Профилактика хобл первичная и вторичная: первичная и вторичная, памятка и консультация пациента, возможные осложнения

первичная и вторичная, памятка и консультация пациента, возможные осложнения

Хроническая обструктивная болезнь легких — это воспалительная патология дыхательной системы, возникающее под воздействием различных негативных факторов.

Главной причиной ее появления считается курение.

Так как лечение заболевания является очень сложным, а осложнения тяжелыми, профилактика ХОБЛ считается единственным способом, помогающим уберечься от недуга и его последствий.

Какие осложнения и последствия возможны?

Начинается ХОБЛ обычно после 40 лет у заядлых курильщиков, но может возникнуть и раньше. В любом случае хронический обструктивный бронхит является очень опасным для здоровья и жизни заболеванием, которое способно давать тяжелые осложнения, такие как:

1. Дыхательная недостаточность. В этом случае у человека нарушается кровообращение и питание тканей легких. В целом организм страдает от недостаточного количества кислорода, появляются проблемы с работой практически всех систем.
2. Проникновение воздуха в плевральную полость. Так как ткань легкого из-за произошедших структурных изменений разрывается. При этом нарушается сам механизм дыхания.
3. Воспаление легких. Данное заболевание при несвоевременной терапии может привести к смерти пациента.
4. Тромбоэмболия. При этом заболевании происходит закрытие сосудов тромбами. Оно провоцирует нарушение кровообращения, клетки начинают отмирать, ухудшается питание тканей. На поздних стадиях развития процесс является необратимым.
5. Деформация бронхов. В результате этого процессы органы дыхания не могут выполнять свои функции в полном объеме.
6. Изменение давления внутри легочной артерии.
7. Изменения в структуре сердца. Правые отделы органа расширяются и утолщаются. Такое изменение приводит к нарушению функциональности сердца. Такая ситуация развивается вследствие повышения давления в легочной артерии.
8. Сердечная недостаточность. Сердце перестает нормально перекачивать кровь. Вследствие этой патологии происходит нарушение работы всех остальных систем организма.
9. Серьезное нарушение сердечного ритма.
10. Проблемы с работой почек.
11. Инсульт.

Очень тяжелым последствием ХОБЛ считается эмфизема легких. Эта болезнь уже смертельно опасна, особенно, если ее обнаружить на поздних стадиях развития. Если же терапия обструктивного поражения легких была начата вовремя, то прогноз можно считать вполне благоприятным.

Однако в тяжелых случаях ХОБЛ больной остается инвалидом или даже умирает. Заболевание способно медленно прогрессировать, но правильная терапия сможет снизить скорость его развития.

Профилактика и строгое соблюдение предписаний доктора поможет уберечься от первичного развития патологии, а также снизить рецидивы, если болезнь перешла в хроническую форму.

к оглавлению ↑

Первичная и вторичная профилактика патологии

ХОБЛ — это сложная патология, которую лучше вовремя предупредить. Профилактика заболевания бывает первичной и вторичной. В первом случае пациенту рекомендуется:

1. Полностью отказаться от курения. Для этого применяются различные методики. Чаще всего используется консультирование врачей, а также никотинзаместительная терапия. Программа лечения может быть длительной (предусматривает полный отказ от курения), короткой (предполагает усиление мотивации к отказу от сигарет). А еще существуют методы, снижающие интенсивность курения.
2. Перестать контактировать с профессиональными поллютантами. Это касается и рабочего места, и быта. Тут следует учитывать анамнез человека, восприимчивость его организма к негативным факторам. Например, если он живет в районе с сильно загрязненным воздухом, то лучше сменить место проживания.
3. Устранить даже саму возможность пассивного курения, начиная с детского возраста.
4. Производить своевременную профилактику и лечение ОРВИ. Острый бронхит и пневмонию следует лечить своевременно. Самолечением заниматься не стоит, так как это только усугубит состояние больного и повысит риск заболевания ХОБЛ. Любое недолеченное заболевание переходит в хроническую форму и вызывает осложнения.
5. Закаливать организм.
6. Соблюдать чистоту в быту и на рабочем месте.
7. Выполнять подходящие физические упражнения, способствующие улучшению функции дыхания. Очень полезным является и плавание. Эти процедуры помогут уменьшить склонность к ХОБЛ.

Первичная профилактика поможет избежать развития заболевания. Но тем людям, которым этого сделать не удалось, следует знать, что такое вторичная профилактика ХОБЛ. Она направлена на снижение риска обострения болезни. Итак, больному рекомендуется:

1. Заниматься укреплением иммунитета. Особенно полезными в этом случае являются дыхательные упражнения.
2. Понимать всю природу патологии, а также знать те факторы, которые провоцируют ее обострение. Памятка пациенту выдается в лечебном учреждении. Производится своеобразное обучение больного, как правильно жить с ХОБЛ, так как эта болезнь считается неизлечимой.
3. Проходить оптимальную бронхолитическую терапию.
4. Осуществлять вакцинацию и ревакцинацию пневмококковой и гриппозной инфекции. Особенно важно проводить ее пациентам после 65 лет.
5. Проходить периодические курсы витаминной терапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.
6. Правильно использовать ингаляторы при ХОБЛ. Используемый препарат должен обязательно попадать в бронхиальное дерево.
7. Периодически проходить лечение в специализированных санаториях и курортах. Это даст возможность поддерживать легочную ткань в нормальном состоянии, обеспечивать ее функциональность на оптимальном уровне.

Вторичная профилактика при ХОБЛ предусматривает также организацию больному нормальных условий труда, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Это позволит уменьшить частоту и интенсивность рецидивов.

к оглавлению ↑

Правильное питание, как способ профилактики ХОБЛ

Медицинской наукой давно доказано, что расстройства питания находятся в прямой взаимосвязи с ХОБЛ. Поэтому одним из аспектов профилактики считается изменение рациона. Он должен обеспечивать поступление всех необходимых элементов в организм человека, а также предупреждать какие-либо расстройства питания. Итак, больному придется соблюдать такие особенности:

1. Содержание белка в рационе составляет 1-1,1 г на 1кг массы тела. При этом немного больше половины от общего количества представленного элемента должны быть белки именно животного происхождения.
2. Если у больного наблюдается понижение массы тела, то нормализовать ее следует при помощи увеличения содержания жиров. Оно должно быть тоже сбалансированным. Получать жиры можно из всех источников. Полезны те продукты, которые содержат жирные кислоты омега-3.
3. Для профилактики обострений ХОБЛ нужно использовать поливитаминные комплексы.
4. Пациенту нужно ограничить потребление соли.

Если ХОБЛ проявляется очень сильно, а пищевые расстройства являются интенсивными, необходимо соблюдать некоторые принципы диетотерапии. Важными являются такие правила:

1. Если у больного наблюдается очень легкая физическая активность, то энергоценность его питания составляет 40 ккал на килограмм веса. В сутки в организм взрослого мужчины должно поступать 2400 ккал, если он постоянно лежит, и 2800 — если двигается. Если у пациента хороший аппетит, то энергоценность питания может быть повышена до той поры, пока масса тела не нормализуется. В противном случае сила дыхательных мышц снижается.
2. Дневное количество белка составляет 100-110 г. Получать его можно из молока, яиц, рыбы, а также мяса. Не стоит превышать указанную дозу белка, так как такое действие усилит потребление кислорода, а, значит, и нагрузку на легкие.
3. Если у больного наблюдается сильная дыхательная недостаточность, нужно уменьшить количество углеводов в рационе. Максимальная их суточная норма при ХОБЛ составляет не более 350 г. Получают их из овощей, фруктов, дробленого зерна, шлифованного риса.
4. Бобовые, жирное мясо, сырокопченые колбасы из рациона полностью исключать не понадобится, но существенно ограничить их потребление придется.
5. Нужно соблюдать режим питания. Приемы пищи делятся на 5-6 раз в день. В противном случае возникнет переполнение желудка, препятствующее движению диафрагмы.
6. Следует исключить из рациона газированные напитки, которые способны вызывать вздутие живота, мешая нормальному дыханию.

Выполнить все принципы здорового питания больному с ХОБЛ будет нелегко, но от этого зависит качество его жизни. Если пациент сильно истощен и у него отсутствует аппетит, то диета предусматривает использование специальных питательных смесей, обладающих высокой пищевой ценностью.

Профилактические меры при ХОБЛ — это единственный способ избежать очередного рецидива.

Кроме того, соблюдение рекомендаций врачей поможет улучшить самочувствие и притормозить развитие хронического обструктивного бронхита. Будьте здоровы!

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii. ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Профилактика ХОБЛ

Дата публикации: 15 ноября 2016.

Врач отделения 
функциональной диагностики
Шавейко Т.А.

