Признаки пневмонии рентген: радиационная защита от рентгеновского излучения в Москве.

Выявляет ли рентгенография COVID-19? — MIBS + HealthCareBusinessNews

Время чтения: 4 мин.

Насколько эффективно работает рентгенография при выявлении признаков COVID-19? Недавние исследования показали, что рентген, уступая КТ в точности диагностики, тем не менее, может сыграть свою роль в обуздании пандемии коронавируса.

Первые научные статьи из китайского Уханя превозносили способности КТ выявлять повреждения легких, свидетельствующие об инфицировании человека вирусом SARS-CoV-2. Ценность рентгенографии была поставлена под сомнение в результатах научной работы, проведенной в Южной Корее: исследователи обнаружили, что рентген пропустил три четверти легочных узлов, связанных с COVID-19, позднее найденных с помощью КТ.

Но дальнейший анализ показал, что рентгенография все же может быть полезна для выявления COVID-19 при условии, что врачи будут знать о присущих ей ограничениях. Рентген является недорогим методом диагностики, рентгеновское оборудование — легкое в управлении, и его мобильность позволяет проводить обследование пациента прямо в больничной палате, не подвергая персонал радиографического отделения дополнительной угрозе инфицирования.

А применение новых технологий, таких как искусственный интеллект (ИИ) может повысить полезность рентгенографии, автоматизировав анализ рентгеновских снимков грудной клетки.

Что работает, а что нет?

Как и прочие новости о COVID-19, результаты новых клинических исследований, посвящённых использованию рентгена в борьбе с пандемией поступают сейчас в большом количестве и со всех сторон. Мы аккумулировали результаты наиболее важных работ.

Низкая чувствительность, высокая специфичность.

Чувствительность рентгенографии составила 25% при выявлении затемнений в легких, вызванных COVID-19, говорится в статье, опубликованной 30 марта в журнале Radiology: Cardiothoracic Imaging. В исследовании участвовали 20 пациентов из Южной Кореи, которые были обследованы доктором Хьевонг Чой и его коллегами. При этом специалисты обнаружили, что специфичность рентгенографии была на уровне 90%.

Исследователи отметили, что хотя КТ может быть основным диагностическим методом выявления случаев COVID-19, «в эксплуатационном плане выполнение КТ сканирования является более сложным», особенно учитывая необходимость проведения дезинфекции сканера.

Цель исследования Чоя – определить эффективность рентгенографии, сравнив ее с эффективностью обнаружения затемнений на КТ изображениях легких тех же пациентов. Эти значения затем сравнивались с заключениями восьми радиологов, интерпретирующих рентгенограммы и определявших тип обнаруженных затемнений.

На фото: Серия рентгеновских снимков грудной клетки пациентов с COVID-19, показывающих клинические признаки болезни: А) неоднородные уплотнения, В) плевральный экссудат, С) перихилярная локализация и D) периферическая локализация. Снимки предоставлены RSNA.

Исследователи отметили, что врачи должны учитывать результаты исследований при интерпретации рентгеновских снимков грудной клетки пациентов с подозрением на COVID-19 или выбирая наилучший способ диагностической визуализации.

«Врачи и радиологи должны учитывать, что заболевание может быть более распространенным, чем это можно предположить по рентгенам грудной клетки, и что рентгенография может иметь ограничения в части мониторинга масштаба заболевания», — к такому выводу пришел  Чой со своей командой.

Меньшая чувствительность по сравнению с ДНК анализом

Еще одно исследование, результаты которого были опубликованы 27 марта в журнале Radiology, обнаружило, что, хотя рентгенография работает более эффективно, чем считалось, её чувствительность все равно отстаёт от чувствительности ДНК анализа на COVID-19. В этом исследовании д-ра Фрэнк Хо Йуэн Вонг и его коллег из Гонконга рентгенография показала чувствительность на уровне 69% по сравнению с 91% у ДНК анализа по методу полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR).

Исследователи проанализировали снимки 64 пациентов, прошедших обследование в четырёх гонконгских больницах в период с января по март 2020 года. Они обнаружили, что признаки COVID-19 были такими же, что и на КТ: двусторонние, периферические уплотнения и/или симптом матового стекла. Уплотнения были наиболее распространёнными признаками на рентгеновских снимках у 47% пациентов, при этом симптомы матового стекла имелись только у 33% пациентов.

Вонг с коллегами также обнаружил, что тяжесть симптомов на рентгеновских снимках пациентов с COVID-19 была максимальной на 10-12 день после их появления. Интересно отметить, что они обнаружили некоторые признаки COVID-19 у пациентов с отрицательными результатами анализов RT-PCR, что навело их на мысль, что положительный результат рентгеновского обследования грудной клетки может избавить врачей и пациентов от необходимости проведения КТ обследования, снизив тем самым нагрузку на КТ отделения.

Клинические признаки на рентгеновских снимках

Какие особенности на рентгеновском снимке указывают на COVID-19? Рентгенография грудной клетки может показывать неравномерные или диффузные асимметричные помутнения лёгочной ткани, похожие на пневмонию, но вызванную другими коронавирусами, говорится в статье доктора Джонатана Родригеса и его коллег, опубликованной 23 марта в журнале Clinical Radiology.

Между тем, исследователи из Вашингтонского университета в Сиэтле предоставили список из пяти самых распространённых признаков COVID-19 на рентгеновских снимках. Наиболее распространенным признаком было двустороннее ретикулярное узловое затемнение, обнаруженное в 52% случаев, за которым следовал синдром матового стекла в 48% случаев. Приблизительно через 72 часа после поступления пациентов эти показатели вырастали до 86% для ретикулярных узловых затемнений и 67% для синдрома матового стекла, написали они в своём исследовании, опубликованном 19 марта в JAMA.

Инфекционный контроль и рентгенография

Одним из преимуществ рентгенографии пациентов с COVID-19 является ее мобильность. Мобильные рентгеновские системы следует использовать для обследования пациентов с подозрением на COVID-19, а вспомогательный рентгенологический центр с мобильным рентгеновским оборудованием, предназначенным для проведения диагностической визуализации на COVID-19, можно даже устанавливать ближе к отделениям интенсивной терапии, что снижает риск заражения вирусом, пишет доктор Сохейл Кураки и его коллеги в номере журнала Journal of the American College of Radiology за апрель 2020 года.

Между тем, авторы Clinical Radiology также высказали своё мнение относительно инфекционного контроля, подчеркнув важность использования мобильных рентгеновских систем. Необходимо устанавливать системы для выявления пациентов из группы риска с подозрением на COVID-19, радиологический персонал должен быть обучен процедурам дезинфекции, а также — разделены «чистые» и «грязные» зоны.

Мобильная рентгенография также была одобрена рабочей группой Американского колледжа радиологии (ACR), созданной для борьбы с COVID-19, которая рекомендовала использование этого метода в амбулаторных учреждениях из-за лёгкости дезинфекции поверхностей оборудования, говорится в рекомендациях от 11 марта . В заявлении ACR центрам диагностической визуализации рекомендуется предусмотреть вентиляцию в помещениях с немобильными рентгенографическими системами или КТ-сканерами — эти помещения возможно необходимо закрывать на вентиляцию на один час между приёмами пациентов, в зависимости от уровня циркуляции воздуха.

ИИ для рентгеновского обследования на COVID-19

Переход радиографии на цифровую визуализацию означает, что современные инструменты анализа изображений, ранее использовавшиеся исключительно для более продвинутых методов, теперь могут применяться и для нее. Самым передовым инструментом является искусственный интеллект (ИИ).

Команда учёных из Канады разработала алгоритм искусственного интеллекта с открытым исходным кодом под названием COVID-Net, который предназначен для обнаружения признаков заболевания на рентгенограммах грудной клетки. Они утверждают, что сверточная нейронная сеть продемонстрировала почти 100% чувствительность и 83% точность при выявлении COVID-19 в небольшом массиве тестовых данных, но очевидно, что потребуется проведение дополнительных испытаний в реальных условиях. Свою работу они опубликовали 22 марта на arXiv.org.

По мере дальнейшего распространения пандемии нового коронавируса, врачи, находящиеся на переднем крае борьбы с ним, могут чаще обращаться к рентгенографии.

«Поскольку пандемия COVID-19 угрожает обрушить системы здравоохранения во всем мире, рентгенография грудной клетки может рассматриваться как один из инструментов для выявления COVID-19, но она менее чувствительна, чем КТ», — пишет в заключении Вонг и его коллеги в журнале Radiology

Оригинал статьи можно прочитать здесь

Власти Магнитогорска посоветовали делать рентген вместо КТ при пневмонии :: Общество :: РБК

До этого жители города жаловались на гигантские очереди на томографию. Местные власти назвали их «ковид-настороженными» и заявили, что люди сами создают ажиотаж, приходя на обследование без направления врача

Фото: Антон Подгайко / ТАСС

Жителям Магнитогорска предложили при подозрении на коронавирусную инфекцию и пневмонию делать рентген вместо компьютерной томографии. Об этом сообщает местная газета «Магнитогорский рабочий».

Такую рекомендацию дал замглавы города Илья Рассоха. Он отметил, что рентгенологическое обследование также показывает наличие пневмонии, и посоветовал жителям записываться на рентген.

Таким образом власти отреагировали на сообщения горожан об огромных очередях на КТ. В социальных сетях жители писали, что обследования приходится ждать несколько суток. В группе «ВКонтакте», где публикуются обращения к главе региона Алексею Текслеру, жители сообщали, что в городе работают только два бесплатных томографа и один платный, из-за которого происходят драки.

Как позже сообщили РБК в минздраве Челябинской области, в Магнитогорске бесплатно и круглосуточно работают три аппарата КТ. «Для выявления ковидной пневмонии подключаются рентген-аппараты, которые способны показывать затемнения в легких и диагностировать признаки заболевания с минимальной симптоматикой», — заявили в челябинском минздраве.

При этом в ведомстве назвали беспокоящихся за свое здоровье граждан «ковид-настороженными» и отметили, что они вызывают скорую при первых признаках ОРВИ, которые совпадают с COVID-19.

эффективность метода диагностики, достоинства и недостатки

Бронхит – это часто встречающаяся патология, которая нуждается в лечении, поскольку значительно затрудняет дыхание и может привести к осложнениям в виде пневмонии, эмфиземы и других серьезных заболеваний. Одним из самых распространенных методов диагностики бронхита является рентгенологическое исследование.

