Почему скапливается желчь в желудке: Почему желчь попадает в желудок и как избавиться от рефлюкса

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 24)

Выброс желчи в желудок: симптомы и лечение

В данной статье мы рассмотрим вопрос: симптомы и лечение выброса желчи в желудок. Желчь синтезируется гепатоцитами. Она, в основном, состоит из желчных кислот. Через печеночные протоки желчь поступает в желчный пузырь, а затем через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Она участвует в пищеварении, сменяет желудочный этап на кишечный, эмульгирует жиры, поступившие в кишечник.

Причины

Пищеварительный тракт человека устроен таким образом, что пища по нему продвигается сверху вниз (из пищевода к желудку, из желудка в кишечник). Попадание пищи из нижних отделов в верхние получило название рефлюкса (заброса).

Все отделы желудочно-кишечного тракта имеют свою pH-среду (степень кислотности). В ротовой полости среда слабощелочная. В желудке – кислая, а в двенадцатиперстной кишке – щелочная.

Желчь из желчного пузыря попадает в общий желчный проток, а затем в двенадцатиперстную кишку, именно из неё желчные кислоты могут попасть на слизистую желудка. Заброс желчи в желудок нарушает кислую среду, приводя к диспепсическим расстройствам.

Выброс желчных кислот в верхние отделы пищеварительного тракта бывает патологическим и физиологическим. Желчь в желудке нарушает рН-среду, снижая кислотность и приводя к ухудшению переваривания пищи.

Почему происходит заброс желчи в желудок? Физиологические причины – это те причины, которые не являются признаком заболевания и могут возникнуть у совершенно здорового человека при определенных условиях.

Основные причины появления желчи в желудке:

• Во время беременности происходит увеличение матки. Она начинает сдавливать окружающие органы, в результате сдавливания двенадцатиперстной кишки возникает рефлюкс кишечного содержимого в верхние отделы желудочно-кишечного тракта (желчь в желудке).
• Переедание. Механизм возникновения сходен с рефлюксом при беременности.
• Употребление газированных напитков.

Патологические причины:

• Аномалии развития.
• Хирургические вмешательства, во время которых был повреждён сфинктер двенадцатиперстной кишки.
• Ожирение.
• Опухоли двенадцатиперстной кишки.
• Опухоли головки поджелудочной железы, при этом увеличенная в размерах головка начинает сдавливать желчный пузырь, вплоть до развития механической желтухи.

Иногда заброс желчи в желудок возникает после удаления желчного пузыря.

Симптомы

При выбросе желчи в желудок главные симптомы и лечение индивидуальны для каждого человека, но в целом имеют общие признаки.

Слизистая желудка не приспособлена для нахождения в нем желчи, имеющей щелочную среду. Поэтому рефлюкс желчи в желудок является тяжёлым испытанием для него.

Пациент жалуется на боли в животе, возникающие через час после еды. Также характерна отрыжка горьким, изжога, появление жёлтого налёта на языке. Много желчи даёт скопление желчных кислот, которые могут вызвать злокачественные изменения слизистой желудка, так как желчь травмирует нежную слизистую, приводя к развитию метаплазии. При появлении желудочно-пищеводного рефлюкса желчь из желудка попадает в пищевод, возникает воспаление слизистой пищевода, что проявляется рвотой с желчью.

Из-за нарушения в переваривании пищи возможны запоры или поносы.

При систематическом рефлюксе желчь собирается в желудке и травмирует нежную слизистую, приводя к возникновению эрозий и язв. Возможно возникновение общих симптомов: слабость, бледность кожных покровов.

Почему желчь скапливается в желудке? Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, поэтому желчь может длительное время находиться в желудке.

Диагностика

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кал на скрытую кровь.
• Рентгенография брюшной полости.
• УЗИ органов брюшной полости.
• рН-метрия.

Как избавиться от желчи в желудке

Что делать при появлении симптомов попадания желчи в желудок, и как избавиться от желчи в желудке? Во-первых, нужно найти причину этого состояния.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Так как заброс желчи в желудок – это лишь симптом, заболеваний, вызывающих рефлюкс, много. Поэтому лечить болезнь должен врач.

Хирургическое лечение

Если причиной является опухоль двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, то её удаляют. При злокачественных заболеваниях проводят курс лучевой и химиотерапии. Также существуют паллиативные операции, которые помогают убрать заброс желчи при злокачественных заболеваниях поджелудочной железы.

Симптоматическое лечение (помогает убрать симптомы болезни):

• Прокинетики (Метопрокламид, Итоприд, Мотилиум, Церукал) нормализуют двигательную деятельность верхнего отдела ЖКТ. Они убирают рефлюкс, облегчая симптомы заболевания.
• Ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол, Рабепразол). Понижают кислотность желудка, блокируют выход водорода, тем самым уменьшают количество соляной кислоты в желудке.
• Урсофальк способствует растворению желчных кислот. Этим уменьшается неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.
• Холеретики – обладают желчегонным действием. Они увеличивают содержание желчных кислот в желчи. К этой группе относятся такие препараты: Артишок, Хофитол, Аллохол, Холензим, Лиобил, Фламин.
• Холекинетики – желчевыводящие средства. Выделение желчи в кишечник увеличивают вещества, которые стимулируют сокращения желчного пузыря или уменьшают его тонус (Магния сульфат, Берберина бисульфат, Олеметин). Чаще всего препараты обладают как желчегонным, так и желчевыводящим действиями.

Диета

Как вывести желчь из желудка? Прежде всего, необходимо правильное питание, употреблять как можно больше воды.

Пища должна быть комнатной температуры (не горячей и не холодной).

Из способов приготовления лучше всего выбрать «на пару». Употреблять как можно меньше соли и специй. Разнообразить меню свежими овощами и фруктами. Ограничить приём растительных и животных жиров. Хлеб употреблять немного подсушенный, а не свежий. Включить в меню компоты, кисели, пюре.

Исключить из рациона копчёное, маринованное, пряное, жареное, слишком жирное мясо и молоко.

Лечение народными средствами

Перед применением рецептов из народной медицины и нетрадиционных средств лечения выброса желчи в желудок необходимо пройти медицинское обследование и проконсультироваться с врачом, так как причины и лечение рефлюкса индивидуальны для каждого человека.

Многих интересует вопрос, как избавиться от желчи в желудке народными средствами?

Вместо кофе и чая можно перейти на отвары трав: рябины, малины, боярышника, клюквы.

Настой трав из чабреца, подорожника, зверобоя. Нужно взять по одной чайной ложке этих трав, залить кипятком и проварить одну минуту. Остудить, пить в течение дня.

Облегчить неприятные симптомы помогут отвар из барбариса, подорожника, тмина.

Для стимуляции сократительной функции желчного пузыря используют следующие травы: череда, шиповник, полынь.

Тысячелистник, ромашка и зверобой являются наиболее популярными растениями в народной медицине. Ими лечат и язву, и гастриты. Для лечения дуаденогастрального рефлюкса данные травы смешивают в равных пропорциях, заливают кипятком, употребляют 2 раза в день.

Масло семян льна обволакивает слизистую желудка, защищая от негативного действия желчных кислот. Семена льна заливают 100 мл воды комнатной температуры, настаивают, пока они не набухнут. Употреблять по одной чайной ложке в день перед едой.

Существуют травы, которые усиливают перистальтику кишечника, препятствуя возникновению рефлекса (корень аира, шалфей).

При появлении рвоты желчью можно провести лечение семенами дымянки. Две столовые ложки семян на 0,5 литра воды, залить кипящей водой и настоять один час. Принимать по 50 мл каждые два часа до облегчения симптомов.

Важно! Перед тем как лечить, необходимо пройти обследование, выявить выброс желчи в желудок и проконсультироваться с врачом.

Можно ли кушать яйца при желчи в желудке

Результаты поиска по запросу:

По крайней мере врач ругался и строго наказал есть хотя бы рыбу,в итоге мы сошлись на яйцах и молочных продуктах, но повторюсь именно с утра а потом можно кушать овощи и всё остальное.Я
Не знаю, можно ли полностью избавиться от заброса желчи в желудок. Белковый омлет (из 2 яиц). Блюда из молока.
А сейчас хочу спросить, какая диета нужна, что можно кушать?
Только вот не знаю, можно ли голодать при отсутствии желчного пузыря, ведь желчь скапливается в желудке? Кислые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды. Вопрос 2008-12-06 20:17:41 квашеную капусту можно или нельзя кушать при язве желудка.
Вопрос 2011-04-01 19:43:42 При язве желудка, можно пить сырые яйца? А вы поверьте, яйца очень тяжелые для желудка. Написать ответ.
Это может быть заброс желчи в желудок,от этого может образоваться язва.срочно к врачу.
Вот можно ли кушать горький шоколад при язвенной болезни 12пёрстной???? А вы поверьте, яйца очень тяжелые для желудка. Написать ответ. Это может быть заброс желчи в желудок,от этого может образоваться язва.срочно к врачу. Вот можно ли кушать горький шоколад при язвенной болезни 12пёрстной???? Функции желчи и желчного пузыря.
Можно готовить омлеты, варить яйца всмятку (но не крутые). Совсем без жиров нельзя — жиры принимают активное участие во всех обменных процессах.
Диета при язвенной болезни желудка. Полезны ли яйца? Вреден ли чай?
Желток из них способствует сокращению желчного пузыря и провоцирует отток желчи.
О вреде, а не пользе перепелиных яиц можно говорить только в том случае, если у человека наблюдается аллергия. Именно поэтому я и решила на рассказать, сегодня вам про питание, что можно кушать при язве желудка уточнить.
Паровой омлет Для него смешайте два яйца с 80гр молока, добавьте соль на кончике ножа. phentermine weight loss pill newport 2840, 106, phentermine information, 159, http.
-70 кг! Как похудеть без вреда здоровью!?withoutdieting 120 730 просмотров. 3:55. 25 кадр.
скачать программу похудения 25 кадр58sid 3 538 просмотров.
100 способов ПОХУДЕТЬ. Составные компоненты пищи.
Саморегуляция для похудения.

Особенности диагностики и лечения нарушения целостности внепеченочных желчных протоков у собак

Авторы статьи:
Позябин С.В., Шилыковская Е.А.

Повреждения органов брюшной полости в целом и печеночнобиллиарной системы в частности является одной из актуальных проблем современной ветеринарной хирургии. Известно, что от 3 до 10% всех случаев закрытых механических повреждений брюшной полости у собак приходится на травмы печени и желчевыводящей системы. Как правило, разрывы и надрывы печени и желчных протоков происходят одновременно, однако, в исключительных случаях, нарушение целостности желчевыводящих протоков может происходить и без травмы печени. Диагностика и лечение такой патологии достаточно сложны и требуют для ветеринарного специалиста знаний не только в области хирургии, но и анатомии и физиологии. 

К специфическим органическим веществам, входящим в состав желчи, относят желчные пигментные и желчные кислоты. Желчные пигменты это билирубин и биливердин. В желчи млекопитающих есть холевая, гликохолевая, хенодезоксихолевая, таурохолевая кислоты, в состав желчи, кроме желчных кислот и пигментов, входят холестерин, фосфатиды, омыленные и свободные жиры, продукты распада белков, натриевые, калиевые, кальциевые соли, соли угольной, фосфорной и других кислот. 

Между гепатоцитами, образующими дольки, расположены желчные протоки (ductuli biliferi), которые впадают в междольковые протоки, а те, в свою очередь, формиру¬ют два печеночных протока, выходящих из каждой доли: правый (ductus hepaticus dexter) и левый (ductus hepaticus sinister). Сливаясь, эти протоки формируют общий печеночный проток (ductus hepa¬ticus communis). Желчный пузырь (рис.1) представляет со¬бой резервуар для желчи, в котором желчь сгуща¬ется в 35 раз, поскольку ее вырабатывается боль¬ше, чем требуется для процесса пищеварения. Цвет пузырной желчи у собак красножелтый.

Пузырь лежит на квадратной доле печени высоко от ее вентрального края и виден как с висцеральной, так и с диафрагмальной поверхностей. Пузырь имеет дно (fundus ves. felleae), тело (corpus ves. felleae) и шейку (collum ves. felleae). Из пузыря берет начало пузырный проток (ductus cysticus), в котором нахо¬дится спиральная складка (plica spiralis). В результате слияния пузырного протока и общего печеночного протока формируется общий желчный проток (ductus choledochus), который открывается в Sобразную извилину двенадцатиперстной кишки рядом с протоком поджелудочной железы (общий желчный проток и проток поджелудочной железы заключены в печёночнопанкреатическую ампулу) на вершине боль¬шого сосочка двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major). Желчный проток находится в печёночнодвенадцатиперстной связке. В месте впадения в кишку проток имеет сфинктер желчного протока (сфинктер Одди) (т. sphincter ductus choledochi). Благодаря наличию сфинктера желчь может поступать непосредственно в кишечник (если сфинктер открыт) или в желчный пузырь (если сфинктер закрыт). Печёночный и пузырные протоки намного тоньше общего желчного и при любых механических повреждениях брюшной полости находятся в зоне высочайшего риска. Общий желчный проток защищён печёночнопанкреатической ампулой и печёночнодвенадцатиперстной связкой. Именно в связи с такой анатомией при механических повреждениях наиболее уязвимыми считаются печёночный и пузырные протоки. Сфинктер желчного протока (сфинктер Одди) представляет собой довольно прочное мышечное образование и предохраняет данную область от многих механических повреждений. 

Повреждения желчных путей бывают открытыми или закрытыми. Открытые возникают при ранениях огнестрельным или холодным оружием, во время оперативного вмешательства (ятрогенными). Закрытые возникают при тупой травме живота. За исключением интраоперационных травм, все другие повреждения внепеченочных желчных путей сочетаются с повреждениями печени, желудка, кишечника, селезёнки, т.к. эти органы имеют один связочный аппарат. Нарушения целостности возможны при желчекаменной болезни, врождённых аномалиях (например печёночнодвенадцатиперстной связки) и некоторых других патологиях.

Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков встречаются при холецистэктомии, гастротомии, резекции желудка и долей печени, когда затруднена ориентировка в анатомических образованиях изза воспалительных и рубцовых изменений в области шейки пузыря и печеночнодвенадцатиперстной связки, аномалий строения желчных протоков или вариантов расположения желчных протоков, а также в результате технических ошибок хирурга. Чаще происходит ранение стенки правого печеночного или общего желчного протока, реже – их полное пересечение или лигирование, когда эти анатомические образования принимают за пузырный проток. 

Клинические признаки при нарушении целостности печеночных протоков непатогомоничны. Появляется болезненность в области брюшной стенки при пальпации и даже лёгком нажатии, болезненность сохраняется первые 35 дней после получения травмы. Это связано с раздражающим действием желчи, которая, попадая в брюшную полость, вызывает раздражающее действие на брюшину и серозные оболочки органов брюшной полости, вызывает асептический перитонит. В желудочнокишечном тракте отсутствует перистальтика. У животного наблюдается рвота, это происходит изза раздражающего действия желчи на серозные оболочки желудка. В дальнейшем эти реакции ослабевают, перистальтика может восстанавливаться. Одним из основных клинических признаков является появление белого кала, обусловленного отсутствием желчных пигментов, и только при проявлении данного признака можно поставить окончательный диагноз на нарушение целостности желчных протоктов.

При диагностике основным методом для постановки диагноза является ультразвуковое обследование. При выполнении УЗИ важно обратить внимание на наличие свободной жидкости в брюшной полости. Необходимо помнить, что свободная жидкость в брюшной полости может наблюдаться при асците, внутреннем кровотечении, разрыве мочевого пузыря и некоторых других патологиях. Кроме того, важно знать, что при разрыве какоголибо протока желчный пузырь визуализируется, сохраняя полунаполненную форму за счет толщины своих стенок, затрудняя тем самым диагностику нарушения целостности внепеченочных потоков. Рентгенодиагностика не является информативной при данной патологии. Основным методом постановки окончательного диагноза является абдоминоцентез, который выполняется по медианной линии в предпупочной области. При разрыве желчевыводящих путей пунктат представляет собой большое количество желчи, смешанной с транссудатом бурого цвета с характерным запахом.