Главной профилактикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является отказ от курения. ХОБЛ может возникнуть и у людей, работающих на вредном производстве, поэтому им следует соблюдать технику безопасности и пользоваться респираторами. Кроме того, в помещении должна быть установлена хорошая вентиляционная система. Наибольшую опасность представляют витающие в воздухе частички кремния и кадмия, а также цементная и хлопчатобумажная пыль. В группу риска также входят шахтеры, работники «горячих» цехов и швейного производства.

Для того, чтобы не допустить развития ХОБЛ, необходимо полностью вылечивать заболевания легких и ОРВИ. Любое не долеченное заболевание может перейти в хроническую форму и впоследствии привести к целому ряду осложнений.

ХОБЛ чаще всего называют болезнью курильщиков, так как обычно патологические процессы в легких возникают у курильщиков со стажем – людей старше сорока-пятидесяти лет. При этом болезнь может возникнуть вследствие аккумулирования нескольких неблагоприятных факторов.

Надо учесть, что ХОБЛ может развиться не только у никотин зависимых людей, но и у «пассивных» курильщиков, то есть у тех, кто сам не курит, но много времени проводит в прокуренном помещении, вдыхая табачный дым. К примеру, родители, которые курят при ребенке, наносят вред не только своим легким, но и «приучают» к табаку своего малыша, травмируя детскую дыхательную систему.

Болезнь также может развиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению респираторных заболеваний.

Вторичной профилактикой ХОБЛ является общее укрепление организма и поднятие иммунитета. В эту категорию можно отнести различные способы закаливания и физической тренировки организма. Особенно полезны будут дыхательные упражнения.

Отказ от курения и укрепление организма также может предупредить возможные обострения у больных ХОБЛ, в результате болезнь прогрессирует значительно медленнее, а общее состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, несмотря на большие возможности современной медицины, ХОБЛ относится к числу неизлечимых заболеваний, поэтому главной целью врача является профилактика возможных осложнений и уменьшение дальнейшего развития болезни.

Помните! Для врача очень важно вовремя обнаружить болезнь. К сожалению, многие люди, которым впоследствии поставили диагноз ХОБЛ, вовремя не обратились к врачу. Для профилактики этого опасного заболевания надо проходить медицинское обследование при возникновении респираторных инфекций, а не заниматься самолечением.

Курильщикам нужно обратить особое внимание на первые признаки болезни – появление одышки или приступов кашля с мокротой. Не забывайте! На ранних стадиях ХОБЛ легче всего поддается лечению.

Для предотвращения развития ХОБЛ у ваших детей и внуков  подавайте пример здорового образа жизни и нетерпимости к табакокурению.

Профилактика обструктивной болезни лёгких / Лазерный Доктор Санкт-Петербург

Кашель, мокрота и одышка могут быть симптомами многих заболеваний. Одним из таких является хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). В нашей новой статье мы расскажем про один из основных методов профилактики хронических обструктивных болезней лёгких: как он проходит, требует ли подготовки и какие имеет противопоказания. Кроме того, из этой статьи вы узнаете о причинах и симптомах ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

ХОБЛ — это неинфекционное бронхолёгочное заболевание, которое сопровождается сужением бронхов и забиванием их слизью. Из-за этого лёгкие недополучают кислород, что в итоге сказывается и на самих органах дыхания, и на организме в целом. Заболевание развивается поэтапно, постепенно прогрессируя. И чем раньше оно будет диагностировано, тем легче будет проходить лечение.

1. 
   На нулевой стадии появляются кашель с мокротой, в ряде случаев на этом этапе пациентов начинает беспокоить одышка. Это первый звоночек, при котором уже необходимо задумываться о профилактике обструктивной болезни лёгких. Считается, что эти проявления являются предвестником заболевания, говорящие о том, что пациент уже находится в группе риска.

2. 
   Первая стадия. Снижается эффективность работы лёгких, они хуже вентилируются. У пациентов на этой стадии бронхиты диагностируются чаще.

3. 
   Вторая стадия. Одышка начинает проявляться настолько сильно, что мешает нормальной жизни пациента. Возможны пневмонии.

4. 
   Третья стадия. Из-за одышки пациенту тяжело дышать, приступы кашля становятся сильными и частыми.

5. 
   Четвёртая стадия. Пациент с этой стадией ХОБЛ практически не может дышать самостоятельно, начинают развиваться осложнения, сбои в работе сердца. В запущенных случаях возможен летальный исход.

Причины появления ХОБЛ

Первичная профилактика хронической обструктивной болезни легких включает в себя устранение факторов, которые способствовали появлению заболевания. Чаще всего в числе основных причин возникновения ХОБЛ называют:

1. 
   Курение. Согласно статистическим данным, примерно три из четырёх выявленных случаев ХОБЛ были диагностированы у курящих пациентов. Чем больше и дольше пациент курит, тем больше риск появления и развития заболевания. Впрочем, в группе риска находятся и пассивные курильщики, которым часто не по своей воле приходится вдыхать табачный дым.

2. 
   Астма. При длительном течении заболевания, которое сопровождается тяжёлыми приступами, проходимость бронхов снижается и может стать необратимой. При этом обструктивная болезнь переходит в хроническую форму.

3. 
   Работа или проживание в неблагоприятных экологических условиях. ХОБЛ может быть вызвана вдыханием запыленного, загрязнённого или загазованного воздуха. Также в группе риска находятся люди, работающие на местах сжигания древесины, топлива, угля, мусора.

4. 
   Болезни нижних дыхательных путей. Они могут стать причинами снижения проходимости дыхательных путей, что может привести к хронической обструкции лёгких. Впрочем, известно и об обратной связи: у многих пациентов с диагностированным ХОБЛ нередко диагностируются и другие бронхолёгочные болезни.

5. 
   Наследственность. У некоторых людей лёгкие могут быть генетически более уязвимыми к возникновению и развитию бронхолёгочных болезней.

Профилактика хронической обструктивной болезни лёгких

Предупреждение и лечение ХОБЛ должно сопровождаться устранением факторов, вызывающих заболевание. Поэтому для большей эффективности пациенту следует отказаться от курения, а также использовать средства индивидуальной защиты при работе в неблагоприятных условиях. Кроме того, немаловажно нормализовать режим дня, питание, сон.

Многие специалисты в качестве профилактики хронической обструктивной болезни лёгких рекомендуют следующие процедуры:

1. 
   Галотерапия. Так называется процедура, во время которой пациент находится 30-90 минут в соляной пещере или соляной комнате и дышит воздух с сухим соляным аэрозолем. Это позволяет снизить или полностью устранить воспаления. Кроме того, процедура обладает муколитическим (отхаркивающим) и антибактериальным действиями.

2. 
   Лечебная физкультура. Набор специальных упражнений с физическим нагрузками положительно сказывается на работе дыхательной системы, а также улучшают иммунную защиту.

3. 
   Кислородная терапия. Одна из самых простых, но эффективных методик лечения и профилактики хронических болезней лёгких. Пациенты во время сеанса вдыхают практически чистый кислород (концентрация — до 95%) через специальные ингаляторы или во время нахождения в герметичной барокамере. При этом второй вариант более предпочтителен, так как человек полностью находится в кислородной среде, поэтому во время сеанса кислородом дышит и кожа, а не только лёгкие. Кроме того, в барокамере искусственно создаётся повышенное давление воздуха (примерно в 1,15-1,5 раза больше атмосферного). Это значительно повышает усвоение кислорода лёгкими и его растворение в плазме крови. Таким образом все ткани и органы получают больший объём кислорода. Организм на это реагирует улучшением иммунной защиты, активными процессами метаболизма и восстановления. В лёгких и бронхах устраняются воспалительные процессы, они очищаются от мокроты. По окончании сеанса пациент чувствует прилив энергии и сил, улучшение работоспособности.

Как проводится кислородная терапия

Прежде чем отправляться на первый сеанс, пациенту нужно будет проконсультироваться со своим врачом. На ней специалист расскажет про лечение и профилактику ХОБЛ с помощью кислородной барокамеры, как будет проходить сеанс, что нужно сделать перед его проведением. Так, например, за час или два нужно будет исключить курение. Также рекомендуется перекусить, потому что сеанс не рекомендуют проводить на голодный желудок. Кроме того, учитывая длительность сеанса (от 30 минут до одного часа), желательно предварительно посетить уборную.

На консультации специалист сразу же соберёт анамнез и выявит наличие у пациента противопоказаний, если они есть. Собранный анамнез необходим для подтверждения диагноза, составления стратегии профилактики хронической обструктивной болезни лёгких и подбора параметров работы барокамеры. Если у вас нет противопоказаний, то первый сеанс можно будет провести сразу после консультации.

Противопоказания:

• 
  Электрокардиостимулятор либо другой вживлённое эл. устройство.

• 
  ЛОР-заболевания.

• 
  Клаустрофобия.

