При увеличении печени что делать: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Увеличение печени при УЗИ, диагностика в кабинете «ВикаС»

Для некоторых людей становится настоящим открытием тот факт, что печеночные заболевания могут никак не проявляться внешне, вплоть до смерти. Действительно, основная часть болезней может протекать, настолько скрыто, что больной даже не заподозрит неладное. Но если говорить объективно, то определить проблемную печень возможно.

Ведь не секрет, что при ультразвуковом исследовании можно не просто прощупать увеличенную или нормальную печень. Ее можно увидеть и измерить. Поэтому каждый доктор, который занимается ультразвуковым исследованием органов, знает цифры — допустимые нормы размеров печени. И если эти допустимые нормы превышены, то говорят об увеличении печени или о гепатомегалии.

Не всегда небольшое увеличение печени говорит о каком-то заболевании. Если мы имеем дело с человеком высоким, крупным, то незначительное увеличение печени, при нормальной ее структуре, нормальных анализах и отсутствии жалоб, может быть расценено, как вариант нормы. Однако у многих людей этот орган, несмотря на патологию, имеет нормальные или даже уменьшенные размеры. Увеличение печени само по себе редко сопровождается какими-либо симптомами, однако значительное увеличение может вызывать дискомфорт в животе или чувство переполнения в верхних его отделах.

И, тем не менее, очень часто увеличение печени бесспорный признак какого-то заболевания. Какого же?

К гепатомегалии приводит:

• Сердечная недостаточность.
• Болезнь Бадда-Киари.
• Стеатоз печени.
• Лимфома или лейкоз.
• Экстрамедуллярное кроветворение.
• Амилоидоз.
• Гепатит.
• Гемохроматоз.
• Болезнь Гоше.
• Гликогенозы
• Опухоли: первичный или вторичный рак, аденома печени.
• Кисты печени.
• Абсцесс печени.
• Эхинококкоз.

Существует ложная гепатомегалия – при хронической обструктивной болезни легких, когда смещение нижнего края правого легкого вызывает смещение печени вниз.

При увеличении печени назначается УЗИ или КТ брюшной полости, поскольку важно определить причину гепатомегалии.

Увеличение печени у собак

Увеличение печени у собаки, или гепатомегалия, является симптомом травмы, рака и других заболеваний и состояний. Если вовремя не начато лечение, все может привести к печеночной недостаточности и даже смерти. Любые заболевания и поражения печени собаки очень опасны и угрожают ее жизни, поэтому надо следить, чтобы в повседневной деятельности собака не получала никаких травм брюшной полости. Печень выполняет в организме целый ряд функций: очищает кровь от токсинов, удаляет отходы и производит желчь, которая участвует в переваривании пищи, а также борется с болезнями, обеспечивает организм энергией и выполняет функции, необходимые собаке Если вы заметили, что собака страдает от заболеваний печени, ее следует показать ветеринару, чтобы избежать более серьезных состояний. Заболевания и рекомендации для ротвейлера

Признаки увеличения печени

Основными признаками поражения печени у собак является желтуха, беспокойство, диарея, рвота и белый кал. Собака редко мочится, и это тоже является симптомом увеличения печени. Потеря аппетита приводит к быстрому похудению животного, а это еще больше усугубляет его состояние.

Причины увеличения печени

Причин увеличения печени у собак может быть несколько. Одной из них является наличие сердечных гельминтов. Эти черви поражают не только сердце, но и печень, что приводит к ее увеличению. Присутствие отравляющих веществ в окружении животного также может вызвать у него заболевания печени. К ним относятся мышьяк, инсектициды, тетрахлорметан и многие другие. Печень может увеличиваться и после недавних травм, а также таких заболеваний, как диабет, неоплазия печени, ожирение или энцефалопатия. Иногда это является генетическим фактором. Чаще всего печень увеличивается у скайтерьеров, доберманов и бедлингтон-терьеров.

Диагностика

При увеличении печени собаки должна быть проведена полная диагностика. Важно прояснить, какие заболевания имели место быть на протяжении всей жизни животного. В том числе, и сразу после рождения. Возможно, среди них окажется и такое, при котором наблюдается увеличение печени. Все анализы и обследования проводятся ветеринаром в клинике. Наиболее важным является биохимический анализ, позволяющий узнать уровень холестерина в крови собаки, а также степень активности печеночных ферментов. Их высокое содержание может указывать на неправильную работу печени. Может быть проведено и исследование культуры ткани с целью диагностики стадий развития тех или иных заболеваний. Для определения интенсивности развития болезни делают рентген области живота и груди собаки. С помощью этих диагностических инструментов ветеринар ставит диагноз и назначает методы лечения.

Лечение увеличения печени

Иногда при лечении собаки вы продолжаете кормить ее привычным кормом. Иногда придется давать ей то, что назначил ветеринар. Убедитесь, что животное пьет достаточно жидкости. Держите его подальше от вредных химических веществ и газов. Обеспечьте ему хорошее место для отдыха. Лечение часто включает в себя инфузионные препараты и антибиотики. Инфузионные средства обычно вводятся при обезвоживании для восполнения потерянных веществ. Если у собаки гепатит, ей назначают кортикостероиды. Если другие, более серьезные заболевания в запущенных стадиях, кортикостероиды уже не требуются. При наличии опухоли иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. Если ваша собака заболела, не стоит думать, что она выздоровеет сама по себе. Надо показать ее ветеринару и начинать препараты для лечения. Если вы вовремя это сделаете, любую болезнь вылечить будет гораздо проще. Примечание: Эта статься приводится лишь в ознакомительных целях. Не стоит лечить и ухаживать за своими питомцами по Интернету. Если у животного имеются какие-либо проблемы медицинского плана, как можно быстрее свяжитесь с ветеринаром.

Заболевания печени у собак: симптомы, виды, диагностика, лечение

Содержание статьи

Когда заболевает любимая собака, то хозяин делает все, чтобы скорее вернуть здоровье своему питомцу. К сожалению, наши четвероногие друзья подвержены большому количеству болезней, которые долго и трудно лечатся. К таким проблемам относятся заболевания печени у собак.

Печень — это один из самых важных органов в организме животного, обладающий уникальной способностью восстанавливаться, даже если болезнь поразила более 50% ее объема. От того, в каком состоянии находится печень, зависит качество и продолжительность жизни вашего питомца.

Симптомы, сигнализирующие о болезни печени у собак

Проблемы с печенью у собак коварны тем, что их симптомы проявляются на поздних стадиях, когда лечение уже помогает недостаточно или не помогает совсем, поэтому следить за своими питомцами надо очень внимательно.

Общие симптомы, которые могут говорить о болезни печени:

• плохой аппетит;
• отказ от еды;
• похудение собаки;
• вялость.

Кроме этого, возникают и специфические признаки:

1. Желтуха, выражающаяся пожелтением белков глаз.
2. Изменение цвета кала — он становится очень бледным, практически бесцветным.
3. Повышенная сонливость, апатия.
4. Печеночная энцефалопатия, которая сопровождается изменением поведения собаки и может проявляться как чрезмерной ласковостью, так и агрессией, а также неадекватным поведением.
5. Проблемы с желудочно-кишечным трактом — рвота, диарея, метеоризм являются причинами заболевания — холецистит у собак: симптомы и лечение описаны тут.
6. Возможно появление синяков и точечных кровоизлияний на коже из-за того, что снижается свертываемость крови.
7. Сухая кожа, раздражения, зуд.
8. Жажда.
9. Асцит брюшной полости у собаки, сопровождающийся увеличением объема живота за счет накопления жидкости.

Не игнорируйте любые проявления нездоровья у собаки и обращайтесь к ветеринару при малейших подозрениях. Может быть, этим вы спасете жизнь своей собаке.

Разновидности заболеваний печени у собаки

Причинами, вызывающими проблемы с печенью у собак, являются:

• вирусы;
• бактериальная инфекция;
• поражение печени простейшими или глистами;
• отравления химическими веществами, лекарствами;
• неправильный режим питания;
• низкокачественный корм;
• аутоиммунные процессы;
• опухоли в печени.

Патологический процесс в печени у домашнего питомца может быть как хроническим, так и острым, может носить воспалительный и невоспалительный характер.

Острые воспалительные гепатиты бывают первичными, то есть возникающими при заражении собаки какой-то инфекцией — лептоспирозом, сальмонеллезом, а также вторичными, которые являются следствием проблем с другими органами, например, с поджелудочной железой.

Острые невоспалительные процессы возникают под действием токсических веществ, при недостатке некоторых аминокислот в организме собаки, при ишемии печени вследствие травмы или сердечной недостаточности.

К болезням печени хронического характера относятся:

• хронический гепатит. Прогрессирует без ярко выраженных симптомов до тех пор, пока работа печени будет нарушена и не начнет развиваться печеночная недостаточность;
• болезнь, обусловленная избыточным накоплением меди (Cu) в печени, характерна для собак пород доберман, бедлингтон-терьер, далматинец;
• врожденные аномалии, приводящие к ферментной недостаточности, из-за чего в печени накапливаются продукты метаболизма;
• фиброз и цирроз, сопровождающиеся образованием участков фиброза и узловыми регенерациями в печени, возникающие как следствие хронических болезней;
• амилоидоз печени, являющийся проявлением системного заболевания организма и сопровождающийся накоплением белка амилоида;
• ожирение печени, наблюдающееся у животных с излишним весом.

Кроме этого, причиной заболевания становятся опухоли, которые могут быть как первичными, так и метастатическими. Доброкачественные образования не проявляют себя до тех пор, пока не достигнут приличных размеров и не станут причиной сдавливания окружающих тканей. В случае злокачественных образований симптомы заболевания возникают раньше и являются характерными для печеночных болезней.

Метастатические опухоли в печени возникают в результате миграции злокачественных клеток из первичной опухоли, например, при карциноме молочной железы.

Аномалия печеночных сосудов или портосистемный шунт — это процесс образования сосудов, по которым кровь из портальной вены печени поступает в системный кровоток, минуя саму печень. В норме кровь из портальной вены поступает в печень, где очищается от токсинов.

Если движение кровотока проходит через портосистемный шунт, то нарушается процесс метаболизма, и в кровь поступают вредные вещества, которые не были обезврежены в печени. Из-за этого у собаки может возникнуть энцефалопатия или поражение мозга токсинами.

Такая патология может наблюдаться у животного с рождения или образовываться как результат хронических заболеваний, чаще всего ей подвержены собаки мелких пород.

Как диагностируются заболевания печени?

Если у ветеринара возникает подозрение, что у собаки не в порядке печень, то он назначает ряд лабораторных, а также инструментальных исследований. Проведение полного комплекса исследований необходимо, потому что симптомы различных болезней печени похожи друг на друга.

В первую очередь проводится общий анализ и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Клинический анализ крови рассказывает о степени анемии у собаки, о воспалениях в организме и об общем состоянии животного. В ходе биохимического анализа проводится определение уровня основных печеночных ферментов — АСТ, АЛТ и билирубина, которые дают представление о процессе функционирования органа и наличии воспалительных явлений в нем.

В процессе проведения УЗИ оценивают размеры печени, определяют отклонение их от нормальных размеров, выявляют наличие новообразований, исследуют структуру органа.

Немаловажное значение имеют и анализы мочи и кала, по которым можно судить о процессах, происходящих в организме, и выявить наличие паразитов.

