Полипы в толстом кишечнике: Полипы кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

симптомы и лечение у взрослых, виды кишечных полипов, как обнаружить кишечных полипов

Полипы — доброкачественные новообразования на слизистой оболочке кишки. Они могут иметь разные размеры и форму (на ножке, на широком основании), бывают единичными и множественными. Полип — это не рак, но со временем он может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Риск возникновения кишечных полипов повышен у людей старше 50 лет, у курильщиков, при избыточной массе тела, сахарном диабете II типа (если не контролировать должным образом уровень сахара), при наличии семейной истории (если у близких родственников были диагностированы полипы, рак кишечника).

Существуют разные типы кишечных полипов, наиболее распространены три:

• Аденоматозные. Встречаются в 2/3 всех случаев. Согласно статистике, примерно половина людей в возрасте 60 лет и старше имеют по крайней мере один аденоматозный полип размером 1 см и более. Этот вид полипов чаще других подвергается злокачественной трансформации.
• Зубчатые. Опасность перерождения такого полипа в рак зависит от его размера и расположения. Если полип небольшой и находится в нижней части толстого кишечника, риски низкие. Если же полип имеет большие размеры и расположен в верхней части кишки, вероятность малигнизации достаточно высока.
• Воспалительные. Это не совсем «настоящие» полипы. Возникают они при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Вероятность злокачественной трансформации низкая, но в целом указанные заболевания повышают риск рака.

Как обнаружить полипы в кишечнике?

Полип кишки может проявляться такими симптомами, как примеси крови в кале, боли и дискомфорт в животе, тошнота, изменение характера стула, появление склонности к запорам или диарее. Подобные проявления неспецифичны — они встречаются при самых разных заболеваниях.

В большинстве случаев, особенно если полип небольшого размера, симптомов нет вообще. Новообразование обнаруживают случайно или во время скрининга.

Наиболее эффективный метод диагностики — колоноскопия, исследование, во время которого врач осматривает толстую кишку на всём протяжении при помощи колоноскопа — гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце.

Колоноскопию рекомендуется ежегодно проходить всем людям старше 50 лет. Если у вас есть факторы риска, врач порекомендует вам начать скрининг в более молодом возрасте.

Во время колоноскопии можно обнаружить любые патологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки: полипы, язвы, рак. Врач имеет возможность сразу взять образец ткани для биопсии и удалить новообразование.

Как удаляют кишечные полипы?

В большинстве случаев полип может быть удален во время колоноскопии с биопсией. Врач вводит в кишку биопсийные ножницы или специальную проволочную петлю и иссекает новообразование. Небольшие полипы размерами до 5 мм можно убрать целиком. Крупные удаляют по кусочкам.

Если есть подозрение на злокачественную трансформацию, проводят резекцию слизистой оболочки вокруг полипа. Все удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования.

Если полип невозможно удалить, врач обязательно должен взять фрагмент ткани на биопсию. Причем, это нужно делать правильно, иначе в лаборатории будет получен ложноотрицательный результат. Диагноз не будет установлен вовремя, а в борьбе с раком время — очень важный фактор. От того, насколько рано начато лечение, сильно зависит прогноз.

Что происходит дальше, если в полипе обнаружены раковые клетки?

Если результат биопсии отрицательный (раковые клетки в образце отсутствуют), лечение заканчивают. Врач назначает пациенту дату следующего обследования.

Если же обнаружены опухолевые клетки, может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство — резекция толстой или прямой кишки и удаление близлежащих лимфатических узлов. Такую операцию проводят, когда есть следующие показания:

• Во время колоноскопии получилось удалить только часть злокачественной опухоли.
• В крае резекции обнаружены опухолевые клетки. Высока вероятность, что они еще остались в окружающих тканях, и через некоторое время рак рецидивирует.
• Край резекции сомнительный: не удается однозначно определить, есть ли в нем опухолевые клетки.
• Низкая степень дифференцировки раковых клеток. Это означает, что они практически полностью утратили черты нормальных клеток. Такие опухоли ведут себя более агрессивно, они более опасны.
• Опухолевые клетки распространились в кровеносные и лимфатические сосуды. Такое явление называется ангиолимфатической инвазией.

Огромную роль играют опыт и профессионализм врача, который проводит колоноскопию. Все подозрительные новообразования нужно обнаружить и удалить с первого раза. Незамеченная опухоль в будущем может стать фатальной.

Удаление полипов толстой кишки в Европейской клинике

Как правило, любая злокачественная опухоль кишечника начинается с доброкачественного полипа. Рак можно предотвратить, если заботиться о своем здоровье и регулярно проходить скрининг. Доверьтесь профессионалам в Европейской клинике:

• Наши врачи проводят более тысячи колоноскопий ежегодно.
• Мы выполняем операции любой сложности при полипах и злокачественных опухолях кишечника.
• В Европейской клинике функционирует превосходно оснащенная операционная, мы применяем современное оборудование экспертного уровня.
• Колоноскопия проводится без боли и дискомфорта, в состоянии «медикаментозного сна», с применением безопасных препаратов.

Запишитесь на консультацию к врачу и обследование.

Полипы толстого кишечника. Симптомы. Лечение

Диагностика и удаление полипов толстого кишечника, прямой кишки проводится в нашей клинике по адресу ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург.

Полип толстой кишки — это небольшое очаговое разрастание клеток, которое формируется на стенке толстой кишки. Хотя большинство полипов толстой кишки безопасны, некоторые с течением времени становятся злокачественными.

У любого человека могут образоваться полипы толстого кишечника. Но более высокий риск существует у людей старше 50 лет, имеющих избыточный вес, курящих, употребляющих пищу с высоким содержанием жиров, низким содержанием клетчатки и имеющих родственников с полипами или раком толстой кишки.

Обычно полипы толстой кишки не вызывают никаких симптомов. Вот почему врачи рекомендуют регулярное профилактическое обследование. Удаление  полипов, которые находятся на ранних стадиях развития, обычно безопасно. Профилактическое обследование помогает предотвратить рак толстой кишки, достаточно распространенное заболевание, которое может быть смертельно опасным, если  обнаруживается только на поздних стадиях.

Симптомы полипов толстого кишечника

Размеры полипов толстого кишечника варьирует в диаметре горошины до размера мяча для гольфа. Маленькие полипы могут не вызывать симптомов. Вы можете не знать, что они у вас есть, до тех пор пока они не будут обнаружены во время колоноскопии.

Однако иногда полипы могут проявить себя следующими симптомами: :

• Ректальное кровотечение. Вы можете заметить ярко — алую кровь на туалетной бумаге или на унитазе после отхождения стула. Хотя это может быть признаком полипов или рака толстой кишки, кровотечение из прямой кишки может быть вызвано другими причинами, такими например, как геморрой или трещина заднего прохода. При появлении кровотечения из прямой кишки нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
• Кровь в стуле. Кровь может появляться в виде красных прожилок в кале или равномерно окрашивать весь стул в чёрный цвет. Вы должны знать, что изменение цвета кала не всегда указывает на наличие проблемы — препараты железа и некоторые антидиарейные средства могут придавать стулу черный цвет, в то время как свекла и корень солодки могут вызвать покраснение каловых масс.
• Запор или диарея (понос). Хотя изменения в функционировании кишечника, которое длится дольше недели, может указывать на наличие большого полипа толстой кишки, оно может также быть результатом ряда других причин.
• Боли в животе. Иногда большие полипы толстой кишки могут частично перекрывать просвет кишечника, затрудняя продвижение кала, это приводит к спастическим болям в животе, тошноте, рвоте и тяжелым запорам.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

— Боль в животе

— Кровь в стуле

— Изменения в функционировании кишечника, которое длится дольше недели

Вы должны регулярно обследоваться на наличие полипов, если:

— Ваш возраст 50 лет и старше;

— У вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез рака толстой кишки — в некоторых случаях высокого риска возникновения рака следует начинать регулярный скрининг (профилактическое обследование) гораздо раньше, чем в 50 лет.

Опасность полипов толстого кишечника

До сих пор нет ясного понимания причин развития рака толстой кишки. Известно, что колоректальный рак возникает из измененных клеток толстого кишечника. В норме, здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом, но иногда этот процесс выходит из-под контроля. Клетки продолжают процесс деления даже тогда, когда в этом нет необходимости. В толстой и прямой кишке, этот неконтролируемый рост клеток может привести к предраковым заболеваниям (полипам толстого кишечника). В последующем, в течение определенного периода времени — охватывающий до нескольких лет — некоторые из полипов могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Полипоидные и неполипоидные новообразования относят к предраковым опухолям толстого кишечника.

Рак толстого кишечника чаще всего развивается из полипов толстого кишечника, которые по форме напоминают гриб. В некоторых случаях предраковые новообразования могут быть плоскими или утопленными в стенку кишки (неполипоидные образования). Неполипоидные новообразования сложнее обнаружить, но они менее распространены. Удаление полипов толстой и прямой кишки и неполипоидных новообразований, прежде чем они становятся злокачественными, позволяет предотвратить рак толстой кишки.