Бронхит на рентгеновском снимке: признаки, как выглядит

Видно ли бронхит на рентгене, вопрос спорный, поскольку врачи в большинстве случаев судят о его наличии по косвенным признакам. К признакам бронхита на рентгене относится неравномерная наполненность легких воздухом из-за возможной закупорки. Из-за разрастания соединительной ткани искажается сосудистый рисунок легких и бронхов. Также о бронхите может свидетельствовать спадание ткани легкого в незначительной степени.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев природа бронхита вирусная, это заболевание сопровождает аденовирусную инфекцию, пневмонию, грипп. Однако в ряде случаев причиной развития бронхита могут стать бактерии: стафилококки, стрептококки и другие. Нередко они сопровождают вирусные заболевания. Способствовать развитию бронхита может курение, длительное вдыхание пыли и загрязняющих веществ. Реже встречаются случаи бронхита грибковой природы, а также вследствие аномалий строения бронхолегочной системы. Бронхит чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Виды бронхита

Различают острую и хроническую формы бронхита. Острая характеризуется внезапным появлением симптомов в легкой, средней или тяжелой степени. Острый обструктивный бронхит делят на катаральный, гнойный, катарально-гнойный и атрофический, каждый из которых имеет соответствующие признаки и является показанием к рентгену. Необструктивный бронхит характеризуется появлением мокроты в бронхах и при дальнейшем развитии заболевания ее попаданием в легкие. Хроническая форма бронхита обычно наблюдается у заядлых курильщиков и представителей «вредных» профессий. Для выявления любого из видов бронхита требуется комплексное исследование, включающее рентген, который позволяет выявить косвенные признаки бронхита.

Как делают рентген для диагностики бронхита?

Рентген – это процедура, требующая правильного подхода, поскольку допустимая норма облучения для каждого человека своя. Поэтому при подозрении на признаки бронхита рентген назначает врач. Перед исследованием пациент снимает одежду и металлические предметы, которые искажают изображение. Врач устанавливает пациента перед трубкой аппарата в правильном положении. Непосредственно перед сканированием пациенту потребуется набрать в грудь воздух, не дышать и не шевелиться в течение нескольких секунд.

Виден ли бронхит при рентгене легких? Ответ однозначный: видны только его косвенные признаки, которые легкие прекрасно отражают. Дополнительным методом рентгенологического исследования при бронхите является бронхография, проводящаяся с контрастированием и одновременно сочетающаяся с эндоскопическим исследованием. Однако данный метод диагностики используется только в том случае, если есть явные показания к исследованию, так как он очень неприятен для пациента. 

Как на рентгене выглядит бронхит?

Видно ли на рентгене бронхит, зависит от запущенности болезни. В любом случае признаки бронхита на рентгене дают о себе знать неоднородной структурой легкого, ее изменениями сопровождается воспаление.

Острый бронхит

Острый бронхит на рентгене проявляет себя деформацией корня легкого, утолщением стенок бронхов, нечеткими контурами легких и исчезновением мелких сосудов с легочного рисунка. Запущенный обструктивный бронхит, грозящий перерасти в эмфизему, имеет следующие признаки: наличие аномальных воздушных полостей в легких, сильное нарушение легочного рисунка и изменение очертаний легкого.

Хронический бронхит

Хронический бронхит на рентгене выявляется достаточно легко, так как обычно болезнь долго остается без внимания. Основными признаками хронического бронхита на рентгене являются: прозрачность легочной ткани, вертикальное положение сердца и утолщение диафрагмы, что значит запущенность заболевания. При проявившихся в результате проблемах кровоснабжения возможны паринхимы легких, которые видны при рентгене.

Противопоказания к проведению рентгена

Безусловное противопоказание для проведения рентгена при бронхите – беременность и возраст до 15 лет. В остальном доза радиации, получаемая при рентгене легких, составляет от 0,15 до 0,40 м3в за сеанс. В то время как допустимый показатель за год – 20 м3в, вы не получите его даже при регулярных диагностических исследованиях разных органов. Все это благодаря развитию рентгенологических технологий и предусмотренным мерам защиты (специальным просвинцованным резиновым листам и фартукам), которые во много раз снижают количество полученного облучения. Однако, несмотря на это, врачи назначают лучевое исследование только при обоснованной необходимости. Поэтому рентген при признаках бронхита является одним из самых эффективных и безопасных методов диагностики.

Есть ли альтернативные методы выявления бронхита?

В некоторых случаях, при противопоказаниях к рентгенологическому исследованию, врачу приходится искать альтернативный метод, чтобы определить бронхит окончательно или исключить осложнения. Эффективен метод УЗИ бронхов и МРТ, однако такая диагностика обойдется дороже рентгена.

Способы лечения бронхита

Вне зависимости от того, можно ли увидеть бронхит на рентгене, лечение назначается врачом и зависит от типа возбудителя. При бронхите бактериального происхождения назначаются антибиотики, при вирусном – противовирусные средства, при грибковом – противогрибковые. Используются симптоматические методы лечения для снятия болей в горле и заложенности носа, если в этом есть необходимость. В дополнение к основным медикаментам предписываются массаж, ЛФК для облегчения и ускорения выхода мокроты из бронхов.

При хроническом бронхите очень важно свести на нет факторы, провоцирующие его. Иначе никакое лечение не поможет, а покажет ли рентген бронхит при следующем исследовании, сомневаться не приходится.

«КОВИДНАЯ» ПНЕВМОНИЯ — Академия здоровья, г. Нижний Тагил

         Любую пневмонию вызывают вирусы, бактерии или грибковая инфекция. Обычная пневмония чаще возникает в качестве осложнения при бронхите. Воспаление отдельных очагов легочнойткани появляется после того, как человек не может откашлять мокроту. Эта жидкость препятствует газообмену и является благоприятной средой для размножения бактерий.

         При обычной пневмонии мы наблюдаем признаки воспаления уже в первые дни. Видим лихорадку, ярко выраженную интоксикацию, одышку, гнойную мокроту, кашель, ознобы, боль в грудной клетке. На рентгене – очаговая пневмония, чаще односторонняя.

         При «ковидной» пневмонии у больных симптомы могут быть не ярко выраженным: нет кашля, одышки, лихорадки. Они появляются постепенно, могут нарастать. При поражении оронавирусом, нарушается работа альвеол, легочных пузырьков. Возникает отек, появляется воспаление, разрушается суфрактант. В результате происходит нарушение газообмена и возникает двусторонняя пневмония.

         Рентген неинформативен, более чувствительным методом является компьютерная томография. Однако, КТ показано не всем! С легким течением – только тем, кто находится в группах риска:больным диабетом, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями почек и легких. Результаты КТ не влияют на лечение заболевания и прогноз. Показанием для КТ могут являться средне-тяжелое и тяжелое течение болезни: температура тела выше 38, одышка, сатурация ниже 95.

         Важно! Вовремя обратиться к врачу, наблюдать за динамикой своего состояния, при легком течении выполнять те же рекомендации, как и при обычном ОРВИ, успокоиться и не заниматься самолечением. Организм большинства заболевших успешно справляется с вирусом самостоятельно. Иногда, примерно в 5% случаев, вирус вызывает очень сильное воспаление, в результате которого образуются тромбы и кровоизлияния – геморрагические инфаркты. К органам не поступает кислород и развивается полиорганная недостаточность. Поэтому так важно следить за течением заболевания и в случае ухудшения обращаться к врачу.

         Еще одним настораживающим моментом является рубцевание легочной ткани – фиброз. В настоящее время не существует способа предотвратить этот процесс или повернуть его вспять.Фиброз может стабилизироваться, но у ряда пациентов наблюдаются случаи прогрессирующего фиброза, а это состояние по-настоящему опасно. Поэтому важно проводить мониторинг пациентов, переболевших коронавирусом, на предмет оценки долгосрочного повреждения

Все о КТ легких при пневмонии и COVID-19

Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для выявления воспаления легких широко применяют визуализационные методы диагностики. Как правило, пневмонию замечают во время рентгена (нужно сделать боковую и прямую проекцию легких). Однако в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется прохождение компьютерной томографии легких.

Методы диагностики пневмонии

Существует два основных аппаратных метода диагностики пневмонии:

• Рентген легких;
• Компьютерная томография легких.

Магнитно-резонансная томография легких малоинформативна для обнаружения воспалительных поражений органов дыхания и чаще всего используется в качестве дополнительной формы обследования, если на рентгенологическом исследовании были выявлены опухолевые образования и необходимо понять степень инвазии новообразований в мягкие ткани зоны средостения. В такой ситуации врач назначает пациенту сделать МРТ легких с контрастом.

Рентген легких при пневмонии

Рентгенография является одним из самых распространенных методов первичного выявления различных заболеваний дыхательных путей и назначается гораздо чаще других видов обследования – магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Рентгенография может быть обзорной в тех случаях, когда необходимо рассмотреть легкие в целом, или прицельной, когда исследуется фрагмент органа. Разновидностью рентгенографического исследования является обычная флюорография. В ходе нее изображение с рентгенографического аппарата фотографируется на пленку. Подобная диагностика является самой доступной для пациентов по причине ее дешевизны, но и самой неточной. Четкость флюорограмм в несколько раз меньше рентгеновских снимков и не позволяет выявить многих проблем легких.

В настоящее время более активно используется цифровой или четырёхсторонний рентген легких для диагностирования различных патологий бронхолегочной системы. По данным рентгенограмм врач в 80% случаев сможет сказать, есть ли признаки воспаления легких, однако четко и точно визуализировать очаги поражения сможет только компьютерная томография.

Компьютерная томография легких при пневмонии

КТ – это высокоинформативный метод изучения внутренних органов и тканей путем их послойного сканирования. Данные компьютерного томографа позволяют увидеть очаги поражения, которые имеют размер всего в один миллиметр. Это томографическое исследование дает возможность визуализировать мелкие детали за счет получения множественных срезов тканей органа. При диагностике врач может варьировать направление срезов и толщину шага сканирования в зависимости от характера легочной болезни.

Ткани в организме человека имеют разную плотность. Поэтому, когда рентгеновские лучи проходят через ткани, лучи ослабевают. Эти изменения тут же улавливаются чувствительными сенсорами, отправляются в компьютер, обрабатываются программами и выводятся на монитор в виде трехмерного изображения.

