Последствия геморроя: ГКБ №31 — Геморрой у мужчин: причины, лечение, симптомы

Чем опасен геморрой?

Если вовремя не обратиться за помощью, то лечить придется не только геморрой, но и его более тяжелые и опасные последствия. Фото: предоставлено ЦМ «Глобал клиник».

Практически каждый человек трудоспособного возраста в течение жизни испытывал дискомфорт или боль при акте дефекации, замечал выделение крови в небольших количествах. Все знают, что эти симптомы характерны для такого распространенного заболевания, как геморрой. Согласно статистике, больных проктологическими недугами с каждым годом становится все больше. Однако многие, не зная, в чем опасность данных деликатных проблем, не спешат обращаться к врачу-проктологу. А ведь эти болезни совсем не безобидные ипотому их необходимо лечить вовремя!

Чем опасен геморрой? Какие последствия и осложнения подстерегают больного? Эти вопросы мы зададим врачу-проктологу, кандидату медицинских наук Максиму Зубенкову из Центра Медицины «Глобал клиник».

Последствия и осложнения геморроя

Геморрой необходимо лечить на ранних стадиях заболевания, так как он имеет свойство достаточно быстро прогрессировать, причем прогрессировать с различными осложнениями — это и обильные кровотечения вплоть до анемии, различные гнойные осложнения, тромбозы, которые уже без оперативного вмешательства зачастую вылечить невозможно.

Осложнение тромбоз геморроидальных узлов, как правило, проходит с острой болезненной симптоматикой и может быть различной степени тяжести вплоть до прорыва тромбоза с обильным кровотечением, либо же нагноением, где требуется также оперативное вмешательство.

Частые спутники прогрессирующего геморроя – воспаление, отеки и трещины прямой кишки. Одно из грозных осложнений воспалительного процесса – это острый гнойный парапроктит – это гнойное воспаление параректальной клетчатки вокруг заднего прохода и прямой кишки, которое сопровождается абсцессами, прорывами гноя, возникновением различной формы свищей и здесь также требуется оперативное лечение и порой даже экстренное оперативное вмешательство.

При болезнях прямой кишки и заднего прохода необходимо пройти обследование

Проктологическое обследование включает в себя наружный визуальный осмотр, пальцевое исследование и визуальный осмотр прямой кишки и заднего прохода с помощью инструментария, так называемая аппаратная диагностика – это анаскопия и ректороманоскопия. Высокотехнологичное оборудование с видео-контролем обеспечивает максимальную информативность и точность обследования. Также чрезвычайно важно для пациентов то, что проводится оно быстро и безболезненно, позволяет сразу поставить диагноз и начать лечение.

Инновационные методы лечения геморроя

Аппарат Forcetriad. Фото: предоставлено ЦМ «Глобал клиник».

Для лечения заболеваний прямой кишки и заднего прохода применяются малоинвазивные методы лечения – это латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, применяются радиоволновые методы лечения, также применяются «стационарзамещающие» методики – дезартеризация с лифтингом и мукопексией в различных ее модификациях, которая проводится под контролем аппарата, оснащенного специальным датчиком допплера.

Гордостью операционного блока является аппарат Forcetriad – это аппарат последнего поколения технологии «LigaSure», который позволяет действительно малотравматично и малокровно справляться с заболеваниями заднего прохода и прямой кишки в условиях операционной. Новые методики малотравматичны, хорошо переносятся пациентами, позволяют не только свести к минимуму риски возможных осложнений, но и дать пациентам гарантию на лечение.

Зубенков Максим Владимирович, врач-проктолог, кандидат медицинских наук (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Для нас нет ничего важнее, чем забота о наших пациентах. И мы делаем все, чтобы им было уютно, комфортно и они получали действительно высококлассную медицинскую помощь.

Врач-колопроктолог, кандидат медицинских наук Зубенков Максим Владимирович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием». Задать интересующий вопрос можно здесь.

! О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Последствия и осложнения геморроя. Что будет, если не лечить

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Сайт – личный сайт (укажите принадлежность сайта), расположенный в сети Интернет по адресу: www.begma.ru.
Администрация Сайта –ИП Смирнова Людмила Петровна644 048 г. Омск, ул. Ангарская 2 кв. 8.
Пользователь – физическое или юридическое лицо, разместившее свою персональную информацию посредством Формы обратной связи на сайте с последующей целью передачи данных Администрации Сайта.
Форма обратной связи – специальная форма, где Пользователь размещает свою персональную информацию с целью передачи данных Администрации Сайта.
2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
2.1. Настоящая Политика конфиденциальности является официальным типовым документом Администрации Сайта и определяет порядок обработки и защиты информации о физических и юридических лицах, использующих Форму обратной связи на Сайте.
2.2. Целью настоящей Политики конфиденциальности является обеспечение надлежащей защиты информации о Пользователе, в т.ч. его персональных данных от несанкционированного доступа и разглашения.
2.3. Отношения, связанные со сбором, хранением, распространением и защитой информации о пользователях регулируются настоящей Политикой конфиденциальности и действующим законодательством Российской Федерации.
2.4. Действующая редакция Политики конфиденциальности, является публичным документом, разработана Администрацией Сайта и доступна любому Пользователю сети Интернет при переходе по гипертекстовой ссылке «Политика конфиденциальности».
2.5. Администрация Сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности.
2.6. При внесении изменений в Политику конфиденциальности, Администрация Сайта уведомляет об этом Пользователя путём размещения новой редакции Политики конфиденциальности на Сайте www.begma.ru .
2.7. При размещении новой редакции Политики конфиденциальности на Сайте, предыдущая редакция хранятся в архиве документации Администрации Сайта.
2.8. Используя Форму обратной связи, Пользователь выражает свое согласие с условиями настоящей Политики конфиденциальности.
2.9. Администрация Сайта не проверяет достоверность получаемой (собираемой) информации о Пользователе.
3. УСЛОВИЯ И ЦЕЛИ СБОРА И ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
3.1. Персональные данные Пользователя такие как: имя, фамилия, отчество, e-mail, телефон, skype и др., передаются Пользователем Администрации Сайта с согласия Пользователя.
3.2. Передача персональных данных Пользователем Администрации Сайта, через Форму обратной связи означает согласие Пользователя на передачу его персональных данных.
3.3. Администрация Сайта осуществляет обработку информации о Пользователе, в т.ч. его персональных данных, таких как: имя, фамилия, отчество, e-mail, телефон, skype и др., а также дополнительной информации о Пользователе, предоставляемой им по своему желанию: организация, город, должность и др. в целях выполнения обязательств перед Пользователем Сайта.
3.4. Обработка персональных данных осуществляется на основе принципов:
а) законности целей и способов обработки персональных данных и добросовестности;
б) соответствия целей обработки персональных данных целям, заранее определенным и заявленным при сборе персональных данных;
в) соответствия объёма и характера обрабатываемых персональных данных способам обработки персональных данных и целям обработки персональных данных;
г) недопустимости объединения созданных для несовместимых между собой целей баз данных, содержащих персональные данные.
3.5. Администрация Сайта осуществляет обработку персональных данных Пользователя с его согласия в целях оказания услуг/продажи товаров, предлагаемых на Сайте.
4. ХРАНЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Персональные данные Пользователя хранятся исключительно на электронных носителях и используются строго по назначению, оговоренному в п.3 настоящей Политики конфиденциальности.
5. ПЕРЕДАЧА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
5.1. Персональные данные Пользователя не передаются каким-либо третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных настоящей Политикой конфиденциальности, указанных в Согласии с рассылкой.

5.2. Предоставление персональных данных Пользователя по запросу государственных органов, органов местного самоуправления осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
6. СРОКИ ХРАНЕНИЯ И УНИЧТОЖЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
6.1. Персональные данные Пользователя хранятся на электронном носителе сайта бессрочно.
6.2. Персональные данные Пользователя уничтожаются при желании самого пользователя на основании его обращения, либо по инициативе Администратора сайта без объяснения причин путём удаления Администрацией Сайта информации, размещённой Пользователем.
7. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
Пользователи вправе на основании запроса получать от Администрации Сайта информацию, касающуюся обработки его персональных данных.
8. МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
Администратор Сайта принимает технические и организационно-правовые меры в целях обеспечения защиты персональных данных Пользователя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий.
9. ОБРАЩЕНИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
9.1. Пользователь вправе направлять Администрации Сайта свои запросы, в т.ч. относительно использования/удаления его персональных данных, предусмотренные п.3 настоящей Политики конфиденциальности в письменной форме по адресу, указанному в п.1.
9.2. Запрос, направляемый Пользователем, должен содержать следующую информацию:
для физического лица:
– номер основного документа, удостоверяющего личность Пользователя или его представителя;
– сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
– дату регистрации через Форму обратной связи;
– текст запроса в свободной форме;
– подпись Пользователя или его представителя.
для юридического лица:
– запрос в свободной форме на фирменном бланке;
– дата регистрации через Форму обратной связи;
– запрос должен быть подписан уполномоченным лицом с приложением документов, подтверждающих полномочия лица.
9.3. Администрация Сайта обязуется рассмотреть и направить ответ на поступивший запрос Пользователя в течение 30 дней с момента поступления обращения.
9.4. Вся корреспонденция, полученная Администрацией от Пользователя (обращения в письменной/электронной форме) относится к информации ограниченного доступа и без письменного согласия Пользователя разглашению не подлежит. Персональные данные и иная информация о Пользователе, направившем запрос, не могут быть без специального согласия Пользователя использованы иначе, как для ответа по теме полученного запроса или в случаях, прямо предусмотренных законодательством.

Опасные последствия геморроя

Геморрой — опасное кишечное заболевание, вызванное воспалением вен, застоем кровотока и образованием уплотнения на стенках прямой кишки. Этот недуг вызывает дискомфорт на ранних стадиях и нешуточную боль в запущенных случаях, а в крайних обстоятельствах представляет собой угрозу для жизни.

Симптомы геморроя

— боли при дефекации;
— кровотечения при дефекации;
— жжение и зуд в области ануса;
— вздутие живота;
— неполноценная дефекация, запор;
— возникновение уплотнений в области заднего прохода;
— боли при сидении и движении.

Если вы обнаружили комбинацию из двух или более симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу за консультацией. На начальных стадиях лечение можно проводить в домашних условиях посредством специальных мазей или с использованием трав от геморроя. Несвоевременное обращение к специалисту грозит хирургическим вмешательством.

Виды геморроя

Внутренний геморрой. Вызывает минимальный дискомфорт на начальных этапах развития. Опасен тем, что протекает незаметно для больного. В момент обращения за медицинской помощью заболевание зачастую находится в довольно запущенной стадии.

Наружный геморрой отличается тем, что его возникновение сложно пропустить из-за болезненных симптомов в виде кровотечений, жжения, зуда и затруднения дефекации.

Смешанная форма геморроя. Характеризуется комбинацией внутренних и внешних геморроидальных шишек.

Последствия

Разные степени кровотечения. Если кровотечение не прекращается в течение часа, срочно обратитесь к врачу. Даже небольшое, но продолжительное кровотечение требует незамедлительного медицинского вмешательства. Подобный симптом приводит к развитию анемии у больного.

Тромбоз вен геморроидальных узлов. Этот симптом указывает на обострённое протекание заболевания и чреват развитием некроза участка прямой кишки. В стадии тромбоза применимо медикаментозное лечение. Некротические изменения органов опасны для жизни, хирургического вмешательства не избежать.

Парапроктит. Гнойное образование вокруг геморроя. В случае появления гнойных выделений необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.  Парапроктит — это крайняя степень развития геморроя, воспалительное и инфекционное заболевание. При лечении применяют противомикробные средства, препятствующие разложению тканей кишечника. В запущенных случаях воспалительный процесс может охватить и другие органы и даже привести к смерти больного.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ —

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Лазерное лечение геморроя | Услуги

Как быстро и без последствий вылечить геморрой? Рассказываем, чем лечение геморроя лазером лучше хирургической операции. Если вы считаете, что удалять геморрой больно, неприятно и долго. Если вы уверены, что после операции он может появиться снова… то вы ошибаетесь, все эти опасения остались в прошлом. Сегодня последнее слово техники в области медицины позволяет проводить операцию по удалению геморроидальных узлов всего за полчаса, а восстановление после неё занимает около недели. Рассказываем, как это работает.

Что такое геморрой?

В прямой кишке человека есть кавернозные тела — ткань, которая пронизана сосудами. Когда в эти сосуды поступает кровь, кавернозное тело расширяется, когда кровь уходит, то, наоборот, уменьшается. Когда кавернозное тело воспаляется, сосуды наполняются кровью, которая с трудом отходит обратно. Кровь застаивается, вены расширяются, начинают кровоточить и выпадать в пространство кишечника (полость прямой кишки). Расширенные вены в кавернозном теле называются геморроидальными узлами. А состояние, когда геморроидальные узлы воспалены, — геморроем.

Как понять, что у меня геморрой?

Самые распространённые симптомы начинающегося геморроя — это:

• 
  Кровь при посещении туалета
• 
  Зуд, жжение, боль в области ануса
• 
  Запоры

Однако такие симптомы могут быть и при других болезнях, например, при трещинах стенок кишечника, колите или полипах. Поэтому правильный диагноз может поставить только врач, который проведёт все необходимые исследования.

Можно ли вылечить геморрой без операции?

Если пациент обратился к врачу на раннем этапе, когда геморроидальные узлы только-только воспалились, а из симптомов есть лёгкий зуд, такой геморрой можно вылечить без операции.

Но в большинстве случаев пациент до того, как прийти к врачу, терпит или пытается вылечить геморрой народными способами. Поэтому чаще всего пациенты приходят на той стадии, когда для лечения уже требуется операция.

Операция — это совсем не страшно

Когда пациент слышит слово «операция», у него появляются следующие мысли:

• 
  Это больно;
• 
  Это неприятно;
• 
  Может, как-нибудь само пройдёт;
• 
  Мне придётся долго лежать в больнице и т. д.

Однако всё это осталось в прошлом. Сегодня существует метод лазерного лечения геморроя — вапоризация, который отличается от классического хирургического лечения. Быстро, аккуратно и без последствий!

Как работает лазерная вапоризация?

Врач при помощи лазерного луча аккуратно нагревает повреждённую вену в геморроидальном узле. Жидкость из сосуда выпаривается, на её месте остаётся небольшой рубец соединительной ткани, который сдерживает узел и тем самым предотвращает повторное развитие геморроя.

7 причин, почему вапоризация лучше хирургической операции

1. 
   Это почти не больно. Лазер воздействует точечно, поэтому боль после такой операции намного слабее и быстро проходит.
2. 
   Быстрое восстановление.  В отличие от хирургической операции здесь травмируется меньше ткани, поэтому заживление проходит быстрее. Уже через 4−5 дней можно возвращаться к работе, а через 7−10 дней место вмешательства полностью заживёт.
3. 
   Не нужно лежать в стационаре. Уже через несколько часов после операции можно ехать домой и там продолжать восстановление. Главное — соблюдать все рекомендации врача.
4. 
   Нет кровотечений. Под действием лазера стенки сосуда запаиваются, поэтому после операции у пациентов нет кровотечений.
5. 
   Не нарушаются функции прямой кишки. Современные лазерные системы позволяют доктору аккуратно оперировать только повреждённый участок, не затрагивая соседние ткани, поэтому работа кишечника никак не нарушается.
6. 
   Эффект подтяжки. Из-за нагревания в клетках выделяются факторы роста и начинается синтез коллагена. Растянутая и повреждённая слизистая ткань подтягивается и регенерируется.
7. 
   Это безопасно. Лазерная вапоризация настолько безопасна, что её делают даже беременным. Но противопоказания всё же есть, например, острый геморрой, некоторые онкологические заболевания и т. д.

