После дефекации в прямой кишке остается кал: Новости медицины фармации и здравоохранения

Дефекация — Defecation — qaz.wiki

Удаление кала из пищеварительного тракта через задний проход

Анатомия заднего прохода и прямой кишки

Дефекация — это заключительный акт пищеварения , с помощью которого организмы выводят твердые, полутвердые или жидкие отходы из пищеварительного тракта через задний проход .

Люди выделяют кал с частотой, варьирующейся от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. Волны мышечного сокращения (известные как перистальтика ) в стенках толстой кишки перемещают фекалии через пищеварительный тракт в прямую кишку . Непереваренная пища также может быть удалена таким образом, в процессе, называемом пищеварением .

Открытая дефекация , практика дефекации на улице без использования какого-либо туалета , все еще широко распространена в некоторых развивающихся странах .

Описание

Дефекация крупного рогатого скота

Человеческая дефекация

Физиология

В ампуле прямой кишки накапливаются фекальные отходы (также называемые калом или фекалиями) до того, как они будут выведены из организма. Поскольку отходы заполняют прямую кишку и расширяют ее стенки, рецепторы растяжения в стенках прямой кишки стимулируют желание испражняться. Это позыв к дефекации возникает из-за рефлекторного сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутреннего анального сфинктера и начального сокращения скелетных мышц наружного анального сфинктера . Если позывы не принимаются, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку через обратную перистальтику , где поглощается больше воды и фекалии сохраняются до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей толстой кишки.

Когда прямая кишка заполнена, повышение давления в прямой кишке раздвигает стенки анального канала , позволяя фекальным массам проникать в канал. Прямая кишка укорачивается, поскольку материал попадает в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают кал из прямой кишки. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с пуборектальной мышцей позволяют фекалиям проходить через мышцы, вытягивая анус над выходящими фекалиями.

Добровольный и непроизвольный контроль

Дефекация может быть принудительной или добровольной. Маленькие дети учатся произвольному контролю в процессе приучения к туалету . После тренировки потеря контроля, называемая недержанием кала , может быть вызвана физической травмой, повреждением нервов, предшествующими операциями (например, эпизиотомией ), запором , диареей , потерей накопительной способности прямой кишки , сильным испугом, воспалительным заболеванием кишечника , психологическим состоянием. или неврологические факторы, роды или смерть .

Иногда из-за неспособности контролировать дефекацию или из-за чрезмерного страха дефекация (обычно сопровождаемая мочеиспусканием) происходит непроизвольно, загрязняя нижнее белье человека. Это может вызвать у человека серьезное затруднение, если это произойдет в присутствии других людей или в общественном месте.

Поза

Положение и способы дефекации зависят от культуры . Приседающие туалеты используются в подавляющем большинстве стран мира, включая большую часть Африки, Азии и Ближнего Востока. Использование сидячих туалетов в западном мире — относительно недавнее развитие, начавшееся в 19 веке с появлением внутренней сантехники.

Болезнь

Регулярная дефекация определяет функциональность и здоровье пищеварительных трактов в организме человека. Дефекация — это наиболее распространенная регулярная дефекация, которая выводит шлаки из человеческого тела. Трудно определить частоту дефекации, которая может варьироваться от ежедневной до еженедельной в зависимости от индивидуальных привычек кишечника, воздействия окружающей среды и генетических факторов. Если дефекация откладывается на длительный период, кал может затвердеть, что приведет к запору . Если дефекация происходит слишком быстро, до того, как излишки жидкости впитаются, может возникнуть диарея . Другие сопутствующие симптомы могут включать вздутие живота, боль в животе и вздутие живота. Заболевания кишечника могут серьезно повлиять на качество жизни и повседневную активность. Причины функционального расстройства кишечника многофакторны, и основными факторами считаются такие пищевые привычки, как пищевая непереносимость и диета с низким содержанием клетчатки.

Запор

Запор, также известный как дисфункция дефекации, представляет собой затруднение при дефекации. Это одно из наиболее заметных алиментарных расстройств, поражающих разные возрастные группы населения. Обычный запор связан с вздутием живота, болью или вздутием живота. Исследования показали, что хронический запор связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как «ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт», при одновременном повышении риска смерти. Помимо диетических факторов, психологические травмы и «расстройства тазового дна» также могут вызывать хронический запор и расстройство дефекации соответственно. Множественные вмешательства, включая физическую активность, «диету с высоким содержанием клетчатки», пробиотики и лекарственную терапию, могут широко и эффективно использоваться для лечения запоров и расстройств дефекации.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительное заболевание характеризуется как длительное хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) — это два универсальных типа воспалительных заболеваний кишечника, которые изучались на протяжении столетия, и они тесно связаны с различными факторами риска окружающей среды, семейной генетикой и образом жизни людей, поэтому курение считается очень важным. связанные с этими заболеваниями. Обнаружено, что болезнь Крона связана, в частности, с иммунными нарушениями. Различные уровни кумулятивных повреждений кишечника могут вызывать различные осложнения, такие как «свищи, нарушение функции кишечника и повторение симптомов, инвалидность» и т. Д. Группа пациентов может варьироваться от детей до взрослых. Новейшие исследования показали, что иммунодефицит и моногенность являются причинами у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Частота возникновения заболеваний постоянно обновляется каждый год, число которых резко возрастает, и возбудители кишечных заболеваний также усложняются из-за сложности органов кишечника, заболевания кишечника разнообразны с точки зрения тонкой и толстой кишки.

Общие симптомы воспалительных заболеваний кишечника различаются в зависимости от уровня инфекции, но могут включать сильную боль в животе, диарею, утомляемость и неожиданную потерю веса. Болезнь Крона может привести к инфицированию любой части пищеварительного тракта, включая подвздошную кишку и задний проход. Внутренние проявления включают диарею, боль в животе, лихорадку, хроническую анемию и т. Д. Внешние проявления включают воздействие на кожу, суставы, глаза и печень. Также можно наблюдать значительное сокращение «разнообразия микробов» в желудочно-кишечном тракте. Язвенный колит в основном влияет на функцию толстой кишки, и частота его заболеваемости в три раза выше, чем болезнь Крона. Что касается клинических проявлений, у более 90% пациентов наблюдалась постоянная диарея, «ректальное кровотечение, более мягкое и слизистое в стуле, тенезмы и боли в животе». В то же время пациент также сообщил о «артралгии, эписклерите и узловатой эритеме». Симптомы могут продолжаться около 6 недель или даже дольше.

Воспалительные заболевания кишечника можно эффективно лечить с помощью «фармакотерапии» для облегчения и поддержания симптомов, которые проявляются в «заживлении слизистой оболочки» и устранении симптомов. Однако оптимальная терапия для лечения обоих воспалительных заболеваний все еще исследуется из-за неоднородности клинических проявлений. Хотя и ЯК, и БК имеют схожие симптомы, их лечение заметно отличается. Диетическое лечение может помочь в лечении БК за счет увеличения потребления цинка и рыбы с пищей, что связано с заживлением слизистой оболочки кишечника. Лечение варьируется от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства в зависимости от активного уровня CD. ЯК также можно облегчить с помощью иммуносупрессивной терапии при легкой и средней степени тяжести заболевания и применения биологических агентов в тяжелых случаях.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника диагностируется как кишечное расстройство с хронической абдоминальной болью и непостоянной формой стула, и это распространенное заболевание кишечника, которое легко диагностируется в современном обществе. Разнообразие частоты происшествий является приемлемым из-за различных диагностических критериев в разных странах, возрастная группа 18–34 лет считается группой с высокой частотой происшествий. Определенная причина синдрома раздраженного кишечника остается загадкой, однако она была обнаружена в связи с множеством факторов, таких как «изменение настроения и давления, нарушения сна, триггеры пищи, изменение дисбактериоза и даже сексуальная дисфункция». Одна треть пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеет семейный анамнез с этим заболеванием, что позволяет предположить, что генетическая предрасположенность может быть значительной причиной синдрома раздраженного кишечника.

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обычно испытывают боль в животе, изменение формы стула, повторное вздутие живота и газы, сопутствующие заболевания и изменение привычек кишечника, которые вызвали диарею или запор. Тем не менее, тревога и напряжение также могут быть обнаружены, хотя пациенты с заболеванием раздраженного кишечника кажутся здоровыми. Помимо этих типичных симптомов, ректальное кровотечение, неожиданная потеря веса и повышение уровня воспалительных маркеров требуют дальнейшего медицинского обследования и обследования.

Лечение заболеваний раздраженного кишечника носит комплексный характер. И диетическое вмешательство, и фармакотерапия могут в определенной степени облегчить симптомы. Избегание триггерных или аллергических пищевых продуктов может быть полезным за счет уменьшения ферментации в пищеварительном тракте и газообразования, что позволяет эффективно облегчить боль в животе и вздутие живота. Медикаментозные вмешательства, такие как слабительные, лоперамид и любипростон, применяются для облегчения сильных симптомов, включая диарею, боль в животе и запор. Психологическое лечение, пищевые добавки и гипнотерапия, ориентированная на кишечник, рекомендуются при депрессии, расстройствах настроения и нарушениях сна.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это заболевание кишечника, которое представляет собой закупорку, которая встречается как в тонком, так и в толстом кишечнике. Увеличение сокращений может облегчить закупорку, однако непрерывное сокращение с уменьшением функциональности может привести к прекращению подвижности тонкого кишечника, который затем образует непроходимость. В то же время отсутствие сократимости способствует накоплению жидкости и газа. и «электролитные нарушения». Непроходимость тонкого кишечника может привести к тяжелому поражению почек и гиповолемии. переходя в «ишемию и перфорацию слизистой оболочки». У пациентов с непроходимостью тонкого кишечника были обнаружены запоры, удушение, боли в животе и рвота. Хирургическое вмешательство в основном используется для лечения тяжелой непроходимости тонкой кишки. Неоперационная терапия включала декомпрессию назогастрального зонда, обработку водорастворимым контрастным веществом или симптоматическое лечение, которое может применяться для лечения менее тяжелых симптомов.

Согласно исследованиям, непроходимость толстой кишки встречается реже, чем непроходимость тонкой кишки, но все же связана с высоким уровнем смертности. Непроходимость толстой кишки, также известная как обструкция толстой кишки, включает острую непроходимость толстой кишки, при которой в толстой кишке образуется закупорка. Обструкции толстой кишки часто возникают у пожилых людей, часто сопровождаясь значительными «сопутствующими заболеваниями». Хотя злокачественные новообразования толстой кишки являются основной причиной обструкции толстой кишки, заворот кишечника также считается вторичной распространенной причиной во всем мире. Кроме того, к факторам риска относятся низкая мобильность, нездоровый менталитет и ограниченная среда обитания. Хирургия и установка стента на толстой кишке широко применяются для лечения обструкции толстой кишки.

Другой

Попытка принудительного выдоха через закрытые дыхательные пути ( маневр вальсальвы ) иногда практикуется, чтобы вызвать дефекацию во время нахождения в туалете . Это сокращение выдыхающих грудных мышц, диафрагмы , мышц брюшной стенки и тазовой диафрагмы оказывает давление на пищеварительный тракт. В этот момент вентиляция временно прекращается, поскольку легкие толкают грудную диафрагму вниз, оказывая давление. Остановка сердца и другие сердечно-сосудистые осложнения могут в редких случаях возникать из-за попытки дефекации с помощью маневра вальсальвы. Ретинопатия Вальсальвы — еще один патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. Грудное кровяное давление повышается, и в качестве рефлекторной реакции количество крови, перекачиваемой сердцем, уменьшается. Известно, что смерть наступает в тех случаях, когда дефекация вызывает повышение артериального давления настолько, чтобы вызвать разрыв аневризмы или вытеснить сгустки крови (см. Тромбоз ). Кроме того, при выполнении маневра Вальсальвы артериальное давление падает; это в сочетании с быстрым вставанием для выхода из туалета может привести к потере сознания.

Общество и культура

Открытая дефекация

Открытая дефекация — это человеческая практика дефекации на улице (в открытой среде), а не в туалете . Люди могут выбрать для дефекации поля, кусты, леса, канавы, улицы, каналы или другое открытое пространство. Они делают это потому, что либо у них нет легкодоступного туалета, либо из-за традиционных культурных обычаев. Такая практика широко распространена там, где отсутствует санитарная инфраструктура и услуги. Даже при наличии туалетов могут потребоваться усилия по изменению поведения, чтобы способствовать использованию туалетов.

Открытая дефекация может загрязнить окружающую среду и вызвать проблемы со здоровьем. Высокий уровень открытой дефекации связан с высокой детской смертностью , плохим питанием , бедностью и большим неравенством между богатыми и бедными.

Прекращение открытой дефекации — это показатель, используемый для измерения прогресса в достижении Цели устойчивого развития № 6 . Крайняя бедность и отсутствие санитарии статистически связаны. Таким образом, устранение открытой дефекации считается важной частью усилий по искоренению бедности.

Очищение ануса после дефекации

Анус и ягодицы могут быть очищены после дефекации с туалетной бумагой , аналогичными изделиями из бумаги или другого абсорбирующего материала. Во многих культурах, таких как индуистская и мусульманская, вода используется для очищения ануса после дефекации либо в дополнение к туалетной бумаге, либо исключительно. Когда вода используется для очищения анального отверстия после дефекации, после дефекации можно использовать туалетную бумагу для сушки этой области. Некоторые врачи и люди, работающие в области науки и гигиены , заявили, что переход на использование биде в качестве формы анального очищения после дефекации является более гигиеничным и более экологически чистым.

Мифология и традиция

У некоторых народов есть культурно значимые истории, в которых дефекация играет определенную роль. Например:

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

• Эрик П. Видмайер; Хершель Рафф; Кевин Т. Стрэнг (2006). Физиология человека Вандерса: механизмы функции тела. Глава 15. 10-е изд. Макгроу Хилл. ISBN   9780071116770 .

Пищеварение без проблем (часть 4) | Архив

Продолжение. Начало в «АиФ. Здоровье» N 41, 43.

Пищеварительный тракт — это сложная система, состоящая из нескольких выполняющих специфические функции частей. Из предыдущих публикаций вы уже получили представление о таких его отделах, как ротовая полость, пищевод, желудок, поджелудочная железа, тонкий и толстый кишечник, узнали о роли желчи, желудочного и поджелудочного соков. Сегодня мы поговорим о такой функции, как всасывание.

ВСАСЫВАНИЕ конечных продуктов переваривания пищи — это физиологический процесс, свойственный живым клеткам. В результате ферментативного расщепления пищевых веществ они становятся водорастворимыми и образуют водные растворы, которые всасываются через клетки слизистой оболочки стенок кишечника, переходят в кровь и лимфу, разносятся ими по всему организму и поступают в отдельные органы и клетки, где и используются для нужд организма.