КТ исследование легких может проводиться в следующих режимах:

• Непрерывный режим. Подразумевает выполнение всех срезов легкого при диагностике;
• Дискретный режим. В этом случае срезы выполняются на большем расстоянии друг от друга;
• Прицельный режим. Такой режим позволяет исследовать только определенную зону легкого.

Выбор режима обычно делает рентгенолог исходя из целей обследования.

 

КТ или МРТ легких при пневмонии — что лучше?

Чаще всего врач выявляет пневмонию у пациента после изучения результатов клинико-рентгенологических обследований. Если их бывает недостаточно для постановки диагноза, а также при наличии сомнений или малоинформативности данных, врач рекомендует пройти КТ диагностику. Стоит заметить, что рентген и КТ легких и бронхов – это разные рентгенологические методы диагностики. При сравнении снимков можно отметить их существенную разницу.

КТ легких однозначно обладает большей чувствительностью, и потому ее информативная точность намного выше. При помощи компьютерного томографа можно выявить даже незначительные отклонения за счет создания трехмерных изображений, которые на рентгене могут не отобразиться из-за наложения одних органов на другие. Такая диагностическая чувствительность очень важна при диагностике пневмонии на ранней стадии, когда есть очаги воспаления размером в 2-5 мм.

Однако не стоит забывать, что любое рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента. Средняя доза облучения:

• при рентгене легких 0,3 мЗв;
• при КТ легки 3 мЗв.

С точки зрения безопасности рентгенография — это форма обследования с меньшей лучевой нагрузкой, поэтому именно ее, а не КТ, используют для первичного скринингового сканирования.

Покажет ли КТ пневмонию?

Короткий ответ — да. КТ органов грудной клетки относится к инновационному и точному методу диагностики. Он широко применяется для выявления респираторных и вирусных заболеваний дыхательных органов. Чаще всего на компьютерную томографию пациента отправляют в следующих случаях:

• Для выявления мелкоочаговых изменений;
• Для распознавания всевозможных осложнений;
• Для дифференциации с другими болезнями;
• Для изучения терапевтического эффекта от интенсивного лечения противовирусными и противобактериальными препаратами.

Кроме того, врач обязательно направит пациента на КТ, если лечение не дает никакой динамики, и болезнь приобретает затяжной характер.

Мультиспиральная компьютерная томография легких позволяет четко выявить появление осложнений во время пневмонии. Благодаря снимкам медицинский специалист сможет увидеть пиоторакс, абсцедирование, ателектаз. Нередко КТ дает возможность не спутать воспаление легких с такими патологическими состояниями, как туберкулез, пневмокониоз, рак легких, саркоидоз. Таким образом, томография позволяет четко дифференцировать пневмонию от других болезней, выявить инфаркт-пневмонию, определить начавшуюся инфильтрацию. Все это позволяет вовремя назначить нужное лечение.

Проведение КТ легких

Компьютерная томография — не сложная процедура для пациента. Во-первых, она абсолютно безболезненная. Во-вторых, очень быстрая: 2-3 минуты. В-третьих, не требует от человека специальной подготовки. Все, что нужно сделать обследуемому, это записаться на проведение компьютерной томографии и прийти в назначенное время.

Перед процедурой исследуемому придется снять с себя все металлические предметы, включая украшения и другие аксессуары, что располагаются в зоне груди. После чего пациенту необходимо будет лечь на специальный стол и стараться оставаться в неподвижном состоянии. Что касается дыхания, то оно не окажет влияние на полученный снимок. Далее вокруг обследуемого начнет крутиться кольцо с рентген-трубкой.

Иногда врач может назначить КТ с применением контрастного вещества. С его помощью визуализация становится в разы выше. Врач сможет легко обнаружить участки воспаления и очаги новых кровеносных сосудов. Контраст вводится внутривенно непосредственно перед томографией. Однако сначала специалист проведет экспресс-тест на чувствительность к йодным компонентам состава.

Признаки пневмонии на КТ легких

Томограммы могут многое рассказать врачу. С их помощью специалист прочитает особенности течения болезни. К примеру, пневмококковые или стафилококковые процессы чаще всего поражают легкие в нижних долях. Если в них наблюдается инфильтрация, то она пропитывает легкие сублобарно. Такие образования склонны к распаду, а также провоцируют возникновение реактивного плеврита.

Если доктор замечает на снимке воздушные полости, в которых имеется небольшое количество жидкости, то он предполагает развитие кавернозной пневмонии.

Если все легкое поражено центролобулярными узлами, альвеолы становятся менее прозрачными, мягкотканные структуры начинают ветвиться, то скорее всего речь идет о микоплазменной инфильтрации.

Если врач отметил сегментарные пневмонические поражения, что расположились в верхней части легкого и быстро распространяются, то он констатирует легионеллезную патологию.

Вирусное воспаление легких имеет еле заметный легочный рисунок и наличие рассеянных ацинарных поражений.

Исходя из полученного снимка, врач безошибочно определит патологический процесс, что протекает в легочных тканях. При этом патология может носить не только очаговый, но и сегментарный характер. Процесс может быть сливным, долевым, а также тотальным.

Ограниченный процесс пневмонии просматривается в виде затемнения. Если легкое принимает пятнистый вид, значит в легких развились множественные очаги.

В том случае, если перибронхиальные инфильтраты находятся сразу в нескольких сегментах, и затем наблюдается их соединение, значит врач поставит диагноз сливной пневмонии.

Если пациент проходит лечение, и проведенная диагностика показывает рассасывание инфильтрации, которая идет от корней к периферии, тогда можно говорить о нормальном течении болезни и скорейшем выздоровлении.

В случае, если наблюдаются прикорневые изменения, есть смысл подозревать развитие раковой опухоли.

Когда происходят диффузные изменения, врач будет предполагать и выбирать патологию среди таких болезней, как альвеолит, силикоз, туберкулез, саркоидоз.

После того, как полученные на КТ диагностике снимки были изучены врачом, он подготовит заключение о процессах, происходящих в легких.

КТ легких при диагностике COVID-19

Стоит заметить, что КТ при подозрении на COVID-19 проводится не в поточном порядке. Этот метод диагностики применяют только в том случае, когда есть подозрения на развития вируса с осложнением. Обычно в ходе лечения осуществляют:

• первичное обследование в день проявления тяжелых симптомов;
• повторное обследование через 2–3 дня при недостижении требуемого терапевтического эффекта;
• повторное обследование через 5–7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов.

При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:

• многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы различной протяженности с/без консолидации;
• периферическая мультилобарная локализация;
• двусторонние поражения легких;
• участки консолидации, перилобулярные уплотнения;
• симптом воздушной бронхограммы.

Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических признаков на КТ-изображениях. Только данные томографии в сочетании с лабораторными исследованиями дают возможность определить точное происхождение воспалительного процесса в легких, выявить осложнения и определиться с правильным курсом лечения.

Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна

Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт

Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ

Поделиться:

пневмония при COVID-19 похожа на пневмонию при свином гриппе

В последнее время, говоря о способах выявления пневмонии как одного из показателей наличия в организме человека коронавируса, речь всё чаще заходит о компьютерной томографии. Считается, что это лучшая диагностика заболевания. Так ли это, мы спросили у заведующего рентгеновским кабинетом филиала №12 Гомельской центральной городской поликлиники Марины Лукьяновой. За свою профессиональную жизнь она видела немало пневмоний: застала и 2009 год, когда к нам пришёл свиной грипп, который тоже их вызывал, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса.

КТ ЛУЧШЕ НЕ УВЛЕКАТЬСЯ

Насколько рентген отличается от флюорографии, настолько же компьютерная томография разнится с рентгеном. Чтобы было понятнее, врач предлагает сравнить мобильные телефоны первого поколения с кнопочными, но уже оснащёнными радиоприёмником и фотокамерой. А последние, в свою очередь, с гаджетами новейших моделей, представляющих собой миниатюрные компьютеры.

— Компьютерная томография хороша тем, что это более углублённый, а, значит, гораздо более информативный метод диагностики, — поясняет Марина Лукьянова. — «Срезы» исследуемых органов берутся буквально по миллиметру. Только при компьютерной томографии можно увидеть эффект так называемого «матового стекла» — рентгенологический симптом, который отражает различные патологические изменения в лёгочной ткани на уровне альвеол. Выглядит он как туманное снижение прозрачности лёгочной ткани с дифференцируемым рисунком сосудов и бронхов на этом фоне. На рентгеновском снимке ничего похожего увидеть невозможно. Опытный специалист по косвенным признакам может лишь догадываться о наличии данного симптома.

Заведующая рентгеновским кабинетом Марина Лукьянова.

И всё же врач не рекомендует читателям чересчур увлекаться КТ. Хотя бы из соображений лучевой нагрузки. Если при рентгеновском обследовании доза облучения человека составляет примерно 0,015 миллизивертов, то на КТ она может превышать 3-4 миллизиверта.

ОЧЕВИДНОЕ УВИДИТ НЕ КАЖДЫЙ

Рентгеновское обследование пациентов в 12-м филиале проводится с помощью аппарата «Унискан». В основе его работы лежит цифровая система визуализации и обработки изображения. Преимущество цифровой техники состоит в том, что динамический диапазон детекторов приёмного устройства на таком аппарате гораздо шире, чем у рентгеновской плёнки. С помощью компьютерной обработки это позволяет добиваться оптимального качества изображений.

У аппарата «Унискан» рентгенолаборант Наталья Езерская.

Ещё один несомненный плюс — из процесса получения изображения исключён такой этап, как проявление рентгеновской плёнки. Другими словами, при наличии такой техники с хорошо отработанными режимами съёмки надо ещё умудриться получить некачественный снимок.

В качестве примера рентгенолог демонстрирует недавно сделанное «фото»:

— Здесь наблюдается усиленный рисунок, неоднородная фильтрация, изображение малоинтенсивное, нежное. Это яркие свидетельства вирусной пневмонии. К слову, пневмония при COVID-19 похожа на пневмонию и при свином гриппе.

Откровенно признаюсь, что ничего, кроме белых и тёмных участков не вижу. Марина Лукьянова терпеливо поясняет:

— При рентгене луч проходит через ткани. Чем плотнее ткань, тем больше этого луча она захватит. Воздух же вообще проницаем. Поэтому если на снимке те же лёгкие выглядят чёрными по отношению, скажем, к костям грудной клетки, значит что-то с ними не в порядке.

Вроде всё понятно. Неясным остаётся только, как Марина Лукьянова умудряется в 90% случаев не только выявлять наличие пневмонии, но и практически безошибочно распознавать природу заболевания.