Если есть подозрение на то, что причиной заболевания печени стала инфекция или глистная инвазия, проводят дополнительные анализы на соответствующие заболевания.

Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии применяется анализ крови на наличие желчных кислот.

В случае подозрения на наличие портосистемного шунта проводят ангиографию, а для определения причин хронических патологий делают биопсию печени.

После проведения полного обследования собаки ветеринар может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Как лечить собаку при болезнях печени?

После установления диагноза ветеринаром назначается комплекс лечебных мер. При этом для каждого конкретного случая подбирается определенный набор мероприятий, который будет учитывать все особенности состояния четвероногого пациента.

Нередко возникают ситуации, когда у собаки имеются комбинированные патологии печени. Острые периоды заболевания могут сменяться подострыми, и тогда схема лечения корректируется в соответствии с текущим состоянием животного. Также в процессе лечения проводится много дополнительных анализов и исследований с целью получения максимального результата от лечения и исключения перехода болезни в хроническую форму.

Если диагностировано хроническое заболевание печени у собаки, то проводится поддерживающая терапия, соблюдается диета, регулярно сдаются анализы и делается УЗИ. Такие меры позволят предупредить обострение и продлить ремиссию.

Основными пунктами в схеме лечения заболеваний печени у собак являются следующие мероприятия:

1. В первую очередь проводится детоксикация организма животного, чтобы облегчить его состояние.
2. Больная собака переводится на строгую диету с использованием легкого корма, на усвоение которого не требуется много сил. Желательно применять лечебный корм премиум-класса и уменьшить потребление жиров.
3. Ограничивается двигательная активность собаки, она должна больше отдыхать. Большие нагрузки, связанные с дрессировками, длительными прогулками, полностью противопоказаны вашему питомцу.
4. Чтобы предупредить развитие вторичных инфекций назначаются уколы антибиотиков.
5. Во время острого периода используются спазмолитики, противорвотные средства, энтеросорбенты, витамины, чтобы поддержать животное до того момента, когда произойдет восстановление функций печени.
6. Применяются гепатопротекторы, помогающие в процессе регенерации клеток и в восстановлении функции поврежденного органа.
7. Проводится тщательное обследование животного с целью выявления сопутствующих заболеваний, способных являться причиной проблем с печенью.
8. В некоторых случаях, например, при выявлении портосистемного шунта, проводится хирургическое вмешательство.

Меры профилактики

Чтобы ваш питомец радовал вас долгие годы, внимательно следите за его здоровьем. Желательно проходить ежегодную диспансеризацию с контролем норм анализов крови и УЗИ — диагностики органов брюшной полости, что особенно важно для пород, которые входят в группу риска по заболеваниям печени.

Проводите ежегодную вакцинацию собаки в целях предотвращения заражения инфекционными заболеваниями.

Следите за ее питанием и кормите только специальными кормами, сбалансированными по своему составу. Если имеется избыток веса, то сажайте собаку на диету, чтобы избежать ожирения.

Внимательно относитесь ко всем изменениям в поведении собаки и вовремя обращайтесь к ветеринару, так как своевременно поставленный диагноз во много раз повышает вероятность выздоровления.

Пусть ваша собака будет здоровой и энергичной долгие годы!

Интересные темы

Токсический гепатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Одна из основных функций печени — удаление и разрушение большинства химических веществ, поступающих из крови. Переработка и разрушение токсинов создает побочные продукты, которые могут привести к повреждению печени. И хотя печень имеет большой потенциал для регенерации, постоянное воздействие токсичных веществможет привести к серьезным недугам и нанести непоправимый ущерб здоровью.

Токсический гепатит характеризуется поражением печени из-за воздействия на нее какого-либо токсического вещества и проявляется неприятными, болезненными ощущениями в районе правого подреберья, пожелтением склер глаз и кожных покровов, общей слабостью.

Как правило, токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после контакта с токсином. Однако в некоторых случаях развитие токсического гепатита может занять долгое время: проходит несколько месяцев, прежде чем проявляются признаки и симптомы токсического гепатита.

Симптомы токсического гепатита часто уходят, когда воздействие токсина на организм прекращается. Однако это вовсе не значит, что больной должен потерять бдительность. Токсический гепатит может приводить к повреждению печени, что, в свою очередь, приводит к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу), а в некоторых случаях — к печеночной недостаточности.  Поэтому любые проявления и симптомы токсического гепатита должны быть тщательно исследованы врачом, а по результатам исследований пациент должен пройти курс лечения. 

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, заключаются:

• в неправильном или неуместном использовании обезболивающих и других медицинских препаратов: принимая лекарства, которые не прописаны вам врачом, вы должны понимать, что можете нанести вред здоровью: риск повреждений печени и риск токсического гепатита возрастает в разы. Это особенно актуально, если вы употребляете несколько препаратов или принимаете больше рекомендуемой дозы
• в существующих заболеваниях печени: имея серьезные расстройства печени, такие как цирроз или жировая болезнь печени,  вы становитесь гораздо более восприимчивыми к воздействию токсинов
• в уже имеющемся гепатите: люди, которым поставлен диагноз гепатита В или С, гораздо чаще подвержены развитию токсического гепатита
• в старении: с возрастом ваша печень расщепляет вредные вещества медленнее. Это означает, что токсины и их продукты могут оставаться в вашем организме намного дольше
• в употреблении алкоголя: алкоголь, как известно, увеличивает токсическое действие большинства лекарств, а также сам по себе является мощным токсином для печени.

Кроме того, токсическому гепатиту гораздо чаще подвержены женщины. У женщин метаболизм проходит медленнее, чем у мужчин, поэтому их печень подвергается воздействию более высокой концентрации вредных веществ в течение длительного периода времени. Это увеличивает риск развития токсического гепатита. 

Способствовать развитию этого неприятного недуга могут и некоторые генетические заболевания. Наследование определенных генетических мутаций, которые влияют на производство ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивым к токсическому гепатиту.

Работа с промышленными токсинами является мощнейшим испытанием для организма и также может спровоцировать токсический гепатит.

Признаки и симптомы

Основными симптомами токсического гепатита являются неприятные ощущения в области правого подреберья, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, зуд кожи. При пальпации неприятные ощущения становятся резкими и болезненными.

Различают две формы течения токсического гепатита. Острая форма выражается повышением температуры тела, слабостью, болью в правом боку, суставах, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек. Другая форма течения заболевания – латентная (мало проявляющаяся клинически). Болезнь проявляется обычно в повышенной утомляемости человека, раздражительности, субфебрильном повышении температуры тела, отсутствии аппетита. Увеличение печени можно ощутить только при пальпации.

Причины

Токсический гепатит, или острое токсическое воспаление печени, может быть вызвано лекарственными, наркотическими препаратами, алкоголем и его суррогатами. Отравляющие вещества могут попасть в организм с воздухом, содержащим примеси химикатов, ядов, растворителей. Возможно поражение печени вследствие острых пищевых отравлений.

Медикаментозное поражение может быть вызвано тысячами различных, доступных широкому потребителю, лекарственных препаратов. В группу риска попадают антигистаминные препараты и антибиотики, жаропонижающие, антиревматические, гормональные препараты, антидепрессанты, нейро- и психотропные вещества, многие антидиабетические средства. Токсическое поражение печени может вызвать как передозировка лекарства, так и длительный приём одного или нескольких препаратов.

Алкоголь может вызвать токсический гепатит, как при одноразовом неумеренном возлиянии, так и при систематическом употреблении различных видов алкогольных напитков.

В последние годы участились случаи заболевания токсическим гепатитом вследствие употребления наркотических веществ.

Из пищевых продуктов наиболее частым провокатором токсического поражения печени являются грибы.

Диагностика

К сожалению, по клиническим проявлениям очень сложно отличить токсический гепатит от других заболеваний печени. Обязательными и необходимыми анализами при диагностике являются: биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ крови и общий анализ мочи. Вторым необходимым условием диагностики является проведение подробного и серьёзного исследования анамнеза заболевания (история развития болезни) с целью установления факторов, повлекших нарушение функции данного жизненно важного органа.

При описанных симптомах рекомендуется консультация специалиста – гепатолога. Врач подберёт и назначит необходимые лабораторные и инструментальные обследования.

Для уточнения диагноза в помощь врачу сегодня доступны ультразвуковая диагностика с дополнительной функцией эластографии, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия печени. При необходимости выявить или уточнить источник отравления назначают пункционную или ларароскопическую краевую биопсию.

Лечение

Для лечения токсического гепатита нужно, прежде всего, исключить дальнейшее поступление яда, вызвавшего отравление организма и воспаление тканей печени.

Заболевшему рекомендуется постельный режим, а в ряде случаев — госпитализация. Назначаются препараты, способствующие выведению ядов из организма, рекомендуются препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени – гепатопротекторы.

При тяжелом поражении печени проводится внутривенная детоксикационная и гепатопротективная терапия, а также процедуры, позволяющие вывести токсичное вещество и продукты его обмена из организма – методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез и др.)

Следует помнить, что печень является главным фильтром организма. И неисправность этого фильтра может довольно быстро проявиться нарушением функций многих других органов.

Для составления эффективного плана лечения токсического гепатита необходимо обязательно обратиться к специалисту, способному учесть особенности взаимодействия друг с другом назначенных лекарственных средств, а также особенности организма пострадавшего пациента.

Осложнения 

Воспаления, причиной которых становится токсический гепатит, могут привести к повреждению печени и образованию рубцов. Со временем эти рубцы делают работу органа затруднительной. В конечном счете это приводит к циррозу печени. Единственным способом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени от донора. Поэтому лечение токсического гепатита откладывать не стоит ни в коем случае. 

Профилактика

Никто не знает заранее, как организм будет реагировать на конкретный препарат. А потому токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но можно снизить риск развития проблемы с печенью и избежать лечения токсического гепатита, если:

• Принимать лекарства только по назначению. Используйте медикаментозные препараты только тогда, когда это абсолютно необходимо. Следуйте инструкциям, не превышайте рекомендуемую дозировку, даже если ваше состояние не улучшается.
• Быть осторожным с травами и добавками. Не думайте, что это натуральный продукт, который не причинит вреда. Обсудите преимущества и риски с врачом, прежде чем принимать травы и добавки.
• Не смешивать алкоголь и лекарственные препараты. Алкоголь и лекарства — плохая комбинация. Спросите у врача или фармацевта о взаимодействии алкоголя и рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, которые вы используете.
• Принять меры предосторожности, работая с химическими веществами. Если вы используете в повседневной жизни опасные химические вещества, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы вступаете в контакт с вредными веществами по работе, следуйте инструкциям на вашем рабочем месте.
• Хранить лекарства и химикаты в недоступном для детей месте.

Респираторные осложнения при циррозе печени. Ивашкин В.Т.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Позвольте тогда я начну нашу сегодняшнюю сессию с сообщения о респираторных осложнениях при циррозе печени.

Эта тема у врачей, неискушенных в области гепатологии, может вызывать определенные вопросы, но тем не менее, я думаю, что в процессе нашего разбора мы придем к выводу, что на самом деле это очень сложный и очень интересный раздел и внутренней патологии, и гепатологии, и трансплантологии.