Диагностика полипов толстой кишки

Колоноскопия проводится для исследования слизистой толстого кишечника. Во время колоноскопии тонкая гибкая трубка, оснащенная видеокамерой, вводится через задний проход в толстый кишечник. Изображение с видеокамеры передается на экран монитора и изучается врачом. Если врач обнаружит какой-либо подозрительный участок на слизистой толстой кишки, он возьмет небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. Если врач во время колоноскопии обнаруживает полип или полипы он может тут же удалить их. В большинстве случаев колоноскопия проводится под легким общим наркозом, что позволяет пациенту не испытывать дискомфорта.

Виртуальная колоноскопия (компьютерная томография толстого кишечника). Если Вы не в состоянии пройти колоноскопию, Ваш врач может рекомендовать виртуальную колоноскопию, как метод предварительной диагностики. Компьютерная томография толстого кишечника широко применяется во время скрининговых профилактических обследованиях (check up).

Лечение полипов толстого кишечника

Метод лечения полипов толстой и прямой кишки — удаление. Полипы удаляются во время колоноскопии. После колоноскопии удаленный участок ткани направляется на гистологическое исследование.

После удаления полипов, Вы должны избегать приема аспирина, медикаментов содержащих аспирин и нестероидных противовоспалительных анальгетиков типа ибупрофена, напроксена, индометацина и других в течение двух недель после процедуры, чтобы уменьшить риск развития кровотечения. Вы можете принять парацетамол, если необходимо.

Если Вы принимаете варфарин, плавикс, тиклид или аналогичные антикоагулянты, врач проконсультирует Вас, когда Вы можете возобновить их прием.

Вы можете заметить примеси крови в стуле в течение одного-двух дней после удаления полипа. Немедленно сообщите врачу в случае обильного кровотечения, отхождения сгустков крови или появления болей в животе.

Связанные статьи:

Полип толстой кишки: причины, симптомы, лечение, диета

Полип толстой кишки – это доброкачественная опухоль, прорастающая из железистого слоя стенок этого органа. Доброкачественные новообразования могут появиться у любого человека, в независимости от половой принадлежности или возрастной категории. Несмотря на то что причины возникновения таких образований неизвестны, в подавляющем большинстве случаев они развиваются на фоне неправильного питания или наличия хронических недугов ЖКТ.

Практически всегда болезнь протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако симптоматика будет ярко выраженной из-за множественного разрастания или формирования полипа больших объёмов.

Диагностика предполагает осуществление целого комплекса мер, начиная от опроса и физикального осмотра пациента и заканчивая инструментальными обследованиями больного. Лечение полипов в толстом кишечнике осуществляется только хирургическими методами, но после операции показано восстановление при помощи консервативных способов, среди которых диета после удаления полипов.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет собственное значение – код по МКБ-10 – К63.5.

Механизм развития и точные причины возникновения подобного заболевания в точности неизвестны специалистам из области гастроэнтерологии. Тем не менее клиницистами принято выделять довольно большую группу предрасполагающих факторов такой болезни:

• нерациональное питание – употребление в пищу большого количества жирных и острых блюд в значительной мере повышает вероятность развития недуга. В то же время потребление клетчатки, витаминов и полезных микроэлементов препятствует развитию полипов;
• наличие в истории болезни хронических патологий ЖКТ – клиницисты утверждают, что даже доброкачественные опухоли не возникают на здоровых тканях. Возникновению полипов способствуют хронические воспалительные процессы с локализацией в органах пищеварительного тракта. В такую категорию стоит отнести колиты, в частности, неспецифический язвенный колит, дискинезию толстой кишки, язвенное поражение этого органа и болезнь Крона;
• подверженность организма хроническим запорам;
• беспорядочный приём медикаментов, а именно антибиотиков и лекарств, устраняющих расстройство работы кишечника;
• многолетнее пристрастие к выкуриванию сигарет или распитию большого количества алкогольных напитков;
• низкая физическая активность – сидячие условия труда повышают вероятность формирования патологий ЖКТ, на фоне которых может развиваться основной недуг;
• возрастная категория старше пятидесятилетнего возраста;
• генетический фактор – диагностирование аналогичного заболевания у кого-либо из близких родственников повышает шансы на появление полипов в толстой кишке.

По степени распространённости патологического процесса полипоз толстого кишечника бывает:

• одиночным – характеризуется образованием одной опухоли, которая может достигать значительных размеров;
• множественным – отличается наличием нескольких очагов недуга в разных отделах этого органа;
• диффузным – при этом полипозу подвержена вся поверхность толстой кишки. Зачастую диффузными бывают семейные полипы.

Виды полипов толстой кишки

В зависимости от строения известна такая классификация полипов толстой кишки:

• аденоматозный полип толстой кишки – выступает в качестве предракового состояния, поскольку в 90% случаев перерождается в онкологию;
• гарматромный полип – формируется из нормальной ткани этого органа в случаях непропорционального развития какого-либо тканевого сегмента;
• гиперпластический полип толстой кишки – считается наиболее распространённой формой болезни. В подавляющем большинстве случаев такие опухоли не дорастают до больших объёмов;
• воспалительный полип – является следствием протекания острого или хронического воспалительного процесса в ЖКТ.

В свою очередь, аденоматозный полип также делится на несколько форм и делится на:

• трубчатые или железистые – имеют гладкую плотную поверхность;
• ворсинчатые – на поверхности наблюдается большое количество ветвеподобных выростов;
• тубулярно-ворсинчатые.

По форме, которую напоминают полипы толстой кишки, опухоли бывают:

• шаровидными;
• ветвистыми;
• грибовидными.

Помимо этого, подобное новообразование может иметь широкое основание или тонкую ножку.

Довольно часто подобное заболевание протекает совершенно бессимптомно, отчего выявляется случайно при прохождении профилактического осмотра у гастроэнтеролога или во время инструментального обследования касательно совершенно другого недуга.

Чем больше по размерам или по количеству будет полип, тем ярче будут выражаться клинические признаки. Таким образом, полипы в толстой кишке симптомы имеют следующие:

• болевые ощущения, которые локализуются в боковых отделах передней стенки брюшной полости и усиливаются во время опорожнения кишечника. Зачастую боли носят распирающий, ноющий или схваткообразный характер;
• расстройство стула, что имеет вид чередования запоров и диареи;
• головокружения и бледность кожи – указывает на развитие анемии, которая, в свою очередь, формируется на фоне длительного внутреннего кровоизлияния;
• тошнота и рвота;
• изжога и отрыжка;
• появление примесей крови или слизи в фекалиях – это часто приводит к появлению зуда в зоне анального отверстия;
• подъем температуры тела до 37.5 градусов.

Поскольку такая симптоматика характерна для большого количества иных патологий ЖКТ, при возникновении первых признаков необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалистам.

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса диагностических мероприятий, которые включают в себя:

Процедура ФГДС

• ознакомление клинициста с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – это может выявить наиболее вероятную причину появления полипов в толстой кишке у того или иного человека;
• тщательный физикальный осмотр;
• детальный опрос больного на предмет первого времени появления и степени выраженности симптоматики;
• общего и биохимического анализа крови – для окончательного определения болезни, которая могла стать источником недуга, а также для выявления анемии;
• микроскопическое изучение каловых масс – покажет наличие скрытой крови;
• ФГДС и другие диагностические процедуры с применением эндоскопа;
• рентгенографию толстой кишки с применением контрастного вещества;
• ректороманоскопию и колоноскопию;
• КТ и МРТ;
• дополнительное консультирование у терапевта или педиатра.

Устранение болезни возможно лишь хирургическими методиками, а способы консервативной терапии применяются в послеоперационном периоде. На сегодня доброкачественные новообразования удаляются следующими методиками:

• эндоскопическое удаление полипов толстой кишки – подобная процедура показана при единичных или множественных опухолях небольших размеров;
• тотальное иссечение поражённого органа – основными показаниями к этому служат множественные (десятки) крупных полипов, а также диффузный полипоз или подозрение на озлокачествление.

Лечение полипа толстой кишки после операции включает в себя:

• приём лекарственных препаратов – для нейтрализации симптоматики;
• использование местных мазей или суппозиториев при раздражении кожи вокруг ануса;
• диетотерапию – перечь разрешённых и запрещённых продуктов, примерное меню и рекомендации по приготовлению пищи предоставляет лечащий врач индивидуально для каждого пациента;
• применение рецептов альтернативной терапии. Лечение народными средствами подразумевает использование – чистотела и калины, золотого уса и репешка, тыквенных семян и камфарного масла, мёда и прополиса, коры дуба и масла облепихи.

Стоит отметить, что после удаления полипа пациентам стоит раз в три года проходить колоноскопию. Это необходимо для раннего обнаружения рецидива недуга или такого осложнения, как рак.