— Ничего сложного в этом нет, — терпеливо объясняет рентгенолог. — При бактериальной пневмонии на снимке рисунок выглядит гораздо грубее, интенсивнее. Это видно даже не специалисту.

В качестве доказательства Марина Лукьянова выводит на монитор два снимка. На одном лёгкие человека, поражённые бактериальной пневмонией, на втором — вирусной.

— Видите?

Вижу, что… ничего не вижу. Хотя, чтобы не показаться уж вовсе недалёким дальтоником, на всякий случай согласно качаю головой: да-да, конечно, разница огромная…

БАКТЕРИИ ПРЕОБЛАДАЮТ

И тут же перевожу разговор на другую тему: как много в последнее время выявляется пневмоний? Оказывается, по-разному. В предыдущую смену, например, наличие заболевания Марина Лукьянова не выявила ни у одного из пациентов. А за день до этого установила сразу четыре случая.

Но, подчёркивает врач, в последующем к так называемым «ковидным» относятся лишь около двух процентов заболевших. У остальных пневмония имеет бактериальную этимологию. Что, однако, тоже крайне неприятно.

— Обычно с середины весны кривая заболеваемости воспалением лёгких идёт вниз. Но нынешняя, когда даже в мае приходилось утепляться, исключение. Холодный воздух в сочетании с перепадом суточных температур создаёт благоприятную среду для распространения болезнетворных вирусов и бактерий. Что на фоне разгула коронавируса достаточно опасно, — делает акцент Марина Лукьянова. — Если на протяжении четырёх дней человека лихорадит и болезненные симптомы не проходят даже после ударных доз парацетамола, есть повод немедленно обратиться к врачу.

Автор: Александр Евсеенко. Фото: Вячеслав Коломиец

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен

российский диагност — о компьютерной томографии и других методах определения COVID-19 — РТ на русском

Компьютерная томография становится главным инструментом диагностики COVID-19, так как точность этого метода составляет 97—98%. Об этом в беседе с RT заявил главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы и Минздрава России по Центральному федеральному округу, директор Центра диагностики и телемедицины, профессор Сергей Морозов. По его словам, вся процедура вместе с дезинфекцией оборудования занимает не более получаса. При этом он уточнил, что для определения коронавирусной пневмонии подходят различные рентгеновские и даже ультразвуковые аппараты.

— Сергей Павлович, сейчас по инициативе Минздрава России главным инструментом диагностики COVID-19 становится метод компьютерной томографии, а не лабораторное тестирование. Почему? 

— Коронавирусное заражение необходимо начинать лечить, не дожидаясь результата теста. Это было очевидно для специалистов, и сейчас утверждено в методических рекомендациях Минздрава России — выявлять признаки пневмонии по компьютерной томографии.

Лабораторное тестирование, ПЦР и другие тесты необходимы для выявления вируса, то есть определения возбудителя болезни. Но тест может показать отрицательный результат, потому что он несовершенен или был неправильно проведён. В то время, когда материал для тестирования забирается из носоглотки, вирус уже мог спуститься в лёгкие, и тогда его невозможно идентифицировать. К тому же обнаружение вируса у пациента не устанавливает методику его лечения.

• Профессор Сергей Морозов, главный специалист по лучевой инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы и Минздрава России по Центральному федеральному округу, директор Центра диагностики и телемедицины
• © Официальный сайт Мэра Москвы

— Речь идёт об определении наличия коронавируса или только о выявлении вызываемой им пневмонии? 

— Лечим же мы фактически сейчас не сам вирус. Существующие схемы, конечно, включают противовирусные препараты, но они в значительной степени направлены на поддержание готовности организма справиться с вирусной инфекцией.

Алгоритм лечения определяется клинической картиной, выраженными симптомами, состоянием жизнедеятельности организма.

— Получается, для врачей не очень важно, какая именно инфекция вызвала воспаление лёгких: коронавирусная или какая-то другая?

— Всё верно. В текущем эпидемиологическом сезоне маловероятны другие инфекции, вызывающие вирусную пневмонию, да и лечатся они приблизительно одинаково. К тому же компьютерная томография нередко показывает бо́льшую выраженность изменений, нежели клинические проявления. Внешне состояние пациента как бы отстаёт, потому что организм до определённого момента справляется.

Но если на результатах КТ обнаруживаются так называемые матовые стёкла, то есть уплотнения более 5 см, то мы понимаем, что пациенту скоро станет хуже. И лечение сможем начать более активное уже на ранней стадии, а не ждать, когда ему действительно станет плохо. 

— Кто и как придумал диагностировать COVID-19 с помощью КТ?

— Опыт применения компьютерной томографии для диагностики коронавирусной пневмонии применялся ещё китайскими коллегами. Это мы знали и по международным публикациям. Очень много, естественно, общаемся с коллегами из разных стран и видим, что происходит.

Также по теме

«Он изменяется постоянно»: вирусолог спрогнозировал вторую волну эпидемии коронавирусной инфекции

Стратегия нового коронавируса заставляет его снижать вирулентность и становиться менее опасным для своего носителя. Об этом в беседе с…

— Может ли КТ стать основным способом диагностики? Какова его точность? Есть ли другие аппаратные способы обнаружить COVID-19?

— Метод компьютерной томографии очень точный, его чувствительность составляет где-то 97—98%. Для сравнения, у ПЦР-тестов этот показатель — порядка 70%. При этом, естественно, КТ можно смело комбинировать с любыми другими методами. Есть ещё рентгенологическая диагностика, она абсолютно нужна и целесообразна, но её сложнее интерпретировать. Но если не хватает КТ-оборудования или количество поступающих пациентов настолько велико, что просто не успевают делать компьютерную томографию, можно прибегать к рентгеновской аппаратуре.

Сейчас в Италии, например, используют и ультразвуковое исследование. Обычно считается, что УЗИ лёгких не делается. Конечно, таким образом полноценно увидеть орган нельзя, но можно оценить нужные участки — увидеть заднебазальные отделы.

— Может ли получиться так, что ни тесты, ни компьютерная томография не покажут инфицирование — и больного человека выпустят из карантина?

— Компьютерная томография где-то в первые три дня болезни может не показывать изменения в лёгких, поэтому для скрининга, то есть первичного обследования пациентов без симптомов, КТ-диагностику использовать нельзя. В таком случае действительно может возникнуть ситуация, когда проявлений вируса не нашли, а у человека на следующий день появится типичная картина заболевания. 

• Для определения больных коронавирусной пневмонией подходят различные рентгеновские и даже ультразвуковые аппараты
• РИА Новости
• © Павел Львов

— Вирусная пневмония опасна, например, для детей? Судя по информации об основных группах риска, в первую очередь надо делать КТ представителям старшего поколения?

— Компьютерную томографию можно делать и ребёнку, и взрослому. Коронавирусным заболеванием, действительно, сейчас страдают больше люди старшего возраста, начиная с 40 лет, но оно бывает и у молодых. В 80% случаев COVID протекает в лёгкой форме.

Сложности возникают, когда у человека уже есть какое-то фоновое заболевание: диабет, сердечная недостаточность, онкология. Потому что организм и так находится в напряжённом состоянии, ресурсов мало, а тут ещё и вирус. Так что вопрос больше не в возрасте, а в клинических проявлениях болезни. 

— Напомните их, пожалуйста.   

— При вирусной пневмонии появляется гипоксемия — снижение уровня кислорода в крови. Тревожные симптомы: стойкая температура 38,5 и выше в течение трёх дней и дольше, нарушение дыхания, когда, например, тяжело подняться по лестнице, небольшая синюшность губ или ногтевых пластин.

Этот вирус создаёт очень большую нагрузку на организм, и на этом фоне могут проявляться другие заболевания. К вирусной пневмонии может присоединиться бактериальная, могут осложняться хронические заболевания или начаться тромбообразование.

— Сколько в стране (и в частности в Москве) аппаратов для КТ? Все ли они подходят для решения поставленных задач? Требуется ли дополнительная подготовка персонала?

— Есть статистика по поликлиникам Москвы, где ситуация самая напряжённая. На сегодняшний день общее количество компьютерных томографов в поликлиниках города — 49, все они позволяют обследовать лёгкие.

Исследовательская методика работы на компьютерном томографе несложная, к ней мы привлекаем сейчас специалистов с маммографии, флюорографии, МРТ, рентгенологических исследований. Лаборантам выделяются помощники — сестринский персонал и даже студенты в рамках производственной практики. Многие специалисты проходят дополнительное обучение по работе с КТ.

• Тревожные симптомы, при которых назначается КТ-диагностика лёгких: стойкая температура 38,5, нарушение дыхания, небольшая синюшность губ или ногтевых пластин
• РИА Новости
• © Алексей Сухоруков

— Как организовано такое обучение?

— Наш центр начал транслировать различные учебные программы, вебинары по подготовке специалистов к использованию компьютерной томографии ещё несколько недель назад. Только за первые два дня зарегистрировались 2000 специалистов, причём не только врачи-рентгенологи. Бесплатный курс по анализу компьютерной томографии длится около 18 учебных часов. Можно быстро дистанционно изучить методику интерпретации этих исследований и очень хорошо в этом разбираться.

— Расскажите, как организована работа кабинетов КТ в условиях эпидемии? Не станет ли центр диагностики очагом заражения? 

— Согласно новым рекомендациям, специалисты обеспечены средствами индивидуальной защиты. Больные с подозрением на COVID направляются через отдельный вход в кабинет компьютерной томографии. 

Работа кабинета КТ разделена на три изолированные зоны, чтобы минимизировать риски взаимного заражения. Помощник помогает укладывать пациента на аппарат. Лаборант из операторской запускает диагностику, а врач из другого помещения описывает исследование. После каждого обследованного проводится санитарная обработка аппаратуры и рабочих поверхностей. Даже простое соблюдение нормального санэпидрежима позволяет максимально снизить риски заражения. 

Это показывает опыт «ковидариев» — специализированных больниц для пациентов с COVID-19. И лаборанты, и рентгенологи, и врачи уже месяц работают там с «ковидными» больными, но при этом не заражаются. 

Также по теме

«Человечество переносило ещё большие эпидемии»: Рошаль — о ситуации с коронавирусом и превентивных мерах России

Для России не очень актуально такое нагнетание в обществе страха в связи с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19, которое сейчас…

— Сколько времени занимает такая процедура с учётом санэпидемиологической обработки?

