Признаки инспираторной одышки: Инспираторная одышка причины возникновения, определение

Одышка в покое и без нагрузки: причины и лечение

После физической нагрузки у любого здорового человека появляется чувство стеснения в груди, увеличивается частота и глубина дыхания. Такое состояние называют одышкой. Ее появление после умеренной и большой нагрузки физиологично. Но если она возникает в покое, следует насторожиться.

Принято выделять три вида одышки:

1. Инспираторная. Проявляется трудностью вдоха. Развивается при сужении просвета бронхов и бронхиол. Встречается у больных при воспалении плевры и травмах со сдавлением легких.
2. Экспираторная – сопровождается затруднением выдоха. Причиной кроется в сужении просвета мелких бронхиол, которое бывает при эмфиземе, хронической обструкции легких.
3. Смешенная одышка характерна для запущенных болезней легких, сердечной недостаточности.

• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Дыхательная недостаточность
• Метаболические нарушения
• Синдром гипервентиляции

Причины одышки

Выделяют 4 основные причины появления одышки в покое:

• сердечно-сосудистая недостаточность,
• дыхательная недостаточность,
• метаболические нарушения,
• синдром гипервентиляции.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Изначально одышка при болезнях сердца развивается после небольших нагрузок, постепенно у тяжелых форм сердечной недостаточности она проявляется в покое. Чувство нехватки воздуха формируется в результате нарушения сократимости сердца, спазма легочных артериол, повышения в них давления. Нарушается нормальный газообмен в легких, от недостатка кислорода страдают ткани организма, в том числе и мозг. Рефлекторно активируется дыхательный центр в продолговатом мозге и человек начинает быстрее дышать, развивается одышка.

Иногда у таких больных развивается одышка в положении лежа. Она появляется ночью и называется пароксизмальная ночная одышка, или сердечная астма. В положении лежа на спине происходит перераспределение крови из конечностей и брюшной полости в грудную клетку. Сердце не справляется с дополнительной нагрузкой. Жидкая часть крови пропотевает в альвеолы. Появляется затруднение дыхания.

По ночам появляется чувство удушья. Человек вынужденно садится на кровати, свесив ноги вниз – положение ортопноэ. Одышка носит экспираторный характер, что позволяет отличить ее от таковой при бронхиальной астме, где одышка инспираторная. Также над верхними отделами легких выслушиваются сухие хрипы. После принятия положения ортопноэ, кровь оттекает к ногам, нагрузка на сердце уменьшается и одышка проходит. Если принятых мер недостаточно, развивается отек легких.

Состояние ухудшается, нарастает удушье. Во время кашля выделяется много пенистой мокроты розового цвета, при вдохе слышны клокочущие звуки. Влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. Это состояние требует проведения неотложных мероприятий.

Важно! Если довелось наблюдать данные симптомы у человека, срочно нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда придать больному полусидячее положение, под язык ему положить таблетку Нитроглицерина.

Дальнейшая помощь будет оказана бригадой скорой помощи в процессе транспортировки, квалифицированное лечение пройдет в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение в таких случаях проводят вдыханием кислорода с примесью этилового спирта для устранения пенообразования в легких. Эффективное обезболивание возможно только наркотическим анальгетиком – Морфином. Избыток жидкости выводят при помощи диуретика (Лазикс). Выбор остальных препаратов и методов лечения зависит от симптомов у больного и причины отека легких.

Дыхательная недостаточность

При болезнях легких одышка в состоянии покоя может развиться остро или постепенно нарастать в течение многих лет.

Хроническая обструктивная болезнь легких сопровождает заядлых курильщиков. Одышка вызвана нарастающим уменьшением просвета дыхательных путей из-за скопления вязкой мокроты. Постоянное чувство недостатка воздуха сопровождается кашлем с выделением вязкой мокроты. Если своевременно не начать терапию, состояние будет ухудшаться.

Диспноэ при бронхиальной астме – это приступы удушья, после контактирования с аллергеном или стресса. Одышка носит экспираторный характер, снимается ингаляцией бронхорасширяющих препаратов – Сальбутамола, Гексопреналина. В особых случаях вдыхание лекарств не снимает приступ и развивается астматический статус. Данное состояние угрожает жизни больного. Кожные покровы постепенно приобретают синюшный оттенок из-за недостатка кислорода, тоны сердца становятся приглушенными, над некоторыми участками легких не выслушивается дыхание. Сознание мутнеет, больной впадает в кому.

Внимание! Если приступ бронхиальной астмы не прошел после повторной ингаляции, экстренно вызывают бригаду скорой помощи!

Одышка в покое симптоматична для острых инфекционных болезнях – пневмонии и бронхите. Она сопровождается характерными признаками болезни:

• лихорадка,
• слабость, вялость,
• боль в грудной клетке,
• кашель сухой или с выделением мокроты.

Острая дыхательная недостаточность появляется при тромбоэмболии легочной артерии, когда один из сосудов тромбируется кровяным сгустком, часть легкого выключается из акта дыхания. Подвержены развитию ТЭЛА люди с болезнями вен нижних конечностей, послеоперационные лежачие больные. Одышка носит инспираторный характер, лицо больного постепенно синеет, на шее вздуваются вены. Появляются боли за грудиной, напоминающие сердечный приступ. При развитии инфаркта легкого, появляется кровохарканье. Помощь может быть оказана только реанимационной бригадой.

Проходимость дыхательных путей может быть нарушена по следующим причинам:

• попадание инородного тела (особенно актуально для маленьких детей),
• сдавление бронхов растущей опухолью,
• развитие аневризмы аорты или увеличение щитовидной железы и сдавление ею трахеи,
• рубцовые сужения бронхов,
• пневмоторакс,
• сколиотическое искривление позвоночника,
• туберкулез легких.

Метаболические нарушения

Нарушение выработки гормонов и состояние анемии могут привести к одышке. Анемия характеризуется уменьшением количества гемоглобина, ткани организма испытывают кислородное голодание, рефлекторно дыхание становится частым и глубоким.

Обратите внимание! Увеличение производства щитовидной железой гормонов при тиреотоксикозе ведет к повышенной потребности органов в кислороде, что сопровождается развитием одышки.

У людей с ожирением появление затруднения дыхания связано с большой нагрузкой на легкие и сердце. При длительном существовании ожирения появляется сердечная недостаточность, одышка усугубляется.

Сахарному диабету сопутствует одышка по причине повреждения сосудов и нарушения газообмена в тканях. При диабете 2 типа часто имеется ожирение, что еще больше усугубляет нарушение дыхания.

Синдром гипервентиляции

Нервное перевозбуждение, стресс, тяжелая физическая нагрузка, могут вызвать гипервентиляцию легких. Дыхание при этом становится частым и чересчур глубоким. Человек активно теряет углекислый газ, его концентрация становится недостаточной для эффективного газообмена. Организм страдает от гипоксии. На пике развития симптома может наступить потеря сознания.

Отдельно выделяют ночную одышку с синдромом апноэ. Затруднение дыхания наступает после эпизода остановки дыхания во сне. У таких больных снижается тонус дыхательной мускулатуры во время сна, воздухоносные пути сужаются и могут полностью перекрываться. Развивается остановка дыхания. Мозг получает информацию о кислородном голодании и запускает механизм компенсации – учащенное дыхание. Человек при этом может даже не проснуться. Этот синдром требует обязательного обследования и скорейшего лечения, т. к. может ускорить развитие болезней сердечно-сосудистой системы, повышает риски инсульта и инфаркта.

Лечение и профилактика одышки

Если причина затруднения дыхания не вызывает сомнений, лечение направляют на ее устранение. Большую часть перечисленных заболеваний курирует терапевт. По возможности можно обращаться к узким специалистам в зависимости от пораженной системы органов – к кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, психотерапевту.

Лечение сердечной недостаточности предполагает регулярный прием различных групп препаратов для нормализации работы сердца:

1. Бэта-блокаторы – Метопролол, Атенолол.
2. Ингибиторы АПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл.
3. Сосудорасширяющие препараты – Нитроглицерин, Изосорбида Динитрат.
4. Антикоагулянты – Варфарин.
5. Диуретики – Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон.
6. Статины – Аторвастатин, Симвастатин.

Дыхательная недостаточность, вызванная инфекционными болезнями, требует массивной антибиотикотерапии. Хроническая обструктивная болезнь предполагает отказ от курения, прием препаратов, разжижающих мокроту (Ацетилцистеин), бронходилататоров (Сальбутамол), ксантинов (Эуфиллин).

Важно! Бронхиальная астма с правильно подобранной схемой лечения проявляется минимальным количеством приступов удушья.

Развитие острой дыхательной недостаточности при ТЭЛА, астматическом статусе, отеке легких требует проведения интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Гипервентиляция легких требует формирования самоконтроля, обучения дыхательной гимнастике, приема седативных средств и антидепрессантов (Амитриптилин, Флуоксетин, Ципрамил).

Предупреждение развития затруднения дыхания направлено на лечение основного заболевания, нормализацию массы тела, регулярные физические нагрузки. Следует отказаться от курения, больным астмой избегать контактов с аллергенами. Это поможет снизить вероятность развития одышки в покое.

Загрузка…

Одышка инспираторная (не хватает воздуха при вдохе)

Одышка инспираторная возникает, когда у человека затрудненное дыхание на вдохе. Кроме этого у больного могут наблюдаться такие симптомы, как нарушение порядка дыхания, сбой в дыхании. В результате в кровь поступает меньше кислорода, появляется учащенное сердцебиение, трудно сделать вдох-выдох, в груди что-то стесняет.

Что характерно для инспираторной одышки?

