Полип в прямой кишке на ножке: ГКБ №31 — Операция по удалению полипов в прямой кишке

Статья «Полипы толстой кишки»

Рассказывает Эльмурат Лафишев — колопроктолог, хирург

Что такое «полип»?

Полипы представляют собой разрастания внутреннего слоя стенки толстой кишки, которые выступают в просвет кишки. По форме выделяют два вида полипов— на ножке (они обычно небольшого размера, с гладкой поверхностью, напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, стелющиеся, мягкие, «ворсинчатые»), их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до сантиметров. Полипы, как правило, до определенного времени не беспокоят пациента и случайно обнаруживаются при эндоскопическом (колоноскопия /ректосигмоскопия) или рентгенологическом (ирригоскопия) исследовании кишки. В некоторых случаях полипы большого размера могут вызывать дискомфорт, боли в области заднего прохода и в области живота, нарушения стула, которые могут также быть признаками других заболеваний (геморрой, анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника и другие). В тех случаях, когда полип располагается в нижнем отделе кишечника (прямой или сигмовидной кишке), полипы могут проявляться в виде полоски крови и/или слизи на поверхности каловых масс.

Различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (с наличием атипичных клеток).Большинство полипов является доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях они могут перерождаться в рак. Такая трансформация больше характерна для ворсинчатых железистых полипов.

Как диагностируют полипы толстой кишки?

Основной метод диагностики полипов — колоноскопия. Это эндоскопическое (внутрипросветное) исследование позволяет визуально оценить состояние толстой кишки практически на всем ее протяжении (около 2-х метров) и при обнаружении полипов удалить их во время процедуры и/или сделать биопсию. В ЕМС колоноскопия выполняется с использованием кратковременной седации (наркоза), что позволяет избежать неприятных ощущений, связанных с введением зонда (эндоскопа) и нагнетанием воздуха для расправления кишки.

Существуют альтернативные методы диагностики полипов толстой кишки, однако каждый из них имеет свои ограничения. Например, ректосигмоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку и нижний отдел толстой, в то время как вероятность обнаружения полипов в других отделах кишки высока.Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества — бариевой взвеси) позволяет обнаружить полип, но дает очень приблизительную информацию о его строении и не позволяет взять образец ткани на исследование. Поэтому при обнаружении полипов любым из этих методов пациент в обязательном порядке направляется на колоноскопию.

Почему полипы считают предраковым заболеванием?

Не все полипы перерождаются в рак, однако считается, что в 80% случаев раку толстой кишки предшествует стадия доброкачественного полипа. Поэтому полип рассматривается как предраковое заболевание, предполагающее его эндоскопические удаление (полипэктомию) с целью профилактики развития злокачественной опухоли.

Что делать, если обнаружены полипы в толстой кишке?

Традиционно, любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален и направлен на гистологическое исследование. Лекарственных методов лечения полипов толстой кишки не существует. Есть лишь предположения о снижении риска развития полипов при приеме определенных лекарств.

Удаление полипов толстой кишки (полипэктомия) в большинстве случаев осуществляется при помощи эндоскопического оборудования — с помощью специального инструмента, на конце которого имеется электрод в виде петли.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести эту манипуляцию эндоскопически , требуется хирургическое вмешательство – резекция части кишки с опухолью.

Что такое «биопсия»?

Биопсия — это получение образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования. Не во всех случаях можно удалить полип при колоноскопии, например, если это ворсинчатый полип на широком основании, легко травмируемый и кровоточащий. Тогда врач отщипывает кусочек патологического образования, обнаруженного при колоноскопии, и направляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Основываясь на данных гистологического исследования, врач выбирает наилучшую в каждом клиническом случае лечебную тактику.

Стекла с образцами тканей обычно хранят для возможного последующего исследования микропрепарата в другом медицинском учреждении.

Могут ли полипы рецидивировать ?

После того, как полип удален, возможность его рецидива минимальна. Однако факторы, вызывающие образование полипов, не устранены, поэтому у некоторых пациентов полипы могут образоваться вновь. Пациенты, у которых когда-либо были обнаружены полипы толстой кишки, должны в дальнейшем проходить регулярное обследование у колопроктолога. Частота проведения колоноскопии определяется в каждом случае индивидуально, с учетом имеющихся у пациента факторов риска перерождения полипов в рак. После удаления полипов больших размеров (более 2 см), множественных (5 и больше) и ворсинчатых полипов любого размера необходимо проведение колоноскопии каждый год. Кроме того, всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем сделать колоноскопию в рамках скрининга колоректального рака, поскольку, как показывает статистика, начиная с этого возраста риск развития данного вида рака значительно увеличивается. В дальнейшем следует повторять скрининговые исследования в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Полипы толстой кишки

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь «ножку» и «головку» и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как «нарост» на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровоточение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип «срезается» со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна («под седацией», «под наркозом»), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

— бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением

— бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа

— на договорной основе по желанию пациента

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

14 марта 2014

Предраковые состояния и изменения ободочной, прямой и тонкой кишок

К настоящему времени четко определены факторы риска развития рака ободочной и прямой кишок. Один из них – генетическая предрасположенность к развитию такого рака. Существуют заболевания, на фоне которых чаще, чем у здоровых людей, возникает колоректальный рак: полипоз кишечника, хронический язвенный колит, рак женских половых органов, а также имеющийся в анамнезе рак другой локализации (вероятность метахронной первичной множественности).

В распознавании предраковых заболеваний прямой и ободочной кишок важную роль играет анамнез. Если у прямых родственников больного обнаруживались полипы, такой пациент должен войти в группу риска, он должен быть обследован с помощью рентгенологических и эндоскопических методов, биопсии прямой и толстой кишок. Необходимо иметь в виду, что при полипозе толстой и прямой кишок нередко поражается и желудок. Единственный метод ранней диагностики рака этой локализации при массовых обследованиях – хорошо организованный скрининг с формированием групп риска. Кроме того, при скрининге на рак толстой кишки обычно используют тест на скрытую кровь в кале, хотя он и не лишен многих недостатков.

Предраковые состояния

Среди заболеваний толстой кишки к фону, на котором чаще, чем у здоровых лиц, возникает рак или предраковые состояния, относят: полипы толстой кишки, диффузный семейный полипоз толстой кишки, семейный ювенильный полипоз, синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко, Кронкайта-Канады, дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона, а также хронический язвенный колит.

Полипы толстой кишки

Ведущее значение в развитии рака толстой кишки играют предопухолевые заболевания, среди которых первое место занимают аденоматозные полипы – одиночные и множественные, ворсинчатые опухоли.

Полипы представляют собой разрастания железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани в виде мелких сосочков или круглых образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки.

Полипы могут быть единичными или множественными, расположенными на ножке или на широком основании. По гистологическому строению различают:

1. неопухолевые полипы: гиперпластические, гамартомные (ювенильные, синдром Пейтца-Егерса), воспалительные;
2. эпителиальные новообразования: тубулярные, ворсинчатые (виллёзные) аденомы, диффузный (семейный) полипоз;
3. подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли: липомы, лейомиомы, невромы, лимфангиомы, лимфоидная гиперплазия, лимфомы.

Гиперпластические полипы являются следствием пролиферации эпителиальных желез без изменения структуры слизистой оболочки кишечника. Вероятность злокачественной трансформации гиперпластических полипов составляет лишь 1%. Знать гистологическое строение полипа важно, так как от степени его трансформации зависит потенциал его малигнизации.

Имеются данные, что на секции при исследовании толстой кишки в 50% случаев обнаруживаются одно или более полиповидных образований. При эндоскопии и ирригоскопии толстой кишки у лиц старшего возраста подобные изменения обнаруживаются в 24% вскрытий: 27% у мужчин и 14% у женщин (D.A. Johnson et al, 1990; Р. Картер, 1987).

При профилактических осмотрах полипы находят у 2,4-2,9% всех подвергшихся обследованию лиц.

Однако зависимость полип – рак требует точной классификации полиповидных образований. Выделяют (гистологически) гиперпластические (регенераторные) полипы, которые встречаются в 10 раз чаще, чем аденоматозные. В 75% случаев их выявляют в прямой кишке у лиц старше 40 лет, часто они множественные, диаметром около 5 мм. Гистологически имеют слизистое строение. Полипы больших размеров могут иметь участки аденоматозных структур. Считается, что гиперпластические полипы не обладают злокачественным потенциалом.

Согласно рекомендации рабочей группы ВОЗ (1976), по классификации опухолей кишечника различают три варианта аденоматозных полипов: преимущественно тубулярной структуры, преимущественно ворсинчатой и смешанной тубуловорсинчатой структуры. Это деление искусственно, так как почти во всех случаях имеются признаки того и другого. Дисплазия эпителия при тубулярной аденоме выражена в меньшей степени, чем при ворсинчатой структуре. Причем четко показано, что с увеличением площади ворсинчатых структур растет тенденция к увеличению степени дисплазии (Р. Картер, 1987).

Гамартомные (ювенильные) полипы рассматриваются как порок развития. Часто это единичные, больших размеров полипы на ножке. Очень редко бывают множественными (больше 5 полипов), и тогда обозначаются как ювенильный полипоз.

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется сочетанием пигментации десен, губ с множественными гамартомами тощей кишки (у 50% пациентов полипы обнаруживают в толстой кишке). Гамартомные полипы не склонны к малигнизации, но иногда в данных полипах появляются очаги дисплазии.

Воспалительные полипы, или псевдополипы, обнаруживаются у многих больных, перенесших воспалительное заболевание (язвенный колит, болезнь Крона). Они не озлокачествляются.

Известно, что рак ободочной и прямой кишки в 90% случаев развивается из аденоматозных полипов. Аденоматозные полипы имеются у 5-10% лиц старше 40 лет и у подавляющего большинства протекают бессимптомно (J.G. Guillem et al, 1988). Частота появления аденом увеличивается с возрастом. Причем чем старше человек, тем больше процент выявления. Так, в 50-59 лет полипы обнаруживаются у 25-50% лиц. В возрасте до 60 лет полипы толстой кишки малигнизируются у 2-3% больных, старше 60 лет – у 6-8% (Л. Валенкевич, 1987). Причем частота малигнизации аденоматозных полипов у близких родственников больных раком толстой кишки достигает 25%.

Помимо возраста на степень озлокачествления полипов влияют особенности их гистологической структуры – склонность к малигнизации тем выше, чем больше размеры полипа и степень его ворсинчатости. При тубулярных аденомах вероятность малигнизации выше, чем при гиперпластических полипах. Так, индекс малигнизации при тубулярных аденомах равен 5%, при тубулярно-ворсинчатых – 23%, а при ворсинчатых – от 41% до 90%. Считается, что ворсинчатые опухоли с самого начала являются злокачественными и даже при отсутствии инвазии в подслизистый слой кишки их следует рассматривать как карциному in situ (Н. Напалков и соавт., 1989).

Отмечена связь между курением и развитием колоректальных полипов, причем количество последних прямо пропорционально продолжительности курения (G. Hoff et al, 1986).

