Полип желчного пузыря код по мкб: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве

Posted on by alexxlab

Содержание

Полипы в желчном пузыре. Симптомы и лечение полипоза желчного пузыря

Содержание статьи:

Какие полипы в желчном пузыре бывают

Опасно ли это

Причины появления полипов

Основные симптомы

Обследование

Что делать, если обнаружен полип в желчном пузыре

Какой надо придерживаться диеты

Народная медицина

Вопросы и ответы

Дорогие читатели, на приеме у врача можно услышать о таком заболевании, как полип в желчном пузыре. Оно встречается у 2-15% больных. При этом нередко диагносты ошибаются и принимают конкременты за полипозные выросты слизистой, которые имеют схожую ультразвуковую картину с камнями.

Поэтому чаще всего полипы в желчном находят уже после проведения оперативного лечения по поводу желчнокаменной болезни, когда хирург может внимательно изучить содержимое органа изнутри. Сегодня мы с вами обсудим, что делать, если вам поставлен такой диагноз.

Какие полипы в желчном пузыре бывают

Что такое полип желчного пузыря? Это обычный вырост из внутреннего слоя органа. У полипов желчного пузыря код по мкб 10. Болезнь считается относительно безопасной, если новообразования не отличаются быстрым ростом.

Стандартный размер полипов желчного пузыря — 3-4 мм, они редко когда превышают 10 мм, и если такое происходит, стоит провести своевременное хирургическое лечение. Активный рост даже доброкачественных новообразований является показанием для операции.

Специалисты выделяют несколько видов полипов в желчном пузыре:

  • холестериновые;
  • аденоматозные;
  • гиперпластические;
  • фиброзные;
  • рак в форме полипа желчного.

Внимание специалистов всё больше привлекают полипы в желчном пузыре из-за их возможного перерождения в раковый процесс. Этого боятся и сами пациенты. Поэтому сегодня такой высокий процент проведения оперативных вмешательств при этом заболевании. Но на самом деле полипоз желчного пузыря имеет в большинстве случаев доброкачественное течение. Это подтверждают результаты исследований специалистов-гепатологов и хирургов. Исключением являются аденоматозные полипы желчного пузыря: они, как и раковые полипозные выросты, имеют размер более 10 мм и склонны к магнилизации.

Место локализации

Излюбленное место локализации полипов — тело желчного пузыря (более 50%). У 20% пациентов полипы обнаруживают в области дна или шейки. В 40-50% случаев специалисты выявляют одиночные полипы до 10 мм. Если новообразований много, врачи ставят диагноз «полипоз желчного пузыря». Множественные полипы обнаруживают у 20-30% больных.

Опасно ли это

Опасно ли иметь полипы в желчном пузыре? Заболевание не такое безобидное, как принято считать. Во многих внутренних органах появляются полипы, которые редко когда нарушают функциональность. Но полипозные выросты в желчном — исключение. Они нарушают сократительную способность пузыря, вызывают воспалительные процессы (холецистит), нередко сочетаются с образованием конкрементов. Нередко причины полипов в желчном пузыре схожи с желчнокаменной болезнью, поэтому специалисты отмечают связь между образованием камней и полипозом.

С точки зрения рисков для здоровья наиболее опасны три вида полипов: аденоматозные, холестериновые (они встречаются в 50% случаев при полипозах) и злокачественные. Но последнюю форму не стоит рассматривать в теме о полипах, поскольку она уже относится к раку желчного пузыря.

Аденоматозные полипы

Аденоматозный полип желчного пузыря имеет широкое основание, размер которого достигает 7-9 мм. Само новообразование может быть более 10 мм. Такие образования рекомендуется сразу удалять, так как лечить полипы в желчном аденоматозного типа медикаментозно неэффективно и опасно для здоровья.

Большие полипозные выросты нередко озлокачествляются. И это главная причина проведения операций на желчном пузыре при наличии в нем гиперпластических процессов, когда происходит значительное утолщение стенок органа и образуются выросты из внутренних стенок.

Важно понимать то, что УЗИ полипов желчного пузыря не позволяет точно определить природу новообразования. Если врач видит большого размера доброкачественную опухоль, он принимает решение от нее избавиться как можно скорее, чтобы не допустить ракового перерождения клеток. Если специалист рекомендует хирургическое лечение, он должен рассказать, чем опасен полип желчного пузыря у конкретного больного. Это поможет пациенту оценить риски и не совершить ошибку.

Холестериновые полипы

Чаще всего врач обнаруживает на УЗИ холестериновый полип желчного пузыря. Он имеет ножку менее 3 мм и размер — 2-8 мм. Полипы растут медленно, но при этом они нередко вызывают воспаление слизистых стенок. Сложно точно сказать, что появляется первым — воспалительный процесс или все-таки холестериновые полипы. Больные обращаются за помощью при появлении жалоб на боли и ухудшение самочувствия, и у них на УЗИ уже выявляют полипозные разрастания стенок с признаками холецистита.

В толще внутреннего слоя пузыря из-за нарушения жирового обмена накапливаются липиды. Они выглядят как бляшки светло-желтого цвета, которые выпячиваются в просвет желчного и нарушают его сократительную способность. Нередко врачи обнаруживают множественные полипы желчного пузыря холестеринового типа, которые выглядят на УЗИ как пристеночные образования или локальные утолщения на внутренней стенке органа.

Причины появления полипов

Точные причины появления полипов в желчном пузыре установить сложно. На их образование влияют разные факторы:

  • характер питания;
  • моторные функции пузыря и других органов ЖКТ;
  • перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания;
  • состояние обмена веществ;
  • скорость и частота освобождения пузыря от желчи.

Основной причиной образования полипов в желчном пузыре является нарушение жирового обмена. Из-за высокого содержания в рационе липопротеидов низкой плотности, которые, кстати, вызывают атеросклероз и приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям, происходит накопление липидов внутри слизистых стенок органа. Холестерин по мере развития заболевания продолжает увеличиваться в объеме, образуя характерные выросты, которые выплачиваются в просвет пузыря.

Нерациональное питание, преобладание в рационе жирного мяса, жареных и острых блюд приводят к тому, что происходит не только застой желчи, но и образуются полипозные образования, вызывающие воспалительную реакцию и нарушения сократительной способности органа. Другие причины образования полипов в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Они связаны с токсическим поражением органов пищеварительного тракта, развитием инфекционных заболеваний.

Основные симптомы

Каких-то особенных симптомов полипы в желчном пузыре не имеют. Клинические проявления такие же, что и при холецистите, хроническом течении желчнокаменной болезни. Небольшие полипозные образования практически никак себя не проявляют.

Основные симптомы полипов желчного пузыря:

  • тупая или приступообразная боль в области правого подреберья;
  • тошнота;
  • чувство тяжести в животе;
  • снижение аппетита;
  • усиление болевого синдрома после употребления чрезмерно жирной пищи и острых блюд.

Интенсивность боли при полипах зависит от их места локализации. Если они расположены в области шейки пузыря, болевой синдром напоминает начало желчной колики, но достаточно быстро проходит при использовании спазмолитиков. Если полипоз сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом, симптомы будут намного заметнее. Больные жалуются на приступообразные боли в правом подреберье, пожелтение кожи на момент обострения.

Если одиночный полип в желчном пузыре менее 5 мм, не перекрывает выход желчи, то человек может годами не знать о наличии проблемы. Множественные новообразования крупного размера дают тянущие боли постоянного характера, которые сильно зависят от характера питания и образа жизни.

Обследование

Главный метод диагностики при полипах в желчном пузыре — УЗИ органов брюшной полости. Характерные изменения слизистой можно наблюдать в области переднебоковой стенки. Даже современные аппараты для выполнения УЗИ полипов желчного пузыря не позволяют качественно просматривать заднюю стенку органа. В результате исследования специалисты выявляют неравномерные утолщения слизистого слоя, отдельные пристеночные образования, признаки нарушения функциональности и воспалительные процессы.

Дополнительно назначается холецистография, но этот метод малоинформативен и позволяет диагностировать только полипозные формы с явными изменениями в структуре ткани. Но даже большие полипы можно легко спутать с пристеночными конкрементами. Это является главной проблемой в современной диагностике доброкачественных опухолей желчного пузыря.

Из лабораторных методов обследованияи полипов в желчном пузыре особое внимание уделяется биохимическому анализу крови. При полипозе повышается уровень трансаминазы, билирубина, щелочной фосфатазы. Эти патологические изменения и создают благоприятные условия для роста камней в желчном пузыре. Поэтому так важно проводить лечение полипоза желчного пузыря на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Что делать, если обнаружен полип в желчном пузыре

Узнать о таком диагнозе всегда страшно и тревожно. Но прогноз в целом благоприятный, потому что часто врачи обнаруживают небольшие холестериновые полипы, которые можно лечить медикаментами. Но тактика зависит во многом от размера новообразования. При больших полипах в желчном пузыре лучше проводить операцию, потому что они лишают органа функциональности, провоцируют прогрессирование холецистита, в том числе калькулезного.

При тянущих болях в области правого подреберья, частой тошноте просто пройдите УЗИ-исследование печени и желчного. Способ диагностики доступный и простой, он абсолютно безвреден для здоровья. Если полипозные разрастания будут обнаружены, обратитесь к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту.

Только врач знает, как убрать и как избавиться от полипов в желчном пузыре. Не рискуйте здоровьем, занимаясь самолечением. Нередко люди на форумах ищут рецепты для разрушения полипов в желчном пузыре чистотелом и другими растениями. Но это не только опасно, но и безрезультатно. Чистотел ядовит, и его нельзя принимать внутрь. Врач выпишет препараты, которые будут влиять и на сам полип, и на причины его образования — воспаление, застой желчи, нарушение жирового обмена.

Лечение без операции

Лечение без операции полипов в желчном пузыре возможно. Если новообразования маленькие, то не стоит спешить с хирургическими методами. Медикаментозная терапия включает прием желчегонных препаратов, лекарств на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Она помогает изменить соотношение между холестерином и желчными кислотами. Так как остановить рост полипа в желчном пузыре только с помощью кислот не удастся, особое внимание уделяют диете.

При обнаружении признаков холецистита дополнительно назначают антибактериальные препараты. Оперативное лечение полипоза желчного пузыря проводят строго по показаниям и когда полипы сочетаются с закупоркой протоков, желчнокаменной болезнью, гнойным воспалением и угрозой появления перитонита и других опасных для жизни осложнений.

Урсодезоксихолевая кислота в виде специальных препаратов является главным методом лечения холестериновых полипов в желчном пузыре. Она оказывает гепатопротекторное действие, применяется также для растворения желчных камней и лечения других заболеваний билиарной системы. Урсодезоксихолевая кислота сокращает синтез холестерина, его концентрацию в желчи и объем всасывания в кишечнике, активизирует секрецию панкреатических ферментов, повышает иммунологические реакции печени.

Надо ли удалять полипы желчного пузыря

Иногда даже специалисты не знают, надо ли удалять полипы желчного пузыря и насколько они могут быть опасны. Трудно предположить с максимальной точностью, как поведут себя полипозные выросты в будущем. Все врачи боятся озлокачествления тканей, поэтому часто перестраховываются, особенно при активном росте новообразований. И при усилении симптомов полипов желчного пузыря лечение выбирают преимущественно оперативное — холецистэктомию. Можно просто удалить вырост, сохранив орган, но это нецелесообразно из-за высокого риска рецидива болезни.

Полипы после их удаления с большей вероятностью образуются повторно, так как в основе их появления лежат обменные нарушения и функционально-воспалительные изменения желчного пузыря.

Показания для проведения операции

Оперативное лечение полипа в желчном проводят при следующих показаниях:

  • размер полипа превышает 10 мм;
  • болезнь сочетается с образованием конкрементов, развитием калькулезного или гнойного холецистита;
  • в желчном пузыре находится более 2-х полипов;
  • 1-2 полипа размером 5-9 мм на широком основании при средней эхогенности;
  • ножка полипа шире 3 мм, независимо от эхогенности;
  • быстрый рост образования;
  • сочетание с наследственным полипозом толстого кишечника;
  • возраст больного старше 60 лет;
  • частые острые боли в области живота и правого подреберья, которые снижают качество жизни больного.

Оперативное удаление полипов в желчном пузыре проводят чаще вместе с органом. Холецистэктомия переносится хорошо, так как она проводится через лапароскопический доступ — небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Какой надо придерживаться диеты

Лечебная диета при полипах в желчном пузыре эффективна, и ее соблюдают независимо от размера и типа образования. Так как чаще всего специалисты обнаруживают холестериновые полипозные выросты, пищевые ограничения обязательно сочетают с лекарственными препаратами (урсодезоксихолевая кислота).

Рекомендуется придерживаться принципов питания лечебного стола №5. Диета очень важна, особенно для тех, кто имеет постоянные тупые боли в области правого подреберья. Нельзя нарушать принципы здорового питания при полипах в желчном пузыре, так как от этого будет становиться только хуже и может потребоваться хирургическое лечение.

Запрещенные продукты

При полипозе желчного пузыря запрещены жирные, жареные блюда, остроты и приправы, алкоголь. Нельзя употреблять продукты, которые раздражают пищеварительный тракт, вызывают газообразование:

  • щавель;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • чеснок;
  • редис;
  • кукуруза;
  • бобовые.

Откажитесь от фастфуда, полуфабрикатов, консервантов, маринадов. Употребляйте только натуральные продукты в отварном, тушеном или запеченном виде. Обязательно ешьте каши, но на воде или нежирном молоке. Из круп могут быть противопоказаны пшенка и перловка, так как они достаточно грубы для слизистой органов пищеварения.

При обострении ешьте безмолочные каши. Особенно полезна овсяная. Нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны. После стихания острого процесса можно вернуться к прежнему режиму питания, но не забывайте о необходимости соблюдения диеты.

Народная медицина

Методы народного лечения полипов в желчном пузыре могут применяться в составе комплексной терапии, но только после согласования с лечащим врачом. Если кроме полипозных выростов орган заполнен камнями, ни в коем случае не используйте желчегонные препараты, так как этот провоцирует приступ колики.

Медвежья желчь от полипов и конкрементов

Распространенным способом избавления от полипов желчного пузыря является применение медвежьей желчи. Она содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая как раз и используются для растворения желчных камней и безоперационного лечения полипоза. Из медвежьей желчи готовят спиртовые настойки, и их принимают в течение нескольких месяцев. Препараты с урсодезоксихолевой кислотой достаточно дорого стоят. Поэтому в качестве альтернативы можно использовать желчь медведя.

Но важно купить качественный товар, лучше — у знакомого охотника. Медведь должен быть крупным. Многие настойку желчного пузыря используют курсами несколько раз в год, в том числе для профилактики болезней желчевыводящих органов.

Вопросы и ответы

Берут ли в армию с полипом желчного пузыря?

Доброкачественные новообразования органов пищеварительной системы являются показанием для освобождения от призыва в армию (категория годности В). Поэтому при подтверждении полипоза мужчины не могут служить. В армию не берут и с холециститом, если обострения фиксируются в медицинской карте более 2-х раз в год.

Могут ли полипы в желчном пузыре рассосаться самостоятельно?

Иногда полипы не обнаруживают при повторных УЗИ-исследованиях. Возможно, они рассасываются (холестеринового типа) или просто диагност принял небольшой камень за полипозный вырост стенки пузыря, и конкремент свободно вышел через протоки.

Соглашаться ли на операцию при полипах?

Если оперативное лечение рекомендует опытный специалист при наличии больших и множественных полипов на широком основании, не стоит отказываться от хирургического вмешательства. В случае каких-либо сомнений вы можете обратиться за дополнительной консультацией к другому гастроэнтерологу или гепатологу, чтобы убедиться в целесообразности назначения операции.

У родственников полипы в желчном, камни, холецистит. Эти болезни часто встречаются среди близких и что делать, чтобы предупредить их появление?

Заболевания желчного пузыря действительно часто встречаются среди близких родственников. Это объясняется пищевыми привычками, которые передаются из поколения в поколение, и также анатомическими особенностями строения органов билиарной системы. Если ваши родители (их болезни чаще влияют на детей) имеют полипы желчного пузыря, вам необходимо даже без клинического подтверждения диагноза соблюдать умеренные ограничения в питании. Достаточно не есть жирные и жареные блюда, соусы, остроты, приправы, не пить алкоголь. И 2-3 раза в год проходите УЗИ печении и желчного пузыря с нагрузкой.

На форумах полипы желчного пузыря часто лечат желчегонными сборами. Не опасно ли их принимать?

Желчегонные средства могут давать колику, особенно при конкрементах. Если у вас нет камней, можно использовать травы для профилактики сгущения желчи короткими курсами — 2-3 недели. Подойдут готовые аптечные сборы или комбинация трав (календула, корень аира, крапива, расторопша, пижма).

Посмотрите видео, где специалисты разбираются в проблеме полипах желчного пузыря и предлагают различные варианты ее решения.

лечение, симптомы, операция по удалению и диагностика

Полип желчного пузыря – это опухолевидное образование различной причины, которое локализуется на внутренней стенке желчного пузыря и растёт в его просвет, это часто встречаемое заболевание. Если вовремя не приступить к лечению, появляется риск, что оно перейдёт в раковую опухоль.

Методы лечения наростов в желчном пузыре разные, все зависит от степени запущенности заболевания. Медикаментозные препараты, народная медицина эффективны только на ранних стадиях развития. В остальных случаях нужно операционное вмешательство.

Как распознать болезнь на раннем сроке? Что делать, если таблетки уже не помогут? Рассасываются ли наросты? Действенна ли борьба лазером? Можно ли предотвратить развитие осложнений? Как выглядит нарост? Зная ответы на эти вопросы, можно постараться сохранить здоровье – как физическое, так и психическое.

Характеристика полипов

Полипы – увеличение верхней слизистой части желчного пузыря. Наросты образуются в результате увеличения эпителия или скопления вредоносных веществ. Новообразования встречаются множественные и одиночные. Размер колеблется в пределах 3-4 миллиметров, иногда новообразования могут достигать 2 сантиметров. Одним из вариантов развития наростов считается сетчатое масштабное образование.

Полип желчного пузыря имеет код по МКБ-10 – k80-87. Чаще заболевание диагностируется у женщин от 35 лет, иногда поражение желчного пузыря наблюдается у мужчин. В редких случаях заболевание возникает у ребёнка. Характер и степень протекания болезни отличается.

Виды полипов

Новообразования желчного пузыря не одинаковы. В медицине принято выделять 4 вида протекания заболевания. Между собой они отличаются по степени сложности и способу лечения.

