Профилактика внебольничной пневмонии: Профилактика внебольничной пневмонии

Posted on by alexxlab

Содержание

Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония (ВП) — острое заболевание, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода (отделения) длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Описано более 100 микроорганизмов, способных вызывать ВП. Среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют пневмококк и гемофильная палочка (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae). Реже встречаются микоплазмы, хламидии, легионеллы, золотистый стафилококк, моракселла, грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp. , Pseudomonas spp.) и др. Есть сведения о том, что до 10-20% случаев заболевания имеют смешанную этиологию с участием атипичных возбудителей, чаще всего S. pneumoniae и Н. influenzae.

Несмотря на значительные успехи медицины такая хорошо изученная нозологическая форма, как пневмония, остается актуальной проблемой. Пневмония является одним из распространенных заболеваний органов дыхания, встречается у 315 человек на 1000 населения. Академик РАМН А.Г. Чучалин приводит следующие данные: 1,5 млн. человек заболевают в России за 1 год. Высокой остается смертность при внебольничной пневмонии (ВП) — 5%. Ежегодно в России умирают около 1000 детей от ВП.

За 7 месяцев 2017 г. на территории региона зарегистрировано 423 случая внебольничных пневмоний, показатель — 196,6 на 100 тыс. населения. Наибольшее количество заболевших приходится на г. Горно-Алтайск – 99 и Майминский район – 81. Кош-Агачском-40, Улаганском-40, Усть-Канском – 35, Шебалинском-31, Онгудайском-24, Турочакском-20, Чойском-21, Усть-Коксинском-18, Чемальском-14.

Продолжают регистрироваться летальные случаи от внебольничной пневмонии. Всего за истекший период года умерли от внебольничных пневмоний 17 человек, в том числе в г. Горно-Алтайске  – 10, Майминском районе –2, в Усть-Коксинском — 3, в Усть-Канском и Чемальском районах по 1 случаю.

Напоминаем жителям Республики Алтай, что предупредить заболевание гораздо проще, чем вылечить.

Пневмония, или воспаление легких – очень тяжелое инфекционное заболевание, нередко заканчивающееся летальным исходом. При пневмонии в легких поражаются основные структурные единицы данного органа – соединительная ткань и альвеолы. Внебольничной пневмонией  называют острое воспаление легких, которое возникло вне медицинского учреждения (во внебольничных условиях), либо диагностированное в первые двое суток (48 часов) с момента доставки больного в стационар. Наличие опасного недуга выявляется на основании характерных симптомов и рентгенологического исследования органов дыхания.

Инфекция передается воздушно-капельным путем (при дыхании, разговоре, кашле, чихании), а к возбудителям заболевания относятся пневмококк, респираторные вирусы и такие микроорганизмы, как: легионелла,  микоплазма,  хламидия,  клебсиелла, гемофильная палочка.

Каковы же симптомы заболевания?

Следует отметить, что иногда пневмония протекает в нетипичной (бессимптомной) форме. Такие больные очень опасны, так как могут незаметно заразить окружающих людей. Но обычно такое случается редко. Типичные симптомы внебольничной пневмонии следующие: боль в грудной клетке во время дыхания, сухой кашель (позже с отделением мокроты), одышка, озноб, повышение температуры тела. Кроме того, болезнь может сопровождаться общими симптомами: снижением артериального давления, тахикардией, болями в суставах, отсутствием аппетита, слабостью, иногда тошнотой, рвотой. Чаще всего пневмония возникает после перенесенного  ОРВИ , когда больные не обращаются за медицинской помощью, лечатся на дому самостоятельно. В итоге поступают на больничную койку.

Профилактические меры

Основа предупреждения развития внебольничной пневмонии – это здоровый образ жизни. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься физкультурой, полноценно питаться, бросить курить, исключить употребление алкоголя. Выполнение этих нехитрых правил позволит любому человеку усилить иммунитет своего организма.

С наступлением холодов следует избегать переохлаждений, одеваться соответственно погоде. Помещения, в которых люди проводят много времени, должны регулярно проветриваться. Влажная уборка помещений тоже считается профилактической мерой против внебольничной пневмонии. Немаловажный фактор, предупреждающий попадание инфекций – соблюдение правил личной гигиены.

В период подъема сезонной заболеваемости нужно свести к минимуму посещение мест массового скопления людей. Если возникает такая необходимость, рекомендуется использовать маску, защищающую дыхательные органы от проникновения инфекций.

Важной профилактической мерой является прививка против гриппа, которую необходимо сделать до наступления эпидемиологического периода. Дело в том, что внебольничная пневмония нередко является осложнением после перенесенного гриппа и других вирусных заболеваний. Для сохранения здоровья детей существуют вакцины, действие которых направлено против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Очень полезно проводить курсы приема средств на растительной основе, оказывающих иммуностимулирующее действие. Например, экстракт элеутерококка или препараты, в состав которых входит эхинацея (Иммунорм, Иммунал). Только перед этим нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Если имеются противопоказания, то сильными иммуностимуляторами являются доступные каждому природные средства – пчелиный мед и чеснок.

Следует помнить, что при первых признаках нездоровья не стоит выходить на работу, необходимо вызвать скорую помощь или врача на дом.  Легкомысленное отношение к своему здоровью может стать не только причиной заражения окружающих, но и вызвать серьезные осложнения внебольничной пневмонии. Берегите свое здоровье!

О профилактике внебольничной пневмонии | Образовательная социальная сеть

Уважаемые родители!

Министерство  образования Московской области направило в школы письмо «О проведении мероприятий по профилактике внебольничной пневмонии среди обучающихся образовательных организаций Московской области».

Внебольничная пневмония сегодня является одной из значимых проблем, так как, несмотря на наличие большого выбора антибактериальных средств, заболеваемость и смертность при пневмонии продолжает оставаться высокой. Объясняется это снижением иммунитета у населения и быстрым привыканием возбудителей инфекции к отдельным видам антибиотиков. 

Внебольничная пневмония (ВП) — острое инфекционное заболевание, которое возникло во внебольничных условиях и проявляется симптомами инфекционного поражения нижних отделов дыхательных путей (кашель, выделение мокроты, одышка, боль в грудной клетке, лихорадка) и при рентгене видны «свежие» очаговые изменения в легких.

Причиной внебольничной пневмонии является инфекция – чаще всего пневмококк и некоторые виды стафилококка, которые часто обитают в носоглотке.

Ключевые симптомы и признаки можно представить следующим образом: подозрение на пневмонию должно возникнуть при наличии:

— лихорадки;  кашля; одышки; отделения мокроты; боли в груди.

Кроме этого могут быть: немотивированная слабость;

утомляемость;   сильное потоотделение по ночам.

У 20% больных может не быть типичных признаков или  могут быть не все из  них.

Определены факторы риска возникновения этого заболевания:

задержка физического развития; низкая масса тела при рождении; искусственное вскармливание; отсутствие вакцинации от кори; загрязнение воздуха в помещении;

перенаселенность.

Есть еще так называемые возможные факторы риска:  курение родителей; дефицит цинка;

сопутствующие заболевания (диарея, астма и болезни сердца).

Профилактика.

1/ Рациональный режим труда, отдыха.    2/ Полноценное питание.   3/ Пропаганда здорового образа жизни. 4/ Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). 5/ Занятия физкультурой.

6/ Закаливание.  7/ Санация очагов инфекции.  8/ Профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний. 9/ Возможно использование вакцин (но только не одновременно):

пневмококковой;   гриппозной.

Лечение легких форм внебольничной пневмонии осуществляется в амбулаторных условиях. Назначаются постельный режим, обильное питье (для удаления из крови токсинов возбудителей инфекции и токсических продуктов обмена), антибиотики.

Промедление в лечении пневмонии врачами-специалистами может привести к астме, хроническим болям в груди, сердечной недостаточности, другим небезопасным для человека состояниям.

Просим Вас обратить внимание на профилактические меры. Рекомендуем чаще мыть руки, гулять на свежем воздухе, своевременно обращаться к врачу при появлении признаков простуды.

Уважаемые родители! Обращаем ваше внимание на необходимость надевать бахилы при посещении школы.                                                                               Администрация школы

Уважаемые родители!

Министерство  образования Московской области направило в школы письмо «О проведении мероприятий по профилактике внебольничной пневмонии среди обучающихся образовательных организаций Московской области».

Внебольничная пневмония сегодня является одной из значимых проблем, так как, несмотря на наличие большого выбора антибактериальных средств, заболеваемость и смертность при пневмонии продолжает оставаться высокой. Объясняется это снижением иммунитета у населения и быстрым привыканием возбудителей инфекции к отдельным видам антибиотиков. 

Внебольничная пневмония (ВП) — острое инфекционное заболевание, которое возникло во внебольничных условиях и проявляется симптомами инфекционного поражения нижних отделов дыхательных путей (кашель, выделение мокроты, одышка, боль в грудной клетке, лихорадка) и при рентгене видны «свежие» очаговые изменения в легких.

Причиной внебольничной пневмонии является инфекция – чаще всего пневмококк и некоторые виды стафилококка, которые часто обитают в носоглотке.