Многое зависит от врача

Именно от опыта и знаний врача зависит, насколько успешной будет операция. В нашей клинике работает один из лучших врачей Новосибирска, проктолог, лазерный хирург, детский хирург, детский уролог, детский проктолог – Логвиненко Игорь Анатольевич.

• 
  Стаж работы 25 лет,
• 
  Член Российского общества хирургов,
• 
  Член Российского общества колоректальных хирургов,
• 
  Член Ассоциации детских хирургов России,
• 
  Входит в число ТОП-3 врачей-проктологов в Новосибирске по версии портала ПроДокторов

В клинике «Европа» приём ведут

Игорь Анатольевич Логвиненко

проктолог, лазерный хирург, детский хирург, детский уролог, детский проктолог

Вид приема
Очный, Онлайн-консультация

Опыт
25 лет

Красноярская межрайонная клиническая больница №20 имени И.

С. Берзона

Геморрой привыкли считать проблемой, как минимум, деликатной. Говорить о которой не то, что не принято, но даже стыдно. Возможно, именно поэтому многие пациенты с этой болезнью тянут до последнего, не идут к доктору и занимаются самолечением. Тем временем, геморрой – достаточно распространенное и опасное заболевание, которое при неправильной терапии и в запущенных случаях может привести к с трудом поправимым последствиям.

Где лечить геморрой в Красноярске, как в нашем городе лечат это заболевание, какими осложнениями оно может обернуться, и почему не стоит верить рекламе средств от геморроя? На эти и другие вопросы «Комсомольской правде»-Красноярск ответил врач-колопроктолог колопроктологического отделения красноярской больницы № 20 им. И.С.Берзона Юрий Рябков.

— Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическими кровотечениями, выпадением и частыми воспалениями, — говорит Юрий Викторович. – В группе риска по этому заболеванию находятся люди с нарушением работы желудочно-кишечного тракта (запор, диарея), те, кто длительное время находится в статичном положении (как правило, сидячем), те, кто занимается тяжелым физическим трудом, пациенты с сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости – гинекологические заболевания, заболевания предстательной железы, болезни печени. Также геморрой может появиться после многоплодной или крупноплодной беременности, естественных родов.

Доктор Рябков предупреждает: если геморрой не лечить, последствия могут быть весьма серьезными. У человека могут начаться длительные кровотечения, болевой синдром. Понятно, что само заболевание сопровождается психологическим дискомфортом и может привести к потере работоспособности.

— Предотвратить возникновения заболевания можно, — уверен врач-колопроктолог. — Для этого, во-первых, нужно грамотно организовывать свой ежедневный рацион питания – употреблять в пищу продукты, обладающие послабляющим действием, увеличить употребление грубой клетчатки, избегать продуктов, способных вызвать расстройство желудка. Людям, у которых сидячая работа, хотя бы каждые час-полтора нужно делать перерывы – вставать и разминаться. Кроме того, нужно позаботиться о том, чтобы рабочий стул или кресло были удобными, поверхность стула должна быть тверже, чем кажется удобным. При длительном сидении на более мягком кресле риск развития геморроя выше. Ну, и, конечно, в режиме дня человек должна присутствовать двигательная активность. Проще говоря: если можно пройти пару остановок пешком, стоит это сделать. Что касается людей, работающих тяжело физически: при организации труда лучше распределять перемещение груза на несколько подходов, распределять нагрузку больше на верхний плечевой пояс. А при возникновении воспалительных заболеваний внутренних органов нужно обязательно вовремя обследоваться и лечиться! Для профилактики возникновения геморроя при беременности, женщинам в положении нужно больше двигаться – гулять на свежем воздухе и выполнять специальную гимнастику.

По словам Юрия Рябкова, геморрой можно заподозрить при дискомфорте, периодических или постоянных острых или тупых болях в области заднего прохода, чувстве инородного тела, зуде, жжении, а также выделении крови при дефекации. То есть, если вы наблюдаете у себя такие симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

— План лечения в любом случае должен определить специалист – врач-проктолог или хирург. Самолечение без медицинской консультации более трех дней может быть небезопасным. Сейчас рекламируют множество препаратов от геморроя. Они неплохие, но все равно – лечение должен назначать узкий специалист.

Татьяна Пантюшева

 

«Не нужно ждать, сидя на пороховой бочке»: известный красноярский хирург о причинах геморроя и современных способах лечения — Статьи

Геморрой — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний во всем мире. Среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода на этот недуг приходится около 40 % случаев. При этом каждый третий из этих пациентов нуждается в хирургическом лечении.

Как вовремя распознать геморрой и предотвратить операцию? А если все-таки заболели, то какой метод лечения выбрать? Об этом мы поговорили с Александром Захарченко, колоректальным хирургом, д. м. н., профессором кафедры общей хирургии КрасГМУ, колопроктологом Российско-финского медцентра TERVE.

Что такое геморрой?

Мы все, на 100 %, рождаемся с геморроидальными узлами. Это сосудистые образования в области заднего прохода. Но не у всех развивается геморроидальная болезнь. Когда нет клинических проявлений и геморроидальные узлы не доставляют никакого неудобства — это просто нормальная анатомия, и лечить ничего не надо. Геморроидальные узлы в норме наряду с мышечными жомами прямой кишки выполняют функцию дополнительного герметизма заднего прохода. Нарушение кровообращения в области узлов; усиленный приток крови и ее застой приводят к увеличению геморроидальной ткани.

На этом фоне появляются признаки заболевания. Это периодические геморроидальные кровотечения, выпадение внутренних узлов и их воспаление. Есть еще ряд более редких симптомов. Они появляются на поздних стадиях заболевания — это болевой дискомфорт в области заднего прохода, анальный зуд, пачканье белья калом и слизью и ряд других. В этих случаях появляется проблема, которая требует помощи врача-проктолога и проведение того или иного лечения.

Есть ли факторы, которые могут спровоцировать заболевание?

Существует несколько предрасполагающих факторов в развитии этой болезни. У мужчин это, в основном, тяжелый физический труд, злоупотребление алкоголем и острой пищей, занятия фитнесом и спортом, связанными с поднятием тяжестей («железа»). В результате чего повышается внутрибрюшное давление и усиливается приток крови к геморроидальным узлам — они увеличиваются в размерах и появляются симптомы заболевания. Отмечу, что к полезным и безопасным нагрузкам относится ходьба, плавание, подтягивания, отжимания.

Для женщин же главными провоцирующими факторами являются беременность и роды, склонность к запорам. На этом фоне возникает уже упомянутое повышенное давление в брюшной полости, усиливается приток крови к узлам, что может вызвать появление и прогрессирование геморроидальной болезни.

Еще один фактор, который относится к обоим полам — это малоподвижный образ жизни, который приводит к застою крови в малом тазу, а это, в свою очередь — к увеличению геморроидальных узлов.

Нельзя не упомянуть и тот факт, что сегодня люди питаются преимущественно рафинированной пищей, которая содержит малое количество пищевых волокон — клетчатки. Последняя необходима для нормальной работы кишечника; благодаря этому мы регулярно, быстро и без особых усилий опорожняемся. В противном же случае возникает склонность к запорам. В результате — трудное опорожнение с выраженным и длительным натуживанием, а отсюда — усиление притока артериальной крови к узлам и нарушение венозного оттока, что и приводит к появлению и прогрессированию геморроя.

Каковы признаки геморроя?

Диагностика геморроидальной болезни базируется, в общем-то, на небольшом количестве симптомов — это кровотечения, выпадения внутренних узлов и воспаления, преимущественно, наружных. Один из ранних и наиболее частых признаков геморроя — выделение крови из заднего прохода во время или после опорожнения в различных количествах. Так что не поленитесь заглянуть в унитаз. Нужно понимать, что если вы увидели явную кровь, то главное здесь — не паниковать. Ситуация не катастрофическая и дает шанс на своевременное обращение к врачу. Главное — не игнорировать этот симптом и не сидеть, что называется, на пороховой бочке, которая может взорваться в любой момент. Причем под маской геморроя нередко может развиваться рак прямой кишки. А это уже совсем другая история.

Таким образом, к врачу-проктологу необходимо обращаться своевременно и без чувства ложного стыда. В человеческом организме нет ничего противоестественного! Ложный стыд чреват серьезными последствиями. Утверждение, что рак прямой кишки победим, справедливо, только если мы говорим о ранних стадиях. Выводы делайте сами.

Если речь идет о ранних стадиях геморроидальной болезни, то при изменении образа жизни и характера питания вероятность обратного развития заболевания очень высокая. Либо узлы сократятся и перестанут кровить и геморрой останется на первой стадии, либо заболевание остановиться на второй стадии без клинических проявлений. Это будет и профилактикой прогрессирования, и поможет избежать как малоинвазивных инструментальных методов лечения, так и куда более серьезной хирургической операции — геморроидэктомии.

Целесообразно раз в полгода для профилактики обострений этого заболевания принимать так называемые венотоники — это лекарства на основе натуральных растительных компонентов (их извлекают из микроапельсинов) — флавоноидов. Они укрепляют сосудистую стенку, улучшают кровообращение в геморроидальных узлах, препятствуют застою крови. Но не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, доверьтесь профессионалам.

В тяжелых случаях заболевания требуется операция?

Выбор метода лечения зависит от той стадии, на которой мы «поймали» заболевание. Если речь идет о поздних стадиях — 3-я и 4-я, то без каких-то методов малоинвазивного инструментального вмешательства и вплоть до операции — не обойтись. Малоинвазивных методов в настоящее время много: инъекционная склерозирующая терапия, инфракрасная фотокаогуляция, латексное лигирование, лазерное лечение, дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR). Но им свойственны негативные последствия: часто необходимость наркоза, наличие ран в области заднего прохода, раневые осложнения, задержка мочеиспускания, сужение заднего прохода, недержание газов и кала. Самое главное — это анальный болевой синдром (100 %) различной интенсивности.

Хирургический метод — удаление геморроидальных узлов. До настоящего времени это золотой стандарт лечения геморроидальной болезни на поздних стадиях. В отличие от малоинвазивных методик, это вмешательство предусматривает радикальное удаление геморроидальных узлов, но сопряжено с большими неудобствами для пациента (плохое качество жизни в раннем послеоперационном периоде). К минусам можно отнести: длительность госпитализации — от 4 до 8 дней, общие сроки нетрудоспособности — до 21-28 дней. При этом имеется необходимость использования обезболивающих средств (таблетки, инъекции, свечи) для уменьшения болевого синдрома. Кроме того, при хирургическом лечении наиболее полно представлен спектр ранних и поздних послеоперационных негативных явлений.

Геморрой — это сосудистое заболевание, при котором на ранних стадиях возникает дисбаланс между усиленным артериальным притоком и сниженным венозным оттоком. Таким образом, для устранения сосудистого дисбаланса, особенно на ранних стадиях заболевания, имеется прекрасная возможность воздействовать на геморроидальные узлы через их сосуды. Эта особенность и является альтернативой традиционным вмешательствам через задний проход. Так и родился метод эмболизации геморроидальных артерий, разработка которого началась еще 20 лет назад, когда судьба меня свела с ведущим эндоваскулярным хирургом, нашим земляком профессором Евгением Владимировичем Галкиным. Совместно с ним и была разработана эта технология, доказана ее безопасность и эффективность.

Это вмешательство проводится без наркоза. Не требует подготовки толстой кишки (слабительные препараты, клизмы). Через прокол артерии в верней трети бедра с помощью специальных сосудистых катетеров заходят в целевые (геморроидальные артерии) и «закрывают» артериальный приток крови к геморроидальным узлам.

Для понимания того, что при этом происходит: представьте себе гроздь винограда (геморроидальный узел), к которой перекрыта подача питательных веществ (блок артериального притока). В результате виноград превращаются в изюм! Похожее происходит и с геморроидальными узлами — они запустевают, сморщиваются и склерозируются, перестают кровить и выпадать.

Благодаря такому малоинвазивному вмешательству пациент уже через несколько часов может сидеть, вставать, ходить, безболезненно опорожнятся. В области заднего прохода нет никаких разрезов, ран и болевого синдрома. Этот метод лечения успешно применяется на 1, 2 и частично на третьей стадии заболевания. Соответственно, чем раньше пациент обратиться к нам, тем больше шансов справится с этим недугом именно таким щадящим, безопасным и эффективным способом.

При малейших подозрениях на заболевание необходимо пройти обследование у врача-проктолога. Тогда возможно обойтись, в прямом смысле, малой кровью — всего лишь через небольшой прокол сосуда.

Еще раз заострю внимание: после 40 лет, даже если у вас нет никаких симптомов, посещать проктолога необходимо регулярно: как минимум один раз в пять лет, потому что имеется риск рака прямой кишки (при схожих симптомах как при геморрое).

что будет, если не лечить

Геморрой относится к категории заболеваний, о которых не принято разговаривать вслух. Заболевание поражает детей, взрослых. Часто подвержены люди преклонного возраста. Геморрой с одинаковой частотой развивается у мужчин и женщин.

Заболеванию подвержены женщины во время беременности, после родов. В организме развитие варикозного расширения обусловлено физиологическими изменениями, связанными с ростом, развитием плода.

Поскольку проблема носит деликатный характер, большинство пациентов старается не говорить о ней, не обращается за помощью к врачам. Попытки самолечения оказываются безрезультатными, приносят ухудшение. Отсутствие адекватного лечения геморроя влечёт массу неприятных, тяжёлых осложнений!

Если пациент обращается к доктору вовремя – на начальных стадиях – вылечить заболевание можно легко и быстро с помощью консервативных средств. Запущенные заболевания требуют продолжительного, трудоёмкого лечения. Потребуется оперативное вмешательство. Последствия геморроя тяжёлые, с трудом поддаются лечению.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Опасность геморроя

Клиническое течение геморроя включает последовательно наступающие стадии. Симптомы развиваются постепенно, не сразу обнаруживаются. Иногда геморрой выступает как диагностическая находка при проведении планового медицинского осмотра.

На первой начальной стадии симптоматика заболевания не выражена. Пациент может не подозревать о наличии заболевания. Геморроидальные узлы локализуются внутри, не вызывают дискомфорта у пациента. Беспокоят неприятные ощущения при посещении туалета. Редко появляются небольшие примеси крови в кале. Внутренний геморрой может не вызывать дискомфорта.

Лучше обратиться за помощью в медицинское учреждение. Развитие запущенных стадий геморроя опасно. Кровь в кале – клинический признак ряда заболеваний прямой кишки (онкологических). Отсутствие вмешательства приводит к прогрессированию заболевания, возникновению осложнений. На начальных стадиях проще вылечить геморрой, чем на последней.

Возможные опасности запущенного геморроя

1. Обильное кровотечение из повреждённых вен прямой кишки.
2. Выпадение наружу геморроидальных узлов с невозможностью вправления.
3. Постоянная боль.
4. Ущемление запущенного геморроидального узла и некроз.
5. Застой крови в малом тазу, воспаление в узлах влияют на развитие тромбоза.

Чтобы избежать возможных неприятностей, обратитесь к врачу вовремя!

На последних стадиях возможны осложнения:

• Некроз наружного ущемлённого узла.
• Хроническая железодефицитная анемия.
• Гнойный парапроктит.

Когда появляются осложнения

Если геморрой не лечить, осложнения и последствия появятся не сразу. Проходят месяцы с начала заболевания до терминальной стадии. Иногда заболевание затягивается на годы. Дискомфорт в области заднего прохода – повод обратиться за помощью к врачу, пройти полноценное обследование.

Отдалённые последствия геморроя

Рассмотрим долгосрочные последствия для пациента, страдающего геморроем. Происходит дистрофия стенок сосудов, мягких тканей в области прямой кишки, анального отверстия. Причины – нарушение диеты, малоподвижный образ жизни. У мужчин причиной геморроя становится тяжёлая физическая работа, профессиональные занятия спортом.