В желудке очень медленно и в небольшом количестве всасываются продукты расщепления углеводов, которое началось еще в ротовой полости. В двенадцатиперстной кишке также всасывается очень небольшое количество (около 8%) образовавшихся там продуктов.

Основное место всасывания — тонкая кишка и восходящая часть ободочной кишки. В восходящей части толстой кишки завершается переваривание белков, продукты которого тут же и всасываются. Кроме того, здесь же в большом количестве всасывается вода. Общая всасывающая поверхность кишечника достигает 5 кв. м. Всосавшиеся вещества поступают в кровь и в лимфу, поскольку стенки кишечника испещрены кровеносными и лимфатическими сосудами.

Итак, главные функции толстой кишки — это:

• 
  всасывание пищи, которая не успела всосаться в тонком кишечнике;
  
• 
  всасывание больших количеств воды;
  
• 
  создание благоприятных условий для полезной микрофлоры;
  
• формирование каловых масс;
  
• 
  резервуарная функция толстой кишки, состоящая в накоплении и удержании каловых масс до момента выведения их наружу. Это накопление происходит в основном в сигмовидной и левой нисходящей части толстой кишки, но бывает, что кал скапливается в слепой кишке и в восходящей части ободочной кишки. Ставшее более плотным и сухим содержимое этих отделов толстой кишки становится инородным телом и выталкивается сначала в сигмовидную кишку, а затем в прямую кишку и далее — наружу;
  
• удаление из организма шлаков, поступающих из крови. Например, соли тяжелых металлов, введенные через рот, всасываются в тонком кишечнике, поступают в печень, оттуда в кровь и выделяются частично почками, а частично толстым кишечником. Холестерин также выделяется толстым кишечником. Так что толстая кишка играет огромную роль в жизнедеятельности организма.

Остается поговорить о роли последнего раздела пищеварительного тракта — о роли прямой кишки, от правильной работы которой зависит здоровье пищеварительной системы и здоровье всего организма в целом. Через прямую кишку удаляются шлаки, токсины, и любая задержка в удалении сразу сказывается на общем состоянии организма: ухудшается настроение, самочувствие, работоспособность.

Прямая кишка выполняет две функции — статическую и динамическую. Статическая функция способствует накоплению и удержанию каловых масс. В норме кал — это плотная масса с разными оттенками коричневого цвета, состоящая на 70% из воды и на 30% из остатков пищи, погибших бактерий и опушившихся клеток кишечника. Суточная масса кала составляет примерно 350-500 г.

Накопление кала в прямой кишке возможно благодаря ее способности к расширению и способности сфинктера удерживать каловые массы в кишке. Главное назначение сфинктера — предотвратить непроизвольное выделение кишечного содержимого и газов. Если сила сфинктера уменьшается, то кишечное содержимое перестает удерживаться и начинает выделяться при кишечной нагрузке, кашле и смехе. Сфинктер может ослабеть до такой степени, что происходит постоянное недержание газов и жидкого кала, а при очень сильном ослаблении возможно недержание даже плотных каловых масс.

Динамическая функция прямой кишки заключается в способности выбрасывать наружу через задний проход ее содержимое, то есть совершать акт дефекации, который является сложным рефлекторным процессом. Позывы у человека появляются при раздражении стенок прямой кишки наполняющими ее каловыми массами. Если прямая кишка пуста, такой позыв возникает только при болезненном состоянии (например, при кишечной непроходимости, язвенном колите, инфекционных заболеваниях кишечника).

В дефекации принимают участие мышцы кишечной стенки и все мышцы брюшного пресса. Во время дефекации надо сделать глубокий вдох, закрыть голосовую щель, расслабить сфинктер заднепроходного отверстия и напрячь брюшной пресс. При глубоком вдохе диафрагма опускается, уменьшается объем брюшной полости, увеличивается необходимое для выбрасывание кала (особенно при запорах) давление в животе. При натуживании давление в животе увеличивается еще больше. Оно может в 1,5 раза превышать артериальное давление.

При одномоментной дефекации из прямой кишки сразу выбрасывается все содержимое. При двухмоментной — сначала выбрасывается одна, а через 3-7 минут — вторая часть каловых масс. После первого выброса остается ощущение незаконченности, поэтому, как правило, человек продолжает находиться в туалете до второго выброса.

Иногда второй выброс наступает через 15-45 минут. Это не опасно для здоровья, но человек, не зная, что бывает двухмоментная дефекация, сразу после первого выброса кала начинает тужиться, пытаясь полностью освободить кишечник. Дополнительное повторное напряжение брюшного пресса ведет к застою крови в венах прямой кишки, что способствует развитию геморроя и трещин заднего прохода, а также выпадению прямой кишки и хроническому колиту.

У 90% больных геморроем наблюдается двухмоментный тип дефекации. Кроме того, чрезмерное напряжение может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности к развитию гипертонии. Поэтому с двухмоментной дефекацией надо бороться.

Обычно двухмоментная дефекация закрепляется с детства как условный рефлекс. Поэтому ее очень трудно, но можно и нужно заменить на одномоментную. Для этого необходимо заставить себя выходить из туалета сразу после выброса кала, не обращая внимания на чувство незаконченного опорожнения. Позже, когда прямая кишка вновь заполнится и появится новый позыв, нужно совершить второй одномоментный акт опорожнения. Таким образом, подавляя волевым усилием ощущение незаконченной дефекации, можно приучить себя к одномоментной дефекации за одно посещение туалета.

В 70% случаев дефекация у здоровых людей бывает одномоментной, в 25% случаев — двухмоментной и примерно у 5% людей имеется смешанный или неопределенный тип дефекации.

Очень важно обращать внимание на детей, просиживающих на горшке по 10-15 минут. Это признак того, что у них двухмоментная дефекация, которая может закрепиться на всю жизнь. Поэтому надо поднимать таких детей с горшка и приучать их опорожняться однократно за один присест на горшок.

Продолжение следует.

Смотрите также:

Актуальная информация

Возможности ранней диагностики колоректального рака (современное состояние проблемы)

Вопросы диагностики и лечения колоректального рака в последние годы приобретают все большую актуальность. Это связано с ростом заболеваемости этой патологией: её частота в общей структуре злокачественных опухолей составляет до 10 %. Статистические данные о заболеваемости колоректальным раком в различных странах мира на 100 000 населения неодинаковы: в США – 33,2 %, Швеции – 17,8 %, Великобритании –  25,8 %, Японии – 15,7 %, Сенегале – 2,5 %.

Самая высокая заболеваемость колоректальным раком отмечается в США, где в структуре заболеваемости он занимает второе место после рака легкого у мужчин. За исключением Японии колоректальный рак наиболее часто встречается в экономически развитых странах, что подтверждает взаимосвязь между степенью экономического развития страны и частотой возникновения рака прямой кишки. Наиболее высокие показатели заболеваемости колоректальным раком наблюдаются в экономически развитых регионах Северной Америки и Западной Европы, а наиболее низкие –  в Центральной Африке. В экономически развитых странах мира колоректальный рак занимает одно из ведущих мест по темпам прироста, значительно опережая большинство других солидных злокачественных новообразований.

Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5-2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, –  в 1,5 раза чаще. Заболеваемость раком прямой кишки городского населения выше, чем у сельского. Считается, что большему риску заболевания раком прямой кишки подвержено население старше 40 лет. Однако в последнее время в онкопроктологическое отделение РОНЦ им. Н.Н.Блохина поступает много пациентов молодого возраста (30-40 лет). Многие учёные считают, что, учитывая большой контингент населения, подлежащий обследованию, целесообразно максимально ограничить круг лиц, подлежащих регулярным профилактическим медицинским осмотрам, а формировать группы риска.

Прослеживается взаимосвязь между заболеваемостью колоректальным раком и экономическим развитием, в частности – особенностями питания. Предполагается, что наиболее существенным моментом в возникновении рака толстой кишки является образование эндоканцерогенных веществ из жиров и белков пищи. Обнаружено, что избыточное введение животного жира влияет на  уровень желчных кислот в организме, которые являются потенциальными канцерогенами и коканцерогенами, то есть изменяют активность определённой микрофлоры кишечника, которая начинает продуцировать канцерогенные вещества.

Эта теория была обоснована эпидемиологическими исследованиями, которые показали достоверную разницу в частоте возникновения рака толстой кишки у жителей различных регионов с различными типами питания. Питание, содержащее грубоволокнистую клетчатку, антиоксидантные комплексы витаминов, по мнению некоторых авторов выполняет защитную функцию по отношению к возникновению колоректального рака и может быть использовано для его профилактики.

Толстая кишка, являясь конечным отделом пищеварительной трубки, выполняет важные функции. В ней происходят всасывание воды и водорастворимых веществ, формирование каловых масс и выделение шлаков из организма. Анатомически она подразделяется на два основных отдела – ободочную и прямую кишки и имеет общую протяжённость около 1,5 м (при этом длина прямой кишки составляет лишь 1/10 всей толстой кишки, т.е. 15 см).

Несмотря на совершенствование методов обследования больных с применением рентгенодиагностической и эндоскопической техники, расширение сети хорошо оснащенных диагностических центров, до настоящего времени не удалось существенно улучшить положение с ранним выявлением колоректального рака: больные поступают на лечение в стационары в основном с III-IV стадиями заболевания.

Анализируя материалы московского канцеррегистра, мы убедились, что свыше 50 % больных раком ободочной кишки в Москве попадают в общехирургические стационары в связи с возникновением грозных осложнений основного заболевания: острой толстокишечной непроходимости, перфорации опухоли и перитонита. В хирургических отделениях таким больным оказывают экстренную хирургическую помощь по жизненным показаниям и не всегда в необходимом объёме. Специфического противоопухолевого лечения в этих условиях больной не получает.

Аналогичная картина наблюдается при раке прямой кишки. В большинстве случаев его поздняя диагностика связана с тем, что длительное время колоректальный рак ничем не проявляется, к тому же после 50 лет, как правило, имеется «букет» хронических заболеваний, на этом фоне многие не замечают болезнь. К сожалению, симптомов, специфичных только для колоректального рака, нет.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:

   1) возраст старше 50-55 лет,

   2) семейный онкологический анамнез,

   3) метеоризм, неустойчивый стул (запоры, чередующиеся с поносами), характер стула («овечий», «ленточный»),

   4) примесь крови и слизи в кале,

   5) боли неопределенного характера и локализации в животе,

   6) слабость, повышенная утомляемость,

   7) чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, и т. д.

Много лет назад Дюкен предложил схему симптомо-комплекса рака толстой кишки в виде «синдрома правой» и «синдрома левой» половины. Эта схема не потеряла своего значения и актуальности и по сей день, так как даёт возможность врачу любой специальности, к которому впервые обратился пациент с жалобами на дискомфорт в животе, предположить не только опухолевую патологию толстой кишки, но и приблизительно определить место расположения опухоли.

При расположении опухоли в правом восходящем отделе ободочной кишки, помимо общего дискомфорта, ведущим симптомом является снижение уровня гемоглобина в крови из-за постоянного подкравливания из опухоли (тогда же больные отмечают малиновую окраску каловых масс). Сами больные часто не придают значения таким симптомам как быстрая утомляемость, слабость, частые головокружения, снижение аппетита, объясняя их общим утомлением, нервными и физическими перегрузками и т.п., и только, когда близкие обращают внимание на сероватый оттенок кожи больного, он впервые приходит к врачу.

Формальное обследование в поликлинике (флюорография, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка) зачастую не выявляют истинной причины заболевания. У больного, как правило, обнаруживают хронический гастрит и «списывают» снижение уровня гемоглобина на железодефицитную анемию. Начинают соответствующее лечение, которое на какое-то время приносит облегчение, но болезнь продолжает развиваться и прогрессировать. А в результате упущено драгоценное время для эффективной помощи!

При расположении опухоли в ободочной кишке справа, под печенью, больные часто отмечают тупую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, что весьма характерно для хронического калькулезного (с камнями) или некаменного холецистита. Обследовать толстую кишку не приходит в голову ни больному, ни врачам. Раз выявлена «причина» таких болей (благодаря УЗИ обнаружены признаки хронического холецистита, панкреатита), то можно этим ограничить обследование. И снова история повторяется, а время потеряно.

Когда опухоль располагается в поперечной части ободочной кишки и левом подреберье (т.е. в проекции желудка, поджелудочной железы, селезенки), болевые ощущения часто принимают за проявления гастрита, панкреатита. И опять толстая кишка остаётся «в тени», а результат все тот же –  запущенность заболевания.

Для опухолей левой половины толстой кишки (нисходящий отдел ободочной кишки и сигмовидная кишка) характерны запоры. Многие люди страдают запорами долгие годы и привыкают к этому недугу, поэтому далеко не сразу обращают внимание на увеличение их продолжительности (свыше 3 дней). Зная, что у них хронический колит, больные прибегают к самолечению, к различным диетам и т.д., к врачу же обращаются со значительным опозданием, зачастую попадают уже в хирургическое отделение какой-либо больницы с симптомами острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью, о чём мы уже говорили выше.

У опухоли прямой кишки своя симптоматика и степень её проявления определяется размерами, степенью инвазии, формой роста и локализацией опухоли, а так же сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. По мере роста и метастазирования опухоли симптомы заболевания становятся всё более разнообразными, а степень их выраженности возрастает. В зависимости от патогенетического механизма целесообразно различать следующие клинические симптомы:

1.  Первичные или местные – обусловленные наличием опухоли в прямой кишке.

2.  Вторичные – обусловленные ростом опухоли, что приводит к нарушению проходимости и расстройству функции кишечника.

3.  Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, а также сопутствующими раку осложнениями и метастазированием.

4.  Общие – вызванные общим воздействием на организм раковой болезни.

Несмотря на большое разнообразие патогномоничных и специфичных только для рака прямой кишки симптомов нет.

На ранних стадиях развития опухолевого процесса местные симптомы (первичные) чаще всего выражены не резко, могут проявляться лишь периодически и не привлекают к себе должного внимания больного и врача. Первичные симптомы – патологические выделения из кишки в виде крови и слизи.

Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травматизации опухоли количество выделяемой крови может увеличиться. Кровь при этом тёмная, или чёрная (измененная), почти всегда перемешана с каловыми массами, либо предшествует калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах, или выделяться в виде кровяных сгустков.

Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко. Более характерно выделение слизи с прожилками крови, чаще с сукровичными выделениями, либо на более поздних стадиях с примесью гнойно-кровянистой жидкости, или гноя со зловонным запахом.

Наличие крови или, что более характерно, крови и слизи в кале больного есть прямое показание к пальцевому исследованию прямой кишки и ректоскопии. Наличие у больного геморроя с кровотечениями, острой и хронической анальной трещины, хронического парапроктита и других заболеваний перианальной области, анального канала и прямой кишки со схожей клинической картиной (примесь крови в кале) не может являться противопоказанием для выполнения вышеуказанных диагностических манипуляций. Следует всегда помнить о возможности одновременного развития двух и более заболеваний у одного больного. Такой подход может позволить выявить опухоль на ранней стадии болезни.