Одышка может делиться на 2 вида:

1. Инспираторная, когда происходят затруднения при вдохе. Сама приставка к слову -ин переводится с латинского как «внутрь».
2. Экспираторная же одышка характеризуется затруднениями при выдохе (-эк — «наружу»).
3. Некоторые болезни, такие как тромбоэмболия легочной артерии и др. сопровождаются сразу двумя видами одышки.
4. При инспираторной одышке меняется и состояние пациента. Если у него поменялся цвет кожи на лице, шее, груди, то это может указывать на серьезное состояние. Необходима срочная медицинская помощь.
5. Если у человека хроническое состояние, то приступы инспираторной одышки могут продолжаться до нескольких часов, и снимаются они при помощи бронходилататоров.
6. Спровоцировать такое состояние могут физические нагрузки или стрессовые ситуации.
7. Если вы почувствовали, что вам становится трудно сделать вдох, обратитесь как можно быстрее к врачу.

Степени диспноэ

Одышка может делиться на несколько видов в зависимости от выраженности и тяжести заболевания.

1. Нулевая степень — в этом случае диспноэ вызывают лишь повышенные физические нагрузки. Состояние не связано с болезнями.
2. Первая степень — дыхание затруднено незначительно. Возникают затруднения при быстрой ходьбе или при подъеме.
3. Вторая степень — средняя. Одышка появляется уже при обычной ходьбе. Человеку приходится постоянно останавливаться, чтобы передохнуть.
4. Третья степень — тяжелые приступы одышки. Человеку приходится отдыхать во время ходьбы каждые 2-3 минуты.
5. Четвертая степень — крайне тяжелая. Даже минимальные нагрузки приводят к одышке. В состоянии покоя дыхание не меняется.

Этиология явления

Причина инспираторной одышки — это какая-либо патология. Поэтому при появлении данного признака следует отправляться в медицинское учреждение с целью выявить причину происходящего.

Причины, по которым может возникнуть одышка инспираторная и экспираторная:

1. Психологические травмы. При этом наряду с одышкой человек может чувствовать слабость, заложенность в ушах, головокружение и головные боли, а также покалывание в конечностях.
2. Присутствие инородного тела в дыхательных путях. Кроме одышки появляется тяжесть в груди, хочется кашлять, приступы удушья.
3. Паралич диафрагмы. Инспираторная одышка возникает наряду со слабостью, головокружением, посинением губ и кончиков пальцев.
4. Травма грудной клетки и скопление воздуха в щелевидном пространстве между листиками плевры (пневмоторакс). Такое же состояние может возникнуть в качестве осложнений после некоторых заболеваний. Кроме этого человек чувствует боль в груди и бледнеет шея.
5. Закупорка тромбами легочной артерии и ее путей (тромбоэмболия). Такое состояние сопровождают следующие симптомы: даже при малых нагрузках появляется резкая боль в грудной клетке; боль появляется на вдохе, при кашле и наклонах; частый и нерегулярный пульс; головокружение; обильное потоотделение; кашель с кровавой мокротой. Стоит помнить, что тромбоэмболия может в короткие сроки привести к смерти человека, поэтому не стоит медлить в этой ситуации, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи.
6. Причиной затрудненного дыхания может быть ишемическое заболевание сердца. При этом у кашляющих не хватает воздуха при дыхании, появляется боль за грудиной, наблюдается аритмия.
7. Наличие опухоли. У человека возникает кашель (хочется постоянно откашляться), хрипота в голосе, резкая потеря веса, проблемы пищеварения, нехватка воздуха.

Как победить инспираторную и экспираторную одышку?

Чтобы облегчить приступ одышки необходимо соблюдать определенную последовательность в действиях:

1. Успокойтесь и возьмите себя в руки.
2. Вызовите скорую помощь.
3. Обеспечьте поток свежего воздуха.
4. Лучше всего сесть в удобную позу, даже если хотелось лечь, делать этого не следует.
5. Уберите все, что затрудняет дыхание — галстук, застегнутый воротник и т.д.
6. Можно выпить горячий сладкий чай.
7. Не рекомендуется до приезда врача применять ингаляторы или другие фармакологические средства.

Если инспираторная или экспираторная одышка появляются у вас постоянно, даже после незначительных физических нагрузок и перенапряжения, то следует в короткие сроки пройти диагностику. Прежде всего, сходите к терапевту, который направит вас на следующие виды обследования:

• ЭКГ;
• флюорография;
• проверка жизненного объема легких, которая выявляет недостатки дыхательной системы;
• спирография;
• КТ;
• бронхоскопия.

Только после этого врач поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Принципы лечения

Лечение проводится в зависимости от диагностированной болезни. По облегчению дыхания проводится комплексная терапия:

1. Применение ингаляторов. Если бронхомиметики были подобраны правильно, то вы сможете не только вовремя купировать приступ, но и сократите частоту его появления.
2. Лечение, направленное на снижение чувствительности к аллергенам.
3. Глюкокортикоиды с бета-2-антагонистами. Они действуют на протяжении суток.
4. Кислородная терапия с применением опиоидов.
5. Дыхательная гимнастика.
6. Прогулки на свежем воздухе.
7. Специальная диета.

Кроме того, в зависимости от основного заболевания проводится соответствующая терапия. Так если не хватает воздуха при бронхите, то назначаются муколитические препараты, при бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

Что можно сделать самостоятельно

Понятно, что без врачебной помощи вылечить болезнь, при которой появляется инспираторная одышка, невозможно. Но вы можете облегчить свое состояние, соблюдая следующие несложные правила:

1. Если вы курите, то немедленно бросайте. Не находитесь в одном помещении с курящими людьми.
2. Боритесь с лишними килограммами, так как лишний вес зачастую приводит к появлению инспираторной одышки и многим заболеваниям сердечной системы.
3. Не менее 2 часов в сутки необходимо проводить на свежем воздухе, при этом больше двигаться — заниматься физическим трудом или упражнениями, играть в подвижные игры или просто ходить.
4. Оставьте привычку нервничать по любому поводу. Найдите действенный метод борьбы со стрессами.

Кроме того, в целях профилактики болезни или частых приступов одышки следует повышать свою иммунную систему, принимать витаминные комплексы, при аллергической одышке ограничить контакт с провокатором болезни. Хороший результат дает закаливание и здоровая пища, преимущественно основанная на растительных продуктах питания.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

причины и признаки состояния, симптомы, лечение

Одышку, или нехватку воздуха, в медицине можно встретить под термином «диспноэ». Если речь идет о затрудненном вдохе, такое состояние называют инспираторной одышкой. Она является не отдельным заболеванием, а только симптомом патологий органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. Опасность заключается в том, что при отсутствии грамотно оказанной первой помощи с последующим лечением может возникнуть удушье.

При развитии инспираторной одышки важно определить ее природу, провести необходимое лечение, соблюдать рекомендации врача, которые помогут исключить повторный приступ или снизить его интенсивность.

Содержание материала

Инспираторная одышка

Инспираторная одышка – патологическое состояние, которое сопровождается затрудненным вдохом. Развивается при нарушении легочных функций, когда замедляется транспортировка кислорода в кровь и выведение углекислого газа. Данный процесс контролируется отделами головного мозга, которые передают сигнал дыхательной мускулатуре, что и вызывает учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох.

Сужение бронхов при инспираторной одышке

По характеру внешнего дыхания различают 3 вида одышки:

• инспираторная – увеличивается продолжительность фазы вдоха;
• экспираторная – затрудненный выдох;
• смешанная – затруднительный вдох и более длительный выдох.

Любой вид диспноэ патологичен для здорового человека. Инспираторная одышка способна проявляться не только как признак болезни, но и беспокоить людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Может появиться при быстром шаге, беге, подъеме по лестнице. Если в анамнезе человека нет легочных заболеваний, при этом одышка появляется при чрезмерной физической нагрузке, в состоянии покоя она быстро проходит, не дополняется сопутствующей симптоматикой. Однако происходит так не всегда – чаще инспираторная одышка является проявлением внутренних заболеваний, которые нужно лечить под наблюдением врача.

Причины развития

Затрудненный вдох является следствием многих заболеваний, среди которых:

• патологии органов дыхания: бронхиальная астма, пневмония, обструкция бронхов, плеврит, рак легких;
• ларингит, стеноз гортани;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия, сердечная недостаточность;
• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• сильные нервные потрясения;
• курение;
• анемия.

Все эти заболевания и состояния достаточно опасны для здоровья и жизни.

Иногда диспноэ может иметь физиологическую природу, появляться при интенсивных физических нагрузках, лишнем весе или беременности. В данном случае интенсивность нарушенного дыхания незначительная, отсутствуют сопутствующие симптомы, а само дыхание приходит в норму после небольшого отдыха.

Симптомы и признаки

Клинические признаки инспираторной одышки заключаются в невозможности сделать вдох. В зависимости от причины, данный симптом может сопровождаться и другими:

• хрипы или свист;
• сухой, лающий кашель;
• тяжесть, боль в груди;
• бледность кожных покровов;
• нарушение сердечного ритма;
• хриплый голос;
• повышение температуры тела.

Сопутствующие симптомы инспираторной одышки будут зависеть от основного заболевания, его стадии и тяжести. Чтобы определить, почему затрудняется вдох, нужно обратиться к врачу, пройти комплексное обследование.

Степень и тяжесть развития

Различают 5 степеней инспираторной одышки по шкале выраженности (MRC):

• 0 (нулевая) – проявляется только при физических нагрузках, не представляет опасности для здоровья, проходит после небольшого отдыха;
• 1 – затрудненный вдох появляется при быстрой ходьбе, беге при подъеме по лестнице;
• 2 – одышка появляется при обычной ходьбе, вынуждает человека останавливаться, чтобы привести дыхание в норму;
• 3 – тяжелая форма диспноэ, при которой человеку сложно дышать уже через несколько шагов;
• 4 степень – крайне тяжелая степень диспноэ, которая появляется в состоянии покоя.

Три последние степени диспноэ являются верным признаком внутренних заболеваний или нарушений. При затрудненном дыхании развивается гипоксия тканей головного мозга и других органов, что приводит к нарушению их функциональности.

Отдельное внимание следует уделить одышке при приступе бронхиальной астмы, тяжелой форме пневмонии, обструкции или онкологических заболеваниях легких. При данных состояниях диспноэ может привести к удушью.

