Пробиотики список препаратов: рейтинг ТОП-5 по версии КП

Содержание

Пробиотики. Состав и описание. Список препаратов пробиотиков

Быть здоровым – значит сохранять баланс!

Организм человека представляет собой слаженную систему, на исправную работу которой влияет множество факторов. Когда один из факторов системы выходит из строя, происходит сбой, который может, как отразиться на каком-то конкретном органе, так и повлиять на состояние организма в целом. Так, например такое неприятное явление как дисбактериоз является результатом именно такого сбоя.

В организме человека уживается огромное количество различных бактерий и микроорганизмов. Их можно условно разделить на плохие, и хорошие. Если их количество равно, то система находится в балансе и ей ничто не угрожает. Однако бывает, что в силу некоторых факторов (стресс, неправильное питание, вредные привычки, неблагоприятные экологические условия, безмерное и неконтролируемое применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов ) численность хороших бактерий начинает сокращаться. Плохие же бактерии реагируют на это сокращение бурным ростом, что приводит к нарушению баланса. Вот тогда-то и может появиться дизбактериоз. Это весьма неприятное явление, которое в случае игнорирования, может привести к таким серьезным последствиям, как инфекции и различного рода заболевания.

Чтобы уравновесить соотношение существуют препараты, содержащие полезные бактерии, которые положительно влияют на флору и способствуют восстановлению баланса. Это пробиотики. В пробиотиках содержатся полезные лактобактерии и бифидобактерии, которые относятся к нормальным обитателям человеческой флоры. В переводе с греческого “пробиотик” означает “для жизни”. Именно эти микроорганизмы помогают нормализовать баланс флоры и положительно влияют на работу организма в целом. Mного полезных микроорганизмов содержатся в кисломолочных продуктах, йогуртах, твороге, кефире. Однако употребление таких продуктов не всегда помогает. Если дисбактериоз принял серьезные масштабы, то это повод принимать пробиотики и предотвратить дизбактериоз.

Прием проботиков также способствует:

нормализации работы иммунной системы;

секреции антител для вирусов;

продуцированию веществ, необходимых для устранения инфекций;

укреплению слизистого слоя в кишечнике;

разрушению токсинов, вырабатываемых болезнетворными бактериями;

продуцированию витамина В, предотвращая анемии, и других полезных витаминов и веществ.

Кроме того, пробиотики полезны для здоровья кожи и нервной системы организма.

Список препаратов пробиотиков:

Биовестин Лакто — пробиотик широкого спектра действия, содержит бифидо и лактобактерии.

Биовестин — содержит высокий титр бифидобактерий.

Бифидум Баг

Трилакт

Наринэ форте

Эвиталия

Бифишка

Синбиотики | Biocodex Microbiote Institut

Синбиотики – продукты, которые содержат одновременно пребиотики и пробиотики и целью которых является восстановление и/или поддержания здоровья кишечной микробиоты.

В здоровом организме кишечная микрофлора (или микробиота) состоит из около 100 000 миллиардов бактерий, которые живут в полной гармонии и функционируют как стабильная экосистема. Это равновесие может быть нарушено под воздействием некоторых лекарств (в частности, антибиотиков), инфекций или болезней. Этот дисбиоз сам имеет отношение к различным заболеваниям.

Синбиотики: синергетический эффект пробиотиков и пребиотиков

Лечение дисбиоза может быть основано на применении пробиотиков и пребиотиков с взаимодополняющими свойствами.

Пробиотики являются живыми микроорганизмами, которые при введении в достаточном количестве оказывают благотворное влияние на здоровье хозяина. Основными пробиотиками являются дрожжи, лактобациллы и бифидобактерии в виде лекарственных препаратов, пищевых добавок или натуральных кисломолочных продуктов.
Пребиотики – это неперевариваемые волокна, которые избирательно стимулируют рост полезных бактерий толстой кишки в микробиоте хозяина. Эти неперевариваемые пищевые волокна содержатся в определенных продуктах, таких как эндивий, бананы, лук-порей…

Такие вещества могут быть объединены в один продукт, называемый синбиотиком. Цель этого объединения – использовать полезные свойства обоих продуктов.

_{Источники:
Dossier Inserm. Février 2016 http://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/microbiote-intestinal-et-sante
Food and Agricultural Organization of the United Nations and World Health Organization. Health and nutritional properties of probiotics in food including powder milk with live lactic acid bacteria. World Health Organization [online], http://www.who.int/foodsafety/publications/ fs_management/en/probiotics.pdf (2001).
Food and Agricultural Organization of the United Nations and World Health Organization. Joint FAO/WHO working group report on drafting guidelines for the evaluation of probiotics in food. Food and Agricultural Organization of the United Nations [online], ftp://ftp.fao.org/es/ esn/food/wgreport2.pdf (2002).
Gibson GR, Roberfroid MB Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr, 1995. 125(6):1401-12
Scott K prebiotics http://isappscience.org/prebiotics/}

Ассортимент аптеки: пробиотики » Фармвестник

Мотивация покупки лекарств  от ЖКР

Покупка самых популярных препаратов от расстройства желудка и при нарушений пищеварения является прежде всего результатом собственного решения потребителей, основанного на «хорошем» знании брендов (65% покупателей сказали, что видели рекламу соответствующего препарата). Еще четверть опрошенных прислушиваются к рекомендациям врачей и только 10% считают значимыми рекомендации фармацевтов. В то же время многие люди (26%) отмечают преимущественное влияние рекомендаций врача при выборе препарата (рис.1).

Педиатры являются самой большой группой врачей, выписывающих более 60% назначений в этой группе. Второй по значимости вклад в выписку пробиотиков вносят терапевты (14% назначений), 8% — гинекологи и 5% — гастроэнтерологи. При этом наиболее часто из всех специалистов пробиотики назначают гастроэнтерологи: среди всех назначений гастроэнтерологов на эту группу приходится 5,5%. Среди же потока назначений педиатров пробиотики занимают долю в 3,0% (рис.2).

При анализе статистики покупательской мотивации возникает справедливый вопрос: почему провизоры и фармацевты, профессионалы, мнению которых доверяют 60% покупателей, не используют такую великолепную возможность для продажи, как рекомендация пробиотиков? Возможно, причина в том, что многие работники первого стола не совсем понимают эффективность применения пробиотиков, не знают, как ответить на вопросы по их действию и применению, или иногда просто забывают рекомендовать их. Давайте рассмотрим действие пробиотиков, чтобы использовать эти знания не только для подробной презентации или консультации посетителей и покупателей вашей аптеки, но и для последующей продажи этих пробиотиков.

История развития пробиотиков

Пробиотики (probiotics от pro — «за» и bios — «жизнь») являются группой препаратов, содержащих живые формы микроорганизмов, которые могут быть использованы для коррекции микрофлоры кишечника.

Одна из важных отличительных особенностей пробиотиков — их натуральное (природное) происхождение. Штаммы бактерий, входящие в состав пробиотиков, выращены на основе штаммов бактерий, взятых из кишечника здоровых людей. При этом специальные технологии выращивания бактерий пробиотиков сделали их невосприимчивыми по отношению к большинству современных антибиотиков и антибактериальных препаратов.

Список пробиотических микроорганизмов, которые могут оказывать полезное действие на организм человека, достаточно обширен. Чаще всего в качестве пробиотиков применяются штаммы лактобактерий (Lactobacillus) и бифидобактерий (Bifidobacterium), относящиеся к наиболее типичным представителям нормальной микрофлоры человека. Каждый род бактерий содержит значительное число видов, у каждого вида имеются различные штаммы. Например, штамм Shirota вида Lactobacillus casei поддерживает иммунную систему и помогает продвижению пищи через кишечник, штамм Bulgaricus вида Lactobacillus delbrueckii полезен для людей, не способных переваривать содержащуюся в натуральном молоке и большинстве молочных продуктов лактозу.

Кроме термина «пробиотики» достаточно часто употребляются «пребиотики» и «симбиотики». Пребиотики — это пищевые вещества (в основном состоящие из некрахмальных полисахаридов и олигосахаридов, плохо перевариваемых человеческими ферментами), которые питают определенную группу кишечных микроорганизмов. В отличие от пробиотиков, большинство пребиотиков используются в качестве пищевых добавок — в бисквитах, кашах, шоколаде, пастообразных и молочных продуктах. Наиболее известные пребиотики — олигофруктоза, инулин, галакто-олигосахариды, лактулоза, олигосахариды грудного молока.

Симбиотики являются объединяющим понятием (пробиотики + пребиотики) и рассматриваются как вещества, улучшающие выживаемость и приживаемость в кишечнике пробиотиков, а также избирательно стимулирующие рост и жизнедеятельность индигенных лакто- и бифидобактерий.

Когда назначают пробиотики

Пробиотики способствуют поддержанию кишечной микрофлоры человека в естественном состоянии. Некоторые пробиотики используются для профилактики развития диареи, вызванной применением антибиотиков, или как часть комплексного лечения вызванного антибиотиками дисбиоза. В проведенных исследованиях были показаны различные эффекты пробиотиков при многих желудочно-кишечных и экстракишечных нарушениях, включая воспалительную болезнь кишечника (ВБК), синдром раздраженного кишечника (СРК), вагинальные инфекции и расстройства иммунитета.

Также некоторые пробиотики исследованы в отношении эффекта при атопической экземе, ревматоидном артрите и циррозе печени. В целом наиболее сильные доказательства эффективности пробиотиков связаны с их использованием для улучшения функционирования кишечника и стимулирования иммунной системы (данные Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO).

По данным, основанным на исследовании компании Synovate Comcon, основными диагнозами, при которых российские врачи выписывают пробиотики, являются «Другие функциональные кишечные нарушения» (К59) и «Синдром раздраженного кишечника» (К58). В сумме они обеспечивают почти каждое пятое назначение (19%) (рис.3). Также достаточно часто пробиотики назначаются в качестве профилактики развития дисбактериоза при антибактериальной терапии острых респираторных вирусных инфекций. Суммарно на долю этих диагнозов также приходится пятая часть (20%) от всех назначений пробиотиков. В целом класс диагнозов «Болезни органов пищеварения» обеспечивает 39% назначений, 26% назначений — класс «Болезни органов дыхания». Пробиотики достаточно часто назначаются при ОРВИ, обеспечивая поддержку кишечной микрофлоры при лечении антибиотиками. Кроме того, пробиотики назначаются совместно с препаратами для лечения заболеваний горла и устранения симптомов простуды и кашля, которые также выписываются при острых респираторных вирусных инфекциях. Часто пробиотики назначаются и одновременно с другими противодиарейными препаратами.

Хранение пробиотиков

Не забывайте напомнить покупателю, что хранить пробиотики необходимо в соответствии с инструкцией в упаковке. Пробиотики — это живые организмы. Даже если они сухие и находятся в неактивном состоянии (в виде порошка или капсул), они должны храниться надлежащим образом, иначе они умрут. Некоторые из пробиотиков должны храниться в охлажденном состоянии, для других этого не требуется. Они также имеют срок годности, поэтому сообщите покупателю, что принятие пробиотика необходимо закончить до истечения срока годности, указанного на упаковке.

Пробиотики: список 135+ | Аналоги, производители, описание

Только для детей

*Читайте инструкцию по возрасту.

К оглавлению

Многие выше и ниже перечисленные в других разделах пробиотики тоже можно использовать для детей, читайте инструкцию по возрасту.

с лактобактериями (лактобациллами):

Биогая капли детские | http://биогая.рф | «TwoPac AB/BioGaia AB», Швеция

Рела лайф капли | http://relalife.ru/ | «Верман», Финляндия

Педиакид пробиотик (4 вида бактерий, +Streptococcus thermophiles, с 15 лет) | http://pediakid.su | «Лаборатории Инелдиа», Франция

Педиакид пробиотик жев. мармеладки (4 вида бактерий, +Streptococcus thermophiles, от 3 лет) | http://pediakid.su | «Лаборатории Инелдиа», Франция

с бифидобактериями:

Бифибеби | » Probiotical S.p.A.», Италия

Бифиформ беби (+Streptococcus thermophiles) | http://bifiform.ru/ | «Ферросан А/С», Дания куплен «Пфайзер», США (производ. румынское подразделение)

Бифидум мульти 1 (3 вида 5 штаммов бактерий) | http://amfita.ru/ | «Амфита», Россия с 0 до 3 лет

Бифидум мульти 2 (3 вида 6 штаммов бактерий) | http://amfita.ru/ | «Амфита», Россия с 3 до 14 лет

Концентрат бифидобактерий жидкий | http://propionix.ru/ | «Пропионикс», Россия

Линекс для детей саше http://linex.ru | «Lek», Словения куплен «Sandoz (группа Novartis)», Германия (Швейцария)

Линекс для детей капли http://linex.ru | «Lek», Словения куплен «Sandoz (группа Novartis)», Германия (Швейцария) производитель «Biopfarma SpA», Италия

Ливео малыш (0-2 лет) | http://liveo.ru/ | «Sagitus LTD», Латвия

комбинированные — лактобактерии (лактобациллы) и бифидобактерии :

Аципол малыш капли | http://acipol.ru/ | импортёр «ООО Фармстандарт», Россия произведено «SINCROFARM S.L.», Испания, для «АB-Biotics, S.A.», Испания.

Бак-сет беби саше (7 видов бактерий, +Streptococcus thermophilus) | http://bac-set.ru | «Пробиотикс Интернешнл Лтд», Великобритания

Бион 3 кид (+витамины, +минералы) | «Merk Selbstmedikation», Германия

Ливео дети (1-10 лет) | http://liveo.ru/ | «Sagitus LTD», Латвия

Максилак бэби пакетики (9 видов бактерий) | http://maxilac.ru/ | «Сегмента Фарм», Польша куплен ФП «Оболенское(OBL Pharm)», Россия

Натума бактофлор кидс саше | «Tema Laboratorio di Ricerca Italia S.r.l», Италия

Необиотик беби лактобаланс саше (6 видов бактерий) | http:/baby.neobiotic.ru/ | «CellBiotechCo., Ltd.», Корея

Нормоспектрум беби (7 видов 8 штаммов бактерий, +витамины, +минералы) | http://amfita.ru/ | «Амфита», Россия с 1.5 до 7 лет

Нормоспектрум юниор (6 видов 11 штаммов бактерий, +витамины, +минералы) | http://amfita.ru/ | «Амфита», Россия с 7 до 18 лет

Нормобакт джуниор | http://akrikhin.ru/ | «Акрихин», Россия

Панбиолакт кидс | http://artlife.ru/ | «Арт Лайф» , Россия

Према для детей дуо капли | «Probiotical S.p.A», Италия для «Delta Medical Promotions AG», Швейцария

Примадофилус детский (4 вида бактерий) | http://primadophilus.ru/ |»Natures Way», США входит в «Schwabe Group», Германия

Примадофилус джуниор (5 видов бактерий) | http://primadophilus.ru/ |»Natures Way», США входит в «Schwabe Group», Германия

Пробифид малыш капли | http://probifid.com/ | «Верофарм», Россия входит в «Abbott Laboratories», США

Флорок Беби (+Streptococcus thermophiles) | http://florok.ru/ | «Chr. Hansen», Дания импортер «Alvogen»

Жидкие пробиотики

*У детей применение читайте иструкцию по возрасту.

*Читайте ещё только для детей пробиотики в отдельном абзаце.

к оглавлению

с лактобактериями (лактобациллами):

1. включая ацидофильную лактобактерию.

Нарине-Ф-Баланс | «Био-Веста», Россия

Нормофлорин-Л | http://normoflorin.ru | «Бифилюкс»,Россия

Трилакт (3 вида бактерий) | http://bialgam.ru | «Вектор-БиАльгам», Россия

2. без ацидофильной лактобактерии.

Биоамикус лактобактерии капли | «Bioamicus Laboratories Inc», Канада

Биоамикус лактобактерии капли (+D3 витамин) | «Bioamicus Laboratories Inc», Канада

Лактобактерин+ (3 вида бактерий) | http://biolonglife.ru/ | «БиоЛонгЛайф», Россия

с бифидобактериями:

Нормофлорин-В | http://normoflorin.ru | «Бифилюкс», Россия

Бифидум баг (2 вида 5 штаммов бактерий) | http://bialgam.ru | «Вектор-БиАльгам», Россия

Биовестин | http://biovestin.ru | «Био-Веста», Россия

Бифидумбактерин (3 вида 5 штаммов бактерий) | http://biolonglife.ru | «БиоЛонгЛайф», Россия

Концентрат бифидобактерий жидкий | http://propionix.ru | «Пропионикс», Россия

комбинированные — лактобактерии (лактобациллы) и бифидобактерии:

Адиарин пробио капли (дети от 0+ лет и взрослые) | http://adiarin.ru | «Ядран», Хорватия

Биоамикус комплит капли (9 видов бактерий) | «Bioamicus Laboratories Inc», Канада

Биовестин лакто | http://biovestin.ru/ | «Био-Веста», Россия

Нормофлорин-Д | http://normoflorin.ru | «Бифилюкс», Россия

Нарилак форте-в | http://bialgam.ru | «Вуктор-БиАльгам», Россия

Кисломолочные продукты

К оглавлению

с лактобактериями (лактобациллами):

с бифидобактериями:

Бифидум 791 БАГ с антиоксидантом | http://laktomir.ru/ | ООО «Биокор» (ТМ «Лактомир»), Россия

Бифидумбактерин Бифишка | http://laktomir.ru/ | ООО «Биокор» (ТМ «Лактомир»), Россия

Бифидокефир | http://bialgam.ru/ | «Вектор-БиАльгам», Россия

Бифатоник | http://bialgam.ru/ | «Вектор-БиАльгам», Россия

комбинироанные — лактобактерии (лактобациллы) и бифидобактерии :

Бифацил | http://bialgam.ru/ | «Вектор-БиАльгам», Россия

Наринэ-форте | http://laktomir.ru/ | ООО «Биокор» (ТМ «Лактомир»), Россия

*Содержат в себе активные метаболиты (продукты жизнедеятельности) пробиотических микроорганизмов.