С ростом опухоли локальная симптоматика становится более выраженной – выделение крови из прямой кишки усиливается, часто появляются сгустки, однако, как правило, профузных кровотечений не бывает. Может измениться форма испражнений – лентовидный кал, появляется чувство инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы проявляются, когда опухоль достигает значительных размеров, патогенетически обусловленым сужением просвета прямой кишки и ригидностью стенок, в редких случаях бывают первыми и единственными симптомами заболевания. При раке, локализующемся в интраперитонеальной (ректосигмойдный отдел) части прямой кишки преобладают симптомы обтурационной кишечной непроходимости разной степени выраженности, вплоть до завершённой. Прежде всего, это нарушение пассажа каловых масс по кишечнику: запоры, вздутие живота, урчание в животе, усиленная перистальтика, в запущенных случаях сопровождающиеся спастическими болями в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами. Механизм этого явления связан с тем, что плотные каловые массы не проходят через суженный просвет прямой кишки, что в свою очередь приводит к уменьшению всасывания воды, повышению секреторной деятельности и усилению перистальтики толстой кишки. При таком ложном поносе твердая часть кала не проходит через опухолевый канал и постепенно накапливается в толстой кишке выше опухоли. Без лечения может развиться обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки выше опухоли от перерастяжения и, как следствие, каловый перитонит.

При раке ампулярного отдела прямой кишки завершённая кишечная непроходимость встречается крайне редко из-за ширины просвета. Для этой локализации наряду с симптомами частичной толстокишечной непроходимости характерно ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, обусловленное наличием большой опухоли в кишке.

При значительном сужении нижнеампулярного отдела прямой кишки опухолью у ряда больных возникают частые (9до 15-20 раз в день) мучительные позывы на дефекацию — тенезмы, при этом из прямой кишки или не выделяется ничего, или лишь жидкий кал с патологическими примесями, и то в небольшом количестве. Это опухоль как инородное тело симулирует кал в прямой кишке и запускается рефлекс дефекации, однако твердые каловые массы не проходят через суженный участок кишки и, несмотря на «стул до 20 раз в день», у больного имеются симптомы незавершённой непроходимости.

При прорастании опухолью кишечной стенки и врастании в соседние структуры и органы, наряду с вышеуказанными, появляются другие симптомы. Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки, может распространяться на заднепроходный канал, в ретроректальное пространство, на предстательную железу у мужчин и на влагалище у женщин. В этих случаях больные могут испытывать боли в области анального прохода, копчика, крестца и даже в поясничной области. У мужчин возможны затруднения при мочеиспускании.

При раке верхнеампулярного и ректосигмойдного отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря. Клинические проявления в этом случае возникают лишь при образовании ректовезикального свища. У таких больных отмечается лихорадка в связи с развитием восходящей инфекции мочевых путей. При мочеиспускании через уретру выделяются газы, иногда кал. Может отмечаться обратная картина – выделение мочи через прямую кишку, иногда присутствует и то, и другое. У женщин при прорастании в матку клинических проявлений не возникает. При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ, при этом из влагалища выделяются кал и газы.

Общие симптомы –  нарушение общего состояния больных: похудание, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора и сухость кожи возникают лишь при распространённом опухолевом процессе, в начальных же стадиях состояние практически не изменяется.

К сожалению, в ряде случаев и врачи, к которым обращается больной по поводу выделения крови при дефекации, ограничиваются констатацией этого факта, ставят диагноз кровоточащего геморроя и назначают соответствующее лечение.

Необходимо  исследовать прямую кишку, хотя бы пальцем. Такое исследование позволяет своевременно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки. Ведь зачастую правильный диагноз, как говорится, находится «на кончике пальца». По нашим данным, ошибочный диагноз «геморрой» при раке прямой кишки хирурги поликлиники ставили больным в 90 % случаев. Рассказываем об этом для того, чтобы сам больной настаивал на пальцевом исследовании.

И всё-таки следует отметить, что онкологическая настороженность врачей поликлиник, диагностических центров за последние 30 лет существенно выросла. Раньше, в 70-е годы, доля врачебных ошибок составляла 10,8 % (сейчас – 1,7 %), длительность обследования с момента первичного обращения к врачу сократилась в 8 раз, и, казалось бы, быть наконец-то успеху. Но жизнь современного человека с её повседневными заботами и тяготами, обусловливает позднюю обращаемость к врачу. В это только стоит вдуматься: 50 % больных продолжают работать, превозмогая свою болезнь ДО ПОСЛЕДНЕГО!

Наиболее информативное исследование для диагностики колоректального рака – тотальная колоноскопия. Однако далеко не каждый согласен пройти эту процедуру. Таким образом, врачи, которые проводят это исследование, не имеют возможности обследовать всех потенциальных пациентов.

Существуют определённые показания для проведения колоноскопии: анемия неясного генеза, повышенная температура тела, необъяснимая потеря веса, локальные симптомы поражения кишечника – выделение крови или слизи во время дефекации, боли в проекции толстой кишки, в промежности, возникновение запоров или поносов.

Показаний может быть очень много, но существует группа больных, которые участвуют в скрининге предраковых состояний и рака толстой кишки. В соответствии с методикой скрининга обследуются люди, имеющие факторы риска развития предраковых состояний или рака толстой кишки. Под этим подразумевают: наследственные факторы риска по нескольким параметрам – наличие в наследственном анамнезе у родственников первой линии рака толстой кишки, наличие наследственных синдромов, проявляющихся неполипозным колоректальным раком, семейный аденоматозный полипоз. Эти пациенты подлежат скрининговой колоноскопии гораздо раньше, чем люди в общей популяции. По данным статистики, при семейном аденоматозном полипозе у большинства пациентов уже к 30 годам развивается колоректальный рак. Естественно, в этом случае наблюдения начинаются с детства, а уже к 20 годам, по западным стандартам, пациентам показана колэктомия, т. е. удаление всей толстой кишки. По результатам многочисленных клинических исследований, проводившихся в ведущих центрах Западной Европы, США, Японии, доказано, что в общей популяции, которая не имеет наследственных факторов риска, у пациентов в возрасте 50  лет уже надо проводить колоноскопию.

Таким образом, на колоноскопию направляются две группы пациентов. Одна – пациенты, которые имеют симптомы колоректального рака, и вторая – те, кто подвергается скринингу.

Развитие колоректального рака – это многошаговый и многостадийный процесс, который по подсчётам ведущих специалистов мира, изучающих генетику, биологию, факторы риска этого процесса, составляет в среднем 10 лет. Это время, за которое из внешне не измененной, здоровой слизистой развивается злокачественная опухоль. Поэтому от этой цифры и отталкиваются специалисты, рекомендуя интервал между скрининговыми колоноскопиями.

Аденоматозные полипы рассматривают как предвестники аденокарциномы, риск развития аденокарциномы возрастает при достижении размеров более 2 см, при ворсинчатых (но не тубулярных) полипах и при отсутствии «ножки». Японские исследователи считают, что плоские аденомы, так называемые вдавленные аденомы, также являются очагами повышенного риска развития рака. Есть определённые эндоскопические признаки рака. Если рак запущен, то это, как правило, опухоль больших размеров, которая инфильтрирует стенки толстой кишки, с явлениями распада и контактно кровоточит.

До настоящего времени для скрининга колоректального рака использовалось неспецифическое определение скрытой крови в кале. Самое большое исследование, проведенное по этому поводу– «Исследование американской ассоциации ветеранов», в ходе которого 2885 участников прошли процедуру тотальной колоноскопии. В результате исследования выяснилось, что только 23,9 % обследованных с развивающимися неопластическими процессами в кишечнике имели положительные результаты теста на скрытую кровь. 

Заключение

В целом отмечаются положительные результаты психологической и просветительской работы с населением. Семейные консультации способствуют сотрудничеству с населением, способствуют своевременному посещению очередных обследований, хорошим контактам с персоналом.

Необходимо популяризировать здоровый образ жизни, регулярные занятия спортом, аключение в диету свежих овощей и фруктов.

Формы трудовой деятельности, связанные с длительным сидением способствуют повышению риска колоректального рака.

Есть указания на отрицательное воздействие курения сигарет на склонность к малигнизации хронических процессов в слизистой оболочке толстой кишки.

Население России необходимо поощрять в отношении повышения физической активности (не меньше 20 минут умеренной нагрузки три раза в неделю), отказа от табакокурения, повышения потребления фруктов и овощей (растительной клетчатки).

В целом врач общей практики на 10 000 консультаций по поводу разнообразных желудочно-кишечных расстройств выявляет в среднем 3 больных колоректальным раком. Как правило, задержка с обращением к врачу составляет 3-4 недели. К сожалению, многие не понимают важности симптоматики, и длительное время лечатся самостоятельно.

При отсутствии эффекта от симптоматического лечения в течение 3-4 недель необходимо направить больного на консультацию к колопроктологу для уточнения причины расстройств (максимальный срок – 2-3 недели). Существенные абдоминальные симптомы: боли в животе, стойкие изменения стула, слизь или кровь в кале, необъяснимая потеря массы тела, необъяснимая стойкая железодефицитная анемия.

Советы Гастроэнтеролога. — Желаем здоровья

Проблемы с животом очень часто беспокоят детей первого года жизни, когда кишечник еще недостаточно развит. Однако запор может произойти у ребенка и в более старшем возрасте, когда причины такого состояния следует искать в области психологии.

Что считается запором у детей до года

Когда мы говорим о взрослых и детях старшего возраста, запор — это стул реже 3 раз в неделю и/или плотный болезненный стул.

У грудных детей большее значение приобретает не частота стула — она в норме широко варьируется, а именно вторая часть определения — плотный, замазкообразный и болезненный стул.

Частота стула у детей до года может быть от 5 раз в день до одного раза в неделю.

Если при этом ребенок чувствует себя хорошо, нет необычного болезненного вздутия живота, а стул мягкий и отходит легко, набор веса соответствует норме — ребенок здоров, лечить его не надо.

Если ребенок находится только на грудном вскармливании, то высока вероятность редкого стула — до раза в неделю.

Это происходит в случаях, когда молоко переваривается и всасывается очень хорошо. Не является проблемой и цвет стула — он может быть от светло-желтого до темно-зеленого и определяется глубиной переработки билирубина, выделяемого с желчью. Лечить цвет стула — очень плохая идея.

Когда же мы скажем, что у грудного ребёнка запор? Если кал плотный и, что особенно актуально для малышей, замазкообразный. Если животик вздувается, ребенок кричит при пальпации живота, кричит в момент дефекации, а после стула все до поры нормализуется. Такую ситуацию нельзя оставлять без внимания. В тяжелых случаях у грудных детей может развиться кишечная непроходимость и потребоваться срочная операция.

Причина запора у грудных детей

Основная причина запора в этом возрасте, если не брать редкие тяжелые наследственные болезни, — функциональная незрелость нервного аппарата кишечника. Кишка еще не научилась продвигать свое содержимое к выходу, происходит всасывание воды, а замазкообразный кал перекрывает просвет кишки и отходит с трудом. Понятно, что никакие «дисбактериозы» в этом процессе роли не играют, и никакие анализы на бактерии, их «чувствительность к фагам и антибиотикам» не требуются.

Как лечить запор у детей до года

Часто с возрастом запор проходит самостоятельно, нередко положительный эффект дает овощной и фруктовый прикорм. Но если этого недостаточно, необходимо назначать слабительные. Для детей этого возраста используют преимущественно осмотические и объемдающие слабительные, а также мягчительные средства.

Несомненную лидирующую роль играют препараты макроголя (полиэтиленгликоля). Они присутствуют в наших аптеках под десятком названий от разных производителей, выпускаются также и в специальных детских дозировках.

Макроголь — полимер, крупная синтетическая молекула, которая не всасывается, не попадает в кровь, остается в просвете кишки и выходит с калом.

Функция макроголя — задерживать воду в просвете кишки, увеличивать объем каловых масс, делать их более мягкими и обеспечивать более легкую их эвакуацию. Лидером я назвал макроголь прежде всего потому, что в исследованиях для него доказана способность предотвращать непроходимость, связанные с ней госпитализации и операции.

На сегодняшний день препараты макроголя по качеству доказательной базы при применении у детей вне конкуренции, именно они рекомендованы клиническими руководствами по запору (гайдлайнами) большинства развитых стран.

Меньшее значение имеет лактулоза, ее основной недостаток — может провоцировать газообразование и вздутие. Симптоматически, по потребности могут применяться местностимулирующие средства — свечи с глицерином и микролакс, но необходимость их применения говорит о недостаточности основного лечения. В год-полтора обычно происходит нормализация стула, кишечник начинает работать нормально.

Запор у детей старше двух лет

Но в возрасте 2-3 лет может формироваться уже функциональный запор, природа которого в значительной мере имеет психологическую основу.

Ребенку этого возраста достаточно один раз пережить случайный запор, который был связан со сбоем в питании, обезвоживанием, невозможностью сходить в туалет из-за нахождения вне дома.

И если запор закончился болезненной дефекацией, ребенок боится повторения боли и может удерживать кал, чем усугубляет ситуацию и последующую дефекацию делает еще более болезненной.

Социализация, сопутствующая этому возрасту, может стать отягчающим обстоятельством.

Ребенку может быть некомфортно ходить в туалет в детском саду, он терпит до дома. Но кишка так устроена, что, если регулярно подавлять позыв на стул, рефлекс на опорожнение подавляется, кишка становится вялой. Кал задерживается, становится плотным и обезвоженным — и в этой ситуации может наступать феномен, когда запор сочетается с непроизвольным выделением жидкой части каловых масс. Такой феномен называется каломазанием, или энкопрезом. В его основе лежит каловый сладж — плотная часть кала расположена в прямой кишке, а вокруг ее обтекает жидкая часть и, свободно выделяясь наружу, пачкает белье. Процесс этот ребенку неподконтролен, замечания и наказания, которые он получает в связи с этим несчастьем, усугубляют течение функционального запора.

Борьба с функциональным запором начинается с диеты — ребенок должен достаточно пить, в рационе должна быть растительная клетчатка (овощи, фрукты, овсянка, перловка, киноа и так далее).

Препараты применяются те же, что и при идиопатическом запоре у грудных детей, что мы обсудили выше. Но при функциональном запоре нередко дополнительно требуется участие детского психолога, чтобы помочь преодолеть страх перед дефекацией, а также выявить психоэмоциональные проблемы, которые могут быть психоэмоциональные проблемы, которые могут быть реакцией на неблагополучие в семье и детских коллективах. Наличие таких проблем способно утяжелить течение запора и хронизировать его. Нередко таких пациентов, не получивших адекватной медицинской психологической помощи в детстве, мы наблюдаем уже во взрослой гастроэнтерологической практике.

