Прямая и сигмовидная кишка фото: Сигмовидная кишка: расположение, строение и функции

Ректороманоскопия (ректосигмоскопия) — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки в госпитале в Москве

Метод эндоскопической диагностики ректороманоскопия, или ректосигмоскопия является самым точным и достоверным в обнаружении заболеваний прямой и сигмовидной кишки. В нашей клинике такая диагностика проводится на современном оборудовании, дополненном возможностями эндоскопической хирургии. Эндоскопические операции — наиболее щадящиедля пациентов, обеспечивающие самое быстрое восстановление.

Что дает ректороманоскопия

Анатомически близкое расположение прямой и сигмовидной кишки сказывается на течении некоторых заболеваний. Поэтому не всегда врачу достаточно обследования одной прямой кишки, аноскопии, и он назначает ректороманоскопию.

С помощью ректоромано- или ректосигмоскопа врач получат возможность взглянуть внутрь полого органа и своими глазами увидеть болезненные изменения. Например, воспалительные или опухолевые поражения кишечной стенки, полипы, геморроидальные узлы, свищи, эрозии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, абсцесс, трещины,  установить источник кровотечения.

Исследование помогает определиться с тактикой лечения и осуществить забор тканей на биопсию, выполнить удаление мелких образований — доброкачественных опухолей, полипов. Специалисты нашей клиники успешно проводят как эндоскопические с помощью ректороманоскопа, так и другие виды оперативного вмешательства. Наша клиника предоставляет возможность диагностики и лечения болезней в комфортных условиях — без очередей и негативных эмоций. Пациентов всегда ждет доброжелательное отношение и со стороны медицинского персонала и качественное современное медицинское обслуживание.

Методика проведения ректороманоскопии

Диагностическая процедура очень информативна и абсолютно безболезненна. В редких случаях, при уже имеющихся болях в прямой кишке, могут возникнуть трудности с проведением исследования. В нашей клинике эту проблему решают с помощью дополнительного обезболивания местнодействующими препаратами или внутривенным наркозом. При необходимости процедура проводится в присутствии анестезиолога и контроле общего состояния здоровья пациента.

Само исследование проводится очень быстро. В том числе, со взятием биопсии. Учитывая, что прямая кишка изнутри не содержит болевых окончаний, то все манипуляции со слизистым слоем, в том числе биопсия тканей и экстракция проходят безболезненно.

Во время процедуры больной принимает по возможности коленно-локтевую позу на специальном кресле или укладывается на бок. В нашей клинике имеется специальный процедурный кабинет, оборудованный всем необходимым для диагностики колопроктологических заболеваний. Исследование проводит только врач-специалист, и оно длится буквально несколько минут.

После диагностики пациенты могут свободно отправляться домой. Не забудьте, что для проведения ректосигмоскопии требуется некоторая подготовка.

Как подготовиться к ректороманоскопии

При записи на исследование пациент обязательно получит разъяснения о том, как правильно подготовиться к ректоромано- или ректосигмоскопии. Подготовка направлена на очищение кишечника, облегчает осмотр слизистой оболочки и улучшает качество диагностики заболеваний. Для этого достаточно за 2-3 часа до исследования сделать микроклизмы с микролаксом с интервалом 30 мин. Опорожнение прямой и дистальной части сигмовидной кишки происходит в течение 5-10 мин.

Если Вам показана ректороманоскопия, не откладывайте, пройдите исследование прямой и сигмовидной кишки в нашем госпитале, где Вас ждет индивидуальный подход, качественная диагностика и, при необходимости, эффективное бережное лечение. 

Главная — ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер»

Уважаемые посетители сайта!    

От имени коллектива Ивановского областного онкологического диспансера приветствую всех, кто обратился к официальному  источнику информации нашего учреждения.

Основная цель нашего сайта — повышение уровня информационной доступности нашего учреждения  для пациентов, коллег из других медицинских учреждений,  представителей всех уровней власти, общественных организаций, журналистов, а также всех заинтересованных лиц.

Здесь вы узнаете новости из первых уст: чем и как живёт наш диспансер, каких показателей нам удалось достичь в оказании онкологической помощи населению Ивановской области.

Для удобства пациентов мы предлагаем  расписание работы специалистов поликлиники,   предоставляем возможность записи на прием к врачу через портал  «Электронная регистратура», предлагаем к просмотру информационный ролик  «Если Вас направили на консультацию в Ивановский областной онкологический диспансер», подробную справку по структуре онкодиспансера и специалистам нашего учреждения.

Будем рады ответить на Ваши вопросы, направленные нам через портал «задать вопрос», а также призываем Вас  принять участие в анкетировании пациентов  на предмет удовлетворения качеством оказания медицинской помощи.

Ждем Вас на нашем интернет-ресурсе!

С уважением,

Владимир Козлов
главный врач ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер»,
главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивановской области
по организации онкологической помощи,
кандидат медицинских наук, имеет высшую квалификационную категорию по организации здравоохранения,
награжден знаком «Отличник здравоохранения РФ».
Депутат Ивановской городской Думы.
Член Попечительского Совета Ивановского областного отделения
Общероссийского общественного благотворительного фонда «Российский детский фонд».
Председатель временной комиссии Ивановской городской Думы по вопросам депутатской этики. 

Автобиография Козлова В.А.

Об актуальных вопросах онкологии в Ивановской области от первого лица

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения | #07/08

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.

Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.

Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.

Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.

Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;

б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;

в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;

г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек < 0,34, а у мальчиков < 0,46 [4].

Осмотр анальной области должен являться обязательной частью общего врачебного осмотра. Хорошо известно из практики, что многие пороки развития манифестируют спустя некоторое время после рождения ребенка, поэтому при осмотре в роддоме их могут не увидеть даже опытные врачи. Ниже мы рассмотрим пороки развития прямой кишки и аноректальной области, которые могут сопровождаться запорами.

Атрезия прямой кишки — встречается у 2,5–6,6 детей на 10 000 новорожденных. В настоящее время у животных обнаружены мутации генов Sonic hedgehog (Shh), Gli2 и Gli3, Ephrin-b2 lacz/Lacz, при которых возникают аномалии развития прямой кишки [5].

Клиническая картина бессвищевой формы атрезии анального отверстия или прямой кишки различной локализации и протяженности проявляется главным образом симптомами низкой непроходимости кишечника. Отсутствие отхождения мекония, беспокойство, отказ от еды и рвота являются наиболее характерными симптомами, которые появляются спустя 1–2 суток с момента рождения ребенка.

Часто атрезия прямой кишки сочетается со свищами в мочеполовую систему или на кожу промежности. Клинические проявления зависят от диаметра и протяженности свища. При высокой атрезии преобладают свищи узкого диаметра. Нормальное опорожнение кишечника через них затруднено, вследствие чего симптомы непроходимости кишечника появляются раньше. Свищи, открывающиеся на кожу промежности у девочек, чаще бывают короткими и широкими, обеспечивающими достаточно долго нормальное опорожнение кишечника, что позволяет выбрать оптимальные сроки для оперативного лечения (в возрасте 1,5–2 лет). До этого возраста необходимо обеспечивать регулярное опорожнение кишечника с помощью послабляющей диеты, очистительных клизм, бужирования свища.

Врожденные сужения прямой кишки и заднего прохода могут располагаться в различных отделах прямой кишки, включая анальное отверстие. Они также могут представлять собой отверстия разного диаметра. Клинические проявления зависят главным образом от степени сужения и могут характеризоваться различными симптомами (от запоров до кишечной непроходимости). Локализацию и степень сужения прямой кишки устанавливают при ректоскопии или проктографии. При небольшой степени сужения применяют консервативные методы лечения (послабляющую диету, бужирование и др.). При неэффективности консервативных мероприятий проводится оперативное лечение.

Удвоение прямой кишки представляет собой аномальное добавочное образование, которое может иметь форму дивертикула, а также кистозного образования круглой или продолговатой формы, расположенного внутристеночно или рядом с прямой кишкой. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление прямой кишки с появлением симптомов низкой кишечной непроходимости. Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное.

Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинических значений и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений. При функциональных нарушениях (недержание кала) в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией прямой кишки в сочетании со свищом. Специальные исследования (миография сфинктеров и др.) выполняют в стационаре [6, 7].

