммуноферментный анализ (ELISA) для идентификации антител против Trichinella с использованием экскреторно-секреторных антигенов [196] или антител IgG против Trichinella [192] может быть полезен в диагностике инфекции Trichinella spiralis ; точный диагноз можно поставить с помощью биопсии мышц (предпочтительно дельтовидной мышцы) [195]. Лечение выбора — мебендазол в дозе 200–400 мг три раза в день в течение трех дней с последующим приемом от 400 до 500 мг три раза в день в течение 10 дней [128].Альтернативным препаратом выбора является альбендазол, 400 мг в день в течение трех дней, а затем 800 мг в день в течение 15 дней [128]. Симптоматическое лечение трихинеллеза — анальгетики и кортикостероиды [128, 192].

18. Новые появляющиеся паразиты человека

Ряд новых паразитов человека вызвали интерес научного сообщества в дополнение ко многим потенциальным зоонозным паразитам [197]. Потенциальными паразитами человека, передаваемыми от домашних животных-хозяев в дикой природе, являются Dirofilaria ursi , Dirofilaria subdermata , Dipetalonema видов, Loa Loa , Thelazia callipaeda , Romance Babesia duncani, Babesia duncani Babesia duncani Организмы, Babesia divergens, -подобный организм, Leishmania braziliensis , Leishmania major , Plasmodium knowlesi , Plasmodium simium , Onchocerca gutturosa , Onchocerca gutturosa , Onchocerca gutturosa , Onchocerca gutturosa , Onchocerca gutturosa , Onchocerca gutturosa , ja , Onchocerca lupi [197, 198], Diphyllobothrium dendriticum [199] и так далее.Макаки ( Macaca fascicularis ), как полагают, являются основными хозяевами Plasmodium knowlesi [200], идентифицированного с помощью ПЦР в 58% случаев заболевания малярией среди людей в районе Кэпит Саравака, Малайзия, в период с 2000 по ноябрь 2002 года [198]. Он передается через лесные жилища Anopheles latens , вид комаров, питающийся как естественными хозяевами — обезьянами, так и людьми [197]. В Таиланде зарегистрирован единичный случай малярии у человека Plasmodium knowlesi , подтвержденный методом ПЦР [198].В Южной Америке зарегистрированы вспышки болезни Шагаса, передаваемой в результате случайного употребления в пищу сока гуавы, сахарного тростника или асаи, загрязненного Trypanosoma cruzi [197].

19. Выводы

Исследование истории путешествий имеет большое значение, поскольку оно может указывать на паразитарные инфекции, такие как тропическая эозинофилия, Leishmania , малярия, Schistosoma , Trypanosoma , Toxocara или амебиаз. Контакт с кошками или собаками может указывать на инфекцию Toxocara или Ancylostoma .Поражение нескольких органов может указывать на синдром Чарджа-Стросса. Клиническая оценка должна исключать другие интерстициальные заболевания легких, а также первичные и вторичные злокачественные новообразования легких. Необходимо наличие учебных программ

Нижние дыхательные пути — анатомия легких

00:00

Итак, это мышцы и скелетная система.

00:02

Теперь поговорим о дыхательных путях.
более подробно.Поговорим о воздушных трассах

начать с. И дыхательные пути начинаются, по сути,
в носу, но я собираюсь поговорить о

только нижние дыхательные пути, которые начинаются от гортани.
И это начинается с трахеи, которая

трубка, идущая от гортани до
деление у килей на правую и

левый главный бронх.И порядок
дыхательные пути: трахея, бронхи, эти разделяющие

в бронхиолы, терминальные бронхиолы, наконец
доходя до альвеол в самом низу, на

самый дистальный конец легкого. Воздушные трассы
там, чтобы проводить воздух в альвеолах, и

в альвеолах кислород в воздухе
в кровь, а углекислый газ в

кровь попадает в альвеолы.Итак, бизнес
конец легких — альвеолы, а дыхательные пути

все … действительно там … только там
чтобы воздух поступал в альвеолы.

01:01

Трахея имеет D-образную форму в поперечном сечении,
так сзади есть плоская сухожильная

немного.Спереди — изгибы хряща.
с прикреплениями мышц и сухожилий … сухожилий

слои между ними. Это около 11 см в длину,
пара сантиметров в диаметре. Он работает

от гортани примерно до уровня
этого 4-го или 5-го грудного позвонка, где

делится на правую и левую
главные бронхи, и это разделение называется

карина.Важная вещь о
трахея в том, что она проходит через

средостение — и средостение…
структуры между правым и

левое легкое — рядом с кровеносными сосудами,
щитовидная железа, лимфатические узлы средостения,

пищевод, множество нервов, что делает
есть риск возникновения любых проблем, влияющих на

те, которые также влияют на трахею.Таким образом, для
например, это не редкость для очень больших

узлы средостения, чтобы частично вызвать обструкцию
трахеи.

02:02

После трахеи идут бронхи, разделяющие
в правое и левое легкое. И

сами легкие очень упругие, губчатые
материал, состоящий из очень большого количества

альвеол.Правое легкое немного больше
чем левое легкое. Содержимое легкого

бронхиальное дерево, альвеолы, кровь
сосуды, лимфатические сосуды, дренирующие легкое.

02:25

И что немаловажно, они окружены тонким
слой висцеральной плевры. Все суда

и весь воздух … бронхи (правые
и левый главный бронх) входят в легкое

через то, что мы называем хила, и эти
промежутки во висцеральных плеврах, которые

очень медиально в средней части каждого легкого.Итак, бронхиальное дерево возникает из трахеи.

02:52

Он направляет воздух в каждое легкое, а также
имеет неполные хрящевые кольца, как и

трахея, хотя это не D-образная форма
сейчас же; они больше … вместо этого они круглые.