Хронические запоры — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

Хронические запоры — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

(813) 70-43-554

(812) 600-10-03

7 дней в неделю с 8:30 до 20:30

Выберите клинику: Всеволожск, Октябрьский пр. 122пос. им. Морозова, ул. Мира 3Ленинский пр. 95пр. Сизова 25

Записаться к врачу

Наши клиники:

Отзывы пациентов

Ходим в Инфант больше года, в принципе всё устраивает , и с прививкой подсказали вовремя что лучше делать импортной вакциной и прививку очень хорошо сделали! Юлия Эдуардовна

Комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью более 3 месяцев, проявляющийся длительной задержкой дефекации или ее отсутствием, затрудненным актом дефекации, малым количеством сухого и твердого кала, чувством неполного опорожнения кишечника.

Частота стула на естественном вскармливании: в первые месяцы жизни совпадает с числом кормлений (до 6 раз в сутки), с 4-6 месяцев не менее 2 раз в день.

Частота стула на искусственном вскармливании: может быть 1 раз в сутки.

Характер стула: у здоровых детей первого года жизни — кашицеобразный. Плотный или фрагментированный кал — признак склонности к запорам.

Частота дефекаций при запорах: менее 6 раз за 7 дней — у детей до 3 лет, менее 3 раз в неделю, а также, если плотный по консистенции кал вызывает болезненность при дефекации даже при соответствующей возрастной норме частоте стула — у детей старше 3 лет.

Особенности клиники:

• местные нарушения — урчание, переливание, ощущение неловкости, полноты, вздутия и распирания живота, особенно в левой его половине.

• Возможна боль в животе без определенной локализации, приступообразная или ноющая.

• При дефекации возможна резкая боль в анальной области(обусловлена надрывами,трещинами в анальном канале).

• Кал сухой, по типу «овечьего», небольшого объема; возможны «запорные поносы»: после отхождения твердой каловой пробки у ребенка остается чувство неполного опорожнения кишечника, ребенок вновь садится на горшок и при этом появляется жидкий или кашицеобразный стул.

Дифференциальный диагноз:

• Функциональные запоры — нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой и прямой кишки вследствие дискоординации тонических и пропульсивных сокращений стенки кишечника.

• Органические запоры — долихосигма и др. аномалии развития, болезнь Гиршпрунга.
  Болезнь Гиршпрунга — стеноз терминального отдела подвздошной кишки. Запоры с первых дней жизни, усиливаются после введения прикорма. Стул только после клизмы! Часто метеоризм. Диагностика: ирригография, диагностическая биопсия слизистой оболочки прямой кишки (определение активности холинэстеразы, повышена при болезни Гиршпрунга).

• Ложный запор (псевдозапор) — у детей на естественном вскармливании при недостаточном количестве грудного молока, дефектах полости рта, вялом сосании, частых срыгиваниях.

• Преходящий (временный) запор — при лихорадке, избыточном поступлении солей Ca с пищей, гипервитаминозе Д.

Записаться на прием вы можете по телефонам:

8 (812) 600-10-03 — колл-центр

8 (963) 319-90-79 — Всеволожск

8 (963) 319-96-68 — пос. им. Морозова

8 (963) 319-90-57 — СПб, пр. Сизова, 25

Наверх

Медицинский центр
«Инфант»

Ленинградская область, г. Всеволожск,
Октябрьский пр. 122

Ленинградская область, поселок им. Морозова, ул. Мира 3

(812) 600-10-03, 8 (813)-70-43-554, ежедневно с 08:30 до 20:30

Анальная трещина, лечение — Медицинский центр

Анальная трещина — спонтанно возникающий дефект слизистой анального канала линейной или эллипсовидной (в виде язвы) формы.

Зачастую именно с этим заболевание к нам обращаются пациенты, жалуясь на боль при якобы «геморрое». Действительно, данное заболевание способно мимикрировать под  совершенно разные состояния, сопровождающиеся болевым симптомом и/или отделением крови: парапроктит,  геморрой, особенно обостренный, криптиты, папиллиты.  Не надо сбрасывать со счетов также и возможность сочетания нескольких из этих крайне неприятных заболеваний. Поэтому крайне важно, чтобы диагноз анальной трещины, как впрочем, и любого другого упомянутого заболевания устанавливался квалифицированным колопроктологом, и как можно раньше!

Итак, что же может вызвать появление анальной трещины?

Провоцирующими факторами формирования анальной трещины могут быть: запоры, диарея, острая пища, алкоголь, роды, пища, бедная клетчаткой, занятия некоторыми видами спорта, например, велосипедным.

Дефекты слизистой анального канала практически всегда появляются в зонах, которые снабжаются кровью хуже других, соответственно хуже восстанавливаются. Такие зоны располагаются сзади (самое частое место расположения анальных трещин) и спереди от анального канала – месте прикрепления т.н. «комиссур» — связок, фиксирующих анальный канал. Слизистая в  этих местах менее подвижная, чем по остальной окружности анального канала, и легче повреждается механическим воздействием, что приводит к более легкому возникновению дефекта. С другой стороны, худшее, по сравнению с другими участками, кровоснабжение препятствует быстрому  заживлению дефекта и способствует появлению анальной трещины. В дне дефекта располагаются множественные нервные окончания, и при контакте трещины с каловыми массами возникает острая боль, вызывающая рефлекторный спазм сфинктера, что еще больше ухудшает кровоснабжение области трещины, и, таким образом замыкает порочный круг спазм – ухудшение кровоснабжения – повреждение слизистой – боль – спазм.  Только разорвав этот порочный круг, можно излечить анальную трещину. Но для начала, надо её диагностировать.

Когда можно заподозрить наличие у себя анальной трещины?

Симптома заболевания два: боль в заднем проходе и отделение крови при дефекации. Боль в заднем проходе может быть различно выражена, но чаще всего интенсивная, «режущая» (многие пациенты сравнивают с ощущением «толченого стекла» в заднем проходе), возникает сразу после акта дефекации и длится от нескольких минут до многих часов, особенно при хронических длительно существующих трещинах. На фоне таких болей часто у обратившихся к нам людей формируется боязнь стула, многие начинают (совершенно необоснованно!) придерживаться диеты, формирующей минимальное количество кала. Правда, в ряде случаев наблюдается малой интенсивности болевой синдром, или вообще отсутствие такового.

Кровь при анальной трещине отделяется при акте дефекации со стулом, как правило, в небольшом количестве – следы на туалетной бумаге, либо прожилки в стуле. Но признак очень непостоянный, и могут иметь место быть как интенсивные кровотечения, являющиеся основной жалобой и пугающие людей больше чем болевой синдром, так и полное отсутствие отделения крови.

Третий симптом – наличие дефекта слизистой прямой кишки, больными напрямую не выявляется, и может быть определено врачом-колопроктологом при осмотре заднего прохода. Правда, зачастую, вокруг хронической длительно существующей анальной трещины формируются соединительно-тканные, или рубцовые, структуры, которые  могут определятся как плотные узлы в области заднего прохода, и трактуются пациентами как «геморрой». Геморроем же, по сути, не являются!

Как видно из вышеизложенного, проявления анальной трещины могут варьировать, и диагноз должен ставить врач-колопроктолог.  Главное, что сможет определить специалист, острая в данном случае анальная трещина, или уже перешла в хроническую. Лечение этих двух состояний совершенно разное.

Замечу, что изначально возникает именно острая анальная трещина, характеризующаяся наличием ровного линейного дефекта слизистой анального канала. Она уже проявляется классической описанной картиной болей в заднем проходе и отделением  крови при дефекации. Очень важно выявить заболевание на данной начальной фазе, т.к. на этом этапе возможно, в большинстве случаев, излечение заболевания консервативными, то есть безоперационными методиками!

Специалист-колопроктолог сможет подобрать курс терапии, включающий:

• диету
• ограничение некоторых видов физической активности
• мероприятия направленные на формирование нормального стула
• местную терапию (ванночки с препаратами, свечи, аппликации мазей)
• физиолечение
• блокады с лекарственными препаратами.

Неукоснительное следование назначенной терапии и раннее начало лечения во многом обуславливают благоприятный прогноз и позволяют избежать операции.

В случае, если  трещина не поддается лечению, лечение не начато вовремя, либо больной строго не придерживается рекомендаций, острая анальная трещина переходит в хроническую: увеличивается размер, глубина анальной трещины, появляются рубцовые изменения краев и углов дефекта (упомянутые «сторожевые бугорки»), болевой синдром как правило, усиливается. В дальнейшем, могут формироваться осложнения анальной трещины – сужение анального канала (стриктура) с невозможность нормальной дефекации; формирование свищей заднего прохода, недостаточность анального сфинктера, даже острый парапроктит (формирование гнойников области заднего прохода).

Лечение хронической анальной трещины оперативное. Безоперационное лечение не дает должного эффекта; максимум, можно добиться небольшого уменьшения болевого синдрома в тех случаях, когда проведение операции противопоказано (например, при беременности).

В нашем медицинском центре мы проводим лечение в соответствии с самыми современными мировыми тенденциями. Наиболее часто применяемая нами методика – радиоволновая хирургия анальной трещины. Данная манипуляция проводится амбулаторно под местным обезболиванием, как правило, не требует наркоза, хорошо переносится пациентами. Длительность процедуры порядка 10-20 минут.  При наличии сопутствующих заболеваний, таких как геморрой, свищи, стриктуры анального канала и других возможно проведение одномоментных операции по поводу данных патологических состояний, что позволяет избегать повторных вмешательств.

Радиоволновое лечение заключается в прецизионном иссечении анальной трещины с рубцовыми тканями радиоскальпелем. На месте анальной трещины остается плоская ровная ранка, которая постепенно заживает без оставления каких-либо косметических или функциональных дефектов. Также проводится дозированное рассечение части мышечных волокон анального сфинктера – так называемая сфинктеротомия. Как правило, сфинктеротомию проводи подслизистая, для уменьшения нежелательных последствий – анального недержания, выраженного болевого синдрома.

Для нормального и быстрого заживления раны после иссечения трещины, проводим послеоперационную терапию, достаточно несложную и легко выполнимую в домашних условиях. Мероприятия включают в себя:

• Диета и регуляция стула!
• Местная терапия (ванночки с антисептиками, аппликации антисептических мазей)
• По требованию обезболивающая, антибактериальная терапия.
• Лечебная физкультура и бужирование заднего прохода

Необходимо иметь ввиду, что как после любой операции, после иссечения анальной трещины возможны, хоть и редки осложнения, такие как кровотечение, присоединение вторичной инфекции, острая задержка мочи, и ряд более редких. Именно радиоволновая хирургия и рациональные оперативные манипуляции позволяют значительно снизить вероятность осложнений. Однако, на случай подобных ситуаций, больные после операции находятся на прямой связи с лечащим врачом нашего центра, что позволяет быстро и эффективно принимать меры. Сочетанием новейших оперативных методик, рационального послеоперационного ведения пациентов, постоянной связи врачей с больными, в нашем центре достигнут высочайший уровень безопасности и эффективности излечения анальной трещины.

В заключение, ещё раз резюмирую, что необходимо запомнить:

• Многие заболевания анальной области могут имитировать друг друга, а зачастую сочетаться друг с другом;
• Ввиду вышеизложенного, диагноз любого заболевания должен быть установлен специалистом колопроктологом. Самодиагностика безуспешна а самолечение чревато развитием запущенной стадии и осложнений заболевания
• Выработка плана лечения, при необходимости проведение оперативного лечения должны осуществляться колопроктологом в специализированном лечебном учреждении.

И, наконец, надо иметь в виду деликатность любой проблемы, связанной с ано-ректальной областью. Обратившись к врачу, специализирующемся на лечении именно этих заболеваний, Вы не только получите адекватное лечение, но и деликатный индивидуальный подход.

Медцентр ведет прием жителей городов: Иркутск, Шелехов, Ангарск, Братск, Усолье-сибирское, Черемхово и других городов Иркутской области.

Выпадение прямой кишки — методы лечения, стадии выпадения узлов, симптомы и осложнения

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
• продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
• чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
• паразитарные кишечные инфекции;
• травмы тазовых нервов и мышц;
• регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
• тяжелые или многочисленные роды у женщин;
• болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

• 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
• 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
• 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

• Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
• Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
• недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
• частые ложные позывы к испражнению;
• ощущение неполного испражнения;
• частое мочеиспускание;
• выделение слизи, крови из заднего прохода;
• формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

• колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
• ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
• дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
• аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
• эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
• эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
• гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

• богатую клетчаткой диету;
• обильное питье;
• слабительные препараты;
• лекарства для усиления перистальтики;
• нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

• иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
• фиксацию кишечника;
• пластику анального канала, тазового дна;
• резекцию толстой кишки;
• комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

• избегать травм в области таза, крестца;
• физические нагрузки, напряжение;
• лечить запоры, метеоризм, диареи;
• не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
• не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Петрушина Марина Борисовна

  Хирург, проктолог

  пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

  Проктолог

  Дунайский пр., 47

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Ардашов Павел Сергеевич

  Колопроктолог-хирург

  пр. Ударников, 19

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Как уменьшить симптомы неполной дефекации

Ощущение неполного опорожнения — другими словами, ощущение неполного опорожнения кишечника — может быть весьма неприятным. В дополнение к физическому дискомфорту неполное опорожнение кишечника может вызвать у вас сильное беспокойство по поводу того, что происходит не так или когда вам нужно будет вернуться в ванную, особенно если вы заметили резкое изменение своего обычного испражнения.

В иллюстрациях Синди Чанг, Verywell

«Ощущение неполного опорожнения кишечника» является отличительным признаком синдрома раздраженного кишечника (СРК), но вам не нужно иметь СРК, чтобы испытать этот неприятный симптом.Но, учитывая, насколько распространен СРК, удивительно, насколько мало внимания уделяется симптому неполной эвакуации со стороны исследователей. Таким образом, мало что известно о том, что человек может сделать, чтобы уменьшить этот дискомфорт.

Эта статья предлагается как способ восполнить этот информационный пробел в надежде, что она приведет к некоторым стратегиям самопомощи, которые вы можете попробовать, чтобы уменьшить свои симптомы.

Что такое неполная эвакуация?

Неполное опорожнение — это субъективное ощущение, что опорожнение кишечника не было таким полным, как должно быть.Когда человек страдает запором, отхождение небольшого твердого стула может не оставлять у человека ощущения, что произошло полное опорожнение.

С другой стороны, люди, страдающие хронической диареей, могут ощущать постоянные позывы к дефекации даже после неоднократных дефекаций.

Почему это происходит

Опять же, мало что известно о причинах этого явления. Здесь могут играть роль два физиологических процесса, которые были определены как основные причины симптомов СРК.Первая, висцеральная гиперчувствительность, означает повышенную болевую чувствительность внутренних органов — в данном случае толстого кишечника, прямой кишки и заднего прохода.

