Пневмоторакс симптомы неотложная помощь: Неотложная помощь и квалифицированное лечение открытого пневмоторакса

Содержание

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса

ПНЕВМАТОРАКСЮКЛАССИФИКАЦИЯ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ — Docsity

Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских манипуляций Классификация пневмоторакса 1. По связи с окружающей средой различают: o Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется. o Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом. o Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды. 2. По наличию осложнений:  Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).  Неосложненный. 3. По распространению:  Односторонний.  Двусторонний. 4. Кроме того, пневмоторакс может быть:  Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс)  Полным (лёгкое полностью спавшееся)  Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек) 2. Этиология 1. Травматический. Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого. 2. Спонтанный. — первичный (или идиопатический) — вторичный (симптоматический) — рецидивирующий 3. Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц, не страдающих заболеваниями легких, как правило, у высоких худых подростков и мужчин возрасте 20–30 лет. Считают, что он вызван спонтанным разрушением субплевральных апикальных пузырьков или булл в результате курения или наследственности. Обычно пневмоторакс развивается в покое, в некоторых случаях – при нагрузке, связанной с попыткой достать или растянуть что-либо. Первичный спонтанный пневмоторакс также может развиться при погружении под воду и полете на большой высоте. 4. Вторичный спонтанный пневмоторакс случается у пациентов с основным легочным заболеванием. Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц с заболеваниями легких и чаще всего Диагностика  Рентгенография грудной клетки Данный диагноз следует заподозрить при наличии одышки или плевритической боли у пациента, находящегося в стабильном состоянии; диагноз подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении на вдохе. На пневмоторакс указывают рентгенопрозрачное скопление воздуха и отсутствие легочного рисунка между коллабированным легким или его долей и париетальным листком плевры. При обширных пневмотораксах происходит отклонение трахеи и сдвиг средостения. Размер пневмоторакса определяется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом. .У пациентов с подозрением на пневмоторакс необходимо обращать внимание на легочный рисунок, который должен доходить до плевры. Идентичные рентгенологические признаки наблюдаются при наличии эмфизематозных булл, кожных складок, наложении теней желудка или кишечника на легочные поля УЗИ И КТ Здравый смысл и предостережения Острая артериальная гипотония у пациента, находящегося на механической вентиляции легких, указывает на напряженный пневмоторакс. При ослаблении дыхания и наличии тимпанического перкуторного звука, необходимо немедленного начинать лечение без подтверждения диагноза с помощью рентгенографии. Лечение пневмоторакса Первая помощь Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача. При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При закрытом пневмотораксе Стандартная точка для этого находится во 2- 3 межреберье по средне-ключичной линии на стороне поражения. Пункция показана и эффективна при закрытом пневмотораксе При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10 —15 мл) с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения. Место дренирования Всегда вводите дренаж по верхнему краю нижележащего ребра. 1. Пневмоторакс: V–VIII межреберье по средней подмышечной (аксиллярной) линии, реже ІІ межреберный промежуток по среднеключичной линии. 2. Неосумкованная жидкость: V–VIII межреберье по средней подмышечной (аксиллярной) линии. 3. Осумкованный пневмо- или гидроторакс: в зависимости от его установленного размещения или с помощью визуализирующих обследований (УЗИ). Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные пульмонологические отделения). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. Ключевые моменты  Результаты физического обследования могут быть неубедительными или нормальными, особенно при малом пневмотораксе.  Хотя КТ и УЗИ являются более чувствительными методами исследований, проведение рентгенографии грудной клетки обычно считается достаточным для установления диагноза.  Зондовая торакостомия показана в случаях, если пневмоторакс вызывает респираторные симптомы или является средним или массивным, или в случаях, если необходима подача воздуха, вентиляция с положительным давлением или общая анестезия.

Пневмоторакс | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Пневмоторакс – скопление воздуха или газа в плевральной полости. Травматический пневмоторакс развивается после травмы. Различают открытый и закрытый пневмоторакс, при открытом пневмотораксе плевральная полость соединена с окружающей средой через дефект, при закрытом пневмотораксе такого соединения нет. Напряженный пневмоторакс – форма закрытого пневмоторакса, при данной форме в плевральной полости создается высокое положительное давление и компрессия паренхимы легких за счет того, что края дефекта выступают в роли одностороннего клапана и при каждом вдохе в грудную полость поступает воздух без возврата его в легкие в период выдоха. Спонтанный пневмоторакс – пневмоторакс развивающийся без какого либо травматического воздействия на фоне различных патологий дыхательных путей. Идиопатический пневмоторакс – формирование пневмоторакса без видимых причин. Ятрогенный пневмоторакс – развивается при непреднамеренном повреждении легких на фоне проведения различных процедур (пр. торакоцентез, венепункция, тонкоигольная биопсия, неадекватная интубация и вентиляция, расположение трахеостомической трубки). Кисты легких – закрытые полости или мешки с эпителиальной выстилкой, наполненные жидкостью или полутвердым материалом. Буллы легких – неэпителизированные полости, образующиеся при разрушении интраальвеолярных перегородок. Пузырьки – локализованное скопление пузырьков воздуха в висцеральной плевре.

Травматический пневмоторакс по определению развивается на фоне различных травм, порядка половины травм грудной клетки сопровождается пневмотораксом различной степени выраженности. Различают тупые травмы (пр. дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пинки, удары) и проникающие травмы грудной клетки (покусы, режущие и огнестрельные травмы). Разрыв легких и бронхов при тупой травме развивается при компрессии грудной клетки и закрытой голосовой щели. Вторичный или спонтанный пневмоторакс развивается на фоне различных заболеваний дыхательных путей, таких как пневмония, формирования гранулем, новообразований, абсцессов, формирования кист и булл, проникновения инородного тела со стороны дыхательных путей и пр.

В норме, плевральная полость не содержит воздуха, лишь небольшое количество жидкости, воздух может появиться при нарушении целостности грудной клетки, паренхимы легких, трахеи, бронхов, пищевода а также при образовании газов микроорганизмами. Скопление газа в плевральной полости ведет к спадению (коллапсу легких) и нарушению их нормальной функции оксигенации крови кислородом и последующей гипоксемии. Снижение отрицательного давления в плевральной полости уменьшает венозный возврат к правым отделам сердца (снижает преднагрузку на сердце), что соответственно снижает сердечный выброс и перфузию тканей.

Клинические признаки и диагноз

Травматический пневмоторакс чаще отмечается у молодых животных, которые более активно перемещаются и тем самым повышают вероятность травматического воздействия на организм. По той же самой причине, травматический пневмоторакс чаще отмечается у некастрированных самцов чем у самок. Спонтанный пневмоторакс чаще отмечается у крупных пород с глубокой грудной клеткой, может отмечаться в любом возрасте и его развитие определяется подлежащим заболеванием. История заболевания характеризуется резко развившейся одышкой у животного. При травматическом пневмотораксе владельцы зачастую сообщают о предшествующей травме (могут умолчать), при спонтанном пневмотораксе история предшествующая одышке зависит от подлежащего заболевания. У части животных при спонтанном пневмотораксе, дыхательные нарушения могут проявиться через несколько дней после начала развития пневмоторакса.

Данные физикального обследования при пневмотораксе зависят от степени компрессии легких и выраженности сопутствующих заболеваний. При травматическом пневмотораксе зачастую отмечаются другие признаки травмы, такие как переломы ребер, переломы конечностей и пр. У большинства животных при пневмотораксе отмечается рестриктивный дыхательный паттерн, который отличается быстрыми и не глубокими дыхательными движениями. При тяжелой степени компрессии легких отмечается цианоз слизистых оболочек и приложение значительных усилий дыхательных мышц. При аускультации животного с пневмотораксом отмечается снижение дыхательных шумов, при проведении перкуссии идентифицируется характерный тимпанический звук. При напряженном пневмотораксе обращает на себя внимания бочкообразная грудная клетка со слабо выраженными дыхательными движениями. Следует помнить, что напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние которое требует проведения неотложных мероприятий (торакоцентез). При напряженном пневмотораксе воздух может мигрировать через вход в грудную клетку и формировать подкожную эмфизему. Также, скопление воздуха под кожей может наблюдаться при повреждении трахеи и пищевода.

Радиографическое исследование проводится после стабилизации животного при помощи торакоцентеза, который выполняет также и диагностическую роль – определяет наличие воздуха в плевральной полости. При радиографическом исследовании чаще отмечается двустороннее поражение, ввиду того что воздух легко проходит через средостение. При проведении обзорной радиографии на боку характерна ретракция легких от грудной клетки и ретракция сердца от грудины, а сами легкие имеют повышенную радиографическую плотность по причине их коллапса. При малом объеме воздуха в плевральной полости, изменения лучше определяются в дорсо-вентральной проекции при определении реберно-диафрагмального угла и ретракции легких от грудной стенки. Также, при проведении радиографического исследования проводится поиск сопутствующих поражений при травматическом пневмотораксе и подлежащих заболеваний легких при спонтанном пневмотораксе. Для более точной идентификации поражений легких при спонтанном пневмотораксе может использоваться компьютерная томография и торакоскопия (эндоскопическая или хирургическая).

Лист дифференциальных диагнозов при пневмотораксе может включать заболевания вызывающие дыхательный дистресс, к ним относят диафрагмальную грыжу, плевральный выпот и отек легких. Ввиду того что ведение пациентов с травматическим и спонтанным пневмотораксом имеет значительные различия, в последнем случае ведется тщательный поиск причины пневмоторакса.

Фото 1. Травматический пневмоторакс у кота с высотной травмой (выпал с 9-го этажа), хорошо определяется ретракция легких и сердца от края грудной клетки и повышенная плотность легких.

Фото 2. Такой же пневмоторакс, изображение получено коллегой посредством дигитайзера.

Фото 3. Еще один случай пневмоторакса, вентродорсальная проекция.

Лечение и прогнозы

Начало лечения пневмоторакса состоит из стабилизации давления в плевральной полости, при закрытой форме пневмоторакса вначале проводится торакоцентез с откачиванием избытка газа, при открытой форме вначале проводится закрытие дефекта грудной клетки окклюзионными повязками и только после этого выполняется торакоцентез. Хирургическое закрытие дефекта грудной клетки откладывается до момента стабилизации состояния животного.

При закрытой форме пневмоторакса и легком течении (небольшая одышка и стабильное состояние) проводится периодический мониторинг животного и при развитии признаков одышки – выполняется торакоцентез. При выраженной одышке проводится первичный торакоцентез и оценивается скорость набора воздуха, при быстром накоплении газов в плевральной полости – проводится установка торакостомической трубки и периодическим или перманентным дренированием воздуха. При спонтанном пневмотораксе, торакостомическая трубка устанавливается сразу и на этом фоне проводится поиск подлежащих заболеваний. В качестве дополнительных методов лечения пневмоторакса применяется кислородотерапия в той или иной форме.

При травматическом пневмотораксе хирургическое лечение проводится достаточно редко, показаниями к хирургическому вмешательству могут служить наличие воздуха в плевральной полости через 5 дней после начала терапии (в норме он рассасывается за 5-14 дней) или подозрении на перфорацию пищевода. В случае спонтанного пневмоторакса, хирургическая коррекция подлежащих заболеваний расценивается как основа лечения. При хирургическом лечении, оптимальным доступом в грудную клетку считается медианная стернотомия, она позволяет провести осмотр всех отделов плевральной полости и удаление пораженных тканей (чаще лобэктомия).

При травматическом пневмотораксе – в большинстве случаев следует ожидать полного восстановления на фоне консервативного лечения. При спонтанном пневмотораксе, прогнозы зависят от подлежащих заболеваний, но в целом они благоприятные. При консервативном лечении спонтанного пневмоторакса – прогнозы чаще не благоприятные, высок процент рецидивов подлежащих заболеваний без их хирургической коррекции.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга | 404

ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)

Куда обращаться: | Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА

СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др. )

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению

ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга

Новости ГССМП: | Все новости ➝

06.03.2021

80 лет назад… ➝

Сегодня исполняется 80 лет подстанции №7 Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Она была открыта 6 марта 1941 года в районе Средней Рогатки.