В кале содержатся патогенные микроорганизмы. Варикозные расширенные узлы инфицируются, воспаляются. Страдает запирательная функция анального сфинктера. Для мужчин характерны воспалительные осложнения, поражающие предстательную железу.

Геморрой при беременности

Геморрой при беременности у женщин вызывает сильные боли, дискомфорт, способен вызвать массу осложнений. Роды протекают с осложнениями. Сложность – беременным противопоказано оперативное лечение, часть медикаментозных препаратов.

Чтобы избежать вреда, женщине требуется начать лечение геморроя. На ранних стадиях возможно вылечить геморрой простыми безопасными консервативными методами.

Геморрой у мужчин

Последствия геморроя у мужчин – развитие воспалительного процесса в предстательной железе, нарушение эректильной функции. Заболевания влекут импотенцию, мужское бесплодие.

Тромбоз геморроидальных узлов

Осложнение встречается часто у пациентов. Спровоцировать могут застой в малом тазу, повышение давления внутри полости малого таза. Развивается тромбоз на фоне хронических запоров.

Из-за воспалительных явлений происходит отёк тканей прямой кишки, выпот плазмы крови. В малом тазу развивается застой крови, повышается риск образования тромбов. Если у пациента выпадающие геморроидальные узлы – страдают от спазма сфинктера. Ущемление в сфинктере выпадающих геморроидальных узлов приводит к ишемии, некрозу.

Тромбоз отличается острой симптоматикой:

1. Острая боль, жжение в области прямой кишки.
2. Снижение артериального давления.
3. Учащение пульса.
4. Слабость, приступ головокружения.
5. Узел при пальпации становится твёрдым и болезненным.

На фоне тромбоза развивается некроз узла. Отрыв тромба приводит к развитию тромбоэмболии. Осложнения несут серьёзную угрозу жизни пациента. Нужно незамедлительно обращаться к доктору.

Тромбоз при геморрое – частое осложнение у пожилых людей, женщин при беременности. Для беременных женщин характерна повышенная свёртываемость крови за счёт повышения количества прогестерона.

Анальные трещины

Постоянными осложнениями при запущенном геморрое выступают анальные трещины. Часто воспаляются, отекают, причиняя пациенту сильную боль.

Развившееся в прямой кишке воспаление способствует выделению слизистого секрета. Отличается выраженным раздражающим воздействием на кожу вокруг анального отверстия. В результате пациент испытывает рези, жжение в области заднепроходного отверстия. Из-за сильного воспаления развивается отёк, охватывающий область промежности у мужчин. Воспаление после геморроя приводит к отёку, истончению кожи, слизистой оболочки. В результате образуются микроскопические трещины. При присоединении инфекции развивается парапроктит.

Парапроктиты

Парапроктит – гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Образуется на фоне хронического воспалительного процесса в геморроидальных узлах. Распространение инфекционного процесса приводит к гнойному расплавлению клетчатки, образованию параректальных свищей.

Лечить заболевание требуется незамедлительно с помощью хирургического вмешательства. Одновременно назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты. Попытки самолечения вызывают перитонит, сепсис, приводящие к гибели пациента.

В дальнейшем развиваются рубцовые изменения, деформация сфинктера. Осложнение влечёт недержание кала. Лечить осложнение можно хирургическим способом. Период реабилитации после оперативного лечения продолжительный и трудоёмкий.

Кровотечение из геморроидальных узлов

Кровотечения фиксируются на любой стадии заболевания. В начальных стадиях развития геморроя кровотечение не слишком интенсивное. Если заболевание не лечить, симптомы усиливаются, принимают массированный характер. После дефекации появляются струйки, капли крови в кале, на салфетках. Если не обратиться вовремя к врачу, грозит массой тяжёлых, неприятных последствий.

Если кровотечение носит выраженный характер, у пациента развивается хроническая железодефицитная анемия.

При запущенном геморрое консервативное лечение не приносит результата. Можно с успехом применять малоинвазивные методы вмешательства. При неэффективности других методов используется оперативное лечение. Обращаться к врачу при обнаружении клинических признаков геморроя необходимо.

Осложнения после оперативного вмешательства

В ряде случаев оперативное лечение – действенный, единственный метод устранения проблем при геморрое. При лечении возможны осложнения.

Если в послеоперационном периоде нарушены правила антисептики, развивается воспаление, нагноение в области операционных швов. Воспалительный процесс и отёк в месте операции приводит к расхождению швов, развитию кровотечения.

7 неприятных побочных эффектов запора

Страдаете запором? Не волнуйтесь — это распространенный недуг. Фактически, около 80% людей будут испытывать запор в течение своей жизни.

Хотя запор обычно проходит сам по себе или с помощью простых безрецептурных препаратов, таких как слабительные, или диетических мер, таких как повышенное потребление клетчатки, он может стать серьезным, если не лечить эффективно.

Постоянный запор может иметь неприятные побочные эффекты, и некоторые из них могут быть совершенно опасными:

1. Геморрой

Геморрой — частый, но неприятный побочный эффект запора. При дополнительном давлении и напряжении в области прямой кишки вены в этой области начинают аномально набухать. Кровь скапливается под кожей и образует болезненные комочки. Согласно Health34, геморрой может развиваться как внутри (внутри нижней части прямой кишки), так и снаружи (возле отверстия ануса).

Лечение: Лечение назначается в зависимости от степени геморроя.Ваш врач может прописать мазь для местного применения и, возможно, средство для размягчения стула, чтобы помочь вылечить запор.

2. Разорванная кожа (трещины заднего прохода)

Напряжение и давление запора могут вызвать образование крошечных трещин на коже, окружающей ректальную область. Это может вызвать ректальное кровотечение и боль при дефекации. Кровь, прошедшая через эти трещины, обычно будет ярко-красной. Вы также можете почувствовать зуд. Хотя любое ректальное кровотечение является поводом для беспокойства, анальные трещины заживают в течение одной-двух недель, если запор и напряжение могут быть устранены.

Лечение: Если трещины заднего прохода не проходят сами по себе, ваш врач может назначить мазь для снятия боли и зуда.

3. Фекальное уплотнение

Продолжительный запор несет в себе риск вызвать фекальное закупоривание — опасное событие, когда фекалии затвердевают и накапливаются в толстой или прямой кишке. Если не лечить, фекальный осадок может привести к другим проблемам со здоровьем, относящимся к пищеварительной системе. Фекальное закупоривание может вызывать такие симптомы, как сильная боль в животе и вздутие живота, рвота и тошнота.

Лечение: Если поражение серьезное, может потребоваться физическое удаление фекалий врачом. Согласно статье, опубликованной в Clinics in Colon and Rectal Surgery, врач может также прописать лекарства для смягчения стула и попытаться удалить стул с помощью клизм и суппозиториев.

4. Выпадение прямой кишки

Это менее распространенный, но серьезный побочный эффект хронического запора. Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка выворачивается наизнанку и выступает через задний проход.

Симптомы выпадения прямой кишки включают боль внизу живота, возможное кровотечение и физическое выпячивание прямой кишки через задний проход.

Лечение: Согласно Cleveland Clinic, лечение выпадения прямой кишки зависит от степени тяжести. Когда выпадение прямой кишки все еще находится на ранней стадии, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, и прямая кишка втягивается сама по себе, но в тяжелых случаях будет рассматриваться возможность хирургического вмешательства.

5. Недержание кала

Недержание кала — это непроизвольное выделение фекалий и потеря контроля над дефекацией.Это может быть побочным эффектом серьезного запора из-за того, что постоянное напряжение вызывает слабость ректальных мышц и даже повреждение нервов. Физическая закупорка, вызванная сухим твердым стулом (фекальная закупорка), заставляет мышцы растягиваться, и водянистый стул из более глубоких слоев пищеварительного тракта просачивается вокруг затвердевшей массы стула.

Лечение: Ваш врач пропишет вам слабительные или, возможно, вылечит вас от фекальной закупорки, которая вызывает недержание мочи. При ослабленных мышцах могут быть рекомендованы упражнения на работу кишечника и укрепление таза.

6. Усталость

Усталость часто сопровождается запорами. Это может сигнализировать о том, что запор может быть основной причиной другой проблемы со здоровьем. Запор также может вызывать усталость из-за недоедания. Когда ваша толстая кишка удерживает токсичные отходы, вашему организму труднее усваивать питательные вещества из пищи.

Лечение: Могут помочь регулярные упражнения и здоровая диета, богатая клетчаткой. Ваш врач также может назначить лечение запора.

7. Энкопрез

Энкопрез — это состояние, которое чаще всего встречается у детей ясельного возраста, прошедших этап приучения к туалету. Это влечет за собой неконтролируемое опорожнение кишечника не в туалете. Ребенок также может бояться сидеть на унитазе. Это состояние может быть вызвано запором в детстве, связывающим запор с болью. По данным Kids Health, дети могут намеренно придерживаться дефекации, опасаясь боли во время запора, что может привести к несчастным случаям за пределами туалета.

Лечение: Врач лечит ребенка от запора, прописывая подходящее слабительное и добавляя в рацион больше клетчатки, но также может быть вариантом поведенческой терапии, например, планирования времени туалета.

^{Изображение предоставлено: iStock}

Вытягивание какашек может сделать с вашей задницей довольно неприятные вещи

Хотя почти никто никогда не произносит слово «геморрой» вслух, они могут встречаться на удивление часто.Хотя точные цифры трудно определить, по оценкам Mayo Clinic, почти три из четырех взрослых в какой-то момент заболеют геморроем, а Национальные институты здравоохранения заявляют, что это заболевание встречается примерно у 1 из 20 американцев, а также у половины взрослых в более позднем возрасте. возраст 50.

Беременность — еще одна распространенная причина геморроя, отчасти потому, что беременность может вызвать запор, а отчасти потому, что растущая матка может привести к большему давлению в нижней части тела, в том числе в анусе. Voilà , геморрой.

Вы можете даже не осознавать, что у вас геморрой, который звучит как что-то из фильма ужасов — очень What Lies Beneath . Но иногда геморрой действительно существует, совершенно не беспокоя вас. Вы можете наткнуться на внешнюю, если случайно почувствуете себя там внизу, когда, скажем, пользуетесь секс-игрушкой. Или врач может предупредить вас о наличии любого внутреннего геморроя, обнаруженного при проведении колоноскопии.В любом случае, если ваш геморрой протекает бессимптомно, вы можете продолжать жить своей жизнью, не пытаясь от них избавиться.

В других случаях геморрой может вызывать такие симптомы, как зуд, дискомфорт, анальный отек и кровотечение, согласно данным клиники Майо. Это гораздо более вероятно, если у вас внешний геморрой, поскольку они более склонны к раздражению, когда вы напрягаетесь, чтобы пойти в туалет, или когда вы вытираете после того, как ушли. (Иногда чрезмерное напряжение может привести к тому, что внутренний геморрой протолкнется через задний проход и станет наружным, что, по данным клиники Мэйо, известно как выступающий или выпадавший геморрой.)

Ладно, а что, если… гипотетически… вы слишком сильно надавили, и теперь у вас геморрой?

Эй, бывает, так что постарайся не волноваться. Иногда они даже исчезают сами по себе, особенно если вы исправляете то, что заставляло вас сильно напрягаться. «Я бы посоветовал пациентам, даже если у них нет симптомов, рассматривать геморрой как признак того, что они потенциально не получают достаточного количества клетчатки», — говорит доктор Равелла.

Но иногда они никуда не денутся. Так что, если они вас беспокоят, как можно скорее обратитесь к врачу.Хотя геморрой может быть довольно чувствительным к лечению в домашних условиях (например, кремам, отпускаемым без рецепта, пакет со льдом, замачивание в ванне или использование суппозитория с кортикостероидными кремами для облегчения боли и отека), всегда разумно обратиться к врачу. . В очень редких случаях эти вены могут сгуститься и образовывать комки, называемые тромбированным геморроем, которые, возможно, потребуется проколоть и дренировать, прежде чем неприятные симптомы исчезнут. А некоторые симптомы геморроя, такие как анальное кровотечение, могут быть признаком более серьезного заболевания, такого как колоректальный рак, число которых среди миллениалов растет.Всякий раз, когда вы сталкиваетесь с чем-то неожиданным и странным в своем теле (особенно в заднице), вам захочется проверить это.

Напряжение к какашкам также может вызвать трещины заднего прохода, или маленькие ранки, которые кажутся так, будто на твоей заднице порезаны бумаги.

Дискомфорт после натуживания в туалете не означает автоматически, что у вас геморрой. Иногда чрезмерное напряжение может привести к трещинам заднего прохода или разрывам тонкой нежной слизистой оболочки (ткани) вокруг ануса. По данным клиники Майо, эти трещины являются еще одной частой причиной боли, зуда, кровотечения и раздражения после того, как потянулись к какашкам.

Трещины заднего прохода обычно возникают, когда вам приходится слишком много работать, чтобы испортить большой твердый стул. Они также могут возникать из-за хронической диареи или таких состояний, как болезнь Крона, поскольку, по ощущениям, проведя в туалете всю жизнь, вы можете раздражать слизистую оболочку заднего прохода, особенно если вы пользуетесь грубой туалетной бумагой или туалетной бумагой с запахом.

нежеланный подарок! Anuice Global рассказывает, как избавиться от симптомов геморроя в этот праздничный сезон

Симптомы геморроя никуда не годятся.Они вызывают дискомфорт, ярко-красное кровотечение при дефекации, зуд, отек и образование шишек. Из-за этого может быть неудобно сидеть или ходить. Большинство геморроя можно лечить в домашних условиях, без вмешательства врача. Тем не менее, обратитесь к врачу, если у вас стойкий, болезненный или длительный геморрой, который не проходит при домашнем лечении.

Кремы и мази
Гамамелис, успокаивающее вяжущее средство из растений, является популярным средством. Вы можете нанести его или другие безрецептурные кремы и мази на пораженный участок, чтобы получить облегчение.Другие кремы включают гидрокортизон, который специально снимает зуд.

Криотерапия
Это особенно эффективный метод быстрого избавления от геморроя. Anuice — это эффективное лечение криотерапией как внутреннего, так и внешнего геморроя. Это холодная терапия, которую безопасно наносить непосредственно на область геморроя. Это очень полезно и быстро. Не имеет побочных эффектов и возможности возникновения аллергических реакций, так как только холод аппликатора контактирует с тканями.Аппликатор многоразовый, поэтому вы можете уверенно использовать его снова, если раздражающий геморрой снова появится.

Диета
Диета с высоким содержанием клетчатки — лучшее диетическое лечение геморроя. Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи, цельнозерновые и орехи. Вы также можете принимать пищевые добавки с клетчаткой, если вы не можете потреблять достаточное количество клетчатки в своем ежедневном рационе. Также помогает употребление меньшего количества обработанных продуктов, равно как и ежедневное употребление шести-восьми стаканов воды по восемь унций.

Теплые сидячие ванны
Еще одно домашнее средство — сидеть в теплой, но не горячей сидячей ванне. Должно быть около трех дюймов воды. Рекомендуется принимать ванну по 15 минут несколько раз в день, особенно после дефекации. Следите за тем, чтобы не мыть анальную область слишком сильно, так как это может усилить боль и зуд.

Для достижения наилучших результатов вы можете комбинировать некоторые из этих методов, чтобы повысить шансы избавиться от геморроя в этот праздничный сезон.Каким бы распространенным ни был геморрой, он, к сожалению, еще чаще встречается во время праздников, потому что мы склонны немного больше расслабляться. Они могут сбить ваш дух, но не позволяйте им. Скажите: «Симптомы геморроя исчезнут!» Действуйте решительно, чтобы геморрой не стал для вас нежелательным подарком в это праздничное время года.