Ключевые симптомы и признаки можно представить следующим образом: подозрение на пневмонию должно возникнуть при наличии:

— лихорадки;  кашля; одышки; отделения мокроты; боли в груди.

Кроме этого могут быть: немотивированная слабость;

утомляемость;   сильное потоотделение по ночам.

У 20% больных может не быть типичных признаков или  могут быть не все из  них.

Определены факторы риска возникновения этого заболевания:

задержка физического развития; низкая масса тела при рождении; искусственное вскармливание; отсутствие вакцинации от кори; загрязнение воздуха в помещении; перенаселенность.

Есть еще так называемые возможные факторы риска:  курение родителей; дефицит цинка;

сопутствующие заболевания (диарея, астма и болезни сердца).

Профилактика.

1/ Рациональный режим труда, отдыха.    2/ Полноценное питание.   3/ Пропаганда здорового образа жизни. 4/ Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). 5/ Занятия физкультурой.

6/ Закаливание.  7/ Санация очагов инфекции.  8/ Профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний. 9/ Возможно использование вакцин (но только не одновременно):

пневмококковой;   гриппозной.

Лечение легких форм внебольничной пневмонии осуществляется в амбулаторных условиях. Назначаются постельный режим, обильное питье (для удаления из крови токсинов возбудителей инфекции и токсических продуктов обмена), антибиотики.

Промедление в лечении пневмонии врачами-специалистами может привести к астме, хроническим болям в груди, сердечной недостаточности, другим небезопасным для человека состояниям.

Просим Вас обратить внимание на профилактические меры. Рекомендуем чаще мыть руки, гулять на свежем воздухе, своевременно обращаться к врачу при появлении признаков простуды.

Уважаемые родители! Обращаем ваше внимание на необходимость надевать бахилы при посещении школы.                                                                               Администрация школы

Профилактика внебольничной пневмонии


30-00-34 телефон коллцентра поликлиники, 72-80-88, 72-81-99 телефоны «горячей линии» по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи: c понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00.


По техническим проблемам работы сервиса электронная запись к врачу https://www.gosuslugi.ru обращаться по телефону 672756

По вопросам качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Сахалинской области обращайтесь на единый номер министерства здравоохранения Сахалинской области «1300». Звонок бесплатный для абонента

Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ и занимают ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний. Внебольничные пневмонии наиболее тяжело протекают у лиц пожилого возраста, на фоне сопутствующих заболеваний (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевание почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другие). Летальность при этом составляет 15 – 30%.

Внебольничная пневмония острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких.

Внебольничная пневмония является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии бактериальной этиологии являются пневмококки, микоплазмы, гемофильная палочка, легионеллы, стафилококк.

Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у иммунокомпетентных взрослых являются вирусы гриппа A и B, аденовирусы, PC-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается метапневмовирус. У взрослых больных гриппом в 10 — 15% случаев развиваются осложнения, причем 80% из них приходится на пневмонию. В последние годы отмечено появление ряда новых возбудителей, вызывающих тяжелые клинические формы внебольничных пневмоний, например, коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и новый коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром.

При смешанной бактериально-вирусной инфекции у детей этиологическое значение имеют хорошо известные и недавно открытые респираторные вирусы: респираторно-синцитиальный, метапневмовирус, бокавирус и риновирус.

Основным механизмом передачи внебольничной пневмонии является аэрозольный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевыми путями.

Источником инфекции при внебольничной пневмонии является больной человек или носитель возбудителя.

При легионеллезе инфекция распространяется с помощью инфицированного водного аэрозоля и от человека к человеку не передается.

При заболеваниях, вызванных высокопатогенными вирусами гриппа (AH5N1, AH7N9 и другими), некоторыми коронавирусами, зоонозных инфекциях (орнитоз, коксиелез и другие) источником возбудителя инфекции могут явиться птицы и различные теплокровные животные.

Внебольничная пневмония среди людей распространена повсеместно, проявляется в виде спорадической заболеваемости и эпидемических очагов (преимущественно, в организованных коллективах или в семьях).

В годовой динамике заболеваемость внебольничной пневмонией ниже в летние месяцы, но при этом удельный вес смертельных исходов остается практически неизменным в различные периоды.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии:

1. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где может находиться ребенок, пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.

2. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).

3. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых. Для профилактики пневмонии существуют вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций.

4. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений и сквозняков.

5. Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.

6. Как можно чаще мыть руки.

7. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.

8. Избегать переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений

9. Возможен прием иммуномодулирующих, противовирусных и противомикробных препаратов, поливитамины, адаптогены.

10. Важно помнить, что если вы хотите оградить от болезни своего ребенка, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).

11. Если у вас дома или в учреждении, где Вы или Ваш ребенок пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, то не стоит идти на работу или вести ребенка в сад, школу, так как можете заразить людей находящихся с вами или вашим ребенком в контакте. Не занимайтесь самолечением. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в медицинское учреждение. Поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. Вам и вашему ребенку будет назначено своевременное лечение пневмонии, индивидуальное для каждого, с учетом тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний.

Врач-терапевт и врач-педиатр поможет Вам и вашему ребенку снова стать здоровыми.

 

Пневмония и ее профилактика — ГБУЗ «ГП №1 г. Новороссийска» МЗ КК

Опубликовано: 19.02.2020 10:25

Не смотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным   и угрожающим жизни заболеванием. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте. Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

Причины пневмонии

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности стафилококковая. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония. В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами, как вирусов, так и бактерий. Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

Симптомы пневмонии

Основные клинические признаки пневмонии: острое, внезапное начало, связанное, как правило, с переохлаждением, повышение температуры, возможен озноб, появление кашля. Кашель в первые дни обычно сухой, затем появляется мокрота, которая чаще носит слизисто-гнойный или гнойный характер. Возможно появление в грудной клетке болей при дыхании, одышки, интоксикации (слабости, головной боли, общих симптомов недомогания) и т. д.

Диагностика заболевания

Для подтверждения наличия пневмонии необходимо проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки. При этом на полученных рентгенограммах определяется затемнение (инфильтрация) соответственно локализации процесса. В ложных случаях необходимо использовать компьютерную томографию органов грудной клетки. В общем анализе крови при пневмонии определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – основной признак общего воспаления), повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов (указывает на наличие выраженного гнойного воспалительного процесса).

   Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия осложнений пневмонии.

Осложнения пневмонии:

  • воспаления плевры (плевриты),

  • отек легких,

  • абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),

  • нарушения дыхания

Врач назначает лечение, подбирая антибиотик более широкого спектра действия (при воспалении легких, в том числе и вызванном хламидиями и микоплазмами, без антибиотиков не обойтись), сочетая его с другими препаратами и методами лечения.

Профилактика пневмонии:

  • закаливание. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Стоит помнить, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов, постепенно ее доводят до 25 градусов.

  • дыхательная гимнастика. Этот вид профилактики применяется даже у лежачих больных. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары, или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.

  • излечение хронических очагов инфекции. Известно, что банальный тонзиллит или не вылеченный кариозный зуб может привести к тяжелейшей пневмонии, ведь в каждый подобный больной орган – источник болезнетворной флоры, которая затем может попасть в легкие.

  • укрепление иммунитета. Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, левзея, элеутерококк и другие. Все они принимаются в виде настоев или чаев.

  • массаж. Как средство профилактики воспаления легких массаж применяется и у взрослых, и даже новорожденных. Причем массаж при этой болезни использует основную технику «похлопываний».

  • избегание переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений.

  • избегание контакта с больными. Вирусная пневмония сейчас очень распространена, поэтому нужно стараться избегать любого контакта с людьми, которые больны.

  • укрепление сопротивляемости организма и отказ от вредных привычек.Рекомендуется поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений. Откажитесь от курения! Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

  • ежегодная вакцинация против гриппа и своевременное обращение к квалифицированной медицинской помощи. Своевременно выполненная прививка от гриппа защищает от заболевания или, по меньшей мере, существенно облегчает течение недуга. В период эпидемии гриппа рекомендуется ношение защитных масок, особенно в транспорте и в местах большого скопления людей. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу, следовать его рекомендациям.

 

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

специфическая и неспецифическая, роль медсестры и поездка на море или санаторий

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Главными условиями, содействующими развитию пневмонии любого возраста, считаются сопутствующие патологии (хронические и острые респираторные заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и прочие болезни), иммунодефицитные состояния.

При наличии таковых необходимы интенсивные меры профилактики. О них мы и расскажем в текущей статье.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Виды

Меры предупреждения детской пневмонии делят на четыре вида:

  1. Общие – отвергают болезнь на массовом уровне (карантин и т.д.).
  2. Индивидуальные – проводятся каждым больным лично (проветривание комнат, соблюдение медикаментозного режима и т.д.).
  3. Неспецифические – меры, направленные на предотвращение инфекции.
  4. Специфические – меры борьбы с конкретной болезнью.

Важно! Применение 90% лекарственных средств недопустимо до возраста 12-14 лет.

Малыши особо подвергаются разнообразным воспалительным, инфекционным и иным заболеваниям. В связи с интенсивным развитием организма, на которое отходят все силы и становлением иммунитета, ребенок часто не способен сам преодолеть болезнь.