Инспираторная одышка во время беременности

Диспноэ при беременности не является редкостью. Практически каждая вторая будущая мама испытывает нехватку воздуха на поздних триместрах. Причиной такого состояния является увеличение объема циркулирующей крови, когда сердце и сосуды работают в усиленном режиме, что сказывается на состоянии системы дыхания.

При каких заболеваниях появляется одышка можно узнать в тематическом видео:

Второй причиной считается рост плода и его давление на диафрагму и легкие. Чем сильнее давление, тем интенсивнее одышка. В группе риска по ее развитию находятся женщины низкого роста или те, кто вынашивает крупный плод. Данные состояния не требуют лечения – достаточно сбалансировать режим питания, больше времени уделять отдыху, исключить тяжелый физический труд.

Не является исключением и обострение хронических заболеваний будущей мамы. В таких случаях ей понадобится лечение, которое будет зависеть от основного диагноза.

Первая помощь при приступе

При незначительной инспираторной одышке, которая не связана с внутренними болезнями, человек не нуждается в лечении. Достаточно остановиться, несколько минут отдохнуть, и дыхание придет в норму. В случае сильного приступа важно оказать больному первую доврачебную помощь.

Алгоритм действий при затрудненном вдохе:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Успокоить больного, поскольку паника только усиливает удушье.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке.
4. Человек должен находиться в сидячем положении.
5. Можно дать выпить немного теплой воды или чая с сахаром.
6. Если причиной одышки является бронхиальная астма, принять бронхорасширяющий препарат в виде ингалятора: Вентолин, Сальбуамол, Беротек.
7. Дать антигистаминный препарат – поможет снять спазмы, расширить просвет системы дыхания.
8. Если есть подозрение на сердечный приступ – положить под язык таблетку нитроглицерина.

Если диспноэ появилось впервые, но при этом после оказания первой помощи человеку стало гораздо лучше, не стоит откладывать визит к врачу. В следующий раз приступ может быть сильнее,  привести к удушью. Если человек болеет хроническими болезнями легких или сердца, он обычно знает о своей проблеме, имеет в домашней аптечке средства для купирования приступа. Так, например, астматик не выйдет на улицу без дозированного ингалятора, а человек с патологиями сердечно-сосудистой системы – без соответствующих капель или таблеток.

Диагностика

Инспираторная одышка – это только симптом определенных заболевания, поэтому для дифференциальной диагностики и определения причины ее возникновения необходимо обратиться к врачу, пройти комплексное обследование, которое будет включать:

• сбор анамнеза и изучение истории болезни пациента;
• компьютерная томография грудной клетки;
• спирометрия или бодиплетизмография;
• исследование крови на газовый состав;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• МРТ.

Результаты диагностики позволят врачу получить полную картину болезни, определить причину одышки, поставить диагноз, назначить соответствующее лечение. Если есть необходимость, врач может назначить дополнительные методы исследования, направить к узким специалистам в области пульмонологии, онкологии, кардиологии.

Методы лечения

Учитывая, что нехватка воздуха может быть спровоцирована целым рядом болезней, лечение проводится после постановки заключительного диагноза. План лечения составляется врачом индивидуально, может включать:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапию;
• диету;
• народные методы.

Частью лечения инспираторной одышки является медикаментозная терапия. Состоит из применения системных и симптоматических лекарств, механизм действия которых направлен на устранения причины болезни и ее симптомов.

При заболеваниях бронхолегочной системы для купирования приступа диспноэ назначаются бронхорасширяющие лекарства в виде ингаляций или дозированных ингаляторов – Вентолин, Сальбутамол, Беротек, Беродуал. Показаны таблетки Эуфиллина или внутривенные инъекции Тербуталином – относятся к препаратам первой помощи при приступе бронхиальной астмы, обструкции бронхов или ларингите. Их применение позволяет снять спазм, расширить просвет бронхов, тем самым обеспечив легкие кислородом.

Если причиной диспноэ выступает острая сердечная недостаточность, стенокардия или инфаркт, купировать удушье можно препаратами для улучшения кровообращения и нормализации сердечного ритма: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретические средства.

Невротическая одышка, которая проявилась на фоне невроза, требует приема седативных лекарств, антидепрессантов. Также рекомендуется посетить невропатолога или психолога.

Помимо основных препаратов, используемых для устранения инспираторной одышки, пациенту назначаются и другие лекарства, которые помогут ускорить выздоровление. К примеру, при болезнях бронхов или легких будут назначены антибиотики,  противовоспалительные средства, муколитики, отхаркивающие препараты, антигистаминные. Выбор любого лекарства всегда нужно согласовать с врачом.

Народные методы в лечении инспираторной одышки могут принести как пользу, так и вред. К их применению крайне внимательно должны относиться люди с бронхиальной астмой, аллергией. Малоэффективная нетрадиционная терапия и при болезнях сердца и сосудов. Использовать ее рецепты можно только в целях профилактики, но никак не в острый период приступа.

Профилактика

Свести к минимуму появление инспираторной одышки сможет только лечение основного заболевания. Уменьшить ее интенсивность помогут следующие рекомендации:

1. При аллергической реакции или бронхиальной астме необходимо полностью исключить контакт с аллергенами, всегда иметь под рукой ингалятор, поскольку приступ развивается очень быстро.
2. Умеренные нагрузки при плохой физической подготовке. Если при быстром шаге, беге или подъеме по лестнице беспокоит нехватка воздуха, нужно остановиться, отдохнуть.
3. Отказаться или уменьшить потребление кофе. Этот напиток повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, что вызывает затрудненное дыхание.
4. Исключить курение и злоупотребление спиртными напитками. От инспираторной одышки страдает каждый заядлый курильщик.
5. Ежедневно нужно проветривать помещение, делать влажную уборку.
6. Не посещать душные помещения.
7. Контролировать массу тела. Люди с ожирением всегда испытывают проблемы с дыханием даже при медленном шаге.
8. Исключить любые нервные перенапряжения и стрессовые ситуации.

Главным в профилактике одышки считается своевременное обращение к врачу, который после осмотра и обследования сможет определить причину, назначить необходимое лечение, дать полезные рекомендации по питанию и образу жизни.

Читайте также: Признаки ВСД у взрослых

При инспираторной одышке затруднен

Инспираторная одышка: причины, степени, лечение

Певтической практики слышать практически ежедневно. Одышка может указывать на различные заболевания, которые касаются органов дыхательной системы, сердца и сосудов, эндокринных желез и пр. Иногда пациенты с инспираторной одышкой нуждаются в экстренной помощи.
Содержание статьи:

Инспираторная одышка – что это?

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом. Ее главным отличием от экспираторной одышки является механизм возникновения патологического состояния, а также симптомы, которые им сопутствуют.
При инспираторной одышке шум и свист будет слышен во время совершения вдоха. Иногда свистящий звук на вдохе может появляться у человека после выраженной физической нагрузки. Если он не страдает от каких-либо заболеваний, то через несколько минут его состояние стабилизируется, дыхание придет в норму и патологический звук пропадет. Однако происходит так не всегда. Зачастую инспираторная одышка является проявлением патологий, которые требуют лечения.

Причины инспираторной одышки

Причины развития инспираторной одышки могут быть следующими:
Утрата легочной ткани своей нормальной эластичности. Подобная ситуация наблюдается при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите легких.
Спровоцировать возникновение инспираторной одышки может рак легких.
Инспираторная одышка часто преследует больных с туберкулезом в запущенной форме.
Грубые плевральные наслоения и карциноматоз могут спровоцировать появление инспираторной одышки.
Иногда инспираторная одышка возникает у беременных женщин. Объясняется этот патологический симптом высоким стоянием диафрагмы.
При попадании в дыхательные пути инородного тела у человека разовьется инспираторная одышка.
Опухоль гортани – еще одна причина затрудненного вдоха.
Стеноз гортани и отек голосовых связок характеризуется появлением инспираторной одышки. Нередко она беспокоит детей младше года, что связано с особенностями строения их горла. Просвет дыхательных путей у малышей уже, чем у взрослого человека. При попадании на миндалины и гортань патогенной флоры, у малышей быстрее развивается отек. Такое состояние носит название ларингита.

Степени инспираторной одышки

Различают 5 степеней тяжести инспираторной одышки:
Одышка отсутствует. Она беспокоит человека исключительно после тяжелых физических усилий, например, после занятий спортом, длительного плавания и пр.
Легкая степень. Одышка возникает после быстрой ходьбы, после подъема на лестницу, либо на высоту.
Средняя степень. Одышка возникает при обычной ходьбе, что заставляет человека замедлить движение. Иногда он даже вынужден делать остановки, чтобы передохнуть.
Тяжелая одышка. Она развивается в том случае, когда без остановки человек не может пройти более 100 м .
Очень тяжелая одышка беспокоит больного в состоянии физического и эмоционального покоя. Такая одышка заставляет человека оставаться дома.
Показателями нормы для взрослого человека является 14-20 дыхательных движений в минуту. При условии, что он находится в спокойном состоянии.

Симптомы инспираторной одышки

Основной симптом инспираторной одышки – это трудности с дыханием, которые возникают во время вдоха. При этом сам человек может слышать определенный шум: хрипы или свист. Если патология имеет тяжелое течение, то эти шумы могут слышать окружающие люди.
Инспираторная одышка – это не самостоятельная патология, а лишь симптом определенного заболевания.
Поэтому кроме одышки, человека будут беспокоить другие проявления болезни, среди которых:
Если одышка вызвана попаданием в дыхательные пути посторонних предметов, то человек будет испытывать тяжесть в груди, боль в месте локализации инородного тела. Может появиться кашель. Если с его помощью избавиться от инородного тела не удается, то с человеком случается удушье.
При плеврите, пневмосклерозе и других патологиях, связанных с утратой эластичности дыхательных путей, человек будет страдать от кашля, у него часто бледнеют кожные покровы, появляются боли в грудной клетке.
При сердечных патологиях кроме одышки человек ощущает нарушения сердечного ритма, у него появляются боли за грудиной во время ходьбы или повышенного эмоционального волнения.
Если у больного в органах дыхания растет опухоль, то симптомы заболевания будут различаться в зависимости от места ее локализации и размеров. Нередко одышка и легкий, но длительный кашель становятся первыми признаками патологии. Кроме того у пациента часто наблюдаются проблемы с проглатыванием пищи, голос может стать хриплым. В дальнейшем начнет уходить вес.
При туберкулезе легких человека беспокоит кашель и одышка. Сперва кашель будет сухим, а затем влажным. По ночам человека беспокоит потливость. Значительное повышение температуры тела наблюдается только при массивном поражении дыхательной системы. При этом субфебрильная температура тела может держаться на протяжении долгого времени.
Чтобы выяснить причину развития инспираторной одышки, необходимо обращаться к доктору и проходить комплексное обследование.