Во-вторых, это нарушение моторики, тот факт, что мышцы пищеварительного тракта, кажется, не работают плавно, что мешает возможности пройти удобный, правильно сформированный стул и чувствовать себя так, как будто у вас есть удовлетворительный полный стул. испражнение.

Как происходят нормальные движения кишечника

Чтобы приступить непосредственно к решению проблемы неполной эвакуации, важно знать, что такое «полная эвакуация».Каловые вещества проходят по всей длине толстой кишки. Во время этого процесса вода абсорбируется из стула, так что консистенция стула становится более твердой по мере его прохождения через кишечник.

Хотя существует большая вариабельность, обычно этот стул перемещается в сигмовидную кишку и прямую кишку один или два раза в день. Здесь ему придают форму сосиски, которую можно удобно провести через задний проход.

Неполная эвакуация при запоре

У людей, страдающих запорами, ощущение неполного опорожнения напрямую связано с реальной физиологией.Из-за затруднений с отхождением стула вполне вероятно, что вы не полностью опорожнили прямую кишку от стула, что вызывает у вас чувство неудовлетворенности и дискомфорта.

Первичный способ решить эту проблему — попробовать варианты лечения, помогающие избавиться от запора. Увеличение количества клетчатки, будь то с помощью диеты или пищевых добавок, является хорошим началом.

Еще одна хорошая стратегия самопомощи — следить за тем, чтобы у вас были хорошие привычки кишечника. Постарайтесь каждый день ходить в туалет в одно и то же время.У многих людей биоритмы таковы, что позывы к опорожнению кишечника наиболее сильны по утрам.

Дайте вашему телу время опорожнить как можно больше стула, представляя эту форму прямой кишки, когда вы оцениваете «полноту» движения.

Если вы считаете, что диссинергическая дефекация затрудняет прохождение полного стула, вы можете изучить биологическую обратную связь или физиотерапию как способ облегчить симптомы.

Неполная эвакуация с диареей

Ощущение неполного опорожнения у людей, страдающих хронической диареей, намного сложнее.Хотя этот феномен известен под общим термином тенезмы, существует явная нехватка исследований относительно того, что вызывает это явление, если оно возникает без явной физиологической причины.

Из-за отсутствия клинических исследований следующие рекомендации предлагаются исключительно как возможные предложения, но не основаны на какой-либо достоверной науке.

Принимая во внимание наше обсуждение того, что «идеальное испражнение» включает опорожнение прямой кишки от каловых масс, можно увидеть, что при диарее нет физиологической потребности в том, чтобы кишечник «опорожнялся» сам.

Как только выходит жидкий и водянистый стул, значит, твердый стул, который мог находиться в сигмовидной кишке, определенно прошел. Тем не менее, некоторая нервная и моторная дисфункция, по-видимому, поддерживает ощущение необходимости полностью опустошиться. Чтобы противодействовать этому ощущению срочности, полезно напоминать себе, что больше не нужно выходить стулом.

Этот тип мышления часто прямо противоположен тому, что многие люди считают, что полное опорожнение кишечника предотвратит дальнейшие эпизоды диареи.Фактически, когда стул становится жидким и водянистым, лучше представить стул, оставшийся в прямой кишке, откуда вода может вытягиваться, чтобы стул стал более твердым для завтрашнего дефекации.

Имейте в виду, что по-настоящему пустой кишечник не бывает, так как новый стул вырабатывается постоянно. Что касается страха перед эпизодами диареи в будущем, помните, что мышцам заднего прохода легче удерживать твердый стул (т. Е. «Болтающийся» и высушенный в толстой кишке), чем водянистый стул, возникающий из-за выше в толстой кишке.

В ответ на призывы продолжать опорожнение попробуйте использовать задержку. Сядьте тихо рядом с ванной и посмотрите, сможете ли вы использовать расслабляющие упражнения, чтобы успокоить свое тело, пока не пройдет чувство срочности, без необходимости повторного похода в ванную.

Успокоение вашего тела также поможет уменьшить любое беспокойство, которое может заставлять центральную нервную систему продолжать посылать импульсы для дальнейшего (ненужного) опорожнения.

Как работает кишечник | Воздержание

Пищеварительная система

Пища перемещается через различные отделы пищеварительного тракта с помощью процесса, называемого перистальтикой, который представляет собой серию волнообразных сокращений мышц.Обычно пища проходит через пищеварительную систему от 24 до 72 часов. Секции разделены мышечными связками, известными как сфинктеры, которые представляют собой клапаны, контролирующие движение пищи из одной области пищеварительного тракта в другую. Важно, чтобы пища оставалась в каждой из частей достаточно долго, чтобы кишечник впитал жидкость и питательные вещества, прежде чем выбросить ее как отходы.

Тонкая кишка (тонкая кишка)

Тонкая кишка имеет длину около 6-8 м и ширину 2 см и состоит из трех частей:

Пища проходит из желудка через каждую из этих трех частей.Назначение тонкой кишки — поглощать питательные вещества и большую часть жидкости из пищевых продуктов. По мере того, как пища перемещается из тонкой кишки в толстую кишку, она имеет консистенцию, похожую на кашу.

Ободочная кишка (толстый кишечник)

Ободочная или толстая кишка (также известная как толстая кишка) начинается в последней части тонкой кишки и заканчивается в прямой кишке. Толстая кишка около 2 м в длину и 6-7 см в ширину. Он состоит из слепой кишки, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.

В толстой кишке обитает бесчисленное количество микроорганизмов, которые способствуют переработке и удалению отходов. Пища может пройти через толстую кишку от 12 до 48 часов.

Прямая кишка и анус

После того, как пища прошла через кишечник, отходы перемещаются в прямую кишку, которая растягивается, вызывая в мозг сообщение о том, что прямая кишка заполнена и ее необходимо опорожнить. Мышцы тазового дна обеспечивают закрытие ануса до тех пор, пока человек не будет готов открыть кишечник.

Нервы обычно могут сказать мозгу, наполняет ли прямую кишку ветер или стул.

При некоторых неврологических заболеваниях и заболеваниях позвоночника мозг не может определить, заполнен ли кишечник отходами (фекалиями) или просто ветром. Это может привести к случайной утечке.

Для правильной работы кишечника необходимо:

• нервы прямой кишки и заднего прохода, которые отправляют правильные сообщения в мозг, чтобы он мог чувствовать, когда стул или ветер попадает в прямую кишку, и мог передавать сообщения мышцам, чтобы удерживать его в
• внутренние и внешние анальные сфинктеры должны работать
• не слишком мягкие или не слишком твердые табуреты

Нормальная функция кишечника

Частота и последовательность испражнений у разных людей разные.Это в среднем от трех раз в день до трех раз в неделю, стул мягкий и легко отходит.

Консистенция стула обычно измеряется с помощью Бристольской таблицы стула и в идеале должна составлять от 3 до 4.

Хорошее положение на унитазе — это когда колени выше бедер (за исключением недавней операции на бедре), слегка наклонившись вперед и положив локти на колени, расслабьтесь, легко дышите и не напрягайтесь.

Расширенное недержание кала | ASCRS

ОБЗОР

Цель этого информационного материала для пациентов — предоставить медицинским работникам, пациентам и их семьям информацию об истории болезни, причинах и методах лечения недержания кала.

ЧТО ТАКОЕ недержание мочи?

Недержание кала — это нарушение способности контролировать выделение газов и стула в желаемое время. Контроль газов и стула является ключом к поддержанию повседневной активности и распорядка, и часто люди не задумываются о том, насколько это важно, пока они не изменят или не потеряют контроль.

Способность контролировать газы и стул — сложная функция, в которой задействованы многие системы органов. Ободочная, прямая кишка и задний проход — это части пищеварительной системы, которые образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (также называемой толстой кишкой).Ободочная кишка — это первые 4–5 футов толстой кишки; прямая кишка составляет следующие шесть дюймов, а анус (отверстие) составляет последние 1-2 дюйма (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Анатомия нормальной и прямой кишки

Частично переваренная пища поступает в толстую кишку из тонкой кишки, а толстая кишка удаляет водные электролиты, а остальные превращает в твердые отходы, называемые калом. Когда стул попадает в прямую кишку, прямая кишка расслабляется и действует как резервуар для стула.Между тем внешняя мышца, окружающая задний проход, называемая внешним анальным сфинктером, сжимается, чтобы предотвратить утечку газа или стула.

В то время как внешний анальный сфинктер сжимается, внутренняя мышца, окружающая задний проход, называемая внутренним анальным сфинктером, расслабляется, позволяя стулу попасть в анальный канал. Когда кал попадает в анальный канал, сенсорные нервы в анусе определяют разницу между газом и стулом и определяют его консистенцию (жидкий или твердый). В мозг посылаются сигналы, указывающие на необходимость опорожнения кишечника.Если у человека есть социально приемлемое время и место для испражнения, мышцы анального сфинктера, а также мышцы тазового дна расслабляются, а мышцы живота напрягаются, чтобы испражняться (см. Рисунки 2 и 3).

Рисунок 2. Нормальная анатомия заднего прохода и прямой кишки, мужчина

Недержание кала или потеря контроля может произойти, если у человека жидкий стул, или если у него есть заболевания или травмы прямой кишки, ануса или нервов, контролирующих анальные мышцы.См. Рисунок 3.

Рисунок 3. Нормальная травма заднего прохода и сфинктера

Недержание кала — серьезное бремя как для пациентов, так и для общества. Пациенты часто испытывают сильное смущение из-за несчастных случаев или загрязнения одежды. К сожалению, многие из этих пациентов молча страдают, потому что боятся даже обсудить это со своей семьей или врачом. Недержание мочи может привести к тому, что пациент изменит свой образ жизни, избегая определенных социальных занятий, смены работы, а также может создать напряжение в личных отношениях.Все это может негативно повлиять на качество жизни пациента. Медицинские расходы, расходы на поставки и дни, потерянные на работе, также ложатся значительным бременем на общество.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕННОЕ недержание мочи?

Трудно определить точное количество людей с недержанием кала в общей популяции. Одна из трудностей при определении количества людей, страдающих недержанием кала, заключается в том, что пациенты, опрошенные о недержании мочи, часто занижают свои симптомы.Исследования в литературе показывают, что частота недержания кала колеблется от 1,5 до 18% от общей.

Недержание кала у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Тридцать процентов тех, кто сообщил о недержании мочи, были старше 65 лет. Это гораздо более распространенное заболевание, чем многие думают. Важно, чтобы пациенты не чувствовали себя одинокими и не боялись привлечь внимание своих медицинских работников к проблемам недержания кала. Лечение недержания кала может значительно улучшить качество жизни пациента.

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ РИСК ПОЛУЧЕНИЯ ФЕКАЛЬНОГО недержания?

Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность заболевания или проблемы. Существует множество факторов риска недержания кала, в том числе:

• Женский пол — недержание кала примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Повреждение комплекса анального сфинктера во время родов является обычным явлением, и оно может включать разрыв мышц сфинктера и / или повреждение половых нервов, которые являются нервами, контролирующими анальные мышцы.

• С возрастом — недержание кала чаще встречается среди пожилых людей, чем среди населения в целом. Общая функция ануса может ухудшаться с возрастом. Кроме того, неврологические заболевания, которые могут повлиять на анальную функцию, чаще встречаются у пожилых людей.

• Плохое общее состояние здоровья — недержание кала очень распространено среди домов престарелых и госпитализированных пациентов и может быть отчасти вызвано сниженной подвижностью, что затрудняет доступ пациента в туалет.

• Предыдущая беременность — изменения в удержании мочи могут произойти после родов, особенно после продолжительных родов, эпизиотомии (хирургического разреза) или использования таких инструментов, как вакуумный ассистент и щипцы. Неустановленное повреждение анального сфинктера может произойти примерно у 35% женщин, родившихся через естественные родовые пути. Более молодые женщины могут компенсировать это за счет использования других мышц тазового дна, но с возрастом у них может развиться недержание кала.

• Предыдущая аноректальная операция — люди, перенесшие операцию по поводу анальной трещины (небольшой разрыв в анусе), анального свища (аномальный проход между кишечником и близлежащими органами или между кишечником и кожей) или геморроя, подвержены риску недержания кала .

• Предыдущая резекция прямой кишки — пациенты, у которых была удалена прямая кишка частично или полностью, подвержены риску недержания кала, поскольку воспроизводить резервуарную функцию исходной прямой кишки трудно.

• Облучение таза — облучение таза может повредить нервы, контролирующие задний проход, и / или снизить эластичность прямой кишки, что увеличивает риск недержания кала.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ недержания фекалий?

Симптомы недержания кала могут варьироваться от незначительных изменений способности контролировать газы до полной потери контроля над твердым стулом без предупреждения и различной степени промежуточной степени.Некоторые пациенты могут испытывать симптомы только периодически, еженедельно или ежемесячно, тогда как другие могут испытывать недержание мочи ежедневно. Симптомы некоторых пациентов могут усугубляться изменением консистенции стула, и пациенты часто сообщают о нормальном контроле, когда их стул твердый, но сообщают о потере контроля с жидким стулом.

Пациенты также могли изменить осознание своей потребности в дефекации. Они могут сообщать о том, что у них нет ощущения потребности в дефекации, и у них может быть спонтанная потеря твердого или жидкого стула.Пациенты могут сообщать о незначительной потере жидкого стула, который окрашивает только нижнее белье, что иногда называют «просачиванием» или «окрашиванием».

Пациенты могут также сообщать о новых неотложных симптомах или «близких к несчастным случаям». Это происходит, когда пациент ощущает потребность в дефекации, но не может «удерживать ее» в течение длительного времени без несчастного случая. Пациенты могут сказать, что им нужно все время находиться рядом с ванной, и могут избегать ситуаций, когда у них нет легкого доступа к ванной.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ФЕКАЛЬНОЕ недержание мочи?

Диагностика недержания кала включает в себя сбор у пациентов надлежащего медицинского анамнеза и тщательное выслушивание их жалоб, поскольку многие причины и симптомы недержания кала различны. Провайдеры часто задают вопросы, чтобы уточнить:

• тяжесть симптомов, которая включает частоту недержания мочи от газа, жидкости или твердого стула,

• способность пациента ощущать потребность в дефекации,

• влияние симптомов на жизнь пациента, включая необходимость ношения прокладки.

Поставщики медицинских услуг могут использовать систему баллов для количественной оценки серьезности симптомов.

Анамнез также будет включать подробный медицинский и хирургический анамнез. Эти вопросы могут включать количество и характер любых предшествующих анальных или ректальных операций, диарею в анамнезе, колит (воспаление толстой кишки) в анамнезе, другие жалобы со стороны тазового дна, такие как недержание мочи или выпадение прямой кишки (когда прямая кишка выворачивается наизнанку. и висит вне тела), история неврологических заболеваний, лекарств и полный акушерский анамнез.