Особых профилактических мероприятий от полипов толстой кишки не разработано. Тем не менее клиницисты рекомендуют:

• полностью избавиться от вредных пристрастий;
• вести в меру активный образ жизни;
• придерживаться правильного и сбалансированного питания;
• своевременно лечить любые болезни ЖКТ;
• принимать лекарства строго по предписанию лечащего врача;
• регулярно проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Полип толстой кишки – это заболевание, которое успешно лечится и имеет благоприятный прогноз. При условии соблюдения несложных правил можно избежать рецидива недуга и трансформации опухоли в рак.

Полипы толстой кишки – симптомы заболевания, диагностика и лечение

Кишечные полипы являются медленно растущими образованиями на слизистой оболочке толстой кишки, которые являются пускай и незначительными (менее 1 %), но рисками возможной злокачественности. Однако, поскольку полипы в толстом кишечнике широко распространены среди населения в целом, особенно с возрастом, они увеличивают предрасположенность к раку толстой кишки и, следовательно, должны удаляться при обнаружении.

Толстокишечный полипоз, как правило, протекает бессимптомно. Но в некоторых случаях пациент может испытывать явное или скрытое кровотечение из анального отверстия. В контексте клинических исследований и химиопрофилактики все усилия направлены на подавление образования полипов или на предотвращение их перерождения в злокачественные опухоли толстой кишки.

Классификация полипов толстой кишки и причины их появления

Какие типы развития толстокишечных полипов различают?

• Гиперпластический тип развития.
• Неопластический тип — аденоматозный или злокачественный.
• Гамартомный тип, или синдром Каудена.
• Воспалительный тип.

Гиперпластические полипы

Большинство гиперпластических полипов находятся в дистальной части толстой кишки и прямой кишке. Они не имеют злокачественного потенциала, но это не означает, что их ткани не смогут приобрести в последующем атипичное раковое развитие.

Синдром гиперпластического полипоза является редким состоянием, которое было определено Всемирной организации здравоохранения как:

• пять или более образований, расположенных в проксимальном отделе ободочной кишки или сигмовидной ее части. Как минимум два полипа должны быть больше 10 мм в диаметре;
• любое количество гиперпластических полипов числом более пяти;
• более 30 гиперпластических полипов любого размера по всему толстому кишечнику и прямой кишке.

Несмотря на первичную доброкачественность, гиперпластические полипы в части толстой кишки обладают потенциалом злокачественности. Это происходит по причине нескольких мутаций ДНК слизистого эпителия толстого отдела кишечника.

Неопластические полипы

Эти новообразования представлены тканью, клетки которой потеряли свои нормальные свойства. Они могут иметь либо доброкачественное, либо злокачественное течение. Злокачественные опухоли могут быть вызваны первичными или вторичными причинами.

Опухолевые полипы кишечника чаще доброкачественные, и их называют аденомами Как и гиперпластический тип, неопластические аденомы имеют зазубренный вид. Этот феномен усложняет диагностику между этими двумя видами полипов.

Ворсинчатые аденомы связаны с высоким злокачественным потенциалом, так как они обычно занимают большую площадь поверхности в кишечнике. Тем не менее, ворсинчатые аденомы не чаще, чем трубчатые или тубулярные, перерождаются в раковые образования.

Гамартомные полипы

Представлены в виде наростов, обнаруженных в органах в результате неправильногой развития. Они, как правило, состоят из нескольких типов тканей. Кроме того, содержат слизь, железистый эпителий с сохранением кист, обильно пропитаны соединительной тканью и хронической клеточной инфильтрацией эозинофилов. Образования растут с нормальной скоростью в ткани кишечника и редко вызывают такие проблемы, как закупорка или затруднение перистальтики.

Ювенильные полипы являются гамартомными полипами, которые часто находят у молодых пациентов, не достигших возраста двадцати лет. Однако могут встречаться и у более взрослых пациентов. Они, как правило, одиночные, чаще всего вызывающие ректальное кровотечение. Синдром полипоза несовершеннолетних характеризуется наличием более пяти полипов в толстой или прямой кишке, либо многочисленными ювенильными полипами во всем желудочно-кишечном тракте, или любым количеством у пациентов с семейной историей полипоза. Ювенильные полипы — одни из самых опасных в плане риска развития злокачественных опухолей.

Воспалительные полипы

Эта разновидность связана с воспалительными заболеваниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона.

Эпидемиологические исследования показывают, что экологические причины способствуют различиям течения полипоза в толстом отделе кишечника, но ответственные факторы остаются неясными.

Различия в потреблении пищевых волокон и антиоксидантов играют определенную роль в развитии полипов, однако эти гипотезы не были подтверждены в недавних исследованиях. Существует ограниченные косвенные доказательства, что потребление мяса, жиров и алкоголя может служить факторами риска. С другой стороны, потребление кальция и фолиевой кислоты может создавать умеренное защитное действие, особенно у пациентов с историей кишечных полипов.

Синдром кишечного полипоза может быть связан с конкретными внекишечными проявлениями, а также внекишечными опухолями. Идентификация и характеристика генетических факторов, приводящих к различным видам толстокишечных полипов, изучена частично.

Настораживающие симптомы полипоза толстого кишечника

Часть толстокишечных полипозов протекает бессимптомно.

• В иных случаях наиболее распространенным симптомом является кровотечение из прямой кишки.
• Другие признаки полипов включают диарею или запор, часто со снижением калибра стула.
• Скрытую кровь в стуле можно обнаружить у немногих пациентов с полипами в толстом отделе кишечника.

Дистальные полипы прямой кишки могут быть обнаружены с помощью пальцевого ректального исследования.

Ворсинчатая аденома прямой кишки или аналогичное образование в дистальном отделе толстой кишки иногда может проявляться как синдром тяжелой диареи, сопровождающейся массивными потерями жидкости и нарушениями электролитного баланса.

Методы диагностики для выявления полипов в кишечнике

Диагностика толстокишечного полипоза включает целый ряд процедур и мероприятий.

• Исследование фекалий на скрытую кровь

Метод с точностью 20-40 % позволяет обнаружить полипы в толстой кишке, которые в диаметре больше 10 мм. Однако погрешность метода заключается в способности отражать другие причины желудочно-кишечной потери крови.

• Гибкая ректороманоскопия

Метод является хорошим диагностическим тестом для кишечных полипов.

Является предпочтительным способом для обнаружения полипов и получения проб биопсии для выполнения эндоскопической резекции. Для больших полипов метод достоверен в диапазоне 80-90 % .

• Капсульная эндоскопия

Ультрасовременный метод диагностики пищеварительной трубки, одобренный в феврале 2014 года. Его суть заключается в приеме электронной капсулы с установленной видеокамерой и возможностью беспроводной передачи сигнала.

Современные методы удаления полипов

Некоторые исследования показали, что лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) уменьшает количество и размер полипов в ободочной кишке. Однако НПВП, такие как сулиндак, не предотвращают развитие рака.

Также выявлено, что аспирин может быть полезным в снижении рецидива полипоза, особенно в передних отделах толстой кишки у некоторых пациентов с высоким риском развития рака и приемлемо низким риском желудочно-кишечного кровотечения или геморрагического инсульта.

В случае одиночного полипа на ножке его удаление может быть выполнено одновременно с проведением колоноскопии.

Удаление одиночного полипа, как правило, обязательно. Тем не менее, должно быть выполнено дальнейшее полное обследование просвета кишки, поскольку удаление одного аденоматозного полипа дает повышенный риск для развития других. Скорость рецидива полипоза составляет примерно один год. По истечении этого срока крайне рекомендована повторная колоноскопия.

• Кишечная резекция

В случае нескольких полипов кишечника резекция остается единственным возможным вариантом. Кишечная резекция также показана для пациентов с давним язвенным колитом, которые априори имеют повышенный риск дисплазии высокой степени.

Кроме того, хирургическая резекция может быть рекомендована для крупных, вросших полипов, которые трудно удалить, или для множества образований, которые постоянно рецидивируют, несмотря на адекватное начальное эндоскопическое лечение.

Несколько хирургических вариантов должны быть обсуждены с пациентом, в том числе и колэктомия, прямой скуп или сегментарная резекция.

Прогноз заболевания

Прогноз полипов в толстой кишке благоприятный. Лишь в очень редких случаях образование может переродиться в злокачественную опухоль. Однако даже одного процента вероятности достаточно, чтобы провести операцию по удалению, тем более, хирургическое вмешательство в этом случае является достаточно простой процедурой.

Стабильная диета должна соблюдаться, независимо от течения болезни. Пациент может рассмотреть прием пищи с богатым содержанием кальция и фолиевой кислоты с целью снижения риска рецидива полипа в толстой кишке.

Физическая активность пациента может быть сохранена и не изменяться в зависимости от особенностей заболевания.