• 
  Судорожные припадки, эпилепсия.

• 
  ОРЗ.

• 
  Гипертоническая болезнь в тяжелой форме.

При этом у пациентов могут быть и индивидуальные ограничения к проведению кислородной терапии, о которых специалист также расскажет во время проведения консультации.

Сеанс кислородной терапии

Длительность проведения сеанса в барокамере составляет примерно 30-40 минут. Всё это время вы будете располагаться в барокамере лежа: внутри есть матрас и подушка, а для связи с врачом — телефон. Сама камера оборудована большим смотровым окном.

Всё время проведения сеанса вы можете поспать, просто полежать, посидеть в социальных сетях или почитать: с собой можно взять гаджеты и книгу. Перед тем как зайти в камеру, нужно будет снять обувь; менять одежду или переодеваться не нужно. Также перед началом сеанса врач расскажет, как бороться с заложенностью ушей, которая может возникнуть из-за повышенного давления внутри.

Когда специалист закроет за вами дверь и настроит параметры проведения сеанса, давление начнёт постепенно повышаться до рабочего: оно будет сохраняться на протяжении всего сеанса. Лишь за несколько минут до конца процедуры давление будет снижаться, пока не сравняется с атмосферным. После этого герметичная дверь откроется, и вы сможете выйти из барокамеры.

После сеанса лечения ХОБЛ в кислородной барокамере

У некоторых пациентов после кислородной терапии возможно головокружение, поэтому несколько минут после сеанса рекомендуется посидеть. Также в первые пару часов специалисты не рекомендуют курить.

Зато практически сразу после сеанса улучшится самочувствие, вы почувствуете прилив сил. А уже после пяти сеансов вы получите выраженный эффект. Максимальный же эффект достигается проведением 12 сеансов. Кислородную терапию можно проводить до двух раз в день.

Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболеванияЧасть II. ХОБЛ и некардиальные поражения | Чучалин А.Г.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к заболеваниям, для которых характерна воспалительная реакция дыхательных путей. Воспа­ли­тельный процесс по своей природе относится к числу анормальных реакций, в частности, это означает его персистирование, частые эпизоды обострений, которые и являются причиной прогрессирования заболевания. Среди сопутствующих заболеваний при ХОБЛ особое место и роль отводится другим легочным заболеваниям. Как уже подчеркивалось, негативное влияние на течение болезни оказывают инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательной системы. Среди мно­гообразных форм инфекционного процесса, локализующегося в дыхательных путях, наибольшее место занимают пневмонии. Этиология пневмоний у больных ХОБЛ, а также клинические проявления зависят от многих факторов. Следует подчеркнуть значение дыхательной недостаточности, с нарастанием которой возрастает роль грамотрицательных патогенов, среди которых лидирующую роль занимает синегнойная палочка. В противоположность тяжелым формам ХОБЛ при легких на первое место выходят такие возбудители, как пневмококки, гемофильная палочка, моракселла и целый ряд других возбудителей. В последнее время большое внимание уделяется атипичным возбудителям, а также легионеллам. В борьбе с инфекционными заболеваниями дыхательных путей у больных ХОБЛ все возрастающую роль приобретает вакцинопрофилактика, которая повышает устойчивость к таким возбудителям, как вирус гриппа, пневмококки, гемофильная палочка, то есть речь идет о наиболее частых возбудителях обострений ХОБЛ.

Другой клинической проблемой сочетанного течения болезней является ХОБЛ и бронхиальная астма. Принято считать, что около 10% больных с обструктивными заболеваниями легких имеют сочетанное течение этих двух болезней. Клиническая практика свидетельствует о том, что изначально больной может наблюдаться по поводу ХОБЛ, но по мере того, как болезнь прогрессирует, может присоединиться бронхиальная астма. Чаще наблюдается противоположная картина, когда к длительно текущей бронхиальной астме присоединяется ХОБЛ. Подобный клинический вариант особенно характерен для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, у которых часто в воспалительный процесс вовлекается терминальный отдел дыхательной трубки. При внешнем сходстве в лечебных программах ХОБЛ и бронхиальной астмы имеются различия, которые касаются выбора доз глюкокортикостериодов, симпатомиметиков; особое место в лечебной программе при ХОБЛ занимают М–холинолитики (тиотропиум бромид).

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к числу тех, при которых высок риск развития онкологических заболеваний, в первую очередь рака легких. ХОБЛ как sue generics может явиться фоновым заболеванием, предрасполагающим к возникновению рака легких, но при этих двух заболеваниях встречается один и тот же фактор риска – табакокурение. Большую роль в возникновении как рака легких, так и ХОБЛ имеют профессиональные вредности: промышленные полютанты, индустрия наночастиц и другие. Больные ХОБЛ должны входить в скрининговую программу по ранней диагностике рака легких, особенно те больные, которые курят табачные изделия и работают на вредных предприятиях.

Для практики российского здравоохранения большое значение имеет борьба с эпидемической вспышкой туберкулеза. Сохраняется достаточно высокая его распространенность, смертность, и большую тревогу вызывает возрастающая множественная устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам. Однако мало обсуждается вопрос о сочетанном течении туберкулеза и ХОБЛ. Эти две формы легочной патологии оказывают негативное влияние на течение каждой из них. Возможно, такой высокий процент лекарственной устойчивости в значительной степени связан с тем, что больные не получают адекватного лечения по хронической обструктивной болезни легких. В период после лечения больных с острыми формами туберкулезного процесса или же при обострении хронических форм больные, как правило, на всю оставшуюся жизнь остаются больными с хронической обструктивной болезнью легких. Эта группа больных особенно подвержена обострению латентных форм туберкулеза при проградиентном течение ХОБЛ. Некоторые лекарственные препараты, включая ингаляционные глюкокортикостериоды, могут содействовать вспышке туберкулезного процесса. При этих двух сочетанных формах легочной патологии особенно высок риск развития рака легких.

ХОБЛ относится к числу тех заболеваний, при которых сочетанная патология имеет очень высокую распространенность. Практически у всех больных имеется не одно, а несколько заболеваний дыхательной системы. Наиболее часто это сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы; при этих формах патологии отмечается довольно тяжелое течение каждой из болезней. Если больные ХОБЛ переносят пневмонию, то всегда возникает обострение основной болезни и дальнейшее утяжеление ее течения. Особое место занимает рак легких у больных ХОБЛ. Эта форма сочетанной патологии оказывает существенное влияние на выбор методов лечения рака легких, как хирургического, так и комбинированного лечения, основанного на применение химиопрепаратов и лучевой терапии. Туберкулез и ХОБЛ – проблема, которая предельно остро стоит перед российскими врачами.

В последние годы особенно активно развиваются исследования системных эффектов при ХОБЛ, в основе которых лежит изначально воспалительная концепция основной болезни. О системных эффектах начинают говорить, когда у больных ХОБЛ появляются признаки заболевания сердечно–сосудистой системы, осложненной развитием синдрома сердечной недостаточности, и признаки метаболического синдрома. Системные эф­фекты при ХОБЛ затрагивают организм человека целиком. Нарушение питательного статуса: увеличение энергозатрат в состоянии покоя, анормальная композиция тела больного ХОБЛ, анормальный метаболизм аминокислот. Дисфункция скелетных мышц: гипотрофия и атрофия скелетных мышц, нарушение функциональных возможностей мышц; другими органами, которые вовлечены в данный процесс, являются сердечно–сосудистая система, нервная система, обмен в опорно–двигательном аппарате.

На рисунке 1 представлен больной ХОБЛ, которого следует отнести к эмфизематозному типу этой болезни. Он выглядит кахектичным больным, впалая грудная клет­ка, гипотрофичные мышцы, губы собраны в трубочку, что позволяет ему несколько облегчить тягостное чув­ство одышки. Он пытается фиксировать верхний плечевой пояс, для чего руками опирается на стул и свои колени. Все в позе этого человека подчинено тому, чтобы дыхание стало более свободным.

Системные реакции у больных ХОБЛ происходят под влиянием воспалительной активности клеток легочной ткани, тканевой гипоксии, влиянием одышки на метаболизм, а так же таких факторов риска как табакокурение, промышленные полютанты, генетические факторы, предрасполагающие к развитию системных реакций, и в стадии изучения находится целый ряд других. Одним из маркеров системной воспалительной реакции является исследование С–реактивного белка. Он был больше изучен при атеросклерозе. В настоящее время накоплены данные о его большом диагностическом и прогностическом значении при ХОБЛ. С–реактивный белок коррелирует с течением ХОБЛ, по его уровню в крови можно судить о завершенном обострении ХОБЛ и исходе заболевания [Dahl M., J. Vestbo., P. Lange., SE. Bojesen., A. Tybjerg – Hansen., BG. Nordestgaard: C – reactive protein as a predictor of prognosis in COPD. Am J Resp Crit Care Med v.175. pp. 250–255, 2007].