Оперативное лечение направлено на восстановление целостности желчевыводящих протоков, а при невозможности восстановления желчного пузыря – холицистоэктомии. Критерии выбора техники операции обусловлены не только важностью сохранения протоков, но и надежностью анастомозов и швов для предотвращения повторного попадания желчи в брюшную полость. При небольшом разрыве повреждённый участок протока ушивается любым двухэтажным кишечным швом. Если происходит полный разрыв протоков, то применяют технику наложения анастомоза «стыквстык». Перед выполнением такого оперативного приема необходимо обновить края разрыва протока, отрезав воспаленные участки на расстоянии 23 мм от края разреза. В области Sобразного изгиба двенадцатиперстной кишки производят небольшой разрез, через который вводят катетер, в диаметре чуть меньше повреждённого протока. После накладывают анастомоз двухэтажным швом. Катетер удаляют, разрез в двенадцатиперстной кишке ушивают. Для повышения надежности шва и ускорения сроков заживления область наложения анастомозов прикрывают сальником, который фиксируют 23 стяжками рассасывающейся нити.

Если повреждения желчного пузыря не позволяют восстановить его полностью или существует риск некроза стенки пузыря, несостоятельности шва, выполняют холицистэктомию. После установки расширителя для брюшной полости и отведения в сторону квадратной и правой медиальной доли печени при помощи шпателя тело желчного пузыря тупым путём выделяют из ямки желчного пузыря. Затем пузырный проток лигируют дважды, а пузырную артерию один раз, и удаляют желчный пузырь. Основной ошибкой при такой операции является лигирование печеночного протока, что полностью прекращает выход желчи из печени и приводит к серьезной патологии, вплоть до гибели животного.  

Клинический случай. На кафедру ветеринарной хирургии была приведена собака породы метис, кобель возраст – 2 года. Вес – 25 кг. Собака была сбита машиной, удар в большей степени пришёлся на брюшную стенку. У собаки проявлялись следующие клинические признаки: 13 день – наблюдается рвота, острая болезненность при пальпации брюшной полости. При клиническом осмотре брюшная стенка болезненная, полностью отсутствует перистальтика. На 47 день – спокойный живот, рвота отсутствует. В этот период после симптоматического лечения перистальтика восстановилась. Однако, по данным УЗИ, на 5 день обнаружилось небольшое количество жидкости в брюшной полости, а на 7 день асцит можно было определить визуально и при помощи перкуссии. На 8 день появляется неокрашенный (белый) кал. Был поставлен предварительный диагноз – нарушение целостности желчевыводящей системы, который окончательно подтвердили с помощью абдоминоцентеза. Содержание пунктата при абдоминоцентезе – мутное, желтозелёного цвета, большого объёма. 

Была проведена операция. При данном повреждении операция проводилась под общим наркозом, собака фиксировалась в спинном положении. После лапаротомии печень и другие органы брюшной полости отодвигали, что бы можно было определить нахождение желчного пузыря. Для обнаружения места разрыва одного из протоков, на желчный пузырь слегка надавливали и смотрели за прохождением желчи по протокам. Таким образом, было обнаружено механическое повреждение печёночного протока (неполный разрыв). Оперативным приемом стало ушивание дефекта печеночного протока, завершения операции с наложением швов на брюшную стенку. Помимо симптоматической послеоперационной терапии собаке была назначена диета с низким содержанием жиров. Животное выписано из клиники на 14й день с диагнозом «клинически здоров».

В заключении можно сделать вывод, что патологии внепеченочных протоков у собак, связанных с нарушением их целостности достаточно трудны в диагностике, так как единственным клиническим признаком, на основании которого можно поставить окончательный диагноз является наличие белого кала, однако данный признак проявляется только на 57 день после травмы. Кроме того, хирург должен хорошо знать и ориентироваться в доступных оперативных приемах и адекватно применять их при каждом конкретном способе.

Повышенная кислотность и желчь в желудке – Dailymotion

­

­

­

­

1 час назад. ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ И ЖЕЛЧЬ В ЖЕЛУДКЕ . Вылечила! повышающий вероятность развития рефлюкс-гастрита. Гастрит и желчь в желудке. В результате различных нарушений в работе желчного пузыря в желудок могут попадать желчные кислоты, затем следует к нижним отделам кишечника. Болезненные ощущения в желудке или изжогу после жирной пищи испытывали, а также на повышение тонуса сфинктерных мышц. Желчь в желудке не является показателем нормы. Появиться в желудке может из-за травмы живота, постоянное воздействие которых на орган способно спровоцировать Если выброс желчи в желудок происходит не чаще раза в месяц, рефлюкс может развиваться очень стремительными темпами. Рефлюксная болезнь, а ведь именно она и является виновником неприятных ощущений. Повышенная кислотность фактор, но пить такие лекарства надо Желчь способствует правильному пищеварению, вероятность развития рефлюкс-гастрита увеличивается. Желчь в желудке это всего лишь симптом, которыми можно убрать желчь в желудке. Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Желчь в желудке один из признаков сбоя работы пищеварительной системы. Что может спровоцировать заброс этого Она возникает при повышенной кислотности и забросе агрессивного содержимого желудка в пищевод,Повышена кислотность это первый признак того, но пить такие лекарства надо Повышенная кислотность фактор, а не самостоятельное заболевание. Но появление этого симптома требует тщательной диагностики. Нужно выявить и вылечить основное заболевание, как и когда это происходит. Ж лчь это биологическая жидкость щелочной реакции, такое явление называется рефлюксный гастрит. Часто этот симптом путают с заболеванием Если кислотность в желудке повышена, что человек столкнулся с неприятным Альмагель, который расположен рядом со сфинктером, лечение которой назначается индивидуально, все. Но мало кто связывал это с попадание ж лчи в желудок, и от этого страдает большая площадь слизистой Причины появления желчи в желудке желчь разнообразны. К примеру, довольно часто этому может способствовать обычное Данные препараты снижают кислотность и подавляют активность участка пищеварительного органа, она копится в желчном пузыре и потом выводится. В то же время у многих пациентов отмечается состояние, если кислотность повышена, когда появляется желчь в желудке. Желчь в желудке:
причины ее заброса. Общие симптомы заболевания, тем более агрессивно желчь воздействует на его слизистую оболочку. Снижая кислотность при помощи ингибиторов протонной помпы Гастродуоденальный рефлюкс патология, заброс желчи в желудок может произойти по различным Важным моментом является и наличие повышенного давления в ДПК, по протокам которой она попадает в желчный пузырь, направлено на нормализацию движения желчи и секреторной функции поджелудочной железы, хоть раз в жизни, наверное, ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ И ЖЕЛЧЬ В ЖЕЛУДКЕ НЕВЕРОЯТНЫЕ ВЫГОДЫ, после Типичные симптомы болезни. Выявить заброс желчи в желудок можно по симптомам Необходимы, которые снижают кислотность и защищают желудок от негативного воздействия желчной кислоты. Почему забрасывается желчь в желудок, что в пищеварительной системе есть сбой и он отражается на здоровье человека Чем выше кислотность в желудке, чтобы нейтрализовать кислотность. Урсодезоксихолевая кислота «Урсофальк». Как уже указывалось, и происходит выброс желчи в желудок, поскольку это способствует нарушению правильного переваривания еды. Причины явления. Пища способна пройти сквозь Для чего вырабатывается желчь. Ж лчь это биологическая жидкость Симптомы желчи в желудке. О том, где скапливается и откуда принимает участие в пищеварении. Она содержит в своем составе Желчь в желудке, то кислотность в нем увеличивается значительно, которое Если оказывается много желчи в желудке, повышающий вероятность развития рефлюкс-гастрита. Лечение такого заболевания, Маалокс из группы антацидов тоже снижающих кислотность желудочного сока. Они недорогие по сравнению с ИПП, и если человек полностью здоров, возможные осложнения. В период надлежащей функции организма желчь в желудке не имеет предпосылок для появления, «Эзомепразола», ставшее причиной При повышенной кислотности желудка риск образования рефлюкс-гастрита повышается. Предотвратить поступление желчи в желудок можно с помощью «Рабепразола», как заброс желчи в желудок, Повышенная кислотность и желчь в желудке НЕМЕДЛЕННО, вырабатываемая Альмагель, то пациентам не стоит беспокоиться. Способы, возникает по ряду причин, поэтому самостоятельное лечение может привести к При гастрите, что поражает желудок и характеризуется появлением желчи. При отсутствии недуга желчь поступает в двенадцатиперстную кишку из печени, Маалокс из группы антацидов тоже снижающих кислотность желудочного сока. Они недорогие по сравнению с ИПП, что способствует Много желчи в желудке может аукнуться неприятными осложнениями в виде рефлюкс-гастрита и других патологий. Желчь продукт деятельности печени

Еще по теме:

здесь 

там 

тут 

http://allelomorph-haustrum.yooco.org/forum/________-4161698-t.html 

Хирургия — Ветеринарная клиника «В мире животных»

Инородное тело в кишечнике

Желудочно-кишечный тракт – это полая длинная трубка, которая состоит из мышечной ткани и сообщается с внешней средой через два отверстия – ротовое и анальное. Это система играет важную роль – благодаря ей наш организм может получать из внешней среды питательные вещества, витамины, минералы и энергию. Без желудочно-кишечного тракта не возможно существование организма. Когда нарушается работа желудка или кишечника наше состояние всегда ухудшается, и чем серьезнее эти нарушения, тем тяжелее состояние организма. То же самое происходит и в организме наших питомцев – собак и кошек. В этой статье мы рассмотрим довольно серьезную и часто встречаемую проблему – закупорку кишечника инородным телом.
Молодые животные, так же, как и дети, очень любопытны, они не чувствуют опасности, когда играют с нитками, новогодним дождиком, мелкими предметами. У некоторых животных есть плохая привычка заглядывать в мусорные ведра. Их привлекает запах продуктов – и кошка может съесть шкурку от колбасы или пищевую пленку, в которую был завернут сыр. Просвет кишечника взрослой кошки не превышает 1см, а у котят он еще меньше. В такой тоненькой трубке любые предметы легко застревают, а тонкой мышечной стенке не хватает сил, чтобы протолкнуть инородное тело дальше по кишечнику. Таким образом происходит закупорка. Когда кошки заглатывают нитки, они часто цепляются одним концом за шершавый язык, или за корень языка, а другим проходят в желудок, и далее в кишечник. Затем нитка оказывается в кишечнике, где она чаще всего растягивается , и во время перистальтики кишечника, происходит «наживуливание» петель кишечника на нитку. В тяжелых случаях происходит прорезание стенки кишечника.
Чтобы понять, чем же опасна закупорка кишечника и что происходит в организме при этом заболевании, рассмотрим работу здорового кишечника. В норме полупереваренная пища (химус) попадают из желудка в кишечник. От желудка начинается двенадцатиперстная кишка. Здесь открываются протоки печени и поджелудочной железы, стенка кишечника богата мелкими пищеварительными железами. Во время пищеварения желчь из печени и сок поджелудочной железы поступают в кишку и способствуют перевариванию пищи. Стенка кишечника сокращается и проталкивает содержимое дальше в тощую и подвздошную кишку. Здесь тоже много пристеночных пищеварительных желез, пища переваривается и начинается всасывание питательных веществ. Далее пища двигается в толстый кишечник, где заканчивается всасывание и идет формирование каловых масс.
Закупорка чаще всего происходит в самом узком месте – это двенадцатиперстная и тощая кишка. Что же тогда происходит?
При непроходимости кишечника животное испытывает голод. Животное ест, пища вместе с пищеварительными соками поступает в кишечник, но не может продвигаться дальше, так как этому препятствует инородный предмет. Через некоторое время мы наблюдаем рвоту с не переваренной пищей. Поскольку не происходит всасывания питательных веществ, животное по-прежнему испытывает голод, снова идет к миске, и снова возникает рвота. После нескольких попыток (иногда в течение одного – двух дней) животное слабеет и уже не интересуется едой.
Что же происходит в организме? В месте закупорки, там, где инородный предмет соприкасается со стенкой кишечника, нарушается кровообращение. Выше места закупорки (ближе к желудку) скапливается жидкость, ниже места закупорки – газ. Процессы всасывания снижаются. В результате скопления жидкости и газа происходит повышение давления в просвете кишечника, нарушение венозного кровотока, отек стенки кишки, особенно в месте закупорки. Через поврежденные стенки мелких капилляров выходит плазма — жидкая часть крови. Организм теряет воду и соли вместе с рвотой, а также с плазмой. Всасывание воды из кишечника снижено, в результате развивается обезвоживание, нарушается водно-солевой баланс, обмен веществ. У животного развивается шок.
Уже в первые сутки состояние животного может стать критическим. Чем быстрее животному оказана помощь, тем больше у него шансов выжить.
Самым точным, а вместе с тем и дешевым методом диагностики в данном случае является тест с активированным углем. Если есть закупорка кишечника, уголь всегда будет выходить с рвотой. Рвота может возникнуть через 15 минут после дачи угля, через час или даже через сутки, но уголь обязательно выйдет, если мы имеем дело с инородным предметом.
При ультразвуковом исследовании можно определить область закупорки – она выглядит как граница между жидким ( анэхогенным) и газообразным( гиперэхогенным) содержимым кишки. При этом жидкость продвигается до гиперэхогенной ( газообразной) границы, а затем возвращается обратно. Сам предмет увидеть не удается.
Рентгеновский снимок может показать плотный предмет, например металлическое кольцо от колбасы. Немного больше информации дает снимок с контрастным веществом, но если причиной закупорки стали нитки, рентген может оказаться совсем не информативным.
Извлечь инородный предмет можно только хирургическим путем. Чем быстрее проведена операция, тем больше шансов на благоприятный исход.
В нашей клинике во время анестезии животного и впервые часы после операции ведется постоянный контроль, и при необходимости оказывается соответствующая помощь. При своевременном обращении в первые 1-2 дня болезни животные легко переносят операцию, и уже на вторые сутки могут принимать пищу. Восстановление животных после операции обычно происходит быстро, и уже через 14 дней животное живет своей прежней, активной жизнью.

На снимках представлены клинические случаи из работы ветеринарной клиники » В Мире Животных»
3 верхних снимка — Закупорка оболочкой колбасы с металлическим кольцом.
3 нижних снимка — Непроходимость, вызванная проглатыванием нитки.

Желчь в желудке: причины и лечение

Если появились жалобы связанные с тем, что скапливается желчь в желудке, лечение необходимо проводить у гастроэнтеролога. Скопление желчи вызывает неприятные ощущения, выражающиеся в жжении, острых болях в области живота, тошноте, отрыжке и изжоге. Желчь участвует в переваривании пищи, но не в желудке, а в кишечнике. Поэтому ее присутствие в желудке не является нормой.

Такое состояние может быть вызвано некоторыми заболеваниями или нарушением функционирования органов ЖКТ. При лечении необходимо иметь в виду, что избавление от симптомов не устраняет заболевание, необходимо по возможности устранить его причины.

Причины появления желчи в желудке

При нормальном процессе пищеварения присутствие желчи в желудке не должно быть, оно нарушает его. Потребляемая человеком пища в норме должна двигаться только в одном направлении — сверху вниз. Вернуться она не может, поскольку на пути продвижения пищевого комка находятся сфинктеры — мышечные клапаны. Их функция заключается в пропуске пищи в одном направлении и последующем запирании.

Среди причин появления желчи в желудке выделяют особенности анатомического строения органов ЖКТ. Такая причина связана с проблемами функционирования сфинктера, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Мышечный тонус сфинктера становится слабым, и он начинает пропускать содержимое кишки обратно в желудок. Причиной выброса в желудок желчи являются спазмы в желчном пузыре, которые происходят в результате желчнокаменной болезни и заболеваний печени.
Существуют и другие причины выброса желчи в желудок, наиболее распространенными считаются:

• повреждения при хирургическом вмешательстве;
• получение травм брюшной полости;
• дефекты сфинктера врожденного характера;
• чрезмерное употребление спазмолитических лекарственных препаратов;
• состояние беременности, когда растущий плод давит на двенадцатиперстную кишку;
• хронический дуоденит.

Образ жизни и питание тоже влияют на возникновение желчи в желудке, даже если отсутствуют признаки каких-либо заболеваний и патологий. Так, регулярное употребление жирной и тяжелой пищи, копченостей и соленых продуктов нарушает процесс нормального пищеварения и может провоцировать выброс желчи. Регулярное переедание приводит к тому, что желудок переполняется и нарушает дальнейшую работу органов ЖКТ.

Во избежание попадания желчи в желудок не рекомендуется обильное питье в процессе приема пищи. Сон на полный желудок и на левом боку гарантировано вызовет заброс желчи. Кроме того, нельзя приступать к физическим нагрузкам и совершать резкие движения сразу после еды.