03:03

Ветви бронхов последовательно образуют более мелкие
и меньшие бронхи, и в конечном итоге вы закончите

вверх с альвеолами.Основные подразделения, изначально,
бронхов правые и левые главные

бронхи. Затем левый главный бронх разделяется
в левый верхний бронх и левый нижний

бронх. Правая часть разделится на
правый верхний бронх, а затем

промежуточный бронх. А затем промежуточный
бронх разделится на правый средний бронх

и правый нижнедолевой бронх.Каждый из этих бронхов будет снабжать воздухом определенный

мочка. Итак, с правой стороны будет
быть тремя главными долями: правая верхняя доля,

правая нижняя доля и правая средняя
мочка. А с левой стороны будет

быть левой верхней долей и левой нижней долей.
Функциональный эквивалент правой средней

мочка с левой стороны называется язычком,
и это часть левой верхней доли.А также

эти доли разделены инвагинациями
висцеральные плевры в легкие, и они

образуют трещины, основная из которых — косая
трещина, которая находится между верхними долями

и нижняя доля, с правой стороны
сторона, являющаяся дополнительной трещиной, называемой

горизонтальная трещина, разделяющая верхнюю
мочка от средней доли.04:13

Бронхи, достигнув одной доли
легкое, затем разделится, и есть сегменты

для каждой доли. И я не собираюсь вдаваться в
подробно, потому что это … мы не

нужно точно знать каждый сегмент. Но вот
диаграмма, показывающая, что каждый из сегментов

подарок.Как видите, они различаются по
число, в зависимости от того, о какой доле мы говорим

около. Меньшие доли, например правая
средняя доля, состоящая только из двух сегментов, и

большие доли, такие как нижняя доля,
имеющий пять или … четыре или пять сегментов. А также

каждый из этих сегментов имеет индивидуальный бронх
питаясь в нем. И сопровождая этот бронх,

есть отдельная легочная артерия, легочная
вена, и будут дренирующиеся лимфатические узлы

также.Бронхи все дальше и дальше делятся на

каждый сегмент, превращаясь в третичные бронхи и
затем назывались мелкие проводящие сосуды

терминальные бронхиолы, которые в конечном итоге становятся респираторными
бронхиолы. И одна респираторная бронхиола будет

подавать в одну газообменную установку,
ацинус. И этот газообменный узел будет

состоят из альвеол, которые похожи на маленькие воздушные шары
предметы, открывающиеся от конечной бронхиолы

и альвеолярные протоки, чтобы сформировать группу
заполненные воздухом мешочки на конце каждой бронхиолы.05:23

Это деловой конец легких. Этот
здесь происходит газообмен. Важный

Особенность альвеол в том, что они
в отличие от легочных капилляров, поэтому каждый

альвеола будет иметь много кровеносных сосудов — капиллярных
кровеносные сосуды — окружающие его.И поэтому,

кислород может попасть в кровеносные сосуды из
альвеолы ​​относительно легко. Так, например,

альвеолы, около 7% их поверхности покрыто
в легочном капилляре. Количество альвеол

огромны. Около 500 миллионов в
средний взрослый, и из-за этого

невероятная площадь поверхности легких, позволяющая
газообмен должен происходить на очень большой площади.06:03

А средняя площадь около 75 м2. Альвеолы
открываются отдельные альвеолярные протоки, но там

случайные связи между альвеолами
называется поры Кона.

06:17

Если вы посмотрите на отделы дыхательных путей — если вы
начать с трахеи, а затем перейти к

альвеолы ​​- от 23 до
25 делений до альвеолы.06:26

И фактическая площадь легкого увеличивается
экспоненциально, когда вы проходите через эти подразделения,

с центом … с трахеей 2
см в поперечнике, но есть еще 500 миллионов

альвеолы ​​площадью 75 м2, и
это показано на этой диаграмме.И ты можешь

увидеть экспоненциальный рост в основном происходит
в нижних дыхательных путях.

06:44

Это таблица с номерами каждого
отдельный воздушный блок — блок воздуховода — в том числе

альвеолы, их приблизительный диаметр, а затем, по сути,
их площадь поперечного сечения.И вы можете…

и это в основном дает вам данные, которые
отображаемый предыдущий график с экспоненциальным

увеличение площади поверхности, возникающее при
переходят к терминальным респираторным бронхиолам,

альвеолярные протоки и сами альвеолы.

доля легкого — это… Что такое доля легкого?

Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

«Lunged» перенаправляется сюда.Чтобы узнать о других значениях, см. Выпад.

Легкие человека примыкают к сердцу и магистральным сосудам грудной полости ^[1]

Воздух входит в легкие и выходит из них через хрящевые проходы — бронхи и бронхиолы. На этом изображении легочная ткань рассечена, чтобы обнажить бронхиолы ^[1]

Легкие — главные органы дыхания человека и многих других животных, в том числе нескольких рыб и некоторых улиток. У млекопитающих и большинства других позвоночных два легких расположены рядом с позвоночником по обе стороны от сердца.Их функция в дыхательной системе — извлекать кислород из атмосферы и переносить его в кровоток, а также выделять углекислый газ из кровотока в атмосферу в процессе газообмена. Дыхание осуществляется разными мышечными системами у разных видов. Млекопитающие, рептилии и птицы используют их костно-мышечную систему, поддерживать и стимулировать дыхание. У ранних четвероногих воздух поступал в легкие с помощью мышц глотки посредством буккальной перекачки, механизм, который все еще наблюдается у земноводных.У людей основной мышцей, которая управляет дыханием, является диафрагма.