Какие же респираторные синдромы, респираторные осложнения при заболеваниях встречаются печени наиболее часто и с наибольшей вероятностью несут риск тяжелых последствий? Это гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия и острый респираторный дистресс-синдром

Гепатопульмональный синдром. Он встречается примерно у 20% лиц, ожидающих трансплантацию печени, то есть находящихся в листе ожидания на трансплантацию печени. Сама эта цифра свидетельствует о том, что, конечно, это категория тяжелых пациентов.

Каковы ключевые симптомы или синдромы у этих пациентов? Во-первых, как правило это печеночная недостаточность как минимум средней степени выраженности, и как правило тяжелая печеночная недостаточность. Также у таких пациентов отмечается гипоксемия: при дыхании обычным воздухом парциальное напряжение кислорода составляет не более 70 миллиметров у этих пациентов без попыток повысить это напряжение кислорода с помощью дачи газовой смеси с высоким содержанием кислорода. Следующий критерий – это дилатация сосудов легких, которую можно определить при рентгенологическом и компьютерно-томографическом исследовании. Также у таких пациентов при специальных исследованиях обнаруживается повышенный альвеолярно-артериальный градиент кислорода, более 15 миллиметров. Это свидетельствует о том, что у этих пациентов формируется своеобразный блок на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны, который приводит к тому, что диффузия кислорода из альвеол в артериальную кровь в значительной степени затруднена. Еще один ключевой критерий – наличие внутрилегочного шунта у этих пациентов, причем внутрилегочный шунт может быть как функциональный, так и анатомический. И наконец у этих пациентов наблюдается артериальная гипокапния. Это обусловлено прежде всего тем, что у этих пациентов всегда регистрируется одышка, и за счет гипервентиляции фиксируется гипокапния.

В клинике разделяют гепатопульмональный синдром двух типов: гепатопульмональный синдром первого типа и второго типа. При гепатопульмональном синдроме первого типа наблюдается дилатация прекапилляров и капилляров легких, то есть дилатация микрососудистого ложа легочной артерии. Наблюдается уменьшение времени контакта крови с альвеолами за счет ускорения кровотока. Как правило у таких пациентов наблюдается гипердинамический тип функционирования сердца, недостаточная оксигенация крови, как мы уже говорили, и повышение оксигенации крови на фоне дыхания смесью с повышенным напряжением кислорода.

Гепатопульмональный синдром второго типа. У этих пациентов происходит формирование артериовенозных соединений и реального анатомического шунта. При гепатопульмональном синдроме второго типа вдыхание газовой смеси с высоким парциальным давлением кислорода не приводит к устранению гипоксемии. Причины этого мы с вами сейчас рассмотрим.

На слайде представлена схема нормального взаимодействия альвеол и капилляров легких (неоксигенированная кровь показана синим): синие эритроциты по системе легочной артерии по прекапиллярам, капиллярам достигают респираторных единиц легких, альвеол, и за счет диффузии кислорода из альвеол через альвеолярно-капиллярную мембрану эта диффузия осуществляется легко, происходит насыщение эритроцитов крови кислородом, и покидающая респираторную единицу кровь насыщена кислородом. Вы видите, красные эритроциты свидетельствуют о том, что процесс оксигенации крови осуществляется в полном объеме.

Что же происходит у пациентов с гепатопульмональным синдромом? Вот этот передний, дилатированный сосуд, вы видите здесь большое количество прокрашенных синей краской эритроцитов – следовательно, неоксигенированных эритроцитов, несущих восстановленный гемоглобин, и в значительно меньшей степени эритроциты, насыщенные кислородом. Почему это происходит? Мы видим, что сосуд дилатирован, и, следовательно, диффузия кислорода к центру сосуда и к дальней периферии сосуда затруднена. Из этого уже следует, что из общего объема протекающей крови и протекающих эритроцитов лишь определенная, меньшая часть эритроцитов оксигенируется. Кровь лишь частично оксигенирована. И это характерно для гепатопульмонального синдрома первого типа. Если такому пациенту обеспечить дыхание газовой смесью с высоким содержанием кислорода, то за счет парциального давления кислорода в альвеолах, оксигенация произойдет в большей мере, и эта усиленная оксигенация приведет к ликвидации гипоксемии.

Нижний сосуд – это сосуд, который по существу представляет патогенез того, что происходит при гепатопульмональном синдроме второго типа. Здесь нет дилатации сосудов, но здесь происходит формирование шунта между системой легочной артерии и системой легочных вен. И, следовательно, кровь в целом не соприкасается с альвеолами, и в неоксигенированном состоянии транспортируется из системы легочной артерии в систему легочных вен. Поэтому такому пациенту бессмысленно назначать кислородную смесь, поскольку кислород не достигнет сосудов, шунтирующих легочную артерию и легочные вены. Это гепатопульмональный синдром второго типа. Итак, в первом случае речь идет о функциональном шунте справа налево, во втором случае речь идет о реальном анатомическом шунте справа налево.

Не останавливаясь подробно на патогенезе формирования гепатопульмонального синдрома, я укажу лишь некоторые медиаторы легочной вазодилатации при гепатопульмональном синдроме. В их число входят оксид азота и продукты эндотоксемии и туморнекротизирующий фактор. За счет гипоксемии происходит активация легочного ангиогенеза. В совокупности все это приводит к гипердинамическому кровообращению за счет повышения сердечного выброса, за счет снижения системного сосудистого сопротивления, за счет снижения легочного сосудистого сопротивления. Результатом является уменьшение артериально-венозного градиента кислорода.

На следующем слайде показан в несколько ином варианте просвет сосуда в результате стрессовых воздействий медиаторов, о которых я говорил. Происходит стимуляция эндотелия сосудов эндотелином, это приводит к активации NO-синтазы в эндотелии сосудов. Под влиянием NO-синтазы образуется большое количество оксида азота. Оксид азота воздействует на гладкие мышцы легочных сосудов и приводит к их дилатации, к расширению и к формированию функционального шунта или анатомического шунта.

В чем основная клиническая симптоматика? Прежде всего, появление одышки. Одышка у пациента с циррозом печени – на первый взгляд, это кажется как бы необъяснимым и труднопонимаемым событием, но когда врач у тяжелого пациента с циррозом печени, у пациента с печеночной недостаточностью вдруг обнаруживает появление, нарастание одышки, то безусловно, врач должен подумать о респираторных синдромах, один из которых может осложнять течение цирроза у таких пациентов.

Естественно, одышка сопровождается нарастанием цианоза, так как наличие шунта, собственно, предполагает появление цианоза. Быстро формируются барабанные пальцы, телеангиэктазия ногтевого ложа.

Очень важным отличительным симптомом гепатопульмонального синдрома является появление одышки в вертикальном положении, этот симптом называется платипноэ. Почему появляется платипноэ? За счет перераспределения крови в легких, за счет уменьшения вентиляции значительной дыхательной площади легких. В отличие, например, от одышки при сердечной недостаточности, которая появляется и усиливается в горизонтальном положении, при гепатопульмональном синдроме мы регистрируем платипноэ – одышку в вертикальном положении.

Одновременно при измерении напряжения кислорода в крови у таких пациентов мы обнаруживаем снижение сатурации в вертикальном положении, этот симптом называется ортодеоксия. Причина его такая же как и платипноэ – увеличение плохо вентилируемых участков легкого, усиление проявлений легочно-сердечного шунта справа налево. При рентгенологическом исследовании мы обнаруживаем внутрилегочную дилатацию. Также очень важно эхокардиографическое исследование с контрастным усилением.

На данном слайде отображен гепатопульмональный синдром у 69-летнего пациента с циррозом печени. Сделана компьютерная томография высокого разрешения, и мы видим расходящиеся венчиком дилатированные легочные сосуды (белые легочные сосуды). И что привлекает к себе внимание, – видна как корона, дилатация дистальных легочных артерий с субплевральными телеангиэктазиями. То есть помимо расширения корня легкого слева и справа, дилатации легочных сосудов, особенно справа видны они, мы видим по периферии, как корона, действительно, дилатация дистальных легочных артерий с субплевральными телеангиэктазиями (на слайде показано стрелками).

На следующем слайде отображен гепатопульмональный синдром у 36-летней пациентки. На правом снимке видна большая печень, большая селезенка, все признаки портальной гипертензии, варикозно расширены вены в центральной части пищевода. На снимке легкого мы видим узловую дилатацию периферических легочных сосудов. Так же, как и у предшествующего пациента, видно расширение корней легких, расходящиеся дилатированные легочные сосуды. И по периферии мы видим дилатацию легочных сосудов (стрелками показано), соединенных с питающими артериями и дренирующими венами. Таким образом, на лицо дилатация не только центральных, но и периферических легочных сосудов.

Далее представлено исследование, о котором мы с вами говорили. Это обычная эхокардиограмма, показаны камеры сердца. В основании левое и правое предсердие, левый и правый атриумы, и наверху левый и правый желудочки.

Что произойдет, если мы таким пациентам введем внутривенно воздушную взвесь. Что такое воздушная взвесь? Берется физиологический раствор и очень энергично встряхивается до мельчайших воздушных пузырьков – это примерно то, что мы видим, когда открываем кран на кухне или в ванной, мы наливаем и видим, что вода носит белесоватый вид. Эта белесоватость обусловлена огромным количеством мелких взвешенных пузырьков воздуха. Примерно такую же взвесь мы вводим внутривенно в декубитальную вену, и мы сразу получаем изображение этих пузырьков в правых камерах сердца: в правом предсердии и правом желудочке. Но в отличие от здоровых людей, у которых эти пузырьки растворяются в сосудах легочной артерии, у лиц с дилатированными легочными сосудами, у пациентов с гепатопульмональным синдромом эти мельчайшие пузырьки проникают в правые камеры сердца. Причем, заполнение правых камер сердца этими микровезикулами воздуха наблюдается очень быстро: через два-три сердечных удара. И наличие этих пузырьков в правых камерах сердца определенно говорит о дилатации легочной артерии, о дилатации сосудистого ложа легочной артерии.

Каким образом мы подходим к лечению гепатопульмонального синдрома? Естественно, методом выбора служит трансплантация печени. Медикаментозная терапия является своеобразным мостиком для поддержания этих пациентов максимально долго в листе ожидания, для того чтобы подготовить их или дать возможность осуществить трансплантацию печени.

Проводится ингибирование NO-стимулируемой гуанилатциклазы путем регулярного внутривенного введения метиленового синего. Назначают аналоги соматостатина. Это анекдотические наблюдения, единичные буквально представления клинические, в которых авторы показали те или иные позитивные эффекты при назначении аналогов соматостатина, циклофосфамида, индометацина и так далее. Системной терапии гепатопульмонального синдрома практически нет. Метод выбора – это трансплантация печени.

Теперь следующий синдром, который мы наблюдаем у наших пациентов – это портопульмональная гипертензия. Она реже встречается: примерно у 5% лиц, ожидающих трансплантацию печени. Это очень грозное осложнение, финального так сказать, цикла или финальной стадии печеночной недостаточности – смертность достигает 50-90% в течение пяти лет.

Ключевыми симптомами служат повышение среднего давления в легочной артерии более 25 миллиметров в покое или 30 миллиметров при нагрузке. Наличие портальной гипертензии – об этом свидетельствует асцит, увеличение селезенки, дилатация воротной вены, селезеночной вены, и главное, варикозные вены пищевода. Последний ключевой критерий – высокое легочное сосудистое сопротивление.