К проявлениям системных реакций у больных с ХОБЛ следует отнести изменения со стороны скелетных мышц. Больные приобретают вид изможденных, кахектичных; заметна гипотрофия большой части скелетных мышц: плечевого пояса, рук, грудной клетки, брюшного пресса, нижних конечностей. Часто больные люди стесняются своей худобы и избегают раздеваться при осмотре врача. Дыхательные мышцы: диафрагма, межреберные и веретенообразные мышцы, соединяющие наружные и внутренние межреберные мышцы, определенная группа мышц верхнего плечевого пояса – в патологический процесс вовлекаются значительно позже. Однако с развитием синдрома утомления дыхательных мышц быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности. В современные реабилитационные программы входят упражнения, с помощью которых можно по­вышать как силу, так и выносливость скелетных мышц. Особые программы тренировочного режима до­пол­няются упражнениями, предназначенными для дыхательных мышц. Патогенетические механизмы, которые лежат в основе развития процесса гипотрофии скелетных мышц, связывают с изменениями в эндокринной сис­те­ме, системных воспалительных эффектов и в питательном статусе.

Изменения питательного статуса дополняют картину системных проявлений у больных ХОБЛ.

На рисунке 2 представлены данные по продолжительности жизни больных ХОБЛ в зависимости от питательного статуса. Schols et al. показали, что продолжительность жизни при индексе массы тела (ИМТ) менее 20 в два раза ниже, если сравнить с группой больных, у которых ИМТ более 29.

Интегральная оценка системных проявлений при ХОБЛ может быть представлена параметрами, которые в своей аббревиатуре получили название BODE, где «В» означает ИМТ, «О» – обструктивные нарушения вентиляционной функции легких, «D» – отражает степень выраженности одышки и, наконец, «Е» – толерантность к физической нагрузке, которая устанавливается в тесте с 6–минутной ходьбой (рис. 3).

Таким образом, в практической деятельности врача получен инструмент, позволяющий индивидуально у каждого больного человека давать оценку системных проявлений болезни. С уменьшением ИМТ, нарастанием обструктивных нарушений вентиляционной функции легких, увеличением выраженности одышки и снижением толерантности к физической нагрузке речь может идти о качественных изменениях в течении ХОБЛ. Приходится констатировать, что основная группа больных ХОБЛ в практической деятельности врачей уже имеет системные воспалительные эффекты, т.е. большая часть из них являются инвалидами из–за резкого снижения толерантности к физической нагрузке и одышки, которая сковывает обычную активность человека даже в соблюдении его личной гигиены. Особенно остро стоит вопрос о более ранней диагностике ХОБЛ, тем более что, как это уже подчеркивалось, это болезнь, которую можно предотвратить, осуществить эффективную как первичную, так и вторичную профилактику. В этом плане особенно остро стоит эффективная борьба с табакокурением, как одним из наиболее агрес­сивных факторов риска в развитии хронической обструктивной болезни органов дыхания.

В последние годы в развитии темы о ХОБЛ и системных проявлениях при этой болезни внимание было обращено на исследование природы остеопороза, роли эндокринной системы и метаболического синдрома у данной категории больных.

Нарушение метаболизма в опорно–двигательном аппарате больных ХОБЛ также относят к системным эффектам при этой болезни. В последнее время были проведены исследования эпидемиологического характера по распространению нарушений метаболизма костной ткани у больных ХОБЛ. Эти данные были приведены в лекции N. Ambrosino, прочитанной им на 17–м конгрессе Европейского респираторного общества в Стокгольме (2007). Остеопороз диагностирован в 30–60%, остеопения – 35–72%, переломы позвонков: лечение не проводилось в 49%, применялись ингаляционные стероидные гормоны в 57%, системные кортикостероиды в 63%. В литературе проводилась дискуссия о роли кортикостероидов в развитии метаболических расстройств в костной ткани больных ХОБЛ. Интерес привлекли данные, опубликованные по поводу переломов костей у больных с обструктивными легочными заболеваниями до периода, когда в клиническую практику вошло назначение глюкокортикостероидов. Авторы прошлых лет описывали достаточно часто эти формы осложнений у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ. Бесспорен факт значительного влияния терапии стероидами на метаболизм костной ткани; установлена расовая и генетическая предрасположенность к остеопоретическим эффектам глюкокортикостероидов. Так, на японской популяции детей, страдающих бронхиальной астмой, было показано, что даже ингаляционные стероиды в небольших дозах замедляют рост детей, т.е. дети, которые находились на поддерживающей терапии ингаляционными стероидами, были более низкого роста, чем дети, которые их не получали. Врачи Японии предпочитают назначать нестероидные противовоспалительные препараты больным детям с бронхиальной астмой. Нарушение метаболизма костной ткани при ХОБЛ связывают с развитием гипогонадизма, нарушением обмена кальцитонина, паратгормона, системным эффектом воспалительного процесса, изначально локализованного в легочной ткани. Более изученным является исследование уровня тестостерона; у больных ХОБЛ его концентрация заметно снижена. В режимы терапии рекомендуется включать в качестве заместительной терапии тестостерон. Однако исследования, в основу которых были положены принципы доказательной медицины, отсутствуют, поэтому сохраняется низкий уровень клинических рекомендаций. Лечебные программы остеопороза, включающие назначение витамина Д, кальцитонина, препаратов, содержащих кальций, естественно, распространяются и на больных ХОБЛ, течение которой осложнилось нарушением метаболизма костной ткани. Необходимо подчеркнуть, что ХОБЛ у данной категории больных относится к числу тяжелых, инвалидизирующих форм заболевания. Боль­ные или не могут, или же только частично способны обслуживать себя самостоятельно. Методы профилактики и ранней диагностики нарушения метаболизма костной ткани относятся к числу наиболее важных разделов, когда составляется план индивидуальной лечебной программы. В практических целях при диспансерном наблюдении за больными ХОБЛ рекомендуется регулярно исследовать уровень кальция в крови больного человека и желательно – уровень экскреции кальция в моче.

Выше обсуждался доминирующий фенотип ХОБЛ, который известен, как эмфизематозный, кахектичный тип. В последние годы, в противоположность данной клинической форме, стали выделять группу больных с метаболическим синдромом. В это понятие включают нарушение массы тела; ожирение протекает по абдоминальному типу; в крови повышена концентрация триглицеридов, характерен атерогенный тип дислипидемии, повышается уровень глюкозы или же формируются резистентность к инсулину, протромботическое и провоспалительное состояние. Для этого фенотипа характерна высокая частота встречаемости сердечно–сосудистых заболеваний, особенно артериальной гипертонии. Данная клиническая форма ХОБЛ чаще встречается в женской популяции. Другой особенностью является то, что у этой категории больных в ночной период часто регистрируется остановка дыхания. В период апноэ значительно понижается сатурация кислорода. В ответ на расстройства транспорта кислорода формируется эритроцитоз, за которым возрастает вязкость крови и склонность к образованию тромбов. Основными факторами риска в развитии метаболического синдрома является характер питания, низкая физическая активность, и только после учета этих факторов можно говорить о роли генетической предрасположенности.

На рисунке 4 представлены основные патогенетические механизмы метаболического синдрома: ожирение по абдоминальному типу, резистентность к инсулину, дис­липидемия, эндотелиальная дисфункция и склонность к атеросклеротическому поражению сосудов, по­вышенная концентрация С–реактивного белка, что отражает системный характер воспалительного процесса.

У больных ХОБЛ, у которых встречаются системные реакции, отмечаются также существенные изменения и функции эндокринной системы. Так, отмечены изменения в концентрации гормона роста, гормонов щитовидной железы, анаболических гормонов, тестостерона и лептина; последний особенно изменен при развитии син­дрома ночного апноэ (исследование выполнено в Ин­ституте пульмонологии). Большое внимание было уде­лено исследованию андрогенного статуса [M. van Vliet, M.A. Spruit, G. Verleden, A. Kasran, E. Van Herck, F. Pitta, R. Bouillon, M. Decramer: Hypogonadism, quadriceps, weakness, and exercise intolerance in COPD. Am J Resp Crit Care Med v 172, pp. 1105–11, 2005]. Авторы уста­новили, что андрогенный статус снижен более чем у 50% больных ХОБЛ. Эти изменения коррелируют с си­лой и напряжением, которое может развить квадриципс.

В связи с изменениями в эндокринной системе больных ХОБЛ и возможностью развития метаболического синдрома особое место занимает сахарный диабет второго типа. В современной клинической практике все чаще можно встретить больных, имеющих три заболевания – сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией и хроническую обструктивную болезнь легких. Совокупность этих трех социально значимых заболеваний отражает этап новых болезней наступившего века.

.

Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия | Бердникова Н.Г., Климова О.Ю., Цыганко Д.В., Новиков К.Н., Мальцева Н.А.

В статье освещены вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ

    Проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в настоящее время продолжает оставаться актуальной по причине широкого распространения среди трудоспособного населения, неуклонного ее прогрессирования, частого сочетания этой патологии с другими болезнями. Помимо этого ХОБЛ представляет собой значительную экономическую и социальную проблему, которая пока не имеет тенденции к разрешению. По оценкам специалистов, к 2030 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место по смертности, уступая лишь ишемической болезни сердца и инсульту [1–6]. И это не только мировая статистика, так, результаты исследования GARD (Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями) в РФ выявили высокий уровень распространенности ХОБЛ, который превысил данные официальной статистики почти в 10 раз [3, 7, 8].
    Этиология и патогенез ХОБЛ
    Согласно современному определению, под обострением ХОБЛ принято понимать ухудшение в состоянии пациента, возникающее остро, сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/нарастанием одышки, которое выходит за рамки ежедневных колебаний и является основанием для модификации терапии. Бактериальные агенты – ведущий фактор обострений приблизительно в 70% cлучаев: на долю Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis приходится до 85–95%, а на Staphylococcus aureus, Рseudomonas aeruginosa, аэробные грамотрицательные микроорганизмы, Mycoplasma pneumoniae – до 5–15% соответственно. Вирусные инфекции провоцируют обострения в 30% случаев, как правило, это вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы [1]. Хотя не исключено, что респираторные вирусные инфекции запускают около половины случаев клинически значимых обострений ХОБЛ. Эти данные не являются противоречивыми, поскольку любая вирусная инфекция может осложниться обострением бактериального процесса, особенно в период сезонного распространения вирусных инфекций. Примерно в 1/3 случаев причину обострения ХОБЛ установить не удается. 
    Для морфологической картины ХОБЛ характерно хроническое воспаление, сопровождаемое гиперплазией бокаловидных клеток, гипертрофией и гиперплазией желез подслизистого слоя с гиперсекрецией слизи [9]. У пациентов с ХОБЛ местные механизмы защиты становятся несостоятельными вследствие повреждения мерцательного эпителия и нарушения его функции. Не встретив адекватного сопротивления, инфекционные агенты беспрепятственно преодолевают этот ослабленный барьер и за счет своих адгезивных свойств фиксируются на слизистой оболочке, где начинается колонизация и развивается воспаление [9, 10].
    Имеются сведения, что у большинства пациентов с ХОБЛ встречаются вирусные и микоплазменные ассоциации, а у 2/3 больных основной составляющей таких ассоциаций является респираторно-синцитиальный вирус. Приблизительно в 50% случаев вирусные агенты обнаруживаются в дистальных отделах респираторного тракта. При вирусной инфекции описаны разные патогенетические механизмы формирования бронхоспазма и гиперреактивности бронхов. Так возникает резкий дисбаланс с преобладанием липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к образованию большого количества лейкотриенов. Другой механизм заключается в способности вирусов нарушать контроль со стороны вегетативной нервной системы: активация холинергических нервных окончаний приводит к увеличению продукции ацетилхолина (АХ) и, как следствие, к бронхоспазму и гиперсекреции [11–13]. К тому же практически все вирусы играют роль в снижении b-адренергической и активации α-адренергической стимуляции [9]. Основная сложность воспалительного процесса при ХОБЛ заключается в многокомпонентности вирусных и бактериальных ассоциаций, поддерживающих одновременно разные стадии воспаления: острую и хроническую. 
    Дыхательные пути у больных ХОБЛ нестерильны, бактерии колонизируют их и в период ремиссии, не вызывая при этом клинической симптоматики. Инфекционное обострение ХОБЛ характеризуется декомпенсацией респираторных симптомов вследствие превышения порога инфекционной нагрузки на слизистую бронхиального дерева. Острое воспаление, вызванное инфекционными агентами, приводит к образованию эпителиальными клетками большого количества провоспалительных медиаторов (ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-8). При этом стенка бронха инфильтрируется активированными нейтрофилами. Продукция ими протеаз и активных форм кислорода превышает потенциал факторов защиты макроорганизма. Нейтрофильная эластаза индуцирует продукцию эпителиальными клетками ИЛ-8, способствуя увеличению количества нейтрофилов в слизистой оболочке. Кроме того, разрушение антител, компонентов и рецепторов комплемента нарушает процесс фагоцитоза. Длительное воздействие факторов патогенности бактериальных агентов и лизосомальных гидролаз полиморфно-ядерных лейкоцитов вызывает разрушение соединительнотканной стромы легких, а в этих условиях скопление в слизистой и подслизистой оболочках бронхов макрофагов и Т-лимфоцитов способствует фиброгенезу [9]. У больных с хронической бактериальной колонизацией бронхов и рецидивирующими инфекциями отмечается постоянная секреция бактериальных экзопродуктов, на которую макроорганизм отвечает воспалительной реакцией с прогрессирующим ухудшением функции бронхиального эпителия и снижением продукции IgA и уровня фагоцитоза [9]. 
    В патогенезе ХОБЛ немаловажная роль отводится повышению уровня оксидантов и истощению антиоксидантной системы. При ХОБЛ в условиях хронического воспаления и гипоксии различные клетки участвуют в генерации активных форм кислорода (АФК). Избыточная продукция АФК и/или нарушения нормального функционирования систем антиоксидантной защиты вызывают усиленное окислительное повреждение биомолекул, что приводит к развитию дисфункции клеток и тканей организма (оксидативный стресс). Итак, АФК инициируют реакции свободнорадикального окисления, в т. ч. перекисное окисление липидов (ПОЛ) – диеновых конъюгатов, перекисей и малонового диальдегида, при этом уменьшается активность ферментов антиоксидантной системы клеток – супероксиддисмутазы и каталазы, соответственно исследования этих ферментов могут быть перспективными при оценке интенсивности оксидативного стресса у пациентов с ХОБЛ как стабильного течения, так и при обострении [14–16].
    Также следует учитывать, что благодаря оксидантам усугубляется дисбаланс протеиназы-антипротеиназы за счет инактивации антипротеиназ и путем активации протеиназ. Оксидативный стресс приводит к увеличению генной экспрессии и продукции провоспалительных цитокинов, что, в свою очередь, способствует притоку лейкоцитов и соответственно поддержанию воспаления. Следует отметить, что если при легком течении ХОБЛ интенсивность процессов ПОЛ еще сдерживается антиоксидантной системой, то при прогрессировании заболевания в условиях нарастающей гипоксии происходит лавинообразное накопление токсичных продуктов ПОЛ. Имеются сообщения о снижении под влиянием АФК активности деацетилазы гистонов, являющейся мишенью для действия стероидов. Это может уменьшать тормозящее влияние кортикостероидов на транскрипцию «воспалительных» генов [17]. Также нельзя не упомянуть о том, что важным фактором в патогенезе вирусных инфекций (особенно это касается вируса гриппа) является именно образование АФК, с которыми непосредственно и связаны процессы протеолитической активности вирусов, что неизбежно приводит к усилению респираторных симптомов у пациентов с ХОБЛ [18]. Таким образом, оксидативный стресс стимулирует воспаление, которое, в свою очередь, наряду с бронхообструкцией, гипоксией и присоединением инфекционных агентов вовлечено в порочный круг патологического процесса при ХОБЛ [16, 19–22]. 
    Повреждающий механизм оксидативного стресса схематично представлен на рисунке 1.

    Антибактериальная и кортикостероидная терапия при обострении ХОБЛ 

    Обострение ХОБЛ часто служит основной причиной обращений за медицинской помощью, госпитализаций, а также летальных исходов. Частота обострений – один из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери [1, 23, 24].

    Обострения являются неизбежным событием в течении ХОБЛ. Польза от антибиотиков при легком и умеренном обострении остается спорной, а их чрезмерное применение может способствовать развитию бактериальной резистентности. Системные кортикостероиды несут риск неблагоприятных побочных эффектов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Поэтому нецелевого использования этих препаратов следует избегать, а при их назначении необходима тщательная оценка состояния пациента. 

    Несмотря на издание ряда национальных и международных руководств, основывающихся на принципах доказательной медицины, ряд вопросов, касающихся проведения антибактериальной и глюкокортикостероидной терапии при обострениях ХОБЛ, остаются остро обсуждаемыми. 

    Для решения вопроса, когда и кому из пациентов при обострении ХОБЛ показано применение системных кортикостероидов и/или антибиотиков, был проведен систематический обзор литературы в Web of Science, SCOPUS, SveMed+, PubMed, Embase, Cihnal (EBsco), Ovid MD, COPD guidelines и на веб-сайтах Канадской медицинской ассоциации и Американского колледжа врачей. Кроме того, были найдены сайты национальных органов здравоохранения Германии, Дании, Швеции, Норвегии, Австрии, Швейцарии и Нидерландов, Индии, Саудовской Аравии. 