Инспираторная одышка во время беременности

Одышка при беременности возникает очень часто. От нее страдают практически все женщины, находящиеся в положении. Чем больше срок беременности, тем тяжелее будет женщине дышать.
Чаще всего одышка во время вынашивания ребенка – это физиологическое явление. Во – первых, в организме будущей мамы увеличивается объем циркулирующей крови. Ее становится больше, сердце и сосуды работают в усиленном режиме, что отражается на состоянии дыхательной системы и у беременной возникает одышка.
Во-вторых, ребенок растет, ему становится мало места, поэтому к началу третьего триместра от одышки страдают практически все женщины. Увеличившаяся в размерах матка давит на диафрагму и легкие. Чем сильнее это давление, тем интенсивнее одышка. Кроме того, беспокоить она будет женщин с многоводием. Если беременная низкого роста, а плод у нее крупный, то дышать ей тоже будет сложно. Частота дыхательных движений в минуту увеличивается до 22-25 циклов.

Диагностика

При одышке нужно обращаться к доктору и выяснять ее причины.
Диагностические мероприятия могут быть следующими:
Общий осмотр пациента с подсчетом ЧДД, выслушиванием легких и сердечного ритма.
Исследование крови на газовый состав.
Выполнение ЭКГ для оценки состояния сердца.
Выполнение спирометрии. Это исследование позволяет оценить состояние органов дыхания.
Если есть подозрение на раковую опухоль, то больному назначают биопсию. Полученные ткани отправляют на гистологическое обследование.
Выполнение рентгена грудной клетки.
Прохождение КТ или МРТ.
Перечисленные методы исследования не назначают в комплексе. Врач оценивает ситуацию, выслушивает жалобы больного и предлагает ему пройти диагностику одного или нескольких органов. Дальнейший план обследования и лечения зависит от конкретной ситуации.

Лечение одышки должно быть направлено на устранение основной причины, которая привела к ее развитию.
Базовые направления терапии:
Выполнение ингаляций с лекарственными средствами, направленными на расширение бронхов, на снятие с них спазма, на разжижение вязкой мокроты. Людям с хроническими заболеваниями, сопровождающимися одышкой, необходимо уметь проводить такие процедуры самостоятельно.
Прием антигистаминных препаратов, которые позволят снизить чувствительность организма к аллергенам.
Прохождение кислородной терапии.
Выполнение дыхательной гимнастики.
Когда одышка была вызвана попаданием в дыхательные пути инородного предмета, необходимо как можно быстрее извлечь его. Если причиной одышки является раковая опухоль, то больному показано оперативное вмешательство, с дальнейшим прохождением химио- или лучевой терапии.
При сердечных патологиях назначают препараты, направленные на улучшение работы миокарда. Важно отказаться от употребления продуктов, содержащих большое количество соли, так как они способствуют задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и возникновению одышки.
Терапия туберкулеза сводится к приему таких препаратов, как: Изониазид, Этамбутол, Циклосерин и пр. Чаще всего больных госпитализируют.

Как самостоятельно справиться с инспираторной одышкой?

При возникновении инспираторной одышки, нужно правильно оказать человеку первую помощь. Для начала необходимо успокоиться и взять себя в руки. Затем следует открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
Если на шее и на теле есть предметы, которые стесняют дыхание, то от них нужно избавиться. Обязательно расстегивают воротник, развязывают галстук, шарф и пр.
Человек с одышкой должен сидеть, ложиться ему не рекомендуется. Так кровь отхлынет от сердца и легких, поэтому дышать станет легче. Если самочувствие улучшается, можно выпить стакан теплого чая с сахаром. Справившись с одышкой самостоятельно, не нужно откладывать поход к доктору. Нельзя исключать, что в следующий раз приступ может быть сильнее и приведет к удушью. Без назначений доктора не рекомендуется принимать лекарственные средства, либо делать ингаляции.
Если человеку не становится лучше через 10-15 минут, то нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму возникновение одышки, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:
Физические нагрузки должны быть адекватными и не вызывать чрезмерного усиления сердцебиения. При возникновении одышки нужно отдохнуть.
Людям, склонным к одышке не рекомендуется употреблять много кофе. Этот напиток способствует повышению артериального давления, а также усиливает сердцебиение.
Нужно отказаться от вредных привычек. В первую очередь это касается курения.
Спать нужно ложиться в прохладной, хорошо проветренной комнате, в которой достаточный уровень влажности.
Не стоит долгое время находиться в душном помещении.
Нужно правильно питаться, не переедать, следить за своим весом.
Если человек очень эмоционален, то нужно принимать успокоительные препараты. Не всегда это должны быть лекарственные средства. Иногда можно отдать предпочтение растительным препаратам. Однако перед началом лечения нужно проконсультироваться с доктором.
Инспираторная одышка может быть физиологическим явлением. К примеру, такая одышка возникает во время беременности. Однако иногда она указывает на серьезные заболевания и требует комплексного лечения. В любом случае, нужно помнить, что одышка – это не болезнь, а лишь симптом того или иного нарушения.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_otdishka_inspirtornaya.php

Причины, симптомы и лечение экспираторной и инспираторной одышки

Одышкой в медицине называют нарушенный ритм дыхания. Обычно одышка появляется неожиданно и характеризуется затруднением дыхания, потемнением в глазах и угрозой удушья. Нехватка воздуха не является болезнью — это лишь симптом более серьезного заболевания. Появление затрудненного дыхания свидетельствует о наличии таких заболеваний, как патологии сердечно-сосудистой системы, кровообращения, проблемы с легкими и дыхательными путями. При появлении угрожающих признаков нехватки воздуха следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выявить причины заболевания.

Виды и степени одышки

Одышка или диспноэ по медицинской терминологии — это нарушение дыхательного ритма в сторону учащения или замедления. В медицине различают три вида диспноэ:

Существует пять степеней тяжести одышки:

• 0 — одышка появляется при усиленной физической нагрузке;
• 1 — затрудненное дыхание возникает после быстрой ходьбы или подъема по лестнице;
• 2 — диспноэ начинается вследствие незначительных нагрузок;
• 3 — человеку требуется отдых даже при минимальной нагрузке;
• 4 — одышка проявляется в покое.

Четвертая стадия свидетельствует о наличии серьезного заболевания, требующего тщательного обследования.

Симптомы диспноэ

Симптомы одышки могут проявляться эпизодически или являться хроническими. Выраженный приступ одышки характеризуется такими проявлениями, как изменение частоты и глубины дыхания, хрипами и свистом в груди. Часто встречаются такие признаки, как посинение губ, резкая бледность, хватание воздуха ртом.
Если диспноэ является хроническим, человек тяжело дышит и в положении лежа, поэтому к процессу дыхания могут подключаться сторонние мышцы, такие как мышцы шеи, спины и брюшины. Определяется хроническая форма одышки по частоте дыхания. Если в дыхательном ритме наблюдаются отклонения, то это явный признак патологии.

• сердцебиение;
• головокружение;
• низкое давление;
• потемнение в глазах;
• панические атаки.

В каких случаях может проявиться диспноэ?

Диспноэ проявляется в самых разных ситуациях: при ходьбе, подъеме по лестнице, больших физических нагрузках, занятиях сексом:

• Одышка при ходьбе и легком беге чаще всего бывает связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Точнее, с системой коронарных сосудов, снабжающих кислородом миокард. Влияют на появление диспноэ и другие факторы: наличие сердечной недостаточности, тонкие сосудистые стенки, патологии перегородки. Все эти симптомы чаще всего наблюдаются у пожилых людей.
• Человек ежедневно выполняет некоторый объем физической работы. Но если даже при минимальных физических нагрузках появляется нехватка воздуха, это говорит о наличии патологии. Возникнуть такая патология может по нескольким причинам: нарушения в работе сердца, хронические заболевания легких и бронхов. В результате возникает нехватка кислорода и, как следствие, одышка.
• При подъеме на лестницу здоровый человек не испытывает особого дискомфорта. Затруднение дыхания при подъеме возникает у людей, страдающих легочными заболеваниями: эмфиземой, пневмонией или ОРВИ. Сердечные патологии также нередко вызывают одышку при подъеме по лестнице. При сильной перегрузке диспноэ может вызвать болезненные ощущения в области грудной клетки и даже привести к потере сознания.
• Нехватка воздуха в морозный день часто возникает у людей, страдающих анемией, болезнями легких и дыхательных путей, аллергией на холод. Встречаются симптомы одышки на морозе и у людей, обладающих недостаточной массой тела. Чтобы подобных ситуаций не возникало, требуется при выходе на морозный воздух дышать только носом и не вдыхать слишком резко.
• Удушье ночью чаще всего возникает при запущенных формах сердечной недостаточности или застойных процессах в мышце сердца. Если чтобы уснуть приходится принимать сидячее или полулежачее положение, следует немедленно обратиться к врачу.
• Одышка при половом акте может возникать по всем вышеперечисленным причинам. Кроме того, нехватка воздуха во время сексуального контакта проявляется при тяжелой форме анемии, когда железо в крови находится на катастрофически низком уровне.

Причины возникновения затрудненного дыхания

В медицине известно большое количество заболеваний, по причине которых могут возникнуть симптомы нехватки воздуха. Все их можно объединить в три группы:

• легочные патологии;
• заболевания сердца и сосудов;
• различные типы анемии.