30.01.2021

В едином строю с экстренными службами города ➝

29 января у стен Петропавловской крепости прошел смотр сил и средств, обеспечивающих безопасность на водных объектах Санкт-Петербурга в зимний период, а также подразделений, реагирующих на происшествия техногенного характера и аварии жилищно-коммунального комплекса.

17.01.2021

Блокада. Скорая. Фонтанный дом ➝

Сегодня, 18 января, в памятный День прорыва блокады Ленинграда и накануне другой памятной даты — Дня снятия блокады, 27 января, — мы представляем совместный проект Музея Анны Ахматовой в Фонтанном доме и Музея Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Это история жизни одной семьи во время блокады, семьи, имеющей прямое отношение и к Скорой помощи Ленинграда, и к адресу Фонтанного дома.

Пневмоторакс клапанный

Пневмоторакс клапанный
На главную страницу

НЕОТЛОЖНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ

КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Представляет наибольшую опасность для жизни пострадавших. Все это приводит к колебаниям средостения, а при развитии большого давления в плевральной полости — к смещению средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти. Различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс.

Наружный клапанный пневмоторакс возникает в том случае, когда мягкие ткани грудной стенки, через которые проходит раневой канал, действуют как клапан. При вдохе рана расширяется, края размыкаются, и воздух свободно поступает в плевральную полость. В момент выдоха края раны спадаются, и воздух не успевает выйти наружу.

Внутренний клапанный пневмоторакс обычно развивается при рваных лоскутных ранах легкого с одновременным повреждением достаточно крупного бронха. Лоскут легочной ткани при этом представляет собой как бы клапан. При вдохе воздух проникает в плевральную полость, а при выдохе лоскут перекрывает дефект в легочной ткани и препятствует выходу воздуха из плевральной полости наружу. С каждым последующим вдохом объем воздуха в плевральной полости с пораженной стороны прогрессивно нарастает, что приводит к повышению внутригрудного давления. Сдавливается не только поврежденное легкое, но и здоровое, средостение смещается в противоположную сторону, нарушается центральная гемодинамика, вследствие сдавления легких, перегиба и сужения просвета крупных сосудов, расположенных в средостении.

Симптомы. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Выраженный страх, цианоз, нарастающая одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. Пульс частый при низком АД. Со стороны повреждения отмечается выбухание межреберных промежутков. Аускультативно дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук на стороне поражения. Рентгенологически определяется скопление воздуха в плевральной полости, коллабированное легкое на стороне поражения, смещение средостения в противоположную сторону с ограничением экскурсии легкого на здоровой стороне.

Неотложная помощь. При клапанном пневмотораксе транспортировать пострадавшего нельзя без предварительной нормализации давления в плевральной полости. Если этого не удается достичь путем простой пункции, то на иглу надевают клапан из тонкой резины (надрезанный палец от хирургической перчатки, презерватив, воздушный шарик) и только в таком положении осуществляют транспортировку пострадавшего в стационар. Безопаснее в подобном случае применить вместо иглы полиэтиленовый катетер, введенный в плевральную полость через трубку троакара. Придание возвышенного положения пострадавшему, ингаляция кислорода, сердечно-сосудистые средства.

Госпитализация в торакальное отделение хирургического стационара.

Квалифицированная помощь. В стационаре при клапанном пневмотораксе накладывается пассивный дренаж по Бюлау или проводится операция в целях устранения клапанного механизма, поддерживающего положительное давление в плевральной полости.

Наверх

Пневмоторакс | Лечебное дело

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки. Если поступление воздуха в плевральную полость быстро прекращается вследствие закрытия дефекта в паренхиме легкого или грудной стенке, пневмоторакс называют закрытым. Если же воздух, проникший в полость плевры, свободно сообщается с атмосферным через отверстие в грудной стенке, пневмоторакс называют открытым. В тех случаях, когда во время вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия (спадения) дефекта, возникает клапанный (напряженный, вентильный) пневмоторакс. В зависимости от причины возникновения различают спонтанный, травматический и искусственный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс является обычно вторичным и возникает при различных патологических процессах в легких — буллезной эмфиземе легких, хронических обструктивных заболеваниях (хроническом бронхите, бронхиальной астме), поражениях легких при туберкулезе, гистиоцитозе X, пневмокониозах (например, силикотуберкулезе, бериллиозе), системных болезнях соединительной ткани, фиброзирующем альвеолите и др. Причиной спонтанного пневмоторакса у новорожденных могут быть пневмопатии, сопровождающиеся развитием респираторного дистресс-синдрома; разрыв альвеол и висцеральной плевры в результате резкого повышения внутрибронхиального давления во время манипуляций, проводимых при асфиксии новорожденного (интубации трахеи с последующей вентиляцией легких и др. ). У детей более старшего возраста к возникновению спонтанного пневмоторакса может привести повышение внутрибронхиального давления при коклюше, аспирации инородного тела. Одной из наиболее частых причин спонтанного пневмоторакса у детей первых лет жизни является разрыв субплевральных полостей или поверхностно расположенных микроабсцессов при деструктивных пневмониях преимущественно стафилококковой этиологии.

Врожденные напряженные воздушные кисты легких и врожденная локализованная эмфизема легких у детей также могут осложниться пневмотораксом. В тех случаях, когда природа пневмоторакса неизвестна, его расценивают как первичный (идиопатический) спонтанный.

Спонтанный пневмоторакс может возникать как при физической нагрузке, кашле, так и в состоянии покоя. Основными симптомами являются внезапная боль в груди на стороне поражения, ощущение нехватки воздуха, одышка, иногда сухой надсадный кашель. Возникают цианоз, тахикардия, в редких случаях — падение АД. При осмотре наблюдается отставание одной из половин грудной клетки при дыхании. У детей раннего возраста иногда отмечается выбухание пораженной половины грудной клетки. На стороне поражения отсутствует пальпаторно определяемое голосовое дрожание, определяется коробочный перкуторный звук (при обширном пневмотораксе — тимпанит), дыхательные шумы ослаблены или не прослушиваются. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании (выявляют скопление газа в плевральной полости и соответственно спадение легочной ткани, а также смещение органов средостения в здоровую сторону). Клиническая картина вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая, так как обусловлена не только его развитием, но и основным заболеванием. При разрыве абсцесса легкого или туберкулезной каверны возможно образование клапанного пневмоторакса.

Больной с симптомами спонтанного пневмоторакса должен быть срочно доставлен в хирургический стационар (в сопровождении фельдшера). На догоспитальном этапе с целью обезболивания вводят анальгин, при резко выраженной боли морфин, омнопон; проводят кислородную терапию. С целью подавления кашлевого рефлекса используют кодеин, либексин, тусупрекс. В случае прогрессирующего ухудшения состояния больного (нарастание одышки, резкое падение АД и др.), обусловленного клапанным пневмотораксом, необходимо срочно сделать плевральную пункцию во втором межреберье по среднеключичной линии (при отсутствии врача эту манипуляцию может произвести фельдшер). Иглу фиксируют и оставляют в таком положении во время транспортировки.

В стационаре врач производит плевральную пункцию (если она не была выполнена ранее) с последующей аспирацией воздуха. В случае невозможности расправить легкое плевральную полость пунктируют с помощью троакара и осуществляют постоянную аспирацию через дренаж. Дальнейшее лечение определяется основным заболеванием. Для профилактики рецидивов спонтанного пневмоторакса используют склерозирующую терапию, в плевральную полость с целью ее облитерации и образования спаек (плевродез) вводят раздражающие препараты. Эффективным лечебно-диагностическим методом является торакоскопия (плевроскопия), позволяющая установить причину пневмоторакса и выполнить ряд лечебных манипуляций: электрокоагуляцию, клеевую аппликацию вентиляционного отверстия и др. У больных с многократно рецидивирующим спонтанным пневмотораксом могут возникнуть показания к радикальной операции — плеврэктомии или резекции легкого. Оперативное лечение применяют также при пневмотораксе, осложняющем врожденные пороки развития легкого (например, врожденные воздушные кисты). Прогноз при спонтанном пневмотораксе, если лечение начато своевременно, как правило, благоприятный.

Травматический пневмоторакс возникает при механических повреждениях грудной клетки, бронха или легкого, в том числе при ранениях. Иногда, особенно у детей, травматический пневмоторакс является осложнением различных врачебных манипуляций. Так, он может возникать вследствие повреждения легкого при пункции или катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, при бронхоскопии, сопровождающейся различными манипуляциями (удаление инородного тела бронха, биопсия и др. ). Иногда пневмоторакс возникает в результате повреждения пищевода во время эзофагоскопии. Закрытый травматический пневмоторакс развивается, если поступление воздуха в полость плевры через рану грудной стенки или поврежденные бронхи было кратковременным. Клинические проявления аналогичны таковым при спонтанном пневмотораксе. При небольшом скоплении воздуха в плевральной полости клиническая симптоматика слабо выражена. Закрытый пневмоторакс, характеризующийся скоплением в плевральной полости значительного количества воздуха, вызывает серьезные расстройства вентиляции вследствие спадения легкого и смещения органов средостения. Иногда тяжелое состояние больного бывает обусловлено внутриплевральным кровотечением.

Открытый травматический пневмоторакс возникает при наличии раневого отверстия в грудной стенке, через которое плевральная полость свободно сообщается с внешней средой, причем воздух при вдохе засасывается в полость плевры, а при выдохе выходит наружу. В этом случае состояние больного тяжелое, что обусловлено спадением легкого и выключением его из акта дыхания, а также смещением средостения в здоровую сторону и перемещением его при каждом вдохе и выдохе (флотирование средостения). При открытом пневмотораксе отмечаются цианоз, одышка, иногда до 40 — 50 дыханий в 1 мин. Пульс учащен, слабого наполнения, АД снижено. При кашле из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха. При рентгенологическом исследовании в плевральной полости выявляют воздух и в большинстве случаев уровень жидкости — гемопневмоторакс, а при отсутствий плевральных сращений — полное спадение легкого.

При небольшом, полуприкрытом мягкими тканями ранении грудной стенки, а также при закрытой травме груди с повреждением легкого может возникнуть клапанный пневмоторакс. Внутриплевральное давление в этом случае превышает атмосферное. Смещение средостения приводит к значительному нарушению кровообращения, а сдавление легкого — к резкому затруднению дыхания. Состояние больного при клапанном пневмотораксе крайне тяжелое, отмечаются резкая одышка, синюшность лица, учащение пульса, нарастающая подкожная эмфизема в области груди, спины, шеи, лица, живота, а иногда и конечностей. Рентгенологически выявляются массивное скопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону, прослойки газа в тканях средостения, грудной стенке, шее и т.д.

Пострадавший с травматическим пневмотораксом должен быть экстренно доставлен в стационар в сопровождении фельдшера. При закрытом пневмотораксе в случае незначительного скопления воздуха в плевральной полости срочных лечебных мероприятий не требуется; при скоплении большого количества воздуха в плевральной полости, вызвавшем полное спадение легкого, показана эвакуация воздуха из плевральной полости с помощью плевральной пункции.

При открытом пневмотораксе первая помощь заключается в немедленном наложении на рану грудной клетки герметической (окклюзионной) повязки с помощью лейкопластыря или клеенчатой прокладки из индивидуального пакета, которую фиксируют к краям раны клеем и марлевой (бинтовой) повязкой. Раненому необходимо обеспечить ингаляцию кислорода, ввести обезболивающие средства (морфин и др.), антибиотики. В стационаре производят хирургическую обработку раны с герметизацией дефекта грудной стенки путем послойного ушивания или пластики окружающими тканями.

При клапанном пневмотораксе, открытом кнаружи, на рану грудной стенки накладывают герметическую повязку из лейкопластыря и транспортируют больного в стационар. В случае, если клапанный пневмоторакс открыт кнутри (дефекта грудной стенки нет), показаны срочная плевральная пункция во втором межреберье по среднеключичной линии и оставление толстой иглы в плевральной полости во время транспортировки в стационар.