К оглавлению

Актофлор-С капли | http://actoflor.ru/ | «SOLOPHARM», Россия

Бактистатин капсулы | http://bactistatin.ru/ |»Нижфарм», Россия входит в «Stada AG», Германия

Хелинорм (для борьбы с бактериями Хеликобактер пилори в желудке) | http://helinorm.ru/ | «Крафт», Россия

Хилак форте капли | http://hylakforte.com/ | «Merckle GmbH», Германия

Полезная кишечная палочка

*Escherichia coli

К оглавлению

Бификол (+бифидобактерии) | ФГУП НПО «Микроген», Россия

Колибактерин | ФГУП НПО «Микроген», Россия

Полезный Enterococcus faecium

*Пробиотики где встречается Enterococcus faecium. Эти же препараты могут находится в других разделах сайта, т.к. поликомпонентны.

К оглавлению

Бифиформ (+бифидобактерии) | http://bifiform.ru/ | «Ферросан А/С», Дания куплен «Пфайзер», США (производ. итальянское подразделение)

Линекс (+лактобактерии и бифидобактерии) | http://linex.ru | «Lek», Словения куплен «Sandoz(Novartis)», Швейцария

Пробиоксин (+лактобактерии и бифидобактерии, +Streptococcus thermophilus) | http://novatorpharma.net/ | «Primea Limited», Великобритания

К оглавлению

Нарине | http://narine.su/ | «Нарэкс», Армения

Наринэ | http://laktomir.ru/ | «Биокор» (ТМ «Лактомир»), Россия

Эвиталия | http://evitalia.ru/ | «Пробиотика», Россия

Закваски Lactoferm Eco | http://lactofermeco.ru/ | «Biochem srl», Италия

Закваски Goodfood | http://zdorovogivem.ru/ | «Biochem srl», Италия

Закваски Vivo | http://ru.zakvaski.com/ | «Виво лайф», Россия

Закваски AiBi | http://green-lines.ru/ | НПО «Зеленая линия», Россия

Закваски Каприна | http://kaprina.ru/ | «Каприна», Россия

Закваски Скваска | http://zakvaski.org/ | «Каприна», Россия

Закваски Лактина | «Лактина», Болгария

Закваски Эвиталия |»Пробиотика», Россия

Биойогурт | http://bialgam.ru/ | «Вектор-БиАльгам», Россия

Бифацил | http://bialgam.ru/ | «Вектор-БиАльгам», Россия

Пропионикс (пропионовокислые бактерии) | http://propionix.ru/ | «Пропионикс», Россия

Пробиотики-антагонисты

*Используются для временной колонизации кишечника при лечении инфекций ЖКТ.

К оглавлению

Бактисубтил | «Sanofi Aventis», Франция

Биоспорин | «48 ЦНИИ Минобороны России ФГУ», Россия

Биоспорин-биофарма | «Biofarma», Украина

Биоспорин-биофарма форте | «Biofarma», Украина

Спорбактерин | » Бакорен», Россия

Энтерол | » Биокодекс», Франция

Пробиотики в рунете

*Самый большой выбор, не считая пробиотиков антагонистов

К оглавлению

Читайте внимательно — кроме обычных пробиотиков в разделах могут содержаться бактериофаги, пребиотики, ферменты, а также самоэлеминирующиеся пробиотики и закваски.

Apteka.ru (Россия, доставка до ближайшей возможной аптеки) — раздел пробиотики и пребиотики, больше 40 пробиотиков

ЗдравСити (Россия, доставка до ближайшей возможной аптеки) — раздел пробиотики и пребиотики, больше 30 пробиотиков

Аптека Апрель ( Россия, 54 регионов ) — раздел пробиотики, больше 30 пробиотиков

Максавит (Россия, 36 регионов, аптечная сеть, самовывоз) — раздел дисбактериоз (пробиотики и др. ), больше 90 пробиотиков

Piluli.ru (Москва и Московская обл., простая доставка и доставка до ближайшей возможной аптеки) — раздел пробиотики и пребиотики, больше 40 пробиотиков

е аптека (Москва и Московская обл., доставка до ближайшей возможной аптеки) — раздел пробиотики (и другое от дисбактериоза), больше 40 пробиотиков

Также смотрите страницу сайта «Аптеки».

Пробиотики из США

К оглавлению

Будьте внимательны, читайте описание — у некоторых пробиотиков сложный состав, где помимо полезых бактерий входят другие компоненты, которые могут быть противопоказаны вам, например черный перец.

Учитывайте, что пробиотики могут иметь температурный режим хранения и транспортировки.

iHerb.com — раздел пробиотики — больше 300, США (сайт среди прочего на русском, описание пробиотиков тоже ; после выбора препарата пролистайте страницу, чтобы почитать описание, доставка в Россию)

Evitamins.com — раздел пробиотики — больше 300, США (имеется русский интерфейс сайта, описание пробиотиков на английском, доставка в Россию)

eBay.com — группировка по пробиотикам, США и другие страны (сайт среди прочего на русском, официальные и частные продавцы, поиск по брендам, ценам, стране производителя, видам доставки -ускоренной или бесплатной, доставка в Россию)

Пробиотики в разных странах

К оглавлению

Будьте внимательны, читайте описание — у некоторых пробиотиков сложный состав, где помимо полезных бактерий входят другие компоненты, которые могут быть противопоказаны вам, например черный перец.

Учитывайте, что пробиотики могут иметь температурный режим хранения и транспортировки.

ВНИМАНИЕ — в перечне могут быть как кишечные так и вагинальные пробиотики.

Walmart.com — группировка по пробиотикам, США (на английском, розничная сеть супермаркетов, доставка и самовывоз)

Amazon.com — группировка по пробиотикам, США и другие страны

Medpex.de — раздел кишечная флора, Германия (на немецком, широкая сеть пунктов доставки DHL и почты в Германии, имеется возможность доставки специализированной компанией охлажденного товара по Германии)

Shop-apotheke.com — раздел регуляция кишечной флоры, Германия (на немецком, широкая сеть пунктов доставки, имеется возможность доставки специализированной компанией охлажденного товара по Германии)

Bodfeld-apotheke.de — раздел пробиотики, Германия (можно выбрать перевод сайта включая русский, после выбора препарата пролистайте страницу, чтобы почитать описание, доставка в Россию)

Biosfera.kz — раздел препараты для востановления микрофлоры, Казахстан (на русском, доставка и самовывоз)

Apteka24.ua — раздел БАДы для пищеварения, Украина (на русском, среди прочих препаратов есть пробиотики, доставка до ближайшей возможной аптеки)

Chemistdirect.co.uk — группировка по пробиотикам для кишечника, вагинальные, для животных, Великобритания (на английском, доставка в Россию)

Apteka-zielona.pl — раздел пробиотики, Польша (на польском, доставка в Россию)

Newpharma.fr — раздел пробиотики, Франция (несколько языков, простая доставка и самовывоз из пунктов доставки в нескольких странах Евросоюза)

Pharmasimple.com — раздел пробиотики, Франция (на французком, доставка по Евросоюзу)

Farmasky.com — раздел пробиотики и пребиотики, Испания (на испанском, доставка по контин. Испании, Португалии и Балеарские о-ва)

Farmavazquez.com — группировка по пробиотикам, Испания (на испанском, в г.Сарагосе возможен самовывоз и доставка, доставка по контин. Испании и Балеарскии о-ва)

Pilulka.cz — раздел пробиотики, Чехия (на чешком, самовывоз из пунктов доставки и доставка до ближайших возможных аптек)

К оглавлению

Пробиотик и антибиотик – вражда или сотрудничество? | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Заболев опасным воспалительным заболеванием, мы вынуждены пить антибиотики. Даже самые неистовые фанаты народных средств, столкнувшись с пневмонией (воспалением легких) или пиелонефритом (воспалением почек), не спорят с врачами – или антибиотики, или неоправданный риск для жизни.

Чем же опасны антибиотики? Уничтожая болезнетворные бактерии, антибиотики «до кучи» могут убить и очень полезные микроорганизмы, которые не только помогают пищеварительной системе полноценно работать, но и являются частью иммунной системы – всасывают и синтезируют витамины.

Как его остановить?

Важно!
Перед тем как отказываться от антибиотиков, ознакомьтесь с инструкцией. Существуют вполне щадящие препараты: антибиотики местного действия. Они не всасываются в кровь, а действуют, например, только на слизистой носа, во влагалище или в кишечнике.

Важно!

Перед тем как отказываться от антибиотиков, ознакомьтесь с инструкцией. Существуют вполне щадящие препараты: антибиотики местного действия. Они не всасываются в кровь, а действуют, например, только на слизистой носа, во влагалище или в кишечнике.

Как же пробиотикможет остановить «неполезное» действие антибиотика? Эти два препарата не борются друг с другом, а взаимовыгодно сотрудничают.

Пробиотик – это препарат, в состав которого входят живые засушенные бактерии, необходимые нашему кишечнику.

Соответственно, антибиотик (особенно широкого спектра) частично уничтожает микрофлору. Природа не терпит пустоты, поэтому на место уничтоженных бактерий активно стремятся выжившие – возможно, болезнетворные.

Пробиотик же, опережая разрастание вредных микроорганизмов, заселяет «пустынные территории» полезными бактериями. В данном случае скорость имеет значение: врачи назначают пробиотики вместе с антибиотиками, чтобы не упустить момент и не запустить распространение патогенных микроорганизмов.

А может быть, кефир?

Раньше пациентам, принимающим антибиотики, назначали кисломолочные продукты – с той же целью, чтобы «заселить» пустующие стенки кишечника. Однако лактобактерии, которыми богат кефир, не такие жизнестойкие, как тщательно отобранные штаммы микроорганизмов, входящие в состав современных препаратов.

Ведь полезным бактериям надо не только попасть в кишечник, но и «зацепиться», занять место, за которое идет активная борьба. Для этого разработчики препаратов отбирают самые жизнеспособные штаммы.

Не путаться в терминах!

В аптеках есть несколько типов препаратов, которые помогают кишечнику чувствовать себя на все сто. Но вот проблема: все эти препараты называются примерно одинаково, а суть у них несколько различается.

Пробиотики – препараты, в состав которых входят живые бактерии, способные заселить кишечник и восстановить его функцию.

Пребиотики – это препараты, в составе которых есть вещества, не перевариваемые в верхних отделах ЖКТ. Проходя через кишечник, они стимулируют рост уже живущих там микроорганизмов. Если же в кишечнике полностью отсутствует микрофлора (например, в послеоперационный период), пребиотики не помогут.

Симбиотики – препараты, в которых гармонично объединились и пробиотики, и пребиотики: они и заселяют кишечник, и помогают полезным бактериям размножаться.

Читайте в соцсетях!

Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций

1 ФГБУН Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург, Россия;
2 ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования. Оценка эффективности совместного применения антимикробных и пробиотических препаратов у пациенток с бактериальным вагинозом и трихомониазом.
Материал и методы. На основании субъективных и объективных (рН и редокс-потенциал, количества лактобацилл, T. vaginalis A. vaginae, G. vaginalis, критериев Amsel, Nugent и Hay-Ison) параметров оценивали эффективность одновременного применения метронидазола «per os» и пробиотика лактожиналь интравагинально. Пациентки контрольной группы получали традиционную терапию.
Результаты. Применение пробиотиков совместно с метронидазолом приводило к более интенсивной нормализации физико-химических и микробиологических параметров состояния биотопа. Эффективность этой схемы терапии составила 80%, тогда как традиционной – 20%.
Заключение. В условиях in vivo подтверждена возможность потенцирования пробиотиками антимикробных веществ. Пробиотики, потенцирующие активность антибиотиков, способны на момент антимикробной терапии восполнить функцию нормальной микрофлоры. Ставится вопрос о необходимости нового показания для применения пробиотических препаратов – для повышения эффективности антимикробной терапии.

Lactobacillus casei subsp. rhamnosus LCR35

антимикробная терапия

бактериальный вагиноз

лактобациллы

метронидазол

пробиотики

трихомониаз

1. UN General Assembly Resolution A/RES/71/3, 5 October 2016, A/RES/71/3 (2016) – Political Declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance. Available at: https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N16/310/65/PDF/N1631065.pdf?OpenElement.

2. Mishra R.K., Segal E., Lipovsky A., Natan M., Banin E., Gedanken A. New life for an old antibiotic. ACS Appl. Mater. Interfaces. 2015; 7(13):7324-33.

3. Macklaim J.M., Clemente J.C., Knight R., Gloor G.B., Reid G. Changes in vaginal microbiota following antimicrobial and probiotic therapy. Microb. Ecol. Health Dis. 2015; 26: 27799.

4. Сгибнев А.В., Кремлева Е.А. Потенцирование активности антибиотиков метаболитами нормальной вагинальной микрофлоры. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 108-14.

5. Sgibnev A., Kremleva E. Influence of hydrogen peroxide, lactic acid, and surfactants from vaginal lactobacilli on the antibiotic sensitivity of opportunistic bacteria. Probiotics Antimicrob. Proteins. 2017;9(2): 131-41.

6. Brotman R.M., Bradford L.L., Conrad M., Gajer P., Ault K., Peralta L. et al. Association between Trichomonas vaginalis and vaginal bacterial community composition among reproductive-age women. Sex. Transm. Dis. 2012; 39(10): 807-12.

7. Torok M.R., Miller W.C., Hobbs M.M., Macdonald P.D., Leone P.A., Schwebke J.R. et al. The association between Trichomonas vaginalis infection and level of vaginal lactobacilli, in nonpregnant women. J. Infect. Dis. 2007; 196(7):1102-7.

8. WHO. Global incidence and prevalence of selected sexually transmitted infections –2008. Geneva: World Health Organization; 2012: 1-20.

9. Bouchemal K., Bories C., Loiseau P.M. Strategies for prevention and treatment of Trichomonas vaginalis infections. Clin. Microbiol. Rev. 2017; 30(3): 811-25.

10. Whitman W.B., Goodfellow M., Kämpfer P., Busse H.-J., Trujillo M.E., Ludwig W., eds. Bergey’s manual of systematic bacteriology. 2nd ed. vol. 5(Pt A and B). New York: Springer-Verlag; 2012.

Поступила 16.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Сгибнев Андрей Викторович, д.б.н., доцент, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению механизмов формирования микробиоценозов человека, ФГБУН Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН.
Адрес: 460000, Россия, Оренбург, ул. Пионерская, д. 11, каб. 107. Телефон: 8 (3532) 77-05-12. E-mail: [email protected]. ORCID ID: 0000-0003-1866-1678
Кремлева Елена Александровна, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению механизмов формирования микробиоценозов человека, ФГБУН
Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН; доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Оренбургский государственный
медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 460000, Россия, Оренбург, ул. Пионерская, д. 11, каб. 107. Телефон: 8 (3532) 77-05-12, 8 (3532) 31-02-01. E-mail: [email protected]
Щетинина Юлия Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России. Телефон: 8 (3532) 31-02-01. E-mail: [email protected]
Черкасова Юлия Игоревна, аспирант очной формы обучения, ФГБУН Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН.
Адрес: 460000, Россия, Оренбург, ул. Пионерская, д. 11, каб. 107. Телефон: (3532) 77-05-12. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Сгибнев А.В., Кремлева Е.А., Щетинина Ю.С., Черкасова Ю.И. Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций.

Акушерство и гинекология. 2018; 4: 113-8.

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.113-118

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

токсичностью препарата;

истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;

особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;

длительностью выведения лекарства из организма ребенка;

длительностью приема лекарства кормящей мамой;

индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;

риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.

При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.

Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.

Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери. Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К.

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.