Одышка при легочных болезнях

Различные патологии легких обычно характеризуются острыми признаками диспноэ. Астма, бронхит, пневмония — все эти заболевания осложняют доступ кислорода к легким. Наряду с диспноэ признаком патологии легких являются и такие симптомы, как сильный кашель, слабость всего организма и мокрота с вкраплениями крови.
Именно при патологиях легких чаще всего возникает инспираторная и экспираторная одышка.

Нехватка воздуха при заболеваниях сердца

Причиной возникновения сердечной одышки являются заболевания, связанные с нарушением кровообращ

Одышка при стенокардии экспираторная или инспираторная

Механизмы формирования симптома

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Патологические импульсы могут поступать от:

• Самих центров в коре головного мозга.
• Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
• Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
• Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
• Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Методы обследования

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

• специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
• спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
• пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
• тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
• проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
• определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
• лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

В большинстве случаев одышка связана с гипоксией (низким содержанием кислорода в организме) или гипоксемией (низким содержанием кислорода в крови). Низкое содержание кислорода вызывает раздражение дыхательного центра в головном мозге, в результате этого появляется чувство нехватки воздуха, дыхание непроизвольно учащается.

Причины одышки (экспираторной, инспираторной), нехватки воздуха и затрудненного дыхания

Существует достаточно большое количество патологических состояний, которые проявляются в виде одышки. Их можно объединить в три больших группы, в зависимости от первоначальных причин, которые привели к нарушениям:

• Патологии сердца – одна из самых распространенных причин одышки среди людей старшего возраста. Когда сердце перестает нормально справляться со своей функцией, то начинает уменьшаться приток крови и кислорода к разным органам, в том числе и к головному мозгу. В итоге дыхание усиливается.
• Болезни бронхов и легких. Если бронхи сужены, а легочная ткань патологически изменена из-за каких-то заболеваний, то в кровь не проникает нужное количество кислорода. Дыхательная система старается работать в более интенсивном режиме.
• Анемии. При этом легкие обеспечивают кровь достаточным количеством кислорода. Сердце хорошо проталкивает ее по тканям и органам. Но из-за недостатка красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина кровоток не способен переносить кислород к тканям.

Когда возникла одышка?

Случаются ли приступы только при физических нагрузках, или в покое тоже?

Что сложнее сделать: вдох или выдох?

В каком положении дышать становится легче?

Какие еще симптомы беспокоят?

В целом одышка у детей возникает в результате тех же причин, что и у взрослых людей. Однако имеется и некоторая специфика. Мы рассмотрим подробнее некоторые наиболее распространенные заболевания, при которых отмечается одышка у ребенка.

Это состояние, когда у

ребенка нарушается легочный кровоток, у него возникает отек легких. Чаще всего дистресс-синдром развивается у детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом,

Сильная одышка. При этом дыхание становится очень частым, а кожа малыша приобретает синюшный оттенок.

Кожа становится бледной.

Подвижность грудной клетки затруднена.

При респираторном дистресс-синдроме новорожденного требуется немедленная медицинская помощь.

– воспалительное заболевание гортани, которое проявляется болями в горле, лающим кашлем, осиплостью голоса. У ребенка при этом легко возникает отек голосовых связок, который приводит к сильно выраженной инспираторной одышке и состоянию удушья. Обычно приступ возникает под вечер. При этом нужно сразу же вызвать “Скорую помощь”, обеспечить приток свежего воздуха в помещение, приложить тепло к пяткам.

У детей бронхиты приводят к одышке намного чаще, чем у взрослых. К одышке у них может приводить даже банальное

. Также в последнее время в детском возрасте все чаще встречается бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

Существует большое количество разновидностей врожденных аномалий сердца. Среди них чаще всего встречаются:

• открытое овальное окно;
• открытая межжелудочковая перегородка;
• открытый боталлов проток;
• тетрада Фалло.

Суть всех этих пороков состоит в том, что имеются патологические сообщения внутри сердца или между сосудами, которые приводят к смешению артериальной и венозной крови. В итоге ткани получают кровь, которая бедна кислородом. Одышка возникает, как компенсаторный механизм. Она может беспокоить ребенка только во время физических нагрузок, либо постоянно. При врожденных пороках сердца показано хирургическое вмешательство.

Анемии у детей

Одышка у ребенка, связанная с анемией, встречается достаточно часто. Малокровие может быть обусловлено врожденными наследственными причинами,

матери и новорожденного, недостаточным

и гиповитаминозами.

Во время

сердечнососудистая и дыхательная системы женщины начинают испытывать повышенные нагрузки. Это происходит в результате следующих причин:

• для растущего эмбриона и плода требуется больше кислорода;
• увеличивается общий объем циркулирующей в организме крови;
• увеличивающийся в размерах плод начинает поддавливать снизу диафрагму, сердце и легкие, что затрудняет дыхательные движения и сердечные сокращения;
• при неполноценном питании беременной женщины развивается анемия.

В результате, во время беременности появляется постоянная небольшая одышка. Если в норме частота дыхания человека составляет 16 – 20 в минуту, то у беременных женщин – 22 – 24 в минуту. Одышка усиливается во время физических нагрузок,

, переживаний. Чем на более позднем сроке находится беременность, тем более выражено расстройство дыхания.

Если одышка во время беременности выражена сильно и беспокоит часто, то обязательно нужно посетить врача женской консультации.

Одышкой в медицине называют нарушенный ритм дыхания. Обычно одышка появляется неожиданно и характеризуется затруднением дыхания, потемнением в глазах и угрозой удушья. Нехватка воздуха не является болезнью — это лишь симптом более серьезного заболевания.

Появление затрудненного дыхания свидетельствует о наличии таких заболеваний, как патологии сердечно-сосудистой системы, кровообращения, проблемы с легкими и дыхательными путями.

При появлении угрожающих признаков нехватки воздуха следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выявить причины заболевания.

Одышка или диспноэ по медицинской терминологии — это нарушение дыхательного ритма в сторону учащения или замедления. В медицине различают три вида диспноэ:

1. Инспираторная. Тяжелый вдох. Затруднение прохождения воздуха через верхние отделы легких. Признак инспираторной одышки — частые вдохи при разговоре, выступлении на публике.
2. Экспираторная. Затрудненный выдох. Сужение или закупорка нижних отделов легких.
3. Смешанная. И вдох, и выдох затруднены. Уменьшена дыхательная поверхность легких.

Существует пять степеней тяжести одышки:

• 0 — одышка появляется при усиленной физической нагрузке;
• 1 — затрудненное дыхание возникает после быстрой ходьбы или подъема по лестнице;
• 2 — диспноэ начинается вследствие незначительных нагрузок;
• 3 — человеку требуется отдых даже при минимальной нагрузке;
• 4 — одышка проявляется в покое.

Четвертая стадия свидетельствует о наличии серьезного заболевания, требующего тщательного обследования.

Симптомы диспноэ

Симптомы одышки могут проявляться эпизодически или являться хроническими. Выраженный приступ одышки характеризуется такими проявлениями, как изменение частоты и глубины дыхания, хрипами и свистом в груди. Часто встречаются такие признаки, как посинение губ, резкая бледность, хватание воздуха ртом.

Если диспноэ является хроническим, человек тяжело дышит и в положении лежа, поэтому к процессу дыхания могут подключаться сторонние мышцы, такие как мышцы шеи, спины и брюшины. Определяется хроническая форма одышки по частоте дыхания. Если в дыхательном ритме наблюдаются отклонения, то это явный признак патологии.

Сопутствующие симптомы:

• сердцебиение;
• головокружение;
• низкое давление;
• потемнение в глазах;
• панические атаки.

Диспноэ проявляется в самых разных ситуациях: при ходьбе, подъеме по лестнице, больших физических нагрузках, занятиях сексом:

• Одышка при ходьбе и легком беге чаще всего бывает связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Точнее, с системой коронарных сосудов, снабжающих кислородом миокард. Влияют на появление диспноэ и другие факторы: наличие сердечной недостаточности, тонкие сосудистые стенки, патологии перегородки. Все эти симптомы чаще всего наблюдаются у пожилых людей.
• Человек ежедневно выполняет некоторый объем физической работы. Но если даже при минимальных физических нагрузках появляется нехватка воздуха, это говорит о наличии патологии. Возникнуть такая патология может по нескольким причинам: нарушения в работе сердца, хронические заболевания легких и бронхов. В результате возникает нехватка кислорода и, как следствие, одышка.
• При подъеме на лестницу здоровый человек не испытывает особого дискомфорта. Затруднение дыхания при подъеме возникает у людей, страдающих легочными заболеваниями: эмфиземой, пневмонией или ОРВИ. Сердечные патологии также нередко вызывают одышку при подъеме по лестнице. При сильной перегрузке диспноэ может вызвать болезненные ощущения в области грудной клетки и даже привести к потере сознания.
• Нехватка воздуха в морозный день часто возникает у людей, страдающих анемией, болезнями легких и дыхательных путей, аллергией на холод. Встречаются симптомы одышки на морозе и у людей, обладающих недостаточной массой тела. Чтобы подобных ситуаций не возникало, требуется при выходе на морозный воздух дышать только носом и не вдыхать слишком резко.
• Удушье ночью чаще всего возникает при запущенных формах сердечной недостаточности или застойных процессах в мышце сердца. Если чтобы уснуть приходится принимать сидячее или полулежачее положение, следует немедленно обратиться к врачу.
• Одышка при половом акте может возникать по всем вышеперечисленным причинам. Кроме того, нехватка воздуха во время сексуального контакта проявляется при тяжелой форме анемии, когда железо в крови находится на катастрофически низком уровне.

В медицине известно большое количество заболеваний, по причине которых могут возникнуть симптомы нехватки воздуха. Все их можно объединить в три группы:

• легочные патологии;
• заболевания сердца и сосудов;
• различные типы анемии.

Различные патологии легких обычно характеризуются острыми признаками диспноэ. Астма, бронхит, пневмония — все эти заболевания осложняют доступ кислорода к легким. Наряду с диспноэ признаком патологии легких являются и такие симптомы, как сильный кашель, слабость всего организма и мокрота с вкраплениями крови.