Степень тяжести портопульмональной гипертензии определяется, главным образом, величиной среднего давления в легочной артерии (чем выше, тем более выражена тяжесть) и легочным сосудистым сопротивлением (по мере нарастания тяжести легочное сосудистое сопротивление также нарастает).

Каким образом можно заподозрить развитие портопульмональной гипертензии? Опять же важнейшим симптомом является появление одышки у пациентов с циррозом печени. Одышка часто носит тяжелый характер. Наблюдается довольно быстро развивающаяся дилатация яремных вен. Появляется акцент II тона на легочной артерии, систолический шум трикуспидальной регургитации и симптомы правосердечной декомпенсации. Фактически это симптомы быстро нарастающего легочного сердца.

В основе портопульмональной гипертензии лежит развитие пролиферативной легочной васкулопатии. Она включает в себя вазоконстрикцию, гипертрофию мышечного слоя сосудов легких и пролиферацию эндотелиальных клеток.

По всей вероятности, в развитие портопульмональной гипертензии вносит вклад рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Причем тромбоэмболия легочной артерии у больных циррозом печени имеет несколько необычный путь. В частности, тромбоэмболия легочной артерии может осуществляться из расширенных вен пищевода. Все это вместе приводит к гиперпродукции серотонина, интерлейкина-1, тромбоксана, вазоактивного интестинального пептида и выраженного спазма легочных артерий.

Диагноз строится на изменениях электрокардиограммы, свидетельствующих о перегрузке правых отделов сердца. Рентгеновское исследование дает признаки дилатации ветвей легочной артерии, кардиомегалию. При трансторакальной эхокардиографии мы выявляем увеличение среднего давления в легочной артерии.

Пример портопульмональной гипертензии у 57-летнего мужчины с циррозом печени. На левом снимке мы видим кардиомегалию – большое сердце совершенно отчетливо, и расширены легочные артерии. Корни легких в значительной степени расширены, причем сосудистый рисунок прослеживается относительно равномерно усилено и в верхних, и в нижних частях легкого. А справа мы видим кардинальный признак – это большой, расширенный легочный ствол, от которого отходят правая и левая легочные артерии, и диаметр этого легочного ствола больше рядом расположенной восходящей аорты. У того же пациента отмечается справа выраженная дилатация правого желудочка. Межжелудочковая перегородка за счет высокого давления в правом желудочке прогибается в сторону левого желудочка, и вы видите значительную гипертрофию стенки правого желудочка (указано стрелкой). А на перфузионной сцинтиграфии легких мы видим с вами множественные очаговые дефекты перфузии как в передней, так и в задней проекции. Конечно, у таких пациентов очень трудно дифференцировать, чем обусловлены эти дефекты перфузии: действительно выраженным спазмом, только спазмом, или спазмом в комбинации, например, с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии.

Лечение включает назначение вазодилататоров, в частности, Простациклина (эпопростенола) и Силденафила. Лечение в настоящее время не разработано, то есть лечение по существу такое же, какое мы применяем у пациентов с легочной гипертензией, обусловленной рецидивирующей тромбоэмболией легочных артерий. Методом выбора является трансплантация печени, причем при среднем давлении менее 35 миллиметров мы ожидаем хороший прогноз, а при давлении больше 35-40 миллиметров прогноз становится в значительной степени сомнительным.

И последнее, о чем я хотел вам рассказать в кратком виде – это острый респираторный дистресс-синдром. Острый респираторный дистресс-синдром, для многих врачей это кажется удивительным, наблюдается у 80% пациентов с финальной стадией печеночной недостаточности, то есть это распространенное осложнение.

Клиника этого осложнения включает, естественно, тяжелую одышку и все проявления гипоксемии. На рентгенограмме мы видим типичные очаговые тени на ранней стадии, на стадии интерстициального отека. Далее мы наблюдаем диффузную двустороннюю консолидацию в экссудативную и пролиферативную стадии, а дальше стадия развивающегося бронхиолоальвеолярного фиброза. На компьютерной топографии мы видим с вами диффузные двусторонние изменения в форме «матового стекла», подтверждающие наличие бронхиолоальвеолита и фиброза, и экстенсивную двустороннюю консолидацию как финал у пациентов, у которых удалось купировать острый респираторный дистресс-синдром. И забегая вперед, скажу, что лечение – это простагландин Е и искусственная вентиляция легких – других подходов у нас нет.

На следующем слайде справа виден срез альвеолы, которая наблюдается у пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Обратите внимание, нижняя часть альвеолы, здесь базальная мембрана, альвеолярная стенка практически лишена эпителиального покрытия, потому что у таких пациентов происходит некроз и апоптоз клеточных элементов альвеолярной выстилки. И в качестве компенсаторного механизма, в качестве компенсаторной реакции у таких пациентов внутренняя поверхность альвеол заполняется гиалиновыми мембранами. По существу, для патологов обнаружения гиалиновой мембраны служит ключевым критерием постановки диагноза острого респираторного дистресс-синдрома. Наличие гиалиновой мембраны, замещающей эпителиальную выстилку, значительное расширение альвеолярно-капиллярного пространства за счет отека и за счет формирующегося фиброза, безусловно, объясняет ту тяжелую одышку и гипоксемию, которая наблюдается у таких пациентов.

На следующем слайде приведена клиника острого респираторного дистресс-синдрома 49-летней женщины с фульминантным гепатитом. На рентгенограмме грудной клетки мы видим двусторонние диффузные тени, которые свидетельствуют о переходе интерстициальной фазы отека в альвеолярную фазу отека, а при компьютерном топографическом разрешении – диффузные двусторонние изменения как по типу «матового стекла», так и по типу сотового легкого. Хорошо видна воздушная бронхограмма, и на фоне этой воздушной бронхограммы и дилатированных легочных сосудов мы видим вот эти отечно-фибротические изменения в обоих легочных полях.

Морфология. На левом снимке стрелкой показаны знаменитые гиалиновые мембраны, которые для патологоанатомов являются основным диагностическим ключом распознавания острого респираторного дистресс-синдрома. В центре вы видите гранулярные отложения вокруг альвеол, которые свидетельствует о формировании периальвеолярного воспаления и формирования периальвеолярного фиброза. На правом снимке вы видите голубые депозиты – это большие отложения коллагена в альвеолах, которые приводят к консолидации легкого у выживших пациентов и к развитию диффузного фиброза легких.

Таким образом, мы поговорили с вами о трех тяжелых вариантах респираторных осложнений при заболеваниях печени, в частности при печеночной недостаточности. Это гепатопульмональный синдром – в его основе лежит дилатация прекапиллярного и капиллярного ложа и формирование функционального, при гепатопульмональном синдроме первого типа, и анатомического артериовенозных шунтов. Клиника развития его происходит на фоне печеночной недостаточности, дилатации внутрилегочных сосудов. Ключевыми симптомами являются появление платипноэ и ортодеоксии. Лечением служит трансплантация печени.

Портопульмональная гипертензия – в основе лежит спазм артериол, гипертрофия мышечного слоя и пролиферация эндотелиальных клеток. Для этого синдрома характерно сочетание портальной гипертензии и легочной гипертензии с последующим присоединением правосердечной недостаточности и сосудистого вазоспазма.

Острый респираторный дистресс-синдром – в основе его лежит гиалиновое замещение альвеолоцитов, нарушение продукции сурфактанта. Клинически он проявляется тяжелой одышкой, диффузными двусторонними инфильтратами в легких, гипоксемией. Основными методами является искусственная вентиляция легких и простагландин Е.

Уважаемые коллеги, позвольте на этом закончить свое сообщение.

Печень налаживается – Огонек № 30 (5188) от 01.08.2011

Российские ученые изобрели вещество, способное бороться с ранее неизлечимым недугом — циррозом печени. Если лекарство пройдет клинические испытания и поступит в продажу, в мире будут умирать на 40 млн человек в год меньше

Пожелание «вечного минуса» хорошо знакомо всем, кто хоть раз в жизни интересовался проблемами жизни с различными вирусными гепатитами. «Минус» на языке больных гепатитом означает хорошие показатели анализов: значит, вирус перестал бесконтрольно размножаться, поражая клетки печени, и человек может на какое-то время вздохнуть спокойно. Иногда для наступления этой передышки нужно год, а то и два ежедневно принимать таблетки и делать уколы, которые оказывают сильную токсическую нагрузку на весь организм. Если же отказаться от терапии, то вирус постепенно будет уничтожать печень, вызывая цирроз — необратимый процесс, при котором нормальные клетки превращаются в соединительную ткань, которая обычно формирует кожу и сухожилия.

Расхожее мнение, что цирроз печени — удел алкоголиков и наркоманов, развеивается врачами довольно быстро. Действительно, хроническая алкогольная интоксикация — причина половины всех случаев цирроза. Заболевает в среднем каждый третий алкоголик, обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления, а вероятность цирроза после 15-летнего пьянства в 8 раз выше, чем после 5-летнего. Но тут возникает вопрос: а кто же тогда страдает от цирроза в другой половине случаев? Трезвенники?

Цирроз крепчал

Древние медики были убеждены, что в печени обитает душа всякого живого существа, печень была ответственна за здоровье всего организма, а древние римские жрецы гаруспики использовали печень жертвенных животных для определения будущего

Действительно, расхожая русская народная поговорка «Кто не пьет — от цирроза не помрет» верна только отчасти: трезвеннику не грозит только один из главных факторов развития цирроза, хотя этанол губит печень и сам по себе, даже чистейший и наивысшего качества. Дело в том, что этиловый спирт обладает способностью активизировать фиброгенез в тканях печени, то есть именно под его воздействием клетки печени начинают вырабатывать коллаген, запуская процессы некроза и фиброза гепатоцитов — замены дееспособной печеночной ткани на совершенно бесполезную соединительную или рубцовую. В итоге печень перестает быть фабрикой по очистке крови, и организм человека начинает медленно травить сам себя. Но в том-то и дело, что алкогольный цирроз — это только один из видов болезни, а всего же их насчитывается около десятка. Причинами возникновения цирроза может быть и вирусный гепатит, и заболевания желчных путей, и действие токсинов, и передозировка лекарств, и инфекционные заболевания.

Несмотря на то что случаи гибели печени от злоупотребления алкоголем были зафиксированы еще врачами Древней Индии, а сам термин «цирроз печени» (то есть «рыжая печень») появился в медицине еще в начале позапрошлого века, настоящим бичом цирроз стал только в последние три десятилетия. К примеру, по данным ВОЗ, с 1960 года уровень заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами вырос в 6-8 раз, а в начале нашего тысячелетия заболевания печени переместились на 4-е место в рейтинге самых смертоносных заболеваний, опередив туберкулез и ишемическую болезнь сердца. Особенно тяжелая ситуация с циррозом сложилась в России — в силу всем понятных исторических причин и патологической привязанности населения к пьянству. По подсчетам отечественных эпидемиологов, сегодня в России насчитывается несколько миллионов пациентов с циррозами и хроническими вирусными гепатитами. Более точные цифры назвать невозможно, поскольку в России до сих пор не существует систематического учета пациентов с вирусными гепатитами. Как говорят врачи, появлению подобной статистики мешают сами пациенты — сегодня основную массу людей с проблемами печени составляют вовсе не хронические алкоголики, а внешне вполне респектабельные предприниматели, пережившие «лихие 90-е» с криминалом, наркотиками, беспорядочным сексом и безудержным пьянством. Однако печень — не имидж, и так просто поменять ее не получается. Поэтому нынешние солидные бизнесмены предпочитают лечить свои «ошибки молодости» в условиях полной анонимности.