Как отмечалось выше, частота малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размеров, локализации, длительности заболевания, а также от выраженности ворсинчатости и степени дисплазии. При диаметре полипа от 0,5 до 1 см риск малигнизации колеблется от 1% до 5%, при аденомах от 1 до 2 см этот риск составляет 20-50%, при более крупных полипах он возрастает до 70%, почти все полипы диаметром 4-5 см являются злокачественными (Y. Yoshida, T. Aisawa, 1984; Н. Трапезников, А. Шайн, 1992; R. Hesterberg et al, 1987).

Таким образом, аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям.

К группе высокого онкологического риска следует отнести больных с аденомами любого гистологического типа, особенно с ворсинчатой аденомой и аденомой смешанного типа.

Следует отметить, что ворсинчатые аденомы не имеют ножки, находятся на широком основании, по структуре напоминают дольчатую губку и кровоточат при малейшем прикосновении. Ворсинчатые аденомы отличаются от остальных опухолей кишечника тем, что секретируют в просвет кишки большое количество воды и электролитов. Малигнизация ворсинчатых аденом происходит значительно чаще, чем тубулярных. Эрозивно-язвенные поражения ворсинчатых полипов следует рассматривать как начало процесса малигнизации.

При наличии хорошо определяемой тонкой ножки вероятность малигнизации невелика. Если основание продолговатое, а ширина полипа больше его высоты, то вероятность малигнизации увеличивается примерно в такой же степени, как и в случае роста полипов с неровной поверхностью. Рак из полипов, расположенных на широком основании, развивается в 2,5-3 раза чаще, чем из полипов на тонкой ножке.

Следует помнить, что в 40-50% случаев возможно одновременное возникновение аденом в нескольких участках слизистой толстой кишки. Поэтому необходимо тщательное обследование кишечника больного с помощью колоноскопии или рентгеноскопии. Кроме того, приблизительно в половине случаев рак толстой кишки может сочетаться с аденомами толстой кишки и относительно нередко (в 1,5-5% случаев) – со злокачественной опухолью в другом отделе кишечника.

С увеличением количества полипов в желудочно-кишечном тракте существенно растет риск развития колоректального рака, который достигает 22-100% при наличии у больного 8-50 полипов ободочной и прямой кишки.

По мнению некоторых авторов, рекомендуется эндоскопическое удаление только полипов, имеющих диаметр свыше 5 мм. Другие гастроэнтерологи считают целесообразным проводить тотальную полипэктомию, независимо от размера новообразования. Тщательное гистологическое исследование показывает, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных аденом. Несмотря на то, что полипэктомия позволяет снизить заболеваемость раком толстой кишки на 20%, она, к сожалению, не гарантирует от развития в дальнейшем доброкачественных и злокачественных опухолей кишечника. Среди оперированных по поводу аденом толстой кишки колоректальный рак развивается в 6 раз чаще, чем в общей популяции. Все аденоматозные полипы должны полностью удаляться и подвергаться тщательному гистологическому контролю.

В эпидемиологических исследованиях по заболеваемости полипозом сигмовидной и прямой кишок было показано, что обычно после удаления полипов диаметром более 5 мм в течение 2 лет не бывает рецидивов. Отсюда были высказаны рекомендации о необходимости проведения повторной эндоскопии не ранее чем через 2 года (G.Hoff et al., 1986).

Диффузный семейный полипоз

Диффузный семейный полипоз появляется еще в препубертатном возрасте. Он относится к облигатным формам предраковых заболеваний толстой кишки. Отмечается аутосомно-доминантная форма наследования болезни, при которой развиваются множественные полипы толстой кишки с неизбежным развитием колоректального рака. Отмечено, что у родственников больных диффузным полипозом (первой и второй степени родства) наблюдается увеличение частоты появления аденом с возрастом (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), среди ближайших взрослых родственников одной семьи полипоз был выявлен у 29,5%, а затем у их потомства – у 33,2% членов.

Если частота малигнизации полипов кишечника колеблется от 10% до 50%, то при диффузном семейном полипозе она достигает 100% (В.  Фёдоров, А. Никитин, 1985; А. Калинин и соавт., 2009). Озлокачествление полипа может наступить в любом возрасте, но уже до 40-летнего возраста в 100% случаев развивается рак толстой кишки, если не была выполнена профилактическая колэктомия. Угроза ракового перерождения таких полипов тем выше, чем старше больной. Причем количество случаев множественного рака нарастает в прямой зависимости от степени атипии клеток. Нередко возникают множественные синхронные раки. В нелеченных случаях в среднем смерть наступает в возрасте до 45 лет. Поэтому оперативное лечение таких больных должно быть признано единственно надежным методом.

При семейном полипозе картина слизистой оболочки толстой кишки представляет собой целую россыпь сотен и тысяч небольших полипов. Риск развития злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размеров и числа полипов. У лиц старше 50 лет, независимо от морфологической формы полипов, злокачественное перерождение наблюдается во всех случаях. Родственники больных по прямой линии подлежат тщательному обследованию с применением колоноскопии (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). Считают, что рак развивается неминуемо при отсутствии лечения. Учитывая высокий риск малигнизации аденом, не следует терять время на диспансерное наблюдение за больными – необходимо, по возможности, быстрое проведение колэктомии, проктоколэктомии.

При ювенильном полипозе, синдромах Пейтца-Егерса, Гарднера, Тюрко риск развития колоректального рака значительно ниже, чем при семейном диффузном полипозе толстой кишки. Больные с указанными синдромами и их родственники должны находиться на диспансерном учете и периодически (1-2 раза в год) проходить эндоскопическое обследование.

Синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки

Данное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и относится к предраковым.

Около 10% случаев колоректального рака имеет наследственную предрасположенность. Наиболее часто встречается наследственный аденоматозный полипоз, характеризующийся наличием множественных полипов на всем протяжении толстой кишки. Размеры полипов – от булавочной головки до 2 см или более. Они могут быть на широком основании или на ножке.

К 10-летнему возрасту у 15% лиц с наследственным полипозом, как правило, возникают аденоматозные новообразования; к 20-летнему – у 75%, после 30 лет – более чем у 90%. При выявлении этого заболевания у родственников первой степени родства рекомендуется проводить скрининг колоректального рака, начиная с детского возраста.

Клинические проявления синдрома наблюдаются обычно на 3-4-м десятилетии жизни. Сами полипы выявляются в подростковом возрасте или ранее. Множественные аденоматозные полипы локализуются в основном в дистальном отделе толстой кишки. Тонкая кишка и/ или желудок вовлекаются в процесс менее чем в 5% случаев.

Иногда синдром у детей проявляется поносами, могут быть кровотечения, приступообразные боли в животе. При семейном полипозе выделение крови из прямой кишки отмечается почти у 100% больных. Внекишечные проявления отсутствуют. Заболевание может быть заподозрено на основании семейного анамнеза.

С целью дифференциальной диагностики необходимо проводить эндоскопию или рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, при котором можно выявить множественные дефекты наполнения. Полипы обладают чрезвычайно высокой склонностью к малигнизации (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985).

Лечение заключается в заблаговременном выполнении проктоколэктомии.

Синдром генерализованного юношеского полипоза

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Имеет семейную предрасположенность, проявляется в детском или юношеском возрасте. Характерным для этого синдрома является наличие доброкачественных гамартом, растущих из стромы слизистой оболочки толстой кишки и реже – тонкой кишки или желудка. Иногда в толстой кишке развиваются и аденоматозные полипы, склонные к перерождению в аденокарциному.

Клинически заболевание проявляется кишечными кровотечениями или кишечной непроходимостью, иногда отмечается диарея. Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом обследовании с применением метода двойного контрастирования. Рентгенологически полипы выявляются как круглые дефекты наполнения. Локализуются чаще в прямой и сигмовидной кишках.

Ювенильный полипоз

Ювенильный полипоз тонкой и толстой кишок встречается редко, проявляется преимущественно в детском возрасте, его относят к гамартомам стромы слизистой оболочки и воспалительным полипам.

У больных с ювенильным полипозом можно видеть и другие аномалии развития – мальротацию, пороки сердца, врожденную амиотонию, порфирию и гидроцефалию.

Ювенильному лолипозу присущи секреция эпителия желез в полипах. Полипы достигают 1-2 см, обычно они расположены близко друг к другу. У них гладкая поверхность, они округлой, полушаровидной или цилиндрической формы, плотной консистенции, реже сидят на тонкой ножке, имеют изъязвления.

Вероятность малигнизации ювенильного полипоза довольно высока – до 20%.

Характерной клинической особенностью течения ювенильного полипоза являются нарушения обмена веществ, связанные с расстройством пищеварения, всасывания и моторики кишечника. При локализации полипов в тонкой кишке развивается синдром нарушенного всасывания. Больных беспокоят боли в животе без определённой локализации, частый жидкий стул с примесью слизи и крови.

Тяжесть определяется протяженностью поражения кишки.

Основными методами диагностики ювенильных полипов являются рентгенологическое исследование и интестиноскопия с биопсией. При локализации полипов в толстой кишке решающее значение для диагностики имеет колоноскопия с биопсией. При гистологическом исследовании ювенильные полипы отличаются наличием большого количества кист, заполненных секретом бокаловидных клеток. По мере увеличения размеров полип становится дольчатым, что придает ему внешнее сходство с ворсинчатой опухолью. Считается, что, в отличие от аденоматозных полипов, при ювенильных нет признаков атипии, и малигнизации не происходит. Однако наблюдения за больными с ювенильными полипами показали, что в крупных полипах можно выявить аденоматозные участки с признаками выраженной атипии эпителиальных желез. По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), индекс малигнизации ювенильных полипов достигает 21%.

При ювенильном полипозе дифференциальный диагноз следует проводить с другими гамартомами (синдромом Пейтца-Егерса, Кронкайта-Канады), диффузным семейным полипозом, аденоматозными и гиперпластическими полипами. Необходимо исключить язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.

Основным методом лечения, учитывая достаточно большую вероятность малигнизации, является хирургическое удаление полипов.

Синдромы

Синдром Пейтца-Егерса относится к редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется генерализованным полипозом желудочно-кишечного тракта с преимущественной локализацией в тонкой кишке.

Сочетается с очаговой пигментацией на коже лица (щек, около рта), слизистой оболочке губ и полости рта, кожи тыльной поверхности пальцев рук и мелких суставов, вокруг естественных отверстий. Пигментация может быть ограниченной или распространенной, когда пятна различной формы и величины сливаются между собой. В некоторых случаях пигментные пятна на лице напоминают веснушки, но они появляются независимо от воздействия солнечных лучей. Пигментные пятна обычно видны уже при рождении или возникают в грудном возрасте.

Вероятность малигнизации полипов при синдроме Пейтца-Егерса незначительна, однако возрастает при распространенном полипозе приблизительно в 38% случаев.

Диагноз основывается на обнаружении при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании полипов. Учитываются пигментация кожи и слизистых оболочек, семейный характер заболевания.