    Цель исследования заключалась в том, чтобы определить критерии, рекомендованные в современных руководствах для лечения обострений ХОБЛ системными кортикостероидами и антибиотиками. Для анализа были выбраны 11 локальных и международных рекомендаций, основанных на рандомизированных клинических исследованиях [25]. Результаты представлены в таблице 1.

    Большинство руководств рекомендуют использовать антибиотики на основании хорошо известных критериев, предложенных N.R. Anthonisen и соавт.: появление или усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты и усиление ее гнойности [26]. Однако в некоторых директивах по тактике ведения обострения ХОБЛ рекомендовалось провести дополнительные диагностические тесты: С-реактивный белок, лейкоциты крови, прокальцитонин и рентгенографию грудной клетки.

    Что касается применения кортикостероидов при обострении ХОБЛ, то для большинства руководств это была универсальная рекомендация. При этом в некоторых руководствах эти рекомендации варьировали: кортикостероиды рекомендовались от среднетяжелого до тяжелого обострения, учитывались респираторные симптомы (кашель и одышка), ответ на предшествующую терапию короткодействующими бронходилататорами, диагностические тесты (пульсоксиметирия и газы крови) [27].

    Несмотря на всю тщательность и скрупулезность проводимых исследований, далеко не всегда удается с такой же результативностью использовать эти рекомендации в рутинной практике. Что касается рекомендаций по лечению обострений ХОБЛ, то большинство таких исследований проводились у госпитализированных больных, частота исключения до рандомизации была достаточно высокой, пациенты часто характеризовались выраженным снижением функции легких и обычно не имели выраженных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или других патологий, способных отягощать течение ХОБЛ. Авторы обзора выразили обеспокоенное сомнение, что результаты исследования могут быть экстраполированы на реальную клиническую практику. Учитывая, что частые сопутствующие заболевания, такие как пневмонии, бронхоэктазы, туберкулез, тромбоэмболии легочной артерии, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность могут имитировать симптомы декомпенсации ХОБЛ, это приведет к чрезмерному или неадекватному лечению антибиотиками и/или системными кортикостероидами. Кроме того, авторы свидетельствуют, что влияние системных кортикостероидов и антибиотиков у амбулаторных больных и больных с легкой бронхиальной обструкцией до сих пор остается неясным. Они подчеркивают необходимость диагностических тестов и биомаркеров для выявления пациентов, которым действительно необходимы эти препараты при обострении ХОБЛ. Современное понимание концепции фенотипов ХОБЛ также может играть принципиальное значение в выборе терапии обострений: антибиотики могут быть в большей степени необходимы при фенотипе, связанном с хроническим бронхитом, чем у пациентов с преобладанием эмфиземы или у пациентов с ACOS-синдромом [25]. 

    Поскольку обострения ХОБЛ могут иметь или неинфекционное, или вирусное происхождение, необходимость в данных случаях использовать антибактериальные препараты весьма сомнительна, особенно это касается нетяжелых обострений, не требующих госпитализации. К сожалению, в рутинной практике большинство врачей продолжают назначать антибиотики при обострении ХОБЛ без видимых на то оснований. Хотя использование эрадикационной антибактериальной терапии подразумевается исходя из самой концепции обострения ХОБЛ, свидетельствующей об увеличении инфекционной нагрузки на слизистую бронхов. Более того, чем раньше начата антибиотикотерапия, тем быстрее купируется обострение и снижается риск госпитализаций [28]. Согласно результатам современных исследований, применение антибиотиков позволяет сократить длительность обострения, и может быть оправдана у пациентов, имеющих более 4-х обострений в год [29]. С другой стороны, известно, что широкое использование антибиотиков приводит к росту резистентных штаммов возбудителей относительно основной массы используемых антибактериальных препаратов [30, 31]. Необходимо также учитывать риск возможного развития побочных эффектов, аллергических реакций и нежелательных межлекарственных взаимодействий. Не следует забывать, что вклад в распространение вирусной персистенции вносит необоснованно широкое применение антибиотиков, снижающих и без того супрессированную вирусами клеточную защиту организма. 

    Профилактика обострений ХОБЛ

    Приоритетной задачей терапии ХОБЛ является предупреждение прогрессирования, уменьшение осложнений и обострений. С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа необходимо проведение вакцинации (уровень доказательности А). Показано, что гриппозная вакцина на 50% уменьшает тяжесть течения и смертность пациентов при обострении ХОБЛ [1]. Доказана эффективность 23-валентной неконъюгированной пневмококковой вакцины, что связано с этиологической значимостью пневмококка при обострении ХОБЛ [32–34]. К сожалению, в современной врачебной практике мало отводится места вопросам профилактики обострения ХОБЛ. Помимо использования препаратов для лечения ХОБЛ, она должна быть направлена на борьбу с табакокурением, вакцинацию, а также применение иммуномодулирующих препаратов. В частности, могут быть использованы лизаты из штаммов различных бактерий, играющих значительную роль в патогенезе инфекций бронхолегочной системы: H. influenzae, S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, M. catarrhalis. Было показано, что эти препараты повышают гуморальный и клеточный иммунитет, увеличивают количество Т-лимфоцитов и способствуют образованию иммуноглобулинов A, G, М, секретируемых слизистой оболочкой дыхательных путей. Клинически иммуномодуляторы снижают частоту, продолжительность течения острых инфекций и вероятность обострения хронических заболеваний, облегчают клиническую симптоматику обострения и способны уменьшить использование антибиотиков [1, 35, 36]. Учитывая вышеизложенные обстоятельства, надо признать по-прежнему актуальным активное изучение эффективных, безопасных и простых в употреблении средств профилактики обострений ХОБЛ. 

    Как было изложено выше, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) становятся достаточно частой причиной обострения ХОБЛ. Совершенно оправданным считается сезонное возрастание интереса у населения и клиницистов к применению различных противогриппозных и противопростудных лекарственных средств. Однако патогенетическая терапия ОРВИ и гриппа, а также вопросы ее эффективности и безопасности по-прежнему остаются камнем преткновения в борьбе с простудными заболеваниями. Хорошо известно, что большинство таких средств, используемых только в России, являются препаратами с недоказанной эффективностью, плохо изученной фармакокинетикой и, в ряде случаев, обладающих токсическими эффектами [37, 38]. Несмотря на то что многие пациенты и клиницисты приверженны тем или иным противовирусным препаратам, вышеизложенные факты непременно следует учитывать, особенно при назначении средств для лечения ОРВИ и гриппа пациентам крайних возрастных групп, в т. ч. часто болеющим детям, беременным и кормящим, пациентам с тяжелым или декомпенсированным течением заболеваний. 

    Гомеопатическая линейка препаратов, обладающих противовирусным потенциалом, также входит в арсенал терапии ОРВИ. Основная концепция гомеопатии: лечить подобное подобным. Для терапии применяется не само лекарственное вещество, а «информация» о нем. Человек является сложной биоинформационной системой, а значит, информационный (регуляционный) уровень стоит выше уровня систем исполнителей (органов) в организме. То есть в основе болезней лежат изменения не на клеточном, а на энергоинформационном уровне. Привычные для нас понятия о фармакокинетике, фармакодинамике, межлекарственном взаимодействии и побочных эффектах лекарственных препаратов не могут быть экстраполированы на гомеопатию. Гомеопатические препараты имеют определенные характеристики: отсутствует фармакокинетика (абсорбция, распределение, метаболизм, выделение), фармакодинамика носит неспецифический характер: меняется величина потенциала клеточных и внутриклеточных мембран, ускоряется или замедляется скорость ферментативных процессов на клеточных оболочках, меняется чувствительность специфических рецепторов клетки и соответственно скорость ответа клетки на какое-либо воздействие. С этой точки зрения неудивительно, что гомеопатия может быть эффективна при всевозможных функциональных расстройствах, профилактике, а также при хронических патологиях. Некоторые гомеопатические препараты используются как безрецептурные противовирусные средства во многих странах, и данные об их эффективности и безопасности отражены в Кокрановском обзоре [39].