В стационаре производят дренирование плевральной полости с постоянной активной аспирацией, а при невозможности последней — дренирование по Бюлау. Нужно тщательно следить за дренажем, ежедневно менять раствор антисептического средства, в который опущен свободный конец дренажа. При значительном повреждении легочной ткани, невозможности расправить легкое с помощью аспирации или дренирования, а также при внутриплевральном кровотечении производят торакотомию, ревизию или обработку ткани легкого (бронха), ее герметизацию. Иногда необходима резекция поврежденной части легкого.

Источник — Medseek

Ведение пневмоторакса в отделениях неотложной медицины: многоцентровое исследование

Иранский Красный Полумесяц Med J. 2013 Dec; 15 (12): e11586.

Абдулкадир Инче

¹ Учебно-исследовательская больница Таксим Илк Ярдим, Адана, Турция

Догач Ниязи Озучелик

² Бакиркой Учебно-исследовательская больница доктора Сади Конук, Адана

Avkan

3 Учебно-исследовательская больница Адана Нумуне, Адана, Турция

Озгур Низам

² Бакиркой Др.Учебно-исследовательская больница Сади Конук, Адана, Турция

Халил Доган

² Бакиркой Учебно-исследовательская больница доктора Сади Конук, Адана, Турция

Мехмет Али Топал

⁴ Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Адана, Турция

¹ Учебно-исследовательская больница Таксим Илк Ярдим, Адана, Турция

² Учебно-исследовательская больница доктора Сади Конук, Адана, Турция

³ Учебно-исследовательская больница Адана Нумуне, Адана, Турция

⁴ Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Адана, Турция

^* Автор для переписки: Аккан Авджи, Учебно-исследовательская больница Адана Нумуне, Адана, Турция.Тел / факс: +90 322 355 00 00, электронная почта: moc.liamg@icvanakkard

Получено 16 апреля 2013 г .; Пересмотрено 5 июня 2013 г .; Принято 17 августа 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Пневмоторакс — распространенное и опасное для жизни клиническое состояние, которое может потребовать неотложной помощи в отделениях неотложной медицины.

Цели:

Задача: выявить эпидемиологический анализ пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с пневмотораксом.

Материалы и методы:

Это мультицентровое исследование случай-контроль было проведено среди пациентов, получавших лечение с диагнозом пневмоторакс в период с 01.01.01.2010-31.12.2010. Данные о пациентах были собраны из системы автоматизации больниц. По этиологии пневмоторакса исследуемые группы были разделены на спонтанный пневмоторакс и травматический пневмоторакс.

Результаты:

82,2% (n = 106) пациентов были мужчинами и 17,8% (n = 23) пациентов были женщинами, средний возраст составил 31,3 ± 20,2 года (минимум: 1, максимум: 87). 68,2% (n = 88) пациентов имели спонтанный пневмоторакс (61,36%, n = 79 — первичный спонтанный пневмоторакс) и 31.У 8% (n = 41) пациентов был травматический пневмоторакс (21,95% — ятрогенный пневмоторакс). Основная жалоба — одышка (52,3%, n = 67), 38% (n = 49) пациентов были курильщиками. Задне-переднего (ПА) рентгеновского снимка грудной клетки было достаточно для 64,3% (n = 83) диагнозов пациентов. Трубчатая торакостомия применена у 84,5% (n = 109) пациентов, хирургическое вмешательство — у 9,3% (n = 12) пациентов, а 6,2% (n = 8) пациентов были выписаны с консервативным лечением. Спонтанный пневмоторакс показал статистически значимый высокий рецидив по сравнению с травматическим пневмотораксом (P = 0.007). 4,65% (n = 6) пациентов умерли. Средний возраст умерших (9,3 ± 19,9) статистически значимо был ниже среднего возраста живущих пациентов (32,4 ± 19,7) (t-тест, P = 0,006). 83,33% умерших пациентов были новорожденными и в возрастной группе от 0 до 1 года, у пяти из этих пациентов был вторичный спонтанный пневмоторакс, а у одного из этих пациентов был ятрогенный пневмоторакс из-за искусственной вентиляции легких.

Выводы:

Пневмоторакс у взрослых можно лечить с помощью зондовой торакостомии или хирургическим путем.Несмотря на лечение, смертность от вторичного и ятрогенного пневмоторакса у новорожденных и в возрастной группе от 0 до 1 года высока.

Ключевые слова: Скорая помощь, пневмоторакс, торакостомия

1. Общие сведения

Более половины случаев пневмоторакса — это спонтанный пневмоторакс, который возникает без травм (1-3). Пневмоторакс, развившийся без травмы или заболевания легких, называется первичным спонтанным пневмотораксом (PSP) и возник в результате основного заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких, известная как вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) (4-6).Те, которые состоят из таких причин, как торакоцентез, биопсия и катетеризация центральной вены, называются ятрогенным пневмотораксом, а состоящие из посттравматических причин, таких как травма грудной клетки, называются травматическим пневмотораксом (3).

Пневмоторакс — распространенное и опасное для жизни клиническое состояние, которое может потребовать неотложной помощи в отделениях неотложной медицины. Жалобы пациента обычно связаны с областью, покрытой пневмотораксом, и физиологическим резервом пациента.Незначительные изменения объема легких не вызывают никаких симптомов и не могут быть обнаружены при осмотре. Диагноз пневмоторакса заключается в том, что на рентгенограмме грудной клетки вокруг висцеральной плевры, окружающей спавшиеся легкие, видны линии. Неотложное лечение пневмоторакса — это постельный режим, кислородная терапия, наблюдение, простая аспирация, закрытый межреберный дренаж и трубочная торакостомия.

2. Цели

Эта статья запланирована ретроспективно и обсуждает различные медицинские осмотры и экстренное лечение, а также исследование связи пневмоторакса с полом, курением, временем года и возрастом в отделениях неотложной медицины, куда в первую очередь обращались пациенты с пневмотораксом.

3. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование случай-контроль и многоцентровое исследование было проведено среди пациентов, получавших лечение с диагнозом пневмоторакс, в образовательных и исследовательских больницах Окмейдани, Бакиркой доктора Сади Конука и Картала доктора Лутфи Кирдар в период с 01.01. .2010-31.12.2010. Окмейдани и Бакыркёй Учебные и исследовательские больницы доктора Сади Конука расположены на европейской стороне Истабула и являются одной из самых важных больниц. Образовательная и исследовательская больница Kartal Dr. Lutfi Kirdar находится в анатолийской части Стамбула.Каждая из всех трех больниц имеет основные транспортные пути и принимает большое количество пациентов с травмами. Среднее годовое количество пациентов в каждой из трех больниц близко друг к другу и составляет от 200 000 до 250 000 человек. Социокультурный состав людей, проживающих рядом с этими больницами, примерно одинаков и со средним уровнем дохода. Количество выпускников вузов ниже.

Обследованы пациенты с диагнозом пневмоторакс в системе автоматизации. В это исследование были включены все пациенты с полными записанными данными.Пациенты без полных записанных данных были исключены. В соответствии с этиологией пневмоторакса исследуемые группы были разбиты на спонтанный пневмоторакс (PSP и SSP) и травматический пневмоторакс (общий пневмоторакс, вызванный травмой, и ятрогенный пневмоторакс). Коэффициент пневмоторакса у пациентов, рассчитанный в соответствии с размером пневмоторакса с помощью рентгеновского снимка грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки (КТ), измеренный в соответствии с рекомендациями Американского колледжа грудных врачей (ACCP), принимался как среднее, минимальное и максимальное значения.Световой индекс также использовался для расчета диаметра пневмоторакса. Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows версии 15.0, а уровень значимости был принят как P <0,05. Для сравнения групп категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат, а для сравнения непрерывных переменных - t-критерий Стьюдента.

4. Результаты

показывает, что 68,2% (n = 88) пациентов имели спонтанный пневмоторакс (61,36% были PSP) и 31,8% (n = 41) пациентов имели травматический пневмоторакс (21.95% — ятрогенный пневмоторакс). Случаев напряженного пневмоторакса во всех группах пациентов не было. 82,2% (n = 106) пациентов составляли мужчины, 17,8% (n = 23) пациентов — женщины, средний возраст составлял 31,3 ± 20,2 (минимум: 1, максимум: 87). Не было обнаружено достоверной разницы между средним возрастом группы спонтанного пневмоторакса (30,7 ± 21,0) и группой травматического пневмоторакса (32,6 ± 18,7) (P = 0,629). 4,7% (n = 6) пациентов были новорожденными. У 83,3% (n = 107) пациентов в группе новорожденных был выявлен вторичный спонтанный пневмоторакс, а у одного пациента — ятрогенный пневмоторакс (из-за искусственной вентиляции легких).У 12,1% (n = 16) пациентов с травматическим пневмотораксом был двусторонний пневмоторакс (три новорожденных и возрастная группа 0–1 год), а у 2,27% (n = 3) пациентов со спонтанным пневмотораксом был двусторонний пневмоторакс (P = 0,033). Средний возраст пациентов с двусторонним пневмотораксом составил 11,1 ± 12,2 года, средний возраст пациентов с односторонним пневмотораксом составил 32,52 ± 0,0, и разница была статистически значимой (P = 0,006).

Таблица 1.

Гендерное распределение согласно группам пневмоторакса

00 SSP

	Группы пневмоторакса, No.(%)	Мужчины, количество (%)	Женщины, количество (%)	Всего
SP ^{^a}		74 (69,81)	14 (60,86)	88
PSP ^{^a}	54 (41,9)
34 (26,4)
TP ^{^а}		32 (30.19)	9 (39,14)	41
GTP ^{^a}	32 (24,8)
IP 7 ^a

В отделения неотложной медицинской помощи чаще всего поступали пациенты со спонтанным пневмотораксом с жалобой на одышку, а у пациентов с диагнозом травматический пневмоторакс наиболее частой жалобой были колотые ранения.Наиболее частой причиной травматического пневмоторакса у пациентов с ятрогенными причинами было применение ИВЛ (). PA-рентген грудной клетки и КТ грудной клетки или оба использовались для диагностики пациентов ().

Таблица 2.

Жалобы и причины случаев пневмоторакса

Dispnea

9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013

Механическая вентиляция 1 (11)

Жалобы	Спонтанный пневмоторакс, № (%)	Травматический пневмоторакс, № (%)
46 (52.3)	—
Боль в груди	9 (10,2)	—
Диспноэ и боль в груди	29 (33,0)	—
Другое	4 (45)	—
Колотые раны	—	14 (34)
Осень	—	7 (17)
Дорожно-транспортное происшествие	—	11 (27)
Ятрогенный	—	9 (22)
Торакоцентез	—	5 (55)
Центральный венозный катетер	—	2 (22)
Интубация	—	1 (11)

Таблица 3.

Распределение тестов на основе этиологии пневмоторакса

Группы пневмоторакса	Диагностические тесты
Группы пневмоторакса	PA Рентген грудной клетки, № (%)	КТ грудной клетки, №	PA Рентген грудной клетки и КТ грудной клетки, № (%)	Всего
PSP ^{^a}	33 (25,58)	4 (31)	17 (13,17)	54 (41.86)
Программа самообучения ^{^a}	29 (22,84)	1 (0,77)	4 (3,1)	34 (26,35)
TP ^{^a}	13 (10,07)	5 (3,87)	14 (10,85)	32 (24,8)
IP ^{^a}	8 (6,2)	1 (0,77)	0 (0)	9 (6.97)

38% (n = 49) пациентов были курильщиками и 93,9% (n = 46) этих пациентов были мужчинами. Количество курящих мужчин было значительно выше, чем количество курящих женщин (P = 0,007). 60,2% (n = 53) пациентов со спонтанным пневмотораксом и 65,9% (n = 27) пациентов с травматическим пневмотораксом не курили.