Лечение состоит в наблюдении за больными и членами семьи. Однако если полипы вызывают какие-либо нарушения в организме, лечение должно быть направлено на их оперативное удаление (при возможности – эндоскопическая полипэктомия). Прогноз заболевания благоприятный при полном удалении полипов.

Синдром Гарднера характеризуется наличием трех признаков: семейным диффузным полипозом толстой кишки, остеомами плоских и трубчатых костей (остеома, остеофиброма черепа, экзостозы) в сочетании с доброкачественными различными опухолями кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, эпидермоидные кисты, миомы, фибромы и т.д.), которые располагаются на лице, шее, туловище. Является разновидностью семейного аденоматозного полипоза.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе морфологической картины лежит мезенхимапьная дисплазия.

Как правило, кожные, костные опухоли и опухоли мягких тканей обнаруживаются раньше, чем полипоз толстой кишки. Полипы могут выявляться в желудке, изредка в тонкой и толстой кишках. Чаще всего обнаруживаются к 40 годам, но могут диагностироваться и в более молодом возрасте. Позднее у больных наблюдаются расстройства функций органов пищеварения: боль в животе, неустойчивый стул, диарея, потеря аппетита, похудение, кишечные кровотечения. Эта симптоматика является выражением полипоза толстой и прямой кишок.

Полипы кишечника имеют склонность к малигнизации у 45-55% больных. В некоторых случаях отмечается регрессия полипов дна желудка через 5-10 лет.

В большом проценте случаев полипы малигнизируются. Этот факт необходимо обязательно учитывать, особенно при обследовании больных с соответствующим семейным анамнезом и имеющих опухоли мягких тканей или костей.

Таким больным нужно настоятельно рекомендовать обследование кишечника. При обнаружении полипоза больные подлежат оперативному лечению. В некоторых случаях отмечается исчезновение полипов желудка после проведенной колэктомии.

Прогноз неблагоприятный вследствие высокой степени малигнизации полипов. Наблюдается увеличение частоты тетраплоидии в культуре клеток кожи (эпителиоидные клетки) и полипах толстой кишки. Считают, что тетраплоидия является маркером мутантного генома наследственного рака ободочной кишки.

Синдром Кронкайта-Канады характеризуется своеобразным комплексом врожденных аномалий в сочетании с генерализованным желудочно-кишечным полипозом. Относится к чрезвычайно редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Синдром проявляется кистозным полипозом большой кривизны желудка, двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки. Отмечаются энтеропатическая потеря белка, гипокальциемия, гипомагниемия. Типичны дистрофические изменения (диффузная гиперпигментация кожи, алопеция, атрофия ногтевых пластинок).

Больной жалуется на боли в подложечной области, рвоту желудочным содержимым с примесью крови, жидкий дегтеобразный стул, общую слабость, похудение.

Описаны единичные случаи с вовлечением в процесс только желудка, при этом кожные изменения незначительны. Чаще при данном симптомокомплексе отмечается избирательная гиперплазия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Многие авторы считают это явление следствием гигантского гипертрофического гастрита или хронического энтерита либо расценивают его как аномальный полипоз желудочно-кишечного тракта.

Малигнизации полипов при синдроме Кронкайта-Канады не наблюдается.

Синдром Тюрко – наследственное заболевание, выявляется в детском возрасте. Представляет разновидность синдрома Гарднера, при котором полипоз толстой кишки сочетается с опухолями центральной нервной системы и пигментными пятнами на коже. Полипы – аденоматозные с высокой степенью малигнизации – от 36% до 100%.

Нередко опухоли головного мозга приводят больного к гибели до того, как возникнут клинические проявления полипоза толстой кишки.

Подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли (липомы, лейомиомы или нейрофибромы) крайне редко локализуются в толстой кишке и не имеют большого значения для клиники.

Сопутствующие заболевания

У больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника риск возникновения рака толстой кишки повышен. Главными факторами, увеличивающими риск развития рака толстой кишки при этих заболеваниях (язвенный колит, болезнь Крона), являются распространенность поражения ободочной и прямой кишок и длительность заболевания.

Язвенный колит. При язвенном колите опухоль может появляться через 7-10 лет от начала заболевания, что возможно в 3-6% случаев (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985; Н. Напалков и соавт., 1989; Г. Воробьёва, И. Халифа, 2008).

Совокупный риск развития рака после 10 лет анамнеза составляет от 0,5% до 6%, после 20 лет анамнеза – до 8% и после 30 лет – до 12%. Причем рак толстой кишки у больных язвенным колитом появляется в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Риск малигнизации нарастает при большей распространенности поражения толстой кишки и большей длительности заболевания, при возникновении язвенного колита в детском возрасте. Опасность рака реальнее при тотальном колите, чем при левостороннем. В последнем случае карцинома возникает приблизительно на 10 лет позднее. Однако через 20 лет от начала заболевания рак регистрируется одинаково часто в любом отделе толстой кишки. При этом вероятность появления опухоли повышается у каждого четвертого пациента.

При язвенном проктите риск развития рака весьма низок.

Пятилетняя выживаемость после операции по поводу рака толстой кишки у больных язвенным колитом не превышает 20%, в противоположность этому после удаления первичного рака она достигает 50%. Кроме того, необходимо учитывать, что первично-множественные опухоли толстой кишки при раке этой локализации встречаются в 2-4% случаев, в то время при язвенном колите этот показатель намного выше – до 30-35%.

Проведение активного диспансерного наблюдения за группами риска и лечение больных язвенным колитом, особенно с длительным анамнезом этого заболевания, способствует увеличению выживаемости и отсрочке хирургического вмешательства (B.A. Lashner et al, 1990).

Болезнь Крона. При болезни Крона заболеваемость колоректальным раком ниже, чем при язвенном колите, но приблизительно в 20 раз выше, чем у здорового населения. Риск возрастает при заболевании в раннем возрасте и с увеличением давности страдания. Колоректальный рак нередко бывает множественным, опухоли чаще локализуются в проксимальных отделах толстой кишки. Болезнь Крона может сочетаться с аденокарциномой тонкой или толстой кишок.

Маркером высокой степени риска развития рака толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона является эпителиальная дисплазия. Она может быть выявлена приблизительно у 80% больных язвенным колитом. При резкой степени ее выраженности у 45% больных развивается колоректальный рак. Многие авторы в настоящее время ставят знак равенства между резко выраженной дисплазией и предраком, или карциномой in situ.

Сахарный диабет. Одним из заболеваний, предрасполагающих к развитию колоректального рака, является сахарный диабет. У больных сахарным диабетом риск возникновения рака ободочной кишки в 1,3-1,5 раза выше в сравнении со здоровыми.

Учитывая эти данные, больных сахарным диабетом следует отнести в группу риска с ежегодным проведением эндоскопического обследования пациентов.

Дивертикулез толстой кишки. У больных с дивертикулезом толстой кишки в 4-8% случаев выявляется колоректальный рак, а на секционном материале сочетание дивертикулеза и рака толстой кишки достигает 30%. Интересно, что это заболевание наряду с язвенным колитом, аппендицитом, геморроем редко встречается в тех географических зонах и среди тех групп населения, где нечасто встречается рак толстой кишки.

Возникновение рака на фоне дивертикулеза кишечника связано в первую очередь с характером питания, а именно с преобладанием в диете жиров и других продуктов, богатых холестерином, а также с низким количеством растительной пищи. Высокое содержание жира и холестерола в рационе приводит к повышению секреции желчных кислот, влияющих на состав бактериальной флоры в кишечнике и концентрацию в кале нейтральных стеролов и кислот. Увеличение содержания этих соединений и их метаболитов в просвете толстой кишки (последние обладают коканцерогенным или канцерогенным действием) способствует возникновению новообразования.

Сам по себе дивертикулез не является заболеванием, предрасполагающим к развитию опухолей, его скорее можно рассматривать в качестве маркера повышенного риска (В. Волков, 1991).

Источник: Медицинская газета

Главная — ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер»

Уважаемые посетители сайта!    

От имени коллектива Ивановского областного онкологического диспансера приветствую всех, кто обратился к официальному  источнику информации нашего учреждения.

Основная цель нашего сайта — повышение уровня информационной доступности нашего учреждения  для пациентов, коллег из других медицинских учреждений,  представителей всех уровней власти, общественных организаций, журналистов, а также всех заинтересованных лиц.

Здесь вы узнаете новости из первых уст: чем и как живёт наш диспансер, каких показателей нам удалось достичь в оказании онкологической помощи населению Ивановской области.

Для удобства пациентов мы предлагаем  расписание работы специалистов поликлиники,   предоставляем возможность записи на прием к врачу через портал  «Электронная регистратура», предлагаем к просмотру информационный ролик  «Если Вас направили на консультацию в Ивановский областной онкологический диспансер», подробную справку по структуре онкодиспансера и специалистам нашего учреждения.

Будем рады ответить на Ваши вопросы, направленные нам через портал «задать вопрос», а также призываем Вас  принять участие в анкетировании пациентов  на предмет удовлетворения качеством оказания медицинской помощи.

Ждем Вас на нашем интернет-ресурсе!

С уважением,

Владимир Козлов
главный врач ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер»,
главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области
по организации онкологической помощи,
кандидат медицинских наук, имеет высшую квалификационную категорию по организации здравоохранения,
награжден знаком «Отличник здравоохранения РФ».
Депутат Ивановской городской Думы.
Член Попечительского Совета Ивановского областного отделения
Общероссийского общественного благотворительного фонда «Российский детский фонд».
Председатель временной комиссии Ивановской городской Думы по вопросам депутатской этики. 

Автобиография Козлова В.А.

Об актуальных вопросах онкологии в Ивановской области от первого лица

Лечение полипов и операции на прямой кишке проводят в клинической больнице №123 в Московской области. Записаться на лечение полипов в прямой кишке в Подмосковье.

Полипы — доброкачественные новообразования, состоящие из клеток слизистой оболочки. Представляют собой опухоль в форме шара. Крепятся к стенке прямой кишки при помощи ножки. Имеют эластичную консистенцию. Их размер может быть от 2 мм до 7 см. Склонны к злокачественному перерождению. Чаще всего диагностируются у пожилых людей.

Причины и симптомы

Существует множество факторов, провоцирующих образование полипов в прямой кишке. К ним относят:

• хронические воспалительные процессы,
• кишечные инфекции,
• геморроидальные узлы,
• анальные трещины,
• длительные запоры,
• генетическую предрасположенность к полипозу.

На ранних этапах развития полипы не доставляют дискомфорта. С момента их формирования может пройти несколько лет, прежде чем они дадут о себе знать. При разрастании новообразований появляются первые симптомы:

• расстройства стула — чередование запора и диареи,
• сгустки слизи, крови и гноя в каловых массах,
• неприятные ощущения в кишечнике,
• боли внизу живота и в области поясницы,
• жжение и зуд в заднем проходе,
• метеоризм и вздутие.

