Пятна пигментные в паху: Пигментация в интимной зоне | Централ Клиник

Пигментные пятна в паху у мужчин

Любые изменения кожных покровов в паховой области могут вызывать беспокойство за состояние своего здоровья. Потемнение кожи в паху у мужчин может обуславливаться воздействием различных внутренних и внешних факторов. Обычно мужчина замечает, что оттенок кожи стал темнее во время гигиенических процедур. Представители сильного пола не придают такого большого значения подобным косметическим дефектам поэтому, в отличие от женщин, могут не обращать внимания на потемнение кожи в паху.

Однако в некоторых случаях пигментные пятна в паху и изменения цвета кожи могут сигнализировать о развитии заболевания. Поэтому не следует игнорировать этот признак и обратиться за консультацией к дерматовенерологу.

Содержание статьи:

Причины потемнения кожи в паховой области у мужчин

Некоторые причины, вызывающие потемнение кожи в паху или появление пигментных пятен, никак не связаны с возникновением в организме патологических процессов и их легко можно скорректировать. К таким причинам относят:

1. Травматизация вследствие депиляции: многие мужчины удаляют излишнюю растительность на лобке и в области мошонки. Микротравмы, появляющиеся из-за порезов бритвой, могут привести к потемнению кожи в паховой области. После депиляции воском нередко наблюдается врастание волос в кожу и как следствие появление темных пятен в паху. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно правильно бороться с оволосением в интимных зонах, не следует удалять волосы в спешке или пользоваться старыми бритвенными станками. Если вы хотите добиться более долгосрочных результатов, то остановите свой выбор на шугаринге или депиляции в салоне. После процедур на кожу нанесут специальные средства, которые предотвращают раздражение и врастание волосков;
2. Некачественное или неподходящее по размеру нижнее белье: и хотя мужчины не зациклены на эстетических характеристиках нижнего белья, все же при покупке обязательно обращайте внимание на его материал. Важно также качество швов. Синтетическое и слишком тесное нижнее белье усиливает потоотделение в паховой области, что приводит к потемнению кожи в паху. Травматизация из-за постоянного трения также приводит к изменению цвета кожных покровов паховой области;
3. Неправильный загар: во время отдыха на нудистском пляже или загара в солярии не стоит забывать о защите от ультрафиолетового излучения нежной кожи интимных зон. Пигментные пятна в паху у мужчин могут быть следствием чрезмерного пребывания под солнцем. Из-за нарушений в процессе метаболизма меланина на коже появляются участки гиперпигментации;

Для устранения вышеперечисленных факторов достаточно просто незначительно изменить образ жизни и некоторые свои привычки. Однако потемнение кожи в паху и пигментные пятна также могут быть симптомами некоторых болезней:

• Паховая эпидермофития: кожное заболевание, вызываемое грибком Epidermophyton floccosum. Мужчины в большей степени подвержены этому грибковому поражению кожи. Инфицирование происходит непосредственно от больного человека или через белье и предметы интимного туалета. Повышенная потливость считается основным предрасполагающим фактором возникновения паховой эпидермофитии. Из-за постоянной влажности происходит мацерация эпидермиса и изменение рН кожи. Основное клиническое проявление болезни – пигментные пятна темно-розового цвета в паховых складках. Кроме изменения кожных покровов мужчины жалуются на сильный зуд;
• Развитие злокачественного новообразования в желудке: одним из симптомов являются темные пятна в паху у мужчин. Характерной особенностью таких пятен считается их плотная, бархатистая поверхность. При наличии таких признаков, как слабость, отсутствие аппетита, частые изменения настроения, а также регулярных неприятных ощущений в эпигастральной области нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимое обследование;
• Патологии печени и желчного пузыря: недостаточное выделение желчи в желудочно-кишечный тракт вследствие застойных явлений в печени может привести к потемнению кожи в паховой области. Обычно, заболевания печени сопровождаются выраженными нарушениями пищеварения и общего самочувствия;
• Эндокринные заболевания: появление темных пятен в паху может быть обусловлено болезнью или синдромом Иценко-Кушинга, а также болезнью Аддисона. В основе возникновения этих патологий находится нарушение функции коры надпочечников и гормонального обмена. У пациентов, страдающих болезнью Аддисона, кроме паховой области вовлекаются в патологический процесс соски и подмышечная область;
• Хроническое отравление: некоторые вещества имеют свойство постепенно накапливаться в кожных покровах и изменять их цвет. В группе риска состоят мужчины, чья профессиональная деятельность тесно связана с использованием химикатов, тяжелых металлов;

Если потемнение кожи сопровождается любыми нарушениями общего состояния, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Игнорирование этого симптома может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья.

Как бороться с потемнением кожи в паху?

В первую очередь необходимо определить причину, из-за которой возникло это состояние. Если оно обусловлено каким-либо заболеванием, то перед тем, как убрать потемнение кожи между ног, проводят лечение основной патологии. Если появление пятен в паху сопровождается сильным зудом и жжением, то за помощью нужно обратиться к дерматовенерологу. После осмотра и установления грибкового поражения кожи вам назначат местное лечение с использованием противогрибковых средств. Применяется раствор нитрофугина, мази «Микосептин», «Канестен». Можно использовать примочки и мази для устранения зуда: «Дермозолон», «Лоринден С».

Для профилактики реинфекции нужно провести дезинфекцию нательного и постельного белья. Чтобы избежать рецидивов в течение двух недель после выздоровления обрабатывают кожу 2 % спиртовым раствором йода. Самолечение грибковых заболеваний строго противопоказано. Курс терапии назначает врач после проведенного микроскопического и культурального исследования. Патологические состояния органов желудочно-кишечного тракта требуют специфического лечения, которое назначается гастроэнтерологом. При подозрениях на заболевания эндокринной системы понадобится консультация эндокринолога. По мере излечения основного заболевания кожа паховой области возвращается к нормальному оттенку.

Иногда из-за травматизации или вросших волосков может понадобиться осветление кожных покровов. Эту процедуру можно провести в салоне или попробовать справиться с косметическим дефектом самостоятельно в домашних условиях. В косметологии широко практикуют отбеливание кожи с помощью лазера. Также применяются химические пилинги на основе таких веществ, как койевая кислота, каротин и другие. Если вы располагаете некоторым количеством свободного времени и ваша кожа не склонна к аллергическим реакциям, то можете использовать для осветления кожи одно из следующих средств:

1. Компресс на основе свежего огурца: огурец следует натереть на мелкой терке и добавить в небольшое количество крема (желательно без красителей и ароматизаторов). Полученную массу заверните в марлевую ткань и приложите на проблемные зоны, оставьте на 10 минут. Процедуру нужно проводить 2-3 раза в неделю;
2. Маска с петрушкой и лимоном: из листьев свежей петрушки отожмите сок (понадобится около одной чайной ложки) и смешайте его с лимонным соком в пропорции 1:1. Добавьте 1 столовую ложку сметаны. Нанесите на участки гиперпигментации на 20 минут. Не рекомендуется повторять процедуру больше 4 раз подряд;
3. Маска с белой глиной и огуречным соком: глины разводят соком из свежих огурцов. Маска не должна быть слишком жидкой, по консистенции она должна напоминать густую жирную сметану. Маску наносить на 10 минут, желательно перед нанесением обработать кожу паховой области скрабом;

Профилактика потемнения кожи

При возникновении любых изменений кожных покровов в паху необходимо посещать дерматовенеролога во избежание серьезных осложнений.

Поскольку процесс осветления кожи и удаления пигментных пятен достаточно сложный и занимает много времени, проще всего предотвратить это неприятное состояние. Для этого нужно следовать таким простым рекомендациям:

• Покупать нижнее белье, ориентируясь в первую очередь на качество пошива и натуральность материала. Подбирайте модели, которые идеально подходят для вашего телосложения. Белье не должно натирать кожу и сковывать движения;
• Соблюдение правил интимной гигиены;
• Пользоваться исключительно своими полотенцами, мочалками, постельным бельем;
• Не контактировать обнаженной кожей с различными поверхностями в бассейнах, саунах;
• Пользоваться специальными средствами, если вы страдаете повышенным потоотделением в паховой области;

Почему у мужчин появляются коричневые пятна в паху?

Коричневые пятна в паху у мужчин имеют разную форму, размер, структуру и оттенок. Причиной их образования может быть грибковая инфекция или же банальная аллергия на стиральный порошок. Но в некоторых случаях симптом сигналит о внутренних нарушениях в организме, поэтом не должен оставаться без внимания. 

Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет?

ДаНет

Особенно неприятно, когда высыпания сопровождаются зудом или болезненностью, доставляя дискомфорт при ходьбе.

Основные причины появления

Специалисты выделяют следующие наиболее частые причины:

1. Гиперпигментация, связанная со старением кожи.
2. Травмы, механические повреждения покровов (бритье, ношение тесного натирающего белья также могут вызвать появление пятен в паховой области). Посттравматическая пигментация появляется из-за избыточной выработки меланина при заживлении тканей.
3. Заболевания печени, почек, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта. Обычно структура таких пятен плотная с бархатистой поверхностью.
4. Онкология внутренних органов (зачастую злокачественные новообразования в желудке).
5. Болезнь Аддисона – редкая патология, при которой надпочечники не справляются с выработкой гормонов (в частности, кортизола), что приводит к потемнению паховой зоны, области подмышек и сосков.
6. Интоксикация организма. Отравление вредными химическими соединениями также отражается на оттенке кожи. Постепенное накапливание токсических веществ наблюдается у мужчин, работающих на химических производствах.
7. Гормональные сбои чаще встречаются у подростков в период полового созревания.
8. Грибок (цветной лишай, трихофития, эритразма, руброфития, эпидермофития в паху).

Чаще всего причина кроется в грибковых инфекциях и гиперпигментации, которая присуща все мужчинам в возрасте 45-70 лет.

Коричневые пятна в паху у мужчин фото

Разноцветный лишай

В 80% случаев темно-коричневые пятна в паху у мужчин – это именно отрубевидный или разноцветный лишай. Дрожжеподобный грибок поражает роговой слой эпидермиса и может быть вызван длительным воздействием ультрафиолета. Инкубационный период составляет до 3 месяцев. После этого пятна быстро растут и соединяются в обширные очаги размером более 12 см. При этом заболевание не сопровождается зудом и шелушением в паховой зоне.

Трихофития

Возбудитель микоза легко передается при тесных контактах с зараженным человеком или при использовании вещей. Паховая трихофития нередко сочетается с высыпаниями на ногах и руках. Спровоцировать рост микроба могут повышенная температура тела, жара и высокая влажность, избыточный вес, пот. Розовато-коричневые пятна быстро разрастаются, затрагивая кожу внутренней стороны бедер, мошонки, ягодиц, анальное отверстие. Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую форму и беспокоит человека годами. Некоторые разновидности Трихофитонов вызывают появление воспаленных высыпаний в паху, сопровождающихся болезненностью.

Эритразма

Красные или коричневые пятна в паху у мужчин без зуда являются признаком поражения кожи микроорганизмом Сorynebacterium minutissimum. Заболевание относится к псевдомикозам, развивается на фоне перегрева, повышенного потоотделения и отсутствия гигиены интимных органов. Цвет пятен также может быть желтым, красным, серо-бурым. Вначале небольшие пятнышки растут, достигая 20 см в диаметре, сливаются между собой, образуя огромные шелушащиеся очаги. Разрастанию высыпаний способствует трение об одежду. Инфекция чаще встречается у мужчин и характеризуется длительным течением.