Не было достоверной разницы между курением и типом пневмоторакса (P = 0,072) (). В рекомендациях ACCP размер пневмоторакса определяется в сантиметрах от купола до верхушки легкого в соответствии с данными рентгена грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки пациентов, среднее значение спонтанного пневмоторакса составило 3.8 ± 2,7 см, травматический пневмоторакс — 2,2 ± 1,9 см (P <0,001). Среднее для 32 пациентов с общей травмой, связанной со случаями травматического пневмоторакса, составило 2,4 ± 2,1 см, а среднее значение группового ятрогенного пневмоторакса - 1,63 ± 1,1 см (P = 0,396). Согласно возрастной группе, процент группы спонтанного пневмоторакса составлял 76%, а группа травматического пневмоторакса была рассчитана как 52% с использованием светового индекса, который определяет средний диаметр гемиторакса как 10 см.

Таблица 4.

Сравнение мужчин и женщин, курения и пневмоторакса

	Отказ от курения, количество (%), n = 80	Курение, количество (%), n = 49	Всего
Пол
Наружный	60 (75)	46 (93,9)	106
Внутренний	20 (25)	3 (6,1)	Группа пневмоторакса
SP ^{^a}	53 (60.2)	35 (39,8)	88
TP ^{^a}	27 (65,9)	14 (34,1)	41

Трубка для торакоста (n = 109) пациентов в основной группе, и 6,2% (n = 8) наблюдались без использования трубки. Хирургическое вмешательство выполнено 9,3% (n = 12) пациентов. Средняя продолжительность оставления трубки у 109 пациентов, перенесших трубочную торакостомию, составила 5,6 ± 4.2 дня. Эта продолжительность составила 5,8 ± 4,4 дня в группе спонтанного пневмоторакса и 5,2 ± 3,8 дня в группе травматического пневмоторакса соответственно (P = 0,384) (). Спонтанный рецидив пневмоторакса развился в 20% (n = 18) случаев, а у 2,4% (n = 1) пациентов с травматическим пневмотораксом был рецидив (P = 0,007). Рецидивов ятрогенного пневмоторакса не было. Частота рецидивов по полу составила 8,7% у женщин и 16% у мужчин (P = 0,295).

Таблица 5.

Продолжительность пребывания грудной трубки в соответствии с этиологией групп

Этиология	n	Продолжительность пребывания грудной трубки
Этиология	n	Максимум (день)	Минимум (день) )
PSP ^{^a}	54	4.9630	1,00 — 15,00
Программа самообучения ^{^a}	34	7.2353	1,00 — 22,00
GTP ^{^а}	32	4,8203	1,00 — 16,00
IP ^{^a}	9	6,3333	1,00 — 14,00
Всего	129	5.6221	1,00 — 22,00

Шесть из 129 пациентов (4,65%) умерли во время наблюдения. Четыре из них были группой спонтанного пневмоторакса, а двое из них — травматического пневмоторакса. Смертность у пациентов с двусторонним пневмотораксом наблюдалась только у одного пациента, а смертность у пациентов с односторонним пневмотораксом составила пять (P = 0,289). Средний возраст умерших пациентов составил 9,3 ± 19,9 года, а средний возраст живых пациентов — 32,4 ± 19,7 года (P = 0,006).Пять из шести случаев смерти (83,33%) приходились на группу новорожденных и возрастную группу от 0 до 1 года.

5. Обсуждение

PSP показывает вариабельность заболеваемости из-за разных причин и географического положения. В США эта частота составляет 7,4-18 / 100000 у мужчин и 1,2-6 / 100000 у женщин (7, 8). Причина, по которой ПСП встречается у мужчин чаще, чем у женщин, заключается в большей длине грудной клетки у мужчин, разрыве апикальных пузырьков из-за повышенного давления в апикальной области и чрезмерного курения, как подчеркивается в литературе (9).В последующем 10-летнем исследовании Gok M et al. (9) показали, что 12,2% из 164 случаев спонтанного пневмоторакса были женщинами, а исследование Karasu S et al. (10) показали, что 87,3% из 260 случаев спонтанного пневмоторакса приходились на мужчин. Как и в других исследованиях, в нашем исследовании было обнаружено преобладание мужчин (82,2%).

Средний возраст пациентов составил 27,03 ± 8,65 лет в исследовании Karasu et al. (10). Как и в этом исследовании, в нашем исследовании средний возраст пациентов составил 31,3 ± 20,2 года. Пневмоторакс чаще всего развивается в неонатальном периоде после первого вдоха в первом периоде детства (3, 11).Доношенные дети и пациенты с ИВЛ из группы высокого риска (12). SSP может развиться у пациентов с астмой, пневмонией, заболеваниями легких, такими как муковисцидоз (13). В этом исследовании 11,62% пациентов относились к первой возрастной группе и 4,7% пациентов — к группе новорожденных. Карасу и др. (10) были обнаружены PSP у 91,5% пациентов, и была обнаружена значительная разница между этими пациентами и SSP в зависимости от возраста, пола, курения, продолжительности лечения и рецидива. Однако в этом исследовании 41.9% пациентов были PSP.

В подавляющем большинстве случаев пневмоторакс наиболее частым симптомом является внезапная боль в груди, локализованная на стороне пневмоторакса в службах неотложной помощи. Второй наиболее распространенный симптом — одышка. В Celik et al. (14), наиболее частым симптомом была одышка (52,1%), а затем, после боли в груди (20,8%), следовала одышка с болью в груди (15,6%) и кашлем (9,3%). Как и в литературе, в этом исследовании наиболее частым симптомом является одышка (52.3%) и одышка с болью в груди (33,0%). В исследовании Imamoglu et al. (15) 110 пациентов с травмой грудной клетки имели 59,1% тупых травм, 36,4% проникающих травм (25,45% колотых и 10,90% огнестрельных ранений) и 4,5% — ятрогенных травм. В этом исследовании, аналогичном Imamoglu et al. исследование, 26,8% пациентов с травматическим пневмотораксом имеют ножевые ранения; но в отличие от литературы, у 21,95% пациентов с травматическим пневмотораксом был ятрогенный пневмоторакс. Для диагностики могут использоваться стандартные рентгеновские снимки, УЗИ и КТ грудной клетки.Для стабильных пациентов рентгенограмма грудной клетки является стандартной, хотя ее чувствительность составляет 83% (16). Карасу и др. (10) использовали рентгенографию у 98% пациентов и КТ у 2% пациентов для постановки диагноза. В этом исследовании рентгенограмма грудной клетки необходима только для наблюдения в 64,3% случаев пневмоторакса. Ультрасонография не применялась в отделении неотложной помощи для диагностики пневмоторакса.

Частота пневмоторакса среди всех курильщиков на протяжении всей жизни составляет примерно 12%, в то время как среди некурящих — 0,1% (17). В Karasu et al. (10) уровень курения в исследовании составил 86 человек.9%. У пациентов с ПСП и ПСП частота курения составила 93,3% и 18,2% соответственно. В этом исследовании 39,8% случаев спонтанного пневмоторакса были курильщиками. 93,9% курильщиков в исследовании были мужчинами, и это показатель того, что в нашей стране мужчины курят больше, чем женщины. В исследовании Topdag et al. средний процент пневмоторакса составил 71%. В этом исследовании средний размер спонтанного пневмоторакса был значительно выше, чем средний размер травматического пневмоторакса. По группе светового индекса процент пневмоторакса при спонтанном пневмотораксе (76%) был выше, чем травматический пневмоторакс (52%).

В исследовании 592 травмированных пациентов Tekinbas et al. У 158 пациентов был пневмоторакс, у 119 пациентов — гемоторакс. 57,26% пациентов прошли торакостомию через трубку, 99 пациентам было применено хирургическое лечение, а 190 пациентов лечились консервативно, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 13,4 дня с уровнем смертности 6,4%. Согласно исследованию Wolfman et al. многие небольшие скрытые пневмотораксы можно наблюдать при тщательном наблюдении, большинство из них имеют низкий риск прогрессирования, а передние скрытые пневмотораксы среднего размера, первоначально купированные под наблюдением, если вентиляция с положительным давлением не предполагалась, также не требовали установки плевральной трубки.Трубная торакостомия рекомендуется при переднебоковом скрытом пневмотораксе. В этом исследовании трубочная торакостомия применяется у 79,6% пациентов, хирургическое вмешательство — у 9,3% пациентов, а 6,2% пациентов были выписаны после консервативного лечения. Всем пациентам в отделении неотложной помощи выполнена зондовая торакостомия.

В тематическом исследовании 266 Burcin et al. (14) средняя продолжительность госпитализации составила 9,3 ± 5,3 дня, и была значительная разница между группами PSP и SSP и продолжительностью госпитализации.В 53 тематическом исследовании Cok et al. (18) средняя продолжительность госпитализации составила 7,7 ± 3,2 дня в группе PSP и 23,2 ± 18,6 дня в группе SSP. В том же исследовании (18) закрытый межреберный дренаж был применен к 17 пациентам в группе первичного спонтанного пневмоторакса (в среднем 7,1 ± 3,3 дня) и 22 пациентам в группе SSP (в среднем 20 ± 14,3 дня). В Topdag et al. В ходе исследования всем пациентам для лечения была проведена торакостомия через зонд, а средняя продолжительность пребывания зонда составила 4,6 дня. В этом исследовании средняя продолжительность пребывания 109 пациентов, у которых была выполнена трубочная торакостомия, составила 5 лет.6 ± 4,2 дня, меньше литературного.

Частота рецидивов PSP составляет 32%, а SSP — 43%, если нет никакой профилактики рецидива 6.7. Рецидивы ятрогенного пневмоторакса в отдаленные сроки встречаются редко (19). В Karasu et al. (10) в исследовании наблюдались рецидивы в 8,5% случаев (7,6% для PSP и 22,7% для SSP). В Kuzucu et al. (20) сравнительное исследование с 90 случаями PSP в период с 1999 по 2004 год показало, что 17 пациентам была проведена хирургическая операция, у 24 пациентов из оставшихся 73 пациентов развился рецидив, 15 пациентам с рецидивом была применена операция во втором или третьем эпизодах, и хирургическое лечение является лучшим выбор для второго эпизода.В этом исследовании рецидивы наблюдались в 20% случаев спонтанного пневмоторакса и 2,4% случаев травматического пневмоторакса. По данным литературы, рецидивов ятрогенного пневмоторакса не обнаружено. В 1,3% случаев спонтанного пневмоторакса сообщалось о двустороннем и одновременном спонтанном пневмотораксе (21). Одиннадцать стран выявили 1988 случаев пневмоторакса и показали, что 1,3% случаев были одновременным двусторонним спонтанным пневмотораксом (22). В период с 1971 по 1990 год Эстер и др.сообщили о 12 случаях одновременного двустороннего спонтанного пневмоторакса. В этом исследовании двусторонний пневмоторакс выявлен в 5,4% случаев пневмоторакса и 2,27% случаев спонтанного пневмоторакса.

Смертность от ПСП составляет менее 1%, так как большинство пациентов — молодые (23, 24). Смертность от ПСП повышается из-за прогрессирующего заболевания легких и увеличения физиологических резервов (23, 24). Исследование 83 случаев, проведенное Ilce et al. показали, что взаимосвязь между смертностью и основным первичным заболеванием легких, низкой массой тела при рождении, недоношенностью и искусственной вентиляцией легких была статистически значимой.В исследовании 53 случаев, проведенном Cok et al. (18) Сообщалось о 7,14% смертей от 28 пациентов с SSP. В этом исследовании смертность от спонтанного пневмоторакса составила 3,11%, а 1,55% — от травматического пневмоторакса. В этом исследовании средний возраст пациентов, приводящих к смерти, был ниже, чем не приводил к существенной смертности. 83,33% умерших пациентов были новорожденными и принадлежали к первой возрастной группе, у пяти из этих пациентов был вторичный спонтанный пневмоторакс, а у одного из этих пациентов был ятрогенный пневмоторакс из-за искусственной вентиляции легких.Пневмоторакс у взрослых можно лечить с помощью зондовой торакостомии или хирургическим путем. Несмотря на лечение, смертность от вторичного и ятрогенного пневмоторакса у новорожденных и в возрастной группе от 0 до 1 года высока. Следует более осторожно подходить к ведению детей в возрасте до 1 года.