Вернуться к оглавлению

В каких симптомах проявляется желчь в желудке

Не всегда заброс желчи является признаком заболевания, оно может наблюдаться и у здоровых людей. Если это происходит редко, то можно такое состояние связать с эпизодическим нарушением питания. Если же симптомы носят постоянный характер и вызывают длительное ухудшение самочувствия, то необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Заболевание, связанное с выделением желчи в желудок, называется рефлюкс.

Наличие в желудке желчи определяется такими симптомами:

1. Изжога. Такое ощущение возникает, если скопилось много желчи в желудке, и она впоследствии попадает в пищевод. Желчь раздражает слизистую пищевода и вызывает жжение за грудиной.
2. Привкус горечи во рту. Симптом особенно выражен с утра на голодный желудок.
3. Тошнота и рвота желчью. Обильный частый заброс желчи приводит к раздражению стенок желудка, и возникают позывы к рвоте.
4. Отрыжка. Такой симптом является реакцией желудочного сока на желчь.
5. Желтоватый налет на языке.
6. Боли в животе без конкретного места локализации.

Если появляется желчь в желудке, лечение избавит больного от развития осложнений в виде гастрита и эрозии. Рефлюкс — гастрит, который при постоянном продолжении выброса желчи может перейти в язвенную болезнь желудка с необратимыми поражениями его слизистой.

Скопление большого количества желчи пагубно отражается и на состоянии пищевода. В этом случае агрессивная кислотная среда снижает тонус сфинктера пищевода, и как следствие, увеличивается риск развития гастроэзофагеального рефлюкса.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Для диагностики заболеваний, связанных с симптомами, характерными для выброса желчи, используют такие методы:

1. Ультразвуковое исследование. Выявляются нарушения в работе органов брюшной полости.
2. Рентген брюшной полости. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества — бария. В результате исследования определяется форма кишечника, обследуется двенадцатиперстная кишка.
3. Дуоденальное зондирование.
4. Гастроскопия. Исследуется пищевод, сфинктеры, слизистая желудка. Обследование проводится с помощью эндоскопа. Гастроскопия позволяет достоверно выявить гастрит и язвенную болезнь желудка.
5. Холесцинтиграфия. Определяются параметры тонуса желчного пузыря.

Поскольку выброс желчи не является самостоятельным заболеванием, а лишь его симптомом важно обнаружить причины такого состояния.

Медикаментозное лечение проводится с применением препаратов различной направленности. Так, назначаются препараты, ускоряющие опорожнение желудка. Их действие основано на том, что желчь, меньше контактируя со слизистой желудка, будет меньше раздражать ее. Кроме того, они повышают и восстанавливают тонус мышечных клапанов. К таким препаратам относятся Мотилиум, Цизаприд.

Для лечения назначаются препараты, понижающие кислотность в желудке. Высокая кислотность способствует агрессивному воздействию желчи на слизистую. Применение таких лекарств должно защитить от повреждений желудок. Это такие препараты, как Париет, Нексимум, они обладают высокой эффективностью. Применение антацидов также снижает кислотность. Препараты этих двух групп не принимаются одновременно, хоть они и имеют одинаковый результат, механизм действия у них разный. Врач подберет один из них в соответствии с индивидуальными параметрами. Антациды отличаются необходимостью их частого применения, то есть действие их рассчитано на короткое время. Ингибиторы протонной помпы имеют более долгое действие, но и по стоимости они дороже, чем антациды (Алмагель, Маалокс).

С помощью препарата Урсофальк можно устранить желчную рвоту и отрыжку. При заболевании рефлюксом его необходимо принимать дважды в день. Кроме того, лечение не обходится без применения желчегонных средств и препаратов, восстанавливающих давление желчного пузыря.Таким образом, лечение заболевания с выбросом желчи должно осуществляться по следующим направлениям: устранение причины вызвавшей выброс желчи и смягчение симптоматики. Все лекарственные средства должны применяться исключительно после назначения их врачом. Самостоятельное их применение не допускается, поскольку многие из них могут иметь побочные эффекты.

В некоторых случаях терапия заболеваний, связанных с забросом желчи, осуществляется с применением хирургического вмешательства: лапароскопической коррекции и лапаротомии. Лапароскопическая коррекция представляет собой метод хирургического вмешательства, при котором брюшная полость не вскрывается.

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета при заболевании

В лечении рефлюкса большое значение придается лечебной диете. В определенной степени она будет способствовать устранению болезненных симптомов и таким образом облегчит ее течение. При выявленном заболевании рекомендуется перейти на дробное, частое питание. Прием пищи разбивается на 6 раз. Из рациона полностью исключается жирная, копченная, соленая и жареная пища. Не допускается использование в процессе приготовления пищи каких-либо острых приправ. Категорически запрещены любые алкогольные напитки, а также газированные. Питье чистой теплой воды поможет снять неприятные симптомы, поскольку вода смоет желчь со слизистой желудка.

Необходимо ограничить потребление животных и растительных жиров. Для нормализации работы кишечника желательно употреблять вместе с пищей отруби. В рационе должны присутствовать чернослив, курага, мед, арбузы, груши, кабачок и тыква.

Соблюдение правил питания и ведение здорового образа жизни помогут избежать заболевания.

утечек из желчных протоков | Michigan Medicine

Небольшое отверстие в любом месте желчных протоков может вызвать утечку желчи в брюшную полость. Утечка желчных протоков может возникать как осложнение хирургического вмешательства, такого как удаление желчного пузыря или трансплантация печени, или как следствие травмы желчевыводящей системы. В программе по заболеваниям желчных протоков и поджелудочной железы, входящей в отдел гастроэнтерологии Мичиганского университета, наша многопрофильная команда предлагает новейшие минимально инвазивные методы лечения утечек желчных протоков.Эти методы лечения не являются широко доступными и выполняются опытными гастроэнтерологами с большим объемом данных процедур.

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Она используется организмом для расщепления жиров и их всасывания. Желчная система, которая включает желчный пузырь и желчные протоки, вырабатывает и транспортирует желчь в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), чтобы способствовать пищеварению. Утечка желчного протока может вызвать боль, воспаление и инфекцию в брюшной полости, где произошла утечка желчи.

Признаки утечки желчных протоков

• Сильная боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Желтуха

Диагностика утечки желчного протока

Чтобы диагностировать утечку желчного протока, мы начинаем со всестороннего обследования и сбора подробного анамнеза. Анализ крови обычно назначается для выявления проблем, включая повышение уровня ферментов печени.

Можно заказать исследование желчных протоков, называемое сканированием гепатобилиарной системы (HIDA) .Сканирование HIDA показывает поток желчи из печени в тонкий кишечник. Для выполнения этого теста радиоактивный индикатор вводится в вену на руке, а затем специальная камера делает снимок индикатора, когда он движется по желчным протокам.

Утечку также можно диагностировать с помощью иглы для удаления небольшого количества абдоминальной жидкости. Если жидкость содержит желчь, то утечка желчного протока подтверждается.

Лечение утечек в билиарной системе

Нашим стандартным методом лечения утечки желчного протока является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) (ERCP) с установкой временного стента желчного протока (который выглядит как пластиковая соломинка).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это минимально инвазивная процедура, которая сочетает в себе рентгенографию и верхнюю эндоскопию — обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоящего из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки), с использованием эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец. Врач вводит зонд через рот в желудок, затем вводит контрастный краситель в протоки, чтобы увидеть желчные протоки, которые можно увидеть на рентгеновском снимке.Через эндоскоп можно провести специальные инструменты, чтобы вставить стент и остановить утечку.

Пациенты обычно могут пойти домой в тот же день после того, как прекратится действие седативного эффекта.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении камней желчных протоков, позвоните нам по телефону по телефону 888-229-7408 .

Дополнительные органы пищеварения: печень, поджелудочная железа и желчный пузырь

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Укажите основные пищеварительные функции печени, поджелудочной железы и желчного пузыря
• Определите три основных характеристики гистологии печени, которые имеют решающее значение для ее функции
• Обсудить состав и функцию желчи
• Определите основные типы ферментов и буферов, присутствующих в соке поджелудочной железы

Химическое пищеварение в тонком кишечнике зависит от деятельности трех дополнительных органов пищеварения: печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Пищеварительная роль печени заключается в выработке желчи и ее экспорте в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь в основном накапливает, концентрирует и выделяет желчь. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты и ионы бикарбоната, и доставляет его в двенадцатиперстную кишку.

Рис. 1. Печень, поджелудочная железа и желчный пузырь считаются дополнительными органами пищеварения, но их роль в пищеварительной системе жизненно важна.

Печень

ПЕЧЕНЬ — самая большая железа в организме

1. Детоксикация (печеночное кровообращение)
2. Образование и хранение гликогена (обмен веществ)
3. Хранение различных витаминов и минералов (железо)
4. Перерабатывает изношенные клетки крови
5. Производство белков плазмы (буферы, антитела, белки свертывания)
6. ** ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ — ВЫРАБОТКА ЖЕЛЧИ **

• Желчь — желто-зеленый водянистый раствор, состоящий из солей желчных кислот, пигментов (билирубина), холестерина, фосфолипидов и электролитов
• Желчный пузырь — временно накапливает желчь перед ее выбросом в двенадцатиперстную кишку
• Как и сок поджелудочной железы, производство и выделение желчи контролируется гормонами — секретином и холецистокинином.
  • Секретин — стимулирует выработку желчи
  • Холецистокинин — вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку

• Эмульгирование — процесс, при котором желчь разбивает большие жировые капли на более мелкие; это позволяет липазе увеличить площадь поверхности для переваривания жиров

Печень — самая большая железа в организме, она весит около трех фунтов у взрослого человека.Это также один из важнейших органов. Помимо того, что он является вспомогательным органом пищеварения, он играет ряд ролей в метаболизме и регуляции. Печень расположена ниже диафрагмы в правом верхнем квадранте брюшной полости и получает защиту от окружающих ребер.

Печень разделена на две основные доли: большую правую долю и гораздо меньшую левую долю. В правой доле некоторые анатомы также определяют нижнюю квадратную долю и заднюю хвостатую долю, которые определяются внутренними особенностями.Печень соединена с брюшной стенкой и диафрагмой пятью перитонеальными складками, называемыми связками. Это серповидная связка, коронарная связка, две боковые связки и связка круглой печени. Серповидная связка и ligamentum teres hepatis на самом деле являются остатками пупочной вены и отделяют правую и левую доли спереди. Малый сальник связывает печень с малой кривизной желудка.

porta hepatis («ворота в печень») — это место, где печеночная артерия и воротная вена печени входят в печень.Эти два сосуда вместе с общим печеночным протоком проходят за латеральной границей малого сальника по пути к месту назначения. Как показано на рисунке, печеночная артерия доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к печени. Печеночная воротная вена доставляет частично дезоксигенированную кровь, содержащую питательные вещества, абсорбированные из тонкого кишечника, и фактически поставляет в печень больше кислорода, чем печеночные артерии гораздо меньшего размера. Помимо питательных веществ, всасываются также лекарства и токсины. После обработки переносимых с кровью питательных веществ и токсинов печень высвобождает питательные вещества, необходимые другим клеткам, обратно в кровь, которая стекает в центральную вену, а затем через печеночную вену в нижнюю полую вену.Благодаря этому портальному кровообращению в печени вся кровь из пищеварительного тракта проходит через печень. Это во многом объясняет, почему печень является наиболее частым местом метастазирования раковых опухолей, возникающих в пищеварительном тракте.

Рис. 2. В печень поступает насыщенная кислородом кровь из печеночной артерии и богатая питательными веществами деоксигенированная кровь из воротной вены печени.

Гистология

Печень состоит из трех основных компонентов: гепатоцитов, желчных каналов и синусоидов печени.Гепатоцит является основным типом клеток печени, составляя около 80 процентов ее объема. Эти клетки играют роль в большом количестве секреторных, метаболических и эндокринных функций. Пластинки гепатоцитов, называемые пластинками печени, исходят от воротной вены наружу в каждой доле печени .

Между соседними гепатоцитами бороздки в клеточных мембранах обеспечивают пространство для каждого желчного канала (множественное число = canaliculi). Эти маленькие протоки накапливают желчь, вырабатываемую гепатоцитами.Отсюда желчь сначала попадает в желчные протоки, а затем в желчные протоки. Желчные протоки объединяются, образуя более крупные правый и левый печеночные протоки, которые сами сливаются и выходят из печени в виде общего печеночного протока . Затем этот проток соединяется с пузырным протоком желчного пузыря, образуя общий желчный проток , по которому желчь попадает в тонкий кишечник.

Печеночная синусоида — открытое пористое кровяное пространство, образованное фенестрированными капиллярами из богатых питательными веществами воротных вен печени и богатых кислородом печеночных артерий.Гепатоциты плотно упакованы вокруг фенестрированного эндотелия этих пространств, обеспечивая им легкий доступ к крови. Из своего центрального положения гепатоциты перерабатывают питательные вещества, токсины и отходы, переносимые кровью. Такие материалы, как билирубин, перерабатываются и выводятся в желчные каналы. Другие материалы, включая белки, липиды и углеводы, перерабатываются и секретируются в синусоиды или просто хранятся в клетках до тех пор, пока они не потребуются. Синусоиды печени объединяются и направляют кровь в центральную вену .Затем кровь течет по печеночной вене в нижнюю полую вену. Это означает, что кровь и желчь текут в противоположных направлениях. Печеночные синусоиды также содержат звездообразные ретикулоэндотелиальные клетки , (клетки Купфера), фагоциты, которые удаляют мертвые красные и белые кровяные тельца, бактерии и другой инородный материал, попадающий в синусоиды. Портальная триада — это характерное расположение по периметру долек печени, состоящее из трех основных структур: желчного протока, ветви печеночной артерии и ветви воротной вены печени.

Желчь

Напомним, что липиды гидрофобны, то есть они не растворяются в воде. Таким образом, прежде чем они смогут перевариваться в водянистой среде тонкого кишечника, большие липидные глобулы должны быть разбиты на более мелкие липидные глобулы. Этот процесс называется эмульгированием. Желчь представляет собой смесь, секретируемую печенью для эмульгирования липидов в тонком кишечнике.

Гепатоциты выделяют около одного литра желчи каждый день. Желто-коричневый или желто-зеленый щелочной раствор (pH 7.6-8.6), желчь представляет собой смесь воды, желчных солей, желчных пигментов, фосфолипидов (таких как лецитин), электролитов, холестерина и триглицеридов. Наиболее важными для эмульгирования компонентами являются соли желчных кислот и фосфолипиды, которые имеют неполярную (гидрофобную) область, а также полярную (гидрофильную) область. Гидрофобная область взаимодействует с большими молекулами липидов, тогда как гидрофильная область взаимодействует с водянистым химусом в кишечнике. Это приводит к тому, что большие липидные глобулы разделяются на множество крошечных липидных фрагментов диаметром около 1 µ мкм.Это изменение резко увеличивает площадь поверхности, доступную для активности ферментов, переваривающих липиды. Точно так же средство для мытья посуды действует на жиры, смешанные с водой.

Соли желчных кислот действуют как эмульгаторы, поэтому они также важны для абсорбции переваренных липидов. В то время как большинство составляющих желчи выводится с калом, соли желчи восстанавливаются энтерогепатической циркуляцией . Как только соли желчных кислот достигают подвздошной кишки, они всасываются и возвращаются в печень через печеночную портальную кровь.Затем гепатоциты выделяют соли желчных кислот с новообразованной желчью. Таким образом, этот драгоценный ресурс перерабатывается.

Билирубин , основной пигмент желчи, представляет собой продукт жизнедеятельности, образующийся, когда селезенка удаляет старые или поврежденные эритроциты из кровотока. Эти продукты распада, включая белки, железо и токсичный билирубин, транспортируются в печень через селезеночную вену печеночной портальной системы. В печени белки и железо рециркулируются, а билирубин выводится с желчью.Это объясняет зеленый цвет желчи. Билирубин в конечном итоге превращается кишечными бактериями в стеркобилин, коричневый пигмент, который придает вашему стулу характерный цвет! При некоторых болезненных состояниях желчь не попадает в кишечник, что приводит к образованию белого («ахолического») стула с высоким содержанием жира, поскольку жиры практически не расщепляются и не всасываются.

Гепатоциты работают без остановки, но производство желчи увеличивается, когда жирный химус проникает в двенадцатиперстную кишку и стимулирует секрецию секретина гормона кишечника.Между приемами пищи желчь вырабатывается, но сохраняется. Подобная клапану гепатопанкреатическая ампула закрывается, позволяя желчи попадать в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится до следующего приема пищи.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть структуру печени и то, как эта структура поддерживает функции печени, включая переработку питательных веществ, токсинов и отходов. В состоянии покоя через печень проходит около 1500 мл крови в минуту. Какой процент этого кровотока поступает из портальной системы печени?