    Достаточный интерес представляют препараты растительного происхождения, например препараты, созданные на основе эхинацеи пурпурной Echinacea purpurea, узколистной E. angustifolia и бледной E. pallida. Наиболее изучены их иммуностимулирующие, противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Чаще всего используется Echinacea purpurea. На родине этого многолетнего растения, на востоке Северной Америки, племена индейцев принимали чай из листьев и цветов эхинацеи для ускорения выздоровления. Трава эхинацеи пурпурной содержит водорастворимые иммуностимулирующие полисахариды, эфирные масла, флавоноиды алкамиды, полиены. Биологически активные вещества, содержащиеся в растении, усиливают фагоцитарную активность гранулоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, индуцируют синтез цитокинов – ИЛ-1 и ИЛ-6, ФНО-a и белков острой фазы, что подтверждалось в исследованиях in vivo и in vitro [40, 41]. Противовоспалительный эффект, создающийся за счет ингибирования продукции эйказаноидов, наиболее выражен у эхинацеи остролистной [38, 42]. Большой интерес представляет антиоксидантный эффект, который связывают с наличием в составе биофлавоноидов и, возможно, кофейной кислоты [40, 41, 43]. Препараты на основе эхинацеи рекомендованы, прежде всего, для профилактики и лечения ОРВИ и острых респираторных заболеваний, а также вспомогательной терапии при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей. Несмотря на достаточно убедительные доказательства биологически активных свойств эхинацеи в лабораторных условиях, данные о клинической эффективности препаратов на основе этого растения несколько противоречивы, что, несомненно, требует их дальнейшего изучения [41, 44]. Возможно, это связано с недостаточной стандартизацией препаратов, изготовленных из растительного сырья, т. к. химический состав может меняться в зависимости от используемой части растения, возраста растения и сезона сбора, а также метода экстракции [41]. Несомненно, эти вопросы требуют дальнейшего изучения.

    Необходимо отметить их хорошую переносимость и высокий профиль безопасности. Возможны редкие случаи индивидуальной чувствительности, аллергические реакции. Нежелателен прием препаратов на основе эхинацеи у лиц, имеющих прогрессирующие системные заболевания, ВИЧ-инфекцию, аутоиммунные заболевания. 

    В настоящее время применяются различные лекарственные формы, такие как экстракты, таблетки, настойки. Эффекты эхинацеи сохраняются в гомеопатических препаратах, например в препарате Эхинацея композитум СН, созданном немецкой компанией «Хеель». Это комплексный биорегуляционный препарат, содержащий 24 активных компонента и обладающий широким спектром действия. Некоторые из показаний активных ингридиентов особенно важны в лечении ХОБЛ. Это иммуномодуляция, антибактериальное, противовоспалительное и дезинтоксикационное действие и др. Препарат имеет высокий профиль безопасности, поскольку гомеопатический принцип малых доз уменьшает вероятность побочных эффектов и осложнений. Это особенно важно при лечении затянувшихся острых и хронических процессов, требующих длительного лечения. А возможность сочетания с другими лекарственными средствами позволяет рекомендовать Эхинацею композитум СН для комплексного лечения заболеваний бронхолегочной системы [45]. 

    Заключение

    В настоящее время не вызывает сомнений факт, что иммунопрофилактика, направленная на создание специфического и неспецифического иммунитета, крайне важна в терапии ХОБЛ. Использование иммунорегуляторов, с учетом хорошей переносимости и возможности комбинировать препарат с другими лекарственными средствами, представляется перспективным для профилактики в комплексной терапии обострений ХОБЛ.

.

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких | #08/04

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

• Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
• Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
• Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
• Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
• Ингаляционные глюко

Первичная, вторичная и третичная профилактика

Профилактика включает в себя широкий спектр мероприятий, известных как «вмешательства», направленных на снижение рисков или угроз для здоровья. Возможно, вы слышали, как исследователи и эксперты в области здравоохранения говорят о трех категориях профилактики: первичной, вторичной и третичной. Что они подразумевают под этими терминами?

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена ​​на предотвращение заболеваний или травм до того, как они возникнут. Это достигается за счет предотвращения воздействия опасностей, вызывающих болезнь или травму, изменения нездорового или небезопасного поведения, которое может привести к заболеванию или травме, и повышения устойчивости к болезни или травме в случае воздействия.Примеры включают:

• законодательство и правоприменительные меры, запрещающие или контролирующие использование опасных продуктов (например, асбест) или предписывающие безопасные и здоровые методы работы (например, использование ремней безопасности и велосипедных шлемов)
• обучение здоровым и безопасным привычкам (например, правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения)
• иммунизация против инфекционных болезней.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена ​​на снижение воздействия уже произошедшего заболевания или травмы.Это достигается путем выявления и лечения болезни или травмы как можно скорее, чтобы остановить или замедлить ее прогресс, поощрения личных стратегий по предотвращению повторных травм или рецидивов и реализации программ по возвращению людей к их первоначальному здоровью и функциям для предотвращения долгосрочных проблем. Примеры включают:

• регулярных осмотров и скрининговых тестов для выявления заболевания на самых ранних стадиях (например, маммография для выявления рака груди)
• ежедневных низких доз аспирина и / или программ диеты и упражнений для предотвращения дальнейших сердечных приступов или инсультов
• соответствующим образом модифицировали работу, чтобы травмированные или больные рабочие могли безопасно вернуться на свою работу.

Третичная профилактика

Третичная профилактика направлена ​​на смягчение последствий продолжающегося заболевания или травмы, имеющего долгосрочные последствия. Это достигается путем оказания помощи людям в управлении долгосрочными, часто сложными проблемами со здоровьем и травмами (например, хроническими заболеваниями, стойкими нарушениями), чтобы максимально улучшить их способность функционировать, качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни. Примеры включают:

• программы реабилитации при сердечных заболеваниях или инсульте, программы лечения хронических заболеваний (e.г. при диабете, артрите, депрессии и др.)
• групп поддержки, которые позволяют участникам делиться стратегиями благополучной жизни
• программ профессиональной реабилитации для переобучения рабочих на новые рабочие места, когда они максимально восстановятся.

«вверх по течению»

Чтобы объяснить разницу, рассмотрим этот пример. Допустим, вы являетесь мэром города, расположенного рядом с плавательной ямой, которую используют как дети, так и взрослые. Однажды летом вы узнаете, что у горожан после купания появляются серьезные и стойкие высыпания из-за химического раздражителя в реке.Вы решаете действовать.

Если вы приблизитесь к компании вверх по течению, которая сбрасывает химикат в реку, и остановите ее, вы будете заниматься первичной профилактикой. Вы в первую очередь устраняете опасное воздействие и предотвращаете сыпь.

Если вы попросите спасателей проверять пловцов, когда они выходят из реки, искать признаки сыпи, которые можно сразу же лечить, вы занимаетесь вторичной профилактикой. Вы не предотвращаете появление высыпаний, но уменьшаете их влияние, вылечивая их на ранней стадии, чтобы пловцы могли как можно скорее восстановить свое здоровье и заняться своей повседневной жизнью.

Если вы создаете программы и группы поддержки, которые учат людей жить с их стойкими высыпаниями, вы занимаетесь третичной профилактикой. Вы не предотвращаете высыпания и не боретесь с ними сразу, но смягчаете их воздействие, помогая людям как можно лучше избавиться от высыпаний.

Для решения многих проблем со здоровьем необходимо сочетание первичных, вторичных и третичных вмешательств для достижения значимой степени профилактики и защиты. Однако, как показывает этот пример, эксперты по профилактике говорят, что чем дальше «вверх по течению» происходит отрицательный результат для здоровья, тем выше вероятность того, что любое вмешательство будет эффективным.

Источник: At Work , выпуск 80, весна 2015 г .: Институт труда и здоровья, Торонто [Этот столбец обновляет предыдущий столбец, описывающий тот же термин, первоначально опубликованный в 2006 г.]

Первичные, вторичные и третичные источники

Источники информации или доказательств часто подразделяются на первичные, вторичные или третичные. Эти классификации основаны на оригинальности материала и близости источника или происхождения. Это информирует читателя о том, сообщает ли автор информацию из первых рук или передает опыт и мнения других, которые считаются из вторых рук.Определить, является ли источник первичным, вторичным или третичным, может быть непросто. Ниже вы найдете описание трех категорий информации и примеры, которые помогут вам определиться.

Первичные источники

Эти источники представляют собой записи событий или свидетельств в том виде, в котором они впервые описаны или действительно произошли, без какой-либо интерпретации или комментариев. Это информация, показываемая впервые, или оригинальные материалы, на которых основаны другие исследования. Первоисточники демонстрируют оригинальное мышление, сообщают о новых открытиях или делятся свежей информацией.

Примеры первоисточников:
Тезисы, диссертации, статьи в научных журналах (на основе исследований), некоторые правительственные отчеты, симпозиумы и материалы конференций, оригинальные произведения искусства, стихи, фотографии, речи, письма, служебные записки, личные рассказы, дневники, интервью, автобиографии и переписка.

Вторичные источники

Эти источники предлагают анализ или повторное определение первоисточников. Они часто пытаются описать или объяснить первоисточники.Обычно это произведения, которые резюмируют, интерпретируют, реорганизуют или иным образом придают дополнительную ценность первоисточнику.