Рубромикоз

Грибок нередко одновременно поражает пах, бедра, живот, крупные складки, стопы и кисти рук. Коричневые пятна ороговевшие, грубые и покрыты обильным шелушением, расположенным от центра к краям. Отличительные симптомы микоза – сильный зуд, гиперемия, сухость покровов и растрескивание. На лобке наблюдается шелушение, внутренняя часть бедер поражается в каждом 3 случае.

Эпидермофития

Для паховой эпидермофитии характерно появление светло-коричневых пятен в паху и под мышками у мужчин зрелого возраста, иногда у подростков. Высыпания могут распространяться в ягодичную складку, на внутреннюю поверхность бедер, лобок и низ живота. Редко поражаются стопы, пальца рук и околоногтевая зона. Шелушащиеся пятна с четко очерченными границами размером около 10 см чешутся, болят, особенно при ходьбе. Между ног кожа начинает шелушиться, покрываться чешуйками. По краям очагов поражения заметны мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Заразиться грибком легко в помещениях с высокой влажностью воздуха (банях, бассейнах), при использовании чужих полотенец, белья и других предметов личной гигиены. Лишний вес, травмы кожи и избыточное потоотделение создают отличные условия для размножения грибка. Со временем центральная часть очагов приобретает телесный оттенок, а пятна превращаются в кольца.

У женщин коричневые пятна в паху зачастую вызваны гормональными сбоями в организме. Причиной становится беременность, кормление грудью и даже климакс. Подобные высыпания проходят самостоятельно, как только гормональный фон стабилизируется. У мужчин, наоборот, появление пятен в паху – это повод обратится к доктору. Так как с большей долей вероятности это симптом грибка.

Почему у женщин появляются пятна в паху?

Пятна в области паха у женщин как минимум говорят о том, что нужно пересмотреть особенности ухода за интимной зоной. В худшем случае это признак патологии. Необходимо разобраться в причинах появления необычной пигментации, чтобы правильно выбрать пути решения проблемы.

Основные причины

В некоторых случаях от дефекта можно избавиться самостоятельно. Но не стоит тянуть с этим. Со временем эстетический недостаток может перерасти в опасное заболевание.

Особенности гигиены

В этом вопросе избыток так же плох, как и недостаток. При частых водных процедурах с использованием моющих средств кожа сохнет, местами уплотняется и шелушится. А если подмываться редко, пот, грязь и быстро размножающаяся микрофлора разъедают эпидермис, оставляя на нем пятна. Чтобы избежать проблемы, нужно мыться дважды в день, желательно без использования мыла и гелей.

Аллергия

Различные гигиенические средства и синтетическое белье способны вызывать нежелательные кожные реакции. Под воздействием аллергенов кожа краснеет, покрывается пятнами и прыщиками, чешется. В этом случае важно как можно скорее вычислить провоцирующий фактор. От неподходящих средств следует отказаться. Для быстрого устранения симптомов принимают антигистаминное. Чтобы избежать инфицирования при расчесах, следует обрабатывать пораженные участки антисептическими растворами.

Раздражение

Красные пятна в паху у женщины могут появиться после бритья или при натирании тесным нижним бельем и одеждой. Проблема легко решается правильной подготовкой кожи к удалению волос. Ее необходимо смягчать и увлажнять, а инструмент должен быть чистым и острым. Трусики, колготки и другие предметы гардероба следует выбирать подходящего размера и без грубых швов.

Опрелость

В жаркое время года и после физических нагрузок в паховых складках скапливается пот. Проблема усугубляется при ношении синтетического нижнего белья, которое мешает испарению влаги. У тучных женщин такая ситуация наблюдается постоянно. Кожа мокнет, преет и воспаляется. На ней появляются припухшие красные пятна. Возможно появление водянистых пузырьков и зуда. При трении возникает боль. Для лечения используют тальк, детскую присыпку и другие подсушивающие средства. Чтобы проблема не возвращалась, следует своевременно смывать пот, носить белье из натуральных тканей, следить за весом.

Фото

Возможные патологии

Вирусы, грибки, бактерии и паразиты оставляют на коже сыпь. Необычная пигментация в паху, спровоцированная болезнетворными микроорганизмами, требует квалифицированной медицинской помощи.

Педикулез

Темные пятна в паху у женщин могут быть спровоцированы лобковыми вшами. Паразиты в большинстве случаев передаются от человека к человеку при тесном физическом контакте. Болезнь затрагивает людей с волосами в паховой области. На гладкой коже насекомые не живут. Из-за их укусов на теле остаются бордовые, синие или фиолетовые кровоподтеки. Слюна и экскременты вшей вызывают сильнейший зуд и раздражение. Дискомфорт усиливается после водных процедур. Часто паразитов можно заметить невооруженным глазом. Избавляются от них с помощью специальных средств с инсектицидами. Но лучше всего полностью удалить растительность в интимной зоне.

Эпидермофития

Паховый грибок, поражающее крупные кожные складки. При обильном потоотделении, избыточном весе и ослабленном иммунитете риск заболеть повышается в разы. Патологически процесс начинается с появления зудящих круглых пятен. Они постепенно увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Очаги поражения представляют собой кольца с чистой кожей по центру и гиперемированным краем, покрытым пузырьками и корочками. Физический дискомфорт усиливается при ходьбе. Пораженные участки обрабатывают антисептическими растворами и противогрибковыми мазями. Также антимикотики принимают в виде таблеток.

Эритразма

Псевдогрибковое заболевание, поражающее крупные складки тела. Возбудителем является коринебактерия. При этой патологии появляются желтоватые, красные и коричневые пятна в паху у женщин. Поверхность очагов воспаления шелушится, в их центре появляется бурый пигмент. В редких случаях возникает зуд, сыпь в области паха появляется только от расчесов. Для лечения используют антибактериальные и противовоспалительные мази. Благотворное влияние оказывает ультрафиолетовое излучение. При обширном поражении применяют системные антибиотики.

Рубромикоз

Патология, вызванная болезнетворными грибками. Преимущественно поражает кожу стоп и крупных складок. Иногда в процесс вовлекаются пушковые и длинные волосы. Пораженный участки сохнут и краснеют. На них отчетливо проступают кожные бороздки. Отмечается сильное шелушение. Пятна имеют неровные края, по контуру обрамлены прерывистым валиком. Разрастающиеся очаги образуют полудуги, дуги, кольца и гирлянды. Лечение длительное. Включает в себя использование местных средств с успокаивающим эффектом, кератолитиков для отшелушивания, противогрибковых мазей и таблеток.

Генитальный герпес

Вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистую вокруг наружных половых органов. Патология характеризуется сильным зудом и образованием водянистых пузырьков. При расчесывании прыщики легко лопаются, и на их месте остаются язвочки. После заживления эрозий образуются розовые пятна. Одновременно повышается температуры, возникает общая слабость, возможно увеличение паховых лимфатических узлов. Терапия заключается в использовании местных и системных противовирусных препаратов, наружной антисептической обработке.

Пятна в паху у женщин могут быть вызваны различными причинами. Не всегда удается самостоятельно понять, чем спровоцировано появление необычной пигментации. Лучше не заниматься самолечением, а обратиться к дерматологу. Он назначит адекватную терапию, что поможет избежать осложнений и других неприятных последствий.

как легко избавиться от темных пятен в паху

Возрастные изменения кожи

Это очень распространенное явление, поэтому появление темных пятен с годами — обычное дело.

Особая чувствительность

Грубые швы, кружева и жесткая ткань могут вызвать ощутимый дискомфорт и натереть кожу.

Какие существуют основные виды отбеливания?

1. Пилинг

Эта процедура способствует обновлению клеток кожи. Очищает ее, улучшает обмен веществ и усиливает циркуляцию крови в тканях. Эффект от пилинга заметен не сразу, а лишь через пару дней — неделю. Кожа становится более светлой, а рост волос замедляется.

2. Осветление лазером

С помощью лазерного излучения можно в достаточно короткий срок навсегда избавиться от неприглядных потемнений. Обычно для этого нужно до 4 процедур. Действие лазера на кожу мягкое, поскольку излучение проникает только в верхний слой кожи — эпидермис. Процедура немного болезненна, но этот побочный эффект легко устраняется при помощи обезболивающего. Реабилитационный период – неделя. В это время запрещены посещения спортзала, интимная близость и плаванье.     

3. Домашние процедуры

Осветление интимной зоны можно проводить и дома. Но перед этим необходим поход к дерматологу, который оценит проблему, направит на анализы и, возможно, сделает назначения.

18percentgrey / Depositphotos.com

Для осветления кожи дома можно пользоваться профессиональными гелями и кремами. Принципиальной разницы между ними нет. Наносите выбранный продукт тонким слоем на кожу, и в течение 4 недель вы увидите результат.

Можно прибегнуть и к народным рецептам. Но действуют они не сразу —  придется запастись терпением. При регулярном использовании эффект появится через 1-2 месяца.

Огуречная маска

Приготовить ее достаточно просто: необходимо натереть на терке один огурец, а затем смешать его с любым питательным кремом. Наносите этот состав на интимную зону в качестве примочек.

Маска из белой глины

Смешайте 1 столовую ложку белой глины с соком петрушки или огуречным соком. Добавьте несколько капель лимона. Полученную смесь нужно нанести на кожу интимной зоны и оставить на 10 минут, а потом смыть прохладной водой.

Скраб с лимоном

Добавьте в кофейную гущу немного лимонного сока, а затем эту смесь применяйте для отшелушивания кожи в интимной зоне.

Julia Sudnitskaya / Shutterstock.com

Существует и более радикальный способ – перекись водорода и нашатырный спирт. Но мы настоятельно не советуем его использовать, так можно обжечь чувствительную кожу промежности. Недаром этим составом хозяйки оттирают темный налет с драгоценного металла. Он разъедает все.

Пигментные пятна в интимной зоне – распространенная проблема, для решения которой придумано немало способов. Найдите свой, и забудьте о потемнениях на нежных участках кожи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: По-женски: 9 признаков кисты в яичниках

Данная статья носит исключительно информационный характер. Перед использованием данных, предоставленных выше, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом. Использование информации, изложенной выше, может нанести вред здоровью. Редакция не гарантирует какие-либо результаты и не несет никакой ответственности за вред или другие последствия, которые могут возникнуть вследствие использования сведений, предоставленных выше.

Отбеливание интимных зон ♻️ лазерное осветление промежности

Лазерная шлифовка промежности (отбеливание интимных зон)

Человеческая кожа активно реагирует на возрастные изменения, стрессовые ситуации, а также косметические средства образованием пигментных пятен. Их выведение при помощи современных лазерных технологий помогает мужчинам и женщинам оставаться уверенными и желанными в любом возрасте – именно поэтому отбеливание интимных зон сегодня стало достаточно востребованной косметологической процедурой.

Из-за чего кожа промежности меняет свой цвет

Основные причины, по которым начинает накапливаться меланин и может понадобиться интимное отбеливание, можно поделить на три группы:

• генетические;
• гормональные;
• бытовые.

В первом случае изменение оттенка кожного покрова заложено природой, и только отбеливание промежности с помощью лазерных технологий может устранить разницу в цвете кожи. Болезни щитовидной железы или печени, избыточный вес также могут стать причиной изменения оттенка кожи.
Появление пигментных пятен в некоторых случаях провоцируется гормональными изменениями, связанными с определенными периодами в жизни женщины. Чаще всего нарушение равномерной пигментации отмечается во время ожидания ребенка и после родов.
На изменение оттенка кожи, вследствие чего может потребоваться отбеливание ануса, могут оказать влияние косметические средства (дезодоранты, присыпки, депилирующие кремы), а также химический состав ткани белья.