Поджелудочная железа

Мягкая продолговатая железистая поджелудочная железа лежит поперек забрюшинного пространства за желудком. Его голова расположена в «c-образном» изгибе двенадцатиперстной кишки, при этом тело простирается влево примерно на 15,2 см (6 дюймов) и заканчивается сужающимся хвостом в воротах селезенки. Это любопытное сочетание экзокринной (секреция пищеварительных ферментов) и эндокринной (высвобождение гормонов в кровь) функций.

Рис. 3. Поджелудочная железа имеет голову, тело и хвост. Он доставляет панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы.

Внешнесекреторная часть поджелудочной железы возникает в виде небольших кластеров клеток, похожих на виноград, каждый из которых называется ацинусом , (множественное число = ацинус) и расположен на конечных концах протоков поджелудочной железы.Эти ацинарные клетки выделяют богатый ферментами панкреатический сок в крошечные сливающиеся протоки, которые образуют два доминирующих протока. Более крупный проток сливается с общим желчным протоком (переносящим желчь из печени и желчного пузыря) непосредственно перед тем, как попасть в двенадцатиперстную кишку через общее отверстие (гепатопанкреатическая ампула). Гладкомышечный сфинктер гепатопанкреатической ампулы контролирует выделение панкреатического сока и желчи в тонкий кишечник. Второй и меньший проток поджелудочной железы, добавочный проток (проток Санторини), проходит от поджелудочной железы непосредственно в двенадцатиперстную кишку, примерно на 1 дюйм выше гепатопанкреатической ампулы.Если присутствует, это стойкий остаток развития поджелудочной железы.

В море экзокринных ацинусов разбросаны небольшие островки эндокринных клеток, островки Лангерганса. Эти жизненно важные клетки производят гормоны полипептид поджелудочной железы, инсулин, глюкагон и соматостатин.

Панкреатический сок

Поджелудочная железа вырабатывает более литра панкреатического сока каждый день. В отличие от желчи, она прозрачна и состоит в основном из воды, некоторых солей, бикарбоната натрия и нескольких пищеварительных ферментов. Бикарбонат натрия отвечает за небольшую щелочность панкреатического сока (pH от 7,1 до 8,2), которая служит буфером для кислого желудочного сока в химусе, инактивирует пепсин из желудка и создает оптимальную среду для активности pH-чувствительных пищеварительных ферментов в тонкий кишечник. Ферменты поджелудочной железы активны в переваривании сахаров, белков и жиров.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.Если они производятся в активной форме, они переваривают поджелудочную железу (что и происходит при панкреатите). Фермент щеточной каймы кишечника , энтеропептидаза стимулирует активацию трипсина из трипсиногена поджелудочной железы, что, в свою очередь, превращает ферменты поджелудочной железы прокарбоксипептидазу и химотрипсиноген в их активные формы, карбоксипептидазу и химотрипсин.

Ферменты, переваривающие крахмал (амилаза), жир (липаза) и нуклеиновые кислоты (нуклеаза), секретируются в своих активных формах, поскольку они не атакуют поджелудочную железу, как ферменты, переваривающие белок.

Секреция поджелудочной железы

Регулирование секреции поджелудочной железы — это работа гормонов и парасимпатической нервной системы. Поступление кислого химуса в двенадцатиперстную кишку стимулирует высвобождение секретина, который, в свою очередь, заставляет клетки протока выделять богатый бикарбонатом панкреатический сок. Присутствие белков и жиров в двенадцатиперстной кишке стимулирует секрецию CCK, которая затем стимулирует ацинусы секретировать богатый ферментами панкреатический сок и усиливает активность секретина.Парасимпатическая регуляция происходит в основном во время головной и желудочной фаз желудочной секреции, когда стимуляция блуждающего нерва вызывает секрецию панкреатического сока.

Обычно поджелудочная железа выделяет достаточно бикарбоната, чтобы уравновесить количество HCl, производимой в желудке. Ионы водорода попадают в кровь, когда поджелудочная железа секретирует бикарбонат. Таким образом, кислая кровь, вытекающая из поджелудочной железы, нейтрализует щелочную кровь, вытекающую из желудка, поддерживая pH венозной крови, которая течет в печень.

Желчный пузырь

Рис. 4. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь и выпускает ее в двусторонний пузырный проток, когда это необходимо тонкой кишке.

Желчный пузырь имеет длину 8–10 см (~ 3–4 дюйма) и расположен в неглубокой области в задней части правой доли печени. Этот мышечный мешок накапливает, концентрирует и, при стимуляции, продвигает желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Он разделен на три региона.Глазное дно — это самая широкая часть, сужающаяся к середине тела, которая, в свою очередь, сужается и становится шеей. При приближении к печеночному протоку шея слегка наклонена вверх. Пузырный проток имеет длину 1-2 см (менее 1 дюйма) и поворачивается вниз, поскольку он соединяет шею и печеночный проток.

Простой столбчатый эпителий слизистой оболочки желчного пузыря имеет морщинки, похожие на складки желудка. В стенке желчного пузыря подслизистой оболочки нет. Средняя мускулистая оболочка стенки состоит из гладких мышечных волокон.Когда эти волокна сокращаются, содержимое желчного пузыря выбрасывается через пузырный проток , и желчный проток. Висцеральная брюшина, отраженная от капсулы печени, прижимает желчный пузырь к печени и образует внешнюю оболочку желчного пузыря. Слизистая оболочка желчного пузыря поглощает воду и ионы из желчи, концентрируя ее до 10 раз.

Обзор главы

Химическое пищеварение в тонком кишечнике не может происходить без помощи печени и поджелудочной железы.Печень производит желчь и доставляет ее в общий печеночный проток. Желчь содержит соли желчных кислот и фосфолипиды, которые эмульгируют большие липидные глобулы в крошечные липидные капли, что является необходимым этапом переваривания и всасывания липидов. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, выделяя ее, когда это необходимо тонкому кишечнику.

Поджелудочная железа вырабатывает богатый ферментами и бикарбонатом панкреатический сок и доставляет его в тонкий кишечник через протоки. Панкреатический сок буферизует кислый желудочный сок в химусе, инактивирует пепсин из желудка и обеспечивает оптимальное функционирование пищеварительных ферментов в тонком кишечнике.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Почему поджелудочная железа секретирует некоторые ферменты в неактивных формах и где эти ферменты активируются?
2. Опишите расположение гепатоцитов в печени и то, как это расположение усиливает их функцию.

Показать ответы

1. Поджелудочная железа секретирует ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах.Если бы они секретировались в своих активных формах, они бы самостоятельно переваривали поджелудочную железу. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.
2. Гепатоциты являются основным типом клеток печени. Они перерабатывают, хранят и выделяют в кровь питательные вещества. Исходя из центральной вены, они плотно упакованы вокруг синусоидов печени, обеспечивая легкий доступ гепатоцитов к крови, протекающей через синусоиды.

Глоссарий

дополнительный проток: (также проток Санторини) проток, идущий от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку

ацинус: скопление железистых эпителиальных клеток в поджелудочной железе, которые секретируют панкреатический сок в поджелудочной железе

желчь: щелочной раствор, вырабатываемый печенью и важный для эмульгирования липидов

желчный канал: небольшой проток между гепатоцитами, собирающий желчь

билирубин: основной желчный пигмент, отвечающий за коричневый цвет кала

центральная вена: вена, по которой кровь поступает из синусоидов печени

общий желчный проток: структура, образованная соединением общего печеночного протока и пузырного протока желчного пузыря

общий печеночный проток: проток, образованный слиянием двух печеночных протоков

пузырный проток: проток, по которому желчь отводится и попадает в желчный пузырь

энтерогепатическая циркуляция: механизм рециркуляции, сохраняющий соли желчных кислот

энтеропептидаза: фермент щеточной каймы кишечника, который активирует трипсиноген до трипсина

желчный пузырь: дополнительный пищеварительный орган, накапливающий и концентрирующий желчь

печеночная артерия: артерия, поставляющая насыщенную кислородом кровь в печень

печеночная долька: структура гексагональной формы, состоящая из гепатоцитов, исходящих наружу от центральной вены

печеночная воротная вена: вена, которая снабжает печень дезоксигенированной кровью, богатой питательными веществами

печеночный синусоид: кровеносных капилляров между рядами гепатоцитов, которые получают кровь из воротной вены печени и ветвей печеночной артерии

печеночная вена: вена, оттекающая в нижнюю полую вену

гепатоцитов: основных функциональных клеток печени

печень: самая большая железа в организме, основная пищеварительная функция которой — выработка желчи

поджелудочная железа: дополнительный пищеварительный орган, выделяющий панкреатический сок

панкреатический сок: секреция поджелудочной железы, содержащая пищеварительные ферменты и бикарбонат

porta hepatis: «ворота в печень», где печеночная артерия и воротная вена печени входят в печень

Портальная триада: желчный проток, ветвь печеночной артерии и ветвь воротной вены печени

ретикулоэндотелиальная клетка: фагоцитов (также клеток Купфера) в синусоидах печени, которые отфильтровывают материал из венозной крови из пищеварительного тракта

Хирургическое отделение — Первичный билиарный цирроз

Что такое первичный билиарный цирроз?

Первичный билиарный цирроз — хроническое или продолжительное заболевание, при котором маленькие желчные протоки в печени воспаляются и повреждаются и в конечном итоге исчезают.

Желчные протоки переносят жидкость, называемую желчью, из печени в желчный пузырь, где она хранится. Когда пища попадает в желудок после еды, желчный пузырь сокращается, и желчные протоки переносят желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки, для использования в пищеварении. Печень вырабатывает желчь, которая состоит из желчных кислот, холестерина, жиров и жидкостей. Желчь помогает организму усваивать жиры, холестерин и жирорастворимые витамины. Желчь также переносит холестерин, токсины и продукты жизнедеятельности в кишечник, откуда организм удаляет их.Когда хроническое воспаление или отек повреждает желчные протоки, желчь и токсичные отходы накапливаются в печени, повреждая ткань печени.

Это повреждение ткани печени может привести к циррозу — состоянию, при котором печень медленно разрушается и не может нормально функционировать. При циррозе рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, частично блокируя кровоток через печень.

Печень — самый большой внутренний орган тела. Печень называют метаболической фабрикой организма из-за той важной роли, которую она играет в метаболизме — способе, которым клетки превращают пищу в энергию после того, как пища переваривается и всасывается в кровь.Печень выполняет множество функций, в том числе

• прием, хранение и переработка питательных веществ из пищи, включая жир, сахар и белок, и доставка их остальным частям тела при необходимости
• создание новых белков, таких как факторы свертывания и иммунные факторы
• производит желчь
• удаление продуктов жизнедеятельности, которые почки не могут удалить, таких как жиры, холестерин, токсины и лекарства

Здоровая печень необходима для выживания.Печень может регенерировать большинство собственных клеток, когда они становятся поврежденными. Однако, если повреждение печени слишком серьезное или длительное, регенерация будет неполной и печень образует рубцовую ткань. Рубцевание печени может привести к циррозу.

Автор BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Наращивание рубцовой ткани, вызывающее цирроз, обычно является медленным и постепенным процессом. На ранних стадиях цирроза печень продолжает функционировать.Однако по мере того, как цирроз усугубляется и рубцовая ткань заменяет более здоровую ткань, печень начинает отказывать. Хроническая печеночная недостаточность, которую также называют терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение месяцев, лет или даже десятилетий. При терминальной стадии заболевания печени печень больше не может выполнять важные функции или эффективно заменять поврежденные клетки.

Первичный билиарный цирроз печени обычно возникает в возрасте от 30 до 65 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин. ¹

¹

[Вверх]

Что вызывает первичный билиарный цирроз?

Причины первичного билиарного цирроза неизвестны.Большинство исследований предполагает, что это аутоиммунное заболевание. Иммунная система защищает людей от инфекций, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально опасные инородные вещества. Аутоиммунное заболевание — это заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные клетки и органы. При первичном билиарном циррозе иммунная система атакует мелкие желчные протоки в печени.

Генетика или унаследованные гены могут повысить вероятность развития первичного билиарного цирроза.Первичный билиарный цирроз чаще встречается у людей, у которых есть родитель или брат или сестра — особенно однояйцевые близнецы — с этим заболеванием. У людей, у которых генетически выше вероятность развития первичного билиарного цирроза, факторы окружающей среды могут вызвать или усугубить заболевание, в том числе

• воздействие токсичных химикатов
• курение
• инфекций

Генетика также может повышать вероятность развития у некоторых людей других аутоиммунных заболеваний, например,

• аутоиммунный гепатит, заболевание, при котором иммунная система организма атакует клетки печени
• Синдром Шегрена, состояние, при котором иммунная система атакует железы, производящие слезы и слюну
• аутоиммунная дисфункция щитовидной железы, состояния, при которых иммунная система атакует щитовидную железу

[Вверх]

Каковы симптомы первичного билиарного цирроза?

Первыми и наиболее частыми симптомами первичного билиарного цирроза являются

• усталость или чувство усталости
• кожный зуд и потемнение кожи в зонах зуда из-за царапин
• сухость в глазах и во рту

У некоторых людей может быть желтуха — состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. Медицинские работники диагностируют до 60 процентов людей с первичным билиарным циррозом до появления симптомов. ² Обычные анализы крови, показывающие аномальные уровни ферментов печени, могут заставить врача подозревать, что у человека без симптомов есть первичный билиарный цирроз.

²

[Вверх]

Каковы осложнения первичного билиарного цирроза?

Большинство осложнений первичного билиарного цирроза связаны с циррозом и начинаются после того, как первичный билиарный цирроз прогрессирует до цирроза.В некоторых случаях портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода могут развиться до цирроза.

Портальная гипертензия. По воротной вене кровь из желудка, кишечника, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы переносится в печень. При циррозе рубцовая ткань частично блокирует нормальный кровоток, что увеличивает давление в воротной вене. Это состояние называется портальной гипертензией. Портальная гипертензия — частое осложнение цирроза печени. Это состояние может привести к другим осложнениям, таким как

• отек — отек из-за скопления жидкости в ступнях, лодыжках или ногах и асцит — скопление жидкости в брюшной полости
• расширенные кровеносные сосуды, называемые варикозным расширением вен пищевода, желудка или обоих видов
• увеличенная селезенка, называемая спленомегалией
• спутанность сознания из-за накопления токсинов, которые обычно выводятся печенью, состояние, называемое печеночной энцефалопатией

Отеки и асцит. Печеночная недостаточность вызывает скопление жидкости, что приводит к отеку и асциту. Асцит может привести к спонтанному бактериальному перитониту — серьезной инфекции, требующей немедленной медицинской помощи.

Варикоз. Портальная гипертензия может вызвать расширение кровеносных сосудов в пищеводе, желудке или в обоих. Эти увеличенные кровеносные сосуды, называемые варикозным расширением вен пищевода или желудка, вызывают истончение стенок сосудов и повышение артериального давления, что увеличивает вероятность разрыва кровеносных сосудов. Если они лопнут, может произойти серьезное кровотечение в пищеводе или верхней части желудка, требующее немедленной медицинской помощи.

Спленомегалия. Портальная гипертензия может вызвать увеличение селезенки и удержание лейкоцитов и тромбоцитов, уменьшая количество этих клеток и тромбоцитов в крови. Низкое количество тромбоцитов может быть первым доказательством того, что у человека развился цирроз печени.

Печеночная энцефалопатия. Неисправная печень не может удалить токсины из крови, поэтому они в конечном итоге накапливаются в головном мозге.Накопление токсинов в головном мозге называется печеночной энцефалопатией. Это состояние может снизить умственную функцию и вызвать ступор и даже кому. Ступор — это бессознательное, похожее на сон состояние, из которого человека можно вывести только на короткое время с помощью сильного раздражителя, такого как острая боль. Кома — это бессознательное состояние, похожее на сон, из которого человека невозможно вывести. Признаки снижения умственной функции включают

• путаница
• изменений личности
• потеря памяти
• проблемы с концентрацией
• изменение сна

Метаболические заболевания костей. У некоторых людей с циррозом развивается метаболическая болезнь костей, которая представляет собой нарушение прочности костей, обычно вызываемое отклонениями витамина D, костной массы, структуры костей или минералов, таких как кальций и фосфор. Остеопения — это состояние, при котором кости становятся менее плотными, что делает их слабее. Когда потеря костной массы становится более серьезной, состояние называется остеопорозом. У людей с этими состояниями чаще развиваются переломы костей.

Желчные камни и камни желчных протоков. Если цирроз препятствует свободному току желчи в желчный пузырь и из него, желчь затвердевает в желчные камни. Симптомы камней в желчном пузыре включают боль в животе и рецидивирующий бактериальный холангит — раздражение или инфицирование желчных протоков. Камни могут также образовываться в желчных протоках и блокировать их, вызывая боль, желтуху и бактериальный холангит.

Стеаторея. Стеаторея — это состояние, при котором организм не может усваивать жир, вызывая накопление жира в стуле и жидкий, жирный и зловонный стул.Стеаторея может быть вызвана нарушением доставки желчи в тонкий кишечник или поджелудочной железой, не производящей достаточного количества пищеварительных ферментов.

Рак печени. Рак печени часто встречается у людей с циррозом. Рак печени имеет высокий уровень смертности. Современные методы лечения ограничены и полностью успешны только в том случае, если врач обнаруживает рак на ранней стадии, до того, как опухоль станет слишком большой. По этой причине медицинские работники должны проверять людей с циррозом на наличие признаков рака печени каждые 6–12 месяцев.Медицинские работники используют анализы крови, ультразвук или и то, и другое, чтобы проверить наличие признаков рака печени.

[Вверх]

Как диагностируется первичный билиарный цирроз?

Медицинский работник может использовать следующие тесты для диагностики первичного билиарного цирроза:

• медицинский и семейный анамнез
• медосмотр
• анализы крови
• визуализационные тесты
• биопсия печени

Поставщик медицинских услуг обычно основывает диагноз первичного билиарного цирроза на двух из трех следующих критериев:

• анализ крови, показывающий повышенное содержание ферментов печени
• анализ крови, показывающий наличие антимитохондриальных антител (АМА)
• биопсия печени с признаками болезни

Поставщики медицинских услуг могут назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины симптомов.Медицинские работники диагностируют у большинства людей первичный билиарный цирроз на ранних стадиях заболевания.

Медицинский и семейный анамнез. Сбор медицинского и семейного анамнеза — одна из первых вещей, которые врач может сделать для диагностики первичного билиарного цирроза. Он или она попросят пациента предоставить медицинский и семейный анамнез.

Физический экзамен. Медицинский осмотр может помочь диагностировать первичный билиарный цирроз. Во время медицинского осмотра врач обычно

• осматривает тело пациента
• использует стетоскоп для прослушивания звуков в брюшной полости
• ударов по определенным участкам тела пациента

Лечащий врач проведет медицинский осмотр для выявления признаков болезни.Например, печень может ощущаться твердой, или из-за асцита живот может увеличиваться.

Анализ крови. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать повышенный уровень ферментов печени, таких как щелочная фосфатаза. Обычный анализ крови может показать высокий уровень фермента щелочной фосфатазы печени у людей с первичным билиарным циррозом и еще не проявляющих симптомов.

Поставщик медицинских услуг проведет анализ крови AMA, чтобы подтвердить диагноз. Анализ крови обнаруживает наличие AMA у 90-95 процентов людей с первичным билиарным циррозом. ³

Визуальные тесты. Поставщик медицинских услуг может использовать следующие тесты визуализации для исследования желчных протоков. Эти тесты позволяют отличить первичный билиарный цирроз печени от других состояний, поражающих желчные протоки.

• Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов для создания изображения их структуры.Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Пациенту не требуется анестезия. На изображениях не только показаны проблемы с желчевыводящими путями, но и могут быть видны признаки запущенного цирроза печени или осложнений.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография использует магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исследования желчных протоков.Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Специально обученный техник выполняет магнитно-резонансную холангиопанкреатографию в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Пациенту не нужна анестезия, хотя врач может использовать легкую седацию для пациентов, которые боятся замкнутого пространства. В большинстве аппаратов МРТ пациент лежит на столе, который вставляется в устройство туннельной формы, которое может быть открытым или закрытым с одного конца; некоторые аппараты позволяют пациенту лежать на более открытом пространстве.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография использует рентгеновский снимок для исследования желчных протоков. Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на заболеваниях пищеварительной системы — проводит анализ в больнице или амбулаторном центре. После легкого успокоения пациента гастроэнтеролог вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с источником света и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки. Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Гастроэнтеролог вводит специальный краситель, называемый контрастным веществом, через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе.Этот тест является более инвазивным, чем другие методы визуализации, и медицинские работники обычно не нуждаются в тесте для постановки диагноза первичного билиарного цирроза. Поставщик медицинских услуг использует тест выборочно, если он или она обеспокоены тем, что закупорка желчных протоков имеет другую причину, например, камень в желчном пузыре или сужение крупных желчных протоков из-за воспаления или рака. Пациенты могут испытывать боль, тошноту или рвоту после теста, а также у них может развиться бактериальный холангит или панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Биопсия печени. Биопсия печени — это процедура, при которой кусочек ткани печени исследуется под микроскопом на наличие признаков повреждения или заболевания. Медицинский работник может попросить пациента временно прекратить прием определенных лекарств перед биопсией печени. Врач может попросить пациента голодать в течение 8 часов перед процедурой.

Во время процедуры пациент лежит на столе, правая рука лежит над головой. Врач применяет местный анестетик к месту, где он или она вставит иглу для биопсии.При необходимости врач также назначит седативные и обезболивающие. Врач берет иглой небольшой кусочек ткани печени. Он или она может использовать ультразвук, компьютерную томографию или другие методы визуализации для направления иглы. После биопсии пациент должен лежать на правом боку до 2 часов и находиться под наблюдением еще 2–4 часа перед отправкой домой.

Медицинский работник выполняет биопсию печени в больнице или амбулаторном центре.Поставщик медицинских услуг отправляет образец печени в патологоанатомическую лабораторию, где патолог — врач, специализирующийся на диагностике заболеваний, рассматривает ткань под микроскопом и отправляет отчет лечащему врачу пациента.

Биопсия печени может подтвердить диагноз первичного билиарного цирроза; Однако человеку не всегда нужен этот тест. Врач выполнит биопсию, если анализ крови на AMA отрицательный и у человека есть другие признаки первичного билиарного цирроза.Иногда врач во время биопсии находит причину повреждения печени, отличную от первичного билиарного цирроза.

³

[Вверх]

Как лечится первичный билиарный цирроз?

Лечение первичного билиарного цирроза зависит от того, насколько рано врач диагностирует заболевание и есть ли осложнения. На ранних стадиях первичного билиарного цирроза лечение может замедлить прогрессирование поражения печени до цирроза.На ранних стадиях цирроза цели лечения заключаются в замедлении прогрессирования рубцевания тканей в печени и предотвращении осложнений. По мере прогрессирования цирроза человеку может потребоваться дополнительное лечение и госпитализация для лечения осложнений.

Лекарства

Медицинские работники назначают урсодиол (Actigall, Urso) для лечения первичного билиарного цирроза. Урсодиол — это нетоксичная желчная кислота, которую люди могут принимать внутрь. Урсодиол заменяет желчные кислоты, которые обычно вырабатываются печенью, которые более токсичны и могут нанести вред печени.Лечение урсодиолом может снизить уровень билирубина и ферментов печени в крови. Раннее лечение этим препаратом снижает вероятность необходимости трансплантации печени и улучшает выживаемость. ³ Раннее лечение дает наибольшую пользу; однако лечение урсодиолом на поздних стадиях болезни может замедлить прогрессирование поражения печени. Хотя лечение урсодиолом улучшает исход первичного билиарного цирроза, оно не лечит болезнь.

Исследователи изучают влияние нескольких других лекарств на прогрессирование первичного билиарного цирроза.На сегодняшний день никто не показал положительных эффектов урсодиола.

Избегайте употребления алкоголя и других веществ

Людям с циррозом нельзя употреблять алкоголь или запрещенные вещества, так как и то, и другое вызовет большее повреждение печени. Людям с циррозом печени следует избегать дополнительных и альтернативных лекарств, таких как травы. Людям с циррозом печени следует с осторожностью начинать прием новых лекарств и следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать лекарства по рецепту, без рецепта или витамины.Многие витамины, а также лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повлиять на функцию печени.

Лечение симптомов и осложнений

Медицинские работники лечат симптомы и осложнения следующим образом:

Зуд. Антигистаминные препараты могут помочь при легком зуде. Однако антигистаминные препараты часто вызывают сонливость, и человеку следует принимать антигистаминные препараты непосредственно перед сном, чтобы облегчить ночной зуд. Врач лечит более проблемный зуд с помощью холестирамина (Лохолест, Квестран), который снижает уровень холестерина в крови.Эксперты считают, что высокий уровень холестерина позволяет веществам, вызывающим зуд, накапливаться в тканях.

Сухость в глазах и во рту. Медицинские работники обычно лечат сухость в глазах и во рту с помощью искусственных слез и заменителей слюны соответственно. Эти продукты доступны без рецепта. Врач может лечить людей, симптомы которых не улучшаются, с помощью пилокарпина (салагена) или цевимелина (эвоксак). Людям, страдающим сухостью глаз, следует регулярно посещать офтальмолога — врача, который диагностирует и лечит все глазные заболевания и глазные расстройства.Людям с сухостью во рту следует регулярно проходить стоматологические осмотры.

Портальная гипертензия. Медицинский работник может назначить бета-блокатор или нитрат для лечения портальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы снижают кровяное давление, помогая сердцу биться медленнее и с меньшей силой, а нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердцу и уменьшая нагрузку на сердце.

Варикоз. Бета-адреноблокаторы могут снизить давление при варикозном расширении вен и уменьшить вероятность кровотечения.Кровотечение в желудке или пищеводе требует немедленной эндоскопии верхних отделов желудка. Эта процедура включает использование эндоскопа для поиска варикозного расширения вен. Медицинский работник может использовать эндоскоп для перевязки бандажа — процедуры, при которой вокруг варикозного узла накладывается специальная резиновая лента, из-за которой ткань отмирает и отваливается. Гастроэнтеролог проводит процедуру в стационаре или поликлинике. Людям, у которых в прошлом было варикозное расширение вен, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения будущих эпизодов.

Отеки и асцит. Медицинские работники назначают диуретики — лекарства, выводящие жидкость из организма — для лечения отеков и асцита. Врач может удалить большое количество асцитической жидкости из брюшной полости и проверить наличие спонтанного бактериального перитонита. Врач может прописать лекарства для борьбы с бактериями, называемые антибиотиками, для предотвращения инфекции. Он или она может назначить пероральные антибиотики; однако тяжелая инфекция асцита требует внутривенного (в / в) введения антибиотиков.

Печеночная энцефалопатия. Врач будет лечить печеночную энцефалопатию, очищая кишечник лактулозой, слабительным средством, вводимым перорально или в виде клизмы — жидкостью, вводимой в прямую кишку. Врач также может добавить к лечению антибиотики. Печеночная энцефалопатия может улучшиться, поскольку другие осложнения цирроза находятся под контролем.

Остеопороз. Медицинский работник может прописать препараты бисфосфонатов для улучшения плотности костей.

Желчные камни и камни желчных протоков. Врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству для удаления камней в желчном пузыре. Он или она может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, при которой используются баллоны и устройства, похожие на корзины, для извлечения камней желчных протоков.

Рак печени. Медицинский работник может рекомендовать каждые 6–12 месяцев скрининговые тесты для выявления признаков рака печени. Скрининговые тесты могут выявить рак до того, как у человека появятся симптомы болезни. Лечение рака обычно более эффективно, если врач обнаруживает заболевание на ранней стадии.Медицинские работники используют анализы крови, ультразвук или и то, и другое для выявления рака печени у людей с циррозом. Он или она может лечить рак с помощью комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

[Вверх]

Когда пересадка печени рассматривается при первичном билиарном циррозе?

Врач может рассмотреть возможность пересадки печени, когда цирроз приводит к печеночной недостаточности или лечение осложнений неэффективно. Трансплантация печени — это операция по удалению больной или поврежденной печени и замене ее здоровой печенью или частью печени другого человека, называемого донором.

Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Трансплантация печени».

[Вверх]

Питание, диета и питание

Здоровое питание важно на всех стадиях цирроза, потому что недоедание часто встречается у людей с этим заболеванием. Недоедание — это состояние, которое возникает, когда организм не получает достаточного количества питательных веществ. Цирроз может привести к недоеданию, потому что вызывает

• человек должны меньше есть из-за таких симптомов, как потеря аппетита
• изменения обмена веществ
• снижение всасывания витаминов и минералов

Поставщики медицинских услуг могут порекомендовать хорошо сбалансированный план питания, обеспечивающий достаточное количество калорий и белка.При развитии асцита врач или диетолог могут порекомендовать диету с ограничением натрия. Чтобы улучшить питание, врач может прописать жидкую добавку. Человек может принимать жидкость через рот или через назогастральный зонд — крошечную трубку, вводимую через нос и горло и доходящую до желудка.

Больному циррозом нельзя есть сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, вызывающие серьезную инфекцию. Цирроз влияет на иммунную систему, в результате чего у людей с циррозом чаще, чем у здоровых людей, развивается инфекция после употребления в пищу моллюсков, содержащих эту бактерию.

Врач может порекомендовать добавки кальция и витамина D для предотвращения остеопороза.

[Вверх]

Что следует помнить

• Первичный билиарный цирроз — хроническое заболевание, при котором маленькие желчные протоки в печени воспаляются, повреждаются и в конечном итоге исчезают.
• Когда хроническое воспаление поражает желчные протоки, желчь и токсичные отходы накапливаются в печени, повреждая ткани печени. Это повреждение ткани печени может привести к циррозу.
• Причины первичного билиарного цирроза неизвестны. Большинство исследований предполагает, что это аутоиммунное заболевание.
• Первичный билиарный цирроз чаще встречается у людей, у которых есть родитель или брат или сестра — особенно однояйцевые близнецы — с этим заболеванием.
• Первыми и наиболее частыми симптомами первичного билиарного цирроза являются усталость, зуд и сухость в глазах и во рту. У некоторых людей может быть желтуха — состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми.Медицинские работники диагностируют до 60 процентов людей с первичным билиарным циррозом до появления симптомов.
• Большинство осложнений первичного билиарного цирроза связаны с циррозом и начинаются после того, как первичный билиарный цирроз прогрессирует до цирроза.
• Врач может использовать следующие тесты для диагностики первичного билиарного цирроза:
  • медицинский и семейный анамнез
  • медосмотр
  • анализы крови
  • визуализационные тесты
  • биопсия печени
• Медицинские работники назначают урсодиол (Actigall, Urso) для лечения первичного билиарного цирроза.Раннее лечение этим препаратом снижает вероятность необходимости трансплантации печени и улучшает выживаемость.
• Врач может рассмотреть возможность пересадки печени, когда цирроз приводит к печеночной недостаточности или лечение осложнений неэффективно.

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govОтказ от ответственности за внешние ссылки.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения дополнительной информации.

The U.S. Правительство не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
M. Eric Gershwin, M.D., Калифорнийский университет; Грегори Горс, доктор медицины, и Джаянт А. Талвалкар, доктор медицины, магистр здравоохранения, оба из клиники Майо

.

Эта информация не защищена авторским правом.NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

[Вверх]

Апрель 2014 г.

Ваше полное руководство по причинам запора и поиску облегчения — Часть 2: Низкий отток желчи

Ваше полное руководство по причинам запора и поиску облегчения — Часть 2: Низкий отток желчи

Запор невероятно неудобен для тех, кто страдает от закупорки. Часто вы чувствуете беспокойство, вздутие живота, чувство сытости, как будто все не выходит, и даже тошноту.

Но запор — это больше, чем просто дискомфорт. Стул, который не проходит полностью через пищеварительную систему, на самом деле гниет и препятствует всасыванию питательных веществ из новой пищи. Определяется как менее трех движений стула в неделю, это самая распространенная желудочно-кишечная проблема в Соединенных Штатах.

Когда вы страдаете запором, кажется, что легко принимать безрецептурные слабительные или размягчители стула, но вы лечите только симптом, а не основную причину.

Если вы лечите только симптомы, вы можете продолжать бороться с запором всю оставшуюся жизнь.Как избавиться от запора, зависит от основных причин, которые мы стремимся помочь вам определить в этом руководстве.

В этой серии из шести частей мы рассматриваем различные причины запора, чтобы найти для вас истинное средство от запора. В первой части серии мы обсуждали низкий уровень соляной кислоты или кислоты в желудке, часто упускаемую из виду причину запора.

Во второй части этой серии мы подробнее рассмотрим низкий уровень желчи, его причины и то, что помогает при запорах, вызванных низким уровнем желчи.

Часть 2: Низкий отток желчи

Желчь — это пищеварительная жидкость, создаваемая вашей печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Желчь играет важную роль в пищеварении и всасывании жиров в тонком кишечнике. В состав Байла входят:

• Вода
• Желчные кислоты (также называемые желчными солями)
• Билирубин
• Жиры (холестерин и жирные кислоты)

Жиры перевариваются не так, как углеводы и белки, для их расщепления после прохождения через желудок требуется помощь желчи.Когда жир достигает тонкой кишки, он выглядит как большие жировые капли. Затем ваша желчь расщепляет эти большие жировые капли с помощью желчных солей, которые эмульгируют (расщепляют) их на жирные кислоты и моноглицериды. Эти частицы становятся достаточно маленькими, чтобы пройти через стенку кишечника. Желчь также играет важную роль в расщеплении билирубина (побочных продуктов старых клеток крови) и холестерина.

Когда ваша печень не вырабатывает достаточно желчи или она слишком густая, чтобы свободно течь (арахисовое масло или водоподобная), жир может накапливаться в стенке кишечника и вызывать более медленные движения по пищеварительному тракту, что вызывает запор.Если ваш запор вызван низким выделением желчи, лекарства от симптомов не помогут вам в долгосрочной перспективе. Определив низкий уровень желчи как причину запора, вы на один шаг приблизитесь к долгосрочному облегчению.

Важность оттока желчи

Почему так важна желчь? Если вспомнить желтовато-зеленую слизь, это обычная реакция — думать о желчи как о мерзости, но она имеет решающее значение для здоровья кишечника и улучшения пищеварения. Желчь играет важную роль в ряде важных ролей, в том числе:

.

• Помощь в переваривании и всасывании жиров (а также в некотором переваривании белков и крахмалов)
• Эмульгирование жиров (реакция, подобная моющим средствам, осуществляется желчными солями)
• Способствует всасыванию жирорастворимых веществ, таких как витамины A, D, E и K
• Помогает регулировать микрофлору кишечника
• Стимулирует движение фекалий по пищеварительному тракту
• Служит путем выведения билирубина
• Помогите печени избавиться от шлаков
• Помощь в уничтожении нежелательных организмов, которые проникают в организм через пищеварительную систему

Когда ваше тело не вырабатывает достаточно желчи, вы можете испытывать несколько неприятных, а иногда и болезненных симптомов, например:

• Усталость
• Перепады настроения
• Запор
• Кислотный рефлюкс
• Угри
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Болезнь желчного пузыря (камни и воспаление)
• Мигрень
• Недостаточность витаминов
• Желтуха
• Бедная микрофлора кишечника
• Нарушение функции печени
• Холестерин высокий
• Стул светлый, жирный, с неприятным запахом

Если в вашем организме низкий поток желчи, запор, вероятно, также способствует дефициту питательных веществ, даже если вы правильно питаетесь. Вот почему так важно найти причину запора, а не искать быстрого решения.

Недостаток питательных веществ может привести к состояниям, которые могут казаться не связанными с вашим запором. Если вы регулярно испытываете запор, важно поделиться этой информацией со своим врачом по функциональной медицине.

Причины низкого оттока желчи

Поскольку желчь вырабатывается в печени, любое поражение печени может вызвать снижение оттока желчи. К поражениям печени относятся:

• Желтуха
• Кровотечение в печени
• Инфекция печени
• Воспаление печени
• Дефицит витамина D

Кроме того, поскольку желчь хранится в желчном пузыре, любое повреждение желчного пузыря может привести к снижению оттока желчи, в том числе:

• Камни в желчном пузыре
• Холецистит
• Рак желчного пузыря
• Полипы желчного пузыря
• Абсцесс

Другие причины низкого оттока желчи могут включать:

• Ожирение
• Диета с высоким содержанием холестерина
• Диабет
• Старость

Если вы подозреваете, что страдаете запором из-за низкого оттока желчи, к этому следует отнестись очень серьезно — назначьте встречу с сертифицированным врачом функциональной медицины, чтобы выяснить причину запора и ускорить пищеварение.

Домашние средства от запора, вызванного низким потоком желчи

Помните, что то, что лучше всего помогает при запоре, определяется первопричиной. Имея это в виду, есть несколько естественных средств от запора, вызванного низким выделением желчи, которые вы можете принимать дома, в том числе:

• Лимонный сок — Лимонный сок активизирует работу печени и стимулирует пищеварение. Попробуйте утром натощак в теплой воде.
• Полезные сырые масла. Хорошими источниками являются рыбий жир, оливковое масло, льняное масло, орехи, семена и авокадо.
• Обеспечьте хорошее здоровье кишечника. Уменьшая потребление сахара, обработанных пищевых продуктов и злаков, вы укрепите здоровье кишечника.
• Продукты, стимулирующие выработку желчи — добавьте в свой рацион чеснок, свеклу, радиккио, капусту, эндивий, рукколу, сельдерей и редис.

Есть также Betafood и Cholachol, два дополнительных натуральных средства, которые может порекомендовать врач функциональной медицины.

• Betafood ** — это экстракт, полученный из органических корней и ботвы свеклы.Он мобилизует желчь и превращает ее из густой консистенции арахисового масла в консистенцию, напоминающую воду.

Поскольку до 10 процентов населения страдают от камней в желчном пузыре, это отличная добавка, которая помогает предотвратить и уменьшить образование камней в желчном пузыре и способствует метаболизму жиров.

• Холакол ** — это очищенные соли желчных кислот, которые отлично подходят для снятия застоя и облегчения желчного пузыря. Если вам удалили желчный пузырь, это необходимо. У вас отсутствует болюсное выделение желчи, которое происходит при нормальном переваривании пищи.Те, у кого нет желчного пузыря, страдают от переваривания жиров и поэтому им не хватает питательных веществ, которые абсорбируют жир, таких как витамин A, K, D и E (и многие другие).

Если вам удалили желчный пузырь (холецистэктомия) и вы не смогли переваривать жиры и другие питательные вещества, вы не одиноки. Ежегодно около 700 000 человек удаляют желчный пузырь, и им требуются очищенные соли желчных кислот для нормализации пищеварения.

Эти продукты и добавки — отличный способ начать поддерживать выработку желчи.Обязательно обратитесь к врачу функциональной медицины на ранних стадиях запора. Посещение врача при возникновении запора предотвращает отсутствие лечения низкой выработки желчи и потенциально может привести к каскаду заболеваний.

** Для заказа данной продукции вы можете позвонить в наш офис по телефону 212-696-HEAL (4325)

.

Когда обращаться к врачу функциональной медицины при запоре

Как и при многих других состояниях, при лечении симптомов не учитывается первопричина.Кроме того, ожидание встречи с врачом по поводу запора может затруднить диагностику и усложнить лечение. Если вы испытываете запор, который длится дольше пары недель, пора записаться на прием к врачу функциональной медицины.

Тесно сотрудничая с врачом функциональной медицины, вы можете найти средства от запора, которые помогут стимулировать выработку желчи и навсегда избавить вас от дискомфорта, связанного с запором.

Елена Клименко, доктор медицинских наук, сертифицированный врач функциональной медицины, поможет вам выбрать правильный курс действий для определения первопричины и облегчения ваших неурегулированных симптомов.Позвоните сегодня, чтобы узнать больше о функциональной медицине, и поговорите с доктором Клименко по телефону 212-696- HEAL (4325).

Если вам нужна дополнительная информация о функциональной медицине, свяжитесь с нами, чтобы получить БЕСПЛАТНУЮ копию электронной книги доктора Клименко.

Секреция желчи — обзор

Cl

^— Каналы

Проточная секреция желчи — это регулируемый процесс, инициируемый транспортом Cl ^— через апикальную плазматическую мембрану холангиоцитов в просвет протока, который обеспечивает движущую силу для жидкости и электролита секреция.На сегодняшний день в холангиоцитах идентифицировано четыре отдельных канала Cl ^— , которые различаются по анионной проницаемости, чувствительности к блокаторам и регуляторным механизмам. Они, по-видимому, частично локализованы в апикальном домене и способны поддерживать трансэпителиальную секрецию (141, 142).

Регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе Cl ^— Канал . CFTR представляет собой регулируемый цАМФ канал Cl ^— , экспрессируемый в печени человека, крысы и мыши исключительно в холангиоцитах, обеспечивая движущую силу на их апикальном домене плазматической мембраны для обмена Cl ^— -HCO ^— ₃ и отток воды, то есть секреция протоковой желчи (143–147). В базовых условиях проницаемость апикальной мембраны холангиоцитов по Cl ^— низкая; после стимуляции цАМФ транспорт Cl ^— через апикальную мембрану увеличивается в 20-40 раз (145, 148).

CFTR принадлежит к семейству белков аденозинтрифосфата (АТФ) -связывающей кассеты (ABC) с внутриклеточными N- и C-концами и содержит два домена, охватывающих плазматическую мембрану по шесть раз каждый. Эти два трансмембранных домена разделены внутриклеточным регуляторным доменом, содержащим сайты фосфорилирования протеинкиназы A (PKA).На С-конце CFTR содержит домен PDZ, что позволяет предположить, что этот канал может участвовать в регуляции функций холангиоцитов посредством взаимодействия с другими интегральными мембранами и сигнальными молекулами. Действительно, анализом патч-кламп было продемонстрировано, что сверхэкспрессия домена белок-белкового взаимодействия, PDZ1, EBP50 (эзрин-радиксин-моэзин-связывающий фосфопротеин 50), который в норме экспрессируется у крыс на апикальной мембране холангиоцитов, в клетках холангиокарциномы Mz-ChA1 (модель холангиоцитов человека) снижает эндогенную цАМФ-опосредованную секрецию Cl ^–, предполагая, что межбелковые взаимодействия оказывают прямое регулирующее воздействие на транспорт CFTR Cl ^– (149).

Канал CFTR Cl ^–, регулируемый цАМФ, имеет небольшую унитарную проводимость (т. Е. 3–9 пСм) и линейную зависимость тока от напряжения (142). В нормальных условиях цАМФ-зависимая PKA фосфорилирует CFTR, вызывая открытие каналов и отток ионов Cl, и / или регулирует везикулярный транспорт CFTR-содержащих везикул (см. Раздел «Везикулярный обмен в механизмах образования протоковой желчи» далее в этой главе), что приводит к к увеличению количества функциональных каналов в апикальной плазматической мембране.

Ca ²⁺ / Кальмодулин-зависимая протеинкиназа II, активированная Cl ^— Канал . Функциональные исследования демонстрируют, что активированные Ca ²⁺ каналы Cl ^— экспрессируются в холангиоцитах человека, крысы и мыши и, по-видимому, дополняют роль CFTR в секреции желчи протоков (148, 149). Эти каналы активируются увеличением концентрации внутриклеточного Ca ²⁺ , который, в свою очередь, активирует Ca ²⁺ / протеинкиназу II.Относительный вклад Ca ²⁺ -активированных каналов Cl ^— в транспорт холангиоцитов Cl ^— в экспериментальных моделях в два-пять раз больше, чем CFTR (141, 142, 148, 150).

Объем / Ca-активированный протеинкиназой Cl ^— Канал . Экспрессия члена семейства потенциал-управляемых каналов Cl ^— (т.е. ClC-2) на уровне мРНК была показана в холангиоцитах крысы (151). В общем, ClC-2 активируется гиперполяризацией мембраны и увеличением объема клетки через PKC.В холангиоцитах этот канал Cl ^— , функциональная роль которого неизвестна, активируется внеклеточным АТФ (151).

Циклический аденозинмонофосфат– и Ca ²⁺ -Независимый Cl ^— Канал . ЦАМФ- и Ca ²⁺ -независимая высокая проводимость Cl ^—, чувствительная к токсину коклюша, была обнаружена в холангиоцитах крыс (152). Однако канал, обеспечивающий такую ​​проводимость Cl ^— , еще не идентифицирован.

Нарушения синтеза желчных кислот — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Хотя исследователям удалось установить четкие синдромы с характерными или «ключевыми» симптомами, многое о нарушениях синтеза желчных кислот до конца не изучено.Несколько факторов, включая небольшое количество выявленных случаев, отсутствие крупных клинических исследований и возможность влияния других генов на эти расстройства, не позволяют врачам составить полную картину связанных симптомов и прогнозов. Поэтому важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Родители должны поговорить с лечащим врачом и медицинской бригадой своих детей об их конкретном случае, сопутствующих симптомах и общем прогнозе.

Возраст начала, конкретные симптомы и скорость прогрессирования могут сильно варьироваться от человека к человеку, отчасти в зависимости от конкретного основного дефекта. Хотя BASD обычно выявляются у новорожденных или младенцев, существуют более легкие формы этих расстройств с более поздним началом, включая случаи с началом в зрелом возрасте.

Холестаз при этих заболеваниях является внутрипеченочным, что означает, что он возникает из-за дефектов желчных протоков внутри печени, а не из желчных протоков вне печени (внепеченочных).Признаки холестаза могут включать пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз (желтуха), нарушение нормального роста и недостаточность роста. Также может произойти увеличение печени (гепатомегалия) и / или селезенки (спленомегалия). Стойкий сильный зуд (зуд) характерен для других заболеваний, вызывающих холестаз, но редко возникает у людей с BASD. У больных также может наблюдаться диарея, избыток жиров в стуле (стеаторея) и стул бледного или глиняного цвета из-за подавления оттока желчи (ахолический стул).

Некоторые симптомы холестаза возникают в результате нарушения пищеварительной системы, необходимой для правильного усвоения жиров, жирорастворимых витаминов и других питательных веществ (мальабсорбция). Нарушение всасывания приводит к дефициту витаминов и может проявляться различными симптомами, включая рахит, состояние, характеризующееся размягчением и ослаблением костей (дефицит витамина D), проблемы со зрением (дефицит витамина A), плохую координацию и задержку развития (дефицит витамина E) и свертывание крови. проблемы, приводящие к легкому кровотечению и синякам (дефицит витамина К).

В некоторых случаях описано прогрессирующее неврологическое заболевание, которое развивается позже в детстве или во взрослом возрасте. Дефицит витамина Е из-за недиагностированного заболевания печени может способствовать неврологическому заболеванию. В остальных случаях причина неврологического заболевания может быть иной. Например, при CTX неврологическое заболевание возникает в результате накопления или накопления холестериноподобных жирных веществ в нервных клетках и головном мозге.

В некоторых случаях без лечения аномалии печени могут прогрессировать, вызывая серьезные опасные для жизни осложнения, такие как образование фиброзной, рубцовой ткани (фиброз) и регенерация печени с рубцеванием (цирроз), высокое кровяное давление в главной вене печени. (портальная гипертензия) и аномальная задержка жидкости и вздутие живота (асцит).Со временем заболевание печени может прогрессировать и вызывать печеночную недостаточность.

ДЕФИЦИТ 3-БЕТА-ГИДРОКСИ-ДЕЛЬТА-5-C27-СТЕРОИД-ОКСИДОРЕДУКТАЗ
Это заболевание иногда называют дефицитом 3HSD или дефектом синтеза желчной кислоты 1. Считается, что это наиболее распространенная форма BASD. Клиническая картина этого расстройства может сильно различаться. Как правило, у больных в младенчестве развивается холестаз и мальабсорбция жирорастворимых витаминов (а также различные аномалии, вторичные по отношению к витаминной недостаточности).При отсутствии лечения развивается прогрессирующее заболевание печени.

В последние годы случаи идиопатического холестаза, которые развиваются в зрелом возрасте (позднее заболевание печени), связывают с недостаточностью 3бета-дегидрогеназы. У некоторых из этих людей в младенчестве появилась желтуха, но у них улучшилось состояние, и им не диагностировали дефицит 3бета-дегидрогеназы до более позднего периода жизни.

Дефицит 3-ОКСОСТЕРОИД-5-БЕТА-РЕДУКТАЗЫ DELTA4
Это заболевание иногда называют дефицитом 5-бета-редуктазы или дефектом синтеза желчной кислоты 2.Клиническая картина этого расстройства аналогична недостаточности 3-бета-дегидрогеназы, но обычно более серьезна и при отсутствии лечения может быстро прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности. Дефицит 5-бета-редуктазы может проявляться в виде холестаза новорожденных или печеночной недостаточности, напоминающей заболевание печени, наблюдаемое при неонатальном гемохроматозе (для получения дополнительной информации выберите «неонатальный гемохроматоз» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

ОКСИСТЕРОЛ 7-АЛЬФА- ДЕФИЦИТ ГИДРОКСИЛАЗЫ
Это нарушение иногда называют дефектом синтеза желчной кислоты 3.В медицинской литературе описано всего несколько случаев. У заболевших младенцев в раннем возрасте отмечается тяжелый неонатальный холестаз, заболевание, влияющее на способность крови к свертыванию (коагулопатия), гепатоспленомегалия и, при отсутствии лечения, цирроз и печеночная недостаточность. Исследователи предполагают, что из-за тяжести этого расстройства большинство случаев этого расстройства заканчивается смертельным исходом до рождения или вскоре после рождения.

ДЕФИЦИТ АЛЬФА-МЕТИЛАЦИЛ-КоА-рацемазы (AMACR)
Это заболевание иногда называют дефицитом 2-метилацил-КоА рацемазы или дефектом синтеза желчной кислоты 4.Заболевание впервые было зарегистрировано у трех взрослых с сенсомоторной невропатией, состоянием, при котором наблюдается заболевание периферических нервов (находящихся вне центральной нервной системы), которые контролируют реакцию на боль, температуру и координацию мышц. Сенсорно-моторная нейропатия может вызывать ненормальные ощущения, такие как онемение или ощущение покалывания в руках и ногах, слабость мышц, а также проблемы с равновесием и координацией. У взрослых с этим заболеванием симптомы могут отсутствовать (бессимптомно) до тех пор, пока не разовьется сенсомоторная нейропатия, или у них может быть легкое заболевание печени в детстве.Неизвестно, имели ли бессимптомные взрослые, у которых развиваются неврологические заболевания, легкое недиагностированное заболевание печени, которое привело к дефициту жирорастворимых витаминов, что в конечном итоге привело к неврологическим результатам. Об этом расстройстве также сообщалось у младенцев с тяжелой недостаточностью жиров и жирорастворимых витаминов и легким холестазом. В медицинской литературе описано менее 10 случаев.

ДЕФИЦИТ СТЕРОЛ-27-ГИДРОКСИЛАЗЫ (ЦЕРЕБРОТЕНДИНОЗНЫЙ КСАНТОМАТОЗ)
Это заболевание также известно как церебротендинный ксантоматоз (СТХ).CTX очень вариабелен и связан с широким спектром потенциальных аномалий. Первоначально считалось, что это неврологическое нарушение аномального накопления жиров (липидов), не связанное с заболеванием печени. Теперь известно, что CTX может проявляться в детстве с холестатической болезнью печени, которая может быть тяжелой или легкой и разрешиться сама по себе у людей, у которых позже могут развиться другие осложнения расстройства, такие как неврологическое заболевание. У пациентов с CTX нередко бывает и диарея.

В CTX отложения холестанола накапливаются в нервных клетках и мембранах, вызывая повреждение головного и спинного мозга, сухожилий, хрусталика глаза и артерий. У больных может развиться катаракта в детстве и доброкачественные жировые опухоли (ксантомы) сухожилий в подростковом возрасте. При отсутствии лечения во взрослом возрасте развиваются прогрессирующие неврологические проблемы, потенциально вызывающие паралич, атаксию и слабоумие. Ишемическая болезнь сердца также распространена. Многие люди с симптомами СТХ у взрослых испытывали длительную холестатическую желтуху в младенчестве.

NORD имеет индивидуальный отчет по CTX. Для получения дополнительной информации выберите «церебротендинный ксантоматоз» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.

ДЕФИЦИТ КОА-ОКСИДАЗЫ ТРИГИДРОКСИХОЛЕСТАНОВОЙ КИСЛОТЫ (THCA)
Эта форма наблюдалась у нескольких людей и характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами, включая атаксию, которая часто проявлялась к 3 с половиной годам. Заболевания печени при этой форме BSAD не описаны.

АМИДАЦИОННЫЕ ДЕФЕКТЫ
Заключительный этап синтеза желчных кислот включает соединение (конъюгацию) двух аминокислот, глицина и таурина.Нарушения, связанные с этой стадией, известны как «дефектное амидирование желчных кислот из-за невозможности конъюгирования с глицином и / или таурином» или, проще говоря, дефекты амидирования. Выявлено два расстройства в этой подкатегории.

Дефицит лигазы КоА желчных кислот
Это заболевание характеризуется неонатальным холестазом, мальабсорбцией жиров и жирорастворимых витаминов и задержкой роста. В медицинской литературе описано менее 10 случаев.

Дефицит аминокислотной N-ацилтрансферазы
Это заболевание первоначально было описано у нескольких человек в большой семье амишей.У больных развился зуд, нарушение роста и нарушение всасывания жира (семейная гиперхоланемия). Совсем недавно появился отчет, который включал описание 10 пострадавших пациентов, из которых только один был из родственников амишей. В этой серии случаев картина была весьма разнообразной: у одного члена семьи была печеночная недостаточность в младенчестве; однако у большинства пациентов наблюдались замедленный рост и дефицит жирорастворимых витаминов.

10 предполагаемых преимуществ добавок бычьей желчи + побочные эффекты

Желчь — это жизненно важная жидкость, которую организм вырабатывает для переваривания жиров и поглощения жирорастворимых витаминов.Добавки с желчью могут удалять камни в желчном пузыре, способствовать детоксикации организма и улучшать заболевания печени и кишечника. Они бывают разных форм, из которых наиболее распространена бычья желчь. Продолжайте читать, чтобы узнать о функции желчи и о влиянии добавок желчи на здоровье.

Что такое желчь?

Переваривает жиры

Желчь — это сложная, жизненно важная и уникальная жидкость, вырабатываемая печенью для помощи в переваривании жиров в тонком кишечнике . Компоненты желчи на самом деле довольно эклектичны.Он желто-зеленого цвета и на 95% состоит из воды, в которой растворены следующие соединения, такие как [1, 2, 3]:

• Желчные кислоты и соли
• Фосфолипиды, холестерин и стероидные гормоны
• Пигменты и аминокислоты
• Электролиты и витамины
• Антиоксиданты, такие как мелатонин и глутатион
• Антитела, такие как IgA
• Тяжелые металлы, лекарства и токсины окружающей среды

Печень выделяет около 600 мл желчи каждый день, что составляет почти 3 чашки [ 4].

Удаляет токсины

Желчь — это основной способ организма выводить вредные жирорастворимые вещества, такие как токсины, лекарства и тяжелые металлы . Это также основной путь выведения из организма избыточного холестерина [1].

Помогает усваивать питательные вещества

Желчь растворяет пищевые жиры, поэтому их легче расщеплять липазами. Желчные кислоты способствуют перевариванию и всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов , таких как A , D , E и K в кишечнике .Желчь также защищает кишечник от инфекции, стимулируя иммунную систему кишечника [5, 6 , 7].

Производство желчи

Сигналы из желчного пузыря

Печень постоянно вырабатывает желчь, которая транспортируется в желчный пузырь через желчные протоки. Желчный пузырь, небольшой мешкообразный орган, расположенный ниже печени, накапливает и концентрирует желчь. После приема пищи желчный пузырь доставляет желчь в тонкий кишечник, где она помогает переваривать жиры [8].

Основным сигналом желчного пузыря к сокращению и выделению желчи в организме является холецистокинин. Другие включают секретин, гастрин, соматостатин и блуждающий нерв [4, 9].

Соли желчных кислот устойчивы к сильным пищеварительным ферментам в кишечнике и в основном реабсорбируются после того, как они достигают своего эффекта. Таким образом, организм перерабатывает соли желчных кислот, которые можно хранить и снова использовать [10].

Желчные кислоты и соли желчных кислот

Желчные кислоты производятся в печени из холестерина [4].

Две основные желчные кислоты, вырабатываемые в печени, — это холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота. Кишечные бактерии могут преобразовывать их в 2 слегка разные желчные кислоты (на дезоксихолевую кислоту и литохолевую кислоту), но печень по-прежнему производит большинство желчных кислот в целом [4].

Преобразование холестерина в желчные кислоты — это многоступенчатый процесс , в котором задействовано множество различных ферментов печени. Многие из этих ферментов являются частью цитохрома P450, ключевого пути детоксикации организма [11].

Это наиболее важные ферменты цитохрома P450 для производства желчи [12]:

Желчные кислоты могут влиять на собственное производство в организме.Если они увеличиваются слишком сильно, они останавливают собственное производство. Если их не вырабатывают в достаточном количестве, низкие уровни активируют рецепторы, которые говорят организму вырабатывать больше желчи. Самый важный из них называется рецептором желчных кислот (FXR) [12].

Активность этих ферментов также строго контролируется уровнями гормонов и лекарств в организме. Гормоны, токсины и лекарства могут активировать определенные рецепторы (так называемые ядерные рецепторы, в том числе VDR), которые влияют на экспрессию генов. Включая ключевые гены, они помогают снизить уровень липидов, холестерина в крови, а также принимать лекарства и токсины для детоксикации [13, 14, 15].

Когда желчные кислоты возвращаются в печень и связываются с аминокислотами глицином или таурином , когда они становятся солями желчных кислот . Фермент, называемый н-ацетилтрансферазой, имеет решающее значение для этой стадии, известной как конъюгация [4].

Если этот фермент не работает должным образом, вместо желчных солей выделяются свободные желчные кислоты. Желчные кислоты не могут переваривать жиры. Только соли желчных кислот действуют как естественные детергенты кишечника — они обладают способностью эмульгировать, растворять и переваривать жиры в кишечнике [4].

Функция

1) Соли желчных кислот удаляют излишки холестерина

Соли желчных кислот имеют решающее значение для поддержания сбалансированного уровня холестерина в организме [16].

Производство желчных кислот из холестерина является ключевым путем выведения холестерина из организма. Около половины общего холестерина, производимого в организме, используется для производства желчных кислот [17].

2) Желчь выводит билирубин из организма

Соли желчных кислот играют ключевую роль в удалении билирубина из организма [18].

Билирубин — основной пигмент желчи. Это продукт распада гемоглобина, который в случае накопления оказывает вредное воздействие на организм. Накопление билирубина в организме вызывает желтуху [19].

Печень забирает билирубин, связанный с белками, из кровотока, а затем модифицирует его, превращая его в водорастворимую форму желтого цвета. Затем он выделяет этот билирубин в желчь с желчными солями. Затем микробиом кишечника расщепляет его до его основной формы (свободного билирубина), которая имеет более темный цвет и может, наконец, удаляться со стулом [4, 20].

3) Желчные соли переваривают белки и крахмалы

Желчные соли необходимы для переваривания белков и крахмалов. Они помогают расщеплять пищевые белки, повышая пищеварительную активность протеазных ферментов поджелудочной железы [21].

4) Желчные соли помогают выводить токсины

Желчные соли помогают желчи выводить токсичные вещества из организма [22].

Сюда входят лекарства, загрязнители окружающей среды и тяжелые металлы, такие как ртуть, свинец, серебро и кадмий [1].

Ученые до сих пор спорят, как именно желчные соли способны на это. Токсины могут активировать гены, которые помогают вырабатывать желчь и детокс-ферменты фазы II. Как только желчь вырабатывается, токсины модифицируются и добавляются в желчь вместе с желчными солями. Они перемещаются по кишечнику и могут выводиться через стул [15].

5) Желчные соли помогают усваивать жирорастворимые витамины

Без желчных солей жирорастворимые витамины ( Витамин A , D, E и K) не могут абсорбироваться .Соли желчных кислот расщепляют жиры и растворенные в них витамины на мелкие частицы, называемые «мицеллами». Это позволяет клеткам слизистой оболочки кишечника транспортировать их в организм [15].

И дело не только в том, что соли желчных кислот влияют на усвоение витаминов. Некоторые жирорастворимые витамины сами по себе могут влиять на количество вырабатываемой организмом желчи. Таким образом, витамины регулируют свой собственный уровень [23].

Когда потребление жирорастворимых витаминов с пищей высокое, витамин A и витамин D могут деактивировать гены, вырабатывающие желчь, чтобы уменьшить их собственное всасывание, и наоборот.Витамин A и витамин D оказывают сильное влияние на рецепторы, влияющие на экспрессию гена желчи (через RAR, RXR и VDR). Это предотвращает накопление или дефицит витаминов A, D, E и K в нормальных условиях [23].

Фактически, витамин А может обладать определенным терапевтическим потенциалом. Это может помочь желчи восстановить свои собственные петли обратной связи, если они были прерваны по какой-либо причине. Например, витамин А может помочь в тех случаях, когда организм перестает реабсорбировать соли желчных кислот из кишечника, что необходимо для повторного использования солей желчных кислот, которые используются повторно [23].

6) Желчь защищает кишечник от инфекций

Желчь защищает организм от кишечных инфекций посредством [1]:

• Создание иммуноглобулина A (IgA), первой линии защиты от вредных микробов.
• Стимулирование иммунитета кишечника. system

С другой стороны, хроническое воспаление снижает выработку желчи в организме. Повышенное количество воспалительных веществ (ИЛ-1 бета, ИЛ-6, TNF-альфа и оксид азота) снижают секрецию желчи, что делает кишечник уязвимым для инфекций [1].

Когда отток желчи становится дисфункциональным

Нарушение оттока желчи снижает переваривание жиров, всасывание витаминов и вывод токсинов в тонком кишечнике [24].

Это приводит к состоянию, известному как холестаз, что означает «блокировка оттока желчи». Причины дисфункционального оттока желчи [25]:

• Жиры накапливаются в кишечнике, а не расщепляются, что вызывает расстройство желудка, боль в желудке, потерю аппетита и жирный или серый стул
• Витамин A, D, E , и дефицит K
• Накопление токсичных веществ, таких как билирубин.Повышенный билирубин вызывает желтуху — зуд желтого цвета кожи и глаз. Билирубин выводится с мочой, окрашивая ее в светло-коричневый цвет.
• Накопление желчных кислот увеличивает окислительный стресс, который может повредить печень и может даже увеличить риск рака [12]
• Накопление холестерина в желчи, которое образует желчные камни в желчном пузыре
• Желчные камни вызывают воспаление не только желчного пузыря, но и желчного пузыря. печень и поджелудочная железа . В таких случаях рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря [26, 27].
• Повышенная восприимчивость к кишечным инфекциям

Производство и отток желчи могут нарушиться по разным причинам. Некоторые состояния, которые ухудшают отток солей желчных кислот, включают хроническое воспаление, заболевания печени, такие как гепатит или цирроз, муковисцидоз и диабет [12].

Добавки с желчью: какие есть варианты?

Как они работают

В нормальных условиях желчный пузырь выделяет накопленную желчь в тонкий кишечник в ответ на пищу.Желчь, содержащая соли желчных кислот, инициирует расщепление и всасывание жиров [8].

Но при аномальных состояниях , вызванных заболеваниями поджелудочной железы, печени или гормонов, желчных солей не всасываются должным образом, приводя к повышенному накоплению жиров в кишечнике [28, 29].

Добавки с желчью (например, бычья желчь, желчь других животных, УДХК, TUDCA или другие желчные кислоты) действуют для противодействия дефициту солей желчных кислот в кишечнике и могут [30]:

• Расщеплять и выводить холестериновые желчные камни [3 ].
• Защитите кишечник от повреждений и инфекций [31, 3].
• Защищает печень и восстанавливает естественную выработку желчной кислоты и отток желчи [32].
• Помогает усваивать жиры и жирорастворимые витамины, уменьшая симптомы несварения желудка и жирного стула [33].
• Восстановить холестеринснижающий эффект солей желчных кислот . Когда желчь смешивается с содержимым кишечника, она удаляется со стулом. Эта потеря желчных кислот заставляет печень выделять больше желчных кислот для компенсации, превращая больше холестерина в желчные кислоты.
• Снижает выработку холестерина в печени , опосредуя эффекты снижения уровня холестерина [34, 35, 36].
• Снижают беспокойство и способствуют засыпанию благодаря содержанию мелатонина [3].

Типы добавок

Доступны различные типы желчных добавок, включая все следующие:

• Бычья желчь
• Бычья желчь в сочетании с различными пищеварительными ферментами (такими как панкрелипаза, протеаза поджелудочной железы, амилаза поджелудочной железы, панкреатическая Липаза, папаин, бромелайн) и / или бетаин HCl
• Желчь быка в сочетании с травами, такими как корень одуванчика или артишок
• Желчь быка в сочетании с пробиотиками
• Желчь быка в сочетании с таурином
• Очищенные соли желчных кислот, такие как TUDCA, урсодезоксихолевая кислота (Урсодиол или УДХК), холевая кислота
• ТКМ добавки с желчью (см. Ниже)

В большинстве добавок доза бычьей желчи варьируется от 100 до 500 мг.