Полипы в толстом кишечнике  — симптомы, лечение

Нередко на стенках кишечника появляются новообразования – полипы, которые, как правило, носят доброкачественный характер, но со временем могут перерождаться в злокачественные образования. Разрастаясь, они заполняют пространство в толстой кишке, что затрудняет прохождение каловых масс и вызывание боль и другие неприятные симптомы. Крайне важно выявить и удалить полипы на ранних стадиях их развития, когда они еще не разрослись, не нанесли ощутимый вред здоровью и не произошло перерождение клеток в раковые. В большинстве случаев используется хирургическое решение проблемы, но порой и консервативные методы оказывают весьма положительный эффект.

Что такое полипы в толстом кишечнике?

Полипы в толстом кишечнике – это местное разрастание клеток на стенках кишечника. На начальном этапе своего развития новообразования не доставляют никаких неудобств, не нарушают нормальное функционирование организма, но со временем они могут перерождаться в раковые опухоли.
От образования полипов не застрахован никто, но в большей степени подвержены заболеванию люди в возрасте старше пятидесяти лет, которые имеют вредные пристрастия (курение, злоупотребление алкоголем), лишний вес. Несбалансированное питание, употребление продуктов, богатых жирами, пищи с низким содержанием клетчатки может провоцировать рост полипов вне зависимости от возрастной категории человека.
Различают несколько разновидностей полипов:

• Аденоматозные – полипы, которые в большей степени склонны к перерождению в злокачественные образования, поскольку клетки опухоли отличаются от железистой ткани из которой они формировались изначально. Такой вид полипов подразделяется на подвиды:
  • Ворсинчатые полипы – имеют ветвеобразные наросты на поверхности, отличаются ярко-красным цветом, что вызвано большим количеством кровеносных сосудов.
  • Тубулярные – гладкие образования розового оттенка.
  • Трубчато-ворсиначатые – полипы толстой кишки, которые состоят из отдельных трубчатых и ворсинчатых элементов.

• Гиперпластические – полипы, локализующиеся в прямой кишке и характеризующиеся удлиненной трубочкой эпителия и дальнейшим кистозным разрастанием. В большинстве случаев такой вид диагностируется у людей преклонного возраста.
• Гамартромные – полипы, которые развиваются из нормальной ткани в результате ее непропорционального развития.
• Воспалительные – возникают в кишечнике в результате воспалительных процессов, протекающих в толстой кишке.

Причины развития болезни

Несмотря на огромное количество медицинских исследований и выдвинутых гипотез, установить точно причины возникновения полипов не удалось. Согласно одной теории, развитие полипоза возможно при наличии наследственной предрасположенности. По другой гипотезе заболеванию предшествует неправильное формирование кишечника во время внутриутробного развития. Неправильное питание, чрезмерное употребление продуктов, богатых животными жирами может спровоцировать развитие полипоза.
К другим причинам развития полипов относится:

• Протекание в кишечнике воспалительных процессов.
• В зоне риска находятся люди с такими заболеваниями, как дизентерия, колит, энтерит, дисбактериоз, болезнь Крона, другими нарушениями работы органов ЖКТ.
• Частые запоры, которые вызваны неправильным питанием или приемом крепящих медицинских препаратов.
• Отсутствие физической активности, сидячая работа.
• Возрастные изменения (болезнь часто наблюдается у людей старше 50 лет).

Симптомы заболевания

На начальных этапах появления, полипы никак себя не проявляют, поэтому пациент нередко и не догадывается о протекании патологических процессов в организме. В большинстве случаев болезнь обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. При выявлении образований на ранних стадиях можно удалить их, предотвратив перерождение полипов в раковые опухоли и избежать рецидива болезни.
Когда полипы достигают внушительных размеров они могут провоцировать появление следующих симптомов:

• Кровь в каловых массах, которая может проявляться в виде прожилок или изменять цвет стула, придавая ему темный оттенок. Данный симптом не стоит учитывать, если пациент принимает железосодержащие препараты или средства против поноса. Также изменить оттенок кала может прием в пищу свеклы, томатов.
• Проблемы со стулом – запор, понос.
• Боли в области живота, которые возникают в результате перекрытия полипами просвета кишечника, что затрудняет движение каловых масс. Эти же патологические изменения могут вызывать рвоту, тошноту.
• Ректальное кровотечение.
• Боль в животе.

Диагностика болезни

Лечением и диагностикой заболеваний толстой кишки, в том числе образованием полипов, занимается врач гастроэнтеролог, к которому и следует обратиться для первичной консультации. Поскольку симптомы болезни схожи с признаками других патологических изменений в органах желудочно-кишечного тракта, крайне сложно поставить точный диагноз, основываясь на ощущениях пациента и видимых признаках, поэтому доктор назначает дополнительные методы диагностики. К процедурам обследования относится:

• Колонкоскопия – обследование слизистой оболочки кишечника при помощи специальной трубки, оснащенной мини-камерой, которая вводится в задний поход. Если в результате процедуры врач обнаруживает участок, который вызывает подозрения, он берет ткань для дальнейшего гистологического исследования. На первых стадиях развития полипов, доктор сразу же во время процедуры может удалить их из толстой кишки.
• Анализ кала на наличие крови.
• Ректороманоскопия.
• Ирригоскопия.
• Исследование прямой кишки пальцевое.

Лечение полипов в толстом кишечнике

Для лечения полипов в кишечнике в большинстве случаев используется хирургическое удаление новообразований, но нередки случаи, когда в борьбе с болезнью положительный результат дают консервативные методы. После оперативного удаления образования, оно обязательно исследуется под микроскопом и проводится ряд анализов, чтобы подтвердить его доброкачественный характер. В течение нескольких недель после процедуры необходимо отказаться от нестероидных противовоспалительных медикаментов и аспирина, чтобы предотвратить развитие кровотечения.

К другим методикам лечения полипов в толстом кишечнике относится:

• Электрокоагуляция – прижигание новообразований.
• В случае большого количества полипов, которые локализуются в одном месте, происходит удаление части толстой кишки. Ткани, извлеченные из кишечника, отправляются на гистологическое исследование, чтобы определить наличие или отсутствие злокачественных изменений.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить образование полипов в толстом кишечнике необходимо следовать рекомендациям доктора:

• Соблюдать диету, употреблять продукты, богатые содержанием грубой клетчатки.
• Снизить количество потребления жиров животного происхождения.
• Исключить из рациона алкогольные, газированные напитки.
• Минимум раз в год посещать гастроэнтеролога для профилактического осмотра и консультации.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Полип толстой кишки — приводит ли он к раку кишечника?

Часто пациенты задают вопрос «У меня при колоноскопии обнаружен полип толстой кишки, может ли он перейти в рак толстой кишки? Давайте разбираться.

Что такое полип толстой кишки

Полипом называют выпячивание слизистой оболочки кишки в ее просвет. Термин «полип» происходит от древнегреческого слова «polypus», что означает «многоногий», т.к. большинство полипов состоит из множества долек. Очень важна гистологическая структура полипа. В зависимости от неё выявляются полипы, являющиеся предраком (аденоматозные полипы) и гиперпластические полипы, которые не увеличивают риск развития рака толстой кишки.

Частота возникновения аденоматозных полипов повышается с возрастом и составляет у здоровых людей от 50-82 лет в 23-41% случаев. Если в семье были случаи рака толстой кишки, то в 60% случаев при колоноскопии выявлялись аденомы. В Европе и США аденомы толстой кишки находят у 40% людей старше 60 лет. Исследования показали, что аденомы толстой кишки (или ворсинчатые аденомы) в течение 5-10 лет гистологически подтвержденные аденомы могут превратиться в рак толстой кишки.

Методы диагностики полипов толстой кишки

Какие методы диагностики полипов толстой кишки существуют? В каком возрасте следует провести обследование?

Основными методами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия.

Ирригоскопия  – рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастной клизмой.

Колоноскопия является основным диагностическим методом полипов толстой кишки, который позволяет обнаружить полип, взять биопсию. В зависимости от размеров (до 4-5 см на ножке) в ходе колоноскопии можно удалить полип.
В настоящее время в России принято после 50 лет пройти колоноскопическое исследование, но если в семье были случаи рака толстой кишки, то провести его на 5-10 лет раньше.

Что нужно делать при выявлении полипа

Если при колоноскопии обнаружены полипы и при гистологическом исследовании определен гиперпластический полип, который относится к фактору риска рака толстой кишки, проводится динамическое наблюдение и колоноскопия каждые 3-5 лет.

В зависимости от размеров аденоматозного полипа, гистологии, вида полипа (на ножке или на широком основании), выбирается тактика лечения. Это может быть эндоскопическое удаление полипа на ножке или хирургическое удаление полипа на широком основании.

При подозрении на злокачественный полип его удаляют. Впоследствии проводят колоноскопию через 6 и 12 месяцев. При благополучной гистологии колоноскопия проводится через 2, а затем через 3 года, далее индивидуально.