Сугубо цивилизационными причинами можно объяснить и лавинообразный рост гепатитов во всем мире. Как заявил на недавней конференции Всемирного альянса по борьбе с гепатитом руководитель Российского федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский, ведущую роль в распространении болезней печени во второй половине XX века сыграло прежде всего внедрение инъекционного введения лекарств, следствием которого стало распространение внутривенных наркотических препаратов.

Кроме того, эксперты ВОЗ говорят и об общем ухудшении среды обитания человека, которое пагубно сказывается на печени: воздух в мегаполисах насыщен автомобильными выхлопами, мы пользуемся все большим количеством бытовой химии, пьем все больше лекарств и ведем все более неправильный образ жизни. При этом медики констатируют, что к подобному положению вещей человечество оказалось не готово — у нас до сих пор нет достаточно эффективных и безопасных лекарств для лечения болезни печени.

Мифический орган

Печень — орган загадочный. Древние медики были убеждены, что в нем обитает душа человека. В чем-то они были правы: среди более чем 500 функций печени есть и синтез веществ, связанных с настроением человека. Известно, что употребление современных лекарств против цирроза зачастую вызывает депрессии и даже нервные расстройства, так как угнетает другие способности печени.

В отличие от всех других органов, печень способна к восстановлению: если в организме останется 10 процентов печени, она сможет вырасти заново. На этой замечательной способности основан миф о Прометее, у которого за ночь вырастала выклеванная накануне печень.

Зато вообще без печени человек не сможет прожить ни одного дня. Она представляет собой целую биохимическую фабрику по выработке множества незаменимых ферментов, хотя основная ее функция все-таки очистка крови. Печень каждый час пропускает через себя более ста литров крови, тщательно выбирая из нее все, что может навредить человеку. Известно, что она способна справляться со многими сильными ядами.

При нарушении функции очистки первым делом начинает страдать головной мозг — начинается энцефалопатия, то есть комплекс нервно-мышечных расстройств, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Начинается все со снижения активности и апатии. Потом больной становится агрессивным и неопрятным, совершает бессмысленные поступки. Также происходят изменения в гормональной сфере, образуется избыток эстрогенов или дефицит тестостерона. В результате у мужчин случается гинекомастия (увеличение груди до женских размеров) и импотенция. Впрочем, часто больным уже бывает все равно, что с ними происходит,— из-за самоотравления развивается спутанность сознания, мышечные судороги, нарушение координации движений. Последняя стадия — печеночная кома, сначала с периодами ясного сознания и возбуждения, потом — без рефлексов и чувствительности к боли, затем — смерть.

Конечно, далеко не все болезни печени заканчиваются смертью — по одной из принятых в медицине классификаций, цирроз может закончиться как смертью, так и стабильным состоянием, а порой и улучшением. Но вот слово «выздоровление» в этом списке отсутствует — увы, но изменения ткани печени при развитом циррозе необратимы. Ученые столкнулись с тем фактом, что сложность и многофункциональность печеночной ткани не позволяет изобрести универсальное лекарство, которое бы одновременно положительно действовало на все функции печени сразу или хотя бы не нарушало несколько из них. В итоге, если сравнить перечень препаратов, которые применяются в кардиологии, и перечень лекарств, которыми лечат печень, второй список окажется в сотни раз меньше.

Впрочем, до недавнего времени многие врачи уповали на гепатопротекторы — препараты, в которых использовался эссенциальный фосфолипид лецитин (к примеру, разрекламированный «Эссенциале форте»), то есть основной строительный материал для клеточных мембран. Предполагалось, что искусственный лецитин сможет заменит собой натуральный и запустит процесс восстановления печеночной ткани на клеточном уровне. Но поздние исследования развенчали перспективы лецитина — выяснилось, что лишь половина из вводимого вещества усваивалась организмом. Да и вообще — оказалось, что никакой фосфолипид не может сотворить чудо и восстановить ткани, в которых уже произошли необратимые изменения.

Тем не менее последние открытия в области клонирования, расшифровки генома человека и свойств так называемых стволовых клеток открыли новые перспективы для долгожданного прорыва в изучении печени. Многие ученые заговорили о том, что пораженную печень вообще не нужно лечить и восстанавливать, а проще вырастить новую — и не в пробирке, а внутри старого органа.

Таблетка для жизни

Первыми о создании лекарства от цирроза печени еще в 2001 году заявили американцы. Тогда медикам из Калифорнийского университета в Сан-Диего удалось обнаружить белок RSK, который запускает образование фиброза. Он связан с работой так называемых звездчатых клеток печени: чем больше таких клеток, тем больше выработанной ими соединительной ткани. Ученые под руководством Мартины Бак нашли вещество, которое бы блокировало действие вредного белка и разрушало «лишние» звездчатые клетки, приводящие к циррозу. Первые результаты были отличные: мыши, которые одновременно получали печеночный токсин, вызывающий быстрое развитие цирроза, и лекарство, циррозом так и не заболели. Правда, дальнейшие опыты выявили слишком большое количество побочных эффектов, так что американцы взяли тайм-аут для совершенствования препарата.

Второе открытие было не так давно сделано японцами из Медицинского университета Саппоро. С помощью нового вещества ученым впервые удалось не только остановить образование рубцовой ткани, но и по-настоящему обратить время вспять — разрушить омертвевшую ткань и дать печени шанс образовать новую.

— Печень сама ответственна за выработку и накопление соединительной ткани,— сказал автор работы Йосиро Ниитсу,— она также создает некоторые ферменты, разрушающие фиброз. После устранения фиброза печень сама начинает восстанавливать ткани.

Сейчас препарат японцев проходит стадию доклинических испытаний.

Другое направление лечения печени было представлено в прошлом году британскими учеными Университета Ньюкасла. Профессор Колин Макгаклин заявил о получении первой в мире искусственной печени. Ученые вырастили печень в пробирке из стволовых клеток, полученных из пуповинной крови младенцев. Они подобрали сложный состав ферментов и гормонов, который подтолкнул стволовые клетки к перерождению в клетки печени. В итоге британцы получили несколько маленьких, размером с копеечную монету, частей органа. В довольно далеком будущем подобные «заплатки» смогут замещать пораженные циррозом участки и тем самым спасать жизни.

В свете перечисленных достижений открытие российских ученых из НИИ фармакологии Сибирского отделения РАМН и новосибирской компании «Саентифик фьючер менеджмент» не имеет аналогов в мире — оно принципиально отличается от всех предложенных до этого методов и при этом вполне реально по срокам изготовления.

— Имеющиеся лекарства зачастую оказываются не способными не только полностью восстанавливать состояние органа, но и предупреждать развитие патологического процесса,— говорит один из авторов разработки, Глеб Зюзьков, ученый секретарь НИИ фармакологии СО РАМН.— В связи с этим актуальным представляется разработка принципиально новых подходов с абсолютно новыми механизмами защиты печени.

Новое вещество с поэтическим названием иммобилизированный гиалуронат-эндо-?-N-ацетилгексозаминидаза (имГЭАГА) было получено в результате более чем 10-летних исследований. Механизм действия будущего лекарства основан на стимуляции стволовых клеток. Известно, что при поражении печени организм пытается восстановить ее именно с помощью стволовых клеток, которые есть как в самой печени, так и в своеобразном «депо» — в костном мозге человека. Стволовые клетки, способные перерождаться в любые другие, при необходимости становятся печеночными, «залатывая» пораженные участки. Но чем серьезнее заболевание, тем скорее этот процесс затормаживается и возможности перерождения истощаются. В НИИ фармакологии СО РАМН впервые в мире разработана возможность управления функциями стволовых клеток и увеличения их резерва.

— В экспериментах на животных под влиянием имГЭАГА стимулировались стволовые клетки как печени, так и костного мозга,— говорит Глеб Зюзьков из Института фармакологии.— При этом переродившиеся клетки успешно «мигрировали» в печень с дальнейшим развитием в здоровую ткань печени и восстановлением ее функции.

Можно утверждать, что сегодня на мировом фармацевтическом рынке не существует подобных лекарств, способных побеждать цирроз печени. Боле того, в мировой литературе не описана даже разработка аналогичных кандидатов лекарственных препаратов. При благоприятном стечении обстоятельств ученые надеются выпустить лекарство через 5-6 лет.

Печень — это маленькая жизнь

Так как лечение цирроза до сих пор является делом будущего, основной способ борьбы с заболеваниями печени пока связан с их предотвращением. Правда, одно дело, когда речь идет о желудке или легких, которые довольно оперативно реагируют на внешние раздражители, другое дело — печень. Печень — орган терпеливый. Так как в ней почти нет нервных окончаний, она долгое время «терпит» наше разрушительное поведение. Внешне заболевания печени начинаются довольно абстрактно: человек чувствует усталость, сонливость, раздражительность, время от времени расстраивается пищеварение. Характерную тяжесть или боль в правом боку зачастую пациенты начинают ощущать уже на сильно запущенной стадии.

Особенно тяжко приходится печени летом, когда удары по ней наносятся сразу по нескольким фронтам. Во-первых, многие начинают к лету спешно худеть, сбрасывая ненавистные килограммы за короткий период. Во время голодания или жесткой диеты в кровь выбрасывается сразу большое количество жира, который целиком проходит через печень. Справиться с таким количеством этого «добра» клетки печени не могут — они закупориваются и перестают выполнять свои функции.

Во-вторых, классический отпуск у россиян неизменно сопровождается шашлыками, то есть обильной жирной едой вместе с острыми соусами и алкоголем. Особенно заметно расшатывает здоровье печени так полюбившаяся в нашей стране система «все включено».

И голодание, и переедание одинаково «эффективно» приводят к возникновению так называемой жировой дистрофии печени — хронического воспаления. Добавьте сюда курение, нагрузку от использованных репеллентов от комаров и всяких кровососущих, которые через кожу выделяют токсичные вещества в кровь, смог от пожаров, а также возвращение в раскаленные солнцем города, где испарения от асфальта и выхлопы машин на жаре усваиваются организмом намного активнее. Не справляясь с возросшей нагрузкой, печень заболевает — начинается воспаление, которое, если его не лечить, перерастает в серьезные нарушения.

— В последние годы отмечается всплеск патологического ожирения среди населения промышленно развитых стран и последовавший за этим рост заболеваемости неалкогольной болезни печени,— говорит врач-гепатолог высшей категории Татьяна Игнатова из Клиники профессиональных заболеваний Московской медицинской академии им. Сеченова.— Причем истинная распространенность этого заболевания неизвестна.

Начало проблем можно заметить только при профилактическом осмотре, то есть диспансеризации, к которой, как и ко всему обязательному, в постсоветских странах относятся с пренебрежением. Согласно недавнему опросу РОМИР, почти половина — 41 процент — взрослых россиян никогда не задумывались о том, как работает у них печень.

Между тем печень — орган благодарный. Если обратить на него внимание, на ранней стадии абсолютно все изменения обратимы.

Эти продукты быстро убивают вашу печень

Медики назвали список продуктов, которые существенно вредят печени.

Как ранее писала «Судебно-юридическая газета» благодаря проведенным исследованиям стали известны опасные стороны консервированных продуктов.

Многие люди, покупая и употребляя определенные продукты питания, просто не задумываются о том, каким влиянием на органы пищеварения они обладают.