Благодарности

Благодарностей нет.

Сноски

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения: Ранняя диагностика пневмоторакса и ведение пациентов в отделении неотложной помощи справа очень важны.Мы думаем, что данная рукопись будет этому способствовать.

Вклад авторов: Не заявлено.

Раскрытие финансовой информации: Финансовая информация не раскрывается.

Финансирование / поддержка: Нет финансирования или поддержки.

Ссылки

1. Light RW. Пневмоторакс. В кн .: Light RW, ред. Заболевания плевры. 3-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. С. 7–13. [Google Scholar] 2. Ноппен Марк, Де Кёкелейре Том. Пневмоторакс.Дыхание. 2008. 76 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 5. Yegen BÇ, avuşolu H, akır L. Guyton & Hall. Тибби Физиоложи, Нобель; 2006. [Google Scholar] 7. Го И, Се Ц, Родригес Р.М., Лайт РВ. Факторы, связанные с рецидивом спонтанного пневмоторакса. Респирология. 2005. 10 (3): 378–84. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2005.00715.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Эденборо ФП, Хуссейн I, Стейблфорт ДЕ. Использование трепетного клапана Геймлиха при пневмотораксе при муковисцидозе. Грудная клетка. 1994. 49 (11): 1178–9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Гек Мехмет, Серан Сами, Сунам Гювен, Узун Кюршат. [Spontan pnömotorakslı kadın olguların değerlendirilmesi]. Tıp Araştırmaları Dergisi. 2007. 5 (1): 27–30. [Google Scholar] 10. Карасу Сезгин, Токат Ариф Осман, Кисаджик Эркан, Чакмак Хусейн, Каракая Джале, Айдын Эртан и др. Спонтанный пневмоторакс: анализ 260 больных. J Clin Anal Med. 2012. 3 (2): 174–177. [Google Scholar] 11. Аль-Тавил Халил, Абу-Эктейш ФейсалM, Тамими Омар, Аль-Хатхал МунифM, Аль-Хатлол Халид, Абу Лаймун Бдейр.Симптоматический спонтанный пневмоторакс у доношенных новорожденных. Детская пульмонология. 2004. 37 (5): 443–446. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сан СтивенА, Хеффнер ДжонЭ. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 342 (12): 868–874. [PubMed] [Google Scholar] 13. Флум Патрик А. Легочные осложнения муковисцидоза. Respir Care. 2009. 54 (5): 618–627. [PubMed] [Google Scholar] 14. Челик Бурчин, Фуртун Камил, Демир Хасан, Йылмаз МАли. [Spontan pnömotorakslı olgularımızın klinik özellikleri]. Gülhane Tıp Dergisi.2009; 51: 71–4. [Google Scholar] 15. Imamolu Oya. Uncu, Öncel Mustafa, Erginel Turgay, Tunçay Erhan, Dalkiliç Gülay, Acar Hakan и др. Торакс Травмаларинда Яклашим: 110 Olgunun Değerlendirilmesi. Тюрк Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 1999. 7 (6): 450–453. [Google Scholar] 16. Сео Альберт, Казеруни Элла, Перникано П.Г., Нари Морин. Сравнение рентгенограмм грудной клетки на вдохе и выдохе в вертикальном положении для выявления пневмоторакса. AJR Am J Roentgenol. 1996. 166 (2): 313–316. [PubMed] [Google Scholar] 17.Бенсе Ласло, Эклунд Гуннар, Виман Ларс-Госта. Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса. Грудь. 1987. 92 (6): 1009–1012. [PubMed] [Google Scholar] 18. OK Gürsel, KARAKU Haydar, GÖKSEL Tuncay, GÜZELANT Asuman, BAYINDIR Ülkü. Primer ve sekonder spontan pnömotorakslı olguları karşılaştıran geriye dönük bir çalışma. Торакс Дергиси. 2001. 2 (2): 18–21. [Google Scholar] 19. Ларонга Кристин, Мерик Фунда, Чыонг МиленТ, Мэйфилд Карла, Мэнсфилд Пол. Алгоритм лечения пневмоторакса, затрудняющего установку центрального венозного катетера.Am J Surg. 2000. 180 (6): 523–527. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мелтон 3-й LJ, Хеппер Н.Г., Оффорд КП. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом в округе Олмстед, штат Миннесота: с 1950 по 1974 год. Am Rev Respir Dis. 1979; 120 (6): 1379–1382. [PubMed] [Google Scholar] 22. Граф-Деуэль Эстер, Кноблаух Андреас. Одновременный двусторонний спонтанный пневмоторакс. Грудь. 1994; 105 (4): 1142–1146. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мелтон Л.Дж., Хеппер Н.Г., Оффорд К.П. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом в округе Олмстед, штат Миннесота: с 1950 по 1974 год.Am Rev Respir Dis. 1979; 120 (1379): 1142–1146. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гупта Дирадж, Ханселл Анна, Николс Том, Дуонг Трин, Эйрес ДжонГ, Страчан Дэвид. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. Грудная клетка. 2000. 55 (8): 666–671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

emDOCs.net — Emergency Medicine EducationEM @ 3AM: Pneumothorax — emDOCs.net

Автор: Бретт Бартельс, доктор медицины (врач-резидент, UTSW) // Обзор: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit) и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию документов emDocs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.

30-летний мужчина без истории болезни обратился в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. Жалуется на боли в груди и одышку. Он бдителен, говорит в ответ на 1-2 слова, и у него умеренное респираторное расстройство.

Обследование показывает АД 102/68, ЧСС 136, ЧД 26, Темп 98,2, SpO2 91% на воздухе помещения. У него нормальные звуки левого дыхания, но нет правого. Обследование сердца в норме, живот мягкий.FAST отрицательный, но при ультразвуковом исследовании правой грудной клетки скольжения в легких не наблюдается. Его трахея отклонена влево, отмечается увеличение JVD.

С чем согласуется представление этого пациента? Каков ваш следующий шаг в управлении?

Ответ : Пневмоторакс (в частности, напряженный пневмоторакс)

Анатомия

Плевральная полость — это потенциальное пространство между висцеральной плеврой, прикрепленной к легким, и париетальной плеврой, выстилающей грудную стенку.
Обычно плевральная полость заполнена очень небольшим количеством серозной жидкости и может задерживать воздух без выхода.
Скопление воздуха приводит к сдавливанию паренхимы легких и влияет на механику вентиляции.
Пневмоторакс можно классифицировать по размеру в зависимости от расстояния между краем легкого и грудной стенкой на снимке: очень маленькие (<1 см), маленькие (<3 см) и большие (> 3 см).

Фон

Воздух может попасть в плевральную полость через отверстия в паренхиме легких, бронхиальном дереве или наружу через грудную стенку при травматическом повреждении.
Пневмоторакс может быть симптоматическим, но настоящая опасность заключается в напряженном пневмотораксе, когда эффект одностороннего клапана пропускает воздух в плевральную полость, но не может выйти.
Повышенное давление и объем могут быстро подавить способность легких к раздуванию, оказать давление на сердце и сосуды и вызвать гемодинамическую нестабильность или смерть.

Причины

Первичная самопроизвольная — без основного заболевания легких
- Классически высокие худощавые кобели
- Синдром Марфана
- Элерс Данлос
- Гомоцистинурия
- Дефицит антитрипсина альфа-1
Вторичный самопроизвольный — Основное заболевание легких в анамнезе
- Блебс
- ХОБЛ
- Астма
- Пневмоцистная пневмония
- Абсцесс легкого
- Инфаркт легкого
- Злокачественность
- Лучевой некроз
- Интерстициальная болезнь легких
- Муковисцидоз
- Катамениальный пневмоторакс (эндометриоз плевры)
Травматический — может быть открытым (травма через грудную стенку в плевральную полость) или закрытым (грудная стенка остается нетронутой).Скрытый пневмоторакс является обычным явлением при травме, если он не подозревается клинически или не обнаруживается при первичной визуализации.
- Проникающая травма грудной клетки
- Тупая травма — 10% пациентов с тупой травмой грудной клетки в одном проспективном исследовании обнаружили пневмоторакс, из которых 68% были скрытыми. ²
- Разрыв трахео-бронхиального дерева
- Разрыв пищевода
- Разрыв легкого
- Обычно сопутствующие травмы включают переломы ребер, гемоторакс, ушиб легких и пневмомедиастинум.
Ятрогенный
- Размещение центральной линии
- Размещение назогастрального зонда
- Чрескожная биопсия
- Иглоукалывание
- Эндоскопическая перфорация пищевода
- Баротравма (искусственная вентиляция легких, аквалангисты и т. Д.)

История

Боль в груди, часто плевритная, может иррадиировать в ипсилатеральное плечо.
Скорее всего, жалуется на одышку, которая может быть внезапной или постепенной.
Кашель, беспокойство, усталость и боль в верхней части живота — менее распространенные жалобы.
Из 100 пациентов со спонтанным пневмотораксом в исследовании, проведенном в Таиланде, общие симптомы включали одышку (73%), боль в груди (68%), плевритную боль (46%), кашель (20%) и лихорадку (13%). ³
Напряженный пневмоторакс чаще возникает у пациента с травмой.
Спросите об истории заболеваний, таких как ХОБЛ, астма, марфан и ВИЧ.
Изучите социальный анамнез, чтобы оценить курение, курение и употребление наркотиков.

Экзамен

Провести первичное обследование у больных с травмами и плохой внешностью. Избегайте интубации при подозрении на пневмоторакс, когда пациент защищает свои дыхательные пути и не имеет обструкции дыхательных путей.
Напряженный пневмоторакс может проявляться тахикардией, гипотонией, тахипноэ и гипоксией.
Дыхание может быть ослаблено с одной стороны. Это может быть труднее заметить при небольших спонтанных пневмотораксах. Также может наблюдаться гиперрезонанс на перкуссию и уменьшение расширения грудной клетки.
Напряженный пневмоторакс может также иметь повышенный JVD и отклонение трахеи в противоположную сторону.
При пневмотораксе травматической этиологии всегда проверяйте наличие других повреждений. Не ставьте якорь только на пневмоторакс.

Дифференциал

Легочные: пневмоторакс, ПЭ, пневмония, плевральный выпот, ХОБЛ, астма, злокачественные новообразования, бронхит, абсцесс легкого, эмпиема, интубация правого главного бронха
Сердечно-сосудистые заболевания: ишемия миокарда / ОКС, перикардит, миокардит, расслоение аорты,

швейцарских франков.

GI: ГЭРБ, спазм пищевода, слеза Мэллори-Вейсса, синдром Бурхаве
Другое: перелом ребра, грудная клетка, опоясывающий лишай, беспокойство, травма диафрагмы, реберный хондрит
Артефакты на изображениях: кожные складки, одежда, буллезная эмфизема, пузыри

Диагностика

Напряженный пневмоторакс — это клинический диагноз, который следует ставить перед визуализацией.
Обычная пленка — рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении является стандартным тестом первой линии, хотя может быть плохим скрининговым тестом при травме. Одно проспективное исследование посттравматического пневмоторакса продемонстрировало чувствительность 20,9% и специфичность 98,7%. ⁴ Пленки с истекшим сроком годности не улучшают диагностическую точность. На пневмоторакс могут указывать:
- Отсутствие отметин на легких, доходящих до плевры у грудной стенки.
- Может наблюдаться полное сдувание легкого.
- На снимке лежа на спине можно увидеть глубокую темную борозду под реберно-диафрагмальным углом, называемую «признаком глубокой борозды».