Какие причины приводят к образованию полипов

До конца причины возникновения полипов толстой кишки неизвестны. Однако выделены факторы риска развития полипов. Ими являются следующие:

• наследственные ( семейные), генетические факторы,
• возраст людей, лица старше 50 лет,
• особенности питания с низким содержанием клетчатки и большим содержанием жиров, жареного мяса, употребление алкоголя, курение, малоактивный образ жизни,
• нарушение работы кишечного тракта, наличие запоров, при которых повреждается слизистая толстой кишки,
• заболевания желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания кишечного тракта, при которых чаще развивается множественный диффузный полипоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, хеликобактериоз,
• лекарственные препараты.

Какова профилактика образования полипов толстой кишки

Профилактика полипоза толстой кишки складывается из предотвращения тех факторов риска, на которые мы можем воздействовать. Это, во-первых, режим питания. Это ввод в рацион особенного питания с достаточным количеством клетчатки, растительной пищи.

Во-вторых, следует контролировать работу кишечника. Следует не допускать нарушений стула. Надо избегать развития запоров, когда стула нет более чем трое суток.

В третьих, необходимо вести активный образ жизни, не курить, не злоупотреблять алкоголем.

При первых проявлениях неблагополучия со стороны толстой кишки, а именно:

• нарушении ритма работы кишки,
• появления слизи, крови в кале,
• болях в животе,
• вздутии и кишечном дискомфорте

необходимо обратиться к врачу.

Если отсутствуют какие-либо жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, то провести обследование толстой кишки по диспансеризации по возрастным критериям.

Если имелся в семье рак толстой кишки, то провести колоноскопию на 5-10 лет раньше.

Своевременное обследование, раннее выявление полипов и их лечение, динамическое наблюдение и обследование, проведение профилактических мероприятий определяет в целом благоприятный прогноз полипоза толстой кишки.

Полипы желудка (разрастания) Причины, симптомы, лечение

Аномальные разрастания могут возникнуть в любом месте тела. Существуют различные типы роста, но одним из самых распространенных типов является полип. Этот рост может произойти в любой полости тела. Когда он возникает в полости носа, он известен как носовой полип. Когда это происходит в толстой кишке, это называется полипом толстой кишки. Точно так же эти выступающие наросты могут возникать в желудке.

Что такое полип желудка?

Полип желудка или полип желудка — это образование или разрастание в слоях желудка, которое выступает над поверхностью окружающей слизистой оболочки (слизистой оболочки желудка).Большинство полипов желудка доброкачественные, то есть не злокачественные. Однако полип желудка может стать злокачественным. В целом полип желудка — редкое заболевание по сравнению с другими желудочными заболеваниями, такими как гастрит и язвенная болезнь.

Эти полипы могут не только вызвать рак, но и вызвать непроходимость желудка. Он может препятствовать поступлению пищи, процессу пищеварения в желудке или выходу частично переваренной пищи (химуса) в тонкий кишечник.Однако в большинстве случаев эти разрастания в желудке не вызывают никаких проблем и часто не имеют симптомов.

Размер полипов желудка

Большинство полипов желудка имеют диаметр менее 1 сантиметра и возникают из-за воспаления или гиперплазии (поясняется ниже). Эти более мелкие полипы обычно не вызывают беспокойства, поскольку они, как правило, не являются злокачественными. Большие полипы желудка, более 1,5 сантиметра в диаметре, связаны с повышенным риском злокачественных новообразований (рака), и если полип больше 2 сантиметров в диаметре, его обычно сразу же удаляют.

Типы полипов желудка

Существует три основных типа полипов желудка — гипертрофический, фундальный и аденомы.

Гипертрофические полипы

Большинство полипов желудка возникают из-за воспаления или гиперплазии эпителия или более глубоких слоев. Разрастание тканей (гиперплазия) слизистой оболочки желудка происходит в результате повторного воспаления. Обычно одновременно присутствует несколько гипертрофических полипов, которые имеют овальную форму с гладкой поверхностью.

Иногда полип бывает изъязвленным, похожим на язву желудка, хотя обычно он поверхностный.При микроскопическом исследовании полипа выявляется значительный отек (припухлость) в слое собственной ламнии, а также нередко бывает воспаление слизистой оболочки вокруг полипа.

Полипы фундальной железы

Эти полипы желудка, также известные как полипы кистозной железы фундального отдела, возникают в результате кистообразного расширения железистой ткани слизистой оболочки желудка. Рост обычно выстлан уплощенными париетальными и главными клетками, которые отвечают за ферменты желудка и желудочную кислоту.Ткань полипа, а также окружающие ткани обычно не набухают и не воспалены.

Аденомы желудка

Аденомы являются менее распространенным типом полипов желудка (10% случаев) и чаще всего обнаруживаются в антральном отделе желудка. Эти типы полипов состоят из аномального столбчатого эпителия кишечного типа. Уровень дисплазии этих клеток может быть низким или высоким. Аденомы — это наиболее вероятный тип полипа желудка, который может стать злокачественным. Риск злокачественного новообразования связан с его размером — полипы более 2 сантиметров в диаметре имеют более высокий риск.

Причины полипов желудка

Любое заболевание, вызывающее хроническое воспаление стенки желудка, может вызвать полипы желудка. Чаще всего эти полипы связаны с хроническими случаями двух распространенных заболеваний желудка, гастритом и язвенной болезнью. Некоторые типы полипов могут возникать из-за генетики, а иногда нет четко определяемой причины.

Гипертрофический полип

Наиболее частой причиной полипов желудка является хронический гастрит.Постоянное раздражение слизистой оболочки желудка вызывает чрезмерный рост нормальных клеток (гиперплазию). Если гастрит является результатом длительной инфекции H.pylori, успешное искоренение и соответствующее лечение гастрита, вызванного H.pylori, может привести к спонтанному разрешению полипа. В большинстве случаев гастрит, который приводит к образованию полипа, приводит к гипертрофическому полипу.

Полипы фундальной железы

Это часто связано с наследственным заболеванием, известным как семейный аденоматозный полипоз (FAP).Однако рост полипов фундальных желез в последние годы может быть связан с долгосрочным использованием ингибиторов протонной помпы, что может привести к повышенной секреции гастрина и гиперплазии железистой ткани.

Аденомы

Аденома чаще возникает в случаях хронического гастрита, вызванного H.pylori, или аутоиммунного гастрита, которые переходят в атрофический гастрит (разрушение слизистой оболочки желудка в результате хронического воспаления). Семейный анамнез семейного аденоматозного полипоза (FAP) также увеличивает заболеваемость аденомой.

Признаки и симптомы

Большинство полипов желудка бессимптомны и обычно обнаруживаются при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. При симптомах может вызвать боль в животе, тошноту, рвоту или желудочное кровотечение. Эти симптомы неспецифичны и могут возникать при различных других заболеваниях пищеварительной системы. Поэтому для подтверждения диагноза полипов желудка необходимы диагностические исследования.

Несмотря на то, что желудочные полипы встречаются редко, их следует рассматривать как возможное осложнение хронического гастрита.Признаки и симптомы, часто связанные с полипами желудка, обычно связаны с гастритом, а не с самим полипом. В случае изъязвления полипа симптомы также могут напоминать язву желудка. Более крупные полипы желудка могут привести к обструкции выходного отверстия желудка, когда полип препятствует перемещению частично переваренной пищи.

Лечение полипов

В случае небольших полипов, не вызывающих никаких симптомов, лечение может не потребоваться.Однако может потребоваться хирургическое удаление более крупных полипов. Аденомы любого размера, а также полипы, связанные с наследственным заболеванием, известным как семейный аденоматозный полипоз, должны быть удалены, так как они могут стать злокачественными. Удаление полипа обычно проводится эндоскопически.

Помимо хирургического вмешательства по удалению полипов, для устранения основной причины могут потребоваться другие методы лечения. Например, распространенные воспалительные состояния желудка, такие как гастрит и язвенная болезнь, можно лечить антибиотиками, если они вызваны Helicobacter pylori ( H.pylori ) и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Это лечение может позволить полипу рассосаться самостоятельно, в зависимости от типа полипа, и предотвратить рецидив в будущем.

Полипы толстой кишки

Почему возникают полипы толстой кишки, как и опухоли в целом, до сих пор неизвестно.

Доброкачественные опухоли согласно Международной гистологической классификации рака кишечника ВОЗ (№ 15, Женева, 1981) делятся на 3 группы: эпителиальные опухоли, карциноидные и неэпителиальные опухоли.

Среди эпителиальных опухолей толстой кишки , составляющих подавляющее большинство всех ее опухолей, различают аденому и аденоматоз.

Аденома — это доброкачественная опухоль из железистого эпителия на ножке или широком основании, имеющая вид полипа. Гистологически различают 3 типа аденом: трубчатые, ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые.