При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо обращаться к проктологу. Из-за сильного разрастания полипа повышается риск кишечной непроходимости, сильной интоксикации и обезвоживания организма. Наросты также могут трансформироваться в раковую опухоль. Поэтому не стоит откладывать визит к специалисту на потом. Своевременная операция на прямой кишке поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Диагностика и лечение

Обнаружить полип можно при помощи ректального пальцевого исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Для дифференциальной диагностики, уточнения размера новообразования и получения сведений о состоянии стенок толстой кишки показана компьютерная томография. Также пациенту могут назначить ряд лабораторных исследований.

Для лечения полипоза предусмотрены щадящие операции на прямой кишке. Наиболее распространенный способ удаления доброкачественных новообразований — электрокоагуляция. Процедуру проводят под местным обезболиванием. Через задний проход вводят петлю, при помощи которой захватывают нарост. После чего на его ножку воздействуют током, открепившийся полип извлекают, а оставшуюся рану прижигают. После операции пациенту необходимо соблюдать специальную диету, избегать физических нагрузок и регулярно проходить обследование у проктолога, чтобы не допустить рецидива. Записаться на прием к врачу можно по телефону +7(495) 594-4444.

Полипы прямой кишки — симптомы, диагностика, лечение в ТС Клинике в Краснодаре

Полип прямой кишки – это эпителиальное образование, которое растет из стенки прямой кишки в ее просвет.

При пальцевом исследовании прямой кишки полип можно выявить на высоте 7 – 8 см. Крупные полипы (2 – 3 см) могут вызывать боли в прямой кишке, дискомфорт, выделение крови и слизи. Мелкие полипы (0,3 – 0,5 см), как правило, ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при ректороманоскопии и колоноскопии.

Почему образуются полипы? 

Точные причины возникновения полипов прямой кишки неизвестны. Согласно многочисленным исследованиям полипы появляются в результате комплекса различных причин и факторов риска.

Причинами возникновения полипов прямой кишки являются:

• наследственные факторы;
• особенности питания и связанные с этим длительные запоры;
• хронические патологии толстого кишечника и прямой кишки в целом;
• острые инфекционные заболевания;
• малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка.

Наследственные факторы

Исследования выявили, что полипы среди ближайших родственников встречаются в 10 раз чаще, чем среди общего населения.Также учитывается и антенатальный (предродовой) фактор. Многие специалисты считают, что полип является результатом определенных нарушений во внутриутробном периоде.

Не стоит забывать, что полип является предраковым состоянием, способным перейти в злокачественную опухоль. Поэтому в семье с отягощенным онкологическим анамнезом (случаями онкологии среди членов семьи), риск развития полипов прямой кишки очень высок.

Особенности питания и связанные с этим длительные запоры

Многие специалисты придерживаются того мнения, что полипы являются результатом употребления богатой животными жирами пищи. Данная пища очень рафинированная и не содержит достаточного количества клетчатки.

 

К рафинированным продуктам относятся:

• белая мука высшего сорта;
• сахар;
• маргарин;
• чипсы;
• газировка;
• копченая рыба и мясо;
• картофель фри;
• консервированные продукты.

Это лишь небольшой перечень продуктов, которые длительно перевариваются и не стимулируют перистальтику кишечника. В результате этого пищевая масса на основе данных продуктов долго задерживается в кишечнике, что является причиной запоров. Установлено, что длительные запоры, приводящие к изменениям слизистой оболочки, являются фактором риска для развития полипов.

 

Также большинство консервированных и газированных напитков содержат вещества, губительно воздействующие на слизистую. Так, консервы содержат бифинол, который входит, например, в состав лаков, пластмассовых и других промышленных изделий.

Хронические патологии прямой кишки и толстого кишечника в целом

К таковым патологиям относятся колит, язвенный колит и проктосигмоидит. Данные заболевания сопровождаются специфическими изменениями в слизистой, которые являются фоном для развития полипов.

Острые инфекционные заболевания

Острые кишечные инфекции, которые протекают с поражением толстого кишечника, также могут стать предпосылкой для развития полипов в прямой кишке. Это может быть дизентерия, сальмонеллез, ротавирус. 

Малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка

Данная причина является особенно актуальной в наши дни. Объясняется это тем, что гиподинамия провоцирует застойные явления в полости кишки. Отток венозной крови и лимфатической жидкости нарушается, в слизистой оболочке прямой кишки формируются фоновые изменения для последующего развития полипов.

Лечение

Тактика лечения зависит от размера и локализации полипов, результатов гистологического исследования.

ЕСЛИ ВРАЧ-ПРОКТОЛОГ ОБНАРУЖИЛ У ВАС ПОЛИП, ТО НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ КОЛОНОСКОПИЮ, ЧТОБЫ УБЕДИТЬСЯ В ОТСУТСТВИИ ПОЛИПОВ В ДРУГИХ ОТДЕЛАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ!

При полипах более 0,5 см в диаметре принимается активная тактика, проводится удаление- полипоэтмоидотомия. Это в первую очередь обусловлено определенным риском малигнизации (т.е. злокачественной трансформации) полипов. К наиболее распространенным вмешательствам относят:

• полипэктомия (операция удаления полипов в прямой кишке) с использованием  колоноскопа, 
• трансанальное иссечение полипа в прямой кишке;
• резекция прямой и ободочной кишки (при гигантских полипах и подозрении на озлокачествление).

Какой врач удаляет полипы?

• 
   Если полип расположен в анальном канале ( до 4 см от анального отверстия), то удалением занимается врач-проктолог. Если выше- то врач-эндоскопист.

 Возможно ли удаление полипа в день обращения?

• 
   Да это возможно, если пациент соответствующим образом подготовлен и врач после осмотра решит, что это возможно. Выбор анестезии зависит от расположения и размера полипа и от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. То же — по вопросу госпитализации, не всегда она бывает необходима.

Полипы прямой кишки лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Полип прямой кишки — является новообразованием доброкачественной этиологии в виде мясистого нароста, исходящего из слизистой ободочной или прямой кишки. Чаще всего развиваются никак не проявляя себя, но иногда сопровождаются болевой симптоматикой, зудом, дискомфортом и кровотечением из-за эрозии. Их удаление является обязательной процедурой, поскольку они способны перерождаться во злокачественные опухоли.

Общие сведения и классификация полипов прямой кишки

Будучи опухолевидными новообразованиями, полипы крепятся ножкой к стенке кишечника или любого другого полого органа ЖКТ. Их можно назвать достаточно распространённым патологическим состоянием доброкачественной природы, поражающим пациентов различных возрастных групп, включая детей. Нередко заболевание передаётся по наследству от родителей — и в подавляющем большинстве этих случаев полипы склонны к малигнизации, то есть к перерождению во злокачественные.

Чаще всего удаление полипа в прямой кишке требуется пациентам мужского пола. Заболевание поражает их в полтора раза чаще, чем женщин. Согласно медицинской статистике, около 10% пациентов в возрасте от 45-ти лет страдает от полипов. В 1% случаев они становятся злокачественными. Ранняя диагностика, выявление признаков малигнизации и лечение существенно повышают шансы на выздоровление: почти 85 процентов пациентов выживает.

Полипы в прямой кишке: причины

Точные причины, приводящие к развитию полипов, до сих пор не установлены. Специалисты выдвигают теорию о том, что основным инициирующим фактором являются хронические воспалительные процессы слизистой кишечника. Её подтверждают многочисленные исследования, выявляющие полипы в областях, которые чаще других склонны к травматизации или раздражению из-за застойных процессов. Помимо этого, выделяют ряд факторов, которые способствуют появлению заболевания. К ним относят:

• генетическую предрасположенность;
• неправильное питание и, как следствие — регулярные запоры;
• частое потребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ;
• патологические состояние толстого кишечника в хронической форме;
• малоподвижный образ жизни и неблагоприятное влияние экологической составляющей;
• инфекционные заболевания в виде дизентерии, сальмонеллёза, ротавирусной инфекции.

Полипы в прямой кишке: симптомы

Полипы не имеют специфических клинических проявлений, говорящих о том, что именно они являются причиной их появления. Их выраженность и вообще наличие определяются диаметром новообразований, их числом, локализацией, охватов и морфологической структуры. Важную роль играет и наличие/отсутствие злокачественного развития. Как правило, развитие небольших полипов протекает практически незаметно для больного, а диагностируют их случайно во время проведения осмотров. Что касается крупных экземпляров, то симптоматика, характерная для них, проявляется и при других патологических состояниях.

Как проводится диагностика полипов?

Перед тем, как назначить лечение полипов в прямой кишке, в обязательном порядке проводится их диагностика. Нередко их выявляют случайно во время эндоскопического обследования по поводу других заболеваний, поводом к которым стала примесь кровь в каловых массах или болевая симптоматика в нижней части живота. Для диагностики используют разные методики:

Лечение полипов прямой кишки

Операция по удалению полипов в прямой кишке является единственной возможностью устранить их, поскольку консервативное лечение заболевания не проводится. В зависимости от индивидуальных показаний пациента может проводиться эндоскопия полипа, т. е. его удаление во время эндоскопического обследования без хирургического вмешательства. Помимо этого, доступны другие методы, с особенностями которых можно ознакомиться в нашей таблице, представленной ниже:

Прогноз и профилактика полипов

В подавляющем большинстве случаев своевременна диагностика и удаление полипов приводят к выздоровлению. В то же время приступы рецидивов тоже возможны: как правило, через 12‒36 месяцев, что требует ежегодного проведения колоноскопии и эндоскопии (каждые три‒пять лет). Специфических профилактических мероприятий заболевания не существует, но возможность снизить риск образования полипов есть. Это — правильное питание, ведение активного образа жизни, своевременная диагностика и лечение болезней органов ЖКТ.

Пройти диагностику и лечение полипов прямой кишки в Москве можно в сети столичных клиник «Доктор рядом». Наши клиники оборудованы по последнему слову техники и располагают диагностическим оборудованием, позволяющим выявить проблему на раннем сроке. Наши врачи имеют высокую квалификацию и многолетний опыт практической работы. Они индивидуально разработают тактику лечения и осуществят его с наилучшими результатами. Записывайтесь на приём, заполнив и отправив форму онлайн или позвонив нам: +7 (495) 154-92-31!

полипов толстой кишки: они злокачественные?

Колоректальному раку часто требуется много лет, чтобы вырасти, и почти все случаи рака толстой кишки и рака прямой кишки начинаются с полипов. Вот все, что вам нужно знать о полипах прямой и толстой кишки.

Что такое колоректальные полипы?

Полип — это группа клеток, которые растут вместе, а полип толстой кишки возникает, когда эти клетки растут внутри толстой или прямой кишки.Есть несколько разных форм полипов.

Формы полипов

Полипы на ножке

Некоторые полипы растут на конце стебля и похожи на гриб (это называется полип на ножке). Аденомы — это полипы, которые растут как гриб на ножке.

Сидячие (или плоские) полипы

Сидячие полипы растут без узкой ножки и, кажется, прилегают к стенке толстой кишки. Эти полипы также известны как плоские полипы.Sessile означает только то, что у них нет узкого стебля. Большой, выступающий полип может иметь основание на сидении.