Так, больше всего приходится печени, которая выступает главным обезвреживающим органом, железой, облегчающей переваривание и усвоение жиров, нейтрализующей действие алкоголя и микробных токсинов.

Частые алкогольные отравления, нерациональное и несбалансированное питание, избыток в рационе жиров и углеводов, блюда фастфуда грозят развитием серьезных болезней печени и желчной системы.

По данным специалистов существенный вред печени наносит спиртное и последствия после него, а именно алкогольное отравление. Печенка может серьезно пострадать от сомнительного спиртного, что может вызвать сильное алкогольное отравление и в крайних случаях помощь медиков.

Частый прием алкоголя, помимо похмелья (что, по сути, и есть результат алкогольного отравления), приводит к формированию: гепатитов, жирового гепатоза печени и, как следствие, к цирротическим изменениям.

Также убивают печень фастфуды и остальная калорийная пища. Так, достаточно вредными для здоровья печени являются блюда фастфуда. За счет обилия консервантов, красителей и усилителей вкуса, избытка соли и специй, а также способа приготовления, они становятся вкусными и ароматными. Их готовят путем обжарки в масле, запекания до хрустящих корок, в составе нередки булки, лаваши, соусы с майонезом и перцем. Все это стимулирует аппетит и вкусовые рецепторы, только вот справиться с этой пищевой химией в комбинации с избытком жиров и легких углеводов печени крайне тяжело. Подобные блюда стоит совсем исключить из рациона людям с болезнями печени и существенно ограничить здоровым пациентам.

Не менее опасна и пища, в которой много животных жиров (сало, жирное мясо), а также блюда с маргарином и трансжирами. Жирная пища также проходит обработку печенью. Расщепляясь на более мелкие молекулы и омыляясь компонентами желчи, жиры расщепляются и всасываются, усваиваясь телом. Избыток жирной пищи заставляет печень напрягаться, производя новые и новые порции желчи, а ферментные системы работают в состоянии стресса. Постоянно поступающие лишние жиры приводит к ожирению самой печени, которая начинает хуже работать.

Вред наносят и скоропортящиеся продукты питания, длительно хранящиеся блюда. Любые продукты питания, которые хранились некоторое время после приготовления (особенно без соблюдения режима хранения), могут стать опасными для печени. А так как этот орган отвечает за обезвреживание токсинов и различных микробов, он первым страдает при отравлениях. В длительно хранившихся продуктах питания могут размножаться опасные колонии бактерий, производя токсины. Опасны молочные продукты, блюда с кремом, салаты с майонезом, колбасами, сыром. Такие продукты питания нагружают печень, чтобы она справилась с отравлением, опасными токсинами, проникающими в кровь из кишечника, и не дала пострадать всем остальным органам тела.

К продуктам, которые могут стать опасными для печени, относят утиное и гусиное мясо, а также баранину и жирные сорта свинины. Почему же именно эти виды? Все объясняется просто, эти сорта мяса относятся к разряду жирных и трудно перевариваемых видов питания. Белки подобного мяса достаточно «грубые», в нем много жира, который относится к категории насыщенных и тугоплавких, сложно расщепляемых и перевариваемых телом. Если имеются болезни печени, орган просто не в силах переварить блюда с этими компонентами, сразу может заболеть правый бок и подкатывает тошнота.

Не менее опасны специи и раздражающие приправы, жирные соусы. Данное питание вредно не только для печени, но и для всего пищеварительного тракта, так как подобные компоненты обладают раздражающим и иногда даже провоцирующим ожоги свойством, приводя к воспалительным процессам кишечника, поджелудочной железы и печени. Под воздействием такого питания формируется активный выброс желчи, что усиливает раздражение кишечника и грозит сильной болью и поносом. Постоянное напряжение печени на фоне приема острых и пряных приправ может грозить развитием желчнокаменной болезни.

Опасны для здоровья органа различные химические пищевые добавки. Печень перерабатывает и обезвреживает любые пищевые добавки, попавшие в организм. Она устраняет негативное влияние консервантов и красителей, различных Е-добавок и соединений, солей тяжелых металлов и прочих компонентов, попавших в пищу. При этом, так как вещества ей чужеродны и потенциально опасны, орган испытывает сильные нагрузки и может воспаляться. Это грозит гепатитом и другими болезнями печени.

Есть претензии и к кислой пище: сама по себе она не опасна, но если имеются болезни печени и желчных путей, ее прием стимулирует желчевыделение и сокращение пузыря, что грозит болями и раздражением воспаленного органа, нарушениями пищеварения и провокацией застоя желчи. Такое состояние изменяет реологические свойства желчи, которая густеет, становится склонной к образованию камней и закупорке ими желчных ходов. Полностью продукты не нужно исключать из рациона, но сократить до минимума объем кислых блюд стоит.

Опасны для печени копченые продукты. Кроме того, что большинство из копченых продуктов очень жирные, само по себе копчение не относится к безопасным способам консервации и обработки пищи. Продукты горения и задымления содержат в своем составе много фенолов и карбосоединений, которые опасны для здоровья и обладают свойствами канцерогенов. Именно в печени все эти соединения оседают и обезвреживаются, нанося ей ущерб. Частое потребление таких продуктов может провоцировать опухоли и серьезные болезни печени.

Вызывают претензии у медиков и магазинные полуфабрикаты — это питание, вредное для печени. В них много низкокачественных жиров и мало белка, полезных углеводов. В это же время избыток специй и соли, консервантов и различных пищевых химически добавок приводит к сильному напряжению органа и развитию гепатита и желчнокаменной болезни.

Как ранее писала «Судебно-юридическая газета» специалисты советую выполнять комплекс программы, состоящий из пяти пунктов, для улучшения своей памяти. Ученые также выяснили, что употребление зеленых листовых овощей замедляет процесс возрастной потери памяти на более 10 лет.

Напомним, эксперты сообщили, какие чаи приносят огромную пользу человеческому организму.

Справочное руководство по заболеванию увеличенной печени

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 18 апреля 2020 г.

Обзор

Увеличенная печень больше обычного. Медицинский термин — гепатомегалия (hep-uh-toe-MEG-uh-le).

Увеличение печени — это не болезнь, а признак основной проблемы, такой как заболевание печени, застойная сердечная недостаточность или рак. Лечение включает выявление и устранение причины заболевания.

Увеличенная печень

Увеличение печени может иметь множество причин.

Симптомы

Увеличение печени может не вызывать симптомов.

Когда увеличение печени является следствием заболевания печени, это может сопровождаться:

• Боль в животе
• Усталость
• Тошнота и рвота
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Печень — это большой орган в форме футбольного мяча, который находится в верхней правой части живота.Размер печени зависит от возраста, пола и размера тела. Многие условия могут вызвать его увеличение, в том числе:

Заболевания печени

• Цирроз
• Гепатит, вызванный вирусом, включая гепатиты A, B и C, или вызванный инфекционным мононуклеозом
• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Алкогольная жировая болезнь печени
• Заболевание, при котором в печени накапливается аномальный белок (амилоидоз)
• Генетическое заболевание, вызывающее накопление меди в печени (болезнь Вильсона)
• Заболевание, вызывающее накопление железа в печени (гемахроматоз)
• Заболевание, вызывающее накопление жирных веществ в печени (болезнь Гоше)
• Карманы, заполненные жидкостью в печени (кисты печени)
• Доброкачественные опухоли печени, включая гемангиому и аденому
• Непроходимость желчного пузыря или желчных протоков
• Токсический гепатит

Рак

• Рак, который начинается в другой части тела и распространяется на печень
• Лейкемия
• Рак печени
• Лимфома

Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами

• Закупорка вен, дренирующих печень (синдром Бадда-Киари)
• Сердечная недостаточность
• Воспаление тканей, окружающих сердце (перикардит)

Факторы риска

Вероятность увеличения печени выше, если у вас заболевание печени.Факторы, которые могут увеличить риск проблем с печенью, включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление большого количества алкоголя может повредить вашу печень.

• Большие дозы лекарств, витаминов или пищевых добавок. Прием витаминов, добавок, безрецептурных или рецептурных лекарств в дозах, превышающих рекомендуемые, может увеличить риск повреждения печени.

  Передозировка ацетаминофена — наиболее частая причина острой печеночной недостаточности в США.Помимо того, что он входит в состав OTC, болеутоляющих, таких как Tylenol, он входит в состав более 600 лекарств, как OTC, , так и рецептурных.

  Знайте, что содержится в принимаемых вами лекарствах. Читайте этикетки. Ищите «парацетамол», «ацетам» или «АПАП». Посоветуйтесь со своим врачом, если вы не уверены, что это слишком много.

• Травяные добавки. Некоторые добавки, в том числе черный кохош, ма хуанг и валериана, могут увеличить риск повреждения печени.
• Инфекции. Инфекционные заболевания, вирусные, бактериальные или паразитарные, могут увеличить риск повреждения печени.
• Вирусы гепатита. Гепатит A, B и C может вызвать повреждение печени.
• Плохое питание. Избыточный вес увеличивает риск заболевания печени, равно как и употребление нездоровой пищи, например, продуктов с избыточным содержанием жира или сахара.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболевания печени, вы можете:

• Соблюдайте здоровую диету. Выберите диету, полную фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какое количество алкоголя вам подходит, если таковое имеется.
• Следуйте инструкциям при приеме лекарств, витаминов или добавок. Ограничьтесь рекомендованными дозами.
• Ограничьте контакт с химическими веществами. Используйте аэрозольные чистящие средства, инсектициды и другие токсичные химические вещества только в хорошо вентилируемых помещениях.Надевайте перчатки, длинные рукава и маску.
• Поддерживайте здоровый вес. Придерживайтесь сбалансированной диеты и ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара и жиров. Если у вас избыточный вес, спросите своего врача или диетолога о том, как лучше всего сбросить вес.
• Бросить курить. Спросите своего врача о стратегиях, которые помогут вам бросить курить.

• Добавки следует использовать с осторожностью. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах травяных добавок, прежде чем принимать их.Некоторые методы альтернативной медицины могут нанести вред вашей печени.

  Травы и добавки, которых следует избегать, включают черный кохош, ма хуанг и другие китайские травы, окопник, германдр, чистотел большой, кава, пеннирояль, тюбетейка и валериана.

Диагностика

Ваш врач может начать с ощупывания вашего живота во время физического осмотра, чтобы определить размер, форму и структуру печени. Однако этого может быть недостаточно для диагностики увеличения печени.

Дополнительные процедуры

Если ваш врач подозревает, что у вас увеличена печень, он или она может порекомендовать другие тесты и процедуры, в том числе:

• Анализы крови. Образец крови исследуется для определения уровней ферментов печени и выявления вирусов, которые могут вызвать увеличение печени.
• Визуальные тесты. Визуализирующие тесты включают сканирование CT , УЗИ или MRI .
• Магнитно-резонансная эластография использует звуковые волны для создания визуальной карты (эластограммы) жесткости ткани печени. Этот неинвазивный тест может быть альтернативой биопсии печени.
• Удаление образца ткани печени для исследования (биопсия печени). Биопсия печени часто выполняется с помощью длинной тонкой иглы, которая вводится через кожу в печень. Игла вытягивает сердцевину ткани, которая затем отправляется в лабораторию для исследования.

Биопсия печени

Биопсия печени — это процедура взятия небольшого образца ткани печени для лабораторного исследования. Биопсия печени обычно выполняется путем введения тонкой иглы через кожу в печень.