Ультразвук — М-режим используется для оценки скольжения легких между реберными пространствами. Когда воздух поднимается вверх, это лучше всего делать кпереди, когда пациент лежит на спине. Нормальное скольжение легких часто называют «признаком берега моря». Отсутствие скольжения легких или «знак штрих-кода» указывает на вероятный пневмоторакс. См. Этот пост US Probe для определения точки легкого, этот US Probe для скрытого пневмоторакса, идентифицированный США, REBEL EM для получения дополнительной информации.
- Тупая травма — чувствительность 86-98%, специфичность 97-100% ⁵
- Пациентов ОИТ без травм — Чувствительность 95.3%, специфичность 91,1% ⁶
- На изображении ниже знак берега моря из-за нормального скольжения легких виден слева, по сравнению со знаком штрих-кода, указывающим на пневмоторакс, справа.

CT
- Золотой стандарт для точной оценки, хотя может быть ненужным при рассмотрении остроты зрения, вероятности предварительного тестирования, ресурсов и радиации.
- Особенно полезен для оценки небольших пневмотораксов в дополнение к основным заболеваниям легких, таким как пузырьки.

Менеджмент

Напряженный пневмоторакс следует диагностировать клинически и немедленно лечить с помощью игольной декомпрессии.
- Используйте иглу 14-го калибра длиной не менее 5 см со шприцем для аспирации. В качестве альтернативы для декомпрессии можно выполнить торакостомию пальца.
- Катетер с косичкой можно оставить на месте, прикрепив к отсасывающему клапану или клапану Геймлиха.
- Размещение в межреберье 4 ^{и 5 по передней подмышечной линии имеет более низкую частоту отказов по сравнению с традиционным межреберным промежутком 2 ^и по срединно-ключичной линии.⁹}
Для окончательного лечения напряженного пневмоторакса или большой утечки воздуха может потребоваться нагрудная трубка, подключенная к отсасывающему устройству.
- Сначала дайте анальгетики, если у вас есть время.
- Анестезируйте и препарируйте кожу вокруг 5 ^-го межреберного промежутка по средней или передней подмышечной линии.
- Сделайте надрез у ребра, затем продвигайте палец вперед, и Келли зажимает верхнюю часть ребра через плевру в плевральную полость.
- Вставьте трубку через тракт под углом к головке.
- Подсоединяется к дренажному устройству с гидрозатвором, подсоединенным к всасывающему патрубку.
- Закрепите трубку швами, накройте окклюзионной повязкой и подтвердите правильность размещения с помощью рентгеновского снимка грудной клетки.
Введение 100% кислорода увеличивает скорость резорбции плеврального воздуха примерно в 4 раза. Естественная скорость реабсорбции внутриплеврального воздуха составляет 1-2% от объема легких в сутки. ¹¹
Пациентов с небольшим первичным пневмотораксом (<3 см между краем легкого и грудной стенкой) можно наблюдать на дополнительном кислороде в течение 4 часов, а затем повторить рентген грудной клетки.Если симптомы и пневмоторакс улучшились, они могут вернуться для 24-часового наблюдения с еженедельной визуализацией до исчезновения. Недавнее рандомизированное контрольное исследование 316 пациентов с неосложненным первичным спонтанным пневмотораксом средней и большой степени тяжести показало повторное расширение легких через 8 недель у 98,5% пациентов, подвергшихся интервенционному лечению, по сравнению с 94,4%, которые были рандомизированы для наблюдения и ожидания консервативного подхода. . Это может указывать на не меньшую эффективность консервативного лечения для данной подгруппы пациентов.¹²
Вторичный пневмоторакс обычно лечат с помощью плевральной дренажной трубки и госпитализации. Исключением являются бессимптомные очень маленькие пневмотораксы (<1 см внутриплеврального расстояния), которые можно лечить кислородом и наблюдением, с тщательным наблюдением за повторным рентгенологическим исследованием грудной клетки через 12-24 часа.
Постоянная утечка воздуха требует оценки дренажной системы. Если есть опасения по поводу повреждения бронхов, рекомендуется хирургическое обследование.
Рецидивирующий пневмоторакс может помочь при плевродезе.
Осложнения:
- Препятствующий удар
- Гипоксемическая дыхательная недостаточность
- Ятрогенный пневмоторакс
- Кровоизлияние в межреберный сосуд
- Гемоторакс
- Эмпиема
- Неисправность грудной трубки
- Повторное расширение травмы
- Повторный отек легких

Распоряжение

Пациентам с неосложненным спонтанным пневмотораксом, показывающим улучшение как симптоматически, так и при последующем рентгенологическом обследовании, можно вести консервативное лечение и выписывать домой с тщательным наблюдением.Решение может занять до 8 недель.
Примите любого пациента, которому требуется декомпрессия иглой или дренажная дренажная трубка.
Пациентам следует избегать авиаперелетов и дайвинга до полного выздоровления.

Take Home Points

Пневмоторакс возникает из-за скопления воздуха в плевральной полости.
Поддерживать высокий индекс подозрительности у пациентов с травмами с гемодинамической нестабильностью или у пациентов с механической вентиляцией легких с острыми изменениями жизненно важных функций и вентрального давления.
Напряженный пневмоторакс — это клинический диагноз. Быстро диагностируйте и немедленно лечите с помощью иглы и / или дренажной трубки в межреберье 5 ^th по передней подмышечной линии.
POCUS — быстрое, экономичное, высокочувствительное и специфичное средство для пневмоторакса.
Небольшие первичные пневмотораксы могут наблюдаться при нахождении на кислороде в течение 4 часов. перед выпиской домой, если улучшение. Для всех остальных потребуется дренажная трубка или катетер с косичками и госпитализация.

Здоровый мужчина 20 лет поступил в отделение неотложной помощи с одышкой после ножевого ранения грудной клетки.Выше показано ультразвуковое исследование его левой груди в М-режиме. Какой из следующих диагнозов на основании его УЗИ является наиболее вероятным?

А) Гемоторакс

B) Выпот в перикард

C) Пневмоторакс

D) Отек легких

Ответ: C

Клинический сценарий этого пациента и результаты ультразвукового исследования соответствуют пневмоторакс . Пневмоторакс, или воздух в плевральной полости, является частым явлением после проникающей или тупой травмы грудной клетки, которая может привести к быстрой декомпенсации пациента, если ее не выявить и не лечить соответствующим образом.Открытая рана груди может допускать приток воздуха во время фазы отрицательного давления инспираторного цикла, вызывая прогрессивное увеличение объема воздуха в грудной клетке. Пациенты могут жаловаться на боль в груди или одышку из-за этого снижения функциональной емкости легких. Во время осмотра врач может отметить шум при дыхании, или крепитацию. Окончательный диагноз требует визуализации; Было показано, что ультразвуковое исследование имеет чувствительность и специфичность, аналогичную чувствительности и специфичности компьютерной томографии при пневмотораксе, и может превосходить рентгенограммы на вдохе при обнаружении скрытого пневмоторакса.На УЗИ отметка в легочной точке (точка разделения плевральных слоев на краю пневмоторакса, где на одном изображении видны как скольжение легких, так и отсутствие скольжения), штрих-код, знак (в М-режиме) или отсутствие скольжения легкого можно увидеть, чтобы идентифицировать пневмоторакс. Лечение зависит от размера пневмоторакса и симптомов пациента: небольшие бессимптомные пневмотораксы лечат дополнительным кислородом, а более крупные или симптоматические пневмотораксы требуют трубочной торакостомии для удаления воздуха и предотвращения развития напряженного пневмоторакса.

Гемоторакс (A) может присутствовать в аналогичном клиническом сценарии, однако ультразвуковое исследование выявляет гомогенный анэхогенный выпот из-за скопления жидкости. Кроме того, может присутствовать «позвоночник» или визуализация грудного отдела позвоночника из-за повышенного проникновения ультразвуковых волн через жидкость по сравнению с воздухом. Перикардиальный выпот (B) также может быть результатом проникающей травмы грудной клетки, однако у пациента будут нормальные звуки легких, ослабленные сердечные тоны, вздутие яремных вен, а ультразвуковое исследование сердца покажет анэхогенный выпот. Отек легких (D) чаще наблюдается при состояниях перегрузки жидкостью, таких как застойная сердечная недостаточность, и проявляется в виде В-линий на УЗИ (более 4 вертикальных «световых лучей» на поле легкого).

Rosh Review Бесплатный доступ к Qbank

Дополнительная литература:

ПЕНА:

Ultrasound for Detection of Pneumothorax

What is the Best Anatomic Location for Needle Thoracostomy?

https: // foamcast.орг / 2016/03/19 / эпизод-36-пневмоторакс /

US Probe: Radiographically Occult Pneumothorax Identified by Ultrasound

Emergency thoracocentesis

https://www.wikem.org/wiki/Pneumothorax_(main)

http://5minsono.com/ptx/

https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax

Список литературы

Cydulka RK, Cline DM, Ma OJ, Fitch MT, Joing S, Wang VJ. Руководство Тинтиналли по неотложной медицине, 8-е издание.Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2017.
Langdorf MI, Medak AJ, Hendey GW, et al. Распространенность и клиническое значение травмы грудной клетки, выявленной с помощью компьютерной томографии грудной клетки, но не рентгенографии грудной клетки при тупой травме: многоцентровое проспективное когортное исследование. Ann Emerg Med. 2015 декабрь; 66 (6): 589-600.
Сайфокланг Н., Каницап А. Распространенность, клинические проявления и уровень смертности у пациентов со спонтанным пневмотораксом в университетской больнице Таммасат. J Med Assoc Thai. 2013; 96 (10): 1290-1297.
Киркпатрик А.В., Сироис М., Лаупланд КБ, Лю Д., Роуэн К., Болл К.Г. и др. Ручная сонография грудной клетки для выявления посттравматического пневмоторакса: расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травмах (EFAST) J Trauma. 2004; 57: 288–95.
Wilkerson RG et al. Чувствительность прикроватного ультразвукового исследования и переднезадних рентгенограмм грудной клетки в положении лежа на спине для выявления пневмоторакса после тупой травмы. Acad Emerg Med. 2010. PMID: 20078434.
Лихтенштейн Д.А., Меню Ю.Прикроватный ультразвуковой признак, исключающий пневмоторакс у тяжелобольных. Грудь. 1995; 108; 1345-8.
Камень МБ. Ультразвуковая диагностика травматического пневмоторакса. J Emerg Trauma Shock . 2008. 1 (1): 19–20. DOI: 10.4103 / 0974-2700.41788
Alrajab S, Youssef AM, Akkus NI, Caldito G. Ультразвуковое исследование плевры и рентгенография грудной клетки для диагностики пневмоторакса: обзор литературы и метаанализ. Crit Care. 2013 23 сентября; 17 (5): R208.
Хусейн Л.Ф., Хагопиан Л., Уэйман Д., Бейкер В.Е., Кармоди К.А.Сонографическая диагностика пневмоторакса. J Emerg Trauma Shock. 2012; 5 (1): 76-81. Doi: 10.4103 / 0974-2700.93116
Laan DV et al. Толщина стенки грудной клетки и декомпрессионная недостаточность: систематический обзор и метаанализ, сравнивающий анатомические местоположения при торакостомии иглой. Травма, повреждение. 2016; 47: 797-804.
MacDuff A, Arnold A, Harvey J, Группа рекомендаций по заболеваниям плевры BTS. Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax. 2010 Aug; 65 Дополнение 2: ii18-31.
Brown SGA, Ball EL, Perrin K и др. Консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса. Медицинский журнал Новой Англии. 2020; 382 (5): 405-415, DOI: 10.1056 / NEJMoa1
5.
Zehtabchi S, Rios CL. Ведение пациентов отделения неотложной помощи с первичным спонтанным пневмотораксом: пункционная аспирация или трубочная торакостомия? Ann Emerg Med. 2008 Янв; 51 (1): 91-100, 100.e1.
Inaba K, Lustenberger T, Recinos G, Georgious C, Velmahoa GC, Brown C, Salim A, Demetriades D, Rhee P.Размер имеет значение? Проспективный анализ 28-32 и 36-40 французских размеров грудной клетки при травме. J Trauma Acute Care Surg. 2012 февраль; 72 (2): 422-7.