Аденоматозный полип

  • Аденоматозные полипы. Доброкачественный нарост, образующийся за счёт увеличения железистых тканей – они быстро растут. В результате аденомиоматоза происходит утолщение на стенке желчного пузыря, образуются дивертикулы – маленькие полости. Новообразования в среднем имеют размер, не превышающий 10 мм. Несмотря на то, что аденоматозные новообразования не представляют опасности, они часто подвержены малигнизации – это происходит в 10% случаев. Поскольку в таком случае полипы уже не смогут рассосаться, присутствует риск перехода в раковую опухоль. Нужно комплексное лечение, постоянное врачебное наблюдение.
  • Воспалительные полипы. Это псевдоопухоль, возникающая в результате воспалительных процессов из-за бактериальной инфекции. Воспаление происходит в клетках внешнего эпителия желчного пузыря. Наросты воспалительного происхождения развиваются из-за присутствия конкрементов и паразитов, реже катализаторами выступают другие неблагоприятные факторы. На обследовании у воспалительных наростов определяется узкий стебель.
  • Папилломы. Они, как и аденоматозный полип, являются доброкачественной опухолью, при отсутствии лечения переходят в злокачественное новообразование. Папилломы имеют маленький размер, сосочковидную форму и опухолевидный вид.
  • Холестериновые полипы. Как и воспалительные полипы, являются псевдоопухолью. Это множественные образования, которые не достигают размера свыше 10 миллиметров. Чаще заболевание протекает без симптомов. Холестериновые полипы – самые диагностируемые, встречаются в половине случаев воспалений желчного пузыря. Такие виды новообразований благоприятно поддаются консервативным методам лечения. Поскольку новообразования возникают в результате скопления холестерина, при диагностике их легко путают с желчными камнями. Наросты содержат кальций и возникают из-за сбоев в процессах жирового обмена. Холестериновый полип имеет выпуклую форму и развивается в подслизистой области.

Причины образования полипов

Не любое заболевание имеет причину. Для развития папиллом в желчном пузыре существуют множество факторов:

Желчный пузырь на УЗИ

  • Воспаление. Развитию патологии желчного пузыря и образованию наростов помогает защитная реакция организма, которая активизируется в органах, в тканях во время воспалительного процесса.
  • Вирус папилломы и гепатит. Обе болезни помогают появлению и развитию наростов в желчном пузыре.
  • Эстроген. По этой причине женщины чаще мужчин страдают от полипов жёлчного пузыря. Выброс гормона помогает росту эпителия.
  • Дискинезия. На развитие заболевания влияет нерациональная работа желчевыводящих путей.
  • Неправильное питание. Калорийная еда с содержанием холестерина – причина образования полипов.
  • Медленный обмен веществ. Генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни и наследственность нарушают желчный отток. Это становится причиной разрастания ткани органа.
  • Хронический холецистит. Застой желчи в органах приводит к образованию полипов.
  • Наследственность. Если в роду имеются люди, перенёсшие подобное заболевание, риск развития полипов увеличивается.
  • Гиподинамия, врождённая аномалия желчного пузыря, инфекция, стресс, мочекаменная болезнь, цирроз печени.

Симптомы

Симптомы патологии в желчном пузыре зависят в первую очередь от месторасположения полипов. Признаков болезни может и вовсе не быть.

Самый опасный случай – полип в протоке пузыря или в шейке – возможно, холедоха. Однако, даже несмотря на размытые симптомы и результаты УЗИ с неровными контурами, по отдельным признакам определяют наличие полипов.

  • Боль. Чаще возникает из-за растяжения стенок желчного пузыря и сокращений органа. Болевые ощущения носят тупой и схваткообразный характер, отдают в правое подреберье. Причины возникновения и обострения – алкоголь, переедание и стресс.
  • Диспепсия. Застой желчи провоцирует возникновение привкуса горечи, рвоты и тошноты. Эхопризнаки обостряются после обильной и жирной пищи.
  • Колики в печени. Острые болезненные ощущения и схватки в правом подреберье. Подобный симптом возникает крайне редко и доставляет пациенту острую боль и дискомфорт.
  • Желтуха. Артралгий, гипертермия, желтушный оттенок, кожный зуд, миалгия, потемнение мочи, рвота, тошнота – признаки говорят о высоком содержании билирубина и просачивании желчи.

Полипы не представляли бы опасности, если бы не обладали способностью перерождаться в раковые опухоли. Вероятность достигает 30%.

Злокачественное новообразование – не единственная опасность от полипов. Нагноение желчного пузыря и интоксикация в головном мозге может стать следствием болезни. Постановка точного диагноза и скорая медицинская помощь могут предотвратить развитие сопутствующих болезней.

Диагностика заболевания

С помощью комплексного обследования, результатов анализов и процедур удаётся определить наличие полипов на любой стадии. Для точной постановки диагноза применяют современные методы диагностики:

  • Магнитно-резонансная холангиография. Процедура позволяет обнаружить полип, а также узнать о размерах и месторасположении.
  • Многосрезовая компьютерная томография. Этот метод применяется в случае необходимости оценки качества и количества контрастного вещества.
  • УЗИ. С помощью процедуры определяют число и расположение наростов. В результате проделанного исследования могут выявляться имеющиеся воспаления, функциональные нарушения, отдельные образования и возможные слизистые уплотнения.
  • Ультрасонография. Применение метода позволяет понять структуру двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря с помощью гибкого эндоскопа, ультразвукового датчика.
  • Биохимия крови. Процедура определяет количество таких веществ, как билирубин, фосфатаз, холестерин.
  • Копрограмма. С помощью метода возможно узнать уровень стеркобилина.
  • Общий анализ мочи. Сдача назначается при пониженном уровне содержания уробилиногена.
  • Холецистография. С помощью метода возможно обнаружить наросты с внушительными изменениями в тканевых структурах. Поэтому используется достаточно редко.

Лечение

Способ лечения новообразований в желчном пузыре выбирается врачом исходя из результатов диагностического обследования. Чаще после обнаружения новообразований пациенту назначается консервативная терапия. В некоторых случаях бывает достаточно препаратов и правильно подобранной диеты, иногда избежать хирургического вмешательства невозможно.

Медикаменты

Лечение без операции назначается при холестериновых образованиях. В этом случае назначаются медикаментозные препараты. Наиболее действенные:

  • Но-шпа, Гепабене расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря. Благодаря препаратам уходит спазм, у желчи появляется возможность проходить и участвовать в пищеварительном процессе.
  • Симвастатин помогает понизить уровень холестерина, липопротеидов в крови.
  • Урсосан устраняет холестериновые камни. Средство помогает, когда желчный пузырь функционирует правильно.
  • Урсофальк разрушает холестериновые отложения.
  • Холивер устраняет застои и секретирует желчь в органе.

Желчный пузырь человека

Народная медицина

Все препараты действенны, когда высота наростов не превышает 10 миллиметров. Применяют методы народной медицины, условие аналогичное – мелкий размер новообразования.

  • Бархатцы, календулу, корень девясила, пижму, полынь, репейник залить кипятком. Готовый настой подогреть. Смесь принимать 3 раза в день.
  • Ромашку, чистотел залить кипятком, отфильтровать, в течение месяца принимать по 3 раза в день. После перерыва в 30 дней повторить курс.
  • Бессмертник, дикую землянику, зверобой, мать-и-мачеху, пастушью сумку, подорожник, семена укропа, сизую ежевику, кукурузу, спорыши, череду, шиповник измельчить, залить кипятком. Готовый настоявшийся раствор отфильтровать, пить по 3 раза в день.
  • Полынь считается действенным средством в борьбе с воспалениями, инфекционными заболеваниями в желчном пузыре. Показывает кровоостанавливающее, антимикробное свойство, предотвращает переход доброкачественных образований в раковую опухоль.
  • Самым действенным народным средством является чистотел. Отвар нужно принимать в течение 4 месяцев, затем сделать годовой перерыв. Чистотел ядовит, осторожно!

Операционное вмешательство

Порой операция – единственный эффективный, возможный метод лечения наростов в желчном пузыре. Но чаще предстоит удалять весь внутренний орган, поскольку срезание только новообразований чревато рецидивом заболевания.

Но, несмотря на это, врачи стараются сохранить желчный пузырь, операции проводятся в крайнем случае, когда другой метод не работает.

Показателями к хирургическому вмешательству считают ряд факторов:

  • в результате заболевания образуются конкременты, развивается гнойный, калькулёзный холецистит;
  • стремительный рост имеющихся полипов;
  • большая предрасположенность у взрослых людей от 60 лет;
  • наличие в желчном пузыре 2 и более полипов;
  • широкая ножка полипа – от 3 миллиметров;
  • высокий риск при полипозе толстого кишечника, образованного из-за наследственного фактора;
  • влияние на качество жизни больного – острые, частые болевые ощущения в правом подреберье, области живота.

Не менее важные показатели – гнойный холецистит, нарушенный желчеотток, высокий уровень билирубинов, острые печёночные колики.

Виды операций

Когда хирургического вмешательства не избежать, выбирают, каким образом и каким методом будет проведена операция. Медицине известен ряд способов хирургического воздействия. Вид операции выбирается исходя из степени тяжести заболевания и других факторов.

  • Видеолапароскопическая холецистэктомия – щадящий хирургический метод. При указанном виде операции применяются современные эндоскопические технологии.
  • Лапароскопическая холецистэктомия считается классикой хирургии. При лапароскопии желчный пузырь удаляют без разреза. Однако не всегда удаётся довести операцию до конца, приходится использовать другие способы. Преимущества лапароскопии – способность прооперированного человека ухаживать за собой самостоятельно, слабая и быстропроходящая боль во время реабилитационного периода. Положительны редкие случаи осложнения и отсутствие надобности длительного нахождения в больнице.
  • Традиционная холецистэктомия – открытая операция. Проводится разрез в правом подреберье по Кохеру или верхний срединный срез. Главный недостаток методики – травматичность, поскольку разрез затрагивает белую линию живота, брюшину, жировую клетчатку и кожу. Операция проводится под общим наркозом, швы снимаются через неделю. После проведения традиционной холецистэктомии необходим лежачий образ жизни сроком на 4 дня. Реабилитация длится 2 недели.
  • Эндоскопическая полипэктомия сохраняет желчный пузырь и при этом помогает убрать полипы. При проведении операции применяют диатермическую петлю, накинутую на ножку нароста. Если у новообразования её нет, полип удаляют благодаря фрагментации.

Жизнь после операции

Несмотря на то, что операции на удаление полипов либо желчного пузыря имеют положительный исход, после их проведения всё равно необходима полная смена образа жизни.

Это касается случаев, когда в результате хирургического вмешательства удаляют орган. При отсутствии желчного пузыря желудочный сок, хоть и в меньших концентрациях, направляется в кишечник, а ферментативная активность нарушается.

Понадобится не меньше 2 лет, чтобы организм научился жить без желчного пузыря. Сложно бывает первые полгода. Перестроиться возможно, главное, соблюдать клинические рекомендации.

При полипах на желчном пузыре необходима диета, вне зависимости от проведённого лечения. Ограничения в еде сопряжены с принятием медикаментов, лекарство влияет на все части организма.

Питание

Главное показание для соблюдения диеты – ноющая, тупая боль в правом подреберье. Если при начальном развитии заболевания не соблюдать принципы питания, показатели ухудшаются, происходит деформация органа, перерождение болезни в тяжёлую стадию.

Диета, которую врачи назначают пациентам с полипами в желчном пузыре, называется Стол №5. Для соблюдения нужно придерживаться основных правил.

  • Дробное питание. Дневной рацион делят на 4-5 приёмов, через равные временные промежутки.
  • Отказ от газированных напитков, консервантов, маринадов, полуфабрикатов, фастфуда, бобовых, кукурузы, кислых фруктов, ягод, редиса, чеснока, щавеля.
  • Полный отказ от кондитерских изделий, сдобы, хлебобулочных продуктов. Важно полностью исключить продукцию, содержащую этиловый спирт, кофеин.
  • Ежедневное употребление 2 литров жидкости. Сюда не входит кофе, чай, любые напитки – чистая и пресная вода. По желанию обозначенный лимит превышают, подойдёт минеральная вода.
  • Употребление морсов, некислых, ненасыщенных соков, травяных отваров, фиточаёв.
  • Употребление запечённых овощей, фруктов, супов-пюре, отварных продуктов, нетвёрдых сортов обезжиренного сыра, приготовление любых блюд исключительно в жидком, перетёртом виде.
  • Незначительное количество печенья, сладостей допускается в редких случаях. Диета подразумевает контроль за соотношением белков, жиров, углеводов.
  • Любую потребляемую пищу необходимо тщательно, долго жевать, запрещается попадание в желудок больших кусков. По этой причине порции еды должны быть маленькие.
  • Перед тем как приступить к нагрузке после приёма пищи, необходимо подождать минимум полтора часа. Важно не допускать переедания, чувства тяжести.
  • Будет нелишним исключить из рациона грибные супы, жареные пирожки, жирные мясо, рыбу, копчёности, майонез. Полезная еда должна быть комнатной температуры – горячие блюда могут нанести огромный вред.
  • Диета №5 подразумевает полный отказ от алкоголя, табачных изделий.
  • После лечения полипов в желчном пузыре в рацион необходимо включить каши. Перловку, пшёнку употреблять не стоит, крупы слишком грубы для слизистой органов пищеварения. При этом каша вариться должна на воде или на нежирном молоке.
  • Если произошло обострение, усилились боли в правом подреберье, необходимо употреблять овсяную кашу на воду.

Да, приходится подвергать меню корректировке после удаления желчного пузыря. Больной, перенёсший операцию, вдобавок вынужден поменять образ жизни.

Физическая активность

Однако не значит, что следует вести лежачий, малоподвижный режим. Разнообразие – вот как характеризуются необходимые перемены.

Не стоит исключать из жизни спорт. Физические нагрузки не допускаются первые пару месяцев после операции, затем они необходимы. Приемлемы йога, танцы – главное, не перетруждать организм.

Последствия

Но нужно понимать – после удаления желчного пузыря в организме меняются процессы. К этому стоит подготовиться заранее, чтобы знать, как не навредить себе в дальнейшем.

Первые месяцы после операции выдаются особенно тяжёлыми. О возникновении постоперационного синдрома говорят признаки:

  • рвота;
  • метеоризм;
  • неустойчивый стул – запоры, понос;
  • ноющая боль в животе, правом подреберье;
  • физическая слабость.

Не стоит терпеть боли, при проявлении первых симптомов стоит пройти дополнительное обследование. Это нужно для того, чтобы убедиться, что нет обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в желчных протоках отсутствуют конкременты.

Если проведённое комплексное обследование не выявит сопряжённых заболеваний, осложнений, стоит пересмотреть образ жизни, режим питания, так как причина кроется в этом факторе.

После правильно проведённой операции, при соблюдении врачебных назначений жизнь после удаления желчного пузыря приходит в норму: нормализуется стул, могут исчезнуть ноющие, тупые боли в правом подреберье, уменьшается вероятность рецидива заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые возникают в результате холецистита, желчнокаменной болезни. У больного появляется лёгкость, улучшается самочувствие.

Первое время пациентам с подобным заболеванием тяжело приспособиться к новому жизненному ритму. Не считая диет, физических нагрузок, стоит внимательно присматриваться к организму, стараться уловить сигналы.

После операции у большинства больных уменьшается количество полезных микроорганизмов, наблюдается вздутие живота. Отсутствие желчного пузыря сказывается на концентрации желчи, росте микроорганизмов. У пациента возникает дисбактериоз или кишечная инфекция. Эти процессы должны нормализоваться и остановить рост микроорганизмов, боли, метеоризм постепенно исчезнет.

Физиотерапия

По истечении 3 недель после хирургического вмешательства больному показан физиотерапевтический курс. В него входят иловые, сапропелевые, сульфидные, торфяные грязи. Они помогают пациенту быстро восстановиться, уменьшить боли.

Физиотерапия не повредит, а группе пациентов она жизненно необходима. Но, как и при другом методе, при физиотерапии есть противопоказания. Это наличие узла в желчевыводящей системе, обострение хронического воспалительного процесса в желчном пузыре, распространённый полипоз.

Для поддержания качества жизни в постоперационный период принесёт много пользы массаж, употребление минеральной воды. Вместе с диетой физиотерапия оказывает помощь пациентам.

ЛФК

Даже после перенесённой операции больным не стоит отказываться от спорта, лечебная физк

Полип желчного пузыря код по МКБ 10 у взрослых

Полип жёлчного пузыря код по МКБ 10 (Международной классификации болезней) имеет К87 или D37. 6. Патология подразумевает доброкачественное разрастание тканей. Возникает оно на поверхности стенок жёлчного пузыря. Полип может затруднять пищеварительный процесс, перекрывая протоки органа, а следовательно, и пути выхода жёлчи. Она нужна для расщепления в кишечнике белков и жиров. Лечение полипоза необходимо не только ради восстановления пищеварения, но и с целью предупреждения перерождения образования в злокачественное.

Назначение МКБ 10

Международная классификация болезней десятого пересмотра предназначена для облегчения сбора статистической информации в мировых масштабах. Полученные данные сравниваются и интерпретируются. Соответственно, МКБ 10 является нормативным документом с едино принятыми методическими подходами.

МКБ 10 позволяет зашифровать заболевание в буквенно-цифровой код. Это облегчает хранение, извлечение и анализ информации. Код можно записать в больничном листе, не используя сложных для восприятия и чтения названий.

Международная классификация пересматривается каждое десятилетие под управлением Всемирной организации здравоохранения. Десятый пересмотр МКБ основывается на использовании системы, рекомендованной Уильямом Фарром. В конце XIX века британец организовал не только медицинскую, но и обычную перепись населения.

Благодаря пересмотрам классификации вносятся дополнения, которые совершенствуют и упрощают кодировку.

В некоторых странах МКБ 10 имеет ещё одно важное назначение – зашифровка заболеваний в клинической и судебно-психиатрической практиках. Такой подход позволяет сохранять врачебную тайну.

Классификация представлена тремя томами:

  1. В первом томе содержится основная классификация.
  2. Во втором представлены основные правила для пользователей МКБ.
  3. Третий том содержит алфавитный перечень болезней.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра – единая классификация болезней с диагностическими указаниями, используемая во всех странах мира.

Распределение болезней по МКБ 10

Болезни в международной классификации десятого пересмотра распределены на 22 класса. Буква – первый символ кодировки каждого из них. Символы не повторяются за исключением Н и D. Последняя буква используется как во втором, так и третьем классах. С H открываются седьмой и восьмой классы.

Заболевания и другие патологические состояния распределяются с первого по семнадцатый класс.

Травмы относятся к девятнадцатому классу. Остальные категории используются для размещения понятий, используемых в диагностических целях. Код U является свободным и предназначен для записи новых патологий с невыясненными причинами возникновения. Кодирование заболеваний в МКБ 10 основывается на применении трёхзначного и четырёхзначного кодов.