Почему необходимо делать отбеливание (осветление) промежности

Появление пигментных пятен эстетически неприятно. В некоторых случаях это негативно действует на психику людей. Разница в оттенках кожи воспринимается ими как признак ненормальности. Стыд из-за пигментных пятен порождает неуверенность в себе и ведет к развитию целой серии неврозов, фобий, иногда перерастающих в куда более серьезные психические заболевания.
Стыд заставляет людей отказаться от посещения пляжей, бассейнов, соляриев, а в дальнейшем этот запрет распространяется на ношение коротких вещей, одежды и белья из прозрачных тканей. Человек избегает общения, становится замкнутым.
Финалом иногда становится табу на половые отношения с любимым человеком из-за своей «неполноценности».
Стать уверенным в себе, избавиться от навязчивых состояний и фобии мужчинам и женщинам поможет отбеливание интимной зоны, которое проводят профильные специалисты клиники «МедСити» с помощью сертифицированного углекислотного лазерного оборудования.

Как выполняется операция по отбеливанию лазером

 Процедура состоит из следующих основных этапов:

• нанесения на обрабатываемую зону анестетического крема;
• обработки пигментных пятен лазерным лучом;
• нанесение средства для восстановления кожи (при необходимости).

Отбеливание (осветление) половых губ, как и других частей интимной зоны, выполняется концентрированным и направленным лучом малого диаметра, при этом между головкой манипулятора и кожей остается свободное пространство.
Импульсный углекислотный лазер направляет луч короткими вспышками, уничтожая пигментированные клетки слой за слоем, а кратковременность воздействия защищает соседние клетки от нагревания. 
Одновременно с этим лазер омолаживающе воздействует на клетки, активизируя обмен веществ и обновление кожи.
В зависимости от насыщенности меланином, может потребоваться проведение нескольких таких процедур, а длительность одного сеанса составляет около 30 минут.

Результаты проведения лазерной обработки промежности

Углекислотный лазер способствует усилению выработки коллагена, что приводит к улучшению обмена веществ и циркуляции крови, возвращая интимной зоне упругость и гладкость, поэтому, помимо эстетического и психологического воздействия, отбеливание кожи в интимных местах еще и омолаживает данную зону.

Преимущества процедуры в нашей клинике

Лазерное интимное омоложение возвращает коже чувствительность, что позитивно сказывается и на качестве секса. Благодаря этому многие пациенты вернули себе не только уверенность в собственных силах, но и обрели «второе дыхание» в интимной жизни.
В нашей клинике отбеливание интимных зон проводит опытный доктор, подбирающий персональный подход к каждому пациенту. Мы гарантируем качество предоставляемых услуг и конфиденциальность по доступным ценам.
Станьте увереннее и вы – доктора «МедСити» ждут вас на прием!

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.

Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.

Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы

Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.

Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.

 

Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.

 

В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!

 

Как одевать компрессионные чулки?

Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 

Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 

При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 

В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
 

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного

бинта без сильного давления, но надежно

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.

 

Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда?

Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 

Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

Лечение пигментации кожи — GK Klinika

Что такое «пигментные кожные образования»?

Находящиеся в коже клетки – меланоциты – вырабатывают пигмент кожи – меланин. Когда в коже возникает значительный избыток меланоцитов, появляются пигментные кожные образования. Таким образом формируются веснушки, коричневые старческие пятна, родимые пятна, лентиго.

Родимые пятна – прежде всего необходимо провести сиаскопию родинок. Сиаскопия – это самый современный на сегодняшний день метод исследования родимых пятен;
Лентиго – плоское коричневое пятно, появляющееся на коже, если она часто подвергается солнечному облучению;
Кератозы – немного выступающие над поверхностью кожи пигментные пятна, особенно часто они локализуются на коже спины и рук;
Веснушки – пятна светло-коричневого цвета, преимущественно встречаются у светлокожих людей.

Надо ли дополнительно исследовать пигментные кожные образования?

Родимые пятна и другие подозрительные пигментные кожные образования необходимо исследовать при помощи сиаскопии. Благодаря этому исследованию можно точно установить, какие образования необходимо удалить и каким способом.

Каким образом удаляются пигментные кожные образования?

Пигментные кожные образования можно легко удалить с помощью современных лазеров, аппаратов интенсивного импульсного света. Иногда, с целью получения хорошего результата, необходимо комбинировать несколько лазеров, имеющих волны разной длины, или лазеров с аппаратами интенсивного импульсного света. Эти системы излучают световые волны одной или другой специфической длины, которые поглощаются пигментом кожи. Когда лучи проходят через кожу, они поглощаются участком кожи с повышенным содержанием меланина, тогда он становится белым и полностью удаляется. Окружающая кожа не повреждается.
ВНИМАНИЕ! При помощи лазера и аппаратов IPL не удаляется меланома кожи и некоторые другие злокачественные кожные образования. В случае подозрения, врач разъяснит Вам все возможности и способы лечения.

Сколько потребуется курсов лечения?

Для лечения почти всех пигментных образований достаточно одного курса лечения. Если образование очень крупное, может понадобиться провести несколько лечебных сеансов.

Возможно ли возобновление пигментации на том же месте?

Обычно после удаления пигментные образования на том же месте не возобновляются. Однако у некоторых людей, кожа которых склонна к повышенной пигментации, может возникнуть пигментация в другом месте. С целью предотвращения этого в GK Клинике назначается дополнительное комбинированное лечение.

Какие будут рекомендации после лечения пигментации кожи?

Так как многие пигментные образования на коже возникают вследствие повышенного воздействия солнечных лучей, необходимо пользоваться солнцезащитными кремами. Врач Вам посоветует, какой выбрать крем и с каким содержанием SPF фактора. Лучше всего комбинировать специальные кремы, которые защищают кожу и от UVA, и от UVB лучей (они содержат оксид цинка или (и) титана), являются водоустойчивыми, подходят для аллергичной кожи и детей.

В случае необходимости, специалист дополнительно назначит Вам медикаментозное лечение или косметологические отбеливающие средства специального назначения.

Приобретенные гиперпигментации

Реферат

Кожные гиперпигментации — частые жалобы, мотивирующие около 8,5% всех
дерматологические консультации в нашей стране. Они могут быть врожденными, с разными
наследственные или приобретенные в результате кожных проблем, системные
заболевания или вторичные по отношению к факторам окружающей среды. Подавляющее большинство из них связаны
к изменениям пигмента меланина, вызванным различными механизмами. Этот обзор
сосредоточится на основных приобретенных гиперпигментациях, связанных с увеличением
меланин, рассмотрев механизмы их действия и возможные меры профилактики.Особое внимание будет уделено наиболее важным аспектам диагностики и терапии.
акцент на меланодермию, поствоспалительную гиперпигментацию, периорбитальную пигментацию,
папулезный черный дерматоз, фитофотодерматозы, жгутиковые дерматозы, эритема
dyschromicum perstans, шейная пойкилодермия (Poikiloderma of Civatte), акантоз
nigricans, кожный амилоидоз и сетчатый сливной дерматит

Ключевые слова: Диагностика, гиперпигментация, меланоз, нарушения пигментации, терапия

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ

Гиперпигментации — это группа заболеваний, которые включают обе врожденные формы.
различные модели наследования и приобретенные формы, вторичные по отношению к кожным или системным
проблемы.Подавляющее большинство из них связано с изменениями пигмента меланина и
может быть классифицирован как эпидермальный из-за увеличения количества меланоцитов или
производство меланина или дермального, меланоцитарного или нет.

Нарушения пигментации являются частым источником жалоб, занимая третье место
частая причина для дерматологических консультаций, около 8,5% в нашей стране. Eсть
различное воздействие в зависимости от географического региона, хуже в местах, где
Погода всегда теплая, и кожа становится более обнаженной. ¹ Консультации по поводу гиперпигментации зависят от возраста
группа, являющаяся второй по частоте жалобой в возрасте от 15 до 30 лет и
сначала в диапазоне от 40 до 54 лет, независимо от цвета кожи и пола. ¹

В этом обзоре будут рассмотрены основные приобретенные нарушения гиперпигментации, связанные с
повышенный уровень меланина с учетом тех, которые наиболее часто встречаются в клинической практике.
Также будут рассмотрены другие изменения пигментации, которые определяют основные патогенетические механизмы.
вовлекают не только гипермеланизацию, но и сопутствующие факторы, такие как гиперкератоз
с поверхностным окислением кератина и гиперпролиферацией эпителия.Главный
жалобой при этих дерматозах является усиление интенсивности окраски, и они актуальны
из-за их высокой частоты или из-за того, что они являются маркерами других заболеваний.

Melasma

Слово melasma происходит от греческого, где melas
означает черный. Выглядит как симметричный приобретенный гипермеланоз с пятнами
в оттенках от коричневого до голубовато-серого, с неровными границами и расположенными более
фото экспонированные области. Обычно поражает лицо и шею, реже —
руки и область грудины, соблюдая области слизистой оболочки (и).Обычно
мелазма имеет три клинических картины: центрально-лицевую с пятнами на лобной области,
область спинки носа, скул и подбородка — в 65% случаев; малярная в 20% случаев
случаев и нижней челюсти примерно у 15% пациентов. ² Дополнительными участками лица с наибольшей частотой возникновения меланодермии являются:
разгибательная поверхность рук и предплечий, линия декольте, верхняя треть
дорсальная часть туловища и боковые стороны шеи. ³

Приобретенные гиперпигментации. Умеренная меланодермия, коричневые пятна с неровными краями
поражает правое полушарие, следуя рисунку нижней челюсти у пациента с
фототип V

Приобретенные гиперпигментации.Тяжелая мелазма. Пациент с фототипом кожи IV,
представляющие несколько однородные поражения, но с интенсивной пигментацией,
преимущественно в средней лицевой области

Встречается у всех расовых и этнических групп, но чаще всего у
люди с более высокими фототипами кожи, живущие в областях интенсивного ультрафиолета (УФ)
радиация, особенно латиноамериканцы, выходцы из Азии и африканского происхождения. ^4,5 Аналогичным образом, это чаще встречается у молодых женщин, причем мужчины составляют
примерно для 10% всех случаев с четко определенными географическими вариациями. ⁶

Несколько факторов связаны с меланодермией. Среди них УФ-облучение и генетические
предрасположенность оказываются наиболее важными. ^5,7-11 Ультрафиолетовое излучение (УФР) индуцирует
меланокортин в меланоцитах и ​​кератиноцитах, оправдывая участие этого
гормон в патогенезе меланодермии. Совсем недавно было высказано предположение, что высокая
интенсивность видимого света также способствует усилению пигментации меланодермии,
особенно для фототипов кожи IV-VI, подтверждающие данные, полученные из клинических
наблюдение. ^12,13

Недавние гистологические и иммуногистохимические исследования показали, что мелазма кожи
представляет заметные признаки хронического солнечного поражения. Во время пребывания на солнце физиологические
происходят реакции, вызванные сетью клеточных взаимодействий между
кератиноциты, тучные клетки, фибробласты, кожная сосудистая сеть над меланоцитами и
кожное воспаление, играющее важную роль в гиперпигментации и
реактивация мелазматических очагов. ^12-15

Другие ситуации, вовлеченные в патогенез меланодермии: беременность, прием пероральных
контрацептивы (ОК), эндокринные расстройства и гормональное лечение. ^16,17 Результаты крупного глобального исследования, в котором приняли участие 324 женщины.
с меланодермией, предположил, что комбинация известных триггеров, включая беременность,
гормональный контроль рождаемости, возраст, семейный анамнез и пребывание на солнце влияют на начало и
рецидив мелазматических поражений. ¹¹
Кроме того, применение определенных косметических средств и лекарств, таких как
противосудорожные препараты и фотосенсибилизирующие вещества также были описаны как возможные
вызывает или усугубляет гиперпигментацию. ^18,19

Мелазму обычно подразделяют на эпидермальный тип (70% пациентов), при котором
пигментация усиливается при обследовании ультрафиолетовым светом А (UVA), кожный
тип (от 10 до 15%), у которого пигментация не меняется во время этого же исследования и
смешанные (20%). ² Однако недавние
исследования поставили под сомнение этот диагностический метод. Биопсия кожи при меланодермии показала
что уровень пигментного отложения не всегда соответствует показаниям UVA
легкие, при этом в большинстве поражений присутствуют как кожные, так и эпидермальные компоненты. ²⁰ Количество очагов мелазмы увеличено
плотность кожного и эпидермального меланина помимо выраженного солнечного эластоза по сравнению с
прилегающая нормальная кожа. ^9,20 Подтверждено посредством
иммуногистохимия, что количество эпидермальных меланоцитов может быть либо
увеличенный или равный таковому у нормальной кожи. ¹⁰ Однако эти клетки обладают характеристиками
гиперфункционирующие клетки с увеличением размера и выступом дендритов.