Коллапс легкого (пневмоторакс)

Когда воздух заполняет пространство между легким и грудной стенкой (плевральная полость), это может вызвать коллапс всего или части легкого. Основная причина этого — травма грудной клетки с проколом легких. Повреждение может возникнуть в результате ножевого или огнестрельного ранения, автомобильной аварии, падения или некоторых операций.В некоторых случаях это происходит без ясной причины (спонтанно).

Вероятность спонтанного коллапса легкого выше, если вы курите или страдаете хроническим заболеванием легких, например эмфиземой.

Когда обращаться в отделение неотложной помощи

Серьезный коллапс легкого может привести к летальному исходу, если его не лечить. Позвоните по телефону 911 , если у вас сильная рана груди или любой из следующих симптомов:

Внезапная острая боль в груди, которая может распространиться на плечо или спину
Одышка или затрудненное дыхание
Голубоватый цвет на кожу
Потеря сознания или обморочное состояние с любым из вышеперечисленных симптомов

Чего ожидать в ER

Вас внимательно обследуют.
Ваши легкие и сердце будут прослушиваться через стетоскоп.
Вам могут сделать рентген или компьютерную томографию. Компьютерная томография сочетает в себе рентгеновские снимки и компьютерное сканирование, чтобы получить подробные изображения ваших легких.
При необходимости вам помогут с дыханием.

Лечение

Если коллапс легкого небольшой, вы можете оставаться в отделении неотложной помощи в течение 5-6 часов, чтобы увидеть, не станет ли хуже. Если не станет хуже, вас могут отправить домой без лечения и попросить проконсультироваться с вашим постоянным лечащим врачом.
Если коллапс легкого требует лечения, вы будете помещены в больницу. Врач вставит вам в грудь полую дренажную трубку. Это делается у постели больного, и вам сделают местную анестезию. Эта трубка прикреплена к всасывающему устройству, удаляющему воздух. В этом случае вас положат в больницу на несколько дней, пока легкое снова расширится.

После лечения вам скажут, что делать, чтобы позаботиться о себе, и когда следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Пневмоторакс — Бригам и женская больница

Пневмоторакс более известен как коллапс легкого. Это происходит, когда воздух из легкого просачивается в область между легким и стенкой грудной полости (грудной клеткой). Этот воздух оказывает давление на легкие снаружи, поэтому они не могут нормально расширяться, что приводит к затруднению дыхания. Эта ситуация может быть опасной для жизни и требует немедленного лечения.

Центр легких при больнице Бригама и женщин предоставляет специализированные диагностические услуги и предлагает проверенные методы лечения пневмоторакса.Наши сертифицированные хирурги являются экспертами в новейших минимально инвазивных торакоскопических хирургических методах с использованием торакальной хирургии с использованием видео (VATS), безопасной и эффективной альтернативы открытой хирургии.

Каковы факторы риска пневмоторакса?

Есть несколько известных причин пневмоторакса:

Травма груди (тупая или проникающая)
Медицинские процедуры, связанные с введением иглы в грудную клетку
Основные заболевания легких, такие как: астма, пневмония, туберкулез, коклюш, ХОБЛ, муковисцидоз
Курение: чем больше вы курите и чем дольше вы курите, тем выше риск
Мужской
Генетика: некоторые виды пневмоторакса передаются в семьях
Быть высоким и худым
Пневмоторакс в анамнезе

Каковы симптомы пневмоторакса?

Если у вас есть эти симптомы, вам следует немедленно обратиться за помощью к своему врачу или в отделение неотложной помощи, где вам, вероятно, назначат консультацию по торакальной хирургии.

Есть явные предупреждающие признаки коллапса легкого:

Внезапная острая боль в груди, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе
Одышка

Если утечка в легком большая, могут возникнуть более серьезные симптомы:

Кожа становится голубоватой из-за недостатка кислорода
Герметичность в груди
Усталость
Учащенное сердцебиение
Расширение носа

Как диагностируется пневмоторакс?

После сбора вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского обследования ваша команда легочного центра может назначить следующие тесты для подтверждения пневмоторакса:

КТ грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.

Как лечится пневмоторакс в Бригаме и женской больнице?

В зависимости от степени тяжести пневмоторакса существует несколько вариантов лечения:

Наблюдение: Если коллапс легкого небольшой, ваше состояние будет контролироваться с помощью серии рентгеновских снимков грудной клетки, обычно в больнице.Возможно, вам понадобится дополнительный кислород. Иногда воздух может реабсорбироваться, и ваше легкое приходит в норму через неделю или две.
Введение иглы или дренажной трубки: Если коллапс легкого больше или воздух продолжает просачиваться, вводится игла или дренажная трубка для удаления воздуха.
Минимально инвазивное хирургическое лечение: Если игла или дренажная трубка удаляют воздух успешно, для устранения утечки может потребоваться торакальная хирургия с помощью видеосъемки (VATS), особенно если это повторяющаяся проблема.Вставляется небольшой телескоп и зашивается источник утечки воздуха. После операции вы можете остаться в больнице в течение нескольких дней, чтобы поправиться.

Чего мне ожидать?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретите многих членов команды, специализирующихся на пневмотораксе. Вы получите тщательную диагностическую оценку и тщательное наблюдение.

Если у вас в прошлом был пневмоторакс, который лечили без хирургического вмешательства, не рекомендуется заниматься спортом, связанным с изменением атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом, альпинизм, прыжки с парашютом).Если вы хотели бы заниматься этими видами спорта, но у вас в прошлом был пневмоторакс, специалисты Центра легких могут оценить ваш риск для занятий такими видами спорта.

Коллективная помощь

Пациенты с пневмотораксом пользуются услугами широкого круга специалистов Центра легких, включая пульмонологов, торакальных хирургов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по торакальной визуализации. Это сотрудничество обеспечивает всестороннюю оценку и лечение. Если ваша медицинская бригада обнаружит основное заболевание или проблему, вас направят к врачу Бригама для экспертной оценки.

Любая рекомендованная операция будет выполняться опытным торакальным хирургом, сертифицированным комиссией, в сотрудничестве с пульмонологом и анестезиологом, а также медсестрами и врачами, каждый из которых является экспертом в уходе за пациентами с пневмотораксом.

Где вы находитесь и как мне записаться на прием?

Какие дополнительные ресурсы доступны?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Идентификация пневмоторакса EMS без дополнительных исследований, артикул

Непрерывное образование

Пневмоторакс — это основной диагноз, который должны определить поставщики неотложной медицинской помощи (EMS), который является потенциально опасным для жизни состоянием.Обычно это связано с такими жалобами, как боль в груди, одышка и травмы. Состояние распространяется на все возрастные группы, поэтому поставщики скорой помощи должны поддерживать высокий индекс подозрения на пневмоторакс для любого пациента с внезапным началом острого респираторного дистресса и ипсилатеральной боли в груди. В этом упражнении рассматривается лечение пневмоторакса и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении таких пациентов.

Цели:

Определите показания для плевральной дренажной трубки у пациента с пневмотораксом.
Опишите клиническую картину пациента с пневмотораксом.
Просмотрите варианты лечения пневмоторакса.
Объясните стратегии межпрофессиональной команды для лечения пневмоторакса и улучшения результатов.

Введение

Пневмоторакс — это попадание воздуха в потенциальное пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Воздух может попасть в грудную полость из-за разрушения легочной ткани или травмы плевры.Ткань легкого может спонтанно разорваться у пациентов с такими факторами риска, как употребление табака, синдром Марфана, подводное плавание, путешествия на самолете и мужской пол. Это может также произойти вторично как часть хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальная болезнь легких или пневмоцистная пневмония (ПП) из-за разрушения легочной ткани [1]. Поставщики скорой помощи могут также столкнуться с несколькими различными механизмами травм, которые нарушают плевру, создавая пневмоторакс, например, проникающую травму грудной клетки или тупую травму с переломом ребра.Поставщики скорой помощи могут быть вызваны в амбулаторные учреждения, где медицинские процедуры, затрагивающие грудную клетку или шею, могут вызвать ятрогенный пневмоторакс, такие как установка центрального венозного катетера, торакоцентез и биопсия легких.

Поставщикам скорой медицинской помощи сложно поставить диагноз по нескольким причинам. У них нет доступа к диагностическому оборудованию отделения неотложной помощи, такому как рентгенограммы грудной клетки и ультразвуковое исследование грудной клетки, которое может подтвердить диагноз. Многие пациенты будут иметь сопутствующие заболевания, которые могут имитировать пневмоторакс, включая ХОБЛ / астму, застойную сердечную недостаточность (ЗСН) и плевральный выпот, которые могут вызывать снижение шума дыхания во время обострений и острой одышки.Гемоторакс будет иметь такое же проявление, как пневмоторакс, с такими симптомами, как одышка, гипоксия, снижение шума дыхания и боль в груди. Ключевой клинический результат, который разделяет эти два, заключается в том, что пневмоторакс будет иметь гиперрезонанс на перкуссию, но гемоторакс будет иметь гипорезонанс на перкуссию. Для окончательного лечения обоих состояний может потребоваться плевральная дренажная трубка в зависимости от степени тяжести, но только натяжной пневмоторакс потребует декомпрессии иглой.

Окружающий шум в поле может заглушать различия в звуках бокового дыхания.Низкий свет, наличие жидкости в организме и другие факторы окружающей среды могут сделать очевидные отверстия в грудной клетке незаметными в экстренных случаях. В соответствующих клинических условиях острой одышки, но двусмысленных звуков дыхания, поставщики скорой медицинской помощи могут перкуссировать грудную клетку на предмет одностороннего гиперрезонанса и асимметричного тактильного фримита при постановке диагноза.

Анатомия и физиология

Плевра — это непроницаемая мембрана, которая окружает легкие и является барьером между легкими и грудной стенкой.Он разделяет плевру на две части. Самый внутренний слой, слой, непосредственно контактирующий с паренхимой легких, называется висцеральной плеврой. Слой между висцеральной плеврой и грудной стенкой — париетальная плевра. Пневмоторакс развивается, когда воздух попадает в потенциальное пространство между двумя слоями плевры.

Показания

Пациенты с пневмотораксом обычно проявляют острую одышку и одностороннюю плевритную боль в груди.Наиболее частым отклонением от нормы жизненно важных функций является тахикардия, но в умеренных и тяжелых случаях также могут присутствовать тахипноэ и гипоксия. Одностороннее снижение шума дыхания — наиболее частая физическая находка, но в наиболее тяжелых случаях сотрудники службы неотложной помощи могут заметить значительную одышку, односторонний подъем груди и вздутие яремных вен.

Пневмоторакс может развить напряжение, если одностороннее поступление воздуха вызывает накопление внутригрудного положительного давления, что приводит к снижению сердечного выброса и смещению сердца и магистральных сосудов.Клинические признаки напряженного пневмоторакса включают вышеупомянутые характеристики плюс признаки гипотонии, гипоперфузии, вздутия шейных вен и отклонения трахеи (на последней стадии заболевания). Обычно это происходит, когда внутригрудное давление превышает 15–20 мм рт.