Тубулярная аденома (аденоматозный полип) состоит в основном из ветвящихся трубчатых структур, окруженных рыхлой соединительной тканью.Опухоль обычно имеет небольшие размеры (до 1 см), гладкую поверхность, расположена на ножке, легко перемещается. Аденома носа представлена ​​узкими высокими или широкими и короткими пальцеобразными выростами соединительнотканной пластинки, доходящими до мышечной пластинки слизистой оболочки; эти выросты покрыты эпителием. Опухоль имеет лопастную поверхность, иногда напоминает ягоду малины, часто располагается на широком основании и имеет большие размеры (2-5 см). Тубуло-ворсинчатая аденома по размерам, внешнему виду и гистологическому строению занимает промежуточное положение между трубчатой ​​и ворсинчатой.

Во всех трех типах аденомы учитывают степень морфологической дифференциации и дисплазии — легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени дисплазии архитектура желез и ворсинок сохраняется, в них содержится большое количество слизистого секрета, несколько снижено количество бокаловидных клеток. Клетки обычно узкие, ядра их удлиненные, слегка увеличенные; митозы единичные. При тяжелой форме дисплазии сильно нарушается структура желез и ворсинок, секрета в них нет.Бокаловидные клетки единичны или отсутствуют, энтероцитов с ацидофильными гранулами (клетки Панета) нет. Ядра колоноцитов полиморфны, часть из них смещена в апикальную сторону (псевдомравно), видны многочисленные митозы, в том числе патологические.

Умеренная дисплазия занимает промежуточное положение. При оценке степени выраженности дисплазии основными признаками следует считать показатель количества многоканальности и размер ядер.

На фоне выраженной дисплазии в аденомах могут возникать участки железистой пролиферации с выраженными признаками клеточного атипизма, образованием твердых структур, но без признаков инвазии.Такие очаги называют неинвазивным раком, т.е. карциномой in situ. Основанием для диагностики неинвазивного рака является исследование серии препаратов из всего удаленного полипа с основанием ножки (а не материала, полученного при эндоскопической биопсии), без выявления прорастания опухолевых клеток в m. Слизистая оболочка — главный критерий инвазивного рака толстой кишки.

Относительно дисплазии кишечного эпителия мнение в основном то же: если дисплазия легкой и средней степени тяжести не связана с карциномой, то тяжелая дисплазия неизбежно прогрессирует сначала в неинвазивный, а затем в инвазивный рак.Когда ножки полипа перекручены, возможно перемещение железистой ткани в подслизистую основу. Это явление называется псевдокарциноматозной инвазией и требует дифференциации от инвазивного рака.

Между разными типами аденом существует четкая взаимосвязь: чаще всего аденома имеет трубчатое строение и небольшие размеры. По мере увеличения размера ворсинчатость увеличивается, и индекс злокачественности резко увеличивается, с 2% в канальцевой аденоме до 40% в ворсинчатой.Существуют так называемые плоские аденомы, которые не видны при ирригоскопии (необходима колоноскопия с дополнительной окраской слизистой) и гораздо чаще переходят в рак.

Если в толстой кишке имеется несколько аденом, но не менее 100, то по Международной классификации ВОЗ этот процесс следует квалифицировать как аденоматоз. При меньшем их количестве можно говорить о множественных аденомах. При аденоматозе обычно все аденомы имеют преимущественно трубчатое строение, гораздо реже — ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые.Степень дисплазии может быть любой.

Карциноид занимает второе место по частоте среди опухолей толстой кишки, морфологически не отличается от карциномы тонкого кишечника (см. Выше), но в толстой кишке встречается реже.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли толстой кишки могут иметь структуру лейомиомы, лейомиобластомы, неврилемомы (шванномы), липомы, гем- и лимфангиомы, фибромы и т. Д. Все они крайне редки, локализуются в любых слоях стенки, но чаще на слизистой, подслизистом слое и при эндоскопическом исследовании выглядит как полип.

Термин «полип» трактуется иначе. В русской литературе уже давно принято, что эпителиальные разрастания — это настоящие полипы, поэтому термины «полип» (железистый полип) и «аденома» часто приравниваются. Кроме того, совместное исследование частоты и характера различных заболеваний толстой кишки в крупных специализированных клиниках показало, что подавляющее большинство полипов (92,1%) являются опухолями эпителиальной природы.

Однако полип — собирательный термин, используемый для обозначения патологий различного происхождения, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки.Эти образования, помимо опухолей (эпителиальной и неэпителиальной природы), могут быть разными по этиологии и происхождению опухолевидных процессов. К ним относятся гамартомы, в частности полип Пейтца-Эгерса-Турена и ювенильный полип, сходный по структуре с аналогичными образованиями в тонкой кишке.

Особенно часто в толстой кишке возникает гиперпластический (метапластический) полип. Это неопухолевый, дисрегенеративный процесс, который характеризуется удлинением эпителиальных канальцев с тенденцией к их кистозному увеличению.Эпителий высокий, зубчатый, количество бокаловидных клеток снижено. В нижней трети крипты эпителий гиперпластичен, но количество аргетаффиновых клеток не отличается от нормы.

Доброкачественный лимфоидный полип (и полипоз) представляет собой лимфоидную ткань с явлениями реактивной гиперплазии в виде полипа, покрытого нормальным эпителием с поверхности.

Воспалительный полип — это узловое полиповидное образование с воспалительной инфильтрацией стромы, покрытое нормальным или регенерирующим эпителием, часто изъязвленным.

Помимо разделения всех вышеперечисленных полипов по этиологии и гистологическому строению, для клиники важны размер полипов, наличие и характер ножки полипа и, наконец, количество полипов.

Результаты динамического наблюдения за пациентами показывают, что большинство полипов проходят стадии от малых до больших, от легкой дисплазии до тяжелой до перехода в инвазивный рак.

Количество полипов у одного пациента может колебаться — от единичных до нескольких сотен и даже тысяч.При наличии 20 или более полипов используется термин «полипоз», хотя граница между понятиями «множественные полипы» и «полипы» очень условна. В.Л. Ривкин (1987) предлагает следующее:

• одиночные полипы;
• множественные полипы;
• диффузный (семейный) полипоз.

Множественные (дискретные) полипы делятся на групповые полипы, когда полипы расположены в одном из сегментов (сегментов) рядом друг с другом, и разбросаны по поражениям различных частей толстой кишки.Термин «диффузный полипоз» используется только при полипах всех отделов толстой кишки. Установлено, что минимальное количество полипов (при диффузном полипозе) — 4790, максимальное — 15 300. Такая классификация полипов и полипозов имеет большое прогностическое значение: показатель злокачественности единичных полипов невелик, множественность увеличивается в десять раз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Полип кишечника | Грамотно о здоровье на iLive

Полип кишечника — это любое разрастание ткани из стенки кишечника и выпирающее в ее просвет.Чаще всего полипы протекают бессимптомно, за исключением небольшого кровотечения, которое обычно скрыто. Основная опасность — возможность злокачественного перерождения; большинство случаев рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных аденоматозных полипов. Диагноз ставится при эндоскопии. Лечение полипа кишечника — эндоскопическое удаление полипов.

Полипы могут расти на широком основании или на ножке и значительно различаться по размеру. Заболеваемость полипами от 7 до 50%; более высокий процент — очень маленькие полипы (обычно гиперпластические полипы или аденомы), обнаруженные при вскрытии.Полипы, часто множественные, обычно развиваются в прямой и сигмовидной кишке, и их частота уменьшается в проксимальном направлении к слепой кишке. Множественные полипы могут быть семейным аденоматозным полипозом. Приблизительно 25% пациентов с раком толстой кишки имеют ассоциированные аденоматозные полипы.

Наибольшее беспокойство вызывают аденоматозные (неопластические) полипы. Такие патологические изменения гистологически классифицируются на канальцевые (трубчатые) аденомы, трубчато-ворсинчатые аденомы (ворсинчато-железистые полипы) и ворсинчатые аденомы.Вероятность злокачественного образования аденоматозного полипа в течение времени после обнаружения зависит от размера, гистологического типа и степени дисплазии; Тубулярная аденома 1,5 см имеет 2% риск злокачественности по сравнению с 35% риска ворсинчатой ​​аденомы размером 3 см.