Классификация построена на следующих принципах:

  1. В первом и семнадцатом классах кодируют на основе причин, вызвавших заболевание.
  2. Второй класс рассматривается в зависимости от механизмов развития болезни.
  3. Большинство классов использует за основу принцип локализации.
  4. Четвёртый принцип классификации заключается в объединении заболеваний на основе общих признаков. Так построен одиннадцатый класс.

МКБ 10 охватывает большинство заболеваний, используется во врачебной практике благодаря простоте применения.

Полип жёлчного пузыря и его разновидности по МКБ 10

Полип жёлчного пузыря в международной классификации относится к заболеваниям органов пищеварительной системы (К00-К93). В ней полипоз записан в одиннадцатый класс. Он, в свою очередь, относится к блоку заболеваний жёлчного пузыря, поджелудочной, жёлчевыводящих протоков. Коды патологий этих органов по МКБ 10 начинаются с К80, заканчиваясь К87.

Дополнительно полипы жёлчного кодируются во втором классе. К нему причислены новообразования. Полипоз рассматривается в рубрике «Новообразований жёлчного, печени, жёлчевыводящих путей». Основной код рубрики ─ D37.6.

Опухолевидные образования бывают плоскими или имеющими ножку. Первые склонны к перерождению в злокачественные. Полипы на ножках «переходят» в стадию рака лишь в 3─5% случаев.

По численности полипы бывают:

  • единичными;
  • множественными.

Образуются наросты на любой части слизистой оболочки жёлчного пузыря.

По своей природе полипы бывают:

  1. Холестериновые. Такие наросты развиваются в результате накопления отложений липофильного спирта на стенках полости пузыря. Наиболее часто холестериновые полипы возникают у людей с обменными нарушениями. Заболевание имеет кодировку в двух рубриках МКБ 10. Первая из них ─ поражения поджелудочной, жёлчевыводящих протоков, жёлчного пузыря при болезнях, классифицируемых в иных рубриках (К87). Основная же рубрика ─ новообразования жёлчного, печени, жёлчевыводящих протоков (D37.6).
  2. Воспалительные. Такие полипы состоят из разросшегося эпителия (слоя клеток, выстилающего орган изнутри). Образуются наросты вследствие длительного воспаления, протекающего в жёлчном. Кодировка полипов группы в соответствии с МКБ 10 – К87, D37.6.
  3. Аденоматозные. Образуются из железистой ткани. Она находится в паренхиме, то есть основном слое жёлчного пузыря. В МКБ 10 аденоматозные полипы кодируются как К87 и D37. 6.
  4. Папилломные. Представляет собой сосочкоподобные новообразование на слизистой. Как и предыдущие варианты полипов, имеет кодировку в двух рубриках: поражениях жёлчного, поджелудочной, жёлчевыводящих протоков при болезнях, классифицируемых в иных рубриках (К87) и новообразованиях жёлчного, печени, жёлчевыводящих протоков (D37.6).

Холестериновый и воспалительный виды по своей структуре относятся к псевдополипам. Они внешне напоминают истинные, но не дают метастаз. Аденоматозный и папилломный типы являются настоящими, способны перерождаться в злокачественные.

Истинные полипы зачастую не проявляет себя клинической симптоматикой, что затрудняет их диагностику.

Наиболее частым типом диагностируемых полипов является воспалительный. Он сопутствует холециститу. Так именуют патологию, выражающуюся в воспалении жёлчного пузыря.

Полипозу могут сопутствовать тянущие боли в правом боку, ощущение тяжести, особенно после принятия пищи. Наиболее выражено симптомы проявляются с ростом опухолевидных образований. Если сформировавшийся полип нарушает эвакуацию жёлчи, может развиться жёлчекаменная болезнь. Она тоже имеет код по МКБ 10. Тогда к симптоматике полипоза добавятся проявления наличия в жёлчном пузыре конкрементов.

Так как главным образом полипы не проявляются клинической симптоматикой, их обнаруживают случайно при проведении ультразвукового обследования. В карте врач может записать диагноз стандартно, или же использовать код МКБ 10.

При возникновении симптомов полипоза жёлчного пузыря нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Опасность полипов заключается в нарушении нормальной функции пищеварения. Из-за разрастания тканей нарушается нормальный отток жёлчи, что приводит к желчно-каменной болезни.

Немене опасным последствием данной патологии является перерождение полипов в злокачественные опухоли. Важно вовремя диагностировать заболевание и принять необходимые меры по его устранению.

Напрашивается вывод, что заболевание требует своевременного лечения ввиду возможного озлокачествления. Полипы жёлчного пузыря являются наростами на слизистой оболочке органа. Однако, несмотря на то, что образования носят доброкачественный характер они представляют угрозу для организма человека. С увеличением размеров полипа нарушается нормальное функционирование пищеварительной системы, что может привести к различным осложнениям.

Полипы желчного мкб 10 код

Полип желчного пузыря относится к доброкачественному новообразованию, которое нарушает работу пищеварительной системы. Вовремя не пролеченная патология может перерасти в злокачественную форму. Для того чтобы избежать этого заболевания, необходимо знать его характерную симптоматику и способы диагностирования.

Классификация

По форме расположения полипы желчного пузыря разделяют на одиночные, множественные, с крупными или мелкими размерами. Внешняя форма этих новообразований может быть каплевидная или округлая. Встречаются также полые по своей структуре полипы.

По видовой принадлежности специалисты разделяют полипы на :

  • Аденоматозные наросты. Подобные новообразования возникают без какой — либо сопутствующей симптоматики. Поэтому риск их перерождения в злокачественную форму достаточно велик при несвоевременной диагностике.
  • Папилломы. Также носят доброкачественный характер, но под воздействием неблагоприятных условий могут перерастать в онкологию.
  • Псевдополипы. Разделяют на холестериновые и воспалительные образования. Отличие их от выше перечисленных видов состоит в том, что даже при прогрессировании заболевания они никогда не дают метастаз.

Основными факторами, оказывающими влияние на образование полипов в желчном пузыре можно назвать:

  • Генетическая предрасположенность. Если в роду были люди, перенесшие подобную болезнь, то их потомки, подвержены высокому риску заболевания полипами желчного пузыря.
  • Аномалии внутриутробного развития. Ввиду множественных факторов, присущих заболеванию, его развитие может начаться еще в утробе матери.
  • Ослабленный иммунитет. В случае снижения иммунной системы организма происходит его подверженность к различным болячкам. Полипы в желчном пузыре не являются исключением.
  • Стресс. При долгом и затяжном депрессивном состоянии в желчном пузыре могут начать происходить обратимые или необратимые процессы, которые формируют различные формы наростов.
  • Заболевания печени и желчного пузыря.
  • Дискинезия мочевыводящего пути.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Переедание. Излишнее употребление продуктов питания, особенно жирного и острого состава, могут негативно сказаться на состоянии желчного пузыря, образуя в нем наросты.
  • Гормональный сбой в организме, который может возникнуть из – за перенапряжения, а также вследствие неконтролируемого приема антидепрессантов и некоторых антибиотиков.

Чаще всего полипы в желчном пузыре диагностируются у женщин. Связано это с тем, что они более чувствительны и эмоциональны, чем мужчины.

Как правило, первоначальный характер развития заболевания характеризуется бессимптомным проявлением. Новообразования даже при значительных размерах не вызывают болевых ощущений и какого – либо дискомфорта. Но все же бывают характерные симптомы, которые все же присущи при прогрессировании заболевания:

  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • тошнотворное чувство;
  • позывы к рвоте;
  • кислая отрыжка;
  • похудение;
  • повышенный аппетит;
  • запоры.

Болезненные ощущения в желчном пузыре беспокоят только в том случае, когда образование появилось на шейке органа. При большом размере полипа он начинает мешать оттоку желчи и оттенок кожи начинает желтеть. Желтизна также появляется и в склерах глаз. Уровень билирубина в организме повышается и возникает механическая желтуха.

Диагностика

Для диагностирования заболевания проводят следующие процедуры:

  • Ультразвуковую диагностику. С помощью звуковых волн частотой выше 20000 Герц изменяются характеристики сред желчных протоков. На экране видны произошедшие изменения в виде цветовых колебательных волн.
  • Эндоскопическую ультрасонографию. Специальный датчик вводится в двенадцатиперстную кишку и сканирует окружающие ткани.
  • Эндоскопическую ультрасонографию. В ротоглотку вводится эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. С его помощью диагностируются даже самые маленькие полипные образования.
  • Компьютерную томографию. Относится к дополнительным методам диагностики, у которого большая разрешающая способность. С помощью данного метода диагностики определяется структура и локализация полипа, а также сопутствующие аномалии желчных путей.

Кроме выше перечисленных диагностических процедур пациенту необходимо сдать кровь на биохимию, мочу и кал.

Как правило, полипы желчного пузыря удаляются хирургическим путем. Медикаментозная терапия не в состоянии справиться с заболеванием окончательно. В качестве медикаментов принимают:

  • Холивер. Назначается для стимуляции секреции желчи, для устранения симптомов холестаза.
  • Гепабене. Нормализует секрецию желчи гепатоцитами, а также устраняет спазм желчного пузыря. Таким образом, облегчает поступление желчи в кишечник, где она принимает участие в пищеварении.
  • Но – шпа. Расслабляюще действует на внутреннюю мускулатуру органа, устраняя спазм в желчном пузыре.
  • Симвастатин. Способен значительно снизить уровень холестерина и липопротеидов.
  • Урсофальк. Разрушает холестериновые отложения, путем повышения растворимости холестерина в желчевыводящей системе, что приводит к растворению холестериновых полипов.

Операция при полипе желчного пузыря проводится тогда, когда присутствует вероятность трансформации новообразования в раковую опухоль. На склонность к переходу в онкологическое образование указывают такие факторы как размеры полипа (не должен превышать 10 мм. в диаметре), интенсивный рост (превышение 20 мм) и множественность образований (уже 2 полипа рекомендуется удалять).

Самым распространенным хирургически методом удаления полипов в органе является эндоскопический. При этом удаляется весь желчный пузырь, а данный вариант операции называется холецистэктомия.

Вовремя пролеченный полип желчного пузыря не дает осложнений на организм. Необходимо следить за симптомами заболевания тем людям, которые имеют генетическую предрасположенность к новообразованиям в желчепроводящих протоках. Вовремя диагностированный полип вылечить намного проще, чем множественные и прогрессирующие в развитии образования, поддающиеся с трудом эффективной терапии.

Причины деформации

Существует немало различных факторов, которые могут спровоцировать деформацию желчного пузыря. Одни из них успели проявиться еще до рождения ребенка, повлияв на его внутриутробное развитие, другие дали о себе знать значительно позднее.

Причиной внутриутробной деформации желчного пузыря новорожденного младенца могут послужить как генетическая предрасположенность, так и нежелание будущей матери отказаться от вредных привычек – неумеренного курения, употребления алкогольных напитков, проявления чрезмерной физической активности.

Структурная патология желчного пузыря может быть врожденной (сформированная у плода еще на внутриутробном этапе развития) или приобретенной (образуется у детей и у взрослых как результат перенесенных воспалительных заболеваний пищеварительной системы).

Классификация

По форме расположения полипы желчного пузыря разделяют на одиночные, множественные, с крупными или мелкими размерами. Внешняя форма этих новообразований может быть каплевидная или округлая. Встречаются также полые по своей структуре полипы.

Фактически желчный пузырь представляет собой полую органическую структуру, имеющую грушевидную форму, и располагающуюся прямо под правой печеночной долей. Желчный пузырь крепко присоединен к печени верхней печеночной поверхностью.

У здоровых пациентов взрослого возраста желчный обычно имеет размеры 2,5х7-10 см. В данном органе содержится порядка 35 мл желчного сока, но если имеет место закупорка желчевыводящих каналов, то его количество может составлять 300 мл.

Желчнопузырные аномалии условно классифицируются на количественные, аномалии формы, величин и расположения. Каждая классификация имеет свои разновидности и особенности, поэтому и разбирать их надо по отдельности.

Количественные

Аномалии количественного характера подразделяются на такие состояния, при которых желчный может отсутствовать, иметь недоразвитость или вместо одного органа у ребенка будет два, а то и больше желчных.

Кроме того, к аномалиям относят разного рода перетяжки, перегибание и дивертикулы, карликовые либо гигантские размеры или аномальное расположение органа.

Причины деформации

Деформация желчного пузыря с признаками застоя желчи

Практически все формы этой аномалии приводят к застою желчи в большей или меньшей степени. Существует целая классификация таких деформаций:

  • Простые перегибы;
  • Перегородки;
  • «Бычий рог»;
  • Крючковидность;
  • S-образность;
  • Роторообразность.

Деформация желчного пузыря по типу фригийского колпака

В последнее время врачи все чаще регистрируют случаи деформации желчного пузыря у детей. Большинство больных обращаются за помощью в подростковом возрасте, однако существует вероятность развития патологии еще у грудничков.

Чтобы избежать обострения заболеваний, связанных с деформацией желчного пузыря, достаточно соблюдать несколько простых правил:

  • Откажитесь от жирной и острой пищи, копченостей и консервов;
  • Воздержитесь от употребления газированных и алкогольных напитков;
  • Не употребляйте продукты, богатые азотом, холестерином или кислотой;
  • Не пересаливайте пищу.

Последствия

Деформация желчного пузыря может оказаться довольно опасным заболеванием, особенно если не соблюдать предписания врачей.

Иногда передавливаются желчевыводящие каналы, в результате чего начинается застой желчи. Это состояние может вызвать такие серьезные последствия, как асцит, желчекаменная болезнь, гастрит и даже желтуху.

Более серьезные деформации, как перегиб и скручивание желчного пузыря могут привести к некрозу тканей или срастанию его стенок. В таком случае помогает только операция по удалению органа.

К счастью, далеко не все формы имеют последствия. Так, например, лабильная деформация, выявленная на УЗИ, вовсе не приводит ни к каким последствиям. Имеется ряд свидетельств, о том, что патология зачастую исчезает вовсе, со временем. Особенно высока вероятность самоизлечения у детей, которые растут и, как результат, меняется строение их организма.

Под деформацией желчного пузыря подразумевается изменение его естественной формы. От того, насколько сильно нарушена его форма, зависит развитие симптоматики и возможность его нормального функционирования.

При деформации, влияющей на функцию выведения желчного секрета, развивается застой желчи. Складки и загибы, появляющиеся в органе, препятствуют нормальному оттоку желчи и служат благоприятной почвой для образования камней.

Разнообразные желчнопузырные аномалии зачастую нарушают желчеотток, угнетая основные функции органа.

Желчезастои провоцируют развитие дистрофических изменений в стенках органа, который начинает увеличиваться в размерах, а его сократительные способности ухудшаются. Застой желчи также провоцирует развитие холецистита и камнеобразование.

Питание при деформации желчного пузыря

Деформация желчного пузыря – не из тех патологий, при которых следует до конца дней сидеть на жесткой диете. Разумеется, во время обострения ограничения в питании необходимы, да вы и сами, мучимые тошнотой и болью в правом боку, не захотите набивать желудок тяжелой пищей.

А вот в период ремиссии можно постепенно включать в рацион новые блюда. Только внимательно следите за реакцией своего организма: если какое-то блюдо вызывает у вас неприятные ощущения лучше на время от него отказаться.

Каковы же принципы диетического питания, которые вам нужно соблюдать?

Прежде всего, это отказ от острого и кислого, жирного и обжаренного в большом количестве подсолнечного масла (фритюре).

Кушанья необходимо готовить правильно: отваривать в воде или на пару (в период ремиссии – на курином бульоне), тушить в собственном соку или запекать в фольге или специальном рукаве. Кстати, рукав для запекания с легкостью может заменить отсутствующую пароварку – положите в него подготовленные продукты, крепко закрутите с двух сторон прилагающимися проволочными крепежами, опустите в кастрюлю с кипящей водой и поставьте таймер – через положенный промежуток времени получите сочное, нежное кушанье, приготовленное по всем правилам диетического питания.

Питайтесь дробно – от пяти до семи раз в день, маленькими порциями. Чай или кофе с бутербродами и один – очень обильный прием пищи абсолютно недопустимы!

  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с хроническим холециститом
  • холецистит с холелитиазом БДУ
  • холецистолитиаз (без холециститa или неуточнённый)
  • холелитиаз (без холециститa или неуточнённый)
  • рецидивирующaя колика желчного пузыря (без холециститa или неуточнённая)
  • ущемленный желчный камень пузырного протока или желчного пузыря (без холециститa или неуточнённый)
  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80. 5, с холaнгитом
  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом
  • холедохолитиаз (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
  • ущемленный желчный камень (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый):
    • желчного протока БДУ
    • общего протока
    • печеночного протока
  • печеночный холелитиаз (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
  • рецидивирующaя печеночная колика (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
  • абсцесс желчного пузыря (без кaмней)
  • ангиохолецистит (без кaмней)
  • холецистит (без кaмней):
    • эмфиземaтозный (острый)
    • гaнгренозный
    • гнойный
  • эмпиемa желчного пузыря (без кaмней)
  • гaнгренa желчного пузыря (без кaмней)
  • окклюзия, стеноз или сужение пузырного протока или желчного пузыря без кaмней

Исключая: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80)

  • мукоцеле желчного пузыря
  • рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря
  • пузырно-толстокишечный или холецистодуоденaльный свищ
  • слизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину («мaлиновый» желчный пузырь)
  • спайки желчного пузыря или пузырного протока
  • атрофия желчного пузыря или пузырного протока
  • киста желчного пузыря или пузырного протока
  • дискинезия желчного пузыря или пузырного протока
  • гипертрофия желчного пузыря или пузырного протока
  • отсутствие функции желчного пузыря или пузырного протока
  • язва желчного пузыря или пузырного протока
  • восходящий холaнгит
  • первичный холaнгит
  • рецидивирующий холaнгит
  • склерозирующий холaнгит
  • вторичный холaнгит
  • стенозирующий холaнгит
  • гнойный холaнгит
  • холaнгит БДУ
  • холaнгитический aбсцесс печени (K75. 0)
  • холaнгит с холедохолитиазом (K80.3—K80.4)
  • хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)
  • окклюзия, стеноз или сужение желчного протока без кaмней

Исключая: в сопровождении с холелитиазом (K80)

  • рaзрыв желчного протока
  • спайки желчного протока
  • атрофия желчного протока
  • гипертрофия желчного протока
  • язва желчного протока
  • абсцесс поджелудочной железы
  • острый и инфекционный некроз поджелудочной железы
  • панкреатит:
    • острый (рецидивирующий)
    • геморрaгический
    • подострый
    • гнойный
    • БДУ
  • кистофиброз поджелудочной железы (E84)
  • опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
  • пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3)
  • инфекционный хронический панкреатит
  • повторяющийся хронический панкреатит
  • рецидивирующий хронический панкреатит
  • хронический панкреатит БДУ
  • атрофия поджелудочной железы
  • камни поджелудочной железы
  • цирроз поджелудочной железы
  • фиброз поджелудочной железы
  • недоразвитие поджелудочной железы
  • некроз поджелудочной железы:
    • aсептический
    • жировой
    • БДУ
  • цитомегaловирусный панкреатит (B25. 2)
  • панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3)

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45. -)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

холестериновые, аденоматозные, код МКБ, симптомы и лечение

Полип желчного пузыря – это новообразование, являющееся доброкачественным. Локализуется во внутренней стенке желчного пузыря (ЖП). Имеют круглый или овальный вид, некоторые из них имеют ножку, с помощью которой прикрепляются к стенке органа.