После того, как в анамнезе установлено недержание кала, полное физикальное обследование может помочь подтвердить причины недержания и помочь в планировании лечения. Обследование может включать визуальный осмотр ануса и окружающей кожи, пальцевое ректальное обследование ануса и аноскопию, которая представляет собой визуализацию анального канала с помощью небольшого телескопа.

Для подтверждения точной причины недержания мочи могут потребоваться дальнейшие исследования.Одно из самых распространенных обследований — анальное УЗИ. Во время этого теста небольшой ультразвуковой зонд вводится в анальный канал, и ультразвуковой аппарат может генерировать изображения, которые могут продемонстрировать аномалии анальных мышц. Ультразвуковое исследование особенно важно для планирования хирургического восстановления мышц.

Другой распространенный тест называется аноректальной манометрией. В этом тесте небольшой датчик давления вставляется в задний проход для измерения давления в заднем проходе и прямой кишке.Пациента могут попросить сжать, как будто он задерживает движение кишечника, или отметить ощущение в прямой кишке, когда маленький баллон на кончике датчика давления расширяется. Это дает информацию о том, насколько хорошо ваши мышцы могут сжиматься, а также насколько хорошо ваша прямая кишка функционирует как резервуар для стула.

Другие тесты для оценки недержания кала включают колоноскопию, электромиографию с исследованием половых нервов и дефекографию. Колоноскопия — это визуализация внутренней части толстой кишки с гибким охватом, которая может выявить любые основные заболевания, такие как колит, или исключить любые сопутствующие проблемы, такие как полипы или рак.Электромиография (ЭМГ) и тестирование половых нервов проводятся для оценки нервов, контролирующих задний проход, и могут помочь оценить неврологические причины недержания мочи. Дефекография — это радиологическое обследование, при котором используются рентгеновские лучи или МРТ для исследования пациента во время дефекации. Это может быть сделано для оценки правильной координации мышц тазового дна, а также других анатомических причин недержания мочи.

КАК ЛЕЧИТЬ недержание мочи?

Существует множество методов лечения недержания кала, которые включают неинвазивные методы лечения, лекарства и хирургическое лечение.Важно отметить, что не все виды лечения подходят для всех пациентов. Кроме того, пациенты всегда могут отложить лечение или ничего не делать после того, как будет обнаружена основная причина недержания и после обсуждения вариантов лечения. Например, недержание мочи, вызванное длительной травмой анальных мышц, вряд ли улучшится без лечения, но также есть небольшой риск откладывать лечение или избегать его. С другой стороны, промедление с лечением основного колита может иметь серьезные медицинские последствия.Конкретные риски и преимущества каждого варианта лечения следует обсудить с врачом.

Независимо от того, какой тип терапии предлагается, пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов лечения. Реалистичная цель может заключаться в том, чтобы вернуть пациента к более приемлемой для жизни ситуации, когда он сможет возобновить многие виды деятельности, которые им ранее нравились, но не обязательно вернуть его к полному воздержанию.

НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Существует несколько методов лечения недержания кала, которые не включают операции.Нехирургические варианты включают изменение диеты, лекарства для увеличения стула, лекарства от запора и биологическую обратную связь. При более легких формах недержания мочи испытание этих неоперативных методов лечения часто является лучшим вариантом, чтобы попробовать в первую очередь. Изменения в диете включают отказ от продуктов, вызывающих диарею, и увеличение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые, овощи, фрукты и орехи. Клетчатка удерживает воду в стуле и увеличивает объем стула, что может улучшить ректальную чувствительность при необходимости опорожнения кишечника или уменьшить количество эпизодов незначительного просачивания.Часто бывает трудно включить большое количество клетчатки в свой рацион, даже если он «питается здоровым образом», поэтому пищевые добавки с клетчаткой могут быть прописаны, когда пациенты не могут потреблять достаточное количество клетчатки в своем рационе.

Лекарства от запора, такие как лоперамид (Имодиум ™) или дефеноксилат с атропином (Ломотил ™), могут использоваться для лечения пациентов с диареей. Как правило, анусу легче контролировать твердый стул, чем жидкий стул, поэтому изменение консистенции стула с жидкого на твердый может привести к некоторому уменьшению симптомов.

Биологическая обратная связь — это форма терапии, при которой зрительная, слуховая и другие формы сенсорной информации используются для улучшения способности пациента определять необходимость опорожнения кишечника и для усиления соответствующей реакции мышц сфинктера. Эти сеансы проводятся специально обученными терапевтами. Пациентов можно обучить соответствующим упражнениям для укрепления анальных сфинктеров и мышц тазового дна.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хирургические методы лечения недержания кала включают инъекцию биоматериалов в анальный канал, радиочастотную обработку анального канала, восстановление повреждений анальных мышц, стимуляцию крестцового нерва, искусственный сфинктер кишечника, транспозицию мышц для укрепления анального сфинктера и создание стомы.

Инъекция биоматериалов в анальный канал может помочь увеличить анальный канал и усилить механизм сдавливания ануса. Чаще всего используются микрошарики с силиконовым или углеродным покрытием или декстраномер (Solesta ™). Эта терапия является привлекательным вариантом, поскольку она малоинвазивна и не требует серьезного хирургического вмешательства. Процедура часто проводится в офисе и проводится под местной анестезией или иногда с применением некоторых седативных средств.

Ранее доставка радиочастотной энергии в анальный канал использовалась для лечения недержания кала.Этот метод редко использовался в последние несколько лет. Точный механизм работы этой техники не совсем понятен. Процедура обычно проводится в операционной с применением седативной анестезии и местной анестезии. Зонд используется для доставки энергии в анальный канал, что может вызвать некоторое рубцевание или сжатие анальных мышц. (см. рисунок 4).

Рисунок 4 Процедуры Secca при недержании кала

Прямое восстановление поврежденных мышц анального сфинктера (сфинктеропластика) — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения пациентов с недержанием мочи в результате повреждения сфинктера.Наиболее частая причина повреждения сфинктера возникает во время родов, и прямое восстановление поврежденных мышц может улучшить эффективную функцию анальных мышц. Этот тип ремонта проводится в операционной, когда пациент находится под общей анестезией, и пациенты обычно остаются в больнице на ночь. Этот метод восстановления анального сфинктера существует уже несколько лет и хорошо изучен, и исследования показывают, что первоначальные результаты часто бывают хорошими, но пациенты могут повторять недержание мочи в течение продолжительных периодов времени.(см. рисунок 5.)

Рисунок 5. Сфинктеропластика с перекрытием

Стимуляция крестцового нерва — это процедура, при которой электрический провод помещается в крестец («копчик») для стимуляции нервов, контролирующих задний проход и окружающие его структуры. Стимуляция осуществляется нервным стимулятором, похожим на кардиостимулятор. Эта процедура уникальна тем, что проводится поэтапно. Сначала электроды помещаются в крестец, а провод подключается к внешнему стимулятору, который пациент носит в течение двух недель.Пациенты ведут дневник поведения кишечника до и после введения электрода, а пациентам, у которых было более чем 50% снижение эпизодов недержания мочи в течение двух недель, будет установлен постоянный нервный стимулятор. Постоянный нервный стимулятор располагается под кожей ягодиц. Точный механизм того, как работает стимуляция крестцового нерва, не совсем понятен. Результаты исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, демонстрируют, что у 80% пациентов наблюдается значительное уменьшение количества эпизодов недержания мочи с помощью этой терапии.(см. рисунок 6)

Рисунок 6. Схема стимуляции крестцового нерва

Искусственный сфинктер кишечника — это процедура, при которой вокруг заднего прохода накладывается пластиковая манжета с баллоном. Эта процедура применяется редко и выполняется только в изолированных центрах по всей стране. Баллон наполнен жидкостью и соединен с резервуаром, который может надувать или выпускать воздух из пластиковой манжеты. Когда пациенту необходимо опорожнить кишечник, резервуар можно заполнить, активно сжимая насос, расположенный под кожей половых губ или мошонки, который сдувает манжету, перемещая жидкость из манжеты в резервуар и позволяя стулу пройти. через анус.Искусственный сфинктер кишечника помещается в операционную под общим наркозом. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать заражения, поскольку это искусственное устройство. (см. рисунок 7.)

Рисунок 7. Схема установки сфинктера искусственной кишки у мужчин и женщин

Interposition gracilis — это метод, при котором мышца ноги, gracilis, отсекается от ноги и подтягивается, чтобы поместить под кожу вокруг анального канала.Этот метод может помочь в механизме сжатия анальных мышц и уменьшить недержание мочи. Основной риск этой процедуры — инфекция, кровотечение и необходимость ревизии. Этот метод обычно не используется, но остается жизнеспособной альтернативой для отдельных пациентов. (см. рисунок 8.)

Рис. 8. Вложение Gracillis

Наконец, создание колостомы может быть наиболее подходящим лечением для некоторых пациентов, которые не добились успеха с другими методами лечения или которые серьезно ослаблены.Создание колостомы включает в себя прохождение кишечника через брюшную стенку так, чтобы она высыпала ее содержимое в мешок, расположенный на брюшной стенке. Хотя большинство пациентов изначально не решаются пройти эту процедуру, большинство после нее довольны, потому что она восстанавливает их до управляемого, предсказуемого состояния в отношении функции кишечника. Колостомы выполняются в операционной под общим наркозом. Как и при любой абдоминальной операции, эти процедуры могут быть связаны с инфекцией и кровотечением.(см. рисунок 9).

Рис. 9. Нормальная колостомия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недержание кала может быть изнурительным состоянием и имеет множество причин и симптомов. Многие методы лечения недержания кала включают как безоперационные, так и хирургические методы лечения. Для оценки степени тяжести, причин и возможных методов лечения для каждого пациента необходимо подробное обсуждение с врачом.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВАШЕГО ХИРУРГА

1. Какие тесты вы планируете сделать для оценки недержания мочи?

2. Насколько серьезно недержание кала у пациента?

3. Какие существуют нехирургические варианты лечения недержания мочи?

4. Насколько успешны безоперационные методы лечения недержания мочи и каковы риски?

5. Какие хирургические варианты лечения недержания мочи?

6. Насколько успешны различные хирургические методы лечения и каковы риски?

7. Если конкретное лечение не работает, есть ли варианты резервного копирования?

8. Чего ожидать после операции?

9. Как вы будете лечить боль после операции?

10. Есть ли риски, если не лечить недержание мочи?

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧКИ И РЕКТИКИ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом по хирургии и Американским советом по хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

ИСТОЧНИКОВ

Beck, et al. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Второе издание. Springer Inc.Нью-Йорк. 2011

Tjandra, J. L., et al. Параметры практики лечения недержания кала. Dis Colon Rectum. 2007 октябрь; 50 (10): 1497-507

Kaiser, A.M. Недержание кала. Основные предметы ASCRS. Годовое собрание ASCRS 2009

ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

Национальные институты здравоохранения http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/fecalincontinence/index.aspx

Веб-сайт клиники Мэйо http: // www.mayoclinic.com/health/fecal-incontinence/DS00477

Управление кишечником — Reeve Foundation

Как паралич влияет на пищеварительную и кишечную системы

Пищеварительный тракт представляет собой полую трубку, начинающуюся у рта и заканчивающуюся анальным отверстием. Кишечник, последняя часть тракта, — это место, где продукты переваривания пищи хранятся до тех пор, пока они не будут выведены из организма в виде стула или фекалий.

Паралич нарушает работу кишечной системы и вызывает осложнения, от запоров до несчастных случаев. Если вы живете с параличом или страдаете от него, важно понимать, что такое пищеварительный тракт и как управлять кишечными осложнениями, чтобы сохранить здоровье и качество жизни.

Путешествие пищеварения

От первого укуса до дефекации пищеварение требует тонкой координации нескольких органов и вегетативных функций.

После проглатывания пища перемещается по пищеводу в желудок, который в основном представляет собой мешок для хранения, а затем в кишечник или кишечник. Всасывание питательных веществ происходит в тонком кишечнике, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и подвздошной кишке. Далее идет ободочная кишка, которая окружает брюшную полость, начиная справа с восходящей ободочной кишки, переходя сверху через поперечную ободочную кишку и вниз по сигмовидной кишке в форме буквы «s» до прямой кишки, которая открывается у ануса.

Кал перемещается по кишечнику за счет скоординированных мышечных сокращений стенок толстой кишки, называемых перистальтикой.Это движение управляется сетью нервных клеток на нескольких разных уровнях. Если стенка кишечника растягивается, нервы мышечно-кишечного сплетения направляют локальные движения кишечника, заставляя мышцы над растяжкой сжиматься, а мышцы ниже — расслабляться, выталкивая материал по трубке.

Следующий уровень организации идет от вегетативных нервов от головного и спинного мозга к толстой кишке, которая получает сообщения через блуждающий нерв. Наивысший уровень контроля исходит от мозга, который позволяет различать фекалии и газы и принимать решение об их устранении, когда это необходимо.

Сообщения, передаваемые через спинной мозг, вызывают произвольное расслабление мышц тазового дна и анального сфинктера, что позволяет процессу дефекации происходить.

Влияние паралича на систему кишечника

Проще говоря, паралич нарушает работу кишечной системы. В зависимости от уровня повреждения существует два основных типа нейрогенной дисфункции кишечника: повреждение выше мозгового конуса (в L1) приводит к синдрому верхнего мотонейрона (UMN) кишечника; синдром нижнего мотонейрона (LMN) кишечника возникает при повреждениях ниже L1.

В UMN или гиперрефлексическом кишечнике нарушается произвольный контроль внешнего анального сфинктера; сфинктер остается плотным, что способствует запорам и задержке стула. Это осложнение было связано с эпизодами вегетативной дисрефлексии. Связи UMN между спинным мозгом и толстой кишкой остаются нетронутыми, таким образом, координация рефлексов и движение стула остаются неизменными. Опорожнение стула у людей с UMN-кишечником происходит за счет рефлекторной активности, вызванной стимулом, введенным в прямую кишку, таким как суппозиторий или цифровая стимуляция.

LMN или вялый кишечник характеризуется потерей движения стула (перистальтики) и медленным движением стула. В результате возникает запор и повышается риск недержания мочи из-за отсутствия функционального анального сфинктера. Чтобы свести к минимуму риск геморроя, используйте размягчители стула, минимальное натуживание во время дефекации и минимальную физическую травму во время стимуляции.

Несчастные случаи кишечника случаются

Лучший способ предотвратить кишечные расстройства — это следовать расписанию и научить кишечник, когда нужно двигаться.

Большинство людей выполняют программу работы с кишечником в то время дня, которое соответствует их образу жизни. Программа обычно начинается с введения суппозитория или мини-клизмы, после чего следует период ожидания примерно 15-20 минут, чтобы стимулятор подействовал. По истечении периода ожидания цифровая стимуляция проводится каждые 10-15 минут до опорожнения прямой кишки. Люди с LMN или вялым кишечником часто начинают свои программы с цифровой стимуляции или удаления вручную.