Неаденоматозные (неопухолевые) полипы включают гиперпластические полипы, гамартомы, ювенильные полипы, псевдополипы, липомы, лейомиомы и другие более редкие опухоли. Синдром Пейтса-Эгера — аутосомно-доминантное заболевание с множественными гамартовыми полипами в желудке, тонком и толстом кишечнике.Симптомы кишечного полипа включают мелатоническую пигментацию кожи и слизистых оболочек, особенно губ и десен. Ювенильные полипы наблюдаются у детей и, как правило, их кровоснабжение увеличивается и происходит их самоампутация в течение некоторого времени или после наступления половой зрелости. Лечение требуется только при кровотечении, не поддающемся консервативной терапии, или при инвагинации. Воспаление полипов и псевдополипоз наблюдаются при хроническом язвенном колите и при болезни Крона толстой кишки.Множественные ювенильные полипы (но не единичные спорадические) повышают риск развития рака. Определенное количество полипов, приводящих к повышенному риску злокачественных новообразований, неизвестно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Полипы толстой кишки

Ювенильные полипы и ювенильные полипы

Клинические особенности

Ювенильные полипы встречаются в четырех разных условиях: спорадические или изолированные ювенильные полипы толстой кишки, детские JPS, ювенильные полипы кишечной палочки и генерализованные JPS (вовлекающие желудок, тонкую кишку и толстую кишку) (Таблица 22.2). ⁵³ Спорадические или изолированные ювенильные полипы — наиболее распространенный тип полипов толстой кишки среди пациентов первого десятилетия жизни, встречающийся у 2% педиатрической популяции, ⁹ , но они нередко обнаруживаются и у взрослых. В одном исследовании сообщалось, что средний возраст возникновения 5,9 года. ⁵⁴ У детей обычно наблюдается безболезненное ректальное кровотечение или пролапс полипа через прямую кишку. ⁵⁴ Взрослые, если они вообще имеют симптомы, часто наблюдаются с ректальным кровотечением.

Таблица 22.2

Ювенильные полипы и полипоз

^* Некоторые исследователи используют ≥3 полипов, ≥5 полипов или ≥10 полипов.

Впервые описанный в 1964 году McColl и соавторами, ⁵⁵ JPS является наиболее распространенным синдромом гамартоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта. Отделение изолированных ювенильных полипов в детстве от JPS важно из-за различий в их клиническом поведении и неопластических рисков (обсуждается позже). ⁵³ Критерии JPS противоречивы и быстро развиваются с появлением новых методов молекулярной диагностики. На этом этапе диагноз должен быть предложен любому пациенту, у которого есть (1) любое количество полипов у пробандов с семейным анамнезом JPS, (2) полипоз, охватывающий весь желудочно-кишечный тракт, или (3) три или более ювенильных полипа толстой кишки. .(Эта последняя цифра колеблется от 3 до 10 полипов в соответствии с различными диагностическими алгоритмами. ^{53 , 56} ) Гамартомы не возникают за пределами желудочно-кишечного тракта, но врожденные врожденные дефекты сообщаются у 15% пациентов с JPS; к ним относятся мальротация кишечника и пороки сердца и мочеполовой системы. ⁵³

В 1998 году анализ сцепления в большом родстве из Айовы продемонстрировал, что ген семейного JPS картируется на хромосоме 18q21.1, области, содержащей гены-супрессоры опухоли DCC и SMAD4 (DPC4, MADh5). ⁵⁷ Было показано, что мутации усечения зародышевой линии в SMAD4 ответственны за подгруппу пациентов с JPS. ⁵⁸ В 2001 г. мутации зародышевой линии в гене, кодирующем рецептор костного морфогенного белка 1A, BMPR1A, также были зарегистрированы в семьях JPS, в которых отсутствуют мутации SMAD4. ⁵⁹ Мутации SMAD4 составляют от 15% до 20% пациентов с JPS, а мутации BMPR1A обнаруживаются у 20% до 25% пациентов с JPS, ^{53 , 60 , 61} предполагая, что дополнительная (пока не определенная) генетическая гетерогенность JPS.В настоящее время сообщается о мутациях ENG у небольшого числа пациентов с JPS. ⁶² Пациенты с мутациями SMAD4 имеют более высокий риск генерализованного JPS, ⁵³ включая массивный полипоз желудка. ⁶³ Хотя JPS передается по аутосомно-доминантному типу, 25% впервые диагностированных пациентов не имеют семейного анамнеза и, вероятно, представляют собой мутации de novo. ⁴⁹

JPS в младенчестве — редкое заболевание с плохим прогнозом, которое обычно проявляется в первые 2 года жизни как генерализованный полипоз, осложненный желудочно-кишечным кровотечением, диареей, выпадением прямой кишки и / или энтеропатией с потерей белка. ⁵³ В отличие от обычного JPS, семейный анамнез у JPS младенчества не обнаружен. В 2006 году Делнатт и его коллеги сообщили, что четыре пациента с JPS младенчества были гетерозиготными по делеции зародышевой линии de novo хромосомы 10q, включая гены PTEN и BMPR1A, что является первым доказательством генетической основы этого расстройства. ⁶⁴

Патологические признаки

Изолированные ювенильные полипы чаще всего встречаются в ректосигмовидной кишке (54%). Однако у 37% пациентов полипы проксимальнее изгиба селезенки. ⁵⁴ У ювенильных полипов кишечной палочки (полипы, ограниченные толстой кишкой), полипы наиболее распространены в ректосигмоидной области и обычно насчитывают до 200 (рис. 22.9). Классическая форма ювенильного полипа (рис. 22.10), наиболее часто встречающаяся в единичных случаях, является однолучевой и имеет гладкую округлую поверхность. Гистологически эти полипы характеризуются многочисленными кистозными и расширенными, часто извилистыми криптами, некоторые из которых заполнены нейтрофилами и уплотненным муцином (что отражает более старый термин — ретенционный слизистый полип).Промежуточная собственная пластинка отечна и расширена лимфоцитами и плазматическими клетками, а иногда и нейтрофилами и эозинофилами. Также могут присутствовать несколько нитей мышечных волокон. В случае изъязвления эпителий может иметь заметно регенерирующий вид, имитируя дисплазию. У пациентов с ЯПС обычно обнаруживаются как классические (типичные), так и неклассические (атипичные) полипы. Неклассические полипы (рис. 22.11) часто бывают крупнее, многодольчатыми и ворсинчатыми, часто создавая общий вид нескольких полипов, прикрепленных к одному стеблю.Гистологически, по сравнению с типичными случаями, они содержат менее обильную собственную пластинку и большее разрастание эпителия с множеством удлиненных, извилистых и неправильной формы крипт. ⁶⁵ Клональное происхождение как эпителия, так и фибробластов в ювенильных полипах от носителей мутации SMAD4 было показано с помощью флуоресцентной гибридизации in situ. ⁶⁶

РИСУНОК 22.10 Классические ювенильные полипы. A. Эти полипы выглядят округлыми, гладкими и однолопастными с эритематозной крышкой из эродированной ткани.(A, любезно предоставлено Томасом С. Смирком, доктором медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.) B. На поверхности их разреза видны множественные расширенные, заполненные муцином крипты, что приводит к появлению термина «удерживающий слизь полип». C. При более высокой мощности крипты расширяются и разветвляются. Некоторые из них, например, в центре, содержат абсцессы крипт, скопления нейтрофилов или эозинофилов. Окружающая строма также расширена и содержит множество смешанных воспалительных клеток.

Пациенты с JPS могут иметь сочетание других типов полипов.Ганглионевроматозная пролиферация зрелых ганглиозных клеток и нервных пучков может происходить в слизистой и подслизистой оболочке полипов. ⁶⁷ Многие пациенты также имеют отдельные аденомы или полипы с комбинированными признаками ювенильного полипа и аденомы / дисплазии. ^{68 , 69} Фактически истинная дисплазия (рис. 22.12) была обнаружена у 30% полипов пациентов с JPS, ^{65 , 70} , но почти никогда не наблюдается у пациенты с изолированными ювенильными полипами.Gupta и соавторы сообщили о дисплазии только в 1 из 331 ювенильного полипа у 184 пациентов без полипоза. ⁵⁴

Естествознание и лечение

Пациенты со спорадическими ювенильными полипами не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. ^{71 , 72} Кроме того, они не предрасположены к развитию новых ювенильных полипов и не требуют какого-либо особого наблюдения. ⁷¹ Напротив, оценки риска рака желудочно-кишечного тракта при JPS сильно различаются.В одном большом роде риск рака верхнего и / или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта у пораженных пациентов составлял 55%. ⁷³ В 1995 г. Десаи и его коллеги при переоценке данных Регистра полипоза Сан-Марко прогнозировали, что заболеваемость колоректальной карциномой в возрасте 60 лет составила 68% (см. Таблицу 22.2). ⁷⁴ Рекомендации по эпиднадзору должны учитывать риски рака как нижнего, так и верхнего тракта, включая рак желудка. Эндоскопия верхних и нижних отделов (включая визуализацию всей толстой кишки) обычно рекомендуется в возрасте 15 лет и должна повторяться ежегодно.Эндоскопическая полипэктомия и гистологическое исследование всех удаленных полипов должны выполняться до тех пор, пока у пациента не исчезнут полипы, после чего интервал наблюдения может быть увеличен до 3 лет. Следует рассмотреть возможность профилактической резекции желудка или колэктомии, если диффузный полипоз нельзя контролировать с помощью эндоскопической полипэктомии или если в семейном анамнезе имеется карцинома или дисплазия ЖКТ. ⁷⁵

Типы, риск рака, наблюдение и многое другое

Что такое полипы?