Примеры вторичных источников:
Учебники, отредактированные работы, книги и статьи, интерпретирующие или рецензирующие исследовательские работы, истории, биографии, литературную критику и интерпретацию, обзоры законодательства и законодательства, политический анализ и комментарии.

Третичные источники

Это источники, которые индексируют, рефератируют, систематизируют, компилируют или обобщают другие источники.Некоторые справочные материалы и учебники считаются третичными источниками, если их главная цель — перечислить, обобщить или просто перекомпоновать идеи или другую информацию. Третичные источники обычно не приписываются конкретному автору.

Примеры третичных источников:
Словари / энциклопедии (могут быть вторичными), альманахи, фактологические справочники, Википедия, библиографии (также могут быть вторичными), справочники, путеводители, руководства, справочники и учебники (могут быть вторичными), индексация и реферирование источников.

9 Профилактика ожирения | Взвешивание вариантов: критерии оценки программ управления весом

мало или совсем не проводилось исследований, чтобы задокументировать последствия таких изменений, поэтому потенциал изменения окружающей среды в результате этих и связанных с ними подходов общественного здравоохранения к изменению индивидуального поведения остается неизвестным.

СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Подгруппы высокого риска можно различать по возрасту, полу, роду занятий, семейному анамнезу и другим характеристикам.Риск может быть неизбежным или возникать в течение всей жизни; Группы риска определяются на основе биологических, психологических или социальных / культурных факторов риска, которые, как известно, связаны с началом расстройства. Примеры мероприятий для целевых групп включают ежегодные маммограммы для женщин с положительным семейным анамнезом рака груди, специальные прививки (например, от желтой лихорадки) для групп, которые путешествуют в районы высокого риска, где болезнь все еще распространена, дошкольные программы для всех детей из бедные кварталы и группы поддержки пожилых вдов.Программы профилактики ожирения, нацеленные на целые группы высокого риска (например, чернокожих девушек-подростков, детей родителей с ожирением и детей коренных американцев, живущих в бедных общинах), соответствуют определению выборочной профилактики.

Программы и политика избирательной профилактики предназначены для групп с высоким риском ожирения или уже имеющих избыточный вес, но еще не страдающих ожирением. Программы лечения детей с диагнозом ожирения не включены, поскольку они представляют собой лечение уже развившегося состояния (хотя признается, что лечение детского ожирения может повлиять на ту долю ожирения у взрослых, которая перенесена из детства).Программы, нацеленные на детей и подростков с высоким риском, но все еще не страдающих ожирением, с целью развития на протяжении всей жизни поведенческих моделей, защищающих от ожирения, будут качественными.

Личные факторы высокого риска ожирения включают предрасположенные факторы на индивидуальном уровне (например, семейный анамнез ожирения или инсулиннезависимого сахарного диабета и низкий уровень метаболизма в покое), личные привычки питания и физическая активность (например, высокая жирность диета в сочетании с малоподвижным образом жизни), периоды развития, связанные с увеличением веса (например,g., раннее детство, препубертатный период, возраст от 25 до 34 лет и поздний зрелый возраст) и критические жизненные события (например, беременность и менопауза). К другим демографическим факторам риска относятся пол (женщины тяжелее мужчин, особенно с более низким образованием и социально-экономическим статусом) и статус меньшинства (например, избыточный вес чаще встречается у чернокожих и латиноамериканских женщин) (Sobal and Stunkard, 1989).

Многие коммерческие программы похудания и диеты ориентированы на население в целом, включая большинство людей с избыточным весом, но не обязательно страдающих ожирением.Поскольку исследования показывают, что даже относительно небольшой

% PDF-1.4
%
570 0 объект
>
endobj

xref
570 99
0000000016 00000 н.
0000002948 00000 н.
0000003095 00000 н.
0000003889 00000 н.
0000003916 00000 н.
0000004316 00000 н.
0000004567 00000 н.
0000005196 00000 н.
0000005455 00000 н.
0000005974 00000 п.
0000006001 00000 п.
0000006465 00000 н.
0000006734 00000 н.
0000007194 00000 н.
0000007456 00000 н.
0000008006 00000 н.
0000008120 00000 н.
0000008258 00000 н.
0000008391 00000 п.
0000009122 00000 н.
0000009804 00000 н.
0000010243 00000 п.
0000010675 00000 п.
0000010750 00000 п.
0000010923 00000 п.
0000011133 00000 п.
0000011181 00000 п.
0000032854 00000 п.
0000057108 00000 п.
0000081336 00000 п.
0000105432 00000 н.
0000105853 00000 п.
0000106030 00000 н.
0000106205 00000 н.
0000106464 00000 н.
0000106900 00000 н.
0000131131 00000 н.
0000151970 00000 н.
0000152095 00000 н.
0000152192 00000 н.
0000152382 00000 н.
0000152555 00000 н.
0000152730 00000 н.
0000170373 00000 п.
0000634878 00000 п.
0000653375 00000 н.
0000653628 00000 н.
0000660353 00000 п.
0000661050 00000 н.
0000663835 00000 н.
0000666620 00000 н.
0000666733 00000 н.
0000666782 00000 н.
0000666839 00000 н.
0000666922 00000 н.
0000666977 00000 н.
0000667068 00000 н.
0000667468 00000 н.
0000667587 00000 н.
0000676647 00000 н.
0000676717 00000 н.
0000676813 00000 н.
0000682895 00000 н.
0000692523 00000 н.
0000692788 00000 н.
0000698089 00000 н.
0000698482 00000 н.
0000698552 00000 п.
0000710601 00000 п.
0000710699 00000 н.
0000716413 00000 н.
0000731711 00000 н.
0000731984 00000 н.
0000732269 00000 н.
0000767596 00000 н.
0000767635 00000 н.
0000803181 00000 п.
0000803220 00000 н.
0000838766 00000 н.
0000838805 00000 п.
0000874132 00000 н.
0000874171 00000 н.
0000909717 00000 н.
0000909756 00000 н.
0000945302 00000 п.
0000945341 00000 п.
0000981566 00000 н.
0000981605 00000 н.
0001005777 00000 п.
0001005816 00000 п.
0001005894 00000 п.
0001005929 00000 н.
0001006007 00000 п.
0001006335 00000 п.
0001006401 00000 п.
0001006517 00000 п.
0001006905 00000 п.
0000002758 00000 н.
0000002276 00000 н.
трейлер
] / Назад 1476834 / XRefStm 2758 >>
startxref
0
%% EOF

668 0 объект
> поток
hb«`2e`c` €

PPT — Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний PowerPoint Presentation

Типы данных: первичные и вторичные данные

Есть много способов классификации данных.

Общая классификация — , основанная на , который собрал данные .

Первичные данные : Данные, собранные самим исследователем для определенной цели.

Примеры : данные, собранные студентом для его / ее диссертации или исследовательского проекта.

(В кино) Героиня прямо говорит герою, что он ее «идеальный мужчина».

Вторичные данные : данные, собранные кем-то другим для других целей (но используемые исследователем для других целей).

Примеры : данные переписи, используемые для анализа влияния образования на выбор профессии и заработок.

(В кино) Герой читает вымышленный рассказ об «идеальном мужчине» героини (написанный для курса английской композиции), который, кажется, точно описывает его. Он ищет подтверждения от своих друзей, заключающих, что он ее «идеальный мужчина». (Он никогда не спрашивает ее прямо, но предполагает, что «факты» верны).

Некоторые преимущества использования первичных данных :

1. Исследователь собирает данные, относящиеся к изучаемой проблеме.
2. Нет сомнений в качестве собранных данных (для исследователя).
3. При необходимости можно будет получить дополнительные данные в течение периода исследования.

Некоторые недостатки использования первичных данных (для упорных / незаинтересованных следователей) :

1. Исследователь должен справиться со всеми проблемами сбора данных —

• решаем зачем, что, как, когда собирать
• получение собранных данных (лично или через других)
• получение финансирования и работа с финансирующими агентствами
• этических соображений (согласие, разрешения и т. Д.)

2. Обеспечение соответствия собранных данных высоким стандартам —

• все нужные данные получены точно, и в том формате, который требуется в
• нет поддельных / сфабрикованных данных
• ненужные / бесполезные данные не включены

3. Стоимость получения данных часто является основной статьей расходов в исследованиях

Некоторые преимущества использования вторичных данных:

1. Данные уже собраны — никаких проблем со сбором данных
2. Дешевле
3. Следователь не несет личной ответственности за качество данных («Я этого не делал»).

Некоторые недостатки использования вторичных данных:

1. Исследователь не может решить, что собирается (например, если требуются конкретные данные о чем-либо).
2. Остается только надеяться, что данные качественные
3. Получить дополнительные данные (или даже пояснения) по чему-либо невозможно (чаще всего)

Полезная ссылка

Ссылка на новую статью о первичных и вторичных данных:

https://communitymedicine4asses.