Программы кишечника обычно требуют 30-60 минут.Желательно, чтобы программа кишечника проводилась на комоде. Однако тем, кто подвержен высокому риску разрушения кожи, необходимо взвесить ценность ухода за кишечником в сидячем положении по сравнению с положением лежа на боку в постели.

Запор — проблема многих людей с нервно-мышечным параличом. Есть несколько видов слабительных, помогающих при запоре. Слабительные средства, такие как метамуцил, поставляют клетчатку, необходимую для увеличения объема, что облегчает продвижение стула через кишечник. Смягчители стула, такие как Colace, также поддерживают более высокое содержание воды в стуле, что делает его более мягким и, следовательно, более легким в движении.Стимуляторы, такие как бисакодил, усиливают мышечные сокращения (перистальтику) кишечника, который продвигает стул.

Частое употребление стимуляторов может даже усугубить запор — кишечник становится зависимым от них даже для нормальной перистальтики.

Использование суппозиториев

Существует два основных типа суппозиториев, оба на основе активного ингредиента бисакодил: суппозитории на растительной основе (например, суппозитории).грамм. Dulcolax) и на основе полиэтиленгликоля (например, Magic Bullet). Говорят, что пули примерно в два раза быстрее альтернативных.

Антеградная клизма для удержания мочи — вариант для некоторых людей с тяжелыми проблемами с кишечником. Этот метод включает в себя операцию по созданию отверстия (стомы) в брюшной полости; это позволяет вводить жидкость выше прямой кишки, вызывая тем самым эффективное выведение фекалий из кишечника. Этот метод может значительно сократить время ухода за кишечником и позволить отменить некоторые лекарства.

Факты для улучшения пищеварения

• Обычно нет необходимости опорожнять кишечник каждый день. Через день можно.
• Кишечник опорожняется после еды.
• Потребление двух литров жидкости в день способствует поддержанию мягкого стула; теплая жидкость также способствует опорожнению кишечника.
• Здоровая диета, включающая клетчатку в виде злаков с отрубями, овощей и фруктов, помогает поддерживать работу пищеварительного процесса.
• Активность и упражнения способствуют хорошему здоровью кишечника.

Некоторые лекарства, которые обычно используются людьми с параличом, могут повлиять на работу кишечника. Например, антихолинергические препараты (для лечения мочевого пузыря) могут вызвать запор или даже непроходимость кишечника. Кроме того, есть несколько лекарств, которые могут вызвать запор, такие как антидепрессанты, такие как амитриптилин; наркотические обезболивающие; и некоторые препараты, используемые для лечения спастичности, такие как дантролен натрия.

Многие люди сообщают о значительном улучшении качества жизни после колостомии. Этот хирургический вариант создает постоянное отверстие между толстой кишкой и поверхностью живота, к которому прикрепляется мешок для сбора стула. Колостомы иногда становятся необходимыми из-за загрязнения кала или пролежней, постоянного недержания стула или чрезмерно долгой программы кишечника. Это позволяет многим людям самостоятельно управлять своим кишечником, к тому же колостомия занимает меньше времени, чем программы кишечника.

Исследования показали, что люди, которым делают колостомы, довольны и не станут отменять эту процедуру.

Хотя многие, возможно, не приняли идею колостомы с самого начала, эта процедура может иметь огромное значение для качества жизни, сокращая время опорожнения кишечника с восьми часов в день до не более 15 минут.

Поддержание кишечника

Адаптивные инструменты для независимости: инструменты управления кишечником

Уход за кишечником — это очень личное! Это видео
подчеркивает, как человек с травмой спинного мозга в C7 использует адаптивную
оборудование для самостоятельного ухода за кишечником.Эти предметы можно найти
онлайн или с
помощь терапевта.

В этом видео, созданном Фондом Кристофера и Даны Рив и больницей Крейга, освещаются функциональные инструменты или адаптивное оборудование, доступные для людей со слабостью рук, которые хотели бы получить
больше независимости в повседневной деятельности.

Ресурсы по уходу за кишечником

Если вам нужна дополнительная информация о ALS или у вас есть конкретный вопрос, наши информационные специалисты доступны в рабочие дни, с понедельника по пятницу, по бесплатному телефону 800-539-7309 с 9:00 до 17:00 по восточноевропейскому времени.

Для получения дополнительной информации о вашей системе кишечника и дополнительных ресурсов из надежных источников Reeve Foundation, пожалуйста, загрузите наш информационный бюллетень по уходу за кишечником и ознакомьтесь с нашим хранилищем информационных бюллетеней по сотням тем, от старения с травмой спинного мозга до вторичных осложнений. паралича. Загрузите нашу брошюру по ведению кишечника, предоставленную вам в сотрудничестве с Hollister.

Источники : Университет Алабамы в Бирмингеме, Школа медицины Вашингтонского университета, Ассоциация БАС, Национальное общество рассеянного склероза

Проблемы с кишечником после лечения | Рак кишечника

Лечение рака кишечника (толстой и прямой кишки) может изменить работу кишечника.Изменения могут включать в себя частоту мочеиспускания, то, насколько срочно вам нужно идти, а также трудности с полным опорожнением кишечника.

Эти эффекты обычно улучшаются в течение недель и месяцев после окончания лечения. Но иногда они могут длиться дольше, и с ними трудно жить. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь вам справиться с этими изменениями.

Изменения кишечника после лечения будут зависеть от ряда факторов. К ним относятся, какая у вас операция, какую часть кишечника удаляет хирург, а также любые другие виды лечения, которые у вас есть.Ваш врач или медсестра расскажут вам больше о том, чего ожидать после лечения, и помогут справиться с любыми изменениями кишечника.

Как лечение влияет на работу кишечника

Изменения в работе вашего кишечника будут зависеть от того, какое лечение вы проходите. Побочные эффекты могут усугубиться, если у вас будет комбинированное лечение.

Операция на толстой кишке

,00

Организм поглощает воду из непереваренной пищи, когда она проходит через толстую кишку.Затем отходы (фекалии) накапливаются в заднем проходе (прямой кишке) до тех пор, пока вы не выведете их из тела через задний проход. Сразу после операции по удалению части толстой кишки фекалии могут становиться более рыхлыми и частыми. Но обычно это проходит через несколько недель, и лекарства могут помочь с некоторыми симптомами.

Хирургия заднего прохода (прямой кишки)

,00

В прямой кишке накапливаются экскременты, прежде чем они выйдут из организма.Большинство людей будут иметь проблемы с функцией кишечника в течение нескольких недель после операции по поводу рака прямой кишки. И для многих эти проблемы могут продолжаться около года. Хотя маловероятно, что ваш кишечник вернется к тому состоянию, в котором он был до операции, со временем эти проблемы станут менее серьезными.

Но у некоторых людей может развиться длительное состояние, называемое синдромом низкой передней резекции или LARS. Этот синдром представляет собой группу проблем с кишечником после операции по поводу рака прямой кишки. Эти проблемы могут включать:

• более частое открытие кишечника (частота)
• сильное желание открыть кишечник и постоянное ощущение, что вам нужно какать (позывы)

Химиотерапия

Диарея — это побочный эффект некоторых химиотерапевтических препаратов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия прямой кишки может вызвать воспаление слизистой оболочки кишечника. Это может вызвать кровотечение и более частую дефекацию. Побочные эффекты часто проходят в течение нескольких недель после окончания лечения. Но у некоторых людей эти побочные эффекты появляются спустя месяцы или даже годы.

Как вы себя чувствуете

Изменения кишечника могут включать:

• какает чаще
• изменения в вашем помете, такие как жидкий жидкий стул (диарея) или твердый, трудно выводимый стул (запор)
• с небольшим предупреждением или без предупреждения о том, что вам нужно помочиться или уйти от ветра
• ветер с ощущением вздутия живота
• течет какашка или не может контролировать, когда вы идете
• Проблемы с полным опорожнением кишечника при мочеиспускании
• Постоянное ощущение, что нужно какать
• болезненная кожа вокруг ануса

У вас также может быть временная или постоянная стома.Это означает, что хирург вывел конец кишечника в отверстие на животе. Отверстие называется стомой.

Вам следует поговорить со своим врачом или медсестрой-специалистом, если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов. Они могут посоветовать вам, что вы можете сделать, чтобы помочь справиться с этими изменениями.

Чем я могу помочь?

Возможно, ваш кишечник никогда не вернется к тому состоянию, в котором он был до лечения рака. Но все должно уладиться, чтобы вы выработали новый «нормальный» паттерн.Поначалу это может показаться трудным. Но помните, что со временем ситуация может стать лучше.

Вы можете внести некоторые изменения, чтобы уменьшить эффект от лечения.

Диета

То, что вы едите, может ослабить ваш какашку или усилить дыхание. Возможно, вам придется немного поэкспериментировать, чтобы выяснить, какие продукты вас расстраивают.Все люди разные, и нет установленных правил о том, что вам следует есть. Но продукты, которые, скорее всего, вызовут проблемы:

• Фрукты и овощи с очень высоким содержанием клетчатки
• лук, брюссельская капуста и капуста
• бобовых, например печеная фасоль или чечевица
• газированные напитки, пиво и лагеры
• очень жирные или жирные продукты

Вы можете постепенно увеличивать количество различных продуктов в своем рационе и смотреть, как справляется ваш кишечник. Если вы обнаружите, что какая-то пища расстраивает ваш кишечник, вы можете отрезать ее и попробовать снова через несколько недель.Если у вас возникли проблемы, обратитесь к диетологу. Они могут дать вам советы и помочь понять, какие продукты вас расстраивают.

Лекарства

Ваш врач или медсестра могут порекомендовать вам принимать лекарства, помогающие кишечнику. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих лекарств.

Лоперамид (имодиум) может помочь, если у вас частые водянистые экскременты.Он работает, замедляя работу кишечника, поэтому экскрементам требуется больше времени. Это дает кишечнику больше времени для поглощения воды, поэтому фекалии становятся менее жидкими. Это также может снизить частоту посещений.

Ваш врач может также порекомендовать фибогель. Это помогает избавиться от рыхлых фекалий и может помочь, если вы часто мочитесь в небольших количествах.

При запоре врач может прописать смягчители стула или слабительные средства.

Уход за кожей

Более частое мочеиспускание может вызвать воспаление кожи вокруг заднего прохода.Вы должны стараться, чтобы он был как можно более чистым и сухим. Ваш врач может порекомендовать кремы, такие как E45 или Sudocrem.

Другие советы включают:

• осторожно протереть мягкой туалетной бумагой после смывания
• Вымойте кожу теплой водой и простым мылом — не используйте ароматизированное или лечебное мыло или другие продукты.
• промокните кожу мягким полотенцем или используйте фен в прохладном месте.
• Ношение свободного удобного нижнего белья и одежды может помочь.

Привычки к туалету — функция кишечника после лечения

Ваша медсестра-специалист или врач могут поговорить с вами о ваших привычках пользоваться туалетом.Эти привычки включают в себя, сколько времени вы проводите в туалете и в какой момент вы идете в туалет, когда чувствуете позыв.

Старайтесь не сидеть и не напрягаться в унитазе в течение длительного времени — поговорите со своей медсестрой или врачом, если вы обнаружите, что делаете это. И постарайтесь продержаться, пока не станет сильным позыв какать. Поначалу это может быть сложно. Но со временем вы лучше узнаете, как долго вы можете продержаться, прежде чем попадете в аварию.

Упражнения

Жизнь с изменениями кишечника

Подготовка к выходу из дома

Одна из самых сложных вещей, связанных с диареей, — это то, что иногда она может возникнуть очень внезапно.Чтобы избежать несчастных случаев или справиться с ними, когда вы выходите на улицу, вы можете помочь подготовиться:

• точно знать, где находятся туалеты в том месте, куда вы собираетесь
• свяжитесь с Фондом мочевого пузыря и кишечника или Ассоциацией по лечению тазовых заболеваний, чтобы получить карточку «Просто не могу дождаться», которая даст вам быстрый доступ к общественным туалетам
• Запасное белье, прокладки, успокаивающие кремы и полиэтиленовый пакет возьмите с собой на всякий случай

Легкие упражнения

Регулярные упражнения помогают поддерживать нормальную работу кишечника.

Побочные эффекты рака и его лечения могут затруднить выполнение упражнений. Вам может казаться, что у вас нет на это энергии. Но лучше немного упражнений, чем ничего.

Короткая прогулка каждый день может иметь решающее значение для поддержания мягкости и регулярности дефекации. Также было показано, что упражнения повышают уровень энергии, поэтому вы можете постепенно почувствовать себя лучше и сможете делать немного больше.

Поддержка и информация

Вы можете чувствовать себя изолированным, и вам трудно разговаривать с людьми.Наш кишечник и посещение туалета для многих людей — очень личные дела. Но сотрудники больницы или поликлиники привыкли говорить об этих вещах, поэтому вам не нужно смущаться. Вам решать, с кем вы решите поговорить.

Вы можете поговорить со своим врачом или медсестрой о любом из этих изменений, особенно если ваши симптомы не улучшаются. Они могут предложить вам совет и информацию о том, что вы можете сделать для управления кишечником.

Они могут направить вас к специалисту, например к специалисту по недержанию мочи или к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог).

Некоторым людям полезно поговорить с другими людьми, у которых был подобный опыт. Вы можете сделать это лично в группах поддержки или в Интернете на форумах.

4 вещи, которые нужно знать о здоровье кишечника у взрослых

О здоровье кишечника может быть неудобно обсуждать, но это хороший показатель вашего общего состояния здоровья. Чтобы оставаться здоровым, необходимо разработать и поддерживать здоровый и регулярный режим работы кишечника.

Некоторые неправильные привычки в ванной, такие как игнорирование позывов к дефекации, зависание над унитазом или отсутствие достаточного количества времени для опорожнения толстой кишки, могут развиться в детстве и сопровождать нас во взрослой жизни.У других возникают проблемы с кишечником во взрослом возрасте из-за болезней, повышенной чувствительности, изменений микробиома, боли или различных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и дивертикулит. Игнорирование изменений, нарушений или дискомфорта в вашем кишечнике может означать игнорирование более серьезных проблем со здоровьем.

И хотя существует широкий спектр «нормальных» привычек кишечника, есть советы, которые помогут вам сохранить здоровье.

1. Не откладывайте желание

Если вы боитесь общественных туалетов и стараетесь их избегать, вы не одиноки.Но ожидание дефекации может вызвать своего рода «скопление стула», которое приводит к привычке удерживать стул и гиперактивности тазового дна. Со временем скопление стула может привести к чрезмерному растяжению прямой кишки, сделав ее больше, чем она должна быть, и позывы будут задерживаться, так как тело вмещает в себя неоправданно большое количество стула в определенной области. Прямая кишка никогда не предназначалась для длительного хранения. Привычки опорожнения кишечника, которые считаются нормальными, составляют от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Итог: Отбросьте, когда у вас появится позыв.Будьте комфортны в общественном туалете или просыпайтесь рано и начинайте опорожнять кишечник утром, прежде чем уйти из дома. Независимо от того, где вы решите испражняться, сядьте на унитаз, чтобы все мышцы расслабились должным образом. Не парите над унитазом.