Раковые и предраковые полипы

Полипы на ножке и сидячей кости могут превратиться в доброкачественные (незлокачественные), предраковые и раковые полипы. Важно знать свой тип полипа — например, гиперпластический, воспалительный, гамартоматозный, аденоматозный, гиперпластический и зубчатый полип на сидении — чтобы знать свой риск рака.

Продолжайте читать, чтобы узнать о рисках, связанных с этими типами полипов толстой кишки!

Симптомы полипа толстой кишки и полипа прямой кишки

Трудно определить, есть ли у вас полипы, потому что они обычно не вызывают симптомов, пока не перерастут в рак.Вот почему так важен скрининг!

Скрининг на колоректальный рак = скрининг на полипы.

Большинство полипов можно безопасно удалить во время колоноскопии, тем самым исключив риск перерастания полипа в рак.

В большинстве случаев полипы не проявляются какими-либо симптомами. Однако у некоторых полипы кровоточат. Кровотечение может быть прерывистым. Всегда важно уведомить врача, если вы заметили кровь в стуле.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете ректальное кровотечение, изменение привычки кишечника, боль и анемию.Это может означать, что у вас полип и вам нужно пройти обследование, или вам необходимо дополнительное наблюдение. Узнайте больше о симптомах колоректального рака.

Загрузите показ мини-журнала сегодня!

Типы полипов и риск рака

То, что у вас полип, не означает, что это рак (также называемый злокачественной опухолью).

Некоторые полипы перерастают в рак, а другие — нет.

Влияет ли размер полипа на риск рака?

Ваш риск рака действительно увеличивается с увеличением размера полипа толстой кишки, но нет конкретного обобщенного размера, который указывает на то, что полип становится злокачественным.

Однако один сантиметр — это граница между «развитым» и «нераспространенным» полипом.

Если у вас вырастет прогрессирующий полип, ваш врач, скорее всего, попросит вас вернуться для последующего наблюдения раньше, чем обычно. Не все полипы станут злокачественными, но важно удалить их все, чтобы исключить такую ​​возможность.

Какие типы полипов толстой кишки

, вероятно, не станут раком ?

Скорее всего, эти типы полипов не станут раком:

Воспалительные полипы

Эти полипы толстой кишки часто наблюдаются при язвенном колите или болезни Крона, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Хотя полипы, как правило, не являются злокачественными, если у вас ВЗК, вы подвержены повышенному риску колоректального рака.

Гамартоматозные полипы

Гамартоматозные полипы, как правило, доброкачественные, за исключением случаев, когда они обнаруживаются у людей с синдромом полипоза, подобным полипозу Пейтца-Ягерса, Каудена или полипозу Ювениля, и в этом случае они связаны с развитием колоректального рака.Узнайте больше о генетических синдромах.

Какие типы полипов

могут стать раком ?

Эти типы полипов связаны с риском рака.

Аденоматозные полипы (аденомы)

Эти полипы — большое дело! Примерно две трети полипов толстой кишки являются аденомами — это означает, что 66 процентов всех полипов толстой кишки являются предраковыми!

Аденомы описываются паттернами роста или микроскопическими описаниями, которые делает патолог, чтобы определить, как часто вам нужно возвращаться на колоноскопию.

• Трубчатая форма роста — обычно применяется к меньшим аденомам, растущим в форме трубки, размером менее полдюйма
• Форма роста ворсинок — обычно применяется к более крупным аденомам, растущим в лохматой, похожей на цветную капусту форме
• Трубчато-ворсинчатая — аденома с смесь как трубчатых, так и ворсинчатых моделей роста

Если у вас в прошлом была аденома, у вас, вероятно, разовьются новые полипы, и вам может потребоваться более частое обследование. Также очень важно сообщить членам семьи, были ли у вас аденоматозные полипы.

Гиперпластические полипы

Если гиперпластический полип обнаружен на правой стороне толстой кишки, некоторые исследования предполагают, что полип может стать злокачественным. Однако, если гиперпластические полипы не связаны с наследственным синдромом, они обычно не несут риска рака.

Полипы с седалищными и традиционными зубцами

Гистологически эти полипы появляются с зубчатыми краями желез и считаются предраковыми полипами.

Сколько времени нужно, чтобы полип превратился в рак?

Согласно общей теории, аденома (предраковый полип) превращается в рак примерно через 10 лет.

Это зависит от людей с наследственным синдромом (людей, которые часто видят полипы и рак в более раннем возрасте).

Что такое дисплазия?

Дисплазия описывает, насколько гистологически развит ваш полип, и все аденомы диспластические. Патологи используют термин «дисплазия высокой степени», чтобы отличить полипы с более продвинутой гистологией, или полипы, которые вызывают большее беспокойство при раке.

Причины возникновения колоректального полипа

Любой может вырастить полип, полипы толстой кишки — обычное дело.

Можете ли вы сделать что-нибудь, чтобы предотвратить полипы? И да и нет.

Ваш риск развития полипа увеличивается с возрастом, который вы не можете контролировать, а также если у вас есть личный или семейный анамнез полипов и / или колоректального рака. Однако риск полипов толстой кишки также увеличивается, если вы курите и / или имеете избыточный вес. Важно вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск полипов и рака.

Часто задаваемые вопросы о колоректальных полипах

Ответы на самые частые вопросы, которые мы получаем о полипах прямой и толстой кишки, например:

• Как узнать, есть ли у меня полипы в толстой или прямой кишке?
• Что делать, если во время колоноскопии обнаружены полипы?
• Являются ли полипы наследственными?
• Что делать, если у меня злокачественный полип?

Спасибо нашим спонсорам:

Давайте оставаться на связи!

Обзор и типы полипов толстой кишки

Полип — это термин, используемый для описания разрастания на слизистой оболочке.Рост может развиваться на слизистой оболочке пищеварительного тракта, рта, матки, мочевого пузыря, носовых ходов или области гениталий. Когда полип развивается в толстой кишке, он обычно доброкачественный (доброкачественный), но в некоторых случаях может перерасти в злокачественную опухоль (рак).

Веривелл / Нуша Ашджаи

Определение полипов толстой кишки

Существуют разные типы полипов толстой кишки, каждый из которых имеет свои особенности и структуру. Эти и другие факторы (включая размер и местоположение) могут помочь определить, имеют ли они больший потенциал развития рака толстой кишки.

Полипы толстой кишки довольно распространены, исследования показывают, что они встречаются у 30-50% взрослых. Обычно их обнаруживают при визуальном осмотре толстой кишки. При обнаружении новообразования можно удалить, а ткань отправить в лабораторию для оценки, чтобы определить, указывают ли какие-либо отклонения на злокачественное новообразование.

В настоящее время взрослым со средним риском рекомендуется проходить колоректальный скрининг начиная с 45 лет с использованием одного из двух методов:

• Колоноскопия: Длинная трубка с маленькой камерой вводится в прямую кишку и пропускается через толстую кишку для визуального исследования всей толстой кишки.
• Иммунохимический анализ кала (FIT): Анализ стула для обнаружения крови в стуле (признак рака).

Если вы не можете пройти колоноскопию или FIT или ищете альтернативные варианты, Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует вам рассмотреть один из следующих методов вторичного скрининга:

• Гибкая ректороманоскопия: Гибкая трубка с камерой, которая может обнаруживать полипы только в последней части толстой кишки.
• Тест FIT-ДНК (также известный как многоцелевой тест ДНК кала): Тест кала, такой как Cologuard, который ищет аномальное метилирование ДНК в дополнение к крови.
• Виртуальная колоноскопия (также известная как КТ-колонография): Использует тип компьютерной томографии для получения изображений толстой кишки без седации и полного введения эндоскопа. Однако он не так чувствителен, как стандартная колоноскопия.
• Эндоскопия капсулы толстой кишки: Вы проглатываете капсулу с помощью микрокамеры, чтобы получить изображения пищеварительного тракта и толстой кишки.

Форма

При описании полипа врач может использовать термины для описания его формы. Эти физические описания помогают врачу определить, что делать с полипом, если его необходимо удалить. Они также дают представление о его способности вызывать рак.

Полипы толстой кишки обычно бывают двух основных форм:

• Полипы сиденья: Расположены на поверхности слизистой оболочки. Они бывают плоскими или куполообразными и не имеют стебля.
• Полипы на ножке: Выступающие грибовидные образования, прикрепленные к поверхности слизистой оболочки длинным тонким стеблем (ножкой).

Полипы на ножке легче обнаружить, потому что они приподняты. Напротив, полипы на сидячих местах лежат плоско на поверхности и с большей вероятностью станут злокачественными просто из-за того, что их не заметят.

Типы

Помимо их внешнего вида, врач захочет определить, какой это тип полипа.Обычно это требует исследования ткани под микроскопом, чтобы посмотреть как на клеточную структуру, так и на характеристики самих клеток. Среди наиболее распространенных классификаций:

• Воспалительные полипы толстой кишки : В основном обнаруживаются у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона или язвенный колит. Воспалительные полипы иногда называют псевдополипами («ложными полипами»), потому что это не полипы сами по себе, а скорее воспалительное проявление ВЗК.Эти полипы доброкачественные и вряд ли перерастут в рак.
• Гиперпластические полипы: Определяются активностью клеток в тканевой массе. Гиперплазия («быстрый рост») просто означает ненормальное увеличение количества клеток, приводящее к значительному увеличению полипа. Несмотря на быстрый рост, считается, что гиперпластические полипы имеют низкий риск стать злокачественными. (Увеличенная простата — еще один пример доброкачественной гиперплазии.)
• Аденоматозные полипы (или аденомы): Составляют около 70% всех полипов, обнаруженных в толстой кишке.Хотя аденомы могут стать злокачественными, этот процесс обычно занимает годы. В отличие от гиперпластических полипов аденомы бывают неопластическими. Неоплазия («новообразование») — это термин, используемый для описания аномального роста клеток, которые постепенно теряют характеристики нормальных клеток. Когда неопластические клетки образуют массу, мы называем это опухолью. Новообразование может быть доброкачественным, злокачественным или чем-то средним.
• Ворсинчатая аденома: Тип аденоматозного полипа, который с большей вероятностью может стать злокачественным.Подсчитано, что около 30% ворсинчатых аденом разовьются в злокачественные новообразования. Эти полипы часто имеют выступы, похожие на цветную капусту, и для их удаления может потребоваться хирургическое вмешательство.

Любой полип с ворсинчатым компонентом или полипы размером 1 см или больше, независимо от типа, обычно удаляются, так как считается, что они с высоким риском развития рака. Общие методы удаления включают использование проволочной петли, известной как LEEP, или устройства для электрокоагуляции, которое сжигает полип у его основания.

Симптомы

По большей части вы, вероятно, не узнаете, есть ли у вас полипы.Обычно вы их не чувствуете, и обычно они обнаруживаются только во время колоректального обследования. Если симптомы действительно появляются, они могут включать:

• Изменения в привычке кишечника, включая запор или диарею
• Ректальное кровотечение или кровь в стуле (ярко-красный или темный, дегтеобразный стул)
• Боль в животе
• Слабость и утомляемость

Если эта комбинация симптомов сохраняется более недели, запишитесь на прием к врачу.

