После бцж когда делают манту: почему ставят, через сколько дней реакция, когда после БЦЖ, в чем между ними разница

Содержание

Особенности и сроки выполнения Манту и БЦЖ

Обычно вакцинацию БЦЖ проводят перед Манту. Так, если первое прививание было выполнено новорожденному в течение недели-двух месяцев после рождения, Манту ставится в 12 месяцев. В иных ситуациях, пробу необходимо сделать перед вакцинацией БЦЖ для предварительной диагностики здоровья малыша. Кроме того, такая мера может понадобиться перед ревакцинацией ребенка в 7 и 14 лет, и позволяет определить чувствительность детского организма к микобактериям туберкулеза и безопасность дальнейшего введения вакцины.

Многие путают эти два понятия и не понимают, зачем необходимо соблюдать сроки. Манту делают для того, чтобы выявить ранний период инфицирования туберкулезом, тогда как БЦЖ предназначена для создания иммунитета от микобактерий. Пусть они не являются обязательными, но могут уберечь ребенка от серьезных рисков, поэтому так важно знать разницу между процедурами и особенности каждой из них.

Почему прводят Манту перед ревакцинацией БЦЖ?

Проба ставится для проверки наличия в организме палочки Коха, возбудителя туберкулеза. На ранних этапах развития заболевание может протекать в скрытой форме, и Манту является верным способом выявить его без риска распространения патогенов. Суть процедуры состоит во введении мертвых микобактерий туберкулина под кожу, что полностью исключает риск заражения.

Результат проверяется уже через трое суток и оценивается путем измерения папулы:

до 1 мм – отрицательный,
2-4 – сомнительный,
5-9 – слабоположительный,
10-14 – средний положительный,
15-16 – ярко выраженный,
17 и более – гиперергический.

Бацилла Кальметта-Герена, известная как БЦЖ, представляет собой ослабленный штамм бычьего или коровьего туберкулеза, безопасного для здорового организма. Она вводится внутрикожно в левое плечо и вызывает иммунитет к болезни, который предотвращает ее развитие в случае заражения. Поэтому впервые прививается грудничок в роддоме. Длительность приобретенного иммунитета зависит от размера рубца:

5-8 мм – на 5-7 лет,
2-4 мм – на 3-4 года,
при отсутствии рубца – нет иммунитета, бацилла не прижилась.

Между Манту и БЦЖ существует зависимость, которая выражается в сроках их применения:

Первая БЦЖ вводится на 4-7 день после рождения ребенка или до 2 месяцев с условием осмотра у педиатра. В таком случае Манту ставится годовалому ребенку для определения эффективности действия противотуберкулезной вакцины.
Если БЦЖ не была введена в срок, после двухмесячного возраста ребенку нужно провериться и предварительно поставить Манту, и в случае отрицательного результата делать прививание,
В дальнейшем вакцинация и ревакцинация проводится по специальному графику в 7 и 14 лет, а Манту – ежегодно, независимо от предыдущих результатов.
Когда ребенку противопоказана любая вакцинация, даже щадящей БЦЖ-М, и есть ослабляющие иммунитет заболевания, Манту без БЦЖ делается дважды в год до полного устранения противопоказаний или до конца жизни, пока риск заражения остается.

При наличии противопоказаний в виде высыпаний, астмы, онкозаболеваний, хронических и острых инфекций, аллергии, простуды, расстройства пищеварения, поствакцинального периода Манту может откладываться до их устранения. В таком случае делать ее стоит по разрешению врача, после предварительного осмотра ребенка.

Положительный результат Манту, выполненной после БЦЖ, свидетельствует о формировании иммунитета. Этим объясняет и покраснение места укола. О наличии в организме возбудителя болезни в латентной или активной форме говорит ярко выраженный положительный результат, при этом папула и покраснение не проходят длительное время.

Таким образом, перед БЦЖ Манту делается в двух случаях:

если прививание не было осуществлено в двухмесячный срок после рождения ребенка,
перед ревакцинацией в 7 и 14 лет.

Манту необходима как диагностический инструмент, и позволяет убедиться в отсутствии палочки Коха в организме и безопасности дальнейшего прививания. В таком случае положительный результат говорит о заражении, а вакцинация может только усугубить ситуацию, а не создать иммунитет против туберкулеза.

Через сколько времени можно делать БЦЖ после Манту?

В нормальных условиях между прививанием и постановкой Манту должно пройти не менее года. Это необходимо для полного формирования иммунитета от туберкулеза и обезвреживания патогенных бактерий в организме, наличие которых и проверяет Манту. Если же БЦЖ не была введена в нужное время, ситуация меняется.

Причин для ее отмены может быть много, среди них есть и те, которые можно устранить:

риск развития аллергических реакций,
недоношенность ребенка, вес менее 2 кг,
иммунодефицит,
наличие тяжелых инфекционных заболеваний,
осложненная БЦЖ у членов семьи,
кожные патологии,
ВИЧ-инфекция у матери,
использование терапии иммунодепрессантами, кортикостероидами.

Кроме того, на отмене вакцинирования могут настоять родители по собственному желанию. В таких случаях возможно прививание в более поздние сроки в поликлинике или диспансере, после полного устранения причин и проверки безопасности БЦЖ. Для вакцинации до 2 месяцев не потребуются дополнительные процедуры, но по истечению этого периода перед ней необходимо поставить Манту. Кроме того, она ставится и перед ревакцинацией в 7-14 лет, и должна давать отрицательный результат.

Согласно приказу №109 Министерства здравоохранения РФ после введения туберкулина перед вакцинацией БЦЖ должно пройти:

не менее 3 дней, чтобы не искажались полученные результаты из-за различия вводимых веществ,
не более 2 недель, пока не истек срок подтверждения отсутствия туберкулеза.

Положительный результат Манту говорит о том, что человек инфицирован палочкой Коха, но дополнительно требуется обследование с применением других методов диагностики. При заражении прививание может только ускорить распространение патогенных бактерий и вызвать осложнения.

Через сколько времени можно делать другие прививки?

На протяжении жизни ребенку могут понадобиться и другие виды вакцин, кроме противотуберкулезной.

Это могут быть:

вакцина от гепатита В,
АКДС от дифтерии, столбняка или коклюша,
КПК против кори, краснухи, паротита,
ОПВ и ИПВ от полиомиелита,
Hib против гемофильной инфекции.

Более того, по понятным причинам могут понадобиться прививания от гриппа, оспы, энцефалита и других заболеваний. В один день с туберкулином их вводить нельзя, во избежание риска искажения результатов, и специалисты рекомендуют соблюдать такие сроки:

Перед постановкой Манту выдержать не менее 1-1,5 месяца после иммунизации от других заболеваний.
После Манту вакцинацию стоит проводить в зависимости от результата: при нормальных показателях можно прививаться сразу, при наличии нежелательных отклонений – через 6 месяцев.

При возникновении неспецифических отклонений по Манту следует соблюдать интервал для того, чтобы пройти врачебный осмотр и полную диагностику, определить готовность организма к введению препарата и риск осложнений. На Манту могут повлиять не только наличие туберкулеза, но и аллергические проявления, а также вирусные или инфекционные заболевания, о наличии которых некоторое время родители могут и не догадываться.

Сравнительная характеристика Манту и БЦЖ

Манту и БЦЖ отличаются по составу, назначению, принципу действия и срокам выполнения. Более подробно их различия рассмотрены в таблице.

Манту БЦЖ Тип Диагностическая туберкулиновая проба. Профилактическая прививка от туберкулеза. Назначение Выявление наличия палочки Коха в организме и чувствительности к туберкулезу. Создание перекрестно-специфического иммунитета с помощью выработки антител для борьбы с туберкулезом. Цель введения Обнаружение латентных форм болезни и склонности к развитию до ее распространения. Препятствование распространению инфекции по организму и на окружающих. Состав Туберкулин (неживые бактерии туберкулеза), экстракт нескольких видов микобактерий. Ослабленный слабовирулентный штамм бычьей туберкулезной палочки (Mycobacteria bovis). Возможность заражения туберкулезом Нет. Есть, при наличии латентного туберкулеза, иммунодефицита и других противопоказаний. Особенности введения Подкожно на внутреннюю поверхность предплечья. Внутрь кожи в левое плечо. Частота применения Детям, привитым БЦЖ, ежегодно с 1 года жизни, не привитым – дважды в год до снятия противопоказаний к прививанию или в течение жизни. На 3–7 день после рождения, в эпидемиологически опасных районах в 7 и 14 лет, при необходимости во взрослом возрасте. Временные противопоказания Кожная сыпь, хронические и острые инфекционные болезни, аллергия, простуда, расстройство пищеварения, поствакцинальный период. Малый вес и недоношенность, анемия, инфекционные, вирусные, гнойно-септические, кожные заболевания, ВИЧ у матери, гемолитическая болезнь, туберкулез других членов семьи. Абсолютные противопоказания Эпилепсия, острые соматические расстройства, бронхиальная астма, хронические формы инфекционных заболеваний, дерматит, ревматизм. Тяжелые формы иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, онкология, заболевания крови, серьезные патологии нервной системы, туберкулез. Где делают В медицинском кабинете детского сада, школы, в поликлинике. В роддоме, поликлинике, противотуберкулезном диспансере. Результаты Увеличение в размере папулы, ее уплотнение, покраснение, припухлость, затем образование ранки или гнойничка. Рассасывающаяся за 15-20 минут белая папула, возможно легкое воспаление и нагноение, повышение температуры, после заживления образование рубца. Оценка размеров папулы Отрицательный результат – папула до 1 мм,
Сомнительный – 2-5,
Положительный – более 5 мм. Отрицательный – отсутствие рубца, нет иммунитета,
Рубец 5-8 мм – иммунитет до 7 лет, 2-4 мм – до 4 лет. Возможные осложнения Хроническое протекание простуды, аллергические проявления. Холодный абсцесс, лимфаденит, образование язвы, келоидного рубца, генерализованная БЦЖ-инфекция.