У человека два легких, правое и левое. Они расположены в грудной полости грудной клетки. Правое легкое больше, чем левое легкое, поскольку левое легкое делит пространство в груди с сердцем. Легкие вместе весят примерно 1,3 кг (2,9 фунта), при этом правое легкое весит больше, чем левое. Легкие являются частью нижних дыхательных путей, которые начинаются от трахеи и разветвляются на бронхи и бронхиолы, которые получают вдыхаемый воздух через проводящую зону.Они делятся, пока воздух не достигает микроскопических альвеол, где и происходит процесс газообмена. Вместе легкие содержат примерно 2400 километров (1500 миль) дыхательных путей и от 300 до 500 миллионов альвеол. Легкие заключены в мешочек, называемый плевральным мешком, который позволяет внутренней и внешней стенкам скользить друг по другу во время дыхания без особого трения. Этот мешок охватывает каждое легкое, а также делит каждое легкое на части, называемые долями. Правое легкое имеет три доли, а левое — только две.Доли делятся на бронхолегочные сегменты и дольки. Легкие имеют уникальное кровоснабжение, получая дезоксигенированную кровь, отправляемую из сердца для получения кислорода (легочное кровообращение) и отдельное кровоснабжение насыщенной кислородом крови (бронхиальное кровообращение). Ткань легких может быть поражена рядом заболеваний, включая пневмонию и рак легких. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема, могут быть связаны с курением или воздействием вредных веществ.Такие заболевания, как бронхит, также могут поражать дыхательные пути.

Во время жизни плода легкие развиваются как выход из передней кишки, трубки, которая образует верхнюю часть пищеварительной системы. В это время плод находится в амниотическом мешке, поэтому легкие не могут дышать. Кровь также отводится из легких через артериальный проток. Однако при рождении воздух начинает проходить через легкие, и отводной проток закрывается, так что легкие могут начать дышать.Легкие полностью развиваются только в раннем детстве.

Медицинские термины, относящиеся к легким, часто начинаются с pulmo- , от латинского pulmonarius (легкие), как в пульмонологии, или с pneumo- (от греческого πνεύμων «легкое») как в пневмонии.

Структура

Макро анатомия

Легкие расположены в грудной клетке по обе стороны от сердца в грудной клетке. Они имеют коническую форму с узкой закругленной вершиной наверху и широким основанием, опирающимся на диафрагму. ^[2] Вершина легкого проходит в корень шеи и немного выше уровня грудного конца первого ребра. Легкие тянутся от позвоночника в грудной клетке к передней части груди и вниз от нижней части трахеи к диафрагме. Левое легкое делит пространство с сердцем с угловой выемкой на его передней границе, называемой сердечной выемкой. Кроме того, на поверхности средостения каждого легкого есть вогнутость, называемая сердечным вдавлением на уровне сердца.Сердечный отпечаток на левом легком шире и глубже, чем на правом легком. Из-за этого, а также сердечной вырезки правое легкое больше по объему, общей емкости и весу, несмотря на то, что оно примерно на 5 см короче левого по высоте.

В обоих легких есть центральная рецессия, называемая воротами у корня легкого, где кровеносные сосуды и дыхательные пути проходят в легкие. Также на воротах есть бронхолегочные лимфатические узлы. Реберная поверхность вдоль грудной клетки гладкая и выпуклая, с небольшими бороздками, соответствующими углублениям ребер.

Легкие окружены легочной плеврой. Плевры представляют собой две серозные оболочки; внешняя париетальная плевра выстилает внутреннюю стенку грудной клетки, а внутренняя висцеральная плевра непосредственно выстилает поверхность легких. Между плеврами находится потенциальное пространство, называемое плевральной полостью, содержащее плевральную жидкость. Каждое легкое разделено на доли инвагинациями плевры в виде трещин. Трещины — это двойные складки плевры, которые рассекают легкие. Эти секции помогают в расширении легких. ^[3]

Доли легких далее делятся на бронхолегочные сегменты в зависимости от расположения бронхиол. Сегменты для левого и правого легкого показаны в таблице. ^[4] Сегментарная анатомия клинически полезна для локализации болезненных процессов в легких. ^[4]

Границы

Передняя граница реберной поверхности левого легкого

Задний край на медиастинальной поверхности левого легкого

Каждое легкое имеет три границы.Передняя граница легкого тонкая и острая, перекрывает переднюю часть перикарда. Передний край правого легкого почти вертикальный и выступает в реберно-диафрагмальную впадину; левое легкое представляет собой угловую сердечную вырезку , в которой обнажен перикард. Напротив этой выемки передний край левого легкого расположен на небольшом расстоянии латеральнее линии отражения соответствующей части плевры. Сердечная вырезка проходит вдоль пятого и шестого межреберных промежутков, и эти промежутки могут использоваться для доступа к сердцу при перикардиоцентезе для облегчения тампонады сердца.

Задняя граница легкого широкая и закругленная, входит в глубокую вогнутость по обе стороны от позвоночника. Он намного длиннее переднего края и выступает ниже в реберно-диафрагмальное углубление.

Нижняя граница легкого тонкая и острая там, где она отделяет основание от реберной поверхности и заходит в реберно-диафрагмальное углубление; Медиально в месте, где он отделяет основание от поверхности средостения, он тупой и округлый.

Правое легкое

Правое легкое имеет больше долей и сегментов, чем левое.Он разделен на три доли, верхнюю, среднюю и нижнюю, двумя трещинами, наклонной и горизонтальной. Верхняя горизонтальная щель отделяет верхнюю долю от средней. Он начинается в нижней косой щели около задней границы легкого и, идя горизонтально вперед, пересекает переднюю границу на уровне грудинного конца четвертого реберного хряща; на поверхности средостения он может прослеживаться назад к воротам.

Нижняя косая трещина отделяет нижнюю от средней и верхней доли и близко совпадает с косой трещиной в левом легком. ^[3] Его направление, однако, более вертикальное, и он обрезает нижнюю (нижнюю) границу примерно на 7,5 см. за его передним концом.

Он имеет глубокую вогнутость на внутренней поверхности, называемую сердечным оттиском на уровне сердца. Это не так ярко выражено, как в левом легком, куда дальше выступает сердце.

На этой внутренней поверхности над воротником имеется дугообразная бороздка на уровне непарной жилки; при движении кверху, а затем изгиба вбок на некотором расстоянии ниже вершины имеется широкая борозда для верхней полой вены и правой безымянной вены; позади него и проксимальнее верхушки находится бороздка для безымянной артерии.Позади ворот и места прикрепления легочной связки находится вертикальная борозда для пищевода. Внизу эта борозда становится менее отчетливой из-за наклона нижней части пищевода влево от средней линии.

