Правила сдачи кала: Правила сбора кала

Правила сбора материала для исследования кала на исследования — Медицинский центр в Тюмени — Центр аллергии и астмы «Парацельс»

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НАМИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: НА ДИСБАКТЕРИОЗ, БАКПОСЕВ, ПАТОГЕННУЮ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННУЮ ФЛОРУ

(ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ/ РОДИТЕЛЕЙ)

1. Получите контейнер для сбора кала у администратора клиники. Нельзя мыть, ополаскивать стерильный пластиковый контейнер, касаться руками внутренней поверхности контейнера и крышечки, ложечки. Кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового
   контейнера.
2. За 3-4 дня до исследования необходимо прекратить использование слабительных, любых ректальных свечей, масел, желательно не принимать препараты, влияющие на окраску стула (железо, висмут, барий).
3. Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день анализа естественным путем (не после клизмы).
4. Кал собирается в контейнер с помощью ложечки из емкости (судна, горшка, но не с подгузника) так, чтобы образец не содержал мочи.
5. Контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 его объема и плотно закрыть крышкой. Доставить в клинику до 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

НЕЛЬЗЯ ОХЛАЖДАТЬ ИЛИ ЗАМОРАЖИВАТЬ!

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА КОПРОГРАММУ, ЯЙЦА ГЛИСТОВ И ПРОСТЕЙШИЕ, АНТИГЕН ЛЯМБЛИЙ И ПЦР

(ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ/РОДИТЕЛЕЙ)

1. Получите контейнер для сбора кала у администратора клиники. Нельзя мыть, ополаскивать стерильный пластиковый контейнер, касаться руками внутренней поверхности контейнера и крышечки, ложечки. Кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового контейнера.
2. За 3-4 дня до исследования необходимо прекратить использование слабительных, любых ректальных свечей, масел, желательно не принимать препараты, влияющие на окраску стула (железо, висмут, барий). В диете накануне исследования копрограммы должны присутствовать и белки, и жиры, и углеводы (например, мясная котлета с картофельным пюре с маслом). Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день анализа естественным путем (не после клизмы). Допустимо хранение образца – в плотно закрытом контейнере — в холодильнике в течение нескольких часов (не более 12ч).
3. Кал собирается в контейнер с помощью ложечки из емкости (судна, горшка, но не с подгузника) так, чтобы образец не содержал мочи. Собирайте материал с поверхности более мягкой порции кала и/или той, где видите «комочки», слизь и т. п. — с нескольких мест.
4. Контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 его объема и плотно закрыть крышкой. Доставить в клинику не позднее 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЭНТЕРОБИОЗ

(ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ)

1. Получите у администратора специальное предметное стекло.
2. Накануне исследования вечером и утром НЕ принимать душ, ванну, не подмывать
   ребенка.
3. Утром в день анализа: уложить ребенка на бок, поджав колени к животу.
   Раздвинуть ягодицы и собрать «отпечаток» со складок вокруг ануса липкой
   лентой. Наклеить липкую ленту на предметное стекло.
4. Доставить материал в клинику до 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

Правила сбора анализов на Дисбактериоз

Дисбактериоз

Как правильно подготовиться к анализу?

1. Обязательно предупредите врача о всех препаратах, которые вы принимаете или принимали незадолго до сдачи анализа. Применение некоторых медикаментов может повлиять на результат анализа кала. Поэтому их применение необходимо приостановить или прекратить в период подготовки к сдаче анализа кала после консультации с вашим врачом.
2. К препаратам, которые могут повлиять на результаты анализов кала, относятся следующие

-Противодиарейные препараты (Смекта, Неосмектин, Полифан, Имодиум, Энтерол)

-Противогельминтные препараты (Немозол, Декарис, Вермокс, Гельминтокс)

-Антибиотики — любые виды

-Лечебные и очищающие клизмы

-Слабительные препараты (Бисакодил, Экстракт сенны, Форлакс, Порталак)

-НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен)

1. В случае если вы за последние несколько месяцев были за пределами страны, следует сказать врачу о тех местах, где вы были. Паразиты, грибковые инфекции, вирусы и бактерии, которые встречаются в специфических странах, могут повлиять на результаты анализов.
2. Нельзя использовать кал, который был в контакте водой, мочой или с чистящими и дезинфицирующими средствами, используемые для чистки унитаза, горшка.

Для предохранения от инфицирования при сборе пробы:

-не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб,

-свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками, т.к. это приводит к ошибочной трактовке результатов

-использовать стерильные одноразовые контейнеры (емкости) для сбора и доставки проб, которые приобретаются ТОЛЬКО !!! в регистратуре лаборатории, либо с маркировкой  стерильности и срока годности, указанной на контейнере , -собирать пробы в стерильную одноразовую не испорченную трещинами посуду.

Как правильно собрать кал для анализа?

-В течение 1-3 дней до забора материала на исследования из диеты обследуемых должна быть исключена острая пища,алкоголь,антимикробные препараты.

-От момента последнего принятия пищи до взятия материала должно пройти не менее 8-10 часов

-Пробу фекалий собирают после естественной дефекации.

-Помочитесь перед сбором материала, для того чтобы моча не попала в кал.

-Пробу фекалий собирают в стерильный герметичный контейнер с широким горлышком и плотно закручивающейся крышкой без консерванта.

-Сбор фекалий необходимо производить стерильно из горшка, судна, с пеленки, памперса, из фекальной массы, не соприкасающейся со стенками горшка, судна или тканью пеленки.

-Взятие материала нужно производить ложкой, впаянной в крышку контейнера.

-Пробу для исследования берут из средней или последней порций фекалий из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри)

Пробы берут в количестве около 2 г

Материал (кал) кладется в выданный вам контейнер, и плотно закрывается.

Необходимо подписать контейнер (Ваше имя и фамилию, дату и время сбора анализа)

Как правильно подготовиться к сдаче анализа кала?

07 ноября 2013

Статьи

Анализ кала на дисбактериоз.

Подготовка:

• перед сбором анализа за три дня нельзя принимать активированный уголь, сорбент, антибиотики, антисептики, биопрепараты, молочно-кислые продукты питания типа «Бифидок» и т. д.,
• заранее необходимо подготоаить горшок: тщательно вымыть с мылом, обработать кипятком, остудить. Материал собирают из трех разных мест в стерильную баночку специальной лапаточкой, которую Вам выдадут в медицинском центре «Здоровье семьи»,
• отбор производят (без клизмы) утром в день сдачи анализа, заполняя объем посуды на 2/3. При длительных запорах отбор можно произвести накануне вечером. В этом случае баночка с калом должна храниться в морозильнике.

Анализ кала на яйца глист.

• собрать кал сразу после испражнения,
• доставить в лабораторию в течение двух часов.

Анализ кала на цисты лямблий.

• собрать кал сразу после испражнения,
• доставить в лабораторию в течение двух часов в теплом виде,

Анализ кала на состав (копрограмма).

• собрать кал сразу после испражнения,
• собирать с наиболее патологически измененных участков кала (слизь, не переваренные частички пищи и т.д.),
• доставить в лабораторию в течение двух часов.

Анализ кала на скрытую кровь.

Подготовка:

• перед сбором анализа за три дня исключить из рациона мясо, рыбу, печень, препараты железа,
• собрать кал сразу после испражнения,
• доставить в лабораторию в течение двух часов.

Поделиться в соц.сетях

Правила сдачи анализов

Правила сдачи анализов в КДЦ Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий:
       
Биохимический анализ крови (АЛТ, белок, билирубин, сахар, холестерин, ферритин, железокомплекс и т.п.), кровь на гормоны принимаются по будним дням с 9-00 до 10-00 часов НАТОЩАК, поить ребенка можно только несладкой водой (кровь из вены).

Анализы мочи и кала (общий анализ мочи, посев мочи, копрограмма, энтеробиоз, яйца глистов, посев кала на УПФ) принимаются по будним дням с 9-00 до 10-00 часов. Анализы собирать и приносить в стерильном контейнере (объем не более 200 мл.), который можно купить в аптеке. Анализы на различные исследования собираются в раздельные контейнеры (например, общий анализ мочи и посев мочи, копрограмма и кал на УПФ). Забор анализа кала на диз. группу и мазок на энтеробиоз производятся процедурной медсестрой.

Мазки из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам – забор производится в будние дни с 9-00 до 10-00 часов НАТОЩАК (не есть, не пить, зубы не чистить, рот не полоскать).

Клинический анализ крови производится 2 раза в день с 11-00 до 11-30 часов и с 14-00 до 14-30 часов. В летний период времени (май-сентябрь) и предпраздничные дни по поводу второго забора крови уточнять дополнительно.

Анализ крови на аллергены — ДТК (переносимость пищевых продуктов, лекарственных средств, элементов брекет-системы) производится по будним дням пн-чт с 09-00 до 16-30 часов, пт с 09-00 до 15-30 часов НАТОЩАК. За 3 часа до сдачи крови не есть, можно пить не сладкую кипяченую воду, за 7 дней до сдачи анализа не принимать противоаллергические препараты. Забор крови производится из вены. С собой надо иметь (при необходимости) образцы брекет-системы, стоматологические материалы, редко встречающиеся медицинские препараты и экзотические продукты. То же относится к шерсти (или перьям) домашних животных. Стоимость исследований можно посмотреть в Прейскуранте.

Список аллергенов скачать

Рентгенологические исследования проводятся по будним дням с 08:00 до 09:00 часов и с 14:00 до 15:00 часов по предварительной записи через колл-центр, тел. 217-21-21. При себе необходимо иметь назначение врача (на отдельном бланке или запись в амбулаторной карте), где указано, какой орган необходимо снимать, сколько проекций.

Все вышеперечисленные анализы и рентген-исследование производятся по будним дням. Для оформления и оплаты необходимо предварительно обратиться в регистратуру поликлинического отделения.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Анализ крови

Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

важным условием для лабораторных исследований является сдача крови натощак — 6 -12 часовой период голодания. В день исследования допустимо употребление небольшого количества воды.

за 6 — 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.

исключить прием лекарств, если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию.

детей до 5 лет, перед сдачей крови, желательно поить кипяченной водой (порциями до 150–200 мл., на протяжении 30 минут).

для грудных детей — перед сдачей крови выдержать максимально возможную паузу между кормлениями.

Дополнительные рекомендации по подготовке:+

Пролактин

• После сна должно пройти не менее 2 часов, кровь сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключит пальпацию молочных желез.

Тестостерон, Альдостерон, АКТГ

• Забор крови желательно осуществлять до 10 часов утра — в связи с суточным биоритмом. ПСА.

• рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней до исследования;

• после механических воздействий на простату до сдачи анализа крови на ПСА желательно выждать не менее 2-х недель, а после биопсии простаты — не менее месяца.

ПТИ

• Повторную сдачу крови на исследование ПТИ, желательно проводить в одно и то же время;

• Пациенты, принимающие гормональные препараты, не должны нарушать график приема в день сдачи, если нет специальных рекомендаций лечащего врача.

Исследование мочи

Подготовка

Тщательный туалет внешних половых органов:

Женщины перед забором мочи вводят гинекологический тампон во влагалище.

Для мужчин — тщательный туалет внешних половых органов с открытием головки полового члена.

Для грудных детей — после тщательного туалета половых органов, желательно собирать мочу в мочеприемники. Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит. Мочу собирают в специальный контейнер или чисто вымытую стеклянную посуду.

Для повышения достоверности результатов не рекомендовано сдавать в один день несколько анализов по материалу моча

Правила забора материала для исследований:

Общий анализ мочи+

Используется вся порция утренней мочи.

Утренняя моча собирается в сухую, чистую, хорошо вымытую от чистящих и дезинфицирующих средств пластиковую или стеклянную емкость (стерильный одноразовый контейнер для мочи), не меньше 10 мл, в которой она будет доставлена в лабораторию.

Емкость с мочой плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Моча по Нечипоренко+

Используется средняя утренняя порция.

Моча собирается в чистую, сухую пластиковую или стеклянную емкость в количестве 15–25 мл.

Емкость с мочой плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Моча по Зимницкому+

Собирается в течение суток порционно в отдельную посуду с указанием времени забора каждой порции.

Проба по Зимницкому производится в восьми отдельных порциях мочи, собранных в течение суток, через каждые три часа.

Перед началом сбора мочи в 6:00 с утра необходимо опорожнить мочевой пузырь (эту мочу выливают). Сбор мочи начинают после 6:00 утра и производят каждые три часа:

I порция с 6:15 до 9:00;

II порция с 9:00 до 12:00;

III порция с 12:00 до 15:00;

IV порция с 15:00 до 18:00;

V порция с 18:00 до 21:00;

VI порция с 21:00 до 24:00;

VII порция с 24:00 до 3:00;

VIII порция с 3:00 до 6:00.

На все емкости наклеивают этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция.

Для сбора мочи необходимо использовать сухие, чистые емкости. При этом емкости с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально в холодильнике на нижней полке при t = +4–8 °С), не допуская замораживания.

В случае, если в каком-то интервале времени мочеиспускание не производилось, то данная емкость остается пустой. При этом пустая подписанная емкость обязательно транспортируется в лабораторию.

Каждая емкость с мочой плотно закрывается крышкой, помещается в чистые одноразовые пакеты, и все восемь емкостей с мочой доставляются в лабораторный центр.

Анализ мочи на глюкозу+

Используется суточная порция мочи.

Для сбора суточной мочи необходимо использовать сухую, чистую емкость желательно из темного стекла, или после сбора материала поместить в темный пакет. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально в холодильнике на нижней полке при t = +4–8 °С), не допуская ее замораживания.

После сбора суточной мочи, предварительно максимально точно измеряется суточный объем мочи, тщательно перемешивается и отливается 100–150 мл от общего объема в чистую, сухую емкость (стерильный одноразовый контейнер для мочи). Емкость с мочой плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки (суточный диурез)!

Исследование кала

Подготовка

На исследование нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового или вазелинового масла.

При показаниях врачом назначается пробная диета, которой пациент придерживается 4–5 дней.

Кал для исследования не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

При взятии кала одновременно на яйца глистов и копрограмму возможен забор материала в одну емкость.

Правила забора материала для исследований:

Копрограмма

Для копрологического исследования свежевыделенный кал собирают в сухую, чистую пластиковую или стеклянную емкость (стерильный одноразовый контейнер для кала) в количестве 10–15 г.

Емкость с калом плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Анализ кала на яйца глистов и цисты простейших

Необходимо собирать материал из последней порции испражнений.

Для этого анализа из разных участков последней порции отбирают 10–15 г кала. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

С целью повышения выявляемости, желательно исследование на яйца глистов проводить трехкратно.

Собирают свежевыделенный кал в чистую, сухую пластиковую или стеклянную емкость (стерильный одноразовый контейнер для кала).

Емкость с калом плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Для анализа кала на скрытую кровь

Для проведения исследования необходимо собирать кал, собранный после самопроизвольной дефекации.

за три дня до сдачи анализа исключить из рациона питания мясо, печень и все продукты, содержащие железо;

прекратить прием лекарственных средств (железосодержащих, аскорбиновую кислоту, аспирин и другие НСПВ).

Исследование не рекомендуется проводить:

в течение 2 недель после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта или медицинских процедур (колоноскопия, ректороманоскопия, очищение кишечника с помощью клизм и пр. ).

во время менструаций

при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации

если имеются примесь мочи или отделяемое половых органов

Рекомендуется исследовать кал трехкратно, при этом каждый раз пробы следует брать из двух разных мест каловой массы.

Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера.

Доставить контейнер с калом необходимо в течение 2 часов с момента взятия биоматериала.

Соскоб на энтеробиоз

Забор материала для исследования проводят утром, не вставая с постели, до проведения гигиенических процедур и испражнения.

Для забора материала необходимо взять прозрачную липкую ленту размера предметного стекла (узенький скотч), которую приклеивают к перианальным складкам липкой стороной, потом этой же стороной с исследуемым материалом приклеивают на чистое, сухое предметное стекло. Не использовать для забора материала матовую или цветную липкую ленту!

Предметное стекло помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр

Правила подготовки пациентов к сдаче анализов

Правила подготовки пациентов к сдаче анализов.
Убедительно просим Вас строго следовать установленным правилам подготовки к сдаче анализов! 

Подготовка к анализу крови.
Взятие крови на анализ выполняется только натощак, по возможности утром в период с 8 до 11 часов. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов, желательно 12 часов. Можно пить воду, напитки не допускаются. Для исследования на сахар, липиды не принимать пищу и любую жидкость за 6 часов до сдачи крови! За 1-2 дня до исследования исключить из рациона питания жирные, жареные, острые блюда и алкоголь. На результаты анализов влияют физиотерапевтические и диагностические процедуры, физические нагрузки.

Для диагностики туберкулезной инфекции Т-SPOT.TB исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Пациентам, переболевшим вирусными инфекциями, рекомендовано сдавать кровь на исследование не раньше одного месяца после выздоровления. Пациентам, получающим противотуберкулезную терапию, рекомендовано сдавать кровь на исследование через один месяц после последнего приема препаратов.

Правила сбора мочи
Накануне сдачи мочи рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации.

Мочу для общего анализа собирают после тщательного туалета наружных половых органов. Следует собрать всю первую утреннюю мочу (после ночного сна) в сухую, чистую емкость, тщательно перемешать и отлить 100-150 мл в специальный контейнер с крышкой для сбора мочи. Если Вы собираете мочу у детей грудного возраста, то после обработки наружных половых органов, наклеиваете стерильный одноразовый мочеприемник, который можно приобрести в аптеке.

Для анализа мочи по Нечипоренко необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи: после тщательного туалета наружных половых органов начать мочеиспускание, не прерывая струи, собрать около 50 мл мочи в сухой, чистый контейнер.

Важное предостережение:

В один и тот же день правильно собрать мочу для общего анализа и анализа по Нечипоренко невозможно! Причина в том, что правила сбора мочи для этих двух анализов являются взаимоисключающими.
Для анализа мочи на наркотики необходимо собрать мочу в чистый, сухой контейнер объемом 100-150 мл.

Правила сбора кала
Кал собирать с сухую, чистую емкость. а лучше в специальный контейнер для сбора фекалий, который Вы можете приобрести в аптечном пункте.
Собранный материал рекомендуется доставить в лабораторию в день сбора, если это невозможно — хранить (в контейнере!) в холодильнике (+2-4 С) на протяжении не более 12 часов.

Исследование на копрограмму
За 3 дня до исследования необходимо избегать следующих пищевых продуктов: мясо, рыба, все виды зеленых овощей. Кал для анализа собирают шпателем в специальный контейнер, заполняя его примерно на треть (для анализа нужно не более 1 чайной ложки кала). В кале не должно быть примесей мочи или менструальной крови. Детский кал собирают на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован новый чистый пакет из полиэтилена, чистая клеенка. Если кал собирается в горшок, то он должен быть чисто вымыт без использования чистящих средств — достаточно промыть его детским мылом и тщательно ополоснуть кипяченой водой. Недопустимо собирать кал с пеленки или подгузника! Троекратное исследование кала дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Исследование кала на простейшие и яйца глист
Материалом для исследования служит свежевыделенный кал, собранный в чистую, сухую емкость. Детский кал собирают на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован новый чистый пакет из полиэтилена, чистая клеенка. Если кал собирается в горшок, то он должен быть чисто вымыт без использования чистящих средств — достаточно промыть его детским мылом и тщательно ополоснуть кипяченой водой. Недопустимо собирать кал с пеленки или подгузника!

Исследование кала на скрытую кровь
За 3 дня до исследования исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, а также лекарства, содержащие металлы (железо, медь). Кал для анализа собирают шпателем в специальный контейнер, заполняя его примерно на треть (для анализа нужно не более 1 чайной ложки кала). Необходимо исключить попадания в кал примеси крови, мочи.

Исследование соскоба на энтеробиоз
Материал для исследования необходимо собирать утром, после сна. Нельзя проводить туалет наружных половых органов перед сбором материала. Клейкую ленту (прозрачный скотч) шириной 1,5-2,0 см клейкой стороной плотно приложить на перианальные складки ануса, затем зафиксировать липкой стороной на предметном стекле и поместить в пакет. Предметное стекло получите заранее в медицинском центре.

Правила сбора мокроты на анализ
Мокроту необходимо собирать утром до приема пищи в одноразовый контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Чтобы предотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Следует собирать мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании.

Правила сбора материала на бактериологическое исследование.
Сбор материала осуществляется до начала антимикробной терапии. Если это невозможно, то через 5 суток после ее отмены.
Собранный материал в специальном контейнере доставляют в лабораторию в кратчайшие сроки, в связи с этим лучше материал доставлять непосредственно на ул. Космическую, 29

Кал на дисбактериоз
Перед исследованием в течение 5-7 дней не принимать препараты, влияющие на кишечную флору, внешний вид каловых масс, усиливающих перистальтику кишечника (антибактериальные препараты; эубиотики; сульфат бария; препараты, вводимые в ректальных свечах). За 3 дня до взятия пробы исключить прием продуктов усиливающих процессы брожения в кишечнике, молочнокислые продукты, алкоголь. Кал из чистых горшков, суден обработанных предварительно кипятком и остуженных, пеленок (памперсы исключить!) берут из средней порции в объеме столовой ложки в стерильный контейнер с ложечкой. Не касаться руками внутренней поверхности контейнера и крышки! Не рекомендуется собирать кал после клизм, из унитаза.

Внимание! Кал для бакпосева на дисбактериоз хранить нельзя!

Плотно закрытый контейнер с калом необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее (не позже 2 часов после сбора кала).

Бактериологическое исследование мочи
Для сбора мочи используют стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой. Собирают среднюю порцию свободно выпущенной утренней мочи. Перед взятием материала необходимо совершить тщательный туалет наружных половых органов с мылом (бактерицидное мыло не использовать). Не касаться руками внутренней поверхности контейнера.

Спермограмма
Биоматериал сдается после не менее 48 часового и не более 7-дневного полового воздержания. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну. Эякулят получают путем мастурбации.
Сбор и прием материала осуществляется только в клинике Медэксперт на Леонова,8

Следование указанным рекомендациям очень важно, поскольку только в этом случае будут получены достоверные результаты, реально отражающие состояние здоровья!

При выполнении исследований на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицирования и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат. Но, тем не менее, отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуется провести повторный анализ.

При повторных анализах придерживайтесь одинаковых условий исследований: в одной и той же лаборатории, в одинаковое время суток.

Благодарим Вас за добросовестное соблюдение правил сбора материала на анализ!

Подготовка к диагностическим исследованиям — ТКБ №3 им.

профессора Г.А. Захарина

Подготовка к диагностическим исследованиям

Подготовка к инструментальным методам исследования (подробно)

Подготовка к лабораторным методам исследования (подробно)

Общий анализ крови — Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи .По возможности, исключить высокие эмоциональные и физические нагрузки накануне. Общий анализ мочи — Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)

Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер (с голубой крышкой). Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

Исследование мочи по Нечипоренко

Правила сбора мочи

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. Для сбора мочи используется специальный набор (стерильный контейнер)

Коагулограмма

Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 часа после приема пищи.

Подготовка к сдаче анализов кала

За 3-4 дня до исследования анализов кала отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, активированного угля (сорбентов) и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден. До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно соберите испражнения. Затем средняя порция кала забирается ложечкой в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Если кал собран вечером, допускается хранение в холодильнике при Т=2-8°С в течении ночи. Утром кал необходимо доставить в лабораторию.

При сдаче анализа кала на скрытую кровь требуется особая подготовка с целью исключения ложно-положительной реакции: за три дня до сдачи этого анализа из рациона питания следует исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль и др.). Стул должен быть получен без применения клизмы и слабительных. Сбор кала осуществляется в специальный контейнер, который можно купить в аптеках или получить у нас, объем около 1 чайной ложки. Материал доставляется в лабораторию в течении 5 ч.

Биохимический анализ крови

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.

Гастроскопия

За 6 часов до исследования нельзя есть, пить и курить. Если вы постоянно принимаете лекарственные средства, согласуйте режим и условия их приeма с врачом. Обязательно сообщите врачу о наличии у вас хронических заболеваний и перенесенных операциях, а также о наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у ваших кровных родственников. После окончания исследования:

• В течение 30 минут не следует есть и пить.
• Если выполнялась биопсия, употребляйте охлажденную пищу и напитки в течение суток.
• Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение одного часа, а при выполнении исследования во сне—в течение суток. Важно! Проинформируйте врача при появлении необычных симптомов и любых тревожащих вас обстоятельств в первые часы и дни после исследования, особенно о появлении болей, слабости, тошноты, рвоты кровью, черного дегтеобразного стула.

Колоноскопия

Диета в течение трех дней до исследования:

• Нельзя: черный хлеб, свежие овощи и фрукты, зелень, грибы, бобовые, ягоды, злаковые, семечки, орехи, варенье с косточками, в том числе мелкими (смородиновое, малиновое), виноград, киви.
• Можно: бульон, манную кашу, яйцо, отварное мясо, курятину, вареную колбасу, рыбу, сыр, масло, белый хлеб, кисло- молочные продукты, кроме творога.
• Накануне исследования разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти). Подготовка препаратом Фортранс. Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией! Одноэтапная подготовка (если исследование проводится в первой половине дня) Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 15 часов. С 16 до 20 часов необходимо принять препарат Фортранс. Содержимое четырех пакетов препарата растворить в четырех литрах воды комнатной температуры. Принимать по одному стакану каждые 15 минут.

УЗИ органов брюшной полости

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб , полифепан , «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму. Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи).

УЗИ органов малого таза

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке. Исследование проводится при наполненном (!) мочевом пузыре, как минимум через 6 часов после приема пищи. Для наполнения мочевого пузыря надо выпить не менее 1 литра простой воды (ни в коем случае не сока и не газированной воды!) за 2–3 часа до исследования. Мочевой пузырь перед исследованием не опорожнять!

Подготовка к сдаче анализов моктроты

После тщательного туалета полости рта (чистка зубов и полоскание кипячёной водой) в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мокроты. Достаточный для исследования объём мокроты — 3-5 мл. Для повышения информативности возможно повторное исследование мокроты, что позволяет повысить число положительных находок.

Если мокрота выделяется нерегулярно или в скудном количестве, накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует применить отхаркивающие препараты или раздражающие ингаляции. Приготовление мазков из материала, полученного таким способом, должно быть произведено в день его сбора. При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ей безуспешности для исследования на микобактерии следует исследовать промывные воды бронхов или желудка.

Мазок из зева и бакпосев

Очень важно при подготовке на бакпосев и при подготовке к мазку из зева воздержаться от чистки зубов и еды. Пить можно. Еда, зубная паста и даже остатки её на зубной щетке могут значимо изменить бактериальную среду и результат посева окажется неправильным, потребует повтора.

Если необходимо провести бакпосев на дизгруппу и сальмонеллез, то кал приносить не требуется, как это было принято раньше. Современные методы позволяют провести анализ, только сделав мазок.

Отправлять какашки по почте незаконно?

Poop обычно не приходит с доставкой или в ваш почтовый ящик, но когда это происходит, это может быть сенсационная новость.

Например, женщине из Айовы предъявлено уголовное обвинение в том, что она якобы отправляла по почте коровьи фекалии своим соседям в ответ на их жалобы на лай ее собаки. Согласно United Press International, женщине сейчас предъявлено обвинение в домогательстве третьей степени, и она должна предстать перед судом во вторник.

Так незаконно ли отправлять кому-нибудь фекалии?

С какашками важна мысль

В фекалиях нет ничего особенно опасного, и тебя не заклеймят как террориста за то, что ты разыгрался с фекалиями. Но, как и в классической розыгрыше «пылающий мешок с какашками», с точки зрения закона имеет значение намерение, стоящее за какашками.

Во многих штатах есть законы о преследовании, которые квалифицируют как уголовное преступление совершение различных действий с намерением раздражать, беспокоить или запугивать другого человека.Именно законы о преследовании Айовы поймали избавительницу куков Кимберли Капдевилу, потому что полиция и ее соседи подозревают, что она отправила пакет с фекалиями с намерением запугать.

Однако дело о домогательствах может быть трудным для судебного преследования, поскольку ответчик всегда мог сказать, что доставка помета была задумана как шутка, а не как домогательство. Прокуратура может использовать обстоятельства, связанные с прибытием какашек, чтобы указать на истинное намерение.

Можно ли законно отправить кому-нибудь фекалии?

Несмотря на то, что беспокоить других, посылая им фекалии, незаконно, совершенно законно отправлять фекалии кому-то (или даже себе) в развлекательных целях или в целях кляпа.Создатели непристойной юмористической игры Cards Against Humanity на законных основаниях отправили примерно 30 000 клиентов коробку какашек живого быка. По данным LAist, создатели игры рекламировали коробку «быков-т» за 6 долларов в Черную пятницу, и они выполнили свои рекламные обещания — в десятках тысяч.

Другие веб-сайты, такие как PoopSenders.com, существуют исключительно с целью отправки фекалий животных «соседям», «вашему подлому начальнику» или «бывшему мужу». Но есть загвоздка: у PoopSenders есть юридический отказ от ответственности, в котором отмечается, что пакеты какашек предназначены «ТОЛЬКО для развлечения», а не для незаконных целей или преследования.

Так что, если вы решите отправить кому-нибудь какашку, подумайте о своем намерении, прежде чем ваша судимость поразит поклонников.

Подпишитесь на FindLaw for Consumers на Facebook и Twitter (@FindLawConsumer) .

Связанные ресурсы:

Какает во время родов — самый счастливый ребенок

Несмотря на то, что говорить об этом может быть неловко, мамы нередко какают во время родов! Когда мама проталкивает голову своего ребенка через родовые пути, это может ощущаться как сильный испражнения … вот почему у нее часто может случиться такое!

Насколько часто встречаются какашки во время родов?

Какает во время родов

Но волноваться не о чем. К этому готовы врачи и медсестры … потому что это происходит постоянно. В вихре хаоса, которым является труд, это даже не будет важной частью рождения.

Если вы хотите избежать этого, поговорите со своей акушеркой или акушером о возможных вариантах. Спросите их, что вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы на дефекацию на ранних стадиях родов … чтобы к тому времени, когда вы достигли стадии толчков … вы все вычистили!

Ваша первая послеродовая корка

После родов обязательно возьмите смягчитель стула.Такие соки, как чернослив или алоэ вера, являются естественными слабительными, а лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как молоко магнезии и колас, безопасны для кормящих мам. Скорее всего, у вас будет сильная боль, а когда все остальное будет на вашей тарелке, последнее, что вам захочется добавить, — это запор. Когда вы вернетесь домой, не забывайте держать вещи в движении… пейте много воды и соблюдайте здоровую диету, полную фруктов и овощей. Добавка клетчатки также может помочь.

Первые какашки ребенка

Говоря о дефекации, обратите внимание и на ребенка.Если она какает перед родами, это может быть признаком дистресса плода (вы заметите это, если вода выйдет из строя и изменит цвет на черный / зеленый). Или, иногда во время родов, младенцы испытывают небольшой стресс — возможно, пуповина сжимается — и стресс может привести к дефекации. Эта фекалия называется меконием , зеленовато-черной липкой, похожей на смолу, толщиной . Вы, вероятно, будете очищать подгузники от мекония в течение первых нескольких дней, пока она не вымоет его вместе со всем молоком, которое она пьет.

Посмотреть больше сообщений с тегами беременность, здоровье и безопасность

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

Вы можете зарабатывать 13 000 долларов в год, продавая свои какашки.

С 2013 года OpenBiome обрабатывает и отправляет их в большом количестве по всей стране. Замороженный стул назначают пациентам, которые очень больны инфекцией, вызванной бактериями C. difficile. Бактерии могут вызвать сильное расстройство желудочно-кишечного тракта, в результате чего некоторые больные остаются привязанными к дому. Антибиотики часто помогают, но иногда бактерии восстанавливаются, как только лечение прекращается. Это приводит к жалкому непрерывному курсу антибиотиков.

Путем введения здоровых фекалий в кишечник пациента (посредством эндоскопии, носовых трубок или проглатываемых капсул) врачи могут навсегда избавиться от C. difficile. Найти донора — непростое дело, и некоторые пациенты настолько отчаялись, что лечат себя фекалиями от друзей и семьи. Именно это случилось с другом основателей OpenBiome, вдохновившим их на открытие первого общенационального банка. На данный момент они отправили около 2000 процедур в 185 больниц по всей стране.

И да, они платят за здоровые фекалии: 40 долларов за образец с бонусом в 50 долларов, если вы приходите пять дней в неделю. Это 250 долларов за неделю пожертвований или 13000 долларов в год.

Есть одна загвоздка: не обязательно быть здоровым. Вы должны быть r eally здоровым. Процедура донорства OpenBiome может быть такой же простой, как и обычное опорожнение кишечника, но процесс отбора делает сдачу крови похожей на прогулку по парку.

«Стать донором труднее, чем попасть в Массачусетский технологический институт», — пошутил соучредитель Марк Смит (кто бы знал, ведь он получил там докторскую степень по микробиологии).Из примерно 1000 потенциальных доноров, проявивших интерес к его веб-сайту за последние два года, только около 4 процентов прошли тщательный медицинский опрос и тестирование стула.

Процесс проверки может стоить до 5 000 долларов, поэтому, когда кто-то проходит, Смит и его соучредители держатся крепко.

«Мы заставляем большинство наших доноров приходить три или четыре раза в неделю, что довольно круто», — сказал Смит. «Обычно вы помогаете трем или четырем пациентам с каждой пробой, и мы отслеживаем это и сообщаем вам.

Соучредитель Кэролайн Эдельштейн соглашается с тем, что доноры обычно получают больше, чем деньги.

«Все думают, что это здорово, что они зарабатывают деньги, делая такие простые вещи», — сказал Эдельштейн. «Но они также люблю слышать, как мы говорим: «Послушайте, ваша какашка только что помогла этой девочке, которая болела девять лет, попасть на выпуск дочери».

Кто эти доблестные доноры, эти немногие избранные? Раз уж они должны приехать в Медфорд Массачусетский офис, многие из них — студенты Университета Тафтса.И многие набираются из спортзала по соседству.

«Здорово иметь здоровый контингент постоянных посетителей спортзала, — сказал Смит.

На данный момент трансплантаты фекалий имеют только одно применение: лечение рецидивирующего C. difficile. Но OpenBiome предоставляет свои образцы для ряда испытаний, изучающих другие возможности использования.

Ученые знают, что микробиомы кишечника людей с ожирением, воспалительными заболеваниями кишечника и даже аутизмом отличаются от микробиомов без него. Но тот факт, что с этими состояниями связана кишечная флора, не означает, что избавление от нее может избавить от симптомов, и, конечно же, не факт, что трансплантация фекалий станет чудесным решением, которое они представляют для C.difficile.

«Это многообещающе в других условиях, — сказал Смит, — но также и много шумихи. Лечение C. difficile немного менее сексуально, но это единственная область, где мы знаем, что это работает». Тем не менее, он очень рад увидеть, куда нас приведет «безумный рубеж» микробиомной инженерии.

А пока Смит всегда рад найти больше потенциальных доноров.

«Я никогда не думал, что после получения докторской степени начну рассылать какашки, — сказал он, — но вот я».

Трансплантация кала (бактериотерапия) | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

Трансплантация фекалий (или бактериотерапия) — это перенос стула от здорового донора в желудочно-кишечный тракт с целью лечения рецидива C.Проблемный колит .

Трансплантация фекалий: зачем это делается

Трансплантация фекалий проводится в качестве лечения рецидивирующего колита, вызванного C. difficile. Колит, вызванный C. difficile , осложнение антибактериальной терапии, может быть связано с диареей, спазмами в животе, а иногда и с лихорадкой. Если вам больше 65 лет и / или вы страдаете хроническими заболеваниями, у вас может быть повышенный риск более тяжелой инфекции. Диагноз ставится на основании анализа ДНК стула, который определяет этот организм.

Если вам поставили диагноз, ваш врач лечит начальную инфекцию антибиотиком, который нацелен на организм C. difficile . Антибиотики, используемые для лечения этой инфекции, включают метронидазол, ванкомицин и фидаксомицин. У 30 процентов пролеченных людей инфекция возвращается в течение нескольких дней или недель после окончания курса антибиотиков. Ваш врач может выбрать для лечения этого первого рецидива еще один курс антибактериальной терапии. Однако у тех людей, у которых сохраняется рецидив C.difficile colitis , возможна трансплантация кала. Недавнее исследование, опубликованное в 2013 году в журнале New England Journal of Medicine , показало, что трансплантация фекалий более эффективна, чем пероральный ванкомицин, в предотвращении дальнейших рецидивов у людей, которые уже перенесли рецидивирующий колит C. difficile .

По состоянию на 2013 год трансплантация фекалий в настоящее время обычно не проводится по показаниям, кроме рецидивирующего колита, вызванного C. difficile. По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, следует ли проводить трансплантацию кала по другим клиническим показаниям.Трансплантацию кала по другим клиническим показаниям следует рассматривать как экспериментальную и проводить только в рамках исследовательского исследования, при котором ваша безопасность находится под пристальным контролем.

Трансплантация фекалий: чего ожидать

Перед трансплантацией фекалий вам необходимо будет определить потенциального донора. Доноры не должны:

• Имел контакт с антибиотиками в течение последних шести месяцев
• Иммунодефицит
• Делали татуировку или пирсинг в течение последних шести месяцев
• В анамнезе употребляли наркотики
• Имели в анамнезе высокие- рискованное сексуальное поведение
• Был ли в анамнезе тюремный период
• Недавно был в эндемичных районах
• Имеет какие-либо хронические желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника

Потенциальный донор должен пройти обследование у своего врача на наличие инфекционных патогенов при прохождении через следующие анализы:

• Анализы крови: серологические исследования на гепатиты A, B и C; ВИЧ; RPR
• Тесты стула: яйца и паразиты; С.difficile ПЦР; культура и чуткость; giardia antigen
• Доноров следует проинформировать о том, что их страховая компания может возложить на них финансовую ответственность за все тесты, необходимые перед трансплантацией. Лучше всего проконсультироваться у своего поставщика медицинских услуг и / или в страховой компании.

Процедура трансплантации кала

Трансплантация кала обычно выполняется с помощью колоноскопии и реже с помощью назодуоденального зонда. Во время колоноскопии колоноскоп проходит через всю толстую кишку.Когда колоноскоп извлекается, донорский стул доставляется через колоноскопию в вашу толстую кишку.
Перед процедурой вам нужно будет выполнить специальные инструкции по подготовке. Ваш врач подробно обсудит их с вами.

• Вам нужно будет прекратить любую антибактериальную терапию за два дня до процедуры.
• Вам нужно будет соблюдать жидкую диету, а затем сделать клизму или принимать слабительное за ночь до запланированной процедуры.
• Сообщите врачам, если у вас есть аллергия.
• Ваш врач проинструктирует вас относительно любых рецептурных лекарств, которые вы принимаете.

Убедитесь, что в день процедуры вас сопровождает ответственный взрослый, который отвезет вас домой после ее завершения. По прибытии вы зарегистрируетесь и предоставите свою историю болезни.

Во время колоноскопии:

1. Мы введем вам капельницу в вену для введения жидкости и седативных средств.

После завершения процедуры вам нужно будет оправиться от седативных средств.Ваш врач обсудит с вами результаты. Затем вы можете пойти домой, где вы сможете отдохнуть до конца дня.

Какать во время родов: ты выживешь, обещание

Изображение с Shutterstock

Я боюсь зомби. Боюсь тараканов. Я боюсь открывать банки с печеньем. (Серьезно, если этот внезапный хлопок ! вас не испугает, значит, у вас стальные нервы.) Но это все, чего я обычно могу избежать.

Однако однажды был страх — хуже, чем зомбированный таракан, катапультирующийся из бисквитной пушки, — что я был вынужден смотреть прямо в глаза.

А точнее коричневый глаз.

Потому что, когда я была беременна своим первым сыном, я боялась, окаменела , одного: какать во время родов.

Конечно, я беспокоился о том, что роды сделают с моими женскими частями. Разве не все, особенно если вы никогда этого не делали? Вы просто должны представить себе логистику. И для меня это выглядело как проталкивание мягкой подушки через горловину свитера.

Но о блаженные дни, когда вагина была моей единственной заботой! Поскольку после того, как мне пришло в голову, что святая мать унизительных моментов, я могу срать на стол для родов , я потерял много сна.В одной из своих книг о беременности я прочитала строчку: «Ваш врач может попросить вас толкаться, как если бы у вас был стул». И я подумал: «Так что же мешает вам на самом деле иметь дефекацию?»

И тут по холоду понял, что тебе ничего не мешает . Что бы там ни было — ребенок, плацента, вчерашний бутерброд с индейкой, превращенный в какашку, — все выходит наружу. До этого момента мне никогда не приходила в голову такая возможность, но внезапно это было все, о чем я мог думать.Это было похоже на один из тех снов, где ты появляешься где-то голым… только потом ты перешла на следующий уровень унижения и обосралась.

Я в панике позвонил маме. «А что, если я засраню на родильный стол?» Я причитал.

«Ну, я имею в виду… такое бывает», — сказала она. «Иногда это неизбежно. Но обещаю, в этом нет ничего страшного.

Ничего страшного? НЕТ БОЛЬШОЙ СДЕЛКИ? Какать голой задницей на виду у комнаты, полной виртуальных незнакомцев — не говоря уже о моем муже, который, как я надеялась, когда-нибудь снова захочет заняться со мной сексом? Это, друзья мои, очень важно.Я полностью доверяла персоналу больницы, чтобы спасти мою жизнь и жизнь моего ребенка, если во время родов что-то пойдет не так. Но когда дело доходило до того, как я какаю, я даже представить себе не мог, что они отнесутся к этому легкомысленно. Я имею в виду, однажды я слышал, как кто-то пердит в моем классе зумбы, и мне почти пришлось покинуть комнату, потому что я не мог сдержать смех, и я считаю себя (в основном) зрелым.

Я создал в голове ужасный сценарий и воспроизводил его снова и снова: я лежал, прижав колени к груди, мои товары были выставлены на полную, великолепную витрину под ярким светом прожекторов, а вокруг стояло множество медицинского персонала. (включая студента-врача, который выглядел в точности как неподвластный времени Джейк Райан из Sixteen Candles ).И вдруг… * реплика, урчание, пердеж, шум * … sh это могло бы случиться. Все сразу начинали выглядеть потрясенными и напуганными. Они затыкали рот, затыкали носы и обменивались взглядами с отвращением. То тут, то там будет плохо подавляемое хихиканье.

Мой логический ум, конечно, опроверг эту теорию ( понятно? ). «Они профессионалы», — холодно сказал я себе. «Я уверен, что это происходит постоянно». Однако, несмотря на мою вынужденную уверенность, я не мог подавить нервозность.Медицинский персонал вполне мог быть профи, но это не означало, что я хотел устроить беспомощную помойку перед ними.

Но вот кое-что о родах, особенно в первый раз: вы так заняты, так отвлечены, так заняты, что даже парализующий страх, такой как публичная дефекация, отходит на второй план по сравнению с текущей задачей. Когда пришло время толкаться, единственное, о чем я думал, — это встретить ребенка, которого я лелеяла девять месяцев и о котором мечтала годами.

«Попробуйте, — сказала мне медсестра.«Протолкните свой зад». Из-за эпидуральной анестезии я сильно напился ниже пояса, так что я ничего не чувствовал, но послушно следовал ее указаниям. Именно тогда я заметил, что она эффективно вытирала вниз, а затем осторожно складывала и убирала одну из больших впитывающих подушечек подо мной. И меня осенило: Боже мой, должно быть, накакал .

Мой кошмар сбылся… но только его часть. Потому что смеха не было. Никаких выражений отвращения не было.(И никаких двойников Джейка Райана.) Никто даже не подумал дважды. На самом деле, я не была полностью уверена, что какала, пока муж милостиво не подтвердил это.

(Между прочим, после этого у нас родилось еще трое детей, так что он, видимо, тоже не был таким уж плохим.)

Так что мужайтесь, беременные какают. На самом деле все не так плохо, как вы себе представляете. Хотите верьте, хотите нет, но в этом нет ничего страшного! Вы бы предпочли , а не , чтобы доставить бревно вместе с ребенком? Конечно.Но имеет ли это значение, если вы это сделаете? Точно нет. Они действительно к этому привыкли. Если они действительно находят это забавным или отвратительным, они полные профессионалы во всей этой штуке с «покерным лицом», потому что никто не бьет глазом. Или морщит нос.

И вообще, девочка, у тебя рожает ребенка ; наслаждайтесь всем, что вы можете об этом опыте. Какашки — это последнее, о чем вам следует беспокоиться.

… По крайней мере, до твоей первой послеродовой свалки.

Но это история для другого раза.

Связанное сообщение: План рождения… испортился

Реорганизация служб трансплантации фекальной микробиоты во время пандемии COVID-19

Введение

Впервые была выявлена ​​вспышка коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) в Ухане и, несмотря на радикальные меры безопасности, принятые правительством Китая, быстро переросла в пандемию.

Следовательно, медицинские учреждения резко сократили плановые мероприятия как для предотвращения потенциальной передачи вируса, так и для передачи человеческих и структурных ресурсов на борьбу с COVID-19. Помимо этих общих мер, некоторые гастроэнтерологические мероприятия были упорядочены в соответствии с риском и потребностями, включая эндоскопические процедуры, которые приводят к аэрозолизации вируса.1 2 Поэтому несколько научных обществ выпустили рекомендации для определения приоритетности показаний и внедрения безопасных рабочих протоколов эндоскопических клинических исследований. практика во время пандемии.3–5

В последние годы трансплантация фекальной микробиоты (FMT) произвела революцию в лечении рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile (CDI) 6. гастроэнтерологические процедуры во время пандемии COVID-19, по крайней мере, у пациентов из группы высокого риска с ИКД, когда FMT может спасти жизнь, а преимущества перевешивают риски. FMT становится все более стандартизированным и безопасным, и недавно было выпущено руководство по общей организации и критериям, необходимым для создания банка табуретов.12 Однако эта пандемия подняла ряд вопросов и опасений в отношении воздействия и рисков FMT, связанных с SARS-CoV-2, поскольку риск среднесрочного и долгосрочного сосуществования с этой пандемией неизбежен. Недавно FDA рекомендовало использовать только продукты FMT, полученные из стула, пожертвованного до 1 декабря 2019 г., до тех пор, пока не появятся надлежащие анализы доноров на SARS-CoV-2 и / или кала, «насколько это возможно» и протоколы скрининга, 13 и некоторые центры FMT. приостановили активный набор новых доноров до тех пор, пока протоколы FMT не смогут проверять доноров на COVID-19 и не будут доступны специальные тесты стула.14

Таким образом, мы стремимся предоставить рекомендации по реорганизации служб FMT в свете развивающейся пандемии COVID-19, чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности для пациентов и медицинских работников, выполняющих FMT.

Методы

Основные темы этого позиционного документа были предложены двумя авторами (GI и GC) и рассмотрены и уточнены рабочей группой, которые были отобраны как всемирно признанные эксперты в области FMT и банкинга стула. Для обновления и расширения ранее опубликованных рекомендаций в свете развивающейся пандемии COVID-1912 15 следующие ключевые темы были определены GI и GC и одобрены всеми авторами: отбор пациентов; набор и отбор доноров; изготовление и поставка табуретов; Процедура FMT и наблюдение за пролеченными пациентами.В дополнение к прагматическим рекомендациям экспертов был проведен обзор литературы для сбора наилучших имеющихся на данный момент данных. Также были рассмотрены рекомендации основных международных медицинских учреждений (например, ВОЗ, Центры профилактики и контроля заболеваний в Европе и США) и научных обществ, занимающихся проблемами пищеварения.

Однако, ввиду ограниченности доказательств и необходимости срочного руководства, формальная стандартная методология консенсуса не соблюдалась.12 15 Первый проект документа был в основном написан небольшой целевой группой (GC, GI, CRK, BHM и ZK), а итеративные изменения вносились посредством виртуального обсуждения между всеми экспертами, включая три раунда пересмотра, до достижения консенсуса.Итоговый документ с изложением позиции был одобрен всеми экспертами после дальнейшего виртуального обсуждения.

Отбор пациентов

Получатели FMT для рецидивирующего / рефрактерного CDI

Пандемия COVID-19 повлияет на размещение FMT в алгоритме лечения пациентов с рецидивирующим или рефрактерным CDI (рисунок 1).

Рисунок 1

Предлагаемый алгоритм лечения пациентов с рецидивирующей или рефрактерной инфекцией Clostridioides difficile (CDI) во время пандемии COVID-19.FMT, трансплантация фекальной микробиоты.

ИКД присутствует, когда он рецидивирует в течение 8 недель после начала предыдущего эпизода, при условии, что симптомы предыдущего эпизода исчезли после завершения начального лечения. Рефрактерное заболевание возникает, когда ИКД не реагирует на противомикробное лечение и сохраняется диарея с положительным результатом на токсин C. difficile или диарея без токсина при отсутствии других вероятных причин диареи.

Показания к FMT следует рассматривать в индивидуальном порядке, принимая во внимание такие факторы, как: количество и тяжесть предыдущих эпизодов ИКД; применяемые ранее методы лечения и возможные альтернативные стратегии; сопутствующие заболевания; а также безопасность, осуществимость и практичность введения FMT с учетом специфических сложностей, связанных с пандемией COVID-19.

В настоящее время может быть прагматичным рассмотреть возможность лечения многих «типичных» пациентов с рецидивом ИКД, которые получили бы FMT в эпоху до COVID-19, другими одобренными методами лечения, включая ванкомицин, фидаксомицин и / или безлотоксумаб.16 17 В частности, может быть роль сниженного и пульсирующего режимов ванкомицина или расширенного фидаксомицина, хотя данных мало.17 Эта стратегия может иметь двойное преимущество: эффективное лечение пациента с рецидивирующей ИКД, а также создание « окна » время, в течение которого могут иметь место клинические разработки, которые могут способствовать более безопасному введению FMT — например, усовершенствование методов скрининга доноров или надлежащая организация центра FMT.

Однако во время пандемии COVID-19 все еще вероятно будет ряд пациентов с предполагаемым рецидивирующим / рефрактерным ИКД, для которых FMT считается наиболее подходящей терапией — например, особенно для пациентов с молниеносным ИКД, которые имеют ограниченный терапевтический эффект. альтернативы и не считаются хирургическими кандидатами. Во всех таких случаях перед рассмотрением FMT необходимо провести тщательную оценку диагностической достоверности симптомов, вызывающих ИКД.

Кроме того, было бы уместно провести подробное обсуждение в процессе получения согласия с такими пациентами, чтобы объяснить сложности и неопределенности, связанные с FMT, и альтернативными вариантами лечения во время пандемии.Еще одна неопределенность связана с количеством FMT, которые могут быть уместными в схеме лечения ИКД. В частности, протоколы, относящиеся к псевдомембранозному колиту, сообщают о хороших результатах либо путем повторения FMT каждые 3 дня до разрешения псевдомембраны18, либо, в качестве альтернативы, назначения 5 дней ванкомицина в случае неэффективности FMT перед последующим FMT.19 Почти все исследования FMT при ИКД и клинические В руководствах признается, что последовательный FMT имеет более высокую эффективность, чем разовая инфузия, по крайней мере, в определенных ситуациях, таких как тяжелая инфузия CDI или клизма.6 15 20 Таким образом, когда врачи выбирают FMT в качестве метода лечения во время COVID-19, кажется разумным, что они готовы предложить пациенту как минимум второй FMT в случае первоначальной неудачи FMT, используя: по возможности, аликвоты от того же донора первой инфузии, чтобы снизить риск передачи. Однако, осознавая риски, присущие применению FMT в настоящее время, а также ограниченные запасы FMT, доступные в обозримом будущем, банкам стула и / или клиницистам следует в каждом конкретном случае рассматривать возможность предложения двух или более FMT для пациента. с рецидивирующим / рефрактерным ИКД возможно, безопасно, целесообразно и справедливо по сравнению с другими пациентами, которые также могут в этом нуждаются.

Когда FMT рассматривается у COVID-19-положительного пациента с CDI, дополнительное рассмотрение вышесказанного должно заключаться в том, можно ли отложить процедуру FMT. Лечение рецидивирующей / рефрактерной ИКД следует рассматривать в индивидуальном порядке, принимая во внимание все вышеупомянутые факторы, а также клиническую картину, связанную с COVID-19. В таких случаях обязательно тщательное междисциплинарное обсуждение среди экспертов FMT, врачей-инфекционистов и реаниматологов / анестезиологов.

Набор и проверка доноров

Чтобы свести к минимуму риск заражения доноров и реципиентов COVID-19, мы предлагаем конкретные изменения в способах набора и скрининга доноров, в основном включая оценку истории болезни, лабораторные исследования и проверки в день пожертвования. Для банков стула в больницах доноры также должны подписать информированное согласие или, по крайней мере, быть полностью проинформированы врачами (в соответствии с местными правилами), чтобы принять потенциальный риск заражения COVID-19, когда они придут в больницу для тестирования. и пожертвование.21 год

Приведенные ниже предложения аналогичны предложениям, уже выпущенным некоторыми регулирующими учреждениями (например, Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов22 и Итальянским национальным центром трансплантологии23), и немного отличаются от предложений, ранее выпущенных нашей группой.24 Такие меры следует адаптировать к местным условиям. системы здравоохранения и соответственно обновлены дополнительными данными о COVID-19.

Анкета и история болезни

Хотя первоначальная клиническая оценка и заполнение анкеты обычно проводятся в центрах FMT, в эпоху COVID-19 они, как правило, могут выполняться с помощью телемедицины, чтобы избежать ненужного контакта потенциальных доноров с больницей.Анкета о состоянии здоровья донора должна быть отправлена ​​кандидату донора в электронном виде раньше, а интервью можно провести с помощью видео / телефонной консультации. Для стационарных банков стула посещение врача должно проводиться только в индивидуальном порядке, исходя из усмотрения врача (например, клинические проблемы, технические препятствия, потребность в культурно-лингвистическом посреднике) или на желании донора получить медицинскую помощь. посещение (например, невозможность конфиденциального интервью в отведенном для этого месте дома).

Дополнительные элементы должны быть включены в клиническую анкету.Во-первых, врачи должны специально оценить, был ли у донора диагностирована лабораторно подтвержденная инфекция SARS-CoV-2 или он близко контактировал с субъектами с подозрением или доказанной инфекцией.

Кроме того, потенциальные доноры должны пройти клиническое обследование на COVID-19, включая, как это было предложено Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 25: лихорадку, кашель, одышку, озноб, аносмию или агевзию, боль в горле, мышечную боль не объяснимо альтернативным диагнозом в течение предыдущих 30 дней.26 Если у потенциального донора есть какие-либо симптомы, указывающие на COVID-19, его / ее следует временно исключить из следующего этапа лабораторного скрининга и процесса донорства. Кроме того, следует исключить медицинских работников, активно участвующих в лечении пациентов.

Лабораторные исследования

Все доноры, которые сдали анкету, должны пройти лабораторные обследования.12 Специфические тесты для выявления SARS-CoV-2 должны быть добавлены к стандартной панели лабораторных исследований доноров 12, включая как минимум назофарингеальный мазок и обратную транскрипцию полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР) и серология.27 Там, где это возможно, необходимо провести утвержденный молекулярный анализ стула на пожертвованном материале (рис. 2), и усилия центров по включению его в скрининг доноров настоятельно рекомендуются. Все субъекты с положительным результатом теста должны быть временно исключены из донорства и проинформированы о результате и принять меры предосторожности против передачи в соответствии с местными протоколами.

Рис. 2

Предлагаемый рабочий процесс донорства стула во время пандемии COVID-19.

Необходимо учесть некоторые соображения относительно тестирования на COVID-19.Во-первых, до сих пор нет диагностического тестирования, которое гарантирует полную точность диагноза COVID-19, и невозможно использовать одно тестирование для всех стадий заболевания, поэтому обследования следует объединять в разные моменты времени скрининга доноров. Более того, есть лишь ограниченные данные о диагностике COVID-19, поэтому наши предложения могут быть обновлены, как только станут доступны консолидированные данные. Эти диагностические пределы следует обсудить с получателем.

На сегодняшний день мазок из носоглотки является наиболее часто используемым тестом для диагностики легочного COVID-19.Вирусная РНК в мазке из носоглотки выявляется за несколько дней до появления симптомов, достигает пика в течение первой недели с момента появления симптомов и начинает снижаться к 3-й неделе, становясь впоследствии неопределяемой.27 Серологический диагноз особенно важен для выявления субъектов, у которых мало или поздние симптомы, при которых мазок из носоглотки может быть менее чувствительным.

ELISA на IgM и IgG оказался положительным с 4-го дня после появления симптомов, с пиком через 2–3 недели после начала инфекции28 29; в частности, IgM снижается на 5 неделе и исчезает на 7 неделе болезни, в то время как IgG сохраняется после 7 недели.30

Было показано, что комбинированное исследование мазка из носоглотки и IgM повышает диагностическую точность, поэтому мы рекомендуем использовать их вместе для скрининга доноров.31 Однако длительная стойкость антител остается неизвестной.

Скрининг донорского стула с помощью молекулярного теста на SARS-CoV-2 пропагандируется как самый безопасный способ предотвратить потенциальный риск передачи вируса.14 Однако, несмотря на недавние доказательства того, что SARS-CoV-2 может быть обнаружен в фекалиях32, и что он активно инфицирует энтероциты кишечника человека, 33 пока не ясно, указывает ли присутствие фекальных вирусных частиц на инфекционность, и могут ли бессимптомные серологически положительные люди также распространять вирус таким образом.Более того, в нескольких исследованиях сообщается о более длительном выделении с калом, чем через носоглотку (таблица 1) 28 32 34–39. Недавно стали доступны местные протоколы количественного определения вируса SARS-CoV-2 в кале, и количественное определение дало многообещающие результаты40.

Таблица 1

Исследования, оценивающие наличие SARS-CoV-2 в образцах фекалий или мазках из анального / ректального канала

Исходя из этих соображений, положительность ПЦР в мазке из носоглотки / стуле и / или серологии IgM должна быть абсолютным критерием исключения из донорства не менее 8 недель; по истечении этого времени потенциального донора можно будет снова рассмотреть и повторно протестировать.В случае сероконверсии IgG к SARS-CoV-2 донор должен быть исключен на 30 дней, а затем повторно протестирован с помощью вопросника и молекулярного анализа стула; после этого, если результаты анализа стула отрицательны и симптомы отсутствуют, донору следует разрешить сдать кровь.

Наконец, поскольку диагностика COVID-19 все еще развивается, эти предложения следует обновлять, как только будут получены дополнительные доказательства и будут разработаны новые тесты (например, тесты на слюну).

Рабочий процесс пожертвования и карантин

Рабочий процесс пожертвования представлен на рисунке 2.Потенциальные доноры, прошедшие анкету и лабораторные исследования, описанные выше, могут начать предоставлять фекальный материал. Отдельный туалет в банке стула должен быть зарезервирован для сбора стула, а участки поверхности, подверженные сильному прикосновению, должны быть очищены после каждой сдачи крови. Если это невозможно с операционной точки зрения, необходимо собрать стул дома в соответствии со стандартными рекомендациями.

При каждой сдаче крови доноров следует проверять, помимо уже предложенного стандартизированного вопросника 12, на предмет: диагностики инфекции SARS-CoV-2; контакт с субъектами с подозреваемыми или подтвержденными инфекциями в домашних условиях; Клинические симптомы COVID-19 (как описано выше) не могут быть объяснены альтернативным диагнозом с момента последней сдачи крови.Доноры, которые оказались положительными на один из этих предметов, должны быть исключены из донорства, а ранее сданный стул не позднее, чем за 4 недели до появления симптомов / диагноза COVID-19, должен быть исключен, поскольку первоначальные данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 заражен. может оставаться в стуле до 4 недель после заражения36.

Для каждого донора донорский стул должен быть либо: (1) немедленно переработан в препараты FMT, заморожен и храниться при -80 ° C, и, наконец, помещен на карантин до тех пор, пока этот донор не пройдет дополнительный скрининг доноров (повторяется каждые 8–12 лет). недель) в конце периода донорства и быть доступным для введения пациентам только после этой дополнительной проверки; или (2) оценивается непосредственно с помощью проверенных молекулярных тестов стула на общие патогены и на SARS-CoV-2.В этом случае, если прямое тестирование отрицательное, их можно выпустить для использования без необходимости карантина, как рекомендовано в наших предыдущих рекомендациях.

Производство стула

В целом, существует две модели приготовления FMT: выбранный пациентом свежий FMT или замороженный FMT, произведенный банком стула от здоровых доноров. Однако из-за факторов, связанных с безопасностью, доступностью и экономичностью, модель замороженного FMT, производимая банками стула, широко используется клиницистами.41 42

Хотя в редких клинических сценариях может потребоваться использование свежего FMT до COVID-19, на сегодняшний день следует избегать использования свежей модели FMT, чтобы способствовать точному соблюдению рекомендуемых мер безопасности во время пандемии COVID-19.43 Хотя инфекционная способность стула SARS-CoV-2 с положительной реакцией на РНК неизвестна, предварительные данные предполагают, что выделение вируса в стуле занимает примерно 2–4 недели, 36 желудочно-кишечных симптомов обычно предшествуют респираторным симптомам 44, а выделение вирусов в стуле может отставать. несмотря на клиренс в респираторных образцах.32 36

Эти данные подтверждают потребность в передовых методах производства препаратов FMT. В нашем предыдущем консенсусном отчете мы рекомендовали высококачественные микробиологические помещения (по крайней мере, уровень биобезопасности 2) с надежными стандартными операционными процедурами, которые позволяют безопасно обрабатывать человеческие образцы обученным персоналом.12 Кроме того, рекомендуется соответствующая документация, надежные процессы обеспечения качества, сохранение донорских образцов для дальнейших проверок и стандарты выпуска конечного продукта. 12 13 45 46 Таким образом, поскольку высокие меры безопасности уже были рекомендованы предыдущими руководящими принципами 12, никаких существенных изменений в рабочий протокол производства табуретов в настоящее время необходим для адекватной борьбы с COVID-19.

Процедура FMT и последующие действия

Способы доставки FMT: что лучше всего во время COVID-19?

Эндоскопические маршруты FMT наиболее широко используются во всем мире.В целом, эндоскопические процедуры могут способствовать передаче вируса медицинским работникам и пациентам (из-за близкого расстояния между пациентами и врачами, воздействия брызг, слизи или слюны во время верхней эндоскопии, потенциальной орально-фекальной передачи во время нижней эндоскопии или путем создания аэрозоля), хотя первые реальные данные показывают, что риск передачи вируса при эндоскопии может быть низким 47 48

По этим причинам разумно создать процесс, минимизирующий риски.Профессиональные общества выпустили руководство по эндоскопии желудочно-кишечного тракта и использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) для этих процедур в условиях COVID-19.3 5 Когда FMT проводится с помощью колоноскопии, рекомендуется соблюдать строгие процедуры для минимизации риска до, во время и после процедуры (подробно описано в разделе ниже). Единственный метод доставки FMT, при котором не образуются аэрозоли, — это прием инкапсулированного донорского стула. Это предпочтительный метод, если таковой имеется, для минимизации рисков передачи и использования СИЗ, которые могут быть в ограниченном количестве.Однако мы признаем, что капсулированный FMT по-прежнему широко не доступен для использования во всех центрах.

Доставка с помощью удерживающей клизмы с меньшей вероятностью будет генерировать аэрозоль и может быть выполнена одним поставщиком медицинских услуг, минимизируя их воздействие и использование СИЗ, но эффективность оказывается ниже, чем при эндоскопическом введении6, и пациентам может потребоваться несколько курсов лечения, что увеличит их воздействие окружающей среды здравоохранения. FMT через назоэнтеральный или трансэндоскопический энтеральный зонд в толстой кишке широко используется в некоторых центрах, особенно у госпитализированных пациентов пожилого возраста.В литературе по отоларингологии считается, что процедуры на голове и шее имеют высокий риск у пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.49 Нос и носоглотка являются резервуарами высоких концентраций вируса SARS-CoV-2, 50 и размещение трубка через носоглотку может вызвать образование аэрозолей. Рекомендуется адекватная местная анальгезия, чтобы сделать процедуру комфортной для пациента и свести к минимуму кашель, рвоту и чихание. Кроме того, количество присутствующих сотрудников должно быть сведено к минимуму.Присутствующие должны носить полные СИЗ, включая маски N95 и защитную маску / очки, перчатки, сетки для волос и рекомендуется специальная операционная или процедурные зоны, в идеале с отрицательным давлением.

Как правило, рекомендуется, чтобы центры FMT определяли предпочтительные маршруты доставки в каждом конкретном случае и в зависимости от их опыта в том или ином маршруте.

Эндоскопические процедуры

Несколько научных обществ выпустили рекомендации для медицинских учреждений, предоставляющих выборные процедуры.4 5 51 Ограничения будут различаться в зависимости от страны или штата, и необходимо учитывать местные особенности и соблюдать их. Когда FMT выполняется в отделении эндоскопии, рекомендуется выполнять следующие процедуры, чтобы минимизировать риск для персонала и других пациентов.

Сортировка пациентов : Пациенты, запланированные на амбулаторный плановый эндоскопический FMT, должны пройти проверку температуры и быть допрошены о симптомах, включая лихорадку, кашель, одышку, озноб, аносмию или агевзию, боль в горле и мышечные боли по прибытии на процедуру и до поступления в учреждение .У пациентов с подозрением на COVID-19 или с известным диагнозом COVID-19 врач должен оценить, можно ли отложить процедуру на основании клинической картины пациента, и, в случае, если он / она должен быть проинструктирован о проведении мазка из носоглотки. и возобновить пероральный прием ванкомицина для предотвращения рецидива.

Результат этих проверок должен отслеживаться в соответствующем регистре.

Пациентов с симптомами, указывающими на COVID-19, следует попросить связаться с их основным лечащим врачом для дальнейшего обследования.Пациентам следует дать тканевую или хирургическую маску для лица, которую они смогут надеть по прибытии в учреждение, а в зонах ожидания следует соблюдать строгое социальное дистанцирование, расположив стулья на расстоянии не менее 2 метров друг от друга. Посетителям / членам семьи следует запретить оставаться на территории, и после этого им можно будет позвонить, чтобы встретить пациента у двери во время выписки.

PPE : Всем пациентам, медицинским работникам и персоналу рекомендуется постоянно носить хирургические маски. Процедуры FMT с участием слизистых оболочек, включая введение назоэнтерального зонда, верхнюю эндоскопию или колоноскопию, требуют ношения масок N95 и лицевых щитков врачом-терапевтом и всеми присутствующими членами медицинской бригады.Персонал должен быть обучен правильным методам надевания и снятия СИЗ.

Комната восстановления : В идеале пациенты должны восстанавливаться в той комнате, в которой проводится процедура, которую затем можно окончательно очистить перед использованием для следующего пациента. Если места не позволяет, то пациента следует поднять в зоне, где можно поддерживать социальное дистанцирование (по крайней мере, 2 метра между пациентами). Нет веских оснований просить пациентов хранить донорский материал дольше, чем это необходимо для восстановления после седации.

Последующее наблюдение

Пациентов следует вызывать через 24 часа после процедуры для оценки любых краткосрочных побочных эффектов или процедурных осложнений. По возможности, повторные встречи следует проводить с использованием телемедицины в соответствии с протоколами учреждения. Рекомендуется проводить последующие обследования в разные моменты времени (от 1 до 8 недель) для обсуждения симптомов после FMT, оценки признаков рецидива и выяснения симптомов инфекции.43 52 Пациентам следует дать указание немедленно связаться с врачом при появлении симптомов инфекции развиваются или если у них диагностирован COVID-19 в течение 28 дней после процедуры, чтобы можно было отслеживать контакты и контролировать сотрудников, подвергшихся воздействию, а также проводить ретроспективное тестирование оставшихся образцов донорского стула.Если у пациентов развивается диарея, указывающая на рецидив ИКД, их можно отследить по телефону, чтобы определить, нужно ли им обращаться за помощью в больницу, или они могут сдать стул на анализ и / или начать эмпирическую терапию анти-ИКД дома. Те, у кого ранее были тяжелые эпизоды ИКД или которые сообщают о диарее, указывающей на рецидив ИКД, вместе с высокой лихорадкой, сильной болью в животе или рвотой, должны быть обследованы в отделении неотложной помощи или в кабинете врача. При наличии условий и показаний можно рассмотреть возможность дальнейшего лечения FMT.

Исследовательская деятельность

Огромное потенциальное влияние COVID-19 на многие аспекты исследований (включая проведение клинических испытаний) уже было признано.53 54 Это явно относится к очень активной области клинических испытаний FMT. В частности, до пандемии COVID-19 на сайте www.clinicaltrials.gov было зарегистрировано> 300 испытаний с участием FMT, включающих множество показаний от аутизма до язвенного колита.55–57 За несколько месяцев до нынешней пандемии было проведено два важные предупреждения по безопасности из США, касающиеся возможной передачи патогенов пациентам через FMT, что привело к одной смерти и пяти госпитализациям.13 58 Прежде чем те, кто проводил исследования FMT, смогли полностью отреагировать на последнее предупреждение, разразилась пандемия COVID-19, и в большинстве регионов исследования FMT были приостановлены.

Однако, поскольку наиболее реалистичным сценарием является средне- и более длительное совместное проживание с COVID-19, исследования, связанные с FMT, должны принимать адекватные меры безопасности, а не приостанавливаться, несмотря на потенциальную сложность.

Чтобы гарантировать максимально возможную безопасность на основе имеющихся данных, текущие испытания должны адаптировать свои протоколы в соответствии с изменяющимся статусом COVID-19, а предстоящие испытания должны разрабатываться с учетом тех же мер безопасности, которые предлагаются в этом документе для клинической практики.

Для конкретных групп пациентов, включая пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), получающих иммуносупрессивные препараты, или онкологических больных, получающих химиотерапию, обращение в медицинское учреждение для введения FMT может быть затруднено. Например, пациентам с ВЗК, проживающим в районах с высокой распространенностью COVID-19, рекомендовано «оградить» от общественной деятельности предписанные правительством рекомендации и профессиональные руководящие принципы59 60, чтобы минимизировать риск заражения.

Кроме того, группа обсудила решения для обеспечения беспрепятственного набора пациентов в клинические испытания FMT.Чтобы избежать препятствий при регистрации и безопасно проводить последующее наблюдение, следует рассматривать виртуальные посещения (особенно после лечения), а не личные оценки.59 ​​61 Более того, где возможно, потенциально подходящим кандидатам должна быть предоставлена ​​конкретная документация (например, билет на запланированный визит), чтобы иметь возможность добраться до больницы, не будучи остановленным властями, если ненужные движения не разрешены во время фазы изоляции.

Кроме того, для испытаний FMT должен быть постоянный прагматичный диалог между исследователями испытаний и этическими, финансовыми и административными органами, контролирующими исследование, чтобы гарантировать, что исследования могут продолжаться безопасно и эффективно, хотя и с потенциальной адаптацией; это может потребовать гибкости в протоколах исследования, обзора соответствующих и достижимых конечных точек (например, продолжительности последующего наблюдения за участниками) и рассмотрения возможности отмены слепого анализа, если это необходимо.Для обеспечения безопасности пациентов, а также с учетом недавних нежелательных явлений, связанных с FMT, в контексте клинических испытаний58, рекомендуется, чтобы протоколы и рабочие процессы набора доноров соответствовали международным рекомендациям.12 Использование мультидонорского FMT может потенциально увеличить риск передачи COVID-19 и должен рассматриваться в рамках испытания FMT только при строгом соблюдении предлагаемых мер безопасности. Также рекомендуется разработать надежный анализ стула на SARS-CoV2, чтобы сделать проведение клинических испытаний более быстрым и безопасным, и, если они доступны, такие диагностические инструменты должны быть включены в протоколы скрининга.

Согласно рекомендациям для клинической практики, использование замороженного стула предпочтительнее свежего материала, хотя SARS-CoV-2, вероятно, может выжить в условиях хранения. Манипуляции с аликвотами фекалий и хранение образцов стула до и после FMT должны выполняться в очень безопасной среде (по крайней мере, уровень биобезопасности 2). Кроме того, сотрудники FMT, отвечающие за обработку проб, должны в эпоху COVID-19 пройти более тщательную подготовку по безопасности, поскольку существует потенциальный риск заражения SARS-CoV-2.

Использование регистров и применение тех же протоколов строгой прослеживаемости, которые рекомендованы для клинической практики, также рекомендуется для протоколов исследований.

Наконец, эти принципы оценки SARS-CoV-2, разработанные для стандартного FMT, также рекомендуется применять в исследованиях по изучению микробиомных препаратов следующего поколения, которые получают непосредственно из фекалий человека (хотя это не обязательно для препаратов синтетического происхождения. ).

Выводы

Пандемия COVID-19 бросает вызов системам здравоохранения отдельных стран во всем мире, и разумно предположить, что она будет присутствовать и в ближайшем будущем, вынуждая нас адаптировать общие клинические и процедурные стандарты.Таким образом, мы научились рационализировать медицинские услуги с помощью критериев, продиктованных сначала чрезвычайной ситуацией, а затем обоснованным планированием с различной степенью сложности в различных клинических сценариях.

В этом контексте FMT находит свое место в качестве жизненно важной процедуры для значительного числа пациентов с ИКД, которых, несмотря на COVID-19, будет много в клинической практике.

Общий рабочий процесс службы FMT, рекомендованный до распространения COVID-19,12, уже позволяет гарантировать высокий уровень безопасности как для врачей, так и для пациентов.Благодаря своей надежной организации службы FMT могут адаптироваться к сценарию, связанному с пандемией, и предлагается несколько возможных мер безопасности, которые описаны в этом позиционном документе (таблица 2), чтобы обеспечить безопасное сожительство с COVID-19 в ближайшем будущем. . Однако мы признаем, что некоторые рекомендации здесь представляют собой мнение экспертов, а не четкую доказательную практику, и что, учитывая быстрое развитие доказательств, связанных с патофизиологией COVID-19, они могут нуждаться в обновлении в будущем для поддержания наивысших уровней безопасности для FMT. Сервисы.

Таблица 2

Сводка рекомендаций

Благодарности

GC, GI и LM получили гранты в области трансплантации фекальной микробиоты от Министерства здравоохранения Италии. BHM является лауреатом академической клинической лекции Национального института медицинских исследований (NIHR). Отделение болезней органов пищеварения Имперского колледжа Лондона получило финансовую и инфраструктурную поддержку от Имперского биомедицинского исследовательского центра (BRC) NIHR, расположенного на базе Imperial College Healthcare NHS Trust и Imperial College London.

% PDF-1.6
%
19 0 объект
>>>] / ON [33 0 R] / Order [] / RBGroups [] >> / OCGs [33 0 R] >> / PageMode / UseNone / Pages 15 0 R / Тип / Каталог >>
endobj
32 0 объект
> / Шрифт >>> / Поля 37 0 R >>
endobj
16 0 объект
> поток
2012-10-04T12: 49: 16-04: 002007-11-27T07: 56: 18-05: 002012-10-04T12: 49: 16-04: 00application / pdfuuid: 72343889-0da6-49b4-8070-b382719a7bd1uuid: a945f4a1-d8ec-4fec-85b5-76c1d8cd7a78

конечный поток
endobj
15 0 объект
>
endobj
20 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
1 0 obj
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
3 0 obj
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
6 0 obj
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
9 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
11 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
13 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
56 0 объект
> поток
HWo6 ~ _
x-ꗥ} ۢ м]
80mNUJJ.