— Исследование быстрое, само сканирование занимает меньше минуты. С учётом укладки и снятия пациента со стола — 10 минут в среднем. Плюс интерпретация результатов. Врач-рентгенолог может оценить ситуацию очень быстро, до 15 минут. После каждого пациента минимальная уборка контактных поверхностей. На каждого пациента в сумме получается минут 20—30. После приёма нескольких пациентов проводится уже текущая уборка по расписанию.

— А как быть людям, которым предписано КТ в связи с другими диагнозами? С теми, кто стоял в очереди на эту проверку в это время? 

— Сейчас медицинского обеспечения уже недостаточно для всех пациентов. И несмотря на то, что сейчас обследование и диагностика «ковидных» пациентов производятся отдельно от остальных, тем, у кого нет острой потребности в немедленном лечении, лучше его отложить. Но в целом, конечно, ситуация создаёт очень высокие риски для пациентов и большую нагрузку на систему здравоохранения. Некоторые организации уже приняли решение о круглосуточном режиме работы кабинетов компьютерной томографии в поликлиниках.

— На каких условиях можно пройти КТ-диагностику по собственной инициативе?

— В государственных организациях сейчас делают компьютерную томографию всем пациентам с температурой выше 38,5. И лечение назначают, и выдают препараты бесплатно всем, кому назначено. На это целенаправленно идут средства фонда ОМС. Есть, конечно, и частные медицинские организации, которые продолжают работать и также предоставляют возможность обследования, но на коммерческой основе.

Рентген грудной клетки при пневмонии — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3]; Алехандро Лемор, доктор медицины [4]

Обзор

Важным тестом для диагностики пневмонии является рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может выявить участки помутнения (белые), которые представляют собой уплотнение. Пневмония не всегда выявляется на рентгеновских снимках либо потому, что болезнь находится только на начальной стадии, либо потому, что она поражает часть легкого, которую трудно увидеть на рентгеновских снимках.

Рентген грудной клетки

Показания

Пациенты со следующими состояниями должны быть обследованы с помощью рентгена грудной клетки: ^[1]

Выводы

Приобретена больница

• Американское торакальное общество рекомендует всем пациентам с подозрением на внутрибольничную пневмонию сделать рентген грудной клетки для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания. ^[3]
• Рентген грудной клетки также помогает определить плевральный выпот или кавитацию как возможное осложнение.
• В идеале рентген грудной клетки должен быть задне-передним и боковым, но это будет зависеть от состояния пациента.
• Результаты включают следующее: ^[4]

• Рентген грудной клетки также используется для оценки улучшения или отсутствия клинического ответа у госпитализированных пациентов.

Рентгенография грудной клетки

Видео

Список литературы

1. ↑ Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л. (2011).«Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых». Ам Фам Врач . 83 (11): 1299–306. PMID 21661712.
2. ↑ Syrjala H, Broas M, Suramo I, et al. Компьютерная томография высокого разрешения для диагностики внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis 1998; 27: 358-363 PMID 9709887
3. ↑ «Рекомендации по ведению взрослых с госпитальной, вентиляционной и медицинской пневмонией». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (4): 388–416. 2005. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST. ISSN 1073-449X.
4. ↑ Koenig, S.M .; Трувит, Дж. Д. (2006). «Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких: диагностика, лечение и профилактика». Обзоры клинической микробиологии . 19 (4): 637–657. DOI: 10.1128 / CMR.00051-05. ISSN 0893-8512.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Как диагностируется и оценивается пневмония?

Пневмония — это инфекция, при которой воспаляются воздушные мешочки в одном или обоих легких, вызывая кашель, отрывистое дыхание и хрипы. Пневмония может варьироваться от легкой до опасной для жизни. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но, как правило, длятся дольше. К двум возрастным группам повышенного риска относятся: дети 2 лет и младше и люди 65 лет и старше.

5 предупреждающих знаков пневмонии:

• Острая или колющая боль в груди (вы можете почувствовать ее сильнее, когда кашляете или делаете глубокий вдох)
• Чувство сильной усталости и истощения
• Кашель зеленоватой, желтой или кровянистой слизи
• Высокая температура
• Учащенное дыхание и сердцебиение

Обратитесь к врачу, если у вас затрудненное дыхание, боль в груди, постоянная лихорадка 102 ° F или выше с постоянным кашлем.

При подозрении на пневмонию врач может порекомендовать следующие анализы:

• Рентген грудной клетки: помогает врачу диагностировать пневмонию и определять степень и локализацию инфекции.
• Анализы крови: Анализы крови используются для подтверждения инфекции и попытки определить тип организма, вызывающего инфекцию.
• Анализ мокроты: образец мокроты из легких берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь определить причину инфекции.
• Пульсоксиметрия: измеряет уровень кислорода в крови. Пневмония может помешать вашим легким переместить достаточное количество кислорода в кровоток.

Если вам 65 лет или больше, или у вас есть какие-либо серьезные симптомы или заболевания, могут быть назначены дополнительные анализы.

• КТ: если пневмония проходит не так быстро, как ожидалось, врач может порекомендовать компьютерную томографию.
• Посев плевральной жидкости: образец жидкости берется путем введения иглы между ребрами из плевральной области и анализируется, чтобы определить тип инфекции.

Не стесняйтесь поговорить со своим врачом при подозрении на пневмонию.

Наша миссия в Houston MRI® & Diagnostic Imaging — предоставить пациентам и врачам доступную медицинскую диагностическую визуализацию в теплой и дружелюбной к пациентам обстановке. Наша цель — сделать процедуру визуализации как можно более приятной. Мы обещаем нашим сообществам «качественную визуализацию больниц без затрат на больницу» с эффективным обслуживанием как наших пациентов, так и врачей.

Как читать рентген грудной клетки

Сегодня мы обсудим тему рентгенограмм грудной клетки. Мы рассмотрим, почему вы можете получить это изображение, как понять различные виды, как все выглядит на рентгенограмме.

Мы рассмотрим, как читать рентгенограммы грудной клетки и интерпретацию рентгеновских снимков грудной клетки, нормальные рентгенограммы и, наконец, ненормальные рентгенограммы грудной клетки; включая то, как рентген грудной клетки обнаруживает пневмонию.

–

Видео выше и статья ниже содержат разную информацию.Смотрите и читайте оба, чтобы получить от этого поста максимум удовольствия!

–

Введение в рентген грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки — это диагностическое изображение, с помощью которого можно увидеть легкие, сердце, кровеносные сосуды, дыхательные пути, ребра и позвоночник.

Зачем заказывать рентген грудной клетки?

Есть несколько причин, по которым врач может назначить рентген грудной клетки, включая травму, кашель, боль в груди или одышку.

Рентгенограммы грудной клетки (передняя и боковая)

Есть два основных вида, которые используются при завершении рентгенограммы грудной клетки. Это PA и боковые.

В проекции PA пациент стоит, плечи повернуты вперед и опущены (руки на бедрах). Пациент прикладывает грудь к пластине, которая записывает изображение в цифровом виде. Рентгеновская трубка находится на расстоянии шести футов от пациента.

При виде сбоку пациент стоит, снова прижав пластину левой стороной.

Вид PA в сравнении с AP

Другие, менее распространенные виды могут включать вид AP, который можно сделать в больнице с помощью мобильного рентгеновского аппарата. Сердце будет увеличено с расширенным средостением на этом виде . Это связано с тем, что сердце находится дальше от пластины, а рентген — ближе к пациенту.

Вид на спину

Вид лежа на спине можно выбрать для пациентов с травмой и в боковом пролежне , где есть подозрение на пневмоторакс , инородное тело или плевральный выпот .

Как различные ткани отображаются на рентгеновских лучах (поглощающее излучение)

По мере того, как луч рентгеновского снимка проходит через тело, он по-разному поглощается разными частями тела.

Кость будет поглощать излучения больше всего, поэтому на изображении она будет выглядеть белым , в отличие от легких , поглощающих очень мало , поэтому она выглядит темнее .

Первоначальный подход к чтению CXR

Прежде всего, мы должны дважды проверить имя пациента, дату рождения и номер медицинской карты на изображении.Затем мы должны оценить, является ли это изображением AP или PA , и если пациент стоит или лежит на спине.

Затем мы должны посмотреть, чтобы увидеть качество пленки , например, положение , вращение, проникновение, , и если рентгенограмма была сделана во время вдоха , а затем, наконец, исследовать структуры на грудной клетке X- луч.

Вдохновение — передние и задние ребра

Полный вдох будет отмечен, когда диафрагма расположена между передним ребром 5 и 6 ; или заднее ребро 9 и 10 .Ребра, которые наклонены вниз, представляют собой передние ребра , , а расположенные горизонтально ребра — это задние ребра .

Гипервентиляция — патология

Если диафрагма расположена за передним ребром 7 ^-го , это считается гипервентиляцией и может соответствовать патологии, такой как ХОБЛ с захватом воздуха. Уплощенная гемидиафрагма также означает гиперинфляцию.

Положение, вращение и проникновение

Положение во время рентгенографии грудной клетки должно быть таким, при котором лопатка отведена латерально за пределы обзора легких.Остистые отростки грудного позвоночного должны находиться посередине обеих ключиц, что означает отсутствие вращения.

Рентген грудной клетки с хорошим проникновением — это тот, на котором вы можете увидеть позвоночное животное чуть позади сердца, а также хорошо разграничить пересечение левой гемидиафрагмы и позвоночника.

Нормальные результаты рентгенографии грудной клетки

Далее мы погрузимся в нормальные рентгенограммы грудной клетки и нормальную анатомию, выявленную с помощью этого метода визуализации.

Краткий обзор и способ запомнить большие структуры, обнаруженные на рентгенограмме грудной клетки:

• A : Верхушки / дыхательные пути
• B : Кости / мягкие ткани
• C : Сердечный
• D : Диафрагма
• E : Кромки / выпот
• F : Поля (поля легких)

Далее мы более подробно рассмотрим сканирование анатомии, обнаруженной на рентгенограмме грудной клетки.Мы погрузимся в:

• Трахея
• Hila
• Легкие
• Плевра
• Средостение
• Сердце
• Мембрана
• и кости

Трахея

Трахея будет либо на по центру, либо слегка смещена влево или вправо , что нормально. Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи.

Первое, что вам следует сделать, это убедиться, что пациент не поворачивается. Опять же, мы делаем это, следя за тем, чтобы остистые отростки грудного позвоночного находились посередине между двумя ключицами.

Сдвиг трахеи

Если трахея сдвинута, следующий шаг — выяснить, толкается или тянется в соответствующем направлении. Вещи, которые могут «подтолкнуть» трахею , включают те, которые увеличивают давление, такие как масса , пневмоторакс или выпот . тянет на то, что уменьшает объем, например ателектаз , фиброз легких и лобэктомия в прошлом .

Хила

В состав хилы входят левый и правый главные бронхи, легочные артерии и вены, а также прикорневые лимфатические узлы. И левый, и правый ворот часто имеют одинаковый размер и плотность по сравнению. Левая и правая хилум могут быть на одном уровне, но это также нормально, чтобы левая хилум была немного выше правой .

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия может наблюдаться при патологиях, таких как саркоидоз, лимфома или легочная артериальная гипертензия.

Hilar Enlargement

Другие причины увеличения ворот включают:

• рак легких
• туберкулез
• метастатическая болезнь
• вирусные инфекции
• и гистоплазмоз

Легкие

Легкие можно разделить на четыре зоны.

1. Апикальный : Над ключицами
2. Верх : ниже ключиц и выше сердечного силуэта
3. Средний: Уровень прикорневых структур
4. Нижняя: База

Левое легкое разделено на двух долей , тогда как правое легкое имеет трех долей .

Консолидация легких

Консолидацию легких можно увидеть как плотность белого цвета , когда альвеолы ​​заполнены гноем, жидкостью или клетками.Это может быть вторично по отношению к отеку, инфекции или злокачественному новообразованию .

Границы легких

Границы легких пересекаются с некоторыми другими анатомическими структурами на рентгенограмме грудной клетки, что помогает приблизительно оценить место возникновения патологии. К ним относятся:

• Левая верхняя доля : попадает в вырезку / выступ аорты
• Lingula : поражает левую границу сердца
• Правая верхняя доля : Попадает в правую границу средостения / восходящую аорту
• Нижние доли: Попадание в диафрагму

Знак силуэта / воздушные бронхограммы

Последней парой признаков, на которые следует обратить внимание при взгляде на легкие, являются силуэтный знак и воздушные бронхограммы.

Знак силуэта присутствует, когда скопление массы или жидкости приводит к потере нормального силуэта. Всякий раз, когда имеется скопление массы или жидкости; все, с чем он соприкасается, будет не видно на изображении.

Наконец, воздушные бронхограммы — это трубчатые очертания, которые видны вторично по отношению к альвеолам, заполненным жидкостью. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются у S. pneumo, пневмонии.

Плевра

Плевра обычно не видна, если нет болезненного процесса.

Пневмоторакс диагностируется, когда видна белая висцеральная плевра , отделяющая париетальную плевру . Боковое положение при пролежне может помочь более четко увидеть небольшой пневмоторакс.

Большая часть плеврального газа накапливается в независимой боковой области, и может быть видно всего 5 мл плеврального газа. В целом, края легких должны быть проверены на предмет , чтобы убедиться, что отметки легкого доходят до конца , а если нет, то следует рассматривать пневмоторакс.

Средостение

Первый вопрос, который стоит задать себе, — расширено ли средостение более чем на 8 см? Как и в случае со всеми рентгенограммами грудной клетки, нам нужно убедиться, что у нас есть качественное изображение, оценка вращения, вид AP и PA и вдохновение. Помните, если изображение является AP-проекцией, возможно, у пациента ложно расширено средостение.

Если у нас есть хороший фильм, мы должны оценить любые сосудистые заболевания, такие как аневризма или расслоение, или другие аномалии, такие как образование.

Сердце

Глядя на сердце, мы должны сначала оценить размер. Нормальный размер сердца составляет менее 50 процентов грудного диаметра . Все, что превышает это соотношение, является кардиомегалией.

Цефализация может также наблюдаться при кардиомегалии, связанной с застойной сердечной недостаточностью. Расширение происходит, когда эти сосуды равны или больше по размеру по сравнению с нижней зоной.

Отек легких также проявляется в виде фигурных В-линий (утолщение междольковых перегородок) и альвеолярного отека.

Диафрагма

Как правило, если смотреть на диафрагму, правая сторона будет немного выше левой из-за того, что печень расположена ниже правой гемидиафрагмы. Также могут быть пузырьки газа в желудке под левой гемидиафрагмой, что является нормальным явлением.

Полусферическая диафрагма с возвышением

Повышенная гемидиафрагма можно увидеть на:

• Паралич диафрагмального нерва
• Образование поддиафрагмального абсцесса
• Ателектаз
• или Гепатоспленомегалия

Наружный воздух под диафрагмой

Однако под диафрагмой не должно быть свободного воздуха, что может быть признаком перфорации кишечника.

Реберно-диафрагмальные углы

Реберно-диафрагмальные углы должны быть четко определены, и если они не являются плевральным выпотом, следует рассмотреть вариант . Жидкость, такая как плевральный выпот, часто зависит от силы тяжести, где может быть полезен боковой обзор пролежня.

Кости

Мы должны оценить проксимальный отдел плечевой кости, ключицы, позвоночных, ребра и лопатку на предмет литических и склеротических повреждений, а также переломов.

Литические и склеротические поражения

Литические поражения присутствуют с пониженной плотностью костей , тогда как склеротические поражения костей присутствуют с повышенной плотностью костей.

https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x-ray

Как рентген грудной клетки обнаруживает пневмонию?

Рентген грудной клетки часто используется, когда мы подозреваем, что у пациента пневмония.Различные результаты рентгенологического исследования грудной клетки могут указать нам на диагноз пневмонии, особенно если в клинических условиях есть пациент с кашлем, лихорадкой и лейкоцитозом.

Крупная консолидация

На изображениях может присутствовать крупнолистная консолидация с воздушными бронхограммами, которая является пятнистой, двусторонней или мультифокальной, что указывает на бактериальную пневмонию.

Бронхопневмония

Бронхопневмония может проявляться на рентгенограмме грудной клетки с ретикулярными и / или узловыми помутнениями , плевральным выпотом или кавитацией , что опять же касается бактериальной пневмонии.

Вирусная пневмония

Принимая во внимание, что при вирусной пневмонии мы можем ожидать увидеть очаговой консолидации в периферической, средней и нижней зонах легких или односторонних или пятнистых двусторонних областей консолидации

https://app.statdx.com/document/pneumonia-viral/a64ebddf-e140-4820-a00d-829e4eecf351

Заключение

Я надеюсь, что эта статья сегодня помогла рассмотреть клиническую важность рентгенограммы грудной клетки, включая то, как оценить рентгенограмму грудной клетки в вашей собственной клинической практике, а также на что обращать внимание, а также когда что-то является патологическим.

Если вы хотите продолжить обучение вместе с нами, я приглашаю вас ознакомиться с нашими возможностями наставничества:

Узнайте больше о направлениях клинического наставничества, которые Medgeeks предлагает здесь

Источники

1. Освойте курс рентгена грудной клетки. Доступ: 31 января ^st , 2020.
2. Пневмония бактериальная. Доступ: 31 января 2020 г.
3. Statdx, Пневмония, вирусная. Доступ: 31 января 2020 г.

Эта статья или сообщение в блоге не должны использоваться в какой-либо правоспособности, включая, помимо прочего, установление стандартов оказания помощи в юридическом смысле или в качестве основы для показаний свидетелей-экспертов.Не дается никаких гарантий относительно точности каких-либо заявлений или мнений, сделанных в подкасте или блоге.

Патологический рентген грудной клетки: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Вы можете включить или отключить в зависимости от целей:

Методы: те, которые позволяют пользователю перемещаться по веб-странице, платформе или приложению
и использовать различные варианты или службы
, существующие внутри.

Аналитика: те, которые позволяют ответственному за них
лицу отслеживать и анализировать поведение пользователей
веб-сайтов, на которые они ссылаются.

Поведенческая реклама: те, которые хранят информацию
о поведении пользователей, полученную в результате непрерывного наблюдения
их привычек просмотра, что позволяет разработать
определенного профиля для отображения рекламы на его основе.

Искусственный интеллект

обеспечивает быстрый анализ изображений легких на COVID-19 в UC San Diego Health

Для большинства пациентов, умерших от COVID-19, пандемического заболевания, вызванного новым коронавирусом, конечной причиной смерти была пневмония, состояние, при котором воспаление и скопление жидкости затрудняют дыхание.Тяжелая пневмония часто требует длительного пребывания в больнице в отделениях интенсивной терапии и вспомогательного дыхания с помощью аппаратов ИВЛ — медицинских устройств, которые сейчас пользуются большим спросом в некоторых городах, которые борются с всплеском случаев COVID-19.

Чтобы быстро обнаружить пневмонию и, следовательно, лучше различать пациентов с COVID-19, которым, вероятно, потребуется более поддерживающая помощь в больнице, и тех, за кем можно было бы внимательно наблюдать дома, радиологи UC San Diego Health и другие врачи теперь используют искусственный интеллект (AI ) для улучшения анализа изображений легких в клиническом исследовании, проводимом с помощью Amazon Web Services (AWS).

Рентген грудной клетки пациента с пневмонией COVID-19, исходный рентгеновский снимок (слева) и результат AI по поводу пневмонии (справа). У пациента есть кардиостимулятор и увеличенное сердце, что указывает на то, что алгоритм искусственного интеллекта достаточно мощный, чтобы работать, даже если у пациента есть проблемы со здоровьем.

Благодаря новым возможностям искусственного интеллекта врачи Калифорнийского университета в Сан-Диего получили уникальную информацию о более чем 2000 изображений. В одном случае пациенту из отделения неотложной помощи, у которого не было никаких симптомов COVID-19, сделали рентген грудной клетки по другим причинам.Тем не менее, данные рентгена, полученные с помощью искусственного интеллекта, указали на признаки ранней пневмонии, которые позже подтвердил радиолог. В результате пациент был проверен на COVID-19 и оказался положительным.

«У нас не было бы причин рассматривать этого пациента как пациента с подозрением на COVID-19 или делать тесты на него, если бы не ИИ», — сказал
Кристофер Лонгхерст, доктор медицины, главный информационный директор и заместитель главного врача UC San Diego Health. «Несмотря на то, что система все еще находится в стадии исследований, она уже влияет на клиническое ведение пациентов.”

Новые возможности появились несколько месяцев назад, когда
Альберт Сяо, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор радиологии в Медицинской школе Сан-Диего Калифорнийского университета и радиолог в Калифорнийском университете в Сан-Диего Health, и его команда разработали алгоритм машинного обучения, который позволяет радиологам использовать искусственный интеллект для улучшения своих способностей в обнаружении пневмонии. на рентгенограммах грудной клетки. Обученный радиологами-людьми с 22000 обозначениями, алгоритм накладывает рентгеновские снимки на карты с цветовой кодировкой, которые указывают на вероятность пневмонии.

«Пневмония может быть незначительной, особенно если это не обычная бактериальная пневмония, и если бы мы могли идентифицировать этих пациентов на ранней стадии, прежде чем вы даже сможете обнаружить ее с помощью стетоскопа, мы могли бы лучше подготовиться для лечения тех, кто подвергается наибольшему риску тяжелого заболевания. и смерть », — сказал Сяо.

Совсем недавно команда Сяо применила этот подход искусственного интеллекта к 10 рентгеновским снимкам грудной клетки, опубликованным в медицинских журналах, от пяти пациентов, пролеченных в Китае и США по поводу COVID-19. Алгоритм последовательно локализовал области пневмонии, несмотря на то, что изображения были сделаны в нескольких разных больницах и значительно различались по технике, контрасту и разрешению.Подробности опубликованы в

Журнал торакальной визуализации .

Теперь, благодаря пожертвованным сервисным кредитам, предоставленным AWS Diagnostic Development Initiative, и усилиям ИТ-группы клинических исследований UC San Diego Health, метод ИИ Сяо был развернут в UC San Diego Health в рамках клинического исследования, которое позволяет любому врачу или радиолог, чтобы получить предварительную оценку вероятности развития пневмонии у пациента в течение нескольких минут по месту оказания медицинской помощи.

«В прошлом AWS сотрудничала с нами по нескольким проектам», — сказал
Майкл Хогарт, доктор медицинских наук, профессор биомедицинской информатики в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего и специалист по информации о клинических исследованиях в Калифорнийском университете в Сан-Диего. «Когда COVID-19 перерос в кризис, AWS обратилась к нам и спросила, могут ли они чем-нибудь помочь. Я сразу же вспомнил презентацию, которую я видел, как Альберт проводил их первоначальные тесты искусственного интеллекта на пневмонию. AWS помогла нашей ИТ-группе по клиническим исследованиям запустить исследование и запустить его в масштабах всей системы всего за 10 дней.”

По словам Сяо, рентген грудной клетки дешевле, оборудование более портативное и его легче чистить, а результаты возвращаются быстрее, чем при многих других диагностических исследованиях. Клинические диагностические тесты на основе полимеразной цепной реакции для вируса, вызывающего COVID-19, могут занять несколько дней, чтобы получить результаты в некоторых регионах США

.

Альберт Сяо, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор радиологии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего и радиолог в Калифорнийском университете в Сан-Диего Health, и команда разработали алгоритм машинного обучения, который позволяет радиологам использовать ИИ для улучшения своих способностей определять пневмонию на груди. Рентгеновские лучи.

«Вот здесь визуализация может сыграть важную роль. Мы можем быстро распределять пациентов по соответствующему уровню лечения даже до того, как диагноз COVID-19 будет официально подтвержден », — сказал Сяо.

Чтобы внести ясность, эксперты Калифорнийского университета в Сан-Диего подчеркивают, что они не диагностируют COVID-19 с помощью визуализации легких. Пневмония может быть вызвана несколькими типами бактерий и вирусов. Кроме того, использование алгоритма искусственного интеллекта Сяо до сих пор считается исследовательским. Хотя эти изображения доступны для использования клиницистами, лечение пациентов по-прежнему основывается на официальной интерпретации радиологов-людей.

«По мере того, как мы готовимся к потенциальному увеличению числа пациентов с COVID-19, могут стать ограниченными не только палаты для пациентов и расходные материалы, но и возможности врачей и персонала», — сказал Лонгхерст. «Поэтому чрезвычайно полезно иметь инструменты, которые позволяют врачам, которые не так опытны, как радиологи, в чтении рентгеновских снимков, чтобы получить быстрое представление о том, на что они смотрят, особенно врачи скорой помощи и больницы».

Затем группа здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего надеется расширить исследование с использованием искусственного интеллекта для выявления пневмонии в четырех других академических медицинских центрах Калифорнийского университета.

«Как академический медицинский центр мы всегда ищем способы внедрить инновации в свои постели», — сказал Лонгхерст. «Хотя нам нужно больше исследований для оценки эффективности этого алгоритма и повышения его точности по мере того, как мы наблюдаем больше пациентов, то, что мы видим до сих пор, является доказательством того, что этот подход может стать мощным инструментом для поставщиков медицинских услуг для предоставления более надежных и своевременных услуг. диагнозы COVID-19 и других инфекций ».

Исследование Hsiao’s Journal of Thoracic Imaging было соавтором Брайана Херта, доктора медицины, и Сета Клигермана, доктора медицины, отделения радиологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего, и частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения (T32 Institutional Премия Национальной исследовательской службы), NVIDIA Corporation (грант GPU) и Американское общество рентген-лучей.

Раскрытие информации: Альберт Сяо также получает грантовую поддержку от GE Healthcare и Bayer AG и является основателем, акционером, консультантом и получает доход для Arterys, Inc. Брайан Хёрт предоставляет консультационные услуги компаниям Arterys, Inc. и IBM.

Вам нужна дополнительная информация об этом пациенте с пневмонией? Попробуйте эти стратегии

Опубликовано в февральском номере журнала Today’s Hospitalist за 2006 г.

Когда дело доходит до лечения внебольничной пневмонии, госпиталисты сталкиваются с проблемой: лучшие стратегии диагностики заболевания и определения его этиологии часто оставляют вас без информации, которую вы хотели бы принять для принятия важных решений.

Рентген грудной клетки может быть золотым стандартом для обнаружения инфильтратов, но сколько раз вы лечили пациентов от пневмонии без рентгенологических признаков заболевания? И хотя посевы крови могут помочь вам в целевой терапии, они чаще всего оказываются пустыми.

Ничего из этого не новость для врачей, но несколько тенденций усложняют проблемы диагностики и лечения пневмонии, особенно для пациентов, которые попадают в больницу. Один из них — это ряд показателей качества, требующих быстрого лечения пациентов с пневмонией, часто в течение четырех часов после поступления.Другой — рост резистентных к лекарствам организмов, которые не верят вашим догадкам, полученным при эмпирической терапии.

Во время серии «Госпиталист» осенью 2005 года, которая проводилась в сотрудничестве с журналом «Госпиталист сегодня», Скотт Фландерс, доктор медицины, обсудил проблемы лечения внебольничной пневмонии. И хотя доктор Фландерс, признанный на национальном уровне специалист в этой области, согласился с тем, что рентген грудной клетки и посев крови не всегда могут дать вам всю необходимую информацию, он сказал, что могут быть хорошие новости.

Например, что касается диагностических стратегий, на горизонте появляются новые тесты, которые могут дать врачам, пытающимся диагностировать пневмонию, больше информации. По его словам, с помощью этиологического тестирования исследователи демонстрируют, что целевые подходы могут значительно повысить как специфичность, так и чувствительность обычно используемых этиологических стратегий.

Статья по теме: Новые данные о лечении пневмонии

Интерпретация рентгеновских снимков грудной клетки

Рентгеновские снимки часто считаются ключевым инструментом в диагностике внебольничной пневмонии, но, как известно каждому врачу, их полезность часто ограничена.Доктор Фландерс, адъюнкт-профессор медицины в Мичиганском университете и директор программы госпиталистов Мичиганского университета, привел несколько исследований, демонстрирующих слабость рентгеновских лучей в обнаружении пневмонии.

В одном исследовании, например, исследователи попросили двух рентгенологов просмотреть снимки грудной клетки пациентов, у которых, как предполагалось, была пневмония. Исследователи обнаружили, что даже врачи, обученные чтению рентгеновских лучей, часто не могли прийти к единому мнению, есть ли у пациентов инфильтрат.

«Если у пациента была ХОБЛ, результаты были обескураживающими», — сказал д-р.Фландрия сказала: «И радиологи часто не могли согласиться. Уровень согласия был бы немного лучше, если бы не было ХОБЛ ».

Но что более интересно, даже когда у пациентов развивалось заболевание, которое явно было пневмококковой пневмонией, радиологи часто не могли прийти к единому мнению, был ли на пленке виден инфильтрат.

Доктор Фландерс также указал, что, хотя оба радиолога определили инфильтрат только у 15 из участников исследования, врачи вылечили большую часть из 250 пациентов от пневмонии.

«Очевидно, что рентген грудной клетки не влияет на наши решения о лечении», — сказал д-р Фландерс. «Даже радиологам трудно прийти к единому мнению, является ли что-то инфильтратом».

Нет проникновения на пленку

Другие исследования, изучающие полезность рентгеновских лучей в диагностике пневмонии, дали аналогичные результаты. В исследовании CAPITAL, знаменательном испытании, в котором канадские исследователи изучали использование критических путей в лечении внебольничной пневмонии, особое внимание было уделено роли рентгенографии грудной клетки.

Когда исследователи исследования CAPITAL обследовали всех пациентов с диагнозом пневмония при поступлении и выписке, они обнаружили, что у одной трети не было четкого инфильтрата на рентгеновских снимках. Однако, когда они внимательно изучили пациентов с, казалось бы, отрицательными рентгеновскими лучами, у которых предполагалась пневмония, исследователи пришли к выводу, что эти люди почти так же больны, как и пациенты, у которых был инфильтрат на рентгеновских лучах.

Доктор Фландерс сказал, что пациенты в исследовании с «отрицательными» рентгеновскими лучами были примерно того же возраста, что и пациенты с явными признаками инфильтрата на пленке.У них также был аналогичный индекс тяжести, аналогичный показатель положительных посевов крови и аналогичный уровень смертности.

«Это говорит нам о том, что многие пациенты поступают и проходят лечение по поводу пневмонии, но у них нет положительного рентгеновского снимка», — пояснил доктор Фландерс. «Но, учитывая тяжесть заболевания, которое мы наблюдаем в этой группе, их, вероятно, следует госпитализировать».

Значение негативной пленки

Чтобы получить представление о том, во скольких случаях отсутствуют снимки грудной клетки пневмонии, д-р.Фландрия процитировала другое исследование, в котором сравнивали рентген грудной клетки с компьютерной томографией.

Исследователи выполнили рентген грудной клетки и компьютерную томографию 50 пациентам с диагнозом пневмония. В то время как рентгенография грудной клетки выявила пневмонию у 18 пациентов, компьютерная томография выявила в общей сложности 26 случаев пневмонии, что на восемь больше, чем рентгенография грудной клетки.

«Это исследование показывает, что треть случаев пневмонии у этих пациентов не была обнаружена на рентгеновских снимках грудной клетки», — пояснил д-р Фландерс. «Другие исследования, а также анекдотический опыт предполагают, что это так.”

В нижней строке? Хотя рентген грудной клетки — ценный инструмент для диагностики пневмонии, он не идеален, и отрицательный фильм не должен мешать лечить пациента с пневмонией.

«Поймите, что положительный рентген грудной клетки не является обязательным для лечения пациентов с пневмонией», — сказал д-р Фландерс. «До одной трети случаев внебольничной пневмонии имеют весьма неоднозначные рентгеновские снимки грудной клетки».

Один вариант: тестирование CRP

Поскольку рентген грудной клетки часто не помогает в диагностике пневмонии, исследователи изучили альтернативные тесты, одним из которых является С-реактивный белок или СРБ.

Хотя вы можете рассматривать тестирование CRP как прерогативу кардиологов, д-р Фландерс сказал, что в Европе этот маркер регулярно используется для диагностики пациентов с пневмонией. Например, рекомендации Британского торакального общества рекомендуют его всем госпитализированным пациентам.

CRP полезен, сказал доктор Фландерс, потому что он реагирует с c-полисахаридом у пациентов с пневмококковой пневмонией. «Он в основном поднимается и опускается с инфекцией и, как правило, в гораздо большей степени стимулируется бактериями, чем вирусами», — пояснил он.«Это может помочь дифференцировать этиологию».

Хотя этот тест не используется регулярно в Соединенных Штатах для диагностики пневмонии, доктор Фландерс сказал, что FDA недавно одобрило быстрый анализ пальца на СРБ. Это помогло вызвать интерес к тесту как к маркеру пневмонии.

Доктор Фландерс также отметил, что он был исследователем в исследовании, которое пролило свет на роль CRP как маркера пневмонии. Хотя это исследование показало, что CRP выявляет больше пациентов с пневмонией, д-р.Фландрия сказала, что этот маркер был наиболее полезен при диагностике пневмонии, когда уровни были экстремальными.

«У вас примерно на четверть меньше шансов заболеть пневмонией, если у вас очень низкий CRP, — пояснил он, — и у вас в 50 раз выше риск, если ваш CRP заоблачный».

Что означают результаты для практикующих врачей? «Вы можете возразить, что при чрезвычайно низком уровне CRP, — сказал доктор Фландерс, — возможно, нам не следует делать рентген и лечить этих пациентов. И наоборот, при высоком уровне CRP, возможно, нам следует продолжить лечение независимо от того, что показывает рентген грудной клетки.”

Хотя д-р Фландерс сказал, что в исследовании CRP не было собрано достаточно данных, чтобы доказать, что вышеуказанный подход будет работать, он отметил, что аналогичный подход используется и с другими маркерами.

Другие альтернативы рентгеновскому излучению

“¢ Прокальцитонин. Как и CRP, прокальцитонин показал себя многообещающим при идентификации пациентов с пневмонией из-за своей уникальной функции. По словам доктора Фландерса, хотя уровни прокальцитонина повышаются при наличии бактерий, на них не влияют ревматологические заболевания, как в случае с такими маркерами, как CRP.

Он процитировал швейцарское исследование, в котором изучалось влияние алгоритма лечения, основанного на прокальцитонине, на лечение пациентов с пневмонией. Исследователи обнаружили, что, когда врачи давали антибиотики только пациентам с высоким уровнем прокальцитонина, они вдвое сокращали их использование без ущерба для ухода за пациентами.

Хотя результаты обнадеживают, д-р Фландерс указал, что исследование было небольшим, имело много ограничений и его необходимо повторить.

“¢ s-TREM. Маркер, известный как s-TREM, который обозначает растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках, не только повышается при бактериальной инфекции, но и увеличивается при грибковой инфекции. Однако он не реагирует на вирусы или неинфекционные заболевания, что может сделать его отличным маркером пневмонии.

В одном исследовании, процитированном доктором Фландерсом, s-TREM точно дифференцировал пациентов, у которых была инфекция, а у них не было. Маркер был точным, даже когда пациенты уже начали получать антибиотики.

Дороговизна посевов крови

Когда дело доходит до определения этиологии пневмонии, многие из наиболее широко используемых стратегий, таких как посев крови и мокроты, не дают никаких рекомендаций. В качестве доказательства д-р Фландерс отметил, что причина пневмонии не обнаруживается почти у 60 процентов пациентов в исследовательских учреждениях и у 75 процентов пациентов в клиниках по месту жительства.

Посев крови является хорошим примером. Хотя некоторые исследования показали улучшение результатов у пациентов, получивших посев крови в течение 24 часов после госпитализации, в действительности посев крови в большинстве случаев отрицательный и редко приводит к смене антибиотиков.

В исследовании CAPITAL, например, исследователи обнаружили положительные посевы крови только у 5 процентов из 1000 пациентов, госпитализированных с пневмонией. У еще меньшего числа пациентов на терапию повлиял положительный посев крови.

На самом деле следователи обнаружили только три случая, в которых положительный посев крови привел к более надежному охвату. Доктор Фландерс объяснил, что из-за того, что посев крови так редко влиял на уход за пациентом, исследователи пришли к выводу, что изменение терапии одного пациента с пневмонией обходится почти в 2000 долларов.

«Это довольно неприятно, когда вы делаете посев крови на все население», — сказал д-р Фландерс.

Доктор Фландерс сказал, что плохие результаты посевов крови побудили исследователей пойти по другому пути. Некоторые задаются вопросом, имеет ли смысл проводить посев крови у всех пациентов с подозрением на пневмонию.

Целенаправленный подход

В другом исследовании исследователи определили несколько переменных, которые могут помочь предсказать, когда посев крови может быть положительным, и помочь в выборе лечения пневмонии.

Исследователи обнаружили, что, например, если пациенты получали антибиотики, вероятность того, что у них будет положительный посев крови, невелика. Однако вероятность того, что у кого-то будет положительный посев крови, повышается, если есть экстремальные показатели жизнедеятельности или серьезные лабораторные отклонения.

Основываясь на этой информации, сказал доктор Фландерс, исследователи создали схему риска, которая делит пациентов на низкий, средний и высокий риск.

«Если бы у пациента не было ни одного из предикторов высокого риска, и он ранее получал антибиотики, — пояснил он, — врач не рекомендовал бы посев крови».С другой стороны, если у пациентов было два или более из этих факторов риска или был один, но они не получали антибиотики, исследователи рекомендовали заказать два набора культур крови ».

Если пациент находился в группе умеренного риска, исследователи пришли к компромиссу и заказали только один набор культур крови. Доктор Фландерс сказал, что этот подход имеет смысл, потому что исследования показали, что один набор культур крови имеет чувствительность около 80 процентов по сравнению с двумя наборами.

Когда исследователи ретроспективно применили этот алгоритм к 13000 пациентов в своем исследовании, они обнаружили, что он, вероятно, обнаружил бы 90 процентов случаев бактериемии и все случаи фатальной бактериемии. Не менее важно то, что тест проводился бы с меньшим количеством культур на 40 процентов.

Слюна и мокрота

Исследования показали, что рутинный анализ мокроты у госпитализированных пациентов дает низкий уровень чувствительности и только средний уровень специфичности.Доктор Фландерс сказал, что стратегия редко меняет лечение, и указал на одно исследование, которое показало, что тест не повлиял на результаты у госпитализированных пациентов.

Он отметил, однако, что есть свидетельства того, что если вы нацеливаетесь на анализ слюны и мокроты, вы можете значительно улучшить способность теста выявлять пневмонию.

В одном исследовании, посвященном анализу мокроты, например, исследователи обнаружили, что если пятно по Граму не выявлялось, то и посев не обнаруживал. Они пришли к выводу, что имеет смысл начать с окраски по Граму, потому что культура, вероятно, не будет полезной, если окраска по Граму отрицательная.

Доктор Фландерс сказал, что исследования также указали на важность внимания к пятнам по грамму, которые указывают на пневмококк. «У пациентов с пневмококком на окраске по Граму, — сказал он, — это очень специфично. Возможно, вам удастся нацелить лечение на эту небольшую группу пациентов ».

Он процитировал другое исследование, которое показало, что при проверке всех пациентов на мокроту результаты не были впечатляющими. Однако, когда пациенты не получали ранее антибиотики и получали хороший образец, можно было идентифицировать организм почти в 90 процентах случаев.«Тест становится немного более впечатляющим, когда вы нацеливаетесь на него», — сказал д-р Фландерс.

Зачем заморачиваться с мокротой?

Д-р Фландерс отметила, что исследование ценности образцов слюны и мокроты поднимает хороший вопрос: зачем вообще беспокоиться о мокроте?

«Мы изучали это в течение нескольких десятилетий, — признал доктор Фландерс, — и результаты не слишком впечатляющие, так почему же мы продолжаем уделять особое внимание? Я думаю, что частично ответ заключается в том, что мы начинаем видеть очень страшные вещи с внебольничной пневмонией.”

Возрождение интереса к анализу мокроты, по его словам, отчасти вызвано растущим числом случаев лекарственно-устойчивого MRSA, которые не поддаются эмпирической терапии, когда врачи пытаются вылечить инфекцию.

Доктор Фландерс представил недавние данные CDC, показывающие четыре случая внебольничного MRSA у относительно молодых людей без факторов риска. У них было очень серьезное заболевание, и у них быстро развилось полостное заболевание легких.

Он сказал, что данные наблюдения показали, что число таких случаев растет.«Это действительно заставляет нас переосмыслить мантру последних 10-15 лет, которая гласит: лечить, а не тестировать», — объяснил доктор Фландерс.

Во многом именно поэтому новый импульс диагностических тестов сосредоточен на том, как лучше адаптировать терапию к индивидуальным пациентам.

«Каждый год мы узнаем немного больше о том, как лучше ориентировать наши тесты», — пояснил д-р Фландерс. «Это, скорее всего, повлияет на лечение, если есть подозрение на необычное или у вас есть более тяжелые пациенты».

Эдвард Дойл — редактор журнала Today’s Hospitalist.

.