Спереди и справа от нижней части пищеводной борозды находится глубокая вогнутость для экстраперикардиальной части грудной части нижней полой вены.

Левое легкое

Левое легкое разделено на две доли, верхнюю и нижнюю, косой щелью, которая простирается от реберной поверхности легкого до средостенной поверхности как выше, так и ниже ворот.Левое легкое, в отличие от правого, не имеет средней доли, хотя у него есть гомологичный признак, проекция верхней доли, называемая «язычком». Его название означает «язычок». Язычок слева служит анатомической параллелью правой средней доле, причем обе области предрасположены к аналогичным инфекциям и анатомическим осложнениям. ^{[5] [6]} Есть два бронхолегочных сегмента язычка: верхний и нижний. Считается, что язычок левого легкого — это остаток средней доли, утраченный в ходе эволюции.

Как видно на поверхности, эта трещина начинается на средостенной поверхности легкого в верхней и задней части ворот и проходит назад и вверх к задней границе, которую она пересекает в точке примерно на 6 см. ниже вершины. Затем он распространяется вниз и вперед по реберной поверхности и достигает нижней границы немного позади своей передней конечности, и его дальнейшее движение можно проследить вверх и назад по поверхности средостения до нижней части ворот.Он имеет угловую выемку на внутренней поверхности его передней границы, называемую сердечной вырезкой, и вогнутость, называемую сердечным вдавлением, на уровне сердца. Это глубже и больше, чем справа, на котором сердце выступает влево.

На той же поверхности, непосредственно над воротами, хорошо заметна изогнутая бороздка, образованная дугой аорты. Оттуда вверх, к верхушке, идет бороздка на уровне левой подключичной артерии. Незначительное вдавление перед последним и близко к краю легкого ложится левой безымянной веной.Позади ворот и легочной связки находится вертикальная борозда, образованная нисходящей аортой; впереди у основания легкого неглубокое вдавление на уровне нижнего отдела пищевода.

Левое легкое (слева) и правое легкое (справа). Видны доли легких, а также центральный корень легкого.

Дыхательная система

Основная статья: Дыхательная система

Альвеолы ​​с кровоснабжением

Легкое является частью дыхательной системы и включает большую часть нижних дыхательных путей после трахеи.Трахея получает воздух из глотки и спускается к месту, где она разделяется (киль) на правый и левый бронх. Они снабжают воздухом правое и левое легкие, постепенно разделяясь на вторичные и третичные бронхи для долей легких, а также на все меньшие и меньшие бронхиолы, пока они не станут респираторными бронхиолами. Они, в свою очередь, подают воздух через альвеолярные каналы в альвеолы, где происходит обмен газов. Кислород диффундирует через стенки альвеол в окружающие капилляры (мелкие кровеносные сосуды). ^[7]

Оценки общей площади легких варьируются от 30-50 квадратных метров ^[8] до 70-100 квадратных метров (1076,39 квадратных футов) (8,4 x 8,4 м) у взрослых, что может быть примерно такой же площади, как одна сторона теннисного корта. ^[9] Однако такие оценки могут иметь ограниченное применение, если они не уточняются заявлением о масштабе, в котором они сделаны (см. Парадокс береговой линии и губку Менгера). Более того, если бы все капилляры, окружающие альвеолы, были размотаны и уложены встык, они простирались бы примерно на 992 километра (616 миль).

Части дыхательной системы, которые проводят кислород к альвеолам, называются проводящей зоной, которая является частью дыхательных путей, которые проводят воздух в легкие. Сюда входят воздушные каналы, причем газообмен происходит только в альвеолах дыхательной системы.

Бронхи в проводящей зоне укреплены гиалиновым хрящом, чтобы держать дыхательные пути открытыми. Бронхиолы не имеют хрящей и окружены гладкими мышцами.Воздух нагревается до 37 ° C (99 ° F), увлажняется и очищается зоной проводимости; частицы из воздуха удаляются ресничками респираторного эпителия, выстилающими проходы.

Кровоснабжение

Легкое человека, являясь органом дыхания, имеет двойное кровоснабжение.

Ткани легких получают насыщенную кислородом кровь через бронхиальное кровообращение, серию артерий, которые выходят из аорты и являются частью большого круга кровообращения.

Легкие также получают от сердца de насыщенную кислородом кровь и снабжают ее кислородом в процессе, известном как дыхание.В этом процессе венозная кровь в организме собирается в правом предсердии и перекачивается из правого желудочка через легочный ствол и легочные артерии в левое и правое легкие. Кровь проходит через небольшие капилляры рядом с альвеолами в легких, получает кислород и возвращается обратно к сердцу. Это называется малым кровообращением. Затем насыщенная кислородом кровь перекачивается к остальному телу. Кровь, которая покидает сердце, затем возвращается для снабжения тканей легкого через упомянутый выше бронхиальный кровоток.

Микроанатомия

Под серозной висцеральной плеврой, окружающей легкое, находится субсерозный слой ареолярной ткани, а под ним — паренхима легкого. ^[10] Ареолярная ткань — это тип рыхлой соединительной ткани, характеризующейся редкостью фибробластов с обилием интерстициальной жидкости. Этот тип ткани действует как резервуар жидкости, содержащей питательные вещества для соседних тканей, которые могут быть бессосудистыми. Паренхима обычно относится только к альвеолярной ткани.

Долька — самая маленькая микроскопическая единица легкого. Долька состоит из респираторной бронхиолы, альвеолярного протока, альвеолярного мешка и альвеол. Есть три типа альвеолярных клеток. Они известны как альвеолярные клетки типа I и типа II (также известные как пневмоциты) и альвеолярные макрофаги. Типы I и II составляют стенки и перегородки альвеол. Макрофаги прикрепляются к альвеолам.