Лечение

Лечение увеличенной печени включает лечение вызвавшего ее состояния.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Если ваш врач подозревает, что у вас увеличена печень, он или она может направить вас к соответствующему специалисту после тестирования, чтобы определить причину.

Если у вас заболевание печени, вас могут направить к специалисту по проблемам печени (гепатологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Список всех лекарств, витаминов и добавок , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы задать своему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При увеличении печени некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или продолжительным?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Потребуются ли мне повторные посещения?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Увеличенная печень | UF Health, University of Florida Health

Определение

Под увеличенной печенью понимается отек печени, превышающий ее нормальный размер.Гепатомегалия — еще одно слово для описания этой проблемы.

Если увеличиваются и печень, и селезенка, это называется гепатоспленомегалией.

Альтернативные названия

Гепатоспленомегалия; Увеличенная печень; Увеличение печени

Соображения

Нижний край печени обычно доходит до нижнего края ребер с правой стороны. Край печени обычно тонкий и плотный. Его нельзя почувствовать кончиками пальцев ниже края ребер, за исключением случаев, когда вы делаете глубокий вдох.Он может увеличиться, если врач почувствует это в этой области.

Причины

Печень участвует во многих функциях организма. На него влияют многие состояния, которые могут вызвать гепатомегалию, в том числе:

Когда обращаться к профессиональному медицинскому работнику

Это состояние чаще всего выявляется поставщиком медицинских услуг. Вы можете не знать об отеке печени или селезенки.

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Поставщик осмотрит вас и задаст такие вопросы, как:

• Заметили ли вы ощущение полноты или уплотнения в животе?
• Какие еще симптомы у вас есть?
• Есть ли боли в животе?
• Есть ли пожелтение кожи (желтуха)?
• Есть ли рвота?
• Есть ли стул необычного или бледного цвета?
• Ваша моча выглядела темнее, чем обычно (коричневатая)?
• Была ли у вас температура?
• Какие лекарства вы принимаете, в том числе безрецептурные и растительные?
• Сколько алкоголя вы пьете?

Тесты для определения причины гепатомегалии различаются в зависимости от предполагаемой причины, но могут включать:

Изображения

Ссылки

Martin P.Подходите к пациенту с заболеванием печени. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 146.

Плеврис Дж, Паркс Р. Желудочно-кишечная система. В: Innes JA, Dover AR, Fairhurst K, eds. Клиническое обследование Маклеода . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 6.

Померанц А.Дж., Сабнис С., Бьюзи С.Л., Клигман Р.М. Гепатомегалия. В: Померанц А.Дж., Сабнис С., Бьюзи С.Л., Клигман Р.М., ред. Педиатрические стратегии принятия решений . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 27.

Увеличенная печень: симптомы, факторы риска, осложнения и лечение

Обзор увеличенной печени

Печень — самый большой внутренний орган человеческого тела. Он отвечает за различные функции, такие как метаболизм холестерина, хранение гликогена, гормональный баланс, синтез белка и очистка крови. Многочисленные проблемы с печенью могут возникнуть из-за нездорового питания, привыкания и антисанитарного образа жизни.Самая распространенная форма заболевания печени — это «увеличенная печень». Это чаще встречается у алкоголиков. У этих людей в будущем могут развиться цирроз печени и ожирение печени. Увеличенная печень также часто встречается у младенцев, страдающих заболеваниями печени, особенно желтухой.

Отчеты Всемирной организации здравоохранения за 2010 год показывают, что почти 1,4 миллиона случаев смерти были зарегистрированы во всем мире из-за гепатита. Тревожная статистика Американского фонда печени за 2016 год показала, что около 6 миллионов детей во всем мире страдают от различных типов заболеваний печени.В частности, увеличенная печень представляет собой чрезвычайно опасное состояние. Это может быть признаком рака печени и даже привести к смерти.

Что такое увеличенная печень?

Увеличенная печень или «гепатомегалия» — это ненормальное патологическое состояние, при котором печень становится необычно больше, чем нормальный размер. Это состояние может возникнуть из-за некоторых существующих заболеваний (в частности, болезни печени) и некоторых нездоровых привычек, например алкоголизма. Размер здоровой печени — 1.4-1,5 кг у мужчин и 1,2-1,4 кг у женщин. Ширина печени по срединно-ключичной линии менее 16 см. У пациента с увеличенной печенью могут наблюдаться отклонения в любом из вышеперечисленных измерений. Увеличенная печень обычно сдвигается к левой подвздошной ямке (LIF). Увеличение печени чаще всего наблюдается у пациентов с алкогольной болезнью печени, раком печени или застойной сердечной недостаточностью.

Что вызывает увеличение печени?

Увеличение печени связано с широким спектром факторов.Ниже приведены наиболее часто изучаемые причины:

• Инфекции: Инфекции, вызванные вирусными или бактериальными агентами, могут привести к увеличению печени. Несколько примеров этой категории: вирусный гепатит (вызванный вирусом гепатита A, B или C), мононуклеоз (вызванный вирусом Эпштейна-Барра), гельминтозная инфекция, малярия или инфекция, вызванная цитомегаловирусом. Люди, страдающие амебным абсцессом или гнойным абсцессом, также очень восприимчивы к состоянию увеличенной печени.
• Аутоиммунные заболевания: Некоторые аутоиммунные заболевания печени необратимо повреждают клетки печени и приводят к увеличению печени.
• Заболевания желчевыводящих путей: Обструкция желчных протоков может возникать из-за некоторых существующих заболеваний желчевыводящих путей, таких как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома и рак поджелудочной железы. Все эти заболевания нарушают нормальный механизм оттока желчи. Это приводит к образованию увеличенной печени.
• Застойные сердечные заболевания: Люди, страдающие различными типами сердечно-сосудистых заболеваний, часто испытывают несколько серьезных застойных сердечных состояний, таких как — застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит (из-за аномального сужения кровеносных сосудов в периферических областях), правожелудочковая недостаточность. (из-за дисфункции клапана) или синдрома Бадда Киари (из-за обструкции печеночных вен).Эти условия приводят к недостаточному поступлению кислорода в печень, которая, следовательно, не может нормально функционировать. Это может проявляться в увеличении печени.
• Гематологические заболевания: Определенные заболевания, связанные с нарушениями уровня гемоглобина, такие как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, лейкемия, миелома и талассемия, могут привести к нехватке кислорода в печени. Со временем это может привести к увеличению печени.
• Опухоли: У людей, страдающих несколькими заболеваниями, такими как: первичная опухоль печени, вторичная карцинома, саркоидоз, лимфома и амилоидоз, развиваются доброкачественные или злокачественные опухоли, препятствующие прохождению пути через печень.Это может вызвать увеличение печени.
• Болезни обмена веществ: Существует ряд заболеваний обмена веществ, таких как болезнь Вильсона, гемохроматоз, болезнь накопления гликогена, синдром ожирения печени (неалкогольный) и сахарный диабет, которые отрицательно влияют на нормальное функционирование печени. Это может привести к увеличению печени.
• Лекарства: Токсичность, вызванная рядом безрецептурных препаратов, таких как амиодарон, парацетамол, макролиды и статины, может вызвать увеличение печени.
• Злоупотребление алкоголем: У хронических алкоголиков обычно развиваются такие заболевания, как жировая болезнь печени и алкогольный гепатит. Оба заболевания могут привести к увеличению печени.
• Инфекции в прошлом: Рецидивирующие заболевания печени в анамнезе могут вызвать необратимое увеличение печени.

Симптомы увеличения печени

Признаки и симптомы увеличения печени не так заметны на ранних стадиях. На более поздних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы:

• Размер печени больше 3.На 5 см ниже правого прибрежного края (у младенцев)
• Резиновая или кожистая текстура поверхности печени (встречается при гепатите)
• Повышенная болезненность печени (при остром гепатите и венозном застое)
• Аномальная твердость и твердость печени (при гепатите). случай цирроза)
• Образование узелков на печени (рак печени)
• Повышенная частота дыхания
• Усталость
• Желтухоподобные симптомы
• Увеличение селезенки
• Увеличение синяков
• Головокружение
• Желудочно-кишечные расстройства

Лихорадка

Типы увеличенной печени

Условия увеличенной печени в целом подразделяются на два типа в зависимости от текстуры поверхности печени —

• Гладкая гепатомегалия: В этом состоянии поверхность печени более или менее гладкая.В этом состоянии возникает ненормальная пульсация печени. Этот вид гепатомегалии наблюдается при хронической сердечной недостаточности, гепатите, раннем циррозе печени и недостаточности трикуспидального клапана.
• Скалистая гепатомегалия: Эта форма гепатомегалии характеризуется шероховатой текстурой поверхности печени из-за образования узелков и опухолей. Этот вид гепатомегалии часто встречается у пациентов, страдающих первичной гепатомой или вторичными опухолями.

Диагноз

Диагностика увеличения печени очень важна для установления точной причины.Врачи обычно рекомендуют следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови (общий анализ крови)
• Глюкоза крови натощак
• Общий анализ мочи
• Серология гепатита
• Общий и прямой билирубин
• Липидный профиль
• Биопсия печени
• Аспирация костного мозга

Лечение и профилактика

Лечение увеличенной печени зависит от точной причины или основного заболевания, вызывающего гепатомегалию.Если основным заболеванием является алкогольный гепатит или неалкогольное заболевание печени, пациенту могут помочь существенные изменения в питании и образе жизни. Сюда входит строгое ограничение употребления алкоголя и жирной пищи. Если увеличение печени вызвано инфекцией гепатита, лечение инфекции и соблюдение осторожной диеты могут помочь уменьшить симптомы.

Профилактика любого заболевания печени включает следующие меры:

• Употребляйте больше свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов вместо жирной пищи и продуктов с сахаром.
• Строгое запрещение употребления алкоголя и курения. Держитесь подальше от любых форм злоупотребления психоактивными веществами.
• Всегда обращайтесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже если они безрецептурные.
• Не подвергайте себя воздействию вредных химикатов и токсичных паров. Ограничьте воздействие токсинов из окружающей среды.

Ссылки

Увеличенная печень у кошек | PetMD

Гепатомегалия у кошек

Из-за определенных заболеваний и состояний, которые могут прямо или косвенно влиять на способность печени функционировать, орган может увеличиваться в размерах, что называется гепатомегалией.

Симптомы и типы

Котята обычно имеют большую печень по сравнению с их реальной массой тела по сравнению со взрослыми кошками. Однако чаще всего гепатомегалия диагностируется у кошек старшего возраста. В зависимости от основной причины увеличение может охватывать всю печень или только ее часть. Например, инфекции и / или воспаление могут привести к генерализованному симметричному увеличению печени, тогда как опухоли, кровоизлияния, кисты или вращение доли печени могут привести к асимметричному или фокальному увеличению.То есть может быть увеличена только часть печени.

Симптомы могут различаться в зависимости от причины. Увеличение живота — наиболее часто встречающийся симптом. При осмотре ветеринар обнаружит увеличенную печень или пальпируемое образование в области живота. Образование обычно наблюдается за грудной клеткой и даже может быть видно невооруженным глазом. Однако у животных с ожирением трудно обнаружить увеличенную печень при физикальном обследовании.