Как видно, БЦЖ и Манту имеют не только различные действующие вещества, но и дают разные результаты. И если метод диагностики можно подобрать любой, то иммунитет от туберкулеза формируется только под воздействием штамма БЦЖ-1, в какой бы форме он не вводился. И полный отказ от процедур значительно увеличит риск заболевания ребенка.

какая реакция должна быть, грудничку, в 2 месяца, можно ли делать если нет, через сколько дней после делают, в чем разница, интервал, через год, ревакцинация, реакция без прививки, это одно и тоже, норма, зачем, чем отличается

Часто возникает вопрос, для чего надо делать Манту перед БЦЖ. Для ответа нужно изучить свойства и назначение вводимых в каждом из случаев препаратов. Благодаря выполнению пробы Манту определяется чувствительность к воздействию туберкулезных бактерий. Однако тест проводится не всегда. Он необходим при повторном выполнении прививки.

Зачем делают манту в связке с БЦЖ

Тест с применением туберкулина (Манту) проводится с целью определения реакции организма на воздействие туберкулезных бактерий. Благодаря этому появляется возможность определить риск развития заболевания. Необходимость в такой процедуре обусловлена тем, что на начальном этапе симптомы туберкулеза часто отсутствуют.

БЦЖ и Манту делают с некоторым промежутком. Главным преимуществом такого метода диагностики считается отсутствие риска заражения. Под кожу вводятся бактерии туберкулеза, прошедшие специальную обработку, они не представляют угрозу для здоровья и жизни человека, но позволяют определить действие иммунитета организма, а также заподозрить наличие палочки Коха.

Реакция Манту может быть разной:

до 1 мм – отрицательная;
до 4 мм – сомнительная;
до 9 мм – слабоположительная;
до 14 мм – среднеположительная;
до 16 мм – положительная;
более 17 мм – гиперергическая.

Причем не всегда результат вписывается в перечисленные нормы, т. к. на характеристики папулы влияют внешние и внутренние факторы. По размеру след от пробы отличается. По данному критерию можно также определить длительность действия иммунитета, который выработался при введении препарата.

В чем разница между вакцинами

При вакцинации грудничков и взрослых детей вводится ослабленный штамм коровьего или бычьего туберкулеза. Отличие Манту от прививки БЦЖ заключается в том, что при выполнении теста в организм попадают мертвые бактерии туберкулеза. Препарат безопасен даже для новорожденных.

Отличается проба Манту от вакцины БЦЖ по частоте выполнения. Так, прививка делается по графику. Сначала процедуру проводят на 4-7 день после рождения ребенка.

Затем инъекция выполняется повторно – в 7 лет.

Туберкулин может вводиться много раз. Количество этих процедур зависит от реакции организма при выполнении инъекции. Если ранее в течение 2 месяцев не сделана первая прививка БЦЖ, сначала проводится тест посредством туберкулина. Это позволяет определить, не инфицирован ли ребенок, т. к. в дальнейшем будут вводиться ослабленные, но при этом живые туберкулезные бактерии.

Прививка выполняется с большим перерывом. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. При соблюдении этого графика проба Манту делается каждый год не чаще 1 раза. Однако иногда не рекомендуется выполнять прививку, например, при сниженном иммунитете ребенка или в случаях, когда обнаружена ВИЧ-инфекция у матери. Тогда делают пробу Манту 2 раза в год ежегодно. Причем иногда такая схема диагностики сохраняется в течение всей жизни, если риск заражения не исчезает.

Перечисленные различия между пробой Манту и вакциной не позволяют перепутать эти манипуляции. Нужно запомнить, что тест на основе туберкулина не выполняется после БЦЖ, а всегда – перед вакцинированием.

Обязательно ли делать Манту перед вакцинацией

Постепенно иммунитет, который выработался при вакцинации на первом месяце жизни, перестает действовать. По этой причине, прежде чем делать прививку, необходимо обязательно определить, какую реакцию выдаст организм при контакте с туберкулезной палочкой, даже если она погибла. Врач должен оценить параметры следа, оставшегося после выполнения пробы Манту. При этом учитывают, что дети в первые годы жизни часто по-другому реагируют на туберкулин – размер пятна существенно увеличен. Однако это считается вариантом нормы.

Через сколько можно делать БЦЖ

Считается достаточным выдержать 1 год между выполнением разных манипуляций: введением инъекции туберкулина и вакцины. Этого достаточно, чтобы выработался иммунитет от туберкулезной палочки. Кроме того, в течение года обезвреживаются патогенные частицы. Это правило действует в случаях, когда вводится вакцина БЦЖ новорожденным. В дальнейшем Манту делают детям по достижении 1 года

Туберкулиновый тест не делается, если возраст ребенка – менее двух месяцев.

В остальных случаях выдерживают интервал между выполнением инъекции туберкулина и введением вакцины: прививку делают спустя 3 дня, или соблюдается перерыв до 14 дней.

Не следует делать БЦЖ после Манту, не выдержав указанные сроки. Это обусловлено тем, что слишком маленький перерыв между манипуляциями приведет к искажению результата. Более длительный интервал тоже негативно влияет на реакцию, т. к. в этом случае истекает срок подтверждения отсутствия туберкулеза.

Почему последующая прививка БЦЖ может быть противопоказана

Вакцинация не проводится при положительной реакции на туберкулин. Определяют способность организма противостоять инфекции, опираясь на параметры следа от инъекции. В садик не допускают без справки от фтизиатра о состоянии здоровья ребенка.

Прививка БЦЖ у новорожденных детей особенности вакцинации

Долгожданные 9 месяцев и вот у мамы на руках лежит ее кроха. Малыш попадает в новый неизведанный мир, в котором много различных заболеваний, инфекций и опасностей. Родители должны максимально позаботиться о здоровье и защите своего малыша. В роддоме, врачи предлагают мамочке провести вакцинацию БЦЖ ребенку. Она проводится у новорожденных примерно на 3-7 сутки с момента появления на свет.

Что такое вакцина БЦЖ

Прививка БЦЖ , это вакцина от такого опасного заболевания как туберкулез, который ежегодно забирает жизни у многих людей по всему миру. Поэтому во многих странах эта прививка является обязательной. Туберкулез возникает в результате попадания в организм человека микобактерии, которая известна как палочка Коха. После попадания в организм, она начинает вызывать значительные воспалительные процессы. Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем и носителями туберкулеза в основном являются взрослые люди.

Дословно БЦЖ расшифровывается bacillus Calmette , Guerin(лат.) или BCG и переводиться на русский язык как , бацилла Кальмета , Герина. Она названа именами ученых, которые вывели микобактерии для туберкулезной вакцины, еще в прошлом веке.

Состав вакцины

По своему составу препарат имеет живые туберкулезные микобактерии, и глуминат натрия (Е621). Остальные добавки и различные антибиотики исключены в вакцинируемом препарате, это необходимо обязательно для того чтоб у малыша не возникла аллергическая реакция и в последующем он не стал аллергиком.

Разные страны в производстве вакцины от туберкулеза применяют различные подштаммы микобактерии bovis, как и различные методики. Поэтому количество микобактерий в каждой ампуле может незначительно различаться. Перед тем как делают прививку БЦЖ все вакцины проходят специальную проверку ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения), что без опасок позволяет их использовать для новорожденных детей.

В основе вакцины имеются штаммы микобактерии Mycobacteria bovis, благодаря которым происходит активная иммунизация маленького детского организма от туберкулеза. Состав вакцины уже не меняется порядком 100 лет, так как он считается идеальным в борьбе с патологией.

Вакцина БЦЖ бывает двух видов – это БЦЖ для обычных детей и БЦЖ-М для детей, которые родились раньше срока или с малым весом. В вакцине БЦЖ-М концентрация микобактерных клеток в два раза ниже. Делают прививку БЦЖ в тех регионах, которые имеют высокий показатель заболеваемости туберкулезом, с низким показателем ставят БЦЖ-М.

При попадании в организм действующие компоненты начинают оседать в тканях и органах. Благодаря этому у ребенка вырабатывается иммунитет к туберкулезу.

Вакцина БЦЖ предназначена непосредственно для того, чтоб сократить количество больных туберкулезом среди населения страны, а также в профилактических целях на различных стадиях заболевания. И для предупреждения возникновения опасных форм и степени тяжести туберкулеза, таких, как инфицирование в легких, туберкулезный менингит, поражение суставов и костей.

Стоит ли делать прививку

Решение о вакцинации должно обговариваться всей семьей еще до рождения малыша. После попадания в роддом уже будет мало времени для принятия решения, да и заботы в роддоме обычно другие. Детские педиатры обычно в роддоме очень заняты и не могут каждую мамочку проконсультировать по поводу вакцинации и этого опасного заболевания.

Туберкулез считается одним из опаснейших детских заболеваний и активно развивается до тяжелых форм, которые несут большую опасность для человеческого организма. При отсутствии своевременного лечения и помощи, последствия для ребенка могут оказаться летальными. Поэтому ВОЗ и врачи рекомендуют соблюдать календарь прививок и проводить вакцинацию ребенка в сроки, особенно в тех регионах страны, где статистка туберкулезно больных большая.