Именно при патологиях легких чаще всего возникает инспираторная и экспираторная одышка.

Причиной возникновения сердечной одышки являются заболевания, связанные с нарушением кровообращения. К таким патологиям относятся сердечная недостаточность, митральный стеноз, миксома левого предсердия.

Симптомы нехватки воздуха, связанной с сердечными патологиями, делятся на два типа: полипноэ и ортопноэ.

1. Полипноэ. В этом состоянии человек настолько часто и глубоко дышит, что возникает угроза гипервентиляции легких. Полипноэ вызывается чрезмерным притоком крови из вен к сердечной мышце. Проявляется чаще всего в горизонтальном положении и во время сна.
2. Ортопноэ. Подобное патологическое состояние вынуждает человека все время находиться в вертикальном положении. Именно в этом положении больной чувствует улучшение своего состояния.

Клиническая классификация типов одышки

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний.

• Центральную
• Легочную
• Сердечную
• Гематогенную

Клинические разновидности:

1. Инспираторная одышка характеризуется затруднением дыхания, возникающим на вдохе. Одним из первых симптомов инспираторной одышки является ощущение пациента, что он не может вдохнуть достаточное количество воздуха. Вдох при инспираторном диспноэ шумный, часто сопровождается хрипом, сухим по характеру кашлем. Причина такого расстройства дыхания — сужение просвета трахеи или крупного бронха различного генеза.
2. При экспираторной одышке пациент испытывает затруднение при попытке сделать выдох. Характерна следующая картина: короткий, свободный вдох и тяжёлый, затруднённый выдох. Такое расстройство развивается при сужении просвета мелких бронхов.
3. Диспноэ смешанного характера — наиболее часто встречающийся в клинической п

признаков респираторной недостаточности | Johns Hopkins Medicine

Изучение признаков респираторного расстройства

Люди, страдающие затрудненным дыханием, часто показывают признаки того, что им приходится больше работать, чтобы дышать, или им не хватает кислорода, что указывает на респираторный дистресс. Ниже приведен список некоторых признаков, которые могут указывать на то, что человек усердно работает, чтобы дышать, и может не получать достаточно кислорода. Чтобы знать, как реагировать, важно узнать признаки респираторной недостаточности.Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом:

• Частота дыхания. Увеличение количества вдохов в минуту может означать, что у человека проблемы с дыханием или ему не хватает кислорода.

• Изменение цвета. Голубоватый цвет вокруг рта, на внутренней стороне губ или на ногтях может возникнуть, когда человек не получает столько кислорода, сколько необходимо. Цвет кожи также может казаться бледным или серым.

• Хрюканье. Хрюканье слышно каждый раз, когда человек выдыхает. Это кряхтение — это способ тела удерживать воздух в легких, чтобы они оставались открытыми.

• Развальцовка носа. Раскрытие носа при дыхании может означать, что человеку приходится усерднее работать, чтобы дышать.

• Отзыв. Грудь опускается чуть ниже шеи или под грудиной с каждым вдохом или с обоими. Это один из способов вдохнуть больше воздуха в легкие, и его также можно увидеть под грудной клеткой или даже в мышцах между ребрами.

• Потоотделение. На голове может увеличиваться потоотделение, но кожа на ощупь не теплая. Чаще кожа может казаться прохладной или липкой. Это может произойти, когда частота дыхания очень высокая.

• Свистящее дыхание. Плотный, свистящий или музыкальный звук, слышимый при каждом вдохе, может означать, что дыхательные пути могут быть меньше (плотнее), что затрудняет дыхание.

• Положение корпуса. Человек может самопроизвольно наклониться вперед, сидя, чтобы сделать глубокий вдох.Это предупреждающий знак того, что он или она вот-вот рухнет.

Если вы видите кого-то с этими симптомами, позвоните 911 . Если человек находится в медицинском учреждении, немедленно сообщите об этом медицинскому работнику. Вы также можете подумать о том, чтобы пройти курс первой помощи или СЛР, чтобы быть готовым к неотложной медицинской помощи.

PPT — ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДИЗПНЕ И ЛЕГКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Презентация в PowerPoint

Загрузить больше …

PPT — Респираторные симптомы PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

Случайный выбор UWorld 8/8/17 Карточки от william hennrikus

Знание Генома ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона классов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены уровня A

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Экзамены IGCSE

• Международный Бакалавриат

• 5 национальных экзаменов

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Сертификаты управления

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• MPRE

• Другие сертификаты

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французкий язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• Японский

• корейский язык

• Лингвистика

• Другие иностранные языки

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• науки о Земле

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Молекулярная биология

• Естественные науки

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Класс науки

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Классические романы

• Писательское творчество

• английский

• Английская грамматика

• Фантастика

• Высший английский

• Литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

• Орфография

• Vocab Builder

• Гуманитарные и социальные исследования

• Антропология

• Гражданство

• Гражданское

• Классика

• Связь

• Консультации

• Уголовное правосудие

• География

• История

• Философия

• Политическая наука

• Психология

• Религия и Библия

• Социальные исследования

• Социальная работа

• Социология

• Математика

• Алгебра

• Алгебра II

• Арифметика

• Исчисление

• Геометрия

• Линейная алгебра

• Математика

• Таблицы умножения

• Precalculus

• Вероятность

• Статистические методы

• Статистика

• Тригонометрия

• Медицина и уход

• Анатомия

• Системы тела

• Стоматология

• Медицинские курсы и предметные области

• Медицинские осмотры

• Медицинские специальности

• Медицинская терминология

• Разные темы здравоохранения

• Курсы медсестер и предметные области

• Медсестринские специальности

• Другие области здравоохранения

• Фармакология

• Физиология

• Радиология и диагностическая визуализация

• Ветеринарная

• Профессии

• ASVAB

• Автомобильная промышленность

• Авиация

• Парикмахерская

• Катание на лодках

• Косметология

• Бриллианты

• Электрические

• Электрик

• Пожаротушение

• Садоводство

• Домашняя экономика

• Садоводство

• HVAC

• Дизайн интерьера

• Ландшафтная архитектура

• Массажная терапия

• Металлургия

• Военные

• Борьба с вредителями

• Сантехника

• Полицейская

• Сточные Воды

• Сварка

• Закон

• Закон Австралии

• Банкротство

• Бар экзамен

• Предпринимательское право

• Экзамен в адвокатуру Калифорнии

• Экзамен CIPP

• Гражданский процесс

• Конституционное право

• Договорное право

• Корпоративное право

• Уголовное право

• Доказательства

• Семейное право

• Экзамен в адвокатуру Флориды

• Страховое право

• Интеллектуальная собственность

• Международный закон

• Закон

• Закон и этика

• Правовые исследования

• Судебные разбирательства

• MBE

• MPRE

• Закон о аптеках

• Право собственности

• Закон о недвижимости

• Экзамен в адвокатуре Техаса

• Проступки

• Трасты и имения

• Здоровье и фитнес

• Нетрадиционная медицина

• Класс здоровья и фитнеса

• Здоровье и человеческое развитие

• Урок здоровья

• Наука о здоровье

• Человеческое развитие

• Человеческий рост и развитие

• Душевное здоровье

• Здравоохранение

• Спорт и кинезиология

• Йога

• Бизнес и финансы

• Бухгалтерский учет

• Бизнес

• Экономика

• Финансы

• Управление

• Маркетинг

• Недвижимость

• Технологии и машиностроение

• Архитектура

• Биотехнологии

• Компьютерное программирование

• Информационные технологии

• Инженерное дело

• Графический дизайн

• Информационной безопасности

• Информационные технологии

• Информационные системы управления

• Еда и напитки

• Бармен

• Готовка

• Кулинарное искусство

• Гостеприимство

• Питание

• Вино

• Изобразительное искусство

• Изобразительное искусство

• История искусства

• Танец

• Музыка

• Другое изобразительное искусство

• Случайное знание

• Астрология

• Блэк Джек

• Культурная грамотность

• Знание реабилитации

• Мифология

• Национальные столицы

• Люди, которых вы должны знать

• Покер

• Чаша для викторины

• Спортивные викторины

• Карты Таро

Сравнение результатов тренировки силы инспираторных мышц у пожилых людей с хронической обструктивной болезнью легких и без нее.

Кафедра физиотерапии, Университет Цзы Чи, Тайбэй, Тайвань.

Предпосылки / цель : Силовые тренировки на вдохе (IMST) традиционно рекомендуются пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) для улучшения дыхательной силы. С возрастом сила дыхания снижается. Однако мало исследований было посвящено влиянию IMST на пожилых людей без ХОБЛ.

Методы : Субъекты были разделены на обучающихся без ХОБЛ (TNC, n = 24) и обучающих COPD (TC, n = 12) в соответствии с их объемом форсированного выдоха за 1 секунду (прогнозируемый%).Обе группы прошли 6 недель IMST с тренировками на 75-80% максимального инспираторного давления с использованием тренажеров порогового давления. Вторая группа пациентов с ХОБЛ служила контролем (CC, n = 24), которые не прошли обучение. Одышку измеряли с помощью основного индекса одышки. Качество жизни, связанное со здоровьем, измерялось с помощью SF-36. Сравнивались подкатегории SF-36, сводка физического компонента и сводка ментального компонента. Для определения функционального статуса был проведен тест с 6-минутной ходьбой. Двусторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями использовался для сравнения групповых эффектов и тренировочных эффектов IMST.

Результаты : Максимальное давление на вдохе было увеличено в обеих тренировочных группах (TNC: 59,1 см вод. Ст. (2) O до ИМСТ до 82,5 см вод. группа. Таким образом, основной индекс одышки улучшился в обеих тренировочных группах (TNC: от 9,6 до 10,8; TC: с 6,2 до 7,3). Функциональный статус улучшился в группе TNC (TNC: от 392,1 до 436,3 м), но не в группах TC или CC. По сводке по физическому компоненту качество жизни улучшилось в обеих тренировочных группах.