Тип I — клетки плоского эпителия, которые составляют структуру альвеолярной стенки.У них очень тонкие стенки, которые обеспечивают легкий газообмен. Их тонкость стала возможной благодаря кластеризации клеточных органелл вокруг ядра, оставляя большую площадь свободной цитоплазмы. В цитоплазме есть пиноцитарные пузырьки, которые удерживают частицы нежелательного внеклеточного материала. Они сливаются с лизосомами для дальнейшего расщепления материала. Эти клетки типа I также составляют альвеолярные перегородки, разделяющие каждую альвеолу. Септы состоят из эпителиальной выстилки и связанных с ней базальных мембран.

Тип II больше, они выстилают альвеолы ​​и производят и секретируют жидкость, выстилающую альвеолы, а также легочное сурфактант.

Макрофаги играют важную иммунологическую роль. Их секреты включают оксид азота, простагландины и цитокины, некоторые из которых предотвращают воспаление.

Развитие

Человеческие легкие развиваются из гортанно-трахеальной борозды и развиваются до зрелости в течение нескольких недель внутри плода и в течение нескольких месяцев после рождения. ^[11] Гортань, трахея, бронхи и легкие начинают формироваться на четвертой неделе эмбриогенеза. ^[12] В это время зачаток легкого появляется вентрально к хвостовой части передней кишки. Расположение зачатка легкого вдоль кишечной трубки определяется различными сигналами окружающей мезенхимы, включая факторы роста фибробластов. В то же время, когда зачаток легкого растет, будущая трахея отделяется от передней кишки путем образования трахеопищеводных гребней, которые сливаются, образуя трахеопищеводную перегородку.

Легочный зачаток делится на два, правый и левый главные бронхиальные зачатки. ^[13] В течение пятой недели правая зачатка разветвляется на три вторичных бронхиальных зачатка, а левая — на две вторичных бронхиальных зачатка. Они дают начало долям легких, три справа и две слева. В течение следующей недели вторичные почки разветвляются на третичные, примерно по десять с каждой стороны. ^[14] С шестой по шестнадцатую неделю появляются основные элементы легких, кроме альвеол. ^[15] С 16 по 26 неделю бронхи увеличиваются, и легочная ткань становится сильно васкуляризованной. Также развиваются бронхиолы и альвеолярные протоки. В период от 26-й недели до рождения устанавливается важный гемато-воздушный барьер. Появляются специализированные альвеолярные клетки I типа, в которых будет происходить газообмен, а также альвеолярные клетки II типа, которые секретируют легочный сурфактант. Поверхностно-активное вещество снижает поверхностное натяжение на воздушно-альвеолярной поверхности, что позволяет расширять концевые мешочки.Эти мешочки образуются на концах бронхиол, и их появление отмечает точку, в которой ограниченное дыхание становится возможным. ^[16]

Первое дыхание

При рождении легкие ребенка заполнены жидкостью, выделяемой легкими, и не надуваются. Когда новорожденного изгоняют из родовых путей, его центральная нервная система реагирует на резкое изменение температуры и окружающей среды. Это заставляет его сделать первый вдох примерно через 10 секунд после родов. ^[17] Легкое новорожденного — далеко не миниатюрная версия легкого взрослого человека. У него всего от 20 000 000 до 50 000 000 альвеол, или от 6 до 15 процентов полного набора взрослых особей. Хотя ранее считалось, что формирование альвеол может продолжаться в возрасте восьми лет и старше, теперь принято считать, что формирование большей части альвеол завершается намного раньше, вероятно, в возрасте до двух лет. Новообразованные межальвеолярные перегородки все еще содержат двойную капиллярную сеть вместо единственной капиллярной сети легких взрослых.Это означает, что ложе легочных капилляров должно быть полностью реорганизовано во время и после формирования альвеол, оно должно созреть. Только после полного созревания микрососудов, которое заканчивается где-то в возрасте от двух до пяти лет, развитие легких завершается, и легкое может войти в фазу нормального роста. ^[18]

Функция

Дыхание

Основная статья: Дыхание (физиология)

Альвеолы ​​дыхательной системы — места газообмена с кровью.

У человека трахея делится на два основных бронха, которые входят в корни легких. Бронхи продолжают делиться в легком и после нескольких делений дают начало бронхиолам. Бронхиальное дерево продолжает ветвиться, пока не достигнет уровня терминальных бронхиол, которые приводят к респираторным бронхиолам и альвеолярным мешочкам. Альвеолярные мешочки состоят из гроздей альвеол, как отдельные грозди в грозди. Отдельные альвеолы ​​плотно обернуты капиллярами, и именно здесь происходит газообмен.Деоксигенированная кровь из сердца перекачивается через легочную артерию в легкие, где кислород проникает в кровь и обменивается на углекислый газ в гемоглобине эритроцитов. Богатая кислородом кровь возвращается к сердцу через легочные вены, чтобы перекачивать обратно в системный кровоток. ^[19]

Также отмечается взаимосвязь между давлением в легких, альвеолах, артериях и венах. Это концептуализировано в том, что легкое разделено на три вертикальные области, называемые зонами легкого. ^[21]

Другое

В дополнение к дыхательной функции, легкие также:

• Помощь в регулировании артериального давления — легкие, как часть ренин-ангиотензиновой системы, превращают ангиотензин I в ангиотензин II. Кроме того, они удаляют некоторые переносимые с кровью вещества, такие как несколько типов простагландинов, лейкотриены, серотонин и брадикинин. ^[22]
• Уравновешивание pH крови за счет изменения парциального давления двуокиси углерода
• Отфильтровывать мелкие сгустки крови (и микропузырьки газа, образующиеся при декомпрессии) ^[23] из вен.
• Влияние на концентрацию в крови некоторых биологических веществ и лекарственных препаратов, используемых в медицине
• Может служить слоем мягкой амортизирующей защиты для сердца, которое легкие окружают и почти закрывают.
• Иммуноглобулин-А секретируется бронхиальным секретом и защищает от респираторных инфекций.
• Поддерживать стерильность за счет выделения слизи, содержащей антимикробные соединения. ^[24] Слизь содержит гликопротеины, например муцины, лактоферрин, ^[25] лизоцим, лактопероксидазу. ^{[26] [27]} Мы также находим на эпителии Двойную оксидазу 2 ^{[28] [29] [30]} белков, генерирующих перекись водорода, полезные для эндогенного противомикробного синтеза гипотиоцианита. Функция не выполняется в легких пациента с муковисцидозом. ^{[31] [32]}
• Мукоцилиарный клиренс — важная система защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Частицы пыли и бактерии во вдыхаемом воздухе улавливаются слизистым слоем, присутствующим на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, и перемещаются вверх к глотке под действием ритмичных движений ресничек вверх.
• Обеспечивает воздушный поток для создания вокальных звуков.
• Легкие служат резервуаром крови в организме. Объем крови в легких составляет в среднем около 450 миллилитров, что составляет около 9 процентов от общего объема крови всей системы кровообращения. Это количество может легко колебаться от половины до двух нормального объема. Потеря крови из организма из-за кровотечения может быть частично компенсирована путем отвода крови из легких в сосуды системы кровообращения. ^[33]

Клиническая значимость

Основные статьи: Респираторные заболевания и пульмонология

Легкие человека могут поражаться различными заболеваниями. Среда легких влажная, что делает их очень благоприятными для микроорганизмов. Многие респираторные заболевания возникают из-за инфекций, вызванных бактериями или вирусами. Туберкулез — серьезная инфекция, как и бактериальная пневмония. Туберкулез обычно поражает легкие, и инфекция, распространяющаяся через кровоток, может привести к образованию туберкулезного узла в верхушке легкого, известного как очаг Саймона.Пневмония — это воспалительное заболевание легких, вызванное инфекцией. Плеврит — это воспалительное состояние плевры, окружающей легкие, обычно вызванное вирусной инфекцией легких.

Инфаркт легкого из-за тромбоэмболии легочной артерии

Ткань легкого, пораженная эмфиземой, окрашена H&E

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который застревает в легком. Для обнаружения этого можно использовать сканирование вентиляции / перфузии с использованием сцинтиграфии. ^[34]

Заболевания легких могут возникать внезапно, например пневмоторакс или гемоторакс, при которых воздух или кровь задерживаются в плевральной полости и сдавливают легкое.Скопление крови и других жидкостей в плевральной полости может вызвать различные типы плеврального выпота, что приводит к затруднению дыхания.

Заболевания также могут быть хроническими, например бронхит и астма, оба из которых являются воспалительными заболеваниями; и эмфизема, частое осложнение курения, вызванное воспалением и прогрессирующей неспособностью альвеол расширяться и сокращаться при дыхании. Легочный фиброз может возникнуть, когда легкое воспалено в течение длительного периода времени.Это может быть связано с профессиональным заболеванием, таким как пневмокониоз угольного работника, или, реже, с реакцией на лекарства. Фиброз легких — это замена легочной ткани фиброзной соединительной тканью, которая вызывает необратимое рубцевание легких и может привести к летальному исходу.

Астма, хронический бронхит, бронхоэктазия и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — все это обструктивные заболевания легких, характеризующиеся обструкцией дыхательных путей. В легочной ткани были обнаружены рецепторы горького вкуса, которые вызывают расслабление дыхательных путей при обнаружении горького вещества.Этот механизм считается эволюционно адаптивным, поскольку он помогает избавиться от инфекций легких и может быть использован для лечения астмы и ХОБЛ. ^[35]

Рак легкого может возникать в результате метастазирования из другой части тела и известен как вторичные опухоли, или он может возникать из эпителиальной ткани самого легкого, когда они известны как первичные опухоли. Существует два основных типа первичных опухолей, описываемых как мелкоклеточные или немелкоклеточные карциномы легких, которые часто могут быть неизлечимыми.Рак в легких может распространяться на другие части тела и метастазировать там, так же как рак в других частях тела может распространяться через кровоток и попадать в легкие, где злокачественные клетки могут метастазировать. Опухоли Панкоста образуются в верхушке легкого, и они могут распространяться на ребра и позвоночник. Рак легких в первую очередь вызван курением.

Редкое заболевание аутоиммунной системы, называемое синдромом Гудпасчера, обычно поражает как легкие, так и почки, хотя иногда поражаются только легкие. ^[36]

Врожденные нарушения включают легочную гипоплазию, неполное развитие легких, ^[37] и детский респираторный дистресс-синдром, вызванный дефицитом сурфактанта в легких. Неполная доля — это врожденное анатомическое изменение, которое, хотя обычно без эффекта, может вызывать проблемы при торакоскопических процедурах. ^[38]

Объемы легких

Легкие имеют огромный резервный объем по сравнению с потребностями в кислородном обмене в состоянии покоя.Такая избыточная емкость — одна из причин того, что люди могут курить в течение многих лет без заметного ухудшения функции легких при неподвижном или медленном движении; в подобных ситуациях только небольшая часть легких фактически перфузируется кровью для газообмена. Разрушение слишком большого количества альвеол со временем приводит к состоянию эмфиземы, которое связано с сильной одышкой. Поскольку потребность в кислороде увеличивается из-за упражнений, больший объем легких перфузируется, позволяя организму соответствовать своим потребностям в обмене углекислого газа и кислорода.Кроме того, из-за избыточной емкости люди могут жить только с одним легким, причем одно компенсирует потерю другого.