Действие вакцины

В медицине не существует ни одной прививки, которая бы полностью защитила детский организм от всех болезней, но вакцинированный ребенок в 100% случаев справляется с болезнью намного легче, чем не вакцинированный.

Прививка БЦЖ у новорожденных начинает формировать иммунитет к возбудителю туберкулеза, не позволяя спровоцировать это опасное заболевание.

Печальная статистика показывает то, что носителями туберкулеза являются миллионы людей. Поэтому родители должны позаботится о безопасности ребенка и оградить его от такого опасного заболевания.

После проведения вакцинации, почти мгновенно микобактерии попадают в кровоток новорожденного и его лимфоузлы. Оседая на органах и в тканях, они начинают перестраивать иммунную систему, вследствие чего приводят к чувствительности туберкулина и создает к нему антитела.

БЦЖ впервые ставится в роддоме, так как в роддоме имеется более стерильная обстановка. А уже на улице или в других общественных местах, можно столкнуться с людьми, которые являются переносчиками туберкулеза.

Ни одна страна в мире не знает количество туберкулезно больных, они свободно перемещаются и могут заразить малыша в первый месяц жизни, если он не был привит.

Вакцинация БЦЖ не должна откладываться. Если родители волнуются по поводу того, что организм ребенка не готов к такой нагрузке и это сильно скажется по его иммунитету. Они сильно ошибаются, так как в его организме присутствуют антитела, которые ему достались от мамы.

Как проводится вакцинация новорожденных

Перед тем как новорожденному делают прививку БЦЖ в роддоме, врач должен обследовать ребенка, проверить его общее состояние, состояние его кожных покровов и нет ли у него противопоказаний к вакцинации.

Для введения вакцины используют специальный туберкулиновый шприц с количеством препарата в дозировке 0,1мл. Введение вакцины ставится подкожно в наружную часть середины левого плеча. Если введение препарата было успешным, то в месте укола появляется небольшое образование, напоминающий белый шарик, размером до 10мм, через пол часа это образование должно пройти.

Новорожденного первый раз прививают без пробы Манту, но для ревакцинации проба Манту просто необходима.

Противопоказания

Противопоказания, при которых нельзя вакцинировать детей в роддоме:

рождение ребенка недоношенным в тяжелой степени, когда вес ниже 2500гр,
наличие воспалений у ребенка,
различных инфекционные заболевания (ОРЗ, внутриутробные инфекции),
аллергические реакции различного рода,
различные заболевания на коже малыша,
гемолитическая болезнь, когда кровь матери и ребенка не совместима,
ВИЧ-положительный один из родителей,
низкий показатель гемоглобина в крови у ребенка,
тяжелые заболевания нервной системы,
новообразования различного характера.

После полного выздоровления ребенка, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом педиатром для дальнейшего назначения даты и введения вакцины БЦЖ.

Введение вакцины имеет ряд противопоказаний, когда ребенку категорически запрещено ее ставить:

первичный иммунодефицит,
различные патологии в центральной нервной системы у новорожденного,
генетические заболевания в тяжелой форме, такие как синдром Дауна,
врожденная нехватка функций какого-либо фермента,
наличие в детском организме туберкулеза.

Прививка БЦЖ новорожденных не ставится в одно время с какой-либо другой вакциной. На протяжении 3 месячного периода прививки не делаются. Исключением является только те дети, которые состоят в группу риска и им необходимо сделать прививку против гепатита В, но только минимум через 30 дней после того как была сделана прививка БЦЖ новорожденных.

Последующая ревакцинация детей

Прививка БЦЖ в следующий раз ставится в 7 и 14 лет. Перед тем как ревакцинировать ребенка необходимо его подготовить, для этого нужно поставить специальную пробу Манту. Она покажет защищен ли детский организм от туберкулеза. Если проба Манту дает отрицательный результат, то ребенку обязательно проводят ревакцинацию. Если ребенок постоянно имеет контакт с людьми носителями или больными туберкулезом, то ревакцинация необходима.

Вакцинация БЦЖ в 14 летнем возрасте не является обязательной. Ее почти никто не проводит и не заставляет делать. К 14 годам накапливается достаточное количество антител, которые могут защитить от туберкулеза.

Противопоказания в случае ревакцинации БЦЖ:

онкологические заболевания на разных стадиях,
ребенок является носителем палочки Коха (туберкулеза),
проба Манту показала положительный результат или если она вызывает сомнения,
первая прививка БЦЖ дала осложнения,
острые и хронические заболевания,
беременность.

Прививочная реакция БЦЖ у новорожденных

Вакцина БЦЖ малышу, который совсем недавно родился, ставят подкожно в левую руку, ближе к плечу. На месте введения у малыша начинают происходить различные реакции, которые не должны пугать родителей:

место прививки начинает краснеть и отекать в течении первых дней,
формируется нарыв с гноем,
возможно незначительное повышение температуры тела,
изменение цвета кожных покровов на руке,
в месте укола у ребенка будет сильно чесаться ручка, что будет сильно его беспокоить.

Как долго заживает БЦЖ

Родителям необходимо знать, что прививка БЦЖ длительно заживает и постоянно видоизменяется:

В течении первых дней, в месте укола образование напоминает «пуговку».
Через 2-4 недели возникает небольшое возвышение на коже, которое больше похоже на прыщик, это называется – папула.
После 3-4 недели, место прививки начинает гноиться и покрываться желтой корочкой. Эта корочка лопается и её содержимое может выйти наружу. Родители должны понимать, что это абсолютно нормальная прививочная реакция и не стоит проводить лечение ее или чем-либо мазать.
Заживает прививка примерно до 3 месяцев после введения вакцины, оставляя рубец, диаметром 2-10мм., который сохраниться до конца жизни.

В первый год жизни педиатр осматривает папулу, замеряя ее. Окончательная оценка результатов проведения прививки БЦЖ проводится, когда ребенку исполняется годик.

Небольшое повышение температуры в этот период считается адекватной реакцией детского организма. Ведь именно в этот период он активно вырабатывает иммунитет и борется с новым для него веществом.

Наблюдение за местом укола

Стоит внимательно, ежедневно наблюдать за ручкой малыша, потому что возможны серьезные последствия, которые могут нанести вред здоровью малыша. Стоит незамедлительно обратиться к специалисту если у ребенка имеются следующие симптомы:

увеличились лимфатические узлы,
место прививки имеет язвы,
абсцесс, может возникнуть если ребенку неправильно ввели препарат,
не нормальное состояние кожи малыша в месте введения, сильная краснота, набухание, келоидный рубец,
поражение туберкулезом костной ткани.

При обнаружении хоть одного симптома у новорожденного, не стоит ждать пока все пройдет само. Нельзя самостоятельно начинать лечить ребенка. Необходимо как можно быстрее обратиться к доктору за медицинской помощью.

Если нет рубца

Если у новорожденного рубца нет или он едва заметен, это значит, что детский организм не воспринял вакцину из-за индивидуальной особенности малыша или она была неправильно проведена. В этом случае необходимо повторить вакцинирование, но только в том случае если проба Манту показала негативный результат.

2% населения планеты имеет врожденный иммунитет. Поэтому прививка БЦЖ будет не эффективна и рубца после нее не будет. Такие люди имеют стойкий иммунитет и не могут заболеть туберкулезом вообще.

Как ухаживать за малышом после введения прививки БЦЖ

Перед тем как выписаться из роддома, необходимо получить консультацию у врача. Ведь у каждого ребенка возможна разная прививочная реакция на вакцинацию. Поэтому подход к каждому малышу должен быть индивидуальным.

Водные процедуры могут производиться, когда пупочная ранка полностью заживет. Малыш чувствует себя хорошо, температура нормальная, он активный и хорошо кушает. Если у ребенка наблюдаются какие-либо отклонения со стороны здоровья, то купание стоит отложить на незначительный срок, до полного выздоровления крохи. Купание должно быть очень аккуратным. Нельзя тереть мочалкой или обрабатывать мылом место прививки, чтоб не травмировать.

Прогулки должны осуществиться, так же с учетом здоровья малыша. В первые дни прогулки должны быть короткими и постепенно необходимо их увеличивать. Прогулки должны осуществляться на свежем воздухе, желательно в парке или лесополосе. Главное меньше контактировать с посторонними людьми и не появляться в закрытых общественных помещениях.

Самочувствие ребенка

В норме новорожденный после вакцинации БЦЖ должен чувствовать себя хорошо, его показатели здоровья должны быть хорошими, он должен быть активным, хорошо кушать и спокойно спать.

Вакцинация БЦЖ может у ребенка проявляться плаксивостью, это связано с местной реакцией, ручка может начать его беспокоить, и он будет плакать только из-за того, что еще пока словами не может рассказать родителям что его что-то беспокоит.

Необходимо постоянно наблюдать за здоровьем ребенка и при любых изменениях лучше проконсультироваться с лечащим врачом или медсестрой, чтоб исключить развитие серьезных последствий или осложнений от проведенной вакцины.

Манту и БЦЖ — в чем разница и взаимосвязь

Манту и БЦЖ представляют собой разные понятия, но многие люди путают их между собой. На самом деле у них есть существенные различия. К примеру, вакцина БЦЖ делается человеку во избежание заражения туберкулёзом. Она бывает вида БЦЖ и БЦЖ М, что подразумевает использование ослабленной вакцины во избежание проблем со здоровьем. Как правило, БЦЖ «получает» каждый новорождённый ребёнок ещё в роддоме на3-5 день. Манту или по-научному туберкулиновая проба, ставится для определения туберкулёза, что позволяет точно понять, болен человек патологией или нет. Можно ли делать Манту без БЦЖ, и как прививка и проба изменяют иммунную систему человека?