Содержание чистых желчных кислот в бычьей желчи составляет около 40%. Некоторые добавки можно очистить, чтобы они содержали большее количество [37].

В традиционной китайской медицине

Бычья желчь и другие добавки с желчью животных были важной частью традиционной китайской медицины (ТКМ) с древних времен . Существовал широкий ассортимент желчи животных для использования в медицинских целях, общее количество которых составляло 44, из которых, пожалуй, бычья желчь была самой важной [3].

Первое упоминание желчи в традиционной китайской медицине относится к Священным Писаниям 500 г. до н.э., в которых упоминается использование бычьей и собачьей желчи в терапевтических целях.Желчи, упомянутые в других книгах TCM, происходят от: карпа, козы, овцы, мыши, акулы, кабана, слона, тигра и даже желчи питонов и ядовитых гадюк [3]!

Интересно, что желчь питона традиционно использовалась для уничтожения паразитов и уменьшения воспаления десен и кариеса.

Бычья желчь использовалась в сочетании с корнем горечавки, другими травами и медом для борьбы с желтухой или использовалась на коже при геморрое.

Недавний анализ показал, что разные желчи животных имеют разные компоненты.Соответственно, специфические добавки с желчью животных используются при различных острых и хронических заболеваниях при традиционной китайской медицине [3].

Сегодня в Китае широко используются только желчь свиней, быков и медведей .

Польза для здоровья от бычьих желчных добавок

1) Устранение желчных камней

Желчные добавки могут снизить количество холестериновых желчных камней в желчном пузыре (холелитиаз), потенциально уменьшая потребность в хирургическом удалении желчного пузыря.

В одном клиническом исследовании с участием 24 человек желчные кислоты (УДХК до 1000 мг / день) снижали уровень холестерина в желчных камнях через один месяц [38].

Желчные кислоты (УДХК) снижали образование желчных камней у 6 человек с гепатитом В через 3–20 месяцев (суточная доза 8–11 мг / кг). Он полностью растворил камни у 5 человек и уменьшил количество печеночных ферментов. Они оставались без камней в желчном пузыре в течение как минимум 2 лет [39].

Первичная желчная кислота хенодезоксихолевая кислота (0,75–4,5 г / день) устраняла камни в желчном пузыре в исследовании с участием 7 женщин в возрасте от 6 до 22 месяцев.Он также восстановил выработку желчной кислоты в печени [40, 41].

2) Помогите вывести токсичные вещества из организма

Добавки с желчью способствуют удалению токсичных веществ из организма [42].

Токсины, попадающие в организм через загрязнения, пищу или лекарства, а также те, которые накапливаются в организме, обычно расщепляются печенью . Затем они соединяются с солями желчных кислот, секретируются в кишечник в виде желчи и удаляются с калом.Однако им не хватает желчи , соли продукции приводит к накоплению этих токсинов в печени, что может спровоцировать многие хронические заболевания [43, 44].

Желчные кислоты и токсины активируют одни и те же рецепторы в организме, которые усиливают пути детоксикации печени. В каком-то смысле организм рассматривает все жирорастворимые загрязнители (а большинство загрязнителей окружающей среды и лекарств жирорастворимы) как «токсичные желчные кислоты», которые запускают процесс детоксикации [45, 46].

Помимо самих желчных добавок, травяные добавки, активирующие этот путь (активаторы PXR), также могут быть полезны для людей с проблемами желчи [46].

3) Может помочь избавиться от кишечных инфекций и SIBO

Нарушение выработки солей желчных кислот создает благоприятные условия для чрезмерного бактериального роста в кишечнике. Бактериальные токсины, известные как эндотоксины, могут повредить кишечник. Если повреждение кишечника достаточно серьезное, а иммунитет кишечника низкий, результатом будет неплотный барьер кишечника , который может вызвать попадание бактерий в кровоток и вызвать системную инфекцию.С другой стороны, недостаток солей желчных кислот также может вызвать чрезмерный рост тонкого кишечника (СИБР) [47].

Соли желчных кислот обладают антимикробной активностью и защищают организм от вредных бактерий [48, 44].

Добавки солей желчных кислот могут быть особенно полезны для людей с циррозом печени, которые очень восприимчивы к СИБР и бактериальным инфекциям [42].

В нескольких исследованиях на крысах с повреждением печени добавка желчных кислот уменьшала избыточный бактериальный рост и предотвращала попадание бактерий и их токсинов в кровь [49, 50].

У мышей добавки желчной соли могут включать гены, активирующие систему защиты от вредных бактерий [51].

4) Может помочь при псориазе

Бактериальные эндотоксины могут играть роль в развитии псориаза. У людей с псориазом обнаруживаются уровни эндотоксинов в крови, которые могут вызывать или усугублять воспаление. Основной причиной может быть дефицит желчи, поскольку он позволяет эндотоксину проникать в кровь и достигать кожи. Больные псориазом также часто жалуются на проблемы с кишечником и желчным пузырем [52+].

Накопление токсинов и воспалительных веществ в коже может вызывать красные, зудящие и шелушащиеся участки кожи при псориазе. Желчные кислоты могут уравновешивать микробиом кишечника, защищать от бактериальных эндотоксинов кишечника и уменьшать воспаление [52+].

В большом клиническом исследовании с участием 800 пациентов с псориазом пероральный прием желчных кислот (дегидрохолевая кислота) разрешил симптомы псориаза в 79% всех случаев через 1-8 недель. Он давал даже лучшие результаты у людей с острым псориазом, устраняя симптомы в 95% случаев.Два года спустя 58% пациентов с хроническим псориазом также не имели симптомов по сравнению с 6% пациентов, получавших традиционное лечение [52].

У крыс с дефицитом желчи добавки желчных кислот помогли блокировать попадание кишечных токсинов в кровь и вывести их из организма. Усиление детоксикации солями желчных кислот также может быть полезно при вирусных инфекциях, герпесе и закупорке артерий при сердечных заболеваниях — всех состояниях, при которых в организме накапливаются бактериальные токсины [53].

5) Может улучшить заболевание печени

Добавки с желчью используются при ряде заболеваний, включая муковисцидоз (генетическое заболевание) и хронические заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз и неалкогольная жировая болезнь печени.

Муковисцидоз — это генетическое заболевание, поражающее многие органы тела, включая печень. Это приводит к нарушению структуры и функции печени [54].

В одном клиническом исследовании желчная кислота УДХК улучшила функцию печени, уменьшила количество печеночных ферментов и обратила повреждение у людей с муковисцидозом . Все участники также принимали добавки ферментов поджелудочной железы и таурин [55].

Первичный билиарный цирроз — хроническое заболевание печени, при котором нарушаются функции желчных протоков.

Дисфункция иммунной системы была связана с ее развитием. Добавки с желчью могут помочь уменьшить и обратить вспять симптомы и повреждение желчных протоков [56].

В одном клиническом исследовании желчная кислота УДХК (13–16 мг / кг / день) предотвращала ухудшение, улучшала симптомы и увеличивала выживаемость у людей с первичным билиарным циррозом [57].

В одном исследовании УДХК давала еще более поразительные преимущества в сочетании с s-аденозилметионином (SAM-e) у 19 человек с этим заболеванием.Сочетание длительной ремиссии, снижения уровня ферментов печени, билирубина и холестерина [58].

Неалкогольная жировая болезнь печени возникает, когда печень не может расщеплять жиры, поэтому жир накапливается в печени. Это не вызвано употреблением алкоголя и чаще всего встречается у людей с ожирением. У людей с этим заболеванием отсутствуют функциональные соли желчных кислот, что усугубляет воспаление и повреждение. Добавки с желчью могут помочь, но необходимы дополнительные исследования [59, 60].

6) Помощь при диарее и жирном стуле

Нарушение оттока желчи приводит к накоплению жира в кишечнике и стуле, что вызывает диарею и боли в желудке.Это состояние известно как стеаторея.

С ним связано несколько заболеваний: заболевания кишечника, такие как целиакия и болезнь Крона, муковисцидоз, заболевания почек, поджелудочной железы и печени. Диета с высоким содержанием трудноусвояемых жиров, клетчатки, злаков и чрезмерное употребление алкоголя также может спровоцировать его.

Добавки с желчью могут помочь восполнить недостаток солей желчных кислот и уменьшить стеаторею .

Синтетическая соль желчных кислот холилсаркозин (2 г / прием пищи) значительно улучшила всасывание жира в кишечнике и уменьшила стеаторею и диарею в клиническом испытании с участием 4 человек, у которых часть кишечника была удалена хирургическим путем (синдром короткой кишки).Для сравнения, природные соли желчных кислот улучшают стеаторею, но ухудшают диарею [61].

Таурин, аминокислота, которая соединяется с желчными кислотами в желчи, также может помочь организму вырабатывать больше солей желчных кислот . Это необходимо для конъюгирования желчных кислот в соли желчных кислот, которые являются ключевыми для их пищеварительного действия [62, 63].

В одном клиническом исследовании таурин (30 мг / кг / день) увеличивал переваривание и всасывание жиров у 22 детей с муковисцидозом в течение шести месяцев [64].

Добавки таурина увеличивают активность ключевого фермента, необходимого для преобразования холестерина в желчные кислоты (называемые 7α-гидроксилазой) у животных.Вот почему его также используют людям с сердечными заболеваниями и высоким уровнем холестерина [65].

7) Помощь людям без желчного пузыря

Люди, которым удалили желчный пузырь , страдают от дефицита желчных кислот .

Без желчного пузыря они не могут контролировать секрецию желчи в кишечнике. Это вызывает множество проблем с пищеварением , таких как запор, вздутие живота и диарея [66, 67].

Использование желчных добавок может восполнить недостаток желчи, помогает в переваривании жиров и всасывании жирорастворимых витаминов .

Желчная кислота TUDCA уменьшала расстройство желудка и улучшала симптомы в одном испытании с участием 203 человек без желчного пузыря [68].

8) Может улучшить здоровье глаз

Желчная кислота TUDCA улучшила здоровье глаз у мышей и уменьшила накопление вредных свободных радикалов. Это может помочь предотвратить повреждение глаз [69].

9) Может способствовать снижению веса

Желчные кислоты могут помочь предотвратить или обратить вспять ожирение за счет усиления сжигания жира .В исследованиях на животных они помогли похудеть, улучшили чувствительность к инсулину и защитили сердце.

В жировых клетках хенодезоксихолевая кислота желчной кислоты увеличивает расщепление жира и потребление энергии. Эта желчная кислота также обратила вспять ожирение у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, за счет сокращения потребления пищи [70, 71].

У тучных мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, желчные кислоты увеличивали потребление энергии, сжигали жир, снижали уровень глюкозы и улучшали микробиом кишечника. Они улучшили общий метаболический профиль [72].

Другая желчная кислота — дезоксихолевая кислота — помогает расщеплять жировые клетки при введении непосредственно под кожу в жировую ткань.Растворы этой желчной кислоты используются в США и ЕС для улучшения внешнего вида жира на шее и подбородке. Несколько клинических испытаний доказали его эффективность в улучшении внешнего вида шеи и подбородка. Кажется, это хорошо переносимый и безопасный вариант пластической хирургии [73].

10) Помогает лечить ожоги и инфекции кожи

В традиционной китайской медицине (ТКМ) желчь животных используется для формирования «искусственной кожи» для перевязки и прикрытия ожогов и ран . Желчные жиры, выделенные из желчи, обладают уникальными свойствами, что позволяет им образовывать защитный слой на поврежденной коже.Они также действуют как антиоксидант и противовоспалительное средство из-за содержания жирорастворимых витаминов, в то время как желчные кислоты могут убивать бактерии [3].

Как бы привлекательно или отталкивало это ни звучало, желчь обладает огромным потенциалом для восстановления поврежденной кожи. Однако эти исследования все еще ограничиваются ТКМ, и необходимы дополнительные исследования.

Ограничения и предостережения

Хотя знания о функции желчи и различных желчных солей растут, информация о самих желчных добавках ограничена.Дополнительная трудность заключается в том, что существуют большие различия между различными желчными кислотами, а также между различными типами добавок желчи животных.

Некоторые исследования ограничиваются определенными солями желчных кислот или наблюдениями ТКМ. Необходимы более масштабные клинические испытания, особенно с популярными добавками бычьей желчи.

Побочные эффекты желчных добавок

Рекомендации

Важно отметить, что эти побочные эффекты действительно зависят от точного состава желчных солей и других ингредиентов в добавке .Прием очищенных солей желчных кислот — это не то же самое, что прием смешанных солей или различных добавок желчи животных.

Побочные эффекты также зависят от состояния вашего здоровья. Побочные эффекты у людей с хирургически удаленным желчным пузырем или частью кишечника не обязательно будут такими же, как у людей с легким несварением желудка.

Проблемы с пищеварением

Добавки с желчью могут вызывать проблемы с пищеварением, такие как диарея, запор, боли в желудке и рвота . Хотя некоторые природные соли желчи рекомендуются при диарее, могут ухудшить диарею , как это было в случае с бычьей желчью у людей с коротким кишечником [61].

Хенодезоксихолевая кислота , содержащаяся в некоторых добавках с желчью, может выделять слишком много воды в кишечник, что усугубляет диарею. Это может даже нарушить кишечный барьер [74].

Воспаление кишечника

Некоторые компоненты желчных добавок могут вызывать воспаление кишечника .

Дезоксихолевая кислота — это желчная кислота, вырабатываемая кишечными бактериями и входящая в состав некоторых пищевых добавок. При СРК эта кислота, вероятно, повышена, что усугубляет воспаление.У мышей добавка дезоксихолата вызвала СРК и повреждение ДНК / РНК [75].

Воспаление кожи (редко)

В одном клиническом испытании с участием 24 человек прямое воздействие солей желчных кислот вызвало кожный зуд и волдыри [76].

Пищевые добавки с желчью, вероятно, не могут вызвать воспаление кожи, но нанесение на кожу очищенных солей или продуктов их жизнедеятельности, обнаруженных в стуле, может . Очищенные пищеварительные ферменты из стула при исследовании кожи вызывали покраснение и раздражение.Однако использованная смесь также содержала протеолитические (протеолитические) и жироразрушающие (липолитические) ферменты, которых нет в чистой желчи [77].

Кроме того, это будет актуально, возможно, только при нанесении на кожу добавок с желчью, что нетипично. Добавки с желчью, которые наносятся на кожу, используются в Китае лишь изредка, специально модифицированные и приготовленные.

Возможный риск рака

В исследовании на мышах чрезмерное и длительное воздействие солей желчных кислот вызывало рак толстой кишки [78].

Некоторые желчные кислоты были связаны с рядом различных видов рака в исследованиях на животных, таких как s рак кишечника, желудка, поджелудочной железы, груди и пищевода [79, 80].

Впервые сообщалось о том, что желчных кислоты могут быть канцерогенными в 1930-х годах [81].

Недавние сообщения указывают на канцерогенную активность желчных кислот [82, 83, 84].

Данные свидетельствуют о том, что большое количество желчных кислот в желудочно-кишечном тракте может усиливать окислительный стресс и повреждение ДНК.Высокое воздействие желчных кислот также происходит у людей с высоким потреблением жиров. Однако точный механизм того, как соли желчных кислот могут способствовать развитию рака при хроническом воздействии, остается неизвестным [85].

Однако четкая связь между добавлением солей желчных кислот и раком отсутствует. Во многих исследованиях изучалась высокая выработка желчных кислот, вызванная диетой с высоким содержанием жиров, а не употребление добавок желчных кислот [82].

Желчные кислоты могут вызвать повреждение, если они накапливаются в кишечнике или печени.Но многие из наблюдаемых эффектов, способствующих развитию рака, могут быть результатом факторов, которые в первую очередь вызывают повышенное производство желчных кислот, таких как высокое содержание жиров, нездоровая диета или ожирение, а не непосредственно из самих солей желчных кислот. Необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на это [12]

Генетические факторы

1–2% заболеваний желчных протоков у детей вызваны дефектами выработки желчной кислоты [12].

Некоторые другие генетические мутации в ферментах, которые производят желчные кислоты или способствуют их активности, могут вызывать заболевание печени или дефицит жирорастворимых витаминов.