Целью лечения меланодермии является уменьшение пролиферации меланоцитов,
подавляют образование меланосом и способствуют их деградации. ²¹ Однако хроническое течение
заболевание и его рецидивы препятствуют соблюдению предложенного лечения,
особенно в отношении использования солнцезащитного крема.

Фотозащита необходима для лечения, и ее следует строго соблюдать,
поскольку поражения усугубляются УФА, УФВ, а также видимым светом. Солнцезащитные кремы
с фактором защиты от солнца (SPF) более 30 и с физической фотозащитой
рекомендуются агенты в их составе. Важно применять их несколько
раз в день и носить головные уборы во время активного отдыха, избегая воздействия ультрафиолета
часы пиковой радиации. ^21,22

Классическое лечение меланодермии включает использование только местного гидрохинона (HQ).
или в сочетании с ретиноевой кислотой (RA) или гликолевой кислотой (GA) (двойная комбинация) или RA
и кортикостероид для местного применения (тройная комбинация). ²³ Другие агенты, которые могут быть рассмотрены, включают GA и
РА, изолированный или связанный с другими агентами; азелаиновая кислота (AZ), арбутин, койевая кислота
и мехинол, среди прочих (). ^23-26 Комбинированные методы лечения используются чаще, поскольку они
проявляют синергизм в своих действиях, поэтому они более эффективны, но с меньшими затратами.
неблагоприятные события.Недавнее исследование показало, что тройная комбинация более эффективна.
экономически эффективнее, чем двойная или одинарная терапия, и что комбинация 0,05%
RA + 4% HQ плюс 0,01% флюоцинолона ацетонид имеет лучший сорт и качество
доказательства, полученные в результате исследований эффективности лечения меланодермии. ^21-23,25,27 Латиноамериканская академия пигментных расстройств
(Академия пигментных расстройств — КПК) предлагает алгоритм, чтобы лучше направлять
лечение меланодермии. Согласно ему, пациенты с меланодермией легкой степени могут использовать HQ 4%, или
тройная комбинированная терапия с 4% HQ + 0.05% РА + 0,01% флуоцинолона ацетонид, или
двойная терапия или нефенольная терапия, если есть чувствительность к указанным
агенты. ²¹ Для ящиков
меланодермия средней и тяжелой степени, рекомендуется использовать тройную терапию, когда это не так.
доступно, может использоваться двойная терапия или 20% AZ, что дает результаты, аналогичные
только гидрохинон, но с меньшим количеством побочных эффектов. ²⁸ В случаях, невосприимчивых к лекарствам местного действия,
можно рассмотреть связь с такими процедурами, как пилинг и дермабразия,
с особой осторожностью в отношении возможности поствоспалительного
гиперпигментация. ²⁹

ТАБЛИЦА 1

Механизм действия основных депигментирующих агентов

В отдельных случаях может быть показано последовательное лечение интенсивным импульсным светом.
пациенты с более светлым типом кожи и без предшествующего воспалительного процесса
гиперпигментация и для тех ситуаций, когда пигментные отложения более глубокие.Этот
рекомендация не полностью принята и представляет собой относительно ограниченный опыт,
однако некоторые исследования продемонстрировали отличные или хорошие результаты в 60% случаев с
6-месячное наблюдение. ^30,31 Использование Nd: YAG-лазера при низкой плотности энергии
обнадеживающие результаты в серии дел, несмотря на возможность получения чрезмерных
депигментация. ³² Другое
Авторы сообщили об обнадеживающих результатах с фракционным тулиевым лазером (1927 нм).
связанные с микродермабразией или пилингами. ^33-36 Некоторые виды лечения
предлагается в качестве адъювантов для депигментации или предотвращения рецидива меланодермии,
как перорально, так и местно, включают такие вещества, как транексамовая кислота, антиоксидант
витамины и растительные экстракты. ^37-42

Поствоспалительная гиперпигментация

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) характеризуется повышенной пигментацией
приобретенный после кожного воспалительного процесса. Людям с высшим фототипом кожи,
предположительно, более подвержены этому состоянию кожи, потому что у них уже более высокий
базальное количество эпидермального меланина. Точно так же этот гипермеланоз имеет тенденцию быть более тяжелым.
интенсивный и более продолжительный в этой группе. ^3,43 Самые распространенные
Причинами ПВГ являются: акне, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит или вторичный
раздражителям, травмам, псориазу, красным плоским лишаем, лекарственным высыпаниям и в наши дни
косметические процедуры. ^44,45

Распределение пятен следует за локализацией воспалительных процессов, и
получение этой информации от пациента действительно важно для установления
правильный дифференциальный диагноз ().
Гистология показывает отложения меланина как в свободной форме, так и внутри меланофагов.
расположен в верхней части дермы и вокруг кровеносных сосудов. Точный механизм PIH
патогенез до сих пор не изучен, но считается, что он больше связан с
природа провоцирующего воспаления, потому что потемнение больше в
хронические и рецидивирующие воспалительные процессы, а также при поражении базальных
слой. ^43,46 Вероятно, гиперпигментация вызвана
повышенный меланогенез или аномальное распределение продуцируемого меланина, возможно
в результате действия цитокинов, медиаторов воспаления и реактивного кислорода
разновидность. ⁴⁵ Эти агенты могут
действуют, стимулируя рост меланоцитов и разрастание дендритов, а также
повышение активности тирозиназы. ⁴⁷

Приобретенные гиперпигментации. Поствоспалительная гиперпигментация — голубовато-коричневый
пятна, распределенные по туловищу, вторичные по отношению к обширному отрубевидному лишая
rosea

Курс и исход лечения ПВГ непредсказуемы, рецидивы часты.Местные гидрохинон и третиноин, по отдельности или в комбинации, эффективны, но требуют
длительное лечение. ^24,46 Гидрохинон имеет ограниченное действие
когда пигмент в основном откладывается в дерме. Другие отбеливающие агенты, такие как
койевая кислота и азелаиновая кислота используются с разной степенью успеха. Пилинги
с гликолевой кислотой или салициловой кислотой особенно эффективны и хорошо переносятся при
пациенты с высоким фототипом. ⁴⁸ The
использование лазеров описано в нескольких отчетах, наиболее часто используемыми являются
Лазер с модуляцией добротности, но результаты варьируются, с риском гиперпигментации в
темная кожа. ^49,50 В последнее время применение дробного
фототермолиз для лечения PIH показал многообещающие результаты, но дальнейшие исследования
все еще нужен. ⁵¹

Периорбитальная гиперпигментация

Темные круги или периорбитальная гиперпигментация (ПОГ) являются распространенным дерматологическим заболеванием.
жалоба. Он поражает людей обоих полов, всех возрастов и рас. Несмотря на
рассматривается как анатомическая особенность или физиологическое явление, темные круги
когда они очень выражены, заметно мешают внешнему виду лица. ^4,52

Это состояние характеризуется двусторонними однородными гиперхромными участками в
подглазничная область (). Поражения
различаются по интенсивности в зависимости от усталости или недостатка сна и ухудшаются с возрастом из-за
дряблость, истончение кожи, аномальные отложения подглазничного жира и потеря
подкожная клетчатка. ^4,53

Приобретенные гиперпигментации. Периорбитальная гиперпигментация — Депрессия и
заштрихованный аспект, с визуализацией поверхностной сосудистой сети в
подглазничная область у женщины 38 лет

Гистологические признаки показывают, что темные круги могут быть связаны с множественными
этиологические факторы, такие как отложение меланина в дерме, поствоспалительное
гиперпигментация, представление поверхностных сосудов и периорбитальный
отек. ^4,52 Анатомические изменения подглазничной области также
встречаются, особенно скуловая область с нисходящей характеристикой, выступающей слезной
борозда, выпадение подглазничной жировой клетчатки, дряблость, отек, признаки хронического фотоповреждения и
гиперактивность периорбитальной мускулатуры. ⁴ ПОГ часто встречается у лиц с атопией или
аллергия на вещества, переносимые по воздуху, возможно, вызванная привычкой тереть кожу
вокруг глаз, что вызывает поствоспалительную пигментацию.

Периорбитальная гиперпигментация также может быть семейной особенностью или быть частью других
дерматозы, такие как dyschromicum perstans эритема, и связанные с лекарствами
высыпания. ⁴

Лечение темных кругов неудовлетворительно из-за необходимости борьбы с
несколько факторов. Корректирующий макияж — паллиативное решение, но с длительным сроком действия.
средние результаты. Есть несколько терапевтических вариантов, и часто необходимо
объедините их. ^4,54-57

Препаратом выбора для местного лечения темных кругов является гидрохинон, который
подавляет синтез ДНК и РНК, вызывает деградацию меланосом и
разрушение меланоцитов. ⁵⁸ The
эффекты депигментации проявляются через 5-7 недель, обычно предшествует
эритема и шелушение. Лечение следует продолжить в течение 3-12 месяцев.

Гидрохинон также можно использовать в сочетании с другими агентами. Клигман
состав (гидрохинон + третиноин + дексаметазон) является наиболее известной комбинацией
для этого состояния, однако побочные реакции, такие как эритема, шелушение, коллоид
милиум, раздражающий или аллергический контактный дерматит и поствоспалительный парадокс
гипермеланоз. ^19,23,45

Использование ретиноевой кислоты для местного применения от 0,01% до 1% снижает пигментацию за счет ингибирования
транскрипция тирозиназы и значительное истончение гранулярного слоя и
эпидермис. ²⁴ Эффекты
РА становится значительно очевидным через 24 недели. Часто сообщаемые побочные эффекты
включают покраснение, шелушение, жжение и покалывание. Другие соединения, используемые как депигментирующие
агенты включают азелаиновую кислоту и койевую кислоту, но разные комбинированные препараты имеют
был использован для повышения эффективности и уменьшения нежелательных явлений в
лечение различных нарушений гиперпигментации. ¹²

Поверхностный пилинг с содержанием трихлоруксусной кислоты от 15% до 25% или даже выше
кислоты (TCA) широко используются для обработки POH. TCA вызывает разрушение
эпидермиса и поверхностной дермы, вызывая реэпителизацию, начиная с
adnexae. ⁵³ Применения
От 50% до 80% гликолевой кислоты вызывают эпидермолиз; продукт необходимо применять в течение нескольких
минут с последующей промывкой водой или бикарбонатом натрия. Риск
нежелательных явлений увеличивается с глубиной пилинга, типом кожи и чувствительностью
частные лица. ⁵³ Следовательно,
Перед медицинской процедурой пациенты должны пройти соответствующее обследование.