Полип на ножке раннего рака сигмовидной кишки с инвазивной микропапиллярной карциномой | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Мужчина 64 лет был госпитализирован в больницу Донго (Нара, Япония) с раком толстой кишки после появления боли в животе, диареи и лихорадки.Полип на ножке был обнаружен в сигмовидной кишке с помощью колоноскопии, и была выполнена лапароскопическая сигмоидэктомия с резекцией регионарного лимфатического узла. Гистопатологически опухоль показала массивную инвазию в подслизистую основу, и были обнаружены множественные метастазы в лимфатические узлы. Опухоль в основном состояла из микропапиллярного компонента. Иммуногистохимически MUC1 экспрессировалась на краю стромы микропапиллярного компонента и демонстрировала характерный паттерн «наизнанку» для микропапиллярной карциномы.Множественные метастазы в лимфатические узлы состояли преимущественно из карциномы с микропапиллярной структурой. Наш случай предполагает, что, когда микропапиллярный компонент идентифицируется в образце предоперационной биопсии, даже при раннем колоректальном раке на ножке, степень хирургической резекции должна быть тщательно рассмотрена из-за высокого потенциала метастазов в лимфоузлы.

ВВЕДЕНИЕ

Инвазивная микропапиллярная карцинома (MC) определяется как карцинома, состоящая из небольших скоплений опухолевых клеток, лежащих в чистых стромальных пространствах, имитирующих сосудистые каналы (1), и, как известно, связана с высокой частотой узловых метастазов (2).Сообщалось о MC в различных органах, включая молочную железу (2-8), легкие, яичники, мочевой пузырь, слюнную железу (9-12) и толстую кишку (13-15), но его частота при раннем колоректальном раке не описана. .

Мы наблюдали пациента с ранним раком сигмовидной кишки на ножке с микропапиллярным компонентом и множественными узловыми метастазами. В настоящем отчете мы описываем клинико-патологические и гистохимические особенности этого раннего рака сигмовидной кишки с микропапиллярным компонентом и рассматриваем некоторые отчеты в английской медицинской литературе.

ДЕЛО

Мужчина 64 лет был госпитализирован в больницу Донго (Нара, Япония) с раком толстой кишки после появления боли в животе, диареи и лихорадки. При колоноскопии в сигмовидной кишке был обнаружен полип на ножке диаметром ~ 3 см (рис. 1). Гистологический диагноз биоптата — умеренно дифференцированная тубулярная аденокарцинома. Бариевая клизма выявила деформации стенки сигмовидной кишки (рис. 2а). Компьютерная томография брюшной полости выявила отек регионарных лимфатических узлов (рис.2б). Предоперационным диагнозом был рак сигмовидной кишки на ранней стадии с инвазией стебля, и были выполнены сигмоидэктомия с помощью лапароскопии и резекция регионарных лимфатических узлов.

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Рис. 2.

(a) Бариевая клизма показывает деформации стенки сигмовидной кишки. (b) Компьютерная томография брюшной полости показывает опухоль регионарных лимфатических узлов.

Рис. 2.

(a) Бариевая клизма показывает деформации стенки сигмовидной кишки.(b) Компьютерная томография брюшной полости показывает опухоль регионарных лимфатических узлов.

Макроскопически опухоль представляла собой полип на ножке размером 30 × 25 × 20 мм с плоской головкой опухоли, напоминающей корону (рис. 3). Микроскопически наблюдались массивная инвазия подслизистой оболочки на ~ 1500 мкм из мышечного слоя слизистой оболочки (фиг. 4), обширная лимфатическая инвазия (фиг. 5a) и легкая инвазия венозных сосудов (фиг. 5b). Опухоль в основном состоит из атипичных клеток, расположенных в микропапиллярных структурах, а скопления опухолевых клеток плавают в чистых пространствах (рис.6а и б). Иммуногистохимически экспрессия MUC1 (Ma695 NCL-MUC-1 Novocastra) наблюдалась в картине окрашивания просвета в типичных очагах аденокарциномы, но на краях стромы опухолевых кластеров в микропапиллярных структурах (рис. 7). Последнее окрашивание представляло характерный паттерн «наизнанку» MC, и мы диагностировали опухоль как MC. Микропапиллярные структуры составляли ~ 80% опухоли, а оставшиеся 20% составляли умеренно дифференцированную тубулярную аденокарциному. Были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы (параколические лимфатические узлы), преимущественно состоящие из карциномы с микропапиллярной структурой (рис.8). Заключительная патологическая стадия — А (классификация TNM). В настоящее время пациенту проведена адъювантная химиотерапия в течение 25 месяцев после операции без рецидивов.

Рисунок 3.

Рисунок 3.

Рисунок 4.

Рисунок 4.

Рисунок 5.

Рисунок 5.

Рисунок 6.

Рисунок 6.

Рисунок 7.

Рисунок 7.

Рисунок 8.

Рисунок 8.

ОБСУЖДЕНИЕ

Поскольку Сириаункгул и Тавассоли (3) сообщили, что MC является редким вариантом инвазивной карциномы молочной железы и что микропапиллярный паттерн сохраняется в метастатических очагах, MC является агрессивным вариантом рака молочной железы с высокой частотой поражения лимфатических узлов метастазы и плохой клинический исход (2,4,10,13-15).

MC имеет отличительные гистологические особенности, характеризующиеся пучками опухолевых клеток, расположенных в псевдопапиллярных структурах, лишенных фиброваскулярных ядер и окруженных пустыми и прозрачными пространствами, ограниченными фиброколлагеновой тканью (13).Эта псевдопапиллярная структура напоминает лимфатическую инвазию, но ее связывают с инверсией поляризации клеток, что означает наличие эпителиальной мембраны на внешней поверхности кластеров клеток. Это было подтверждено в настоящем исследовании путем иммуноокрашивания на MUC1, гликопротеин, обычно расположенный на апикальной клеточной поверхности нормального железистого эпителия, который показал характерный паттерн «наизнанку» (16,17). Было высказано предположение, что обратная поляризация эпителиальных клеток в MC связана с их способностью проникать в сосуды (16,17).

Насколько нам известно, имеется только три предыдущих сообщения о микропапиллярной колоректальной карциноме, особенно ранней колоректальной карциноме, и никаких предыдущих сообщений о колоректальной МК.

Kim et al. (14) сообщили, что положительная частота метастазов в лимфоузлы была выше при MC (74,5%, 41/55 случаев), чем при обычной аденокарциноме (33,6%, 40/119 случаев, P <0,001). Haupt et al. (15) показали, что наличие MC является независимым предиктором метастазов в лимфоузлы.В нашем случае наличие MC в толстой кишке было тесно связано с узловым метастазированием, как и в случае MC в других органах.

В данном случае полип на ножке раннего рака сигмовидной кишки с микропапиллярным компонентом был связан с обширной лимфоваскулярной инвазией и множественными метастазами в лимфатические узлы, хотя обычно считается, что полипы на ножке демонстрируют небольшое количество метастазов в лимфатические узлы (18–20).

Доля компонента MC, необходимая для диагностики MC, еще не установлена.Чистые MC встречаются крайне редко. Микропапиллярный компонент обычно связан с обычной карциномой. Kim et al. (14) сообщили, что доля компонента MC составляет от 5% до 80% от общего объема опухоли, и что в большинстве случаев (87,3%) доля компонента MC составляет <30% от объема опухоли. Haupt et al. (15) сообщили, что доля микропапиллярного компонента колеблется от 5% до 60% от всей опухоли и что микропапиллярный компонент составляет <10% в большинстве (70%) колоректальных карцином с компонентом MC.В нашем случае микропапиллярный компонент составлял ~ 80% всей опухоли и даже был обнаружен в биоптате. Хотя гистологический диагноз биоптата сначала был умеренно дифференцированной тубулярной аденокарциномой, при рассмотрении его после операции в нем почти присутствовал компонент MC (рис. 9).

Рисунок 9.

Рисунок 9.

В заключение, мы наблюдали пациента с ранним раком сигмовидной кишки на ножке, который имел микропапиллярный компонент и множественные узловые метастазы.Присутствие MC в толстой кишке, по-видимому, тесно связано с узловым метастазированием, как и в случае MC в других органах. Следовательно, если микропапиллярный компонент идентифицируется в опухоли, особенно в образце биопсии, даже если дооперационный диагноз — ранний колоректальный рак на ножке, мы должны тщательно рассмотреть степень хирургической резекции из-за высокого потенциала метастазов в лимфоузлы.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,,. ,.

Инвазивная карцинома протоков

,

Классификация опухолей ВОЗ: патология и генетика опухолей груди и женских половых органов

,

2003

Lyon

IARC Press

(стр.

35

—

,

) 2 ,,.

Инвазивная микропапиллярная карцинома груди: высокая частота метастазов в лимфатические узлы с экстранодальным распространением и их иммуногистохимический профиль по сравнению с инвазивной протоковой карциномой

,

Гистопатология

,

2004

, vol.

44

(стр.

18

—

23

) 3,.

Инвазивный микропапиллярный рак груди

,

Mod Pathol

,

1993

, vol.

6

(стр.

660

—

2

) 4,,.

Инвазивный микропапиллярный рак груди: чистые формы более агрессивны, чем смешанные?

,

Грудь J

,

2003

, т.

9

(стр.

337

—

8

) 5.

Результаты тонкоигольной аспирационной цитологии необычного микропапиллярного варианта чистой муцинозной карциномы груди: обзор пациентов за 8-летний период

,

Рак

,

2002

, vol.

96

(стр.

280

—

8

) 6,,,,, и др.

Инвазивная микропапиллярная карцинома молочной железы с метастазами в мочевой пузырь и эндометрий: диагностические ошибки и обзор литературы по опухолям с микропапиллярными особенностями

,

Ann Diagn Pathol

,

2003

, vol.

7

(стр.

112

—

9

) 7,,,,.

Инвазивная микропапиллярная карцинома молочной железы: прогностическое исследование

,

Hum Pathol

,

1999

, vol.

30

(стр.

1459

—

63

) 8,,,,,.

Клинико-патологический анализ инвазивной микропапиллярной дифференцировки при раке молочной железы

,

Mod Pathol

,

2001

, vol.

14

(стр.

836

—

41

) 9,,,,, и др.

Микропапиллярный вариант переходно-клеточного рака мочевого пузыря. Гистологическая картина напоминает папиллярную серозную карциному яичника

,

Am J Surg Pathol

,

1994

, vol.

18

(стр.

1224

—

32

) 10,,,,, и др.

Микропапиллярный компонент аденокарциномы легкого: отличительный гистологический признак с возможным прогностическим значением

,

Am J Surg Pathol

,

2002

, vol.

26

(стр.

358

—

64

) 11,,,,,.

Серозные пограничные опухоли яичника на поздней стадии: клинико-патологическое исследование 49 случаев

,

Int J Gynecol Pathol

,

2003

, vol.

22

(стр.

29

—

36

) 12,,,,, и др.

Инвазивная микропапиллярная карцинома слюнных протоков: отдельный гистологический вариант с биологическим значением

,

Am J Surg Pathol

,

2004

, vol.

28

(стр.