 

По статистике у 6% населения существует полип данной локализации. Чаще всего страдают женщины старше 35 лет. Среди больных их количество, согласно статистическим данным, достигает 80%. Характер полипов различается у мужчин и женщин. У мужчин чаще встречаются холестериновые виды полипов, у женщин – гиперпластические.

По МКБ-10, полип желчного пузыря отмечен под кодом К82.

Немного из истории

В 1857 году данная патология была описана в трудах немецкого патологоанатома Рудольфа Вирхова. В дальнейшем, при детальном изучении данных новообразований, ученые установили, что причиной их образования является нарушение липидного обмена. Врачи случайно обнаруживали полипы в ходе операций на другие органы. В качестве диагностического оборудования использовали рентген.

Виды полипов и причины их возникновения

Рассмотрим, какие на сегодняшний день существуют виды полипов желчного пузыря, почему они образуются, опасно ли это и что делать при их обнаружении.

Специалисты делят полипы на истинные полипы и псевдополипы. Истинные полипы произрастают из эпителиальной ткани. К полипам данного вида относятся аденоматозные полипы и папилломы. Такие виды полипов способны переходить в злокачественный тип. Полипы локализуются в широкой части органа либо на ее шейке.

Псевдополипы образовываются из скоплений холестерина, а также вследствие воспалительных процессов. Истинная причина, из-за чего появляются полипы, не установлена. Рассмотрим, факторы, влияющие на образование полипов:

  1. Генетическая предрасположенность. Если в роду кто-либо страдал данным заболеванием, не исключено их появление у кого-либо из членов семьи. Но лишь один наследственный фактор не может спровоцировать болезнь. Не до конца вылеченное воспаление, например, приведшее к застою желчи, и генетическая предрасположенность могут сыграть свою роль в образовании полипов. Отсюда можно сделать вывод, что на образование полипов может влиять несколько факторов. Считается, что возникновение аденоматозных полипов и папиллом связано с генетической предрасположенностью;
  2. Воспалительные процессы в ЖП. Чаще всего острый и хронический холецистит, камни в желчном пузыре, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей являются толчком к развитию полипов. При воспалении отток желчи нарушается, вследствие чего стенки органа травмируются, воспаляются и деформируются. В данных местах образуются псевдополипы;
  3. Нарушение обмена веществ. В составе желчи присутствует холестерин. Его избыток оседает на стенках ЖП и образуются наросты, которые в последствии образуют полипы. Но не всегда причиной полипов является избыточное содержание холестерина в желчи. Чаще всего, как говорилось выше, несколько причин может способствовать данному процессу. Желчь, застаиваясь долгое время в желчном пузыре может спровоцировать отложение холестерина. А причины застаивания мы рассмотрели. Полипы, образованные холестерином, называют холестерозом и, в большин

Полип желчного пузыря код по мкб – Всё о болезнях печени

Полип жёлчного пузыря код по МКБ 10 (Международной классификации болезней) имеет К87 или D37. 6. Патология подразумевает доброкачественное разрастание тканей. Возникает оно на поверхности стенок жёлчного пузыря. Полип может затруднять пищеварительный процесс, перекрывая протоки органа, а следовательно, и пути выхода жёлчи. Она нужна для расщепления в кишечнике белков и жиров. Лечение полипоза необходимо не только ради восстановления пищеварения, но и с целью предупреждения перерождения образования в злокачественное.

Назначение МКБ 10

Международная классификация болезней десятого пересмотра предназначена для облегчения сбора статистической информации в мировых масштабах. Полученные данные сравниваются и интерпретируются. Соответственно, МКБ 10 является нормативным документом с едино принятыми методическими подходами.

МКБ 10 позволяет зашифровать заболевание в буквенно-цифровой код. Это облегчает хранение, извлечение и анализ информации. Код можно записать в больничном листе, не используя сложных для восприятия и чтения названий.

Международная классификация пересматривается каждое десятилетие под управлением Всемирной организации здравоохранения. Десятый пересмотр МКБ основывается на использовании системы, рекомендованной Уильямом Фарром. В конце XIX века британец организовал не только медицинскую, но и обычную перепись населения.

Благодаря пересмотрам классификации вносятся дополнения, которые совершенствуют и упрощают кодировку.

В некоторых странах МКБ 10 имеет ещё одно важное назначение – зашифровка заболеваний в клинической и судебно-психиатрической практиках. Такой подход позволяет сохранять врачебную тайну.

Классификация представлена тремя томами:

  1. В первом томе содержится основная классификация.
  2. Во втором представлены основные правила для пользователей МКБ.
  3. Третий том содержит алфавитный перечень болезней.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра – единая классификация болезней с диагностическими указаниями, используемая во всех странах мира.

Распределение болезней по МКБ 10

Болезни в международной классификации десятого пересмотра распределены на 22 класса. Буква – первый символ кодировки каждого из них. Символы не повторяются за исключением Н и D. Последняя буква используется как во втором, так и третьем классах. С H открываются седьмой и восьмой классы.

Заболевания и другие патологические состояния распределяются с первого по семнадцатый класс.

Травмы относятся к девятнадцатому классу. Остальные категории используются для размещения понятий, используемых в диагностических целях. Код U является свободным и предназначен для записи новых патологий с невыясненными причинами возникновения. Кодирование заболеваний в МКБ 10 основывается на применении трёхзначного и четырёхзначного кодов.

Классификация построена на следующих принципах:

  1. В первом и семнадцатом классах кодируют на основе причин, вызвавших заболевание.
  2. Второй класс рассматривается в зависимости от механизмов развития болезни.
  3. Большинство классов использует за основу принцип локализации.
  4. Четвёртый принцип классификации заключается в объединении заболеваний на основе общих признаков. Так построен одиннадцатый класс.

МКБ 10 охватывает большинство заболеваний, используется во врачебной практике благодаря простоте применения.

Полип жёлчного пузыря и его разновидности по МКБ 10

Полип жёлчного пузыря в международной классификации относится к заболеваниям органов пищеварительной системы (К00-К93). В ней полипоз записан в одиннадцатый класс. Он, в свою очередь, относится к блоку заболеваний жёлчного пузыря, поджелудочной, жёлчевыводящих протоков. Коды патологий этих органов по МКБ 10 начинаются с К80, заканчиваясь К87.

Дополнительно полипы жёлчного кодируются во втором классе. К нему причислены новообразования. Полипоз рассматривается в рубрике «Новообразований жёлчного, печени, жёлчевыводящих путей». Основной код рубрики ─ D37.6.

Опухолевидные образования бывают плоскими или имеющими ножку. Первые склонны к перерождению в злокачественные. Полипы на ножках «переходят» в стадию рака лишь в 3─5% случаев.

По численности полипы бывают:

  • единичными;
  • множественными.

Образуются наросты на любой части слизистой оболочки жёлчного пузыря.

По своей природе полипы бывают:

  1. Холестериновые. Такие наросты развиваются в результате накопления отложений липофильного спирта на стенках полости пузыря. Наиболее часто холестериновые полипы возникают у людей с обменными нарушениями. Заболевание имеет кодировку в двух рубриках МКБ 10. Первая из них ─ поражения поджелудочной, жёлчевыводящих протоков, жёлчного пузыря при болезнях, классифицируемых в иных рубриках (К87). Основная же рубрика ─ новообразования жёлчного, печени, жёлчевыводящих протоков (D37.6).
  2. Воспалительные. Такие полипы состоят из разросшегося эпителия (слоя клеток, выстилающего орган изнутри). Образуются наросты вследствие длительного воспаления, протекающего в жёлчном. Кодировка полипов группы в соответствии с МКБ 10 – К87, D37.6.
  3. Аденоматозные. Образуются из железистой ткани. Она находится в паренхиме, то есть основном слое жёлчного пузыря. В МКБ 10 аденоматозные полипы кодируются как К87 и D37. 6.
  4. Папилломные. Представляет собой сосочкоподобные новообразование на слизистой. Как и предыдущие варианты полипов, имеет кодировку в двух рубриках: поражениях жёлчного, поджелудочной, жёлчевыводящих протоков при болезнях, классифицируемых в иных рубриках (К87) и новообразованиях жёлчного, печени, жёлчевыводящих протоков (D37.6).

Холестериновый и воспалительный виды по своей структуре относятся к псевдополипам. Они внешне напоминают истинные, но не дают метастаз. Аденоматозный и папилломный типы являются настоящими, способны перерождаться в злокачественные.

Истинные полипы зачастую не проявляет себя клинической симптоматикой, что затрудняет их диагностику.

Наиболее частым типом диагностируемых полипов является воспалительный. Он сопутствует холециститу. Так именуют патологию, выражающуюся в воспалении жёлчного пузыря.

Полипозу могут сопутствовать тянущие боли в правом боку, ощущение тяжести, особенно после принятия пищи. Наиболее выражено симптомы проявляются с ростом опухолевидных образований. Если сформировавшийся полип нарушает эвакуацию жёлчи, может развиться жёлчекаменная болезнь. Она тоже имеет код по МКБ 10. Тогда к симптоматике полипоза добавятся проявления наличия в жёлчном пузыре конкрементов.

Так как главным образом полипы не проявляются клинической симптоматикой, их обнаруживают случайно при проведении ультразвукового обследования. В карте врач может записать диагноз стандартно, или же использовать код МКБ 10.

При возникновении симптомов полипоза жёлчного пузыря нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Опасность полипов заключается в нарушении нормальной функции пищеварения. Из-за разрастания тканей нарушается нормальный отток жёлчи, что приводит к желчно-каменной болезни.

Немене опасным последствием данной патологии является перерождение полипов в злокачественные опухоли. Важно вовремя диагностировать заболевание и принять необходимые меры по его устранению.

Напрашивается вывод, что заболевание требует своевременного лечения ввиду возможного озлокачествления. Полипы жёлчного пузыря являются наростами на слизистой оболочке органа. Однако, несмотря на то, что образования носят доброкачественный характер они представляют угрозу для организма человека. С увеличением размеров полипа нарушается нормальное функционирование пищеварительной системы, что может привести к различным осложнениям.

Рекомендуем прочитать:

Source: pechen1.ru

% PDF-1.4
%
368 0 объект
>
endobj

xref
368 785
0000000016 00000 н.
0000017400 00000 п.
0000017610 00000 п.
0000017654 00000 п.
0000017690 00000 п.
0000027333 00000 п.
0000027548 00000 п.
0000027696 00000 п.
0000028444 00000 п.
0000029182 00000 п.
0000029598 00000 п.
0000029886 00000 п.
0000030053 00000 п.
0000030473 00000 п.
0000030897 00000 п.
0000030934 00000 п.
0000031140 00000 п.
0000031344 00000 п.
0000031534 00000 п.
0000031715 00000 п.
0000031907 00000 п.
0000032100 00000 н.
0000044776 00000 п.
0000055129 00000 п.
0000063477 00000 п.
0000070418 00000 п.
0000077883 00000 п.
0000084510 00000 п.
0000084804 00000 п.
0000084998 00000 н.
0000085752 00000 п.
0000085988 00000 п.
0000086529 00000 п.
0000086658 00000 п.
0000093365 00000 п.
0000103122 00000 п.
0000105815 00000 н.
0000114658 00000 н.
0000125925 00000 н.
0000126425 00000 н.
0000126822 00000 н.
0000127260 00000 н.
0000132866 00000 н.
0000132926 00000 н.
0000133272 00000 н.
0000133459 00000 н.
0000134383 00000 п.
0000134562 00000 н.
0000134919 00000 н.
0000135109 00000 н.
0000143484 00000 н.
0000143694 00000 н.
0000144081 00000 н.
0000144265 00000 н.
0000144794 00000 н.
0000144908 00000 н.
0000147900 00000 н.
0000147939 00000 п.
0000148617 00000 н.
0000148770 00000 н.
0000149057 00000 н.
0000149204 00000 н.
0000149815 00000 н.
0000149966 00000 н.
0000150117 00000 н.
0000150715 00000 н.
0000150868 00000 н.
0000151471 00000 н.
0000151623 00000 н.
0000151776 00000 н.
0000151929 00000 н.
0000152082 00000 н.
0000152234 00000 н.
0000152387 00000 н.
0000152538 00000 н.
0000152691 00000 н.
0000152844 00000 н.
0000152996 00000 н.
0000153149 00000 н.
0000153301 00000 н.
0000153454 00000 н.
0000153607 00000 н.
0000153760 00000 н.
0000153913 00000 н.
0000154066 00000 н.
0000154217 00000 н.
0000154369 00000 н.
0000154522 00000 н.
0000154674 00000 н.
0000154826 00000 н.
0000154979 00000 п.
0000155132 00000 н.
0000155285 00000 н.
0000155438 00000 н.
0000155591 00000 н.
0000155744 00000 н.
0000155896 00000 н.
0000156049 00000 н.
0000156202 00000 н.
0000156354 00000 н.
0000156507 00000 н.
0000156659 00000 н.
0000156812 00000 н.
0000156964 00000 н.
0000157117 00000 н.
0000157270 00000 н.
0000157422 00000 н.
0000157574 00000 н.
0000157727 00000 н.
0000157879 00000 н.
0000158031 00000 н.
0000158184 00000 н.
0000158338 00000 н.
0000158491 00000 н.
0000158645 00000 н.
0000158800 00000 н.
0000158953 00000 н.
0000159107 00000 н.
0000159262 00000 н.
0000159859 00000 н.
0000160013 00000 н.
0000160166 00000 н.
0000160743 00000 н.
0000160896 00000 н.
0000161482 00000 н.
0000161636 00000 н.
0000162202 00000 н.
0000162356 00000 н.
0000162510 00000 н.
0000162664 00000 н.
0000162816 00000 н.
0000162970 00000 н.
0000163122 00000 н.
0000163276 00000 н.
0000163430 00000 н.
0000163583 00000 н.
0000163737 00000 н.
0000163888 00000 н.
0000164041 00000 н.
0000164195 00000 н.
0000164346 00000 н.
0000164499 00000 н.
0000164653 00000 н.
0000164807 00000 н.
0000164961 00000 н.
0000165115 00000 н.
0000165268 00000 н.
0000165422 00000 н.
0000165575 00000 н.
0000165727 00000 н.
0000165880 00000 н.
0000166034 00000 н.
0000166188 00000 п.
0000166341 00000 п.
0000166494 00000 н.
0000166647 00000 н.
0000166801 00000 н.
0000166954 00000 н.
0000167107 00000 н.
0000167261 00000 н.
0000167415 00000 н.
0000167568 00000 н.
0000167722 00000 н.
0000167875 00000 н.
0000168028 00000 н.
0000168181 00000 н.
0000168334 00000 н.
0000168488 00000 н.
0000168640 00000 н.
0000168794 00000 н.
0000168948 00000 н.
0000169102 00000 н.
0000169256 00000 н.
0000169410 00000 н.
0000169564 00000 н.
0000169718 00000 н.
0000169872 00000 н.
0000170025 00000 н.
0000170179 00000 н.
0000170798 00000 н.
0000170951 00000 п.
0000171103 00000 н.
0000171255 00000 н.
0000171408 00000 н.
0000171559 00000 н.
0000171713 00000 н.
0000171866 00000 н.
0000172019 00000 н.
0000172173 00000 н.
0000172326 00000 н.
0000172479 00000 н.
0000172632 00000 н.
0000172785 00000 н.
0000172939 00000 н.
0000173093 00000 н.
0000173245 00000 н.
0000173398 00000 н.
0000173552 00000 н.
0000173706 00000 н.
0000173860 00000 н.
0000174014 00000 н.
0000174168 00000 н.
0000174322 00000 н.
0000174475 00000 н.
0000174629 00000 н.
0000174782 00000 н.
0000174936 00000 н.
0000175089 00000 н.
0000175243 00000 н.
0000175396 00000 н.
0000175550 00000 н.
0000175704 00000 н.
0000175858 00000 н.
0000176011 00000 н.
0000176164 00000 н.
0000176318 00000 н.
0000176902 00000 н.
0000177054 00000 н.
0000177623 00000 н.
0000177775 00000 н.
0000178345 00000 н.
0000178497 00000 н.
0000178649 00000 н.
0000179211 00000 н.
0000179363 00000 н.
0000179514 00000 н.
0000179666 00000 н.
0000179817 00000 н.
0000179969 00000 н.
0000180122 00000 н.
0000180274 00000 н.
0000180423 00000 п.
0000180574 00000 п.
0000180725 00000 н.
0000180876 00000 н.
0000181028 00000 н.
0000181180 00000 н.
0000181332 00000 н.
0000181482 00000 н.
0000181634 00000 н.
0000181787 00000 н.
0000181937 00000 н.
0000182089 00000 н.
0000182240 00000 н.
0000182391 00000 н.
0000182542 00000 н.
0000182692 00000 н.
0000182844 00000 н.
0000182995 00000 н.
0000183147 00000 н.
0000183299 00000 н.
0000183451 00000 н.
0000183603 00000 н.
0000183754 00000 н.
0000183906 00000 н.
0000184058 00000 н.
0000184209 00000 н.
0000184360 00000 н.
0000184512 00000 н.
0000184664 00000 н.
0000184816 00000 н.
0000184968 00000 н.
0000185121 00000 н.
0000185273 00000 н.
0000185425 00000 н.
0000185577 00000 н.
0000185729 00000 н.
0000185881 00000 н.
0000186033 00000 н.
0000186185 00000 н.
0000186336 00000 н.
0000186488 00000 н.
0000186638 00000 н.
0000186791 00000 н.
0000186943 00000 н.
0000187095 00000 н.
0000187246 00000 н.
0000187398 00000 н.
0000187549 00000 н.
0000187699 00000 н.
0000187850 00000 н.
0000188002 00000 н.
0000188154 00000 н.
0000188304 00000 н.
0000188456 00000 н.
0000188607 00000 н.
0000188759 00000 н.
0000188911 00000 н.
0000189063 00000 н.
0000189214 00000 н.
0000189366 00000 н.
0000189518 00000 н.
0000189669 00000 н.
0000189821 00000 н.
0000189973 00000 н.
00001