Объем легких и емкость легких включают резервный объем вдоха, дыхательный объем, функциональную остаточную емкость, резервный объем выдоха и остаточный объем. ^[39] Легочные плетизмографы используются для измерения функциональной остаточной емкости. Общая емкость легких зависит от возраста, роста, веса и пола человека и обычно составляет от 4000 до 6000 см ³ (от 4 до 6 л).У женщин, как правило, на 20-25% меньше возможностей, чем у мужчин. У высоких людей общая емкость легких обычно выше, чем у людей низкого роста. У курильщиков меньше возможностей, чем у некурящих. Объем легких также зависит от высоты. У людей, родившихся и живущих на уровне моря, емкость легких будет меньше, чем у людей, которые проводят свою жизнь на большой высоте. В дополнение к общей емкости легких также измеряется дыхательный объем, это объем вдыхаемого воздуха при среднем вдохе, который составляет около 500 см ³ . ^[40]

Другой мерой является минутный объем дыхания, который представляет собой объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть из легких человека за одну минуту. Обычно это регистрируется, когда у человека есть аппарат искусственной вентиляции легких, поддерживающий дыхание из-за болезни или травмы. Другие функциональные тесты легких включают спирометрию, измерение количества (объема) и потока воздуха, который можно вдыхать и выдыхать. Максимальный объем выдыхаемого воздуха называется жизненной емкостью. Эти тесты могут помочь определить, является ли заболевание ограничительным или обструктивным.

Животные прочие

Птицы

Основная статья: Анатомия птиц § Дыхательная система

Дыхательная система птицы.

Вдохновленный воздух попадает в воздушные мешочки у спины птицы. Затем они проходят через легкие в воздушные мешочки возле передней части птицы, откуда воздух выходит.

Легкие птиц относительно малы, но связаны с 8–9 воздушными мешочками, которые проходят через большую часть тела и, в свою очередь, связаны с воздушными пространствами внутри костей. Вдохновленный воздух проходит через трахею птицы в 8-9 воздушных мешочков.Затем воздух непрерывно перемещается из воздушных мешков на спине птицы через легкие птицы в воздушные мешочки в передней части птицы. Отсюда воздух удаляется. Этот тип конструкции легкого называется легким с кровообращением, в отличие от сильфонного легкого, которым обладают другие животные. ^[41] Это означает, что они могут извлекать большую концентрацию кислорода из вдыхаемого воздуха. Таким образом, птицы могут летать на высотах, на которых млекопитающие подвержены гипоксии. Это также позволяет им поддерживать более высокий уровень метаболизма, чем у большинства млекопитающих такого же веса. ^[41]

Легкие птиц похожи на соты и содержат миллионы крошечных проходов, называемых парабронхи . Маленькие мешочки, называемые предсердиями , исходят от стен крошечных проходов и являются местом газообмена. Газообмен происходит путем диффузии в этих стенках, когда газ перемещается между просветом каждого парабронха и кровеносными сосудами.

Воздушные мешочки, в которых содержится воздух, не вносят большой вклад в газообмен, несмотря на то, что они тонкостенные, так как они плохо васкуляризированы.Воздушные мешки расширяются и сжимаются из-за изменения объема грудной клетки и брюшка птицы. Это изменение объема вызвано движением грудины и ребер, и это движение часто синхронизируется с движением летных мышц. ^[42]

Эта типичная система является одним из двух типов парабронхов , обнаруженных у птиц, называемых палеопульмонических парабронхов , и обнаруживается у всех птиц. Некоторые виды птиц также имеют структуру легких, в которой воздушный поток является двунаправленным, это называется неопульмональные парабронхи .

Рептилии

Основная статья: Анатомия рептилий § Дыхание

Легкое большинства рептилий имеет единственный бронх, идущий по центру, от которого многочисленные ветви доходят до отдельных карманов в легких. Эти карманы похожи на альвеолы ​​у млекопитающих, но намного больше и их меньше. Они придают легким текстуру губки. У туатаров, змей и некоторых ящериц легкие более просты по строению, как у типичных земноводных. ^[42]

Змеи и ящерицы без конечностей обычно имеют только правое легкое в качестве основного органа дыхания; левое легкое сильно уменьшено или даже отсутствует.У амфисбенцев, однако, противоположное расположение: большое левое легкое и уменьшенное или отсутствующее правое легкое. ^[42]

У крокодилов и варанов развиваются легкие, похожие на легкие птиц, обеспечивающие однонаправленный поток воздуха и даже имеющие воздушные мешочки. ^[43] Вымершие ныне птерозавры, по-видимому, еще больше усовершенствовали этот тип легких, расширив воздушные мешочки на мембраны крыльев и, в случае Pteranodontia, в задние конечности.

Легкие рептилий обычно получают воздух за счет расширения и сокращения ребер под действием осевых мышц и буккальной помпы.Крокодилы также полагаются на метод печеночного поршня, при котором печень оттягивается мышцей, прикрепленной к лобковой кости (часть таза), которая, в свою очередь, тянет нижнюю часть легких назад, расширяя их. Черепахи, которые не могут двигать ребрами, вместо этого используют свои передние конечности и грудной пояс, чтобы нагнетать воздух в легкие и из них. ^[42]

Амфибии

Аксолотль ( Ambystoma mexicanum ) сохраняет личиночную форму с жабрами в зрелом возрасте.

Легкие большинства лягушек и других земноводных просты и имеют форму шара, с газообменом, ограниченным внешней поверхностью легкого.Это не очень эффективно, но у амфибий низкие метаболические потребности, и они также могут быстро избавляться от углекислого газа путем диффузии через кожу в воде и пополнять запасы кислорода тем же способом. Амфибии используют систему положительного давления, чтобы подавать воздух в легкие, заставляя воздух опускаться в легкие с помощью буккального насоса. Это отличается от большинства высших позвоночных, которые используют систему дыхания, управляемую отрицательным давлением, когда легкие надуваются за счет расширения грудной клетки. ^[44] При буккальном сцеживании дно рта опускается, заполняя ротовую полость воздухом.Затем мышцы горла прижимают горло к нижней стороне черепа, заставляя воздух попадать в легкие. ^[45]

Из-за возможности дыхания через кожу в сочетании с небольшим размером все известные четвероногие без легких являются земноводными. Большинство видов саламандр — это саламандры без легких, которые дышат через кожу и ткани, выстилающие рот. Это обязательно ограничивает их размер: все они маленькие и похожи на нитки на вид, увеличивая поверхность кожи по сравнению с объемом тела. ^[46] Единственными другими известными четвероногими без легких являются плоская лягушка Борнея ( Barbourula kalimantanensis ) и Atretochoana eiselti , червяк.