319

—

26

) 13,,,,, и др.

Первичная инвазивная микропапиллярная карцинома толстой кишки

,

Гистопатология

,

2005

, т.

47

(стр.

479

—

84

) 14,,,,, и др.

Инвазивная колоректальная микропапиллярная карцинома: агрессивный вариант аденокарциномы

,

Hum Pathol

,

2006

, vol.

37

(стр.

809

—

15

) 15,,,.

Колоректальная аденокарцинома с микропапиллярным паттерном и ее связь с метастазами в лимфатические узлы

,

Mod Pathol

,

2007

, vol.

20

(стр.

729

—

33

) 16.

Карциномы молочной железы с неожиданным паттерном роста наизнанку: вращение поляризации, связанное с ангиоинвазией

,

Pathol Res Pract

,

1993

, vol.

189

стр.

780

17,,,,, и др.

Патогенез инвазивной микропапиллярной карциномы: роль гликопротеина MUC1

,

Mod Pathol

,

2004

, т.

17

(стр.

1045

—

50

) 18,,,,, и др.

Лечение раннего инвазивного колоректального рака. Риск рецидива и клинические рекомендации

,

Dis Colon Rectum

,

1995

, vol.

38

(стр.

1286

—

95

) 19,,,,, и др.

Ранний колоректальный рак Ip Isp типа. Диагностика глубины инвазии для выбора метода лечения

,

Желудок Кишечник

,

2002

, vol.

37

(стр.

1559

—

70

) 20,,,,, и др.

Корреляция между метастазами в лимфатические узлы и глубиной подслизистой инвазивной колоректальной карциномы: совместное японское исследование

,

J Gastroenterol

,

2004

, vol.

39

(стр.

534

—

43

)

© Автор (2009).Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены

Диагностика колоректального рака T1 при полипах на ножке в повседневной клинической практике: многоцентровое исследование

В этой большой многоцентровой когорте мы наблюдали, что у 16% пациентов, изначально диагностированных с колоректальным раком на ножке T1, диагноз не был подтвержден голландским экспертом в области желудочно-кишечного тракта. бригада патологов. Чаще всего повторным диагнозом была псевдоинвазия (8%). Мы подтвердили консенсусный диагноз четвертого независимого эксперта-патолога желудочно-кишечного тракта и отметили, что в 95% (19/20) случаев все четыре патолога согласились с тем, что диагноз колоректального рака T1 не может быть подтвержден.Тем не менее, даже среди опытных патологов желудочно-кишечного тракта не наблюдалось единого мнения, что подчеркивает диагностическую сложность этих случаев. Основываясь на этих результатах, второе гистологическое заключение представляется целесообразным для случаев колоректального рака T1 на ножке, особенно когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Избыточный диагноз колоректального рака T1 имеет несколько важных последствий. Во-первых, это может иметь клинические последствия. В нашем исследовании 55% пациентов, у которых голландская группа экспертов не подтвердила диагноз, подверглись вторичной хирургической резекции (11/20, данные не показаны).Важно отметить, что онкологическая колоректальная хирургия сопряжена со значительными рисками, поскольку процент смертности увеличивается с 4% у пожилых людей до 10% в самых старших возрастных группах. ^{16, 17, 18} Кроме того, частота эндоскопического наблюдения за неинвазивными полипами отличается от колоректального рака, и, таким образом, адекватное распознавание дополнительно исключает чрезмерное использование ценных эндоскопических ресурсов. Во-вторых, избыточный диагноз загрязняет реестры рака ложными показателями заболеваемости и влияет на данные прогноза раннего колоректального рака.Как видно на рисунке 2, 40% нашей когорты состоит из полипов с морфологией на ножке. Учитывая высокий процент неподтвержденных случаев колоректального рака T1, наблюдаемый в этом исследовании, частота возникновения « истинного » рака прямой кишки T1 на ножке почти наверняка ниже, и повышается вероятность того, что прогноз « истинного » рака прямой кишки T1 на ножке, вероятно, хуже, чем в настоящее время зарегистрирован в Реестре рака Нидерландов. Наконец, чрезмерный диагноз также может иметь этические последствия, учитывая, что пациенты ошибочно ставят диагноз рака.

Диагностическая сложность дифференциации псевдо-инвазии от истинной инвазии может привести к тому, что разногласия останутся даже среди экспертов, и не всегда можно будет поставить диагноз «золотой стандарт». В нашей когорте 5% случаев привели к неоднозначному диагнозу после обзора, проведенного голландской консенсусной группой. Более того, наблюдались разногласия между голландской консенсусной группой и британским патологоанатомом по диагностике колоректального рака T1. Неоднозначные диагнозы среди экспертов были также зарегистрированы Советом экспертов Программы скрининга рака кишечника из Соединенного Королевства, состоящим из трех опытных патологов. ⁴ Из всех направлений, содержащих все виды полипов, 3% были сочтены слишком неоднозначными, чтобы прийти к окончательному консенсусному диагнозу. По нашему мнению, поэтому крайне важно, чтобы эти сложные случаи обсуждались на междисциплинарных встречах. Таким образом, другие факторы, такие как расположение полипа, возраст пациента, сопутствующие заболевания и общее состояние, могут помочь в принятии решения о том, следует ли проводить операцию.

Гистологические признаки могут потенциально помочь патологам отличить псевдо-инвазию от истинной инвазии.Характеристики, приведенные в таблице 3, указывают на псевдо-вторжение; однако ни один из них не является патогномоничным. ^{3, 4, 5} Наличие лимфоваскулярной инвазии подтверждает злокачественность и действительно не наблюдалось ни в одном из случаев с пониженной оценкой. Однако следует подчеркнуть, что диагностика лимфоваскулярной инвазии также подвержена высокой вариабельности между наблюдателями. ^{19, 20, 21, 22} Мы наблюдали, что эпителиальная дифференцировка, аналогичная дифференцировке поверхностного эпителия, фиброзно-мышечная пролиферация стромы и изменения пролапса слизистой оболочки присутствовали во всех случаях с пересмотренным диагнозом псевдоинвазии.При отсутствии лимфоваскулярной инвазии и при наличии этих трех признаков всегда следует рассматривать псевдо-инвазию, имея в виду, что псевдо-инвазия не исключает истинной инвазии в другом месте полипа. ³

В нескольких исследованиях оценивалась ценность иммуногистохимических красителей с коллагеном IV, E-кадгерином, матриксной металлопротеиназой-1, p53, Ki67, рецептором, активирующим плазминоген урокиназы, цепью α1 коллагена типа XI и стромелизином-3. ^{9, 23, 24, 25, 26, 27} До сих пор ни один из них не оказался по-настоящему надежным биомаркером.Трудность может заключаться в том, что в псевдоинвазивных полипах слизистая оболочка может также демонстрировать усиленный иммунный паттерн экспрессии, особенно в полипах, содержащих внутрислизистую карциному. ^{9, 23}

Хотя псевдоинвазия — явление, наиболее часто описываемое при полипах на ножке, о ней также сообщалось при полипах на сидячей кости после предыдущей биопсии. ^{6, 26, 28} Биопсия может вызвать разрушение эпителия и образование грыж желез и опухолевых клеток в подслизистой основе.Об этом сообщалось в одной трети полипов, подвергшихся ранее биопсии, чаще всего в полипах на сидячих местах большого размера, расположенных в проксимальном отделе толстой кишки. ²⁶ Ограничение атипичного эпителия фибрином и грануляционной тканью может помочь идентифицировать эти полипы. ²⁶ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на частоту ошибочного диагноза колоректального рака T1 при полипах сидячей кости, чтобы выяснить, целесообразно ли также второе мнение для этого морфологического типа колоректального рака T1.

Сильные стороны нашего исследования включают большое количество случаев колоректального рака T1 на ножке, рассмотренные в нескольких больницах в Нидерландах. У всех пациентов были собраны клинические характеристики и характеристики последующего наблюдения. Таким образом, мы смогли сделать дополнительный этап проверки, сравнив пересмотренный диагноз с наличием или отсутствием метастазов в лимфатические узлы и рецидивирующего рака во время последующего наблюдения, и отметили, что ни в одном из случаев с пониженной оценкой не было метаза лимфатических узлов или рецидива рака. .Участвовавшие в исследовании патологоанатомы из Нидерландов и Соединенного Королевства осмотрели образцы слепым методом на предмет результатов для пациентов и полностью независимо друг от друга. Они раньше не работали вместе и не обсуждали эту тему. Поэтому диагноз британского патолога с уверенностью можно трактовать как полностью самостоятельный диагноз.

В этом исследовании следует признать несколько ограничений. Во-первых, обзор выборки пациентов, а не всей когорты потенциально мог привести к смещенной частоте несогласованных диагнозов, учитывая, что из-за процедуры отбора относительно высокая доля пациентов с неблагоприятным исходом (метастазы в лимфатические узлы или рецидив рака) были рассмотрено.Однако, если бы была введена систематическая ошибка, это, скорее всего, привело бы к недооценке частоты неправильно диагностированных случаев рака прямой кишки T1, а не к завышению оценки, учитывая, что пациенты с неблагоприятным исходом (метастазирование в лимфатические узлы или рецидив рака) по определению имеют: злокачественный диагноз. Более того, мы проверили, имели ли рассмотренные и не рассмотренные случаи сопоставимые исходные характеристики и не наблюдали значительных различий в отношении клинических факторов, которые, как предполагается, связаны с повышенным риском псевдоинвазии, в литературе (например, размер и расположение полипа в сигмовидной кишке ; Таблица дополнительных материалов 1). ^{4, 8, 9, 10} Таким образом, точная частота несогласованного диагноза, вероятно, никогда не может быть оценена, учитывая, что не существует диагноза «золотого стандарта». Во-вторых, пациенты в нашем исследовании были диагностированы между 2000 и 2014 годами. Можно утверждать, что проблема становится все менее значимой из-за улучшения знаний с течением времени. Однако мы наблюдали, что даже в последние годы (2011–2014 гг.) 18% диагнозов колоректального рака T1 не подтвердились. Более того, открытие, что на сегодняшний день даже опытные патологи желудочно-кишечного тракта не пришли к единому мнению по всем случаям, демонстрирует, что диагностика колоректального рака T1 на ножке является современной проблемой.

В заключение, отсутствие согласия, наблюдаемого в этом исследовании по диагностике колоректального рака T1 при полипах на ножке в большом проценте случаев, подчеркивает сложность этого диагноза. Учитывая, что патологи будут сталкиваться с этой проблемой все чаще из-за внедрения программ скрининга колоректального рака, крайне важно, чтобы и гастроэнтерологи, и патологи знали об этой проблеме. До тех пор, пока не будет найден более объективный маркер, мы настоятельно рекомендуем использовать большинство консенсусных диагнозов, чтобы ограничить риск чрезмерного лечения неинвазивных аденом, загрязнения реестров рака и ненужного бремени пациента с диагнозом рак.

Какие бывают типы полипов толстой кишки?