видов использования, побочные эффекты, взаимодействия и изображения таблеток

CVS04640: Это лекарство представляет собой гель.
MJR66980: Это лекарство представляет собой суспензию белого цвета.
HUM19310: Это лекарство представляет собой масло желтого цвета.
CVS68960: Это лекарство представляет собой бесцветную прозрачную клизму.
GER01750: Это лекарство представляет собой бесцветную прозрачную клизму.
HUM20630: Это лекарство зелено-желтого цвета, масляное.
HUM20631: Это лекарство зелено-желтого цвета, масляное.
HUM20150: Это лекарство представляет собой бесцветное масло
TRG00540: Это лекарство представляет собой белую продолговатую таблетку с пленочным покрытием с надписью «L054».
GNP09900: Это лекарство представляет собой продолговатую таблетку белого цвета.
TRG00540: Это лекарство представляет собой белую продолговатую таблетку с пленочным покрытием с надписью «L054».
WMP01840: Это лекарство розового цвета, прозрачное, малиновое, жидкое.
CVS14280: Это лекарство представляет собой крем.
TAR20620: Это лекарство белого цвета, кремового цвета.
BAS06050: Это лекарство представляет собой прозрачную продолговатую капсулу.
CVS14543: Это лекарство представляет собой белую продолговатую таблетку с пленочным покрытием с надписью «L544».
GRN00200: Это лекарство представляет собой белую продолговатую таблетку с надписью «G650».
CVS14543: Это лекарство представляет собой белую продолговатую таблетку с пленочным покрытием с надписью «L544».
MIP08112: Это лекарство представляет собой мазь.
MIP08111: Это лекарство представляет собой крем.
BIR32500: Это лекарство представляет собой круглую подушечку белого цвета.
MYN41050: Это лекарство персиковое, продолговатое, рифленое, покрытое пленочной оболочкой, таблетка с надписью «M 120».
CIP05140: Это лекарство представляет собой желтую продолговатую таблетку с рифлением и пленочным покрытием с надписью «5 14».
CBR05570: Это лекарство представляет собой желтую продолговатую таблетку с насечками и пленочным покрытием с надписью «H» и «13 9».
AUR00730: Это лекарство представляет собой желтую продолговатую таблетку с насечками, покрытую оболочкой и надписью «D 88».
STR07170: Это лекарство темно-желтого цвета, продолговатой формы, рифленой формы, покрытой пленочной оболочкой, с надписью «AB».
CBR05620: Это лекарство представляет собой прозрачный клубнично-банановый раствор желтоватого цвета.
ATX35830: Это лекарство представляет собой желтую продолговатую таблетку с рифлением и пленочным покрытием с надписью «APO» и «AB 300».
GSK07420: Это лекарство представляет собой продолговатую таблетку оранжевого цвета, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «GS FC2».
CIP03620: Это лекарство представляет собой продолговатую таблетку оранжевого цвета, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «C».
TEV53820: Это лекарство представляет собой желтую продолговатую таблетку, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «5382» и «TV».
AUR09000: Это лекарство представляет собой белую овальную таблетку, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «Y» и «98».
LUP02880: Это лекарство представляет собой оранжевую таблетку овальной формы, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «LU» и «C51».
LUP02860: Это лекарство представляет собой сине-зеленую таблетку овальной формы с пленочным покрытием и надписью «LU» и «N51».
OTS0011Z: Это лекарство представляет собой круглую таблетку розового цвета с надписью «A-011 30».
OTS0008Z: Это лекарство представляет собой розовую прямоугольную таблетку с надписью «A-008 10».
OTA00060: Это лекарство представляет собой зеленую прямоугольную таблетку с надписью «A-006 2».
BMS00100: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «A-010 20».
BMS00070: Это лекарство представляет собой синюю прямоугольную таблетку с надписью «A-007 5».
OTS0009Z: Это лекарство представляет собой круглую таблетку желтого цвета с надписью «A-009 15».
OTA00450: Это лекарство молочно-белого цвета, шприц.
OTS00190: Это лекарство молочно-белого цвета, флакон.
OTS00180: Это лекарство молочно-белого цвета, флакон.
OTA00190: Это лекарство молочно-белого цвета, флакон.
OTS00181: Это лекарство молочно-белого цвета, флакон.
OTS00191: Это лекарство молочно-белого цвета, флакон.
OTA00720: Это лекарство молочно-белого цвета, шприц.
TEV11250: Это лекарство представляет собой белую таблетку овальной формы, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «TEVA» и «1125».
NVD00300: Это лекарство представляет собой таблетку овальной формы белого цвета с надписью «ABR» и «250».
AMN11650: Это лекарство представляет собой белую овальную таблетку с надписью «AN65».
CUI05660: Это лекарство представляет собой белую овальную таблетку с надписью «121».
CNT01500: Это лекарство представляет собой белую овальную таблетку с надписью «AA250».
ATX43270: Это лекарство представляет собой белую овальную таблетку с надписью «A250» и «APO».
WWW95970: Это лекарство представляет собой белую овальную таблетку с надписью «WW597».
AMN17540: Это лекарство представляет собой таблетку пурпурной овальной формы, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «1754».
BPI01051: Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор.
BPI01050: Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор.
ABR01341: Это лекарство представляет собой белый флакон.
GSK08011: Это лекарство белого цвета, кремового цвета.
GSK08010: Это лекарство белого цвета, кремового цвета.
PUR01150: Это лекарство представляет собой темно-желтую продолговатую капсулу с надписью «G 240» и «10».
PUR01160: Это лекарство представляет собой продолговатую капсулу красного цвета с надписью «G 241» и «20».
PUR01180: Это лекарство представляет собой красно-коричневую продолговатую капсулу с надписью «G 325» и «40».
PUR01330: Это лекарство представляет собой продолговатую зеленую капсулу с надписью «G 342» и «25».
PUR01170: Это лекарство представляет собой коричневую продолговатую капсулу с надписью «G 242» и «30».
SUN00021: Это лекарство представляет собой светло-зеленую продолговатую капсулу с надписью «RL 29» и «RL 29».
SUN00071: Это лекарство представляет собой карамельную продолговатую капсулу с надписью «RL 32» и «RL 32».
SUN00031: Это лекарство представляет собой темно-синюю продолговатую капсулу с надписью «RL 30» и «RL 30».
ALK10010: Это лекарство представляет собой прозрачный прозрачный флакон коричневого цвета.
TEV53520: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с энтеросолюбильным покрытием, на которой нанесены цифры «77» и «1140».
MYN63330: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с энтеросолюбильным покрытием с надписью «M AC».
GLN04350: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с энтеросолюбильным покрытием с надписью «435».
ZYD05690: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с энтеросолюбильным покрытием с надписью «569».
VAL01320: Это лекарство представляет собой гель белого цвета.
ROX01400: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «54 311».
ROX01410: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «54 737».
ROX01420: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «54 251».
CBT05230: Это лекарство представляет собой круглую таблетку кремового цвета с надписью «AR» и «логотипом».
CBT05250: Это лекарство представляет собой круглую таблетку кремового цвета с надписью «AR 100» и «логотипом».
COB05240: Это лекарство представляет собой круглую таблетку кремового цвета с надписью «AR 50» и «логотипом».
LIP02120: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «P212» и «100».
LIP02110: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «P211» и «50».
LIP02100: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «P210» и «25».
HER01490: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «HP 149».
VTS01200: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «318» и «cor».
VTS01210: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «319» и «cor».
VTS01220: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «320» и «кор».
MIP28620: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «PRECOSE 100».
MIP08610: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «PRECOSE 50».
MIP28630: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «25» и «PRECOSE».
HER01480: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «HP 148».
HER01470: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета с надписью «HP» и «147».
PAR05540: Это лекарство представляет собой круглую таблетку белого цвета, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «P» и «20».
P_D05350: Это лекарство представляет собой коричневую таблетку эллиптической формы, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «PD 535» и «40».
P_D05320: Это лекарство представляет собой коричневую круглую таблетку, покрытую пленочной оболочкой, с надписью «PD 532» и «20».
P_D05300: Это лекарство представляет собой коричневую треугольную таблетку с пленочным покрытием, на которой отпечатаны «PD 530» и «10».
P_D05270: Это лекарство представляет собой коричневую таблетку эллиптической формы с насечками и пленочным покрытием с надписью «PD 527» и «5».
PKD02230: Это лекарство представляет собой круглую таблетку с пленочным покрытием розового цвета с надписью «PD 223».
PKD02220: Это лекарство представляет собой розовую, эллиптическую, рифленую, покрытую пленкой таблетку с надписью «PD 222».
PKD02200: Это лекарство представляет собой розовую, треугольную, рифленую, покрытую пленкой таблетку с надписью «PD 220».

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Пробиотики содержат различные типы микроорганизмов, такие как дрожжи (saccharomyces boulardii) и бактерии (такие как лактобациллы, бифидобактерии). Микроорганизмы (флора) естественным образом находятся в желудке / кишечнике / влагалище. Некоторые условия (например, прием антибиотиков, путешествия) могут изменить нормальный баланс бактерий / дрожжей. Пробиотики используются для улучшения пищеварения и восстановления нормальной флоры. Пробиотики используются для лечения проблем с кишечником (таких как диарея, раздраженный кишечник), экземы, вагинальных дрожжевых инфекций, непереносимости лактозы и инфекций мочевыводящих путей.Пробиотики доступны в пищевых продуктах (таких как йогурт, молоко, соки, соевые напитки) и в виде пищевых добавок (капсулы, таблетки, порошки). Разные продукты имеют разное применение. Информацию об использовании вашего продукта можно найти на этикетке. Было обнаружено, что некоторые диетические добавки могут содержать вредные примеси / добавки. Уточните у своего фармацевта более подробную информацию о конкретной торговой марке, которую вы используете. FDA не проверяло этот продукт на предмет безопасности или эффективности. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Обратитесь к инструкциям на этикетке вашего конкретного продукта, чтобы узнать, следует ли проглотить дозу целиком, разжевать, посыпать пищу или смешать с жидкостью. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта. Некоторые пробиотические продукты могут содержать живые бактерии (например, бифидобактерии). Антибиотики могут помешать работе этих продуктов. Принимайте любой продукт, содержащий живые бактерии, по крайней мере, за 2–3 часа до или после приема антибиотиков.Следуйте инструкциям для вашего конкретного продукта. Если вы принимаете этот продукт от диареи из-за антибиотиков, не используйте его, если у вас высокая температура или в течение более 2 дней, если только врач не назначил его. У вас может быть серьезная проблема, требующая лечения. Если ваше состояние сохраняется или ухудшается, или если вы считаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Может произойти увеличение газов в желудке или вздутие живота. Если этот эффект сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: признаки инфекции (например, высокая температура, озноб, постоянный кашель). Очень серьезные аллергические реакции на этот продукт возникают редко. Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили любой из следующих симптомов серьезной аллергической реакции: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочные эффекты. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Перед использованием этого продукта сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы.Для получения более подробной информации обратитесь к своему фармацевту. Если у вас есть какие-либо из следующих проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием этого продукта: диарея, продолжающаяся более 2 дней (особенно если у вас также высокая температура), ослабленная иммунная система (например, как следствие химиотерапии, ВИЧ-инфекции), повторяющиеся вагинальные инфекции, повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей. Жидкие продукты, пищевые продукты, порошки или жевательные таблетки могут содержать сахар и / или аспартам. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет, фенилкетонурия (ФКУ) или любое другое состояние, которое требует от вас ограничения / отказа от этих веществ в своем рационе.Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта. Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства без рецепта и растительные продукты). Во время беременности этот продукт следует использовать только тогда, когда ясно нужный. Обсудите риски и преимущества со своим врачом. Неизвестно, проникает ли этот продукт в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача. Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с некоторыми пробиотиками, включают: антибиотики, противогрибковые препараты (например, клотримазол, кетоконазол, гризеофульвин, нистатин).

Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911.В противном случае немедленно звоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Выполняйте регулярные посещения врача и лаборатории. Некоторые бренды могут также содержать другие ингредиенты, такие как клетчатка или инулин. Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть вопросы об ингредиентах вашего бренда.

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните.Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

У разных типов пробиотиков могут быть разные потребности в хранении. Некоторым может потребоваться охлаждение, в то время как другие не должны быть охлаждены. Проверьте упаковку продукта, чтобы узнать, как его хранить. Если у вас есть вопросы о хранении, обратитесь к фармацевту. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано.Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это живые бактерии, которые считаются «полезными» или полезными для функционирования вашего организма и вашего здоровья. Многие пробиотики похожи на бактерии, которые естественным образом обитают в вашем теле.Возможно, вы уже потребляете некоторые из этих полезных бактерий, если едите ферментированные продукты, например:

йогурт
некоторые сыры
некоторые маринованные овощи

Концепция употребления большего количества полезных микробов для улучшения здоровья обсуждалась с тех пор, как начало 1900-х гг. Термин «пробиотики» относительно новый. Это сочетание латинского слова «для» и греческого слова «жизнь». Исследования дали многообещающие результаты о пользе пробиотиков для здоровья.Однако наука еще не сделала окончательных выводов обо всех преимуществах пробиотиков для здоровых людей или для лечения определенных заболеваний.

Сегодня многие виды пробиотиков коммерчески доступны в пищевых продуктах и добавках. Как сообщает Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, некоторые эксперты предупреждают, что быстрый рост маркетинга и использования пробиотиков, возможно, опередил научные исследования преимуществ.

По данным Гарвардской медицинской школы, в вашем кишечнике находится около 100 триллионов микроорганизмов более чем 500 различных видов.Ваша смесь бактерий уникальна, как ваш отпечаток пальца. Иногда болезнь или стресс могут изменить баланс бактерий и вызвать проблемы с пищеварением и другие проблемы.

Пробиотики работают, изменяя состав кишечных бактерий или метаболическую активность существующих бактерий. Хорошие бактерии вытесняют плохие в кишечнике. Это не дает вредным бактериям размножаться и вызывать инфекцию или воспаление. Например, слишком много дрожжей в организме может привести к дрожжевой инфекции, но хорошо сбалансированный биом кишечника будет удерживать дрожжи на более низком уровне.

Пробиотики могут помочь вашему пищеварению и позволить вашему организму извлекать питательные вещества из пищи. Хорошие бактерии также могут производить ферменты или белки, которые подавляют или даже убивают вредные бактерии. Определенные штаммы пробиотиков также стимулируют вашу иммунную систему. Некоторые бактерии необходимы для выработки гормонов или витаминов (например, витамина К) и усвоения питательных веществ. Развитие диабета 1 типа у детей может быть связано с воспалением, связанным с неадекватным биомом кишечных бактерий.

Исследования, опубликованные Американским колледжем гастроэнтерологии, показывают, что определенные штаммы пробиотиков могут:

способствовать пищеварению
предотвращать диарею
облегчать вагинальные инфекции
предотвращать аутоиммунные заболевания
облегчать кожные заболевания

бороться с инфекциями мочеиспускания

Но помните, что не все одинаково реагируют на один и тот же пробиотик.

Некоторые врачи советуют использовать пробиотики при приеме антибиотиков для борьбы с определенной инфекцией. Это потому, что антибиотики убивают некоторые полезные бактерии вместе с вредными, что может вызвать диарею. Пробиотики помогают поддерживать или восстанавливать здоровый баланс в кишечнике.

Общие виды пробиотиков

Пробиотики, которые чаще всего потребляются, — это штаммы двух основных видов. Эти виды также являются наиболее изученными из пробиотиков:

Бифидобактерии: Этот вид бактерий обычно используется в пищевых продуктах и добавках.Считается, что они:

поддерживают иммунную систему
ограничивают рост вредных бактерий в кишечнике
помогают расщеплять лактозу на питательные вещества, которые организм может использовать

Lactobacillus: Этот вид бактерий производит лактазу, фермент, расщепляющий лактозу или молочный сахар. Эти бактерии также производят молочную кислоту. Молочная кислота помогает контролировать популяцию вредных бактерий. Он также служит топливом для мышц и увеличивает усвоение минералов организмом. Lactobacillus бактерии естественным образом обнаруживаются в:

рту
тонком кишечнике
влагалище

Общие штаммы пробиотиков

Штаммы пробиотиков — это генетические подтипы видов. Каждый штамм пробиотиков по-разному влияет на организм. Вы увидите названия пробиотических штаммов на этикетках пищевых продуктов или добавок в сочетании с названием вида. Например, виды Bifidobacteria или Lactobacillus часто сокращенно обозначают как B .или L . и в сочетании с названием индивидуального штамма, например acidophilus . Это дает вам пробиотик L . acidophilus . Так название будет отображаться на этикетках пищевых продуктов или добавок.

Вот шесть распространенных штаммов пробиотиков, которые вы найдете на этикетках пищевых продуктов и добавок.

B. animalis: Этот штамм является ингредиентом йогурта Dannon Activia. Он помогает пищеварению и борется с пищевыми бактериями.Также считается, что это укрепляет вашу иммунную систему.

B. breve: Этот штамм обитает в вашем пищеварительном тракте и во влагалище. В обоих местах он борется с бактериями, вызывающими инфекцию, или дрожжами. Он помогает организму усваивать питательные вещества за счет ферментации сахаров. Он также расщепляет растительную клетчатку, делая ее легкоусвояемой.

B. lactis: Производится из сырого молока. Он входит в состав детской пробиотической смеси Nestle, которая называется Good Start Natural Cultures.Он также служит стартером для:

пахты
творога
других сыров

B. longum: Этот штамм обитает в желудочно-кишечном тракте. Он помогает расщеплять углеводы, а также может быть антиоксидантом.

L. acidophilus: Этот штамм обнаружен в тонком кишечнике и во влагалище. Он помогает пищеварению и помогает бороться с вагинальными бактериями. Вы можете найти его в йогурте и ферментированных соевых продуктах, таких как мисо.