00000 н.
00001

  • 00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001 00000 н.
    00001

    • 00000 н.
    0000190886 00000 н.
    0000191038 00000 н.
    0000191190 00000 н.
    0000191341 00000 н.
    0000191492 00000 н.
    0000191643 00000 н.
    0000191795 00000 н.
    0000191948 00000 н.
    0000192100 00000 н.
    0000192251 00000 н.
    0000192796 00000 н.
    0000192950 00000 н.
    0000193484 00000 н.
    0000193637 00000 н.
    0000194179 00000 н.
    0000194333 00000 н.
    0000194861 00000 н.
    0000195015 00000 н.
    0000195170 00000 н.
    0000195705 00000 н.
    0000195859 00000 н.
    0000196376 00000 н.
    0000196529 00000 н.
    0000197047 00000 н.
    0000197201 00000 н.
    0000197354 00000 н.
    0000197874 00000 н.
    0000198028 00000 н.
    0000198183 00000 н.
    0000198337 00000 н.
    0000198490 00000 н.
    0000198644 00000 н.
    0000198798 00000 н.
    0000198952 00000 н.
    0000199106 00000 н.
    0000199260 00000 н.
    0000199414 00000 н.
    0000199566 00000 н.
    0000199718 00000 н.
    0000199872 00000 н.
    0000200026 00000 н.
    0000200178 00000 н.
    0000200331 00000 п.
    0000200483 00000 н.
    0000200636 00000 н.
    0000200790 00000 н.
    0000200943 00000 н.
    0000201092 00000 н.
    0000201245 00000 н.
    0000201397 00000 н.
    0000201550 00000 н.
    0000201704 00000 н.
    0000201858 00000 н.
    0000202012 00000 н
    0000202165 00000 н.
    0000202319 00000 н.
    0000202472 00000 н.
    0000202624 00000 н.
    0000202777 00000 н.
    0000202930 00000 н.
    0000203084 00000 н.
    0000203238 00000 н.
    0000203392 00000 н.
    0000203546 00000 н.
    0000203698 00000 н.
    0000203851 00000 н.
    0000204003 00000 н.
    0000204157 00000 н.
    0000204311 00000 н.
    0000204464 00000 н.
    0000204617 00000 н.
    0000204770 00000 н.
    0000204922 00000 н.
    0000205075 00000 н.
    0000205229 00000 н.
    0000205381 00000 п.
    0000205535 00000 н.
    0000205688 00000 н.
    0000205842 00000 н.
    0000205996 00000 н.
    0000206149 00000 н.
    0000206301 00000 н.
    0000206455 00000 н.
    0000206608 00000 н.
    0000206760 00000 н.
    0000206912 00000 н.
    0000207066 00000 н.
    0000207220 00000 н.
    0000207374 00000 н.
    0000207526 00000 н.
    0000207678 00000 н.
    0000207831 00000 н.
    0000207984 00000 н.
    0000208137 00000 н.
    0000208290 00000 н.
    0000208443 00000 н.
    0000208596 00000 н.
    0000208749 00000 н.
    0000208901 00000 н.
    0000209054 00000 н.
    0000209206 00000 н.
    0000209358 00000 н.
    0000209511 00000 н.
    0000209664 00000 н.
    0000209817 00000 н.
    0000209970 00000 н.
    0000210123 00000 п.
    0000210277 00000 н.
    0000210431 00000 н.
    0000210585 00000 н.
    0000210739 00000 п.
    0000210893 00000 п.
    0000211047 00000 н.
    0000211201 00000 н.
    0000211354 00000 п.
    0000211506 00000 н.
    0000211660 00000 н.
    0000211814 00000 н.
    0000211966 00000 н.
    0000212119 00000 н.
    0000212273 00000 н.
    0000212427 00000 н.
    0000212581 00000 н.
    0000212735 00000 н.
    0000212889 00000 н.
    0000213043 00000 н.
    0000213196 00000 п.
    0000213350 00000 н.
    0000213504 00000 н.
    0000213658 00000 н.
    0000213809 00000 н.
    0000213962 00000 н.
    0000214114 00000 п.
    0000214268 00000 н.
    0000214421 00000 н.
    0000214575 00000 н.
    0000214727 00000 н.
    0000214880 00000 н.
    0000215034 00000 н.
    0000215186 00000 н.
    0000215340 00000 н.
    0000215494 00000 н.
    0000215647 00000 н.
    0000215800 00000 н.
    0000215953 00000 п.
    0000216106 00000 н.
    0000216258 00000 н.
    0000216410 00000 н.
    0000216563 00000 н.
    0000216717 00000 н.
    0000216871 00000 н.
    0000217023 00000 н.
    0000217176 00000 н.
    0000217330 00000 н.
    0000217484 00000 н.
    0000217634 00000 н.
    0000217786 00000 н.
    0000217940 00000 н.
    0000218094 00000 н.
    0000218247 00000 н.
    0000218401 00000 п.
    0000218555 00000 н.
    0000218708 00000 н.
    0000218861 00000 н.
    0000219015 00000 н.
    0000219169 00000 н.
    0000219323 00000 п.
    0000219477 00000 н.
    0000219631 00000 н.
    0000219785 00000 н.
    0000219937 00000 н.
    0000220090 00000 н.
    0000220244 00000 н.
    0000220397 00000 н.
    0000220551 00000 н.
    0000220705 00000 н.
    0000220858 00000 н.
    0000221010 00000 н.
    0000221164 00000 н.
    0000221318 00000 н.
    0000221471 00000 н.
    0000221624 00000 н.
    0000221778 00000 н.
    0000221932 00000 н.
    0000222085 00000 н.
    0000222239 00000 н.
    0000222393 00000 н.
    0000222546 00000 н.
    0000222699 00000 н.
    0000222853 00000 н.
    0000223007 00000 н.
    0000223161 00000 п.
    0000223314 00000 н.
    0000223468 00000 н.
    0000223619 00000 н.
    0000223770 00000 н.
    0000223922 00000 н.
    0000224074 00000 н.
    0000224227 00000 н.
    0000224756 00000 н.
    0000224908 00000 н.
    0000225428 00000 н.
    0000225578 00000 н.
    0000226103 00000 н.
    0000226255 00000 н.
    0000226772 00000 н.
    0000226923 00000 н.
    0000227076 00000 н.
    0000227229 00000 н.
    0000227381 00000 п.
    0000227532 00000 н.
    0000227684 00000 н.
    0000227836 00000 н.
    0000227988 00000 н.
    0000228140 00000 н.
    0000228292 00000 н.
    0000228444 00000 н.
    0000228596 00000 н.
    0000228749 00000 н.
    0000228900 00000 н.
    0000229052 00000 н.
    0000229204 00000 н.
    0000229355 00000 н.
    0000229506 00000 н.
    0000229657 00000 н.
    0000229808 00000 н.
    0000229960 00000 н.
    0000230111 00000 п.
    0000230263 00000 н.
    0000230416 00000 н.
    0000230568 00000 н.
    0000230719 00000 п.
    0000230871 00000 н.
    0000231023 00000 п
    0000231175 00000 п.
    0000231327 00000 н.
    0000231479 00000 п.
    0000231631 00000 н.
    0000231782 00000 н.
    0000231934 00000 п.
    0000232085 00000 н.
    0000232238 00000 п.
    0000232389 00000 н.
    0000232540 00000 н.
    0000232692 00000 н.
    0000232842 00000 н.
    0000232994 00000 н.
    0000233144 00000 п.
    0000233295 00000 н.
    0000233447 00000 н.
    0000233597 00000 н.
    0000233749 00000 н.
    0000233902 00000 н.
    0000234051 00000 н.
    0000234203 00000 н.
    0000234355 00000 п.
    0000234506 00000 н.
    0000234658 00000 п.
    0000234809 00000 н.
    0000234961 00000 н.
    0000235113 00000 п.
    0000235264 00000 н.
    0000235416 00000 н.
    0000235569 00000 н.
    0000235720 00000 н.
    0000235870 00000 н.
    0000236021 00000 н.
    0000236173 00000 п.
    0000236325 00000 н.
    0000236477 00000 н.
    0000236629 00000 н.
    0000236780 00000 н.
    0000236932 00000 н.
    0000237084 00000 н.
    0000237235 00000 н.
    0000237387 00000 н.
    0000237538 00000 п
    0000237690 00000 н.
    0000237842 00000 н.
    0000237993 00000 н.
    0000238144 00000 н.
    0000238295 00000 н.
    0000238447 00000 н.
    0000238598 00000 н.
    0000238749 00000 н.
    0000238902 00000 н.
    0000239053 00000 н.
    0000239204 00000 н.
    0000239356 00000 н.
    0000239507 00000 н.
    0000239659 00000 н.
    0000239810 00000 п.
    0000239962 00000 н.
    0000240114 00000 п.
    0000240266 00000 н.
    0000240418 00000 н.
    0000240571 00000 п.
    0000240723 00000 н.
    0000240875 00000 н.
    0000241027 00000 н.
    0000241179 00000 н.
    0000241331 00000 н.
    0000241482 00000 н.
    0000241631 00000 н.
    0000241783 00000 н.
    0000241933 00000 н.
    0000242085 00000 н.
    0000242238 00000 н.
    0000242390 00000 н.
    0000242542 00000 н.
    0000242692 00000 н.
    0000242844 00000 н.
    0000242994 00000 н.
    0000243146 00000 н.
    0000243297 00000 н.
    0000243449 00000 н.
    0000243599 00000 н.
    0000243751 00000 н.
    0000243904 00000 н.
    0000244054 00000 н.
    0000244206 00000 н.
    0000244357 00000 н.
    0000244507 00000 н.
    0000244658 00000 н.
    0000244809 00000 н.
    0000244960 00000 н.
    0000245111 00000 н.
    0000245261 00000 н.
    0000245413 00000 н.
    0000245566 00000 н.
    0000245718 00000 н.
    0000245867 00000 н.
    0000246019 00000 н.
    0000246172 00000 н.
    0000246325 00000 н.
    0000246477 00000 н.
    0000246630 00000 н.
    0000246783 00000 н.
    0000246936 00000 н.
    0000247089 00000 н.
    0000247243 00000 н.
    0000247397 00000 н.
    0000247550 00000 н.
    0000247701 00000 н.
    0000247853 00000 н.
    0000248005 00000 н.
    0000248158 00000 н.
    0000248311 00000 н.
    0000248464 00000 н.
    0000248616 00000 н.
    0000248769 00000 н.
    0000248922 00000 н.
    0000249076 00000 н.
    0000249228 00000 п.
    0000249381 00000 п.
    0000249534 00000 н.
    0000249687 00000 н.
    0000249840 00000 н.
    0000249992 00000 н.
    0000250145 00000 н.
    0000250297 00000 н.
    0000250450 00000 н.
    0000250602 00000 н.
    0000250756 00000 н.
    0000250909 00000 н.
    0000251062 00000 н.
    0000251215 00000 н.
    0000251368 00000 н.
    0000251521 00000 н.
    0000251674 00000 н.
    0000251827 00000 н.
    0000251979 00000 н.
    0000252132 00000 н.
    0000252286 00000 н.
    0000252440 00000 н.
    0000252594 00000 н.
    0000252748 00000 н.
    0000252902 00000 н.
    0000253056 00000 н.

    Полипы желчного пузыря — Cardiology Advisor

    В настоящее время ни один из доступных тестов не может точно предсказать тип полипа или гистологию, но комбинация признаков, наблюдаемых при трансабдоминальном УЗИ, компьютерной томографии и EUS, может предоставить информацию, необходимую для дальнейшего лечения Пациент с полипами желчного пузыря.Трансабдоминальное УЗИ — безопасный и неинвазивный способ диагностики полипов желчного пузыря, которые проявляются в виде эхогенных очагов.

    Эндоскопическое УЗИ — это чувствительный и специфический метод диагностики полипов желчного пузыря. Система эндоскопической сонографической оценки, которая учитывает размер, количество, форму и эхогенность полипов, может помочь в прогнозировании их неопластического потенциала.

    Другие тесты, которые могут быть полезны, — это пероральная холецистография, которая, однако, в значительной степени потеряла популярность у ультразвука, который является более чувствительным и специфическим.Полипы обычно проявляются на холецистограмме как дефекты неподвижного наполнения.

    Компьютерная томография также может помочь в диагностике полипов желчного пузыря, особенно у пациентов с раком желчного пузыря, поскольку она также может помочь в определении стадии заболевания.

    Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные. Однако существует риск прогрессирования новообразования, особенно в случае более крупных полипов или полипов с неопределенным характером. Заболеваемость раком достигает 100% в случае полипов размером более 2 см.

    Полипы желчного пузыря могут отслаиваться и блокировать мешок Гартмана (вызывая боль в желчных путях), пузырный проток (холецистит), главный желчный проток или ампулу (механическая желтуха или панкреатит).Неопластическое прогрессирование до карциномы обычно наблюдается при более крупных полипах, особенно более 10 мм. (См. Таблицу II.)

    1 Злокачественная трансформация
    2 Частые боли в желчных путях
    3 Острый холецистит
    4 Механическая желтуха
    5 Панкреатит

    Как правильно лечить пациента с полипами желчного пузыря?

    Эффективные варианты лечения

    Варианты лечения полипов желчного пузыря включают наблюдение или холецистэктомию, которые следует рассматривать у пациентов с симптомами, указывающими на билиарное происхождение, а также у пациентов с полипами размером более 10 мм.

    • Пациентам с более крупными полипами (> 10 мм) или пациентам с симптомами следует рассмотреть возможность холецистэктомии.

    • Пациентам с камнями в желчном пузыре или первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) следует рассматривать возможность хирургического вмешательства независимо от размера из-за высокой частоты злокачественной трансформации полипов, связанной с этими состояниями.

    • Другие варианты, включая наблюдение с визуализацией и / или эндоскопическим ультразвуком каждые 6–12 месяцев, могут быть рассмотрены для пациентов с меньшими полипами (<10 мм в размере) или с более крупными полипами, но считаются подверженными высокому риску хирургического вмешательства.

    • Модификации образа жизни не играют большой роли ни в образовании полипов, ни в их злокачественной трансформации.

    Какая наиболее эффективная начальная терапия?

    Наиболее эффективным методом лечения является холецистэктомия у пациентов с симптомами или у пациентов с полипами размером более 10 мм.

    Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

    Холецистэктомия рекомендуется для полипов размером более 10 мм или полипов, которые имеются у пациента с камнями в желчном пузыре, ПСХ или у пациентов с симптомами.

    Для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и полипами размером более 10 мм допустимо периодическое наблюдение каждые 6-12 месяцев с трансабдоминальным или эндоскопическим ультразвуком, с оговоркой, что этим пациентам может потребоваться направление на операцию, если есть какие-либо изменения в характер полипа.

    Перечень подмножества терапии второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

    • Побочные эффекты или осложнения, связанные с холецистэктомией, — это те, которые могут быть связаны с хирургическим вмешательством и применением анестезии.

    • Осложнения, связанные с анестезией, включают сердечно-сосудистые или легочные нарушения.

    • Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают те, которые возникают во время операции и могут потребовать преобразования в лапаротомию. К ним относятся повреждения кровеносных сосудов, желчных протоков, печени, кишечника и прилегающих структур.

    • Послеоперационные осложнения включают повреждение желчного протока, утечку желчи, ишемию, оставшиеся камни желчных протоков, синдром после холецистэктомии или даже другой диагноз, например дисфункцию сфинктера Одди.

    Их список, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

    НЕТ

    Как мне следует контролировать пациента с полипами желчного пузыря?

    Мониторинг включает:

    1. Злокачественная трансформация. Интенсивное наблюдение с помощью визуализации или EUS, особенно для полипов размером более 10 мм, и направление на холецистэктомию, если есть изменение размера или характера полипа.

    2. Частые желчные боли. Оцените изменение симптомов из-за отслоения полипа, что привело к обструкции желчного дерева или развитию системных признаков, которые могут указывать на злокачественное новообразование.

    3. Острый холецистит. Боль в правом подреберье, повышение лейкоцитов, лихорадка.

    4. Механическая желтуха. Повышение показателей печеночных тестов по холестатическому типу вместе с визуализацией для оценки расширения желчных протоков.

    5. Панкреатит. Боль в животе вместе с повышением уровня липазы и / или амилазы в сыворотке крови и / или изображения, показывающие воспаление поджелудочной железы.

    Прогресс стадии заболевания отслеживают с помощью трансабдоминального или эндоскопического ультразвукового исследования, которое проводится периодически, в зависимости от размера полипа и характеристик пациента.Интервалы наблюдения можно увеличить, если полипы, особенно размером менее 10 мм, остаются стабильными в течение определенного периода времени.

    Из-за доброкачественности большинства полипов желчного пузыря в случае небольших полипов разумно выжидать и наблюдать.

    Основной риск полипов желчного пузыря — злокачественная трансформация. Поскольку рак желчного пузыря имеет мрачный прогноз, а резекция является единственным окончательным методом лечения, наблюдение необходимо за полипами большего размера у тех пациентов, которые подвергаются высокому риску хирургического вмешательства.

    Полипы любого размера, связанные с камнями в желчном пузыре, ПСХ, или если у пациента есть симптомы, требуют холецистэктомии. Пациентам с диспепсическими симптомами, не связанными с желчными путями, следует проводить симптоматическое лечение.

    Для всех остальных пациентов размер полипа может помочь определить интервалы наблюдения или варианты лечения.

    • Полипы меньше 5 мм. Обычно доброкачественные холестериновые образования. Таким пациентам рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование через 6 месяцев и 1 год.Дальнейшее наблюдение не рекомендуется, если размер и характер полипа не изменились.

    • Полипы от 5 до 10 мм. Это могут быть полипы холестерина, аденома или карцинома. Множественные полипы или полипы на ножке обычно являются полипами холестерина, тогда как одиночные полипы или полипы на стопе с большей вероятностью могут быть неопластическими. Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование этих полипов через 3 месяца, 6 месяцев, а затем ежегодно, если состояние стабильно.

    • Полипы от 10 до 20 мм.Обычно считается злокачественным, и пациентов с такими полипами следует направлять на холецистэктомию с расслоением на всю толщину. У пациентов с высоким риском хирургического вмешательства следует проводить интенсивное наблюдение с использованием изображений или EUS. Таким пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство при изменении размера или характера полипа.

    • Полипы размером более 18–20 мм. Злокачественный и подлежит резекции. Пациенты с такими полипами также должны пройти визуализацию и EUS, чтобы исключить метастатическое заболевание, поскольку эти полипы обычно представляют собой запущенное заболевание.При доказанной злокачественности рекомендуется расширенная холецистэктомия с рассечением лимфатических узлов и частичной резекцией печени в ложе желчного пузыря.

    Какие доказательства?

    Корвин, М.Т., Сиверт, Б., Шейман, Р.Г., Кейн, РА. «Случайно обнаруженные полипы желчного пузыря: необходимо ли последующее наблюдение? — Долгосрочный клинический и УЗИ-анализ 346 пациентов». Радиология. об. 258. 2011. pp. 277 (Подчеркивается низкая вероятность злокачественного образования ГБ при небольших полипах.)