Что представляет собой БЦЖ

Чем отличается туберкулин в БЦЖ и пробе Манту? Чтобы точно ответить на этот вопрос, требуется понять, что такое БЦЖ, и как проводится такая прививка. Вакцина, имеющая название БЦЖ, была создана французскими учёными. Это специальный препарат, сделанный из микобактерии (палочка Коха), которая и является возбудителем туберкулёза. Этот тип бактерии перед введением в организм ослабляют, чтобы иммунная система смогла полностью побороть вредоносные микроорганизмы. Иными словами, палочка Коха выращивается в специфических для неё условиях, что не даёт ей возможности активизироваться в организме. Единовременное проведение БЦЖ, которое делается ещё в родильном доме, не ограждает человека от заражения патологией, однако уменьшает риск развития, а также облегчает её течение в организме.

Туберкулёз по праву считается тяжёлым и опасным заболеванием, главное осложнение которого – запуск в организме большого количества патологических процессов, которые усугубляют здоровое функционирование человека. При течении лёгочного туберкулёза могут страдать многие органы – если лечение больному не будет оказано в короткий срок, все процессы, протекающие в организме, станут практически необратимыми. Трудно представить, как это скажется на состоянии здоровья ребёнка или взрослого человека.

Осложнений от БЦЖ практически нет, поэтому БЦЖИТ возникает редко.

Как показывает практика, вакцина, именуемая БЦЖ, в 90% случаем помогает избежать людям заражения и развития осложнений туберкулёза, которые отрицательно сказываются на здоровье. Кроме того, вакцинация и ревакцинация, которая может быть проведена повторно через 7 и 14лет после рождения ребёнка, помогает максимально облегчить течение патологии.

Положительные качества вакцинации таковы:

предупреждение развития лёгочного туберкулёза;
предупреждение развития осложнений болезни;
облегчённое протекание туберкулёза в случае заражения микобактерией;
ускоренное лечение заболевания, в результате активизации иммунной системы.

Врачи настоятельно рекомендуют ставить БЦЖ детям, чтобы избежать серьёзных проблем со здоровьем.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Взаимосвязь и отличия Манту от укола БЦЖ – что родителям важно знать

Можно ли ставить Манту перед вакцинацией БЦЖ?БЦЖ считается профилактическим методом развития туберкулёза, а Манту проба позволяет выявить течение болезни. Иными словами, положительный, сомнительный или отрицательный тест Манту будет являться диагностическим методом, который позволит точно установить течение заболевания. Если ребёнку по каким-либо причинам не была проведена БЦЖ вакцинация, туберкулиновая диагностика ему просто необходима. При этом реакция у непривитых детей отслеживается 2 раза в год, во избежание течения скрытой формы лёгочного туберкулёза.

Дети (включая грудничка), кому не проводилась БЦЖ, не наделены никакой защитой против возбудителя туберкулёза, поэтому контроль за их состоянием здоровья требуется проводить в 2 раза чаще.

Важно заметить: доктор Комаровский (детский педиатр) утверждает, что проведение Манту не может вызвать заражение туберкулёзом даже в том случае, если организм ребёнка ранее не был привит вакциной БЦЖ. Почему это происходит? Дело в том, что туберкулиновая диагностика не имеет в своём составе микобактерию, даже в ослабленном виде. В ней присутствуют иные компоненты, которые позволяют выявить течение лёгочной формы болезни, без её возбудителя.

Через какое время после Манту делают БЦЖ. Врачи утверждают, что проведение той или иной пробы должно быть осуществлено через год после прежнего укола.

Как упоминалось ранее, БЦЖ проводится ребёнку еще в родильном доме. Если требуется, ревакцинация осуществляется по достижении им 7 и 15 лет. За год до её проведения требуется поставить Манту, результат которой обязательно должен быть отрицательным.

Как проводится БЦЖ ребёнку

Чтобы понять, как будет протекать проведение прививки у малыша, для начала требуется разобратьсякак она проводится, и что важно учесть перед введением инъекции. Согласно календарю проведения прививок для новорождённого, первый укол вакцины БЦЖ проводится на 3-5 сутки после рождения. Иными словами, вакцинация осуществляется прямо в родильном доме. Укол ставится под слой кожи, не затрагивая при этом ткани и мышечный слой. Проводится инъекция в верхнюю часть руки, поскольку тут кожный слой большой, что не позволит совершить ошибок во время укола. Если препарат будет введён в мышцу или ткани, это вызовет сильнейший отёк и гематому, что опасно для здоровья крохи. Поэтому проводить укол должен квалифицированный врач.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Как понять, что вакцинация прошла правильно и успешно:

У ребёнка сразу после введения вакцины на коже появится белое уплотнение, напоминающее вздутость кожи. Это означает, что лекарство не впиталось в мышечный слой, а находится на поверхности кожи. Через несколько часов препарат рассосётся, а бугорок пропадёт. После этого у ребенка должен быть иммунологический покой. Это значит, что делать другие прививки строго запрещено.
Через определённое время на месте введения укола появится мелкий гнойник, выдавливать который ни в коем случае нельзя. По истечении 4-6 месяцев ранка пропадет, а на её месте появится белый рубец. Именно по нему врач может понять, была ли проведена инъекция ребёнку в родильном доме или же нет. Особенно часто этот способ используется в том случае, если у малыша были потеряны документы о проведённых в младенческом возрасте прививках.

Если по ряду причин вакцинация БЦЖ не была проведена в роддоме, её требуется сделать педиатру по достижении ребёнком 2 месяцев. Однако перед этим он должен пройти полное обследование, а также пробу Манту, чтобы избежать риска нанесения вреда здоровью.

Как проводится Манту детям

Появление реакции Манту без прививки БЦЖ важно для врача, ведь только так получится узнать о присутствии или отсутствии заболевания у ребёнка. Туберкулиновая диагностика – это современный метод, действие которого направлено на формирование определённой реакции в организме после введения препарата. Иными словами, под действием синтеза антител удаётся понять, присутствует ли в организме ребёнка палочка Коха или нет.

Данный препарат, используемый при постановке Манту, был создан ещё в 20 веке – это значит, что уже ни одно десятилетие детям вводят его в организм для определения наличия туберкулёза. Как утверждают врачи, туберкулиновая диагностика совершенно не опасна для здоровья малыша, наоборот, она помогает выявить течение тяжёлого для здоровья заболевания, поэтому пренебрегать ей ни в коем случае нельзя.

Вакцина Манту вводится в организм также подкожно на внутреннюю часть руки.

Результат от введённого препарата можно обнаружить через 3 дня после проведения инъекции:

Такая проба может показать отрицательный результат, если на руке папулы не будет совсем или её результат будет равен 5-12 мм. Это означает, что иммунитет ребёнка безупречно борется с палочкой Коха, не давая ей развиваться в детском организме.
Если же на руке появится уплотнение, изъязвление кожи или образуются гнойники и появится папула более 15 мм, это говорит о течении туберкулёз у ребёнка. Такому больному назначается комплексное лечение после проведения ряда диагностических процедур.

В большинстве случае проба Манту показывает отрицательный результат, если ранее ребёнку была проведена БЦЖ вакцинация. Это значит, что детская иммунная система активно борется с микобактерией, не давая ей проникнуть в организм и поразить полость лёгких или иные органы.

в чем разница и через какое время после Манту делают БЦЖ

Профилактика туберкулеза заключается во множестве мероприятий, первыми из которых становятся реакция Манту и БЦЖ — их делают в детском возрасте, когда использование других видов ранней диагностики туберкулеза невозможно. Эти процедуры тесно связаны — одна обучает иммунитет распознавать палочку Коха, а вторая проверяет, знаком ли организм с микобактериями. Они показаны всем детям и делаются по разработанному Минздравом РФ графику, если нет противопоказаний. Каждому родителю следует знать, чем похожи БЦЖ и проба Манту, в чем различия между ними и к чему приводит введение препаратов в организм ребенка.

Взаимосвязь прививки БЦЖ и реакции Манту

Прививка БЦЖ — это единственный способ создать активную защиту от туберкулеза. Материал для вакцины создается из ослабленных микобактерий, вызывающих развитие инфекции у крупного рогатого скота — эти микроорганизмы менее опасны для человека, чем обычная палочка Коха. Несмотря на принадлежность к разным видам, бактерии выделяют аналогичные по структуре антигены, поэтому иммунитет учится вырабатывать антитела против обеих разновидностей возбудителя заболевания.

БЦЖ имеет ряд недостатков:

нет 100% эффективности — прививка срабатывает в 85-90% случаях;
не создает постоянный иммунитет — через 7-10 лет необходимо проводить ревакцинацию;
защищает не ото всех видов туберкулеза — так, наиболее распространенная инфильтративная инфекция может развиться даже у привитого человека.

Из-за этих особенностей вакцинация проводится только в регионах с плохой эпидемиологической обстановкой; в развитых странах, в которых распространенность туберкулеза невысока, БЦЖ показана только в группах риска.

Многие боятся делать прививку из-за того, что она сама по себе может заразить ребенка туберкулезом. В прошлом такие случаи действительно были из-за попадания в препарат живых микроорганизмов, сохранивших вирулентность. Сегодня, однако, благодаря современным способам обработки материала, вероятность развития заболевания при вакцинации сведена к нулю.