POH из-за чрезмерной пигментации также можно лечить лазерами, например, с модуляцией добротности.
рубиновый лазер (694 нм), александритовый лазер с модуляцией добротности (755 нм) и Nd: YAG (1064 нм).
нм). ^59,60 Имеются сообщения об улучшении более чем на 50%
после первого сеанса у 23,5% пациентов и у 88,9% из них после второго
сеанс с Qswitched рубиновым лазером. ⁵⁵ Для ПОГ, вызванного дряблостью кожи и возрастными изменениями
слезная борозда, абляционные и неабляционные лазеры могут дать удовлетворительные результаты,
потому что они вызывают сокращение тканей. ^59,60

Особое внимание следует уделять безопасности при лечении ПОН лазером, потому что глаза
особенно уязвимы для лазерных травм, поэтому использование очков и / или
протекторы глазного яблока имеет решающее значение.

Когда темные круги вызваны преимущественно сосудистой сетью поверхностного предлежания,
истончение кожи век или наличие выраженной слезной борозды, собственный жир
показана трансплантация или использование филлеров гиалуроновой кислоты. ⁵⁷ Для корпусов со значительным провисанием,
блефаропластика — метод с наиболее удовлетворительными результатами в большинстве
пациенты. ⁵³

Черный папулезный дерматоз

Черный папулезный дерматоз (DPN) состоит из доброкачественных эпителиальных опухолей, характеризующихся
множественные мелкие папулы и поверхностные бугорки диаметром от 1 до 5 мм, расположенные над
скуловой области, области шеи и груди. ⁶¹ Биопсии этих поражений показывают те же гистопатологические
находки себорейного кератоза. ⁶²
ДПН имеет генетическую предрасположенность и чаще встречается у женщин и африканцев.
потомков, у которых распространенность колеблется от 10% до 35%, что даже считается
расовый вариант себорейного кератоза. ^61-63 Обычно ДПН
поражения начинаются на лице и с годами увеличиваются в размере и количестве, распространяясь
на подверженные воздействию солнечные лучи участки скуловой кости, шеи и верхней части тела без самопроизвольного
регресс. ⁶¹

Несмотря на доброкачественность, ДПН может вызывать эстетические неудобства, влияющие на
межличностные отношения. Его лечение включает в себя различные терапевтические методы,
такие как выскабливание, криотерапия и поверхностный лазер и
электрофульгурация. ^64,65 Нет определенного значимого
разница между этими методиками, в целом лечение переносится хорошо
без значительных нежелательных явлений или рецидивов. ⁶⁶ Однако гипо- или гиперпигментация, рубцы или келоид
иногда может произойти образование, особенно если процедуры выполняются в
грубым образом или если пациенты предрасположены к этим осложнениям. ⁶²

Фитофотодерматозы

Фитофотодерматозы возникают при контакте с растениями, содержащими фурокумарины или
псоралены, которые вызывают фототоксичность при активации солнечным светом, особенно
ультрафиолетовое излучение А (UVAR) (от 320 до 400 нм). ⁶⁷

Поражения могут быть бессимптомными или иметь зуд и жжение, в зависимости от
количество контактирующего вещества, цвет кожи и интенсивность фотоэкспозиции.В
пятна начинаются с эритемы и через несколько дней приобретают коричневую окраску в тех
места, где произошел контакт (). ^68,69 Везикулы или большие пузыри могут присутствовать и, в отличие от
аллергический фотодерматит, кожный зуд не частый симптом. Эволюция с
гиперпигментированные пятна или пятна являются основным признаком диагностики и могут
для регресса потребуются недели или месяцы.

Приобретенные гиперпигментации. Фитофотодерматозы — гиперхромные коричневые пятна,
с подтеканием, расположенным на тыльной стороне кисти и пальцев,
вторичный из-за случайного контакта с лимонным соком с последующим пребыванием на солнце

описывает растения чаще всего
связаны со случаями фитофотодерматозов.

ТАБЛИЦА 2

Растения, которые являются основной причиной фитофотодерматозов и их
характеристики

Реакции фототоксичности также могут быть вызваны другими веществами растительного происхождения,
как масло бергамота (бергаптен), которое содержит в своем составе 5-метоксипсорален
состав.Эти экстракты растений могут входить в состав некоторых духов и
одеколоны, вызывающие так называемый «дерматит Берлока » или
« au-de-cologne dermatitis », потому что пигментация стимулируется
солнечный свет имитирует украшения, особенно в ретроаурикулярных областях и по бокам
шеи, на которую обычно наносят духи.

Жгутиковый дерматоз

Жгутиковый дерматоз (ЖЖ) характеризуется появлением зудящих,
крапивница с линейными эритематозными полосами, чаще всего на туловище ().Впервые он был описан Moulin et al.
в 1971 г. и это специфическая реакция на блеомицин. ⁷⁰ DF встречается примерно у 8-20% пациентов, которые используют этот
лекарства для лечения лимфом, опухолей половых клеток и плоскоклеточных опухолей
с дозами от 15 мг до 285 мг в зарегистрированных случаях. ^71,72

Приобретенные гиперпигментации. Жгутиковый дерматит — линейная крапивница
поражения, некоторые с небольшими поверхностными волдырями, расположенные на боковой стороне
грудной клетки, появившиеся через 15 дней после начала лечения
блеомицин

Блеомицин представляет собой полипептид, полученный из Streptomyces verticillus ,
обнаружен в Японии в 1965 году Умедзавой.Он использовался в качестве противоопухолевого средства.
против различных типов опухолей, потому что ингибирует включение тимидина
к ДНК, вызывая ее фрагментацию. Вещество распределяется по организму
и инактивируется ферментом гидролазой, способным отщеплять аммиачную группу от
их молекулы. Этот фермент отсутствует в легких или коже; следовательно
блеомицин в этих органах не инактивируется. Таким образом, увеличивается
концентрация вещества, объясняющая более высокую кожную и легочную токсичность
наблюдаемый. ⁷³ В большинстве случаев это
нет необходимости назначать какое-либо лечение дерматоза жгутиков. После остановки
при приеме лекарства эритема постепенно улучшается, но остаточная характеристика
гиперпигментация может сохраняться несколько месяцев. ⁷⁴

Имеются случаи DF, вызванные грибами шиитаке ( Lentinus edodes ),
второй по популярности гриб в мире, который следует рассматривать как
дифференциальная диагностика жгутикового дерматоза, вызванного блеомицином.После
прием грибов, линейные широко распространенные эритематозные зудящие поражения могут появиться в 24
до 48 часов. ⁷⁵ Около двух недель
необходимо для достижения полной ремиссии дерматоза, вызванного приемом шиитаке.
Симптомы можно лечить с помощью антигистаминных препаратов, местных кортикостероидов и,
в тяжелых случаях — пероральные кортикостероиды в течение короткого периода времени. Поскольку повторное экспонирование
может вызвать новое проявление симптомов, прием этого гриба должен быть
избегать, особенно в сыром или недоваренном виде. ⁷⁵

Erythema dyschromicum perstans

Erythema dyschromicum perstans (EDP) или серый дерматоз ( дерматоз
cinecienta ) — редкий приобретенный и хронический дерматоз, характеризующийся
бессимптомные прогрессирующие сероватые пятна. Впервые он был описан Рамиресом в 1957 году.
в Сальвадоре. Это чаще встречается у латиноамериканского населения, но может повлиять на
все этнические и расовые группы, чаще всего женщины и дети в первое десятилетие
жизнь. ^76-78

Этиология EDP остается невыясненной.Есть сообщения об ассоциациях с
эндокринопатии, прием аммиачной селитры и рентгенологического контраста, витилиго, ВИЧ
и хронические инфекции гепатита С, однако в большинстве случаев не выявлено
пусковой фактор. ^79-84 Из-за наличия интерлейкинов
и медиаторов воспаления в очагах поражения, некоторые исследования указывают на иммуноопосредованное
дерматоз, вероятно, с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

EDP клинически проявляется бессимптомными сероватыми пятнами с симметричными
распространение, как правило, с вовлечением туловища и проксимальных отделов конечностей.Поражения имеют
переменные размеры и часто проявляются эритематозные, не шелушащиеся, пальпируемые границы,
предполагая, что воспалительный процесс предшествовал пигментным поражениям (). ⁸⁵ Этот дерматоз, как правило, поражает конечности и
туловище, щадя слизистые оболочки рук, ног и волосистой части головы.

Приобретенные гиперпигментации. Erythema Dyschromicum Perstans — сероватые пятна
разного размера, расположены в передней области грудной клетки, брюшной полости и
верхние бедра женщины 27 лет

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и гистопатологических данных.На
по активной границе очага — лихеноидный дерматит с вакуолизацией
клетки базального слоя и полоска мононуклеарного инфильтрата на поверхностной дерме; в
центр поражения результаты совместимы с поствоспалительным
гиперпигментация с меланофагами в дерме. ⁸⁶

Дифференциальный диагноз для EDP включает: красный плоский лишай, идиопатическое высыпание желтого пятна
пигментация, поствоспалительная гиперпигментация, фиксированная пигментная эритема,
Болезнь Аддисона и гемохроматоз. ⁸⁶ Лечение основано на местном применении гидрохинона, местного применения.
кортикостероиды и третиноин, хотя результаты могут быть неудовлетворительными из-за
кожные отложения меланина. Клофазимин и дапсон успешно применялись у взрослых.
пациенты, возможно, из-за их противовоспалительных и иммуномодулирующих
виды деятельности. Также есть сообщения о системном применении кортикостероидов, антибиотиков,
гризеофульвин, изониазид, противомалярийные средства, фототерапия и психотерапия. ^87,88

Цервикальная пойкилодермия или пойкилодермия Civatte

Цервикальная идиопатическая пойкилодермия или пойкилодермия Civatte (PC) является доброкачественной
дерматоз, впервые описанный в 1923 году французским дерматологом Ахиллом
Civatte. ⁸⁹ Это
характеризуется нерегулярными пигментными изменениями с гипо- и гиперпигментацией
связаны с поверхностными атрофиями и телеангиэктазиями, обычно бессимптомными и
редко — с незаметным жжением или зудом. Пигментация сетчатая, от красноватой до
коричневый, с неравномерным и симметричным распределением, поражающий полукруглые лица, шею и
верхняя треть груди, и щадя затененную область подбородка (). Его патофизиология недостаточно изучена, но
вероятно, связано с кумулятивным пребыванием на солнце, усугубляется фотоаллергией или
фототоксические реакции, вызванные ароматизаторами и / или косметикой, в частности
восприимчивые люди. ⁹⁰ The
распределение по возрасту и полу и семейной принадлежности предполагает, что гормональные и генетические
факторы могут быть вовлечены в его начало. ^89,90

Приобретенные гиперпигментации. Пойкилодермия Civatte. Обратите внимание на сетку
гиперпигментация, поражающая боковые области и основание шеи в 51
женщина фототипа 3 лет. Наблюдайте за очагами фотоповреждения и более светлым участком
соответствует области, заштрихованной подбородком

PC — хронический прогрессирующий дерматоз, очень распространенный в некоторых регионах, поражающий
светлокожие, начиная с четвертого десятилетия жизни, особенно в
женщины в постменопаузе.Гистопатологическое исследование показывает солнечный эластоз в
сосочковый слой дермы, связанный с расширением сосудов, периваскулярным отеком, гиперкератозом
атрофия эпидермиса с стиранием сетчатых гребней, отечная дегенерация
базальные клетки, наличие кожных меланофагов и редких лимфоцитов
проникнуть. ⁹¹

Цервикальная пойкилодермия имеет медленное, прогрессирующее и необратимое течение, если
отягчающие факторы сохраняются. Дифференциальные диагнозы включают: меланодермию, контактный
дерматит, вызванный парфюмерией или косметикой, и фолликулярный эритромеланоз.

Идеальное лечение ПК включает одновременное устранение пигментных и
сосудистые компоненты, с комбинацией местных лекарств, особенно
депигментирующие средства, процедуры для сосудистого компонента и обязательные
фотозащита широкого спектра действия. ⁹²
Химический пилинг и ретиноиды для местного применения могут быть адъювантами, препятствующими фотостарению кожи.
целевая область. Совсем недавно аргоновые лазеры и импульсные лазеры с ламповой накачкой желтого цвета.
краситель (FLPDL), были рекомендованы с разумными результатами, хотя и требовали значительного
осторожность, так как они могут вызвать рубцевание, поствоспалительную гипо- и гиперпигментацию,
эритема и пурпура после лечения. ^92-95 Интенсивный импульсный свет
(IPL), в отличие от лазерных систем, работает в широком диапазоне длин волн, обеспечивая хороший
уменьшение пигментации и телеангиэктазии, а также улучшение текстуры кожи, с
меньший риск осложнений. ⁹⁶

Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans (AN) проявляется в виде гиперхромных бляшек с вегетативным
лихенифицированные или папилломатозные поверхности, окраска от темно-коричневого до черного, расположенные в
подмышками, пахом, шеей и другими интертригинозными областями ().Совсем недавно его разделили на 8 подтипов: доброкачественные,
связанное с ожирением, синдромное, злокачественное, акральное, одностороннее, вторичное по отношению к лекарствам и
многофакторный. Этот дерматоз часто связан с эндокринными нарушениями, такими как
ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет II типа и синдром поликистозных яичников
(СПКЯ). ^97-99 Этиология включает состояние гиперинсулинемии, вызванное
резистентностью к инсулину, со стимуляцией фактора роста, связанного с инсулином (IGF1,
инсулиноподобный фактор роста) и, как следствие, пролиферация кератиноцитов. ^{100, г.
101} При злокачественном новообразовании AN может предшествовать или
возникают одновременно с новообразованием, причем наиболее частой опухолью является желудочная
аденокарцинома, хотя о ней уже сообщалось в матке, печени, кишечнике,
рак яичников, почек, молочной железы и легких, большинство из которых аденокарциномы. ¹⁰¹

Приобретенные гиперпигментации. Черный акантоз — линейный и коалесцентный
папулезная гиперпигментация, бархатистая, в подмышечной области
подростка с ожирением

Улучшение поражения при НА зависит от разрешения основного заболевания.Имеются сообщения об использовании пероральных и местных ретиноидов с хорошими результатами. В
кроме того, другие кератолитические агенты, такие как 12% лактат аммония или комбинированные
Может использоваться тройная терапия (4% HQ + 0,05% AR + 0,01% флуоцинолона ацетонид). Исследования
об использовании местных средств, содержащих мочевину и салициловую кислоту, сообщалось о различных
полученные результаты. Пероральные препараты включают изотретиноин и метформин; последний может быть
показан при заболеваниях, протекающих с гиперандрогенизмом. Процедуры включают
дермабразия, александритовый лазер и аппликация трихлоруксусной кислоты,
описал совсем недавно. ^101,102

Первичный локализованный кожный амилоидоз

Амилоидоз — это общий термин, применяемый к группе заболеваний, характеризующихся
отложение вещества, в основном фибриллярного белка (амилоида), которое может привести к
сдавление и / или нарушение функции в различных органах, включая кожу. В
амилоидозы делятся на системные и локализованные, причем последние могут быть первичными.
или вторичная причина. Первичные кожные формы включают макулярный амилоидоз, амилоид
лишай, узловой или опухолевидный амилоидоз. ^103,104 Системные
амилоидоз можно разделить на первичный, наследственный или нет; и вторичный по отношению к хроническому
или воспалительные заболевания или рак, а также связанные с гемодиализом. В
различие между первичным локализованным кожным амилоидозом и системными формами должно
пройти тщательный медицинский осмотр и лабораторные тесты, чтобы исключить
наличие внекожных отложений амилоида и плазмоцитарных дискразий. ¹⁰⁵

Макулярный амилоидоз (AM) и амилоидный лишай являются более распространенными вариантами первичного
локализованная форма амилоидоза с отложениями амилоида на коже. ¹⁰⁶ Большинство случаев спорадические, но
аутосомно-доминантная форма заболевания может присутствовать до 10% случаев, в
такие места, как Китай, Центральная и Южная Америка. ¹⁰⁷ Спорадические формы чаще встречаются у женщин, от женщин к мужчинам
из 4,5: 1. ¹⁰³

Точная этиология и патогенез кожного амилоидоза остается неизвестным, но он
Считается, что здесь задействовано несколько факторов: генетические, аутоиммунные, истощение
и контактный дерматит. ^108-111 В последнее время внимание было
сосредоточены на механизмах, связанных с так называемыми конформационными заболеваниями, в
при котором происходит изменение пространственной конформации белка, в результате чего
амилоидогенная структура.Точный механизм, ответственный за это изменение, еще не
были полностью выяснены, однако, системные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и Альцгеймера.
болезнь, по-видимому, имеет один и тот же этиопатогенетический механизм. ^112,113
Гистология показывает отложения амилоидного вещества в базальной мембране или сосочковом слое дермы.
в обеих формах. При макулярном амилоидозе отложения амилоида могут быть довольно тонкими и
кожа не показывает значительных изменений; в амилоиде лишайника отложения больше
выраженный, с наличием гиперкератоза, папилломатоза и средней степени тяжести.
акантоз.В некоторых случаях наблюдается вакуолизация базальных клеток, наличие
внутриэпидермальные цитоидные тела и признаки пигментного недержания мочи. ^103,111

Макулярный амилоидоз клинически проявляется в виде пятен, пятен или зудящей гиперпигментации
бляшки с волнистой поверхностью ( волнистых пятен ), коричневатого или
черноватого цвета, с нечеткими границами, обычно располагается в межлопаточной области
область, которая может быть связана или сосуществовать с парестетической ноталгией (). ¹¹⁴ В амилоидном лишайнике есть слегка зудящие сгустки
папулы либо гиперпигментированные, либо того же цвета кожи, обычно располагаются в
ноги или руки (). ^106,114

Приобретенные гиперпигментации. Макулярный амилоидоз — коричневатая зудящая область,
расположен в спинной области, соответствующей области действия правого
рука пациента

Приобретенные гиперпигментации. Амилоидный лишай — налет, образованный слиянием
небольших серовато-коричневых папул, расположенных в претибиальной области

Варианты лечения кожного амилоидоза включают внутриочаговое и местное
кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, ацитретин, фототерапия UVB или UVA (PUVA),
дермабразия, лазерные и гидроколлоидные повязки. ^114-116

Узловой или опухолевидный амилоидоз — еще один тип локализованного кожного
амилоидоз, хотя и реже. Характеризуется диффузным амилоидом.
отложения в дерме, подкожной клетчатке и мелких кожных капиллярах. Пациенты
присутствуют узелки или бессимптомные бляшки от розового до коричневатого цвета, либо
изолированные или множественные, и склонны к поражению лица, особенно носа и
периаурикулярные области, а также гениталии, туловище и конечности. Эти поражения
аналогичны тем, которые наблюдаются при первичном системном амилоидозе, связанном с плазматической клеткой
лимфопролиферативные заболевания.Это происходит одинаково у обоих полов, средний возраст составляет
диагноз 60,8 года. Процесс может иметь локализованное доброкачественное хроническое течение, но
пациенты должны находиться под наблюдением на предмет прогрессирования системного амилоидоза и плазмоцитарной
дискразии, встречающиеся у 7-50% пациентов. ^103,105,117

Дисхромный кожный амилоидоз — редкий подтип первичного кожного амилоидоза.
Это заболевание начинается до полового созревания с небольших отложений амилоидного пигмента под
эпидермис. ¹¹⁸ Это
характеризуется сетчатой ​​гиперпигментацией с вкраплениями гипопигментированных пятен
почти на всей коже и легкий зуд или его отсутствие.Лечение этой формы
амилоидоз включает избегание воздействия солнечного света, использование местных кортикостероидов,
капсаицин, диметилсульфоксид и CO ₂ лазер с разными результатами. Использование
системных ретиноидов показали свою эффективность в нескольких
случаи. ¹⁰¹

Сливающийся и сетчатый папилломатоз Гугеро и Карто

Сливающийся и сетчатый папилломатоз (CRP) был описан французскими дерматологами
Гугеро и Карто в 1927 году.Это редкий дерматоз неизвестной этиологии, который
чаще встречается у женщин и пациентов с меланодермией в возрасте от 10 до 35 лет.
годы. ¹¹⁹

Характеризуется плоскими морщинистыми папулами, слегка выступающими, с различной
окраска, от гипохромной до розовой или коричневатой, которая сливается в центре и
сетчатые на периферии. Поражения в основном расположены в межлопаточной области,
межмаммарная и эпигастральная области. Его основной дифференциальный диагноз — отрубевидный лишай.
разноцветный, но черный акантоз, кожный амилоидоз, несколько ороговений
расстройства и некоторые проявления себорейного дерматита также должны быть
считается. ¹²⁰ Критерии для
его диагноз был недавно предложен, в том числе: 1) наличие
пятна и коричневатые десквамативные пятна с сетчатым и папилломатозным аспектом,
2) поражение верхней части грудной клетки и шеи, 3) отрицательное
тестирование на грибок, 4) отсутствие ответа на противогрибковые препараты и
5) отличный ответ на миноциклин. ¹²¹

Остается много вопросов об этом дерматозе, особенно в отношении его патогенеза.
и лечение.Некоторые гипотезы пытаются объяснить генез СРБ дефицитом витамина А.
генетические факторы, светочувствительность, эндокринные нарушения, кожный амилоидоз,
реакция тканей на колонизацию кожи липофильными дрожжами рода
Malassezia , стафилококки или Propionibacterium
acnes , и особенно дефекты ороговения. ^122,123

Миноциклин (50–100 мг два раза в день в течение 10 недель) был лечением выбора. В
кроме того, есть сообщения об улучшениях при введении азитромицина в дозе
250-500 мг 3 раза в неделю.Другие варианты: кларитромицин 500 мг в день,
эритромицин 1000 мг в день и тетрациклин 500 мг два раза в день. Актуальные
такие лекарства, как сульфид селена, кетоконазол, третиноин, тазаротен и
кальципотриол также использовался с различными результатами. ¹²² Ответы на ретиноиды подтверждают теорию о том, что
заболевание может быть вызвано каким-либо нарушением ороговения. Использование перорального изотретиноина,
Рекомендовано от 1 до 2 мг / кг / день, при этом положительный ответ достигается через два раза.
месяцы. ¹²⁰

Заявление Др.Корф о электронных письмах о пигментации кожи — Медицинский факультет — Программа нейрофиброматоза

Я получаю много писем от людей со всего мира, которые спрашивают мое мнение о том, может ли пигментация кожи у ребенка указывать на нейрофиброматоз или, возможно, на какое-то другое заболевание. Я понимаю беспокойство, связанное с обнаружением таких пигментных пятен, и то, что для некоторых людей может не быть быстрого доступа к медицинским экспертам, которые могут помочь им решить, указывают ли пятна на состояние здоровья или нет.Часто эти письма сопровождаются фотографиями кожных пятен. Я попытался ответить на них как можно лучше, но у меня есть значительные ограничения в моей способности давать четкие ответы. Во-первых, изображения редко бывают достаточно высокого качества, чтобы четко видеть пятна на коже. Места с кофе с молоком сложно сфотографировать, и большинство из этих снимков сделано в менее чем оптимальных условиях. Во-вторых, когда я провожу клиническое обследование ребенка с пятнами от кофе с молоком, я включаю комплексный медицинский осмотр, а также изучаю медицинский и семейный анамнез.Следовательно, мои клинические впечатления основаны на гораздо большем количестве информации, чем я могу получить при обмене электронной почтой. Наконец, и это, возможно, самое главное, я не могу ответственно давать медицинские советы людям, которых я не видел клинически.