Специфическая

Наиболее результативным методом специфической профилактики пневмонии детского возраста считается иммунизация – создание искусственного иммунитета с помощью вакцин. Иммунизация проводится от:

  • Гемофильной инфекции – занесена в Общенациональный календарь вакцинации.
  • Пневмококка – производится по желанию родителей. Как правило, вакцину можно приобрести в поликлинике по району прописки бесплатно, она включает основной комплект антигенов, нужный для иммунизации ребенка до 2 лет (по определенным источникам вплоть до 5 лет). Уже после 6 лет иммунизация против пневмококковой инфекции может быть выполнена другой вакциной.
  • Кори;
  • Коклюша;
  • Гриппа.

Онлайн-тест: как ваше питание влияет на иммунитет

Неспецифическая

Общие детские неспецифические мероприятия профилактики кардинально не отличаются от взрослых.

Детям следует более тщательно соблюдать режим сна и питания, закаливание с первых дней существования, частые прогулки, увлажнение воздуха в квартире/доме с помощью специальных приборов – увлажнителей с функцией очистки.

Основные меры

Избежать развития воспаления легких у ребенка и, тем более, новорожденных проблемно. Это связано с тем, что малыш не в состоянии быстро и отчетливо изложить те признаки, с какими он встречается, если у него возникает вероятность приболеть.

Поэтому меры предупреждения должны быть щадящими. Они включают в себя:

  • Наполнение организма витаминами – метод витаминных компонентов, свежих овощей и фруктов. Для грудничков же наилучшим методом получения витаминов окажется материнское молочко.
  • Прививки – уже после развития воспаления легких детскому организму с некрепким иммунитетом могут помочь особые вакцины, которые уберегут его от патологии. Например, Пневмо 23
  • Частые прогулки и небольшая физическая степень активности, снижающие возможность захворать.
  • Массаж.
  • Ингаляции с использованием натуральных компонентов.

Прогулкам уделяется особое внимание, вследствие того, что пребывание на свежем воздухе в холодную и дождливую погоду недопустимо, если температурные показатели тела выше 37 градусов. В теплую погоду прогулка несомненно пойдет на пользу.

Роль медсестры

Воспаление органов дыхательной системы лечится в зависимости от уровня серьезности, физиологических специфик и характера болезни. Но на каждый период важна роль медсестры. Доктор и персонал разрабатывают план терапии, а сестра обеспечивает нужную заботу и осуществляет контроль приема пациентами медикаментозных препаратов.
Амбулаторно можно лечить лишь простую форму пневмонии у ребенка старшего возраста.

Правильная забота медицинской сестры содействует стремительному восстановлению больного и уменьшает вероятность появления осложнений.

Особенности ухода за маленькими детьми

Дети более тяжело переносят пневмонию, по этой причине им нужен тщательный уход, характеризующийся установленными особенностями. В особую группу попадают младенцы и малыши до 3 лет.

На этапе формирования плана восстановления роль медсестры предполагает выполнять следующие мероприятия:

  1. Чаще держать ребенка на руках, изменять его положение в кровати.
  2. Давать ему больше фруктов, овощей и углеводов.
  3. При отсутствии аппетита, не вынуждать детей есть. В данном случае следует компенсировать нехватку еды молочными напитками, соками и водой.
  4. Обеспечить чаду постельный режим созданием удобной обстановки. Дать его обожаемые книжки, игры.
  5. Предупредить родителей о вероятных второстепенных эффектах лечения медикаментами.
  6. Не пеленать детей сильно.
  7. Проводить предупредительные мероприятия по вздутию животика, что вызывает сдавливание легких.
  8. Содержать детей в чистоте, наблюдать за гигиеной.

С ребенком до 3 лет необходимо присутствие одного из родителей в стационаре.

Поездка на море

О целебных качествах курортной атмосферы известно уже давно, отдых даст возможность целиком уничтожить негативные последствия тяжелого недуга или предотвратить их. Это является одной из разновидностей неспецифического вида профилактики после воспаления легких. Чтобы получить предельную выгоду, следует грамотно подобрать время и место отдыха или расположения санатория. Составлять план поездки на море рекомендовано через определенное время после исчезновения признаков пневмонии. Наилучший период между полным выздоровлением и путешествием – 1 месяц.

Куда отправиться?

В качестве общей медицинской рекомендации, можно долечиваться в местных санаториях, где не требуется акклиматизация, а еще путешествие на теплые курорты с сухим климатом, например, южный берег Крыма. Для пациентов, мучающихся астенизацией, рекомендован горный воздух.

От месторасположения курорта зависит влияние на последующий оздоровительный эффект. К выбору программы реабилитации необходимо подходить тщательно, выбирая климатические требования и набор физиопроцедур в санатории, которые показаны именно для профилактики бронхитов и пневмоний, а не каких-либо других болезней.

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Единственное, чего следует опасаться на морском побережье, так это инсоляции, в результате которой снижается еще не совсем окрепший иммунитет.

Рекомендации по пребыванию в санатории

К условиям, обеспечивающим положительную терапию, причисляют осуществление следующих мер:

  • строгое выполнение медицинских предписаний;
  • щадящий порядок дня с лимитированием продолжительности пребывания на солнце;
  • избегание переохлаждения и перегревания;
  • учет акклиматизации, представляющей значительный стресс для неокрепшего организма.

Памятка родителям

  • После появления на свет, ребенок должен получать грудное вскармливание на протяжении не менее полугода. Подобным способом укрепляется иммунитет детей. Уже после достижения полугодовалого возраста следует полноценное кормление ребенка.
  • Врачи советуют осуществлять иммунизацию против гемофильных инфекций, таких как пневмококк.
  • Детский организм нужно регулярно укреплять небольшими физическими нагрузками или занятиями спортом.
  • Помещение, где проживает малыш должно содержаться в чистоте и хорошо проветриваться.
  • Следует защищать детей от пассивного курения.
  • С самых малых лет каждый ребенок обязан быть приучен к соблюдению правил личной гигиены.

Стоит иметь в виду, что дети, посещающие дошкольные учреждения или кружки, находятся в особенной группе риска, так как пневмония заразна. При выявлении пневмонии в детских коллективах, или при вспышке острых респираторных инфекций, необходимо оградить детей от посещения подобных мест.

Полезное видео

В видео ролике ниже доктор Комаровский кратко, но емко рассказывает об эффективных способах профилактики воспаления легких:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Воспаление легких принадлежит к тем опасным болезням, какие проще предотвратить, нежели после заниматься изнурительным лечением. Качественные профилактические мероприятия против пневмонии могут помочь вам оставаться совершенно здоровыми в разную погоду. Не стоит забывать и о своевременных прививках, которые способны защитить ребенка от инфекций, вызывающих пневмонию.

Полезно1Бесполезно

PPT — Пневмония, приобретенная в сообществе (CAP), презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • CAP Пневмония, приобретенная в сообществе (CAP), автор Paras Patel MD. Доцент кафедры внутренних болезней отделения инфекционных болезней. ETSU

  • Алфавитный суп для лечения пневмонии HAP: Внутрибольничная пневмония ≥ 48 ч после поступления VAP: Вентиляционная пневмония ≥ 48 ч после эндотрахеальной интубации HCAP: Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием, учреждение длительного лечения (NH), гемодиализ , амбулаторная химиотерапия, уход за ранами и т. д.ВП: Внебольничная пневмония Вне больницы или учреждения длительного лечения

  • Внебольничная пневмония • Определение: •… острая инфекция паренхимы легких, которая связана по крайней мере с некоторыми симптомами острой инфекции, сопровождающейся наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки или результаты аускультации, соответствующие пневмонии, у пациента, не госпитализированного или находящегося в учреждении длительного лечения в течение> 14 дней до появления симптомов.Бартлетт. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-82.

  • Пневмония, приобретенная в сообществе • Эпидемиология: • 4-5 миллионов случаев ежегодно • ~ 500 000 госпитализаций • ~ 45 000 смертей • Смертность 2-30% • <1% для тех, кто не нуждается в госпитализации Cdc.gov/data 2007.

  • Пневмония, приобретенная в сообществе • Эпидемиология: (продолжение) • наименьшее количество случаев в группе 18–24 лет • вероятно самая высокая заболеваемость в возрасте <5 и> 65 лет • непропорционально высокая смертность в возрасте> 65 лет

  • пневмония, приобретенная в сообществе # Смертность на 1000-е годы

  • Повозрастная частота госпитализаций по патогену Марстен.Группа изучения заболеваемости пневмонией на уровне сообщества. Arch Intern Med 1997; 157: 1709-18

  • CAP — Патогенез Вдыхание, аспирация и гематогенное распространение — 3 основных механизма, с помощью которых бактерии достигают легких

  • Патогенез • Первичное вдыхание: при обходе организмов нормальные механизмы респираторной защиты или когда Pt вдыхает аэробные организмы GN, которые колонизируют верхние дыхательные пути или вспомогательное респираторное оборудование. • Аспирация: происходит, когда Pt аспирирует колонизированные секреты верхних дыхательных путей. • Желудок: резервуар GNR, который может подниматься, колонизируя дыхательные пути.• Гематогенный: берут начало из удаленного источника и попадают в легкие через кровоток.