L. reuteri: Этот штамм обнаружен в кишечнике и ротовой полости. Одно исследование показало, что он уменьшает количество бактерий в полости рта, вызывающих кариес. Также считается, что он помогает пищеварительной системе.

Как вы решаете, добавлять ли пробиотики в свой рацион? Первый шаг — поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что он вам подходит. Обычно считается, что пробиотики безопасны для употребления, если только у вас не ослаблена иммунная система или вы серьезно не больны. Кроме того, узнайте дозировку у врача или фармацевта.

Вы можете начать принимать пробиотики, просто добавив в свой рацион некоторые продукты с натуральными пробиотиками. Вы можете вести дневник, какие пробиотики вы вводите, и записывать с течением времени, наблюдаете ли вы какие-либо изменения в своем пищеварении или общем состоянии здоровья. Вот некоторые легкодоступные варианты питания:

йогурт
ферментированные сыры, например:
- гауда
- чеддер
- швейцарский
- пармезан
ферментированные овощные продукты, например:

пробиотическая пищевая добавка, существует множество коммерческих продуктов на выбор.Ищите добавки, в которых есть:

Живые культуры: проверьте срок годности на этикетке. Чтобы пробиотик был эффективным, он должен быть «живым», когда вы его принимаете.
Множественные штаммы бактерий: комбинация пробиотиков обычно более эффективна, чем одна.
Достаточно большое количество бактерий для образования колоний: оно измеряется в колониеобразующих единицах, называемых КОЕ.

Важно помнить, что пробиотики считаются пищевыми добавками, которые не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Кроме того, производители пробиотиков не должны доказывать заявления об эффективности, и FDA не контролирует эти заявления. FDA в настоящее время разрабатывает метод определения наличия потенциально вредных примесей в пробиотиках.

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Что такое пробиотики?

йогурт
некоторые сыры
некоторые маринованные овощи

способствовать пищеварению
предотвращать диарею
облегчать вагинальные инфекции
предотвращать аутоиммунные заболевания
облегчать кожные заболевания

бороться с инфекциями мочеиспускания

Но помните, что не все одинаково реагируют на один и тот же пробиотик.

Общие виды пробиотиков

Бифидобактерии: Этот вид бактерий обычно используется в пищевых продуктах и добавках.Считается, что они:

поддерживают иммунную систему
ограничивают рост вредных бактерий в кишечнике
помогают расщеплять лактозу на питательные вещества, которые организм может использовать

рту
тонком кишечнике
влагалище

Общие штаммы пробиотиков

пахты
творога
других сыров

йогурт
ферментированные сыры, например:
- гауда
- чеддер
- швейцарский
- пармезан
ферментированные овощные продукты, например:

Живые культуры: проверьте срок годности на этикетке. Чтобы пробиотик был эффективным, он должен быть «живым», когда вы его принимаете.
Множественные штаммы бактерий: комбинация пробиотиков обычно более эффективна, чем одна.
Достаточно большое количество бактерий для образования колоний: оно измеряется в колониеобразующих единицах, называемых КОЕ.

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Что такое пробиотики?

йогурт
некоторые сыры
некоторые маринованные овощи

способствовать пищеварению
предотвращать диарею
облегчать вагинальные инфекции
предотвращать аутоиммунные заболевания
облегчать кожные заболевания

бороться с инфекциями мочеиспускания

Но помните, что не все одинаково реагируют на один и тот же пробиотик.

Общие виды пробиотиков

Бифидобактерии: Этот вид бактерий обычно используется в пищевых продуктах и добавках.Считается, что они:

поддерживают иммунную систему
ограничивают рост вредных бактерий в кишечнике
помогают расщеплять лактозу на питательные вещества, которые организм может использовать

рту
тонком кишечнике
влагалище

Общие штаммы пробиотиков

пахты
творога
других сыров

йогурт
ферментированные сыры, например:
- гауда
- чеддер
- швейцарский
- пармезан
ферментированные овощные продукты, например:

Живые культуры: проверьте срок годности на этикетке. Чтобы пробиотик был эффективным, он должен быть «живым», когда вы его принимаете.
Множественные штаммы бактерий: комбинация пробиотиков обычно более эффективна, чем одна.
Достаточно большое количество бактерий для образования колоний: оно измеряется в колониеобразующих единицах, называемых КОЕ.

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Что такое пробиотики?

йогурт
некоторые сыры
некоторые маринованные овощи

способствовать пищеварению
предотвращать диарею
облегчать вагинальные инфекции
предотвращать аутоиммунные заболевания
облегчать кожные заболевания

бороться с инфекциями мочеиспускания

Но помните, что не все одинаково реагируют на один и тот же пробиотик.

Общие виды пробиотиков

Бифидобактерии: Этот вид бактерий обычно используется в пищевых продуктах и добавках.Считается, что они:

поддерживают иммунную систему
ограничивают рост вредных бактерий в кишечнике
помогают расщеплять лактозу на питательные вещества, которые организм может использовать

рту
тонком кишечнике
влагалище

Общие штаммы пробиотиков

пахты
творога
других сыров

йогурт
ферментированные сыры, например:
- гауда
- чеддер
- швейцарский
- пармезан
ферментированные овощные продукты, например:

Живые культуры: проверьте срок годности на этикетке. Чтобы пробиотик был эффективным, он должен быть «живым», когда вы его принимаете.
Множественные штаммы бактерий: комбинация пробиотиков обычно более эффективна, чем одна.
Достаточно большое количество бактерий для образования колоний: оно измеряется в колониеобразующих единицах, называемых КОЕ.

Выбор подходящего пробиотического продукта для вашего пациента: практическое руководство, основанное на фактических данных

Аннотация

Введение

Клиницисты и пациенты сталкиваются с непростой задачей при выборе наиболее подходящего пробиотика для их конкретных потребностей.Доступные препараты включают разнообразную и постоянно расширяющуюся базу продуктов, при этом для большинства доступных продуктов отсутствуют научно обоснованные испытания, подтверждающие их использование. Даже при наличии доказательств не все пробиотические продукты одинаково эффективны для профилактики или лечения всех заболеваний. На данный момент органы по регулированию лекарственных средств предлагают ограниченную помощь в отношении руководства и надзора в большинстве стран, включая США

Методы

Мы изучили текущую медицинскую литературу и источники в Интернете, чтобы изучить типы доступных пробиотических продуктов и определить, какие из пробиотиков имеют доказательные данные об эффективности.С момента создания до июня 2018 года в стандартных медицинских базах данных был проведен поиск и проведены обсуждения с экспертами в этой области. Мы оценили силу доказательств для пробиотиков, прошедших несколько рандомизированных контролируемых испытаний, и разработали руководство по практическому выбору текущих пробиотических продуктов для конкретных целей.

Результаты

Мы обнаружили, что эффективность пробиотических продуктов зависит как от штамма, так и от болезни. Важные факторы, влияющие на выбор подходящего пробиотика, включают соответствие штамма (ов) целевому заболеванию или состоянию, типу препарата, используемой дозе и источнику (контроль качества производства и срок годности).Хотя мы обнаружили, что многие продукты с пробиотиками не прошли подтверждающие испытания, мы нашли достаточно доказательств того, что 22 различных типа пробиотиков следует включить в 249 испытаний. Например, несколько типов пробиотиков имеют убедительные доказательства предотвращения диареи, связанной с антибиотиками [ Saccharomyces boulardii I-745, смесь из трех штаммов ( Lactobacillus acidophilus CL1285, L . casei Lbc80r, . rhamnosus CLR2) и L . casei DN114001]. Были также найдены веские доказательства для четырех типов пробиотиков для профилактики множества других заболеваний / состояний (диарея, связанная с энтеральным кормлением, диарея путешественников, некротизирующие энтероколиты и побочные эффекты, связанные с лечением H , pylori . Доказательства были наиболее убедительными для лечения острой диареи у детей на основе 59 исследований (7 типов пробиотиков обладают высокой эффективностью), в то время как смесь из восьми штаммов, состоящая из нескольких штаммов, показала высокую эффективность при воспалительном заболевании кишечника, а два типа пробиотиков продемонстрировали высокую эффективность при лечении воспалительных заболеваний кишечника. заболевание раздраженного кишечника.Из 22 рассмотренных типов пробиотиков 15 (68%) имели убедительные или умеренные доказательства эффективности по крайней мере при одном типе заболевания.

Заключение

Выбор подходящего пробиотика является многофакторным, в зависимости от способа и типа показаний заболевания и специфической эффективности пробиотического штамма (ов), а также качества продукта и рецептуры.

Пробная регистрация

Этот обзор был зарегистрирован в PROSPERO: CRD42018103979.

Образец цитирования: Sniffen JC, McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018) Выбор подходящего пробиотического продукта для вашего пациента: практическое руководство, основанное на фактических данных.PLoS ONE 13 (12):
e0209205.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0209205

Редактор: Леандро Араужо Лобо, Федеральный университет Рио-де-Жанейро, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 2 августа 2018 г .; Одобрена: 30 ноября 2018 г .; Опубликовано: 26 декабря 2018 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, надстраивать или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование финансировалось за счет неограниченного образовательного гранта от Bio-K + для покрытия платы за публикацию, но компания не принимала участия в проведении исследования или подготовке рукописей. Спонсор не принимал участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Это исследование финансировалось за счет неограниченного образовательного гранта от Bio-K + для покрытия платы за публикацию. Bio-K Plus International, Inc. владеет и производит продукт Bio-K + [«Молочнокислые бактерии и их использование для предотвращения диареи», патент США № 15 / 597,613] ». JS и CT входят в Консультативный совет Bio- K + (Канада). LVM входит в Консультативный совет Bio-K + (Канада) и в Консультативный совет по микробиому Biocodex (Франция) и является платным лектором по Bio-K +, Biocodex и Lallemand.EJCG входит в следующие консультативные советы: Merck & Co, Bayer Pharmaceuticals, BioK +, Cutis Pharmaceuticals, Sanofi-Adventis, Summit Corp. plc, Kindred Healthcare Corp., Sankyo-Daichi, Paratek Pharma, Shionogi Inc .; и о бюро докладчиков: Bayer Inc., Merck & Co, Medicines Co., Allergan Inc.; а также гранты на исследования с: Bayer Inc., Cutis Pharmaceuticals, Entasis Therapeutics, Merck & Co, Micromyx LLC, Parateck Pharmaceuticals, Spero Therapeutics и Tetraphase Therapeutics. Ни один из авторов не владеет акциями или акциями ни в одной из этих компаний.Нет никаких других патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, которые можно было бы декларировать. Это не влияет на нашу приверженность всем политикам PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

По мере роста использования и разнообразия пробиотических продуктов растет и путаница в том, как выбрать лучший пробиотик для вашего пациента. Поскольку во многих странах пробиотики могут быть доступны в виде пищевых добавок или безрецептурных продуктов, национальные агентства по регулированию лекарственных средств не могут предоставить клинические рекомендации того же уровня, что и для рецептурных лекарств.Ответственность ложится на поставщиков медицинских услуг и общественность, которые сталкиваются с множеством пробиотических продуктов и заявлений о пользе для здоровья.

Использование пробиотиков становится все более популярным во всем мире, и исследования показывают, что использование пробиотиков колеблется от 5% в одном общем опросе населения в Соединенных Штатах до 25% в другом исследовании, проведенном в Новой Зеландии [1,2]. В одном опросе пациентов в медицинском центре третичного уровня в Калифорнии до 55% пациентов сообщили об употреблении пробиотиков в течение последних трех месяцев [3].Пробиотики также чаще используются госпитализированными пациентами для предотвращения инфекций (2,6% всех посещений больниц сообщили об использовании пробиотиков) [4]. Популярность пробиотических продуктов за последние годы выросла в геометрической прогрессии и в настоящее время достигла 35 миллиардов долларов продаж в США [5].

Медицинские работники и непрофессионалы часто сбиты с толку широким спектром доступных пробиотических продуктов и громкими маркетинговыми заявлениями, которые можно найти на многих веб-сайтах [3,6]. Пробиотики продаются для лечения различных заболеваний, от профилактики диарейных заболеваний до борьбы с хроническими заболеваниями и лечения ожирения [7,8].Но количество публикаций и доступность веб-сайтов в режиме онлайн привели к перегрузке знаний, в которой трудно ориентироваться. Число опубликованных статей о пробиотиках увеличилось в семь раз, составив более 1400 в 2014 г. [7]. Одно исследование показало, что только 12% потребителей пробиотиков полагались на то, что их врач порекомендует им пробиотики [3]. В опросе 632 врачей, хотя 61% рекомендовали пробиотики, 40% оставляли выбор пробиотического продукта на усмотрение пациента [6].Поскольку Интернет расширил доступ к информации, общественность все больше полагается на рекомендации, содержащиеся на разных веб-сайтах, но не существует регулируемой проверки этих источников, а точность значительно варьируется от одного веб-сайта к другому [9–11]. Группа экспертов по пробиотикам также сообщила о безудержной неразберихе в отношении различных типов пробиотических продуктов, а информация на этикетке обычно не отражала штаммы или количество, обнаруженное в продукте [11].

Выбор подходящего пробиотика является сложной задачей, поскольку задействовано множество факторов: штамм-специфическая и специфическая для конкретного заболевания эффективность пробиотических продуктов, различия в механизмах действия для разных пробиотических штаммов, различия в производственных процессах и контроль качества продукты и различия в международных нормативных требованиях.Международные руководящие принципы организаций, занимающихся инфекционными заболеваниями или педиатрическими заболеваниями, не всегда согласны с тем, какие пробиотики следует использовать для каждого типа болезненного состояния [12–15].

В этом документе содержится обзор текущей литературы по широкому спектру показаний к заболеваниям для исследований с четко определенным пробиотическим вмешательством как для педиатрических, так и для взрослых пациентов, чтобы предоставить практические рекомендации о том, как медицинские работники и общественность могут выбрать наиболее подходящий пробиотический продукт (-ы) для своих нужд.

Материалы и методы

Поиск литературы

Литературный поиск был проведен с использованием рекомендаций PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа) [16] с даты создания базы данных по 3 июня 2018 г. (Контрольный список S1 PRISMA). Мы провели систематический поиск в PubMed (1960–2018 гг.), EMBASE (1974–2018 гг.), Кокрановской базе данных систематических обзоров (1990–2018 гг.), ISI Web of Science (2000–2018 гг.) И двух онлайн-реестрах клинических испытаний: Cochrane Central Реестр контролируемых исследований (http: // www.cochrane.org) и Национальных институтов здравоохранения (http://www.clinicaltrials.gov). Мы обновили предыдущие поиски литературы на основе метаанализов пробиотиков при различных заболеваниях, используя тот же протокол, описанный ранее [17–19]. Этот обзор был зарегистрирован в PROSPERO: CRD42018103979. Для рекурсивного поиска мы использовали библиографии всех соответствующих исследований. Кроме того, мы провели обширный поиск серой литературы, включая выдержки из ежегодных встреч по инфекционным заболеваниям и гастроэнтерологам, веб-сайты, посвященные пробиотическим продуктам, экспертов в этой области и общение с опубликованными авторами по пробиотикам.Ключевые слова поиска: пробиотики, рандомизированные клинические испытания (РКИ), диарея, связанная с антибиотиками (AAD), инфекция, вызванная Clostridium difficile (CDI), Clostridium difficile, воспалительное заболевание кишечника (IBD), синдром раздраженного кишечника (IBS) и H . pylori (пример стратегии поиска представлен в S1 Text). Мы также исследовали интернет-сайты, посвященные пробиотическим продуктам, чтобы определить обоснованность их заявлений о пользе для здоровья и типы подтверждающих доказательств. В дополнение к изучению того, какие другие факторы важны для выбора пробиотиков, мы также рассмотрели систематические обзоры, метаанализы, доклинические исследования, исследования рецептур, безопасности, нормативных требований и контроля качества.

Соответствие критериям эффективности исследования

Критерии включения для статей, оценивающих эффективность пробиотиков, включали: рандомизированные контролируемые (плацебо или открытый контроль) испытания (РКИ) пробиотического вмешательства (один штамм или смесь нескольких штаммов) у взрослых или детей, указанная продолжительность вмешательства и / или последующие вверх, для профилактики или лечения заболеваний и рецензируемая публикация (без ограничений по языку). В этот обзор мы включили РКИ с первичными исходами либо профилактики, либо лечения различных заболеваний, а также вторичные исходы и дополнительные группы лечения, если таковые имеются.Поскольку эффективность пробиотиков зависит как от штамма, так и от заболевания [20], для каждого типа пробиотика требовалось провести не менее двух РКИ для каждого рассматриваемого показания к заболеванию. Требовалось, чтобы пробиотическое вмешательство было четко определено штаммом или штаммами, если использовалась смесь видов, и суточной дозой. Критерии исключения для оценки эффективности включали: обзоры, кинетические исследования или исследования безопасности, нерандомизированные испытания, повторяющиеся отчеты и испытания с недостаточным описанием типа пробиотика.Пробиотические продукты с менее чем двумя РКИ на одно показание болезни были исключены. Также были исключены показания по заболеваниям с менее чем двумя РКИ на один тип пробиотиков. Доклинические исследования механизмов действия или исследования безопасности также были исключены из оценок эффективности.