Техника

При подозрении на диагноз пневмоторакс следует обеспечить безопасность дыхательных путей, дыхания и кровообращения в соответствии со стандартным протоколом EMS.Особое внимание следует уделять помещению пациента на кислород с высокой скоростью потока, так как он снимает гипоксию и уменьшает размер пневмоторакса. Путем введения кислорода с высокой скоростью потока, градиент давления газообразного азота помогает реабсорбировать часть внутриплеврального воздуха. [2] [3] [4]

Если у пациента наблюдается гипотензия или признаки гипоперфузии, врачам следует назначить временное лечение напряженного пневмоторакса. На открытые раны грудной клетки следует наложить герметичную повязку с односторонним воздушным клапаном, чтобы предотвратить скопление воздуха.Этот односторонний клапан можно создать, наложив окклюзионную повязку и заклеив ленту с трех сторон. Поставщик неотложной помощи должен выполнить декомпрессию иглой на грудной стенке, чтобы выпустить сжатый воздух. Кроме того, у пациентов с остановкой сердца или электрической активностью без пульса с подозрением на пневмоторакс врач неотложной помощи должен декомпрессировать иглу. Декомпрессия иглой должна выполняться во втором или третьем межреберье, чуть выше ребра по средней подмышечной линии, с использованием иглы № 14 у взрослых или иглы № 18 у детей.Кроме того, декомпрессия иглой может быть предпринята в четвертом или пятом межреберье по передней подмышечной линии. Место межреберного кровоснабжения находится чуть ниже каждого ребра, поэтому этой области следует избегать. Введение иглы медиальнее среднеключичной линии увеличивает вероятность повреждения сосудов средостения. [5]

Осложнения

После попытки декомпрессии обследуйте пациента, выслушивая звуки легких.Это всего лишь временное лечение. Пациенту с напряженным пневмотораксом потребуется установка плевральной трубки по прибытии в отделение неотложной помощи. Осложнения лечения включают обострение пневмоторакса, кровотечение, инфекцию и повреждение паренхимы легких.

От трех до шести часов наблюдения рекомендуется для тех пациентов, у которых есть простой спонтанный пневмоторакс, который лечился только кислородом и наблюдением. За любым другим пациентом следует наблюдать более длительное время. После пневмоторакса существует повышенный риск рецидива, особенно на большой высоте, поэтому пациентам следует избегать путешествий по воздуху в течение 7–14 дней после лечения.Кроме того, пациенту не следует заниматься дайвингом, если ему не было проведено радикальное хирургическое лечение. [4] [6]

Клиническая значимость

Пневмоторакс — это скопление воздуха в потенциальном пространстве между париетальной плеврой и висцеральной плеврой. Признаки и симптомы простого пневмоторакса включают острую боль в груди, одышку, гипоксию, тахикардию, снижение односторонних звуков дыхания и гиперрезонанс на перкуссию.Простой пневмоторакс может перерасти в напряженный пневмоторакс со схожими симптомами плюс признаки гипотонии, гипоперфузии, вздутия яремных вен и контралатерального отклонения трахеи. Если врач скорой помощи подозревает напряженный пневмоторакс, он должен немедленно выполнить декомпрессию иглой во втором межреберье, чтобы восстановить сердечный выброс. Окончательным лечением пневмоторакса является установка плевральной трубки в отделении неотложной помощи.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Оптимальные клинические исходы достигаются, когда каждый поставщик медицинских услуг действует как межпрофессиональный командный игрок.Сюда входят сотрудники скорой помощи, техники, медсестры и врачи. Каждый человек может помочь наблюдать за пациентом с признаками и симптомами развивающегося пневмоторакса, особенно если пневмоторакс не диагностирован при первичном обращении. Пациенту может потребоваться декомпрессия с помощью иглы или установка плевральной дренажной трубки, которая раньше в этом не нуждалась. Хорошее общение между членами команды является ключом к обеспечению наилучшего ухода за пациентами. [7] [8]

(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевральная полость, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое

Иллюстрация, предоставленная Бекки Палмер

(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)

Пневмоторакс, Рентген

Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Свернувшееся легкое | Медицинский центр Добрый Самаритянин

Коллапс легкого случается редко, но ежегодно случается у тысяч людей.Часто состояние проходит само по себе через несколько дней или недель. Но в некоторых случаях требуется медицинская помощь, предлагаемая в больнице. Доверьте нам оказание необходимой вам специализированной легочной помощи.

Узнайте, что вызывает коллапс легких, симптомы и варианты лечения.

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого или пневмоторакс возникает, когда воздух из легкого попадает в грудную полость. Скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой оказывает давление на легкое, вызывая его коллапс.

Пневмоторакс может возникнуть по многим причинам.

Тупая травма грудной клетки с переломом ребра
Тупая травма груди, например, при падении или автомобильной аварии, из-за которой воздух выходит из легких
Повреждение легочной ткани в результате таких заболеваний, как ХОБЛ, астма, муковисцидоз или пневмония
Проникающее ранение грудной клетки, например, ножевое ранение или огнестрельное ранение
Курение сигарет и марихуаны
Самопроизвольно

Как выглядит коллапс легкого

Легкие располагаются в груди, внутри грудной клетки.Они покрыты тонкой мембраной, называемой «плеврой». Дыхательное горло (или трахея) разветвляется на более мелкие дыхательные пути. На этом рисунке 1 легкое в норме, а 1 легкое коллапсировало из-за утечки воздуха. Вытекший из легкого воздух (показан синим цветом) заполнил пространство за пределами легкого.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациента: Пневмоторакс (коллапс легкого) (Основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Пневмоторакс натяжной

Напряженный пневмоторакс — тяжелое состояние. Это опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Если ваш диагноз — напряженный пневмоторакс, воздуху за пределами легких некуда выйти. Вместо этого он продолжает увеличиваться и вызывает давление на жизненно важные органы, такие как сердце. Это в конечном итоге приведет к отключению ваших жизненно важных органов и прекращению их работы.

Напряженный пневмоторакс требует немедленной медицинской помощи, так как может быть смертельным.Полость грудной клетки требует немедленной декомпрессии или снятия давления. Затем мы помещаем грудную трубку между ребрами к легкому, чтобы помочь вам восстановиться.

Симптомы коллапса легкого

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Одышка или затрудненное дыхание; может быть от легкой до тяжелой
Внезапная, острая, иногда колющая боль в груди или стеснение в груди

Люди с легким пневмотораксом могут не иметь никаких симптомов.Они могут узнать, что у них это есть, когда им делают рентген грудной клетки по другой причине.

Обследование на пневмоторакс

Ваш врач или медсестра спросят о ваших симптомах, проведут осмотр и сделают рентген грудной клетки.

Он или она также может сделать компьютерную томографию. КТ — это визуальный тест. Он создает изображения изнутри вашего тела, чтобы лучше проверить ваши легкие и окружающие органы.

Лечение пневмоторакса

Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и от того, насколько мал или велик воздушный карман за пределами ваших легких.

Малый пневмоторакс — Если ваш пневмоторакс небольшой, ваш врач может лечить вас, давая вам кислород и наблюдая за вами. Это потому, что небольшой пневмоторакс иногда проходит сам по себе. Чтобы следить за вашим состоянием, ваш врач может со временем сделать несколько рентгеновских снимков грудной клетки. Часто ваш врач направляет вас в больницу для наблюдения. Это позволяет нам быстро вылечить вас, если ваше состояние ухудшится.
Большой пневмоторакс — Если ваш пневмоторакс большой или вызывает симптомы, вам необходимо вмешаться.Он или она удалит воздух, скопившийся за пределами вашего легкого. Хотя мы можем сделать это несколькими способами, плевральная дренажная трубка является наиболее распространенной. При установке дренажной трубки врач проделывает между ребрами небольшое отверстие, куда мы вставляем трубку. Трубка обеспечивает выпускной клапан для воздуха, попавшего в грудную полость. Трубка останется в груди несколько дней или больше, пока воздух не перестанет выходить из легких. Вам нужно будет остаться в больнице, пока трубка находится у вас в груди.Перед выпиской из больницы нам нужно сделать рентген грудной клетки и физическое обследование.

Хирургия пневмоторакса

В случаях, когда плевральная дренажная трубка не работает, вашему врачу может потребоваться операция на легких, чтобы перекрыть утечку воздуха. Мы называем эту операцию «торакоскопия» или VATS (видео-торакальная хирургия). Во время торакоскопии врач даст вам лекарство, чтобы вы уснули. Затем он или она сделает 2 или 3 небольших разреза между ребрами на вашей груди. или она будет вставлять длинные тонкие инструменты в эти отверстия и в пространство, где собирается воздух.У одного из инструментов на конце есть камера, которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть изображение на экране, чтобы провести операцию.

Если вам требуется операция для лечения вашего состояния, ваш врач может провести еще одну процедуру одновременно. Эти две процедуры могут помочь предотвратить пневмоторакс в будущем.

Плевродез — это процедура, при которой возникает воспаление внутренней оболочки грудной клетки. Легкое становится достаточно большим, чтобы прилипать к грудной стенке.Это предотвратит повторное схлопывание легкого. Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас было более 1 пневмоторакса. Наличие более одного увеличивает риск того, что подобное повторится снова в будущем.
Резекция пузыря — пузырек — это аномальная часть легкого, которая может разорваться и вызвать пневмоторакс. Крошечные воздушные мешочки составляют ткань легких. При некоторых заболеваниях легких и соединительной ткани эти крошечные воздушные мешочки объединяются и образуют более крупный пузырь или пузырек. Если мы обнаружим пузырьки во время операции, мы удалим их, чтобы предотвратить повторное разрушение.

Восстановление после пневмоторакса:

После операции вам поставят дренажную трубку. Он будет держаться от нескольких дней до недели, в зависимости от вашего процесса заживления. Чтобы убедиться, что мы поместили вашу трубку в наиболее оптимальное для вашего легкого место, мы сделаем вам рентген и обследование. Пока плевральная дренажная трубка установлена, вам нужно будет остаться в больнице. После удаления плевральной дренажной трубки и перед тем, как вы пойдете домой, ваш врач подтвердит, что у вас не произошло повторного коллапса легкого.Мы даем вам инструкции по дыхательной гимнастике, называемой стимулирующей спирометрией. Это помогает расширить ваши легкие и наполнить воздушные мешочки. Это поможет предотвратить пневмонию.

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение увеличивает вероятность пневмоторакса. Отказ от курения поможет вашему организму полностью восстановиться. Это также поможет при лечении ран.

Вы также должны спросить своего врача, когда вы снова сможете летать на самолете. Обычно вам нужно подождать от 2 до 12 недель, прежде чем использовать этот транспорт.Полеты на самолете или поездки в районы, где высота над уровнем моря превышает 8000 футов, опасны. Изменение давления может привести к повторному коллапсу легкого, если оно еще не зажило.

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

ПНЕВМАТОРАКСЮКЛАССИФИКАЦИЯ.

Пневмоторакс | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Клинические признаки и диагноз

Лечение и прогнозы

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга | 404

80 лет назад… ➝

В едином строю с экстренными службами города ➝

Блокада. Скорая. Фонтанный дом ➝

Пневмоторакс клапанный

Пневмоторакс | Лечебное дело

Ведение пневмоторакса в отделениях неотложной медицины: многоцентровое исследование

Абдулкадир Инче

Догач Ниязи Озучелик

Озгур Низам

Халил Доган

Мехмет Али Топал

Реферат

Справочная информация:

Цели:

Материалы и методы:

Результаты:

Выводы:

1. Общие сведения

2. Цели

3. Материалы и методы

4. Результаты

Таблица 1.

Таблица 2.

Таблица 3.

Таблица 4.

Таблица 5.

5. Обсуждение

Благодарности

Сноски

Ссылки

emDOCs.net — Emergency Medicine EducationEM @ 3AM: Pneumothorax — emDOCs.net

Коллапс легкого (пневмоторакс)

Когда обращаться в отделение неотложной помощи

Чего ожидать в ER

Лечение

Пневмоторакс — Бригам и женская больница

Каковы факторы риска пневмоторакса?

Каковы симптомы пневмоторакса?

Как диагностируется пневмоторакс?

Как лечится пневмоторакс в Бригаме и женской больнице?

Чего мне ожидать?

Коллективная помощь

Где вы находитесь и как мне записаться на прием?

Какие дополнительные ресурсы доступны?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Идентификация пневмоторакса EMS без дополнительных исследований, артикул

Непрерывное образование

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Свернувшееся легкое | Медицинский центр Добрый Самаритянин

Что такое коллапс легкого?

Как выглядит коллапс легкого

Пневмоторакс натяжной

Симптомы коллапса легкого

Обследование на пневмоторакс

Лечение пневмоторакса

Хирургия пневмоторакса

Восстановление после пневмоторакса:

Добавить комментарий Отменить ответ