  • Пневмония, приобретенная в сообществе • Факторы риска пневмонии • возраст • курение • астма • иммуносупрессия • госпитализация • ХОБЛ • PVD • слабоумие • Клиники идентификации ВИЧ / СПИДа 1998; 12: 723. Am J Med 1994; 96: 313

  • Пневмония, приобретенная в сообществе • Факторы риска у пациентов, нуждающихся в госпитализации • пожилые, безработные • простуда в предыдущем году • астма, ХОБЛ; использование стероидов или бронходилататоров • Хроническое заболевание • количество курящих Фарр Б.М.Respir Med 2000; 94: 954-63

  • Внебольничная пневмония • Факторы риска смерти • возраст • бактериемия (для S. pneumoniae) • степень рентгенологических изменений • степень иммуносупрессии • количество алкоголя

  • S. pneumoniae: 20-60% H. influenzae: 3-10% Chlamydia pneumoniae: 4-6% Mycoplasma pneumoniae: 1-6% Legionella spp. 2-8% S. aureus: 3-5% Грамотрицательные бациллы: 3-5% Вирусы: 2-13% Микробиология внебольничной пневмонии 40-60% — ПРИЧИНА НЕ ВЫЯВЛЕНА 2-5% — ДВА ИЛИ БОЛЕЕ ПРИЧИНЫ Бартлетт.NEJM 1995; 333: 1618-24

  • Streptococcus pneumonia (Pneumococcus) • Наиболее частая причина ВП • Около 2/3 ВП вызваны S.pneumoniae • Это грамположительные диплококки • Типичные симптомы (например, недомогание) , дрожащий озноб, лихорадка, ржавая мокрота, плевритная боль в груди, кашель) • Долевой инфильтрат на рентгеновском снимке • Может иметь место иммуносупрессивный хозяин • 25% будут иметь бактериемию — серьезные последствия

  • Пневмония Атипичная пневмония • Причина №2 (особенно у более молодое население) • Обычно ассоциируется с более легкими формами Sx: подострое начало, непродуктивный кашель, отсутствие фокального инфильтрата на рентгенограмме • Микоплазма: пациенты молодого возраста, внелегочные Sx (анемия, сыпь), головная боль, боль в горле • Хламидиоз: круглый год, URI Sx, боль в горле • Легионелла: более высокий уровень смертности, вспышки заболеваний, передающихся через воду, гипонатриемия, диарея

  • Вирусы и пневмония Пневмония у здорового хозяина Взрослые или дети Грипп A и B, RSV, аденовирус, Para Infl uenza Пневмония при иммунодефицитных вирусах кори, ВПГ, ЦМВ, ВГЧ-6, гриппа Может вызывать первичную вирусную пневмонию.Вызвать частичный паралич «мукоцилиарного эскалатора» — повышенный риск вторичных бактериальных НИПТ. Пневмония, вызванная S.aureus, — известное осложнение после инфицирования гриппом.

  • Другие бактерии • Анаэробы • Pt, подверженные аспирации, гнилостная мокрота, стоматологические заболевания • Грамотрицательные • Klebsiella — алкоголики • Branhamella catarrhalis — заболевание носовых пазух, отит, ХОБЛ • H. influenza

  • S. aure CAP — Dangerous • Этот CAP встречается нечасто; Многодолевое поражение • Осложнение после гриппа, Класс IV или V • Компрометированный хозяин, сопутствующие заболевания, пожилые люди • CA MRSA — проблема; CA MSSA также встречается • Эмпиема и некроз легкого с кавитацией • Множественные пиемические абсцессы, септический артрит • Гипоксемия, гиповентиляция, частая гипотензия • Ванкомицин, линезолид — препараты для лечения MRSA

  • Диагностика и лечение

    Диагноз • Предполагаемые признаки и симптомы • Рентгенография или другой метод визуализации • Микробиологическое исследование

  • Признаки и симптомы • Лихорадка или переохлаждение • Кашель с мокротой или без мокроты, кровохарканье • Плевритная боль в груди • Миалгия, недомогание, усталость • Симптомы ЖКТ • Одышка • Хрипы, хрипы, свистящее дыхание • Эгофония, бронхиальное дыхание • Тупость при перкуссии • Атипичные Sx у пожилых пациентов

  • Клинический диагноз: CXR • Наличие инфильтрата с помощью рентгенографии или других методов визуализации • Установление осложнений Dx (плевральный выпот, многодолевое заболевание) • Может быть невозможно в некоторых амбулаторных условиях. ttings • Рентгенография: классически считается золотым стандартом

  • Рентгенограмма грудной клетки Может показать гиперэкспансию, ателектаз или инфильтрат Нормальная пневмония

  • Образцы инфильтрата

  • Клинические испытания Амбулаторно: рентгенограмма, рентгенограмма мокроты и окраска по Граму не требуются • Стационарная рентгенография, оспа или глюкокортикостероид, химический анализ, общий анализ крови, два набора анализов крови • При подозрении на лекарственно-устойчивый патоген или организм, не охваченный обычной эмпирической абхазией, получить Схем мокроты и грамм пятно.• Тяжелая ВП: антиген легионелл в моче, рассмотрите возможность проведения бронхоскопии для выявления патогена

  • Пневмония, приобретенная в сообществе Кого следует госпитализировать?

  • Признать или нет? Тяжесть пневмонии и выбор места оказания помощи Использование объективных критериев для стратификации риска и помощи в принятии решения при повторном амбулаторном или стационарном ведении PSI CURB-65 Предостережения Другие причины для признания, помимо риска смерти Не подтверждено для палата в сравнении с лабораториями ICU / динамикой жизненно важных функций

  • Индекс тяжести пневмонии

  • Правило CURB 65 — ведение CAP

  • Кого следует госпитализировать? Класс I и II Обычно не требуют госпитализации. Класс III. Может потребоваться кратковременная госпитализация. Классы IV и V. Обычно требуется госпитализация. Тяжесть ВБП с плохим прогнозом RR> 30; PaO2 / FiO2 <250 или PO2 <60 в воздухе помещения Необходимость механической вентиляции; Многодолевое поражение Гипотония; Потребность в вазопрессорах Олигурия; Измененное психическое состояние

  • CAP — Критерии для поступления в ОИТ Основные критерии • Требуется инвазивная механическая вентиляция легких • Септический шок с необходимостью вазопрессоров Незначительные критерии (минимум 3) • Спутанность сознания / дезориентация • Азот мочевины крови ≥ 20 мг% • Респираторные органы скорость ≥ 30 / мин; Внутренняя температура <36ºC • Тяжелая гипотензия; Соотношение PaO2 / FiO2 ≤ 250 • Многодолевые инфильтраты • WBC <4000 клеток; Тромбоциты <100 000

  • Традиционная парадигма лечения Консервативное начало с антибиотиками «рабочей лошадки» Резерв более сильных лекарств для лиц, не отвечающих на лечение

  • Новая парадигма лечения Начните с раннего приема подходящего антибиотика Short Rx.Продолжительность; По возможности, деэскалация

  • Эффект традиционного подхода 45 Несоответствующая терапия (%) 50 40 34 30 17 20 10 0 CAP HAP HAP on CAP Kollef, et al. Chest 1999; 115: 462–474

  • Новые данные — результатов не ждите! Смертность (%) n = 75 p <0,001 Переключение после определения чувствительности Адекватное лечение в течение «нескольких часов» Tumbarello, et al. Противомикробные агенты Chemother 2007; 51: 1987–1994

  • Выживаемость (%) Каждый час задержки несет 7.Снижение выживаемости на 6% Задержка в лечении (в часах) от начала гипотонии Новые данные — Скорость задержки! (Класс 4,5) Кумар и др. Crit Care Med 2006; 34: 1589–1596

  • CAP — Complications Гипотония и септический шок 3-5% Плевральный выпот; Чистая жидкость + гнойные клетки 1% Empyema thoracis гной в плевральной полости Абсцесс легкого — разрушение легкого. Одиночные (аспирационные) анаэробы, Pseudomonas Multiple (метастатический) Staphylococcus aureus Septicemia — абсцесс мозга, абсцесс печени Множественные пиемические абсцессы

  • IDSA: Outpt Management в ранее здоровой Pt • Организмы: S.pneumo, Mycoplasma, вирусные, Chlamydia pneumo, H. flu • Рекомендуемые abx: • Макролиды расширенного поколения (азитро или кларитро) или доксициклин • Если abx в течение последних 3 месяцев: • Респираторный хинолон (moxi-, levo-, gemi-) ИЛИ • Улучшенный макролид + амоксициллин, ИЛИ • Улучшенный макролид + амоксициллин-клавуланат

  • IDSA: Outpt Management при Pt с сопутствующими заболеваниями • Сопутствующие заболевания: сердечно-легочная недостаточность или состояние с ослабленным иммунитетом • Организмы: S. pneumo, вирусные Штанги GN, S.aureus • Рекомендуемый Abx: • Респираторный хинолон, ИЛИ улучшенный макролид • Недавний Abx: • Респираторный хинолон ИЛИ • Улучшенный макролид + бета-лактам

  • IDSA: Inpt Management — Medical Ward • Организмы: все вышеперечисленное плюс полимикробные инфекции (+/- анаэробы), Legionella • Рекомендуемое парентеральное Abx: • Респираторный фторхинолон, ИЛИ • Улучшенный макролид плюс бета-лактам • Недавнее Abx: • Как указано выше. Выбранный режим будет зависеть от характера недавней антибактериальной терапии.