    Кейн, С.Ф., Браун, Швейцария, Хёрр, СО.«Папиллома желчного пузыря; отчет о восьми случаях ». Am J Surg. об. 83. 1952. стр. 161 (Восемь пациентов с папилломами из 2000 холецистэктомий, выполненных в их центре, и ни у одного из пациентов не было симптомов, указывающих на папиллому, что указывает на то, что папилломы обычно не вызывают симптомов.)

    Кмиот, Вашингтон, Перри, Е.П., Донован, ИА. «Холестеролоз у больных с хронической бесконтактной билиарной болью». Br J Surg. об. 81. 1994. pp. 112 (У большинства пациентов с холестеролозом улучшилось состояние после операции по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что указывает на то, что холестеролоз может вызывать некалькулярную билиарную боль, и состояние этих пациентов может улучшиться после операции.)

    Разумилава, Н., Горс, Г.Дж., Линдор, К.Д. «Наблюдение за раком у пациентов с первичным склерозирующим холангитом». Гепатология. об. 54. 2011. pp. 1842 (Обновленные рекомендации по надзору за раком у пациентов с ПСХ, включая обсуждение визуализации и опухолевых маркеров для надзора.)

    Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD. «Вероятность злокачественного новообразования в полипах желчного пузыря и исходы после холецистэктомии при первичном склерозирующем холангите». Am J Gastroenterol. об. 107. 2012. pp. 431 (Ретроспективное исследование пациентов с ПСХ, перенесших холецистэктомию, показавшее, что у ~ 40% были ранние осложнения после операции; предлагается рассмотреть возможность наблюдения за небольшими полипами с учетом хирургической заболеваемости.)

    Такии, Й, Шираи, Й, Канехара, Х, Хатакеяма, К. «Механическая желтуха, вызванная холестериновым полипом желчного пузыря: отчет о случае». Хирургия сегодня. об. 24. 1994. pp. 1104 (В этой статье сообщается о случае механической желтухи, при которой во время операции холангиоскопия выявила поврежденный полип холестерина.)

    Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. «Холестеролоз желчного пузыря: этиологический фактор при остром панкреатите неясного происхождения». J Br J Surg. об. 77. 1990. pp. 735 (Авторы исследовали несколько случаев холестеролоза без билиарного литиаза и обнаружили несколько пациентов с необъяснимыми рецидивирующими приступами панкреатита, которые исчезли после холецистэктомии.)

    Чой, ВБ, Ли, СК, Ким, М. «Новая стратегия прогнозирования неопластических полипов желчного пузыря на основе балльной системы с использованием EUS». Gastrointest Endosc. об. 52. 2000. pp. 372-9. (Авторы представили новую стратегию для выявления пациентов с полипами, которые подвергались риску неоплазии, когда размер полипов составлял от 5 до 15 мм.)

    Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. «Различие в злокачественности между полиповидными поражениями желчного пузыря на ножке и на сидении». Am J Gastroenterol. об. 84. 1989. pp. 1386 (Исследование подчеркивает важность размера в определении риска опухолевого прогрессирования.)

    Бултон, Р., Адамс, Д.«Полипы желчного пузыря: когда ждать, а когда действовать». Ланцет. об. 349. 1997. С. 817-18. (В документе обсуждается неопределенная природа полипов и когда оперировать пациентов с полипами. Они рекомендуют очень осторожно придерживаться политики выжидания и наблюдения из-за неопределенной природы полипов.

    Кога, А., Ватанабе, К., Фукуяма, Т. «Диагностика и оперативные показания при полиповидных поражениях желчного пузыря». Arch Surg. об. 123. 1988. pp. 26 (Авторы подчеркивают важность размера при наблюдении за пациентами с полипами желчного пузыря и упоминают, что злокачественность следует рассматривать, когда размер полипа превышает 10 мм.)

    Кубота, К., Бандаи, Ю., Ной, Т. «Как следует лечить полиповидные поражения желчного пузыря в эпоху лапароскопической холецистэктомии?». Хирургия. об. 117. 1995. pp. 481 (Авторы рекомендуют рассматривать полипы размером менее 18 мм с высокой степенью риска рака и их следует резектировать, а также рекомендуют лечить полипы размером более 18 мм с частичной резекцией печени и лимфодиссекцией вместе с холецистэктомией. .)

    Фельдман, М., Фридман, Л.С., Брандт, Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. (Типы полипов, их клинические особенности и лечение.)

    ** Первоначальным автором этой главы был Михир С. Ваг. Глава была отредактирована доктором Брюсом Р. Бэконом.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Желчный пузырь и желчь — AMBOSS

    Последнее обновление: 2 июля 2020 г.

    Сводка

    Желчный пузырь — это внутрибрюшинный орган, происходящий из энтодермы, расположенной ниже печени.Он разделен на глазное дно, тело и шею. Желчный пузырь перфузируется кистозной артерией, ветвью правой печеночной артерии, которая впадает в кистозную вену и синусоиды печени. Основная функция желчного пузыря — хранение желчи. Желчь выделяется печенью и способствует пищеварению, нейтрализации желудочного сока, всасыванию жиров и выведению билирубина и холестерина. Желчные пути, которые разделены на внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, транспортируют желчь в кишечник.Протоки — это внутрипеченочные желчные протоки, которые объединяются, образуя левый и правый печеночные протоки, по которым желчь выводится из печени. Внепеченочные желчные протоки включают пузырный проток и общий печеночный проток, которые объединяются в общий желчный проток. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и отводится в гепатопанкреатическую ампулу двенадцатиперстной кишки. Чрезмерное насыщение желчи холестерином или билирубином приводит к образованию желчных камней. Заболевания желчных путей включают холецистит, первичный склерозирующий холангит и атрезию желчных путей среди многих других.

    Желчный пузырь

    Желчный пузырь — это полый орган грушевидной формы (грушевидной формы), расположенный на кистозной пластинке (ложе желчного пузыря) под сегментами печени IVB и V. Кистозная пластинка представляет собой фиброареолярную ткань, которая прикрепляется к верхней поверхности желчного пузыря в печень.

    Анатомия

    • Расположение: внутрибрюшинный орган
    • Размер и объем

      • Длина: 7–10 см.
      • Ширина: 2,5 см (в самом широком месте)
      • Объем: 30–35 мл при нормальных условиях
    • Состав / структура

    Функция

    • Накопление желчи
    • Концентрация желчи: путем абсорбции электролитов и воды

    Сосудистая сеть

    Иннервация

    Холецистит вызывает отраженную боль в области правого плеча, поскольку диафрагмальный нерв берет начало от спинномозговых нервов C3 – C5, которые также обеспечивают соматические ощущения в области плеч.

    Каталожные номера: [1]

    Желчные пути

    Анатомия

    • Желчные протоки делятся на внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки.
      • Внутрипеченочный

        • Желчные каналы → внутрипеченочные желчные протоки (каналы Геринга) → сегментарные желчные протоки → секционные протоки

          • Правый задний проток (RPD): дренирует сегмент VI и VII
          • Правый передний проток (RAD): дренирует сегменты V и VIII
            • Правый задний и передний проток соединяются и образуют правый печеночный проток (RHD)
            • Желчные протоки от сегмента II до IV соединяются и образуют левый печеночный проток (LHD)
        • Правый и левый печеночные протоки образуют общий печеночный проток (CHD).
      • Внепеченочный

        • Общий желчный проток образован
        • Гепатобилиарный треугольник (треугольник Кало)
    • Общий желчный проток

    [Полный текст] Рак желчного пузыря: эпидемиология и исход

    Rajveer Hundal, Eldon A Shaffer

    Отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада

    Резюме: Рак желчного пузыря, хотя и считается редким, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием. желчные пути, что составляет 80% -95% случаев рака желчных путей.Ранняя диагностика имеет важное значение, поскольку это злокачественное новообразование прогрессирует незаметно, а поздний диагноз часто оказывается фатальным. Его канцерогенез следует за последовательностью метаплазия-дисплазия-карцинома. В этом всестороннем обзоре основное внимание уделяется рискам, лечению и исходам первичной карциномы желчного пузыря. Эпидемиологические исследования выявили поразительные географические и этнические различия — чрезвычайно высокая встречаемость среди американских индейцев, повышенная в Юго-Восточной Азии и довольно низкая в других странах Америки и в мире.Возраст, женский пол, врожденные аномалии желчевыводящих путей и генетическая предрасположенность представляют собой важные неизменные факторы риска. Триггеры окружающей среды играют решающую роль в возникновении рака, развивающегося в желчном пузыре, наилучшим примером которого являются холелитиаз и хроническое воспаление желчных путей и паразитарные инфекции. Показатели смертности точно соответствуют заболеваемости; в странах с наибольшей распространенностью камней в желчном пузыре наблюдается наибольшая смертность от рака желчного пузыря. Расплывчатые симптомы часто задерживают диагностику рака желчного пузыря, способствуя его общему прогрессированию и неблагоприятному исходу.Хирургия представляет собой единственный способ излечения. У некоторых людей случайно обнаружили рак желчного пузыря во время холецистэктомии по поводу холелитиаза. Такой ранний диагноз является обязательным, поскольку поздняя диагностика подразумевает продвинутую стадию, поражение узлов и возможное рецидивирование после попытки резекции. Общая средняя выживаемость составляет всего 6 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет всего 5%. Мрачный прогноз, отчасти, связан с отсутствием в желчном пузыре серозного слоя, прилегающего к печени, что делает возможной инвазию в печень и метастатическое прогрессирование.Улучшенные методы визуализации помогают диагностировать пациентов на более ранней стадии. Последнее десятилетие стало свидетелем улучшения результатов, поскольку агрессивное хирургическое лечение и предоперационная адъювантная терапия помогли продлить выживаемость пациентов с раком желчного пузыря. В будущем разработка потенциальных диагностических маркеров заболевания откроет возможности для скрининга людей из группы риска, имеющих либо этническую предрасположенность, либо известные анатомические аномалии желчевыводящих путей. Между тем, разъяснение значения профилактической холецистэктомии должно дать возможность для вторичной профилактики.Первичная профилактика наступит после более четкого определения прогностических биомаркеров и факторов риска окружающей среды.

    Ключевые слова: камни в желчном пузыре, холелитиаз, заболеваемость, холецистэктомия, полип желчного пузыря, аномальное соединение панкреатобилиарного протока, первичный склерозирующий холангит

    Введение

    Рак желчного пузыря является наиболее распространенной злокачественной опухолью желчных путей, составляющей 80–95% случаев рака желчных путей во всем мире, согласно исследованиям аутопсии. 1 Занимает шестое место среди онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако глобальные показатели рака желчного пузыря демонстрируют поразительную вариабельность, достигая уровней эпидемии для некоторых регионов и этнических групп. Основание для этой разницы, вероятно, кроется в различиях в воздействии окружающей среды и внутренней генетической предрасположенности к канцерогенезу. Эти факторы риска различаются географически и среди этнических групп. В большинстве случаев рак желчного пузыря развивается в течение 5–15 лет, когда метаплазия переходит в дисплазию, карциному in situ, а затем в инвазивный рак. 1 Прогрессирование часто быстрое и тихое, что предвещает мрачный прогноз. Удовлетворительный результат зависит от ранней диагностики и хирургической резекции. Несмотря на этот потенциал излечения, менее 10% пациентов имеют опухоли, которые можно удалить во время операции, в то время как почти 50% имеют метастазы в лимфатические узлы. 2 Даже после хирургического вмешательства большинство из них прогрессирует до метастазов, что подчеркивает важность улучшения адъювантной терапии. 3

    Смертность

    Рак желчного пузыря имеет плачевный прогноз.Незаметное в младенчестве, это злокачественное новообразование остается бессимптомным, пока агрессивное заболевание не перейдет в запущенную и неизлечительную стадию. Фактически, общая средняя выживаемость пациентов с раком желчного пузыря составляет 6 месяцев, а 5-летняя выживаемость — 5%. 4 Такой высокий уровень смертности частично объясняется аномальными анатомическими особенностями: на стенке желчного пузыря отсутствует серозный слой, прилегающий к печени. Его перимускулярная соединительная ткань граничит с печеночной соединительной тканью, что делает возможной инвазию в печень и метастатическое прогрессирование.

    Полип желчного пузыря Артикул

    [1] Lee H, Kim K, Park I, Cho H, Gwak G, Yang K, Bae BN, Kim HJ, Kim YD, Предоперационные прогностические факторы полипа холестерина желчного пузыря, диагностированного после лапароскопической холецистэктомии по поводу полиповидных поражений желчного пузыря. Анналы гепато-билиарно-панкреатической хирургии. 2016 г. [PubMed PMID: 28261697]
    [2] Лю Х.В., Чен С.Ю., Оволактовегетарианская диета как возможный фактор защиты от полипов желчного пузыря в Тайване: поперечное исследование.Ci ji yi xue za zhi = Цзы-чи медицинский журнал. 2019 январь-март; [PubMed PMID: 30692829]
    [3] Тораби Сагванд Б., Эдвардс К., Шен Б. Частота, факторы риска и исход полипов желчного пузыря у пациентов с первичным склерозирующим холангитом: исследование случай-контроль. Связь гепатологии. 2018 Dec; [PubMed PMID: 30556033]
    [4] Sarici IS, Duzgun O, Полиповидные поражения желчного пузыря> 15 мм как индикаторы риска рака желчного пузыря T1b.Арабский журнал гастроэнтерологии: официальное издание Панарабской ассоциации гастроэнтерологов. 2017 сен [PubMed PMID: 28958638]
    [5] Wu T, Sun Z, Jiang Y, Yu J, Chang C, Dong X, Yan S, Стратегия различения холестерина и предраковых заболеваний при полиповидных поражениях желчного пузыря: одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Журнал хирургии ANZ. 2018 29 ноября; [PubMed PMID: 30497105]
    [6] Esendağlı G, Akarca FG, Balcı S, Argon A, Erhan S., Turhan N, Zengin Nİ, Keser SH, elik B, Bulut T, Abdullazade S, Erden E, Savaş B, Bostan T, Sağol Ö, Ağalar AA, Kepil N, Karslıolu Y, Günal A, Markoç F, Saka B, Özgün G, Özdamar ŞO, Bahadır B, Kaymaz E, Işık E, Ayhan S, Tunçel D, Yılmaz BÖ, elik S, Karabacak T., Sevenel İE, Gücin Z, Ekinci Ö, Akyol G, Ретроспективная оценка эпителиальных изменений / поражений и новообразований желчного пузыря в Турции и обзор существующих методов отбора проб: многоцентровое исследование.Turk patoloji dergisi. 2018 [PubMed PMID: 28984336]
    [7] An HJ, Lee W, Jeong CY, Первичная фолликулярная лимфома желчного пузыря, проявляющаяся в виде множественных полипов. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 2018 сен 13; [PubMed PMID: 30218702]
    [8] Limaiem F, Sassi A, Talbi G, Bouraoui S, Mzabi S, Стандартное гистопатологическое исследование образцов холецистэктомии.Полезно? Ретроспективное исследование 1960 случаев. Acta gastro-enterologica Belgica. 2017 июль-сентябрь; [PubMed PMID: 29560664]
    [9] Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: состояния желчного пузыря., Chang KL, Estores DS, FP essentials, июль 2017 г. [PubMed PMID: 28682049]
    [10] Сандрасегаран К., Menias CO, Визуализация и скрининг рака желчного пузыря и желчных протоков.Радиологические клиники Северной Америки. Ноябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28991561]
    [11] Kopf H, Schima W, Meng S, [Дифференциальная диагностика аномалий желчного пузыря: УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография]. Der Radiologe. 2019 21 февраля; [PubMed PMID: 30789997]
    [12] Сюй А., Чжан И, Ху Х, Чжао Дж, Цай Дж, Хуан А., Полиповидные поражения желчного пузыря: что это такое и как их лечить? Опыт одного центра на 1446 пациентах с холецистэктомией.Журнал желудочно-кишечной хирургии: официальный журнал Общества хирургии пищеварительного тракта. Ноябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28695432]
    [13] ahiner İT, Dolapçı M, Когда следует лечить полипы желчного пузыря хирургическим путем? Достижения клинической и экспериментальной медицины: официальный орган Вроцлавского медицинского университета. 2018 24 августа; [PubMed PMID: 30141282]
    [14] Terziolu SG, Kılıç MÖ, Sapmaz A, Karaca AS, Прогностические факторы неопластических полипов желчного пузыря: исходы 278 пациентов.Турецкий журнал гастроэнтерологии: официальный журнал Турецкого общества гастроэнтерологов. 2017 г., май [PubMed PMID: 28316322]
    [15] Li Y, Tejirian T, Collins JC, Полипы желчного пузыря: настоящие или воображаемые? Американский хирург. 1 октября 2018 г .; [PubMed PMID: 30747692]

    Мультимодальный подход к дифференциальной диагностике

    производство

    Образования желчного пузыря обычно обнаруживаются при диагностической визуализации
    экзамены.Различение доброкачественных и злокачественных состояний
    критическое с точки зрения клинической значимости, ведения и последующего наблюдения.
    Важно знать дифференциальную диагностику
    образования желчного пузыря, распознавать особенности изображения, которые являются диагностическими для
    каждое условие, и понимать полезность и ограничения каждого из
    то
    в настоящее время доступны методы поперечной визуализации.

    Патология желчного пузыря — частый источник жалоб пациентов, чтобы
    включают острую или хроническую боль в правом подреберье, желтуху или
    диспепсия.Таким образом, желчный пузырь представляет собой структуру, которую обычно визуализируют.
    либо непосредственно для исключения или характеристики патологии желчного пузыря, либо в
    общая визуализация брюшной полости для неспецифических жалоб или связанных с визуализацией
    к смежным строениям.

    Образования желчного пузыря как часть спектра патологии желчного пузыря
    часто встречаются при визуализации. Это важно для диагностики
    визуализатор, чтобы ознакомиться с широким спектром масс желчного пузыря.
    Хотя большинство новообразований желчного пузыря доброкачественные и не вызывают
    диагностическая дилемма, они могут проявляться необычной или неспецифической визуализацией
    внешности или модальности, которая обычно не используется для характеристики
    патология желчного пузыря.

    Целью данной статьи является обзор спектра новообразований желчного пузыря ( Таблица 1 )
    и массоподобные поражения на УЗИ, КТ и МРТ, предоставляя читателю
    способность распознавать доброкачественные заболевания, выявлять вызывающие беспокойство изображения
    функции и просмотрите диагностическую информацию по каждому поперечному
    модальность может обеспечить.