Вакцинация — это только половина профилактического комплекса. Вторая его часть — это реакция Манту, которая является не прививкой, а диагностическим тестом. При его проведении в организм вводятся не бактерии, а выделяемый палочкой Коха белок — туберкулин. Этот протеин является маркером, по которому лимфоциты определяют возбудителя туберкулеза — по сути, это как бейджик с именем. В отличие от препарата БЦЖ, туберкулин полностью безопасен для организма.

Проба Манту необходима в качестве метода контроля эффективности вакцинации, но это не единственное ее предназначение. Положительная реакция позволяет определить наличие любого контакта с туберкулезной палочкой, поэтому ее проводят и у тех детей, которым не была сделана прививка.

Таким образом, препараты для БЦЖ и Манту имеют разный состав, но общее предназначение. Чтобы комплекс этих профилактических процедур был эффективным, необходимо делать их в строгой очередности, которая определяется исходя из индивидуальных факторов.

Сроки проведения вакцинации и туберкулиновой пробы

В общем случае, если нет противопоказаний, введение прививки БЦЖ осуществляется в роддоме — через 3-7 дней после рождения ребенка. Проводить вакцинацию так рано необходимо из-за того, что новорожденные очень восприимчивы к инфекциям — учитывая распространенность закрытой формы туберкулеза, за пределами больницы ребенок может подхватить палочку Коха при любом бытовом контакте.

Если прививка не была сделана в роддоме, ее делают в поликлинике, используя облегченную версию препарата со сниженной концентрацией микроорганизмов — БЦЖ-М, или половину дозы обычной БЦЖ. Также БЦЖ-М используется при вакцинации детей, родившихся раньше срока и имеющих массу тела менее 2 кг.

Вакцина вводится в верхнюю половину наружной поверхности плеча внутрикожной иглой. На месте инъекции образуется шрам, который остается на всю жизнь — по нему легко определить, был ли человек привит от туберкулеза. После нее необходимо дать время на процесс формирования иммунитета и не отвлекать организм другими препаратами — все остальные прививки делаются не раньше чем через 2 месяца после БЦЖ.

Реакция Манту перед БЦЖ не проводится, если прививка делается по обычному графику. Предварительное исследование назначается, если ребенок достиг 2-месячного возраста. Связано это с той же восприимчивостью — за этот срок младенец вполне мог заразиться палочкой Коха. Вакцинация может быть проведена только при отрицательном результате туберкулиновой пробы.

Поскольку одно БЦЖ не может дать постоянный иммунитет против туберкулеза, проводится 2 ревакцинации — в 7 и 14 лет. В более старшем возрасте делать прививку не имеет смысла, так как она не может защитить взрослого человека — наиболее эффективна она против милиарного туберкулеза, которому подвержены в основном дети. Ревакцинация может быть проведена раньше — в возрасте 2 лет — если имела место отрицательная реакция Манту после БЦЖ.

Препарат для реакции Манту, как и вакцину БЦЖ, вводят внутрикожно, но на внутренней поверхности предплечья. Туберкулиновое исследование является экспресс-тестом — результаты пробы Манту можно оценивать уже через 2 суток после введения препарата, но чаще это делают на 4 день после процедуры. По характеру проявившейся реакции судят, имело ли место инфицирование микобактериями.

Манту проводят по следующему графику:

Раз в год — у детей, привитых БЦЖ в стандартном порядке.
2 раза в год — при отказе от вакцинации или наличии противопоказаний к ней.
3–4 раза в год — у детей, входящих в группу риска (частые контакты с больными туберкулезом, иммунодефицит).

Дополнительно туберкулиновая проба делается через 2 недели после каждой ревакцинации БЦЖ.

Побочные эффекты вакцины

Вакцина БЦЖ — это весьма агрессивный препарат, который может не только принести пользу, но и негативно воздействовать на организм. Главный побочный эффект, который может вызвать беспокойство у родителей — это появление гнойника на месте инъекции. Это нормальное явление, являющееся признаком активности иммунитета; исчезает воспаление в течение 4–6 месяцев после прививки. Но есть и другие, системные эффекты, ухудшающие самочувствие ребенка.

Если родители считают, что вероятность побочных эффектов — достаточный повод не делать прививку, они имеют полное право отказаться от вакцинации. Несмотря на рекомендации Министерства здравоохранения, делать БЦЖ в России необязательно, и принудить к прививке нельзя.

Наиболее вероятны следующие осложнения после БЦЖ:

Превышение нормы размеров гнойника — он вырастает до 1 см и более в диаметре. Это говорит о том, что организм сверхчувствителен к туберкулину и должно быть зафиксировано педиатром, так как в дальнейшем будет учитываться при проведении реакции Манту. Опасности это состояние не несет, просто заживление язвы займет больше времени.
Появление гнойника не внутри кожи, а под ней или даже в мышечной ткани — встречается при нарушении правил проведения вакцинации. Состояние может иметь серьезные последствия — от боли в плече до симптомов общей интоксикации организма. В особо тяжелых случаях абсцесс прорывается, и бактерии попадают в кровь, вызывая развитие туберкулеза.
БЦЖ-инфекция — состояние, при котором иммунитет слишком слаб от рождения и не может справиться даже с обработанными микобактериями. Встречается в 0,0004% случаев, как правило у недоношенных детей. Опять же следствие врачебной халатности — таким детям должна делаться вакцина БЦЖ-М, которая не приводит к инфекции. Состояние несет опасность для жизни ребенка, поэтому при ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться к педиатру.
Остеит. Разновидность БЦЖ-инфекции, локализованная в костях. Также является следствием ослабленного иммунитета. Приводит к развитию костного туберкулеза в течение 2 лет после вакцинации.
Анафилактический шок — крайняя степень проявления аллергии. Предугадать такую реакцию невозможно — индивидуальная непереносимость туберкулина диагностируется только в результате такой реакции на прививку.
Разрастание рубца после заживления гнойника — вместо бледного шрама появляется опухолевидное образование. Неопасно, имеет только косметический эффект.

Проба Манту существенно отличается от БЦЖ по побочным эффектам — она может привести только к незначительному повышению температуры, а для жизни становится опасной, только если проведена при наличии противопоказаний.

Противопоказания к БЦЖ и пробе Манту

Чтобы прививка не навредила ребенку, его иммунитет должен быть готов к борьбе с ослабленными микобактериями. В некоторых случаях это невозможно, и делать вакцинацию нельзя.

Существуют следующие противопоказания к проведению БЦЖ:

пороки внутриутробного развития — врожденные инфекции, гемолитическая болезнь;
воспалительные процессы в организме;
преждевременные роды;
заболевания ЦНС;
кожные болезни;
проведение терапии с применением иммуносупрессоров или радиоактивного излучения;
онкологические заболевания;
ВИЧ-инфекция;
заражение туберкулезом;
острые инфекции и хронические болезни в период обострения.

Ревакцинация запрещается также в том случае, если в прошлый раз проявились серьезные побочные эффекты.

Не рекомендуется делать прививку БЦЖ, если имелся контакт с носителем туберкулеза — скорее всего, организм в таком случае уже знаком с болезнью, и нет смысла подвергать его лишней нагрузке.

Аналогичные состояния следует принимать во внимание, решая, можно ли делать Манту. К перечисленным болезням добавляется эпилепсия и ревматизм, которые могут обостриться от введения туберкулина.

Вакцинация БЦЖ и проба Манту — это важнейшие этапы профилактики туберкулеза. Несмотря на некоторую опасность прививки, ее следует делать всем детям, рожденным в условиях повышенного риска заражения инфекцией. Манту же — единственный способ вовремя распознать болезнь у ребенка, поэтому избегать ее не рекомендуется никому.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

С ответом
С отметкой о просмотре

Мифы о БЦЖ и пробе Манту

Миф № 1. Россия — единственная страна, где прививают новорожденных против туберкулеза

«Кажется, Россия осталась единственной страной, где прививка БЦЖ не только делается, но ещё и массово, и к тому же новорожденным детям!»

Прививка БЦЖ практикуется не только в России. В США ее вводят новорожденным и детям из групп риска по туберкулезу, в Финляндии прививают новорожденных, во Франции — всех детей до 7 лет. Сегодня доказано, что вакцина БЦЖ обладает 80%-ной эффективностью в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей. Поэтому прививки против туберкулеза среди новорожденных рекомендованы ВОЗ для стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии, а России в этом плане похвалиться нечем.

По данным государственного доклада о санитарно-эпидемическом благополучии населения РФ в 2013 году в России зарегистрированы 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, а показатель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тысяч человек. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза ^[1] Вакцинация детей против туберкулеза проводится в соответствии с Национальным календарем прививок РФ

Миф № 2. Вакцина БЦЖ неэффективна

Галина Червонская, газета «Совершенно секретно» (№ 12 за 2000 год, с.16): «Как объяснить тогда рост заболеваемости туберкулезом, если на протяжении полувековой истории нашей страны вакцина БЦЖ вводится, по словам наших чиновников-вакцинаторов, «всем подряд новорожденным»?

К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является средством контроля туберкулеза и не обеспечивает 100-процентной эффективности. То есть БЦЖ не способна снижать заболеваемость, и упрекать ее в этом, нелепо. В то же время БЦЖ защищает 85% привитых от тяжелых генерализованных форм туберкулеза, что оправдывает ее применение в России, бьющей рекорды по заболеваемостью данной инфекцией.