  • IDSA: Inpt Management-Severe / ICU • Один из двух основных критериев: • Механическая вентиляция • Септический шок, ИЛИ • Два из трех второстепенных критериев: • САД ≤90 мм рт. Ст., • Многодолевое заболевание • Соотношение PaO2 / FIO2 < 250 • Организмы: S. pneumo, Legionella, GN, Mycoplasma, вирусные,? Pseudomonas

  • IDSA: Inpt Management: тяжелая / ICU • Нет риска для Pseudomonas • Внутривенно бета-лактам плюс либо • Макролид внутривенно, ИЛИ внутривенно фторхинолон • Риск развития Pseudomonas • Двойная терапия: выбранная внутривенная терапия антипсевдомональным бета-лактамом (цефепин, имипенем, меропенем, пиперациллин / тазобактам) плюс • Внутривенно антипсевдомонадный хинолон -ИЛИ- • Тройная терапия: выбранная внутривенная терапия антипсевдомонадным бета-лактозином плюс внутривенно амид Макролид внутривенно, ИЛИ внутривенно антипсевдомонад хинолон

  • Переключиться на пероральную терапию • Четыре критерия: • Улучшение кашля и одышки • Лихорадка в двух случаях с интервалом в 8 часов • Уменьшение лейкоцитов • Функционирование ЖКТ с недостаточное пероральное потребление • Если общая клиническая картина в остальном благоприятна, можно переключиться на пероральную терапию при сохранении лихорадки.

  • Продолжительность терапии • Минимум 5 дней • Отсутствие лихорадки от 48 до 72 часов • Нет> 1 ассоциированного с ВП признака клинической нестабильности • Более длительная продолжительность терапии Если начальная терапия не была активной против идентифицированного патогена или осложнено внелегочной инфекцией

  • Профилактика • Прекращение курения • Вакцинация в соответствии с рекомендациями ACIP • Грипп • Инактивированная вакцина для людей старше 50 лет, лиц с повышенным риском гриппа, лиц, контактирующих с лицами из группы высокого риска и медицинских работников живая аттенуированная вакцина: 5-49 лет без хронического основного dz • Пневмококк • Иммунокомпетентный ≥ 65 лет, хроническое заболевание и ослабленный иммунитет ≤ 64 лет

  • Эпидемиология пневмококковой инфекции у больных с ослабленным иммунитетом Взрослые • Стрептококковая пневмония остается основной причиной , включая бактериемию, менингит и пневмонию среди взрослых в Университете тед Штаты.• По оценкам, в США ежегодно происходит 4000 смертей, главным образом среди взрослых. • Для взрослых в возрасте 18–64 лет с гематологическим раком показатель ИПИ в 2010 г. составлял 186 на 100 000, а для людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — 173 на 100 000 (CDC, неопубликованные данные, 2012). • Показатели заболеваемости среди взрослых в этих группах могут быть более чем в 20 раз выше, чем среди взрослых, не имеющих заболеваний высокого риска.

  • PCV13 используется для детей с 2010 года, когда он заменил более раннюю версию, предназначенную для семи серотипов (PCV7; Prevnar, Pfizer), которая использовалась с 2000 года.• Регулярное использование ЦВС7 у младенцев и детей младшего возраста привело к значительному снижению ИПИ, вызванного серотипами вакцины у детей, а также из-за косвенных эффектов у взрослых. • Частота ИПИ, вызванной серотипами вакцины, у взрослых в возрасте 18–64 лет, не инфицированных ВИЧ, снизилась с шести случаев до одного случая на 100 000 в течение 2000–2007 годов. • Однако даже после того, как косвенные эффекты педиатрической иммунизации были полностью реализованы, частота ИПИ, вызванная серотипами, включенными в ЦВС7, оставалась высокой у ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 18–64 лет и составляла 64 случая на 100 000 человек с синдромом приобретенного иммунодефицита ( СПИД) .• Более того, в 2010 г. 50% случаев ИПИ среди взрослых с ослабленным иммунитетом были вызваны серотипами, содержащимися в ЦВС13; еще 21% были вызваны серотипами, содержащимися только в PPSV23.

  • В двух рандомизированных многоцентровых исследованиях иммуногенности , проведенных в США и Европе, иммунокомпетентные взрослые в возрасте ≥50 лет получали однократную дозу PCV13 или PPSV23. • У взрослых в возрасте 60–64 лет и старше 70 лет PCV13 вызывал опсонофагоцитарную активность (OPA), средние геометрические титры антител (GMT), которые были сопоставимы или превышали ответы, вызванные PPSV23.• ОПА GMTs, вызванные PCV13 у взрослых в возрасте 50–59 лет для всех 13 серотипов, были сопоставимы с соответствующими GMTs, вызванными введением PCV13 у взрослых в возрасте 60–64 лет.

  • Вакцина PCV13 для взрослых • PCV13 была лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для профилактики IPD и среднего отита у младенцев и детей раннего возраста в феврале 2010 года, заменив PCV7 • Одна доза PCV13 рекомендована ACIP для детей в возрасте 6–18 лет с состояниями высокого риска, такими как функциональная или анатомическая аспления, иммунодефицитные состояния, кохлеарные имплантаты или утечки спинномозговой жидкости.• В декабре 2011 года FDA лицензировало вакцину PCV13 для профилактики пневмонии и ИПИ у взрослых в возрасте ≥50 лет. • Одобрение PCV13 для взрослых было основано на исследованиях иммуногенности, в которых ответы антител на PCV13 сравнивались с реакциями антител на PPSV23

    • Загрузить Подробнее … Определение

    внебольничной пневмонии и синонимов внебольничной пневмонии (английский)

    Сообщество -приобретенная пневмония ( CAP ) — это термин, используемый для описания одного из нескольких заболеваний, при которых у лиц, которые недавно не были госпитализированы, развивается инфекция легких (пневмония).ВП — распространенное заболевание, которым могут страдать люди любого возраста. ВП часто вызывает такие проблемы, как затрудненное дыхание, лихорадка, боли в груди и кашель. ВП возникает из-за того, что участки легких, которые поглощают кислород (альвеолы) из атмосферы, заполняются жидкостью и не могут работать эффективно.

    ВП встречается во всем мире и является основной причиной болезней и смерти. Причины ВП включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. ВБП можно диагностировать только по симптомам и физикальному обследованию, хотя часто используются рентгеновские снимки, исследование мокроты и другие тесты.Людям с ВП иногда требуется лечение в больнице. ВП в первую очередь лечат с помощью антибиотиков. Некоторые формы ВП можно предотвратить с помощью вакцинации. [1]

    Признаки и симптомы

    Симптомы ВП обычно включают:

    • одышка
    • кашель с выделением зеленоватой или желтой мокроты
    • высокая температура, которая может сопровождаться потоотделением, ознобом и неконтролируемой дрожью
    • острая или колющая боль в груди
    • учащенное поверхностное дыхание, часто болезненное

    Менее распространенные симптомы включают:

    Проявления пневмонии, как и при многих состояниях, могут быть нетипичными для пожилых людей.Вместо этого они могут испытать:

    Дополнительные симптомы у младенцев могут включать:

    • чрезмерная сонливость
    • пожелтение кожи (желтуха)
    • трудности с кормлением [2]

    Причина

    Существует более сотни микроорганизмов, которые могут вызывать ВП. Наиболее распространенные виды микроорганизмов различны у разных групп людей. Новорожденные, дети и взрослые подвержены риску заражения различными болезнетворными микроорганизмами.Кроме того, взрослые с хроническими заболеваниями, которые живут в определенных частях мира, проживают в домах престарелых, недавно лечились антибиотиками или страдают алкоголизмом, подвержены риску уникальных инфекций. Даже при принятии агрессивных мер определенная причина пневмонии выявляется лишь в половине случаев.

    Младенцы

    Новорожденные младенцы могут заразиться легочными инфекциями еще до рождения либо в результате вдыхания инфицированных околоплодных вод, либо в результате инфекции, передающейся с кровью через плаценту.Младенцы также могут вдыхать (аспирировать) жидкость из родовых путей во время рождения. Наиболее серьезная инфекция у новорожденных вызывается Streptococcus agalactiae, также известным как Streptococcus группы B или GBS. СГБ вызывает не менее 50% случаев ВП в первую неделю жизни. [3] Другие бактериальные причины в период новорожденности включают Listeria monocytogenes и туберкулез. Вирусы также могут передаваться от матери к ребенку; Вирус простого герпеса является наиболее распространенным и опасным для жизни, но аденовирус, эпидемический паротит и энтеровирус также могут вызывать заболевание.

    ВП у младенцев старшего возраста отражает повышенное воздействие микроорганизмов. Общие бактериальные причины включают Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus . Уникальной причиной ВП в этой группе является Chlamydia trachomatis , которая приобретается во время родов, но не вызывает пневмонию только через 2–4 недели. Сифилис материнского происхождения может быть причиной ВП в этой возрастной группе.Общие вирусы включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус, аденовирус, парагрипп, грипп и риновирус. В частности, RSV является частым источником болезней и госпитализаций. [4] Грибы и паразиты обычно не встречаются у здоровых младенцев.

    Дети

    По большей части дети старше одного месяца жизни подвержены риску заражения теми же микроорганизмами, что и взрослые. Однако у детей младше пяти лет вероятность развития пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophil pneumoniae или Legionella pneumophila , значительно ниже.Напротив, дети старшего возраста и подростки с большей вероятностью приобретут Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae , чем взрослые. [5]

    Взрослые

    Полный спектр микроорганизмов отвечает за ВП у взрослых. Некоторые важные группы организмов чаще встречаются среди людей с определенными факторами риска. Выявление людей, подверженных риску заражения этими организмами, важно для соответствующего лечения.

    Вирусы вызывают 20% случаев ВП.Наиболее распространенными вирусами являются грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и аденовирус. Менее распространенные вирусы, вызывающие серьезные заболевания, включают ветряную оспу, атипичную пневмонию, птичий грипп и хантавирус. [6]
    Наиболее частыми бактериальными причинами пневмонии являются так называемые атипичные бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Legionella pneumophila считается атипичной, но встречается реже.Атипичные организмы труднее выращивать, реагировать на различные антибиотики и были обнаружены совсем недавно, чем типичные бактерии, обнаруженные в начале двадцатого века.
    Streptococcus pneumoniae — частая бактериальная причина ВП (наиболее частая причина в Великобритании). До разработки антибиотиков и вакцинации это была основная причина смерти. Традиционно очень чувствительный к пенициллину, в 1970-х годах начала развиваться устойчивость к нескольким антибиотикам.Современные штаммы «лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae» или DRSP являются обычными, составляя двадцать процентов всех инфекций Streptococcus pneumoniae. Взрослые с факторами риска DRSP, включая возраст старше 65 лет, контакты с детьми в дневном стационаре, алкоголизм или другое тяжелое основное заболевание или недавнее лечение антибиотиками, должны первоначально лечиться антибиотиками, эффективными против DRSP. [7]
    Hemophilus influenzae — еще одна распространенная бактериальная причина ВП.Впервые обнаруженный в 1892 году, первоначально считалось, что он является причиной гриппа, поскольку обычно вызывает ВБП у людей, недавно перенесших поражение легких вирусной пневмонией.
    • Кишечные грамотрицательные бактерии
    Кишечные грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae , представляют собой группу бактерий, которые обычно живут в кишечнике человека. Взрослых с факторами риска инфицирования, включая проживание в доме престарелых, серьезные заболевания сердца и легких, а также недавнее употребление антибиотиков, следует сначала лечить антибиотиками, эффективными против кишечных грамотрицательных бактерий.
    Pseudomonas aeruginosa — нечастая причина ВП, но особенно трудно поддающаяся лечению бактерия. Людям, страдающим от недоедания, заболеванием легких, называемым бронхоэктазией, принимающим кортикостероиды или недавно принимавшим сильнодействующие антибиотики в течение недели или более, сначала следует лечить антибиотиками, эффективными против Pseudomonas aeruginosa . [8]

    Многие менее распространенные организмы вызывают ВП. Обычно они выявляются из-за наличия у человека особых факторов риска или после неудачного лечения общих причин.Эти более редкие причины более подробно описаны на соответствующих страницах: бактериальная пневмония, вирусная пневмония, грибковая пневмония и паразитарная пневмония.

    Факторы риска

    У некоторых людей есть основная проблема, повышающая риск заражения. Некоторые важные ситуации описаны ниже:

    Препятствие

    Когда часть дыхательных путей (бронхов), ведущих к альвеолам, заблокирована, легкие не могут выводить жидкость, когда она накапливается.Это может привести к инфицированию жидкости и возникновению ВП. Одной из причин обструкции, особенно у детей младшего возраста, является вдыхание постороннего предмета, например мрамора или игрушки. Объект застревает в мелких дыхательных путях, и пневмония может формироваться в пораженных участках легких. Другой причиной обструкции является рак легких, который может прорасти в дыхательные пути и заблокировать поток воздуха.

    Болезнь легких

    Люди с основным заболеванием легких более склонны к развитию ВП. Такие заболевания, как эмфизема или курение, приводят к более частым и тяжелым приступам ВП.У детей повторяющиеся эпизоды ВП могут быть первым признаком таких заболеваний, как муковисцидоз или секвестрация легких.

    Иммунные проблемы

    Люди с проблемами иммунной системы чаще заболевают ВП. У людей, больных СПИДом, гораздо больше шансов заболеть ВП. Другие проблемы с иммунитетом варьируются от тяжелого детского иммунодефицита, такого как синдром Вискотта-Олдрича, до менее серьезных нарушений, таких как общий вариабельный иммунодефицит. [9]

    Патофизиология

    Симптомы ВП являются результатом как проникновения микроорганизмов в легкие, так и реакции иммунной системы на инфекцию.Механизмы заражения вирусов и других микроорганизмов совершенно разные.

    Вирусы должны вторгаться в клетки, чтобы воспроизводиться. Обычно вирус попадает в легкие, путешествуя каплями через рот и нос при вдыхании. Там вирус проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Это вторжение часто приводит к гибели клеток либо путем прямого уничтожения вирусом, либо путем самоуничтожения посредством апоптоза. Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию.Лейкоциты, в частности лимфоциты, ответственны за активацию ряда химических веществ (цитокинов), которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и альвеол, заполненных жидкостью, прерывает транспортировку кислорода в кровоток. Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают другие органы и могут вызывать заболевания, влияющие на многие различные функции организма. Вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальной инфекции; по этой причине бактериальная пневмония часто осложняет вирусную ВП.
    Бактерии и грибки также обычно проникают в легкие при вдыхании, хотя они могут попасть в легкие через кровоток, если другие части тела инфицированы. Часто бактерии живут в верхних дыхательных путях и постоянно попадают в альвеолы. Попав внутрь альвеол, бактерии и грибы проникают в промежутки между клетками, а также между соседними альвеолами через соединительные поры. Это вторжение заставляет иммунную систему реагировать, отправляя белые кровяные тельца, ответственные за атакующие микроорганизмы (нейтрофилы), в легкие.Нейтрофилы поглощают и убивают болезнетворные организмы, но также выделяют цитокины, что приводит к общей активации иммунной системы. Это приводит к лихорадке, ознобу и утомляемости, характерным для ВП. Нейтрофилы, бактерии и жидкость, вытекшие из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы ​​и приводят к нарушению транспортировки кислорода. Бактерии часто попадают из легких в кровоток и могут вызвать серьезное заболевание, такое как септический шок, при котором низкое кровяное давление приводит к повреждению нескольких частей тела, включая мозг, почки и сердце.
    Существует множество паразитов, которые могут поражать легкие. Обычно эти паразиты проникают в организм через кожу или при проглатывании. Попав внутрь организма, эти паразиты попадают в легкие, чаще всего через кровь. Там аналогичная комбинация клеточного разрушения и иммунного ответа вызывает нарушение транспортировки кислорода.

    Диагностика

    Лица с симптомами ВП требуют дальнейшего обследования. Медицинский осмотр может выявить лихорадку, учащенное дыхание (тахипноэ), низкое кровяное давление (гипотония), учащенное сердцебиение (тахикардия) и / или изменения количества кислорода в крови.Ощущение расширения грудной клетки (пальпация) и постукивание по грудной стенке (перкуссия) для выявления тусклых участков, которые не резонируют, может определить участки легкого, которые жесткие и полны жидкости (уплотненные). Исследование легких с помощью стетоскопа позволяет выявить несколько вещей. Отсутствие нормальных звуков дыхания или присутствие потрескивающих звуков (хрипов) при прослушивании легких (выслушивании) также может указывать на уплотнение. Повышенная вибрация грудной клетки при разговоре (тактильная фреска) и повышенная громкость шепотной речи при аускультации грудной клетки также могут выявить консолидацию. [10]

    Пневмония. Рентгеновский снимок грудной клетки, показывающий усиление тени в легких

    Пневмония. Те же легкие после лечения

    Рентген грудной клетки, исследование крови и мокроты на инфекционные микроорганизмы и анализы крови обычно используются для диагностики лиц с подозрением на ВП на основании симптомов и физического осмотра. Использование каждого теста зависит от тяжести заболевания, местных практик и опасений по поводу каких-либо осложнений, вызванных инфекцией.Всем пациентам с ВП необходимо контролировать количество кислорода в крови с помощью прибора, называемого пульсоксиметром. Это помогает определить, насколько хорошо легкие могут работать, несмотря на инфекцию. В некоторых случаях может потребоваться анализ газов артериальной крови для точного определения количества кислорода в крови. Общий анализ крови (ОАК) может выявить дополнительные лейкоциты, указывающие на инфекцию. Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ) грудной клетки могут выявить области помутнения (отмеченные белым цветом), которые представляют собой уплотнение.Нормальный рентген грудной клетки снижает вероятность ВП; однако ВП иногда не видно на рентгеновских снимках, потому что заболевание либо находится на начальной стадии, либо поражает часть легкого, которую трудно увидеть на рентгеновских снимках. В некоторых случаях КТ грудной клетки может выявить ВП, которого нет на рентгенограмме грудной клетки. Рентгеновские лучи часто могут вводить в заблуждение, поскольку многие другие заболевания могут имитировать ВБП, такие как проблемы с сердцем или другие типы повреждений легких. [11]

    Основные симптомы инфекционной пневмонии

    Несколько тестов могут быть выполнены для определения причины ВБД у человека.Кровяные культуры могут быть взяты, чтобы изолировать любые бактерии или грибки в кровотоке. Окраска и посев мокроты по Граму также могут выявить возбудителя. В более тяжелых случаях может использоваться процедура, при которой гибкий эндоскоп вводится через рот в легкие (бронхоскопия) для сбора жидкости для посева. При подозрении на необычный микроорганизм могут быть выполнены специальные тесты (например, анализ мочи на антиген Legionella, когда болезнь легионеров вызывает беспокойство).

    Лечение

    CAP лечится путем введения антибиотика, который эффективен в уничтожении вызывающих заболевание микроорганизмов, а также в лечении любых осложнений инфекции.Если микроорганизм, вызывающий заболевание, не идентифицирован, в лаборатории проверяются различные антибиотики, чтобы определить, какое лекарство будет наиболее эффективным. Однако часто ни один микроорганизм не идентифицируется. Кроме того, поскольку лабораторные исследования могут занять несколько дней, до выявления микроорганизмов требуется определенная задержка. В обоих случаях при выборе начальных антибиотиков необходимо помнить о факторах риска для разных организмов (так называемая эмпирическая терапия). Дополнительное внимание необходимо уделить обстановке, в которой человек будет лечиться.Большинство людей будут полностью излечены после приема пероральных таблеток, в то время как других людей необходимо госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков и, возможно, интенсивной терапии. Как правило, все методы лечения детей старшего возраста и взрослых включают лечение атипичных бактерий. Обычно это макролидный антибиотик, такой как азитромицин или кларитромицин, хотя его может заменить фторхинолон, такой как левофлоксацин. Доксициклин в настоящее время является предпочтительным антибиотиком в Великобритании для полного лечения атипичных бактерий.Это связано с тем, что повышенные уровни Clostridium difficile, наблюдаемые у больничных пациентов, связаны с увеличением использования кларитромицина.

    Новорожденные

    Большинство новорожденных с ВП госпитализируются, и им внутривенно вводят ампициллин и гентамицин в течение не менее десяти дней. Это лечит обычные бактерии Streptococcus agalactiae , Listeria monocytogenes и Escherichia coli . Если причиной является вирус простого герпеса, вводят ацикловир внутривенно в течение 21 дня.

    Дети

    Лечение ВП у детей зависит как от возраста ребенка, так и от тяжести его / ее заболевания. Дети младше пяти лет обычно не получают лечения от атипичных бактерий. Если ребенка не нужно госпитализировать, обычным лечением является семидневный амоксициллин. Однако с увеличением распространенности DRSP другие агенты, такие как цефподоксим, скорее всего, станут более популярными в будущем. [12] Госпитализированным детям следует вводить внутривенно ампициллин, цефтриаксон или цефотаксим.Согласно недавнему метаанализу, трехдневный курс антибиотиков кажется достаточным для большинства случаев легкой и умеренной ВП у детей. [1]

    Взрослые

    В 2001 году Американское торакальное общество, опираясь на работу Британского и Канадского торакальных обществ, разработало руководящие принципы ведения взрослых с ВП, которые разделили людей с ВП на четыре категории, основанные на общих встречающихся организмах. [13]

    • Здоровые амбулаторные больные без факторов риска
    В эту самую большую группу входят здоровые пациенты без факторов риска DRSP, кишечных грамотрицательных бактерий, Pseudomonas или других менее распространенных причин ВП.Основными микроорганизмами в этой группе являются вирусы, атипичные бактерии, чувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influenzae . Рекомендуемое лечение — применение макролидных антибиотиков, таких как азитромицин или кларитромицин, в течение семи [2] до десяти дней.
    • Амбулаторные пациенты с основным заболеванием и / или факторами риска
    Эта группа не требует госпитализации; его члены либо имеют основные проблемы со здоровьем (такие как эмфизема или застойная сердечная недостаточность), либо подвержены риску заражения DRSP и / или кишечных грамотрицательных бактерий.Для лечения используется фторхинолон, активный против Streptococcus pneumoniae , такой как левофлоксацин или бета-лактамный антибиотик, такой как цефподоксим, цефуроксим, амоксициллин или амоксициллин / клавуланат, плюс макролидный антибиотик, такой как азитромицин или кларит в течение семи дней. [3]
    • Госпитализированные лица, не входящие в группу риска по Pseudomonas
    Эта группа требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.Лечение включает либо внутривенный фторхинолон, активный против Streptococcus pneumoniae , такой как левофлоксацин, либо бета-лактамный антибиотик, такой как цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам, или высокие дозы ампициллина плюс внутривенный макролидный антибиотик, такой как азитромицин, или антибиотик из группы макролидов, например, азитромицин. дней.
    • Лица, нуждающиеся в интенсивной терапии и подверженные риску развития Pseudomonas
    Лицам, проходящим лечение в отделении интенсивной терапии с факторами риска инфицирования Pseudomonas aeruginosa , требуются специальные антибиотики, нацеленные на эти трудно уничтожаемые бактерии.Одна из возможных схем — это внутривенное введение антипсевдомонадного бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс внутривенное введение антипсевдомонального фторхинолона, такого как левофлоксацин. Другой рекомендуемый режим — это внутривенное введение антипсевдомонального бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс внутривенный аминогликозид, такой как гентамицин или тобрамицин, плюс внутривенный макролид, такой как азитромицин, или внутривенный макролид, такой как азитромицин, или внутривенный макролид, такой как фторхинолаксин, не псевдолаксин.

    Согласно недавнему метаанализу, при внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести более коротких курсов антибиотиков (3–7 дней) представляется достаточным. [1]

    Госпитализировать

    Некоторым людям с ВП требуется госпитализация и более интенсивная терапия, чем большинству. Как правило, необходимость госпитализации определяется путем обсуждения между пациентом и его или ее лечащим врачом. Правила клинического прогнозирования, такие как индекс тяжести пневмонии и CURB-65, были разработаны, чтобы помочь в принятии решения. [14] Факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, включают возраст старше 65 лет; основные хронические заболевания; частота дыхания более тридцати вдохов в минуту; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. частота сердечных сокращений более 125 в минуту; температура ниже 35 или выше 40 ° С; спутанность сознания; и свидетельства инфекции вне легких. Лабораторные результаты, увеличивающие потребность в госпитализации, включают давление кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. Ст., Двуокись углерода более 50 мм рт. Ст. Или pH менее 7.9 / л. Рентгенологические данные, которые увеличивают потребность в госпитализации, включают поражение более чем одной доли легкого, наличие полости и наличие плеврального выпота.

    Прогноз

    Лица, проходящие лечение от ВП вне больницы, имеют уровень смертности менее 1%. Лихорадка обычно проходит в первые два дня терапии, а другие симптомы исчезают в течение первой недели. Рентген, однако, может оставаться ненормальным в течение как минимум месяца, даже если ВБП успешно вылечили.Среди лиц, нуждающихся в госпитализации, общая смертность составляет в среднем 12%, но достигает 40% у людей с инфекциями кровотока или нуждающихся в интенсивной терапии. [15] Факторы, увеличивающие смертность, такие же, как и факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, и перечислены выше.

    Если CAP не отвечает должным образом, существует несколько возможных причин. Возможно, произошло осложнение ВП или сыграла роль ранее неизвестная проблема со здоровьем.Обе ситуации более подробно описаны ниже. Дополнительные причины включают неподходящие антибиотики для возбудителя (например, DRSP), ранее не подозреваемый микроорганизм (например, туберкулез) или состояние, которое имитирует ВП (например, гранулематоз Вегенера). Может проводиться дополнительное обследование, которое может включать дополнительную рентгенологическую визуализацию (например, компьютерную томографию) или такую ​​процедуру, как бронхоскопия или биопсия легких.

    Осложнения

    Несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, ВП может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

    Сепсис

    Сепсис может возникнуть, когда микроорганизмы попадают в кровоток и иммунная система реагирует.Сепсис чаще всего возникает при бактериальной пневмонии; Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной. Больным сепсисом требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Им часто требуются лекарства и внутривенные вливания, чтобы их кровяное давление не упало слишком низко. Среди прочего, сепсис может вызвать повреждение печени, почек и сердца.

    Дыхательная недостаточность

    Поскольку ВП поражает легкие, у людей с ВП часто возникает затруднение дыхания.Если поражено достаточное количество легких, человек может быть не в состоянии дышать достаточно, чтобы жить без поддержки. Можно использовать неинвазивные аппараты, такие как аппарат с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях. В противном случае может потребоваться установка дыхательной трубки в рот, а также может быть использован вентилятор, чтобы помочь человеку дышать.

    Плевральный выпот и эмпиема

    Иногда микроорганизмы из легких вызывают образование жидкости в пространстве, окружающем легкое, которое называется плевральной полостью.Если присутствуют сами микроорганизмы, скопление жидкости часто называют эмпиемой. Если у человека с ВП присутствует плевральная жидкость, жидкость следует собрать с помощью иглы (плевроцентез) и исследовать. В зависимости от результата обследования может потребоваться полный дренаж жидкости, часто с помощью дренажной трубки. Если жидкость не слить, бактерии могут продолжать вызывать заболевание, потому что антибиотики плохо проникают в плевральную полость.

    Абсцесс

    В редких случаях микроорганизмы в легких образуют карман с жидкостью и бактериями, называемый абсцессом.Абсцессы можно увидеть на рентгеновском снимке как полость в легком. Абсцессы обычно возникают при аспирационной пневмонии и чаще всего содержат смесь анаэробных бактерий. Обычно антибиотики могут полностью вылечить абсцессы, но иногда их должен удалить хирург или радиолог.

    Эпидемиология

    ВП — распространенное заболевание во всех частях света. Это основная причина смерти среди всех возрастных групп. У детей большинство смертей происходит в период новорожденности, более двух миллионов случаев смерти во всем мире в год.Фактически, по оценкам ВОЗ, каждый третий младенец умирает из-за пневмонии. [16] Смертность снижается с возрастом до позднего взросления; пожилые люди особенно подвержены риску ВП и связанной с этим смертности.

    В зимние месяцы случается больше случаев ВП, чем в другое время года. ВП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у чернокожих, чем у европеоидов. Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, муковисцидоз, эмфизема, курение табака, алкоголизм или проблемы с иммунной системой, подвержены повышенному риску пневмонии. [17]

    Профилактика

    Помимо лечения любого основного заболевания, которое может увеличить риск ВП, существует несколько дополнительных способов предотвращения ВП. Отказ от курения важен не только для лечения любого основного заболевания легких, но и потому, что сигаретный дым нарушает многие естественные защитные механизмы организма против ВП.

    Вакцинация важна как для детей, так и для взрослых. Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae в первый год жизни значительно снизила их роль в ВП у детей.Вакцина против Streptococcus pneumoniae также доступна для взрослых и в настоящее время рекомендуется для всех здоровых людей старше 65 лет и всех взрослых с эмфиземой, застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени, алкоголизмом, утечками спинномозговой жидкости и т. Д. нет селезенки. Повторная вакцинация также может потребоваться через пять или десять лет. [18]

    Вакцины против гриппа следует вводить ежегодно тем же лицам, которые получают вакцину против Streptococcus pneumoniae . Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М., и др. (октябрь 1999 г.). «Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа». Медицинский журнал Новой Англии 341 (18): 1336–43. DOI: 10.1056 / NEJM199910283411802. PMID 10536125.

  • Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. (март 2007 г.). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество — согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные болезни 44 (Приложение 2): S27–72. DOI: 10.1086 / 511159. PMID 17278083.

    • Профилактика госпитальной пневмонии (ГАП)

    Профилактика госпитальной пневмонии (ГАП)

    Что такое HAP?

    Госпитальная пневмония (HAP) — это инфекция легких, которая возникает более чем через 48 часов после поступления в больницу. Это инфекция, которой не было до того, как пациент попал в больницу. HAP является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией.Это самая частая причина смерти среди внутрибольничных инфекций.

    Каковы некоторые факторы риска HAP?

    Некоторые факторы, которые могут увеличить риск HAP, включают:

    • Ослабленный кашель
    • Механическая вентиляция
    • Трахеостомические трубки
    • Отсасывающая
    • Ослабленная иммунная система из-за болезни или лекарств
    Каковы некоторые признаки / симптомы HAP?

    У пациента может наблюдаться:

    • Зеленые, желтые или гнойные выделения
    • Лихорадка
    • Повышенная утомляемость
    • Одышка
    • Грубые (потрескивающие) звуки дыхания
    • Потеря аппетита
    Как диагностируется ВП?

    На рентгенограмме грудной клетки должны быть доказательства HAP, а также хотя бы один другой симптом, такой как лихорадка, повышенное количество лейкоцитов или присутствие желтых, зеленых или гнояных выделений из легких.

    Какие методы лечения доступны для пациентов с HAP?
    • Можно использовать терапию антибиотиками
    • Можно делать частые смены, чтобы предотвратить накопление секрета в легких, облегчая дыхание
    • Лечение легких / лекарства могут быть назначены, чтобы помочь ослабить и удалить густые выделения из легких и улучшить способность организма переносить кислород в крови
    • Кислород может быть предоставлен для поддержания хорошего уровня кислорода
    Пакет для профилактики HAP

    Больница Крейга приняла группу профилактических стратегий, чтобы снизить вероятность получения HAP.Эта группа стратегий называется «Пакет профилактики HAP». Некоторые из компонентов комплекта включают:

    • Чистые руки — весь персонал будет мыть руки или использовать антибактериальный гель для рук до и после каждого взаимодействия с пациентом. Кроме того, персонал носит перчатки во время всего прямого контакта с пациентом
    • Частый уход за полостью рта — исследования показали, что частый уход за полостью рта пациентам с искусственными дыхательными путями (например, трахеостомическими трубками) снижает количество бактерий во рту, уменьшая шансы HAP
    • Высота HOB — Удержание изголовья кровати пациента под углом 30 градусов, когда это безопасно и целесообразно, снижает вероятность попадания микробов изо рта пациента в легкие.Имейте в виду, что увеличение изголовья кровати до 30 градусов может потребовать более частых проверок кожи и переворачивания.
    • Техника чистого отсоса и закрытые отсасывающие катетеры — при правильном использовании во время отсасывания они уменьшают вероятность попадания каких-либо внешних микробов в тело пациента. легкие
    Что ВЫ можете сделать, чтобы предотвратить HAP?
    • Чистые руки — мы призываем всех членов семьи, друзей и посетителей использовать те же методы гигиены рук, что и персонал, проводя время в Craig.Антибактериальное мыло и антибактериальный гель для рук доступны в каждой палате и доступны для вашего использования.
    • Задайте вопросы — свяжитесь с медсестрой или респираторным терапевтом по любым вопросам или опасениям, которые могут у вас возникнуть по поводу HAP и его профилактики
    • Partnership — работа вместе с персоналом Крейга, чтобы обеспечить соблюдение целей по уходу за полостью рта, чистым методам отсасывания и поднятия изголовья кровати
    • Говорите — скажите что-нибудь, если вы заметили члена семьи, друга или сотрудника, который раньше не мыл руки прикосновение к пациенту

    СКАЧАТЬ ВЕРСИЮ В PDF

    Пересмотрено: 1/2015

    3: Внебольничная пневмония | Медицинский журнал Австралии

    Презентация: 66-летний мужчина в сопровождении своей жены представил
    своему терапевту с трехдневным жаром, кашлем и усилением
    одышка.В прошлом он курил, имел хронические заболевания дыхательных путей.
    и диабет 2 типа. Он родился в Австралии, в последнее время не путешествовал.
    за границу или в северную Австралию, или от гриппоподобного заболевания.

    Обследование: Пациент не смог предоставить внятный анамнез. Его
    температура была 38,0 ° С; артериальное давление 140/70; частота пульса 120 уд / мин; и
    частота дыхания 30 в минуту. У него были широко распространенные грубые хрипы в легких и
    хрип, но без очаговых признаков.

    Исследования: Клиническая оценка предполагает пневмонию.Срочный сундук
    Рентген показал уплотнение в левой язычковой и правой нижней доле. Поскольку
    клиническая картина свидетельствовала о тяжелой пневмонии, пациент был направлен
    немедленно в ближайшее отделение неотложной помощи больницы для дальнейшего
    оценка.

    Оценка риска и управление: у пациента было по крайней мере две характеристики, препятствующие отнесению к группе низкого риска (возраст> 50 лет и спутанность сознания). Мокрота
    Окраска по Граму и посев, посев крови, измерение сыворотки мочевины и
    уровни электролитов, функциональные пробы печени, полное исследование крови и легионелла
    были назначены тесты на антиген в моче.По результатам был рассчитан балл PSI.
    как 126, или класс риска IV (см. таблицу справа). Кислород с высоким потоком начал
    поддерживать сатурацию O2> 95%, а жидкость и инсулин давались при диабете.
    Внутривенный пенициллин (1,8 г, 4 часа) плюс доксициклин перорально (200 мг перорально)
    была назначена ударная доза, затем 100 мг 2 раза в сутки).

    День 2: Анализ мочи на антиген Legionella дал положительный результат,
    отдел общественного здравоохранения был уведомлен. Поскольку пациент все еще был нездоров, пероральный доксициклин
    был заменен на внутривенный эритромицин (1 г, каждые 6 часов) и пенициллин
    был продолжен.

    День 3: Состояние пациента начало улучшаться, но лихорадка сохранялась.

    День 5: У пациента впервые не было лихорадки.

    День 7: Его состояние еще больше улучшилось, и терапия была изменена на пероральный доксициклин из-за флебита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2024 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