    Доброкачественные образования

    Холелитиаз

    Желчекаменная болезнь, или камни в желчном пузыре, представляет собой наиболее часто встречающийся
    обнаружил образование желчного пузыря.Они затрагивают более 25 миллионов человек или
    около 10% взрослого населения США, затрагивая женщин больше, чем мужчин
    в соотношении 2: 1; риск увеличивается с возрастом. 1 Следовательно,
    они обычно не являются диагностической проблемой, но остаются важными для
    распознавать на всех модальностях, чтобы не путать с более зловещими
    поражения. Общие ассоциации включают диабет, оральные контрацептивы,
    заместительная терапия эстрогенами, ожирение, заболевание подвздошной кишки, тотальное парентеральное введение
    питание, цирроз печени и некоторые лекарства. 2 Камни в желчном пузыре
    присутствуют в 95% случаев острого холецистита, 65%
    аденомы, 95% фарфорового желчного пузыря и 90% желчного пузыря
    аденокарциномы. 3,4,5 Восемьдесят процентов камней
    холестериновые камни (содержат более 50% холестерина; 10% чистые
    холестерин), а оставшиеся 15-20% — пигментированные камни (содержат
    <25% холестерина), которые в основном состоят из кальция билирубинат и гликопротеины.

    Ультразвук — наиболее распространенный метод, используемый для начальной
    оценка желчного пузыря.Сонография очень чувствительна и
    специфичен для желчнокаменной болезни, обнаруживая> 95% для камней размером более 2 мм.
    Камни в желчном пузыре классически подвижны и сильно эхогенны с выраженными
    заднее акустическое затенение. 6 Демонстрация заднего отдела
    акустическое затенение варьируется и зависит от техники при визуализации
    пациент. Иногда множество или очень большие камни могут заполнить
    желчный пузырь, в результате чего стена-эхо-тень
    комплекс (WES). Передняя стенка желчного пузыря эхогенная,
    за которым следует
    тонкая гипоэхогенная линия внутрипросветной желчи, затем эхогенная линия
    представляющий
    поверхностный край камня.Заднее затемнение затемняет
    Глубже
    камни ( рис. 1 ). 4,7 Комплекс WES предназначен для
    камни в желчном пузыре и важны для диагностики доброкачественной каменной болезни по сравнению с
    масса мягких тканей, заполняющая
    просвет желчного пузыря.

    Чувствительность КТ для обнаружения камней в желчном пузыре намного меньше
    сонография, обычно около 75% -80% для камней ≥5 мм ( рис. 2 ). 8 Кальций
    содержащие камни хорошо видны, даже размером до 2 мм; однако чистый
    холестериновые камни могут быть изо- или даже пониженными по отношению к желчи,
    снижение уровня обнаружения.Учитывая это открытие, были предприняты попытки
    сделаны для характеристики камней по плотности. В целом,
    пигментированные камни, как правило, имеют более высокие единицы Хаунсфилда (HU), чем
    холестериновые камни.
    Однако точность КТ-характеристики значительно снижается.
    из-за
    затухание перекрытия между двумя типами камней, которое приписывается
    к
    различное содержание кальция. Еще одно соображение заключается в том, что уменьшенная трубка
    вольтаж
    также снижает КТ-обнаружение холелитов независимо от размера камня.
    Оптимальное напряжение
    для обнаружения камней было зарегистрировано при 140 кВп с чувствительностью
    73-86%; то
    чувствительность снижается до 40-68% при 80кВп. 9 Это важно
    к
    помните, когда используете протоколы КТ с низкой дозой. Некоторые кальцинированные камни могут
    содержать
    трехлучевая или треугольная центральная зона с низкой или даже плотностью воздуха
    представляющий собой содержащий газ азот. Это было описано как
    Знак «Мерседес-Бенц» изначально описывался как рентгенографический.
    находка. 10 Это может быть единственный видимый признак, свидетельствующий о наличии изоденсных камней. 11

    МРТ-обнаружение камней в желчном пузыре лучше всего оценивается на Т2-взвешенных изображениях,
    особенно магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
    последовательности.Общая чувствительность МРТ составляет
    примерно 90-95%. Желчные камни обычно гипоинтенсивны на Т1 и Т2.
    взвешенные изображения. Менее распространенные проявления включают гиперинтенсивный Т1 или Т2
    центральный фокус окружен слабым сигналом или преимущественно T1
    гиперинтенсивный вид. Внешний вид изображения был приписан
    относительное количество белка или пигмента; камни чистого холестерина
    как правило, низкий уровень сигнала Т2 и Т1 и камни с высокой пигментацией
    преимущественно гиперинтенсивны по сигналу Т1. 5 Это может быть
    важная особенность для принятия решения о лечении ретинированных камней, так как
    пигментные камни мягче и легче поддаются эндоскопическому лечению;
    камни из чистого холестерина более твердые, что делает эндоскопическое лечение более сложным
    трудно.

    Полипы желчного пузыря.

    Еще одна часто встречающаяся опухоль — полип желчного пузыря. Заболеваемость
    полиповидных поражений желчного пузыря сообщалось в 3-5% случаев.
    взрослое население. 12 Полипы желчного пузыря представляют спектр
    процессов, имеющих сходную морфологию и внешний вид на
    визуализация. Большинство из них являются доброкачественными, включая полипы холестерина и
    обсуждаемые здесь доброкачественные аденомы; злокачественные образования
    обсуждается отдельно.

    Полипы холестерина составляют около 50% полипов желчного пузыря,
    обычно размером менее 10 мм и полностью безвредны без
    злокачественный потенциал.Они представляют собой нагруженные липидами макрофаги, покрытые
    нормальный эпителий желчного пузыря и выступает в просвет. 3,13

    Аденоматозные полипы желчного пузыря представляют собой настоящие новообразования и встречаются довольно редко, составляя около 5% полипов. 14 У них повышенная частота синдромов полипоза, таких как синдром Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз. 15,16
    Подтипы аденом включают тубулярные, папиллярные и тубулопапиллярные.
    Большинство поражений имеют размер менее 20 мм и 10% являются множественными. 3 Это
    было предположено, что аденокарциномы могут возникать из доброкачественных аденом
    в последовательности аденома-карцинома, аналогичная последовательности полипов толстой кишки. 12 Это
    предполагает, что точная диагностика небольших аденом (<10 мм) может помощь в выявлении лиц из группы риска, которым требуется тщательное наблюдение или раннее хирургическое вмешательство. Однако это было оспорено в несколько недавних исследований, в которых сообщается, что рак желчного пузыря генетически не похожи на аденомы и не имеют остаточных аденоматозных ткань при патологической оценке. 17,18

    И холестерин, и аденоматозные полипы сонографически выглядят как
    неподвижные, эхогенные, незатененные массы. Они могут быть сидячими или
    на ножке, иметь стебель, который может быть или не быть видимым, и может показывать
    внутренняя васкуляризация ( рис. 3 ). Аденомы и полипы холестерина
    обычно гладкие, но могут быть дольчатыми или похожими на цветную капусту. Один
    важной особенностью является то, что стенка желчного пузыря прилегает к доброкачественной
    полип должен быть в норме; любые неровности или очаговое утолщение> 3 мм
    должно вызвать подозрение на злокачественность.

    На КТ без усиления аденоматозные полипы обычно изо- или гиподенсны.
    к паренхиме печени и более заметны, чем полипы холестерина. 19 Холестерин
    полипы трудно обнаружить с помощью КТ без усиления, так как они
    характеристики похожи на желчь. Полипы увеличиваются, делая их больше
    легко обнаруживается на усиленной КТ. Однако стебель может быть
    невозможно обнаружить, в результате чего внешний вид идентичен небольшому камню или
    тумоактивный ил. 20

    Внешний вид полипов при МРТ неспецифичен, полипы имеют
    промежуточная интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2.В
    внешний вид перекликается с карциномой желчного пузыря. Ири и др. сообщил
    что злокачественные полиповидные поражения чаще имеют повышенный сигнал
    диффузные изображения с более низкими значениями ADC, чем доброкачественные полипы при высоких
    b-значения. 21 Кроме того, это было описано как на МРТ, так и на КТ
    что в то время как доброкачественные и злокачественные полиповидные поражения усиливаются в
    артериальная фаза, вымывание доброкачественных образований, в то время как злокачественные образования имеют тенденцию
    настойчиво улучшать. 5,22

    Несмотря на доступное количество методов визуализации,
    значительное перекрытие
    между появлением доброкачественных полипов и злокачественных образований.У них есть
    на протяжении многих лет велись серьезные споры относительно надлежащих последующих действий
    и лечение случайно обнаруженных полипов. Несмотря на отсутствие
    консенсус, наиболее часто сообщаемый независимый фактор риска
    побуждающее вмешательство размер. 23 Многие выступали за
    стратегия холецистэктомии при полипах размером более 10 мм и
    Сонографическое наблюдение для тех, у кого меньше 10 мм. Это приводит к
    много ненужных наблюдений и много ненужных операций. Тем не мение,
    Corwin et al.недавно сообщили о 346 пациентах с
    полипы желчного пузыря наблюдались более 5 лет без прогрессирования до
    карцинома. Авторы предположили, что никаких дополнительных действий не может быть
    требуется при случайных полипах
    размером менее 6 мм. 24 Другой фактор риска, который должен
    Оперативное более раннее вмешательство — это морфология полипа. Сесильные полипы бывают
    значительно более вероятно, что это злокачественная опухоль, чем на ножке
    полипы и требуют либо холецистэктомии, либо тщательного наблюдения. 12,19

    Аденомиоматоз

    Аденомиоматоз, также известный как аденомиоматозная гиперплазия или
    дивертикулярная болезнь желчного пузыря, представляет собой одно из двух приобретенных
    доброкачественные гиперпластические холецистозы.Он содержится примерно в 1-8%
    образцы холецистэктомии. 25,26 Патологический признак
    аденомиоматоз — это отложение холестерина в просвете, которое становится
    заключены в расширенные пазухи Рокитанского-Ашоффа вместе с желчью
    соли, ил и камни. Связано утолщение стенок от
    гиперплазия как слизистой оболочки, так и собственной мышечной ткани. 25 Холецистоз
    является вторым процессом доброкачественного гиперпластического холецистоза и представляет собой
    отложение холестерина и триглицеридов в собственной пластинке.Этот
    приводит к классическому описанию «клубничного желчного пузыря»
    внешность.

    Аденомиоматоз обычно обнаруживается на УЗИ. Большинство
    общие признаки — неспецифическое утолщение стенки (либо очаговое, либо фокальное,
    сегментарный или диффузный), часто связанный
    с илом или камнями; фокальное утолщение, похожее на массу дна дна, наиболее
    общий ( рис.4 ). Сегментарный аденомиоматоз может привести к очаговой
    просветное сужение тела желчного пузыря. Эхогенные интрамуральные очаги
    с ассоциированными V-образными артефактами реверберации хвоста кометы
    характерны и представляют собой кристаллы холестерина в
    Пазухи Рокитанского-Ашоффа.Это очень специфично для аденомиоматоза.
    и не следует путать с «грязной сенью» очного эфира
    наблюдается при эмфизематозном холецистите, который носит более нерегулярный и линейный характер
    в комплектации. 3

    МДКТ с контрастированием ограничена в оценке
    аденомиоматоз. Один ретроспективный обзор Ching et al. 36 случаев
    аденомиоматоз или карцинома желчного пузыря продемонстрировали
    чувствительность только 36% для двадцати двух патологически
    доказанные случаи аденомиоматоза с отрицательной прогностической ценностью всего
    44-48%. 26 Однако, если утолщение стенки (очаговое или диффузное) имело
    явно кистозный вид (представляющий Рокитанский-Ашофф
    пазухи) специфичность составила 79-93%. Это
    Важно отметить, что есть сообщения о случаях аденомиоматоза.
    сосуществуют с карциномой желчного пузыря. Если подозрительные функции, такие как
    инвазия местных органов, аденопатия или обструкция желчных путей,
    карцинома должна оставаться основным диагнозом. 26 Итак, пока КТ
    не может использоваться для эффективного исключения аденомиоматоза, если четко определен
    кистозное утолщение стенки желчного пузыря встречается при отсутствии
    другие подозрительные находки, можно сделать вывод о диагнозе:
    аденомиоматоз. 26,27

    Наиболее часто описываемый признак аденомиоматоза на МРТ
    это знак «жемчужного ожерелья», возникающий в результате расширенного
    Пазухи Рокитанского-Ашоффа. 25,28 Предыдущее исследование по оценке
    66 пациентов с поражением желчного пузыря продемонстрировали этот результат лучше всего на
    Т2-взвешенные изображения, в идеале с использованием методов однократного быстрого спинового эхо
    или техники Т2 задержки дыхания с быстрым вращением эхо. Вывод также может быть
    видел Т1 взвешенные последовательности с динамическим контрастом, но с
    значительно меньшая чувствительность. 29 В более позднем исследовании сравнивали 47
    пациенты с аденомиоматозом или первичным желчным пузырем
    карцинома с использованием однократного быстрого спин-эхо T2-взвешенного магнитного
    последовательности резонансной холангиопанкреатографии. Было продемонстрировано, что
    знак «жемчужное ожерелье» можно использовать для диагностики аденомиоматоза и
    исключить карциному со средней чувствительностью, специфичностью и точностью
    62%, 92% и 74% соответственно. 28

    Значение МРТ с контрастным усилением для различения аденомиоматоза
    и карцинома очень сомнительна.Yoshimitsu et al. описал это
    и аденомиоматоз, и первичная карцинома усиливаются из артериальной
    фазы через отложенную фазу, но были различия в их
    расширение распространения. 29 Обнаружен очаговый аденомиоматоз
    раннее, гладкое, однородное улучшение слизистой оболочки, которое было непрерывным
    вокруг эпителия желчного пузыря; это открытие было редким в нескольких случаях
    карциномы. Диффузный аденомиоматоз
    показали аналогичное раннее улучшение слизистой оболочки с задержкой серозного
    усиление, а также гиперинтенсивный серозный слой Т2.Эти
    индивидуальные данные были продемонстрированы в 38-50% первичных
    карциномы; однако эти комбинированные результаты наблюдались только в 13% случаев.
    карциномы. 29 В аналогичном исследовании Haradome et al.
    МРТ с контрастным усилением продемонстрировала, что
    неразличимы между аденомиоматозом и карциномой в 70% случаев
    пациенты. 28

    Тумефактивный осадок

    Желчный осадок представляет собой желчь с высокой вязкостью и высоким содержанием билирубина.
    содержание.Обычно это результат застоя желчных путей из-за длительного
    голодание или переедание. Тумефактивный ил обычно связан с
    с желчнокаменной болезнью и превращением тумефицирующего ила в кальций
    описаны билирубинатные камни. 30 Тумоактивный ил
    чаще всего встречается как случайная находка на УЗИ
    оценка боли в правом верхнем квадранте.

    В то время как большая часть желчного ила представляет собой слоистый медленно подвижный
    зависящий от уровня жидкости-жидкости, туманоактивный ил представляет собой
    внутрипросветная полиповидная, эхогенная, незатененная масса, которая может имитировать
    опухоль. 31 Ключевыми отличительными чертами, разделяющими их, является демонстрация тумефактивного ила как подвижной массы без внутренней васкуляризации. 3,31
    К сожалению, это не всегда возможно, так как осадок может налипать.
    к стене или двигаться очень медленно; одно только отсутствие кровоснабжения не
    Достаточно эффективно исключить опухоль, особенно с небольшими массами.
    Было высказано предположение, что в случаях, когда туманноактивный ил
    подозревается при первичном осмотре, но не окончательно, повторное изображение после
    жирной пищи и / или выполнение короткого интервального контрольного ультразвукового исследования в
    через несколько недель может наблюдаться разрешение или уменьшение массы, которая
    исключил бы новообразование. 31,32

    Желчный ил на КТ может проявляться как наслоение повышенной плотности в
    желчный пузырь или как опухолевидная масса ослабления мягких тканей (> 25HU).
    Это не должно усиливать; однако заместительная экскреция йодированного
    контраст может затруднить оценку усиления. 33 CT ограничен как инструмент первичной оценки для шлама с чувствительностью между 44-64%. 33
    Тумефактивный ил на MR не описан отдельно в
    литература, насколько нам известно; однако желчный осадок в целом был
    описывается как изо- или умеренно гиперинтенсивный на изображениях, взвешенных по T2, и
    гиперинтенсивность на изображениях, взвешенных по T1.Гиперинтенсивность T1 возникает в результате:
    резорбция воды и концентрация холестерина и солей желчных кислот во время
    голодание. 5 Подобно КТ, любое усиление
    масса исключает образование осадка и подозрительна на новообразование. Недавний
    возможность выполнять вычитание изображений для пост-контрастных последовательностей
    значительно увеличивает способность идентифицировать или исключать истинное улучшение
    и приводит к более уверенному диагнозу. 34

    Редкие доброкачественные сущности

    Дополнительные редкие образования, с которыми рентгенолог должен быть немного знаком, перечислены в (, таблица 1, ).Подробное обсуждение большинства этих сущностей выходит за рамки
    эта статья и хорошо описана в обзоре Levy et al. 3
    Из этих образований ксантогранулематозный холецистит (XGC) может быть
    самое главное знать. Это представляет собой преобладающий гистиоцитов
    воспалительный процесс из-за экстравазации желчи в стенку желчного пузыря
    через изъязвленные пазухи Рокитанского-Ашоффа. 3,5
     Чаще всего проявляется клиническими симптомами, идентичными
    типичный холецистит.Его визуальный вид имитирует агрессивный
    инвазивная карцинома, так как инфекция может распространиться на соседние
    органы. Это также было описано как связанный фактор риска
    первичная карцинома желчного пузыря. 3 Утолщение стенки — наибольшее
    общая находка, но неспецифическая. Типичный сонографический вид
    описывается как утолщение стенки с множественными гипоэхогенными полосами или
    узелки. Результаты КТ, указывающие на XGC, включают узелок с низким затуханием
    поражает более 60% утолщенной стенки желчного пузыря
    область и непрерывная линия улучшения слизистой оболочки. 3 Эти
    такие же результаты наблюдаются на МРТ последовательностях Т2 и Т1 после контрастирования.
    Интрамуральные гиперинтенсивные очаги Т2 соответствуют узелкам низкой плотности на
    КТ и представляют собой абсцессы и очаги ксантогранулематозного
    воспаление.