Тератома крестцово-копчиковая (эмбриоцитома) — состоит из зачатков различных органов и незрелых тканей эмбрионального типа, что обусловливает быстрый рост опухоли. При осмотре в крестцово-копчиковой области обнаруживается безболезненная шаровидная опухоль, неоднородной консистенции с кистозными флюктуирующими участками и плотными узлами. Тератома может достигать больших размеров и свисать, оттягивая задний проход, что и является причиной запора и затрудненного мочеиспускания.

Запоры с раннего возраста являются основным симптомом синдрома Каррарино (Currarino) — редкого наследственного синдрома аноректальных, сакральных и пресакральных аномалий. Полная форма синдрома включает в себя сочетание аноректального стеноза, пресакрального образования и дефекта крестцовой кости, в 80% диагностируется в первые 10 лет жизни [8].

Болезнь Гиршпрунга — аномалия развития интрамуральной нервной системы толстой кишки, частота встречаемости 1:5000 детей. Основные клинические симптомы: с раннего возраста отсутствие самостоятельного стула, каломазание, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании, после очистительной клизмы выявляются каловые фрагменты малого диаметра. Как правило, к 3 месяцам жизни болезнь Гиршпрунга диагностируется у 40% детей, к году — у 61% и к 4 годам у 82% [9].

Аномалии развития кишки являются причинами запоров у 5% детей [9]. Практика показывает, что хронические запоры в этих случаях развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки.

Независимо от того, диагностирована ли аномалия развития толстой кишки или врач только предполагает ее наличие, необходимо проводить все терапевтические мероприятия, направленные одновременно на нормализацию моторики кишечника и восстановление нарушенного акта дефекации.

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержания стула (это утверждение не относится только к детям первых месяцев жизни).

Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями. Раздражение ануса, часто сопровождающееся анальной трещиной, является причиной болезненной дефекации. Если не были приняты меры по устранению запора, ребенок начинает сознательно удерживать кал, т. к. дефекация ассоциируется с болью. Каловые массы скапливаются в прямой кишке, что приводит к растяжению ампулы прямой кишки, формированию функционального мегаректума, дискоординации мышц тазового дна и, как следствие, стойкому нарушению акта дефекации.

Ребенок плачет во время акта дефекации, упирается ногами или туловищем, сжимает ягодицы, прилагает большие усилия, чтобы освободиться от каловых масс. Яркий румянец может покрывать лицо ребенка, поэтому часто большие усилия при акте дефекации неверно истолковываются родителями.

Этиология острого запора может различаться в зависимости от возраста и периода развития ребенка.

Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни

1. 
   Смена грудного молока на адаптированную молочную смесь или употребление неадаптированных продуктов на основе коровьего (козьего) молока. Причиной замедления моторики кишки может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ). В последнем случае запоры могут возникать и на грудном вскармливании при употреблении матерью продуктов, содержащих неадаптированный белок коровьего (козьего) молока. По патогенетическому механизму БМК-индуцированные запоры относятся к функциональным, связаны с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии является лимфоцитарная инфильтрация, лимфоидные узлы, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» [10].

2. 
   Лактазная недостаточность приблизительно у 10% детей протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки.

3. 
   Раздражение кожи перианальной области кислыми каловыми массами при лактазной недостаточности; чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи на них может способствовать формированию трещины ануса и вызвать болевую реакцию в виде нарушения расслабления сфинктера.

4. 
   Механическое повреждение слизистой оболочки анального канала при запорах. Анальная трещина заднепроходного канала обычно щелевидной или овальной формы и чаще располагается на задней полуокружности анального канала. Характерны резкие боли в области заднего прохода, возникающие в момент дефекации и продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток, необильные кратковременные кровотечения из заднего прохода, как правило, связанные с дефекацией. Маленький ребенок реагирует плачем и беспокойством, дети постарше иногда показывают или озвучивают место возникновения боли. Но, к сожалению, как родители, так и педиатры не придают большого значения поведению ребенка при акте дефекации, тем самым пропуская диагностические признаки формирования хронического запора.
   
   При осмотре перианальной области и осторожном растягивании кожных складок можно обнаружить наружную часть трещины, ребенка необходимо показать хирургу. Через 3–4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется отсутствием (или слабой интенсивностью) боли после дефекации, периодически кровянистыми выделениями, спазмом сфинктера, что усугубляет течение запора.

5. 
   Раннее принудительное (конфликтное) приучение к горшку может вызывать психогенный запор. Весьма болезненная тема в современных условиях, т. к. широко применяемое воспитание ребенка чужими (не матерью) людьми, в отсутствие свидетелей иногда позволяет родителям лишь предполагать о произошедшем конфликте между ребенком и воспитателем. Собственные проблемы, возникающие со своим ребенком при попытках приучать к горшку, как правило, хорошо известны и признаются родителями.

Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста

1. 
   Стесняющие, некомфортные условия в детском саду или школе, часто антисанитарное состояние туалетов, непривычные для ребенка открытые кабинки и наличие других детей в этом же месте: все это заставляет многих из них «терпеть до дома». Немалую лепту вносят и учителя, не выпускающие детей с уроков в туалет. Поскольку изменить эту ситуацию достаточно трудно, то у ребенка необходимо вырабатывать стойкий рефлекс на дефекацию в фиксированное время, желательно утром. Педиатр должен зафиксировать внимание родителей на этой проблеме и научить их регулярно после завтрака высаживать ребенка на горшок в течение 5–7 мин и поощрять его при удачном исходе. Такая же проблема может возникнуть и в школе, что необходимо учитывать родителям и врачам, отправляя ребенка в 1 класс.
   
   Психогенный запор как проявление дезадаптации может возникнуть у маленького ребенка при переездах с дачи на квартиру, когда выросший и повзрослевший ребенок не узнает свое жилище и не может к нему долго привыкнуть. Такие же проблемы могут возникнуть в туристических поездках, на отдыхе, в любой незнакомой или необычной обстановке.

2. 
   Анусит. Это заболевание, характеризующееся воспалением кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок (участок длиной 2–4 см), т.  е. зоны сфинктеров. Воспаление слизистой анального канала может быть вызвано анальной микрофлорой (бета-стрептококки) или специфическими возбудителями (обычно — гонококками). Сфинктерный проктит может быть первичным и вторичным, на фоне других воспалительных заболеваний анального канала, прямой кишки и параректальной клетчатки (геморрой, криптит, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки и др.). При осмотре выявляется гипертонус или спазм сфинктера, гиперемия и отечность слизистой, слизисто-гнойные выделения. Нередко возникают сильные приступообразные боли, зуд ано-перинеальной области, возникающий вследствие обильных выделений и последующей мацерации кожи. Такие больные беспокойны, раздражительны, сконцентрированы на своих жалобах. Общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильная температура могут сопутствовать сфинктерному проктиту.

Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.

Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].

Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.

Оценка клинической картины включает в себя:

• 
  кратность дефекации, характер каловых масс (размер — диаметр, длина калового столба), консистенцию, наличие патологических примесей;

• 
  провоцирующие факторы: нарушение диеты, режима питания; невротические реакции;

• 
  эффективность проводимой терапии — соблюдение диеты, седативная терапия, применение слабительных, желчегонных и ферментных препаратов, клизм;

• 
  наличие сопутствующих симптомов дисфункции пищеварительного тракта (отрыжка, изжога, боли в животе, ахоличный стул, овечий кал, неустойчивый стул), психосоматических расстройств.

Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.

Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].

Терапия

Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.

Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).

Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).

Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).

В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.

Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.

На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).

В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.

В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.

Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.

Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.

В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).

Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.

Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.

Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.

Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.

Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.

Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.

При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.

Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].

В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.

Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].

Литература

1. 
   Iacono G. et al. Dig Liver Dis. 2005, Jun; 37 (6): 432–438.

2. 
   Мазурин А. В., Цветкова Л. Н., Филин В. А. Педиатрия. 2000. №‚ 5. С. 19–22.

3. 
   Davari H. A., Hosseinpour M. The anal position index: a simple method to define the normal position of the anus in neonate // Acta Paediatr. 2006; 95 (7): 877–880.

4. 
   Herek O., Polat A. Incidence of anterior displacement of the anus and its relationship to constipation in children // Surg Today. 2004; 34 (2): 190–192.

5. 
   Yucel S., Dravis Ch., Garcia N., Henkemeyer M., Baker L. A. Hypospadias and anorectal malformations mediated by Eph/ephrin signaling // J. Pediatr Urol. 2007; 3 (5): 354–363.