Миф № 3. Туберкулин (реакция Манту) — это те же бактерии

«Эта прививка совершенно бессмысленна: что пытаются определить с ее помощью? Есть ли заражение туберкулёзом? Но ведь оно-то уже состоялось этими микобактериями! Что теперь проверять?»

Туберкулин не является вакциной и не содержит живых бактерий. Он включает лишь вытяжку из микобактерий — смесь различных антигенов и полу-антигенов палочки Коха, возбудителя туберкулеза. Соответственно проба Манту — это не прививка, а лишь тест напряженности иммунитета к туберкулезу.

Миф № 4. Проба Манту бесполезна

«На результат реакции Манту может влиять множество „посторонних“ факторов: погрешности в технике её проведения и оценки, аллергия, возраст, фаза менструального цикла у женщин, чувствительность кожи, сбалансированность питания, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий транспортировки и хранения туберкулина, применение некачественных инструментов. Поэтому для большинства детей реакция Манту совершенно бесполезна»

ВОЗ и Американская педиатрическая академия считают пробу Манту чрезвычайно важной в контроле над туберкулезом. Да, на результат пробы влияет все перечисленное, но лишь у меньшинства детей. При правильной трактовке результатов пробы чаще всего можно понять, аллергия это к компонентам туберкулина и другим веществам, туберкулез или поствакцинальный иммунитет. Безусловно, при этом необходимо учитывать все факторы: прививочный анамнез, характер поствакцинального рубчика на плече, результаты самой пробы и ее модификации (Пирке), повторные пробы.

Миф № 5. БЦЖ, которая «засыпает» в организме

«У некоторых детей после прививки нет видимых осложнений, но бактерии приживаются в организме в „дремлющем“ состоянии, и, спустя много лет, когда человек испытает сильный стресс, они „проснутся“, и начнется туберкулез. Таким образом, прививка БЦЖ — шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, и еще неизвестно, встретились бы мы с этими бактериями без прививки в реальной жизни или нет»

По этой логике все население России просто обязано болеть туберкулезом. Во всяком случае, мужчины — после армии или первого экзамена в вузе, а женщины — после родов. Но бактерии из БЦЖ в организме не засыпают. Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами соединительной ткани), перевариваются ими или погибают спустя некоторое время.

В качестве возражения можно сказать — живет же в легких годами палочка Коха. Да, живет. Но есть понятие питательной среды и требований к условиям окружения бактерий. Так, легкие (кислород, питание, температура) являются идеальной средой для размножения микробов. В это же время кожа, т. е. довольно грубая соединительная ткань, — плохая питательная среда для любых микробов, так как ни воздуха, ни нормального питания, ни нужной температуры они не получают. Да, бывают кожные формы туберкулеза, но им предшествуют грубейшие нарушения иммунитета (например, СПИД) и проникновение палочки Коха в другие части тела: легкие, почки, кости. Словом, кожа — последнее место, где микобактерия способна жить и размножаться, поэтому для прививки БЦЖ выбран внутрикожный способ.

Кроме того, лучшее подтверждение отсутствия консервации БЦЖ в коже — угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после прививки, которого бы не было согласно мифу о «дремлющей» БЦЖ-инфекции.

^{1. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»}

Показать источники

Источники

модальных глаголов. Упражнение 1 | АНГЛИЙСКИЙ СТРАНИЦА

1. Полет Теда из Амстердама занял более 11 часов. Он устал после такого долгого перелета. Он предпочитает остаться сегодня вечером и немного отдохнуть.

2. Если вы хотите лучше понять, как устроен город, вы идете в центр и исследуете набережную.

3. Подниматься по тропе к вершине опасно, если вы плохо подготовлены к резким изменениям погоды. Вы еще немного исследуете маршрут перед тем, как совершить восхождение.

4. Когда у вас в доме есть маленький ребенок, вы оставляете там мелкие предметы. Такие предметы можно проглотить, что может привести к серьезным травмам или даже смерти.

5. Дэйв: ты задерживаешь дыхание более чем на минуту?
Натан: Нет, не могу.

6. Обручальное кольцо Дженни огромно! Это стоило целое состояние.

7. Пожалуйста, не забывайте поливать мои растения, пока меня не будет. Если им не хватает воды, они умирают.

8. Я бегло говорю по-арабски, когда был ребенком, и мы жили в Египте.Но после того, как мы вернулись в Канаду, я почти не знал этого языка и забыл почти все, что знал в детстве. Теперь я просто говорю несколько вещей на языке.

9. Книга не обязательна. Мой профессор сказал, что мы прочитаем это, если нам понадобится дополнительная информация. Но читаем, если не хотим.

10. Лев: Где шпатель? Он должен быть в этом ящике, но его здесь нет.
Нэнси: Я только что вымыла кучу посуды вчера вечером, а они все еще в посудомоечной машине. Это будет там. Это единственное другое место.

11. Сегодня возьми с собой зонтик. Метеоролог в новостях сказал, что к северу отсюда шторм, а сегодня днем пойдет дождь.

12. мы останавливаемся на следующей остановке для отдыха? Я действительно пользуюсь ванной и не знаю, подержу ли я ее, пока мы не доберемся до Чикаго.

13. О нет! Кошелек Фрэнка лежит на журнальном столике. Он оставил его здесь вчера вечером.

14. Нед: Я одолжу твою зажигалку на минутку?
Стивен: Конечно, без проблем. На самом деле, вы можете оставить его себе, если хотите.Я бросил курить.

15. Я думаю, она сказала это Меган! Она оскорбляет свою готовку перед всеми на вечеринке прошлой ночью. Она только что сказала, что наелась, или съела немного салата, если еда ей не понравилась.

16. Вы жеваете вот так с открытым ртом? Блин, меня тошнит от того, как ты ешь этот кусок пиццы.

17. Тело миссис Скарлетт было найдено в гостиной всего несколько минут назад, и оно все еще тепло! Сегодня вечером никто не покинул особняк, так что убийцей будет кто-то в этой комнате.Будь один из нас !!!

18. Тед: Я не знаю, почему Дениз заплакала, когда я упомянул свадьбу.
Памела: Это то, что вы сказали о ее брате. А может, она просто нервничает. В конце концов, завтра большой день.

19. Вы всегда говорите первое, что приходит в голову? вы думаете время от времени, прежде чем говорить?

20. Я читал книгу вчера вечером перед сном. Я никогда не выносил его из этой комнаты. Он где-то здесь валяется.Где это быть? проглотить, что может привести к серьезным травмам или даже смерти.

Модальных глаголов: CAN, COULD, MAY, MIGHT

Ревизия: заполнить пустые места банкой
(мог бы) или может (мог бы) :

1. Когда мне сказали, что я выздоровел и ухожу, говорю вам, я больше боялся, чем радовался.
2. Его письмо подсказало им идею.
3. Его колено коснулось низа. Он пополз дальше и наконец во весь рост лег на гальку.Теперь он чувствовал себя таким усталым, что не понимал, как минуту назад он умел плавать.
4. Вы оказали мне большую услугу. Я знал, что доверяю тебе.
5. Ее мать сказала, что поиграет со мной, если захочет.
6. Он хороший мальчик. Я рада, что вы привели его сюда. Мы повеселимся.
7. Он посмотрел на освещенное окно коттеджа. Он видит кухню, где за столом сидят две женщины и пьют чай.
8. У нее красивые глаза. В них есть что-то, что удерживает вас.Когда-то она была хорошенькой.
9. Когда он женился на ней, ей было не больше шестнадцати.
10. Он хвастался и рассказывал самые необычные истории, которые, я уверен, не могли быть правдой.
11. Она не думала о том, что делал. Что-то с ним случилось.
12. Вы не доказали, что я написал письмо, потому что я этого не делал.
13. Мне и в голову не приходило, что я заболею корью.
14. Я как раз собирался вам сказать — из-за шторма меня сегодня вечером не будет дома.
15.Это именно то, что он сказал. Но я больше не буду об этом говорить. Он не был самим собой.
16. «На мой взгляд, она красивая женщина». «Ну да. Но я не понимаю, что вы нашли, чтобы ей сказать».
17. Он швырнул тяжелую вещь с лестницы. При спуске он издал необычайный шум и разбудил спящего в коляске Джо. Единственное, что я ему сказал, было: «Вы убили Джо».
18. «Я вижу, что одна из моих статуэток сломана». «Я не думаю, что с этим случилось.»

19. Он подумал, что Блэр ускользнул незамеченным,
20. Было темно, и я видел только отблеск его лица.
21. Вы поступили очень безответственно, и у вас серьезные проблемы.
22. В конце концов, мы даже не знаем, предлагает ли ваша сестра остаться в Лондоне. Она просто проезжает по дороге в другое место.
23. Нынче ничего не сделать.
24. «Заходи к огню, чтобы погреться», — быстро сказала она.
25.Но я действительно чувствую, что покойный мистер Эванс был не очень хорошим человеком.
26. Слушай. Я знаю, что выставляю себя дураком, но опять же, это не так.
27. Я признался, что не плаваю, пока меня не удержат.
28. Она была элегантно, спокойно одета, и ее приняли за умную деловую женщину.
29. Это был один из тех дней, когда никто не знает, пойдет ли дождь.
30. Я ехал, когда заметил телефонную будку и подумал, что тоже могу вам позвонить.
31.Джефф сказал: «С какой стати Кен сказал, что стрелял в эту собаку? Возможно, он этого не сделал».

32. Я не знаю, почему он это сделал. Недавно он потерял жену. Вот и все.
33. «Тетя Мэри сказала, что не видела его». «Она лгала. Возможно, твой отец просил ее сказать, что его там не было».
34. Я устал слушать, как он мне говорит, почему этого не делают.
35. Тогда я спрашиваю, мистер Морли, что вы там делали?
36. Я хотел избавиться от своего спутника и сказал: «Спасибо. Теперь я забочусь о себе.»

37. Я думал, ты останешься в городе хотя бы на ночь; и у нас был ужин и театр.
38. Мы потребуем, мистер Грей, иметь копию этого рассказа. Как скоро вы это сделаете?
39. Миссис Кастл мне кажется знакомой. Где я ее встретил?

Сколько времени нужно, чтобы COVID-19 перестал быть заразным?

Поделиться на PinterestПрезидент Трамп провел митинг менее чем через две недели после положительного результата теста на COVID-19. Джо Рэдл / Getty Images

У нас нет теста, чтобы определить, насколько человек может передавать коронавирус, поэтому врачи должны судить об этом на основе своих симптомов.
Президент Трамп и сенатор Майк Ли попали в заголовки газет за то, что появились на публике после разработки COVID-19.
COVID-19 — все еще новое заболевание, над изучением которого работают ученые.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр по коронавирусу и следите за нашими обновлениями в реальном времени, чтобы получить самую свежую информацию о вспышке COVID-19.

В понедельник президент Трамп провел свой первый личный митинг после положительного результата теста на COVID-19 десять дней назад.

Тем временем сенатор Майк Ли, который также недавно разработал COVID-19, несколько минут выступал без маски на слушаниях по выдвижению кандидатуры в Верховный суд Эми Кони Барретт.

Оба врача, лечившие инфекции Трампа и Ли, заявили, что эти двое больше не заразны и не представляют угрозы для общественного здравоохранения, на основании текущих рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), касающихся коронавируса, которые утверждают, что большинство людей находятся в очистить через 10 дней после появления симптомов.

Но осознание того, насколько заразным может быть человек, не так уж и важно.

У нас нет теста, чтобы определить, насколько заразным может быть человек, поэтому врачи должны оценивать уровень заражения человека на основе его симптомов.

Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), который используется для диагностики COVID-19 путем взятия мазка из горла или носа, может помочь определить, является ли человек все еще носителем вируса, но он не всегда говорит нам, все ли он еще заразный.

Доктор Амеш Адаля, врач-инфекционист и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Университета Джона Хопкинса, говорит, что есть два способа определить, когда человеку, недавно у которого недавно диагностировали COVID-19, безопасно находиться рядом с другими людьми.

Первый и предпочтительный метод — оценить ваши симптомы.

«Самый простой способ — подождать 10 дней с момента появления симптомов в легких и умеренных случаях (до 20 дней в тяжелых случаях), а затем вы можете прекратить самоизоляцию этого человека», — сказала Адаля Healthline.

Это соответствует рекомендациям CDC, в которых говорится, что люди с COVID-19 могут находиться рядом с другими, когда:

прошло 10 дней с момента появления первых симптомов
у них не было температуры в течение 24 часов (без с использованием средства для снижения температуры)
другие симптомы, такие как кашель или усталость, улучшаются

Лица с ослабленным иммунитетом или тяжелым случаем COVID-19 должны изолироваться не менее чем на 20 дней после появления симптомов.

«Я думаю, что важно посмотреть на их клиническую картину: как они поживают, как они себя чувствуют, каковы их симптомы?» Сказал доктор Мэтью Хайнц, госпиталист и терапевт из Тусона, штат Аризона.

Если у них высокая температура, вероятно, есть некоторая степень активной инфекции, и важно продолжать самоизоляцию, добавил Хайнц.

Второй метод — проводить ПЦР до тех пор, пока пациент не даст отрицательный результат на COVID-19 как минимум два раза.

«Мы думаем, что пациент с отрицательной или очень низкой положительной ПЦР, вероятно, не заразен», — говорит д-р.Шелдон Кэмпбелл, патолог отделения лабораторной медицины Йельского университета.

«Отрицательный результат ПЦР — хороший признак того, что кто-то не заразен», — добавил Кэмпбелл.

Но есть предостережение относительно использования теста ПЦР для определения способности человека передавать вирус.

«Будут люди, которые выделяют нежизнеспособные вирусные остатки (и будут иметь положительный результат теста) в течение некоторого периода времени, но не будут заразными», — сказал Адаля, отметив, что он предпочитает метод симптомов, основанный на времени, а не ПЦР-тест.

Хотя некоторые люди потенциально могут выделять небольшое количество вируса через несколько недель после постановки диагноза, у других, у которых по-прежнему остается положительный результат теста, в организме могут быть неинфекционные вирусные остатки, по словам Хайнца.

По словам Кэмпбелла, тест ПЦР еще не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для количественной отчетности или определения того, имеет ли человек результат теста высокого или низкого уровня.

«Мы еще не совсем готовы к количественному использованию ПЦР», — сказал Кэмпбелл.

Хотя может показаться, что COVID-19 существует уже некоторое время, правда в том, что это все еще новая болезнь, над которой ученые работают.

Хайнц говорит, что измерение способности человека передавать вирус не является точной наукой.

«Это не самое простое определение, — сказал Хайнц.

Поскольку существует так много неизвестных, Хайнц предлагает перестраховаться, если вам недавно поставили диагноз COVID-19.

Если с момента появления симптомов прошло 14 дней, а тест человека все еще дает положительный результат, можно с уверенностью предположить, что он все еще потенциально способен передавать вирус, по крайней мере, в некоторой степени.

«Я бы сказал, не рискуй. Как минимум [CDC] говорит, что 10 дней, но я все же говорю 14 большинству моих пациентов, чтобы они были особенно осторожными », — сказал Хайнц.

А пока все, включая тех, кто недавно выздоровел, должны продолжать физически дистанцироваться от других и носить маски, так как они лучше всего блокируют передачу в сообществе.

Хотя текущие рекомендации CDC предполагают, что большинство людей с диагнозом COVID-19 больше не будут передавать вирус другим через 10 дней после появления симптомов, эксперты в области здравоохранения говорят, что это может быть сложно измерить.

Некоторые люди будут продолжать давать положительный результат на COVID-19, и хотя это может указывать на то, что они все еще способны передавать вирус, у других, у которых положительный результат теста, могут быть просто нежизнеспособные вирусные остатки в горле и носу.

Пока у нас не будет больше данных, эксперты в области здравоохранения рекомендуют не рисковать в течение как минимум 10–14 дней после постановки диагноза.

Э.Р.Брейтуэйт

Гвианский дипломат Юстас Брейтуэйт родился в 1912 году в Британской Гвиане. Он летал на R.A.F.1 в годы войны. После войны предрассудки не позволили ему получить ту работу, для которой его научная квалификация подходила ему. С 1950 по 1957 год работал учителем в школе. В шестидесятые годы он был постоянным представителем Гвианы при ООН. В 1959 году Брейтуэйт получил литературную премию Эйнсфилда Вольфа за книгу «Сэр с любовью», рассказывающую о своем опыте учителя в школе в лондонском Ист-Энде. Другие книги, вышедшие из-под его пера, — это «Возвращение домой» (1961), «Оплаченный слуга» (1962), «Выбор соломинок» (1965), «Неохотные соседи» (1972).

Глава 8 (Извлечение)

Каждое утро пятницы вся школа перед переменой писала свой Еженедельный обзор. Это был один из двух любимых уловок старика, в который он не потерпел никакого вмешательства. Каждый ребенок будет рассказывать о событиях своей школьной недели своими словами, по-своему; он был свободен комментировать, критиковать, соглашаться или не соглашаться с любым человеком, предметом или методом, если это каким-либо образом было связано со школой.Никто и ничто не было священным, начиная с директора и ниже, и ребенок, кроме того, был застрахован от любой формы репрессий.

«Посмотрите на это с другой стороны», — сказал г-н Флориан. «Это выгодно как для учеников, так и для учителя. Если ребенок хочет написать о чем-то, что для него важно, он приложит некоторые усилия, чтобы изложить это как можно тщательнее и как можно подробнее; это должно некоторым образом улучшить его письменный английский с точки зрения орфографии, построения и стиля.Неделя за неделей мы можем, благодаря его обзору, проследить и наблюдать за его успехами в таких вещах.Что касается учителей, мы скоро получаем довольно хорошее представление о том, что дети думают о нас и приближаемся ли мы к ним … Вы обнаружите, что эти дети достаточно справедливы, даже когда они комментируют нас. Если мы не заботимся о своей одежде, манерах или о людях, они скоро это заметят, и было бы бессмысленно злиться на них за то, что они указывали на такие вещи. Наконец, на основе обзоров здравомыслящий учитель будет наблюдать тенденцию индивидуальных и коллективных интересов и соответственно планировать свою работу.«

В первую пятницу моего общения с классом мне не терпелось узнать, какую фигуру я вырезал перед ними и какие комментарии они могли бы сделать обо мне. Я прочитал некоторые обзоры во время обеда и должен признать, что испытал смесь облегчения и разочарования, обнаружив, что, помимо упоминания о том, что у них есть новый «черненький» учитель, мне уделяли очень мало внимания …

Мне пришло в голову, что они, вероятно, воображали, что я такой же преходящий, как и многие мои предшественники, и поэтому не видели смысла тратить время или силы на то, чтобы писать обо мне.Но если я произвел на них такое небольшое впечатление, то, должно быть, это моя вина, решил я. Мне нужно было найти способ добраться до них.

После этого я очень старался быть успешным учителем со своим классом, но каким-то образом, когда день сменял день в мучительной процессии, я понял, что не получаю оценки. Я покупал и читал книги по психологии обучения, пытаясь найти способ дать детям интеллектуальный вызов, на который они бы ответили, но предложенные методы почему-то не отвечали моим конкретным потребностям и просто не работали. .Как будто я пытался достучаться до детей через толстое стекло, настолько далеким и незаинтересованным они казались.

Оглядываясь назад, я понимаю, что на самом деле я прошел через три фазы в моих отношениях с ними. Первым было молчаливое обращение, и в течение этого времени, в течение моих первых нескольких недель, они выполняли любую задачу, которую я им поставил, без вопросов и протестов, но также без интереса или энтузиазма; и если бы их интерес не требовался для стоящей перед ними задачи, они бы сидели и смотрели на меня с таким же внимательным терпеливым вниманием, какое орнитолог уделяет редкому пернатому посетителю…

Я очень старался спланировать свои уроки, используя иллюстрации из знакомых вещей из их собственного прошлого … Я создавал различные проблемы в рамках домашних рамок и пытался поощрять их участие, но это выглядело как заговор безразличия, и мои попытки неформального общения провалились.

Постепенно они перешли ко второй, более раздражающей фазе своей кампании — «шумному» обращению. Верно сказать, что не все они активно участвовали в этом, но те, кто не участвовал, явно были в некоторой симпатии к тем, кто присоединился.Во время урока, особенно того, на котором мне приходилось читать или говорить с ними, кто-то поднимал крышку стола, а затем позволял ей упасть с громким хлопком; преступник просто сидел и смотрел на меня широко раскрытыми невинными глазами, как если бы это был несчастный случай.

Они знали так же хорошо, как и я, что я ничего не могу с этим поделать, и я выносил это с таким же апломбом, как только мог. Одного-двух таких перерывов во время урока обычно было достаточно, чтобы нарушить его запланированную непрерывность… Так что я был зол и расстроен, когда они грубо прервали то, что делалось исключительно для их же блага.

Однажды утром я читал им простые стихи. Как раз в тот момент, когда я подумала, что вовлекла их в активный интерес, одна из девушек, Моника Пейдж, уронила столешницу; шум, казалось, отразился во всех частях моего существа, и я почувствовал внезапный жгучий гнев. Я смотрел на нее несколько мгновений, прежде чем осмелился открыть рот; она вернула мой взгляд, а затем небрежно заметила всему классу: «Кровоточащая 3 штука не выдержит.«Все это было довольно преднамеренно, шумное прерывание и грубое замечание, и это знаменовало третий этап их поведения. С тех пор слова« кровавый »или« истекающий кровью »почти никогда не пропускались ни в одном из замечаний, которые они делали друг другу, особенно в классе. Они кричали друг другу под любым глупым предлогом и ссылались на «кровотечение» то или иное, и всегда голосом, достаточно громким для моих ушей. Однажды во время арифметического периода я сыграл им прямо на руку. Меня настолько охватили гнев и отвращение, что я полностью потерял самообладание…. Я поднялся наверх и сел в библиотеке, единственном месте, где я мог побыть одному на некоторое время. Мне стало плохо на сердце, потому что казалось, что этот последний поступок, прежде всего, был направлен на то, чтобы показать их полное неуважение ко мне. У этих детей, казалось, не было чувства приличия; все, что они говорили или делали, было окрашено уродливой порочностью, как если бы их умы вечно копались в грязи. «Почему, ну почему, — спросил я себя, — они так себя вели? Что с ними не так?»

УДОВОЛЬСТВИЕ, КОТОРЫЕ ОНИ БЫЛИ

Л.Азимов

Профессор биохимии, писатель-естествоиспытатель И.Азимов известен также как писатель-фантаст. В 1957 году он получил премию Фонда Эдисона за строительные блоки Вселенной, а в 1960 году премию Говарда Блейксли за книгу «Живая река», в которой он проанализировал химический состав крови и связал его с другими проявлениями в нашей Вселенной. Он также является автором «Руководства по науке для разумного человека», энциклопедического труда, охватывающего в кратком эссе всю науку для непрофессионала.научно-фантастические книги, вышедшие из-под его пера.

Марджи даже написала об этом в тот вечер в своем дневнике.

На странице, озаглавленной 17 мая 2157 года, она написала: «Сегодня Томми нашел настоящую книгу!» Это была очень старая книга. Дедушка Марджи однажды сказал, что когда он был маленьким мальчиком, его дедушка я сказал ему, что было время, когда все рассказы печатались на бумаге.

Они переворачивали страницы, которые были желтыми и морщинистыми, и было ужасно забавно читать слова, которые стояли на месте, вместо того, чтобы двигаться так, как они должны были двигаться на экране, понимаете.А потом, когда они вернулись к предыдущей странице, на ней были те же слова, что и при первом чтении.

«Ну и дела, — сказал Томми 2, — какая трата. Когда вы закончите читать книгу, вы просто выбросите ее, я полагаю. 3 На нашем телеэкране, должно быть, был включен миллион книг, и он годится для многих других. Я бы не выбрасывал его.

«То же самое с моим», — сказала Марджи. Ей было одиннадцать, и она не видела столько телекниг 4, сколько Томми. Ему было тринадцать.

Она сказала: «Где ты это нашел?»

«В моем доме». Он показал — не глядя, потому что был занят чтением. «На чердаке.»

«О чем это?»

«Школа».

Марджи была пренебрежительной. «Школа? Что там писать о школе? Ненавижу школу».

Марджи всегда ненавидела школу, но теперь она ненавидела ее больше, чем когда-либо. Учитель механики давал ей тест по географии, и ей становилось все хуже и хуже, пока ее мать печально не покачала головой и не послала за инспектором графства.

Это был маленький круглый человечек с красным лицом и целым ящиком инструментов, с циферблатами и проводами. Он улыбнулся Марджи и дал ей яблоко, а затем разобрал учителя. Марджи надеялась, что он не будет знать, как собрать это снова, но он знал все правильно, и примерно через час он снова появился, большой, черный и некрасивый, с большим экраном, на котором были все уроки. показаны и были заданы вопросы. Это было не так уж и плохо. Больше всего Марджи ненавидела место, куда ей приходилось складывать домашние задания и контрольные работы.Ей всегда приходилось записывать их в перфокоде, который они заставляли ее выучить, когда ей было шесть лет, и учитель механики рассчитал оценку в кратчайшие сроки.

Инспектор улыбнулся после того, как закончил, и похлопал Марджи по голове. Он сказал ее матери: «Это не вина маленьких девочек, миссис Джонс, я думаю, что сектор географии был слишком быстро приспособлен. Такие вещи иногда случаются. Я замедлил это до среднего уровня за десять лет. Собственно, общая картина ее прогресса вполне удовлетворительна.»И он снова похлопал Марджи по голове.

Марджи была разочарована. Она надеялась, что они вообще заберут учителя. Однажды они забрали учителя Томми почти на месяц, потому что сектор истории полностью отключился.

Так она сказала Томми. «Зачем кому-то писать о школе?»

Томми посмотрел на нее очень высокомерными глазами. «Потому что это не наша школа, тупица». Это старая школа, которая была у них сотни и сотни лет назад.- добавил он высокомерно, внимательно произнося слово: «Много веков назад».

Марджи пострадала. «Ну, я не знаю, какая у них была школа все то время назад». Некоторое время она читала книгу через его плечо, затем сказала: «В любом случае, у них был учитель».

«Конечно, у них был учитель, но это был не обычный учитель. Это был мужчина.

«Мужчина? Как мужчина может быть учителем?»

«Ну, он просто рассказал мальчикам и девочкам разные вещи, дал им домашнее задание и задал им вопросы.«

«Человек недостаточно умен».

«Конечно, 6, мой отец знает столько, сколько мой учитель».

«Он не может. Человек не может знать столько, сколько учитель».

«Он знает почти столько же, я уверен. 7» Марджи не была готова с этим спорить. Она сказала. «Я бы не хотел, чтобы в моем доме был странный мужчина, который меня учил».

Томми закричал от смеха. «Ты многого не знаешь, Марджи. Учителя не жили в этом доме. У них было особое здание, и все дети ходили туда.«

«И все дети научились одному и тому же?»

«Конечно, если бы они были одного возраста.»

«Но моя мама говорит, что учитель должен соответствовать уму каждого мальчика и девочки, которых он учит, и что каждого ребенка нужно учить по-своему».

«Все равно тогда так не делали. Если тебе это не нравится, тебе не нужно читать книгу».

«Я не говорила, что мне это не нравится», — быстро сказала Марджи. Она хотела читать об этих забавных школах.

Они даже не закончили работу в коридоре, когда мать Марджи крикнула: «Марджи! Школа!»

Марджи подняла глаза. «Еще нет, мама».

Сейчас! — сказала миссис Джонс. — И, наверное, пришло время и для Томми. Марджи сказала Томми: Можно мне еще немного почитать книгу с тобой после школы? «Может быть», — небрежно сказал он.

Он ушел, насвистывая, засунув под мышку пыльную старую книгу.

Марджи вошла в класс. Он был рядом с ее спальней, и учитель механики ждал ее.Он всегда был включен в одно и то же время каждый день, кроме субботы и воскресенья, потому что ее мать сказала, что маленькие девочки учатся лучше, если они учатся в обычные часы.