Извлечение данных

Первоначальный скрининг исследований был проведен независимо двумя исследователями в соответствии с протоколами, использованными в предыдущих метаанализах соавторов [17–19]. Включение исследований в обзор было определено с согласия трех авторов (LVM, CTE, EJCG).Для данных, извлеченных из каждого исследования, использовалась стандартная форма извлечения данных для данных PICOS: (1) популяция пациентов (взрослые / дети, возраст, пол), (2) вмешательство (тип использованного пробиотика и контроля, суточные дозы, продолжительность и период наблюдения). вверх), (3) сравнения (тип контрольной группы — плацебо или открытая, неслепая), (4) исходы (профилактические испытания, частота заболевания или клинические испытания, уменьшение симптомов или баллов или рецидив заболевания) и (5) дизайн исследования (все были рандомизированными контролируемыми испытаниями, либо двойными слепыми, либо открытыми).Риск предвзятости в этом обзоре не определялся. Необходимые данные (штамм пробиотиков, доза, показатели результатов и т. Д.), Не указанные в опубликованных статьях, собирались авторами, когда это было возможно.

Классификация доказательств эффективности

Эффективность была основана на документировании, по крайней мере, двух РКИ, в которых было обнаружено значительное снижение заболеваемости (профилактические испытания) или уменьшение клинических симптомов (лечебные испытания). Сила доказательств оценивалась на основе стандартной методологии оценки интервенционных испытаний [21, 22].Для этой оценки было суммировано общее количество РКИ со значительными результатами по эффективности и вычтено общее количество РКИ с незначимой (p> 0,05) эффективностью. чистых РКИ со значительными (или несущественными результатами) определили силу доказательств эффективности. Оценка силы проводилась для каждой подгруппы пробиотического штамма или смеси по типу заболевания. Для нашей статьи сильных доказательств были определены как обнаружение ≥ 2 РКИ со значительными (p <0.05) результаты эффективности по сравнению с общим количеством РКИ с незначительными результатами; умеренная сила была определена как обнаружение в общей сложности одного значимого РКИ больше, чем общее количество несущественных РКИ, а слабая сила была определена как обнаружение равного числа или меньшего количества полных РКИ со значительной эффективностью по сравнению с общим количеством РКИ без -существенные результаты эффективности. Результат неэффективен был определен как обнаружение чистых из ≥2 исследований с незначительной эффективностью по сравнению с количеством исследований со значительными исходами эффективности.

Другие факторы, влияющие на выбор пробиотиков

Мы также повторно изучили литературу на предмет исследований, изучающих различные другие факторы, которые могут влиять на эффективность конкретного пробиотика. Критерии включения включали: исследования по диапазону доз, типам составов, производственным процессам, стабильности продукта, контролю качества, ошибкам в маркировке, исследованиям безопасности и нормативным вопросам.

Результаты

В ходе нашего поиска было найдено 2545 статей, касающихся пробиотиков и клинических заболеваний, и после исключения повторяющихся отчетов (n = 181), обзоров (n = 1088), доклинических исследований (n = 412), нерандомизированных клинических исследований ( n = 20) и исследования с неполным описанием пробиотика (n = 28), 816 полных статей были рассмотрены для оценки эффективности (рис. 1).Затем исключались те испытания, в которых было менее двух РКИ на каждый тип пробиотиков (556 РКИ) или типов пробиотиков с менее чем двумя РКИ на тип заболевания (11 РКИ). Как следствие, мы исключили восемь пробиотиков [ Bacillus coagulans , L . casei Shirota, L . casei rhamnosus Lcr35, L . johnsonii La1 и три смеси (Lactinex, Protectis, Linex)] и десять различных показаний к заболеваниям (угри, астма, артрит, холера, муковисцидоз, стоматологические инфекции, общее состояние желудочно-кишечного тракта, гипертония, панкреатит и контроль веса) с недостаточным количеством РКИ из нашего обзора.

Рис. 1. Блок-схема PRISMA оцененных исследований для рандомизированных контролируемых испытаний эффективности конкретных пробиотиков для профилактики или лечения различных заболеваний, поиск которых проводился с момента создания баз данных до июня 2018 года.

Результаты были извлечены из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с первичный результат и мог включать дополнительные вторичные исходы и / или дополнительные группы лечения на испытание.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0209205.g001

Мы включили в этот обзор в общей сложности 249 РКИ по профилактике или лечению различных заболеваний. В 94 РКИ основной целью было предотвращение одного из 11 типов заболеваний. Поскольку многие РКИ также включали вторичные исходы и дополнительные группы лечения (с другой дозой или типом пробиотика), мы также включили эти исходы. Чтобы оценить пробиотики для профилактики этих 11 заболеваний, мы включили данные о первичных исходах из 94 превентивных испытаний, данные из 7 дополнительных групп исследований и данные из 52 других испытаний с профилактикой в качестве вторичного результата, как показано в справочных материалах S1 и наборе данных S1.Например, данные об эффективности профилактики антибиотико-ассоциированной диареи (AAD) были собраны в 45 группах исследований, в которых AAD был первичным исходом, а в 16 других исследованиях AAD был зарегистрирован как вторичный результат (15 H . испытаний лечения pylori и одно испытание C . difficile ).

Напротив, большинство результатов профилактики ИКД (21/23) были извлечены как вторичные исходы в исследованиях по профилактике ДАП или инфекций дыхательных путей, и только в двух испытаниях ИКД была первичной.Большинство результатов исследования по предотвращению побочных реакций, возникающих из H . pylori терапии (12 из 14 испытаний) были получены в качестве вторичных исходов из H . pylori исследований лечения.

В 155 РКИ основной целью было лечение одного из восьми типов заболеваний. Всего было оценено 164 исхода (первичные исходы из 155 испытаний лечения, три как вторичные исходы и шесть дополнительных групп лечения (набор данных S1). Были найдены испытания с более чем одной группой лечения.Два испытания по искоренению H . pylori тестировал дополнительный пробиотик в отдельной группе лечения, а в одном исследовании по лечению острой детской диареи тестировалось три дополнительных типа пробиотиков (S1 Dataset).

Разнообразие доступных пробиотических продуктов

Первой проблемой при выборе подходящего пробиотика является разнообразие доступных продуктов, из которых можно выбирать, и отсутствие указаний по поводу того, какие продукты могут быть более эффективными. Пробиотики определяются как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» [23].Однако бремя доказывания пользы для здоровья зависит от страны. Мы обнаружили множество типов пробиотических продуктов, доступных на рынке в виде рецептурных продуктов, безрецептурных продуктов или пищевых добавок. В США пробиотики в настоящее время доступны в виде «пищевых добавок», в отношении которых разрешены только общие заявления о здоровье, связанные со структурой или функцией организма-хозяина. Двадцать пять типов пробиотических продуктов, которые обычно продаются в виде пищевых добавок без рецепта или в Интернете, показаны в таблице 1.К сожалению, заявления о пользе для здоровья на этикетках пищевых добавок (показанные в Таблице 1) часто не предоставляют практических клинических рекомендаций ни для медицинских работников, ни для широкой публики. Несколько пробиотических продуктов разрабатываются в качестве потенциальных лекарств под эгидой F.D.A. регулируемый путь, но в настоящее время ни один из них не был одобрен в качестве рецептурных препаратов. Пробиотики давно используются в Европе и Азии, но в 2013 году использование «пробиотика» было запрещено на этикетке из-за несоответствия доказательств различных утверждений о пользе для здоровья [24].В настоящее время правила, касающиеся пробиотиков, постоянно меняются и сильно различаются от страны к стране.

В Европейском Союзе было одобрено только одно заявление о пользе пробиотиков для здоровья, а именно йогурт для улучшения толерантности к лактозе [25]. Примеры коммерческих заявлений о пользе для здоровья в отношении европейских и азиатских продуктов могут не соответствовать определенным правилам, но они могут служить более полезным руководством для конкретных применений на основе исследований эффективности, основанных на доказательствах. Например, пробиотические продукты, доступные в Европе и Азии, заявляют, что их продукты могут «лечить H ». pylori, инфекций »или« лечить диарею ». В отличие от этого, пищевые добавки, обнаруженные в США, разрешены только с заявлением о состоянии здоровья по структуре / функциям, например, «поддерживают баланс кишечника» или «укрепляют иммунное здоровье». Поскольку правила различаются в зависимости от страны и постоянно меняются, в этой статье мы будем называть «диетические добавки» или «новые продукты с пользой для здоровья» «пробиотиками» только в том случае, если они поддерживаются рандомизированными контролируемыми исследованиями, показывающими значительную эффективность для предотвращения или лечение изучаемого заболевания или состояния.

Факторы, влияющие на эффективность пробиотиков

Наш обзор литературы показал, что эффективность пробиотиков может варьироваться в зависимости от нескольких факторов: режима терапии, показаний к заболеванию и штамма или штаммов пробиотика. Выбор подходящего пробиотика зависит от всех трех этих факторов, как показано на рис. 2. Первым важным фактором является режим терапии: хотя конкретный пробиотик может быть эффективным для лечения заболевания, он может не проявлять такой же эффективности, как профилактика того же заболевания.Пример специфичности этого режима наблюдается при острой детской диарее. Один штамм пробиотика, L . rhamnosus GG был признан неэффективным для профилактики острой детской диареи в одном метаанализе, объединяющем результаты пяти РКИ (ОР = 0,60, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,30–1,09) [26], но был значительно эффективен для лечения острой детской диареи [27].

Второй фактор — это специфичность заболевания, так как один пробиотик может быть эффективным при одном заболевании, но не при другом.Пример специфичности заболевания показан в L . rhamnosus GG, который в одном метаанализе был признан значительно эффективным для профилактики детской антибиотико-ассоциированной диареи (AAD) (ОР = 0,44, 95 ДИ 0,21, 0,96), но неэффективен при других заболеваниях, включая болезнь Крона. , Clostridium difficile инфекции (CDI), нозокомиальные инфекции или диарея путешественников [20]. Эффективность пробиотиков также зависит от штамма, десятилетия исследований показали, что только определенные штаммы бактерий или грибов имеют пользу для здоровья [7, 20, 28, 29].Изменение таксономии видов и штаммов также является сложной задачей и вносит путаницу при оценке литературы [30–32]. Поскольку эффективность пробиотиков также зависит от заболевания, мы исследуем штамм-специфичность при нескольких типах заболеваний или состояний. Когда были проанализированы 22 различных типа пробиотиков с ≥2 РКИ на одно заболевание (14 пробиотиков с одним штаммом и 8 смесей с несколькими штаммами), для конкретных пробиотических составов были обнаружены как режим, так и специфичность к заболеванию. Наши практические рекомендации по классам представлены в таблице 2, в которой перечислены типы пробиотиков, имеющие сильные или умеренные доказательства для конкретных заболеваний (показания для профилактики или лечения), а какие типы не получили такой поддержки (от слабой до нулевой эффективности).Для тех читателей, которым требуется более подробное представление данных по каждому РКИ, эти данные представлены во вспомогательной информации (набор данных S1) вместе с цитатами из включенных испытаний (ссылки S1).

Профилактика диареи, связанной с антибиотиками (AAD).

В качестве примера мы сначала исследуем доказательства использования различных пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками. AAD определяется как диарея (обычно ≥3 жидкого / водянистого стула в день в течение как минимум двух дней), возникающая во время приема пероральных или внутривенных антибиотиков (немедленное начало AAD) или ≤4-8 недель после отмены антибиотиков (AAD с отсроченным началом. ).ААД может развиться у 5–50% пациентов после применения почти любого типа антибиотика, который нарушает защитный нормальный микробиом хозяина. Последствия ААД могут включать длительное пребывание в стационаре, увеличение затрат на здравоохранение, более высокий риск заражения другими внутрибольничными инфекциями и плохое соблюдение режима лечения (особенно для амбулаторных пациентов), что приводит к неадекватным показателям излечения из-за сокращенного курса лечения антибиотиками [33]. Из 59 испытаний (61 группа исследования), тестирующих пробиотики для профилактики ААД, было восемь различных типов пробиотиков, протестированных в ≥ 2 РКИ.Определить, какой пробиотик лучше всего подходит для лечения ААД, сложно из-за различий в пробиотических штаммах, дозах и типах исследуемых популяций. Однако, как показано в таблице 2, из восьми различных типов пробиотиков три типа пробиотиков [ S . boulardii CNCM I-745, смесь трех штаммов Lactobacilli ( L . acidophilus CL1285 + L . casei Lbc80r + L . пробиотик рамноза и еще один штамм Rhamnosus CLR2) . casei DN114001) имел убедительные доказательства для предотвращения AAD, в то время как один показал только умеренные доказательства ( E . faecalis SF68). Эффективные пробиотики обычно начинали через 1-2 дня после приема антибиотиков с суточной дозой от 10 ⁷ -10 ¹⁰ в день и продолжали в течение 1-4 недель после прекращения приема антибиотиков. У четырех других пробиотиков было больше исследований с незначительными результатами по сравнению со значительными исследованиями, и поэтому их не следует рассматривать в качестве эффективных методов лечения ААД до тех пор, пока дальнейшие подтверждающие испытания не покажут значительную эффективность.Эти испытания подробно описаны во вспомогательной информации (S1 Dataset).

Профилактика

инфекций Clostridium difficile (CDI).

Clostridium difficile составляет примерно одну треть случаев AAD, но может привести к более тяжелому заболеванию (колит, токсический мегаколон псевдомембранозного колита), более высокому уровню смертности и является ведущей причиной внутрибольничных инфекций [34]. Заболеваемость ИКД продолжает расти в больницах и учреждениях длительного ухода, вызывая более 14 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год и добавляя 1 миллиард долларов к расходам на здравоохранение [35].ИКД диагностируется на основании как симптоматического статуса пациента, так и наличия по крайней мере одного из токсинов C . difficile в стуле. Штаммы или смеси пробиотиков, которые оказались эффективными для предотвращения ААД, оценивались в РКИ на предмет их способности предотвращать ИКД, но только некоторые из них оказались многообещающими [36].

В рандомизированных контролируемых испытаниях было всего два исследования, в которых пробиотики тестировались в качестве средств первичной профилактики. Большинство данных по ИКД было извлечено из рандомизированных исследований ААД, в которых ИКД указывалась как вторичный исход.ИКД встречается реже, чем ААД, и, таким образом, эти испытания не имели возможности оценить ИКД и часто страдали ограниченным числом случаев ИКД и неспособностью определить, был ли пробиотик эффективен при ИКД [37]. Как показано в таблице 2, несколько пробиотиков имели большее или равное количество незначительных результатов ( S , boulardii CNCM I-745, L , rhamnosus GG, L . casei DN114001 и смесь трех штаммов Lactobacilli ( L . acidophilus CL1285, L . casei Lbc80r, L . rhamnosus CLR2) по количеству индивидуальных исследований. Поскольку обнаружение несущественности может быть связано с недостаточной мощностью этих исследований, два метаанализа объединенных данных предоставили большую мощность и определили, что значительная эффективность присутствовала для трех пробиотиков ( S . boulardii CNCM I -745 и L . casei DN114001 и смесь Lactobacillus acidophilus CL1285, L . casei LBC80R и L . rhamnosus CLR2) [38,39].

Другой стратегией, которую мы нашли в литературе, было использование квазиэкспериментальных вмешательств, но мы не включали их в оценку силы доказательств. Первичная профилактика ИКД обычно опирается на комплексные программы инфекционного контроля и программы рационального использования антибиотиков [37]. Недавно медицинские учреждения добавили в свои наборы для борьбы с инфекциями специальный пробиотик, чтобы проверить, снизит ли это заболеваемость ИКД.Только один тип пробиотика прошел несколько исследований, подтверждающих их выводы. Из РКИ, тестирующей две разные дозы смеси Lactobacillus acidophilus CL1285, L . casei LBC80R и L . rhamnosus CLR2, было обнаружено значительное снижение ИКД как для низкой (9,4%, p = 0,03), так и для высокой дозы (1,2%, p = 0,002) по сравнению с контрольной группой (23,8%) [40] . Как следствие, одна больница в Канаде, в которой наблюдалась стойкая крупная вспышка ИКД, давала эту смесь из трех штаммов Lactobacilli всем стационарным пациентам, получавшим антибиотики, и обнаружила значительное снижение частоты ИКД, которое сохранялось на протяжении 10 лет программы [41].Снижение частоты ИКД также наблюдалось в других канадских больницах, которые добавили трехштаммовый состав Lactobacilli в свои программы инфекционного контроля [42, 43].

Профилактика побочных реакций на

H . pylori терапия.

H . Инфекции pylori могут привести к серьезным последствиям, но появление симптомов (диспепсия, рак желудка и т. Д.) Требует длительного инкубационного периода (10–20 лет), поэтому усилия по искоренению носительства патогена были стандартным направлением деятельности лечение.К сожалению, лечение (2-3 типа антибиотиков вместе с ингибитором протонной помпы) плохо поддается соблюдению из-за частого возникновения побочных реакций на лечение антибиотиками. В отличие от возможности искоренить H . pylori , пробиотики могут играть более полезную роль в снижении побочных эффектов H . pylori эрадикационная терапия [18,19]. Мы включили 14 РКИ (и две дополнительные группы исследования), в которых были представлены данные о побочных реакциях, в свои испытания лечения H . pylori . Два пробиотика имеют убедительные доказательства эффективности в предотвращении нежелательных явлений, связанных с лечением H . pylori ( S . boulardii I-745 и смесь L . helveticus R52 + L . rhamnosus R11), а L . rhamnosus GG показал только умеренную силу. Большинство побочных реакций было связано с лечением антибиотиками (ААД, тошнота, рвота или боль в животе), что могло привести к плохой приверженности к эрадикационной терапии.В этом случае использование этих трех пробиотиков может быть полезным для предотвращения побочных эффектов терапии, но не может быть непосредственно эффективным для уничтожения самого патогена ( H . pylori ).

Профилактика некротического энтероколита (НЭК).

НЭК остается одной из наиболее частых причин смерти и заболеваемости недоношенных новорожденных, особенно новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г), и характеризуется некрозом стенки кишечника, а> 27% требуют хирургического вмешательства для лечения НЭК [44].Хотя недавние мета-анализы выявили значительное снижение NEC в испытаниях с пробиотиками, рекомендаций по конкретным пробиотикам не хватает, поскольку анализ часто объединяет различные типы пробиотических штаммов [45, 46]. Из 17 РКИ шесть различных типов пробиотиков были протестированы на предмет профилактики НЭК. Большинство из них не продемонстрировали убедительных или умеренных доказательств эффективности (таблица 2) для снижения NEC. Одна смесь ( B . infantis , B . lactis , Strept . thermophilus ) продемонстрировали убедительные доказательства (два испытания со значительной эффективностью) в предотвращении НЭК (таблица 2). Однако при добавлении лактоферрина к L . rhamnosus GG, оба испытания показали значительное снижение NEC, в отличие от двух испытаний, когда L . rhamnosus GG давали отдельно (эффективность не обнаружена). Прежде чем дать четкие рекомендации по применению, необходимы дополнительные подтверждающие испытания с другими типами пробиотиков.

Профилактика послеоперационных инфекций.

Послеоперационные инфекции можно исправить пробиотической терапией, поскольку микрофлора часто нарушается из-за общих воздействий, связанных с хирургическим вмешательством (предоперационное воздействие антибиотиков, другие лекарства и т. Д.). Мы нашли восемь РКИ, в которых было достаточно исследований для оценки эффективности. Один синбиотик ( Pediococcus pentosaceus 5–33: 3, Leuconostoc mesenteroides 77: 1, L . paracasei ssp. paracasei F19, L . plantarum 2362 и четыре волокна (инулин, овсяные отруби, пектин, крахмал) имели убедительные доказательства для предотвращения послеоперационных инфекций, но типы операций варьировались (S1 Dataset), а другой тип ( L . plantarum) 299v) имел лишь слабые доказательства. Синбиотик начинали в день операции и продолжали через 1-2 недели после этого, давая более высокую дозу (2-4 x 10 ¹⁰ / день) по сравнению с L . plantarum 299v (2 x 10 ⁹ / д).

Профилактика диареи путешественников.

Диарея путешественников поражает от 24 до 40 миллионов путешественников по всему миру, а средняя продолжительность болезни колеблется от 12 часов до 3,5 дней. Один день потери трудоспособности приводит к потере 290–490 миллионов долларов упущенной выгоды. Возможности профилактики ограничены, а путешественники часто не обращают внимания на поведенческие практики. Пробиотики могут помочь предотвратить это заболевание [47]. Мы нашли только пять РКИ (в двух были дополнительные группы лечения) и нашли убедительные доказательства для S . boulardii CNCM I-745, а L . rhamnosus GG имеет слабые доказательства (таблица 2). Обычно пробиотики (2–5 x 10 ⁹ в день) начинали за несколько дней до поездки, продолжали во время путешествия, а затем в течение 2–5 дней после этого, чтобы дать время для восстановления микрофлоры кишечника.

Профилактика других заболеваний.

По пяти другим показаниям болезней было проведено меньше РКИ или не было обнаружено никаких пробиотиков с сильными или умеренными доказательствами. Один пробиотик ( S . boulardii I-745) имели убедительные доказательства из трех РКИ по профилактике диареи, связанной с кормлением через назогастральный зонд (таблица 2). Доказательства в отношении профилактики четырех других заболеваний (аллергии, внутрибольничных инфекций, инфекций дыхательных путей и инфекций мочевыводящих путей менее убедительны, и ни один из пробиотиков не был эффективен с высокой или средней эффективностью).

Лечение острой диареи у детей.

Острая диарея у детей является основной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах и может иметь вирусную или бактериальную этиологию.Латиноамериканские руководства теперь рекомендуют назначать некоторые пробиотики вместе с пероральной регидратационной терапией для лечения острой детской диареи [13]. Пробиотики часто используются для лечения детей с острой диареей, но широкий спектр протестированных пробиотиков также привел к путанице в выборе лучшего пробиотика для использования. Гранди и др. . по сравнению с получением только одного штамма S . boulardii против смеси, содержащей S . boulardii и три других бактериальных пробиотических штамма: L . acidophilus и L . rhamnosus и вид Bifidobacterial) и сравнили продолжительность диареи с контрольной группой плацебо [48]. В то время как единичный штамм S . Группа boulardii продемонстрировала значительное сокращение средней продолжительности диареи по сравнению с группой плацебо (-1,1 день, p = 0,04), когда S . boulardii давали вместе со смесью трех других бактериальных штаммов, это было менее эффективно (-1 день, p = 0.06). В поддержку этих отдельных клинических испытаний было проведено несколько метаанализов, и большинство из них было сосредоточено только на одном типе пробиотиков. Feizizadeh и др. . объединили 22 РКИ, в которых лечили детей с острой диареей, но включили только исследования, в которых использовался S . boulardii I-745 дрожжевой пробиотик [49]. Из объединенных данных 17 испытаний, в которых сообщалось о средней продолжительности диареи, S . boulardii значительно сократила продолжительность на 19,7 часа.Szajewska и др. . включены испытания с использованием L . acidophilus LB и обнаружил, что значительное среднее снижение диареи по результатам 4 исследований составило 21,6 часа [50]. Urbanska и др. . ограничили свой метаанализ тремя испытаниями с использованием L . reuteri DSM17938, а также обнаружил значительное среднее снижение диареи на 24,8 часа [51].

Мы нашли наибольшее количество доказательств в этом показании, так как 59 РКИ оценивали восемь различных типов пробиотиков (в одном испытании тестировались три разных типа пробиотиков), а семь из восьми типов пробиотиков имели убедительные доказательства этого показания.Два типа пробиотиков в более чем 10 РКИ продемонстрировали убедительные доказательства эффективности ( S , boulardii CNCM I-745 с 25 испытаниями, показавшими эффективность, и четыре с незначительными результатами и L . rhamnosus GG с 10 испытаниями, показавшими эффективности и три с незначительными результатами). Пять других пробиотиков имеют меньшее общее количество испытаний, но также имеют как минимум два дополнительных РКИ со значительной эффективностью по сравнению с количеством РКИ с незначительными исходами: L . reuteri 17938, L . acidophilus LB, L . casei DN114001 и две смеси (смесь из 4 штаммов Bacillus clausii (O / C, N / R84, T84, Sin8) и еще одна смесь из 8 штаммов, как показано в таблице 2. Другая смесь ( L . helveticus R52 и L . rhamnosus R11) продемонстрировали умеренные доказательства (у двух была обнаружена значительная эффективность, а у одного — нет).

Лечение воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Мы нашли 25 РКИ по лечению хронической ВЗК, но только одно имело убедительные доказательства эффективности (смесь из 8 штаммов, VSL # 3). Эта смесь из нескольких штаммов показала значительное улучшение оценки симптомов ВЗК в восьми из десяти исследований. S . boulardii CNCM I-745 имел умеренные доказательства того, что в двух из трех испытаний было обнаружено значительное улучшение симптомов ВЗК, но у двух других пробиотиков было больше испытаний без значительного улучшения ( L , rhamnosus GG и E . coli Nissle), и в настоящее время его не следует рекомендовать пациентам с ВЗК.

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Мы нашли 21 РКИ по контролю симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) (одно испытание включало три группы доз), таблица 2. Два пробиотика имели убедительные доказательства улучшения симптомов СРК ( L . plantarum 299v и B . infantis 35624). Четыре других пробиотика ( L . rhamnosus GG, S . boulardii CNCM I-745, B . lactis ( 173010 и смесь из 8 штаммов) имели одинаковое количество испытаний со значительным улучшением СРК и испытаний без значительного улучшения и не могут быть рекомендованы для лечения СРК (таблица 2).

Искоренение

H . pylori .

Инфекции Helicobacter pylori представляют собой глобальную проблему с распространенностью от 70–90% в развивающихся странах и 25–50% в развитых странах [18,19].Продленный H . pylori носительство может привести к появлению симптомов у взрослых, включая язву желудка, гастрит и рак желудка. Стандартное лечение сочетает в себе два-три антибиотика с ингибитором протонной помпы, но лечение часто оказывается безуспешным из-за плохой приверженности, связанной с высокой частотой побочных эффектов терапии антибиотиками. Помимо открытия, что некоторые пробиотики действительно значительно снижают частоту побочных эффектов, к большому удивлению исследователей, некоторые пробиотики также были эффективны в увеличении скорости эрадикации H . pylori . МакФарланд и др. . включили в свой метаанализ 25 РКИ с использованием шести различных типов пробиотиков одного штамма и обнаружили, что только одна подгруппа ( S , boulardii CNCM I-745) значительно улучшила H . pylori (ОР = 1,11, 95% ДИ 1,07–1,16, p <0,05), в то время как пять других подгрупп того же штамма не оказали значительного эффекта ( Clostridum butyricum 588, L . rhamnosus ГГ, Л . acidophilus №, L . reuteri 17938 или L . casei 114001) [18]. Другой метаанализ 19 РКИ разделили смеси пробиотиков на шесть подгрупп одних и тех же смесей из нескольких штаммов и обнаружил, что четыре смеси значительно увеличили H . pylori (смесь L . acidophilus La5 и B . animalis lactis Bb12; смесь L . helveticus R52 и L . rhamnosus R11; смесь л . acidophilus № и B . longum nr и E . faecalis nr; и два РКИ смеси из восьми штаммов), а две смеси (смесь L . acidophilus La5 и B . bifidum Bb12 и смесь L . acidophilus 2177 и L . casei 27443 и B . longum 8001) не оказали значительного влияния на H . pylori уровень эрадикации [19].

В нашем обзоре мы нашли 33 РКИ (в двух из них была дополнительная группа лечения) по искоренению H . pylori (подробности найдены в наборе данных S1). Две смеси пробиотиков имели либо убедительные доказательства ( L . helveticus R52 и L . rhamnosus R11) или умеренные доказательства ( L , acidophilus La5 и Bifido . lactis) lactis. искоренение H . pylori , в то время как четыре других типа пробиотиков (S . boulardii CNCM I-745, L , rhamnosus GG, L . acidophilus LB и C 7. от слабых до отсутствующих доказательств эффективности уничтожения H . pylori .

Лечение

инфекций, вызванных Clostridium difficile, .

Пробиотики также были протестированы в качестве дополнительного лечения ИКД, применяемого в дополнение к стандартному лечению антибиотиками (ванкомицин или метронидазол) и с использованием рецидива ИКД в качестве результата.У 20–30% пациентов с ИКД может наблюдаться рецидив ИКД, а у некоторых могут продолжаться эпизоды ИКД в течение нескольких лет [35]. Только два типа пробиотиков имели по крайней мере два РКИ на ИКД. В двух испытаниях было найдено S . boulardii I-745 значительно снизил частоту рецидивов ИКД [52,53], но эффект был наиболее сильным у пациентов с рецидивирующей ИКД [52]. Два других РКИ с L . rhamnosus GG не обнаружил значительного снижения частоты рецидивов ИКД [54, 55].

Лечение других болезней.

Три других заболевания имели доказательства в ≥2 РКИ (острая диарея у взрослых, детские колики и запор), которые показали многообещающие результаты для четырех типов пробиотиков (таблица 2), но количество исследований немного. Один пробиотик ( L . reuteri 17938) имел убедительные доказательства в четырех РКИ по лечению детских колик.

Выбор качественного пробиотического продукта

После того, как конкретный пробиотический штамм или смесь штаммов выбран для профилактики или лечения заболевания, следующая задача — найти продукт, содержащий эти конкретные штаммы, который будет надежного качества и стабильным.Факторы, связанные с этим выбором, включают: используемый состав, необходимую суточную дозу, контроль качества и источник производства.

Состав.

Пробиотики также доступны в широком диапазоне составов (от йогуртов до ферментированных напитков, порошков в пакетиках или лиофилизированных капсулах или таблетках), как показано в Таблице 1. Существует мало данных, позволяющих сравнивать, какой тип состава может быть более эффективным. Выбор препарата может основываться на сроке хранения, поскольку лиофилизированные капсулы сохраняют высокие концентрации дольше, чем пробиотики в молочных продуктах, а капсулы с энтеросолюбильным покрытием демонстрируют более высокую выживаемость по сравнению с капсулами без энтеросолюбильного покрытия [56].Капсулы с пробиотиками, требующие охлаждения, сушатся при нагревании (не лиофилизируются) и, следовательно, нестабильны при комнатной температуре, что ограничивает их переносимость. Кроме того, если у пациента непереносимость лактозы, йогурты или другие виды кисломолочных продуктов могут быть нецелесообразными.

Суточная доза.

Пробиотики были определены как имеющие пользу для здоровья, но также и то, что они назначаются как «адекватное количество», но конкретная доза не указана в руководствах [23]. Вопрос о том, обладают ли пробиотики зависимостью от дозы, подобной другим лекарствам, изучался.Несколько обзоров и метаанализов изучали, существует ли порог для эффективной пероральной дозы пробиотиков. Один метаанализ 20 РКИ по профилактике детской антибиотико-ассоциированной диареи (AAD) дал пробиотики в дозах от 6 x 10 ⁶ до 3 x 10 ¹⁰ колониеобразующих единиц (КОЕ) в день и обнаружил: более низкая частота ААД у детей, получавших пробиотики (~ 8%), по сравнению с контрольной группой (17%), но эффект не улучшился при увеличении суточных доз [17].Метаанализ Голденберга и др. . проанализировав 22 рандомизированных контролируемых исследования, в которых тестировались различные пробиотики для профилактики ААД у детей, было обнаружено, что общий эффект дозы повышается для доз пробиотиков ≥ 5 x 10 ⁹ КОЕ / день, но объединенные данные ниже этой дозы оказались неэффективными [57]. Ouwehand изучил литературу и подтвердил эту дозозависимую реакцию (точка разрыва 10 ¹⁰ КОЕ / день) на основе семи метаанализов пробиотиков на ААД [58]. Однако в этом обзоре была обнаружена доза-реакция только для ААД и снижения артериального давления (точка разрыва> 10 ¹¹ КОЕ / день), но не для каких-либо других показаний к заболеванию, включая C . difficile, инфекции, некротический энтероколит, профилактика атопического дерматита, профилактика колоректального рака или лечение синдрома раздраженного кишечника. К сожалению, во всех этих обзорах различные штаммы пробиотиков были объединены в дозовые группы, поэтому результаты могли быть искажены типом пробиотического продукта. Четкое поведение зависимости от дозы наблюдается в фармакокинетических исследованиях конкретных штаммов в исследованиях с диапазоном доз, обычно выявляется большее выделение пробиотика в фекалиях при увеличении пероральной дозы, но в этих исследованиях не было документально подтверждено влияние дозы на клиническую эффективность [58]. .Поскольку большинство суточных доз, используемых в клинических испытаниях пробиотиков, основаны на исследованиях кинетического восстановления дозы, нижний предел, при котором может наблюдаться потеря эффективности (<10 ⁶ КОЕ / день), часто не используется в РКИ, что может объяснить, почему доказуемая доза-реакция не была задокументирована.

Контроль качества.

Отсутствие последовательных правил, регулирующих качество пробиотических продуктов, привело к разной степени качества продукта. Несколько исследований выявили расхождения с данными, указанными на этикетке продукта, по сравнению с независимым тестированием ингредиентов, включая более низкие уровни микробов, отсутствие маркированного штамма или обнаружение загрязнения другими штаммами в продукте.В одном исследовании из пяти продуктов « Bacillus clausii », доступных в Индии и Пакистане, 80% имели более низкие концентрации Bacilli при анализе, чем числа, указанные на этикетке, а также были загрязнены не- B . clausii бактерий [59]. Чен и др. . проанализировали 28 коммерческих пробиотических продуктов, доступных в Китае, и смогли подтвердить только 53–83% видов, перечисленных на этикетках, а из 16 продуктов, маркированных видами бифидобактерий, ни один из них не был обнаружен ни в одном из продуктов [60].Тоскано и др. . протестировали 24 пробиотических продукта, доступных в Европе, и обнаружили, что 42% не содержат видов, перечисленных на этикетке, а четыре продукта вообще не содержат живых микробов [61]. Напротив, Goldstein et al . исследовали пять пробиотических продуктов, продаваемых без рецепта, и обнаружили, что концентрации всех микробов, указанные на этикетке, являются точными [62]. В настоящее время Европейская консультативная группа (ESPGHAN) экспертов признала проблему различного качества и призвала улучшить контроль качества всех коммерческих пробиотических продуктов [11].

Производитель.

Производственные процессы, стабильность во времени (срок годности) и тип рецептуры оказались важными факторами эффективности конечного пробиотического продукта [7, 63]. Grzeskowiak и др. . протестировали 13 различных продуктов «LGG», доступных в различных составах (4 капсулированных, 2 детского питания, 3 лиофилизированных, 4 других типа), и, в то время как у всех было обнаруживаемое количество L . Выявлено штаммов rhamnosus GG, 38% продуктов, по-видимому, утратили способность ингибировать патогены L . rhamnosus GG обычно ингибирует, и различия в способности прикрепляться к слизистой оболочке толстой кишки также наблюдались для разных L . rhamnosus GG продуктов [64]. Возможно, различия были связаны с производственными процессами, задействованными в различных составах, но это не исследовалось дополнительно. Исследования контроля качества пробиотических продуктов, производимых признанными компаниями фармацевтического уровня (такими как Bio-K +, Florastor, Culturelle и т. Д.), Подтвердили как точную идентификацию видов / штаммов в продуктах, так и концентрацию, указанную на этикетках, и отсутствие заражения другими штаммами микробов, не указанными на этикетках [62, 65,66].К пробиотикам, продаваемым онлайн или без рецепта, которые не предоставляют источник для производства или имеют менее установленную историю контроля качества ферментации, следует относиться с осторожностью.

Безопасность.

В большинстве рандомизированных контролируемых исследований пациентов наблюдали на предмет любых побочных эффектов, связанных с пробиотическим вмешательством. Хотя с большинством (80%) исследований пробиотиков не было связано серьезных нежелательных явлений, в некоторых исследованиях сообщалось о легких-умеренных желудочно-кишечных симптомах (газы, вздутие живота и т. Д.), В то время как в других исследованиях не сообщалось о каких-либо нежелательных явлениях [49,51 , 63].Во многих РКИ просто сообщалось «об отсутствии побочных эффектов», но не приводились конкретные данные. Это также было отмечено в Кокрановском обзоре 384 исследований пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков, которые показали, что в то время как в 28% исследований не сообщалось об отсутствии нежелательных явлений, 37% не указали данные о нежелательных явлениях в разделах результатов [67]. В другом обзоре, посвященном 24 исследованиям безопасности пробиотиков в различных группах риска (дети, беременные женщины, пожилые люди, пациенты с ВЗК, иммунодефицит), только два случая побочных эффектов были связаны с пробиотиками [68].Однако нечастые случаи бактериемии или фунгемии были зарегистрированы у тяжелобольных или новорожденных, принимавших пробиотики, и, таким образом, использование пробиотиков у госпитализированных пациентов с центральными катетерами или иммунокомпрометированных может быть противопоказано [15, 69].

Практическое руководство по выбору пробиотического продукта.

Выбор лучшего пробиотика для вашего пациента будет оставаться постоянно изменяющейся целью, поскольку проводится все больше и больше исследований и клинических испытаний.Данные этого обзора литературы указывают на то, что в первую очередь следует учитывать режим терапии (профилактика или лечение), поскольку разные пробиотики могут быть более подходящими для каждой цели (рис. 2). Другой выбор также может быть более подходящим для педиатрического, чем для взрослого населения. Затем можно выбрать наиболее подходящий штамм или пробиотическую смесь на основе имеющихся данных и резюме клинических испытаний (таблица 2). В зависимости от доступности и нормативного надзора в вашей стране, другие соображения также могут помочь в выборе.Например, если доступны два пробиотических продукта с похожими штаммами, может быть полезно проверить, насколько хорошо продукт соответствует требуемой информации на этикетке. Как показано на рис. 2, в пробиотиках, доступных в качестве пищевых добавок, должны быть указаны заявление об отказе от ответственности FDA, производитель, пробиотические штаммы в продукте, суточная доза и соответствие требованиям FDA по здоровью / функциям. К продуктам, в которых эти компоненты не указаны, следует относиться осторожно. Если пробиотик регулируется как лекарство, отпускаемое по рецепту, обратитесь за советом к фармацевту или врачу, обладающему знаниями в этой области.

Обсуждение

Мы проверили более 2545 статей и рефератов о пробиотиках и нашли 22 различных состава пробиотиков с доказательной базой не менее двух рандомизированных контролируемых испытаний в рамках конкретного показания заболевания (94 испытания по профилактике заболеваний и 155 испытаний по лечению болезнь). По двум показаниям заболевания было проведено большое количество РКИ для конкретных типов пробиотиков (профилактика ААД в 61 группе исследования и лечение острой диареи у детей в 61 группе исследования.Были получены убедительные доказательства эффективности трех пробиотиков для предотвращения AAD: S . boulardii I-745 или L . casei DN114001 или мультиштаммовый состав Lactobacillus acidophilus CL1285, L . casei LBC80R и L . rhamnosus CLR2). Эти пробиотики следует использовать в дозе 1-2 x 10 ¹⁰ КОЕ / день, начиная с 48 часов после приема антибиотика и продолжая в течение 5-7 дней после отмены антибиотика.Эффективность лечения острой диареи у детей была подтверждена для S . boulardii I-745, L . rhamnosus GG, L . reuteri 17938, L . acidophilus LB, L . casei DN114001, Bacillus clausii и смесь из восьми штаммов (VSL # 3) и умеренно поддерживаемая смесь из двух штаммов ( L . helveticus R52 и L . rhamnosus R11).Сильные доказательства эффективности были также получены для смеси из восьми штаммов (VSL # 3) для лечения ВЗК, а L . plantarum 299v или B . infantis 35624 был лучше для IBS. Пробиотики по показаниям для лечения следует назначать в дозе 1-2 x 10 ¹⁰ КОЕ / день до исчезновения симптомов или перехода в ремиссию.

Практических руководств по использованию пробиотиков, содержащих рекомендации по конкретным штаммам и заболеваниям, немного.Большинство обзоров сосредоточено на одном конкретном показании к болезни, таком как пробиотики для профилактики C . difficile, заболевание [36] или профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков [70]. Руководство по использованию пробиотиков при заболеваниях нижних отделов желудочно-кишечного тракта, Hungin et al. . рекомендовали некоторые специфические штаммы пробиотиков для лечения синдрома раздраженного кишечника и диареи, связанной с антибиотиками, но не для других заболеваний [71].

Международные руководящие принципы подчеркивают важность определения эффективности пробиотиков на основе конкретного штамма или штаммов в составе пробиотиков [72–75].Однако при поиске совета из опубликованных обзоров относительно того, какой штамм наиболее эффективен при конкретном показании, во многих обзорах и метаанализах штаммы неправильно объединены в широкие категории, такие как «пробиотики, содержащие штамм Lactobacilli» [76]. Другой метаанализ 30 РКИ с использованием пробиотиков у недоношенных детей пришел к выводу, что «уровень тяжелого некротического энтероколита (стадия II и выше) и смертность от всех причин были снижены среди групп пробиотиков», но они объединили результаты для 20 различных типов пробиотиков и сделали это. не учитывают штаммоспецифичность пробиотиков, поэтому неясно, какие из 20 пробиотиков могут быть эффективными, а какие нет [46].

Сильные стороны нашего обзора заключались в том, что мы провели всесторонний поиск (включая базы данных клинических испытаний и веб-сайты встреч для получения рефератов) литературы, но включили только составы пробиотиков как минимум с двумя рандомизированными контролируемыми испытаниями эффективности, и мы не исключили статьи на иностранных языках. . Предыдущие руководящие принципы либо не включали количество испытаний, на которых основывались их рекомендации, либо основывались на их рекомендациях на поиске как минимум двух рандомизированных контролируемых испытаний, независимо от результата.Наше исследование является первым, которое рассматривает чистый баланс значимых и незначительных испытаний и учитывает три важных фактора, которые следует учитывать при выборе подходящего пробиотика для пациента: тип заболевания (профилактика или лечение), специфичность штамма и специфичность заболевания. .

Ограничения нашего обзора включали: (1) для некоторых пробиотических продуктов не было достаточного количества рандомизированных контролируемых испытаний для включения каждого показания болезни и (2) из-за нашего требования о включении по крайней мере двух РКИ / пробиотиков на одно заболевание, там были также некоторые заболевания или состояния (угри, астма, артрит, холера, муковисцидоз, стоматологические инфекции, диабет, общее состояние желудочно-кишечного тракта, гипертония, панкреатит и контроль веса и т. д.), которые имели только одно РКИ, но не могли быть включены в наш обзор из-за редкости РКИ для конкретных типов пробиотиков в рамках каждого типа заболевания, (3) мы также суммировали результаты по разным исследуемым популяциям (стационарные и амбулаторные пациенты, взрослые и дети). и с различными дозами и продолжительностью пробиотических вмешательств и (4) мы не оценивали риск систематической ошибки для каждого исследования и не представляли подробный анализ каждого результата в этом практическом руководстве. Однако мы представили подробные данные по каждому исследованию во вспомогательной информации (S1 Dataset).Другой проблемой при оценке эффективности при некоторых заболеваниях было разнообразие различных типов исходов, используемых для оценки эффективности. Например, в испытаниях с СРК использовались разные исходы (количество «ответивших» или изменение баллов по шкале симптомов СРК, или изменения конкретных симптомов СРК). Исследования, документирующие результаты лечения острой диареи у детей, могли включать: среднюю продолжительность диареи или сообщение о «излечении» на основании симптомов. Исходы для других заболеваний были более единообразными по сравнению с испытаниями (например, H . pylori испытаний эрадикации, рецидивы ИКД, время плача при детских коликах). Разнообразие исходов в рамках одного типа заболеваний представляет собой проблему для метаанализов или систематических обзоров. Еще одно ограничение заключается в том, что эти рекомендации для конкретных пробиотиков не статичны, так как результаты могут измениться по мере публикации большего количества исследований. Пробиотики, которые в настоящее время имеют слабые результаты или отсутствие эффективности, могут измениться на умеренные или сильные доказательства, поскольку результаты большего количества РКИ не реализуются.

Выводы

Выбор подходящего пробиотика для вашего пациента может быть пугающим и запутанным решением. Наш обзор показал, что эффективность пробиотиков в значительной степени зависит от трех факторов: специфичности режима, специфичности штамма и специфичности заболевания. Рандомизированные испытания — это предпочтительный путь к получению надежных рекомендаций по применению пробиотиков для всего спектра заболеваний, для лечения которых они используются в настоящее время, и необходимы дополнительные испытания. В будущих исследованиях следует признать необходимость тщательного определения штамма или штаммов пробиотиков при их вмешательстве, поскольку эффективность явно зависит от штамма пробиотиков.

Благодарности

Это исследование финансировалось за счет неограниченного образовательного гранта от Bio-K + для покрытия платы за публикацию, но компания не принимала участия в проведении исследования или подготовке рукописей.

Ссылки

1.
Шульц М., Баранчи А., Терстон Л., Ю. Ю. К., Ван Л., Чен Дж. И др. Демографические данные потребителей и ожидания от пробиотической терапии в Новой Зеландии: результаты большого телефонного опроса. N Z Med J. 2011; 124: 36–43.
2.Кларк Т.К., Блэк Л.И., Штуссман Б.Дж., Барнс П.М., Нахин Р.Л. Тенденции использования дополнительных подходов к охране здоровья среди взрослых: США, 2002–2012 гг. Отчеты национальной статистики здравоохранения; № 79. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2015. Доступно по адресу: https://nccih.nih.gov/research/statistics/NHIS/2012/natural-products/biotics. По состоянию на 1 июня 2017 г.
3.
Draper K, Ley C, Parsonnet J. Обзор практики использования пробиотиков среди пациентов в медицинском центре третичного уровня.Benef Microbes. 2017; 8 (3): 345–351. pmid: 28403649
4.
Йи Ш., Джерниган Дж. А., McDonald LC. Распространенность использования пробиотиков среди стационарных пациентов: описательное исследование 145 больниц США. Am J Infect Control 2016; 44 (5): 548–53. pmid: 26822808
5.
Grand View Research. Биологически активные добавки и функциональные продукты. Глобальный отраслевой отчет. Сентябрь 2016 г. Доступно по адресу: http://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/probiotics-market. По состоянию на 1 июня 2017 г.
6.Draper K, Ley C, Parsonnet J. Рекомендации по использованию пробиотиков и врачебная практика: перекрестный обзор и обзор литературы. Benef Microbes. 2017; 8 (4): 507–519. pmid: 28618862
7.
McFarland LV. От яков до йогурта: история, развитие и современное использование пробиотиков. Clin Infect Dis. 2015; 60 (S2): S85 – S90. pmid: 25

8.
Хигашикава Ф., Нода М., Авайя Т., Даншиитсудол Н., Матоба Ю., Кумагаи Т. и др. Эффект против ожирения Pediococcus pentosaceus LP28 на предметах с избыточным весом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.Euro J Clin Nutr. 2016; 70 (5): 582–587. pmid: 26956126
9.
Мерсер МБ, Бринич М.А., Геллер Дж., Харрисон К., Хайленд Дж., Джеймс К. и др. Как пациенты относятся к пробиотикам: результаты многоцентрового исследования пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и синдромом раздраженного кишечника. J Clin Gastroenterol. 2012. 46 (2): 138–144. pmid: 21716123
10.
Бринич М.А., Мерсер МБ, Шарп Р.Р. Анализ онлайн-сообщений о пробиотиках. BMC Gastroenterol. 2013; 13: 5. pmid: 23311418
11.Колачек С., Хойсак И., Берни Канани Р., Гуарино А., Индрио Ф, Орел Р. и др. Рабочая группа ESPGHAN по пробиотикам и пребиотикам. Коммерческие пробиотические продукты: призыв к усилению контроля качества. Позиционный документ рабочей группы ESPGHAN по пробиотикам и пребиотикам. Педиатр Гастроэнтерол Нутр. Июль 2017; 65 (1): 117–124.
12.
Floch MH, Walker WA, Sanders ME, Nieuwdorp M, Kim AS, Brenner DA и др. Рекомендации по использованию пробиотиков — Обновление 2015 г .: Материалы и согласованное мнение.J Clin Gastroenterol. 2015; 49 (Приложение 1): S69–73. pmid: 26447969
13.
Крюше С., Фурнес Р., Маруй А., Хебель Е., Паласиос Дж., Медина Ф. и др. Использование пробиотиков в детской гастроэнтерологии: обзор литературы и рекомендаций латиноамериканских экспертов. Педиатрические препараты. 2015; 17 (3): 199–216. pmid: 25799959
14.
Гуарино А., Гуандалини С., Ло Веккио А. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. J Clin Gastroenterol. 2015; 49 (Дополнение 1): S37 – S45.pmid: 26447963
15.
Szajewska H, Canani RB, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek S и др. Рабочая группа ESPGHAN по пробиотикам Пробиотики для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, у детей. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62 (3): 495–506. pmid: 26756877
16.
Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) Заявление 2015 г.Syst Rev.2015; 4: 1. pmid: 25554246
17.
McFarland LV, Goh S. Предотвращение детской диареи, связанной с антибиотиками, и Clostridium difficile Инфекции с пробиотиками: метаанализ. Мировой J Мета-анализ. 2013; 1 (3): 102–120.
18.
McFarland LV, Malfertheiner P, Huang Y, Wang L. Мета-анализ пробиотиков с одним штаммом для ликвидации Helicobacter pylori и предотвращения побочных эффектов. Всемирный журнал метаанализа.2015; 3 (2): 97–117.
19.
McFarland LV, Huang Y, Wang L, Malfertheiner P. Систематический обзор и метаанализ: мультиштаммовые пробиотики в качестве дополнительной терапии для эрадикации Helicobacter pylori и предотвращения нежелательных явлений. United Euro J Gastroenterol. 2016; 4 (4): 546–61.
20.
МакФарланд Л. В., Эванс К. Т., Гольдштейн Э. Я. Штамм-специфичность и специфичность эффективности пробиотиков к болезням: систематический обзор и метаанализ. Границы медицины 2018: 5: 124.pmid: 29868585
21.
Хиггинс, JPT, Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. Доступно на www.cochrane-handbook.org. По состоянию на 1 июня 2017 г.
22.
Hojsak I, Szajewska H, Canani RB, Guarino A, Indrio F, Kolacek S и др. Пробиотики для профилактики внутрибольничной диареи у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66 (1): 3–9. pmid: 28574970
23.
Hill C, Guarner F, Reid G, Gibson GR, Merenstein DJ, Pot B и др.Документ о консенсусе экспертов: Консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков относительно области применения и надлежащего использования термина пробиотик. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2014; 11 (8): 506–14. pmid: 24
6
24.
Miquel S, Beaumont M, Martín R, Langella P, Braesco V, Thomas M. Предлагаемая структура для соответствующей схемы оценки микроорганизмов как новых пищевых продуктов с заявлением о пользе для здоровья в Европе. Факт о микробной клетке. 2015; 14:48. pmid: 25889559
25.Smug LN, Salminen S, Sanders ME, Ebner S. Йогурт и пробиотические бактерии в диетических рекомендациях стран-членов Европейского Союза. Benef Microbes. 2014; 5 (1): 61–6. pmid: 24463208
26.
McFarland LV, Elmer GW, McFarland M. Мета-анализ пробиотиков для профилактики и лечения острой детской диареи. Internatl J Probiot Prebiot. 2006; 1 (1): 63–76.
27.
Szajewska H, Mrukowicz JZ. Пробиотики в лечении и профилактике острой инфекционной диареи у младенцев и детей: систематический обзор опубликованных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 33 (Приложение 2): S17–25.
28.
McFarland LV. Систематический обзор и метаанализ Saccharomyces boulardii у взрослых пациентов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16 (18): 2202–22. pmid: 20458757
29.
Кампана Р., ван Хемерт С., Баффон В. Штамм-специфические пробиотические свойства молочнокислых бактерий и их вмешательство в инвазию кишечных патогенов человека. Gut Pathol. 2017; 9 (12): 1–12. pmid: 28286570
30.Donelli G, Vuotto C, Mastromarino P. Фенотипирование и генотипирование необходимы для идентификации и классификации пробиотических микроорганизмов. Micro Ecol Health Dis. 2013; 24: 2010 5. pmid: 24009545
31.
Хилл С., Скотт К., Клаенхаммер Т.Р., Куигли Э., Сандерс МЭ. Номенклатура пробиотиков имеет значение. Кишечные микробы. 2016; 7 (1): 1–2. pmid: 26939847
32.
Гольдштейн EJ, Tyrrell KL, Citron DM. Lactobacillus видов: таксономическая сложность и неоднозначная восприимчивость.Clin Infect Dis. 2015; 60 (Приложение 2): S98–107. pmid: 25