6. 
   Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. 184 с.

7. 
   Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста. М., 1976. 178 с.

8. 
   Mavridis G., Livaditi E., Soutis M., Keramidas D. C. Complete Currarino triad in all affected members of the same family // Eur. J. Pediatr Surg. 2005; 15 (5): 369–373.

9. 
   University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997. 5 p.

10. 
    Шумилов П. В., Дубровская М. И., Юдина О. В., Мухина Ю. Г., Тертычный А. С. Эозинофильные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевая аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, №‚ 4. С. 43–53.

11. 
    Pediatric Gastrointestinal Disease 4/e 2005, 2227 р.

12. 
    Морозов В. И., Ахунзянов А. А. Значение неврологических факторов в развитии запоров у детей // Педиатрия. 2003. №‚ 5. С. 1–3.

13. 
    Youssef N. N., Langseder A. L., Verga B. J., Mones R. L., Rosh J. R. Chronic Childhood Constipation Is Associated with Impaired Quality of Life: A Case-Controlled Study JPGN 41: 56–60, 2005.

14. 
    Benninga M. A., Voskuijl W. P., Taminiau J. A. J. M. Childhood Constipation: Is There New Light in The Tunnel? JPGN 39: 448–464, 2004.

М. И. Дубровская, кандидат медицинских наук
П. В. Шумилов, кандидат медицинских наук
Ю. Г. Мухина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Удаление полипов прямой кишки в Москве. Цены на удаление анальных полипов в АО Семейный доктор

Полип – это разрастание слизистой оболочки в виде грибовидного тела, которое может частично перекрывать просвет прямой кишки.

Полипы прямой кишки (анального канала) не поддаются консервативному лечению, а также могут перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому при обнаружении таких полипов их обязательно следует удалять хирургическим образом.

Полипы, обнаруженные на глубине до 10 см. от заднего прохода, удаляются трансанально (т.е. через задний проход). Поскольку полип, как правило, себя никак не проявляет, чаще всего полипы обнаруживаются при обследовании по жалобам на другие заболевания. Если полипу сопутствуют признаки острого воспаления, то, прежде чем делать операцию, необходимо пройти курс противовоспалительного лечения.

Удаление полипа прямой кишки

Операция по удалению полипа прямой кишки проводится под местной, а в сложных случаях (при крупных полипах или полипах, находящихся на значительной глубине) – под спинальной анестезией. После иссечения полипа в пределах здоровых тканей рана слизистой оболочки зашивается.

В «Семейном докторе» удаление анальных полипов осуществляется также методом радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Подобная методика выполнения операции имеет свои преимущества: кровопотеря сводится к минимуму, заживление происходит быстрее, после него не остаётся рубцов.

Элемент ткани иссеченного полипа отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественность данного образования.

Операция с учетом анестезии занимает до двух часов (удаление мелких полипов производится быстрее). Срок послеоперационного пребывания в стационаре – 1 день.

После операции по удалению полипа прямой кишки

В течение 2-х недель после операции не рекомендуется поднимать тяжести и испытывать повышенные физические нагрузки. Следует соблюдать специальную диету, назначенную врачом.

Поскольку существует риск повторного образования полипов необходимо проходить осмотр у врача-проктолога раз в полгода на протяжении 3-х лет после операции.

Удалить полип прямой кишки в Москве

В Москве удалить полипы прямой кишки Вы можете в АО Семейный доктор. Цены на услугу указаны ниже.

Фиброгастроскопия (ФГС)

Фиброгастроскопия (ФГС) – метод обследования внутренних органов при помощи эндоскопа, состоящего из длинной трубки с камерой на конце и объектива. Позволяет провести тщательный осмотр верхних отделов кишечника и в первую очередь пищевода и желудка.

Эндоскопия обладает высокой точностью и позволяет детально изучить внутреннюю поверхность органа и выявить мельчайшие отклонения от нормы.

ФГС помогает диагностировать уже на ранней стадии такие заболевания как гастрит, язвенная болезнь верхних отделов ЖКТ, всевозможные полипы и эрозии пищевода и желудка, а самое главное – диагностировать предопухолевые состояния. А это значит, что рак желудка точно будет вылечен.

Часто задаваемые вопросы :

1. Что такое эндоскопия?


Словосочетание происходит от латинского « эндо — endo» — внутри, «скопия- skopia » — смотреть, Дословно — « смотрю внутрь»
Эндоскопия — это исследования стенок полого органа при помощи различных  аппаратов- эндоскопов, вводимых непосредственно в место обследования.

Такую процедуру назначают многим, но не все к ней готовы морально и физически. Данное исследование проводится для того, чтобы наглядно изучить проблемы, возникающие в организме. Рассматривая стенки органа через эндоскопы, специалисты выявляют повреждения и могут уже конкретно говорить о том или ином заболевании, назначать схему лечения.

  2. Какие наиболее частые встречаются эндоскопические исследования?

В «народе» можно иногда услышать: « Пошёл глотать лампочку» или «глотать кишку» В действительности ни кишки , ни лампочек при таком исследовании глотать не нужно! Эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС — ВЭГДС) – обследование пищевода, желудка и начального отдела тонкого кишечника – 12 перстной кишки с помощью эластичного аппарата из стекловолокна, со светодиодом или чипом на конце, изображение с которых, передается на экран. После предварительного обезболивания глотки, гастроэндоскоп ( эластичная гибкая трубочка) легко вводится по пищеводу в желудок и 12 перстную кишку, приблизительно на 35-40 сантиметров. Процедура длится от 1,5 до 3 минут.

Колоноскопия (ФКС-ВКС)- обследование всех отделов толстого кишечника( прямой , сигмовидной кишки, нисходящего, поперечного , восходящей части ободочной кишки, слепой кишки, до дистального отдела тощей кишки с помощью аналогичного гибкого аппарата. Исследование занимает различное время, в зависимости от качества подготовки кишечника и анатомических особенностей пациента, в среднем около 20 — 30 минут.

3.Вопрос: Что такое эндоскопия кишечника? Чем отличается РРС от ФКС?

Ректороманоскопия (РРС)— с помощью прибора — ректороманоскопа, либо гибкого эндоскопа, исследуются нижние отделы толстого кишечника, прямая и часть сигмовидной кишки Прибор вводится через анальное отверстие, на глубину 20-35 сантиметров, помимо осветителя на конце в приборе встроен механизм подачи воздуха для раздувания кишки, за счёт раздувания у пациента могут возникнуть неприятные ощущения в области живота, которое быстро проходит после окончания процедуры, обследование длится около 5-10 минут.

Колоноскопия (ФКС –ВКС) — по принципу проведения схожа с ректороманоскопией, главное отличие в области обследования. При колоноскопии обследуются все отделы толстого кишечника. Начиная от прямой и заканчивая восходящим отделом толстого кишечника (прямая, сигмовидная кишка, нисходящий, поперечный , восходящий отделы ободочной кишки, слепая кишка, до дистального отдела тощей кишки 120-150 см). Эндоскоп представляет собой – мягкую эластичную трубку диаметром от 8 до 13 мм, на конце расположены светодиоды, отверстия для подачи воздуха, взятия биопсийного материала и объектив, в длину аппарат достигает полутора метров, что является достаточным для обследования всего толстого кишечника.

4.  Чем отличаются обычные исследования от видео исследований?

Исследования отличаются лишь видом оборудования. Более современными являются видео установки с соответствующими видеооптическими системами и видео аппаратами, позволяющие вывести на экран слизистую исследуемого органа или полости, в режиме реального времени. Имеется возможность видео документирования исследования, как покадрово, так и в виде видеоролика, что дает возможность контролировать и сравнивать результаты лечения или операций. Кроме того при исследовании на видео аппарате или системе есть возможность увеличения изучаемого объекта, возможность консультации с другими специалистами.

 5. Как правильно подготовиться к обследованию кишечника?


Подготовка к эндоскопическому обследованию этап не менее важный, чем проведение самой процедуры. При неправильной или неполной подготовке обследование будет не информативным, и в противном случае, будет назначено повторно. Подготовку для обследования толстого кишечника можно разбить на несколько этапов:

1 этап начинается за 3–4 дня соблюдение строгой диеты. Из обычного меню исключаются продукты, содержащие большое количество клетчатки, и вызывающие вздутие кишечника.