По этим причинам мне жаль, что я не могу дать конкретный ответ на ваш вопрос. Однако я могу предложить некоторую общую информацию, которая может быть полезна:

1. Люди иногда спрашивают о «типичных» или «нетипичных» местах с молоком, полагая, что в NF1 встречаются только «типичные» пятна.Я знаю, что этот термин использовался в медицинской литературе, но я не считаю, что это различие помогает. Под «типичными» пятнами обычно понимаются те, которые четкие и отличные от окружающей кожи, хорошо видны при обычном комнатном освещении и имеют резкие края. «Атипичные» пятна имеют более неправильную форму, менее отчетливо пигментированы и могут иметь нечеткие или неправильные края. Это правда, что пятна кофе с молоком, связанные с NF1, обычно легко видны и имеют четкие края, но на самом деле пятна кофе с молоком у детей с NF1 могут сильно различаться по форме, размеру, степени пигментации и четкость полей.В целом, если все пятна нечеткие, слабо пигментированные и неправильной формы, это с меньшей вероятностью связано с NF1. Однако у ребенка с NF1 возможно, что некоторые пятна имеют этот «нетипичный» вид.
2. Диагностический критерий NF1 с участием пятен с молоком, который широко используется и признан, — это наличие шести или более пятен с молоком размером не менее 5 мм до полового созревания и 15 мм после полового созревания. Для здорового ребенка нередко бывает несколько пятен с молоком, и не рекомендуется проводить оценку NF1, если пятен меньше шести.Эти пятна также должны быть четкими и отчетливыми — обнаружение очень слабых или маленьких пятен на коже не засчитывается в шесть пятен, необходимых для диагностики. У детей с NF1 пятна кофе с молоком иногда присутствуют при рождении, но у других детей они появляются постепенно в первые годы жизни. Я обнаружил, что шесть или более пятен кофе с молоком обычно видны примерно к 2 годам, и новые пятна обычно не появляются после этого времени, хотя пятна имеют тенденцию загорать под воздействием солнца, поэтому со временем могут стать более отчетливыми.
3. Мы действительно видим случайных здоровых детей с шестью пятнами кофе с молоком, хотя обычно эти пятна обычно относительно нечеткие и имеют неровные края. Часто у этих детей светлая кожа и рыжие волосы, или их родители имеют разное происхождение, причем у одного из них кожа темнее, чем у другого. Эти дети, как правило, здоровы и, насколько известно, не имеют каких-либо серьезных проблем со здоровьем.
4. Помимо пятен кофе с молоком, другой распространенной пигментацией кожи, наблюдаемой в связи с NF1, является веснушка в виде складок на коже.Веснушки в складках кожи обычно появляются в возрасте от 3 до 5 лет и охватывают область паха и под мышками. У женщин также могут быть веснушки у основания шеи, вокруг рта и под грудью. Веснушки обычно многочисленны и выглядят как «брызги» веснушек на коже в этих областях. Единственная веснушка или пятно с молоком под мышкой или в паху не свидетельствует о веснушке в складках кожи.
5. Помимо NF1, существуют другие заболевания, при которых могут появляться множественные пятна от кофе с молоком.Синдром Легиуса связан с множественными пятнами кофе с молоком и веснушками в складках кожи, но ни с одной из опухолей, которые наблюдаются при NF1. Невозможно отличить синдром Легиуса от NF1 при клинической оценке у ребенка, у которого не развились нейрофибромы. NF1 встречается гораздо чаще, чем синдром Легиуса, поэтому большинство детей с более чем шестью пятнами с молоком и веснушками в складках кожи будут иметь NF1, а если есть родитель с NF1, диагноз NF1 может быть поставлен клинически. ребенок. Однако при отсутствии семейного анамнеза или других признаков, связанных с NF1, только генетическое тестирование может различить эти состояния.Синдром Нунана — это генетическое заболевание, при котором у некоторых пораженных людей появляются пятна кофе с молоком, обычно более темные, чем те, которые наблюдаются при NF1. Ожидается, что у детей с синдромом Нунана будут наблюдаться и другие медицинские признаки, включая характерный внешний вид лица и проблемы с сердцем. Врожденная недостаточность восстановления несоответствия — очень редкое, но серьезное заболевание, связанное с повышенным риском злокачественного образования. Пятна кофе с молоком в этом состоянии, как правило, аналогичны тем, которые наблюдаются в NF1. NF2 — это состояние, связанное с опухолями нервной системы, особенно шванномами слуховых нервов и других черепно-спинномозговых нервов, а также менингиомами (опухолями оболочек, покрывающих головной или спинной мозг).У некоторых людей с NF2 есть шесть или более пятен с молоком, но пятна с молоком обычно не являются признаком присутствия у людей с NF2. Существуют и другие, как правило, редкие состояния, при которых можно увидеть несколько пятен кофе с молоком, хотя обычно они связаны с другими медицинскими проблемами, которые определяют диагноз.
6. Для диагностики NF1 и синдрома Легиуса доступно генетическое тестирование, которое включает тестирование гена NF1 и гена SPRED1 (участвующего в синдроме Легиуса) на предмет генетических вариантов, указывающих на любое из состояний.Я не рекомендую проводить тестирование, если у ребенка менее шести четко очерченных и легко заметных пятен кофе с молоком и нет других признаков NF1. Хотя оба теста в целом надежны, с помощью современных технологий невозможно обнаружить все возможные генетические варианты в любом из этих генов. Я обнаружил, что многих родителей не так успокаивает отрицательный тест, как можно было бы представить. Например, тест NF1 имеет чувствительность не менее 95%, а это означает, что если у человека есть определенный NF1, вероятность того, что его мутация будет обнаружена, составляет 95%.Для очень тревожных родителей оставшиеся 5% шансов пропустить мутацию могут быть постоянным источником беспокойства. Кроме того, генетическое тестирование иногда выявляет «вариант неизвестного значения»; это вариант, для которого у нас нет достаточных доказательств, чтобы определить, связан ли он с NF1. Это также может быть источником беспокойства для некоторых семей.
7. Иногда признаки NF1 ограничиваются ограниченной областью тела, такой как рука или нога, или одна сторона туловища.Это называется «сегментарный NF1» и возникает из-за феномена соматического мозаицизма мутации гена NF1. Это означает, что генетическое изменение не было унаследовано ни от одного из родителей, а скорее возникло у ребенка на раннем этапе его развития, что привело к образованию смеси клеток с мутацией или без нее (мозаицизм). У человека с сегментарным NF1 могут развиться другие признаки, такие как нейрофибромы, и передать NF1 следующему поколению (если в сперматозоидах или яйцеклетках есть мутация). Это трудно предсказать в раннем возрасте, хотя я считаю, что большинство детей с сегментарным NF1, выраженным в виде пятен от кофе с молоком, остаются здоровыми.Я действительно рекомендую, чтобы ребенок с сегментарным NF1 находился под наблюдением врача, знакомого с этим заболеванием. Родители ребенка с сегментарным NF1 не сталкиваются с повышенным риском NF1 при будущей беременности.

Надеюсь, эта информация окажется для вас полезной и вы поймете, почему я не могу ответить на конкретные медицинские вопросы. Из-за большого количества вопросов, которые я обычно получаю, я также не могу отвечать на конкретные вопросы по этим вопросам. Если есть часто задаваемые вопросы, я постараюсь включить их в будущий блог NF — пожалуйста, посетите наш веб-сайт для доступа к блогу (https: // www.uab.edu/medicine/nfprogram/blog).

Брюс Корф

Как осветлить темную кожу подмышек и паха.

Это распространенная проблема у темнокожих людей, у которых оттенок кожи в паху и подмышечных впадинах темнее, чем в окружающих областях.

Этому есть три основных причины:
Трение — Кожа в этих областях трется друг о друга, вызывая раздражение и воспаление, что приводит к перепроизводству меланина.
Инфекция. Грибковые инфекции в этих потных областях довольно распространены и могут проявляться зудящими темными пятнами.
Семейный — Эта проблема темной кожи передается в семье. Это, безусловно, самая частая причина.

После того, как инфекция исключена, важно проверить, не утолщена ли кожа в паху или подмышечных впадинах, прежде чем рекомендовать лечение.
Если кожа утолщенная или бархатистая по своей природе, это, вероятно, заболевание, называемое черным акантозом, которое является распространенной проблемой у темнокожих людей.
(Лечение черного акантоза обсуждается отдельно в другой статье.)
Если кожа нормальной толщины, то лечение должно включать:
1) Состав отшелушивающего средства / отбеливающего кожу средства в ночное время, включая такие ингредиенты, как гликолевая кислота, ретинальдегид, Молочная кислота, салициловая кислота с осветлителями кожи Койевая кислота, арбутин, диовая кислота, азелаиновая кислота, фитиновая кислота и витамин С.
Исключительный состав под названием Lightenex® Gold Serum от Pharmaclinix® содержит вышеуказанные ингредиенты в достаточной концентрации для удаления клеток кожи, а также уменьшения образования меланина.
Эту сыворотку следует втирать в чистую сухую кожу паха и подмышек через ночь.
Это важно, поскольку сыворотка Lightenex® Gold — это очень сильная сыворотка, и кожа в этих частях обычно чувствительна и может раздражаться при ежедневном использовании.
Частота применения может быть увеличена на одну ночь каждую неделю, так что его можно втирать в кожу каждую ночь, к пятой неделе использования.
Lightenex® Gold Serum имеет тенденцию сушить кожу, и для предотвращения раздражения необходим глубоко увлажняющий и отбеливающий лосьон.

2) Лосьон для тела Lightenex® — это успокаивающий увлажняющий крем с 36% отбеливателей для кожи, которые продолжают предотвращать образование нового меланина в течение дня. Массажными движениями следует массировать чистую сухую кожу дважды в день.
Хорошее уменьшение потемнения кожи следует ожидать в течение шести недель.

3) Альтернативой является проведение процедуры химического пилинга с использованием пилинга на основе миндальной кислоты с отбеливателями для кожи.Lightenex® Max Peel — это такой пилинг, который доступен в «Клинике гиперпигментации, 12 Харли-стрит, Лондон» (www.Hyperpigmentationclinic.com), где результаты более быстрые.

кожных признаков, что у вас может быть гормональный дисбаланс

Кожа — это окно в тело. Это особенно актуально на стыке эндокринологии и дерматологии. Видимые изменения на коже могут сигнализировать о нарушениях различных уровней гормонов.Выявление этих состояний важно не только для лечения кожи, но и потому, что они могут привести к другим проблемам со здоровьем. Вот некоторые из наиболее частых кожных проявлений гормонального дисбаланса:

Изменение цвета кожи

Особый тип изменения цвета кожи, называемый черным акантозом, обычно проявляется в виде темных бархатистых пятен на шее, подмышках и паху, но может также проявляться на суставах пальцев, локтях и коленях. Наиболее частым триггером черного акантоза является инсулинорезистентность, что означает, что более высокие уровни инсулина закачиваются в кровоток для контроля уровня сахара в крови.Когда производство инсулина больше не может соответствовать уровню сахара в крови, возникает диабет. Любой пациент с черным акантозом должен быть обследован на предиабет. Во многих случаях раннее вмешательство и лечение могут предотвратить развитие полномасштабного диабета.

Угри

У женщин циклические кистозные высыпания, локализованные в области бороды (нижняя часть лица и шея), груди или спины, могут быть вызваны гормональными факторами. Мужские гормоны, называемые андрогенами, стимулируют перепроизводство кожного сала в этих областях.Кожный жир закупоривает поры и привлекает бактерии на поверхности кожи, которые затем вызывают воспаление.

Таким образом, у женщин с высоким уровнем андрогенов или нормальных уровней, но чувствительных к колебаниям андрогенов, часто возникают кистозные угри, преимущественно локализующиеся в этих областях. Другие признаки повышения уровня андрогенов включают чрезмерный рост волос, их выпадение, изменение голоса или нерегулярные месячные. Гормональные прыщи также часто встречаются у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Изменение волос и ногтей

Когда у молодого человека происходит диффузное и преждевременное истончение волос, это может быть признаком дисбаланса андрогенов или щитовидной железы. Alopecia Areata, состояние, которое проявляется в виде круглых участков выпадения волос, может быть связано с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Избыточный рост волос на лице, шее или в области сосков у женщин может наблюдаться в условиях избытка андрогенов или при СПКЯ.

Истончение, ломкость и ломкость ногтей могут быть связаны с гипер- или гипотиреозом, особенно при наличии других симптомов, таких как сухость кожи, изменение веса, непереносимость холода и усталость.

Пример из практики: сыпь в паху

Предполагая, что это была грибковая инфекция, подобная которой он болел в годы его юности, играя в регби, он лечил ее местным клотримазолом в течение нескольких недель, но это не помогло.

В остальном его кожа была сухой, а на подмышечных впадинах и в паху было несколько кожных меток. При более внимательном осмотре была обнаружена область хорошо разграниченных красно-коричневых пятен с морщинистым видом на коже и мелкими чешуйками.

Диагностика и лечение
Диагноз — эритразма, бактериальная инфекция, вызываемая Corynebacterium minutissimum . Это часть нормальной кожной флоры, которая размножается на пораженных участках. К предрасполагающим факторам относятся чрезмерное потоотделение, ожирение, диабет, плохая гигиена, пожилой возраст и другие состояния, влияющие на иммунитет.

Диагноз можно поставить, посветив светом Вуда на пораженные участки, который обнаружит кораллово-красную флуоресценцию, вызванную порфиринами, продуцируемыми бактериями.Обратите внимание, что их может не быть, если пациент недавно принимал ванну.

Лечение может проводиться пероральными или местными антибиотиками. Хотя может возникнуть резистентность, обычно эффективны антибиотики, такие как пенициллин, эритромицин, цефалоспорины и тетрациклины. Прогноз обычно отличный, но рецидивы являются обычным явлением, если не устранены основные факторы.

Возможные дифференциальные диагнозы

• Опоясывающий лишай
• Черный акантоз
• Себорейный дерматит
• Интертриго
• Бляшечный псориаз
• Кандидоз
• Контактный дерматит

Дифференциальная диагностика
Tinea cruris

• Очень частое заболевание, особенно у мужчин.
• Обычно ассоциируется с зудом и меньшей гиперпигментацией (в отличие от эритразмы).
• Наиболее распространенными возбудителями являются Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum .
• В острой стадии сыпь может быть влажной с экссудатом и воспаленными эритематозными папулами.
• Сыпь может распространяться на ягодицы и промежность, но половой член обычно сохраняется.
• Лечите противогрибковыми средствами местного действия, такими как клотримазол.В более устойчивых случаях могут потребоваться пероральные противогрибковые препараты.

Предоставлено доктором Найджелом Столлери, терапевтом из Кибворта, Лестершир, и клиническим ассистентом дерматологии в Королевской больнице Лестера.

У вас есть черная полоска на шее, которая не смывается?

Если вы заметили толстую коричневую / черную полосу на спине и по бокам шеи — или на шее кого-то еще, — возможно, вы сначала подумали, что это вызвано ожерельем, которое нужно очистить.

Тем не менее, это может быть состояние, называемое черным акантозом.

Это заболевание возникает не только вокруг шеи, но, как правило, также и в кожных складках подмышек или паха. Реже он может возникать на тыльной стороне колен, на передней части локтей, на ладонях / подошвах или под грудью.

Черные пятна невозможно стереть, они сухие и бархатистые на ощупь. Кожа имеет тенденцию к утолщению, и иногда область зудит и / или дополнительно имеет кожные пятна.

Медицинский термин, обозначающий потемнение кожи таким образом, — «гиперпигментация», а термин, обозначающий утолщение кожи, — «гиперкератоз».

Причины черного акантоза

Обычно проявляясь у людей младше 40 лет, acanthus nigricans очень часто встречается при состояниях, связанных с гормональными изменениями , связанными с инсулинорезистентностью , такими как

I Резистентность к нсулину связана с центральным распределением жира — так называемой «формой яблока», что является индикатором повышенного риска диабета 2 типа.Прочтите, пожалуйста, этот пост на тему

Кортикостероиды s также связаны с этим заболеванием.

Редко это может быть связано с раком — обычно желудка. Последняя форма называется «злокачественный черный акантоз» и имеет тенденцию развиваться у людей среднего возраста, не страдающих ожирением. В этом случае пятна появляются резко.

Что на самом деле вызывает черный акантоз?

Там, где это состояние присутствует, может быть гораздо больше фибробластов — клеток соединительной ткани, вырабатывающих коллаген, — и более сильная, чем обычно, стимуляция клеток кожи, вырабатывающих кератин.

Вероятно, это вызвано высоким уровнем инсулина или инсулиноподобного фактора роста, который способствует чрезмерному размножению этих клеток кожи.

Здесь очень подробное объяснение состояния

Как лечится черный акантоз?

Основная цель — в первую очередь диагностировать основную причину состояния

• Те, кто страдает этим заболеванием и просто страдает избыточным весом, будут поощряться к более здоровому образу жизни с помощью диеты и физических упражнений
• Люди с гормональными нарушениями или инсулинорезистентностью могут обнаружить, что их состояние улучшается, поскольку их собственное здоровье стабилизируется с помощью лекарств
• Если заболевание было вызвано самим лекарством, его необходимо остановить
• Если заболевание злокачественное, необходимо лечение основной опухоли

Существуют кремы для местного применения, связанные с осветлением пигментных пятен, которые могут улучшить внешний вид кожи.Некоторые люди могут чувствовать необходимость пройти лазерную терапию или дермабразию.

Надеюсь, это было полезно.

Несмотря на то, что мы прилагаем все усилия для обеспечения точности и актуальности всех рекомендаций по вопросам здоровья на этом веб-сайте, они предназначены для информационных целей и не должны заменять посещение вашего врача или медицинского работника.

Поскольку совет носит общий характер, а не конкретный для отдельных лиц, доктор Вандерпамп не может нести никакой ответственности за действия, связанные с его использованием, а также не может нести ответственность за содержание каких-либо страниц, на которые имеется внешняя ссылка

Подросток девочка с гиперпигментированной подмышечной кожей

Представление клинического случая

У 14-летней девочки в анамнезе наблюдаются изменения кожи с прогрессирующим утолщением и гиперпигментацией, поражающей обе подмышечные впадины (рисунок), а также шею и пах.Она страдает ожирением, но в остальном выглядит здоровой.

Диагноз

Черный акантоз — правильный диагноз.

При дифференциальной диагностике следует учитывать болезнь Даулинга – Дегоса, редкое, но безвредное генетическое заболевание, которое может вызывать гиперпигментацию кожи подмышек и паха. Однако поражения имеют тенденцию быть макулярными и сетчатыми без характерного утолщения, наблюдаемого при черном акантозе.

Патогенез

Черный акантоз — доброкачественное кожное проявление основного заболевания, чаще всего резистентности к инсулину.Неправильная активация рецептора инсулиноподобного фактора роста 1 на эпидермисе приводит к избыточной пролиферации кератиноцитов и фибробластов, что и является причиной его характерного внешнего вида. Он присутствует у большого числа пациентов с эндокринопатиями, связанными с повышенной инсулинорезистентностью и высоким уровнем инсулина, такими как ожирение, диабет 2 типа и синдром поликистозных яичников. У лиц с ожирением без эндокринопатии также может быть черный акантоз, который был назван доброкачественным приобретенным черным акантозом.Однако у таких пациентов часто бывает высокий уровень инсулина натощак, связанный с ожирением.

Черный акантоз также может быть вторичным по отношению к лекарствам, вызывающим гиперинсулинемию, таким как преднизон, инсулин и гормональные препараты. Сообщалось, что это осложнение антиретровирусной терапии. ¹

В редких случаях черный акантоз может быть связан с семейными генетическими мутациями либо как доминантный признак, либо как часть синдрома. Сообщалось также об аутоиммунных заболеваниях и может возникать как паранеопластическое проявление основных злокачественных новообразований, особенно рака желудка. ²

Клинические проявления

Acanthosis nigricans характеризуется утолщенной, сухой и грубой кожей, которая обычно имеет вид от серо-коричневого до черного цвета. Кожа становится похожей на бляшку и становится бархатистой, с папилломатозными возвышениями или без них. Обычно он развивается симметрично в подмышечных впадинах, шее и паху, но может появляться на любой части кожи, особенно в области изгиба. Может быть связано несколько тегов кожи. По мере того, как он становится более серьезным, контуры кожи еще больше акцентируются, и кожа приобретает морщинистый характер.

Большинство людей бессимптомно от самих поражений, хотя чрезвычайно толстые поражения, которые воспаляются или мацерируются, имеют повышенный риск вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Наиболее тяжелые формы черного акантоза обычно связаны с основным злокачественным новообразованием.

Расследования

Всем пациентам с черным акантозом следует пройти тест на толерантность к глюкозе и установить уровни инсулина натощак. Направление к эндокринологу рекомендуется для оценки необходимости исследования других эндокринопатий.У 14-летней девочки, страдающей ожирением, но в остальном здоровой, исследование основного злокачественного новообразования обычно не требуется.

Менеджмент

Черный акантоз является хроническим заболеванием, и лечение должно быть направлено на устранение первопричины. В случае с этой девушкой важнее всего похудеть и изменить образ жизни. Варианты лечения черного акантоза включают актуальные ретиноиды, кальципотриол, мочевину, салициловую кислоту и лазерную терапию, но все они, как правило, разочаровывают и часто вызывают раздражение кожи, особенно в области изгиба.Сообщается, что метформин полезен при черном акантозе, вторичном по отношению к инсулинорезистентности, ^3,4 , и это, вероятно, поможет этому пациенту.

Список литературы

1. Меллор-Пита С., Йебра-Банго М., Альфаро-Мартинес Дж., Суарес Э. Черный акантоз: новое проявление инсулинорезистентности у пациентов, получающих лечение ингибиторами протеазы. Clin Infect Dis 2002; 34: 716-717.

2. Берк Д.Р., Спектор Э.Б., Бейлисс С.Дж. Семейный черный акантоз, вызванный мутацией K650T FGFR3.Arch Dermatol 2007; 143: 1153-1156.

3. Уоллинг Х.В., Мессингем М., Майерс Л.М., Мейсон К.Л., Штраус Дж. С.. Улучшение лечения черного акантоза с помощью изотретиноина и метформина. J Drugs Dermatol 2003; 2: 677-681.

4. Беллот-Рохас П., Посадас-Санчес Р., Каракас-Портилья Н. и др. Сравнение метформина и розиглитазона у пациентов с черным акантозом: пилотное исследование. J Drugs Dermatol 2006; 5: 884-889.

Д-р Ли — научный сотрудник дерматологического отделения дерматологического отделения Королевской больницы Северного побережья, Сидней.

Адъюнкт-профессор Фишер — адъюнкт-профессор дерматологии в Сиднейской медицинской школе — Северный, Сиднейский университет, больница Royal North Shore, Сидней, Новый Южный Уэльс.

Конкурирующие интересы: Нет.

.