Полипы толстой кишки — это небольшие образования ткани, которые выступают из выстилки части толстой кишки, известной как толстая кишка. Полипы толстой кишки обычно имеют две формы: плоские или со стеблем. Существует много различных типов полипов, некоторые из которых с большей вероятностью могут вызвать осложнения, чем другие.

Колоректальные полипы или полипы кишечника становятся все более распространенными с возрастом. По оценкам, они встречаются по крайней мере у 30% взрослых в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах.Однако они по-прежнему могут поражать примерно 6–12% детей.

Многие полипы толстой кишки безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак. Определенные типы полипов толстой кишки с большей вероятностью станут злокачественными. Если они это сделают, у них может пройти много лет, чтобы привести к раку толстой кишки.

В этой статье мы обсуждаем различные формы и типы полипов толстой кишки, возможные варианты лечения и когда обращаться к врачу.

Полипы толстой кишки — это разрастания, которые выступают из внутренней оболочки толстой или прямой кишки.У человека может быть только один полип или несколько полипов, распространенных по толстой или прямой кишке. Полипы могут различаться по размеру — от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы встречаются довольно часто. В США у 15–40% взрослых есть полипы. Кроме того, полипы чаще встречаются у мужчин и пожилых людей.

Большинство полипов доброкачественные или доброкачественные. Однако некоторые полипы могут стать злокачественными или злокачественными. По этой причине хирург может удалить их при обнаружении.

Полипы часто протекают бессимптомно.Во многих случаях врач выявляет полипы только во время медицинского осмотра или колоноскопии.

Однако в редких случаях полипы могут вызывать:

Полипы могут образовываться различной формы. Люди могут называть эти формы плоскими, сидячими или со стеблем, также известными как ножки.

Некоторые полипы вырастают плоскими и выступают наружу из широкого основания. Другие могут быть вдавлены или выступать внутрь в слизистую оболочку толстой или прямой кишки. Врачи называют эти полипы сидячими.

Полипы на ножке, с другой стороны, могут казаться приподнятыми, выступающими в полый центр толстой или прямой кишки.Они могут расти в форме небольшой цветной капусты или гриба, подвешенных на стебле или основании.

Есть несколько типов полипов толстой кишки, которые врач может увидеть с помощью микроскопа. Некоторые примеры включают:

Тубулярные аденомы

Аденомы обычно имеют три модели роста: трубчатые, ворсинчатые и тубуловиллярные.

Тубулярные полипы — наиболее распространенный тип полипов толстой кишки. Обычно они составляют 80% всех аденоматозных полипов. Тубулярные аденомы обычно представляют собой небольшие полипы на ножке, размером менее полдюйма.Обычно они имеют трубчатую или округлую форму.

Тубулярные аденомы обычно формируются годами. Как правило, чем больше полип, тем выше риск его злокачественности.

Аденомы ворсинок

Аденомы ворсинок обычно представляют собой более крупные полипы на ножке, которые имеют форму цветной капусты. Термин «ворсинки» относится к пальцевидным или листовидным выступам.

Аденомы ворсинок с большей вероятностью станут злокачественными. На их долю приходится 5–15% всех аденоматозных полипов.

Тубуловиллезные аденомы

Некоторые полипы, называемые тубуловиллезными, содержат смесь трубчатых и ворсинчатых образований. Обычно они имеют 25–75% ворсинок и составляют примерно 5–15% всех аденоматозных полипов.

Зубчатые аденомы

Эти полипы содержат ткани с пилообразной формой. Выделяют два типа: зубчатые аденомы на сидячих местах и ​​традиционные зубчатые аденомы.

Большинство зазубренных аденом являются сидячими и напоминают небольшие выпуклые шишки.

Седельные зубчатые полипы имеют низкий риск стать злокачественными, если они не содержат серьезных клеточных изменений.Традиционные зубчатые аденомы или аденомы без присадки встречаются реже и обычно имеют ножку. Они несут в себе высокий риск развития рака.

Гиперпластический

Эти типы полипов толстой кишки обычно доброкачественные и обычно не вызывают беспокойства. Они редко становятся злокачественными, так как имеют низкий потенциал злокачественности.

Воспалительный

Эти типы полипов чаще всего встречаются у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит.Некоторые люди могут также называть их псевдополипами, поскольку это не настоящие полипы, а реакция на воспаление в толстой кишке.

Воспалительные полипы обычно доброкачественные и обычно не несут риска развития рака толстой кишки.

Hamartomatous

Эти типы полипов толстой кишки обычно доброкачественные. Некоторые люди могут также относиться к ним как к ювенильным полипам. Они чаще развиваются у детей.

Сложные полипы — это полипы, которые очень сложно или небезопасно удалять обычными методами.Некоторые люди также могут называть их вызывающими или сложными полипами.

В большинстве случаев врачи могут удалить сложные полипы с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки, эндоскопической диссекции подслизистой оболочки, хирургического вмешательства или комбинации этих методов.

В большинстве случаев хирург удаляет полипы, чтобы снизить риск рака.

Обычно хирурги могут удалять полипы во время колоноскопии с помощью процесса, называемого полипэктомией. Во время полипэктомии толстой кишки хирург вводит длинную тонкую гибкую трубку с камерой и светом на конце через прямую кишку, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки и найти полип.

Хирурги могут использовать разные методы удаления полипов. Некоторые варианты включают полипэктомию холодным пинцетом, полипэктомию горячим пинцетом и петлевую полипэктомию.

После удаления полипа хирург может отправить его патологоанатому. Это врач, специализирующийся на поиске причин болезней. Они исследуют полип с помощью микроскопа, чтобы определить тип полипа и определить, является ли он злокачественным или может ли он стать злокачественным.

Если у человека в анамнезе были полипы, они, вероятно, разовьются еще больше в будущем.Это может увеличить риск развития раковых полипов. Поэтому после удаления полипов врач может более внимательно следить за ними и чаще проверять их.

Обычно полипы толстой кишки безвредны и не вызывают беспокойства. Тем не менее, люди должны поговорить с медицинским работником, если они испытывают какие-либо из следующих симптомов:

• необъяснимые изменения в привычках кишечника, такие как запор или диарея, которые длятся более нескольких дней
• кровь на туалетной бумаге, нижнем белье , или в стуле
• тошнота, рвота и лихорадка
• необъяснимое истощение и легко появляются синяки

Люди также должны проконсультироваться с врачом, если после удаления полипов возникают какие-либо из следующих симптомов:

Полипы толстой кишки, прямой кишки или кишечника довольно распространены и обычно безвредны.Однако некоторые типы, например аденоматозные полипы, могут стать злокачественными и, скорее всего, потребуют удаления.

Люди должны поговорить с врачом, если происходят хронические изменения привычки кишечника или если кровь появляется в стуле, на туалетной бумаге или нижнем белье. Большинство здоровых людей без факторов риска полипов толстой кишки должны начинать проходить плановое обследование на колоректальный рак в возрасте 50 лет.

Полипы кишечника — NHS

Полипы кишечника — это небольшие образования на внутренней оболочке толстой (ободочной) или прямой кишки.

Полипы кишечника очень распространены, им страдает примерно каждый четвертый человек в возрасте 50 лет и старше.

Они немного чаще встречаются у мужчин.

У некоторых людей образуется всего 1 полип, а у других может быть несколько.

Симптомы полипов кишечника

Полипы кишечника обычно не вызывают никаких симптомов, поэтому большинство людей с полипами не знают, что они у них есть.

Их часто забирают во время скрининга на рак кишечника.

Но некоторые полипы большего размера могут вызывать:

Риск рака кишечника

Полипы обычно не превращаются в рак.Но если некоторые типы полипов (так называемые аденомы) не удалить, есть вероятность, что они со временем станут злокачественными.

Врачи считают, что в большинстве случаев рак кишечника развивается из полипов аденомы.

Но очень немногие полипы могут превратиться в рак, и для этого требуется много лет.

Из-за риска перерастания полипов кишечника в рак ваш врач всегда будет рекомендовать лечение полипов.

Подробнее о раке кишечника

Лечение полипов кишечника

Есть несколько методов лечения полипов.Наиболее распространенная процедура включает физическое удаление полипа с помощью проволочной петли.

Это происходит во время процедуры, называемой колоноскопией. Во время колоноскопии гибкая трубка, называемая колоноскопом, проходит через ваш зад и попадает в кишечник.

К колоноскопу прикреплен провод, по которому пропускается электрический ток. Проволока используется для того, чтобы сжечь (прижечь) или отрезать (прижать) полип. Оба метода безболезненны.

В редких случаях для лечения полипов может потребоваться хирургическое вмешательство путем удаления части кишечника.

Обычно это делается только в следующих случаях:

• полип имеет некоторые изменения клеток
• полип очень большой
• полипов много

После удаления полипа или полипов их отправляют к специалистам в лаборатории, которая сообщит вашему консультанту, если:

• полип был полностью удален
• есть риск его повторного роста
• есть какие-либо раковые изменения в полипе

Если в полипе есть злокачественное изменение, вам может потребоваться дальнейшее лечение (в зависимости от степени и степени изменения).

Ваш специалист сможет сообщить вам об этом.

Причины полипов кишечника

Точная причина полипов кишечника неизвестна. Считается, что они вызваны тем, что организм производит слишком много клеток в слизистой оболочке кишечника.

Эти дополнительные клетки затем образуют бугорок, который и является полипом.

Вероятность развития полипов кишечника выше, если:

Диагностика полипов кишечника

Полипы кишечника обычно обнаруживаются при осмотре кишечника по другой причине или во время скрининга на рак кишечника.

При обнаружении полипов необходима колоноскопия или КТ-колонография, чтобы полностью осмотреть толстую кишку и удалить полипы.

Мониторинг полипов кишечника

Некоторые люди с определенным типом полипа могут подвергаться риску его повторного появления в будущем (повторения).

В зависимости от результатов вашего диагноза ваш врач может порекомендовать вам вернуться для дальнейшего обследования через 1–5 лет.

Это необходимо для выявления любых полипов, которые могут развиться и потенциально превратиться в рак кишечника.

Последняя проверка страницы: 23 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 23 сентября 2023 г.

Что это такое и как выглядят полипы

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1. Медицинские изображения
2. Thinkstock
3. Thinkstock
4. Гетти
5. Гетти
6. Викискладе
7. Медицинские изображения
8. Научный источник
9. Гетти
10. Медицинские изображения
11. Thinkstock
12. Научный источник
13. Научный источник

ИСТОЧНИКОВ:

UpToDate: «Полипы эндометрия», «Обучение пациентов: полипы толстой кишки (помимо основ).”

Американское онкологическое общество: «Понимание отчета о вашей патологии: полипы толстой кишки (седалищные или традиционные зазубренные аденомы)».

Американское общество клинической онкологии: «Колоректальный рак: диагноз».

Семейная детская больница Университета Айовы Стед: «Ушные полипы».

Информационный центр хирургии уха: «Холестеатома», «Серозный средний отит — жидкость в среднем ухе», «Опухоли среднего уха и сосцевидного отростка».

Клиника Мэйо: «Полипы в носу: диагностика», «Полипы желудка: определение», «Полипы желудка: лечение и лекарственные препараты».