Исключить: свежие фрукты и овощи, зелень, овсяная, гречневая и перловые каши, орехи, семечки и сухофрукты, ягоды, грибы, бобовые. Из напитков молоко, квас и все любые газированные включая полезную минеральную воду. Все жирное, жареное, острое, копчёное и сладкое. К употреблению разрешаются: варёные сорта нежирного мяса, птицы и рыбы. Каши кроме запрещённых видов, все кисломолочные продукты, светлые бульоны, из сладостей допускается употребление несдобного печенья. Из напитков кисель, чай, кофе, негазированная минеральная вода. Приготовлены блюда должны быть при помощи запекания, тушения, отваривания.
2 этап, за сутки до исследования необходимо приступить к мероприятиям по очищению кишечнику. Приём слабительных средств и обращение к очистительным клизмам устарел, так как этот метод создаёт много неудобств для пациента и имеет низкую эффективность.

Прекрасной альтернативой выступают лекарственные препараты, и быстро, и удобно, и эффективно. С выбором препарата и схемой употребления, поможет определиться врач. Чаще всего советуют «лавакол» или «фортранс». Обед накануне запланированного обследования должен быть лёгкий, а на ужин только чай.
3 этап. В день исследования разрешается только все жидкое, бульон, вода, чай.

Обратите внимание! Если исследование проводится под общей анестезией, в день исследования, прием жидкости запрещается за 3 часа до исследования!

Подготовка к процедуре:

Вариант 1. При проведении осмотра до 14.00.

Исследование проводится натощак, накануне исследования легкий ужин не позднее 18.00.

При себе иметь полотенце, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 40 лет при себе желательно иметь заключение ЭКГ (давность ЭКГ: не более двух недель)! Если Вы принимаете постоянно препараты, снижающие давление или сердечные, утром нужно принять препараты в обычной дозировке и небольшим количеством воды.

Вариант 2. При проведении осмотра после 14.00

В день осмотра допускается легкий завтрак НЕ ПОЗДНЕЕ 7.00 часов утра. При себе иметь полотенце, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 40 лет при себежелательно иметь заключение ЭКГ (давность ЭКГ: не более двух недель)!

Если Вы принимаете постоянно препараты, снижающие давление или сердечные, утром нужно принять препараты в обычной дозировке и небольшим количеством воды.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Язвенный проктосигмоидит — это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки.

Язвенный проктосигмоидит делится на два вида: острый и хронический.

Заболевание распространено в индустриально-развитых странах. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 25-40 лет, также наблюдается у пожилых людей старше 65 лет.

Причины возникновения язвенного проктосигмоидит

• Проявляется вместе с неспецифическими заболеваниями кишечника: Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит




• Инфекционные заболевания: дизентерия




• Длительная терапия антибактериальными препаратами: псевдомембранозный колит




• Паразитарные заболевания: аскаридоз




• Чрезмерный прием алкоголя, острой пищи




• Дисбактериоз кишечника
  

Симптомы язвенного проктосигмоидита

Проявления острого проктосигмоидита:

• Подъем температуры тела до 38,5 С с ознобом




• Ложные позывы при акте дефекации




• Чувство инородного тела в прямой кишке




• Жжение в заднем проходе

Хронический проктосигмоидит:

• Преобладают местные симптомы: жжение в заднем проходе, зуд, слизистые или слизисто-гнойные выделения из прямой кишки

Диагностика

• Общий клинический анализ крови, мочи




• Анализ кала на копрограмму




• Анализ кала на фекальный кальпротектин




• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок).




• Ректороманскопия

Лечение язвенного проктосигмоидита

Основное лечение при язвенного ректосигмидита состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

• Диета: исключение острых, кислых, соленых блюд, алкоголя, питьевой режим примерно около 2 л воды в день

Лекарственная терапия складывается из применения:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин и месалазин




• Микроклизмы с отваром ромашки




• Пробиотики: бифидумбактерин




• Местные мази: проктоседил, целистодерм

Аденоматозные полипы| Блог UNIM

Предраковые заболевания толстой кишки могут малигнизироваться, т.е. трансформироваться в злокачественную опухоль. Самые частые предраки – это аденоматозные полипы и наследственные полипозы.

Аденоматозные полипы обладают злокачественным потенциалом. Обычно с момента возникновения полипа до развития в нем рака проходит около 10 лет. Вероятность возникновения аденоматозного полипа увеличивается с возрастом. У половины людей старше 80 лет обнаруживаются аденомы, чаще всего они расположены в сигмовидной и прямой кишке.

Выделяют три типа аденом:

— Тубулярная аденома обычно имеет ножку, благодаря чему опухоль можно удалить во время колоноскопии. Из всех аденом она имеет наименьший риск злокачественной трансформации, особенно если ее размер менее 2 см.

— Ворсинчатая аденома не имеет ножки, располагается на широком основании непосредственно на слизистой оболочке кишки, из-за чего в некоторых случаях приходится удалять полип вместе с частью кишки. Часто малигнизируется.

— Тубуловорсинчатая аденома имеет черты как тубулярной, так и ворсинчатой аденомы.

Симптомы аденоматозных полипов – кровотечение из прямой кишки, анемия, примесь крови в стуле, диарея или запоры, боль в животе, выпадение полипа вместе со слизистой оболочкий из ануса, кишечная непроходимость (при полипах большого размера).

Диагностические мероприятия при аденоматозных полипах полипах кишечника включают пальцевое исследование прямой кишки, рентгеноконтрастное исследование с барием, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопию, колоноскопию.

Во время колоноскопии обнаруженные полипы удаляют и обязательно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении в полипе рака производится повторная операция, при которой удаляют часть кишки. Кроме того, такая операция выполняется при плоских полипах (обычно при ворсинчатых аденомах), удаление которых из-за связи со стенкой кишки другими способами может быть затруднительно.

Наследственные синдромы полипоза кишки

При некоторых наследственных синдромах в кишке может развиваться очень большое количество полипов. Такие синдромы (полипозы) значительно увеличивают риск развития рака кишки у человека, поэтому эти синдромы относятся к предраковым состояниям.

Наследственные синдромы полипоза включают:

·         Семейный аденоматозный полипоз, при котором в слизистой оболочке с детского и подросткового возраста  присутствуют сотни и тысячи полипов, которые без лечения обязательно трансформируются в злокачественную опухоль.

·         Наследственный неполипозный колоректальный рак характеризуется меньшим количеством полипов. У человека с этим синдромом рискр развития колоректального рака в течении жизни составляет 70-80%.

Диагностические мероприятия, кроме вышеперечисленных, при наследственных полипозах включают генетическое консультирование.

Лечение семейного аденоматозного полипоза (который без лечения в 100% случаев приводит к развитию рака к 40 годам) состоит в раннем удалении  толстой кишки. Обычно это происходит в возрасте 15-20 лет.

При частичном удалении толстой кишки или при полном удалении толстой кишки все равно остается риск малигнизации полипов оставшейся прямой кишки, поэтому очень важно регулярное обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) с удалением всех вновь образующихся полипов. При полном удалении толстой и прямой кишки формируют илеостому (искусственный выход тонкой кишки на поверхность брюшной стенки), однако риск развития рака в этом случае существенно ниже.

При наследственном неполипозном колоректальном раке также проводится профилактическое удаление части (как правило при этом наследственном синдроме опухоли возникают в правых отделах кишки) или всей толстой кишки.  Кроме того, у пациентов с этим синдромом повышен риск развития  рака желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы, почек, опухолей головного мозга, а у женщин — рака матки и яичников.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Какова функция толстой кишки?

Что такое толстая кишка? Толстая кишка — жизненно важная часть вашей личной водопроводной системы. Трубчатый орган работает круглосуточно, чтобы удалить продукты жизнедеятельности из вашего тела.Как часть пищеварительной системы, толстая кишка работает вместе с такими органами, как желудок и тонкий кишечник, для удаления стула и поддержания баланса жидкости и электролитов.

Себастьян Каулитцки / Getty Images

Можете ли вы жить без толстой кишки?

Хотя это удивительный орган, — это , можно жить без толстой кишки. Людям ежедневно удаляют часть толстой кишки во время операции — хирургическая резекция кишечника — один из вариантов лечения рака толстой кишки. Однако все шесть футов толстой кишки, также называемой толстой кишкой, служат определенной цели. Большинство питательных веществ, которые вы едите, всасываются в тонком кишечнике задолго до того, как «пища» достигает вашего толстого кишечника. Основная задача толстой кишки — формировать полторы литра жидкости (пищи, которую вы принимали, смешанной с пищеварительными соками) в твердый стул для вывода из организма.

Ободочная кишка должна реабсорбировать воду и электролиты, чтобы образовался стул. Вот почему при обезвоживании у вас может возникнуть запор, а стул может стать твердым и затрудненным. Ободочная кишка выводит из стула больше жидкости для использования вашим организмом.

Анатомия толстой кишки

Ободочная кишка не очень креативно маркируется — большинство ярлыков для толстой кишки соответствуют их анатомическому расположению и потоку стула. Толстая кишка разделена на шесть частей, включая слепую кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Ободочная кишка начинается в конце тонкой кишки, где она называется слепой кишкой, и заканчивается прямой кишкой. Рак толстой кишки обычно называют раком толстой кишки, прямой кишки или колоректального рака.

Слепая кишка анатомически расположена в правом нижнем углу живота, примерно там, где прикреплен аппендикс. Слепая кишка — это самая широкая часть всей толстой кишки, ее длина составляет примерно 5 сантиметров, или треть длины ручки. От 15 до 20 процентов всех случаев рака толстой кишки происходит в слепой кишке.

Восходящая ободочная кишка направляется вверх вертикально от слепой кишки к поперечной ободочной кишке. Место соединения слепой кишки и поперечной ободочной кишки называется изгибом правой колики или изгибом печени из-за его близости к вашей печени (печеночной системе).Анатомически восходящая ободочная кишка имеет длину около 10 сантиметров и располагается с правой стороны живота.

Поперечная ободочная кишка соединяет восходящую и нисходящую ободочную кишку, проходя вдоль живота. Поперечная ободочная кишка находится рядом с желудком, печенью и желчным пузырем и имеет длину примерно 50 сантиметров.

Нисходящая ободочная кишка начинается у левого колического изгиба, также известного как селезеночный изгиб из-за его близости к селезенке. Эта часть толстой кишки находится в левой части живота, соединяя поперечную ободочную кишку с сигмовидной кишкой.Длина нисходящей ободочной кишки составляет примерно 10 сантиметров.

Сигмовидная кишка составляет последние 50 сантиметров толстой кишки, ведущей к прямой кишке, и обычно имеет S-образную кривую или форму. Примерно от 20 до 25 процентов всех случаев рака толстой кишки возникают в дистальном отделе толстой кишки, включая нисходящую и сигмовидную кишку.

Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки, ведущая к анальному отверстию. Пищеварительный процесс полностью завершается к тому времени, когда стул достигает прямой кишки, где он ожидает выхода в виде дефекации.Примерно от 25 до 30 процентов раковых заболеваний возникает в этом 15-сантиметровом участке толстой кишки.

Извилистая толстая кишка длиннее, чем обычно. В этом относительно редком состоянии, чтобы эта более длинная трубка могла поместиться в брюшной полости, толстая кишка имеет дополнительные изгибы и повороты.

Краткий обзор раздела двоеточия

Ободочная кишка состоит из четырех слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Когда поставлен диагноз рака толстой кишки, патолог определит, какой слой рака достиг (например, самый внутренний или самый внешний слой), чтобы помочь определить стадию вашего рака.Большинство колоректального рака начинается в самом внутреннем слое, называемом слизистой оболочкой, и со временем распространяется к самому внешнему слою или серозной оболочке толстой кишки, если не лечить. Начиная с самого внутреннего слоя толстой кишки, слои включают:

• Слизистая оболочка: Поверхность слизистой оболочки, разделенная на три части, называется эпителием, от которого происходит большинство случаев рака толстой и прямой кишки. Слизистая оболочка обеспечивает смазку, которая способствует прохождению стула через толстую кишку.
• Подслизистая основа: Следующий слой толстой кишки, богатый кровеносными сосудами и нервами. Подслизистая оболочка — это слой соединительной ткани, соединяющий слизистую оболочку со следующим мышечным слоем.
• Muscularis Propria: Третий слой состоит из противоположных слоев мышечных волокон — набора, проходящего горизонтально, и набора, проходящего вокруг толстой кишки. Как только рак проникает через этот слой, увеличивается вероятность того, что он может метастазировать в другие части тела.
• Serosa: Наружный слой толстой кишки. Когда рак распространяется через серозную оболочку, он покидает толстую кишку и дает метастазы.

Сохраняйте свой толстый кишечник счастливым

Ваша толстая кишка — простой орган с простыми потребностями. Держите его гидратированным, чистым и проходите плановые скрининговые обследования, чтобы проверить внутреннюю оболочку на наличие полипов или новообразований, которые могут предшествовать раку. Диета с высоким содержанием жиров, сахара и чрезмерным потреблением красного мяса (более 18 унций в неделю) может увеличить риск рака толстой кишки.Курение, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя также могут отрицательно повлиять на здоровье вашей толстой кишки.

Помогите своей функции толстой кишки в лучшем виде:

• Диета с высоким содержанием клетчатки, богатой цельнозерновыми, фруктами и овощами, по-видимому, предотвращает рак дистального отдела толстой кишки
• Пить много свежей воды ежедневно
• Ограничение потребления красного мяса и мясных полуфабрикатов (хот-доги)
• Делайте ежедневные упражнения
• Прекратить употребление табачных изделий, включая сигареты и нюхательный табак
• Ограничьте употребление алкоголя
• Поговорите со своим врачом о ежедневном приеме поливитаминов, если вы плохо питаетесь
• Подробнее о скрининговых обследованиях для контроля здоровья толстой кишки

Никогда не поздно начать изучать свою толстую кишку и занять активную позицию, чтобы сохранить ее здоровье. Раннее обнаружение рака толстой кишки спасает жизни — узнав больше о своей толстой кишке и поддерживая ее здоровье, можно спасти вашу.

Колэктомия сигмовидной кишки | Сидарс-Синай

Обзор

Ободочная кишка, или толстая кишка, имеет три стороны: восходящую ободочную кишку (правая сторона), поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку (левая сторона).

Левая часть ободочной кишки состоит из четырех частей: нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода.

Колэктомия

Первичным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство.Часть толстой кишки, пораженная раком, удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами. Удаление толстой кишки называется колэктомией. Оставшийся кишечник затем соединяется. Присоединение кишечника называется анастомозом.
Когда рак обнаружен в сигмовидной кишке, сигмовидная кишка удаляется. Затем нисходящая ободочная кишка повторно соединяется с прямой кишкой.

В Cedars-Sinai большинство операций на толстой и прямой кишке выполняется с использованием малоинвазивных методов (лапароскопия). Однако лапароскопия подходит не всем пациентам. Спросите своего хирурга, подходите ли вы для малоинвазивной хирургии.

Химиотерапия

После того, как хирург удаляет разрез толстой кишки, патолог оценивает рак под микроскопом. Если патолог видит доказательства того, что рак распространился на лимфатические узлы, или если тип рака быстро растет, онколог обычно порекомендует дальнейшее лечение химиотерапией.

Последующий уход

После колэктомии опорожнение кишечника может стать более частым. Опорожнение кишечника обычно нормализуется через год. Ваш врач может порекомендовать план ухода за кишечником, который поможет нормализовать дефекацию.

Чаще всего рецидив рака наступает в течение первых двух лет после диагностики и лечения. Важно наблюдение у хирурга, гастроэнтеролога и онколога. Периодические осмотры могут включать физический осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ-сканирование.

Прямая кишка — анатомические изображения и информация

Прямая кишка — это последний сегмент толстой кишки, соединяющий толстую кишку с анусом. Он накапливает фекалии, образующиеся в толстой кишке, до тех пор, пока организм не будет готов удалить отходы в процессе дефекации.

Анатомия

Прямая кишка представляет собой полую мышечную трубку около 8 дюймов (20 см) в длину и 2,5 дюйма в диаметре в самом широком месте. Он простирается от нижнего конца сигмовидной кишки по передней поверхности крестца и копчика в заднюю часть полости малого таза.На нижнем конце прямая кишка слегка сужается, прежде чем оканчивается анусом. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …

Гистология

1. Слизистая оболочка образует самый внутренний слой прямой кишки, контактирующий с фекальными массами. Слизистая оболочка состоит из эпителиальной ткани, которая выделяет слизь из специализированных клеток, известных как бокаловидные клетки.Слизь помогает защитить стенки прямой кишки и смазывать кал, когда они проходят через прямую кишку.
2. Глубоко в слизистой оболочке находится подслизистый слой, поддерживающий другие слои прямой кишки. Многие кровеносные сосуды и нервы проходят через подслизистую основу, обеспечивая питательные вещества, кислород и нервные сигналы слизистой оболочке и мышечной ткани.
3. Далее идет мышечный слой, который содержит слои висцеральных (гладких) мышц. Сокращения мышечной ткани позволяют прямой кишке выводить кал во время дефекации.
4. Наконец, серозная оболочка образует самый внешний слой прямой кишки и защищает ее от внешних повреждений. Серозная оболочка состоит из тонкого слоя простого плоского эпителия, который выделяет серозную жидкость для смазывания внешней поверхности прямой кишки и предотвращения повреждений, вызванных трением между движущимися органами полости таза.

Физиология

Кал попадает в прямую кишку из сигмовидной кишки, где хранится до тех пор, пока не будет выведен через дефекацию. Пока кал хранится в прямой кишке, стенки прямой кишки впитывают немного воды и возвращают ее в кровоток.Бактерии продолжают ферментацию органических фекалий, начавшуюся в толстой кишке, и высвобождают некоторые оставшиеся питательные вещества, которые поглощаются стенками прямой кишки.

По мере того, как кал накапливается и заполняет прямую кишку, они оказывают все большее давление на стенки прямой кишки. Расширение прямой кишки стимулирует рецепторы растяжения в стенках прямой кишки, чтобы посылать нервные импульсы в мозг. Эти импульсы интегрируются в мозг и вызывают чувство дискомфорта и нарастающее давление для опорожнения прямой кишки при дефекации.Они также вызывают расслабление гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера, чтобы продолжить дефекацию.

Два случая ксантомы прямой кишки, проявляющейся в виде желтоватых или беловатых поражений во время колоноскопии

Описаны два случая ксантом прямой кишки. Один случай произошел с 56-летним японцем, у которого во время колоноскопии в прямой кишке наблюдались множественные желтоватые пятна размером приблизительно от 3 до 5 мм. Другой случай произошел с 78-летним японцем, у которого колоноскопия показала беловатый налет диаметром 4 мм в прямой кишке.Биопсия обоих пациентов показала отложение клеток ксантомы в слизистой оболочке прямой кишки. В желудочно-кишечном тракте ксантомы чаще всего возникают в желудке, тогда как ободочная кишка поражается редко. Несмотря на это нечасто, эти два случая указывают на то, что ксантомы следует отозвать, когда в толстой кишке наблюдаются желтовато-беловатые поражения.

1. Введение

Ксантомы пищеварительного тракта — это доброкачественные поражения слизистой оболочки, возникающие в результате агрегации пенистых гистиоцитов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [1].В желудочно-кишечном тракте желудок наиболее часто поражается ксантомой, тогда как другие части, такие как пищевод, двенадцатиперстная кишка [2], тонкий кишечник и толстый кишечник, обычно остаются незатронутыми. Макроскопические признаки ксантомы желудка хорошо известны в виде хорошо разграниченных бляшек или узелков от желтого до белого цвета [3]. Эндоскопические изображения колоректальной ксантомы редко упоминаются в литературе из-за их нечастости.

Мы недавно встретили двух пациентов с ксантомами прямой кишки, которые наблюдались как желтовато-беловатые поражения во время колоноскопии.В этом отчете мы уделяем основное внимание макроскопическим характеристикам колоректальной ксантомы и рассматриваем ранее зарегистрированные случаи этого заболевания.

2. История болезни

2.1. Случай 1

56-летний японец был направлен в нашу больницу для исследования дегтеобразного стула. Пациент принимал лансопразол, ирсогладин, метопролол, флутопразепам и этиллофлазепат по поводу гастрита, артериальной гипертензии и тревожного расстройства, но не имел в анамнезе дислипидемии или сахарного диабета.Медицинский осмотр не выявил никаких аномалий в его брюшной полости или ксантом на коже, а лабораторные исследования не показали никаких отклонений. Уровни холестерина, триглицеридов и глюкозы в плазме были в пределах нормы. Эзофагогастродуоденоскопия показала эрозивно-атрофический гастрит.

Во время колоноскопии, помимо геморроя, в прямой кишке наблюдались множественные желтоватые пятна размером примерно от 3 до 5 мм (рис. 1 (а)). Наблюдение с увеличением с помощью узкополосной визуализации показало, что ямки слизистой оболочки прямой кишки не повреждены (рис. 1 (b)).Опрыскивание индигокармином подчеркнуло цвет поражений от беловатого до желтоватого (Рисунки 1 (c) и 1 (d)). Гистологический анализ образцов биопсии выявил скопление клеток ксантомы в слое слизистой оболочки. В результате был поставлен диагноз ксантома прямой кишки.

2.2. Случай 2

78-летний японец лечился от перемежающегося серонегативного симметричного синовита с точечным отеком. Пациенту проведена колоноскопия с целью скрининга. Он принимал преднизон 2 мг / день, но в анамнезе не было дислипидемии или сахарного диабета.Медицинское обследование не выявило ксантом на его веках или конечностях, а анализ крови показал, что его уровни холестерина, триглицеридов и глюкозы в плазме были в пределах нормы.

Колоноскопия показала беловатый налет диаметром 4 мм в прямой кишке (рис. 2). Биопсия показала массивное отложение клеток ксантомы в слизистой оболочке прямой кишки (рис. 3), что привело к диагностике ксантомы прямой кишки.

3. Обсуждение

В двух представленных случаях ксантомы прямой кишки наблюдались в виде желтовато-беловатых очагов во время колоноскопии.Как описано выше, типичные ксантомы желудка представляют собой четко обозначенные беловатые бляшки или узелки. Точно так же ранее сообщалось о случаях ксантом в сигмовидной и прямой кишках, показывающих множественные четко очерченные беловато-желтые поражения [4, 5]. Weinstock et al. сообщили о случае, совместимом с ксантомой, представленной в виде плоских желтых очагов неправильной формы в сигмовидной кишке [6]. Эндоскопические изображения, представленные в их отчете, показывают гексагональную форму, которая не похожа на макроскопию ксантом желудка.В отчете Moran и Fogt, в котором не представлены эндоскопические изображения, ксантома в ректосигмовидной кишке описана как полиповидная по внешнему виду [7]. Miliauskas et al. сообщили, что при рассмотрении их четырех случаев и девяти ранее описанных случаев папулы наблюдались в восьми случаях, а полипы — в трех случаях [8, 9]. Накасоно и др. обобщили 28 колоректальных ксантом, взятых у 25 пациентов. Ксантомы были расположены в сигмовидной кишке (17/28 очагов) и прямой кишке (11/28 очагов) [9]. Макроскопически 23 очага имели сидячий вид, а остальные пять очагов были на ножке. Двенадцать очагов ксантомы были красноватыми, пять — белыми, два — желто-белыми и одно — нормального цвета. Следовательно, морфология колоректальных ксантом варьируется от плоских, сидячих до поражений на ножке, с желтоватым, желто-беловатым, беловатым и даже красноватым оттенками. Эндоскописты должны вспомнить эту сущность в качестве дифференциального диагноза, когда они все равно наблюдают беловатые поражения в толстой кишке.В двух представленных нами случаях узкополосная визуализация выделила поражения от желтоватого до беловатого цвета. Кроме того, при наблюдении под увеличением на слизистой оболочке прямой кишки были обнаружены целые ямки. Мы предполагаем, что неповрежденные ямки отражают неповрежденные эпителиальные клетки, наблюдаемые при гистопатологическом исследовании образцов биопсии. Однако, поскольку это наблюдение основано только на двух случаях, целесообразность наблюдения под увеличением и методов оптической хромоэндоскопии, таких как узкополосная визуализация, гибкое улучшение цвета спектральной визуализации и i-SCAN для диагностики колоректальных ксантом, требует дальнейшего изучения.

Заболевания, отличные от ксантом, которые проявляются с желтоватыми или беловатыми поражениями в толстой кишке, включают псевдомембранозный колит, липомы и лимфомы. Псевдомембранозный колит — частая причина диареи, связанной с приемом антибиотиков. Это заболевание характеризуется повышенными желто-белыми бляшками, которые сливаются с образованием псевдомембран вдоль слизистой оболочки толстой кишки и могут быть легко диагностированы на основании их эндоскопического вида [10]. Липомы толстой кишки обычно наблюдаются как одиночные, мягкие, сферические, гладкие желтоватые поражения [11].Липомы с ножкой и полупунктуры легко диагностируются, но липомы с немного приподнятой поверхностью могут быть ошибочно приняты за ксантомы. Лимфомы, особенно вялотекущие подтипы, иногда проявляются в виде беловатых, слегка приподнятых поражений толстой кишки. Например, фолликулярные лимфомы в толстой кишке идентифицируются как папулезные, полиповидные или плоские возвышенные поражения [12]. Хотя цвет поражений лимфомы не сильно отличается от цвета окружающей неповрежденной слизистой оболочки, колоректальные ксантомы, как показано в этом отчете, действительно демонстрируют определенный цветовой контраст между поражениями и окружающей слизистой оболочкой.

Микроскопически пенистые макрофаги обычно ограничены собственной пластинкой слизистой оболочки толстой кишки; слизистая или подслизистая мышечная оболочка поражается редко. Накасоно и др. сообщили, что гиперпластические изменения были выявлены в поверхностном эпителии в 22/28 поражениях [9]. Кроме того, часто наблюдались утолщение базальной мембраны поверхностного эпителия, клеточный дебрис и пролиферация капилляров. Напротив, в двух представленных случаях гиперпластические изменения эпителия отсутствуют.В случае 2 мы предполагаем, что накопление пенистых клеток само по себе объясняет слегка повышенную морфологию, поскольку заметное отложение пенистых клеток существует в слизистой оболочке собственной пластинки (рис. 3).

Хотя кожные и сухожильные ксантомы возникают в связи с гиперлипидемией, ксантомы желудочно-кишечного тракта не связаны с дислипидемией [3, 7, 13]. Miliauskas et al. сообщили, что из четырех случаев колоректальной ксантомы ни у одного не было гиперлипидемии и только в одном был сахарный диабет [7, 8].В двух представленных случаях не было нарушений обмена веществ, включая повышенный уровень липидов и сахарный диабет. Ксантомы желудочно-кишечного тракта протекают бессимптомно и считаются безвредными [8, 9]. Следовательно, при колоректальных ксантомах не требуется специального лечения.

Этиология колоректальных ксантом остается неизвестной. Предполагается, что ксантомы в желудке возникают как воспалительная реакция на очаговое повреждение слизистой оболочки и хроническое повреждение, такое как хронический гастрит [3, 7, 14–16].Резидентные макрофаги обычно существуют в собственной субэпителиальной пластинке желудочно-кишечного тракта. Хотя макрофаги не патологически заметны в нормальной слизистой оболочке кишечника, их можно идентифицировать, когда они фагоцитируют и накапливают экзогенные или эндогенные вещества [17]. Предполагается, что содержание пенистых макрофагов в ксантомах связано с липидами поврежденных клеточных мембран [3, 7, 14]. Считается, что повреждение слизистой и хроническое повреждение связаны с патогенезом колоректальных ксантом [7, 15].Токсические факторы, очаговая инфекция или механическое повреждение в результате перистальтики или контакта с калом могут вызвать такое повреждение слизистой оболочки толстой кишки [5, 9].

В заключение, мы встретили двух пациентов с ксантомами прямой кишки. В обоих случаях наблюдались желто-беловатые поражения прямой кишки. Хотя колоректальная ксантома может иметь различную морфологию, эндоскописты должны учитывать это заболевание, когда в толстой кишке наблюдаются желтовато-беловатые поражения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Возможность дифференциации колоректального рака от нормального и воспалительного утолщения стенки толстой кишки с помощью анализа текстуры КТ

Одобрение этики

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике больницы Ренджи в Шанхае Цзяо Тонг Университет. Все участники подписали формы информированного согласия.

Выбор пациентов

Это ретроспективное исследование было одобрено местным наблюдательным советом учреждения (IRB), и для этого ретроспективного исследования требовалось письменное информированное согласие пациента.Чтобы включить пациентов с подозрением на поражение толстой кишки на многофазную КТ с контрастным усилением, мы сначала выполнили компьютеризированный поиск в библиотеке истории болезни пациентов с января 2014 года по октябрь 2018 года. Мы последовательно включили 96, 82 и 163 пациента с гистологически подтвержденными CD, UC и CRC. , соответственно. Гистологический результат в этих случаях был получен при эндоскопической биопсии или хирургической резекции. Во-вторых, мы исключили 24 из 96 пациентов с БК, 23 из 82 пациентов с ЯК и 51 из 163 пациентов с КРР из этого исследования из-за предоперационной лучевой терапии или химиотерапии (n = 32), сердечной недостаточности (n = 17), ревматических заболеваний (n = 26). ), отсутствие CT (n = 15), только неусиленный CT (n = 3) или только однофазный усиленный CT (n = 5).Наконец, мы исключили еще 14 пациентов с БК без поражения толстой кишки и 9 пациентов с артефактами движения на КТ-изображениях. Критерии включения были следующими: (1) все пациенты с гистологически подтвержденной CD, UC или CRC; и (2) все пациенты с полными данными КТ (PCP, AP и PVP) и клинической информацией. Критерии исключения были следующими: (1) пациенты без расширенных КТ-сканирований или с качеством КТ-изображения, не отвечающим требованиям; и (2) пациенты, которые получали предоперационное лечение или страдали другими заболеваниями, которые могут повлиять на анализ изображений.Многофазные КТ-изображения были отдельно проанализированы двумя опытными радиологами (J. Z., Q. F.) с 24 и 15 годами опыта в диагностической визуализации желудочно-кишечного тракта. В результате этого обзора было 58 пациентов с CD с поражением толстой кишки, 55 пациентов с UC и 107 пациентов с CRC. Таким образом, всего было 113 пациентов с IBD и 107 CRC. В качестве контрольной группы мы также включили 96 пациентов с симптомами пищеварительной системы, которые были направлены на многофазную компьютерную томографию брюшной полости с усилением, но не имели никаких отклонений от нормы.Схема рабочего процесса этого исследования в отношении выбора пациентов показана на рис. 4. Клиническая информация об этих пациентах приведена в таблице 6.

Рисунок 4

Схема рабочего процесса скрининга пациентов.

Таблица 6 Клиническая и гистопатологическая информация о пациентах с CRC и IBD.

Протокол КТ

Многофазная КТ брюшной полости с контрастным усилением была выполнена на двух КТ-сканерах: (1) 64-канальный мультидетекторный компьютерный томограф (Discovery CT750 HD или Lightspeed VCT, GE Healthcare, Милуоки, США) и (2) 128 -канальный мультидетекторный компьютерный томограф (определение SOMATOM AS +, Siemens Healthcare, Эрланген, Германия).В соответствии с инструкциями по КТ брюшной полости в нашем отделении, все пациенты получали жидкую диету и проходили катарсисную подготовку за 24 часа до исследования КТ. С учетом толерантности пациента через задний проход осторожно вводили от 1 до 1,5 л теплой воды (30 ° C ~ 40 ° C) с последующими тремя последовательными сканированиями КТ (со всеми тремя включенными фазами), когда пациент находился в положении лежа на спине. PCP CT была проведена на всей брюшной полости от купола диафрагмы до лонного сочленения. После компьютерной томографии PCP последовательно выполнялись КТ-сканирование AP и PVP с одинаковым охватом.Эти два КТ-сканирования с контрастным усилением были выполнены через 35 и 60 секунд, соответственно, после автоматической инъекции 75–150 мл (1,5 мл / кг) неионного йодсодержащего контрастного вещества (370 иопамидол, Shanghai Bracco Sine Pharmaceutical China) через антекубитальный канал. вену со скоростью 3,5 мл / с. Параметры сканирования для PCP CT: 120 кВ, 200–350 мА; поле зрения 40–50 см; толщина среза 1,2 мм или 1,25 мм; интервал 1,2 мм или 1,25 мм; матрица, 512 × 512; время вращения трубки 0,6-0,8 с; шаг, 1–1.375: 1; и ядро ​​реконструкции, стандартный алгоритм. После реконструкции изображения отображались с толщиной поперечного сечения 1,0 мм и разрешением в плоскости 0,60 × 0,60 мм. Полученные изображения компьютерной томографии были просмотрены через наш институциональный сервер системы архивирования изображений и связи.