    Злокачественные образования

    Первичная карцинома желчного пузыря

    Первичная карцинома желчного пузыря встречается редко, ежегодно регистрируется около 7000 случаев. 35
    Факторы риска включают женский пол, пожилой возраст, сигареты.
    курение, этническая принадлежность (в частности, Hisupic, Северная Япония, коренной
    Американцы и израильтяне), а также профессиональное воздействие химикатов из
    резиновая, автомобильная, деревообрабатывающая и металлообрабатывающая промышленность. 36,37
    Средний возраст обращения 72 года. Более 90%
    аденокарциномы, и существует несколько гистологических подтипов, в том числе
    папиллярный, светлоклеточный, перстневидный и муцинозный. Аденосквамозный,
    плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный типы встречаются довольно редко. Многие
    Карциномы желчного пузыря состоят из смеси различных подтипов. 36,38
    Общая пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря мрачна.
    (менее 5%) со средней выживаемостью 6 месяцев. Папиллярные карциномы
    имеют немного лучший прогноз (средняя выживаемость 20 месяцев), так как они
    имеют тенденцию заполнять желчный пузырь, прежде чем стать инвазивным. 36

    Поперечный вид карциномы желчного пузыря для УЗИ, КТ,
    а MR — образование, замещающее желчный пузырь (40-65%), очаговое или
    диффузное утолщение стенок (20-30%) или
    внутрипросветная полиповидная масса (15-25%) (, фигуры 5-7, ). 39
    Самый желчный пузырь
    карциномы находятся на поздней стадии и не диагностируются
    испытывающий. Обычно наблюдается локальное поражение печени или прилегающих
    органов, что существенно ограничивает терапевтические возможности. Это важно
    знать о пользе получения изображений поперечного сечения при постановке и
    прогноз рака желчного пузыря.

    Сонография бесполезна для определения стадии рака желчного пузыря; Бах и др.
    al. сообщили, что только 37% пациентов с запущенным заболеванием могут быть
    идентифицировано на США. 40 В другом исследовании Tsuchiya описал, что 30% ранних карцином можно пропустить с помощью ультразвука. 41 Эндоскопический
    Ультразвук улучшает как характеристику местного заболевания, так и
    определение регионарного узлового распространения по сравнению с обычным ультразвуком.

    КТ и МРТ более полезны при постановке, поскольку они более точно определяют
    местная степень заболевания, регионарная лимфаденопатия и отдаленные метастазы.CT
    Чувствительность к инвазии в печень составляет 65%, если <2 см, и 100%, если> 2 см.
    Сообщалось о чувствительности к узловому распространению.
    36% для болезни N1 и 47% для болезни N2; специфичность для узлов 99%
    > 10 мм. 42 CT показал общую точность Т-стадии
    84% и точность определения резектабельности 85%. MR имеет
    переменная зарегистрированная чувствительность от 67 до 100% для инвазии в печень,
    хотя глубина инвазии занижается примерно в 10% случаев.
    случаи. О чувствительности к МРТ при лимфаденопатии сообщалось между 56-
    92%. 5,39 MR и CT также полезны для обнаружения сосудистой инвазии опухолью.

    Диагностика рака желчного пузыря на ранней стадии
    вызов. Визуализирующие особенности ранней карциномы желчного пузыря имеют
    значительное совпадение с предыдущими доброкачественными заболеваниями желчного пузыря
    описано. Однако есть несколько функций, которые могут быть полезны в
    характеризуя массу как подозрительную на злокачественность. Злокачественный полиповидный
    поражения обычно больше 1 см. Также любая центральная или диффузная стена
    утолщение> 1 см или асимметричное утолщение указывают на
    карцинома. 39

    Сонографическое изображение карциномы желчного пузыря обычно демонстрирует
    неоднородная эхотекстура в массе, которая отражает различные
    степени некроза или неравномерного утолщения стенок. Эхогенные очаги
    обычно представляют собой желчные камни по сравнению с гораздо менее распространенным фарфором.
    желчный пузырь ( рис.8, ). 43 И камни в желчном пузыре, и фарфор
    желчный пузырь — хорошо описанные факторы риска, хотя ассоциация
    между желчным пузырем
    карцинома и фарфоровый желчный пузырь могут быть не такими очевидными, как раньше
    подумал.Этот риск / связь в основном основывается на отчетах
    с начала до середины 20 века, который обнаружил карциному желчного пузыря у 20%
    футляры фарфорового желчного пузыря. Недавний ретроспективный обзор Kahn et al.
    al. из семи опубликованных серий, охватывающих более 60 000
    холецистэктомии обнаружили карциному желчного пузыря в 15% фарфора
    желчный пузырь; карцинома желчного пузыря сама по себе имела общую заболеваемость
    0,2%. Они также ретроспективно рассмотрели еще 1200
    последовательные холецистэктомии с фарфоровым желчным пузырем у 1,1%,
    а также дополнительная серия из 35 карцином желчного пузыря; ни один из
    пациенты в этих двух группах имели как карциному желчного пузыря, так и
    фарфоровый желчный пузырь.Они пришли к выводу, что фарфоровый желчный пузырь
    и карцинома желчного пузыря слабо связаны. 44

    При неулучшенной КТ карцинома желчного пузыря обычно гиподенсная; 40%
    демонстрируют гиперваскулярные очаги, равные или превышающие паренхиму печени
    с IV контрастом. На МРТ карцинома желчного пузыря неспецифична.
    средний уровень Т1 и умеренно гиперинтенсивный сигнал Т2. На обоих
    КТ и МРТ, может наблюдаться интенсивное нерегулярное усиление на периферии
    поражение на визуализации артериальной фазы со стойкой портальной венозной и
    отсроченное усиление фиброзных стромальных элементов.Стойкий
    отсроченное улучшение свидетельствует о злокачественности, в отличие от раннего
    вымывание, которое более характерно для доброкачественных полипов. 5,22,39

    F18-FDG ПЭТ-КТ — сравнительно недавнее дополнение к разработке
    злокачественные новообразования желчного пузыря. Несколько исследований сообщили о чувствительности
    75-80% и специфичность 82-87% для злокачественных новообразований желчного пузыря с
    высокая отрицательная прогностическая ценность 90%. 45,46 К ложным положительным результатам относятся аденомиоматоз, ксантогранулематозный холецистит и туберкулоидный гранулематоз. 47
    Ложноотрицательные результаты включают муцинозную карциному, которая хорошо описана.
    ограничение ПЭТ. Очаговая интенсивная повышенная активность ФДГ является наиболее
    обычно описывается внешний вид злокачественного новообразования желчного пузыря, хотя
    ободковидная интенсивная деятельность (что более характерно для острого холецистита
    или хронический холестаз). 47

    Метастазы и другие редкие злокачественные новообразования.

    Примерно 98% злокачественных новообразований желчного пузыря представляют собой первичную карциному. 42
    Следующее по распространенности злокачественное новообразование — метастазы. Злокачественная меланома — это
    самая частая первичная опухоль с метастазами в желчный пузырь,
    что составляет чуть более 50% зарегистрированных случаев. 48 В
    сонографический вид метастазов меланомы — один или несколько гиперэхогенных
    фрески диаметром> 1 см. К сожалению, исследование 464
    пациенты со злокачественной меланомой по Holloway et al. продемонстрировал, что
    в то время как 15-20% пациентов имели поражение желчного пузыря при вскрытии, только
    4,1% имели заболевание, выявляемое на УЗИ. 49 СТ
    внешний вид напоминает полиповидную усиливающую массу или неровную стену
    утолщение. Большинство поражений серозные, но они также могут быть
    внутрипросветный. Типичный внешний вид MR — это T1 и T2.
    гиперинтенсивная масса. Гиперинтенсивность T1 объясняется как
    содержание меланина, которое может варьироваться, а также кровоизлияние или
    некроз. Из-за гиперинтенсивности Т1 перед контрастированием, после контрастирования
    изображения могут быть бесполезны. Увеличивающая стенка желчного пузыря может стать
    изоинтенсивно с поражениями, что снижает вероятность обнаружения. 50 Другие сообщения о метастазах в желчный пузырь включают почечно-клеточную карциному и гепатоцеллюлярную карциному.

    Другие редкие злокачественные новообразования желчного пузыря включают:
    первичная неходжкинская лимфома (зарегистрировано примерно 13-20 случаев), которая
    обычно проявляется неспецифическим внешним видом на УЗИ, КТ и МРТ, что
    имитирует карциному желчного пузыря; типичные результаты визуализации включают
    внутрипросветное образование или образование, замещающее желчный пузырь, вместе с
    желчекаменная болезнь, желчный ил, лимфаденопатия ворот печени, печень
    вторжение или непроходимость желчных путей.МРТ выявляет гипоинтенсивный Т1 и Т2
    гиперинтенсивное образование относительно паренхимы печени. 5,48 Есть
    также сообщения о случаях первичной саркомы желчного пузыря, в том числе Капоши
    саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, ангиосаркома, лейомиосаркома,
    и рабдомиосаркома. 48

    Резюме

    Существует множество причин образования желчного пузыря, доброкачественных и других причин.
    чаще, чем злокачественные, которые чаще обнаруживаются при визуализации.
    Знакомство с разнообразной этиологией этих масс и их
    презентации о различных модальностях поперечного сечения изображений имеют решающее значение.Эти знания дают рентгенологу возможность сделать
    более ранняя и более уверенная постановка диагноза и помощь врачам в
    содействие надлежащему управлению. Иногда дорогостоящие диагностические обследования
    и вмешательств можно избежать.

    Список литературы

    1. Земан РК. Желчекаменная болезнь и холецистит. В: Гор Р.М., Левин М.С.,
      Лауфер I, ред. Учебник радиологии желудочно-кишечного тракта. Филадельфия, штат Пенсильвания:
      Сондерс, 1994; 1636-1674.
    2. Strom BL, West SL.Эпидемиология желчнокаменной болезни. В: Коэн
      S, Soloway RD. Камни в желчном пузыре. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон,
      1985; 1-26.
    3. Леви А.Д., Мураката Л.А., Эбботт Р.М. и др. Доброкачественные и опухолевидные опухоли
      Поражения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков:
      Радиолого-патологическая корреляция. Радиография 2002; 22: 387-413.
    4. Bortoff GA, Chen MYM, et al. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство. Радиография 2000; 20: 751-766.
    5. Каталано О.А., Сахани Д.В. и др.МРТ-визуализация желчного пузыря Иллюстрированное эссе. Радиография 2008 г .; 28: 135-155.
    6. Макинтош DM, Пенни Х.Ф. Серое ультразвуковое исследование как скрининг
      процедура при выявлении заболеваний желчного пузыря. Радиология 1980; 136.
    7. MacDonald FR, Cooperberg PL. Триада WES — особая сонографическая
      признак желчных камней в сокращенном желчном пузыре. Желудочно-кишечный тракт
      Радиология 1981; 6: 39-41
    8. Grand D, Horton KM, Fishman, EK. КТ желчного пузыря: спектр заболеваний.AJR 2004; 183: 163-170.
    9. Чан В.С., Джо Б.Н. и др. Обнаружение желчных камней при КТ in vitro: влияние настройки пикового напряжения. Радиология 2006, 241: 546-553.
    10. Мейерс М.А., О’Донохью Н. Знак «Мерседес-Бенц»: взгляд на
      Динамика образования и исчезновения желчных камней AJR 1973; 119: 63-70.
    11. Delabrousse E, Bartholomot B et al. Газосодержащие камни в желчном пузыре: значение
      знака «Мерседес-Бенц» при КТ. J Radiol
      2000; 81: 1639-1641.
    12. Ishikawa O, Ohhigashi H, Imaoka S, et al.Разница в
      злокачественная опухоль между полиповидными поражениями на ножке и на сидении
      желчный пузырь. Am J Gastroenterol 1989; 84: 1386-1390.
    13. Albores-Saavedra J, Vardaman CJ, Vuitch F. Неопухолевый полипоид
      поражения и аденомы желчного пузыря. Патол Анну
      1993; 28 (часть 1): 145-177.
    14. Misra S, Chaturvedi A, Misra NC, Sharma ID. Карцинома желчного пузыря. Ланцет Онкол. 2003; 4: 167-176.
    15. Wada K, Tanaka M, Yamaguchi K. Карцинома и полипы
      желчный пузырь, связанный с синдромом Пейтца-Егерса.Dig Dis Sci
      1987; 32: 943-946.
    16. Walsh N, Qizilbash A, Banerjee R, Waugh GA. Неоплазия желчных путей при синдроме Гарднера. Arch Pathol Lab Med 1987; 111: 76-77.
    17. Wistuba II, Miquel JF, Gazdar AF, Albores-Saavedra J.
      Аденомы желчного пузыря имеют молекулярные аномалии, отличные от
      присутствует при карциномах желчного пузыря. Хум Патол 1999; 30 (1): 21-25.
    18. Roa I, de Aretxabala X, Araya JC, Villaseca M, Roa J, Guzmán P.
      Зарабатывающая карцинома желчного пузыря: клинико-патологическое исследование и
      прогноз в 196 случаях.Рев Мед Чил 2001; 129 (10): 1113-1120.
    19. Hiroyoshi F, Tomoo K. Малые полиповидные поражения желчного пузыря:
      Дифференциальная диагностика и показания к операции с помощью спиральных вычислений
      Томография. Arch Surg. 1998; 133: 735-739.
    20. Yoshimitsu K, Honda H, Динамическая МРТ поражений желчного пузыря:
      дифференциация доброкачественных от злокачественных. J Магнитно-резонансная томография. 1997 г.
      Июль-август; 7 (4): 696-701.
    21. Irie H, Kamochi N. МРТ с диффузионным взвешиванием с высоким значением b в
      дифференциация доброкачественного и злокачественного полиповидного желчного пузыря
      поражения.Acta Radiol. 2011 г. 1 апреля; 52 (3): 236-40. Epub 3 марта 2011 г.
    22. Tseng JH, Wan YL, Hung CF и др. Диагностика и стадирование
      карцинома желчного пузыря: оценка с помощью динамической МРТ. Clin Imaging
      2002; 26: 177-182.
    23. Park JK, Yoon YB Стратегии лечения полипов желчного пузыря: это так
      Можно ли предсказать злокачественные полипы желчного пузыря? Кишечная печень. 2008 г.
      Сентябрь; 2 (2): 88-94.
    24. Corwin MT, Siewert B, et al. Случайно обнаруженный желчный пузырь
      Полипы: необходимо ли наблюдение? — Долгосрочный клинический и УЗИ анализ
      346 Пациентов.Радиология 2011; 258: 277-282.
    25. Boscak AR, Al-Hawary M, et al. Лучшие случаи AFIP: аденомиоматоз желчного пузыря. Радиография 2006; 26: 941-946.
    26. Ching BH, Yeh BM, et al. КТ-дифференциация аденомиоматоза и рака желчного пузыря. AJR 2007; 189: 62-66.
    27. Ямамото А., Озеки Ю. и др. Успешная диагностика желчного пузыря
      Карцинома, сосуществующая с аденомиоматозом по (18) F-FDG-PET- Отчет о
      Случай. J Gastrointest Cancer. 2011 Dec; 42 (2): 252-6.
    28. Haradome H, Ichikawa T, et al. Знак жемчужного ожерелья: образ
      Признак аденомиоматоза желчного пузыря на МРТ
      Холангиопанкреатография. Радиология 2003; 227: 80-88.
    29. Yoshimitsu K, Honda H и др. МР-диагностика аденомиоматоза
      Желчный пузырь и дифференциация от рака желчного пузыря. Важность
      показа синусов Рокитанского-Ашоффа. AJR 1999; 172: 1535-1540.
    30. Rosenthal SJ, Cox GG и др. Подводные камни и дифференциальная диагностика в сонографии желчных путей.Радиография 1990 г .; 10: 285-311.
    31. Фахри Дж. Сонография опухолевого желчного осадка. AJR 1982; 139: 717-719.
    32. Hanbidge AE, Buckler PM, et al. Из курсов повышения квалификации RSNA:
      Визуализационная оценка острой боли в правом верхнем квадранте.
      Радиография 2004; 24: 1117-1135.
    33. Ребнер М., Руджери П.М. и др. КТ-оценка внутриклеточно-кистозной желчи. AJR 1985; 145 (2): 237-240.
    34. Newatia A, Khatri G, et al. Вычитание изображений: приложения для несосудистой МРТ брюшной полости.AJR 2007; 188 (4): 1018-1025.
    35. Greenlee RT, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Статистика рака 2000. CA Cancer J Clin 2000; 50: 7-33.
    36. Henson DE, Albores-Saavedra J, Corle D. Карцинома
      желчный пузырь: гистологические типы, стадия заболевания, степень и выживаемость
      ставки. Cancer 1992; 70: 1493-1497.
    37. Strom BL, Soloway MD, Rios-Dalenz JL, et al. Факторы риска для
      рак желчного пузыря: международное совместное исследование методом случай-контроль.
      Cancer 1995; 76: 1747-1756.
    38. Albores-Saavedra J, Henson DE, Sobin LH. Гистологическое типирование ВОЗ
      опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Берлин, Германия:
      Springer-Verlag, 1991.
    39. Furlan A, Ferris JV, Обновление рака желчного пузыря: Мультимодальность
      Оценка изображений, стадия и варианты лечения. Радиография 2008 г .;
      191: 1440-1447.
    40. Bach AM, Loring LA, Hann LE, Illescas FF, Fong Y, Blumgart LH.
      Рак желчного пузыря: может ли ультразвуковое исследование оценить степень заболевания? J
      Ultrasound Med 1998; 17: 303-309.
    41. Tsuchiya Y. Ранняя карцинома желчного пузыря: макроскопические особенности и результаты УЗИ. Радиология 1991; 179: 171-175.
    42. Леви А.Д., Мураката Л.А. и др. Карцинома желчного пузыря: радиолого-патологическая корреляция. Радиография 2001; 21: 295-314.
    43. Вайнер С.Н., Кенигсберг М. и др. Сонография и компьютерная томография
      в диагностике рака желчного пузыря. AJR 1984; 142: 735-739.
    44. Кан З.С., Ливингстон Э.Х. и др. Переоценка потребности в
      Профилактическая хирургия у пациентов с фарфоровым желчным пузырем.Arch Surg.
      2011; 146 (10): 1143-1147.
    45. Родригес-Фернандес А., Гомес-Рио М. Позитронно-эмиссионная томография
      с фтор-18-фтор-2-дезокси-D-глюкозой при раке желчного пузыря
      диагноз. Am J Surg. 2004 Aug; 188 (2): 171-5.
    46. Ко Т., Танигичи Х., Ямагути А., Кунисима С. Дифференциальный диагноз
      рака желчного пузыря с помощью позитронно-эмиссионной томографии с
      меченная фтором-18 фтор-дезоксиглюкоза (ФДГ-ПЭТ). J Surg Oncol
      2003; 84: 74-81.
    47. Мальджианское полицейское управление, Гесани Н., Ахмед С., Лю Ю.Аденомиоматоз
      Желчный пузырь: еще одна причина «горячего» желчного пузыря. AJR 2007; 189:
      W36-W38.
    48. Ким М.Дж., Ким К.В., Ким Х.С. и др. Необычные злокачественные опухоли желчного пузыря. AJR 2006; 187: 473-480.
    49. Холлоуэй Б.Дж., король DM. Ультразвуковая диагностика метастатической меланомы желчного пузыря. BJR 1997; 70: 1122-1125.
    50. Martel JP, McLean CA, Ранкин RN. Лучшие случаи AFIP: меланома желчного пузыря.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *