Профзаболевания легких: Page not found — European Lung Foundation

Профессиональные заболевания легких

Воздух на многих рабочих местах содержит опасные вещества в виде пыли, дыма, тумана, газов и паров. Это могут быть химические или биологические вещества, например, животные аллергены, споры грибков и бактерии.

При их вдыхании рабочие могут повредить легкие и другие части дыхательных путей. В некоторых случаях опасные агенты перемещаются через легкие в другие части тела, причиняя вред другим органам.

Дыхательная система разделена на три отдела:

• Верхние дыхательные пути, которые включают рот, нос, пазухи, глотку и гортань.
• Средние дыхательные пути, включают трахею и бронхи.
• Нижние дыхательные пути, включают бронхиолы и альвеолы.

Многие люди имеют генетическую склонность к аллергическим заболеваниям. После воздействия химических или биологических агентов у них чаще развиваются такие заболевания, как ринит и астма. Многие из болезней, описанных в этом разделе сайта, могут возникать без профессионального контакта.

Перечень профессиональных заболеваний легких

Раздражение дыхательных путей.

Раздражение дыхательных путей может быть вызвано многими видами пыли, газов, паров и испарений. Эти газы также могут раздражать глаза. Степень поражения дыхательных путей определяется их растворимостью. Высокорастворимые газы, такие как аммиак, оказывают немедленное воздействие на верхние дыхательные пути (и глаза).

Обычно, если кто-то подвергается воздействию раздражающего вещества, он удаляется от источника, ограничивая сильное повреждение. Очень сильное воздействие или постоянное воздействие опасного вещества может привести к интенсивному поражению дыхательных путей, что приведет к воспалению и отеку бронхиол и альвеол (отек легких), который может привести к летальному исходу, если его не лечить.

К другим растворимым газам относятся хлор и двуокись серы. Относительно нерастворимые газы, такие как фосген, могут не иметь немедленного эффекта, но могут вызвать отек легких через несколько часов после воздействия. Азотная кислота, фтор и озон также могут вызывать замедленную реакцию.

Некоторые раздражители также могут вызвать необратимое повреждение легких, особенно если воздействие очень высокое или происходит часто. Другие могут предрасполагать людей к таким условиям, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония.

Астма

Астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным заболеванием. Это хроническое заболевание, характеризующееся периодическим воспалением бронхов и сокращением окружающих их мышц. Оно возникает в ответ на один или несколько триггеров. Типичными симптомами являются свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди и одышка.

Профессиональная астма, вызванная работой, может быть разделена на две категории: профессиональная астма и астма, усугубляемая работой. Профессиональная астма может быть вызвана широким спектром агентов, известных как астмагены. К ним относятся такие химические вещества, как изоцианаты и ангидриды кислот, а также биологические материалы, такие как мучная пыль и некоторые белки, а также аллергены лабораторных животных, такие как кожа, моча, мех или слюна крыс и мышей.

Как правило, состояние работников, страдающих от профессиональной астмы, ухудшается в течение рабочей недели и улучшается в выходные дни или во время отсутствия на работе.

Астма, усугубляемая работой, — это уже существующая астма, которая усугубляется чем-то на рабочем месте. Иногда ее называют астмой, связанной с работой.

Опасные вещества, раздражающие дыхательные пути, могут вызывать приступы астмы у людей, страдающих профессиональной астмой, а также у людей, страдающих астмой, связанной с работой.

Ринит

Ринит — это воспаление клеток, которые находятся в носу. Симптомы включают зуд, чихание и выделения из носа. Астма и ринит часто сосуществуют. С астмой и ринитом связан конъюнктивит, который характеризуется зудом, слезливостью и воспалением глаз. Важно, чтобы работодатели и работники серьезно относились к риниту, так как он может перерасти в профессиональную астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание легких, при котором дыхательные пути со временем сужаются, что затрудняет дыхание. Другие симптомы включают кашель, хрипы и увеличение производства мокроты.

Главная причина ХОБЛ — курение, хотя воздействие на различные типы опасных веществ может вызвать или способствовать его развитию.

Биссиноз

Биссиноз вызывается вдыханием необработанной хлопчатобумажной пыли. В настоящее время он встречается очень редко. Симптомы включают одышку, кашель и закупорку дыхательных путей. Симптомы обычно возникают в первый день рабочей недели и ослабевают в более поздние дни. Если работник долгое время подвергается воздействию хлопчатобумажной пыли, их симптомы могут стать хроническими.

Пневмокониоз

Пневмокониоз охватывает группу заболеваний легких, которые вызываются вдыханием нерастворимой пыли, в основном минеральной, от которой легкие не могут избавиться. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются силикоз, пневмокониоз угледобытчиков и асбестоз.

Силикоз возникает при вдыхании кристаллической кремнеземной (кварцевой) пыли. Обычно он встречается у людей, работающих в карьерах, шахтах и на пескоструйных работах, а также у тех, кто работает в гончарной промышленности и на сталелитейных заводах. Это прогрессирующая болезнь — она ухудшается даже после прекращения воздействия — и характеризуется возрастающими затруднениями дыхания, иногда приводящими к смерти.

Пневмокониоз у угледобытчиков вызывается вдыханием угольной пыли. Он характеризуется легким кашлем и выделением черной мокроты. У некоторых людей это приводит к прогрессирующему массовому фиброзу, инвалидности и смерти.

Асбестоз характеризуется рубцеванием или фиброзом легких после длительного воздействия асбеста. Симптомы включают одышку, сухой кашель и деформацию пальцев и ногтей. Обычно это прогрессирует, неизменно приводя к смерти. Он также связан с мезотелиомой и раком бронхов.

Аллергический альвеолит

Аллергический альвеолит вызывается при вдыхании определенных органических материалов, как правило, спор грибков. Альвеолит — это воспаление альвеолы аллергеном. Симптомы обычно начинаются через несколько часов после воздействия, с симптомами, похожими на грипп: лихорадка, усталость и дрожь.

По мере прогрессирования болезни больной испытывает одышку и развивается кашель. Продолжительное воздействие может привести к хроническим симптомам и фиброзу легких. «Легкие фермера» — это вид аллергического альвеолита, вызываемого вдыханием пыли или спор из заплесневелого сена, зерна или соломы.

Тефлоновая лихорадка

Тефлоновая лихорадка полимеров вызвана вдыханием дыма, который высвобождается при нагревании политетрафторэтилена до высокой температуры. Симптомы напоминают грипп и включают лихорадку, кашель, боль или стянутость в груди.

Литейная лихорадка

Литейная лихорадка вызывается вдыханием дыма, содержащего некоторые виды оксидов металлов, например, оксид цинка и оксид магния, или вдыханием дыма, высвобождающегося при нагревании или плавлении металлов. Страдающий испытывает гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, кашель, боль или стеснение в груди. Обычно он встречается у сварщиков и литейщиков.

Рак

Рак может возникать в любом месте дыхательных путей, от носа до легких. Хотя самой большой причиной рака легких и других респираторных заболеваний является курение, опасные вещества, встречающиеся на некоторых рабочих местах, также могут вызывать рак, например, кристаллический кремнезем, частицы выхлопных газов дизельного топлива и радоновый газ.

Воздействие асбеста может привести к раку легких или мезотелиоме — раку эпителия легких или кишечника. Относительно небольшое или кратковременное воздействие асбеста может привести к обоим видам рака. Люди, как правило, подверженные воздействию асбеста, и, следовательно, подверженные повышенному риску, это сантехники, плотники и другие рабочие, занятые в строительстве и обслуживании зданий. Обычно существует длительная задержка между первым воздействием и появлением симптомов (до 50 лет). Если работники подвергаются воздействию асбеста, а также курят, то у них гораздо больший риск развития рака легких, чем у тех, кто подвергается только воздействию асбеста или только курит.

Люди, подвергающиеся воздействию полициклических ароматических углеводородов, например, работники коксохимической промышленности, сталкиваются с более высоким риском развития рака легких. Другие канцерогены легких включают мышьяк, кадмий, хром и никель.

Люди, работающие с деревом или кожей и подвергающиеся воздействию пыли, подвергаются повышенному риску заболевания раком носовых пазух.

Инфекции

Инфекции, вызванные биологическими агентами на рабочем месте, составляют очень небольшую часть более серьезных проблем, связанных с болезнями на рабочем месте.

Инфекции, связанные с профессиональной деятельностью, включают сибирскую язву, пситтакоз, болезнь легионеров и птичий грипп (птичий грипп).

Удушье

Удушье представляет опасность для людей, работающих в замкнутом пространстве, например, сварщиков. Когда кислород вытесняется газом или паром, людям может быть трудно и даже невозможно дышать. Удушье можно разделить на простое и химическое.

Простыми асфиксиантами являются инертные газы или пары, такие как азот, углекислый газ, водород и метан, которые при высоких концентрациях вытесняют кислород из воздуха. К химическим асфиксиантам относится угарный газ, который в сочетании с гемоглобином препятствует доставке кислорода в клетки, а также цианисто-водородная кислота и сероводород, которые нарушают дыхание на клеточном уровне.

Полезные статьи

Профессиональные заболевания легких — Гармония

Как можно догадаться по названию, профессиональные заболевания легких – это болезни, возникновение и развитие которых так или иначе связано с рабочей деятельностью человека. Многие страны планомерно повышают безопасность на производствах, однако статистика по-прежнему не обнадеживает. Так, ежегодно более 35 тыс. человек умирают из-за поражения легких вредными испарениями и/или производственной пылью.

Основные заболевания легких, связанные с профессиональной деятельностью

Причины поражения дыхательных путей на производстве могут быть самые разные. У одних рабочих состояние здоровья ухудшается из-за ежедневной работы в ненадлежащих условиях (например, у шахтеров). Другие получают повреждения в результате аварийных ситуаций, когда в воздухе резко повышается концентрация вредных испарений, газов, пыли. Однако список основных заболеваний, развившихся на фоне вредного производства, в последние десятилетия практически не меняется. В него входят:

Астма

Данное заболевание является хроническим и проявляется в виде бронхоспазмов. Просветы бронхов сужаются, человек испытывает удушье и стеснение в груди. У него начинается кашель, одышка, свистящие хрипы во время дыхания.

Триггеры, провоцирующие приступы, могут быть самые разные:

• Синтетические соединения и химикаты, присутствующие в составе клеящих материалов, аэрозольных красок и их аналогов.
• Натуральные белки, содержащиеся в растениях, мясе животных, морепродуктах.
• Металлы, горные породы и другие материалы, используемые в тяжелой промышленности.
• Искусственные белки, которые повсеместно добавляют в чистящие/моющие средства, клеевые растворы, ткани.
• Бактерии, вирусы, микроорганизмы, изучаемые в различных лабораториях и институтах.

Согласно данным ECRHS, астма, развившаяся на фоне профессиональной деятельности, приводит к необратимым изменениям бронхов. Те отличаются неспецифической гиперактивностью, даже если контакт с возбудителем заболевания сведен на «нет». А тяжесть протекания болезни не зависит от пола пациента, его возраста, генетической предрасположенности и вредных привычек (например, курения).

Острые ингаляционные поражения

Возникают, когда в легкие за раз попадает большой объем вредных элементов (например, при пожаре или утечке химических веществ). Дыхательные пути неизбежно повреждаются, причем довольно резко, из-за чего нередко ингаляционные поражения заканчиваются летальным исходом. Или провоцируют развитие различных легочных заболеваний: от астмы до литейной лихорадки и синдрома органической пыли. В основную группу риска входят пожарники, сельскохозяйственные рабочие, персонал неотложной медицинской помощи.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

До 20% случаев возникновения и развития ХОБЛ связаны с недостаточной безопасностью на рабочих местах. Болезнь провоцируют содержащиеся в воздухе вредные испарения, минеральные наполнители и различные газовые примеси. Когда их концентрация превышает допустимые пределы, у пациента сначала развивается хронический кашель, затем бронхит, а потом и обструктивная болезнь легких. Ежегодно это стоит жизни более чем 40 тысяч рабочим. В основной зоне риска шахтеры и сельскохозяйственные работники.

Рак легких

Согласно статистике, до 5% случаев развития рака легких у женщин и до 15% — у мужчин тесно связаны с вредным воздействием на производстве. Повышенная концентрация в воздухе выхлопных газов, мышьяка, паров никеля и других вредных веществ разрушает дыхательные пути, снижает их работоспособность. Ухудшается ситуация, когда кто-то из работников курит в присутствии коллег, тем самым делая их пассивными курильщиками.

Инфицирование на рабочем месте

В эту группу попадают инфекционные заболевания дыхательных путей бактериального типа. К ним относятся:

• Q-риккетсиоз. Передается преимущественно через домашних животных и грызунов. Основную опасность представляет для сельскохозяйственных работников.

• Легионеллёз. Бактерии распространяются по вентиляционным системам. Основные очаги заражения – торгово-развлекательные центры, гостиницы, школы и другие ограниченные пространства, где на регулярной основе наблюдается большое скопление людей.
• Туберкулез. На рабочем месте наибольший риск заразиться этим заболеванием у медиков, обследующих пациентов с соответствующим диагнозом.
• Пневмокониоз. Развивается из-за продолжительного воздействия на легкие асбестовой, угольной или кварцевой пыли.
• Экзогенный аллергический альвеолит. Возникает, когда на рабочем месте появляется аллерген, поражающий альвеолы сотрудника. Распространено на производствах, специализирующихся на деревообработке, работе с овощами или птичьим кормом, процессах, в избытке генерирующих органическую пыль.
• Синдром «Ардистиль». Эпидемия пневмонии в тяжелой форме, провоцируемая применением аэрозольных красящих веществ.

Мезотелиома

Злокачественная вариация заболевания плевры. Возникает при долгом воздействии на дыхательные пути асбеста. В большинстве стран Европы работа с этой группой тонковолокнистых минералов запрещена, в России – нет. Эффективного лечения данного заболевания на данный момент не найдено.

Методы решения проблемы

Как было сказано в начале, многие страны планомерно повышают безопасность на производствах. Вводят новые санитарные нормативы, стандарты, повышают штрафы за их несоблюдение. Однако тем, кто хочет сохранить здоровье в целости, стоит и самим принять участие в этом процессе:

• Если ваше рабочее место не соответствует действующим правилам, требуйте от начальства это исправить.
• Если изменений не предвидится, задумайтесь о смене работы или напишите жалобу в соответствующие органы.
• Если ухудшение условий труда временное, озаботьтесь вопросом повышения безопасности самостоятельно.

И обязательно регулярно проверяйтесь у врача. При малейшем ухудшении самочувствия – сразу записывайтесь на прием. Работающие в нашей клинике пульмонологи – профессионалы своего дела. Используя свой немалый опыт и современное оборудование, они обнаруживают болезни дыхательных путей еще на ранней стадии развития. А вовремя подобранное правильное лечение – залог успешного выздоровления!

Профессиональные заболевания шахтеров. Справка — РИА Новости, 11.05.2010

В структуре профессиональной заболеваемости шахтеров по диагнозам первое место занимают заболевания, вызванные влиянием промышленных аэрозолей (пневмокониозы, хронические и пылевые бронхиты, кониотуберкулезы), второе место — заболевания, связанные с физическими перегрузками и перегрузками органов и систем организма (радикулопатия), третье место — заболевания, вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, артроз, катаракта).

Производственный травматизм в угольной промышленности всегда выше у рабочих забойной группы. Наиболее частые причины — нарушение правил техники безопасности при ведении горных работ и транспортировке угля.

Шахтеры-угольщики чаще других подвержены заболеваниям органов дыхания, связанным с вдыханием угольной пыли. Длительное воздействие повышенных концентраций пыли приводит к возникновению тяжелых профессиональных заболеваний органов дыхания – пневмокониозов и пылевого бронхита. В угольной промышленности самое распространенное заболевание — силикоз, возникающее от воздействия пыли с  высоким содержанием диоксида кремния. Силикоз легких чаще встречается у шахтеров, работающих на антрацитовых шахтах, возникновению болезни способствует вдыхание пыли, содержащей диоксид кремния в свободном и связанном состоянии, рудничной, ренгеноконтрастной, углеродосодержащей пыли (уголь, кокс, сажа, графит и др.) пыли металлов и их окислов.

Среди шахтеров, проработавших 15-20 лет под землей, распространены пневмокониозы (от латинских слов pneumon — легкие и conia — пыль): антракоз, или «черные легкие», возникающий от воздействия угольной пыли, антракосиликоз от воздействия угольно-породной пыли и эмфизема легких.

Воздействие на организм высоких концентраций пыли, помимо профессиональных заболеваний приводит к развитию профессионально-обусловленных хронических неспецифических заболеваний легких и верхних дыхательных путей.

Воздействие шума и вибрации на работающих обусловлено несовершенством горной техники.

На механизированных шахтах наибольшее распространение получили болезни опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, а также нейросенсорная тугоухость.

Бурситы возникают у работающих на полого-падающих пластах, вибрационная болезнь – у машинистов комбайнов, работающих в шахтах с крутым залеганием пластов и у бурильщиков.

Гнойничковые заболевания кожи и простудные заболевания, миозиты, невриты, радикулиты встречаются чаще у работающих в холодных сырых забоях, при работе в неудобной позе и большом физическом напряжении.

У шахтеров встречаются также нистагм (судорожное подергивание глазного яблока, связанное с поражением центральной нервной системы) и некоторые грибковые заболевания.

У работающих на шахтах, где в воздухе присутствуют метан и другие углеводороды ряда метана, описаны заметные сдвиги со стороны вегетативной нервной системы (положительный глазо-сердечный рефлекс, резко выраженная атропиновая проба, гипотония). Тем не менее хроническое действие метана не вызывает тяжелых органических изменений, хотя некоторые исследователи связывают возникновение у шахтеров нистагма с длительным воздействием метана.

Бывают случаи отравления шахтеров метаном. Как правило, при отравлении метаном возникает ощущение тяжести в голове, человек испытывает головокружение, наблюдается шум в ушах. Также симптомами отравления газом являются рвота, покраснение кожи, резкая мышечная слабость, частое сердцебиение, сонливость.

Физиологически метан индифферентен и может вызывать отравления лишь в очень высокой концентрации (из-за малой растворимости в воде и крови). Первые признаки отравления (учащение пульса, увеличение объема дыхания, нарушение координации движений) появляются при концентрации его в воздухе 25-30 об. %. Более высокие концентрации метана вызывают головную боль. Наиболее сильное токсическое действие проявляется при повышенном давлении (2- 3 атм). У работающих в шахтах и на производствах, где в воздухе присутствуют метан и другие углеводороды метанового ряда, описаны нарушения функции вегетативной нервной системы (повышение возбудимости ее парасимпатического отдела, артериальная гипотензия и др.). Некоторые исследователи связывают с влиянием метана возникновение у шахтеров нистагма (непроизвольных колебательных движений глаз высокой частотой).

Влияние вакцинации пневмококковыми вакцинами на обострения у пациентов с профессиональными заболеваниями легких | Игнатова

1. Pfau G.C., Sentissi J.J., Li S. et al. Asbestos-induced autoimmunity in C57Bl/6 mice. J. Immunotoxicol. 2008; 5 (2): 129–137. DOI: 10.1080/15476910802085756.

2. Parks C.G., Conrad K., Cooper G.S. Occupational exposure to crystalline silica and autoimmune disease. Environ. Health Perspect. 1999; 107 (Suppl. 5): 793–802. DOI: 10.1289/ehp.99107s5793.

3. Айрапетова Н.С. Восстановительное лечение при хронических неспецифических заболеваниях дыхательной системы. Лечащий врач. 2004; 8 (4): 16–19.

4. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости. Медицина труда и промышленная экология. 2003; (1): 8–12.

5. Милишникова В.В., Кузьмина Л.П., Мельникова О.В. Проблема индивидуальной предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту. Медицина труда и промышленная экология. 2002; (1): 21–26.

6. Дворецкий Л.И. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: от своевременной диагностики к адекватной антибактериальной терапии. Справочник поликлинического врача. 2008; (9): 28–32.

7. Костинов М.П., ред. Вакцинация взрослых с бронхолегочной патологией: Руководство для врачей. М.: Созвездие; 2013.

8. Костинов М.П., Чучалин А.Г., ред. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине. М.: МДВ; 2018.

9. Siafacas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Respir. 1995; 8 (8): 1398–1420. DOI: 10.1183/09031936.95.08081398.

10. Peinado V.I., Ramírez J., Roca J. et al. Identification of vascular progenitor cells in pulmonary arteries of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2006; 34 (3): 257–263. DOI: 10.1165/rcmb.2005-0255OC.

11. Чучалин А.Г., Оспелышкова Т.П., Осипова Г.Л. и др. Роль респираторных инфекций в обострении бронхиальной астмы. Пульмонология. 2007; (5): 14–19.

12. Paradiso P.R. Advances in pneumococcal disease prevention: 13-valent pneumococcal conjugate vaccine for infants and children. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (10): 1241–1247. DOI: 10.1093/cid/cir142.

13. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Родионова О.В. Эффективность вакцинопрофилактики конъюгированной пневмококковой вакциной у больных хронической обструктивной болезнью легких за 3 года. Consilium Medicum. 2016; 18 (3): 42–46.

14. Törling J., Hedlung J., Konradsen H.B., Ortqvist A. Revaccination with the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in middle-aged and elderly persons previously treated for pneumonia. Vaccine. 2003; 22 (1): 96–103. DOI: 10.1016/s0264-410x(03)00521-8.

15. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ с различными индексами коморбидности. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 16 (5): 22–27. DOI: 0.31631/2073-3046-2017-16-5-22-27.

16. Ильина С.В., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А. Вакцинация для всех: простые ответы на непростые вопросы. Руководство для врачей. М.: Педиатръ; 2016.

Профессиональные заболевания органов дыхания

Профессиональные заболевания органов дыхания

Для каталогаИзмеров, Н. Ф. Профессиональные заболевания органов дыхания : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Измерова, А. Г. Чучалина — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 792 с. (Серия «Национальные руководства») — ISBN 978-5-9704-3574-8. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html (дата обращения: 03.08.2021). — Режим доступа : по подписке.

Авторыпод ред. Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2015

ПрототипЭлектронное издание на основе: Профессиональные заболевания органов дыхания : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Измерова, А. Г. Чучалина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 792 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — ISBN 978-5-9704-3574-8.

АннотацияНациональное руководство по профессиональным заболеваниям органов дыхания содержит современную и актуальную информацию по диагностике, лечению и профилактике основных форм профессиональной бронхолегочной патологии. Специальные разделы посвящены болезням верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева, интерстициальным и диссеминированным заболеваниям легких, профессиональным онкологическим заболеваниям. В руководстве представлены вопросы этиологии и оценки факторов риска, молекулярные и иммунологические механизмы развития бронхолегочной патологии. Освещены современные методы лучевой, клинико-функциональной и морфологической диагностики профессиональных заболеваний легких. Рассмотрены вопросы профилактики, вакцинопрофилактики, медико-социальной экспертизы и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей участвовали ведущие ученые, исследователи и специалисты-профпатологи страны. Предназначено для врачей-профпатологов, пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, врачей смежных специальностей, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов медицинских вузов.

10 февраля 2018 г.

8651

Загружено 2015-09-30 12:00:00

Клиническое наблюдение сочетания саркоидоза и силикоза у работницы горнообогатительного комбината | Бровко

1. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

2. Измеров Н.Ф., Чучалин А.Г. Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство. М: ГЭОТАРМедиа; 2015.

3. Rafnsson V, Ingimarsson O, Hjalmarsson I, and Gunnarsdottir H. Association between exposure to crystalline silica and risk of sarcoidosis Occup Environ Med. 1998; 55(10): 657–60.

4. Cheepsatt ayakorn A, Cheepsatt ayakorn R. Silicosis: biomarkers and pathogenesis. J Lung Pulm Respir Res. 2018; 5(5): 151‒3. DOI: 10.15406/jlprr.2018.05.00182

5. Kira L. Newman, Lee S. Newman Occupational Causes of Sarcoidosis Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012; 12(2): 145–50. DOI: 10.1097/ACI.0b013e3283515173.

6. Hübener E, Kühne W, Scharkoff T. Coincidence of silicosis and sarcoidosis. 2. Relations between silicosis and sarcoidosis as well as forensic consequences. Z Erkr Atmungsorgane. 1986; 166(2): 186–93.

7. Delphine Bourlier, Caroline O’Connell, David Montani, Laurent Savale, Andrei Seferian, Florence Parnt, Marc Humbert, Gérald Simonneau, Olivier Sitbon, Xavier Jaïs. A rare case of sarcoidosis-associated pulmonary hypertension in a patient exposed to silica. Eur Resp Rev. 2016; 25 (139): 93–6. DOI: 10.1183/16000617.0073-2015.

8. Vihlborg P. Risk of sarcoidosis and seropositive rheumatoid arthritis from occupational silica exposure in Swedish iron foundries: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2017; 7: e016839. DOI:10.1136/bmjopen-2017-016839.

9. Quero A, Urrutia C, Martínez C, Rego G. Silicosis and sarcoid pulmonary granulomas, silicosarcoidosis? Med Clin (Barc). 2002; 26 (118 (2)): 79.

10. Syed Tousheed, Tiyas Sen, Hemanth Kumar, Muralimohan Bv Silicosis and Sarcoidosis: A Rare Association. Chest. 2014; 146 (4): 421A.

Пульмонология | Клиника Рассвет

Пульмонология занимается диагностикой и лечением заболеваний нижних дыхательных путей — легких, бронхов, — а также заболеваний плевры. Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются врачи-терапевты и пульмонологи.

Распространенные заболевания

• Бронхиальная астма
• Хроническая обструкктивная болезнь легких
• Бронхоэктатическая болезнь
• Бронхит
• Бронхиолит
• Пневмония
• Заболевания легких, вызванные грибами (аспергиллез, внутриполостная мицетома)
• Опухоли легких
• Туберкулез
• Саркоидоз
• Идиопатический легочный фиброз
• Гиперчувствительный пневмонит и др. виды пневмонитов
• Силикоз, асбестоз и др.профессиональные заболевания легких
• Паразитарные заболевания легких
• Легочная гипертензия
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Синдром ночного апноэ
• Плеврит

Какие жалобы могут беспокоить при заболеваниях дыхательных путей, легких и плевры

• Кашель
• Одышка
• Удушье
• Боль, тяжесть, чувство стеснения в области грудной клетки
• Свистящее дыхание
• Кровохарканье
• Лихорадка (повышение темепературы тела)
• Храп, чрезмерная дневная сонливость

Особенность пульмонологии клиники Рассвет

Применение современных международных рекомендаций для диагностики и лечения пациентов. Врачи клиники Рассвет имеют в своем распоряжении новейшее диагностическое оборудование: цифровой рентгеновский аппарат, цифровой электрокардиограф, УЗИ-аппараты высокого класса с возможностью исследования органов грудной клетки и других систем, лучшие лабораторные и экспресс-тесты для диагностики, цифровая система исследования функции внешнего дыхания и многое другое.

Пульмонолог — это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний легких, бронхов и плевры. Если Вас беспокоят кашель, одышка, боли или тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание, кровохарканье — Вам к пульмонологу или терапевту.

Профессиональное заболевание легких

Goldman’s Cecil Medicine. 2012: 567–574.

Приглашенный редактор (и): Ли Голдман, доктор медицины

Приглашенный редактор (и): Эндрю И. Шафер, доктор медицины

Декан факультетов медицинских наук и медицины, исполнительный вице-президент по здравоохранению и биомедицинским наукам, Гарольд и Маргарет Хэтч Профессор Университета, профессор медицины и эпидемиологии Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Председатель медицинского факультета, The E. Хью Лаки, заслуженный профессор медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл, главный врач, Пресвитерианская больница Нью-Йорка / Медицинский центр Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Авторские права © 2012 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect.Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Профессиональные заболевания легких включают широкий спектр респираторных заболеваний с симптомами, признаками и результатами диагностических тестов, которые часто имеют признаки, аналогичные непрофессиональным заболеваниям (
). Например, астма у взрослых (Глава 87) может быть профессиональной астмой, предполагаемый саркоидоз (Глава 95) на самом деле может быть хронической бериллиевой болезнью, очевидный идиопатический фиброз легких может быть асбестозом, или подозрение на вирусную пневмонию (Глава 97) может быть гиперчувствительным пневмонитом. по профессиональной причине, например, из-за загрязненной жидкости для металлообработки.

ТАБЛИЦА 93-1

Примеры профессиональных респираторных заболеваний, которые могут быть ошибочно диагностированы как распространенные непрофессиональные респираторные заболевания

ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПОДПИСАНЫ	ВОЗМОЖНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ	ПРИМЕРЫ ПРЕДЛАГАЕМЫХ ПРОЦЕДУР
Астма	Профессиональная астма из-за сенсибилизатора на работе	Симптомы астмы начинаются и усиливаются во время рабочего периода, с некоторым улучшением в дни или недели отдыха. Воздействие высокомолекулярного или низкомолекулярного сенсибилизатора на рабочем месте
	Профессиональная астма — вызванная раздражителем, включая синдром реактивной дисфункции дыхательных путей	Астма начинается в течение нескольких дней после высокоуровневого (случайного) воздействия на рабочем месте
	Астма, обостряющаяся на работе	Астма обычно начинается до начала работы или воздействия, но ее тяжесть ухудшается в дни работы или рабочее воздействие ожидаемых триггеров астмы или общих аллергенов на работе
ХОБЛ	Профессиональная ХОБЛ	Длительное воздействие на работе пыли, дыма или газов
Пневмония	Острый гиперчувствительный пневмонит	Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней и повторяются при повторном воздействии того же рабочего триггера (например,g. , жидкость для обработки металлов, заплесневелое сено, увлажнители)
Острое вирусное респираторное заболевание или пневмония	Лихорадка от увлажнителя, токсический синдром органической пыли, лихорадка от металлического дыма, полимерная лихорадка, хлопковая пыль	Воздействие вызывает приступы
Саркоидоз	Хроническая бериллиевая болезнь	История воздействия бериллиевой пыли или паров за 30 или более лет до начала заболевания
	Силикоз	История воздействия; типичные рентгенографические результаты округлых помутнений с преобладанием верхней доли и прогрессирующего массивного фиброза, биопсия
Идиопатический легочный фиброз	Асбестоз	История умеренного или высокого предшествующего воздействия асбеста и соответствующего латентного периода, часто с другими маркерами воздействия асбеста, такими как в качестве рентгенографического доказательства плевральных бляшек
	Хронический гиперчувствительный пневмонит	± Рабочее воздействие известного триггера, ± улучшение в периоды отсутствия воздействия
	Легкое стада	Лимфоцитарный бронхиолит и интерстициальное заболевание легких из нейлоновых / синтетических текстильных микроволокон
Идиопатический фиброз легких или гиперчувствительный пневмонит	Болезнь твердых металлов	История воздействия твердых металлов (вольфрам, кобальт) и гистологические данные о гигантоклеточном пневмоните при биопсии легкого 900 36
Инфекции грудной клетки	Профессиональные причины инфекций грудной клетки, e. т. задержка; обычно присутствуют плевральные бляшки
Случайный легочный узел	Округлый ателектаз из-за асбеста	Предыдущее воздействие асбеста с соответствующим латентным периодом; обычно присутствуют плевральные бляшки
Множественные узелки	Силикоз или пневмокониоз	История воздействия, распространение узелков, наличие прогрессирующего массивного фиброза
Рак легких	Профессиональный рак легких	История воздействия канцерогенов на работе , с соответствующим периодом задержки (например,g., асбест, радон, хром)
Облитерирующий бронхиолит	Легкий попкорн	История работы с попкорном или ароматизаторами в микроволновой печи

При оценке любого респираторного заболевания врач должен учитывать возможность профессиональной причины или вклад (см. E-Рис. 18-1 в Главе 18; см.). Начало заболевания после профессионального воздействия может происходить с коротким латентным периодом, как при остром токсическом вдыхании, или в течение периода от месяцев до лет, как при профессиональной астме или гиперчувствительном пневмоните.Латентный период может составлять 20 лет или более при хроническом бериллиевом заболевании или раке легких, вызванном хромом, асбестом или другими канцерогенами. Таким образом, наиболее актуальная работа и история профессионального облучения будет частично зависеть от типа заболевания легких: для острых синдромов наиболее актуальным является недавнее воздействие на работу; для астмы или гиперчувствительного пневмонита наиболее актуальны воздействия в начале симптомов и продолжающееся воздействие; но для хронических заболеваний или заболеваний, которые могут возникнуть в результате длительного латентного воздействия, необходим полный рабочий анамнез.Также следует учитывать потенциально значимые воздействия, которые могут быть связаны с хобби или увлечениями пациента (например, работа с деревом, создание моделей или сбор насекомых).

Клиническая значимость правильного определения профессии наиболее очевидна для болезней с тесной временной зависимостью между воздействием и появлением симптомов, поскольку вмешательство, направленное на уменьшение или устранение воздействия, может обратить болезнь вспять или предотвратить прогрессирование. Кроме того, вмешательство на рабочем месте может уменьшить или предотвратить заболевание других работников.Однако даже для заболеваний с потенциально длительным латентным периодом, таких как хроническая бериллиевая болезнь, выявление болезни у одного работника следует рассматривать как дозорное событие, которое может привести к расследованию воздействия на рабочем месте и принятию профилактических мер. С помощью своих врачей рабочие с профессиональными заболеваниями легких также часто могут претендовать на компенсацию рабочим.

Эпидемиология

Не существует надежных данных об общей заболеваемости или распространенности профессиональных заболеваний легких, а региональные различия в профессиях и воздействиях значительны. Астма, связанная с работой, стала наиболее распространенным хроническим профессиональным заболеванием легких в развитых странах, где профессиональная астма (астма, вызванная работой) составляет около 15% всех случаев астмы, возникающей у взрослых, а астма, обостряющаяся на работе, встречается в 25–52% случаев. астматики. Профессиональный вклад пыли, дыма и газов на рабочем месте в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) оценивается в 15%.

Напротив, пневмокониоз, вызванный двуокисью кремния или угольной пылью, хотя и по-прежнему актуален в развивающихся странах, заболеваемость в развитых странах снижается () в результате мер профессиональной гигиены.Например, примерно 100 000 американцев получили льготы по Федеральной программе лечения черных легких в 2005 году по сравнению с примерно 500 000 в 1980 году, а процент шахтеров с пневмокониозом упал с 11% в середине 1970-х годов до 3%. Тем не менее, новые воздействия, которые приводят к силикозу, включают использование в текстильной промышленности струйной обработки кремнеземом джинсов, сообщается из Турции. Вновь признанные заболевания, связанные с асбестом, продолжают возникать из-за длительного латентного периода между воздействием и клиническим заболеванием, несмотря на сокращение воздействия асбеста в развитых странах.Хотя ежегодная смертность от асбестоза сейчас достигла плато в Северной Америке и, вероятно, будет снижаться, новые случаи мезотелиомы, латентность которой составляет до 35 лет или более, по оценкам, не выйдут на плато до 2020 года.

Изменяющиеся модели смертности от пневмокониоза — США, 1968–2000 гг.

CWP = пневмокониоз угольщиков; МКБ = Пересмотр Международной классификации болезней.

(Из MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53: 627-630.)

Хроническая бериллиевая болезнь снизилась по частоте и тяжести после исключения бериллия из флуоресцентных ламп в 1950-х годах, но затем увеличилась из-за все более широкого использования бериллий в ядерных установках, авиакосмической промышленности, электронике, стоматологической керамике, металлических сплавах, переработке металлов и таких продуктах, как клюшки для гольфа и велосипеды.Тест на пролиферацию лимфоцитов бериллия может выявить сенсибилизацию к бериллию, которая может быть обнаружена у 10% рабочих, подвергшихся воздействию, и облегчает более раннюю диагностику хронической бериллиевой болезни.

Специфические профессиональные заболевания легких

Профессиональные заболевания легких часто ошибочно диагностируются как другие распространенные непрофессиональные заболевания, но тщательный сбор анамнеза и соответствующие исследования могут привести к правильному диагнозу. Диагностика многих профессиональных заболеваний легких может значительно улучшить прогноз и привести к принятию мер по предотвращению заболеваний у других работников.

Астма, связанная с работой

Астма, связанная с работой, включает как профессиональную астму, вызванную работой, так и астму, которая не вызвана работой, но усугубляется воздействием рабочего воздействия.

Профессиональная астма, индуцированная сенсибилизатором

Эпидемиология

Профессиональная астма чаще всего связана со специфическим иммунным ответом на высокомолекулярный или низкомолекулярный сенсибилизатор (
). Профессиональная астма, вызванная сенсибилизаторами, обычно поражает не более 5-10% рабочих, подвергшихся воздействию сенсибилизирующего агента, но воздействие сложных солей платины или детергентных ферментов может вызвать симптомы примерно у 50% рабочих, подвергшихся сильному воздействию.В большинстве исследований более высокие уровни воздействия связаны с более высокими показателями сенсибилизации среди подверженных воздействию групп населения, но не существует четкого порогового значения воздействия, ниже которого все работники защищены от риска сенсибилизации.

ТАБЛИЦА 93-2

Распространенные причины профессиональной астмы, индуцированной сенсибилизаторами

ПРОФЕССИОНАЛЬНОСТЬ	АЛЛЕРГЕН НА УСТАНОВКЕ
Пекари	Пшеница, рожь, грибковая амилаза в муке
	Аллергены животных, напримерg., белки в моче крысы, перхоть мыши или кролика
Производство моющих средств, чистка медицинских инструментов, фармацевтические препараты или лабораторные работники	Ферменты: например, Bacillus subtilis , ферменты поджелудочной железы
Фермеры	Зерна, аллергены растений и животных; клещи
Тепличные рабочие и цветоводы	Пыльца, грибы, клещи
Работники пищевой промышленности	Пищевые аллергены в воздухе, e.г., сухое молоко или яйца и овощи
Некоторые офисные работники	Грибковые аллергены в заплесневелых или «больных» зданиях
Медицинские работники	Латексные аллергены из перчаток, глутаральдегид, ортофтальдегид, аэрозольные лекарства
Заводские или другие промышленные рабочие	Химические вещества в аэрозольных красках, клеях, полиуретане, покрытиях и аэрозольной изоляции, клеях
Электронные рабочие	Паяльный флюс с колонией

Патобиология

Генетические факторы увеличивают риск сенсибилизации , но риски кажутся полигенными и могут различаться для разных аллергенов и сенсибилизаторов.Лежащая в основе атопия, которая подтверждается аллергией в анамнезе или положительными кожными пробами на общие аллергены окружающей среды (Глава 257), несет в себе повышенный риск сенсибилизации к высокомолекулярным аллергенам, а курение (Глава 31) рассматривается как риск фактор сенсибилизации к комплексным солям платины. В настоящее время никакие факторы хозяина не являются достаточно специфичными, чтобы оправдать исключение рабочих из помещений, подверженных воздействию потенциальных сенсибилизаторов.

Профессиональная астма, вызванная высокомолекулярным аллергеном, связана со специфическим образованием антител к иммуноглобулину Е (IgE).Сенсибилизаторы с низким молекулярным весом могут действовать как гаптены или могут индуцировать неоантигены, реагируя с белками in vivo, но специфические антитела IgE были продемонстрированы только с несколькими сенсибилизаторами с низким молекулярным весом, такими как сложные соли платины и ангидриды кислот, используемые в эпоксидной смоле. соединения.

Клинические проявления

Профессиональная астма, индуцированная сенсибилизаторами, имеет латентный период от нескольких недель до нескольких лет до ее развития, но у большинства пациентов симптомы появляются в течение первых нескольких лет воздействия.Как только пациент становится сенсибилизированным и у него развивается астма, даже очень небольшие последующие воздействия могут вызвать астму, иногда включая воздействия, которые могут быть ниже предела измеримого обнаружения. Легочная функция и гистологические изменения аналогичны таковым при непрофессиональной астме (Глава 87). Индуцированная сенсибилизатором профессиональная астма из-за высокомолекулярного сенсибилизатора обычно вызывает быстрый астматический ответ в течение нескольких минут после воздействия с или без позднего астматического ответа, начиная с 4-6 часов после воздействия.Для сравнения: реакция на сенсибилизаторы с низкой молекулярной массой обычно начинается через 4-6 часов после воздействия.

Диагноз

Диагноз профессиональной астмы, вызванной сенсибилизаторами, клинически подозревается на основании анамнеза и должен рассматриваться во всех случаях впервые возникшей астмы у работающих пациентов. Поддерживающие функции включают улучшение симптомов в отсутствие работы, например, в выходные или праздничные дни, но не обязательно по вечерам после рабочей смены, когда могут проявляться симптомы поздней астматической реакции.У пациентов, которые подвергаются воздействию высокомолекулярных сенсибилизаторов, аллергический ринит или конъюнктивит, связанный с работой, часто возникает до развития астмы. Подробный профессиональный анамнез (глава 18) или обзор паспортов безопасности материалов или отчетов по профессиональной гигиене может выявить известные профессиональные сенсибилизаторы. Однако в настоящее время известно более 300 профессиональных респираторных сенсибилизаторов, и каждый год сообщается о новых агентах или воздействиях; в результате отсутствие признанного сенсибилизатора не исключает профессиональной астмы.

Хотя анамнез может быть очень полезным, оценка всегда должна включать объективное исследование функции легких (Глава 85) для подтверждения астмы, либо когда у пациента есть симптомы, либо в течение 24 часов после типичного предполагаемого рабочего воздействия (
). Если возможно, необходимо получить кожные тесты на аллергию, образцы крови или и то, и другое, чтобы проверить наличие специфических антител IgE к любому соответствующему сенсибилизатору. Дополнительную информацию может предоставить последовательный мониторинг пиковой скорости выдоха, дневники симптомов или использование спасательных ингаляторов.Результаты теста с метахолиновым провокационным тестом (глава 87) к концу обычной рабочей недели могут помочь при сравнении с результатами, полученными после 10 или более дней без воздействия. Сравнение количества эозинофилов в индуцированной мокроте на работе и после периода отсутствия воздействия, показывающее более высокие уровни при воздействии, дает подтверждающую диагностическую информацию. Если диагноз все еще вызывает сомнения, можно выполнить тщательно контролируемую ингаляционную пробу с подозреваемым сенсибилизатором на рабочем месте. Каждое исследование может быть ложноположительным или отрицательным, поэтому рекомендуется комбинация исследований, пока пациент продолжает работать, пока диагноз не будет подтвержден.Учитывая специализированный характер многих из этих исследований, рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Основной дифференциальный диагноз для пациентов с подтвержденной астмой — это случайное начало астмы с последующим обострением астмы на работе. Другие состояния, такие как дисфункция голосовых связок, могут объяснять симптомы или могут сосуществовать с астмой и ставить под сомнение диагноз.

Лечение и профилактика

Оптимальное ведение пациентов с профессиональной астмой, вызванной сенсибилизаторами, включает полное прекращение дальнейшего воздействия сенсибилизатора и перекрестно реагирующих агентов в сочетании с обычным фармакологическим подходом к лечению астмы (Глава 87) и пропагандой соответствующая компенсация работникам.Рассмотрение других подвергшихся воздействию рабочих обычно включает общение с рабочим местом или должностными лицами общественного здравоохранения в надежде, что могут быть приняты меры для защиты других работников от аналогичных воздействий и симптомов. Рекомендации по первичной профилактике заключаются в том, чтобы уменьшить воздействие профессиональных сенсибилизаторов, насколько это возможно, удалить ненужные сенсибилизирующие вещества (например, удалить латексные перчатки с высоким содержанием порошка и белка) и ограничить воздействие сенсибилизаторов с помощью мер профессиональной гигиены.Постоянное медицинское наблюдение на рабочем месте также может быть полезным.

Клиническая оценка и лечение астмы, связанной с работой.

IgE = иммуноглобулин E; MSDS = Паспорта безопасности материалов; PEFR = пиковая скорость выдоха; SIC = специфическая ингаляционная проблема.

(Из Американского колледжа грудных врачей. Заявление о консенсусе: диагностика и лечение астмы, связанной с работой. Chest. 2008; 134: 1S-41S.)

Прогноз

Результат является наилучшим, если ранняя диагностика приводит к удалению от дальнейшего воздействия при относительно легкой форме астмы.Улучшение может продолжаться до 10 лет после прекращения воздействия, но у большинства пациентов астма полностью не проходит. Для пациентов с профессиональной астмой из латекса натурального каучука использование неопудренными латексными перчатками с низким содержанием белка сотрудниками и прямое избегание изделий из натурального каучука сенсибилизированным работником приводит к улучшению, аналогичному улучшению у пациентов, которые полностью избавились от работай.

Астма, обостряющаяся на работе

Эпидемиология и клинические проявления

Астма, обостряющаяся на работе, определяется как астма, которая не вызвана работой, а усугубляется или усугубляется условиями работы.Астма может присутствовать до начала работы или может начаться случайно во время работы, но это не связано с работой. Воздействие на рабочем месте, которое обычно обостряет астму, включает чрезмерную температуру или влажность, физическую нагрузку, пыль, пары и газы. Пациенты могут подвергаться на работе воздействию общих аллергенов окружающей среды (например, грибковых аллергенов в офисных помещениях или пылевых клещей или животных в домашних условиях), которые обостряют астму у пациентов, сенсибилизированных к этим аллергенам. Симптомы астмы, обостряющейся на работе, могут проявляться временно при необычном рабочем воздействии (например,g., во время ремонта в рабочем здании) или может происходить ежедневно (например, ежедневное воздействие паров при выполнении физических нагрузок в промышленных условиях).

Диагностика и лечение

Преходящая астма, обостряющаяся на работе, обычно диагностируется на основании истории рабочего воздействия и связанного с этим увеличения астматических симптомов, потребности в лекарствах или внеплановых посещений врача. Рекомендуемая оценка пациентов с ежедневными или частыми обострениями астмы на работе аналогична оценке пациентов с подозрением на профессиональную астму.Связанные с работой изменения в последовательных записях пикового потока имитируют изменения, наблюдаемые при профессиональной астме, но количество эозинофилов в мокроте обычно показывает меньшее увеличение, связанное с работой, чем наблюдается при профессиональной астме. Если воздействие на рабочем месте включает в себя потенциальный сенсибилизатор на работе, иммунологические тесты или контролируемое заражение могут подтвердить, произошла ли респираторная сенсибилизация.

Лечение включает те же фармакологические меры, что и при обострениях, не связанных с работой, включая оптимизацию фармакологического лечения астмы (Глава 87) и, при необходимости, корректировку рабочих воздействий, чтобы избежать продолжающихся обострений.Меры профессиональной гигиены могут снизить воздействие, но некоторые пациенты требуют изменения должностных инструкций или места работы. Некоторым пациентам, которые пропускают работу из-за обострения астмы на работе, может выплачиваться компенсация.

Синдром раздражающего воздействия и реактивной дисфункции дыхательных путей

Высокий уровень обычно случайного воздействия раздражающего агента может вызвать астму. Хотя клинические проявления могут быть драматичными, профессиональная астма, вызванная раздражителем, составляет относительно небольшую долю от всей профессиональной астмы.Наиболее точными критериями для этого состояния являются те, которые применяются к термину синдром реактивной дисфункции дыхательных путей : появление симптомов астмы в течение 24 часов после воздействия, как правило, достаточно серьезное, чтобы привести к внеплановому визиту к врачу; воздействие одного раздражителя высокого уровня; симптомы астмы, сохраняющиеся не менее 3 месяцев; исследование функции легких, которое подтверждает астму со значительным положительным ответом на бронходилататоры или бронхоконстрикторным ответом на провокацию метахолином; и отсутствие ранее существовавшего заболевания легких или других состояний, объясняющих симптомы.Когда эти критерии не соблюдаются полностью (например, симптомы появляются позже, чем через 24 часа после воздействия или исчезают в течение нескольких недель после воздействия), обычно применяется термин , вызываемая раздражителем астма , признавая, что этот диагноз менее определен, чем синдром реактивной дисфункции дыхательных путей. .

Вызванная раздражителями астма и синдром реактивной дисфункции дыхательных путей могут исчезнуть через несколько недель или месяцев. Лечение такое же, как и в случае других причин астмы (Глава 87), хотя эти пациенты часто менее восприимчивы к обычному фармакологическому лечению.

Меры профессиональной гигиены на рабочем месте должны быть улучшены, чтобы предотвратить подобное воздействие в будущем. Больным пациентам может потребоваться измененная рабочая среда, чтобы предотвратить последующие обострения астмы.

Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническое воздействие пыли, дыма и газов может вызвать профессионально индуцированную ХОБЛ с патофизиологическими изменениями, по существу идентичными тем, которые наблюдаются при ХОБЛ, связанной с курением (Глава 88). Симптомы хронического бронхита, включая хронический кашель и выделение мокроты, могут возникать с изменениями в тесте функции легких или без них.Причины включают воздействие минеральной пыли, такой как кремнезем, и органической пыли, например, от фермеров и деревообработчиков; твердые частицы в выхлопных газах дизельных двигателей; и оксиды азота, озон и сверхмелкозернистые частицы в сварочном дыме.

Нет специальных диагностических тестов, позволяющих отличить профессиональную причину ХОБЛ от непрофессиональной. Полезна история воздействия с объективной документацией. Подтверждение отсутствия в анамнезе курения может помочь в определении вероятности профессиональной причины, но положительный анамнез курения не исключает профессионального вклада.

Ведение такое же, как и для пациентов с ХОБЛ, не связанных с профессиональной деятельностью (Глава 88). Кроме того, однако, следует свести к минимуму дальнейшее воздействие пыли, дыма и газов, которые могут усугубить заболевание.

Гиперчувствительный пневмонит

Многие воздействия, приводящие к гиперчувствительным пневмонитам (группа 92), происходят на рабочем месте, и некоторые из них носят название профессии или работы, связанной с ними: легкие фермера; легкое очистителя коры клена; легкое промывателя сыра; легкое Тэтчер; легкое грибника и пневмонит, вызывающий гиперчувствительность к металлу (
).Профессиональные причины также включают воздействие загрязненных увлажнителей (простейшими или грибами) на заводах или в офисных зданиях (легкие увлажнителя), а также спасателей, подвергшихся воздействию брызг воды из фонтанов бассейнов, загрязненных микроорганизмами. У рабочих-металлистов или механиков может развиться гиперчувствительный пневмонит из-за рециркуляции охлаждающей жидкости, которая может быть заражена грамотрицательными бактериями или атипичными микобактериями, которые затем распыляются в тумане охлаждающей жидкости и вдыхаются.

ТАБЛИЦА 93-3

Примеры профессиональных причин гиперчувствительности Пневмонит

36 диизоцианат

36

диизоцианат

36

Химик, использующий пластмассы, смолы, краски

ЗАНЯТИЕ	ПРИЧИНА
Фермер	Термофильные актиномицеты в заплесневелом сене
Загрязнение металла
Металлург рабочие жидкости с микроорганизмами, такими как Микобактерии, иммуногены или грибки
Рабочий, подвергающийся воздействию увлажнителей	Заражение микроорганизмами, такими как простейшие или грибки
Рабочий сахарного тростника	Заплесневелый сахарный тростник (багассоз)
Клен	Грибы
Курица или индейка	Птичий белок
Фармацевт	Пенициллин
Работник пищевой промышленности	Соевые бобы
Офисный работник	Микроорганизмы со Загрязнение кондиционеров или увлажнителей воздуха
Работница бассейна	Загрязнение спреями вокруг бассейна
Животновод	Белки крысы
Грибник	Грибок
Фермер или обработчик пшеницы	Мука, ​​зараженная долгоносиком
Тепличный рабочий	Грибки
Рабочие, распыляющие уретановую краску или клеи / герметики (реже, другие рабочие, использующие диизоцианат)	Метилендифенилдиизоцианат, гексаметилендиизоцианат
Тримеллитовый ангидрид

Патобиология

Большинство антигенных воздействий, которые приводят к гиперчувствительному пневмониту, являются органическими, особенно термофильными актиномицетами (группа 337), грибами, атипичными микобактериями (глава er 333) и простейшие.Другие распространенные антигены включают белки птиц и крыс. Реже гиперчувствительный пневмонит может быть вызван химическими антигенами с низким молекулярным весом, такими как пенициллин или метилендифенилдиизоцианат (MDI), который используется в качестве герметика или связующего вещества. Мелкие частицы, обычно со средним аэродинамическим диаметром от 3 до 5 мкм, достигают небольших дыхательных путей и альвеол, где иммунный ответ приводит к гиперчувствительному пневмониту. Этот иммунный ответ связан со специфическими антителами IgG и Т-лимфоцитами, и он повторяется при повторном воздействии.

Клинические проявления и диагностика

Острая форма заболевания проявляется в виде кашля, одышки, озноба и недомогания, как правило, через 4-8 часов после воздействия и исчезновение через 12-24 часа. При осмотре у пациентов обычно отмечаются лихорадка и учащенное сердцебиение с уменьшенным расширением грудной клетки и базальными тресками. Нейтрофилия является обычным явлением, а рентгенограмма грудной клетки показывает острые инфильтраты. Тестирование функции легких может показать ограничительную картину с пониженной диффузионной способностью, а газы артериальной крови могут показать гипоксемию из-за несоответствия вентиляции и перфузии.

Хронический гиперчувствительный пневмонит может следовать за повторными обострениями или начинаться de novo. Это вызывает хронический сухой кашель, прогрессирующую одышку и часто значительную потерю веса. Физикальное обследование обычно выявляет уменьшенное расширение грудной клетки и базальные потрескивания. Результаты исследования функции легких и рентгенографические данные могут быть аналогичны неспецифическому идиопатическому легочному фиброзу (Глава 92), а при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки часто видны помутнения матового стекла.В бронхоальвеолярной жидкости обычно наблюдается увеличение количества лимфоцитов, и может быть преобладание CD8 Т-лимфоцитов (Глава 85).

Конкретную профессиональную причину гиперчувствительного пневмонита можно заподозрить на основании временной связи с воздействием на рабочем месте. Дифференциальный диагноз при хронической форме включает идиопатический легочный фиброз, хотя при гиперчувствительном пневмоните блуждающие нити встречаются реже. Результаты рентгенологического исследования и исследования функции легких также могут имитировать идиопатический легочный фиброз, но отличительным признаком часто является бронхоальвеолярный лаваж, при котором лимфоциты достигают 60-80% клеток, обычно с преобладанием Т-лимфоцитов CD8 ⁺ , но иногда с клетками CD4 ⁺ при хронических формах заболевания.

Лабораторные исследования включают определение наличия сывороточных антител IgG к предполагаемому антигену. Однако антитела IgG могут также присутствовать у людей, подвергшихся воздействию, которые не болеют, и поэтому не являются специфическими для диагноза. И наоборот, неспособность продемонстрировать специфические антитела не редкость при гиперчувствительном пневмоните, поскольку ограниченное количество антигенов, используемых для тестирования, может не включать соответствующий профессиональный антиген. Если диагноз вызывает сомнения, иногда требуется специфическая проба с подозреваемым антигеном в лабораторных условиях.

Некоторые пациенты могут безопасно пройти «рабочую нагрузку», которая отслеживает изменения симптомов, лихорадку, количество нейтрофилов в крови, рентгенографические данные и легочную функцию при воздействии и без воздействия подозреваемого агента. При биопсии легкого могут быть обнаружены гранулемы и гигантские клетки инородного тела. Однако, если другие данные свидетельствуют в пользу гиперчувствительного пневмонита, открытая биопсия и другие исследования обычно не требуются.

Лечение и прогноз

Принципы лечения такие же, как и при непрофессиональном гиперчувствительном пневмоните (Глава 94).Устранение контакта с возбудителем болезни является основной мерой лечения. Как и в случае профессиональной астмы от сенсибилизатора, удаление должно быть полным и часто требует изменения работы, если возбудитель не может быть удален. Снижение воздействия за счет использования респираторных защитных устройств, как правило, нецелесообразно и неэффективно, за исключением шлемовых респираторов с подачей воздуха для случайного кратковременного воздействия. Пациенты с острым гиперчувствительным пневмонитом могут не нуждаться в каких-либо лекарствах в дополнение к устранению воздействия антигена, но если острые эпизоды тяжелые, им могут потребоваться поддерживающие меры, включая кортикостероиды (например, кортикостероиды).g., от 20 до 60 мг преднизона перорально в день), дополнительный кислород и интенсивная терапия (Глава 94). Хронический гиперчувствительный пневмонит может потребовать дополнительного перорального лечения кортикостероидами (например, от 5 до 10 мг преднизона перорально в день), как и при непрофессиональном хроническом гиперчувствительном пневмоните, а тяжелый терминальный фиброз может потребовать трансплантации легких. Прогноз лучше при ранней диагностике и полном прекращении воздействия возбудителя. Профилактические меры включают меры профессиональной гигиены для предотвращения загрязнения аэрозольной жидкости или пыли биоорганизмами и использование соответствующих средств защиты органов дыхания.

Хроническая бериллиевая болезнь

Эпидемиология и патобиология

Острый токсический пневмонит был описан у рабочих, которые подвергались высокому воздействию бериллия при производстве люминесцентных ламп в 1940-х годах, а реакция гиперчувствительности, вызывающая хроническую бериллиевую болезнь, была описана в 1950-х годах. Острые токсические эффекты сейчас редки, но хроническая болезнь бериллия остается проблемой из-за расширенного использования бериллия (
) и лучшее распознавание сенсибилизации путем проведения иммунологического анализа крови.

ТАБЛИЦА 93-4

Возможное воздействие бериллия

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Производство металлов и сплавов (сплавы алюминия, меди и никеля; в последнее время включает в себя клюшки для гольфа и металлические зажимы для ручек ) Производство керамики Отливка металла, включая зубных техников (коронки, мосты) Электроника, включая компоненты компьютеров, транзисторы, микроволновые и рентгеновские окна, радиаторы, телекоммуникации Аэрокосмическая промышленность и атомная инженерия (ракетное топливо, тепловые экраны, носовые обтекатели и металлические детали) Производство и ремонт самолетов Ядерные реакторы, ядерное оружие и оборонная промышленность Покрытие электронно-лучевых трубок для радаров и т. п. установки Лаборатории Добыча из руды Рекуперация и переработка металлов

НЕОБХОДИМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Члены семьи, подвергшиеся воздействию пыли от рабочей одежды старых люминесцентных ламп до 1950 года в Северной Америке) Воздействие на ветер в результате промышленных аварий (например,g., с завода по переработке ядер в Казахстане, в бывшем Советском Союзе, в 1990 г.)

От Tarlo SM, Rhee K, Powell E, et al. Выраженное тахипноэ у братьев и сестер с хронической бериллиевой болезнью, вызванной медно-бериллиевым сплавом. Сундук. 2001; 119: 647-650.

Хроническая бериллиевая болезнь — это заболевание гиперчувствительности с сильной генетической ассоциацией с вариантами гена HLA-DPB1, кодирующими Glu69, которые были идентифицированы у 83–97% пациентов с заболеванием.Однако этот вариант гена встречается у 30–48% населения в целом и, как следствие, не может использоваться в качестве скринингового теста.

Клинические проявления

Легочные клинические признаки хронической бериллиевой болезни сходны с таковыми при саркоидозе (Глава 95), начиная от бессимптомных гистологических или рентгенологических данных и заканчивая потенциальным прогрессированием и тяжелой гранулематозной рестриктивной болезнью легких. Начало может произойти через 20 лет и более после воздействия бериллия, даже если пациент больше не подвергается воздействию.Клиническая история всех пациентов с очевидным саркоидозом должна включать вопросы о возможном воздействии бериллия даже много лет назад.

Диагностика и лечение

Рентгенограмма грудной клетки показывает изменения, которые выглядят идентично саркоидозу с увеличенными внутригрудными или средостенными лимфатическими узлами или множественными легочными узлами, или обоими (
). Сенсибилизацию к бериллию можно обнаружить с помощью теста на пролиферацию лимфоцитов бериллия, который демонстрирует присутствие сенсибилизированных лимфоцитов в крови или жидкости бронхоальвеолярного лаважа.Этот тест также может выявить сенсибилизацию к бериллию у бессимптомных рабочих, подвергшихся воздействию, которые затем могут быть оценены для оценки возможного хронического бериллиевого заболевания и предоставлены рекомендации по снижению или устранению дальнейшего рабочего воздействия.

Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки (A) и компьютерная томография высокого разрешения (B) пациентов с хронической бериллиевой болезнью.

Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует внутригрудную лимфаденопатию и инфильтраты, а сканирование показывает разрушение воздушного пространства и инфильтраты.

После того, как болезнь разовьется, рекомендуется прекратить экспозицию, но болезнь все равно может обостриться. Прогрессирующее ухудшение функции легких лечится так же, как и саркоидоз (Глава 95), с пероральными кортикостероидами и поддерживающими мерами.

Заболевания, связанные с асбестом

Несмотря на то, что использование асбеста сократилось и потребовалось лучшее защитное оборудование, заболевания, связанные с асбестом, продолжали возникать из-за длительного периода ожидания между воздействием и заболеванием. Хризотиловый асбест оказывает меньшее влияние на легкие, чем другие формы асбеста, то есть амфиболы.Последствия воздействия включают доброкачественные и злокачественные заболевания.

Доброкачественная асбестовая болезнь часто протекает бессимптомно и выявляется при визуализации грудной клетки. Утолщение плевры и плевральные бляшки, обычно с кальцификацией, могут возникать через 20-30 лет после первого воздействия и могут первоначально проявляться на рентгенограмме грудной клетки в виде кальцинированных линейных помутнений над гемидиафрагмами и границей сердца (см. Рис. 84-10 в главе 84). Если он обширный, может быть трудно исключить внутрилегочное помутнение, кроме как с помощью компьютерной томографии.Плевральные бляшки являются маркером воздействия асбеста, но не у всех рабочих, подвергающихся значительному воздействию асбеста. Как правило, они не вызывают значительных изменений функции легких, за исключением того, что диффузное утолщение плевры может привести к одышке при физической нагрузке и внелегочной рестриктивной болезни легких. Утолщение плевры может вызвать округлый ателектаз (Глава 90), когда покрытие части периферической ткани легкого утолщенной плеврой вызывает видимый узелок в легком, обычно с «кометным знаком», показывающим утолщенную плевру.Может развиться доброкачественный плевральный выпот, как правило, через 10-15 лет после воздействия асбеста. Это требует дальнейшего исследования, поскольку дифференциальный диагноз включает злокачественный плевральный выпот (Глава 99).

Асбестоз — термин, обозначающий интерстициальное заболевание легких, вызванное асбестом. Клинические проявления обычно проявляются сухим кашлем и одышкой при физической нагрузке. При физикальном осмотре при аускультации легких обычно выявляются пальцевые булавы и базальные потрескивания. Визуализация грудной клетки показывает базальное интерстициальное заболевание легких с дополнительными плевральными изменениями или без них, как описано ранее.Тестирование функции легких показывает рестриктивное заболевание легких (Глава 85), а гистологические данные такие же, как и при обычной интерстициальной пневмонии (Глава 92). Результаты, подтверждающие диагноз асбестоза, а не обычную интерстициальную пневмонию, включают значительную продолжительность и уровень воздействия асбеста, соответствующий латентный период, обычно от 20 до 40 лет после первого контакта, и обнаружение железистых асбестовых тел в мокроте или легочной ткани (
). К сожалению, фармакологическое лечение неэффективно, и заболевание легких может прогрессировать до конечной стадии фиброза.Поддерживающее лечение, включая дополнительный кислород и рассмотрение возможности трансплантации легких (Глава 101). Как и в случае с другими заболеваниями с длительным латентным периодом, предотвращение заражения имеет первостепенное значение.

Гистология биопсии легкого показывает асбестовые тела.

Железистые тела, состоящие из волокон асбеста, покрытых железо-белково-мукополисахаридным материалом с типичным золотисто-коричневым бусинчатым видом. Два самых длинных асбестовых тела в центре рисунка находятся внутри многоядерной гигантской клетки.(Окраска гематоксилином и эозином, × 400).

(любезно предоставлено доктором Дэвидом Хвангом, Больница общего профиля Торонто)

Мезотелиома (группа 197), злокачественная опухоль плевры, брюшины или того и другого, является одним из осложнений воздействия асбеста, которое может возникнуть даже после относительно небольшого воздействия, такого как вторичное воздействие пыли на одежде в семьях те, кто работает с экспозицией. Обычно это происходит через 30-40 лет после контакта с асбестом и может случайно проявиться при визуализации грудной клетки или с болью в груди или потерей веса.На рентгенограммах видно утолщение плевры и может присутствовать плевральный выпот. Мезотелиому часто трудно отличить от доброкачественного утолщения плевры без биопсии. Никакое лечение не оказалось эффективным (Глава 197), поэтому рутинный скрининг для выявления мезотелиомы у лиц, подвергшихся воздействию, в настоящее время не рекомендуется. Риск рака легких (Глава 197) увеличивается после значительного воздействия асбеста с обычным латентным периодом от 20 до 30 лет. Курение и воздействие асбеста имеют мультипликативный эффект на риск рака легких.

Силикоз и другие пневмокониозы

Заболеваемость силикозом и другими неорганическими пылевыми заболеваниями легких (
) существенно снизились в последние десятилетия благодаря лучшей защите рабочих мест в шахтах, пескоструйной очистке и другим условиям. Существует связь между силикозом и развитием коллаген-сосудистого заболевания, особенно ревматоидного артрита. Пациенты с пневмокониозом и ревматоидным артритом могут иметь более высокий риск развития ревматоидных узелков в легких, так называемого синдрома Каплана, и микобактериальных инфекций.

ТАБЛИЦА 93-5

Рабочие места, которые могут привести к силикозу

Горнодобывающая промышленность: открытая или подземная добыча (проходка туннелей) Фрезерование: измельченный кремнезем для абразивов и наполнителя Разработка карьеров Пескоструйная обработка: например, зданий, подготовка стали к окраске Керамика; керамические или глиняные изделия Шлифовка, полировка с помощью кварцевых кругов Каменные работы Литейные работы: шлифовка, формовка, скалывание Огнеупорный кирпич Обработка стекла: для полировки абразивный Работа котла: очистка котлов Производство абразивов

Пациенты могут быть первоначально идентифицированы случайно во время программы медицинского наблюдения или по рентгенограмме грудной клетки, которая часто показывает множественные небольшие узелки в легких. с увеличенными лимфатическими узлами средостения, которые могут имитировать саркоидоз (
).Узелки могут сливаться и приводить к прогрессирующему массивному фиброзу, особенно в верхних отделах легких, с компенсаторной эмфиземой в нижних полях легких. На снимках грудной клетки лимфатические узлы средостения могут иметь характерную кальцификацию «яичной скорлупы» при силикозе. Лечение поддерживающее. У пациентов, подвергшихся воздействию кремнезема или угольной пыли, в результате воздействия пыли может развиться ХОБЛ. Пациентам, у которых развивается терминальная стадия заболевания легких, можно рассмотреть возможность трансплантации легких.

Задне-передние рентгенограммы грудной клетки двух пациентов с силикозом.

A , Мелкие узелки и кальцификация яичной скорлупы прикорневых лимфатических узлов. B , Прогрессирующий массивный фиброз верхних зон легких с компенсаторной эмфиземой.

Острые фебрильные синдромы

Различные профессиональные воздействия могут вызывать острые фебрильные респираторные синдромы, которые могут имитировать острые вирусные респираторные заболевания (
). Механизм этих синдромов изучен не полностью, но они связаны с системной нейтрофилией и активацией цитокинов, часто с повышенным содержанием интерлейкина-6 (IL-6) и IL-8.

ТАБЛИЦА 93-6

Профессиональные причины острого фебрильного синдрома

лихорадка

СИНДРОМ	ПРИЧИНА
Полимерная дымовая лихорадка или тефлоновая лихорадка	Политетрафторэтилен и другие фторуглеродные пары	Пары цинка от сварки оцинкованной стали, реже пары других металлов
Лихорадка хлопчатобумажных фабрик	Пыль и эндотоксины от бактериального заражения необработанного хлопка, льна и конопли
Лихорадка увлажнителя	Микроорганизмы, обнаруженные в водохранилища, эл.г., увлажнители, кондиционеры, аквариумы
Токсический синдром органической пыли	Зерновая пыль, заплесневелая древесная щепа

Клинические проявления и диагностика

Обычно озноб, лихорадка, недомогание, сухой кашель и стеснение в груди начинаются примерно через 6-8 часов после начала воздействия на работе и обычно проходят на следующий день. Иногда одышка и другие респираторные симптомы бывают достаточно серьезными, чтобы пациенты обращались за неотложной медицинской помощью.Инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки могут возникать при нейтрофилии и гипоксемии, которые могут имитировать острую пневмонию или острый гиперчувствительный пневмонит. Симптомы и признаки обычно проходят через 24-48 часов без антибиотиков и повторяются при дальнейшем воздействии, хотя клинические проявления обычно становятся более легкими при повторном ежедневном воздействии (например, лихорадка в понедельник утром у рабочих хлопчатобумажных фабрик). Рабочие часто знакомы с этим синдромом, потому что он обычно поражает до 30% рабочих, подвергшихся его воздействию.Однако, если диагноз не установлен пациентом, необходимо тщательное выявление потенциальных рабочих воздействий.

Лечение

Лечение поддерживающее. Если причинное воздействие можно устранить (например, очистив загрязненный увлажнитель), симптомы можно предотвратить. Если причину невозможно устранить, а симптомы серьезны, пациенту может потребоваться уменьшение или изменение рабочего воздействия.

Профессиональный рак легких

Значительная продолжительность и уровень воздействия признанных канцерогенов, таких как асбест, шестивалентный хром (например, при производстве хроматов и пигментной промышленности), растворимые соединения радона или газообразный радон, полициклические ароматические углеводороды, хлорметиловые эфиры, мышьяк , или кремнезем могут увеличить риск рака легких (Глава 197).Такой анамнез необходимо собрать у всех пациентов. Международное агентство по изучению рака предоставляет список профессиональных канцерогенов легких и вероятность их связи с раком (
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/PDFs/index.php
) .

Рекомендуемая литература

• CDC NIOSH Система надзора за профессиональными заболеваниями легких (WoRLD) http://www2.cdc.gov/drds/WorldReportData Доступно 27 октября 2010 г. Информация о распространенности профессиональных заболеваний легких в США .
• Peden DB, Буш РК. Достижения в области экологических и профессиональных респираторных заболеваний в 2009 году. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 559–562. Обзор . [PubMed] [Google Scholar]
• Sawyer RT, Maier LA. Хроническая бериллиевая болезнь: обновленная модель взаимодействия врожденного и приобретенного иммунитета. Биометаллы. 2011; 24: 1–17. Обзор того, как бериллий вызывает хроническое воспаление и образование гранулем . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендуемая дополнительная литература

• Banks DE, Shi R, McLarty J.Заявление о консенсусе о влиянии асбеста на здоровье: результаты исследования Delphi. Грудь. 2009. 135: 1619–1627. Консенсус экспертов по аспектам, по которым недостаточно данных для предоставления основанных на доказательствах утверждений . [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный исследовательский совет национальных академий. Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 2008. Управление последствиями воздействия бериллия на здоровье. Http://www.nap.edu Reviews . [Google Scholar]
• Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R.Заявление о консенсусе Американского колледжа грудных врачей: диагностика и лечение астмы, связанной с работой. Грудь. 2008; 134: 1С – 41С. Консенсус клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике астмы, связанной с работой . [PubMed] [Google Scholar]
• Тарло С.М., Куллинан П., Немери Б., редакторы. Профессиональные и экологические заболевания легких. Оксфорд: Блэквелл; 2010. Практическое пособие . [Google Scholar]

Профессиональное заболевание легких

Goldman’s Cecil Medicine.2012: 567–574.

Приглашенный редактор (и): Ли Голдман, доктор медицины

Приглашенный редактор (и): Эндрю И. Шафер, доктор медицины

Декан факультетов медицинских наук и медицины, исполнительный вице-президент по здравоохранению и биомедицинским наукам, Гарольд и Маргарет Хэтч Профессор Университета, профессор медицины и эпидемиологии Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Председатель медицинского факультета Заслуженный профессор медицины им. Э. Хью Лаки, Медицинский колледж Вейл Корнелл, главный врач, Пресвитерианская больница Нью-Йорка / Медицинский центр Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Авторские права © 2012 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Профессиональные заболевания легких включают широкий спектр респираторных заболеваний с симптомами, признаками и результатами диагностических тестов, которые часто имеют признаки, аналогичные непрофессиональным заболеваниям (
). Например, астма у взрослых (Глава 87) может быть профессиональной астмой, предполагаемый саркоидоз (Глава 95) на самом деле может быть хронической бериллиевой болезнью, очевидный идиопатический фиброз легких может быть асбестозом, или подозрение на вирусную пневмонию (Глава 97) может быть гиперчувствительным пневмонитом. по профессиональной причине, например, из-за загрязненной жидкости для металлообработки.

ТАБЛИЦА 93-1

Примеры профессиональных респираторных заболеваний, которые могут быть ошибочно диагностированы как распространенные непрофессиональные респираторные заболевания

ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПОДПИСАНЫ	ВОЗМОЖНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ	ПРИМЕРЫ ПРЕДЛАГАЕМЫХ ПРОЦЕДУР
Астма	Профессиональная астма из-за сенсибилизатора на работе	Симптомы астмы начинаются и усиливаются во время рабочего периода, с некоторым улучшением в дни или недели отдыха. Воздействие высокомолекулярного или низкомолекулярного сенсибилизатора на рабочем месте
	Профессиональная астма — вызванная раздражителем, включая синдром реактивной дисфункции дыхательных путей	Астма начинается в течение нескольких дней после высокоуровневого (случайного) воздействия на рабочем месте
	Астма, обостряющаяся на работе	Астма обычно начинается до начала работы или воздействия, но ее тяжесть ухудшается в дни работы или рабочее воздействие ожидаемых триггеров астмы или общих аллергенов на работе
ХОБЛ	Профессиональная ХОБЛ	Длительное воздействие на работе пыли, дыма или газов
Пневмония	Острый гиперчувствительный пневмонит	Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней и повторяются при повторном воздействии того же рабочего триггера (например,g., жидкость для обработки металлов, заплесневелое сено, увлажнители)
Острое вирусное респираторное заболевание или пневмония	Лихорадка от увлажнителя, токсический синдром органической пыли, лихорадка от металлического дыма, полимерная лихорадка, хлопковая пыль	Воздействие вызывает приступы
Саркоидоз	Хроническая бериллиевая болезнь	История воздействия бериллиевой пыли или паров за 30 или более лет до начала заболевания
	Силикоз	История воздействия; типичные рентгенографические результаты округлых помутнений с преобладанием верхней доли и прогрессирующего массивного фиброза, биопсия
Идиопатический легочный фиброз	Асбестоз	История умеренного или высокого предшествующего воздействия асбеста и соответствующего латентного периода, часто с другими маркерами воздействия асбеста, такими как в качестве рентгенографического доказательства плевральных бляшек
	Хронический гиперчувствительный пневмонит	± Рабочее воздействие известного триггера, ± улучшение в периоды отсутствия воздействия
	Легкое стада	Лимфоцитарный бронхиолит и интерстициальное заболевание легких из нейлоновых / синтетических текстильных микроволокон
Идиопатический фиброз легких или гиперчувствительный пневмонит	Болезнь твердых металлов	История воздействия твердых металлов (вольфрам, кобальт) и гистологические данные о гигантоклеточном пневмоните при биопсии легкого 900 36
Инфекции грудной клетки	Профессиональные причины инфекций грудной клетки, e.т. задержка; обычно присутствуют плевральные бляшки
Случайный легочный узел	Округлый ателектаз из-за асбеста	Предыдущее воздействие асбеста с соответствующим латентным периодом; обычно присутствуют плевральные бляшки
Множественные узелки	Силикоз или пневмокониоз	История воздействия, распространение узелков, наличие прогрессирующего массивного фиброза
Рак легких	Профессиональный рак легких	История воздействия канцерогенов на работе , с соответствующим периодом задержки (например,g., асбест, радон, хром)
Облитерирующий бронхиолит	Легкий попкорн	История работы с попкорном или ароматизаторами в микроволновой печи

При оценке любого респираторного заболевания врач должен учитывать возможность профессиональной причины или вклад (см. E-Рис. 18-1 в Главе 18; см.). Начало заболевания после профессионального воздействия может происходить с коротким латентным периодом, как при остром токсическом вдыхании, или в течение периода от месяцев до лет, как при профессиональной астме или гиперчувствительном пневмоните.Латентный период может составлять 20 лет или более при хроническом бериллиевом заболевании или раке легких, вызванном хромом, асбестом или другими канцерогенами. Таким образом, наиболее актуальная работа и история профессионального облучения будет частично зависеть от типа заболевания легких: для острых синдромов наиболее актуальным является недавнее воздействие на работу; для астмы или гиперчувствительного пневмонита наиболее актуальны воздействия в начале симптомов и продолжающееся воздействие; но для хронических заболеваний или заболеваний, которые могут возникнуть в результате длительного латентного воздействия, необходим полный рабочий анамнез.Также следует учитывать потенциально значимые воздействия, которые могут быть связаны с хобби или увлечениями пациента (например, работа с деревом, создание моделей или сбор насекомых).

Клиническая значимость правильного определения профессии наиболее очевидна для болезней с тесной временной зависимостью между воздействием и появлением симптомов, поскольку вмешательство, направленное на уменьшение или устранение воздействия, может обратить болезнь вспять или предотвратить прогрессирование. Кроме того, вмешательство на рабочем месте может уменьшить или предотвратить заболевание других работников.Однако даже для заболеваний с потенциально длительным латентным периодом, таких как хроническая бериллиевая болезнь, выявление болезни у одного работника следует рассматривать как дозорное событие, которое может привести к расследованию воздействия на рабочем месте и принятию профилактических мер. С помощью своих врачей рабочие с профессиональными заболеваниями легких также часто могут претендовать на компенсацию рабочим.

Эпидемиология

Не существует надежных данных об общей заболеваемости или распространенности профессиональных заболеваний легких, а региональные различия в профессиях и воздействиях значительны.Астма, связанная с работой, стала наиболее распространенным хроническим профессиональным заболеванием легких в развитых странах, где профессиональная астма (астма, вызванная работой) составляет около 15% всех случаев астмы, возникающей у взрослых, а астма, обостряющаяся на работе, встречается в 25–52% случаев. астматики. Профессиональный вклад пыли, дыма и газов на рабочем месте в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) оценивается в 15%.

Напротив, пневмокониоз, вызванный двуокисью кремния или угольной пылью, хотя и по-прежнему актуален в развивающихся странах, заболеваемость в развитых странах снижается () в результате мер профессиональной гигиены.Например, примерно 100 000 американцев получили льготы по Федеральной программе лечения черных легких в 2005 году по сравнению с примерно 500 000 в 1980 году, а процент шахтеров с пневмокониозом упал с 11% в середине 1970-х годов до 3%. Тем не менее, новые воздействия, которые приводят к силикозу, включают использование в текстильной промышленности струйной обработки кремнеземом джинсов, сообщается из Турции. Вновь признанные заболевания, связанные с асбестом, продолжают возникать из-за длительного латентного периода между воздействием и клиническим заболеванием, несмотря на сокращение воздействия асбеста в развитых странах.Хотя ежегодная смертность от асбестоза сейчас достигла плато в Северной Америке и, вероятно, будет снижаться, новые случаи мезотелиомы, латентность которой составляет до 35 лет или более, по оценкам, не выйдут на плато до 2020 года.

Изменяющиеся модели смертности от пневмокониоза — США, 1968–2000 гг.

CWP = пневмокониоз угольщиков; МКБ = Пересмотр Международной классификации болезней.

(Из MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53: 627-630.)

Хроническая бериллиевая болезнь снизилась по частоте и тяжести после исключения бериллия из флуоресцентных ламп в 1950-х годах, но затем увеличилась из-за все более широкого использования бериллий в ядерных установках, авиакосмической промышленности, электронике, стоматологической керамике, металлических сплавах, переработке металлов и таких продуктах, как клюшки для гольфа и велосипеды.Тест на пролиферацию лимфоцитов бериллия может выявить сенсибилизацию к бериллию, которая может быть обнаружена у 10% рабочих, подвергшихся воздействию, и облегчает более раннюю диагностику хронической бериллиевой болезни.

Специфические профессиональные заболевания легких

Профессиональные заболевания легких часто ошибочно диагностируются как другие распространенные непрофессиональные заболевания, но тщательный сбор анамнеза и соответствующие исследования могут привести к правильному диагнозу. Диагностика многих профессиональных заболеваний легких может значительно улучшить прогноз и привести к принятию мер по предотвращению заболеваний у других работников.

Астма, связанная с работой

Астма, связанная с работой, включает как профессиональную астму, вызванную работой, так и астму, которая не вызвана работой, но усугубляется воздействием рабочего воздействия.

Профессиональная астма, индуцированная сенсибилизатором

Эпидемиология

Профессиональная астма чаще всего связана со специфическим иммунным ответом на высокомолекулярный или низкомолекулярный сенсибилизатор (
). Профессиональная астма, вызванная сенсибилизаторами, обычно поражает не более 5-10% рабочих, подвергшихся воздействию сенсибилизирующего агента, но воздействие сложных солей платины или детергентных ферментов может вызвать симптомы примерно у 50% рабочих, подвергшихся сильному воздействию.В большинстве исследований более высокие уровни воздействия связаны с более высокими показателями сенсибилизации среди подверженных воздействию групп населения, но не существует четкого порогового значения воздействия, ниже которого все работники защищены от риска сенсибилизации.

ТАБЛИЦА 93-2

Распространенные причины профессиональной астмы, индуцированной сенсибилизаторами

ПРОФЕССИОНАЛЬНОСТЬ	АЛЛЕРГЕН НА УСТАНОВКЕ
Пекари	Пшеница, рожь, грибковая амилаза в муке
	Аллергены животных, напримерg., белки в моче крысы, перхоть мыши или кролика
Производство моющих средств, чистка медицинских инструментов, фармацевтические препараты или лабораторные работники	Ферменты: например, Bacillus subtilis , ферменты поджелудочной железы
Фермеры	Зерна, аллергены растений и животных; клещи
Тепличные рабочие и цветоводы	Пыльца, грибы, клещи
Работники пищевой промышленности	Пищевые аллергены в воздухе, e.г., сухое молоко или яйца и овощи
Некоторые офисные работники	Грибковые аллергены в заплесневелых или «больных» зданиях
Медицинские работники	Латексные аллергены из перчаток, глутаральдегид, ортофтальдегид, аэрозольные лекарства
Заводские или другие промышленные рабочие	Химические вещества в аэрозольных красках, клеях, полиуретане, покрытиях и аэрозольной изоляции, клеях
Электронные рабочие	Паяльный флюс с колонией

Патобиология

Генетические факторы увеличивают риск сенсибилизации , но риски кажутся полигенными и могут различаться для разных аллергенов и сенсибилизаторов.Лежащая в основе атопия, которая подтверждается аллергией в анамнезе или положительными кожными пробами на общие аллергены окружающей среды (Глава 257), несет в себе повышенный риск сенсибилизации к высокомолекулярным аллергенам, а курение (Глава 31) рассматривается как риск фактор сенсибилизации к комплексным солям платины. В настоящее время никакие факторы хозяина не являются достаточно специфичными, чтобы оправдать исключение рабочих из помещений, подверженных воздействию потенциальных сенсибилизаторов.

Профессиональная астма, вызванная высокомолекулярным аллергеном, связана со специфическим образованием антител к иммуноглобулину Е (IgE).Сенсибилизаторы с низким молекулярным весом могут действовать как гаптены или могут индуцировать неоантигены, реагируя с белками in vivo, но специфические антитела IgE были продемонстрированы только с несколькими сенсибилизаторами с низким молекулярным весом, такими как сложные соли платины и ангидриды кислот, используемые в эпоксидной смоле. соединения.

Клинические проявления

Профессиональная астма, индуцированная сенсибилизаторами, имеет латентный период от нескольких недель до нескольких лет до ее развития, но у большинства пациентов симптомы появляются в течение первых нескольких лет воздействия.Как только пациент становится сенсибилизированным и у него развивается астма, даже очень небольшие последующие воздействия могут вызвать астму, иногда включая воздействия, которые могут быть ниже предела измеримого обнаружения. Легочная функция и гистологические изменения аналогичны таковым при непрофессиональной астме (Глава 87). Индуцированная сенсибилизатором профессиональная астма из-за высокомолекулярного сенсибилизатора обычно вызывает быстрый астматический ответ в течение нескольких минут после воздействия с или без позднего астматического ответа, начиная с 4-6 часов после воздействия.Для сравнения: реакция на сенсибилизаторы с низкой молекулярной массой обычно начинается через 4-6 часов после воздействия.

Диагноз

Диагноз профессиональной астмы, вызванной сенсибилизаторами, клинически подозревается на основании анамнеза и должен рассматриваться во всех случаях впервые возникшей астмы у работающих пациентов. Поддерживающие функции включают улучшение симптомов в отсутствие работы, например, в выходные или праздничные дни, но не обязательно по вечерам после рабочей смены, когда могут проявляться симптомы поздней астматической реакции.У пациентов, которые подвергаются воздействию высокомолекулярных сенсибилизаторов, аллергический ринит или конъюнктивит, связанный с работой, часто возникает до развития астмы. Подробный профессиональный анамнез (глава 18) или обзор паспортов безопасности материалов или отчетов по профессиональной гигиене может выявить известные профессиональные сенсибилизаторы. Однако в настоящее время известно более 300 профессиональных респираторных сенсибилизаторов, и каждый год сообщается о новых агентах или воздействиях; в результате отсутствие признанного сенсибилизатора не исключает профессиональной астмы.

Хотя анамнез может быть очень полезным, оценка всегда должна включать объективное исследование функции легких (Глава 85) для подтверждения астмы, либо когда у пациента есть симптомы, либо в течение 24 часов после типичного предполагаемого рабочего воздействия (
). Если возможно, необходимо получить кожные тесты на аллергию, образцы крови или и то, и другое, чтобы проверить наличие специфических антител IgE к любому соответствующему сенсибилизатору. Дополнительную информацию может предоставить последовательный мониторинг пиковой скорости выдоха, дневники симптомов или использование спасательных ингаляторов.Результаты теста с метахолиновым провокационным тестом (глава 87) к концу обычной рабочей недели могут помочь при сравнении с результатами, полученными после 10 или более дней без воздействия. Сравнение количества эозинофилов в индуцированной мокроте на работе и после периода отсутствия воздействия, показывающее более высокие уровни при воздействии, дает подтверждающую диагностическую информацию. Если диагноз все еще вызывает сомнения, можно выполнить тщательно контролируемую ингаляционную пробу с подозреваемым сенсибилизатором на рабочем месте. Каждое исследование может быть ложноположительным или отрицательным, поэтому рекомендуется комбинация исследований, пока пациент продолжает работать, пока диагноз не будет подтвержден.Учитывая специализированный характер многих из этих исследований, рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Основной дифференциальный диагноз для пациентов с подтвержденной астмой — это случайное начало астмы с последующим обострением астмы на работе. Другие состояния, такие как дисфункция голосовых связок, могут объяснять симптомы или могут сосуществовать с астмой и ставить под сомнение диагноз.

Лечение и профилактика

Оптимальное ведение пациентов с профессиональной астмой, вызванной сенсибилизаторами, включает полное прекращение дальнейшего воздействия сенсибилизатора и перекрестно реагирующих агентов в сочетании с обычным фармакологическим подходом к лечению астмы (Глава 87) и пропагандой соответствующая компенсация работникам.Рассмотрение других подвергшихся воздействию рабочих обычно включает общение с рабочим местом или должностными лицами общественного здравоохранения в надежде, что могут быть приняты меры для защиты других работников от аналогичных воздействий и симптомов. Рекомендации по первичной профилактике заключаются в том, чтобы уменьшить воздействие профессиональных сенсибилизаторов, насколько это возможно, удалить ненужные сенсибилизирующие вещества (например, удалить латексные перчатки с высоким содержанием порошка и белка) и ограничить воздействие сенсибилизаторов с помощью мер профессиональной гигиены.Постоянное медицинское наблюдение на рабочем месте также может быть полезным.

Клиническая оценка и лечение астмы, связанной с работой.

IgE = иммуноглобулин E; MSDS = Паспорта безопасности материалов; PEFR = пиковая скорость выдоха; SIC = специфическая ингаляционная проблема.

(Из Американского колледжа грудных врачей. Заявление о консенсусе: диагностика и лечение астмы, связанной с работой. Chest. 2008; 134: 1S-41S.)

Прогноз

Результат является наилучшим, если ранняя диагностика приводит к удалению от дальнейшего воздействия при относительно легкой форме астмы.Улучшение может продолжаться до 10 лет после прекращения воздействия, но у большинства пациентов астма полностью не проходит. Для пациентов с профессиональной астмой из латекса натурального каучука использование неопудренными латексными перчатками с низким содержанием белка сотрудниками и прямое избегание изделий из натурального каучука сенсибилизированным работником приводит к улучшению, аналогичному улучшению у пациентов, которые полностью избавились от работай.

Астма, обостряющаяся на работе

Эпидемиология и клинические проявления

Астма, обостряющаяся на работе, определяется как астма, которая не вызвана работой, а усугубляется или усугубляется условиями работы.Астма может присутствовать до начала работы или может начаться случайно во время работы, но это не связано с работой. Воздействие на рабочем месте, которое обычно обостряет астму, включает чрезмерную температуру или влажность, физическую нагрузку, пыль, пары и газы. Пациенты могут подвергаться на работе воздействию общих аллергенов окружающей среды (например, грибковых аллергенов в офисных помещениях или пылевых клещей или животных в домашних условиях), которые обостряют астму у пациентов, сенсибилизированных к этим аллергенам. Симптомы астмы, обостряющейся на работе, могут проявляться временно при необычном рабочем воздействии (например,g., во время ремонта в рабочем здании) или может происходить ежедневно (например, ежедневное воздействие паров при выполнении физических нагрузок в промышленных условиях).

Диагностика и лечение

Преходящая астма, обостряющаяся на работе, обычно диагностируется на основании истории рабочего воздействия и связанного с этим увеличения астматических симптомов, потребности в лекарствах или внеплановых посещений врача. Рекомендуемая оценка пациентов с ежедневными или частыми обострениями астмы на работе аналогична оценке пациентов с подозрением на профессиональную астму.Связанные с работой изменения в последовательных записях пикового потока имитируют изменения, наблюдаемые при профессиональной астме, но количество эозинофилов в мокроте обычно показывает меньшее увеличение, связанное с работой, чем наблюдается при профессиональной астме. Если воздействие на рабочем месте включает в себя потенциальный сенсибилизатор на работе, иммунологические тесты или контролируемое заражение могут подтвердить, произошла ли респираторная сенсибилизация.

Лечение включает те же фармакологические меры, что и при обострениях, не связанных с работой, включая оптимизацию фармакологического лечения астмы (Глава 87) и, при необходимости, корректировку рабочих воздействий, чтобы избежать продолжающихся обострений.Меры профессиональной гигиены могут снизить воздействие, но некоторые пациенты требуют изменения должностных инструкций или места работы. Некоторым пациентам, которые пропускают работу из-за обострения астмы на работе, может выплачиваться компенсация.

Синдром раздражающего воздействия и реактивной дисфункции дыхательных путей

Высокий уровень обычно случайного воздействия раздражающего агента может вызвать астму. Хотя клинические проявления могут быть драматичными, профессиональная астма, вызванная раздражителем, составляет относительно небольшую долю от всей профессиональной астмы.Наиболее точными критериями для этого состояния являются те, которые применяются к термину синдром реактивной дисфункции дыхательных путей : появление симптомов астмы в течение 24 часов после воздействия, как правило, достаточно серьезное, чтобы привести к внеплановому визиту к врачу; воздействие одного раздражителя высокого уровня; симптомы астмы, сохраняющиеся не менее 3 месяцев; исследование функции легких, которое подтверждает астму со значительным положительным ответом на бронходилататоры или бронхоконстрикторным ответом на провокацию метахолином; и отсутствие ранее существовавшего заболевания легких или других состояний, объясняющих симптомы.Когда эти критерии не соблюдаются полностью (например, симптомы появляются позже, чем через 24 часа после воздействия или исчезают в течение нескольких недель после воздействия), обычно применяется термин , вызываемая раздражителем астма , признавая, что этот диагноз менее определен, чем синдром реактивной дисфункции дыхательных путей. .

Вызванная раздражителями астма и синдром реактивной дисфункции дыхательных путей могут исчезнуть через несколько недель или месяцев. Лечение такое же, как и в случае других причин астмы (Глава 87), хотя эти пациенты часто менее восприимчивы к обычному фармакологическому лечению.

Меры профессиональной гигиены на рабочем месте должны быть улучшены, чтобы предотвратить подобное воздействие в будущем. Больным пациентам может потребоваться измененная рабочая среда, чтобы предотвратить последующие обострения астмы.

Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническое воздействие пыли, дыма и газов может вызвать профессионально индуцированную ХОБЛ с патофизиологическими изменениями, по существу идентичными тем, которые наблюдаются при ХОБЛ, связанной с курением (Глава 88). Симптомы хронического бронхита, включая хронический кашель и выделение мокроты, могут возникать с изменениями в тесте функции легких или без них.Причины включают воздействие минеральной пыли, такой как кремнезем, и органической пыли, например, от фермеров и деревообработчиков; твердые частицы в выхлопных газах дизельных двигателей; и оксиды азота, озон и сверхмелкозернистые частицы в сварочном дыме.

Нет специальных диагностических тестов, позволяющих отличить профессиональную причину ХОБЛ от непрофессиональной. Полезна история воздействия с объективной документацией. Подтверждение отсутствия в анамнезе курения может помочь в определении вероятности профессиональной причины, но положительный анамнез курения не исключает профессионального вклада.

Ведение такое же, как и для пациентов с ХОБЛ, не связанных с профессиональной деятельностью (Глава 88). Кроме того, однако, следует свести к минимуму дальнейшее воздействие пыли, дыма и газов, которые могут усугубить заболевание.

Гиперчувствительный пневмонит

Многие воздействия, приводящие к гиперчувствительным пневмонитам (группа 92), происходят на рабочем месте, и некоторые из них носят название профессии или работы, связанной с ними: легкие фермера; легкое очистителя коры клена; легкое промывателя сыра; легкое Тэтчер; легкое грибника и пневмонит, вызывающий гиперчувствительность к металлу (
).Профессиональные причины также включают воздействие загрязненных увлажнителей (простейшими или грибами) на заводах или в офисных зданиях (легкие увлажнителя), а также спасателей, подвергшихся воздействию брызг воды из фонтанов бассейнов, загрязненных микроорганизмами. У рабочих-металлистов или механиков может развиться гиперчувствительный пневмонит из-за рециркуляции охлаждающей жидкости, которая может быть заражена грамотрицательными бактериями или атипичными микобактериями, которые затем распыляются в тумане охлаждающей жидкости и вдыхаются.

ТАБЛИЦА 93-3

Примеры профессиональных причин гиперчувствительности Пневмонит

36 диизоцианат

36

диизоцианат

36

Химик, использующий пластмассы, смолы, краски

ЗАНЯТИЕ	ПРИЧИНА
Фермер	Термофильные актиномицеты в заплесневелом сене
Загрязнение металла
Металлург рабочие жидкости с микроорганизмами, такими как Микобактерии, иммуногены или грибки
Рабочий, подвергающийся воздействию увлажнителей	Заражение микроорганизмами, такими как простейшие или грибки
Рабочий сахарного тростника	Заплесневелый сахарный тростник (багассоз)
Клен	Грибы
Курица или индейка	Птичий белок
Фармацевт	Пенициллин
Работник пищевой промышленности	Соевые бобы
Офисный работник	Микроорганизмы со Загрязнение кондиционеров или увлажнителей воздуха
Работница бассейна	Загрязнение спреями вокруг бассейна
Животновод	Белки крысы
Грибник	Грибок
Фермер или обработчик пшеницы	Мука, ​​зараженная долгоносиком
Тепличный рабочий	Грибки
Рабочие, распыляющие уретановую краску или клеи / герметики (реже, другие рабочие, использующие диизоцианат)	Метилендифенилдиизоцианат, гексаметилендиизоцианат
Тримеллитовый ангидрид

Патобиология

Большинство антигенных воздействий, которые приводят к гиперчувствительному пневмониту, являются органическими, особенно термофильными актиномицетами (группа 337), грибами, атипичными микобактериями (глава er 333) и простейшие.Другие распространенные антигены включают белки птиц и крыс. Реже гиперчувствительный пневмонит может быть вызван химическими антигенами с низким молекулярным весом, такими как пенициллин или метилендифенилдиизоцианат (MDI), который используется в качестве герметика или связующего вещества. Мелкие частицы, обычно со средним аэродинамическим диаметром от 3 до 5 мкм, достигают небольших дыхательных путей и альвеол, где иммунный ответ приводит к гиперчувствительному пневмониту. Этот иммунный ответ связан со специфическими антителами IgG и Т-лимфоцитами, и он повторяется при повторном воздействии.

Клинические проявления и диагностика

Острая форма заболевания проявляется в виде кашля, одышки, озноба и недомогания, как правило, через 4-8 часов после воздействия и исчезновение через 12-24 часа. При осмотре у пациентов обычно отмечаются лихорадка и учащенное сердцебиение с уменьшенным расширением грудной клетки и базальными тресками. Нейтрофилия является обычным явлением, а рентгенограмма грудной клетки показывает острые инфильтраты. Тестирование функции легких может показать ограничительную картину с пониженной диффузионной способностью, а газы артериальной крови могут показать гипоксемию из-за несоответствия вентиляции и перфузии.

Хронический гиперчувствительный пневмонит может следовать за повторными обострениями или начинаться de novo. Это вызывает хронический сухой кашель, прогрессирующую одышку и часто значительную потерю веса. Физикальное обследование обычно выявляет уменьшенное расширение грудной клетки и базальные потрескивания. Результаты исследования функции легких и рентгенографические данные могут быть аналогичны неспецифическому идиопатическому легочному фиброзу (Глава 92), а при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки часто видны помутнения матового стекла.В бронхоальвеолярной жидкости обычно наблюдается увеличение количества лимфоцитов, и может быть преобладание CD8 Т-лимфоцитов (Глава 85).

Конкретную профессиональную причину гиперчувствительного пневмонита можно заподозрить на основании временной связи с воздействием на рабочем месте. Дифференциальный диагноз при хронической форме включает идиопатический легочный фиброз, хотя при гиперчувствительном пневмоните блуждающие нити встречаются реже. Результаты рентгенологического исследования и исследования функции легких также могут имитировать идиопатический легочный фиброз, но отличительным признаком часто является бронхоальвеолярный лаваж, при котором лимфоциты достигают 60-80% клеток, обычно с преобладанием Т-лимфоцитов CD8 ⁺ , но иногда с клетками CD4 ⁺ при хронических формах заболевания.

Лабораторные исследования включают определение наличия сывороточных антител IgG к предполагаемому антигену. Однако антитела IgG могут также присутствовать у людей, подвергшихся воздействию, которые не болеют, и поэтому не являются специфическими для диагноза. И наоборот, неспособность продемонстрировать специфические антитела не редкость при гиперчувствительном пневмоните, поскольку ограниченное количество антигенов, используемых для тестирования, может не включать соответствующий профессиональный антиген. Если диагноз вызывает сомнения, иногда требуется специфическая проба с подозреваемым антигеном в лабораторных условиях.

Некоторые пациенты могут безопасно пройти «рабочую нагрузку», которая отслеживает изменения симптомов, лихорадку, количество нейтрофилов в крови, рентгенографические данные и легочную функцию при воздействии и без воздействия подозреваемого агента. При биопсии легкого могут быть обнаружены гранулемы и гигантские клетки инородного тела. Однако, если другие данные свидетельствуют в пользу гиперчувствительного пневмонита, открытая биопсия и другие исследования обычно не требуются.

Лечение и прогноз

Принципы лечения такие же, как и при непрофессиональном гиперчувствительном пневмоните (Глава 94).Устранение контакта с возбудителем болезни является основной мерой лечения. Как и в случае профессиональной астмы от сенсибилизатора, удаление должно быть полным и часто требует изменения работы, если возбудитель не может быть удален. Снижение воздействия за счет использования респираторных защитных устройств, как правило, нецелесообразно и неэффективно, за исключением шлемовых респираторов с подачей воздуха для случайного кратковременного воздействия. Пациенты с острым гиперчувствительным пневмонитом могут не нуждаться в каких-либо лекарствах в дополнение к устранению воздействия антигена, но если острые эпизоды тяжелые, им могут потребоваться поддерживающие меры, включая кортикостероиды (например, кортикостероиды).g., от 20 до 60 мг преднизона перорально в день), дополнительный кислород и интенсивная терапия (Глава 94). Хронический гиперчувствительный пневмонит может потребовать дополнительного перорального лечения кортикостероидами (например, от 5 до 10 мг преднизона перорально в день), как и при непрофессиональном хроническом гиперчувствительном пневмоните, а тяжелый терминальный фиброз может потребовать трансплантации легких. Прогноз лучше при ранней диагностике и полном прекращении воздействия возбудителя. Профилактические меры включают меры профессиональной гигиены для предотвращения загрязнения аэрозольной жидкости или пыли биоорганизмами и использование соответствующих средств защиты органов дыхания.

Хроническая бериллиевая болезнь

Эпидемиология и патобиология

Острый токсический пневмонит был описан у рабочих, которые подвергались высокому воздействию бериллия при производстве люминесцентных ламп в 1940-х годах, а реакция гиперчувствительности, вызывающая хроническую бериллиевую болезнь, была описана в 1950-х годах. Острые токсические эффекты сейчас редки, но хроническая болезнь бериллия остается проблемой из-за расширенного использования бериллия (
) и лучшее распознавание сенсибилизации путем проведения иммунологического анализа крови.

ТАБЛИЦА 93-4

Возможное воздействие бериллия

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Производство металлов и сплавов (сплавы алюминия, меди и никеля; в последнее время включает в себя клюшки для гольфа и металлические зажимы для ручек ) Производство керамики Отливка металла, включая зубных техников (коронки, мосты) Электроника, включая компоненты компьютеров, транзисторы, микроволновые и рентгеновские окна, радиаторы, телекоммуникации Аэрокосмическая промышленность и атомная инженерия (ракетное топливо, тепловые экраны, носовые обтекатели и металлические детали) Производство и ремонт самолетов Ядерные реакторы, ядерное оружие и оборонная промышленность Покрытие электронно-лучевых трубок для радаров и т. п. установки Лаборатории Добыча из руды Рекуперация и переработка металлов

НЕОБХОДИМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Члены семьи, подвергшиеся воздействию пыли от рабочей одежды старых люминесцентных ламп до 1950 года в Северной Америке) Воздействие на ветер в результате промышленных аварий (например,g., с завода по переработке ядер в Казахстане, в бывшем Советском Союзе, в 1990 г.)

От Tarlo SM, Rhee K, Powell E, et al. Выраженное тахипноэ у братьев и сестер с хронической бериллиевой болезнью, вызванной медно-бериллиевым сплавом. Сундук. 2001; 119: 647-650.

Хроническая бериллиевая болезнь — это заболевание гиперчувствительности с сильной генетической ассоциацией с вариантами гена HLA-DPB1, кодирующими Glu69, которые были идентифицированы у 83–97% пациентов с заболеванием.Однако этот вариант гена встречается у 30–48% населения в целом и, как следствие, не может использоваться в качестве скринингового теста.

Клинические проявления

Легочные клинические признаки хронической бериллиевой болезни сходны с таковыми при саркоидозе (Глава 95), начиная от бессимптомных гистологических или рентгенологических данных и заканчивая потенциальным прогрессированием и тяжелой гранулематозной рестриктивной болезнью легких. Начало может произойти через 20 лет и более после воздействия бериллия, даже если пациент больше не подвергается воздействию.Клиническая история всех пациентов с очевидным саркоидозом должна включать вопросы о возможном воздействии бериллия даже много лет назад.

Диагностика и лечение

Рентгенограмма грудной клетки показывает изменения, которые выглядят идентично саркоидозу с увеличенными внутригрудными или средостенными лимфатическими узлами или множественными легочными узлами, или обоими (
). Сенсибилизацию к бериллию можно обнаружить с помощью теста на пролиферацию лимфоцитов бериллия, который демонстрирует присутствие сенсибилизированных лимфоцитов в крови или жидкости бронхоальвеолярного лаважа.Этот тест также может выявить сенсибилизацию к бериллию у бессимптомных рабочих, подвергшихся воздействию, которые затем могут быть оценены для оценки возможного хронического бериллиевого заболевания и предоставлены рекомендации по снижению или устранению дальнейшего рабочего воздействия.

Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки (A) и компьютерная томография высокого разрешения (B) пациентов с хронической бериллиевой болезнью.

Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует внутригрудную лимфаденопатию и инфильтраты, а сканирование показывает разрушение воздушного пространства и инфильтраты.

После того, как болезнь разовьется, рекомендуется прекратить экспозицию, но болезнь все равно может обостриться. Прогрессирующее ухудшение функции легких лечится так же, как и саркоидоз (Глава 95), с пероральными кортикостероидами и поддерживающими мерами.

Заболевания, связанные с асбестом

Несмотря на то, что использование асбеста сократилось и потребовалось лучшее защитное оборудование, заболевания, связанные с асбестом, продолжали возникать из-за длительного периода ожидания между воздействием и заболеванием. Хризотиловый асбест оказывает меньшее влияние на легкие, чем другие формы асбеста, то есть амфиболы.Последствия воздействия включают доброкачественные и злокачественные заболевания.

Доброкачественная асбестовая болезнь часто протекает бессимптомно и выявляется при визуализации грудной клетки. Утолщение плевры и плевральные бляшки, обычно с кальцификацией, могут возникать через 20-30 лет после первого воздействия и могут первоначально проявляться на рентгенограмме грудной клетки в виде кальцинированных линейных помутнений над гемидиафрагмами и границей сердца (см. Рис. 84-10 в главе 84). Если он обширный, может быть трудно исключить внутрилегочное помутнение, кроме как с помощью компьютерной томографии.Плевральные бляшки являются маркером воздействия асбеста, но не у всех рабочих, подвергающихся значительному воздействию асбеста. Как правило, они не вызывают значительных изменений функции легких, за исключением того, что диффузное утолщение плевры может привести к одышке при физической нагрузке и внелегочной рестриктивной болезни легких. Утолщение плевры может вызвать округлый ателектаз (Глава 90), когда покрытие части периферической ткани легкого утолщенной плеврой вызывает видимый узелок в легком, обычно с «кометным знаком», показывающим утолщенную плевру.Может развиться доброкачественный плевральный выпот, как правило, через 10-15 лет после воздействия асбеста. Это требует дальнейшего исследования, поскольку дифференциальный диагноз включает злокачественный плевральный выпот (Глава 99).

Асбестоз — термин, обозначающий интерстициальное заболевание легких, вызванное асбестом. Клинические проявления обычно проявляются сухим кашлем и одышкой при физической нагрузке. При физикальном осмотре при аускультации легких обычно выявляются пальцевые булавы и базальные потрескивания. Визуализация грудной клетки показывает базальное интерстициальное заболевание легких с дополнительными плевральными изменениями или без них, как описано ранее.Тестирование функции легких показывает рестриктивное заболевание легких (Глава 85), а гистологические данные такие же, как и при обычной интерстициальной пневмонии (Глава 92). Результаты, подтверждающие диагноз асбестоза, а не обычную интерстициальную пневмонию, включают значительную продолжительность и уровень воздействия асбеста, соответствующий латентный период, обычно от 20 до 40 лет после первого контакта, и обнаружение железистых асбестовых тел в мокроте или легочной ткани (
). К сожалению, фармакологическое лечение неэффективно, и заболевание легких может прогрессировать до конечной стадии фиброза.Поддерживающее лечение, включая дополнительный кислород и рассмотрение возможности трансплантации легких (Глава 101). Как и в случае с другими заболеваниями с длительным латентным периодом, предотвращение заражения имеет первостепенное значение.

Гистология биопсии легкого показывает асбестовые тела.

Железистые тела, состоящие из волокон асбеста, покрытых железо-белково-мукополисахаридным материалом с типичным золотисто-коричневым бусинчатым видом. Два самых длинных асбестовых тела в центре рисунка находятся внутри многоядерной гигантской клетки.(Окраска гематоксилином и эозином, × 400).

(любезно предоставлено доктором Дэвидом Хвангом, Больница общего профиля Торонто)

Мезотелиома (группа 197), злокачественная опухоль плевры, брюшины или того и другого, является одним из осложнений воздействия асбеста, которое может возникнуть даже после относительно небольшого воздействия, такого как вторичное воздействие пыли на одежде в семьях те, кто работает с экспозицией. Обычно это происходит через 30-40 лет после контакта с асбестом и может случайно проявиться при визуализации грудной клетки или с болью в груди или потерей веса.На рентгенограммах видно утолщение плевры и может присутствовать плевральный выпот. Мезотелиому часто трудно отличить от доброкачественного утолщения плевры без биопсии. Никакое лечение не оказалось эффективным (Глава 197), поэтому рутинный скрининг для выявления мезотелиомы у лиц, подвергшихся воздействию, в настоящее время не рекомендуется. Риск рака легких (Глава 197) увеличивается после значительного воздействия асбеста с обычным латентным периодом от 20 до 30 лет. Курение и воздействие асбеста имеют мультипликативный эффект на риск рака легких.

Силикоз и другие пневмокониозы

Заболеваемость силикозом и другими неорганическими пылевыми заболеваниями легких (
) существенно снизились в последние десятилетия благодаря лучшей защите рабочих мест в шахтах, пескоструйной очистке и другим условиям. Существует связь между силикозом и развитием коллаген-сосудистого заболевания, особенно ревматоидного артрита. Пациенты с пневмокониозом и ревматоидным артритом могут иметь более высокий риск развития ревматоидных узелков в легких, так называемого синдрома Каплана, и микобактериальных инфекций.

ТАБЛИЦА 93-5

Рабочие места, которые могут привести к силикозу

Горнодобывающая промышленность: открытая или подземная добыча (проходка туннелей) Фрезерование: измельченный кремнезем для абразивов и наполнителя Разработка карьеров Пескоструйная обработка: например, зданий, подготовка стали к окраске Керамика; керамические или глиняные изделия Шлифовка, полировка с помощью кварцевых кругов Каменные работы Литейные работы: шлифовка, формовка, скалывание Огнеупорный кирпич Обработка стекла: для полировки абразивный Работа котла: очистка котлов Производство абразивов

Пациенты могут быть первоначально идентифицированы случайно во время программы медицинского наблюдения или по рентгенограмме грудной клетки, которая часто показывает множественные небольшие узелки в легких. с увеличенными лимфатическими узлами средостения, которые могут имитировать саркоидоз (
).Узелки могут сливаться и приводить к прогрессирующему массивному фиброзу, особенно в верхних отделах легких, с компенсаторной эмфиземой в нижних полях легких. На снимках грудной клетки лимфатические узлы средостения могут иметь характерную кальцификацию «яичной скорлупы» при силикозе. Лечение поддерживающее. У пациентов, подвергшихся воздействию кремнезема или угольной пыли, в результате воздействия пыли может развиться ХОБЛ. Пациентам, у которых развивается терминальная стадия заболевания легких, можно рассмотреть возможность трансплантации легких.

Задне-передние рентгенограммы грудной клетки двух пациентов с силикозом.

A , Мелкие узелки и кальцификация яичной скорлупы прикорневых лимфатических узлов. B , Прогрессирующий массивный фиброз верхних зон легких с компенсаторной эмфиземой.

Острые фебрильные синдромы

Различные профессиональные воздействия могут вызывать острые фебрильные респираторные синдромы, которые могут имитировать острые вирусные респираторные заболевания (
). Механизм этих синдромов изучен не полностью, но они связаны с системной нейтрофилией и активацией цитокинов, часто с повышенным содержанием интерлейкина-6 (IL-6) и IL-8.

ТАБЛИЦА 93-6

Профессиональные причины острого фебрильного синдрома

лихорадка

СИНДРОМ	ПРИЧИНА
Полимерная дымовая лихорадка или тефлоновая лихорадка	Политетрафторэтилен и другие фторуглеродные пары	Пары цинка от сварки оцинкованной стали, реже пары других металлов
Лихорадка хлопчатобумажных фабрик	Пыль и эндотоксины от бактериального заражения необработанного хлопка, льна и конопли
Лихорадка увлажнителя	Микроорганизмы, обнаруженные в водохранилища, эл.г., увлажнители, кондиционеры, аквариумы
Токсический синдром органической пыли	Зерновая пыль, заплесневелая древесная щепа

Клинические проявления и диагностика

Обычно озноб, лихорадка, недомогание, сухой кашель и стеснение в груди начинаются примерно через 6-8 часов после начала воздействия на работе и обычно проходят на следующий день. Иногда одышка и другие респираторные симптомы бывают достаточно серьезными, чтобы пациенты обращались за неотложной медицинской помощью.Инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки могут возникать при нейтрофилии и гипоксемии, которые могут имитировать острую пневмонию или острый гиперчувствительный пневмонит. Симптомы и признаки обычно проходят через 24-48 часов без антибиотиков и повторяются при дальнейшем воздействии, хотя клинические проявления обычно становятся более легкими при повторном ежедневном воздействии (например, лихорадка в понедельник утром у рабочих хлопчатобумажных фабрик). Рабочие часто знакомы с этим синдромом, потому что он обычно поражает до 30% рабочих, подвергшихся его воздействию.Однако, если диагноз не установлен пациентом, необходимо тщательное выявление потенциальных рабочих воздействий.

Лечение

Лечение поддерживающее. Если причинное воздействие можно устранить (например, очистив загрязненный увлажнитель), симптомы можно предотвратить. Если причину невозможно устранить, а симптомы серьезны, пациенту может потребоваться уменьшение или изменение рабочего воздействия.

Профессиональный рак легких

Значительная продолжительность и уровень воздействия признанных канцерогенов, таких как асбест, шестивалентный хром (например, при производстве хроматов и пигментной промышленности), растворимые соединения радона или газообразный радон, полициклические ароматические углеводороды, хлорметиловые эфиры, мышьяк , или кремнезем могут увеличить риск рака легких (Глава 197).Такой анамнез необходимо собрать у всех пациентов. Международное агентство по изучению рака предоставляет список профессиональных канцерогенов легких и вероятность их связи с раком (
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/PDFs/index.php
) .

Рекомендуемая литература

• CDC NIOSH Система надзора за профессиональными заболеваниями легких (WoRLD) http://www2.cdc.gov/drds/WorldReportData Доступно 27 октября 2010 г. Информация о распространенности профессиональных заболеваний легких в США .
• Peden DB, Буш РК. Достижения в области экологических и профессиональных респираторных заболеваний в 2009 году. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 559–562. Обзор . [PubMed] [Google Scholar]
• Sawyer RT, Maier LA. Хроническая бериллиевая болезнь: обновленная модель взаимодействия врожденного и приобретенного иммунитета. Биометаллы. 2011; 24: 1–17. Обзор того, как бериллий вызывает хроническое воспаление и образование гранулем . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендуемая дополнительная литература

• Banks DE, Shi R, McLarty J.Заявление о консенсусе о влиянии асбеста на здоровье: результаты исследования Delphi. Грудь. 2009. 135: 1619–1627. Консенсус экспертов по аспектам, по которым недостаточно данных для предоставления основанных на доказательствах утверждений . [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный исследовательский совет национальных академий. Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 2008. Управление последствиями воздействия бериллия на здоровье. Http://www.nap.edu Reviews . [Google Scholar]
• Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R.Заявление о консенсусе Американского колледжа грудных врачей: диагностика и лечение астмы, связанной с работой. Грудь. 2008; 134: 1С – 41С. Консенсус клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике астмы, связанной с работой . [PubMed] [Google Scholar]
• Тарло С.М., Куллинан П., Немери Б., редакторы. Профессиональные и экологические заболевания легких. Оксфорд: Блэквелл; 2010. Практическое пособие . [Google Scholar]

Профессиональные / экологические заболевания легких — Brigham and Women’s Hospital

Профессиональные и экологические заболевания легких вызываются вдыханием химических раздражителей, аллергенов или токсинов на работе или в домашних условиях.Большинство заболеваний вызывается многократным длительным воздействием, но даже однократный или непрямой контакт с опасным агентом может привести к заболеваниям легких с долгосрочными последствиями.

Введение регулирующих органов и обеспечение соблюдения правил по пыли значительно снизило распространенность этих заболеваний, но многие люди продолжают страдать от болезней легких из-за факторов окружающей среды. В большинстве случаев эти заболевания возникают в результате воздействия неорганической пыли во время производства, обработки или добычи полезных ископаемых (пневмокониоз).К другим распространенным профессиональным заболеваниям легких относятся:

Пульмонологи и торакальные хирурги, специализирующиеся на профессиональном и экологическом здоровье легких в Центре легких больницы Бригама и женщин (BWH), оказывают комплексную помощь пациентам с профессиональными и экологическими заболеваниями легких. Их опыт и сотрудничество с другими специалистами в BWH позволяют пациентам поставить диагноз и составить согласованный план лечения.

Каковы факторы риска профессиональных и экологических заболеваний легких?

Факторы, способствующие повышенному риску профессиональных и экологических заболеваний легких, включают:

• Воздействие небезопасных химикатов, пыли и волокон на рабочем месте
• Курение или частое воздействие пассивного курения

Каковы причины профессиональных и экологических заболеваний легких?

Профессиональные и экологические заболевания легких могут быть вызваны или обострены воздействием:

• мышьяк
• Асбест
• BCME (Бис (хлорметил) эфир)
• Бериллий
• Кадмий
• Хром
• Угольная пыль
• Дизель выхлоп
• Стая
• Наночастицы
• Никель
• Полициклические ароматические углеводороды
• Кремнезем
• Табачный дым

Каковы симптомы профессиональных и экологических заболеваний легких?

Наиболее частыми симптомами профессиональных и экологических заболеваний легких являются:

• Боль в груди
• Плотность груди
• Кашель
• Нерегулярное дыхание
• Одышка, усиливающаяся при физической активности (одышка)

Как диагностируются профессиональные и экологические заболевания легких?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину вашего профессионального или экологического заболевания легких.Он также может заказать дополнительные тесты, в том числе:

Что такое лечение профессиональных и экологических заболеваний легких?

Несмотря на то, что от большинства профессиональных и экологических заболеваний легких нет лекарства, наши специалисты будут работать с вами, чтобы справиться с вашими симптомами и предотвратить дальнейшее заражение.

Ваш врач может порекомендовать вам:

• Бросить курить
• Надевайте защитные маски, когда вокруг находится пыль и раздражители, переносимые по воздуху
• Оцените функцию легких с помощью спирометрии в соответствии с инструкциями врача, чтобы ознакомиться с функцией легких и следить за изменениями
• Соблюдайте сбалансированную диету, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь
• Нанять специалиста по гигиене труда для исследования вашей производственной среды
• Кислородная терапия при необходимости

В зависимости от вашего заболевания легких врач может назначить антигистаминные препараты для лечения аллергии или бронходилататоры для открытия проходов легких.В более серьезных случаях может потребоваться пересадка легкого.

Чего вам следует ожидать от лечения профессиональных и экологических заболеваний легких?

Многопрофильная команда будет работать с вами на каждом этапе пути, от диагностики до оценки, чтобы создать согласованный и всеобъемлющий план лечения. Наш уникальный подход включает в себя консультации в тот же день с несколькими специалистами и способствует беспрепятственному и квалифицированному уходу. Ваше состояние здоровья будет тщательно контролироваться и контролироваться для обеспечения оптимального функционирования легких и улучшения качества жизни.

Если вам требуется операция, вы сначала встретитесь со своей медицинской бригадой для получения предоперационной информации и анализов. В день операции вам окажут помощь хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на торакальной хирургии и интервенционных легочных процедурах. После операции вы выздоровеете в нашем специализированном отделении послеоперационной торакальной помощи, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Кто лечит профессиональные и экологические заболевания легких?

Пациентам с профессиональными и экологическими заболеваниями легких в Центре легких работает широкий круг специалистов, включая торакальных хирургов, онкологов, пульмонологов и специалистов по визуализации.Это сотрудничество гарантирует пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция или процедура будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с терапевтической командой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с профессиональными и экологическими заболеваниями легких.

Как записаться на прием или найти дорогу?

Какие еще ресурсы доступны по профессиональным и экологическим заболеваниям легких?

Узнайте больше о профессиональных и экологических заболеваниях легких в нашей библиотеке здоровья.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Эпиднадзор за профессиональными респираторными заболеваниями | NIOSH

Обзор

Эпиднадзор за профессиональными респираторными заболеваниями — это постоянный систематический сбор, анализ и распространение данных о здоровье и опасностях для мониторинга степени и серьезности профессиональных заболеваний легких и связанных с ними воздействий на рабочем месте для использования в просвещении в области общественного здравоохранения и в профилактике заболеваний.

Эта тематическая страница NIOSH также включает информацию о медицинском обследовании и мониторинге профессиональных респираторных заболеваний — систематической оценке подвергшихся воздействию рабочих для выявления потенциальных проблем со здоровьем на ранней стадии и содействия действиям по предотвращению развития или прогрессирования профессиональных респираторных заболеваний.

Индекс

Национальная статистика

Информация эпиднадзора из различных источников о возникновении профессиональных респираторных заболеваний и отдельных воздействиях на рабочем месте, включая данные эпиднадзора за заболеваемостью, смертностью и опасностями.

Государственный надзор

Информация о государственном эпиднадзоре за профессиональными респираторными заболеваниями, включая астму, связанную с работой (WRA), и силикоз.

• Астма, связанная с работой (WRA): Информация о программах наблюдения WRA в штатах, финансируемых NIOSH.
• Силикоз: Информация о программах наблюдения за силикозом в штатах, финансируемых NIOSH.

Медицинское наблюдение работников

Информация, предоставляющая техническую помощь и рекомендации по медицинскому мониторингу рабочих на предмет профессиональных респираторных заболеваний, включая программу NIOSH B Reader и утвержденную NIOSH программу обучения спирометрии.

• Радиографический мониторинг: Радиографический мониторинг пневмокониоза, особенно пневмокониоза угольных рабочих (CWP), является широко распространенной практикой.
• Спирометрическое тестирование: спирометрическое тестирование часто используется в Соединенных Штатах для наблюдения за рабочими, подверженными риску хронической обструктивной болезни легких и астмы.

Программа наблюдения за здоровьем угольных рабочих (CWHSP)

Информация о Программе наблюдения за здоровьем угольных рабочих, утвержденной на федеральном уровне программе медицинского наблюдения за шахтерами.

Контактная информация

Отделение эпиднадзора NIOSH, Отдел исследований респираторных заболеваний
1095 Willowdale Road, Morgantown, WV 26505
[email protected]

Чтобы получать по электронной почте уведомления об обновлениях информации по надзору за профессиональными респираторными заболеваниями на этих веб-страницах, напишите нам по адресу [email protected]. В строке темы введите «ORDS обновления», а в теле письма укажите всю контактную информацию.

Профессиональное заболевание легких | Симптомы, лечение и причины

Существует ряд редких интерстициальных заболеваний легких, которые явно связаны с профессиональным воздействием.К ним относятся:

Пневмокониоз: Это вызвано воздействием кремнезема, асбеста или угольной пыли. Контроль за пылью на рабочих местах и ​​запрещение использования асбеста в строительстве означают, что эти условия ухудшились, и они обычно обнаруживаются у людей, которые пострадали от воздействия этих веществ много лет назад. По оценкам, в 2000 г. в Европе было зарегистрировано в общей сложности 7 200 случаев пневмокониоза, связанных с воздействием асбеста, кремнезема и угольной пыли.

Заболевания легких, связанные с металлами: Заболевания легких могут быть вызваны воздействием металлов, таких как бериллий, используемых в современных технологиях (например,г. аэрокосмическая техника) или кобальт, используемый в сплавах и батареях. Эти состояния часто можно спутать с другими заболеваниями, такими как саркоидоз, и требуется дополнительная работа, чтобы убедиться, что они признаны профессиональными заболеваниями.

Внешний аллергический альвеолит: Это вызвано аллергической реакцией на агент в рабочей среде, поражающий альвеолы ​​(маленькие воздушные мешочки в легких). Причины разнообразны и могут быть от органической пыли, обработки древесины, птиц и кормов для птиц или овощных складов.Ежегодная заболеваемость оценивалась в 2-6 случаев на 1000 фермеров в Швеции в 1980-х годах.

Другие интерстициальные болезни легких: Редкие заболевания могут возникать в виде случайных вспышек, связанных с воздействием на рабочем месте. Одним из примеров этого является вспышка тяжелой формы пневмонии у текстильных рабочих, называемая синдромом Ардистила, вызванная аэрозольными красками. Эти редкие вспышки являются напоминанием о том, что рабочие не должны подвергаться воздействию аэрозольных соединений, если они не прошли испытания и не известны как безопасные.

Другой проблемой, вызывающей озабоченность, является использование наноматериалов для различных новых приложений.Хотя ни одно надежное исследование еще не подтвердило, что заболевания легких вызваны воздействием наноматериалов, некоторые исследования на животных вызвали опасения по поводу разрушительного воздействия, которое они могут оказать на людей.

профессиональных заболеваний легких — сводка

Профессиональные болезни легких — Введение

Воздействие вредных частиц, химикатов,
пары или газы во время работы могут привести к различным проблемам со здоровьем
включая такие болезни, как мезотелиома,
асбестоз и силикоз.Некоторые из наиболее распространенных раздражителей включают:
органические материалы (шерсть животных, зерновая пыль), химические вещества (бериллий),
и частицы асбеста.

Влияние воздействия частиц

Различные типы частиц вызывают разные реакции в
корпус в том числе:

• Аллергия — Часто связана с перхотью животных.
• Раздражение легких — Часто это результат
  хронического воздействия асбеста или другой промышленной пыли
• Рак — Общие виды рака включают рак легких
  и мезотелиома (рак слизистой оболочки грудной клетки и легких)
• Апоптоз — Гибель клеток, расположенных повсюду
  дыхательные пути и в альвеолах

Общие профессиональные заболевания легких и их причины

• Асбестоз, вызванный воздействием частиц асбеста.Часто
  найден среди людей, которые работали на верфях, асбестовых рудниках и
  фабрики, которые очищают или используют асбест для производства продукции.
• Черное легкое (пневмокониоз угольщиков), поражающее уголь
  рабочие
• Хроническая бериллиевая болезнь (CBD), поражающая рабочих в
  Разнообразие металлургических специальностей
• Биссиноз (коричневая болезнь легких), часто встречается у хлопчатника и
  текстильщиков, когда бактерии выделяются из хлопка или других материалов
  вдыхается и растет вместе с легкими.Это часто связано
  с плохими системами вентиляции.
• Гиперчувствительный пневмонит, может поражать работающих людей.
  в офисных зданиях, системы кондиционирования которых загрязнены
  некоторыми грибками и бактериями.
• Профессиональная астма может поражать людей, работающих с различными
  материалов. Сюда входят животные (перхоть), карбаматы (уретаны),
  красители, эпоксидные смолы и ферменты, используемые в моющих средствах, изделиях из кожи,
  латексные и автомобильные краски
• Силикоз часто развивается у людей, которые работали с глиной, песком.
  и каменная пыль, включая шахтеров, камнерезов и пескоструйных аппаратов.

Как развиваются болезни

Пневмокониоз — это классификация болезней, которые развиваются
в результате профессионального воздействия пыли. Профессиональное легкое
болезни развиваются в зависимости от размера и типа вдыхаемых частиц
и куда попадает вдыхаемая частица. Более крупные частицы больше
вероятность застревания в носу и более крупных дыхательных путях, но более мелкие частицы
могут достигать альвеол, где они потенциально могут абсорбироваться
кровоток.

При вдыхании частицы контактируют со стенкой дыхательных путей
они больше не поднимаются в воздух.Это называется осаждением и
может происходить одним из четырех способов:

• Осаждение: Когда гравитация вызывает образование частиц
  оседать, как правило, происходит в более крупных дыхательных путях.
• Инерционное воздействие: Часто возникает в носу
  и более крупных дыхательных путей, это происходит, когда дыхательные пути меняют направление
• Перехват: Такая форма депонирования происходит
  с волокнистыми частицами пыли (включая волокна асбеста) или любой другой
  другие частицы неправильной формы. Благодаря своей форме они часто
  избегать осаждения за счет седиментации или инерционного удара, но
  откладывается в стенках бронхиол, выстланных
  эпителиальные клетки.
• Распространение: Поведение мелких аэрозольных частиц
  которые сталкиваются с молекулами воздуха и подвергаются их воздействию.

Альвеолярное отложение, процесс оседания частиц в альвеолах,
часто встречается с диаметром частиц от 1 до 7 микрон.
При обычном дыхании (в состоянии покоя) около 10% компактных частиц
диаметром от 0,5 до 1 мкм откладываются в альвеолах с
подавляющее большинство выдыхает. Подробнее об этиологии мезотелиомы.

Защитные механизмы

Носик способен фильтровать большинство компактных
частицы размером более 20 микрон и около половины частиц
Диаметр 5 мкм.Однако существуют большие различия в том, как
эффективно человек может фильтровать частицы и фильтровать
частота варьируется в зависимости от частоты дыхания и от того, отдыхает ли человек
потому что во рту нет этих фильтров, что делает человека более
подвержен отложению.

Легкие имеют три защитных механизма, включая:

• Слизь, секрет, вырабатываемый слизистыми оболочками, который защищает
  эпителиальные клетки, покрывая инородные частицы, чтобы они могли
  кашлять из тела.
• Реснички, микроскопические волоски, выстилающие дыхательные пути и пытающиеся
  для удаления инородных частиц из легких
• Макрофаги, особые клетки (альвеолярные макрофаги), которые пытаются
  поглощать и переваривать частицы и может сигнализировать лимфоцитам и
  другие клетки иммунной системы реагируют на определенные патогены. Человек
  клетки макрофагов имеют диаметр около 21 микрона и способны
  переваривают ряд частиц, но не могут переваривать асбест
  волокна, которые могут вызвать взрыв клетки.

Профилактика профессиональных заболеваний легких

Снижение воздействия вредных веществ на рабочем месте, в дополнение к сокращению курения сигарет, может помочь предотвратить значительную часть заболеваний легких.Для предотвращения профессиональных заболеваний легких требуется комплексная стратегия, сочетающая в себе медицинский надзор и наблюдение за окружающей средой, сокращение и устранение воздействия, укрепление здоровья и образование, регулирование, исследования и правоприменение. Ни один из отдельных компонентов стратегии не следует игнорировать, если необходимо сохранить эффективность профилактических мер.

Основная цель стратегии профилактики профессиональных заболеваний легких должна заключаться в защите рабочих от воздействия опасных уровней опасных веществ.Для реализации стратегии часто требуются изменения в методах работы и технологическом контроле. Работодателям рекомендуется разработать комплексные информационные и обучающие программы и развиваться на основе разумных образовательных принципов, чтобы информировать рабочих, инженеров, менеджеров и медицинских работников об опасностях, связанных с взвешенными в воздухе частицами, и мерах контроля, установленных для их снижения.

Многие специалисты общественного здравоохранения считают, что для получения надежных данных о профессиях и отраслях, подверженных риску профессиональных заболеваний легких, необходимы систематические исследования.Также необходимы исследования, которые могут помочь измерить частоту и распространенность заболеваний во всех отраслях промышленности, в которых используются опасные материалы.

Важным требованием является установление строгих и основанных на медицине нормативов уровней воздействия для всех типов веществ, которые, как известно, вызывают профессиональные заболевания легких. В ситуациях, когда имеется не так много информации о безопасных уровнях, необходимо ускорить исследования, чтобы обеспечить подходящую платформу для эффективного регулирования.В некоторых областях правила OSHA не отражают существующие медицинские знания (например, в случаях, когда уровни, рекомендованные NIOSH, являются более строгими). Когда регулирующие органы и промышленные гигиенисты предприятий устанавливают приемлемые уровни воздействия, они должны учитывать все потенциальные заболевания, вызываемые данным веществом. Чтобы предотвратить воздействие респираторных токсинов на рабочем месте, существуют конкретные меры со следующими рекомендациями:

• Замена — лучший способ предотвратить вредные выбросы (т.е.е. замена опасных веществ на менее опасные).
• Введение строгих инженерных мер контроля — второй лучший способ предотвратить заражение через воздух. Это будет включать вентиляцию и технологический процесс, который не допускает выброса газов и токсичных частиц в воздух.
• Было показано, что использование защитной одежды и респираторов является наименее удовлетворительным методом предотвращения профессионального воздействия на органы дыхания. Этот метод следует использовать только в том случае, если другие методы не могут справиться с проблемой или опасностью.
• Все подходы, используемые для снижения воздействия опасных веществ на рабочем месте, должны подкрепляться строгим соблюдением закона и периодическим пересмотром действующих правовых стандартов, регулирующих воздействие на рабочем месте.

Темы поддержки помощи при мезотелиоме

Финансовое планирование для онкологических больных

Бесплатный информационный пакет по мезотелиоме

Если вы хотите получить БЕСПЛАТНЫЙ информационный пакет о мезотелиоме **, или если у вас есть комментарий или вопрос, заполните следующие данные:

** (Пакет включает информацию о лечении, клинических испытаниях, ссылках на онкологические заболевания, о том, как получить доступ к юридическим и финансовым ресурсам, а также часто задаваемые вопросы
юридические вопросы с ответами, предоставленными Cooper, Hart, Leggiero & Whitehead, PLLC).Заполняя вышеуказанную форму, вы соглашаетесь на то, что Cooper, Hart, Leggiero & Whitehead свяжутся с вами по поводу возможного сохранения юридических услуг.

бригада профессиональных заболеваний легких | Наш подход к помощи при профессиональных заболеваниях легких

Профессиональное заболевание легких редко случается в одночасье. Обычно проходят годы — иногда даже десятилетия — воздействия респираторных раздражителей, прежде чем пациент осознает, что с его дыхательной системой что-то не так.

Пульмонологи университетских больниц следят за тем, чтобы пациенты получали наиболее точный диагноз благодаря тщательному пошаговому процессу, который включает:

• Определите вещество, воздействию которого вы подверглись, и рассмотрите зависимость доза-реакция.Чем больше вы подвергались воздействию определенного раздражителя, тем больше вероятность того, что у вас развилось определенное расстройство.
• Оцените период задержки. Это время между воздействием и появлением симптомов.
• Изучите свою реакцию на раздражитель. Вы стали к нему чувствительны? У вас аллергия на это? Это отрицательно повлияло на ваши легкие?
• Изучите симптомы и определите, попадают ли они в классификацию болезней. Исключите другие причины симптомов с помощью дифференциальной диагностики.

Командный подход приносит пользу пациентам с профессиональными заболеваниями легких

Тело состоит из органов, которые работают вместе, как хорошо смазанная машина. Когда один орган борется, другие тоже могут бороться. Вот почему пульмонологи университетских больниц совместно с другими специалистами разрабатывают планы лечения, в том числе:

• Кардиологи: Одышка может быть связана с сердцем, легкими или обоими.
• Специалисты по ушам, носу и горлу (ЛОР): Иногда проблемы с горлом могут вызвать проблемы с легкими, и наоборот.
• Аллергологи: При воздействии вещества на рабочем месте вы рискуете обострить уже существующие аллергии или развить новые. Наш междисциплинарный подход предоставляет наилучшие возможности для выздоровления или длительного лечения профессиональных заболеваний легких.

Лечение профессиональных заболеваний легких

Наши пульмонологи предлагают лечение и легочную реабилитационную терапию для многих связанных с работой состояний, которые влияют на легкие и дыхательную систему, в том числе:

Профессиональная астма : профессиональная астма, наиболее распространенное из связанных с работой заболеваний легких, возникает, когда работник впервые подвергается воздействию раздражителя, который вызывает симптомы астмы, такие как хрипы.Подобное состояние, называемое астмой, обостряющейся на работе, возникает, когда у кого-то, у кого уже есть астма, не связанная с опытом работы, развиваются симптомы астмы, ухудшающиеся из-за раздражителей на рабочем месте.

К агентам, которые часто способствуют профессиональной астме, относятся мука и ферменты для выпечки, шерсть животных, пластмассы, герметики, аэрозольные краски, частицы древесины, клеи, сульфаты в продуктах для волос, а также газы и пары.

Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RAD) : Это состояние возникает, когда у кого-то развивается астма после воздействия паров или дыма.Симптомы включают кашель, хрипы и затрудненное дыхание.

Пневмокониоз : поражает рабочих, которые подвергаются воздействию асбеста, кремнезема (каменной и песчаной пыли) и угольной пыли. Это состояние часто начинается без симптомов и прогрессирует до одышки, кашля и стеснения в груди. При отсутствии лечения пневмокониоз может вызвать рубцевание легких.

Пневмонит гиперчувствительности , также называемый внешним аллергическим альвеолитом : поражает людей, которые вдыхают органическую или сельскохозяйственную пыль, такую ​​как белки животного или растительного происхождения, бактерии, споры грибов из заплесневелого сена, птичьего помета и других источников.

Более распространенные состояния пневмонита известны как легкое фермера, легкое любителя птиц, легкое увлажнителя и легкое горячей ванны. Многие пациенты, страдающие пневмонитом, испытывают симптомы гриппа, которые проходят, но затем возвращаются при повторном контакте.

Бронхиолит : Это происходит, когда небольшие дыхательные пути инфицируются и забиваются слизью. Текстильные рабочие, подвергающиеся воздействию пыли конопли, льна или хлопка, могут страдать от бронхиолита, который называется биссинозом или коричневой болезнью легких.

Команда пульмонологов университетской больницы

сначала работает с пациентами, чтобы понять, с какой болезнью они сталкиваются, а затем разработать план восстановления здоровья легких.