Выбор изображения

Чтобы выбрать типичные изображения для ТА из каждого КТ-сканирования, трехфазные КТ-изображения толстой кишки каждого пациента последовательно просматривали от прямой кишки до илеоцекального соединения по ходу толстой кишки.Когда были локализованы поражения CRC или аномальное утолщение толстой кишки, были определены три репрезентативных аксиальных изображения каждого компьютерного томографа. Репрезентативные изображения на трех КТ (PCP, AP и PVP) были определены в одном и том же поперечном сечении. Для CRC первое осевое изображение было получено в середине опухоли, избегая некроза или кровеносных сосудов. Второе и третье изображения были сделаны по средней линии между средней и верхней границей и между средней и нижней границей опухоли, соответственно.Для пациентов с ВЗК (ЯК и БК) и нормальных участников были выбраны три аксиальных изображения толстой кишки в восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишке (включая сигмовидную кишку) на основании следующих критериев: (а) толщина утолщенной стенки толстой кишки. или высыпания были более 5 мм; (б) было предпочтительным асимметричное или локализованное утолщение толстой кишки; и (c) утолщенная стенка толстой кишки содержала поражения у пациентов с ВЗК. КТ-изображения были просмотрены, и репрезентативные изображения были выбраны двумя предыдущими радиологами желудочно-кишечного тракта (J.Z., Q.F.) вместе, и любые разногласия разрешались путем консенсуса. Каждое из трех выбранных осевых изображений толстой кишки было анонимным и экспортировано из системы архивации изображений и коммуникации.

TA и классификация на основе TA

Выбранные одноосевые КТ-изображения толстой кишки (формат DICOM) были преобразованы в изображения в формате растрового изображения и сегментированы поражения с помощью программного обеспечения MaZda 4.6 (http://www.eletel.p.lodz.pl/ программы / мазда /). Каждое изображение было вручную сформировано и измерено двумя независимыми рентгенологами (читатели A и B, которые имели 3 года и 5 лет опыта диагностики, соответственно) для определения внешнего края утолщенной стенки или поражения толстой кишки и сохранено как ROI. для дальнейшего ТА (рис.5 CRC в AP (a), IBD в AP (b) и NTC в AP (c)). Два врача-рентгенолога были не осведомлены о патологических результатах этих пациентов. Контур был слегка нарисован внутри утолщенной стенки толстой кишки (для пациентов с ВЗК и нормальных участников) или границ опухоли, чтобы устранить объемные эффекты соседнего периколонического жира или газа. Принимая во внимание, что границы толстой кишки у некоторых пациентов или участников может быть трудно идентифицировать при неулучшенном КТ-сканировании, для определения контура можно использовать соответствующие улучшенные изображения.Каждый считыватель записывал пиксели, содержащиеся в каждой контурной области интереса, и максимальную толщину утолщенной стенки толстой кишки или опухоли (показания A1 и B). Читатель A снова очертил ROI через 4 недели, чтобы исследовать внутреннюю согласованность наблюдателя (чтение A2). Полученные контуры по показаниям A1, A2 и B были проанализированы на текстуру независимым рецензентом.

Рисунок 5

Обозначение области интереса (ROI) в артериальной фазе. ( a ) для рака толстой кишки, ( b ) для язвенного колита, ( c ) для нормальной утолщенной стенки толстой кишки.

До TA шкала серого для каждой контурной области интереса была нормализована с динамическим ограничением µ ± 3δ (µ, среднее; δ, стандартное отклонение), чтобы минимизировать эффекты изменения контраста и яркости, которые в противном случае могли бы размыть реальную текстуру ³² . После нормализации характеристики текстуры были рассчитаны с использованием методов обработки изображений, включая гистограмму серого, длину прогона и матрицу совместной встречаемости, абсолютный градиент, авторегрессионную модель и вейвлет-преобразование (см. Дополнительную таблицу C).Чтобы определить, какие особенности текстуры были наиболее полезны для отличия CRC, воспалительных поражений IBD и NTC от контроля, ранее вычисленные особенности текстуры были дополнительно извлечены с помощью коэффициента Фишера, POE + ACC и коэффициента MI ³¹ . Программа B11 ​​(http://www.eletel.p.lodz.pl/programy/cost/projekt_cost.html), которая изучает данные для уменьшения размерности вектора и увеличения дискриминирующего значения, использовалась для статистической оценки признаков. В программе B11 мы использовали три разных подхода: (i) PCA; (ii) LDA; (iii) NDA.Характеристики, извлеченные из PCA, LDA, были дополнительно классифицированы классификатором k-NN, а функции, извлеченные из NDA, были классифицированы классификатором ANN, соответственно. Ошибочная классификация векторов данных с помощью k-NN и ANN для дифференциации CRC, поражений IBD и NTC изучалась отдельно для изображений PCP, AP и PVP.

Для проверки согласованности внутри (считыватели A1 и A2) и между наблюдателями (считыватели A1 и B) при выборе функций текстуры были проанализированы характеристики текстуры, выбранные с использованием следующих методов для каждого считывателя, и воспроизводимость этих функций: среднее значение и дисперсия гистограммы уровня серого, угловой второй момент, энтропия, общая энтропия, разница в дисперсии, разница в энтропии из матрицы совместного появления и разница в длине серии и шкале серого из матрицы длин серий.Определения характеристик текстуры приведены в дополнительной таблице D.

Визуальная классификация

Все КТ-изображения каждого пациента были просмотрены двумя лечащими радиологами желудочно-кишечного тракта (читатели C и D) с опытом работы 12 и 10 лет и двумя молодыми резидентами ( читатели E и F) со стажем работы 3 и 4 года соответственно. Читатели не имели доступа к информации о пациентах, включая патологические результаты и результаты ТА. При визуальном анализе читатели устанавливают оптимальное окно и уровень в соответствии с визуальной обратной связью, чтобы обеспечить достаточную видимость поражения.Каждый раз пересматривался один этап сканирования. Две недели спустя следующая фаза сканирования была пересмотрена, чтобы избежать эффектов памяти. Читатели независимо друг от друга ставили диагноз CRC, IBD или NTC в основном на основании характера утолщения стенки толстой кишки и характеристик увеличения контрастности поражения. MCR визуализации для каждого рентгенолога желудочно-кишечного тракта был рассчитан в соответствии со следующим уравнением:

$$ {\ rm {MCR}} \, (\%) = \ left (1- \ frac {Number \, of \, cases \ , с \, правильно \, диагностикой} {Количество \, из \, всех \, случаев} \ right) \ times 100 \% $$

Статистический анализ

Количество пикселей в области интереса и толщина толстой кишки стены выражены как среднее значение ± стандартное отклонение.Наш анализ ограничивался средними значениями на уровне пациента для каждой особенности и для каждого набора контуров (A1, A2 и B). Различия в измерениях между показаниями (A1, A2 и B) на одних и тех же изображениях анализировали с помощью дисперсионного анализа (ANOVA). Согласование между наблюдателями (A1, A2) и между наблюдателями (A1, B) между пикселями области интереса и сеансами измерения толщины оценивалось с помощью ICC. ICC 0–20, 20–40, 40–60, 60–80 и 80–100 указывает на плохое, удовлетворительное, умеренное, существенное и очень хорошее согласие, соответственно.Повторяемость текстурных особенностей в пределах (A1 против A2) и между (A1 против B) читателей оценивалась с помощью коэффициента конкордантности (Rc) и отображалась графически с использованием метода Бланда-Альтмана. Rc <0,90, 0,90–95, 0,95–0,99 и> 0,99 указывает на плохое, умеренное, существенное и почти полное совпадение, соответственно. U-тесты Манна-Уитни были выполнены для сравнения MCR для дифференциации CRC, IBD и NTC на каждой фазе КТ-сканирования между CTTA и визуальным анализом. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (версия 22.0), а значения p менее 0,05 считались указанием на значимые различия. Возможность классификации рассчитанных характеристик текстуры оценивалась анализом кривой ROC с использованием программного обеспечения MedCalc (Vision 19.1.7, MedCalc Software, Ltd., Остенде, Бельгия).

Этическое разрешение

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам.

Информированное согласие

Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Нормальный толстый кишечник — El Atlas Gastrointestinal