Легкие земноводных обычно имеют несколько узких внутренних стенок (перегородок) из мягкой ткани вокруг внешних стенок, увеличивая площадь дыхательной поверхности и придавая легким вид сот. У некоторых саламандр даже они отсутствуют, а легкое имеет гладкую стенку. У слепых, как и у змей, только правое легкое достигает любого размера или развития. ^[42]

Драконья рыба

Легкие двоякодышащих рыб похожи на легкие земноводных, с небольшими внутренними перегородками, если таковые имеются. У австралийской двоякодышащей рыбы есть только одно легкое, хотя и разделенное на две доли. У другой двоякодышащей рыбы и Polypterus , однако, есть два легких, которые расположены в верхней части тела, а соединительный проток изгибается по кругу и находится над пищеводом. Кровоснабжение также закручивается вокруг пищевода, предполагая, что легкие изначально развивались в вентральной части тела, как и у других позвоночных. ^[42]

Беспозвоночные

Книжные легкие паука (показаны розовым цветом)

У некоторых беспозвоночных есть «легкие», которые служат той же дыхательной цели, что и легкие позвоночных, но не связаны с ними эволюционно. У некоторых паукообразных, пауков и скорпионов есть структуры, называемые «книжными легкими», которые используются для обмена атмосферного газа. У некоторых видов пауков четыре пары книжных легких, но у большинства — две пары. На теле скорпиона есть дыхальца, через которые воздух попадает в легкие.

Кокосовый краб является наземным и использует для дыхания воздухом структуры, называемые жаберно-стегальными легкими. ^[47] Они не умеют плавать и могут утонуть в воде. Они могут дышать на суше и задерживать дыхание под водой. Жаберные легкие рассматриваются как адаптивный этап развития от жизни в воде к жизни на суше или от рыб к земноводным. Крабы также имеют рудиментарный набор жабр.

Легкие — это в основном наземные улитки и слизни, у которых простое легкое развилось из мантийной полости.Расположенное снаружи отверстие, называемое пневмостомом, позволяет воздуху попадать в полость мантии легкого.

Функция

Легкие енота надувают вручную во время вскрытия

Легкие млекопитающих, в том числе человека, имеют мягкую губчатую структуру и покрыты сотами эпителия, имея в целом гораздо большую площадь поверхности, чем площадь внешней поверхности самого легкого.

Дыхание в значительной степени обеспечивается мышечной диафрагмой в нижней части грудной клетки.Сокращение диафрагмы тянет дно полости, в которой заключено легкое, вниз, увеличивая объем и, таким образом, снижая давление, заставляя воздух течь в дыхательные пути. Воздух поступает через ротовую и носовую полости; он протекает через глотку, затем через гортань и в трахею, которая разветвляется на главные бронхи и последующие отделы. Во время нормального дыхания выдох пассивный, мышцы не сокращаются (диафрагма расслабляется). Сама грудная клетка также может расширяться и сокращаться до некоторой степени за счет использования межреберных мышц вместе с действием других респираторных и вспомогательных дыхательных мышц.В результате воздух попадает в легкие или выходит из них. Этот тип легкого известен как сильфонное легкое, так как он напоминает кузнечные мехи. ^[48]

Терморегуляция через одышку наблюдается у некоторых животных, но не у людей.

Эволюционное происхождение

Считается, что легкие современных наземных позвоночных и газовые пузыри современных рыб произошли от простых мешочков, выступающих в качестве кармана пищевода, которые позволяли ранним рыбам глотать воздух в условиях недостатка кислорода. ^[49] Эти карманы впервые возникли у костлявых рыб. У большинства рыб с лучевыми плавниками мешочки превратились в закрытые газовые пузыри, в то время как у ряда карпов, форели, сельди, сома и угрей сохранилось состояние физиостома, при котором мешок был открыт для пищевода. У более базальных костных рыб, таких как гар, бичир, боуфин и рыба с лопастными плавниками, мочевой пузырь в основном функционирует как легкие. ^[49] Рыба с лопастными плавниками дала начало наземным четвероногим.Таким образом, легкие позвоночных гомологичны газовым пузырям рыб (но не их жабрам). Это отражается в том факте, что легкие плода также развиваются из кармана пищевода, а в случае газовых пузырей физостома, которые могут служить как органом плавучести, так и с пневматическим каналом, ведущим к кишечнику, также служат легкими. Это состояние встречается у более «примитивных» костистых животных и теряется в высших отрядах. (Это пример соотношения онтогенеза и филогенеза.) Нет известных животных, у которых есть и газовый пузырь, и легкие.

См. Также

Дополнительные изображения

• Схема дыхательной системы

• Сердце и легкие, вид спереди

• Поперечный разрез грудной клетки с изображением легочной артерии

• Эмбрион человека, 38 мм, 8–9 недель.

Дополнительная литература

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1.1} Анатомия человеческого тела Грея , 20-е изд. 1918.
2. ↑ «Легкие». http://web.as.uky.edu/Biology/faculty/cooper/KMA/lungs%20pdf.pdf .
3. ↑ ^{3,0 3,1} «Трещины легких». http://radiopaedia.org/articles/lung-fissures .
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Аракава, H; Niimi, H; Курихара, Y; Накадзима, Y; Уэбб, WR (декабрь 2000 г.). «КТ с высоким разрешением на выдохе: диагностическое значение при диффузных заболеваниях легких». AJR. Американский журнал рентгенологии . 175 (6): 1537–43. DOI: 10.2214 / ajr.175.6.1751537. PMID 110.
5. ↑ Yu, J. A .; Померанц, М; Епископ, А; Weyant, M. J .; Митчелл, Дж. Д. (2011). «Возвращение к леди Уиндермир: лечение торакоскопической лобэктомией / сегментэктомией по поводу правой средней доли и язычковых бронхоэктазов, связанных с нетуберкулезным микобактериальным заболеванием». Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 40 (3): 671–5. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2010.12.028. PMID 21324708. Posted in Разное