Посетите нас, чтобы получить дополнительную информацию о том, как предотвратить / лечить геморрой, и о домашней терапии геморроя Anuice.

Gioula Chelten
866-796-2435
[адрес электронной почты защищен]

Чтобы просмотреть исходную версию на PR Newswire, посетите: http: // www.prnewswire.com/news-releases/hemorrhoids—an-unwanted-gift-anuice-global-tells-how-to-rid-yourself-of-the-symptoms-of-hemorrhoids-this-festive-season-300002625. html

ИСТОЧНИК Anuice Global

Ссылки по теме

http://anuiceglobal.com

геморрой | Abdominal Key

Рис. 4.1

Открытая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану). a Внешний геморрой захватывают щипцами и втягивают наружу. b Внутренний геморрой захватывается щипцами и втягивается наружу с внешним геморроем.c Наружная кожа и геморрой иссечены ножницами. d Нить наложена через проксимальный внутренний геморроидальный узел и сосудистый пучок. e Лигатура завязана. f Иссекают ткань дистальнее лигатуры. На вставке изображена выполненная трехпучковая геморроидэктомия.

Рис. 4.2

Модифицированная эксцизионная геморроидэктомия по Фергюсону. Двойной эллиптический разрез на слизистой оболочке и анодерме вокруг геморроидального пучка скальпелем. b Рассечение геморроя осторожно продолжается в головном направлении, рассекая сфинктер от геморроидального узла.c После рассечения геморроидального узла до ножки его либо зажимают, либо фиксируют, либо иссекают. Ножка перевязана швом. г Рана ушита непрерывным швом. Избегают чрезмерного натяжения нити для предотвращения образования собачьих ушей или смещения анодермы каудально

Рис. 4.3

Геморроидэктомия по Уайтхеду. Шов наложен через проксимальный внутренний геморрой для ориентации. Иссечение началось по зубчатой ​​линии и продолжилось до проксимального пучка. b Внутренняя геморроидальная ткань иссечена над перевязанным пучком.c Сосудистая ткань иссечена с нижней стороны приподнятой анодермы. d Конец анодермы повторно аппроксимируется швами до исходного положения зубчатой ​​линии. (E) Завершенная процедура

Эксцизионная геморроидэктомия обычно предназначена для пациентов с симптоматическим смешанным компонентом (внутренним и внешним) геморроем, которые либо потерпели неудачу, либо не являются кандидатами на консервативное лечение.

Боль

Одним из наиболее значительных последствий эксцизионной геморроидэктомии является послеоперационная боль.Хотя можно спорить о том, является ли боль осложнением или ожидаемым последствием эксцизионной геморроидэктомии, тем не менее, это, вероятно, самый важный фактор, с которым пациенты должны бороться в послеоперационном периоде. К сожалению, несмотря на новые альтернативы и мультимодальные подходы, послеоперационный контроль боли остается одной из основных проблем для пациента и хирурга. Несмотря на широкое распространение эксцизионной геморроидэктомии в качестве амбулаторной процедуры, она по-прежнему остается наиболее частой причиной задержки выписки после амбулаторной операции [ 2 ].Кроме того, усиление боли также может способствовать развитию задержки мочи у пациентов, что является еще одной причиной незапланированной госпитализации после дневной операции. В исследовании, посвященном прогностическим факторам послеоперационной боли в амбулаторных условиях, Грамке [ 3 ] обнаружил, что наличие боли до операции, возраст пациента, страх пациента перед операцией и ожидания пациента и врача в отношении послеоперационного периода. в амбулаторных условиях самым сильным предиктором были боли.

Процесс лечения послеоперационной боли при эксцизионной геморроидэктомии начинается до операции. Когда пациент находится в офисе, откровенное обсуждение ожиданий от боли и стратегий ее контроля имеет важное значение для результата и удовлетворения процедуры. К сожалению, иногда легче сказать, чем сделать, достичь баланса между адекватным контролем боли и предотвращением побочных эффектов, связанных с опиоидами. Тем не менее, когда пациента перед операцией обучают мультимодальному подходу к обезболиванию, он понимает, что врач может направить его боль с разных сторон.Этот поэтапный подход к лечению боли с использованием нескольких лекарственных препаратов приведет к меньшему количеству нежелательных побочных эффектов, повышению эффективности и большей удовлетворенности пациентов.

Перианальная инфильтрация местных анестетиков

Вероятно, одним из наиболее важных столпов мультимодального подхода является интраоперационное введение местных анальгетиков. Использование анестетиков с местной инфильтрацией в сочетании с внутривенной седацией безопасно и даже может иметь меньше осложнений, чем другие методы анестезии при эксцизионной геморроидэктомии.Было показано, что этот метод является наиболее экономически эффективным методом анестезии по сравнению со спинальной анестезией и общей анестезией [ 4 ]. В этом рандомизированном клиническом исследовании сравнивали эти три метода анестезии у 93 пациентов, перенесших амбулаторную аноректальную операцию. Инфильтрация местного анестетика состояла из смеси 15 мл 2% лидокаина и 15 мл 0,5% бупивакаина с 1: 200 000 адреналина. Внутривенное седативное средство состояло из пропофола. В амбулаторных условиях была получена экономия на 30–50% по сравнению с другими методами анестезии.В дополнение к повышенной экономии средств с помощью этой техники, не было также никакой разницы в послеоперационных побочных эффектах и ​​непредвиденных госпитализациях при использовании местной перианальной инфильтрации. Потребность в обезболивающих также была меньше по сравнению с общей анестезией. Анальная блокада выполняется путем инфильтрации по окружности либо в полевой блок подкожно и подслизисто, либо путем инфильтрации в межсфинктерную бороздку в четырех- или восьмиквадрантном режиме. Кроме того, необходима местная инфильтрация в предполагаемое место иссечения, чтобы обеспечить адекватную анестезию во время операции.Поскольку боль является наиболее частой причиной задержки выписки после амбулаторной операции, необходимо уделять значительное внимание хорошему обезболиванию для эффективного послеоперационного обезболивания. Однако большинство этих агентов имеют короткое действие и могут блокировать вредные раздражители и интенсивность боли максимум на 8–12 часов, после чего пациенту необходимо принимать другие анальгетики для контроля боли.

Липосомальный бупивакаин

Утвержденный FDA в 2011 году Exparel ^® представляет собой липосомную инъекцию амидного местного анестетика бупивакаина, инкапсулированного в запатентованной технологии доставки DepoFoam ^® , которая проникает в местное место для послеоперационного обезболивания.DepoFoam ^® состоит из мультивезикулярных липосом, которые инкапсулируют бупивакаин и высвобождают его в течение приблизительно 96-часового периода. Эти свойства полезны для продления времени до первого употребления наркотика и уменьшения общего употребления наркотиков. В конце операции лекарство проникает местно. Gorfine et al. [ 5 ] опубликовали рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 189 взрослых, перенесших эксцизионную геморроидэктомию (2 или 3 колонки). У пациентов, получавших суспензию липосом бупивакаина для инъекций, через 72 часа наблюдалось статистически значимое снижение болевых ощущений на 30%.Кроме того, это привело к значительному сокращению потребления опиоидов. Haas et al. сообщили о рандомизированном клиническом исследовании с использованием липосомального бупивакаина для купирования боли после геморроидэктомии по сравнению со стандартным бупивакаином HCL [ 6 ]. Они обнаружили, что липосомальный бупивакаин значительно снижает послеоперационную боль и потребление опиоидов по сравнению с бупивакаином HCL. Это, в свою очередь, привело к снижению побочных эффектов, связанных с опиоидами.

Следует отметить, что инъекцию липосомальной инъекционной суспензии бупивакаина нельзя смешивать с лидокаином или другими местными анестетиками, не основанными на бупивакаине, так как это может привести к немедленному высвобождению бупивакаина из суспензии.

Системы доставки катетера

Эти насосы были разработаны для обеспечения непрерывной инфузии ненаркотических обезболивающих в виде местных анестетиков непосредственно в место операции или рядом с ней через специально разработанные катетеры. Этот метод доставки может обеспечить пациентам целенаправленное обезболивание в течение нескольких дней после операции, тем самым сводя к минимуму употребление наркотиков и побочные эффекты, которые сопровождаются повышенным употреблением наркотиков, такие как тошнота, рвота, запор и чрезмерная седация.Теоретически использование катетерных систем доставки, которые обеспечивают непрерывное введение местных анестетиков в место операции через местный катетер, кажется интуитивным. Однако это было значительно ограничено трудностями в поддержании правильного положения катетера, стоимостью устройства доставки и ресурсами, необходимыми для ведения пациентов в амбулаторных условиях. Эти катетерные системы доставки (STA cath ^® , On-Q ^® ) не используются широко для эксцизионной геморроидэктомии по причинам, перечисленным выше.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — анальгетики периферического действия, используемые во всем мире. Эти препараты облегчают боль и являются альтернативой анальгезии на основе опиоидов. Они играют ключевую роль в мультимодальном подходе к обезболиванию в периоперационном периоде, обеспечивая обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Было показано, что использование НПВС в периоперационном периоде улучшает обезболивание, снижает задержку мочи и снижает потребление наркотиков [ 7 — 9 ].Кроме того, это не связано с чрезмерным седативным действием, угнетением дыхания или когнитивной дисфункцией. Этот препарат показан для купирования умеренной и умеренно сильной послеоперационной боли. НПВП можно вводить перорально, трансдермально, внутримышечно, внутривенно и через прямую местную инфильтрацию в операционном поле. Кеторалак трометамин был первым инъекционным НПВП, одобренным для использования в США. Общая продолжительность перорального, внутримышечного и внутривенного введения не должна превышать 5 дней.При мультимодальном применении нагрузочная доза 30 мг с последующими дозами 15–30 мг каждые 6 ч может быть мощным дополнительным средством и средством снижения опиоидов для контроля послеоперационной боли. Однако анальгетические эффекты должны быть сбалансированы и сопоставлены с потенциалом побочных эффектов, особенно желудочно-кишечного кровотечения, дисфункции тромбоцитов и почечной недостаточности [ 7 , 8 ].
Другой препарат НПВП для инъекций, одобренный в США в 2006 г., — это ибупрофен для инъекций (Caldolor ^® ). Это лекарство может использоваться для лечения легкой или умеренной боли само по себе или в качестве дополнения к опиоидным анальгетикам (инъекция ибупрофена (Caldolor ^® ).Нэшвилл, Теннесси: Cumberland Pharmaceuticals, Inc. [ 10 ]. Рекомендуемая доза для инъекции ибупрофена составляет 800 мг каждые 6 часов с максимальной дозой 3200 мг в течение 24 часов. Пациенты с массой тела менее 50 кг и пожилые пациенты могут достичь эффективного обезболивания с дозой 400 мг. Его более низкая селективность в отношении изоферментов Цокс-1 по сравнению с Кеторалаком может снизить риск неблагоприятных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечное кровотечение или дисфункция тромбоцитов. В отличие от Кеторалака, этот препарат следует разбавлять 250 мл стерильного физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом и вводить медленно в течение 7–15 минут для более быстрого достижения максимальных концентраций в плазме и в месте повреждения ткани.

Ингибиторы Цокс-2 были разработаны для повышения безопасности желудочно-кишечного тракта и обеспечения эффективного обезболивания. Одобренный FDA в 1998 г., единственный ингибитор Цокс-2, доступный для периоперационного обезболивания, — это целекоксиб (Celebrex ^® ). Этот подкласс НПВП более селективен в отношении изофермента Цокс-2, который индуцируется после повреждения ткани. К сожалению, другие ингибиторы Цокс-2 были отозваны с рынка США, и FDA потребовало ввести предупреждение в виде черного ящика для целекоксиба в отношении его рисков, связанных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными тромбозами при длительном применении.

Ацетаминофен

Это анальгетик центрального действия от легкой до умеренной острой, а также хронической боли, который является одним из наиболее широко применяемых безрецептурных анальгетиков. Поскольку он не действует периферически, он не оказывает местного противовоспалительного действия в месте операции. Способы введения включают пероральный, ректальный и внутривенный. Было показано, что он значительно снижает послеоперационную боль по сравнению с плацебо [ 11 ]. Кроме того, у ацетаминофена отсутствуют побочные эффекты НПВП и опиоидов.Состав для внутривенного введения (Ofirmev ^® ) получил одобрение FDA в США в 2010 году. Помимо жаропонижающих свойств, он показан для лечения легкой и умеренной боли сам по себе или как дополнение к опиоидным анальгетикам при лечении умеренная или сильная боль. Рекламируемыми преимуществами по сравнению с пероральными или ректальными препаратами являются более высокая обезболивающая эффективность, более высокая максимальная концентрация в плазме и более быстрое начало действия. Препарат выпускается в виде раствора по 1000 мг, который следует вводить в течение 15 минут каждые 4–6 часов, но не более 4 г / день у взрослых в возрасте до 70 лет.Дозировка должна быть скорректирована для детей, подростков и пожилых людей. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что обезболивающая эффективность внутривенного ацетаминофена увеличивается при введении до хирургического разреза, хотя это было у пациентов, перенесших абдоминальную гистерэктомию, а не эксцизионную геморроидэктомию [ 12 ]. Из-за узкого терапевтического окна ацетаминофена следует проявлять большую осторожность, чтобы соблюдать дозировку, рекомендованную производителем, чтобы свести к минимуму потенциальную гепатотоксичность.Кроме того, ацетаминофен не следует применять пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью или тяжелым активным заболеванием печени.

Метронидазол

Было показано, что пероральный прием метронидазола уменьшает послеоперационную боль после эксцизионной геморроидэктомии [ 13 ]. Однако опубликованные результаты несколько различались и могут либо поддерживать, либо не поддерживать использование метронидазола [ 14 , 15 ].

Глицерил-три-нитрат (GTN)

Нитроглицериновая мазь была изучена на предмет ее обезболивающей эффективности, ее влияния на заживление ран и ее побочных эффектов в отношении головной боли.Было показано, что тринитрат глицерина уменьшает мышечный спазм и увеличивает анодермальный кровоток. Мета-анализ 333 пациентов из 5 рандомизированных исследований продемонстрировал обезболивающую эффективность на третий и седьмой дни по сравнению с плацебо [ 16 ]. Кроме того, сообщалось, что заживление ран было лучше через 3 недели по сравнению с плацебо, а побочный эффект головной боли не был статистически увеличен по сравнению с плацебо. В другом метаанализе 12 рандомизированных контролируемых исследований Лю и его коллег приняли участие в общей сложности 1095 пациентов.Этот метаанализ показал, что наблюдалось значительное уменьшение боли на 1, 3, 7 и 14 дни. Также, казалось, есть преимущество в отношении улучшения заживления ран через три недели после операции, но это произошло за счет усиления головной боли []. 17 ].
Joshi и Neugebauer сообщили об исследовании от имени рабочей группы PROSPECT Collaboration, в котором оценивалась доступная литература по лечению боли после хирургического вмешательства при геморрое [ 18 ]. Совместная группа была создана для предоставления научно обоснованных рекомендаций по конкретным хирургическим процедурам.Из 207 выявленных рандомизированных исследований только 106 соответствовали критериям включения, из них 41 был исключен, оставив в общей сложности 65 исследований для оценки. Хотя количественный анализ не проводился, был сделан вывод, что инфильтрация местного анестетика либо как единственный метод, либо в сочетании с мультимодальным подходом к боли (НПВП, ацетаминофен, опиаты) рекомендуется для купирования боли после геморроидэктомии. Следующий алгоритм может быть использован при лечении послеоперационной боли после эксцизионной геморроидэктомии (рис.4.4) (Алгоритм обезболивания).