Заключение : ИМСТ увеличивает максимальное давление на вдохе, снимает одышку и улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у пожилых людей. IMST особенно улучшает функциональный статус у пациентов без ХОБЛ. IMST приносит пользу пациентам с ХОБЛ и пациентам без ХОБЛ. Следовательно, ИМСТ как средство лечения не ограничивается пациентами с ХОБЛ.

Пиковая скорость вдоха при ХОБЛ

Рабочая головка: Пиковая скорость вдоха при ХОБЛ

Финансовая поддержка: Финансирование этого проекта было предоставлено Sunovion Pharmaceuticals, Inc.

Дата приема: 21 апреля 2017 г.

Сокращения : пиковая скорость инспираторного потока, PIFR; хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ; ингалятор сухого порошка, DPI; дозированных ингаляторов, ДИ; ингаляторы мягкого тумана, СМИ; модифицированный совет медицинских исследований, mMRC; Оценочный тест на ХОБЛ, CAT; Шкала приверженности к лечению Мориски, MMAS; объем форсированного выдоха за 1 секунду, FEV ₁ ; форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ; Индекс массы тела , ИМТ ; срок пребывания, LOS; бета-агонист короткого действия, SABA ; мускариновый антагонист короткого действия, SAMA; мускариновый антагонист длительного действия , LAMA ; бета2-агонист длительного действия, LABA ; ингаляционные кортикостероиды, ICS

Образец цитирования: Шарма Г., Малер Д.А., Майорга В.М., Диринг К.Л., Харшоу К., Ганапати В.Распространенность низкой пиковой скорости инспираторного потока при выписке у пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ.

Хроническая болезнь пульса . 2017; 4 (3): 217-224. doi: http://doi.org/10.15326/jcopdf.2017.0183

Введение

Хронические заболевания нижних дыхательных путей, в первую очередь хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), были третьей по значимости причиной смерти в США в 2013 году, унеся жизни 149 205 американцев. ¹ Лечение ХОБЛ включает использование бета2-агонистов короткого и длительного действия, а в последнее время — мускариновых антагонистов, которые доставляются через такие устройства, как дозированные ингаляторы (MDI), ингаляторы сухого порошка (DPI), мягкий туман ингаляторы (СМИ) и небулайзеры. ² Каждый тип устройства имеет свои преимущества и недостатки с точки зрения эффективности доставки по сравнению с методами координации движений. ДИ требуют сложных методов координации с медленным вдыханием пациентом для достижения клинически эффективной дозы. ^3,4 DPI уменьшают сложность введения, но эффективная доставка лекарств зависит от силы вдоха пациента для преодоления внутреннего сопротивления. ⁵ Относительно недавнее добавление на рынок ХОБЛ, SMI доставляют лекарства в медленно движущемся тумане независимо от вдоха пациента и в меньшей степени зависят от техники ингаляции. ⁶ Небулайзеры — это аппараты, которые доставляют лекарства способом, не зависящим от вдоха и техники ингаляции. ⁷

У

DPI есть внутреннее сопротивление, и некоторые пациенты не могут вдыхать оптимальное количество порошка глубоко в нижние дыхательные пути. Пиковая скорость вдоха (PIFR), мера инспираторного усилия пациента, может использоваться для оценки способности пациента генерировать адекватную скорость инспираторного потока от DPI, таких как DISKUS®. Литература предполагает, что PIFR ниже 60 л / мин у пациентов с ХОБЛ может приводить к неэффективной ингаляции лекарств. ^8-10 Мы предполагаем, что неэффективная ингаляция лекарств из-за низкого PIFR может привести к плохому лечению ХОБЛ и неблагоприятным последствиям для пациента.Учитывая, что ХОБЛ обычно поражает пожилых людей с множественными заболеваниями, способ доставки лекарств может, таким образом, быть важным фактором для врачей при выборе лечения, особенно при выписке по поводу обострения ХОБЛ.

Распространенность низкого PIFR у пациентов, выписываемых по поводу обострения ХОБЛ, на сегодняшний день не изучена. Как правило, протоколы выписки для пациентов с ХОБЛ не включают оценку PIFR или способности пациентов использовать свой ингалятор, когда они восстанавливаются после выписки.Цели этого анализа заключались в оценке распространенности и факторов, связанных с низким PIFR, реальных схем лечения по уровням PIFR и повторных госпитализаций среди пациентов с ХОБЛ при выписке из больницы после обострения.

Методы

Это было одобренное институциональным наблюдательным советом проспективное обсервационное исследование пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ в 7 центрах США. Пациенты были идентифицированы и обследованы для включения в исследование, если у них был первичный или вторичный диагноз ХОБЛ для включения в их медицинские карты и диагноз ХОБЛ был поставлен не менее 1 года.Все прошедшие скрининг пациенты предоставили значение PIFR, которое было измерено с помощью InCheck ^TM DIAL, устройства, которое широко использовалось в предыдущих исследованиях. ^8,11-15 По данным производителя, InCheck ^TM DIAL имеет точность +/- 10% или 10 л / мин, в зависимости от того, что больше, и может измерять потоки в диапазоне от 15 до 120 л / мин. . ¹⁶ InCheck ^TM DIAL был настроен для имитации сопротивления DISKUS® DPI, широко используемого устройства DPI и имеет более низкое сопротивление, чем Handihaler® и Turbuhaler®. ^12,17 Пациенты сделали 3 попытки PIFR, и координаторы исследования проинструктировали каждого пациента сделать вдох как можно быстрее с помощью InCheck ^TM DIAL после полного выдоха.

Было зарегистрировано самое высокое значение PIFR для каждого зарегистрированного пациента и использовалось для анализа и классификации ^8,11,12,13 в когорты с низким PIFR (<60 л / мин) или нормальным PIFR (≥60 л / мин). Пороговое значение 60 л / мин было выбрано между низкими и нормальными когортами, потому что литература предполагает, что оптимальный PIFR против внутреннего сопротивления DPI составляет не менее 60 л / мин. ^8-10 Чтобы сохранить наблюдательный характер исследования, результаты измерения PIFR не передавались лечащему врачу. Пациенты были набраны для включения в исследование в период с 19 мая 2015 г. по 1 марта 2016 г. Активно осуществлялся набор пациентов для достижения равного числа пациентов в когортах с низким и нормальным PIFR.

Демографические, клинические характеристики, состояние здоровья, связанное с ХОБЛ, и данные о лечении были собраны для пациентов, включенных в исследование. Уровень ограничения активности или инвалидности из-за одышки оценивался с помощью модифицированной шкалы одышки Совета медицинских исследований (mMRC), а состояние здоровья, связанное с ХОБЛ, и тяжесть симптомов оценивались с помощью теста оценки ХОБЛ (CAT) для пациентов, которые были зачислен в исследование.Шкала одышки mMRC и оценка CAT были выбраны потому, что они рекомендованы в Глобальной инициативе по стратегиям хронической обструктивной болезни легких (GOLD) для определения бремени симптомов ХОБЛ. ² Шкала приверженности к лечению Мориски (MMAS), широко используемая самооценка приверженности лечению, также была собрана для зарегистрированных пациентов. Оценки по MMAS варьируются от 0 до 4, при этом ноль означает высокую приверженность, 1 и 2 — среднюю приверженность, а 3 и 4 — низкую приверженность.Все исходные данные, включая PIFR, были собраны координаторами исследования в течение 24 часов до даты выписки.

Данные о повторной госпитализации в индексную больничную систему были собраны с помощью обзора карт за 30, 31-90 и 180 дней после индексной госпитализации.

Описательный анализ проводился в соответствии с целями исследования. Распространенность низкого PIFR (<60 л / мин) рассчитывалась с использованием данных всех пациентов, прошедших скрининг для включения в исследование. Различия между когортами с низким и нормальным PIFR были проверены с использованием критериев хи-квадрат для пропорций и t-критерия Стьюдента для непрерывных измерений.Тест Макнемара использовался для изучения изменений в использовании лекарств пациентами между поступлением и выпиской. Модели множественной логистической регрессии использовались для изучения предикторов низкого PIFR в общей популяции пациентов и в подгруппе пациентов с легочными функциональными тестами. Значение p ≤ 0,05 считалось статистически значимым. Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результат

Всего было обследовано 268 пациентов для включения в исследование.Для достижения равных когорт 98 пациентов с нормальным PIFR (≥60 л / мин) были исключены из дальнейшего анализа после сбора данных PIFR. Всего было включено 170 пациентов, из которых 85 пациентов были включены в когорты с низким и нормальным PIFR.

Среднее значение PIFR для 268 пациентов, прошедших скрининг для включения в исследование, составило 71 ± 22,12 л / мин. Низкий PIFR (<60 / мин) наблюдался у 31,7% (85/268) пациентов (Рисунок 1). Из 85 пациентов с низким PIFR, 15 (18%) имели PIFR менее 40 л / мин, 23 пациента (27%) имели PIFR между 40-49 л / мин и 47 (55%) имели PIFR между 50-59 л / мин.

