При каком поражении возвратного нерва возникает острый стеноз гортани: Острый стеноз гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый стеноз гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Общие сведения

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани. В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Острый стеноз гортани

Причины острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.

Симптомы острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Диагностика острого стеноза гортани

Лечение острого стеноза гортани

Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина. При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ [симптомы, осложнения]

[Острый стеноз гортани] может возникать в любом возрасте. С одинаковой частотой оно встречается среди взрослых и детей.

Стеноз гортани представляет собой сужение просвета гортани. По течению стеноз гортани может быть острым и хроническим.

При остром стенозе развитие симптомов происходит в короткий промежуток времени, а при хроническом стенозе процесс развивается более чем за  один месяц.

Отмечается при хроническом стенозе медленное нарастание сужения.

Содержимое статьи

Причины, вызывающие недуг

Имеется целый ряд причин, которые могут привести к развитию стеноза гортани.

• Развитие в результате осложнения воспалительных заболеваний (при ангине, бактериальном ларингите).
• При аллергическом воспалении (после контакта с аллергеном).
• При опухолевых новообразованиях щитовидной железы и органов средостения.
• При повреждении возвратного блуждающего нерва во время оперативных вмешательств, с развитием паралича.
• При нарушениях нервной системы с нарушением иннервации гортани, в результате чего также развивается паралич. Эти нарушения наблюдаются при черепно-мозговых травмах.
• При механических воздействиях во время хирургических вмешательств, ранений гортани, при попадании инородных тел.
• При повреждении слизистых химическим или термическим ожогом.
• При проведении лучевой терапии.
• После длительной интубации трахеи, во время нахождения больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
• В результате инфекционного поражения слизистых оболочек гортани (при сифилисе, туберкулезе, кори, коклюше, дифтерии).
• При рубцовых и онкологических поражениях гортани.

Все перечисленные причины могут привести к стенозу гортани.

При этом пациент будет испытывать на себе определенные симптомы недуга.

Симптоматика стеноза гортани

Клиническая картина стеноза гортани зависит от того, на сколько сужен просвет. Принято выделять 4 стадии стеноза гортани.

Выделяют следующие стадии:

• Стадия компенсированного стеноза;
• Стадия неполной компенсации стеноза;
• Стадия декомпенсированного стеноза;
• Терминальная стадия.

Cимптомы, характерные для 1 (компенсированной) стадии:

• нарастание или появление одышки во время ходьбы, редко она возникает и в покое;
• учащение частоты дыхательных движений;
• больной старается сделать глубокий вдох;
• урежение частоты сердечных сокращений.

Симптомы характерные для 2 (неполной компенсации) стадии:

• больному трудно сделать вдох;
• дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии;
• может быть небольшое повышение артериального давления;
• больной возбужден;
• одышка выражена в состоянии покоя;
• межреберные промежутки втягиваются во время вдоха;
• побледнение кожных покровов.

Симптомы характерные для 3 (декомпенсированной) стадии:

• стридорозное дыхание, выражается в шумном, свистящем дыхании;
• дыхание становится поверхностным;
• больной не может лежать, так как в горизонтальном положении выраженность симптомов нарастает;
• повышается потоотделение;
• развивается цианоз кожных покровов, в начале области носогубного треугольника, кончиков пальцев. В дальнейшем и всех кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений с развитием тахикардии;
• понижение тембра голоса;
• понижение артериального давления с развитием гипотонии, что приводит к головокружению, общей слабости;
• выраженная одышка в состоянии покоя.

Симптомы характерные для 4 (терминальной) стадии:

• учащенный, нитевидный пульс;
• дыхание в начале патологическое, прерывистое, а в дальнейшем может произойти его полная остановка;
• появляется сероватый цвет кожных покровов;
• развивается судорожный синдром;
• больной теряет сознание;
• непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

При появлении симптомов стеноза с быстрым нарастание симптомов нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как могут очень быстро развиться жизнеугрожающие осложнения.

Диагностика заболевания

Если заболевание развивается постепенно, то нужно срочно обратиться к врачу отоларингологу для осмотра и проведения необходимого исследования.

При осмотре врач может обнаружить признаки, указывающие на дыхательную недостаточность (увеличение частоты дыхательных движений; цианоз губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника; втяжение мышц при вдохе), пропальпировать новообразования в области шеи.

При проведении ларингоскопического исследования врач оценивает состояние слизистых гортани, степень сужения просвета, наличие опухолевых новообразований, наличие инородных тел в просвете.

Исследование с помощью эндоскопа позволяет пр помощи датчика с камерой на конце оценить выраженность стеноза, его точный уровень, оценить распространенность процесса.

Обязательно исследуется функция внешнего дыхания (показатели скорости вдоха, выдоха, объема легких).

Для уточнения диагноза и выявления причины заболевания проводят следующие обследования:

Рентгенологическое исследование пищевода с добавлением рентгеноконтрастного вещества, направлено на выявление патологии пищевода (опухолей, воспалительных заболеваний).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография области гортани, органов средостения (послойное исследование необходимой области).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы направлено на выявление узлов или новообразований в толще железы, ее гиперплазии.

Взятие мазков со слизистых оболочек гортани для установления возбудителя при наличии инфекционного воспалительного процесса, с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Какие лечебные мероприятия назначаются

Чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятный прогноз у заболевания. Раннее лечение позволит предупредить развитие тяжелых осложнений.

Не нужно заниматься самолечением, необходимо как можно раньше обратиться к специалистам. Можно обратиться самостоятельно или вызвать бригаду на дом при быстром нарастании симптомов.

В комнате, в которой находится больной нужно избегать сухого воздуха. Так как вдыхание сухого воздуха усиливает сухость слизистых и способствует нарастанию степени сужения гортани.

Для поддержания достаточного уровня влажности подойдет и увлажнитель, и подручные средства. Из подручных средств можно использовать влажные простыни, куски ткани, просто развесив их в помещении.

При высыхании будет испаряться влага, и тем самым повысится влажность воздуха. Также подойдут и сосуды с водой, которые также при испарении из них воды повышают влажность вдыхаемого воздуха.

Лечение больных с острым стенозом гортани осуществляется в стационаре.

При выраженных степенях сужения просвета гортани больного помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Это делается для того, чтобы если появятся осложнения, вовремя оказать помощь больному. При аллергической природе заболевания больному необходимо дать антигистаминный препарат:

• Супрастин;
• Диазолин;
• Тавегил.

По приезду врачей больному сделают инъекционно антигистаминный препарат — Супрастин.

Также при аллергической этиологии можно дать больному энтеросорбенты, они помогут вывести токсины и аллерген из организма: Полисорб; Активированный уголь; Неосмектин.

При выраженном стенозе эффективным будет инъекционное введение гормональных препаратов:

• Дексаметазон;
• Преднизолон.

Они оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Можно в качестве отвлекающих мер сделать горячую ножную ванну.

На ранних стадиях больному можно дать обильное питье.

Ингаляции показаны только при помощи небулайзера, паровые ингаляции в некоторых случаях могут усилить спазм и стеноз гортани.

Для ингаляции можно использовать:

• Физиологический раствор 0.9%;
• Пульмикорт;
• Беродуал;
• Гидрокортизон;
• Адреналин.

Применение любого препарата должно согласовываться со специалистом!

В терминальной стадии заболевания при неэффективности консервативных методов лечения больному проводят трахеотомию. Делается надрез на шеи над трахеей и в трахею вставляется специальная трубочка — трахеостома.

В стационаре в этой ситуации делают интубацию трахеи и проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания.

При наличии бактериального воспаления больному проводят курс антибактериальной терапии. Лечение антибиотиками проводится с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам.

До установления возбудителя, лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия.

• Пенициллинового ряда;
• Макролидов;
• Цефалоспоринов;
• Респираторных фторхинолонов.

При наличии внешних причин, приведших к формированию стеноза, параллельно проводится лечение и основного лечения.

В этих случаях лечение осуществляется под контролем нескольких специалистов. Из реанимационного отделения больной переводится в отделения в соответствии с причиной приведшей к данному состоянию.

Стеноз гортани может привести к следующим осложнениям:

• Хроническая нехватка кислорода тканям, формируется хроническая гипоксия. При этом развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы.
• В терминальной стадии возможен летальный исход.

Своевременное обращение к специалистам и проведение необходимого лечения позволяют избежать развития осложнений, в данном случае прогноз у заболевания будет благоприятный.

Если провести неполное лечение или не устранить полностью причину приведшую к стенозу гортани, может произойти формирование хронического сужения просвета гортани.

Вылечить хроническое заболевание будет намного сложней и длительнее.

При наличии хронического стеноза происходит учащение заболеваний верхних дыхательных путей. Устранение возможных причин способствует предупреждению развития острого стеноза гортани.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый стеноз гортани — заболевание, которое проявляется сужением гортани, приводит к нарушению доступа воздуха в дыхательные пути и протекает за короткий промежуток времени. Проявляется острый стеноз гортани по-разному. Все зависит от степени суженности голосовой щели. Главными симптомами острого стеноза гортани являются изменения в голосе, инспираторная одышка, шумное дыхание, цианоз и бледность кожи.

Содержание статьи:

Диагностика острого стеноза всегда основывается на характерной для него клинической картине. Обычно проводится ларингоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков, взятых из зева, трахеобронхоскопия и другие методы обследования. Лечение первой стадии острого стеноза гортани обычно осуществляется медикаментозно, применяя при этом кортикостероидные, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Если голосовые связки очень сужены, тогда врач назначает срочную трахеостомию.

Если стеноз развивается быстро, то защитные механизмы организма не успевают начать работать как подобает, поэтому проявляется нарастание гипоксии, то есть кислородного голодания, или гиперкапнии (избыточного количества содержащегося углекислого газа в крови), что приводит к тяжелым формам расстройств.

Как известно, острому стенозу гортани свойственен обратимый характер, благодаря чему болезнь быстро поддается лечению. В случае невозможного устранения причины острого стеноза, он может перейти в хроническую форму. Следует также сказать, что нарастающий характер хронической формы иногда приводит к образованию острой формы стеноза гортани.

Причины острого стеноза гортани

Как известно, острый стеноз гортани — это не просто отдельное заболевание, а целый симптомокомплекс, который возникает в виде осложнения на патологические состояния. Среди главных причин его появления можно выделить как местные, так и общие факторы. К последним относятся такие инфекционные заболевания, как малярия, сыпной или брюшной тиф, корь, туберкулез и сифилис. Что касается местных этиологических факторов, то их принято подразделять на: эндогенные и экзогенные. Под экзогенными понимают различного рода инородные тела гортани, химические или механические травмы, ранения, последствия медицинских манипуляций (бронхоскопия или гастроскопия). К местным эндогенным факторам относят пороки гортани врожденного типа, воспалительные процессы в гортани и трахеях (гортанная ангина, ларингит или трахеит, ложный или истинный круп, опухоли доброкачественной природы, рак гортани, парезы гортани, различные патологические изменения структур, расположенных рядом по соседству с гортанью. Сюда же можно отнести также заглоточный абсцесс, рак пищевода, опухоль средостения, увеличение или опухоль щитовидной железы.

Всё то многообразие заболеваний, которое обуславливает острый стеноз гортани, указывает на широкий круг узких областей медицины, которые занимаются диагностикой и купированием. К таким областям относятся реаниматология, пульмонология, отоларингология, неврология, онкология.

Симптомы острого стеноза гортани

Первым симптомом проявления острого стеноза гортани является шумное дыхание, изменение в голосе (приобретение охриплости и осиплости), инспираторная одышка, когда пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается, как правило, процессом втяжения межреберий, а также западением ямок при вдохе. Степень выраженности одышки и проявление других симптомов заболевания зависит от стадии его развития.

На стадии компенсации острого стеноза гортани уже отсутствует инспираторная одышка в спокойном состоянии и при выполнении физических нагрузок. Данная стадия возникает в момент сужения голосовой щели до ширины 5 мм.

Еще одним важным симптомом, указывающим на развитие острого стеноза гортани является изменение газового состава крови, что происходит как следствие недостатка кислорода и избыточного содержания углекислого газа, что приводит к атикации дыхательного центра. Как результат, мы наблюдаем глубокое и частое дыхание, сокращение пауз между вдохом и выдохом.

Что касается стадии субкомпенсации острого стеноза гортани, то она обычно развивается в момент сужения голосовой щели до ширины 4 мм. Данную стадию характеризует следующая симптоматика: инспираторная одышка в состоянии покоя, процесс дыхания сопровождается задействованными вспомогательными мышцами, при вдохе крылья носа часто раздуваются. Также у пациента может наблюдаться шумное дыхание, бледное состояние кожи лица, беспокойство.

На стадии декомпенсации острого стеноза гортани наблюдается просвет голосовой щели, который успевает сузиться до 2 или 3 мм, дыхательные мышцы находятся в напряженном состоянии, дыхание пациента частое и неглубокое. С целью облегчить свое состояние пациент принимает полусидячее положение, опираясь на руки. Также может наблюдаться цианоз лица, ногтевых фаланг, повышенное потоотделение, хриплый голос, тахикардия.

Асфиксия (или терминальная стадия) характеризуется прерывистым свистящим дыханием (как по типу Чейна-Стокса), присутствием нитевидного пульса, резкого падения артериального давления, бледностью кожи. На этой стадии голосовая щель сужается до 1 мм. Также стадия характеризуется увеличением пауз между самими дыхательными актами до момента их полного прекращения. Пациент может потерять сознание и, в случае неоказания скорой медицинской помощи, может погибнуть.

Диагностика острого стеноза гортани

Диагностика острого стеноза гортани, как правило, основывается на типичной для него клинической картине. Врачи дифференцируют острый стеноз от обычного приступа бронхиальной астмы, а также ларингоспазма, стеноза трахеи и западения языка, который случается по причине черепно-мозговой травмы (или при потере сознания). Большое значение в диагностике острого стеноза гортани имеет определение его причины. Последнее помогает выяснить трахеобронхоскопия, КТ гортани, ларингоскопия, УЗИ щитовидной железы и бакпосев мазка, взятого из зева.

Лечение острого стеноза гортани

Лечение острого стеноза гортани зависит, в первую очередь, от степени и причин заболевания. Целью лечения является скорейшее снятие симптомов удушья и устранение дыхательной недостаточности. Первую помощь при остром стенозе гортани может оказать не только врач-отоларинголог, но и любой другой специалист.

Если говорить о лечении субкомпенсированного или компенсированного стеноза гортани, то первым делом необходимо провести медикаментозную терапию. Для этого пациента госпитализируют в стационар. В случае протекающих воспалительных заболеваний в дыхательном тракте назначают антибиотики и другие противовоспалительные препараты. В случае отечности гортани могут применять антигистаминные (или кортикостероидные) препараты, которые обладают особым противоотечным эффектом. С целью лечения может быть назначена дегидратационная терапия. В случае, если у пациента диагностировали дифтерию, тогда ему назначают применение противодифтерийных сывороток. В случае обнаружения инородного тела прямо в гортани проводят операцию по их удалению.

Очень важно больному ограничить свою двигательную активность, а также постоянно проветривать помещение, в котором он находится. Ни в коем случае нельзя позволять пациенту испытывать стресс или любое другое эмоциональное потрясение, ведь это может только усугубить нарушение дыхания. Напротив, больного нужно успокоить и дать для приема психотропные или седативные препараты. С целью постоянного контроля степени гипоксии врач осуществляет мониторинг кислотно-основного состояния крови, а также ее газовый состав.

В случае декомпенсированного острого стеноза гортани необходимо сразу начать процедуру трахеостомии. Данная операция заключается в создании определенного отверстия, располагая его на передней стенке самой трахеи. В данное отверстие вводят специальную трубку, по которой в дальнейшем осуществляется поступление воздуха в дыхательные пути. Иногда в педиатрии применяют такую процедуру как назотрахеальная интубация, в ходе которой специальную трубку вставляют через нос и проводят ее к трахеи. Следует помнить, что такой способ дыхания применим не более 3-х дней. Последнее объясняется тем, что чересчур длительное нахождение трубки в дыхательных путях может вызвать некроз слизистой оболочки в тех местах, где трубка соприкасается с тканью.

Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

Причины острого стеноза гортани

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины). Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

• сифилис;
• туберкулез;
• склерома;
• болезни центральной и периферической нервной системы;
• патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
• ревматизм.

Симптомы острого стеноза гортани

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика острого стеноза гортани

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Лечение острого стеноза гортани

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного. Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Стеноз гортани — помощь при приступе, признаки, стадии и как лечить у ребенка или взрослого

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Статьи по теме

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

• аллергической реакции;
• инфекционного заболевания;
• попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
• из-за опухолевого процесса;
• ОРВИ;
• ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

• в дыхании слышен шум при вдохе;
• укороченная пауза между вдохом и выдохом;
• умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
• небольшой цианоз носогубного треугольника;
• расширение ноздрей;
• голос осипший;
• может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
• просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

Стеноз второй стадии:

• ребенок капризничает, может быть вялым;
• шумы в дыхании;
• раздувание крыльев носа;
• шейные мышцы напряжены;
• гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
• кожа влажная, розоватая или бледная;
• при вдохе наблюдается тахикардия;
• сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

• тяжелое состояние;
• апатия, беспокойство, страх;
• одышка с удлиненным вдохом с шумом;
• втяжение надключичной и надгрудной ямок;
• выпадение паузы между вдохом и выдохом;
• цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
• кожа бледная, холодный пот;
• сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

• тяжелое состояние;
• кожа бледно-серая;
• цианоз;
• температура снижена;
• зрачки широкие;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
• дыхание частое, прерывистое;
• нитевидный пульс;
• падение сердечно-сосудистой деятельности;
• может произойти остановка сердца, дыхания;
• сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

• корь;
• малярия;
• скарлатина;
• тиф;
• сифилис;
• туберкулез;
• грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

• врожденные пороки;
• воспалительные процессы;
• опухоли;
• рак;
• парезы гортани;
• проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

• эпиглоттит;
• надскладочный ларингит;
• подскладочный ларингит;
• ларинготрахеит;
• ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

• катаральную;
• фибринозную;
• гнойную;
• язвенно-некротическую;
• геморрагическую;
• герпетическую;
• смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

• Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
• Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
• Надавить ложкой на корень языка.
• Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
• Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
• Дать больному антигистаминное средство.
• В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

• глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
• антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
• НПВП при высокой температуре;
• введения противодифтерийных сывороток;
• применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

• соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
• обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
• избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
• если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Тайны здоровья: Стеноз
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Острый и хронический стеноз гортани и трахеи — Причины и патогенез

Патогенез острого и хронического стеноза гортани и трахеи

Патогенез острого и хронического рубцового стеноза верхних дыхательных путей зависит от этиологического фактора. Повреждение слизистой оболочки, особенно в сочетании с травмой мышц и хрящей трахеи, приводит к инфицированию ее стенки и развитию в ней гнойно-воспалительного процесса. На разных этапах формирования стеноза основными факторами, определяющими патологические проявления, считают развитие гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (избытка углекислого газа в крови). Накопление СО2 вызывает возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров. На фоне острой гипоксии развиваются симптомы поражения ЦНС: страх, двигательное возбуждение, тремор, нарушение сердечной и вегетативной деятельности. Эти изменения носят обратимый характер при своевременно начатом лечении. Если причину стеноза трудно устранить, то по окончании острого периода, из которого больной выведен при помощи трахеостомии. заболевание принимает длительное хроническое течение.

Патогенез хронического стеноза гортани и трахеи зависит от интенсивности повреждающего фактора, времени его воздействия и зоны распространения. Паралитические стенозы гортани обусловлены нарушением подвижности её элементов. Причинами этих состояний могут быть параличи гортани различной этиологии, анкилозы перетнечерпаловидных суставов, приводящие к медианному или парамедианному положению голосовых складок.

Постинтубационные изменения гортани и трахеи возникают в результате травмы во время введения трубки и давления её на слизистую оболочку гортани и трахеи в период искусственной вентиляции лёгких, несоблюдение техники интубации, трахеостомии. Среди других факторов, влияющих на развитие осложнений, отмечают длительность интубации, размер, форма и материал трубки, смещение её в просвете гортани. Описывают следующий механизм развития рубцового процесса: повреждающий фактор вызывает образование дефекта слизистой оболочки и хрящей гортани и трахеи, присоединяется вторичная инфекция, которая провоцирует хроническое воспаление, распространяющееся на слизистую оболочку, надхрящницу и хрящевой остов верхних дыхательных путей. Это приводит к образованию грубой рубцовой ткани и рубцовой деформации просвета гортани и трахеи. Процесс растянут во времени и составляет от нескольких недель до 3-4 мес. Воспаление хрящевой ткани при этом — обязательный компонент в развитии хронического стеноза.

В основе патогенеза постинтубационного рубцового стеноза гортани и трахеи лежит ишемия слизистой оболочки гортани и трахеи в зоне давления интубационной трубки.

Причинами развития рубцово-стенозирующего процесса могут быть:

• травма слизистой оболочки гортани и трахеи во время интубации;
• давление раздувной манжетки на слизистую оболочку дыхательных путей;
• форма и размер интубационной трубки:
• материал, из которою она изготовлена;
• состав микрофлоры нижних отделов дыхательного тракта (в том числе бактериальное воспаление):
• трахеостомия с повреждением перстневидного хряща, трахеостомия по Бъерку:
• атипично нижняя трахеостомия;
• бактериальное воспаление зоны трахеостомы;
• длительность интубации.
• медиальная поверхность черпаловидного хряща, перстнечерпаловидное соединение, голосовые отростки:
• задний отдел голосовой щели и межчерпаловидная зона;
• внутренняя поверхность перстневидного хряща в подгодосовом отделе;
• область трахеостомы:
• место фиксация раздувной манжетки в шейном или грудном отделе трахеи:
• уровень дистального отдела интубационной трубки.

Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к стазу секреции и способствует проникновению инфекции, что ведет к перихондриту, хондриту, а затем к некрозу, распространяющемуся на перстневидный хрящ, перстнечерпаловидное соединение и хрящевые структуры верхнего отдела трахеи. При этом в динамике раневого процесса можно чётко проследить три периода:

• расплавление некротических тканей и очищение дефекта через воспаление;
• пролиферацию соединительнотканных элементов с образованием грануляционной ткани, восполняющей повреждение:
• фиброз грануляционной ткани с образованием рубца и эпителизацией последнего.

Большое значение в патогенезе стеноза имеет общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, черепно-мозговые травмы, сахарный диабет, возраст больного.

Стеноз верхних дыхательных путей, как острый, так и хронический, приводит к развитию дыхательной недостаточности по обструктивному типу разной степени выраженности. При этом нормальный газовый состав крови не поддерживается, либо обеспечивается за счёт включения компенсаторных механизмов, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. При длительной гипоксии организм адаптируется к новым условиям посредством органной перестройки (изменений лёгких, мозгового кровообращения и внутричерепного давления, расширения полостей сердца, нарушения свёртывающей системы крови и др.). Эти изменения можно назвать стенотической болезнью.

В результате рубцового процесса на фоне хронического воспаления развиваются структурно-функциональные повреждения гортани и трахеи различной степени выраженности, которые приводят к стойкой инвалидизации больных.

Стеноз гортани у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз гортани у детей — это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.

Общие сведения

Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.

Стеноз гортани у детей

Причины

Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:

• Инородные тела. В раннем возрасте дети могут проглатывать бусины, пуговицы и другие мелкие предметы. Ввиду узости гортани посторонние тела застревают в области голосового аппарата, перекрывая доступ воздуха и вызывая симптомы удушья.




• Травма. Механическое воздействие на шею при падении, ударе, удушении сопровождается повреждением гортанных хрящей, тяжелыми нарушениями вентиляционной функции. Подобные травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно при их сочетанном характере.




• Аллергия. В детском возрасте стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении они реагируют массивный отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полного перекрытия просвета у детей наступают за несколько минут.




• Длительная ИВЛ. Проблемой детской отоларингологии остаются рубцовые постинтубационные стенозы которые при отсутствии адекватного и комплексного лечения приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации детей. Сужение становится осложнением «гортанного пролежня».

Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.

Классификация

С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:

• I (компенсация). Чтобы обеспечить адекватное дыхание, в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, но ЧДД в норме и состояние ребенка удовлетворительное.




• II (субкомпенсация). Происходит чрезмерное напряжение компенсаторных механизмов, в результате чего функция внешнего дыхания нарушается, возникает легкая степень гипоксии.




• III (декомпенсация). Характеризуется полным срывом адаптационных механизмов, тяжелыми расстройствами дыхательной функции и патологическими изменениями гомеостаза.




• IV (асфиксия). Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остановкой дыхания с соответствующими расстройствами кардиоваскулярной системы.

Симптомы

Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.

Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.

Осложнения

Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза — летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.

Диагностика

При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Ларингоскопия. Как скрининговая диагностика используется непрямая ларингоскопия, которая производится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стеноза. Для изучения анатомического строения гортани и определения уровня сужения показана прямая ларингоскопия.




• Рентгенография. На рентгенологическом снимке в боковой проекции визуализируется рубцовая ткань, что необходимо для диагностики хронического стеноза. Чтобы точно установить локализацию и степень распространенности стенотических изменений, назначается компьютерная томография гортани.




• МРТ гортани. Проводится при затруднениях в диагностическом поиске. Она позволяет детально осмотреть состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающей клетчатки, что дает отоларингологу ценную информацию для уточнения этиологического фактора стеноза.




• Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального осмотра внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку с ее помощью можно удалить инородные тела и наладить нормальное дыхание.




• Лабораторные анализы. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендована микробиологическая диагностика мазка из зева или мокроты. Больным в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, выявляющий симптомы метаболических и гипоксических расстройств.

Лечение стеноза гортани у детей

Консервативная терапия

При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.

Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.

Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое лечение

При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия — рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.

При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.

Реабилитация

Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.

Прогноз и профилактика

При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.

Рецидив гортанного нерва не свидетельствует о плохой конструкции

Введение

Обычно эволюционисты утверждают, что человеческое тело плохо спроектировано, что для них является доказательством того, что оно не было спроектировано разумно, а скорее создано неразумным процессом эволюции. Один из наиболее частых примеров плохой конструкции, который сегодня приводят эволюционисты, — это возвратный гортанный нерв (RLN), который контролирует мышцы гортани (голосовой ящик) млекопитающих.Палеонтолог Дональд Протеро писал, что примеры «плохого или, по крайней мере, очень загадочного дизайна могут накапливаться бесконечно», тем самым доказывая эволюцию, и одним из лучших примеров является «возвратный гортанный нерв, который соединяет мозг с гортани и позволяет нам говорить. . »

У млекопитающих этот нерв избегает прямого пути между мозгом и глоткой, а вместо этого спускается в грудную клетку, огибает аорту около сердца, а затем возвращается в гортань. Это делает его в семь раз дольше, чем нужно. ¹

Хотя гортанный нерв не проходит кратчайшим путем к гортани, это верно и для многих других нервов. Зрительные нервы не проходят кратчайшим путем к затылочной доле мозга (доля около задней части головы), а скорее пересекаются в зрительном перекресте (где два тракта пересекаются в виде буквы «X» ) по причинам, которые, как теперь известно, основаны на хорошем дизайне. Нервы от правой части мозга идут к левой стороне тела (за исключением правой и левой лобных ветвей лицевого нерва, которые снабжены обеими сторонами мозга), также по уважительным причинам.

Аналогичным образом, левая RLN имеет другую анатомическую траекторию, чем можно было бы ожидать вначале, и по очень веским причинам. В отличие от утверждения Протеро, нерв vagus (самый длинный из черепных нервов) проходит от шеи вниз к сердцу, а , затем , возвратный гортанный нерв разветвляется на от блуждающего нерва чуть ниже аорты (самый большой артерия в теле, берущая начало в левом желудочке сердца и простирающаяся вниз по брюшной полости).RLN перемещается вверх, чтобы обслуживать несколько органов, некоторые из которых находятся рядом с тем местом, где он ответвляется от блуждающего нерва, а затем перемещается на обратно вверх в гортань. ²

Это причина, по которой он называется левый возвратный гортанный нерв . В отличие от этого, правый гортанный нерв обвивается вокруг подключичной артерии чуть ниже ключицы, а затем проходит вверх к гортани. Следует отметить тот факт, что более длинный левый RLN работает в идеальной гармонии с правым гортанным нервом, опровергая ошибочное утверждение конструкции.

Причины этого дизайна

Наиболее логичная причина заключается в том, что дизайн RLN вызван ограничениями разработки. Выдающийся эмбриолог профессор Эрих Блехшмидт писал, что кажущееся плохое строение возвратного гортанного нерва у взрослых связано с «необходимыми последствиями динамики развития», а не с историческими последствиями эволюции. ³

Устройства, созданные человеком, такие как радиоприемники и компьютеры, не должны работать, пока их сборка не будет завершена.Напротив, живые организмы должны функционировать в высокой степени, чтобы процветать на каждой стадии развития от одноклеточной зиготы до взрослой особи. Эмбрион в целом должен быть полностью функционирующей системой в своей конкретной среде в течение каждой секунды своего развития. По этой причине анатомию взрослого человека можно понять только в свете развития. Блехшмидт использует аналогию, чтобы прояснить этот факт, — это течение реки, которое «нельзя объяснить на основе знания ее истоков, притоков или конкретных мест расположения гаваней в ее устье».Только общие топографические обстоятельства определяют русло реки ». ⁴

Из-за различий в топографическом ландшафте тела млекопитающих, «ход нижнего [то есть нижнего] гортанного нерва весьма неоднороден», и незначительные анатомические различия являются обычными. ⁵ Вскрытие человеческих трупов показало, что пути правого и левого возвратных гортанных нервов часто несколько отличались от показанных в стандартной литературе, иллюстрируя аналогию Блехшмидта. ⁶

Варианты развития

Человеческое тело начинается с сферы, называемой бластоцистой, и постепенно становится более удлиненной по мере развития. Некоторые структуры, такие как каротидный проток, просто стираются в процессе развития, а некоторые удаляются и заменяются. Другие структуры, включая возвратный гортанный нерв, смещаются вниз по мере развития. Движение происходит потому, что формирование шеи и удлинение тела во время развития плода заставляют сердце опускаться из шейного отдела (шеи) в грудную (грудную) полость. ⁷

В результате различные артерии и другие структуры должны быть удлинены, поскольку органы перемещаются таким образом, чтобы они оставались функциональными на протяжении всей этой фазы развития. правая RLN идет вниз, потому что она петля под дугой, которая развивается в правой подключичной артерии , и, таким образом, опускается вместе с ней по мере развития. ⁸

Левый гортанный нерв рецидивирует вокруг ligamentum arteriosum (небольшая связка, прикрепленная к верхней поверхности легочного ствола и нижней поверхности дуги аорты) на левой стороне дуги аорты.Он также опускается по мере удлинения грудной полости. В течение этого времени тело должно функционировать как живая функциональная единица, требуя связок и внутренних соединений для соединения различных связанных структур, а также обеспечения движения тела и органов. Что касается гортанного нерва, артериальная связка функционирует как блок, который поднимает тяжелый груз, позволяя двигаться.

В результате движения сердца вниз «ход возвратных гортанных нервов становится различным с правой и левой стороны.« ⁹ Эти нервы нельзя ни стереть, ни заменить, потому что многие из них должны функционировать на каждой стадии развития плода. Блехшмидт отмечает, что« не может существовать орган, который не функционировал бы во время своего развития », аксиома, которая также применима к нервной системе. ¹⁰ Это движение, по-видимому, предназначено для перемещения левого RLN вниз по мере удлинения тела.

Кроме того, «гортанная ветвь разделяется на другие ветви, прежде чем попасть в гортань на разных уровнях.» ¹¹ Эти многочисленные ветви RLN обслуживают несколько других органов с моторными и сенсорными ветвями, включая верхний пищевод, трахею, нижнюю глотку и перстневидную мышцу, нижнюю горизонтальную ленточноподобную мышцу горла чуть выше пищевода. ¹² Нейроанатомы описывают иннервацию гортани как «сложную», и они все еще пытаются проработать конкретные цели ее нервных ветвей. Тот факт, что левая RLN также отдает некоторые волокна в сердечное сплетение, очень указывает на ограничения развития, потому что нерв должен обслуживать как гортань (в шее), так и сердце (в груди).

Как уже отмечалось, после петли вокруг аорты, RLN возвращается вверх, чтобы иннервировать гортань. Затем верхний (то есть верхний) и возвратный гортанные нервы иннервируют область, известную как анастамоз Галена. Существуют и другие случаи, когда один нерв преждевременно отщепляется и обеспечивает прямую иннервацию, а другой идет, кажется, окольным путем. Одним из примеров является диафрагмальный нерв, который поднимается на шее и спускается вниз, чтобы соединиться с диафрагмой. Это необходимый путь, поскольку перикард и диафрагма возникают в поперечной перегородке (густая масса ткани, которая дает начало частям грудной диафрагмы и брюшной брыжейке передней кишки) в области шеи раннего эмбриона.

Затем он перемещается каудально (к копчику) по мере увеличения эмбриона за счет дифференциального роста областей головы и грудной клетки, увлекая за собой нерв. Диафрагма не могла развиваться ступенчато, так как частичная диафрагма приводит к несовершенному разделению грудной клетки и живота. Даже небольшой дефект приводит к грыже содержимого кишечника в грудную клетку, что либо сдавливает легкие, либо приводит к удушению кишечника.

Сложный вопрос, который все еще исследуется, заключается в том, как невероятно сложная нервно-мышечная система, составляющие нервные волокна и мышцы гортани возникают из нервного гребня (клетки между эпидермисом и нервной трубкой, которые развиваются в головной и спинной мозг) и дорсальные сомиты (клетки, которые развиваются в мышцы и позвонки) соответственно в раннем эмбрионе, а затем мигрируют кпереди (к передней части тела) в свои окончательные положения.Без объяснения системы проектирования, функции и конечных соединений нервной структуры утверждение, что RLN — плохой дизайн, является бессмысленным утверждением.

Таким образом, утверждение о том, что он должен без причины увеличивать расстояние от артериальной связки, является недействительным. По всем этим причинам выводы Протеро неверны и плохо учтены:

Этот замысел не только расточителен, но … причудливый путь этого нерва имеет смысл с эволюционной точки зрения.У эмбрионов рыб и ранних млекопитающих предшественник возвратного гортанного нерва прикреплен к шестой жаберной дуге глубоко в области шеи и тела. ¹³

Дизайн резервных путей

Некоторые иннервации гортани поступают непосредственно в гортань, включая сенсорный внутренний гортанный нерв и двигательный внешний гортанный нерв. Другие нервы, левый и правый , верхние гортанные нервы , ответвляются близко к гортани, чтобы обеспечить прямую иннервацию этой структуры.Верхний гортанный нерв ответвляется от блуждающего нерва в месте, называемом узлом ганглия , и принимает нервную ветвь от верхнего шейного ганглия (группа нервных клеток около шеи) симпатической нервной системы (ветвь вегетативной нервной системы). ). ¹⁴

Помимо причин развития для обходного пути, определенные преимущества перекрытия сенсорной и моторной иннервации возникают, когда один из нервов немного длиннее. Одна из причин, по которой ветви гортанного нерва расположены как над, так и под гортани (обе ответвляются от блуждающего нерва), заключается в том, что такая конструкция позволяет в некоторой степени сохранить функцию, если одна из них прервана.Резервный путь также обеспечивает некоторую поддержку в случае повреждения одного из нервов.

Знание об иннервации гортани поможет нам понять необходимость немного более длинного пути для нерва, и намек дает тот факт, что два нерва регулируют разные голосовые реакции. Паралич верхнего гортанного нерва (неокружной нерв) вызывает трудности с увеличением громкости голоса, вызывая высокий тон, утомляемость голоса и неспособность петь, потому что голосовые связки теряют свой нормальный тон и не могут достаточно удлиняться.Напротив, паралич возвратного нерва приводит к слабому голосу, который звучит как Микки Маус.

У одного пациента из-за травматического разрыва дуги аорты в автомобильной катастрофе потребовался трансплантат аорты, который оставил ему перерезанную левую RLN. Хотя его голос был немного слабым, его артикуляция не изменилась. Он прекрасно говорит, но не может проецировать свой голос, потому что мышцы гортани обладают множественной иннервацией, и их функции контролируются как единое целое.

Наконец, несколько исследований показали, что существующий путь занимает относительно безопасное положение в канавке, что делает его менее подверженным повреждениям или травмам, чем более прямой путь. ¹⁵

Выводы

Утверждение, что левая RLN плохо спроектирована, означает, что Богу следовало использовать разные траектории развития эмбриона для всех задействованных структур, чтобы избежать образования петли левой RLN вокруг аорты. Тот, кто утверждает, что RLN — плохой дизайн, предполагает, что существует лучший дизайн, утверждение, которое не может быть утверждено, если нет альтернативного эмбрионального дизайна от оплодотворенной яйцеклетки до плода, включая все неисчислимые молекулярные градиенты, триггеры, каскады и анатомические изгибы и вытачки — могут быть предложены документы улучшенного дизайна.При отсутствии этой информации утверждение о «плохом дизайне» использует эволюцию, чтобы заполнить пробелы в наших знаниях. Более того, любой альтернативный путь эмбрионального дизайна, скорее всего, приведет к его собственному уникальному набору ограничений, что также создаст ложное впечатление плохого дизайна.

Левый возвратный гортанный нерв не плохо спроектирован, но, скорее, является ярким свидетельством разумного замысла:

• Существует много свидетельств того, что настоящий дизайн является результатом ограничений разработки.
• Есть признаки того, что эта конструкция служит для точной настройки функций гортани.
• Нерв служит для иннервации других органов после того, как он разветвляется от блуждающего нерва на пути к гортани.
• Конструкция обеспечивает резервную иннервацию гортани на случай повреждения другого нерва.
• Нет свидетельств того, что конструкция вызывает какие-либо недостатки.

Аргументы, представленные эволюционистами, неверны и мешают исследованию конкретных причин существующей конструкции.

Ссылки

1. Протеро, Д.2008. Эволюция: что говорят окаменелости и почему это имеет значение . Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета, 37-38.
2. Sadler, T. W. 2010. Медицинская эмбриология Лангмана , 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс.
3. Blechschmidt, E. 2004. Онтогенетические основы анатомии человека: биодинамический подход к развитию от зачатия до рождения . Б. Фриман, пер. Нью-Йорк: North Atlantic Books, 188.
4. Там же, 108.
5. Sturniolo, G. et al. 1999. Рецидивирующий гортанный нерв, связанный с хирургией щитовидной железы. Американский журнал хирургии . 177: 487-488.
6. Steinberg, J. L., G. J. Khane, C. M. C. Fernanades and J. P. Nel. 1986. Анатомия возвратного гортанного нерва: переописание. Журнал ларингологии и отологии . 100: 919.
7. Sadler, T. W. 1990. Медицинская эмбриология Лангмана , 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс, 211.
8. Schoenwolf, G. C., S. B. Bleyl, P. R. Brauer и P.H. Francis-West. 2009. Эмбриология человека Ларсена . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон, 407.
9. Sadler, 1990, Медицинская эмбриология Лангмана , 211.
10. Blechschmidt, Онтогенетические основы анатомии человека , 91.
11. Стурниоло и др., Рецидив гортанного нерва, связанный с хирургией щитовидной железы, 487.
12. Там же.
13. Prothero, Эволюция: что говорят окаменелости и почему это имеет значение , 37-38.
14. Sanders, I. and L. Mu. 1998. Анатомия внутреннего верхнего гортанного нерва человека. Анатомический рекорд . 252: 646-656.
15. Армстронг, У. Г. и Дж. У. Хинтон. 1951. Множественные отделы рецидивирующего гортанного нерва. Хирургический архив AMA . 62 (4): 539.

* Д-р Бергман — адъюнкт-профессор медицинской школы Университета Толедо в Огайо.

Цитируйте эту статью: Bergman, J. 2010. Рецидив гортанного нерва не свидетельствует о плохой конструкции. Действия и факты . 39 (8): 12-14.

.

Причины, лечение, упражнения и симптомы

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Ишиас — это название боли, вызванной раздражением седалищного нерва. Все, что раздражает этот нерв, может вызвать боль, от легкой до сильной. Ишиас обычно вызывается сдавленным нервом в нижней части позвоночника.

Часто термин «ишиас» путают с общей болью в спине. Однако ишиас не ограничивается только спиной.Седалищный нерв — самый длинный и широкий нерв в человеческом теле. Он проходит от поясницы через ягодицы и вниз по ногам, заканчиваясь чуть ниже колена.

Этот нерв контролирует несколько мышц голени и обеспечивает чувствительность кожи стопы и большей части голени. Ишиас — это не заболевание, а скорее симптом другой проблемы, связанной с седалищным нервом. По оценкам некоторых экспертов, до 40 процентов людей хотя бы раз в жизни испытывают радикулит.

Краткие сведения о ишиасе:

• Седалищный нерв — самый длинный нерв в организме человека.
• Самая частая причина ишиаса — смещение (грыжа) диска.
• Когнитивно-поведенческая терапия может помочь некоторым людям справиться с болью при ишиасе.
• Ишиас не является заболеванием; это симптом.

Основной симптом — стреляющая боль в любом месте седалищного нерва; из нижней части спины через ягодицы и вниз по задней части любой ноги.

Другие общие симптомы ишиаса включают:

• онемение в ноге вдоль нерва
• ощущение покалывания (иголки) в ступнях и пальцах ног

Эта боль может иметь различную степень тяжести и усиливаться при длительном сидении периоды.

Мы рассмотрим способы лечения острого и хронического ишиаса индивидуально:

Лечение острого ишиаса

Большинство случаев острого ишиаса хорошо поддаются лечению, которое включает:

• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, которые также можно купить в Интернете.
• Такие упражнения, как ходьба или легкая растяжка.
• Горячие или холодные компрессионные компрессы уменьшают боль. Их можно приобрести в Интернете. Часто бывает полезно чередовать их.

Не все обезболивающие подходят всем; люди должны обязательно обсудить варианты со своим врачом.

Лечение хронического ишиаса

Лечение хронического ишиаса обычно включает сочетание мер самопомощи и медицинского лечения:

• физиотерапия
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает справиться с хронической болью, обучая людей по-разному реагировать на боль
• обезболивающие

Операция может быть вариантом, если симптомы не поддаются лечению и продолжают усиливаться.Варианты хирургического вмешательства:

• Поясничная ламинэктомия — расширение спинного мозга в нижней части спины для уменьшения давления на нервы.
• Дискэктомия — частичное или полное удаление грыжи межпозвоночного диска.

В зависимости от причины ишиаса хирург проанализирует риски и преимущества операции и сможет предложить подходящий вариант хирургического вмешательства.

Есть много способов уменьшить давление на седалищный нерв с помощью упражнений.Это позволяет пациентам:

• самостоятельно облегчать симптомы
• сокращать или избегать приема лекарств там, где это возможно
• находить более длительный комфорт и облегчение для своего состояния во время обострений

В этом видео специалист из Madden Physical Терапия включает три упражнения для седалищного нерва:

Ишиас — частый симптом нескольких различных заболеваний; однако, по оценкам, 90 процентов случаев вызваны грыжей (смещением) межпозвоночного диска.Позвоночный столб состоит из трех частей:

• позвонка (отдельные кости позвоночника, которые защищают нижележащие нервы)
• нервы
• диски

Диски сделаны из хряща, который является прочным и упругим материалом; хрящ действует как амортизатор между позвонками и позволяет позвоночнику быть гибким. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда диск выталкивается с места, оказывая давление на седалищный нерв.

Другие причины ишиаса включают:

• Стеноз поясничного отдела позвоночника — сужение спинного мозга в нижней части спины.
• Спондилолистез — состояние, при котором диск скользит вперед по нижнему позвонку.
• Опухоли в позвоночнике — они могут сдавливать корешок седалищного нерва.
• Инфекция — в конечном итоге поражает позвоночник.
• Другие причины — например, травма позвоночника.
• Синдром конского хвоста — редкое, но серьезное заболевание, поражающее нервы в нижнем отделе спинного мозга; это требует немедленной медицинской помощи.

Во многих случаях ишиаса нет единой очевидной причины.

Факторы риска боли в седалищном нерве

Общие факторы риска включают:

• Возраст — люди в возрасте от 30 до 40 лет имеют более высокий риск развития ишиаса.
• Профессия — работы, требующие подъема тяжелых грузов в течение длительного времени.
• Сидячий образ жизни — люди, которые длительное время сидят и ведут физически неактивный образ жизни, более склонны к развитию ишиаса по сравнению с активными людьми.

Хотя боль, похожая на ишиас, может быть проблемой во время беременности; примерно 50–80 процентов женщин испытывают боли в спине во время беременности. Гормоны, вырабатываемые во время беременности, например, расслабляющие, вызывают ослабление и растяжение связок, что потенциально может вызвать боль в спине у некоторых женщин.

Однако ишиас из-за грыжи межпозвоночного диска во время беременности маловероятен.

В большинстве случаев ишиас проходит самостоятельно; в подавляющем большинстве случаев операция не требуется.Примерно половина людей выздоравливает в течение 6 недель.

Профилактика ишиаса

В некоторых случаях ишиас можно предотвратить; Есть несколько изменений в образе жизни, которые могут снизить вероятность его развития, в том числе регулярные упражнения и соблюдение правильной осанки при стоянии, сидении вертикально и поднятии предметов.

Если симптомы ишиаса легкие и длятся не более 4-8 недель, это, вероятно, острый ишиас, и медицинская помощь обычно не требуется.

Полная история болезни может помочь ускорить диагностику. Врачи также попросят пациента выполнить базовые упражнения, которые растягивают седалищный нерв. Стреляющая боль в ноге при выполнении этих упражнений обычно указывает на ишиас.

Если боль сохраняется более 4-8 недель, могут потребоваться визуализирующие обследования, такие как рентген или МРТ, чтобы определить, что сжимает седалищный нерв и вызывает симптомы.

Прочтите статью на испанском языке.

.