2. Соблюдайте правильную осанку

Что касается анатомии тазового дна, то во время дефекации лучше всего приседать. Это позволяет мышцам расслабиться вокруг толстой кишки, открывая пространство, чтобы стул мог легко проходить без напряжения.Стопы должны быть подняты выше 90 градусов до 135 градусов сгибания бедра для лучшего расслабления тазового дна.

Итог: К сожалению, традиционная высота унитаза не способствует идеальному приседанию. Чтобы достичь этого положения, сядьте прямо через таз, согните бедро, опереться предплечьями на бедра и позвольте животу расслабиться. Если после этого у вас возникнут проблемы с началом, сделайте несколько глубоких диафрагмальных вдохов (вдохов животом), чтобы помочь расслабиться.Попробуйте осторожно сжать живот, позволяя тазовому дну расслабиться и освободиться. Если вы чувствуете, что все еще нужно напрягаться, не задерживайте дыхание. Скорее делайте короткие «вздохи», чтобы избежать чрезмерного и бесполезного напряжения. В продаже есть продукты, которые могут помочь в правильном положении при дефекации.

3. Проводите время с умом

Избегайте чрезмерного пребывания в туалете. Не рекомендуется тратить более 10-15 минут на одну попытку дефекации. Попробуйте встать, походить, поменять положение, глубоко приседать, если ваше тело позволяет, чтобы вызвать расслабление тазового дна, затем повторите попытку.Вы также можете попробовать технику массажа живота (см. Ниже), чтобы стимулировать толстую кишку.

Итог: Не садитесь и не напрягайте табурет. Измените привычки перенапряжения, чтобы избежать перенапряжения связок и / или мышц таза, которое может привести к опущению тазовых органов. Подобные привычки со временем также могут вызывать опускание промежности — состояние, при котором промежность чрезмерно растягивается и опускается ниже нормы.

4. Сделать массаж живота

Если вы страдаете запором, легкий или умеренный массаж живота может способствовать опорожнению кишечника.Вы можете использовать это ежедневно как домашнюю программу для здоровья кишечника.

Итог: Начиная с левой стороны под грудной клеткой, выполните круговые движения по часовой стрелке от верхней нисходящей ободочной кишки вниз к левой лобковой кости. Проделайте это 5 раз. Вы также можете использовать широкие массажные движения прямо по толстой кишке, чтобы очистить эту область от любого стула, который может присутствовать.

Переместитесь на правую сторону нижней части таза. Начните круговой массаж толстой кишки до нижней правой грудной клетки. Продолжайте движение по животу справа налево, над пупком.Закончите снова вниз, чтобы стимулировать движение к прямой кишке. Вы можете закончить штрихами по восходящей, поперечной ободочной кишке справа налево, а затем снова вниз по нисходящей ободочной кишке 3-5 раз. Хороший массаж живота обычно занимает около 10 минут.

Физиотерапевт тазового дна, специализирующийся на здоровье тазовых органов, мочевого пузыря и кишечника, является отличным ресурсом для достижения оптимального здоровья кишечника. Если приведенные выше простые советы не помогают улучшить или регулировать здоровье кишечника, обратитесь к физиотерапевту, который специализируется в этой области, чтобы помочь решить проблемы с запором или диареей.

ресурсов

Сакакибара Р., Цунояма К., Хосой Х и др. Влияние положения тела на дефекацию у человека. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей . 2010. 2 (1): 16–21. Резюме статьи в PubMed.

Sloots K, Bartlett L, Ho YH. Лечение послеоперационной дисфункции кишечника: биологическая обратная связь. J Nurs для удержания стомы в ране . 2009. 36 (6): 651–658. Резюме статьи в PubMed.

Wen J, Wang Q, Zhang X. Нормальный характер мочеиспускания и дисфункция мочевого пузыря у младенцев и детей. Life Sci J . 2007; 4 (4): 1–9. [Краткое содержание статьи недоступно.]

Харрингтон К.Л., Херсковиц Е.М. Лечение запора у пациента с помощью физиотерапии. Phys Ther. 2006; 86 (11): 1511–1519. Резюме статьи в PubMed.

Lin HC. Разрастание бактерий в тонком кишечнике: основа для понимания синдрома раздраженного кишечника. ЯМА . 2004. 292 (7): 852–858. Резюме статьи в PubMed.

Сикиров Д. Сравнение натуживания при дефекации по трем позициям: результаты и значение для здоровья человека. Dig Dis Sci . 2003. 48 (7) 1201–1205. Резюме статьи в PubMed.

методов лечения недержания кала | Программа эффективного здравоохранения

Архивировано: этому отчету больше 3 лет. Результаты могут быть использованы в исследовательских целях, но не должны считаться текущими.

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

• Ваш лечащий врач * сказал, что у вас или вашего близкого есть недержание кала (FI).Людям с FI трудно удерживать стул, пока они не дойдут до ванной. Стул иногда подтекает случайно. FI также иногда называют «случайным истечением кишечника».
• Вы хотите знать, какие методы лечения доступны для FI и что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо эти методы лечения работают.
• Вам или вашему близкому человеку исполнилось 18 лет. Информация в этом обзоре взята из исследования взрослых.

Что мне скажет это резюме?

Это резюме ответит на следующие вопросы:

• Что такое ФИ?
• Какие варианты лечения FI?
• Что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо работают методы лечения FI?
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения?
• Что мне следует обсудить со своим лечащим врачом?

Примечание : В этом резюме обсуждаются только исследования по лечению FI.Он не распространяется на продукты, которые используют люди с FI, такие как прокладки, одноразовое нижнее белье и средства по уходу за кожей.

* Ваш лечащий врач может включать вашего лечащего врача, гастроэнтеролога (врача, специализирующегося на пищеварительной системе), проктолога (врача, специализирующегося на заболеваниях толстой, прямой кишки и ануса), гинеколога (врача, специализирующегося на женская репродуктивная система), урогинеколог (врач, специализирующийся на заболеваниях тазового дна), хирург, практикующая медсестра или фельдшер.

Каков источник этой информации?

Исследователи, финансируемые Агентством исследований и качества в области здравоохранения, исследовательским агентством федерального правительства, проанализировали исследования по лечению недержания кала, опубликованные в период с 1980 по июнь 2015 года. Отчет включал 63 исследования, сравнивающих одно лечение с другим, и 53 исследования только хирургического вмешательства для FI. . Отчет был рассмотрен профессионалами здравоохранения, исследователями, экспертами и общественностью.

Понимание вашего состояния

Что такое недержание кала?

Недержание кала (FI) — это состояние, при котором вам трудно удерживать стул, пока вы не сможете добраться до ванной.Стул иногда подтекает случайно. Стул может быть твердым или жидким. FI также иногда называют «случайным истечением кишечника».

Стул — это отходы, которые выводятся из организма во время дефекации. Стул состоит из непереваренной пищи и слизи. Слизь — это густая жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт.

Любая пища, которая не может быть переварена, попадает в толстую кишку как отходы. Последняя часть толстой кишки называется прямой кишкой. Отходы остаются в прямой кишке, пока не покидают ваше тело через задний проход во время дефекации.

Мышцы и нервы в прямой кишке и анусе удерживают стул в прямой кишке до тех пор, пока вы не будете готовы к дефекации. Мышечное кольцо, называемое анальным сфинктером (произносится как SFINK-ter), действует как резинка вокруг заднего прохода, удерживая его плотно закрытым. Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы. Они также помогают контролировать дефекацию.

Что вызывает FI?

FI может быть вызвано многими причинами, в том числе:

• Повреждение мышц сфинктера или нервов, контролирующих прямую кишку и мышцы сфинктера
  • Это может произойти во время родов, операции на прямой кишке или анусе, а также при частом напряжении при дефекации.
  • Травма спинного или головного мозга также может повредить нервы, контролирующие прямую кишку и мышцы сфинктера.
• Потеря растяжения или жесткости прямой кишки
  • Это может произойти в результате операции на прямой кишке или анусе, лучевой терапии рака или воспалительных заболеваний кишечника (расстройства, вызывающие раздражение слизистой оболочки нижних отделов пищеварительной системы).
• Набухшие кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки и ануса и вокруг них (называемые геморроем)
• Состояние, при котором прямая кишка опускается через задний проход (так называемое выпадение прямой кишки)
• Диарея
  • Свободный стул удерживать труднее, чем твердый стул.

Насколько распространены FI?

• Примерно 1 из каждых 12 человек в США имеет FI. Это почти 18 миллионов человек.
• FI чаще встречается у пожилых людей и женщин.

Многие люди стесняются и расстраиваются из-за своего ФИ. Они могут избегать социальных ситуаций, потому что боятся протекания стула. FI может серьезно ограничить способность человека получать удовольствие от работы или деятельности. Без лечения FI может привести к кожной сыпи, инфекциям и другим проблемам.

Знакомство с вашими вариантами

Как лечится ФИ?

Многие методы лечения использовались, чтобы помочь людям с FI:

• Пищевые добавки с клетчаткой
• Противодиарейные препараты
• Тренировка кишечника
• Упражнения для тазового дна (иногда выполняются с биологической обратной связью)
• Уколы для увеличения объема анального сфинктера
• Хирургия

Пищевые добавки с клетчаткой

Добавки с пищевыми волокнами, такие как псиллиум, могут помочь сделать стул менее жидким.Эти добавки выпускаются в виде таблеток или порошков.

Противодиарейные препараты

Если ваш ФИ вызван диареей, лекарство может помочь остановить диарею. Примеры лекарств от диареи включают дифеноксилат (Ломотил®) или лоперамид (Имодиум®).

Тренировка кишечника

Тренировка кишечника означает попытки опорожнить кишечник в определенное время дня. Вы можете попробовать, когда просыпаетесь каждое утро или после еды. На формирование регулярного паттерна может уйти несколько недель или месяцев.

Тренировка мышц тазового дна и биологическая обратная связь

Для тренировки мышц тазового дна (PFMT) вы сжимаете и расслабляете мышцы, которые используете для остановки дефекации. PFMT иногда выполняется с помощью биологической обратной связи. Биологическая обратная связь помогает лучше понять, как работают ваши мышцы. Он использует датчики, размещенные в анусе и прямой кишке, чтобы вы почувствовали, что вам нужно опорожнить кишечник. Затем датчики отслеживают, когда вы сжимаете мышцы тазового дна и анального сфинктера. Это поможет вашему лечащему врачу понять, правильно ли вы сжимаете мышцы.

Объемные уколы анального сфинктера

Уколы для увеличения объема анального сфинктера могут помочь укрепить ткань вокруг ануса. Уколы делаются в стенки ануса. Они помогают сузить отверстие ануса и уменьшить утечку стула.

Хирургия

Хирургия может помочь при FI, вызванном повреждением нервов или мышц. Хирургическое вмешательство обычно предлагается только в том случае, если другие методы лечения не работают. Есть несколько типов хирургических вмешательств при ФИ.

Стимуляция крестцового нерва

Небольшое устройство помещается под кожу нижней части спины.Устройство использует электрические импульсы для стимуляции нервов, которые контролируют мышцы прямой кишки и ануса. Область нижней части спины онемеет, поэтому вы не чувствуете боли, когда устройство вводится под кожу. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Устройство работает от аккумулятора, которого хватает примерно на 5 лет. Когда батарея разрядится, потребуется еще одна процедура для замены устройства.

Ремонт анального сфинктера

Если у вас есть разрыв анального сфинктера, ваш врач может порекомендовать этот тип операции.Слеза может быть вызвана родами или травмой. Хирург повторно соединяет концы мышц, чтобы исправить разрыв. Эта операция также называется сфинктеропластикой.

Замена анального сфинктера

Хирург накладывает небольшую манжету на задний проход. Манжета подключается к небольшому насосу, помещенному под кожу. Когда манжета наполняется воздухом, она действует как мышцы сфинктера, закрывая задний проход. Для дефекации вы сжимаете помпу, чтобы выпустить воздух из манжеты и открыть анус.

Что исследователи обнаружили о лечении FI?

Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения ФИ?

Все методы лечения FI имеют возможные побочные эффекты и осложнения. То, что возможны побочные эффекты и осложнения, не означает, что они у вас появятся.

Исследователи обнаружили, что:

• Люди, перенесшие операцию по поводу ФИ, имели побочные эффекты и осложнения чаще, чем люди, которые использовали нехирургическое лечение.
• Побочные эффекты консервативного лечения обычно были незначительными.
• Осложнения операции были более тяжелыми.
• Осложнения чаще всего возникают при операции по замене анального сфинктера.

Примечание : Осложнения после восстановления анального сфинктера и замены анального сфинктера часто требуют повторной операции.В тяжелых случаях из-за некоторых осложнений может потребоваться колостома (произносится как ка-лосс-тух-ми). При колостомии хирург вводит конец прямой кишки через небольшое отверстие в стенке живота. По мере того как отходы образуются, они проходят через толстую и прямую кишки. Затем отходы проходят через отверстие в вашем животе и собираются в мешочке за пределами вашего тела.

Принятие решения

О чем мне следует думать, принимая решение о лечении?

Вы можете поговорить со своим лечащим врачом о:

• Проблемы, которые вас беспокоят, такие как необходимость бежать в поисках туалета, необходимость часто ходить в ванную, готовность к социальным ситуациям и управление своим FI
• Компромисс между возможными преимуществами и побочными эффектами или осложнениями для каждого лечения
• Стоимость лечения и размер страховки

Спросите своего лечащего врача

• Какое лечение, по вашему мнению, может быть лучшим для меня?
• Могут ли помочь изменения в моей диете?
• Если мне сделают операцию, сколько времени займет мое выздоровление?
• Как долго мне нужно будет продолжать лечение?
• Сколько времени потребуется, чтобы узнать, подействует ли лечение? Если лечение не помогло, когда я должен увидеть вас, чтобы попробовать что-то другое?
• Как долго будет действовать лечение? Может перестать работать?
• Каковы возможные преимущества и риски лечения?
• Как я узнаю, есть ли у меня побочный эффект или осложнение, и когда мне позвонить вам?
• Насколько распространены побочные эффекты или осложнения при каждом лечении? Насколько они могут быть серьезными?

Источник

Информация в этом обзоре предоставлена ​​Forte ML, Andrade KE, Butler M, Lowry AC, Bliss DZ, Slavin JL, Kane RL.Лечение недержания кала. Сравнительный обзор эффективности № 165. (Подготовлен Миннесотским центром доказательной практики по контракту № 290-2012-00016-I.