Демографические характеристики, клинические характеристики и данные о состоянии здоровья, связанном с ХОБЛ, для включенных в исследование пациентов (n = 170) представлены в таблице 1. Среди всех зарегистрированных пациентов пациенты с низким PIFR были старше (66,2 ± 10,04 года против 62,1 ± 9,41 года, p = 0,006) и чаще были женщины (61,2% против 42,4%, p = 0,014) по сравнению с пациентами с нормальным PIFR. Средний рост был одинаковым между пациентами в когортах с низким и нормальным PIFR (65.6 ± 3,85 против 66,4 ± 3,99 дюйма, p = 0,193), и не было разницы в росте женщин между низкими и нормальными когортами PIFR (63,7 ± 3,00 против 64,2 ± 4,01 дюйма, p = 0,496). Основываясь на последних исследованиях функции легких, средний объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ), прогнозируемый на _{процент, составлял от 30% до 49% нормального диапазона, что свидетельствует о тяжелом заболевании.}

Не было статистически значимой разницы в оценке одышки по шкале mMRC или оценке CAT между низкими и нормальными когортами PIFR.Средний балл по CAT у пациентов был выше 20, что свидетельствует о высоком влиянии ХОБЛ на состояние здоровья пациентов, независимо от PIFR (Таблица 1). Более 90% пациентов в когортах с низким и нормальным PIFR имели общий балл CAT ≥10, пороговое значение для более высокого бремени симптомов в стратегиях GOLD. ² Средние показатели одышки по шкале mMRC показали, что пациенты имели симптомы повседневной активности в обеих когортах PIFR. Более 80% пациентов в когортах с низким и нормальным PIFR имели общий балл одышки по mMRC ≥2, пороговый уровень для более высокого бремени симптомов в стратегиях GOLD. ² Не было обнаружено статистически значимой корреляции между показателями PIFR и CAT ( p = 0,536) и показателями одышки PIFR и mMRC ( p = 0,148). Средний балл MMAS указывал на среднюю приверженность к лечению в обеих когортах PIFR, и не было различий между когортами. Множественный логистический регрессионный анализ был выполнен для прогнозирования низкого PIFR с демографическими данными пациента и показателями тяжести заболевания в качестве предикторов. По сравнению с мужчинами, женщины показали более высокий шанс иметь низкий PIFR (отношение шансов = 2.411, p = 0,0457). С возрастом вероятность иметь низкий PIFR также увеличивалась (отношение шансов = 1,052, p = 0,0058). По сравнению с некурящими шанс иметь низкий PIFR был в два раза выше у курильщиков, которые курили в настоящее время (отношение шансов = 2,055, p = 0,0422).

При анализе сопутствующих заболеваний при включении в исследование (Таблица 2) пневмония была более частой сопутствующей патологией среди пациентов из когорты с низким PIFR (38,8% против 22,4%, p = 0,020). В когорте с низким PIFR было больше пациентов с текущим диагнозом пневмония (10.6% против 2,4%, p = 0,029), и наблюдалась тенденция к увеличению случаев пневмонии в анамнезе в когорте с низким PIFR (28,2% против 16,5%, p = 0,066). Коморбидная ишемическая болезнь сердца также чаще встречалась в когорте с низким PIFR (14,1% против 3,5%, p = 0,015).

Лечение при выписке после индексной госпитализации было аналогично лечению во время госпитализации в обеих когортах (таблица 3), за некоторыми исключениями. Как и ожидалось, использование внутривенных / пероральных кортикостероидов было выше при выписке по сравнению с при поступлении в обеих группах (низкий PIFR: 28.2% против 70,6%, p <0,0001; нормальный PIFR: 32,9% против 76,5%, p <0,0001). Использование SMI бета-агониста короткого действия (SABA) / мускаринового антагониста короткого действия (SAMA) было ниже при выписке по сравнению с при поступлении в когорту с низким PIFR (12,9% против 7,1%, p = 0,025). Больше пациентов было выписано на DPI мускаринового антагониста длительного действия (LAMA) в обеих когортах (низкий PIFR: 44,7% против 51,8%, p = 0,034; нормальный PIFR: 42,4% против 54,1%, p = 0.012). Наблюдалась тенденция к увеличению использования DPI бета2-агонистов длительного действия (LABA) / ингаляционных кортикостероидов (ICS) в когорте с низким PIFR при выписке (42,4% против 49,4%, p = 0,058). Было увеличено использование DPI в когорте с низким PIFR при выписке: 62,4% пациентов в когорте с низким PIFR получали бронхолитические препараты через устройство DPI при поступлении и 70,6% при выписке ( p = 0,020). Более половины пациентов в когортах с низким и нормальным PIFR были выписаны с помощью небулайзерной терапии (60.0% и 52,9% соответственно).

Повторные госпитализации по всем причинам были сходными между когортами с низким и нормальным PIFR в течение периода последующего наблюдения (таблица 4). Частота повторной госпитализации по всем причинам через 30, 31-90 и 180 дней после госпитализации составила: 15,3%, 11,8% и 40% соответственно в когорте с низким PIFR и 16,5%, 12,9% и 37,6% соответственно в когорте с нормальным PIFR. ( p значений различий, не значимых для любой временной точки).

Обсуждение

Среднее значение PIFR при выписке после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ составляло 71 ± 22,12 л / мин, а 31,7% пациентов имели PIFR менее 60 л / мин. Насколько нам известно, наши результаты впервые описывают распространенность низкого PIFR у пациентов при выписке после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. Предыдущие исследования ^8,12,13 оценивали PIFR у клинически стабильных пациентов с ХОБЛ. Обострение ХОБЛ может оказать пагубное влияние на пиковый поток вдоха из-за гиперинфляции легких.Поэтому важно измерить PIFR при выписке, чтобы определить, может ли пациент адекватно вдыхать сухой порошок из DPI, если такое лекарство прописано.

Наши когорты PIFR основаны на литературе, демонстрирующей, что оптимальным считается PIFR более 60 л / мин. ^8,12,18 Мы обнаружили, что распространенность низкого PIFR (<60 л / мин) составляет 31,7% после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. В исследовании, проведенном в амбулаторных условиях с участием пациентов с запущенной ХОБЛ, Mahler и его коллеги ¹³ обнаружили, что распространенность PIFR менее 60 л / мин составляет 19%.Кроме того, мы обнаружили, что пациенты в когорте с низким PIFR после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ были старше и с большей вероятностью были женщинами, без различий в росте или тестах функции легких между когортами. Mahler et al. ¹³ обнаружили, что большинство пациентов с PIFR менее 60 л / мин были женщинами, меньшего роста и с более низким процентом прогнозируемой форсированной жизненной емкости легких (FVC) и способности вдоха. Различия в популяции зарегистрированных пациентов и времени измерения PIFR могут объяснять разные результаты исследования.Результаты исследования показали, что пневмония и ишемическая болезнь сердца были связаны с низким PIFR. Клиническое обоснование этих результатов неясно и может быть отражением ненаблюдаемых искажающих факторов из-за малого размера выборки.

Наши данные показывают, что PIFR не повлиял на повторные госпитализации по всем причинам до 180-дневного периода наблюдения. Тем не менее, следует отметить, что исследование не имело данных по этим исходам, и была проведена лишь небольшая выборка пациентов, перенесших повторные госпитализации.Кроме того, анализ не контролировал использование лекарств и госпитализацию за пределами индексной больничной системы. Кроме того, необходимы большие исследования для оценки влияния PIFR на повторную госпитализацию.

PIFR можно использовать для оценки способности пациента генерировать адекватную скорость вдоха и, таким образом, можно использовать для выбора лечения ХОБЛ. DPI обладают внутренним сопротивлением, и пациенты с уменьшенным PIFR могут быть не в состоянии эффективно вдыхать лекарства, используя DPI, в нижние дыхательные пути.Несмотря на неспособность пациента создать оптимальный поток вдоха, почти две трети пациентов в когорте с низким PIFR получали бронходилатирующие препараты через устройство DPI при выписке по поводу обострения ХОБЛ. Существующие протоколы выписки для пациентов с ХОБЛ обычно не включают оценку PIFR при выписке при обострении ХОБЛ. До нашего исследования количество выписанных пациентов, не способных создать адекватный пиковый поток вдоха, было неясным. Наше исследование было направлено на выявление распространенности низкого PIFR в этой популяции пациентов и выявление использования DPI при выписке у пациентов, для которых эти ингаляционные устройства могут быть неэффективными.

В нашем исследовании следует отметить несколько ограничений. Во-первых, мы измерили PIFR только против смоделированного сопротивления DISKUS® DPI. Мы выбрали DISKUS® DPI, потому что это широко используемое устройство DPI, а также потому, что DISKUS® DPI имеет более низкое внутреннее сопротивление, чем DPI Handihaler® и Turbuhaler®. ^8,10,12 Во-вторых, сайты использовали несколько координаторов, управляющих считыванием PIFR с помощью InCheck ^TM DIAL. Координаторы сайта были обучены использованию InCheck ^TM DIAL; тем не менее, у разных наблюдателей могут быть различия в технике.В-третьих, данные, зарегистрированные для тиотропия, не указали, был ли использованный ингалятор DPI или SMI. После проверки в исследовательских центрах того, что тиотропий чаще всего использовался в качестве DPI, было принято решение отнести этот препарат к категории DPI для анализа. В-четвертых, диагноз при поступлении использовался для идентификации пациентов для этого исследования и, возможно, обновлялся от обострения ХОБЛ до обострения застойной сердечной недостаточности после выписки у небольшого числа пациентов. Из-за сходства лечения пациентов эти пациенты не были исключены из дальнейшего анализа.И, наконец, количество участников не было одинаковым в разных исследовательских центрах, и, следовательно, схемы лечения в конкретных местах могли повлиять на наши общие результаты.

В заключение, примерно у трети пациентов с ХОБЛ был низкий PIFR (<60 л / мин) до выписки из госпитализации после обострения ХОБЛ. Пациенты в группе с низким PIFR были старше и чаще были женщинами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять оптимальное лечение пациентов с низким PIFR по сравнению с пациентами с нормальным PIFR.

Благодарности

Все указанные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) в отношении авторства этой рукописи, внося свой вклад в концепцию, дизайн или обработку данных; составление и критическое редактирование рукописи; и одобрение этого черновика для подачи и принятие ответственности за его содержание. Авторы выражают благодарность Claudette Knight, фармацевту, Percolation Communications, за медицинскую редакционную помощь. Финансовую поддержку медицинской редакционной помощи оказала Sunovion Pharmaceuticals, Inc.

Декларация интересов

Гульшан Шарма входит в состав научно-консультативного совета Sunovion Pharmaceuticals, Inc. Дональд А. Малер входит в состав консультативного совета и спикера Sunovion Pharmaceuticals, Inc. Валери М. Майорга, Кэтлин Л. Диринг и Цин Харшоу работают в компании EPI-Q, Inc., которая получила финансирование от Sunovion Pharmaceuticals, Inc., для этого анализа. Вайдьянатан Ганапати — штатный сотрудник Sunovion Pharmaceuticals, Inc.Содержание этой рукописи, окончательная интерпретация и решение о ее публикации были приняты авторами самостоятельно.

.