Рис. 4.4

Алгоритм обезболивания при эксцизионной геморроидэктомии

Задержка мочи

Послеоперационная задержка мочи после эксцизионной геморроидэктомии является наиболее частым осложнением после боли. Это особенно очевидно после многоквадрантного иссечения или выполнения других сопутствующих аноректальных процедур, выполненных во время эксцизионной геморроидэктомии. Ряд исследований показал, что ограничение жидкости в периоперационном периоде до менее 1000 мл может снизить частоту задержки мочи примерно с 20% до менее 10% [ 19 , 20 ].Bailey снизил частоту катетеризации мочи с 14,9 до 3,5% при ограничении жидкости [ 19 ]. Кроме того, мультимодальная анальгезия снижает задержку мочи с 25 до 8% [ 21 ]. Toyonaga et al. обнаружили, что женский пол, наличие предоперационных симптомов мочеиспускания, сахарный диабет, потребность в послеоперационных анальгетиках и более трех удаленных геморроидальных узлов были независимыми факторами риска задержки мочи, оцененными с помощью многофакторного анализа [ 21 ].Самые последние параметры практики, опубликованные Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки, дают убедительные рекомендации с уровнем доказательств 1B, в котором говорится, что «задержку мочи после амбулаторной операции можно уменьшить за счет ограничения периоперационного приема жидкости». [ 22 ] Поскольку подавляющее большинство геморроидэктомий выполняется в амбулаторных условиях, нецелесообразно требовать мочеиспускание перед выпиской. Пациентам рекомендуется минимизировать потребление жидкости до мочеиспускания. Теплые сидячие ванны или теплый душ на следующий день обычно способствуют мочеиспусканию.

Послеоперационное кровотечение

Массивное кровотечение после эксцизионной геморроидэктомии, требующее оперативного лечения, встречается менее чем у 1-2% пациентов. Кровоизлияние возникает либо рано (сразу в PACU или в течение 48 часов), либо поздно (72 часа или больше). Хотя обычно нетрудно определить внутреннее кровотечение, оно может быть потенциально замаскировано, если есть анальный тампон, и по этой причине некоторые хирурги рекомендуют не ставить анальный тампон после геморроидэктомии.

Раннее кровотечение

Кровоизлияние в ранний послеоперационный период почти всегда является вторичным по отношению к технической проблеме, вероятно, из-за неадекватной перевязки внутренней геморроидальной ножки.Хотя кровотечение из внешней части раны необычно, оно может произойти и потенциально может быть остановлено у постели больного в PACU. Кровотечение из внешней раны можно остановить с помощью простой инъекции 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Это может контролировать только кровотечение и, по крайней мере, позволяет хирургу тщательно оценить внешнюю рану. Иногда может потребоваться наложение швов на место кровотечения на внешней коже. Если наблюдается сильное кровотечение из анального канала, когда пациент находится в отделении постанестезиологической помощи (PACU) или в течение 48 часов, его следует немедленно вернуть в операционную.Это обеспечит оптимальную визуализацию и управление при наложении швов.

Позднее или отсроченное кровотечение

Позднее или отсроченное кровотечение может произойти в течение нескольких недель после эксцизионной геморроидэктомии, хотя большинство из них происходит в течение первой недели. Отсроченное кровотечение часто требует госпитализации для наблюдения и лечения. Отсроченное кровотечение обычно происходит из-за кровотечения из раны после геморроидэктомии, где имеется гранулирующая ткань, возможно, с оголенным сосудом.Частота позднего кровотечения при открытой геморроидэктомии по Миллигану – Моргану и закрытой геморроидэктомии по Фергюсону сходна [ 23 ]. С отсроченным кровотечением можно справиться с помощью различных методов лечения. После реанимации пациента в отделение неотложной помощи проводится оценка степени кровотечения путем тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Если, несмотря на реанимацию, пациент гемодинамически нестабилен, его следует немедленно доставить в операционную для обследования под анестезией и возможного наложения швов.Если состояние пациента стабильно, можно попытаться провести ректальное орошение водопроводной водой с помощью большого трехходового катетера Фолея. Обычно для этого не требуются анестетики или наркотики, но можно использовать выборочно. Если свежая кровь сохраняется во время ректального орошения, пациента следует доставить в операционную для обследования под анестезией. Если ректальное орошение становится прозрачным, пациент может быть госпитализирован для тщательного наблюдения. Chen et al. провели проспективное исследование, сравнивавшее ректальное орошение с немедленным обследованием под анестезией.Они обнаружили, что ректальное орошение переносится хорошо, и кровотечение остановилось у 88% пациентов. По сравнению с хирургическим вмешательством пациенты, перенесшие ректальное орошение, имели более высокую удовлетворенность, меньшую продолжительность пребывания в стационаре и более экономичное лечение [ 24 ].
Другой минимально инвазивный подход — это проктоскопическая или аноскопическая проверка с последующей инъекцией 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Это может потребовать использования местной анестезии и наркотиков для терпимости пациента. Кроме того, для надлежащей визуализации необходимо хорошее освещение [ 25 ].
Анальные тампоны описаны с использованием различных материалов, включая Surgicel и гель-пену, пропитанную тромбином или адреналином. Обычно для этого требуется анестезия и наркотики для обеспечения переносимости пациентом, и это может привести к другим осложнениям, таким как задержка мочи [ 26 ]. Альтернативой тампонированию является тампонада кровотечения катетером Фолея. После того, как катетер вставлен, баллон надувается 20-40 мл жидкости и помещается на осторожную тягу. Затем баллон можно спустить и удалить в течение 24 часов.Этот метод также можно использовать в качестве временной процедуры перед посещением операционной, если он недоступен немедленно [ 27 , 28 ]. Наконец, у пациентов со значительным продолжающимся кровотечением перевязка швов в операционной является лучшим средством для тщательного и безболезненного обследования, позволяющего провести наложение швов.

Инфекция

Хотя сообщалось, что частота бактериемии достигает 8,5% после сигмоидоскопического исследования, частота местных инфекционных осложнений и / или системного сепсиса после эксцизионной геморроидэктомии на удивление низка.Частично это объясняется отличным кровоснабжением аноректальной области, а также эффективным устранением портальной бактериемии ретикулоэндотелиальной системой печени [ 29 ]. Определенно мало сообщений о раневых инфекциях после геморроидэктомии. Сообщаемый уровень местной инфекции после эксцизионной геморроидэктомии в большинстве случаев составляет менее 1-2%. В отчете Бушара и др. у более 600 пациентов, перенесших геморроидэктомию, частота локальной инфекции составила 1.4% [ 30 ]. Chen et al. сообщили об одной инфекции у 666 пациентов, перенесших эксцизионную геморроидэктомию с помощью устройства LigaSure [ 31 ]. Карабаки и др. сообщили об отсутствии раневых инфекций в сравнительном исследовании 688 пациентов, перенесших либо круговую эксцизионную геморроидэктомию, либо трехквадрантную геморроидэктомию по Фергюсону [ 32 ].

Анальный стеноз

Анальный стеноз после эксцизионной геморроидэктомии обычно является предотвратимым осложнением, которое возникает в результате чрезмерного иссечения перианальной кожи или анодермы.Заболеваемость обычно составляет менее 5%, но сообщается о 10%. Лучшее лечение анального стеноза — профилактика. Если во время эксцизионной геморроидэктомии будут сохранены адекватные кожные перемычки и анодерма, риск анального стеноза будет снижен. Эксцизионную геморроидэктомию лучше всего выполнять с большим ретрактором Хилла-Фергюсона в течение всей процедуры. Если заболевание обширно по окружности, лучше оставить достаточно мостов кожа / анодерма на месте, даже если пациент может жаловаться на остаточное заболевание.При необходимости об этом можно позаботиться при последующей операции, когда начальные раны полностью заживут. Хотя у хирурга есть возможность выполнить более обширное иссечение с сопутствующей анопластикой, я предпочитаю оставлять достаточное количество кожных мостов и анодермы на месте, чтобы избежать послеоперационного анального стеноза. Срок появления анального стеноза может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев после эксцизионной геморроидэктомии [ 33 ]. Медикаментозное и / или хирургическое лечение должно соответствовать степени тяжести анального стеноза.Пациенты обычно сообщают о болезненных или затрудненных испражнениях, ректальном кровотечении и / или узком стуле. Визуальный осмотр и попытка пальцевого ректального исследования обычно устанавливают диагноз анального стеноза. Однако некоторым пациентам может потребоваться обследование под анестезией для проведения адекватной оценки. Если этиология стеноза неясна, пациенту следует пройти эндоскопию, чтобы исключить злокачественное новообразование или воспалительное заболевание кишечника. Болезнь Крона также должна быть включена в дифференциальный диагноз.Стенозы можно разделить на легкие, средние и тяжелые [ 34 ]. Легкий стеноз характеризуется возможностью провести пальцевое ректальное исследование пациента или ввести ретрактор Хилла-Фергюсона среднего размера в задний проход без принудительного расширения. Умеренный стеноз требует сильной дилатации для проведения пальцевого ректального исследования или для установки ретрактора Хилла-Фергюсона среднего размера. Под тяжелым стенозом понимается такой стеноз, при котором 5-й палец или небольшой ретрактор Хилла-Фергюсона могут быть вставлены только с сильной дилатацией.По степени поражения стенозы также можно разделить на низкие, средние и высокие [ 35 ]. Низкий включает не менее 0,5 см дистальнее зубчатой ​​линии, средний — 0,5 см дистальнее и проксимальнее зубчатой ​​линии, а высокий — 0,5 см выше зубчатой ​​линии. Легкий стеноз часто можно лечить размягчителями стула или наполнителями [ 34 ]. Некоторым пациентам может потребоваться ежедневное самостоятельное цифровое расширение или механическое расширение с помощью расширителей 2–3 раза в день. Механические расширители могут быть довольно дорогостоящими, и их можно заменить хорошо смазанной конической свечой за значительно меньшие деньги.Пациенту предлагается принести свечу в офис, а затем наблюдать за ее использованием для расширения. Свечу также можно маркировать, чтобы ограничить ее введение пациенту. Этих пациентов лучше всего осматривать в офисе еженедельно, чтобы оценить прогресс и выполнить дилатацию или пальцевое ректальное исследование. Умеренный стеноз вначале следует лечить консервативным лечением с помощью пищевых добавок и дилатации. Если адекватные результаты не получены, пациентам может быть полезен разрез сужающей повязки и сопутствующая латеральная внутренняя сфинктеротомия.Боковую внутреннюю сфинктеротомию следует выполнять открытым способом, чтобы одновременно рассечь шрам анодермы. Рана после сфинктеротомии должна быть оставлена ​​открытой для заживления вторичным натяжением, а затем пациента сразу после операции поместят на волокно, формирующее массу. Некоторым пациентам может потребоваться более одной сфинктеротомии, чтобы обеспечить соответствующее расширение. В серии исследований Милсома из 212 пациентов более 50% подверглись сфинктеротомии [ 34 ]. Более тяжелый стеноз обычно требует хирургического вмешательства в виде анопластики.Рисунок 4.5 представляет собой упрощенный алгоритм лечения анального стеноза после геморроидэктомии. Анопластика в основном лечит потерю анодермы в результате эксцизионной геморроидэктомии. Было разработано множество дополнительных лоскутов, чтобы доставить новую здоровую, гибкую ткань, которая заменяет рубцовую и отсутствующую ткань анального канала. Иногда для исправления деформации может потребоваться более одного лоскута. Практически все лоскуты для коррекции анального стеноза, вторичного после эксцизионной геморроидэктомии, практически совпадают с тем, что они должны располагаться латерально в левом или правом боковом положении от средней линии, где имеется большее напряжение и где заживление может быть нарушено.Ниже приводится список наиболее распространенных процедур анопластики, используемых для лечения тяжелого анального стеноза, вторичного после эксцизионной геморроидэктомии, хотя и не исчерпывающе (рис. 4.6, 4.7, 4.8 и 4.9).

Рис. 4.5

Ведение анального стеноза после эксцизионной геморроидэктомии

Рис. 4.6
Y-V анопластика. Анальный канал со стенозом. б. Линия разреза для Y-V анопластики. Обратите внимание, что основание разреза от верхнего к нижнему (т.д., расстояние между плечами Y) должно быть равно или больше длине Y. c Завершенная анопластика Y-V со всеми закрытыми ранами. По материалам Blumetti and Abcarian [ 36 ]

Рис. 4.7
Анопластика алмазным лоскутом. Линия разреза для анопластики алмазным лоскутом. Передний край лоскута должен быть такого же размера, как и дефект анального канала. b Полностью мобилизованный лоскут вводят в рану. По материалам Blumetti and Abcarian [ 36 ]

Рис.4.8
Анопластика U-образным лоскутом. a Схема разреза для двусторонней анопластики U-образным лоскутом. b Полностью мобилизованный лоскут вводят в рану. c Лоскут зашит. Обратите внимание, что боковой донорский участок остается открытым для заживления вторичным натяжением. По материалам Blumetti and Abcarian [ 36 ]

Рис. 4.9
S-Plasty. Линия иссечения стеноза и эктропиона. b Линия разрезов для S-Plasty. Расстояние от A до левого бокового края является основанием верхнего лоскута.Обратите внимание, что это расстояние больше, чем высота створки от верхнего к нижнему. c Продемонстрирована мобилизация нижнего лоскута. Верхний лоскут уже завершен до окончательного внешнего вида после завершения. Обратите внимание на то, что кончик верхнего лоскута (a) был повернут и пришит к нижней части раны, а кончик нижнего лоскута (b) теперь находится в верхней части. Донорские сайты остаются открытыми, но также могут быть закрыты в первую очередь. По материалам Blumetti and Abcarian [ 36 ]
Пациентам перед операцией обычно проводят полную механическую подготовку кишечника, а также вводят внутривенные антибиотики.Чтобы облегчить расслабление мышц сфинктера, пациенты должны пройти под регионарной или общей анестезией. Инфильтрация местными анестетиками также используется для облегчения послеоперационной боли. Лоскуты создаются на всю толщину с подлежащей жировой тканью, которая включает ее кровоснабжение. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не подорвать лоскут, чтобы предотвратить ишемию. Из перечисленных лоскутов все включают закрытие первичного донорского участка, за исключением U-образного лоскута, который оставляет донорский участок частично открытым для заживления вторичным натяжением [ 37 ].
При наблюдении в течение 1 года у 488 пациентов Bouchard et al. сообщили о 4,7% случаев анального стеноза [ 30 ]. Nienhuijs и de Hingh выполнили Кокрановский обзор, в котором сравнивали обычную геморроидэктомию с LigaSure [ 38 ]. Двенадцать рандомизированных контролируемых исследований с 1142 пациентами соответствовали критериям включения. Данные об анальном стенозе были получены только у 931 пациента. Из 931 пациента, перенесшего либо LigaSure, либо обычную геморроидэктомию, зарегистрированная частота анального стеноза составила 0.86% (8/931).
В обзоре литературы Brisinda et al. они сообщили об общей скорости выздоровления от 60 до 100% в 29 отчетах, в которых участвовало более 700 пациентов. В 26 из 29 отчетов показатель заживления был больше или равен 90% [ 39 ]. Однако следует отметить, что некоторые из этих процедур анопластики не выполнялись по поводу анального стеноза, а некоторым пациентам выполнялись двусторонние анопластики. К сожалению, сравнивать результаты процедур анопластики довольно сложно, поскольку отсутствуют проспективные рандомизированные исследования.Тем не менее, результаты были успешными у большинства пациентов.

Эктропион слизистой оболочки

Это состояние может иногда возникать, когда слизистая оболочка неправильно зашита дистальнее зубчатой ​​линии. Дефект приводит к тому, что слизистая оболочка видна на уровне анального края. Это может привести к «влажному анусу», вторичному по отношению к слизистым выделениям, когда пациент жалуется на постоянную влажность и раздражение в анальной области. Это осложнение чаще возникает после неправильно выполненной геморроидэктомии Уайтхеда [ 40 ] (рис.4.3). Если нет ассоциированного анального стеноза и эктропион ограничен малым квадрантом заднего прохода, может быть выполнено местное иссечение. После иссечения эктропиона слизистая оболочка прямой кишки пришивается к внутреннему сфинктеру поперечным способом на уровне зубчатой ​​линии, и коже дают возможность заживить вторичным натяжением. Если имеется анальный стеноз, обширный эктропион слизистой оболочки или деформация Уайтхеда, то показана анопластическая процедура.

Недержание мочи

Пациенты, которым предстоит геморроидэктомия, должны пройти тщательный анамнез, который включает эпизоды загрязнения кала, грубого недержания мочи или недержания газов.Это особенно важно для пожилых пациентов, у которых может быть нарушение удержания мочи. Это может быть особенно сложно устранить при незначительном загрязнении кала или недержании мочи у пациентов, жалующихся на выпадение слизистой оболочки. Хотя наличие нового послеоперационного недержания мочи встречается редко, пациенты нередко испытывают временные трудности с контролем газов в течение нескольких недель после операции [ 41 ]. Неясно, является ли это вторичным по отношению к удалению внутренних геморроидальных подушек, которые способствуют удержанию газов, по сравнению с удалением ткани переходной зоны, которая способствует возникновению ощущений.Эта проблема может вызывать особую озабоченность у женщин. О недержании мочи после геморроидэктомии сообщалось почти у 12% пациентов [ 42 ]. Кроме того, следует избегать сопутствующей внутренней сфинктеротомии у пациентов с нарушением удержания мочи. Сообщалось, что анальные ретракторы также могут нарушать удержание мочи у пациентов после аноректальной хирургии [ 43 , 44 ]. Как и при многих осложнениях, лучшее лечение — это профилактика. Следует избегать эксцизионной геморроидэктомии у пациентов с нарушением мочи.В дополнение к соответствующему отбору пациентов, осторожное использование анального ретрактора и избежание сопутствующей внутренней сфинктеротомии минимизируют это послеоперационное осложнение.

Запор

Хотя запор не редкость после эксцизионной геморроидэктомии, его лучше всего предотвратить, назначив пациенту соответствующую программу управления кишечником в послеоперационном периоде. Пациенты должны быть проинструктированы о применении слабительных, содержащих клетчатку, сразу после операции, а также стимулирующих слабительных, если к третьему послеоперационному дню у них не будет нормальной дефекации.Фекального сдавливания, возникающего примерно у 1–3% пациентов, следует избегать любой ценой, поскольку это обычно требует поездки в операционную для исправления [ 30 ].
Было показано, что объемные слабительные уменьшают боль при дефекации, а также приводят к уменьшению загрязнения [ 45 ].

Осложнения сшиваемой геморроидопексии

Ариан М. Абкариан и Херанд Абкариан

Сшиваемая геморроидопексия или ПРК (процедура пролапса и геморроя) была первоначально разработана Антонио Лонго в 1995 году и объявлена ​​шестой всемирной процедурой. эндоскопической хирургии в Риме, Италия, в 1998 г. [ 46 ].В этой новой концепции и операции Лонго предположил, что иссечение всей геморроидальной ткани, практикуемое в Европе (процедура Миллигана-Моргана) или в США (процедура Фергюсона), не является необходимым, и все, что требуется, — это подъем и фиксация выпадающего геморроидального узла и ректального канала. слизистая оболочка прямой кишки на уровне аноректального кольца. Это могло быть выполнено с помощью циркулярного степлера, который он разработал и который компания Ethicon Endosurgery (Цинциннати, Огайо) произвела и продала [ 46 ]. По сути, это было окончательным продолжением всех «безоперационных методов лечения» геморроя, т.е.g., инъекционная склеротерапия, перевязка резинкой, инфракрасная коагуляция и т. д., которые помогли облегчить геморроидальные симптомы пролапса и кровотечения, способствуя фиксации ткани к аноректальной стенке. С самого начала важно отметить, что многие европейские хирурги продолжали использовать термин «сшитая геморроидэктомия» вместо геморроидопексии.
Эта операция стала очень популярной в Европе, особенно в Италии и Германии из-за простоты процедуры и минимальной боли, которую испытывает пациент из-за того, что не нужно надрезать анодерму и разместить скобку на 2–3 см выше зубчатая линия.Как и любая новая процедура, ее быстрое распространение в руках хирургов, многие из которых не были специалистами в области колоректального лечения, привело к ряду осложнений, как новых, так и общих для всех предыдущих геморроидэктомий. В конечном итоге во Франции была собрана международная рабочая группа с представителями многих стран (включая США) для разработки руководящих принципов использования этого нового инструмента и процедур, рекомендующих лекции, видео, применение на моделях животных и т. Д., Что привело к официальной аттестации. хирургическим отделением каждого практикующего врача [ 47 ].
Ранний опыт применения скобочной геморроидопексии в США был весьма благоприятным, и Сингер и его коллеги сообщили о результатах этой процедуры, выполненной в Университете Иллинойса в Чикаго и Вашингтонском университете в Сент-Луисе [ 48 ]. С тех пор многочисленные публикации подтвердили значительное уменьшение послеоперационной боли, раннее возобновление нормальной активности и большее удовлетворение пациентов [ 48 , 49 ]. Все рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие «сшитую геморроидэктомию» с другими традиционными методами, отдают предпочтение первому в отношении послеоперационной боли и удовлетворенности пациентов [ 50 — 53 ].При дальнейшем опыте, отдаленные результаты сшиваемой геморроидэктомии подтвердили ранее положительные результаты [ 54 , 55 ]. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
В попытке подтвердить результаты европейских исследований в США было проведено проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее скобочную геморроидопексию и геморроидэктомию Фергюсона [ 56 ]. Периоперационные и годичные результаты подтвердили преимущество геморроидопексии в уменьшении послеоперационной боли, перерывах в работе и аналогичных, если не лучших результатах в конце годичного наблюдения [ 56 ].Среди собранных подробных данных были послеоперационные осложнения, которые суммированы в Таблице 4.1 в разделе «Неблагоприятные события» (НЯ).

Таблица 4.1

Неблагоприятные события (AE)

6507.

6%)

9

2

22 2 (2,6507%) %)

667

0,103

3,9%)

.

5%)

9107

2 (2,5%)

0

0

(2,5%)

(1,3%)

3%)

9000A%	32 (40,5%)	0,367
Возврат в операционную за счет AE	0	0,007
Задержка мочи	9 (11,7%)	6 (7,6%) 108	Запор	4 (5,2%)	10 (12,7%)	0,102
9or5071%)	4 (5,2%)	0,193
Расстройство мочеиспускания (дизурия)	0,154
Временное недержание кала	3 (3,9%)	4 (5,2%)
Осложнения раны	0	6 (7,6%)	0,103
2 (2,5%)	0,610
Emesis	2 (2,5%)	0
Лихорадка	0	4 (5,2%)	0	0	0	2 (2,5%)
Анальная стриктура	2 (2,5%)			Фистула-ан-ано	0	2 (2.5%)
Зуд	0	2 (2,5%)
0
Абсцесс (перианальный)	0	1 (1.3%)
Вздутие живота	0	1 (1,3%)	12510 0	12510 0
0
Перианальное горение	1 (1,3%)	2102	102 Воспаление перианальной области	1 (1.3%)	0
Инфекция послеоперационной раны	0	1 (1,310%) 1 (1,310%) Сексуальная дисфункция	0	1 (1,3%)
Временное недержание газов

Авторы пришли к выводу, что: (a) ПРК и Фергюсон имеют схожий профиль безопасности, (b) ПРК приводят к меньшей послеоперационной боли, более быстрому выздоровлению и меньшему количеству пациентов, нуждающихся в анальгетиках и (c) У PPH и Ferguson была одинаковая скорость контроля геморроидальных симптомов. Кроме того, пациентам с ПРК потребовалось меньше дополнительных аноректальных процедур в течение первого послеоперационного года [ 56 ].

Осложнения сшитой геморроидопексии и их лечение будут сгруппированы как можно лучше и обсуждены под следующими заголовками.

Боль

1. 1.

   Обычная послеоперационная боль лучше всего купируется ненаркотическими анальгетиками для предотвращения дополнительных побочных эффектов запоров, связанных с опиоидами. Наркотики в Европе от послеоперационной боли назначают редко. Введение 1000 мг ацетаминофена внутривенно в операционной является ценным дополнением к послеоперационному обезболиванию. Очень полезны теплые сидячие ванны 10–15 минут три раза в день или четыре раза в день. По сравнению с геморроидэктомией по Фергюсону, боль после сшитой геморроидопексии намного меньше по степени тяжести, длится более короткий период и требует меньших доз анальгетиков [ 56 ].Сообщалось о «стойкой боли» или о позывах к калу неизвестной этиологии [ 57 ]. Если сильная боль не проходит более 3–4 недель, рекомендуется обследование под наркозом.

2. 2.

   Спазм тазового дна Может вызывать сильную глубокую жгучую боль в прямой кишке, которая может отдавать в лобок. Обычно это короткий послеоперационный эпизод, длящийся не более нескольких дней, и его можно контролировать, добавляя на ночь дозу поперечно-полосатого миорелаксанта (например,, 10 мг циклобензаприна внутрь) в дополнение к частым сидячим ваннам.

3. 3.

   Нижняя линия скобок Важно, чтобы кошелек для сшитой геморроидопексии располагался на 3–4 см кефалина от зубчатой ​​линии, чтобы предотвратить раздражение соматических сенсорных нервов, которые останавливаются на зубчатой ​​линии, но может распространяться по крайней мере на 5–6 мм в головной части (аналогично предотвращению боли при перевязке геморроидальных узлов резинкой). Как правило, если линию скобки можно визуализировать с помощью простого выворота ягодиц, можно с уверенностью сделать вывод, что она слишком низкая и примыкает к зубчатой ​​линии.

4. 4.

   Хроническая боль плохо изучена, но может быть связана с недостаточной линией скоб. Через 3–4 недели пациента можно вернуть в операционную, и, если не удается определить другие причины боли, хирург может попытаться удалить как можно больше легко видимых скоб без риска расхождения линий скобок или кровотечения. Если обнаружен анальный стеноз, его следует лечить с помощью простой дилатации, разделения рубца или даже частичной боковой внутренней сфинктеротомии.

5. 5.

   Анальная трещина может возникнуть после расширения анального канала для введения циркулярного анального расширителя (CAD). Следует избегать ручного расширения ануса. Смазанный обтуратор CAD следует вставить 2–3 раза, чтобы обеспечить безопасное размещение CAD. Если пациенты жалуются на типичную постцибальную боль при анальной трещине, простой выворот ягодиц без пальцевого исследования позволит визуализировать трещину. С этим можно справиться с помощью местного применения нитроглицерина (NTG) или блокаторов кальциевых каналов (CCB), но может потребоваться латеральная внутренняя сфинктеротомия, если трещина не реагирует на местные лекарства.

6. 6.

   Тромбированный внешний геморрой может возникнуть, если внешний геморрой большой до операции и не удален во время процедуры. Следует отказаться от длительного «консервативного» лечения анальгетиками, противовоспалительными стероидными обезболивающими кремами местного действия. Удаление геморроя с его тромбозом под местной анестезией дает немедленное облегчение.

7. 7.

   Перианальный абсцесс / свищ редко появляется после геморроидопексии скобками, так как не следует разрезать анодерму.При подозрении на глубокий (интраанальный) абсцесс (боль, лихорадка, отек, тенезмы) срочное обследование под наркозом позволит оперативно диагностировать и лечить (дренировать).

8. 8.

   Перианальное жжение, зуд и раздражение — все это легкие формы боли, выражающиеся в виде неприятных симптомов. Правильная гигиена, мягкие стероидные кремы и поддержание сухости помогут быстро избавиться от симптомов.

Инфекционные осложнения

1. 1.

   Бактериемия может возникнуть после всех ректальных операций. Обычно это несущественно и вызывает временную субфебрильную лихорадку и озноб продолжительностью менее 24 часов [ 58 ]. Заболеваемость низкая, и достаточно консервативного лечения сидячими ваннами и жаропонижающими средствами [ 56 — 58 ]. Неясно, снижает ли предоперационное использование антибиотикопрофилактики частоту бактериемии из-за редкости заболевания и отсутствия доказательных данных или проспективных рандомизированных исследований.

2. 2.

   Забрюшинный сепсис Сообщалось о вторичном разрушении линии скрепления. Seow-Choen и его коллеги опубликовали отчет о болезни и обзор литературы [ 59 ]. Сообщалось и о других сообщениях о септических осложнениях в результате геморроидэктомии [ 60 , 61 ]. Если у пациента развивается лихорадка, лейкоцитоз, сильная боль или дизурия, следует немедленно начать обследование, включая компьютерную томографию. Из-за потенциально летального характера этого осложнения необходимо незамедлительно проводить экстренную операцию, наружное дренирование сепсиса и отведение фекалий.После выздоровления пациента тщательная эндоскопия и контрастная клизма направят хирурга к соответствующему хирургическому вмешательству, направленному на полость абсцесса, стриктуру и, в конечном итоге, к использованию колоанального анастомоза, если это показано.

3. 3.

   Свищ аноректального абсцесса уже лечился (см. Выше)

Осложнение мочеполовой системы

910 наблюдается у пациентов мужского пола.Хотя этиология четко не выяснена, она может быть связана со спазмом тазового дна и / или рефлекторным сокращением шейки мочевого пузыря, вторичным по отношению к послеоперационной боли. Очень полезно эмпирическое применение циклобензаприна, 10 мг и тамсулозина HcL (Flomax ^® ), 0,4 мг каждые 3–4 ночи после операции.

2.

Задержка мочи Задержка мочи — наиболее частое послеоперационное осложнение после любого типа геморроидэктомии. Чрезмерное внутривенное введение жидкости во время и сразу после операции, особенно при использовании регионарной анестезии, чаще всего является ошибкой.В старом исследовании 610 пациентов, перенесших аноректальную операцию, геморроидэктомия выделялась среди всех других операций по поводу доброкачественного аноректального заболевания как фактор риска или задержка мочи [ 20 ]. В исследовании Senagore с коллегами частота задержки мочи после геморроидопексии скобами составила 11,7% по сравнению с 7,6% после геморроидэктомии по Фергюсону (p = 0,382 нс) [ 56 ]. Декомпрессия мочевого пузыря, ограничение жидкости, теплые сидячие ванны и использование тамсулозина HcL (Flomax ^® ) 0.4 мг в день помогают предотвратить повторную катеризацию.

3.

Сексуальная дисфункция Временная импотенция у мужчин почти всегда проходит со временем. Иногда женщины сообщали о диспареунии. Очень непосредственная близость линии скобы к задней стенке влагалища является возможным этиологическим фактором. У меня есть личный опыт со случаем небольшой гематомы в ректовагинальной перегородке, которая вызвала глубокую вагинальную боль и диспареунию. Через месяц после операции гематома начала спонтанно дренироваться через небольшой дефект на линии скрепления.Под местной анестезией отверстие было увеличено с помощью кровоостанавливающего средства, что привело к дальнейшему оттоку «старой крови» и исчезновению симптомов через 2 недели.

4.

Сообщалось о разрывах полового члена у полового партнера после геморродиопексии скобами [ 62 ]. Можно с уверенностью сказать, что тщательный сбор анамнеза, особенно у мужчин, должен предупредить хирурга, чтобы он посоветовал пациенту не выбирать скобочную геморроидопексию для лечения симптоматической геморроидальной болезни.Женщин можно посоветовать избегать анального восприимчивого полового акта в течение 6–12 месяцев, пока не будут выдавлены все скобы.

Осложнения дефекации

1. 1.

   Запор и запор позывов к фекалиям связаны с обезвоживанием, снижением физической активности, изменением режима питания и, как правило, нецелесообразным употреблением наркотических анальгетиков. Об этом сообщалось у 5,2% пациентов с геморроидопексией со скобами и у 12,7% пациентов после геморроидэктомии по Фергюсону [ 56 ].Пациентам следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, повышенного потребления жидкости / воды и смягчителей стула. Пациентам с хроническим запором в анамнезе следует начать эту схему плюс ежедневная доза порошка полиэтиленгликоля (ПЭГ) в течение 1-2 недель до операции. Срочность кала и ощущение неполного опорожнения связаны с инвертирующим типом линии скобы, которая функционально несколько сужает аноректальный выход. При правильном ведении кишечника и успокаивании позывы постепенно уменьшаются и проходят через 3–4 недели после операции.

2. 2.

   Падение кала после геморроидопексии скобками обычно связано с чрезмерным употреблением наркотических анальгетиков. После 5–6 дней «запора» у пациентов появляются тенезмы и жидкий стул, который многие принимают за диарею. Использование на этом этапе лоперамида или других средств от запора сильно усугубит состояние. Несмотря на то, что это случается редко, пациентов с послеоперационным фекальным застоем следует устранить под анестезией или глубокой седацией с последующим применением ПЭГ или слабительных с лактулозой.

3. 3.

   Недержание кала Временное недержание кала было зарегистрировано у 3,9% пациентов после геморроидопексии скобами и у 5,2% пациентов после геморроидэктомии Фергюсона [ 56 ]. Это чаще встречается у пожилых пациентов, которые не переносят анальное растяжение при любых ректальных операциях. Обычно недержание кала носит временный характер и проходит через 2–4 недели. Если пациент жалуется на длительные периоды недержания кала, EAUS может быть полезным для точного определения повреждения сфинктера, даже если оно могло присутствовать в течение многих лет до операции в скрытом бессимптомном состоянии.Если обнаружен дефект сфинктера, следует рекомендовать курс биологической обратной связи, а если это не удается, следует попытаться восстановить перекрывающийся сфинктер.

   Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

   Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Горячая тема: острая пища полезна или опасна?

Я встречал слишком много людей, которые клялись, что есть острую пищу опасно.Пациенты часто говорят мне, что они отказались от острой пищи, чтобы стать здоровым. Когда мы с женой разрешаем детям съесть что-нибудь острое, родственники мужа кивают нам головами. Однако в прошлый раз, когда я проверял, немного соуса табаско не испортит вам жизнь.

Тем не менее, существует некоторая путаница в отношении того, является ли острая пища полезной или опасной. В этом посте я хочу пролить свет на факт употребления острой пищи, чтобы отделить факты от вымысла.

Острая пища полезна для вас? Конечно, есть!

Капсаициноиды, в состав которых входит составной капсаицин, являются химическими компонентами перца, которые придают им пряный вкус.Исследования, проведенные за последние пару десятилетий, показали, что капсаициноиды — и, следовательно, острая пища — также обладают рядом преимуществ для здоровья.

Какая польза для здоровья от острой пищи?

Употребление острой пищи может помочь вам прожить дольше

Согласно обширному популяционному исследованию, опубликованному в BMJ в 2015 году, «По сравнению с теми, кто ел острую пищу менее одного раза в неделю, те, кто ел острую пищу 6 или 7 дней в неделю, продемонстрировали снижение относительного риска на 14 процентов. общая смертность.Связь между употреблением острой пищи и общей смертностью «была сильнее у тех, кто не употреблял алкоголь, чем у тех, кто это делал».

Можно есть острую пищу, но уменьшите маргариту с острыми тако.

Может ли острая пища вызывать язвы?

Острая пища не вызывает язвы — они действительно могут помочь при язве.

Как гастроэнтеролог, я постоянно диагностирую у людей язвы. Когда я говорю кому-то, что у него язва после процедуры, почти все сразу обвиняют острую пищу.Люди часто игнорируют тот факт, что они принимают ибупрофен «круглосуточно» или что у них может быть бактерия под названием H. Pylori (одна из самых распространенных причин язв в мире).

Вопреки распространенному мнению, многочисленные исследования показывают, что капсаицин фактически подавляет выработку кислоты в желудке. Фактически, капсаицин считается лекарством для предотвращения развития язвы у людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Если вас беспокоит язва, обратитесь к врачу по вопросам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вашего дружелюбного соседа (вы можете найти меня, если вы в Чикаго).Самое главное, при просмотре документа убедитесь, что вы разговариваете о любых противовоспалительных средствах, которые вы используете.

Острая пища не вызывает геморрой, но может раздражать трещины заднего прохода

В 2006 году в исследовании, опубликованном в журнале Diseases of the Colon and Rectum , исследователи случайным образом распределили людей с большим геморроем, которые принимали капсулу плацебо или капсулу с красным горячим перцем чили. Участники должны были оценить влияние таблеток на симптомы геморроя.Исследование показало, что острые капсулы не влияли на симптомы геморроя.

История немного отличается от людей с небольшими разрывами в заднем проходе, называемыми трещинами заднего прохода. Анальные трещины чрезвычайно болезненны — «заставляют плакать взрослого» болезненно. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что острая пища усугубляет симптомы, связанные с трещинами заднего прохода. В исследовании пациентам случайным образом давали неделю плацебо и неделю капсул с перцем чили. Им приходилось отслеживать симптомы анальной трещины в течение всего периода исследования.Восемьдесят один процент участников почувствовали себя лучше на плацебо.

Может ли острая пища помочь похудеть?

Давай, острый соус поможет тебе похудеть? Это возможно, согласно метаанализу 90 различных исследований, в которых изучалась роль капсаицина в управлении весом. Анализ показал, что острая пища снижает аппетит и увеличивает расход энергии. Так да! Острая пища может помочь с похуданием.

Опасна ли острая пища? Смотря насколько пряный. Вы ведь слышали о перцовых баллончиках?

Не так давно я посмотрел на YouTube шоу под названием Hot Ones.Простота шоу — вот что делает его красивым — это просто ведущий, берущий интервью у знаменитостей во время еды супер-острых острых соусов. Некоторые острые соусы более чем в 100 раз горячее, чем соус Табаско. Думаю, я стал жертвой «токсичной мужественности», потому что мой уровень тестостерона заставил меня попробовать один из самых горячих соусов в шоу. Это был один из тех соусов, на которых есть предупреждающая этикетка. На шоу они обмакнули крылышко в одну каплю соуса. Я по глупости вылил небольшое количество на органический чип тортильи (это было больше, чем мазок).

Первый укус был классным. При втором укусе я почувствовал тепло. Мой язык умер после третьего укуса. Я чувствовал себя вампиром, который только что откусил от дьявола. Было такое ощущение, что я полоскал горло лавой. После 10 секунд боли в языке, я действительно думаю, что потерял сознание и у меня начались галлюцинации. Выпив галлон молока, съев буханку хлеба и сходив в молитвенный шкаф, я решил выяснить, насколько опасна до смешного острая пища.

Случай перфорации пищевода после употребления в пищу призрачного перца

Острый соус, который я ел, был приготовлен на основе призрачного перца.Когда я начал поиск опасностей, связанных с супер острой пищей, первая статья, на которую я наткнулся, была из The Journal of Emergency Medicine . Речь шла о парне, который ел призрачный перец в рамках конкурса. Его начало сильно рвать (я был там). В конце концов его вырвало так сильно, что он разорвал пищевод.

Конечно, разрыв, вероятно, произошел из-за рвоты, а не из-за прямого воздействия острого перца. Но безумный острый перец определенно вызвал рвоту.

Может ли острая пища вызывать боль в желудке?

Хорошо, Док, вы сказали, что острая пища не вызывает язв, но, клянусь, у меня болит живот каждый раз, когда я ем острую пищу.Что с этим?

Хотя острая пища не вызывает язвы, у некоторых людей она может вызвать боль в животе. Одно исследование особо подчеркнуло, что частое употребление острой пищи может вызвать симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у некоторых людей с диспепсией (или несварением желудка). У людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) острая пища также может вызывать симптомы.

Другое исследование показало, что «у тех, кто потреблял острую пищу более или равной 10 раз в неделю, вероятность развития СРК на 92 процента выше, чем у тех, кто никогда не ел острую пищу.«Когда исследователи попытались проанализировать это открытие по признаку пола, они обнаружили, что острая пища не связана с симптомами раздраженного кишечника у мужчин.

У людей с воспалительным заболеванием кишечника (или IBD — болезнью Крона или язвенным колитом) острая пища также может вызывать некоторые симптомы.

Доктор Эд, что в итоге?

• Острая пища — это здорово.
• Острая пища не вызывает язв, но будьте осторожны, если у вас синдром раздраженного кишечника, диспепсия или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Обычно, если острая пища вызывает боль в животе, подумайте, прежде чем есть.
• Острая пища не вызывает геморроя, но вы можете почувствовать ожог, если у вас есть трещины заднего прохода.
• Не допускайте попадания острой пищи в глаза.
• Используйте перчатки при работе с очень острым перцем.
• Что касается очень острых продуктов с предупреждениями, ешьте их на свой страх и риск. Fellas, этот соус из призрачного перца чуть не выжег волосы на моей груди изнутри — уважайте это.

Эта статья изначально была опубликована на сайте The Doc’s Kitchen.

Недержание мочевого пузыря и кишечника

Недержание — это потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, которая может вызвать случайную утечку биологических жидкостей и шлаков. Недержание мочи может быть чем-то большим, чем просто физическая проблема. Если с ней не справиться, она может ухудшить качество вашей жизни.

Страх, беспокойство и гнев — обычные чувства для людей, страдающих недержанием мочи. Вы можете избегать интимных отношений или заниматься сексом, потому что боитесь выделения мочи, газов или стула.Страх попасть в аварию может помешать вам оставаться физически активным, заниматься хобби или проводить продолжительное время вне дома.

Как мужчины, так и женщины могут иметь недержание мочи во время и после операции или некоторых других методов лечения рака. Недержание мочи также может возникать из-за других заболеваний, не связанных с раком. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, если вам трудно контролировать мочеиспускание или кишечник. Разговор о недержании мочи может вызывать смущение, но открытость и честность со своим лечащим врачом может помочь справиться с этим.

Недержание мочевого пузыря

Случайное выпадение, подтекание или подтекание мочи называется мочевой пузырь или недержание мочи .

Люди могут описать недержание мочевого пузыря как:

• Случайное вытекание мочи, которое иногда может увлажнять нижнее белье или может быть достаточно серьезным, чтобы пропитать одежду
• Чувство срочности или невозможность «удерживать мочу»
• Частое мочеиспускание
• Боль или дискомфорт при мочеиспускании

Раковые люди, особенно больные определенными видами рака или получающие определенные виды лечения, могут иметь повышенный риск недержания мочевого пузыря из-за таких факторов, как:

• Давление опухоли в позвоночнике или около мочевого пузыря
• Ослабление мышц, управляющих мочевым пузырем и кишечником
• Облучение таза, живота (живота) или области гениталий
• Некоторые виды химиотерапии или таргетной терапии
• Повышенное давление на мочевой пузырь из-за запора или затрудненного стула (затвердевший стул, застрявший в прямой кишке и с трудом передвигающийся во время дефекации)
• Нарушения нервной системы
• Инфекция мочевыводящих путей (также называемая ИМП или Инфекция мочевого пузыря )
• Обструкция желудочно-кишечного тракта (в кишечнике или кишечнике, которая также может повлиять на мочевой пузырь)
• Мышечная слабость или отсутствие активности
• Раздражители мочевого пузыря, например кофеин, алкоголь или табак
• Задержка мочи

Женщины и мужчины также могут иметь разные факторы риска, которые могут привести к этой проблеме.

Недержание мочевого пузыря у женщин

Недержание мочевого пузыря чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Помимо возможных причин, перечисленных выше, есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск недержания мочевого пузыря у женщин:

• Изменения в тканях мочевыводящих путей или влагалища в результате гормональной терапии, хирургического вмешательства, химиотерапии или таргетной терапии
• Гормональные изменения после менопаузы
• Выпадение таза — мочевой пузырь, матка и / или прямая кишка могут соскользнуть назад или вниз в вагинальный канал из-за слабости мышц стенки таза
• Беременность
• Вагинальные роды
• Гистерэктомия (хирургическое удаление матки )

Недержание мочевого пузыря у мужчин

Помимо возможных причин, перечисленных выше, риск недержания мочевого пузыря у мужчин может повышаться следующими факторами:

• Рак простаты или хирургическое вмешательство
• Наличие увеличенной простаты (одно состояние известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы )

Типы недержания мочевого пузыря (мочи)

Не все типы недержания мочевого пузыря одинаковы.Наиболее распространенные типы недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи возникает, когда мышца, которая сжимает уретру для удержания мочи в мочевом пузыре, слаба или повреждена, если нервы, которые помогают мышечной работе, были повреждены или если в мышце или тканях вокруг нее произошли другие на операцию или лечение рака. (Уретра — это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит из полового члена или влагалища)
. Мышца, которая сжимает ее, чтобы закрыть ее, называется сфинктером уретры.

Стрессовое недержание мочи может вызвать подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, поднятии тяжелых предметов или физических упражнениях. Вы можете спать всю ночь, не вставая, чтобы пойти в ванную, но просыпаться утром. Постарайтесь чаще ходить в туалет — это способ справиться с недержанием мочи при напряжении.

Недержание мочи из-за переполнения

Когда мочевой пузырь с трудом опорожняется, как должен, и вырабатывается больше мочи, чем он может удержать, это называется недержанием мочи из-за переполнения.Недержание мочи при переполнении обычно вызвано закупоркой или сужением рубцовой ткани. Это также может произойти, когда мышца мочевого пузыря не может сжиматься достаточно хорошо, чтобы вывести всю мочу.

Признаками недержания мочи могут быть частое вставание ночью, чтобы сходить в туалет, длительное мочеиспускание или слабая струя с небольшой силой. Вы можете выделять небольшое количество мочи, но не чувствовать себя пустым. Или вам может показаться, что вам нужно в туалет, но вы не можете.Вы можете подтекать моча в течение дня.

Неотложное недержание мочи

Ургентное недержание мочи также называется гиперактивным мочевым пузырем . Мышца мочевого пузыря сокращается (сжимается) слишком часто, обычно внезапно и без предупреждения, и вы не можете это контролировать. Это может быть вызвано инфекцией мочевого пузыря или раздражением от лучевой терапии.

При этом типе недержания даже небольшое количество мочи в мочевом пузыре может вызвать сильную потребность в мочеиспускании. Поскольку вы не можете удержать нормальное количество мочи, вы часто ходите в ванную и можете обмочиться, если не приедете сразу.Вам может казаться, что у вас слабый мочевой пузырь или что жидкость проходит сквозь вас. Вы можете даже намочить постель ночью.

Лечение недержания мочи или мочевого пузыря

Иногда недержание мочи может длиться недолго, в зависимости от того, что его вызывает. Но иногда недержание мочи может быть длительным и неприятным, что затрудняет выполнение некоторых повседневных дел.

Ваша медицинская бригада задаст вам вопросы, чтобы определить тип недержания мочевого пузыря, который у вас может быть.Затем вам могут потребоваться тесты, чтобы проверить тип и выяснить его причину, что поможет им узнать лучший способ справиться с этим.

• Может быть рекомендовано укрепление мышц тазового дна . Вам может помочь физиотерапевт, специализирующийся на упражнениях для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Это может помочь улучшить мышечную силу и контроль над мочевым пузырем, выполняя упражнения, которые напрягают и расслабляют мышцы, контролирующие отток мочи.
• Тренировка мочевого пузыря может помочь контролировать частоту мочеиспускания в течение дня, назначая определенные временные интервалы для опорожнения мочевого пузыря.

• Лекарства для помощи мускулам мочевого пузыря и мускулам, контролирующим отток мочи. Большинство этих препаратов воздействуют либо на мышцы, либо на нервы, которые их контролируют. Лучше всего они работают при позывах.
• Surgery можно использовать для коррекции длительного недержания мочи. Если есть засоры, их можно удалить. Такой материал, как коллаген, может быть рекомендован и введен для сокращения мышц, контролирующих отток мочи. Можно имплантировать небольшое устройство, называемое уретральным слингом, чтобы прижать уретру к лобковой кости.Для мужчин, если недержание мочи не улучшается, можно использовать искусственную мышцу, управляемую мошонкой, и имплантировать ее для сжатия уретры.
• Средства для лечения недержания , такие как прокладки, которые можно носить под одеждой, помогут вам оставаться активными и комфортными. Трусы и нижнее белье для взрослых крупнее прокладок, но обеспечивают большую защиту. Для защиты постельного белья и матраса также можно использовать прокладки или впитывающие наматрасники. Выбирая средства для лечения недержания, помните о приведенных ниже вопросах.Некоторые из них могут быть для вас не важны, или вы можете добавить другие.
  • Сколько удерживает или впитывает продукт?
  • Как долго он будет защищать меня?
  • Видно ли это под моей одеждой?
  • Одноразовый? Многоразовый?
  • Что я чувствую, когда двигаюсь или сажусь?
  • Какие магазины рядом со мной продают товары? Их легко достать?
  • Сколько это будет стоить? Поможет ли моя страховка оплатить эти продукты?

Недержание кишечника

Случайное выделение стула или газа — это недержание кишечника (также известное как недержание кала ).Недержание кишечника может быть вызвано слабостью мышц тазового дна в результате операции, другой травмой, которая вызывает мышечное повреждение, повреждение нервов или другими заболеваниями. Люди с недержанием кишечника могут не иметь позывов к отхождению газов или дефекации или не могут вовремя добраться до туалета.

Люди могут описать недержание кишечника как:

• Неспособность контролировать газы или стул.
• Желание опорожнить кишечник до того, как это произойдет.
• Подтекающий жидкий стул или слизь, , также известный как загрязнение .

И мужчины, и женщины, больные раком, особенно те, у кого есть определенные типы рака или которые получают определенные виды лечения, могут иметь повышенный риск недержания кишечника из-за таких факторов, как:

• Давление опухоли в позвоночнике или около мочевого пузыря
• Ослабление мышц, управляющих мочевым пузырем и кишечником
• Облучение таза, брюшной полости (живота), прямой кишки или области гениталий
• Хирургия
• Запор
• Диарея
• Напряжение
• Синдром раздраженного кишечника
• Геморрой
• Выпадение прямой кишки (прямая кишка, часть толстой кишки, выступает через задний проход часто из-за слабости мышц таза)
• Неконтролируемый диабет
• Расстройства нервной системы, такие как инсульт, травма спинного мозга, деменция, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
• Некоторые лекарства, витамины или пищевые добавки

Для женщин распространенным фактором риска для женщин являются роды через естественные родовые пути, при которых растягиваются мышцы таза, ткани влагалища и анальный сфинктер (эта мышца контролирует движение газов и стула в организме).

Тактика при недержании кишечника

Обследование на недержание кишечника может быть выполнено с помощью лабораторных тестов, эндоскопии, рентгена, МРТ или ультразвука. Врачи могут также использовать тестирование мышечной силы или нервов (функциональные тесты кишечника) или пальцевое ректальное исследование. Женщинам может быть проведен гинекологический осмотр. Ваша медицинская бригада также может спросить о ваших симптомах, истории болезни, лекарствах и диете (употребление алкоголя или табака, или если определенные продукты ухудшают ваше недержание мочи).

• Хирургия (сфинктеропластика) может использоваться для лечения недержания кишечника.Он повторно соединяет любые разрывы анального сфинктера, которые могли произойти во время родов через естественные родовые пути или из-за других травм, которые могли возникнуть в области гениталий или мочевыводящих путей мужчины или женщины. Другая операция может быть сделана для лечения других заболеваний, которые влияют на недержание кишечника: геморрой или выпадение прямой кишки.
• Лекарства могут быть прописаны вашим лечащим врачом, или они могут порекомендовать безрецептурные лекарства, такие как лоперамид (имодиум) или субсалицилат висмута (пепто-бисмол, каопектат), если у вас диарея.Если у вас запор, слабительные, размягчители стула или пищевые добавки с клетчаткой (Metamucil или Citrucel) могут улучшить недержание кала. Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают избавиться от симптомов, ваша команда по лечению рака может назначить более сильные лекарства, которые обычно используются при других заболеваниях кишечника (синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и язвенный колит).
• Изменения в диете , отслеживаемые ежедневным журналом еды и напитков, могут отслеживать, какие продукты могут вызывать у вас симптомы, и как выбирать различные варианты, которые могут вам подойти.При необходимости врач может направить вас к диетологу или диетологу.
• План ухода за кишечником — это ежедневный тренировочный метод, который помогает регулировать дефекацию, помогая не забывать опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время. Также помогает попытка есть каждый день в одно и то же время. Вы можете увидеть улучшение через несколько недель или месяцев.
• Укрепление мышц тазового дна может быть рекомендовано физиотерапевтом, специализирующимся на упражнениях для мышц тазового дна (упражнения Кегеля).Этот тип упражнений поможет увеличить мышечную силу и контроль кишечника и газов за счет сжатия и расслабления области таза, ануса и прямой кишки.

Жизнь с недержанием кишечника

Вы можете помочь справиться с недержанием кишечника, следуя плану ухода за кишечником и пользуясь туалетом перед выходом из дома. Вы также можете взять с собой лекарства, расходные материалы, дезодоранты для фекалий и сменную одежду.

Анальный дискомфорт, зуд и раздражение могут быть обычными явлениями.Вот несколько способов помочь справиться с этими симптомами:

• Вымойте анальную область после дефекации или используйте детские салфетки.
• Используйте крем для защиты от влаги в области анального отверстия.
• Используйте подушечки для фитиля или одноразовое нижнее белье.
• Чаще меняйте загрязненное белье, чтобы анальная область оставалась чистой и сухой.

Жизнь с недержанием кишечника или мочевого пузыря

Не существует единого правильного способа справиться с недержанием мочевого пузыря или кишечника.Задача состоит в том, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вашей ситуации, чтобы вы могли получить необходимую помощь и вернуться к нормальной повседневной жизни. Если вы заметили изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, поговорите со своим лечащим врачом, а также о лучших способах лечения недержания мочи, если это проблема. Возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, страдающими недержанием мочи. Спросите члена вашей группы по лечению рака о группах поддержки в вашем районе.

Вот несколько вещей, которые помогут уменьшить проблему недержания мочи:

• Во избежание несчастных случаев опорожняйте мочевой пузырь каждые 3-4 часа во время бодрствования.
• Опорожняйте мочевой пузырь перед сном или перед физической нагрузкой.
• Ограничьте употребление напитков с кофеином или избегайте алкоголя и цитрусовых соков, которые могут раздражать мочевой пузырь и заставляют вас чаще ходить в туалет.
• Избегайте средств гигиены, которые могут вас раздражать (ароматизированное мыло, ароматизированные лосьоны, пудра, туалетные салфетки со спиртом). Женщинам следует избегать женских спреев или безрецептурных вагинальных суппозиториев.
• Поскольку жир на животе может давить на мочевой пузырь, предотвращение увеличения веса или снижение необходимого веса иногда помогает улучшить контроль над мочевым пузырем.
• Избегайте употребления табака, который может вызвать кашель и раздражение мочевого пузыря из-за вредных веществ в табачных изделиях.
• Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые могут повлиять на контроль мочи.

Что может сделать опекун

• Поощряйте или помогайте пациенту надлежащим уходом за кожей после посещения туалета. Используйте теплую воду и промокните кожу насухо.
• Помогите пациенту вести дневник, в котором записываются определенные продукты или напитки, которые могут повлиять на то, как часто пациент ходит в туалет.
• Помогите пациенту поддерживать мочевой пузырь или кишечник.
• Поощряйте пациента ходить в туалет через определенные промежутки времени в течение дня, например, после еды.
• Поощряйте регулярные ежедневные упражнения, если это разрешено медицинской бригадой.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

• Испытывает спазмы, дискомфорт или боль при посещении туалета.
• Имеются какие-либо изменения или раздражение кожи, такие как покраснение, кровотечение, язвы или отек.
• Запор или диарея.

Запор может быть серьезным. Его нельзя оставлять без лечения.

Хотя случайные запоры очень распространены, некоторые люди могут испытывать хронические запоры, которые в значительной степени мешают их повседневным делам. Хронический запор также может вызывать чрезмерное напряжение и боль при дефекации. Что еще более важно, если его упустить и не лечить, это может в конечном итоге привести к серьезным осложнениям, таким как геморрой и трещина заднего прохода (разрыв кожи в анусе).Наличие соответствующих симптомов и осложнений значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому осведомленность о тревожных признаках запора способствует правильному и своевременному лечению.

Узнайте о запоре

По общему мнению, запор может относиться к некоторым аномальным движениям кишечника, таким как отсутствие стула, пониженная частота дефекации и твердый стул, который затруднен. Не только эти ненормальные состояния, запор также включает одно из следующих проявлений:

• Кусковой или твердый стул.
• Стул меньше трех в неделю.
• Затрудненное отхождение стула, определяемое как необходимость в помощи или более длительном опорожнении прямой кишки.
• Напряжение при дефекации, которое может сопровождаться кровавым стулом.
• Ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации.

Запор чаще встречается у женщин, чем у мужчин. На самом деле это может произойти в любых возрастных группах, причем больше случаев в трудоспособном возрасте.

Типы запоров

Причины запора разнообразны и могут быть многофакторными. Общий подход делит запоры на 2 группы в зависимости от причин; первичные и вторичные запоры.

1. Вторичный запор

Причины вторичных запоров в основном связаны с органическими заболеваниями, системными заболеваниями или лекарствами. Причины включают:

• Обструкция пищеварительного тракта (например, рак и стриктура)
• Беременность
• Эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ, такие как диабет и гипотиреоз.
• Электролитный дисбаланс, такой как гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) и гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
• Лекарства, например: препараты на основе морфина, некоторые гипотензивные средства, психологические препараты, например антидепрессант, некоторые химиотерапевтические препараты, противодиарейные препараты, спазмолитики, антациды и добавки, содержащие все формы железа.
• Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, геморрагический или ишемический инсульт, а также прикованные к постели пациенты.

2. Первичный запор

Основными причинами являются внутренние проблемы толстой кишки или аноректальной функции, которые включают:

• Запор с нормальным транзитом, иначе известный как раздраженный кишечник. На его долю приходится почти 50% всех случаев диагностирования первичного запора. В этой группе также показана повышенная чувствительность к нервным импульсам в прямой кишке.
• Запор с нарушением эвакуации, вызванный нарушением работы мышц сфинктера.Он был обнаружен примерно у 1/3 пациентов с первичным запором. Аномалии возникают из-за слабых мышц, которые не могут оказывать достаточного напряжения для прохождения стула, и несовпадения корреляции (сокращения и расслабления) между динамическим движением мышц анального сфинктера и давлением, оказываемым прямой кишкой.
• Запор с замедленным транзитом вызывает нечастую дефекацию (обычно реже одного раза в неделю). Это менее распространенный вид первичного запора.

Диагностика запора

• Подробный сбор анамнеза
• Общий медицинский осмотр и ректальное обследование, проводимое гастроэнтерологом.В прямую кишку будет вставлен смазанный палец специалиста в перчатке, чтобы изучить реакцию нервной системы в области прямой кишки и функцию некоторых мышц сфинктера. Пациенту будет предложено напрячься, оценивая мышечную силу.
• Следующие тесты и процедуры могут быть использованы для диагностики хронического запора и попытки найти причину:
  • Колоноскопия. При мягкой седации при обследовании прямой и всей толстой кишки используется колоноскопия — гибкая трубка с камерой для визуализации аномалий и определения наличия обструкции или стриктуры.
  • Аноректальная манометрия. Эта процедура используется для оценки функции мышц анального сфинктера, необходимой во время прохождения стула. В этой процедуре узкая и гибкая трубка вводится в задний проход и прямую кишку. Он надувает небольшой воздушный шарик на конце трубки. Затем устройство протягивается через мышцу сфинктера. Эта процедура позволяет гастроэнтерологу измерить координацию между давлением, оказываемым прямой кишкой, и динамическими функциями мышц, таких как мышцы живота, мышцы таза и мышцы сфинктера.
  • Исследование транзита толстой кишки. Это тест, который оценивает движение толстой кишки. Во время этой процедуры пациента просят проглотить капсулу, прикрепленную либо рентгеноконтрастным маркером, либо беспроводным записывающим устройством. Продвижение капсулы через толстую кишку будет автоматически регистрироваться в течение нескольких дней и быть видимым на рентгеновских снимках.

Лечение запоров

После диагностики запора выбранное лечение направлено на устранение причины запора.Лечение хронического запора обычно начинается с диеты и изменения образа жизни. Если эти изменения не облегчают симптомы, можно порекомендовать лекарства или операцию.

• Изменения в образе жизни включают немедленное отхождение стула, выделение достаточного количества времени для дефекации, не отвлекаясь и без ощущения спешки, сидение в правильном положении при дефекации, увеличение потребления клетчатки за счет потребления фруктов и овощей, физические упражнения и употребление достаточного количества воды.
• Слабительные. Существует несколько типов слабительных, каждый из которых действует по-своему, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Наиболее часто используемые слабительные — это стимулирующие слабительные (вызывают сокращение кишечника), осмотические слабительные (помогают жидкости перемещаться по толстой кишке), ректальные свечи и ректальные клизмы. Новые слабительные средства включают прокинетические агенты (стимулируют движение толстой кишки) и секреторные средства, которые стимулируют секрецию воды и минералов в толстую кишку. Хотя большинство слабительных средств в значительной степени безопасны, настоятельно рекомендуется, чтобы все слабительные назначали только специалисты.Приобретать безрецептурный препарат не рекомендуется.
• Тренировка с аноректальной биологической обратной связью. В этой лечебной программе используются аппаратные и нервно-мышечные методы кондиционирования для тренировки мышечных функций в ректальной и соответствующей области с целью достижения регулярного испражнения. Благодаря введению анального зонда во время этой тренировки измеряется профиль давления мышц сфинктера прямой кишки. Функции мышц во время дефекации будут немедленно вычисляться на экране, что может очень помочь пациентам узнать об эффективных методах здорового прохождения или удержания стула.В целом, общий курс тренировки с биологической обратной связью состоит из 6 занятий, и каждое занятие длится примерно 30-40 минут. Во время тренинга пациенты будут тщательно обучены опытным гастроэнтерологом и медсестрами, специализирующимися на обучении биологической обратной связи. Тренировка включает в себя соответствующие положения сидя, чтобы стимулировать движения и функции кишечника, брюшное дыхание, позволяющее дыханию проникать глубоко в диафрагму и повышающее давление в брюшной полости, и правильные техники расслабления и сокращения.
• Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть вариантом, если другие методы лечения хронического запора не помогли, в основном из-за медленного транзита или закупорки. Может быть рассмотрено хирургическое удаление части толстой кишки, которое должно выполняться высококвалифицированными хирургами.

Запор нельзя игнорировать. Если его не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как геморрой, анальная трещина, фекальная закупорка и выпадение прямой кишки, а также другие сопутствующие заболевания, которые в долгосрочной перспективе влияют на общее состояние здоровья.