33.
McFarland LV, Ozen M, Dinleyici EC, Goh S. Сравнение детской и взрослой антибиотико-ассоциированной диареи и инфекций Clostridium difficile . Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22 (11): 3078–3104. pmid: 27003987
34.
Магилл С.С., Эдвардс-младший, Бамберг В., Белдавс З.Г., Думяти Г., Кайнер М.А. и др. Многостороннее исследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. N Engl J Med.2014; 370: 1198–1208. pmid: 24670166
35.
Эванс CT, Сафдар Н. Современные тенденции в эпидемиологии и исходы инфекции, вызванной Clostridium difficile , . Clin Infect Dis. 2015; 60 (Приложение 2): S66–71. pmid: 25

36.
Goldstein EJ, Johnson SJ, Maziade PJ, Evans CT, Sniffen JC, Millette M и др. Пробиотики и профилактика инфекции Clostridium difficile i . Анаэроб. 2017; 45: 114–119. pmid: 27988389
37.
McFarland LV.Первичная профилактика инфекций, вызванных Clostridium difficile — насколько это сложно? Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 11 (6): 507–521. pmid: 28347160
38.
Джонсон С., Мазиаде П.Дж., МакФарланд Л.В., Трик В., Донски С., Карри Б. и др. Возможна ли первичная профилактика инфекции Clostridium difficile с помощью определенных пробиотиков? Int J Infect Dis. 2012; 16 (11): e786–92. pmid: 22863358
39.
McFarland LV. Наблюдение за несоответствующей классификацией подгрупп пробиотиков в метаанализе Лау и Чемберлена.Inter J Gen Med. 2016; 9: 333–336. pmid: 27757047
40.
Гао XW, Mubasher M, Fang CY, Reifer C, Miller LE. Доза-ответная эффективность запатентованной формулы пробиотика Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R для лечения антибиотико-ассоциированной диареи и Clostridium difficile -Aссоциированной диареи у пациентов для профилактики диареи у взрослых. Am J Gastroenterol. 2010. 105 (7): 1636–41. pmid: 20145608
41.
Maziade PJ, Pereira P, Goldstein EJC.Десятилетний опыт первичной профилактики инфекции C. difficile в местной больнице с использованием комбинации пробиотиков L. acidophilus CL1285, L. casei LBC80R и L. rhamnosus CLR2 (BioK +). Clin Infect Dis. 2015; 60 (Дополнение 2): S144–147. pmid: 25

42.
McFarland LV, Ship N, Auclair J, Millette M. Первичная профилактика инфекций, вызванных Clostridium difficile , с помощью специального пробиотика, сочетающего Lactobacillus acidophilus, L.casei и L. rhamnosus : оценка доказательств. J Hosp Infect. 2018; 99 (4): 443–452. pmid: 29702133
43.
Уловка В.Е., Сокальски С.Дж., Джонсон С., Баннелл К.Л., Левато Дж., Рэй М.Дж. и др. Эффективность пробиотика для первичной профилактики инфекции Clostridium difficile : одноцентровое вмешательство по повышению качества до и после в медицинском центре третичного уровня. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2018; 39 (7): 765–770. pmid: 29695310
44.Ван Дж., Корцалиоудаки С., Хит П.Т., Баттери Дж., Кларк П., Гкенци Д. и др. Факторы эпидемиологии и здравоохранения, связанные с энтерококковыми инфекциями новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 13 ноября. Pii: fetalneonatal-2018-315387. pmid: 30425112
45.
Deshpande G, Jape G, Rao S, Patole S. Преимущества пробиотиков у недоношенных новорожденных в странах с низким и средним доходом: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. BMJ Open. 2017 7 декабря; 7 (12): e017638.pmid: 2
37
46.
Dermyshi E, Wang Y, Yan C, Hong W, Qiu G, Gong X и др. «Золотой век» пробиотиков: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и наблюдательных исследований недоношенных детей. Неонатология. 2017; 112: 9–23. pmid: 28196365
47.
McFarland LV. Мета-анализ пробиотиков для профилактики диареи путешественников. Медицина путешествий и инфекционные болезни. 2007; 5 (2): 97–105. pmid: 17298915
48.
Гранди Дж., Медина М., Сориа Р., Теран К. Г., Арая М.Пробиотики в лечении острой ротавирусной диареи. Рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание с использованием двух разных пробиотических препаратов на боливийских детях. BMC Infect Dis. 2010; 10: 253. pmid: 20735858
49.
Фейзизаде С., Салехи-Абаргуэй А., Акбари В. Эффективность и безопасность Saccharomyces boulardii при острой диарее. Педиатрия. 2014; 134: e176 – e191. pmid: 24958586
50.
Szajewska H, Ruszczyński M, Kolaček S. Мета-анализ показывает ограниченные доказательства использования Lactobacillus acidophilus LB для лечения острого гастроэнтерита у детей.Acta Paediatr. 2014. 103 (3): 249–55. pmid: 24175943
51.
Урбанчек Х., Казар Т., Мезес И., Нойман К. Результаты двойного слепого рандомизированного исследования по оценке эффективности и безопасности Antibiophilus у пациентов с диареей, вызванной радиацией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 391–6. pmid: 11338068
52.
МакФарланд Л.В., Суравич С.М., Гринберг Р.Н., Фекети Р., Элмер Г.В., Мойер К.А. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Saccharomyces boulardii в сочетании со стандартными антибиотиками для лечения болезни Clostridium difficile .J Amer Med Asso. 1994; 271 (24): 1913–1918.
53.
Суравич С.М., МакФарланд Л.В., Гринберг Р.Н., Рубин М., Фекети Р., Маллиган М.Э. и др. Поиск лучшего метода лечения рецидивирующего заболевания, вызванного Clostridium difficile : использование высоких доз ванкомицина в сочетании с Saccharomyces boulardii . Clin Infect Dis. 2000; 31: 1012–1017. pmid: 11049785
54.
Почапин М. Влияние пробиотиков на Clostridium difficile диарея. Am J Gastroenterol.2000; 95 (S1): S11–13.
55.
Лоуренс SJ, Корзеник JR, Манди LM. Пробиотики для лечения рецидивирующей болезни Clostridium difficile . J Med Microbiol. 2005. 54: 905–6. pmid: 160
56.
Миллетт М., Нгуен А., Амин К.М., Лакруа М. Выживание бактерий в желудочно-кишечном тракте в коммерческих пробиотических продуктах. Стажер J Prob Preb. 2013. 8 (4): 149–156.
57.
Гольденберг Дж. З., Литвин Л., Стюрих Дж, Паркин П., Махант С., Джонстон BC. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; (12): CD004827. pmid: 26695080
58.
Ouwehand AC. Обзор дозозависимых пробиотиков в исследованиях на людях. Benef Microbes. 2017; 8 (2): 143–151. pmid: 28008787
59.
Патрон В., Молинари П., Морелли Л. Микробиологическая и молекулярная характеристика коммерчески доступных пробиотиков, содержащих Bacillus clausii из Индии и Пакистана. Int J Food Microbiol. 2016; 237: 92–97. pmid: 27543819
60.Чен Т., Ву Кью, Ли С., Сюн С., Цзян С., Тан Кью и др. Микробиологическое качество и характеристики пробиотических продуктов в Китае. J Sci Food Agric. 2014; 94 (1): 131–8. pmid: 23653326
61.
Toscano M, de Vecchi E, Rodighiero V, Drago L. Микробиологическая и генетическая идентификация некоторых пробиотиков, предложенных для медицинского использования в 2011 году. J. Chemother. 2013. 25 (3): 156–61. pmid: 23783140
62.
Goldstein EJC, Citron DM, Claros MC, Tyrrell KL. Подсчет бактерий в пяти пробиотиках, продаваемых без рецепта: получаете ли вы то, за что заплатили? Анаэроб.2014; 25: 1–254. pmid: 24184290
63.
Sanders ME, Klaenhammer TR, Ouwehand AC, Pot B, Johansen E, Heimbach JT, et al. Влияние генетических изменений, изменений обработки или состава продукта на эффективность и безопасность пробиотиков. Ann N Y Acad Sci. 2014; 1309: 1–18. pmid: 24571253
64.
Гжесковиак Л., Изолаури И., Салминен С., Геймонд М. Производственный процесс влияет на свойства пробиотических бактерий. Brit J Nutr. 2011; 105: 887–894. pmid: 21059281
65.Ванхи Л.М., Гоэме Ф., Нелис Х.Дж., Коенье Т. Контроль качества пятнадцати пробиотических продуктов, содержащих Saccharomyces boulardii . J Appl Microbiol. 2010. 109 (5): 1745–52. pmid: 20636342
66.
Auclair J, Frappier M, Millette M. Lactobacillus acidophilus CL1285, L. casei LBC80R и L. rhamnosus CLR2 (Bio-K +): характеристика, производство, механизмы действия и контроль качества конкретной комбинации пробиотиков для первичная профилактика инфекций Clostridium difficile .Clin Infect Dis. 2015; 60 (Дополнение 2): S135–144. pmid: 25
9
67.
Бафета А., Кох М., Риверос С., Раво П. Отчетность о Хармсе в рандомизированных контролируемых испытаниях вмешательств, направленных на изменение микробиоты: систематический обзор. Ann Intern Med. 2018 21 августа; 169 (4): 240–247. pmid: 30014150
68.
Дорон С, Снидман ДР. Риск и безопасность пробиотиков. Clin Infect Dis 2015; 60 (Приложение 2): S129 – S134. pmid: 25
8
69.
Esaiassen E, Cavanagh P, Hjerde E, Simonsen GS, Støen R, Klingenberg C. Bifidobacterium longum Subspecies infantis Bacteremia у 3 крайне недоношенных детей, получающих пробиотики. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (9): 1664–6. pmid: 27532215
70.
Шейн А.Л., Моди Р.К., Крамп Дж. А., Тарр П.И., Штайнер Т.С., Котлофф К. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению инфекционной диареи, 2017 г. Clin Infect Dis. 2017; 65 (12): 1963–1973. pmid: 229
71.
Hungin APS, Mulligan C, Pot B, Whorwell P, Agreus L, Fracasso P., и другие. Систематический обзор: пробиотики в лечении симптомов со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта в клинической практике — международное руководство, основанное на фактических данных. Aliment Pharmacol Therapeutics 2013; 38: 864–886.
72.
Гланвилл Дж., Кинг С., Гварнер Ф., Хилл С., Сандерс МЭ. Обзор процесса систематического обзора и его применимости для использования при оценке доказательств, подтверждающих полезность пробиотических пищевых продуктов в Европейском Союзе. Nutr Jour. 2015; 14: 16–24. pmid: 25889449
73.
Гварнер Ф., Хан А.Г., Гариш Дж., Элиаким Р., Гангл А., Томсон А. и др.Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: пробиотики и пребиотики, октябрь 2011 г. J Clin Gastroenterol. 2012. 46 (6): 468–81. pmid: 22688142
74.
Таппенден К. Пробиотики не подходят для всех. От редакции. Дж. Парентеральное энтеральное питание 2012; 36 (5): 496. pmid: 22899485
75.
Szajewska H. Объединение данных о различных пробиотиках не подходит для оценки эффективности пробиотиков. Eur J Pediatr. 2014; 173 (7): 975. pmid: 24849615
76.Чжао М., Шен С., Ма Л. Эффективность лечения пробиотиками при атопическом дерматите, приближение к младенцам: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал дерматологии 2018; 57: 635–641.

Нерегулируемый рынок пробиотиков — ScienceDirect

Предпосылки и цели

В этом описательном обзоре представлен обзор текущего регулирования пробиотиков с акцентом на те, которые используются для диетического управления медицинскими состояниями (медицинские продукты).

Выводы

Рынок пробиотиков стремительно рос как в отношении продуктов питания и добавок, предназначенных для улучшения самочувствия здоровых людей, так и в отношении препаратов для диетического лечения болезней. Регулирование пробиотиков варьируется в зависимости от региона. Если они не делают конкретных заявлений о здоровье, связанных с заболеванием, пробиотики регулируются как пищевые добавки, и регулирование сосредоточено на законности любых заявлений, а не на эффективности, безопасности и качестве. Многие свойства пробиотиков зависят от штамма, и результаты безопасности и эффективности, связанные с конкретными препаратами, не следует распространять на другие пробиотические продукты.Производственные процессы, условия и ингредиенты являются важными детерминантами характеристик продукта, и изменения в производстве могут привести к получению продукта, не идентичного «оригиналу» по эффективности и безопасности, если не будут приняты надлежащие меры и меры контроля. Текущий закон о товарных знаках и отсутствие строгого регулирования производства пробиотиков означают, что владелец товарного знака может коммерциализировать любой состав под тем же брендом, даже если он значительно отличается от оригинала. Эти нормативные дефициты могут иметь серьезные последствия для пациентов, у которых пробиотики используются в рамках рекомендованного клиническими руководящими принципами лечения серьезных состояний, таких как воспалительные заболевания кишечника, и могут возлагать на врачей ответственность за выписывание рецептуры, ранее не проверенной на безопасность и эффективность.

Пробиотики. Состав и описание. Список препаратов пробиотиков

Синбиотики | Biocodex Microbiote Institut

Синбиотики: синергетический эффект пробиотиков и пребиотиков

Ассортимент аптеки: пробиотики » Фармвестник

Мотивация покупки лекарств от ЖКР

История развития пробиотиков

Когда назначают пробиотики

Хранение пробиотиков

Пробиотики: список 135+ | Аналоги, производители, описание

Пробиотик и антибиотик – вражда или сотрудничество? | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Как его остановить?

А может быть, кефир?

Не путаться в терминах!

Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Контрацептивы при кормлении грудью

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

видов использования, побочные эффекты, взаимодействия и изображения таблеток

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Общие виды пробиотиков

Общие штаммы пробиотиков

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Общие виды пробиотиков

Общие штаммы пробиотиков

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Общие виды пробиотиков

Общие штаммы пробиотиков

6 наиболее распространенных типов пробиотиков

Общие виды пробиотиков

Общие штаммы пробиотиков

Выбор подходящего пробиотического продукта для вашего пациента: практическое руководство, основанное на фактических данных

Аннотация

Введение

Методы

Результаты

Заключение

Пробная регистрация

Введение

Материалы и методы

Поиск литературы

Соответствие критериям эффективности исследования

Извлечение данных

Классификация доказательств эффективности

Другие факторы, влияющие на выбор пробиотиков

Результаты

Разнообразие доступных пробиотических продуктов

Факторы, влияющие на эффективность пробиотиков

Профилактика диареи, связанной с антибиотиками (AAD).

Профилактика

Профилактика побочных реакций на

Профилактика некротического энтероколита (НЭК).

Профилактика послеоперационных инфекций.

Профилактика диареи путешественников.

Профилактика других заболеваний.

Лечение острой диареи у детей.

Лечение воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Искоренение

Лечение

Лечение других болезней.

Выбор качественного пробиотического продукта

Состав.

Суточная доза.

Контроль качества.

Производитель.

Безопасность.

Практическое руководство по выбору пробиотического продукта.

Обсуждение

Выводы

Благодарности

Ссылки

Нерегулируемый рынок пробиотиков — ScienceDirect

Предпосылки и цели

Выводы

Добавить комментарий Отменить ответ

Мотивация покупки лекарств  от ЖКР