Полипы — это небольшие образования, которые развиваются в тканевой выстилке некоторых органов.Полипы обычно растут в толстой кишке или кишечнике, но они также могут развиваться в желудке, ушах, влагалище и горле.

Полипы развиваются двух основных форм. Седельные полипы разрастаются на тканях, выстилающих орган. Сидячие полипы могут сливаться со слизистой оболочкой органа, поэтому их иногда сложно найти и вылечить. Сачковые полипы считаются предраковыми. Обычно их удаляют во время колоноскопии или последующей операции.

Полипы на ножке второй формы. Они растут на ножке из ткани.Рост находится на тонком кусочке ткани. Это придает полипу грибовидный вид.

Сесильные полипы бывают нескольких разновидностей. Каждый немного отличается от других, и каждый несет в себе риск рака.

Сидячие зубчатые аденомы

Сидячие зубчатые аденомы считаются предраковыми. Этот тип полипа получил свое название от пилообразного вида зубчатых клеток под микроскопом.

Аденома ворсинок

Этот тип полипа обычно выявляется при скрининге рака толстой кишки.Это связано с высоким риском развития рака. Они могут быть на ножке, но обычно сидячие.

Тубулярные аденомы

Большинство полипов толстой кишки являются аденоматозными или тубулярными аденомами. Они могут быть сидячими или плоскими. Эти полипы несут меньший риск стать злокачественными.

Тубуловидные аденомы

Многие аденомы имеют смесь обоих типов роста (ворсинчатую и трубчатую). Их называют тубуловиллярными аденомами.

Непонятно, почему возникают полипы, если они не злокачественные.Возможно, виновато воспаление. Мутация в генах, выстилающих органы, также может иметь значение.

Сидячие зубчатые полипы часто встречаются среди курящих женщин и людей. Все полипы толстой кишки и желудка чаще встречаются у людей, которые:

• страдают ожирением
• придерживаются диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
• придерживаются высококалорийной диеты
• потребляют большое количество красного мяса
• 50 лет пожилой или старше
• в семейном анамнезе полипы и рак толстой кишки
• регулярно употребляют табак и алкоголь
• не получают достаточно физических упражнений
• имеют семейный анамнез диабета 2 типа

Полипы почти всегда обнаруживаются во время толстой кишки скрининг рака или колоноскопия.Это потому, что полипы редко вызывают симптомы. Даже если они подозреваются до колоноскопии, требуется визуальный осмотр внутренней части вашего органа, чтобы подтвердить наличие полипа.

Во время колоноскопии ваш врач вставит трубку с подсветкой в ​​задний проход, через прямую кишку и в нижнюю часть толстой кишки (толстой кишки). Если ваш врач видит полип, он может полностью удалить его.

Ваш врач может также взять образец ткани. Это называется биопсией полипа.Этот образец ткани будет отправлен в лабораторию, где врач прочитает его и поставит диагноз. Если отчет будет признан злокачественным, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

Доброкачественные полипы удалять не нужно. Если они маленькие и не вызывают дискомфорта или раздражения, врач может просто осмотреть полипы и оставить их на месте.

Однако вам может потребоваться более частая колоноскопия, чтобы следить за изменениями или дополнительным ростом полипа. Аналогичным образом, для душевного спокойствия вы можете решить, что хотите снизить риск того, что полипы станут злокачественными (злокачественными), и удалите их.

Раковые полипы необходимо удалить. Ваш врач может удалить их во время колоноскопии, если они достаточно маленькие. Более крупные полипы, возможно, придется удалить хирургическим путем.

После операции ваш врач может назначить дополнительное лечение, например лучевую или химиотерапию, чтобы убедиться, что рак не распространился.

Не каждый полип на сидячей точке становится злокачественным. Лишь небольшая часть полипов становится злокачественной. В том числе полипы на сидячих местах

Однако полипы на сидячих местах представляют больший риск рака, потому что их сложно найти, и на них годами можно не обращать внимания.Их плоский вид скрывает их в толстых слизистых оболочках, выстилающих толстую кишку и желудок. Это означает, что они могут стать злокачественными, не будучи обнаруженными. Однако это может измениться.

Удаление полипов снизит риск того, что полип станет злокачественным в будущем. Это особенно хорошо для зазубренных полипов на сидячих местах. Согласно одному исследованию, от 20 до 30 процентов случаев рака прямой кишки возникают из-за зубчатых полипов.

Если вы готовитесь к колоноскопии или скринингу на рак толстой кишки, поговорите со своим врачом о своем риске рака толстой кишки и о том, что вы будете делать в случае обнаружения полипов.Используйте эти темы для разговора, чтобы начать разговор:

• Спросите, есть ли у вас повышенный риск рака толстой кишки. Образ жизни и генетические факторы могут повлиять на ваш риск развития рака толстой кишки или предрака. Ваш врач может рассказать о вашем индивидуальном риске и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск в будущем.
• Спросите о полипах после обследования. Во время повторного визита спросите своего врача о результатах колоноскопии. Скорее всего, у них будут изображения любых полипов, и они также получат результаты биопсии в течение нескольких дней.
• Обсудите следующие шаги. Если полипы были обнаружены и протестированы, что с ними должно произойти? Поговорите со своим врачом о плане лечения. Это может включать период ожидания, когда вы не предпринимаете никаких действий. Если полип является предраковым или злокачественным, врач может быстро его удалить.
• Снизьте риск полипов в будущем. Хотя неясно, почему развиваются полипы толстой кишки, врачи знают, что можно снизить риск, соблюдая здоровую диету с клетчаткой и пониженным содержанием жира.Вы также можете снизить риск полипов и рака, похудев и занимаясь спортом.
• Спросите, когда вам следует пройти обследование снова. Колоноскопию следует начинать в возрасте 50 лет. Если ваш врач не обнаружит аденомы или полипы, следующее обследование может не потребоваться в течение 10 лет. Если обнаружены небольшие полипы, ваш врач может порекомендовать повторный визит через пять лет. Однако, если обнаружены более крупные полипы или раковые полипы, вам может потребоваться несколько последующих колоноскопий в течение нескольких лет.

Каковы наиболее частые причины боли в толстой кишке?

Боль в толстом кишечнике часто вызвана кишечной непроходимостью, кишечными полипами или болезнью Крона. Каждый из них влияет на разные части толстого кишечника, но боль часто локализуется в области живота. Различные симптомы, сопровождающие каждое из этих заболеваний и состояний, могут помочь определить, от какого из них страдает человек. Все эти причины требуют медицинской помощи из-за риска рака и других серьезных заболеваний.Лечение часто варьируется от лекарств до небольших операций, и есть естественные средства, которые помогают облегчить симптомы.

Лечение боли в толстой кишке может включать прием лекарств.

Кишечная непроходимость — частая причина боли в толстом кишечнике. Некоторые из симптомов включают боль в животе, запор и иногда ректальное кровотечение. Тремя основными причинами кишечной непроходимости являются колоректальный рак, заворот кишечника и дивертикулярная болезнь. Заворот кишечника — это заворот кишечника, образующий замкнутую петлю. Дивертикулярная болезнь — это когда мешочки, называемые дивертикулами, окружающие толстую кишку, сужают ее и делают проход внутрь слишком узким.

Природные средства от боли в толстой кишке могут включать теплые ванны.

Другой частой причиной боли в толстой кишке являются кишечные полипы, которые являются выростом слизистой оболочки кишечного тракта.Это распространено у многих людей, особенно у людей в возрасте 50 лет и старше. Люди с кишечными полипами подвержены риску развития рака толстой кишки и часто должны проходить лабораторные анализы, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Полипы размером более 0,39 дюйма (1 см) являются потенциальным признаком рака. Ректальное кровотечение часто является наиболее частым признаком полипов в толстой кишке.

Людям с сильной болью в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Болезнь Крона — это воспаление кишечника, которое часто приводит к язвам. Люди с болезнью Крона часто испытывают боль в толстом кишечнике, и болезнь концентрируется в начале толстого кишечника. Причина неизвестна, но часто бывает наследственной.Некоторые из симптомов включают боль в животе, диарею и быструю потерю веса. Людям, у которых наблюдается жар, слабый пульс или сильная боль в животе, часто рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боль в толстом кишечнике обычно возникает из-за непроходимости кишечника, кишечных полипов или болезни Крона.

Одним из способов лечения боли в толстой кишке являются противовоспалительные препараты, которые могут облегчить боль, когда воспаление уменьшится. Анальгетики — это лекарства, предназначенные для облегчения боли. Некоторые природные средства включают теплую ванну и массаж для преодоления легких симптомов. Пациентам с полипами часто рекомендуется колоноскопия, и во время этой процедуры полипы могут быть удалены из толстой кишки с помощью электрокоагуляции или щипцов для биопсии.Во время некоторых процедур по удалению полипов пациенты часто проходят анестезию.

Болезнь Крона, полипы или непроходимость могут вызывать боль в толстой кишке.

Люди с полипами кишечника подвержены риску развития рака толстой кишки.