Причины

• Дополнительное скопление крови около печени
• Гепатит (инфекция печени)
• Хроническая болезнь печени (цирроз)
• Нарушение кровотока, проходящего через печень
• Болезни и недостаточность сердца
• Новообразование печени
• Болезнь сердечного червя
• Вращение доли печени вокруг своей оси
• Диафрагмальная грыжа (грыжа, возникающая в результате протрузии части желудка через диафрагму)
• Аномальное отложение продуктов метаболизма в ткани печени
• Накопление жира в ткани печени
• Опухоль поджелудочной железы
• Абсцесс печени
• Киста печени
• Лекарственная токсичность

Диагностика

Вам необходимо подробно рассказать о здоровье вашей кошки, возникновении и характере симптомов, а также о возможных происшествиях, которые могли привести к этому состоянию.Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр для оценки всех систем организма, и будет проведен полный профиль крови, включая химический профиль крови, общий анализ крови и анализ мочи. Результаты обычных лабораторных исследований сильно различаются в зависимости от основной причины увеличения печени. Общий анализ крови может выявить анемию, аномальные сферические эритроциты (сфероциты), нарушенные эритроциты (шистоциты), эритроциты с пятнами из-за накопления гемоглобина (тельца Хайнца), присутствие паразитов с эритроцитами, незрелые белые кровяные тельца. клетки (бластные клетки) в крови, красные кровяные тельца с ядром и аномально низкое или высокое количество тромбоцитов (крошечные клетки, используемые для свертывания крови).Биохимический профиль может показывать аномально высокие уровни ферментов печени и высокий уровень холестерина. Дальнейшее тестирование может включать профиль свертывания крови, поскольку нарушения свертываемости крови часто встречаются у пациентов с поражением печени. Ваша кошка также может быть проверена на наличие сердечного червя.

Рентген брюшной полости может показать увеличенную печень с закругленными краями или смещение желудка и почек. Рентген грудной клетки может помочь определить метастазы опухоли в грудную полость, а также выявить заболевания сердца и легких.Ультразвуковое исследование брюшной полости может использоваться для просмотра дополнительных деталей брюшной полости, выявления изменений размера и контура поверхности печени, а также наличия сопутствующих заболеваний. УЗИ брюшной полости также поможет отличить диффузные или локализованные типы увеличения печени. Более сложные диагностические тесты, такие как электрокардиография и эхокардиография, могут использоваться для оценки структуры и функций сердца.

Если опухоль обнаружена или подозревается, ваш ветеринар захочет взять образец ткани печени, чтобы подтвердить ее доброкачественную или злокачественную природу, но даже при отсутствии опухоли образец ткани может быть полезен для определения причины, тяжести и стадия заболевания печени.Образцы будут отправлены в лабораторию для микробных культур, и в случае инфекции культивирование образца поможет определить тип вовлеченного микроорганизма, чтобы можно было прописать подходящие лекарства.

Лечение

Лечение сильно варьируется и будет зависеть от основной причины. В случае поражения сердца или прогрессирующего заболевания печени вашей кошке может потребоваться госпитализация для интенсивного лечения и поддерживающего ухода. Цель лечения — устранить провоцирующую причину и предотвратить дальнейшие осложнения.Больным с инфекциями назначают антибиотики широкого спектра действия. У этих пациентов часто наблюдается обезвоживание, и для нормализации уровня жидкости требуется внутривенное введение жидкости. Мультивитамины также назначают для поддержания здорового уровня витаминов. Некоторым пациентам также может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухоли, абсцесса или кисты.

Жизнь и менеджмент

Пациентам с сердечной недостаточностью или избытком жидкости в брюшной полости требуется изменение режима питания и потребления жидкости. Эти пациенты нуждаются в особом уходе, и часто рекомендуется полный клеточный отдых.Для вашей кошки будут приняты особые диетические рекомендации, такие как добавление большого количества белков, ограничение соли и адекватные витаминные добавки.

Прогноз изменчивый и зависит от основной причины и продолжительности заболевания. Некоторые причины менее серьезны, а другие опасны для жизни. Поскольку печень является центральным органом метаболизма лекарств, вы не должны давать никаких лекарств или изменять дозировку любых прописанных лекарств без предварительной консультации с ветеринаром.Чтобы предотвратить отрицательный энергетический баланс, вам нужно будет кормить кошку небольшими порциями и часто. Во время терапии вашу кошку нужно будет часто обследовать. Ваш ветеринар проведет лабораторные исследования и рентгенографию, если это необходимо, чтобы следить за прогрессом вашей кошки.

Изображение: Rommel Canlas через Shutterstock

У УВЕЛИЧЕННОЙ ПЕЧЕНИ МНОГИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

Q — Помня о потребностях близкого члена нашей семьи, мы обращаемся к вам, чтобы попросить объяснений по поводу «большой печени».» Не могли бы вы рассказать нам о его причинах, о том, как это обнаруживается и каковы возможные способы лечения? Многие важные решения будут зависеть от информации, которую вы нам предоставите.

A-Это довольно большая задача, и я не могу ее адекватно выполнить в рамках ограничений, указанных в этой колонке. Но я могу предложить вам некоторую базовую информацию и надежный источник более обширной информации и помощи.

Первые признаки увеличения печени приходят во время медицинского осмотра, когда ваш врач толкает вас в живот и обнаруживает, что нижняя граница печени проходит ниже края ребер с правой стороны.Обычно печень поджата под границей ребер, она лежит прямо под диафрагмой, большой мышцей, которая втягивает и выталкивает воздух в легкое и из него. Это открытие может быть подтверждено ультразвуковыми исследованиями или сканированием с использованием радиоизотопов.

Причин увеличения печени много, но они делятся на пять основных классификаций: фиброз / цирроз; воспаления; инфильтративные состояния, включая опухоли и рак; сосудистые заболевания; и проблемы с желчевыводящими путями. Хотя можно использовать множество тестов, чтобы отличить одно заболевание от другого, наиболее полезным диагностическим инструментом является биопсия печени.Это дает кусочек ткани печени, который можно исследовать под микроскопом.

Двумя наиболее частыми причинами увеличения печени являются цирроз и вирусный гепатит, на каждую из которых приходится около 15 процентов всех случаев увеличения печени. Цирроз часто связан с алкогольной болезнью печени, тогда как вирусный гепатит бывает нескольких типов в зависимости от заражающего вируса. Вирусный гепатит типа А встречается в основном у молодых людей и после поездок в страны, где это заболевание широко распространено.Другие типы диагностируются у лиц с пристрастием к наркотикам, гомосексуалистов, гетеросексуалов с несколькими партнерами, медицинских работников и получателей переливаний крови.

Чтобы получить исчерпывающую и достоверную информацию, лучше всего обратиться в American Liver Foundation, Cedar Grove, N.J. 07009; телефон

201-857-2626.

Q-Мой мальчик родился с большой розовой родинкой на шее сзади, которая мне кажется довольно большой. Хотя я сообщил о своем беспокойстве своему врачу, она не обеспокоена и просто говорит мне, что эти пятна, которые она называет пятнами лосося, не вызывают беспокойства.Не могли бы вы сказать мне, считаете ли вы, что она права?

A-Я думаю, мы можем согласиться с вашим врачом, хотя я думаю, что она могла бы предложить пару слов объяснения, чтобы помочь успокоить ваше естественное беспокойство. Пятна лосося, которые иногда называют поцелуями ангела или укусами аистов, являются наиболее распространенными родинками у младенцев. Состоящие из мелких кровеносных сосудов, они могут возникать на лбу, веках, носу и губах, а также часто встречаются на затылке. Обычно они симметричны.И они исчезают сами по себе; около 99 процентов обнаруженных на лице исчезают к 1 году жизни. Хотя на шее может остаться от 5 до 10 процентов волос, они легко покрываются растущими волосами и не представляют опасности для здоровья вашего ребенка.

———-

По оценкам, 60 миллионов человек в США страдают сердечными заболеваниями. Доктор Брукхейм объясняет, как можно предотвратить или контролировать большинство случаев заболевания, в своем новом «Обновлении здоровья» «Сердце человека: руководство владельца». Чтобы заказать копию, отправьте 2 доллара.95 сердцу, P.O. Box 4406, Орландо, Флорида 32802-4406. Выполняйте чеки к оплате в газетные книги.

Можно ли вылечить увеличенную печень, что такое лечение — I Am A 27

Мне 27 лет, недавно при ультразвуковом исследовании врач обнаружил, что у меня немного увеличена печень. Я пью от случая к случаю, примерно пару глотков за пятнадцать дней. у меня нет боли, дискомфорта или каких-либо других симптомов.есть ли лекарство от увеличенной печени? какие варианты лечения?

244 Просмотры

v

Нарушение функции печени, обычно нарушение ферментов печени наблюдается при многих состояниях.Чаще всего это происходит, если в организме уже присутствует какая-либо другая инфекционная патология. SGPT / SGOT также повышается при алкогольной / неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Необходима сквозная оценка, которая включает УЗИ брюшной полости, вирусный профиль печени (обычно гепатиты B и C). Получите оценку, и это обратимо. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, связанные с этим.

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА
НЕТ

Этот вопрос размещен в:

Лечение стеатоза печени
Лечение расширенного правого предсердия
Симптомы увеличения левого предсердия

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Увеличенная печень | Healthing.ca

Альтернативные названия : Гепатоспленомегалия; Увеличенная печень; Увеличение печени

Определение : Увеличенная печень означает набухание печени сверх ее нормального размера. Гепатомегалия — еще одно слово для описания этой проблемы.

Если увеличены и печень, и селезенка, это называется гепатоспленомегалией.

Рекомендации

Нижний край печени обычно доходит до нижнего края ребер с правой стороны. Край печени обычно тонкий и плотный. Его нельзя почувствовать кончиками пальцев ниже края ребер, за исключением случаев, когда вы делаете глубокий вдох. Он может увеличиться, если врач почувствует это в этой области.

Причины

Печень участвует во многих функциях организма.На него влияют многие состояния, которые могут вызвать гепатомегалию, в том числе:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Это состояние чаще всего обнаруживается провайдером. Вы можете не знать об отеке печени или селезенки.

Чего ожидать при посещении офиса

Провайдер осмотрит вас и задаст такие вопросы, как:

• Вы заметили ощущение полноты или уплотнения в животе?
• Какие еще симптомы у вас есть?
• Есть ли боли в животе?
• Есть ли пожелтение кожи (желтуха)?
• Есть ли рвота?
• Есть ли стул необычного или бледного цвета?
• Ваша моча выглядела темнее, чем обычно (коричневатая)?
• Была ли у вас температура?
• Какие лекарства вы принимаете, в том числе безрецептурные и растительные?
• Сколько алкоголя вы пьете?

Тесты для определения причины гепатомегалии различаются в зависимости от предполагаемой причины, но могут включать:

Ссылки

Martin P.Подходите к пациенту с заболеванием печени. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 146.

Плеврис Дж, Паркс Р. Желудочно-кишечная система. В: Innes JA, Dover AR, Fairhurst K, eds. Клиническое обследование Маклеода . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 6.

Померанц А.Дж., Сабнис С., Бьюзи С.Л., Клигман Р.М. Гепатомегалия. В: Померанц А.Дж., Сабнис С., Бьюзи С.Л., Клигман Р.М., ред. Педиатрические стратегии принятия решений . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 27.

• Увеличенная печень

• Увеличенная печень

• Увеличенная печень

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.